Нарушение походки — лечение и симптомы болезни
Из всех видов двигательной активности человека ходьба является самым обычным и, вместе с тем, самым сложным. В ней участвует очень многие отделы головного мозга, разные системы и костный аппарат. Для того, чтобы походка человека была правильной все эти структуры организма должны между собой гармонично взаимодействовать. Если же в работе центральной нервной системы происходит какой-то сбой или она нарушается, то, соответственно, изменяется и способ ходьбы.
У нарушения походки есть название из греческого языка — абазия.
Современная медицина применяет название “абазия” к достаточно большому спектру нарушений походки. Сюда можно отнести: гипокинетическую, гемипаретическую, атактическую, параспастическую, спастико-атактическую походку, апраксию ходьбы, перонеальную походку, идиопатическую сенильную дисбазию, дисбазию при умственной отсталости, утиную походку, нарушения походки при эпилепсии и пароксизмальной дискинезии, походку при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, гиперкинетическую походку.
В тех случаях, когда происходит нарушение работы сенсомоторики, неврологи применяют сдвоенное название — астазия-абазия. Его используют в тех случаях, когда вместе с нарушением походки(абазией) у пациента наблюдается еще и нарушение равновесия(т.е. астазия). Самым частым проявлением таких изменений в походке считается лобная дисбазия(нормотензивная гидроцефалия, дисциркуляторная энцефалопатия, инсульт). Также выделяют такие виды дисбазии, как психогенная и сенильная, дисбазия при нейродегенеративных болезнях.
При каких заболеваниях возникает нарушение походки
Главными координаторами нормальной походки и равновесия являются глаза человека и его внутреннее ухо. Соответственно — плохое зрение, инфекционные заболевания этих органов часто нарушают равновесие и, как следствие, изменяют его походку. Употребление спиртных напитков, наркотических средств, бесконтрольный прием лекарственных препаратов, в том числе и седативных, тоже занимают не последнее место среди причин нарушенной походки.
К нарушению походки может привести любая патология в нервной и мышечной системе человека. Речь, в первую очередь, идет об ущемлении межпозвоночных дисков.
Если говорить о более серьезных причинах изменения походки, то здесь на первый план выходят такие заболевания, как множественный склероз, боковой амиотрофический склероз, мышечная дистрофия, болезнь Паркинсона. Утрата чувствительности в обеих конечностях при диабете приводит к потере равновесия и неустойчивости.
Есть ряд различных заболеваний, которые сопровождаются нарушением походки.
Спастический гемипарез вызывает гемиплегическую походку. В случае такого нарушение у пациента наблюдается изменение положения верхних и нижних конечностей относительно туловища. Т.е. локоть, запястье, пальцы согнуты, плечо повернуто вовнутрь, нога в суставах — коленном, тазобедренном и голеностопном — разогнута. В более легких случаях рука находится в нормальном положении, но ее способность двигаться при ходьбе все равно ограничена.
Парапаретическую походку можно наблюдать у людей с разными степенями поражений спинного мозга и ДЦБ.
Ограниченное сгибание стопы с тыльной стороны вызывает походку с весьма звучным названием — петушиная. В связи с полным или частичным свисанием стопы во время шага пальцы ноги задевают поверхность, и человек должен поднимать ногу как можно выше, чтобы этого избежать.
Слабость в проксимальных мышцах ноги, которая возникает при миопатиях и спинальной амиотрофии заставляет человека ходить переваливаясь со стороны в сторону. Такое нарушение получило название — утиная походка.
Распознать паркинсоническую(акинетико-регидную) походку можно по следующим признакам: спина пациента сгорблена, его ноги находятся в полусогнутом состоянии, а руки — в согнутом, при этом можно заметить тремор покоя. Движение больной начинает наклонившись вперед. Во время ходьбы человек делает семенящие шаги, издающие шаркающий звук.
Апраксическую походку обычно можно наблюдать у больных с двусторонним поражением лобной доли. Симптомы нарушений походки в этом случае весьма схожи с паркинсонической. Но существует ряд различий: пациенту легко даются некоторые движения, из которых состоит сам процесс ходьбы — при этом он может лежать или стоять. Но как только нужно начать шагать, человек не в состоянии это осуществить. Тронувшись, наконец, вперед, пациент снова останавливается. Такие попытки двигаться повторяются по нескольку раз.
Хореоатетозная походка — для нее характерно нарушение процесса ходьбы резкими, сделанными словно через силу, движениями.
Ноги, расставленные широко в сторону, разные, по длине и скорости, шаги — это признаки мозжечковой походки. Пациент с этим нарушением закрывая и открывая глаза, все равно способен оставаться в равновесии. Однако, стоит ему изменить позу, как равновесие тут же теряется.
Сенсорная атаксия — у этого нарушения наблюдаются признаки, схожие с мозжечковой походкой. Отличаются они тем, что пациент теряет равновесие, едва закрыв глаза.
Если во время ходьбы человек заваливается на один бок, речь идет о вестибулярной атаксии.
Истерия также часто сопровождается нарушением походки. Для нее типичным является одновременное проявление нарушений в равновесии и ходьбе. Стоять без сторонней помощи, а тем более передвигаться, человек, страдающий истерией, просто не в состоянии.
К каким врачам обращаться, если возникает нарушение походки
В тех случаях, когда у человека нарушилась походка(дисбазия), он должен обратиться за помощью к ортопеду, неврологу, травматологу или ЛОРу. Все зависит от симптомов нарушения походки, и, конечно же, причин его возникновения. Для того, чтобы выяснить, что именно послужило поводом для нарушения походки, необходимо пройти детальное обследование и тщательную диагностику.
Современное и высокоэффективное лечение дисбазии, нарушения походки, Вы можете в лучшей клинике Москвы — МОСМЕД. Наши врачи предоставят Вам подробную информацию о формах нарушения походки, симптомах, методах диагностики и лечения дисбазии.
Прием врача невролога первичный: 1850 Р.
Нарушение походки при различных заболеваниях
О расстройстве походки говорят, когда уменьшается скорость передвижения или характер походки патологически изменяется. Нарушение походки всегда следует воспринимать серьезно, так как за этим могут скрываться серьезные заболевания. Кроме того, нарушения походки могут иметь драматические последствия для жизни пострадавшего человека, поскольку потеря подвижности угрожает утратой независимости, что сильно ухудшает качество жизни заболевшего.
Описание
Расстройства походки могут сильно различаться. Легкая хромота иногда едва заметна, а тяжелые нарушения могут сделать ходьбу совершенно невозможной и, таким образом, серьезно ограничить подвижность человека. Врачи говорят о расстройстве походки, когда походка человека значительно отличается от нормы с точки зрения скорости или характера походки. В то время как молодые люди передвигаются со скоростью 2,5 метра в секунду во время обычной ходьбы, скорость пожилых людей лишь около 1,5 метра в секунду. Но это следует рассматривать как нормальные возрастные изменения. Однако, если скорость ходьбы снижается сильнее, это может быть расстройство походки.
В дополнение к скорости, рисунок походки также может быть изменен. В норме, походка должна быть «гармоничной», поэтому ходьба, в целом, представляет собой плавное и симметричное движение. Гармоничный рисунок походки включает в себя размахивание руками. Нормальная походка дополнительно характеризуется тем, что ступни находятся на нормальном расстоянии друг от друга, длина шага достаточно велика, а подошва не поднимается слишком высоко или слишком низко при ходьбе, когда ступня направлена вперед.
Поскольку ходьба обычно интуитивна, большинство людей не заботятся о сложностях нервной системы и мускулатуры, необходимых для нормальной ходьбы. Особенно важными для спокойной ходьбы являются орган равновесия, собственное (бессознательное) восприятие движения, информация от глаз и точный контроль над мускулатурой. Нарушение в одной из этих областей может привести к нарушению походки.
Причины и возможные заболевания
Есть много причин для нарушения походки, но в основном выделяют две основные причины: нарушение равновесия или нарушения костно-мышечной системы.
В некоторых случаях присутствуют несколько причин, приводящих к расстройству походки (многофакторное расстройство походки). Давайте выясним, почему чувство равновесия так важно для нормальной ходьбы, и почему нарушения опорно-двигательного аппарата могут вызвать нарушения походки. Поняв общий механизм, намного легче понять множество возможных причин нарушения походки.
Нарушенное чувство равновесия
Чтобы человек мог стоять прямо и вообще ходить, ему нужно сохранять чувство равновесия. Нарушения этого чувства приводит к затруднениям при ходьбе и падению.
Три сенсорных системы организма участвуют в чувстве равновесия: глаза (зрительная система), орган равновесия во внутреннем ухе (система баланса) и информация от периферии тела, которая передается по нервным путям и спинному мозгу в важные сенсорные и моторные центры в мозге и там обрабатывается (проприоцептивная система).
Если одна из этих трех систем выходит из строя, две оставшиеся системы часто могут это компенсировать, так что чувство равновесия нарушается незначительно. Однако, если затронуты две системы, неизбежно возникают нарушения баланса. Общим для всех этих процессов является то, что они обычно протекают бессознательно, и вы начинаете осознавать их существование, как только они перестают функционировать как обычно.
- Зрительная система: через глаза мозг постоянно получает информацию о положении тела в пространстве. Эта информация обрабатывается в мозге и вносит значительный вклад в стабилизацию вертикального положения. Многие нарушения баланса становятся заметными только тогда, когда пострадавшие закрывают глаза и теряют равновесие, утратив зрительную информацию.
- Система баланса: внутреннее ухо содержит орган баланса. Он регистрирует повороты, а также ускорение и замедление тела. У каждого человека есть один орган равновесия в правом и левом внутреннем ухе. Для нормального чувства равновесия важно, чтобы органы равновесия обеих сторон были неповрежденными. В случае сбоя одного из них возникает противоречивая информация. Это может значительно нарушить чувство равновесия и вызвать головокружение.
- Проприоцептивная система: относится к чувству осязания и информации от периферии тела о положении тела в пространстве. Поначалу это звучит сложно, но на самом деле довольно просто: для чувства равновесия важно, чтобы информация, поступающая от тела через нервные пути и спинной мозг, направлялась в мозг и обрабатывалась там. В коже, мышцах и суставах есть крошечные датчики, которые постоянно информируют мозг о положении тела. Однако, если человек стоит неподвижно на обеих ногах, необходимы минимальные корректирующие движения мышц, чтобы поддерживать безопасную опору. Для нормальной походки информация должна постоянно регистрироваться и обрабатываться, чтобы мозг мог планировать правильное количество мышечной силы для следующего шага. Проприоцептивная система может быть повреждена как в области периферических нервов, так и в спинном мозге или даже в наиболее важных центрах головного мозга.
Опорно-двигательное расстройство
Нормальная человеческая ходьба зависит от функционирования костно-мышечной системы в дополнение к чувству равновесия. Под этим подразумевается, что мышечная сила достаточна и подвижность суставов не ограничена. Если мышечная сила слишком слабое, нормальное движение ограничено.
Мышца движется только при стимуляции нервным импульсом. При мышечной слабости причина может быть, с одной стороны, в самой мышце, но это также может быть связано с проблемой нервных путей, которые активируют мышцы.
Если сустав не двигается нормально, он блокирует движение. Очень часто сустав повреждается в результате износа или хронического воспаления, вследствие чего он больше не может нормально двигаться. При нарушениях походки особенно важны проблемы с мышцами и суставами стопы, ноги и бедра.
Общие причины нарушений походки
Чтобы упорядочить множество возможных причин нарушения походки, полезно разделить их на неврологические, ортопедические и психологические (психогенные) причины нарушения походки. Конечно, эти области довольно часто перекрывают друг друга, так например, расстройство походки не может быть отнесено только к одной категории, значительно присутствуют все три категории.
Неврологические причины нарушения походки
К этой категории относятся, прежде всего, заболевания головного мозга и нервной системы, при которых может возникнуть нарушение походки:
| Болезнь Паркинсона | Типичной для болезни Паркинсона является семенящая походка с наклоном вперед. |
| Рассеянный склероз | При рассеянном склерозе особенно часто возникают нарушения баланса, которые приводят к неопределенному характеру походки. |
| Полинейропатия | Полиневропатия – это общий термин для повреждения периферических нервов, например, сахарным диабетом, алкоголем, лекарствами и т. д. Типичной является походка, при которой больной вынужден при каждом шаге высоко поднимать ногу и шлепать ступней («петушиная походка»). |
| Повреждение внутреннего уха | Повреждение одного из двух органов равновесия во внутреннем ухе, например, из-за лекарств, воспаления или заболеваний, таких как болезнь Меньера, приводит к нарушениям равновесия и головокружению. |
| Авитаминоз | Например, недостаток витамина B12 может вызвать фуникулярный миелоз, помимо дискомфорта в руках и ногах, также возникают нарушения походки. |
| Мозг | Повреждение мозга от инсульта может привести к различным формам походки, в зависимости от того, какая часть мозга поражена. |
| Побочные эффекты лечения | В частности, причиной расстройства походки могут быть препараты, влияющие на мозг, такие как нейролептики, противоэпилептики и бензодиазепины. |
| Опухоль головного мозга /опухоль позвоночника | В зависимости от локализации опухоли сенсорные и/или моторные функции нарушаются. |
| Воспалительные заболевания | Например, при болезни Лайма в центральной нервной системе (нейроборрелиоз) возможны нарушения движений, такие как нарушения походки. |
| Увеличение желудочков головного мозга за счет повышения давления спинномозговой жидкости | Заболевания, при которых мозговая жидкость давит на нервные клетки головного мозга и тем самым повреждает их, могут вызывать нарушения походки. Примерами являются так называемая псевдоопухоль головного мозга или гидроцефалия при нормальном давлении. |
| Алкоголизм | Хроническое употребление алкоголя приводит к повреждению головного мозга (синдром Вернике-Корсакова). |
Ортопедические причины нарушения походки
В этой категории находятся, в основном, опорно-двигательные расстройства, которые вызывают нарушение походки:
| Совместное изнашивание (артроз) | Остеоартроз может серьезно ограничить подвижность сустава, приводя к нарушениям походки, особенно, если поражено колено, бедро или скакательный сустав. |
| Спинальный стеноз | Если позвоночный канал сужен костными структурами, при ходьбе возникает сильная боль (особенно при спуске). |
| Ревматические заболевания | Заболевания, так называемого, ревматического типа могут сделать нормальную походку невозможной из-за разрушения суставов и хронической боли. |
| Мышечная слабость | Наследственные заболевания с мышечной слабостью (мышечная дистрофия, миотоническая мышечная дистрофия и т. д.) являются причиной нарушений походки. |
| Грыжа межпозвоночного диска | Грыжа межпозвоночного диска (выпадение диска) часто означает сильную боль для пострадавших, которая также может развить нарушения походки. |
| Заболевание периферических артерий | Никаких ортопедических заболеваний в строгом смысле: нарушения кровообращения вызывают боль в ногах, а это означает, что больные могут проходить только короткие расстояния. |
| Гипертонус мускулатуры | Увеличение мышечного напряжения (мышечный тонус) может быть вызвано повреждением мозга и затруднить нормальную ходьбу. |
| Травма | Например, перелом шейки бедра в пожилом возрасте очень часто является причиной нарушения ходьбы. |
Психические причины расстройства походки (психогенное расстройство походки)
В дополнение к физическим причинам, упомянутым выше, вызывающим нарушения походки, психологические проблемы также могут быть причиной нарушения походки. Психические заболевания очень разнообразны. Психогенное расстройство походки стало известно, благодаря исследовательской работе с репатриантами после Первой мировой войны. Некоторые ветераны войны были настолько травмированы событиями на войне, что продемонстрировали заметные и очень странные нарушения походки. Эта травма солдат сегодня называется посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).
Однако психогенное расстройство походки возникает не только как часть ПТСР. Психологические причины могут быть самыми разными. Однако, все изменения походки при этом объединяет то, что на первый план выходят не нарушения в нервной системе или опорно-двигательном аппарате, а психологические расстройства.
Тяжесть нарушений походки при психогенных расстройствах может сильно колебаться. Так, может случиться, что в некоторые дни нормальная походка невозможна, а через несколько дней она почти или вообще не изменена. Психогенные нарушения ходьбы еще недостаточно изучены, поэтому лечение часто бывает затруднено. Частичное улучшение может быть достигнуто путем стационарного лечения с использованием физиотерапевтических и поведенческих подходов.
Когда следует идти к врачу?
Нарушение походки может возникнуть при многих заболеваниях. Для многих из них своевременная диагностика и лечение могут помочь предотвратить прогрессирование заболевания. Кроме того, нарушения походки могут быть результатом серьезных, возможно, угрожающих жизни заболеваний. Это особенно актуально, когда расстройство походки возникает внезапно, и для него нет явной причины (такой как износ суставов и боль). Таким образом, вы должны срочно идти к врачу в случае острого нарушения походки.
Когда нормальная ходьба больше не возможна, это сильно ограничивает повседневную жизнь человека. Многие люди с нарушениями походки часто очень боятся упасть, что может привести к дальнейшему ухудшению нарушений ходьбы. Таким образом, расстройство походки является частой причиной одиночества и социальной изоляции, когда пострадавшие не могут покинуть дом. Нарушения походки часто поддается лечению (в зависимости от причины). Но прежде всего, необходимо, чтобы врач нашел причину нарушения походки.
Что делает доктор?
При нарушениях походки выбор врача зависит от подозреваемой причины. Если нарушения походки скорее неврологические – вызваны повреждением нервной системы (нервов, головного мозга, спинного мозга), невролог может помочь вам. В отличие от этого, если существует очевидная опорно-двигательная проблема, специалист в области ортопедии является подходящим специалистом. Если вы сначала пойдете к семейному врачу, то наверняка не ошибетесь. При необходимости он направит вас к соответствующему специалисту.
История болезни (анамнез)
В начале визита к врачу проводится подробный разговор между пациентом и врачом, из которого можно получить важные подсказки о причине нарушения походки. Ваш доктор задаст вам несколько вопросов. Например:
- Как долго беспокоят нарушения походки?
- Произошло расстройство походки внезапно или развилось постепенно?
- Всегда ли присутствует расстройство или симптомы меняются?
- В каких ситуациях происходит нарушение походки?
- Есть ли боли во время ходьбы? Если есть, то где?
- Вы принимаете лекарства? Если да, то какие?
- Чем вы болели раньше (например, сердечный приступ, инсульт, ортопедические заболевания)?
- Помимо нарушений походки, есть ли у вас другие жалобы, такие как головокружение или онемение в руках или ногах?
Физическое обследование
Особенно важным при расстройстве походки является физическое, ортопедическое и неврологическое обследование. В первую очередь, доктор смотрит на то, как вы идете. Наблюдая за походкой, врач может приблизительно оценить степень тяжести нарушений.
Кроме того, используется «Тест на время ходьбы». Вам будет предложено встать со стула, пройти три метра и снова сесть. Врач измеряет время, которое для этого нужно. Обычно для этого упражнения не нужно больше 20 секунд. Если тест длится более 30 секунд, он, вероятно, будет измененным, что говорит о нарушениях походки.
Далее идет проверка вашего чувства равновесия. Это удается, среди прочего, с помощью, так называемой, пробы Ромберга. Пациентов просят вытянуть руки вперед, стоя, и закрыть глаза, когда это будет предложено. Если возникают проблемы с равновесием из-за закрытия глаз, это говорит о нарушении проводимости информации в спинном мозге, что приводит к нарушению равновесия («атаксия спинного мозга»). Если же есть проблемы с этим упражнением с открытыми глазами, и если зрение не влияет на стабильность осанки, это скорее показатель повреждения мозжечка.
Другое исследование – проба Унтербергера. Человека просят встать в позу Ромберга с закрытыми глазами и сделать 50 шагов на месте, стараясь сохранить положение тела. После выполнения упражнения определяется, насколько человек изменил положение тела, шагнув в каком-то направлении. Отклонение более чем на 45 градусов относительно начальной позиции указывает на повреждение мозжечка или органа баланса.
В дополнение к оценке походки и чувства равновесия, врач также проводит общее неврологическое обследование. Он оценивает рефлексы, мышечную силу и чувствительность.
Дальнейшие исследования
По анамнезу и результатам физического осмотра, врач получает ценную информацию о возможной причине нарушения походки. При необходимости назначаются дальнейшие исследования, чтобы поставить верный диагноз. Дальнейшие исследования для выяснения нарушения походки включают в себя:
- Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ),
- Измерение скорости нервной проводимости с помощью электронейрографии (ENG),
- Исследование крови и/или спинномозговой жидкости,
- Измерение мозговых волн (электроэнцефалография, ЭЭГ),
- Измерение проводимости нервных мышц (электромиография, ЭМГ),
- Глазной тест, слуховой тест.
Терапия
После того, как причина нарушения походки установлена, врач скажет вам какое лечение необходимо. Лечение нарушения походки полностью зависит от основной причины. Хотя некоторые причины (например, дефицит витамина или побочные эффекты лечения) иногда обратимы, при других заболеваниях чаще идет речь об остановке прогрессирования заболевания (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз).
При ортопедических причинах иногда требуется оперативное вмешательство. Во многих случаях меры поддерживающей терапии, такие как физиотерапия (физиотерапия) и методы физического лечения (такие как ванны для упражнений, массаж, нагревание и т. д.), полезны для укрепления походки, для укрепления мышечной силы и улучшения координации движений.
Вы можете сделать это самостоятельно
В случае нарушений походки положительное влияние на симптомы может оказывать самодисциплина. Как и при многих других заболеваниях, важно поддерживать здоровый образ жизни с достаточным количеством упражнений. Регулярная тренировка мышц и чувства равновесия чрезвычайно важны при расстройствах походки: это может значительно снизить тяжесть расстройства походки, даже если это причина, от которой в настоящее время не существует лекарства (например, болезнь Паркинсона).
В рамках лечения расстройства походки выучить некоторые лечебные упражнения, которые должны регулярно выполняться дома. Даже если прогресс крайне медленный, буквально «шаг за шагом», укрепляя и мобилизуя имеющиеся резервы, часто можно компенсировать дефекты нервной системы.
Рекомендуется и легко выполнять для большинства людей, помимо лечебных упражнений, регулярные гимнастические упражнения на прогулке. В частности, тренировка ходьбы с помощью «скандинавской ходьбы» может быть очень эффективной.
Здоровый образ жизни также требует сознательного и сдержанного употребления алкоголя.
С существующей походкой, в случае необходимости, следует полностью отказаться от алкоголя, потому что алкоголь повреждает мозг и нервы. Полиневропатия, вызванная сахарным диабетом, является одной из частых причин нарушения походки. Если диабет будет обнаружен вовремя и врач назначит надлежащее лечение, серьезные последствия, такие как нарушения походки часто можно предотвратить.
Важно при нарушениях походки: предотвращение падения
В определенной степени можно помочь себе, предотвращая падения. Они не только несут в себе риск серьезных травм, но также часто вызывают беспокойство при ходьбе. Опасаясь очередного падения, пациенты стараются ходить все меньше и меньше, неуклонно снижая свои физические запасы. Кроме того, они все реже выходят из дома и могут иногда попадать в социальную изоляцию, что особенно негативно влияет на общий прогноз.
Если у человека уже имеются нарушения походки или падение может произойти в любое время, профилактические меры должны быть приняты, чтобы свести к минимуму риск падений и возможных последствий падения в любом случае. Например, специальные мягкие штаны («протекторы бедра») могут защитить тазобедренные суставы и бедренную кость в случае падения от перелома кости.
Вас также может заинтересовать
Походка человека является результатом взаимодействия мышц, костей, органов зрения и внутреннего уха. За координацию движений отвечают головной мозг и центральная нервная система. При нарушении работы центральной нервной системы (в тех или иных отделах), могут возникать определенные двигательные расстройства, в том числе, нарушение походки (абазия или дисбазия). Внешне это явление может выглядеть как проблемы нормального сгибания суставов, резкие толчкообразные движения при ходьбе, манежная, шаркающая походка и т.д.
Поводом для обращения к врачу могут послужить следующие симптомы:
- появление затруднений при поворотах или подъеме по лестнице;
- нарушению походки сопутствуют онемение, боль, судорожные подергивания, неустойчивость, мышечная слабость или одеревенение мышц в конечностях;
- падения, спотыкания, столкновение с предметами;
- сильное физическое истощение, вызывающее мышечную слабость.
Причины возникновения нарушения походки
Различают два основных фактора, способствующих возникновению нарушения походки – анатомический и неврологический.
Анатомические причины абазии:
- болевой синдром;
- функциональное неравенство конечностей;
- антеверсия бедра.
Неврологические причины абазии:
- нарушение мозгового кровообращения;
- периферическая нейропатия;
- поражение лобной доли мозга;
- заболевание мозжечка;
- паралич малоберцового нерва;
- церебральный паралич;
- болезнь Паркинсона;
- множественный или боковой амиотрофический склероз.
Наиболее частым источником нарушений походки является функциональное расстройство центральной нервной системы, которое может быть вызвано приемом седативных препаратов, алкоголя или злоупотреблением некоторых лекарств. Нарушение походки может возникать и вследствие дефицита витамина В, из-за которого появляется онемение конечностей и нарушается равновесие. Также неустойчивая походка может появляться у больных диабетом, поскольку он часто вызывает потерю чувствительности в обеих ногах.
Диагностика нарушения походки
При остро возникших нарушениях походки необходимо исключить заболевания внутренних органов, нарушения водно-электролитного баланса и пр. Для исключения ортостатической артериальной гипотензии проводится мониторинг артериального давления в положении лежа и стоя. При подозрении на поражение центральной нервной системы необходимо провести нейровизуализацию. КТ (или МРТ) головного мозга помогает диагностировать сосудистые поражения, черепно-мозговую травму, опухоли, некоторые нейродегенеративные и другие заболевания. Могут понадобиться консультации невролога, травматолога, терапевта, отоларинголога, окулиста, ангиохирурга.
Лечение нарушения походки
После установления причины нарушения походки назначается курс лечения. Широко применяются мануальные и физиотерапевтические процедуры, лечебные массажи. В некоторых случаях может помочь только хирургическое лечение. При неврологической природе заболевания добиться значительного эффекта можно с помощью лечебной гимнастики. Также больным может быть рекомендовано использование специальных вспомогательных приспособлений (например, ходунков).
Анна Федака
Реабилитолог, преподаватель йоги, эксперт по ЗОЖ, послеродовая доула, автор блога о перинатальной йоге и функциональном фитнесе.
Правильная и неправильная походка
При правильной походке позвоночник прямой, голова, плечи и таз почти неподвижны, руки двигаются в такт ходьбе. Вес тела плавно перемещается с ноги на ногу, ширина шага не превышает две длины стопы. При каждом шаге одни мышцы расслабляются, другие — сокращаются, чередуясь. В общем в ходьбе участвуют более 200 мышц.
Если нарушен нормальный механизм ходьбы, нужная мышца вовремя не включается, а её антагонист не расслабляется. Возникает нарушение мышечного баланса. Как следствие, появляются мышечные спазмы, напряжение, боли, укорачиваются одни и ослабляются другие мышцы. Можно пытаться исправить этот дисбаланс массажами, у мануального терапевта или остеопата, но проблема будет быстро возвращаться. Ведь после сеанса вы опять будете воспроизводить те же двигательные ошибки, которые привели вас к специалисту.
Некоторые причины неправильной походки
Один из самых частых видов нарушения походки — «спящая» ягодичная мышца. Она должна стабилизировать таз при ходьбе, но не делает этого. Возникает целый каскад мышечных дисбалансов и характерных болей. Нестабильность таза сопровождается слабостью прямых мышц живота, большой и средней ягодичных мышц, укорочением грушевидной, пояснично-подвздошной, квадратной поясничной мышцы, косых мыщц живота и прямой мышцы бедра. Нарушается функция тазобедренного сустава, он начинает разрушаться и болеть, ведь именно на него перераспределяется нагрузка.
Задача ягодичной мышцы — обеспечивать выталкивание ноги вперёд при шаге. Посмотрите фотографии бегунов, они бегут с прямым корпусом, не смещая центр тяжести вперёд, за счёт силы ягодичных мышц.
edella/depositphotos.comЕсли при каждом шаге ягодичная мышца будет выталкивать ногу вперёд, то не только попа станет красивее, но и:
- таз будет стабильным, он не будет изменять наклон, перекашиваться в стороны или скручиваться;
- уйдёт нагрузка с тазобедренных суставов, они перестанут разрушаться и болеть;
- шаг станет свободнее, а походка — легче и красивее.
И наоборот, если ягодичная мышца не выполняет свою работу, то:
- пояснично-подвздошная и прямая мышца бедра постепенно укорачиваются, шаг становится тяжёлым;
- квадратная мышца поясницы укорачивается или перенапрягается;
- перенапрягаются разгибатели спины, так как в шаг активно вовлекается поясничный отдел;
- таз становится нестабильным;
- возникают боли в пояснице, тазобедренных суставах, коленях.
Варианты неправильной походки
1. При каждом шаге таз наклоняется вперёд, возникает прогиб в пояснице.
Фото автора. Модель — Серафима Конышева, преподавательница йоги Айенгара2. При каждом шаге таз скручивается вправо-влево.
3. При каждом шаге вес переносится на тазобедренный сустав, таз перекашивается.
Фото автора. Модель — Серафима Конышева, преподавательница йоги Айенгара4. Шаркающая походка, ноги перетаскиваются по земле при каждом шаге.
Фото автора. Модель — Серафима Конышева, преподавательница йоги АйенгараУпражнение, которое поможет исправить походку
Что же нам делать со «спящими» ягодичными мышцами? Надо начать работу с укороченных пояснично-подвздошной мышц и мышц передней поверхности бедра: сделать их функционально длинными. Растянуть, выражаясь простым языком. Это позволит выровнять таз и даст возможность ягодичной мышце включаться в повседневной активности.
Лучше начать с подготовительного упражнения. Будем растягивать левую пояснично-подвздошную и прямую мышцу бедра.
Встаньте ровно на две ноги, отведите правую назад, левая должна остаться вертикальной на одной линии с корпусом. Правую ногу поставьте на носок и выпрямите в колене, не смещая никуда таз относительно корпуса. Уже в этот момент можно почувствовать натяжение передней поверхности бедра, спереди от тазобедренного сустава или чуть внутри. Тогда на этом положении и надо пока остановиться.
Фото автора. Модель — Серафима Конышева, преподавательница йоги АйенгараОбратите внимание, что таз не должен идти за отведённой ногой. Если это происходит, значит, вы просто прогибаетесь в пояснице и упражнение бесполезно. По мере того как вы перестаёте чувствовать натяжение в бедре, отодвигайте ногу всё дальше.
Для того чтобы ягодичная мышца участвовала в ходьбе, бедро нужно растянуть примерно на длину широкого шага. Для бега — чуть больше.
Если вы будете выполнять это упражнение в течение недели-двух, то заметите, что шаг становится свободней, длинней, появляется желание «включить» ягодичные мышцы.
Профилактика
Даже если у вас ничего не болит, вам также не помешает включить это упражнение в обычные тренировки. Оно используется в том или ином виде во многих занятиях. Например, в йоге это всем известная вирабхадрасана I. Обратите внимание, как её надо выполнять, чтобы получить терапевтический эффект для улучшения походки.
Слева — правильное выполнение асаны, справа — неправильное. Фото автора. Модель — Серафима Конышева, преподавательница йоги АйенгараЧтобы напомнить телу правильный двигательный паттерн, иногда делайте так: заложите за бёдра палку, возьмитесь за неё руками и так походите 5–10 минут. С вашей походкой всё хорошо, если с палкой ходить так же просто, как и без неё.
И не забывайте про ещё один отличный способ: ходьбу с книгой на голове.
Читайте также 🕺
Нарушения походки
Что такое функциональные нарушения походки?Функциональные двигательные расстройства подразумевают наличие движений или позиций частей тела, в связи с неправильной работой нервной системы (не связаны с органическим поражением нервной системы). Различные виды нарушений походки являются одним из видов функциональных расстройств.
Здесь представлены наиболее общие частые типы функциональных нарушений походки (ФНП):
1. Походка с волочением ноги (функциональная слабость). Один из самых частых ФНП, это волочение ноги, которая встречается у пациентов с функциональной слабостью в одной ноге. Вы можете прочитать больше про функциональную слабость здесь. Люди с этим видом слабости в ноге, отмечают, что их нога, как бы волочится по земле. Часто, это не выглядит столь драматично. Стопа часто повернута внутрь или кнаружи. Некоторые отмечают, что их ступня как бы примагничена к земле.
2. Внезапное сгибание в коленях. Обычно это вид обнаруживается при функциональной слабости в одной или обеих ногах. Иногда, когда оба колена сгибаются одновременно, возникает дроп-атака. Не смотря на это, очень важно распознать другие причины этого состояния, например проблемы с коленями. 3. Маленькие медленные шаги, «как по льду». Это, в основном, неустойчивая походка, когда человек делает меленькие шажки, почти ка при «хождении на льду». Ноги при этом напряжены, а ступни далеко расставлены друг от друга. Обычно, причина такой походки в том, что человек имел эпизод падения, и теперь боится повторения.
4. Раскачивающаяся (колеблющаяся) походка. При этом виде походки, человек раскачивается из стороны в строну, особенно верхняя часть его тела, и ноги «коррегируют» эти движения. Человек, как будто собирается упасть, но затем удерживает себя.
5. Гиперкинетическая походка. Функциональные двигательные нарушения иногда, могут стать причиной чрезмерных драматических движений в руках, ногах или туловище, проявляющихся у некоторых во время ходьбы.
6. Приседающая походка. Это редкая форма ФНП, при которой, человек как бы приседает. Часто бывает ассоциирована со страхом падения. Функциональные нарушения стояния (астазия) При этих нарушениях человек имеет проблемы со стоянием, но может нормально ходить. Астазию можно диагностировать, если симптоматика уходит при отвлечении пациента (играет в игры на телефоне или угадывает цифры, которые пишут на его спине).
Как же ставится диагноз?
Диагноз ФНП обычно ставится неврологом. Постановка диагноза задача нелегкая, и требует детального знания всех неврологических заболеваниях с двигательными расстройствами, многие из которых необычные и даже эксцентричные. Даже невролог должен быть особенно осторожным диагностируя ФНП. Нам известно из литературы, что процент ошибок при постановке диагноза ФНП значительно выше, чем при диагностировании других функциональных.
Особенности помогающие диагностировать ФНП
1. Выявление позитивных знаков – функционального тремора или функциональной слабости в конечностях
2. Частые шаги в сторону (отступления) и другие «неэкономичные» походки (требуют затраты большей энергии, чем нормальные)
3. Улучшение походки, при движении задом наперед
4. Улучшение походки при смене скорости и ритма движения
5. Улучшение походки при прослушивании музыки
6. Проблемы с балансом при стоянии уменьшаются, когда человек отвлекается на другие задачи, например, угадывание цифр, которые пишут на его спине, игра на мобильном телефоне
Лечение ФНП
Психотерапия, является важным составляющим в лечении ФНП (специалист должен хорошо разбираться в функциональных нарушениях). Некоторые способы терапии, описанные ниже, могут показаться немного необычными и странными, но они все направлены на то, чтобы помочь головному мозгу вернуть нормальный «автоматизм» движений. Большое значение в успехе лечения ФНП имеет правильная постановка диагноза.
Если вы будете сомневаться в вашем диагнозе, то будете неохотно применять нижеперечисленные методы.
1. Попробуйте напевать песню (можно и в уме), когда ходите. Легче ли вам ходить после этого?
2. Старайтесь ходить задом наперед. Такая ходьба представляет собой другую «программу» в вашей голове, и вы будете удивлены, насколько она легче обычной ходьбы.
3. Бегите. Иногда, легкая пробежка позволяет вам двигаться легче. Такой феномен наблюдается у пациентов с заиканием, которым удается при этом нормально петь.
4. Если вы пытаетесь начать ходить и не можете, постарайтесь встать ровно и перемещать свой вес с одной ноги на вторую, в течении нескольких минут.
Походка человека является результатом взаимодействия мышц, костей, органов зрения и внутреннего уха. За координацию движений отвечают головной мозг и центральная нервная система. При нарушении работы центральной нервной системы (в тех или иных отделах), могут возникать определенные двигательные расстройства, в том числе, нарушение походки (абазия или дисбазия). Внешне это явление может выглядеть как проблемы нормального сгибания суставов, резкие толчкообразные движения при ходьбе, манежная, шаркающая походка и т.д.
Поводом для обращения к врачу могут послужить следующие симптомы:
- появление затруднений при поворотах или подъеме по лестнице;
- нарушению походки сопутствуют онемение, боль, судорожные подергивания, неустойчивость, мышечная слабость или одеревенение мышц в конечностях;
- падения, спотыкания, столкновение с предметами;
- сильное физическое истощение, вызывающее мышечную слабость.
Причины возникновения нарушения походки
Различают два основных фактора, способствующих возникновению нарушения походки – анатомический и неврологический.
Анатомические причины абазии:
- болевой синдром;
- функциональное неравенство конечностей;
- антеверсия бедра.
Неврологические причины абазии:
- нарушение мозгового кровообращения;
- периферическая нейропатия;
- поражение лобной доли мозга;
- заболевание мозжечка;
- паралич малоберцового нерва;
- церебральный паралич;
- болезнь Паркинсона;
- множественный или боковой амиотрофический склероз.
Наиболее частым источником нарушений походки является функциональное расстройство центральной нервной системы, которое может быть вызвано приемом седативных препаратов, алкоголя или злоупотреблением некоторых лекарств. Нарушение походки может возникать и вследствие дефицита витамина В, из-за которого появляется онемение конечностей и нарушается равновесие. Также неустойчивая походка может появляться у больных диабетом, поскольку он часто вызывает потерю чувствительности в обеих ногах.
Диагностика нарушения походки
При остро возникших нарушениях походки необходимо исключить заболевания внутренних органов, нарушения водно-электролитного баланса и пр. Для исключения ортостатической артериальной гипотензии проводится мониторинг артериального давления в положении лежа и стоя. При подозрении на поражение центральной нервной системы необходимо провести нейровизуализацию. КТ (или МРТ) головного мозга помогает диагностировать сосудистые поражения, черепно-мозговую травму, опухоли, некоторые нейродегенеративные и другие заболевания. Могут понадобиться консультации невролога, травматолога, терапевта, отоларинголога, окулиста, ангиохирурга.
Лечение нарушения походки
После установления причины нарушения походки назначается курс лечения. Широко применяются мануальные и физиотерапевтические процедуры, лечебные массажи. В некоторых случаях может помочь только хирургическое лечение. При неврологической природе заболевания добиться значительного эффекта можно с помощью лечебной гимнастики. Также больным может быть рекомендовано использование специальных вспомогательных приспособлений (например, ходунков).
Нарушение ходьбы — Неврология — LiveJournal
Классификация нарушений ходьбыОсновываясь главным образом на феноменологии J. Jancovic et al. (2000) выделил 14 типов патологической походки:
• гемипаретическая
• парапаретическая
• переваливающаяся
• степаж
• petits pas
• апрактическая
• пропульсивная (или ретропульсивная)
• атактическая (мозжечковая)
• дистоническая
• хореическая
• анталгическая
• «сенсорная» (при сенсетивной атаксии)
• вестибулопатическая
• истерическая (психогенная)
J. Nutt (1997), исходя из патофизиологических данных, выделил 6 типов нарушений ходьбы, вызванных соответственно:
• расстройством чувствительности
• расстройством ориентации (вследствие нарушения обработки первичной сенсорной информации и формирования внутренноей схемы тела и окружающего пространства)
• мышечной слабостью (параличами)
• нарушение соразмерности мышечных усилий (например, при паркинсонизме и мозжечковой атаксии)
• нарушением организации и инициации постуральных и локомоторных сминергий
• нарушением адаптации синергий к условиям окружающей среды и внутренним целям
Но наиболее удачной следует признать попытку J. Nutt et al. (1993) построить структурную классификацию нарушений ходьбы, основываясь на идеях H.Jackson об уровнях поражения нервной системы. Они соотнесли нарушения ходьбы с тремя уровнями поражений нервной системы.
• К расстройствам низшего уровня отнесены нарушения ходьбы, вызванные поражением опорно-двигательного аппарата и периферических нервов, а также соматосенсорными, зрительными и вестибулярными расстройствами.
• К расстройствам среднего уровня отнесены нарушения ходьбы, вызванные поражением пирамидных трактов, мозжечковой атаксией, экстрапирамидными расстройствами.
• К расстройствам высшего уровня относят сложные, интегративные нарушения двигательного контроля, которые невозможно объяснить синдромами поражения среднего и низшего уровней или их сочетанием. Они связаны с поражением лобных долей, базальных ганглиев, среднего мозга, таламуса и их связей. Эти расстройства ходьбы можно обозначить как «первичные», поскольку они непосредственно вызваны нарушением процессов выбора и инициации локомоторных и постуральных синергий, а не их реализацией, и не зависят от какой-либо другой неврологической патологии (например, нарушения чувствительности, парезов или повышения мышечного тонуса).
J. Nutt et al. (1993) выделил 5 основных синдромов нарушения ходьбы высшего уровня:
• осторожная походка
• лобное нарушение ходьбы
• лобное нарушение равновесия
• подкорковое нарушение равновесия
• изолированное нарушение инициации ходьбы
Эту классификацию нельзя назвать идеальной. Некоторые из синдромов выделены на основе топического подхода (например, «лобное нарушение ходьбы»), другие – чисто феноменологически («изолированное нарушение инициации ходьбы»). Феноменологические границы синдромов довльно нечеткие – по сути дела, они образуют единый спектр.
Наблюдаясь при одних и тех же заболиваниях, они нередко сочетаются друг с другом, либо сменяют друг друга по мере прогрессирования мозгового поражения.
При многих заболеваниях нарушения высшего уровня наслаиваются на синдромы среднего и низшего уровня, что значительно усложняет общую картину двигательных расстройств.
Затрудняет выделение отдельных синдромов – отсутствие их объективных нейрофизиологических маркеров.
В то же время нельзя не признать, что предложенная классификация позволяет более дифференцированно подходить к лечению и реабилитации больных и является хорошей отправной точкой для последующих исследований.
Нарушения ходьбы высшего уровня в значительно большей степени изменчивы и зависимы от ситуации, эмоциональных и когнитивных факторов, чем нарушения низшего и среднего уровня, но в меншей степени чем они, могут быть скоррегированы за счет компенсанаторных механизмов, неадекватность которых как раз и является их характерной чертой.
Нарушения высшего уровня особенно грубо проявляются в переходных ситуациях:
• при начале ходьбы
• поворотах
• вставании и т.д.,
когда одна двигательная программа должна смениться другой и, следовательно, отражают дефект планирования.
Дезавтоматизация двигательных функций требует более значительного напряжения механизмов произвольной регуляции, включающих в том числе и когнитивные функции, прежде всего внимание. Однако и этот ресурс компенсации у больных с нарушениями высшего уровня существенно ограничен вследствие сопутствующего поражения лобно-подкорковых связей, учавствующих в регуляции когнитивных функций. Соответственно, любая дополнительная нагрузка на когнитивные функции во время ходьбы (например, решение задачи или просто отвлечение внимания на новый стимул) может привести к несоразмерно тяжелому ухудшению двигательных функций (например, застыванию). Тот же эффект может иметь неожиданная эмоциональная реакция.
Поразительна я диссоциация между нарушением способности к ходьбе и сохранностью двигательных возможностей ног в положении лежа и сидя, а также связь с когнитивными расстройствами послужили предпосылкой для обозначения нарушений ходьбы высшего уровня как «апраксии ходьбы».
J. Nutt et al. (1993) привели возражения по поводу этого определения, указав, что при «апраксии ходьбы» классические нейропсихологические тесты обычно не выявляют апраксию в конечностях, а у больных с двусторонней апраксией конечностей, как правило, отсутствуют нарушения ходьбы.
В то же время есть данные, что туловищные движения, от которых в значительной степени зависит ходьба, регулируются иными (хотя возможно и параллельными)путями, чем движения конечностей. Поэтому, по мнению ряда авторов, туловищная (или аксиальная) апраксия может наблюдаться отдельно от апраксии конечностей.
Более того, как полагает H.J. Freund (1992), в связи с появлением прямохождения у человека имеет место перераспределение части функций от стволово-спинальных структур к лобной коре, что делает возможным развитие туловищной апраксии и апраксии ходьбы (как ее вариант) при поражении коры, кортико-субкортикальных и (или) кортико-стволовых связей.
Более удобной в клинической практике является модифицированная классификация J. Nutt et al. (1993). В соответствии с ней выделяются 6 основных категорий нарушений ходьбы:
1. Нарушения ходьбы при поражении костно-суставной системы (артрозах, артритах, рефлекторных синдромах остеохондроза позвоночника, сколиозе, ревматической полимиалгии и др.)
2. Нарушения ходьбы при дисфункции внутренних органов и систем (ортостатическая гипотензия, тяжелая сердечная и дыхательнаянедостаточность, облитерирующие нарушения артерий нижних конечностей).
3. Нарушения ходьбы при дисфункции афферентных систем (сенситивная, вестибулярная, зрительная атаксии, нарушения ходьбы при мультисенсорной недостаточности).
4. Нарушения ходьбы, вызванные другими двигательными расстройствами:
• мышечная слабость (миопатии, миастения и др.)
• вялые параличи (моно-и полинейропатии, радикулопатии, поражения спинного мозга)
• ригидность вследствие патологической активности периферических двигательных нейронов (нейромиотония, синдром ригидного человека и др.)
• пирамидный синдром (спастический паралич)
• мозжечковая атаксия
• гипокинезия и ригидность (при паркинсонизме)
• экстрапирамидные гиперкинезы (дистония, хорея, миоклония, ортостатический тремор идр.)
5. Нарушения ходьбы, не связанные с другими неврологическими нарушениями (интегративные, или «первичные» нарушения ходьбы):
• сенильная дисбазия (соответствует «осторожнойпоходке» по классификации J. Nutt et al.)
• подкорковая астазия (соответствует «подкорковому нарушению равновесия»)
• лобная (подкорково-лобная) дисбазия (соответствует «изолированному нарушению инициации ходьбы» и «лобному нарушению ходьбы»)
• лобная астазия (соответствует «лобному нарушению равновесия»)
6. Психогенные нарушения ходьбы (психогенная дисбазия при истерии, астазобазофобиии, депрессии и других психческих расстройствах).
Общие принципы диагностики нарушений ходьбы
Двигательные и чувствительные нарушения, свойственные той или иной болезни нервной системы, и попытки их компенсации часто формипуют специфическую походку, которая бывает своего рода «визитной карточкой» заболевания, позволяющей ставить диагноз на расстоянии.
Наблюдая за больным, следует акцентировать внимание на следующем:
• как он делает первый шаг
• какова скорость его ходьбы
• длина и частота шагов
• полностью ли он отрывает ноги от пола или шаркает
• как меняется ходьба при поворотах
• прохождение через узкий проем
• преодоления препятствий
• способность произвольно менять скорость
• высота поднимания ног
и другие параметры ходьбы.
Клиническая оценка нарушений равновесия и ходьбы
1. Равновесие (статика):
• вставание со стула и кровати (выпрямляющие синергии)
• устойчивость в вертикальном положении с открытыми и закрытыми глазами на ровной и неровной поверхности, в обычной или специальной позе, например привытягивании одной руки вперед (поддерживающие синергии)
• устойчивость при спонтанном или индуцированном нарушении равновесия, например при ожидаемом или неожиданном подталкивании назад, вперед, в сторону (реактивные, спасательные и защитные синергии)
2. Ходьба (локомоция):
• инициация ходьбы, наличие стартовой задержки, застывания
• паттерн ходьбы (скорость, ширина, высота, регулярность, симметричность, ритмичность шагов, отрывание стоп от пола, площадь опоры, ассоциированные движения туловища и рук)
• способность выполнять повороты при ходьбе (повороты единым корпусом, застывания, топтание и тд.)
• способность произвольно менять темп ходьбы и параметры шага
• тандемная ходьба и другие специальные пробы (ходьба спиной вперед, ходьба с закрытыми глазами, ходьба с преодолением невысоких барьеров или по ступенькам, пяточно-коленная проба, движения ног в положении сидя и лежа, туловищные движения)
Обязательной составляющей неврологического исследования является оценка постуральных синергий. Больных и их родственников нужно спрашивать о наличии падений и обстоятельствах, в которых они возникают. При осмотре следует отметить, как больной встает из положения сидя или лежа, как садится на стул, насколько он устойчив в позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами, с опущенными и вытянутыми вперед руками, при ходьбе на носках и пятках, тандемной ходьбе, при подталкивании вперед. назад и в сторону.
Для проверки постуральной устойчивости врач обычно становится позади больного и за плечи подталкивает его на себя. В норме пациент быстро восстанавливает равновесие, рефлекторно поднимая носки, наклоняя вперед туловище или совершая один, реже два быстрых корригирующих шага назад. При патологии он с трудом выравнивает равновесие. делает несколько мелких, неэффективных шажков назад (ретропульсия) или падает без всякой попытки удержать равновесие. Кроме того, следует попросить больного имитировать ритмические локомоторные движения в положении лежа или сидя, начертить ту или иную цифру или фигуру носком ног либо выполнить ногой иное символическое действие (например, раздавить окурок или ударить п мячу).
Важное значение имеет анализ сопутствующих проявлений, которые могут указывать на поражение:
• скелетно-мышечной системы
• сердечно-сосудистой системы
• органов чувств
• переферических нервов
• спинного мозга
• головного мозга
• психические расстройства
Нужно не только выявить те или иные нарушения, но и соизмерить их выраженность с характером и тяжестью расстройств ходьбы. Например, наличие пирамидных знаков, нарушений глубокой чувствительности или артроз тазобедренных суставов не могут объяснить походку с затрудненным началом ходьбы и частыми застываниями.
Важно выяснить и лекарственный анамнез: нарушения ходьбы могут усугубляться под влиянием бензодиазепинов и других седативных средств, а также препаратов, вызывающих ортостатическую гипотензию. Остро возникающие нарушения ходьбы и равновесия могут быть вызваны или резко усилены недостаточностью внутренних органов, нарушением водно-электролитного баланса, интеркуррентными инфекциями. В этом случае они возникают на фоне спутанности сознания, астериксиса и других симптомов. Исследование постуральной устойчивости с помощью постурографии (стабилографии) и применение инструментальных методов кинематического анализа ходьбы могут значительно облегчить диагностику и выбор реабилитационных мер.
С помощью методов нейровизуализации (КТ и МРТ) можно диагносцировать сосудистые поражения мозга, нормотензивную гидроцефалию, опухоли, некоторые нейродегенеративные заболевания. Однако нужно с осторожностью интерпритировать нередко выявляемые у пожилых умеренную атрофию головного мозга, тонкую перивентрикулярную полоску лейкоареоза или единичные лакунарные очаги, кторые часто встречаются и у практически здоровых пожилых лиц.
При подозрении на нормотензивную гидроцефалию иногда прибегают к ликвородинамической пробе – выведение 30-50 мл ЦСЖ может приводить улучшению ходьбы, что предсказывает положительный эффект шунтирующей операции.
Примерно в 10% случаев даже после тщательного клиническогои параклинического исследования причину нарушения ходьбы установить не удается (идиопатические формы). В подобных случаях, по-видимому, имеют место начальные проявления нейродегенеративных заболеваний, и диагноз иногда удается установить при динамическом наблюдении за больным, когда появятся более характерные признаки той или иной болезни.
Нарушение походки (дисбазия)
Содержание:
- Описание
- Причины нарушения походки (дисбазия)
- a href = «javascript: if (Подтвердите (% 27medicalmeds.eu / consult_new.php? Src_razd = bolezn & src_id = 4010 & vc_spec = 23 \ n \ nЭтот файл не был получен Teleport Pro, поскольку он адресован по пути, исключенному сайтом \% 27s Параметры исключения роботов.(Соответствие Teleport Pro \% 27 этой системе необязательно; см. Страницу Свойства проекта, Сетевой этикет.) \ N \ nВы хотите открыть ее с сервера?% 27)) window.location =% 27medicalmeds.eu / consult_new. php? src_razd = bolezn & src_id = 4010 & vc_spec = 23% 27 «tppabs =» medicalmeds.eu/consult_new.php?src_razd=bolezn&src_id=4010&vc_spec=23 «>
Описание:
Abasia (греческий ἀ-префикс со значением отсутствия, не — без — + — кровообращение, походка) — также дисбазия — нарушение походки (ходьба) или невозможность ходить из-за грубости нарушения походки.
1. В широком смысле термин абазия означает нарушения походки при поражениях, затрагивающих различные уровни системы организации двигательного акта, и включает в себя такие виды нарушений походки, как атаксиальные ворота, гемипаретические, параспастические, спастико- атактические, гипокинетические ворота (при паркинсонизме, прогрессирующем надъядерном параличе и других заболеваниях), ходячая апраксия (лобная дисбазия), идиопатическая старческая дисбазия, перонеальная походка, утиная походка, ходьба с выраженным лордозом в поясничной области, гиперкинетическая походка, походка опорно-двигательного аппарата заболевания, затрудненная ходьба на умственную отсталость, деменция, психогенных расстройств, ятрогенной и лекарственного затрудненная ходьба, нарушения походки при эпилепсии и пароксизмальных дискинезий.
2. В неврологии нередко используют термин астазия абазия, при интегративных сенсомоторных нарушениях, чаще у пожилых, связанных с нарушением постуральной или двигательной синергии или постуральных рефлексов, и нередко вариантом нарушения баланса (астазия) является сочетается с нарушением ходьбы (абазия). В частности выделяют лобную дисбазию (ходячая апраксия) при поражении лобных долей головного мозга (в результате инсульта, дисциркуляторной энцефалопатии, нормотензивной гидроцефалии), дисбазии при нейродегенеративных заболеваниях, старческой дисбазии, а также нарушениях походки, наблюдаемых при истерия (психогенная дисбазия).
Причины нарушения походки (дисбазия):
Определенная роль в возникновении нарушения походки расстройств принадлежит глазу и внутреннему уху.
Пожилые люди с ухудшением зрения имеют нарушения походки.
Человек с инфекционным заболеванием внутреннего уха может обнаружить нарушения равновесия, которые приводят к нарушениям его походки.
Одним из частых источников нарушений походки являются функциональные нарушения центральной нервной системы.Это могут быть состояния, связанные с приемом седативных препаратов, алкоголя и злоупотреблением наркотиками. По-видимому, роль в возникновении нарушений походки играет плохое питание, особенно у пожилых людей. Дефицит витамина В12 часто вызывает чувство онемения конечностей и нарушение равновесия, что приводит к изменениям походки. Наконец, любое заболевание или состояние, при котором происходит повреждение нервов или мышц, может вызвать нарушения походки.
Одним из таких состояний является нарушение межпозвонкового диска в нижних отделах спины.Это состояние будет отвечать на лечение.
Боковой амиотрофический склероз (болезнь Лу Герига), рассеянный склероз, мышечная дистрофия и болезнь Паркинсона относятся к числу более серьезных поражений, сопровождающихся изменениями походки.
Диабет часто вызывает анестезию обеих ног. Многие люди, страдающие диабетом, теряют способность определять положение ног по отношению к полу. Поэтому они наблюдают нестабильность положения и нарушение походки.
Некоторые заболевания сопровождаются нарушением походки.Если неврологическая симптоматика отсутствует, опытному врачу даже сложно выяснить причину нарушения походки.
Гемиплегические ворота наблюдаются при спастическом гемипарезе. В тяжелых случаях характерно измененное положение конечностей: плечо выведено и развито внутрь, локоть, запястье и пальцы руки согнуты, нога согнута в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Шаг начинается пораженной ногой с отведения бедра и его движения вокруг, туловище при этом отклоняется в противоположную сторону («рука просит, нога косит»).
При умеренной спастичности положение руки в норме, но движения ее в шаге до ходьбы ограничены. Пораженная нога плохо согнута и развернута наружу.
Гемиплегические ворота — частые остаточные нарушения после инсульта.
При парапаретической походке больного переставляет обе ноги медленно и напряженно, вокруг — так же, как при гемипарезе. У многих больных ноги при ходьбе пересекаются как бы ножницами.
Парапаретическая походка наблюдается при повреждении спинного мозга и церебральном параличе.
Петушиная походка вызвана недостаточным сгибанием стопы. При остановке шаг вперед частично или полностью свисает, поэтому пациент вынужден поднимать ногу выше — так, чтобы пальцы не касались пола.
Одностороннее нарушение происходит при пояснично-крестцовой радикулопатии, невропатии седалищного нерва или малоберцового нерва; двусторонняя — при полиневропатии и пояснично-крестцовой радикулопатии.
Утиная походка объясняется слабостью проксимальных мышц ног и наблюдается обычно при миопатиях, реже при поражениях нервно-мышечного синапса или спинальной амиотрофии.
Из-за слабости сгибателя бедра нога отрывается от пола за счет наклона туловища, поворот таза способствует движению ноги вперед. Слабость проксимальных мышц ног обычно бывает двусторонней, поэтому пациент переворачивается.
При паркинсонической (акинетико-жесткой) походке больного сгорблен, ноги его полусогнуты, рука согнуты в локтях и прижаты к туловищу, пронационно-супинационный тремор покоя часто заметен (с частотой 4-6 Гц).Ходьба начинается с наклона вперед. Затем следуют спотыкающиеся, шагающие короткие шаги — их скорость неуклонно увеличивается, так как туловище «обгоняет» ноги. Это наблюдается при движении как вперед (движение), так и назад (ретропульсия). Потеряв равновесие, пациент может упасть (см. «Экстрапирамидные расстройства»).
Апраксическая походка наблюдается при двустороннем повреждении лобной доли из-за нарушения способности к планированию и выполнения последовательности действий.
Апраксическая походка напоминает паркинсоническую — ту же «позу заявителя» и спотыкающиеся короткие шаги, — однако при детальном исследовании выявляются существенные различия.Больной легко выполняет отдельные движения, необходимые для ходьбы, — как лежа, так и стоя. Но когда к нему предлагают пойти, он не может долго двигаться. Сделав, наконец, несколько шагов, пациент останавливается. Через несколько секунд попытка идти повторяется.
Апраксическая походка часто сочетается с деменцией.
При хореоатетозной походке ритм ходьбы нарушается резкими, насильственными движениями. Благодаря беспорядочным движениям в тазобедренном суставе походка выглядит «возбужденной».
При мозжечковой походке больного широко расставлены ноги, скорость и длина шагов все время меняются.
При поражении медиальной зоны мозжечка наблюдаются «пьяная» походка и атаксия ног. Пациент сохраняет равновесие как с открытыми, так и с закрытыми глазами, но теряет его при смене позы. Походка может быть быстрой, но она спастическая. Часто при ходьбе пациент испытывает неуверенность, но она проходит, если хотя бы слегка поддержать его.
При поражении полушарий мозжечка нарушения походки сочетаются с двигательной атаксией и нистагмом.
Походка на ощупь атаксия напоминает мозжечковую походку — широко расставленные ноги, потеря равновесия при смене позы.
Разница в том, что при закрытых глазах пациент сразу теряет равновесие и, если не поддерживать его, может упасть (нестабильность в позе Ромберга).
Походка вестибулярной атаксии. При вестибулярной атаксии больного он все время завален на одну сторону — независимо от того, есть он или идет. Существует явный асимметричный нистагм. Сила мышц и проприоцептивная чувствительность в норме — в отличие от односторонней сенсорной атаксии и гемипареза.
Походка при истерии. Астазия — абазия — типичное нарушение походки при истерии.У больного сохранены согласованные движения ног — как лежа, так и сидя, но он не может стоять и двигаться без посторонней помощи. Если отвлечь больного, он сохраняет равновесие и делает несколько нормальных шагов, но затем вызывающе падает — в руки врача или на кровать.
,
походка — Способ ходьбы. Antalgic g. характеристика г. в результате боли при ношении с лишним весом, при которой стойкая фаза g. сокращается на пострадавшей стороне. Атаксия г. SYN: мозжечковая жировая клетчатка г нарушение, характеризующееся хождением по…… медицинскому словарю
Гидроцефалия нормального давления — Классификация и внешние ресурсы ICD 10 G91.2 ICD 9 331.9… Википедия
Тремор — Для других целей, см. Тремор. Тремор МКБ 10 R25.1 МКБ 9 781.0 БолезниDB… Википедия
Дихлоруксусная кислота — Дихлоруксусная кислота… Википедия
Наследственная спастическая параплегия — Инфобокс Название болезни = PAGENAME Заголовок = БолезниDB = ICD10 = ICD10 | G | 11 | 4 | g | 10 ICD9 = ICD9 | 334,1 ICDO = OMIM = MedlinePlus = eMedicineSubj = pmD DID50 = Mesh DhDh195MMTMTMTTMTTMTTMTMTTMTT Наследственная спастическая параплегия (HSP), также называемая семейной… Wikipedia
Астазия-абазия — Инфобокс Название болезни = PAGENAME Заголовок = БолезниDB = ICD10 = ICD9 = ICD9 | 307.9 ICDO = OMIM = MedlinePlus = eMedicineSubj = eMedicineTopic = MeshID = Астазия абазия относится к неспособности либо стоять, либо ходить нормально. Пациенты … Википедия
Фридрейха атаксия — Infobox Name = PAGENAME болезнь Caption = DiseasesDB = 4980 ICD10 = ICD10 | G | 11 | 1 | г | 10 ICD9 = ICD9 | 334,0 МОГО = OMIM = 229300 MedlinePlus = eMedicineSubj = нейро eMedicineTopic = 139 MeshID = D005621 Атаксия Фридрейха — наследственное заболевание… Википедия
Глоссарий психиатрии — В этом глоссарии психиатрических терминов определены греческий, во-вторых французский и немецкий, а также некоторые английские термины, используемые в психиатрической литературе.С течением времени мы включили много других терминов и стремимся расширить эту статью до… Wikipedia
Верхний ягодичный нерв — Инфобокс Имя нерва = PAGENAME Latin = nervus gluteus superior GraySubject = 213 GrayPage = 659 Заголовок = Нервы правой нижней конечности. Задний вид. Caption2 = План крестцовых и половых сплетений. (Верхняя ягодичная мышца обозначена слева вверху … Википедия
Спондилолистез — Spondylolisthésis Спондилолистез является самым ярким и сложным делом.Les vertèbres les plus Сувенирные концерны в стиле «я люблю тебя» и «я люблю тебя». Sommaire 1 Spondylolyse et…… Wikipédia en Français
Spondylolisthésis — Спондилолистез с точки зрения здоровья и верблюдов и ситуаций. Les vertèbres les plus Сувенирные концерны в стиле кватрим и верблюд. Sommaire 1 Spondylolyse et spondylolisthésis…… Wikipédia en Français
PPT — Нарушения походки PowerPoint Presentation, free download
Нарушения походки Anshul Jain
Наброски • Гемиплегическая походка • Бедренная походка • Паркинсоническая походка • Гиперкоатическая походка • Миопатическая походка Походка • Нейропатическая походка (степная походка, конская походка)
Факты • Нарушения и нарушения равновесия и слабость являются 2-й наиболее распространенной причиной падений у пожилых людей.• Скорость походки снижается на 12-16% за десятилетие после достижения возраста 60 лет. • Медленные пешеходы (<0,6 м / с) • Быстроходные пешеходы (> 1 м / с) • Скорость походки <0,6 м / с предсказывает раннюю смертность
Гемиплегическая походка • Слабость верхних двигательных нейронов, вторичная по отношению к инсульту • Пациент стоит с односторонней слабостью на пораженной стороне, рука согнута, отведена и повернута внутрь. Нога на той же стороне находится в разгибании с подошвенным сгибанием стопы и пальцев. • При ходьбе пациент удерживает руку в стороны и тащит пораженную ногу полукругом (обвод), из-за слабости дистальных мышц и разгибательной гипертонии в нижней конечности.
Диплегическая походка • Двусторонние перивентрикулярные поражения при церебральном параличе • У пациентов поражение с обеих сторон со спастикой в нижних конечностях, хуже, чем в верхних конечностях. Пациент ходит с ненормально узким основанием, волоча обе ноги и царапая пальцы ног. • Существует также характерная крайняя герметичность отведения бедра, что может привести к пересечению ног по средней линии, называемой походкой ножниц.
Паркинсоническая походка • Этот тип походки проявляется с ригидностью и гипокинезией при заболевании базальных ганглиев • Поза пациента наклоняется вперед с сгибанием в коленях.• Начало походки медленное, а шаги маленькие и шаркающие. Размах рук уменьшен. • Поворот — это блок, как статуя. • Пациент может проявлять невольную склонность к ускоренным шагам, известным как фестинация.
Миопатическая походка • Это происходит из-за слабости отводящих мышц бедра. Может наблюдаться при миопатиях, таких как мышечная дистрофия. • Мышцы бедра отвечают за поддержание уровня таза при ходьбе. Если у кого-то есть слабость с одной стороны, это приведет к падению таза на контралатеральной стороне таза при ходьбе (знак Тренделенбурга).• При двусторонней слабости у вас будет падение таза с обеих сторон во время ходьбы, ведущее к потрясениям.
Атаксическая походка • Эта походка, наиболее часто встречающаяся при заболеваниях мозжечка, описывается как неуклюжие, ошеломляющие движения с широкой походкой. • Стоя неподвижно, тело пациента может качаться взад-вперед и из стороны в сторону. Пациенты не смогут ходить от пятки до пят или по прямой линии. • Походка острого алкогольного опьянения будет напоминать походку мозжечка.
Хореформная походка (гиперкинетическая походка) • Эта походка наблюдается при некоторых нарушениях базальных ганглиев, включая хорею Сиденхема, болезнь Хантингтона и другие формы хореи, атетоза или дистонии. • Пациент будет демонстрировать нерегулярные, резкие, непроизвольные движения во всех конечностях. • Ходьба может усугубить исходное расстройство движения.
Сенсорная походка • Эту походку можно наблюдать при расстройствах дорсальных колонн (дефицит B12 или tabesdorsalis) или при заболеваниях, поражающих периферические нервы (неконтролируемый диабет).• Обычно, когда наши ноги касаются земли, мы получаем пропиорецептивную информацию, которая сообщает нам их местонахождение. Сенсорная атаксическая походка возникает при потере этого пропиорецептивного входа. Стремясь узнать, когда ступни приземляются и где они находятся, пациент сильно ударит ногой по земле, чтобы почувствовать это. Ключ к этой походке заключается в ее обострении, когда пациенты не могут видеть свои ноги (то есть в темноте). • Эту походку также иногда называют топающей походкой, так как пациенты могут поднять ноги очень высоко, чтобы сильно удариться о землю.В своей тяжелой форме эта походка может вызвать атаксию, которая напоминает атаксию мозжечка.
Нейропатическая походка (степная походка, походка лошади) • При наблюдении у пациентов с падением ступни (слабость при сгибании стопы) причиной этой походки является попытка поднять ногу достаточно высоко во время ходьбы, чтобы нога не тянет на полу. • При односторонних причинах — паралич малоберцового нерва и радикулопатия L5. • При двусторонних причинах — боковой амиотрофический склероз, болезнь Шарко-Мари-Тута и другие периферические невропатии, в том числе связанные с неконтролируемым диабетом.
СПАСИБО !!