Как проявляется инфаркт миокарда: Не пропустите первые признаки инфаркта

Содержание

Не пропустите первые признаки инфаркта

Инфаркт миокарда – одна из форм ишемической болезни сердца, при которой происходят необратимые изменения в сердечной мышце вследствие нарушения кровотока по коронарным артериям.

От правильной первой помощи в первые минуты будет зависеть исход заболевания. Не будет преувеличением сказать, что хорошо оказанная первая помощь при инфаркте может спасти жизнь.

Клинические проявления

Инфаркт миокарда может быть как первым проявлением ишемической болезни сердца, так и возникать на фоне длительно существующей стенокардии. Основным симптомом инфаркта миокарда является приступ необычно интенсивной боли за грудиной, который у пациентов со стенокардией не проходит после приема привычных доз нитроглицерина.

Боль обычно носит волнообразный характер, часто может распространяться в левую руку, лопатку, шею, зубы. Инфаркт миокарда возникает как на фоне повышенного артериального давления, так и может сопровождаться его снижением с резким ухудшением общего состояния (выраженная слабость, холодный пот, тошнота). Одним из характерных признаков инфаркта является страх смерти.

Проявления инфаркта могут отличаться от классической картины. Существуют так называемые атипичные формы.

Абдоминальная форма проявляется сильными болями в животе, тошнотой, рвотой, расстройствами пищеварения.

Астматическая форма может протекать как приступ бронхиальной астмы (одышка, затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха). Одной из самых коварных форм инфаркта миокарда является безболевая, которая протекает без типичного болевого приступа (стенокардии). Единственным проявлением этой формы может быть необъяснимое ухудшение общего состояния, снижение переносимости физической нагрузки, слабость.

Первая помощь

  1. Вызвать скорую помощь (желательно специализированную кардиологическую или реаниматологическую бригаду). Скорую желательно встретить кому-то из родственников или соседей, чтобы уменьшить время до начала оказания квалифицированной медицинской помощи.
  2. Снижение нагрузки на сердце – лечь, принять успокоительные препараты.
  3. Прием нитроглицерина под язык до купирования болевого приступа
  4. Попытаться купировать боль (анальгин, нестероидные противовоспалительные препараты).

При подозрении на остановку сердца (отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, артериального давления) следует незамедлительно приступить к реанимационным мероприятиям: Прекардиальный удар (короткий сильный удар кулаком в область грудины). Может оказаться эффективным в первые секунды фибрилляции желудочков. При неэффективности необходимо незамедлительно начать непрямой массаж сердца и вентиляцию легких методом рот-в-рот или рот-в-нос. Эти мероприятия следует продолжать до приезда скорой.

Не откладывайте, если вы плохо себя чувствуете или думаете, что ваше состояние серьезное. Звоните 103.

Инфаркт миокарда – симптомы, лечение, диагностика и признаки заболевания

Внимание!  Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи). Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС

Заболевания сосудов и сердца – наиболее частая причина смерти. Среди этих патологий одну из первых строк занимает инфаркт миокарда. Несмотря на то, что болезнь достаточно хорошо изучена, и медики в целом умеют с ней справляться, основная сложность заключается в быстром развитии необратимых повреждений сердечной мышцы. Счет, как правило, идет даже не на часы, а на минуты от появления первых признаков инфаркта миокарда. Поэтому каждый должен знать особенности этого состояния и представлять, как необходимо вести себя во время приступа.

Что собой представляет заболевание

Инфарктом миокарда принято называть тяжелейшую форму ишемии сердца, при которой у больного быстро развивается состояние, непосредственно угрожающее его жизни. Нарушается кровоснабжение тканей сердечной мышцы, из-за чего в ней быстро формируется область некроза – отмирания клеток. Спазматическое сужение либо закупорка просвета сосудов создает препятствие для кровотока. Поскольку миокард, т.е. средний слой мышечной ткани сердца, составляет основную часть этого органа, то его поражение представляет огромную опасность. Чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на благополучный исход приступа.

У вас появились симптомы инфаркта миокарда?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Почему может случиться приступ?

Ни одно заболевание, тем более столь тяжелое, не развивается внезапно у абсолютно здорового человека. К основным причинам инфаркта миокарда медики относят:

  • атеросклеротическое поражение сосудов, следствием которого становится ишемия миокарда, приводящая к длительному нарушению кровоснабжения его тканей из-за критического сужения артериального просвета;
  • тромбоз, т.е. полное или частичное закупоривание сосудов сгустком крови либо атеросклеротической бляшкой;
  • эмболия артерий, которая приводит к образованию некротического очага в тканях сердечной мышцы;
  • пороки либо наследственные заболевания сердца.

У многих пациентов к приступу приводит сочетание нескольких причин: инфаркт миокарда развивается из-за тромбирования суженного спазмом просвета артерии при наличии атеросклеротических бляшек либо кровоизлияния в стенку сосуда.

Факторы риска

Существует ряд объективных факторов, которые существенно повышают риск развития заболевания. К ним относят:

  • возрастные показатели: после 40 лет частота инфарктов миокарда заметно увеличивается;
  • пол больного: в период между 40 и 65 годами инфаркт миокарда встречается гораздо чаще у мужчин, чем у женщин, после этого возраста статистика выравнивается для обоих полов;
  • наличие стенокардии, артериальной гипертонии, эндокардита, ревмокардита, других сердечных заболеваний;
  • увеличенная масса тела, ожирение;
  • психологический стресс либо физическое перенапряжение на фоне ишемии сердца, атеросклероза;
  • наличие сахарного диабета;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение, употребление алкоголя.

Сочетание нескольких основных факторов риска инфаркта миокарда особенно опасно, поэтому людям, у которых они присутствуют, необходимо быть максимально осторожными и тщательно следить за своим здоровьем.

Формы заболевания

Существует медицинская классификация инфарктов миокарда, при помощи которой кардиологи выделяют варианты течения болезни в зависимости от локализации пораженного участка, его размеров, глубины и других признаков.

В соответствии с размерами участка некротизированной ткани инфаркт миокарда может быть:

  • мелкоочаговым, когда в сердечной мышце образуется несколько разрозненных пораженных зон небольших размеров;
  • крупноочаговым, для которого характерна обширная зона поражения тканей.

В зависимости от глубины некроза различают:

  • трансмуральное поражение по всей толщине мышечной ткани;
  • субэпикардиальное, когда зона поражения прилегает к эпикардиальной ткани;
  • субэндокардиальное, с пораженным участком, прилегающим к эндокардиальной ткани;
  • интрамуральное, находящееся в мышечной толще.

По частоте развития различают первичный, повторный и рецидивирующий инфаркт миокарда.

В зависимости от показателей электрокардиографии выделяют следующие формы инфаркта миокарда:

  • Q-инфаркт, наиболее характерный для крупноочаговых приступов;
  • не Q-инфаркт, чаще встречающийся при мелкоочаговом поражении тканей.

Кроме того, заболевание проявляется:

  • типично, с болями в загрудинной или прекардиальной области;
  • атипично, с болями, локализованными в других участках либо вовсе без болевых ощущений.

Определение вида инфаркта миокарда по его признакам и симптоматике позволяет выбрать оптимальную схему лечения, которая наилучшим образом подходит конкретному пациенту.

Как распознать сердечный приступ

Перечислить симптомы инфаркта миокарда довольно сложно, поскольку они различны для разных периодов развития патологического состояния. У многих пациентов присутствует собственный набор клинических проявлений, что наиболее характерно для атипичной формы протекания процесса.

Типичная форма

При типичной форме приступ протекает следующим образом.

  • Продромальная стадия инфаркта миокарда. Примерно у 45% пациентов приступ начинается внезапно, и этот этап у них отсутствует. У остальных больных учащаются и усиливаются загрудинные боли, появляется чувство страха, ухудшается общий тонус. Антиангинальные препараты почти не помогают.
  • Острейшая стадия. Она длится от 30 минут до нескольких часов и сопровождается сильнейшими болями, локализованными за грудиной. Боль может иррадиировать в левую руку, ключицу или левую сторону нижней челюсти, а также в спину между лопатками. Характер болей, как правило, режущий, жгучий либо сдавливающий, ощущения волнообразно усиливаются и ослабевают.
  • Острый период. Его продолжительность составляет от 2 до 10 дней (при рецидивах). Как правило, в это время давящие боли прекращаются. Если они продолжаются, это означает, что некроз еще не остановлен. Артериальное давление снижается примерно на 20% от обычной величины. Ритмичность сердцебиений нарушена.
  • Подострая стадия инфаркта миокарда. Длится примерно месяц, в течение которого пациент постепенно возвращается к своему обычному состоянию: нормализуется температура тела, проходит одышка, стабилизируется ритм сердцебиений.
  • Постинфарктный период. В течение полугода формируется рубец на месте некротического повреждения. Если зона некроза была небольшой, сердечная недостаточность полностью устраняется. При обширном участке поражения формируется прогрессирующая сердечная недостаточность.

Симптомы инфаркта миокарда у мужчин и женщин практически одинаковы.

Атипичное протекание болезни

При атипичном течении заболевания сложно распознать признаки инфаркта миокарда, поскольку локализация болей может указывать и на другие недомогания. Различают следующие формы заболевания:

  • абдоминальную, для которой характерны боли, локализующиеся в области желудка либо пищевода, а также тошнота и иногда рвота;
  • отечную, признаком которой служат сильные отеки конечностей, сердечная недостаточность и одышка – свидетельство обширного очага некротизации тканей;
  • церебральную, сопровождаемую шумом в ушах, головокружениями, потерей сознания, наиболее часто встречающуюся у пожилых людей;
  • аритмическую, характеризующуюся приступами учащенного биения сердца;
  • астматическую, с проявлениями в виде приступов удушья, кашлем, обильным холодным потом;
  • периферическую, по симптоматике иногда напоминающую межреберную невралгию, с локализацией болевых ощущений в разных местах – в лопатке, нижней челюсти, кисти руки и т.д.

Кроме перечисленных, медики выделяют так называемую стертую форму, когда жалобы при инфаркте миокарда практически полностью отсутствуют.

Постановка диагноза

Помимо физикального обследования, изучения анамнеза и жалоб пациента, важную роль в диагностике инфаркта миокарда играют лабораторные и инструментальные исследования. В их число обычно входят:

Эти исследования проводят как в первые часы после начала лечения, так и при наступлении последующих стадий процесса.

Проблемы и сложности лечения

Для успеха выздоровления чрезвычайно важна первая помощь при инфаркте миокарда, которую больной получает сразу после начала приступа. Желательно, чтобы рядом оказались люди, которые:

  • помогут принять удобную полусидячую позу с ногами, согнутыми в коленях;
  • расстегнут сдавливающую одежду, высвобождая грудь и шею для доступа воздуха;
  • положат под язык больного таблетки нитроглицерина и аспирина, предварительно растертые в порошок для быстрого усвоения;
  • вызовут бригаду неотложной помощи при инфаркте миокарда.

При этом заболевании важно без промедления доставить больного в специализированное медицинское учреждение, в котором есть условия для полноценной кардиологической реанимации. Чем быстрее будут предприняты усилия, тем более благоприятны перспективы восстановления здоровья и тем ниже риски развития осложнений инфаркта миокарда.

Внимание!  Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи). Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС

Лечение

Лечебный процесс включает несколько этапов, каждый из которых проходит в особых условиях.

  1. Догоспитальный. Бригада скорой помощи выполняет первичные реанимационные действия и доставляет пациента в стационар.
  2. Госпитальный. Врачи специализированного отделения сосудистой хирургии проводят непосредственное лечение инфаркта миокарда в острейшей и острой стадии болезни.
  3. Реабилитационный. В специальном отделении больницы или кардиосанатории больной проходит реабилитацию после инфаркта миокарда, позволяющую максимально восстановить функции организма под наблюдением врачей.
  4. Амбулаторный. В постинфарктном периоде пациент возвращается к обычной жизни, периодически посещая специалиста в поликлинике по месту жительства.

Лечение инфаркта миокарда в стационаре решает три основные задачи.

  • Первая – купирование болей, возникающих при некрозе мышечной ткани.
  • Вторая – ограничение зоны некроза введением антикоагулянтных препаратов и тромболитиков.
  • Третья – предотвращение развития тяжелых осложнений (острой сердечной недостаточности, аритмии и т.д.) при помощи специальных лекарственных препаратов.

При несвоевременном оказании медицинской помощи либо при попытках лечения инфаркта миокарда дома так называемыми народными средствами, существенно повышается риск развития осложнений и даже становится возможным летальный исход.

Возможные осложнения

Основная проблема заключается в том, что осложнения при инфаркте миокарда могут развиваться уже в первые часы или первые дни. К ранним проявлениям относят различные виды аритмий, наиболее опасным из которых является мерцание желудочков, создающее высокий риск летального исхода. Кроме того, возможны расстройства кровообращения, травмы сердца, тромбоэмболии, перикардиты и др. Наиболее опасными из поздних осложнений инфаркта миокарда являются синдром Дресслера, эндокардит, нарушения иннервации, хроническая недостаточность сердечной функции.

Профилактические меры

Приложив определенные усилия, каждый человек может существенно понизить риск развития столь серьезного заболевания. Меры по профилактике инфаркта миокарда достаточно просты: нужно ограничить количество жирных продуктов и жареной пищи в рационе, отказаться от курения и минимизировать количество спиртных напитков, контролировать уровень холестерина и сахара в крови. Не следует забывать о физической активности, которая должна быть посильной и регулярной. Кроме того, следует избегать чрезмерного напряжения, как физического, так и эмоционального. Поддержание здоровья до глубокой старости всецело находится в наших руках.

Вопросы и ответы

На частые вопросы отвечает:

Соколов

Денис Владимирович

Стаж 16 лет

Кардиолог

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Как избежать повторного заболевания?

Соколов Денис Владимирович

Врач кардиолог первой категории, кандидат медицинских наук, член Asute Cardiovascular Care Association (ASSA)

В реабилитационном периоде и далее до конца жизни инфарктнику придется придерживаться определенных правил: исключить тяжелые физические нагрузки, но не отказываться от умеренной активности; соблюдать специальную диету с пониженным количеством животных жи

Какое давление оптимально после инфаркта миокарда?

Соколов Денис Владимирович

Врач кардиолог первой категории, кандидат медицинских наук, член Asute Cardiovascular Care Association (ASSA)

Успешность реабилитации подтверждается: Отсутствием либо снижением загрудинных болей; Поддержанием давления в пределах 130/80 мм рт. ст.; Уровнем холестерина не выше 4-4,5 ммоль/л; Уровнем глюкозы не выше 6 ммоль/л. При поддержании этих показателей в теч

Бывает ли инфаркт правого желудочка?

Соколов Денис Владимирович

Врач кардиолог первой категории, кандидат медицинских наук, член Asute Cardiovascular Care Association (ASSA)

Да, бывает, хотя и намного реже, чем инфаркт левого желудочка. Среди его симптомов следует назвать: одышку, недостаток воздуха для дыхания; загрудинные боли; головокружения, обморок; спутанное сознание; уменьшение выделения мочи; посинение конечностей из

ИНФАРКТ БЕЗ ПАНИКИ

Инфаркт без паники

А что же все-таки такое – этот инфаркт миокарда? Он случается, когда часть сердечной мышцы попросту резко отмирает, так как перестает снабжаться кислородом. Нетрудно понять, что чаще всего инфаркт возникает от болезней сердечных артерий (к примеру, их сужения), которые перестают выполнять свою главную работу – обеспечивать наше сердце «свежей», обогащенной кислородом кровью.

«Боль возникла в правом плече. Затем она поползла к груди и застряла где-то под левым соском. Потом будто чья-то мозолистая рука проникла в грудь, схватила сердце и стала выжимать его, словно виноградную гроздь. Выжимала медленно, старательно… Сердце остановилось. Нет, сперва оно упало вниз, как падает налетевший на оконное стекло воробушек.

…Вдруг [некто] схватил огромный ржавый гвоздь, приставил к груди больного и сильным ударом кулака прибил его…

— Выньте гвозди, я не в силах больше терпеть! — взмолился больной» — так описывал приход болезни (в романе «Зов вечности») замечательный советский грузинский писатель Нодар Думбадзе. А он знал эти ощущения не понаслышке.

Инфаркт налетает абсолютно неожиданно. И в первые минуты (дай бог, если минуты) вы противостоите ему в одиночку, и надо знать, как. По статистике, почти 40% смертей происходит именно от него.

Верные признаки

Внезапные давящие, сжимающие, либо «жгучие», либо «разрывающие» боли в грудной клетке. Боль может распространяться и в спину и в обе руки, и в челюсть, и даже в живот. Возникает тревога, да что там тревога – паника, всепоглощающий страх смерти, за которыми следуют одышка и сильное потоотделение.

Кстати, многие считают одним из признаков инфаркта – почти полное равнодушие организма на прием нитроглицерина. Это в целом верно, хотя нитроглицерин способен на некоторое время слегка ослабить боль.

Когда чаще всего появляется инфаркт

Он может прийти вроде бы без повода, например, во сне. Помните, что самое опасное время – 4-6 часов утра, когда наша кровь становится наиболее «медленной». Если в это время вы или ваши близкие почувствовали себя плохо – вызывайте «скорую» — не ждите, когда к утру «рассосется».

Инфаркт сопровождает непосильные физические нагрузки. Ну и конечно, — эмоциональные стрессы. Так, в 1950 году, на Чемпионате Мира по футболу в Бразилии, после финального матча, где команда хозяев проиграла Уругваю, с инфарктом было госпитализировано 8 человек. И это только зрителей, находящихся на стадионе. А по стране их вообще никто считал.

Похмельный синдром – тоже большой соратник инфаркта.

То, что может сделать каждый

— Если появились характерные признаки сердечного приступа, даже при слабой их интенсивности — не задумываясь, вызывайте скорую помощь.

— Никогда не садитесь за руль сами!

— Если вы дома один – оставьте дверь открытой.

— Распахните окна.

— Положите под язык таблетку нитроглицерина. Выпейте аспирин (лучше его разжевать). Он разжижает кровь и может облегчить мучения. Сядьте или лягте, положив под спину и голову подушку, чтобы верхняя часть тела была немного выше нижней. Ноги согните в коленях — сердцу будет проще осуществлять кровоснабжение.

Факторы риска

Их, как и в любой болезни – две группы. Те, что мы изменить не в силах (но можем смягчить и подготовиться), и те, что в наших руках.

К первым относятся:

— Наследственность. Были в роду инсульты и инфаркты – большой повод поберечься.

— Пол. Мужчины подвержены инфарктам больше, чем женщины. У них, в силу разных причин, в том числе более рискового образа жизни, чаще развивается атеросклероз – болезнь артерий, — что и приводит к сердечным приступам.

— Возраст. В этом вопросе меньше везет женщинам, так как у них возраст повышенного риска начинается с наступлением менопаузы, когда гормоны перестают защищать сосуды. У мужчин «молодость» лет на 10 дольше.

Что вы можете контролировать сами

Нарушение обмена липидов, или говоря по-русски – уровень холестерина. Анализ на этот уровень можно сделать в любой поликлинике бесплатно. Холестерин нам необходим для построения тех же стенок сосудов. Но когда его много, он эти сосуды закупоривает. Отсюда – инфаркты и инсульты.

Давление. Если оно часто бывает у вас выше 140 на 90 – весомый повод обратиться к врачу и начать принимать лекарства.

Курение. Здесь врачи категоричны – бросать раз и навсегда. Даже несколько месяцев, свободной от дыма жизни, способны из «прединфарктников» сделать вполне здорового гражданина.

И конечно – не сидите сиднем, лучше поставьте в свой любимый смартфон шагомер и попытайтесь сделать хоть пресловутые 10 000 шагов в день. Забудьте про лифт на второй этаж. И не налегайте на «оливье под водочку»: лишний объем талии – это работа не только для корсетов и пластических хирургов, это подчас непосильная ноша для ваших сосудов, а значит и для сердца.

 

Можно ли пережить инфаркт и даже этого не заметить?

  • Клаудиа Хэммонд
  • BBC Future

Автор фото, iStock

Нам кажется, что признаки случившегося инфаркта должны быть столь серьезны, что их невозможно не заметить. Но так бывает далеко не всегда, предупреждает обозреватель BBC Future.

Классическое описание состояния при инфаркте миокарда включает давление за грудиной, перерастающее в сильную боль, и чувство страха.

В художественных фильмах обычно это изображается так: человек хватается за грудь, у него в глазах паника, и он падает на пол. И такое действительно бывает. Но не всегда.

Инфаркт миокарда случается, когда кровоток к сердечной мышце резко сокращается из-за закупорки коронарной артерии тромбом.

Но в некоторых случаях люди не чувствуют никакой боли в груди, несмотря на все то, что происходит в их организме. И из-за этого не обращаются за помощью, упуская время.

Если небольшая боль все-таки ощущается, они списывают это на что-нибудь другое — например, расстройство желудка. И только впоследствии электрокардиограмма показывает, какой ущерб их сердцу нанес случившийся с ними инфаркт.

Такую форму инфаркта называют безболевой. В одном из исследований, опубликованном в 2016 году, утверждается, что до 45% инфарктов может протекать именно так.

Правда, данные для этого исследования собирались в конце 90-х. С тех пор диагностика инфарктов шагнула вперед, так что сегодня, возможно, цифры не были бы такими высокими.

Однако и сейчас ежегодно к врачам обращаются люди, которые даже не подозревают, что уже перенесли инфаркт миокарда.

Есть и другие пациенты: они признают, что были больны, но не знают чем. Они испытывали боли в шее, плечах, животе, челюсти или в спине, испытывали затруднения с дыханием, слабость или головокружение, повышенную потливость. Их тошнило, вплоть до рвоты.

Такая комбинация симптомов, даже если не было сильной боли в груди, вполне позволяет поставить диагноз.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Боль в груди при инфаркте чаще бывает у мужчин

Часто приходится слышать, что такие сердечные приступы — без боли в груди — более свойственны женщинам, из-за чего те поздно обращаются за медицинской помощью, тем самым снижая шансы на полное выздоровление, а то и на спасение.

Чтобы установить, правда ли это, в 2009 году канадские исследователи решили систематически изучить симптомы инфаркта у 305 пациентов, подвергшихся ангиопластике (при этой процедуре врачи расширяют суженные или перекрытые сосуды крошечным баллоном).

Во время процедуры пациент короткое время переживает те же симптомы, что и при сердечном приступе, и когда маленькие баллоны в сосудах надувались, расширяясь, исследователи просили больных описать свои ощущения.

Ученые не обнаружили отличий в ощущениях мужчин и женщин, когда речь шла о болях в груди, руках, одышке, потливости или тошноте.

Но, как выяснилось, женщины чаще испытывали боль в шее и в челюсти — вдобавок к боли в груди.

СИМПТОМЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА

  • сильная, сдавливающая боль за грудиной
  • нарастающее чувство беспокойства, страха
  • боли в руках, челюсти, шее, плечах, спине
  • нарушение ритма сердца
  • затрудненное дыхание
  • повышенная потливость
  • слабость, тошнота и рвота
  • головная боль
  • головокружение и потеря сознания

То, что удавалось обнаружить в ходе других исследований, часто оказывалось противоречивым и впоследствии неподтверждающимся. Кроме того, исследования часто включали в себя другие диагнозы.

Поэтому в конце концов было решено сделать научный обзор исследований с единственной целью — установить, есть ли разница в симптомах инфаркта у мужчин и женщин.

Такой обзор был сделан в 2011 году. В него были включены исследования, проведенные в США, Японии, Швеции, Германии, Канаде и Великобритании, причем самое крупное из них оперировало данными о более чем 900 тыс. человек.

Итак, данные были взяты из 26 лучших исследований, объединены и вновь проанализированы.

Заключение гласило: женщины с меньшей вероятностью, чем мужчины, испытывают боль в груди [при инфаркте] и с большей вероятностью — такие симптомы, как слабость, тошнота, головокружение и потеря сознания, а также боль в шее, руках и челюсти.

Большинство как мужчин, так и женщин ощущало боль в груди, но треть пациенток и почти четверть пациентов пережили инфаркт вообще без таких симптомов, из-за чего затруднялись понять, что с ними происходит.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

В некоторых случаях инфаркт миокарда не имеет тех симптомов, которые нам часто показывают в кино

Понятно, что если вы не знаете, насколько серьезно происходящее с вами, вы с меньшей долей вероятности обратитесь к врачу.

И действительно, люди в таких случаях не спешили прибегнуть к профессиональной медицинской помощи, обращаясь к врачу через два, а то и через пять часов после инфаркта.

В другом исследовании ученые хотели понять, как происходит процесс принятия решения — обращаться к врачу или нет — в ситуации, когда любое промедление может стоить жизни.

Подробные собеседования с небольшим количеством женщин, перенесших инфаркт, выявили, что половина из них поняли: происходит что-то опасное, и немедленно обратились за помощью.

У троих были поначалу слабо выраженные симптомы, но постепенно нарастающие, что в итоге и заставило их пойти к врачу.

Однако остальные вообще не поняли, что переживаемое ими имеет отношение к сердцу. Они никому об этом не рассказали, решив подождать и посмотреть, что будет дальше.

Какой же вывод из всего сказанного?

Сильная боль в груди — это очень серьезно, она может указывать на инфаркт миокарда. Но — внимание! — точно так же на инфаркт может указывать и совокупность других симптомов, часто совсем не похожих на то, что мы видим в фильмах.

Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Симптомы инфаркта миокарда у женщин: как определить и когда вызывать 103

Мужчины и женщины отличаются физиологически, и сердечный приступ может выглядеть у женщин не так, как у мужчин. Из-за этого женщины иногда не вовремя обращаются за медицинской помощью и рискуют тяжелое течение или умереть.

 

Инфаркт случается, когда поставки крови к сердцу в определенном участке критически уменьшаются или прекращаются. В первую очередь из-за сужения коронарных сосудов вследствие атеросклероза или тромба. Участок сердца, не получающий кислород, постепенно умирает. Поэтому так важно вовремя восстановить кровообращение в сердце.

 

Сердечный приступ проявляется болью, которая имеет жгучий или сжимающий характер, или дискомфортом и тяжестью за грудиной. Это продолжается несколько минут или отступает и снова возвращается. «На мне как будто сидит слон», – говорят те, кто это пережил.

 

Но у женщин это может проявляться иначе:

  • Могут болеть одна или обе руки, шея, плечи, челюсть или живот
  • Часто болит между лопатками
  • Дыхание может стать частым и поверхностным, но при этом ничего не будет болеть
  • Может появиться выраженная слабость, бросить в холодный пот или возникнет головокружение и тошнота

 

Если вы испытываете такие симптомы – немедленно вызывайте «скорую». Можно принять ацетилсалициловую кислоту – она останавливает свертываемости крови и образование тромбов. Если у человека рядом с вами остановилось дыхание, прежде всего звоните 103 и сделайте непрямой массаж сердца, пока дыхание не восстановится.

 

Вызвать экстренную помощь также следует, если:

  • боль постоянная и становится более интенсивной
  • боль волнообразно повторяется в состоянии покоя
  • возникает резкая слабость, чувство страха
  • учащается пульс
  • резко колеблется артериальное давление

 

По данным американских кардиологов, женщины очень боятся не столько инфарктов, сколько госпитализации. Поэтому они пытаются терпеть боль и дискомфорт, избегают вызывать экстренную медицинскую помощь и тем самым подрывают свое здоровье, теряя очень важное время для применения наиболее эффективных современных методов лечения инфаркта. Чем меньше времени пройдет от начала симптомов до попадания в больницу, то лучше шансы на выздоровление.

 

Сейчас абсолютно все пациенты с острым инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (когда от оперативного вмешательства и постановки стента зависит жизнь человека) получают стент бесплатно. Такую помощь можно получить в одном из 34 реперфузионных центров, работающих в режиме «24/7/365». Еще 6 отделений принимают пациентов с острым инфарктом миокарда, но не круглосуточно.

 

А чтобы ваше сердце и сосуды были в безопасности – консультируйтесь со своим семейным врачом о рисках развития сердечно-сосудистых болезней (при необходимости он направит к кардиологу), бросайте курить, много двигайтесь и следите за своим рационом.

 

Источник

Симптомы и первые признаки инфаркта миокарда

Cердце – чрезвычайно важный для жизни орган, отказ которого приводит к немедленной смерти. Именно по этой причине заболевания сердца занимают первое место среди всех причин смертности людей. И самым грозным сердечным заболеванием является инфаркт миокарда. Между тем, симптомы данного недуга в большинстве случаев можно распознать заранее. Но всегда ли мы внимательно прислушиваемся к своему организму?

 

Описание болезни

Инфаркт представляет собой некроз (отмирание) определенной части сердечной мышцы. В большинстве случаев причиной гибели сердечных волокон является недостаток их кровоснабжения. А кровоснабжение сердца, в свою очередь, нарушается из-за того, что его сосуды (так называемые коронарные сосуды) не могут доставлять к тканям кислород и питательные вещества.

Причиной нарушения функционирования коронарных сосудов в большинстве случаев является атеросклероз, гораздо реже – эмболия или спазм. Вне зависимости от причины просвет сосуда сужается настолько, что кровь в нем прекращает циркулировать. Мышца ощущает нехватку кислорода. А ведь сердцу требуется гораздо больше кислорода, чем любой другой мышце, поскольку оно всегда находится в работе. Если подобное состояние продолжается достаточно долго (15-20 минут), то часть мышечной ткани может погибнуть.

Некроз мышечной ткани в любой другой части тела также достаточно неприятен. Тем не менее, он в большинстве случаев не угрожает жизни, хотя и приводит к сильным болям, воспалению и сокращению двигательных функций организма. Совсем другое дело, если подобная вещь происходит в сердце. Его работа сразу же нарушается. И, как следствие, нарушается кровоснабжение всего организма. Что может привести к кислородному голоданию и удушью, повреждениям головного мозга. При тяжелом инфаркте может произойти даже остановка сердца.

Если же сердце справляется с неприятностью и продолжает работу, то его функциональность уже не будет такой же, как прежде. Таким образом, изменения в сердце, вызванные инфарктом, являются необратимыми. Пораженная поверхность сердечной мышцы покрывается соединительной рубцовой тканью, не несущей функциональной нагрузки, сократительная способность сердца снижается. Электрические импульсы, стимулирующие сокращение сердца, проводятся уже не так хорошо. А это значит, что качество жизни человека ухудшается.

Основные временные стадии развития инфаркта:

  • Острейший – менее 2 часов от начала;
  • Острый – до 10 дней от начала;
  • Подострый – 10–45 дней от начала;
  • Стадия рубцевания – 1, 5-6 месяцев от начала.

Также инфаркт может поражать как отдельные участки сердечной мышцы, так и охватывать ее значительные области (трансмуральный или Q-инфаркт). Субэндокардиальный инфаркт поражает внутреннюю оболочку сердца, субэпикардиальный – внешнюю. Если инфаркт не является обширным, то чаще всего он поражает левый желудочек сердца. Также область некроза может локализоваться в различных частях желудочка – боковой, передней и задней стенке, а также в межжелудочковой перегородке.

Если инфаркт случился с человеком один раз, то впоследствии вероятность инфаркта значительно возрастает. Рецидивирующим инфарктом называется инфаркт, развившийся в течение 2 месяцев после первого. Инфаркт, произошедший спустя 2 месяцев после первого, называется повторным.

Возрастные и половые особенности

Инфаркт принято считать болезнью пожилых мужчин. Однако это далеко не так. Хотя инфаркт преимущественно встречается у людей за 50 лет, тем не менее, люди более младшего возраста не застрахованы от него. В последнее время наблюдается значительное снижение нижнего возрастного порога заболевания. В целом, с инфарктом хотя бы раз в своей жизни сталкивается 60% людей старше 65 лет.

Также следует отметить, что мужчины действительно страдают от инфаркта чаще женщин (в 3-5 раз). Это связано с тем, что женские половые гормоны оказывают на сосуды сердца более интенсивное защитное действие, нежели мужские. Поэтому атеросклероз коронарных сосудов у женщин развивается в среднем на 10 лет позднее, чем у мужчин, и инфаркт у женщин до наступления менопаузы – относительная редкость. Однако после 45 лет количество половых гормонов у женщин начинает резко снижаться, что приводит к повышению риска возникновения инфаркта. В целом у женщин в возрасте 55-60 лет вероятность возникновения инфаркта столь же высока, как и у мужчин.

К сожалению, некоторые женщины оказываются не готовыми к встрече с новой напастью. Что греха таить, многие представители сильного пола страдают повышенной мнительностью и, едва что-то кольнет в сердце, сразу же бегут к врачу. Женщинам такое поведение менее свойственно, да и болевой порог у рожавших женщин обычно очень высок. Многие дамы, занятые домашними делами и семьей, долгое время не замечают опасных симптомов или приписывают их вегетососудистой дистонии, усталости, и т.д.

Факторы, способствующие появлению инфаркта

Наша жизнь в большинстве случаев не способствует здоровью сердечно-сосудистой системы. Причиной этого являются и постоянные стрессы, и неправильное питание, и малоподвижный образ жизни. Но наибольшее влияние на развитие ишемической болезни сердца и увеличение риска возникновения инфаркта оказывают вредные привычки: курение и неумеренное употребление алкоголя.

Что еще способствует возникновению инфаркта:

  • повышенный уровень холестерина в крови,
  • сахарный диабет,
  • артериальная гипертензия,
  • гормональные нарушения (в частности, недостаток гормонов щитовидной железы),
  • лишний вес,
  • стафилококковые и стрептококковые инфекции,
  • пассивное курение,
  • ревматизм сердца,
  • чрезмерные физические нагрузки,
  • стрессы, депрессии и неврозы.

Какие признаки могут свидетельствовать о сердечной недостаточности, способной привести к инфаркту:

  • храп, апноэ;
  • отеки ног, ступней и кистей рук;
  • кровоточивость десен, пародонтоз;
  • аритмии;
  • боли в левом плече;
  • одышка, особенно после физических нагрузок;
  • частые головные боли;
  • частые ночные мочеиспускания.

Все эти признаки могут быть свидетельством предынфарктного состояния организма.

Симптомы инфаркта

Итак, как же распознать заболевание вовремя? К счастью, сердечно-сосудистые катастрофы крайне редко происходят просто так, на фоне цветущего здоровья. Практически всегда столь грозное заболевание, как инфаркт, сопровождают довольно очевидные признаки, которые необходимо уметь распознавать.

К основному фактору риска, при котором вероятность возникновения инфаркта очень высока, относится ишемическая болезнь сердца (ИБС). Она возникает преимущественно в пожилом возрасте и выражается в засорении коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками, образующимися из липопротеинов низкой плотности. Именно по этой причине важно следить за уровнем «плохого» холестерина в крови.

Сужение просвета коронарных сосудов, в свою очередь, приводит к увеличению нагрузки на сердце, что еще больше истощает его ресурсы. В определенный момент, например, при повышенном сердцебиении, бляшка может разорваться, а это, как правило, влечет за собой тромбоз артерии. И все ткани, которым эта артерия доставляет кровь, начинают отмирать.

До тех пор, пока не произошел инфаркт, ишемическая болезнь проявляется в виде периодических болей в области грудины, прежде всего, после интенсивных физических нагрузок. В большинстве случаев прием сосудорасширяющих препаратов, таких, как нитроглицерин, помогает снять приступы ИБС. Однако, в том случае, если это не удается, то это может говорить о том, что происходит активное отмирание клеток миокарда.

К характерным симптомам инфаркта относятся:

  • острая боль в левой половине груди;
  • одышка;
  • слабость, головокружение, появление липкого пота;
  • чувство страха, панические атаки;
  • нарушения сердечного ритма (экстрасистолии, фибрилляции предсердий).

Иногда у больного могут также наблюдаться:

  • тошнота и рвота;
  • падение артериального давления;
  • бледность кожных покровов, особенно на лице;
  • кашель,
  • нарушения речи и координаций движений, зрения.

Несколько слов следует сказать о боли. Боль при инфаркте имеет жгучий, колющий либо сжимающий характер. Она обладает чрезвычайно высокой интенсивностью. Многие перенесшие инфаркт люди утверждают, что эта боль – самая сильная из всех, что им довелось ощутить в своей жизни. Боль при инфаркте не купируется не только при помощи нитроглицерина, но иногда и при помощи анальгетиков. Кроме того, болевой синдром обычно наблюдается длительное время, в течение нескольких десятков минут. Боль может иметь рецидивирующий характер, то отступать, то снова появляться.

В некоторых случаев боль может отдавать в плечо, в живот. Также может наблюдаться симптоматика, напоминающая желудочные колики, приступ язвенной болезни, особенно при поражении задней стенки миокарда.

Инфаркт чаще всего появляется в утренние часы, ближе к рассвету. Это связано с тем, что ночью сердце работает не в таком интенсивном режиме, как днем, а утренний подъем связан с выбросом в кровь гормонов, стимулирующих его активность. Поэтому в утренние часы наиболее вероятны такие явления, как повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, аритмии, и как следствие, разрывы атеросклеротических бляшек. Но это не значит, что инфаркт не может настигнуть человека в другое время суток.

Степень проявления симптомов инфаркта обычно прямо пропорциональна обширности поражения мышцы сердца. На интенсивность симптомов также оказывают влияние сопутствующие заболевания. При небольших участках поражения (так называемых микроинфарктах) больной вообще может не ощущать никакого серьезного недомогания или приписывать неприятные симптомы простудным заболеваниям, усталости. В таком случае говорят, что больной перенес инфаркт «на ногах». Зачастую микроинфаркты могут обнаруживаться на ЭКГ, проведенных по другому поводу.

Атипические формы инфаркта

Данные формы трудно распознать, поскольку они могут совпадать с симптомами других заболеваний.

Наблюдаемые при атипическом инфаркте симптомы и первые признаки можно сгруппировать по нескольким типам. В зависимости от того, какая группа признаков преобладает, инфаркт можно разделить на несколько разновидностей:

  • абдоминальный,
  • аритмический,
  • церебральный,
  • астматический,
  • коллаптоидный,
  • отечный,
  • безболевой.

При абдоминальном типе инфаркта симптомы во многом напоминают симптомы расстройств желудочно-кишечного тракта – тошнота, вздутие живота, переполненность желудка, рвота. При аритмическом типе на первый план выходят нарушения сердечного ритма. При церебральном наиболее заметны расстройства нервной системы – головокружения, головная боль, нарушения речи и сознания, обмороки. При астматическом больной, в первую очередь, страдает от одышки и нехватки воздуха. При коллаптоидном варианте у больного наблюдаются сильное падение давления, потемнение в глазах, головокружение, возможна потеря сознания. При отечном типе характерны одышка, слабость, появление отеков в конечностях, увеличивается печень.

Безболевой вариант развития инфаркта встречается редко, но он все же не исключен. Чаще всего такому типу болезни подвержены диабетики. Дело в том, что диабет поражает не только сосуды сердца, но и нервы. Поэтому при инфаркте больные диабетом могут чувствовать лишь короткую и несильную боль в груди, которая не представляется им опасной.

Признаки инфаркта у женщины

У женщин и мужчин большинство признаков инфаркта совпадает. Но есть и некоторые отличия. В частности, различные симптомы могут с разной частотой встречаться у разных полов. Симптомы инфаркта у женщин чаще носят атипический характер, то есть у женщин могут и не наблюдаться интенсивные боли в области сердца. Вместо этого могут появляться боли, отдающие в левую руку, под лопатку, боли в левом плечевом суставе, верхней части грудной клетки, даже в области горла и нижней челюсти.

Что нужно делать при появлении симптомов?

Если пациент почувствовал описанные выше симптомы, то он немедленно должен вызвать неотложную помощь! Чем скорее будет оказана помощь при инфаркте, тем больше вероятность того, что исход заболевания не будет летальным, и что инфаркт оставит меньше последствий.

Необходимо немедленно принять лежачее или полулежачее положение. Ходить или заниматься какими-то делами при инфаркте недопустимо. Мало того, что это создает большую нагрузку на сердце, это еще повышает вероятность того, что человек при потере сознания упадет и нанесет себе травмы. Необходимо принять также три таблетки нитроглицерина 0,5 мг (даже если это не помогает снять боль) с интервалом в 15 минут. Однако перед этим следует замерить давление. Если систолическое (верхнее) давление слишком низкое, ниже 100 мм, то принимать нитроглицерин не следует.

Также рекомендуется принять седативные средства – валидол или корвалол. Следует принять также таблетку аспирина (за исключением тех случаев, когда у пациента тяжелая форма язвенной болезни). Аспирин нужно обязательно разжевать, а вот нитроглицерин и валидол глотать нельзя – следует держать их под языком до полного рассасывания.

Если больной находится не в одиночестве, то другой человек должен во всем помогать ему – дать лекарство, успокоить, уложить на кровать при необходимости, открыть форточку, чтобы обеспечить приток в комнату свежего воздуха. И следует помнить, что обязательно необходимо дождаться приезда врача, даже если больному вдруг стало легче. Следует помнить, что от того, насколько верной и быстрой была доврачебная помощь, оказанная больному, зависят его жизнь и дальнейшее выздоровление.

Диагностика инфаркта

Ни один врач не сможет поставить диагноз «инфаркт» лишь на основании рассказа пациента о его симптомах и ощущениях. Поэтому для определения заболевания используются различные диагностические методы, основным из которых является кардиограмма. На ЭКГ в большинстве случае видны патологические явления, происходящие в сердечной мышце, отражающиеся в виде изменения зубцов и интервалов. Нередко для диагностики инфаркта используются ультразвуковое исследование (УЗИ), ангиография коронарных сосудов, сцинтиграфия. Также большое значение имеют изменения состава ферментов в сыворотке крови – увеличение количества миоглобина, креатинфосфокиназы, тролонина.

Лечение инфаркта проводится только в стационаре. После окончания лечения проводится реабилитация больного, призванная предотвратить появление повторных инфарктов и стабилизировать его состояние.

Осложнения инфаркта

Инфаркт опасен, прежде всего, остановкой сердца и клинической смертью. Само собой, если подобное произойдет не в стенах медицинского учреждения, а дома, то у человека практически нет шансов выжить. Есть и другие осложнения, к которым может привести инфаркт. Это:

  • отек легких,
  • стойкое нарушение сердечного ритма,
  • повреждения головного мозга,
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки,
  • аневризма сердца,
  • кардиогенный шок,
  • инсульт,
  • психические отклонения.

В среднем от инфаркта умирает примерно каждый десятый пациент. Но тут следует иметь в виду, что большинство умерших не получало адекватной медицинской помощи. В целом 80% людей, перенесших инфаркт, возвращается к нормальной жизни. Это говорит о том, насколько важно уметь вовремя распознавать симптомы и признаки данного заболевания.

Профилактика

Более чем в половине случаев инфаркт является кульминацией постепенно прогрессирующей ишемической болезни сердца. А это значит, что лечение ишемической болезни способно значительно сократить вероятность возникновения инфаркта.

При профилактике инфарктов и других тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы следует большое внимание обратить на питание. Рацион должен содержать большое количество витаминов и растительной клетчатки. В то же время потребление жирного мяса, трансжиров следует свести к минимуму. Также в рационе должны присутствовать блюда из рыбы, содержащие большое количество жиров омега-3.

В число важнейших методов, помогающих избежать инфаркта, входят:

  • снижение массы тела;
  • физические нагрузки, позволяющие бороться с гиподинамией;
  • контроль уровня холестерина и сахара в крови;
  • контроль уровня артериального давления.

«Инфаркт миокарда опасен многоликостью и внезапностью»

Болезни сердца и сосудов остаются основной причиной смертности и инвалидности во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются причиной смерти практически 17 миллионов человек в год. В России за последние десять лет показатели по смертности и инвалидности превзошли соответствующие показатели экономически развитых стран в 4-5 и более раз и составляют 56 процентов от общего количества всех смертей. В Коми за последние годы распространенность ССЗ среди взрослого населения выросла на 17 процентов. Как повлиять на эту безрадостную статистику и что думают по этому поводу сами медики, в интервью «Республике» рассказала заведующая отделением неотложной кардиологии кардиологического диспансера Татьяна Рауш.

– Что такое инфаркт миокарда?

– Инфаркт миокарда (ИМ) – это поражение сердечной мышцы, вызванное острым нарушением ее кровоснабжения из-за закупорки (тромбоза) одной из артерий сердца атеросклеротической бляшкой. При этом пораженная часть мышцы отмирает, то есть развивается ее некроз. Гибель клеток начинается уже через 20-40 минут с момента прекращения кровотока в сосуде.

 Что же происходит с сердцем?

– Сердце представляет собой мышечный орган, основной функцией которого является «прокачивание» крови по организму. Сердечная мышца (миокард) постоянно подвергается очень серьезной нагрузке (в среднем в покое сердце «прокачивает» за минуту пять литров крови, при интенсивной нагрузке – 15 литров и более). Для того чтобы эффективно выполнять такую работу, миокард должен очень хорошо снабжаться питательными веществами и кислородом.
В стенке сосудов, питающих сердце кровью (коронарных артериях), со временем изнутри появляются содержащие холестерин утолщения, которые называются атеросклеротическими бляшками. Бляшки постепенно растут и вызывают сужение просвета артерии (стеноз), из-за чего приток крови к сердцу закономерно сокращается. Этот процесс принято называть атеросклерозом. В настоящее время выделяют две основные причины развития атеросклероза: нарушение обмена холестерина и повреждение внутренней оболочки сосуда, куда этот холестерин откладывается.
Чаще это постепенный процесс: сердечная мышца довольно долго к нему приспосабливается, человек может длительное время чувствовать себя нормально, не подозревая о происходящем в его сосудах. Но по мере прогрессирования процесса у человека проявляются признаки заболевания – приступообразные боли, которые чаще локализуются в грудной клетке, бывают жгучими, сдавливающими, могут сопровождаться чувством нехватки воздуха, как правило, возникают при физических и эмоциональных нагрузках. Это сигнал того, что сердечная мышца (миокард) в зоне сужения сосуда испытывает недостаток кровоснабжения (ишемию). В этом случае принято говорить об ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца может внезапно проявиться сердечным приступом, в основе которого лежит образование кровяного сгустка – тромба. Тромб образуется на месте повреждения атеросклеротической бляшки, к которой начинают «прилипать» тромбоциты из протекающей по сосуду крови. Тромб вызывает закупорку сосуда. При этом приток крови к соответствующему участку сердца внезапно и резко прекращается. В случае достаточно длительного прекращения снабжения кровью участка сердечной мышцы развивается его гибель – инфаркт.

– Когда нужно начинать бить тревогу?

– Одним из основных симптомов инфаркта миокарда являются боли в грудной клетке. Типичными являются интенсивные (иногда нестерпимо сильные) давящие, сжимающие или жгучие боли за грудиной. Боли могут также ощущаться слева от грудины, редко – справа. Боль может отдавать в челюсть, в горло, в спину под левую лопатку или между лопатками, в верхнюю часть живота. Боли обычно не точечные, а широко разлитые. Могут протекать волнообразно, то нарастая, то ослабевая, прекращаясь и снова возобновляясь. Длительность болей может быть от 20 минут до нескольких часов.
Могут быть такие сопутствующие симптомы, как выраженная слабость, холодный липкий пот, дрожь, ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание, кашель, головокружение, обморок. Человек может испытывать эмоциональное возбуждение, могут наблюдаться и нарушения поведения, вплоть до развития психоза. Также инфаркт или предын-фарктное состояние может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота.
Все перечисленные симптомы могут встречаться в различных комбинациях друг с другом, совершенно не обязательно будут присутствовать все описанные признаки. Боли в груди тоже может не быть (отсутствие болевого синдрома встречается в 20-30 процентах случаев инфаркта миокарда). Симптомов может быть мало, они могут быть не слишком ярко выражены. Нередко инфаркт миокарда протекает бессимптомно у людей с сахарным диабетом и у пожилых больных.
Довольно часто симптомы при инфаркте миокарда бывают нетипичными, например, возникает колющая боль в грудной клетке. Состояние может имитировать обострение остеохондроза, язвенную болезнь желудка и т.д. Повторюсь, если у вас возникли не знакомые вам прежде ощущения и вам кажется, например, что это радикулит, которого прежде не было, вызовите скорую помощь. У части пациентов острый коронарный синдром возникает на фоне уже существующей стабильной стенокардии, когда пациент хорошо знаком с характером ощущений в грудной клетке, возникающих при физической нагрузке. Симптомы при остром коронарном синдроме могут напоминать обычные для человека боли, но значительно более интенсивные, длительные, не прекращающиеся после приема нитроглицерина.
Таким образом, при наличии любых ощущений в грудной клетке (от слабых до сильных) или любых новых симптомов в самочувствии необходимо обратиться к врачу и выполнить врачебные рекомендации.

– Какие формы инфаркта существуют?

– Иногда инфаркт миокарда маскируется под другие болезни. Гастрологический вариант похож на картину «острого живота»: боль в животе, вздутие, а вместе с ними – слабость, падение артериального давления, тахикардия. Внести ясность может только электрокардиограмма. Астматический вариант протекает без сильных болей в сердце, больной начинает задыхаться, ему дают препараты, облегчающие дыхание, лучше от которых не становится.
Церебральный вариант напоминает инсульт, возникает спутанность сознания, речи.
«Немой» инфаркт протекает совершенно без боли, наиболее часто бывает у больных сахарным диабетом. Сильная утомляемость и одышка после физических усилий, которые раньше давались без труда, могут быть его единственными признаками.
Стенокардия напряжения – еще одна маска инфаркта, под которой он «прячется» примерно у десяти процентов больных. Боли у них проявляются только при ходьбе. Часто такие пациенты самостоятельно приходят в поликлинику, где на ЭКГ у них регистрируется инфаркт.

– Назовите факторы риска, характерные для развития инфаркта миокарда?

– Среди факторов риска инфаркта миокарда есть такие, на которые мы повлиять не можем. Например, пол человека, возраст. Чаще инфарктам подвержены мужчины, женщин до определенного возраста защищают их половые гормоны. Возраст – старше 65 лет, наследственность. Хотя, надо признать, в последние десятилетия инфаркт «помолодел», его жертвами все чаще становятся и люди значительно моложе 65 лет.
Вторая группа факторов риска – те, что полностью зависят от нашего образа жизни и могут быть снижены. Это курение, гипертония, повышенный уровень холестерина и глюкозы, гиподинамия, лишний вес.
Знать свой уровень холестерина также необходимо, как и артериальное давление. Если цифры превышают норму, необходимо сделать развернутый анализ крови на липидограмму, чтобы определить, сколько процентов от общего холестерина приходится на липопротеиды низкой и высокой плотности. Это поможет врачу подобрать современные лекарства.
Подчеркну: снижение уровня холестерина в крови всего на десять процентов сокращает смертность от инфаркта на 15 процентов. Необходимо помнить, что повышенный уровень сахара в крови способствует образованию атеросклеротических бляшек.
Относительно веса. Чтобы узнать, в норме ли ваш вес, достаточно определить окружность талии. У женщин в норме она должна быть менее 80 см, у мужчин – менее 94 см.

– Инфаркт, как известно, весьма опасен в рецидивной форме. Что приближает угрозу повторного инфаркта?

– Угрозу повторного инфаркта усиливают четыре основных фактора: атеросклероз, повышенное артериальное давление, повышенная свертываемость крови и нарушения углеводного обмена. Сдержать эти факторы риска можно только с помощью правильно подобранной лекарственной терапии.
Чтобы затормозить дальнейшее развитие атеросклероза, важно предотвратить образование жировых бляшек в сосудах. Для этого назначаются современные препараты. Менять дозировку препаратов по собственному усмотрению нельзя. Если возникли какие-то проблемы, курс лечения скорректирует врач.

– Какую помощь могут оказать больному те, кто находится рядом, до приезда скорой помощи?

– При появлении малейших подозрений на наличие у человека симптомов сердечного приступа необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда бригады больному следует обеспечить покой.

При наличии болей в грудной клетке принять нитроглицерин под язык в виде таблетки или спрея (если нет склонности к низкому давлению) и таблетку аспирина, если нет противопоказаний. При отсутствии эффекта прием нитроглицерина можно повторить, но сразу же вызвать бригаду скорой помощи.
Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а также если боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более пяти минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой, если боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение пяти минут после рассасывания таблетки нитроглицерина.
Критическими являются первые часы заболевания, не говоря о том, что может наступить внезапная сердечная смерть уже в первые минуты. Таким образом, прогноз зависит в первую очередь от быстроты оказанной медицинской помощи: чем раньше она будет оказана, тем больше шансов спасти мышцу сердца, а также от успеха примененных мер и, соответственно, от того, насколько пострадала сердечная мышца, а также наличия и степени факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у конкретного человека.

– Как вести себя дома после инфаркта миокарда?

– Для восстановления после инфаркта важна правильная диета: минимум жиров, ничего жареного и острого, больше клетчатки, молочных продуктов, фруктов, овощей, рыбы.
Придется отказаться от сосисок и колбас, готовых полуфабрикатов (пельменей, котлет и т.д.) – в них много скрытых жиров, повышающих уровень холестерина. По той же причине запрещены паштеты, блюда из печени, субпродуктов, икра. Молочный жир также опасен: придется резко ограничить сливочное масло, жирный творог, сыр, молоко, кефир, сметану, сливки. При приготовлении курицы или индейки необходимо удалять с тушки весь жир и кожу.
И, разумеется, минимум соли. Водка, коньяк и другие крепкие напитки отменяются. Но иногда можно позволить бокал натурального красного сухого вина. Придется изменить и кое-какие привычки. Если вы раньше курили – на сигареты теперь налагается полное табу. Неоспоримый факт: почти 80 процентов людей, перенесших инфаркт, могут вернуться к нормальной жизни.

– Что вы можете порекомендовать больным, перенесшим инфаркт?

– Для восстановления работы сердечной мышцы важно заниматься лечебной физкультурой. Ходьба – отличное восстанавливающее средство. Уже через полтора-два месяца тренировки можно ходить в темпе до 80 шагов в минуту без одышки, появления слабости. А со временем переходите на очень быструю ходьбу – до 120 шагов в минуту. Полезны также подъем по лестнице, езда на велосипеде, плавание. Танцы два-три раза в неделю по 30-40 минут, которые к тому же подарят человеку дополнительные положительные эмоции.
Однако следите, чтобы частота сердечных сокращений при физической нагрузке не превышала более 70 процентов от пороговой.

– Как это высчитать?

– Из 220 нужно вычесть собственный возраст – это максимальная частота сердечных сокращений. Затем вычисляем проценты. Например, для человека 60 лет пороговая нагрузка рассчитывается так: 220–60=160 сердечных сокращений в минуту, а 70 процентов составит 112. Эта цифра и должна быть ориентиром. Но если при такой частоте появляются неприятные ощущения, нагрузку нужно снизить.
И самое главное: после инфаркта категорически противопоказан подъем тяжестей.

– Какими средствами лечат сегодня инфаркт миокарда?

– У людей, которые перенесли инфаркт миокарда, риск повторного инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний очень высок. Для них особенно важно выполнять все рекомендации, которые помогут снизить этот риск. Долгосрочное лечение пациентов после выписки из стационара направлено на достижение двух основных целей. Первая – предупреждение развития повторного инфаркта миокарда и смерти от него (так называемая «вторичная профилактика»). Вторая – коррекция осложнений инфаркта миокарда.
Вторичная профилактика включает в себя максимально возможное воздействие в первую очередь на факторы риска инфаркта миокарда, о которых мы уже говорили. А также лекарственную терапию.
При отсутствии противопоказаний пациентам после инфаркта миокарда назначают нижеследующие группы лекарственных препаратов. Это препараты, разжижающие кровь путем предотвращения склеивания (агрегации) тромбоцитов (клеток крови) между собой и со стенками сосудов. Прием этих препаратов снижает вероятность формирования тромба (сгустка крови в просвете кровеносного сосуда или в полости сердца) в артериях, тем самым блокируется основной механизм развития инфаркта миокарда.
При лечении этими препаратами существует риск развития кровотечений, чаще всего речь идет о желудочно-кишечных кровотечениях. Поэтому следует обращать внимание на наличие черного стула, примесей крови в стуле или других признаков кровоточивости. При возникновении тревожных симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу. Препараты, снижающие уровень холестерина в крови, оказывают непосредственный благоприятный эффект на стенки артерий, «стабилизируя» атеросклеротические бляшки и предотвращая их разрыв. Поскольку разрыв атеросклеротической бляшки – механизм, запускающий свертывание крови и закупорку артерий, прием этих препаратов снижает риск повторного инфаркта. Доктор подбирает дозу таким образом, чтобы достичь целевого уровня холестерина, и особенно холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), целевые цифры – менее 2,6 ммоль/л (лучше менее 1,8 ммоль/л). Препараты назначают на неопределенно долгий срок. Назначает препараты только врач.
Кроме того, есть набор обязательных лекарственных препаратов после инфаркта миокарда, которые указываются в выписке пациента после проведенного лечения в стационаре, и длительность их применения.

– Какие бывают осложнения инфаркта миокарда?

– Наиболее серьезным считается аритмия. Является самым частым осложнением инфаркта миокарда. Наибольшую опасность представляют собой желудочковая тахикардия (вид аритмии, при котором роль водителя ритма берут на себя желудочки сердца) и фибрилляция желудочков (хаотичное сокращение стенок желудочков). Кроме аритмии сердечная недостаточность (снижение сократительной способности сердца). Бывает при инфаркте миокарда довольно часто. Снижение сократительной функции происходит пропорционально размеру инфаркта. А также механические осложнения (аневризма сердца, разрыв межжелудочковой перегородки). Чаще развиваются в первую неделю инфаркта миокарда и клинически проявляются внезапным ухудшением гемодинамики. Смертность у таких больных очень высокая, и только срочная операция может спасти им жизнь.
Рецидивирующий (постоянно повторяющийся) болевой синдром встречается примерно у одной трети пациентов с инфарктом миокарда, растворение тромба не влияет на его распространенность.
Постинфарктный симптомокомплекс. Проявляется воспалением сердечной сумки, сумки легких или воспалительными изменениями в самих легких. Возникновение этого синдрома связано с образованием антител.

– Можно ли человеку, перенесшему инфаркт, использовать биологически активные добавки к пище? Или же, напротив, применять их в целях профилактики?

– Биологически активные добавки к пище (БАД) не являются лекарствами, хотя могут иметь внешнее сходство с лекарствами, например, содержать некоторые действующие вещества (витамины, минералы и др.), которые входят в состав лекарств, и выпускаться в тех же лекарственных формах (таблетках, капсулах, сиропах и т.д.), но в гораздо меньших дозах. Во всех утвержденных документах БАДы определяются как пищевые продукты, поэтому они не могут применяться для профилактики, диагностики, лечения болезни.
Помните, что ни один БАД серьезно не изучался в плане профилактики, а тем более лечения пациентов с инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью. Безопасность БАДов как пищевых продуктов регулируется санитарными правилами и нормами. Их побочные эффекты часто не изучаются, хотя возможны, поэтому в инструкции по их применению могут отсутствовать разделы «Побочные эффекты», «Противопоказания», «Предостережения». Это позволяет производителям БАДов рекламировать их как абсолютно безопасные средства, которые можно использовать без консультации с врачом. К сожалению, практика применения БАДов во всем мире этого не подтверждает.
Необходимо помнить: самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов нужно обращаться к врачу.

– Какие существуют современные методы лечения острого инфаркта миокарда?

– Лечение инфаркта миокарда ставит перед собой задачу в первую очередь обеспечить сердечной мышце жизнеспособность. Это возможно в том случае, если коронарный кровоток будет восстановлен в первые часы после приступа. Это единственный метод лечения инфаркта миокарда, который может спасти жизнь человеку.
Кровоток по коронарным артериям можно восстановить только двумя способами, которые входят в стандарты лечения инфаркта миокарда. Это тромболитическая терапия (растворение тромба с помощью лекарственных препаратов) и оперативное лечение: чрескожная транслюминальная ангиопластика, чаще всего со стентированием коронарного сосуда, иногда экстренное аортокоронарное шунтирование. Тромболитическая терапия с помощью современных лекарственных препаратов в идеальном варианте должна быть проведена силами бригады скорой помощи. Ангиопластика и стентирование коронарных артерий проводятся в кардиологическом диспансере в экстренном порядке тем пациентам, которые своевременно обратились за медицинской помощью; тем же пациентам, которые поздно обратились за помощью, эти процедуры проводятся отсроченно или в плановом порядке и не всегда помогают спасти погибший участок мышцы сердца.

– Что такое стент?

– Стент – это тонкая металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек, раздуваемая специальным баллоном. Он вводится в пораженный сосуд и, расширяясь, вжимается в стенки сосуда, увеличивая его просвет. Так улучшается кровоснабжение сердца, происходит быстрое купирование болевого синдрома, ограничение размеров ИМ, улучшение сократимости в зоне ИМ, уменьшение выраженности сердечной недостаточности, уменьшение вероятности развития осложнений и как следствие – снижение летальности.
Следует учитывать, что чем раньше начато лечение инфаркта миокарда, тем выше эффективность лечения и ниже вероятность неблагоприятных исходов.
Необходимо помнить, что только после регулярного качественного медицинского осмотра можно считать себя здоровым или имеющим заболевание в состоянии стойкой ремиссии. Равно как и то, что раннее выявление заболевания в начальных стадиях позволит своевременно и качественно проводить необходимое лечение, сохранить работоспособность и качество жизни,
Помните также, что ставить диагноз и лечить может только врач, а пациент должен добросовестно следовать его назначениям и иметь твердую убежденность в необходимости ведения здорового образа жизни.

Сердечный приступ (инфаркт миокарда)

Обзор

Что такое сердечный приступ?

Сердечный приступ или инфаркт миокарда (ИМ) — это необратимое повреждение сердечной мышцы. «Мио» означает мышцу, «кардиальный» относится к сердцу, а «инфаркт» означает гибель ткани из-за отсутствия кровоснабжения.

Что происходит во время сердечного приступа?

Сердечный приступ случается, когда одна или несколько коронарных артерий внезапно блокируются, останавливая поток крови к сердечной мышце и повреждая ее, вызывая сердечный приступ. Давайте вернемся и узнаем больше о ваших коронарных артериях.

Ваши коронарные артерии представляют собой сеть кровеносных сосудов, которые окружают вашу сердечную мышцу и снабжают ее кровью, богатой кислородом и питательными веществами. Сердечная мышца нуждается в постоянном поступлении кислорода и питательных веществ для нормальной работы.Со временем иногда одна или несколько коронарных артерий сужаются из-за накопления холестерина и жировых отложений (так называемых бляшек) на внутренних стенках. Это называется атеросклерозом. Иногда эта бляшка разрывается и образует сгусток внутри артерии, который ограничивает приток крови к сердцу. Блокированный кровоток прерывает необходимое поступление кислорода и питательных веществ, повреждая или разрушая эту область сердечной мышцы.

Симптомы и причины

Каковы симптомы сердечного приступа?

Симптомы сердечного приступа включают:

  • Стенокардия : боль или дискомфорт в груди в центре груди; также описывается как ощущение тяжести, стеснения, давления, боли, жжения, онемения, полноты или сдавливания, которое длится более нескольких минут или проходит и возвращается.Иногда это ошибочно принимают за несварение желудка или изжогу.
  • Боль или дискомфорт в других областях верхней части тела, включая руки, левое плечо, спину, шею, челюсть или живот.
  • Проблемы с дыханием или ощущение одышки.
  • Потливость или «холодный пот».
  • Чувство полноты, несварения или удушья (может ощущаться как «изжога»).
  • Тошнота или рвота.
  • Бред, головокружение, крайняя слабость или беспокойство.
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, и они длятся более 5 минут, ОБРАТИТЕСЬ ЗА СКОРОЙ ПОМОЩЬЮ (ЗВОНИТЕ 911) БЕЗ ЗАДЕРЖКИ . Эти симптомы могут быть признаками сердечного приступа, и вам необходимо как можно скорее лечиться.

Отличаются ли симптомы сердечного приступа у женщин?

Хотя большинство женщин и мужчин сообщают о симптомах боли в груди при сердечном приступе, женщины несколько чаще, чем мужчины, сообщают о необычных симптомах. У женщин отмечаются более расплывчатые или менее типичные «сердечные» симптомы:

  • Боль в верхней части спины или плеча.
  • Боль в челюсти или боль, распространяющаяся на челюсть.
  • Давление или боль в центре груди.
  • Головокружение.
  • Боль, которая распространяется на руку.
  • Необычная усталость в течение нескольких дней.

Если вы испытываете какой-либо из этих симптомов сердечного приступа, позвоните в службу экстренной помощи (911). Не ждите, пока ваши симптомы «исчезнут». Раннее распознавание и лечение сердечного приступа может снизить риск сердечного приступа. Даже если вы не уверены, что ваши симптомы — сердечный приступ, проверьте это.

Лучшее время для лечения сердечного приступа — не более часа после появления первых симптомов. Если вы подождете всего пару часов за медицинской помощью, это может изменить ваши варианты лечения, увеличить повреждение сердечной мышцы и снизить ваши шансы на выживание.

Диагностика и тесты

Как диагностируется сердечный приступ?

Могут быть назначены несколько тестов, чтобы определить, не случился ли у вас сердечный приступ.К ним относятся:

ЭКГ в 12 отведениях

ЭКГ в 12 отведениях (также известная как ЭКГ или электрокардиограмма) может помочь определить, какой тип сердечного приступа у вас был и где он произошел. Это один из первых выполненных тестов. Часто парамедики проводят этот тест там, где у вас был потенциальный сердечный приступ, или по дороге в больницу.

Кроме того, можно отслеживать частоту сердечных сокращений и ритм. Вы также будете подключены с помощью проводов к монитору для непрерывного мониторинга вашего пульса и ритма.

Исследования крови

Кровь может быть взята для измерения уровней биохимических маркеров. Эти маркеры находятся внутри клеток вашего тела и необходимы для их функции. Когда клетки сердечной мышцы повреждены, их содержимое, включая маркеры, попадает в кровоток. Измеряя уровни этих маркеров, ваши врачи могут определить размер сердечного приступа и приблизительно время его начала. Также могут быть выполнены другие анализы крови.

Эхокардиограмма (эхо)

Эхо может быть выполнено во время и после сердечного приступа, чтобы узнать, как работает ваше сердце, и определить области вашего сердца, которые не работают нормально. Эхо также полезно для того, чтобы увидеть, были ли повреждены какие-либо структуры сердца (клапаны, перегородка и т. Д.) Во время сердечного приступа.

Катетеризация сердца (катетеризация)

Катетеризация сердца (катетеризация) может выполняться в первые часы сердечного приступа, если лекарства не снимают ишемию или симптомы.Катетер может непосредственно видеть заблокированную артерию и определять, какая процедура (например, ангиопластика, установка стента или операция аортокоронарного шунтирования) может последовать.

Ведение и лечение

Как лечится сердечный приступ?

Лечение сердечного приступа начинается немедленно.Цель лечения — быстро вылечить вас и ограничить повреждение сердечной мышцы.

Лекарства

Цели медикаментозной терапии — разбить или предотвратить образование тромбов, предотвратить скопление тромбоцитов и прилипание к бляшке, стабилизировать бляшку и предотвратить дальнейшую ишемию. Эти лекарства необходимо дать как можно скорее (в течение 30 минут с момента появления симптомов сердечного приступа), чтобы уменьшить повреждение сердечной мышцы. Чем дольше откладывается начало приема этих препаратов, тем больше вреда и меньше пользы они могут принести.

Тромболитические препараты используются для разрушения тромбов, блокирующих артерию

Лекарства, назначаемые сразу после начала сердечного приступа, могут включать:

  • Аспирин
  • Тромболитическая терапия («разрушители тромбов»)
  • Гепарин
  • Антиагрегантные препараты прочие
  • Любая комбинация вышеперечисленного

Другие препараты, принимаемые во время или после сердечного приступа, уменьшают работу вашего сердца, улучшают работу сердца, расширяют или расширяют ваши кровеносные сосуды, уменьшают вашу боль и защищают от любых опасных для жизни сердечных ритмов.Ваш врач пропишет вам соответствующие лекарства.

Интервенционные процедуры

Во время или вскоре после сердечного приступа вы можете пойти в лабораторию катетеризации сердца, чтобы непосредственно оценить состояние вашего сердца, артерий и степень сердечного повреждения. В некоторых случаях для открытия суженных или закупоренных артерий используются процедуры (такие как ангиопластика или стенты). Эти процедуры можно сочетать с тромболитической терапией, чтобы открыть суженные артерии, а также разрушить любые сгустки, которые их блокируют.

Операция по аортокоронарному шунтированию

При необходимости может быть выполнено шунтирование для восстановления кровоснабжения сердечной мышцы.

Профилактика

Можно ли предотвратить сердечный приступ?

Есть много действий, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск сердечного приступа:

Необязательно менять свой образ жизни в одиночку.Обратитесь за помощью к своему лечащему врачу. Они готовы помочь вам, могут предоставить необходимую информацию и порекомендовать вам услуги, которые могут помочь.

Инфаркт миокарда — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Инфаркт миокарда (ИМ), в просторечии известный как «сердечный приступ», вызывается уменьшением или полным прекращением кровотока в части миокарда. Инфаркт миокарда может протекать «тихо» и оставаться незамеченным, или это может быть катастрофическое событие, ведущее к ухудшению гемодинамики и внезапной смерти.Большинство инфарктов миокарда возникает из-за основного заболевания коронарной артерии — основной причины смерти в Соединенных Штатах. При окклюзии коронарной артерии миокард лишается кислорода. Длительное ограничение поступления кислорода в миокард может привести к гибели и некрозу миокардиальных клеток. Пациенты могут испытывать дискомфорт в груди или давление, которое может распространяться на шею, челюсть, плечо или руку. В дополнение к анамнезу и физическому обследованию ишемия миокарда может быть связана с изменениями ЭКГ и повышенными биохимическими маркерами, такими как сердечные тропонины.Это упражнение описывает патофизиологию, оценку и лечение инфаркта миокарда и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за больными пациентами.

Цели:

  • Изучить основы патофизиологии инфаркта миокарда.

  • Объясните протокол ведения пациента с острым инфарктом миокарда, включая все необходимые лабораторные и другие диагностические исследования.

  • Кратко опишите долгосрочное ведение и реабилитацию пациента после перенесенного инфаркта миокарда.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации для продвижения профилактики и лечения инфаркта миокарда, что приведет к улучшению результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Инфаркт миокарда (ИМ), в просторечии известный как «сердечный приступ», вызывается уменьшением или полным прекращением кровотока в части миокарда. Инфаркт миокарда может протекать «тихо» и оставаться незамеченным, или это может быть катастрофическое событие, ведущее к ухудшению гемодинамики и внезапной смерти.[1] Большинство инфарктов миокарда возникает из-за основного заболевания коронарной артерии, которое является основной причиной смерти в Соединенных Штатах. При окклюзии коронарной артерии миокард лишается кислорода. Длительное ограничение поступления кислорода в миокард может привести к гибели и некрозу миокардиальных клеток [2]. Пациенты могут испытывать дискомфорт в груди или давление, которое может распространяться на шею, челюсть, плечо или руку. В дополнение к анамнезу и физическому обследованию ишемия миокарда может быть связана с изменениями ЭКГ и повышенными биохимическими маркерами, такими как сердечные тропонины.[3] [4]

Этиология

Как указано выше, инфаркт миокарда тесно связан с ишемической болезнью сердца. INTERHEART — это международное многоцентровое исследование случай-контроль, в котором определены следующие изменяемые факторы риска ишемической болезни сердца: [5] [6]

  1. Курение

  2. Аномальный липидный профиль / аполипопротеин крови (повышенный ApoB / ApoA1)

  3. Гипертония

  4. Сахарный диабет

  5. Абдоминальное ожирение (соотношение талии и бедер) (больше 0.90 для мужчин и более 0,85 для женщин)

  6. Психосоциальные факторы, такие как депрессия, потеря локуса контроля, глобальный стресс, финансовый стресс и жизненные события, включая разделение брака, потерю работы и семейные конфликты

  7. Отсутствие ежедневного потребления фруктов или овощей

  8. Отсутствие физической активности

  9. Потребление алкоголя (более слабая ассоциация, защитная)

Исследование INTERHEART показало, что все вышеперечисленные факторы риска в значительной степени связаны с острым инфарктом миокарда, кроме по потреблению алкоголя, ассоциация у которых была слабее.Курение и аномальное соотношение аполипопротеинов показали наиболее сильную связь с острым инфарктом миокарда. Было обнаружено, что повышенный риск, связанный с диабетом и гипертонией, выше у женщин, а защитный эффект упражнений и алкоголя также выше у женщин. [5]

Другие факторы риска включают умеренно высокий уровень гомоцистеина в плазме, который является независимым фактором риска ИМ. Повышенный уровень гомоцистеина в плазме потенциально поддается изменению, и его можно лечить фолиевой кислотой, витамином B6 и витамином B12.[7]

Некоторые немодифицируемые факторы риска инфаркта миокарда включают пожилой возраст, мужской пол (у мужчин инфаркт миокарда, как правило, в более раннем возрасте), генетику (существует повышенный риск ИМ, если у родственника первой степени родства есть история болезни. сердечно-сосудистых событий в возрасте до 50 лет). [6] [8] Роль генетических локусов, повышающих риск ИМ, активно исследуется. [9] [10]

Эпидемиология

Наиболее частой причиной смерти и инвалидности в западном мире и во всем мире является ишемическая болезнь сердца.[11] Основываясь на данных о смертности в 2015 году из Национального опроса о состоянии здоровья (NHIS-CDC), смертность от инфаркта миокарда составила 114 023, а смертность от любого упоминания инфаркта миокарда (т. Е. ИМ упоминается как способствующий фактор в свидетельстве о смерти) — 151863 человека.

Согласно данным Национального обследования здоровья и питания (NHANES) -CDC с 2011 по 2014 год, примерно 16,5 миллионов американцев старше 20 лет страдают ишемической болезнью сердца, и распространенность среди мужчин была выше, чем среди женщин, для всех возрастов. . Согласно NHANES с 2011 по 2014 год, общая распространенность ИМ составляет 3 человека.0% среди взрослых в США старше 20 лет.

Распространенность ИМ в подгруппах США

Белые неиспаноязычные

  • 4,0% (мужчины)

  • 2,4% (женщины)

Чернокожие

  • 3,3% (мужчины)

  • 2,2% (женщины)

Латиноамериканцы

  • 2.9% (мужчины)

  • 2,1% (женщины)

неиспаноязычные азиаты

  • 2,6% (мужчины)

  • 0,7% (женщины)

На основе По данным исследования риска атеросклероза в сообществах (ARIC), проведенного Национальным институтом сердца, легких и крови (NHLBI) в период с 2005 по 2014 год, предполагаемая ежегодная заболеваемость составляет 605 000 новых ИМ и 200 000 повторных ИМ [12].

Исследование ARIC также показало, что средний возраст первого ИМ составляет 65 лет.6 лет для мужчин и 72,0 года для женщин. В последние десятилетия несколько исследований показали снижение заболеваемости ИМ в США. [12]

Патофизиология

Острая окклюзия одной или нескольких крупных эпикардиальных коронарных артерий на срок более 20-40 минут может привести к острому инфаркту миокарда. Окклюзия обычно тромботическая и возникает из-за разрыва бляшки, образовавшейся в коронарных артериях. Окклюзия приводит к недостатку кислорода в миокарде, что приводит к разрушению сарколеммы и расслаблению миофибрилл.[2] Эти изменения являются одними из первых ультраструктурных изменений в процессе ИМ, за которыми следуют митохондриальные изменения. Продолжительная ишемия в конечном итоге приводит к разжижающему некрозу ткани миокарда. Некроз распространяется от субэндокарда к субэпикарду. Считается, что субэпикард имеет повышенное коллатеральное кровообращение, что замедляет его гибель. [2] В зависимости от территории, пораженной инфарктом, сердечная функция нарушена. Из-за незначительной регенерационной способности миокарда область инфаркта заживает за счет образования рубцов, и часто сердце реконструируется, что характеризуется расширением, сегментарной гипертрофией оставшейся жизнеспособной ткани и сердечной дисфункцией.[13]

История и физика

Дисбаланс между поставкой и потреблением кислорода приводит к ишемии миокарда, а иногда и к инфаркту миокарда. Анамнез пациента, электрокардиографические данные и повышенные биомаркеры сыворотки помогают идентифицировать симптомы ишемии. Ишемия миокарда может проявляться в виде боли в груди, боли в верхних конечностях, дискомфорта в нижней или эпигастральной области, возникающего при физической нагрузке или в состоянии покоя. Ишемия миокарда также может проявляться в виде одышки или утомляемости, которые, как известно, являются эквивалентами ишемии.[14] Боль в груди обычно загрудинная и иногда описывается как ощущение давления или тяжести. Боль часто распространяется в левое плечо, шею или руки без очевидных провоцирующих факторов и может быть периодической или постоянной. Боль обычно длится более 20 минут. [15] Обычно на него не влияют позиционные изменения или активное движение региона. Также могут присутствовать дополнительные симптомы, такие как потливость, тошнота, боль в животе, одышка и обмороки. [14] [16] [17] ИМ также может проявляться атипично с незначительными проявлениями, такими как сердцебиение, или более драматическими проявлениями, такими как остановка сердца.Иногда ИМ может протекать бессимптомно. [18]

Оценка

Три компонента в оценке ИМ — это клинические признаки, результаты ЭКГ и сердечные биомаркеры.

ЭКГ

ЭКГ в состоянии покоя в 12 отведениях — это диагностический инструмент первой линии для диагностики острого коронарного синдрома (ОКС). Его следует получить в течение 10 минут после прибытия пациента в отделение неотложной помощи [17]. Острый ИМ часто связан с динамическими изменениями кривой ЭКГ.Последовательный мониторинг ЭКГ может дать важные ключи к диагнозу, если исходная ЭКГ не является диагностической при первичном обращении [14]. Последовательные или непрерывные записи ЭКГ могут помочь определить статус реперфузии или повторной окклюзии. Большое и быстрое снижение подъема сегмента ST обычно наблюдается при реперфузии [14].

Результаты ЭКГ, указывающие на продолжающуюся окклюзию коронарной артерии (при отсутствии гипертрофии левого желудочка и блокады ножки пучка Гиса): [19]

Подъем сегмента ST в двух смежных отведениях (измерено в точке J)

  1. Более 5 мм у мужчин моложе 40 лет, более 2 мм у мужчин старше 40 лет или более 1.5 мм у женщин в отведениях V2-V3 и / или

  2. Более 1 мм во всех других отведениях

Депрессия сегмента ST и изменения зубца Т

  1. Новый горизонтальный или наклонный вниз ST — депрессия сегмента более 5 мм в 2 смежных отведениях и / или инверсия Т более 1 мм в двух смежных отведениях с выраженными зубцами R или отношением R / S более 1

Сверхострая амплитуда зубца T с выраженными зубцами симметричные зубцы T в двух смежных отведениях, возможно, ранний признак острого инфаркта миокарда, который может предшествовать элевации сегмента ST.Другие данные ЭКГ, связанные с ишемией миокарда, включают сердечную аритмию, внутрижелудочковую блокаду, задержку атриовентрикулярной проводимости и потерю амплитуды прекардиального зубца R (менее конкретная находка) [14].

Одних результатов ЭКГ недостаточно для диагностики острой ишемии миокарда или острого ИМ, как и других состояний, таких как острый перикардит, гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), синдром Бругада, синдром Такацубо (ТТС) и ранний Паттерны реполяризации также присутствуют при отклонении сегмента ST.

Изменения ЭКГ, связанные с предшествующим ИМ (при отсутствии гипертрофии левого желудочка и блокады левой ножки пучка Гиса):

  1. Любой зубец Q в отведении V2-V3 более 0,02 с или комплекс QS в отведениях V2-V3

  2. Зубец Q> 03 с и глубиной более 1 мм или комплекс QS в отведениях I, II, aVL, aVF или V4-V6 в любых двух отведениях из смежных групп отведений (I, aVL; V1-V6; II, III, aVF )

Обнаружение биомаркеров MI

Сердечные тропонины (I и T) являются компонентами сократительного аппарата миокардиальных клеток и экспрессируются почти исключительно в сердце.Повышенные уровни сердечного тропонина в сыворотке не являются специфическими для основного типа повреждения (ишемия в сравнении с напряжением) [14] [20]. Рост и / или падение значений сердечных тропонинов (cTn) с хотя бы одним значением выше 99 процентилей верхнего референтного предела (URL), связанных с симптомами ишемии миокарда, будет указывать на острый ИМ. Последовательное тестирование значений cTn через 0 часов, 3 часа и 6 часов дало бы лучшее представление о тяжести и динамике повреждения миокарда. В зависимости от базового значения cTn интерпретируется восходящий / падающий паттерн.Если исходное значение cTn заметно повышено, минимальное изменение более 20% при последующем тестировании является значимым для ишемии миокарда. Изоформа креатинкиназы MB также может использоваться для диагностики ИМ, но она менее чувствительна и специфична, чем уровень cTn. [4] [21]

Визуализация

Для оценки перфузии миокарда, жизнеспособности миокарда, толщины, утолщения и движения миокарда, а также влияния потери миоцитов на кинетику парамагнитных или рентгеноконтрастных агентов, указывающих на фиброз миокарда, используются различные методы визуализации. шрамы.[14] Некоторые методы визуализации, которые могут быть использованы, включают эхокардиографию, радионуклидную визуализацию и магнитно-резонансную томографию сердца (МРТ сердца). Нарушения регионарного движения стенки, вызванные ишемией, могут быть обнаружены с помощью эхокардиографии почти сразу после начала ишемии, когда трансмуральная толщина миокарда превышает 20%. МРТ сердца позволяет точно оценить структуру и функцию миокарда [14].

Лечение / ведение

Неотложное лечение

Реперфузионная терапия показана всем пациентам с симптомами ишемии продолжительностью менее 12 часов и стойким подъемом сегмента ST.Первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) предпочтительнее фибринолиза, если процедура может быть выполнена менее чем за 120 минут до диагностики ЭКГ. Если нет возможности немедленного ЧКВ (> 120 минут), фибринолиз следует начинать в течение 10 минут после ИМпST после исключения противопоказаний. Если перевод в центр ЧКВ возможен через 60–90 минут после болюсного введения фибринолитического агента и пациент соответствует критериям реперфузии, можно выполнить плановое ЧКВ или запланировать экстренное ЧКВ. [19] [17] Если планируется фибринолиз, его следует проводить с использованием специфических для фибрина агентов, таких как тенектеплаза, альтеплаза или ретеплаза (класс I).[19]

Облегчение боли, одышки и беспокойства: Боль в груди из-за инфаркта миокарда связана с возбуждением симпатической нервной системы, которое вызывает сужение сосудов и увеличивает нагрузку на ишемическое сердце. Внутривенные опиоиды (например, морфин) являются анальгетиками, наиболее часто используемыми для снятия боли (Класс IIa). [19] Результаты инициативы по улучшению качества CRUSADE показали, что использование морфина может быть связано с более высоким риском смерти и неблагоприятных клинических исходов.[22] Исследование было проведено из базы данных CIRCUS (Улучшает ли циклоспорин исход у пациентов с ИМпST), в которой не было выявлено значительных нежелательных явлений, связанных с применением морфина, в случае ИМ с подъемом переднего сегмента ST. [23] У очень тревожных пациентов можно назначить легкие анксиолитики (обычно бензодиазепины) (класс IIa). Дополнительный кислород показан пациентам с гипоксемией (SaO2 <90% или PaO2 <60 мм рт. Ст.) (Класс I). [19]

Нитраты: Внутривенные нитраты более эффективны, чем сублингвальные нитраты, в отношении облегчения симптомов и регресса депрессии ST (NSTEMI).Дозу увеличивают до тех пор, пока не исчезнут симптомы, не нормализуется артериальное давление у пациентов с гипертонией или не будут отмечены такие побочные эффекты, как головная боль и гипотензия [17].

Бета-адреноблокаторы: Эта группа препаратов снижает потребление кислорода миокардом за счет снижения частоты сердечных сокращений, артериального давления и сократимости миокарда. Они блокируют бета-рецепторы в организме, в том числе в сердце, и уменьшают действие циркулирующих катехоламинов. Бета-адреноблокаторы не следует применять при подозрении на спазм коронарных сосудов.

Ингибирование тромбоцитов: Аспирин рекомендуется как при ИМпST, так и при ИМбпST в пероральной нагрузочной дозе от 150 до 300 мг (состав без энтеросолюбильного покрытия) и в поддерживающей дозе от 75 до 100 мг в день в течение длительного времени, независимо от стратегии лечения. (класс I). [17] Аспирин подавляет выработку тромбоксана А2 на протяжении всей жизни тромбоцитов. [24]

Большинство ингибиторов P2Y12 являются неактивными пролекарствами (за исключением тикагрелора, который является перорально активным лекарством, не требующим активации), которые требуют окисления системой цитохрома P450 печени для образования активного метаболита, который избирательно необратимо ингибирует рецепторы P2Y12.Ингибирование рецепторов P2Y12 приводит к ингибированию АТФ-индуцированной агрегации тромбоцитов. Обычно используемые ингибиторы P2Y12 — клопидогрель, прасугрел и тикагрелор.

Ударная доза клопидогреля составляет от 300 до 600 мг, а затем — 75 мг в день.

Прасугрел, ударная доза 60 мг и поддерживающая доза 10 мг в день имеют более быстрое начало действия по сравнению с клопидогрелом. [19]

Пациенты, перенесшие ЧКВ, должны получать двойную антитромбоцитарную терапию (ДАПТ) с ингибитором аспирин + P2Y12 и парентеральным антикоагулянтом.Установлено, что при ЧКВ прасугрел или тикагрелор превосходит клопидогрел. Также обнаружено, что аспирин и клопидогрель снижают количество ишемических событий при ИМбпST и НС [17].

Антикоагулянтами, используемыми во время ЧКВ, являются нефракционированный гепарин, эноксапарин и бивалирудин. Бивалирудин рекомендуется во время первичного ЧКВ, если у пациента есть гепарин-индуцированная тромбоцитопения [19].

Долгосрочное лечение

Гиполипидемическая терапия: Рекомендуется начать лечение статинами высокой интенсивности, которые снижают уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и стабилизируют атеросклеротические бляшки.Липопротеины высокой плотности обладают защитным действием [19].

Антитромботическая терапия: Аспирин рекомендуется на протяжении всей жизни, а добавление другого агента зависит от проводимой терапевтической процедуры, такой как ЧКВ с установкой стента.

Ингибиторы АПФ рекомендуются пациентам с систолической дисфункцией левого желудочка или сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией или диабетом.

Бета-адреноблокаторы рекомендуются пациентам с ФВЛЖ менее 40%, если нет других противопоказаний.

Антигипертензивная терапия может поддерживать целевое артериальное давление ниже 140/90 мм рт.

Терапия антагонистами минералокортикоидных рецепторов рекомендуется пациентам с дисфункцией левого желудочка (ФВЛЖ менее 40%).

Глюкозоснижающая терапия у людей с диабетом для достижения текущих целей по уровню сахара в крови. [19]

Изменение образа жизни

Прекращение курения — наиболее экономичная вторичная мера предотвращения инфаркта миокарда.Курение имеет протромботический эффект, который тесно связан с атеросклерозом и инфарктом миокарда. [6]

Диета, алкоголь и контроль веса: Диета с низким содержанием насыщенных жиров с упором на цельнозерновые продукты, овощи, фрукты и рыбу считается кардиозащитной. Целевым уровнем массы тела является индекс массы тела от 20 до 25 кг / м2 и окружность талии <94 см для мужчин и <80 см для женщин. [25]

Дифференциальная диагностика

  1. Стенокардия

  2. Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST)

  3. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST)

  4. 40006 Пневмография легких

  5. 40006 Легочная пневмония

Прогноз

Несмотря на многочисленные достижения в лечении острого ИМ, смертность от острого инфаркта миокарда по-прежнему составляет 5–30%; большинство смертей происходит до поступления в больницу.Кроме того, в течение первого года после инфаркта миокарда дополнительная смертность составляет от 5% до 12%. Общий прогноз зависит от степени повреждения сердечной мышцы и фракции выброса. Пациенты с сохраненной функцией левого желудочка, как правило, имеют хорошие результаты. Факторы, ухудшающие прогноз, включают:

Осложнения

Тип и проявление

I: ишемический

  • Реинфаркт

  • 006

    06 Ангина

  • Аритмии

    III: Механический

    IV: Эмболический

    V: Воспалительный

    • Перикардит, перикардит, поздний перикардит (перикардит)

    • Перикардиальный выпот

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Диагностика и лечение пациентов с ишемической болезнью сердца лучше всего проводить с участием межпрофессиональной группы.В большинстве больниц есть бригады кардиологов, которые занимаются лечением этих пациентов.

    Для пациентов с болью в груди ключом к лечению ИМ является время лечения. Таким образом, медицинские работники, в том числе медсестры, работающие в отделении неотложной помощи, должны быть знакомы с симптомами ИМ и важностью быстрой сортировки. Следует немедленно обратиться к кардиологу, чтобы убедиться, что пациент получит лечение в сроки, указанные в рекомендациях.Поскольку ИМ может быть связан с несколькими серьезными осложнениями, таких пациентов лучше всего лечить в отделениях интенсивной терапии.

    Лекарства от ишемической болезни сердца не существует, и все методы лечения ориентированы на симптомы. Ключом к улучшению результатов является предотвращение ишемической болезни сердца. Лечащий врач и практикующая медсестра должны информировать пациента о преимуществах здорового питания, важности контроля артериального давления и диабета, регулярных физических упражнений, отказа от курения, поддержания здоровой массы тела и соблюдения режима приема лекарств.Фармацевт должен рассказать пациенту о типах лекарств, используемых для лечения ишемической болезни сердца, их преимуществах и потенциальных побочных эффектах.

    Только благодаря такому коллективному подходу можно снизить заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда. [Уровень 5]

    Повышение квалификации / Вопросы для повторения

    Рисунок

    Предупреждающие знаки сердечного приступа (инфаркта миокарда) у женщин. Предоставлено Управлением по вопросам здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США

    Рисунок

    ЭКГ, показывающая волны Парди, указывающие на острый инфаркт миокарда в нижних отведениях II, III и aVF с реципрокными изменениями в переднебоковых отведениях.Предоставлено Wikimedia Commons, Glenlarson (Public Domain-Self)

    Рисунок

    Чреспищеводная эхокардиография, тромбоэмболия, легочная артерия, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоэмболия, правая легочная артерия, TE, RPA, острый сегмент ЭКГ с имитацией инфаркта миокарда у пациента легочная эмболия. Внесите вклад (подробнее …)

    Рисунок

    Ишемическая желудочковая тахикардия у пациента с давним инфарктом нижнего миокарда. Предоставлено Алиной Негру, MD

    Ссылки

    1.
    Thygesen K, Alpert JS, White HD, Объединенная рабочая группа ESC / ACCF / AHA / WHF по новому определению инфаркта миокарда. Яффе А.С., Яблоко Ф.С., Гальвани М., Катус Х.А., Ньюби Л.К., Равкилде Дж., Чайтман Б., Клемменсен П.М., Деллборг М., Ход Х, Порела П., Андервуд Р., Бак Дж.Дж., Беллер Г.А., Боноу Р., Ван дер Валл Э. Bassand JP, Wijns W, Ferguson TB, Steg PG, Uretsky BF, Williams DO, Armstrong PW, Antman EM, Fox KA, Hamm CW, Ohman EM, Simoons ML, Poole-Wilson PA, Gurfinkel EP, Lopez-Sendon JL, Pais П., Мендис С., Чжу Дж. Р., Валлентин Л.С., Фернандес-Авилес Ф., Фокс К.М., Пархоменко А.Н., Приори С.Г., Тендера М., Воипио-Пулкки Л.М., Ваганян А., Камм А.Дж., Де Катерина Р., Дин В., Дикштейн К., Филиппатос G, Funck-Brentano C, Hellemans I, Kristensen SD, McGregor K, Sechtem U, Silber S, Tendera M, Widimsky P, Zamorano JL, Morais J, Brener S, Harrington R, Morrow D, Lim M, Martinez-Rios MA , Steinhubl S, Levine GN, Gibler WB, Goff D, Tubaro M, Dudek D, Al-Attar N.Универсальное определение инфаркта миокарда. Тираж. 2007, 27 ноября; 116 (22): 2634-53. [PubMed: 17951284]
    2.
    Реймер К.А., Дженнингс Р.Б., Татум А.Х. Патобиология острой ишемии миокарда: метаболические, функциональные и ультраструктурные исследования. Am J Cardiol. 20 июля 1983 г .; 52 (2): 72A-81A. [PubMed: 6869259]
    3.
    Apple FS, Сандовал Ю., Яффе А.С., Ордонез-Льянос Дж., Целевая группа IFCC по клиническому применению сердечных биомаркеров. Анализ сердечного тропонина: руководство по пониманию аналитических характеристик и их влияния на клиническую помощь.Clin Chem. 2017 Янв; 63 (1): 73-81. [PubMed: 28062612]
    4.
    Гудман С.Г., Стег П.Г., Игл К.А., Фокс К.А., Лопес-Сендон Дж., Монталескот Дж., Будай А., Кеннелли Б.М., Гор Дж. ГРЕЙС Следователи. Диагностическое и прогностическое влияние нового определения острого инфаркта миокарда: уроки Глобального реестра острых коронарных событий (GRACE). Am Heart J. 2006 Март; 151 (3): 654-60. [PubMed: 16504627]
    5.
    Юсуф С., Хокен С., Оунпуу С., Данс Т., Авезум А., Ланас Ф, Маккуин М., Будай А., Пайс П., Варигос Дж., Лишенг Л., Исследователи исследования INTERHEART. Влияние потенциально изменяемых факторов риска, связанных с инфарктом миокарда, в 52 странах (исследование INTERHEART): исследование случай-контроль. Ланцет. 11-17 сентября 2004 г .; 364 (9438): 937-52. [PubMed: 15364185]
    6.
    Ананд С.С., Ислам С., Розенгрен А., Франзози М.Г., Стейн К., Юсуфали А.Х., Келтай М., Диаз Р., Рангараджан С., Юсуф С., Следователи INTERHEART. Факторы риска инфаркта миокарда у женщин и мужчин: выводы из исследования INTERHEART. Eur Heart J.2008 Апрель; 29 (7): 932-40. [PubMed: 18334475]
    7.
    Стампфер М.Дж., Малинов М.Р., Виллетт В.С., Новичок Л.М., Апсон Б., Ульманн Д., Тишлер П.В., Хеннекенс С.Х. Проспективное исследование гомоцист (е) плазмы и риска инфаркта миокарда у американских врачей. ДЖАМА. 1992, 19 августа; 268 (7): 877-81. [PubMed: 1640615]
    8.
    Nielsen M, Andersson C, Gerds TA, Andersen PK, Jensen TB, Køber L, Gislason G, Torp-Pedersen C. Семейная кластеризация инфаркта миокарда у родственников первой степени родства: общенациональная изучение.Eur Heart J. 2013, апрель; 34 (16): 1198-203. [PubMed: 23297314]
    9.
    Самани Н.Дж., Бертон П., Мангино М., Болл С.Г., Балмфорт А.Дж., Барретт Дж., Бишоп Т., Холл А., Исследовательская группа по изучению семейного сердца BHF. Полногеномное исследование связи 1933 семей, страдающих преждевременной ишемической болезнью сердца: Семейное исследование сердца Британского фонда сердца (BHF). Am J Hum Genet. 2005 декабрь; 77 (6): 1011-20. [Бесплатная статья PMC: PMC1285159] [PubMed: 16380912]
    10.
    Wang Q, Rao S, Shen GQ, Li L, Moliterno DJ, Newby LK, Rogers WJ, Cannata R, Zirzow E, Elston RC, Topol EJ .Новый локус восприимчивости к преждевременному инфаркту миокарда на хромосоме 1P34-36, идентифицированный с помощью полногеномного анализа сцепления. Am J Hum Genet. 2004 Февраль; 74 (2): 262-71. [Бесплатная статья PMC: PMC1181924] [PubMed: 14732905]
    11.
    Том Т., Хаасе Н., Розамонд В., Ховард В.Дж., Рамсфельд Дж., Манолио Т., Чжэн З.Дж., Флегал К., О’Доннелл С., Киттнер С., Ллойд-Джонс Д., Гофф, округ Колумбия, Хонг Y, Адамс Р., Пятница Г., Фьюри К., Горелик П., Киссела Б., Марлер Дж., Мейгс Дж., Роджер В., Сидни С., Сорли П., Стейнбергер Дж., Вассертиль-Смоллер С., Уилсон М, Вольф П., Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2006 г .: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсульта. Тираж. 2006 14 февраля; 113 (6): e85-151. [PubMed: 16407573]
    12.
    Бенджамин Э.Дж., Вирани С.С., Каллавей С.В., Чемберлен А.М., Чанг А.Р., Ченг С., Чиув С.Е., Кушман М., Деллинг Ф.Н., Део Р., де Ферранти С.Д., Фергюсон Дж. , Gillespie C, Isasi CR, Jiménez MC, Jordan LC, Judd SE, Lackland D, Lichtman JH, Lisabeth L, Liu S, Longenecker CT, Lutsey PL, Mackey JS, Matchar DB, Matsushita K, Mussolino ME, Nasir K, O ‘Flaherty M, Palaniappan LP, Pandey A, Pandey DK, Reeves MJ, Ritchey MD, Rodriguez CJ, Roth GA, Rosamond WD, Sampson UKA, Satou GM, Shah SH, Spartano NL, Tirschwell DL, Tsao CW, Voeks JH, Willey JZ, Wilkins JT, Wu JH, Alger HM, Wong SS, Muntner P., Комитет по статистике эпидемиологии и профилактики Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсультов. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта за 2018 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 20 марта 2018 г .; 137 (12): e67-e492. [PubMed: 29386200]
    13.
    Frangogiannis NG. Патофизиология инфаркта миокарда. Compr Physiol. 2015 20 сентября; 5 (4): 1841-75. [PubMed: 26426469]
    14.
    Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, White HD, Mickley H, Crea F, Van de Werf F, Bucciarelli-Ducci C, Katus HA , Pinto FJ, Antman EM, Hamm CW, De Caterina R, Januzzi JL, Apple FS, Alonso Garcia MA, Underwood SR, Canty JM, Lyon AR, Devereaux PJ, Zamorano JL, Lindahl B, Weintraub WS, Newby LK, Virmani R , Вранкс П., Катлип Д., Гиббонс Р.Дж., Смит С.К., Атар Д., Люпкер Р.В., Робертсон Р.М., Боноу Р.О., Стег П.Г., О’Гара П.Т., Фокс КАА.[Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (2018)]. Kardiol Pol. 2018; 76 (10): 1383-1415. [PubMed: 30338834]
    15.
    Mendis S, Thygesen K, Kuulasmaa K, Giampaoli S, Mähönen M, Ngu Blackett K, Lisheng L., Группа авторов от имени участвующих экспертов консультации ВОЗ по пересмотру ВОЗ определение инфаркта миокарда. Определение инфаркта миокарда Всемирной организацией здравоохранения: редакция 2008-09 гг. Int J Epidemiol. 2011 Февраль; 40 (1): 139-46. [PubMed: 20926369]
    16.
    Малик М.А., Алам Хан С., Сафдар С., Тасир И.Ю. Боль в груди как жалоба у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ). Pak J Med Sci. 2013 Апрель; 29 (2): 565-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3809224] [PubMed: 24353577]
    17.
    Roffi M, Patrono C, Collet JP, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F, Bax JJ, Borger MA, Brotons C, Chew DP, Gencer B , Hasenfuss G, Kjeldsen K, Lancellotti P, Landmesser U, Mehilli J, Mukherjee D, Storey RF, Windecker S., ESC Scientific Document Group.Руководство ESC 2015 по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST: Целевая группа по лечению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J. 14 января 2016; 37 (3): 267-315. [PubMed: 26320110]
    18.
    Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD, Рабочая группа Объединенной целевой группы ESC / ACCF / AHA / WHF по универсальному определению инфаркта миокарда .Thygesen K, Alpert JS, White HD, Jaffe AS, Katus HA, Apple FS, Lindahl B, Morrow DA, Chaitman BA, Clemmensen PM, Johanson P, Hod H, Underwood R, Bax JJ, Bonow RO, Pinto F, Gibbons RJ , Fox KA, Atar D, Newby LK, Galvani M, Hamm CW, Uretsky BF, Steg PG, Wijns W, Bassand JP, Menasché P, Ravkilde J, Ohman EM, Antman EM, Wallentin LC, Armstrong PW, Simoons ML, Januzzi JL, Nieminen MS, Gheorghiade M, Filippatos G, Luepker RV, Fortmann SP, Розамонд WD, Леви D, Wood D, Smith SC, Hu D, Lopez-Sendon JL, Robertson RM, Weaver D, Tendera M, Bove AA, Parkhomenko А.Н., Васильева Э.Ю., Мендис С., Комитет ESC по практическим рекомендациям (CPG). Третье универсальное определение инфаркта миокарда. Eur Heart J. Октябрь 2012 г .; 33 (20): 2551-67. [PubMed: 22922414]
    19.
    Ибанез Б., Джеймс С., Эгуолл С., Антунес М.Дж., Буччарелли-Дуччи С., Буэно Х., Кафорио АЛЬП, Креа Ф, Годевенос Дж. А., Халворсен С., Хиндрикс Г., Кастрати А., Ленцен MJ, Prescott E, Roffi M, Valgimigli M, Varenhorst C, Vranckx P, Widimský P., ESC Scientific Document Group. Рекомендации ESC 2017 по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST: Целевая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST.Eur Heart J. 07 января 2018; 39 (2): 119-177. [PubMed: 28886621]
    20.
    Weil BR, Suzuki G, Young RF, Iyer V, Canty JM. Высвобождение тропонина и обратимая дисфункция левого желудочка после кратковременной перегрузки давлением. J Am Coll Cardiol. 2018 26 июня; 71 (25): 2906-2916. [Бесплатная статья PMC: PMC6020832] [PubMed: 29929614]
    21.
    Thygesen K, Mair J, Giannitsis E, Mueller C, Lindahl B, Blankenberg S, Huber K, Plebani M, Biasucci LM, Tubaro M, Collinson P , Венге П., Хасин Ю., Гальвани М., Кениг В., Хамм К., Альперт Дж. С., Катус Х., Яффе А.С., Исследовательская группа по биомаркерам в кардиологии Рабочей группы ESC по неотложной кардиологической помощи. Как использовать высокочувствительные сердечные тропонины в неотложной кардиологической помощи. Eur Heart J. 2012 сентябрь; 33 (18): 2252-7. [PubMed: 22723599]
    22.
    Майне Т.Дж., Роу М.Т., Чен А.Ю., Патель М.Р., Уошам Дж. Б., Оман Е. М., Пикок В. Ф., Поллак К. В., Гиблер В. Б., Петерсон ED., Исследователи CRUSADE. Связь между внутривенным введением морфина и результатами лечения острых коронарных синдромов: результаты Инициативы по улучшению качества CRUSADE.Am Heart J. 2005 июн; 149 (6): 1043-9. [PubMed: 15976786]
    23.
    Бонин М., Мьютон Н., Рубиль Ф., Морел О., Кайла Дж., Ангульвант Д., Эльбаз М., Клэйс М. Дж., Гарсия-Дорадо Д., Жиро С., Риуфол Дж., Джоссан К., Овиз М., Герин П., Исследователи исследования CIRCUS. Эффект и безопасность использования морфина при остром инфаркте миокарда с подъемом переднего сегмента ST. J Am Heart Assoc. 10 февраля 2018 г .; 7 (4) [Бесплатная статья PMC: PMC5850179] [PubMed: 29440010]
    24.
    Патроно С., Мораис Дж., Бейджент С., Колле Дж. П., Фицджеральд Д., Хальворсен С., Рокка Б., Зигбан А., Стори РФ, Вилахур Г.Антиагреганты для лечения и профилактики коронарного атеротромбоза. J Am Coll Cardiol. 2017 Октябрь 3; 70 (14): 1760-1776. [PubMed: 28958334]
    25.
    Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corrà U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Løchen ML, Löllgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S., ESC Scientific Группа документов.Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике 2016 г .: Шестая совместная рабочая группа Европейского общества кардиологов и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (состоит из представителей 10 обществ и приглашенных экспертов) Разработано с особым вкладом Европейская ассоциация сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации (EACPR). Eur Heart J. 01 августа 2016; 37 (29): 2315-2381. [Бесплатная статья PMC: PMC4986030] [PubMed: 27222591]

    Сердечный приступ | Johns Hopkins Medicine

    Сердечный приступ (инфаркт миокарда) случается, когда одна или несколько областей сердечной мышцы не получают достаточно кислорода.Это происходит, когда приток крови к сердечной мышце блокируется.

    Причины сердечного приступа

    Закупорка вызвана накоплением бляшек в артериях (атеросклероз). Зубной налет состоит из отложений, холестерина и других веществ. Когда бляшка разрывается (разрывается), быстро образуется сгусток крови. Сгусток крови — настоящая причина сердечного приступа.

    Если прекращается подача крови и кислорода, мышечные клетки сердца начинают повреждаться и умирать.Необратимое повреждение начинается в течение 30 минут после блокировки. В результате сердечная мышца, пострадавшая от недостатка кислорода, перестает работать должным образом.

    Кто подвержен риску сердечного приступа?

    Существует два типа факторов риска сердечного приступа.

    Унаследовано (или генетически)

    Приобретено

    Унаследованные или генетические факторы риска — это факторы риска, с которыми вы родились, которые нельзя изменить, но можно улучшить с помощью медицинского лечения и изменения образа жизни.

    Приобретенные факторы риска вызваны действиями, которые мы решаем включить в нашу жизнь, которыми можно управлять путем изменения образа жизни и оказания клинической помощи.

    Унаследованные (генетические) факторы: кто подвергается наибольшему риску?

    Эти группы подвержены наибольшему риску:

    • Людям с наследственным повышенным артериальным давлением (гипертонией)
    • Люди с унаследованным низким уровнем холестерина ЛПВП, высоким уровнем холестерина ЛПНП или высоким уровнем триглицеридов
    • Люди с семейным анамнезом сердечных заболеваний.Это особенно актуально, если болезнь сердца началась до 55 лет.
    • Пожилые мужчины и женщины
    • Люди с диабетом 1 типа
    • Женщины, пережившие менопаузу. Как правило, мужчины подвергаются риску в более молодом возрасте, чем женщины. После менопаузы женщины также подвергаются риску.

    Приобретенные факторы риска: кто подвергается наибольшему риску?

    Эти группы подвержены наибольшему риску:
    • Людям с приобретенным повышенным артериальным давлением (гипертонией)
    • Люди с приобретенным низким уровнем холестерина ЛПВП, высоким уровнем холестерина ЛПНП или высоким уровнем триглицеридов
    • Курильщики сигарет
    • Люди, которые находятся в состоянии сильного стресса
    • Люди, которые пьют слишком много алкоголя
    • Люди, ведущие малоподвижный образ жизни
    • Люди с избыточным весом на 30% и более
    • Люди, которые придерживаются диеты с высоким содержанием насыщенных жиров
    • Люди с диабетом 2 типа

    Сердечный приступ может случиться с каждым.Когда вы потратите время на то, чтобы узнать, какие факторы риска применимы к вам, вы сможете предпринять шаги по их устранению или снижению.

    Управление факторами риска сердечного приступа

    Вот способы снизить риск сердечного приступа:

    • Посмотрите, какие факторы риска применимы к вам, а затем примите меры по их устранению или снижению.
    • Узнайте о высоком кровяном давлении и высоком уровне холестерина. Это могут быть «тихие убийцы».
    • Измените факторы риска, которые не унаследованы, путем изменения образа жизни.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, как это сделать.
    • Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, есть ли у вас факторы риска, которые нельзя изменить. С ними можно справиться с помощью лекарств и изменения образа жизни.

    Профилактика сердечных приступов

    Вы можете помочь предотвратить сердечный приступ, зная свои факторы риска развития ишемической болезни сердца и сердечного приступа и приняв меры по снижению этих рисков. Даже если у вас уже был сердечный приступ или вам сказали, что ваши шансы на сердечный приступ высоки, вы все равно можете снизить свой риск, скорее всего, сделав несколько изменений в образе жизни, которые улучшат здоровье.

    • Не курите. Ваш врач может порекомендовать методы отказа от курения, включая замену никотина.
    • Придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров, холестерина и соли.
    • Регулярно посещайте врача для контроля артериального давления и холестерина.
    • Выполняйте программу умеренных регулярных аэробных упражнений. Людям старше 50 лет, которые ведут малоподвижный образ жизни, следует проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать программу упражнений.
    • Похудейте, если у вас избыточный вес.
    • Ваш врач может посоветовать вам регулярно принимать низкие дозы аспирина. Аспирин снижает тенденцию к свертыванию крови, тем самым снижая риск сердечного приступа. Однако такой режим следует начинать только по рекомендации врача.
    • Женщины в период менопаузы или приближающиеся к ней должны обсудить со своим врачом возможные кардиозащитные преимущества заместительной терапии эстрогенами.

    Симптомы сердечного приступа

    Ниже приведены наиболее распространенные симптомы сердечного приступа.Но у каждого человека могут быть разные симптомы.

    • Сильное давление, переполнение, сдавливание, боль или дискомфорт в центре грудной клетки, длящиеся более нескольких минут.
    • Боль или дискомфорт, которые распространяются на плечи, шею, руки или челюсть.
    • Усиливающаяся боль в груди
    • Боль в груди, которая не проходит после отдыха или приема нитроглицерина.
    • Боль в груди, возникающая при любом из следующих симптомов:
      • Потливость, прохладная, липкая кожа или бледность
      • Сбивчивое дыхание
      • Тошнота или рвота
      • Головокружение или обморок
      • Необъяснимая слабость или утомляемость
      • Учащенный или нерегулярный пульс

    Хотя боль в груди является ключевым признаком сердечного приступа, ее можно спутать с другими состояниями.К ним относятся расстройство желудка, плеврит, пневмония, болезненность хрящей, прикрепляющих переднюю часть ребер к грудине, и изжогу. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

    Реагирование на предупреждающие знаки сердечного приступа

    Если у вас или вашего знакомого есть какие-либо из вышеперечисленных предупреждающих знаков, действуйте немедленно. Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

    Лечение сердечного приступа

    Целью лечения сердечного приступа является облегчение боли, сохранение функции сердечной мышцы и предотвращение смерти.

    Лечение в отделении неотложной помощи может включать:

    • Внутривенная терапия, например нитроглицерин и морфин.
    • Постоянный мониторинг сердца и жизненно важных функций
    • Кислородная терапия для улучшения оксигенации поврежденной сердечной мышцы
    • Обезболивающее для уменьшения боли. Это, в свою очередь, снижает нагрузку на сердце. Потребность сердца в кислороде снижается.
    • Кардиологические препараты, такие как бета-блокаторы, для улучшения притока крови к сердцу, улучшения кровоснабжения, предотвращения аритмий и снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления.
    • Фибринолитическая терапия.Это внутривенное вливание лекарства, растворяющего тромб, восстанавливающего кровоток.
    • Антитромбиновая или антитромбоцитарная терапия аспирином или клопидогрелом. Это используется для предотвращения дальнейшего свертывания крови.
    • Антигиперлипидемические средства. Эти лекарства снижают уровень липидов (жиров) в крови, особенно холестерина липидов низкой плотности (ЛПНП). Статины — это группа антигиперлипидемических препаратов. Они включают симвастатин, аторвастатин и правастатин.Секвестранты желчных кислот — колесевелам, холестирамин и колестипол — и никотиновая кислота (ниацин) — два других типа лекарств, которые можно использовать для снижения уровня холестерина.

    Для восстановления кровотока к сердцу могут потребоваться другие процедуры. Эти процедуры описаны ниже.

    Коронарная ангиопластика

    При этой процедуре баллон используется для создания большего отверстия в сосуде для увеличения кровотока. Часто после этого в коронарную артерию вставляют стент, чтобы сосуд оставался открытым.Хотя ангиопластика проводится в других кровеносных сосудах в других частях тела, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) относится к ангиопластике коронарных артерий. Это позволяет большему количеству крови поступать в сердце. ЧКВ также называется чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой (ЧТКА). Существует несколько типов процедур PTCA:

    • Баллонная ангиопластика. Небольшой баллон надувается внутри заблокированной артерии, чтобы открыть заблокированную область.
    • Стент коронарной артерии. Крошечная спираль расширяется внутри заблокированной артерии, чтобы открыть заблокированную область. Стент оставляют на месте, чтобы артерия оставалась открытой.
    • Атерэктомия. Заблокированная область внутри артерии отсекается крошечным приспособлением на конце катетера.
    • Лазерная ангиопластика. Лазер, используемый для «испарения» закупорки артерии.

    Аортокоронарное шунтирование

    Эту операцию чаще всего называют операцией шунтирования или АКШ (произносится как «капуста»).Это часто делается людям, страдающим болью в груди (стенокардия) и ишемической болезнью сердца. Ишемическая болезнь сердца — это когда в артериях накапливается бляшка. Во время операции хирург делает обходной анастомоз, пересаживая часть вены выше и ниже заблокированной области коронарной артерии. Это позволяет крови обходить закупорку. Хирург обычно берет вены на ноге, но он или она также может использовать артерии на груди или на руке. Иногда вам может потребоваться более одной операции шунтирования, чтобы восстановить кровоток во всех областях сердца.

    Продолжить чтение

    Инфаркт миокарда — ECGpedia

    Ишемия возникает, когда часть сердечной мышцы, миокард, лишена кислорода и питательных веществ. Распространенными причинами ишемии являются:

    • Сужение или закупорка коронарной артерии.
    • Быстрая аритмия, вызывающая дисбаланс в спросе и предложении энергии.

    Короткий период ишемии вызывает обратимых эффектов : Клетки сердца смогут восстанавливаться.Когда эпизод ишемии длится более длительный период времени, клетки сердечной мышцы погибают. Это называется инфарктом миокарда или инфарктом миокарда . Вот почему очень важно распознать ишемию на ЭКГ на ранней стадии.

    Тяжелая ишемия приводит к изменению ЭКГ в течение нескольких минут. Пока длится ишемия, несколько изменений ЭКГ произойдут и снова исчезнут. Поэтому может быть трудно оценить продолжительность ишемии на ЭКГ, что имеет решающее значение для адекватного лечения.

    Признаки и симптомы ишемии миокарда:

    • Давящая боль в груди (грудная жаба) за грудиной, часто иррадиирующая в нижнюю челюсть или левую руку
    • Страх смерти
    • Тошнота
    • Шок (проявляющийся бледностью, пониженным давлением, быстрым слабым пульсом) шок
    • Нарушения ритма (в частности, учащение желудочковой эктопии, желудочковой тахикардии, AV-блокады)

    Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний

    Сужение коронарной артерии, ведущее к инфаркту миокарда, обычно развивается в течение нескольких лет.Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут привести к инфаркту миокарда или нарушению мозгового кровообращения, можно оценить с помощью системы SCORE, разработанной Европейским обществом кардиологов (ESC). Как показано на рисунке, наиболее важными факторами риска инфаркта миокарда являются:

    • Мужской пол
    • Курение
    • Гипертония
    • Сахарный диабет
    • Гиперхолестеринемия

    Оценка риска ишемии

    Тест с физической нагрузкой, такой как тест на велосипеде или беговой дорожке, может быть полезен для выявления ишемии миокарда после тренировки.[1] В таком тесте непрерывный мониторинг ЭКГ выполняется во время физической нагрузки. Сегмент ST, артериальное давление и клинический статус пациента (то есть жалобы на грудную клетку) отслеживаются во время и после теста.

    Тест с физической нагрузкой положителен при ишемии миокарда при соблюдении следующих критериев:

    • Горизонтальная или нисходящая депрессия ST> 1 мм, 60 или 80 мс после точки J
    • Высота подъема ST> 1,0 мм

    Диагностика инфаркта миокарда

    Элевация ST измеряется в соединительной или J-точке.

    Диагноз острого инфаркта миокарда ставится не только на основании ЭКГ.Инфаркт миокарда определяется как: [2]

    • Повышенный уровень сердечных ферментов (CKMB или тропонин T) в крови И
    • Соответствует одному из следующих критериев:
      • Жалобы типичные,
      • ЭКГ показывает подъем или депрессию ST.
      • На ЭКГ развиваются
      • патологические зубцы Q
      • Было выполнено коронарное вмешательство (например, установка стента)

    Таким образом, обнаружение повышенных уровней сердечных ферментов в сыворотке более важно, чем изменения ЭКГ.Однако сердечные ферменты можно обнаружить в сыворотке крови только через 5-7 часов после начала инфаркта миокарда. Итак, особенно в первые несколько часов после инфаркта миокарда, ЭКГ может иметь решающее значение.

    ЭКГ-проявления острой ишемии миокарда (при отсутствии ГЛЖ и БЛНПГ): [3]:

    Подъем ST
    Новая элевация ST в точке J в двух смежных отведениях с пороговыми точками: ≥0,2 мВ у мужчин или ≥ 0,15 мВ у женщин в отведениях V2 – V3 и / или ≥ 0.1 мВ в остальных отведениях.
    Депрессия ST и изменения зубца T.
    Новая горизонтальная или нисходящая депрессия ST> 0,05 мВ в двух смежных отведениях; и / или инверсия Т ≥0,1 мВ в двух смежных отведениях с выраженным зубцом R или соотношением R / S ≥ 1

    Исследование с использованием МРТ для диагностики инфаркта миокарда показало, что больший акцент на депрессии сегмента ST может значительно улучшить результативность ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда (повышение чувствительности с 50% до 84%).[4]

    Диагностика инфаркта миокарда при блокаде левой или правой ножки пучка Гиса может быть трудной, но она объясняется в следующих отдельных главах:

    Расположение инфаркта

    • Обзор коронарных артерий. LM = ‘Left Main’ = главная; LAD = левая передняя нисходящая артерия; RCX = Ramus Circumflexus; RCA = «Правая коронарная артерия».

    • Обзор отдельных отведений ЭКГ. Отведение с подъемом сегмента ST «выделяет» инфаркт.Инфаркт нижней стенки приведет к элевации сегмента ST в отведениях II, III и AVF. Инфаркт боковой стенки приводит к элевации сегмента ST в отведениях I и AVL. Инфаркт передней стенки приводит к подъему сегмента ST в прекардиальных отведениях.

    • На цветном рисунке смежные отведения показаны соответствующими цветами.

    • Высота сегмента ST указывает на место инфаркта. Нижний ИМ = подъем сегмента ST в красных областях (отведение II, III и AVF).Боковой ИМ = элевация ST в синих отведениях (отведение I, AVL, V5-V6). Передний ИМ: подъем сегмента ST в желтой области (V1-V4). Левый основной стеноз: подъем сегмента ST в серой зоне (AVR)

    • Коронарная блокада может вызвать блокаду проводимости на уровне АВ-узла, Гиса или ножки пучка Гиса.

    Сама сердечная мышца очень ограничена в способности извлекать кислород из перекачиваемой крови. Только внутренние слои (эндокард) получают пользу от этой богатой кислородом крови.Наружные слои сердца (эпикард) зависят от коронарных артерий в обеспечении кислородом и питательными веществами. С помощью ЭКГ можно определить окклюзию коронарного русла. Это ценная информация для клинициста, потому что лечение и осложнения, например, инфаркта передней стенки отличаются от лечения и осложнений инфаркта нижней стенки . Передняя стенка выполняет основную насосную функцию, и нарушение функции этой стенки приведет к снижению артериального давления, увеличению частоты сердечных сокращений, шоку и, в более отдаленной перспективе, к сердечной недостаточности.Инфаркт нижней стенки часто сопровождается снижением частоты сердечных сокращений из-за поражения синусового узла. Долгосрочные последствия инфаркта нижней стенки обычно менее серьезны, чем последствия инфаркта передней стенки.

    Сердце снабжается кислородом и питательными веществами через правую и левую коронарные артерии. Левая коронарная артерия ( Left Main или LM) делится на левую переднюю нисходящую артерию (LAD) и ветвь с огибающей (RCX).Правая коронарная артерия (RCA) соединяется с задней нисходящей ветвью (RDP). При 20% нормального населения RDP обеспечивается RCX. Это называлось левым господством .

    Ниже вы можете найти несколько различных типов инфаркта миокарда. Нажмите на конкретное место инфаркта, чтобы увидеть примеры.

    Помощь с локализацией инфаркта миокарда
    локализация подъем ST Реципрокная депрессия ST коронарная артерия
    Передний ИМ V1-V6 Нет LAD
    Перегородка MI V1-V4, исчезновение перегородки Q в отведениях V5, V6 нет ПМЖВ-перегородки
    Боковой МИ I, aVL, V5, V6 II, III, aVF LCX или MO
    Нижний MI II, III, aVF I, aVL RCA (80%) или RCX (20%)
    Задний MI V7, V8, V9 высокий R в V1-V3 с депрессией ST V1-V3> 2 мм (зеркальный вид) RCX
    ИМ правого желудочка V1, V4R I, aVL RCA
    Предсердный ИМ PTa в I, V5, V6 PTa в I, II или III RCA

    Локализацию окклюзии можно адекватно визуализировать с помощью коронарной ангиограммы (CAG).В отчете CAG место окклюзии часто оценивается числом (например, LAD (7)) с использованием классификации Американской кардиологической ассоциации [5].

    Развитие ЭКГ при стойкой ишемии

    Развитие инфаркта на ЭКГ. Элевация ST, формирование зубца Q, инверсия зубца T, нормализация с постоянным зубцом Q Синдром Велленса: симметричный отрицательный зубец T в прекардиальных отведениях без потери R зубцов R может регулярно наблюдаться при ранней передней ишемии.Многие пациенты с синдромом / признаком Велленса имеют критический проксимальный стеноз ПМЖВ [6]. Типичный отрицательный зубец T после инфаркта миокарда переднего отдела. У этого пациента также наблюдается удлинение интервала QTc. Влияет ли это на прогноз, обсуждается. [7] [8] [9]

    Кардиомиоциты в субэндокардиальных слоях особенно уязвимы для снижения перфузии. Субэндокардиальная ишемия проявляется депрессией сегмента ST и обычно обратима. При инфаркте миокарда развивается трансмуральная ишемия .

    В первые часы и дни после начала инфаркта миокарда на ЭКГ можно наблюдать несколько изменений. Сначала развиваются больших заостренных зубца T (или острейших зубцов ), затем элевация ST , затем отрицательных зубца T и, наконец, патологических зубцов Q .

    Синдром Велленса или признак (см. Изображение) может быть ранним предупреждающим признаком ЭКГ о критической передней ишемии до развития явного инфаркта миокарда.

    Развитие ЭКГ во время инфаркта миокарда
    Время от появления симптомов ЭКГ Изменения в сердце
    минут острейшие зубцы T (высокие зубцы T), элевация ST обратимое ишемическое повреждение
    часы Элевация ST с терминальными отрицательными зубцами T, отрицательными зубцами T (они могут длиться от нескольких дней до месяцев) начало некроза миокарда
    день Патологические волны Q образование рубца

    Субендендокардиальная ишемия

    Пример субэндокардиальной ишемии с диффузной депрессией сегмента ST

    Субэндокардиальная ишемия — это ишемия, которая не является трансмуральной.Это в основном вызвано ишемией спроса, когда поступление энергии в кардиомиоциты оказывается недостаточным для рабочей силы, например при крайней гипертензии, стенозе аортального клапана, крайней гипертензии левого желудочка, анемии, фибрилляции предсердий с быстрым желудочковым ответом. На ЭКГ часто присутствует диффузная депрессия ST. Сердечные ферменты (CK-MB, тропонин) могут быть повышены, а могут и не быть повышены в зависимости от степени тяжести.

    Список литературы

    1. Гиббонс Р.Дж., Балади Г.Дж., Брикер Дж.Т., Чайтман Б.Р., Флетчер Г.Ф., Фроеличер В.Ф., Марк Д.Б., Маккаллистер Б.Д., Мосс А.Н., О’Рейли М.Г., Винтерс В.Л. мл., Гиббонс Р.Дж., Антман Э.М., Альперт Дж.С., Факсон Д.П., Fuster V, Gregoratos G, Hiratzka LF, Jacobs AK, Russell RO, Smith SC Jr и Целевая группа Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по обновлению рекомендаций 1997 года по тестированию физических упражнений).. Обновление рекомендаций ACC / AHA 2002 по тестированию с физической нагрузкой: сводная статья: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по обновлению рекомендаций по тестированию с физической нагрузкой 1997 года). Тираж. 2002, 1 октября; 106 (14): 1883-92. DOI: 10.1161 / 01.cir.0000034670.06526.15 | PubMed ID: 12356646 | HubMed [ускорение]
    2. Alpert JS, Thygesen K, Antman E, and Bassand JP. Новое определение инфаркта миокарда — согласованный документ Объединенного европейского общества кардиологов / комитета Американского колледжа кардиологов по новому определению инфаркта миокарда. J Am Coll Cardiol. 2000 сентябрь; 36 (3): 959-69. DOI: 10.1016 / s0735-1097 (00) 00804-4 | PubMed ID: 10987628 | HubMed [Альперт]
    3. Thygesen K, Alpert JS, White HD, Объединенная рабочая группа ESC / ACCF / AHA / WHF по пересмотру определения инфаркта миокарда., Jaffe AS, Apple FS, Galvani M, Katus HA, Newby LK, Ravkilde J, Chaitman B, Клемменсен П.М., Деллборг М., Ход Х, Порела П., Андервуд Р., Бакс Дж. Дж., Беллер Г. А., Боноу Р., Ван дер Уолл Э. Э., Бассанд Дж. П., Вейнс В., Фергюсон Т. Б., Стег П. Г., Урецкий Б. Ф., Уильямс Д. О., Армстронг П. В., Антман Э.М., Фокс К.А., Хамм С.В., Оман Э.М., Симунс М.Л., Пул-Уилсон П.А., Гурфинкель Э.П., Лопес-Сендон Д.Л., Паис П., Мендис С., Жу Дж.Р., Валлентин Л.С., Фернандес-Авилес Ф., Фокс К.М., Пархоменко А.Н. , Priori SG, Tendera M, Voipio-Pulkki LM, Vahanian A, Camm AJ, De Caterina R, Dean V, Dickstein K, Filippatos G, Funck-Brentano C, Hellemans I, Kristensen SD, McGregor K, Sechtem U, Silber S , Tendera M, Widimsky P, Zamorano JL, Morais J, Brener S, Harrington R, Morrow D, Lim M, Martinez-Rios MA, Steinhubl S, Levine GN, Gibler WB, Goff D, Tubaro M, Dudek D и Al -Аттар Н. Универсальное определение инфаркта миокарда. Тираж. 2007, 27 ноября; 116 (22): 2634-53. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.187397 | PubMed ID: 17951284 | HubMed [Thygesen]
    4. Мартин Т.Н., Гроеннинг Б.А., Мюррей Х.М., Стидман Т., Фостер Дж. Э., Эллиот А. Т., Дарги Х. Дж., Селвестер Р. Х., Палм О. и Вагнер Г. С.. Анализ отклонения сегмента ST на электрокардиограмме в 12 отведениях в допуске как средство ранней диагностики острого инфаркта миокарда с использованием золотого стандарта магнитно-резонансной томографии сердца. J Am Coll Cardiol. 2007 сентября 11; 50 (11): 1021-8. DOI: 10.1016 / j.jacc.2007.04.090 | PubMed ID: 17825710 | HubMed [мартин]
    5. Остин В.Г., Эдвардс Д.Э., Фрай Р.Л., Дженсини Г.Г., Готт В.Л., Гриффит Л.С., МакГун, округ Колумбия, Мерфи М.Л. и Роу BB. Система отчетности о пациентах, у которых диагностирована ишемическая болезнь сердца. Отчет Специального комитета по оценке ишемической болезни сердца, Совета по сердечно-сосудистой хирургии, Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 1975 апрель; 51 (4 доп.): 5-40. DOI: 10.1161 / 01.cir.51.4.5 | PubMed ID: 1116248 | HubMed [AHACAG]
    6. de Zwaan C, Bär FW и Wellens HJ. Характерная электрокардиографическая картина, указывающая на высокий критический стеноз в левой передней нисходящей коронарной артерии у пациентов, поступивших из-за надвигающегося инфаркта миокарда. Am Heart J. 1982 Apr; 103 (4 Pt 2): 730-6. DOI: 10.1016 / 0002-8703 (82)

      -x | PubMed ID: 6121481 | HubMed [WellensSign]

    7. Новотны Т., Сисакова М., Флорианова А., Томан О, Дохналова I, Полочек М., Кала П., Киселова И., Досталова Л., Вит П. и Спинар Й. [Динамика QT в стратификации риска у пациентов после инфаркта миокарда]. Внитр Лек. 2007 сентябрь; 53 (9): 964-7. PubMed ID: 18019666 | HubMed [Новотный]
    8. Jensen BT, Abildstrom SZ, Larroude CE, Agner E, Torp-Pedersen C, Nyvad O, Ottesen M, Wachtell K и Kanters JK. Динамика интервала QT в стратификации риска после инфаркта миокарда. Ритм сердца. 2005 Апрель; 2 (4): 357-64. DOI: 10.1016 / j.hrthm.2004.12.028 | PubMed ID: 15851335 | HubMed [Дженсен]
    9. Chevalier P, Burri H, Adeleine P, Kirkorian G, Lopez M, Leizorovicz A, André-Fouët X, Chapon P, Rubel P, Touboul P и Groupe d’Etude du Pronostic de l’Infarctus du Myocarde.. Динамика QT и внезапная смерть после инфаркта миокарда: результаты долгосрочного катамнестического исследования. J Cardiovasc Electrophysiol. 2003 Март; 14 (3): 227-33. DOI: 10.1046 / j.1540-8167.2003.02431.x | PubMed ID: 12716101 | HubMed [Chevalier]
    10. Wung SF и Kahn DY. Количественная оценка изменений сегмента ST на электрокардиограмме в 18 отведениях во время острой коронарной окклюзии. J Электрокардиол. Июль 2006; 39 (3): 275-81. DOI: 10.1016 / j.jelectrocard.2005.10.007 | PubMed ID: 16777513 | HubMed [Вунг]
    11. Menown IB, Mackenzie G и Adgey AA. Оптимизация начальной электрокардиографической диагностики острого инфаркта миокарда в 12 отведениях. Eur Heart J. 2000 февраля; 21 (4): 275-83. DOI: 10.1053 / euhj.1999.1748 | PubMed ID: 10653675 | HubMed [Menown]
    12. Sgarbossa EB. Значение ЭКГ при подозрении на острый инфаркт миокарда с блокадой левой ножки пучка Гиса. J Электрокардиол. 2000; 33 Дополнение: 87-92. DOI: 10.1054 / jelc.2000.20324 | PubMed ID: 11265742 | HubMed [LBTB]
    13. Wong CK, French JK, Aylward PE, Stewart RA, Gao W., Armstrong PW, Van De Werf FJ, Simes RJ, Raffel OC, Granger CB, Califf RM, White HD и следователи по делу HERO-2.. Пациенты с длительной ишемической болью в груди и предположительно новой блокадой левой ножки пучка Гиса имеют неоднородные результаты в зависимости от наличия изменений сегмента ST. J Am Coll Cardiol. 5 июля 2005 г .; 46 (1): 29-38. DOI: 10.1016 / j.jacc.2005.02.084 | PubMed ID: 15992631 | HubMed [Вонг]
    Все выдержки из Medline: PubMed | HubMed

    Инфаркт миокарда — обзор

    1 Введение

    Инфаркт миокарда (ИМ) следует за окклюзией коронарной артерии тромбом, образовавшимся над разорванной атеросклеротической бляшкой [1].Это событие запускает волновой фронт гибели клеток, который определяет выброс эндогенных молекул из некротических клеток во внеклеточное пространство [2–4]. Эти молекулы, а именно связанные с опасностью молекулярные паттерны (DAMP), сигнализируют об опасности для окружающих кардиомиоцитов через рецепторы распознавания образов (PRR), вызывая интенсивный воспалительный ответ [5].

    На первый взгляд, воспаление играет роль в очищении миокарда от клеточного мусора и привлечении воспалительных клеток к месту повреждения.Это событие заложило основу для последующей, перекрывающейся фазы сердечного исцеления. Однако, чтобы способствовать восстановлению сердца, протяженность воспалительного ответа жестко регулируется широким спектром молекулярных эффекторов, таких как цитокины и хемокины, с замечательными иммуномодулирующими свойствами [2–4]. Фактически, дисрегулируемое, продолжающееся во времени или пространственно расширенное воспаление приводит к гибели жизнеспособных кардиомиоцитов, усилению деградации матрикса и расширению фиброза [6].

    Воспалительная фаза в значительной степени способствует восстановлению сердечной функции после ишемического инсульта.Это привело к растущему интересу к фармакологическим стратегиям для модулирования этого ответа и, возможно, улучшения клинических исходов [7]. Действительно, совсем недавно исследование CANTOS показало, что ингибирование определенных цитокинов является многообещающей целью для улучшения сердечно-сосудистых исходов [8]. Не менее важно, что ИМ вызывает системную воспалительную реакцию, которая способствует нестабильности атеросклеротической бляшки и повторению сердечно-сосудистых событий [9–11].

    В этой главе рассматриваются ключевые события фазы воспаления, восстановления и ремоделирования после инфаркта миокарда.Также будут изучены механизмы, участвующие в прогрессировании атеросклероза через воспаление после ишемического инсульта. Наша цель — предоставить основы для дальнейшего понимания многообещающих иммуномодулирующих терапевтических стратегий при инфаркте миокарда и пролить свет на удивительную сложность событий после инфаркта миокарда.

    Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

    Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) — это термин, который кардиологи используют для описания классического сердечного приступа.Это один из типов инфаркта миокарда, при котором часть сердечной мышцы (миокарда) погибла из-за нарушения кровоснабжения этой области.

    Сегмент ST относится к плоскому участку электрокардиограммы (ЭКГ) и представляет интервал между неровными сердечными сокращениями. Когда у человека случается сердечный приступ, этот сегмент больше не будет плоским, а будет казаться ненормально приподнятым.

    Веривелл / Лаура Портер

    Типы и серьезность

    ИМпST — один из трех типов острого коронарного синдрома (ОКС).ACS возникает, когда бляшка разрывается внутри коронарной артерии, вызывая частичную или полную закупорку этой артерии. Сама обструкция возникает, когда вокруг области разрыва образуются сгустки крови.

    При закупорке часть сердечной мышцы, обслуживаемая этой артерией, быстро страдает от недостатка кислорода, называемого ишемией. Боли в груди (стенокардия) часто являются первыми признаками этого. Если обструкция достаточно обширна, часть сердечной мышцы начнет умирать, что приведет к инфаркту миокарда.

    ACS классифицируется по степени обструкции и вызванному ею повреждению сердечной мышцы:

    • Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) : Если возникает полная обструкция коронарной артерии, приводящая к гибели ткани сердечной мышцы, мы называем это ИМпST, наихудшей формой ОКС.
    • Нестабильная стенокардия : В некоторых случаях сгустки образуются, растворяются и реформируются в течение нескольких часов или дней, не вызывая постоянной обструкции.Когда это происходит, человек может испытывать стенокардию, которая снова и снова появляется, даже в состоянии покоя. Этот тип ОКС называется нестабильной стенокардией.
    • Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) : Это происходит, когда обструкция не полностью останавливает кровоток. В то время как происходит некоторая гибель клеток, другие части мышцы выживут. Это можно назвать «частичным сердечным приступом».

    Независимо от того, как классифицируется событие ОКС, оно по-прежнему считается неотложной медицинской помощью, поскольку нестабильная стенокардия и ИМбпST часто являются ранними признаками серьезного сердечного приступа.

    Симптомы

    ИМпST обычно приводит к сильной боли или давлению в груди или вокруг нее, часто с иррадиацией в шею, челюсть, плечо или руку. Также распространены обильное потоотделение, одышка и глубокое чувство надвигающейся гибели.

    Иногда признаки могут быть гораздо менее очевидными и проявляться неспецифическими или генерализованными симптомами, такими как:

    • Боль в области лопаток, руки, груди, челюсти, левой руки или верхней части живота
    • Болезненное ощущение, описываемое как «сжатый кулак в груди»
    • Дискомфорт или стеснение в шее или руке
    • Несварение или изжога
    • Тошнота и рвота
    • Усталость или внезапное истощение
    • Одышка
    • Головокружение или дурноту
    • Повышенное или нерегулярное сердцебиение
    • Липкая кожа

    Как правило, любой человек, подверженный значительному риску сердечного приступа, должен обращать пристальное внимание на любые необычные симптомы, возникающие выше пояса.

    Диагностика

    В большинстве случаев диагноз ИМпST можно поставить быстро после того, как человек окажется под медицинской помощью. Для начала лечения врача обычно достаточно обзора симптомов, сопровождаемого оценкой сегмента ST на ЭКГ. Также может помочь анализ сердечных ферментов, но обычно он проводится уже после начала лечения в острой форме.

    Важно как можно быстрее стабилизировать человека. Помимо боли и дистресса, ИМпST может вызвать внезапную смерть из-за фибрилляции желудочков (серьезное нарушение сердечного ритма) или острой сердечной недостаточности (когда сердце не может перекачивать достаточно крови для надлежащего снабжения организма).

    После того, как сердечный приступ закончился, сама мышца может быть серьезно повреждена. Распространенным следствием этого является хроническая сердечная недостаточность, а также повышенный риск возникновения опасных сердечных аритмий (нерегулярных сердечных сокращений).

    Лечение

    Лечение должно быть начато с момента постановки диагноза ИМпST. Помимо приема лекарств для стабилизации сердечной мышцы (включая морфин, бета-блокаторы и статины), будут предприняты усилия по немедленному открытию заблокированной артерии.

    Для этого нужна скорость. Если артерия не будет открыта в течение трех часов после закупорки, можно ожидать, по крайней мере, необратимого повреждения. Вообще говоря, большая часть повреждений может быть минимизирована, если артерия разблокирована в течение первых шести часов после приступа.

    До 12 часов можно предотвратить некоторые повреждения. После этого, чем дольше потребуется разблокировать артерию, тем больше будет повреждений.

    Существует несколько подходов к повторному открытию артериальной непроходимости:

    • Тромболитическая терапия предполагает использование препаратов, разрушающих тромбы.
    • Ангиопластика — это медицинский термин, обозначающий хирургическое восстановление / повторное открытие артерии.
    • Стентирование включает введение сетчатой ​​трубки для повторного открытия артерии.

    После завершения острой фазы лечения и повторного открытия закупоренной артерии предстоит еще многое сделать для стабилизации сердца и снижения вероятности повторного сердечного приступа.

    Обычно это включает в себя длительный период восстановления, включающий программу реабилитации на основе физических упражнений, изменения в питании, а также использование антикоагулянтов (разжижителей крови) и лекарств, контролирующих липиды.

    Острый инфаркт миокарда — Консультант по терапии рака

    I. Проблема / Состояние.

    Обзор, патофизиология и пересмотренное универсальное определение

    Острый инфаркт миокарда (ОИМ), в просторечии известный как «сердечный приступ», представляет собой гибель ткани миокарда из-за длительной ишемии. Это основная причина заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах (США) и все чаще даже в развивающихся странах. Ежегодно в мире умирает 12 миллионов человек.

    Классические симптомы ОИМ включают тяжесть или дискомфорт в грудной клетке, похожий на давление, с облучением левой руки, плеча, шеи или челюсти, одышку, тошноту, рвоту, головокружение и потоотделение. Однако в определенных подгруппах — женщин, диабетиков и пожилых людей — атипичные симптомы встречаются чаще, и, следовательно, в определенных ситуациях диагноз может быть неочевидным. Электрокардиограмма (ЭКГ) является важным инструментом в оценке и должна быть сделана как можно скорее, но есть много состояний — сердечных и внесердечных — которые могут вызывать аналогичные изменения на ЭКГ.

    С точки зрения патофизиологии, существует дисбаланс между поставкой и потреблением кислорода в течение длительного периода, что приводит к некрозу клеток миокарда. Атеросклероз — обычно основная причина поражения в генезе острого инфаркта миокарда.

    Образование атеросклеротической бляшки с последующим разрывом поражения привлекает тромбоциты, которые агрегируют и образуют тромб. Тромб перекрывает коронарную артерию и снижает приток крови и кислорода к ткани миокарда.В последнее время повреждение эндотелиального гликокаликса (высвобождение синдекана-1) было приписано уязвимости атеросклеротических бляшек к увеличению адгезии тромбоцитов и лейкоцитов и явному стрессу в сосуде. Альтернативные механизмы, которые могут вызвать это несоответствие в предложении и спросе кислорода, включают коронарный вазоспазм, тяжелый стеноз аорты, чрезмерную физическую нагрузку и гемодинамические изменения, такие как гипотензия и гипертензия.

    В прошлом существовало несколько способов классификации инфаркта миокарда, включая анатомию (трансмуральный или нетрансмуральный), патологию (острую, заживающую или излеченную) и электрокардиографию (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) по сравнению с инфарктом миокарда без ST инфаркт миокарда с подъемом (NSTEMI)), зубец Q по сравнению с зубцом без Q, передний, нижний, правый желудочек и т. д.

    Для повышения точности диагноза и обеспечения универсального определения в 2000 г. была опубликована система клинической классификации. В 2007 г. международная целевая группа, состоящая из Европейского общества кардиологов, Американского колледжа кардиологов, Американской кардиологической ассоциации и Всемирная федерация сердца доработала диагностические критерии, чтобы отразить прогресс в знаниях биомаркеров.

    Полученная система классификации помогает направлять терапевтическое ведение пациентов с острым инфарктом миокарда и включает более целостную точку зрения, которая объединяет эпидемиологические, биохимические, электрокардиографические, патологические, визуальные, социальные и клинические исследования.

    Рабочая группа пересмотрела универсальное определение острого инфаркта миокарда. Они определили это как следствие ишемии миокарда, которая возникает в клиническом контексте любого из следующих событий:

    • Увеличение и / или уменьшение сердечных биомаркеров по крайней мере с одним значением выше 99-го процентиля верхнего предела диапазона плюс по крайней мере один из следующих пунктов:

      Симптомы ишемии

      Изменения ЭКГ, соответствующие ишемии

      Патологические зубцы Q на ЭКГ

      Визуализирующие исследования с новой потерей жизнеспособного миокарда или новыми регионарными аномалиями движения стенки

    • Внезапная сердечная смерть с симптомами, соответствующими ишемии, плюс одно из следующих:

      ЭКГ с новыми изменениями элевации ST или новой блокадой левой ножки пучка Гиса (LBBB)

      Документированный тромб при ангиографии или вскрытии

    • Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с увеличением биомаркера более чем в три раза выше верхней границы диапазона

    • Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) с увеличением биомаркера в пять раз за верхний предел диапазона плюс одно из следующих значений:

      ЭКГ с новыми зубцами Q или LBBB

      Документированная окклюзия

    • Патологически подтвержденные данные об остром инфаркте миокарда

    II.Диагностический подход

    A. Что такое дифференциальный диагноз для этой проблемы?

    При обследовании пациента с подозрением на ОИМ необходимо учитывать ряд дифференциальных диагнозов. Их можно классифицировать по системам органов, таким как сердечные, желудочно-кишечные, легочные, скелетно-мышечные, неврологические и психогенные заболевания.

    Дифференциальный диагноз сердца

    Что касается других диагнозов сердечных заболеваний, следует учитывать расслоение аорты, перикардит, аневризму левого желудочка и раннюю реполяризацию.

    Дифференциальная диагностика желудочно-кишечного тракта

    Заболевания желудочно-кишечного тракта часто проявляются симптомами, имитирующими ОИМ. Заболевания пищевода, желудка, желчевыводящей системы и поджелудочной железы, такие как спазм пищевода, разрыв пищевода, проникающая язвенная болезнь, желудочно-кишечная рефлюксная болезнь, холецистит, желчнокаменная болезнь и панкреатит, могут проявляться в виде боли, указывающей на инфаркт миокарда.

    Легочный дифференциальный диагноз

    Легочные заболевания, такие как тромбоэмболия легочной артерии или пневмоторакс, могут проявляться симптомами, которые могут быть ошибочно приняты за инфаркт миокарда.В частности, очень важно не упускать из виду эти два заболевания на ранних этапах диагностического процесса, учитывая потенциальную опасность для жизни последствий.

    Дифференциальная диагностика опорно-двигательного аппарата

    Хотя скелетно-мышечные нарушения обычно имеют воспроизводимые характеристики, которые позволяют в некоторой степени дифференцировать от ишемической боли, важно все же учитывать острый коронарный синдром (ОКС), даже если исходное предположение является скелетно-мышечной этиологией. Распространенные нарушения опорно-двигательного аппарата включают реберный хондрит, перелом ребер, зубную боль и растяжение мышц.

    Неврологический дифференциальный диагноз

    Невропатическая боль, заболевания шейного отдела позвоночника и герпетическая невралгия, связанная с опоясывающим лишаем, являются неврологической этиологией, которую следует учитывать при дифференциальной диагностике ОИМ.

    Психогенный дифференциальный диагноз

    После рассмотрения инфаркта миокарда и других дифференциальных диагнозов среди диагностических возможностей следует рассмотреть психогенные этиологии, такие как депрессия и тревога.

    Б.Опишите диагностический подход / метод пациенту с этой проблемой

    Ключевыми элементами в диагностике ОИМ являются тщательный сбор анамнеза, срочная ЭКГ, биомаркеры и высокая степень подозрительности у всех пациентов с дискомфортом в груди.

    1. Историческая информация, важная для диагностики этой проблемы

    При обследовании пациента с подозрением на ОИМ существует ряд вопросов, которые следует задать в рамках обследования. Эти вопросы можно разделить на следующие категории: общие характеристики симптомов, фактор риска, противопоказания к тромболизису, тромболизис при инфаркте миокарда (TIMI) и другие разные, но важные вопросы.Ниже перечислены конкретные вопросы по категориям.

    • Общая характеристика симптомов вопросов:

      Когда начались боль / дискомфорт / симптомы?

      Каково это?

      Где оно находится / распространяется ли боль на шею, челюсть или руки?

      Есть ли отягчающие или облегчающие факторы?

      Есть ли другие сопутствующие симптомы?

      Были ли у вас подобная боль в прошлом и похожа ли текущая боль на предыдущий эпизод инфаркта миокарда?

    • Вопросы о факторах риска:

      Вы курите в настоящее время?

      Было ли у вас в анамнезе высокое кровяное давление?

      Были ли у вас случаи повышенного холестерина в анамнезе?

      Есть ли у вас в семейном анамнезе ранние сердечные заболевания, такие как инфаркт миокарда или внезапная смерть в возрасте до 55 лет у мужчин или 65 лет у женщин у родственников первой степени родства?

      Были ли у вас случаи диабета в анамнезе?

      Есть ли у вас в анамнезе заболевание периферических сосудов или симптомы хромоты?

    • Абсолютные противопоказания к тромболизису Вопросы:

      Были ли у вас внутричерепные кровотечения в анамнезе?

      Были ли у вас ишемические инсульты в течение последних 3 месяцев?

      Есть ли у вас какие-либо структурные аномалии головного мозга, такие как аневризма, новообразование или артериовенозная мальформация?

      Были ли у вас закрытые травмы головы за последние 3 месяца?

      Были ли у вас рвущие боли в груди?

      Есть ли у вас кровотечение в активной форме или нарушение свертываемости крови?

    • Тромболизис при инфаркте миокарда вопросов:

      У вас была ишемическая болезнь сердца?

      Вы принимали аспирин за последние 7 дней?

      Были ли у вас тяжелые формы стенокардии за последние 24 часа?

    • Разные вопросы:

      Принимали ли вы какие-либо лекарства от эректильной дисфункции?

      Вы употребляли кокаин?

    2.Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны для диагностики причины этой проблемы.

    Что касается медицинского осмотра, то признаков, патогномоничных для инфаркта миокарда, не обнаружено. Однако есть ряд физических признаков, которые могут присутствовать и наводить на мысль о состояниях, связанных с инфарктом миокарда.

    • S4 может быть услышан при желудочковой несоответствии.

    • Хрипы могут быть слышны при отеке легких и сердечной недостаточности.В этой ситуации может наблюдаться одновременный периферический отек растяжения яремных вен и галоп S3.

    • Потоотделение может быть обычным явлением при ОИМ.

    • Гипотония может сигнализировать о дисфункции или недостаточности желудочков, особенно при инфаркте правого желудочка.

    • Гипертония может возникнуть из-за катехоламина, высвобождаемого при активации симпатической нервной системы.

    • Незначительная лихорадка может быть отражением воспалительного процесса, связанного с ишемией и гибелью клеток.

    Неврологическое обследование должно быть выполнено и задокументировано в случае назначения тромболитической терапии.

    3. Лабораторные, рентгенологические и другие исследования, полезные для диагностики причины этой проблемы.

    Все пациенты с подозрением на острый инфаркт миокарда должны пройти обследование с помощью ЭКГ, сердечных биомаркеров, таких как тропонин I / T и / или креатининкиназы, мышц, мозга (CKMB), рентгенограммы грудной клетки, а также обычных лабораторных исследований, таких как анализ крови. подсчет (CBC), химическая панель, исследования коагуляции (частичное тромбопластиновое время (PTT), протромбиновое время (PT), международное нормализованное соотношение (INR)) и анализ мочи на наркотики, если необходимо.

    Электрокардиограмма

    ЭКГ следует получить в течение 10 минут после появления симптомов. С AMI ЭКГ может иметь множество представлений, от нормального до резкого подъема сегмента ST. Если исходная ЭКГ не выявляется, следует проводить серию повторных ЭКГ до тех пор, пока боль в груди пациента не исчезнет или пока не будет поставлен окончательный диагноз. Диагностические критерии ИМпST зависят от пола и перечислены ниже.

    • Новый подъем сегмента ST в точке J в 2 смежных отведениях:

      > 0.1 мВ во всех отведениях, кроме V2-V3.

      Для отведений V2-V3 ≥ 0,2 мВ у мужчин ≥ 40 лет и ≥ 0,25 мВ у мужчин <40 лет или ≥ 0,15 мВ у женщин.

    Биомаркеры

    Тропонин I или Т являются предпочтительными биомаркерами при диагностике инфаркта миокарда из-за их высокой специфичности и чувствительности. Повышенная чувствительность сердечного тропонина (cTn) все чаще используется для оценки, что привело к раннему выявлению и лечению пациентов с ОИМ.Последовательные измерения этих белков следует проводить после получения первого образца. Международная объединенная оперативная группа рекомендует повторную жеребьевку в течение 6-9 часов с третьей жеребьевкой между 12 и 24 часами, если подозрения остаются высокими. Однако, если возник ОИМ, большинство тропонинов станут положительными в первые 2-3 часа.

    Биомаркеры должны демонстрировать типичную картину роста и падения, и по крайней мере одно значение должно быть выше 99-го процентиля верхнего предела диапазона. Следует отметить, что уровень тропонина может оставаться повышенным в течение 1-2 недель после инфаркта миокарда.

    Другой вариант биомаркера — CKMB. Как и в случае с тропонинами, для постановки диагноза необходимы серийные измерения, а также график подъема и спада плюс значение выше 99-го процентиля верхнего предела диапазона. Тем не менее, CKMB может быть ненужным и не давать дополнительной информации при первоначальном диагнозе острого инфаркта миокарда, когда сердечный тропонин уже доступен.

    Рентгенограмма грудной клетки

    Рентгенограмма грудной клетки также должна быть выполнена для выявления отека легких, сопровождающего инфаркт миокарда.Рентген грудной клетки также полезен при оценке других дифференциальных диагнозов, таких как расслоение аорты, которое может показать расширенное средостение или пневмоторакс.

    Эхокардиограмма

    Хотя анамнез, ЭКГ и биомаркеры являются краеугольными камнями в диагностике ОИМ, эхокардиография может играть роль в некоторых ситуациях. Если есть сильное подозрение на ОИМ, но ЭКГ без острых изменений, а биомаркеры все еще ожидаются, эхокардиограмма, выполненная на этом этапе, может использоваться для поиска новых аномалий движения стенки (RWMA), поскольку ишемические RWMA развиваются довольно рано.Недавно в недавнем немецком исследовании было обнаружено, что использование TTE полезно для поддержки или опровержения дальнейшего инвазивного лечения у пациентов с подозрением на ОИМ.

    Однако, если биомаркеры возвращаются в норму, они имеют приоритет над результатами визуализации. Американский колледж кардиологии дал рекомендацию класса I по использованию эхокардиограммы для диагностики ОИМ, когда это не очевидно по стандартным тестам, но НЕ рекомендует эхокардиографию для диагностики, когда диагноз ясен с помощью обычных тестов.

    C. Критерии для постановки каждого диагноза в методе выше.

    В 2007 году Международная рабочая группа пересмотрела универсальное определение AMI. Это изменение было отражением прогресса в знаниях сердечных биомаркеров, а именно тропонинов I и T. Чрезвычайная чувствительность этих биомаркеров привела к идентификации инфарктов, ранее не обнаруживаемых традиционными тестами CKMB, и это имело значение как прогностически, так и терапевтически.

    Критерии острого инфаркта миокарда

    Инфаркт миокарда можно определить как некроз миокарда, который возникает в характерном клиническом контексте ишемии, плюс любое из следующих:

    • Типичное увеличение или уменьшение биомаркеров — тропонина или CKMB — по крайней мере с одним значением выше 99-го процентиля верхнего предела диапазона плюс по крайней мере одно из следующего:

      Симптомы ишемии

      Изменения ЭКГ, соответствующие ишемии, такие как подъем сегмента ST, депрессия или новая LBBB

      Патологические зубцы Q на ЭКГ

      Визуализирующие исследования выявляют изменения, соответствующие новой потере жизнеспособного миокарда или новым региональным аномалиям движения стенки

    • Внезапная остановка сердца с подозрительными симптомами и новым подъемом сегмента ST или новой LBBB

    • При настройке PCI увеличение биомаркеров более чем в три раза превышает верхний предел диапазона

    • При АКШ увеличение биомаркеров более чем в пять раз превышает верхний предел диапазона плюс одно из следующего:

      ЭКГ с новыми зубцами Q или LBBB

      Документированная окклюзия

    • Результаты патологии, соответствующие инфаркту миокарда

    Клиническая классификация, причина и критерии типов инфаркта миокарда

    Международная целевая группа доработала определение, включив в него причину и контекст AMI, разделив его на пять типов.

    Тип 1

    • ОИМ, связанный с первичной коронарной окклюзией, включающей острую нестабильность бляшки (например, эрозию / разрыв бляшки, трещины или расслоение), приводящую к внутрикоронарному тромбу.

    Тип 2

    • ОИМ, связанный с дисбалансом поступления и потребности миокарда в кислороде. Примеры включают коронарный вазоспазм. эмбол коронарной артерии, анемия, аритмии, дыхательная недостаточность и нестабильность гемодинамики.

    Тип 3

    • ОИМ, связанный с внезапной сердечной смертью, плюс одно из следующего:

      Симптомы ишемии

      ЭКГ изменения высоты сегмента ST новой LBBB

      Документированный внутрикоронарный тромб

    Тип 4a

    Тип 4b

    Тип 5

    • ОИМ, связанный с АКШ и в пять раз превышающий 99-й процентиль верхнего диапазона биомаркера плюс одно из следующего:

      ЭКГ с новыми зубцами Q / новая LBBB

      Документированный внутрикоронарный тромб

      Визуализирующие исследования с новой потерей жизнеспособного миокарда

    Критерии диагностики повторного инфаркта

    После постановки диагноза инфаркт миокарда может возникнуть рецидив инфаркта.В этой ситуации диагноз рецидивирующего инфаркта ставится при наличии рецидивирующих симптомов и / или изменений ЭКГ плюс увеличение биомаркеров более или равное 20% с по крайней мере одним значением выше 99-го процентиля референсного диапазона.

    Критерии перенесенного инфаркта миокарда

    Диагноз перенесенного инфаркта миокарда может быть поставлен на основании любого из следующего:

    • ЭКГ-свидетельства новых патологических зубцов Q +/- симптомы

    • Визуализирующие исследования выявляют области истончения миокарда или снижения сократительной способности без каких-либо других объяснений, кроме инфаркта миокарда

    • Результаты вскрытия подтверждают заживление или заживление ткани после инфаркта миокарда

    Д.Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с оценкой этой проблемы.

    В новых тестах на тропонин сывороточные маркеры, такие как миоглобин и лактатдегидрогеназа (ЛДГ), ранее использовавшиеся при диагностике ОИМ, обычно не нужны. Они не являются ни специфичными, ни чувствительными по сравнению с тропонинами. Однако, поскольку миоглобин очень быстро повышается и быстро возвращается к норме, он может быть полезен при оценке повторяющейся боли в груди после ОИМ, когда уровни тропонина и CKMB все еще повышены.

    Другие маркеры, такие как C-реактивный белок (CRP), липопротеин A и гомоцистеин, имеют отношение к ишемической болезни сердца, но не являются частью стандартного набора тестов, рекомендованных в клинических руководствах.

    III. Управление в процессе диагностики

    A. Ведение острого инфаркта миокарда

    При обследовании пациента с подозрением на инфаркт миокарда необходимо сразу и одновременно предпринять ряд шагов.

    • Получите целенаправленную историю, чтобы получить ключевую и актуальную информацию. Используйте вопросы, перечисленные в разделе II. B, чтобы расспросить пациента об общих симптомах, факторах риска, противопоказаниях к тромболизису, TIMI и другим разным, но актуальным вопросам.

    • Выполните срочную ЭКГ в течение 10 минут после появления симптомов и пока вы собираете ответы на вышеуказанные вопросы.

    • Проведите краткий медицинский осмотр и измерьте артериальное давление в обеих руках для выявления расслаивающейся аневризмы аорты.

    • Получите или убедитесь, что доступен адекватный внутривенный (IV) доступ.

    • Заказать лаборатории, включая тропонин I или T, CKMB, липидный профиль, общий анализ крови, химическую панель, профиль коагуляции и рентген грудной клетки.

    • Проведите оценку риска по шкале TIMI.

    • Показатель СЕРДЦА (история, ЭКГ, возраст, фактор риска и тропонин) или модифицированный показатель сердечного ритма могут использоваться у пациентов с острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST при ЭД.

    • Повторите ЭКГ через 10 минут, если первая ЭКГ не является диагностической и подозрение на инфаркт миокарда все еще остается высоким.

    • Сделайте правостороннюю ЭКГ для выявления инфаркта правого желудочка: на это указывает элевация ST в V1 и элевация ST в отведении III> отведение II — предполагающий инфаркт стенки нижнего миокарда.

    • Если ЭКГ показывает подъем сегмента ST и подозрение на инфаркт миокарда остается высоким:

      Дайте аспирин 162-325 мг перорально (PO) или ректально, кислород и нитроглицерин (NTG) — если нет противопоказаний для NTG (например,д., расслоение аорты, инфаркт правого желудочка или недавнее применение ингибиторов фосфодиэстеразы, таких как силденафил).

      Назначьте высокие дозы статинов.

      При необходимости дайте морфин от боли.

      Рассмотрите возможность проведения ЧКВ в течение 90 минут или тромболитической терапии в течение 30 минут.

      Немедленно обратитесь к кардиологу.

      Если тропонины повышены, это ИМпST.

    • Если на ЭКГ нет подъема сегмента ST и подозрение на инфаркт миокарда остается высоким:

      Дайте аспирин 162-325 мг перорально или ректально, кислород и NTG — если нет противопоказаний для NTG (например,грамм. расслоение аорты, инфаркт правого желудочка или недавнее применение ингибиторов фосфодиэстеразы, таких как силденафил).

      Назначьте высокие дозы статинов.

      При необходимости дайте морфин от боли.

      Если тропонины повышены, это NSTEMI

      Проконсультируйтесь с кардиологом о возможной ранней инвазивной стратегии для пациентов со средним и высоким риском.

      Если тропонины НЕ повышены, это, возможно, нестабильная стенокардия (UA)

      Проконсультируйтесь с кардиологом о возможной ранней инвазивной стратегии для пациентов со средним и высоким риском.

    См. Разделы «Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST» и «Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST» для дальнейшего ведения.

    B. Общие ловушки и побочные эффекты лечения этой клинической проблемы

    Ошибки при диагностике ОИМ могут возникать в любом месте процесса, но часто возникают в нескольких ключевых местах, а именно в клиническом контексте или представлении, интерпретации ЭКГ и интерпретации тропонина.

    КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕЗЕНТАЦИИ PITFALLS

    ОИМ может проявляться по-разному, что может привести к неопределенности и задержке в оказании соответствующей помощи.Классических симптомов дискомфорта в груди, подобного давлению, с лучевой нагрузкой на левую руку вместе с тошнотой, потоотделением и одышкой, может не быть. Некоторые пациенты могут вообще не испытывать боли в груди. У других могут быть симптомы, указывающие на желудочно-кишечную или опорно-двигательную этиологию.

    Следовательно, следует поддерживать высокую степень подозрения у всех пациентов с болью в груди или потенциальными эквивалентами стенокардии. Кроме того, некоторые подгруппы — женщины, пожилые люди, диабетики и даже молодые — могут проявлять себя нетипично, что приводит к ошибочным бракам и ошибочному диагнозу.

    ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПИТПАЛОВ

    ЭКГ может быть неправильно истолкована, особенно при элевации сегмента ST. Ошибочное считывание может быть ложноположительным или ложноотрицательным для ЭКГ для AMI.

    Клинические состояния, которые могут привести к неверной интерпретации, перечислены ниже.

    Ложноположительное показание электрокардиограммы
    • Острый перикардит или миокардит

    • Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)

    • Ранняя реполяризация

    • Гиперкалиемия

    • LBBB

    • Синдром Вольфа Паркинсона-Уайта (WPW)

    • Синдром Бругада

    • Субарахноидальное кровоизлияние

    • Холецистит

    • Транспозиция отведений

    • Неправильная интерпретация смещения точки J

    Ложноотрицательное показание электрокардиограммы
    ТРОПОНИН ПИТФАЛЛС

    Тропонины легко ошибочно интерпретировать, поскольку они могут возникать при других сердечных и внесердечных заболеваниях.

    Повышение уровня тропонина при других сердечных заболеваниях (например, при неостром инфаркте миокарда)
    • Застойная сердечная недостаточность

    • Расслоение аорты

    • Аневризма желудочка

    • Перикардит / миокардит

    • LVH

    • Травма сердца

    • Кардиоверсия и дефибрилляция

    • Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)

    • Аритмии (тахикардические и брадикардические)

    • Блок сердца

    • Такоцубо

    • Инфильтративные болезни

    • Воспалительные болезни

    • Наркотики и токсины

    Повышение уровня тропонина при внесердечных нарушениях
    Лекарственные средства и дозы, используемые при лечении инфаркта миокарда

    Назначение лекарств, используемых при начальном лечении ОИМ, — облегчение боли и восстановление кровотока в коронарной артерии.Остановка тромбообразования за счет ингибирования активации и агрегации тромбоцитов позволяет спасти как можно больше миокарда.

    В Таблице I перечислены классы лекарств и препараты, обычно используемые при ОИМ, и они перечислены для обзора возможных вариантов. Могут быть доступны другие классы / препараты, и все варианты и противопоказания должны быть приняты во внимание перед назначением лекарств при ОИМ.

    Таблица I.
    Название препарата Класс Маршрут Доза Комментарии
    Аспирин (ASA) Антиагрегант ПО или ректально 162-325 мг Снижает смертность
    Клопидогрель Антиагрегант PO 75 мг Используйте при аллергии на ASA
    Кислород Кислород NC или лицевая маска 2-4 л NC Сохранять пульсоксиметрию ≥90%
    NTG Нитраты SL, для местного применения или IV 0.4 мг SL каждые 5 минут x 3 по мере необходимости PRN боль в груди; 0,5-2 дюйма актуальные; начать с 5 мкг / мин внутривенно и титровать до облегчения боли Противопоказан при систолическом АД <90, инфаркте правого желудочка или применении ингибитора фосфодиэстеразы в течение последних 24-48 часов.
    Морфин Обезболивающее IV 1-4 мг в / в
    Метопролол Бета-блокатор PO или IV 5 мг внутривенно 25 мг PO Снижает смертность; избегать при ОКС, связанном с кокаином, гипотонии
    Гепарин Антикоагулянт; нефракционированный гепарин IV ИМпST: 12 единиц / кг / час внутривенно; старт 60 единиц / кг в / в x1; макс: 4000 единиц / болюс; 1000 единиц / час NSTEMI: 12-15 единиц / кг / час внутривенно: 60-70 единиц / кг внутривенно x1; макс .: 5000 единиц / болюс; 1000 единиц / час Цель частичная PTT 50-70 секунд
    Эноксапарин Антикоагулянт; LMWH IV или SC 1 мг / кг подкожно каждые 12 часов Отрегулируйте дозу дополнительно для веса и клиренса креатинина менее 30 мл / мин.
    TNKase Тромболитический агент IV 30-50 мг в / в x 1 в зависимости от веса Используйте при ИМпST, если невозможно выполнить ЧКВ. Целевое время приема препарата составляет 30 минут. Повышает смертность. Ознакомьтесь с критериями включения и противопоказаниями.
    Лизиноприл Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ингибитор АПФ) PO 5 мг внутрь ежедневно Титровать и начинать в течение 24 часов, особенно если фракция выброса EF <40%
    Валсартан ARB PO 80-320 мг внутрь ежедневно При непереносимости ингибиторов АПФ
    Эптифибатид Антагонист рецептора гликопротеина IIb / IIa IV ACS: начало: 180 мкг / кг в / в болюс, затем начало инфузии, 2 мкг / кг / мин в / в.Макс: 22,6 мг / болюс; Инфузия 15 мг / час Для пациентов с ЧКВ: настаивать до 96 часов. Инфузия через 18-24 часа после процедуры. Пациенты без ЧКВ: Инфузия до 72 часов. Можно использовать с ASA и гепарином
    Аторвастатин Статин PO 80 мг ежедневно

    IV. Какие доказательства?

    Bolooki, HM, Askari, A. «Острый инфаркт миокарда». .

    Senter, S, Francis, G. «Новое точное определение острого инфаркта миокарда».. т. 76. 2009. С. 159–166.

    Thygesen, K, Alpert, JS, Белый, HD. «Универсальное определение инфаркта миокарда». . т. 116. 2007. pp. 2634-2653.

    Miranda, CH, de Carvalho Borges, M, Schmidt, A, Marin-Neto, JA, Pazin-Filho, A. «Оценка повреждения эндотелиального гликокаликса у пациентов с острым коронарным синдромом». Атеросклероз .. об. 247. 2016 Apr. pp. 184–184.

    Эггерс, К.М., Линдал, Б., Мелки, Д., Йернберг, Т.«Последствия внедрения анализа сердечного тропонина с повышенной чувствительностью в шведских коронарных отделениях: анализ из реестра SWEDEHEART». Eur Heart J. vol. 37. 2016 августа 7. С. 2417-24.

    Breuckmann, F, Hochadel, M, Voigtländer, T, Haude, M, Schmitt, C, Münzel, T, Giannitsis, E, Mudra, H, Heusch, G, Schumacher, B, Barth, S, Schuler, G, Hailer , Б., Вальтер, Д., Сенгес, Дж. «Использование эхокардиографии в сертифицированных отделениях боли в груди: результаты немецкого реестра отделений боли в груди». Кардиология. т. 134. 2016. С. 75–83.

    Ma, CP, Wang, X, Wang, QS, Liu, XL, He, XN, Nie, SP. «Модифицированная оценка риска СЕРДЦА у пациентов с болью в груди с подозрением на острый коронарный синдром без подъема сегмента ST». J Geriatr Cardiol. т. 13 января 2016 г. С. 64–9.

    Ricottini, E, Madonna, R, Grieco, D, Zoccoli, A, Stampachiacchiere, B, Patti, G, Tonini, G, De Caterina, R, Di Sciascio, G. «Влияние перезагрузки высокой дозы аторвастатина на высвобождение. эндотелиальных клеток-предшественников у пациентов, получавших длительное лечение статинами и перенесших чрескожное коронарное вмешательство (из исследования ARMYDA-EPC) ». Am J Cardiol. т. 117. 2016, 15 января. С. 165–71.

    Пан, Й, Тан, Й, Ли, Б, Ли, Х. «Эффективность предварительной нагрузки высоких доз розувастатина у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство: метаанализ четырнадцати рандомизированных контролируемых исследований». Lipids Health Dis .. vol. 14. 2015, 27 августа. С. 97

    Paraskevaidis, IA, Iliodromitis, EK, Ikonomidis, I, Rallidis, L, Hamodraka, E, Parissis, J, Andoniadis, A, Tzortzis, S, Anastasiou-Nana, M. «Влияние острого приема статинов на коронарную микроциркуляцию. в предреваскуляризационный период у больных с инфарктом миокарда ». Атеросклероз. т. 223. Июль 2012 г., стр. 184–9.

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *