Миопия классификация: 62. Миопия, этиология и классификация, осложнения миопии.

Содержание

Миопия 1 степени: что это, симптомы, лечение

Заболевания органа зрения в последние годы получили большую распространенность в связи с постоянным увеличением зрительных нагрузок и несоблюдением рекомендаций по поводу режима работы. Нарушения рефракции – это название всех заболеваний, которые связаны с изменением нормального восприятия световых лучей сетчатой оболочкой глаза. Такие патологии проявляются снижением остроты зрения и восприятия объектов, они ухудшают качество жизни и требуют постоянной коррекции при помощи очков или контактных линз.

Среди этой группы глазных болезней доминирующее положение занимает миопия, известная под названием близорукость за счет сложности в рассматривании предметов на дальнем расстоянии. Считается, что около 20% населения во всем мире страдает от этого заболевания, и ухудшение зрения в связи с развитием или прогрессированием миопии становится частым поводом для обращения к офтальмологам.

Классификация патологии подразумевает разделение миопии на несколько вариантов в зависимости от степени нарушения зрения и цифр коррекции при помощи линз.

Миопия 1 степени или миопия слабой степени – начальная форма заболевания, при которой ухудшения зрения не превышают 3 диоптрий. Опасность этой патологии заключается в том, что изменения долго протекают бессимптомно, однако продолжают прогрессировать, и за специальной помощью к врачу обращаются уже на более поздних стадиях миопии. В большей степени это касается детей.

Различают три стадии миопии: слабой, средней и высокой степени.

Причины развития

Аномалии рефракции могут появиться под воздействием внутренних и внешних причин, а также факторов риска, которые усиливают неблагоприятное воздействие на орган зрения. Главной причиной нечеткого зрения в этом случае является неправильный размер глаза. Увеличение глазного яблока, удлинение его передне-заднего размера приводит к тому, что лучи света фокусируются до сетчатки, не достигая ее. Состояние может возникать в любом возрасте, однако чаще всего развивается в силу наследственных причин и проявляется в детстве или подростковом периоде, в период роста глазного яблока.

Отмечают такие состояния, которые в большинстве случаев приводят к формированию близорукости:

  • Превышение длины глаза нормальных значений. Это наследственная особенность и передается генетически. В норме передне-задняя ось глаза составляет около 24 мм. При близорукости она может быть значительно больше до 33 мм. Увеличение длины глаза на 1 мм приводит к возникновению миопии приблизительно в 3 диоптрии, на 2 мм на 6 и так далее.
  • Слишком сильная преломляющая способность оптической системы глаза: хрусталика и роговицы.
  • Спазм цилиарной мышцы
    . Состояние развивается на фоне перенапряжения органа зрения, классифицируется как «ложная близорукость» и может приводить к развитию истинной миопии.
  • Кератоконус. Изменение формы роговицы нарушает процессы преломления лучей света.

Травматические повреждения хрусталика. Подвывих или вывих хрусталика также могут стать спусковым механизмом для формирования близорукости.
Склеротические процессы. Возрастные изменения включают в себя замещение нормально функционирующих тканей соединительной – склероз хрусталика и других внутриглазных структур.

Также выделяют причины, которые косвенно касаются работы зрительного тракта и могут приводить к возникновению нарушений рефракционной способности органа зрения:

  • Генетические особенности. Близорукость у ближайших родственников часто приводит к развитию схожих изменений у младших поколений.
  • Метаболические расстройства. Сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы нарушают процессы питания внутренних структур глаза.
  • Недостаточное физическое развитие.
  • Недостаток структурных элементов. Гиповитаминоз, а также дефицит кальция, селена и других структурных элементов приводят к изменениям работы зрительной системы.
  • Чрезмерно высокие нагрузки. Частое времяпрепровождение за компьютером, ТВ или гаджетами с детского возраста приводит к неправильному формированию глаз.

Первые признаки и симптомы

Одним из главных симптомов нарушений работы органа зрения можно считать ухудшение остроты зрения – способности четко видеть предметы, расположенные вдали. Миопия 1 степени характеризуется таким признаком в меньшей степени, поскольку компенсаторные возможности позволяют практически полностью сохранять способность рассматривать окружающий мир.

Дополнительные симптомы миопии:

  • головные боли, локализованные в области висков или затылочной части головы;
  • быстрая утомляемость вследствие перенапряжения органа зрения;
  • «синдром сухого глаза» – высыхание оболочек органа зрения;
  • необходимость прищуриваться при взгляде вдаль;
  • покраснение слизистых глаза.

Часто симптомы миопии 1 степени в детском возрасте проявляются только при значительных зрительных нагрузках – перенапряжении в школе на уроках или во время длительного просмотра телевизора.

Отсутствие признаков заболевания приводит к развитию периода «мнимого благополучия», когда пациентам кажется, что у них нет нарушений со стороны органа зрения. Миопия 1 степени обоих глаз часто становится случайным открытием на школьных медосмотрах и неожиданностью для пациентов.

Способы диагностики

Чтобы установить правильный диагноз, офтальмологу необходимо провести ряд исследований, связанных с объективной оценкой зрительных функций. Тесты включают в себя:

  • субъективную визометрию – определение остроты зрения по таблицам;
  • автоматическую рефрактометрию – компьютеризированный метод оценки функции зрения;
  • периметрию – оценку периферического зрения;
  • осмотр в темной комнате – выявление патологических изменений глазного дна и скиаскопия;
  • цветотест – метод позволяет убедиться в правильности восприятия цветов;
  • определение фузионных способностей.

Если существует вероятность присутствия других заболеваний внутренних структур глаза, офтальмолог может осмотреть переднюю камеру глаза под щелевой лампой, а также направить пациентов на УЗИ глаза, оптическую когерентную томографию.

Методы коррекции

Опасность этого вида заболевания – прогрессирование степени нарушения зрительных функций. Чтобы остановить близорукость в развитии, офтальмологи подбирают индивидуальный метод лечения и коррекции выявленных нарушений.

Корректировать миопию 1 степени можно с помощью таких способов:

  • Очки. Линзы с отрицательными диоптриями для оправы подбираются во время приема и полностью нормализуют процесс фокусировки лучей света, направляя их точно на сетчатку. Результат коррекции – способность рассматривать объекты как на ближнем, так и на дальнем расстоянии. Часто на начальных стадиях близорукости необходимость носить очки появляется только в случаях перенапряжения органа зрения.
  • Контактные линзы. Этот метод редко рекомендуется для лечения миопии слабой степени, поскольку он связан со значительными неудобствами, а компенсация близорукости 1 степени обычно необходима не постоянно.
  • Гимнастика. Специальные упражнения рекомендованы для уменьшения спазма аккомодации. Они позволяют избежать прогрессирования близорукости и остановить патологический процесс на начальных стадиях. Обязательно уделять время упражнениям дошкольникам и школьникам, поскольку у них только формируется зрительная система. Такое лечение миопии 1 степени способно восстановить нормальное зрение до момента полного созревания органа зрения. 
  • Аппаратные методики. Многие клиники предлагают курсы аппаратных процедур, которые также направлены на стимуляцию глаз, развитие внутриглазных мышц, нормализацию кровообращения и предупреждение прогрессирование близорукости в будущем.
  • Лазерная коррекция зрения — операция, способная вернуть зрение при любой степени близорукости. Выполняется только после достижения пациентом 18 летнего возраста.

Медикаментозное лечение не разработано, однако в составе комплексного лечения миопии первой степени пациентам рекомендуется принимать витамины группы В, продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, меди, селена и других полезных микроэлементов. А также применяются препараты, способные снизить перенапряжение глазных мышц или снять спазм аккомодации.

Хирургические методы коррекции на ранних стадиях вопрос выбора пациента. Лазерная коррекция зрения признана одной из самых безопасных микрохирургических методик и во многих странах воспринимается как косметологическая процедура.

Выполнять ли ее при миопии слабой степени зависит от того на сколько пациент комфортно себя чувствует нося, очки или контактные линзы. Очень часто ее выполняют пациентам по профессиональным показаниям: летчикам, военным, пожарным, спортсменам и тд. А также тем, кому предстоит пройти специальную медицинскую комиссию и получить допуск к работе.

Чаще всего лазерная коррекция не проводится пациентам до 18 лет. Это связанно с тем, что процесс формирования глазного яблока не завершился и после лазерной коррекции миопия может продолжать прогрессировать.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предупреждению появления миопии заключаются в соблюдении правил гигиены органа зрения – умеренном количестве времени, проведенном в зрительных нагрузках, правильном подборе освещения для работы, перерывах на отдых для глаз, правильном питании с потреблением достаточной нормы витаминов, рекомендуются регулярные прогулки на свежем воздухе .

Также важно проходить регулярные медицинские осмотры у окулиста непосредственно с детского возраста. Вопреки ошибочному мнению о том, что в раннем детстве невозможно проверить остроту зрения, первый визит к офтальмологу необходимо планировать в 6 месяцев, поскольку уже в этом возрасте можно выявить изменения в работе зрительной системы и оценить ее функции.

Миопия 1 степени может прогрессировать, поэтому профилактика ухудшения заболевания или развития осложнений заключается в выполнении всех рекомендаций офтальмолога, исключении факторов риска развития близорукости и ухудшения работы органа зрения. Люди с миопией находятся в группе риска по многим глазным заболеваниям, поэтому для них наиболее важно 1-2 раза в год проходить комплексное обследование у глазного специалиста с обязательным осмотром глазного дна.

Клинические рекомендации Миопия | Библиотека по офтальмологии

Клинические рекомендации. Миопия.

Клинические рекомендации АВО.

Клинические рекомендации. Миопия.

Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: Н 52.1

Возрастная группа:    дети

Год утверждения:    20__ 

Разработчик клинической рекомендации: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»http://avo-portal. ru


Термины и определения: 

Врожденная миопия — это особая форма миопии, которая формируется в период внутриутробного развития плода. Принято считать врожденной миопию средней и высокой степени, выявленную в возрасте до 3 лет.

Индекс Кердо — это интегральный показатель вегетативного баланса, позволяющий оценить общее состояния здоровья ребенка с миопией, а в комплексе с другими системными показателями  — опорную функцию склеры, динамику миопического процесса и прогноз ее осложненного течения.

Корнеальный гистерезис — это показатель, характеризующий вязко-эластические свойства фиброзной оболочки глаза.

Ортокератологические линзы (ОКЛ) — это жесткие газопроницаемые контактные линзы обратной геометрии, уменьшающие или устраняющие аномалии рефракции — миопию и астигматизм, путем запрограммированного изменения формы и оптической силы роговицы. Используются в режиме ночного ношения.

Перифокальные очки — это очки для коррекции прогрессирующей миопии, дифференцированно корригирующие центральную и периферическую рефракцию глаза и формирующие миопический (или уменьшающие гиперметропический) периферический дефокус в глазах с миопией.

Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) — это длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и не снижающий максимальную корригированную остроту зрения.

Псевдомиопия — это состояние, при котором манифестная рефракция миопическая, а циклоплегическая — эмметропическая или гиперметропическая.

Раноприобретённая миопия — это форма миопии, которая возникает в дошкольный период и часто имеет склонность к быстрому прогрессированию.


Для обсуждения перед представлением в Научно-практический совет Министерства здравоохранения РФ.

Источник сайт Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей офтальмологов»:  http://avo-portal. ru/doc/fkr/approved/item/261-vozrastnaya-makulyarnaya-degeneratsiya

Информационный партнер organum-visus.ru

Благодарим Зайцеву Ольгу Владимировну за помощь в подготовке материала.

Офтальмология России. Миопия. Близорукость. Аномалии рефракции. Clinical recommendations.

#avo_portal, #авопортал, #нмицгбимгельмгольца, #миопия, #миопиябезпробелов, #контрольмиопиибезпробелов, #ортокератологиябезпробелов, #перифокал, #перифокалбезпробелов, #офтальмологиябезпробелов, #офтальмологияроссии, #всеновостиофтальмологии, #порталорганзрения, #organumvisusru, #organumvisuscom, #eyeportalru, #глаз, #зрение, #ophthalmologist, #ophthalmologynewsrussia

Миопия > Клинические протоколы МЗ РК

— стабилизация миопического процесса,
— улучшение зрительных функций.

• очковая коррекция.

• Книга должна находиться ниже уровня подбородка и на расстоянии, откуда шрифт лучше всего виден.

• По прочтении нескольких строк необходимо оторвать взгляд от книги и посмотреть вдаль на какой-либо предмет (1-2 секунды).

• Во время чтения необходимо чаще моргать. Проще всего это делать в конце каждой строки.

• Для снятия напряжения в конце каждого абзаца полезно закрывать глаза на 1-2 секунды.

• Не следует читать при сильном солнечном освещении, так как из-за отраженных солнечных лучей на белой бумаге глаза сильно напрягаются и быстро устают.

• Чтение не рекомендуется при сильных головных болях, сильной усталости организма и различных стрессовых ситуациях;

• При письменной зрительной работе также необходимо частое моргание.

• Просмотр телепередач рекомендуется проводить при естественном или искусственном освещении комнаты и с расстояния не менее 2-3 м от экрана.

Необходимо выработать правильную позу водителя во время движения автомобиля: верхняя часть шеи должна находиться на одной прямой с позвоночником.

Медикаментозное лечение


Мидриатики и циклоплегики:

• Тропикамид 0,5% 1,0для расширения зрачка по 2 капли 2 раза в день; Циклопентолат 1. 0% по 2 капли 2 раза в день

• Атропин 1,0% по 2 капли 2 раза в день.


Нейропротекторное:

• Ретиналамин 5.0мг по 0.5 мл парабульбарно

•Метилэтилпиридинол 1.0% 2.0 внутримышечно


Витаминотерапия:

• Цианкобаламин- 1,0 мл внутримышечно

• Пиридоксин-1,0 мл внутримышечно

• Аскорбиновая кислота 5.0% -2.0 внутримышечно


Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне


Перечень основных лекарственных средств:

• Тропикамид 0,5% 1,0 для расширения зрачка по 2 капли 2 раза в день; Циклопентолат 1.0% по 2 капли 2 раза в день


Перечень дополнительных лекарственных средств:

• Атропин 1,0% по 2 капли 2 раза в день.


Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне


Перечень основных лекарственных средств:

• Циклопентолат 1. 0% по 2 капли 2 раза в день

• Атропин 1,0% по 2 капли 2 раза в день.

• Ретиналаминпарабульбарно по 5 мг 1 раз в сутки. Метилэтилпиридинол 1.0% 2.0 внутримышечно


Перечень дополнительных лекарственных средств:

• Аскорбиновая кислота 5.0% -2.0внутримышечно

• Цианкобаламин- 1,0 мл.внутримышечно

• Пиридоксин — 1,0 мл.внутримышечно


Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Другие виды лечения


Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: периферический лазербарраж сетчатки.


Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: периферический лазербарраж сетчатки.


Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.


Хирургическое вмешательство: рефракционные операции.


Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:


Эксимерлазерная хирургия (LASIK, PRK)

Показание: 
— анизометропия высокой степени.


Имплантация факических линз.

Показание:
— дальнозоркость до +10.0 Д.

— близорукость до -20.0 Д.

— астигматизм до 6.0 Д.


Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:


Рефракционная замена хрусталика.

Показание:
— миопия с диоптриями от -20 и более,

— гиперметропия с диоптриями от +20 и более

— высокая степень дальнозоркости с риском развития глаукомы


Имплантация факических линз.

Показание:
— дальнозоркость до +10.0 Д.

— близорукость до -20.0 Д.

— астигматизм до 6.0 Д.


Профилактические мероприятия: ограничение зрительной нагрузки, курс трофической терапии 2 раза в год


Дальнейшее ведение
Наблюдение у окулиста, контрольный осмотр 2 раза в год (контроль за остротой зрения, рефракцией, эхобиометрические показания и состояние глазного дна)


Критерии эффективности лечения:

— улучшение корригируемой и некорригируемой остроты зрения

— стабилизация показателей эхобиометрии (размеров ПЗР, ПГДГ) в динамике

Близорукость (миопия) | MAJOR CLINIC

Миопия — заболевание, которым страдают более 800 млн человек в мире или, по другим данным, один из трех человек. При миопии человек плохо видит вдаль. То, что находится в пределах руки — прекрасно. Поэтому миопию ещё называют по-русски «близорукость».

Существует несколько классификаций миопии.

По времени появления симптоматики:

  • врождённая
  • приобретенная
  • в дошкольном возрасте
  • в школьном возрасте
  • во взрослом состоянии

По тенденции к прогрессии:

  • непрогрессирующая
  • прогрессирующая

По причине:

  • физиологическая — в норме у детей
  • лентикулярная — увеличивается сила преломления хрусталика (к примеру, при сахарном диабете)
  • миопическая — связана со слабостью структур глазного яблока

По равномерности поражения глаз:

  • изометрическая — оба глаза поражены одинаково
  • анизометрическая — один глаз страдает больше второго

По скорости прогрессии в год:

  • менее 0,5 дптр — стабильная
  • 0,5-1 дптр — медленная прогрессия
  • более 1 дптр — быстрая

По зоне поражения:

  • склеральная
  • околодисковая
  • витральная
  • макулярная
  • геморрагическая
  • смешанная
  • тотальная

По стадии увеличения сагиттального размера:

  • 2 мм относительно нормы — начальная стадия
  • 2-4 мм — развитая
  • более 4 мм — далеко зашедшая

По степени остроты зрения:

  1. до 0,5
  2. до 0,3
  3. до 0,05
  4. более 0,05

Наиболее часто используется классификация по степени выраженности миопии глаз.

Степени миопии

Миопия слабой степени сопровождается незначительным удлинением глазного яблока (около полутора миллиметров), что сопровождается потерей зрения в пределах 0,2-3,0 диоптрии. Вблизи человек видит прекрасно, предметы вдали несколько расплываются.

Миопия средней степени развивается, когда глазное яблоко удлинено на 2-3 мм. В этом случае отмечается потеря зрения в 3-6 диоптрий. Человек хорошо видит лишь то, что находится на расстоянии около 30 см от его глаз. Зрение вдаль снижается значительно.

Миопия высокой степени — это не только удлинение глазного яблока, но и другие выраженные анатомические изменения в склере, сетчатке, сосудистой оболочке. Потеря зрения 6 и более диоптрий. Человек видит лишь то, что находится в непосредственной близи: прямо у глаз.

Причины развития

Пусковые моменты близорукости у взрослых и детей достоверно неизвестны. Важную роль играет наследственность: крайне редко в семье страдает близорукостью кто-то один, чаще всего очки или линзы носят несколько человек. Большое значение имеют и другие факторы:

  • переутомление глаз при некачественном освещении
  • работе, требующей длительного зрительного сосредоточения
  • увлечение гаджетами (планшет, компьютер, телефон с LCD-экранами)
  • частое нервное перенапряжение
  • анатомическая слабость склеры
  • неправильное питание
  • запредельные физические нагрузки
  • травмы глаза
  • слабый иммунитет вследствие частых болезней
  • инфекционные заболевания глаз

Чаще всего причиной становятся сразу несколько факторов. К примеру, врожденная слабость склеры и нарушение гигиены зрения (чтение при тусклом освещении или чрезмерное увлечение гаджетами).

Как проявляется миопия у взрослых

Основное проявление близорукости — нарушение зрения вдаль. Однако есть и другие симптомы, присоединяющиеся по мере развития заболевания:

  • головная боль от слабой до очень выраженной
  • постоянное ощущение усталости
  • желание прищуриться при взгляде вдаль
  • ощущение дискомфорта в глазах при зрительном сосредоточении, желание потереть их
  • нарушение сумеречного зрения — во время сумерек человек видит гораздо хуже, чем днём

Миопия у детей

Для детей характерно состояние врожденной дальнозоркости. По мере роста глаза увеличиваются и дальнозоркость проходит, зрение становится нормальным. Окулисты нашли связь между выраженностью дальнозоркости и миопией. Чем выше дальнозоркость в первые годы жизни, тем меньше вероятность развития миопии.

Если у ребенка раннего возраста уже выявлена миопия, то, скорее всего, она будет прогрессировать до 18-20 лет — всё время, пока идет рост организма.

Близорукость у детей нельзя пускать на самотёк. Плохое зрение нарушит развитие малыша, не даст ему возможности качественно учиться и сформировать необходимые для самостоятельной жизни навыки.

Обратите внимание: ребенок не понимает, что плохо видит. Он не знает, как правильно выглядят предметы. Родители должны обратиться к врачу, если малыш:

  • постоянно натыкается на стулья, игрушки и косяки дверей;
  • щурится, пытаясь что-то рассмотреть и подносит предмет близко к глазам;
  • регулярно отказывается рисовать, лепить, рассматривать картинки, а при попытке усадить его заниматься — громко протестует, плачет.

Эти, казалось бы очевидные, симптомы нарушения зрения родители зачастую принимают за банальные капризы и шалости. Хотя самое простое лечение близорукости у детей дает прекрасные результаты и резко стимулирует познавательную деятельность.

Если миопию не лечить, то могут развиться грозные и, порой, необратимые осложнения:

  • косоглазие (чаще расходящегося типа), так мозг пытается «подстроить» остроту зрения
  • катаракта — развивается вследствие нарушения обмена веществ в хрусталике
  • отслойка сетчатки связано с непропорциональным ростом глазного яблока, так как сетчатка — практически не растяжима и не успевает приспособиться к удлинённому глазному яблоку

Диагностика близорукости

В настоящее время не представляет затруднений. Для установки диагноза используются:

  • осмотр глаз и глазного дна
  • определение остроты и полей зрения
  • рефрактометрию
  • скиаскопию

Используется и современная компьютерная диагностика.

Лечение близорукости

Если нарушено зрение, лечение проводится в любом возрасте. Это обеспечивает высокое качество жизни и предотвращает развитие осложнений.

Улучшение зрения при близорукости слабой степени возможно без операции. Следует строго соблюдать правила гигиены зрения, регулярно выполнять зарядку для глаз и использовать назначенные врачом медикаменты. Если заболевание продолжает прогрессировать, используют более эффективные методы лечения близорукости.

Аппаратное лечение близорукости в основном назначается детям и молодым людям.

Коррекция зрения при близорукости происходит с помощью разных аппаратов. Используются:

  • ультразвук
  • фотостимуляция
  • электростимуляция
  • фотостимуляция
  • магнитостимуляция

Лечение на аппаратах поддерживается медикаментозной терапией. Подробные схемы лечения расписывает врач индивидуально для каждого пациента.

Лазерная коррекция зрения при подтвержденной близорукости на сегодняшний день считается наиболее предпочтительной. Она эффективна и хорошо переносится пациентами. Используется при легкой и средней степени миопии.

Если миопия выражена, поможет хирургическая операция при близорукости. Видов оперативных вмешательств несколько. Корректируются кривизна роговой оболочки, хрусталика и других патологически измененных структур глазного яблока. Операция направлена на восстановление нормальной оптической системы глаза, благодаря чему близорукость исчезает.

Сегодня существует множество эффективных методов лечения близорукости, среди которых можно подобрать тот, который максимально эффективно и быстро решит проблемы конкретного пациента.

Если у вас или вашего ребенка имеется близорукость, приходите в клинику «MAJOR CLINIC». У нас имеется всё, чтобы установить диагноз и осуществить эффективное лечение. В том числе лазерная коррекция близорукости. Запишитесь к врачу в удобное для вас время, позвонив в регистратуру клиники.

Записаться на прием к врачу

Лечение близорукости миопии

Миопия, или близорукость, – нарушение зрения, при котором человек хорошо видит вблизи, но при взгляде вдаль все предметы становятся расплывчатыми. Согласно статистике, практически каждый третий человек страдает от близорукости. Заболевание чаще встречается в возрасте от 7 до 18 лет.

Что такое миопия, классификация

В норме изображение должно проецироваться на сетчатку глаза. При миопии нарушается аккомодация зрения, при которой изображения фокусируются перед сетчаткой. Поэтому человек не может рассмотреть объекты вдали. Миопия имеет три степени выраженности, единицей измерения которой являются диоптрии:
  1. Слабую – до 3.0.
  2. Среднюю – до 6.0.
  3. Высокую – 6.0.
По течению, она может быть прогрессирующей, непрогрессирующей. В зависимости от нахождения фокуса оптической системы глаза миопия может быть осевой и рефракционной. Первый вид близорукости связан с увеличением передне-заднего размера глаза. Второй связан с увеличением преломляющей силы оптики. Также согласно классификации выделяют миопию врожденную, приобретенную и миопическую болезнь, которая является прогрессирующей формой миопии.

Причины возникновения

Нарушение аккомодации зрения является главной причиной развития заболевания. Эта патология может быть следствием следующих факторов:
  • Врожденные аномалии органа зрения.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Истончение склеры.
  • Изменение геометрии глазного яблока, например, в результате травмы.
  • Несбалансированное питание с дефицитом витаминов, микроэлементов, особенно в период активного роста у детей.
  • Ношение неправильно подобранных контактных линз и очков.
  • Систематическое перенапряжение глаз (деятельность, связанная с повышенной концентрацией зрения, работа у монитора компьютера, неправильная организация рабочего места школьника, чтение лежа, при плохом освещении и т.д).

Жалобы и диагностика заболевания у взрослых и детей

Болезнь на ранних стадиях, как правило, обнаруживают во время профилактических осмотров. Главная жалоба пациентов – невозможность рассмотреть предметы вдали, причем вблизи люди видят очень хорошо. Диагностика заболевания не представляет трудностей. После сбора жалоб и анамнеза, переходят к проверке остроты зрения, рефракции. Основные методы:
  • Визометрия
  • Тонометрия
  • Скиаскопия
  • Офтальмометрия
  • Периметрия
  • Офтальмоскопия глазного дна и др. методы исследования при необходимости
Миопия может возникнуть не только у взрослых, но и маленьких детей, в том числе и у новорожденных. Чтобы предупредить прогрессирование болезни и развитие ее осложнений важно проходить профилактические осмотры. В обязательном порядке ребенок должен быть осмотрен офтальмологом в возрасте 1 месяца и в год.

Методы лечения близорукости

При выборе способа лечения учитывают возраст, степень выраженности миопии, состояние здоровья и профессиональную деятельность человека. Корректируют зрение при помощи линз, очков, лазерных и хирургических операций. В лечение и профилактике миопии активно применяют физиотерапию (магнито- и электростимуляцию, лазеростимуляцию, различные тренажеры, массаж и др.).  

Профилактика близорукости

Профилактические мероприятия включают в себя следующие рекомендации:
  • Правильное сбалансированное питание ребенка.
  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
  • Организация рабочего места школьника.
  • Соблюдение режима отдыха и труда.
Также следует минимизировать использование гаджетов, нахождение за экраном телевизора.

Сомов В.В. Клиническая офтальмология. – М.: МЕДпрес-информ, 2005.
 
Орлова И.С. с соавт. Коррекция зрения: учебное пособие /  3-е изд., переработ. и доп. – Новосибирск: Сибмедиздат. НГМУ, 2011.
 
Аветисов Э.С. Близорукость. – М.: Медицина, 1986.
 
Аветисов Э.С. с соавт. Руководство по детской офтальмологии. – М.: Медицина, 1987.
 
Розенблюм ЮЗ. Оптометрия. Подбор средств коррекции зрения. – СПб.: Изд. «Гиппократ», 1996.
 
Глазные болезни: учебник / под ред. А.А. Бочкаревой – М.: Медицина, 1989.

Близорукость (миопия) — ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ»

Что такое близорукость?

 

Это вид патологии рефракции, когда фокус изображение предмета находится перед сетчаткой.

Диоптрии очков или контактных линз при близорукости, которые дают вогнутые рассеивающие стекла, обозначаются знаком минус «-», потому близорукость – это «минус».

Симптомы и признаки близорукости (миопии)

Основной симптомы близорукости – это:

  • Ухудшение зрения вдаль
  • размытость контуров предметов
  • высокая чувствительность к свету;
  • постоянное появление темных пятен перед глазами;
  • изменения в радужной оболочке, в ходе которого развивается воспаление;
  • постоянный дискомфорт из-за перенапряжения глаз;
  • регулярное появления чувства, что что-то попало в глаза;
  • боль при движении глазных яблок.

Болевые ощущения могут стать причиной аккомодационного спазма или глаукомы, которая развивается на фоне близорукости.

При миопии человек имеет плохое зрение вдаль, изображение предметов размыто, но вблизи сохраняется хорошее зрение

Пациенты с высокой степенью миопии хорошо видят практически у самого носа, когда дальнейшая точка ясного видения лежит не в бесконечности, а в нескольких сантиметрах от глаза.

В зависимости от степени близорукости, зрение пациента может варьировать от легкой нечеткости вдали до полной размытости изображения.

Причины близорукости:
  • Слишком высокое внутриглазное давление. Такое нарушение встречается у взрослых и пожилых людей.
  • Наследственный фактор. Генетическая предрасположенность самая распространенная причина возникновения миопии. Если хотя бы один из родителей страдает от данного заболевания, то вероятность развития патологии у ребенка будет 50%.
  • Перенапряжение глаз. Регулярное переутомление глазных мышц появляется в результате длительного времяпрепровождения за компьютером, непрерывного чтения, письма или работы с мелкими деталями. Также на это может повлиять плохое освещение, отсутствие перерывов во время рабочего процесса и др.
  • Нехватка питательных веществ, витаминов и других микроэлементов.
  • Отсутствие лечения при появлении первых признаков развития близорукости.
  • Слабые глазные мышцы, неправильная форма хрусталика и другие нарушения зрительного аппарата.
  • Нарушение гормонального баланса.
Степени близорукости

Существуют различные классификации близорукости. По количеству диоптрий, офтальмологи разделяют близорукость на 3 степени:

  • Миопия слабой степени – до -3,0 D
  • Миопия средней степени – от -3,25 D до -6,0 D
  • Миопия высокой степени – более -6,25 D

Близорукость слабой степени — это 1 степень, которая находится в промежутке от -0,25 до -3,0 диоптрий. При миопии слабой степени глаз имеет длину на 1-1,5 мм больше среднестатистической нормы. Зрение вблизи остается хорошим, но вдаль человек видит очертания предметов немного размыто.

При росте глаза в длину на 1 мм происходит увеличение близорукости на -3,0 диоптрии. Чем больше глаз растет, тем выше становится степень близорукости.

Близорукость средней степени – это 2 степень, которая лежит в диапазоне  от -3,25 до -6,0 диоптрий. При миопии средней степени глаз значительно длиннее нормального, в среднем на 1-3 мм.

При такой степени болезни оболочки и сосуды глаза значительно растянуты и истончены. Зачастую, такая близорукость сопровождается различными дистрофиями сетчатки. Зрение вдаль сильно снижено, а вблизи человек хорошо видит на расстоянии 20-30 см.

Близорукость высокой степени – это 3 степень, она самая высокая по классификации в диоптриях, начинается от -6,25 и до максимальных значений, которые доходят иногда до – 30,0 диоптрий и более.

При такой экстремально высокой миопии глаз претерпевает значительные изменения. Глазное дно характеризуется истончением сетчатки и сосудистой оболочки, через которые просвечивается наружная оболочка глаза – склера.

У человека с близорукостью -20,0 дптр будут очень толстые очки, которые сильно уменьшают размер глаза для окружающих.

Чем выше степень близорукости, а, соответственно, длина глаза, тем более растянуты и истончены оболочки глаза.  Наиболее «опасные» в отношении слепоты дистрофии чаще встречаются при близорукости в 3,0-7,0D.

Ложная близорукость

Близорукость бывает истинной, когда увеличивается в размерах сам глаз, и ложной, называемой спазмом аккомодации. Спазм не требует ношения очков и контактных линз и лечится медикаментозно или упражнениями.

Ложная близорукость (спазм аккомодации) вызывается перенапряжением мышцы, которая управляет хрусталиком глаза. Когда человек смотрит вдаль, то эта мышца расслаблена, и хрусталик имеет плоскую форму, что позволяет свету фокусироваться на сетчатке.

Когда мы рассматриваем предметы или работаем вблизи, цилиарная мышца находится в постоянном напряжении и заставляет хрусталик принимать выпуклую форму. Это необходимо для хорошего зрения вблизи.

Близорукость у детей

Спазм аккомодации, вызванный длительной работой на близком расстоянии, не дает цилиарной мышце расслабляться при переводе взгляда вдаль. Оптика глаза остается в напряжении для близи.

Постоянное напряжение цилиарной мышцы при работе на близком расстоянии приводит к ее спазму, и возникает ложная близорукость.

Чтобы человек со спазмом аккомодации хорошо видел вдаль, ему надо подставить минусовое стекло, как при близорукости. Отсюда и возник термин – ложная близорукость, которая не связана с размером глаза или силой его оптики, а вызывается именно спазмом цилиарной мышцы.

Осложнения миопии

В зависимости от степени прогрессирования близорукости происходит растяжение сосудов и изменение формы глаза. Если своевременно не начать коррекцию данного состояния, то это приведет к появлению сопутствующих заболеваний. В связи с этим становится сложно полностью восстановить зрение на третьей стадии развития патологии.

При всех 4-х типах близорукости (миопии) необходимо тщательно осматривать центральные и периферические отделы сетчатки, чтобы не пропустить «опасных» в отношении отслойки сетчатки дистрофий. Их всего 4-5 видов и 4-5 видов «неопасных» дистрофий.

При близорукости на сетчатке часто бывают опасные дистрофии. Например, разрыв сетчатки — из-за него может развиться ее отслойка

Такие «опасные» дистрофии требуют консультации лазерного хирурга и укрепления их с помощью лазеркоагуляции.

При очень высоких степенях близорукости (2-й склеродегенеративный тип) довольно часто в зрелом возрасте возникают дистрофические изменения в центре сетчатки, которые могут приводить к резкому снижению зрения и инвалидности. Они требуют отдельного подхода к лечению.

Диагностика

Врач-офтальмолог сможет ответить на вопрос о том, как восстановить зрение при близорукости только после проведения комплексного обследования. Для этого используют специальные таблицы с буквами и цифрами, которые человеку нужно рассматривать на определенном расстоянии. У пациента должны рассмотреть глазное дно. Чтобы появилась такая возможность, человеку закапывают расслабляющие капли, они исключают развитие спазма аккомодационных мышц.

Способы борьбы с патологией

Лечение близорукости заключается в коррекции остроты зрения, чтобы человек не ощущал дискомфорт и мог вести полноценный образ жизни. В арсенале современных офтальмологов – надежные и безопасные способы борьбы с опасным недугом.

  • Лазерная коррекция зрения
  • Имплантация факичных линз
  • Рефракционная замена хрусталика
  • Аппаратное лечение близорукости у детей
  • Склеропластика
  • Контактная коррекция близорукости
  • Ортокератология — линзы ночного ношения
  • Профилактика близорукости

Лучший метод лечения порекомендует врач – на основании результатов комплексного обследования зрительной системы пациента с помощью современного диагностического оборудования.

Профилактика

Лечение близорукости  — это сложный и длительный процесс, поэтому намного легче предотвратить развитие данной патологии, чем потом с ней бороться. Профилактические меры включают в себя:

  • Соблюдение гигиены труда.
  • Полноценное питание.
  • Активный образ жизни, регулярные занятия спортом.
  • Выполнение правил зрительного режима.
  • Укрепление иммунитета.
  • Чтение и любое другое напряжение глаз только при правильной осанке.

Главной мерой профилактики является регулярное посещение офтальмолога. Если хотя бы 1 раз в год посещать специалиста, то можно выявить миопию на ранней стадии и обойтись без хирургического вмешательства.

Астигматизм глаза: классификация и лечение — Статьи

Астигматизм – это одна из аномалий рефракции, при которой нарушается преломляющая сила прозрачных сред глаза. В результате изображение на сетчатке фокусируется неправильно.

При астигматизме учитывается преломляющая сила двух главных меридианов глаза, которые в норме являются перпендикулярными друг другу.

Виды астигматизма:

  • Простой. Данная аномалия рефракции характеризуется нормальным преломлением световых лучей на одном из меридианов (т. е. эмметропией) и миопией или гиперметропией – на другом.
  • Сложный. На главных меридианах имеется нарушение рефракции одного вида (миопия или гиперметропия), но различной степени.
  • Смешанный. Характеризуется наличием гиперметропии на одном главном меридиане и миопии – на другом.

По локализации нарушений рефракции:

  • Правильный. Это прямой астигматизм глаза, при котором преломляющая сила вертикального главного меридиана выше, чем горизонтального; а также обратный астигматизм, при котором выше преломляющая способность горизонтального меридиана.
  • Неправильный. Это астигматизм, при котором расположение главных меридианов не перпендикулярно и/или в пределах одного меридиана имеются несколько вариантов аномалий рефракции.

По времени возникновения:

  • Врожденный. Врожденный астигматизм глаза может быть физиологическим (если не превышает ±0.5-0.75 Д) или патологическим. Аномалии рефракции могут быть связаны с генетически обусловленными факторами или с патологией эмбриогенеза. Среди наиболее распространенных причин врожденной астигматической аномалии следует назвать:
    • врожденные нарушения сферичности роговицы,
    • аномалии строения глаз (микрофтальм).
  • Приобретенный. Возможно формирование астигматизма на фоне офтальмологических заболеваний или травм глаза, которые приводят к изменению нормальной сферической формы роговицы. К данным видам патологии относятся:
    • осложнения офтальмологических операций на хрусталике и роговице,
    • кератоконус,
    • кератиты,
    • подвывих хрусталика,
    • некоторые вид катаракт и т. д.

Степени астигматизма глаза:

  • до ±3 Д – легкая,
  • ±3- +- 6 Д – средняя,
  • более ± 6 Д – высокая.

Симптомы

  • Снижение остроты зрения. Это основной симптом астигматизма, который является результатом нарушения фокусирования изображения на сетчатке. Из-за различной преломляющей силы отдельных участков роговицы (или хрусталика) часть изображения может фокусироваться за сетчаткой, часть – перед ней. В результате изображение воспринимается размытым. Также могут искажаться его пропорции.
  • Астенопия. Это ощущение быстрой утомляемости глаз, чувство сухости и жжения и другие дискомфортные явления. На фоне астенопии часто развиваются головные боли, преимущественно в области надбровья и лба.

Лечение

  • Оптическая коррекция. Доктор после осмотра подбирает линзы или очки, особенностью которых является различная преломляющая сила по двум главным меридианам глаза. Линзы при астигматизме также имеют особый дизайн, направленный на стабилизацию конструкции и исключение ее вращения (в противном случае движение линзы на глазном яблоке будет вызывать ухудшение зрения и астенопические жалобы). В Центре охраны зрения находится отделение контактной коррекции, специалисты которого подбирают оптимальный вариант линз или очков для каждого пациента.
  • Лазерная коррекция зрения. Современная аппаратура в офтальмологической клинике И. Медведева позволяет провести точную диагностику астигматизма глаза и вычислить оптимальную площадь и глубину лазерной коррекции зрения. Это позволяет корректировать преломляющую силу роговицы с ювелирной точностью и достигать отличных стабильных результатов.

В Центре охраны зрения можно пройти диагностику зрения и получить консультативную помощь опытных офтальмологов в составлении индивидуального плана лечения. Записаться на прием к офтальмологу в нашей клинике можно, позвонив по телефонному номеру: (495) 727-00-44.


Миопия — EyeWiki

Миопия — серьезное, распространенное заболевание у детей, скорость прогрессирования которого увеличивается. В связи с тем, что во всем мире зарегистрировано более 80 миллионов детей с миопией, существуют серьезные социально-экономические проблемы и проблемы общественного здравоохранения. Более того, миопия высокой степени связана с потенциально ослепляющими осложнениями, такими как глаукома, отслоение сетчатки и миопическая дегенерация желтого пятна. Был проведен значительный объем исследований для определения этиологии миопии, факторов риска, связанных с миопией, методов предотвращения миопии и способов лечения миопии.

Рисунок 1. Близорукий глаз человека: роговица и хрусталик изгибаются (преломляют) входящие световые лучи таким образом, что они фокусируются перед сетчаткой. [1] .

Миопия (близорукость) — это глазное заболевание, при котором оптическая сила глаза слишком велика для соответствующей осевой длины. Световые лучи от бесконечно удаленного объекта, попадающие в неаккомодационный близорукий глаз, слишком сильно сходятся и фокусируются перед сетчаткой. [2] Дальняя точка миопы находится перед глазом, между роговицей и оптической бесконечностью.Острота зрения неисправленной миопы будет продолжать снижаться по мере того, как объекты расположены дальше от дальней точки и ближе к оптической бесконечности. И наоборот, острота зрения выше для предметов, расположенных между дальней точкой глаза и ближайшей точкой аккомодации [3] .

Классификация

Миопия обычно подразделяется на две группы: непатологическая и патологическая миопия. Обе группы имеют отдельные патологические процессы, клинические особенности и прогнозы.Непатологическую миопию также называют физиологической, простой или школьной миопией. При непатологической миопии рефракционные структуры глаза развиваются в пределах нормы, однако преломляющая сила глаза не коррелирует с осевой длиной. Степень непатологической миопии обычно от минимальной до умеренной (<6,00 диоптрий), и начало обычно начинается в детском или подростковом возрасте [4] . Миопическое прогрессирование обычно продолжается в течение всего подросткового периода роста и замедляется или становится стабильным в начале второго десятилетия.Реже второй миопический сдвиг может произойти в конце второй декады или в начале третьей декады [5] .

Патологическая миопия обычно классифицируется как миопическая аномалия рефракции высокой степени, которая прогрессирует и обычно проявляется в очень раннем детстве. Патологическая миопия обычно определяется как сферический эквивалент> 6,00 диоптрий или осевая длина> 26,5 мм [4] . Пациенты с миопией высокой степени подвержены большему риску развития прогрессирующей дегенерации сетчатки и других патологий, угрожающих зрению.См. Более подробную информацию в разделе патологии.

Этиология

Миопия — сложное заболевание многофакторной этиологии. Хорошо задокументировано, что патологическая несиндромальная миопия высокой степени и связанная с ней синдромальная миопия высокой степени свидетельствуют о семейном наследовании. Хотя несиндромальная миопия высокой степени обычно наследуется по автомосомному доминантному типу, были идентифицированы множественные хромосомные локусы, что предполагает генетическую гетерогенность [6] . Близорукость высокой степени также является симптомом нескольких многосистемных сложных заболеваний.Генетические мутации для этих синдромов были идентифицированы, и последующие структурные дефекты глаза чаще всего связаны с соединительной тканью и сетчаткой [6] . Этот тип миопии составляет лишь небольшую часть общей миопической популяции, и на сегодняшний день не существует известного изолированного гена, связанного с физиологической миопией.

Эпидемиология

Распространенность миопии сильно различается между разными популяциями и этническими группами. Распространенность миопии в США составляет 20–50%, а в некоторых частях Азии — 80–90%. [6] .Большинство людей с миопией состоит в основном из пациентов с непатологической миопией; приблизительно 66% пациентов с миопией имеют менее 2 диоптрий (D) миопии и 95% пациентов с миопией имеют менее 6 диоптрий [7] . В 2003 году в многоцентровом исследовании, проведенном в США, сообщалось о значительно различающихся показателях распространенности среди детей четырех различных этнических групп. Самые высокие показатели были обнаружены среди детей азиатского происхождения с распространенностью 18,5% и детей латиноамериканского происхождения с 13,2% [8] .Более низкие показатели распространенности были обнаружены у афроамериканских детей (6,6%), за которыми следовали дети европеоидной расы с уровнем распространенности 4,4%. В крупном эпидемиологическом исследовании 2000 года Lin et al. показали, что показатели распространенности миопии у тайваньских детей достигают 80% [9] . Сообщается, что во всем мире насчитывается более 80 миллионов детей с миопией [10] .

Сопутствующее заболевание

Помимо физиологической, патологической и синдромальной миопии, другие процессы, затрагивающие рефракционные структуры глаза, также могут вызывать миопию.Оптическая сила хрусталика может быть увеличена за счет осмотических изменений (диабет, галактоземия, уремия, сульфаниламиды), ядерной склеротической катаракты, переднего лентиконуса и изменений положения или формы хрусталика (миотики, переднее смещение хрусталика, чрезмерная аккомодация). Изменения роговицы, вторичные по отношению к кератоконусу, врожденной глаукоме и деформации роговицы, вызванной контактными линзами, также могут вызывать миопию. Миопия также может быть результатом увеличения осевой длины на фоне ретинопатии недоношенных, задней стафиломы, хирургии склерального пломбирования и врожденной глаукомы [4] .

Синдромы

с сопутствующей миопией перечислены ниже.

Глазные болезни

  • Врожденная глаукома
  • ROP
  • RP
  • Катаракта
  • CSNB
  • Кератоконус
  • Аландские болезни глаз
  • Гиратная атропия
  • Псевдомиопия
  • Альбинизм

Многосистемное заболевание

  • Синдром Sticklers
  • Сахарный диабет (неконтролируемый)
  • Марфан
  • Weill-Marchesani
  • Кноблох
  • Ehlers Danlos

Патология

Имеются отчетливые патологические признаки, связанные с миопией высокой степени.При осмотре расширенного глазного дна могут быть выявлены различные патологические изменения заднего полюса, в том числе: миопические полумесяцы, пятна Фуха (пигментные, круговые поражения, вторичные по отношению к субретинальной неоваскуляризации и кровоизлиянию), экссудаты, задняя стафилома, разрывы сетчатки, рубцы и отслоение сетчатки. Диски зрительного нерва могут казаться плоскими или наклонными. Стекловидное тело также может быть поражено помутнением, разжижением и отслоением. Катаракта и открытоугольная глаукома также являются факторами риска миопии высокой степени [7] .

Глазная патология, связанная с миопией высокой степени, обычно не наблюдается при изолированной физиологической миопии. В 2003 году Луо и др. использовали оптическую когерентную томографию (ОКТ) для изучения связи объема и толщины макулы с рефракцией и осевой длиной. В исследование были включены 104 китайских школьника с рефракцией от +1,00 до -4,5 диоптрий. После учета пола и возраста авторы обнаружили, что усиление осевой миопии было связано с уменьшением объема макулы и толщины парафовеальной ткани [11] .Авторы предположили, что ОКТ может быть полезным инструментом для определения ранних изменений желтого пятна при физиологической миопии.

Факторы риска

Генетические факторы

Во многих исследованиях изучалась наследственность родительской миопии, связанной с физиологической миопией. Многочисленные исследования показали более высокий уровень миопии у детей с близорукими родителями и еще более высокий риск для детей с двумя близорукими родителями [12] , [6] . Многие исследования противоречат сильным факторам окружающей среды, и исследования показали, что связанная родительская наследственность может быть результатом общей среды, а не общих генов.Более того, исследователи также показали различия в распространенности миопии у лиц одной расовой или этнической группы в разных географических регионах. В 2008 году Rose et al. сравнили распространенность и факторы риска миопии у детей китайской национальности как в Сиднее, так и в Сингапуре с критериями включения, которые требовали, чтобы оба родителя имели китайскую этническую принадлежность. Распространенность миопии у детей китайской национальности была значительно выше в Сингапуре (29,1%), чем в Сиднее (3,3%) [13] .Все согласны с тем, что физиологическая миопия имеет многофакторную этиологию с генетическим влиянием и влиянием окружающей среды.

Факторы окружающей среды

Факторы окружающей среды, включая близорукость, условия проживания, адаптационную задержку, коррекцию очков, показатели интеллекта, урбанизацию и диету, были исследованы на предмет их роли в миопии и прогрессировании миопии.

Рядом с работой и чтением

Во многих исследованиях сообщается о корреляции между близорукостью и усилением близорукости, однако эта связь обычно слабая, и данные, как правило, искажаются другими генетическими факторами и факторами окружающей среды.Большое исследование, проведенное в 2008 г. Ip et al. предположил корреляцию между высокой интенсивностью работы рядом с работой и повышенным уровнем миопии. Авторы показали минимальную корреляцию между часами, проведенными за непрерывным чтением, и сообщениями родителей о близком расстоянии чтения с увеличением миопии. Время, потраченное на выполнение домашнего задания или время, потраченное на выполнение близких действий, не показало корреляции, на самом деле время, проведенное за играми на портативных консолях, было связано с более гиперметропической рефракцией в грубом анализе [14] .Эти данные предполагают связь между близорукостью и близорукостью, но не подтверждают причинно-следственную связь. В ряде исследований, посвященных использованию компьютера и близорукости, не было обнаружено значимой корреляции [15] .

Размещение и ночлег

Аккомодация — важный ковариант чтения и работы рядом, и в результате несколько исследований были сосредоточены на связи между аккомодацией, задержкой аккомодации и прогрессированием миопии. Исследование 2004 г., проведенное Gwiazda et al.продемонстрировали, что у детей с более высокой степенью миопии также наблюдается повышенная аккомодационная задержка [16] . Дети, включенные в исследование, уже были близорукими, и, хотя можно предположить корреляцию между миопией и задержкой аккомодации, она не представляет собой причинно-следственную связь. Более поздние исследования показали результаты, противоположные результатам Gwianda et al. В 2006 году Mutti et al. не показали изменений аккомодационной задержки до начала миопии, более того, аккомодационная задержка была зарегистрирована только у детей после начала миопии.Авторы предполагают, что задержка аккомодации может быть следствием, а не причиной миопии и вряд ли является прогностическим фактором [17] . Это было дополнительно подтверждено в 2008 году Weizhong et al, которые не показали значительной взаимосвязи между задержкой аккомодации и прогрессированием миопии [18] .

Высший интеллект

Существуют многочисленные межкультурные исследования, которые показали более высокий коэффициент интеллекта (IQ) у детей с близорукостью. Хотя причинно-следственная связь еще не определена, предполагается, что аксиальная длина глаза напрямую связана с развитием мозга.Также предполагалось, что похожие гены влияют как на IQ, так и на близорукость. Сеанг-Мей и др. Изучили 1204 ребенка в Сингапуре, чтобы определить связь между интеллектом и миопией. После контроля возраста, пола, родительской близорукости и образования, а также количества прочитанных книг в неделю они показали, что у детей с более высокими показателями IQ миопия была значительно выше, чем у детей с более низкими показателями IQ [19] . Авторы предполагают, что невербальный IQ может быть независимым и более сильным фактором риска, чем повышенное чтение (книг в неделю).В 2008 году аналогичное исследование было проведено в Великобритании с участием 6871 ребенка, и после поправки на этническую принадлежность и близорукость родителей была выявлена ​​сильная корреляция между более высокими результатами по стандартизированным школьным тестам, вербальным IQ и риском миопии [20] . Доказательные исследования показали сильную корреляцию между повышенными показателями интеллекта и риском миопии, но причина этой связи еще не определена.

Урбанизация

Существует несколько исследований, в которых урбанизация рассматривается как потенциальный фактор, определяющий физиологическую миопию.Многие исследования, которые показали связь между увеличением миопии в городских районах по сравнению с сельскими районами, смешиваются с такими переменными, как уровень образования, IQ, социально-экономический статус, близорукость и воздействие на открытом воздухе. В 2008 году польское исследование 2206 студентов показало, что у детей, живущих в городе, частота миопии увеличилась в два раза по сравнению с детьми, живущими в сельской местности [21] . Хотя они смогли показать корреляцию между урбанизацией и миопией, авторы не контролировали вышеупомянутые ко-варианты, и нельзя предполагать причинную связь.

Окружающее освещение

В литературе существуют разногласия относительно того, является ли окружающий свет во время сна фактором риска развития миопии у маленьких детей. В 1999 году исследование, опубликованное в журнале Nature Quinn et al. исследовали влияние окружающего освещения на развитие рефракции у 479 детей младшего возраста. Родителям детей, поступивших в клинику детской офтальмологии, были розданы анкеты по освещенности ребенка в ночное время. Авторы обнаружили связь между воздействием ночного света в течение первых двух лет жизни и развитием физиологической миопии и миопии высокой степени.Они сообщили о дозозависимом риске, показав еще более высокую распространенность миопии у детей, которые спали с включенным светом в комнате до двухлетнего возраста [22] . Эта статья была предметом дискуссий, и многие исследователи подвергли сомнению обоснованность своих выводов. Аналогичное исследование в 2003 году было проведено в Великобритании, где родители 122 студентов университета ответили на вопросы об искусственном освещении их ребенка в течение первых двух лет жизни. Исследование контролировало ряд переменных, включая близорукость родителей, и не показало значимой связи между воздействием ночного света и миопией.И наоборот, они обнаружили, что миопия чаще встречается у детей, которые спят в темноте в младенчестве, хотя данные не были статистически значимыми [23] . В настоящее время нет единого мнения о том, является ли ночное ночное освещение в раннем детстве истинным фактором риска развития миопии.

Питание

Хотя в нескольких исследованиях изучали влияние диеты и питания как факторов окружающей среды на миопию и прогрессирование миопии, в результатах имеются значительные несоответствия.Недавнее исследование, проведенное в 2010 году Lim et al. оценили связь между миопией, осевой длиной и диетическими факторами у 851 китайского ребенка с помощью опросников частоты приема пищи. После того, как авторы проверили возраст, пол, индекс массы тела, социально-экономический статус, образование родителей, время, проведенное на открытом воздухе и прочитанные книги в неделю, они обнаружили, что более высокий уровень насыщенных жиров и холестерина коррелирует с большей осевой длиной [24] . Они не обнаружили значительной связи между миопической аномалией рефракции и любыми другими проанализированными питательными веществами.

Знаки

Дети с физиологической миопией обычно жалуются на нечеткость зрения вдаль. Родители также могут заметить, что их ребенок прищуривает глаза, рассматривая удаленные объекты. Если степень близорукости умеренная или высокая, то можно наблюдать, как дети сидят ближе к телевизору и компьютеру или держат материал для чтения ближе.

Патологические изменения, связанные с миопией высокой степени, обсуждаются в разделе патологии.

Симптомы

Наиболее частый симптом миопии — снижение зрения вдаль.Пациенты с патологической миопией также могут сообщать о искажении зрения, вызванном патологией сетчатки.

Диагностические процедуры

Близорукость у детей можно обнаружить с помощью различных процедур проверки зрения в кабинете педиатра или в школе. Подозрение на значительную аномалию рефракции возникает при снижении остроты зрения во время обычного осмотра зрения или проверки зрения. Хотя методы проверки зрения, такие как фото-скрининг и авторефракция, могут обнаружить миопию, рецепт может быть точно определен количественно только с использованием явной или циклоплегической рефракции.См. Клинический диагноз.

Клинический диагноз

Миопия наиболее точно определяется с помощью явной или циклоплегической рефракции. Циклоплегическая рефракция — золотой стандарт диагностики любой аномалии рефракции у ребенка. Дети обычно чрезмерно адаптируются во время явной и авторефракции, из-за чего их аномалия рефракции становится более близорукой. Поэтому циклоплегическая рефракция необходима для определения наиболее точного рецепта и во избежание чрезмерного недооценки детей.
Патология, которая может быть связана с патологической миопией высокой степени, диагностируется при исследовании расширенного глазного дна.


Рисунок 2: Ретиноскопия. Ручной инструмент (ретиноскоп) направляет луч света в глаз. Офтальмолог нейтрализует движение отраженного света с помощью линз, чтобы определить аномалию рефракции пациента. [25] .

Общее лечение

Стандартное лечение миопии у детей — очки. Вогнутая линза используется для того, чтобы отклонять световые лучи, попадающие в глаз, и помещать фокус на сетчатку.


Рис. 3. Световые лучи, выходящие из вогнутой линзы, имеют меньшую положительную вершину, поэтому фокусная точка находится на сетчатке [26] .

Когда дети станут достаточно взрослыми, чтобы брать на себя ответственность, контактные линзы могут стать вариантом. Большинство офтальмологов согласны с тем, что пациенты должны быть в подростковом или раннем подростковом возрасте, прежде чем рассматривать контактные линзы; однако решение принимается для каждого пациента в зависимости от его уровня зрелости. В особых случаях рефракционная хирургия может быть показана детям с неврологическими нарушениями, нейроповеденческими проблемами, деформациями лица (черепно-лицевая, гемифациальная микросомия, деформация уха) или тяжелой анизометропией, которая делает невозможным ношение очков.Хотя контактные линзы обычно являются вариантом вторичного лечения детей с аномалиями развития, существуют опасения по поводу инфекции, неправильного обращения и затрат. Рефракционная хирургия для населения в целом обычно показана только после того, как пациент перестает расти, что обычно происходит в возрасте от подросткового возраста до двадцати лет.

Хирургия

В кераторефракционной хирургии используются лазеры для изменения формы роговицы и попытки создать эмметропический глаз. Если операция прошла успешно, у пациента будет отличная острота зрения без очков и контактных линз.Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК), лазерный кертомилез in situ (LASIK) и лазерный эпителиальный кератомилез являются наиболее часто выполняемыми рефракционными хирургическими вмешательствами. Операции по интраокулярной рефракции становятся все более распространенным явлением.

Для лечения прогрессирования миопии применялись различные терапевтические методы. Эффективность и безопасность некоторых из этих методов лечения еще не определены. В настоящее время нет общих рекомендаций по профилактике миопии, а использование немедицинских методов лечения остается спорным.Исследования показали, что интенсивная работа вблизи может быть фактором, способствующим миопии и прогрессированию миопии. Многие авторы предполагают, что приспособление во время работы вблизи может способствовать прогрессированию и развитию миопии. Были исследованы как рефракционные, так и фармакологические методы устранения аккомодационных требований при участии в работе вблизи.

Бифокальные, прогрессивные линзы и мультифокальные контактные линзы

Во многих исследованиях изучается эффект уменьшения аккомодации у пациентов с миопией с использованием однофокальных, бифокальных и мультифокальных линз.В 2003 г. в рамках Оценочного испытания коррекции миопии (COMET) изучались эффекты прогрессивных дополнительных линз (PVL) и однофокальных линз (SVL) у 469 детей с миопией. Их предварительные данные показали замедление прогрессирования миопии на статистически небольшую величину в течение первого года ЛВП по сравнению с ЛВП [27] . Авторы пришли к выводу, что это не требует изменений в клинической практике.

Об эффективности и долгосрочном исходе бифокальных очков для предотвращения прогрессирования миопии ведутся серьезные споры.Недавнее исследование 2010 г., проведенное Cheng et al. изучили влияние бифокальных очков и призматических бифокальных очков на прогрессирование миопии у китайских канадских детей. Авторы показали большее снижение миопической прогрессии и осевого удлинения к двум годам у детей в бифокальных очках и призматических бифокальных очках по сравнению с группой SVLs [28] . К сожалению, исследование не предоставило данных долгосрочного наблюдения.

Мягкие мультифокальные контактные линзы также были исследованы и обладают высокой добавочной оптической силой (+2.50 D) мультифокальные контактные линзы значительно замедляют скорость прогрессирования миопии (на 45%) в течение 3 лет. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять клиническую важность этих наблюдаемых различий. [29]

Атропин и пирензепин

Аккомодацию можно подавить с помощью глазной капли, содержащей антагонист мускариновых рецепторов. Атропин и пирензепин были в центре внимания исследований, посвященных фармакологической профилактике прогрессирования миопии.

Исследование, проведенное в 2016 году Chia et al. сравнили 0,5%, 0,1% и 0,01% атропина для предотвращения прогрессирования миопии, обнаружив, что, хотя через 2 года наблюдалось дозозависимое снижение прогрессирования миопии (высокая концентрация означала большее снижение прогрессирования миопии) в течение 1 года В период вымывания наблюдался больший обратный эффект, связанный с более высокими концентрациями атропина. По сути, за 5 лет группа 0,01% атропина оказалась наиболее эффективной в замедлении прогрессирования миопии и удлинения оси с меньшими визуальными побочными эффектами по сравнению с более высокими дозами атропина. [30] В отчете Американской академии офтальмологии в 2017 году сделан вывод о том, что существуют доказательства уровня 1, подтверждающие использование атропина для предотвращения прогрессирования миопии, и что, учитывая более устойчивый эффект и меньшее количество побочных эффектов 0,01% атропина, он может быть наиболее разумным подходом, хотя оптимальное время для начала и прекращения терапии неизвестно. В конечном итоге клиницисты, пациенты и семьи должны решить, являются ли эффекты атропина 0,01% клинически значимыми, чтобы оправдать его использование. [31] Совсем недавно исследование Yam et al. в 2020 году сравнили глазные капли с атропином 0,05%, 0,025% и 0,01% и продемонстрировали, что 0,05% -ный атропин имел вдвое большую эффективность, чем 0,01% -ный атропин за 2 года, но до сих пор неизвестно, будет ли значительный обратный эффект во время вымывания период. [32]

Пирензепин — еще один антагонист мускариновых рецепторов, и в отличие от атропина он относительно селективен в отношении рецептора M1 и с меньшей вероятностью вызывает циклоплегию и мидриаз.Два аналогичных исследования изучали эффективность пирензепина с использованием многоцентровых плацебо-контролируемых исследований с двойной маскировкой. У пациентов, которые использовали 2% пирензепиновый гель в 2005 г., было показано 50% -ное снижение прогрессирования миопии Tan et al. и снова в 2008 г. Сятковски и др. [33] [10] . Оба исследования показали превосходный профиль безопасности со значительно меньшим количеством побочных эффектов, чем при использовании атропина. В настоящее время нет данных о долгосрочном наблюдении за пирензепином.

Ночные контактные линзы

Весьма спорным методом лечения замедления прогрессирования миопии является использование жестких контактных линз на ночь (ортокератология).Эти линзы временно изменяют состояние преломления глаза, оказывая давление на роговицу, создавая нефизиологическую форму. В настоящее время нет крупных исследований, которые показали бы пользу жестких контактных линз для ночного применения. Есть несколько исследований, которые предполагают временные преимущества ортокератологии, однако из-за небольшого размера выборки и отсутствия данных долгосрочного наблюдения эти исследования остаются безрезультатными. В 2003 году Katz et al. провели большое рандомизированное исследование с участием 298 сингапурских детей, которое показало, что миопическое прогрессирование не уменьшается при ношении контактных линз в течение ночи, и авторы пришли к выводу, что нет очевидной пользы ортокератологии для лечения миопического прогрессирования [34] .Существуют потенциально опасные для зрения и разрушительные риски, связанные с ношением контактных линз в ночное время, и были опубликованы многочисленные сообщения об инфекциях роговицы и рубцах.

Активный отдых на свежем воздухе

Положительный эффект активного отдыха на снижение прогрессирования миопии документально подтвержден в многочисленных исследованиях. Физическая активность, спорт и низкие требования к адаптации были постулированы как причина этого защитного эффекта. Сиднейское исследование миопии в 2008 году продемонстрировало значительное снижение распространенности миопии у детей, которые проводят больше времени на открытом воздухе.После корректировки времени, затрачиваемого на работу рядом с ребенком, аномалии рефракции у родителей и этнической принадлежности, они показали, что большее время, проведенное на открытом воздухе, а не физическая активность, было связано с уменьшением миопии [35] . Авторы статьи предполагают, что интенсивность света на открытом воздухе может быть фактором, способствующим увеличению глубины резкости и уменьшению размытости изображения. Они также комментируют возможное влияние света на высвобождение дофамина из сетчатки, который является ингибитором роста глаз.

В 2015 г. Read et al. использовали датчик освещенности для ношения на запястье для объективного измерения средней дневной экспозиции окружающего света и обнаружили, что у детей, которые испытывали низкую среднесуточную экспозицию окружающего света, наблюдался значительно больший рост глаз, чем у детей, испытывающих умеренный или высокий уровень экспозиции. [36]

В исследовании из Тайваня, опубликованном в 2018 году, изучались достоинства школьных мероприятий, направленных на увеличение активности на открытом воздухе и воздействия солнечного света, и было обнаружено, что такого рода вмешательства могут быть эффективными в замедлении прогрессирования миопии.Исследование также показало, что более короткое время на открытом воздухе при ярком освещении примерно эквивалентно более длительному времени на открытом воздухе при умеренном освещении, что замедляет прогрессирование миопии. [37]

Пациенты с ранним началом и миопией высокой степени имеют худший прогноз долгосрочной остроты зрения. У этих пациентов, как правило, выше скорость прогрессирования миопии с большей осевой длиной. Пациенты с большей осевой длиной имеют больший риск развития миопической дегенерации сетчатки и другой сопутствующей патологии.

В конце 70-х годов модели миопии на животных были разработаны у обезьян, цыплят и землероек [38] [39] [40] . Было обнаружено, что лишение формы замороженными окклюдерами вызывает удлинение оси и миопию окклюзированного глаза. Десять лет спустя модель была расширена и теперь включает миопию, вызванную отрицательными линзами (и дальнозоркость, вызванную положительными линзами), наложенные на глаза 7-дневных цыплят [41] [42] . Эти модели были распространены на множество млекопитающих (см. Ссылку [43] для обзора).Общепринято, что механизм, приводящий к изменениям удлинения глаза, включает локальную обработку изображения сетчатки, которая посылает склере сообщение «стоп» или «идти», регулируя свойства склерального матрикса и скорость его удлинения.

Каким-то образом механизмы роста чувствительны к тому, куда падает основная плоскость изображения. Если основная плоскость изображения отстает от сетчатки, глаз имеет тенденцию к большему росту, и наоборот, когда плоскость изображения находится перед сетчаткой, сосудистая оболочка утолщается, и глаз перестает расти.Большинство исследований на животных проводилось в течение периода, эквивалентного первому или двум годам жизни человека. В этот период нелеченый врожденный птоз, рубцы роговицы и необработанная плотная врожденная катаракта часто вызывают осевую миопию у людей, так же как лишение формы развивается в моделях на животных.

Сигнальный каскад от сетчатки к склере все еще изучается. Амакриновые клетки участвуют в обработке сетчаткой сигнала [44] .Сосудистая оболочка [45] и склера [46] демонстрируют биохимические изменения, связанные с ростом глаз на животных моделях. Два препарата, которые могут предотвратить прогрессирование миопии у детей, атропин и пирензепин, по-видимому, блокируют осевое удлинение в некоторых моделях на животных путями, которые не включают аккомодацию [47] , возможно, воздействуя непосредственно на сетчатку. [48] или склера [49] .

К 90-м годам связь, обнаруженная между образованием и развитием миопии в эпидемиологических исследованиях, в основном объяснялась возможным регулированием скорости осевого удлинения за счет расфокусировки во время чтения [50] .Другими словами, задержка аккомодации, присутствующая у людей во время чтения, помещает плоскость изображения за сетчатку, и было высказано предположение, что этот гиперметропический дефокус может вызывать удлинение оси у людей, как это происходит в моделях на животных [51] [52] ] . Бифокальные очки и линзы с прогрессивным увеличением, применяемые к детям с миопией, показали некоторую способность замедлять прогрессирование миопии, что согласуется с этой идеей, хотя эффекты в целом были слабыми, и было неясно, почему у некоторых субъектов миопия развивалась, а у других — нет, если все дети отстают от некоторых. степень при чтении [16] .Данные о том, предшествует ли задержка аккомодации миопии или является ее следствием, противоречат друг другу [17] .

Более свежие экспериментальные данные показали, что дети [53] или взрослые [54] с миопией имели относительный периферический гиперметропический дефокус (изображения в периферической сетчатке отставали от плоскости сетчатки у оптически скорректированных лиц с миопией), поэтому предполагалось, что периферическая ошибка рефракции может управлять механизмами эмметропизации. приводящие к изменениям в структуре глазного роста [54] .Более свежие данные свидетельствуют о том, что разница в форме глаз может быть следствием, а не причиной миопии.

В 2002 году на модели цыпленка было показано, что стоп-сигнал, создаваемый положительными линзами, был более устойчивым, чем сигнал роста отрицательных линз [55] . Один час четкого зрения вдаль или воздействие положительных линз в течение коротких периодов (т.е.изображений перед сетчаткой) устраняли близорукость, возникающую у цыплят за весь день замороженных окрудеров или отрицательного ношения линз.Эксперименты на обезьянах с фовеальной абляцией и линзами или окклюдерами с центральными отверстиями, которые позволяли четкое центральное зрение, показали, что дефокусировка в периферической сетчатке может значительно повлиять на осевой рост глаза [56] [57] . Это говорит о том, что даже если периферический гиперметропический дефокус не является причиной миопии, если изображения на периферии расположены перед сетчаткой (миопический дефокус), стоп-сигнал может уменьшить осевое удлинение в глазах человека. Очки и контактные линзы с добавлением периферических добавок проходят испытания на людях, и в отдельных случаях был достигнут успех в снижении прогрессирования миопии [58] [59] .Прежде чем эта технология станет доступной, необходимы дополнительные исследования в этой области.

Соавторы: Рафаэль Ирибаррен, доктор медицины, Ян Морган, доктор философии.

  • www.aapos.org
    • AAPOS — Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия. Целями организации являются повышение качества ухода за глазами у детей, поддержка подготовки детских офтальмологов, поддержка исследовательской деятельности в области детской офтальмологии и улучшение ухода за взрослыми, страдающими косоглазием.
  • eyecareamerica.org
    • EyeCare America, основанная в 1985 году, представляет собой программу общественных услуг Фонда Американской академии офтальмологии.
  • eyesmart.org
    • Кампания по повышению осведомленности общественности EyeSmart ™ дает американцам возможность позаботиться о своем здоровье глаз. EyeSmart подчеркивает, что американцам необходимо знать свои факторы риска глазных заболеваний, инфекций и травм, а также роль офтальмологов в профилактике, диагностике и лечении глазных заболеваний.
  • www.nei.nih.gov
    • Сайт Национального института глаз, созданный совместно с Национальным институтом здоровья США, специально посвящен офтальмологической помощи. Включает библиотеку информации для пациентов, фотографии и иллюстрации, информацию о слабовидящих, новости и события, клинические исследования и текущие исследования, а также информацию для пациентов на испанском языке.
  • familydoctor.org
    • Содержит около 10 тем, связанных с уходом за глазами, из Американской академии семейных врачей.
  • Turbert D, Pagan-Duran B. Близорукость. Американская академия офтальмологии. EyeSmart ® Здоровье глаз. https://www.aao.org/eye-health/diseases/myopia-list. По состоянию на 19 марта 2019 г.
  1. ↑ http://www.essilor.com.au/your_vision/common_vision_problems/
  2. ↑ Национальный институт глаз, Национальный институт здоровья. http://www.nei.nih.gov/healthyeyes/myopia.asp [май 2010 г.]
  3. ↑ Американская академия офтальмологии.Курс фундаментальных и клинических наук. Оптика, рефракция и контактные линзы. Раздел 3. Сан-Франциско: Американская академия офтальмологии, 2003.
  4. 4,0 4,1 4,2 Фридман, штат Нью-Джерси, Kaiser PK. Основы офтальмологии. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Inc; 2007: 253-254.
  5. ↑ Райт К.В., Спигал П. Детская офтальмология и косоглазие. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer; 2003: 644-653.
  6. 6,0 6,1 6,2 6.3 Морган И., Роуз К. Насколько генетическим является школьная близорукость? Прогресс в исследованиях сетчатки и глаз 2005; 24: 1-38.
  7. 7.0 7.1 Американская академия офтальмологии. www.aao.org. [Май 2010]
  8. ↑ Kleinstein RN, Jones LA, Hullett S, et al. Ошибка рефракции и этническая принадлежность у детей. Arch Ophthalmol. 2003; 121: 1141-1147.
  9. ↑ Lin LL, Shih YF, Hsiao CK, et al. Распространенность миопии у тайваньских школьников: 1983-2000 гг. Ann Acad Med Singapore.2004; 33 (1): 27-33.
  10. 10,0 10,1 Сятковски Р.М., Коттер С.А. и др. Двухлетнее многоцентровое двойное маскированное плацебо-контролируемое параллельное исследование безопасности и эффективности 2% офтальмологического геля пирензепина у детей с миопией. Офтальмология 2008; 12: 332-339.
  11. ↑ Луо HD, Газзард Дж., Фонг А. и др. Миопия, осевая длина и характеристики ОКТ макулы у сингапурских детей. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2006; 47 (7): 2773-2781.
  12. ↑ Konstantopoulos A, Yadegarfar G, Elgohary M.Рядом работа, образование, семейный анамнез и близорукость у греческих призывников. Глаз 2008; 22: 542-546.
  13. ↑ Роуз К.А., Морган И.Г. и др. Близорукость, образ жизни и образование у студентов китайской национальности в Сингапуре и Сиднее. Arch Ophthalmol. 2008; 126 (4): 527-530.
  14. ↑ IP JM, Saw SM, Rose KA, et al. Роль работы вблизи при близорукости: результаты на выборке австралийских школьников. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 2008; 49: 2903-2910
  15. ↑ Мутти Д.О., Задник К. Является ли компьютер фактором риска миопии? J Am Optom Assoc.1996; 67: 521-530.
  16. 16,0 16,1 Gwiazda JE, Hyman L, et al. Аккомодация и связанные факторы риска, связанные с прогрессированием миопии, и их взаимодействие с лечением у детей COMET. Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 2004; 45: 2143-2151.
  17. 17,0 17,1 Мутти Д., Митчелл Г.Л., Хейс Дж. Р. и др. Адаптивная задержка до и после начала миопии. Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 2006; 47: 837-846.
  18. ↑ Weizhong L, Zhikuan Y, et al.Продольное исследование взаимосвязи между развитием миопии и задержкой аккомодации у близоруких детей. Ophthal Physiol Opt 2008; 28: 57-61.
  19. ↑ Seang-Mei Saw, Say-Beng Tan, Daniel Fung и др. IQ и ассоциация с близорукостью у детей. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 2004; 45: 2943 — 2948.
  20. ↑ Williams C, Miller LL, Gazzard G. Сравнение показателей чтения и интеллекта как факторов риска развития миопии в когорте детей из Великобритании. Br J Ophthalmol 2008; 92: 1117-1121.
  21. ↑ Чепита Д., Мойша А., Зеймо М. Распространенность миопии и дальнозоркости среди городских и сельских школьников в Польше. Ann Acad Med Stetin. 2008; 54 (1): 17-21.
  22. ↑ GE, Shin CH, Maguire MG и др. Близорукость и окружающее освещение ночью. Nature 1999; 399 (6732): 113-114.
  23. ↑ Guggenheim JA, Hill C, Yam TF. Близорукость, генетика и окружающее освещение ночью в образце из Великобритании. Br J Ophthalmol 2003; 87 (5): 580-582.
  24. ↑ Lim LS, Gazzard G, Lo YL, et al. Факторы питания, миопия и осевые размеры у детей. Офтальмология . 2010; 117: 993-997.
  25. ↑ Американская ассоциация детской офтальмологии. Ретиноскопия. http://www.aapos.org/terms_faqs/faq_list/retinoscopy. [Май 2010]
  26. ↑ Американская ассоциация детской офтальмологии. Ошибки рефракции. http://www.aapos.org/faq_list/refractive_errors. [Май 2010 г.].
  27. ↑ Gwiazda J, Hyman L, Hussein M, et al. Рандомизированное клиническое испытание прогрессивных линз и линз однофокального зрения на прогрессирование миопии у детей. Инвест Офтальмол Vis Sci . 2003; 44 (4): 1492-1500.
  28. ↑ Cheng D, Schmid KL, et al. Рандомизированное испытание влияния бифокальных и призматических бифокальных очков на прогрессирование миопии за два года. Арочный офтальмол . 2010; 128: 12-19.
  29. ↑ Walline JJ, Walker MK, Mutti DO, Jones-Jordan LA et al. для исследовательской группы BLINK. Влияние контактных линз с высокой дополнительной оптической силой, средней дополнительной оптической силы или однофокальных линз на прогрессирование миопии у детей. Рандомизированное клиническое испытание BLINK.ДЖАМА. 2020 11 августа; 324 (6): 571-80.
  30. ↑ Chia A, Lu QS, Tan D. Пятилетнее клиническое испытание атропина для лечения миопии 2: контроль миопии с помощью 0,01% глазных капель атропина. Офтальмология. 2016 Февраль; 123 (2): 391-9.
  31. ↑ Pineles SL1, Kraker RT2, VanderVeen DK3 и др. Атропин для предотвращения прогрессирования миопии у детей: отчет Американской академии офтальмологии. Офтальмология. 2017 декабрь; 124 (12): 1857-66.
  32. ↑ Лам Дж. К., Ли Ф. Ф., Чжан Х, Тан С. М. и др.Двухлетнее клиническое исследование низкоконцентрированного атропина для лечения прогрессирования миопии (LAMP): отчет фазы 2. Офтальмология. 2020 июл; 127 (7): 910-19.
  33. ↑ Tan DTH, Lam DS, Chua WH et al. Годовое многоцентровое двойное маскированное плацебо-контролируемое параллельное исследование безопасности и эффективности 2% офтальмологического геля пирензепина у детей с миопией. Офтальмология 2005; 112 (1): 84-91.
  34. ↑ Кац Дж., Шейн О.Д., Леви Б. и др. Рандомизированное испытание жестких газопроницаемых контактных линз для уменьшения прогрессирования миопии у детей. Ам Дж. Офтальмол . 2003; 136 (1): 82-90.
  35. ↑ Роуз К.Р., Морган И.Г., ИП Дж. И др. Активный отдых на свежем воздухе снижает распространенность миопии у детей. Офтальмология. 2008; 115 (8): 1279-1285.
  36. ↑ Читать S, Collins M, & Vincent S. Invest Ophthalmol Vis Sci. Октябрь 2015 г .; 56: 6779-87.
  37. ↑ Морган И.Г. Профилактика миопии и интенсивность наружного освещения в кластерном рандомизированном исследовании в школе. Офтальмология. 2018 август; 125 (8): 1251-2.
  38. ↑ Визель TN, Равиола Э.Миопия и увеличение глаз после сращивания век у обезьян. Nature 1977; 266: 66-8.
  39. ↑ Уоллман Дж., Тюркель Дж., Трахтман Дж. Крайняя близорукость, вызванная незначительными изменениями в раннем визуальном восприятии. Наука. 1978; 201: 1249-51.
  40. ↑ Шерман С.М., Нортон ТТ, Касагранде В.А. Близорукость у ушитой веком землеройки (Tupaia glis). Brain Res 1977; 124: 154-7.
  41. ↑ Schaeffel F, Glasser A, Howland HC. Аккомодация, нарушение рефракции и рост глаз у кур. Vision Res 1988; 28: 639-57.
  42. ↑ Schaeffel F, Troilo D, Wallman J, Howland HC. Глаза, которым не хватает аккомодации, растут, чтобы компенсировать расфокусировку Vis Neurosci 1990; 4: 177-83.
  43. ↑ Уоллман Дж., Винавер Дж. Гомеостаз роста глаз и вопрос о миопии. Нейрон 2004; 43: 447-68.
  44. ↑ Fischer AJ, McGuire JJ, Schaeffel F, Stell WK. Зависимая от света и фокуса экспрессия фактора транскрипции ZENK в сетчатке курицы. Nat. Neurosci 1999; 2: 706–712.
  45. ↑ Никла Д.Л., Уоллман Дж.Многофункциональная сосудистая оболочка. Prog Retin Eye Res 2010; 29: 144-68.
  46. ↑ Rada JA, Shelton S, Norton TT. Склера и миопия. Exp Eye Res 2006; 82: 185-200.
  47. ↑ McBrien NA, Moghaddam HO, Reeder AP. Атропин снижает экспериментальную миопию и увеличение глаз неаккомодативным механизмом. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 1993; 34: 205-15.
  48. ↑ Schwahn HN, Kaymak H, Schaeffel F. Влияние атропина на развитие рефракции, высвобождение дофамина и замедление потенциалов сетчатки у цыплят.Vis Neurosci 2000; 17: 165-76.
  49. ↑ Lind GJ, Chew SJ, Marzani D, Wallman J. Антагонисты мускариновых рецепторов ацетилхолина ингибируют склеральные хондроциты цыплят. Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 1998; 39: 2217-31.
  50. ↑ Gwiazda J, Thorn F, Bauer J, Held R. Миопические дети демонстрируют недостаточную аккомодационную реакцию на размытие. Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 1993; 34: 690-4.
  51. ↑ Duke-Elder S, Abrams D. Клинические методы оценки рефракции. В: Duke-Elder S, Abrams D. System of Ophthalmology Vol.V, офтальмологическая оптика и рефракция. Лондон: Генри Кимптон, 1970; 474-6.
  52. ↑ Schaeffel F, Weiss S, Seidel J. Насколько хорошо совпадает плоскость текста и плоскость фокуса во время чтения? Ophthalmic Physiol Opt 1999; 19: 180-92.
  53. ↑ Мутти Д.О., Шольц Р.И., Фридман Н.Е., Задник К. Периферическая рефракция и форма глаза у детей. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 2000; 41: 1022-30.
  54. 54,0 54,1 Зайдеманн А., Шеффель Ф., Гирао А., Лопес-Хиль Н., Артал П.Периферические аномалии рефракции у молодых людей с миопией, эмметропией и гиперметропией. J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis 2002; 19: 2363-73.
  55. ↑ Winawer J, Wallman J. Временные ограничения компенсации линз у цыплят. Vis Res 2002; 42: 2651-68.
  56. ↑ Смит Е.Л. 3-й, Ки С.С., Рамамиртам Р., Цяо-Грайдер Й, Хунг Л.Ф. Периферическое зрение может влиять на рост глаз и развитие рефракции у детенышей обезьян. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 2005; 46: 3965-72.
  57. ↑ Смит Э.Л. 3-й, Рамамиртам Р., Цяо-Грайдер Й, Хунг Л.Ф., Хуанг Дж., Ки К.С., Пальто Д., Пэйсс Э.Влияние фовеальной абляции на эмметропизацию и миопию с депривацией формы. Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 2007; 48: 3914-22.
  58. ↑ Санкаридург П.Р., Донован Л., Варнас С., Чен Х, Лин З, Фишер С., Хо А., Дж. Дж., Смит Е. III, Холден Б.А. Прогрессирование миопии с использованием очковых линз, предназначенных для уменьшения относительной периферической дальнозоркости: результаты за 12 месяцев. ИОВС 2010 ARVO E-Abstract 2206.
  59. ↑ Холден Б.А., Санкаридург П.Р., Лазон де ла Хара П., Смит Э. III, Чен Х, Кван Дж., Мартинес А., Хо А., Дж. Дж. Исследовательская группа по контролю за близорукостью CRC.Снижение скорости прогрессирования миопии с помощью контактных линз, предназначенных для уменьшения относительной периферической дальнозоркости. IOVS 2010 ARVO E-Abstract 2220.


Автор, внесший вклад: Лаура Киркеби OC (C)

Предлагаемый набор стандартов для клинических и эпидемиологических исследований — Институт миопии

Следующее клиническое резюме доступно для загрузки справа от экрана на нескольких языках.
Полный технический документ находится справа от экрана.

ВВЕДЕНИЕ

Миопия широко признана серьезной проблемой общественного здравоохранения, которая, как было доказано, является значительной причиной потери зрения и фактором риска для ряда других серьезных глазных заболеваний. Распространенность этого состояния увеличивается во всем мире по причинам, которые до сих пор не изучены. Хотя частичное снижение темпов прогрессирования наблюдается благодаря фармакологической терапии, оптическому лечению и модификациям поведения, мы далеки от того, чтобы обратить вспять временные тенденции последних нескольких десятилетий.Это делает миопию и связанные с ней осложнения одним из приоритетных направлений исследований.

Задача

Обширная литература по этиологии аномалий рефракции выявила сложную картину. Ясно, что миопия — это многофакторное состояние, и любая классификация, основанная на простых этиологических факторах, в лучшем случае может быть чрезмерным упрощением, а в худшем — вводить в заблуждение. Время начала также имеет сомнительную ценность, поскольку мы еще не знаем, отличаются ли биологические процессы, лежащие в основе миопии в возрасте 7 лет, от тех, которые возникают при миопии, которая развивается у взрослых людей в раннем возрасте.

Накопление различных терминов и классификаций является значительным препятствием и создает проблемы при сравнении эпидемиологических исследований. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований может быть ослаблен вариациями критериев включения и определений. Стандартизированные международные классификации — важная черта научно-обоснованного подхода.

Цель данной статьи — предложить набор определений миопии, основанных на фактических данных, статистически обоснованных и клинически значимых.Авторы предприняли критический обзор текущей терминологии и выбор пороговых значений миопии, чтобы убедиться, что предлагаемые стандарты подходят для целей клинических исследований, имеют отношение к основной биологии миопии, приемлемы для исследователей в этой области и полезны для разработки политики здравоохранения

ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ

Уточнение используемой терминологии и определений

Было предложено следующее определение:

Миопия : «Ошибка рефракции, при которой лучи света, попадающие в глаз параллельно оптической оси, фокусируются перед сетчаткой, когда аккомодация глаза расслаблена.Обычно это происходит из-за того, что глазное яблоко слишком длинное спереди назад, но может быть вызвано чрезмерно изогнутой роговицей, линзой с повышенной оптической силой или и тем, и другим. Это также называется близорукостью ».

Подкатегория классификации миопии на аксиальную и рефракционную

Приведенное выше определение включает все формы и степени миопии, что соответствует общему определению миопии как подкатегории нарушений рефракции. Однако это определение охватывает неоднородную группу аномалий рефракции.В исследовательских целях требуется дополнительная квалификация, чтобы гарантировать, что однородные группы миопов могут быть выбраны для испытаний или генетических исследований. Как указано выше, миопию можно разделить на миопию рефракционной, при которой оптическая сила роговицы и / или хрусталика аномально высока в глазах с нормальной длиной оптической оси, более распространенная осевая миопия, при которой оптическая ось слишком длинна в глазах. отношение к преломляющей способности роговицы и хрусталика или их комбинация. Осевую и рефракционную миопию часто определяют по отдельности:

Осевая миопия : «миопическое рефракционное состояние, которое может быть связано с чрезмерным осевым удлинением».

Рефракционная миопия : «миопическое рефракционное состояние, которое может быть связано с изменениями в структуре или расположении формирующих изображение структур глаза, то есть роговицы и / или хрусталика».

Клинические испытания и работа с моделями миопии на животных предоставили доказательства того, что удлинение оси является основным фактором, приводящим к прогрессированию миопии; при сравнении вмешательства для уменьшения прогрессирования миопии, существует четкая взаимосвязь между воздействием вмешательства на рефракцию и осевую длину.3 Таким образом, критерии включения и исключения исследований, посвященных лечению, направленному на уменьшение прогрессирования миопии, должны быть направлены в первую очередь на привлечение аксиальной миопии и исключение субъектов с рефракционной миопией. С этой целью многие испытания теперь включают доказательства прогрессирования в качестве критерия включения, но дополнительные нормативные данные о размерах глаза и росте для конкретных возрастов позволят исследователям разделить эти две категории и обеспечить более однородные исследуемые популяции.

Разделение миопии на первичную и вторичную

Как отмечалось выше, для большинства миопий мы не можем определить точную этиологию, и, следовательно, этиологические классификации в настоящее время преждевременны, но для некоторых редких форм миопии можно определить прямую причину. Концепция первичной миопии по сравнению с вторичной миопией отсутствует в исследованиях рефракции. Как и в случае глаукомы, существует множество вторичных форм миопии. К ним относятся синдромные формы миопии, связанные с известными дефектами менделевских генов, миопия, возникающая из-за структурных аномалий роговицы (например,грамм. keratoconus) или хрусталика (например, микросферофакия), а также миопия, вызванная лекарствами. Такие вторичные формы миопии могут быть осевыми, рефракционными или и тем, и другим. Термин вторичная миопия, безусловно, имеет ценность, но польза от термина первичная миопия менее очевидна. Вторичную миопию лучше всего использовать в ситуациях, когда можно идентифицировать единственный причинный фактор, который не является известным популяционным фактором риска развития миопии. Поэтому предлагается следующее определение вторичной миопии:

Вторичная миопия : «миопическое рефракционное состояние, для которого существует одна конкретная причина (например,грамм. лекарственное средство, заболевание роговицы или системный клинический синдром), который не является признанным фактором риска развития миопии среди населения ».

Классификация миопии количественным анализом

Предлагаемые в этой статье пороги, как стандартные для исследований близорукости, относятся к сферической эквивалентной рефракции в очковой плоскости на оси. В количественном контексте близорукость всегда следует рассматривать как отрицательное значение, а символы математического сравнения следует использовать в их строгом математическом смысле.

Рефракция ≤ -0,50 D заслуживает выбора в качестве основанного на фактических данных консенсусного порога для диагностики миопии. Нет четкой биологической основы с точки зрения осевой длины, рефракции или других биометрических параметров глаза, чтобы отличить высокую степень миопии от более низкой. Для согласования с нижним порогом миопии мы предлагаем определять миопию высокой степени как ошибку рефракции ≤ -6,00 D.

Предлагаются следующие количественные определения, не зависящие от техники и относящиеся к одному глазу.

Миопия : «состояние, при котором сферическая эквивалентная ошибка рефракции глаза составляет ≤ –0,5 D, когда аккомодация глаза расслаблена».

Миопия высокой степени : «состояние, при котором сферическая эквивалентная ошибка рефракции глаза составляет ≤ –6,00 D, когда аккомодация глаза расслаблена».

Миопия малой степени : «состояние, при котором сферическая эквивалентная ошибка рефракции глаза составляет ≤ -0,5 и> -6,00 D, когда аккомодация глаза расслаблена.”

Премиопия

В настоящее время снижение скорости прогрессирования заболевания является центральной целью исследований миопии, но предотвращение возникновения миопии является еще более ценной задачей. Такие вмешательства потребуют лечения глаз, прежде чем они станут близорукими. Это логически требует определения «предмиопии», то есть немиопической рефракции, при которой комбинация факторов риска и наблюдаемый характер роста глаз указывают на высокий риск прогрессирования миопии.

Премиопия: состояние рефракции глаза, близкое к эмметропии у детей, при котором сочетание исходной рефракции, возраста и других поддающихся количественной оценке факторов риска обеспечивает достаточную вероятность будущего развития миопии, заслуживающую профилактических вмешательств.

Патологическая миопия

Более высокая степень миопии связана с рядом структурных изменений сетчатки, пигментного эпителия сетчатки (ППЭ), мембраны Бруха, сосудистой оболочки, головки зрительного нерва, перипапиллярной области, зрительного нерва и склеры.Предлагаются следующие определения.

Патологическая миопия : «Чрезмерное осевое удлинение, связанное с миопией, которое приводит к структурным изменениям в заднем сегменте глаза (включая заднюю стафилому, миопическую макулопатию и оптическую нейропатию высокой степени, ассоциированную с миопией) и которое может привести к потере наиболее хорошо скорректированных Острота зрения.»

Важно отметить, что это определение относится только к структурным изменениям заднего сегмента и их визуальным последствиям.Патологическая миопия иногда приравнивается к миопии высокой степени, и описания могут включать рефракционный (например, -6,00 D, -5,00 D или даже — 4,00 D у детей) или порог осевой длины (например,> 25,5 или 26,5 мм). Многие исследования показали, что миопическая макулопатия распространяется на глаза ниже -5,00 или -6,00 D, хотя и с гораздо меньшей распространенностью. Недавнее исследование, проведенное в Тайване, показало, что заднюю стафилому можно обнаружить в глазах, длина которых меньше 26,5 мм. Включение рефракции в такое понятие, как патологическая миопия, также создает проблемы в отношении сильно близоруких глаз, которым были выполнены процедуры рефракции (например,грамм. роговица, факичные интраокулярные линзы, прозрачная линза или экстракция катаракты). В этих случаях рефракция глаза может быть нормальной, но сохраняется риск патологической миопии. Продольные исследования также продемонстрировали, что для данной ошибки рефракции распространенность патологической миопии зависит от возраста. Следовательно, рефракционное определение патологической миопии будет означать, что результаты исследований или исследования вмешательств нельзя будет надежно сравнить, если они не будут точно сопоставлены по возрасту.

Осложнения патологической миопии поражают ряд структур и клинически проявляются как отдельные диагностические единицы.Следовательно, требуется ряд определений для всех тех состояний, которые подпадают под патологическую миопию, включая миопическую дегенерацию желтого пятна, миопическую тракционную макулопатию и немакулярные структурные осложнения патологической миопии, такие как перипапиллярная атрофия, наклон зрительных дисков и приобретенные мегалодиски. Комитет также предложил ввести следующее условие:

Глаукомоподобная оптическая нейропатия, связанная с миопией: «Оптическая нейропатия, характеризующаяся потерей нейроретинального обода и увеличением глазного бокала, возникающая в глазах с высокой миопией с вторичным макродиском или перипапиллярной дельта-зоной при нормальном внутриглазном давлении.”

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Стандартизированные определения и последовательный выбор пороговых значений являются важными элементами доказательной медицины. Есть надежда, что эти предложения или производные от них будут способствовать применению строгих научно-обоснованных подходов к изучению и лечению миопии.

Ссылка
Flitcroft DI, He M, Jonas JB и др. IMI — Определение и классификация миопии: предлагаемый набор стандартов для клинических и эпидемиологических исследований.Invest Ophthalmol Vis Sci 2019; 60 (3): М20-М30. DOI: 10.1167 / iovs.18-25957.

Благодарность
Спасибо доктору Марии Маркулли за ее профессиональную помощь в составлении этого резюме. Стоимость публикации клинического обзора была поддержана пожертвованиями от Brien Holden Vision Institute, Carl Zeiss Vision, Coopervision, Essilor, Alcon и Vision Impact Institute.

Переписка
Brien Holden Vision Institute Ltd
Уровень 4, Северное крыло, здание Руперта Майерса, ворота 14 Баркер-стрит,
Университет Нового Южного Уэльса, UNSW NSW 2052
[email protected]
+612 9385 7516

Что на самом деле означает «близорукость»?

Миопия — это растущая эпидемия, и оптометристы все чаще ожидают, что они будут смягчать ее, а не просто исправлять. Поскольку исследования обширны и за ними не может реалистично следовать какой-либо отдельный OD, эксперты из Института зрения Брайена Холдена недавно опубликовали серию обзоров литературы (например, DEWS II, но для близорукости), чтобы помочь клиницистам лучше понять болезнь, текущие исследовательские усилия и варианты управления.В обзоре оптометрии были отобраны три ключевых документа для подведения итогов; все девять доступны здесь.

В настоящее время в обширной литературе, посвященной миопии, есть многочисленные и часто противоречивые определения и множество терминов. Классификация близорукости с использованием несовместимых понятий и категорий затрудняет сравнение исследований по этому предмету. После обширных исследований и рассмотрения Международный институт миопии (IMI) выпустил свое предложение по стандартизированному набору терминологии, определений и пороговых значений миопии и ее основных глазных осложнений.Сюда включены две таблицы из оригинальной статьи, в которых резюмируется предлагаемая номенклатура. Институт считает, что научно обоснованные, статистически обоснованные и клинически значимые определения будут лучше служить будущим исследованиям по изучению и лечению этого состояния.

Предоставлено Институтом зрения Брайена Холдена. Первоначально опубликовано в Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019; 60: M20 – M30. Нажмите, чтобы увеличить.

Для разработки определений и стандартов IMI включил вклад международного комитета исследователей из областей детской офтальмологии, эпидемиологии, общественного здравоохранения, оптометрии, клинических исследований миопии и медицинских сетчаток.Комитет хотел гарантировать, что гомогенные группы миопов можно легко отбирать для испытаний или генетических исследований. Таким образом, они дифференцировали миопию, приписываемую удлинению оси, от рефракционной миопии, когда изменения локализуются в структурах глаза, формирующих изображение, таких как роговица и / или хрусталик.

IMI рекомендует четыре описательных категории состояния: миопия, вторичная миопия, осевая миопия и рефракционная миопия. Они также количественно различают миопию на миопию, миопию слабой и высокой степени.Институт заявляет, что текущее согласованное пороговое значение для миопии представляет собой сферическую эквивалентную ошибку рефракции ≤ -0,50 диоптрий (D), а текущее согласованное пороговое значение для миопии высокой степени является сферической эквивалентной ошибкой рефракции ≤-6,00D. «Патологическая миопия» предлагается в качестве категориального термина для неблагоприятных структурных осложнений миопии, а «предмиопия» определяется как «состояние рефракции глаза ≤ 0,75 D и> 0,50 D у детей, где сочетание количественных факторов риска обеспечивают достаточную вероятность будущего развития миопии, чтобы требовать профилактических вмешательств.

Чтобы установить разделение на первичную и вторичную этиологии, комитет определил вторичную миопию как «миопическое рефракционное состояние, для которого может быть идентифицирована одна конкретная причина (например, лекарственное средство, заболевание роговицы или системный клинический синдром), которое не является признанный фактор риска развития миопии среди населения ».

Исследование также пояснило, что близорукость всегда следует рассматривать как отрицательное значение, а математические символы сравнения (например, <,>, ≤ и ≥) следует использовать только в их строгом математическом смысле.Это может помочь прояснить двусмысленность при сравнении степеней близорукости.

Высокая и низкая

IMI предложила, чтобы для описания степени миопии требовались как минимум три количественные категории: миопия, миопия низкой степени и миопия высокой степени. Поскольку известно, что миопия высокой степени связана с повышенным риском потери зрения, комитет считает, что пороговое значение для нее также должно отражать этот риск. Их определения также избегают требования объективной рефракции, чтобы быть независимыми от техники; однако, ссылаясь на расслабление аккомодации, они совместимы с циклоплегическими и стандартными клиническими субъективными методами.

Миопия определяется как состояние, при котором сферическая эквивалентная ошибка рефракции глаза составляет ≤-0,5 D, когда аккомодация глаза расслаблена. Когда сферический эквивалент ошибки рефракции составляет ≤-0,5 и> -6,00D, это считается миопией слабой степени. Миопия высокой степени определяется как ошибка рефракции в сферическом эквиваленте ≤6,00D.

Предоставлено Институтом зрения Брайена Холдена. Первоначально опубликовано в Invest Ophthalmol Vis Sci.2019; 60: M20 – M30. Нажмите, чтобы увеличить.

Патологическая миопия

IMI решила, что более признанная «патологическая миопия» вместо термина в Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения «дегенеративная миопия» должна описывать чрезмерное осевое удлинение, которое приводит к структурным изменениям в задний сегмент глаза, а также приводит к наиболее скорректированной потере остроты зрения. Комитет также хотел убедиться, что патологическая миопия не может быть приравнена к миопии высокой степени.Затем предлагается миопическая дегенерация желтого пятна (MMD) в качестве предпочтительного категориального термина для обозначения желтого пятна

IMI завершает свое исследование предложенными критериями для принятия клинического определения — соответствие характеру исследуемого вопроса, соответствие биологии, лежащей в основе миопии, приемлемость для исследователей в этой области и использования для разработки государственной политики. Комитет признает, что некоторые исследователи могут не принимать свои определения и категории, но они настоятельно рекомендуют, чтобы эти нестандартные квалифицирующие термины были четко определены в соответствии с предложенными терминами и пороговыми значениями.Кроме того, результаты этих исследований должны по возможности включать как выбранные, так и стандартные пороговые значения, чтобы их было легче сравнивать с другими исследованиями.

Миопия и патологическая миопия — RNIB

Можете ли вы помочь улучшить нашу информационную брошюру о патологической миопии?

Вы живете в Великобритании и диагностировали ли у вас патологическую миопию? Если да, то мы хотели бы узнать ваше мнение о нашей информационной брошюре о миопии и патологической миопии. Ваше мнение поможет нам сделать наш информационный бюллетень максимально полезным для других людей, у которых диагностировано это заболевание.

Мы хотели бы получить известие от вас, если вы счастливы:

  • прочитать наш информационный бюллетень о миопии и патологической миопии (который можно скачать по ссылке выше), а
  • ответит на несколько вопросов по телефону о том, насколько полезен Текущее содержание основано на вашем опыте работы с данным заболеванием и на том, как можно улучшить информацию в нашем информационном бюллетене.

Чтобы узнать больше, свяжитесь с отделом информации о здоровье глаз RNIB по телефону 020 7391 3299 или по электронной почте [электронная почта защищена].

Быстрые ссылки
— Что такое близорукость?
— Как оценивается миопия?
— Миопия высокой степени
— Патологическая миопия
— Светочувствительность
— Вождение автомобиля
— Как я могу лучше видеть?



Что такое миопия?

Чтобы зрение было четким, свет, попадающий в глаз, должен точно фокусироваться на сетчатке. Свет, попадающий в ваш глаз, сначала фокусируется роговицей, а затем точно фокусируется линзой. Эта система фокусировки гарантирует, что когда свет попадает в ваш глаз, он четко фокусируется, когда попадает на сетчатку.Это означает, что мы видим все в фокусе без какой-либо размытости.

Однако, если у кого-то есть ошибка фокусировки или «рефракции», свет не фокусируется правильно на заднюю часть глаза и зрение нечеткое.

У людей с близорукостью свет, попадающий в глаз, попадает в точку фокусировки, прежде чем достигнет сетчатки. Это делает зрение нечетким и вызвано тем, что глазное яблоко слишком длинное или роговица (прозрачное окно в передней части глаза) более круто изогнута.

Людям с близорукостью нужны очки с минусовой линзой для коррекции зрения.Эта линза уменьшает искривление света глазом, фокусируя свет на сетчатке, а не перед ним, чтобы получить резкое четкое изображение.



Как оценивается миопия?

Оптометристы (также известные как оптики) измеряют силу фокусировки вашего глаза в диоптриях. Это технический термин, обозначающий, насколько сильной должна быть линза, чтобы скорректировать фокусировку вашего глаза и дать вам четкое зрение.

Вообще говоря о миопии пишут так; например: -3,00 диоптрии (D).На ваших очках или рецепте на контактные линзы знак минус используется для обозначения того, что линзы, которые вам нужны, корректируют близорукость. Чем выше число, тем вы более близоруки.

  • Легкая миопия с оптической силой до -3,00 диоптрий (D).
  • Близорукость средней степени, значения от -3,00D до -6,00D.
  • Миопия высокой степени — это обычно миопия более -6,00D.

У большинства людей с миопией менее -6,00D больше не возникает никаких проблем. Это иногда называют простой миопией, что означает, что ваши глаза здоровы, а размытость, которую вызывает близорукость, легко исправить с помощью очков или контактных линз.

Вернуться к началу



Миопия высокой степени

Если у вас миопия выше -6,00D, вы можете подвергаться большему риску развития следующих глазных заболеваний:

Однако не у всех с миопией выше -6,00D разовьется другие заболевания глаз, и у большинства людей глаза будут здоровыми.



Патологическая миопия

Если вам поставили диагноз патологическая или дегенеративная миопия, у вас миопия очень высокой степени, и в вашем глазу также наблюдаются дегенеративные изменения, затрагивающие заднюю часть глаза (сетчатку).

Как патологическая миопия влияет на сетчатку?

  • Атрофия сетчатки — это области, где сетчатка стала очень тонкой и больше не работает.
  • Решеточная дегенерация — тип истончения сетчатки на дальних краях сетчатки.
  • Трещины лака — разрывы, возникающие в мембране (мембране Бруха) между сетчаткой и ее нижележащим кровоснабжением (хориоидальным слоем).
  • Новые кровеносные сосуды (миопическая неоваскуляризация хориоидеи) — новые протекающие кровеносные сосуды могут вырасти из кровотока под сетчаткой (из хориоидального слоя) через трещины лака или участки атрофии на сетчатке.
  • Миопическая дегенерация желтого пятна — эти дегенеративные изменения могут развиваться в желтом пятне (центральной части сетчатки). Миопическая дегенерация желтого пятна также известна как миопическая макулопатия и может повлиять на ваше центральное детальное зрение.
  • Пятно Фостера Фукса — миопическая хориоидальная неоваскуляризация может привести к рубцеванию желтого пятна, известному как пятно Фостера Фукса. Эти рубцы могут вызвать пустое или отсутствующее пятно в вашем центральном зрении.

Какие существуют методы лечения патологической близорукости?

Тип лечения, который вам может понадобиться, будет зависеть от развившихся дегенеративных изменений.К сожалению, не все изменения, которые происходят при патологической миопии, такие как атрофия сетчатки и трещины лака, поддаются лечению.

Если у вас начинают развиваться новые кровеносные сосуды в макуле, это можно лечить с помощью лечения против фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF). Лечение анти-VEGF работает за счет уменьшения роста новых протекающих кровеносных сосудов и отека (отека), который они могут вызвать. Это лечение может снизить риск рубцевания и повреждения сетчатки, вызванных этими новыми сосудами, что, в свою очередь, может помочь избежать дальнейшего ухудшения зрения.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить патологическую миопию?

Если у вас уже есть миопия высокой степени, не существует доступных методов лечения, которые могли бы предотвратить развитие в вашем глазу осложнений, связанных с миопией высокой степени или патологической миопией. Это потому, что невозможно контролировать рост вашего глаза. В настоящее время нет доказательств того, что диета, витамины или добавки могут повлиять на ваши шансы на развитие патологической миопии или усугубить ее.

В настоящее время лечение направлено на улучшение зрения и лечение любых осложнений, если они возникнут.Вас будет регулярно контролировать окулист или офтальмолог (глазной врач больницы), который будет проверять состояние ваших глаз. Если вы заметили какие-либо изменения в своем зрении или какие-либо новые симптомы, важно как можно скорее проверить глаза у оптометриста или офтальмолога.

Вернуться к началу



Светочувствительность

Многие люди с патологической миопией обнаруживают, что они чувствительны к свету, что называется светобоязнью. Яркий свет может показаться вам неудобным, или вам будет сложно адаптироваться к изменяющимся уровням освещения.Использование солнцезащитных очков, тонированных линз и солнцезащитных козырьков может помочь уменьшить дискомфорт и блики, которые могут возникнуть в повседневной жизни.

Дополнительную информацию о светочувствительности можно найти здесь.



Вождение автомобиля

Если у вас патологическая миопия или заболевание глаз, вызванное миопией высокой степени, у вас могут быть проблемы со зрением, которые нельзя исправить с помощью очков или контактных линз. В этом случае по закону вы обязаны сообщить Управлению по выдаче разрешений на водители и транспортные средства (DVLA), если изменения затрагивают ваши глаза.Вы можете продолжить движение, если ваше зрение соответствует визуальным стандартам DVLA. Ваш оптометрист или офтальмолог сможет сказать вам, соответствует ли ваше зрение стандарту DVLA или вам нужно сообщить DVLA о ваших проблемах со зрением.



Как мне лучше видеть?

У большинства людей с близорукостью нет никаких осложнений, и им всегда будут нужны только очки или контактные линзы, чтобы улучшить свое зрение. Если ваш рецепт превышает -10,00 динаров, вы имеете право на ваучер на комплексные линзы NHS, который можно использовать для покрытия стоимости ваших очков или контактных линз.Ваш оптик может сказать вам, сколько стоит этот ваучер и дает ли ваш рецепт право на ваучер на комплексные линзы NHS.

Чем выше у вас степень близорукости, тем выше риск развития глазных заболеваний, связанных с миопией и патологической миопией. Если ваша сетчатка повреждена, то для улучшения зрения вашему зрению может потребоваться нечто большее, чем очки.

Оценка слабовидящих и максимальное использование зрения

Оценка слабовидящих позволяет выяснить, как максимально эффективно использовать свое зрение.Это может означать увеличение размеров объектов, использование более яркого освещения или использование цвета, чтобы их было легче увидеть. Ваш терапевт, оптометрист или офтальмолог может направить вас в местную службу слабовидящих для обследования. Вы также можете получить советы, как максимально использовать свое зрение, загрузив наше руководство:

Вернуться к началу



Вас также может заинтересовать …



Близорукость: ее исторический контекст | Британский журнал офтальмологии

Введение

Первые выпуски Британского офтальмологического журнала содержат множество статей о Великой войне.1 Таким образом, можно прочитать: «Некоторые военные власти считают, что человеку, если он не снайпер, нет необходимости видеть, во что он стреляет, если достаточная острота зрения позволяет ему вести огонь в правильном направлении» 2. Во время этой войны многие люди с недостаточным зрением не попали в список, но в 1918 году было написано: «Мужчины, которым требуются очки, должны были быть зачислены, и очки выдаются тем, кто в них нуждается». правый глаз, потому что «инструкторы по стрельбе считают тренировку таких людей (стрельба из левого плеча) больше хлопот, чем это того стоит».Со статистической точки зрения, немногие мужчины, получившие такой стакан, были бы близорукими.

Идея миопии возникла у Аристотеля (350 г. до н.э.), который впервые использовал слово μύώψς (muoops), образованное от μύειν (muein, закрывать) и ωψ (ой, глаз) .4 Аристотель установил связь между выпученные глаза, частое моргание, сжатие век, внимательное чтение и микрография.5 Прошло два тысячелетия, прежде чем было объяснено, почему миопы лучше видят через точечное отверстие и как при сжатии век исчезает только вертикальный компонент диффузных кругов, так что лучше видны горизонтальные линии (рисунок 1А).6 Аристотель считал, что глаза, расположенные глубоко в голове, лучше видят вдаль, чем выпуклые. Выступающие глаза не могли хорошо улавливать движения эфира, исходящие от объектов к глазу, потому что им не хватало защиты верхнего орбитального гребня, и это можно было улучшить, глядя на далекие объекты через полую трубу.7 Было ли это первой попыткой улучшить зрение. острота зрения с помощью точечного отверстия? Симптомы дальнозоркости и пресбиопии были известны вскоре после времен Аристотеля, когда потеря зрения объяснялась дефектами либо теории излучения (свет, исходящий из глаза), теории волн (свет от предметов, достигающих глаза), либо дефектов в глазу. сам.4 Около 1100 года эта теория волнистости была доказана.8 9 Существительное миопия на латинском lusciositas появилось как таковое около 550 года нашей эры в трудах Аэция. сферический эквивалент –0,5 диоптрий (D) или более отрицательный. Наше нынешнее определение диоптрии как единицы рефракции, кстати, было принято только в 1872 году после большого лоббирования на предыдущем Всемирном офтальмологическом конгрессе11. Только в 1864 году аккомодация была четко отделена от аномалий рефракции и возникла четкая концепция миопии. был представлен.12

Рисунок 1

(A) Объяснение Клавдия Дешалеса относительно того, как точечное отверстие улучшило зрение вдаль его близоруким глазом. Без точечного отверстия изображение покрывает область роговицы диаметром MI с точечным отверстием KO, и, таким образом, изображение кажется меньше с отверстием-крошкой. «Отверстие также может улучшить зрение у пожилых людей, даже если их лучи сходятся за сетчаткой. При сжатии век вертикальное искажение уменьшается больше, чем горизонтальное. Поскольку некоторые ресницы помещаются перед зрачком, образуются множественные горизонтальные изображения точечных отверстий, из которых часто одно кажется наиболее четким ».6 (B) Путь луча через выпуклую (слева) и вогнутую линзы (справа) .28

Существует несколько подразделов миопии в зависимости от степени рефракции, возраста начала и этиологии или ее влияния на глаз.13–15 Даже Дюк-Элдер выразил озабоченность по поводу классификации миопии в начале своего раздела «Патологическая миопия». где он не знал, какое имя выбрать: прогрессирующая, высокая, злокачественная или дегенеративная миопия16. Он определил дегенеративную миопию как «тот тип миопии, который сопровождается дегенеративными изменениями, особенно в заднем конце земного шара».Сэр Стюарт писал, что миопические глаза не следует классифицировать по степени объективной миопической рефракции (ретиноскопии), и он оставил критерии дегенеративной миопии расплывчатыми. Примечательно, что мы пишем о первичной и вторичной открытоугольной глаукоме и о вторичной дегенерации сетчатки17, но не о первичной и вторичной миопии. Только Куртин назвал патологическую миопию, вторичной миопией18. Термин «первичная» часто используется, чтобы скрыть наше незнание патогенеза. Когда кто-то принимает первичную миопию по существу как миопию из-за удлинения зрительной оси глаза, а не в сочетании с системными синдромами, затрагивающими глаз, ИЛИ из-за неизвестной этиологии, мы можем назвать все другие причины миопии вторичной миопией.«Первичная» миопия обычно подразделяется на простую и патологическую миопию (вставка 1), где величина миопии, часто установленная на уровне ≤ -8,00 D, является точкой отсечения.16 19 Примеры вторичной миопии включают миопию, вызванную катарактой, лекарствами , глазные капли, такие как пилокарпин, сахарный диабет, кислородное отравление после ныряния или миопия, связанная с системными синдромами. Псевдомиопия может быть вызвана цилиарным спазмом или спазмом аккомодации, 20 и ночную миопию следует включать в псевдомиопию (вставка 1) .21 Наивысшая степень миопии, определенная с помощью ретиноскопии, когда-либо опубликованных, составляет –60.0 D и глазное дно этого глаза показало только «очень маленький близорукий полумесяц» 22. В этом обзоре основное внимание будет уделено концепциям миопии, ее причинам и некоторым предлагаемым методам лечения с начала нашей эры до 21 века. В конце будут кратко упомянуты ранние работы по гистологии сильно близоруких глаз.

Вставка 1

Предложение по классификации миопии на основе величины и причины миопии

  • Миопия — это аномалия рефракции неаккомодированного глаза со сферическим эквивалентом -0.5 диоптрий (D) или ниже.

  • Первичная миопия: из-за удлинения зрительной оси * ИЛИ сочетание первичной и вторичной миопии ИЛИ неизвестные причины †

  • Вторичная миопия: в том числе из-за слишком сильной рефракционной среды глаза

    • Кривизна роговицы слишком круто *

    • Отек хрусталика, более высокий показатель преломления или катаракта

    • Вывих хрусталика

    • Применение лекарств (глазных капель)

    • Системные заболевания, включая генетические синдромы, затрагивающие глаз

  • Псевдопия

    • Спазм аккомодации

    • Ночная миопия

  • * Более 2 SD среднего статистического значения в зависимости от возраста, пола и этнической принадлежности.

  • † В повседневной практике часто невозможно или практически невозможно определить осевую длину. Если нет признаков вторичной миопии и причина неизвестна, это также называется первичной миопией.

  • ‡ −8,00 — произвольная и часто используемая точка отсечки.

Исторические концепции миопии до 21 века

Только вогнутые очки исправляют миопию, и поэтому мы сосредоточимся на датировке первых очков.Император Нерон, живший около 60 г. н.э., считался близоруким, потому что он часто моргал, когда хотел что-то увидеть23, и утверждается, что он наблюдал за гладиаторскими боями через вогнутый изумруд.24 Маловероятно, что вогнутые изумруды существовали в то время, и Нерон, вероятно, использовал изумруд из-за предполагаемого успокаивающего эффекта зеленых отблесков от него; поэтому некоторые авторы ставят под сомнение эту изумрудную историю.4 5 Зеленые растения содержат много жидкости. Согласно Аристотелю, жидкость была необходима для зрения, поэтому зеленый цвет стал ассоциироваться с хорошей остротой зрения.7 Самые ранние стаканы, выпуклые и вогнутые, появились между 1280 и 1311 годами, и монаху Бэкону приписывают их введение.25 В богословском трактате 1458 года упоминаются выпуклые и вогнутые бериллы26, а Рафаэль нарисовал Папу Льва X вогнутым стаканом в 151727 году. ; Таким образом, вогнутые стекла, вероятно, были известны с XIII века.

В 1554 году Мавролик был первым человеком, который различил рефракцию глаза при близорукости (близорукости), которую можно было исправить с помощью вогнутых линз, и дальнего зрения, для которого требовались выпуклые линзы (рис. 1B).28 Мавролик считал близорукость следствием чрезмерно выпуклой линзы, которая также должна дважды перевернуть изображение, чтобы оно выглядело вертикально на сетчатке28. Кеплер аккредитован с расширением взглядов Маволика на миопию и дальнозоркость.29 Однако он заявил: глаза, которые видят как вдалеке, так и вблизи (то, что мы сейчас называем аккомодацией), должны иметь переменную форму, а сетчатка должна менять свое положение. Сам Кеплер был близорук, но упускал из виду возможность аккомодации при миопии.Он постулировал, что изображения на сетчатке были перевернуты30, а также писал о влиянии нормальной или близкой работы на рефракцию глаза. Гюйгенс знал, в отличие от Мавролика, что мы воспринимаем перевернутое изображение на сетчатке в вертикальном положении, но понятия не имел, как это может работать, и Шайнер вскоре доказал эту инверсию.31 Гюйгенс считал близорукость следствием слишком большой выпуклости глазного яблока и снова описал, как вогнутые линзы могут решить эту проблему.32 Однако на протяжении веков вогнутые очки для лечения близорукости оставались предметом споров среди «офтальмологов».Даже фон Грефе предупреждал в 1854 году, что они усугубляют миопическую структуру глаза и затрудняют кровообращение.

Примерно в 1720 году Бурхаве упомянул чрезмерную длину глаза как причину миопии. 34 Эта длина могла увеличиваться из-за инфекций или сдавления опухолями. Он читал лекцию, что все младенцы мужского пола близоруки, потому что их роговица более изогнута, чем у младенцев женского пола, и что дети с длинными головами в молодости были близорукими. Люди, которые были близорукими в молодости, видят лучше в старшем возрасте, потому что с возрастом все волокна сушатся и сужаются, и те же изменения происходят в роговице, делая ее округлой формы.34 Было ли это первой попыткой объяснить эмметропизацию? Бартиш, который, вероятно, не знал о работах Маволика, в целом предостерег от использования очков при плохом зрении. Он не упомянул аномалии рефракции, не говоря уже о миопии, и не советовал внимательно смотреть на мелкие предметы или читать хороший сценарий35, как это делал Святой Ив.36 В начале XIX века отмечалось, что близорукость гораздо более распространена в высших социальных слоях общества. Классы, 3, но это противоречило до 1883 года.13 Курение стало фактором риска миопии, и считалось одновременно ужасным и смешным видеть движения, которые делает сильно близорукий курильщик (курильщик трубки) во время чтения больших книг.37

Считалось, что слишком раннее преломление световых лучей, вызывающее миопию, связано с необычным витальным тургором и особой плотностью роговицы, хрусталика или всего глазного яблока38. , пережили длительные роды или запор. Осевое удлинение также приписывалось непрерывному сокращению обеих косых мышц глаза, когда детские медсестры держали игрушки очень близко перед лицом маленьких детей.38 Кроме того, Бив упомянул, что необычное приобретенное расширение зрачка или врожденное неправильное формирование глазного яблока вызывают миопия.После долгих размышлений о вреде вогнутых очков он в 1817 году обсудил удаление прозрачного хрусталика при миопии высокой степени по крайней мере на одном глазу как решение проблемы миопии.38 Его современник Вальтер обнаружил, что миопия чаще встречается у детей, чаще у детей. шатенки больше, чем светловолосые, и эта наследственная близорукость была не редкостью. Он задавался вопросом, следует ли отдавать предпочтение фрагментации линзы по сравнению с экстракцией линзы Бера при миопии высокой степени 39, а другие вообще выступали против удаления линзы из-за ее неопределенного результата.40 Арнольд упомянул, что паралич экстраокулярных мышц вызывает пресбиопию, а их спазматическую миопию. Он подумал, что Тревиранус, который сказал, что этот спазм оттягивает глаз обратно к нижней части орбиты, был неправ и что прямые мышцы оказывают небольшое давление на наиболее изогнутую и очень тонкую часть склеры.41 Примерно в то же время миопия больше не считалась расстройством, а относительным состоянием здоровья. «Это относится к нормальному глазу, как маленький человек к большому» 42. «Самая частая причина миопии — врожденный или наследственный дефект.Дети от близоруких родителей также становятся близорукими. Близорукость, связанная с полом, не редкость; например, в семье все дочери могут быть близорукими, а сыновья — дальновидными, и наоборот. В воспитании детей крайне важно переключать работу подальше и рядом, чтобы предотвратить близорукость. Близорукость у взрослых неизлечима. Они должны носить подходящие очки ».42

В 1825 году близорукий Пуркинье прочитал в анонимной книге, что надевание мешка с железными опилками на глаз уменьшало миопию из-за его магнитной силы.Пуркинье подумал, что эта сумка работает благодаря своему весу. Ночью он надевал на глаз кожаный мешочек весом в полфунта и действительно мог читать меньше, но видеть лучше вдаль в течение нескольких часов на следующее утро.43 Руэте упомянул, что близорукость часто сопровождается (сходящимся) косоглазием. Укороченные или чрезмерно сильные внутренние мышцы следует разрезать так, чтобы прямые внешние мышцы приобрели большую силу. Таким образом, пациент может легко и произвольно сводить визуальные оси, чтобы видеть далекие объекты. 44 Он считал анизометропию врожденной или приобретенной в результате чтения, рисования, вышивания или просмотра в микроскоп или увеличительное стекло.Рюте рекомендовал Myopodiorthicon Бертольда, который усилил бы не полностью исчезнувшие возможности адаптации.44 Этот аппарат, который включает в себя систему для постепенного перемещения книги назад во время чтения, по-видимому, не имел большого эффекта, по мнению других.45 Непрозрачные среды были обнаружены в молодых глазах и Арльте. в 1854 году пришли к выводу, что эти помутнения приводят к миопии.45 Это может быть первый раз, когда были упомянуты помутнения глазных сред, вызывающие миопию. Арльт заметил, что миопия более распространена в цивилизованных странах и, без сомнения, наиболее распространена у людей, которые с ранней юности должны были наблюдать мелкие предметы во время чтения, письма, рисования, вышивания или шитья.Другими причинами миопии были слишком высокие детские столы, плохое освещение, бледные чернила, слишком мало места между буквами, слишком темная бумага, чрезмерно длинная и монотонная работа без разнообразия и пауз, а также инфекционные заболевания, такие как корь, оспа, брюшной тиф или скарлатина. . Только люди с сильной миопией решат разрезать одну или несколько глазных мышц — спорная терапия, которая, по словам Арлта, практически не имела никакого эффекта. Он также не ожидал, что мешок с железными опилками, надетый на глаз лежащего на спине пациента, будет иметь какой-либо эффект, учитывая отсутствие эффекта от этого лечения при кератоконусе, несмотря на неоднократные парацентезы.45 Появилось больше сообщений о миопии, вызванной паннозным кератитом и диффузным помутнением роговицы, но в качестве причины этой близорукости опять же упоминалось удержание предметов близко к глазу из-за помутнения 33. Фон Грефе писал, что миопия основана на удлинении глаза. оси, а не, как он раньше думал, об изменении рефракции стекловидного тела.46 Он написал это более чем через 100 лет после работ Бургаве и через 50 лет после работ Бера, и в то время, когда это было хорошо известно в Великобритании47, где Фон У Грефе были хорошие связи.Таким образом, на протяжении более 300 лет, начиная со времен Бартиша, авторы расходились во мнениях относительно того, была ли миопия результатом работы, близкой к работе, и ограничивалась ли она низшими слоями общества. Частично это разногласие было разрешено путем сравнения 10 000 новобранцев, из которых 12 были отклонены из-за близорукости, со 127 студентами Оксфорда, из которых 25% использовали очки. были классифицированы как выполняющие работу рядом или не выполняющую ее.Миопия была диагностирована как ≥ −2,00 D, и 18% ближайших рабочих были близорукими по сравнению с 4% в другой группе.13

Дондерс ввел понятия эмметропии, дальнозоркости, пресбиопии и аметропии после четкого различения аккомодации от рефракции.12 48 Он считал себя в первую очередь физиологом и показал, что кривизна роговицы существенно не различается между аметропическими и эмметропическими глазами. При крайней близорукости он стал более плоским. «Внутрииндивидуальные вариации кривизны роговицы невелики, а у женщин радиус меньше, чем у мужчин».Хотя на это намекали ранее, 25 Дондерсов впервые четко заявили после обследования более 2500 пациентов, что близорукий глаз также может стать пресбиопическим. «Близорукость почти всегда прогрессирует, и это правило наблюдается в возрасте от 15 до 25 лет». В качестве причин осевого удлинения он упомянул давление глазных мышц на схождение глаз, повышенное внутриглазное давление из-за скопления крови в наклонном положении, застойные процессы на глазном дне или их комбинацию.48 Растяжение произошло особенно в заднем полюсе из-за отсутствия поддерживающих мышц. «У часовых мастеров нет близорукости, потому что они смотрят одним глазом, поэтому у них мало конвергенции и нет сутулости». Не обнаружил случаев необычайной выпуклости хрусталика. Дондерс заявил, что близорукий глаз не является здоровым глазом, и что случаи миопии были гораздо более распространены в его частной практике, чем в его больнице для нуждающихся глазных пациентов. Спустя девять лет после изобретения офтальмоскопа, 49 после многократного обследования 1500 близоруких глаз и детального рисования 700, он написал, что прогрессирование миопии тем быстрее, чем больше степень миопии в глазу.При миопии высокой степени развивается атрофия оболочек, приводящая к заднему хориосклериту, как определил фон Грефе.12 Перипапиллярная атрофия была довольно распространенной при миопии (рис. 2А). Дондерс писал: «Нередко у людей в возрасте 60–70 лет, если не намного раньше, зрение безвозвратно теряется либо из-за разделения сетчатки и сосудистой оболочки, либо из-за кровотечения, либо из-за атрофии и дегенерации желтого пятна» 12. в более поздней публикации он добавил: «Я видел в нескольких близоруких пятнах нерегулярное зернистое распределение пигментов с синеватым и приподнятым пятном, иногда размером с диск, возможно, связанным с кровотечением, которое я видел несколько раз, ограниченным частью ямки. ».9 Förster объяснил черное пятно в желтом пятне близоруких глаз сужением сетчатки по направлению к желтому пятну. Он упоминал экссудацию, но никогда не говорил о кровотечениях50. Картины кровоизлияний в сетчатку при миопии высокой степени появились 25 лет спустя.51 Так что, если мы все еще придерживаемся эпонимов, не следует ли пятно Фёрстера или Фукса52 называть пятном Дондера? 9

Рисунок 2

(A) Серповидная, сильно отражающая поверхность C, сразу позволяющая отличить миопию при офтальмоскопии.48 Справа — подборка рисунков Дондерса различных типов конусов, которые он видел у 1500 пациентов с миопией, опубликованных через 13 лет после изобретения офтальмоскопа.49 (B) 1. Глаукоматозное удаление зрительного нерва и задняя стафилома. 2. «Конус» среднего размера в глазу, который был миопическим из-за задней стафиломы. 3. Очень большой конус в глазу, который был миопическим из-за задней стафиломы. 4. Двойной конус в глазу, который был миопическим из-за задней стафиломы. 53

Таким образом, примерно в 1850 году перипапиллярная атрофия, которая является обычным явлением при миопии, была названа фон Грефе задним «склеротическим хориоидитом» и была обнаружена у 9 из 10 лиц с сильной миопией. По поводу этого названия были высказаны сомнения, так как никаких признаков воспаления обнаружено не было.33 Позднее фон Грефе писал, что задний хориосклерит был не чем иным, как задней стафиломой Скарпы. В своем первом офтальмоскопическом наблюдении Дондерс определил миопию с высокой степенью уверенности по полулунному резко отражающему перипапиллярному участку (рис. 2А). Он подробно описал перипапиллярную атрофию при миопии в разном возрасте и подтвердил более раннее наблюдение20, что ее наибольший диаметр был перпендикулярен ее оси. Дондерс упомянул, что в редких случаях атрофическая область была сильно изъята, о чем можно судить по определенному наклону сосудов сетчатки.Вероятно, это было одно из самых ранних описаний эктазии склеры при офтальмоскопии, и вскоре после этого появилось цветное изображение эктазии склеры (рис. 2В) .53 Перипапиллярная атрофия при задней склерэктазии иногда была окружена областью, в которой хориоидальная ткань была сильно раздвинута. и частично лишен стромального пигмента. 20 Было ли это ранним описанием того, что мы теперь называем зоной α? Перипапиллярная атрофия позже была подразделена на зону α, наиболее удаленную от диска и содержащую мембрану Бруха (BrM) плюс нерегулярный пигментный эпителий сетчатки (RPE).Промежуточная зона β содержала BrM без РПЭ, а зона γ была ближайшей к диску без BrM. Зона β была связана как с увеличением потери нервных волокон при глаукоме, так и с миопией, но не с удлинением оси. Осевое удлинение было связано с зоной γ. Недавно была добавлена ​​зона δ, внутренняя часть зоны γ в области удлиненного и истонченного перипапиллярного склерального фланца, который покрывает орбитальное пространство спинномозговой жидкости54. томография.Кажется, не существует гистологии миопических глаз, в которых при жизни была бы проведена подробная томография этих зон.

Гистология миопической задней стафиломы

В 1801 году Скарпа первым описал макроанатомию односторонней задней стафиломы у 35-летней и 40-летней женщины. 55 Латеральнее зрительного нерва, опухоль. присутствовала припухлость размером с лесной орех. Стекловидное тело дезорганизовано и содержит прозрачную воду. «При раскопках стафиломы белый мазок нерва сетчатки отсутствовал».Тонкая сосудистая оболочка не имела цвета, а склера была тонкой как бумага. Появились еще три случая задней стафиломы, названной автором задним гидрофтальмом.56 Глаза были до 2 дюймов в длину, имели очень тонкие задние склеры с голубоватым оттенком и иногда отсутствовали ткани сетчатки и хориоидеи. Задняя стафилома не имела ничего общего с варикозным расширением сосудов сосудистой оболочки, а стафилома начиналась около склерального выступа, видимого в возрасте 4 месяцев (рис. 3) .57 58 Ни Скарпа, ни фон Аммон не упоминали о миопии, и первыми сделали так что в обоих стафиломатозных глазах печатника был Риттерих.59 Три года спустя у 76-летней слепой женщины на обоих глазах была описана двусторонняя синяя стафилома склеры.60 Рефракция была неизвестна, и истонченная склера и сосудистая оболочка частично срослись. Цилиарное тело частично исчезло, как и ресничные нервы в склере и сосудистой оболочке. Арльт упомянул, что раньше стафилома ошибочно считалась варикозным расширением цилиарного тела и что склера стала стафиломатозной из-за расходящихся склеральных волокон и повышения внутриглазного давления.Затем он описал гистологию глаз четырех близоруких людей, которых он первоначально классифицировал как страдающих задней стафиломой Скарпы, но позже связал их с миопией, услышав презентацию Риттериха. Внутренняя прямая и нижняя косые мышцы были очень толстыми. В наиболее близоруком глазу он увидел заметное истончение сосудистой оболочки и пятнистый коричневый пигмент с самым большим пятном именно в макуле.45 Примерно в то же время фон Грефе описал результаты вскрытия двух глаз с задним склеротическим хориоидитом, которые он также мог исследовать с помощью офтальмоскоп.Зрительная ось глаз 29 и 30,5 мм в длину. При гистологическом исследовании сетчатка была интактной, а сосудистая оболочка была истонченной или отсутствующей с редким пигментом. Ресничные сосуды были полностью облитерированы. 33 Была опубликована еще одна публикация об очень увеличенном глазу 69-летней женщины с большой «стафиломой (verum Scarpae)». 61 Его осевая длина составляла 32 мм. Поперечный разрез стафиломы выявил заметное истончение наружных покровов глаза. Наблюдалось нормальное расслоение сетчатки, но атрофия хориоидеи, особенно капиллярного слоя.Толщина сетчатки при стафиломе составляла 0,096 мм, хориоидальной оболочки 0,044 мм и склеральной 0,170 мм. Межвлагалищное пространство зрительного нерва образовало треугольник, заполненный широкими фиброзными полосами.61 Позже несколько рукописей по гистологии миопии высокой степени в целом подтвердили эти результаты.62 63

Рисунок 3

Склеральный бугорок (b) у плода овцы58, который может быть слабым местом, ведущим к задней стафиломе.56

Некоторые аспекты близорукости не рассматривались в этом обзоре.Случайно были упомянуты другие причины миопии (таблица 1), и не было места для обсуждения, например, механизмов эмметропизации, лечения, такого как укрепление склеры, или неуловимой генетики миопии. Эта генетика относится к исследованиям на уровне популяции или семьи, а также к усилению или понижению регуляции генов во время прогрессирования миопии. Тем не менее, есть надежда, что этот обзор побудит исследователей близорукости выбрать наиболее интересные темы для исследований близорукости в будущем.

Таблица 1

Гипотезы об этиологии миопии

Благодарности

Я очень благодарен доктору П. Стаутенбеку за большую помощь в переводе средневековых латинских рукописей.

Миопическая макулопатия: Текущий статус и предложение по новой системе классификации и классификации (ATN)

Миопия — очень частое глазное заболевание во всем мире, а патологическая миопия — четвертая по частоте причина необратимой слепоты в развитых странах. Патологическая миопия особенно распространена в странах Восточной Азии.Глазные изменения, связанные с патологической миопией, особенно затрагивающие макулярную область, определяемые как миопическая макулопатия, являются основными причинами потери зрения у пациентов с патологической миопией.

Миопия высокой степени определяется как наличие резко отрицательной аномалии рефракции (от> –6 до –8 диоптрий) в контексте удлинения глаза (26–26,5 мм). Хотя термины миопия высокой степени и патологическая миопия часто используются как синонимы, они не относятся к одному и тому же заболеванию глаз. Двумя ключевыми факторами развития патологической миопии являются: 1) удлинение осевой длины и 2) задняя стафилома.

Наличие задней стафиломы, которая является наиболее частой находкой у пациентов с патологической миопией, является ключевым дифференцирующим фактором между высокой и патологической миопией. Возникновение стафиломы в большинстве случаев в конечном итоге приводит к другим состояниям, таким как атрофическая, тракционная или неоваскулярная макулопатия. Например, задняя стафилома ответственна за различия между миопическим макулярным отверстием (ЗМ) — с отслойкой сетчатки и без нее — и идиопатическим ЗГ. Задняя стафилома обычно вызывает расщепление слоя сетчатки, что приводит к фовеошизису при миопическом ЗГ, важном дифференцирующем факторе между миопическим и эмметропическим ЗГ.

Миопическая макулопатия — очень сложное заболевание, и современные системы классификации не полностью учитывают многочисленные изменения, происходящие в макуле этих пациентов. Следовательно, необходима более полная система классификации по нескольким важным причинам. Во-первых, для более точного определения стадии заболевания для улучшения последующего наблюдения, позволяя клиницистам более точно отслеживать изменения с течением времени, что важно с учетом прогрессирующего характера этого состояния. Во-вторых, унификация существующих в настоящее время систем классификации установит стандартизированные критерии классификации, которые можно использовать для сравнения результатов международных многоцентровых исследований.Наконец, более комплексная система классификации могла бы помочь улучшить наше понимание генетического происхождения этого заболевания, что, несомненно, актуально, учитывая взаимозаменяемое, но ошибочное использование терминов «высокая» и «патологическая миопия» в генетических исследованиях.

Международная фотографическая классификация и система классификации миопической макулопатии

Цель

Разработать систему классификации и классификации миопической макулопатии.

Дизайн

Разработка и оценка системы классификации миопической макулопатии на основе серии наблюдений.

Методы

Полный набор миопических макулярных поражений был определен на основе обзора литературы и согласованных встреч специалистов по сетчатке и ученых-клиницистов. Классификация миопической макулопатии была сформулирована на основе фотографий глазного дна, модифицированного процесса Дельфи и консенсуса. Воспроизводимость между и внутри наблюдателя, оцениваемая как согласие (%) и взвешенные значения каппа, были оценены. Сто фотографий сетчатки с миопией и миопическими поражениями желтого пятна были отобраны из серии случаев в клинике высокой близорукости Токийского медицинского и стоматологического университета, Токио, Япония.

Результаты

Мы определили 5 категорий миопической макулопатии, включая «отсутствие миопического дегенеративного поражения сетчатки» (Категория 0), «мозаичное глазное дно» (Категория 1), «диффузная хориоретинальная атрофия» (Категория 2), «пятнистая хориоретинальная атрофия» ( Категория 3) и «атрофия желтого пятна» (Категория 4). Три дополнительных признака, дополняющих эти категории, были определены как «плюс» поражения, а именно трещины лака, миопическая неоваскуляризация хориоидеи и пятно Фукса. Задняя стафилома считалась еще одним важным признаком миопической ретинопатии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *