Обструктивной хронической болезнью легких: причины, симптомы и лечение в статье врача УЗИ Никитина И. Л. — РИСИ ТВ

Содержание

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Лечение ХОБЛ

Лечение хронической стабильной ХОБЛ направлено на предотвращение обострений и обеспечение длительного нормального состояния и функции легких за счет фармакотерапии и кислородотерапии, отказа от курения, физических упражнений, улучшения питания и легочной реабилитации. Хирургическое лечение ХОБЛ показано отдельным пациентам. Контроль за ХОБЛ предполагает лечение и хронической стабильной болезни, и обострений.

Лекарственное лечение ХОБЛ

Бронхолитические средства — основа контроля за ХОБЛ; препараты включают ингаляционные бета-агонисты и антихолинергические средства. Любой пациент с симптоматической ХОБЛ должен применять препараты одного или обоих классов, которые являются одинаково эффективными. Для начальной терапии вопрос выбора между короткодействующими бета-агонистами, бета-агонистами длительного действия, антихолинергическими средствами (которые имеют больший эффект бронходилатации) или комбинацией бета-агонистов и антихолинергических средств часто решается исходя из стоимости лечения, предпочтений пациента и симптомов. В настоящее время получены данные, что регулярное использование бронхолитических средств замедляет ухудшение легочной функции, препараты быстро уменьшают симптомы, улучшают легочную функцию и работоспособность.

В лечении хронического стабильного заболевания назначение дозирующих ингаляторов или порошковых ингаляторов предпочтительно по сравнению с небулайзерной домашней терапией; домашние небулайзеры быстро загрязняются из-за неполной очистки и высыхания. Пациенты должны быть обучены сделать максимально возможный выдох, вдохнуть аэрозоль медленно до достижения общей емкости легких и задержать дыхание на 3-4 с перед выдохом. Спейсеры гарантируют оптимальное распространение лекарственного препарата к дистальным дыхательным путям, так что координирование активации ингалятора с ингаляцией не так важно. Некоторые спейсеры не позволяют больному вдохнуть, если он осуществляет слишком быстрый вдох.

Бета-агонисты расслабляют гладкую мускулатуру бронхов и увеличивают клиренс реснитчатого эпителия. Аэрозоль сальбутамола, 2 вдоха (100 мкг/доза), вдыхаемый из дозирующего ингалятора 4-6 раз в сутки, обычно является препаратом выбора из-за его низкой цены; регулярное применение не имеет никаких преимуществ перед использованием по потребности и вызывает больше нежелательных эффектов. Бета-агонисты длительного действия предпочтительны для пациентов с ночными симптомами или для тех, кто находит частое применение ингалятора неудобным; можно применять порошок салметерола, 1 вдох (50 мкг) 2 раза в сутки или порошок формотерола (Турбохалер 4,5 мкг, 9,0 мкг или Аэролайзер 12 мкг) 2 раза в сутки или ДАИ формотерола12 мкг 2 раза в сутки. Порошковые формы могут быть более эффективными для пациентов, которые имеют проблемы с координацией при использовании дозированного ингалятора. Пациентам необходимо разъяснить различие между препаратами короткого и длительного действия, потому что препараты длительного действия, которые используются по необходимости или больше чем 2 раза в сутки, увеличивают риск развития аритмий сердца. Побочные эффекты обычно возникают при использовании любого бета-агониста и включают тремор, беспокойство, тахикардию и умеренную гипокалиемию.

Антихолинергические средства расслабляют гладкую мускулатуру бронхов через конкурентное торможение мускариновых рецепторов. Ипратропия бромид обычно используется из-за низкой цены и доступности; препарат принимают по 2-4 вдоха каждые 4-6 ч. Ипратропия бромид имеет более медленное начало действия (в пределах 30 мин; достижение максимума эффекта — через 1-2 ч), поэтому бета-агонист часто назначается с ним в одном комбинированном ингаляторе или отдельно как необходимое средство экстренной помощи. Тиотропий, четвертичное антихолинергическое средство длительного действия, является М1- и М2-селективным и может поэтому иметь преимущество перед ипратропия бромидом, поскольку блокада рецептора М (как в случае ипратропия бромида) может лимитировать бронходилатацию. Доза — 18 мкг 1 раз в сугки. Тиотропий доступен не во всех странах мира. Эффективность тиотропия при ХОБЛ доказана в широкомасштабных исследованиях, как препарата достоверно замедляющего падение ОФВ у больных со средней стадией ХОБЛ, а также у пациентов, продолжающих курить и прекративших курение и у лиц старше 50 лет. У больных с ХОБЛ независимо от тяжести заболевания, длительное применение тиотропия улучшает показатели качества жизни, позволяет сократить частоту обострений и частоту госпитализаций больных с ХОБЛ, снизить риск смертности при ХОБЛ. Побочные эффекты всехантихолинергических средств — расширение зрачков, нечеткое зрение и ксеростомия.

Ингаляционные глюкокортикоиды ингибируют воспаление дыхательных путей, изменяют пониженную регуляцию бета-рецепторов и ингибируют продукцию цитокинов и лейкотриенов. Они не изменяют характер снижения легочной функции у пациентов с ХОБЛ, которые продолжают курить, но они действительно улучшают краткосрочную легочную функцию у некоторых пациентов, усиливают эффект бронходилататоров и могут уменьшить частоту обострений ХОБЛ. Доза зависит от лекарственного средства; например, флутиказон в дозе 500-1000 мкг в сутки и беклометазон 400-2000 мкг в сутки. Отдаленные риски длительного применения ингаляционных глюкокортикоидов (флютиказон +сальметерол) в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях установили повышение частоты развития пневмонии у больных ХОБЛ, в отличие от длительного лечения ХОБЛ комбинацией будесонид+формотерол, применение которых не повышает риск развития пневмонии.

Различия в развитии пневмонии, как осложнения у больных ХОБЛ, длительно получающих ингаляционные глюкокортикоиды в составе фиксированных комбинаций связано с различными фармакокинетическими свойствами глюкокортикоидов, что может приводить к различным клиническим эффектам. Например, будесонид быстрее удаляется из дыхательных путей, чем флютиказон. Эти различия клиренса могут увеличиваться у лиц со значительной обструкцией, приводя к повышенному накоплению частиц препарата в центральных дыхательных путях, пониженному всасыванию периферическими тканями. Таким образом, будесонид может удаляться из легких до того, как он приведет к значительному снижению местного иммунитета и к пролиферации бактерий, что обеспечивает преимущество, так как у 30-50 % больных с умеренной и тяжелой ХОБЛ бактерии постоянно присутствуют в дыхательных путях. Вероятно, осложнения стероидной терапии включают формирование катаракты и остеопороз. Пациенты, длительно использующие эти препараты, должны периодически наблюдаться офтальмологом и выполнять денситометрию костей, а также должны принимать дополнительно кальций, витамин D и бисфосфонаты.

Комбинации бета-агониста длительного действия (например, салметерола) и ингаляционного глюкокортикоида (например, флутиказона) более эффективны, чем любое из этих лекарственных средств в режиме монотерапии, при лечении хронического стабильного заболевания.

Пероральные или системные глюкокортикоиды могут использоваться для лечения хронической стабильной ХОБЛ, но они, вероятно, могут быть эффективны только у 10-20 % пациентов, и отдаленные риски могут превысить положительные эффекты. Формальные сравнения между пероральными и ингаляционными глюкокортикоидами не проводились. Начальные дозы пероральных препаратов должны составлять для преднизолона 30 мг 1 раз в сутки, ответ на лечение должен быть проверен спирометрией. Если ОФВ улучшается более чем на 20 %, то доза должна снижаться на 5 мг преднизолона в неделю до самой низкой дозы, которая поддерживает улучшение. Если на фоне снижения развивается обострение, могут быть полезны ингаляционные глюкокортикоиды, но возврат к более высокой дозе, вероятно, обеспечит более быстрое исчезновение симптомов и восстановление ОФВ. В отличие от этого, если увеличение ОФВ менее 20 %, доза глюкокортикоидов должна быть снижена быстро и их прием прекращен. Назначение препарата по альтернирующей схеме может быть выбором, если это уменьшает количество нежелательных эффектов, обеспечивая каждодневный эффект самого препарата.

Теофиллин играет незначительную роль в лечении хронической стабильной ХОБЛ и обострений ХОБЛ в настоящее время, когда доступны более безопасные и более эффективные препараты. Теофиллин уменьшает спазм гладкомышечных волокон, увеличивает клиренс реснитчатого эпителия, улучшает правожелудочковую функцию и уменьшает легочное сопротивление сосудов и артериальное давление. Его способ действия плохо изучен, но, вероятно, отличается от механизма действия бета-агонистов и антихолинергических средств. Его роль в улучшении диафрагмальной функции и уменьшении одышки во время физических нагрузок спорна. Теофиллин в низких дозах (300-400 мг в сутки) имеет противовоспалительные свойства и может усилить эффекты ингаляционных глюкокортикоидов.

Теофиллин может использоваться у пациентов, которые неадекватно отвечают на ингаляторы, и если при применении препарата наблюдается симптоматическая эффективность. Концентрации препарата в сыворотке не требуют мониторирования до тех пор, пока пациент отвечает на препарат, не имеет симптомов токсичности или доступен контакту; пероральные формы теофиллина с медленным высвобождением, которые требуют менее частого применения, увеличивают комплаэнтность. Токсичность наблюдается часто и включает бессонницу и желудочно-кишечные расстройства, даже при низких концентрациях в крови. Более серьезные нежелательные эффекты, типа наджелудочковых и желудочковых аритмий и судорог, имеют тенденцию к возникновению при концентрациях в крови более 20 мг/л. Печеночный метаболизм теофиллина заметно изменяется в зависимости от генетических факторов, возраста, курения сигарет, печеночной дисфункции и при одновременном приеме небольшого количества препаратов, типа макролидных и фторхинолоновых антибиотиков и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, не оказывающих седативного действия.

Исследуются противовоспалительные эффекты антагонистов фосфодиэстеразы-4 (рофлумипаст) и антиоксидантов (N-ацетилцистеин) при лечении ХОБЛ.

Кислородотерапия при ХОБЛ

Длительная кислородотерапия продлевает жизнь пациентам с ХОБЛ, РаО2 которых постоянно меньше 55 мм рт. ст. Непрерывная 24-часовая кислородотерапия более эффективна, чем 12-часовой ночной режим. Кислородотерапия приводит гематокрит к норме, умеренно улучшает неврологический статус и психологическое состояние, по всей видимости, за счет улучшения сна, и уменьшает легочные гемодинамические нарушения. Кислородотерапия также увеличивает толерантность к физической нагрузке у многих пациентов.

Исследование сна нужно проводить у пациентов с выраженной ХОБЛ, которые не соответствуют критериям для длительной кислородотерапии, но данные клинического обследования свидетельствуют о легочной гипертензии в отсутствие дневной гипоксемии. Ночная кислородотерапия может быть назначена, если исследование во время сна показывает эпизодическое снижение сатурации

Пациентам, которые поправляются после острого респираторного заболевания и соответствующим перечисленным критериям, нужно назначить О2 и повторно исследовать показатели при дыхании комнатным воздухом через 30 дней.

О применяется через носовой катетер со скоростью потока, достаточной для достижения РаО2 > 60 мм рт. ст. (SaO > 90 %), обычно 3 л/мин в покое. О2 поступает из электрических концентраторов кислорода, систем сжиженного О2 или баллонов сжатого газа. Концентраторы, которые ограничивают подвижность, но наименее дороги, являются предпочтительными для пациентов, которые проводят большую часть времени дома. Такие пациенты могут иметь маленькие резервуары О2 для резервных случаев при отсутствии электричества или для портативного использования.

Жидкостные системы предпочтитель-ны для пациентов, которые проводят много времени вне дома. Портативные канистры жидкого О2 легче нести, и они имеют большую вместимость, чем портативные цилиндры сжатого газа. Большие цилиндры сжатого воздуха — самый дорогой способ обеспечивать кислородотерапию, так что он должен использоваться, только если другие источники недоступны. Всем пациентам нужно разъяснять опасность курения во время использования О .

Различные устройства позволяют экономить кислород, используемый пациентом, например путем использования резервуарной системы или обеспечивая подачу О только в момент вдоха. Эти устройства контролируют гипоксемию так же эффективно, как и системы непрерывной подачи.

Некоторые пациенты нуждаются в дополнительном О2 во время путешествия самолетом, поскольку давление в кабине гражданских авиалайнеров низкое. Эукапнические пациенты с ХОБЛ, у которых на уровне моря РаО2 больше 68 мм рт. ст., в полете в среднем имеют РаО2 больше 50 мм рт. ст. и не требуют дополнительной кислородотерапии. Все пациенты с ХОБЛ с гиперкапнией, значительной анемией (Hct

Прекращение курения

Прекращение курения является и чрезвычайно трудным, и чрезвычайно важным; это замедляет, но полностью не останавливает прогрессию воспаления дыхательных путей Наилучший эффект дает одновременное использование разных способов отказа от курения: установление даты отказа от курения, методы модификации поведения, групповые занятия, никотинзаместительная терапия (жевательная резинка, трансдермальная терапевтическая система, ингалятор, таблетки или назальный распыляемый раствор), бупропион и врачебная поддержка. Частота отказа от курения составляет приблизительно 30 % в год даже при самом эффективном методе — комбинации бупропиона с никотинзаместительной терапией.

Вакцинотерапия

Всем пациентам с ХОБЛ нужно делать ежегодные прививки против гриппа. Гриппозная вакцина на 30-80 % способна уменьшить тяжесть течения и смертность у больных ХОБЛ. Если пациента нельзя вакцинировать или если преобладающий штамм вируса гриппа не включен в форму вакцины данного года, при вспышках гриппа целесообразно лечение профилактическими средствами (амантадин, римантадин, осельтамивир или занамивир), предназначенными для лечения вспышек гриппа. Пневмококковая полисахаридная вакцина дает минимальные нежелательные эффекты. Вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной должна проводится всем больным ХОБЛ в возрасте 65 лет и старше и пациентам с ХОБЛ при ОФВ1

Физическая активность

Физическое состояние скелетных мышц, ухудшившееся вследствие малоподвижности или продолжительной госпитализации при дыхательной недостаточности, может быть улучшено программой дозированных упражнений. Специфический тренинг дыхательных мышц менее полезен, чем общая аэробная тренировка. Типичная тренировочная программа начинается с медленной ходьбы на тредмиле или езде на велоэргометре без нагрузки в течение нескольких минут. Длительность и интенсивность упражнений прогрессивно увеличивается в течение более 4-6 нед, пока пациент не сможет тренироваться в течение 20-30 мин без остановок с управляемой одышкой. Пациенты с очень тяжелой ХОБЛ могут обычно достигать режима ходьбы в течение 30 мин со скоростью 1 -2 мили в час. Для поддержания физической формы упражнения следует выполнять 3-4 раза в неделю. Мониторируется сатурация 02 и при необходимости назначается дополнительный О2. Тренировка выносливости верхних конечностей полезна для выполнения повсед-невных действий, таких как купание, одевание и уборка. Пациентов с ХОБЛ следует обучать энергосберегающим способам выполнения повседневной работы и распределения активности. Необходимо также обсудить проблемы в половой сфере и проконсультировать относительно энергосберегающих способов сексуальных контактов.

Питание

У пациентов с ХОБЛ повышен риск потери массы тела и снижения статуса питания вследствие увеличения на 15- 25 % расходов энергии на дыхание, более высокого постпрандиального метаболизма и уровня выработки тепла (то есть тепловой эффект питания), возможно, так как растягивающийся желудок препятствует опусканию уже сглаженной диафрагмы и увеличивает работу дыхания, более высоких энергетических затрат на повседневную активность, несоответствия поступления энергии и энергетических потребностей и катаболических эффектов воспалительных цитокинов, типа ФНО-а. Общая мышечная сила и эффективность использования О ухудшаются. Пациенты с более низким статусом питания имеют худший прогноз, поэтому целесообразно рекомендовать сбалансированный рацион питания с адекватным количеством калорий в совокупности с физическими упражнениями для предотвращения или восстановления мышечной атрофии и недостаточного питания. Однако чрезмерного прироста массы тела нужно избегать, и страдающие ожирением пациенты должны стремиться к более нормальному индексу массы тела. Исследования, изучавшие вклад рациона питания в реабилитацию пациентов, не доказали улучшения легочной функции или толерантности к нагрузкам. Роль анаболических стероидов (например, мегестрола ацетат, оксандролон), терапии гормоном роста и антагонистами ФНО в коррекции статуса питания и улучшении функционального статуса и прогноза при ХОБЛ изучены не-достаточно.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Легочная реабилитация при ХОБЛ

Легочные реабилитационные программы служат дополнением к фармакотерапии для улучшения физических функций; многие больницы и учреждения здравоохранения предлагают официальные мультидисциплинарные программы реабилитации. Легочная реабилитация включает физические упражнения, образование и коррекцию поведения. Лечение должно быть индивидуализировано; пациентам и членам семьи рассказывают о ХОБЛ и лечении, пациента призывают к тому, чтобы он взял максимальную ответственность за личное здоровье на себя. Тщательно интегрированная программа реабилитации помогает пациентам с тяжелой ХОБЛ приспосабливаться к физиологическим ограничениям и дает им реальные представления о возможности улучшения их состояния.

Эффективность реабилитации проявляется в большей независимости и улучшении качества жизни и толерантности к нагрузкам. Небольшие улучшения заметны по увеличению силы нижних конечностей, выносливости и максимальному потреблению О2. Тем не менее легочная реабилитация обычно не улучшает легочную функцию и не увеличивает продолжительность жизни. Для достижения положительного эффекта пациентам с тяжелой формой за-болевания требуется как минимум трех-месячная реабилитация, после которой они должны продолжать заниматься по поддерживающим программам.

Специализированные программы доступны для пациентов, которые остаются на ИВЛ после острой дыхательной недостаточности. Некоторые пациенты могут быть полностью сняты с ИВЛ, тогда как другие могут оставаться без ИВЛ только в течение дня. При наличии адекватных условий дома и если члены семьи достаточно хорошо обучены, возможна выписка пациента из стационара с ИВЛ.

Хирургическое лечение ХОБЛ

Хирургические подходы в лечении тяжелой ХОБЛ вкпючают сокращение объема легких и трансплантацию.

Сокращение объема легких резекцией функционально-неактивных эмфизематозных областей улучшает толерантность к нагрузкам и двухлетнюю летальность у больных с тяжелой эмфиземой, преимущественно в верхних отделах легких, имеющих исходно низкую толерантность к нагрузкам после легочной реабилитации.

Другие пациенты могут ощущать ослабление симптомов и повышение работоспособности после хирургии, но уровень летальности не меняется или ухудшается по сравнению с лекарственной терапией. Отдаленные результаты лечения неизвестны. Улучшение состояния наблюдается реже, чем при трансплантации легкого. Как полагают, улучшение является следствием увеличения функции легких и улучшения диафрагмальной функции и отношения В/П. Операционная летальность составляет приблизительно 5 %. Лучшие кандидаты на сокращение объема легких — пациенты с ОФВ 20-40 % от должного, ДСрд больше 20 % от должной, со значительным снижением толе-рантности к физической нагрузке, гетерогенным характером поражения легких по данным КТ с преобладающим поражением верхних долей, РаСО меньше 50 мм рт. ст. и при отсутствии тяжелой легочной артериальной гипертензии и заболеваний коронарных артерий.

В редких случаях у пациентов настолько большие буллы, что они сжимают фун-кциональное легкое. Этим пациентам можно помочь хирургической резекцией булл, что приводит к исчезновению проявлений и улучшению легочной функции. В общем, резекция является наиболее эффективной при буллах, занимающих больше трети половины грудной клетки и ОФВ около половины от должного нормального объема. Улучшение легочной функции зависит от количества нормальной или минимально измененной ткани легкого, которая была сжата резецированной буллой. Последовательные рентгенографии грудной клетки и КТ — самые информативные исследования для того, чтобы определить, является ли функциональный статус пациента результатом сдавления жизнеспособного легкого буллой или общей эмфиземы. Заметно сниженная ДСС0 (

С 1989 года трансплантация одного легкого в значительной степени заменила трансплантацию двух легких у пациентов с ХОБЛ. Кандидаты на трансплантацию — пациенты моложе 60 лет с ОФВ менее 25 % от должной или с тяжелой легочной артериальной гипертензией. Цель трансплантации легкого состоит в том, чтобы улучшить качество жизни, потому что продолжительность жизни увеличивается редко. Пятилетняя выживаемость после трансплантации при эмфиземе составляет 45-60 %. Пациентам требуется пожизненная иммуносупрессия, что сопряжено с риском оппортунистических инфекций.

Лечение острого обострения ХОБЛ

Немедленная задача состоит в обеспечении адекватной оксигенации, замедлении прогрессирования обструкции дыхательных путей и лечении причины, лежащей в основе обострения.

Причина обычно неизвестна, хотя не-которые острые обострения возникают вследствие бактериальных или вирусных инфекций. Обострениям способствуют такие факторы, как курение, ингаляции раздражающих загрязнителей и высокие уровни загрязнения воздуха. Умеренные обострения часто могут лечиться амбулаторно, если позволяют домашние условия. Пожилые ослабленные пациенты и пациенты с сопутствующей патологией, анамнезом дыхательной недостаточности или острых изменений в параметрах газового состава артериальной крови госпитализируются для наблюдения и лечения. Обязательной госпитализации в отделение интенсивной терапии с постоянным мониторингом дыхательного статуса подлежат пациенты с опасными для жизни обострениями с не поддающейся коррекции гипоксемией, острым дыхательным ацидозом, новыми аритмиями или ухудшением дыхательной функции, несмотря на стационарное лечение, а также пациенты, которым для лечения необходима седация.

Кислород

Большинству пациентов необходим дополнительный О2, даже если они не нуждаются в нем постоянно. Назначение О2 может ухудшить гиперкапнию, уменьшая гипоксический дыхательный ответ. Через 30 дней показатель РаО2 при дыхании комнатным воздухом должен быть проверен повторно для оценки потребности пациента в дополнительном О2.

Респираторная поддержка

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением [например, поддержка давления или двухуровневая вентиляция с положительным давлением дыхательных путей через лицевую маску] — альтернатива полной искусственной вентиляции легких. Неинвазив-ная вентиляция, вероятно, уменьшает потребность в интубации, уменьшает длительность стационарного лечения и уменьшает летальность у больных с тя-желыми обострениями (определяемыми при рН

Ухудшение газового состава крови и психического статуса и прогрессирующая усталость дыхательной мускулатуры являются показаниями для эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких. Варианты вентиляции, стратегии лечения и осложнения обсуждаются в гл. 65 на стр. 544. Факторы риска зависимости от ИВЛ включают ОФВ 60 мм рт. ст.), существенное ограничение способности к выполнению физических упражнений и плохой статус питания. Поэтому пожелания пациента относительно интубации и искусственной вентиляции легких следует обсудить и документально зарегистрировать.

Если пациенту требуется длительная интубация (например, более 2 нед), назначается трахеостомия, чтобы обеспечить комфорт, коммуникацию и питание. При выполнении хорошей мультидисциплинарной программы восстановления, включая питательную и психологическую поддержку, многих пациентов, требующих длительной ИВЛ, можно успешно снять с аппарата и вернуть к прежнему уровню функционирования.

Лекарственное лечение ХОБЛ

Бета-агонисты, антихолинергические средства и/или кортикостероиды должны быть назначены одновременно с кислородотерапией (независимо от того, как кислород применяется), с целью уменьшения обструкции дыхательных путей.

Бета-агонисты — основа лекарственной терапии обострений. Наиболее широко используется сальбутамол 2,5 мг через небулайзер или 2-4 ингаляции (100 мкг/ вдох) через дозирующий ингалятор каждые 2-6 ч. Ингаляция с использованием дозирующего ингалятора приводит к быстрой бронходилатации; нет никаких данных, указывающих на более высокую эффективность небулайзеров по сравнению с дозирующими ингаляторами.

Доказана эффективность ипратропия бромида — антихолинергического средства, применяемого наиболее часто — при обострении ХОБЛ; он должен назначаться одновременно или попеременно с бета-агонистами через дозирующий ингалятор. Дозировка — 0,25-0,5 мг через небулайзер или 2-4 ингаляции (21 мкг/ вдох) дозирующим ингалятором каждые 4-6 ч. Ипратропия бромид обычно обеспечивает бронходилятирующий эффект, подобный эффекту бета-агонистов. Терапевтическое значение тиотропия — пролонгированного антихолинергического препарата — не установлено.

Применение глюкокортикоидов должно быть начато немедленно при всех, даже умеренных, обострениях. Выбор включает преднизолон 60 мг 1 раз в сутки перорально, со снижением дозы в течение более 7-14 дней, и метил преднизолон по 60 мг 1 раз в сутки внутривенно, снижая дозу в течение более 7-14 дней. Эти препараты эквивалентны по острым эффектам. Из ингаляционных глюкортикои-дов в лечении обострений ХОБЛ применяется суспензия будесонида, которая рекомендуется в качестве небулайзерной терапии в дозе 2 мг 2-3 раза в сутки в сочетании с растворами короткодействующих, предпочтительно, комбинированных бронходилататоров.

Метилксантины, которые когда-то рассматривались как основа лечения обострений ХОБЛ, больше не используются. Их токсичность превышает эффективность.

Антибиотики рекомендуются при обострениях у больных с гнойной мокротой. Некоторые врачи назначают антибиотики эмпирически при изменении цвета мокроты или при неспецифических изменениях рентгенографии грудной клетки. Перед назначением лечения нет необходимости в проведении бактериологического и бактериоскопического исследования, если нет подозрения на необычный или устойчивый микроорганизм. Антибактtриальная терапия при неосложненном обострении ХОБЛ у лиц 50 % от должной включает амоксициллин 500-100 мг 3 раза вдень или макролиды II поколения (азитромицин 500 мг 3 дня или кларитромицин 500 мг 2 раза в день), цефалоспорины II-III генерации (цефуроксим аксетил 500 мг 2 раза в день, цефиксим 400 мг 1 раз в день), назначаемые на 7-14 дней, являются эффективными и недорогими препаратами первой линии. Выбор лекарственного препарата должен быть продиктован местной структурой бактериальной чувствительности и анамнезом пациента. В большинстве случаев лечение должно быть начато пероральными препаратами. Антибактериальная терапия при осложненном обострении ХОБЛ с факторами риска при ОФВ 35-50 % от должной включает амоксициллин-клавуланат калия 625 мг 3 раза в сутки или 1000 мг 2 раза в сутки; фторхинолоны (левофлоксацин 500 мг 1 раз в день, моксифлоксацин 400 мг 1 раз в день или гатифлоксацин 320 мг 1 раз в день Эти препараты назначаются перорально, либо, при необходимости, соблюдая принцип «ступенчатой терапии» первые 3-5 дней парентерально (амоксициллин-клавуланат 1200 мг 3 раза в сутки или фторхинолоны (левофлоксацин 500 мг 1 раз в день, моксифлоксацин 400 мг 1 раз в день). Эти препараты эффективны против штаммов Н. influene и М. catarrhalis, продуцирующих бета-лактамазы, но не превосходили по эффективности препараты первой линии у большинства пациентов. Пациентов следует обучить распознавать признаки обострения по изменению мокроты от нормальной до гнойной и начинать при этом 10-14-дневный курс антибиотикотерапии. Длительная антибиотикопрофилактика рекомендуется только пациентам со структурными изменениями в легких типа бронхоэктазов или инфицированной буллы.

При подозрении на Pseudomonas spp. и/или другие Enterobactereaces spp., парентерально ципрофлоксацин по 400 мг 2-3 раза в сутки затем внутрь по 750 мг 2 раза в сутки, или парентерально левофлоксацин 750 мг 1 раз в сутки, затем 750 мг в сутки внутрь, цефтазидим 2,0 г 2-3 раза в сутки.

причины, симптомы, лечение хронического обструктивного бронхита – НаПоправку

Обзор

Хронический обструктивный бронхит является хронической обструктивной болезнью легких — сокращенно ХОБЛ. Эта болезнь нарушает дыхание в результате утолщения стенок дыхательных путей, сужения их просвета и развития эмфиземы — повышенной воздушности легких.

ХОБЛ развивается обычно у взрослых в результате длительного воздействия на легкие пыли и вредных частиц, особенно табачного дыма. Типичными симптомами хронического обструктивного бронхита является кашель, затем появляется одышка, часто возникают инфекционные заболевания дыхательных путей.

Основная причина ХОБЛ — это курение. Чем больше и дольше человек курит, тем выше вероятность заболевания, так как табачный дым раздражает дыхательные пути, что приводит к постоянному воспалению и образованию рубцов. С годами развиваются необратимые изменения в легких. Стенки дыхательных путей утолщаются, выделяется больше мокроты. От этого появляется одышка и кашель — характерные признаки ХОБЛ. Из-за повреждения нежных альвеолярных мешочков, расположенных в легких, возникает эмфизема, легкие теряют эластичность.

Зачастую люди с симптомами ХОБЛ долгие годы не обращаются за медицинской помощью, так как считают, что это просто «кашель курильщика». И, хотя первые симптомы обструктивной болезни могут появляться уже в 30-35 лет, диагноз обычно ставиться в среднем к 50 годам, когда в легких уже произошли необратимые изменения. Мужчины подвержены заболеванию больше женщин, хотя в настоящее время разрыв между ними сокращается.

Полностью вылечить ХОБЛ даже на ранних стадиях невозможно. Однако своевременное начало лечения и полный отказ от курения помогают остановить развитие обструкции и избежать тяжелых форм дыхательной недостаточности, когда легкие практически полностью теряют свою функцию.

Симптомы хронического обструктивного бронхита (ХОБЛ)

Симптомы хронической болезни легких обычно развиваются в течение ряда лет, поэтому человек первое время может не догадываться о своем заболевании. Обычно первые проявления ХОБЛ приходятся на возраст старше 35 лет, а диагностируется заболевание, как правило, после 50 лет.

Болезнь протекает с периодами обострения, когда все симптомы хронического бронхита выражены особенно сильно. Обычно в год случается не менее 2 обострений, чаще в зимнее время.

Наиболее распространенные признаки обструктивной болезни, требующие обращения к врачу:

кашель с небольшим количеством слизистой трудноотделяемой мокроты, который на ранних стадиях болезни возникает лишь при воздействии вредных факторов (например, во время курения), а затем становится постоянным и беспокоит в виде покашливаний на протяжении всего дня;
одышка (учащение дыхания), которая усиливается при физической нагрузке, человеку трудно выдыхать воздух, чем вдыхать;
тяжелое свистящее дыхание;
частые инфекционные заболевания дыхательных путей, особенно зимой.

Эти симптомы нередко игнорируются, пока выражены незначительно, что приводит к прогрессированию ХОБЛ и обращению за медицинской помощью уже в запущенной стадии, когда в легких произошли грубые и необратимые изменения. Поэтому при появлении у курильщиков или бывших курильщиков эпизодов кашля (особенно по утрам), не связанного с простудой, и одышки при легкой нагрузке необходимо обратиться к врачу, чтобы пройти обследование.

ХОБЛ имеет прогрессирующее течение. Это значит, что с годами дышать будет все труднее и труднее. При повреждении альвеол — дыхательных мешочков на концах мелких бронхов, — заболевание значительно ухудшается. В основном изменения в легких носят необратимый характер. Поэтому, чем раньше поставлен правильный диагноз и начато лечение, тем больше шансов остановить болезнь, сохранить хорошее самочувствие и избежать тяжелого повреждения легких.

Прочие возможные симптомы хронического бронхита:

Хронический обструктивный бронхит (ХОБЛ): причины

ХОБЛ не имеет одной конкретной причины, обычно на развитие обструкции влияют несколько факторов, многих из которых можно избежать.

Курение — это основная причина ХОБЛ (примерно 90% всех случаев). Воздействие табачного дыма вызывает воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, что приводит к необратимым повреждениям. До 25% курильщиков подвержены хроническому обструктивному бронхиту. Пассивное курение также повышает вероятность заболевания.

Вдыхание дыма и химикатов, а также частиц зерна, изоцианатов, кадмия и угля на протяжении длительного времени связано с возникновением ХОБЛ даже у некурящих людей. А курение дополнительно усиливает риск. Влияние загрязненного воздуха городов на развитие обструктивной болезни в настоящее время изучается.

У хронического бронхита существуют и другие более редкие причины избежать которых невозможно, так как они связаны с наследственностью. Так, курильщики, у которых есть брат или сестра с тяжелой формой ХОБЛ, находятся в группе повышенного риска. Кроме того, существует генетическая предрасположенность к обструктивным болезням легких, которая называется дефицит альфа-1-антитрипсина. Она является причиной ХОБЛ примерно в 1% случаев. Альфа-1-антитрипсин — это белок, защищающий легкие. Без него другие белки, вырабатываемые организмом, могут повредить легкие. У людей с дефицитом альфа-1-антитрипсина ХОБЛ обычно развивается в более раннем возрасте, до 35 лет.

Диагностика ХОБЛ

Диагностикой и лечением хронических обструктивных болезней легких занимается врач пульмонолог. Ранняя диагностика позволяет замедлить развитие заболевания и избежать осложнений. Во время осмотра врач опросит вас о симптомах, их продолжительности, а также о том, курите ли вы или курили в прошлом. Затем он осмотрит и прослушает грудную клетку и сердце с помощью стетоскопа. Для диагностики ХОБЛ обязательно назначаются лабораторные и инструментальные исследования, которые помогают уточнить степень повреждения легких и сопутствующие заболевания. Основные из этих исследований описаны ниже.

Спирометрия позволяет проверить возможности легких. Спирометр — это прибор, который производит замер двух показателей: объема воздуха, который удается выдохнуть за одну секунду (это называется объем форсированного выдоха за секунду или ОФВ1) и общий объем выдыхаемого воздуха (форсированная жизненная емкость или ФЖЕЛ). Для исследования необходимо несколько раз выдохнуть в трубку спирометра. Затем результаты сравниваются со средними показателями для вашего возраста, что помогает выявить обструкцию (непроходимость) дыхательных путей, если она есть.

Помимо спирометрии, существуют другие методы диагностики. Зачастую они помогают исключить заболевания, имеющие схожие с ХОБЛ симптомы.

Рентгенография грудной клетки позволяет предположить или исключить другие заболевания: воспаление легких (пневмония), туберкулез, плеврит, рак легкого, сердечную недостаточность и прочие, которые иногда сопутствуют ХОБЛ или имеют схожие симптомы. Иногда вместо простого рентгена назначают компьютерную томографию (КТ) грудной клетки, которая в отдельных случаях дает более точные результаты.

Общий анализ крови помогает выявить анемию, которая тоже может быть причиной слабости и одышки.

Электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиография (ЭхоКГ) используются для проверки состояния сердца. В ходе ЭКГ к рукам, ногам и груди прикрепляются электроды (металлические пластинки), которые регистрируют электрические сигналы от сердца. При ЭхоКГ (УЗИ сердца) с помощью ультразвука можно получить данные о строении сердца, толщине стенок, работе клапанов.

Пикфлоуметрия позволяет определить пиковую (максимальную) скорость выдоха. Это исследование используется не только для подтверждения диагноза хронической обструктивной болезни легких, но и для контроля за эффективностью лечения. Пикфлоуметрию с помощью небольшого переносного прибора потребуется проводить неоднократно, в течение нескольких дней. Для исследования нужно максимально быстро выдохнуть в специальный мундштук прибора.

Пульсоксиметрия — измерение концентрации кислорода в крови, показывает, насколько эффективно легкие справляются со своей задачей. При низком уровне кислорода может потребоваться дополнительный его источник. Диагностику проводят с помощью пульсоксиметра — маленького прибора в виде прищепки, который крепится на палец, мочку уха, ноздрю, а некоторые модели — на любую часть тела.

Анализ крови на дефицит альфа-1-антитрипсина может потребоваться в том случае, если обструктивный бронхит есть у ваших родственников и появился у вас в возрасте до 35 лет, вы никогда не курили, и других факторов риска не обнаруживается.

Анализ мокроты позволяет обнаружить признаки воспаления в бронхах, а также наличие инфекции, если таковая имеется.

Лечение ХОБЛ

Лечение хронической обструктивной болезни легких заключается не только в приеме лекарственных препаратов, но и в коррекции образа жизни. Большое значение имеет прекращение действия причинного фактора, вызвавшего изменения в легких, в большинстве случаев — отказ от курения. Это наиболее эффективный способ улучшения самочувствия при ХОБЛ и единственный доказанный способ борьбы со снижением функции легких.

Отказ от курения на ранней стадии заболевания крайне важен. Бросив курить, удается остановить или существенно замедлить развитие необратимых изменений в дыхательных путях. Прекратив курение на ранней стадии ХОБЛ, когда симптомы выражены слабо, можно вообще избежать необходимости лекарственного лечения. Но даже на поздних этапах ХОБЛ отказ от курения будет полезен и поможет избежать осложнений.

Исследования показали, что шансы бросить курить выше в 4 раза, если при этом пользоваться психологической поддержкой и препаратами против курения, например, таблетками, пластырями или жевательной резинкой. Обсудите это со своим врачом.

Лекарственное лечение хронического обструктивного бронхита

Лекарства при хроническом бронхите предпочтительно использовать в форме ингаляций — тогда они быстрее попадают в дыхательные пути и эффективнее работают. Если врач прописал вам ингалятор, он покажет, как им правильно пользоваться. Если вам сложно научиться, можно попробовать другой тип ингалятора или спейсер. Спейсер — это прибор, который упрощает проведение ингаляции и обеспечивает проникновение препарата глубоко в легкие.

Еще одно удобное приспособление для введения лекарств в дыхательные пути — небулайзер — это прибор, который превращает жидкое лекарственное средство в мелкий туман, который вдыхается через респиратор или специальный мундштук (дыхательную трубку). При такой форме введения эффективность лекарства возрастает. Как правило, можно выбирать, что использовать: маску (респиратор) или мундштук. Врач объяснит, как пользоваться небулайзером.

В лекарственной терапии используются обычно препараты, расширяющие бронхи короткого и длительного действия. В зависимости от степени тяжести ХОБЛ врач может назначить один их этих препаратов, но чаще — их комбинацию.

Ингаляционные препараты, расширяющие бронхи, короткого действия способствуют быстрому расслаблению мышц в стенках бронхов, в результате чего их просвет расширяется и дышать становится легче. Существует два типа таких препаратов:

ингаляторы с бета-2-адреномиметиком, такие как сальбутамол и тербуталин;
ингаляторы с М-холиноблокатором, такие как ипратропия бромид.

Ингаляционные препараты, расширяющие бронхи, длительного действия начинают работать не так быстро, как предыдущая группа лекарств, но зато обеспечивают долгий эффект, доза средства действует до 12 часов. Существует два типа таких препаратов:

ингаляторы с бета-2-адреномиметиком, такие как салметерол, формотерол и индакатерол;
ингаляторы с М-холиноблокатором, такие как тиотропия бромид.

Ингаляционные кортикостероиды снижают воспаление дыхательных путей. При одышке или обострениях симптомов, несмотря на лечение бронхорасширяющими ингаляционными препаратами длительного действия, врач может порекомендовать принимать ингаляционные стероиды. Как правило, ингаляционные стероиды назначаются в комбинации с другими препаратами.

Таблетки теофиллина рекомендуют в случаях, когда ингаляторы не снимают полностью симптомов ХОБЛ, например, одышки, или происходит обострение бронхита. Теофиллин способствует расслаблению мышечного слоя бронхов, расширению их просвета. При регулярном приеме может потребоваться анализ крови на содержание теофиллина, чтобы врач мог подобрать правильную дозировку и снизить вероятность побочных эффектов, таких как учащенное сердцебиение и головные боли.

Муколитики (отхаркивающие препараты), например, карбоцистеин, разжижают слизь и мокроту в дыхательных путях, облегчая ее отхаркивание. Такие средства особенно полезны при постоянном кашле с обильной густой мокротой, а также при регулярных или сильных обострениях.

Антибиотики короткими курсами назначаются при инфекционных осложнениях ХОБЛ.

Кортикостероиды в таблетках могут быть рекомендованы врачом при выраженных обострениях. Они наиболее эффективны в начале обострения, коротким курсом. Иногда может потребоваться более длительный курс стероидов. Врач подберет минимально эффективную дозировку и будет следить за возможными побочными эффектами, хотя при приеме в течение менее трех недель они маловероятны.

Длительная кислородная терапия. При низком содержании кислорода в крови вам могут назначить длительную кислородную терапию. При этом виде лечения обогащенная кислородом дыхательная смесь поступает по специальным трубочкам в нос или подача кислорода осуществляется через маску. Это не устраняет одышку полностью, но полезно при постоянно низком уровне кислорода в крови. Вдыхать обогащенную кислородом смесь необходимо не менее 15 часов в сутки. Чем дольше, тем эффективнее.

Длительную кислородную терапию можно получить в стационаре. Это называется неинвазивная вентиляция легких (НВЛ). Обычно такой вид лечения требуется во время обострения ХОБЛ.

Если же состояние позволяет находиться дома, возможно проведение кислородотерапии без посещения медучреждения. Для этого существуют различные устройства: баллоны со сжатым или жидким кислородом, а также кислородные концентраторы, которые способны накапливать кислород из воздуха. Трубки, по которым подается кислород, достаточно длинные, и с ними можно ходить по дому. Выпускаются также портативные кислородные баллоны и концентраторы, которые можно носить с собой. Цель длительной кислородной терапии — продлить жизнь. Во время терапии запрещается курить, так как наличие емкости с кислородом повышает пожароопасность.

Жизнь с ХОБЛ

Существует специальная образовательно-тренировочная программа для людей с хроническими болезнями легких — легочная реабилитация. Она позволяет повысить жизненную емкость легких, качество жизни и уверенность в себе. Школы для больных ХОБЛ проводятся обычно на базе стационаров.

Программа легочной реабилитации включает в себя занятия лечебной физкультурой. Практические советы по подбору упражнений вам сможет дать врач лечебной физкультуры (ЛФК). Физические упражнения в программе подбираются индивидуально. Как правило, это ходьба или езда на велосипеде, упражнения для рук и силовые тренировки. Известно, что физические упражнения и активный образ жизни существенно улучшают дыхание, снижают выраженность симптомов и улучшают самочувствие. Даже те, кто не может ходить, способны выполнять движения руками и корпусом. Такие тренировки нужно проводить 2 раза в день.

В программу входят рекомендации диетолога относительно питания, теоретические занятия для вас и членов вашей семьи о ХОБЛ с психологом, а также информация о психологических, социальных и поведенческих изменениях, которые необходимо предпринять, чтобы лучше справляться с болезнью.

Особенно тяжело симптомы ХОБЛ и одышка переносятся людьми с избыточным весом и ожирением. Поэтому при наличии лишних килограммов желательно похудеть. Это может быть непросто, но все же реально. Нормальный вес можно поддерживать, следуя правилам здорового питания. На течение ХОБЛ плохо влияет и недостаточная масса тела. Исследования свидетельствуют о том, что, набирая нормальный вес, люди с ХОБЛ начинают чувствовать себя лучше.

Чтобы справиться с одышкой и контролировать дыхание существует дыхательная гимнастика. Например: легкий, свободный вдох и выдох с поддержкой плеч. При более активном образе жизни используются следующие методики:

расслабленное, медленное и глубокое дыхание;
дыхание через сжатые губы, как будто вы хотите засвистеть;
выдох с усилием, как при подъеме тяжести;
размеренное дыхание в ритм выполняемой деятельности, например, при подъеме по лестнице.

Одышка и другие симптомы ХОБЛ влияют не только на физическое состояние, но и на психику больного и его родственников. Временами хронический бронхит может осложнять отношения с близкими. Из-за проблем с дыханием и кашля может появиться чувство сильной усталости и подавленности. Совершенно естественно, что супруг или ухаживающий человек может испытывать тревогу или раздражение из-за этого. Крайне важно вместе обсуждать то, что вас тревожит. Вашим родным и друзьям может быть проще, если вы станете открыто и честно говорить о своих чувствах и о том, чем они могут помочь. Не стесняйтесь сказать им, что хотите побыть наедине с собой, если вам этого хочется.

По мере развития заболевания из-за одышки становится сложнее выполнять различные действия. Одышка может появиться во время секса и негативно сказываться на качестве интимной близости. Будьте честны со своим партнером, поговорите с ним об этом. Экспериментируйте с тем, что вам нравится в постели. Простое прикосновение и тесный контакт с близким человеком дает ощущение того, что вас любят и ценят. Ваш врач также может дать определенные рекомендации по поводу того, как избежать одышки во время секса.

Чтобы уменьшить симптомы ХОБЛ и вероятность обострения, избегайте следующих факторов:

посещение пыльных помещений;
вдыхание автомобильных выхлопных газов и дыма;
использование освежителей воздуха, спреев и сильной парфюмерии;
применение сильно пахнущих чистящих средств, если нет хорошей вентиляции;
применение лаков для волос.

Где найти врача при ХОБЛ?

Если вам нужно пройти диагностику ХОБЛ или требуется подбор лечения, найдите хорошего пульмонолога. В случае когда у вас есть одышка и кашель, но своего диагноза вы пока не знаете, можно обратиться к терапевту. Этот врач сможет провести первичную диагностику и исключить другие заболевания со схожими симптомами.

Если вам требуется госпитализация в больницу, воспользуйтесь сервисом НаПоправку, чтобы найти пульмонологическую клинику со стационаром.

ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема)

Содержание статьи

ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема) — является прогрессирующим заболеванием легких, затрудняющие дыхание, и способное усиливаться и ухудшаться со временем.

Данное заболевание считается очень серьезным во всем мире. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), ХОБЛ с 2016 года вошел в тройку лидеров в мире по количеству смертельных случаев. Уступает она только заболеваниям сердечно — сосудистой системы.

ХОБЛ — это заболевание, которое, зачастую, вызывает кашель с выделением некоторого количества слизистого вещества (слизи), одышку, чувство сдавленности в груди и другие симптомы.

Хроническую обструктивную болезнь легких можно предотвратить.

На что следует обратить внимание в первую очередь:

Курение сигарет, является основной причиной развития ХОБЛ. Большинство людей с данным заболеванием, курили или продолжают курить. Таких людей по статистике примерно 75%, однако, примерно 25% пациентов, с диагностированным ХОБЛ, ни когда не курили.
Продолжительное воздействие на легкие таких раздражителей как: загрязненный воздух, пыль, химические пары и т. п., также могут спровоцировать развитие ХОБЛ.
Еще одной причиной развития этого заболевания, может служить редкое генетическое заболевание — дефицит альфа-1-антитрипсина (ААТ)

В легких человека, бронхи многократно разветвляются на тысячи более мелких и тонких трубочек, которые называются бронхиолами. На концах этих трубочек располагаются пучки крошечных круглых воздушных мешочков (альвеолы). Маленькие кровеносные сосуды (капилляры), проходят вдоль стенок этих воздушных мешочков.

Когда воздух достигает воздушных мешочков, кислород проникает сквозь их стенки и поступает в кровь через капилляры. Одновременно с этим процессом, отходы, в виде углекислого газа (CO2), перемещаются из капилляров в воздушные мешочки.

Данный процесс еще называется газообменом, он обеспечивает организм кислородом и избавляет от углекислого газа.

Дыхательные пути и воздушные мешочки эластичны и способны растягиваться и сжиматься. Когда человек вдыхает воздух, воздушные мешочки наполняются воздухом, как маленькие надувные шарики. Когда человек выдыхает, эти мешочки сжимаются, и воздух выходит наружу.

При ХОБЛ, количество воздуха из дыхательных путей поступает и выходит гораздо меньше. Происходит это по одной из этих причин:

Дыхательные пути и воздушные мешочки потеряли свою эластичность.
Произошло разрушение стенок между многими воздушными мешочками.
Стенки дыхательных путей стали толстыми и воспаленными.
В дыхательных путях, образовывается больше слизи, чем необходимо, и они могут забиться.

Термин ХОБЛ включает в себя два основных состояния — эмфизема и хронический бронхит.

При эмфиземе стенки между большим количеством воздушных мешочков повреждены. В результате воздушные мешочки теряют свою форму и становятся гибкими. Это повреждение может разрушать стенки воздушных мешочков, приводя к увеличению размера этих мешочков и сокращая их количество. То есть, вместо нескольких крошечных мешочков, образуется один большой. При таком явлении, количество и качество газообмена в организме снижается.

При хроническом бронхите слизистая оболочка дыхательных путей остается раздраженной и воспаленной постоянно, что, впоследствии, приводит к ее набуханию, а в дыхательных путях образуется большое количество густой слизи, которая вызывает затруднение процесса дыхания.

Большинство пациентов с ХОБЛ страдают как от симптомов эмфиземы, так и от хронического бронхита. Однако степень тяжести этих симптомов может быть различна для каждого человека. Таким образом, термин ХОБЛ объединяет эти два состояния.

К примеру, в Америке, ХОБЛ является основной причиной инвалидности, и является четвертым по значимости причиной смертности. В настоящее время у 16 миллионов человек диагностировали ХОБЛ. Некоторые люди могут быть подвержены данному заболеванию и даже не знать об этом.

ХОБЛ развивается постепенно. Со временем, симптомы ухудшаются и начинают мешать человеку выполнять его повседневные задачи и действия. При сильном развитии этого заболевания, человеку может быть трудно выполнять даже самые простые вещи, такие как ходьба, приготовление пищи, уход за собой.

В большинстве случаев ХОБЛ диагностируется у людей старшего и среднего возраста. Данное заболевание не является заразным и не передается от человека к человеку.

Оно развивается у каждого человека индивидуально при повреждении легких различными раздражителями.

Эта болезнь не лечится, врачам пока неизвестно как обратить вспять такие повреждения легких.

Не смотря на это, лечение, изменение образа жизни, помогут подверженным данному заболеванию пациентам, чувствовать себя лучше, оставаться более активными и замедлить развитие болезни.

Причины развития ХОБЛ.

Продолжительное воздействие раздражителей на легкие, которые способны повредить их или дыхательные пути, обычно и являются причиной развития хронической обструктивной болезни легких.

Самым распространенным раздражителем, вызывающем данное заболевание, является сигаретный дым.

«Пассивное» курение, или нахождение вблизи курильщика и вдыхание дыма от его сигарет, также может стать причиной развития ХОБЛ.

Вообще любой раздражитель, который может пагубно повлиять на ваши легкие, может стать причиной развития этой болезни, включая: загрязненный воздух, пыль, вредные химические выбросы предприятий и т. д.

Достаточно редко, однако, встречаются случаи заболевания ХОБЛ от воздействия генетического заболевания — дефицит альфа-1-антитрипсина. У людей с данным заболеванием низкий уровень альфа-1-антитрипсина (ААТ) в крови (белок, вырабатываемый печенью). Низкие уровни данного белка могут привести к повреждению легких и ХОБЛ, если человек подвергается воздействию дыма или других раздражителей. Если человек курит и, к тому же, у него дефицит альфа-1-антитрипсина, ХОБЛ может развиваться гораздо быстрее.

У людей, больных астмой, также может развиться хроническая обструктивная болезнь легких. Астма- это хроническое заболевание легких, при нем воспаляются и сужаются дыхательные пути. Дополнительно об этом заболевании, вы можете почитать в этой статье.

Факторы риска развития ХОБЛ.

Основной фактор риска — это курение. 75% всех пациентов, у которых было диагностировано данное заболевание, курили раньше или продолжают курить.

Люди, у которых в семье уже встречались случаи заболевания ХОБЛ у близких родственников, еще больше подвержены возникновению данной болезни, если они курят.

Длительное воздействие других раздражителей легких, таких как: загрязненный воздух, химические пары, пыль, пассивное курение, также служат факторами риска развития ХОБЛ.

Большинство случаев диагностированного ХОБЛ приходится на людей в возрасте старше 40 лет. Люди младшего возраста также могут быть подвержены данному заболевания, особенно если у них дефицит альфа-1-антитрипсина.

Скрининг и профилактика дефицит ХОБЛ.

Человек может предпринять некоторые шаги для того, чтобы у него не возникло это серьезное заболевание. Даже если ХОБЛ уже выявлен, некоторые меры способны значительно замедлить его развитие и снизить интенсивность симптомов.

Как предотвратить ХОБЛ?

Самый первый и действенный способ предотвратить возникновение ХОБЛ — это ни когда не начинать курить, если вы уже курите — отказаться от этой пагубной привычки как можно скорее.

Если вы не способны самостоятельно бросить курить, обратитесь к специалистам, которые помогут вам избавиться от этой привычки и подберут вам действенную методику.

Старайтесь оградить себя от вредного воздействия на ваши легкие окружающей среды. Держитесь подальше от заводов с вредными выбросами, от курильщиков, и от других раздражителей. Чаше бывайте на природе, где воздух чистый.

Как предотвратить осложнения и замедлить развитие ХОБЛ?

Самый первый и важный шаг — бросить курить (если вы курите). Отказ от курения поможет предотвратить осложнения и замедлить развитие заболевания.
Так же постарайтесь избегать и прочих раздражителей, оказывающих вредное воздействие на ваши легкие.
Строго придерживайтесь рекомендаций по лечению ХОБЛ, которые вам должен дать ваш лечащий врач. Эти рекомендации должны помочь вам улучшить качество жизни, легче дышать и оставаться более активными, а также предотвратить серьезные симптомы заболевания.
Стоит спросить у вашего врача, стоит ли вам делать прививки от гриппа и пневмонии. Эти вакцины помогают уменьшить шансы людям заболеть этими заболеваниями, которые могут причинить существенный вред людям с заболеванием ХОБЛ.

Признаки, симптомы и осложнения ХОБЛ.

Это заболевание, на начальных этапах развития, может не вызывать каких-либо признаков или симптомов. Далее, по мере развития болезни, развиваются и симптомы, такие как:

Продолжительный кашель, кашель с большим количеством выделяемой слизи.
Одышка, особенно при физических нагрузках.
Хрип и свист или скрипучий звук при дыхании.
Чувство стеснения в груди.

Если у человека ХОБЛ, он более подвержен воздействию респираторных вирусов, и имеет больше шансов заболеть такими заболеваниями как простуда или грипп.

Не у всех людей с подобными симптомами может быть ХОБЛ, как и у людей с ХОБЛ может не проявиться эти симптомы. Некоторые из симптомов могут быть схожи с симптомами других заболеваний. Для точного определения требуется диагностика.

Серьезность симптомов может нарастать со временем, и если человек не бросил курить, скорость развития будет существенно выше.

Тяжелые формы ХОБЛ, могут спровоцировать появление таких симптомов как:

отек лодыжек, ступней, ног,
потеря веса,
снижение мышечной выносливости.

Некоторые из симптомов могут потребовать госпитализации. Следует обратиться в неотложную помощь, если:

вам достаточно трудно отдышаться или говорить,
ваши губы или ногти стали синеватого или серого цвета, это верный признак недостатка кислорода в крови,
если у вас наблюдается потеря бдительности,
лечение, назначенное врачом, не помогает и симптомы усиливаются.

Диагностика ХОБЛ.

Это заболевание может быть диагностировано на основании ваших признаков и симптомов, вашей семейной истории заболеваний и анализов.

Врач обязательно должен уточнить у вас обо всех факторах риска, которые могли спровоцировать у вас развитие болезни.

Если у вас кашель, который трудно остановить, обязательно сообщите врачу о том, как долго это у вас продолжается и когда, примерно, был первый приступ. Не забудьте сказать о наличии и количестве слизи, выделяемой при этом. Обязательно сообщите, есть ли у вас семейный анамнез ХОБЛ.

Врач должен вас осмотреть, при помощи стетоскопа определить хрипы и другие посторонние звуки у вас в груди. Далее, для более достоверного установления диагноза, врач может посоветовать вам пройти некоторые тесты.

Тесты функции легких

Данные тесты направлены на определение того, насколько хорошо работает дыхательная система организма, сколько воздуха человек может вдохнуть и выдохнуть единоразово, как быстро он может это делать, и насколько хорошо легкие человека передают кислород в кровь.

Основным таким тестом является спирометрия

Во время этого теста, вас попросят сделать глубокий вдох. Затем, вас попросят, как можно сильнее выдохнуть воздух в специальную трубку, подключенную к специальной машине, которая и называется спирометром.

Спирометрия измеряет, сколько воздуха человек выдыхает и как быстро он способен это сделать.

Результаты данного теста могут помочь грамотному специалисту определить развитие ХОБЛ еще до начала проявления первых симптомов.

Также, этот тест, может проводиться с применением лекарств, которые вам даст принять ваш врач, а после повторить процедуру выдувания воздуха в трубку. Впоследствии, результаты тестов с применением лекарства и без него, должны сравниваться.

Данный тест, не только помогает определить наличие ХОБЛ, он также укажет на степень развития симптомов. Это поможет более точно определиться с курсом лечения.

Результаты данного тестирования, также помогут определить, не являются ли другие заболевания, такие как астма или сердечная недостаточность источником, которые вызывают ваши симптомы.

Другие тесты:

Рентген грудной клетки или КТ грудной клетки. Эти тесты создают картины структур того, что находится у вас внутри груди (сердца, легких, кровеносных сосудов). Фотографии могут указать на признаки развития ХОБЛ.
Анализ газов артериальной крови. Этот анализ крови измеряет уровень кислорода в вашей крови, используя образец крови, взятой из артерии. Результаты могут указать на степень развития ХОБЛ, а также определить, нуждается ли пациент в кислородной терапии.

К сожалению, данное заболевание, на данный момент не лечится полностью. Тем не менее, изменения в образе жизни и некоторое лечение, поможет чувствовать себя лучше, снизить интенсивность симптомов и выполнять свои повседневные дела, а также замедлить развитие заболевания.

Основные цели лечения:

Облегчить симптоматику
Замедление развитие заболевания
Улучшение толерантности к физическим нагрузкам и способности к активному существованию
Профилактика и лечение осложнений
Улучшение общего состояния здоровья.

Медикаменты.

Бронходилататоры.

Они помогают расслабить мышцы, расположенные вокруг дыхательных путей человека. Это поможет расширить дыхательные пути и облегчит дыхание.

В зависимости от степени вашего ХОБЛ, врач может прописать вам бронходилататоры короткого или длительного действия.

Бронходилататоры короткого действия действуют на протяжении 4-6 часов и должны применяться только при необходимости.

Бронходилататоры длинного действия оказывают воздействие на протяжении 12 часов и более, и должны применяться ежедневно.

В основном данное лекарство доставляется в организм при помощи ингаляторов. Такой метод помогает доставить лекарство прямо в легкие.

Если у человека ХОБЛ не сильно развит, врач может порекомендовать ему прием только бронхиолатора короткого действия, чтобы он принимал лекарство только в случаях необходимости.

При более серьезных стадиях болезни, назначается регулярное лечение бронходилакаторами короткого и длительного действия.

Комбинированные бронходилататоры плюс ингаляционные глюкокортикостероиды (стероиды)

Как правило, использование одних ингаляционных стероидов не является предпочтительным лечением. Если ХОБЛ носит достаточно серьезный характер, врач может назначить прием комбинированных препаратов, включающих бронходилататор и ингаляционный стероид. Стероиды помогают снизить воспаление дыхательных путей.

Обычно такое лечение назначается на срок от 6 недель до 3 месяцев, для определения, подходит ли пациенты такой вид лечения или нет.

Вакцины.

Прививки от гриппа.

Грипп способен вызвать серьезные проблемы у людей с ХОБЛ. Прививки же, в свою очередь, способны помочь человеку избежать этого заболевания.

Пневмококковая вакцина.

Данная вакцина снижает риск заболеть пневмококковой пневмонией и получить осложнения от этого заболевания. Люди с ХОБЛ более подвержены риску заболеть пневмонией.

Легочная реабилитация.

Это курс мер, направленных на улучшение самочувствия людей с хроническими проблемами с дыханием.

Она может включать в себя такие меры как: программа упражнений, тренинги по лечению заболевания, диетологическое и психологическое консультирование.

В данной программе могут быть задействованы врачи и специалисты различных направлений, которые должны подобрать и составить программу реабилитации, подходящею именно вам.

Кислородная терапия

Если у пациента серьезная форма ХОБЛ и низкий уровень кислорода в крови, данный вид терапии поможет облегчить дыхание. При этом лечении, на человека надевают специальную маску и через трубочки поставляют в организм дополнительный кислород.

Человек, в дополнительном кислороде, может нуждаться постоянно, либо в определенное время. Людям с ХОБЛ дополнительный кислород в течение большей части дня может помочь:

выполнять какие-либо действия, испытывая при этом меньший дискомфорт,
защитить сердце и другие органы от повреждений,
лучше спать ночью и быть более активным днем,
жить дольше.

Хирургия.

Хирургическое вмешательство является последним методом, применяемым лишь тогда, когда остальное лечение не помогает.

Операции для людей с ХОБЛ, которые в основном связаны с эмфиземой, включают булэктомию и операцию по уменьшению объема легких. В крайних случаях, может потребоваться операция по трансплантации.

Буллэктомия.

При разрушении стенок воздушных мешочков, образуются большие воздушные пространства, называемые буллами. Эти пространства могут становиться настолько большими, что могут начать мешать дыханию. При этой операции, врачи удаляют одну или несколько очень больших булл из легких.

Операция по уменьшению объема легких.

При LVRS хирурги удаляют поврежденные ткани из легких. Это помогает им работать лучше.

Пересадка легких.

Во время трансплантации легких врачи удаляют поврежденное легкое и заменяют его здоровым легким донора.

Пересадка легких может улучшить функцию легких и качество жизни. Тем не менее, данный вид операции сопровождается большим количеством рисков, таких как инфекции и отторжение пересаженного легкого.

Управление осложнениями.

Симптомы ХОБЛ в основном развиваются постепенно со временем. Однако они могут усилится и внезапно. К примеру, простуда, грипп или легочная инфекция могут вызвать быстрое ухудшение симптомов. Человеку может стать очень сложно перевести дыхание. Также он может почувствовать стеснение в груди, у него может возникнуть сильный кашель, измениться цвет и количество выделяемой мокроты или слюны, а также появиться жар.

Обязательно сразу обращайтесь к врачу при ухудшении симптомов. Вам могут назначить антибиотики для противостояния инфекциям, бронхиолататоры и ингаляционные стероиды.

Обязательно придерживайтесь курса лечения.
Держите необходимые лекарства «под рукой»
Регулярно посещайте врача.
Выполняйте все рекомендации врача.
При ухудшении симптомов, сразу обращайтесь в неотложную помощь.
Не занимайтесь самолечением.

Просмотров 197, за сегодня 1

Похожее

Хроническая обструктивная болезнь легких: симптомы, причины, лечение

Курение является ведущей причиной развития ХОБЛ, и большинство людей, страдающих этим заболеванием либо до сих пор курят, либо курили в прошлом. Длительное воздействие других легочных раздражителей, таких как загрязнение воздуха, химические испарения или пыль, также может способствовать развитию ХОБЛ.

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Воздух, который вы вдыхаете поступает вниз через дыхательную трубку в разветвления дыхательного горла под названием бронхи.

В легких, ваши бронхи разветвляются на тысячи мелких, тонких трубок, называемых бронхиолы. Эти трубки заканчиваются гроздьями крошечных круглых воздушных мешочков, называемых альвеолы.

Мелкие кровеносные сосуды, называемые капиллярами, проходят через стенки альвеол. Когда воздух достигает альвеол, кислород поступает через их стенки в кровь, находящуюся в капиллярах. В то же время, двуокись углерода (углекислый газ) перемещается из капилляров в альвеолы. Этот процесс называется газообменом.

Дыхательные пути и альвеолы эластичны, и когда вы вдыхаете, каждая альвеола наполняется воздухом, как маленький воздушный шар, а когда вы выдыхаете, альвеолы уменьшаются.

При хронической обструктивной болезни легких, в легкие поступает меньше воздуха и соответственно меньше воздуха выходит из них. Это происходит по одной или нескольким из этих причин:

Дыхательные пути и альвеолы теряют эластичность.
Стенки между многими альвеолами разрушаются.
Стенки дыхательных путей отекли и воспалены.
Дыхательные пути производят больше слизи, чем обычно, что может закупорить их.

Термин ХОБЛ включает в себя два основных заболевания – эмфизему и хронический бронхит. При эмфиземе, стенки между многими из альвеол повреждены или даже разрушены. В результате этого альвеолы теряют свою форму, что приводит к образованию меньшего количества бесформенных больших альвеол вместо множества мелких. Если это происходит, то газообмен в легких ухудшается.

При хроническом бронхите, слизистая дыхательных путей постоянно раздражена и воспалена. Это приводит к отеку слизистой оболочки и сужению дыхательных путей. Во время хронического бронхита в дыхательной системе присутствует густая слизь, что также затрудняет дыхание.

Большинство людей, страдающих ХОБЛ имеют также эмфизему и хронический бронхит. Таким образом, общий термин «ХОБЛ» является более точным.

Прогноз

ХОБЛ является одной из основных причин инвалидности, и является третьей ведущей причиной смертности в развитых странах. В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких диагностирована у миллионов людей. И гораздо больше людей могут иметь это заболевание и даже не подозревать об этом.

ХОБЛ развивается медленно. Симптомы часто ухудшаются с течением времени и могут ограничить вашу способность заниматься повседневной деятельностью. Тяжелая форма ХОБЛ может практически полностью вывести вас из строя, став препятствием даже для основных видов деятельности, таких как ходьба, приготовление пищи или забота о себе.

В большинстве случаев ХОБЛ диагностируется у людей среднего или пожилого возраста. Болезнь не передается от человека к человеку, поэтому вы не сможете подхватить ее от кого-то другого.

ХОБЛ в настоящее время не лечится, так как врачи не знают, каким образом обратить вспять повреждения дыхательных путей и легких. Тем не менее, существующие методы лечения и изменения в образе жизни могут помочь вам чувствовать себя лучше, оставаться более активными и замедлить прогрессирование заболевания.

Причины возникновения ХОБЛ

Длительное воздействие раздражающих веществ, повреждающих легкие и дыхательные пути, как правило, является причиной развития ХОБЛ.

Наиболее распространенным раздражителем, вызывающим ХОБЛ является табачный дым. Табачный дым при курении курительной трубки, сигары, сигарет и пр. также может стать причиной возникновения хронической обструктивной болезни легких, особенно если дым вдыхается непосредственно в легкие.

Пассивное курение, загрязнение воздуха, химические испарения или пыль из окружающей среды или на рабочем месте может также способствовать развитию ХОБЛ. (Пассивное курение – это вдыхание табачного дыма, когда другие люди курят возле вас).

В редких случаях, генетическое заболевание под названием дефицит альфа-1-антитрипсина, может играть определенную роль в возникновении ХОБЛ. Люди, страдающие этим заболеванием, имеют низкий уровень альфа-1-антитрипсина (ААТ) – белка, синтезируемого в печени.

Если у человека низкий уровень протеина ААТ – это может привести к повреждению легких и развитию ХОБЛ, если вы подвержены воздействию дыма или других раздражителей легких. Если у вас есть это заболевание, и вы курите, ХОБЛ может ухудшиться очень быстро.

Хотя это и редкое явление, но у некоторых людей с астмой может развиться ХОБЛ. Астма является хроническим заболеванием легких, при котором происходит воспаление и отек дыхательных путей. Лечение, как правило, может обратить вспять воспаление и снять отек. Тем не менее, если астму не лечить, может развиться ХОБЛ.

Кто в группе риска развития ХОБЛ

Основным фактором риска развития ХОБЛ является курение. Большинство людей с ХОБЛ курят в настоящее время, либо курили в прошлом. Люди, в семье которых имели место быть случаи развития хронической обструктивной болезни легких обычно более склонны к развитию этого заболевания, если они курят.

Длительное воздействие других раздражителей легких также является фактором риска развития ХОБЛ. К таким раздражителям относятся:

пассивное курение
загрязнение воздуха
химические испарения
пыль в окружающей среде
домашняя пыль

Симптомы хронической обструктивной болезни легких обычно начинают развиваться у людей в возрасте 40 лет или старше. Достаточно редко у людей моложе 40 лет может развиться ХОБЛ. Это может произойти, если человек страдает дефицитом альфа-1-антитрипсина (наследственное заболевание).

Каковы признаки и симптомы ХОБЛ

Во-первых, ХОБЛ может не вызывать никаких симптомов или вызывать только незначительные симптомы. По мере того как болезнь прогрессирует, симптомы обычно становятся более серьезными. Распространенными признаками и симптомами хронической обструктивной болезни легких являются:

Постоянный кашель или кашель, который производит много слизи (часто называемый «бронхит курильщика»).
Затруднение дыхания, особенно во время физической активности.
Одышка (свист или хрипы во время дыхания).
Стеснение в груди.

Если у вас ХОБЛ, вы также можете часто болеть простудами или гриппом.

Не каждый человек, у которого присутствуют вышеописанные симптомы, имеет ХОБЛ. Кроме того, не каждый человек, страдающий ХОБЛ испытывает эти симптомы. Некоторые из симптомов хронической обструктивной болезни легких сходны с симптомами других заболеваний и состояний. Для постановки точного диагноза вам необходимо обратиться к врачу.

Если ваши симптомы слабо выражены, вы можете даже не заметить их, или можете внести некоторые изменения в свой образ жизни, чтобы облегчить дыхание. Например, вы можете пользоваться лифтом вместо лестницы.

Со временем симптомы ХОБЛ могут стать достаточно серьезными и потребуют обращения к врачу. Например, у вас может развиваться одышка во время физической активности.

Тяжесть ваших симптомов будет зависеть от того, насколько сильно повреждены ваши легкие. Если вы продолжаете курить, то разрушение легочных тканей будет происходить быстрее, чем если вы бросите курить.

Тяжелая форма ХОБЛ может вызвать другие симптомы, такие как отеки в области щиколоток, ступней или ног, снижение массы тела и снижение выносливости мышц.

При некоторых тяжелых симптомах может потребоваться лечение в больнице. Вам или вашим близким людям (если вы сами не в состоянии) следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если:

У вас сильно затруднено дыхание (вы задыхаетесь и вам трудно говорить).
Ваши губы или ногти синеют, или приобретают серый цвет. (Это является признаком низкого уровня кислорода в крови).
У вас ухудшились мозговые функции (нарушения в мышлении, плохо соображаете).
Ваше сердцебиение очень ускорено.
Рекомендуемое лечение симптомов, которые становятся все хуже, не работает.

Диагностика ХОБЛ

Ваш врач будет диагностировать ХОБЛ на основе ваших симптомов, вашей медицинской и семейной истории, и результатов анализов и диагностических процедур.

Ваш врач может спросить, курите ли вы или контактируете ли вы с раздражителями легких, такими как табачный дым (пассивное курение), загрязнение воздуха, химические испарения или пыль.

Если у вас присутствует хронический кашель, вам необходимо сообщить об этом врачу (как долго вы страдаете от постоянного кашля, сколько слизи отхаркивается при кашле). Кроме того, если в вашем роду были случаи развития ХОБЛ, вам необходимо сообщить также об этом вашему врачу.

Врач осмотрит вас и прослушает ваши легкие с помощью стетоскопа, чтобы проверить ваше дыхание на наличие хрипов или других нетипичных звуков в груди. Он также может рекомендовать один или несколько диагностических процедур для диагностики ХОБЛ.

Исследование функции легких

Тест функции легких измеряет, сколько воздуха вы можете вдохнуть и выдохнуть, как быстро вы можете выдохнуть и насколько хорошо ваши легкие доставляют кислород в кровь.

Основной диагностической процедурой для диагностики ХОБЛ является спирометрия. Другие тесты функции легких, такие как тест диффузионной способности легких, также могут быть использованы.

Спирометрия

Спирометрия при ХОБЛ

Во время этой безболезненной процедуры, врач диагност попросит вас сделать глубокий вдох. Затем, вы будете дуть в трубку, присоединенную к маленькому прибору настолько сильно, насколько вы можете. Этот прибор называется спирометр.

Этот прибор измеряет количество выдыхаемого вами воздуха. Он также измеряет максимальную скорость выдоха.

Ваш врач может дать вам вдохнуть лекарство, помогающее открыть дыхательные пути, а затем попросить вас снова подуть в трубку. Затем он может сравнить результаты тестирования до и после приема лекарства.

Спирометрия может обнаружить ХОБЛ до появления симптомов. Ваш врач также может использовать результаты исследования для того, чтобы выяснить, насколько серьезен ваш ХОБЛ и помочь установить цели лечения.

Результаты диагностики также могут помочь выявить еще и другое заболевание, такое как астма или сердечная недостаточность, так как они могут также быть причиной ваших симптомов.

Другие диагностические процедуры

Ваш врач может порекомендовать другие диагностические процедуры, такие как:

Рентгенограмма грудной клетки (Компьютерная томография или КТ). Диагностика с помощью КТ позволяет сделать снимки внутренних органов груди, таких как сердце, легкие и кровеносные сосуды. Изображения могут показать признаки ХОБЛ. Они также могут показать еще одно заболевание, такое как сердечная недостаточность, которая также может быть причиной возникновения ваших симптомов.
Анализ газов артериальной крови. Этот анализ крови измеряет уровень кислорода в крови при использовании образца крови, взятой из артерии. Результаты этого теста могут показать, насколько серьезен ХОБЛ в вашем случае, и необходима ли вам кислородотерапия.

Лечение ХОБЛ

Хроническую обструктивную болезнь легких невозможно вылечить. Тем не менее, изменения в образе жизни и лечение может помочь вам чувствовать себя лучше, оставаться более активными и замедлить прогрессирование заболевания.

Цели лечения ХОБЛ:

Облегчение ваших симптомов.
Замедление прогрессирования заболевания.
Улучшение самочувствия при физической нагрузке (повышение вашей способности оставаться активным).
Профилактика и лечение осложнений.
Улучшение общего состояния здоровья.

Для того, чтобы начать лечение вашего заболевания, вам необходимо показаться пульмонологу (врачу, специализирующемуся на болезнях респираторного тракта).

Изменения в образе жизни

Бросьте курить и избегайте воздействия раздражителей легких

Отказ от курения является наиболее важным шагом, который вы можете сделать для лечения ХОБЛ. Поговорите с вашим врачом о программах и средствах, которые могут помочь вам бросить курить.

Кроме того, старайтесь избегать пассивного курения, держитесь подальше от мест для курения, пыльных мест, избегайте вдыхания химических паров или других токсичных веществ, которые вы можете вдыхать.

Другие изменения в образе жизни

Если вы страдаете хронической обструктивной болезнью легких, у вас могут быть проблемы с потреблением достаточного количества пищи, из-за таких симптомов, как одышка и усталость. (Эта проблема чаще встречается при тяжелой форме заболевания).

В результате этого, вы не можете получать необходимое количество калорий и питательных веществ, что может привести к ухудшению вашего состояния и повысить риск развития инфекций.

Поговорите со своим врачом о плане питания, который будет соответствовать потребностям вашего организма. Ваш врач может предложить есть в меньших количествах, но более часто; отдыхать перед приемом пищи; и принимать витамины или пищевые добавки.

Кроме того, поговорите с вашим врачом о том, какие виды деятельности для вас безопасны. Вы можете обнаружить, что достаточно трудно быть активным с симптомами ХОБЛ. Однако физическая активность может укрепить мышцы, которые помогут вам дышать и улучшить общее состояние здоровья.

Медикаменты

Бронхолитики (бронходилататоры)

Бронхолитики при ХОБЛ

Бронхолитики расслабляют мышцы в области дыхательных путей. Это помогает открыть дыхательные пути и облегчает дыхание.

В зависимости от тяжести симптомов ХОБЛ, ваш врач может назначить бронхолитики короткого или длительного действия. Бронхолитиками короткого действия являются препараты, действие которых длится около 4-6 часов, и они должны использоваться только в случае необходимости. Пролонгированные бронхолитики работают примерно 12 часов или более, и используются ежедневно.

Большинство бронхолитиков принимаются с помощью устройства, называемого ингалятор. Это устройство позволяет лекарству поступать прямо в легкие. Не все ингаляторы используются таким же образом. Попросите вашего врача показать вам правильный способ использования ингалятора.

Если симптомы ХОБЛ незначительны, ваш врач может назначить только бронхолитики короткого действия. В этом случае вы можете использовать лекарства только при появлении симптомов.

Если у вас ХОБЛ умеренной или тяжелой формы, врач может назначить регулярное применение бронхолитиков короткого и длительного действия.

Комбинирование бронхолитиков с ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС)

Если симптомы ХОБЛ более серьезны, или если ваши симптомы возникают часто, ваш врач может назначить комбинацию лекарств, таких как бронхолитические препараты и ингаляционные стероиды. Стероиды помогают уменьшить воспаление дыхательных путей.

В общем, использование ингаляционных стероидов самих по себе не является предпочтительным методом лечения.

Ваш врач может порекомендовать вам попробовать использовать ингаляционные стероиды совместно с бронхолитиками в течение от 6 недель до 3 месяцев, чтобы увидеть, помогает ли добавление стероида облегчить ваши проблемы с дыханием.

Вакцины

Прививка от гриппа

Грипп может вызвать серьезные проблемы у людей, страдающих ХОБЛ. Прививки от гриппа могут снизить риск заражения гриппом (не доказано — может быть опасным для жизни). Поговорите с вашим врачом о ежегодной вакцинации от гриппа.

Прививка от пневмококковой инфекции

Эта вакцина снижает риск развития пневмококковой пневмонии и ее осложнений. Люди, страдающие ХОБЛ, подвержены более высокому риску развития пневмонии, чем люди, не страдающие ХОБЛ. Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам делать эту вакцину.

Легочная реабилитация

Программа легочной реабилитации (восстановления) помогает улучшить состояние людей, страдающих хроническими проблемами с дыханием.

Реабилитация может включать в себя программу упражнений, обучение контролированию заболевания, консультирование по вопросам питания и психологическую помощь. Цель программы состоит в том, чтобы помочь вам оставаться активным и выполнять свою повседневную деятельность.

В этом вам будут помогать врачи, медсестры, физиотерапевты, пульмонологи, реабилитологи и диетологи. Эти специалисты в области здравоохранения помогут создать программу, которая отвечает вашим потребностям.

Кислородная терапия

Если у вас серьезная форма ХОБЛ и низкий уровень кислорода в крови, кислородная терапия может помочь вам лучше дышать. При этом типе лечения, вам в легкие подается кислород посредством носовых канюль или кислородной маски.

Дополнительный кислород вам может быть необходим все время или только в определенные периоды. Некоторым людям, страдающим тяжелой формой ХОБЛ, использование кислородной терапии в течение большей части дня может помочь в следующем:

Выполнять задачи или действия, испытывая при этом меньше симптомов.
Защитить свое сердце и другие органы от повреждения.
Больше спать в течение ночи и улучшить бдительность в течение дня.
Жить дольше.

Кислородная терапия при хронической обструктивной болезни легких

Хирургия

Хирургическое вмешательство может принести пользу некоторым людям с ХОБЛ. Хирургия обычно является последним средством для людей, испытывающих серьезные симптомы, которые не улучшаются при приеме лекарств.

Людям с хронической обструктивной болезнью легких, которая главным образом связана с эмфиземой обычно делают буллэктомию или операцию по уменьшению объема легких. Пересадка легкого может быть вариантом для людей с очень тяжелой формой ХОБЛ.

Буллэктомия

Когда стенки альвеол разрушаются, в легких начинают формироваться большие воздушные пространства под названием буллы. Эти воздушные пространства могут стать настолько большими, что они начинают мешать дыханию. Во время буллэктомии, врачи удаляют один или несколько очень больших буллов из легких.

Операция по уменьшению объема легких

Во время операции по уменьшению объема легких (ОУОЛ) хирурги удаляют поврежденные ткани из легких. Это помогает легким лучше функционировать. Эту операцию проводят только некоторым людям с ХОБЛ, а успешное ее проведение может помочь улучшить дыхание и качество жизни человека.

Пересадка легкого

Во время пересадки легкого, ваше поврежденное легкое удаляется и заменяется здоровым легким от умершего донора.

Пересадка легкого может улучшить вашу функцию легких и качество жизни. Тем не менее, при трансплантации легких существует множество рисков, таких как инфекции. Операция может привести к смерти, если организм отторгает пересаженные легкие.

Если у вас очень серьезная форма ХОБЛ, поговорите с вашим врачом о том, необходима ли пересадка легких в вашем случае. Спросите своего врача о преимуществах и рисках такого рода операции.

Осложнения ХОБЛ

Симптомы ХОБЛ обычно медленно ухудшаются с течением времени. Тем не менее, они также могут ухудшиться внезапно. Например, простуда, грипп или легочная инфекция может спровоцировать быстрое ухудшение вашего состояния, в связи с чем у вас может значительно затрудниться дыхание. У вас также может усилиться стеснение в груди и кашель, измениться цвет или количество отходящей из легких мокроты и повыситься температура тела.

Позвоните своему врачу сразу же, если ваши симптомы внезапно ухудшились. Чтобы помочь вам дышать, он может назначить антибиотики для лечения инфекции, а также другие лекарства, такие как бронхолитики и ингаляционные стероиды. При некоторых тяжелых симптомах может потребоваться госпитализация.

Профилактика ХОБЛ

Вы можете начать делать некоторые шаги, чтобы предотвратить развитие ХОБЛ еще до его начала. Если вы уже страдаете от этого заболевания, вы можете принять меры для предотвращения осложнений и замедлить прогрессирование болезни.

Предотвращение ХОБЛ до начала этого заболевания

Если вы не курите – никогда не пробуйте начинать курить, так как курение является основной причиной развития хронической обструктивной болезни легких. Если вы уже курите, вам необходимо полностью избавиться от этой вредной привычки. Если вы курите и хотите бросить, но у вас не получается это сделать самостоятельно, поговорите с вашим врачом о программах и средствах, которые могут помочь вам бросить курить.

Кроме того, старайтесь избегать вдыхания вредных веществ, раздражающих легкие, так как их воздействие может способствовать развитию ХОБЛ. Пассивное курение, загрязнение воздуха, химические испарения и пыль могут стать причиной развития этого заболевания.

Предотвращение развития осложнений и замедление развития ХОБЛ

Если у вас уже появились первые признаки ХОБЛ, самым важным шагом, который вы можете сделать, является полный отказ от курения. Это может помочь вам предотвратить развитие осложнений и замедлить прогрессирование заболевания. Вы должны также избегать воздействия упомянутых выше раздражителей легких.

Следуйте схеме лечения ХОБЛ, которую составил для вас врач. Это может помочь вам легче дышать, оставаться более активными, избегать развития тяжелых симптомов и держать их под контролем.

Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам сделать прививки от гриппа и пневмонии. Эти вакцины могут снизить риск возникновения этих заболеваний (не достаточно доказательств – вакцины могут быть опасны для жизни), которые являются основными рисками для здоровья людей с ХОБЛ.

Жизнь с ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких в настоящее время не лечится. Тем не менее, вы можете принять меры, позволяющие контролировать симптомы и замедлить прогрессирование заболевания. Вам необходимо:

Избегайте раздражителей легких
Получайте постоянный уход
Держите под контролем заболевание и его симптомы
Подготовьтесь к чрезвычайным ситуациям

Избегайте раздражителей легких

Если вы курите, вам необходимо бросить курить. Курение является основной причиной развития ХОБЛ. Поговорите с вашим врачом о программах и средствах, которые могут помочь вам бросить курить.

Кроме того, старайтесь избегать вдыхания веществ, раздражающих легкие, так как они могут способствовать развитию ХОБЛ. Основными раздражителями легких являются:

пассивное курение
загрязнение воздуха
химические испарения
пыль

Старайтесь делать так, чтобы эти раздражители не присутствовали в вашем доме. Если ваш дом окрашен или в нем производилось уничтожение насекомых с помощью спреев от насекомых, вам необходимо по возможности некоторое время находиться вне дома.

При сильном загрязнении воздуха и запыленности, держите окна закрытыми и оставайтесь дома (если это возможно).

Получайте постоянный уход

Если вы страдаете хронической обструктивной болезнью легких, очень важно получать постоянную медицинскую помощь. Принимайте все лекарства, которые прописал вам врач. На регулярные медицинские осмотры приносите список всех лекарств, которые вы принимаете.

Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам сделать прививку от гриппа и пневмонии. Кроме того, спросите его о других заболеваниях, риск развития которых может увеличить ХОБЛ. Это могут быть болезни сердца, рак легких и пневмония.

Контроль симптомов ХОБЛ

Вы можете предпринять некоторые действия, направленные на контроль симптомов ХОБЛ. Например:

Выполняйте физические действия медленно.
Поместите предметы, которыми вы часто пользуетесь в одном месте, чтобы их было легко достать.
Найдите очень простые способы готовить, убирать и делать другие работы по хозяйству.
Носите одежду и обувь, которые легко надевать и снимать.

В зависимости от того, насколько серьезна ваша болезнь, вы можете попросить свою семью и друзей о помощи в повседневных задачах.

Подготовка к чрезвычайным ситуациям

Если у вас ХОБЛ, вам необходимо знать о том, когда и где искать помощи в чрезвычайной ситуации. Вам необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью если у вас присутствуют серьезные симптомы, такие как нехватка воздуха или невозможность нормально говорить.

Позвоните своему врачу, если вы заметили, что ваши симптомы ухудшаются, или если у вас есть признаки инфекции, такие как повышение температуры тела. Ваш врач может изменить или скорректировать методы лечения для облегчения и лечения симптомов хронической обструктивной болезни легких.

Держите под рукой телефонные номера вашего врача, больницы, или кого-то, кто может оказать вам медицинскую помощь. Вы также должны иметь под рукой направление к врачу и список всех лекарств, которые вы принимаете.

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Пульмонология

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является заболеванием легких, при котором человеку трудно дышать. Это обусловлено повреждением легких на протяжении многих лет, как правило, от курения.

ХОБЛ чаще всего это сочетание двух заболеваний:

Хронический бронхит. При хроническом бронхите дыхательные пути, по которым воздух поступает в легкие (бронхи), находятся в состоянии воспаления, при этом постоянно продуцируется много слизи. Стенки бронхов при этом утолщаются, что может быть причиной сужения просвета (обструкции) дыхательных путей. При этом состоянии человеку крайне трудно дышать.
Эмфизема. При эмфиземе легких, стенки альвеол повреждаются и теряют свою эластичность. В итоге уменьшается полезная площадь легких для обмена газами (кислородом и углекислым газом) между кровью и вдыхаемым воздухом. Итогом недостаточного поступления кислорода в кровь является одышка, которую ощущает человек как нехватку воздуха.

С течением времени ХОБЛ, как правило, становится тяжелее. Остановить однажды начавшийся процесс повреждения ткани легкого нельзя. Но можно принять меры, чтобы замедлить процесс разрушения альвеол в легких, а также улучшить самочувствие человека, страдающего от ХОБЛ.

Что является причиной ХОБЛ?

В большинстве случаев ХОБЛ вызвана курением. На протяжении многих лет вдыхание табачного дыма раздражает дыхательные пути и разрушает эластичные волокна в альвеолах легких. Пассивное курение также очень вредно. К другим факторам, которые могут стать причиной возникновения ХОБЛ, относят вдыхание химических паров, пыли и загрязненного воздуха в течение длительного периода времени. Обычно процесс разрушения ткани легких занимает много лет, до появления первых симптомов болезни, поэтому ХОБЛ является наиболее распространенным среди людей, которым старше 60 лет.

Кроме того вероятность возникновения ХОБЛ увеличивается, если у человека было много серьезных инфекционных заболеваний легких на протяжении всей жизни, но особенно важно, если эти болезни протекали в детском возрасте. У лиц, имеющих диагноз эмфизема легких в возрасте 30 или 40 лет, может быть наследственная аномалия белка альфа-1-антитрипсина. Но, к счастью, эта патология бывает редко.

Основные симптомы ХОБЛ

Длительный (хронический) кашель.
Мокрота, которая появляется при кашле.
Одышка, которая усиливается при физических нагрузках.

Что происходит?

С течением времени ХОБЛ прогрессирует и одышка у человека появляется даже при незначительных физических нагрузках. Больному становится все труднее самостоятельно принимать пищу или выполнять простые физические упражнения. При этом дыхание требует значительной затраты энергии. Больные ХОБЛ часто теряют в весе, и становятся намного слабее в физических возможностях.

В какой-то момент симптомы ХОБЛ могут внезапно усиливаться, что приводит к ухудшению физического состояния здоровья. Это называется обострением ХОБЛ. Обострения ХОБЛ могут варьироваться от незначительной степени, до угрожающих жизни состояний. Чем больше по длительности ХОБЛ, тем более тяжело будут протекать такие вспышки обострений.

Как диагностируется ХОБЛ

Чтобы узнать, есть ли у человека ХОБЛ, необходимо прийти на консультацию к пульмонологу (врач, занимающийся легкими), который сделает медицинский осмотр и прослушает легкие.

Затем он задаст вопросы о заболеваниях, перенесенных в прошлом. Спросит, курите ли вы или же контактируете с другими химическими веществами, которые могут раздражать легкие.

Далее врач проведет тесты для функциональной оценки внешнего дыхания (например, спирометрия). Результаты спирометрии покажут насколько хорошо работают легкие.

Врач может назначить рентген грудной клетки и другие тесты, чтобы исключить другие проблемы, которые могут быть причиной тех же симптомов.

Важно как можно раньше выявить ХОБЛ. Это позволит принять меры, чтобы замедлить повреждение легких.

Лечение ХОБЛ

Лучший способ замедлить прогрессирование ХОБЛ – это бросить курить! Это самое важное и необходимое из того, что можно сделать. Независимо от длительности курения и степени ХОБЛ, отказ от курения может существенно замедлить разрушение легких. Лечащий врач назначит лечение, которое поможет облегчить симптомы заболевания и улучшить самочувствие, что существенно повышает качество жизни. Лекарства могут помочь облегчить дыхание, снять или уменьшить одышку.

В лечении ХОБЛ применяют:

бронхолитики-препараты вызывающие расширение бронхов, преимущественно за счет расслабления гладкой мускулатуры их стенок (фенотерол,атровент, сальбутамол),
муколитические препараты приводят к разжижению слизи и облегчают её эвакуацию из бронхов (бромгексин, амброксол)
антибиотики являются необходимым компонентом лекарственной терапии при обострении заболевания (пенициллины, цефалоспорины)
ингибиторы провоспалительных медиаторов или рецепторов к ним, которые тормозят активацию веществ отвечающих за воспалительный процесс (Эреспал).
глюкокортикостероиды (преднизолон), гормональные препараты применяют при обострениях заболевания, для купирования приступа выраженной дыхательной недостаточности.

Большинство бронхолитиков назначают в форме ингаляций, что позволяет лекарству попадать напрямую в легкие. Очень важно использовать ингалятор строго по предписаниям лечащего врача.

Существует программа реабилитации при заболеваниях легких, которая помогает научиться управлять приступами. Специалисты по данной программе консультируют и обучают больных технике правильного дыхания при ХОБЛ — чтобы облегчить дыхание, показывают какие можно и нужно выполнять физические упражнения, как правильно питаться.

С прогрессированием болезни, возможно, некоторым больным потребуется проходить курсы кислородотерапии.

Профилактика инфекционных заболеваний дыхательных путей при ХОБЛ.

Особое место занимает профилактика инфекционных заболеваний дыхательных путей. Люди, страдающие ХОБЛ, более подвержены легочным инфекциям. Таким больным показана ежегодная вакцинация от гриппа. Кроме того, применение пневмококковой вакцины позволяет снизить частоту обострений ХОБЛ и развитие внебольничной пневмонии, в этой связи вакцинация рекомендована пациентам старших возрастных групп старше 65 лет и больным с тяжелой степенью ХОБЛ вне зависимости от возраста. Если же все-таки больной ХОБЛ заболевает пневмонией, то у вакцинированных больных пневмония протекает намного легче.

Находясь дома, следует соблюдать некоторые правила, которые помогут предотвратить обострения и прогрессирование ХОБЛ:

стоит избегать контакта с разными химическими веществами, которые могут раздражать легкие (дым, выхлопные газы, загрязненный воздух). Кроме того, приступ могут спровоцировать холодный или сухой воздух;
в доме лучше использовать кондиционер или воздушный фильтр;
во время рабочего дня необходимо брать перерывы на отдых;
регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы оставаться в хорошей физической форме так долго, насколько это возможно;
хорошо питаться, чтобы не испытывать дефицита в питательных веществах. Если потеря веса все-таки происходит, то нужно обратиться к врачу или диетологу, который поможет в выборе рациона питания для восполнения ежедневных энергетических затрат организма.

Что еще следует знать?

С нарастанием тяжести ХОБЛ приступы удушья становятся чаще и тяжелее, при этом симптомы быстро нарастают и остаются дольше. Важно знать, что делать при наступлении приступов удушья. Лечащий врач поможет подобрать лекарства, которые помогут при таких приступах. Но в случаях очень тяжелого приступа может потребоваться вызов бригады скорой медицинской помощи. Оптимальной является госпитализация в специализированное пульмонологическое отделение, однако при его отсутствии или заполненности больной может быть госпитализирован в терапевтический стационар, чтобы купировать обострение и предотвратить осложнения болезни.

У таких больных со временем часто проявляется депрессия и тревога из-за осознания болезни, которое становится хуже. Одышка и трудность дыхания также способствуют чувству тревоги. В таких случаях стоит обязательно поговорить с лечащим врачом о том, какие виды лечения можно подобрать для облегчения проблем с дыханием во время приступов одышки.

Прогноз при ХОБЛ

Болезнь имеет неуклонно прогрессирующее течение, приводящее к инвалидизации. Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятен. Оценка прогноза характеризуется следующими параметрами: возможность устранения провоцирующих факторов, приверженность больного к лечению, социально-экономические условия.

Неблагоприятные прогностические признаки: тяжелые сопутствующие заболевания, сердечная и дыхательная недостаточность, пожилой возраст больных.

Хроническая обструктивная болезнь легких, что это такое

Хроническая обструктивная болезнь легких (лат. Morbus obturativus pulmonum chronicum) широко известна под аббревиатурой Хобл. Это заболевание, протекающее с постоянным, необратимым ограничением воздушного потока в дыхательные пути.

Хроническая обструктивная болезнь легких, что это такое можно узнать из данной статьи. Чаще всего она имеет прогрессирующий характер и связано с тяжелой, хронической воспалительной реакцией дыхательных путей на вредные частицы или газы. Причины Хобл разнообразны и зависят от множества факторов.

Причины хронической обструктивной болезни легких

Причин развития следует искать во взаимодействии факторов, индивидуальными параметрами и окружающей средой. Итак, каковы причины Хобл? Наиболее частым этиологическим фактором (примерно 90% случаев) болезни является курение табака. Поэтому профилактика Хобл будет заключаться в полном отказе от курения.

Кроме этого огромную роль играет воздействие в профессиональной деятельности. Это органические и неорганические пыли, химические вещества и паров или нахождение в плохо проветриваемых помещениях, в которых воздух загрязнен в результате сгорания древесины, навоза или сельскохозяйственных отходов, также влияют на развитии хронической обструктивной болезни легких.

Еще один фактор, это генетически обусловленный дефицит альфа1-антитрипсина. Эластичность легких, то есть их способность к деформации во время вдоха и возврат в исходное положение при выдохе, поддерживается благодаря наличию белков, в том числе эластина, в стенке альвеол.

В организме человека специализированные клетки, например, нейтрофилы (клетки иммунной системы, участвуют, прежде всего, в ответной реакции против бактерий), в результате воспаления выделяют фермент эластаза, унижающий эластин. Противоположное действие оказывает альфа1-антитрепсин, который защищает белок от разрушения.

Ситуацией, которая сильнее всего повышает риск развития хронической обструктивной болезни легких, является курение табака с дефицитом альфа1-антитрипсина.

В настоящее время, по сравнению с предыдущими годами преимущество в численности заболеваний в зависимости от пола, опирается на женщин. Это связано с все большим охватом курения сигарет женщинами.

ХОБЛ — какие изменения происходят

В результате действия перечисленных выше факторов происходит повреждение легких. На это влияет хроническое воспаление, в дыхательных путях, паренхиме легких и легочных сосудов, а также явление распада белков, ответственных за упругость легких. Изменения, которые происходят в дыхательной системе, как правило, имеют свой определенный порядок.

Сначала пациент борется с чрезмерным выделением слизи. Наиболее вероятной причиной этого является длительное раздражение эпителия бронхов табачным дымом или другими вдыхаемыми вредными веществами. Доходит до увеличения желез и так называемых бокаловидных клеток, которые отвечают за выработку слизи. Характерные симптомы для этого этапа является периодический кашель с мокротой, связанный с хроническим воспалением бронхов. Эти симптомы могут на несколько лет опережать последующие стадии заболевания.
Через некоторое время появляется ограничение потока воздуха через дыхательные пути. Это результат повышения сопротивления в мелких бронхах и бронхиолах, который обусловлен в большой степени через три явления: воспалительные изменения и фиброз, закрытие просвета бронхов воспаленными клетками, слизь и экссудат, а также спазм гладких мышц бронхов.
Затруднение выдоха приводит к остановке воздуха в легких. Особенно усиливается оно во время физической нагрузки, потому, что время выдоха значительно сокращено. Залегание воздуха в легочных альвеолах заметно затрудняет дыхание, что проявляется в одышке и снижении выносливости физической нагрузки. Считается, что вздутие легких является ведущей причиной удушья, на которую жалуются практически все пациенты с Хобл. Со временем может развиться эмфизема. Именно курение сигарет и генетически обусловленный дефицит альфа1-антитрипсина отвечают за это явление. Бронхиальная астма имеет очень похожие симптомы, поэтому стоит пройти обследование на выявление данного заболевания. иногда больные предъявляют жалобы на чувство комка в горле, но это может быть связанно и с другим заболеванием.
Все вышеперечисленные процессы приводят к нарушению газообмена, а, следовательно, и снижение количества кислорода, транспортируемого через кровь и роста уровня диоксида углерода. Залегание воздуха в легочных альвеолах приводит к тому, что в них попадает меньшее количество кислорода для газообмена, в то время как диоксид углерода не может быть эффективно удален. Такое состояние приводит к полной остановке дыхания.
Конечным и в то же время самым опасным для жизни пациента этапом, является легочная гипертензия, развивающаяся при Хобл. Под влиянием гипоксии в небольших легочных альвеолах доходит до их сокращения. Неоднократно повторяется явление, вызывает изменения в структуре этих сосудов. Гладкие мышцы, которые составляют их стенки, подвергаются гипертрофии. Идет хроническое воспаление легких. Правая камера сердца, которая качает кровь в легкие, имеет сложное поле для работы, так как приходится преодолевать большое сопротивление. Отягощается это изменениями в сердечной мышце, которая также подвергается гипертрофии, а это нарушает его функцию. Правосторонняя сердечная недостаточность является очень распространенной причиной смерти, к которой приводит хроническая обструктивная болезнь легких.

Хроническая обструктивная болезнь легких, что это такое

При Хобл наблюдается значительное сужение просвета бронхиол

Хронический воспалительный процесс, гипоксия, ограниченная физическая активность и осложнения применяемых препаратов, способствуют возникновению побочных эффектов системного действия. Пациенты со сформированными стадиями Хобл часто страдают кахексией, атрофией скелетных мышц, остеопорозом, депрессий и анемией.

Кроме этого почти во всех случая имеется существенный риск развития бронхиальной астмы. Если причиной Хобл является курение, то бронхиальная астма при большом стаже этой вредной привычки, тоже больному обеспеченна.

Курение сигарет является самой частой причиной возникновения Хобл

Больным, которые испытывают одышку даже при ходьбе по ровной местности в своем темпе, рекомендуется реабилитация дыхания. Должны ее пройти также пациенты, для которых простая жизнедеятельность ограничена снижением физической нагрузки, и, несмотря на лечение у них сохраняется одышка. Возможно это признаки развития бронхиальной астмы.

Прогноз у пациентов с Хобл

Зная, каковы причины Хобл, а также течение заболевания, следует принять меры, которые могут ограничить развитие болезни или ее последствия для больного. Вне зависимости от применяемого лечения, фактором, который оказывает наибольшее влияние на прогноз и может их значительно улучшить, является прекращение курения.

Это самая эффективная профилактика Хобл. Больные не должны также работать в среде, которая ставит их в контакт с загрязненным воздухом.

Питание при Хобл должно быть полноценным

Из-за частой одышки с физической нагрузкой, активность может быть существенно ограничена, но не следует ее прекратить полностью. Рекомендуется выполнять упражнения в целом на улучшение физического состояния тела. Нужно помнить, что занятия спортом на ранних стадиях формирования хронической обструктивной болезни легких, может иметь положительное влияние на дальнейший ее ход.

Очень важным аспектом является питание пациента. Хроническая обструктивная болезнь легких, может сопровождаться снижением массы тела, а это связано с большим риском смерти. С другой стороны, наблюдается у некоторых больных ожирение усиливающее симптомы Хобл,

Лечение которого затруднено из-за большой массы тела. Маленький индекс массы тела (ИМТ), частые обострения и наличие осложнений, особенно, недостаточности правого желудочка сердца, являются факторами, которые приводят к очень неблагоприятным прогнозам.

Если знать причины ХОБЛ, можно минимизировать тяжелые последствия, которые неизбежно наступят при отсутствии профилактических мер. Хроническая обструктивная болезнь легких, что это такое и как лечиться полностью объяснить может только врач, после обследования, в индивидуальном порядке, с учетом особенностей причин возникновения.

Отличная статья 1

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

Что нужно знать про ХОБЛ? Какие симптомы? Какое лечение может быть назначено. Перспективы жизни. Читайт все про хроническую обструктивную болезнь легких в этой статье.

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) входит в группу прогрессирующих заболеваний легких, характеризуется затрудненным дыханием и ограниченным потоком воздуха в легкие и из легких. Наиболее распространены из группы этих заболеваний эмфизема легких и хронический бронхит. Многие пациенты с ХОБЛ имеют оба заболевания.

Эмфизема медленно разрушает воздушные мешочки в легких, что мешает обмену воздуха.
Хронический бронхит вызывает воспаление и сужение бронхов, что способствует накоплению слизи.

Основной причиной ХОБЛ является табакокурение. Длительное воздействие химических раздражителей также может быть причиной. Это заболевание обычно развивается в течение длительного времени.

При недостаточном потреблении кислорода страдает весь организ, все труднее физически напрягать себя и выполнять даже простые движения, такие как ходьба.

Диагноз обычно включает в себя визуализационные тесты, анализы крови и тесты на функционирование легких.

ХОБЛ неизлечима. Тем не менее лечение может помочь облегчить симптомы, снизить вероятность осложнений и улучшить качество жизни. Медикаменты, кислородная терапия и хирургия – некоторые формы лечения ХОБЛ.

По оценкам, около 30 миллионов человек в США больны ХОБЛ. Половина не подозревает о заболевании.

Какие симптомы ХОБЛ?

ХОБЛ затрудняет дыхание. Сначала симптомы могут быть достаточно легкими и их можно принять их за простуду. Обычно это прерывистый кашель и одышка. По мере прогрессирования симптомы становятся постоянными, и больному становится все труднее дышать.

Ранние симптомы хронической обструктивной болезни легких

одышка, особенно после физической нагрузки
легкий, но повторяющийся кашель
избыточная мокрота в горле, особенно по утрам

Вы начинаете вносить небольшие изменения в свой образ жизни, например избегать лестниц и пропускать физические нагрузки.

Со временем симптомы могут становиться все хуже и их сложнее игнорировать. Когда легкие все больше повреждаются, вы можете испытывать следующие симптомы.

Симптомы ХОБЛ средней стадии

одышка, даже после легких упражнений, таких как подъем по лестнице
одышка типа дыхания с повышенным тоном шума, особенно во время выдоха
стеснение в груди
хронический кашель со слизью или без
необходимость очищать слизь в легких каждый день
частые простуды, грипп или другие респираторные инфекции
недостаток энергии

Симптомы поздней стадии

усталость
опухоли ног, лодыжек или ступней
потеря веса

Немедленная медицинская помощь необходима, если:

ногти или губы голубоватого или серого цвета, так как это указывает на низкий уровень кислорода в крови
сильно затрудненное дыхание или вы не можете говорить
Вы чувствуете спутанность сознания или слабость
Сильно учащенное сердцебиение

Почему может развиться ХОБЛ?

Основной причиной заболевания ХОБЛ является курение. Около 90% заболевших являются курильщиками или бывшими курильщиками.

Курильщики с длительным стажем от 20 до 30 процентов заболевают ХОБЛ. У многих других развиваются заболевания легких или снижается их функция.

Большинство пациентов с ХОБЛ старше 40 лет. Чем дольше и больше табака вы курите, тем выше риск заболеть. Вейпинг и пассивное курение также могут вызвать эту болезнь.

Риск ХОБЛ увеличивается если у вас астма.

ХОБЛ также может развиться, если вы подвергаетесь воздействию химических веществ и газов на рабочем месте. Длительное воздействие загрязненного воздуха и вдыхания пыли также может вызвать ХОБЛ.

В развивающихся странах, наряду с табачным дымом, дома часто плохо проветриваются, что вынуждает семьи вдыхать пары от горящего топлива, используемого для приготовления пищи и отопления.

У 5% людей может быть генетическая предрасположенность к развитию ХОБЛ. Эти люди имеют дефицит белка под названием альфа-1-антитрипсин. Его недостаток вызывает ухудшение работы легких, а также может повлиять на печень. Могут быть и другие генетические факторы.

ХОБЛ не заразна.

Как проводится диагностика ХОБЛ?

Не существует единого теста на ХОБЛ. Диагноз основывается на симптомах, осмотре врача и результатах диагностических тестов.

Когда вы посещаете врача, обязательно расскажите ему обо всех своих симптомах:

вы курите или курили в прошлом
если вы подвергаетесь воздействию вредных веществ на работе
вы подвергаетесь воздействию пассивного курения
у вас есть родственники с ХОБЛ
у вас астма или другие респираторные заболевания
вы регулярно принимаете лекарства

Во время физического осмотра ваш врач будет использовать стетоскоп для прослушивания легких при дыхании. На основании полученной информации врач может назначить следующие тесты и анализы, чтобы получить более полную картину:

Спирометрия является неинвазивным тестом для оценки функции легких. Во время теста вы сделаете глубокий вдох, а затем дунете в трубку, соединенную со спирометром.
Визуальные тесты включают рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию. Их результаты могут дать подробный обзор ваших легких, кровеносных сосудов и сердца.
Анализ артериальной крови включает взятие образца крови из артерии для измерения уровня кислорода в крови, углекислого газа и других важных показателей.

Эти тесты могут помочь определить, есть ли у вас ХОБЛ или другое заболевание, такое как астма, рестриктивная болезнь легких или сердечная недостаточность.

Визуальные тесты 72-летнего пациента c ХОБЛ мужского пола . Источник: jtd.amegroups.com

Лечение ХОБЛ

Лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) может ослабить симптомы, предотвратить осложнения и замедлить дальнейшее развитие заболевания. Лечение может назначить специалист по легким (пульмонолог) и физиотерапевт.

Медикаменты при лечении ХОБЛ

Бронходилататоры – это лекарства, которые помогают расслабить мышцы дыхательных путей, расширяя дыхательные пути, чтобы вы могли легче дышать. Их обычно принимают через ингалятор или небулайзер. Бронходилататоры короткого действия работают от четырех до шести часов. Вы используете их только тогда, когда они вам нужны. Есть версии длительного действия, которые вы можете использовать каждый день. Они действуют около 12 часов.
Глюкокортикостероиды могут быть дополнительно прописаны для уменьшения воспаления в дыхательных путях и снижения выработки слизи.
Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 уменьшают воспаление и расслабляют дыхательные пути. Их обычно назначают при тяжелой форме ХОБЛ с хроническим бронхитом.
Теофиллин – облегчает стеснение в груди и одышку. Это лекарство доступно в виде таблеток. Теофиллин является более старым лекарством. При лечении ХОБЛ может вызвать побочные эффекты.
Антибиотики и противовирусные препараты могут быть назначены при заболевании некоторыми респираторными инфекциями.
Прививки. Чтобы снизить риск других респираторных инфекций врач проинформирует вас о необходимости прививок от гриппа, пневмококковой вакцины или вакцины от коклюша.

Кислородная терапия

Если уровень кислорода в крови слишком низкий, вы можете получить дополнительный кислород через маску, чтобы облегчить дыхание. Портативный кислородный аппарат может облегчить передвижение.

Операция

Операция может быть назначена при тяжелой форме или когда другие методы лечения не помогли, что более вероятно в случае тяжелой эмфиземы легких.

Один тип хирургической операции называется буллэктомия . Во время этой процедуры хирурги удаляют из легких большие аномальные воздушные пространства (буллы). При втором типе операции проводится уменьшению объема легких. При этом удаляют поврежденную верхнюю ткань легких.

Трансплантация легких является вариантом в некоторых случаях.

Изменения образа жизни

Определенные изменения образа жизни также могут помочь облегчить ваши симптомы.

Если вы курите, бросьте.
По возможности избегайте пассивного курения и химических паров.
Вместе с врачом или диетологом составьте план здорового питания.
Обсудите с врачом то, сколько физической нагрузки безопасно для вас.

Диета при ХОБЛ

Не существует специальной диеты при ХОБЛ, но здоровое питание важно для поддержания общего состояния здоровья. Чем вы сильнее, тем больше у вас шансов предотвратить осложнения и другие проблемы со здоровьем.

Выбирайте разнообразные продукты из этих групп:

овощи
фрукты
зерна и орехи
белки
молочные продукты

Пейте много жидкости. 6-8 стаканов жидкости без кофеина в день может помочь уменьшить образование слизи и облегчить кашель.

Ограничьте употребление кофе, потому что оно может мешать лекарствам. Если у вас есть проблемы с сердцем, вам может потребоваться меньше жидкости, поэтому поговорите со своим врачом.

Уменьшите потребление соли. Соль удерживает воду в организме, что может напрягать дыхание.

Поддержание нормального веса очень важно. Когда у вас ХОБЛ, требуется больше энергии, чтобы дышать, поэтому вам может потребоваться больше калорий. Но если у вас избыточный вес, вашим легким и сердцу придется работать тяжелее.

Если у вас избыточный вес или слабость, даже небольшое перемещение тела может стать затруднительным. В целом, наличие ХОБЛ ослабляет иммунную систему и снижает способность бороться с инфекцией.

Насыщенный желудок затрудняет работу легких, вызывая одышку. Если это происходит, попробуйте следующие средства:

Очистите дыхательные пути примерно за час до еды.
Принимайте небольшие порции пищи, медленно прожевывая, прежде чем проглотить.
Поменяйте трехразовое питание на пять или шесть небольших приемов пищи.
Пейте жидкость после приема пищи.

Жизнь с ХОБЛ

Перспективы на будущее

ХОБЛ требует пожизненного лечения. Это означает, что если у вас есть это заболевание, вам нужно следовать советам врачей и поддерживать здоровый образ жизни.

После того, как вам поставили диагноз ХОБЛ, вам нужно будет регулярно посещать врача. Вы также должны будете предпринять шаги для управления своим состоянием и внести соответствующие изменения в вашу повседневную жизнь.

Ранние симптомы обычно можно контролировать, и определенный выбор образа жизни может помочь вам в течение некоторого времени поддерживать хорошее качество жизни.

По мере прогрессирования заболевания симптомы могут становиться все более ограничивающими.

Люди с тяжелой стадией ХОБЛ не имеют возможности заботиться о себе без посторонней помощи. У них повышенный риск развития респираторных инфекций, проблем с сердцем и рака легких. Они также могут подвергаться риску депрессии и тревоги.

ХОБЛ в целом снижает ожидаемую продолжительность жизни, хотя перспективы значительно варьируются от человека к человеку.

Помимо отказа курения, ваш прогноз зависит от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение и сможете ли вы избежать серьезных осложнений.

Какие существуют степени тяжести ХОБЛ

Существуют разные системы оценки степени тяжести. Классификации GOLD используется для определения тяжести ХОБЛ и помогают составить прогноз и план лечения.

Существует четыре степени ХОБЛ, основанные на тестах спирометрии:

1 степень: мягкая
2 степень: умеренная
3 степень: тяжелая
4 степень: очень тяжелая

Степень определяется по результатам теста спирометрии FEV1. Это количество воздуха, которое вы можете выдохнуть из легких в течение первой секунды принудительного выдоха. Степень тяжести увеличивается с уменьшением FEV1.

Классификация GOLD также учитывает индивидуальные симптомы и историю острых приступов. Основываясь на этой информации, ваш врач может назначить вам тесты и анализы, чтобы определить степень тяжестм.

По мере прогрессирования заболевания больные более подвержены таким осложнениям, как:

респираторные инфекции, включая простуду, грипп и пневмонию
проблемы с сердцем
высокое артериальное давление в легочных артериях (легочная гипертензия)
рак легких
депрессия и беспокойство

Связаны ли ХОБЛ и рак легких?

ХОБЛ и рак легких имеют несколько общих факторов риска. Курение является фактором риска номер один для этих заболеваний. Оба варианта более вероятны, если вы вдыхаете пассивный дым или подвергаетесь воздействию химических веществ на рабочем месте.

Может быть генетическая предрасположенность к развитию двух заболеваний. Кроме того, риск развития хронического обсруктивного синдрома или рака легких увеличивается с возрастом.

В 2009 году было подсчитано, что от 40 до 70 процентов больных раком легких также имеют ХОБЛ. В этом исследовании ученые также пришли к выводу, что ХОБЛ является фактором риска развития рака легких.

Исследование 2015 года предполагает, что на самом деле они могут быть различными аспектами одного и того же заболевания, и что ХОБЛ может быть движущим фактором рака легких.

В некоторых случаях люди не узнают, что у них ХОБЛ, пока у них не будет диагностирован рак легких.

Однако наличие ХОБЛ не обязательно означает, что у вас есть или будет рак легких. Это означает, что у вас есть более высокий риск. Это еще одна причина того, что если вы курите, то бросить курить – это хорошая идея.

Статистика заболевания ХОБЛ

Во всем мире, по оценкам, около 65 миллионов людей имеют умеренную или тяжелую ХОБЛ.

Большинство страдающих этой болезнью в возрасте 40 лет и старше.

Большинство заболевших курильщики или бывшие курильщики. Курение является наиболее важным фактором риска, который можно изменить. У 20 до 30 процентов хронических курильщиков развивается это заболевание.

От 10 до 20 процентов больных с ХОБЛ никогда не курили. У 5% людей причиной является генетическое расстройство, связанное с дефицитом белка альфа-1-антитрипсина.

ХОБЛ является основной причиной госпитализации в промышленно развитых странах. В 2000 году в США было отмечено 700 000 госпитализаций и примерно 1,5 миллиона вызовов неотложной помощи. Среди людей с раком легких от 40 до 70 процентов также страдали этим заболеванием.

Около 120 000 человек ежегодно умирают от ХОБЛ в Соединенных Штатах. Это третья по значимости причина смерти. Каждый год от этой болезни умирает больше женщин, чем мужчин.

Прогнозируется, что число пациентов с диагнозом ХОБЛ увеличится более чем на 150 процентов с 2010 по 2030 год. Основная причина этого может быть связана со старением населения.

Использованы материалы:

https://lunginstitute.com/copd/

https://www.healthline.com/health/copd

Статья в помощь: Холодный воздух опасен при астме, бронхите и ХОБЛ. Что поможет?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

\ n

Факторы риска

\ n

\ n Основной причиной ХОБЛ является табачный дым (включая пассивное или пассивное воздействие). Другие факторы риска могут включать в себя:

\ n

загрязнение воздуха внутри помещений (например, твердое топливо, используемое для приготовления пищи и отопления)
загрязнение атмосферного воздуха
профессиональная пыль и химические вещества (такие как пары, раздражающие вещества и пары)
частые инфекции нижних дыхательных путей в детском возрасте.

\ n

\ nМногие случаи ХОБЛ можно предотвратить. Комплексное осуществление РКБТ ВОЗ позволит снизить распространенность курения и бремя ХОБЛ во всем мире.

\ n \ n

Кто в опасности?

\ n

\ n Ранее ХОБЛ чаще встречался у мужчин, но из-за сравнительно высокого уровня курения табака среди женщин в странах с высоким уровнем дохода и более высокого риска воздействия загрязнения воздуха внутри помещений (например, твердого топлива, используемого для приготовления пищи и отопления) ) для женщин в странах с низким уровнем дохода заболевание в настоящее время поражает мужчин и женщин почти в равной степени.

\ n

\ nБолее 90% случаев смерти от ХОБЛ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, где эффективные стратегии профилактики и контроля не всегда реализуются или доступны.

\ n

Симптомы

\ n

\ nХроническая обструктивная болезнь легких развивается медленно и обычно проявляется после 40 или 50 лет. Наиболее распространенными симптомами ХОБЛ являются одышка (или «потребность в воздухе»), хронический кашель и выделение мокроты (слизистых). Ежедневные действия, такие как подъем по короткому лестничному пролету или ношение чемодана, и даже ежедневные рутинные действия могут стать очень трудными, поскольку состояние постепенно ухудшается.Пациенты также часто испытывают обострения, то есть серьезные эпизоды повышенной одышки, кашля и выделения мокроты, которые длятся от нескольких дней до нескольких недель. Эти эпизоды могут привести к серьезным нарушениям здоровья и привести к необходимости срочной медицинской помощи (включая госпитализацию), а иногда и смерти.

\ n

Диагностика и лечение

\ n

\ nХроническая обструктивная болезнь легких обычно подозревается у людей, которые испытывают симптомы, описанные выше, и может быть подтверждена дыхательным тестом под названием \ «спирометрия \», который измеряет, сколько и как быстро человек может принудительно выдохнуть воздух.

\ n

\ nХроническая обструктивная болезнь легких не поддается лечению. Тем не менее, доступные медицинские и физические методы лечения могут помочь облегчить симптомы, улучшить работоспособность и качество жизни и снизить риск смерти. Наиболее эффективным и рентабельным из доступных методов лечения ХОБЛ у людей, которые продолжают курить, является отказ от курения. Отказ от курения может замедлить развитие болезни у курильщиков и снизить смертность от ХОБЛ. У некоторых, но не у всех людей с ХОБЛ лечение ингаляционными кортикостероидными препаратами оказывает положительный эффект.

\ n

\ nВозможности диагностики и лечения ХОБЛ различаются в зависимости от настроек ресурса. ВОЗ выпустила руководство с конкретными рекомендациями по лечению ХОБЛ в первичной медико-санитарной помощи в условиях ограниченных ресурсов.

\ n

Ответ ВОЗ

\ n

\ nКТО работает над ХОБЛ в рамках общих усилий Организации по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними. ВОЗ стремится:

\ n

повысить осведомленность о глобальной эпидемии неинфекционных заболеваний;
создать более здоровую среду, особенно для бедных и находящихся в неблагоприятном положении групп населения;
уменьшить факторы риска неинфекционных заболеваний, такие как курение табака и воздействие вторичного табачного дыма, загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений, нездоровое питание и отсутствие физической активности;
улучшают доступ к эффективным методам лечения для людей с ХОБЛ; и
предотвращают преждевременную смерть и инвалидность от основных неинфекционных заболеваний.

\ n

\ n Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака была разработана в ответ на глобализацию табачной эпидемии с целью защиты миллиардов людей от вредного воздействия табака. Это первый глобальный договор в области здравоохранения, заключенный ВОЗ и ратифицированный 180 странами.

\ n

\ nWHO также возглавляет Глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний (GARD), добровольный альянс национальных и международных организаций, учреждений и учреждений, работающих над достижением общей цели снижения глобального бремени хронических респираторных заболеваний.Его видение — это мир, в котором все люди дышат свободно. GARD уделяет особое внимание потребностям стран с низким и средним уровнем дохода и уязвимых групп населения.

\ n

Список литературы

\ n

\ nПроекты глобальной смертности и бремени болезней с 2002 по 2030 год.
\ nMathers CD, Loncar D. PLoS Medicine. 2006 ноябрь 28; 209–224. \ N

\ n

«,» datePublished «:» 2017-12-01T15: 20: 00.0000000 + 00: 00 «,» image «:» https://www.who.int/images/ по умолчанию источник / импорт / дым ребенок JPG.jpg? sfvrsn = d0372c11_0 «,» publisher «: {» @ type «:» Organization «,» name «:» Всемирная организация здравоохранения: WHO «,» logo «: {» @ type «:» ImageObject «,» url » : «http://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg», «ширина»: 250, «высота»: 60}}, «dateModified»: «2017-12-01T15: 20: 00.0000000+ 00:00» , «mainEntityOfPage»: «https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)», «@context»: «HTTP : //schema.org», «@type»: «Статья»}; ,

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Не существует лекарства от ХОБЛ. Но есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы и предотвратить ухудшение заболевания.

Если вы курите, сейчас самое время бросить курить. Это лучший способ замедлить повреждение легких.

Лекарственные средства, используемые для лечения ХОБЛ, включают:

Лекарственные средства быстрого действия, помогающие открыть дыхательные пути
Контрольные лекарственные средства для уменьшения воспаления легких
Противовоспалительные лекарственные средства для уменьшения отека в дыхательных путях
Некоторые долгосрочные антибиотики

В тяжелых случаях или во время обострения заболевания вам может потребоваться:

Стероиды через рот или вену (внутривенно)
Бронходилататоры через небулайзер
Кислородная терапия
Помощь от машины, чтобы помочь дыханию с помощью маска или с помощью эндотрахеальной трубки

Ваш поставщик может назначать антибиотики во время вспышек симптомов, потому что инфекция может усугубить ХОБЛ.

Вам может потребоваться кислородная терапия в домашних условиях, если у вас низкий уровень кислорода в крови.

Легочная реабилитация не излечивает ХОБЛ. Но это может научить вас больше о болезни, научить вас дышать по-другому, чтобы вы могли оставаться активными и чувствовать себя лучше, и поддерживать вашу работу на максимально высоком уровне.

ЖИЗНЬ С ХОБЛОМ

Вы можете каждый день делать что-то, чтобы предотвратить обострение ХОБЛ, защитить легкие и сохранить здоровье.

Прогулка для наращивания силы:

Спросите поставщика или терапевта, как далеко идти.
Медленно увеличивайте, как далеко вы идете.
Избегайте разговоров, если у вас перехватывает дыхание во время ходьбы.
При выдохе используйте выдох с выдохом, чтобы опорожнить легкие перед следующим вдохом.

Вещи, которые вы можете сделать, чтобы вам было легче по дому, включают:

Избегайте очень холодного воздуха или очень жаркой погоды
Убедитесь, что никто не курит в вашем доме
Уменьшите загрязнение воздуха, не используя камин и избавление от других раздражителей
Управляйте стрессом и своим настроением
Используйте кислород, если вам предписано

Ешьте здоровую пищу, включая рыбу, птицу и постное мясо, а также фрукты и овощи.Если вам трудно поддерживать свой вес, поговорите с поставщиком или диетологом о еде продуктов с большим количеством калорий.

Хирургия может быть использована для лечения ХОБЛ. Только несколько человек получают выгоду от этих хирургических процедур:

Операция по удалению частей больного легкого, которая может помочь менее больным частям лучше работать у некоторых людей с эмфиземой.
Легкая трансплантация для небольшого числа очень тяжелых случаев.

ХОБЛ | NHLBI, NIH

ХОБЛ еще не вылечил. Тем не менее, изменения образа жизни и лечения могут помочь вам чувствовать себя лучше, оставаться более активными и замедлить прогрессирование заболевания.

Цели лечения ХОБЛ включают в себя:

Снятие симптомов
Замедление развития болезни
Улучшение толерантности к физической нагрузке или способности оставаться активным
Профилактика и лечение осложнений
Улучшение общего состояния здоровья

Для оказания помощи в вашем лечении ваш семейный врач может посоветовать вам обратиться к пульмонологу.Это врач, который специализируется на лечении заболеваний легких.

Управление ХОБЛ. Изучите варианты лечения и советы по здоровому образу жизни, чтобы помочь справиться с симптомами ХОБЛ.

Узнайте больше советов по управлению ХОБЛ.

Изменения в образе жизни

Бросить курить и избежать раздражения легких

Отказ от курения — самый важный шаг, который вы можете предпринять для лечения ХОБЛ.Поговорите со своим врачом о программах и продуктах, которые могут помочь вам бросить курить.

Если у вас возникли проблемы с тем, чтобы бросить курить самостоятельно, подумайте о присоединении к группе поддержки. Многие больницы, рабочие места и общественные группы предлагают занятия, чтобы помочь людям бросить курить. Попросите членов вашей семьи и друзей поддержать вас в ваших усилиях бросить курить.

Также старайтесь избегать пассивного курения и мест с пылью, испарениями или другими токсичными веществами, которые вы можете вдыхать.

Дополнительную информацию о том, как бросить курить, читайте в документе «Курение и ваше сердце и Национальный институт сердца, легких и крови» . Руководство по здоровому сердцу .Хотя эти ресурсы посвящены здоровью сердца, они содержат основную информацию о том, как бросить курить. Чтобы получить бесплатную помощь и поддержку в отказе от курения, вы можете позвонить в Отдел по борьбе с курением Национального института рака по номеру 1-877-44U-QUIT (1-877-448-7848).

Другие изменения образа жизни

Если у вас ХОБЛ, особенно в более тяжелых формах, у вас могут возникнуть проблемы с приемом пищи из-за таких симптомов, как одышка и усталость. В результате вы можете не получить все необходимые калории и питательные вещества, которые могут ухудшить ваши симптомы и повысить риск инфекций.

Поговорите с врачом о соблюдении плана питания, соответствующего вашим потребностям в питании. Ваш врач может порекомендовать есть более частые приемы пищи; отдых перед едой; и принимать витамины или пищевые добавки.

Также поговорите со своим врачом о том, какие виды деятельности безопасны для вас. Вам может быть трудно оставаться активным со своими симптомами. Тем не менее, физическая активность может укрепить мышцы, которые помогают вам дышать и улучшить общее самочувствие.

Медикаменты

Бронходилататоры

Бронходилататоры расслабляют мышцы вокруг ваших дыхательных путей.Это помогает открыть дыхательные пути и облегчает дыхание.

В зависимости от тяжести вашей ХОБЛ, ваш врач может назначить бронходилататоры короткого или длительного действия. Бронходилататоры короткого действия длятся около 4–6 часов и должны использоваться только при необходимости. Бронходилататоры длительного действия длятся около 12 часов и более и используются каждый день.

Большинство бронходилататоров принимают с помощью устройства, называемого ингалятором. Это устройство позволяет лекарству попасть прямо в легкие. Не все ингаляторы используются одинаково.Попросите вашего поставщика медицинских услуг показать вам правильный способ использования вашего ингалятора.

Если у вас слабая ХОБЛ, ваш врач может назначить только ингаляционный бронходилататор короткого действия. В этом случае вы можете использовать лекарство только при появлении симптомов.

Если у вас ХОБЛ средней или тяжелой степени, ваш врач может назначить регулярное лечение бронходилататорами короткого и длительного действия.

Комбинированные бронхолитики плюс ингаляционные глюкокортикостероиды (стероиды)

Как правило, использование одних ингаляционных стероидов не является предпочтительным лечением.Если ваша ХОБЛ является более тяжелой, или если ваши симптомы часто усиливаются, ваш врач может назначить комбинацию лекарств, которая включает бронходилататор и ингаляционный стероид. Стероиды помогают уменьшить воспаление дыхательных путей.

Ваш врач может попросить вас попробовать ингаляционные стероиды с бронходилататором в течение испытательного периода от 6 недель до 3 месяцев, чтобы увидеть, поможет ли добавление стероида облегчить ваши проблемы с дыханием.

Вакцины

прививок от гриппа

Грипп или грипп могут вызвать серьезные проблемы у людей с ХОБЛ.Прививки от гриппа могут снизить риск заражения гриппом. Поговорите с врачом о том, чтобы сделать ежегодную прививку от гриппа.

Пневмококковая Вакцина

Эта вакцина снижает риск возникновения пневмококковой пневмонии и ее осложнений. Люди с ХОБЛ подвержены более высокому риску пневмонии, чем люди, не имеющие ХОБЛ. Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам получить эту вакцину.

Узнайте больше о вакцинах, которые могут вам понадобиться, если у вас ХОБЛ.

Реабилитация легких

Реабилитация легких или реабилитация — это широкая программа, которая помогает улучшить самочувствие людей с хроническими проблемами с дыханием.

Реабилитация может включать в себя программу упражнений, тренинги по лечению заболеваний, а также консультации по вопросам питания и психологии. Цель программы — помочь вам оставаться активным и выполнять свои повседневные обязанности.

Ваша реабилитационная команда может включать врачей, медсестер, физиотерапевтов, респираторных врачей, специалистов по физическим упражнениям и диетологов. Эти медицинские работники создадут программу, которая соответствует вашим потребностям.

Кислородная терапия

Если у вас тяжелая ХОБЛ и низкий уровень кислорода в крови, кислородная терапия может помочь вам лучше дышать.Для этого лечения кислород доставляется через носовые штыри или маску.

Вам может понадобиться дополнительный кислород все время или только в определенное время. Некоторым людям с тяжелой ХОБЛ может помочь дополнительное употребление кислорода в течение большей части дня:

Выполняйте задания или действия, испытывая меньше симптомов
Защитите свои сердца и другие органы от повреждений
Спи больше ночью и улучшай бдительность днем
Живи дольше

Хирургия

Хирургия может помочь некоторым людям, у которых есть ХОБЛ.Хирургия обычно является последним средством для людей, у которых есть серьезные симптомы, которые не улучшились от приема лекарств.

Операции для людей с ХОБЛ, которые в основном связаны с эмфиземой, включают в себя буллэктомию и операцию по уменьшению объема легких (LVRS). Пересадка легких может быть вариантом для людей с очень тяжелой ХОБЛ.

Bullectomy

Когда стены воздушных мешков разрушены, образуются большие воздушные пространства, называемые буллами. Эти воздушные пространства могут стать настолько большими, что они мешают дыханию.При буллэктомии врачи удаляют одну или несколько очень больших булл из легких.

Операция по уменьшению объема легких

В LVRS хирурги удаляют поврежденные ткани из легких. Это помогает легким работать лучше. У тщательно отобранных пациентов LVRS может улучшить дыхание и качество жизни.

Пересадка легких

Во время трансплантации легких врачи удаляют поврежденное легкое и заменяют его здоровым легким у донора.

Пересадка легких может улучшить функцию легких и качество жизни.Тем не менее, трансплантация легких имеет много рисков, таких как инфекции и отторжение пересаженного легкого.

Если у вас очень тяжелая ХОБЛ, поговорите с врачом о том, возможна ли пересадка легкого. Спросите своего врача о преимуществах и рисках этого типа хирургии.

Управление осложнениями

ХОБЛ симптомы обычно ухудшаются медленно с течением времени. Однако они могут ухудшиться внезапно. Например, простуда, грипп или легочная инфекция могут вызвать быстрое ухудшение ваших симптомов.Вам может быть намного сложнее перевести дыхание. Вы также можете испытывать стеснение в груди, усиление кашля, изменение цвета или количества мокроты или слюны, а также повышение температуры.

Немедленно позвоните своему врачу, если ваши симптомы внезапно ухудшатся. Он или она может назначить антибиотики для лечения инфекции, а также другие лекарства, такие как бронходилататоры и ингаляционные стероиды, чтобы помочь вам дышать.

Некоторые серьезные симптомы могут потребовать лечения в больнице. Для получения дополнительной информации прочитайте Знаки и симптомы.

Симптомы, причины, диагностика, лечение и факторы риска

Хроническая обструктивная болезнь легких относится к совокупности хронических заболеваний легких, которые ограничивают дыхательные пути и вызывают проблемы с дыханием. Курение является наиболее распространенной причиной.

Состояния, которые составляют хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ), обычно включают хронический бронхит и эмфизему.

В Соединенных Штатах, 6,4 процента людей имеют диагноз ХОБЛ. Половина людей с затрудненным дыханием остается недиагностированной, и эта цифра может быть выше.

Быстрые факты о ХОБЛ

ХОБЛ представляет собой совокупность заболеваний, которые включают эмфизему и хронический бронхит.
Это может быть смертельным и привести к серьезному снижению качества жизни.
В Соединенных Штатах, 6,4 процента людей имеют диагноз ХОБЛ.
Курение является основной причиной ХОБЛ, и отказ от курения может снизить вероятность смерти от него. Однако 1 из 4 человек с ХОБЛ никогда не курил.
ХОБЛ не может быть вылечен, его можно лечить только путем вдыхания лекарств, внешнего снабжения кислородом и легочной реабилитации.

ХОБЛ — это неизлечимое заболевание дыхательных путей на протяжении всей жизни. Он включает в себя два основных условия:

Эмфизема , при которой воздушные мешки легких повреждаются, в результате чего легкие теряют свою эластичную природу, поэтому легкие становятся гибкими. Это снижает эффективность легких при обмене газа.
Хронический бронхит , хроническое воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, вызывающее утолщение и повышенную выработку слизи. Бронхит становится хроническим, когда он сохраняется и сопротивляется лечению.

Многие люди с ХОБЛ будут иметь оба из них, но серьезность каждого варьируется между людьми.

Симптомы астмы могут совпадать как часть ХОБЛ, и история астмы может увеличить риск развития этого заболевания. Астма относится к воспаленным дыхательным путям, которые спазмируют и чрезмерно реагируют на вдыхаемые вещества.

Проблемы с дыханием и обструкция дыхательных путей со временем ухудшаются. ХОБЛ является третьей по значимости причиной смерти в США. Человек с развитой ХОБЛ может быть не в состоянии подняться по лестнице или готовить пищу, и ему может понадобиться помощь в дыхании с помощью лекарств и кислорода.

ХОБЛ вызывает некоторые или все из следующих симптомов:

хронический и ухудшение одышки, особенно после нагрузки
постоянный кашель
чрезмерное производство мокроты
усталость
хрипы
частые респираторные инфекции

При более тяжелых случаев может быть:

синий оттенок губ или ногтевого ложа
одышка во время разговора
отсутствие умственной активности
учащенное сердцебиение

Люди с легкими симптомами могут не обращаться за помощью.По оценкам Министерства здравоохранения и социальных служб США, у 12 миллионов американцев диагностирована ХОБЛ.

Осложнения могут включать в себя:

Эти осложнения могут быть смертельными. Лучше всего принимать профилактические меры против них при получении диагноза ХОБЛ. Для тех, кто курит, необходимо бросить курить. Продолжение курения ухудшит симптомы.

Курение является основной причиной и фактором риска ХОБЛ в США, и около 8 из 10 смертей, связанных с ХОБЛ, приходится на курящих.

Поделиться на PinterestSmoking является основной причиной ХОБЛ.Отказ от табака может резко снизить риск.

Помимо курения, факторы риска, которые увеличивают вероятность развития ХОБЛ, включают:

сжигание древесины и топлива из биомассы в помещении
генетических факторов, таких как дефицит альфа-1-антитрипсина, важного защитного средства для легких, выделяемого печенью
Воздействие загрязнителей воздуха и токсинов в домашних условиях и на рабочем месте
Плохое качество воздуха в помещениях
Семейная история ХОБЛ

Около 1 из 4 человек, у которых он развивается в США.С. никогда не курил табак.

Большинство людей с ХОБЛ старше 40 лет, когда появляются симптомы. Однако, это может начаться в более молодом возрасте у человека с основной проблемой здоровья, такой как дефицит альфа-1-антитрипсина или респираторная инфекция в детстве.

Для диагностики ХОБЛ симптомы должны сохраняться или ухудшаться. Если у человека те же симптомы, но симптомы проходят, у них может быть другое состояние.

Доктор спросит о семейных и медицинских историях, а также о любой истории курения.

Функциональный тест легких, называемый спирометрией, может подтвердить диагноз. Это измеряет количество воздуха, выдаваемого при коротком вдохе, и скорость воздушного потока во время этого дыхания. Пациент сильно дует в трубку, прикрепленную к спирометру, который обеспечивает показания.

Этот тест измеряет, насколько хорошо работают легкие на разных уровнях.

Доступны и другие функциональные тесты легких, если спирометрия оказывается неокончательной, например, тест на диффузионную способность легких. Анализы крови и изображения грудной клетки с помощью рентгенографии или компьютерной томографии также могут быть полезны.

Не существует лекарства от ХОБЛ, но варианты лечения могут облегчить симптомы, улучшить качество жизни, уменьшить осложнения и снизить скорость снижения функции легких.

Отказ от курения

Курение является одной из основных причин и возбудителей ХОБЛ. Отказ от курения может помочь улучшить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.

Поддерживающие медицинские вмешательства включают в себя:

индивидуальное и групповое консультирование
никотинзаместительную терапию, доступную без рецепта, такую как никотиновые пластыри
лекарств, доступных по рецепту врача, таких как бупропион (Zyban) или варениклин (Chantix)

, прекращение курения Курение также может предотвратить развитие ХОБЛ в будущем.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение может помочь облегчить симптомы, но они не изменяют естественное течение заболевания, не излечивают ХОБЛ и не изменяют поврежденную функцию легких. Основное снижение функции легких, вероятно, будет продолжаться с той же скоростью.

Часто назначаются следующие препараты:

Бронходилататоры расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей, так что дыхательные пути могут открываться, облегчая дыхание.
Глюкокортикоиды — это стероиды, которые могут уменьшать воспаление ХОБЛ и астму в сочетании с бронходилататорами.

Дозы лекарственного средства обычно доставляются непосредственно в легкие через ингаляторы, такие как дозированные ингаляторы (MDI), ингаляторы для сухого порошка (DPI) или распылительные машины.

Вирус гриппа может создавать серьезные проблемы со здоровьем у людей с ХОБЛ, поэтому они должны проходить ежегодные прививки.

Люди с ХОБЛ также сталкиваются с повышенным риском пневмонии. Пневмококковая вакцина может быть хорошей профилактической мерой против осложнений. Рекомендуются также обычные вакцины против столбняка, которые защищают от коклюша.

Кислородная терапия

Кислород дается через маску или носовые зубцы, если уровень кислорода в крови крайне низок. Оборудование можно использовать дома либо непрерывно, либо в определенное время дня.

Этот тип терапии может помочь некоторым людям с ХОБЛ жить дольше, лучше спать, выполнять ежедневные задачи с меньшим количеством помех и защищать свои главные органы от повреждений.

Хирургия

Хирургические процедуры считаются последним средством в лечении ХОБЛ.

Они включают в себя:

трансплантат легкого
булэктомия, целью которого является удаление больших воздушных мешков, называемых буллами, которые воздействуют на дыхание
операция по уменьшению объема легких или удаление поврежденной ткани из легких для улучшения функции ,

Операции на легких у пациентов с ХОБЛ могут привести к летальным и нефатальным осложнениям, включая инфекцию и рубцевание. Они также могут ухудшить симптомы.

Ниже представлена трехмерная модель ХОБЛ, которая полностью интерактивна.

Исследуйте модель с помощью коврика для мыши или сенсорного экрана, чтобы узнать больше о ХОБЛ.

Лечение ХОБЛ часто включает разрешение состояния одышки. Дыхательные упражнения, такие как «брюшное дыхание» и «дыхание с поджатыми губами», могут помочь уменьшить ощущение удушья.

Американская ассоциация легких предоставила несколько полезных видеороликов, помогающих освоить эти техники дыхания.

Легочная реабилитация

Легочная реабилитация — это программа, организованная междисциплинарной группой медицинских работников, которая помогает в повседневной деятельности и повышении качества жизни.

Индивидуальный набор вмешательств может включать в себя:

программа физических упражнений
дыхательные упражнения
тренинги по лечению заболеваний
диетологическое и психологическое консультирование

Программа направлена на максимальное повышение социальной независимости людей с ХОБЛ.

Американская ассоциация сердечно-сосудистой и легочной реабилитации (AACPR) имеет каталог сертифицированных программ легочной реабилитации.

Ожидаемая продолжительность жизни человека с ХОБЛ в значительной степени зависит от того, курят они или нет, и насколько серьезным является их легочное повреждение после того, как был диагностирован.

Некурящие с ХОБЛ или люди с менее серьезными симптомами реже теряют значительную часть своей жизни.

Курильщики с расширенной стадией ХОБЛ, тем не менее, теряют около 6 лет ожидаемой продолжительности жизни, за исключением 4 лет, когда курение начинает развиваться.

ХОБЛ необратима, но курильщики могут уменьшить свой риск, бросив курить как можно скорее.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Лечение ХОБЛ

Лекарственное лечение ХОБЛ

Кислородотерапия при ХОБЛ

Прекращение курения

Вакцинотерапия

Физическая активность

Питание

Легочная реабилитация при ХОБЛ

Хирургическое лечение ХОБЛ

Лечение острого обострения ХОБЛ

Кислород

Респираторная поддержка

Лекарственное лечение ХОБЛ

Обзор

Симптомы хронического обструктивного бронхита (ХОБЛ)

Хронический обструктивный бронхит (ХОБЛ): причины

Диагностика ХОБЛ

Лечение ХОБЛ

Лекарственное лечение хронического обструктивного бронхита

Жизнь с ХОБЛ

Где найти врача при ХОБЛ?

<img decoding="async" src="/800/600/https/zdobraz.ru/wp-content/uploads/2020/02/hobl.jpeg" alt="хобл" title="хобл" />

На что следует обратить внимание в первую очередь:

Термин ХОБЛ включает в себя два основных состояния — эмфизема и хронический бронхит.

Причины развития ХОБЛ.

Факторы риска развития ХОБЛ.

Скрининг и профилактика дефицит ХОБЛ.

Как предотвратить ХОБЛ?

Как предотвратить осложнения и замедлить развитие ХОБЛ?

Признаки, симптомы и осложнения ХОБЛ.

Тяжелые формы ХОБЛ, могут спровоцировать появление таких симптомов как:

Диагностика ХОБЛ.

Тесты функции легких

Основным таким тестом является спирометрия

Другие тесты:

Основные цели лечения:

Рекомендации по изменению образа жизни

Медикаменты.

Бронходилататоры.

Вакцины.

Легочная реабилитация.

Кислородная терапия

Хирургия.

Буллэктомия.

Операция по уменьшению объема легких.

Пересадка легких.

Управление осложнениями.

Похожее

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Прогноз

Причины возникновения ХОБЛ

Кто в группе риска развития ХОБЛ

Каковы признаки и симптомы ХОБЛ

Диагностика ХОБЛ

Исследование функции легких

Спирометрия

Другие диагностические процедуры

Лечение ХОБЛ

Изменения в образе жизни

Бросьте курить и избегайте воздействия раздражителей легких

Другие изменения в образе жизни

Медикаменты

Бронхолитики (бронходилататоры)

Комбинирование бронхолитиков с ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС)

Вакцины

Прививка от гриппа

Прививка от пневмококковой инфекции

Легочная реабилитация

Кислородная терапия

Хирургия

Буллэктомия

Операция по уменьшению объема легких

Пересадка легкого

Осложнения ХОБЛ

Профилактика ХОБЛ

Предотвращение ХОБЛ до начала этого заболевания

Предотвращение развития осложнений и замедление развития ХОБЛ

Жизнь с ХОБЛ

Избегайте раздражителей легких