Операция по замене коленного сустава сколько длится: Эндопротезирование коленного сустава (колена) в Москве. Подготовка, проведение операции. Восстановление и реабилитация. Цены и отзывы пациентов – Клиника ЦКБ РАН

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Восстановительный процесс базируется на целенаправленном персонализированном подходе. Для каждого пациента, перенесшего операцию по замене тазобедренного сустава, проводят диагностическое тестирование и, в соответствии с его результатами, составляют реабилитационную программу. При этом обязательно учитывается возраст человека, общее состояние здоровья, уровень физической подготовки, характер проведенной операции и модель эндопротеза.

Почему реабилитация так важна

Реабилитация после тотального эндопротезирования коленного сустава – важнейший этап в лечении, от которого в конечном итоге зависит результат операции, полноценное восстановление опорно-двигательных характеристик оперированной конечности, качество жизни. Необходимость реабилитации после операции по замене коленного сустава, в том числе в домашних условиях, обусловлена тем, что применение лечебно-восстановительных процедур максимально приближает функционирование искусственного протеза к работе здорового сустава и помогает избежать послеоперационные осложнения.

Чем грозит ее отсутствие

Реабилитация после эндопротезирования подразделяется на 3 этапа:

1. предоперационный, начинается за 4-6 недель до операции
2. начальный, начинается после операции и длится около 3-х недель
3. ранний продолжается около 6-ти месяцев
4. отдаленный, продолжительность около года

В раннем периоде пациента обучают элементам дыхательной гимнастики, упражнениям ЛФК, технике ходьбы на костылях, навыкам повседневной активности. Во время предоперационного периода пациент укрепляет мышцы и узнает об ограничениях: как правильно вести себя, чтобы не травмировать эндопротез. По мере выздоровления в комплекс занятий включают более сложные и интенсивные упражнения. Эффективность лечебной гимнастики усиливается при назначении пациенту физиотерапевтических и массажных процедур.

Замена, эндопротезирование коленного сустава, цена в СПб

В данном разделе хотелось бы остановиться на некоторых отдельных аспектах эндопротезирования коленного сустава и, по возможности, ответить на наиболее часто задаваемые вопросы, возникающие у пациентов перед операцией по замене коленного сустава.

Коленный сустав является самым крупным в опорно-двигательной системе человека, его функциональные способности обеспечиваются совместной работой костных структур, вне- и внутрисуставных мягкотканных образований. В связи с неуклонным ростом числа пациентов, нуждающихся в хирургических вмешательствах по замене коленного сустава, мировая тенденция характеризуется увеличением количества данных операций по сравнению с замещением всех остальных суставов конечностей.

Эндопротезировпание коленного сустава является одним из наиболее значительных достижений ортопедии  ХХ века., которое впервые было выполнено в 1968 году. Прошли годы. Совершенствование хирургических материалов и техники значительно повысило эффективность этой операции.

Эндопротезирвоание зачастую является единственным способом восстановления утраченной функции конечности. Сегодня данный метод является одним из самых  действенных в лечении терминальных стадий гонартроза.

Благодаря использованию современных высококачественных имплантов,  бережному  отношению к мягким тканям, прецизионной технике оперативного вмешательства пациент может вставать и ходить уже через несколько часов после операции. 

Применение  методики  мультимодальной  аналгезии  позволило значительно уменьшить  интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде. Таким образом, нет необходимости длительного пребывания  в стационаре. Уже через 3 — 4 дня после операции пациент может вернуться домой.

Основными показаниями к эндопротезированию коленного сустава, на фоне несостоятельности консервативной терапии являются:

• Прогрессирующий болевой синдром. 

• Усиление тугоподвижности сустава (формирование контрактуры). 

• Деформация в области сустава. 

Суть операции эндопротезирования сводится к тому, что суставные поверхности бедренной и большеберцовой кости замещаются металлическими имплантами из специального сплава, между которыми помещается полиэтиленовая вставка для обеспечения скольжения.

Вот так выглядит один из наиболее распространенных эндопротезов коленного сустава.

Для того, чтобы установить имплант в области передней поверхности коленного сустава выполняется разрез. Длина  разреза зависит от размера самого сустава и объема подкожной жировой клетчатки. Чем больше жировой слой, тем больший разрез необходим для манипуляций на суставе.

Для того чтобы закрепить эндопротез суставным поверхностям бедренной и большеберцовой кости  придается определенная геометрическая форма. С помощью костного цемента на подготовленные поверхности устанавливаются компоненты эндопротеза. После чего внутренняя поверхность сустава обкалывается специальным  анестезирующим раствором, длительного действия и рана ушивается. 

Какие материалы используются для изготовления современных эндопротезов?

• Бедренный (верхний) компонент состоит из одной металлической части, которая чаще всего изготавливается из кобальт-хром-молибденового сплава (используемого также в зубном протезировании).

  Некоторые производители для повышения износостойкости дополнительно покрывают сочленяющуюся поверхность бедренного компонента слоем керамики, нитрида титана, а также другими материалами.

• Большеберцовый (нижний) компонент состоит из двух частей: металлической (сталь, кобальт-хром-молибденовый или титановый сплав) и вкладыша из высокомолекулярного полиэтилена. 

• Надколенниковый компонент, как правило, изготавливается из полиэтилена, реже имеет металлическую основу.Подробнее ознакомиться с составом сплавов и внешним видом компонентов можно на официальных сайтах компаний — производителей.

Как фиксируется эндопротез?

Для фиксации компонентов эндопротеза используется костный цемент. Такой способ фиксации доказал свою простоту, безопасность и надежность, и на сегодняшний день может считаться «золотым стандартом».

Выполняется ли при операции протезирование надколенника?

Эндопротезы, используемые в нашей клинике при артропластике коленного сустава, в основном, замещают два отдела коленного сустава — бедренно-большеберцовое сочленение.

Реже применяется тотальное протезирование, при котором заменяется также и  бедренно-надколенниковый сустав.

Сколько длится эндопротезирование коленного сустава?

Время операции при эндопротезировании в большинстве случаев составляет около 1—1,5 часа. Это средние значения, которые могут в значительной степени, изменяться и зависят от многих моментов.

Большой ли разрез выполняется при операции?

Величина разреза колеблется в зависимости от размера сустава и выраженности подкожного жирового слоя (ПЖК). Соответственно, чем больше сустав и объем ПЖК, тем больше разрез, и наоборот. В среднем, разрез производится длиной около 15 см.

Сколько нужно находиться в стационаре?

Общее время пребывания в стационаре составляет 3-5 дней. Дальнейшее лечение проводится амбулаторно.

Какая анестезия будет выполнена?

Анестезиологическое пособие при эндопротезировании коленного сустава может отличаться у разных пациентов и определяется индивидуально после предоперационного обследования и осмотра анестезиолога. Чаще всего применяются различные виды комбинированной анестезии.

Потребуется ли переливание крови после операции?

Переливание компонентов донорской крови на данный момент является относительно редким мероприятием после эндопротезирования и требуется, в основном, в случае тяжелого поражения сустава, предшествующего операции.

Нужно ли будет находиться в палате интенсивной терапии после операции?

Обычно после операции пациент находится в палате отделения травматологии. Уже через несколько часов после операции можно передвигаться самостоятельно, при помощи ходунков или костылей.  Послеоперационное пребывание в палате интенсивной терапии требуется в редких случаях и обусловлено наличием какой-либо серьезной сопутствующей патологии.

Как проводится профилактика тромбоэмболических осложнений?

Основным методом профилактики тромбозов является ранняя активизация пациента. Для профилактики тромбоэмболических осложнений применяются специальные препараты — антикоагулянты, которые нужно будет принимать в течение нескольких недель после операции.

Помимо медикаментозной терапии показано применение компрессионного трикотажа в послеоперационном периоде на срок до 6 недель. Использование компрессионного трикотажа в данном случае более предпочтительно, чем использование эластичных бинтов. Немаловажную роль также играет ранняя активизация пациента и ЛФК. 

Когда можно вставать после операции?

Вставать и самостоятельно передвигаться можно уже после полного восстановления чувствительности в ноге (обычно через 5-6 часов после операции) Первый раз подняться с кровати поможет наш инструктор ЛФК или дежурная медсестра. 

Как долго придется использовать костыли?

Наступать на оперированную ногу можно в день операции. Костыли и другие средства опоры используются только для страховки от падения. Как правило, рекомендуется использование дополнительных средств опоры не более 4-х недель после операции. От них можно отказаться и раньше, если пациент чувствуете себя достаточно уверенно.

Более подробно эти и другие вопросы Вы можете обсудить со своим лечащим врачом. Также некоторые ответы можно найти в памятке для пациента.

Полезные материалы

   

Эндопротезирование коленного сустава. Памятка пациента

Различные заболевания и последствия травм приводят к боли и ограничению движений в коленном суставе. С течением времени Вы начинаете понимать, что Ваши возможности ограниченны. Вы длительное время лечитесь у различных специалистов. Несмотря на это, наступает момент, когда медикаментозное и физиотерапевтическое лечение перестают помогать. Возникают показания для хирургического лечения. Во многих случаях доктор-хирург-ортопед (врач, специализирующийся на болезнях суставов и костей) может заменить Ваш больной сустав. Для большинства людей замена коленного сустава означает возвращение к полноценной жизни без боли. Решившись на это, Вы сделали первый шаг к достижению цели. Тревога о том, пройдет ли боль в суставе, сможете ли Вы ходить без костылей естественна. Этот буклет поможет Вам понять, что такое замена коленного сустава и как она отразится на Вашей жизни. Он также поможет найти ответы на Ваши вопросы.

Как устроен  и работает коленный сустав

Коленный сустав – один из крупных суставов в теле человека. Его формируют две длинные трубчатые кости: бедренная (сверху) и большеберцовая  (снизу). Кроме того, в передней части коленного сустава расположена небольшая косточка округлой формы, называемая надколенником или коленной чашечкой. Два шарообразных возвышения расположены внизу бедренной кости и называются бедренными мыщелками. Они покрыты суставным хрящом и образуют суставную поверхность бедренной кости. Бедренные мыщелки контактируют с плоской поверхностью большеберцовой кости, называемую большеберцовым плато.

Суставной хрящ покрывает суставные концы костей в любом суставе. Толщина суставного хряща в коленном суставе составляет около 5-6 мм. это ткань белого цвета с блестящей, очень гладкой поверхностью, имеет плотноэластичную консистенцию. Функция суставного хряща заключается в уменьшении сил трения при движении в суставе, а также амортизации ударных нагрузок. Таким образом, суставной хрящ необходим там, где происходит движение двух костных поверхностей друг относительно друга. В коленном суставе суставной хрящ покрывает суставные концы бедренной и большеберцовой костей, а также заднюю поверхность надколенника.

Связки – это плотные образования из соединительной ткани, которые расположены по бокам коленного сустава и необходимы для фиксации концов костей друг с другом. Они дополнительно укрепляют суставную капсулу, ограничивая боковые движения в коленном суставе.

Внутри коленного сустава, между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей, натянуты передняя и задняя крестообразные связки. Эти связки ограничивают излишние движения суставных поверхностей костей и удерживают большеберцовую кость от соскальзывания вперед или назад относительно бедренной кости. Все связки коленного сустава являются очень важными структурами, которые  обеспечивают стабильность коленного сустава.

Два соединительнотканных образования коленного сустава, похожих на связки, называются менисками. Они расположены между бедренной и большеберцовой костью. Мениски иногда называют «хрящами» коленного сустава, однако структура менисков отличается от структуры суставного хряща, покрывающего суставные поверхности костей. Мениски представляют собой эластичные прокладки, имеющий полулунную форму, и заполняют пространство между бедренными мыщелками и большеберцовым плато. Они помогают рационально перераспределять вес тела с бедренной на большеберцовую кость и амортизировать чрезмерные нагрузки. Повреждение или отсутствие менисков приводит к неправильному распределению нагрузок в коленном суставе, что способствует развитью дегенеративных изменений суставного хряща.

В дополнение к функции защиты суставного хряща, мениски, вместе со связками, способствуют повышению стабильности коленного сустава. Стабильность сустава обеспечивается его « расклиниванием» менисками, имеющими клиновидную форму. Толщина менисков больше на периферии, чем в центральной части. Такая геометрия приводит к формированию неглубокой впадины на большеберцовом плато. Такая поверхность придает большую стабильность суставу, а также более эффективно перераспределяет статические и динамические нагрузки на суставную поверхность большеберцовой кости.

 Больной  и  поврежденный коленный сустав

К сожалению, повреждения коленного сустава, которые сопровождаются нарушением целостности связок, встречаются достаточно часто. Кроме того, коленный сустав является опорным суставом тела человека, на который приходится значительная нагрузка при ходьбе, беге, в положении стоя. Поэтому риск преждевременного суставного изнашивания суставного хряща в коленном суставе достаточно высок. Когда одна и более частей коленного сустава повреждена, то движение становится затруднительным. В больном суставе хрящевые поверхности костей значительно изменены. В некоторых местах он исчезает, в других имеет наслоения. При этом теряется ровность, гладкость хрящевой суставной поверхности. Сбалансированность нагрузки на связки, мышцы нарушается. В них так же наступают изменения, не говоря о влиянии на них болезни. Постепенно в процесс вовлекаются все ткани сустава. Все это приводит к болезненным и ограниченным движениям в суставе, его деформации. Любая из нижеперечисленных проблем может привести к повреждению сустава:

— Остеоартроз — с течением времени нормальный износ и надрывы могут взаимодополниться. Хрящ может начать ломаться или стераться. Когда это происходит, кости вынуждены тереться друг о друга, становятся неровными и изъязвленными.

— Хроническое заболевание (Воспалительный артрит) — хронические заболевания, например, ревматоидный артрит или подагра, могут вызвать отек и раздражение (воспаление) в суставном хряще. В случае прогрессирования заболевания хрящ может истончиться и сустав может окостенеть.

— Травмы и переломы — неудачное падение или ушиб могут сломать одну или несколько костей, участвующих в построении коленного сустава. Если сломанная кость не срослась, или срослась в неправильном положении, то сустав будет медленно изнашиваться

Ваш врачебный осмотр

Ваш хирург всесторонне обследует Ваш коленный сустав. Сустав будет протестирован на силу и объем движения. Хирург может также понаблюдать за Вашей походкой. В то же время он будет искать другие проблемы в процессе Вашей ходьбы. Ваш доктор может попытаться уменьшить боль в бедре медикаментозной или физиотерапией. Вы можете научиться ходить с помощью трости. Но если все это не поможет должным образом, то тотальное эндопротезирование коленного сустава будет правильным решением для Вас. Для этого Вы пройдете полный врачебный осмотр и рентгеновское исследование. После формирования плана лечения хирург примет решение о необходимости операции.

Операция может помочь

Нет необходимости терпеть боль в суставе всю оставшуюся жизнь. Во время операции больной сустав заменяется на искусственный (эндопротез). Операция не может сделать Вас снова молодым, но она может принести Вам существенные преимущества. Основной задачей операции эндопротезирования сустава является улучшение его функции (уменьшение боли, увеличение объема движений, коррекция длины конечности, улучшение походки) и повышение комфортности жизни. К настоящему моменту в мире создано большое количество эндопротезов коленного сустава. Мы располагаем широким ассортиментом лучших отечественных и зарубежных эндопротезов. Подбор необходимого типа эндопротеза зависит от возраста  больного, особенностей имеющейся патологии, состояния костной ткани и других факторов. Подбор проводит хирург при планировании будущего оперативного вмешательства.

Преимущества эндопротезирования коленного сустава

После операции по замене коленного сустава Вы сможете активней и легче двигаться. Большинство пациентов получают все преимущества, перечисленные ниже:

— Существенное снижение боли в коленном суставе, даже боль от операции должна уйти в течение нескольких недель.

— Ваша нога станет сильнее. Так как Вы не будете чувствовать боль, ноги будут работать больше, и, следовательно, укрепятся мышцы.

— Улучшится качество Вашей жизни, так как Вы сможете быть более активным.

— Вы сможете легче двигаться в течение многих лет. Большинство операций по полной замене коленного сустава дают многолетний результат.

Рентгеновское обследование

Рентгеновское обследование проводится с целью получения картины Вашего коленного сустава. Рентген покажет изменения в размере и форме сустава. Костная шпора, киста или углубления в кости также могут быть видны на рентгеновских снимках. Подобные изменения часто вызваны изношенностью хрящевой ткани. Рентгеновские снимки также помогут Вашему доктору планировать протезирование Вашего сустава. С помощью рентгенограмм доктор может решить, какой протез необходим и как его наилучшим образом закрепить в кости.

План вашего лечения

Хирург обычно планирует ваше лечение, основываясь на данных анализов и рентгенограмм.

1. Если Вы очень молоды и болезнь не зашла очень далеко, хирург может предложить Вам другую операцию или ее отложить. В этом случае терапевтическое лечение и изменение образа жизни помогут справиться с симптомами болезни до тех пор, пока не настанет время для эндопротезирования.

2. В зависимости от Вашего возраста и повреждения сустава операция может быть наилучшим выходом из положения. Полная замена коленного сустава дает длительный, многолетний результат (обычно для качественных суставов — это 15-20 лет), а в случае износа искусственный сустав может быть заменен на новый.

 Подготовка к операции

Перед операцией, с целью облегчения процесса выздоровления, Вы можете предпринять следующие шаги:

— Внесите простые изменения в обстановку вашего дома:
       — Уменьшите число предметов, которые трудно достать и минимизируйте необходимость взбираться по ступенькам. —
       — Запаситесь замороженными и консервированными продуктами. Разместите все необходимое на уровне между плечом и талией.
       — Наведите порядок и уберите напольные ковры.
       — Уберите и сверните электрические провода.
       — Перила и поручни особенно полезны когда Вы пользуетесь ванной или душем.
       — Подготовьте захватывающие устройства для одевания носков или обуви (длинный крючок или длинные щипцы).
— Попросите кого-нибудь помочь вам первые 2 недели после операции.
— Поговорите с хирургом относительно необходимости сдать кровь для ее возможного использования во время операции.
— Dам так же необходимо посетить Вашего терапевта и зубного врача. Ваш терапевт решит, разрешена Вам или нет операция. Вам надо будет сдать необходимые анализы. Также может понадобиться электрокардиограмма для определения необходимого Вам типа наркоза. Проблемы зубов должны быть устранены перед операцией. Так же закончите все текущее лечение зубов. Если этого не сделать, то микроорганизмы изо рта могут попасть в кровь и инфицировать новый сустав. Это может замедлить выздоровление или, в случае инфекции в новом суставе, даже потребовать удаления эндопротеза.
— Если Вы курите, постарайтесь бросить курить или снизить число выкуриваемых сигарет — это снизит риск при операции и ускорит выздоровление.

Сдавая кровь

Во время операции может понадобиться возместить потерю крови. Сделать запас своей собственной крови перед операцией — лучшее решение. Это значительно снижает риск при переливании крови. Если необходимо, Вам перельют кровь из специальных запасов в клинике, она также проходит всесторонний контроль. Если Вы решили сдать свою собственную кровь, возможно Вам придется сделать это несколько раз. Обычно необходим недельный перерыв между сдачей крови.

Риск и осложнения

Как и всякая операция, операция по замене коленного сустава сопряжена с риском возможных осложнений. Это подразумевает следующее:

— Аллергические реакции.
— Тромбообразование.
— Инфицирование.
— Нестабильность сустава
— Повреждение близлежащих сосудов, костей или нервов.
— Болевой синдром.

По данным мировой литературы (наши результаты практически не отличаются от них), осложнения отмечаются примерно в 5,5-6% случаев.

Аллергические реакции связаны с индивидуальной непереносимостью препаратов, о которых Вы должны заранее рассказать лечащему врачу.

Повышенному тромбообразованию способствуют состояние крови, сопутствующие заболевания.

Инфекционным осложнения способствуют очаги инфекции в организме (кариозные зубы, фурункулез и т.п.). лечение нагноения требует значительных усилий пациентов и медперсонала и не всегда бывает успешным. Вы сами можете оказать доктору (а, значит, и себе) определенную помощь для профилактики воспаления. Именно поэтому до поступления в клинику все очаги инфекции должны быть санированы.

Нестабильность эндопротеза обусловлена ослаблением крепления эндопротеза к костям. Это происходит вследствие слабости кости, длительных чрезмерных нагрузок, индивидуальной непереносимости эндопротеза организмом, отрицательным влиянием продуктов износа компонентов эндопротеза и т.п. Поэтому пациенту следует помнить о необходимости соблюдения ортопедического режима и постоянном наблюдении врача-ортопеда. Не следует молчать о своих жалобах, думая что «это само пройдет». Так можно пропустить серьезное осложнение, с которым потом бороться будет трудно.

Сосудисто-неврологические нарушения появляются отеками и нарушением активных движений. Они иногда возникают как биологическая реакция организма на операцию.

Болевой синдром в послеоперационном периоде возможен при наличии сопутствующего поясничного остеохондроза, пателло-феморального артроза (между надколенником и бедренной костью), остеопороза.

Операция по замене вашего коленного сустава.

В большинстве случаев все предоперационные исследования сделаны за недели или дни до операции. Следуйте всем предписаниям хирурга при подготовке к операции. Вы можете так же побеседовать с анестезиологом (доктор, который дает наркоз) в случае, если это еще не было сделано. Будет вполне нормально испытывать некоторое волнение. Но будьте окончательно уверены, что это — обычная операция, которая ведет к хорошим результатам.

Вам объяснят, когда надо прекратить прием пищи и жидкости перед операцией. Информируйте Вашего хирурга обо всех лекарствах, которые Вы принимаете, включая и те, которые Вы купили без рецепта. Это очень важно. Некоторые лекарства не должны приниматься вместе с анестезией. Другие, например аспирин, ибупрофен, разжижающие кровь лекарства, ведут к кровотечению. Чтобы избежать проблем Вам могут посоветовать не принимать некоторые лекарства перед операцией.

После достижения необходимой глубины наркоза, хирурги приступают к операции.

Делается разрез по переднее-медиальной поверхности оперируемого сустава. Во время эндопротезирования коленного сустава экономно срезаются измененные поверхности суставных концов костей, образующих сустав. Вместо них устанавливаются суставные поверхности из искусственного материала, повторяющие форму здоровых (Рисунок 1). Обычно для этого используются особо прочные сплавы, например кобальт-хром-молибден или аналогичный. По типу фиксации все эндопротезы цементные – фиксируются к кости костным цементом. Между металлическими поверхностями устанавливается вкладыш из специального полимера, выполняющий амортизирующую функцию и улучшающий скольжение металлических поверхностей.

Имплантируемые искусственные поверхности идеально гладкие и прочные, они обеспечивают хорошее скольжение бедренной и большеберцовой костей, тем самым давая возможность сгибать и разгибать коленный сустав безболезненно и в достаточном объеме. Следующий важный этап операции — регулировка натяжения связок, от которого зависит не только объем движений в суставе, но и длительность его работы.

После установки нового сустава разрез закрывается специальными скобами или ушивается нитками.

После операции Вас доставят в реанимационное отделение. Персонал будет внимательно следить за вашим состоянием и давать обезболивающие препараты. Может сохраняться катетер (маленькая трубка) в мочевом пузыре и дренаж в бедре. Для сохранения стабильности сустава используется съемная иммобилизующая повязка.

 В больничной палате

На следующий день Вы будете доставлены в палату, где в последствии будете находиться, и где родственники или друзья смогут посетить Вас. Какая-то боль может оставаться. Чтобы боль стала терпимее, отвечайте честно на вопросы о текущем состоянии и тогда оказываемая помощь будет адекватной. Во время пребывания в больнице Вам объяснят, как защищать новый сустав в повседневной жизни. Разработкой движений в оперированном коленном суставе с Вами начнет заниматься методист по лечебной физкультуре. Кроме того, Вы должны самостоятельно заниматься гимнастикой для коленного сустава каждый час по 10-15 минут.

После операции пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Перечисленное ниже оборудование будет способствовать комфорту и безопасности:

— Иммобилизующая повязка, как правило съемная. Сустав ей фиксируется в течение 3-5 дней при нормальном течение послеоперационного периода.

— Балканская рама (трапеция) может быть закреплена над кроватью. Воспользуйтесь ею для поднятия тела при перемене позиции;

— Специальное бинтование может быть полезно для снижения риска кровотечения или тромбообразования. Иногда для предупреждения тромбов даются лекарства.

В первые дни после операции  Вы можете ощущать боль, несмотря на обезболивающие препараты. Это нормально. Но если боли не уменьшаются, обязательно сообщите сестре. Анальгетики могут быть введены в мышцу или внутривенно сразу в кровяной поток.

Во время курса обучения защите оперированного сустава Вам расскажут как ходить, сидеть и одеваться первое время после операции. Для того, чтобы легче двигаться во время обучения, попросите обезболивающие препараты.

Снова ходить

Вы сможете стоять и ходить спустя несколько дней после операции. Медсестра или физиотерапевт помогут Вам и расскажут насколько можно нагружать оперированный сустав. Практикуясь, Вы сможете двигаться самостоятельно с помощью костылей. В стационаре, при удовлетворительном заживлении операционной раны, Вы будете находиться до снятия швов (около 10 дней после операции). К моменту выписки, как правило, все больные ходят при помощи костылей.

Сидим и одеваемся

Для того, чтобы оперированный сустав не пострадал, Вам покажут как выполнять обычные движения. Пользуйтесь следующими советами:

— Чтобы сесть, отклонитесь назад так, чтобы ноги коснулись края сидения, затем, используя подлокотники стула и упираясь в них, опускайтесь на сидение. Всегда держите оперированную ногу впереди себя.

— Одевая носки и обувь, используйте такие приспособления,  как длинный крючок или длинные щипцы. Сначала потренируйтесь на шлепанцах.

— Когда Вы моете ноги, используйте губку на длинной ручке и душ с гибким шлангом.

Взбираясь по ступенькам, ставьте вперед здоровую ногу. Затем подтягивайте оперированную ногу и ставьте рядом. Спускаясь по ступенькам, первой ставьте оперированную ногу.

После выписки из больницы Вы умеете делать все необходимое: заниматься лечебной гимнастикой, сидеть, ходить. Вы можете обойтись без посторонней помощи.

Именно сейчас многое в работе замененного сустава зависит от Вас. Лишь занимаясь гимнастикой изо дня в день, Вы добьетесь хороших результатов. Боль в коленном суставе будет беспокоить все меньше и меньше. Увеличится сила мышц ног. Увеличится объем движений в оперированном суставе. Протезирование сустава — большая операция, не удивляйтесь, если потребуйся несколько месяцев для полного восстановления. Необходимые при выписке рекомендации расскажет лечащий врач.

 

Когда необходимо обратиться врачу

Позвоните Вашему лечащему врачу или оперировавшему хирургу если:

— нарастает боль в суставе;
— Вы чувствуете боль или опухоль в ноге выше или ниже колена;
— появилось необычное покраснение, жар или мокнутие на месте операции;
— повысилась температура тела.

Душ и купание

Первые шесть недель после операции желательно избегать приема горячей ванны и лучше мыться в теплом душе. При этом желательно чье-нибудь присутствие рядом до тех пор, пока Вы не станете чувствовать себя уверенно. Если ванны не избежать, то мы советуем Вам придерживаться некоторых простых правил, делающих ее прием максимально безопасным. Во-первых, до 6 — 8 недель избегайте очень горячей ванны — это вовсе не связанно с возможным нагревом Вашего нового сустава, как ошибочно думают больные. Скорее это вызвано опасным влиянием горячей воды на возможность образования тромбов в оперированной ноге. Во-вторых, при заходе в ванную всегда садитесь на край, противоположный крану. Ноги по очереди переносятся в ванную, при этом всю нагрузку следует перенести на руки, которыми Вы должны прочно держаться за края. После этого можно осторожно погружаться в воду, при этом всю нагрузку следует перенести на слегка согнутую здоровую ногу, а больную лучше держать выпрямленной.

Также осторожно следует выходить из ванны, опять сосредоточив всю нагрузку на руках и здоровой ноге. Больная нога плавно перемещается из ванны, оставаясь в выпрямленном положении.

Категорически не разрешается в течение первых 1,5-3 месяцев посещение бани или сауны.

Дома

Находясь дома, необходимо:

— продолжить занятия лечебной гимнастикой;
— бинтовать оперированную ногу эластичным бинтом до 3-х месяцев после операции и выполнять рекомендации лечащего врача;
— следить за своим здоровьем поскольку обострение хронических заболеваний, острые инфекции, переохлаждение, переутомление может привести к воспалению оперированного сустава;
— соблюдайте дома простейшие меры предосторожности: ходите в обуви на низком каблуке, уберите на время подвижные коврики, провода, осторожно ходите по влажной поверхности, старайтесь, чтобы домашние животные не попали Вам под ноги;
— выполняйте посильную домашнюю работу, чередуйте время работы, отдыха, гимнастики;
— старайтесь гулять с помощью родственников, друзей;
— избегайте длительного стояния на одном месте. Находиться в движении гораздо полезнее, чем стоять или даже сидеть в одном положении;
— старайтесь не перегружать ногу, особенно следите за тем, чтобы при нагрузке в суставе не появлялась жидкость, избегайте нагрузки (в том числе и спортивные), связанные с резкими движениями, прыжками, ударами ногой, вибрацией. Из спортивных видов активности полезна неторопливая езда на велосипеде, небыстрые прогулки на лыжах, плавание;
— также следите за своей активностью, продолжайте ходить, возвращайтесь к активной жизни, для этого Вы оперировались!

Для коленного эндопротезирования:

1. Что иметь при себе для госпитализации?

При себе необходимо иметь два эластичных бинта по 5 метров и костыли.

2. Как крепится эндопротез?

По типу фиксации все эндопротезы цементные — фиксируются к кости костным цементом.  Тип эндопротеза определяется врачом по результатам комплексного обследования.

3. Что замещается в суставе на искусственное?

При эдопротезировании коленных суставов замещаются суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей.

4. Возможна ли боль после операции?

Болевые ощущения возможны. Они связаны с многими факторами (патологические изменения окружающих сустав тканей, дегенеративные изменения позвоночника и т.д.).

5. Как долго находиться в стационаре?

В стационаре больной, при удовлетворительном заживлении операционной раны, находится до снятия швов (около 10 дней после операции) и к моменту выписки больной, как правило, ходит при помощи костылей.

6. Как долго стоит протез?

Средний срок службы эндопротеза зависит от условий его использования (двигательный режим, физические нагрузки). В настоящее время специалисты определяют процент выживаемости эндопротезов. Некоторые конструкции функционируют до 25 лет.

7. Будет ли хромота?

Гарантировать ее исчезновение нельзя. Она зависит от многих факторов (разная длина конечностей, состояние мышц, объем движений, перекос таза, деформация позвоночника и т.д.)

8. Какие возможны осложнения?

Возможны общесоматические и локальные осложнения. К общесоматическим относят обострение сопутствующих заболеваний. Из локальных чаще всего отмечаются тромбофлебиты, нарушение функции нервов конечностей, вывих эндопротеза.

9. За счет чего происходит вывих?

В раннем послеоперационном периоде (до 6 месяцев) сустав не достаточно  фиксируется мышцами и связками сустава, поэтому при  нарушении ортопедического режима возможен вывих эндопротеза. Больным после операции нельзя сгибать ногу в коленном суставе больше 90 градусов.

10. Возможны ли физические нагрузки (бег, поднятие тяжестей) после операции?

В послеоперационном периоде больные получают физические нагрузки в форме лечебной физкультуры. Через 6 месяцев после операции, при условии полного восстановления функции конечности, возможны физические нагрузки. Но учитывая биомеханику искусственного сустава,  желательно избегать те виды спорта, которые связаны с подъемом  или ношением тяжестей (более 10-15 кг.), резкими, прерывистыми осевыми нагрузками  на оперированную конечность (верховая езда, бег, прыжки, тяжелая атлетика и т.п.).

11. Когда можно заниматься половой жизнью?

Половая жизнь возможна не ранее чем через 1-1,5 месяца. Этот срок необходим для заживления мышц и связок, окружающий оперированный сустав. При этом большое значение имеют поза при которых соблюдается щадящий ортопедический режим для оперированного сустава.

12. Можно ли ходить на каблуках?

Можно, однако, желательно, не перенапрягать мышцы ног, принимающие участие в ходьбе.  

13. Когда можно водить машину?

Через 3 месяца после операции. В первые 6 месяцев при посадке и выходе из автомобиля нужно помнить о соблюдении ортопедического режима. Старайтесь максимально отодвинуть сиденье назад, полуоткинуть кресло.

14. Можно ли стоять на коленках?

На коленках стоять можно, но при смене положения нужно помнить о соблюдении ортопедического режима.

ГКБ №31 — Эндопротезирование коленного сустава

Для эндопротезов крайне важен химический состав всех его компонентов. Ведь вживленный искусственный сустав должен будет служить человеку многие годы. Сегодня существует много различных моделей эндопротезов: цементные, бесцементные, с различными вариантами головок и чашек сустава (керамика, пластмасса, металл). Какой протез подойдет пациенту может решить только опытный хирург-ортопед.

Эндопротезирование – чрезвычайно сложная и высокотехнологичная операция, которая длится около двух часов и требует от врача высочайшего профессионализма. Хирург во время операции использует порядка 80 различных инструментов. При цементной фиксации – протез приклеивается к кости пациента, при бесцементной – кость со временем будет в него прорастать.Особенно важен период восстановительного лечения больных после эндопротезирования. Он должен проходить только под контролем опытных специалистов по лечебной физкультуре и врачей-физиотерапевтов. Конечно, несколько недель после операции придется походить на костылях. Но здесь торопливость не уместна.

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава включает в себя замещение некоторых, либо всех структур сустава искусственным протезом с целью восстановления вызывающих боль поврежденных несущих поверхностей. Тотальное эндопротезирование коленного сустава предполагает замену всех трех отделов пораженного сустава. При частичном эндопротезировании производится замена одного либо двух отделов сустава с сохранением неповрежденных структур.

Существует ряд инвазивных и неинвазивных методик, исключающих эндопротезирование сустава, однако эффект подобных вмешательств в большинстве случаев носит краткосрочный характер. В подавляющем же числе случаев дегенеративных поражений коленного сустава именно эндопротезирование позволяет достичь долгосрочного эффекта. В целом, операция по эндопротезированию коленного сустава предоставляет два основных преимущества: (1) устранение боли и (2) увеличение объема движений. Среди всех представленных на сегодняшний день хирургических вмешательств тотальное эндопротезирование коленного сустава в наибольшей степени способствует повышению качества жизни пациентов. Результаты выполнения данного вмешательства в большинстве случаев успешны. Для того, чтобы принять решение о проведении эндопротезирования коленного сустава, пациенту следует больше узнать о преимуществах различных видов протезов и о самой операции.

Как узнать, необходима ли мне операция по эндопротезированию коленного сустава?

Наиболее частой причиной болей, приводящей к замене пораженного сустава, является остеоартроз. Ограничение повседневной активности пациента болью, либо ощущением дискомфорта в коленном суставе, могут быть указанием на то, что он страдает той или иной формой артрита. Если это так, то испытываемая затрудненность при сгибании ног, выполнении приседаний, пребывании в положении стоя на коленях и при ходьбе могут свидетельствовать о необходимости обращения к хирургу с целью обсуждения возможности проведения эндопротезирования коленного сустава. Основную возрастную категорию, которой выполняется данный тип оперативного вмешательства, составляют 60-80-летние пациенты, однако в ряде случаев тотальное эндопротезирование коленного сустава может потребоваться и в более молодом возрасте, например, при травматических повреждениях коленного сустава.

У пациентов, страдающих артритом коленного сустава, отмечается стадийность в развитии болевого синдрома. Сперва развивается боль малой интенсивности, постепенно прогрессирующая на протяжении нескольких лет. Под действием функциональной нагрузки болевые ощущения в пораженном артритом коленном суставе усиливаются. Постепенно начинают отмечаться затруднения при подъеме с кресла, туалета, движении вверх и вниз по лестнице.

Болевой синдром развивается также и в ночное время, что обусловливает необходимость в приеме анальгетиков для его купирования. На втором этапе требуется снижение повседневной активности для уменьшения проявлений болевого синдрома в коленном суставе. Например, пациент начинает меньше передвигаться, для него становится затруднительным работать в саду, выполнять уборку в доме, совершать покупки. Он также начинает избегать использования лестниц и посещения развлекательных мероприятий. Иными словами, при возникновении затруднений при выполнении повседневных задач, вам может потребоваться эндопротезирование коленного сустава. На третьем этапе с целью облегчения рецидивирующих эпизодов дискомфорта в коленном суставе пациент прибегает к приему анальгетиков. На любом из указанных этапов развития болевого синдрома требуется обращение к врачу. Им будет назначена рентгенография коленного сустава с целью оценки имеющихся повреждений. В зависимости от степени поражения сустава, врачом может быть рекомендовано предварительное консервативное лечение до принятия решения о выполнении оперативного вмешательства.

Консервативные методы лечения включают в себя прием лекарственных средств, выполнение инъекций, ношение бандажа и физиотерапию. В случае неэффективности данных мер по восстановлению функции коленного сустава, методом выбора может явиться эндопротезирование коленного сустава (частичное, либо тотальное).

Причины выполнения эндопротезирования коленного сустава

Существует ряд состояний, способных привести к необходимости проведения эндопротезирования коленного сустава, среди которых гонартроз (остеоартроз, ревматоидный артрит или посттравматический артрит) является наиболее распространенным. Также существует ряд факторов, способствующих развитию поражения суставов, включающие генетические, аномалии развития, повторные травмы, ожирение.

Коленный сустав является наиболее крупным, сложно устроенным и, соответственно, наиболее часто поражаемым суставом в организме. Именно отмеченная выше сложность строения и нагрузки ведут к развитию артроза. Эндопротезирование коленного сустава – частичное либо тотальное – является эффективным способом лечения дегенеративного артроза.

Почему производится эндопротезирование коленного сустава?

В результате проведения эндопротезирования коленного сустава у большинства пациентов отмечается:

• уменьшение боли;
• повышение подвижности;
• повышение возможностей по выполнению повседневных задач;
• улучшение качества жизни.

Виды гонартроза, которые могут потребовать проведения эндопротезирования коленного сустава

Остеоартроз развивается при разрушении контактных поверхностей суставного хряща, что приводит к развитию болевого синдрома и скованности движений. При полном разрушении суставного хряща происходит непосредственное соприкосновение и трение костных поверхностей сустава, результатом чего является ограничение подвижности и развитие хронического болевого синдрома. Остеоартроз наиболее часто развивается у людей в возрасте старше 50 лет, однако также распространен среди пациентов с семейным анамнезом данного заболевания, а также среди людей, образ жизни которых обуславливает постоянную нагрузку на суставы, например, спортсменов и рабочих.

Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, в основе которого лежит аутоагрессия иммунной системы в отношении синовиальных оболочек, приводящая к их воспалению и повышению продукции синовиальной жидкости (жидкой субстанции, выполняющей роль смазки в суставе). Основное значение имеет тот факт, что данный процесс вызывает также повреждение и износ суставного хряща.

Посттравматические артрит развивается вследствие серьезной травмы колена, такой как перелом, повреждение связочного аппарата, либо разрыв мениска. Травматическое воздействие также приводит к возникновению микротравм суставного хряща, со временем приводящим к развитию остеоартроза, вызывающего болевой синдром и скованность в коленном суставе.

Дегенеративные изменения в коленном суставе также могут быть связаны с состоянием, известным как аваскулярный некроз (АВН) (верным медицинским наименованием является рассекающий остеохондрит). Данное состояние в основном встречается у подростков и людей молодого возраста и характеризуется наличием очагов поражения на суставных поверхностях, преимущественно на мыщелковой поверхности бедренной кости (мыщелки представляют собой округлые выступы на дистальных участках бедренной кости). Участки кости истончаются, при этом они могут отделяться и формировать секвестры в полости сустава. Указанные фрагменты могут варьировать в размерах от очень малых до крупных, способных привести к болевому синдрому, нестабильности и даже блоку сустава.

Существуют методики воздействия на отдельные очаги поражения, однако в целом данное состояние прогрессирует по мере взросления пациента. Тем не менее, в случае вовлечения в патологический процесс больших поверхностей, развитие артрита возможно в любом возрасте – от подросткового до старческого.

Аномалии развития, либо смещение структур коленного сустава могут привести к повышению нагрузки на сустав, что опосредует развитие в нем дегенеративных изменений. Подобные латеральные смещения в коленном суставе, также обозначаемые как варусная или вальгусная деформация, характеризуются формированием неестественного угла между бедренной и большеберцовой костями в проекции коленного сустава. По прошествии времени отмечается постепенное и неравномерное разрушение суставного хряща.

Насколько эффективна операция по эндопротезированию коленного сустава?

Эндопротезирование коленного сустава стало наиболее распространенной формой операции по протезированию сустава. В 2010 году в США было проведено более 721,000 подобных операций. В период с 1991 по 2010 год частота выполнения оперативных вмешательств по эндопротезированию коленного сустава повысилась более чем на 161%, что отчасти связано с научными достижениями в области создания протезов коленного сустава, повышением квалификации хирургов, а также растущим числом пациентов, нуждающихся в подобного рода операциях. Эндопротезирование коленного сустава характеризуется наибольшей долей успешных оперативных результатов в сравнении с другими оперативными вмешательствами, и в целом сохраняется положительное отношение к нему пациентов, несмотря на негативные сообщения в прессе и антирекламу.

Частота успешного выполнения оперативного вмешательства

Частота успешного выполнения эндопротезирования коленного сустава, а также степень улучшения качества жизни пациентов после проведения данного оперативного вмешательства достоверно очень высоки. 9 из 10 пациентов после проведения данной операции отмечают моментальное исчезновение боли в области коленного сустава, 95% пациентов остаются довольны результатами оперативного вмешательства. Срок эксплуатации 90% протезов составляет 10 лет, а 80% протезов демонстрируют срок службы в 20 и более лет в зависимости от состояния здоровья и двигательной активности пациента. Исходы операции у разных пациентов различны.

Реабилитация как составляющая успешного лечения

В то время как частота успешного выполнения эндопротезирования коленного сустава очень высока, успех процедуры в целом во многом определяет период послеоперационной реабилитации. Успех эндопротезирования коленного сустава во многом зависит от участия пациента в процессе реабилитации. Важность данного этого этапа лечения невозможно переоценить!

Реабилитация после проведения эндопротезирования коленного сустава начинается практически сразу же. В послеоперационном периоде к работе с пациентом приступает физиотерапевт. На ранних этапах реабилитации акцент делается на поддержании двигательной активности в протезированном суставе и на достижении уверенности в возможности безопасного передвижения пациента. В результате операции формируются новые рубцовые ткани, поэтому, во избежание необратимой потери двигательной функции в связи с недостаточным выполнением упражнений по сгибанию и разгибанию конечности в коленном суставе, пациент должен следовать рекомендациям своего лечащего врача и физиотерапевта.

Физиотерапевт разрабатывает план реабилитационных мероприятий и для амбулаторного этапа лечения, включая занятия дома и в спортивном зале. В течение периода восстановления и реабилитации также важно следовать указаниям физиотерапевта и не подвергать протезированный сустав, а также окружающие ткани, избыточным нагрузкам пока происходит их заживление.

Что следует ожидать от протезированного коленного сустава?

При успешной операции по замене коленного сустава пациент не испытывает боли, однако это не означает того, что коленный сустав восстановлен в полной мере. Большинство пациентов не испытывают болезненных ощущений. Однако у ряда пациентов периодически развивается болевой синдром и ощущение «чужеродности» сустава. Большинство сможет вернуться к прежнему уровню двигательной активности, однако интенсивные нагрузки и бег не рекомендованы. На протяжении первых 6-8 недель пациенту необходимо быть особенно осторожным и не допускать вращательных движений в суставе, а также сохранять сустав в максимально разогнутом состоянии при пребывании в положении лежа. На протяжении того же периода следует воздерживаться от пребывания в положении стоя на коленях, и сидя на корточках.

Эндопротезирование суставов. Операции по протезированию коленного сустава и тазобедренного сустава

Эндопротезирование суставов – это один из самых современных методов оперативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. В ходе операции патологически измененные ткани заменяются искусственными протезами.

Операции по замене суставов искусственным протезом выполняются только по показаниям.

Боль и ограниченная подвижность сустава не дают человеку жить активной, полноценной жизнью, делая его инвалидом. Решением проблемы сегодня является операция по замене сустава на эндопротез.

В мире ежегодно проводится более миллиона операций по эндопротезированию различных суставов. В нашем центре действует комплексная программа для пациентов, нуждающихся в замене сустава.

Обязательным первым этапом программы по эндопротезированию сустава является детальное дооперационное обследование. В течение двух дней в условиях стационара пациенту проводится целый комплекс диагностических мероприятий. Мы должны быть совершенно уверены, что у кандидата на операцию отсутствуют заболевания, которые могут помешать успешному проведению операции и осложнить послеоперационный период.

При отсутствии противопоказаний пациент госпитализируется в хирургическое отделение для проведения операции.

Операция по замене сустава в нашем центре проводится в строгом соответствии с международными стандартами с использование самого современного оборудования и расходных материалов. Мы устанавливаем суставы только ведущих мировых производителей. Сустав подбирается индивидуально в зависимости от возраста пациента, состояния его костной ткани. В стандартном случае операция по замене сустава длится полтора-два часа и проводится под общим обезболиванием.

После операции пациент получает полный комплекс необходимых лечебных и восстановительных мероприятий. Со 2-3 дня после операции начинается этап реабилитации. Инструкторы по лечебной физкультуре проводят комплексы специальных упражнений, обучают пациента ходьбе на костылях и полностью активизируют пациента к моменту выписки из стационара. Как правило, пациент проводит в хирургическом стационаре 5-7 дней.

Операции по тотальному эндопротезированию крупных суставов способны вернуть к активной жизни без боли тысячи нуждающихся в помощи.

Эндопротезирование, замена коленного сустава — Цены в Беларуси

Сколько стоит замена коленного сустава?

Стоимость операции в Беларуси на порядок ниже, чем в европейских странах. Ее цена зависит от выбранного лечебного комплекса, комплектации протеза и страны его происхождения.

Стоимость импортного имплантата (Германия, США, Швеция) – от 2,5 тыс. у. е.

В перечень лечебного комплекса, стоимость которого может колебаться от 1,9 до 2,1 тыс. у. е., входят:

• нахождение в больнице от 1-й до двух недель,
• диагностические процедуры и исследования,
• консультации специалистов,
• оперативное вмешательство и анестезия,
• расходные материалы,
• лекарственные средства,
• начальный этап восстановительно-реабилитационных мероприятий.

Эндопротез коленного сустава

В городской клинической больнице скорой медицинской помощи г. Минска при имплантации используют современные протезы коленного сустава.

Срок службы имплантата составляет от 10-ти до 30-ти лет.

Стоимость коленного протеза зависит от вида необходимого имплантата.

Если вы решили поставить эндопротез коленного сустава, цена на него в городской клинической больнице скорой медицинской помощи г. Минска составит от $3 тыс. (со стоимостью имплантата).

Замена коленного сустава может стать необходимой, если одно или оба сустава повреждены или изношены. Для многих пациентов варианты консервативных терапевтических мер, включая контроль веса, физиотерапию и медикаментозное лечение, со временем становятся недостаточными. И тогда рассматривается возможность протезирования. Это эффективная и безопасная операция для восстановления нормальной деятельности конечности.

Эндопротезирование коленного сустава назначается, когда пациента беспокоят сильные боли и качество жизни существенно снижено. Во время операции поврежденное, изношенное или больное колено заменяется имплантатом.

Опыт по проведению таких операций в клиниках Беларуси накоплен большой. При имплантации используются эндопротезы мировых производителей. В течение многих лет белорусские хирурги высокой квалификации выполняют с отличным клиническим результатом установку и замену коленных суставов на современном оборудовании. На эндопротезирование коленного сустава цена в Беларуси на порядок ниже европейской.

Анатомия коленного сустава

Колено – это две длинные кости ног, скрепленные связками, мышцами и сухожилиями. Их концы покрыты гладким веществом – хрящом, который позволяет костям легко двигаться и защищает их. Если точнее, то колено состоит из нижнего конца бедренной кости, верхнего конца голени и надколенника.

• Эластичные связки (полосы ткани) соединяют кость с костью. Большие связки удерживают бедро и голень вместе и обеспечивают стабильность сустава.
• Мениски, C-образные клинья, работают как «амортизаторы».
• В колене две группы мышц: четырехглавые (на передней части бедер) – они выпрямляют ноги, и мышцы подколенного сухожилия (на задней части бедер) – они сгибают ногу.
• Сухожилия – жесткие связки соединительной ткани между костями и мышцами.
• Суставные поверхности в колене покрыты синовиальной мембраной. Она выделяет смазывающую хрящ жидкость. Благодаря этой жидкости в здоровом колене почти до нуля уменьшается трение.

Обычно все компоненты в суставе работают слаженно. Но травма либо болезнь могут нарушить это равновесие, что приведет к ослаблению мышц, боли и снижению функций сустава. И тогда необходимо протезирование колена.

Кому показано эндопротезирование коленного сустава?

• Ревматические заболевания (например, воспаление, известное как ревматоидный артрит),
• дегенеративно-дистрофические заболевания (артрозы),
• деформации или травмы (посттравматический артрит),
• чрезмерная степень остеоартрита (износ коленного сустава)

Противопоказания

• Местная коленная инфекция или сепсис,
• злокачественные опухоли,
• чрезмерная хрупкость кости (выраженный остеопороз),
• ожирение 3-й – 4-й стадии,
• удаленная (внесуставная), активная, текущая инфекция или бактериемия,
• патология кровеносной системы (проблемы со свертываемостью),
• тяжелое нарушение метаболизма костной ткани ног,
• инфекционное заболевание в острой стадии,
• аллергия на материал имплантата,
• ВИЧ-инфекция,
• тяжелые случаи сосудистой, почечной, легочной дисфункции,
• возраст до 25 лет,
• психические заболевания,
• парез мышц на стороне предполагаемой операции,
• варикозное расширение ножных вен.

Ход операции по замене колена

Перед операцией предстоит обширное клиническое обследование, в том числе сердца, легких, почек, желудка (исключение язвы), даже зубов (наличие кариеса может скрывать инфекцию).

Перед вмешательством в колено хирург:

• изучает историю болезни, уточняет у пациента, какие лекарства он принимает (в том числе разбавители крови, аспирин или другие препараты), выясняет наличие истории инфекций, аллергий, кровотечений или тромбов,
• проводит медицинский осмотр, который включает рентген, чтобы выяснить, как выглядит повреждение сочленения,
• назначает при необходимости исследование крови, МРТ, другие диагностические тесты.

За 8 часов до операции пациент должен перестать принимать пищу.

Ход операции состоит из четырех основных шагов:

1. Подготовка кости. Поврежденные поверхности хряща удаляются вместе с небольшим количеством кости.
2. Установка имплантатов с металлическими, пластиковыми либо керамическими деталями. Удаленные хрящ и кость заменяются специальными компонентами, которые воссоздают поверхность сустава. Эти части могут быть зацементированы или «запрессованы» в кость.
3. Подготовка поверхности надколенника
4. Вставка пластикового вкладыша. Его размещают между металлическими/керамическими компонентами для создания гладкой скользящей поверхности.

Операция установки эндопротеза занимает от 1 до 2 часов. После нее сначала трудно подняться самостоятельно на ноги. В качестве поддержки используются параллельные брусья, костыли, ходунки или трость. Выдается больничный лист после эндопротезирования, ведь восстановление после операции длится практически полгода. Важно часто тренировать колено, снимать отеки и укреплять мышцы.

Виды операций по замене коленного сустава

Суставная имплантация – распространенный вид заместительной терапии. Вид хирургического вмешательства зависит от степени повреждения суставов.

1. Полная замена колена. Во время этой операции на имплантаты меняют обе стороны поврежденных суставов. Стандартный тотальный эндопротез полностью покрывает суставные поверхности бедра и голени в суставе. Тотальное эндопротезирование коленного сустава занимает от 1 до 3 часов.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Это безопасное и эффективное ортопедическое вмешательство, при котором три суставные поверхности колена (бедренная, большеберцовая и надколенная) заменяются протезными компонентами.

Благодаря тотальной артропластике снимаются боли, исправляется деформация ног и восстанавливается нормальная деятельность колена.

Частичная замена коленного сустава.

Цена эндопротезирования ниже, хирургическое вмешательство и нахождение в больнице короче по времени. При частичной артропластике (одномыщелковом протезировании) разрез на колене меньше и кость удаляется в меньшем объеме. Частичный протез имплантируют, если только часть сустава подвержена износу, а внутренняя часть и связка не повреждены.

2. Срок работы имплантата от 10 до 30 лет. Спустя определенное время после операции может понадобиться ревизионное протезирование коленного сустава.

Продолжительность работы протеза зависит от того, насколько пациент соблюдает рекомендации – отказывается от агрессивных для сустава движений (прыжки, бег, игры с мячом, горные лыжи, большой теннис, бег трусцой, боевые искусства и пр.), держит в норме вес, занимается умеренными физическими нагрузками (плавание, ходьба, равнинные (беговые) лыжи, велосипед, бальные танцы, скандинавская ходьба и пр.).

Виды эндопротезов коленного сустава

Эндопротез коленного сустава – это множество разработанных модульных полных и частичных имплантатов, которые могут быть вставлены без цемента или цементированы в зависимости от качества кости и стадии заболевания.

Имплантаты изготавливаются из чрезвычайно прочных, совместимых с телом материалов, таких как хром, керамика, кобальт и титановые сплавы. Скользящие компоненты коленного протеза обычно изготавливаются из специальных пластиков, таких как полиэтилен. От того, из каких материалов изготовлен имплантат и для какого вида операции он предназначен, будет зависеть и то, сколько стоит замена коленного сустава.

Есть несколько различных видов имплантатов колена. Они классифицируются по материалам, которые трутся друг о друга при сгибании колена:

1. Металл на пластике – самый распространенный тип для бедренного компонента, изготавливается из кобальта-хрома, титана, циркония и никеля. Это наименее дорогой тип протеза.
2. Керамика на пластике – для замены бедренного компонента. Этот тип эндопротеза используют, если пациент чувствителен к никелю, используемому в металлических имплантатах.
3. Керамика на керамике подходит для бедренного и большеберцового компонентов. На керамические детали обычно нет аллергии, но такие однокомпонентные протезы могут издавать скрип при ходьбе.
4. Металл по металлу. Имплантаты такого типа чаще применяют при эндопротезировании молодых, активных мужчин. Женщинам детородного возраста ставить их не рекомендовано. В последние годы имплантаты типа «металл-металл» используются реже из-за опасений по поводу попадания металла в кровоток.

От степени износа сустава, состояния связок и мышц зависит выбор имплантата в коленный сустав. Эндопротез индивидуально подбирается для каждого пациента.

После операции по эндопротезированию коленного сустава

Успешность имплантации зависит во многом от того, насколько хорошо пациент после замены колена следует указаниям врачей в клинике и дома.

После того, как сделана на коленный сустав операция, требуется от шести до восьми недель, чтобы колено достаточно зажило. За это время мышцы должны стать достаточно сильными, чтобы полностью обеспечить стабильность сустава. Начинать разработку колена следует уже на второй день после эндопротезирования, выполняя простые физические упражнения, рекомендованные физиотерапевтом.

Большинство пациентов, у которых была операция по замене коленного сустава, обычно могут вернуться к легким обязанностям и занятиям в течение нескольких недель после заместительной терапии.

Чтобы наладить повседневную жизнь с протезом как можно лучше, восстановить мышечную силу и хороший диапазон движений, необходимо выполнять некоторые рекомендации:

• Удалить препятствия (подвижные коврики, электрошнуры и пр.).
• Во избежание падений пользоваться вспомогательными устройствами (костыли, трость, ходунки).
• Иметь твердую подушку для сидения в автомобиле/кресле, на диване, которая позволит держать ноги ниже тазобедренных суставов.
• Носить нескользящую удобную обувь.
• Пользоваться обувным рожком с длинной ручкой и приспособлениями для снятия/надевания одежды.
• Придерживаться нормальной диеты во избежание роста веса.
• В ванной комнате пользоваться удобно закрепленными поручнями и крепкой скамейкой для сидения, в туалете – приподнятым сидением.
• При наличии в доме лестниц установить вдоль ступенек прочные перила.

Примерно через 4–6 недель прооперированный коленный сустав становится упругим и безболезненным. Прогулочная ходьба с таким протезом и начало занятий спортом возможны спустя примерно три месяца после эндопротезирования. Однако следует избегать занятий спортом с частыми ударными нагрузками или нагрузками с резким изменением направления.

Реабилитация

Без адекватной реабилитации не будет выздоровления. Поэтому вне зависимости от типа и конструкции эндопротеза, прооперированного сустава и метода эндопротезирования, состояния здоровья пациента, его веса и возраста, после операции с больным должна работать команда специалистов по восстановлению функций коленного сустава.

В индивидуальный план реабилитации включаются обязательно:

• наблюдение лечащего ортопеда, реабилитолога, физиотерапевта,
• ЛФК после замены коленного сустава,
• массаж,
• медикаментозное лечение,
• статические нагрузки,
• механотерапия,
• ЛФК в бассейне,
• велотренажер,
• разработка коленного сустава,
• электростимуляция,
• физиотерапия,
• контроль при помощи УЗИ и рентгена,
• специальная дыхательная гимнастика,
• водолечение и др.

Преимущества эндопротезирования колена в Беларуси

Эндопротезирование в Беларуси делают в городской клинической больнице скорой медицинской помощи г. Минска – ведущей клинике белорусской столицы. У коллектива больницы безупречная репутация благодаря исключительной компетенции в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Здесь работает слаженная команда профессионалов, имеющая солидный опыт и высокую квалификацию.

В клинике выполняют тотальную артропластику коленного сустава на современном оборудовании с использованием имплантатов немецких, шведских, американских производителей.

Специалисты

Комаровский Михаил Владимирович

Врач травматолог-ортопед, заведующий отделением. Первая квалификационная категория. Удостоен звания «Отличник здравоохранения Республики Беларусь».

Воробей Петр Васильевич

Врач травматолог-ортопед высшей категории. Награжден Почетной грамотой Минского городского Совета депутатов в 2018г.

Часто задаваемые вопросы

Возможна ли замена коленного сустава в 80 лет и позже?

Эндопротезирование – распространенный метод лечения тяжелого остеоартрита. Замена коленного сустава в пожилом возрасте является наиболее часто выполняемой операцией.

Оценивая приемлемость эндопротеза для пациента в возрасте от 80-ти и старше, хирург-ортопед обращает внимание на такие моменты, как:

• текущее состояние здоровья (основной критерий),
• наличие физической силы (для успешности процесса реабилитации),
• сохранение когнитивных функций (память, внимание, речь, восприятие и т. п.).

Замена колена имплантатом – ценная процедура для пожилых, так как позволяет вернуться к более функциональному образу жизни и улучшить ее качество.

Насколько вероятна нестабильность эндопротеза коленного сустава?

Примерно у одной трети пациентов, перенесших тотальное ревизионное эндопротезирование, наблюдается нестабильность сустава через год после процедуры. Ревматоидный артрит, заболевания соединительной ткани, тяжелый остеопороз и невропатия являются факторами риска такого послеоперационного состояния.

В большинстве случаев нестабильность можно предотвратить, используя подходящий имплантат и хорошую хирургическую технику. Особое внимание уделяется подтверждению диагноза, для которого требуется тщательный сбор анамнеза, полное физическое обследование и рентгенографическая оценка.

Альтернативный вариант для некоторых групп пациентов с нестабильностью – протез с ограниченным или вращающимся шарниром.

Замена коленного сустава, эндопротезирование

Операция по замене коленного сустава восстанавливает поврежденный, изношенный или больной коленный сустав. Цель состоит в том, чтобы снять боль и восстановить подвижность.

Это также известно, как артропластика коленного сустава, или дебридмент коленного сустава.

Хирург замещает трущиеся поверхности большеберцовой кости, бедра и надколенника, искусственными компонентами из различных сплавов металлов, пластика или керамического покрытия (материалы исполнения эндопротезов постоянно совершенствуются и обновляются). Имплантируемые компоненты протеза повторяют истинную анатомию коленного сустава, иногда корректируют погрешности в анатомии приобретенного или врожденного генеза, что позволяет колену вернуть правильную биомеханику движения.

Операция по замене колена может помочь пациентам с дегенеративными изменениями суставов, связанными с остеоартритом/ артрозом, последствия ревматоидного артрита или посттравматического артрита.

Эндопротезирование в сегодняшней реальности превратилось в рядовую операция, но в умелых руках. Ежегодно в России проводится более 150000-100000 операций по замене коленного сустава. Большинство пациентов в возрасте от 50 до 80 лет. Более 90 процентов пациентов испытывают резкое улучшение.

Срок выживаемости эндопротезов коленного сустава, при соблюдении специфических рекомендаций хирурга и лечащего врача около 15 лет, а в 80 процентах случаев ревизионные операции выполняются через 20 лет.

Что такое замена колена и почему это полезно?

Когда суставной хрящ повреждается или изнашивается, возникает болевой синдром, возникает ограничение объема движений в суставе. Суставная щель сужается, возникают костные разрастания в виде остеофитов, синовит, объем движений резко уменьшается в различной степени и возникает боль при нагрузке на ногу, при более поздних стадиях артроза появляются видимые не вооруженным глазом деформации нижних конечностей.

Эндопротезирование позволяет полностью избавиться от болей в суставе.

Что такое операция по замене коленного сустава?

Есть три общих показания для операции:

Остеоартроз: это изменения в суставе связанные с возрастом, вызванные износом нормального коленного сустава. Это в основном затрагивает пациентов в возрасте старше 50 лет, но у молодых людей тоже может быть.

Артроз проявляется воспалением, болями, а также постепенной потерей хряща в суставах. Со временем хрящ изнашивается и кости соприкасаются, чтобы компенсировать это, кости часто становятся толще и в местах избыточной нагрузки возникает остеосклероз, но это приводит к большему трению и болевой синдром усиливается.

Ревматоидный артрит: также называется воспалительным артритом, капсула вокруг коленного сустава становится толстой- гипертрофируется и воспаленной. Хроническое воспаление повреждает хрящ, вызывая болезненность и скованность.

Посттравматический артрит: этот тип артрита происходящего в результате серьезной травмы коленного сустава: переломов или разрывов связочного аппарата.

Кому может понадобиться замена колена?

Операция на колене может подойти пациентам, которые испытывают:

• Сильную боль в колене или скованность, которая мешает им выполнять повседневные задачи и такие действия, как ходьба, подъем наверх, посадка и выход из машины, вставание со стула
• Умеренная, но постоянная боль в колене, которая продолжается во время сна или отдыха
• Хроническое воспаление колена и отечность, которые не улучшаются после приема лекарств или отдыха
• Деформация колена, когда внутри или снаружи колена имеется заметная арка
• Депрессия, возникающая из-за неспособности выполнять повседневные или социальные действия

Если другие доступные варианты лечения не сработали, операция может быть лучшим вариантом.

Типы операций по замене коленного сустава

Замена колена может быть полной или частичной.

Полная замена коленного сустава (TKR): Хирургия включает в себя замену обеих сторон коленного сустава. Это самая распространенная процедура.

Операция длится от 1 до 3 часов. У человека уменьшается боль и улучшается подвижность, но будет рубцовая ткань, которая может затруднить движение колена.

Частичная замена колена (PKR): Частичная замена заменяет только одну сторону коленного сустава. Меньше кости удаляется, поэтому разрез меньше.

PKR подходит для людей с повреждением только одной части колена. Послеоперационная реабилитация более проста, меньше кровопотери и меньше риск инфицирования и образования тромбов.

Пребывание в больнице и период выздоровления обычно короче, и существует более высокая вероятность естественного движения.

Подготовка к операции

Артропластика коленного сустава — серьезная операция, поэтому предоперационная подготовка, медицинские консультации и физические обследования обычно начинаются за месяц до установленной даты операции.

Подготовительные и диагностические тесты будут включать в себя проверку анализа крови, проведение электрокардиограмм (ЭКГ) и анализы мочи.

Операция обычно проводится под общим, спинальным или эпидуральным наркозом.

Во время процедуры хирург-ортопед удалит поврежденный хрящ и кость, а затем установит новый имплантат, изготовленный из металла, пластика или обоих, чтобы восстановить функцию колена.

Восстановление

Пациент, которому сделана операция по замене коленного сустава, будет госпитализирован на 1-3 дня, в зависимости от того, насколько хорошо проходит реабилитация.

Болезненных ощущений после операции совсем, увы, не избежать, но на фоне приема анальгетиков и выполнения различных анальгезирующих блокад, они будут не столь выражены. На следующий день после операции пациент с инструктором ЛФК или лечащим врачом встает на ноги и начинать процедуру реабилитации.

Физиотерапевтические занятия и ЛФК направлены на укрепление мышечного каркаса и связочного аппарата коленного сустава. Они могут быть болезненными, но они значительно снижают риск будущих осложнений и позволяют вернуться к полноценному образу жизни и быту, восстановить комфортное качество жизни.

Восстановление дома

По данным ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов (AAHKS), полное восстановление после хирургического вмешательства по замене коленного сустава может занять до 3 месяцев.

Пациенты, как правило, снова могут водить машину через 4–6 недель и возвращаться к работе через 6–8 недель. Физическая терапия может потребоваться ​​в течение 3 месяцев.

Пациенты должны соблюдать инструкции, данные врачами, медсестрами и физиотерапевтом.

Пациент может знать:

• Приниматьжелезосодержащие добавки для заживления ран и укрепления мышц
• Не наклоняться и поднимать тяжелые вещи, по крайней мере, в течение первых нескольких недель
• Не стоять на месте в течение длительного времени, так как лодыжки могут распухнуть
• Использовать костыли, трость или ходунки, пока колено не станет достаточно сильным, чтобы выдержать вес
• Использовать все лекарства по инструкции
• Держать больную ногу поднятой на подножке при сидении
• Избегать замачивания раны до полного заживления рубца из-за риска заражения
• Проходить мониторинг любых признаков и симптомов инфекций, тромбов или тромбоэмболии легочной артерии

Следует принять меры предосторожности, чтобы избежать падения, так как это может означать дальнейшую операцию.

Полезные меры включают в себя:

• Обеспечение наличия надежных перил и использование устойчивой нескользящей скамьи или стула в душе
• Если это возможно, спать внизу
• Закрепление любых свободных ковров и удаление морщинистых ковриков по всему дому
• Устранение любых опасностей, связанных с поездками

Большинство людей могут возобновить нормальную деятельность через 6 недель после операции, но могут быть некоторые боли и отеки в течение 3 месяцев, и рубцовая ткань и мышцы все еще будут заживать в течение следующих 2 лет.

Предметы, которые могут помочь дома, включают в себя:

• Поднятое сиденье унитаза
• Палка для сбора предметов с пола
• Рожок для обуви с длинной ручкой

Пациенты, перенесшие операцию по замене коленного сустава, могут рассчитывать на участие в упражнениях с умеренными и слабыми нагрузками, таких как ходьба, плавание и езда на велосипеде, но им следует избегать экстремальных видов спорта.

Риски и осложнения

Операции по полной замене коленного сустава имеют низкий уровень осложнений.

Возможные осложнения включают в себя:

• Инфекция, которая затрагивает менее 2 процентов пациентов
• Сгусток крови в ногах, известный как тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• Сгусток крови в легких или легочная эмболия
• Перелом во время или после операции
• Повреждение нерва, приводящее к онемению или слабости
• Продолжающаяся боль или скованность

Если у пациента есть признаки инфекции или сгустки крови, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Признаки инфекции включают повышение температуры, покраснение, отек, кровотечение, истощение или усиление боли в области операции. Если возникает покраснение, повышение чувствительности или припухлость, ниже колена или в области голени, лодыжки или ступни, это может указывать на сгусток крови в ноге. Одышка или боль в груди могут свидетельствовать о тромбе в легких.

Другие общие осложнения включают в себя:

• Аллергическая реакция на костный цемент
• Вокруг искусственного коленного сустава образуется избыток кости, что приводит к ограничению движений в колене
• Избыток рубцовой ткани ограничивает движение колена
• Нестабильность надколенника, приводящая к болезненному вывиху к наружной стороне колена
• Повреждение связок, артерий или нервов вокруг коленного сустава
• Вывих надколенника
• Кровотечение в коленном суставе
• Износ поверхностей имплантата, вызывающий ослабление компонентов

Замена коленного сустава — NHS — Как это выполняется

Обычно вас госпитализируют в день операции. Хирург и анестезиолог обычно приходят к вам, чтобы обсудить, что произойдет, и ответить на любые ваши вопросы.

Большинство людей обратились бы к своему хирургу в клинику предварительного обследования и получили бы шанс на операцию.

Операцию выполнит хирург, консультант или регистратор высокого уровня. Им могут помочь младшие врачи.Во время предоперационной оценки вам должны сообщить, кто будет делать операцию. Спросите, если вам не сказали.

Как проводится операция

Операция по замене коленного сустава обычно проводится либо под общим наркозом (вы спите на протяжении всей процедуры), либо под спинальной анестезией или эпидуральной анестезией (вы бодрствуете, но не чувствуете себя ниже пояса).

Изношенные концы костей в коленном суставе удаляются и заменяются металлическими и пластиковыми деталями (протезом), размеры которых соответствуют размеру.

У вас может быть полная или частичная замена коленного сустава. Это будет зависеть от того, насколько повреждено ваше колено. Тотальные замены коленного сустава являются наиболее распространенными.

Узнайте больше о том, что происходит в день операции.

Полная замена коленного сустава

При полной замене коленного сустава заменяются обе стороны коленного сустава. Процедура занимает от 1 до 3 часов:

• Ваш хирург делает разрез на передней части колена, чтобы обнажить коленную чашечку.Затем он перемещается в сторону, чтобы хирург мог добраться до коленного сустава позади него.
• Обрезаны поврежденные концы бедренной кости и голени. Концы имеют точный размер и форму, чтобы соответствовать протезу. Манекен устанавливается для проверки правильности работы сустава. Выполняются корректировки, очищаются концы костей и устанавливается окончательный протез.
• Конец бедренной кости заменяется изогнутым куском металла, а конец берцовой кости заменяется плоской металлической пластиной.Они фиксируются с помощью специального костного «цемента» или обрабатываются таким образом, чтобы ваша кость срасталась с заменяемыми частями. Между деталями из металла помещается пластиковая прокладка. Это действует как хрящ, уменьшая трение при движении сустава.
• Задняя часть коленной чашечки также может быть заменена в зависимости от причины замены.
• Рана закрывается швами или зажимами и на нее накладывается повязка. В редких случаях используется шина, чтобы ваша нога оставалась неподвижной, но обычно рекомендуется двигать коленом как можно раньше.

Скорее всего, после операции у вас все еще будут проблемы с передвижением, особенно с сгибанием колена. Стоять на коленях может быть трудно из-за шрама.

Частичная (полу) замена колена

Если повреждена только одна сторона колена, возможно, вам удастся частично заменить колено. Это более простая операция, при которой сокращается разрез и удаляется меньше кости. Он подходит примерно для 1 из 4 человек с остеоартритом.

Преимущества частичной замены коленного сустава включают более короткое пребывание в больнице и период восстановления.Переливание крови также требуется редко. Этот тип замены сустава часто приводит к более естественному движению в колене, и вы можете быть более активными, чем после полной замены коленного сустава.

Поговорите со своим хирургом о типе операции, которую он намеревается использовать, и почему он считает, что это лучший выбор для вас.

Прочие процедуры

В некоторых случаях вам могут быть предложены другие виды хирургических вмешательств, в том числе:

Замена коленной чашечки

Если повреждена только ваша коленная чашечка, может быть выполнена операция, называемая заменой пателлофеморального сустава или артропластикой пателлофеморального сустава.Это более простая операция с более быстрым временем восстановления. Однако долгосрочные результаты все еще неясны, и он не подходит для большинства людей с остеоартритом.

Хирургия мини-разрезов

Обычно используется для частичной замены коленного сустава.

Хирург делает меньший разрез, чем при стандартной операции по замене коленного сустава. Затем используются специальные инструменты для маневрирования вокруг ткани, а не для ее прорезания. Это должно привести к более быстрому восстановлению.

Прочтите руководство NICE по хирургии мини-разрезов при полной замене коленного сустава.

Хирургия под визуальным контролем

Хирург выполняет эту операцию с использованием компьютерных изображений, которые создаются путем прикрепления инфракрасных лучей к частям вашей ноги и к операционным инструментам. Они отслеживаются инфракрасными камерами в операционной. Результаты показывают, что это может позволить более точно расположить новый коленный сустав.

В большинстве больниц пока нет оборудования для этого, и только примерно 1 из 100 замен коленного сустава выполняется таким образом.

Эндопротезирование коленного сустава для конкретного пациента

Это последнее достижение в хирургии замены коленного сустава. Руководство создается с помощью МРТ. Это помогает создать протез, наиболее подходящий для каждого пациента.

Потенциальным преимуществом является то, что протез может служить дольше, поскольку используется наиболее точная подгонка. Однако, поскольку это новый метод, результаты и долгосрочные эффекты еще полностью не известны.

Последняя проверка страницы: 2 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 2 августа 2022 г.

Хронология восстановления после операции на колене

ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

1) Марк С.Уолтерс / Phototake

2) Мария Платт-Эванс / Photo Researchers, Inc.

3) ER Productions Ltd. / Смешанные изображения

4) Майк Кемп / Rubberball

5) Кристоф Канато

6) ФотоАльто / Микеле Константини

7) Даниэль Аптекарь

8) Jose Luis Pelaez Inc / Смешанные изображения

9) Стюарт О’Салливан / Банк изображений

10) Майк Кемп / Резиновый мяч

11) Рон Чаппл / Такси

12) Реза Эстахрян / The Image Bank

13) Мартин Барро / OJO Images

ИСТОЧНИКОВ:

Американская академия хирургов-ортопедов: «Действия после замены коленного сустава», «Полная замена коленного сустава: результаты», «Полная замена коленного сустава».«

Emory Healthcare, Полная замена коленного сустава. Часто задаваемые вопросы: «Могу ли я заниматься сексом после полной замены коленного сустава?» «Могу ли я встать на колени после операции по замене коленного сустава?» «Как долго я буду принимать обезболивающие после операции по замене коленного сустава?» «Как долго я буду в больнице после операции по замене коленного сустава?» «Какие виды деятельности разрешены после операции по замене коленного сустава?» «Когда я смогу вернуться к работе после операции по замене коленного сустава?»

Марк ДеХарт, доктор медицины, UT Health, Сан-Антонио, Техас.

Северо-Западный ортопедический институт: «Активность и легкая атлетика после операции по замене коленного сустава».

Scottsdale Healthcare: «Срок госпитализации для замены суставов».

Институт эндопротезирования суставов Святой Елены Кун: «Колено: до и после операции».

Медицинский центр UCSF: «Восстановление после операции по замене коленного сустава».

Чего ожидать после эндопротезирования коленного сустава

План восстановления и реабилитации пациента имеет решающее значение для общего успеха операции по замене коленного сустава.Пациенту может помочь план восстановления и реабилитации:

• Покинуть больницу раньше
• Более быстрое восстановление силы колена и диапазона движений
• Возобновить самостоятельную жизнь раньше
• Избегайте возможных осложнений

Обычно пациенты с заменой коленного сустава могут покинуть больницу в течение 1–5 дней (часто 2–3), и они могут позаботиться о себе и возобновить большую часть деятельности через 6 недель после операции. Большинство пациентов выздоравливают на 90% через 3 месяца, хотя может пройти 6 месяцев или больше, прежде чем они выздоровеют на 100%.

См. Хирургия коленного сустава при артрите

Некоторые пациенты с заменой коленного сустава не соблюдают стандартные сроки восстановления. Например:

• Пациенты, которые делали упражнения для укрепления колен перед операцией, иногда быстрее выздоравливают.
• Пациентам старшего возраста, курящим или страдающим другими заболеваниями может потребоваться больше времени для выздоровления.

Отклонение от «типичного» графика выздоровления не всегда можно предсказать, но эти различия обычно допустимы, пока пациент, врач и физиотерапевт продолжают работать вместе для полного выздоровления.

См. Упражнения для укрепления колен

объявление

Первые 24 часа после операции по замене коленного сустава

После операции пациент просыпается от анестезии и начинает восстанавливать чувствительность в ногах. Врачи будут упреждающе лечить боль, используя комбинацию методов обезболивания, которые дополняют друг друга и минимизируют побочные эффекты. Такой подход называется мультимодальной анальгезией.

Узнайте больше о мультимодальной анальгезии и управлении болью при замене суставов.

В течение 24 часов, если боль под контролем, пациента могут попросить встать и сделать несколько шагов с помощью физиотерапевта и / или ходунка. Пациенты, которые встают и несут некоторый вес (с помощью) на новых коленях вскоре после операции, как правило, выздоравливают быстрее, чем пациенты, которые этого не делают.

Станки непрерывного пассивного движения (CPM)

Некоторые врачи назначают аппараты непрерывного пассивного движения (CPM) после операции. Аппарат СРМ медленно перемещает пораженную ногу, заставляя ее неоднократно выпрямляться и сгибаться, когда пациент лежит на спине.Пациент может использовать аппарат CPM до 8 часов в день между сном и физиотерапией.

Данные свидетельствуют о том, что аппараты CPM помогают пациентам быстрее восстановить диапазон движений, ¹ , что может способствовать более быстрой выписке из больницы. Некоторым пациентам также назначают аппараты СРМ для временного использования дома после выписки.

Не все страховые компании покрывают CPM машины, и, хотя они помогают пациентам быстрее восстановить гибкость, нет окончательных доказательств того, что использование CPM влияет на риск DVT, долгосрочный диапазон движений колена или функцию колена. ²

В этой статье:

Сколько веса можно положить на новое колено?

Пациентам с заменой коленного сустава дается инструкция по удержанию веса, которой они должны следовать в больнице и дома. То, какое именно давление может выдержать новое колено, будет зависеть от таких факторов, как:

• Тип выполненной операции (например, полная замена или односторонняя замена коленного сустава)
• Тип протезов и способ их фиксации на натуральной кости
• Состояние естественной кости пациента

Со временем пациентов попросят постепенно увеличивать нагрузку на новое колено.

объявление

Когда пациент, перенесший замену коленного сустава, может покинуть больницу?

Большинство пациентов с заменой коленного сустава будут выписаны, как только боль будет под контролем и они смогут:

• Вставать и вставать с постели и ходить на короткие расстояния (обычно от 150 до 300 футов) с помощью ходунков или костылей
• Вставать и вставать с кровати, подниматься и спускаться по лестнице
• Согнуть колено на 90 градусов
• Соблюдайте меры предосторожности, чтобы не повредить новое колено.

Критерии выписки могут различаться в зависимости от пациента и политики больницы.Например, в некоторых больницах может потребоваться, чтобы пациент сгибал колено только на 80 градусов.

Некоторые пациенты соответствуют критериям выписки уже через один или два дня. Люди, которым заменяют два колена одновременно, при определенных ранее существовавших заболеваниях, неконтролируемой боли или общей слабости могут оставаться в больнице дольше.

См. Факты и рекомендации по полной замене коленного сустава

Выписка в реабилитационное учреждение
Пациенты, проживающие в многоуровневых домах, у которых нет проживающих по месту жительства, или которые сталкиваются с другими проблемами реабилитации, могут быть выписаны в учреждение краткосрочного ухода, которое обеспечивает медицинское обслуживание, а также физическую и физическую помощь. трудотерапия.Это пребывание может быть покрыто страховкой в ​​зависимости от политики и обстоятельств пациента.

Список литературы

• 1. Harvey LA, Brosseau L, Herbert RD. Непрерывное пассивное движение после тотального эндопротезирования коленного сустава у людей с артритом. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 6 февраля; 2: CD004260. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004260.pub3. Рассмотрение. PubMed PMID: 24500904.
• 2. Канале С.Т. и Бити Дж. Х., ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. Том 1. 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Мосби; 2013.

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после полной замены коленного сустава? График работы хирурга.

Опубликовано: , 19 декабря 2018 г.

Несколько недель назад на Пятом канале был показан документальный фильм под названием Operation Live: Total Knee Replacement . Ты поймал это?

Он вызвал настоящий переполох, в основном из-за его неограниченного содержания. Как следует из названия, программа транслировала в прямом эфире пациента (его звали Ховард), которому в Королевской лондонской больнице была проведена полная замена коленного сустава.Вы можете увидеть его здесь (требуется бесплатная учетная запись My5), хотя по понятным причинам проявляйте осторожность при просмотре.

Для всех, кто работает с Total Knee Replacements (TKR) или рассматривает возможность такой замены, часы Operation Live были увлекательными. Это было не для брезгливых. Но это был ключевой момент: несмотря на все свои огромные преимущества, TKR требует значительного времени на восстановление. Больше, чем думают многие пациенты.

Так как же это выглядит на практике? Имейте в виду, что время восстановления варьируется от человека к человеку, но вот общее руководство.

круглосуточно

Прямо перед операцией вам дадут анестетик, чтобы вы заснули. Обычно это делается путем инъекции в позвоночник, и его обезболивающее действие длится около 24 часов. Проснувшись, вы увидите своего хирурга. Медицинский персонал будет приходить и уходить, чтобы проверить ваш прогресс. Даже в первый день вы, скорее всего, будете тренироваться на костылях, ложиться и вставать с постели. Ко второму дню вы можете выйти в коридор. С самого начала ваше новое колено будет полностью выдерживать нагрузку, хотя эта область будет очень болезненной.

3 дня

День 3 (а иногда и четыре) — это время, когда большинство людей могут выписаться из больницы. Чтобы нас отправили домой, нам нужно отметить четыре ключевых поля: ваша рана будет сухой, ваше колено может сгибаться под углом 90 градусов, вы можете ходить с костылями и вы можете подниматься и спускаться по лестнице (опять же, с костылями). Здесь и во время предварительной оценки вы получите помощь и советы от физиотерапевтов. Они также дадут вам упражнения, которые нужно выполнять дома в ближайшие недели.

2 недели

После выписки из больницы вам дадут двухнедельный запас обезболивающего, чтобы забрать домой.Обычно это простой анальгетик, такой как Кокодамол, который следует принимать каждые шесть часов или около того. Однако к двум неделям большинство людей уже перестали их принимать. В этот момент вы вернетесь в больницу, чтобы снова встретиться с командой физиотерапевтов. Они захотят узнать о вашем прогрессе. Они проверят, можете ли вы сгибать и выпрямлять колено. Они также дадут вам еще несколько упражнений для работы.

6 недель

Мы ожидаем, что через шесть недель жизнь вернется к чему-то вроде нормального.Вы не будете полностью избавлены от боли. Колено по-прежнему будет болеть. Но к настоящему времени вы должны лучше освоиться со своим новым суставом, и вам следует совершать короткие прогулки — в идеале без костылей. Через шесть недель большинство пациентов снова могут водить машину. Вы должны быть уверены, что всегда можете контролировать автомобиль. (Если по прошествии трех месяцев вы все еще не можете водить машину, сообщите об этом в DVLA.)

6 месяцев +

Для многих пациентов с коленными суставами шесть месяцев — это первый ключевой горизонт для полного выздоровления.Это тот момент, когда вы должны почувствовать преимущества операции в повседневной жизни. Это означает разные вещи для разных людей в зависимости от возраста, физической формы и склонностей, от возни по дому до трех-четырехмильных прогулок по сельской местности. Однако даже в этом случае есть возможности для прогресса. Oxford Knee Score, опросник, который проверяет боль и функцию после замены коленного сустава, показывает, что состояние пациентов часто продолжает улучшаться в течение двух лет после операции.

Хотите узнать больше о Замена коленного сустава и как можно сократить время восстановления? Мы всегда рады встретиться с пациентами, чтобы дать совет, направление и поддержку. Почему бы не связаться с ? Мы будем рады услышать от вас.

советов от врачей и пациентов

Если артрит коленного сустава настолько обострился, что ваших лекарств и физиотерапии уже недостаточно, чтобы сдержать боль или предотвратить проблемы с подвижностью, сейчас хорошее время подумать об операции по замене коленного сустава. Эта процедура прошла долгий путь от длительного пребывания в больнице, постельного режима и обезболивания с помощью наркотиков.

«Пятнадцать-двадцать лет назад мы сказали пациентам подождать, пока они не перестанут страдать от остеоартрита, и подумать об операции, но это уже не так», — говорит П.Максвелл Кортни, доктор медицины, доцент кафедры ортопедической хирургии Ортопедического института Ротмана при университетской больнице Томаса Джефферсона в Филадельфии. «Благодаря современным достижениям, минимально инвазивным методам и протоколам ускоренной реабилитации и восстановления мы теперь сообщаем пациентам, если боль ограничивает вашу повседневную деятельность, и вы исчерпали консервативные варианты, такие как инъекции и физиотерапия, — пора подумать об операции».

Так было и с Шэрон Барнс, учительницей из штата Мэн, боль которой настолько усилилась, что она не могла уснуть.«Мой врач сказал, что у меня остеоартрит обоих колен; это буквально была кость на кость », — вспоминает она. «Мы делали инъекции гиалуроновой кислоты, и это продлило мне около года, после чего тоже ничего не вышло. Именно тогда мы начали обсуждать операцию «.

Как выглядит процедура

Также называется артропластикой, замена коленного сустава — это процедура восстановления поверхности поврежденных частей колена, которые причиняли вам боль.

Колено — это место встречи трех основных костей: большеберцовой кости (голени) и бедренной кости (бедренной кости), соединяющихся в суставе, каждая из которых покрыта хрящом, поглощающим удары повседневного движения.Между ними находится отдельно стоящая кость, называемая надколенником (коленной чашечкой). Часто с использованием спинномозговой анестезии — например, эпидуральной анестезии во время родов — процедура замены коленного сустава включает разрез над коленом, который позволяет вашему хирургу повторно обработать большеберцовую, бедренную и надколенническую кости металлическими и пластиковыми компонентами, чтобы восстановить амортизацию, необходимую для перемещения вашего тела. колени удобно.

Существует два основных вида операций по замене коленного сустава: частичная и полная.

При частичной замене коленного сустава (также называемой однокамерной заменой коленного сустава) заменяется только часть коленного сустава.Эта процедура может быть рекомендована пациентам, у которых повреждение ограничено только одной областью колена. Поскольку частичная замена коленного сустава выполняется через меньший разрез, время восстановления в больнице часто короче, и люди могут быстрее вернуться к своей обычной деятельности. Однако в будущем может потребоваться дополнительная операция, если другие части колена будут повреждены.

При полной замене колена заменяется больше поверхностей колена. По данным Американской академии хирургов-ортопедов, лишь небольшой процент пациентов может быть хорошими кандидатами на частичную замену коленного сустава.У большинства пациентов повреждены две или более области колена, поэтому полная замена коленного сустава — лучшая процедура для них.

Ваш хирург обсудит, какой тип операции вам подходит, исходя из вашей истории болезни и факторов риска.

Перед операцией Майкл Л. Паркс, доктор медицинских наук, доцент Госпиталя специальной хирургии в Нью-Йорке, слышит от своих пациентов ряд общих опасений, например, сколько боли они почувствуют и сколько им придется зависеть от других после процедуры.Хотя невозможно предугадать каждое развитие событий, он рад заверить их, что в наши дни больницы активно борются с послеоперационной болью.

В то время как пациенты будут нуждаться в помощи в первые недели после операции, большинство людей встанут на ноги и восстановят независимость примерно через шесть недель после операции.

Восстановление после замены коленного сустава начинается прямо в больнице

В наши дни типичное пребывание в стационаре после операции по замене коленного сустава длится два дня, хотя некоторые пациенты уходят домой в тот же день, что и операция, а некоторым пациентам может потребоваться остаться дольше.

Когда вы думаете о том, чтобы снова встать на ноги, полезно рассмотреть процесс восстановления поэтапно, начиная сразу после операции. Медицинские бригады активно заботятся о том, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно во время выздоровления, вводя лекарства, такие как низкие дозы наркотиков, лекарства от нервной боли и противовоспалительные лекарства. С этого момента все дело в том, чтобы ваш коленный сустав снова начал двигаться.

«Физиотерапия начинается в день операции и может быть такой минимальной, как свисание ног с края кровати», — говорит д-р.Парки. Оставшаяся часть вашего пребывания в больнице, вероятно, будет включать физиотерапию, ориентированную на «повседневную жизнь», которую вам нужно будет перемещать по дому.

«Наш физиотерапевт принимает пациентов в тот же день, что и операция, чтобы встать и прогуляться по посту медсестер», — добавляет д-р Кортни. «Это больше не о постельном режиме, как раньше. Теперь пациенты передвигаются намного быстрее ».

Действительно, Барнс помнит, что персонал больницы почти сразу поднял ее и переехал.«Я начала ходить в день операции, — говорит она.

Восстановление после замены коленного сустава продолжается, когда вы дома

Несмотря на то, что пребывание в больнице для операции по замене коленного сустава короче, чем раньше, чтобы снова встать на ноги, все равно нужно время, — говорит доктор Паркс.

Следующая фаза выздоровления продолжается дома, когда пациенты начинают привыкать к нормальной деятельности, такой как перемещение между комнатами, вставание и сидение на мебели и пользование ванной. Несмотря на то, что все люди разные, многие пациенты, вероятно, испытают аналогичный опыт в первые недели выздоровления.

Для Барнса стабильность была большой проблемой. «Я очень хорошо осознавал, где ставлю ноги, например, когда ступил на бордюр. Я просто чувствовал себя немного неуклюжим сразу после операции, поэтому боялся упасть ».

Кроме того, у нее сильно опухло. «В больнице мне дали специальный бандаж, который обеспечивает циркуляцию холодной воды по колену, что было здорово и помогло избавиться от отека», — говорит она.

Независимо от того, назначил ли ваш врач формальную амбулаторную физиотерапию или поручил вам режим ходьбы и упражнений в домашних условиях, пациенты, выздоравливающие, достигают на этом пути важных успехов.

Вспомогательные устройства для ходьбы

Что касается ходьбы без посторонней помощи, доктор Кортни считает, что большинству пациентов нужны ходунки на несколько дней, затем им нужна трость на срок до шести недель. «К трем месяцам большинство пациентов чувствуют себя очень хорошо», — добавляет он.

Доктор Паркс обычно видит, что его пациенты спокойно ходят примерно через шесть недель. «У многих будет трость, но они не зависят от нее», — говорит он. «Несмотря на то, что они все еще могут чувствовать некоторую скованность и дискомфорт, я вижу, как они хорошо двигаются и выпрямляют колени через шесть недель.”

Что касается Барнса, она чувствовала себя наиболее комфортно, добавляя промежуточную ступеньку между ходунками и тростью. «Когда мне пришло время отказаться от ходунков, я перешла на трости, которые казались более устойчивыми, чем трость», — вспоминает она.

За рулем

Что касается езды, то сроки могут меняться. Если заменяют левое колено, вы можете подождать две-три недели перед поездкой; если заменяется правое колено, можно подождать от трех до шести. Просто убедитесь, что вы больше не принимаете наркотические препараты, прежде чем сесть за руль.

«Время реакции тормоза возвращается в последнюю очередь», — говорит д-р Кортни. «Так что лучше сначала, чтобы кто-то был с вами в машине, чтобы вы могли почувствовать, что значит остановиться у знака« Стоп »».

Возвращение к работе

Многие пациенты хотят услышать, когда они смогут вернуться к работе, но ответ часто зависит от рода занятий. «Если у вас есть офисная работа, которая позволяет вам удобно сидеть, вы можете вернуться к работе через две-четыре недели», — говорит доктор Кортни. Однако, если ваша работа требует, чтобы вы постоянно были на ногах, ваш возврат может быть ближе к шести неделям.Если ваша профессия связана с тяжелым физическим трудом, вы можете оставаться дома на срок до двух месяцев.

Физические упражнения и физическая активность

Заключительная фаза выздоровления, как считает доктор Паркс, — это возвращение к упражнениям и дополнительным занятиям, включая пешие и велосипедные прогулки. «Обычно для перехода к этой фазе требуется от восьми до 12 недель», — говорит он.

Что касается полного восстановления после замены коленного сустава, пациентам обычно требуется год, чтобы полностью выздороветь и восстановить общую функцию.

«Через пару лет вы забываете, что даже перенесли операцию на колене», — говорит Барнс, которому через год после операции на правом ей заменили левое колено.«До операции я не могла садиться. Теперь я хожу на снегоступах и лазаю по лестницам. Я делаю то, что хочу, и мне не больно «.

Факторы, влияющие на восстановление после замены коленного сустава

На скорость и легкость вашего выздоровления влияет ряд факторов, но не так сильно, как ваше общее состояние здоровья и уровень активности до операции. «Более здоровые и активные люди, как правило, быстрее восстанавливаются», — говорит доктор Кортни.

Физиотерапия

Кроме того, доктор Паркс является большим поклонником формальной физиотерапии.«Самое важное — это переехать», — говорит он. «Я думаю, что в некоторых случаях формальная физиотерапия после операции по замене коленного сустава может быть так же важна, как и сама операция».

Более того, успешное обезболивание прокладывает путь к лучшему выздоровлению, — говорит доктор Паркс, указывая на то, что люди, которые испытывают сильный дискомфорт, не могут добиться успеха с помощью физиотерапии.

Социальная поддержка

Также неплохо попросить родственников и друзей помочь на протяжении всего процесса выздоровления.«Социальная поддержка влияет на успех выздоровления», — говорит доктор Паркс. «Членам семьи или социальной системе всегда полезно поддерживать пациента».

Мотивация к восстановлению физических функций

И, наконец, доктор Кортни видит еще один фактор, ускоряющий выздоровление некоторых пациентов. «Мотивация очень велика, особенно при замене коленного сустава», — говорит он. «Если пациенты занимаются спортом, например, гольфом, теннисом или плаванием, их мотивация вернуться к своей деятельности играет важную роль.”

Профилактика инфекций

Хотя послеоперационные инфекции встречаются нечасто, важно принять меры для их предотвращения. По данным Американской академии хирургов-ортопедов, примерно у одного из 100 человек может развиться инфекция после операции по замене сустава. Ваш хирург будет работать с вами до и после операции над действиями по предотвращению инфекции, такими как использование раствора хлоргексидина во время душа в дни, предшествующие операции, прием антибиотиков после процедуры и осведомленность о признаках инфекции в чтобы лечить в кратчайшие сроки.

Советы по более плавному восстановлению

Врачи и пациенты делятся своими мыслями о том, как безопасно и эффективно снова встать на ноги:

«Если у вас есть проблемы или вы испытываете что-то непонятное, сообщите об этом. Ваш врач и физиотерапевт узнают, нормально это или нет. В моем случае я упомянул о проблеме мышечного спазма своему физиотерапевту, и она позвонила моему врачу по телефону, и мне потребовалась смена лекарства, чтобы решить эту проблему.» — Пациент Шэрон Барнс

«Ходьба — лучшее лечение , которое вы можете сделать. Прогуливаясь по парку или по соседству, вы действительно сможете быстрее вернуться к нормальной жизни ». — Доктор Кортни

«Мне сделали оба [колена] 14 и 15 лет назад. Лучший совет: делайте упражнения до упражнений и наращивайте свои силы, а после операции делайте упражнения, как только сможете, и продолжайте их выполнять, чтобы добиться наилучшего диапазона движений.Будет больно, но оно того стоит. Исцеляющая боль — это другое дело, это боль, конец которой уже виден. Мой свекор сказал мне, прежде чем я сделал свой первый, запомнить краткосрочную боль ради долгосрочной выгоды, и это была моя мантра ». — Пациент Кэти М., через Facebook

«Держите это колено в движении! Не используйте операцию как предлог, чтобы весь день просидеть на диване. Вы должны встать и идти. Выполняйте все упражнения и растяжки, которые дает вам физиотерапевт, и заставляйте себя добиваться результатов каждый раз, когда вы идете на физкультурно-физкультуру.Но не переусердствуйте. Слушайте свое тело. Поначалу это будет болезненно, но чем больше вы будете двигаться, тем лучше будете ». — Кортни М., через Facebook

«Мне сделали двустороннюю замену коленного сустава два года назад. Мой совет? Накачивайте мышцы ног перед операцией. Я начал за три месяца до этого, так что мышцы были в отличной форме. Это очень сильно облегчило терапию. — Шерил В., через Facebook

«Это 90 процентов умственного процесса , чтобы принять участие в реабилитационной работе и мыслить позитивно.Поставить цель. Моя должна была вернуться к работе через месяц, и я смог это сделать. Любите свой льдогенератор столько, сколько захотите. Я до сих пор использую один от остаточной нервной боли, когда это необходимо ». — Барин Н., через Facebook

«10 и 11 лет назад мне сделали оба колена. Ice будет вашим другом! Используйте его постоянно; это помогает с любой болью, которая у вас есть. И убедитесь, что вы делаете ВСЮ физиотерапию. Это действительно помогает встать на ноги !! Все эти годы у меня не было боли или проблем.А мне 72 года ». — Элейн М., через Facebook

«Мне заменили оба колена в течение трех месяцев. Один был кость на кость, а другой имел немного оставшегося хряща, но более болезненный, чем другой. Здравый смысл, но это мои советы: 1) Найдите замечательного хирурга, которому вы безоговорочно доверяете или, по крайней мере, был направлен через известный авторитетный источник. 2) Знайте варианты плана восстановления в отношении физиотерапии. Некоторым людям приходится обращаться в стационар из-за того, что они живут одни и не получают круглосуточную помощь в первую неделю или около того.3) Выполняйте работу с PT, чтобы вы могли быстро и безопасно встать на ноги. 4) Отдыхай. 5) Поверьте, ваше новое колено (колена) изменит вашу жизнь ». — Джанин Т., через Facebook

Не уверен, что вызывает боль в колене?

Оцените PainSpot, наш локатор боли. Ответьте на несколько простых вопросов о том, что болит, и выясните возможные условия, которые могут его вызывать. Начните свою викторину PainSpot.

Продолжайте читать

Как долго прослужит протезирование бедра или колена?

Людям, планирующим операцию по замене тазобедренного или коленного сустава, это то, что они хотят и должны знать.

Только в США хирурги ежегодно выполняют более 600 000 замен коленного сустава и около 330 000 замен тазобедренного сустава. Эти операции могут значительно улучшить качество жизни и функциональность людей с тяжелым артритом. С другой стороны, есть риски, связанные с операцией (как и в случае любой серьезной операции), есть долгий путь к выздоровлению, даже когда все идет хорошо, и эти операции не из дешевых. Только на операцию по замене коленного сустава ежегодно в США тратится около 9 миллиардов долларов или более (хотя экономический анализ показывает, что операция может фактически сэкономить средства в долгосрочной перспективе).

Итак, если первая замена сустава по какой-либо причине не удалась (например, инфекция или расшатывание), может потребоваться вторая (или даже третья) операция. И это большое дело, тем более что «повторная операция» технически сложнее, восстановление может занять больше времени, а показатели успеха могут быть ниже, чем при первой операции.

Гарантия на замену тазобедренного или коленного сустава отсутствует

К сожалению, никто не может быть уверен, что замена тазобедренного или коленного сустава будет последней операцией, необходимой на этом суставе.Ни одна операция не является успешной на 100% и ничто не длится вечно И многие факторы влияют на то, как долго прослужит замененный сустав. Список включает хирургическую технику и опыт хирурга; сколько операций ежегодно выполняет конкретная больница или хирург; и факторы пациента, такие как возраст, вес и уровень активности. Например, ожирение является фактором риска отказа замененного сустава и требует ревизии раньше, чем в среднем. Даже в этом случае операция по замене сустава может быть очень эффективной для людей, страдающих ожирением, и ее не следует откладывать исключительно из-за веса человека, согласно исследованиям, опубликованным за последние пять лет (таким как это и это).

У нас есть представление о том, как долго продлится замена сустава, на основе данных о прошлых операциях. Во время моего обучения в 1980-х и 1990-х годах учили, что до 90% или более замен тазобедренного или коленного сустава будут длиться не менее 10-15 лет. Мы до сих пор приводим аналогичные цифры. Но могло бы быть лучше, чем это. При лучшей подготовке перед операцией (включая «предварительные» упражнения и потерю лишнего веса), улучшенных материалах при замене, более совершенных хирургических методах и анестезии, а также улучшенной физической реабилитации после операции, ваша замена коленного или бедренного сустава с большей вероятностью будет быть успешным и продержаться всю оставшуюся жизнь, чем когда-либо прежде.По крайней мере, мы надеемся, что это так.

Трудно найти хорошие данные по замене суставов

Трудно предсказать, как долго продлится замена сустава, по нескольким причинам. Во-первых, на сбор данных о прошлых операциях, чтобы предсказать успех будущих операций, может потребоваться десятилетие или больше. Еще одна проблема заключается в том, что в последние годы появилась тенденция оперировать молодых людей, в том числе бэби-бумеров, которые более активны в возрасте от 50 до 60 лет и могут ожидать от своих новых суставов большего, чем предыдущие поколения.Возраст имеет особое значение, потому что у человека с ожидаемой продолжительностью жизни 15 лет гораздо больше шансов избежать операции в будущем, чем у человека с ожидаемой продолжительностью жизни 30 лет. Кроме того, более молодые пациенты, как правило, более активны и больше нагружают новый сустав. По этим причинам некоторые хирурги советуют более молодым пациентам отложить операцию как можно дольше, даже если это означает страдания от боли, скованности и ограниченной подвижности.

Новые данные по замене тазобедренного и коленного суставов

В недавнем исследовании изучалось, как долго длится замена коленного или тазобедренного суставов и как на их долговечность влияет возраст человека на момент операции.Как было опубликовано в выпуске медицинского журнала The Lancet за апрель 2017 г., исследователи обнаружили, что:

• Из более чем 60 000 человек, которым была проведена замена тазобедренного сустава, только 4,4% потребовалось повторное хирургическое вмешательство в первые 10 лет после операции, но к 20-летней отметке 15% потребовалось ревизии.
• Среди почти 55 000 человек, перенесших замену коленного сустава, только 3,9% потребовалось повторное хирургическое вмешательство в течение 10 лет после операции; к 20 годам требовалась доработка 10,3%.
• Возраст имел значение.Из тех, кому старше 70 лет, перенесших замену тазобедренного или коленного сустава, пожизненный риск повторной операции на замененном суставе составлял около 5%. Но этот риск был намного выше у молодых людей, особенно у мужчин. До 35% мужчин в возрасте 50 лет потребовалась повторная операция.

Некоторые хирурги-ортопеды могут посмеяться над этими выводами и сказать: «Мои пациенты чувствуют себя лучше, чем участники этого исследования». И это может быть правдой. Но все чаще от больниц и хирургов требуется обнародовать свои результаты, поэтому, если вы рассматриваете замену тазобедренного или коленного сустава, и результаты вашего хирурга действительно лучше или хуже, чем в среднем, надеюсь, вы сможете узнать.

Так что это значит для меня и моего ужасного косяка?

Когда тазобедренный или коленный сустав «изношен», а консервативные методы лечения (например, лекарства и упражнения) не помогают, хороших вариантов не так много. Таким образом, это новое исследование не обязательно повлияет на то, как часто проводятся операции или кто их получает. С другой стороны, иметь эту информацию ценно. И, судя по цифрам, опубликованным в этом новом отчете, некоторые люди могут решить отложить операцию или даже отказаться от нее.

Что дальше при замене тазобедренного или коленного сустава?

Нам понадобится больше исследований, подобных этому, в будущем, чтобы узнать, улучшаются ли результаты замены коленного или тазобедренного сустава со временем. Такие исследования помогут врачам и их пациентам иметь реалистичные ожидания. Между тем, я думаю, что любой, кто рассматривает операцию по замене сустава, должен обсудить это новое исследование со своим хирургом и задать несколько основных вопросов о рисках, времени восстановления и том, как долго может прослужить ваш замененный сустав.

Следуйте за мной в Twitter @RobShmerling

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарий к этой публикации закрыт.

Когда следует делать замену коленного сустава?

1.Длительная боль не проходит.

Если вы попробовали упражнения, физиотерапию и обезболивающие, но боль не проходит, возможно, пришло время подумать об операции по замене коленного сустава. После операции по замене коленного сустава боль проходит у 90–95 процентов молодых пациентов.

2. Артрит мешает вашей жизни.

Если из-за артрита вам трудно ходить, спать и ходить на работу, это может быть признаком того, что вам нужно подумать об операции по замене коленного сустава.

3. Колени жесткие и опухшие.

У вас болезненное, жесткое, опухшее колено? Операция по полной замене коленного сустава удаляет большую часть поврежденной, воспаленной ткани внутри колена, которая вызывает жесткость и отек.

4. Вы получили травму колена.

Если ваша нога деформирована из-за травмы или если вы родились с деформацией, операция может быть хорошим вариантом. Операция по замене коленного сустава может восстановить деформированные коленные суставы и помочь им снова нормально работать.

5.У вас болит колено, когда вы отдыхаете.

Чаще всего боль в коленях усиливается, когда вы используете колено во время ходьбы, бега или упражнений. Но если у вас болит колено, даже когда вы им не пользуетесь, вам может потребоваться операция для снятия умеренной или сильной боли.

6. Ваша нога выгибается наружу.

Во время операции по замене коленного сустава ваш хирург удалит весь или часть вашего коленного сустава и заменит поврежденные части на искусственный сустав. Этот искусственный сустав может исправить вашу ногу, если она выгибается наружу.

7. Вы хотите оставаться физически активным.

Срок службы искусственных коленных суставов составляет от 15 до 25 лет. Если вы любите бегать, кататься на лыжах или ходить в походы, но из-за боли в колене вам трудно делать это, операция по замене коленного сустава может быть хорошим вариантом.

8. Вы хотите длительного облегчения.

У девяти из 10 человек искусственные коленные суставы по-прежнему хорошо работают через двадцать лет после операции. Ваш возраст и уровень физической активности могут повлиять на то, насколько хорошо работает ваш искусственный коленный сустав с течением времени.Например, искусственные суставы обычно служат дольше у пожилых и менее активных людей. Но в целом искусственные суставы обеспечивают долгосрочное улучшение.

.