Глоточные миндалины: Гипертрофия глоточной миндалины | Centrum Słuchu i Mowy MEDINCUS

Хронический тонзиллит

Вашему ребенку предстоит хирургическое вмешательство. Мы хотели бы дать Вам и Вашему ребенку информацию о необходимости данного вмешательства. Мы заботимся о том, чтобы Вы не чувствовали себя беспомощными в этой ситуации. Нам хотелось бы ознакомить Вас с существенными моментами самой операции, факторами риска в случае ее невыполнения. Для этого служит предлагаемая Вам письменная информация. Прочтите ее внимательно, чтобы обсудить с врачом все непонятные моменты.

У каждого здорового ребенка в глотке имеется лимфоидная ткань, которая объединяется в так называемое лимфоаденоидное глоточное кольцо. Оно включает небные миндалины — «гланды» — их можно увидеть при осмотре рта — они выглядят как шарики, выступающие по бокам от языка, глоточную миндалину – ее увидеть при прямом осмотре полости рта нельзя, она прячется в носоглотке, за небом, язычная миндалина – располагается в корне языка, и множество лимфоидных фолликулов, рассыпанных по задней стенке глотки, у входа в гортань (см. рис. 18). Эти образования помогают ребенку победить болезнетворные бактерии, попадающие в глотку при дыхании и приеме пищи, способствуют формированию местного иммунитета – защиты от возбудителей заболеваний. Кстати, в этих органах нет клеток, влияющих на половое развитие ребенка, они не вырабатывают половых гормонов, поэтому их заболевания не влияют на половое развитие ребенка, и при их удалении в случае необходимости (об этом далее) половое развитие не нарушается.

В раннем детском возрасте – обычно с 2 до 5-7 лет – описанные органы работают очень напряженно, так как ребенок расширяет сферу контактов со сверстниками, посещая детский сад, и неизбежно часто инфицируется, заболевает респираторными заболеваниями. При этом, если иммунные силы ребенка недостаточно сильны в связи с врожденными особенностями, экологическими факторами и другими причинами, лимфоидные органы увеличиваются в объеме. Такое увеличение небных миндалин называется «гипертрофия небных миндалин», они могут воспаляться — воспаление миндалин называется тонзиллит. Тонзиллит может быть острым и хроническим. У детей хронический тонзиллит и аденоиды – увеличенная глоточная миндалина – часто сочетаются.

Миндалины глотки оказывают значительное влияние на состояние здоровья, развитие органов, находящихся рядом. Какое же это влияние? Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи через нос приводит к дыханию через рот. Следствие очевидно — в дыхательные пути попадает необработанный воздух — не очищенный, не согретый и не увлажненный. Хронический воспалительный процесс, постоянно тлеющий в ткани миндалин и аденоидов, периодически обостряясь, способствует затяжным, рецидивирующим заболеваниям трахеи и бронхов (бронхит, обструктивный бронхит, трахеит, фарингит), может вызвать самостоятельно или усугубить течение аллергии, в тяжелых случаях проявляющейся в виде бронхиальной астмы, аллергической ринопатии, атопического дерматита. Аденоиды и увеличенные небные миндалины, заполняя глотку, ухудшают работу слуховых труб, которые не могут в достаточном объеме доставлять воздух в среднее ухо, вследствие чего развивается секреторный отит, что может привести к снижению слуха, а при проникновении инфекции в ухо, к его острому воспалению – острому гнойному среднему отиту. Плохое дыхание через нос способствует неправильному развитию челюстно-лицевой области – нарушается прикус зубов, изменяется форма лица (так называемое «аденоидное лицо»).

Возбудители инфекционных заболеваний дыхательных путей (чаще всего стрептококки) после перенесенной ангины остаются в небных миндалинах, развивается хроническое их воспаление – хронический тонзиллит. При стечении неблагоприятных обстоятельств (переохлаждение, стресс, вирусная инфекция), процесс в миндалинах активируется. Это протекает в виде очередной ангины с налетами на миндалинах или гнойными пробками. Что очень опасно, каждое обострение тонзиллита может вызвать осложнения в виде заболеваний других органов и систем организма ребенка, чаще всего – ревматических заболеваний сердца и суставов, заболеваний почек (пиелита, пиелонефрита, гломерулонефрита). Кроме того, обострение тонзилиллита или ангина порой вызывают осложнения в виде абсцесса (гнойника) в глотке. Это осложнение называется паратонзиллярный абсцесс. Паратонзиллярный абсцесс свидетельствует, что небная миндалина не справляется со своей функцией, он может в любое время рецидивировать.

Какие факторы способствуют увеличению миндалин глотки, развитию хронического тонзиллита?

• Наследственность, — по крайней мере, если родители страдали аденоидами, тонзиллитом, ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.
• Воспалительные заболевания носа, горла, глотки — и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т.д.
• Нарушения питания — особенно перекармливание.
• Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.
• Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок — очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).
• Неадекватное (неправильное) лечение острого тонзиллита (ангины). Наиболее частыми ошибками является неполный курс лечения антибиотиком, неправильное его дозирование, нарушение лечебно-охранительного режима (ранний подъем с постели, прогулки на улице ранее 7-10 суток от начала лечения).

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику хронического тонзиллита, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета — кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией.

Чем отличается хронический тонзиллит от гипертрофии миндалин?

Гипертрофия миндалин – это увеличение их в размерах в возрасте ребенка до 9-10 лет. При хроническом же тонзиллите миндалины могут быть любого размера, отличительной его особенностью является развитие в миндалинах хронического воспалительного процесса.

Если у ребенка наряду с хроническим тонзиллитом или увеличенными небными миндалинами есть аденоиды?

Наличие аденоидов, затрудненного носового дыхания в значительной степени влияют на развитие болезни миндалин. В этом случае отоларингологи предлагают при компенсированной форме тонзиллита, сохраняя небные миндалины, обязательно удалить аденоиды, а при декомпенсированной форме включить в объем операции по удалению небных миндалин и аденотомию, что незначительно удлиняет операцию и практически незаметно для пациента, но сильно влияет на результат операции. Если этого не сделать, у ребенка появляется высокая вероятность прогрессирования тонзиллита или аденоидита, что сведет на нет результаты тонзиллэктомии – сохранится затрудненное носовое дыхание, вновь ребенок станет часто болеть, не пройдет или усугубится храп.

Когда тонзиллит лечат, а когда делают операцию?

Существуют две формы хронического тонзиллита: компенсированная и декомпенсированная. При декомпенсированной форме без оперативного лечения на обойтись – миндалины надо удалять. Этот диагноз выставляют тогда, когда тонзиллит часто обостряется (2-3 ангины в год), процесс выходит за пределы миндалин, если развиваются заболевания отдаленных органов и систем, например, нефрит, ревматические заболевания сердца и суставов. Миндалины необходимо удалять при развитии паратонзиллярного абсцесса.

Можно и нужно ли лечить хронический тонзиллит?

Подчеркнем, что лечить не только можно, но и необходимо. Пока у ребенка не развились изменения, о которых говорилось ранее, каждые полгода следует проводить как местное лечение в виде орошений слизистой оболочки глотки водными растворами, обладающими противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами, так и общие методы лечения, включая витаминные препараты, средства, влияющие на иммунную систему, местно действующие вакцинные препараты, физиотерапевтические методы (магнито-, лазеротерапия, ингаляции). Особенно важным отоларингологи считают при лечении тонзиллита проведение курса промывания лакун небных миндалин (7-10 процедур на курс лечения).

Как срочно следует выполнить операцию?

Операция по удалению миндалин – тонзиллэктомия – является плановой, то есть выполняется при полном здоровье ребенка или ремиссии хронических заболеваний. Ее нельзя выполнять во время острых заболеваний (ОРИ) и 3-4 недели после выздоровления. Таким образом, всегда есть возможность выполнить данную операцию в благоприятный для ребенка период, что сведет к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Вырастают ли небные миндалины вновь, возможны ли рецидивы?

Нет, полностью удаленные небные миндалины вырасти вновь не могут.

Как удаляют миндалины?

Эта операция выполняется с использованием местной или общей анестезии (наркоза). Длится она 25-30 минут и при правильной психологической подготовке ребенка переносится удовлетворительно. Несложность операции не является свидетельством ее безопасности. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает не часто.

От удаления миндалин ультразвуком и лазером хирурги давно отказались в связи с огромным риском осложнений.

Сколько времени ребенок находится в больнице после операции?

В связи с высоким риском развития кровотечения в послеоперационном периоде ребенок находится в стационаре в течение 6 суток после операции.

Что следует делать после выписки ребенка?

Ребенок выписывается из больницы под наблюдение ЛОР врача или педиатра в поликлинике по месту жительства. Обычно рекомендуется домашний режим в течение 1-2 недель. При этом следует ограничить физические нагрузки, однако, в постели ребенка держать не нужно. При приеме пищи первые дни нельзя употреблять горячую, острую пищу, кислые соки и фрукты, газированные напитки, мороженое. Через 5-7 дней режим питания становится обычным. На 10-14 сутки после выписки при удовлетворительном общем состоянии ребенка, отсутствии повышенной температуры тела, гладком заживлении раны в глотке, можно посещать детский коллектив, выходить на улицу. Нельзя лишь заниматься спортивными упражнениями, посещать бассейн. Полностью рана в глотке заживает через 3-4 недели. Через месяц после операции никаких ограничений в образе жизни и в режиме питания нет.

Как удалить миндалины в Детском городском ЛОР Центре?

Для установления диагноза, при отсутствии ЛОР врача в поликлинике, можно записаться на прием в городской консультативный ЛОР кабинет по телефону 2-78-49-00 (справочная).

Прием осуществляется по будним дням, с 8.00. до 20.00.

Если диагноз «хронический тонзиллит» установлен и решение оперировать ребенка Вами принято, с направлением на оперативное лечение, выданным в поликлинике, Вам следует подойти в приемное отделение 3-й детской клинической больницы в любое удобное для Вас время. Вашего ребенка запишут на госпитализацию в выбранный Вами день и выдадут план обследования (список необходимых для выполнения операции анализов). Госпитализация проводится во вторник и четверг, с 13.00. до 15.00. и в воскресенье с 16.00. до 18.00. Операция осуществляется на следующий день.

Как лечить воспаление миндалин — промывание, удаление

Что такое миндалины?

Миндалины — скопления лимфоидной ткани в глотке. Различают парные небные и трубные, а также непарные язычную и глоточную миндалины.

Миндалины принимают большое участие в иммунной системе человека – они выполняют барьерную и иммуногенную функции. Они уничтожают патогенные микроорганизмы, попавшие в ротовую полость вместе с пищей. В миндалинах также происходит образование лимфоцитов. Чтобы иммунная система была всегда в порядке — не рекомендуется удалять миндалины. Но, к сожалению, часто миндалины не справляются со своей функцией и бывают подвержены гнойным воспалениям. Они также могут сильно увеличиться в размерах, что будет мешать нормальному дыханию.

Как лечить миндалины?

Сейчас существует много методик для лечения миндалин – криотерапия, промывание миндалин, лечение лазером. Эти методы очень действенны, современные и безболезненные. Сначала врач проведет диагностику миндалин – методы исследования включают в себя риноскопию, фарингоскопию и ларингоскопию. А затем подберет подходящий метод лечения.

Промывание миндалин может назначаться при хроническом тонзиллите. Врач промывает их с помощью специального шприца. Промывать в домашних условиях не рекомендуется, так как это может привести к еще большим осложнениям.

Также возможно промывание миндалин аппаратом «Тонзиллор» — более действенный и атравматичный способ лечения гланд.

Криотерапия – лечение миндалин холодом. При помощи специальных инструментов врач замораживает пораженные участки миндалин.

Удаление миндалин

Если же терапевтические методы оказались бездейственны, то тогда на помощь приходит хирургическое вмешательство. В клинике Лоравита проводятся такие операции по удалению миндалин:

• аденотонзиллотомия – удаление аденоидов и частичное удаление миндалин
• аденотомия – удаление глоточной миндалины
• тонзиллэктомия – удаление небных миндалин
• тонзиллотомия – частичное удаление миндалин. Выполняется для их уменьшения.

При любом заболевании горла нужно обязательно обратиться к врачу.

Записаться на прием можно по телефону клиники ЛораВита.

Возрастные изменения глоточной миндалины у взрослых

Аденоидные вегетации относятся к самой распространенной патологии верхних дыхательных путей у детей. В детском возрасте наблюдается физиологическое увеличение аденоидной ткани, которая достигает максимальных размеров к 3—7 годам. В более старшем возрасте происходит обратное развитие аденоидов, а к 16—20 годам аденоиды полностью атрофируются [1, 2].

По данным ряда авторов, аденоиды встречаются и у взрослых, вызывая ряд клинически значимых симптомов [1—5]. Частота встречаемости гипертрофии аденоидов у взрослых колеблется от 2,5 до 18,8%. Наиболее часто данная патология встречается у мужчин (62,3%). Важно отметить, что частота обнаружения аденоидов у взрослых достоверно уменьшалась с возрастом. Так, если пациенты возрастной группы 15—20 лет составляли 30,2% всех пациентов с аденоидами, то группа 41—56 лет — только 7,9% [6, 7].

Повсеместное внедрение эндоскопических методов осмотра носоглотки и более широкое применение компьютерной томографии являются основными причинами более частого выявления аденоидных вегетаций у взрослого контингента больных [8, 9].

В настоящее время существует множество методик удаления аденоидных вегетаций: классическая аденотомия с использованием различных вариантов аденотомов, шейверная аденотомия, а также аденотомия с использованием физических методов воздействия на ткань глоточной миндалины (ультразвук, диатермокоагуляция, холодно-плазменная хирургия, лазерные методики).

Самым распространенным осложнением аденотомии является кровотечение из носоглотки, которое может развиваться как во время операции, так и в раннем и позднем послеоперационных периодах.

По данным H. Valtonen [8] и С.Е. Ильинского [9], степень выраженности кровотечения во время проведения аденотомии напрямую зависит от возраста пациента. Чем старше пациент, тем более выражено инраоперационное кровотечение [8, 10].

В литературе имеется множество исследований, посвященных особенностям гистологического строения аденоидной ткани. Известно, что микроскопически глоточная миндалина состоит из шести слоев. Выделяют слой покровного эпителия, базальную мембрану, лимфоидный слой, представленный лимфатическими фолликулами и диффузной лимфатической тканью, заключенной в тонкопетлистую строму из переплетенных коллагеновых и эластических волокон, сосудистый слой и слой соединительной ткани [11]. Гистологическая картина аденоидной ткани у взрослых и детей имеет отличия [4, 5, 12].

Учитывая факт изменения объема кровопотери во время проведения аденотомии в зависимости от возраста пациента, а также недостаточное освещение в литературе вопроса сосудистой организации аденоидной ткани, было проведено собственное исследование.

Цель исследования — изучить возрастные особенности сосудистой организации аденоидной ткани.

Пациенты и методы

Проведено обследование и лечение 46 пациентов (29 мужского пола, 17 — женского в возрасте от 7 до 42 лет) с аденоидными вегетациями II—III степени, проходивших плановое хирургическое лечение в НИКИО им. Л.И. Свержевского и ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского. Критерии включения: наличие аденоидных вегетаций с клинически значимыми симптомами. Критерии исключения: аденотомия в анамнезе, аденоидит, сахарный диабет, заболевания крови, прием медицинских препаратов, влияющих на систему гемостаза, неконтролируемая артериальная гипертензия, обострение хронического синусита, аллергический риносинусит.

Перед проведением хирургического лечения проводился сбор жалоб, анамнеза, осмотр ЛОР-органов по общепринятой методике. Пациентам детского возраста от 7 до 12 лет диагноз ставили на основании рентгенологического исследования носоглотки в боковой проекции, у взрослых больных проводили компьютерную томографию полости носа и околоносовых пазух (спиральный компьютерный томограф Brilliance СТ 40, «Philips», Германия) с толщиной среза 0,5 мм. Перед оперативным лечением проводилось эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки. Жесткая оптика Karl Storz 0° и 30° диаметром 2,7 мм использовалась у пациентов с 18-летнего возраста. Детям проводился осмотр носоглотки ринофиброскопом Karl Storz 2,5´270 мм.

Все пациенты были объединены в две группы: 1-я группа — 25 пациентов в возрасте от 7 до 12 лет; 2-я группа — 21 пациент от 18 до 42 лет .

Пациентам обеих возрастных групп производили аденотомию инструментом Бекмана под эндотрахеальным наркозом. Визуальный контроль операции осуществляли посредством эндоскопии носоглотки 0° и 30° оптикой.

Гистологическое исследование проводили на кафедре патологической анатомии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Биоптаты фиксировали в 10% нейтральном формалине и по общепринятой методике заливали в парафиновые блоки, из которых изготавливали гистологические срезы толщиной 3—4 мкм и окрашивали их гематоксилином и эозином. В дальнейшем исследование проводилось посредством световой микроскопии с увеличением 100, 200, 400.

В работе мы придерживались разделения ткани аденоидов на три зоны: периферическую, среднюю и базальную.

При гистологическом исследовании проводилось изучение состояния стромы и сосудистого русла аденоидной ткани. Во 2-й группе проводилось гистологическое исследование не только самих аденоидов, но и подлежащих тканей.

Результаты и обсуждение

Периферическая зона аденоидных вегетаций у больных 1-й группы практически не содержит соединительной ткани и характеризуется выраженным и полнокровным микроциркуляторным руслом, границы крупных округлых долек плохо различимы.

Периферическая зона у больных 2-й группы состоит из долек преимущественно небольшой величины (примерно в 2 раза меньше, чем в 1-й группе), разделенных соединительнотканными септами с множеством мелких полнокровных сосудов, особенно вен и венул. Такие склерозированные септы отличают эту группу от наблюдений в 1-й группе. По-прежнему выражена сеть микроциркуляторного русла, однако отдельные артериолы и капилляры склерозированы и гиалинизированы.

Средняя зона у больных 1-й группы отличается большим числом мелких полнокровных сосудов, благодаря линейным скоплениям которых визуализируются границы долек лимфоидной ткани. Соединительнотканные прослойки не выражены. Склероз прослоек и стенок сосудов не определяется.

У больных 2-й группы средняя зона отличается большими размерами, четкими междольковыми границами со склерозом и скоплениями полнокровных, склерозированных сосудов.

Базальная зона у пациентов 1-й группы представлена рыхлой соединительной тканью с множеством мелких сосудов с расширенным просветом, в отдельных наблюдениях местами с начальными признаками склероза их стенок. В строме базальной части — диффузный лимфоидный инфильтрат, не формирующий каких-либо структур.

Во 2-й группе больных выявлены существенные изменения базальной зоны, в свете прогноза интраоперационной геморрагии. Отмечается нарастание склероза стромы, склероза и гиалиноза стенок сосудов разного калибра, преимущественно вен с кавернозным расширением просвета и ригидными стенками. В склерозированной строме — диффузный лимфоидный инфильтрат, который формирует обширные скопления в крае резекции, распространяющиеся в подлежащий соединительнотканный слой (рис. 1, а, б на цветной вклейке).

Рис. 1. Больной Н., 18 лет (2-я группа). Лимфоидная ткань, базальная зона. а: 1 — склероз стромы, 2 — выраженный склероз стенок сосудов микроциркуляторного русла, расширенных венул и мелких вен; б: 1 – склероз и гиалиноз стенок сосудов разного калибра, преимущественно вен с кавернозно расширенным просветом. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.

Для пациентов 2-й группы в крае резекции ткани аденоидов характерно скопление множества кавернозно расширенных венозных сосудов со склерозированными стенками и феномен «погружения» лимфоидной ткани в глубь склерозированного соединительнотканного слоя аденоидов с хорошо развитым микроциркуляторным руслом. Это явление подтверждается гистологическим исследованием подлежащих тканей после выполненной аденотомии. Лимфоидная ткань представлена как В-зависимыми зонами (лимфоидными фолликулами с крупными активными светлыми центрами), так и Т-зависимыми (рис. 2 на цветной вклейке).

Рис. 2. Больной К., 18 лет (2-я группа). Биоптат из подлежащих тканей после выполненной аденотомии. Феномен «погружения» лимфоидной ткани в глубь соединительнотканного слоя аденоидов. 1 — кавернозно расширенные вены с ригидными склерозированными стенками. Лимфоидная ткань представлена как В-зонами — лимфоидными фолликулами с крупными активными светлыми центрами (2), так и Т-зонами (3). Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100.

В 1-й группе больных (дети от 7 до 12 лет) гистологическая картина аденоидной ткани (независимо от зоны исследования) характеризуется разветвленной сетью сосудов без признаков склероза. Во 2-й группе базальный слой аденоидов характеризуется выраженным склерозом и гиалинозом стенок сосудов разного калибра с кавернозно расширенным просветом и фиброзом стромы. В биоптатах подлежащих тканей из области резекции аденоидной ткани нами впервые был обнаружен феномен «погружения» лимфоидной ткани в глубь соединительнотканного слоя с обилием полнокровных, кавернозно расширенных вен с ригидными склерозированными стенками.

Оба обнаруженных феномена — кавернозной трансформации венозных сосудов и «погружения» лимфоидной ткани с хорошо развитой сетью микроциркуляторного кровеносного русла в глубь соединительнотканного слоя, могут повышать риск кровотечения при аденотомии у пациентов старше 18 лет.

1. Сосуды аденоидных вегетаций имеют четкие возрастные особенности, которые наиболее ярко проявляются с 18-летнего возраста и характеризуются развитием склероза и гиалиноза с формированием кавернозно расширенных полнокровных вен с утолщенными ригидными стенками.

2. У пациентов старше 18 лет отмечается морфологическая перестройка соединительнотканного (базального) слоя, а именно впервые обнаруженный феномен «погружения» лимфоидной ткани с хорошо развитым микроциркуляторным руслом, что может повышать риск интраоперационного кровотечения при аденотомии в этой возрастной группе.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Аденоиды у детей — степени развития, лечение, удаление

Аденоиды… Страшное слово для многих родителей… С этим диагнозом связано множество мнений и споров среди специалистов, а что уж говорить про беспокойных мам… При этом, далеко не все знают, что это такое, а уж о том, как лечить детей с проблемой носового дыхания и вовсе бытуют самые разные взгляды. Кандидат медицинских наук, оториноларинголог «ЕвроМед клиники» Ирина Владимировна Подволоцкая отвечает сегодня на эти вопросы.

Аденоидами называется разрастание глоточной миндалины, расположенной в куполе носоглотки. Это одна из десяти структур лимфоидно-глоточного кольца Пирогова — Вальдейера. Разросшаяся или гиперплазированная миндалина носит название аденоиды. Это состояние наиболее часто встречается у детей 3–7 лет.

В зависимости от величины разросшейся миндалины, выделяют три степени ее гипертрофии.

1. степень – это четверть или треть носоглотки или сошника;
2. степень – это более половины носоглотки;
3. степень – это на три четверти и более закрыта носоглотка.

От первой к третьей степени усиливается затруднение носового дыхания, вызванное механическим препятствием в виде аденоидов. После каждого вновь перенесенного воспалительного процесса отечная глоточная миндалина, чаще всего, уже не полностью возвращается к исходной величине, и таким образом гипертрофия постепенно прогрессирует.

Вообще, аденоиды – это физиологическая норма детского возраста. Начиная примерно с трехлетнего возраста, у ребенка наступает период интенсивной наработки собственных, индивидуальных факторов иммунитета. Одновременно с этим функция полученных от матери факторов иммунного ответа заметно снижается. Примерно в это же время ребенка отдают в детский садик, где он начинает активно контактировать с другими детьми, то есть выходит из своей привычной микросреды, когда обменивался всей микрофлорой только с родителями. Плюс – вирусные инфекции, плюс вакцинация (в этом возрасте как раз начинается ревакцинация по календарю прививок) – это серьезная встряска для детского иммунитета.

Обмен микрофлорой у детей происходит через дыхательные пути, то есть через полость носа. Полость носа сообщается с носоглоткой, таки образом, глоточная миндалина находится как раз на пути вдыхаемого воздуха и, соответственно принимает на себя антигенную нагрузку. Чем ее больше, чем чаще ребенок переносит респираторные заболевания, тем больше приходится работать этой миндалине. Следствием ее активной работы является ее разрастание, или, другими словами, гипертрофия, которая, таким образом, оказывается абсолютно физиологически обоснованным моментом.

Зачем удалять аденоиды?

Показаниями к удалению аденоидов является появление серьезных проблем со здоровьем ребенка – когда от лимфоидной ткани становится больше вреда, чем пользы. Абсолютное показание к удалению аденоидов: стойкое затруднение носового дыхания, сопровождающаяся храпом во сне, синдромом обструктивного апноэ сна (остановкой дыхания во сне).

Отсутствие нормального носового дыхания приводит к гипоксии — состоянию хронического недостатка кислорода, следствием этого могут быть: быстрая утомляемость ребенка, нарушение когнитивных функций головного мозга, задержка психоэмоционального, а порой и физического развития, нарушение анатомического формирования лицевого скелета и прикуса, готическое нёбо, в отдельных случаях даже развитие энуреза является следствием выраженной гипертрофии глоточной миндалины.

Существуют и относительные показания к удалению аденоидов. Это рецидивы отитов у ребенка, развитие тугоухости, рецидивы синусита, неэффективность лечения хронического аденоидита (воспаление увеличенной миндалины) в течение полугода. Разросшаяся аденоидная ткань создает постоянно существующее препятствие движению воздушного потока, что является причиной недостаточной вентиляции околоносовых пазух и полостей среднего уха, это приводит к вышеперечисленным проблемам.

Если ткань глоточной миндалины не создает помех нормальному носовому дыханию, то аденоиды удалять не надо. Во-первых, в пубертатном возрасте (после 12 лет) начинается склерозирование лимфоидной ткани, она начинает уплотняться и постепенно перерастает в фиброзную – это, в основном, соединительная ткань, во-вторых растет череп и по отношению к нему они нивелируются.

Операция

Операция по удалению аденоидов проводится под наркозом (общей анестезией), что обеспечивает, с одной стороны, максимальное качественное выполнение хирургического вмешательства, с другой стороны, — сводит практически на нет стрессовую реакцию ребенка, обеспечивая комфортную переносимость операции. В клинике используются современные препараты с минимумом побочных эффектов.

На сегодняшний день золотым стандартом является эндоскопическое удаление аденоидов, то есть удаление под контролем эндоскопа: с помощью специальных инструментов, под видеоконтролем на мониторе. Это обеспечивает качественное удаление аденоидной ткани, позволяет обеспечить полноценный гемостаз (остановить кровотечение) в ходе операции. При необходимости может использоваться классическая методика или коблационная аденотомия (хладоплазменная). Конкретную методику выбирает врач в зависимости от клинической ситуации.

После операции ребенок проводит на сутки в стационаре под наблюдением врача. Вместе с ребенком остается кто-то из родителей.

Профилактика

Конечно, как говорится, самой лучшей остается та операция, которая не сделана. Что же можно сделать для профилактики развития аденоидов у ребенка?

К прогрессирующей гипертрофии миндалин, как мы уже говорили, чаще всего, приводят рецидивирующие воспалительные процессы. Кроме понятия «аденоиды», есть понятие «аденоидит», описывающее воспаление глоточной миндалины, и вот здесь есть целый ряд схем системного и местного лечения, позволяющих эффективно пресечь воспалительный процесс. Безусловно, системное лечение должно подбираться индивидуально и только лечащим врачом. Большое значение при этом принадлежит схемам местного лечения, составляющие которых должны подбираться с учетом механизмов развития болезни.

Первым этапом необходимо снять отек слизистой оболочки полости носа, который возникает как реакция на воспалительный процесс в носоглотке. С этой целью используются возрастные концентрации сосудосуживающих препаратов, которые подбирает врач в зависимости от возраста ребенка и степени выраженности отека. Через несколько минут, по достижении сосудосуживающего эффекта, применяются средства элиминационной терапии, причем интенсивность струи применяемого средства должна быть достаточной, чтобы смыть слизисто-гнойное отделяемое, покрывающее миндалину, но в то же время щадящей, чтобы раствор не попадал в слуховую трубу ребенка. После этого на чистую лимфоидную ткань носоглотки воздействуют антибактериальными, противовоспалительными препаратами местного действия или вяжущими растворами. Длительность подобного курса составляет 7–10 дней. При необходимости продолжения лечения составляющие схемы меняются.

При любой причине, вызвавшей затруднение носового дыхания у ребенка, задачами родителей и врача являются, с одной стороны, — как можно более раннее выявление характера процесса, с другой стороны, — своевременное и кропотливое проведение всех лечебных манипуляций. В том случае, если заболевание требует хирургических методов коррекции, необходимы взвешенное решение и выбор методики операции, которые могут качественно и одновременно щадяще восстановить нормальное носовое дыхание вашего малыша.

Патологии миндалин и их особенности

Миндалины — небольшие, но крайне важные органы, находящиеся в глотке. Миндалевидные образования наделены определенными функциями, и соответственно ухудшение их работы негативно сказывается на работе всего организма.

Строение миндалин и их количество

Миндалины или иначе гланды состоят из лимфоэпителиальной пористой ткани. Располагаются в области носоглотки по кругу, входят в состав кольца Пирогова-Вальдейера (глоточно-лимфатического).

Подразделяются на парные и непарные, всего их 6. К первой группе относят:

• Небные. Находятся с двух сторон глотки в углублении, образованном языком и мягким небом.
• Трубные. Располагаются рядом со слуховой трубой.

Непарные образования:

• Глоточная или носоглоточная. Находится на заднем своде глотки.
• Язычная. Место локализации – задняя часть корня языка.

Функции миндалин:

• Барьерная. Задерживают и обезвреживают бактерии и вирусы.
• Иммуногенная. В фолликулах гланд образуются В и Т лимфоциты.
• Кроветворная. Активна в период новорожденности.
• Ферментативная. В тканях органов секретируются некоторые ферменты, необходимые для начального этапа пищеварения в ротовой полости.

Гланды также участвуют в формировании тембра голоса, поэтому их поражение приводит к осиплости.

Виды патологий

Миндалины являются первым барьером, задерживающим патогенные микроорганизмы. Поэтому воспалительные и инфекционные поражения гланд достаточно распространены, особенно среди детей от 5 до 10 лет.

Ангина

Термином ангина (острый тонзиллит) обозначается остро протекающее воспаление небных или глоточной миндалины. Основные признаки заболевания – сухость, першение и боль в горле, гиперемия и увеличение в размерах гланд, повышение температуры, симптомы интоксикации.

Выделяют несколько форм ангины, чаще всего диагностируется:

• Катаральная. Симптомы выражены незначительно, при соответствующем лечении проходят за 3-5 дней.
• Фолликулярная. Поражаются фолликулы. Характерный симптом – боль при глотании, отдающая в ухо. Температура может повышаться до 38 и выше градусов, при осмотре видны увеличенные миндалины с беловато-желтыми точками.
• Лакунарная. По проявлениям сходна с фолликулярной, однако симптомы интоксикации могут быть выражены наиболее резко. Желтовато-белый налет покрывает большую часть воспаленных гланд.

Лечение ангины предполагает использование антибиотиков, частые полоскания горла, снижение температуры при необходимости. В первые дни острого воспаления необходим постельный режим, его соблюдение снижает риск возникновения осложнений.

Хронический тонзиллит

Чаще всего является следствием не долеченной формы острой ангины. Протекает с периодами рецидивов и ремиссий. Хронический очаг инфекции нередко становится причиной развития таких опасных заболеваний, как ревматизм, красная волчанка, нефрит.

Лечение комплексное. Больному подбираются антибиотики и средства, повышающие иммунитет. При отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендуется частичное или полное удаление миндалин.

Гипертрофия

Разрастание тканей в большинстве случаев характерно для носоглоточной миндалины. Болезнь иначе называется аденоидит и подвержены ему часто болеющие ОРВИ дети раннего возраста. Первичные признаки – часто повторяющийся насморк, шумное дыхание и храп во время сна, кашель, усиливающийся ночью, слизистые выделения из носа.

Запущенные формы аденоидита приводят к хронической гипоксии, из-за чего появляется вялость, невнимательность. Отсутствие своевременной терапии может стать причиной неправильного формирования костей лицевого черепа. В зависимости от степени выраженности гипертрофии лечение может быть медикаментозным или хирургическим.

Абсцессы

Характеризуются образованием рядом с гландами полостей, заполненных гноем. Чаще всего абсцессы возникают на фоне ангины. Симптомы – сильная боль со стороны поражения, лихорадка, высокая температура, интоксикация организма. Абсцессы вскрываются хирургическим путем.

Новообразования

На миндалинах могут формироваться кисты. Не исключается злокачественное поражение, которое на ранней стадии проявляется увеличением тканей и периодическими болями.

Причин развития болезней миндалин очень много. Основные из них – это заражение стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой. Воспаление может быть спровоцировано переохлаждением, механической травмой, химическим ожогом. Вероятность патологий повышается при гиповитаминозе и низком иммунитете. Патогенные микроорганизмы могут попасть в ткани лимфатического кольца не только напрямую, но и по крови при хронических и острых заболеваниях других органов.

Стоимость услуг

Код	Наименование услуги	Стоимость
7025	Промывание небных миндалин с использованием препарата клиники	1000 руб
7037	Фонофорез лекарственного вещества на область нёбных миндалин или задней стенки глотки	700 руб

Полезные статьи

аденоиды. Хронический тонзиллит у ребенка

Ваш ребенок стал вялым и капризным, спит с открытым ртом, часто болеет и быстро утомляется? В чем же причина плохого самочувствия малыша? Возможно, что виной всему – аденоиды, о которых порой вспоминают, когда их уже надо удалять. Между тем, миндалины защищают организм от инфекции и состоят на службе у иммунитета. 

Во всем мире за последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты встречаемости гипертрофии аденоидных вегетаций у детей. Клинически эти изменения могут проявляться нарушением дыхания через полость носа, снижением слуховой функции, развитием заболеваний околоносовых пазух и уха.  О том, что же такое аденоиды, нужно ли их всё-таки удалять, и к чему может привести длительное воспаление миндалин,  ответила врач-отоларинголог Красноярского краевого клинического центра охраны материнства и детства Ирина Викторовна Чихачёва

— Ирина  Викторовна, аденоиды – что это такое?

— Аденоиды – это глоточная миндалина, расположенная в своде носоглотки. Состоит из лимфоидной ткани, которая имеет складчатую поверхность. Максимальное физиологическое увеличение объема глоточной миндалины происходит в третьем (1-3 года) и четвертом (5-7 лет) критических периодах дискретного созревания иммунной системы. Инволюция обычно происходит с 8-9 лет.

— Аденоидит – это воспаление глоточной  миндалины. Различают острый, до 1 месяца,  и хронический аденоидит. Хронический аденоидит занимает одно из первых мест в структуре детской заболеваемости и наблюдается примерно у 35% детского населения.

— Чаще всего основными жалобами родителей у детей с хроническим аденоидитом становятся частые эпизоды простудных заболеваний, особенно в холодное время года, эпизоды продуктивного ночного и утреннего кашля, затруднение носового дыхания, которое может быть нестойким, так и стойким, изменение тембра голоса, храп во время сна, часто с остановками дыхания во время сна (синдром обструктивного апноэ сна), нарушение слуха, неоднократные отиты, увеличение лимфоузлов в шейной и подчелюстной областях, нарушение формирования лицевого скелета («аденоидное»  лицо), нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой системы

Любой из этих симптомов является показанием для консультации врача оториноларинголога, для диагностики используется стандартный оториноларингологический осмотр, эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки. При  необходимости для уточнения диагноза и для определения .дальнейшей тактики ведения  назначается консультация сурдолога  (аудиометрия, акустическая импедансометрия), невролога, гастроэнтеролога, лабораторные методы диагностики.

— Как правильно лечить, какие лечебные манипуляции возможны при лечении с применением современного оборудования?

— В последнее время, учитывая важную роль миндалин в формировании местного иммунитета верхнего отдела дыхательных путей в организме ребенка, предпочтение отдают консервативному лечению, например, противовоспалительная, антимикробная, иммунокорригирующая  терапия, физиотерапия и др.

 

— Нужно ли удалять?

— Показаниями к хирургическому лечению являются: синдром обструктивного апноэ сна; хронический гнойный средний отит; отсутствие эффекта от пролонгированного (не менее 3 месяцев) медикаментозного лечения, 1-2 курсов консервативного лечения; рецидивирующий экссудативный средний отит.

 

— Профилактика,  что необходимо знать и применять?

В основе профилактики острых и обострения хронических аденоидитов у детей лежат здоровый образ жизни ребенка и устранение действия агрессивных факторов среды, регулярные непрофессиональные занятия спортом, кроме плавания с гиперхлорированной водой; длительное пребывание на свежем воздухе и т.д. Так же, не мало важно соблюдать  ежедневные гигиенические процедуры (промывание полости носа стерильными изотоническими соляными растворами с последующим туалетом полости носа, чистка зубов, полоскание горла после приема пищи), и, конечно же, соблюдать профилактику ОРВИ.  

 

 

— Какие методы лечения  используются у нас в Центре, их преимущества?

— В условиях нашей больницы мы можем предложить полный перечень обследований и диагностики заболевания: стандартный оториноларингологический осмотр, с эндоскопическим исследованием, лабораторные исследования. И дальнейшее лечение  маленького пациента: назначение терапии, «носовой» душ, перемещение по Проетцу и др.

 

— Хронический тонзиллит — это какое-то  длительное воспаление миндалин?  Как он развивается?

 — Да, это как раз длительное воспаление глоточных и нёбных миндалин.  Развивается он после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева, например, скарлатина, корь, дифтерия.  Или без предшествующего острого заболевания.

 

 — Какие основные симптомы тонзилита? 

— К основным симптомам хронического тонзиллита относятся: постоянная боль в горле, от умеренной до очень сильной, боли в гландах,  отёчность в области носоглотки, пробки в горле, воспалительные реакции в горле на продукты питания и холодную жидкость, температура тела не снижается на протяжении долгого времени, запах изо рта, слабость и быстрая утомляемость. Также симптомом хронического тонзиллита может быть появление тянущих болей и ломоты в коленном и лучезапястном суставе, в определённых случаях может быть одышка. 

Все эти симптомы считаются признаком начала для обострения хронического тонзиллита и требуют неотложного обследования у врачей-специалистов. Одним из симптомов хронического тонзиллита является першение в горле.

— А что способствует развитию этого заболевания?

— Развитию заболевания способствуют наличие хронических очагов воспаления в полости рта, носа, околоносовых пазух, затруднение носового дыхания, интоксикация; неблагоприятные климатические условия, условия труда и быта (запыленность, загазованность воздуха, общее и местное охлаждение или  нерациональное питание.

 

 — Какие способы лечения существуют?

— Опять же, консервативное и хирургическое лечение.

 

— Как проходит  консервативное лечение?

— Курсы консервативного лечения обычно проводят 2 раза в год, лучше весной и осенью. При частых рецидивах ангин число курсов консервативного лечения может быть доведено до четырех в год. Консервативное лечение с сохранением самой лимфоидной ткани миндалин как иммунного органа, предполагает промывание миндалин и орошение горла растворами антисептиков, ингаляции, системную антибактериальную терапию и иммуностимуляцию. 

 

 

В каком случае необходимо  прибегнуть к хирургическому лечению?

Радикальным методом лечения хронического тонзиллита является полное или частичное удаление миндалин, которое назначается в случае неэффективности консервативного лечения либо при наличии серьезных осложнений со стороны внутренних органов либо при переходе тонзиллита в декомпенсированную форму, когда миндалины перестают выполнять свои функции и превращаются исключительно в хронический очаг инфекции.

 

— Что важно знать перед принятием решения о  радикальном методе лечения?

— Осторожность в принятии решения о хирургическом лечении объясняется тем, что миндалины выполняют важную функцию в организме: они являются барьером на пути бактерий в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Кроме того, миндалины являются одним из органов кроветворения.

 

— Профилактика,  что необходимо знать и применять? 

— Профилактика обострений хронического тонзиллита – это общегигиенические мероприятия,  закаливание, рациональное питание, соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений,  и, конечно же, санационные мероприятия: выявление и лечение заболеваний дёсен и зубов, синуситов, отитов, нарушений носового дыхания.

 

Дополнительно:

Следует отметить, что даже выполнение всех вышеперечисленных мероприятий совершенно не гарантирует исключения рецидивов. Кроме того в условиях ритма современной жизни не всегда удаётся своевременно лечить сопутствующие заболевания и/или менять условия труда, что может спровоцировать внезапные обострения.

Эффективным методом лечения хронического тонзиллита является промывание лакун миндалин в сочетании с фонофорезом. Промывание способствует удалению патологического содержимого миндалин, уменьшению воспаления в лакунах. Фонофороез представляет собой инъекцию лекарственного вещества при помощи ультразвуковой терапии. Промывание лакун миндалин на аппарате «Тонзиллор-ММ» в несколько раз эффективнее классического (при помощи специального шприца).

Для полной диагностики, профилактики и лечения Вы можете записаться на прием к врачу-оториноларингологу, получить необходимые рекомендации и курсы профилактической терапии – санация лакун миндалин у нас проводится как классическим методом, так и промывание при помощи аппарата Тонзиллор-ММ. На курс необходимо от 5 до 10 процедур.

 

Записаться на прием к специалисту без направления можно в отделе платных услуг по тел.: 222-02-86. г. Красноярск, ул. Академика Киренского, д. 2 «А» — Корпус детской больницы, центральный вход, первый этаж, каб. 103 (сразу за пунктом охраны)

Рак миндалин — клиника «Добробут»

В структуре злокачественных заболеваний ротоглотки более 57% случаев приходится на рак миндалин (лимфомы глоточного кольца). Миндалины представляют собой крупные скопления лимфоидной ткани, наиболее значимыми из которых являются три вида: небные, глоточная и язычная. Вся совокупность скоплений лимфоидной ткани формирует глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера. Наиболее часто встречаются:

• неоплазия глоточной миндалины — около 50% случаев;
• рак небной миндалины — 34,5%;
• язычной — 6,5%;
• гортанной — 2,8%.

При этом может иметь место как одиночная опухоль, так и их сочетанное поражение. Онкология миндалин относительно редкое заболевание, чаще оно встречается у лиц мужского пола в возрасте 50-75 лет.

Факторы риска

• Вирусная инфекция (ВПЧ16, ВИЧ/СПИД, Эпштейна-Барра).
• Предшествующая лучевая или химиотерапия.
• Хромосомные аберрации.
• Табакокурение, употребление низкокачественных алкоголесодержащих напитков.

Макроскопически выделяют несколько форм роста образований:

• Эндофитная: плоская или выбухающая (иногда с язвами).
• Экзофитная: с наличием или отсутствием язв.

Эндофитная форма роста превалирует и встречается почти в 80% от всех случаев, когда обнаружена лимфома миндалины или глоточного кольца.

По распространенности выделяют несколько стадий процесса:

• 1 — процесс ограничен глоточным кольцом, диаметр опухоли до 2 см.
• 2 — от первой отличается только размером, диаметр — 2-4 см.
• 3 — неоплазма распространяется на лимфатические узлы на шее.
• 4 — процесс переходит на прилегающие органы и ткани (метастазы в гортань, евстахиевы трубы, носоглотку, кости черепа, более отдаленные органы).

Рак миндалин: симптомы

К общим признакам заболевания относятся: головокружение, кровоточивость тканей структур полости рта, слабость, тошнота, рвота, кахексия (истощение).

Вначале симптомы рака миндалин практически отсутствуют, и, соответственно, проблема редко распознается. Чаще пациенты жалуются на боль и затрудненность во время глотания, что в большинстве случаев расценивается как симптоматика ангины, против которой и проводится лечение. Нередко именно уплотнение лимфоузлов на шее является первичным поводом обращаемости к специалисту. Для рака небной миндалины в начальных стадиях характерен экзофитный (экспансивный) рост новообразования, который, при поражении слизистой оболочки, сменяется на инфильтративно-язвенную форму.

Как выглядит рак миндалины? Обычно это плотная опухоль бугристой туго-эластической консистенции, границы которой размыты. Степень ее увеличения варьируется в широких пределах, чаще диаметр превышает 3 см. Опухоль миндалины проникает в корень языка, мягкое небо и другие, окружающие ее органы. Ощущение дискомфорта при глотании усиливается, со временем он появляется во время кашля и даже в процессе разговора. В дальнейшем боли в области небной миндалины нарастают, нарушается тембр голоса, появляется неприятный запах изо рта, а при дальнейшем распространении новообразования возникают боли, отдающая в ухо, голову.

Характерным для рака миндалин является раннее метастазирование в регионарные лимфоузлы с их быстрым увеличением. Оно диагностируется в 70% случаев, вызывая периодические головные боли. Метастазирование в более отдаленные органы отмечаются в 22% случаев.

Изолированный рак язычной миндалины — относительно редкое явление. Значительно чаще она поражается в комбинации с другими миндалинами. Характерной особенностью ее поражения является утолщение корня языка, чаще узлового и реже диффузного характера. Сосочки языка становятся резко гипертрофированными. Консистенция ткани туго-эластическая. Слизистая оболочка тусклого цвета с белесым оттенком, шероховатая на ощупь. Имеют место мелкие точечные эрозии, значительно реже встречаются язвы на поверхности. В случаях, если пациент подозревает рак язычной миндалины, симптомы будут идентичны проявлениям других его форм.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливают, основываясь на результатах физикальных и инструментальных методов исследования (ларингоскопия, КТ, МРТ). В обязательном порядке проводят гистологическое исследование измененных тканей.

Рак миндалин: выживаемость

Прогноз выживаемости зависит от множества факторов: стадии процесса, ответа опухоли на лечение, общего и психологического состояния больного. При ранней диагностике вероятность благоприятного исхода составляет 70-80%.

Лечение рака миндалин

Терапия базируется на комплексном подходе с использованием всей совокупности методов лечения онкологической патологии:

• Хирургия: с частичной резекцией миндалин и тканей, прилегающих к ним, или ларингоэктомия при широком распространении процесса.
• Локальная лучевая терапия с использованием современных инновационных технологий проводится при невозможности оперативного вмешательства, при послеоперационных рецидивах или в комплексе с хирургическим лечением.
• Химиотерапия может назначаться как в предоперационном периоде, так и после него на всех стадиях заболевания.

Опухоль миндалин: профилактика

Специфические методы профилактики, как таковые, отсутствуют. К общим мероприятиям, направленным на предупреждение неоплазии, можно отнести:

• Адекватную гигиену полости рта.
• Отказ от табакокурения и злоупотребления алкогольными напитками, особенно низкого качества.
• Регулярный осмотр полости рта стоматологом на наличие папиллом, их лечение при обнаружении.
• Минимизация контактов с канцерогенами.
• Сбалансированный рацион питания, содержащий физиологические нормы пищевых нутриентов с исключением продуктов с пищевыми добавками и ГМО.

Важна и общая высокая настороженность в отношении онкологических заболеваний, что способствует более раннему обращению за консультацией к специалистам в случаях появления ранних неблагоприятных симптомов. Не занимайтесь поисками информации о том, как определить рак миндалин самостоятельно.

Миндалины и глотка — клинические методы

Определение

Глотка — это пространство, разделяемое дыхательной системой и пищеварительным трактом. Он разделен на три области: носоглотку, ротоглотку и гортань. Носоглотка полностью принадлежит дыхательным путям и расположена за носом. Спереди носоглотка определяется задней хоаной носа, сверху передней и нижней стенкой клиновидной пазухи и сзади телами позвонков шейного отдела позвоночника.Носоглотка открывается внутрь в ротоглотку между дистальным краем мягкого неба и задней стенкой глотки. Лимфоидная ткань, известная как аденоиды или глоточные миндалины, занимает задневерхнюю поверхность носоглотки и является частью более крупной коллекции лимфоидной ткани, известной как кольцо Вальдейера. Ротоглотка открывается кпереди в ротовую полость и внутрь — в гипофаринкс на уровне основания языка. Боковые стенки заняты фасциальными или небными миндалинами, которые лежат между двумя складками ткани, передним столбом миндалин или небно-язычной складкой и задним столбом или небно-глоточной складкой.Гипофаринкс простирается от основания языка до вершины грушевидных пазух. Грушевидные пазухи представляют собой углубления, образованные между гортани и щитовидными хрящами гортани, поскольку они выходят за пределы гортани. Грушевидные пазухи служат для отвода пищи из гипофаринкса в пищевод.

Методика

Осмотр носоглотки сложен и требует специального оборудования. Самый простой способ — использовать небольшое зеркало (№ 0 или № 1), фару и язычок.Язык плотно вдавливается лезвием для языка, и пациенту предлагается дышать через нос. Зеркало расположено в горле, так что можно увидеть небольшую часть носоглотки. Затем зеркало осторожно поворачивают, чтобы исследовать все части носоглотки. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не прикасаться к задней стенке глотки, так как это вызовет у пациента рвотный рефлекс. Небольшой оптоволоконный зонд — еще один метод, который часто используется для исследования носоглотки. Прицел вводят через нос после того, как он был подвергнут анестезии местным анестетиком в носоглотку.и все районы обследованы. Даже когда носоглотку можно увидеть любым из этих методов, наличие слизи, закрывающей слизистую оболочку и неровную поверхность аденоидной ткани, затрудняет интерпретацию.

Ротоглотка осматривается язычком и при хорошем освещении. Лезвие языка располагается в центре языка на стыке передних двух третей и задней одной трети языка. Язык сильно вдавлен, обнажая глотку. Обследующий должен отметить наличие или отсутствие небных миндалин и их размер.Миндалины имеют неровную поверхность с глубокими криптами, которые часто заполнены эпителиальным мусором или лимфоцитами, особенно когда они инфицированы. Обследующий также должен отметить симметрию области небных миндалин. Выпуклость на одной стороне с контралатеральным смещением язычка может указывать на перитонзиллярный абсцесс или опухоль окологлотки. Задняя стенка глотки — это место скопления лимфоидной ткани, которое распространяется по поверхности. Эта лимфоидная ткань становится более гипертрофированной при инфекциях верхних дыхательных путей и имеет вид «булыжника».

Гипофаринкс исследуют с помощью зеркала (№4 или №5) и фары. Пациент принимает позу «принюхиваясь», слегка наклонившись вперед. Язык высовывается и удерживается пальцами экзаменатора. Марлевая губка, помещенная на кончик языка, обеспечивает лучший захват, поскольку язык осторожно вытягивается вперед. Зеркало осторожно вводят в рот и помещают слева или справа от язычка под мягким небом. Затем одним движением поднимается небо, и зеркало отражается в гипофаринксе.Пациенту предлагается сказать «эээ», что напрягает мускулатуру гортани и заставляет надгортанник смещаться вперед, обнажая эндоларинкс. Опять же, следует проявлять осторожность, чтобы не прикасаться к задней стенке глотки, потому что это вызовет у пациента рвотные движения. Если рвота вызывает рвоту, ее можно уменьшить, распыляя местный анестетик на заднюю стенку глотки. Экзаменатор должен обследовать весь гипофаринкс, включая надгортанник, пазухи и гортань. Следует отметить движение и симметрию голосовых связок, а также любую неровность слизистой оболочки гортани.Настоящие голосовые связки покрыты плоским эпителием, а не респираторным эпителием, как остальная часть гортани, и по-разному отражают свет, придавая связкам белый цвет. Иногда можно исследовать трахею до киля, и врач должен быть внимателен к любой возможной обструкции дыхательных путей или поражению подсвязочных дыхательных путей.

Фундаментальная наука

Роль глотки как проводника для пищеварительного и дыхательного трактов приводит ее в контакт с внешней средой и делает ее восприимчивой к различным аллергенам, микроорганизмам и канцерогенным веществам, присутствующим в ней.Воспаление глотки обычно вызывает боль или першение в горле из-за сенсорной иннервации, обеспечиваемой в основном блуждающим нервом. Боль в горле часто сопровождается оталгией, которая на самом деле относится к боли, вызванной сопутствующей блуждающей иннервацией наружного уха.

Многие симптомы и физические находки в глотке вызваны лимфоидной тканью, известной как кольцо Вальдейера, которая является обычным явлением в этой области. В носоглотке гипертрофия аденоидной ткани может вызвать обструкцию носа и препятствовать постназальному оттоку слизи, образующейся в носу и пазухах.Это может привести к инфекциям среднего уха и носовых пазух. В ротоглотке лимфоидная ткань, известная как небные миндалины, имеет глубокие крипты на поверхности, которые могут содержать бактерии и секреты, которые могут привести к тонзиллиту. Размер миндалин может сильно различаться. Сам по себе размер не имеет особого патологического значения, поскольку он во многом зависит от возраста пациента и наличия воспаления и инфекции. В целом миндалины у детей довольно заметны; Увеличение миндалин продолжается до полового созревания, после чего миндалины имеют тенденцию к атрофии.Гипертрофия миндалин после этого периода часто встречается у людей с аллергией верхних дыхательных путей или у пациентов с рецидивирующим тонзиллитом. Лимфоидная ткань у основания языка или язычных миндалин также может инфицироваться или гипертрофироваться и вызывать боль или ощущение «комка в горле» при заполнении валлекулярного пространства. Гипофаринкс обычно лишен лимфоидной ткани.

Клиническая значимость

Боль в горле — одна из наиболее частых жалоб в кабинетах врачей.Дифференциальный диагноз будет включать воспаление, вызванное аллергией, инфекцию, вызванную вирусными или бактериальными агентами, физическое раздражение из-за постназального дренажа, рефлюкс-эзофагит или новообразование. Диагноз зависит от интеграции информации, полученной из анамнеза, физического осмотра и лабораторных данных, таких как посев из горла или проглатывание бария.

Острый фарингит обычно имеет вирусное происхождение, но может быть вызван бета-стрептококком группы А. Эти инфекции обычно сопровождаются лихорадкой и шейным лимфаденитом.Острый тонзиллит также может сопровождать фарингит и обычно очевиден по внешнему виду миндалин, которые покрыты гнойным материалом в криптах и ​​могут быть покрыты слизисто-гнойным экссудатом.

Злокачественные новообразования могут возникать в любой области глотки; большинство из них представляют собой плоскоклеточные карциномы, возникающие в результате употребления табака. У большинства людей, за исключением китайской расы, носоглотка поражается гораздо реже, чем другие области. В этой группе карцинома носоглотки составляет почти 20% злокачественных новообразований.Причина этого не ясна, но, вероятно, это сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды. Помимо плоскоклеточного рака, наличие малых слюнных желез в глотке может привести к развитию доброкачественных и злокачественных новообразований слюнных желез.

Ссылки

1. Paparella M, Shumrick D, eds. Отоларингология: голова и шея. Филадельфия: W.B. Сондерс, 1980; 3: 2263–2371.

2. Снежный JB. Введение в оториноларинголгию.Чикаго: Ежегодник медицинских издательств, 1979; 147–59.

Миндалины: анатомия, гистология и клинические аспекты

Миндалины: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Шахаб Шахид MBBS • Рецензент: Урудж Зехра MBBS, MPhil, PhD
Последний раз отзыв: 29 октября 2020 г.
Время чтения: 6 минут.

миндалины представляют собой массы лимфоидной ткани и составляют важную часть нашей иммунной системы, расположенной на входе в дыхательный и пищеварительный тракт.Они действуют как первая линия защиты от проглоченных или вдыхаемых патогенов. Четыре типа миндалин образуют кольцо вокруг глотки (ротоглотка и носоглотка), известное как кольцо лимфоидной ткани Вальдейера.

В этой статье рассматривается анатомия миндалин, включая кровоснабжение и иннервацию, а также некоторую гистологическую анатомию и эмбриологическое развитие. Мы также обсудим функцию и клиническую значимость.

Анатомия

Развитие

Миндалины являются частью MALT ( лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой, ).MALT также можно найти в кишечнике, в пятнах Пейера. В целом MALT относительно неразвит при рождении с низкой клеточностью. Миндалины начинают развиваться примерно на 14-15 неделе эмбриональной жизни, тогда как зародышевые центры на этой стадии отсутствуют. Небная часть Миндалины и миндалин ямки, как полагают, являются производными 2-го глоточного мешка . Эпителиальная выстилка разрастается и образует зачатки, которые образуют зачаток небной миндалины.

Хотите знать, как можно максимально эффективно изучить миндалины? Ответ — интерактивная анатомия! Узнайте, что это такое и как вы можете использовать его, чтобы улучшить анатомию прямо сейчас.

Гистология

Микроскопически миндалина представляет собой массу лимфоидных фолликулов , опирающуюся на каркас из соединительной ткани. Кроме того, центр каждого из этих узелков плотно упакован лимфоцитами и называется зародышевым центром . миндалины крипты (кроме глоточной миндалины) проникают с поверхности почти до самого центра фолликула миндалины . Просветные поверхности миндалин покрыты неороговевающим слоем плоского эпителия , который представляет собой ту же ткань, что и окружающая ротоглотка.

У них есть антиген-презентирующих клеток на своей поверхности, которые предупреждают лежащие в основе В- и Т-клетки, которые являются частью адаптивного иммунного ответа.Кроме того, В-клетки продуцируют антител , в основном IgA, которые действуют, обеспечивая иммунную защиту на поверхностях слизистых оболочек.

Узнайте все о структуре и функции лимфоидной ткани из наших статей, видеоуроков, тестов и диаграмм.

Виды миндалин

Есть четыре типа миндалин у человека; небные, глоточные, язычные и трубные. Чтобы быстро запомнить это, вы можете использовать следующую мнемонику: « PPL имеют T onsils», что означает P alatine, P haryngeal, L ingual, T ubal.

Небные миндалины

Они расположены между небно-язычной дугой спереди и небно-глоточной дугой сзади. Они расположены в области перешейка зева (полость, ограниченная с боков небно-язычными дугами, сверху мягким небом и языком под ним). Сбоку они прикреплены к стенке с помощью фиброзной капсулы и покрыты многослойным плоским эпителием со стороны глотки.Миндалины пронизаны 15-20 криптами . В просвете крипт находятся лимфоциты, бактерии и слущенные эпителиальные клетки.

Небные миндалины получают кровоснабжение от миндалинных ветвей пяти артерий:

Венозный дренаж идет к внутренней яремной вене через перитонзиллярное сплетение язычных и глоточных вен.

Подача нерва к небным миндалинам происходит от верхнечелюстного отдела (V2-отдел) тройничного нерва (черепный нерв V), а также от миндалинных ветвей языкоглоточного нерва (черепный нерв IX).Языкно-глоточный нерв также будет продолжать поставлять вкус задней трети языка, а также ощущения .

Миндалины язычные

Это небольшие круглые возвышения, которые находятся в самой задней части основания языка . Они считаются скоплением лимфоидной ткани, которая сильно различается по размеру и форме. Они покрыты слоистым плоским эпителием , который инвагинирует, образу одиночный крипта .

Кровоснабжение этих миндалин происходит от лингвальной артерии , миндалинной ветви лицевой артерии и восходящей глоточной ветви наружной сонной артерии .

Подача нерва происходит от миндалин ветви языкоглоточного нерва (черепный нерв IX).

Трубные миндалины

Эти миндалины расположены кзади от отверстия евстахиевой трубы (тора трубчатого тела) в носоглотке.

Глоточные миндалины / аденоиды

Это самые верхние миндалины, которые лежат в верхней части носоглотки . Крепится соединительной тканью к надкостнице клиновидной кости. Глоточные миндалины покрыты мерцательным псевдостратифицированным столбчатым эпителием , имеющим мерцательные, базальные и бокаловидные клетки.

Покрывающая капсула тоньше по сравнению с небными миндалинами, а аденоиды не имеют крипт.Эпителий свёрнут в складки, а собственная пластинка , содержит массу лимфатической ткани с многочисленными лимфатическими узелками.

Готовы обобщить и укрепить свои знания о лимфатической системе? Попробуйте нашу викторину ниже:

Клинические точки

Тонзиллит

Это воспалительное состояние миндалин вызвано вирусными или бактериальными инфекциями. Представлено с:

• Инфекция горла
• Лихорадка
• Охриплость или потеря голоса
• Проблемы с глотанием
• Видимый белый или желтый налет на миндалинах при осмотре.

Лечение включает обезболивающие, а также антибиотики (только в случаях с ослабленным иммунитетом, тяжелых или болезненных случаях). Рецидивирующий тонзиллит определяется как 4-7 инфекций в год. В случае повторяющихся, стойких и увеличенных проблем миндалин рекомендуется хирургическое удаление.

Тонзиллэктомия

Это хирургическая процедура, при которой удаляются небных миндалин по с каждой стороны ротоглотки. Операция обычно необходима из-за:

• Обструкция дыхательных путей увеличенными миндалинами
• Апноэ сна
• Храп
• Рецидивирующий тонзиллит

Этой же процедурой можно удалить и другие миндалины.Поскольку миндалины сильно васкуляризированы, во время операции они сильно кровоточат. Гидратация и анальгетики необходимы для хорошего выздоровления.

Миндалины: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Показать ссылки

Источники:

• Фрэнк Х.Неттер MD: Атлас анатомии человека, 5-е издание, Elsevier Saunders.
• Чамми С. Синнатэмби: региональная и прикладная анатомия Ласта, 12-е издание, Черчилль Ливингстон Эльзевьер.
• Ричард Л. Дрейк, А. Уэйн Фогл, Адам. W.M. Митчелл: Анатомия Грея для студентов, 2-е издание, Черчилль Ливингстон Эльзевьер.
• Viswanatha B, DO, MBBS, PhD, MS, FACS: Анатомия миндалин и аденоидов. WebMD LLC (дата обращения 17.01.2016).

Иллюстраторы:

• Тонзиллярный склеп (вид со стороны) — Бегонья Родригес
• Небная миндалина (вид снизу) — Пол Ким
• Язычная миндалина (вид черепа) — Begoña Rodriguez
• Глоточная миндалина (вид медиально) — Yousun Koh

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах.Все права защищены.

Самый быстрый словарь в мире: Vocabulary.com

глоточная миндалина скопление лимфатической ткани в горле за язычком (на задней стенке и крыше носоглотки)

глоточное углубление небольшое углубление в стенке глотки

Вены глотки из глоточного сплетения, впадающие во внутреннюю яремную вену

глоточный согласный согласный, артикулируемый в задней части рта или горле

фарингит воспаление зева и глотки

фауциальная миндалина либо из двух образований лимфатической ткани, по одному с каждой стороны глотки полости рта

Кламитаны раны, похожие на лягушку-быка

столовые приборы посуда для разделки и приема пищи

ларингостеноз аномальное сужение гортани

глоточный рефлекс нормальный рефлекс, состоящий из рвоты

глотка или относящаяся к горлу

кухонная утварь кухонная утварь из материала, который нелегко плавится

.

носоглоточный лейшманиоз — форма лейшманиоза, эндемичного для Мексики, Центральной Америки и Южной Америки; язвы ограничиваются кожей и слизистой

дифференциальная диагностика систематический метод диагностики расстройства (например,g., головная боль) без уникальных симптомов или признаков

гортанная артерия любая из двух артерий, кровоснабжающих гортань

Varanus komodoensis самая большая ящерица в мире

просторечия повседневная речь народа

гортанная вена одна из двух вен, дренирующих гортань

Veronica arvensis прямостоячий или стелющийся однолетник с синими цветками, найденный на пустырях Европы и Америки

фурункулез острое кожное заболевание, характеризующееся наличием большого количества фурункулов

Свидетельство истинной глоточной миндалины у птиц: новый лимфоидный орган у Dromaius novaehollandiae и Struthio camelus (Palaeognathae) | Frontiers in Zoology

О существовании миндалин в ротоглотке у видов ратитов впервые сообщили Cho et al.[15], которые отметили, что «миндалины и язык страуса гладкие, тупые и имеют U-образную форму. В рее Дарвина и язык, и миндалины имеют простые заостренные V-образные кончики. Миндалины страуса эму похожи на рею, но имеют небольшой лоскут с боков ». Однако термин «миндалины», по-видимому, использовался неправильно, и из вышеприведенного описания [11] кажется более вероятным, что то, что упоминается как «миндалины» [15], на самом деле является глоточными складками. Относительно большое количество лимфоидной ткани, присутствующей в глоточных складках D.novaehollandiae [16] и S. camelus [14] также подтолкнул к более позднему упоминанию этих структур как миндалин. Поэтому возникает вопрос, представляют ли глоточные складки D. novaehollandiae и S. camelus настоящие глоточные миндалины? Таджалли и др. [13] кратко упомянем наличие глоточных миндалин у S. camelus, , описав их как «… два кармана, похожие на дивертикулы, которые окаймлены заметной круглой глоточной складкой.Каждый карман имеет овальную структуру, называемую глоточной миндалиной »[sic]. Хотя отверстие в миндалине и ее овальная форма были изображены, а структуры правильно идентифицированы как миндалины, никаких макро- или микроскопических доказательств, подтверждающих этот вывод, предоставлено не было. Глоточная миндалина недавно была описана у D. novaehollandiae , но различие между этой структурой и глоточными складками все еще неясно [20].

Настоящее исследование предоставляет окончательные морфологические доказательства того, что глоточные складки per se не представляют собой миндалины (как определено у млекопитающих), а скорее представляют собой богатые лимфоидной тканью области, которые тесно связаны с настоящими глоточными миндалинами.Большая часть путаницы, связанной с названием «миндалины» у птиц, проистекает из того факта, что GALT в форме агрегированных лимфатических узлов, наблюдаемых в ротоглотке у ряда видов птиц [4–7, 9], традиционно считался интерпретируется как составляющие глоточные миндалины.

GALT встречается в двух формах, а именно: (1) как одиночные и агрегированные лимфатические узелки и межузловая лимфоидная ткань, собранная под поверхностным эпителием, и (2) как миндалины [21]. Различают два типа миндалин: с фолликулами и без [1, 3].Фолликулярная миндалина состоит из одного или нескольких фолликулов миндалин, каждый из которых «состоит из крипты, ее отверстия (ямки) и окружающей лимфатической ткани, содержащей Lymphonoduli» [19]. Нефолликулярные миндалины выступают в ротоглотку и имеют слегка складчатый эпителий [22], лишены крипт, но содержат лимфатические узелки и межузловую лимфоидную ткань, например миндалины мягкого неба и трубные миндалины жвачных животных [3 ]. Согласно Nomina Anatomica Veterinaria (NAV) [19] термин «миндалина» ( Tonsilla ) применяется к GALT, присутствующему в глотке.Иммунологически активная лимфоидная ткань в других частях пищеварительного тракта, не связанная с криптами или ямками, обозначается как Lymphonoduli solitarii (одиночные лимфатические узелки) и Lymphonoduli aggregati (агрегированные лимфатические узелки) в тонком и толстом кишечнике и asoduli Lymphon Lymphon. gastrici , которые связаны с железами желудка [19]. Точно так же агрегированные лимфатические узелки GALT, обнаруженные в определенных анатомических местах у птиц, были сгруппированы под термином Lymphonoduli aggregati device digestorii согласно Nomina Anatomica Avium [8].К ним относятся Lymphonoduli pharyngeales , Lymphonoduli esophageales , Lymphonoduli cecales и Lymphonoduli rectales [8]. Однако термин Lymphonoduli считается, по крайней мере, у птиц, синонимом миндалин, и эти миндалины определяются как «агрегаты лимфоузлов относительно постоянной встречаемости и относительно большого размера» [8]. Таким образом, определение миндалины птиц явно отличается от миндалины млекопитающих. Еще больше осложняет эту аномальную ситуацию наличие у Gallus domesticus миндалин, соответствующих классическому описанию миндалин млекопитающих (за исключением того, что они не расположены в глотке).К ним относятся пищевод [10, 23], слепая кишка [24] и пилорические [21] миндалины. Таким образом, в птичьей литературе различие между Lymphonoduli ( solitarii и aggregati ) и Tonsilla стало размытым, что привело к тому, что термин «миндалина» стал синонимом обеих форм GALT у птиц. Тот факт, что типичная миндалина «млекопитающих» ранее не была описана в ротоглотке птиц, также способствовал неправильному использованию номенклатуры.

Идентификация фолликулярной глоточной миндалины ( Tonsilla pharyngea ) (согласно определению NAV [19]) как компонента GALT в ротоглотке D.novaehollandiae и S. camelus требует более строгого и последовательного использования терминов «агрегированные лимфатические узелки ( Lymphonoduli aggregati )» и «миндалины ( Tonsilla )» у птиц. Таким образом, чтобы избежать путаницы, эти термины больше не следует рассматривать как синонимы, и GALT, присутствующий в глоточной области (включая глоточные складки) птиц, не образующих типичные миндалины (фолликулярные или нефолликулярные), следует называть глоточными лимфатическими узлами ( Lymphonoduli pharyngeales). ).Однако следует отметить, что большие скопления лимфатических узлов и межузловой лимфоидной ткани, расположенные непосредственно под глоточным эпителием на дорсальной поверхности глоточных складок у D. novaehollandiae и S. camelus , также представляют собой небольшой глоточная миндалина. Отсутствие крипт миндалин в этой концентрации лимфоидной ткани определяет эту миндалину как нефолликулярную глоточную миндалину. Настоящие миндалины, которые имеют морфологические особенности, аналогичные описанным в D.novaehollandiae и S. camelus были описаны в Gallus domesticus . Однако эти миндалины расположены не в области глотки, а в других частях пищеварительного тракта, таких как слепая кишка [24], пищевод [10] и привратник [21].

Глоточные складки как у D. novaehollandiae [11], так и у S. camelus [14] имеют сходные черты. Напротив, глоточные складки Rhea americana значительно уменьшены и не имеют свободной части [25].Однако на каудо-латеральном крае каждой глоточной складки у этого вида есть овальное отверстие, которое ведет к небольшому карману в складке (личное наблюдение). Это отверстие и карман у R. americana по своему расположению сходно с глоточной миндалиной и его отверстием у S. camelus , а также расположено ретрофарингеально (личное наблюдение). Поэтому весьма наводит на мысль, что если D. novaehollandiae и S. camelus отображают глоточные миндалины в схожем месте друг с другом, и что если R.americana имеет аналогичную структуру в области глоточной складки, что и у S. camelus , но также имеет глоточную миндалину. Каждый из трех упомянутых выше видов ратитов принадлежит к разному отряду ( Casuariiformes , Struthioniformes и Rheiformes ), и кажется, что глоточные миндалины уникальны для D. novaehollandiae , S. camelus и, возможно, также для S. R. americana .Было бы очень интересно исследовать, были ли оставшиеся отряды ( Apterygiformes и Tinamiformes ), а также Casuarius spp. из того же отряда, что и D. novaehollandiae , также обнаруживают глоточные миндалины, что может сделать эти структуры характерной чертой надотряда Paleognathae .

Функция

Глоточные складки у D. novaehollandiae и S. camelus выполняют механические функции (дыхательные и пищеварительные) и иммунологические функции.Дыхательная функция была рассмотрена [11] в исследовании D. novaehollandiae . Пищеварительная функция складок отражается наличием множества крупных, простых, разветвленных трубчатых секретирующих слизь желез ( Gl. Tonsilla pharyngea ) у D. novaehollandiae , которые обеспечивают смазку пищевых комков, а также защищают некератинизированные клетки. эпителий [16]. Иммунологическая функция выражается значительной концентрацией GALT в форме агрегированных лимфатических узлов ( Lymphonoduli pharyngeales и нефолликулярная миндалина) в глоточных складках и массивным накоплением GALT в тесно связанных фолликулярных миндалинах.Таким образом, глоточные складки у D. novaehollandiae и S. camelus представляют собой первое стратегическое, анатомическое расположение GALT у этих видов. Размещение глоточных миндалин в этом конкретном месте, по-видимому, связано с методом ловли и бросания или кранио-инерционным методом питания, используемым видами ратитов [26, 27], что приводит к тому, что пищевые продукты перемещаются от кончика клюва до приземления в проксимальный отдел пищевода перед проглатыванием. Таким образом, первая точка контакта пищи (несущей потенциально вредные антигены) с поверхностью слизистой оболочки — это глоточные складки [16] и связанные с ними фолликулярные глоточные миндалины.

У млекопитающих миндалины не содержат слюнных желез [28], но, однако, окружены слюнными железами. Секрет этих желез вымывает накопленные лейкоциты вместе с другими микроорганизмами из крипт и ямок миндалин, чтобы предотвратить инфекцию [28]. В отличие от млекопитающих глоточные миндалины D. novaehollandiae и S. camelus содержат различное количество слюнных желез в виде простых трубчатых желез, выделяющих слизь. Слизистые железы миндалин D.novaehollandiae и S. camelus может аналогичным образом предотвращать накопление лейкоцитов и микроорганизмов в криптах миндалин, предотвращая таким образом инфекцию. У млекопитающих это достигается выделениями из окружающих слюнных желез, вымывающих мусор [28], и действием глотания, которое сжимает крипты. У птиц, у которых отсутствует верхний сфинктер пищевода, сила сжатия при глотании в основном отсутствует, и основной метод очистки крипт миндалин будет зависеть от давления, оказываемого накоплением секретируемой слизи.

Фолликулярные глоточные миндалины D. novaehollandiae и S. camelus содержат многочисленные крипты миндалин, и эти инвагинации, как сообщается, приводят к более высокой концентрации лимфоидной ткани в определенном месте [21, 28]. Этот факт указывает на важность и иммунологическое значение глоточных миндалин у D. novaehollandiae и S. camelus , как и у других видов птиц, как у D. novaehollandiae , так и у S.camelus обнаруживают значительные скопления лимфоидной ткани (GALT) в ротоглотке, но не обязательно образуют глоточные миндалины. Таким образом, в дополнение к нормальному компоненту GALT ( Lymphonoduli pharyngeales ), обнаруженному в ротоглотке птиц, D. novaehollandiae и S. camelus обладают фолликулярными миндалинами, что значительно увеличивает объем лимфоидной ткани, присутствующей в ротоглотке. Следовательно, ротоглотка D. novaehollandiae и S.camelus обладает высокой иммунологической защитой, в отличие от других описанных видов птиц.

Окончательный зев; Щитовидная железа; Среднее ухо; Миндалины; Тимус

В начале пищеварительного тракта, на переходе между ротовой и носовой полостями в ротоглотке, находится большое скопление лимфатической ткани . Миндалины кольцо (миндалины Вальдейера) состоит из нескольких лимфоретикулярных органов. Несколько лимфатических фолликулов можно найти разбросанными по всей области слизистой оболочки глотки, особенно вокруг заднего носового отверстия, на перешейке зева , грушевидной выемке и входном отверстии гортани .Однако скопления лимфатической ткани обнаруживаются особенно в области миндалин . Можно выделить четыре лимфоэпителиальных органа:

• глоточная миндалина
• трубная миндалина
• небная миндалина
• язычная миндалина

Эти лимфатические органы миндалинного кольца обеспечивают возможность первоначальной защиты от инфекции против инфекции в начале процесса пищеварения и дыхания .Эти лимфатические органы возникают только в раннем плодном периоде, так как до рождения не требуется защиты от инфекции.

глоточная миндалина возникает в верхней части носоглотки. Эпителий слизистой оболочки (здесь респираторный эпителий) складками раскрывается, и под ним накапливается лимфатическая ткань. Часть лимфатической ткани вокруг ротовой глотки называется трубной миндалиной .

У молодого плода небная миндалина образуется с обеих сторон в пазухе миндалин как остаток 2-го глоточного мешка .Эпителий утолщается и под ним образуется мезенхимальное скопление из материала второй глоточной дуги . В то же время система кровеносных и лимфатических сосудов также становится более плотной в этой области. Шнуры энтодермального эпителия начинают прорастать в нижележащую мезодермальную бластему и позже формируют крипты первого и второго порядка .

Рак миндалин | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое рак миндалин?

В горле есть три типа миндалин: глоточные миндалины (аденоиды) в задней части горла, небные миндалины по бокам горла и язычные миндалины у основания языка.

Рак миндалин обычно поражает небные миндалины.

Большинство видов рака миндалин представляют собой плоскоклеточные карциномы, но некоторые являются лимфомами.

Связанные: Заболевания и опухоли слюнных желез

Что вызывает рак миндалин?

У мужчин рак миндалин диагностируется в три-четыре раза чаще, чем у женщин. Люди обычно диагностируются в возрасте 50 лет и старше, но он может развиться в любом возрасте. Наиболее значительными факторами риска рака миндалин являются употребление табака и алкоголя, включая бездымный табак (нюхательный табак и орех бетель).

Другие возможные причины включают людей с определенными инфекциями или сниженным иммунитетом, например:

• Воздействие вируса папилломы человека, особенно штаммов 16 и 18.
• Получатели трансплантатов
• Люди с болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека

Не существует общепринятых общих факторов риска или причин лимфомы.

Каковы симптомы рака миндалин?

Симптомы рака миндалин включают:

• Язвочка в задней части рта, которая не заживает
• Миндалины с одной стороны больше
• Кровь в слюне
• Боль во рту
• Затруднения при жевании, глотании или речи
• Постоянная боль в горле
• Непереносимость цитрусовых продуктов
• Сильная боль в ухе
• Шишка или боль в шее
• Боль при глотании
• Неприятный запах изо рта

Как диагностируется рак миндалин?

Врач осмотрит внутреннюю часть вашего рта и заднюю часть горла, чтобы проверить расположение и размер опухоли.Чтобы определить, распространилась ли опухоль, необходимо обследовать уши, нос, горло и шею.

Врач также может назначить анализы, в том числе:

• Анализы крови.
• Рентген, чтобы определить, распространилась ли опухоль на легкое.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия. В рот вводится тонкая игла. Клетки аспирируются (отсасываются), а затем исследуются под микроскопом, чтобы определить, является ли опухоль злокачественной.
• Визуальные исследования, чтобы определить, проникла ли опухоль в близлежащие ткани или другие органы тела.Они могут включать:
  • Ортопантомография (Panorex). Это панорамный снимок верхней и нижней челюсти. Он показывает вид от уха до уха и помогает определить, выросла ли опухоль в кость челюсти.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Во время ПЭТ-сканирования небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара) вводится в вену. Сканер создает компьютеризированные изображения участков внутри тела.Раковые клетки поглощают больше радиоактивной глюкозы, чем нормальные клетки, поэтому опухоль выделена на фотографиях.

Как лечится рак миндалин?

Ранняя стадия рака миндалин часто лечится лучевой терапией. Многообещающее лечение, называемое индукционной химиотерапией, также используется для уменьшения опухоли миндалин. В запущенных случаях рака обычно требуется комбинация хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.

Операция применяется, если химиотерапия и облучение не разрушают опухоль.Если поражены лимфатические узлы на шее, для их удаления может потребоваться рассечение шеи.

После операции часто следует лучевая терапия. Химиотерапия может использоваться в качестве паллиативной терапии (для облегчения симптомов и замедления роста опухоли), если операция невозможна.

Ключевые моменты

• Рак миндалин обычно поражает небные миндалины по бокам горла.
• У мужчин рак миндалин диагностируется в три-четыре раза чаще, чем у женщин.
• Обычно диагноз ставят в возрасте 50 лет и старше, но он может развиться в любом возрасте. Наиболее значительными факторами риска рака миндалин являются употребление табака и алкоголя.
• Рак миндалин можно лечить с помощью комбинации хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

Знайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком, если у вас есть вопросы.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Изображение, определение, расположение и проблемы

Источник изображения

© 2015 WebMD, LLC. Все права защищены.

Миндалины (небные миндалины) представляют собой пару образований мягких тканей, расположенных в задней части глотки (глотки). Каждая миндалина состоит из ткани, похожей на лимфатические узлы, покрытой розовой слизистой оболочкой (как на прилегающей слизистой оболочке рта).Через слизистую оболочку каждой миндалины проходят ямки, называемые криптами.

Миндалины являются частью лимфатической системы, которая помогает бороться с инфекциями. Однако удаление миндалин, похоже, не увеличивает восприимчивость к инфекции. Миндалины сильно различаются по размеру и опухают в ответ на инфекцию.

Состояние миндалин

• Острый тонзиллит: бактерии или вирус поражают миндалины, вызывая отек и боль в горле. На миндалинах может образоваться серый или белый налет (экссудат).
• Хронический тонзиллит: стойкая инфекция миндалин, иногда в результате повторяющихся эпизодов острого тонзиллита.
• Перитонзиллярный абсцесс: инфекция создает гнойный карман рядом с миндалиной, выталкивая его в противоположную сторону. Перитонзиллярные абсцессы необходимо срочно дренировать.
• Острый мононуклеоз: обычно вызываемый вирусом Эпштейна-Барра, «моно» вызывает сильный отек миндалин, лихорадку, боль в горле, сыпь и усталость.
• Стрептококковая инфекция в горле: Streptococcus , бактерия, поражает миндалины и горло.Лихорадка и боль в шее часто сопровождают боль в горле.
• Увеличенные (гипертрофические) миндалины: большие миндалины уменьшают размер дыхательных путей, повышая вероятность храпа или апноэ во сне.
• Тонзилолиты (камни миндалин): камни миндалин или тонзилолиты образуются, когда захваченный мусор затвердевает или кальцифицируется.

Тесты на миндалинах

• Мазок из горла (глотки): врач протирает ватным тампоном миндалины и горло и отправляет тампон на анализы. Обычно это делается для проверки на наличие таких бактерий, как стрептококк .
• Тест с моноспотом: анализ крови может обнаружить определенные антитела, что может помочь подтвердить, что симптомы у человека вызваны мононуклеозом.
• Антитела к вирусу Эпштейна-Барра: Если тест на моноспотизм отрицательный, антитела в крови против EBV могут помочь диагностировать мононуклеоз.