Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника: Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника – МРТ краниовертебрального перехода — специфика проведения и основные показания

Соматическая дисфункция кранио-вертебрального перехода. М99.0 Остеопатическая концепция.

Значение кранио-вертебральной области и подзатылочного региона головы и шеи. Соматическая дисфункция М99.0

Кранио-вертебральный переход— это место соединения затылочной кости (кости основания черепа, C0) и первого шейного позвонка (C1). представляет является особо важно областью тела. Эта область, является особо важной областью тела и имеют тенденцию к накоплению проблем нашего тела. По этой причине в этой области очень часто определяются мышечные напряжения и блокировки, которые могут иметь последствия в виде нарушения здоровья и функции. Такие нарушения получили название соматической дисфункции кранио-вертебрального перехода и кодируется по МКБ 10 как М99.0. Есть несколько причин для этого – эти причины можно разделить на две группы:

1. Это область, где расположено много важных структур и через которую проходит много жизненно-важных путей.
2. Это область, которая особенно подвержена травмам, повреждению и напряжению.

Рисунок 1. Подзатылочная область и кранио-вертебральный переход

Анатомические структуры, расположенные в подзатылочной области

Подзатылочная область содержит много важных структур и является местом соединения головы и тела, включая нервы, артерии, которые обеспечивают питание мозга и контроль нервной системы над мышцами и органами тела. Эти структуры относятся к соме (телу) и их нарушения составляют основу соматической дисфункции (М99.0 по МКБ-10)

Позвоночные артерии (aa. vertebralis)

Позвоночные  артерии – один из главный путей артериального обеспечения головного мозга кислородом, они имеют S-образный изгиб через первый шейный позвонок и большое отверстие черепа, что делает их подверженными к сжатию между затылком и первым шейным позвонком.

Такое анатомическое расположение может быть основным фактором способствующим уменьшению распределения кислорода в мозге, и может быть характерно для любого, кто получил травму головы или шеи и у кого сохраняется повышенное мышечное напряжение в этой области. Это, пожалуй, наиболее заметно у пожилых людей, где такое нарушение может приводит к головокружению и обмороку. Но сжатие этого жизненно важного артериального пути может иметь наибольшее значение у детей, из-за возникающей компрессии во время родов или из-за падений и травм головы. И в случае, если это не исправляется в дальнейшем, то такое нарушение может быть среди факторов, потенциально ограничивающих развитие мозга с последствиями на протяжении всей жизни.

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna)

Внутренние сонные артерии также являются основными поставщиками кровоснабжения головного мозга. Они проходят через сонный канал, проходящий спереди от мыщелков затылочной кости. Они также следуют по извилистому маршруту, но менее уязвимы чем позвоночные артерии. Эти парные артерии (позвоночные и сонные) обеспечивают общее кровоснабжение и, следовательно, снабжение мозга кислородом. Сужение этих сосудов, которое происходит во время процесса рождения или последующих травм и напряжений, может иметь последствия для функции мозга

Венозные синус и яремные вены

Венозные синусы и яремные вены являются путями оттока практические всей венозной крови из черепа. Они проходят через яремное отверстие с каждой стороны от субокципитальной области. Ограничение оттока через эти основные вены может привести к венозному застою внутри черепа и застою всех жидкостей, включая артериальную кровь, так и спинномозговую жидкость, которая окружает мозг.

Рисунок 3. Венозные синусы и яремные отверстия

Блуждающий нерв (n. vagus, Х пара черепных нервов)

Основной функцией блуждающих нервов является регуляция парасимпатического питания для большинства внутренних органов – включая сердце, легкие, желудок, селезенку, печень, желчный пузырь, тонкую кишку и толстую кишку. Поэтому они играют важную роль в регуляции сердечной, легочной и пищеварительной функций. Блуждающий нерв часто является одним из факторов возникновения колики у детей. Эти нервы также выполняют различные функции связанные с глотанием, вкусом и получением сенрорной информации от внутренних органов, поддержании внутреннего баланса вегетативной системы.

Недавнее исследование, также продемонстрировало важную связь блуждающих нервов в отношении аутизма и других связнных с ним состояний.

Добавочные нервы (nervus accessorius, IX пара черепных нервов)

Добавочные нервы иннервируют трапециевидные мышцы и грудинно-ключично-сосцевидные мышцы. Добавочные нервы проходят через яремное отверстие. Нарушение отношений нерва в области яремного отверстия может служить причиной проблем указанных мышц. Они почти всегда определяются при кривошеи у младенцев – в результате родовой травмы; а также у взрослых при дисбалансе мышц шеи или боли в плече.

Добавочные нервы (вместе с блуждающим нервом) обеспечивают функции горла.

Языкоглоточный нерв (nervus glossopharyngeus)

Языкоглоточные нервы являются чувствительными нервами глотки, гортани и неба, а также вместе с блуждающими нервами обеспечивают глотание. Помимо этого, через свой парасимпатический отдел, они регулируют выделение слюны из околоушных желез. Языкоглоточные нервы также проходят через яремное отверстие.

Сонные нервы (carotid nerves)

Сонные нервы – являются симпатическими нервами головы. Выходят из верхней части грудного отдела позвоночника, проходят шею, взаимодействуя с верхними шейными ганглиями, затем проникают в череп вместе с сонными артериями. Компрессия этих нервов влияет на симпатическое нервное обеспечение головы и может вызывать последствия для глаз, ушей, носа, лица и иннервации мозговых оболочек и кровоснабжения головного мозга, вызывая головную боль, мигрень, спутанность сознания и умственному истощению. Эти нервы подвержены сжатию в подзатылочной области.

Верхний шейный ганглий

Верхние шейные симпатические ганглии располагаются с каждой стороны от тел верхних шейных позвонков, и являются ключевыми точками передачи симпатического нервного импульса в череп. Их роль связана с функциями лица и головы, включая расширение зрачка и регуляцию сужения кровеносных сосудов внутри черепа. Чрезмерная стимуляция ганглиев в результате травмы, локального мышечного напряжения или ограничения в подзатылочной области может влиять не только на эти конкретные функции, но и имеют последствия на всю симпатическую нервную систему.

Ядра блуждающего нерва

Ядра блуждающего нерва содержат тела чувствительных нейронов, которые получают информацию от внутренних органов. Они расположены внутри и вокруг яремного отверстия с каждой стороны

Подзатылочные мышцы

Рисунок 5. Подзатылочные мышцы шеи.
1 — малая задняя прямая мышца головы, 2 — большая задняя прямая мышца головы, 3 — верхняя косая мышца головы, 4 — нижняя косая мышца головы

Подзатылочными мышцами называется группа маленьких мышц, расположенных в подзатылочной области. Они располагаются около основания черепа и верхнего шейного отдела позвоночника. Их роль заключается в поддержании равновесия и головы и кранио-вертебрального перехода, где сосредоточено много жизненно-важных структур. Малая задняя прямая мышца головы прикрепляется с двух сторон от атласа (первый шейный позвонок) к затылочной кости. Эта мышца также имеет фиброзный тяж, проходящий между атласом и затылочной костью и имеет прикрепление к твердой мозговой оболочке. Точное предназначение этого тяжа не ясно, возможно его функция в том, чтобы избегать сжатия твердой мозговой оболочки при сгибании шеи назад. Клиническое значение выражается в том что напряжение, ограничение или дисбаланс этой мышцы – например, при хлыстовой травме или травме шеи – могут вызывать локальные ограничения твердой мозговой оболочки и, следовательно, вызывать общее напряжение мембранозной системы и тока спинномозговой жидкости. Такое состояние, как правило не оценивается врачами, но может быть важным фактором в поддержании ослабленного состояния здоровья, особенно сильных хронических болей в голове и шее.

Восприимчивость к травме, напряжению и повреждениям

Такое количество важных структур, расположенных в столь специфично расположенной области повышает риски повреждений, травм или напряжений, которые могут иметь различные последствия. Возможно, именно эта область является наиболее подверженной травмам, чем какая-либо другая в нашем теле.

С самого начала жизни во внешнем мире, начиная с рождения, подзатылочная область очень восприимчива к силам сжатия, последствиям родовой травмы, родовспоможения. Нарушения полученные в этом период могут сформировать шаблон ограничения, который может иметь последствия на протяжении всей жизни, если не лечить это нарушение.

Травмы головы и шеи в результате падений, несчастных случаев, травматических событий – также вызывают защитное напряжение в подзатылочной области, которое может сохраняться длительное время, как память о травмирующих событиях.

Структурные дисбалансы которые возникают в какой-либо части нашего тела, например напряжение в области таза, ног, позвоночника и т.д. – имеют тенденцию отражаться в виде нарушений в подзатылочной области. При нарушении баланса тела, всегда реагирует верхний шейный отдел и краниовертебральный переход с целью нарушенное положение головы. Эта вынужденная адаптация и компенсация, происходящая в подзатылочной области часто выражается в сублюксациях и напряжениях мышц шеи и головы.

Постуральные нарушения быстро приводят к напряжению. Привычные нарушения осанки современного общества (сутулость, слабость мышц и др), которые возникают в результате длительной сидячей работы в офисе, за компьютером, наряду с другими нарушениями осанки, способствуют напряжению подзатылочных мышц. Эмоциональные стрессы, страхи также вызывают рефлекторные блокировки этой зоны. Инстинктивная реакция любого млекопитающего во время угрозы вызывает сокращение подзатылочной области – «защитное втягивание головы и шеи».

Сочетание всех вышеперечисленных факторов означает, что эта область очень часто имеет проблемы и ограничения, нуждается в уходе и лечении. Это позволяет снять причины многих неясных проблем в теле.

Остеопатическое лечение имеет специфические методы диагностики и коррекции соматических нарушений кранио-вертебрального перехода М99.0.

Читайте также: Последствия компрессии кранио-вертебрального перехода

Краниовертебральные аномалии — причины, симптомы, диагностика и лечение

Краниовертебральные аномалии — отклонения в анатомическом взаиморасположении и строении структур области соприкосновения черепной коробки и позвоночника. Зачастую не имеют клинических проявлений. В клинически значимых случаях манифестируют синдромами внутричерепной гипертензии, поражения позвоночной артерии, сдавления корешка, спинного мозга или ствола; у маленьких детей возможны расстройства дыхания. Диагностируются краниовертебральные аномалии при помощи краниографии, МРТ или КТ краниовертебральной области. Необходимо наблюдение невролога, по показаниям — нейрохирургическое лечение.

Общие сведения

Краниовертебральный переход включает образованное затылочной костью основание черепа и первые 2 шейных позвонка (атлант и аксис). Это зона соединения неподвижной черепной коробки и мобильного позвоночника. Нарушения правильного анатомического строения и положения костных образований, лежащие в основе краниовертебральных аномалий (КВА), зачастую отражаются на расположенных в этой области структурах головного и спинного мозга, что влечет появление соответствующей неврологической симптоматики. Последняя носит довольно вариативный характер, связана в основном с компрессией верхнешейных сегментов спинного мозга и спинальных корешков, ствола мозга, мозжечка, IX-XII черепно-мозговых нервов, позвоночных артерий; нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости. Краниовертебральные аномалии легкой степени выраженности протекают субклинически, однако их выявление имеет важное значение в клинической неврологии, особенно, когда речь идет о проведении мануальной терапии.

Краниовертебральные аномалии

Причины краниовертебральных аномалий

Врожденные аномалии краниовертебрального перехода возникают как результат нарушения эмбриогенеза при воздействии на плод вариабельных негативных факторов. К последним относят повышенный радиоактивный фон, внутриутробные инфекции, интоксикации при дисметаболических заболеваниях, профессиональных вредностях или зависимостях (наркомании, курении, алкоголизме) беременной. В ряде семей прослеживается значительно более высокая частота аномалий, чем в общем по популяции, что говорит в пользу наследственной передачи КВА, имеющей, вероятно, мультифакторный характер.

Приобретенные краниовертебральные аномалии могут формироваться в результате травм позвоночника в шейном отделе или черепно-мозговых травм, в том числе и родовых травм новорожденного. Кроме того, травмы часто служат триггером, провоцирующим клинические проявления ранее бессимптомно протекающей аномалии. Деформации краниовертебральной зоны возможны вследствие остеопороза, причиной которого могут выступать рахит, гиперпаратиреоз, деформирующий остеит, остеомаляция. Приобретенные краниовертебральные аномалии могут возникать в связи с разрушением костных структур краниовертебрального перехода при остеомиелите, опухолях костей, туберкулезе, актиномикозе, сифилисе.

Признаки краниовертебральных аномалий

Клиническая картина аномалий краниовертебрального перехода весьма вариабельна: от субклинического течения до возникновения грубых неврологических расстройств. Она обусловлена видом и степенью имеющихся костных дефектов. Визуальные признаки, характеризующие краниовертебральные аномалии, включают: низкий рост волос на затылке, укороченную шею, ограничение подвижности головы, увеличенный шейный лордоз, кривошею, измененную посадку головы. Манифестация клиники зависит от тяжести аномалии. При грубых деформация она, как правило, происходит в раннем детском возрасте, при умеренных и легких — возможна в любой возрастной период, но обычно является отсроченной.

Клиническая симптоматика бывает представлена синдромом позвоночной артерии и хронической ишемией головного мозга, обмороками, гидроцефалией и внутричерепной гипертензией, в тяжелых случаях — синдромом вклинения ствола и миндалин мозжечка в затылочное отверстие. У детей раннего возраста краниовертебральные аномалии могут быть причиной синдрома сонных апноэ, стридора и пр. дыхательных нарушений.

Виды краниовертебральных аномалий

Проатлант — рудиментарный костный элемент в области затылочной кости. Врожденная патология, связанная с нарушением редуцирования соединительнотканного тяжа, образующегося с вентральной стороны позвонков в ходе онтогенеза. При отсутствии сращений рудиментарного элемента с окружающими костными структурами говорят о свободном проатланте. При его слиянии с передним краем большого затылочного отверстия употребляют термин «третий мыщелок», при срастании с задним краем — термин «околозатылочный отросток».

Гипоплазия и аплазия задней дуги атланта. В первом случае клинические проявления отсутствуют, порок диагностируется рентгенологически. Аномалия встречается у 5-9% населения. Во втором случае в детском возрасте или пубертате возникает сдавление дистальной части ствола и верхних отделов спинного мозга. Характерно быстрое усугубление симптоматики. Встречаемость порока составляет 0,5-1%.

Ассимиляция атланта — сращение 1-го шейного позвонка и затылочной кости. Может быть полным и неполным, одно- и двусторонним. Частота аномалии не превышает 2%. Ассимиляция атланта манифестирует клинически после 20-летнего возраста головными болями с вегетативной симптоматикой. Возможен ликворно-гипертензионный синдром, легкие диссоциированные сенсорные нарушения, расстройства функции нижних черепно-мозговых нервов.

Аномалии зубовидного отростка по различным данным встречаются у 0,5-9% населения. Включают гипо- и аплазию, а также гипертрофию отростка, которые протекают без клинических проявлений. Неврологическая симптоматика возникает в случаях, когда зубовидный отросток не сращен с аксисом, а формирует отдельную зубовидную кость. В таких условиях отмечается хронический атланто-аксиальный подвывих, возможна компрессия проксимальных отделов спинного мозга.

Платибазия — уплощение основания черепной коробки. Клинически платибазия проявляется только при III степени уплощения, сопровождающейся существенным уменьшением размеров задней черепной ямки, влекущим за собой внутричерепную гипертензию, сдавление мозжечка и IX-XII пар черепных нервов.

Базилярная импрессия — вдавление основания черепа в его полость. В популяции встречается с частотой 1-2%. При базилярной импрессии симптомы, обусловленные уменьшением задней черепной ямки, сочетаются с признаками сдавления спинальных корешков первых шейных сегментов. В этих сегментах возможно возникновение компрессионной миелопатии с центральным тетрапарезом. Крайняя выраженность аномалии (вворачивание основания внутрь полости черепа) носит название конвексобазия.

Аномалия Киммерли связана с наличием дополнительной дужки атланта, ограничивающей позвоночную артерию. Аномалия Киммерли бывает полная и неполная, одно- и двусторонняя. Клинически значима лишь у четверти носителей порока. Проявляется синдромом позвоночной артерии, обмороками, ТИА, в тяжелых случаях вероятен ишемический инсульт.

Аномалия Киари — врожденный порок развития, при котором часть структур задней черепной ямки пролабирует в затылочное отверстие. У 80% пациентов имеется сирингомиелия. Выделяют 4 типа аномалии Киари, которые отличаются возрастом дебюта и клинической симптоматикой.

Синдром Клиппеля-Фейля — редкая врожденная аномалия (частота 0,2-0,8%) в виде уменьшения числа шейных позвонков и/или их сращении. Может иметь наследственный или спорадический характер. Синдром Клиппеля-Фейля часто сочетается с др. пороками развития (расщеплением позвоночника, полидактилией, волчьей пастью, аномалиями зубов, врожденными пороками сердца и т. п.). Характерна возникающая еще в раннем детстве мышечная слабость с исходом в парезы. В ряде случаев наблюдаются врожденная гидроцефалия и олигофрения.

Диагностика краниовертебральных аномалий

Лечение краниовертебральных аномалий

Пациенты с аномалиями краниовертебрального перехода должны соблюдать ряд предосторожностей, чтобы не спровоцировать и не усугубить клинические проявления аномалии. Не желательны резкие наклоны и повороты головы, стойки на голове, кувырки, занятия травматичным спортом и форсированные нагрузки. Наблюдение субклинических форм КВА и базисная терапия при умеренных проявлениях осуществляется неврологом. Традиционно основу базисного лечения составляют ноотропные, нейротрофические и вазоактивные фармпрепараты, хотя их эффективность при краниовертебральных аномалиях не доказана.

При выраженных клинических проявлениях решается вопрос о возможности нейрохирургической коррекции порока. Показаниями к хирургическому лечению являются симптомы компрессии ствола, мозжечка или спинного мозга, нарушение церебрального кровообращения. При базилярной импрессии и аномалии Киари проводится краниовертебральная декомпрессия, при аномалии Киммерли — резекция дополнительной дужки атланта, при ассимиляции атланта — ламинэктомия для декомпрессии спинного мозга и стабилизация позвоночника при помощи спондилодеза, при синдроме Клиппеля-Фейля — операция цервикализации.

Платиблазии: что это, диагностика | МРТ Эксперт

МРТ исследование краниовертебрального перехода

Краниовертебральный переход – это граница между основанием черепа и верхнешейным отделом позвоночника. Нормальное взаиморасположение данных костных  структур обеспечивает адекватное пространство, содержащее нижние отделы ствола головного мозга и краниальный участок  шейного отдела спинного мозга.

Существует ряд приобретенных  и врожденных аномалий развития, которые способствуют сужению данного пространства и приводят к перемежающейся или постоянной компрессии мозговых структур.

Одной из подобных аномалий,  нередко встречающейся в МРТ-диагностике, является платибазия.

Представляет собой уплощение основания черепа, в большей степени задней черепной ямки. Платибазия может быть как врожденной (при болезни Дауна, в сочетании с аномалией Арнольда-Киари идр.), так и приобретенной (при фиброзной дисплазии, остеомаляции или как следствие длительной внутричерепной гипертензии в детском возрасте).

Клинически данная дисплазия в большинстве случаев бессимптомна.

Платибазия редко встречается изолированно. В большей части случаев данная аномалия сочетается с базиллярной импрессией. 

Базиллярная импрессия – это импрессия основания черепа в полость задней черепной ямки. Манифестирует чаще к 15-25 годам. Проявляется головными болями, стволовыми и мозжечковыми симптомами: атаксия, нистагм, парезы каудальной группы черепных. Возможны патологические рефлексы. При компрессии спинного мозга присоединяются пирамидные расстройства различной степени тяжести.

Клинический интерес представляет также такая патология краниовертебрального перехода, как ассимиляция атланта, т.е. частичное или полное сращение его  с затылочной костью. Это приводит к ограничению движений в верхнем шейном и нестабильности в нижнем шейном отделах позвоночника.  Кроме того возможна компрессия мозговых структур данной области с соответствующей клинической картиной.

Аномалия кранио-вертебрального перехода: ассимиляция С1, затылочной кости, зубовидного отростка С2 позвонка; базиллярная импрессия. Ротационное смещение С1 позвонка, гипертрофия боковых масс тела С1 позвонка. Стеноз большого затылочного отверстия. Очаговая миелопатия на уровне С2 позвонка.

Сращение правых отделов боковых масс атланта и основания затылочной кости (синостоз правого атланто-окципитального сочленения).

Кроме того, при исследовании краниовертебрального перехода возможно выявление различного рода объемных образований, поражающих оболочки или вещество головного и спинного мозга, а также аномалии развития мозговых структур задней черепной ямки. 

Объемное образование по передней поверхности задней дуги атланта (менингиома)

Интрамедуллярное объемное образование шейного отдела позвоночника. Малая форма варианта Денди-Уокера.

Аномалия Арнольда –Киари.

МРТ исследование атланто-дентального сочленения

Атланто-дентальное сочленение представляет собой прочное соединение первых двух шейных позвонков: атланта и аксиса. Вместе с крепким связочным аппаратом они формируют прочный костно-связочный сустав, препятствуя чрезмерной подвижности атланта или зубовидного отростка. 

Тем не менее  повреждение  данного сочленения за счет различных заболеваний и   патологических процессов способствует нарушению прочности соединения и развитию патологической подвижности.   
 
Слияние точек окостенения аксиса и зубовидного отростка происходит на 4-6 г. жизни, а полное прирастание зуба в 8-10 лет.  Однако нередко встречаются случаи неполного слияния зубовидного отростка – аномалия развития. Подобная ситуация способствует патологическому смещению атланта вместе с зубовидным отростком при незначительном механическом воздействии.

Вариант неполного слияния зубовидного отростка.

Возможно травматическое повреждение атланто-дентального сочленения с формированием вывиха, подвывиха или перелома зубовидного отростка. Переломы развиваются, как правило, при падении с высоты на голову, «хлыстовой» травме, ударах по согнутой голове. 

Клинически характерно ограничение подвижности (пациенты придерживают голову руками), боль в шее и затылочной области.

При переломах со смещением отмечаются неврологические расстройства: тетрапарез, онемение конечностей, дисфагия, нарушение дыхания. 

Транслигаментозный вывих зубовидного отростка.

Перелом зуба С2 позвонка 

Артрит атланто-дентального сочленения

Атланто-дентальное сочленение достаточно часто подвергается повреждению у пациентов с ревматоидным артритом. Воспалительные изменения в суставе способствуют развитию эрозивных изменений зубовидного отростка, декальцификации и ослаблению связочного аппарата. Это может провоцировать развитие подвывиха или вывиха сустава, в том числе с компрессией мозговых структур.

При МРТ — исследовании четко визуализируется положение зубовидного отростка, состояние мягкотканых структур, степень паннуса, последствия подвывиха или вывиха (состояние спинного и продолговатого мозга, окружающих мягких тканей). 

Ревматоидный артрит

Краниовертебральный переход что это такое

Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника — диагностика с помощью МРТ

На сегодняшний день магнитно-резонансная томография зарекомендовала себя как наиболее безопасная и точная методика диагностирования заболеваний внутренних органов. По завершению ее проведения на руках у врача имеются качественные и информативные трехмерные снимки исследуемой области, по которым он может судить о врожденных или приобретенных патологиях и отклонениях в развитии или функционировании костных и мягких тканей, сосудов и систем организма. Не исключением является краниовертебральный переход и шейный отдел хребта.

Описание краниовертебрального перехода

Краниовертебральным переходом называют область, в которой происходит соединение основания черепа, сформированное затылочной костью, и верхнего шейного отдела позвоночника, включающего в себя первый (атлант) и второй (аксис) шейные позвонки, а мозговой ствол переходит в верхнешейные участки спинного мозга. В этом районе кроме позвонков и межпозвоночных дисков имеются мышцы, лимфоузлы и крупный сосудисто-нервный пучок, питающий головной мозг и соединяющий его с остальными органами.

Врожденные патологии и неправильное анатомическое строение, приобретенные заболевания этой зоны часто становятся причиной головных болей и другой симптоматики, связанной с невралгией, а также нарушений нормального функционирования других органов, например, сердца или дыхательной системы. Именно близость расположения к краниовертебральному переходу жизненно важных органов и центров человеческого организма делает его повреждения особенно опасными для здоровья.

Показания к проведению МРТ перехода и шейного отдела хребта

МРТ краниовертебрального перехода является абсолютно безвредной процедурой, которая при этом предоставляет возможность обнаружить огромный спектр заболеваний, включающий проблемы с сосудами, нервами, костными тканями и мышцами. Процедура подобного рода назначается при:

• переломах первого и второго шейных позвонков;
• вывихах позвоночника;
• повреждениях связок начальных позвонков;
• травмах мыщелков затылочной кости;
• ушибах мягких тканей, находящихся в основании черепа;
• опухолевых новообразований, травмах и воспалительных процессах в спинном мозге;
• смещении позвонков, которое является следствием остеохондроза;
• изменениях нервных структур;
• кровоизлияниях в ствол головного мозга;
• подозрениях на тромбоз сосудов и шейного отдела позвоночника;
• болезни Бехтерева;
• ревматизме;
• абсцессах;
• склерозе;
• токсоплазмозе или спондилите;
• нарушениях состава и функций ликвора.

Также МРТ перехода могут провести в качестве подготовки к операции или для выявления застарелых травм 1-2 шейных позвонков. Несмотря на то, что многие аномалии в этой зоне не сопровождаются какой-либо ярко выраженной симптоматикой, рекомендуются провести МРТ, если человека беспокоят:

• периодическая головная боль или головокружение;
• потеря сознания;
• ощущение зажатой шеи;
• онемение рук или кожных покровов головы;
• боль в шее или затылке, которая отдает в грудь и верхние конечности;
• ограниченность в движении шейных позвонков;
• ощущение присутствия постороннего предмета в гортани;
• скачущее давление.

Противопоказания к процедуре

К ним относятся случаи, когда пациент:

1. Боится находиться в замкнутом пространстве, то есть у него клаустрофобия. Томограф для МРТ закрытого типа представляет собой ограниченную трубу.
2. Страдает психическими заболеваниями.
3. Не способен долгое время оставаться неподвижным. Процедура МРТ занимает длительный период времени, в течение которого человек не должен двигаться.
4. Находится на раннем сроке беременности.
5. Имеет сердечно-сосудистую или почечную недостаточность.
6. Страдает аллергией на контрастное вещество.

Кроме этого, прямым противопоказанием является наличие внутри организма металлических устройств, например, установленных операционным путем штифтов в костях. Также к таким препятствиям для проведения МРТ служат клипсы сосудов, слуховые аппараты, инсулиновые помпы, кардиостимуляторы. Это связано с принципом работы томографа, основанным на создании магнитного поля, способного притягивать металл. Татуировка, сделанная красками с металлическими включениями, и та является противопоказанием к диагностике.

Как делают исследование краниовертебрального перехода?

Проведение обследования краниовертебрального перехода методом магнитно-резонансной томографии не требует специфической предварительной подготовки. Основное требование, которое следует выполнить перед размещением на столе томографа, заключается в снятии с себя всех металлических предметов и аксессуаров. Чтобы однозначно устранить возможные помехи, которые могут негативно сказаться на качестве снимков, человека переодевают в специальную одежду.

Затем пациента укладывают на кушетку томографа на спину, головой вперед, и проводят фиксацию с помощью ремней. Это делается во избежание непредвиденных движений. Занимать конкретную позицию нет необходимости. После человек отправляется в цилиндрическую трубу, в которой также предусмотрена двухсторонняя связь с медперсоналом, чтобы пациент мог общаться и сообщать о своих ощущениях. Сама процедура обычно длится 10-20 минут. После идет расшифровка полученной информации.

Что показывают результаты МРТ?

Часто люди, незначительно травмируя шею или голову, не проходят обследование. Это чревато тем, что со временем поврежденная область может спровоцировать развитие болезней и привести к сильным болевым ощущениям.

Такой метод обследования краниовертебрального перехода и шейных отделов показывает:

• измененную структуру костей, связок и мягких тканей;
• нарушение в кровообращении;
• кровоизлияния и внутренние гематомы;
• смещение позвонков со степенью отхода и появлением угла;
• состав цереброспинальной жидкости;
• остеохондроз;
• спондилоартроз;
• врожденные патологии дисков и позвонков;
• междисковую грыжу;
• появление новообразований в лимфоузлах, мозге и костных тканях;
• наличие метастаз;
• арахондит и рассеянный склероз;
• сужение спинномозгового канала;
• аномальное развитие нервов или сосудов в отделе шеи.

uzimetod.com

Краниовертебральные аномалии

Краниовертебральные аномалии — отклонения в анатомическом взаиморасположении и строении структур области соприкосновения черепной коробки и позвоночника. Зачастую не имеют клинических проявлений. В клинически значимых случаях манифестируют синдромами внутричерепной гипертензии, поражения позвоночной артерии, сдавления корешка, спинного мозга или ствола; у маленьких детей возможны расстройства дыхания. Диагностируются краниовертебральные аномалии при помощи краниографии, МРТ или КТ краниовертебральной области. Необходимо наблюдение невролога, по показаниям — нейрохирургическое лечение.

Краниовертебральный переход включает образованное затылочной костью основание черепа и первые 2 шейных позвонка (атлант и аксис). Это зона соединения неподвижной черепной коробки и мобильного позвоночника. Нарушения правильного анатомического строения и положения костных образований, лежащие в основе краниовертебральных аномалий (КВА), зачастую отражаются на расположенных в этой области структурах головного и спинного мозга, что влечет появление соответствующей неврологической симптоматики. Последняя носит довольно вариативный характер, связана в основном с компрессией верхнешейных сегментов спинного мозга и спинальных корешков, ствола мозга, мозжечка, IX-XII черепно-мозговых нервов, позвоночных артерий; нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости. Краниовертебральные аномалии легкой степени выраженности протекают субклинически, однако их выявление имеет важное значение в клинической неврологии, особенно, когда речь идет о проведении мануальной терапии.

Краниовертебральные аномалии

Врожденные аномалии краниовертебрального перехода возникают как результат нарушения эмбриогене

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, возникающее в результате отклонения в анатомическом взаиморасположении и строении структур области соединения черепной коробки и позвоночника.

Причины

Врожденные дефекты краниовертебральной зоны развиваются в следствии нарушения эмбриогенеза при влиянии на плод самых разных негативных факторов. Это может быть гамма-облучение, внутриутробные инфекции, интоксикации при дисметаболических заболеваниях, профессиональные вредности, наркотическая или алкогольная зависимость, курение беременной. Иногда в некоторых семьях обнаруживается более высокая частота аномалий, чем в общем по популяции, что указывает на наследственную предрасположенность к данной патологии, которая предположительно может иметь мультифакторный характер.

Приобретенные краниовертебральные аномалии довольно часто возникают на фоне травм позвоночника в шейном отделе либо черепно-мозговых травм, а также травм, полученных ребенком во время родов. В большинстве случаев, травмы являются триггером, вызывающим клинические проявления ранее бессимптомно протекающей аномалии. Возникновение деформации краниовертебральной зоны может возникать на фоне остеопороза, в результате перенесенного ранее рахита, гиперпаратиреоза, деформирующего остеита, остеомаляции. Приобретенные аномалии данной анатомической области могут возникать в связи с разрушением костных структур краниовертебрального перехода при остеомиелите, опухолевых поражениях костей, туберкулезе, актиномикозе, сифилисе.

Симптомы

Клиническая картина дефектов краниовертебральной зоны характеризуется высокой вариабельностью и может проявляться, начиная от субклинического течения до возникновения грубых неврологических расстройств и обусловлена видом и степенью имеющихся костных дефектов. Визуальные признаки, которые характеризуют краниовертебральные аномалии, включают: низкий рост волос на затылке, укорочение шеи, ограничение подвижности головы, увеличение шейного лордоза, кривошею, аномальную посадку головы. Дебют клинической симптоматики зависит от степени выраженности аномалии. Чаще всего грубые дефекты формируются в раннем детском возрасте, в свою очередь легкие и умеренные деформации могут возникать в любом возрасте, но при в большинстве случаев всего являются отсроченными.

Как правило, клинические аномалии этой области проявляются синдромом позвоночной артерии и хронической ишемией головного мозга, обмороками, гидроцефалией и внутричерепной гипертензией, в тяжелых случаях может выявляться синдром вклинения ствола и миндалин мозжечка в затылочное отверстие. У детей раннего возраста краниовертебральные аномалии могут быть причиной синдрома сонных апноэ, стридора, а также других дыхательных нарушений.

Диагностика

При постановке диагноза помимо клинического обследования и сбора анамнеза важное значение имеет проведение рентгенографии черепа и рентгенографии шейного отдела позвоночника. Для более детальной визуализации мягкотканных структур краниовертебральной зоны может потребоваться назначение магниторезонансной томографии головного мозга и позвоночника в шейном отделе. Данное обследование рекомендуется проводить в режимах Т1 и Т2, в сагитальной и аксиальной проекциях. При необходимости может потребоваться проведение магниторезонансной томографии сосудов головного мозга.

Лечение

Больные с данной патологией для предупреждения ухудшения состояния должны соблюдать некоторые предосторожности, так как для них не желательны резкие наклоны и повороты головы, стойки на голове, кувырки, занятия травматичными видами спорта и значительные физические нагрузки. Лечение данной патологии основывается на назначении больному ноотропных, нейротрофических и вазоактивных медикаментозных средств, но при эффективность препаратов этих групп при данном дефекте не подтверждена достоверными данными.

При тяжелых клинических проявлениях заболевания решается вопрос о необходимости нейрохирургической коррекции дефекта.

Профилактика

Профилактика дефектов краниовертебральной зоны основана на исключении негативного влияния внешних неблагоприятных факторов на организм беременной женщины, а также своевременном лечение любых заболеваний и травм способных спровоцировать развитие данного дефекта.

Шейный отдел позвоночника, головная боль, причины, нарушение равновесия Сайт «Мы О Здоровье»

Это статья №4 (заключительная) из серии статей врача-вертеброога
Читайте №1: » О сколиозе и нарушении осанки»
№2: «Остеохондроз позвоночника»
№3: «Обострение поясничного остеохондроза»

Основные функции позвоночника — опорная, защитная и двигательная.

Опорная часть у шейных позвонков выражена слабо, у первого позвонка тело вообще отсутствует. Начиная со второго позвонка тела позвонков увеличиваются, максимальные размеры у седьмого шейного позвонка. Дуги позвонков образуют позвоночный канал.

Отличительной особенностью шейного отдела позвоночника является наличие костного канала в поперечных отростках позвонков. В этом канале находится сосудисто-нервный пучок (позвоночная артерия, вена и симпатический ствол). При блокировании шейных позвонков, особенно в положении ротации, создаются условия для компрессии этого сосудисто-нервного пучка, что приводит к появлению различных патологических состояний.

В функциональном отношении крайне важна зона краниовертебрального перехода, куда входят первый, второй шейные позвонки и их соединение с черепом (лат. cranium).

Причинами блокад краниовертебрального перехода являются:

1. Травмы шейного отдела позвоночника, в том числе родовая травма, последствия черепно-мозговых травм, спортивные травмы.
2. Рабочая поза, особенно опасна работа с вынужденным положением головы и шеи (например, работа с компьютером).
3. Заболевания придаточных пазух носа и носоглотки (хронические риниты, синуситы, тонзиллиты, аденоиды).
4. Сколиоз позвоночника.

У детей патология краниовертебрального перехода обычно сопровождается

• непонятными головными болями,
• снижением успеваемости,
• нарушается концентрация,
• страдает память.
• Болевые ощущения в шейном отделе редкая жалоба.
• Обычно родители также отмечают вялость ребенка, может наблюдаться некоторая задержка физического развития.

У взрослых при блокадах краниовертебрального перехода

• основной жалобой является нарушение равновесия. Головокружения могут быть спонтанными, но чаще они вызываются каким-либо движением, например, поворотом головы. Иногда головокружения провоцируются прикосновением к некоторым участкам шеи.
• Второй по частоте обращений жалобой при блокадах краниовертебрального перехода являются головные боли. Головные боли обычно локализуются в затылочной области, но могут проецироваться и в теменно-височную область, и в область глазницы и лица, симулируя мигренозные боли и даже невралгию тройничного нерва.
• Примерно 20% больных со стойкими блокадами этого отдела жалуются на снижение слуха, иногда до выраженной тугоухости. Помимо снижения слуха отмечаются разнообразные шумы в ушах, чаще в одном. При этом обследования у ЛОР-врача и отоневролога обычно не выявляет патологии.

Снижение зрения обычно отмечается у детей и подростков в виде негрубой (1,5-2 диоптрии) миопии.

В последнее время обнаружена тесная патогенетическая связь между функциональным состоянием краниовертебрального перехода и состоянием височно-нижнечелюстного сустава с жевательной мускулатурой. Описано возникновение тризма жевательной мускулатуры вплоть до невозможности приема пищи из-за затруднения открывания рта при стойких блокадах краниовертебрального перехода, их устранение ведет к восстановлению функции височно-нижнечелюстного сустава.

Из собственных наблюдений могу добавить к вышеописанным нарушениям возможное возникновение миастенического синдрома при блокадах краниовертебрального перехода. Больные жалуются на

• резкое снижение физической силы,
• депрессивное состояние,
• качество жизни их резко снижается,
• лечение как традиционными, так и нетрадиционными методиками успеха не приносит,

а причиной такого состояния является все то же функциональное нарушение в зоне краниовертебрального перехода, и «излечение» может произойти в результате однократной мобилизации этого отдела.

Ограничение движений головы и шеи, болезненность в области первого, второго шейных позвонков пациенты отмечают редко, скорее отмечается увеличение объема движений, особенно поворотов головы после проведения мобилизации краниовертебрального перехода.

Функциональное блокирование средне- и нижнешейного отделов, напротив, приводит к ограничению подвижности шейного отдела позвоночника. Боль и ограничение движений часто возникает внезапно, в виде так называемого шейного прострела. Больные могут назвать день и час начала заболевания, связывая ухудшения состояния с неловким движением головы, неудобной рабочей позой или переохлаждением.

Степень ограничения подвижности соответствует интенсивности болезненности, причем на начальных этапах функционального блокирования интенсивная боль сопровождается генерализованной мышечной реакцией.

По мере локализации мышечно-тонических расстройств в месте блокады интенсивность болей уменьшается, объем движений шейного отдела увеличивается за счет гиперфункции соседних (неблокированных) сегментов.

Для блокад средне-шейного отдела характерна иррадиация боли в верхнемедиальный угол лопатки (место прикрепления мышцы, поднимающей лопатку). Боль часто испытывается как в месте блокированных сегментов, так и в надключичной области и по медиальному краю плеча и предплечья.

Блокады нижнешейных сегментов (С5 C6) и шейно-грудного перехода (С7 Th3) испытываются как резкая местная боль с иррадиацией в области надплечья — трапециевидной мышцы.

Учитывая, что в канале поперечных отростков, помимо сосудов проходит и симпатический ствол, при блокадах любого шейного сегмента возможны вегетативные боли жгучего характера, усиливающиеся при тепловых нагрузках, сопровождающиеся потливостью, изменением пиломоторной реакции.
Головокружения для блокад этой зоны нехарактерны.

При «застарелых» блокадах болезненность обычно минимальна, а ограничение движений шеи больными как патологический синдром не оценивается. Можно говорить лишь об удивлении пациентов по поводу увеличения объема движений после мобилизации блокированного сегмента.

Для блокад шейно-грудного перехода характерно, в первую очередь, значительное ограничение сгибания и разгибания головы (больные не могут достать подбородком грудину). Часто при этом отмечаются болевые ощущения в надплечьях («тяжелые плечи») и плечевых суставах. Кроме этого больные жалуются на своеобразную одышку (чувство неудовлетворенности вдохом), которая не связана с физической нагрузкой (пациенты свободно поднимаются по лестнице). У таких больных не выявляется патологии со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы, обследование вертебролога выявляет блокады шейно-грудного перехода и верхних ребер. Часто это состояние сопровождается неприятным ощущением «комка в горле».

Длительно существующая блокада этой зоны приводит к развитию симптомокомплекса плече-лопаточного периартроза.

Фомин А.Н., вертебролог, к.м.н, мануальный терапевт.

МРТ краниовертебрального перехода в СПб, цены Рэмси Диагностика

Магнитно-резонансная диагностика краниовертебрального перехода — неинвазивная диагностическая методика, которая позволяет дать комплексную оценку состоянию позвоночника, а также спинного мозга на уровне стыка черепа и верхних шейных позвонков, перехода ствола мозга в верхнешейные сегменты спинного мозга.

Краниовертебральный переход является переходной зоной между основанием черепа и верхнешейным участком позвоночника, включает первый и второй шейные позвонки. Опасность повреждений данного сегмента состоит в близком расположении жизненно важных центров.

Когда назначается обследование

Показаниями к осуществлению МРТ краниовертебрального перехода являются:

• вывихи, переломы первого или второго шейных позвонков
• травмы мыщелков затылочной кости (отростков, которые сочленяет голову с первым позвонков)
• повреждения связок
• ушибы мягких тканей
• патологические изменения спинного мозга (травматические, воспалительные, опухолевые)

Что показывает

Данная методика помогает выявить:

• костную патологию и травмы связочного аппарата
• степень смещения позвонков
• изменения мягкотканых образований, нервно-сосудистых структур
• наличие кровоизлияний
• изменения в составе цереброспинальной жидкости

Травмы верхних позвонков не всегда своевременно диагностируются, и могут быть обнаружены лишь через несколько месяцев, или даже лет. Это приводит к неправильно выбранной терапии и развитию осложнений. Магнитно-резонансная томография выявляет застарелые повреждения и вторичные патологические изменения не только позвоночника, но и спинного мозга.

Отличия от других методов исследования

Другой распространенной методикой исследования является компьютерная томография. Но она не всегда позволяет комплексно оценить патологические изменения, в связи с нечеткой дифференциацией дурального мешка (оболочки, которая защищает спинной мозг). Для проведения пошаговой КТ пациента необходимо уложить в специальную позу, что является невозможным при серьезных травмах. Не все приборы спиральной компьютерной томографии соответствуют диагностическим требованиям. Мультиспиральная КТ дает комплексное представление о повреждениях, дислокации позвонков, но не предоставляет полных данных о состоянии спинного мозга.

По сравнению с КТ, МРТ краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника имеет важные преимущества:

• не предписывает специальной позиции пациента (может осуществляться во время медикаментозного сна и искусственной вентиляции легких)
• не требует введения контрастного препарата
• проводится без лучевой нагрузки
• возможна визуализация мягких тканей

Особенности проведения процедуры

Для проведения магнитно-резонансного исследования необходима стандартная укладка пациента — позиция, на спине лежа, головой вперед. Затем пациент помещается внутрь трубы аппарата на период от 10 до 20 минут. Во время обследования необходимо стараться лежать неподвижно, поскольку от этого зависит качество снимков. Данные диагностики фиксируются в специальном протоколе, который включает в себя информацию о костных, мягкотканных и нервно-сосудистых образованиях.

Скидки, льготы

В стоимость диагностики входит:

• Обследование на томографе Optima MR360 Advance, ведущего мирового производителя General Electric (США)
• Подробное заключение, сделанное на основании снимков высококвалифицированным врачом-радиологом
• Круглосуточный доступ к личному кабинету, для просмотра всех своих исследований и заключений
• Внутренний контроль качества исследований
• 100% гарантия качества снимков

Подробную информацию о ценах узнавайте в разделе «Стоимость услуг»

Ознакомиться с льготами и проходящими акциями на страницах: «Акции и скидки», «Скидки и льготы»

На магнитно-резонансную томографию краниовертебрального перехода