Мокрота на бак посев: Правила сбора мокроты на бактериальное исследование

Микробиологическое исследование мокроты — Клиники Беларуси

Микробиологическое исследование мокроты

Мокрота — это секрет дыхательных путей (легких, бронхов, трахеи и гортани), который образуется при их повреждении различными микроорганизмами- возбудителями заболеваний, или под воздействием химических или физических факторов и выделяется при кашле. Мокрота образуется только при заболевании. У здоровых людей мокроты, как правило, нет.

Зачем исследовать мокроту? Какова цель микробиологического исследования мокроты?

Микробиологическое исследование мокроты проводится, чтобы выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибактериальным лекарственным средствам. Другими словами, это нужно для выбора адекватной схемы лечения.

В каких случаях нужно провести микробиологическое исследование мокроты?

Такое исследование мокроты необходимо во всех случаях воспалительных заболеваний органов дыхания (пневмонии, бронхиты, трахеиты, легочные абсцессы и другие), которые сопровождаются отделением мокроты.

А также оно очень важно для пациентов с хроническими заболеваниями: муковисцидозом и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Ведь именно у таких людей бактериальный инфекционный процесс хронический, они длительно получают лечение по этому поводу, и крайне важно «попасть» с антибиотиком.

Все мы знаем, что плохого и хорошего антибиотика не бывает. Бывает те, которые действуют на конкретного возбудителя, и те, которые на него не действуют.

Надо ли как-то готовиться к микробиологическому исследованию мокроты? Как сдавать мокроту на бакпосев?

Микробиологическое исследование мокроты обязательно проводится до начала антибактериальной терапии.

Важно, чтобы ожидаемый результат не был «смазан» каким-либо лечением. Нам нужно выделить «наивного» ненапуганого возбудителя. И точно понять, как помочь человеку, какое лечение подобрать.

В случае неэффективности антибиотикотерапии, при затяжном течении воспалительного заболевания (например, пневмонии), при подозрении на суперинфекцию (повторное инфицирование пациента тем же или другим возбудителем заболевания), а также для контроля эффективности антибиотикотерапии могут проводиться повторные исследования.

Обычно проводят исследование утренней порции мокроты, скопившейся в течение ночи, поскольку эта порция наиболее богата микрофлорой.

Мокроту нужно собирать до  завтрака. Обязательно нужно  почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипяченой водой.

Мокрота собирается в  специальный стерильный контейнер с крышкой.  И этот полученный образец нужно  доставить  в лабораторию немедленно,в крайнем случае, их можно хранить в холодильнике, но не дольше, чем  2 часа.

Как проводится микробиологическое исследование мокроты?

В лаборатории вначале проводят окраску полученного образца специальными красителями (окраска по Граму).

А затем уже проводится сама микроскопия.

Все исследование занимает около 1 часа.

Результат- это получение предваительного заключения о возбудителе, который содержится в мокроте.

Его узнают по «портрету». Но внешне некоторые микроорганизмы похожи, поэтому такой метод определения возбудителя и дает только лишь предварительное заключение.

А для лечения этого недостаточно. Нужно точно знать, с каким микробом мы имеем дело.

Для этого и выполняется следующий этап — посев мокроты на специальные чашки Петри с определенными питательными средами.  Засеянные чашки Петри помещают в термостат (прибор, в котором поддерживается оптимальная для роста бактерий температура).

Ежедневно контролируют наличие роста на этих питательных средах и его характер.

Оценивают количество выросших колоний.

Это очень важно, так как диагностически значимым является присутствие не менее 1 млн. бактерий в 1 мл мокроты.

Из выросших колоний выделяют чистые культуры бактерий, устанавливают вид бактерий с использованием классических лабораторных методов или автоматизированных систем.

И только после этого можно получить информацию о чувствительности выделенного микроба к антибактериальным лекарственным средствам.

На выполнение всех этапов исследования уходит порядка 3-7 дней.

Принцип здесь прост: чем больше бактерий было в доставленном образце, тем быстрее мы получим их рост, а, значит, и ответ.

Посев на флору с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков и бактериофагам,в т.ч.кандида

Выберите требуемый вид биоматериала

Сбор грудного молока желательно проводить до кормления ребенка или через два часа после кормления грудью. Грудное молоко собирается после тщательного мытья рук и молочных желез с обработкой околососкового пространства и кончиков пальцев спиртом. Первые 0,5 мл молока необходимо слить, следующие 5 мл молока из железы сцедить в стерильный пластиковый контейнер без ложки. При необходимости микробиологического исследования молока обеих молочных желез, сбор грудного молока из каждой железы производится в отдельный контейнер. Обращаем Ваше внимание, что 2 контейнера — это два исследования, каждое из которых оплачивается отдельно.

Сбор грудного молока желательно проводить до кормления ребенка или через два часа после кормления грудью. Грудное молоко собирается после тщательного мытья рук и молочных желез с обработкой околососкового пространства и кончиков пальцев спиртом. Первые 0,5 мл молока необходимо слить, следующие 5 мл молока из железы сцедить в стерильный пластиковый контейнер без ложки. При необходимости микробиологического исследования молока обеих молочных желез, сбор грудного молока из каждой железы производится в отдельный контейнер. Обращаем Ваше внимание, что 2 контейнера — это два исследования, каждое из которых оплачивается отдельно.

Взятие материала на исследование возможно только врачом соответствующей квалификации.

Взятие материала на исследование возможно только врачом соответствующей квалификации.

Взятие материала на исследование возможно только врачом соответствующей квалификации.

Мокроту можно собрать только при наличии кашля! Перед сбором мокроты рекомендуется почистить зубы (не использовать зубную пасту с антибактериальными компонентами) и прополоскать рот кипяченой водой.

Избегать попадания в мокроту слюны и носовой слизи. Мокрота по мере откашливания собирается в стерильный контейнер. Кашель можно вызвать с помощью нескольких глубоких вдохов.

Взятие материала на исследование возможно только врачом соответствующей квалификации.

Взятие материала на исследование возможно только врачом соответствующей квалификации.

Взятие материала на исследование возможно только врачом соответствующей квалификации.

Посев мокроты и трахеобронхиальных смывов на микрофлору с определением чувствительности к антимикробным препаратам и микроскопией мазка

Исследуемый материал Мокрота, промывные воды бронхов или трахеи

Бактериологический диагноз инфекционных поражений дыхательных путей и обоснование рациональной антибиотикотерапии.

Диагностика и лечение лёгочной патологии основана на многих специальных методах исследования. Важнейшим из них является микробиологический метод. Он необходим при дифференциальной диагносте пневмоний (пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая и др.), абсцесса лёгких, хронических обструктивных заболеваний лёгких, бронхоэктазов. Только микробиологический диагноз позволять обосновать действительно рациональную терапию и излечить больного.

Выделяемые возбудители: этиологически значимые — H. influenzae, S. pneumoniae и M. catarrhalis, грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, S. aureus (включая MRSA), S. pyogenes, Acinetobacter sp., грибы рода Candida.

Мокрота, проходя через верхние дыхательные пути и полость рта, может контаминироваться вегетирующей в них микрофлорой, это могут быть зеленящие стрептококки (S. viridans group), стафилококки (S.еpidermidis), непатогенные нейссерии (Neisseria sp.), непатогенные дифтероиды (Corynebacterium sp.), Lactobacillus sp., Candida sp. и некоторые другие.

Обращаем внимание на необходимость приобретения стерильного контейнера для сбора мокроты или других биологических жидкостей, которые рекомендуем заранее приобрести в любом медицинском офисе ИНВИТРО под залог.

Возврат залоговых средств осуществляется при сдаче анализа и при условии наличия чека за внесение залога.

 

Литература

1. Беркоу Р. (Ред.). Руководство по медицине, т. I М. «Мир», 1997. 1045 с.
2. Приказ МЗ СССР от 22 апреля 1985 г. № 535 Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений.
3. Энциклопедия клинических лабораторных тестов под ред. Н.У. Тица. Издательство «Лабинформ» — М. — 1997 — 942 с.
4. Nightingale C. et al./ Antimicrobial Pharmacodynamics in Theory And Clinical Practice/2006/ M.Dekker inc./ 550 ps.
   

Как сдать материал на бактериологическое исследование -Лаборатории, параклиники

Как сдать материал на бактериологическое исследование

Бактериологическая лаборатория
-пациентам: как сдать материал на бактериологическое исследование

Общие требования к сбору и транспортировке проб биологического материала для бактериологического исследования:

• Пробы необходимо собирать до начала антибактериальной терапии, при отсутствии такой возможности – посредственно перед повторным приемом (введением) препарата.
• Пробы необходимо собирать с минимальным загрязнением материала нормальной микрофлорой, т.к. её наличие приводит к ошибочной трактовке результата
• Пробы необходимо собирать в стерильную одноразовую посуду, предназначенную для бактериологических исследований. Недопустимо мыть стерильный контейнер перед использованием!
• При сборе и транспортировке пробы не загрязнять наружную поверхность посуды и сопроводительные документы (направления)
• Собранные пробы доставляют в лабораторию не позднее 2-х часов с момента сбора, в случае использования транспортной системы (стерильная пробирка с транспортной средой и тампоном, стерильно упакованным вместе с пробиркой) – в течение 48-72 часов.

ВНИМАНИЕ!

Несоблюдение правил может привести к необходимости повторной сдачи анализа или неправильной трактовке результата

Посуда, используемая для транспортировки проб в бактериологическую лабораторию

Направление в бактериологическую лабораторию ГКБ №15 им. О.М.Филатова на бактериологическое исследование (бак. посев)
Копия страхового полиса

Посуда, используемая для транспортировки проб в бактериологическую лабораторию

Вид исследования	Посуда
Материал собирает пациент самостоятельно
бактериологическое исследование мочи с определением степени бактериурии	стерильный одноразовый контейнер
бактериологическое исследование кала на патогенную кишечную флору	стерильный одноразовый контейнер с вмонтированной в крышку ложечкой
бактериологическое исследование кала на дисбактериоз	стерильный одноразовый контейнер с вмонтированной в крышку ложечкой
бактериологическое исследование мокроты	стерильный одноразовый контейнер
бактериологическое исследование грудного молока	стерильный одноразовый контейнер
качественное определение антигена Helicobacter pylori в фекалиях человека	Стерильный одноразовый контейнер с вмонтированной в крышку ложечкой
качественное определение антигенов токсинов А и В Clostridium difficile в фекалиях человека	стерильный одноразовый контейнер с вмонтированной в крышку ложечкой
Материал забирает специалист в медицинском учреждении
бактериологическое исследование отделяемого из различных очагов воспаления:, отиты, синуситы, отделяемое ран и др.	стерильная пробирка с транспортной средой и тампоном, стерильно упакованным вместе с пробиркой
бактериологическое исследование пунктатов, выпотов, экссудатов	стерильный одноразовый контейнер, стерильная пробирка с транспортной средой и тампоном, стерильно упакованным вместе с пробиркой
бактериологическое исследование отделяемого слизистой оболочки зева и носа на условно патогенную микрофлору	стерильная пробирка с транспортной средой и тампоном, стерильно упакованным вместе с пробиркой
Бактериологическое исследование отделяемого слизистой оболочки зева и носа на золотистый стафилококк (S.aureus)	стерильная пробирка с транспортной средой и тампоном, стерильно упакованным вместе с пробиркой
бактериологическое исследование отделяемого половых органов на условно патогенную микрофлору	стерильная пробирка с транспортной средой и тампоном, стерильно упакованным вместе с пробиркой
бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы	стерильная пробирка с транспортной средой и тампоном, стерильно упакованным вместе с пробиркой

Правила сбора биологических материалов, собираемых пациентами самостоятельно

МОЧА

• Перед сбором пробы необходимо тщательно промыть наружные половые органы и область заднего прохода теплой водой с мылом.
• Не допускается использование дезинфектантов для проведения обработки.
• Не допускается собирать мочу с постельного белья, из мочеприемника или судна.
• Для анализа следует собирать среднюю порцию утренней мочи. Начать мочеиспускание в унитаз, среднюю порцию собрать в стерильный одноразовый контейнер в количестве 10-20 мл, закончить мочеиспускание в унитаз.
• Пробу необходимо доставить в лабораторию не позднее 2 часов с момента сбора.

ФЕКАЛИИ

• Собирать фекалии для исследования следует утром.
• Дефекацию производят в сухую чистую, предварительно продезинфицированную ёмкость. Важно тщательно удалить дезинфектанты с поверхности емкости, ополоснуть кипятком и охладить до комнатной температуры.
• Перенести пробу кала 3-4 ложечки (1,5-2,0 г) в стерильный одноразовый контейнер при помощи вмонтированного в его крышку стерильного шпателя-ложечки. При наличии в испражнении патологических примесей – гной, слизь, кровь, хлопья – их необходимо включить в отбираемую пробу. — Если фекалии жидкие, контейнер заполняют не более чем на 1/3 объема.
• У реанимационных больных, маленьких детей допускается собирать материал со стерильной сухой пеленки, не касаясь ткани.
• Не допускать попадания в пробу кала мочи или воды.
• Пробу доставляют в лабораторию не позднее 2-х часов с момента сбора. В случае крайней необходимости (невозможности получить утреннюю пробу), допустимо оставить материал, полученный накануне во время вечерней дефекации, в холодильнике, и доставить его в лабораторию утром.
• Внимание! При назначении анализа кала на определение антигена токсинов Clostridium difficile исследованию подлежит только жидкий стул.

МОКРОТА

• Перед сбором мокроты пациент должен почистить зубы и прополоскать рот и горло теплой кипяченой водой.
• Важно, чтобы в контейнер не попало содержимое носоглотки или слюни.
• Пробу мокроты, полученную в результате глубокого кашля, собирают в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой.
• Пробу доставляют в лабораторию не позднее 2-х часов с момента сбора.

ГРУДНОЕ МОЛОКО

• При сцеживании молока женщина моет руки с мылом и тщательно обрабатывает соски и околососковую область отдельными смоченными 700 спиртом ватными тампонами.
• Молоко из правой и левой молочных желез исследуется отдельно.
• Первые 5-10 мл молока выливаются, последующие 3-4 мл сцеживаются в стерильный одноразовый контейнер.
• Пробы доставляют в лабораторию в сроки не более 3 часов до момента исследования.
• Молоко, сцеженное накануне, исследованию не подлежит.

Стерильные одноразовые контейнеры для бактериологических исследований приобретаются самостоятельно в аптеках.

В бактериологической лаборатории проводится бактериологическое исследование других биологических материалов, которые забирает специалист в медицинских учреждениях.

Время приема биологического материала на бактериологическое исследование:

понедельник-пятница
8. 30-10.00
Тел. 8 (495) 375-12-24

Главный корпус больницы, центральный вход, справа от справочной

При сдаче материала на исследование необходимо при себе иметь документы:

1. Направление в бактериологическую лабораторию ГКБ №15 им. О.М.Филатова на бактериологическое исследование (бак. посев)
2. Копия страхового полиса

Посев мокроты и др. отделяемого нижних дыхательных путей на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам (с микроскопией мазка мокроты) (Lower Respiratory (sputum, lavage) Culture, Routine with Gram stain. Aerobic Bacteria Identification and S

Исследуемый материал Мокрота, промывные воды бронхов или трахеи

Бактериологический диагноз инфекционных поражений дыхательных путей и обоснование рациональной антибиотикотерапии.

Диагностика и лечение лёгочной патологии основана на многих специальных методах исследования. Важнейшим из них является микробиологический метод. Он необходим при дифференциальной диагносте пневмоний (пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая и др.), абсцесса лёгких, хронических обструктивных заболеваний лёгких, бронхоэктазов. Только микробиологический диагноз позволять обосновать действительно рациональную терапию и излечить больного.

Выделяемые возбудители: этиологически значимые — H. influenzae, S. pneumoniae и M. catarrhalis, грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, S. aureus (включая MRSA), S. pyogenes, Acinetobacter sp., грибы рода Candida.

Мокрота, проходя через верхние дыхательные пути и полость рта, может контаминироваться вегетирующей в них микрофлорой, это могут быть зеленящие стрептококки (S. viridans group), стафилококки (S.еpidermidis), непатогенные нейссерии (Neisseria sp.), непатогенные дифтероиды (Corynebacterium sp.), Lactobacillus sp., Candida sp. и некоторые другие.

 

Литература

1. Беркоу Р. (Ред.). Руководство по медицине, т. I М. «Мир», 1997. 1045 с.
2. Приказ МЗ СССР от 22 апреля 1985 г. № 535 Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений.
3. Энциклопедия клинических лабораторных тестов под ред. Н.У. Тица. Издательство «Лабинформ» — М. — 1997 — 942 с.
4. Nightingale C. et al./ Antimicrobial Pharmacodynamics in Theory And Clinical Practice/2006/ M.Dekker inc./ 550 ps.
   

Посев мокроты на микрофлору и определение чувствительности к бактериофагам

Исследование мокроты направлено на выделение возбудителя заболевания и на определение количественных значений обнаруженных бактерий.
При бактериологических исследованиях мокроты оценивается общая картина микрофлоры. Идентифицируются грамположительные кокки — Staphylococcus spp., Micrococcus spp. , Streptococcus spp; ланцетовидные грамположительные диплококки — Str.pneumoniae, грамотрицательные диплококки — Neisseria spp; грамотрицательные палочки — Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp., Haemophilus spp., Klebsiella spp., Haemophilus spp. и др.

Предпочтительно исследование утренней порции мокроты. Перед сбором мокроты необходимо почистить зубы, десны, язык, слизистую оболочку щек зубной щеткой и тщательно прополоскать рот кипяченой водой.

Методика взятия: сделать 2 глубоких вдоха-выдоха, задержать дыхание на несколько секунд после каждого вдоха. Вдохнуть третий раз и с силой выдохнуть воздух. Вдохнуть еще раз и затем покашлять. Это способствует получению мокроты из глубоких отделов легких. После появления продуктивного кашля поднести к губам стерильный контейнер и аккуратно сплюнуть в него мокроту. Избегать попадания слюны и носовой слизи в образец. Минимально достаточный объем исследуемой порции мокроты составляет 3-5 мл.
Хранение и доставке в лабораторию в течение 4 часов при +4 — +8°С.

Исследование обычно проводится при воспалительных заболеваниях нижних отделов дыхательных путей, сопровождающихся отделением мокроты. Особую важность исследование имеет при абсцессе легкого, гангрене легкого, бронхоэктатической болезни, эмпиеме плевры.

Бактериофаги — это вирусы избирательно поражающие бактериальные клетки.
Бактериофаги используются для антибактериальной терапии в качестве альтернативы приему антибиотиков. Обычно используются для лечения бактериальных инфекций, возбудители
Основной целью определения чувствительности микроорганизмов к АБП является прогнозирование их эффективности при лечении инфекций у конкретных пациентов. Определение чувствительности также проводят при наблюдении за распространением резистентности среди микроорганизмов.
Определение чувствительности к АБП проводится при выявлении этиологически значимых микроорганизмов в количестве 103 и более КОЕ/мл.
Основой для выбора АБП, подлежащих включению в исследование, являются данные о природной чувствительности обнаруженных микроорганизмов или их групп, о распространении среди них приобретенной резистентности, а также клинической эффективности АБП.
При необходимости подбора бактериофагов используется 2-3 различных антибактериальных препарата.

Микробиологическое исследование мокроты – SYNLAB Eesti

Микробиологическое исследование мокроты очень важно в диагностике инфекций нижних дыхательных путей. Если мокрота не доступна в качестве исследуемого материала, то в решении о дальнейшем лечении следует руководствоваться возрастом пациента, имеющимися факторами риска и наиболее частыми возбудителями заболеваний. Пневмонии подразделяются на внутрибольничные и домашние (внебольничные) инфекции, а на основе клинической картины – на типичную и атипичную.

Возраст, факторы риска	Наиболее частые возбудители
<6 недель	Streptococcus agalactiae, Escherichia coli
6 недель до 18 лет	Респираторные вирусы (в том числе RSV, MPV)
Взрослые <65 лет	Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Streptococcus pneumoniae Респираторные вирусы
Взрослые ≥65 лет	Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Грам-негативные палочки Респираторные вирусы Pseudomonas spp. Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Legionella pneumophila
Внутрибольничная пневмония	Грам-негативные палочки Klebsiella pneumoniae Pseudomonas spp. Staphylococcus aureus
Пациент с иммунодефицитом	Грам-негативные палочки Streptococcus pneumoniae Грибы Nocardia spp. Pneumocystis jirovici
Аспирация	Анаэробы
Алкоголик	Klebsiella pneumoniae Streptococcus pneumoniae Анаэробы
Колющийся наркоман	Staphylococcus  aureus
После перенесенной вирусной инфекции	Staphylococcus aureus

 

• Streptococcus pneumoniae – это самый частый возбудитель внебольничной пневмонии.
• Staphylococcus aureus – самый частый возбудитель пневмоний после перенесенной вирусной инфекции (особенно у пожилых людей).
• Наиболее частыми возбудителями атипичных пневмоний являются Mycoplasma pneumoniae,  Chlamydophila  pneumoniae   и  Legionella  pneumophila.  Legionella pneumophila можно возникать как у здоровых людей, так и у иммунокомпримированных. Инфекция, как правило, протекает тяжело.

Показания: Бактериальная инфекция нижних дыхательных путей

Исследуемый материал: Мокрота

Метод анализа: Микроскопия нативного материала, аэробный посев на среды, идентификация возбудителя болезни, определение лекарственной чувствительности

Интерпретация результата: 

• Мокрота рекомендуется для исследования в диагностике бактериальных инфекций нижних дыхательных путей, хотя следует учитывать, что она, как правило, контаминированa материалом верхних дыхательных путей и многие возбудители не растут на обычных средах (Legionella, Chlamydophila, Mycoplasma).
• Из материала, полученного из нижних дыхательных путей, в лаборатории, прежде всего делают препарат, окрашенный по Граму. Если в препарате больше >10 клеток плоского эпителия и менее <10 полиморфонуклеарных лейкоцитов, то материал считают слюной и микробиологических посевов не производят. Поскольку у новорожденных, младенцев и маленьких детей получить мокроту путем откашливания невозможно, то у них материал аспирируют из верхних дыхательных путей. Из мокроты не определяют анаэробные бактерии, так как материал контаминирован анаэробами верхних дыхательных путей, относящихся к их нормальной микрофлоре. Отсутствие роста в посеве патогенных микробов не всегда значит отсутствие инфекции. Причинами могут быть уже начатое антибактериальное лечение, другие возбудители, как, например, вирусы, грибы, паразиты, микобактерии или микоплазмы. При инфекции нижних дыхательных путей в 40-60% случаев возбудитель остается не обнаруженным.

 

Мокрота — обзор | ScienceDirect Topics

Sputum

Индукция мокроты широко используется при изучении воспаления дыхательных путей при астме и ХОБЛ, поскольку это безопасный, воспроизводимый и неинвазивный метод, который можно использовать повторно даже во время обострений [186–188]. Находки мокроты в основном представляют собой бронхиальный отсек. Индуцированная мокрота от пациентов с астмой в стабильных условиях обычно характеризуется более высоким процентным содержанием эозинофилов и метахроматических клеток, чем в образцах от здоровых людей [189, 190].Нейтрофилия мокроты также может присутствовать в зависимости от степени тяжести заболевания; его идентификация важна, поскольку связана с плохой реакцией на глюкокортикостероиды [191–193].

В стабильных условиях для бывших или нынешних курильщиков с ХОБЛ характерно повышенное общее количество клеток в спонтанной или индуцированной мокроте с преобладанием нейтрофилов и небольшим процентом эозинофилов у некоторых субъектов [133, 194, 195]. У некоторых курильщиков с хроническим бронхитом, с хроническим ограничением воздушного потока или без него, также может наблюдаться повышенная доля эозинофилов (> 3%) в секретах нижних дыхательных путей (так называемый «эозинофильный бронхит») [100, 186, 187].Недавнее исследование элегантно показало, что у пациентов с ХОБЛ основными клетками мокроты являются нейтрофилы и макрофаги с большим количеством макрофагов и эозинофилов, чем в субфенотипе пациентов с хроническим бронхитом [196].

Анализ мокроты пациентов с обострениями астмы или ХОБЛ дал новую интересную информацию. Легкие обострения астмы, вызванные снижением дозы ингаляционных стероидов, связаны с эозинофилией мокроты [197, 198]. Напротив, легкие спонтанные обострения связаны с эозинофилией примерно у 50% пациентов, но у других 50% эозинофилия мокроты отсутствует [199].У детей эозинофильное воспаление дыхательных путей связано с ухудшением состояния астмы с течением времени. Это согласуется с гипотезой о том, что воспаление дыхательных путей отрицательно влияет на прогноз астмы у детей, и предполагает роль мониторинга воспаления в лечении астмы [200]. Тяжелые обострения астмы связаны с более выраженной нейтрофилией мокроты [201]. Бронхиальная нейтрофилия также наблюдалась в жидкости бронхиального лаважа у астматиков во время астматического статуса [202].

Интересно, что обострения хронического бронхита или ХОБЛ связаны с очень похожими изменениями в количестве клеток мокроты. Легкие обострения хронического бронхита или ХОБЛ связаны с эозинофилией в мокроте и биоптатах [203, 204], тогда как тяжелые обострения ХОБЛ связаны с нейтрофилией мокроты [205].

Таким образом, по крайней мере, в мокроте изменения воспалительных клеток во время обострений могут не отличаться при астме и ХОБЛ. Еще раз, эти данные подчеркивают сходство между двумя заболеваниями и сложность дифференциальной диагностики в тех немногих случаях, когда клинические данные не являются окончательными.

Несколько биохимических маркеров были изучены в индуцированной мокроте как у пациентов с астмой, так и у пациентов с ХОБЛ [206–210] (Таблица 41.4). Хотя некоторые маркеры при астме и ХОБЛ заметно различаются, и изучение этих маркеров может предоставить полезную информацию в протоколах исследований, их использование в клинической практике не было лучше простого подсчета клеток.

Таблица 41.4. Анамнез, симптомы и результаты тестов функции легких в дифференциальной диагностике астмы и ХОБЛ.

	Астма	ХОБЛ
Начало	В основном в детстве	В среднем и позднем возрасте
Курение	Обычно некурящие	Почти всегда курильщики
Хронический кашель и мокрота	Отсутствует	Частая (хронический бронхит)
Одышка при усилии	Вариабельна и обратима при лечении	Постоянная, малообратимая и прогрессирующая
Ночные симптомы	Относительно часто
Ограничение воздушного потока	Повышенная суточная вариабельность	Нормальная суточная вариабельность
Ответ на бронходилататор	Хороший	Плохой
Гиперчувствительность дыхательных путей	У большинства пациентов с ограничением воздушного потока или без него 90 031	У большинства пациентов с ограничением воздушного потока

Бактериальная пневмония: основы практики, история вопроса, патофизиология

webmd.com»> Claudius I, Baraff LJ.Неотложные педиатрические ситуации, связанные с лихорадкой. Emerg Med Clin North Am . 2010 февраля, 28 (1): 67-84, vii-viii. [Медлайн].

Хуссейн А.Н., Кумар В. Легкое. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран: патологические основы болезни . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2005. 711-72.

[Рекомендации] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуето А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г. Д., Дин Н. С. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Клин Инфекция Дис . 2007 г. 1. 44 Приложение 2: S27-72. [Медлайн].

Медицинский словарь Стедмана . 27-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2003.

Brundage JF, Хвостовик GD. Смертность от бактериальной пневмонии во время пандемии гриппа 1918-19 гг. Emerg Infect Dis . 2008 14 августа (8): 1193-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Ананд Н., Коллеф М.Х. Алфавитный указатель пневмонии: CAP, HAP, HCAP, NHAP и VAP. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 3-9. [Медлайн].

Эль Солх AA. Пневмония, приобретенная в домах престарелых. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 16-25. [Медлайн].

Kuti JL, Shore E, Palter M, Nicolau DP. Проведение эмпирической антибиотикотерапии респираторно-ассоциированной пневмонии в вашем отделении интенсивной терапии: руководство по применению рекомендаций. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 102-15. [Медлайн].

Чако Р., Раджан А., Лайонел П., Тилагавати М., Ядав Б., Премкумар Дж. Методы обеззараживания полости рта и пневмония, связанная с вентилятором. руб. Дж Нурс . 2017 июн 8. 26 (11): 594-599. [Медлайн].

Bouglé A, Foucrier A, Dupont H, Montravers P, Ouattara A, Kalfon P и др. Влияние продолжительности приема антибиотиков на клинические явления у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией, вызванной Pseudomonas aeruginosa: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2017 23 января. 18 (1): 37. [Медлайн]. [Полный текст].

Kollef MH, Ricard JD, Roux D и др. Рандомизированное испытание системы ингаляции амикацина фосфомицина для дополнительной терапии грамотрицательной пневмонии, связанной с вентилятором: испытание IASIS. Сундук . 2017 июнь 151 (6): 1239-1246. [Медлайн].

Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB и др. Краткое содержание: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Клин Инфекция Дис . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): 575-82. [Медлайн].

Чалмерс Дж. Д., Ротер С., Салих В., Эвиг С. Пневмония, связанная со здравоохранением, не позволяет точно идентифицировать потенциально устойчивые патогены: систематический обзор и метаанализ. Клин Инфекция Дис . 2014 Февраль 58 (3): 330-9. [Медлайн].

Эггиманн П., Питтет Д. Инфекционный контроль в отделении интенсивной терапии. Сундук . 2001 декабрь 120 (6): 2059-93. [Медлайн].

Гейнес Р., Эдвардс-младший.Обзор внутрибольничных инфекций, вызванных грамотрицательными палочками. Клин Инфекция Дис . 2005 15 сентября. 41 (6): 848-54. [Медлайн].

Пелег А.Ю., Хупер округ Колумбия. Внутрибольничные инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями. N Engl J Med . 2010 13 мая. 362 (19): 1804-13. [Медлайн].

Марик ЧП. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония. N Engl J Med . 2001 г., 1. 344 (9): 665-71. [Медлайн].

Mizgerd JP.Острая инфекция нижних дыхательных путей. N Engl J Med . 2008 14 февраля. 358 (7): 716-27. [Медлайн]. [Полный текст].

Рубин Ю.Б., Янофф EN. Пневмолизин: многофункциональный фактор вирулентности пневмококков. Дж. Лаборатория Клин Мед . 1998, январь, 131 (1): 21-7. [Медлайн].

Садикот РТ, Блэквелл Т.С., Кристман Дж. В., Принц А.С. Взаимодействие патоген-хозяин при пневмонии, вызванной синегнойной палочкой. Am J Respir Crit Care Med . 2005 1 июн.171 (11): 1209-23. [Медлайн]. [Полный текст].

McCullers JA. Понимание взаимодействия вируса гриппа и пневмококка. Clin Microbiol Ред. . 2006 июл.19 (3): 571-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Morens DM, Taubenberger JK, Fauci AS. Преобладающая роль бактериальной пневмонии как причины смерти при пандемическом гриппе: последствия для готовности к пандемическому гриппу. J Заразить Dis . 2008 г., 1. 198 (7): 962-70.[Медлайн]. [Полный текст].

Форжи С, Марри Т.Дж. Атипичная пневмония, связанная со здоровьем. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 67-85. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пневмония. Доступно на http://www.cdc.gov/Features/Pneumonia/. Доступ: 13 января 2011 г.

Рестрепо М.И., Анзуэто А. Роль грамотрицательных бактерий в пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med .2009 Февраль 30 (1): 61-6. [Медлайн].

Бактериальные коинфекции в образцах легочной ткани от смертельных случаев пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. — США, май-август 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 окт. 2. 58 (38): 1071-4. [Медлайн].

Пандемия гриппа A (h2N1), 2009 г. у беременных, нуждающихся в интенсивной терапии — Нью-Йорк, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 26 марта. 59 (11): 321-6. [Медлайн].

Деннис Д.Т., Инглсби Т.В., Хендерсон Д.А., Бартлетт Дж. Г., Ашер М.С., Эйцен Э. и др.Туляремия как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. ЯМА . 6 июня 2001 г. 285 (21): 2763-73. [Медлайн].

Rello J, Ollendorf DA, Oster G, Vera-Llonch M, Bellm L, Redman R и др. Эпидемиология и исходы вентилятор-ассоциированной пневмонии в большой базе данных США. Сундук . 2002 Декабрь 122 (6): 2115-21. [Медлайн].

Американская ассоциация легких. Тенденции заболеваемости и смертности от пневмонии и гриппа.Сентябрь 2008 г. Американская ассоциация легких. Доступно на http://bit.ly/gwYJAE. Доступ: 13 января 2011 г.

Kung HC, Hoyert DL, Xu JQ, Murphy SL и Отдел статистики естественного движения населения. Смерти: окончательные данные за 2005 г. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, апрель 2008 г .: 56 (10). http://www.cdc.gov. Доступно на http://bit.ly/i3ATH5. Доступ: 13 января 2011 г.

Муфсон М.А., Станек Р.Дж. Бактериемическая пневмококковая пневмония в одном американском городе: 20-летнее продольное исследование, 1978–1997 гг. Ам Дж. Мед . 1999 г. 26 июля. 107 (1А): 34С-43С. [Медлайн].

Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, Marcos MA, Esquinas C, Gabarrús A, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Грудь . 2011 Апрель 66 (4): 340-6. [Медлайн].

van der Poll T, Opal SM. Патогенез, лечение и профилактика пневмококковой пневмонии. Ланцет . 2009 31 октября. 374 (9700): 1543-56. [Медлайн].

Slovis BS, Brigham KL. Сесил Основы медицины. : Андреоли Т., Карпентер С.К., Григгс Р.К., Лоскальцо Дж. Подход к пациенту с респираторным заболеванием . 6-е изд. WB Saunders Co: Филадельфия, Пенсильвания; 2004. 177-80.

Браун С.М., Джонс Б.Е., Джефсон А.Р., Дин Северная Каролина. Подтверждение рекомендаций Общества по инфекционным заболеваниям Америки / Американского торакального общества 2007 г. по тяжелой внебольничной пневмонии. Crit Care Med .2009 Декабрь 37 (12): 3010-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Fang WF, Yang KY, Wu CL, Yu CJ, Chen CW, Tu CY и др. Применение и сравнение показателей оценки для прогнозирования исходов у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Crit Care . 2011 19 января 15 (1): R32. [Медлайн].

webmd.com»> Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация. Грудь . 2003 май. 58 (5): 377-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med . 1997 23 января. 336 (4): 243-50. [Медлайн].

Агентство медицинских исследований и качества. Калькулятор индекса тяжести пневмонии. Доступно на http://pda.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp.Доступ: 13 января 2011 г.

Sligl WI, Majumdar SR, Marrie TJ. Сортировка тяжелой пневмонии: какова «оценка» по правилам прогнозирования ?. Crit Care Med . 2009 Декабрь 37 (12): 3166-8. [Медлайн].

Phua J, см. KC, Chan YH, Widjaja LS, Aung NW, Ngerng WJ, et al. Подтверждение и клиническое значение малых критериев IDSA / ATS для тяжелой внебольничной пневмонии. Грудь . 2009 Июль 64 (7): 598-603. [Медлайн].

Bloos F, Marshall JC, Dellinger RP и др.Многонациональное обсервационное исследование прокальцитонина у пациентов ОИТ с пневмонией, которым требуется искусственная вентиляция легких: многоцентровое обсервационное исследование. Crit Care . 2011 7 марта. 15 (2): R88. [Медлайн].

Кнаус В.А., Дрейпер Е.А., Вагнер Д.П., Циммерман Дж. Э. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med . 1985, 13 октября (10): 818-29. [Медлайн].

Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. Новая упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II), основанная на многоцентровом исследовании в Европе / Северной Америке. ЯМА . 1993 22-29 декабря. 270 (24): 2957-63. [Медлайн].

Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Х и др. Шкала SOFA (оценка отказа органа, связанного с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества интенсивной терапии. Мед. Интенсивной терапии . 1996 22 июля (7): 707-10. [Медлайн].

El-Solh AA, Alhajhusain A, Abou Jaoude P, Drinka P.Достоверность оценок степени тяжести у госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной на дому. Сундук . 2010 декабрь 138 (6): 1371-6. [Медлайн].

España PP, Capelastegui A, Gorordo I, Esteban C, Oribe M, Ortega M, et al. Разработка и проверка правила клинического прогноза тяжелой внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med . 2006 декабрь 1. 174 (11): 1249-56. [Медлайн].

Rello J, Rodriguez A, Lisboa T, Gallego M, Lujan M, Wunderink R.Шкала PIRO для внебольничной пневмонии: новое правило прогноза для оценки степени тяжести внебольничной пневмонии у пациентов отделения интенсивной терапии. Crit Care Med . 2009 Февраль 37 (2): 456-62. [Медлайн].

Чарльз П.Г., Вулф Р., Уитби М., Файн М.Дж., Фуллер А.Дж., Стирлинг Р. и др. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. Клин Инфекция Дис . 2008 г. 1. 47 (3): 375-84.[Медлайн].

Light RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Engl J Med . 2002, 20 июня. 346 (25): 1971-7. [Медлайн].

Bafadhel M, Clark TW, Reid C, Medina MJ, Batham S, Barer MR, et al. Прокальцитонин и С-реактивный белок у госпитализированных взрослых пациентов с внебольничной пневмонией, обострением астмы и хронической обструктивной болезнью легких. Сундук . 28 октября 2010 г. [Medline].

Skerrett SJ.Диагностическое тестирование внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 1999 Сентябрь 20 (3): 531-48. [Медлайн].

Смит ПР. Какие диагностические тесты необходимы при внебольничной пневмонии ?. Мед Клин Север Ам . 2001 ноябрь 85 (6): 1381-96. [Медлайн].

Кетаи Л., Джордан К., Маром Э.М. Визуализирующая инфекция. Clin Chest Med . 2008 29 марта (1): 77-105, vi. [Медлайн].

webmd.com»> Купер М.С., Стюарт П.М.Кортикостероидная недостаточность у больных в острой форме. N Engl J Med . 2003 20 февраля. 348 (8): 727-34. [Медлайн].

Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B и др. Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med . 2001, 8 ноября. 345 (19): 1368-77. [Медлайн].

Кан Я., Квон С.И., Юн Х.И., Ли Дж.Х., Ли CT. Роль С-реактивного белка и прокальцитонина в дифференциации туберкулеза от бактериальной внебольничной пневмонии. Корейский J Intern Med . 2009 24 декабря (4): 337-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Pirracchio R, Mateo J, Raskine L, Rigon MR, Lukaszewicz AC, Mebazaa A, et al. Могут ли бактериологические образцы верхних дыхательных путей, полученные при приеме в отделение интенсивной терапии, служить ориентиром для эмпирической антибиотикотерапии при ИВЛ-ассоциированной пневмонии? Crit Care Med . 2009 Сентябрь 37 (9): 2559-63. [Медлайн].

Гариб А.М., Стерн Э.Дж. Радиология пневмонии. Мед Клин Север Ам .2001 ноябрь 85 (6): 1461-91, x. [Медлайн].

Tarver RD, Teague SD, Heitkamp DE, Conces DJ Jr. Радиология внебольничной пневмонии. Радиол Клин Норт Ам . 2005 Май. 43 (3): 497-512, viii. [Медлайн].

Gotway MB, Reddy GP, Webb WR, Elicker BM, Leung JW. КТ легкого высокого разрешения: паттерны болезней и дифференциальные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2005 Май. 43 (3): 513-42, viii. [Медлайн].

[Рекомендации] Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М. и др.Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Intensive Care Med . 2008, январь, 34 (1): 17-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эванев Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2015 Октябрь 6. 163 (7): 519-28. [Медлайн].

Арнольд Ф.В., ЛаДжой А.С., Брок Г.Н., Пейрани П., Релло Дж., Менендес Р. и др.Улучшение результатов у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией за счет соблюдения национальных рекомендаций: результаты когортного исследования Международной организации внебольничной пневмонии. Arch Intern Med . 2009 14 сентября. 169 (16): 1515-24. [Медлайн].

МакКейб С., Киршнер С., Чжан Х., Дейли Дж., Фисман Д.Н. Согласованная с рекомендациями терапия и снижение смертности и продолжительности пребывания взрослых с внебольничной пневмонией: игра по правилам. Arch Intern Med .2009 14 сентября. 169 (16): 1525-31. [Медлайн].

[Рекомендации] Центры услуг Medicare и Medicaid, Объединенная комиссия. Руководство по техническим условиям для национальных больничных мер качества стационарных пациентов. V. 2.6b. Ручная загрузка получена в апреле 2009 г.

Калил А.С., Мурти М.Х., Хермсен Э.Д., Нето Ф.К., Сан Дж., Рупп МЭ. Линезолид по сравнению с ванкомицином или тейкопланином при внутрибольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med .2010 Сентябрь 38 (9): 1802-8. [Медлайн].

Лам А.П., Вундеринк Р.Г. Роль MRSA при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 52-60. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грипп h2N1: обновленные оценки CDC случаев, госпитализаций и смертей от гриппа h2N1 в США в 2009 г. — 10 апреля 2010 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/h2n1flu/estimates_2009_h2n1.htm. Доступ: 1 июня 2010 г.

Sullivan SJ, Jacobson RM, Dowdle WR, Poland GA. Грипп h2N1 2009 г. Mayo Clin Proc . 2010 январь 85 (1): 64-76. [Медлайн]. [Полный текст].

1. Филлипс Д. ACIP изменяет интервал вакцинации от пневмококка у пожилых людей из группы низкого риска. Medscape Medical News. WebMD Inc . 4 сентября 2015 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/850564.

Кобаяши М., Беннетт Н.М., Гирке Р., Альмендарес О., Мур М.Р., Уитни К.Г. и др.Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 4 сентября. 64 (34): 944-7. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 Октябрь 12, 61: 816-9. [Медлайн].

Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent среди взрослых в возрасте 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 сентябрь 19, 63 (37): 822-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, et al.Испытание иммунизации взрослых от внебольничной пневмонии (CAPiTA). № аннотации 0541. Пневмония 2014; 3: 95. Доступно по адресу https://pneumonia.org.au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTERforwebupdated20-3-14.pdf.

Tang KL, Eurich DT, Minhas-Sandhu JK, Marrie TJ, Majumdar SR. Частота, корреляты и результаты рентгенографии грудной клетки нового диагноза рака легкого у 3398 пациентов с пневмонией. Arch Intern Med . 2011 г. 11 июля. 171 (13): 1193-8. [Медлайн].

FDA запрашивает упакованные в рамку предупреждения о фторхинолоновых противомикробных препаратах: стремится усилить предупреждения, касающиеся повышенного риска тендинита и разрыва сухожилий [пресс-релиз]. Сильвер-Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 8 июля 2008 г. FDA. Доступно на http://bit.ly/fkBFeA. Доступ: 14 января 2011 г.

Kollef M, et al. ASPECT-NP: рандомизированное двойное слепое исследование III фазы, сравнивающее эффективность и безопасность цефтолозана / тазобактама и меропенема у пациентов с вентилируемой нозокомиальной пневмонией (VNP).Представлен на Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ECCMID) 2019 г. (P1917). Амстердам, Нидерланды. 13-16 апреля 2019 г.

Инструкция по сбору мокроты при туберкулезе

Этот информационный бюллетень содержит пошаговые инструкции по сдаче образца мокроты.

На этой странице:
Зачем нужен анализ мокроты?
Как собрать мокроту

Зачем нужен анализ мокроты?

Ваш врач хочет собрать немного мокроты («мокроты»). что вы кашляете из легких.В лаборатории проведут анализ мокроты на микробы туберкулеза (ТБ).

Проверка мокроты — лучший способ узнать, есть ли у вас туберкулез. Если вы уже принимаете лекарства от туберкулеза, проверьте мокроту. лучший способ узнать, работает ли лекарство.

Чтобы тест был точным, необходимо откашлять мокроту изнутри. твои легкие. Мокрота из легких обычно густая и липкая. Слюна выходит изо рта, водянистая и жидкая.Не собирайте слюну.

Совет: если вы не можете откашлять мокроту, попробуйте вдыхать пар из горячего душа или кастрюли с кипящей водой.

Как собрать образец мокроты

Ваш врач или медсестра дадут вам специальный пластиковый стаканчик для сбора ваша мокрота. Внимательно выполните следующие действия:

1. Чашка очень чистая. Не открывай, пока не готовы его использовать.
2. Как только вы просыпаетесь утром (перед тем, как что-нибудь съесть или выпить), почистить зубы и прополоскать рот водой. Не используйте жидкость для полоскания рта.
3. По возможности выйдите на улицу или откройте окно перед сбором мокроты образец. Это помогает защитить других людей от микробов туберкулеза при кашле.
4. Сделайте очень глубокий вдох и задержите дыхание на 5 секунд. Медленно дыши вне. Сделайте еще один глубокий вдох и кашляйте, пока не пойдет мокрота. в рот.
5. Выплюнуть мокроту в пластиковый стаканчик.
6. Продолжайте делать это, пока мокрота не достигнет линии 5 мл (или больше) на пластиковый стаканчик. Это примерно 1 чайная ложка мокроты.
7. Плотно закрутите крышку чашки, чтобы она не протекала.
8. Вымойте и высушите внешнюю поверхность чашки.
9. Напишите на чашке дату сбора мокроты.
10. Поместите чашку в коробку или сумку, которую дала вам медсестра.
11. Отдайте чашку в клинику или медсестре. Вы можете хранить чашку в холодильник на ночь, если необходимо. Не кладите в морозилку или оставить при комнатной температуре.

Черная слизь: что это означает

Если у человека появляется черная слизь, он мог вдыхать потенциально опасные загрязнители. Или у них могла быть основная инфекция или заболевание.

Слизь играет важную роль в носовых проходах и других полостях тела.Это помогает защитить от заражения и вреда от посторонних предметов. Слизь также помогает смазывать эти проходы и полости.

Во время болезни слизь часто скапливается в носовых проходах, и человек обычно может ее выдуть или стереть.

Мокрота, выделяемая в легких, очень похожа на слизь и также может указывать на проблему со здоровьем. Человек часто откашливает мокроту, когда в легких присутствуют вирусы, бактерии или нежелательные — возможно, раковые — клетки.

Прозрачная или светлая слизь часто не указывает на серьезную проблему со здоровьем, но когда у человека появляется черная слизь или мокрота, ему следует как можно скорее обратиться к врачу.

Хотя черная мокрота не всегда является поводом для беспокойства, она может быть признаком рака легких или воздействия загрязнителя. Выявление причины поможет врачу порекомендовать лучший курс лечения.

Продолжайте читать, чтобы получить дополнительную информацию о том, что может вызвать появление черной слизи или мокроты, и о способах их лечения.

Загрязняющие вещества, инфекции и рак легких могут вызывать появление черной слизи или мокроты. Ниже мы обсудим эти и другие более частые причины.

Загрязняющие вещества

Загрязнители воздуха, включая частицы грязи или промышленных химикатов, могут вызывать появление темной слизи и мокроты.

Люди, которые живут или посещают районы с высоким уровнем загрязнения воздуха, могут испытывать черные или темные слизи и мокроту.

Иногда у шахтеров возникает заболевание, называемое пневмокониозом, после воздействия угольной пыли и других загрязнителей воздуха на шахтах. Другие профессиональные риски включают воздействие кремнезема и асбеста.

В целом, как только человек покидает зону сильного загрязнения, его слизь и мокрота приобретают более обычный цвет.

Курение или пассивное курение

Когда человек вдыхает дым, загрязняющие вещества и другие мелкие частицы дыма попадают в слизь и мокроту.Это может привести к тому, что эти вещества станут намного темнее. Дым также может вызвать сгущение мокроты в легких.

Кроме того, дым может повредить волосовидные реснички, которые помогают очистить легкие от мокроты. В результате человек будет откашливать более темную мокроту.

Дым от пожаров

Человек, подвергшийся сильному пожару, например, в доме или на рабочем месте, часто вдыхает сажу и пепел.

Как и у людей, которые курят или вдыхают загрязнители, частицы огня могут сделать слизь и мокроту черными.Это одна из причин, по которой пожарные носят специальные маски и баллоны с воздухом во время тушения пожара.

Туберкулез

Туберкулез (ТБ) — очень заразная бактериальная инфекция, вызывающая потемнение мокроты человека. Другие симптомы включают боль в груди, постоянный кашель и кровохарканье. Особенно подвержены туберкулезу люди с ослабленной иммунной системой.

Пневмония

Пневмония — потенциально смертельное заболевание, поражающее воздушные мешочки легких, в результате чего легкие наполняются жидкостью.

Помимо черной слизи и мокроты пневмония может вызывать боль в груди, одышку, жар и кашель. Вирусы, бактерии и другие инфекции могут вызывать пневмонию.

Грибковые инфекции в легких

Человек с ослабленной иммунной системой имеет повышенный риск развития грибковой инфекции, которая оседает в легких, как при туберкулезе. Люди, живущие в жарких условиях, также более склонны к развитию грибковых инфекций в легких.

Этот тип инфекции может вызвать кровотечение в дыхательных путях, и эта кровь делает слизь и мокроту темной или черной.

Рак легких

По данным Американской ассоциации легких, около 541 000 человек, живущих в США, в настоящее время болеют или болеют раком легких.

Рак легких может вызывать ряд симптомов со стороны грудной клетки, включая темную мокроту. Если человек кашляет с кровью и у него темная или черная слизь и мокрота, ему следует как можно скорее обратиться к врачу.

Другие причины

Следующие проблемы со здоровьем также могут вызывать появление черной слизи и мокроты:

Варианты лечения черной слизи и мокроты различаются в зависимости от того, что вызывает обесцвечивание.

Для лечения основной инфекции врачу необходимо выяснить причину. Они могут порекомендовать противогрибковые или противовирусные препараты или антибиотики. Иногда врач назначает стероиды, чтобы уменьшить воспаление.

Людям, у которых из-за курения потемнела слизь, следует бросить курить. Помимо удаления слизи, отказ от курения приносит много пользы для здоровья.

Людям с раком легких требуется лечение, которое может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или целевое лечение.Человек должен обсудить свой план обслуживания со своим лечащим врачом.

Всем, кто регулярно подвергается воздействию загрязнителей, следует принимать меры предосторожности. Ношение маски или дыхательного аппарата может помочь предотвратить заражение.

Иногда лечение не требуется. Например, человек, подвергшийся воздействию загрязняющих веществ — таких как пыль, химические вещества или дым — в течение короткого периода времени, заметит, что их слизь принимает обычный цвет, как только воздействие загрязняющих веществ прекращается.

Темная или черная слизь иногда быстро принимает обычный цвет.Это может произойти, когда временное воздействие загрязнителя, например дыма, прекращается.

Если изменение цвета обусловлено другими факторами, человеку следует как можно скорее обратиться к врачу.

Обратитесь к врачу, если какой-либо из перечисленных ниже симптомов сопровождается черной слизью:

• постоянный кашель
• лихорадка
• боль в груди
• одышка
• кашель с кровью
• кровь с примесью черной слизи или мокроты

Черная слизь часто является предупреждением о том, что что-то не так.Если у кого-то есть сомнения, им следует как можно скорее назначить встречу со своим врачом.

Когда человек получает правильное лечение, слизь и мокрота часто возвращаются к обычному цвету.

Как избавиться от слизи в груди: 8 натуральных домашних средств

Воспаление и скопление слизи в груди могут вызывать неприятные симптомы, такие как хрипы, проблемы со сном и боль в горле. Застой также часто сопровождается кашлем с выделением мокроты.

Некоторое количество слизи в грудной клетке является нормальным явлением, и иногда ее избыток обычно не является поводом для беспокойства. Однако, если у человека регулярно возникает дискомфортная заложенность грудной клетки или если она сопровождается другими симптомами, ему следует обратиться к врачу.

Следующие проблемы могут вызвать скопление слизи в груди:

В этой статье мы описываем способы облегчить заложенность грудной клетки в домашних условиях.

Человек может облегчить симптомы и избавиться от надоедливой слизи, используя следующие методы:

1.Горячие жидкости

Горячие напитки могут обеспечить немедленное и длительное облегчение при скоплении слизи в груди.

Увлажнение разжижает слизь, облегчая ее отхождение при кашле.

Согласно исследованию 2008 года, горячие напитки обеспечивают «немедленное и устойчивое облегчение» заложенности и сопутствующих симптомов, таких как чихание, тянущий кашель, боль в горле и озноб.

Человек может извлечь выгоду из употребления:

• бульонов
• черного или зеленого чая без кофеина
• травяных чаев
• теплой воды

Некоторые из этих напитков доступны для покупки в Интернете, в том числе чай без кофеина и травяные чаи.

2. Пар

Поддержание влажности воздуха может разжижить слизь и уменьшить заложенность носа и кашель. Национальный институт сердца, легких и крови рекомендует использовать увлажнитель с холодным туманом или паровой испаритель.

Людям с нарушением сна рекомендуется использовать увлажнитель воздуха на ночь. Чтобы добиться максимального эффекта, держите окна и двери закрытыми.

Увлажнители необходимо регулярно чистить для удаления бактерий и других патогенов, которые могут ухудшить симптомы и привести к инфекции.

Другие способы увеличения влажности воздуха:

• Вдыхание пара: Наполните большую миску горячей водой.Наклонитесь над миской и накиньте полотенце на голову, чтобы сдержать поток. Осторожно вдохните пар, чтобы разжижить слизь.
• Принятие горячего душа или ванны: Горячая вода наполняет комнату паром и помогает облегчить симптомы.

Вдыхайте пар столько, сколько вам удобно, затем выпейте стакан воды, чтобы предотвратить обезвоживание.

3. Соленая вода

Полоскание горла смесью соли и теплой воды может удалить мокроту и слизь с задней стенки глотки и облегчить симптомы.

Добавьте половину чайной ложки соли в чашку теплой воды. Перемешивайте, пока соль не растворится.

Прополощите горло смесью и на мгновение дайте ей остыть в задней части горла. При необходимости повторяйте несколько раз в день.

4. Мед

Мед — популярное домашнее средство, и исследования показывают, что он обладает противовирусными и антибактериальными свойствами.

В исследовании 2007 года проверялось влияние гречишного меда на инфекции верхних дыхательных путей у детей. Родители постоянно сообщали, что мед обеспечивает лучшее облегчение симптомов по сравнению со стандартными лекарствами или отсутствием лечения.

Однако обзор трех исследований в 2016 году пришел к выводу, что мед лечит острый кашель у детей менее эффективно, чем лекарства.

Человек может употреблять 1 столовую ложку меда каждые 3-4 часа, пока симптомы не исчезнут. Мед не подходит для детей младше 12 месяцев. Ряд продуктов из меда доступен для покупки в Интернете.

5. Продукты питания и травы

К продуктам, которые чаще всего используются для облегчения кашля, простуды и скопления слизи, относятся:

• чеснок
• имбирь
• лимон
• специи, такие как молотый кайенский перец и другие виды перца чили.

Некоторые исследования показывают, что следующие препараты могут помочь в лечении респираторных вирусов, которые могут быть ответственными за избыток слизи:

Людям, принимающим лекарства по рецепту, следует поговорить с врачом, прежде чем пробовать новые добавки.

Ряд этих добавок доступен для покупки в Интернете, включая женьшень, эхинацею, корень солодки и цинк.

6. Эфирные масла

Некоторые эфирные масла могут облегчать дыхание и разжижать слизь в груди.

Некоторые эфирные масла могут облегчить дыхание и разжижить слизь в груди. Некоторые могут даже остановить рост бактерий, заражающих дыхательные пути.

Полезные эфирные масла, доступные для покупки в Интернете, включают:

Эфирные масла можно вдыхать прямо из бутылки, использовать в диффузоре или добавлять в горячую воду при вдыхании пара.

Масла можно также применять местно в домашних условиях в виде паров. Смешайте четверть стакана кокосового масла с 12 каплями одного или нескольких эфирных масел, перечисленных выше. Нанесите смесь на грудь, но никогда на сломанную или раздраженную кожу.

Если человек впервые использует эфирное масло, ему следует провести тест на раздражение кожи. Нанесите небольшое количество масла на 1-дюймовый участок кожи на внутренней стороне руки. Если через 24 часа реакции не происходит, масло можно использовать более обильно.

Эфирные масла нельзя принимать внутрь.

7. Поднимите голову

Если избыток слизи в груди нарушает сон, можно поднять голову с помощью дополнительных подушек. Поднятие способствует оттоку слизи и уменьшает кашель и дискомфорт.

8. N-ацетилцистеин (NAC)

NAC — это добавка, которая может использоваться для разжижения слизи в дыхательных путях и уменьшения частоты и тяжести кашля.

Проанализировав 13 исследований, исследователи обнаружили, что людям с хроническим бронхитом может быть полезен ежедневный прием 600 миллиграммов (мг) НАК, если нет обструкции дыхательных путей.Людям с обструкцией дыхательных путей может потребоваться до 1200 мг в день.

Продукты N-ацетилцистеина доступны для покупки в Интернете.

Инфекции легких | Система Здравоохранения Мемориал

Если у вас хроническая инфекция легких, у вас может возникнуть сильный кашель или одышка, которые не исчезнут. Возможно, у вас откашливается слизь (мокрота) или у вас жар, утомляемость и потеря аппетита.

Специалист может оценить и диагностировать хроническую инфекцию и разработать план борьбы с вашим конкретным заболеванием.Мы можем обеспечить вам комфорт на протяжении всего лечения и контролировать ваши симптомы до тех пор, пока тесты не подтвердят, что вы излечены.

Инфекции легких: почему выбирают систему Memorial Healthcare System?

Пациенты, обращающиеся за лечением в Систему здравоохранения Мемориал по поводу легочной инфекции, найдут:

• Опытные врачи: В нашу команду входят высококвалифицированные, сертифицированные врачи, имеющие многолетний опыт работы и специализирующиеся на диагностике и лечении легочных инфекций.
• Расширенные диагностические инструменты на месте: В нашем офисе есть сложные методы для визуализации ваших легких, оценки функции легких и тестов на наличие инфекций. Это означает, что вы идете только в одно место на прием и анализы.
• Комплексное лечение симптомов: Мы лечим каждую легочную инфекцию с помощью тщательно подобранных курсов антибиотиков для конкретного диагностированного типа инфекции. Мы дополняем лечение поддерживающей терапией, чтобы вы чувствовали себя комфортно и предотвращали осложнения.

Что такое инфекции легких или нижних дыхательных путей?

Инфекции легких вызываются бактериями или вирусами нижних дыхательных путей. Наиболее распространены:

• Пневмония: В этом состоянии инфекция вызывает воспаление воздушных мешков в одном или обоих легких. Воздушные мешочки могут заполняться гноем или жидкостью, что затрудняет дыхание.
• Туберкулез (ТБ): ТБ — это заболевание, при котором ушные раковины инфицированы бактериями Mycobacterium tuberculosis.

Симптомы сильно различаются, но обычно включают по крайней мере некоторые из следующих:

• Кашель, продолжающийся более трех недель
• Зеленоватая, желтая или кровянистая слизь
• Одышка
• Острая боль в груди при кашле или глубоком дыхании
• Треск, пузыри или хрипы при дыхании

Другие симптомы могут влиять на все ваше тело:

• Усталость или слабость
• Лихорадка, возможно с ознобом и / или потливостью
• Потеря аппетита и похудание

Диагностика инфекций легких, таких как туберкулез и пневмония

Чтобы оценить ваши легкие, ваш врач:

• Слушайте легкие с помощью стетоскопа
• Задайте вам вопросы о вашем здоровье и вашей истории болезни
• Спросите о недавних поездках, контактах с животными или взаимодействии с другими больными людьми
• Заказать рентген грудной клетки для поиска воспаления в легких
• Выполните пульсоксиметрию, поместив на палец устройство для измерения уровня кислорода в крови

В зависимости от результатов ваш пульмонолог может провести другие тесты на вашей коже, крови или слизи.Тесты определят, есть ли у вас инфекция и какой тип микроба ее вызвал.

Для более сложных случаев наша команда также использует передовые диагностические технологии, в том числе:

• Компьютерная томография: Как и рентген, он создает изображение грудной клетки, которое может выявить абсцессы или другие осложнения.
• Посев мокроты: Анализ мокроты и слизи может выявить конкретные микробы и помочь вашему врачу назначить наиболее эффективные антибиотики.
• Бронхоскопия: Врачу может потребоваться ввести длинную трубку в ваши дыхательные пути.Это помогает найти засоры, выявить источники инфекции и собрать слизь для анализа.

Лечение инфекций легких, таких как туберкулез и пневмония

Наши врачи лечат каждую инфекцию специально подобранными антибиотиками, которые вы принимаете внутрь или внутривенно (в / в). Лечение различается в зависимости от типа инфекции, степени вашего заболевания, вашего возраста и наличия других заболеваний.

В дополнение к лекарствам поддерживающая терапия предотвращает осложнения и позволяет вам чувствовать себя максимально комфортно во время выздоровления.Ваш пульмонолог может порекомендовать:

• Аспирин, ибупрофен или парацетамол для лечения лихорадки и боли
• Обильное питье, особенно теплые напитки, для разжижения слизи
• Горячие ванны и увлажнитель для удаления слизи
• Избегание любого типа дыма
• Остальное
• Кислородная добавка, при которой вы вдыхаете кислород из баллона, чтобы повысить уровень кислорода в вашей системе и улучшить симптомы

Ваш пульмонолог будет следить за вами на протяжении всего лечения, чтобы следить за вашим прогрессом.Они будут продолжать проверять вас, пока не докажут, что вы полностью вылечились.

Свяжитесь с нами

Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 954-276-1925.

Врачи родственных занятий

Тест мокроты и посева мокроты: цель, процедура, результаты

Посев мокроты — это образец липкого вещества, которое часто выходит из груди, когда у вас есть инфекция в легких или дыхательных путях.В основном он состоит из лейкоцитов, которые борются с инфекцией, смешанной с микробами.

Врачи используют его, чтобы выяснить, что может быть причиной вашего заболевания, будь то бактерии, вирус или что-то еще.

Почему ваше тело выделяет мокроту

Ваши легкие соединены с вашим ртом проходом, который называется трахеей или дыхательным горлом, который начинается в задней части горла. На несколько дюймов ниже он разделяется на отдельные каналы, называемые бронхами, по которым воздух из трахеи попадает в легкие.

Если вы заболели или проходы между ртом и легкими раздражаются чем-то, например дымом или загрязненным воздухом, ваше тело выделяет мокроту. Это также известно как мокрота. Она отличается от слюны — более жидкой жидкости, которую выделяет ваш рот, чтобы помочь вам есть.

Когда вы кашляете, ваше тело пытается избавиться от мокроты.

Если ваш врач не уверен, что с вами не так, он может взять образец вашей мокроты для проверки на наличие различных заболеваний.

Когда мне нужен посев мокроты?

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов о вашем кашле.Некоторые из них могут включать:

• Как долго это продолжается?
• Как долго длятся приступы кашля?
• Что-нибудь поднимается при кашле?
• Хуже ли в определенное время суток?
• Вы курите?
• Вы похудели?
• Есть ли у вас ночная потливость?

Ваши ответы на эти и другие вопросы дадут вашему врачу некоторое представление о том, в чем проблема.

Но вам может потребоваться посев мокроты, если:

• Ваш кашель свидетельствует о том, что у вас есть заболевание, вызванное бактериями, например, бронхит, пневмония или туберкулез (потенциально серьезная инфекция, которая обычно поражает ваши легкие и может вызвать кашель. до крови).
• Ваш кашель может быть вызван другими микробами, такими как грибок или вирус.

Как работает тест?

В большинстве случаев вас просят попытаться откашлять немного мокроты и сплюнуть ее в чистую чашку для анализа.

Продолжение

Вам может потребоваться сначала прополоскать рот водой, и ваш врач может попросить вас пропустить прием пищи или прекратить прием любых антибиотиков, убивающих бактерии, которые вам дали перед тестом.

Вашему врачу, вероятно, понадобится около 1 чайной ложки (5 миллилитров) мокроты для проведения теста.Постарайтесь выплюнуть как можно больше мокроты и как можно меньше слюны. Нет никаких известных рисков для теста.

Что делать, если я не могу кашлять достаточно?

Технический специалист может извлечь немного мокроты, если вы не можете сделать это самостоятельно.

Если вы все еще не можете откашлять достаточное количество мокроты, ваш врач может предложить вам вдохнуть туман гипертонической (соленой) воды, которая вызывает более глубокий кашель, чтобы помочь отвести мокроту, а также исключить туберкулез.

При более инвазивной процедуре им, возможно, придется использовать инструмент, называемый «бронхоскоп», для взятия образца.В устройстве есть подсветка и миниатюрная камера. Врач осторожно вводит его в трахею, чтобы найти образец. В это время вам дадут лекарства, чтобы расслабиться, но после этого вы можете охрипнуть и заболеть горлом.

Существует небольшая вероятность кровотечения, лихорадки, пневмонии или коллапса легкого во время этого процесса.

Анализ образца

Ваш врач, скорее всего, посмотрит на цвет того, что вы выплюнули. Он может дать подсказку о том, что происходит:

• Беловатый, желтый или зеленый: Это означает, что ваша мокрота, вероятно, содержит большое количество белых кровяных телец, борющихся с инфекциями — признак респираторного заболевания, такого как пневмония или бронхит.
• Красный или ржавый: Если у вас заболевание, вызывающее кровотечение, в мокроте могут быть полосы или пятна красного цвета. Кровянистая мокрота или мокрота ржавого цвета может указывать на более серьезное заболевание.
• Серый или черный: Если вы курите или работали в закопченном месте, например в угольной шахте, ваша мокрота может иметь серый или черный оттенок.