Гортанные хрящи: Строение гортани, ее функции и особенности

Содержание

Строение гортани, ее функции и особенности

Ключевая информация

  1. Человеческая анатомия гортани представляет собой сложный комплекс мышечных и хрящевых тканей, кровеносных и лимфатических сосудов, нервных окончаний. Изнутри она покрыта эпителием и слизистой оболочкой.
  2. Гортань выполняет несколько функций: глотание, дыхание, участие в голосовом аппарате.
  3. Людям, перенесшим ларингэктомию, приходится вырабатывать компенсаторные навыки, позволяющие вернуть утраченные функции организма.
  4. В нашем центре можно получить подробную консультацию по реабилитации после серьезных заболеваний, травм и удаления гортани.
  5. Также мы реализуем качественные товары для людей, перенесших ларингэктомию.

Хотите более детально разобраться в строении гортани? Задайте вопрос нашим консультантам!

Особенности строения гортани

Анатомия гортани человека достаточно сложна и за счет этого позволяет ей выполнять множество физиологических функций. Данный орган состоит из:

  • Надгортанника
  • Гиалиновых хрящей
  • Мышечно-связочного аппарата
  • Кровеносных сосудов
  • Гортанных миндалин
  • Эпителия
  • Слизистой оболочки

Верхняя часть гортани соединяется с глоткой, нижняя – с трахеей. Сзади к ней примыкает пищевод, а вокруг располагается пучок кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Анатомия гортани и глотки позволяет беспрепятственно осуществлять глотание, пропускать воздух во время дыхания и генерировать звук. Это сложный искусный инструмент, данный человеку от природы. Каждый его «винтик» важен и играет огромную функциональную роль.

Гортанные хрящи

  • Надгортанник – эластичная пластинка листовидной формы, соединяющаяся с основанием языка
  • Щитовидный хрящ – относится к категории гиалиновых, состоит из 2 сросшихся пластинок, расположенных под углом
  • Перстневидный хрящ – состоит из гиалиновой ткани, соединяется снизу с трахеей и потому является основанием гортани, сверху крепится к щитовидному хрящу
  • Черпаловидные хрящи – имеют трехгранную пирамидальную форму с отростками, к которым крепятся голосовые связки

За исключением надгортанника все хрящи данного органа – гиалиновые. После 30 лет в них происходят отложения солей кальция, что провоцируют окостенение и потерю подвижности. Это влечет за собой ухудшение голосовых способностей – речь становится глухой и дребезжащей.

Связочно-мышечный аппарат

Наружные мышцы гортани:

  • Грудинощитовидные
  • Щитовидноподязычные
  • Нижние сжиматели глотки

Данная группа мышц помогает опускать гортань при разговоре или дыхании, а также поднимать в процессе глотания.

Внутренние мышечные волокна:

  • Расширяющие голосовую щель – парная задняя перстнечерпаловидная мышца
  • Сужающие – парные латеральная перстнещитовидная и щиточерпаловидная, плюс непарная поперечная черпало-черпаловидная
  • Натягивающие голосовые складки – парные перстнещитовидные и щиточерпаловидные

Гортанная мускулатура работает в тесной зависимости со складками:

  1. Голосовые связки гортани – две плотные складки, расположенные под углом друг к другу наверху и соединяющиеся снизу с отростками черпаловидных хрящей
  2. Складки преддверия – расположены над голосовыми связками

Помимо этого в гортани расположены преддверия, желудочки и подскладочное пространство. Вместе все эти элементы образуют сложный аппарат, который безотказно работает у здорового человека. Перемещения связок и мышц происходят на рефлекторном уровне, возбуждаясь импульсами, исходящими от мозга.

Кровоснабжение гортани

В обеспечении гортани поступлениями крови участвуют следующие сосуды:

  • Задняя гортанная артерия
  • Нижняя и верхняя щитовидные артерии
  • Нижняя гортанная артерия
  • Яремные вены

Помимо этого в гортани довольно много лимфатических сосудов и нервных окончаний. В комплексе весь этот аппарат позволяет обеспечивать функциональность органа.

Вследствие воспалительных заболеваний или злокачественных опухолей анатомия и физиология гортани нарушается. Это влечет за собой затрудненное дыхание и глотание, частичную или полную потерю голосовых функций. При первых же симптомах некорректной работы органа следует обратиться к врачу. Рак гортани часто развивается незаметно, но на ранних его стадиях можно сохранить орган, удалив только одну связку и назначив химиотерапию.

В запущенных же случаях приходится прибегнуть к ларингэктомии.

Хотите разобраться в анатомических особенностях гортани более детально? Консультанты нашего центра готовы ответить на любые ваши вопросы. Также мы помогаем людям, перенесшим ларингэктомию адаптироваться к новому состоянию, выбрать методы реабилитации. У нас можно купить голосообразующие аппараты, аксессуары для трахеостомы, пройти обучение.

Подробную информацию можно получить по номерам телефонов в Киеве:
(067) 239-69-18 (ЛОР-центр на Саксаганского),
(096) 634-48-48 (ЛОР-центр на Нивках),
(050) 035-87-17 (ЛОР-центр на Дарнице),
(098) 636-89-79 (ЛОР-центр на Оболони).

Запись на консультацию

Анатомия гортани — Голосообразующие аппараты

Двигательные движения хрящей гортани обеспечивается наличием мышц. Все мышцы гортани делятся на две группы, в зависимости от их назначения: мышцы клапанного аппарата и мышцы голосового аппарата.

Клапанный аппарат. Мышцы клапанного аппарата отвечают за положение надгортанного хряща во время дыхания и глотания. Можно сказать, что клапанный аппарат выполняет защитную функцию гортани.

1) черпалонадгортанная мышца (m. aryepiglotticus) — суживает вход в гортань и оттягивает назад и книзу надгортанный хрящ, тем самым закрывая вход в гортань при акте глотания. Точка ее начала находится на мышечном отростке черпаловидного хряща, а место крепления — на верхушке черпаловидного хряща с противоположной стороны, откуда она направляется кпереди и вплетается в боковые края надгортанного хряща. На задней поверхности черпаловидного хряща мышцы обеих сторон перекрещиваются. Вход в гортань ограничивают черпалонадгортанные складки, образуемые мышцей и покрывающей ее слизистой оболочкой;

2) щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus) — поднимает надгортанный хрящ и открывает вход в гортань при актах дыхания и речи. Мышца начинается на внутренней поверхности угла щитовидного хряща и прикрепляется к передней поверхности надгортанного хряща.

Голосовой аппарат. Мышцы голосового аппарата отвечают за степеньнатяжения голосовых связок, изменяя положение щитовидного и черпаловидных хрящей. Таким образом, голосовой аппарат обеспечивает голосообразующую функцию гортани.

1) мышцы, расслабляющие голосовые связки:

— голосовая мышца (m. vocalis) — помимо расслабления голосовых связок, принимает участие в суживании голосовой щели и располагается в толще голосовых связок, начинаясь от внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляясь к голосовому отростку и черпаловидному хрящу;

— щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus), она начинается на внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляется к переднебоковой поверхности черпаловидного хряща;

2) мышцы, напрягающие голосовые связки:

— перстнещитовидная мышца (m. crirothyroideus) — наклоняет щитовидный хрящ кпереди, отдаляя его от черпаловидного хряща. Располагается на переднебоковой поверхности гортани, начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща;

3) мышцы, суживающие голосовую щель:

— боковая перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) (рис. 200) — тянет черпаловидный хрящ в сторону, сближая голосовые отростки черпаловидных хрящей. Мышца начинается на боковой поверхности перстневидного хряща, а прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща;

— поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus) — сближает черпаловидные хрящи, натягиваясь между их задними поверхностями;

4) мышцы, расширяющие голосовую щель:

— задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior) — вращает черпаловидный хрящ, удаляя друг от друга голосовые отростки черпаловидных хрящей. Точка начала мышцы находится на задней поверхности перстневидного хряща, а место крепления — на мышечном отростке черпаловидного хряща.

ГОРТАНЬ • Большая российская энциклопедия

ГОРТА́НЬ, на­чаль­ный от­дел ды­ха­тель­ных пу­тей у на­зем­ных по­зво­ноч­ных и че­ло­ве­ка. Обыч­но со­дер­жит го­ло­со­вой ап­па­рат. По­лость Г. раз­де­ле­на на пе­ред­нюю, или пред­две­рие Г.

, и зад­нюю час­ти. Пе­ред­няя часть че­рез гор­тан­ную щель со­об­ща­ет­ся с по­ло­стью глот­ки, зад­няя – пе­ре­хо­дит в по­лость тра­хеи. Г. явля­ет­ся про­из­вод­ным глот­ки, а хря­щи Г. – эле­мен­та­ми пре­об­ра­зо­ван­ных зад­них жа­бер­ных дуг. У боль­шин­ст­ва хво­ста­тых и у всех бес­хво­стых зем­но­водных раз­ли­ча­ют чер­па­ло­вид­ные и пер­ст­не­вид­ный хря­щи Г. У бес­хво­стых зем­но­вод­ных (напр., у ля­гу­шек) ды­ха­тель­ные пу­ти силь­но уко­ро­че­ны и пред­став­ле­ны еди­ной гор­тан­но-тра­хей­ной ка­ме­рой. Вдоль внутр. кра­ёв чер­па­ло­вид­ных хря­щей тя­нут­ся го­ло­со­вые склад­ки сли­зи­стой обо­лоч­ки, раз­де­лён­ные го­ло­со­вой ще­лью. У пре­смы­каю­щих­ся и птиц в Г. име­ют­ся те же хря­щи, что и у зем­но­вод­ных, у мле­ко­пи­таю­щих по­яв­ля­ют­ся но­вые – щи­то­вид­ный и надгор­тан­ник. Го­ло­со­вые связ­ки, имею­щие­ся у боль­шин­ст­ва зве­рей, на­тя­ну­ты ме­ж­ду чер­па­ло­вид­ны­ми и щи­то­вид­ным хря­ща­ми. Строе­ние Г. за­ви­сит от осо­бен­но­стей пи­та­ния и ды­ха­ния жи­вот­ных.
Так, у ки­то­об­раз­ных и но­во­ро­ж­дён­ных сум­ча­тых силь­но вы­тя­ну­тые чер­па­ло­вид­ные хря­щи и над­гор­тан­ник об­ра­зу­ют труб­ку, ко­то­рая по­за­ди мяг­ко­го нё­ба вда­ёт­ся во внут­рен­ние но­со­вые от­вер­стия – хоа­ны. Та­кое строе­ние Г. по­зво­ля­ет сум­ча­тым од­но­вре­мен­но и ды­шать, и со­сать мо­ло­ко; у ки­то­об­раз­ных оно пре­пят­ст­ву­ет по­па­да­нию в Г. во­ды при за­гла­ты­ва­нии пи­щи.

У человека

Гортань лягушки (а), косули (б),человека (в): 1 – сросшиеся хрящи трахеи; 2 – перстневидный хрящ; 3 – черпаловидный хрящ; 4 – надгортанник; 5 – щитовидный хрящ; 6 –…

У че­ло­ве­ка Г. яв­ля­ет­ся про­дол­же­ни­ем глот­ки. Она обес­пе­чи­ва­ет про­хо­ж­де­ние воз­ду­ха в тра­хею и пре­пят­ст­ву­ет по­па­да­нию в неё твёр­дых и жид­ких ве­ществ. У взрос­лых лю­дей Г. рас­по­ло­же­на в пе­ред­ней об­лас­ти шеи на уров­не 4–6-го шей­ных по­звон­ков, на­чи­на­ет­ся от­вер­сти­ем на пе­ред­ней стен­ке глот­ки. Ос­но­ва Г. со­сто­ит из хря­щей: 3 не­пар­ных – над­гор­тан­ник, щи­то­вид­ный (са­мый круп­ный, об­ра­зую­щий вы­ступ – «ка­дык») и пер­ст­не­вид­ный (на­хо­дит­ся на гра­ни­це с тра­хе­ей) хря­щи и 2 пар­ных – чер­па­ло­вид­ных (рас­по­ло­же­ны сза­ди и под­виж­но со­еди­не­ны с др. хря­ща­ми). В Г. раз­ли­ча­ют: вход, или пред­две­рие Г., же­лу­до­чек, или сред­нюю часть, и ниж­ний от­дел. Бо­лее ши­ро­кое пред­две­рие от­де­ле­но от сред­ней час­ти лож­ны­ми (же­лу­доч­ко­вы­ми) го­ло­со­вы­ми связ­ка­ми – склад­ка­ми сли­зи­стой обо­лоч­ки, ог­ра­ни­чи­ваю­щи­ми щель на вхо­де в Г. Сред­няя часть и ниж­ний от­дел раз­гра­ни­че­ны па­рой ис­тин­ных го­ло­со­вых свя­зок, ме­ж­ду ко­то­ры­ми на­хо­дит­ся го­ло­со­вая щель. По­верх хря­ще­во­го ос­то­ва Г. рас­по­ло­же­ны мыш­цы. Наи­бо­лее круп­ная – пер­ст­не­щи­то­вид­ная – со­еди­ня­ет од­но­имён­ные хря­щи; при со­кра­ще­нии она сме­ща­ет щи­то­вид­ный хрящ кни­зу, на­тя­ги­вая ис­тин­ные го­ло­со­вые связ­ки и су­жи­вая го­ло­со­вую щель.

Ос­таль­ные мыш­цы при­кре­п­ле­ны к чер­па­ло­вид­ным хря­щам, но толь­ко зад­ние – пер­ст­не­чер­па­ло­вид­ные – при со­кра­ще­нии рас­ши­ря­ют го­ло­со­вую щель. Кро­во­снаб­же­ние Г. обес­пе­чи­ва­ет­ся верх­ней и ниж­ней гор­тан­ны­ми ар­те­рия­ми; от­ток кро­ви осу­ще­ст­в­ля­ет­ся по ярём­ным и под­клю­чич­ным ве­нам. Ин­нер­ви­ру­ет­ся Г. вет­вя­ми блу­ж­даю­щих нер­вов – верх­ни­ми и ниж­ни­ми гор­тан­ны­ми нер­ва­ми.

Белорусский государственный медицинский университет

1.
Клиновидный хрящ
, cartilago cuneiformis. Располагается в толще черпалонадгортанной складки. Рис. Г 2.
Клиновидный бугорок
, tuberculum cuneiforme. Возвышение черпалонадгортанной складки над клиновидным хрящом. При отсутствии хряща бугорок образован скоплением слизистых желез. Рис. Б, Рис. Г. 4.
Стебелек надгортанника
, petiolus epiglоttidis. Направлен вниз и прикрепляется к щитовидному хрящу. Рис. А, Рис. Г. 5.
Надгортанный бугорок
, tuberculum epiglotticum. Находится на задней поверхности слизистой оболочки над стебельком. Рис. Б. 6.
Надгортанный хрящ
, cartilago epiglottica. Составляет основу надгортанника и образован эластическим хрящом. Рис. А, Рис. В, Рис. Г 7.
Щитонадгортанная связка
, lig. thyroepiglotticum. Фиксирует стебелек надгортанника к задней поверхности щитовидного хряща. Рис. А, Рис. Г. 8.
Подъязычно-надгортанная связка
, lig. hyoepiglotticum. Находится между подъязычной костью и надгортанником. Рис. В 9.
Рожковидный бугорок
, tuberculum corniculatum. Возвышение слизистой оболочки над одноименным хрящом. Рис. Б, Рис. Г. 11. [[
Черпалонадгортанная мышца
, m.aryepiglotticus]]. Часть косой черпаловидной мышцы. См. 21а. Рис. Б, Рис. Г 12.
Перстнещитовидная мышца
, m. cricothyroideus. Н: переднелатеральная поверхность перстневидного хряща. П: нижний край внутренней и наружной поверхностей пластинки щитовидного хряща. Ф: натягивает голосовую связку за счет смещения щитовидного хряща вперед и вниз. Инн.: верхний гортанный нерв. Рис. Д. 13.
Прямая часть
, pars recta. Передние, ориентированные вертикально волокна перстнещитовидной мышцы. Рис. В. 14.
Косая часть
, pars obliqua. Задние, ориентированные горизонтально волокна m.cricothyroideus. Рис. В. 15.
Задняя перстнечерпаловидная мышца
, m. cricoarytenoideus posterior. Н: задняя поверхность пластинки перстневидного хряща. П: мышечный отросток черпаловидного хряща. Ф: расширяет голосовую щель за счет поворота голосовых отростков латерально и вверх. Инн.: возвратный гортанный нерв. Рис. Б, Рис. Г.

16. [

Рожково-перстневидная мышца
, m.ceratocricoideus]. Присутствует непостоянно. Н: нижний рог щитовидного хряща. П: нижний край перстневидного хряща. Инн.: возвратный гортанный нерв. Рис.Б.

17.
Латеральная перстнечерпаловидная мышца
, m.cricoarуtenoideus lateralis. Н: верхний край дуги перстневидного хряща. П: мышечный отросток черпаловидного хряща. Ф: участвует в сужении голосовой щели.Инн.: возвратный гортанный нерв.Рис. Г 18.
Голосовая мышца
, m. vocalis. Н: внутренняя поверхность пластинки щитовидного хряща вблизи средней линии. П: голосовой отросток и продолговатая ямка черпаловидного хряща. Ф: изменяет степень натяжения голосовой связки. Инн.: возвратный гортанный нерв. Рис. Д. 19. [[
Щитовиднонадгортанная мышца
, m. thyroepiglotticus]]. Часть щиточерпаловидной мышцы. См. 20а. Рис. Г. 20.
Щиточерпаловидная мышца
, m.thyroarytenoideus. Н: внутренняя поверхность пластинки щитовидного хряща. П: мышечный отросток и латеральная поверхность черпаловидного хряща. Ф: участвует в сужении голосовой щели. Инн.: возвратный гортанный нерв. Рис. Г, Рис. Д. 20а.
Щитонадгортанная часть
, pars thyroepiglottica. Н.: внутренняя поверхность пластинки щитовидного хряща. П: надгортанник и четырехугольная мембрана. Инн.: возвратный гортанный нерв. Рис. Г. См. 11 21.
Косая черпаловидная мышца
, m. arytenoideus obliquus. Н: задняя поверхность мышечного отростка. П: верхушка противоположного черпаловидного хряща. Ф: суживает голосовую щель за счет сближения черпаловидных хрящей. Инн.: возвратный гортанный нерв. Рис. Б.

21а.

Черпалонадгортанная часть
, pars aryepiglottica. Лежит в толще одноименной складки слизистой оболочки. Н: верхушка черпаловидного хряща . П: край надгортанника. Ф: опускает надгортанник. См. 11.

22.
Поперечная черпаловидная мышца
, m. arytenoideus transversus. Н: задняя поверхность черпаловидного хряща. П: черпаловидный хрящ контрлатеральной стороны. Ф: участвует в сужении голосовой щели за счет сближения черпаловидных хрящей. Инн.: возвратный гортанный нерв. Рис. Б. 23.
Полость гортани
, cavitas laryngis. Рис. Д. 24.
Вход в гортань
, aditus laryngis. Ограничен надгортанником, черпалонадгортанными складками и межчерпаловидной вырезкой. Рис. Б, Рис. Д. 25.
Черпалонадгортанная складка
, plica aryepiglottica. Расположена над одноименной мышцей и соединяет верхушку черпаловидного хряща с латеральным краем надгортанника. Рис. Б, Рис. Г. 26.
Межчерпаловидная вырезка
, incisura interarytenoidea. Щель между верхушками черпаловидных хрящей. Рис. Б. 27.
Преддверие гортани
, vestibulum laryngis. Верхняя часть полости гортани между aditus laryngis и складками преддверия. Рис. Д. 28.
Щель преддверия
, rima vestibuli. Находится между складками преддверия. Рис. Д. 29.
Складка преддверия [желудочка]
, plica vestibularis [ventricularis]. Образована одноименной связкой, лежит между желудочком гортани и преддверием. Рис. Д.

29а.

Промежуточная полость гортани
, cavitas laryngis intermedia. Находится между складками преддверия и голосовыми складками.

Черпаловидный хрящ — это… Что такое Черпаловидный хрящ?

Черпаловидный хрящ

(cartilago arytaenoidea) — парный гортанный хрящ, лежащий с боков или на заднем крае гортани. Впервые появляется у низших амфибий. В простейшей форме гортанные хрящи представлены у них двумя боковыми (Cartilagines laterales), но у некоторых из этих форм от переднего края боковых хрящей отделяется по небольшому хрящику — Ч., тогда как прочая часть боковых хрящей распадается на целый ряд залегающих в стенке дыхательных путей хрящиков — бронхотрахеальных, из которых передние могут сливаться для образования кольцевидного хряща, охватывающего гортань кругом, а у Amniota в состав кольцевидного хряща входят новые трахеальные хрящи. Между амфибиями у бесхвостых имеется хорошо сформированный кольцевидный хрящ и два Ч., лежащих над ним и ограничивающих вход в гортань. Под ними у амфибий натянуты голосовые связки. У млекопитающих Ч. хрящи снабжены на верхнем крае отростками, иногда обособляющимися в виде самостоятельных санториновых хрящей (С. Santorini). Все означенные гортанные хрящи (кроме щитовидного), а равно и бронхотрахеальный хрящик Гегенбауер считает производными VII висцеральной (V жаберной) дуги.

В. М. Ш.

Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона. — С.-Пб.: Брокгауз-Ефрон. 1890—1907.

  • Чероки
  • Апсида

Смотреть что такое «Черпаловидный хрящ» в других словарях:

  • хрящ черпаловидный — (cartilago arytenoidea, PNA, BNA; cartilago arytenoides, JNA) парный хрящ гортани, имеющий форму трехгранной пирамиды, основание которой соединено при помощи сустава с пластинкой перстневидного хряща …   Большой медицинский словарь

  • Хрящ Черпаловидный (Arytenoid Cartilage) — любой из двух хрящей, расположенных на пластинке перстневидного хряща гортани, образуя перстнечсрпаловидные суставы; имеет форму пирамиды. К голосовому отростку черпаловидного хряща прикрепляется голосовая связка. Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины

  • ХРЯЩ ЧЕРПАЛОВИДНЫЙ — (arytenoid cartilage) любой из двух хрящей, расположенных на пластинке перстневидного хряща гортани, образуя перстнечсрпаловидные суставы; имеет форму пирамиды. К голосовому отростку черпаловидного хряща прикрепляется голосовая связка …   Толковый словарь по медицине

  • Гортань — Проходя через носоглоточные отверстия, воздух поступает в верхнюю часть дыхательной трубки, которая называется гортанью (larynx) (рис. 156, 194, 202) и располагается в передней части шеи, под подъязычной костью, на уровне IV VII шейных позвонков …   Атлас анатомии человека

  • Дыхательная система — Органы дыхания обеспечивают газообмен, насыщая ткани организма человека кислородом и освобождая их от углекислого газа, а также принимают участие в обонянии, голосообразовании, водно солевом и липидном обмене, вырабатывании некоторых гормонов. В… …   Атлас анатомии человека

  • Гортань —         верхняя гортань, совокупность хрящей, мышц и связок, образующих начальный отдел дыхательного горла у наземных позвоночных животных и у человека. Обычно Г. содержит Голосовой аппарат. Полость Г. разделена на переднюю, или преддверие Г. , и… …   Большая советская энциклопедия

  • Трахея и бронхи — Гортань на уровне VI VII шейных позвонков переходит в дыхательное горло, которое также называется трахей (trachea) (рис. 156, 194, 195, 200, 202). Она представляет собой трубку длиной 10 15 см и шириной 1,5 2,5 см. В ней выделяют шейную часть,… …   Атлас анатомии человека

  • МЫШЦЫ — МЫШЦЫ. I. Гистология. Общеморфодогически ткань сократительного вещества характеризуется наличием диференцировки в протоплазме ее элементов специфич. фибрилярной структуры; последние пространственно ориентированы в направлении их сокращения и… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ГОРТАНЬ — верхняя гортань (larynx), начальный отдел дыхат. горла у позвоночных (кроме рыб), образованный подвижно соединяющимися хрящами и прикреплёнными к ним мышцами и связками. Обеспечивает прохождение воздуха в трахею, защищает дыхат. пути от попадания …   Биологический энциклопедический словарь

  • МЫШЦЫ ЧЕЛОВЕКА — «80 №№ Наименование латинское и русские. Синонимы. Форш, и положение Начало и прикрепление Иннервация и отношение к сет.ентам Thyreo epiglotticus (щитовидпо надгортан ная М.). Син.: thyreo epiglotticus inferior, s. major, thyreo membranosus …   Большая медицинская энциклопедия

Травмы гортани – Здоровая Семья

Травмы гортани чаще всего встречаются у автомобилистов, мотоциклистов, велосипедистов и бывают вызваны ударом шеей о руль. Травма может также возникнуть, если человек случайно либо намеренно проглотит кислоту или щелочь. Травмы возникают при попадании инородных тел в гортань.

Все травмы гортани принято подразделять на ушибы, раны, ожоги, вывихи и переломы хрящей. Переломы могут быть открытыми и закрытыми, иногда травма гортани может сочетаться с травмами соседних органов – глотки, пищевода, щитовидной железы.

Ушибы и сдавления. Причиной сдавления гортани может быть образование кровоизлияния (гематомы), ушибы возникают при ударе по передней поверхности шеи. При ушибах и сдавлениях нет ни наружных, ни внутренних разрывов, ран лил нарушения целостности гортани. Больные обычно жалуются на болевые ощущения и дискомфорт в области гортани, может быть припухлость.

Лечение: больной должен обязательно наблюдаться в условиях стационара, т.к. позже могут возникнуть осложнения. Назначается режим молчания, холод на шею, щадящую диету.

Раны относятся к открытым повреждениям, раны бывают резаные, колотые, огнестрельные и укушенные. Обычно через рану входит и выходит воздух, выделяются пенистая кровь и слизь. У больного наблюдается приступообразный кашель, нарушается дыхание и глотание, изменяется голос. Пища может попадать в дыхательные пути и выбрасываться через рану. Постепенно нарастает эмфизема легких, особенно при колотых ранах.

Лечение: проводится в стационаре. Проводится восстановление дыхания (трахеостомия), остановка кровотечения, хирургическая обработка и ушивание раны.

Ожоги гортани делят на термические и химические. Обычно они сочетаются с ожогами губ, полости рта, глотки и пищевода. Различают поверхностные ожоги I-II степени и глубокие — III степени.

Термические ожоги возникают в результате воздействия горячего воздуха, пара или жидкости, химические – кислот, щелочей (чаще всего уксусной кислоты, каустической соды), нашатырного спирта.

При термических ожогах определяется покраснение и отек слизистой оболочки гортани, при ожоге второй степени появляется серовато-белый налет, иногда образуются пузыри, наполненные серозной жидкостью. Наиболее тяжелые изменения при ожогах третьей степени, т.к. наблюдается некроз (омертвение) тканей. При химических ожогах наблюдается также картина общего отравления. Ожоги гортани могут в дальнейшем привести к образованию грубых рубцов и сужению просвета гортани.

Помощь и лечение: при термических ожогах назначаются болеутоляющие средства, щадящая диета. Внутривенно вводится 10-20% глюкоза и физиологический раствор натрия хлорида (0,9%). При химическом ожоге важно выяснить, каким веществом он вызван. Обязательно проводится промывание желудка и орошение глотки и гортани нейтрализующими средствами. При отравлении кислотами желудок промывают 4% раствором гидрокарбоната натрия (соды), при отравлении щелочами – слабыми растворами кислот. Для профилактики бактериальных осложнений применяются антибиотики.

Вывихи хрящей гортани. Вывихи, как правило, встречаются в комбинации с ранениями гортани или переломами ее хрящей. Вывих черпаловидного хряща сопровождается нарушением голоса и глотания. Полный вывих гортани может быть по отношению к трахее и по отношению к вышележащим отделам. Гортань при этом смещается в сторону с одновременным поворотом вокруг вертикальной оси. У больного сильно затруднено дыхание.

Лечение: проводится в ЛОР-стационаре. Назначается режим молчания, антибиотики, противовоспалительное лечение, местно – сосудосуживающие препараты. Хирургическое вмешательство производится при развитии сужения просвета гортани, затрудняющего дыхание.

Переломы хрящей гортани. Переломы хрящей гортани встречаются в основном у мужчин, реже у женщин и практически отсутствуют у детей в связи с тем, что у детей хрящи гортани более эластичны. Типичными переломами щитовидного хряща являются горизонтальный поперечный – перелом сразу обеих пластинок, оскольчатый перелом с вертикальным и горизонтально-вертикальным ходом трещин. При переломе перстневидного хряща обычно из передней части его кольца выламывается фрагмент. Переломы хрящей гортани бывают открытыми и закрытыми.

Сразу после травмы больной теряет сознание вследствие остановки дыхания от гортанного шока или удушья. У него появляется одышка с напряженным дыханием, мокрота с примесью крови, изменение или полное отсутствие голоса, боль в передней части шеи, кашель.

Отрывы. Результатом тупой или острой травмы передней поверхности шеи может быть отрыв гортани от подъязычной кости. Полные отрывы встречаются редко, частичные возникают довольно часто. При полном отрыве, если разорвана глоточная мускулатура, гортань опускается вниз, а подъязычная кость вверх и кпереди, глотание невозможно. Видно втяжение на месте подъязычной кости, а угол между подбородком и передней поверхностью шеи становится острым.

Лечение: хирургическое, проводится в ЛОР-стационаре.

Следует помнить, что при всех видах травм нарушается нормальное дыхание, изменяется голос, становится больно глотать, кашлять, иногда наблюдается кровохарканье. Эти симптомы могут проявиться как непосредственно после травмы, так и спустя некоторое время.

Первая помощь при травмах гортани. Если произошло повреждение гортани, необходимо быстро вызвать “Скорую” помощь. До приезда врача необходимо создать пострадавшему максимальный покой, надо придать полусидячее или сидячее положение, дать пососать кусочки льда. Пострадавший не должен говорить. При открытой травме гортани на рану нужно наложить стерильную или сухую чистую повязку. Пострадавший может сидеть или лежать, в зависимости от того, как ему легче дышать.

Травма гортани опасна и тем, что ее последствия могут проявиться спустя несколько месяцев или даже лет. В таких случаях человек жалуется на постоянные нарушения дыхания, глотания, изменение голоса, тогда необходимо восстановительное хирургическое лечение.

Травмы гортани чаще всего встречаются у автомобилистов, мотоциклистов, велосипедистов и бывают вызваны ударом шеей о руль. Травма может также возникнуть, если человек случайно либо намеренно проглотит кислоту или щелочь. Травмы возникают при попадании инородных тел в гортань.

Все травмы гортани принято подразделять на ушибы, раны, ожоги, вывихи и переломы хрящей. Переломы могут быть открытыми и закрытыми, иногда травма гортани может сочетаться с травмами соседних органов – глотки, пищевода, щитовидной железы.

Ушибы и сдавления. Причиной сдавления гортани может быть образование кровоизлияния (гематомы), ушибы возникают при ударе по передней поверхности шеи. При ушибах и сдавлениях нет ни наружных, ни внутренних разрывов, ран лил нарушения целостности гортани. Больные обычно жалуются на болевые ощущения и дискомфорт в области гортани, может быть припухлость.

Лечение: больной должен обязательно наблюдаться в условиях стационара, т.к. позже могут возникнуть осложнения. Назначается режим молчания, холод на шею, щадящую диету.

Раны относятся к открытым повреждениям, раны бывают резаные, колотые, огнестрельные и укушенные. Обычно через рану входит и выходит воздух, выделяются пенистая кровь и слизь. У больного наблюдается приступообразный кашель, нарушается дыхание и глотание, изменяется голос. Пища может попадать в дыхательные пути и выбрасываться через рану. Постепенно нарастает эмфизема легких, особенно при колотых ранах.

Лечение: проводится в стационаре. Проводится восстановление дыхания (трахеостомия), остановка кровотечения, хирургическая обработка и ушивание раны.

Ожоги гортани делят на термические и химические. Обычно они сочетаются с ожогами губ, полости рта, глотки и пищевода. Различают поверхностные ожоги I-II степени и глубокие — III степени.

Термические ожоги возникают в результате воздействия горячего воздуха, пара или жидкости, химические – кислот, щелочей (чаще всего уксусной кислоты, каустической соды), нашатырного спирта.

При термических ожогах определяется покраснение и отек слизистой оболочки гортани, при ожоге второй степени появляется серовато-белый налет, иногда образуются пузыри, наполненные серозной жидкостью. Наиболее тяжелые изменения при ожогах третьей степени, т.к. наблюдается некроз (омертвение) тканей. При химических ожогах наблюдается также картина общего отравления. Ожоги гортани могут в дальнейшем привести к образованию грубых рубцов и сужению просвета гортани.

Помощь и лечение: при термических ожогах назначаются болеутоляющие средства, щадящая диета. Внутривенно вводится 10-20% глюкоза и физиологический раствор натрия хлорида (0,9%). При химическом ожоге важно выяснить, каким веществом он вызван. Обязательно проводится промывание желудка и орошение глотки и гортани нейтрализующими средствами. При отравлении кислотами желудок промывают 4% раствором гидрокарбоната натрия (соды), при отравлении щелочами – слабыми растворами кислот. Для профилактики бактериальных осложнений применяются антибиотики.

Вывихи хрящей гортани. Вывихи, как правило, встречаются в комбинации с ранениями гортани или переломами ее хрящей. Вывих черпаловидного хряща сопровождается нарушением голоса и глотания. Полный вывих гортани может быть по отношению к трахее и по отношению к вышележащим отделам. Гортань при этом смещается в сторону с одновременным поворотом вокруг вертикальной оси. У больного сильно затруднено дыхание.

Лечение: проводится в ЛОР-стационаре. Назначается режим молчания, антибиотики, противовоспалительное лечение, местно – сосудосуживающие препараты. Хирургическое вмешательство производится при развитии сужения просвета гортани, затрудняющего дыхание.

Переломы хрящей гортани. Переломы хрящей гортани встречаются в основном у мужчин, реже у женщин и практически отсутствуют у детей в связи с тем, что у детей хрящи гортани более эластичны. Типичными переломами щитовидного хряща являются горизонтальный поперечный – перелом сразу обеих пластинок, оскольчатый перелом с вертикальным и горизонтально-вертикальным ходом трещин. При переломе перстневидного хряща обычно из передней части его кольца выламывается фрагмент. Переломы хрящей гортани бывают открытыми и закрытыми.

Сразу после травмы больной теряет сознание вследствие остановки дыхания от гортанного шока или удушья. У него появляется одышка с напряженным дыханием, мокрота с примесью крови, изменение или полное отсутствие голоса, боль в передней части шеи, кашель.

Отрывы. Результатом тупой или острой травмы передней поверхности шеи может быть отрыв гортани от подъязычной кости. Полные отрывы встречаются редко, частичные возникают довольно часто. При полном отрыве, если разорвана глоточная мускулатура, гортань опускается вниз, а подъязычная кость вверх и кпереди, глотание невозможно. Видно втяжение на месте подъязычной кости, а угол между подбородком и передней поверхностью шеи становится острым.

Лечение: хирургическое, проводится в ЛОР-стационаре.

Следует помнить, что при всех видах травм нарушается нормальное дыхание, изменяется голос, становится больно глотать, кашлять, иногда наблюдается кровохарканье. Эти симптомы могут проявиться как непосредственно после травмы, так и спустя некоторое время.

Первая помощь при травмах гортани. Если произошло повреждение гортани, необходимо быстро вызвать “Скорую” помощь. До приезда врача необходимо создать пострадавшему максимальный покой, надо придать полусидячее или сидячее положение, дать пососать кусочки льда. Пострадавший не должен говорить. При открытой травме гортани на рану нужно наложить стерильную или сухую чистую повязку. Пострадавший может сидеть или лежать, в зависимости от того, как ему легче дышать.

Травма гортани опасна и тем, что ее последствия могут проявиться спустя несколько месяцев или даже лет. В таких случаях человек жалуется на постоянные нарушения дыхания, глотания, изменение голоса, тогда необходимо восстановительное хирургическое лечение.

Видеоэндостробоскопическое исследование здоровых детей и с функциональными заболеваниями гортани

УДК: 616. 22-053:37
ФГУ Санкт-Петербургский НИИ уха, горла и речи Росздрава
( Директор – Засл. врач РФ, проф. Ю.К. Янов)

Диагностика заболеваний гортани у детей остается одной из сложных задач оториноларингологии [4,6]. Это обусловлено как анатомо-физиологическими особенностями детской гортани, так и несовершенством традиционных методов диагностики (непрямая ларингоскопия) или риском, сопряженным с их применением (поднаркозная ларингоскопия), повышенной эмоциональной лабильностью пациентов во время осмотра, а также трудностями интерпретации ларингоскопической картины. Даже у здоровых детей в разные возрастные периоды клиническая картина гортани имеет определенные отличия.

Для проведения дифференциальной диагностики заболеваний гортани в настоящее время применяют метод видеоэндостробоскопии. Его использование у взрослых описано достаточно подробно. Однако, в детской практике этот метод не нашел должного применения, а фиброларингоскопия не может заменить его в полном объеме [2,3,7,8].

Цель исследования состояла в изучении видеоэндостробоскопической картины гортани здоровых детей разного возраста и пациентов с функциональными заболеваниями гортани.

Задачи исследования:

  • оценить показатели вибраторного цикла голосовых складок здоровых детей;
  • определить частоту основного тона (ЧОТ) голосовых складок у здоровых детей разного возраста и пола;
  • разработать дифференциально-диагностические критерии функциональных дисфоний у детей.

Материал и методы исследования

Было обследовано 126 здоровых детей и 55 пациентов с функциональными заболеваниями гортани (дисфонией и афонией). Всех здоровых детей распределили по следующим возрастным подгруппам: 5 – 7 лет (12 чел.), 8 — 10 лет (25 чел.), 11 — 12 лет (12 чел.), 13 — 14 лет (51 чел.), 15 — 16 лет (26 чел.). Число мальчиков и девочек в подгруппах оказалось примерно одинаковым.

Деление пациентов по возрасту проводили согласно периодам становления голосовой функции в онтогенезе. Все пациенты были объединены в 5 групп. Для детей первой группы (5-7 лет) физиологичным являлся фальцетный (головной) механизм голосоведения, когда основная роль в фонации принадлежала m. сrycothyreoideus. У пациентов второй группы (8-10 лет) происходило постепенное формирование m. vocalis, которая продолжала развиваться до 20 лет [5]. Поэтому к 11-12 годам (третья группа), управление голосовыми складками изменялось. Кроме перстнещитовидных мышц активное участие в фонации, также принимали голосовые мышцы. Клинически у этих детей определяли предмутационные изменения. Голос пациентов четвертой группы (13-14 лет) характеризовался мутационными проявлениями, которые сопровождали рост голосового аппарата и постепенную смену фальцетного механизма голосоведения грудным. Пациенты пятой группы (15-16 лет) находились в пост мутационном периоде и осуществляли фонацию только в грудном регистре, также как взрослые люди.

Видеоэндостробоскопическое исследование гортани начинали с обзорной видеоларингоскопии. Оценивали цвет слизистой оболочки всех отделов гортани, форму надгортанника, тонус голосовых складок, форму голосовой щели во время дыхания и фонации, симметричность расположения и подвижность черпаловидных хрящей, участие в фонации вестибулярных складок, а также состояние подголосового отдела гортани и первых колец трахеи.

Затем приступали к видеоэндостробоскопическому исследованию, которое проводили в двух режимах: движения и неподвижного изображения. Вибраторный цикл оценивали по общепринятым показателям [1,8].

Так в режиме движения изучали амплитуду, частоту, симметричность колебаний голосовых складок, смещение слизистой оболочки и наличие или отсутствие невибрирующих частей голосовых складок. В режиме неподвижного изображения определяли фазы фонации и регулярность (периодичность) колебаний.

Результаты видеоэндостробоскопического исследования здоровых детей

Никто из детей 5-7 лет не предъявлял жалобы на осиплость голоса. Мальчики осуществляли фонацию с ЧОТ 343±10 Гц, девочки 348±9 Гц (р>0,05).

Видеоэндостробоскопическая картина гортани была следующей. Надгортанник имел обычную форму. Вестибулярные складки в фонации участие не принимали. Черпаловидные хрящи располагались симметрично как во время дыхания, так и фонации.

Голосовые складки бледные, края ровные, хорошо натянуты. Так как для детей этого возраста физиологическая фонация возможна только в головном регистре, то колебания оказались симметричными, регулярными, малой амплитуды.

Фонационная щель у 5 детей имела линейную форму, а у 7 детей — форму треугольника в задней трети. В режиме остановки в головном регистре фаза контакта была укорочена, а фонационная щель становилась овальной.

Жалобы на осиплость у пациентов 8-10 лет отсутствовали. Для детей этого возраста головной механизм фонации также являлся физиологическим.

Частота основного тона у мальчиков составила 340±33 Гц, у девочек 348±18 Гц. Различий между ЧОТ мальчиков и девочек не выявлено (р>0,05). У всех детей голосовые складки оказались бледными, колебания симметричными, регулярными, малой амплитуды. На поверхности голосовых складок у 2 обследованных выявлена слизь в небольшом количестве.

1 фото

1 / 1

Форма голосовой щели у 19 (76%) детей была линейной, у 6 (24%) имела вид треугольника в задней трети. Со стороны других анатомических образований патологии не выявлено (рис. 1).

Известно, что возрастной период от 11 до 14 лет называют мутационным. Он характеризуется постепенной сменой головного (фальцетного) механизма голосоведения сначала микстовым, а затем грудным механизмом. Мутация включает следующие периоды: предмутационный, собственно мутации и постмутационный.

У детей 11-12 лет, которые находились в предмутационном периоде, ЧОТ в головном регистре составила у девочек 357±37 Гц, а у мальчиков 294±45. Несмотря на более низкое звучание голосов мальчиков, статистически значимых различий для ЧОТ выявлено не было (р>0,05). Большинство пациентов жаловались на периодическую осиплость голоса.

У 10 (83%) детей голосовые складки оказались бледными, а в 2 случаях вся слизистая гортани имела розовую окраску, с выраженной гиперемией и пастозностью слизистой оболочки гортанной поверхности черпаловидных хрящей.

При дыхании край голосовой складки был ровный, хорошо натянут. Во время фонации они колебались регулярно, симметрично, с малой амплитудой. Фаза контакта укорочена (рис.2).

1 фото

1 / 1

Похожие изменения слизистой оболочки черпаловидных хрящей диагностированы у 4 пациентов с рефлюксным эзофагитом. Однако следует отметить, что никто из пациентов с предмутационными изменениями не имел в анамнезе заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Известно, что рефлюкс — эзофагит может сочетаться с эзофаго — фарингеальным и фаринго – ларингеальным рефлюксом, которые приводят к изменениям глотки и гортани [9]. Такие проявления были выявлены у обследованных нами пациентов. Они предъявляли типичные жалобы на утреннюю осиплость, хронический кашель, особенно ночью, частые респираторные инфекции. В то же время дети с предмутационными симптомами отмечали нарушение голосовой функции, которое усиливалось после нагрузки, и не было связанно со временем суток.

Клинически рефлюксный ларингит характеризовался гиперемией слизистой оболочки гортанной и глоточной поверхности черпаловидных хрящей. У 3 пациентов также присутствовала гиперемия задней трети голосовых складок. Следовательно, для рефлюксного ларингита не характерна гиперемия всей слизистой оболочки голосовых складок (рис.3).

1 фото

1 / 1

Четверо детей в предмутационном периоде жаловались на повышенное слизеобразование, а двое — на затрудненную фонацию в грудном регистре. Колебания голосовых складок у 10 пациентов в головном регистре имели регулярный, симметричный характер и малую амплитуду, а в грудном регистре они оказались нерегулярными, асимметричными, и колебались с большой амплитудой.

Наиболее разнообразные изменения выявлены при анализе формы голосовой щели. Так, в головном регистре у 8 детей щель оказалась линейной. Треугольная щель в задних отделах выявлена в одном, а треугольная по всей длине в трех случаях. В режиме неподвижного изображения фаза смыкания отсутствовала, и голосовая щель оставалась линейной у всех обследованных.

В грудном регистре треугольная щель в задних отделах оказалась превалирующей в 10 наблюдениях. Напротив, треугольная щель по всей длине выявлена только у 2 пациентов. В режиме неподвижного изображения фаза смыкания была укорочена, а голосовая щель имела треугольную форму.

В период мутации (13-14 лет) клиническая картина характеризовалась существенными отличиями. Так, 45 (88%) мальчиков жаловались на изменения голосовой функции. Среди девочек аналогичные жалобы предъявляли только те, кто занимался хором или вокалом. Они отмечали снижение частотного диапазона во время пения.

Аудиторский анализ голоса мальчиков выявил нестабильную, срывающуюся фонацию с киксами. Во время осмотра дети испытывали определенные трудности при фонации в головном регистре. ЧОТ у мальчиков в головном регистре составила 280±33 Гц, а у девочек 309±35 Гц (р>0,05), в грудном регистре — 148±24 Гц и 219±44 Гц соответственно (p<0,005). Таким образом, в период мутации голоса мальчиков в грудном регистре звучали более низко, чем голоса девочек.

Существенные изменения происходили с формой голосовой щели. Так в головном регистре самой распространенной оказалась голосовая щель треугольной формы по всей длине, выявленная в 38 (74%) наблюдениях. Следующей по частоте была треугольная щель в задних отделах у 4(8%) пациентов.

Изменение формы голосовой щели с линейной на треугольную во время длительной фонации выявлено в 9 (18%) случаях. В грудном регистре у 100% детей диагностирован треугольник в задних отделах (рис.4).

1 фото

1 / 1

Слизистая оболочка голосовых складок в 23 (45%) случаях оказалась бледной, в 22 (43%) имела розовую окраску, а в 6 (12%) — яркую гиперемию. Усиление слизеобразования на голосовых складках выявлено у 21 (41%) ребенка.

Для мутирующих девочек характерны цианотичные, пастозные голосовые складки, а также слизь в передней комиссуре. В головном регистре голосовая щель чаще была линейной, а в грудном – треугольной формы (рис. 5).

1 фото

1 / 1

Показатели вибраторного цикла у детей обоего пола оказались следующими. В 33 (65%) наблюдениях складки колебались симметрично и регулярно в обоих регистрах, а в 8 (16%) — только в головном регистре. У 10 (19%) человек колебания имели асимметричный и нерегулярный характер в обоих регистрах. В головном регистре у всех пациентов амплитуда малая, а в грудном — большая. В режиме остановки в головном регистре фаза смыкания отсутствовала у 40 (78%) или была укорочена у 11 (22%) пациентов. В грудном регистре у 24 (47%) пациентов она также была укорочена, а у 27 (53%) человек – хорошо выражена. Слизистая волна оказалась нормальной у всех обследованных, как в головном, так и в грудном регистре.

В постмутационном периоде (15-16 лет) жалобы на изменения голоса отсутствовали у детей обоего пола. Все подростки использовали свойственный взрослым людям грудной механизм голосоведения. ЧОТ в головном регистре у мальчиков составила 233±18 Гц, у девочек — 297±22 Гц (р<0,005). В грудном регистре этот показатель у мальчиков был равен 120±7 Гц, у девочек 221±22 Гц (р<0,001), то есть голос мальчиков существенно ниже голоса девочек. Следует отметить, что для большинства мальчиков этого возраста фонация в головном регистре оказалась невозможна. Клинически надгортанник, черпаловидные хрящи, черпало – надгортанные и вестибулярные складки имели обычную форму. У 19 (37%) пациентов голосовые складки были бледными, у остальных — розовыми. Слизь выявлена в 7 (27%) наблюдениях.

У девочек при фонации в головном регистре надгортанник максимально отклонялся к корню языка, при этом голосовые и черпало — надгортанные складки становились максимально длинными. Голосовая щель у 8 девочек была линейной, у 4 – треугольной формы. Складки колебались регулярно, симметрично, с малой амплитудой. Фаза контакта была укорочена. Следует отметить, что треугольная форма голосовой щели выявлена у девочек с более поздним началом менструального цикла в 14,2±0,3 лет, по сравнению с большинством пациенток, у которых цикл начинался в 12,3±0,6.

При фонации в грудном регистре у детей обоего пола голосовые и черпало — надгортанные складки становились короче. Фонационная щель отсутствовала, так как голосовые складки плотно смыкались. Они колебались регулярно, симметрично, всей своей поверхностью, с большой амплитудой. Слизистая волна оказалась хорошо выражена.

У всех пациентов в головном регистре в режиме неподвижного изображения фаза контакта оказалась укороченной. В грудном регистра в 22 (85%) наблюдениях она была продолжительной, а в остальных — укороченной (рис.6).

1 фото

1 / 1

Таким образом, в процессе роста ребенка происходила постепенная смена головного механизма голосоведения грудным. У детей разного возраста этот процесс сопровождался изменением ЧОТ, цвета слизистой оболочки гортани, формы голосовой щели и показателей вибраторного цикла голосовых складок.

Функциональная дисфония и афония

К группе пациентов с функциональной дисфонией были отнесены дети с функциональной дисфонией по гипотонусному типу (30 чел), функциональной дисфонией по гипертонусному типу (3 чел) и патологической мутацией (6 чел). Функциональной афонией страдали 16 детей.

Больные с гипотонусной дисфонией жаловались на периодическую осиплость голоса во время пения, быструю утомляемость, отсутствие легкости звучания или длительную осиплость голоса, как правило, после перенесенной ОРВИ.

Клинически нами выделены 4 признака гипотонусной дисфонии. Во-первых, в момент вдоха край голосовой складки у всех обследованных оказался несколько вогнутым, т.е. страдало его натяжение. Во-вторых, у 19 (63%) пациентов при вдохе были хорошо обозримы гортанные желудочки (симптом «зияния гортанных желудочков»). В этом положении видна не только lig. vocale, но и m. vocalis, что не характерно для здоровой гортани. Вероятно, подобные изменения связаны со снижением тонуса m. ventricularis вестибулярных складок (рис.7).

1 фото

1 / 1

В-третьих, голосовые складки в 26 (87%) случаях смыкались голосовыми отростками, а не медианным краем, как это происходило в нормальных условиях. В-четвертых, форма голосовой щели при гипотонусной дисфонии имела различия с гортанью здоровых детей того же возраста. Так у 6 (20%) пациентов выявлена широкая линейная щель, а у 24 (80%) – овальная щель в одном или обоих регистрах (рис.3.8).

1 фото

1 / 1

Голосовые складки колебались у всех пациентов асимметрично, с малой амплитудой, слизистая волны была хорошо выражена. Регулярными колебания оказались только в 5 (17%) случаях. Фаза контакта в головном регистре отсутствовала, а в грудном была укорочена в 100% наблюдений.

Функциональная афония или безголосее. Пациенты жаловались на внезапное прекращение звучной фонации и использовали шепотную речь. При видеоэндоскопии определяли широкую треугольную щель по всей длине (рис.9).

1 фото

1 / 1

Провести видеоэндостробоскопическое исследование при афонии не представлялось возможным, так как во время шепота воздушный поток не был озвучен, и колебания отсутствовали. Шепот следует расценивать как вариант форсированной фонации, которая у 13 (81%) пациентов сопровождалась гиперемией краев голосовых складок. При этом другие участки слизистой оставались бледными. Стробоскопическое исследование было возможно, только при получении первого неустойчивого звучного голоса.

Если афония развивалась на фоне острого ларингита или ларинготрахеита, то слизистая гортани была ярко гиперемирована. Другие клинические проявления соответствовали описанным ранее.

Все пациенты с гипертонусной дисфонией занимались вокалом и исполняли не свойственные их голосу произведения. Основная жалоба — повышенная утомляемость голосового аппарата и сип во время фонации. При проведении видеоларингоскопии никаких отклонений от нормы не выявлено. Однако видеоэндостробоскопическое исследование обнаружило следующие изменения в вибраторном цикле. Форма голосовой щели соответствовала возрасту ребенка, голосовые складки колебались симметрично и регулярно как в грудном, так и в головном регистре. Но фаза контакта в обоих регистрах была значительно удлинена.

Затянувшаяся мутация у мальчиков 15-16 лет проявилась в несоответствии между возрастом пациента, его антропометрическими данными и механизмом голосоведения. Этот процесс длился более 2-4 лет. Голос мальчиков был неестественно высоким, так как они продолжали использовать головной (фальцетный) механизм голосоведения.

При фонации в головном регистре признаки физиологической мутации отсутствовали. Слизистая гортани была бледной, в головном регистре определяли широкую линейную щель, асимметричные и нерегулярные колебания малой амплитуды. Фаза контакта отсутствовала.

Фонация в грудном регистре оказалась затруднена. При попытке фонации голос приобретал неустойчивый характер, слизистая голосовых складок становилась гиперемированной вследствие форсированного голосоведения. Определяли овальную или треугольную щель. Складки колебались асимметрично, но нерегулярно. Смещение слизистой волны было уменьшено, а фаза контакта отсутствовала.

Таким образом, для правильной постановки диагноза функциональной дисфонии необходимо учитывать совокупность факторов: возраст пациента, характер жалоб и эндоскопическую картину гортани.

Список литературы

  1. Василенко Ю. С. Применение видеоларингоскопии и видеоларингостробоскопии в фониатрической практике / Ю. С. Василенко, Г. Ф. Иванченко // Вестн. оторинолар. — 1991. — №3.-С. 38 — 40.
  2. Василенко Ю. С. Голос. Фониатрические аспекты / Ю. С. Василенко. – М. : Энергоиздат, 2002. – 480 с.
  3. Гаращенко Т. И. Современная диагностика и лечебная эндоскопия гортани и нижних дыхательных путей у детей / Т. И. Гаращенко, М. Р. Богомильский // Обструкция гортани и трахеи у детей / СПб Педиатр. Мед. Ин-т. — СПб., 1996. — С. 62 — 66.
  4. Гаращенко Т. И. Роль эндоскопии в диагностике заболеваний гортани / Т. И. Гаращенко, Е. С. Астахова, Е. Ю. Радциг // Там же. – 2002. №1(1). — С. 24 — 25.
  5. Грачева М. С. Гортань человека / Грачева М. С. // В кн. Детский голоса. Экспериментальное исследование. — М. : АПН РСФСР, 1970. – С. 157 — 160.
  6. Лепехина Т. В. Оценка функционального состояния голосового аппарата у детей различного возраста / Т. В. Лепехина // XVII Конгресс Союза Европейских Фониатров: Тез. докл. – М., 1991. – С. 114 — 115.
  7. Шацкая В. Н. Развитие детского голоса / В. Н. Шацкая. – М. : АПН РСФСР, 1963. – 341 с.
  8. Hirano M. Videostroboscopic examination of the larynx / M. Hirano, D. M. Bless. — San-Diego : Singular, 1993. — 249 p.
  9. Sataloff R. T. Professional voice: The Science and Art of Clinical Car / R. T. Sataloff. — New York, 1991. — P. 253 — 276.

Хрящи гортани — парные — непарные

Гортань (голосовой ящик) — орган, расположенный в передней части шеи. Он является компонентом дыхательных путей и выполняет несколько важных функций, включая фонацию, кашлевой рефлекс и защиту нижних дыхательных путей.

В гортани девять хрящей; три непарных и шесть парных. Они образуют каркас гортани, обеспечивающий жесткость и устойчивость. В этой статье мы рассмотрим анатомию хрящей гортани.


Непарные хрящи

Три непарных хряща — это надгортанника , щитовидной железы и перстневидный хрящ .

Щитовидный хрящ

Щитовидный хрящ — это большая, выступающая структура, хорошо заметная у взрослых мужчин. Он состоит из двух пластин (пластинок), которые соединяются спереди, образуя выступ гортани (кадык).

Задний край каждого листа выступает вверх и вниз, образуя верхние рожки и нижние рожки (также известные как корню).Верхние рога соединяются с подъязычной костью через боковую щитовидно-подъязычную связку, а нижние рога сочленяются с перстневидным хрящом.

Перстневидный хрящ

Перстневидный хрящ представляет собой полное кольцо из гиалинового хряща , состоящее из широкого листа сзади и гораздо более узкой дуги спереди (как утверждается, по форме напоминает перстень с печаткой).

Хрящ полностью окружает дыхательные пути, отмечая нижнюю границу гортани на уровне C6.Он сочленяется с парными черпаловидными хрящами сзади, а также обеспечивает прикрепление нижних рогов щитовидного хряща.

Перстневидный хрящ — это единственный полный круг хряща в гортани или трахее. Это имеет клиническое значение во время экстренной интубации, так как давление на перстневидный хрящ может перекрыть пищевод и, таким образом, предотвратить регургитацию желудочного содержимого (известное как давление перстневидного хряща или маневр Селлика).

Надгортанник

Надгортанник представляет собой пластину в форме листа из эластичного хряща , которая отмечает вход в гортань. Его «стебель» прикреплен к задней части переднего отдела щитовидного хряща. Во время глотания надгортанник уплощается и перемещается кзади, чтобы закрыть гортань и предотвратить аспирацию.

Рис. 1.0 — Структура (а) щитовидного хряща и (б) перстневидного хряща. [/ caption]

Парные хрящи

Есть три парных хряща — черпаловидный, роговой и клиновидный.Они расположены в гортани с двух сторон.

Черпаловидные хрящи

Черпаловидные хрящи представляют собой структуры пирамидальной формы, которые располагаются на хряще перстневидного хряща и . Они состоят из вершины, основания, трех сторон и двух отростков и обеспечивают точку крепления для различных ключевых структур в гортани:

  • Apex — сочленяется с роговым хрящом.
  • Основание — сочленяется с верхней границей перстневидного хряща.
  • Голосовой процесс — обеспечивает прикрепление голосовой связки.
  • Мышечный отросток — обеспечивает прикрепление задних и боковых перстневидных мышц.

Роговые хрящи

Роговые хрящи — это второстепенные хрящевые образования. Они сочленяются с вершинами черпаловидных хрящей.

Клиновидные хрящи

Клиновидные хрящи расположены в пределах надгортанниковой складки.У них нет прямого прикрепления, но они укрепляют складки.

Рис. 1.1 — Основные хрящи в скелете гортани. [/ caption]

Анатомия, голова и шея, хрящ гортани — StatPearls

Введение

Гортань переходит в глотку сверху и трахею снизу. Он состоит из сложного хрящевого скелета, скрепленного фиброэластичными мембранами. Внутренние мышцы гортани, перемещающие эти хрящи, позволяют ей выполнять жизненно важные функции.Его основная роль — защитный сфинктер дыхательных путей, но он также позволяет закрывать усилие и издавать звуки. Понимание структуры и функции гортани важно для любого практикующего врача, поскольку патология может быть опасной для жизни или оказывать значительное влияние на качество жизни пациентов. [1] [2] [3] [4]

Структура и функции

Хотя это и не компонент гортани, важно оценить подъязычную кость из-за ее тесной перепончатой ​​связи с хрящевым скелетом гортани.Эта С-образная кость расположена выше гортани и подвешена по средней линии передней части шеи за счет надподъязычных и подъязычных мышц [5]. Эти мышцы могут перемещать подъязычную кость и, таким образом, гортань вверх или вниз в срединно-сагиттальной плоскости. Скелет гортани состоит из трех непарных хрящей средней линии и четырех пар более мелких хрящей. Три непарных хряща — это надгортанник, щитовидная железа и перстневидный хрящ. Парные хрящи состоят из аритеноидов, роговиц, клинописи и тритиатов.

Щитовидный хрящ

Щитовидный хрящ — самый большой хрящ гортани, состоящий из гиалинового хряща. Он находится под подъязычной костью, с которой соединяется тирео-подъязычной перепонкой. В нижней части он сочленяется с перстневидным хрящом. В осевой плоскости он может выглядеть как неполный треугольник с вершиной спереди и двумя боковыми сторонами, но без основания сзади. Каждая сторона образует большую плоскую пятиугольную пластину, называемую пластиной. Пластинки соединяются спереди, образуя вершину с V-образной выемкой, которая внешне может быть оценена как выступ гортани или «кадык».Во время полового созревания у мужчин наблюдается рост сагиттальных размеров и выступающий хрящ; это коррелирует с более длинными голосовыми связками и более глубоким голосом. Межслойный угол на вершине более острый у мужчин после полового созревания, в среднем 76 градусов по сравнению с 94 градусами у женщин [6]. Внешний вид выступа гортани может быть изменен хирургическим путем по косметическим причинам путем изменения хряща щитовидной железы. [7] [8] Тело каждой пластинки представляет собой тонкую плоскую пластину, за исключением диагонального гребня, называемого наклонной линией, который виден на внешней поверхности пластинок.Этот гребень служит креплением для грудинно-щитовидной и щитовидно-подъязычной мышц, которые соответственно сдавливают и поднимают гортань. В заднем верхнем углу каждой пластинки щитовидной железы находится верхний рог, представляющий собой хрящевой выступ, идущий вверх к подъязычной кости.

Точно так же имеется нижний рог, который идет от заднего нижнего угла и спускается вниз, чтобы соединиться с перстневидным хрящом. Чуть ниже вырезки щитовидной железы, на внутренней поверхности верхушки между пластинками, можно найти прикрепления для щитовидно-надгортанной связки и голосовых связок.Присоединение голосовых связок к щитовидному хрящу называется передней комиссурой. Опухоли голосовых связок часто поддаются эндоскопическому вмешательству. Однако, если опухоль распространяется через связки к передней комиссуре, она может проникнуть в щитовидный хрящ, что потребует ларингэктомии. [9] Гиалиновый хрящ щитовидной железы с возрастом постепенно кальцифицируется от заднебокового к переднемедиальному направлению [6]. Эта кальцификация означает, что УЗИ гортани можно использовать у молодых пациентов для оценки движения голосовых складок, но это делает это невозможным в возрасте старше 40 лет.[10] Кальцинированные гиалиновые хрящи, такие как щитовидная железа и перстневидный хрящ, могут стать видимыми на простых рентгенограммах у взрослых пациентов.

Перстневидный хрящ

Перстневидный хрящ — единственный хрящ в гортани, который полностью окружает дыхательные пути. Он состоит из гиалинового хряща и по форме напоминает перстень с печаткой, будучи узким спереди (примерно 5 мм) и высоким сзади (примерно 20 мм). [11] Высокая задняя часть перстневидного сустава известна как перстневидная пластинка и передняя часть перстневидной дуги.Его нижняя граница представляет собой горизонтальное кольцо, которое прикрепляется к трахее с помощью крикотрахеальной связки. Верхняя граница идет косо, от узкой дуги спереди до высокой пластинки сзади. Он расположен под щитовидным хрящом, с которым соединяется средней перстнещитовидной связкой и эластическим конусом. Спереди перстневидная дуга пальпируется через кожу ниже выступа гортани, между ними проходит срединная перстневидная связка. Это важные ориентиры в обеспечении проходимости дыхательных путей.На латеральной стороне границы между дугой и пластиной являются суставные фасетки для сочленения перстневидного хряща с нижним рогом щитовидного хряща. Этот сустав позволяет наклонять щитовидную железу на перстневидном рубце в сагиттальной плоскости, что вызвано перстневидной мышцей и противодействует тиреоаритеноидной мышце. Поскольку голосовые связки прикреплены к щитовидному хрящу спереди, это наклонное движение может растягивать связки, что приводит к увеличению напряжения и высоты голоса. Сзади перстневидная пластинка имеет форму четырехугольника.Поверх его верхней части расположены черпаловидные хрящи, которые обеспечивают заднее прикрепление голосовых связок. Как полное кольцо, приложение давления на перстневидную мышцу может вызвать сжатие пищевода, что может быть использовано во время быстрой последовательной интубации для уменьшения желудочного инсуффляции и рефлюкса, хотя доказательства его эффективности сомнительны. [12]

Аритеноидные хрящи

Аритеноидные хрящи представляют собой парные гиалиновые хрящи, каждый из которых имеет форму трехсторонней пирамиды.Их основание сочленяется с верхней частью перстневидной пластинки, а вершина направлена ​​вверх. Эти три поверхности называются переднебоковой, медиальной и задней. Медиальные поверхности образуют межхрящевой компонент голосовой щели (отверстие между голосовыми связками и черпаловидными хрящами). На переднебоковой поверхности имеются прикрепления для тиреоаритеноидной мышцы и вестибулярных связок. Эта поверхность имеет два хрящевых отростка, которые отходят от ее основания. Голосовой отросток направлен вперед и соединяется с голосовой связкой.Мышечный отросток указывает сбоку и является точкой прикрепления задних и боковых перстневидных мышц. Задние поверхности соединяются поперечными и косыми волокнами межчерепной мышцы. Эти внутренние мышцы гортани вызывают скольжение или вращательные движения в перстневидных суставах. Это движение определяет положение голосового процесса и, соответственно, голосовых связок. Изменение положения голосовых связок изменит форму голосовой щели и поток воздуха через нее.[13] [14]

Надгортанник

Надгортанник представляет собой пластичный эластичный хрящ. Его ножка отходит от внутренней поверхности интерламинарного угла щитовидной железы, с которым его соединяет щитовидно-надгортанная связка. Вверху стебель расширяется, образуя круглый лист со свободным верхним краем, который находится за основанием языка. Каждый боковой край соединен с ипсилатеральным черпаловидным хрящом четырехугольной перепонкой. Во время глотания надподъязычные мышцы подтягивают вверх подъязычную кость и гортань.Это действие заставляет основание языка давить на надгортанник, что в сочетании с сокращением надгортанника и весом пищевого комка вызывает депрессию надгортанника. В этом вдавленном положении он закрывает входное отверстие гортани и может отклонять пищевые шарики в сторону гипофаринкса. Роль надгортанника в защите дыхательных путей уже давно обсуждается, и некоторые утверждают, что он является рудиментарным и не играет важной физиологической роли. [15] Есть много сообщений об успешном глотании у пациентов после хирургического удаления надгортанника.[15] Однако есть также педиатрические случаи, когда хроническую аспирацию связывают с гипоплазией надгортанника, и споры продолжаются. [16] [17] [16] Патология надгортанника может нарушить дыхательные пути. Острый эпиглоттит, вызванный Haemophilus influenzae , представляет собой потенциально опасную для жизни инфекцию. Однако в настоящее время это редкость в развитом мире после широко распространенной вакцинации. [1] При детской ларингомаляции сжатие надгортанника может привести к частичной закупорке надгортанника проходимости дыхательных путей во время вдоха.[2] Это обычно проходит самостоятельно без хирургического вмешательства.

Роговые, клиновидные и тритиатные хрящи

Это небольшие парные гиалиновые хрящи. Роговые хрящи располагаются на вершине черпаловидных хрящей. Наряду с клинописью они могут быть замечены как возвышения в складке слизистой оболочки надгортанника при эндоскопии. Тритичечные хрящи находятся в пределах тирео-подъязычной мембраны примерно у трети населения. [18]

Эмбриология

Хрящи гортани начинают развиваться на четвертой неделе эмбриогенеза.Исследование, проведенное в 2018 году на четырнадцати человеческих эмбрионах, дало новое описание эмбриологии комплекса подъязычной кости и гортани, которое отличается от традиционных описаний в учебниках, основанных на сравнительной эмбриологии. Щитовидный и перстневидный хрящи возникают из мезенхимальных уплотнений в области шеи, а не из хрящей четвертой или шестой глоточной дуги, как описано ранее [19].

Кровоснабжение и лимфатика

Как и все хрящи, хрящи гортани бессосудистые.Они получают питание через диффузию из кровоснабжения вышележащей слизистой оболочки и окружающих тканей, большая часть которых обеспечивается верхней щитовидной ветвью наружной сонной артерии. [11]

Нервы

В то время как хрящи являются аневральными, хирурги должны иметь глубокие знания об их анатомических отношениях с ходом гортанных нервов, как описано в другом месте [20].

Мышцы

Внутренние мышцы гортани, упомянутые выше, играют важную роль в перемещении хрящей гортани, обеспечивая защиту дыхательных путей, закрытие усилий и вокализацию.Они подробно описаны в другом месте. [21]

Клиническая значимость

Как уже говорилось, важно понимать анатомию хрящей гортани, поскольку патология может вызвать нарушение дыхательных путей. Об этом должны помнить педиатры при лечении эпиглоттита и крупа. Хирурги, анестезиологи или врачи скорой помощи, пытающиеся получить экстренный доступ к дыхательным путям в случаях «не могут интубировать, не могут вентилировать», требуют практических знаний анатомии поверхности щитовидной железы и перстневидного хряща.Эти знания позволяют идентифицировать перстневидную мембрану и выполнить крикотиреоидотомию для вставки подглоточной эндотрахеальной трубки. Отоларингологи должны иметь подробное представление о хрящах гортани как анатомических ориентирах во время операции и как местах инвазии рака гортани, которые значительно влияют на стадию, прогноз и лечение.

Анатомия, голова и шея, хрящ гортани — StatPearls

Введение

Гортань переходит в глотку сверху и трахею снизу.Он состоит из сложного хрящевого скелета, скрепленного фиброэластичными мембранами. Внутренние мышцы гортани, перемещающие эти хрящи, позволяют ей выполнять жизненно важные функции. Его основная роль — защитный сфинктер дыхательных путей, но он также позволяет закрывать усилие и издавать звуки. Понимание структуры и функции гортани важно для любого практикующего врача, поскольку патология может быть опасной для жизни или иметь значительное влияние на качество жизни пациентов.[1] [2] [3] [4]

Структура и функции

Хотя это и не компонент гортани, важно оценить подъязычную кость из-за ее тесной мембранной связи с хрящевым скелетом гортани. Эта С-образная кость расположена выше гортани и подвешена по средней линии передней части шеи за счет надподъязычных и подъязычных мышц [5]. Эти мышцы могут перемещать подъязычную кость и, таким образом, гортань вверх или вниз в срединно-сагиттальной плоскости. Скелет гортани состоит из трех непарных хрящей средней линии и четырех пар более мелких хрящей.Три непарных хряща — это надгортанник, щитовидная железа и перстневидный хрящ. Парные хрящи состоят из аритеноидов, роговиц, клинописи и тритиатов.

Щитовидный хрящ

Щитовидный хрящ — самый большой хрящ гортани, состоящий из гиалинового хряща. Он находится под подъязычной костью, с которой соединяется тирео-подъязычной перепонкой. В нижней части он сочленяется с перстневидным хрящом. В осевой плоскости он может выглядеть как неполный треугольник с вершиной спереди и двумя боковыми сторонами, но без основания сзади.Каждая сторона образует большую плоскую пятиугольную пластину, называемую пластиной. Пластинки соединяются спереди, образуя вершину с V-образной выемкой, которую внешне можно оценить как выступ гортани или «кадык». В период полового созревания у мужчин наблюдается рост сагиттальных размеров и выступающий хрящ; это коррелирует с более длинными голосовыми связками и более глубоким голосом. Межслойный угол на вершине более острый у мужчин после полового созревания, в среднем 76 градусов по сравнению с 94 градусами у женщин.[6] Внешний вид выступа гортани можно изменить хирургическим путем по косметическим причинам, изменив щитовидный хрящ. [7] [8] Тело каждой пластинки представляет собой тонкую плоскую пластину, за исключением диагонального гребня, называемого наклонной линией, который виден на внешней поверхности пластинок. Этот гребень служит креплением для грудинно-щитовидной и щитовидно-подъязычной мышц, которые соответственно сдавливают и поднимают гортань. В заднем верхнем углу каждой пластинки щитовидной железы находится верхний рог, представляющий собой хрящевой выступ, идущий вверх к подъязычной кости.

Точно так же имеется нижний рог, который идет от заднего нижнего угла и спускается вниз, чтобы соединиться с перстневидным хрящом. Чуть ниже вырезки щитовидной железы, на внутренней поверхности верхушки между пластинками, можно найти прикрепления для щитовидно-надгортанной связки и голосовых связок. Присоединение голосовых связок к щитовидному хрящу называется передней комиссурой. Опухоли голосовых связок часто поддаются эндоскопическому вмешательству. Однако, если опухоль распространяется через связки к передней комиссуре, она может проникнуть в щитовидный хрящ, что потребует ларингэктомии.[9] Гиалиновый хрящ щитовидной железы постепенно кальцифицируется с возрастом от заднебокового к переднемедиальному направлению. [6] Эта кальцификация означает, что УЗИ гортани можно использовать у молодых пациентов для оценки движения голосовых складок, но это делает это невозможным в возрасте старше 40 лет [10]. Кальцинированные гиалиновые хрящи, такие как щитовидная железа и перстневидный хрящ, могут стать видимыми на простых рентгенограммах у взрослых пациентов.

Перстневидный хрящ

Перстневидный хрящ — единственный хрящ в гортани, который полностью окружает дыхательные пути.Он состоит из гиалинового хряща и по форме напоминает перстень с печаткой, будучи узким спереди (примерно 5 мм) и высоким сзади (примерно 20 мм). [11] Высокая задняя часть перстневидного сустава известна как перстневидная пластинка и передняя часть перстневидной дуги. Его нижняя граница представляет собой горизонтальное кольцо, которое прикрепляется к трахее с помощью крикотрахеальной связки. Верхняя граница идет косо, от узкой дуги спереди до высокой пластинки сзади. Он расположен под щитовидным хрящом, с которым соединяется средней перстнещитовидной связкой и эластическим конусом.Спереди перстневидная дуга пальпируется через кожу ниже выступа гортани, между ними проходит срединная перстневидная связка. Это важные ориентиры в обеспечении проходимости дыхательных путей. На латеральной стороне границы между дугой и пластиной являются суставные фасетки для сочленения перстневидного хряща с нижним рогом щитовидного хряща. Этот сустав позволяет наклонять щитовидную железу на перстневидном рубце в сагиттальной плоскости, что вызвано перстневидной мышцей и противодействует тиреоаритеноидной мышце.Поскольку голосовые связки прикреплены к щитовидному хрящу спереди, это наклонное движение может растягивать связки, что приводит к увеличению напряжения и высоты голоса. Сзади перстневидная пластинка имеет форму четырехугольника. Поверх его верхней части расположены черпаловидные хрящи, которые обеспечивают заднее прикрепление голосовых связок. Как полное кольцо, приложение давления на перстневидную мышцу может вызвать сжатие пищевода, что может быть использовано во время быстрой последовательной интубации для уменьшения желудочного инсуффляции и рефлюкса, хотя доказательства его эффективности сомнительны.[12]

Аритеноидные хрящи

Аритеноидные хрящи представляют собой парные гиалиновые хрящи, каждый из которых имеет форму трехсторонней пирамиды. Их основание сочленяется с верхней частью перстневидной пластинки, а вершина направлена ​​вверх. Эти три поверхности называются переднебоковой, медиальной и задней. Медиальные поверхности образуют межхрящевой компонент голосовой щели (отверстие между голосовыми связками и черпаловидными хрящами). На переднебоковой поверхности имеются прикрепления для тиреоаритеноидной мышцы и вестибулярных связок.Эта поверхность имеет два хрящевых отростка, которые отходят от ее основания. Голосовой отросток направлен вперед и соединяется с голосовой связкой. Мышечный отросток указывает сбоку и является точкой прикрепления задних и боковых перстневидных мышц. Задние поверхности соединяются поперечными и косыми волокнами межчерепной мышцы. Эти внутренние мышцы гортани вызывают скольжение или вращательные движения в перстневидных суставах. Это движение определяет положение голосового процесса и, соответственно, голосовых связок.Изменение положения голосовых связок изменит форму голосовой щели и поток воздуха через нее. [13] [14]

Надгортанник

Надгортанник представляет собой листовой эластичный хрящ. Его ножка отходит от внутренней поверхности интерламинарного угла щитовидной железы, с которым его соединяет щитовидно-надгортанная связка. Вверху стебель расширяется, образуя круглый лист со свободным верхним краем, который находится за основанием языка. Каждый боковой край соединен с ипсилатеральным черпаловидным хрящом четырехугольной перепонкой.Во время глотания надподъязычные мышцы подтягивают вверх подъязычную кость и гортань. Это действие заставляет основание языка давить на надгортанник, что в сочетании с сокращением надгортанника и весом пищевого комка вызывает депрессию надгортанника. В этом вдавленном положении он закрывает входное отверстие гортани и может отклонять пищевые шарики в сторону гипофаринкса. Роль надгортанника в защите дыхательных путей уже давно обсуждается, и некоторые утверждают, что он является рудиментарным и не играет важной физиологической роли.[15] Есть много сообщений об успешном глотании у пациентов после хирургического удаления надгортанника. [15] Однако есть также педиатрические случаи, когда хроническую аспирацию связывают с гипоплазией надгортанника, и споры продолжаются [16] [17] [16]. Патология надгортанника может нарушить дыхательные пути. Острый эпиглоттит, вызванный Haemophilus influenzae , представляет собой потенциально опасную для жизни инфекцию. Однако в настоящее время это редкость в развитом мире после широко распространенной вакцинации.[1] При детской ларингомаляции сжатие надгортанника может привести к частичной закупорке надгортанника проходимости дыхательных путей во время вдоха. [2] Обычно это проходит самостоятельно без хирургического вмешательства.

Роговые, клиновидные и тритиатные хрящи

Это небольшие парные гиалиновые хрящи. Роговые хрящи располагаются на вершине черпаловидных хрящей. Наряду с клинописью они могут быть замечены как возвышения в складке слизистой оболочки надгортанника при эндоскопии.Тритичечные хрящи находятся в пределах тирео-подъязычной мембраны примерно у трети населения. [18]

Эмбриология

Хрящи гортани начинают развиваться на четвертой неделе эмбриогенеза. Исследование, проведенное в 2018 году на четырнадцати человеческих эмбрионах, дало новое описание эмбриологии комплекса подъязычной кости и гортани, которое отличается от традиционных описаний в учебниках, основанных на сравнительной эмбриологии. Щитовидный и перстневидный хрящи возникают из мезенхимальных уплотнений в области шеи, а не из хрящей четвертой или шестой глоточной дуги, как описано ранее.[19]

Кровоснабжение и лимфатика

Как и все хрящи, хрящи гортани бессосудистые. Они получают питание через диффузию из кровоснабжения вышележащей слизистой оболочки и окружающих тканей, большая часть которых обеспечивается верхней щитовидной ветвью наружной сонной артерии. [11]

Нервы

В то время как хрящи являются аневральными, хирурги должны иметь глубокие знания об их анатомических отношениях с ходом гортанных нервов, как описано в другом месте.[20]

Мышцы

Внутренние мышцы гортани, упомянутые выше, играют важную роль в перемещении хрящей гортани, обеспечивая защиту дыхательных путей, закрытие усилий и вокализацию. Они подробно описаны в другом месте. [21]

Клиническая значимость

Как уже говорилось, важно понимать анатомию хрящей гортани, поскольку патология может вызвать нарушение дыхательных путей. Об этом должны помнить педиатры при лечении эпиглоттита и крупа.Хирурги, анестезиологи или врачи скорой помощи, пытающиеся получить экстренный доступ к дыхательным путям в случаях «не могут интубировать, не могут вентилировать», требуют практических знаний анатомии поверхности щитовидной железы и перстневидного хряща. Эти знания позволяют идентифицировать перстневидную мембрану и выполнить крикотиреоидотомию для вставки подглоточной эндотрахеальной трубки. Отоларингологи должны иметь подробное представление о хрящах гортани как анатомических ориентирах во время операции и как местах инвазии рака гортани, которые значительно влияют на стадию, прогноз и лечение.

Анатомия, голова и шея, гортань — StatPearls

Введение

Гортань — это хрящевой сегмент дыхательных путей, расположенный в передней части шеи. Основная функция гортани у людей и других позвоночных — защищать нижние дыхательные пути от всасывания пищи в трахею во время дыхания. Он также содержит голосовые связки и функционирует как голосовой ящик для создания звуков, то есть фонирования. С филогенетической точки зрения гортань у людей достигла наивысшего эволюционного развития благодаря способности артикулировать речь, которая отсутствует у беспозвоночных и рыб.Гортань составляет от 4 до 5 см в длину и ширину, с немного меньшим передне-задним диаметром. Он меньше у женщин, чем у мужчин, и больше у взрослых, чем у детей, из-за его роста в период полового созревания. Большая гортань коррелирует с более низким голосом.

Гортань расположена на уровне позвонков от C3 до C7 и удерживается на месте мышцами и связками. Самая верхняя область гортани — это надгортанник, который прикреплен к подъязычной кости, соединенной с нижней частью глотки.Нижняя часть гортани соединяется с верхней частью трахеи.

Строение и функции

Гортань — это хрящевой скелет, некоторые связки и мышцы, которые его перемещают и стабилизируют, а также слизистую оболочку.

Скелет гортани состоит из девяти хрящей: щитовидного хряща, перстневидного хряща, надгортанника, черпаловидных хрящей, роговых хрящей и клиновидных хрящей. Первые три — это непарные хрящи, а последние три — парные.

Щитовидный хрящ функционирует как защитный экран, окружающий переднюю часть гортани, и простирается по вертикали от верхнего до нижнего. Это самый большой из шести хрящей и имеет форму полуоткрытой книги, обращенной задней стороной вперед, причем две половинки встречаются в середине, образуя выступ, называемый выступом гортани, широко известным как кадык.

Перстневидный хрящ также известен как перстневидное кольцо или перстневидное кольцо, поскольку это единственный хрящ, полностью окружающий трахею.Он расположен в нижней части гортани, на уровне позвонка С6, и состоит из двух частей: передней части, также называемой дугой, и задней части, намного шире передней, называемой пластинкой.

Надгортанник представляет собой эластичный хрящевой лоскут в форме листа, закрывающий отверстие гортани. Он прикреплен к внутренней поверхности хряща щитовидной железы и выступает над глоткой, позволяя воздуху проходить в гортань, трахею и легкие. По мере того, как подъязычная кость поднимается, она тянет гортань вверх во время глотания, чтобы позволить еде или питью в пищевод и предотвратить попадание пищи в трахею.

Что касается второго набора хрящей, то есть три парных хряща.

Аритеноидные хрящи представляют собой пару небольших твердых, но гибких хрящей пирамидальной формы, которые расположены над задней частью перстневидного хряща. В основании каждого хряща есть два отростка: передний угол — это голосовой отросток, а латеральный угол — это мышечный отросток.

Роговые хрящи или хрящи Санторини — это небольшие эластичные конусообразные хрящи, которые сочленяются с вершинами черпаловидных хрящей.

Клиновидные хрящи, также известные как хрящи Врисберга, представляют собой два удлиненных фиброзных кусочка желтого хряща, расположенные по одному с каждой стороны в надгортанной складке. У них нет прямого прикрепления к другим хрящам, но они служат для поддержки голосовых связок и боковых сторон надгортанника.

Хрящи гортани двигаются благодаря нескольким суставам между ними. Перстнещитовидный сустав соединяет щитовидный хрящ с перстневидной дугой. Перстневидные суставы соединяют каждый черпаловидный хрящ с перстневидным хрящом, а чертополохистый сустав соединяет черпаловидные хрящи с хрящами Санторини.

Связки гортани

Есть два типа связок: внешние связки, которые соединяют гортань с другими структурами, такими как подъязычная или трахея, и внутренние связки, соединяющие хрящи гортани между ними.

Внутренние связки — перстнещитовидная, крикокорникулярная, щитовидно-надгортанная, тиреоаритеноидная и черпаловидно-пигортная связки. Перстнещитовидная связка или перстневидная мембрана имеет форму пирамиды, вершина которой находится в середине щитовидного хряща, а ее основание находится на верхней границе перстневидного хряща.Перстневидные связки представляют собой две фиброзные ленты, соединяющие перстневидный хрящ с хрящами Санторини. Щитовидно-надгортанная связка соединяет связку щитовидной железы с надгортанником. Тиреоаритеноидные связки простираются от внешней части черпаловидных хрящей до средней части щитовидного хряща и подразделяются на верхнюю связку, которая находится рядом с верхними голосовыми связками, и нижнюю связку, которая находится на нижних голосовых связках. Черпаловидно-пигортальные связки соединяют черпаловидные хрящи с надгортанником.

Внешними связками являются щитовидно-подъязычная, подъязычно-надгортанная и перстневидно-трахеальная связки. Щитовидно-подъязычная связка или перепонка прикрепляет заднюю поверхность тела подъязычной кости и верхнюю границу щитовидного хряща. Подъязычно-надгортанная связка соединяет поверхность надгортанника с верхней границей подъязычной кости. Крикотрахеальная связка соединяет перстневидную связку с первым кольцом трахеи.

Полость гортани

Внутреннее пространство гортани простирается вдоль входа в гортань до нижней границы перстневидного хряща.Он имеет форму пирамиды, верхнее основание которого направлено к языку, а вершина — к трахее. Он имеет основание, вершину и три части: одну заднюю и две боковые.

Задняя часть внутреннего пространства гортани является частью передней стенки глотки и имеет два вертикальных углубления, называемых грушевидной пазухой. Форма боковых сторон определяется хрящами гортани и состоит из трех частей: верхней, соответствующей щитовидному хрящу, нижней, соответствующей перстневидному хрящу, и средней, называемой перстневидным хрящом.Вершина гортани образует отверстие, которое соединяется с трахеей. Основание гортани имеет овальную форму и сообщается с глоткой.

Внутреннее пространство гортани широкое в верхней и нижней частях, но сужается посередине, образуя часть, называемую голосовой щелью, и разделяя все пространства на три части: надгортанник, голосовую щель и подгортанник.

Голосовые связки, голосовая щель и желудочки гортани составляют голосовую щель.

Голосовые связки представляют собой четыре складки из фиброэластической ткани, две верхние и две нижние, вставленные спереди в щитовидный хрящ, а сзади в черпаловидный хрящ.Верхние голосовые связки тонкие, имеют форму ленты и не имеют мышечных элементов, тогда как нижние голосовые связки шире и имеют мышечный пучок, покрывающий всю свою длину. Пространство между верхними голосовыми связками больше, чем пространство между нижними голосовыми связками, если смотреть сверху; четыре голосовых связки присутствуют в пространстве гортани. Нижние голосовые связки — единственные, кто может приближаться друг к другу; таким образом, они считаются настоящими голосовыми связками, а верхние — ложными голосовыми связками или складками.

Голосовая щель — это часть полости гортани, образованная четырьмя голосовыми складками и отверстием между складками.

Желудочки гортани или синус Морганьи — это веретенообразная ямка, расположенная между верхней (истинные голосовые складки) и нижними голосовыми связками (вестибулярные складки).

Подсвязочный отдел — это пространство под голосовой щелью, имеющее форму перевернутого узкого места, ограниченного голосовыми связками и трахеей.

Надгортанный отдел образует овальную полость, проходящую по свободному краю надгортанника и надгортанниковой складке вниз до черпаловидных хрящей, крышей этой полости обычно считают подъязычную связку.

Эмбриология

Первую гортань человека можно проследить до примитивного дна глотки в первые четыре недели внутриутробной жизни в виде продольной выемки, известной как ларинготрахеальная борозда. Эта бороздка в конечном итоге сформирует пищеводно-трахеальную перегородку примерно на пятой неделе эмбриональной жизни, при этом респираторная система находится спереди, а пищевод находится на дорсальной стороне.

Соединительная ткань, гладкие мышцы и хрящи, которые образуют гортань, возникают из чревной мезенхимы, расположенной вентральнее передней кишки.Хрящи гортани развиваются из третьей, четвертой и шестой глоточных дуг. В этот период примитивная голосовая щель имеет Т-образную форму в результате парных вздутий черпалоидов, вызванных разрастанием мезенхимы, которые уменьшают просвет гортани до небольшого отверстия. Эпителий гортани быстро развивается, временно облитерируя просвет гортани и вновь становясь канализованным на десятой неделе, когда эпителий распадается. Будущие голосовые связки с помощью парных боковых вдавлений соединяются с переднезадними складками слизистой оболочки.

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение гортани происходит от верхних и нижних гортанных артерий. Верхняя гортанная артерия — это ветвь верхней щитовидной артерии, кровоснабжающая надгортанник, надгортанник и верхние голосовые связки. Нижняя гортанная артерия также является ветвью верхней щитовидной артерии и снабжает подсвязочную область и нижние голосовые связки. Иногда нижняя гортанная артерия имеет небольшую ветвь верхней щитовидной артерии, снабжающую заднюю перстневидную и черпаловидную мышцы.

Гортанные вены сопровождают артерии и имеют одно и то же название, то есть верхняя и нижняя гортанные вены. Эти вены впадают в вены верхней и нижней щитовидной железы, которые впадают во внутреннюю яремную и подключичную вены соответственно.

Лимфодренаж гортани подразделяется на надгортанные и подгортанные лимфатические узлы. Надгортанные лимфатические узлы очень плотные и стекают в глубокие шейные лимфатические сосуды. Подсвязочные лимфатические узлы менее плотны и стекают в нижние глубокие шейные узлы через пре- и паратрахеальные узлы и предгларингеальные узлы.Голосовые связки (голосовая щель) не имеют лимфатических сосудов.

Нервы

Гортань получает иннервацию нижним гортанным нервом, возвратным гортанным нервом и верхним гортанным нервом.

Верхний гортанный нерв — это ветвь блуждающего нерва (X черепного нерва), отходящая от нижнего ганглия блуждающего нерва. Он также получает ветви от верхнего шейного ганглия симпатической нервной системы и спускается между сонными сосудами и глоткой, достигая гортани чуть ниже подъязычной кости, где разделяется на две ветви, внутреннюю и внешнюю.Наружный гортанный нерв снабжает перстнещитовидную мышцу. Внутренний гортанный нерв спускается к щитовидно-подъязычной мембране вместе с верхней гортанной артерией, распространяется через надгортанник и снабжает слизистую оболочку, окружающую вход в гортань.

Нижний гортанный нерв или возвратный нерв является основным нервом, отвечающим за иннервацию всех внутренних мышц гортани, за исключением перстнещитовидной мышцы. Правый и левый возвратные нервы не симметричны.

Левый возвратный нерв возникает из нижнего блуждающего нерва в грудную клетку, образуя петлю вокруг дуги аорты (в то время как правый возвратный нерв петляет вокруг подключичной артерии) и проходит вверх к трахее и пищеводу, прежде чем войти в гортань сразу после перстневидно-щитовидной железы. сустав под нижней констрикторной мышцей.

Правые возвратные нервы ответвляются от блуждающего нерва в основании шеи, образуя петлю подключичной артерии, идут вверх латеральнее трахеи и входят в гортань между перстневидным и щитовидным хрящами.

Обычно внутренние гортанные нервы и нижние гортанные нервы соединяются анастомозом Галена.

Мышцы

Мышцы гортани делятся на внутренние мышцы, основная функция которых — голосовое воспроизведение, и внешние мышцы, которые двигают гортань. Мы рассмотрим первое, прежде чем второе.

Внутренние мышцы

Перстнещитовидная мышца имеет две вогнутые поверхности, верхнюю и нижнюю; он прикрепляется к перстневидной дуге, а нижняя пластинка щитовидной железы — к верхнему животу, а нижнее рог — к нижнему животу.Эти мышцы производят удлинение голосовых связок, что приводит к более высокому тону звучания.

Задняя перстневидная мышца прикрепляется к заднему перстневидному хрящу к черпаловидным хрящам. Эти мышцы отводят (открывают) голосовые связки, противоположно действию латеральных перстневидных мышц.

Боковые или передние перстневидные мышцы простираются от латерального перстневидного хряща до мышечного отростка черпаловидного хряща. Эти мышцы приводят голосовые складки в противоположность задним перстневидным мышцам.

Тиреоаритеноидные мышцы образуются из щитовидного хряща и средних перстневидных связок и вставляются в черпаловидные хрящи. Эти мышцы расслабляются и приближают голосовые связки.

Мышцы надгортанника прикрепляются к черпаловидным хрящам и доходят до надгортанника. Эти мышцы аддуктируют надгортанные складки.

Черпаловидные мышцы доходят до поперечной и косой частей между черпаловидными хрящами. Поперечная черпаловидная мышца — единственная поврежденная внутренняя мышца гортани.Эти мышцы приводят голосовые связки.

Внешние мышцы

Внешние мышцы гортани спарены и обеспечивают движение гортани.

Щитовидно-подъязычная мышца прикрепляется к щитовидному хрящу и телу подъязычной кости. Он получает иннервацию от первого шейного нерва вместе с подъязычным нервом. Его основная функция — сдавливать подъязычную кость, поднимая гортань.

Грудинно-щитовидная мышца расположена под грудинно-подъязычной мышцей; они отходят от грудины и первого ребра и идут к пластинке щитовидного хряща и иннервируются с помощью цервикальной мышцы.Эти мышцы сдавливают гортань.

Нижние сокращающие мышцы глотки простираются от перстневидного и щитовидного хрящей до глоточного шва. Эти мышцы иннервируются блуждающим нервом через ветви глоточного сплетения и возвратного гортанного нерва и сужают диаметр глотки, способствуя глотанию.

Шилоглоточные мышцы простираются от шиловидного отростка височной кости до щитовидного хряща. Эти мышцы получают энергию от языкоглоточного нерва, и их функция заключается в подъеме гортани и глотки.

Небно-глоточные мышцы образуются из небного апоневроза и крыловидных отростков и вставляются в щитовидный хрящ. Они являются частью мягкого неба, иннервируются глоточной ветвью, и их действие заключается в подъеме гортани и глотки. blark

Другие мышцы, которые строго не считаются гортанными, поскольку они не входят в гортань или какие-либо ее части, также могут способствовать движению гортани, например, подъязычно-подъязычные, подъязычно-подъязычные, двубрюшные или шилоподъязычные мышцы, которые поднимают гортань, а подъязычно-подъязычные и грудинно-подъязычные мышцы вызывают депрессию гортани.

Физиологические варианты

Гортань — это структура, которая может иметь несколько различий в зависимости от пола, что является основной причиной различий голоса между мужчинами и женщинами. Обычно мужская гортань более выражена, чем женская. Аналогичные гендерные различия существуют и в щитовидной железе, которая у мужчин толще и имеет другой угол: 95 градусов у мужчин и около 115 градусов у женщин.

Иннервация гортани также может варьироваться от человека к человеку.Таким образом, возвратный гортанный нерв широко изучен, и было идентифицировано несколько вариантов. Например, возвратный гортанный нерв может делиться на две или более ветвей, и было документально подтверждено, что передняя ветвь входит в гортань кпереди или сзади от перстневидно-щитовидного сустава. Учитывая, что петли левого возвратного нерва огибают дугу аорты, его ход также может варьироваться из-за аневризмы аорты или даже различий в аорте у разных людей. Также были изучены случаи «нерецидивирующего» нижнего гортанного нерва, когда возвратный гортань проходит непосредственно через гортань от блуждающего нерва на шее, не образуя петли вокруг подключичной артерии [1].

Связь, существующая между возвратным гортанным нервом и нижней щитовидной артерией, также стала предметом пристального изучения; обычно нерв поднимается кзади от артерии (около 60%), но иногда он может подниматься кпереди (около 32,5%) или даже между ветвями артерии (около 6,5%).

Положение возвратного нерва очень важно из-за риска хирургической травмы. [2] [3] [4]

Хирургические аспекты

Крикотиротомия, вероятно, является наиболее широко применяемой медицинской техникой, предполагающей небольшой разрез перстневидно-щитовидной железы для обеспечения проходимости дыхательных путей в опасных для жизни ситуациях.Тем не менее, наиболее важным хирургическим аспектом операции на гортани является ятрогенное повреждение возвратного гортанного нерва при хирургии щитовидной железы. Обычно до и после операции на щитовидной железе целостность рецидивирующего гортанного нерва подтверждается непрямой ларингоскопией. Следовательно, хирурги в значительной степени полагаются на интраоперационные ориентиры для выявления и уклонения от возвратного гортанного нерва. Эти ориентиры включают, помимо прочего, связку Берри, нижнюю щитовидную артерию и бугорок Цукеркандля.[5]

Клиническая значимость

Ларингит

Ларингит — это воспаление гортани. Хронический (более 3 недель) ларингит встречается чаще, чем острый (менее 3 недель) ларингит. Симптомы обычно включают хриплый голос, боль и кашель; иногда, в зависимости от причины, часто сопровождается лихорадкой. [6]

Наиболее острые случаи ларингита возникают как часть вирусной инфекции верхних дыхательных путей, хотя в некоторых случаях это может быть вызвано бактериальной инфекцией.Грибковый ларингит обычно недооценивается и может составлять до 10% случаев. Чрезмерное использование голосовых связок (например, певцы, учителя и представители других профессий) могут вызвать ларингит / травму гортани.

Наиболее частыми причинами хронического ларингита являются курение, аллергия и рефлюкс.

Паралич голосовых складок

Паралич голосовых складок (VFP) является следствием рецидивирующего паралича гортанного нерва, этот нерв, как уже говорилось ранее, иннервирует все внутренние мышцы гортани, кроме перстневидно-щитовидной мышцы.Этиология рецидивирующего паралича гортанного нерва включает широкий спектр заболеваний или нарушений / причин. [7]

Врожденный VFP может быть результатом ряда заболеваний, таких как гидроцефалия, синдром Гольденхара и анатомических аномалий, таких как трахео-пищеводный свищ, продуцирующий VFP. Хотя инфекция является редкой причиной VFP, обычно это происходит из-за вирусной инфекции. Травма, в том числе ятрогенное повреждение нерва, является частой причиной VFP. Опухоли щитовидной железы, легких или пищевода также могут продуцировать VFP.Кроме того, некоторые системные неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз или миастения, могут вызывать VFP.

Рак гортани

Обычно рак гортани представляет собой плоскоклеточный рак, который возникает в голосовой щели. Признаки и симптомы включают охриплость или любое изменение голоса (включая VFP), уплотнение на шее, кашель, стридор или затруднение глотания. [8]

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Гортань, связки гортани; Вид сзади, трехслойный хрящ, перепонка поджелудочной железы, роговичный хрящ, черствый череп, задняя перстневидная связка, перстневидное сочленение.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Констебль Дж. Д., Батала С., Ахмед Дж. Дж., МакГлашан Дж. А.. Единовременный гортанный нерв с сосуществующим контралатеральным нервом, демонстрирующий внерингеальное ветвление. BMJ Case Rep. 17 марта 2017 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5372192] [PubMed: 28314807]
2.
Ямамото Т., Фленнер М., Шиндлер Э. Осложнения, связанные с назотрахеальной интубацией и предложением простых контрмер. Anaesthesiol Intensive Ther.2019; 51 (1): 72-73. [PubMed: 30723887]
3.
Крилли С.М., МакЭлрой Э., Райан Дж., О’Донохью М., Лоулер Л.П. «Смешанная» травма сонной артерии в результате травмы, полученной в результате смешанных боевых искусств — отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Radiol Case Rep.2018 Май; 12 (5): 1-11. [Бесплатная статья PMC: PMC6310208] [PubMed: 30651908]
4.
Sethi RKV, Khatib D, Kligerman M, Kozin ED, Gray ST, Naunheim MR. Представление и лечение перелома гортани в отделениях неотложной помощи США. Ларингоскоп.2019 Октябрь; 129 (10): 2341-2346. [PubMed: 30623434]
5.
Сперандио Ф.А., Имамура Р., Цудзи Д.Х., Сеннес Л.У. Хирургический доступ к тиреоаритеноидной ветви нижнего гортанного нерва через щитовидный хрящ. Acta Cir Bras. 2016 июл; 31 (7): 442-7. [PubMed: 27487278]
6.
Джаврек А.Дж., Эараси К., Лайонс К.М., Даггумати С., Ху А., Саталофф RT. Острый инфекционный ларингит: серия случаев. Ухо, горло, нос, J. 2018 сентябрь; 97 (9): 306-313. [PubMed: 30273430]
7.
Уолтон С., Конвей Е., Блэкшоу Х., Кардинг П. Односторонний паралич голосовых складок: систематический обзор управления речевой патологией. J Голос. 2017 июл; 31 (4): 509.e7-509.e22. [PubMed: 28007326]
8.
Greco A, Rizzo MI, De Virgilio A, Gallo A, Fusconi M, Pagliuca G, Martellucci S, Turchetta R, De Vincentiis M. Раковые стволовые клетки при раке гортани: что мы знаем . Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 ноябрь; 273 (11): 3487-3495. [PubMed: 26585332]

Хрящи гортани: типы и анатомия

Хрящи гортани: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Александра Серославская MD • Рецензент: Димитриос Митилинайос MD, PhD
Последняя редакция: 31 мая 2021 г.
Время чтения: 4 минуты

гортань — самая верхняя часть дыхательных путей в области шеи и голосового аппарата человеческого тела.

Он окружает и защищает голосовые связки , а также вход в трахею , предотвращая попадание частиц пищи или жидкостей в легкие. Хрящи гортани составляют его скелет. Из , девять хрящей, все вместе, три из них парные и двусторонне симметричные, а три остаются непарными, и специально размещены для точного функционирования.

В этой статье будет выделен каждый хрящ и наиболее важные факты, чтобы читатель мог получить представление об этом сложном и подробном анатомическом чуде.

Щитовидный хрящ

Это самый большой хрящей гортани, и он состоит из двух гладких пластинок , из которых две нижние трети сливаются по средней линии, в то время как самая верхняя треть остается несформированной и образует гортанную выемку .

Щитовидный хрящ — это тот хрящ, из которого получается хорошо известное Адамово яблоко из-за выступа гортани, образованного из сросшихся пластинок.Верхний и нижний хрящевые рога образованы проекциями задней верхней и нижней границ хряща соответственно. Мембрана щитовидной железы соединяет всю верхнюю часть хряща с подъязычной костью.

Надгортанный хрящ

Надгортанный хрящ, также известный как надгортанник , или просто голосовая щель, представляет собой эластичный хрящ, который выглядит как лист .При проглатывании орального содержимого оно закрывает входное отверстие гортани.

Надгортанник: трупное изображение. В открытом состоянии надгортанник раскрывает верхние дыхательные пути.

Он расположен между подъязычной костью и дорсальной частью языка спереди и входным отверстием гортани сзади, в то время как верхний кончик оставлен свободным . Однако основание надгортанника крепится к щитовидной железе по средней линии через щитовидно-надгортанническую связку.Несколько мембран проходят с двух сторон между черпаловидными хрящами и надгортанниками и имеют четырехугольную форму, так что их свободные углы вместе с покрывающей слизистой оболочкой образуют надгортанниковую складку .

Хотите быстро и эффективно изучить хрящи гортани? Вопросы викторины — это секрет вашего успеха.

Перстневидный хрящ

Этот хрящ имеет форму кольца с печаткой с пластинкой в ​​форме печатки, обращенной назад.Это полный круг хряща, который прикрепляется сверху через средней перстневидно-щитовидной связки к нижней части щитовидного хряща.

Крикотрахеальная связка также прикрепляет ее к трахее снизу. Его сила и толщина необходимы для удержания вместе верхних и нижних дыхательных путей.

Черешневидные хрящи

Черпаловидные хрящи являются единственными крупными хрящами, которые могут быть спарены , поскольку роговичные и клиновидные хрящи считаются второстепенными хрящами.Они имеют форму пирамидальной формы и имеют три грани.

пластинка перстневидного хряща сочленяется с этими хрящами на своей боковой верхней стороне. Три отростка единственного черпальцевидного хряща включают верхушку, которая является наиболее верхней, которая уравновешивает роговичного хряща и прикрепляется к надгортанной складке. Кроме того, голосовой процесс , который расположен спереди и является задним прикреплением голосовой связки. Наконец, мышечный отросток , который сидит сбоку и удерживает задние и боковые прикрепления поперечных черпаловидных, задних и боковых перстневидных мышц.

Рогневые и клиновидные хрящи

Эти второстепенные парные эластичные хрящи видны как узелки в задних носовых складках. Роговые хрящи прикрепляются к вершине черпаловидных хрящей, где вставляется надгортанная складка, и именно так образуется узел в форме узелка в складке.

Клиновидные хрящи не прикрепляются ни к каким другим хрящам , а только к мышцам и связкам.

Сводка

Хрящи гортани составляют ее скелет. Из , девять хрящей, все вместе, три из них парные и двусторонне симметричные, а три остаются непарными, и специально размещены для точного функционирования.

Основными хрящами гортани являются:

  • щитовидный хрящ,
  • надгортанный хрящ,
  • перстневидный хрящ,
  • аритеноидных хрящей и
  • Рогчатые и клиновидные хрящи

Хрящи гортани: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Анатомия гортани: хрящи, связки и мышцы

Автор: Эдвин Окран МБЧБ, магистр наук • Рецензент: Димитриос Митилинайос MD, PhD
Последняя редакция: 31 мая 2021 г.
Время чтения: 13 минут

Гортань (вид спереди)

Гортань представляет собой сложную полую структуру, расположенную в передней средней линии шеи.Он находится кпереди от пищевода и на уровне третьего-шестого шейных позвонков в нормальном положении. Он состоит из хрящевого скелета, соединенного мембранами, связками и связанными с ними мышцами, которые удерживают его от окружающих структур. Он расположен чуть выше трахеи и продолжается выше ротоглотки (часть глотки позади ротовой полости).

Гортань направляет воздух в нижние дыхательные пути и закрывает дыхательные пути, особенно во время глотания, чтобы предотвратить всасывание пищи.Его обычно называют «голосовой ящик» или «орган звучания» , поскольку он содержит структуру, отвечающую за производство звука. Он довольно подвижен в шее, и его можно увидеть и почувствовать, когда он движется вверх и вперед во время глотания, закрывая трахею и открывая пищевод.

Основные сведения о гортани
Функции Воздуховод, защита дыхательных путей, производство звука
Хрящи Непарные (3): перстневидный рубец, щитовидная железа и надгортанник
Парные (3): черствый, роговой и клинописный
Полость Три части: преддверие, средняя часть, подглоточная полость
Glottis: голосовые связки, rima glottidis
Мышцы Внешний: движение всей гортани
Внутренний: движение компонентов гортани
Кровоснабжение Верхние и нижние гортанные артерии, верхние и нижние гортанные вены
Лимфодренаж Верхние и нижние глубокие шейные лимфатические узлы
Иннервация Блуждающий нерв: верхние гортанные нервы (внутренний и внешний), нижние гортанные нервы

В этой статье будут рассмотрены основные анатомические структуры и основные функции гортани.Он также описывает кровоснабжение, иннервацию и лимфодренаж гортани, а также клиническое применение и интересный факт.

Хрящевой каркас и связки

Гортань состоит из трех крупных непарных хрящей (перстневидный, щитовидный и надгортанник) и трех парных более мелких хрящей (черпаловидный, роговой и клиновидный), составляющих в общей сложности девять отдельных хрящей. Щитовидный хрящ является самым большим из хрящей гортани и состоит из гиалинового хряща.Он образует переднюю и боковую части гортани и не имеет заднего компонента. Широкие плоские правая и левая половины (laminae) хряща сливаются спереди по средней линии, образуя V-образный передний выступ, называемый гортанным выступом (обычно называемым «кадык»).

Адамово яблоко обычно более заметно у мужчин после полового созревания. Это связано с влиянием гормона тестостерона, который стимулирует общий рост гортани, что со временем приводит к более глубокому голосу.Выше этого выступа является Superior Thyroid notch . Менее заметная нижняя вырезка щитовидной железы присутствует вдоль основания щитовидного хряща. Задний край каждой пластинки простирается вверх в верхний рог и вниз в нижний рог . Более длинный верхний рог вместе со всей верхней границей щитовидного хряща прикрепляется к подъязычной кости с помощью тирео-подъязычной мембраны . Этот фиброэластичный лист плиты имеет толстую срединную область, называемую медиальной подъязычно-подъязычной связкой , а также боковые части, называемые боковыми подъязычно-подъязычными связками , которые непосредственно прикрепляются к верхнему рогу.Нижний рог имеет фасетку на своей медиальной поверхности, с помощью которой он сочленяется с заднебоковой поверхностью перстневидного хряща , образуя перстневидный сустав.

Перстневидный хрящ представляет собой гиалиновый хрящ в форме кольца гораздо меньшего размера, расположенный непосредственно под щитовидным хрящом. Он образует нижнюю часть гортани и соединяется с трахеей снизу. Это единственное полное хрящевое кольцо, окружающее дыхательные пути. Перстневидный хрящ имеет узкую переднюю дугу (часть полосы) и более широкую заднюю пластинку (часть печати) со срединным гребнем, который служит поверхностью прикрепления для пищевода.Плотная связка соединительной ткани перстневидно-щитовидная связка прикрепляет перстневидный хрящ к нижнему краю щитовидного хряща. Крикотрахеальная связка прикрепляет перстневидный хрящ к первому кольцу трахеи.

Расположены на надколатеральных сторонах более широкой задней пластинки перстневидного хряща парные пирамидальные черпаловидные хрящи . Каждый хрящ имеет верхнюю вершину, передний голосовой отросток , и большой латеральный мышечный отросток.К вершинам черпаловидного хряща прикреплены маленькие парные конические конические хрящи .

Последний непарный хрящ, надгортанник , представляет собой большой пластичный эластичный хрящ, покрытый слизистой оболочкой. Он прикрепляется своей ножкой к внутренней стороне угла, образованного пластинками щитовидного хряща, через щитовидно-надгортаную связку по средней линии. Надгортанник также прикреплен к подъязычной кости с помощью подъязычной связки , которая проходит от передневерхней поверхности надгортанника до тела подъязычной кости.Надгортанник выступает выше глотки, а его верхний край располагается сразу за корнем языка. Как следует из названия (epi = вверху, glottis = устье дыхательного горла), он находится над отверстием гортани (входным отверстием). Во время глотания, когда гортань движется вверх и вперед, надгортанник опускается вниз, закрывая входное отверстие в гортани и тем самым предотвращая попадание материалов в дыхательные пути.

Тонкий слой соединительной ткани, четырехугольная мембрана простирается между латеральными краями надгортанника и переднебоковыми краями черпаловидного хряща.Его свободный нижний край утолщен и образует вестибулярную связку . Эта связка окружена складкой слизистой оболочки, образуя вестибулярную складку (ложный голосовой связок), которая простирается от хряща щитовидной железы к черпаловидному хрящу.

Последними хрящевыми компонентами гортани являются два небольших булавовидных клиновидных хрящей , которые лежат выше и кпереди от роговых хрящей. Они не прикрепляются напрямую к любому другому хрящу гортани, но подвешены внутри и укрепляют фиброэластическую мембрану, называемую мембраной надгортанника .Эта мембрана образует свободный верхний край четырехугольной мембраны, которая, как описано ранее, соединяет черпаловидные хрящи с боковыми границами надгортанника. Он покрыт слизистой оболочкой , образуя надгортанник . На задней стороне надгортанника и роговой, и клиновидный хрящи видны как небольшие узелки, окружающие входное отверстие гортани.

Полость гортани

Теперь, когда мы обсудили внешний хрящевой скелет, давайте заглянем внутрь просвета гортани.Выложенная слизистой оболочкой полость гортани простирается от ее верхнего отверстия (входа в гортань) до нижней границы перстневидного хряща, которая продолжается с просветом трахеи. Полость гортани делится на три области:

  • Вестибюль : между входом в гортань и вестибулярными складками
  • Средняя часть : между вестибулярными складками вверху и голосовыми складками внизу
  • Подглоточная полость : между голосовой складкой и трахеей

Боковые стенки средней части полости гортани выступают наружу, образуя боковые выемки ( гортанный желудочек, ) между вестибулярной складкой и голосовой складкой.Каждый желудочек имеет удлиненное слепое трубчатое расширение, гортанный мешок , который выступает переднезаднее между вестибулярной складкой и щитовидным хрящом. Каждый мешочек выстлан слизистыми железами, которые вырабатывают слизь для смазывания голосовых складок.

Голосовой аппарат гортани, называемый голосовой щелью, состоит из двух голосовых складок , (настоящие голосовые связки) и голосовой связки , голосовой щели . Каждая голосовая складка, покрытая слизистой оболочкой, содержит голосовую связку, которая простирается от внутренней поверхности щитовидного хряща до голосового отростка соответствующего черпаловидного хряща.Параллельно каждой голосовой связке проходит голосовая мышца, отвечающая за регулировку напряжения голосовых связок. Голосовые связки — это «настоящие» структуры, которые производят звук при прохождении над ними воздуха, тогда как вестибулярные складки (ложные голосовые связки) не играют никакой роли в производстве звука, но защищают голосовые связки.

Отверстие между голосовыми связками называется голосовой связкой. Форма этого отверстия зависит от положения голосовых связок. Вращательные движения черпаловидных хрящей в перстневидных суставах могут разделять (отводить) голосовые складки, расширять голосовую щель или соединять (соединять) голосовые складки и сужать голосовую оболочку.Обычно во время дыхания голосовые связки отводятся, однако во время глотания они сводятся, чтобы закрыть голосовую щель. Качество производимого звука (например, высота звука) зависит от длины, напряжения и положения голосовых связок. Обычно во время звучания голосовые связки сближаются, образуя щелевидную голосовую щель. Когда выдыхаемый воздух проходит по шнурам, он заставляет их вибрировать, производя звук. Затем звук преобразуется движениями языка, челюсти и губ в речь.

Мышцы

С гортани связаны две группы мышц: внешние и внутренние мышцы. Внешние мышцы гортани перемещают гортань в целом. Они состоят из надподъязычных мышц, которые поднимают подъязычную кость и гортань во время глотания и вокализации, и подъязычных мышц, которые вдавливают подъязычную кость и гортань.

Маленькие внутренние мышцы гортани отвечают за движение различных компонентов гортани.Они изменяют длину и напряжение голосовых связок, а также форму голосовой щели во время дыхания, глотания и вокализации.

Мышцы гортани (обзорная схема)

Кровоснабжение и лимфодренаж

Артериальное кровоснабжение гортани осуществляется через верхнюю и нижнюю гортанные артерии , которые являются ветвями артерий щитовидной железы . Гортань дренируется соответствующими венами, а именно верхней и нижней гортанными венами.Лимфатические сосуды над голосовыми складками стекают в верхние глубокие шейные лимфатические узлы узлы , тогда как сосуды ниже голосовых складок стекают сначала в узлы вокруг трахеи (предтрахеальные и паратрахеальные узлы), а затем в нижние глубокие шейные лимфатические узлы.

Иннервация

Правый и левый верхние и нижние гортанные нервы , которые являются ветвями блуждающего нерва, десятого черепного нерва (CN X), обеспечивают двигательную и сенсорную иннервацию гортани.Каждый верхний гортанный нерв делится на внутренних и внешних гортанных нервов . Внутренний гортанный нерв сопровождает верхнюю гортанную артерию через щитовидно-подъязычную перепонку и обеспечивает сенсорную и вегетативную иннервацию полости гортани до уровня голосовых связок. Наружный гортанный нерв меньшего размера обеспечивает двигательную иннервацию перстневидно-щитовидной мышцы.

Возвратные гортанные нервы , которые являются восходящими ветвями блуждающих нервов, продолжаются по направлению к гортани в качестве правого и левого нижних гортанных нервов.Они обеспечивают двигательную иннервацию всех внутренних мышц гортани, за исключением перстнещитовидных мышц , и сенсорную иннервацию полости гортани ниже голосовых связок.

Клиническая заявка

В случае острой опасной для жизни обструкции дыхательных путей врачи могут выполнить крикотиротомию , введя иглу через перстневидную связку для обеспечения проходимости дыхательных путей. Для выполнения этой процедуры требуется базовое понимание анатомии гортани.В стерильных условиях врачи пальпируют выступ гортани щитовидного хряща (кадык) и скользят пальцами вниз, пока не почувствуют перстневидный хрящ, который представляет собой первую ощутимую твердую выпуклость. Зазор между щитовидным и перстневидным хрящами (пространство перстневидно-щитовидного железа ) перекрывается перстнещитовидной связкой.

Интересный факт

Дети старшего возраста и взрослые не могут глотать и дышать через нос одновременно. Однако новорожденные и младенцы могут делать это при глотании молока.Этот процесс называется « облигатное носовое дыхание ». У младенцев гортань расположена выше, а при дальнейшем подъеме во время глотания надгортанник может скользить вверх за мягкое небо, запирая гортань в носоглотке. Это анатомическое устройство, которое позволяет младенцам кормить и дышать одновременно, теряется в возрасте от 2 до 6 лет, поскольку гортань постепенно опускается во взрослое место.

Гортань — обзор | Темы ScienceDirect

Анатомия

Гортань — это канал между глоткой и трахеей, который выполняет функции дыхания, вокализации и глотания.Архитектура гортани состоит из нескольких отдельных хрящей и мышц, просвет выстлан слизистой оболочкой, состоящей из многослойного плоского и псевдостратифицированного столбчатого мерцательного эпителия. 1

Перстневидный, щитовидный и надгортанный хрящи непарные, тогда как черпаловидный хрящ и прикрепленные роговые отростки парные. Перстневидный хрящ в форме перстневидного кольца расположен ростральнее первого кольца трахеи и соединен с трахеей с помощью перстневидного хряща. 1 Щитовидный хрящ является самым большим из хрящей гортани и расположен ростральнее перстневидного хряща. Черпаловидные хрящи расположены по обе стороны от перстневидного хряща и соединяются в перстневидных сочленениях. Эти суставы представляют собой диартродиальные суставы, которые позволяют черпаловидным хрящам вращаться дорсолатерально во время отведения и аксиально во время приведения. 1 Каждый черпаловидный хрящ имеет роговой отросток, образующий часть дорсолатеральной границы голосовой щели, клиновидный отросток и мышечный отросток, служащий местом прикрепления cricoarytenoideus dorsalis.Черпаловидные хрящи являются наиболее динамичными из хрящей гортани. Сочленения с перстневидным хрящом обеспечивают полное закрытие голосовой щели во время глотания (приведение) и максимальное раскрытие (отведение) во время упражнения (рис. 45-1). Любой патологический процесс, изменяющий нормальную функцию одного или обоих черпаловидных хрящей, может повлиять на спортивные способности лошади. Таким образом, лечение болезни черпаловидного хряща становится важным для лошадей, выполняющих высокоинтенсивные упражнения.Тело или ламинарная часть аритеноидов состоит из гиалинового хряща, который с возрастом или травмой подвержен окостенению. Тем не менее, вершина каждого черпальца (роговой отросток, который изгибается вверх и назад, образуя губу в форме кувшина, от которой и получили свое название хрящи) состоит из эластичного хряща.

Надгортанник опирается на дорсальную поверхность тела щитовидного хряща и удерживается там за щитовидно-надгортанные связки. В отличие от перстневидного и щитовидного хрящей, которые состоят из гиалинового хряща, надгортанник состоит из эластичного хряща и имеет форму ланцетного листа. 1

Движение хрящей гортани по отношению друг к другу достигается внутренними мышцами гортани, тогда как движение или стабилизация гортани в целом является результатом внешних мышц гортани. Сокращение внутренних мышц гортани вызывает изменения калибра голосовой щели, сначала отводя или сводя роговые отростки черпаловидных хрящей, а во-вторых, увеличивая или уменьшая напряжение голосовых складок, все это в совокупности изменяет сопротивление дыхательных путей во время дыхания.Внутренние мышцы включают парную cricoarytenoideus dorsalis (CAD), tyroarytenoideus (ventricularis и vocalis), cricothyroidus и cricoarytenoideus lateralis, а также непарную поперечную мышцу arytenoideus. 2 ИБС-мышца — это основная отводящая мышца, которая расширяет отверстие гортани, отводя роговой отросток черпаловидного хряща и механически напрягая голосовые связки. 2,3 Сокращение черпаловидной поперечной мышцы вызывает аддукцию черпаловидного хряща за счет сближения дорсоаксиальных краев черпаловидных хрящей. 1 Мышцы тиреоаритеноидеус, аритеноидеус поперечный и перстневидный латеральный соединяют роговые отростки черпаловидных хрящей, сужая голосовую щель и защищая нижние дыхательные пути во время глотания. 1,3 Крикотироидная мышца напрягает голосовые связки во время вокализации, но получает эфферентную двигательную иннервацию от внешней ветви черепно-гортанного нерва, ветви блуждающего нерва, тогда как все другие внутренние мышцы гортани получают двигательную иннервацию от возвратной гортанной ветви. блуждающего нерва. 1,2 Внешние гортанные мышцы гортани включают тире-подъязычную, подъязычно-глоточную, перстневидную, щитовидно-глоточную и стерно-тиреоидную мышцы и участвуют в стабилизации гортани и глотки во время физических упражнений. 1

Слизистая оболочка гортани плотно прилегает к хрящам и содержит множество различных типов афферентных рецепторов. Слизистая оболочка, покрывающая надгортанный хрящ, отражается от боковой границы надгортанника и сливается со слизистой оболочкой, покрывающей роговые отростки черпаловидных хрящей, образуя надгортанные складки. 1 Слизистая оболочка выстилает голосовые связки и боковые желудочки и образует голосовые складки и гортанные мешочки. Эти мешочки имеют глубину около 2,5 см (1 дюйм) и вместимость от 5 до 6 мл. 1 Они проходят между медиальной поверхностью хряща щитовидной железы и мышцами желудочков и голосовых мышц. Слизистая оболочка гортани содержит сенсорные механорецепторы для обнаружения различных стимулов, в том числе изменений трансмурального давления, воздушного потока, температуры и движения гортани. 4 Эти механорецепторы получают афферентное нервное питание от внутренней ветви краниального гортанного нерва, ветви блуждающего нерва. 4 Этот богатый запас сенсорных нервов является источником многих респираторных рефлексов, влияющих на проходимость верхних дыхательных путей и характер дыхания. 4,5

Гортань получает артериальное кровоснабжение от каудальной гортанной артерии и ветвей восходящих глоточных артерий. Венозный отток обеспечивается каудальной гортанной и восходящей глоточной венами, которые текут к наружной яремной вене через тироидную вену.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *