Кампилобактерия инфекционное заболевание: Кампилобактериоз — Википедия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Кампилобактериоз — Википедия

Кампилобактериоз (лат. campylobacteriosis) — острое инфекционное зоонозное заболевание, характеризуется синдромом общей интоксикации, поражением желудочно-кишечного тракта и возможностью генерализации у маленьких детей (1 года жизни) и ослабленных людей в виде септического процесса. На сегодняшний день специфическая профилактика кампилобактериоза пока не разработана^[1].

Классификация кампилобактериоза по Воротынцевой Н.В. и Горелову А.В. (2001)

Тип	Типичная: —  локализованная (гастроинтестинальная) —  генерализованная (септицемия, септикопиемия) Атипичная: •       стертая •       бессимптомная •       бактерионосительство (хроническое, реконвалесцентное, транзиторное)
Вариант	1) гастроэнтеритический;  3) мезаденит; 2) энтероколитический;     4) аппендицит.
Тяжесть	Легкая, среднетяжелая, тяжелая
Форма	Острая (до 1 мес.), затяжная (до 3 мес.), хроническая (более 3 мес.)
Течение	Гладкое; негладкое:   — с осложнениями (ранними и поздними)   — с рецидивами

Возбудитель заболевания впервые был идентифицирован в 1909 году. Причиной болезни считались заболевания домашних животных, сопровождающихся выкидышами. Впервые эти микроорганизмы были выделены от людей Р.Винцентом в 1947 году.

Возбудители кампилобактериоза отнесены к семейству Spirillaceae и выделены в род Campylobacter. Всего выделено и описано 15 видов кампилобактерий, но не все они патогенны для человека и животных. Для человека патогенны три вида кампилобактеров:

C. jejuni, C. coli и C. fetus subspecies fetus^[2].

Кампилобактерии (греч. kampylos — изогнутый, bakterion — палочка) — полиморфные, подвижные, грамотрицательные микробы, легко окрашивающиеся всеми анилиновыми красками и по Романовскому-Гимзе. В мазках из патологического материала имеют вид запятой, летящей чайки, буквы S или спирали с одним или несколькими завитками. Спор и капсул не образуют.

Род Campylobacter включает не менее 9 видов патогенных для человека кампилобактерий. Ведущими видами в патологии человека являются Campylobacter jejuni, C. coli, C. lari, реже – C. fetus подвид fetus. Нередко кампилобактериоз маскируется под термином “Диарея путешественников”.

Входные ворота — желудочно-кишечный тракт. Возбудитель попадает в организм человека через рот с инфицированными пищевыми продуктами или водой. Развитие вариантов течения инфекционного процесса определяется состоянием резистентности макроорганизма. При нормальной реактивности организма заражение может сопровождаться клиническими проявлениями или ограничивается субклинической формой с бактериовыделением. На патогенез влияют высокая адгезивная и инвазивная способность кампилобактерий. Эти микроорганизмы быстро колонизируют верхние отделы тонкой кишки (резистентны к действию желчи). Легко проникают через мембрану эпителиальных клеток и межклеточные пространства

. В желудочно-кишечном тракте, преимущественно в тонкой (тощей) кишке (реже в толстой), в месте входных ворот инфекта выраженные адгезивные свойства кампилобактерий позволяют им быстро колонизировать слизистую, а инвазивные свойства и выделение энтеротоксина приводят к развитию воспалительных изменений, отёку и гиперплазии слизистой. Воспаление может привести к появлению эрозий, которые могут сливаться в крупные язвы.

Группу повышенного риска составляют дети (особенно до 2 лет), пожилые лица, страдающие сопутствующими заболеваниями, пациенты с иммунодефицитами, а также лица, получающие глюкокортикостероиды и цитостатики.

При большой инфицирующей дозе в ослабленном организме

возможна бактериемия с диссеминацией возбудителя в различные органы и ткани. Бактериемия сопровождается образованием вторичных очагов в сердце, ЦНС, лёгких, печени, мягких мозговых оболочках и др. У беременных при бактериемии возбудитель проникает через плаценту, что приводит к внутриутробному заражению плода, преждевременным родам и абортам.

У части лиц с иммунодефицитом кампилобактериоз может протекать хронически по типу хрониосепсиса с поражением эндокарда, суставов и других органов.

Патоморфологические изменения слизистой оболочки толстой кишки при ректороманоскопии варьируют от её отёка и гиперемии, иногда с кровоизлияниями, до выраженного разрыхления.

Редко выявляются более значительные изменения с участками некроза. На аутопсии при септической форме болезни обнаруживаются множественные микроабсцессы в головном мозге, миокарде, печени, скелетных мышцах; язвенно-некротические изменения в кишечнике и почках. 26 марта 2013

Продолжительность инкубационного периода 1-2 дня. Продромальный период продолжительностью 24-48 часов сопровождается лихорадкой, головной болью, миалгией, недомоганием, повышается температура тела до 38 °C. Картина очень схожа с гриппом. Затем присоединяются тошнота, реже рвота, боли в эпи- и мезогастрии. Боли могут быть очень интенсивными, сравнимы с коликой. На фоне болевого синдрома у больных появляется обильный жидкий, пенистый, зловонный стул (до 10 раз за сутки). Возможны появления обезвоживания и ацидоза. У детей первого года жизни клиническая картина заболевания напоминает холеру

Через 2 суток после начала диареи присоединяются нередко признаки колита- появление патологических примесей крови и слизи. При микроскопическом исследовании кала выявляется воспалительный экссудат и лейкоциты, также можно обнаружить большое количество кампилобактерий. Боли в животе имеют схваткообразный характер, нередко симулируют картину «острого живота» с симптомами перитонита.^[3]

Из-за многообразия клинических проявлений этой инфекции и отсутствия типичного для заболевания симптомокомплекса клиническая диагностика её затруднительна и, нередко, невозможна.

Для подтверждения диагноза кампилобактериоза применяют следующие методы: бактериоскопический, бактериологический и серологический. Материалы для исследований — испражнения, кровь, ликвор и другие биологические материалы (например, гной из абсцессов) от больных, исследованию подлежат также вода, молоко и различные пищевые продукты.

При фазово-контрастной микроскопии суспензии испражнений в жидкой среде определяют характер подвижности возбудителя. Посевы проводят непосредственно на селективные питательные среды (например, среду Бутцлера) или после обогащения в течение суток.

Микроскопическое исследование тонкого мазка

, окрашенного 1% раствором фуксина в течение 20-30 с, позволяет быстро обнаружить спиралевидные или S-образные кампилобактерии. Типичные формы чаще обнаруживают при окраске кристаллическим фиолетовым.

Для серологической диагностики применяют методы микроагглютинации, иммунофлуоресценции, РСК, РПГА, ИФА. Необходимо исследовать парные сыворотки, взятые с интервалом 10 – 14 дней. В России разработаны диагностикумы для выявления антител в РНГА, применяемые для распознавания кампилобактериозов животных и человека.

Применяют ПЦР-диагностику

Препаратами выбора являются макролиды (эритромицин 250 мг 4 раза в сутки 5-7 дней, азитромицин) и фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин). Внекишечные формы лечат канамицином, тетрациклином, гентамицином.

Обычно благоприятный. При септических формах у новорожденных и больных с иммунодефицитом возможны летальные исходы.

Кампилобактериоз у сельскохозяйственных животных[править | править код]

Восприимчивы крупный рогатый скот и овцы. Заражение происходит через корм, воду и посредством полового акта, через сперму. Для подтверждения диагноза в ветлабораторию отправляют абортированные плоды, плодные оболочки, половую слизь.^[4]

1. ↑ Е. П. Шувалова. Инфекционные болезни. — Медицина, 2016. — ISBN 522-504-00-63.
2. ↑ В. Н. Тимченко, Л. В. Быстрякова. Инфекционные болезни у детей. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2001. — ISBN 5-299-00096-0.
3. ↑ Е.П.Шувалов, Е.С.Белозеров. Инфекционные болезни. — 2016.
4. ↑ Н.И,Полянцев, А.И.Афанасьев. Акушерство, гинекология и биотехника размножения животных. — СПб.: Лань, 2012. — 400 с.

• Чайка Н. А., Хазенсон Л. Б. Кампилобактериоз. — И.: Медицина, 1988. — 352 с.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Кампилобактериоз – острая зоонозная инфекция, вызываемая энтеробактериями Campylobacter и протекающая с преимущественным поражением пищеварительного тракта. Локализованная форма кампилобактериоза в большинстве случаев протекает по типу гастроэнтерита или гастроэнтероколита; генерализованная форма сопровождается развитием септицемии или септикопиемии. Диагноз кампилобактериоза подтверждается с помощью бактериологического посева кала, крови; серологических реакций, эндоскопии кишечника. Специфическая этиотропная терапия кампилобактериоза осуществляется противомикробными препаратами (метронидазолом, антибиотиками тетрациклинового ряда, групп макролидов или фторхинолонов и др.).

Общие сведения

Кампилобактериоз – острая кишечная инфекция, возбудителями которой являются бактерии кампилобактеры. В структуре диарейных заболеваний на долю кампилобактериоза приходится 5-15%, что говорит о его распространенности и эпидемиологической значимости. Кампилобактериоз регистрируется во всех странах мира, в т. ч. в России; более высокий уровень заболеваемости отмечается в тропических широтах. Кампилобактериозом болеют представители различных возрастных групп, однако чаще инфекция диагностируется у детей-дошкольников. Возможно возникновение как спорадических, так и групповых случаев кишечной инфекции. Пик заболеваемости кампилобактериозом приходится на летне-осенние месяцы, с июня по сентябрь.

Кампилобактериоз

Причины кампилобактериоза

Кампилобактериоз вызывают патогенные виды кишечных бактерий, принадлежащие к семейству Enterobacteriaceae, роду Campylobacter. В настоящее время насчитывается более 14 видов кампилобактеров, выделенных от людей и животных. Наибольшую значимость в этиологии и патогенезе кампилобактериоза человека имеют C.coli, C.jejuni, C.laridis, C.fetus: из них первые два вида вызывают большинство случаев диарейных форм инфекции, а последний — гематогенно-диссеминированные формы заболевания.

Кампилобактеры являются грамотрицательными, не образующими спор бактериями, имеющими небольшие размеры (длина 0,5-0,8 мкм, ширина 0,2-0,5 мкм), изогнутую или спиралевидную форму. Подвижность бактерий обеспечивается одним или двумя жгутиками, расположенными полярно. Оптимальными условиями для роста кампилобактеров является микроаэрофильная среда с концентрацией кислорода не более 5-10% и температурой 37-42°С, однако бактерии устойчивы и к низким температурам.

Основным источником заражения человека кампилобактериозом служат сельскохозяйственные животные и птицы, а ведущим способом передачи возбудителей – алиментарный путь, реализуемый при употреблении загрязненных мясных продуктов, молока, воды. Реже возможно проникновение микроорганизмов через поврежденную кожу, например, при укусах инфицированных животных. Заражение новорожденных может происходить трансплацентарно или во время родов. В группе риска по возникновению кампилобактериоза находятся сельские жители, работники животноводческих и птицеводческих хозяйств, а также туристы, посещающие развивающиеся страны. В большей степени заболеваемости кампилобактериозом подвержены лица, страдающие иммунодефицитными состояниями, дети и беременные женщины.

При попадании в организм кампилобактеры достигают тонкой кишки, где внедряются в ее слизистую оболочку и лимфоидные образования, вызывая развитие воспалительного процесса различной выраженности. По лимфатическим путям кампилобактеры проникают в брыжеечные лимфоузлы, червеобразный отросток, толстый кишечник. В процессе своей жизнедеятельности кампилобактеры продуцируют энтеро- и цитотоксины, а при разрушении выделяют эндотоксины, обусловливающие развитие диарейного, болевого и интоксикационного синдромов. При переходе кампилобактериоза в генерализованную форму развивается септицемия и септикопиемия, приводящие к полиорганному поражению с возникновением абсцессов в печени и селезенке, полиартрита, лимфаденита, менингита, нефрита и др.

Классификация кампилобактериоза

На основании клинико-патогенетических особенностей различают локализованную (гастроинтестинальную) и генерализованная форму кампилобактериоза. К локализованным вариантам течения инфекции относятся гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтерит, энтероколит, мезаденит, аппендицит. Генерализованная форма сопровождается развитием кампилобактериозной септицемии и септикопиемии.

Кампилобактериоз может иметь манифестное или бессимптомное течение. Клинически выраженные формы включают легкую, среднетяжелую и тяжелую степени. Бессимптомные формы представлены субклиническим и реконвалесцентным вариантами кампилобактериоза. В зависимости от продолжительности инфекции различают острую (до 3 месяцев), хроническую (более 3 месяцев) и резидуальную фазу кампилобактериоза.

Симптомы кампилобактериоза

В большинстве случаев кампилобактериоз протекает в локализованной форме, принимая характер энтерита, энтероколита, гастроэнтероколита или колита. У заболевших часто имеются сопутствующие заболевания ЖКТ: гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, дискинезии желчевыводящих путей, холециститы.

Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 10 дней (в среднем 2-5 суток). Начало кампилобактериоза острое — с озноба, лихорадки (38-39°С), потливости, миалгии, артралгии, головной боли. Одновременно или через несколько часов присоединяется диарея с частотой стула до 5-10 раз в сутки. Испражнения имеют водянистый характер, зловонный запах, нередко содержат примеси желчи, слизи и крови. Тошнота и рвота не являются обязательным симптомом кампилобактериоза и встречаются лишь у четверти больных. Наиболее постоянным признаком служат схваткообразные боли в животе. При доброкачественном течении заболевание разрешается через 3-9 суток.

При тяжелом течении кампилобактериоза может развиться профузная слизистая или кровянистая диарея, выраженная дегидратация; у детей – судорожный синдром или явления менингизма. Реже локализованные формы кампилобактериоза протекают в виде острого мезаденита, катарального или флегмонозного аппендицита. Осложнениями локализованной формы кампилобактериоза могут служить серозный перитонит, реактивный артрит, токсический мегаколон, кишечное кровотечение, инфекционно-токсический шок. Имеются сообщения о связи перенесенного кампилобактериоза с развитием синдрома Гийена-Барре.

Развитие генерализованных форм кампилобактериоза отмечается у лиц с неблагоприятным сопутствующим фоном: кахексией, циррозом печени, сахарным диабетом, туберкулезом, системными заболеваниями, злокачественными опухолями, ВИЧ-инфекцией, а также у детей первых месяцев жизни. Клиническая симптоматика включает стойкую лихорадку (до 40°С и выше), профузные поты, ознобы, истощение, диспепсические явления, гепатоспленомегалию, анемизацию. В некоторых случаях транзиторная бактериемия может прогрессировать в септический процесс, вызывая развитие гнойных метастатических очагов в различных органах в виде артрита, микрополилимфаденита, перитонита, эндокардита, миокардита, плеврита, пневмонии, менингита, энцефалита и др. Течение генерализованной формы кампилобактериоза тяжелое, нередко отмечается летальный исход.

Хронический кампилобактериоз обычно связан с иммунодепрессивными состояниями, в т. ч. ВИЧ-инфекцией. Больных беспокоит субфебрилитет, неустойчивый стул, боли в мезогастрии, снижение аппетита, похудание. Часто выявляются признаки конъюнктивита, кератита, фарингита; у женщин возникают рецидивирующие вагиниты или вульвовагиниты, выкидыши. В периоды обострения кампилобактериоза могут развиться органные поражения, характерные для генерализованной формы.

Диагностика кампилобактериоза

Основаниями для подозрения на кампилобактериоз могут служить эпиданамнез (контакт с животными, туристические поездки и др.), характерные симптомы. При исследовании копрограммы в испражнениях обнаруживается воспалительный экссудат, лейкоциты, эритроциты. Ректороманоскопия или колоноскопия в разгар заболевания выявляет картину катарального, катарально-геморрагического, эрозивно-язвенного проктосигмоидита или колита.

Самым точным подтверждением кампилобактериоза является бактериологическое исследование кала. Иногда материалом для культурального исследования служит кровь, гной абсцессов, ликвор, околоплодные воды. Также проводится серологическая диагностика с помощью методов РА, РНГА, РСК, ИФА, иммуноэлектрофореза, латекс-агглютинации и др.

Гастроинтестинальная форма кампилобактериоза требует дифференциации от других ОКИ, прежде всего дизентерии и сальмонеллеза, а также мезаденита и аппендицита другой этиологии. Эндоскопическая биопсия кишечника позволяет исключить неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Генерализованную форму кампилобактериоза необходимо отличать от сепсиса, вызванного другим возбудителем; хроническую форму – от токсоплазмоза, бруцеллеза, иерсиниозов и других хронических инфекционных заболеваний.

Лечение и профилактика кампилобактериоза

Объем лечебных мероприятий при кампилобактериозе зависит от формы и тяжести инфекции. При легкой степени локализованных форм кампилобактериоза этиотропная терапия не проводится: в этом случае ограничиваются назначением диеты, оральной регидратации, спазмолитиков, ферментов, биологических бактерийных препаратов для коррекции дисбактериоза кишечника. При среднетяжелом и тяжелом течении гастроинтестинальных форм кампилобактериоза, а также при генерализации инфекции показано применение антибактериальных препаратов, к которым чувствительны кампилобактеры (эритромицин, тетрациклин, доксициклин, хлорамфеникол, клиндамицин, фторхинолоны, аминогликозиды, макролиды, метронидазол, фуразолидон и др.) курсом 7-14 дней. Патогенетическая терапия кампилобактериоза предполагает инфузионное введение глюкозо-электролитных и полиионных растворов, назначение десенсибилизирующих средств. Лица, перенесшие кампилобактериоз, находятся на диспансерном наблюдении у инфекциониста в течение 1 месяца и подлежат двукратному бактериологическому обследованию.

При локализованных формах кампилобактериоза прогноз благоприятный. Осложнения возможны лишь при тяжелом течении заболевания и среди лиц с отягощенным сопутствующим фоном. При генерализованных формах, развивающихся у детей, беременных женщин, ослабленных пациентов, летальность может достигать 25-30%. Профилактика кампилобактериоза должна быть направлена на предупреждение инфицированности домашних животных и птиц; санитарный надзор за водоснабжением, режимом хранения и технологией переработки пищевых продуктов; обучение населения нормам личной гигиены и правилам приготовления пищи.

Кампилобактерии — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Кампилобактерии
Campylobacter jejuni
Род: Кампилобактерии
Campylobacter Sebald and Véron 1963 emend. Vandamme et al. 2010

Кампилобактерии^[1] (лат. Campylobacter, буквально: изогнутые бактерии) — род грамотрицательных бактерий. Представители рода обычно выглядят изогнутыми (в форме запятой) или s-образными. Подвижны.

Кампилобактерии, как правило, имеют изогнутый вид и могут перемещаться с помощью однополярных или биполярных жгутиков. Они обычно выживают в средах с низким содержанием кислорода. Под воздействием атмосферного кислорода C. jejuni может превращаться в шаровидную форму. Лучше всего развиваются при 42 °C.

Выживание при комнатной температуре плохое, но они могут выжить в течение короткого времени при холодных температурах — до 15 раз дольше при 2 °C, чем при 20 °C. Бактерия медленно вымирает при температуре замерзания и чувствительна к теплу: клетки разрушаются при температуре выше 48 °C.

Первые виды, впоследствии отнесённые к кампилобактериям, впервые были описаны в 1886 году Теодором Эшерихом.

Сам род Campylobacter был описан учёными Sebald и Véron 1963 году.

На июнь 2019 года в род включают 32 вида^[2]:

Большинство видов кампилобактерий могут инфицировать людей и других животных, вызывая заболевание — кампилобактериоз. Часто заражают домашних птиц; люди могут заразиться кампилобактериозом от употребления пищи, зараженной представителями Campylobacter. Другим источником инфекции является контакт с инфицированными животными, которые часто переносят Campylobacter. По меньшей мере дюжина видов кампилобактерий заражали человека, причем наиболее распространенными являются C. jejuni и C. coli. C. jejuni в настоящее время признана одной из основных причин бактериальных болезней пищевого происхождения во многих развитых странах. Инфекция C. jejuni также может появляться в крови у людей со СПИДом. C. lari является причиной диареи у детей. C. fetus является причиной самопроизвольных выкидышей у крупного рогатого скота и овец, а также патогенных микроорганизмов у людей. Было обнаружено, что этот род бактерий является частью микробиома слюны.

1. ↑ Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии : Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Под ред. А. А. Воробьева, А. С. Быкова. — М. : Медицинское информационное агентство, 2003. — С. 83. — 236 с. — ISBN 5-89481-136-8.
2. ↑ Genus Campylobacter : [англ.] // LPSN^[en]. (Проверено 3 июля 2019).

Кампилобактериоз. Инфекционные болезни

Кампилобактериоз

Син.: вибриоз

Кампилобактериоз (campylobacteriosis) – острое инфекционное зоонозное заболевание, характеризующееся синдромом общей интоксикации, преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и возможностью генерализации патологического процесса.

Исторические сведения. Бактерии, относящиеся к роду Campylobacter, впервые идентифицированы в 1909 г. и были известны как причина заболевания домашних животных, сопровождающегося выкидышами. Впервые эти микроорганизмы были выделены от людей Р.Винцентом и соавт. в 1947 г., с 1972 г. описаны случаи диареи и бактериемии у детей, обусловленные кампилобактериями. В последние годы в результате специальных исследований по обнаружению кампилобактерий установлено их важное значение как этиологического фактора диарейных заболеваний у людей.

Этиология. Род кампилобактерий включает три вида, из которых Campylobacter fetus и его подвиды (fetus, intestinalis, jejuni) выделяют от человека. Основной причиной заболевания людей служат бактерии группы C. jejuni (C. jejuni, C. coli, C. laridis ), реже – С. fetus fetus.

Campylobacter (от греч. Campylo – изогнутый, bacter – палочка) – грамотрицательная изогнутая палочка длиной 1,5—8 мкм, шириной – 0,2—0,5 мкм. Спор не образует, подвижна, имеет один или два жгутика. Для роста кампилобактерий требуются пониженная концентрация кислорода и повышенное содержание углекислого газа в окружающей среде. Все кампилобактерий растут при температуре 37 °С и рН 7,0; С. jejuni термофильны, оптимальная температура для их роста 42 °С. Для лабораторной диагностики необходимо иметь вакуумные термостаты или микроанаэростаты. Для выделения и культивирования возбудителей необходимы селективные питательные среды, основой для которых служат железоэритритный кровяной агар, среда Мюллера – Хинтона, бруцеллезный агар, кровяные агары различных фирм.

Кампилобактерии – оксидазоположительные, не окисляют и не ферментируют углеводы, не разжижают желатин, дают отрицательные реакции с метиловым красным и Фогеса – Проскауэра.

По термостабильному O-антигену и термолабильному Н-антигену С. jejuni делятся на десятки биоваров. Кампилобактерий имеют общие антигены с возбудителями бруцеллеза и иерсиниоза.

Важное значение имеет способность некоторых штаммов кампилобактерий продуцировать энтеротоксин.

Возбудители устойчивы во внешней среде, при температуре 4 °С могут сохраняться в почве, воде, молоке в течение нескольких недель, в замороженном мясе кампилобактерии остаются жизнеспособными несколько месяцев. Возбудители чувствительны к высушиванию и воздействию солнечного света. Кипячение и хлорирование воды полностью избавляют ее от кампилобактерии.

К этиологии кампилобактериозов не имеет отношения описанный ранее вид Campylobacter, выделенный из желудка человека. Накопленные в последние годы данные указывают на определенную роль кампилобактерии в патогенезе (а возможно, и этиологии) острых и хронических гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В связи с обнаруженными особыми биологическими свойствами и морфологическими признаками Campylobacter pylori выделен из рода кампилобактерии и отнесен к Helicobacter pylori. Большинством исследователей Helicobacter pylori признается как предрасполагающий фактор развития гастрита, дуоденита и язвенной болезни.

Эпидемиология. Основным резервуаром кампилобактерии и источником инфекции для человека служат животные и птицы, преимущественно домашние и сельскохозяйственные (кролики, свиньи, коровы, козы, овцы, утки, могут быть собаки и кошки), незначительную роль играют мелкие грызуны, дикие животные.

Заражение животных ведет либо к их гибели, либо к длительному носительству, при котором они инфицируют через выделения почву и воду. При убое таких животных происходит инфицирование мяса из кишечного содержимого. Возможно попадание возбудителя в молоко при кампилобактериозном мастите у коров.

Передача кампилобактерии от человека к человеку происходит редко – в случаях заражения детей раннего возраста от взрослых.

Фекально-оральный механизм передачи инфекции реализуется преимущественно алиментарным путем. Заражение происходит при употреблении в пищу инфицированных мясных и молочных продуктов без достаточной термической обработки, а также овощей и фруктов.

Возможен водный путь передачи инфекции. Известны случаи инфицирования кампилобактериями при контакте с больными животными, особенно при наличии у них диареи.

У беременных возможна трансплацентарная передача инфекции.

К кампилобактериозу восприимчивы все возрастные группы, однако преимущественно болеют дети до 10 лет, включая новорожденных.

Лица, имеющие постоянный (профессиональный) контакт с сельскохозяйственными животными, подвергаются повышенному риску инфицирования кампилобактериями. Высокая восприимчивость к кампилобактериозу отличает лиц с ослабленной резистентностью, иммунодефицитными состояниями, тяжелой сопутствующей патологией (алкоголизм, наркомания, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, злокачественные новообразования), а также после гастрэктомии, лечения иммунодепрессантами.

Постинфекционный иммунитет мало изучен.

Заболевание регистрируется в виде спорадических случаев, небольших и реже – эпидемических вспышек.

Географическое распространение кампилобактериоза очень широко, он встречается на всех континентах, что связано с интенсификацией животноводства, возросшей международной торговлей животными, кормами, продуктами животного происхождения, ростом урбанизации.

Патогенез и патологоанатомическая картина. Изучены мало. Возбудитель попадает в организм человека через рот с инфицированными продуктами и водой. Развитие вариантов течения заболевания определяется состоянием резистентности микроорганизма к инфекции. У лиц с нормальной реактивностью организма заражение может не сопровождаться клиническими проявлениями и ограничивается субклинической формой с бактериовыделением. В желудочно-кишечном тракте, преимущественно в тонкой (тощей) кишке и реже в толстой, в месте входных ворот инфекции возникают воспалительные изменения слизистой оболочки. Выраженные адгезивные свойства позволяют кампилобактериям быстро колонизировать слизистую оболочку, а ицвазивные свойства и выделение энтеротоксина приводят к развитию воспаления.

При большой инфицирующей дозе и, главное, ослабленном организме развивается фаза бактериемии с диссеминацией возбудителя в различные органы и ткани. Сепсис сопровождается образованием вторичных очагов в сердце, ЦНС, легких, печени, мягких мозговых оболочках и др.

У беременных при бактериемии возбудитель проникает через плаценту, что приводит к аборту, преждевременным родам и внутриутробному заражению плода.

У части людей с иммунодефицитом кампилобактериоз может протекать хронически с поражением эндокарда, суставов и других органов, по типу хрониосепсиса.

Патологические изменения слизистой оболочки толстой кишки варьируют от ее отека и гиперемии, иногда с кровоизлияниями, до выраженного разрыхления. Редко наблюдаются более значительные изменения с некротическими участками. На аутопсии при септической форме кампилобактериоза выявляются множественные микроабсцессы в головном мозге, миокарде, печени, скелетных мышцах; язвенные некротические изменения в кишечнике и почках.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода составляет 1—6 дней, чаще 1—2 дня.

По клиническому течению выделяют следующие формы кампилобактериоза: гастроинтестинальную, генерализованную (септическую), хроническую, субклиническую (бактериовыделение).

Кампилобактериоз в подавляющем большинстве случаев протекает как острая кишечная инфекция, т.е. в гастроинтестинальной форме. Заболевание начинается остро с гриппоподобного продромального периода. В течение 1—2 дней больные жалуются на общую слабость, головную боль, боли в мышцах и суставах, озноб. Температура тела обычно повышается до 38 °С. В дальнейшем присоединяются тошнота, реже рвота, боли в эпи– и мезогастрии. Боли в области живота могут быть очень интенсивными – по типу колики. Клинические проявления острого гастроэнтерита с преобладанием признаков энтерита сходны с таковыми при других кишечных инфекциях. На фоне болевого синдрома у больных наблюдается обильный, жидкий, пенистый, зловонный, затем водянистый стул (обычно до 10 раз в сутки). При многократном обильном стуле могут появиться признаки обезвоживания, деминерализации и ацидоза. Снижен тургор кожи, отмечаются сухость кожи и слизистых оболочек, судороги в мышцах конечностей; диурез.

Особенно тяжело переносят дегидратацию дети первого года жизни, у них клиническая картина заболевания напоминает холеру.

На 2—3-й день от начала диареи нередко присоединяются признаки колита: в обильном водянистом стуле появляются патологические примеси – кровь и слизь. При микроскопическом исследовании фекалий выявляют воспалительный экссудат и лейкоциты, обычно можно обнаружить большое количество кампилобактерий. Боли в животе имеют схваткообразный характер, нередко симулируют картину «острого живота» с перитонеальными симптомами.

Тяжелая форма заболевания встречается редко, при ней значительно выражена общая интоксикация, температура тела достигает 40 °С, сопровождается сильным ознобом, иногда – бредом и спутанным сознанием. В гемограмме может быть умеренный лейкоцитоз.

При легкой форме клинические проявления заболевания могут сохраняться 1—2 сут. В среднем продолжительность диареи от 2 до 10 дней. Вместе с тем даже кратковременный энтероколит (в течение 2—3 дней) приводит к резкому истощению и ослаблению больных. Нередко боли в области живота, общий дискомфорт и недомогание сохраняются после прекращения диареи. Период реконвалесценции продолжается от 2 дней до 3 нед. Обычно гастроинтестинальная форма кампилобактериоза заканчивается полным выздоровлением, однако могут развиваться рецидивы.

При гастроинтестинальной форме кампилобактериоза у части больных наблюдаются терминальный илеит и мезаденит (см. «Псевдотуберкулез»), а также реактивный артрит, экзантема, кардиопатии и другие поздние проявления кампилобактериоза.

Реактивный артрит развивается обычно через 1—2 нед после начала диарейного синдрома. Возможно поражение одного (чаще коленного) сустава, распространение патологического процесса на голеностопные, лучезапястные суставы, мелкие суставы кисти и стоп.

Через 2—3 нед от начала заболевания у больных может появиться экзантема – пятнистая, пятнисто-папулезная, уртикарная, описана узловатая эритема.

Генерализованная (септическая) форма встречается преимущественно у детей первого года жизни и реже – у ослабленных взрослых.

Заболевание протекает в виде сепсиса с бактериемией и множественными органными поражениями. У больных отмечаются выраженный синдром общей интоксикации, заторможенность, спутанность сознания. Лихорадка характеризуется значительными суточными колебаниями температуры, сопровождается потрясающими ознобами и профузным потоотделением. У больных быстро развиваются истощение, снижение массы тела, анемия. В большинстве случаев имеются боли в области живота, могут быть рвота и диарея. При осмотре у больных определяются артериальная гипотензия, тахикардия, глухость сердечных тонов, увеличение размеров печени, иногда – желтушность кожных покровов.

На этом фоне развиваются клинические признаки пневмонии, перитонита, абсцессов печени, головного мозга. Микроабсцессы могут образоваться в почках и миокарде. Описаны кампилобактериозные менингит, эндокардит.

Кампилобактериозный сепсис может осложниться инфекционно-токсическим шоком.

Субклиническая форма кампилобактериоза выявляется при обследовании в эпидемическом очаге и характеризуется выделением возбудителя из испражнений при отсутствии клинических признаков заболевания. Длительность выделения кампилобактерий у человека составляет 2—3 нед, в редких случаях достигает 3 мес. В сыворотке крови у бактериовыделителей отмечается нарастание титра специфических антител.

Хроническая форма кампилобактериоза характеризуется вялым волнообразным течением. Заболевание развивается постепенно, отмечаются длительная субфебрильная лихорадка, общая слабость, снижение трудоспособности, недомогание, потливость, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита, снижение массы тела. Периодически у больных появляются умеренные боли в животе, тошнота, рвота, диарея. На этом фоне возникают признаки очаговых поражений: артриты, кератиты, конъюнктивит, реже – тромбофлебит, эндокардит, эмпиема плевры. У женщин часто развиваются вагинит, вульвовагинит, эндоцервицит, может быть бесплодие. Во время очередного обострения возможно появление признаков менингита.

По течению хронический кампилобактериоз напоминает хрониосепсис.

Прогноз. Обычно благоприятный. При генерализованных (септических) формах у новорожденных и больных с иммунодефицитом возможны летальные исходы.

Диагностика. Многообразие клинических проявлений инфекции и отсутствие типичного для данного заболевания симптомокомплекса делают клиническую диагностику кампилобактериоза затруднительной, а чаще – невозможной.

Для подтверждения диагноза кампилобактериоза используют лабораторные методы, важнейшими из которых являются бактериологический и бактериоскопический. Основным материалом для исследования служат испражнения больных, вместе с тем исследованию подлежат кровь, цереброспинальная жидкость и другие биологические материалы (например, гной из абсцессов). При фазово-контрастной микроскопии определяют характер подвижности возбудителя, типичный для кампилобактерий.

Посевы проводят непосредственно на селективные питательные среды или после предварительного обогащения в течение суток.

Для серологической диагностики используют методы микроагглютинации, иммунофлюоресценции, РСК, РПГА, ИФА. Исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 10—14 дней.

Дифференциальная диагностика. Кампилобактериоз дифференцируют от острых кишечных инфекций другой этиологии (сальмонеллез, эшерихиоз, пищевые токсикоинфекции, дизентерия, холера), хирургических заболеваний органов брюшной полости. Генерализованную форму приходится дифференцировать от пневмонии, менингитов, сепсиса другой этиологии. Дифференциальную диагностику хронической формы кампилобактериоза проводят с такими инфекционными заболеваниями, как бруцеллез, кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулез, токсоплазмоз.

Лечение. Наиболее эффективными средствами этиотропной терапии являются эритромицин и гентамицин, возможно использование левомицетина, ампициллина, тетрациклина, стрептомицина, фуразолидона. В лечении гастроинтестинальной формы используют обычные возрастные дозировки препаратов в течение 7 дней. В случае генерализованной формы кампилобактериоза применяют сочетания антимикробных препаратов с учетом чувствительности к ним выделенных штаммов возбудителя с увеличением продолжительности курса лечения. При хронической форме проводят повторные курсы лечения различными антибактериальными препаратами с интервалом между ними 7—10 дней, дополнительно назначают средства иммунокорригирующей терапии.

Объем и состав патогенетической и симптоматической терапии определяются клиническими проявлениями кампилобактериоза. По показаниям больным проводят регидратацию водно-солевыми растворами, дезинтоксикацию, гипосенсибилизацию, общеукрепляющее и иммунорегулирующее лечение.

Профилактика. Основой профилактики кампилобактериоза являются санитарно-гигиенические мероприятия. Важное значение имеет соблюдение санитарно-ветеринарных правил содержания скота и птицы на животноводческих и птицеводческих фермах и предприятиях по их переработке. Существенная роль в профилактике кампилобактериоза принадлежит соблюдению санитарных правил на предприятиях по кулинарной обработке и реализации продуктов питания животного происхождения.

Специфическая профилактика кампилобактериоза не разработана.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

что это, симптомы, диагностика, лечение

Кампилобактериоз – острый зооантропоноз, возбудителем которого является бактерия из рода Campylobacter семейства Spirillaceae. Патология характеризуется тяжелой интоксикацией, воспалением ЖКТ, протекающим по типу гастроэнтерита или гастроэнтероколита, явлениями септического поражения крови. Заболевание имеет код по МКБ 10 – A04.5 и наименование «Энтерит, вызванный Campylobacter».

Кампилобактериоз распространен повсеместно, чем и объясняется его немалая эпидемиологическая значимость. Чаще всего заболевание встречается в жарких странах. У европейцев патология отличается «дизентериеподобным» течением. У африканцев и азиатов преобладают признаки эксикоза на фоне частого и обильного водянистого стула — холероподобное течение кампилобактериоза.

Инфекция поражает преимущественно детей дошкольного возраста и лиц с иммунодефицитом. Школьники также находятся в группе риска. Четкие ограничения относительно пола и возраста при кампилобактериозе отсутствуют. Болезнь может протекать спорадически или в виде небольших вспышек. Для нее характерна летне-осенняя сезонность. Возможно формирование внутрибольничных очагов инфекции.

Теодор Эшерих

Впервые об инфекции заговорили в 1884 году. Микробиолог Т. Эшерих идентифицировал возбудителя патологии, которого обнаружил в биоматериале от больных домашних животных. Из кала человека с диарейным синдромом микроб выделили несколько позже — в 1947 году. Термин «кампилобактерии» в переводе с греческого языка обозначает «изогнутая палочка».

Заболевание отличается полиморфностью клинических проявлений. Диагностика инфекции основывается на данных физикального осмотра, результатах микробиологического исследования кала, серологического анализа, эндоскопического осмотра слизистой оболочки нижних отделов ЖКТ. Лечение недуга этиотропное, противомикробное. Больным назначают антибиотики широкого спектра действия из основных фармакологических групп. Медикаментозное лечение всегда сочетают с диетотерапией. Гастроинтерстициальная форма обычно заканчивается полным выздоровлением. У лиц с имеющимися хроническими заболеваниями часто развиваются опасные для жизни осложнения.

Этиология

Кампилобактерии — представители семейства Spirillaceae рода Campylobacter, вызывающие острую кишечную инфекцию и гнойно-септические заболевания. В данный род входит более 15 видов микробов, но патогенными для человека являются всего три – C. Jejuni, C. Coli, C. Fetus. Первые два вида вызывают диарею, а последний — сепсис.

Кампилобактеры — аспорогенные подвижные изогнутые или спиралевидные палочки небольших размеров. По Граму они окрашиваются в красный цвет, являясь грамотрицательными. Хорошо поддаются окраске всеми анилиновыми красителями.

возбудители кишечных инфекций

Микробы достаточно прихотливы к питательным средам. Они растут при температуре 37-42°С в условиях микроаэрофильной среды. Для их культивирования используют агаровые среды с кровью барана и антибактериальными препаратами для уничтожения посторонней микрофлоры. На твердых питательных средах с бриллиантовым зеленым и глицерином вырастают мелкие колонии. Бактерии являются каталазоположительными и продуцируют сероводород.

Кампилобактерии чувствительны к прямым солнечным лучам, кипячению, высушиванию, хлорсодержащим дезинфектантам и ряду антибиотиков. В воде при 4°С они сохраняют жизнеспособность примерно месяц, а при 25°С живут лишь 4 дня. В условиях комнатной температуры они размножаются в течение 2 недель, а в замороженных тушках не погибают несколько месяцев. Кампилобактерии устойчивы к низким температурам.

К факторам патогенности кампилобактерий относятся:

• Жгутики,
• Белки-адгезины,
• Энтеротоксины,
• Эндотоксин.

Патогенные свойства микробов обусловлены способностью продуцировать токсины — цитотоксин, энтеротоксин и эндотоксин. Эти микроорганизмы обладают высокой адгезивной и инвазивной способностью.

Благодаря наличию факторов патогенности бактерии вызывают развитие патологического процесса. Происходит это в несколько этапов:

1. Прикрепление к энтероцитам кишечника,
2. Проникновение внутрь клеток и их разрушение,
3. Внедрение микробов в кровяное русло,
4. Токсиновыделение и интоксикационный синдром,
5. Формирование гнойных очагов во внутренних органах.

Эпидемиология

Первоначально бактерии обитают в организме домашних птиц и животных, попадая во внешнюю среду с их фекалиями. Больные животные являются источником инфекции и носителями данного микроорганизма. Бессимптомное выделение бактерий очень опасно в эпидотношении. Куры, овцы и свиньи, а также некоторые дикие животные способны долгое время заражать людей, ухаживающих и контактирующих с ними. Человеку они передаются различными путями:

• Алиментарным – при употреблении обсемененных продуктов питания: недостаточно обработанных в процессе приготовления мясных изделий, немытых ягод, фруктов и овощей;
• Трансмиссивным – при укусах людей инфицированными животными;
• Трансплацентарным и вертикальным – от больной матери плоду или новорожденному ребенку;
• Контактным — при уходе за больным животным;
• Водным — местом обитания кампилобактерий являются всевозможные водоемы;
• Гемотрансфузионным — при переливании крови, содержащей данный возбудитель.

В группу риска по развитию кампилобактериоза входят:

1. Жители сельской местности,
2. Работники птицеферм,
3. Животноводы,
4. Туристы,
5. Лица с иммунодефицитом,
6. Дети,
7. Старики,
8. Лица, получающие глюкокортикостероиды и цитостатики.

Любители отдыха в странах Азии и Африки также рискуют заразиться кампилобактериями. Именно поэтому инфекцию нередко называют диареей путешественников.

Патогенез

Патогенетические звенья локальной формы инфекции:

• Входными воротами для кампилобактерий является ротовая полость,
• Колонизация слизистой кишечника,
• Внедрение в более глубокие слои кишечной стенки,
• Повреждение клеточных мембран энтероцитов и их разрушение,
• Выход микробов в межклеточное пространство,
• Поражение лимфоидных образований,
• Развитие местного воспаления с отеком и гиперплазией слизистой,
• Проникновение в лимфоузлы брыжейки,
• Распространение инфекции на соседние области — аппендикс, толстый кишечник,
• Продукция бактериями токсинов,
• Появление на рыхлой слизистой оболочке кишечника эрозий и крупных кровоточащих язв, участков некроза,
• Развитие диареи, боли и спазмов в животе, лихорадки и прочих признаков интоксикации.

Течение и исход патологии зависят от состояния иммунной системы и общей резистентности организма человека. Обычно инфекция протекает с характерными клиническими проявлениями или в виде субклинической формы бессимптомно, но с бактериовыделением. В таких случаях прогноз патологии благоприятный.

Генерализованная форма у лиц с ослабленным иммунитетом сопровождается признаками септицемии, септикопиемии, абсцедирования печеночной, мозговой и селезеночной ткани, полиорганного поражения. При этом чаще всего поражаются жизненно важные органы – легкие, сердце, ЦНС. Хроническое течение патологии сопровождается развитием хрониосепсиса с появлением гнойных очагов на эндокарде, в суставах и прочих органах. Трансплацентарное проникновение возбудителя инфекции нередко приводит к внутриутробной гибели плода.

Симптоматика

Клинические проявления локальной формы патологии:

1. Кампилобактериоз начинается с выраженной интоксикации, которая проявляется лихорадкой, ознобом, гипергидрозом, миалгией, слабостью, цефалгией.
2. Спустя несколько часов после лихорадочного периода появляется понос. Стул учащается до 15 раз в сутки. Фекалии обычно жидкие зеленоватые с неприятным запахом, прожилками крови, комочками слизи и гноя. Обильный жидкий стул часто сменяется редким, слизистым, имеющим название ректальный плевок.
3. Диспепсия возникает у каждого четвертого больного — рвота, тошнота, метеоризм, тяжесть и дискомфорт в эпигастрии.
4. Схваткообразная боль в животе — постоянный признак инфекции. Она обостряется перед дефекацией, имеет приступообразный характер и локализуется около пупка.
5. Признаками обезвоживания являются: сухость кожи и слизистых оболочек, олигурия, кратковременные судороги.

Так развивается легкая локальная форма патологии, которая разрешается на 7-9 сутки. При этом инфекция не выходит за пределы желудочно-кишечного тракта.

Клинические проявления локальной формы напоминают банальную пищевую токсикоинфекцию. Когда больные лечатся сами и не посещают докторов, недуг прогрессирует и переходит в генерализованную форму. В запущенных случаях диарея становится профузной, фекалии содержат много патологических примесей, присоединяются признаки дегидратация с судорогами и явлениями менингизма.

Если своевременно не было проведено правильное лечение, развиваются опасные для жизни осложнения:

• Спондилоартрит,
• Вздутие и расширение толстой кишки,
• Кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта,
• Серозный перитонит,
• Обезвоживание,
• Гиповолемический шок,
• Стойкая дисфункция почек,
• Пневмония,
• Тромбофлебит,
• Острый аппендицит.

Генерализованная форма инфекции возникает у истощенных и ослабленных лиц с расстройствами психики и тяжелыми соматическими заболеваниями — хронической печеночной патологией, эндокринопатиями, туберкулезной инфекцией, аутоиммунными недугами, раком различной локализации, СПИДом.

Клинические симптомы патологии:

1. Стойкая лихорадка до 40°С и выше,
2. Профузный пот,
3. Сотрясающий озноб,
4. Резкая потеря веса,
5. Выраженная диспепсия,
6. Помрачение сознания,
7. Гипотензия,
8. Болезненные спазмы в животе,
9. Диарейный синдром,
10. Гепатоспленомегалия,
11. Анемия,
12. Пятнисто-папулезные высыпания на коже.

Генерализованная форма инфекции имеет тяжелое течение и нуждается в неотложном лечении. В противном случае болезнь быстро прогрессирует и часто рецидивирует. К ее осложнениям относятся гнойно-воспалительные процессы, развивающиеся во внутренних органах и тканях: суставах, лимфоузлах, брюшине, оболочках сердца и мозга, плевре, легких, головном мозге. Абсцедирование паренхиматозных органов и полиорганная дисфункция обычно заканчиваются токсическим шоком и даже смертью больных.

Хронический кампилобактериоз имеет затяжное и вялое течение у лиц с иммуносупрессией. Больные жалуются на субфебрилитет, жидкий стул, болезненные ощущения в эпигастрии. Они отказываются от еды и теряют вес. Общие признаки патологии часто сопровождаются явлениями воспаления конъюнктивы, роговицы, глотки, влагалища.

Бактерионосительство — субклиническая форма болезни, при которой отсутствуют характерные симптомы и которую можно обнаружить только с помощью лабораторных тестов.

Диагностические мероприятия

Диагностика патологии затруднительна, а порой и невозможна. Это связано с разнообразием клинических признаков и отсутствием специфического симптомокомплекса.

Начинают диагностику со сбора эпидемиологического анамнеза. При этом специалисты обращают особое внимание на наличие контакта с животными или посещение пациентами стран Азии, Африки. Затем осматривают больных, выслушивают жалобы, изучают клинические симптомы, измеряют ЧСС, ЧД, АД и температуру тела.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

• Микробиологическое исследование кала — наличие в исследуемом образце кампилобактерий. Посев биоматериала производят на твердые и жидкие питательные среды, содержащие стимуляторы роста и антибактериальные средства, например, среда Хинтона-Мюллера, кровяной агар. Чашки с посевами инкубируют, а затем изучают характер роста и микроскопируют выросшие колонии. Препарат окрашивают фуксином, что позволяет обнаружить в нем спиралевидные и изогнутые кампилобактерии. После выделения чистой культуры определяют чувствительность возбудителя к противомикробным средствам и бактериофагу.
• При генерализованной форме материалом для микробиологического исследования является кровь, ликвор, гной. Исследуют также пищевые продукты, которые употреблял больной.
• Серодиагностика — постановка реакции нейтрализации, гемагглютинации, связывания комплимента, латекс-агглютинации, проведение иммуноферментного анализа, иммуноэлектрофореза. Обычно исследуют парные сыворотки, взятые от больного с интервалом 14 дней.
• ПЦР-диагностика позволяет точно и быстро определить генетический материал кампилобактерий в исследуемом образце.
• Копрограмма – наличие в фекалиях признаков воспаления и следов крови.
• Эндоскопическое исследование кишечника позволяет определить признаки язвенного или геморрагического колита, а также подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. При кампилобактериозе слизистая оболочка кишечника гиперемированная, отечно-рыхлая, покрытая кровоточащими язвочками.
• Ультразвуковое, рентгенологическое и томографическое исследование брюшной полости, а также ЭКГ и ЭхоКГ — дополнительные методики, которые необходимы для выявления сопутствующей патологии.
• Общий анализ крови — признаки воспаления.
• Для проведения дифференциации с другими патологиями, имеющими аналогичную клиническую картину, необходим также общий анализ мочи, биохимия крови, анализ кала на скрытую кровь.

Лечебные процедуры

Лечение патологии комплексное, многокомпонентное. Оно зависит от формы и тяжести инфекционного процесса. Больным с легкими формами патологии показано амбулаторное лечение. Генерализованная и осложненная формы – абсолютные показания для госпитализации пациентов.

Медикаментозное лечение:

1. Антибиотикотерапия — аминогликозиды «Гентамицин», «Стрептомицин»; фторхинолоны «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин», макролиды «Эритромицин», «Клацид».
2. Регидратация — инфузионное введение коллоидных и кристаллоидных растворов, оральная дегидратация «Регидрон», энтеросорбенты «Полисорб», «Активированный уголь», «Лактофильтрум».
3. Спазмолитики – «Но-шпа», «Спазмалгон», «Дюспаталин».
4. Ферменты – «Креон», «Панзинорм», «Фестал».
5. Пре- и пробиотики для коррекции кишечного дисбиоза – «Линекс», «Бифиформ», «Аципол».
6. Десенсибилизирующие средства – «Супрастин», «Тавегил», «Цетрин».
7. Противодиарейные препараты – «Лоперамид», «Имодиум».

К немедикаментозному лечению относится диетотерапия – исключение жирных, острых, жареных, соленых блюд, маринадов, копченостей, консервов, алкоголя; употребление легкой и низкокалорийной пищи; обильное питье, дробное питание, жидкие супы, пюре, перетертые каши; приготовление блюд на пару или отваривание. Врач-гастроэнтеролог или инфекционист назначает диету каждому больному индивидуально.

Профилактические мероприятия

Меры, предупреждающие развитие кампилобактериоза:

• Санитарно-эпидемиологический надзор за содержанием и кормлением сельскохозяйственных животных и птиц,
• Соблюдение правил личной гигиены,
• Контроль за общим санитарным состоянием фермерских хозяйств, источников водоснабжения, мест разделки туш и приготовления мясных изделий,
• Применение специальных вакцин для животных, предупреждающих кампилобактериоз,
• Питье кипяченой или качественной бутилированной воды,
• Употребление свежеприготовленных пищевых продуктов,
• Изоляция и наблюдение за больными и бактерионосителями,
• Ежегодное прохождение работниками пищевой промышленности медицинского осмотра и гигиенического обучения,
• Наличие у них медицинской книжки.

Больные с острой кампилобактериальной инфекцией нуждаются в изоляции до исчезновения клинических проявлений. Полностью здоровыми они считаются только после получения отрицательного результата микробиологического анализа испражнений на кампилобактерии. Обычно их госпитализируют в отдельный бокс инфекционного отделения на 7 дней. Легкие формы также требуют строгого соблюдения домашнего режима. Больным выдается отдельная посуда и предметы обихода. В очаге проводят дезинфекционные мероприятия, санацию носителей инфекции.

Кампилобактериоз обычно заканчивается выздоровлением. Больной может погибнуть только в результате развития тяжелых осложнений или при запущенной гнойно-септической форме недуга. Благодаря адекватной этиотропной терапии под контролем врача больные быстро восстанавливаются без развития негативных последствий.

Видео: доклад – кампилобактериоз, диагностика, выделение возбудителя на средах

Мнения, советы и обсуждение:

КАМПИЛОБАКТЕРИОЗ — dr_alex_boob — LiveJournal

       Кампилобактериоз (Campylobacteriosis) – острое инфекционное зоонозное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, колит) и синдромом общей интоксикации, а также возможностью генерализации патологического процесса и лиц с иммунодефицитами.

Кампилобактериоз широко распространён на всех континентах, что связано с интенсификацией животноводства, возросшим уровнем международной торговли животными и продуктами животного происхождения, а ведь домашние и сельскохозяйственные животные являются основными хранителями и источниками возбудителей этой инфекционной болезни.
Кампилобактериоз вызывают микроаэрофильные палочки. Эти палочки, или кампилобактерии, — представители семейства Campylobacteriaceae, рода Campylobacter. Они не образуют спор, грамотрицательны и являются мелкими извитыми и подвижными бактериями. В настоящее время в состав семейства Campylobacteriaceae входят 3 рода: Campylobacter, Helicobacter и Arcobacter. Последний образован видами, ранее относимыми к кампилобактериям (А. сrуаеrоphilus, A. nitrofigilis и A. butzleri). Человека поражают кампилобактеры и хеликобактеры.
Род Campylobacter включает не менее 9 патогенных для человека видов кампилобактерий. Ведущими видами в патологии человека являются C. jejuni, C. coli, C. lari, реже – C. fetus подвид fetus. Нередко кампилобактериоз скрывается под маской “диарея путешественников”.

Campylobacter – грам отрицательная (Гр-) спиралевидная палочка, нередко S-образно изогнутая, длиной 0,5 — 8 мкм, шириной 0,2 — 0,8 мкм), спор не образует, подвижна за счёт одного или двух жгутиков, расположенных на одном или двух полюсах. Подвижность проявляется быстрыми винтообразными движениями. При культивировании более 48–72 ч образуются кокковидные формы.
Для роста кампилобактерий не требуются сыворотки (энергию они получают от аминокислот или промежуточных продуктов цикла Кребса), необходима пониженная концентрация кислорода и повышенное содержание углекислого газа в окружающей среде. Бактерии группы Сampylobacter jejuni (C. jejuni, С coli, С. lari) относительно термофильны, оптимальная температура для их роста – 42° С и рН 7,0–7,2. Для лабораторной диагностики требуются вакуумные термостаты или микроанаэростаты. Кампилобактеры требовательны к составу питательных сред. Обязательное условие — наличие в среде 7–10% эритроцитов и антибиотиков (ванкомицин, амфотерицин В), подавляющих рост сопутствующей флоры. Для выделения и культивирования возбудителей необходимы селективные питательные среды, основой для которых служат железо-эритритный кровяной агар, среда Мюллера, бруцеллёзный агар, агар на основе тиогликолевой среды (среда Бутцлера) различные кровяные агары.

Кампилобактерии (Сampylobacter jejuni, С. coli, С. lari) оксидоположительны, инертны к углеводам, желатин и мочевину не гидролизуют, дают отрицательные реакции с метиловым красным и Фогеса-Проскауэра. Для их идентификации обычно используют карболовый фуксин Циля, так как водные и спиртовые растворы анилиновых красителей они воспринимают с трудом.
На твёрдых питательных средах кампилобактеры образуют колонии двух типов — 1) плоские, влажные, слизистые, «расползающиеся», сероватого цвета с неровными краями и 2) мелкие, дискретные, блестящие, выпуклые, размером до 1–2 мм. В жидких средах микробы дают гомогенное помутнение и осадок.

Важнейшие антигены кампилобактерий — термолабильный Н и термостабильный О, а также кислоторастворимые белковые фракции, которые имеют ведущее значение в серотипировании. По О и Н антигену С. jejuni делятся на десятки биоваров. Кампилобактерии имеют общие антигены с возбудителями бруцеллёза и иерсиниоза. Жгутики обусловливают подвижность микробов в слизи и способность к перемещению вдоль эпителия (жизнеспособность в слизи сохраняется более 30 мин). Поверхностные специфические адгезины кампилобактерий обеспечивают способность колонизировать слизистую кишечника.
Ряд штаммов кампилобактерий образуют термолабильный и термостабильный энтеротоксины. По механизму действия термолабильный энтеротоксин напоминает термолабильные диареегенные токсины энтеротоксигенных эшерихий и холерных вибрионов, повышая уровень цАМФ внутри клеток.
Термостабильный энтеротоксин (эндотоксин) кампилобактерий освобождается после их гибели и проявляет все свойства эндотоксинов грамотрицательных бактерий.

Микробы устойчивы во внешней среде, при +4°С могут сохраняться в почве, воде, молоке несколько недель, а в замороженном мясе остаются жизнеспособными несколько месяцев. Возбудители чувствительны к высушиванию и воздействию прямого солнечного света. Кипячение и хлорирование воды полностью избавляют её от кампилобактерий.

Основные, патогенные для человека кампилобактерии

и вызываемая ними патология

Вид микроба	Природный резервуар	Поражения
Campylobacter jejuni	ЖКТ диких и домашних животных или птиц	Гастроэнтериты
C. coli	ЖКТ диких и домашних животных и птиц	Гастроэнтериты
C. lari	ЖКТ чаек	Диарея, бактериемия
C. fetus подвид  fetus	ЖКТ и мочеполовая система овец и КРС	Бактериемия, мёртворождения

          ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Основной возбудитель — бактерии группы Сampylobacter jejuni. Источник инфекции и резервуар кампилобактерий для человека – животные и птицы, преимущественно домашние и сельскохозяйственные (кролики, свиньи, коровы, овцы, утки, могут быть собаки и кошки), незначительное место занимают мелкие грызуны, дикие животные.
Заражение животных ведёт либо к их гибели, либо к длительному носительству, при котором через выделения они инфицируют почву и воду. При забое таких животных происходит инфицирование мяса из кишечного содержимого. От животных камплобактеры попадают в организм человека через инфицированные воду, почву и продукты питания.
Заражение людей происходит при употреблении в пищу инфицированных мясных и молочных продуктов без достаточной термической обработки, а также овощей и фруктов. Возможно попадание возбудителя в молоко при кампилобактериозном мастите у коров. Таким образом, реализуется фекально-оральный механизм передачи инфекции. Возможен водный путь передачи кампилобактерий. Описаны случаи инфицирования при контакте с больными животными, особенно при наличии у них диареи.

Передача возбудителя от человека к человеку происходит редко (при заражении детей раннего возраста от взрослых). У беременных возможна трансплацентарная передача инфекции.
Восприимчивость. К кампилобактериозу восприимчивы все возрастные группы, но преимущественно болеют дети до 10 лет, включая новорожденных. Лица, имеющие профессиональный контакт с сельскохозяйственными животными, подвергаются повышенному риску инфицирования. Высокая восприимчивость к кампилобактериозу характерна для лиц с ослабленной резистентностью, иммунодефицитными состояниями, тяжёлой сопутствующей патологией (алкоголизм, наркомания, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, злокачественные новообразования), а также после лечения иммунодепрессантами, после гастроэктомии.
Постинфекционный иммунитет изучен мало. Заболевание обычно регистрируется в виде небольших спорадических случаев, реже отмечаются эпидемические вспышки.

РАЗВИТИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА.

Возбудитель попадает в организм человека через рот с инфицированными пищевыми продуктами или водой. Развитие вариантов течения инфекционного процесса определяется состоянием резистентности макроорганизма. При нормальной реактивности организма заражение может не сопровождаться клиническими проявлениями и ограничивается субклинической формой с бак-териовыделением.
На патогенез влияют высокая адгезивная и инвазивная способность кампилобактерий. Эти микроорганизмы быстро колонизируют верхние отделы тонкой кишки (резистентны к действию желчи). Легко проникают через мембрану эпителиальных клеток и межклеточные пространства. В желудочно-кишечном тракте, преимущественно в тонкой кишке (реже в толстой), в месте входных ворот инфекта выраженные адгезивные свойства кампилобактерий позволяют им быстро колонизировать слизистую, а инвазивные свойства и выделение энтеротоксина приводят к развитию воспалительных изменений, отёку и гиперплазии слизистой. Воспаление может привести к появлению эрозий, которые могут сливаться в крупные язвы.
Группу повышенного риска составляют дети (особенно до 2 лет), пожилые лица, страдающие сопутствующими заболеваниями, пациенты с иммунодефицитами, а также лица, получающие глюкокортикостероиды и цитостатики.
При большой инфицирующей дозе в ослабленном организме возможна бактериемия с диссеминацией возбудителя в различные органы и ткани. Бактериемия сопровождается образованием вторичных очагов в сердце, ЦНС, лёгких, печени, мягких мозговых оболочках и др.
У беременных при бактериемии возбудитель проникает через плаценту, что приводит к внутриутробному заражению плода, преждевременным родам и абортам.
У части лиц с иммунодефицитом кампилобактериоз может протекать хронически по типу хрониосепсиса с поражением эндокарда, суставов и других органов.
Патоморфологические изменения слизистой толстой кишки при ректороманоскопии варьируют от её отёка и гиперемии, иногда с кровоизлияниями, до выраженного разрыхления. Редко выявляются более значительные изменения с участками некроза. На аутопсии при септической форме болезни обнаруживаются множественные микроабсцессы в головном мозге, миокарде, печени, скелетных мышцах; язвенно-некротические изменения в кишечнике и почках.

КЛИНИКА.

Инкубационный период — 1 – 6 суток, чаще 1 – 2 дня. Основная форма поражения кампилобактериями человека — острые гастроэнтериты. Такие гастроэнтериты диагностируются повсеместно. Нередко они связаны с выездом в другие страны; распространённый диагноз — «диарея путешественников». У значительной части больных наблюдаются симптомы острого колита.
               По клиническому течению выделяют следующие клинические формы кампилобактериоза:
                                 ■ Гастроинтестинальную.
                                 ■ Генерализованную (септическую).
                                 ■ Хроническую.
                                 ■ Субклиническую (бактериовыделение).

          Гастроинтестинальная форма (гастроэнтерит, энтероколит, колит). Начало болезни острое с гриппоподобного продромального периода. Первые 1 – 2 дня больные жалуются на общую слабость, головную боль, боли в мышцах и суставах, озноб. Температура тела обычно повышается до 38°С. В дальнейшем присоединяются тошнота, реже рвота, боли в эпигастрии и мезогастрии. Боли в животе могут быть достаточно интенсивными, по типу колики. Клинические проявления острого гастроэнтерита, с преобладанием энтерита, сходны с симптомами других кишечных инфекций. На фоне болевого синдрома появляется обильный, жидкий, пенистый, зловонный, а затем водянистый стул (до 10 раз в сутки). При многократном обильном стуле могут появиться признаки дегидратации и деминерализации. При этом снижается тургор кожи, отмечаются её сухость и сухость слизистых, судороги мышц конечностей, снижение диуреза. У детей первого года жизни (при дегидратации) клиническая картина болезни напоминает холеру.
На 2 – 3-й день от начала диареи часто присоединяются признаки колита: в обильном водянистом стуле появляются патологические примеси в виде слизи и крови. Микроскопическое исследование фекалий позволяет выявить воспалительный экссудат и лейкоциты, можно также обнаружить большое количество кампилобактерий. Боли в животе имеют схваткообразный характер, нередко симулируют “острый живот” с явлениями перитонита.
При лёгком варианте болезни её клинические проявления могут сохраняться до 1 – 2 суток. Продолжительность диареи в среднем, составляет 2 – 10 дней. Однако даже кратковременный энтерит (2 – 3 дня) приводит к резкому истощению и ослаблению больных. Нередко боли в животе, общий дискомфорт и недомогание сохраняются после прекращения диареи. Период реконвалесценции продолжается от 2-х дней до 3-х недель. Чаще гастроинтестинальная форма заболевания заканчивается полным выздоровлением, но могут быть рецидивы. При гастроинтестинальной форме у части больных развиваются терминальный илеит и мезаденит (см. “псевдотуберкулёз”), реактивный артрит, экзантема, кардиопатии и другие поздние проявления кампилобактериоза.
Тяжёлый вариант болезни встречается редко, при нём значительно выражена общая интоксикация, температура тела достигает 40°С, сопровождается сильным ознобом, иногда бредом и спутанным сознанием. В гемограмме может быть умеренный лейкоцитоз.

        Генерализованная (септическая) форма. Встречается преимущественно у детей первого года жизни, реже – у ослабленных взрослых. Болезнь протекает в виде сепсиса с бактериемией и многими органными поражениями. Отмечаются выраженная общая интоксикация, заторможенность, спутанность сознания. Лихорадка характеризуется значительными суточными колебаниями температуры, потрясающими ознобами и профузными потоотделениями. У больных быстро развиваются истощение, снижение массы тела и анемия. Часто отмечаются боли в животе, могут быть рвота и диарея. При осмотре больных определяются снижение АД, тахикардия, глухость сердечных тонов, увеличение печени, может быть желтушность кожи. На этом фоне развиваются признаки пневмонии, абсцессов печени или головного мозга. Микроабсцессы могут образовываться в почках и миокарде. Описаны менингит, эндокардит. Сепсис может осложняться инфекционно-токсическим шоком (ИТШ).

      Субклиническая форма выявляется при обследовании в эпидемическом очаге и характеризуется выделением возбудителя из испражнений при отсутствии клинических признаков болезни. Длительность выделения кампилобактерий у человека обычно 2 – 3 недели, редко достигает 3-х месяцев. В крови бактериовыделителей определяется нарастание титра специфических антител.

      Хроническая форма характеризуется вялым волнообразным течением. Она развивается постепенно, отмечаются длительный субфебрилитет, общая слабость, снижение работоспособности, недомогание, потливость, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита и массы тела. Периодически появляются умеренные боли в животе, тошнота, рвота, диарея. На этом фоне возникают признаки очаговых поражений: артриты, кератиты, конъюнктивит. Реже появляются тромбофлебит, эндокардит, эмпиема плевры. У женщин часто развиваются вагинит, вульвовагинит, эндоцервицит, может быть бесплодие. При очередном обострении возможны признаки менингита. По течению эта форма болезни напоминает хрониосепсис.

        У гомосексуалистов нередки случаи кампилобактериозпого проктита.
        В особо тяжёлых случаях развиваются симптомы дегидратации и сильные боли в животе, имитирующие острый перитонит. В редких случаях наблюдаются симптомы менингизма, а иногда — кампилобактериозный менингит.
        Характерное осложнение кампилобактериоза — реактивный (аутоиммунный) артрит, обычно развивающийся через 1–2 недели от начала диареи. Может поражаться один (чаще коленный) сустав, возможно распространение патологического процесса на голеностопные и лучезапястные суставы, мелкие суставы кистей и стоп. Через 2 – 3 недели от начала болезни может появиться экзантема (пятнистая, пятнисто-папулёзная, уртикарная сыпь и даже узловатая эритема).
        В последние годы появились сообщения о связи кампилобактерий с развитием синдрома Гийена-Барре — острого первичного идиопатического полирадикулоневрита (предположительно, это аутоиммунные реакции, направленные против мотонейронов ганглиев, обусловленные перекрёстной реакцией ЛПС кампилобактерий с олигосахаридами.
        В целом кампилобактериоз протекает лёгко с частым самовыздоровлением!

ДИАГНОСТИКА.

      Из-за многообразия клинических проявлений этой инфекции и отсутствия типичного для заболевания симптомокомплекса клиническая диагностика её затруднительна и, нередко, невозможна. Для подтверждения диагноза кампилобактериоза применяют следующие методы: бактериоскопический, бактериологический и серологический. Материалы для исследований — испражнения, кровь, ликвор и другие биологические материалы (например, гной из абсцессов) от больных, исследованию подлежат также вода, молоко и различные пищевые продукты.
        При фазово-контрастной микроскопии суспензии испражнений в жидкой среде определяют характер подвижности возбудителя. Посевы проводят непосредственно на селективные питательные среды (например, среду Бутцлера) или после обогащения в течение суток.
        Микроскопическое исследование тонкого мазка, окрашенного 1% раствором фуксина в течение 20-30 с, позволяет быстро обнаружить спиралевидные или S-образные кампилобактерии. Типичные формы чаще обнаруживают при окраске кристаллическим фиолетовым.
Можно пропускать материал через мембранный фильтр (диаметр пор 0,65 мкм) — подвижные кампилобактеры быстро проходят через фильтр. Основное достоинство этого метода — возможность посева фильтрата на неселективные среды.
        Идентификацию антигенов кампилобактерий проводят в РА с обработанной формалином культурой (через 10 сут после инфицирования титр антител составляет 1:8—1:32) или в РСК (видоспецифическая реакция, требующая соответствующего антигена).
        Применяют экспресс тесты специально разработанные для диференцирования campylobacter jejuni, coli, lari, fetus.
       Для серологической диагностики применяют методы микроагглютинации, иммунофлуоресценции, РСК, РПГА, ИФА. Необходимо исследовать парные сыворотки, взятые с интервалом 10 – 14 дней.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

      Кампилобактериоз следует дифференцировать с ОКИ другой этиологии (сальмонеллёз, эшерихиоз, ПТИ, дизентерия, холера), а также с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Дифференцируя генерализованную форму, необходимо иметь в виду пневмонии, менингиты, сепсис другой этиологии. Дифференциальную диагностику хронической формы проводят с бруцеллёзом, кишечным иерсиниозом, псевдотуберкулёзом, токсоплазмозом.
       ПРОГНОЗ обычно благоприятный.
       Летальные исходы возможны при генерализованных (септических) формах у новорожденных и больных с иммунодефицитом.

ЛЕЧЕНИЕ.

      В большинстве случаев заболевание заканчивается спонтанным  излечением и необходимость в химиотерапии отсутствует. К моменту установления диагноза кампилобактериоза большинство больных находится в стадии выздоровления. Применять антибиотики (цефалоспорины, макролиды, тетрациклины) следует лишь в тяжёлых случаях и при угрозе развития серьёзных осложнений.
        Лечение больного предполагаемым кампилобактериозом должно соответствовать принципам лечения других ОКИ с диареей: быть комплексным, патогенетически обоснованным и строго индивидуальным. Оно может проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре, что определяется эпидемиологическими факторами, возрастом больного и тяжестью течения болезни.
        Диетотерапия может сыграть ведущую роль в быстром купировании симптомов кампилобактериоза. Лечебное питание должно быть механически, химически и термически щадящим. Исключаются консервированные продукты, пряности и острые приправы,  сырые овощи. Не рекомендуются фрукты (кроме мягких сортов яблок), ягоды, орехи, виноград, колбаса, консервы, соления, маринады, жирное и жёсткое мясо, жирные сорта рыбы, сдобные пирожки. Показаны кефир, простокваша и т. п. В остром периоде не показано молоко (особенно детям) и яйца.
        Вяжущие средства (настои трав, ягод, фруктов) ускоряют выздоровление и освобождение от кампилобактерий. Чаще применяют настой гранатовых корок, настой ягод сушёной черники, печёные яблоки, антидиарейные лечебные растительные сборы (доступные в аптечной сети или приготовленные дома).
        Показаны ферментные препараты. Их назначают во время или сразу после еды (панзинорм по 1 тб 3 раза/день, мезим форте по 1 тб 3 раза/день, юниэнзим по 1 тб 1 — 2 раза/день).
        Энтеросорбенты могут сыграть решающую роль в этиотропном лечении, особенно в начальном периоде заболевания. При приёме внутрь они, помимо сорбции токсинов бактерий и других токсических веществ и элиминации из кишечника токсических соединений и бактериальных токсинов, оказывают и этиотропное действие за счёт адсорбции или абсорбции и элиминации из кишечника бактерий, в том числе антибиотикорезистентных, и вирусов. Энтеросорбенты, в отличие от антибиотиков, оказывают быстрый и выраженный дезинтоксикационный, гипотермический и антидиарейный эффект, не влияют отрицательно на микробиоценоз кишечника, несмотря на борьбу с возбудителем. Энтеросорбенты для этиопатогенетической терапии:  смектит (порошок), энтеродез (порошок по 5 г), полисорб МП (порошок).
       Пробиотикам (препаратам с прямым или опосредованным этиотропным и одновременным патогенетическим действием), а не антибиотикам и химиопрепаратам, следует отдать предпочтение для начальной этиотропной терапии при диарее до 10 – 12 раз в сутки. Установлено, что пробиотики оказывают более быстрый и выраженный дезинтоксикационный, гипотермический и антидиарейный клинический эффект и обеспечивают высокую частоту санации организма от возбудителей ОКИ, независимо от этиологии (бактериальная, вирусная) и типа диареи (инвазивный, секреторный или осмотический). Их применение в первые 2 дня от начала диареи, независимо от её тяжести, приводит к абортивному течению диареи и клиническому выздоровлению уже на 2–3-й день лечения, чего нельзя достичь антибиотиками или химиопрепаратами.
Пробиотики для этиотропной терапии лёгких и среднетяжёлых гастроинтестинальных форм кампилобактериоза и коррекции дисбактериоза кишечника: бифидумбактерин форте (порошок в пакетиках),  энтерол (капсулы), ацилакт сухой, аципол, лактобактерин или бифидумбактерин, бификол, бактисубтил, линекс, хилак форте.
       Необходимо подчеркнуть, что лечение кампилобактериозной диареи энтеросорбентами и пробиотиками может быть надёжным и эффективным для её радикальной терапии (как амбулаторно, так и в стационаре).
       Профилактика и лечение дегидратиции – растворы ОРС (регидрон, цитроглюкосалан) или стандартные изотонические солевые растворы для внутривенной регидратации (трисоль, хлосоль, квартасоль) по рекомендованным схемам при кампибактериозных диареях с симптомами обезвоживания (имеются доступные публикации на предмет регидратации). Регидратационная терапия – одна из важнейших составных частей комплексной терапии при подавляющем большинстве диарейных ОКИ, в том числе и гастроинтестинальных формах камплобактериоза. Такая терапия применяется при обезвоживании или угрозе его развития. Необходимость в регидратации возникает, если масса фекалий превышает 500 мл в сутки. Оценка наличия дегидратации и её степени (прежде всего, по клиническим признакам) позволяет практикующему врачу своевременно приступить к адекватной регидратационной терапии или принять соответствующие меры, направленные на профилактику дегидратации.  Нельзя забывать о том, что регидратацию начинают с момента выявления симптомов обезвоживания (для ОКИ характерна изотоническая дегидратация) и проводят с первого этапа, т. е. с ликвидации потерь воды и электролитов на момент начала лечения (требуется 4 — 6 часов). Если задачи первого этапа выполнены, то переходят на поддерживающую терапию в зависимости от продолжающихся потерь воды и электролитов.
        Симптоматические средства – по показаниям.
        Этиотропная терапия при кампилобактериозе занимает важное место. Как уже сказано, применять антибиотики следует лишь в тяжёлых случаях, при септической форме и при угрозе развития серьёзных осложнений: цефалоспорины, макролиды, тетрациклины. Эффективны также эритромицин и гентамицин, можно применять другие антимикробные средства (канамицин, фуразолидон, карбенициллин). При гастроинтестинальной форме используют указанные препараты до 7 дней в обычных возрастных дозировках. При генерализованной (септической) – применяют сочетание антибиотиков.
        Для лечения хронической формы кампилобактериоза назначают повторные курсы различных антибактериальных препаратов с интервалом между ними 7–10 дней, дополнительно назначается иммунокорригирующая терапия.
        Характер и объём антимикробной, патогенетической и симптоматической терапии определяются клиническими проявлениями болезни и чувствительностью к антибиотикам выделенных штаммов возбудителя. По показаниям проводится дезинтоксикационная терапия, десенсибилизация, общеукрепляющее и иммунорегулирующее лечение.

Профилактика.

       Основа профилактики кампилобиктериоза – санитарно-гигиенические мероприятия. Важное значение имеет соблюдение санитарно-гигиенических правил содержания скота и птицы на животноводческих и птицеводческих фермах и предприятиях по их переработке. Существенная роль в профилактике принадлежит соблюдению санитарных правил на предприятиях по кулинарной обработке и реализации продуктов питания животного происхождения.
       Специфическая профилактика не разработана.

+   +   +

       

симптомы болезни, профилактика и лечение Кампилобактериоза, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Кампилобактериоз —

Кампилобактериоз — группа инфекционных болезней животных и человека, характеризующихся различной степенью тяжести и полиморфностью проявлений.

Краткие исторические сведения
Впервые возбудители у больных диареями обнаружил Т. Эшерих (1884). Возможность их циркуляции в крови больного доказана Ж.Г. Венсаном (1947). Этиологическую значимость микроорганизмов в развитии энтеритов у людей отметила Э. Кинг.
С начала 80-х годов XX века отечественные и зарубежные исследователи обратили внимание на достаточно высокий уровень диарейных заболеваний населения, вызванных кампилобактерами (более 8%).

Что провоцирует / Причины Кампилобактериоза:

Возбудители — микроаэрофильные грамотрицательные подвижные споронеобразующие бактерии рода Campylobacter семейства Campylobacteriaceae. В соответствии с последней классификацией, семейство Campylobacteriaceae включает 2 рода — Campylobacter и помимо него — Arcobacter. Кампилобактеры представлены спиральными (могут иметь один и более витков), S-образными или изогнутыми клетками. При культивировании более 48-72 ч образуют кокковидные формы. Бактерии прихотливы к условиям культивирования. Обычно их выращивают на средах с кровью, дополненных различными ингибиторами роста контаминирующей флоры. Оптимум рН — 6,2-8,7, температуры — 42 °С. Атмосфера культивирования должна содержать не менее 10-17% С02. Известно девять видов кампилобактеров, однако наибольшее значение в патологии человека имеют С. jejuni, С. coli, С. lari и С. fetus подвида fetus. Реже диареи у человека вызывают С. hyointestinalis, С. upsaliensis, С. sputorum подвида sputorum. Подавляющее большинство случаев кампилобактериоза у детей и взрослых вызывает С. jejuni. Большинство случаев генерализованных и септических форм внекишечного кампилобактериоза вызывает С. fetus подвида fetus. Из четырёх видов Arcobacter клиническое значение имеют A. cryaerophilus group 1 В и A. butzleri.

Кампилобактеры чувствительны к высушиванию, длительному воздействию прямого солнечного света. В пресной воде при температуре 4 °С выживают в течение нескольких недель, при 25 °С — 4 дня, в почве и помёте птиц — до 30 сут. При нагревании до 60 °С бактерии погибают через 1 мин; кипячение и хлорирование воды вызывает быструю их гибель. Кампилобактеры чувствительны к эритромицину, левомицетину, стрептомицину, канамицину, малочувствительны к пенициллину, устойчивы к сульфаниламидам и триметаприму.

Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции — дикие и сельскохозяйственные животные и птицы, у которых помимо болезни возможно и носительство. Роль диких животных и птиц в распространении инфекции менее значима, однако установлено, что частота заражения птиц достигает 25-40% у голубей, 45-83% — у грачей и 90% — у ворон. Естественными резервуарами возбудителя часто оказываются свиньи, крупный рогатый скот, куры. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют куры, крупный рогатый скот, свиньи и овцы, особенно бессимптомные бактерионосители. Животные и птицы — носители выделяют возбудителей в окружающую среду в течение длительного периода (несколько месяцев и даже лет). Роль больных людей и бактерионосителей менее значима. Длительность выделения кампилобактеров у человека составляет 2-3 нед, в редких случаях может достигать 3 мес.

Механизм передачи — фекально-оральный, основной путь передачи — пищевой (через мясные и молочные продукты, овощи, фрукты), с которым связано большинство групповых заболеваний и крупных вспышек. Наиболее часто пищевой путь передачи реализуется при употреблении в пищу недостаточно хорошо термически обработанных цыплят-бройлеров, а также свинины и продуктов её переработки (котлеты, студни и т.п.). Роль сырого молока в передаче возбудителя незначительна. Возможен бытовой путь передачи возбудителя, особенно при инфицировании новорождённых, беременных и пожилых. Заболевание может возникнуть при прямом контакте с больными животными в процессе ухода за ними во время отёлов и ягнения. Инфицирование наступает также при употреблении недостаточно термически обработанного мяса, заражённого прижизненно или при разделке. Большинство вспышек кампилобактериоза в США связано с употреблением пастеризованного молока. Несомненное значение имеет и водный путь передачи инфекции. Разные виды бактерий довольно часто выделяют из воды различных водоёмов. Инфицированные или больные женщины могут передавать кампилобактеров плоду трансплацентарно, при родах или в постнатальный период. Описаны случаи развития кампилобактериоза после переливания крови, гемодиализа. Среди животных кампилобактериоз передаётся половым, алиментарным и контактным путями.

Естественная восприимчивость людей высокая, о чём свидетельствует высокий уровень поражённости кампилобактериозом детей до 2 лет. Клиническая картина болезни может варьировать от бессимптомного носительства до тяжёлых поражений, что во многом определяет состояние резистентности макроорганизма и прежде всего иммунного статуса. Лица с иммунодефицитами составляют группу риска. Материнские антитела не подавляют колонизацию бактериями кишечника новорождённых. Характер и продолжительность постинфекционного иммунитета при кампилобактериозе недостаточно изучены. Очевидно, он носит типоспецифический характер.

Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено повсеместно. Распространение кампилобактериоза вызвано интенсификацией животноводства, возросшей международной и национальной торговлей животными, кормами, продуктами животного происхождения. Кампилобактериоз составляет от 5 до 14% всех регистрируемых случаев кишечных инфекций.

Заболеваемость носит спорадический характер; чаще всего регистрируются семейные очаги кампилобактериоза. Особенностями эпидемического и эпизоотического процессов при кампилобактериозе являются увеличение циркуляции возбудителей среди кур и связанное с этим повышение значимости сельскохозяйственных птиц как источника инфекции для людей. В экономически развитых странах заражение инфекцией связано главным образом с инфицированным куриным мясом, в развивающихся странах — с водой. Заболевание регистрируют в течение всего года, с подъёмом заболеваемости в летне-осенние месяцы. Кампилобактерии нередко вызывают «диарею путешественников». Важными социальными факторами, влияющими на распространённость кампилобактериоза, являются санитарно-гигиенические условия жизни, национальные привычки и характер питания населения. Кампилобактериозом болеют люди всех возрастов, но наиболее часто дети от 1 года до 7 лет. Увеличивает риск инфицирования грудных детей ранний переход на искусственное вскармливание. Нозокомиальные случаи кампилобактериоза описаны среди новорождённых.

Патогенез (что происходит?) во время Кампилобактериоза:

Патогенез остаётся до настоящего времени окончательно не изученным. После поступления в кишечник бактерии колонизируют эпителий слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, провоцируя в месте внедрения развитие воспалительной реакции. Воспаление имеет катаральный или катарально-геморрагический характер с инфильтрацией слизистой оболочки плазмоцитами, лимфоцитами и эозинофилами. Эозинофильная инфильтрация отражает проявления аллергического компонента в патогенезе заболевания. Адгезии препятствуют слизь, выделяемая клетками крипт, и секреторные IgA. От степени выраженности адгезивных процессов в дальнейшем во многом зависят тяжесть и длительность течения заболевания.

Вслед за этим кампилобактеры проникают в клетки кишечного эпителия, где могут находиться около недели, повышая свою вирулентность. Токсигенные свойства возбудителей определяют бактериальные энтеротоксин и цитотоксин. Механизм активности энтеротоксина сходен с таковым у холерного экзотоксина (холерогена). Преобладающее влияние энтеротоксина придаёт клинической картине заболевания общие черты с пищевыми токсикоинфекциями. Активная выработка цитотоксина во многом определяет развитие заболевания по типу острой дизентерии.

Возможна генерализация процесса с гематогенной диссеминацией возбудителя в различные органы и ткани с развитием вторичных септических очагов в виде множественных микроабсцессов в ЦНС, мягких мозговых оболочках, лёгких, печени и других органах. Трансплацентарное проникновение кампилобактеров у беременных приводит к абортам, преждевременным родам, внутриутробному заражению плода.
При иммунодефицитных состояниях развитие заболевания может пойти по пути хрониосепсиса с поражением эндокарда, суставов и других органов.

Симптомы Кампилобактериоза:

Гастроинтестинальная форма. Инкубационный период продолжается в среднем 2-5 дней. Приблизительно у половины больных в первые 2-3 дня болезни появляются неспецифические гриппоподобные симптомы: повышение температуры тела до 38 °С и более, ознобы, головная боль, боли в мышцах и суставах. Вскоре в клинической картине заболевания появляются черты, придающие ему характер гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита, энтероколита или колита.

В соответствии с вариантом течения клиническая картина заболевания может быть очень похожа на гастритический или гастроэнтеритический варианты пищевой токсикоинфекции или острую дизентерию. В таких случаях окончательный диагноз ставят только после его подтверждения бактериологическим исследованием.

Развитие энтероколита и колита особенно характерно для больных в Европе и, в частности, в Украине. На фоне общетоксических признаков или несколько позднее возникают боли в животе, локализованные главным образом в левой подвздошной области или носящие разлитой коликообразный характер. Интенсивность различна; иногда боли настолько выражены, что симулируют картину острого живота. Возможны тошнота и рвота. Стул обильный, жидкий, каловый, зловонный, зелёного цвета. Частота дефекаций варьирует от нескольких раз до 10 раз в сутки и более. Однако при развитии колитического варианта заболевания испражнения быстро становятся скудными, в них появляются слизь и прожилки крови, а примерно у половины больных испражнения приобретают вид «ректального плевка». Явления гемоколита более характерны для кампилобактериоза, вызванного С. jejuni. Тенезмы и ложные позывы появляются нечасто.
В редких случаях развиваются терминальный илеит и мезаденит. Через 1-3 нед после начала диареи могут возникнуть явления реактивного артрита или развиться пятнистая, пятнисто-папулёзная или уртикарная экзантема. Длительность заболевания варьирует от нескольких дней до 2 нед и более, возможны рецидивы.

Генерализованная форма. Основной возбудитель — С. fetus подвида fetus. Наиболее часто проявляется бактериемией, длительной лихорадкой, но без полиорганной диссеминации возбудителей и развития в органах микроабсцессов. К этому варианту инфекции наиболее восприимчивы беременные и дети младшего возраста.
Клиническая картина септикопиемии чаще развивается на фоне предшествующих заболеваний — цирроза печени, сахарного диабета, туберкулёза, злокачественных образований, лейкоза и др., а также при иммуносупрессивных состояниях. Вторичные септические очаги могут формироваться в лёгких, печени, головном мозге, почках, миокарде, брюшине, формируя на фоне выраженной интоксикации проявления соответствующих клинических вариантов — менингитов и менингоэнцефалитов, миокардитов и эндокардитов, гепатитов, нефритов при общем тяжёлом состоянии больных. В этих случаях заболевание может осложнить развитие инфекционно-токсического шока.

Хроническая форма. По характеру развития напоминает хрониосепсис; проявляется вялым течением, субфебрилитетом, прогрессивным похуданием. Временами у больных появляются боли в животе, тошнота, рвота и жидкий стул. Течение заболевания могут сопровождать артриты, кератиты, конъюнктивиты, вагиниты и вульвовагиниты.

Субклиническая форма (бактерионосительство). Характерно выделение возбудителя с испражнениями при отсутствии клинических признаков заболевания, но с нарастанием титров специфических антител в крови. Длительность бактериовыделения в большинстве случаев не превышает 1 мес.

Осложнения
При тяжело протекающей генерализованной инфекции осложнения связаны с формированием абсцессов в различных органах и возможным развитием инфекционно-токсического шока.

Диагностика Кампилобактериоза:

Лабораторная диагностика
Основу составляет обнаружение бактерий в испражнениях, крови и других биологических жидкостях. Для выделения кампилобактеров применяют селективные питательные среды, подавляющие рост сопутствующей бактериальной флоры. Также определяют специфические антитела в РСК, РПГА, ИФА, РКА и иммунофлюоресцентным методом, однако сроки достоверного нарастания титров антител (2-я неделя) снижают диагностическую ценность серологических методов.

Дифференциальная диагностика
Гастроинтестинальную форму кампилобактериоза следует отличать от других острых кишечных инфекций (что клинически крайне затруднительно), а также от хирургических заболеваний органов брюшной полости. В части случаев формированию подозрения на кампилобактериоз помогает возникновение признаков реактивного артрита или экзантемы через 1-3 нед после начала диареи. Генерализованную форму необходимо дифференцировать от септических состояний различной этиологии, менингитов, пневмонии. Хроническая форма заболевания требует дифференциальной диагностики с бруцеллёзом, иерсиниозами, токсоплазмозом.

В связи с трудностью клинической дифференциальной диагностики окончательный диагноз кампилобактериоза ставят только после его подтверждения бактериологическим исследованием.

Лечение Кампилобактериоза:

Лечение при развитии гастроинтестинальной формы заболевания по типу гастроэнтерита или энтерита обычно ограничиваются назначением симптоматических средств; необходимость этиотропной терапии относительна, поскольку в таких случаях заболевание склонно к самоограничению. Этиотропное лечение назначают при колитическом варианте гастроинтестинальной формы, генерализованной и хронической формах кампилобактериоза, а также во всех случаях у больных с отягощенным преморбидным фоном. Этиотропная терапия включает назначение эритромицина по 500 мг 4 раза в день (детям — по 40 мг/кг/сут). Препараты резерва — фторхинолоны (ципрофлоксацин), препараты второго ряда — клиндамицин, гентамицин, доксициклин, а также фуразолидон (при колитическом варианте). Дозы этих препаратов зависят от возраста пациентов, курс лечения не менее 7 дней. В ряде случаев требуются повторные курсы этиотропных средств или смена препаратов при их малой клинической эффективности, что может быть связано с нарастающей резистентностью кампилобактеров к антибиотикам, в частности к эритромицину.

Профилактика Кампилобактериоза:

Эпидемиологический надзор направлен на выявление заболеваний людей, непрерывный сбор и анализ данных о случаях инфекции и возбудителях, а также распространение обобщённой информации для оптимизации системы профилактических и противоэпидемических мероприятий. Учитывая, что ведущая роль среди источников инфекции принадлежит птицам и животным, необходимо тесно координировать работу медицинских и ветеринарных служб по организации эпидемиологического и эпизоотологического надзоров.

Профилактические мероприятия
Основу профилактики составляют ветеринарно-санитарные мероприятия, направленные на предупреждение инфицированности животных и птиц, проведение истребительных и лечебных мер среди больных животных. Предупреждение распространения болезни начинают с контроля за качеством кормов, соблюдения правил содержания животных и птиц в хозяйствах и фермах. Следующий этап — ветеринарно-санитарная экспертиза на бойнях и соблюдение санитарно-гигиенических требований к технологии приготовления и хранению молочных продуктов, мяса животных и птицы. Для специфической профилактики кампилобактериоза животных применяют различные вакцины. Средства специфической профилактики для людей отсутствуют. Проводят общие санитарно-противоэпидемические мероприятия, аналогичные таковым при других кишечных инфекциях. В целях профилактики госпитального кампилобактериоза следует проводить бактериологическое обследование всех больных, поступающих в инфекционные стационары с острыми кишечными заболеваниями независимо от диагноза, всем больным соматических стационаров при выявлении у них симптомов дисфункции кишечника.

Мероприятия в эпидемическом очаге
Аналогичны таковым при сальмонеллёзе. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, перенёсшие кишечный кампилобактериоз, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 мес после выписки из стационара с двукратным бактериологическим обследованием в конце срока наблюдения. Дети раннего возраста (до 2 лет) находятся на диспансерном наблюдении в течение 1 мес с ежедневным осмотром стула. При подозрении на возникновение рецидива болезни назначают повторное лабораторное обследование.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Кампилобактериоз:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Кампилобактериоза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.