Колобома хрусталика: Колобома хрусталика – что это, причины и лечение

Колобома хрусталика – что это, причины и лечение

Колобома хрусталика — это врождённая, крайне редко встречающаяся аномалия, при которой у хрусталика отсутствует один или несколько фрагментов по внешнему краю.

Этот орган в структуре глаза выполняет роль линзы. Любые его повреждения, врождённые или приобретённые, влекут за собой расстройства рефракционной способности.

Вещество хрусталика для его нормального функционирования должно быть абсолютно прозрачным. В его теле не содержится кровеносных сосудов и нервных окончаний. Однако, если в процессе внутриутробного развития или при механическом повреждении глаза там образуется выемка, это может существенно повлиять на нормальное функционирование. Как правило, колобома не оказывает влияния на прозрачность вещества хрусталика, но может существенно нарушить его рефракционную способность.

Причины

Аномалия формируется у плода во внутриутробном периоде. Это может произойти под действием цитомегаловируса, поразившего организм будущей матери. В некоторых случаях у плода рано закрывается глазная щель, вследствие чего происходить недоразвитие глазного яблока. Среди провоцирующих факторов колобомы также называются:

• употребление будущей матерью алкоголя и наркотических средств во время вынашивания ребёнка;
• мутация генов по аутосомно-доминантному типу.

Приобретённая форма болезни может быть диагностирована в результате механического повреждения хрусталика. В некоторых случаях колобому провоцирует давление на хрусталик соседних новообразований различного характера: опухолей или кист.

Виды и формы

Колобома может быть выявлена как с одной стороны, так и с двух. Форма ее может варьироваться, чаще всего она напоминает эллипс или серп, бывает в форме треугольника. Выемка может быть одна, реже встречаются случаи двух и более выемок на хрусталическом теле. При этом, как правило, прозрачность хрусталика сохраняется.

Обычно аномалия хрусталика изолирована, однако в некоторых случаях она сопровождается и другими дефектами глазного яблока. В большинстве случаев наличие небольшой колобомы не влияет на качество зрения. Если аномалия комбинируется с другими дефектами, то острота зрения может страдать. Среди осложнений значительных по размерам колобом отмечается астигматизм и прогрессирующая близорукость.

Симптомы

Колобома хрусталика относится к частичной форме аномалии такого типа. Как правило, она локализуется в нижнем отделе глаза, это типичный случай. При атипических формах аномалии колобома располагается в других отделах. Пациенты могут испытывать ощущение двоения наблюдаемых объектов, иногда также отмечаются головокружения. При травмах отмечаются болевые ощущения, быстрая утомляемость глаза при нагрузках. Иногда на фоне колобомы хрусталика развивается косоглазие, амблиопия, миопия. Часто у пациентов отмечается астигматизм с расстройством рефракции по миопическому типу. При этом диагностируется значительное снижение качества зрения, искажение воспринимаемых объектов.

На фоне колобомы может развиваться косоглазие

При больших колобомах хрусталика, может возникать его расщепление. Из-за этого коэффициент рефракции разнится на различных участках, а качество зрения сильно страдает. Может наблюдаться искажение картинки или выпадение некоторых участков изображения.

Диагностика

Методы диагностики применяются различные. Сначала необходимо установить форму аномалии, определить, изолирована ли колобома хрусталика, или поражены соседние структуры глаза. Для этого проводится полная офтальмоскопия. Для выяснения качества зрения проводится визиометрия.

Офтальмоскопия

Для более чёткого представления о характере и локализации аномалии проводятся визуальные исследования, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Лечение

Лечение исключительно хирургическое, никакими консервативными методами колобома не лечится. Терапия также направлена на предотвращение распространения дефекта на область роговицы. Для этого при выявлении случаев врождённой колобомы применяют мази, обладающие кератопротекторным и витаминизирующим действием. Это усиливает роговую оболочку и обеспечивает ей дополнительную защиту. Также используются местные антисептические средства.

Для устранения аномалии и её последствий применяется хирургическая операция по замене хрусталика. При комбинированных колобомах также используются методы хирургии, помимо замены хрусталика, оперируется поражённая область, если это возможно.

Профилактика

Специфических профилактических мер против колобомы не существует. Предотвращение развития врождённых форм колобомы заключается в корректном ведении беременности у матерей, страдающих наркоманией или алкоголизмом. Необходимы всесторонние обследования для исключения возможных генетических мутаций у плода.

При выявлении приобретенной формы патологии рекомендовано регулярное обследование офтальмологом. При больших колобомах травматического происхождения необходимо хирургическое вмешательство для предотвращения прогрессирования процесса и потери зрительной функции.

Прогноз

При незначительных по размерам колобомах прогноз в целом, благоприятный. Пройдя полное обследование, необходимо строго придерживаться рекомендаций врача. Только так возможно предотвращение развития серьёзных расстройств зрения.

При больших колобомах, сопровождающихся дефектами соседних структур глаза, прогноз неблагоприятный. В этом случае возможно развитие астигматизма, миопии, нарушения рефракционной способности глаза, и также полная утрата зрительной функции. После обширных травм пациент может остаться инвалидом. Современно обращайтесь к врачу.

Читайте также:

причины, симптомы, диагностика и лечение

Колобома – это полиэтиологическое заболевание, для которого характерно изолированное или комбинированное расщепление радужки, сетчатки, сосудистой оболочки, зрительного нерва или века. Общими клиническими проявлениями всех форм колобомы являются снижение остроты зрения, чувство боли в глазах, астенопические жалобы. Специфическая диагностика зависит от типа поражения и может включать в себя наружный осмотр, визометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, УЗИ в В-режиме, КТ, МРТ. Консервативных методов лечения колобомы не разработано. Хирургическая тактика зависит от формы заболевания и может включать в себя перитомию, коллагенопластику, лазерокоагуляцию, витрэктомию.

Общие сведения

Колобома – это приобретенная или врожденная патология органа зрения, которая проявляется полным или частичным расщеплением его структур. Термин колобома был введен Вальтером в 1821 году, в переводе с греческого значит «отсутствующая часть». Частота колобомы в популяции составляет около 0,5-0,7 на 10000 новорожденных. Согласно статистическим данным, среди всех форм больше всего распространена колобома радужки (1:6000). Патология с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. Врожденное расщепление сосудистой оболочки является одной из причин слепоты и нарушения зрения в детском возрасте. Заболевание наиболее часто встречается в Китае (7,5:10000), США (2,6:10000) и Франции (1,4:10000).

Колобома

Причины

Врожденная колобома является генетически детерминированным заболеванием с преимущественно аутосомно-доминантным типом наследования. Вариабельные мутации гена РАХ6 ассоциированы с большим количеством пороков развития глаз, в том числе и колобомой. В тоже время доказано, что аномалии метилирования ДНК отдельных гистонов под действием факторов внешней среды приводят к эпигенетическим изменениям, которые также могут быть триггером данной патологии. Расщепление структур глазного яблока является следствием нарушения закрытия зародышевой щели на 4-5 неделе эмбрионального развития. Причиной врожденного поражения может быть инфицирование матери цитомегаловирусом на ранних сроках гестации.

В отличие от других форм, колобома радужной оболочки может наследоваться как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типу. Аутосомно-доминантный тип ассоциирован с поражением гена РАХ6 с локализацией в коротком плече 11 хромосомы. Тип мутированного гена при аутосомно-рецессивном пути передачи не установлен. При возникновении делеции 24-DEL, NT1353 расщепление радужки, как правило, сочетается с микрофтальмией. На развитие приобретенной формы влияют такие факторы, как злоупотребление спиртными напитками и гормональный дисбаланс. Иридоретинальная колобома формируется при мутации гена SHH длинного плеча 7 хромосомы, хориоретинальная – при поражении гена GDF6 8q22 или РАХ6 11р13. Причиной комбинированного расщепления диска зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи является мутация гена SHH с локализацией на хромосоме 7q36.

Колобома век приобретенного генеза зачастую возникает вследствие некроза тканей или образования рубцов при травматических повреждениях. Провоцировать данную патологию также могут послеоперационные дефекты на фоне иридэктомии при патологических новообразованиях радужки.

Симптомы колобомы

С клинической точки зрения в офтальмологии выделяют колобому радужки, сетчатки, сосудистой оболочки, диска зрительного нерва, хрусталика и век. При вовлечении в патологический процесс всех вышеуказанных структур развивается полная колобома, при менее обширном поражении – частичная. Расщепление может быть односторонним или поражать оба глаза. При типичной форме дефект локализируется в нижненазальном квадранте, что обусловлено топографией щели глазного канала. Атипической называют колобому с локализацией в других отделах органа зрения. Клинические проявления зависят от формы заболевания.

При колобоме радужки образуется выраженный косметический дефект, напоминающий грушу или замочную скважину. На фоне нормального или незначительного снижения остроты зрения пациенты неспособны регулировать объем поступления лучей света к сетчатке. Результатом является патология световосприятия. При поражении всей толщи сосудистой оболочки присоединяется симптоматика скотомы (появление участков затемнения перед глазами). Двухсторонняя колобома приводит к развитию нистагма. Заболевание может протекать изолированно или быть одним из проявлений Чардж или Экарди синдромов.

Степень снижения остроты зрения при колобоме зрительного нерва зависит от объема поражения. При изолированном дефекте зрение может соответствовать норме, в случае сочетания с микрофтальмом или расщеплением других структур глазного яблока возможна полная слепота. Большинство пациентов отмечают у себя двоение перед глазами, головокружение, нарушение бинокулярного зрения в виде страбизма. Заболевание часто сопровождается развитием клинической картины астигматизма по миопическому типу (снижение остроты зрения, искажение изображения перед глазами). Врожденная форма патологии часто сочетается с синдромами Гольденхара, Дауна и Эдвардса, а также эпидермальным невусом.

Для изолированной колобомы сетчатки характерно латентное течение. Пациенты предъявляют жалобы только при развитии вторичных осложнений в виде разрывов, сопровождающихся отслоением сетчатки. Длительное существование патологии приводит к формированию скотом. Аномалия клинически проявляется участками затемнения перед глазами. При расщеплении хрусталика нарушается его преломляющая функция, что становится причиной формирования зон с разным светопреломлением. Клинически заболевание проявляется симптоматикой астигматизма. Колобома век, как правило, сопровождается неполным смыканием, травмированием конъюнктивы ресницами, развитием эрозивных дефектов. Данная патология зачастую осложняется вторичным конъюнктивитом.

Диагностика колобомы

Методы диагностики колобомы зависят от формы заболевания. Колобома радужной оболочки характеризуется появлением дефекта в форме груши или замочной скважины, которые визуализируются при наружном осмотре. При проведении ультразвуковой биомикроскопии врожденная форма в большинстве случаев сопровождается гипоплазией цилиарного тела. Цилиарные отростки имеют меньшую длину и большую ширину по сравнению с нормой. Хаотичность волокон и нечеткость структуры цинновой связки указывает на ее недоразвитие. Степень снижения остроты зрения определяется методом визиометрии.

При колобоме зрительного нерва методом офтальмоскопии определяется незначительное увеличение его диаметра. Визуализируются округлые светлые углубления с четко ограниченными краями. Метод ультразвукового сканирования в В-режиме или компьютерная томография (КТ) позволяют обнаружить глубокие дефекты на заднем полюсе глазного яблока. В ряде случаев при магнитно-резонансной томографии (МРТ) определяется гипоплазия внутричерепного отдела зрительного нерва. В возрасте после 20 лет часто образуется регматогенная отслойка сетчатки. При прогрессировании у пациентов с патологическими углублениями в диске зрительного нерва определяются МРТ признаки макулярного отека, что зачастую приводит к разрыву и отслойке сетчатки. Гистологическое исследование позволяет выявить концентрически ориентированные волокна гладкой мускулатуры.

Колобома сосудистой оболочки при офтальмоскопии представляет собой образование белого цвета с фестончатыми краями. Как правило, дефект локализируется в нижних отделах глазного дна. При визометрии определяется миопия, степень которой зависит от объема поражения. При биомикроскопии колобома хрусталика имеет вид расщепления, которое расположено в нижневнутреннем квадранте. Прогрессирование патологии приводит к выраженной деформации экватора хрусталика.

Лечение колобомы

Тактика лечения колобомы зависит от формы и обширности поражения. При незначительном расщеплении радужки и отсутствии нарушений функции органа зрения оперативное вмешательство не показано. При снижении остроты зрения необходимо выполнить перитомию с последующим сшиванием краев радужной оболочки. С целью предупреждения дальнейшего прогрессирования колобомы рекомендовано поведение коллагенопластики. Целью оперативного вмешательства является формирование коллагенового каркаса, который препятствует прогрессированию колобомы.

При поражении зрительного нерва лазерокоагуляция показана только пациентам с формированием субретинальной неоваскулярной мембраны. Витрэктомия с последующей лазерной коагуляцией сетчатки рекомендована при снижении остроты зрения до 0,3 диоптрий с сопутствующей макулярной отслойкой сетчатки. Помимо этого, методом лечения хориоретинальной колобомы является эндодренирование сквозь промежуточную мембрану с дальнейшей лазерной фотокоагуляцией сетчатой оболочки вокруг краевой зоны. При выраженной колобоме хрусталика необходимо его удаление с последующей имплантацией интраокулярной линзы. В свою очередь, дефект в виде расщепления века устраняется при помощи блефаропластики.

Прогноз и профилактика

Специфических превентивных мер для предупреждения развития колобомы не разработано. Для профилактики нарушений световосприятия при колобоме радужки рекомендовано использование сетчатых очков или затемненных контактных линз с прозрачным центром. Пациентам с первичными проявлениями данной патологии необходимо два раза в год проходить осмотр у офтальмолога с обязательным проведением визометрии, биомикроскопии и офтальмоскопии глазного дна. При незначительном расщеплении структур глазного яблока прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Обширное поражение может осложняться тотальным снижением остроты зрения вплоть до полной слепоты, что приводит к инвалидизации пациента.

Колобома глаза, радужки, сетчатки, симптомы и причины мутации

Нередко у новорожденных глаза формируются даже после родов. В первые недели жизни ребенок начинает привыкать к новой среде, его органы окончательно формируются и готовятся к активному росту. Формирование зрительной системы – сложный процесс. Иногда развитие происходит с нарушениями, когда на плод влияли внешние факторы, генетика и другие дефекты роста. Колобома представляет собой полиэтиологическое состояние: расщепление века, радужки, сетчатки, оболочки с сосудами, зрительного нерва. Может быть изолированное или комбинированное поражение.

Что такое колобома глаза

Колобомой глаза называют отсутствие участка ткани в различных частях глазной системы. Зачастую такое отклонение является последствием неправильного внутриутробного развития человека: на 3-4 неделе происходит дефектное образование щели глазного бокала.

Дефект может возникнуть в любой части глаза: от зрительного нерва до века. Чаще всего мутация сочетается с микрофтальмом (уменьшение глазного яблока) и высоким внутриглазным давлением.

Болезнь может быть также приобретенной, ее называют травматической колобомой. Появляется такой дефект чаще всего при механическом воздействии на глазное яблоко. Реже, но бывает, что мутация появляется после операции с вовлечением тканей глаза (удаление опухоли или некротического поражения).

Также один из десяти тысяч младенцев появляется на свет с врожденной колобомой. Ее считают редким (орфанным) явлением. Болезнь не связана с полом и расой.

Классификация колобом

Нередко диагностируют сразу несколько типов колобом у одного пациента. Дефект может быть односторонним и двусторонним.

Типы колобом человека:

1. Колобома радужки. Этот тип порока является самым распространенным. Врожденная колобома радужки похожа на замочную скважину или каплю. Функциональность зрачка и восприятие света сохраняются, поэтому при незначительном поражении зрение не ослабевает. Если колобома радужки была приобретена в течение жизни, чаще всего это приводит к дисфункции сфинктера зрачка.
2. Колобома хориоидеи. Состояние, при котором отсутствует часть сосудистой оболочки глаза.
3. Колобома цилиарного тела. Патология, которая характеризуется нарушением работы аккомодационного аппарата, что приводит к угнетению зрительной функции.
4. Колобома хрусталика, зрительного нерва. Самый редкий тип патологии. Состояние плохо влияет на зрение, сочетается с косоглазием.
5. Колобома века. Гораздо чаще болезнь поражает нижнее веко. При сильном дефекте происходит пересыхание глазного яблока, что постепенно вызывает язву роговицы и другие отклонения.

Виды колобом:

1. Типичный, когда мутация затронула нижнюю часть радужки и тканей со стороны носа.
2. Атипичный, когда наблюдается другая локализация патологии.

Полная колобома вовлекает в патологический процесс радужку, сетчатку, зрительный нерв, хрусталик, сосудистую оболочку и прочие элементы глаза. Частичная характеризуется дефектами меньшей обширности.

Причины мутации

Приобретенные травматические колобомы возникают после сильного повреждения тканей глаза.

Причины колобом у новорожденных:

1. Системные пороки развития: базальное энцефалоцеле, эпидермальный невус, синдром Дауна, очаговая дисплазия кожного покрова, синдром Эдвардса, синдром Патау, синдром Гольденхара, болезни, связанные с трисомией хромосом.
2. Воздействие на плод: злоупотребление алкоголем, прием наркотических веществ (кокаин сильнее других тератогенно влияет на ребенка), заражение плода цитомегаловирусом. Эти факторы также повышают шанс рождения малыша с деформациями лица (заячья губа, волчья пасть, гипертелоризм и прочее).
3. Генетические мутации: унаследованные или возникшие в процессе развития de novo мутации генов. Для развития патологии требуется всего одна копия деформированного гена, так как колобома чаще всего наследуется по аутосомно-доминантному типу. Редко колобома передается по Х-сцепленному типу. В этом случаев ген наследуется как гемофилия и другие болезни женских хромосом. Принцип таков: больной отец, носитель гена, передает болезнь здоровой дочери, которая передаст дефект своим сыновьям с вероятностью в 50%. Колобомы бывают настолько малы, что заметны только во время осмотра. Иногда родители не догадываются о болезни.
4. Колобома века может быть последствием некроза ткани и рубцевания при травмах.

Симптомы колобомы

Обычно колобому радужки или века видно с первого взгляда. Другие разновидности патологии не так очевидны. Часто они похожи на другие болезни глазной системы.

Специфические симптомы колобомы:

1. При деформации радужки какие-либо еще симптомы нередко отсутствуют. Необычная форма зрачка никак не влияет на зрение, если патология незначительна. Большая мутация, касающаяся сфинктера зрачка, способна привести к сильному падению зрения в условиях яркого освещения и при его отсутствии.
2. Колобома цилиарного тела сопровождается нарушением адаптация зрения, дальнозоркостью (пациенту легче фокусироваться на предметах, размещенных в отдалении, чем на ближайших).
3. Колобома хориоидеи мешают полноценному питанию сетчатки, образуются скотомы (слепые, затемненные пятна на поле зрения). Размеры скотомы будут аналогичны размерам отсутствующей части тканей.
4. Колобома хрусталика по симптомам похожа на астигматизм. Это обусловлено тем, что хрусталик теряет сферическую форму. При колобоме, спровоцировавшей расщепление хрусталика, нарушается преломление света, в разных зонах световосприятие отличается.
5. Дефект зрительного нерва также провоцирует скотомы, косоглазие и нарушение адаптации. При этой колобоме степень угнетения зрительной функции зависит от объема дефекта.
6. Колобома века сопровождается травмами конъюнктивы ресницами, эрозиями, конъюнктивитом.

Многие пациенты отмечают раздвоение зрения, головокружение. При двусторонней колобоме радужки развивается нистагм (непроизвольное колебание глаз). Болезнь может быть симптомом синдромов Чардж и Экарди.

Изолированная колобома сетчатки имеет скрытый характер. Выраженные симптомы появляются только при вторичном осложнении (разрыв или отслоение сетчатки). Изолированный дефект может не влиять на зрение. При сочетании с микрофтальмом или расщеплением двух элементов глаза возможна полная слепота.

Диагностика дефекта

Диагностировать мутацию можно только при комплексном офтальмологическом обследовании.

Методы диагностики колобомы:

1. Осмотр.
2. Гистологический анализ выявляет концентрические волокна гладкой мускулатуры.
3. Визометрия – определение остроты зрения. При колобоме сосудов диагностируют миопию.
4. Офтальмоскопия. Показывает увеличение диаметра при колобоме зрительно нерва, появляются светлые округлые углубления с четкими границами. При колобоме сосудов она выглядит, как белое пятно с фестончатым очертанием.
5. Ультразвуковая биомикроскопия. Показывает гипоплазию цилиарного тела, отростки короткие и широкие, волокна хаотичные, структура цинновой связки нечеткая. При колобоме хрустали определяет расщепление в нижневнутреннем квадранте, деформацию экватора хрусталика.
6. УЗИ в В-режиме обнаруживает глубокие дефекты западного полюса глаза.
7. КТ и МРТ определяют гипоплазию внутричерепного участка зрительного нерва, макулярный отек при углублении патологии в диск.

Лечение колобомы глаза

Единственным методом лечения колобомы глазной системы является операция. Избавить пациента от дефекта медикаментозно или при помощи физиотерапии не представляется возможным.

Однако же не всем пациентам с колобомой требуется хирургическое вмешательство. Если деформация незначительна и не влияет на зрение, врачи не рекомендуют подвергать себя риску. Операция на глазах – большая опасность. Хирургия всегда травмирует глазную систему, просто в некоторых случаях польза пересиливает вред.

Замаскировать мутацию можно при помощи цветных контактных линз. Иногда при колобоме развивается легкая светобоязнь, которую можно ограничить солнцезащитными очками.

Методы лечения колобомы:

1. Перитомия с последующим сшиванием краев радужки. Показана при сильном снижении остроты зрения. При больших колобомах радужки во время операции края дефекта отсекают, потом стягивают заново и сшивают. Таким образом, формируется нормальный зрачок. Аналогично устраняют колобомы века. Операция несложная, но позволяющая полностью восстановить защиту глазного яблока веком.
2. Лазерокоагуляция требуется только тем пациентам, у кого формируется субретинальная неоваскулярная мембрана при деформации зрительного нерва.
3. Коллагенопластика – формирование каркаса из коллагена, который будет тормозить прогрессирование болезни.
4. Витрэктомия нужна при угнетении зрения до 0,3 диоптрии при макулярной отслойке сетчатки. После процедуры рекомендована лазерная коагуляция сетчатки.
5. Эндодренирование сквозь мембрану показано при колобоме хориоидеи. Также в комплекс лечения входит лазерная фотокоагуляция сетчатки вокруг.
6. Блефаропластика – устранение расщепления века.
7. Имплантация интраокулярной линзы рекомендована при деформации хрусталика. Современная медицина предлагает пациентам искусственные хрусталики, которые практически ничем не отличаются от естественных. Некоторые достижения науки даже могут адаптироваться, все из них обладают хорошими преломляющими качествами.

При возникновении колобомы, как симптома другой болезни глаза, требуется комплексная терапия. Эта же методика нужна при негативном влиянии дефекта на зрительную функцию.

При синдроме сухого глаза, который является следствием сильной колобомы века, врачи назначают слезозаменители в каплях. При глаукоме показаны средства, снижающие внутриглазное давление. При угнетении зрения нужно носить очки или линзы с правильно выбранным числом диоптрий. При отслойке сетчатки нужна срочная фотокоагуляция вокруг дефекта.

В дополнительную терапию включают поливитамины. Рекомендованы травы, укрепляющие глазную систему: ромашка, черника, очанка, липа. Препараты растительного происхождения при колобоме малоэффективны, но полностью безопасны.

Профилактика дефектов глаза и прогноз

Меры, способные защитить ребенка от колобомы, должна исполнять будущая мама. Ей нужно избегать тератогенных веществ. Они не только вызывают дефекты глаза, но также влияют на процесс развития малыша в целом. Стоит знать, что никакие рекомендации не помогут на 100% уберечь ребенка от колобомы.

При колобоме прогноз в большинстве случаев благоприятен. Мутация не угрожает здоровью и жизни человека. Единственная опасность – сопутствующие пороки, преследующие большую часть пациентов с колобомой.

---

Используемые источники:

• Марголис, М. Г. Изменение глазного дна при внутренних заболеваниях / М.Г. Марголис, Б.В. Плужниченко. — Москва
• Крачмер, Джей Роговица. Атлас / Джей Крачмер , Дэвид Пэлэй. — М.: Логосфера, 2007.
• Коскас, Габриэль Комплексная диагностика патологии глазного дна / Габриэль Коскас , Флоранс Коскас , Ален Зурдан. — М.: Практическая медицина, 2007.
• Статья на Википедии про колобому

Контактные линзы каких брендов вам знакомы?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

• Линзы Acuvue 43%, 3178 голосов

  3178 голосов 43%

  3178 голосов — 43% из всех голосов

• Линзы Air Optix 17%, 1263 голоса

  1263 голоса 17%

  1263 голоса — 17% из всех голосов

• Линзы Optima 16%, 1198 голосов

  1198 голосов 16%

  1198 голосов — 16% из всех голосов

• Линзы Pure Vision 11%, 846 голосов

  846 голосов 11%

  846 голосов — 11% из всех голосов

• Линзы Biofinity 6%, 430 голосов

  430 голосов 6%

  430 голосов — 6% из всех голосов

• Линзы Biotrue 4%, 311 голосов

  311 голосов 4%

  311 голосов — 4% из всех голосов

• Линзы Clariti 2%, 160 голосов

  160 голосов 2%

  160 голосов — 2% из всех голосов

Всего голосов: 7386

Голосовало: 4215

17.01.2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

как диагностировать, лечение зрительного нерва

Колобома глаза – это патология, для которой характерно нарушение целостности структур органов зрения: у человека отсутствует часть радужной оболочки, сетчатки, хрусталика, сосудистой оболочки и других элементов наружной части зрительного аппарата. Чаще встречается врожденная колобома, как правило, параллельно выявляют другие пороки – заячью губу, расщепление твердого неба. При этом на остроту зрения дефект не влияет за редким исключением.

Заболевание может быть и приобретенным. В этом случае факторами, провоцирующими его развитие, становятся травмы, хирургические вмешательства, сильные интоксикации с тяжелыми поражениями структур органов зрения. Сама по себе колобома радужки глаза или других его элементов не представляет угрозы для жизни человека. Он может полноценно учиться, работать, но качество жизни, тем не менее, нарушено – пациенты, особенно детского возраста, страдают от морального дискомфорта и собственной «неполноценности». Лечение заболевания возможно только хирургическим путем. Имеет ли смысл идти на такой шаг, определяет только врач, индивидуально в каждом отдельном случае.

Для информации: колобома оболочек глаза – достаточно редкая патология, она встречается у одного новорожденного из восьми тысяч. Главные причины патологии – нарушение внутриутробного развития. Если у матери есть серьезные хронические заболевания, она перенесла инфекционную болезнь в тяжелой форме, принимала недопустимые лекарственные препараты или вела нездоровый образ жизни.

Описание и разновидности

Зрительный аппарат человека – это сложная система, включающая множество элементов и звеньев, тесно взаимосвязанных между собой. Глазное яблоко и веко – его наружная часть. Глаз состоит из нескольких оболочек, поражения при колобоме могут затронуть любую из них или же сразу несколько.

Дефект радужной оболочки глаза не составит труда диагностировать на основе визуального осмотра

В зависимости от того, какая из частей неполноценно развилась, диагностируют такие виды патологии:

• Колобома века. Проявляется как выемка треугольной или полукруглой формы на поверхности нижнего или верхнего века. Наиболее безобидная разновидность патологии, но самая неприятная для детей: дефект хорошо заметен окружающим, часто становится причинами вопросов и насмешек от сверстников, что становится причиной развития комплексов и депрессивного состояния у ребенка. При сильном расщеплении век есть риск пересыхания поверхности глазного яблока, что может привести к ее воспалению и изъязвлению.
• Колобома радужки – эту форму заболевания легко диагностировать, так как эта разновидность патологии проявляется визуально: на поверхности глаза отчетливо видно темное пятно каплевидной или щелевидной формы. При расщеплении большого участка структуры радужка может полностью отсутствовать и быть представленной в виде пучка волокон. Функциональность сфинктера зрачка при врожденной форме не нарушается, потому зрение тоже не страдает. Но при приобретенной форме болезни сфинктер остается неподвижным.
• Колобома сетчатки – для этой разновидности заболевания характерно образование щелевидного дефекта радужной оболочки глаза. Если будет затронуто желтое пятно, на котором расположена основная часть рецепторов, отвечающих за восприятие света, качество зрения серьезно нарушается.
• Колобома хрусталика – поражается обычно нижний край хрусталика: на нем возникают выемки, зазубрины, изменяется форма. Связано это с неполноценным развитием цилиарного тела. Мышечные волокна этого элемента отвечают за поддержку хрусталика и его аккомодацию. Если они ослаблены или недоразвиты, хрусталик деформируется.
• Колобома хориоидеи – сопряжена с поражениями радужной оболочки и цилиарного тела, при обследовании глазного дна в его нижнем отделе выявляется голубоватое или белесое пятно. При такой форме болезни неизбежно деформируется глазное яблоко, что позволяет легко обнаружить ее.
• Колобома зрительного нерва. Чаще всего поражения диска зрительного нерва обнаруживаются вместе с поражениями хрусталика. Такая форма порока серьезно сказывается на зрении пациента, проявляется деформацией зрачков и косоглазием.

На фото продемонстрировано, как выглядит колобома верхнего века у ребенка

В большинстве случаев у младенца обнаруживается сразу несколько типов врожденной колобомы – в таком случае говорят о полном дефекте структур глаза. Если же поражение локализуется только на одной структуре, это называется неполным дефектом. Кроме того, патология бывает односторонней или двусторонней, типичной, если расположена ближе к переносице в нижней части глаза, или атипичной, если локализация другая.

Почему развивается дефект

Дефект зрительного нерва (дзн), как правило, выявляется сразу же после рождения ребенка, то есть обусловлен он нарушениями внутриутробного развития плода. Зачатки органов зрения появляются у эмбриона уже на второй неделе после зачатия – это так называемые пузыри, из которых позднее сформируются глазки. По мере развития эмбриона одна из стенок пузыря начинает впячиваться внутрь, образуется вогнутая зачаточная глазная структура с щелью.

Далее края щели начинают сближаться и примерно к пятой неделе беременности соединяются. Этот момент очень важен: если края щели сомкнутся не полностью, спустя 2-3 месяца будут обнаружены дефекты радужной оболочки и других элементов органа зрения.

Нездоровый образ жизни, употребление алкоголя, и особенно кокаина, влияют на внутриутробное формирование глазного пузыря и своевременное закрытие глазной щели, что может привести к развитию колобомы

Факторами, провоцирующими нарушение процесса заращения зрительной щели, могут быть:

• различные инфекции в период вынашивания плода, проникающие через плаценту к плоду;
• серьезные медицинские препараты, которые способны преодолевать плацентарный барьер;
• употребление алкоголя во время беременности и других наркотических веществ.

Недоразвитость зрительного нерва чаще всего отмечается на фоне системных пороков развития у ребенка. Синдром Дауна, Эдвардса, Патау, базальный энцефалоцеле, гипоплазия кожи очагового характера, трисомии нередко сопровождаются дефектом органов зрения у ребенка.

Приобретенная колобома становится осложнением травм органов зрения или побочным эффектом хирургического вмешательства. Отличить оба вида патологии можно по ее типичным проявлениям.

Важно: врожденная колобома передается по наследству от родителей к детям как аутосомно-доминантный признак. Если у отца или матери есть генетическая предрасположенность к этому заболеванию, вероятность его развития у ребенка составляет более 50%.

Характерные признаки и симптомы

Если колобома локализована на радужной оболочке глаза, то она заметна невооруженным глазом. Все остальные формы можно обнаружить только при тщательном исследовании глазных структур. Диагностика усложняется тем, что обычно патология развивается и протекает бессимптомно. Симптомы колобомы легко спутать с проявлениями других офтальмологических заболеваний.

Отличить врожденную колобому от приобретенной можно по таким характерным признакам:

• при патологии врожденного характера, затрагивающей радужку, колобома направлена вниз, что объясняется особенностями зарастания зрительной щели в период внутриутробного развития плода;
• колобома врожденного характера может сокращаться в ответ на световой раздражитель;
• при дефекте хориоидеи сетчатка получает недостаточно питательных веществ, что приводит к образованию светлого пятна на ней – скотоме. Проявляется это как выпадение определенного участка в поле зрения. Его размеры зависят от размеров скотомы.
• при колобоме хрусталика орган изменяет свою форму, что может проявляться симптомами астигматизма.

Косоглазие – характерный признак дефекта хрусталика

Как говорилось выше, на остроту зрения обычно дефект не влияет. Но при воздействии слишком яркой вспышки света может резко возникать ослепление, которое проходит самостоятельно через некоторое время. Чтобы предотвратить неприятный симптом, пациенту следует пользоваться затемненными линзами или солнцезащитными очками. Это также скроет косметический дефект лица.

На заметку: не всегда диагностировать патологию можно, основываясь только на визуальном осмотре. Чтобы точно выявить колобому, потребуется комплексное обследование глубоких структур глаза: офтальмоскопия, рефрактометрия, биомикроскопия.

Нужно ли лечить

Помимо косметического никакого оптического дефекта колобома в большинстве случаев не вызывает. Но неэстетичный внешний вид может принять человеку настолько сильный психологический комфорт, что решение проблемы необходимо. Лечить колобому любой формы происхождения консервативными методами не имеет смысла. Помочь может только хирургическое вмешательство различных уровней сложности: сшиваются дефектные ткани радужной оболочки или наружного века.

• При обширной колобоме показана пластика наружного органа зрения.
• При поражениях хориоидеи сшивание тканей невозможно, так как не удается точно обнаружить локализацию поражений. Показана пересадка сосудов.
• Если пострадал хрусталик, его удаляют и вместо него имплантируют специальную линзу. Искусственный хрусталик по своим способностям к преломлению света ничем не уступает естественному. Самые современные модели способны также к аккомодации.

Хирургическое лечение патологии показано лишь в том случае, если колобома сильно выражена и влияет на качество зрения

Дефекты зрительного нерва невозможно устранить даже путем хирургического вмешательства, пока что нет такой методики, при которой бы восстанавливались недостающие нервные волокна.

Дальнейшие назначения делаются в зависимости от сопровождающих заболеваний и нарушений:

• Если колобома комбинируется с другими офтальмологическими патологиями, сопровождающимися нарушениями зрения, то обязательно пролечивают и их тоже.
• При поражениях век для предупреждения развития синдрома сухого глаза и воспалений назначаются увлажняющие, смягчающие, защитные капли.
• При глаукоме необходимо регулярно использовать препараты местного действия для снижения внутриглазного давления.
• При отслоении сетчатки выполняется фотокоагуляуция на участке вокруг сетчатки.
• Если обнаружено снижение зрения, врач подбирает корректирующие контактные линзы или очки.

Поливитаминные комплексы и лекарственные растения будут полезны для укрепления глаз и сохранения зрительных функций, что тоже немаловажно, но не помогут избавиться от колобомы

При любом диагнозе не будут лишними поддерживающие препараты и народные средства: витаминно-минеральные комплексы для глаз с лютеином и экстрактом черники, отвары лекарственных растений, способствующих укреплению органов зрения. Это листья и плоды черники, ромашка, липа, очанка. Следует понимать, что народные средства на основе лекарственных трав помогают сохранить функции органов зрения и частично предупредить развитие некоторых патологий. Но радикально изменить состояние и остроту зрения пациента они не способны.

Все операции выполняются под общим наркозом, имеют ряд противопоказаний и могут привести к нежелательным побочным эффектам и осложнениям. Поэтому, если колобома не снижает остроту зрения, хирургическое вмешательство стараются исключить. Косметический дефект корректируется путем оптических приспособлений – контактных линз или очков.

Резюме: Колобома глаза – это недостаток части тканей одного из элементов глазного блока или века. Колобома относится к достаточно редким, преимущественно врожденным патологиям, не несущим прямой угрозы состоянию здоровья и жизни пациента, как правило, сопровождается другими пороками лица у новорожденного. Но она может стать причиной серьезного морального дискомфорта и послужить толчком к развитию других офтальмологических заболеваний. Профилактика колобомы осложнена тем, что нередко дефект обусловлен генетической предрасположенностью. Снизить риск можно, если в период вынашивания ребенка будущая мать откажется от употребления алкоголя, кокаина и других наркотических веществ. Важно не допускать серьезных инфекционных заболеваний и приема токсических лекарственных препаратов. Если же патология обнаружена, лечение проводится только при обширных поражениях хирургическим путем. в остальных случаях косметический дефект корректируется с помощью линз или очков.

Колобома радужки глаза — что это, симптомы и методы лечения

Организм человека гармоничен и целостен, все в нем взаимосвязано и предусмотрено для определенных целей, выполняет свои функции. Однако никто не застрахован от того, чтобы именно в его теле произошли какие-то изменения, иногда – в негативную сторону. Очень уязвимы перед различными воздействиями органы зрения, которые имеют радужку – ту самую, что и придает цвет глазам. Однако нужна она не только для красоты, но и для зрения. Одна из распространенных аномалий, которая может сказаться на том, насколько качественно человек видит — колобома радужки глаза.

Колобома радужки глаза

Радужка: ее функции

Содержание статьи

Радужка глаза – эта та часть органа зрения, на которую каждый обращает внимание при общении с другим человеком. Именно она ответственна за то, какой окрас имеют глаза у человека, так как содержит определенного оттенка пигментные клетки. Во всей глазной системе она располагается прямо между передней камерой и хрусталиком, является элементом сосудистой оболочки. Основная функция радужки – управление потоком световых лучей, которые, достигая сетчатки, дают возможность человеку видеть. Другая ее функция – защита той самой сетчатки от чрезмерного переосвещения. Таким образом, от того, насколько правильно она работает, будет во многом зависеть и качество зрения.

Человеческий глаз

Форма радужки круглая, с ровным отверстием в середине – зрачком. Оболочка состоит из двух групп мышц, одна из которых располагается вокруг зрачка и заставляет его сокращаться (сфинктер), а другие мышцы (диалаторы) имеются по всей радужке и помогают зрачку расширяться. Мышцы реагируют на свет и в зависимости от его количества заставляют зрачок то увеличиваться, то сужаться. Чем больше света, тем сильнее сужается зрачок.

Сосудистая (средняя) оболочка глаза

Что такое колобома?

Под загадочным словом «колобома» подразумевается дефект какой-либо оболочки глаза, при котором часть этой оболочки отсутствует. Обычно такое нарушение является врожденным, однако встречаются и приобретенные формы.

Вид глаза до операции (заращение зрачка, базальная колобома радужки, мутный хрусталик)

На заметку! Термин «колобома» появился в начале XIX века, его ввел в медицину и стал первым использовать ученый Вальтер. С греческого языка термин переводится как недостающий элемент или недостающая часть.

Врожденная форма колобомы формируется у будущего ребенка во время его развития в утробе матери. Глаза у зародыша начинают развиваться уже на второй неделе после зачатия. Далее происходит формирование глазного бокала, в нижней части которого первое время имеется небольшая щель, которая со временем закрывается. Однако радужка развивается только на 4-5 месяце беременности. Если человеку суждено столкнуться с колобомой, то формироваться она начинает как раз в это время и связана с нарушением процессов закрытия эмбриональной щели.

Колобома радужной оболочки

Сама по себе колобома – это либо сложный дефект, связанный с нарушениями сразу и в области сетчатки, и сосудистой оболочки, и хрусталика и т. д., либо же характеризуется наличием лишь небольшого нарушения края окружности зрачка.

На заметку! Врожденная колобома, как правило, отмечается у одного человека из 6000. Это довольно известная форма аномалий глаза.

Таблица. Типы колобом.

Тип	Информация
Врожденная либо приобретенная	Отличается в зависимости от причины, вызвавшей эту аномалию.
Полная или неполная	Оказывается, при колобоме могут поражаться слои радужки в разном количестве – либо все разом, либо частично. В зависимости от этого и будет определяться тип колобомы в конкретном случае.
Односторонняя или двусторонняя	В первом случае поражается один глаз, во втором – сразу оба.
Атипичная и типичная	Колобома типичная обычно локализуется в нижне-назальной части радужной оболочки, а вот другие места расположения дают право называть аномалию атипичной.

Врожденная колобома

Также сама по себе колобома может быть разной. Различают колобому хориоидеи, хрусталика, аппарата аккомодации, век или зрительных нервов.

Симптоматика

Колобому радужки не так сложно распознать, как кажется. Эта часть глаза претерпевает достаточно сильные изменения – на ней формируется заметный глазу дефект, напоминающий по форме замочную скважину или грушу и обычно находящийся в нижней части радужки. Край зрачка может быть целостным, если колобома не выходит за пределы радужки. Глаз точно так же реагирует на свет, его функции как таковые не нарушаются. А вот регулировать поток световых лучей, поступающий к сетчатке, полноценно глаз не может. Из-за этого качество зрения при колобоме все-таки снижается, если сравнить со здоровым глазом. Если дефект появился с обеих сторон, то у больного может быть выявлен нистагм.

Фото колобоми оболочки глаза

На заметку! При колобоме отмечается особый вид ослепления глаза, не являющийся слепотой в обычном понимании этого слова.

Чаще всего наблюдается колобома односторонняя, но иногда дефект может быть виден на обоих глазах. Если патология врожденная, то зрачок может сокращаться, как обычно, а вот при приобретенной ее форме функции сфинктера зрачка нарушаются. При приобретенной колобоме зрачок не способен реагировать на свет.

Послеоперационная полная колобома радужки

Одна из опасностей колобомы – это получение психологической травмы. Особенно восприимчивы к этому дети. Зрачок может приобрести необычную форму – это косметический дефект, который многих смущает.

Причины патологии

Причин, вызывающих колобомы, не много, их можно поделить на группы в зависимости от типа дефекта. Так, врожденная колобома формируется из-за нарушений процессов развития эмбриона человека. Приобретенная появляется в результате получения травм, развитии ряда некрозов или из-за операций.

Есть много причин появления колобомы

Обычно колобома существует сама по себе, но в ряде случаев при ней наблюдаются и другие патологии – например, при так называемом синдроме Чардж также присутствуют порок сердца, дефекты органов слуха, задержка развития. При синдроме Экарди наблюдается не только колобома радужки, но и гипоплазия зрительных нервов, колобома хориоидеи и т. д.

Синдром Айкарди (Экарди). МРТ

Диагностика патологии

Несмотря на то, что выявить колобому радужки достаточно легко, просто осмотрев глаза, врачи все равно проводят ряд обследований. Для начала, конечно, производится обычный наружный осмотр и собирается анамнез пациента. Далее производится исследование того, как глаз реагирует на световые лучи. Также могут понадобиться биомикроскопия, МРТ мозга.

Осмотр у офтальмолога

На заметку! Опытный медик легко сможет определить, является ли колобома врожденной или же она приобретенная.

Только после полного осмотра и определения характера патологии офтальмолог будет принимать решение о необходимости проведения операции по исправлению данного дефекта. В ряде случаев достаточно просто использовать более простые методы коррекции.

Выявить колобому несложно

Лечение патологии

Если колобома врожденная и отмечена у ребенка, то каких-либо экстренных мер по лечению обычно не принимается. Для начала врач будет наблюдать за состоянием глаз малыша, проведет ряд исследований – все они осуществляются на протяжении первых 6 месяцев после появления ребенка на свет. Возможно, потребуется проведение профилактических мероприятий.

Колобома

Только спустя полгода врач сможет решить, имеются ли показания к проведению операции по устранению колобомы. Например, нет смысла в хирургическом вмешательстве, если колобома имеет небольшие размеры и не отражается на состоянии здоровья глаз и качестве зрения.

Чтобы снизить количество света, поступающего через зрачок к радужке и раздражающего глаза, используют контактные линзы темных цветов с прозрачным центром либо очки с сеткой. Эти меры помогут избежать ослепления. Операция же будет проводиться лишь в случае особых показаний – таких как серьезное нарушение зрительных функций.

При лечении используются контактные линзы

На заметку! Существуют различные типы операций по коррекции такого дефекта, как колобома. Среди них есть как наносящие глазу достаточно серьезные повреждения, так и те, что считаются менее травматичными. Но выбирать методику, скорее всего, будет врач в зависимости от определенных показаний.

Большое значение при лечении колобомы оперативным путем имеет выбор подходящего медицинского учреждения. Стоит обратиться именно в ту клинику, где работают опытные врачи, способные не только точно поставить диагноз и определить состояние глаз, но и провести при необходимости операцию правильно и аккуратно.

Хирургия глаза

Видео – Пластика радужки

Как уберечь глаза от травм?

Одна из распространенных причин появления колобом радужки – травмирование глаз. От этого никто не застрахован, но снизить уровень риска получения травмы можно, соблюдая ряд рекомендаций. Изучим, каким образом можно попытаться снизить риск повреждения глазного яблока.

Шаг 1. Для начала следует отправиться в ближайшую оптику и приобрести там качественные солнцезащитные очки. Они должны не только защищать глаза от ультрафиолета, но и быть прочными. Лучше всего купить очки из качественного пластика, так как в случае разбивания стеклянных очков в глаза могут попасть очень мелкие осколки.

Солнцезащитные очки

Шаг 2. Стоит внимательно вести себя за рулем – это поможет снизить риск попадания в ДТП и получения травм различной степени тяжести.

Будьте внимательны за рулем

Шаг 3. Запрещается долго смотреть на предметы, отражающие солнечные лучи. Также не стоит смотреть на само солнце.

Не смотрите на источники яркого света

Шаг 4. При работе со строительным инструментом, в саду или при любой другой деятельности, представляющей риск для глаз, важно всегда использовать защитные очки. Пренебрежение техникой безопасности до добра еще не доводило никого.

Защитные очки

Шаг 5. Купаясь в бассейне, а тем более – в открытых водах, важно надевать плавательные очки. Они не дадут чему-либо попасть в глаза и травмировать их.

Плавательные очки

Шаг 6. Тереть глаза запрещено. Особенно важно не трогать органы зрения на ходу, в движущемся транспорте. Очень осторожны должны быть девушки с длинным маникюром.

Не трите глаза

Колобома радужки – не самое ужасное заболевание глаз. С ней вполне можно жить и не беспокоиться о том, что патология разовьется или глаза станут видеть хуже. Скорее, тут больше будет беспокоить эстетический аспект. Однако заниматься ли исправлением дефекта или оставить все, как есть, нужно решать вместе с офтальмологом.

Как выглядит колобома глаза – виды, причины и лечение дефекта

Указанная офтальмологическая патология на практике встречается достаточно редко, и носит преимущественно врожденный характер. Так как не последнюю роль в развитии колобомы глаза играет наследственный фактор, предупредить данный недуг весьма проблематично. Однако, в любом случае, будущей маме следует отказаться от вредных привычек, и стараться беречь организм от инфекций.

Практически единственным методом лечения колобомы глаза является хирургическое вмешательство. Однако его назначают лишь при выраженных дефектах, а также при существенном снижении зрительных функций.

Причины колобомы и типичные места локализации в глазу – виды дефекта

Исходя из объемов патологического процесса, колобома бывает:

1. Полной, при которой поражаются сразу несколько слоев глаза.
2. Неполной, которая характеризуется наличием аномалии лишь на одной структуре зрительного органа.

Если патология затрагивает оба глаза, говорят об односторонней колобоме. При наличии дефектов в обоих глазах, диагностируют двустороннюю колобому.

В зависимости от этиологии, рассматриваемый недуг делят на два вида:

1. Врожденный

Спровоцирован дефектами внутриутробного развития. На второй неделе внутриутробного развития у плода появляются пузыри, которые в будущем трансформируются в глаза. Щели глазной структуры к 5-й неделе беременности начинают постепенно стягиваться, и в итоге они должны соединиться. Если этого не происходит, через пару месяцев в радужной оболочке, а также некоторых других компонентах глаза, фиксируются дегенеративные процессы.

Спровоцировать указанное явление могут следующие факторы:

• Инфицирование женщины на период вынашивания ребенка.
• Наследственный фактор.
• Употребление алкогольных напитков и/или наркотических средств.
• Лечение посредством некоторых медикаментов, что способны проникать к плоду через плаценту.
• Патологии системного характера у малыша: болезнь Дауна, Патау, гипоплазия кожного покрова, что имеет очаговую природу, трисомия. Подобные недуги в ряде случаев сопровождаются нарушениями в структуре органов зрения.

Вредные привычки занимают не последнее место в списке факторов, способных спровоцировать развитие колобомы глаза.

2. Наследственный

Может иметь место в следующих случаях:

• Травмирование зрительного органа.
• Хирургические манипуляции на глазах.

Видео: Что такое Колобома?

Глазное яблоко укомплектовано несколькими оболочками. Рассматриваемый дефект может быть зафиксирован в любой из указанных оболочек.

Исходя из этого, колобома бывает нескольких видов:

1. Колобома века. Может присутствовать на нижнем/верхнем веке. Внешне проявляется выемкой, но на зрении это никак не сказывается. При образовании зазора между дефектом и глазным яблоком может иметь место частое его пересыхание, что вызовет воспалительные реакции.

   Колобома верхнего века

   Подобный вид колобомы, хотя и является одним из самых безобидных, однако у маленьких пациентов он может стать причиной психологического дискомфорта, спровоцированного насмешками и издевками других детей.

2. Колобома сетчатки. Зрительные функции при данном виде заболевания нарушаются при распространении дефекта на область желтого пятна.

   Колобома сетчатки глаза

   В целом же, дефект представлен щелью, что локализирована на радужке.

3. Колобома радужки. Зрительные способности не затрагиваются, однако недуг достаточно легко диагностировать по внешним проявлениям. На поверхности глазного яблока имеется пятно темного цвета, имеющее форму капли либо щели.

   Колобома радужки глаза

   При вовлечении в дегенеративный процесс обширных зон радужки, может не наблюдаться и вовсе: вместо нее на поверхности зрительного органа визуализируется волоконный пучок. Если рассматриваемый вид недуга имеет приобретенную природу, — сфинктер обездвиженный, что негативно сказывается на зрении. При наличии врожденной колобомы, подобных проблем не возникает.

4. Колобома хориоидеи. Вследствие видоизменения глазного яблока указанную форму недуга диагностировать достаточно просто. При изучении глазного дна выявляются белесые/голубоватые пятна.

   Колобома хориоидеи

5. Колобома хрусталика. В патологический процесс зачастую вовлекается нижняя зона хрусталика: она видоизменяется, покрывается зазубринами и выемками.

   Колобома хрусталика глаза

   Подобное явление связано с погрешностями в развитии цилиарного тела, основная роль которого заключается в удержании хрусталика в нужной форме.

6. Колобома зрительного нерва. Как правило данный тип патологии сочетается с аномалиями в строении хрусталика. Зрачки у пациента деформированы, а зрительные способности существенно ограничены.

   Колобома зрительного нерва

   Кроме того, в ряде случаев присутствует страбизм.

Симптомы колобомы врожденной и приобретенной

Симптоматическая картина рассматриваемого недуга будет зависеть от места его локализации. Если поражена радужка глаза, колобома четко визуализируется.

В остальных случаях требуются инструментальные диагностические мероприятия.

Указанная патология имеет много симптомов, идентичных с другими офтальмологическими болезнями, что, в ряде случаев, приводит к постановке неверного диагноза.

В целом же, практически любая форма колобомы характеризуется следующими проявлениями:

• Ухудшение зрительных способностей при попытке сконцентрировать взгляд на каком-либо объекте. Подобные объекты визуализируются пациентом без четких границ.
• Негативная реакция на источники света, в ходе которой возникает кратковременное ослепление. Это связано с невозможностью координировать больным глазом лучи света, что проникают в него. За короткий промежуток времени данный симптом самоустраняется.
• Выпадение определенной зоны из поля зрения, что связанно с появлением светлого пятна – скотоме — на хориоидеи. Данное явление наблюдается при колобоме хориоидеи, когда обменные процессы на конкретном участке сетчатки нарушаются.
• Характерные признаки косоглазия на фоне появления участков с различным светопреломлением.

Типичным проявлением аномалий в структуре хрусталика является страбизм.

Методы диагностики колобомы радужки, хрусталика, зрительного нерва и т.д.

Диагностирование рассматриваемой патологии включает несколько этапов:

1. Внешний осмотр глазного яблока. Как указывалось выше, определенные формы колобомы можно определить по внешним признакам.
2. Проверка реакции на световые источники. Абсолютное отсутствие реакции зрачка на свет свидетельствует о приобретенной природе заболевания. При малейших сокращениях зрачка диагностируют врожденную форму колобомы. В таком случае проверяют также ближайших родственников пациента, чтобы исключить/подтвердить наследственной фактор в развитии колобомы.
3. Проверка остроты зрения. Зачастую при данном недуге зрительные способности не страдают, либо же имеются совсем небольшие погрешности. Если фиксируются ярко-выраженные нарушения зрительных функций, предварительно диагностируют колобому зрительного нерва/хориоидеи.
4. Визометрия. Благоприятствует исчислению качества сужения поля зрения. При колобоме зрительного нерва в патологический процесс вовлечен также центр взгляда.
5. Биомикроскопия. Дает возможность изучить контуры хрусталика и стекловидного тела, их структуру.
6. Осмотр глазного дна посредством офтальмоскопии. Способствует обнаружению четко очерченных светлых пятен при колобоме хориоидеи. Выпуклости округлой формы в нижней секции диска зрительного нерва, а также увеличение его объемов свидетельствует о колобоме зрительного нерва.
7. Компьютерная томография. Благоприятствует обнаружению глубоких дефектных участков, что располагаются на заднем полюсе зрительного органа.
8. МРТ. Помогает выявить погрешности в структуре зрительного нерва, распознать макулярный отек.

Современное лечение колобомы, восстановление функции и эстетики глаза – показания к операции

Хирургические манипуляции при рассматриваемом офтальмологическом недуге показаны при значительном снижении остроты зрения, а также при сильном расщеплении радужной оболочки.

В других случаях операционного вмешательства стараются избежать: оно имеет ряд противопоказаний, и может спровоцировать развитие различных осложнений.

В зависимости от вида патологии? могут применяться следующие операции:

• Блефаропластика. Показана при значительном дефекте внешнего века, что сказывается на психологическом состоянии пациента. Параллельно доктор приписывает капли, способствующие увлажнению и защите глазного яблока. В противном случае могут развиться воспалительные явления.
• Пересадка сосудов при колобоме хориоидеи. Сшивание патологических тканей при указанном заболевании будет безрезультатным – очаг поражения локализировать невозможно.
• Внедрение искусственного хрусталика с предварительной ликвидацией родного при выраженном дефекте указанного компонента. Имплантат отлично справляется с задачей по преломлению света, а также с аккомодацией.
• Полное/частичное удаление стекловидного тела. Актуально, если зрение снижено до 0,3 дптр. При макулярной отслойке сетчатки после указанной процедуры офтальмохирург осуществляет лазерную коагуляцию сетчатки.

На сегодняшний день, аномалии в строении зрительных нервов излечить невозможно даже посредством операции: ни одна методика не способна справиться с восстановлением разрушенных нервных волокон.

Помимо всего прочего, колобома глаза может протекать на фоне иных глазных патологий. В этом случае, к лечению нужно подойти комплексно, и пролечить все имеющиеся недуги.

Подкорректировать остроту зрения помогут специальные линзы либо очки.

Не стоит игнорировать полезные свойства витаминотерапии: в аптеках можно приобрести множество различных витаминно-минеральных комплексов, призванных сохранить зрительные способности, и предупредить появление определенных болезней.

что это, причины и лечение

Колобома глаза относится к дефектам разных структур глаза.

Встречается очень редко.

Может поражать веки, хрусталик, радужную или сосудистую оболочку, сетчатку.

Патология возникает у людей разного пола и национальностей. Устранить ее можно только хирургическим вмешательством.

Колобома радужки глаза

Данная болезнь имеет врожденную или приобретенную форму. Проявляется полным или частичным расщеплением структур радужки. Слово колобома с греческого переводится, как «отсутствующая часть». Заболевание встречается очень редко. Врожденная форма может стать причиной нарушения зрения у детей и привести к слепоте. Чаще всего патология встречается у жителей таких стран: Китай, Америка, Франция.

Причины

Причины заболевания зависят от вида и их проявлений:

• Врожденная форма. Причина развития такого вида патологии скрывается в воздействии негативных факторов во время внутриутробного развития. Впоследствии нарушается правильное закрытие щелей в глазных структурах. Это приводи к изменению их формы.
• Приобретенный вид. Возникает в последствие травмы глазного яблока, на фоне развития некрозов. Редко может развиваться в постоперационный период в качестве осложнений.

Симптомы

Наличие такой патологии можно обнаружить невооруженным взглядом. Проявление симптомов зависит от вида и локализации этого заболевания. В офтальмологии встречается колобома хориоидеи, хрусталика, зрительного нерва, век. Может возникать в полной или частичной форме поражения.

Патология поражает один или оба глаза. Повреждение обычно проявляется в нижней части радужки.

Дефект достаточно выраженный. Своей формой напоминает грушу. Нормальное или незначительно снижение остроты зрение приводит к тому, что пациент не имеет возможности самостоятельно контролировать влияние световых лучей в сетчатке. На этом фоне нарушается световое восприятие.

Если повреждена вся толщина сосудистой оболочки, сопровождается возникновением темных пятен перед глазами. Двухсторонняя патология в последствие вызывает развитие нистагама. Редко симптомами выступают синдромы Экарди и Чардж.

Снижение остроты зрения является одним из основных симптомов. Степень развития зависит от поражения. Если патология сопровождается микрофтальмом или повреждением других структур, то появляется риск полной слепоты. Часто пациенты жалуются на раздвоение предметов перед глазами, головокружение, нарушение зрения. При врожденной форме могут развиваться синдромы Дауна и Эдвардса.

Фото

На фото можно увидеть расщепление радужки.

Колобома века

Колобома века сопровождается повреждением определенного участка. Происходит истончение периферических тканей. В некоторых случаях такое поражение может сопровождаться срастанием кожи век со слизистой глаза. В основном патология развивается на верхнем веке. Бывает полной или частичной. Редко поражение распространяется на верхнее и нижнее веко.

Причины

Причины развития такой формы заболевания скрываются во врожденной и приобретенной форме. Редко возникает в последствие травмы, химических и щелочных ожогов. Нарушается смыкание век, которое приводит к развитию других офтальмологических заболеваний.

Симптомы

Данный вид патологии сопровождается сильным дискомфортом. Вызывает выраженный косметический дефект. Нарушается смыкание век, процесс моргания, рост ресниц. При срастании века со слизистой глаз становится невозможным полное смыкание век.

Фото

Фото колобомы верхнего века:

Диагностика

Диагностику проводят в несколько этапов:

• Изначально надо обследовать глазное яблоко и остроту зрения. Для обнаружения дефекта, достаточно визуального осмотра. При незначительном поражении снижение остроты несущественное или отсутствует. Обычно оно возникает при повреждении сосудистой оболочки. Если зрение сильно снизилось, то, скорее всего, у пациента диагностируют повреждение хориоидеи или зрительного нерва.
• Офтальмоскопию используют для обследования глазного дна. При такой патологии на нем видны светлые пятна, которые имеют четкие границы.
• Биомикроскопия позволяет определить наличие дефектов хрусталика, сетчатки, радужки. В этих структурах можно увидеть характерные для этой патологии изменения.
• Определение реакции на свет. Этот метод используют для диагностики колобомы радужной оболочки. Если наблюдается полное отсутствие реакции, то форма заболевания — приобретенная, а если частичное – врожденная.
• Дополнительно могут проверять оси зрения.
• МРТ, КТ, сканирование глаз используют для определения локализации дефекта. Обычно используют при отсутствии визуальных признаков.

После результатов обследования врач может определить этиологию данного заболевания. Также назначается лечение для ее устранения.

Лечение

Существует несколько методов лечения данной патологии. Их должен определить врач после полноценного обследования.

Хирургическое лечение

Используют такие виды оперативного вмешательства:

• пластика;
• фотокоагуляцию проводят при поражении зрительного нерва;
• замена хрусталика;
• пластика век;
• блефаропластика.

Медикаментозное лечение

Такое лечение актуально при ранней стадии развития такой патологии:

Коллагенопластика

Это современный метод лечения такой патологии. Из коллагена делают специальный каркас. Он предотвращает развитие глазного яблока и распространению поражения.

Осложнения

Осложнения в основном возникают при отсутствии лечения. К ним относятся:

• расширение поражения на другие структуры глаза;
• отслоение сетчатки;
• полная потеря зрения.

Избежать таких осложнений можно только одним способом – своевременным лечением.

Прогноз

Прогноз является благоприятным при своевременном лечении патологии. При диагностике начальной стадии развития пациент должен посещать офтальмолога 2 раза в год. С помощью биомикроскопии и офтальмоскопии врач будет контролировать состояние пациента.

Если расщепление структур является незначительным, то прогноз для работоспособности и жизни в целом – благоприятный. При значительном поражении невозможно избежать снижения остроты зрения, а затем полной слепоты.

Профилактика

На данный момент нет определенных методов для предотвращения развития данной патологии. Чтобы избежать развития нарушения светового восприятия, необходимо пользоваться очками и специальными затемненными контактными линзами. Их подбирает врач с учетом степени поражения индивидуально каждому пациенту.

В качестве вспомогательной терапии рекомендуют принимать витаминные комплексы. Пациент должен придерживаться здорового образа жизни, правильно и полноценно питаться. Также следует отказаться от вредных привычек.

Полезное видео

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

---

Что еще почитать

Колобома — EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Альпа С. Патель, доктор медицины, Кэт Нгуен Буркат, доктор медицины FACS, Дэвид Дж. Херрен, доктор медицины, Садика К. Стелзнер, доктор медицины, FACS, Джон Дэвис Аккара, доктор Кабир Хоссейн, Кушик Трипати, доктор медицины (AIIMS), FRCS (Глазго) , Луиза А. Маун, доктор медицины, FACS и Майкл Ти Йен, доктор медицины

Присвоенный статус Актуально

Луиза А. Маун, доктор медицины, FACS, 9 апреля 2020 г.

Коды МКБ-10

• Колобома века: Q10.3
• Колобома (радужная оболочка): Q13.0
• Колобома хрусталика: Q12.2
• Колобома диска зрительного нерва: h57.319
• Колобома сосудистой оболочки и сетчатки: Q14.8
• Колобома макулы: Q14.8

Колобома происходит от греческого koloboma , что означает изуродованная, обрезанная или с дефектом. Этот термин используется для описания глазных дефектов век, радужной оболочки, хрусталика, цилиарного тела, зонул, сосудистой оболочки, сетчатки или зрительного нерва.Обычно он располагается в инфероназальном квадранте пораженной структуры и часто ассоциируется с микрофтальмией. Он может поражать один глаз (односторонний) или оба глаза (двусторонний).

Важно отличать колобомы глазного яблока от колобом век. В любом случае они могут поражать один глаз (односторонний) или оба глаза (двусторонний).

Рис. 1. Обратите внимание на эксцентрическую инвагинацию зрительного пузыря, которая формирует эмбриональную щель. Фото любезно предоставлено AAO. ^[1]

Колобома радужной оболочки, цилиарного тела, сосудистой оболочки глаза, сетчатки и / или зрительного нерва возникает в результате неудачного или неполного закрытия эмбриональной щели (также известной как хориоидальная или зрительная щель) во время развития. Колобомы глаза расположены в нижнем квадранте носа. Эмбриональная трещина развивается в результате эксцентрической инвагинации зрительного пузыря, оставляя щель в нижнем отделе носа. Этот промежуток позволяет гиалоидной артерии получить доступ к внутренней части глаза и имеет решающее значение для продолжения развития глаза.Витамин А (ретинол), который, как было ранее доказано, имеет решающее значение для нормального развития глаз, ^[2] также считается неотъемлемой частью этого процесса. ^{[3] [4]} В животной модели глазной колобомы, в которой ретинолдегидрогеназа отсутствует, добавление ретиноевой кислоты обеспечивает нормальное развитие глаз. ^[5]

Закрытие эмбриональной щели происходит на втором месяце эмбрионального развития. Закрытие трещины начинается на 33-й день беременности и позволяет создать давление на глобусе.Процесс начинается на экваторе и продолжается кпереди и кзади. Широкий спектр заболеваний может быть результатом дефектов закрытия, от легких и бессимптомных до микрофтальмии или даже анофтальмии. Дефекты закрытия на обоих полюсах имеют разные результаты. Колобомы радужной оболочки или цилиарного тела возникают в результате неспособности полного закрытия передней части, в то время как колобомы сосудистой оболочки глаза, сетчатки или зрительного нерва возникают в результате неудачного закрытия заднего прохода. ^[6]

Колобома хрусталика возникает из-за дефекта или отсутствия развития зонул в каком-либо сегменте.Имеется соответствующее сглаживание экватора линзы из-за недостаточного натяжения капсулы линзы, что может привести к последующему сжатию и надрезам в этой области. Термин «колобома хрусталика», таким образом, является неправильным, потому что ткань, потерянная в результате этого дефекта, принадлежит зонулам, а не хрусталику. ^{[7] [8]}

Колобома века имеет эмбриологическое происхождение, отличное от колобомы глазного яблока. Колобомы век обычно располагаются на верхнем медиальном уровне верхнего века.Колобома века возникает из-за дефекта развития века; либо во время слияния, происходящего в течение третьего и четвертого месяцев эмбриологического развития, либо во время повторного разделения, которое происходит на шестом или седьмой месяц. ^{[9] [10]} Хотя сама последовательность развития века индуцируется развивающимся глазным яблоком, нет четких доказательств того, что колобома века возникает в результате аномалий глазного яблока. ^[11] Колобома века относится к спектру черепно-лицевых расщелин и может возникать либо как изолированный порок развития, либо быть связанным с глазными или системными аномалиями. ^{[12] [13]}

Глазная колобома из-за неудачного закрытия эмбриональной щели возникает через 0,5 — 2,2 случаев на 10 000 живорождений. ^{[12] [13]} Это может быть спорадическим или унаследованным и в некоторых случаях связано с системными нарушениями. ^[14]

веко колобома встречается в 0,2–0,8 случая на 10 000 живорождений, и также может возникать de novo или быть наследственным. ^[15] Колобомы век могут также возникать как изолированные дефекты или как часть синдромального состояния. ^[9]

Связь с другими системными аномалиями:

Существует множество синдромных и хромосомных аномалий, связанных с увеальной колобомой, включая трисомии, дупликации, делеции и перицентрические инверсии. ^[8]

К специфическим расстройствам относятся:

• • Синдром делеции 13q
  • Синдром Айкарди
  • Синдром базально-клеточного невуса (карциномы)
  • Синдром Кателя-Манцке
  • Синдром кошачьего глаза
  • Синдром ЗАРЯДА
  • Врожденная контрактурная арахнодактилия
  • Плечевой синостоз
  • Синдром Кабуки
  • Синдром микрофтальмия Ленца
  • Синдром линейного сального невуса
  • Синдром Меккеля-Грубера
  • Синдром MIDAS
  • Орально-лицево-цифровой синдром (тип VIII)
  • Синдром Рубинштейна-Тайби
  • Синдром Шегрена-Ларссона
  • Трисомия 13 (синдром Патау)
  • Трисомия 18 (синдром Эдвардса)
  • Синдром Уокера-Варбурга

Связь с другими аномалиями или особенностями глаз:

• • Катаракта
  • Разница в цвете глаз между двумя глазами (гетерохромия)
  • Глаукома
  • Повышение риска отслоения сетчатки
  • Увеличение толщины роговицы
  • Непроизвольные движения глаз (нистагм)
  • Близорукость (миопия) или дальнозоркость (дальнозоркость)
  • Плохое зрение или дефект поля зрения
  • Задняя стафилома
  • Порок развития сетчатки (дисплазия сетчатки)
  • Маленький глаз (микрофтальм)

Колобома века обычно обнаруживается в верхнем веке и часто изолирована, за исключением связи с синдромом Гольденхара.Напротив, колобома нижнего века часто связана с синдромом Тричера-Коллинза. ^[7]

Колобома века обычно находится в верхнем веке и часто изолированы, за исключением ассоциации с синдромом Гольденхара. В Напротив, колобома нижнего века часто связана с синдромом Тричера-Коллинза. ^[16]

Физический осмотр как внешней, так и внутренней поверхности век может выявить очевидные дефекты, которые обычно можно увидеть при рождении или вскоре после него.Однако колобома века может быть минимальной и не может быть оценена до более позднего возраста. (Фигура 2)

Колобома, расположенная спереди, часто проявляется как дефект ткани радужки в форме замочной скважины. Они классифицируются как «типичные», если обнаруживаются в инфероназальном квадранте. пораженной структуры и «атипичный», если обнаружен в другом месте. Также могут быть вовлечены роговица, цилиарное тело и зонулы. (Рисунок 4)

Колобома хрусталика — это уплощение экватора хрусталика в области отсутствия зональных волокон.Лучше всего это визуализировать в расширенном глазу, и его можно диагностировать случайно, поскольку они почти всегда протекают бессимптомно. (Рисунок 3)

Рисунок 2. Колобома верхнего века. Фото любезно предоставлено AAO. [17]

Рисунок 3. Колобома хрусталика. Фото любезно предоставлено AAO. [18]

Рис. 4. Типичная колобома радужной оболочки. Фото любезно предоставлено AAO. [19]

Колобома, расположенная сзади, может поражать зрительный нерв, сетчатку и сосудистую оболочку.Если поражена сетчатка, она превращается в глиальную ткань без подлежащего РПЭ или сосудистой оболочки. Это проявляется в виде области побеления, часто с отложением пигмента на стыке колобомы и нормальной сетчатки. Если поражен зрительный нерв, он может иметь различный вид — от физиологического купирования до обширного поражения сетчатки (как показано на рисунке ниже). Экзаменатор должен проявлять осторожность во время первоначального обследования, чтобы оценить отслоение сетчатки, поскольку у пациентов с колобомой повышен риск этого.

Рис. 5. Колобома, поражающая зрительный нерв, сетчатку и сосудистую оболочку в типичных инфероназальных квадрантах. Фото любезно предоставлено AAO. [20]

Рис. 6. Колобома диска зрительного нерва. Фото любезно предоставлено AAO. [21]

Зональные волокна сквозь колобому радужки

Отслоение сетчатки и катаракта — наиболее частые осложнения, связанные с ретинохориоидальной колобомой. Колобома заднего полюса связана с повышенным риском отслоения сетчатки и встречается у 23-42% пациентов. ^[22]

Колобома радужки с катарактой. Зональные волокна видны через щель радужной оболочки.

Катаракта нескольких видов связана с колобомой, включая отложения пигмента, субкапсулярные, кортикальные, передние и заднеполярные, а также полное помутнение. Сообщалось также о подвывихе хрусталика в случаях, связанных с зонулами и / или цилиарным телом. Это также необходимо для пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты. ^{[7] [8]}

Осложнения колобомы века в основном возникают из-за обнажения роговицы из-за больших дефектов верхнего века, приводящих к экспозиционной кератопатии и изъязвлениям роговицы, если их не лечить. ^{[23] [24]}

Веки

• Синдром врожденных амниотических повязок
• Травма века
• Энтропион

Ирис

• Аниридия
• Гетерохромия радужная
• Ирис невусы
• Травма радужки
• Атрофия ириса
• Синдром Ригера

Зрительный нерв

• Диск ипомеи
• Врожденные ямки зрительного нерва
• Стафиломы зрительного нерва

Ретинохориоидные колобомы обычно легко отличить от воспалительных поражений и других причин лейкокории.

Колобома века

Смазка должна предоставляться, если есть какие-либо доказательства нарушения закрытия крышки и защиты роговицы. Рекомендуется обследование окулопластикой, чтобы определить, следует ли и как проводить реконструкцию век.

Линза Coloboma

Ошибка рефракции следует лечить с помощью корректирующих линз. В случае серьезной болезни и невозможности коррекции при явной рефракции рассмотрите возможность удаления линзы с установкой ИОЛ, чтобы предотвратить развитие амблиопии. Однако следует проявлять осторожность, поскольку существуют аномалии поясницы, которые могут осложнить операцию.

Хориоретинальная колобома

Наиболее важным предиктором визуального результата является определение нормальной анатомии фовеа. ^{[25] [26]}

Пациенты с двусторонней увеальной колобомой или односторонней колобомой плюс одна другая системная аномалия должны быть направлены к генетику для оценки системных нарушений. ^[7]

Меры предосторожности при использовании монокуляра должны быть строго соблюдены для любого пациента с односторонней колобомой, что приводит к снижению остроты зрения на пораженной стороне.

Интервальный мониторинг отслоения сетчатки следует проводить с осмотром расширенного глазного дна примерно каждые 6–12 месяцев или чаще, если это показано пациентам с задней колобомой. Существует риск отслоения сетчатки, который может составлять до 40%. Профилактический лазер для таких глаз может снизить частоту отслоения сетчатки ^[27] , хотя рандомизированное исследование этого еще не доступно.

Необходимо принять такие меры, как наложение заплат, чтобы максимизировать зрительный потенциал пораженной стороны, поскольку часто присутствует нормальная сетчатка и аномалия рефракции, что подвергает пациентов риску амблиопии. ^[26]

1. ↑ Зрительный бокал и ножка с открытой зародышевой щелью внизу. на
2. ↑ Hyatt, G.A. & Dowling, J.E. Ретиноевая кислота. Ключевая молекула для развития глаз и фоторецепторов. Инвестировать. Офтальмол. Vis. Sci. 38, 1471–1475 (1997).
3. ↑ Nadauld, L.D. et al. Двойная роль при аденоматозном полипозе кишечной палочки в регуляции биосинтеза ретиноевой кислоты и Wnt во время развития глаза.Proc. Natl. Акад. Sci. США, 103, 13409–13414 (2006).
4. ↑ Хорнби, С. Дж., Уорд, С. Дж. И Гилберт, К. Э. Рождение глаза дефекты у человека могут быть вызваны рецессивно наследуемой генетической предрасположенность к последствиям недостаточности витамина А у матери во время беременности. Med. Sci. Монит. Int. Med. J. Exp. Clin. Res. 9, HY23–26 (2003).
5. ↑ Wilson JG, Roth CB, Warkany J. Анализ синдрома пороков развития, вызванного дефицитом витамина А у матери. Эффекты восстановления витамина А на разных сроках беременности.Am J Анатомия. 1953. 92 (2): 189–217.
6. ↑ Фридман, Н. Дж., И Кайзер, П. К. Основы офтальмологии . Elsevier Health Sciences (2007).
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,3} Onwochei, B.C., Simon, J. W., Bateman, J. B., Couture, K. C. & Mir, E. Ocular colobomata. Surv. Офтальмол. 45, 175–194 (2000).
8. ↑ ^{8,0 8,1 8,2} Бавбек Т., Огют М.С. и Казокоглу Х.Врожденная колобома хрусталика и сопутствующие патологии. Док. Офтальмол. Adv. Офтальмол. 83, 313–322 (1993).
9. ↑ ^{9,0 9,1} Тауфик, Х. А., Абдулхафез, М. Х., Фуад, Ю. А., и Даттон, Дж. Дж. Эмбриологическое развитие и внутриутробное развитие человеческого века. Офтальмопластическая и реконструктивная хирургия , 32 (6), 407 (2016).
10. ↑ Бьюн, Т. Х., Ким, Дж. Т., Пак, Х. У., и Ким, В. К. График развития верхнего века в стадиях человеческих эмбрионов и плодов. Анатомические записи: достижения в интегративной анатомии и эволюционной биологии , 294 (5), 789-796 (2011).
11. ↑ Мейталер Х. и Конишевски Г. [Колобомы век]. Fortschritte Ophthalmol. Z. Dtsch. Офтальмол. Ges. 82, 391–392 (1985).
12. ↑ ^{12,0 12,1} Варбург М. Классификация микрофтальма и колобомы. Дж. Med. Genet. 30, 664–669 (1993).
13. ↑ ^{13,0 13,1} Столл К., Алембик Ю., Дотт Б. и Рот М. П. Эпидемиология врожденных пороков развития глаз у 131 760 последовательных рождений. Офтальмологический педиатр. Genet. 13, 179–186 (1992).
14. ↑ Pagon, R.A. Глазная колобома. Surv. Офтальмол. 25. С. 223–236 (1981).
15. ↑ Смит, Х. Б., Верити, Д. Х. и Коллин, Дж. Р. О. Заболеваемость, эмбриология и глазно-лицевые аномалии, связанные с колобомы век. Глаз , 29 (4), 492-498 (2015).
16. ↑ Trainor PA, Dixon J, Dixon MJ.Предатель Синдром Коллинза: этиология, патогенез и профилактика. евро J Hum Genet 2009; 17 (3): 275–280.
17. ↑ Истинная колобома верхнего века. на
18. ↑ Колобома хрусталика. на
19. ↑ Типичная колобома радужки правого глаза. на
20. ↑ Колобома. в
21. ↑ Колобома зрительного нерва, правый глаз. на
22. ↑ Шуберт, Х. Д. Структурная организация хориоидальных колобом молодых и взрослых пациентов и механизм отслойки сетчатки. Пер. Am. Офтальмол. Soc. 103, 457–472 (2005).
23. ↑ Л. Л. Сеа, К. Т. Чу и К. С. Фонг, «Врожденное верхнее веко. колобомы: управление и визуальный результат », офтальмологическая пластика и Реконструктивная хирургия , т.18, нет. 3. С. 190–195 (2002).
24. ↑ А. К. Гровер, З. Чаудхури, С. Малик, С. Багежа и В. Менон, «Врожденные колобомы век у 51 пациента», Журнал детской офтальмологии и косоглазия , вып. 46, нет. 3. С. 151–159 (2009).
25. ↑ Olsen, T. W. Острота зрения у детей с колобоматозными дефектами. Curr. Мнение. Офтальмол. 8, 63–67 (1997).
26. ↑ ^{26,0 26,1} Олсен, Т. В., Саммерс, К. Г. и Кноблох, У. Х. Прогнозирование остроты зрения у детей с колобомами, поражающими зрительный нерв.J. Pediatr. Офтальмол. Косоглазие 33, 47–51 (1996).
27. ↑ Трипати К., Чавла Р., Шарма Ю. Р., Венкатеш П. и др. Профилактическая лазерная фотокоагуляция колобомы фундального отдела: действительно ли помогает? Acta Ophthalmol. 2016; 94 (8): e809-e810.

.

Колобома — EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Альпа С. Патель, доктор медицины, Кэт Нгуен Буркат, доктор медицины FACS, Дэвид Дж. Херрен, доктор медицины, Садика К. Стелзнер, доктор медицины, FACS, Джон Дэвис Аккара, доктор Кабир Хоссейн, Кушик Трипати, доктор медицины (AIIMS), FRCS (Глазго) , Луиза А. Маун, доктор медицины, FACS и Майкл Ти Йен, доктор медицины

Присвоенный статус Актуально

Луиза А. Маун, доктор медицины, FACS, 9 апреля 2020 г.

Коды МКБ-10

• Колобома века: Q10.3
• Колобома (радужная оболочка): Q13.0
• Колобома хрусталика: Q12.2
• Колобома диска зрительного нерва: h57.319
• Колобома сосудистой оболочки и сетчатки: Q14.8
• Колобома макулы: Q14.8

Колобома происходит от греческого koloboma , что означает изуродованная, обрезанная или с дефектом. Этот термин используется для описания глазных дефектов век, радужной оболочки, хрусталика, цилиарного тела, зонул, сосудистой оболочки, сетчатки или зрительного нерва.Обычно он располагается в инфероназальном квадранте пораженной структуры и часто ассоциируется с микрофтальмией. Он может поражать один глаз (односторонний) или оба глаза (двусторонний).

Важно отличать колобомы глазного яблока от колобом век. В любом случае они могут поражать один глаз (односторонний) или оба глаза (двусторонний).

Рис. 1. Обратите внимание на эксцентрическую инвагинацию зрительного пузыря, которая формирует эмбриональную щель. Фото любезно предоставлено AAO. ^[1]

Колобома радужной оболочки, цилиарного тела, сосудистой оболочки глаза, сетчатки и / или зрительного нерва возникает в результате неудачного или неполного закрытия эмбриональной щели (также известной как хориоидальная или зрительная щель) во время развития. Колобомы глаза расположены в нижнем квадранте носа. Эмбриональная трещина развивается в результате эксцентрической инвагинации зрительного пузыря, оставляя щель в нижнем отделе носа. Этот промежуток позволяет гиалоидной артерии получить доступ к внутренней части глаза и имеет решающее значение для продолжения развития глаза.Витамин А (ретинол), который, как было ранее доказано, имеет решающее значение для нормального развития глаз, ^[2] также считается неотъемлемой частью этого процесса. ^{[3] [4]} В животной модели глазной колобомы, в которой ретинолдегидрогеназа отсутствует, добавление ретиноевой кислоты обеспечивает нормальное развитие глаз. ^[5]

Закрытие эмбриональной щели происходит на втором месяце эмбрионального развития. Закрытие трещины начинается на 33-й день беременности и позволяет создать давление на глобусе.Процесс начинается на экваторе и продолжается кпереди и кзади. Широкий спектр заболеваний может быть результатом дефектов закрытия, от легких и бессимптомных до микрофтальмии или даже анофтальмии. Дефекты закрытия на обоих полюсах имеют разные результаты. Колобомы радужной оболочки или цилиарного тела возникают в результате неспособности полного закрытия передней части, в то время как колобомы сосудистой оболочки глаза, сетчатки или зрительного нерва возникают в результате неудачного закрытия заднего прохода. ^[6]

Колобома хрусталика возникает из-за дефекта или отсутствия развития зонул в каком-либо сегменте.Имеется соответствующее сглаживание экватора линзы из-за недостаточного натяжения капсулы линзы, что может привести к последующему сжатию и надрезам в этой области. Термин «колобома хрусталика», таким образом, является неправильным, потому что ткань, потерянная в результате этого дефекта, принадлежит зонулам, а не хрусталику. ^{[7] [8]}

Колобома века имеет эмбриологическое происхождение, отличное от колобомы глазного яблока. Колобомы век обычно располагаются на верхнем медиальном уровне верхнего века.Колобома века возникает из-за дефекта развития века; либо во время слияния, происходящего в течение третьего и четвертого месяцев эмбриологического развития, либо во время повторного разделения, которое происходит на шестом или седьмой месяц. ^{[9] [10]} Хотя сама последовательность развития века индуцируется развивающимся глазным яблоком, нет четких доказательств того, что колобома века возникает в результате аномалий глазного яблока. ^[11] Колобома века относится к спектру черепно-лицевых расщелин и может возникать либо как изолированный порок развития, либо быть связанным с глазными или системными аномалиями. ^{[12] [13]}

Глазная колобома из-за неудачного закрытия эмбриональной щели возникает через 0,5 — 2,2 случаев на 10 000 живорождений. ^{[12] [13]} Это может быть спорадическим или унаследованным и в некоторых случаях связано с системными нарушениями. ^[14]

веко колобома встречается в 0,2–0,8 случая на 10 000 живорождений, и также может возникать de novo или быть наследственным. ^[15] Колобомы век могут также возникать как изолированные дефекты или как часть синдромального состояния. ^[9]

Связь с другими системными аномалиями:

Существует множество синдромных и хромосомных аномалий, связанных с увеальной колобомой, включая трисомии, дупликации, делеции и перицентрические инверсии. ^[8]

К специфическим расстройствам относятся:

• • Синдром делеции 13q
  • Синдром Айкарди
  • Синдром базально-клеточного невуса (карциномы)
  • Синдром Кателя-Манцке
  • Синдром кошачьего глаза
  • Синдром ЗАРЯДА
  • Врожденная контрактурная арахнодактилия
  • Плечевой синостоз
  • Синдром Кабуки
  • Синдром микрофтальмия Ленца
  • Синдром линейного сального невуса
  • Синдром Меккеля-Грубера
  • Синдром MIDAS
  • Орально-лицево-цифровой синдром (тип VIII)
  • Синдром Рубинштейна-Тайби
  • Синдром Шегрена-Ларссона
  • Трисомия 13 (синдром Патау)
  • Трисомия 18 (синдром Эдвардса)
  • Синдром Уокера-Варбурга

Связь с другими аномалиями или особенностями глаз:

• • Катаракта
  • Разница в цвете глаз между двумя глазами (гетерохромия)
  • Глаукома
  • Повышение риска отслоения сетчатки
  • Увеличение толщины роговицы
  • Непроизвольные движения глаз (нистагм)
  • Близорукость (миопия) или дальнозоркость (дальнозоркость)
  • Плохое зрение или дефект поля зрения
  • Задняя стафилома
  • Порок развития сетчатки (дисплазия сетчатки)
  • Маленький глаз (микрофтальм)

Колобома века обычно обнаруживается в верхнем веке и часто изолирована, за исключением связи с синдромом Гольденхара.Напротив, колобома нижнего века часто связана с синдромом Тричера-Коллинза. ^[7]

Колобома века обычно находится в верхнем веке и часто изолированы, за исключением ассоциации с синдромом Гольденхара. В Напротив, колобома нижнего века часто связана с синдромом Тричера-Коллинза. ^[16]

Физический осмотр как внешней, так и внутренней поверхности век может выявить очевидные дефекты, которые обычно можно увидеть при рождении или вскоре после него.Однако колобома века может быть минимальной и не может быть оценена до более позднего возраста. (Фигура 2)

Колобома, расположенная спереди, часто проявляется как дефект ткани радужки в форме замочной скважины. Они классифицируются как «типичные», если обнаруживаются в инфероназальном квадранте. пораженной структуры и «атипичный», если обнаружен в другом месте. Также могут быть вовлечены роговица, цилиарное тело и зонулы. (Рисунок 4)

Колобома хрусталика — это уплощение экватора хрусталика в области отсутствия зональных волокон.Лучше всего это визуализировать в расширенном глазу, и его можно диагностировать случайно, поскольку они почти всегда протекают бессимптомно. (Рисунок 3)

Рисунок 2. Колобома верхнего века. Фото любезно предоставлено AAO. [17]

Рисунок 3. Колобома хрусталика. Фото любезно предоставлено AAO. [18]

Рис. 4. Типичная колобома радужной оболочки. Фото любезно предоставлено AAO. [19]

Колобома, расположенная сзади, может поражать зрительный нерв, сетчатку и сосудистую оболочку.Если поражена сетчатка, она превращается в глиальную ткань без подлежащего РПЭ или сосудистой оболочки. Это проявляется в виде области побеления, часто с отложением пигмента на стыке колобомы и нормальной сетчатки. Если поражен зрительный нерв, он может иметь различный вид — от физиологического купирования до обширного поражения сетчатки (как показано на рисунке ниже). Экзаменатор должен проявлять осторожность во время первоначального обследования, чтобы оценить отслоение сетчатки, поскольку у пациентов с колобомой повышен риск этого.

Рис. 5. Колобома, поражающая зрительный нерв, сетчатку и сосудистую оболочку в типичных инфероназальных квадрантах. Фото любезно предоставлено AAO. [20]

Рис. 6. Колобома диска зрительного нерва. Фото любезно предоставлено AAO. [21]

Зональные волокна сквозь колобому радужки

Отслоение сетчатки и катаракта — наиболее частые осложнения, связанные с ретинохориоидальной колобомой. Колобома заднего полюса связана с повышенным риском отслоения сетчатки и встречается у 23-42% пациентов. ^[22]

Колобома радужки с катарактой. Зональные волокна видны через щель радужной оболочки.

Катаракта нескольких видов связана с колобомой, включая отложения пигмента, субкапсулярные, кортикальные, передние и заднеполярные, а также полное помутнение. Сообщалось также о подвывихе хрусталика в случаях, связанных с зонулами и / или цилиарным телом. Это также необходимо для пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты. ^{[7] [8]}

Осложнения колобомы века в основном возникают из-за обнажения роговицы из-за больших дефектов верхнего века, приводящих к экспозиционной кератопатии и изъязвлениям роговицы, если их не лечить. ^{[23] [24]}

Веки

• Синдром врожденных амниотических повязок
• Травма века
• Энтропион

Ирис

• Аниридия
• Гетерохромия радужная
• Ирис невусы
• Травма радужки
• Атрофия ириса
• Синдром Ригера

Зрительный нерв

• Диск ипомеи
• Врожденные ямки зрительного нерва
• Стафиломы зрительного нерва

Ретинохориоидные колобомы обычно легко отличить от воспалительных поражений и других причин лейкокории.

Колобома века

Смазка должна предоставляться, если есть какие-либо доказательства нарушения закрытия крышки и защиты роговицы. Рекомендуется обследование окулопластикой, чтобы определить, следует ли и как проводить реконструкцию век.

Линза Coloboma

Ошибка рефракции следует лечить с помощью корректирующих линз. В случае серьезной болезни и невозможности коррекции при явной рефракции рассмотрите возможность удаления линзы с установкой ИОЛ, чтобы предотвратить развитие амблиопии. Однако следует проявлять осторожность, поскольку существуют аномалии поясницы, которые могут осложнить операцию.

Хориоретинальная колобома

Наиболее важным предиктором визуального результата является определение нормальной анатомии фовеа. ^{[25] [26]}

Пациенты с двусторонней увеальной колобомой или односторонней колобомой плюс одна другая системная аномалия должны быть направлены к генетику для оценки системных нарушений. ^[7]

Меры предосторожности при использовании монокуляра должны быть строго соблюдены для любого пациента с односторонней колобомой, что приводит к снижению остроты зрения на пораженной стороне.

Интервальный мониторинг отслоения сетчатки следует проводить с осмотром расширенного глазного дна примерно каждые 6–12 месяцев или чаще, если это показано пациентам с задней колобомой. Существует риск отслоения сетчатки, который может составлять до 40%. Профилактический лазер для таких глаз может снизить частоту отслоения сетчатки ^[27] , хотя рандомизированное исследование этого еще не доступно.

Необходимо принять такие меры, как наложение заплат, чтобы максимизировать зрительный потенциал пораженной стороны, поскольку часто присутствует нормальная сетчатка и аномалия рефракции, что подвергает пациентов риску амблиопии. ^[26]

1. ↑ Зрительный бокал и ножка с открытой зародышевой щелью внизу. на
2. ↑ Hyatt, G.A. & Dowling, J.E. Ретиноевая кислота. Ключевая молекула для развития глаз и фоторецепторов. Инвестировать. Офтальмол. Vis. Sci. 38, 1471–1475 (1997).
3. ↑ Nadauld, L.D. et al. Двойная роль при аденоматозном полипозе кишечной палочки в регуляции биосинтеза ретиноевой кислоты и Wnt во время развития глаза.Proc. Natl. Акад. Sci. США, 103, 13409–13414 (2006).
4. ↑ Хорнби, С. Дж., Уорд, С. Дж. И Гилберт, К. Э. Рождение глаза дефекты у человека могут быть вызваны рецессивно наследуемой генетической предрасположенность к последствиям недостаточности витамина А у матери во время беременности. Med. Sci. Монит. Int. Med. J. Exp. Clin. Res. 9, HY23–26 (2003).
5. ↑ Wilson JG, Roth CB, Warkany J. Анализ синдрома пороков развития, вызванного дефицитом витамина А у матери. Эффекты восстановления витамина А на разных сроках беременности.Am J Анатомия. 1953. 92 (2): 189–217.
6. ↑ Фридман, Н. Дж., И Кайзер, П. К. Основы офтальмологии . Elsevier Health Sciences (2007).
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,3} Onwochei, B.C., Simon, J. W., Bateman, J. B., Couture, K. C. & Mir, E. Ocular colobomata. Surv. Офтальмол. 45, 175–194 (2000).
8. ↑ ^{8,0 8,1 8,2} Бавбек Т., Огют М.С. и Казокоглу Х.Врожденная колобома хрусталика и сопутствующие патологии. Док. Офтальмол. Adv. Офтальмол. 83, 313–322 (1993).
9. ↑ ^{9,0 9,1} Тауфик, Х. А., Абдулхафез, М. Х., Фуад, Ю. А., и Даттон, Дж. Дж. Эмбриологическое развитие и внутриутробное развитие человеческого века. Офтальмопластическая и реконструктивная хирургия , 32 (6), 407 (2016).
10. ↑ Бьюн, Т. Х., Ким, Дж. Т., Пак, Х. У., и Ким, В. К. График развития верхнего века в стадиях человеческих эмбрионов и плодов. Анатомические записи: достижения в интегративной анатомии и эволюционной биологии , 294 (5), 789-796 (2011).
11. ↑ Мейталер Х. и Конишевски Г. [Колобомы век]. Fortschritte Ophthalmol. Z. Dtsch. Офтальмол. Ges. 82, 391–392 (1985).
12. ↑ ^{12,0 12,1} Варбург М. Классификация микрофтальма и колобомы. Дж. Med. Genet. 30, 664–669 (1993).
13. ↑ ^{13,0 13,1} Столл К., Алембик Ю., Дотт Б. и Рот М. П. Эпидемиология врожденных пороков развития глаз у 131 760 последовательных рождений. Офтальмологический педиатр. Genet. 13, 179–186 (1992).
14. ↑ Pagon, R.A. Глазная колобома. Surv. Офтальмол. 25. С. 223–236 (1981).
15. ↑ Смит, Х. Б., Верити, Д. Х. и Коллин, Дж. Р. О. Заболеваемость, эмбриология и глазно-лицевые аномалии, связанные с колобомы век. Глаз , 29 (4), 492-498 (2015).
16. ↑ Trainor PA, Dixon J, Dixon MJ.Предатель Синдром Коллинза: этиология, патогенез и профилактика. евро J Hum Genet 2009; 17 (3): 275–280.
17. ↑ Истинная колобома верхнего века. на
18. ↑ Колобома хрусталика. на
19. ↑ Типичная колобома радужки правого глаза. на
20. ↑ Колобома. в
21. ↑ Колобома зрительного нерва, правый глаз. на
22. ↑ Шуберт, Х. Д. Структурная организация хориоидальных колобом молодых и взрослых пациентов и механизм отслойки сетчатки. Пер. Am. Офтальмол. Soc. 103, 457–472 (2005).
23. ↑ Л. Л. Сеа, К. Т. Чу и К. С. Фонг, «Врожденное верхнее веко. колобомы: управление и визуальный результат », офтальмологическая пластика и Реконструктивная хирургия , т.18, нет. 3. С. 190–195 (2002).
24. ↑ А. К. Гровер, З. Чаудхури, С. Малик, С. Багежа и В. Менон, «Врожденные колобомы век у 51 пациента», Журнал детской офтальмологии и косоглазия , вып. 46, нет. 3. С. 151–159 (2009).
25. ↑ Olsen, T. W. Острота зрения у детей с колобоматозными дефектами. Curr. Мнение. Офтальмол. 8, 63–67 (1997).
26. ↑ ^{26,0 26,1} Олсен, Т. В., Саммерс, К. Г. и Кноблох, У. Х. Прогнозирование остроты зрения у детей с колобомами, поражающими зрительный нерв.J. Pediatr. Офтальмол. Косоглазие 33, 47–51 (1996).
27. ↑ Трипати К., Чавла Р., Шарма Ю. Р., Венкатеш П. и др. Профилактическая лазерная фотокоагуляция колобомы фундального отдела: действительно ли помогает? Acta Ophthalmol. 2016; 94 (8): e809-e810.

.

Колобома — Genetics Home Reference

Колобома — это глазная аномалия, которая возникает до рождения. Колобомы — это отсутствие кусочков ткани в структурах, образующих глаз. Они могут выглядеть как выемки или зазоры в одном из нескольких участков, включая цветную часть глаза, называемую радужной оболочкой; это специализированная светочувствительная ткань, выстилающая заднюю часть глаза; слой кровеносных сосудов под сетчаткой, называемый сосудистой оболочкой; или те, которые передают информацию от глаз к мозгу.

Колобомы могут присутствовать в одном или обоих глазах и, в зависимости от их размера и расположения, могут влиять на зрение человека.Колобомы, поражающие радужную оболочку, которые приводят к появлению у зрачка «замочной скважины», как правило, не приводят к потере зрения. Колобомы, поражающие сетчатку, приводят к потере зрения в определенных частях поля зрения. Большие колобомы сетчатки или колобомы, поражающие зрительный нерв, могут вызывать слабое зрение, что означает потерю зрения, которую невозможно полностью исправить с помощью очков или контактных линз.

У некоторых людей с колобомой также есть состояние, называемое микрофтальмией. В этом состоянии одно или оба глазных яблока аномально маленькие.У некоторых больных глазное яблоко может полностью отсутствовать; тем не менее, даже в этих случаях часть оставшейся ткани глаза обычно присутствует. Такой тяжелый микрофтальм следует отличать от другого состояния, называемого анофтальмией, при котором глазное яблоко вообще не образуется. Однако термины анофтальм и тяжелый микрофтальм часто используются как синонимы. Микрофтальм может привести или не привести к значительной потере зрения.

У людей с колобомой могут быть и другие глазные аномалии, включая помутнение хрусталика глаза (), повышенное давление внутри глаза (), которое может повредить зрительный нерв, проблемы со зрением, такие как близорукость (), непроизвольные спино-и- движения глаз вперед (нистагм) или отделение сетчатки от задней части глаза ().

У некоторых людей колобома является частью синдрома, поражающего другие органы и ткани тела. Эти формы состояния описаны как синдромные. Когда колобома возникает сама по себе, она описывается как несиндромная или изолированная.

Колобомы, поражающие глазное яблоко, следует отличать от промежутков, возникающих в веках. Хотя эти промежутки между веками также называются колобомами, они возникают из-за аномалий в различных структурах на раннем этапе развития.

.

Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

• О компании
  • О нас
  • Редакционная группа
  • Эксклюзивные интервью
  • В новостях
  • Партнеры и аффилированные лица
  • Рекламируйте с нами
  • Карта сайта
• Мое здоровье
• Карьера
• Стажировка
• Медблоги
• Свяжитесь с нами

• английский (США)
  • हिन्दी
  • французский
  • Español
  • 中文

• английский (США) Икс
  • हिन्दी
  • французский
  • Español
  • 中文
• Войти / Зарегистрироваться
• Авторизоваться регистр

• Изучить
  • • Центры здоровья
    • Беспокойство и депрессия

.