Неврологический массаж: Массаж — как метод лечения неврологических заболеваний – Массаж при различных заболеваниях, методики, массажные устройства

Поделиться на Facebook

Массажист — лечение | Консультация

Массаж – это уникальный древнейший метод лечения, который появился на Востоке и был основан на аюрведической медицине, буддиской духовной практике, йоге, китайской медицине. Слово «массаж» происходит от греческого слова и означает месить, мять, поглаживать. Массаж как метод лечения применялся уже в третьем тысячелетии до н. э. в Китае, затем Японии, Индии, Греции, Риме. Записи о массаже появляются у арабов. Из глубины веков до нас дошло и описание лечебных методик акупунктуры, акупрессуры, надавливаний на определенные точки. Памятники древности, такие, как сохранившиеся алебастровые барельефы, папирусы, на которых изображены различные массажные манипуляции, свидетельствуют о том, что ассирийцы, персы, египтяне и другие народы хорошо знали массаж и самомассаж. С течением времени практика и изучение массажа приобретали всё более обширное распространение: массаж получил развитие и в Европе, в странах Азии, Америке, России.

Нейро-ортопедический и неврологический детский массаж, созданный Эдуардом Самигуллиным, имеющим 26-летнюю практику, опыт успешного лечения тысячи детей, страдающих тяжелейшими неврологическими, ортопедическими, психическими заболеваниями, объединяет достижения советского, российского массажа, основанного на исследованиях физиологов, западной школы терапевтического массажа и, конечно, восточной школы массажа, имеющей глубокие философские корни.

В России массаж начали пропагандировать ещё в XVIII в.. Большая заслуга в распространении массажа принадлежит И. В. Заблудовскому; предложенная им техника массажа сохранила свое значение и в наши дни. Основоположниками лечебного и спортивного массажа в нашей стране можно назвать А. Е. Щербака, А. Ф. Вербова, И. М. Саркизова-Серазини и др. В Советском Союзе массаж применяли практически во всех лечебных и оздоровительных учреждениях, техника советской школы была основана и развивалась на исследованиях советских физиологов и строилась с учетом клинико-физиологических, а не анатомо-топографических принципов, являлась и является эффективным средством лечения, восстановления работоспособности, снятия усталости, а главное — служит для предупреждения и профилактики заболеваний, будучи активным средством оздоровления организма.

Европейская система массажа, основанная в XIX в., представляет собой систематизацию и развитие приемов,  элементов и форм массажа древних греков и римлян.  Этот массаж производится сильно и глубоко. Его техническая задача в разминании уплотнений и в вытяжении и разрыхлении сосудисто-нервных пучков и мышц, это массаж умственный, диагностический, где пальцы служат как бы глазами массирующего. Они обнаруживают в тканях патологические изменения, а в процессе лечения все время контролируют получающийся эффект и определяют момент для прекращения массажа в одном месте и перехода на другое место.
Восточная система массажа развивалась в странах Малой и Средней Азии, где применяется и сейчас. Для этой системы массажа характерно направление движения при выполнении приемов не только от периферии к центру (как в западной школе), но и в обратную сторону. Движения на отдельных частях тела осуществляются по направлениям меридианов (энергетических каналов), по которым, согласно восточной философии, течет жизненная энергия ци. Так, при массаже внутренней (медиальной) стороны нижней конечности движения производятся снизу вверх, ибо меридианы почек, селезенки — поджелудочной железы и печени имеют направление снизу вверх, а при массаже внешней (латеральной) стороны ноги — движения сверху вниз, по направлению расположенных здесь меридианов мочевого пузыря, желчного пузыря и желудка. Массируя внутреннюю сторону верхней конечности, движения следует делать сверху вниз, ибо расположенные здесь меридианы сердца, легкого и перикарда имеют направление сверху вниз, а массируя наружную сторону — движения снизу вверх, ибо меридианы тонкой кишки, толстой кишки и трех частей туловища ориентированы именно в этом направлении. Соблюдая эти движения, специалисты восточного лечебного массажа придерживаются тех же концепций, что и при применении иглоукалывания и точечного массажа.
Объединив достижения этих школ массажа, более 20 лет назад Эдуард Самигуллин разработал уникальную систему – нейро-ортопедический и неврологический лечебный детский массаж. Эта система имеет глубокую философскую основу, представляющую совокупность всех имеющихся знаний и позволяющую воздействовать на органы и системы не только тактильно, но и через энергетические каналы; технику воздействия на организм, зависящую от состояния ребёнка, включающую в себя систему обратных связей и систему коллатералий, привлекающую к участию в процесс выздоровления компенсаторную функцию организма, воздействующую на клеточном уровне. Ещё одним принципом данной системы является принцип  «обратной связи», при котором врач внимательно наблюдает за реакцией организма ребёнка во время массажа и в зависимости от этой реакции корректирует методы массажа для достижения наилучшего эффекта. Также данная система массажа предполагает, что каждое движение массажиста должно быть основано на знаниях, не допускается никакой фантазии или неуверенности в выборе приёмов детского массажа.

Лечебный нейро-ортопедический и неврологический детский массаж Эдуарда Самигуллина является уникальным методом при лечении таких заболеваний как ДЦП, ПЭП (перинатальная энцефалопатия), органические поражения ЦНС, ПНС, гипоксия, родовая травма, кривошея, косолапость, дисплазия тазо-бедренных суставов, сколиоз, нарушение осанки, задержка умственного развития, задержка речевого развития, энурез и другие заболевания опорно-двигательного аппарата, и заболевания, связанные с поражением центральной и периферической нервной системы. Этот метод профилактики и лечения способствует физическому, психическому и интеллектуальному развитию ребёнка, улучшает работу всех органов и систем (кровеносной системы, костной системы, обмен веществ, иммунной системы и др.). За 26 лет практической деятельности несколько тысяч детей не только из разных городов России (Уфа, Москва, Санкт-Петербург, Волгоград, Ижевск, Анапа и др.), но и других стран (США, Казахстан, Германия, Украина, Оман и др.) обрели целостность и здоровье организма благодаря этому методу лечения.

Хотелось бы дать несколько советов тем, кто проходит или планирует проходить лечение с помощью детского массажа:

1. Помните, что массаж является сильнейшим методом воздействия на ваш организм, это лечебное мероприятие, поэтому осуществлять его может только квалифицированный врач. Лечебный детский массаж имеет право выполнять только медицинский работник.

2. Не следует недооценивать значение детского массажа, ведь он является самостоятельным методом лечения и может помочь избавиться от множества не только соматических, но и неврологических заболеваний.

3. При лечении заболеваний необходим комплексный подход, совмещающий детский массаж с медикаментозным лечением, а также комплексом других лечебных процедур.

4. Самый эффективный детский массаж – это массаж, проведённый в условиях клиники, под контролем врачей и всего медицинского персонала. Эффект от массажа, проведённого в домашних условиях, не будет столь очевидным.

5. Детский массаж следует выполнять неоднократно, курсами, количество которых определяется состоянием ребёнка и назначается нашим невропатологом, владеющим всей совокупностью знаний об эффективности данной методики.

6. Проверьте, не относится ли ваш ребёнок к группе риска (это указывается в карточке беременной, а также в роддоме, к группе риска относятся следующие факторы – срочные роды, недоношенность, затяжные или, напротив, стремительные роды, несовместимость матери и ребёнка, пониженный гемоглобин, токсикоз инфекционные, простудные заболевания у матери во время беременности и др.) . Эти факторы являются сигналом к тому, чтобы обратиться к врачу-невропатологу. Если лечить ребёнка с первого месяца жизни, вероятнее всего, что к одному году он станет здоровым.

Наблюдая много лет за детьми, которые не могут говорить годами, а через несколько месяцев начинают разговаривать и говорят докторам: «Спасибо»; детьми, которые не двигаются, а после лечения начинают ходить, детьми, которых отчаявшиеся родители, посетившие множество больниц и клиник, приносят к нам, а через полгода они сами уходят здоровыми, мы поняли главное: ваш ребёнок может и должен быть здоров, его здоровье – это результат упорства и веры родителей, профессионализма и опытности врачей и терпения и сил ребёнка. Вот и всё, секрет успешного лечения очень прост! Желаем Вам  и Вашим детям здоровья, радости, полноценной жизни, мы работаем для того, чтобы вы были счастливы, а болезнь была побеждена!

Массаж и непрямой подход к повреждениям нервов, часть 1

Не для всех массажистов работа с повреждениями нервов кажется лёгкой задачей. Однако этих травм не стоит бояться – работать с ними легко, используя определённые концепты диагностики и терапии. В этой статье мы разберём один сложный случай из моей практики.

Однажды ко мне пришел клиент с жалобами на неврологические симптомы, локализирующиеся в руке. Мой клиент, Анастасия, профессионально занималась гимнастикой на воздушных полотнах. Такие гимнасты регулярно выполняют сложные акробатические элементы, удерживаясь на весу на двух длинных полотнах тянущейся ткани. Это – изящный и зрелищный вид спорта, требующий от человека значительной силы, гибкости и выносливости. Однажды на тренировке Анастасия получила травму – она упала, повиснув на полотнах горизонтально, ухватившись за одно из них правой рукой; голова её запрокинулась в противоположном направлении. Через неделю после этого инцидента Анастасия начала ощущать боль и покалывание (парестезию) в правой кисти. Она сразу же решила обратиться к массажисту в надежде, что он поможет ей снять эти симптомы и предотвратит дальнейшее ухудшение её состояния. Естественно, симптомы Анастасии были неврологического характера, и, несмотря на то, что зачастую я направляют клиентов с подобными травмами сразу к неврологу, в данном случае я решил так не делать. Первичный осмотр показал, что эта травма, скорее всего, в большей степени связана с мягкими тканями – вдвоём мы пришли к выводу, что массаж нам поможет. Следующий шаг – это тщательная диагностика, необходимая для разработки грамотной стратегии терапии таких травм.

ФИЗИКАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Анастасия объяснила, что основные неврологические симптомы в руках она ощутила через несколько дней после получения травмы. Парестезия в основном ощущалась в локтевой области кисти.  Область локализации симптомов – одна из основных подсказок, на которые нужно обращать внимание, чтобы определить, какой нерв повреждён и в каком месте. Чтобы понять, как эффективно использовать эту информацию, давайте рассмотрим несколько ключевых принципов анатомии и физиологии нервов.
Выделяется два основных типа механических повреждений нерва, которые могла получить Анастасия:
радикулопатия и периферическая нейропатия. Радикулопатия (корешковый синдром) – это травма корешков спинномозговых нервов. Чаще всего радикулопатия развивается вследствие грыжи межпозвонкового диска или же опухоли спинного мозга, сдавливающей нервные корешки.  

При периферической нейропатии наблюдается повреждение нерва по пути его прохождения дистально относительно нервного корешка. У этих заболеваний есть чёткие комплексы симптомов, однако их не всегда просто различить.
Иногда человек может страдать сразу от обоих проблем – повреждение как корешков, так и периферических отделов нерва. Однако, чтобы определить место повреждения и сделать правильные выводы относительно стратегии терапии, важно уметь различать симптоматику этих двух заболеваний. Существуют два важных понятия, связанных с симптоматикой радикулопатии и периферической нейропатии: дерматомы и иннервация кожи.
Эти понятия необходимо знать, чтобы грамотно проводить диагностику повреждений нервов.

Дерматома – это сегмент кожи, иннервируемый нервными волокнами, берущими своё начало от определённого нервного корешка спинного мозга. Например, на рис.1 показана дерматома спинномозгового корешка С8 (несмотря на то, что шейных позвонков всего 7, существует и спинномозговой корешок С8). Нервный корешок С8 выходит ниже шейного позвонка С7, и некоторые из его волокон становятся частью медиального кожного нерва предплечья, а некоторые – частью локтевого нерва. Заметьте, что дерматома спинномозгового корешка С8 располагается не только на локтевой области кисти, но и на предплечье и задней стороне руки. 

От волокон спинномозговых корешков отходят периферические нервы. Один участок кожи (дерматома) обычно иннервируется одним периферическим нервом. Периферические нервы могут иметь волокна, отходящие от разных спинномозговых корешков, и от одного нервного корешка могут отходить несколько периферических нервов.

Однако, поскольку периферические нервы могут иметь волокна, отходящие от разных нервных корешков, несколько дерматом всё-таки могут иметь общую иннервацию. Следовательно, взаимно однозначных соответствий между периферическими нервами и дерматомами не существует.

На рис.2 показана кожная иннервация руки. На изображении видно, что области кожной иннервации медиального кожного нерва предплечья и локтевого нерва объединены в единую дерматому С8. 

Давайте рассмотрим симптоматику Анастасии, чтобы понять, как применять эту анатомическую информацию.

Область локализации симптомов совпадала с областью кожной иннервации локтевого нерва – это указывало на его повреждение. Однако я не смог отставить в сторону вероятность повреждения спинномозговых корешков, поскольку область локализации симптомов находилась в пределах дерматомы С8. Для диагностики повреждения нервных корешков (радикулопатии) и различения радикулопатии и периферической невропатии следует выборочно прилагать растягивающее или сдавливающие усилие к различным областям, следя за повышением выраженности симптоматики. Невозможно приложить усилие к каждой мельчайшей точке на пути прохождения нерва, поэтому повреждённый участок таким путем определяется приблизительно. Если степень выраженности симптомов повышается при приложении усилия к нервным корешкам, это указывает на радикулопатию.

В свою очередь, если интенсивность симптомов повышается при приложении усилия к периферическим нервам, это указывает на повреждение ветви нерва – периферическую нейропатию. Осматривая Анастасию, я не смог вызывать повышения интенсивности симптомов, пальпируя переднюю, заднюю и боковые области шеи. Однако множество неврологических структур залегают очень глубоко, и на них невозможно воздействовать пальпацией. Оценивая подвижность, я заметил, что неврологические симптомы в правой руке особенно ярко проявлялись при пассивном и активном латеральном сгибании шеи. При всех этих движениях растягивается плечевое нервное сплетение. Я подумал, что эти движения также воздействовали на повреждённый спинномозговой корешок или периферический нерв. Симптоматика Анастасии прямо указывала на повреждение неврологических структур, однако значительных различий между повреждением спинномозговых корешков или периферических нервов я пока что не обнаруживал.

Уитни Лове

Массаж и непрямой подход к повреждениям нервов, часть 2

При дальнейшей оценке подвижности с применением пассивных  и активных движений я выяснил, что другие манипуляции с шеей не вызывают у клиента неприятных ощущений.

Мануальные мышечные тесты на активное сопротивление тоже не вызвали никаких симптомов. Один из наиболее эффективных методов определения конкретного места повреждения нерва верхних конечностей – процедура под названием нейродинамический тест. В ходе проведения данного теста к разным частям нерва последовательно прилагается давление. В это время терапевт следит за выраженностью симптомов. Если выраженность симптомов повышается при приложении давления к какой-либо конкретной области, это прямо указывает на месторасположение повреждённого участка.

У Анастасии специфика локализации симптомов указывала на повреждение локтевого нерва. Нейродинамический тест для верхних конечностей №4 – это особая процедура, разработанная специально для диагностики повреждений и патологий локтевого нерва. Если выраженность симптоматики повышается при выполнениях движений, включающих в работу предплечье и запястье, то, скорее всего, поврежденный участок нерва располагается между локтем и кистью. Если клиент ощущает дискомфорт, боль и парестезию при движениях шеей и плечами, это указывает на высокую вероятность патологии нервных структур в этой области.   

В случае Анастасии, выраженность парестезии повышалась при отведении плеч и сгибании шеи вбок. При выполнении этих движений растягивается плечевое нервное сплетение. При поражении спинномозговых корешков в этой области не наблюдается повышение выраженности симптомов при отведении плеч, поскольку при этом движении никакого значительного усилия к нервным корешкам не прилагается.  Поскольку неврологические структуры руки приближаются к шее при полном отведении плеч, выраженность симптоматики при поражении спинномозговых корешков шейного отдела зачастую снижается при выполнении данного движения. Реакция Анастасии на манипуляции указывала на повреждение нервов плечевого нервного сплетения не на уровне спинномозговых корешков. Затем я провел процедуру под названием «проба Райта», или «тест отведения Райта». В ходе данного теста рука человека приводится в положение полного отведения (насколько это возможно) и удерживается в таком положении на протяжении 30-60 секунд. Чувствительность данного теста можно повысить, согнув руку в локте – это приведёт к растягиванию локтевого нерва.

Если во время проведения данного теста выраженность неврологических симптомов повышается, это указывает на высокую вероятность сдавления нижних ветвей плечевого сплетения под малой грудной мышцей. Я применил пробу Райта, чтобы подтвердить результаты нейродинамического теста. При выполнении данного теста также уменьшается давление на спинномозговой корешок, и, если нерв повреждён именно в этой части, выраженность симптомов должна снизиться.
У Анастасии выраженность симптомов при проведении данного теста повышалась, что указывало на повреждение периферических нервов. Симптоматика Анастасии проявлялась только в области кожной иннервации локтевого нерва, и её реакция на различные тесты показала высокую вероятность повреждения нижних ветвей плечевого сплетения между областью шеи и плеч. Исходя из особенностей её травмы, нервы в этой области, скорее всего, подверглись очень интенсивному растяжению. Лёгкий спазм мышц в этой области, развившийся чуть позже, также внёс свой вклад в сдавление нервов плечевого сплетения – вот почему Анастасия со временем почувствовала себя хуже.

СТРАТЕГИИ ТЕРАПИИ
Терапия повреждений нервов – дело весьма непростое. Основной принцип работы с мягкими тканями заключается в правильном выборе терапевтического подхода, ориентируясь на физиологию повреждения тканей. При повреждении спинномозговых корешков массаж практически ничем помочь не может, поскольку эти структуры расположены очень глубоко. Кроме того, массаж не может напрямую воздействовать на нерв таким образом, чтобы поспособствовать его восстановлению после компрессионной травмы. Важнейшая цель терапии в таком случае – снятие давления с нерва. Только таким образом мы можем помочь нерву восстановиться самостоятельно.

Как оказалось, в случае Анастасии всему виной было остаточное мышечное напряжение. Перенапряжённая мышца сдавливала нерв и ограничивала его подвижность, что и приводило к появлению симптомов. Следовательно, массаж в данном случае должен быть ориентирован на снятие напряжения с мышц шеи боковой группы, малой грудной мышцы и прочих мышц, перенапряжение которых может вызывать сдавление нижних ветвей плечевого сплетения.

Перед работой с малой грудной мышцей важно расслабить расположенную над ней большую грудную мышцу. После того, как вы сняли напряжение с грудной мышцы, вы можете применять глубокие поглаживания и растирание к малой грудной мышце, чтобы снять напряжение и проработать существующие миофасциальные триггерные точки – именно они могут приводить к ограничению подвижности мышцы и сдавлению ветвей плечевого сплетения. Отмечайте, давление какой интенсивности вызывает у клиента повышение выраженности симптомов, чтобы не перестараться и не ухудшить состояние нервов плечевого сплетения.  

С помощью глубоких поглаживаний также можно проработать мышцы шеи передней и боковой группы – они тоже могут воздействовать на нервы плечевого нервного сплетения. Особое внимание следует уделить передним и средним лестничным мышцам, потому что именно их перенапряжение может привести к сдавлению нервов плечевого сплетения в области шеи (Рис.3).
Одна из ключевых целей в терапии проблемы Анастасии – повысить подвижность нерва, ограниченную мышечным перенапряжением. Когда вы расслабите мышцы, окружающие нерв, вы можете применить техники нервной мобилизации. Техника, которую использовал я, чем-то похожа на нейродинамический тест, который я описал ранее. Руку следует медленно перемещать в положение, при котором наблюдается повышение выраженности симптоматики, и обратно в безболезненное положение, чтобы справиться с адгезиями, ограничивающими подвижность нерва. С помощью этой техники нерву можно вернуть нормальный диапазон подвижности.
Анастасия полностью восстановилась через шесть недель. Каждую неделю мы проводили по одному сеансу. Нервы восстанавливаются медленно, и, несмотря на то, что она замечала улучшение после каждого сеанса, связано это было лишь с тем, что вследствие её регулярной физической активности многие её мышцы были изначально перенапряжены, и массаж помогал справляться с этим. Кроме того, Анастасия дома занималась растяжкой. От основной своей спортивной деятельности она отказалась только на две недели, но и этого хватило, чтобы избежать прогрессирования её заболевания. Уже спустя две недели она смогла постепенно вернуться к гимнастике.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Случай Анастасии – отличное доказательство того, насколько важны тщательное обследование и диагностика для разработки грамотной стратегии терапии. Даже если ваш клиент уже заранее посетил невролога, ваши навыки диагностики и оценки являются крайне важным элементом успешного лечения.
Несмотря на то, что повреждённые нервы с помощью одного лишь массажа восстановить невозможно, следует помнить, что окружающие нерв ткани также зачастую вносят свой вклад в развитие симптоматики.  Массаж – отличный непрямой подход к данной проблеме, имеющий огромное значение при комплексной работе с такими травмами.

Уитни Лове