Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе: Спонтанный пневмоторакс > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе: рекомендации врачей

Спонтанный пневмоторакс у пожилых людей: алгоритм действий первой помощи

Пневмотораксом называется скопление воздуха или газов в плевральной полости, которые попадают в нее из легочной ткани.

Пневмоторакс – это нарушение целостности висцеральной плевры.

Данное состояние очень опасно для человека, ведь оно может привести к развитию экссудативного воспаления серозной оболочки лёгких.

Появление подобной проблемы со здоровьем у пожилого человека требует неотложной медицинской помощи для предотвращения развития осложнений и негативных последствий.

Основные причины возникновения спонтанного пневмоторакса

Изначально стоит отметить, что причины возникновения спонтанного пневмоторакса напрямую зависят от его вида.

Виды

Различают такие виды пневмоторакса:

1. Первичный (идиопатический).
2. Вторичный (симптоматический).

Идиопатический пневмоторакс может появиться внезапно. Основные причины его появления у людей преклонного возраста:

• Наличие полых опухолей в лёгких.
• Чрезмерная физическая нагрузка.
• Сильный надрывной смех.
• Сильный кашель.

Также причиной может стать резкая смена давления, которая случается при полете на самолете, резком падении, нырянии на глубину или подъёме в горы.

Причины симптоматического пневмоторакса

Причиной симптоматического пневмоторакса является нарушение целостности плевры из-за осложнения течения бронхолёгочных заболеваний: муковисцидоз (наследственный недуг, характеризующийся нарушениями функции органов дыхания), туберкулез (заболевание, вызываемое палочкой Коха) или наличие злокачественных опухолей и кист.

Другие заболевания, которые могут вызвать скопление воздуха в легких:

1. Хронический обструктивный бронхит.
2. Эмфизема легких.
3. Абсцесс.
4. Гангрена.
5. Деструктивная пневмония.
6. Силикоз.
7. Бериллиоз.
8. Саркоидоз.
9. Силикотуберкулез.

Первичный и вторичный пневмоторакс также развивается из-за замены отрицательного давления в лёгких на положительное.

Симптомы спонтанного пневмоторакса в пожилом возрасте

Классификация заболевания

Основные виды спонтанного пневмоторакса:

• Открытый (наблюдается сообщение с окружающей средой).
• Закрытый (не наблюдается сообщения с окружающей средой).

Самый опасный вид спонтанного пневмоторакса – это клапанный вид приступа, который возникает вследствие травмы легкого.

В этой ситуации порванные края раны закрывают свищ на выдохе провоцируя проникновение атмосферного воздуха в плевральную полость и рост давления в ней.

Такое положение очень опасно, ведь легкое перестает работать и человек лишается воздуха.

Симптоматика болезни

Симптомы спонтанного пневмоторакса одинаковы как при первичном, так и при вторичном пневмотораксе. Они отличаются только динамикой и силой.

При первичном симптомы могут быть слабыми, в то время как при возникновении симптоматического пневмоторакса симптоматика становится более ярко выраженной и состояние человека ухудшается в несколько раз быстрее.

Удушье при спонтанном пневмотораксе

Основной признак спонтанного пневмоторакса у пожилых людей – это учащенное сердцебиение и появление острой боли в грудной клетке.

Наряду с этими симптомами человек преклонного возраста при пневмотораксе может ощущать:

1. Одышку.
2. Боль в предплечье или руке.
3. Удушье.
4. Побледнение кожных покровов.
5. Тревогу.
6. Общую слабость.
7. Сухой приступообразный кашель.
8. Боль в эпигастрии.
9. Снижение артериального давления.

Нередко данная проблема со здоровьем является причиной потери сознания.

Другие симптомы:

• Появление липкого и холодного пота.
• Расширение межреберного пространства.
• Ограниченность подвижности грудной клетки.

Лечение спонтанного пневмоторакса у пожилых пациентов

Неотложная помощь и четкий алгоритм действий

Человеку со спонтанным пневмотораксом неотложная помощь оказывается в первую очередь родственниками или людьми, которые находятся рядом с пострадавшим. Изначально им необходимо срочно вызвать медиков, то есть скорую помощь.

Пока медики едут, потребуется человека посадить в полусидящее положение. Очень важно, чтобы у человека была широкая опора для спины.

Оказание первой помощи при спонтанном пневмотораксе

Также необходимо обеспечить доступ воздуха: расстегнуть рубашку и ремень, открыть окно. Также необходимо сделать ингаляцию увлажненного кислорода через маску.

Стоит помнить, что все медицинские препараты стоит вводить только по предписанию врача!

Обычно для купирования боли в домашних условиях человеку вводят внутривенно «Кеторолак 30 мг» в дозе 1 мл.

Если болевой синдром очень сильный, то снять его можно при помощи лекарственного средства под названием «Промедол». Данный медикамент вводится внутривенно в количестве 1 – 2 мл.

Диагностика патологии

Диагностика спонтанного пневмоторакса осуществляется при помощи проведения рентгенографии.

Данное исследование выявляет место локализации повреждения и сдавливания лёгкого.

Кроме этого, человеку потребуется обязательно сдать такие анализы:

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ мокроты.

Если пульмонолог уверен в необходимости проведения операции, то перед хирургическим вмешательством проводится КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Диагностика спонтанного пневмоторакса

Если врач подозревает, что у человека формирование свища было вызвано онкологическим заболеванием или туберкулезом, то в этом случае пострадавшему делают фибробронхоскопию.

Данная процедура подразумевает под собой исследование гортани и трахеобронхиального дерева, а также биопсию легких.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Если у больного ситуация не критическая, то необходимость в операции отсутствует.

Лечение проводится строго в стационаре пульмонологии под контролем медиков. Первое, что начинают делать врачи – налаживать дыхание и кровообращение.

Часто данная проблема со здоровьем сопровождается сильным болевым синдромом, который купируется анальгетиками.

Если лекарственные препараты не помогают, то для снятия боли применяется «Морфин», «Фентанил» или другие наркотические препараты.

Либексин для медикаментозного лечения спонтанного пневмоторакса

Стоит помнить, что не существует единой схемы лечения недуга. Врач-пульмонолог в каждом отдельном случае исходя из ситуации, диагноза и тяжести случая назначает разное лечение, поэтому при спонтанном пневмотораксе рекомендации врача и схему лечения нужно соблюдать очень строго.

В некоторых случаях медики проводят дренирование плевральной полости.

Если больного беспокоит сильный кашель, то ему выписываются противокашлевые препараты такие, как: «Либексин», «Кодеин», «Тусупрекс».

Хирургическое вмешательство

Необходимость в хирургическом вмешательстве может определить только врач.

Если диагностикой будет подтверждено, что местное лечение человеку не поможет или случай критический и нет на него времени, то больному будет проводиться торакоскопическая резекция легкого.

Данная операция делается под общей анестезией. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении плевры и герметизации дефекта в лёгком.

Операция проводится при помощи эндоскопической техники, которая попадает в человеческий организм через маленькие размеры (примерно 1 см). Обычно делается не больше 4 разрезов на теле.

Торакоскопическая резекция легкого

В среднем операция проводится на протяжении 50 минут. После операции человек остается в стационаре примерно еще на 5 суток для прохождения реабилитации и восстановления.

Основные показания к проведению хирургического вмешательства:

1. Повторный пневмоторакс.
2. Просачивание воздуха на протяжении больше 3 суток.
3. Двухсторонний пневмоторакс.
4. Гемопневмоторакс (накопление кровянистого выпота).

Последствия заболевания

Развитие спонтанного пневмоторакса может иметь очень негативные для человеческого здоровья последствия.

Скопление воздуха может стать причиной появления кровотечений и сепсиса.

Также данное состояние может спровоцировать появление спаек, которые будут нарушать процесс расправления лёгкого во время дыхания.

Другие возможные последствия:

• Пиоторакс (скопление гноя в плевральной полости).
• Ригидное легкое (развитие соединительной ткани в лёгком).
• Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости).

Заключение

В момент наступления спонтанного пневмоторакса у человека преклонного возраста очень важно вовремя оказать медицинскую помощь и вызвать врачей.

Оставлять человека одного категорические запрещается, ведь в подобном состоянии нарушается циркуляция крови, что влечет за собой наступление дефицита дыхательной и сердечной деятельности.

Стоит помнить, что если человек хотя-бы раз в жизни столкнулся с подобной проблемой со здоровьем, то ему необходимо регулярно обследоваться у пульмонолога или торакального хирурга.

Видео: Спонтанный пневмоторакс

Неотложная помощь при спонтанном и ятрогенном пневмотораксе

Скопление воздуха в плевральном пространстве вызывает нарушение насосной функции, что приводит и легочным и гемодинамическим осложнениям. Скопление воздуха в плевральном пространстве — пневмоторакс — возникает у больных, имеющих (или не имеющих) предшествующие заболевания легких. 

Термином «спонтанный пневмоторакс» обозначается скопление воздуха в плевральном пространстве при отсутствии какой-либо локальной травмы. Пневмоторакс, возникающий спонтанно у молодых людей, обусловлен разрывом субплеврального воздушного пузыря. Травма грудной клетки, а также диагностические или терапевтические процедуры также могут привести к развитию пневмоторакса или гемопневмоторакса с последующими осложнениями. Термин «легочная баротравма» используется для описания осложнений, возникающих вследствие создания повышенного давления в дыхательных путях при проведении искусственной вентиляции. Такими осложнениями являются, например, эмфизема средостения, подкожная эмфизема и напряженный пневмоторакс. 

Пневмоторакс вызывает гипоксию, особенно при обструктивных поражениях дыхательных путей; немедленные осложнения обусловлены нарушением гемодинамики из-за напряженного пневмоторакса. Для коррекции гемодинамических расстройств в таких случаях необходима экстренная торакостомия. 

Спонтанный пневмоторакс 

Спонтанный пневмоторакс возникает чаще у мужчин, чем у женщин. Как правило, он обусловлен разрывом легкого или субплеврального воздушного пузыря в плевральное пространство, но может развиться и при чрезмерной механической нагрузке на сегмент не очень прочной плевры. Утечка воздуха из альвеол в плевральное пространство вызывает повышение внутриплеврального давления, что приводит к коллапсу легкого. 

Спонтанный пневмоторакс может возникнуть в связи с легочной инфекцией, например при стафилококковой пневмонии или туберкулезе, при бронхиальной астме, эмфиземе или раке легкого, при «сотовых легких» на фоне туберозного склероза или гистиоцитоза X, при профессиональных заболеваниях легких, саркоидозе, лучевом поражении легких, а также при болезни Марфана и синдроме Элерса — Данло. 

Циклический пневмоторакс иногда наблюдается у женщин (молодых или среднего возраста). В таких случаях возникновение пневмоторакса совпадает с менструацией и может быть связано с наличием тазового, плеврального или диафрагмального эндометриоза. У некоторых больных отмечаются повторные эпизоды спонтанного пневмоторакса. В ряде случаев имеются анамнестические указания на глубокое дыхание или гипервентиляцию с последующим возникновением чрезмерного внутригрудного давления, как при крике, сильном кашле или при выполнении приема Вальсальвы (используется при курении марихуаны). 

Клинические проявления 

Обычным симптомом спонтанного пневмоторакса является внезапная и сильная загрудинная боль, часто имеющая плевритический характер. Боль обычно локализуется в передней части груд-ной клетки, но может иррадиировать в шею или спину. Если пневмоторакс достаточно велик и нарушает функцию легких, то могут присутствовать одышка, тахикардия и учащенное дыхание. 

Возможно появление кашля, иногда продуктивного (мокрота с прожилками крови). Если воздух расслаивает медиастинальные ткани, то может возникнуть подкожная эмфизема с распространением в область шеи и на грудную стенку. При аускультации могут определяться ослабление дыхательных шумов и гиперрезонанс при перкуссии на стороне пневмоторакса! Однако у некоторых больных (особенно у больных с эмфиземой) клинические признаки пневмоторакса могут быть стертыми. 

Кроме того, развитие пневмоторакса в этой группе больных чревато серьезными осложнениями и может привести к дыхательной недостаточности. У каждого пациента с хроническим обструктивным заболеванием легких пневмоторакс должен всегда подозреваться как причина ухудшения состояния. Для подтверждения диагноза необходима рентгенография грудной клетки. Рентгенологически пневмоторакс характеризуется сверхпрозрачностью и исчезновением легочного рисунка на периферии, а также появлением тонкой линии, представляющей рефракцию висцеральной плевры от париетальной. 

Если подозреваемый пневмоторакс не виден на снимке, сделанном при вдохе, то его можно выявить на экспираторной рентгенограмме, так как постоянный объем воздуха в плевральной полости при пневмотораксе более четко прослеживается, когда общий размер данной половины грудной клетки уменьшается при выдохе. По той же причине целесообразно получение боковых снимков в положении больного лежа (пораженная сторона легких должна находиться внизу). 

Как правило, отмечается присутствие небольшого количества плевральной жидкости, о чем можно судить по сглаживанию реберно-диафрагмального угла. На рентгенограммах могут наблюдаться эмфизематозные воздушные пузыри или элементы буллезной эмфиземы, а также легочная инфильтрация. 

Визуальная оценка размеров пневмоторакса не может считаться точной. Был описан метод более точной оценки, основанной на измерении внутриплевральных расстояний, однако он не получил всеобщего признания и широкого распространения. 

Пневмоторакс следует дифференцировать с кожными складками, контурами дренажных трубок, артефактами на грудной стенке (например, из-за одежды больного), а также с воздушными пузырями в паренхиме легкого (буллами) или кистами. Следует отметить, что буллы и кисты имеют вогнутые внутренние края и закругленные контуры. 

Если степень пневмоторакса велика, исходная функция легких недостаточна или возникает напряженный пневмоторакс, то может развиться тяжелый респираторный дистресс-синдром. Напряженный пневмоторакс характеризуется тяжелой одышкой, цианозом и гипотензией. На стороне пневмоторакса отмечается резко выраженный коробочный перкуторный тон, а трахея и структуры средостения смещены в противоположную сторону. Смещение средостения приводит к перекруту нижней полой вены и к значительному уменьшению венозного возврата. 

Без коррекции напряженный пневмоторакс быстро приводит к кардиореспираторному коллапсу. Для диагностики данного состояния рентгенологического исследования грудной клетки, как правило, не требуется. Необходима экстренная торакостомия; промедление ради рентгенологического подтверждения диагноза может окончиться остановкой сердца. 

Ятрогенный пневмоторакс 

Ятрогенный пневмоторакс может возникнуть вторично при таких процедурах, как катетеризация подключичной вены, инфляция легкого при высоком давлении, блокада межреберного нерва и торакоцентез. Чаще всего он наблюдается при катетеризации подключичной вены, когда игла вводится под слишком острым углом, или ее кончик проникает слишком глубоко. Он может возникнуть и при попытке катетеризации подключичной вены у излишне подвижного больного или во время сдавливания грудной клетки при СЛР. Это чаще случается при манипуляциях в области верхушек легких, а не их основания, как при торакоцентезе. 

Следовательно, катетеризацию подключичной вены следует производить крайне осторожно у больных с гипервентиляцией или дыханием Куссмауля. В таких случаях простой пневмоторакс может быстро перейти в напряженный. Сразу же после катетеризации подключичной вены рутинно производится рентгенография для исключения возникновения пневмоторакса, однако возможно и более позднее появление пневмоторакса. 

К развитию пневмоторакса может привести и раздувание легкого при высоком давлении. Дыхание «рот в рот» или вентиляция с помощью мешка и маски у младенцев и детей или даже у взрослых может привести к возникновению пневмоторакса или пневмомедиастинума, если создается избыточное давление в дыхательных путях. Развитие пневмоторакса возможно и при введении кислородной канюли непосредственно в эндотрахеальную трубку. 

Дело в том, что подаваемый кислород имеет большую скорость потока через канюлю в резиновую трубку, но, поскольку сама канюля почти заполняет просвет трубки, адекватный выдох становится невозможным. В результате давление в легких нарастает, что приводит к возникновению пневмоторакса. Применение механической вентиляции или положительного давления в конце выдоха может вызвать пневмоторакс у больных с предшествующим легочным заболеванием или же способствует быстрому превращению уже существовавшего простого пневмоторакса в напряженный пневмоторакс. В последнем случае необходимо наложение торакостомического дренажа перед началом искусственной вентиляции. 

У больных с недавней катетеризацией подключичной вены или у больных, находящихся на искусственной вентиляции, при ухудшении сердечно-легочной функции следует заподозрить возникновение пневмоторакса. После блокады межреберного нерва для снятия боли при переломах ребер или при тяжелом остеохондрозе проводится рентгенография с целью исключения ятрогенного пневмоторакса. 

Лечение 

Если пневмоторакс захватывает не менее 20 % гемиторакса, то обычно производится торакостомия с наложением подводного дренажа или осуществляется вакуумный дренаж. 

Если же пневмоторакс составляет менее 20 %, то решение относительно дренажной торакостомии зависит от клинической ситуации, легочного резерва больного и лечебной стратегии медицинского учреждения. 

В качестве альтернативного метода дренажной торакостомии у отобранных больных описана простая аспирация пневмоторакса с помощью катетера. Для ее проведения катетер 16-го калибра вводится в плевральное пространство на уровне второго или третьего межреберья по среднеключичной линии, после чего воздух аспирируется шприцем, соединенным с тройником. Сразу же после аспирации производится рентгенография грудной клетки; 6 ч спустя получают повторный снимок, чтобы убедиться в успехе процедуры. 

Больные без признаков пневмоторакса по истечении 6 ч могут быть отпущены домой с последующим наблюдением через 24 или 48 ч. Повторение пневмоторакса через 6 ч, конечно, не обязательно; это чаще случается при больших пневмотораксах или в связи с травмой. Метод катетерной аспирации успешно применяется у больных со спонтанным пневмотораксом без предшествующего заболевания легких и без травм, у которых отсутствует гомо- или гидроторакс и признаки легочного дистресса, а основные физиологические показатели находятся в пределах нормы. 

Аспирация воздуха с помощью катетера может также использоваться у больных с повторяющимся спонтанным пневмотораксом, у которых необходимо избежать торакостомии (если это возможно). Больные этой последней группы, как правило, госпитализируются, особенно если они страдают хроническим легочным заболеванием. Если дренажная торакостомия или катетерная аспирация по какой-либо причине откладывается, то больного часто и тщательно обследуют и выполняют серийные рентгенограммы для своевременного выявления нарастающего или напряженного пневмоторакса.

Если пневмоторакс нарастает, больной находится на искусственной вентиляции или предполагается проведение общей анестезии, то осуществляется дренажная торакостомия. Если налицо напряженный пневмоторакс, то давление следует немедленно снизить посредством введения иглы большого диаметра в плевральное пространство с последующим выполнением торакостомии. 

Очень быстрое распространение пневмоторакса с избыточным отрицательным давлением может привести к развитию одностороннего или даже двустороннего отека легких. Его возникновение более вероятно при наличии бронхиальной обструкции. Считается, что резкое возрастание легочного кровотока при быстром расправлении спавшегося легкого может вызвать транссудацию жидкой части крови через капилляры в альвеолы. Это осложнение спонтанно проходит при рациональном использовании жидкостной терапии и поддержке функции дыхания.

Дж. Э. Тинтиналли, К. П. Равикришнан

Спонтанный пневмоторакс — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Спонтанный пневмоторакс – это патологическое состояние, характеризующееся внезапным нарушением целостности висцеральной плевры и поступлением воздуха из легочной ткани в плевральную полость. Развитие спонтанного пневмоторакса сопровождается остро возникающей болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией, бледностью кожных покровов, акроцианозом, подкожной эмфиземой, стремлением пациента принять вынужденное положение. С целью первичной диагностики спонтанного пневмоторакса проводится рентгенография легких и диагностическая плевральная пункция; для установления причин заболевания требуется углубленное обследование (КТ, МРТ, торакоскопия). Лечение спонтанного пневмоторакса включает дренирование плевральной полости с активной или пассивной эвакуацией воздуха, видеоторакоскопические или открытые вмешательства (плевродез, удаление булл, резекцию легкого, пульмонэктомию и др.)

Общие сведения

Под спонтанным пневмотораксом в клинической пульмонологии понимают идиопатический, самопроизвольный пневмоторакс, не связанный с травмой или ятрогенными лечебно-диагностическими вмешательствами. Спонтанный пневмоторакс статистически чаще развивается у мужчин и преобладает среди лиц трудоспособного возраста (20-40 лет), что предопределяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы.

Если при травматическом и ятрогенном пневмотораксе четко прослеживается причинно-следственная связь между заболеванием и внешним воздействием (травмой грудной клетки, пункцией плевральной полости, катетеризацией центральных вен, торакоцентезом, биопсией плевры, баротравмой и др.), то в случае спонтанного пневмоторакса такая обусловленность отсутствует. Поэтому выбор адекватной диагностической и лечебной тактики является предметом повышенного внимания пульмонологов, торакальных хирургов, фтизиатров.

Спонтанный пневмоторакс

Причины

Первичный спонтанный пневмоторакс развивается у лиц, не имеющих клинически диагностированной патологии легких. Однако при проведении диагностической видеоторакоскопии или торакотомии у данного контингента больных в 75-100% случаев выявляются субплеврально расположенные эмфизематозные буллы. Отмечена взаимосвязь между частотой спонтанного пневмоторакса и конституциональным типом пациентов: заболевание чаще возникает у худых высоких молодых людей. Курение увеличивает риски развития спонтанного пневмоторакса до 20 раз.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может развиваться на фоне широкого круга патологий:

• заболеваний легких (ХОБЛ, муковисцидоза, бронхиальной астмы)
• инфекций дыхательных путей (пневмоцистной пневмонии, абсцедирующей пневмонии, туберкулеза). В случае прорыва в плевральную полость абсцесса легкого развивается пиопневмоторакс.
• интерстициальных болезней легких (саркоидоза Бека, пневмосклероза, лимфангиолейомиоматоза, гранулематоза Вегенера), системных болезней (ревматоидного артрита, склеродермии, синдрома Марфана, болезни Бехтерева, дерматомиозита и полимиозита)
• злокачественных новообразований (саркомы, рака легких).

К относительно редким формам спонтанного пневмоторакса относят менструальный и неонатальный пневмоторакс. Менструальный пневмоторакс этиологически связан с грудным эндометриозом и развивается у молодых женщин в первые двое суток от начала менструации. Вероятность рецидива менструального пневмоторакса, даже на фоне консервативной терапии эндометриоза, составляет около 50%, поэтому сразу после установления диагноза с целью предотвращения повторных эпизодов спонтанного пневмоторакса может выполняться плевродез.

Неонатальный пневмоторакс – спонтанный пневмоторакс новорожденных встречается у 1-2% детей, в 2 раза чаще у мальчиков. Патология может быть связана с проблемами расправления легкого, респираторным дистресс-синдромом, разрывом ткани легкого при проведении ИВЛ, пороками развития легких (кистами, буллами).

Патогенез

Степень выраженности структурных изменений зависит от времени, прошедшего с момента возникновения спонтанного пневмоторакса, наличия исходных патологических нарушений в легком и висцеральной плевре, динамики воспалительного процесса в плевральной полости.

При спонтанном пневмотораксе имеет место патологическое легочно-плевральное сообщение, обусловливающее попадание и скопление воздуха в плевральной полости; частичный или полный коллапс легкого; смещение и флотация средостения.

Воспалительная реакция развивается в полости плевры через 4-6 часов после эпизода спонтанного пневмоторакса. Она характеризуется гиперемией, инъекцией сосудов плевры, образованием незначительного количества серозного экссудата. В течение 2-5 суток нарастает отечность плевры, особенно на участках ее контакта с проникшим воздухом, увеличивается количество выпота, происходит выпадение фибрина на поверхность плевры.

Прогрессирование воспалительного процесса сопровождается разрастанием грануляций, фиброзной трансформацией выпавшего фибрина. Спавшееся легкое фиксируется в поджатом состоянии и становится неспособным к расправлению. В случае присоединения гемоторакса или инфекции со временем развивается эмпиема плевры; возможно образование бронхоплеврального свища, поддерживающего течение хронической эмпиемы плевры.

Классификация

По этиологическому принципу различают первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс. О первичном спонтанном пневмотораксе говорят при отсутствии данных за клинически значимую легочную патологию. Возникновение вторичного спонтанного пневмоторакса происходит на фоне сопутствующих легочных заболеваний.

В зависимости от степени коллабирования легкого выделяют:

• частичный (малый, средний). При малом спонтанном пневмотораксе происходит спадение легкого на 1/3 от первоначального объема, при среднем – на 1/2.
• тотальный. При тотальном пневмотораксе легкое спадается более чем на половину.

По степени компенсации дыхательных и гемодинамических расстройств, сопровождающих спонтанный пневмоторакс, определены три фазы патологических изменений: фаза стойкой компенсации, фаза неустойчивой компенсации и фаза декомпенсации (недостаточной компенсации).

• Фаза стойкой компенсации наблюдается при спонтанном пневмотораксе малого и среднего объема; она характеризуется отсутствием признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, ЖЕЛ и МВЛ снижены до 75% от нормы.
• Фазе неустойчивой компенсации соответствует коллабирование легкого более чем на 1/2 объема, развитие тахикардии и одышки при физической нагрузке, значительное уменьшение показателей внешнего дыхания.
• Фаза декомпенсации проявляется одышкой в покое, выраженной тахикардией, микроциркуляторными нарушениями, гипоксемией, уменьшением значений ФВД на 2/3 и более от нормальных значений.

Симптомы спонтанного пневмоторакса

По характеру клинической симптоматики различают типичный вариант спонтанного пневмоторакса и латентный (стертый) вариант. Типичная клиника спонтанного пневмоторакса может сопровождаться умеренными или бурными проявлениями.

В большинстве случаев первичный спонтанный пневмоторакс развивается внезапно, среди полного здоровья. Уже в первые минуты заболевания отмечаются острые колющие или сжимающие боли в соответствующей половине груди, остро возникшая одышка. Выраженность боли варьирует от слабо интенсивной до очень сильной. Усиление болей происходит при попытке глубокого вдоха, кашле. Болевые ощущения распространяются на шею, плечо, руку, область живота или поясницы.

В течение 24 часов болевой синдром уменьшается или полностью исчезает, даже в том случае, если спонтанный пневмоторакс не разрешается. Ощущения дыхательного дискомфорта и нехватки воздуха возникают только при физической нагрузке.

При бурных клинических проявлениях спонтанного пневмоторакса болевой приступ и одышка выражены крайне резко. Могут возникать кратковременные обморочные состояния, бледность кожи, акроцианоз, тахикардия, чувство страха и тревоги. Пациенты щадят себя: ограничивают движения, принимают положение полусидя или лежа на больном боку. Нередко развивается и прогрессирующе нарастает подкожная эмфизема, крепитация в области шеи, верхних конечностей, туловища. У пациентов с вторичным спонтанным пневмотораксом, виду ограниченности резервов сердечно-сосудистой системы, заболевание протекает тяжелее.

Осложнения

К осложненным вариантам течения спонтанного пневмоторакса относится развитие напряженного пневмоторакса, гемоторакса, реактивного плеврита, одномоментного двустороннего коллапса легких. Скопление и длительное нахождение инфицированной мокроты в коллабированном легком приводит к развитию вторичных бронхоэктазов, повторных эпизодов аспирационной пневмонии в здоровом легком, абсцессов. Осложнения спонтанного пневмоторакса развиваются в 4-5% случаев, однако они могут представлять угрозу для жизни пациентов.

Диагностика

Осмотр грудной клетки выявляет сглаженность рельефа межреберий, ограничение дыхательной экскурсии на стороне спонтанного пневмоторакса, подкожную эмфизему, набухание и расширение вен шеи. На стороне коллабированного легкого отмечается ослабление голосового дрожания, тимпанит при перкуссии, при аускультации — отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов. Первостепенное значение в диагностике отводится:

• Лучевым методам. Рентгенография и рентгеноскопия грудной клетки позволяют оценить количество воздуха в плевральной полости и степень спадения легкого в зависимости от распространенности спонтанного пневмоторакса. Контрольные рентгеновские исследования проводятся после любых лечебных манипуляций (пункции или дренирования плевральной полости) и позволяют оценить их эффективность. В дальнейшем с помощью КТ высокого разрешения или МРТ легких устанавливается причина спонтанного пневмоторакса.
• Лечебно-диагностической торакоскопии. Высокоинформативным методом, используемым в диагностике спонтанного пневмоторакса, является торакоскопия. В процессе исследования удается выявить субплевральные буллы, опухолевые или туберкулезные изменения на плевре, осуществить биопсию материала для морфологического исследования.

Спонтанный пневмоторакс латентного или стертого течения необходимо дифференцировать от гигантской бронхолегочной кисты и диафрагмальной грыжи. В последнем случае дифдиагностике помогает рентгенография пищевода.

КТ ОГК. Спонтанный малый пневмоторакс вследствие разрыва буллы.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Лечебные стандарты требуют как можно более ранней эвакуации скопившегося в полости плевры воздуха и достижения расправления легкого. Общепринятым стандартом является переход от диагностической тактики к лечебной. Таким образом, получение в процессе торакоцентеза воздуха является показанием к дренированию плевральной полости. Плевральный дренаж устанавливается во II межреберье по среднеключичной линии, после чего присоединяется к активной аспирации.

Улучшение проходимости бронхов и эвакуация вязкой мокроты облегчают задачу расправления легкого. С этой целью проводятся лечебные бронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж, трахеальная аспирация), ингаляции с муколитиками и бронхолитиками, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия.

Если в течение 4-5 суток не наступает расправления легкого, переходят к хирургической тактике. Она может заключаться в торакоскопической диатермокоагуляции булл и спаек, ликвидации бронхоплевральных свищей, осуществлении химического плевродеза. При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, в зависимости от его причин и также состояния легочной ткани, может быть показана атипичная краевая резекция легкого, лобэктомия или даже пневмонэктомия.

Прогноз

При первичном спонтанном пневмотораксе прогноз благоприятный. Обычно удается достичь расправления легкого минимально инвазивными способами. При вторичном спонтанном пневмотораксе рецидивы заболевания развиваются у 20-50% пациентов, что диктует необходимость устранения первопричины и избрания более активной лечебной тактики. Пациенты, перенесшие спонтанный пневмоторакс, должны находиться под наблюдением торакального хирурга или пульмонолога.

первая помощь, виды, причины, развитие, алгоритм действий

Пневмоторакс – это заболевание, которое вызывает скопление воздуха в полости плевры. Патология крайне опасна для жизни человека. Первая помощь при пневмотораксе позволяет приостановить последующее проникновение воздуха и поддержать дыхательные функции пострадавшего до приезда медицинских работников.

Обратите внимание!

Патология чаще развивается у лиц мужского пола до 40 лет.

Специфика развития и виды пневмоторакса

Заболевание развивается под воздействием воздуха в плевральном окне оболочке легкого. У здорового человека процесс дыхания осуществляется за счет отрицательного давления в плевральной полости. Воздух, попавший в эту область, образует пузырьки газов, которые нарушают устойчивый баланс. Из-за этого у больного нарушается функция дыхания.

Причины возникновения и механизмы развития пневмоторакса различны. Основное деление патологии основывается на типе проникновения воздуха в дыхательную полость. Различают открытый пневмоторакс, закрытый и клапанный.

Закрытый тип патологии появляется под воздействием ограниченного количества воздуха, который поступает в легкие из других органов во время заболеваний. Отсутствие контакта с окружающей средой позволяет в большинстве случаев постепенно рассосаться скопившемуся воздушному пузырю. Поэтому уже успевшее деформироваться легкое приходит в исходную форму.

Открытый пневмоторакс возникает при непосредственном контакте с воздухом, поступающим из внешней среды. В результате чего давление в грудной полости становится равным атмосферному. Это приводит к сжатию легкого, которое уже не может выполнять свои «обязанности»: в результате нарушения газового обмена кровь испытывает критическую нехватку кислорода, а пациент чувствует удушье.

Клапанная недостаточность развивается по механизму «невозврата»: воздух, находясь под листками плевры, не выходит обратно. Каждый вдох пациента увеличивает давление, поэтому начинают раздражаться нервные отростки, органы средостения смещаются, нарушая целостность сосудов.

У клапанного пневмоторакса есть опасная разновидность, которую называют напряженной. Патология возникает, когда у пациента развивается тяжелая степень кислородного голодания и критически низкое кровяное давление. Эти появления провоцируют сердечные дисфункции, которые часто приводят к полной остановке сердца.

Этиологические факторы возникновения и механизмы развития патологии делят заболевание еще на 3 группы. Их особенности представлены в таблице.

Отдельно следует остановиться на вторичном пневмотораксе (симптоматическом). Его название указывает, что он возникает повторно после перенесенного заболевания ранее. Спровоцировать его может патология соединительной ткани, которая вызвана травмированием грудной клетки, а также болезни легких.

Первая помощь при пневмотораксе оказывается сразу после диагностических выводов, так как представляет серьезную опасность для жизни больного.

Симптоматические признаки

Симптомы и лечение патологии – взаимосвязанные понятия. Поэтому прежде чем пациенту будет оказана медицинская помощь, важно удостовериться, что у больного пневмоторакс.

Перечислим симптоматику, которая сопровождает все виды патологии легких:

• Резкий болевой синдром в области груди;
• Сухой кашель;
• Одышка.

При закрытой патологии такие проявления очень похожи на признаки пневмонии.

Обратите внимание!

Характерный симптом поражения воздухом органов грудной полости – вынужденное сидячее положение больного. Пациент не может изменить положение тела.

При травматическом характере патологии всегда повреждена грудная клетка. Симптоматика ярко выраженная и проявляется в таких признаках:

• Боли в области травмы;
• Дыхание частое и затрудненное;
• Тахикардия;
• Кожные покровы синеют или очень бледнеют;
• Одышка панического характера;
• Кашель сухого типа, появляется приступами;
• Из открытой раны кровь вытекает, наполненная пузырьками воздуха;
• После распространения воздуха в тканях начинается отечность;
• После проникающих ранений во время дыхания пострадавшего слышны «хлюпающие» звуки.

Диагностика и лечение патологии должны проводиться в кратчайшие сроки, чтобы не допустить серьезных осложнений.

Проследим за развитием пневмоторакса и спецификой неотложной помощи каждого вида.

Открытая форма

Помощь при открытом пневмотораксе до врачебного вмешательства заключается в переводе его в закрытый тип. Для этого выполняют следующие действия:

• Посадите пациента так, чтобы верхняя часть тела возвышалась над нижней;
• Обеззаразьте открытую рану антисептиком;
• Закройте рану грудной клетки стерильной тканью или салфетками;
• Положите целлофан поверх стерильных салфеток;
• Наложите тугую повязку;
• Предложите пострадавшему анальгетик.

Повязка при открытом пневмотораксе должна быть давящего типа, чтобы максимально перекрыть последующее проникновение воздуха в рану.

Обратите внимание!

Для этих целей используют «черепаший» вид повязки, который прочно удержит перевязочные материалы на ране.

Клапанная форма

При клапанном пневмотораксе помощь должна быть неотложной, так как это самая опасная форма патологии. Главная задача спасателя – прекратить проникновение воздуха в плевральный отсек и снизить его давление.

Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается со стандартных действий:

• Придание пациенту правильного положения тела;
• Прием анальгетических средств;
• Кислородные ингаляции.

Такого пациента нужно немедленно госпитализировать, так как перевод клапанной формы в закрытый вид потребует операционного вмешательства. До госпитализации прибывшие медики проведут пункцию пространства плевры для снижения объема воздуха, поступившего в ее полость.

Напряженная форма

Не менее опасна и разновидность клапанной формы – напряженная. Первая помощь при напряженном пневмотораксе требует быстрых и несколько специфичных действий.

Чтобы «помочь» скопившемуся воздуху покинуть плевральную область, нужно воспользоваться толстой иглой. Ей наносят укол на коже по верхнему краю ребра. Чтобы не ошибиться с точкой прокола, проводят такие манипуляции:

1. Найдите середину ключицы;
2. Отступите от нее вниз 3-5 см;
3. Нащупайте ребро;
4. Под ним сделайте пункцию.

Если вы все выполнили правильно, то после прокола услышите характерный свистящий звук, который говорит о выходе воздуха.

Обратите внимание!

Развитие напряженного пневмоторакса стремительное. Если вовремя не помочь больному, через 20 – 30 минут может наступить смерть.

Спонтанная форма

Учитывая неожиданность возникновения приступа, важно не растеряться в первые минуты проявления патологии. Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе не сможет остановить процесс скапливание воздуха, так как попадает он в плевру из легких. Поэтому нужно как можно быстрее вызвать профессиональных медиков, которые с помощью аппаратных методик подтвердят диагноз и приступят к лечению, чаще всего операционному.

Спонтанный пневмоторакс требует такой алгоритм действий до приезда медицинских работников:

• Обеспечить достаточный приток кислорода;
• Предоставить полный покой, устраняя панические атаки;
• Применить анальгетические средства для купирования болевого синдрома.

После спонтанного пневмоторакса у половины пациентов развиваются рецидивы в виде повторных приступов. Лечащий врач должен предупредить больного о возможных последствиях, чтобы при повторном проявлении патологии пациент знал, что нужно делать.

Стационарное лечение

После того, как пациент доставлен в условия стационара, медики начинают действия по легочной реанимации.

Цели медикаментозного воздействия:

• Открытую форму перевести в закрытую;
• Вывести лишний газ из области плевры;
• Купировать болевой синдром и возможные проявления травматического шока;
• Нормализовать показатели артериального давления;
• Снизить риск осложнений.

Предотвратить дальнейшее поступление воздуха в область плевры при открытой патологии можно только путем хирургического вмешательства: края раны зашивают. При диагностике клапанного вида перед зашиванием раны проводят иссечение зоны клапана.

При значительных снижениях показателей артериального давления и признаках дыхательной недостаточности экстренно проводится пункция полости плевры.

Чтобы устранить лишний воздух при закрытых формах пневмоторакса, используют непрерывный дренаж. В том случае, если эта процедура не принесла успеха, проводят оперативное вмешательство. В процессе операции устраняется плевральный дефект и восстанавливается функция плевральной области.

Учитывая частые рецидивы, во время лечения используют склерозирующий метод терапии. Он заключается во введении в плевру медикаментозных средств, которые раздражают ее ткани. Такое систематическое и непрерывное раздражение стимулирует ее быстрое закрытие.

Пневмоторакс – опасная патология. Несмотря на то, что при быстрой диагностике и верной доврачебной помощи исход практически всегда благоприятный, у половины пострадавших развиваются серьезные осложнения.

14.Оказание неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе

Включает купирование боли, устранение острой легочно-сердечной недостаточности, воздействие на основную причину, вызвавшую боль. При умеренной боли назначают анальгетики внутрь — 0,5 г анальгина, 0,05 г индометацина. Если эффект недостаточен, внутримышечно вводят 1-2 мл 50% раствора анальгина с 1 мл 1% раствора димедрола. При резком болевом приступе или тяжелой стойкой боли (пневмоторакс, рак легкого) внутримышечно или внутривенно вводят 1-2 мл 2% раствора промедола или 1-2 мл 2% раствора пантопона либо внутривенно 2 мл 50% раствора анальгина. Показаны препараты, уменьшающие кашель (кодеин по 0,02 г внутрь).

При клапанном пневмотораксе используют многократное извлечение воздуха из плевральной полости или устанавливают постоянный дренаж; с этой целью в плевральной полости оставляют иглу с надетой на нее тонкой резиновой трубкой, а второй конец трубки опускают в сосуд с дезинфицирующим раствором.

Госпитализация. При спонтанном пневмотораксе после снятия болевого приступа показана срочная госпитализация на носилках с приподнятым головным концом или в положении сидя.

15.Оказание неотложной помощи при легочном кровотечении

16.Оказание неотложной помощи при желудочном кровотечении

17.Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке

1. Положить под ноги грелку (ноги приподнять до 30°), дать увлажненный кислород. Немедленно сообщить врачу.

2. По назначению врача ввести: — реополиглюкин – 10-15 мл/кг внутривенно капельно; — 20% раствор альбумина 100-150 мл; — кристаллоидные растворы (лактосоль, квартосоль); — 10% раствор глюкозы с инсулином (1 ЕД на 5 г глюкозы) в объеме до 1500 мл под контролем АД и диуреза.

3. Ввести контрикал – 1000 ЕД/кг или гордокс – 7000 ЕД/кг внутривенно.

4. Ввести раствор дофамина 0,5% – 15 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы, внутривенно медленно (18-20 капель в 1 мин).

5. Гепарин – 500 ЕД/кг в сутки, внутривенно капельно.

6. 5% раствор аскорбиновой кислоты – 4,0 внутривенно струйно.

7. 0,05% раствор строфантина – 0,5 внутривенно капельно на изотоническом растворе хлорида натрия.

8. 2,5% раствор пипольфена – 2 мл внутривенно струйно.

9. Кокарбоксилаза – 100 мг внутривенно на 10% растворе глюкозы.

10. 4% раствор натрия гидрокарбоната – 200,0 внутривенно капельно.

11. 2,4% раствор эуфиллина – 10 мл внутривенно струйно после нормализации АД.

12. 5% раствор аминокапроновой кислоты – 250 мл внутривенно капельно.

13. Трентал – 2-4 мг на 1 кг массы внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида.

14. Лазикс – 4,0 внутривенно струйно.

15. Антибактериальные средства внутривенно: — цефалоспорины – 100 мг на 1 кг массы в сутки; — аминогликозиды – 10 мг на 1 кг массы в сутки.

18.Оказание неотложной помощи при диабетической кетоацидотической коме

1. Догоспитальный этап. В состояние тяжелого кетоацидоза наибольшую опасность для жизни представляет общая дегидратация организма, и, в частности, клеток головного мозга (см. выше), поэтому средством первой помощи должен быть не столько инсулин, сколько инфузии солевых растворов. С этой целью на этапе скорой помощи рекомендуется начинать патогенетическое лечение (после устранения признаков ОССН и ОДН, если они имеются) с в/в инфузии 400—500 мл и более изотонического р-ра со скоростью не менее 15 мл/мин. В первый флакон раствора нужно добавить 10—16 ЕД простого инсулина. Инфузии не нужно прекращать на продолжении всего этапа эвакуации, т. е. их необходимо проводить и в машине скорой помощи. Не рекомендуется на данном этапе вводить большие дозы инсулина (50—60 ЕД и более) подкожно.

2. Госпитальный этап. Больные с данной патологией, как впрочем и все другие, находящиеся в коматозных состояниях, должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии.

Алгоритм оказания неотложной помощи. Спонтанный пневмоторакс — Мои файлы — Каталог файлов

Спонтанный пневмоторакс

Пневмоторакс – наличие газа в плевральной полости. Наличие газа в плевральной полости является следствием сообщения 1) между бронхами и плевральной полостью; 2) между атмосферой и плевральной полостью; 3) присутствия в плевральной полости газообразующих микроорганизмов (редко).

Пневмоторакс можно разделить на 1) спонтанный – не связанный с какой-либо причиной, 2) травматический – связанный с прямой и непрямой травмой грудной клетки, 3) ятрогенный – связанный с врачебными вмешательствами. Спонтанный пневмоторакс делится на первичный (ПСП — возникший без лёгочной патологии) и вторичный (ВСП — возникший на фоне заболеваний лёгких).

Если через отверстие воздух проходит в плевральную полость только во время вдоха, а во время выдоха отверстие закрывается — развивается напряженный (клапанный) пневмоторакс.

Причины вторичного спонтанного пневмоторакса. Заболевания дыхательных путей: ХОБЛ, муковисцидоз, астматический статус. Инфекционные заболевания лёгких: пневмония пневмоцистная, туберкулез, абсцесс лёгкого (анаэробы, стафиллококк). Интерстициальные заболевания легких: саркоидоз, идиопатический лёгочный фиброз, гистиоцитоз X, лимфангиолейомиоматоз. Системные заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, полимиозит/дерматомиозит, системная склеродермия, синдром Марфана, Элерса–Данло. Опухоли: рак, саркома лёгкого. Факторы риска: высокие худые мальчики, мужчины до 30 лет.

Осложнения: острая правожелудочковая недостаточность.

Начало заболевания острое, как правило, не связанное с физической нагрузкой или стрессом (!).

Жалобы на боль в груди, сухой кашель и одышку. Боль «острая, пронзающая, кинжальная», усиливается во время вдоха, может иррадиировать в плечо пораженной стороны. 

Физикальные признаки: ограничение амплитуды дыхательных экскурсий, ослабление дыхания, тимпанический звук при перкуссии, тахипноэ, тахикардия более 135 в мин, гипотензия, парадоксальный пульс, набухание шейных вен и диффузный цианоз. Возможно развитие подкожной эмфиземы.

Симптомы заболевания часто ослабевают через 24 ч от начала даже при отсутствии терапии и сохранении прежнего объёма пневмоторакса.

При небольшом пневмотораксе физикальное обследование может не выявить никаких изменений.

В крови — гипоксемия. Гиперкапния развивается только у больных с тяжелыми заболеваниями лёгких.

Изменения ЭКГ: отклонение электрической оси сердца вправо или влево в зависимости от локализации пневмоторакса, уменьшение вольтажа, уплощение и инверсия зубцов Т в отведениях V₁–V₃.

Рентгенография органов грудной клетки: смещение органов средостения, уплощение диафрагмы и компрессия непораженного лёгкого.

Спонтанный пневмоторакс необходимо дифференцировать с ТЭЛА.

Алгоритм оказания неотложной помощи

Мероприятие	Цель
Догоспитальный этап -вызвать врача через третье лицо -дать кислород сухой и тёплый со скоростью 10 л/мин через маску или носовые канюли -контроль гемодинамики, температуры, ЧДД -снять ЭКГ -лорноксикам 4 мг или кеторолак 30мг или морфин 10 мг п/к -при напряженном пневмотораксе торакоцентез при помощи иглы или канюли для венепункции не короче 4,5 см во 2 межреберье по среднеключичной линии Оценка эффективности вмешательства: болевой синдром уменьшился. Госпитализация в реанимационное или хирургическое отделение лёжа на каталке.	оказание первой врачебной помощи уменьшить гипоксию   диагностика осложнений и дифференциальная диагностика обезболивание профилактика осложнений
Госпитальный этап -проведение эпидуральной или интеркостальной блокады -простая аспирация -установка дренажной трубки -химический плевродез -хирургическое лечение	обезболивание ликвидация пневмоторакса

ПРИМЕЧАНИЕ. При клапанном пневмотораксе транспортировать пострадавшего нельзя без предварительной нормализации давления в плевральной полости. Если этого не удается достичь путем простой пункции, то на иглу надевают клапан из тонкой резины (надрезанный палец от хирургической перчатки, презерватив, воздушный шарик) и только в таком положении осуществляют транспортировку пострадавшего в стационар.

Простая аспирация (плевральная пункция с проведением аспирации) показана больным ПСП объемом более 15%; больным ВСП (при расстоянии между лёгким и грудной стенкой менее 2 см) без выраженного диспноэ, моложе 50 лет. Пункция проводится при помощи иглы или катетера, которые вводят во 2 межреберье по среднеключичной линии, аспирацию проводят при помощи большого шприца (50 мл), после завершения эвакуации воздуха иглу или катетер удаляют. При неудаче первой попытки аспирации (сохраняются жалобы больного) и эвакуации менее 2,5 л, попытку надо повторить. Если после аспирации 4л воздуха не происходит улучшения, то такому больному показана установка дренажной трубки.

Простая аспирация приводит к расправлению легкого в 59–83% при ПСП и в 33–67% – при ВСП.

Дренирование плевральной полости при помощи дренажной трубки. Установка дренажной трубки показана при неудаче простой аспирации у больных с ПСП; при рецидиве ПСП; при ВСП (при расстоянии между легким и грудной стенкой более 2 см) у больных с диспноэ и старше 50 лет. Во время установки дренажной трубки необходимо проводить интраплевральное введение местных анестетиков (1% лидокаин 20–25 мл). Осложнения дренирования: травма трубкой лёгких, сердца, желудка, сосудов, инфекции плевральной полости, подкожная эмфизема.

Дренаж плевральной полости приводит к расправлению легкого в 84–97%.

Удаление дренажной трубки производят через 24 ч после прекращения отхождения по ней воздуха, если, по данным рентгенограммы грудной клетки, достигнуто расправление лёгкого.   

Химическим плевродезом называется процедура, при которой в плевральную полость вводятся вещества, приводящие к асептическому воспалению, что приводит к облитерации плевральной полости. Процедура позволяет предотвратить возникновение рецидивов пневмотораксов. Химический плевродез показан больным с первым и последующими ВСП и больным со вторым и последующим ПСП.

Химический плевродез проводится путем введения через дренажную трубку доксициклина (500 мг в 50 мл физиологического раствора) или взвеси талька (5 г в 50 мл физиологического раствора). Перед процедурой необходимо проведение внутриплевральной анестезии 25 мл 1% раствора лидокаина. После введения склерозирующего вещества дренажную трубку перекрывают на 1 ч.

Число рецидивов после введения тетрациклинов составляет 9–25%, а после введения талька – 8%.

Осложнения, которые могут встречаться при введении талька в плевральную полость: острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), эмпиема плевры.

Задачами хирургического лечения пневмоторакса являются: 1) резекция булл и субсплевральных пузырьков (blebs), ушивание дефектов легочной ткани; 2) выполнение плевродеза.

Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются

– отсутствие расправления лёгкого после проведения дренирования в течение 5–7 дней;

– двусторонний спонтанный пневмоторакс;

– спонтанный гемопневмоторакс;

– рецидив пневмоторакса после проведения химического плевродеза;

– пневмоторакс у людей определенных профессий (связанных с полетами, дайвингом).

Хирургические вмешательства можно разделить на два вида: видеоассоциированная торакоскопия (ВАТ) и открытая торакотомия. Число рецидивов пневмотораксов после ВАТ составляет 4%, после обычной торакотомии – 1,5%.

Профилактика рецидива пневмоторакса. После выписки из стационара больной должен избегать физических нагрузок в течение 2–4 недель и воздушных перелетов в течение 2 недель, отказаться от курения. Противопоказаны прыжки с парашютом, дайвинг.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Пневмоторакс | | «РМЖ» №17 от 03.09.1997

Для цитирования: НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Пневмоторакс. РМЖ. 1997;5(17):10.

   Пневмоторакс (П) — наличие воздуха в плевральной полости. Причины П: травма (проникающее ранение, закрытая травма грудной клетки с повреждением легкого, баротравма при искусственной вентиляции легких, осложнение при катетеризации вен) ; спонтанное проникновений воздуха из легкого. Основными причинами спонтанного П являются разрывы субплевральных булл (чаще всего верхней доли у молодых мужчин). Более редкие причины спонтанного П: астма, хронические обструктивные заболевания легких, туберкулез, диффузные заболевания легких, рак легкого, муковисцидоз.

   Принципиально важно различать напряженный П (когда в плевральной полости создается положительное давление) и ненапряженный П. При напряженном П в результате разрыва легкого устанавливается клапанный механизм — воздух попадает в плевральную полость во время вдоха и не может покинуть ее в фазу выдоха, т.е. объем воздуха в плевральной полости все время увеличивается, при этом сдавливается легкое и дислоцируются органы средостения (медленно или быстро).

   Клинические признаки. Симптоматика обусловлена размерами П. и скоростью его нарастания. Характерно внезапное возникновение острой боли в груди и/или одышки, которая редко бывает тяжелой вначале; иногда может отмечаться сухой кашель.
   Объективное исследование. При осмотре могут быть выявлены цианоз, тахипноэ, ограничение расширения грудной клетки при вдохе на стороне поражения. Перкуторный звук становится звонким (тимпанит), а дыхание – ослабленным (вплоть до отсутствия дыхательных шумов).
   При напряженном П одышка быстро усиливается. Из-за дислокации органов средостения может сместиться в противоположную сторону верхушечный/сердечный толчок. При отсутствии быстрой и адекватной помощи развиваются тяжелые гемодинамические и дыхательные нарушения, которые приводят к смерти.
   Дополнительные методы обследования. Рентгенография грудной клетки (производится на вдохе и выдохе) выявляет наличие воздуха в плевральной полости по отсутствию сосудистого рисунка в латеральных отделах пораженной стороны и наличию четкой границы коллабированного легкого (не путать с медиальным краем лопатки). Если П небольшой, то воздух можно увидеть только на рентгенограмме, сделанной на выдохе. Могут потребоваться повторные рентгенологические исследования в течение короткого периода времени для определения динамики нарастания П.
   Определение газов артериальной крови имеет существенное значение, особенно в случаях, когда предшествующее заболевание легких приводит к небольшому П (так как это усугубляет уже имеющуюся дыхательную недостаточность).
 

Лечение. Небольшой спонтанный П (менее 20 %), который выглядит как небольшой ободок воздуха по периферии легкого, обычно не нуждается в лечении, если только у пациента дыхательная функция не скомпрометирована предшествующим заболеванием. В случае ухудшения состояния необходима повторная рентгенография.    Средний П (легкое коллабировано до половины расстояния между латеральным краем плевральной полости и границей сердца) нуждается в удалении. Чаще используют метод повторных аспираций с помощью иглы и 50-100 мл шприца. Иглу вводят под местной анестезией во 2-м межреберье по срединоключичной линии или в 4-6-м межреберье по среднеподмышечной линии.    При большем П необходимо введение дренажной трубки. Анатомические ориентиры те же, что и при аспирации. Дренаж соединяют с сифонной системой (с подводными замками), действующей как однонаправленный клапан, или аппаратом вакуумного отсасывания. Можно также использовать дренажную трубку, снабженную клапаном.    Напряженный П, являясь угрожающим жизни состоянием, требует экстренного дренирования. Если дренирование технически невозможно в данный момент, то, не теряя времени, следует ввести в плевральную полость большую “внутривенную” иглу для уменьшения внутриплеврального давления (не дожидаясь рентгенографии).    При П всегда нужно помнить о возможности инфицирования.    В случае бронхоплеврального свища, не закрывающегося в результате дренирования, показано оперативное лечение.    Пациентам с повторными П показан плевродез. Он достигается путем введения в полость плевры раздражающих веществ (доксициклина, талька), которые провоцируют воспалительную реакцию. Альтернативой плевродезу является плеврэктомия, которая заключается в удалении одного слоя плевры, что приводит к облитерации полости.

 

 

Минутку …

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + ( !! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] — (!! [ ])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + ( ! + [] —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

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + (( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [] )) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) ) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) —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

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] — (!! [ ])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] —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

+ ((! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) — [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

,

Спонтанный пневмоторакс — что вам нужно знать

1. CareNotes
2. Спонтанный пневмоторакс

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое спонтанный пневмоторакс?

Спонтанный пневмоторакс — это коллапс части легкого. Это происходит, если воздух собирается в плевральной полости (пространстве между легкими и грудной стенкой).Захваченный воздух в плевральной полости не дает вашему легкому наполниться воздухом, и легкое коллапсирует. Спонтанный пневмоторакс может произойти в одном или обоих легких. Первичный спонтанный пневмоторакс возникает у человека без известных проблем с легкими. Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает у человека с известным заболеванием легких или другим заболеванием.

Что вызывает спонтанный пневмоторакс?

Нет четкой причины спонтанного пневмоторакса.Это может произойти при открытии воздушного кармана в легких. Это позволяет воздуху выходить наружу и попадать в плевральную полость. Воздух также может попасть в плевральную полость, если ткань легкого повреждена.

Что увеличивает мой риск первичного спонтанного пневмоторакса?

• Быть высоким худым мужчиной
• Перенес спонтанный пневмоторакс до
• Подводное плавание, полеты или восхождение на большую высоту
• Курение

Что увеличивает мой риск вторичного спонтанного пневмоторакса?

Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией об этих и других факторах риска вторичного спонтанного пневмоторакса:

• Заболевания и состояния легких: Заболевания, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), эмфизему и тяжелую астму, могут вызывать вторичный пневмоторакс.Муковисцидоз также может увеличить риск пневмоторакса. Состояния, которые вызывают аномальный рост тканей в легких, могут вызвать спонтанный пневмоторакс. Легочный фиброз возникает при чрезмерном разрастании ткани в легких и может привести к пневмотораксу.
• Рак: Опухоль в легком может привести к пневмотораксу.
• Инфекции: Инфекции легких, такие как пневмония и туберкулез, могут увеличить риск пневмоторакса.
• Аутоиммунные заболевания: Ваша иммунная система защищает ваше тело от инфекций и болезней.Когда у вас аутоиммунное заболевание, ваше тело атакует само себя. Аутоиммунные заболевания, которые могут привести к пневмотораксу, включают анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, склеродермию и саркоидоз.
• Месячный: Пневмоторакс возникает через 1–3 дня после начала месячных у женщины. Менструальный спонтанный пневмоторакс чаще встречается у женщин с эндометриозом.

Каковы признаки и симптомы спонтанного пневмоторакса?

У вас может быть любое из следующего:

• Одышка
• Боль в груди
• Неравномерное движение грудной клетки при дыхании
• Учащенное сердцебиение

Как диагностируется спонтанный пневмоторакс?

Ваш лечащий врач спросит о ваших признаках и симптомах и осмотрит вас.Он будет слушать ваши легкие. Вам может понадобиться любой из следующих тестов:

• Анализы крови: Вам может потребоваться взятие крови, чтобы предоставить медицинским работникам информацию о том, как работает ваше тело. Кровь можно взять из руки, руки или внутривенно.
• Газы крови: Это также называется газами артериальной крови или ABG. Кровь берется из артерии (кровеносного сосуда) на запястье, руке или паху. Ваша кровь проверяется на содержание в ней кислорода и углекислого газа.Результаты могут сказать медицинским работникам, насколько хорошо работают ваши легкие.
• Монитор сердца: Это также называется ЭКГ или ЭКГ. Накладываемые на кожу липкие подушечки записывают электрическую активность вашего сердца.
• Рентген грудной клетки: Это изображение костей, легких и других тканей грудной клетки. Медицинские работники используют рентген грудной клетки, чтобы определить, сломаны ли у вас ребра. Эти рентгеновские снимки могут показать вашему врачу, насколько велик ваш пневмоторакс. Рентген грудной клетки также может показать жидкость вокруг сердца и легких.
• Компьютерная томография: Этот тест также называется компьютерной томографией. Рентгеновский аппарат использует компьютер, чтобы сделать снимки вашей груди и легких. Медицинские работники проверяют пневмоторакс, который не обнаружен на рентгеновском снимке грудной клетки. Вам могут ввести краситель в капельницу, чтобы медицинские работники лучше видели изображения. Сообщите врачу, если у вас аллергия на моллюсков или йод. У вас также может быть аллергия на краситель.
• Ультразвук: Ультразвук использует звуковые волны для отображения изображений ваших легких на мониторе.

Как лечится спонтанный пневмоторакс?

Лечение будет зависеть от размера вашего пневмоторакса. Если ваш пневмоторакс небольшой, он может разрешиться самостоятельно. Цель лечения — удалить воздух из плевральной полости. Когда ваше легкое наполнится воздухом, вы сможете легче дышать. Вам может понадобиться любое из следующего:

• Лекарства:
  • Антибиотики: Это лекарство используется для лечения или предотвращения инфекции, вызванной бактериями.
  • Обезболивающее: Если другие обезболивающие не подействуют, вам могут выписать рецептурное лекарство для уменьшения сильной боли. Принимайте лекарство, как указано. Не ждите, пока боль станет сильной, прежде чем принимать лекарство.
• Процедуры:
  • Аспирация иглой: Во время аспирации иглой игла, покрытая трубкой, вводится через кожу в плевральную полость. Ваш лечащий врач с помощью шприца вытянет воздух из плевральной полости.
  • Пневматическая трубка: Пневматическая трубка может быть установлена ​​для удаления воздуха, крови или жидкости из области вокруг спавшегося легкого. Это позволяет вашему легкому наполняться воздухом при дыхании и помогает вашему сердцу нормально биться. Пневматическая трубка прикреплена к контейнеру для удаления воздуха и сбора крови или жидкости.
  • Pleurodesis: Медицинские работники используют химические вещества, такие как йод или тальк, для раздражения стенок плевральной полости. Это приводит к тому, что стенки плевральной полости смыкаются, и воздух больше не может оставаться в ней.
  • Видеоассистированная торакоскопическая хирургия: Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) — это операция, проводимая с целью заглянуть внутрь груди с помощью видеоскопа. Во время операции между ребрами делается от 2 до 3 небольших разрезов. Видеоскоп и другие специальные инструменты вставляются в эти разрезы для восстановления легкого.
  • Торакотомия: Во время торакотомии на груди делается разрез для восстановления легкого.

Каковы риски спонтанного пневмоторакса?

• Воздух может продолжать попадать в плевральную полость, и у вас может возникнуть напряженный пневмоторакс.При напряженном пневмотораксе поврежденное легкое и захваченный воздух давят на неповрежденное легкое. Напряженный пневмоторакс может привести к низкому кровяному давлению, снижению содержания кислорода в крови и проблемам с сердцем.
• Процедуры, требующие порезов на коже, чтобы добраться до легкого, могут привести к инфекции в области легких. Во время декомпрессии игла, используемая для процедуры, может повредить легкое или порезать кровеносный сосуд. Это может вызвать кровотечение вокруг легкого. Трубки грудной клетки могут вызывать боль, перекручиваться или забиваться, выпадать или протекать.Грудные трубки также могут вызвать инфекцию легких, или жидкость может заполнить легкие вместо воздуха. Грудные трубки могут повредить кровеносные сосуды или другие органы и вызвать кровотечение и травму.
• Без лечения ваши легкие могут полностью разрушиться. Ваше сердце могло перестать работать. Эти проблемы могут быть опасными для жизни.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас жар.
• При прикосновении к коже вы слышите треск или чувствуете хлопки.
• У вас есть вопросы о вашем состоянии или уходе.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

• У вас новая или усиленная одышка.
• Ваше горло или передняя часть шеи сдвинуты в сторону.
• Вы потеете и чувствуете, что вот-вот потеряете сознание.
• Ваши ногти на руках, ногах или губах начинают синеть.
• У вас проблемы с ясным мышлением.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Узнать больше о спонтанном пневмотораксе

Сопутствующие препараты

.

Спонтанный пневмоторакс — Международный образовательный проект по неотложной медицине

по Махмуд Альджуфаили

Введение

Пневмоторакс означает наличие воздуха в плевральной полости. Это может ухудшить оксигенацию / вентиляцию. Существует два типа спонтанного пневмоторакса: 1) первичный и 2) вторичный. Первичный относится к отсутствию основного заболевания. Вторичный относится к основному заболеванию легких с худшим прогнозом.

Причины вторичного пневмоторакса следующие:

• Сосудистая система: инфаркт легкого
• Заболевания дыхательных путей: астма, ХОБЛ, муковисцидоз
• Новообразование: первичное или метастатическое
• Инфекционный: туберкулез.Пневмоцистная пневмония, абсцесс легкого
• Интерстициальное заболевание легких: саркоидоз, идиопатический фиброз легких
• Разное: эндометриоз

Факторы риска, повышающие риск спонтанного пневмоторакса;

• Семейная история
• Курение
• Изменение атмосферного давления
• Марфанс — при отсутствии заболеваний легких

Презентация кейса

26-летний мужчина без серьезной истории болезни, поступил в отделение неотложной помощи с острой одышкой и связанной с ней болью в груди с правой стороны.Боль возникла внезапно, когда пациент находился в покое, она была острой и усиливалась при вдохе. Он отрицал наличие в анамнезе травм, лихорадки, кашля или каких-либо других конституциональных симптомов. В отделении неотложной помощи, за исключением тахипноэ, его жизненно важные показатели были в пределах нормы. Он не был в беде. Трахея не отклонялась. Звуки дыхания были заметно уменьшены с правой стороны, с нормальными звуками дыхания с левой стороны. Никакого хрипа или потрескивания не оценили. Рентген грудной клетки показан ниже. Каков ваш диагноз и каковы ваши планы в этом случае?

Критические прикроватные действия и общий подход

• Оценить стабильность пациента : Наша первая обязанность — оценить жизненно важные органы пациента и контролировать дыхательные пути, нарушения дыхания и кровообращения.При любой нестабильности необходимы немедленные действия, чтобы стабилизировать проблему. Хотя вероятность возникновения напряженного пневмоторакса при спонтанном пневмотораксе мала, для таких пациентов это может быть наихудшим сценарием. Может потребоваться кислород, капельницы и мониторинг сердца. Сразу же у постели больного может потребоваться торакостомия с помощью иглы или трубки. Эти критические прикроватные меры редко необходимы для бессимптомных пациентов или пациентов с легкими симптомами. Следовательно, у нас может быть время использовать правильные диагностические методы для дифференциальной диагностики.
• Размер пневмоторакса : Когда мы диагностировали пневмоторакс, симптомы пациента являются определяющим фактором для выбора вариантов лечения. Однако знание размера пневмоторакса полезно в большинстве случаев для принятия решения о следующем шаге. По крайней мере, сегодня алгоритмы все еще рассчитаны на размер пневмоторакса.
  • Как оценить размер пневмоторакса?
    • У постели больного это можно сделать с помощью рентгена грудной клетки. Это идеальный вариант для рентгеновских снимков в вертикальном положении, задне-передних зубов и рентгеновских снимков на вдохе и выдохе.Тем не менее, качественные портативные рентгеновские снимки в передне-заднем положении сидя могут нам помочь.
    • Рекомендации Британского торакального общества:
      • Если межплевральное расстояние на уровне ворот i
        • меньше 1 см, то пневмоторакс малый
        • 1-2 см, пневмоторакс средней степени тяжести
        • больше 2 см, то пневмоторакс большой
    • Американский колледж грудных врачей
      • Если расстояние от вершины до купола
        • Менее 3 см, значит пневмоторакс малый
        • Более 3 см, то пневмоторакс большой

Макдафф А., Арнольд А., Харви Дж. Ведение спонтанного пневмоторакса: Руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г., Thorax 2010; 65: ii18-ii31.

Дифференциальные диагнозы:

Пациенты обращаются в основном с одышкой (СОБ). Следовательно, в первую очередь следует рассмотреть легочные, сердечные и другие причины SOB.

• Легочная
  • Обструкция дыхательных путей
  • PE
  • Отек легких
  • Анафилаксия
  • Астма
  • Легочное сердце
  • Стремление
• Сердечный
  • MI
  • Тампонада
  • Перикардит
• Прочие
  • Разрыв пищевода
  • Проглатывание токсина
  • Эпиглоттит
  • Анемия

Если пневмоторакс сделан клинически или рентгенологически, то типы должны быть подтверждены как спонтанный, травматический, первичный, вторичный или напряженный и т. Д.

Советы по анамнезу и физическому осмотру

• Внезапная плевритная боль в груди. Чаще всего возникают в покое.
• Повышенная работа дыхания и тахипноэ могут наблюдаться при умеренном и тяжелом пневмотораксе.
• В тяжелых случаях может наблюдаться гипоксемия. Нормальное насыщение кислородом не исключает пневмоторакса.
• Пониженный звук дыхания на пораженной стороне более очевиден при увеличении размера пневмоторакса (средней или тяжелой степени). Аускультация может не оценить разницу при небольшом пневмотораксе, особенно в загруженной и шумной среде отделения неотложной помощи.
• Гипотония (подумайте о напряженном пневмотораксе!). Это очень важный «красный флаг» для пациента с пневмотораксом. Пациенты обычно волнуются из-за гипоксемии и низкого кровоснабжения головного мозга. Это открытие должно предупредить врачей о немедленных действиях по лечению пневмоторакса.

Экстренные диагностические тесты и интерпретация

Рентген грудной клетки

• Смещение висцеральной линии плевры без отметин легких между линией плевры и грудной стенкой
• Признак глубокой борозды на рентгеновском снимке в положении лежа на спине

Рентген грудной клетки показывает большой пневмоторакс с левой стороны с полностью разрушенной легочной тканью.Если пациент жизненно нестабилен ( гипотензия, , тахикардия, гипоксемия) и возбуждено, то этот рентгеновский снимок означает «напряженный пневмоторакс». Если пациент жизненно стабилен, то напряжения нет. Это очень важный пункт обучения для всех врачей. напряженный пневмоторакс — это клинический, а не визуальный диагноз. Следовательно, если пациент клинически нестабилен и нет звуков дыхания с левой стороны, это напряженный пневмоторакс, пока не будет доказано обратное, и этот рентген не следует заказывать.В настоящее время да, вы можете использовать ультразвук за секунды, чтобы поставить диагноз, если вы сомневаетесь.

УЗИ

• Знак запрета на скольжение легких
• Отображение штрих-кода (вместо волны на пляже) в M-режиме (видео)

На ультразвуковом снимке ниже показаны нормальные (слева) и ненормальные (справа) легкие. Левая сторона показывает нормальную взаимосвязь плюры и легочной ткани и называется признаком моря . Справа нет четкого различия между этими структурами и выглядит как штрих-код .Это открытие является предупреждением о наличии пневмоторакса.

На ультразвуковом клипе ниже показана «точка легкого». Обратите внимание на гиперэхогенную (белую) линию (плевру). Половина плевры движется, а другая половина стоит (скольжения в легких нет). Точка соединения — граница линии пневмоторакса.

Компьютерная томография

• Очень чувствительный и специфический

КТ показывает левосторонний пневмоторакс, коллапс легочной ткани.

Варианты неотложной помощи

Первоначальная стабилизация с помощью кислородной, игольной или трубочной торакостомии (при необходимости) является первоочередной задачей для неподходящих пациентов.

Кислород: увеличивает разрешение плеврального воздуха в 3-4 раза, и сам по себе помогает абсорбировать воздух на 1-2% в день. Поэтому некоторые учреждения могут предпочесть наблюдение небольших пневмотораксов с дополнительным кислородом.

Процедуры

Игольная или катетерная аспирация так же эффективна, как и дренажная трубка при малом пневмотораксе.Следовательно, они оба являются подходящими вариантами лечения. Хотя при большом пневмотораксе может потребоваться трубочная торакостомия, выбор узкой трубки эффективен по сравнению с широкими трубками. В большинстве случаев спонтанный пневмоторакс легко и безопасно лечится с помощью катетеров «свиной хвост».

Декомпрессия иглы необходима при натяжном пневмотораксе. Классическое учение — 2-е межреберье по срединно-ключичной линии над местом прикрепления ребер. Однако это местоположение в последнее время вызывает споры, особенно у пациентов с ожирением.Таким образом, у взрослых новая локализация — пересечение средней передней подмышечной линии с 4-5-й межреберной линией. Это место также является входной стороной грудной клетки. Видео ниже демонстрирует старую версию декомпрессии иглой. Однако это место все еще приемлемо для худых взрослых и детей.

На видео ниже показано введение плевральной трубки

На изображении показано расположение грудной трубки с левой стороны.

Решения о диспозиции

Рецидивирующий пневмоторакс, пациенты с аномалиями жизненно важных функций, двусторонним пневмотораксом и всем вторичным пневмотораксом должны быть госпитализированы.

Малый пневмоторакс без симптомов и с нормальным состоянием может быть выписан.

Пожалуйста, ознакомьтесь с приведенным ниже алгоритмом, чтобы понять возможные способы лечения и решения по утилизации.

Макдафф А., Арнольд А., Харви Дж. Ведение спонтанного пневмоторакса: Руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г., Thorax 2010; 65: ii18-ii31.

Если пациенты были выписаны, то после выздоровления нельзя летать в течение недели и не заниматься дайвингом.

Ссылки и дополнительная литература

• MacDuff A, Arnold A, Harvey J Управление спонтанным пневмотораксом: Руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры 2010 Thorax 2010; 65: ii18-ii31.
• Маркс Дж., Хокбергер Р., Уоллс Р., Бирос М., Данцль Д., Гауше-Хилл М. и др. Неотложная медицина Розена.
• Tintinalli J, Kelen G, Stapczynski J. Скорая помощь. Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Pub. Отдел; 2004.
• Daley BJ. Пневмоторакс. (2017) https://emedicine.medscape.com/article/424547-overview — ссылка

Ссылки на дополнительную информацию

Учебная программа
• CDEM — https://cdemcurriculum.com/pneumothorax/ — ссылка
• FLIPPED EM Classroom — https: // flippedemclassroom.wordpress.com/2013/05/26/pneumothorax/ — ссылка

Нравится:

Нравится Загрузка …

.

Спонтанный пневмоторакс (инструкции по уходу) — что вам нужно знать

1. CareNotes
2. Спонтанный пневмоторакс
3. Инструкции по уходу

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Спонтанный пневмоторакс — это коллапс части легкого. Это происходит, если воздух собирается в плевральной полости (пространстве между легкими и грудной стенкой).Захваченный воздух в плевральной полости не дает вашему легкому наполниться воздухом, и легкое коллапсирует. Спонтанный пневмоторакс может произойти в одном или обоих легких. Первичный спонтанный пневмоторакс возникает у человека без известных проблем с легкими. Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает у человека с известным заболеванием легких или другим заболеванием.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДУ:

Лекарства:

• Обезболивающее: Вам могут дать лекарство для снятия или уменьшения боли.Не ждите, пока боль станет сильной, прежде чем принимать лекарство.
• Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты. Скажите ему о ней, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

Не курить:

Курение повреждает ваши легкие и увеличивает риск нового пневмоторакса. Он вызывает хронические заболевания легких и увеличивает риск рака легких. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом.

Обратитесь к врачу через 1-2 дня:

Возможно, вам придется вернуться для повторного рентгена грудной клетки. Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

Для вашей безопасности:

Не ныряйте под водой и не поднимайтесь на большую высоту после пневмоторакса.Не летайте, если у вас нелеченный или повторяющийся пневмоторакс. Изменение давления могло вызвать новый пневмоторакс. Спросите своего врача, когда безопасно летать, нырять или подниматься на большую высоту.

Обратитесь к своему врачу, если:

• У вас жар.
• При прикосновении к коже вы слышите треск или чувствуете хлопки.
• У вас есть вопросы о вашем состоянии или уходе.

Вернитесь в отделение неотложной помощи, если:

• У вас появилась или усилилась одышка или боль в груди.
• Ваше горло или передняя часть шеи сдвинуты в сторону.
• Вы потеете и чувствуете, что вот-вот потеряете сознание.
• Ваши ногти на руках, ногах или губах начинают синеть.
• У вас проблемы с ясным мышлением.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Приведенная выше информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Подробнее о спонтанном пневмотораксе (инструкции по реабилитации)

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

.