баллы на 32, 34, 36, 38, 39 неделях, вариабельность плода и индекс реактивности
Кардиотокография плода — исследование, которое проводится всем беременным после 28-29 недели. Наиболее часто на диагностику направляют на 32-34 неделе, если нет осложнений. Что позволяет увидеть КТГ и каковы нормы значений, мы расскажем в этой статье.
Суть метода
Крошечное сердечко работает в полном соответствии с общим состоянием ребенка. Если кроха здоров и ему хорошо, то сердце стучит ритмично и четко. На любые нарушения, заболевания, патологические состояния маленькое сердце реагирует учащением или урежением ритма.
Кардиотокография проводится два-три раза на поздних сроках, обычно после 30 недель, а затем перед родами в 38-40 недель. Если беременность протекает не слишком «гладко», врач может порекомендовать дополнительные КТГ.
Кардиотокографию делают, чтобы узнать, каково самочувствие малыша.
В родах аппарат тоже подключают к животу беременной, чтобы отслеживать самочувствие малыша, пока она проходит непростой, но предусмотренный природой путь.
При помощи двух датчиков происходит замер одновременно нескольких показателей, которые рассматриваются вкупе. Это характер и частота биения детского сердца, сокращения маточной мускулатуры и шевеления плода.
Один из датчиков представляет собой обычный ультразвуковой регистратор. Его задача — фиксировать сердцебиение ребенка.
Другой датчик называется тензометрическим, он представляет собой широкий пояс на липучке, которым опоясывают женщину. Его задача — по незначительным колебаниям объема живота регистрировать маточные сокращения (или родовые схватки, если метод используется в процессе родов). Этот же датчик «улавливает» и движения плода внутри матки.
Запись показателей производится одновременно, синхронно в два графика. На одном — данные о биении сердца ребенка, на втором — маточные сокращения и шевеления. Показания верхнего графика по временной шкале полностью соответствуют нижнему, поэтому все параметры между собой взаимосвязаны.
Обследование длится от 30 минут до 1 часа, иногда процедура регистрации показателей может быть продлена. Проходят КТГ в консультации по месту жительства, а также в любой клинике, предоставляющей услуги ведения беременности.
Расшифровка и нормы
С появлением современных фетальных мониторов проблема расшифровки трудных терминов, использующихся в КТГ, стало более простой задачей, ведь аппарат сам анализирует полученные данные и выдает заключение. В нем женщина всегда видит главное — заветную запись «плод здоров». Но такая запись появляется, увы, не всегда.
Кроме того, будущим мамам очень хочется знать о своем сыне или дочке как можно больше. Мы постараемся пояснить, что означают записи в заключении кардиотокографии и каковы нормы.
Базальная ЧСС
Все знают, что сердце ребенка, который еще не родился, стучит часто — более 110 ударов в минуту. Но женщину, впервые пришедшую на КТГ, ждет еще одно открытие — маленькое сердце не просто стучит быстро, оно стучит в разном темпе.
Почти каждую секунду скорость меняется — 145, 150, 132 и так далее. Было бы сложно определить норму для конкретного ребенка, если бы не было выведено среднее значение — так называемая базальная ЧСС.
В течение первых минут программа анализирует все поступающие значения, а после этого определяет среднее арифметическое. Нормой базальной частоты сердечных сокращений считаются значения от 110 до 160 ударов в минуту. Превышение может говорить о тахикардии, ЧСС ниже 110 ударов в минуту может указывать на брадикардию. И учащение, и урежение в одинаковой степени могут быть физиологическими, а могут указывать на неблагополучие ребенка.
Многие женщины ошибочно думают, что частота сердечных сокращений малыша меняется по неделям, а потому ищут соответствия норме на 33, 36 или 35 неделе беременности. Нормы едины для всего третьего триместра.
Вариабельность, размах ЧСС
Как только выведено базовое значение частоты биения сердца, программа начинает регистрировать вариабельность или размах ЧСС. Под этим понятием скрываются колебания ритма в большую или меньшую сторону от среднего значения.
Меняться показания могут быстро или медленно. Поэтому сами колебания (или, как их еще называют в медицинской среде, осцилляции) тоже бывают медленными и быстрыми.
Быстрые колебания — это практически изменение ритма каждую секунду. Медленные осцилляции бывают трех типов:
- Низкие — когда сердце малыша поменяло частоту ритма за минуту реального времени не более, чем на три удара. Низкие эпизоды выглядят так: 145, 146, 147, 144 и так далее. Такое явление называется низкой вариабельностью.
- Средние осцилляции характеризуются изменением ритма биения сердца на 3-6 ударов за минуту, а высокие — более шести. Таким образом, колебания от базового значения в 140 ударов в минуту за 60 секунд до значений 145 — это средняя вариабельность, а до значений 152 — высокая вариабельность. Норма при беременности — быстрые и высокие осциляции.
- Кроме этого, оценивается количественный показатель осцилляций. Монотонным считается такой сердечный ритм плода, при котором за минуту скорость биения изменилась не более, чем на 5 ударов. Переходным называют ритм, при котором изменение за минуту произошло на 6-10 ударов. Волнообразный ритм характеризуется изменением на 11-25 ударов, а скачущий — более 25 ударов за минуту. Из всех этих параметров нормальным считается волнообразный ритм.
Децелерации и акцелерации
Эти не всем понятные термины на самом деле очень просто представить себе наглядно — это взлеты и падения (высокие и низкие эпизоды) на графике. Будущие мамы также называют их зубчиками и провалами. При этом акцелерациями называют возвышения, а децелерациями – соответственно падения.
Однако акцелерацией считается не любой подъем частоты биения детского сердца, а лишь такой, при котором частота выросла на 15 и более ударов за минуту и продержалась в таком темпе 15 и более секунд. По аналогии с этим, децелерация — это снижение частоты на 15 и более ударов с сохранением темпа на 15 и более секунд.
Нормой при здоровой и неотягощенной беременности считается 2 и более акцелераций за десять минут исследования. Децелераций в норме быть не должно. Но единичные падения при нормальных остальных показателях не будут расцениваться в качестве патологии.
Шевеления плода
Это наиболее спорный параметр КТГ, норму которого вывести в определенных значениях сложно.
В третьем триместре у детей уже есть свой индивидуальный темперамент, и одни малыши более активны, а другие предпочитают больше спать и набираться сил перед предстоящими родами. Именно поэтому нет жестких нормативных рамок, которые регламентировали бы количество движений крохи в материнской утробе.
На желание малыша двигаться могут повлиять и погода, и время суток, и личные фазы сна и отдыха, а также питание мамы, ее гормональный фон и многие другие факторы. Поэтому считается, что ребенок вполне здоров, если за время исследования он совершит хотя бы несколько шевелений. За полчаса — три и более, за час — шесть и более.
Важно, чтобы ребенок не просто продемонстрировал шевеления, но и показал определенную закономерность между шевелениями и акцелерациями, так называемый миокардиальный рефлекс. Нормально, если каждое шевеление сопровождается подъемом частоты биения сердца.
Интенсивные частые шевеления могут быть признаком гипоксии на начальной стадии, редкие шевеления могут говорить о том, что кроха просто спит или у него наблюдается гипоксия в запущенной форме. В целом, этот параметр сам по себе ни о чем не говорит и всегда оценивается только в сочетании с остальными нормами КТГ.
Сокращения матки
Тензометрический датчик, опоясывающий живот беременной женщины во время диагностического обследования, достаточно чувствителен, чтобы уловить даже небольшие изменения окружности живота.
На КТГ «рисуются» даже те сокращения, которые самой будущей мамой не ощущаются на физическом уровне. Сократительная активность измеряется в процентах: чем выше их значение, тем более вероятно начало родов.
Так, родовые схватки имеют значение 98-100%, а тренировочные находятся на уровне 75-80%. Если до родов еще далеко, и КТГ показало 40%, волноваться не стоит, это нормальные естественные сокращения маточной мускулатуры, которые никак не отражаются на состоянии плода.
Синусоидальный ритм
Такой сердечный ритм у ребенка регистрируется довольно редко, и это не может не радовать, ведь сам по себе синусоидальный ритм (когда график выглядит как чередование одинаковых по высоте и продолжительности синусоид) — признак тяжелого состояния малыша.
По медицинской статистике, около 70-75% детей, которые до рождения показывают на КТГ синусоидальный ритм, и он сохраняется на протяжении 15-20 минут, пока идет обследование, рождаются мертвыми или погибают сразу после появления на свет.
Синусоиды на графике появляются у малышей с сильной гипоксией, тяжелыми формами резус-конфликта, серьезными внутриутробными инфекциями, которые представляют угрозу жизни малыша. Поэтому заключение, которое гласит, что синусоидальный ритм = 0 мин., означает, что с ребенком все в порядке.
Стрессовый и нестрессовый тесты
В верхней части заключения КТГ женщина может увидеть надпись «нестрессовый тест». Что означает это словосочетание, разобраться достаточно просто. Обследование может проводиться стандартно, когда женщина пребывает в покое, а может назначаться после физической нагрузки или введения будущей маме небольшой дозы препарата «Окситоцина», который вызывает сокращения маточной мускулатуры.
Обычная кардиотокография проводится в нестрессовом режиме. Именно этот факт и отображается в записи «нестрессовый тест».
Если у врачей возникает необходимость устроить малышу дополнительные тесты, он проведут КТГ в стрессовом режиме, но параметры там будут совсем другими.
ПСП
Напротив этой аббревиатуры в заключении о прохождении кардиотокографии стоят главные значения, которые выводятся программой после анализа всех вышеуказанных параметров. Показатель состояния плода, именно так расшифровывается это значение — это итоговое значение.
Норма ПСП — 1,0 и менее. При таких значениях считается, что малышу достаточно комфортно, у него нет проявлений гипоксии и других неблагополучных факторов, которые могут влиять на его самочувствие. Если в заключении указано, что ПСП превышает значение 1,1, но не превышает 2,0, это говорит о начальных нарушениях в состоянии малютки. Какими бы ни были эти нарушения, они не считаются опасными для жизни ребенка. Будущей маме рекомендуют посещать КТГ чаще.
Опасными считаются показатели ПСП выше, чем 2,1. Если значения находятся в пределах до 3,0, женщину положено госпитализировать и дополнительно обследовать, поскольку такие показатели часто встречаются у малышей, внутриутробно переживающих тяжелый резус-конфликт или гипоксию.
ПСП выше 3,0 означает смертельную опасность для ребенка. Будущую маму постараются родоразрешить как можно быстрее, сделав ей кесарево сечение, чтобы у малютки появился шанс выжить.
Индекс реактивности
Под этим словосочетанием скрывается попытка оценить нервную деятельность плода во время исследования. Индекс реактивности — это способность плода реагировать на внешние раздражители. Это значение имеет тесную связь с количеством шевелений: чем больше будет двигаться ребенок, тем большим может оказаться число (0,80, 1,0 и т. д.).
Если с плацентой и маточным кровотоком у женщины нет проблем, если УЗИ не показало обвития, то обращать внимания на этот индекс не стоит, поскольку сам по себе он является «технической информацией», не несущей диагностического значения.
STV (short-term variation)
Если женщина увидит в своем заключении такую иностранную аббревиатуру, пугаться не стоит. Это всего лишь математическое значение, которое оценивает быстрые колебания (осцилляции) за малые отрезки времени. Но если очень хочется знать, какова норма STV, мы готовы вам помочь — в норме индекс должен составлять более 3 миллисекунд.
Если STV= 2,6 мс, специалисты оценивают риск внутриутробного поражения и вероятность гибели ребенка в 4%, если же индекс опускается еще ниже, риски возрастают до 25%.
Оценка в баллах
Таблица начисления баллов по Фишеру
По этой популярной в России таблице ребенок по результатам КТГ может получить различное количество баллов. Если кроха набрал 5 баллов или менее того, считается, что он находится в крайне бедственном положении, ему угрожает гибель.
Если набранное количество баллов — от 6 до 8, есть вероятность начальных нарушений, но в целом жизни крохи ничего не угрожает. Если ребенок получил 9-12 баллов — с ним все хорошо.
Выводы
Будущим мамам не стоит выискивать, какие из параметров в ее заключении КТГ в норме, а какие отклоняются от нее. Весь анализ за нее делается специальной компьютерной программой. И главный для женщины показатель — это ПСП. По сути он отражает весь вердикт.
Если КТГ не получилась, если показатели противоречат друг другу, доктор обязательно попросит прийти на обследование еще раз. Переживать не стоит, такое тоже — не редкость.
Тревожные показатели кардиотокографии — не повод переживать, а повод отправиться по направлению в стационар, где будущей маме проведут обследование, включающее УЗИ и лабораторные анализы, и примут решение о родоразрешении.
Такой вариант завершения беременности, конечно, не может устраивать никого из женщин. Но в утешение им можно сказать, что в сроки, на которых проходит КТГ, ребенок уже вполне жизнеспособен, и появившись на свет в 36, 37, 38 или 39 недель, он вполне сможет справиться с новыми обстоятельствами.
Отказ от госпитализации по случаю «плохого» КТГ — это риск потерять малыша совсем.
О том, как интерпретировать кардиотокограмму (КТГ), смотрите в следующем видео.
Расшифровка КТГ плода при беременности: норма, баллы, что делать при гипоксии
Когда будущая мама чувствует шевеления плода, то это замечательно: беременная женщина знает, что у малыша все хорошо. Но по двигательной активности невозможно оценить возможное начало внутриутробного страдания у ребенка.
Чтобы вовремя обнаружить и предотвратить проблемы, надо использовать ультразвуковые методы исследования (КТГ, УЗИ и допплерометрия). Кардиотокография (КТГ) плода – это простой и доступный метод оценки сердцебиения у малыша, с помощью которого можно заметить начальные признаки кислородной недостаточности.
Кроме этого, можно выявить изменения мышечного тонуса матки у женщины, которые могут стать причиной преждевременных родов. КТГ — это методика записи тонуса матки и частоты сердечных сокращений на специальную калибровочную бумагу. То есть ведется 2 графика, некоторые приборы могут фиксировать двигательную активность ребенка:
- сердечные сокращения, фиксируемые ультразвуком
- маточный тонус, определяемый тензометрическим датчиком
Вредна ли кардиотокография для плода?
Это абсолютно безопасная процедура как для плода, так и для женщины, не причиняет дискомфорта и может проводится по показаниям даже ежедневно (в случае гипоксии плода), для оценки эффективности проводимой терапии и принятия решения об экстренном родоразрешении.
Показания к КТГ
Наиболее информативен метод в последнем триместре беременности. Именно после 30 недель полностью устанавливаются биоритмы плода (циклы «активность-сон») и формируется специфический рефлекс (учащение сердцебиения при движениях плода), по которым можно судить о полноценном обеспечении и нормальном внутриутробном развитии ребенка (см. калькулятор расчета срока беременности). К основным показаниям для КТГ во время беременности относятся:
| Осложненное течение беременности:
|
Болезни у плода, выявленные при УЗ исследовании:
| Серьезные болезни у беременной женщины:
|
В перечисленных в таблице случаях, проведение КТГ должно проводиться чаще, вплоть до ежедневного. Состояние плода и эффективность родовой деятельности также позволяет оценить кардиотокография в режиме реального времени.
Методика исследования
Чаще всего обследование проводится на 32 — 34 недели беременности. КТГ выполняется в положении беременной на спине с небольшим валиком под правый бок (оптимальная поза – легкий поворот на левый бок). Возможно выполнение КТГ в положении, лежа на боку, или сидя, откинувшись на спинку кресла.
- Сначала врач с помощью стетоскопа находит точку на животе, где лучше всего выслушивается сердце ребенка.
- На это место накладывают ультразвуковой датчик, а на дно матки – датчик для оценки мышечного тонуса.
- Чтобы замечать шевеления малыша, женщине дают специальное устройство с кнопкой, на которую она будет нажимать, почувствовав внутриутробные движения.
- Время записи составляет 40-60 минут.
Когда делают КТГ, исследование проводится с использованием датчиков с частотой ультразвуковых волн 1,5-2 МГц, что абсолютно безопасно для плода даже при длительном воздействии. Любой современный аппарат имеет возможность оценки жизнедеятельности у двух плодов одновременно, что применяется у женщин с двойней.
Виды аппаратов
В медицинских учреждениях имеются различные возможности для оценки сердцебиения у малыша. Чаще всего врач просто слушает ритм сердца у малыша с помощью акушерского стетоскопа, но при любых возникающих сомнениях (или при наличии показаний) необходимо использовать специальный аппарат. Какие бывают виды КТГ приборов?
- КТГ без автоматического анализа
Эти устаревшие приборы, как правило, достаточно редко встречаются в современных больницах, но их еще можно обнаружить в отдаленных уголках нашей страны. Главное неудобство этих аппаратов – врачу надо самостоятельно оценивать график сердцебиения плода. Если доктор имеет опыт и владеет этой методикой, то эффективность этих приборов ничуть не ниже, чем у новых КТГ-аппаратов.
- КТГ с компьютерным анализом
Современные кардиотокографы не только записывают график, но и самостоятельно обрабатывают данные. Врачу надо только прочитать готовый результат и принять решение о необходимости лечения. Этот вариант КТГ используется в медицине чаще всего.
Современная мобильная эпоха предлагает прекрасный вариант наблюдения за малышом с помощью специального датчика, прикрепленного к коже живота, и смартфона, подключенного к Интернету. Информация о сердцебиении плода в режиме реального времени передается на веб-портал, обрабатывается и предоставляется в виде готового отчета врачу. К сожалению, пока КТГ-онлайн используется достаточно редко.
Расшифровка КТГ: патология или норма
В таблице ниже представлена оценка состояния плода по КТГ, предложенная доктором Савельевой, в которой учитываются все показатели:
- базальный ритм — средняя частота сокращений сердца плода
- вариабельность — изменение частоты и амплитуды сердечного ритма (отклонение от частоты базального ритма
- акцелерации — ускорение сердечного ритма от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью свыше 10-15 сек.
- децелерации — урежение частоты сердечных сокращений плода от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью более 10 сек.
- двигательная активность плода
Плохое КТГ при беременности будет при обнаружении следующих показателей:
- длительное по времени учащение сердцебиение плода (тахикардия) более 160 ударов в минуту
- урежение ритма сердца у малыша менее 110 ударов в минуту
- повышение вариабельности ритма с амплитудой более 25 ударов в минуту
- снижение вариабельности ниже 5 ударов в минуту
- синусоидный ритм, при котором возникает однообразное и монотонное сердцебиение без каких-либо колебаний и изменений вариабельности
- появление децелераций
| 2 балла | 1 балл | 0 баллов | |
| Базальный ритм, уд/мин | 110-160 | 100-110 или 160-170 | менее 100 или более 170 |
| Вариабельность частоты сокращений сердца (число отклонений от базального ритма в мин.) | более 6 | 3-6 | менее 3 |
| Амплитуда осцилляций (отклонения от базального ритма) | 10-25 | 5-9 или более 25 | менее 5 или синусоидный ритм |
| Акцелерации | регулярные, 2 и более | периодические или отсутствуют | отсутствуют |
| Децелерации | отсутствуют, появляются одновременно с сокращением матки | редкие и короткие | выраженные и длительные |
Посчитав баллы, оценивается состояние плода:
- 5 и менее — состояние гипоксии плода, ребенок испытывает кислородное голодание
- 6, 7 баллов — первые признаки гипоксии плода
- 8, 9, 10 баллов — гипоксии нет, ребенок чувствует себя хорошо
Двигательная активность в методике Савельевой не учитывается, однако следует знать, что повышенная, чрезмерная подвижность плода или наоборот, ее отсутствие, свидетельствуют о наличии кислородного голодания у плода.
Однако даже при обнаружении отклонений далеко не всегда это указывает на серьезные проблемы у ребенка. Следует учитывать не только КТГ при беременности, расшифровка которой укажет на наличие гипоксии у малыша, но и срок беременности, наличие осложнений у беременной женщины, данные УЗ исследования и допплерометрии.
Что делать при плохом КТГ
Все методы оценки состояния плода требуются для своевременного проведения терапии, направленной на снижение гипоксии плода, результаты КТГ при беременности для этого одни из самых информативных. Особенно актуально это в том случае, когда при обследовании обнаруживается выраженное страдание плода и необходимо быстро принимать решение о спасении жизни ребенка. Как правило, в этой ситуации выполняется кесарево сечение в экстренном порядке.
При возникновении умеренных признаков недостаточного кровоснабжения плода, обнаруженных при КТГ, проводится комплексное лечение. Оптимально делать это в больнице, в условиях дородового отделения.
- Беременной показан полный покой
- Улучшение фетоплацентарного кровообращения (кровотока между мамой и плодом)
Применяются лекарственные средства, снижающие тонус матки, что приводит к лучшему поступлению крови из маточных сосудов в плаценту. Для этого используют раствор Гинипрала для внутривенного введения в виде ежедневных капельниц. Хороший эффект дают спазмолитики (папаверин, но-шпа). Также показаны Магне В6, Бриканил.
- Препараты для улучшения клеточной проницаемости для кислорода
Требуется назначение лекарственных средств, улучшающих метаболизм — глутаминовая кислота, витамины С,Е, глюкоза, нейропротекторы, антигипоканты. А также препаратов, улучшающих клеточную проницаемость — Эсенциале форте, Липостабила.
- Снижение вязкости крови
Учитывая, что в плаценте преобладают мелкие сосуды, надо улучшить текучесть крови, чтобы предотвратить образование мелких тромбов. Назначается Курантил, Трентал, Актовегин, Реополиглюкин, можно использовать малые дозы Аспирина – ¼ таблетки дважды в день (см. аспирин во время беременности сокращает риск гестоза)
- Лечение осложнений беременности и заболеваний женщины
При высоком артериальном давлении у беременной показана гипотензивная терапия. При анемии необходимо повышать уровень гемоглобина, который переносит кровь с кислородом к плоду (см. Препараты железа при анемии). Имеют значение коррекция эндокринных нарушений и нарушения работы почек у женщины.
- Ускорение созревания легких малыша
При сроке беременности до 36 недель, у плода еще не дозрела дыхательная система, и у ребенка могут быть проблемы с первым вдохом. Если имеется риск досрочного родоразрешения из-за выраженного страдания плода, то следует ускорить развитие легочной ткани у ребенка. Для этого используют инъекции кортикостероида (дексаметазон).
- Кислородный коктейль
Женщина самостоятельно может принимать кислородный коктейль, который можно приобрести в аптечных пунктах или специальных отделах магазинов для мам и малышей («Экотейль»). Коктейль изготавливается очень просто, в комплект входит газовый баллончики, пакетики со смесью. Разведя смесь яблочным соком, получается раствор, который наполняется кислородом через специальную трубочку, 5 минут и коктейль готов. При гипоксии у ребенка или для профилактики его нужно использовать 3 раза в день после 30 недель (или даже всю беременность с 15 дневными перерывами).
- После улучшения состояния
При снижении признаков гипоксии плода и улучшении состояния беременной рекомендована аквагимнастика, дыхательная гимнастика, УФО.
Комплексная терапия гипоксии плода проводится под регулярным КТГ контролем. При неэффективности лечения или ухудшении кардиотокограммы на сроках свыше 28 недель для сохранения жизни ребенка врачи могут принять решение об экстренном родоразрешении.
КТГ (кардиотокография) | Виды КТГ. Проведение процедуры
Кардиотокография (КТГ) – метод оценки состояния плода во время беременности на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений.
КТГ назначают не ранее, чем после 26 недели беременности, поскольку на ранних сроках расшифровка полученных данных не представляется возможной. Как правило, КТГ назначают на 32-й неделе беременности. К этому сроку устанавливается цикл покой-активность плода и связь между сердечной деятельностью плода и проявлениями двигательной активности. КТГ позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой, мышечной и центральной нервной системы плода). Также при помощи КТГ можно регистрировать сокращения матки.
Когда необходимо внеплановое обследование КТГ
Как уже стало понятно, КТГ записывается один раз, если беременную ничего не беспокоит и врач не видит причин назначать дополнительное обследование. Но существуют некоторые патологии во время беременности, требующие особого внимания и контроля состояния систем плода и матки. К ним относятся:
1. Наличие патологического варианта плановой токографии. Отмечалась патология ритма сердцебиения плода. В этом случае КТГ рекомендуют повторить.2. Неблагоприятное течение предыдущих беременностей. Ситуации, когда акушерский анамнез женщины отягощён (выкидыши, проблемы вынашивания беременности, гестозы, аномалии развития плода, врождённые пороки у предыдущих детей и прочие проблемы). Это является достаточным поводом записывать КТГ повторно, даже если нынешняя беременность протекает гладко.
3. Ситуации, когда беременная чувствует нарушения в поведении плода. Ведь каждая будущая мама ощущает и знает, как обычно ведет себя ее ребенок. Одни дети очень активны и периоды сна у них достаточно короткие, другие большую часть дня спят и проявляют активность чаще ночью. Изменение в этих ритмах может служить признаком того, что плод имеет проблемы;.
4. Болезни матери. Те заболевания, которые значительно нарушают общее состояние беременной, например грипп, ОРЗ, пневмония, кишечные инфекции и прочее. Тогда потребность в проведении КТГ определяется лечащим врачом совместно с акушером-гинекологом.
5. Период после лечения плода внутриутробно. На протяжении нескольких недель после стационарного или амбулаторного лечения рекомендовано записывать КТГ.
6. Гестоз беременных. Это состояние влечет за собой изменение кровоснабжения плода (гипоксия). Это может стать причиной задержки развития будущего ребёнка.
7. Хроническая инфекция у беременной.
8. Ситуации, в которых на плод оказывают пагубное влияние внешние факторы: курение, употребление алкоголя и наркотических веществ беременной женщиной.
9. Беременные женщины, имеющие хронические заболевания внутренних органов: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, ожирение, хронические болезни почек и мочевыводящей системы, заболевания печени и т.д.
10. Перенашивание беременности.
Как проводится процедура КТГ?
Частоту сердцебиений плода регистрируют специальным датчиком с допплеровским эффектом с частотой 1,5-2 Мгц. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода, и посредством кардиомонитора происходит расчет частоты сердечных сокращений в минуту.
Перед началом КТГ с помощью стетоскопа определяют область наилучшей слышимости сердцебиения плода на передней брюшной стенке будущей мамы, а затем укрепляют там датчик. Одновременно регистрируют сокращения матки при помощи специального датчика, укрепляемого на передней брюшной стенке в области дня матки. В современных аппаратах для КТГ есть специальный пульт, при помощи которого женщина может сама фиксировать движения плода.
Во время проведения КТГ женщина лежит на кушетке или полулежит на кресле. Процедура КТГ достаточно длительная и занимает от 40 до 60 минут. Результаты КТГ отображаются графически на бумажной ленте, которую затем анализирует врач и дает заключение о состоянии плода.
Оптимальное время суток для кардиотокографического исследования плода — с 900 до 1400 и с 1900 до 2400 часов. Именно в это время максимально проявляется его биофизическая активность.
Не рекомендуют проводить КТГ натощак или на протяжении 1,5-2 часов после еды. Если же, по каким-либо причинам, время записи не соблюдается, результаты считают недостоверными. Потому что организм ребёнка (внутриутробно) напрямую зависит от состояния матери. После еды повышается уровень глюкозы, что влияет на активность плода и его способность реагировать на внешние раздражители.
Виды КТГ
Зависимо от способа получения информации, КТГ делится на нестрессовую и стрессовую токографию (функцииональные пробы).
Нестрессовая включает:
1. Нестрессовый тест подразумевает проведение записи в обычных внутриутробных условиях плода. Во время него регистрируют шевеления ребёнка и отмечают их на КТГ.2. Метод шевеления определяет двигательную активность плода опосредовано, по изменению тонуса матки. Его используют в случае отсутствия датчика, регистрирующего движение.
Стрессовая кардиотокография (функциональные пробы) назначается при отрицательных результатах нестрессового обследования. Позволяет более глубоко разобраться в возможной проблеме, возникшей у плода и беременной женщины.
1. Тесты, моделирующие родовой процесс:— Стрессовый окситоциновый тест. Схватки вызывают посредством внутривенного введения гормона окситоцина и следят за реакцией сердцебиения плода на умеренные сокращения матки.
— Проба со стимуляцией сосков (маммарный тест). По этой методике схватки стимулируются раздражением сосков. Раздражение вызывает сама беременная до того момента, когда появляется начало схваток. Этот момент будет видно по показаниям кардиографа. Этот метод более безопасен, сравнительно с предыдущим. Также он имеет значительно меньше противопоказаний.
2. Тесты, воздействующие на плод:
— Акустический тест позволяет определить реакцию сердечнососудистой системы плода в ответ на раздражение звуком.
— Пальпация плода – производят незначительное смещение предлежащей части плода (таза или головки) над входом в малый таз.
— Функциональные пробы, которые изменяют параметры кровотока плода и матки. На сегодняшний день они практически не применяются.
Основные показатели КТГ
Базальный ритм (БЧСС или ЧСС) – средняя частота сердечных сокращений. В норме составляет 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130-190 во время шевелений плода. ЧСС должна не выходить за пределы нормы и быть ровной.
Вариабельность ритма (размах ЧСС) – средняя величина отклонения ритма от базального. В норме составляет от 5 до 25 ударов в минуту.
Акцелерация – пик ускорения ЧСС (выглядит как высокие зубцы на графике). В норме – 2 пика за 10 минут в период активности плода. Амплитуда – 15 ударов в минуту.
Децелерация – замедление ЧСС (на графике выглядит как впадины). В норме должны отсутствовать или быть быстрые и неглубокие. Количество децелераций должно стремиться к нулю, глубина – не более 15 ударов в минуту, медленных децелераций не должно быть вообще.
Показатель состояния плода (ПСП) – в норме менее 1, от 1 до 2 – небольшие нарушения, более 2 – явные нарушения.
Токограмма показывает активность сокращений матки. В норме маточных сокращений должно быть не более 15% от БЧСС.
Оценка КТГ по баллам
При расшифровке КТГ каждый показатель оценивается по количеству баллов, значения суммируются:
9-12 баллов – состояние плода нормальное. Рекомендовано дальнейшее наблюдение.
6-8 баллов — умеренная гипоксия. Необходим повтор КТГ на следующий день.
5 и менее баллов – выраженная гипоксия, угроза жизни. Может быть рекомендовано экстренное кесарево сечение.
Проблемы, которые помогает определить КТГ
1. Обвитие пуповиной либо её пережатие, что в последующем вызывает снижение поступления кислорода к плоду от матери. Кроме этого, через кровь не будет доставляться достаточное количество питательных веществ. Всё это сказывается на росте и развитии плода.2. Нарушение сердечного ритма плода. Неправильное сердцебиение может возникать при наличии пороков и стигм развития сердечно-сосудистой системы будущего ребёнка.
3. Плод испытывает гипоксию. Даже незначительное нарушение доставки кислорода или питательных веществ через пуповинную кровь будет зафиксировано на КТГ.
В тех случаях, когда после проведения КТГ врач заметил отклонения от нормы, женщине могут назначить дополнительно УЗИ и допплерографию. Иногда нужно пройти курс лечения и повторить обследование в динамике.
Вредит ли проведение КТГ плоду
Не существует ни одного исследования, доказывающего вредное влияние КТГ на плод или организм беременной женщины. Субъективное мнение женщин говорит о том, что дети «чувствуют» обследование. Одни резко затихают, другие же начинают чрезмерно активничать. Медики считают, что эта реакция связанна с тем, что дети слышат необычные звуки и чувствуют нехарактерные прикосновения (закрепление датчиков на животе и т.д.).
Погрешности записи КТГ, искажающие результат
Существует некоторое количество ситуаций, когда у абсолютно здоровой женщины и плода фиксируются патологические изменения на записи КТГ.
1. Переедание перед обследованием.2. Запись, проведённая во время сна ребёнка.
3. Ожирение у матери. Через значительный слой подкожно-жировой клетчатки тяжело выслушать сердцебиение плода.
4. Чрезмерная двигательная активность ребёнка.
5. Ситуации, сопровождающиеся недостаточно плотным прилеганием датчиков, либо пересыхание специального геля.
6. Многоплодная беременность. Записать сердцебиение каждого плода по отдельности очень проблематично.
Патологические ритмы, которые определяет КТГ
Патологических ритмов достаточно много, но стоит остановиться на двух основных, которые встречаются чаще всего.
Монотонный ритм – фиксируется в случае, если плод спит, либо при снижении поступления к нему кислорода. Почему ситуация гипоксии очень похожа на сон? Ответ достаточно прост. Все системы плода работают в «энергосберегающем режиме» для экономии недостающих веществ и кислорода. Следовательно, и сердцебиение будет иметь монотонный ритм.
Ритм синусовый – представляет собой запись, кода сердцебиение то учащается, то урежается. Такая картина характерна во время постоянного движения плода. Если же ребёнок вёл себя спокойно, а ритм фиксировался синусовый, это может свидетельствовать о тяжелом состоянии плода.
Нельзя пытаться самостоятельно расшифровывать КТГ. Этим должен заниматься специалист, ведь только акушер – гинеколог владеет нужными знаниями и может заподозрить проблему. При оценке состояния плода с учетом данных КТГ необходимо помнить, что КТГ не ставит точный диагноз, а отражает прежде всего реактивность нервной системы плода на момент исследования. Изменения сердечной деятельности плода лишь косвенно указывают на возможные патологии. Результаты КТГ не следует сводить лишь к наличию той или иной степени гипоксии у плода.
Даже если не все показатели КТГ укладываются в норму, правильную оценку состояния ребенка может дать только врач с учетом результатов других обследований, помимо КТГ.
Что такое КТГ плода — показатели ктг — запись пользователя Диана (id1299011) в сообществе Здоровье будущей мамы и малыша в категории Анализы, инфекции
Для того чтобы определить состояние здоровья малыша, когда он находится в утробе матери, одного только УЗИ недостаточно. Для этого нужно проходить еще ряд процедур, сдавать различные анализы. Одним из них является кардиотокограмма, сокращенно КТГ. Дальше я хочу подробнее рассказать, что такое КТГ при беременности. Может быть не все будущие мамочки это знают. Я, например, родила двух детей, проходила разные обследования, в том числе и плода (может это и была именно КТГ), но только недавно узнала, как правильно называется этот анализ, что он показывает и какие показатели являются нормой.
КТГ плода. Что это?
Делается анализ КТГ после 28 недели беременности. В этот период уже существует тесная связь ЦНС и вегетативной системы малыша с сердечной мышцей. Устанавливается также его цикл бодрствования и сна. КТГ показывает, как плод переносит физические нагрузки, к которым относятся и сокращения матки, и движения малыша. Анализ помогает понять, насколько успешно ребенок сможет пройти через родовые пути, и останется ли он при этом здоровым.
Процедура КТГ совершенно безболезненная и безопасная как для мамы, так и для плода. Беременную женщину укладывают на кушетку или удобное кресло, к животу крепится датчик, посредством которого на электронный блок будет отправляться информация о сердечном ритме малыша и сокращениях матки женщины. Специальный аппарат на основании этих данных построит графическую кривую, которую и будет изучать врач, после чего напишет заключение.
Какие показатели дает КТГ
БЧСС — базальный ритм частоты сокращений сердца. В данном случае берется средний показатель частоты сокращений сердечной мышцы.
Вариабельность базального ритма. Это дает два показателя: амплитуду отклонения от базального ритма и частоту. В итоге определяется, каков базальный ритм. Он может быть: монотонный - амплитуда 0-5 ударов в минуту; слегка ундулирующий - 5-10 ударов; ундулирующий — 10-15 ударов; сальтаторный 20-25 ударов в минуту. Если будет установлено, что ритм монотонный, слегка ундулирующий, или будет написано, что вариабельность ритма составляет менее 9 ударов в минуту или более 25, это будет признаком гипоксии плода.
Акцелерации. Этот показатель оценивает учащение сердцебиения малыша в ответ на схватку.
Децелерации. Норма, когда их нет вообще. Децелерации - это урежение сердечных сокращений. Они бывают трех типов. I тип является признаком сдавливания пуповины; II тип — признак нарушения кровообращения в плаценте; III тип является признаком или маловодия, или компрессии пуповины, или шевеления плода.
Количество маточных сокращений.
Расшифровка КТГ плода. Норма показателей.
Врач должен проанализировать ленту КТГ и сделать свои заключения. Нормой будет считаться, если результат КТГ плода будет выглядеть следующим образом.
БЧСС должна составлять 119-160 ударов в минуту в спокойном состоянии
Ритм должен быть либо сальтаторный, либо ундулирующий
Пределы амплитуды вариабельности — 10-25 ударов в минуту
Акцелераций за 10 минут должно насчитываться 2 и более
Децелераций быть не должно.
Сомнительными показателями КТГ являются следующие:
БЧСС составляет 110-119 или больше 160 ударов в минуту в спокойном состоянии
Показатель амплитуды вариабельности — менее 10 ударов в минуту и более 25
Малое количество акцелераций
Проявление неглубоких и коротких децелераций
В этом случае потребуется проведение нестрессовых или стрессовых тестов, повтор процедуры часа через два.
Показатели, которые станут сигналом вызова «Скорой помощи» и срочной отправки беременной женщины в роддом, в связи с существующей угрозой для плода, будут выглядеть следующим образом.
БЧСС составляет 100 или меньше или 180 или больше ударов в минуту в спокойном состоянии
Амплитуда вариабельности менее 5 ударов
Акцелераций очень мало или они отсутствуют совсем
Децелерации II или III типа.
График ритма характеризуется, как синусоидальный.
что такое, норма, расшифровка, баллы, патологии, вреден ли
Содержание статьи:
- Как записать КТГ
- Принципы записи КТГ
- В каких случаях делают
- Какую патологию можно диагностировать с помощью КТГ
- Вреден ли для плода этот метод
- Виды аппаратов
- Как расшифровать полученную кривую или данные
- Патологические ритмы
Как записать КТГ?
КТГ довольно простой метод записи данных будущего ребенка. Для того, что бы овладеть навыками регистрации сердцебиения плода, можно пройти всего лишь инструктаж. Акушерка или медсестра может самостоятельно закрепить датчики.
Учитывая, что аппарат для записи сравнительно недорог и высокой квалификации не требует для обслуживания, он может быть установлен в любом кабинете врача – гинеколога.
Принципы записи КТГ
Сердцебиение плода можно записать не каждой женщине и не в любом сроке.
- Запись делается на сроке не менее 30 недель. Во всех остальных случаях расшифровать запись не удастся, так как сердцебиение не поддается анализу в более ранние сроки;
- КТГ запись может назначаться раньше 30 недель, если акушер – гинеколог не может найти точку, в которой выслушивается сердце ребенка. Аппарат может оказаться более чувствительным, чем ухо врача. И второй вариант запись делается с целью регистрации сердцебиения на бумаге, для того что бы можно было прикрепить в историю беременности;
- Запись производят в течение 10 минут или дольше. На небольшом отрезке довольно тяжело оценить всю картину работы сердца;
- Важно правильно выбрать время для записи. Женщина должна отдохнуть после дороги в консультацию. Перед записью поесть, но не плотно;
- Ребенок не должен во время диагностики спать. У малыша, как и у взрослого человека, есть режим дня. Каждая мама знает, когда ее ребенок шевелится в большей степени и когда спит. Расшифровка данных напрямую зависит от того на сколько плод активен;
- Запись необходимо производить в удобном для женщины положении;
- На датчик обязательно наносится специальный гель, который улучшает проводимость импульсов;
- Запись более информативна, если вместе с ней регистрируются шевеления плода во время беременности. Во время родов фиксируются сокращения матки и ответ сердцебиения на них;
- Расшифровку должен производить исключительно врач. Вариантов нормы и патологии очень много и они не подчиняются только лишь одной системе. Для того, что бы сказать о норме или патологии нужно оценить всю картину. Бывают такие варианты КТГ, которые по обыкновенным методам расшифровки подходят под вариант нормы, но являются исключениями и представляют собой признаки тяжелых состояний при беременности.
Что такое КТГ при беременности необходимо знать каждой будущей маме, но расшифровку и оценку, полученных данных должен делать специалист.
В каких случаях делают?
Этот метод применяется для ранней диагностики патологических состояний плода. Начиная с 28-30 недели беременности, доктор женской консультации может назначить вам контроль сердцебиения плода с помощью КТГ.
- КТГ записывается один раз, если вас ничего не беспокоит и врач не считает нужным делать запись;
- При патологическом варианте записи. Если сердцебиение записалось с признаками патологии, исследование, скорее всего, придется повторить;
- В случае неблагоприятного течения прошлых беременностей. Если акушерский анамнез женщины имеет печальные исходы, то в текущую беременность, даже если она протекает без особенностей, необходимо будет записывать КТГ неоднократно. Например: при смерти ребенка в утробе в прошлом, аномалии развития внутренних органов, генетические и хромосомные заболевания;
- При нарушениях в поведении будущего ребенка. Каждая будущая мама ощущает и знает, как ведет себя ее ребенок в утробе. Некоторые дети очень активны и периоды сна у них очень короткие. Бывает, что ребенок большую часть дня спит и проявляет активность по ночам. Изменения в ритмах может быть признаком того, что плод испытывает дискомфорт;
- При болезни самой матери. Например, при гриппе или ОРВИ, при острых состояниях, которые приводят к ухудшению общего самочувствия;
- После перенесенных и вылеченных состояний будущего ребенка. В течение нескольких недель после стационарного или амбулаторного лечения необходимо записывать КТГ;
- При гестозе беременных у женщины. Это заболевание влечет за собой нарушения кровоснабжения плода, что может привести к задержке развития будущего малыша;
- При наличии хронической инфекции у женщины;
- Женщины, которые продолжают курить и принимать алкоголь во время беременности. А также в эту группу можно включить женщин с наркотической зависимостью, в том числе и в стадии ремиссии;
- Женщины с хроническими заболеваниями внутренних органов. Например, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, пороками сердца, ожирением, заболеваниями печени и почек;
- Роды чаще всего ведутся под мониторингом сердцебиения;
- При переношенной беременности.
Какую патологию можно диагностировать с помощью КТГ?
Что именно можно сказать по полученным данным. Окончательный диагноз выставить только лишь на основании этого метода нельзя. Потому что любая патология и патологический ритм может быть временным ответом организма плода на внешний раздражитель или введенное лекарство или даже настроение мамы. Поэтому запомните, основываясь только лишь на КТГ, выставить диагноз будет неправильно. Этот метод прост и позволяет быстро и незатратно заподозрить какое – либо состояние у будущего малыша.
Следующие патологии можно заподозрить с помощью кардиотокографии:
- Обвитие или прижатие пуповины. Эти состояния могут привести к нарушениям поступления кислорода от материнского организма. Первое время плод может компенсировать недостаток питательных веществ, но если в пуповине не восстановится кровоток, это может привести к тяжелому состоянию;
- Нарушения ритма у ребенка. Неритмичное сердцебиение может быть при наличии аномалий развития сердца даже не серьезных, таких как добавочные хорды;
- При гипоксии плода. Плод долго может компенсировать и не проявлять нехватку питательных веществ и на КТГ будут небольшие признаки отклонения;
- В родах этот метод позволяет быстро оценить состояние плода и все происходящие изменения;
- При заболеваниях матери, которые могут повлиять на состояние плода. Запись в таких случаях производится каждый день, если женщина находится в стационаре.
После того как была произведена запись и врач заподозрил отклонения от нормы в КТГ при беременности, по возможности женщина должна пройти УЗИ и допплерографию. В некоторых случаях, возможно, провести лечение и записать КТГ повторно.
Если диагноз на УЗИ подтверждается, то производят лечение. Каждый день записывают КТГ, а при необходимости и 2 раза в день.
Вреден ли для плода этот метод?
Работ, которые бы доказывали, что КТГ вреден для плода, нет.
Некоторые женщины отмечают, что при записи КТГ ребенок становится беспокойный или наоборот «затихает». Скорее всего, это связано с новым звуком, который слышит ребенок или с датчиком, который зачастую фиксируют на животе довольно сильно. Все это вызывает дискомфорт у ребенка и может привести к его необычному поведению.
Когда может записаться патологический вариант у здорового плода?
При физиологической беременности может записаться вариант патологии.
- Если женщина переела перед записью;
- Если запись производят в момент сна ребенка;
- При ожирении матери. Через большую подкожно-жировую клетчатку тяжело прослушать сердцебиение плода;
- Запись не получится, если ребенок будет бурно двигаться;
- В случае отсутствия геля на датчике или плохом прилегании, услышать сердцебиение будет проблематично;
- При многоплодной беременности тяжело записать сердцебиение всех плодов.
В этих случаях запись можно произвести повторно через какое-то время.
Виды аппаратов
Все аппараты КТГ можно разделить на две большие группы.
К первой разновидности относятся аппараты, которые записывают на ленту только лишь сердцебиение и не расшифровывают ее результат. В этом случае анализ полученной ленты делает врач. Анализ зависит от того в какой период беременности он был записан. Расшифровка во время родов отличается от расшифровки во время беременности. Во время беременности, как правило, производят оценку по Фишеру.
Вторая группа аппаратов КТГ записывает и расшифровывает данную кривую. Но для того, чтобы разобраться в ответе, нужно хорошо ориентироваться во всех показателях.
Как расшифровать полученную кривую или данные?
Для того чтобы расшифровать КТГ, необходимо разобрать основные параметры. Каждая беременная видела запись сердцебиения плода. Эта кривая напоминает неровный забор, и каждый раз имеет разный вид.
Расшифровка может производиться разными методами, но чаще во время беременности применяют способ по Фишеру:
Базальный ритм. Это средняя частота сердечных сокращений плода. В норме частота равна 119-159 ударов в минуту. Как урежение, так и частое сердцебиение признак того, что плод испытывает гипоксию.
Амплитуда или вариабельность. Это колебания частоты сердечных сокращений. Сокращения сердца ребенка не должны быть монотонны, и на мониторе КТГ вы можете увидеть, что цифры каждую секунду меняются. В норме колебания должны быть 5-25 ударов. Более низкая амплитуда может свидетельствовать о сне ребенка или о патологическом состоянии. Большой разбег между колебаниями говорит о патологическом состоянии плода.
Частота изменений. Этот параметр легко определить, нужно подсчитать количество зубчиков в 1 минуту. В норме 6-10 зубцов.
Акцелерации. Это учащение сердцебиения плода, которое длится от 0.5 до 1 минуты. Обычно такие увеличения базального ритма связаны с движением плода в утробе матери или с сокращением матки. Акцелерации это нормальная реакция организма, схожая с реакцией взрослого человека на физическую нагрузку. В норме за 10 минут должно быть не менее 2 таких учащений.
Децелерации. Это урежение сердцебиения плода, которое, как и акцелерации длится 30-60 секунд. Урежения являются патологическим ответом на движения плода и сокращения мышцы матки. И может свидетельствовать об обвитии пуповины или другой патологии. В норме урежений быть не должно.
Каждому признаку доктор присваивает от 0 до 2 баллов. Если имеется показание в пределах нормы, ему присваивается 2 балла, если выше или ниже, то 1 балл. В случае критического снижения или увеличения ставят 0 баллов. Баллы складываются и расшифровываются следующим образом:
- 8-10 баллов нормальное состояние плода. Все в порядке;
- 7-5 баллов говорит о кислородном голодании. В этом случае необходимо лечение, которое будет направлено на улучшение маточно-плацентарного кровотока. При возможности подтвердить диагноз с помощью УЗИ;
- 4 балла и менее свидетельствует об остром состоянии, необходимо срочное подтверждение диагноза на УЗИ. Дальнейшие действия решаются путем консилиума.
В случае если аппарат сам выдает ответ, то в конце записи будет распечатан следующий ответ:
Шевелений в час — шевелений в норме должно быть 10 в сутки, но аппарат воспринимает все двигательные импульсы, а их в одно движение очень много.
Потеря сигнала – если потеря сигнала очень частая, то это будет одним из поводов долгой записи.
Частота базального ритма (уд/мин)- частота базального ритма должна быть 120-160 уд в минуту.
Сокращения — будут показаны в случае прикрепления датчика, который фиксирует схватки.
Акцелерации >10 уд/мин&15 сек-8 >15 уд/мин&15 сек — здесь будет написано количество учащений сердцебиения, в норме более 2
Низкие эпизоды (мин) — это децелерации. В норме децелераций быть не должно.
Вариабельность – должна быть от 5 до 22 ударов в минуту.
Критерии Доуза/Редмана соблюдены к мин.- В этой графе будет написано, сколько длился анализ и в какой момент все критерии нормального сердцебиения были соблюдены. Аппарат записывает не более 60 мин, если критерии так и не сойдутся, в этой графе будет написано, что критерии не соблюдены к 60 минуте.
Результат не действителен в родах не диагноз — в зависимости от настроек аппарат будет давать расшифровку в родах или при беременности
УЛТ-Ж 1см/мин. – это скорость записи, которая настраивается доктором.
Патологические ритмы
Патологических ритмов очень много, но хотелось бы остановиться на двух самых распространенных.
Монотонный ритм – Наблюдается в случае, если плод спит или при патологии поступления кислорода к ребенку. Представим, что взрослый человек заболел – чаще всего наступает защитная реакция, и большую часть времени он спит. Так и плод в утробе матери находится как бы в сонном состоянии, и сердце бьется монотонно.
Синусовый ритм – представляет собой запись из урежений и учащений. Такую картину можно увидеть, если плод будет постоянно активно двигаться. Если плод ведет себя спокойно, а запись имеет вид синусоиды, это свидетельствует о тяжелом состоянии плода.
Не стоит самостоятельно расшифровывать КТГ. Этим должен заниматься доктор, потому что только акушер – гинеколог знает все тонкости и может правильно выставить диагноз.
КТГ плода — норма. КТГ плода
Абсолютно каждая женщина во время беременности переживает о том, как развивается её ребёнок, всё ли у него в порядке. Сегодня существуют методы, позволяющие достаточно достоверно оценить состояние плода. Одним из таких методов является кардиотокография (КТГ), выявляющая взаимосвязь между шевелениями плода и частотой сердечных сокращений. Из данной статьи вы узнаете, что такое КТГ, по каким характеристикам её оценивают, какие показатели для КТГ плода — норма, и что влияет на результаты исследования.
Что такое КТГ
Кардиотокография основана на регистрации частоты сердцебиения плода и её изменений в зависимости от влияния внешних раздражителей или активности плода.
Диагностику осуществляют с помощью двух ультразвуковых датчиков, один из которых укрепляют на животе беременной женщины, предварительно определив область хорошей слышимости сердцебиения ребёнка.
Он предназначен для регистрации сердечной деятельности плода. Датчик воспринимает отражаемый от сердца ребёнка ультразвуковой сигнал, который далее преобразуется электронной системой в мгновенную частоту сердечных сокращений. Второй датчик закрепляют на животе в области дна матки. Он регистрирует сокращения матки. Для улучшения прохождения ультразвуковых волн датчики обрабатываются специальным гелем. Также современные приборы оснащены пультом, нажимая на кнопку которого, беременная женщина может отмечать движения плода.Результаты отображаются прибором на бумажной ленте в виде графика. Там же отображаются сокращения матки и шевеления плода. По полученным данным можно судить, прежде всего, о состоянии нервной системы малыша, о его защитно-приспособительных реакциях. Если показатели КТГ плода – норма, значит, малыш чувствует себя комфортно, и его развитие идёт согласно срокам.
Для чего необходима КТГ
Осмотр беременной женщины в кабинете акушера-гинеколога включает в себя и прослушивание сердцебиения ребёнка при помощи стетоскопа. Отклонение от нормы частоты сердечных сокращений (ЧСС) в большую или меньшую сторону говорит о том, что ребёнок испытывает дискомфорт. В этом случае доктор отправляет будущую маму на более тщательное исследование работы сердечно-сосудистой системы плода – КТГ.
Существует чёткая зависимость между самочувствием беременной и состоянием плода. Так, если беременность протекала спокойно, без внутриутробной инфекции, угрозы прерывания, гестоза, то результаты КТГ, скорее всего, будут в норме. Если же при хорошем самочувствии беременной наблюдаются подозрительные результаты КТГ, то необходимо повторно провести обследование через неделю.Если у беременной женщины обнаружены серьёзные изменения в состоянии здоровья, то необходимо как можно чаще проводить КТГ для того, чтобы вовремя предупредить возникновение патологий в развитии плода и принять необходимые меры.
Особенности проведения исследования
Назначают КТГ обычно после 32 недели беременности, так как только к этому сроку происходит созревание нервно-мышечных импульсов, и метод становится наиболее информативным.
Например, для КТГ плода норма 33 недели – присутствие на графике более двух акцелераций. К этому сроку они вызваны ответом нервной системы на движения плода или на внешние факторы. На более ранних сроках акцелерации могут быть связаны с условиями внутриутробного существования плода, поэтому исследование может привести к ложным результатам.
Также к этому сроку у плода устанавливается цикл активности и покоя, что имеет большое значение для данного исследования. При проведении КТГ в период покоя плода результаты всегда будут положительными, даже если на самом деле имеется высокая степень гипоксии. Именно поэтому исследование должно проводиться не менее 40 минут. За это время у плода обязательно усилится двигательная активность, что позволит зарегистрировать изменение ЧСС во время его движения.
Очень важно, чтобы женщина чувствовала себя спокойно и комфортно во время исследования. Неудобное положение или яркие эмоции могут вызвать более активное движение плода, что приведёт к ложным результатам. Обычно во время процедуры женщина сидит в удобном кресле либо лежит на кушетке на боку.
Для того чтобы понять, как расшифровать КТГ плода, подробно разберём, по каким параметрам её оценивают.
Базальная частота сердечных сокращений
Базальная ЧСС – это средняя частота сердцебиений плода, рассчитанная за 10–20 минут. Определяют её при отсутствии движения плода между сокращениями матки без внешних раздражителей, без учёта акцелераций и децелераций.
При проведении КТГ плода норма БЧСС составляет 110–160 ударов в минуту. Тахикардия, то есть превышение нормы базальной частоты сердцебиения, может наблюдаться при гипоксии плода, анемии, пороках развития и недостаточности функции сердца плода, а также при лихорадочном состоянии беременной, наличии у неё внутриутробной инфекции, повышении функции щитовидной железы. Приём препаратов, оказывающих кардиостимулирующий эффект, может привести к повышению сердцебиения плода.Понижение базального уровня ниже нормы (брадикардия) может быть обусловлено гипоксией, пороками сердца плода, а также пониженным артериальным давлением матери, гипоксемией, длительным сдавливанием пуповины, наличием у беременной женщины цитомегаловирусной инфекции.
Вариабельность сердечного ритма
Этот параметр характеризуется наличием мгновенных осцилляций – отклонений ЧСС от базального уровня. При анализе КТГ обычно изучают амплитуду мгновенных осцилляций, по характеру которых выделяют низкие осцилляции (отклонение составляет менее трёх уд/мин), средние (3–6 уд/мин), высокие (амплитуда более 6 уд/мин).
Для КТГ плода норма 36 недель – высокие осцилляции, свидетельствующие о хорошем самочувствии плода. Наличие же низких осцилляций говорит о патологиях в его развитии.
Особое внимание при анализе кардиотокограмм уделяется медленным осцилляциям. В зависимости от их амплитуды различают монотонный тип, для которого характерна низкая амплитуда осцилляций (от 0 до 5 уд/мин), переходный тип с амплитудой от 6 до 10 уд/мин, волнообразный (от 11 до 25 уд/мин) и скачущий тип (амплитуда выше 25 уд/мин). Повышение амплитуды осцилляций может быть связано с умеренной гипоксией плода, а также с влиянием внешних раздражителей, стимулирующих его нервную систему. Уменьшение амплитуды осцилляций может быть вызвано сильной гипоксией, которая приводит к угнетению функции нервной системы плода, применением наркотических препаратов, транквилизаторов.Акцелерации
Акцелерацией называется временное учащение сердцебиения как минимум на 15 уд/мин по сравнению с базальным уровнем и длительностью более 15 секунд. На кардиотокограмме они выглядят, как высокие зубчики. Акцелерации являются ответом на внешние раздражители, сокращения матки, на движения ребёнка. Их наличие на КТГ плода – норма.
Децелерации
Децелерацией называется урежение частоты сердцебиения плода минимум на 15 уд/мин длительностью более 15 секунд. На графике представлены как существенные впадины. Различают ранние, поздние и вариабельные децелерации. Кроме того, их классифицируют по амплитуде как лёгкие с урежением сердцебиения до 30 уд/мин, умеренные – 30 — 45 уд/мин, и тяжёлые – от 45 уд/мин. Урежение ЧСС может возникать вследствие нарушения плацентарного кровотока, гипоксии миокарда, сдавливания пуповины.
КТГ плода. Норма показателей
Для оценки состояния плода Всемирная организация здравоохранения разработала рекомендации, в которых указываются минимально и максимально допустимые значения по каждому из параметров. Согласно этим рекомендациям, КТГ плода (норма для 33 недели) должна иметь следующие значения:
- Базальный уровень сердцебиения: 110–160 уд/мин.
- Вариабельность сердечного ритма в пределах 5–25 уд/мин.
- Две и более акселерации в течение 10 минут.
- Отсутствие глубоких децелераций.
Стоит отметить, что для КТГ плода норма 35 недель и больше такая же, как и в 33 недели.
Оценка состояния плода по баллам
Расшифровывают результаты КТГ по 10-бальной системе, оценивая каждый критерий от 0 до 2 баллов. Для КТГ плода норма 36 недель, как и в течение всего третьего триместра, составляет 9–10 баллов, если суммарное количество баллов от 6 до 8, это говорит о кислородном голодании (гипоксии) без экстренных угроз, необходимо повторить процедуру КТГ через неделю;
если 5 баллов и менее – значит, ребёнок испытывает сильнейшее кислородное голодание, которое может привести к серьёзным неврологическим проблемам, необходимо экстренное принятие мер.Нужно помнить о том, что даже если КТГ плода 8 баллов или чуть ниже, не нужно раньше времени пугаться. В данном виде исследования, также как и во многих других, существуют факторы, влияющие на информативность показаний. Результаты сильно зависят, например, от того, спит ребёнок или бодрствует. Опытные доктора при расшифровке кардиотокограмм учитывают и такие факторы, как погодные условия, настроение беременной, уровень глюкозы в крови женщины. Если данные КТГ не соответствуют норме, то доктор назначит дополнительное обследование. Обычно кардиотокографию проводят два раза в третьем триместре беременности, но в некоторых случаях и больше, например, при многоплодной беременности, повышенном артериальном давлении, наличии инфекций, при сахарном диабете, неудовлетворительных результатах ультразвукового исследования, кровотечениях, преждевременных схватках.
Возможные ошибки интерпретации данных КТГ
- Ребёнок в утробе матери находится в постоянном движении. Иногда он может прижать головкой пуповину, из-за чего на короткий срок нарушается кровоток в сосудах пуповины, что отражается на результатах КТГ. В этом случае кардиотокограмма будет иметь патологический характер при хорошем состоянии плода.
- Иногда во время кислородного голодания у плода включаются защитные реакции: происходит снижение потребляемости кислорода тканями и повышение устойчивости к гипоксии. В таких случаях ребёнок страдает, но на КТГ это не отражается.
- При развитии патологии может снижаться способность тканей воспринимать кислород при нормальном его содержании в крови, из-за чего у плода не происходит никакой реакции, и КТГ будет в норме, хотя он и страдает из-за недостатка кислорода.
Учитывая всё вышесказанное, нужно понимать, что КТГ плода при беременности является очень важным методом диагностики, но для получения полной картины происходящего данные КТГ необходимо сопоставлять с данными других исследований. На сегодняшний день широко применяются ультразвуковая диагностика и допплерометрия.
Где можно сделать КТГ плода
КТГ делают бесплатно во всех женских консультациях. Можно провести исследование и в частных медицинских центрах, но уже на платной основе.
Некоторые будущие мамы боятся проводить разного рода исследования во время беременности, считая, что они могут нанести ущерб здоровью будущего малыша. Кардиотокография абсолютно безопасна, и делать её можно столько раз, сколько это необходимо, без риска для здоровья. Кроме того, она безболезненна, не вызывает никаких неприятных ощущений.
Желаем вам лёгкой беременности и отличного самочувствия!
Сердцебиение плода по неделям. Нормы у мальчиков, девочек, на какой неделе слышно
Одним из самых волнующих моментов беременности для будущих родителей является появившееся сердцебиение плода. Если развитие ребёнка по неделям проходит в норме, то на 5 неделе будущая мама может увидеть сердечное биение, как крошечное мерцание на экране сонографа.
Содержание статьи:
Формирование сердца у эмбриона
Сердце и система кровообращения развиваются из среднего слоя эмбриональных клеток мезодермы. К 3 неделе у эмбриона развивается нервная трубка, проходящая во всю его длину. В центре зародыша образуется выпуклость, которая впоследствии разовьётся в сердце.
Первоначальная закладка сердца происходит на 3 неделе развития эмбриона. Это парное скопление клеток, нитей эндотелия. Они образуют две сердечные трубки, которые постепенно сливаются в одну. Трубка, складываясь определенным образом и опускаясь, образует петлю. Таким образом формируется первичная сердечная петля в виде буквы S.
Она начинает быстро удлиняться, опережая число растущих вокруг неё клеток, и складывается вправо. Если она сложится влево, то будущее сердце будет находиться справа от грудины. В этот момент петля создаёт примитивную область, где будет расти желудочек.
На этой стадии сердце ещё двухкамерное, между предсердиями и желудочком находится клапан. Затем предсердия начнут делиться, создавая 3-камерное сердце. К концу 8 недели у эмбриона формируется сердце, которое имеет 2 предсердия, 2 желудочка и 2 больших кровеносных сосуда для переноса крови из сердца, аорты и легочной артерии. К этому времени четырехкамерное сердце сформировано.
Из стенок слившихся трубок образуются элементы средней части сердца — миокарда Происходит также закладка внутренней оболочки — эндокарда, и наружной – эпикарда. К концу 4 месяца заканчивается образование всех отделов проводящей сердечной системы. Мышечные ткани левого желудочка развиваются быстрее правого.
Развитие сердца плодаРазмер плода составляет всего 3 мм, а циркуляция крови уже проходит самостоятельно. Пока она представляет собой один поток, и кровообращение плода отличается от кровообращения родившегося ребёнка, потому что лёгкие запускаются только в момент рождения.
Большая часть крови плода проходит из левого и правого желудочков сердца. Овальное отверстие, через которое проходила кровь, закроется после рождения, и насыщенный кислородом кровоток поступит из лёгких в левое предсердие. К моменту появления сердечных стуков сердце у ребёнка полностью сформировано. К этому времени оно имеет 4 камеры, 2 предсердия, 2 желудочка.
Когда можно услышать и измерить сердцебиение плода?
На 22 или 23 день при проведении вагинального УЗИ, можно увидеть сердечное биение. Это происходит в виде крошечных мерцаний на мониторе ультразвукового аппарата. Первые сокращения исходят из утолщенного нижнего отдела петли.
Нормы частоты сердцебиения у мальчиков и девочек по неделям
Мало кто из женщин проводит УЗИ на 5 неделе, чтобы услышать, как бьётся сердце младенца. В среднем, у 5–6 недельного ребёнка происходит 110 ударов в минуту.
Сердцебиение плода по неделям, нормы:
Размер плода, возраст эмбриона | Нормальный сердечный ритм (FHR), (удары, мин) |
| 10 мм эмбрион | 120 ударов |
| 15 мм эмбрион | 130 ударов |
| 5 недель (начало) | 80-85 ударов |
| 5 недель | начинается от 80 и увеличивается до 103 |
| 6 недель | начинается от 103 и увеличивается до 126 |
| 7 недель | начинается от 126 и увеличивается до 149 |
| 8 недель | начинается от 149 и увеличивается до 172 |
| 9 недель | начинается от 155, увеличивается до 195 |
| 12 недель | идет понижение, которое начинается от 120, а затем повышается до 180 |
| После 12 недель | начинается от 120, растёт до 160 ударов в мин |
Нормы сердцебиения плода по неделямОт 7 до 10 недель частота сокращений будет возрастать и достигнет к 9 неделе 190 ударов. Такая частота будет продолжаться в течение следующих четырёх недель. Начиная с 12 частота начнет снижаться и через 5 месяцев остановится на 140 ударах в минуту.
Каждый ребёнок индивидуален, поэтому возможны отклонения на 5–15 ударов.Врачами было замечено, что средний ритм у мальчиков в первом триместре составляет 154,9 удара в минуту ± 22,8, а у девочек – 151,7 удара в минуту, ± 22,7. Как видно из этих цифр, значительной разницы между полами не существует.
Отклонения от норм
Процесс формирования сердечной системы происходит в трёхмерном пространстве ежеминутно, а для этого нужна полная синхронизация всех деталей будущего сердца и его системы, чтобы они правильно сошлись. Но если этого не произойдёт, то сердце не остановит свой ход, а вот детали прикрепятся неправильно.
Например, растущей сердечной перегородке негде будет прикрепиться, а клапану не на чем будет удержаться. Таким образом сформируются сердечные врождённые пороки.
Для того чтобы сердце сформировалось четырёхкамерным, а не осталось двухкамерным, необходимо, чтобы выросли все его перегородки. Далее общий артериальный ствол должен разделиться на аорту и лёгочную артерию, внутри сердечного желудочка должно произойти разделение на левое и правое.
С левым желудочком должна соединиться аорта для того, чтобы сформировались сердечные клапаны. Весь этот синхронный процесс происходит в период между 4 и 8 неделей.
В том случае если при формировании сердца произошли непредвиденные нарушения на раннем этапе, то это хуже для ребёнка. Сердце становится деформированным, сердечный порок осложняется. Чем позже произошло нарушение в соединении деталей, тем меньше будет врождённый порок, и его можно будет исправить в будущем оперативным путём.
Нормальный сердечный ритм плода – от 120 до 160 ударов в минуту. Менее 120 или урежение встречается при сердечных аномалиях. Частота выше 160 или учащение наблюдается при стрессовых ситуациях матери, при родах или как реакция на схватку.
Нарушение сердечных сокращений
Сердцебиение плода по неделям, нормы которого зависят от состояния ребёнка и матери, срока беременности может быть нарушено. Если оно не прослушивается в течение недели, то может произойти выкидыш.
Брадикардия
Фетальная брадикардия – это аномально низкая частота сердечных ритмов:
- 100 и ниже ударов в минуту, которые определяются до 6,2 недели;
- 120 ударов в минуту и ниже, определяемые в 6,3-7,0 недели.
Чем ниже частота сокращений, тем хуже прогноз для ребёнка.
Что влияет на нерегулярное сердцебиение:
- Проблемы с пуповиной или плацентой.
- Психические стрессы женщины.
- Чрезмерные физические нагрузки матери.
- Генетические проблемы.
- Гипоксия, вызванная депрессией миокарда.
- Частое употребление беременной кофеина и чая. Врачи рекомендуют принимать напитков не более 200 мл в день. По возможности следует избегать приёма кофе в период вынашивания ребёнка.
Тахикардия
Базовый FHR более 160 ударов в минуту называется тахикардией.
Причины, вызывающие повышенный сердечный ритм:
- заболевания матери, ведущие к развитию кетоза, сахарного диабета;
- обезвоживание женщины;
- приём лекарственных препаратов;
- анемия у беременной;
- врождённый порок сердца.
Монотонное сердцебиение
Монотонная частота сердечных сокращений – это частота с амплитудой, не превышающей 5 ударов в минуту, при отсутствии замедлений или ускорений. Монотонный сердечный ритм возможен в состоянии покоя плода и в случае влияния на его нервную систему лекарственными средствами.
Различают три типа монотонных сокращений:
- Фармакологический. Происходит по причине подавления активности механизмов регуляции сердечного ритма плода, вызванный лекарственными препаратами, такими как реланиум, атропин.
- Физиологический. Возникает из-за временного снижения активности регуляторных центров плода.
- Гипоксический. Обусловлен повреждениями в системе кровообращения при наличии сердечной недостаточности или внутриутробной инфекции.
Сердцебиение отсутствует
Иногда обнаруженное сердцебиение на первом исследовании не прослушивается при последующем скрининге.
Это может произойти по следующим причинам:
- хромосомная аномалия у плода;
- скручивание пуповины;
- нарушение свёртываемости крови у матери, которое приводит к образованию тромбов в маленьких венах плаценты или пуповины;
- недостаточность прогестерона;
- инфекции беременной.
Врожденная патология
Сердцебиение плода по неделям, нормы которого нарушены по причине патологий, имеет отклонение в случае врождённого порока сердца. Оно вызвано неправильным формированием сердца в период роста плода.
Причины возникновения патологии:
- Аномалия в количестве хромосом ребёнка, вызванных дефектом одного гена.
- Влияние окружающей среды, взаимодействие матери с химическими веществами.
- Материнские болезни и связанные с ними приёмы лекарственных средств:
- приём лития во время депрессии;
- инсулиновые препараты;
- волчанка;
- расстройство соединительной ткани.
- Генетическая предрасположенность. Если кто-то из родителей имеет порок сердца, то существует 50% вероятности того, что расстройство будет иметь и ребёнок.
Некоторые врождённые сердечные дефекты просты и не нуждаются в лечении. Многие расстройства являются более сложными и требуют в дальнейшем проведения операций. В течение первых 6 недель, когда сердце начинает биться и обретает форму, может сформироваться порок.
Типы пороков сердца у плода:
- Сердечные отверстия или дефект межжелудочковой перегородки. Они образуются между сердечными камерами или основными кровеносными сосудами, отходящими от сердца.
- Аномальные кровеносные сосуды. Сосуды, которые направлены к сердцу и от него, могут сформироваться неправильно.
- Нарушения сердечного клапана. Когда клапаны не могут правильно открываться и закрываться, это приводит к нарушению кровотока.
- Слабое развитие сердца. В этом случае одна из его сторон недостаточно развита.
Некоторые дети рождаются с несколькими пороками, когда происходит сочетание 2–3 патологических типов.
Зачем определяют сердцебиение плода?
Мониторинг сердца плода позволяет врачу увидеть, как развивается и живёт ребёнок. Контроль может быть внешний и внутренний.
Для контроля развития беременности
Наблюдение за сердечным ритмом необходим женщинам, которые имеют повышенный риск невынашивания ребёнка. Это беременные с диабетом, высоким кровяным давлением, принимающие лекарственные средства. Мониторинг используется для определения частоты сокращения матки.
На ритм сердцебиения нередко оказывает влияние:
- лишний вес матери;
- увеличение околоплодных вод;
- положение ребёнка;
- инфекционные заболевания беременной.
Для оценки развития плода
Сердцебиение плода, как правило, соответствует недельным нормам, но возможны некоторые отклонения. Кратковременное учащение нормально для ребёнка и указывает на то, что кислород поступает в достаточном количестве. Оценивая сердечный ритм на ранних сроках беременности, врачи определяют жизнеспособность плода. Менее 90 ударов в мин часто указывает на его нежизнеспособность.
Позже, к 14 неделе, определяя сердечные сокращения, врач может выявить аномалии: пространство между камерами, неправильно расположенные сосуды.
В дальнейшем отклонение от нормы, например, снижение частоты указывает на сжатие пуповины. Это происходит, когда ребёнок в ней запутывается. Редкие сердечные удары происходят и по причине недостатка кислорода, доставляемого через плаценту.
Для определения состояния ребенка в родах
Во время родов врачи постоянно следят за сердечным ритмом, чтобы вовремя определить, не начался ли стресс у ребёнка. Снижение частоты сокращений в этот период является обычным явлением, но если сокращения падают слишком низко, проводятся срочные роды. Длительная тахикардия более 179 ударов указывает на дистресс плода и необходимость срочных родов.
Методы определения ЧСС
Сердцебиение плода по неделям, нормы которого должны соответствовать установленным параметрам, определяется с помощью диагностических приборов.
УЗИ
Аппаратное исследование проводится планово, в различные сроки беременности. Частота сердечного ритма измеряется с помощью ультразвукового зонда, который перемещается по животу матери. Аппарат отслеживает волны, исходящие от внутренних органов, которые преобразуются компьютером и выводятся на экран.
Для проверки сердцебиения проводится также трансвагинальное УЗИ. Специальный зонд вводится во влагалище матери. Звуковые волны, отражающиеся от матки, преобразуются в изображения биения сердца, показания выводятся на монитор.
С помощью аппаратов получают подробную информацию о работе сердца, нарушениях в его работе и структуре кровеносных сосудов.
Аускультация
Исследование проводится при помощи пластиковой или алюминиевой трубки, через которую врач прослушивает сердцебиение ребёнка и высчитывает удары с помощью секундомера. Эта процедура может быть проведена на любом сроке беременности и предварительной подготовки не требует.
Кардиотокография
В основу этого метода заложена фиксация сердцебиения с помощью ультразвука. Проводится только в III триместре, когда появляется возможность контролировать и сравнивать частоту сокращений ребёнка и матки.
КардиотокографияНа живот матери прикрепляется датчик с ультразвуком, на поверхность которого наносится гель. Во время сеанса идёт запись кардиотокограммы, а сердцебиение слышит не только врач, но и мама.
Эхокардиография
Женщинам после 32 недель беременности или кто имеет нарушения в работе эндокринных желёз, сердечно-сосудистой системы, проводят диагностирование с помощью эхокардиографа. На живот беременной устанавливают датчики, подключенные к аппарату.
После каждого шевеления малыша женщина должна нажимать кнопку на аппарате, после чего фиксируется сердечный ритм. Процедура длительная, проводится в течение 1 часа.
Как услышать дома сердцебиение ребенка?
Многие женщины, пиикладывая руку к животу, ощущают пульсацию. Это не сердечные сокращения ребёнка, а ток крови в аорте из-за повышенного давления в связи с гормональной перестройкой. Прослушать сердцебиение дома можно несколькими способами.
С помощью стетоскопа
Стетоскоп акушерский подходит для измерения частоты ударов и доступен многим. Для проведения исследования необходим помощник.
С помощью фетального допплера
В настоящее время используется стетоскоп, который называется допплеровский преобразователь или фетальный допплер. С помощью датчика, который прижимается к животу беременной, улавливаются акустические волны.
В наушниках или через динамик прослушивается сердцебиение ребёнка.
Ухом
Это самый простой, но неэффективный способ, чтобы услышать сердце ребёнка. Затруднения будут у женщины, имеющей большой вес. Прослушивание проводят в области чуть ниже пупка, если плод расположен вниз головой. При тазовом расположении слышимость лучше в области выше пупка.
Можно ли по сердцебиению определить пол ребенка?
Медицинские работники, основываясь на своем опыте, делают прогноз пола ребёнка по количеству сердечных сокращений. Никаких научных исследований, которые могли бы подтвердить или опровергнуть эти результаты, не проводилось. Прогнозы врачей иногда сбывались, но научных подтверждений этому нет.
Сердце эмбриона начинает биться рано, но детальную оценку сердечной деятельности врачи дают на 19–21 неделе. По сердцебиению плода в каждую неделю определяется нормальное или аномальное развитие ребёнка, поэтому так важно проходить обязательный скрининг для раннего выявления аномалий.
Видео: сердцебиение плода при УЗИ
На каком сроке можно зарегистрировать сердцебиение эмбриона во время беременности: