Классификация ожирение: Классификация ожирения

Классификация ожирения

Классификация типов ожирения

К разделу: Пробиотики и пребиотики в лечении ожирения

Характер изменения внешности человека зависит не только от абсолютного количества жировых отложений, но и от характера распределения этих отложений в различных участках тела. Данные количественные и качественные факторы влияют на тяжесть ожирения и на развитие связанных с ним патологических состояний.

Общие сведения

Вид ожирения определяется видом ткани, «приютившем» жир и может быть:

• Центральным (висцеральным) – григлицериды откладываются на внутренних органах.

Висцеральный (глубинный, абдоминальный, внутренний или туловищный) жир — это один из видов жировых отложений, который скапливается не в подкожных слоях организма, а вокруг жизненно важных органов брюшной полости

• Периферическим – триглицериды откладываются главным образом в подкожной жировой клетчатке и в субфасциальном (глубоком) слое, выраженном преимущественно на бедрах и животе.

По местам отложение (общие сведения).

Абдоминальный или центральный тип ожирения

Отличительной особенностью этого типа является то, что жир откладывается в области живота (по лат. живот – abdomen), а также на плечах, грудной клетке. Из-за увеличения объема живота форма тела напоминает яблоко. Абдоминальное ожирение в большей степени присуще мужчинам, из-за чего его называют мужским или андроидным.

У женщин этот тип развивается редко, и, как правило, свидетельствует о серьезном нарушении баланса половых гормонов с относительным повышением уровня тестостерона. Количественными критериями центрального ожирения являются повышение соотношения окружности талии и бедер более 1 у мужчин, и 0,85 у женщин.

Например, при окружности бедер 1 м у мужчин центральное ожирение диагностируется, если окружность живота равна или превышает 1 м, а у женщин – 85 см.

Центральный тип ожирения крайне негативно сказывается на организме человека. Опасность подстерегает уже на начальных этапах с минимальным повышением массы тела. Отложение жира на передней брюшной стенке приводит к снижению ее подвижности, нарушению внешнего дыхания и росту внутрибрюшного давления. Это отрицательно влияет на состояние и функцию сердца, легких, кишечника. Кроме того, избыточное отложение жира на передней брюшной стенке создает нагрузку на поджелудочную железу. В итоге возникает опасность сахарного диабета II типа, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, мозговых инсультов. Неспроста данные заболевания в возрастной категории от 40 до 60 лет отмечаются в основном у мужчин с центральным типом ожирения. Особенно неблагоприятно протекает висцеральное ожирение, которое является разновидностью центрального. При висцеральном (внутреннем) ожирении жир откладывается не только на брюшной стенке, но и внутри брюшной полости, в сальнике и вокруг внутренних органов.

Гиноидный тип ожирения

Как следует из названия, данный тип характерен для женщин. Если абдоминальный андроидный тип по форме напоминает яблоко, то гиноидный – грушу. Жир откладывается на нижней части тела – внизу живота, на бедрах, ягодицах. В отличие от андроидного типа гиноидное ожирение менее опасно, особенно в начальной степени. Гормональный фон женщины при этом не страдает, жир откладывается под кожей, а не висцерально. Поэтому тяжелые сопутствующие заболевания развиваются редко.

Смешанный тип

Жир откладывается равномерно на всех участках тела – на бедрах, животе, плечах, грудной клетке, ягодицах. Смешанный тип ожирения нередко встречается у детей, не достигших периода полового созревания.

В зависимости от заболевания

Кушингоидное ожирение

Развивается при болезни или синдроме Иценко-Кушинга. Данное заболевание обусловлено нарушением в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Основное проявление – гиперкортицизм, избыточная продукция гормонов-кортикостероидов надпочечниками. Наиболее частая причина – аденома гипофиза. Хотя данное состояние может формироваться в результате длительного приема лекарств — кортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон) при лечении некоторых воспалительных процессов, иммунных нарушений. Гиперкортицизм сопровождается избирательным накоплением жира в определенных участках тела. Жир скапливается на лице (луноликость), на плечах, грудной клетке, спине, животе. Конечности при этом остаются худыми. Поэтому данный тип еще именуют паучьим. Гиперкортицизм сопровождается остеопорозом, повышением артериального давления и уровня сахара в крови. Кроме того, при данном состоянии возрастает риск гипертонической болезни, сахарного диабета, спонтанных переломов костей.

Мозговое (гипофизарное, диэнцефальное) ожирение

Поражения гипофиза (опухоли, травмы, инфекции, отравления) сопровождаются нарушением выделения гипофизарных гормонов и расстройством регуляторной функции центров голода и насыщения. Жир откладывается на груди, животе, бедрах, в области лобка. Патология ЦНС наряду с ожирением может сопровождаться неврологическими нарушениями, снижением интеллекта, поражением слухового, зрительного анализаторов.

Гипогенитальное или евнухоидное

Возникает при дефиците гормона тестостерона у мальчиков и у мужчин. Причины – врожденная патология, опухоли, воспалительные заболевания яичек, гипофиза. Характерно отложение жира в области сосков, а также на животе и бедрах (по типу рейтузов). Данный тип сочетается с недоразвитием первичных и вторичных половых признаков – гипогенитализмом, отсутствием растительности на лице, высоким голосом.

Очаговое или липоматозное

Множественные доброкачественные опухоли из жировой ткани, липомы, располагаются под кожей в различных участках тела. Причины липоматоза не выяснены. Предполагают, что в основе данного явления лежит наследственность.

Спонгиозный 

Увеличение объема жировой ткани происходит за счет задержки в ней жидкости при патологии лимфатических сосудов, вен, при сердечной недостаточности.

Монструозный

Данный тип формируется при ожирении IV степени, когда масса тела превышает допустимую как минимум в 2 раза. Жир в больших количествах скапливается в различных участках тела, свисает в виде складок. Облик меняется настолько, что человек становится похож на монстра – отсюда и название. Зачастую такие пациенты погибают от легочно-сердечной недостаточности.

Лечение этих патологических типов наряду с диетой предполагает коррекцию водно-электролитных нарушений, устранение сердечно-сосудистых, дыхательных, эндокринных расстройств. При монструозном ожирении проводятся различные виды операций, направленных на снижение веса.

Более подробная классификация

Классификация ожирения по ИМТ

Классификацию ожирения лучше начать с той, которая известна широким слоям населения. Как правило, первичная диагностика этого заболевания проводиться, основываясь на таком показателе, как индекс массы тела (ИМТ). Это частное значение, получающееся после деления массы тела в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат. Существует следующая градация ожирения по этому показателю:

1. Дефицит массы – если ИМТ меньше или равно 18,5.
2. Нормальная масса тела – индекс массы должен находиться в пределах от 18,5 до 25.
3. Предожирение – ИМТ колеблется от 25 до 30 пунктов. В этот момент повышается риск появления сопутствующий заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, пролежни и опрелости.
4. Ожирение 1 степени ставится в том случае, если ИМТ равен от 30 до 35.
5. Ожирение 2 степени – индекс приближается к 40 пунктам.
6. Ожирение 3 степени диагностируется тогда, когда индекс массы превышает 40 пунктов, при этом у человека имеются сопутствующие патологии.

Этиопатогенетическая классификация ожирения

Следующая классификация ожирения является одной из самых подробных в этой области, так как она учитывает причины и механизм развития патологии. Согласно ей выделяют первичное и вторичное ожирение. Каждое из них имеет свои подклассы.

Так, первичное ожирение делится на:

• Ягодично-бедренное;
• Абдоминальное;
• Вызванное нарушением пищевого поведения;
• Стрессовое;
• Спровоцированное метаболическим синдромом.

Во вторичном, симптоматическом ожирении можно вывести четыре подтипа:

• Наследственное, с дефектом гена.
• Церебральное, спровоцированное новообразованиями, инфекциями или аутоиммунным поражением головного мозга.
• Эндокринное, вызванное нарушением регуляции щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников и половых желез.
• Медикаментозное, связанное с приемом стероидных препаратов, гормональных контрацептивов и цитостатиков.

Клинико-патогенетическая классификация ожирения

Если взять за основу механизмы, которые приводят к появлению избыточного веса, то можно составить такую классификацию ожирения:

• Алиментарно-конституциональная. Набор веса связан с избытком в пище жиров и малоподвижностью. Проявляет себя, как правило, в детстве и может связываться с наследственной предрасположенностью.
• Гипоталамическая. Увеличение жировой ткани происходит из-за повреждения гипоталамуса и, как следствие, нарушения его нейроэндокринной функции.
• Эндокринная. В основе упитанности лежит патология желез внутренней секреции – гипофиза, щитовидной железы, надпочечников.
• Ятрогенная. Ожирение вызвано врачебным вмешательством. Это может быть прием лекарств, удаление органа или его части, повреждение эндокринной системы в процессе лечения и много другое.

Классификация ожирения у детей

Выделяют две формы ожирения среди детей: первичное и вторичное. Первичное вызвано, как правило, неправильным питанием, ранним прикормом или отказом от грудного молока в пользу коровьего. Но оно может быть и наследственным, если в семье преобладают люди с избыточным весом. Но даже в этом случае, ребенок не рождается толстым, у него просто замедленный обмен веществ, и при должной диете и физических нагрузках, он будет удерживать свой вес в пределах нормы. Критичными для первичного ожирения являются первые три года жизни и пубертатный возраст. Вторичное ожирение связано с наличием приобретенных эндокринных патологий. Критерии, по которым определяется степень набора избыточного веса до сих пор остаются дискуссионными.

Была предложена следующая шкала:

— 1 степень – вес больше на 15-25 % от должного;

— 2 степень – от 25 до 49 % лишнего веса;

— 3 степень – масса больше на 50-99 %;

— 4 степень – избыточный вес в два и более раз превышает возрастную норму. 

Будьте здоровы!

 

ССЫЛКИ К РАЗДЕЛУ О ПРЕПАРАТАХ ПРОБИОТИКАХ

1. ПРОБИОТИКИ
2. ДОМАШНИЕ ЗАКВАСКИ
3. БИФИКАРДИО
4. КОНЦЕНТРАТ БИФИДОБАКТЕРИЙ ЖИДКИЙ
5. ПРОПИОНИКС
6. ЙОДПРОПИОНИКС
7. СЕЛЕНПРОПИОНИКС
8. МИКРОЭЛЕМЕНТНЫЙ СОСТАВ
9. ПРОБИОТИКИ С ПНЖК
10. БИФИДОБАКТЕРИИ
11. ПРОПИОНОВОКИСЛЫЕ БАКТЕРИИ
12. ПРОБИОТИКИ И ПРЕБИОТИКИ
13. СИНБИОТИКИ
14. РОЛЬ МИКРОБИОМА В ТЕРАПИИ РАКА
15. АНТИОКСИДАНТНЫЕ СВОЙСТВА
16. АНТИОКСИДАНТНЫЕ ФЕРМЕНТЫ
17. АНТИМУТАГЕННАЯ АКТИВНОСТЬ
18. МИКРОФЛОРА КИШЕЧНОГО ТРАКТА
19. МИКРОБИОМ ЧЕЛОВЕКА
20. МИКРОФЛОРА И ФУНКЦИИ МОЗГА
21. ПРОБИОТИКИ И ХОЛЕСТЕРИН
22. ПРОБИОТИКИ ПРОТИВ ОЖИРЕНИЯ
23. МИКРОФЛОРА И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
24. ПРОБИОТИКИ и ИММУНИТЕТ
25. МИКРОБИОМ И АУТОИММУННЫЕ БОЛЕЗНИ
26. ПРОБИОТИКИ и ГРУДНЫЕ ДЕТИ
27. ПРОБИОТИКИ, БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ
28. ДИСБАКТЕРИОЗ
29. ВИТАМИННЫЙ СИНТЕЗ
30. АМИНОКИСЛОТНЫЙ СИНТЕЗ
31. АНТИМИКРОБНЫЕ СВОЙСТВА
32. СИНТЕЗ ЛЕТУЧИХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ
33. СИНТЕЗ БАКТЕРИОЦИНОВ
34. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
35. АЛИМЕНТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
36. ПРОБИОТИКИ ДЛЯ СПОРТСМЕНОВ
37. ПРОИЗВОДСТВО ПРОБИОТИКОВ
38. ЗАКВАСКИ ДЛЯ ПИЩЕВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
39. НОВОСТИ

Ожирение — Википедия

Ожире́ние (лат. adipositas — буквально: «ожирение» и лат. obesitas — буквально: полнота, тучность, откормленность) — отложение жира, увеличение массы тела за счёт жировой ткани. Жировая ткань может откладываться как в местах физиологических отложений, так и в области молочных желёз, бёдер, живота. В настоящее время ожирение рассматривается как хроническое обменное заболевание, возникающее в любом возрасте, проявляющееся избыточным увеличением массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани, сопровождающееся увеличением случаев общей заболеваемости и смертности населения. Заболеваемость ожирением в цивилизованном обществе резко растёт, несмотря на отсутствие изменений в генетическом пуле^[1], то есть независимо от наследственных факторов.

Развитие ожирения происходит в результате дисбаланса между поглощением и затратами энергии в организме. Регуляция массы тела в организме осуществляется путём сложного взаимодействия комплекса взаимосвязанных систем, осуществляющих контроль за энергетической системой организма: поглощённая энергия (калории) = затраченная энергия. Развитию ожирения способствует положительный энергетический баланс (гиподинамия) и источник легко доступных калорий, избыток которых аккумулируется (запасается) в организме в виде триглицеридов в жировой ткани. Поэтому для поддержания энергетического равновесия организм должен отрегулировать уровень гормонов, уменьшить затраты энергии, повысить эффективность усвоения питательных веществ, скорректировать пищевое поведение (снизить аппетит), мобилизовать недостающую энергию из жировых энергетических депо. Каждое из перечисленных звеньев регулируется определёнными генами^[1].

Этиология

Карта средней калорийности пищи в ккал на человека в день в 1961 году[2].      нет данных      <1600      1600–1800      1800–2000      2000–2200      2200–2400      2400–2600      2600–2800      2800–3000      3000–3200      3200–3400      3400–3600      >3600

Карта средней калорийности пищи в ккал на человека в день в 2001—2003 годах[3].      нет данных      <1600      1600–1800      1800–2000      2000–2200      2200–2400      2400–2600      2600–2800      2800–3000      3000–3200      3200–3400      3400–3600      >3600

Генетическая предрасположенность к ожирению очевидна в семьях лиц, страдающих ожирением. Гены, ответственные за регуляцию массы тела эволюционировали на протяжении всей истории происхождения и развития человеческого общества, но в то же время существенно изменились и факторы внешней среды, определяющие потребление питательных веществ и снизившие привычную физическую активность^[1].

Ожирение может развиться в результате:

Предрасполагающие факторы ожирения

В процессе эволюции организм человека приспособился накапливать запас питательных веществ в условиях обилия пищи, чтобы расходовать этот запас в условиях вынужденного отсутствия или ограничения пищи — эволюционное преимущество, позволявшее выжить. В древние времена полнота считалась признаком благополучия, достатка, плодородия и здоровья. Примером служит скульптура «Венера Виллендорфская» (Venus of Willendorf), датированная 22-м тысячелетием до н. э. (возможно, самая ранняя известная иллюстрация ожирения).

Классификация ожирения

Центральным ожирением называется избыток жировых отложений в районе живота. Центральное ожирение считается наиболее опасным видом ожирения и, по статистике, связано с повышенным риском сердечных заболеваний, повышенного давления и сахарного диабета. Распространённое мнение, что центральное ожирение («пивной живот») может быть связано с употреблением пива, подтверждения не находит: ни индекс массы тела, ни соотношение окружности талии и окружности бедер с употреблением пива не ассоциированы^[9].

Пациент считается больным центральным ожирением, если отношение объёма талии к объёму бёдер превышает 0,8 для женщин или 0,95 для мужчин.

Патологические типы ожирения, как правило, связаны с нарушениями в эндокринной системе человека, приводящими к нарушениям жирового обмена.

Ожирение делится на степени (по количеству жировой ткани) и на типы (в зависимости от причин, приведших к его развитию). Ожирение ведёт к повышенному риску возникновения сахарного диабета, гипертонической болезни и других заболеваний, связанных с наличием избыточного веса. Согласно классификации ВОЗ, при объёме талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин возрастает риск развития сопутствующих ожирению заболеваний. Причины избытка веса также оказывают влияние на распространение жировой ткани, характеристики жировой ткани (мягкость, упругость, процент содержания жидкости), а также на присутствие или отсутствие изменений кожи (растяжения, расширенные поры, так называемый «целлюлит»).

Распространённость

В 2013 году Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН опубликовала отчет по проблемам ожирения^[10]. Для составления отчета ООН использовала данные за 2008 год. Ниже приведена таблица из 20 стран которые по результатам доклада ООН страдают от ожирения больше всего:

Страна	Процент людей, страдающих от ожирения
Мексика	32,8
США	31,8
Сирия	31,6
Венесуэла, Ливия	30,8
Тринидад и Тобаго	30,0
Вануату	29,8
Ирак, Аргентина	29,4
Турция	29,3
Чили	29,1
Чехия	28,7
Ливан	28,2
Новая Зеландия, Словения	28,0
Сальвадор	27,9
Мальта	27,6
Панама, Антигуа	26,8
Израиль	26,5
Австралия, Сент-Винсент и Гренадины	26,1
Доминика	26,0
Великобритания	24,9
Венгрия	24,8

Директор НИИ питания РАМН, главный учёный секретарь Президиума РАМН Виктор Тутельян в 2005 году отметил: «У нас в России 60 % женщин и 50 % мужчин — в среднем 57,5 % (в РФ на 8 мужчин в среднем приходится 9 женщин) — страдают избыточным весом. В нашей стране 57,5 % смертей происходит из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Эти заболевания очень часто происходят из-за избыточного веса людей»^[11].

В Мексике, в свою очередь, от избыточного веса в 2008 году страдали около 70 % людей, в том числе от ожирения — 32,8 % (в 2009 году их число снизилось до 30 %)^[12].

Глава Росстата Александр Суринов заявил, что более 40 процентов взрослого трудоспособного населения, и большинство пенсионеров России страдает от лишнего веса.

В 2016 году журнал «The Lancet» опубликовал исследование, которое свидетельствует о том, что к 2025 году ожирением будет страдать почти 20% населения Земли^[13].

В 2016 году около 39 % взрослого населения Земли имело избыточный вес с ИМТ, который составлял 25 и более. Из 1,9 млрд человек с избыточным весом, 650 миллионов страдали ожирением. Первые строчки рейтинга ВОЗ по доле населения, страдающего от ожирения, занимали островные страны Тихого океана. Россия в 2016 году занимала 55-е место^[14].

По данным статистики Минздрава РФ, количество жителей РФ с диагностированным ожирением в 2017 году достигло 2 млн человек (+1,3 %). В Еврейской АО более половины всех пациентов с ожирением — это дети и подростки до 17 лет. Еще в 14 регионах дети и подростки составили более трети всех пациентов с ожирением^[14].

Клиническая картина

Клинические проявления ожирения характеризуются отложением жира в различных частях тела в результате избыточного потребления калорий с пищей и снижения энергозатрат^[1].

Диагностика

Для диагностики ожирения в практической медицине наиболее часто используют индекс массы тела (ИМТ)^[1]. Применяется также индекс Борнгардта, в отличие от ИМТ учитывающий телосложение человека.

Индекс массы тела

Показателем для определения избыточного веса является Индекс массы тела (ИМТ).

ИМТ = масса тела/рост² (кг/м²).

В 2000 году ВОЗ предложила снизить для представителей монголоидной расы порог избыточного веса с 25 до 23 кг/м², а порог ожирения с 30 до 25 кг/м². Причиной этому были эпидемиологические исследования, показавшие, что монголоиды начинают страдать от проблем, связанных с ожирением, при более низком индексе массе тела. Одновременно некоторые исследователи предлагают для представителей негроидной расы, а также лиц полинезийского происхождения, повысить порог избыточного веса с 25 до 26, а порог ожирения — с 30 до 32 кг/м².

В тех случаях, когда ИМТ составляет 40 и выше, то даже при отсутствии осложнений ожирения, говорят о морбидном (болезненном) ожирении. При наличии таких осложнений ожирения как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертония, дислипидемия, и патология суставов нижних конечностей, ожирение классифицируется как морбидное уже при ИМТ 35 и выше.

Зависимость от ИМТ относительного риска смерти для мужчин в США[15].

Зависимость от ИМТ относительного риска смерти для женщин в США[15].

Индекс массы тела подвергается критике за то, что не учитывает соотношение жир/мышцы и тип распределения жира по телу. Так, пожилой человек с небольшой мышечной массой может быть классифицирован как человек с идеальным весом, в то время как мускулистый спортсмен может быть классифицирован как страдающий избыточным весом или ожирением. Тем не менее, индекс массы тела остаётся единственно признанным международным критерием оценки избыточного веса.

Магнитно-резонансная томография

Наиболее точным методом определения количества жировой ткани в организме считается МРТ^[1].

В быту количество жировой ткани в организме человека обычно определяется бытовыми весами с анализатором состава тела методом биоимпедансометрии.

Люди, страдающие избыточной массой тела, склонны преувеличивать ширину собственной фигуры, что приводит к большей субъективной неудовлетворённости образом тела^[16].

Лечение ожирения

Основные способы лечения при избыточном весе и ожирении

• К ним относят соблюдение диеты с повышенным содержанием клетчатки, витаминов и других биологически активных компонентов (злаки и цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, орехи, зелень и др.) и ограничением употребления легкоусваиваемых организмом углеводов (сахар, сладости, выпечка, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высших сортов), а также физические упражнения.
• Общий подход при лекарственном лечении ожирения состоит в испытании всех известных препаратов для лечения ожирения. С этой целью применяют препараты для лечения ожирения.
• Применяется также психотерапевтическое лечение (поведенческая терапия).
• Если результат медикаментозного лечения оказывается незначительным или его нет, то необходимо прекратить такое лечение. Возможно рассмотрение вопроса целесообразности проведения хирургического лечения.

Диетотерапия ожирения

Долгосрочные результаты тех видов лечения, которые основаны исключительно на снижении энергоценности рациона, разочаровывают (вне зависимости от того, проводится ли такое лечение под наблюдением врача или без медицинского контроля)^[17]:39. Согласно исследованию американского психолога Трейси Манн и её коллег, диеты вообще бесполезны как средство борьбы с ожирением^[18][19].

Однако следует отметить, что без адекватного контроля калорийности пищи и учёта адекватности количества поступающих калорий физической нагрузке успешное лечение ожирения невозможно. ВОЗ для успешного снижения веса рекомендует рассчитать привычную калорийность пищи, а затем ежемесячно снижать калорийность на 500 ккал до достижения цифры на 300—500 ккал. ниже адекватной потребности энергии. Для лиц, не занимающихся активным физическим трудом, это значение составляет 1 500—2 000 ккал.

Ученые выяснили, что люди, регулярно употребляющие в пищу молочные продукты с небольшим процентом жирности, реже набирают лишний вес и страдают метаболическим синдромом^[20].

Психотерапия

Методы поведенческой терапии, используемые при лечении ожирения, нацелены на выработку самоконтроля, изменение отношения к питанию и связанных с ним привычек, на введение постепенно возрастающих физических нагрузок и формирование надёжной социальной поддержки. В ходе контролируемых испытаний было обнаружено, что пациенты, к которым применялись эти методы, в дальнейшем реже набирали прежнюю массу тела, чем те, к кому применялись другие виды лечения^[17]:39.

Канадские ученые установили, что на развитие ожирения могут влиять негативные отношения с родителями. И, наоборот, хорошие отношения, в частности, с отцом позитивно влияют на сохранение нормального веса^[21].

Медикаментозное лечение ожирения

Лекарственные средства, как правило, позволяют добиться лишь кратковременного улучшения, но не стойкого, долговременного эффекта^[17]:39. Если после прекращения курса медикаментозного лечения пациент не изменил образ жизни и не соблюдает диетических рекомендаций, то масса тела снова нарастает. Возможно, это связано с тем, что избыточная масса тела вызывает необратимые воспалительные процессы в гипоталамусе, которые нарушают работу регуляции жировой ткани^[22]. Каждый препарат подбирается врачом индивидуально^[1]:

• Фентермин (адипекс-П, фастин, ионамин — группа амфетамина) — действует как нейромедиатор норадреналин, снижая аппетит. Может вызвать нервозность, головную боль и бессонницу;
• Орлистат (ксеникал) — ингибитор панкреатической липазы, приблизительно на 30 % снижает всасывание жиров, не подавляет чувство голода, однако может вызвать недержание стула;
• Метформин — влияет на метаболизм углеводов, особенно показан при ожирении, связанном с сахарным диабетом.
• Сибутрамин (меридиа) — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Препарат воздействует на центры насыщения и термогенеза, расположенные в гипоталамусе. Препарат противопоказан пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией!
• Флуоксетин (прозак) — антидепрессант, применяется некоторыми специалистами с целью подавления аппетита, однако нет информации о долгосрочных эффектах^[1].
• Лоркасерин (англ.) (белвик) — агонист 5-HT_2C-рецепторов, подавляет аппетит.
• Бупропион (велбутрин, зибан) — ингибитор обратного захвата норадреналина и дофамина, подавляет аппетит.
• Сочетание Эфедрина с Кофеином — симпатомиметик, стимулирует альфа- и бета-адренорецепторы, стимулирует выработку норадреналина. Широко распространён в Дании для лечения ожирения^[23].
• Топирамат — противоэпилептический препарат, снижает массу тела через неустановленный механизм.
• Налтрексон — антагонист опиоидных рецепторов, подавляет тягу к вкусной пище.
• Лираглутид (англ.) (виктоза, саксенда) — агонист рецептора ГПП-1. Предположительно, усиливает действие лептина (гормона насыщения) через подавление его растворимого рецептора^[24]

Несмотря на большое количество средств для лечения ожирения, почти все из них были запрещены управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США из-за серьёзных побочных эффектов. В данный момент утверждены пять из них^[25]: орлистат, лоркасерин (англ.), фентермин-топирамат, бупропион-налтрексон и лираглутид (англ.).

Препараты растительного происхождения

Наряду с диетой и медикаментозной терапией могут применяться препараты растительного происхождения в виде чая или других лекарственных средств, однако необходимо хорошо знать их состав^[1].

Хирургическое лечение морбидного ожирения

Как было выяснено на основании длительных исследований, максимальный эффект при лечении ожирения имеет хирургическая операция (бариатрическая хирургия). Только хирургическое лечение даёт возможность решить эту проблему окончательно. В настоящее время в мире наиболее часто используется три вида операции при ожирении. Эти три операции были отобраны многолетней эволюцией бариатрической хирургии, как дающие максимальный эффект в отношении снижения веса при одновременном минимальном уровне побочных проявлений:

• Самую длительную историю имеет желудочное шунтирование (gastric bypass). Его начали использовать в 60-х годах двадцатого века^[26]. Эта операция заключается в разделении желудка на два отдела — маленький и большой, которые не контактируют между собой. К «маленькому желудку» подшивается тонкая кишка, таким образом, чтобы пища двигалась по короткому пути. Данная операция имеет два компонента действия: (1) объём малого желудка составляет около 50 мл., следовательно, пациент не может потреблять пищу в прежнем объёме, и (2) снижается всасывание питательных веществ при движении пищи по укороченному пути.

• Бандажирование желудка. Операция заключается в наложении силиконового кольца (желудочный бандаж) на границе пищевода и желудка. Бандаж создает препятствие для прохождения пищи, тем самым стимулируя рефлексогенную зону насыщения. Все современные бандажи являются регулируемыми, то есть их просветом можно управлять в зависимости от индивидуальной ситуации пациента. В современном виде конструкция бандажа предложена американским хирургом украинского происхождения Любомиром Кузмаком^[27].

• Рукавная гастропластика (Sleeve gastrectomy). Операция заключается в удалении части желудка и превращении его в тонкую длинную трубку — «рукав». Ёмкость желудка при этом уменьшается приблизительно в 10 раз (до 150—200 мл.). К механизмам действия рукавной гастропластики в отношении снижения веса относят создания рестриктивного эффекта для прохождения пищи за счет узкого «рукава», усиленная активация фарнезоидных X-рецепторов (англ.) за счёт увеличения жёлчных кислот^[28] и гипотетический механизм удаления грелин-продуцирующей зоны (грелин — гормон голода). Как самостоятельная бариатрическая операция рукавная гастропластика применяется с 2004 года^[29].

Кроме трех описанных стандартных операций предложено множество других операций, которые применяются не так часто.

В настоящее время все бариатрические операции делаются лапароскопическим путём (то есть без разреза, через проколы) под контролем миниатюрной оптической системы.

Следует обратить внимание, что операции, относящиеся к пластической хирургии, такие как липосакция и абдоминопластика, не предназначены для борьбы с ожирением, а являются способом хирургической коррекции местных косметических дефектов. Хотя количество жира и вес тела после липосакции могут незначительно уменьшаться, но, согласно недавнему исследованию британских врачей, для здоровья такая операция бесполезна^[30][31]. По-видимому, вред здоровью наносит не подкожный, а висцеральный жир, находящийся в сальнике, а также вокруг внутренних органов, расположенных в брюшной полости^[32]. Раньше делались единичные попытки делать липосакцию для снижения веса (так называемая мегалипосакция с удалением до 10 кг жира), однако в настоящее время она оставлена как крайне вредная и опасная процедура, неизбежно дающая множество тяжёлых осложнений и приводящая к грубым косметическим проблемам в виде неровности поверхности тела. Более того, имеются данные, что проведение подкожной липосакции (например, в области живота), приводит к компенсаторному увеличению вредного для здоровья висцерального жира^[33]. Таким образом, для борьбы с ожирением используется не пластическая, а бариатрическая хирургия.

Оперативное лечение ожирения имеет строгие показания, оно не предназначено для тех, кто считает, что у них просто есть лишний вес. Считается, что показания к хирургическому лечению ожирения возникают при ИМТ выше 40. Однако, если у пациента имеются такие проблемы, как сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен и проблемы с суставами ног, показания возникают уже при ИМТ 35. В последнее время в международной литературе появляются работы, изучавшие эффективность бандажирования желудка у пациентов с ИМТ 30 и выше. Более того, в феврале 2011 года американский лицензирующий орган FDA принял решение разрешить бандажирование желудка, начиная с ИМТ 30^[34]. Правда, такое разрешение касается только одной модели бандажа — LapBand.

Осложнения ожирения

• Метаболический синдром — комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В основе метаболического синдрома лежит невосприимчивость тканей к инсулину.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — относится к наиболее распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта и сравнима по частоте с язвенной и желчнокаменной болезнями. Заброс кислого желудочного содержимого в нижнюю треть пищевода.

Примерно в 10 % случаев кислый рефлюкс комбинируется со щелочным, то есть в пищевод одновременно забрасывается и желудочное содержимое, и содержимое двенадцатиперстной кишки. Рефлюкс развивается у тучных людей, у любителей поесть, особенно на ночь, у злоупотребляющих алкоголем, кофе, злостных курильщиков.

• Сахарный диабет 2-го типа — наличие резистентности к инсулину (невосприимчивости клеток к воздействию гормона) и нарушение его секреции клетками поджелудочной железы.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — болезнь, объединяющая стенокардию, инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз. ИБС развивается из-за недостаточного кровоснабжения коронарных артерий сердца вследствие сужения их просвета.
• Инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке.
• Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения.
• Артериальная гипертензия — самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся повышением артериального давления.
• Хроническая венозная недостаточность — синдром, характеризующийся нарушениями венозного оттока, который приводят к дезорганизации регионарной системы микроциркуляции.
• Холецистит — воспаление желчного пузыря.
• Желчекаменная болезнь — заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни.
• Артриты — аутоиммунное заболевание, которое приводит к хроническому воспалению суставов, кроме того поражаются околосуставные и некоторые другие ткани, органы и системы организма, поэтому ревматоидный артрит относят к системным заболеваниям.
• Деформирующий остеоартроз — хроническое невоспалительное заболевание суставов (суставных хрящей).
• Грыжи межпозвоночных дисков — на очень тонкой хрящевой пластинке, покрывающей тело позвонка со стороны диска, появляется трещина, в результате чего кровь изливается в вещество диска и способствует быстрому развитию его грыжи.
• Синдром поликистозных яичников — эндокринное заболевание, при котором яичники увеличены и содержат множество маленьких пузырьков, заполненных жидкостью.
• Онкологические заболевания — злокачественные опухоли, возникающие из клеток эпителия, в органах и тканях организма. Эпителиальные клетки обладают способностью быстрого деления и размножения. Онкологические заболевания развиваются при перерождении обычных клеток в опухолевые.
• Панкреатит — воспаление поджелудочной железы.
• Жировая дистрофия печени — накопление жира в печеночных клетках.
• Крайняя степень ожирения с альвеолярной гиповентиляцией — состояние, при котором люди с крайней степенью ожирения испытывают альвеолярную гиповентиляцию(не способны дышать достаточно глубоко и быстро), что ведёт к низкому уровню кислорода и высокому уровню углекислого газа в крови.
• Эректильная дисфункция — у мужчин, неспособность достигать и поддерживать эрекцию. Происходит из-за гормональных нарушений, развивающихся в связи с ожирением и снижением уровня тестостерона, что ведёт к андрогенодефициту.

По статистике ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания являются одной из основных причин смертности во всем мире. Только за 2012 год от ССЗ умерло более 17 миллионов человек. Основными причинами появления проблем с сердцем является избыток лишнего веса, в том числе и превышение нормы висцерального жира.^[35]

Прогноз

Во многом зависит от формы, степени выраженности ожирения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний^[1].

Избыточный вес не является «здоровым» даже в тех случаях, когда страдающие им не имеют нарушений обмена веществ — существуют иные факторы риска, которые усиливаются со временем; избыточный вес неизменно приводит к возникновению тех или иных сердечно-сосудистых заболеваний^[36].

См. также

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10} Малая энциклопедия врача-эндокринолога / Ефимов А. С. — 1-е изд. — Киев: Медкнига, ДСГ Лтд, Киев, 2007. — С. 255-260. — 360 с. — («Библиотечка практикующего врача»). — 5000 экз. — ISBN 966-7013-23-5.
2. ↑ EarthTrends: Nutrition: Calorie supply per capita. World Resources Institute. Проверено 18 октября 2009. Архивировано 23 августа 2011 года.
3. ↑ FAO: Food Security Statistics. Food and Agriculture Organization of the United Nations (недоступная ссылка — история). Проверено 18 октября 2009. Архивировано 4 августа 2009 года.
4. ↑ Causes — NHLBI, NIH (англ.). www.nhlbi.nih.gov. Проверено 12 марта 2017.
5. ↑ Какие причины накопления лишнего жира в теле? (рус.). Проверено 12 марта 2017.
6. ↑ Битва за сон: как избавиться от бессонницы?, «АиФ Здоровье», № 50, 15.12.2011.
7. ↑ American Diabetes Association; American Psychiatric Association; American Association of Clinical Endocrinologists; North American Association for the Study of Obesity (February 2004). «Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes». Diabetes Care 27 (2): 596–601. DOI:10.2337/diacare.27.2.596. PMID 14747245.
8. ↑ Побочный эффект — ожирение MED новости, 17.09.2014
9. ↑ Bobak M, Skodova Z, Marmot M (October 2003). «Beer and obesity: a cross-sectional study». Eur J Clin Nutr 57 (10): 1250–3. DOI:10.1038/sj.ejcn.1601678. PMID 14506485.
10. ↑ Отчет Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН по проблемам ожирения за 2013 год
11. ↑ В России 60% женщин старше 30 лет страдают избыточным весом // РИА Новости, 26.10.2005
12. ↑ ООН признала мексиканцев самыми толстыми людьми планеты // Lenta.ru
13. ↑ Пятой части мира предрекли ожирение к 2025 году. Lenta.ru. Проверено 2 апреля 2016.
14. ↑ ^{1 2} Тяжеловесная проблема, Газета РБК. Проверено 30 июля 2018.
15. ↑ ^{1 2} Freedman DM, Ron E, Ballard-Barbash R, Doody MM, Linet MS (May 2006). «Body mass index and all-cause mortality in a nationwide US cohort». Int J Obes (Lond) 30 (5): 822–9. DOI:10.1038/sj.ijo.0803193. PMID 16404410.
16. ↑ «Искажение образа физического Я у больных ожирением и нервной анорексией» Дорожевец А. Н. Дис. канд. психол. наук. МГУ. 1986
17. ↑ ^{1 2 3} Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии: Пер. с англ. — Киев: Сфера, 1999. — Т. 2. — 436 с. — 1000 экз. — ISBN 966-7267-76-8.
18. ↑ Учёные сомневаются в эффективности любых диет, Mignews.com, 07.04.2007.
19. ↑ Mann T, Tomiyama AJ, Westling E, Lew AM, Samuels B, Chatman J, Medicare’s search for effective obesity treatments: diets are not the answer, Am. Psychol., 2007 Apr; 62(3) 220-33. PMID 17469900.
20. ↑ Ученые: жир в молочных продуктах понижает риск развития диабета | РИА Новости
21. ↑ http://ijbnpa.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12966-016-0393-7
22. ↑ Thaler JP, Yi CX, Schur EA, Guyenet SJ, Hwang BH, Dietrich MO, Zhao X, Sarruf DA, Izgur V, Maravilla KR, Nguyen HT, Fischer JD, Matsen ME, Wisse BE, Morton GJ, Horvath TL, Baskin DG, Tschöp MH, Schwartz MW (January 2012). «Obesity is associated with hypothalamic injury in rodents and humans». J Clin Invest: 153–162. DOI:10.1172/JCI59660. PMID 22201683.
23. ↑ Thermogenic Weight Loss Products: FAQ And Price Guide
24. ↑ Treatment with a GLP-1 receptor agonist diminishes the decrease in free plasma leptin during maintenance of weight loss
25. ↑ Weight management in obesity — past and present
26. ↑ Mason EE, Ito C. Gastric bypass in obesity. Surg Clin North Am. 1967 Dec;47(6):1345-51.
27. ↑ Lubomir Kuzmak, Frederick Coe, GASTRIC BANDING DEVICE, United States Patent US4592339, 3 June 1986
28. ↑ FXR is a molecular target for the effects of vertical sleeve gastrectomy
29. ↑ Consten EC, Gagner M, Pomp A, Inabnet WB. Decreased bleeding after laparoscopic sleeve gastrectomy with or without duodenal switch for morbid obesity using a stapled buttressed absorbable polymer membrane. Obes Surg. 2004 Nov-Dec;14(10):1360-6.
30. ↑ Samuel Klein, Luigi Fontana, V. Leroy Young, Andrew R. Coggan, Charles Kilo, Bruce W. Patterson and B. Selma Mohammed, ‘Absence of an Effect of Liposuction on Insulin Action and Risk Factors for Coronary Heart Disease, The New England Journal of Medicine, Vol. 350: 2549—2557, 17.06.2004.
31. ↑ No medical benefit from liposuction. Diabetes and heart disease risk is unchanged after fat is removed, 17.06.2004.
32. ↑ High-Fat Diet Ups Dangerous ‘Hidden’ Fat. Study Links Waist Circumference, Diet to Visceral Fat, WebMD Health News, 31.03.2003.
33. ↑ Fabiana Benatti et al. Liposuction Induces a Compensatory Increase of Visceral Fat Which Is Effectively Counteracted by Physical Activity: A Randomized Trial. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism April 26, 2012 jc.2012-1012
34. ↑ FDA expands use of banding system for weight loss
35. ↑ Что такое Висцеральный жир? Полное пособие. www.buildbody.org.ua. Проверено 14 августа 2016.
36. ↑ «Здоровая полнота» — это миф — BBC Russian — Наука и техника

Ссылки

Ожирение > Клинические протоколы МЗ РК

Жалобы	Осмотр	Эндокринопатии	Методы диагностики
Общая слабость, вялость, сонливость, зябкость, отеки, снижение аппетита, запоры, нарушение половой функции, брадикардия	Гиперстеническое телосложение, одутловатость лица, отечный язык с отпечатками зубов, глухие тоны сердца	Первичный гипотиреоз	ТТГ, свТ4, УЗИ ЩЖ
Перераспледеление ПЖК (большой живот, худые руки ноги), покраснение лица, багровые стрии, повышение АД, головные боли, подавленное настроение	Андроидное распределение жира, матронизм, гиперпигментация естественных складок кожи, бордовые стрии, гнойничковые поражения кожи, стойкое повышение АД, нарушения углеводного обмена	Синдром гиперкортицизма	АКТГ, кортизол в крови, экскреция кортизола в суточной моче, малая/ большая проба с дексаметазоном, УЗИ (КТ/МРТ) надпочечников, МРТ или КТ гипофиза
Нарушения менструального цикла, аменорея, выделения из сосков у женщин, снижение потенции, либидо, бесплодие, гинекомастия	Галакторея	Синдром гиперпролактинемии	Пролактин, КТ/МРТ с контрастированием гипофиза, УЗИ яичников матки у женщин, предстательной железы у мужчин
Снижение потенции, либидо, бесплодие, увеличение грудных желез, снижение мышечной массы у мужчин	Евнухоидный тип телосложения, снижение тургора кожи, дряблость мышц, гинекомастия, недоразвитие наружных половых органов	Синдром гипогонадизма (первичный/вторичный)	Тестостерон, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, ГСПП, УЗИ грудных желез, рентгенография черепа (боковая проекция), консультация андролога
Нарушения менструального цикла, аменорея, избыточный рост волос на теле у женщин	Андроидный тип телосложения, гирсутизм, вирилизация	Синдром гиперандрогении	ЛГ, ФСГ, ГСПГ, тестостерон, 17-ОП, УЗИ малого таза, надпочечников, консультация гинеколога

Классификация ожирения | Медицинский портал

Ожирение – это настоящий бич нашего времени. Это заболевание, которое можно охарактеризовать избыточной массой тела. Самое страшное, что ожирение автоматически включает человека в группы риска по множеству других болезней, в первую очередь, связанных с нарушением функционирования сердечно-сосудистой системы. Так, борьбу с этим заболевание можно рассматривать, как профилактику множества более серьёзных проблем со здоровьем. Так же можно расценить и мероприятия, направленные на предотвращения появления избыточного веса.

Правильный образ жизни – вот основная его составляющая. Хотя, современный образ жизни не оставляет для многих ни времени, ни сил на ежедневные тренировки или правильное питание. Но, не стоит забывать и о ценности здоровья. Во многих случаях, ссылаясь на занятость мы просто ищем оправдание для себя. Если же с проблемой уже пришлось столкнуться, важно начать лечение.

Чтобы определить, с чем связанно появление лишнего веса, стоит получить консультацию профессионала. Дело в том, что образ жизни – причина самая распространённая, но не единственная. То есть, физические нагрузки могут не дать ожидаемого результата, если в комплексе не применять дополнительные методы лечения. Врач в первую очередь квалифицирует тип ожирения. Классификаций данного заболевания немало, но наиболее часто используют перечисленные ниже.

Классификация по отклонению от «нормы» или индекса массы тела

• Первая стадия – это отклонение в пределах от десяти до двадцати девяти процентов.
• Вторая от тридцати до сорока девяти.
• К пациентам на третьей стадии относят тех, у кого масса тела выше на пятьдесят процентов.
• На четвёртой те, чья масса вдвое выше нормы.

Классификация по причинам заболевания

• Алиментарное – это ожирение, которое связанно с образом жизни пациента. Именно оно наиболее распространено в наше время. Конечно, предрасположенность к данной проблеме имеет значение, но в значительной мере в том, что человек страдает от ожирения в этом случае он виновен сам. Причиной становится малоподвижный образ жизни, неправильное питание, постоянное переедание, причём, пациент, как правило, потребляет нездоровую пищу – так называемый фаст-фуд.

• Ожирение связанное с нарушениями эндокринной системы. Тут избыточный вес это признак основной проблемы. Пациент нуждается в комплексном лечении, в первую очередь, оно должно быть направлено на нормализацию гормонального фона.

• Церебральное или мозговое. Возникает в результате протекания некоторых инфекционных заболеваний, опухолей головного мозга, а так же его структур, например, гипофиза или гипоталамуса, так же причиной может стать травма.

• Лекарственное – в этом случае ожирение спровоцировано длительным приёмом некоторых медикаментов: антидепрессантов, оральных контрацептивов, глюкокортикоидных препаратов и др.

Классификация, основанная на типе отложения в организме жира

• Анероидный тип – жировые ткани откладываются преимущественно в верхней части туловища. В большинстве случаев это живот или подмышечная область. Наблюдается такая проблема как правило у пациентов с нарушениями толерантности к глюкозе, с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, при нарушениях липидного обмена, при гирсутизме и гиперандрогении у женщин.

• Абдоменальный тип – В этом случае жир накопляется преимущественно в области живота, а так же наблюдается увеличение количества жировой клетчатки вокруг внутренних органов. Такое ожирение развивается по андроидному типу, амбуминальное ожирение рассматривают как частый его случай.

• Гиноидный тип – накопляется жир в области живота, ягодиц и бёдер, то есть в нижней части туловища. В основном характерно для представительниц прекрасного пола.

• Смешанный тип – жировые ткани распределены в организме равномерно.

Морфологическая классификация

• Ожирение гипертрофическое – количество жировых клеток не изменяется, увеличивается только их масса.

• Ожирение гиперпластическое – количество жировых клеток увеличено, как правило, одновременно увеличена и их масса. Характерно такое ожирение для тех, кто страдает им с детства.

Светлана, www.medicinaportal.com

Типы ожирения — SportWiki энциклопедия

Виды и типы ожирения

Ожирение — это накопление жира в жировой ткани, приводящее к избыточной массе тела и различным осложнениям. Ожирение является результатом поддержания положительного энергетического баланса в течение длительного времени: чрезмерного потребления калорий с пищей, которое превышает расход калорий.

Это хроническое заболевание, требующее длительного медицинского лечения и наблюдения, направленных на стабильное снижение массы тела, уменьшение частоты сопутствующих заболеваний и смертности. До 75% пациентов, соблюдавших диету для похудения (особенно очень низкокалорийную — около 400-800 ккал/сутки), набирают большую часть из потерянного веса в пределах 1 года.

Критерии патологических сдвигов массы тела

• Индекс массы тела — отношение массы тела к росту тела в квадрате. Нормальный показатель → около 21 кг/м² (18,5–24,9).
• Показатель Брока — рост в сантиметрах минус 100 → нормальный вес обследуемого в килограммах. Пользуются в пределах роста 155–165 см. При росте 165–175 вес умножают на 1,05, при росте 176–186 — на 1,1.
• Степень ожирения — отношение должной к измеренной массе и умноженной на 100 %: 1-я степень —15–29 %; 2-я — 30–49 %; 3-я — 50–99 %; 4-я — 100 % и выше.

Ожирение делится на различные типы, по механизму развития, по местам отложения жира и по причине возникновения.

По механизму развития[править | править код]

В зависимости от механизма развития ожирения на уровне жировой ткани выделяют два вида:

• Гиперплазический — за счет роста числа адипоцитов.
• Гипертрофический — за счет увеличения размеров адипоцитов и содержания в них жира.

По локализации жира[править | править код]

Андроидное (по мужскому типу) и гиноидное (по женскому типу) ожирение

Андроидное ожирение или по типу яблока — отличительной чертой этого типа является накоплением жира в области туловища (живот, подмышечные области), чаще встречается у мужчин, поэтому этот вид называется еще ожирение по мужскому типу.

Это наиболее опасный тип ожирения, при котором жировая ткань скапливается в области живота и на внутренних органах. Такой тип представляет серьёзную угрозу даже при наличии сравнительно небольшого количества лишнего веса, так жир на внутренних органах (особенно сердце) затрудняет их нормальную работу. Диагностировать абдоминальное ожирение очень просто – если у вас отношение объёма талии к объёму бёдер более 1-го для мужчин и 0,8 для женщин — это повод для беспокойства, особенно, если есть большое количество лишних килограммов.

Гиноидное ожирение или по типу груши– этот тип характеризуется преимущественным накоплением жира под кожей бедер и нижней части живота, встречается в основном у женщин, отсюда и второе название – ожирение по женскому типу. Гиноидное ожирение характеризуется отложением основных масс жира на бёдрах, ягодицах и в нижней части живота. Такое ожирение является менее опасным для женщин, и не предполагает серьезных гормональных нарушений. Жировые ткани скапливаются в основной массе под кожей и, если их количество не критично, не составляют существенной помехи нормальной работе внутренних органов. При таком типе ожирения нередко выполняется липосакция.

Смешанный тип ожирения характерен равномерным распределением жира по телу.

По причине возникновения[править | править код]

Основные эндокринные механизмы ожирения Основные нейрогенные механизмы ожирения

Разделяют ожирение первичное и вторичное.

Первичное или алиментарное ожирение

Первичное (алиментарное или алиментарно-конституциональное) ожирение является следствием переедания и/или недостаточной физической активности. Жир поступает в организм человека с пищей (или с пищей поступают углеводы, которые уже перерабатывается в жир при значительном превышении уровня сахара в крови) и в должном количестве не «сгорает». В результате остатки его запасаются в подкожной клетчатке и/или вокруг внутренних органов.

К дополнительным факторам развития алиментарного ожирения можно отнести:

• Наследственная предрасположенность к ожирению
• Нарушение пищевого поведения (еда ночью, повышенное потребление пищи при стрессе)

Вторичное ожирение

Можно выделить 3 разновидности вторичного ожирения

1. Церебральное ожирение. Возникает вследствие нарушений в пищевых центрах мозга. Причинами нарушений могут быть:

• опухоли головного мозга;
• черепно-мозговые травмы;
• последствия хирургических операций;
• синдром пустого турецкого седла;
• инфекционные заболевания (энцефалит, например).

2. Эндокринное ожирение. Возникает вследствие нарушений в эндокринной системе и дисбаланса в выработке тех или иных гормонов. Эндокринное ожирение подразделяют на:

• Гипофизарное. Повреждение вентромедиального гипоталамуса ведет к развитию синдрома гипоталамического ожирения;
• Гипотиреоидное. Ожирение развивается в результате патологического снижения уровня в крови тиреоидных гормонов трийодтиронина и тироксина щитовидной железы и угнетения всех звеньев обмена веществ на этом фоне;
• Климактерическое. Читайте подробнее: Ожирение и климакс у женщин;
• Надпочечниковое. Ожирение обусловлено наличием опухоли коры надпочечника, продуцирующей кортизол;
• Смешанное.

3. Ожирение на фоне психических заболеваний и/или приема нейролептиков

• Новицкий В.В., Огородова Л.М. (ред.) Всероссийская 70-я итоговая научная студенческая конференция им. Н.И. Пирогова. Сборник статей. Томск: СГМУ, 2011. − 430 с.
• Consilium medicum 2010 №12 (эндокринология). М.: Медиа Медика. — 100 с.

Различные классификации ожирения

Классификация ожирения по степени выраженности избытка массы тела

К ожирению следует относить ситуации, когда избыток жировой массы на 15% превышает идеальный вес или на 10% — максимально допустимый вес тела.

Меньший избыток веса определяется как избыточная масса тела и рассматривается как предболезнь (Шурыгин Д.Я. и соавторы, 1980).

Имеется следующая классификация по степеням ожирения:

Таблица 4. Классификация ожирения по степени выраженности избытка веса (Шурыгин Д.Я. и соавторы, 1980)

Степень ожирения	% избытка
1	10-30
2	30-50
3	50-100
4	100

В Западной литературе избыток веса чаще оценивают по индексу массы тела или по индексу Кеттле. Он определяется путем деления массы тела в килограммах на величину роста в метрах, возведенную в квадрат.

Индекс Кеттле достаточно надежно характеризует избыток массы тела у взрослых мужчин и женщин, имеющих рост в пределах средних значений (150-185 см). При нормальной массе тела индекс Кеттле меньше 25,0. Если он больше 25,0, но меньше 27,0 — это избыточная масса тела, но еще не ожирение, если больше 27,0 — это ожирение.

Причем, если индекс Кетле меньше 28,5, говорят о легком ожирении, если меньше 35,0, то это ожирение средней степени тяжести, если индекс Кеттле меньше 40,0, это тяжелое ожирение, наконец, если он больше 40,0 — это ожирение очень тяжелое.

Укажем, что определение наличия ожирения только по данным роста и массы тела пациента всегда несколько условно, так как эти величины не отражают точно жировую массу и ее отношение к норме.

Особенно затруднительно ориентироваться по росту и массе тела в детском возрасте. Так как в этой возрастной группе масса мышц относительно меньше, чем у взрослых. Аналогичные проблемы возникают и при определении степени выраженности ожирения у пожилых.

В этой возрастной группе так же наблюдается относительное снижение мышечной массы. Установить тяжесть ожирения и у детей и у пожилых можно было бы определяя у них непосредственно массу жира и ее отношение к массе тела. Однако, к сожалению, до настоящего времени отсутствуют простые, надежные и доступные способы определения массы жира в организме.

Этиопатогенетическая классификация ожирения

Согласно данной классификации ожирение подразделяется на первичные и вторичные формы.

Вторичное или симптоматическое ожирение включает в себя эндокрино-метаболическое ожирение (ожирение при синдроме Кушинга, при гипотиреозе, при акромегалии и при инсуломе), а так же церебральное ожирение, связанное с заболеваниями и поражением головного мозга. Отличительным свойством вторичных форм ожирения является уменьшение массы тела при успешном лечении основного заболевания (Шурыгин Д.Я. и соавторы, 1980).

Первичное ожирение, на долю которого приходится 90-95% всех случаев заболевания, в свою очередь подразделяется на алиментарно-конституциональную и нейроэндокринную (гипоталамическую) формы.

Необходимо отметить, что абсолютно надежных и четких критериев дифференциированного диагноза этих форм не существует. В руководствах, посвященных этому вопросу, указывается, что алиментарно-конституциональное ожирение — доброкачественная медленно-прогрессирующая форма, довольно редко приводящая к развитию осложнений.

Отложение жира обычно пропорциональное и соответствующее полу. Нейро-эндокринное — наоборот, быстро прогрессирует, часто имеет осложнения (артериальная гипертония, дислипидемия, сахарный диабет), могут наблюдаться симптомы гипоталамической дисфункции — головные боли, нарушения сна, расстройства вигетатики и др., отложение жира непропорциональное (выражено абдоминальное по типу синдрома Кушинга или глютеофеморальное по типу синдрома Барракера-Сименса).

Отметим, в медицине Запада разделение ожирения на алиментарное и гипоталамическое отсутствует. Что касается отечественной медицины, то далеко не все авторы поддерживают подобное подразделение (Терещенко И.В., 1991).

Действительно, при любом ожирении могут наблюдаться периоды быстрого набора массы, которые сменяются длительными периодами стабилизации. Наличие или отсутствие осложнений скорее определяются степенью ожирения, формой распределения жира, возрастом и продолжительностью заболевания.

Форма распределения жира (абдоминальная или глютеофеморальная), как было установлено в недавних исследованиях, определяется генетическими и эндокринными механизмами (Гинзбург М.М., Козупица Г.С. 1996, Hashimoto N., Saito Y., 2000), но никак не гипоталамической дисфункцией.

Да и сама гипоталамическая дисфункция (гипоталамический синдром) может развиваться уже вторично на фоне существующего ожирения. Другими словами, при анализе конкретных случаев заболевания, бывает довольно трудно выделить несомненно нейроэндокринные формы, развитие которых связано с первичной гипоталамической дисфункцией.

Классифиткация ожирения по признаку распределения жира

В последние годы наметилась тенденция подразделять ожирение по признаку распределения жира на абдоминальное, когда основная масса жира расположена в брюшной полости, на передней брюшной стенке, туловище, шее и лице (мужской или андроидальный тип ожирения) и глютеофеморальное с преимущественным отложением жира на ягодицах и бедрах (женский или гиноидальный тип ожирения) (Гинзбург М.М., Козупица Г.С. 1996, Hashimoto N., Saito Y., 2000).

Такое разделение обусловлено тем, что при абдоминальном ожирении значительно чаще чем при глютеофеморальном наблюдаются осложнения.

Наиболее простой и достаточно надежный критерий подразделения ожирения по признаку распределения жира — это отношение размеров талии и бедер. При преимущественном глютнеофеморальном распределении жира у женщин это отношение меньше 0,81, соответственно, при абдоминальном — больше 0,81.

У мужчин граница подразделения на абдоминальное и глютеофеморальное ожирение составляет 1,0. Довольно точно ситуацию с абдоминальным накоплением жира характеризует и размер окружности талии. При этом желательно, что бы окружность талии у мужчины была меньше 94 см, а у женщины меньше 80 см (Lean M.E.J., 1998).

В зависимости от того, на сколько показатели распределения жира у данного больного отстоят в ту или иную сторону от указанных виличин, можно было бы говорить о выраженном абдоминальном, абдоминальном, смешаненом, глютеофеморальном и выраженно глютеофеморальном распределении жира. Однако, да настоящего времени не разработаны согласованные критерии для подобного подразделения.

Классификация ожирения по напраленности процесса

В зависимости от того, нарастает в данный момент масса тела, остается стабильным или снижается, оправдано подразделение ожирения на прогрессирующее, стабильное или регрессирующее. Однако, до настоящего времени нет точных критериев, сколько килограммов и за какой период следует набрать или потерять, что бы данное ожирение было отнесено к прогрессирующему или регрессирующему.

Мы полагаем, что колебания массы тела порядка 2-3 кг в год можно отнести к стабильному ожирению, а вот если масса тела увеличивается на 5 кг в год и более, то такой случай есть все основания онтести к прогрессирующему ожирению.

Классификация ожирения в зависимости от наличия или отсутствия осложнений

В зависимости от наличия или отсутствия осложнений ожирение может быть подразделено на осложненное или неосложненное. Напомним, что в качестве типичных и наиболее частых осложнений ожирения можно рассматривать гипертоническую болезнь, атеросклероз и ишемическую болезнь сердца а так же инсулиннезависимый сахарный диабет.

Примерные формулировки диагноза

С учетом сказанного выше можно предложить следующие примерные формулировки диагноза:

Ожирение, первичное, второй степени (ИМТ = …), со смешанным распредением жира, неосложненное, стабильное течение.

Ожирение, первичное, третьей степени (ИМТ = …), с абдоминальным распределением жира, стабильное течение. Метаболический синдром. Умеренная артериальная гипертония.

Гинзбург М.М.

Опубликовал Константин Моканов

причины, симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

Ожирение – чрезмерное накопление жира в подкожном слое и внутренних органах. Диагноз ставится тогда, когда масса тела пациента превышает норму более чем на 20%. Ожирение относится к болезням образа жизни, в современном мире носит характер эпидемии, так как в той или иной мере от него страдает треть населения планеты.

Причины ожирения

90% случаев ожирения – результат образа жизни, нарушений в режиме питания и двигательной активности:

• Длительные интервалы между приемами пищи и чрезмерные порции
• Переедание вечером
• Еда перед сном
• Большое количество углеводов и жиров (особенно кондитерских и животного происхождения) при недостатке клетчатки и пищевых волокон
• Избыточное получение калорий по сравнению с их расходованием
• Отсутствие физической стимуляции мышечной ткани к участию в переработке жира

Сюда же можно отнести семейную предрасположенность и психогенное переедание.

10% обусловлены нарушениями в работе органов и систем:

• Эндокринные заболевания (расстройства работы гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, нарушение эндокринной функции поджелудочной железы, надпочечников)
• Влияние гормональных препаратов (КОК, стероидов, инсулина)
• Генетически обусловленный недостаток ферментов липолиза (расщепления жиров)
• Опухоли головного мозга

Классификация ожирения

Степени ожирения по индексу массы тела (формула Кетле: вес, поделенный на квадрат роста в метрах):

• ИМТ более 25 – предожирение
• Более 30 – I степень
• Более 35 – II степень
• Более 40 – III степень
• Увеличение массы тела более чем в 2 раза по сравнению с нормой – IV степень

Типы ожирения по локализации отложений:

• Гиноидный (женский, нижний) – полнеют, в первую очередь, ягодицы и бедра
• Андроидный (мужской, верхний) – жир откладывается на животе (в сальнике), боках
• Смешанный – тело полнеет равномерно, в том числе конечности, шея, спина

Симптомы ожирения

• Увеличение частей тела, изменение их соотношения
• Эстетические дефекты: второй подбородок, псевдогинекомастия, «передник» на животе
• Стрии (растяжки)
• Грыжи

По мере прогрессирования присоединяются:

• Одышка, тахикардия (из-за высокого стояния купола диафрагмы)
• Изжога, эзофагеальный рефлюкс
• Храп, ночное апноэ (из-за разрастания небной занавески)
• Снижение мышечной массы (из-за преобладания жировой ткани)
• Боли в суставах (из-за увеличения нагрузки)
• Эпизодическое повышение давления
• Нарушение менструального цикла, потенции

Со временем функциональные расстройства превращаются в органические и системные заболевания.

Осложнения ожирения

• Дыхательная и сердечная недостаточность
• Ишемическая болезнь сердца
• Гипертония
• Жировая дистрофия печени, которая в конечном счете может приводить к желчнокаменной болезни, циррозу
• Поджелудочной железы (как следствие – панкреатит, диабет)
• Эрозии пищевода, гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
• Артриты и артрозы

Установлена связь ожирения и некоторых онкологических заболеваний – рака толстого кишечника, поджелудочной железы, простаты, яичников и молочных желез.

Диагностика ожирения

Люди с избыточным весом обращаются к эндокринологу или диетологу.

• Врач произведет расчет ИМТ (по Кетле) и идеальной массы (по формуле Брока, Devine или Robinson)
• Оценит жировые отложения из соотношения объема талии к объему бедер: в норме – до 0,8 у женщин, до единицы – у мужчин
• Соберет анамнез жизни пациента: наличие избыточной массы тела у ближайших родственников, особенности профессии, образ жизни и питания
• Анамнез болезни: как давно наблюдается ожирение, максимум и минимум веса после 20 лет, что было предпринято самостоятельно
• При необходимости назначит лабораторные исследования на наличие гормональных или ферментных нарушений
• Оценит тяжесть осложнений

Лечение ожирения

Схема терапии зависит от причины болезни:

• Алиментарное ожирение лечит диетолог: составит диету, вместе со специалистом ЛФК подберет оптимальный уровень физической нагрузки с учетом проблемных зон, назначит препараты, влияющие на метаболизм, аппетит, всасываемость жира и т. д.
• К лечению психогенного ожирения привлекаются психологи и психотерапевты, которые проведут специальные тренинги, назначат антидепрессанты
• Симптоматическое ожирение может только корректироваться диетой или упражнениями, единственным методом лечения станет борьба с основным заболеванием
• При ожирении III–IV степени применяется бариатрическая хирургия (резекция или бандаж желудка)

Прогноз и профилактика ожирения

Прогноз зависит от наличия осложнений в виде системных и органических заболеваний. В целом потеря каждых 10% массы снижает риск развития диабета и связанных с ожирением онкопатологий на 30 и 40% соответственно. Уменьшение веса позволяет снизить нагрузку на сердечнососудистую систему, разгрузить суставы, предотвратить развитие сердечных осложнений, гипертонии, дегенеративных и воспалительных заболеваний суставов.

Для профилактики ожирения достаточно соотносить калорийность пищи с энергозатратами, соблюдать режим дня, получать интенсивную физическую нагрузку не менее 2 часов в неделю.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Эффективное лечение ожирения в Москве и МО
• Индивидуальная диетотерапия, лечебное голодание, подбор физических упражнений
• Работа с психологом, лечебный гипноз
• Бариатрическая хирургия
• Сопровождение пациента на каждом этапе лечения
• Все схемы лечения основаны на принципе доказательности и соответствуют международным медицинским стандартам

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону 8 (495) 7-800-500.

Классификация ожирения | Всемирная федерация ожирения

Этническая принадлежность

Группы различаются по уровню риска, поскольку жир по-разному распределяется в разных группах населения. Важность центрального ожирения очевидна для групп населения (например, азиатских), которые, как правило, имеют относительно низкий ИМТ, но высокий уровень абдоминального жира и особенно склонны к инсулиннезависимому сахарному диабету (NIDDM), гипертонии и ишемической болезни сердца (CHD).Вследствие такого различного распределения жира в организме был разработан альтернативный набор критериев.

---

От талии до бедра включает два измерения, он дешев и прост в применении для больших групп населения. Соотношение подчеркивает, если избыточный вес снова сохраняется вокруг талии, что приводит к увеличению риска сопутствующих заболеваний. Мужчины с отношением талии к росту> 1,0 и женщины с отношением веса к росту> 0,85 считаются подверженными повышенному риску.

Дополнительно доступны магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (МРТ, КТ, DEXA), но обычно они слишком дороги для использования в больших группах населения.

---

Классификация	ИМТ (кг / м²)	Риск сопутствующих заболеваний
		Обхват талии
		<90 см (мужчины) <80 см (женщины) ≥ 90 см (мужчины) ≥ 80 см (женщины)
Недовес	<18.5	Низкий (но повышенный риск других клинических проблем) Среднее значение
Нормальный диапазон	18,5 — 22,9
избыточный вес	≥ 23
Под угрозой	23–24,9
Ожирение I	25 — 29.9
Ожирение II	≥ 30

Воспроизведено из: Отчет по Азиатско-Тихоокеанскому региону (ВОЗ, IASO, IOTF 2000)

.

Классификация ожирения

Мужчина с ожирением и индексом массы тела 46 кг / м²: вес 146 кг (322 фунта), рост 177 см (5 футов 10 дюймов).

Ожирение — это заболевание, при котором происходит накопление избыточного жира в организме до такой степени, что он может оказывать неблагоприятное воздействие на здоровье. ^[1] Относительный вес и индекс массы тела (ИМТ) почти идентичны и представляют собой разумные оценки ожирения, измеряемого процентным содержанием жира в организме. ^[2] Однако ИМТ не учитывает широкие различия в распределении жира в организме и может не соответствовать одинаковой степени ожирения или сопутствующему риску для здоровья у разных людей и групп населения. ^{[3] [4] [5]} Другие измерения распределения жира включают соотношение талии и бедер и процентное содержание жира в организме. Ожирение с нормальным весом — это состояние нормальной массы тела, но высокого процента телесного жира с такими же рисками для здоровья, как ожирение. ^{[6] [7]}

ИМТ

Основная статья: Индекс массы тела

Индекс массы тела или ИМТ — это простой и широко используемый метод оценки жировой массы. ^[8] ИМТ был разработан в 19 веке бельгийским статистиком и антропометристом Адольфом Кетле. ^[9] ИМТ является точным отражением процента жира в организме у большинства взрослого населения. Однако он менее точен для таких людей, как культуристы и беременные женщины. ^[10] Формула, объединяющая ИМТ, возраст и пол, может использоваться для оценки процентного содержания жира в организме человека с точностью до 4%. ^[11] Альтернативный метод, индекс объема тела (BVI), разрабатывается с целью лучшего учета различных форм тела. ^[12]

ИМТ	Классификация
<18.5	недовес
18,5–24,9	нормальный вес
25,0–29,9	перевес
30,0–34,9	ожирение I степени
35,0–39,9	ожирение II степени
≥ 40,0	ожирение III степени

ИМТ рассчитывается путем деления массы объекта на квадрат его или ее роста, обычно выражается в метрических или «обычных» единицах США:

Метрическая система: B M I = k i l o g r a m s / m e t e r s ²

США / Обычная и британская система мер: B M I = l b x 703/ i n ²

, где l b — вес объекта в фунтах, а i n — рост объекта в дюймах.

Наиболее часто используемые определения, установленные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1997 г. и опубликованные в 2000 г., содержат значения, перечисленные в таблице справа. ^[13]

Определенные органы внесли некоторые изменения в определения ВОЗ. В хирургической литературе ожирение III класса подразделяется на другие категории, хотя точные значения все еще обсуждаются. ^[14]

• Любой ИМТ ≥ 35 или 40 означает тяжелое ожирение
• ИМТ ≥ 35 или 40–44.9 или 49,9 — это патологическое ожирение
• ИМТ ≥ 45 или 50 — это супер ожирение

Поскольку у азиатского населения развиваются негативные последствия для здоровья при более низком ИМТ, чем у европейцев, некоторые страны пересмотрели определение ожирения. Японцы определили ожирение как любой ИМТ выше 25 ^[15] , в то время как Китай использует ИМТ выше 28. ^[16]

Окружность талии и соотношение талии и бедер

Основная статья: Абдоминальное ожирение

В Соединенных Штатах окружность талии> 102 см у мужчин и> 88 см у женщин ^[17] или отношение талии к бедрам (окружность талии, деленная на окружность бедер> 0.9 для мужчин и> 0,85 для женщин) используются для определения центрального ожирения. ^[18]

В Европейском союзе окружность талии ≥ 94 см у мужчин и ≥ 80 см у небеременных женщин используется в качестве отсечки для центрального ожирения. ^[19]

Для мужчин из Южной Азии и Китая рекомендована обрезка ниже 90 см, а для японских мужчин — 85 см. ^[19]

У людей с ИМТ ниже 35 наличие внутрибрюшного жира связано с негативными последствиями для здоровья независимо от общего жира в организме. ^[20] Интраабдоминальный или висцеральный жир особенно сильно коррелирует с сердечно-сосудистыми заболеваниями. ^[18] В исследовании с участием 15 000 человек окружность талии также лучше коррелировала с метаболическим синдромом, чем ИМТ. ^[21] У женщин с абдоминальным ожирением сердечно-сосудистый риск такой же, как и у мужчин. ^[22] У людей с ИМТ более 35 измерение окружности талии, однако, мало увеличивает предсказательную силу ИМТ, поскольку у большинства людей с таким ИМТ окружность талии ненормальна. ^[23]

Процент жира в организме

Основная статья: Процент жира в организме Поперечные срезы туловища человека с нормальным весом (слева) и человека с ожирением (справа), полученные с помощью компьютерной томографии. Обратите внимание на 3,6 см (1,4 дюйма) подкожного жира у тучного человека.

Процент телесного жира — это общий телесный жир, выраженный в процентах от общей массы тела. Общепринятого определения ожирения на основе общего жира в организме не существует. Большинство исследователей использовали> 25% у мужчин и> 30% у женщин в качестве пороговых значений для определения ожирения. ^[24] Однако открытие, что метаболические нарушения усиливаются с увеличением процентного содержания телесного жира ^[25] , предполагает, что сосредоточение внимания исключительно на точках отсечения процента телесного жира может иметь ограниченную ценность.

Процент жира в организме можно рассчитать по ИМТ человека по следующей формуле:

B o d y f a t % = (1,2 * B M I ) + (0.23 * a g e ) — 5,4 — (10,8 * g e n d e r )

, где пол равен 0 для женщин и 1 для мужчин

Эта формула учитывает тот факт, что процентное содержание жира в организме у женщин обычно на 10 процентных пунктов выше, чем у мужчин при заданном ИМТ. Он признает, что процентное содержание жира в организме человека имеет тенденцию к увеличению с возрастом, даже если его вес и ИМТ остаются постоянными.Было показано, что результаты этой формулы имеют точность 4% в одной группе людей. ^[26]

Есть много других методов, используемых для определения процентного содержания жира в организме. Гидростатическое взвешивание, один из самых точных методов расчета жировых отложений, включает взвешивание человека под водой. Исторически использовались два других более простых и менее точных метода, но сейчас они не рекомендуются. ^[27] Первый тест — это кожная складка, при которой точно измеряется щепотка кожи для определения толщины подкожно-жирового слоя. ^[28] Другой — анализ биоэлектрического импеданса, в котором используется электрическое сопротивление. Биоэлектрический импеданс не дает преимущества перед ИМТ. ^[29]

Методы измерения процентного содержания жира в организме, используемые в основном для исследований, включают компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DEXA). ^[20] Эти методы обеспечивают очень точные измерения, но их может быть трудно получить у людей с тяжелым ожирением из-за ограничений по весу большинства оборудования и недостаточного диаметра многих сканеров КТ или МРТ. ^[30]

Детское ожирение

Основная статья: Детское ожирение Вариации видимого жира в организме у детей

Диапазон здорового ИМТ зависит от возраста и пола ребенка. Ожирение у детей и подростков определяется как ИМТ, превышающий 95-й процентиль. ^[31] Справочные данные, на которых основаны эти процентили, относятся к периодам с 1963 по 1994 год, и поэтому на них не повлияло недавнее увеличение показателей ожирения. ^[32]

Детское ожирение в 21 веке достигло масштабов эпидемии, причем темпы его роста растут как в развитых, так и в развивающихся странах. ^{[ необходима ссылка ]} Уровень ожирения среди канадских мальчиков увеличился с 11% в 1980-х годах до более 30% в 1990-х годах, в то время как за тот же период уровень ожирения среди бразильских детей увеличился с 4 до 14%. ^[33]

Как и в случае ожирения у взрослых, многие факторы способствуют росту детского ожирения. Считается, что изменение диеты и снижение физической активности являются двумя наиболее важными причинами недавнего увеличения показателей ожирения. Во многих странах сокращается объем деятельности, от самоходного транспорта до школьной физкультуры и организованных видов спорта. ^[34]

Поскольку детское ожирение часто сохраняется в зрелом возрасте и связано с многочисленными хроническими заболеваниями, важно, чтобы дети, страдающие ожирением, проходили тестирование на гипертонию, диабет, гиперлипидемию и ожирение печени. ^[35]

Лечебные средства, применяемые у детей, — это, в первую очередь, изменение образа жизни и поведенческие методы. Лекарства не одобрены FDA для использования в этой возрастной группе. ^[33]

Список литературы

1. ^ ВОЗ 2000 стр. Bei-Fan Z; Совместная группа метаанализа Рабочей группы по ожирению в Китае (декабрь 2002 г.). «Прогностические значения индекса массы тела и окружности талии для факторов риска некоторых родственных заболеваний у взрослых китайцев: исследование оптимальных пороговых значений индекса массы тела и окружности талии у взрослых китайцев». Asia Pac J Clin Nutr 11 Дополнение 8 : S685–93. DOI: 10.1046 / j.1440-6047.11.s8.9.x. PMID 12534691. http://www3.interscience.wiley.com/resolve/openurl?genre=article&sid=nlm:pubmed&issn=0964-7058&date=2002&volume=11&issue=&spage=S685. ^{a b} Юсуф С., Хокен С., Оунпуу С., Данс Т., Авезум А., Ланас Ф, Маккуин М., Будай А., Пайс П., Варигос Дж., Лишенг Л., Исследователи исследования INTERHEART . (2004). «Влияние потенциально изменяемых факторов риска, связанных с инфарктом миокарда, в 52 странах (исследование INTERHEART): исследование случай-контроль». Ланцет 364 (9438): 937–52. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (04) 17018-9. PMID 15364185.
2. ^ ^{a b} Цигоса Константин; Hainer, V; Basdevant, A; Более тонкое, N; Жареный, M; Mathus-Vliegen, E; Micic, D; Maislos, M et al. Фенной I (1 октября 2008 г.). «Детское ожирение, Часть 1: Оценка веса и скрининг на сопутствующие заболевания». Консультант педиатров . http://www.consultantlive.com/cholesterol/article/1145470/1403931.

Библиография

• Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) (1998) (PDF). Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых . International Medical Publishing, Inc.ISBN 1-58808-002-1. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/ob_gdlns.pdf.
• «Ожирение: руководство по профилактике, выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых и детей» (pdf). Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE) . Национальные службы здравоохранения (NHS). 2006. http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG43NICEGuideline.pdf. Проверено 8 апреля 2009 года.
• Пуль Р., Хендерсон К. и Браунелл К. Социальные последствия ожирения В: Питер Г.Копельман, Ян Д. Катерсон, Майкл Дж. Сток, Уильям Х. Дитц (2005). Клиническое ожирение у взрослых и детей: у взрослых и детей . Blackwell Publishing. С. 29–45. ISBN 140-511672-2.
• Джебб С. и Уэллс Дж. Измерение состава тела у взрослых и детей В: Питер Г. Копельман, Ян Д. Катерсон, Майкл Дж. Сток, Уильям Х. Дитц (2005). Клиническое ожирение у взрослых и детей: у взрослых и детей . Blackwell Publishing. С. 12–28. ISBN 140-511672-2.
• Копельман П., Катерсон I. Обзор методов лечения ожирения В: Питер Г. Копельман, Ян Д. Катерсон, Майкл Дж. Сток, Уильям Х. Дитц (2005). Клиническое ожирение у взрослых и детей: у взрослых и детей . Blackwell Publishing. С. 319–326. ISBN 140-511672-2.
• Seidell JC. Эпидемиология — определение и классификация ожирения В: Питер Г. Копельман, Ян Д. Катерсон, Майкл Дж. Сток, Уильям Х. Дитц (2005). Клиническое ожирение у взрослых и детей: у взрослых и детей .Blackwell Publishing. С. 3–11. ISBN 140-511672-2.
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) (2000) (PDF). Серия технических отчетов 894: Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней. . Женева: Всемирная организация здравоохранения. ISBN 92-4-120894-5. http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_894_(part1).pdf.

.

ЕРБ ВОЗ | Индекс массы тела

ИМТ, ранее называвшийся индексом Кетле, является показателем статуса питания у взрослых. Он определяется как вес человека в килограммах, разделенный на квадрат роста человека в метрах (кг / м2). Например, взрослый человек весом 70 кг и ростом 1,75 м будет иметь ИМТ 22,9.

70 (кг) / 1,752 (м2) = 22,9 ИМТ

Для взрослых старше 20 лет ИМТ попадает в одну из следующих категорий.

Таблица 1. Состояние питания

ИМТ	Статус питания
Ниже 18,5	Недовес
18.5–24.9	Нормальная масса
25,0–29,9	До ожирения
30,0–34,9	Ожирение I класса
35.0–39,9	Ожирение II степени
Свыше 40	Класс ожирения III

Диапазоны ИМТ основаны на влиянии избыточного жира в организме на болезнь и смерть и достаточно хорошо связаны с ожирением.ИМТ был разработан как индикатор риска заболевания; по мере увеличения ИМТ увеличивается риск некоторых заболеваний. Некоторые общие состояния, связанные с избыточным весом и ожирением, включают: преждевременную смерть, сердечно-сосудистые заболевания, высокое кровяное давление, остеоартрит, некоторые виды рака и диабет.

BMI также рекомендуется для детей и подростков. У детей ИМТ рассчитывается так же, как и у взрослых, а затем сравнивается с z-показателями или процентилями. В детстве и подростковом возрасте соотношение веса и роста зависит от пола и возраста, поэтому пороговые значения, определяющие статус питания лиц в возрасте 0–19 лет, зависят от пола и возраста.Пороговые значения ИМТ к возрасту 2006 г. для детей в возрасте 0–5 лет для диагностики избыточной массы тела и ожирения были установлены как 97-й и 99-й процентили соответственно. Для людей в возрасте 5–19 лет избыточный вес определяется как значение ИМТ к возрасту более +1 SD, а ожирение — как значение ИМТ к возрасту более +2 SD.

История

ИМТ

очень легко измерить и рассчитать, и поэтому он является наиболее часто используемым инструментом для корреляции риска проблем со здоровьем с весом на уровне населения.Он был разработан Адольфом Кетле в 19 годах. В течение 1970-х годов, особенно на основе данных и отчета исследования семи стран, исследователи заметили, что ИМТ оказался хорошим показателем ожирения и проблем, связанных с избыточным весом.

Как и любой другой показатель, он не идеален, потому что он зависит только от роста и веса и не принимает во внимание различные уровни ожирения в зависимости от возраста, уровня физической активности и пола. По этой причине ожидается, что в одних случаях он переоценивает ожирение, а в других — занижает.

Другие показатели, такие как окружность талии (WC), могут дополнять оценки ИМТ. Связь между туалетом и риском для здоровья — непростая задача, и ее следует проводить с научной точки зрения с использованием надлежащих методов.

.

Определение избыточного веса и ожирения у взрослых | Избыточный вес и ожирение

¹ Garrow, J.S. И Вебстер, Дж., 1985. Индекс Кетле (Вт / ч3) как показатель полноты. Внутр. J. Obes ., 9 (2), pp.147–153.

² Фридман, Д.С., Хорлик, М., Беренсон, Г.С., 2013. Сравнение уравнений толщины кожной складки Слотера и ИМТ для прогнозирования ожирения и уровней факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей. г. J. Clin. Nutr. , 98 (6), стр.1417–24.

³ Wohlfahrt-Veje, C. et al., 2014. Жир в детстве у 2647 здоровых датских детей: соответствие ИМТ, окружности талии, кожных складок с помощью двойной рентгеновской абсорбциометрии. евро. J. Clin. Nutr. , 68 (6), pp.664–70.

⁴ Steinberger, J. et al., 2005. Сравнение измерений ожирения по ИМТ и кожным складкам с двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией и их связь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков. Внутр.J. Obes. , 29 (11), стр.1346–1352.

⁵ Sun, Q. et al., 2010. Сравнение двухэнергетических рентгеновских абсорбциометрических и антропометрических измерений ожирения по отношению к биологическим факторам, связанным с ожирением. г. J. Epidemiol. , 172 (12), с.1442–1454.

⁶ Лоулор, Д.А. и др., 2010. Связь между общим и центральным ожирением в детстве и их изменение с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в подростковом возрасте: проспективное когортное исследование. BMJ , 341, p.c6224.

⁷ Флегал, К.М. И Граубард Б.И., 2009. Оценки дополнительных смертей, связанных с индексом массы тела и другими антропометрическими переменными. г. J. Clin. Nutr. , 89 (4), стр. 1213–1219.

⁸ Freedman, D.S. et al., 2009. Связь индекса массы тела и толщины кожных складок с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей: исследование сердца Богалуса. г. J. Clin. Nutr. , 90 (1), стр.210–216.

⁹ Виллетт, К.et al., 2006. Сравнение биоэлектрического импеданса и ИМТ в прогнозировании заболеваний, связанных с ожирением. Obes. (Серебряная весна) , 14 (3), стр. 480–490.

.