Гиперпролактинемия у женщин что это такое: причины и симптомы заболевания, какие формы бывают

Автор Admin На чтение 6 мин. Просмотров 150 Опубликовано 18.07.2019

В последние годы накоплено много новых доказательных данных о роли гиперпролактинемии (ГПРЛ) в патогенезе дисгормональных нарушений, рака молочной железы (МЖ), нарушений со стороны костной системы у женщин, а также при пролактиноме гипофиза, что обусловило пересмотр диагностических подходов и схем лечения ГПРЛ.

Пролактин — это полипептидный гормон, секретируемый лактотропными клетками передней доли гипофиза, которые располагаются в его заднелатеральном участке. Он был идентифицирован как отдельный гормон человека только в 1970. Пролактин обеспечивает более 80 биологических процессов в организме женщины, в частности развитие МЖ, выработки молока после рождения ребенка, влияет на функцию матки и яичников, производит иммуномодулирующее действие и регулирует углеводный и липидный обмен, в том числе влияет на пищевое поведение. Это больше, чем все гипофизарные гормоны, вместе взятые. Нарушение нормального уровня этого гормона, а именно повышение его концентрации — гиперпролактинемия, — является причиной расстройств менструальной и генеративной функций в более чем 25-30% случаев, а также доброкачественных заболеваний МЖ и матки.

По сути, гиперпролактинемия — патологическое состояние, характеризующееся повышением уровня пролактина в сыворотке крови. В свою очередь, связанный с этим состоянием синдром (синдром ГПРЛ) — это симптомокомплекс, возникающий на фоне повышения уровня пролактина, наиболее характерными проявлениями которого являются нарушение функции репродуктивной системы, а в тяжелых случаях, при наличии пролактин-секретирующих опухолей гипофиза, — неврологические и нейроофтальмологические нарушения.

Причины гиперпролактинемии

На повышение уровня пролактина может влиять много факторов, но в первую очередь их следует разделить на физиологические (физическая нагрузка, особенности рациона питания, стресс, сон, коитус, беременность, кормление грудью, гипогликемия — снижение глюкозы крови) и патологические. Что касается последних, то на развитие ГПРЛ влияют: нарушение гипоталамо-гипофизарной системы (вследствие гранулематозных и инфильтративных процессов, облучение, кисты кармана Ратке — гипофизарные пути, травм и хирургических вмешательств в области турецкого седла по поводу опухоли — краниофарингиома или герминома, метастатических поражений, менингиомы или разрастания опухоли, расположенной супраселлярно), патология гипофиза (пролактинома, идиопатическая форма гиперпролактинемии, параселлярные опухоли или лимфоцитарный гипофизит, компрессионная макроаденома, мультигормональная аденома, акромегалия и нарушения функций гипофиза вследствие хирургических вмешательств или травмы), системные расстройства (травмы или хирургические вмешательства в области грудной клетки, опоясывающий лишай, хроническая почечная недостаточность, инфаркт миокарда, цирроз печени, эпилепсия, синдром поликистозных яичников, гипотиреоз).

Также на развитие гиперпролактинемии во многих случаях влияет и прием фармакологических средств. Так, нейролептики и противорвотные средства являются блокаторами допаминовых рецепторов, а использование некоторых антигипертензивных медпрепаратов (метилдопа) приводит к истощению запасов допамина (ингибитора синтеза пролактина), и, как результат, — к повышению концентрации пролактина в крови. Прием препаратов, которые стимулируют лактотропные клетки, а именно эстрогенов в высоких дозах (в составе гормональных контрацептивов), наркотических препаратов (опиатов, морфина, героина, кокаина), антагонистов кальция (верапамила) и Н2-рецепторов (циметидина, ранитидина, фамотидина) и трициклических антидепрессантов (амитриптилин, кломипранилу), также способствует увеличению секреции пролактина.

Диагностика гиперпролактинемии

Согласно Национальному консенсусу по лечению пациентов с гиперпролактинемией для диагностики ГПРЛ достаточно однократного проведения анализа на уровень пролактина в сыворотке крови (больше 25 нг / мл у женщин) при условии исключения стресса при венепункции. Если появляются сомнения относительно установления диагноза, то повторно измеряют уровни пролактина в другой день, выполняя 2 измерения с интервалом 15-20 мин, чтобы избежать ошибок, вызванных пульсирующей секрецией пролактина.

В фолликулярной фазе менструального цикла концентрация пролактина ниже, чем в лютеиновой, но находится в пределах референтных значений.

Кроме этого, у женщин с ГПРЛ без клинических проявлений исключают феномен макропролактинемии, который наблюдается в 40% случаев ГПРЛ, у 20% из них сопровождается галактореей, в 45% — олиго- или аменореей и в 20% — аденомой гипофиза.

Среди визуализационных методов диагностики методом выбора является магнитно-резонансная томография с гадолинием с акцентом на селлярный участок. Нейровизуализационные методы исследования применяют у пациентов с любой степенью ГПРЛ, чтобы исключить наличие патологии в гипоталамо-гипофизарной области. К другим методам обследования при гиперпролактинемии относятся: анализ на β-хорионический гормон человека или ультразвуковое исследование у пациенток репродуктивного возраста с аменореей для исключения беременности; определение концентраций тиреотропного гормона и свободного тироксина для исключения гипотиреоза; консультация нейрохирурга и офтальмолога — при выявлении макропролактиномы или гормонально неактивной аденомы гипофиза с супраселлярным ростом; диагностика остеопороза по шкале FRAX или методом рентгеновской остеоденситометрии. В случае подозрения на ГПРЛ имеют также в виду существование ее стресс-индуцированной формы, которая характеризуется умеренным повышением уровня пролактина или колебанием его уровня на верхней границе нормы. В таком случае лабораторные показатели оценивают в комплексе с клинической картиной и данными дополнительных методов исследования (оценки стресса, ультразвуковой диагностики МЖ и / или маммографии, а также по результатам определения уровней гонадотропина, эстрадиола и прогестерона).

Лечение гиперпролактинемии

Главной целью лечения при ГПРЛ является нормализация уровня биологически активного пролактина, что повлияет на восстановление функции половых желез и приведет прекращению галактореи. Когда этиологическим фактором ГПРЛ является пролактинома, уменьшают массу опухоли и эффекты локальной компрессии и направляют усилия на профилактику прогрессирования или рецидива опухолевого процесса. У пациентов с бессимптомным течением ГПРЛ обычно достаточно периодического клинического контроля.

При лечении женщин с гиперпролактинемией прежде всего рассматривают медикаментозную терапию, которая сегодня включает применение бромкриптина, абергина, хвинаголида, каберголина и стандартизированных экстрактов плодов Vitex agnus castus (прутняка обычного, Аврамова дерева, Витекса священного). При лечении расстройств, ассоциированных со стресс-индуцированной ГПРЛ, наиболее рационально применять растительные лекарственные средства, содержащие стандартизированные экстракты Vitex agnus castus. Рекомендации по использованию этих экстрактов основываются на материалах нескольких исследований, которые продемонстрировали их эффективность как по снижению уровня пролактина, так и по нормализации эстроген-прогестеронового равновесия и восстановления ритмичной секреции гонадотропинов.

Среди лекарственных средств, содержащих экстракты Vitex agnus castus, особого внимания заслуживает экстракт Ze 440 — Префемин — производства фармацевтической компании Amaxa Pharma. Доказано, что Префемин (экстракт Ze 440) оказывает сильное агонистическое влияние на опиатные рецепторы и рецепторы допамина D2, и таким образом снижает секрецию пролактина. Кроме ГПРЛ, Префемин (экстракт Ze 440) целесообразно применять при наличии таких патологических состояний, как предменструальный синдром (ПМС), мастодиния, масталгия и нарушения менструального цикла. Терапевтическая доза достигается при приеме 1 таблетки (20 мг) 1 раз в день, курс лечения — не менее 3 мес без перерыва на период менструации.

Достаточной эффективности по снижению выраженности 6 основных симптомов ПМС (перепады настроения, раздражительность, злость, головная боль, вздутие живота и напряжение в груди) удается достичь при лечении медпрепаратами, содержащими экстракт Vitex agnus castus в дозе 20 мг (препарат Префемин) в течение 3 мес.

Таким образом, учитывая патофизиологические механизмы развития гиперпролактинемии, сопутствующие расстройства, возникающие у большинства женщин репродуктивного возраста, а также высокий профиль эффективности и безопасности растительного препарата Префемин (экстракт Ze 440), его можно рекомендовать как рациональное средство при лечении гиперпролактинемии и связанных с ней состояний.

При наличии гормонально активной опухоли (пролактиномы), медикаментозная терапия гиперпролактинемии конкурирует с хирургическими и лучевыми методами лечения.

Гиперпролактинемия у женщин: лечение.

Гиперпролактинемия – нарушение эндокринной системы, обусловленное чрезмерной выработкой гормона пролактина гипофизом и сопровождающееся дисфункцией репродуктивной системы. Гиперпролактинемия встречается как у женщин, так и у мужчин.

Лечение делится на следующие виды:

• Медикаментозное;
• Хирургическое;
• Лучевая терапия;
• Методы народной медицины.

Консервативная терапия

Препаратом первой линии является бромкриптин (парлодел). Он влияет на дофаминовые рецепторы, стимулируя секрецию дофамина. Это, в свою очередь, подавляет выделение пролактина гипофизом. Бромкриптин воздействует на опухолевую ткань, угнетая ее, что заметно при исследовании уже через 6 недель приема лекарства.

Лечение пролактиномы достинексом очень индивидуально.Дозировка препарата корректируется под контролем анализов крови на содержание пролактина. После нормализации уровня гормона проводят контрольное УЗИ органов малого таза. Кроме того, каждые полгода выполняют МРТ головного мозга для контроля регресса опухоли гипофиза. Спустя 1-2 месяца после начатого лечения у большинства женщин восстанавливается овуляция.

Во время беременности и грудного вскармливания прием бромокриптина не прекращается, но проводится короткими курсами. Клинически подтверждена безопасность препарата по отношению к матери и ребенку. Из побочных эффектов препарата возможны диспептические проявления, слабость, головокружение, заложенность носа.

Успешно применяются такие лекарственные средства, как лизурид, абергин, каберголин, дигидроэргокриптин. Важно помнить, что лекарственная терапия назначается индивидуально, с подбором адекватных дозировок и режима приема. Поэтому заниматься самолечением не стоит.

Если гиперпролактинемия обусловлена патологией половых органов или заболеванием щитовидной железы, то лечение начинают с основной причины. После этого назначаются небольшие дозировки бромкриптина.

Пациентам с гиперпролактинемией, причиной возникновения которой явилась гиперплазия гипофиза, назначается заместительная гормональная терапия.

Самая нужная информация о гиперпролактинемии в одной памятке.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному вмешательству служат:

• Неэффективность консервативного лечения;
• Прогрессирование патологического состояния;
• Осложнения со стороны зрительной или нервной системы.

Хирургическое вмешательство при наличии аденомы гипофиза – метод малоинвазивный. Оно производится через носовой ход. При этом удаляется патологическая ткань гипофиза.

Существует несколько типов доступа для оперативного лечения:

• Подфронтальный – эффективен при супраселлярной аденоме, склонной к быстрому росту.
• Риносептальный – используется в случае сдавления аденомой зрительного перекреста.

За несколько дней до удаления пролактиномы пациент должен прекратить прием бромкриптина. Прием препарата восстанавливается сразу после операции в том случае, если опухоль оказалась больших размеров, и удалось иссечь лишь ее часть.

Лечение считается успешным, если спустя 2 часа после операции регистрируется нормальное значение пролактина в крови, а через 40 дней у прооперированной женщины наступает овуляция. Однако не исключается и риск рецидива заболевания спустя некоторое время после удачно проведенной операции.

Лучевая терапия

В некоторых случаях резистентная аденома гипофиза хорошо поддается лечению облучением. Облучение проводится прицельно, воздействуя на патологическую ткань и не нарушая строения нормальной. Однако этот метод является крайней мерой борьбы с опухолью. Так как после лучевой терапии нередки осложнения и побочные эффекты.

Народные методы лечения

Важно помнить, что народная медицина служит лишь дополнением к терапии, а не лечение пролактиномы у женщин. К тому же, перед применением того или иного средства следует получить консультацию вашего лечащего врача. Рассмотрим несколько рецептов:

• Настой ромашки. 1 столовую ложку ромашки залить стаканом кипятка и дать настояться в течение часа. Охлажденный напиток принимать по полстакана перед сном.
• Настой пустырника. 1 столовую ложку травы залить 2 стаканами кипятка, настоять в течение часа. Пить охлажденным, три раза в день за полчаса до еды. Аналогичным действием обладают отвары мелиссы и валерианы.

Для профилактики рецидива заболевания, а также для более быстрого и максимального достижения эффекта от консервативной терапии необходимо скорректировать образ жизни, а народные средства лечения пролактиномы имеют восновном дополнительные функции. Таким пациенткам важно хорошо высыпаться, исключить стрессовые ситуации, полезно ввести в режим дня физические нагрузки. Это может быть плавание, аэробика, йога – виды спорта, не требующие чрезмерных нагрузок и обладающие релаксирующим действием.

У женщин, страдающих гиперпролактинемией, положительный эффект от проведенного лечения проявляется в виде восстановления нормального уровня половых гормонов, менструального цикла и репродуктивной функции. Чем раньше пациентка с подозрением на гиперпролактинемию обратится к специалисту, тем выше ее шансы на полное излечение. Образ жизни при пролактиноме имеет некоторые ограничения.

Синдром гиперпролактинемии – что это такое

Всем привет, с вами Ольга Рышкова. Почему повышается гормон пролактин? Что это такое – синдром гиперпролактинемии у женщин и мужчин?  Это обсудим сегодня. Пролактин – это гормон, то есть он относится к ведению эндокринной системы. Вырабатывается пролактин гипофизом, главной эндокринной железой, которая расположена в головном мозге. Цель пролактина – выработка молока молочными железами. Молочные железы и женщин и мужчин реагируют на действие пролактина.

Гиперпролактинемия – это повышение уровня пролактина в крови. Гиперпролактинемия может быть явлением нормальным и тогда она называется физиологической, а может быть следствием заболевания и тогда она называется патологической.

  Когда бывает физиологическая гиперпролактинемия?

Она может быть у женщин во второй половине менструального цикла. Организм никогда не знает, чем менструальный цикл закончится и всегда настраивается на будущую беременность. Организм женщины во вторую фазу цикла всегда настраивается на беременность и поэтому пролактин повышается.

Уровень пролактина у женщины повышается также во время беременности и во время лактации, то есть когда она кормит ребёнка. Эта гиперпролактинемия — физиологическое нормальное состояние.

А ещё когда?      

Ещё пролактин повышается и у женщин и у мужчин при стрессе, при тяжёлых физических нагрузках, при обильном приёме белковой пищи и после полового акта. Я хочу сказать, что если у вас уровень пролактина повышен незначительно, буквально на несколько единиц выше нормы и вас это тревожит, и вы не знаете, что с этим делать, то рекомендуется несколько раз перемерить этот показатель в спокойном состоянии. Не тогда, когда вы вышли из спортзала, заев физическую нагрузку белковой пищей, не после полового акта, не после стресса, не на выходе из болезни, после респираторной вирусной инфекции, а в спокойном состоянии утром натощак несколько раз прийти и сдать кровь на пролактин.

Патологическая гиперпролактинемия.

Теперь о патологическом повышении пролактина в крови или патологической гиперпролактинемии. Основная причина, связанная с гипофизом, это опухоли гипофиза, аденомы, травматические поражения гипофиза и поражения, связанные с сосудистыми нарушениями в мозге, например, инфарктами. Но это редкие причины гиперпролактинемии и у женщин, и у мужчин.  Как правило, они сопровождаются другой клинической симптоматикой, которая врачу видна и показательна и врач быстро отдифференцирует такие патологии и отправит такого пациента по назначению.

Ещё патологические причины.

А ещё когда повышается пролактин, когда мы даже и не думаем, что он может быть повышен? Первое и очень важное – это почечная и печёночная недостаточность, особенно печёночная недостаточность при циррозах алкогольного характера. То есть, если вы свой организм не бережёте и пролактин у вас повышается, то это звенья одной цепи.

Гормональные причины гиперпролактинемии.

Следующий момент гормонального характера. У женщин это синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При СПКЯ разрегулированность гипофизарно-яичниковой системы такого рода, что пролактин повышается.

У мужчин – это хронический простатит, это доказанная причина повышения пролактина.

Идиопатическая гиперпролактинемия.

Есть ещё такое понятие – идиопатическая гиперпролактинемия. Такой диагноз ставят, когда с головой всё в порядке, то есть в эндокринной части головного мозга никаких структурных патологических изменений не нашли, они не являются причиной повышения пролактина. Тем не менее пролактин повышается и тогда ставят этот диагноз. «Идиопатический» в переводе с медицинского на общечеловеческий означает «неизвестно по какой причине».

Ещё почему повышается пролактин?

А еще после приёма сильнодействующих веществ, к которым относятся все антидепрессанты, потому что они влияют на дофаминовые рецепторы, а блокада дофаминовых рецепторов является причиной повышения пролактина.

Следующий момент – антигипертензивная терапия, то есть пациенты с высоким риском артериальной гипертензии, которые постоянно принимают препараты, снижающие артериальное давление, входят в группу риска по повышению пролактина.

Ещё сюда относятся опиаты и противорвотные средства центрального действия и, самое интересное, эстрогены. Женщины, которые принимают эстрогены по назначению гинеколога или эндокринолога, что связано с каким-то специфическим гинекологическим состоянием, находятся в группе риска по повышению пролактина.

Мужчины, которые неправильно выходят из курса терапии анаболическими стероидами для наращивания мышечной массы, тоже находятся в группе риска по гиперпролактинемии. У них тоже повышаются эстрогены в крови и это приводит к повышению пролактина. То есть и у мужчин и у женщин, помимо нарушений, связанных с гормональной частью головного мозга, очень много причин для того, чтобы был повышен пролактин в крови.

Какая симптоматика у гиперпролактинемии?

Симптомы гиперпролактинемии следующие. У мужчин это будет гинекомастия. Кто не знает, что такое гинекомастия — это набухание молочных желез у мужчин, то есть такой анатомический дефект, видимый глазом. Было ровное тело и вдруг подобие таких женских молочных желез. Ещё снижение половой функции и снижение фертильности, то есть бесплодие, поскольку пролактин влияет у мужчин на формирование сперматозоидов (сперматогенез) и повышенный пролактин снижает свойства спермы таким образом, что мужчина становится бесплодным.

У женщин спектр нарушений гораздо более широкий. Это укорочение второй фазы менструального цикла, вплоть до полной аменореи (прекращения менструальной функции вообще). Если менструальная функция сохраняется, то большинство менструальных циклов становятся ановуляторными, то есть овуляция подавляется и женщина страдает бесплодием.

Бесплодие – это первичная жалоба при гиперпролактинемии как у мужчин, так и у женщин. И даже больше вам скажу, считается, что из-за бесплодия по причине гиперпролактинемии страдает каждая третья женщина и каждый шестой мужчина. То есть где-то 30% женщин и 15% мужчин, страдающих бесплодием, нуждаются в терапии, понижающей пролактин.

Ещё симптом гиперпролактинемии.

И ещё такой симптом, как галакторея, то есть истечение молока из молочных желез. Это может быть как у женщин, так и у мужчин при выраженной гиперпролактинемии.

А ещё что?

У женщин и у мужчин это может быть остеопороз, депрессия, нарушение сна. Ну и симптомы, связанные с центральными причинами, когда есть опухолевые нарушения в гипофизе, тогда может быть сужение полей зрения, головные боли и прочая симптоматика, связанная с опухолью в гипофизе.

Что же делать?

Поэтому, если вам диагностировали повышение пролактина в крови, надо не отчаиваться, а несколько раз сдать анализ повторно. Если вы женщина, то вы это делаете на 3-5 день менструального цикла примерно 3 месяца. Утром натощак на 3-4-5 день измеряется уровень пролактина в спокойном состоянии. И если все 3 раза вы видите стойкое повышение пролактина, обращайтесь к врачу.

Если вы мужчина, то тоже вы выбираете такое время, когда вы не после стресса, не после физических нагрузок и замеряете уровень пролактина несколько раз. Если уровень пролактина стойко повышен, то вам к врачу.

К какому врачу?

К эндокринологу. Что вам скажет эндокринолог? Обязательно пройти МРТ головного мозга с целью исключить опухоль или аденому гипофиза. И если там ни опухоль, ни аденому не обнаружат, то врач назначит вам препараты, которые влияют на дофаминовые рецепторы и снижают уровень пролактина в крови.

Это основная терапия выбора при гиперпролактинемии – назначение таких препаратов.

Что делать, если препараты не помогают?

Им назначается хирургическая коррекция или лучевая коррекция. Методы лечения гиперпролактинемии отработаны.

Последний вопрос.

Ну и последний вопрос – сколько вы должны принимать препараты, регулирующие уровень пролактина? Если вы мужчина, то вы принимаете курс, назначенный врачом, потом лабораторный контроль, потом, если необходимо, опять курс коррекции.

Если вы женщина и вы лечите бесплодие, то вы принимаете препараты, снижающие пролактин, до момента наступления беременности. Такого быть не должно – вы попили три месяца и хватит. Вы пьёте препарат, пока не наступит желанная беременность. Тогда вы идёте к врачу, врач констатирует беременность и своей рукой отменяет вам препарат. Ни в коем случае вы не отменяете лечение гиперпролактинемии сами, потому что вы беременны и потому что вашему ребёнку все лекарства вредны. Врач препарат назначил, врач его и отменяет.

Если у вас остались вопросы о синдроме гиперпролактинемии, задайте их в комментариях. Если статья оказалась для вас полезной, пожалуйста, нажмите на кнопки социальных сетей.

Что такое гиперпролактинемия? Описание болезни у женщин и мужчин

Гиперпролактинемия – это состояние, при котором обнаруживается повышенный уровень пролактина в сыворотке крови. Пролактин представляет собой гормон, вырабатываемый специализированными клетками гипофиза, т. е. железы, расположенной в средней черепной яме. Основная функция пролактина у женщин заключается в стимулировании выработки молока после родов, поэтому высокие уровни пролактина обоснованно обнаруживаются во время беременности и кормления грудью.

Причины

Наиболее распространенной причиной гиперпролактинемии является опухоль гипофиза (пролактинома). Пролактинома – это аденома (доброкачественная опухоль). Большинство опухолей представляют собой небольшие новообразования диаметром менее 1 см (так называемые микроаденомы). Поражения диаметром более 1 см называются макроаденомами.

Пролактинома встречается довольно редко – примерно у 100 человек на миллион, и с примерно одинаковой частотой как у женщин, так и у мужчин.

Другие заболевания, которые приводят к гиперпролактинемии:

• гипотиреоз;

• печеночная недостаточность;

• почечная недостаточность;

• травмы грудной клетки и головы.

Также и определенные лекарственные препараты могут вызывать повышенный уровень пролактина в сыворотке. К ним относятся некоторые препараты, принимаемые от высокого кровяного давления, депрессии, шизофрении, язвенной болезни желудка, аллергии, боли или постменопаузальных симптомов. Иногда причина гиперпролактинемии остается неясной.

Симптомы

Клинические симптомы гиперпролактинемии зависят от степени избытка пролактина и размера опухоли. Как у мужчин, так и у женщин высокий уровень пролактина нарушает нормальную функцию половых желез и может привести к гипофункции яичников или яичек.

Типичные симптомы значительной гиперпролактинемии у женщин в пременопаузе включают менструальные нарушения (редкие менструации или аменорея), галакторею (утечку молока из сосков у небеременных женщин), бесплодие и постменопаузальные симптомы (приливы, сухость влагалища). У мужчин гиперпролактинемия обычно проявляется снижением полового влечения, бесплодием, эректильной дисфункцией и увеличением молочных желез (гинекомастией), уменьшением мышечной массы и волос в зоне половых органов, а также декальцинацией костей (остеопороз). Макроаденомы, сдавливая окружающие ткани, могут вызывать головные боли, нарушения зрения (дефекты поля зрения) и гипопитуитаризм (дефицит гормонов, контролирующих работу периферических эндокринных желез – щитовидной железы и надпочечников).

Если возникают вышеупомянутые симптомы, особенно нарушения менструального цикла и галакторея у женщин и импотенция у мужчин, следует обратиться за медицинской помощью, чтобы объяснить причину этих нарушений.

Диагностика

Симптомы, свидетельствующие о наличии пролактиномы, требуют специальной диагностики. После обнаружения повышенного уровня пролактина в сыворотке врач сначала исключает беременность у женщин, а также гипотиреоз (путем измерения тиреотропного гормона) и побочные эффекты лекарственных препаратов. Высокие уровни пролактина предполагают наличие пролактиномы, поэтому желательно провести МРТ гипофиза с контрастом, чтобы подтвердить наличие опухоли и оценить ее размер. У людей со слегка повышенным уровнем пролактина врачи могут проводить измерение уровня пролактина несколько раз, например каждые 30 минут, ночные уровни пролактина или секрецию пролактина после метоклопрамида. Пролактинома характеризуется постоянной повышенной концентрацией пролактина в сыворотке без значительного увеличения после введения метоклопрамида.

Лечение

Целью лечения пролактиномы является уменьшение размера опухоли и нормализация уровня пролактина, и тем самым восстановление нормальной функции половых желез. Как правило, проводится фармакологическое лечение допаминергическими препаратами. Дофаминергические (то есть стимулирующие дофаминовые рецепторы) лекарственные средства, используемые для лечения гиперпролактинемии, включают бромокриптин, хинаголид и каберголин. Препараты различаются по своей силе, периоду полувыведения, лекарственной переносимости (частоте побочных эффектов) и стоимости терапии. Медикаментозная терапия должна подбираться индивидуально для каждого пациента, так как, например, не все эти препараты могут быть показаны женщинам, планирующим беременность в ближайшее время. Нормализация уровня пролактина (приблизительно у 90% пациентов), уменьшение опухоли и разрешение симптомов могут быть достигнуты у большинства пациентов.

Хирургическое вмешательство следует рассматривать в редких случаях резистентности к лекарственному лечению или в случаях крайне плохой лекарственной переносимости. Хирургическое удаление пролактиномы должно выполняться в специализированных нейрохирургических центрах.

Дофаминергические препараты следует принимать систематически в течение многих лет; тогда в некоторых случаях возможна ремиссия (разрешение) заболевания. Лечение приводит к правильной концентрации пролактина и разрешению всех симптомов, связанных с его избытком. Со временем аденома у некоторых пациентов может уменьшиться, но преждевременное прекращение лечения вызывает рецидив клинических симптомов и увеличение размеров опухоли. Для женщин, которых лечат от бесплодия, важно остановить рост опухоли до планируемой беременности. Правильное лечение в этот период часто позволяет прекратить лечение во время беременности – в течение этого времени наблюдается значительное увеличение секреции пролактина, что необходимо для правильного развития молочных желез и лактации после родов.

После прекращения лечения требуется регулярный мониторинг уровня пролактина в крови. Симптомы рецидива могут появиться даже после длительного периода ремиссии, поэтому им стоит уделять особое внимание.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Что такое гиперпролактинемия? (с картинками)

Гиперпролактинемия — это заболевание, характеризующееся аномально высоким уровнем гормона пролактина в крови. Пролактин вырабатывается передней долей гипофиза и связан с лактацией. Гиперпролактинемия является нормальной у беременных и кормящих женщин. Это также может быть вызвано у мужчин и женщин стрессом или недостаточной выработкой щитовидной железы, как фармацевтический побочный эффект, или как симптом заболеваний, поражающих гипоталамус, почку, печень, яичники, гипофиз или щитовидную железу.Симптомы гиперпролактинемии у женщин включают выработку грудного молока и нарушение менструального цикла, в то время как у затронутых мужчин может наблюдаться низкий уровень тестостерона, бесплодие и эректильная дисфункция.

Состояние здоровья, гиперпролактинемия является нормальным среди женщин, которые беременны или кормят грудью.

Препараты, которые могут вызывать гиперпролактинемию как побочный эффект, включают миноксидил при выпадении волос, цизаприд при тошноте и кислотной рефлюксной болезни, рамелтеон при бессоннице, транквилизаторы и антипсихотические средства. Любые лекарства, которые истощают мозг дофамином или уменьшают его действие, могут вызвать гиперпролактинемию, потому что дофамин обычно подавляет секрецию пролактина.На самом деле антагонисты дофамина использовались в течение десятилетий для стимулирования секреции грудного молока путем стимуляции секреции пролактина.

Гипофиз вырабатывает пролактин.

Гиперпролактинемия также может быть вызвана заболеваниями, блокирующими поступление дофамина в переднюю часть гипофиза, такими как опухоли рядом с гипофизом. Почечная недостаточность и саркоидоз — другие возможные причины. Повышенные уровни пролактина часто встречаются после эпилептического припадка, но не при других типах припадка, поэтому гиперпролактинемия может быть использована для диагностики эпилепсии.В некоторых случаях повышенный уровень пролактина присутствует без видимой медицинской причины. Секреция пролактина может быть возвращена к нормальному уровню с помощью лекарств или травяных добавок, которые стимулируют дофамин, включая бромокриптин, каберголин, хинаголид и розовую корень травы.

Мужчины, страдающие гиперпролактинемией, могут испытывать проблемы с фертильностью.

Мужчины и женщины испытывают различные симптомы гиперпролактинемии. У женщин это состояние вызывает выработку грудного молока, даже если женщина не беременна. Он также может вызывать низкий уровень эстрогена, что приводит к бесплодию, нарушениям менструального цикла, потере либидо или полового влечения и сухости влагалища.Менструальные симптомы могут принимать форму пропущенных периодов, нерегулярного кровотечения и даже полного отсутствия менструальных периодов, состояния, называемого аменорея.

Гиперпролактинемия может быть симптомом заболеваний, поражающих гипоталамус.

У мужчин, страдающих повышенным уровнем пролактина, могут наблюдаться такие симптомы, как бесплодие, потеря либидо и эректильная дисфункция. В редких случаях больные мужчины также могут производить грудное молоко. Часто симптомы слишком слабы у мужчин, чтобы заболеть на ранней стадии. На поздних стадиях, вызванных опухолью, увеличение гипофиза может вызвать головную боль и потерю зрения, если он давит на зрительный нерв.Избыточный уровень пролактина может привести к остеопорозу в долгосрочной перспективе в результате снижения эстрогена.

Нарушение менструального цикла женщины является симптомом гиперпролактинемии. Мужчины, страдающие повышенным уровнем пролактина, могут испытывать потерю либидо. Заболевание печени может вызвать гиперпролактинемию. Стресс и недостаточное производство щитовидной железы могут привести к гиперпролактинемии как у мужчин, так и у женщин. Симптомы гиперпролактинемии могут включать полное отсутствие менструальных периодов. ,

Гиперпролактинемия у мужчин и женщин

Что такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия — это состояние, при котором у человека уровень гормонального агента пролактина в крови превышает норму. Основная функция пролактина — стимулировать выработку грудного молока после родов, поэтому высокий уровень пролактина является нормальным при беременности. Пролактин также влияет на уровень половых гормональных агентов (эстрогена и тестостерона) как у женщин, так и у мужчин. Пролактин вырабатывается гипофизом, органом размером с горошину, обнаруженным у основания мозга.

Причины

Одной из типичных причин гиперпролактинемии является рост или рост гипофиза, называемый пролактиномой. Опухоль продуцирует высокий уровень пролактина. Эти опухоли могут быть большими или маленькими и, как правило, доброкачественными, подразумевая, что они не злокачественные. Большие опухоли также могут вызывать головные боли, проблемы со зрением или и то, и другое. Пролактиномы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и редко встречаются у детей.

Специальные рецептурные препараты также могут повышать уровень пролактина.К ним относятся лекарства для:

• Гипертония (например, блокаторы кальциевых каналов и метилдопа).
• Тревога (трициклические и СИОЗС антидепрессанты).
• Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
• тошнота и рвота.
• Боль (опиаты — препараты, полученные из опия).
• Серьезные психические расстройства (антипсихотики, такие как риспердал и галоперидол).
• Симптомы менопаузы (эстроген).

Другие причины состоят из:

• Гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы — это означает, что щитовидная железа не производит достаточного количества гормонального агента щитовидной железы.
• Травмы стенки грудной клетки или другие состояния, влияющие на стенку грудной клетки, такие как черепица.
• Другие наросты и заболевания, влияющие на гипофиз, или лучевая терапия при наростах на или вблизи гипофиза.
• Хронические заболевания печени и почек.

В некоторых случаях причина гиперпролактинемии не может быть найдена.

Как гипотиреоз вызывает гиперпролактинемию?

В исследовании гиперпролактинемии необходимо решение гормональных агентов щитовидной железы, хотя при тестировании визуализации наблюдается увеличение гипофиза, которое можно рассматривать как пролактиному, потому что заместительная терапия левотироксином в случаях серьезного гипотиреоза регулирует как уровень гормонов, так и гиперплазию гипофиза, избегать ненужного лечения (агонист допамина) или даже нейрохирургии.

Симптомы

У мужчин и женщин может быть бесплодие, снижение полового влечения и потеря костной массы. Кроме того, женщины могут иметь:

• Сухость влагалища, вызывая боль во время полового акта.
• Проблемы с менструацией — без периодов или нерегулярных периодов.
• Производство грудного молока, если не беременна или кормите грудью.

У мужчин наиболее типичными симптомами гиперпролактинемии являются снижение полового влечения, сексуальная дисфункция (как у мужчин, так и у женщин), эректильная дисфункция, бесплодие и гинекомастия.Поскольку у мужчин нет надежного показателя, такого как менструация, чтобы указать на проблему, многие мужчины с гиперпролактинемией, вызванной аденомой гипофиза, могут отложить посещение врача до тех пор, пока у них не начнутся головные боли или проблемы с глазами, вызванные увеличенным гипофизом, подталкивающим соседний зрительный хиазм ,

Признаки гиперпролактинемии у мужчин

• Импотенция — проблема с получением или сохранением эрекции.
• Увеличение груди, называется гинекомастия.
• Снижение мышечной массы и волос на теле.

Диагноз

Анализ крови используется для выявления избытка пролактина. Если уровни пролактина высоки, обычно проводится больше тестов для проверки уровня гормонов щитовидной железы в крови. Нормальные уровни гормонального агента щитовидной железы отклоняют гипотиреоз как причину гиперпролактинемии. Врачи также спросят о других условиях и приеме лекарств и исключат беременность.

Если подозревается пролактинома, МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга и гипофиза часто является следующим шагом.Используя уникальное устройство, которое позволяет получать изображения тканей организма, МРТ может выявить опухоль гипофиза и определить ее размер.

Лечение

Лечение основано на причине. Некоторые люди с высокими уровнями пролактина, однако мало или вообще не имеют признаков и симптомов, не нуждаются в лечении. Варианты лечения роста включают в себя:

• Отпускаемых по рецепту лекарств . Бромокриптин и каберголин снижают выработку пролактина. Лекарства хорошо работают для большинства людей с пролактиномами.
• Операция по удалению опухоли . Хирургия может использоваться, если лекарства фактически не были эффективны. Иногда требуется хирургическое вмешательство, если рост влияет на зрение.
• Излучение . Редко, если лекарства и операции не помогли, радиация используется для сокращения опухоли.

Бромокриптин и каберголин также используются для лечения гиперпролактинемии без какой-либо известной причины. Гипотиреоз лечат с помощью искусственного гормона щитовидной железы, который должен привести уровень пролактина к норме.Если высокие уровни пролактина вызваны лекарствами, отпускаемыми по рецепту, можно изучить другие виды лекарств.

Что спросить у доктора

Что вызвало мою гиперпролактинемию?
Какие тесты мне нужны?
Какие у меня варианты лечения?
Каковы преимущества и недостатки каждой альтернативы лечения?
Будут ли у меня долгосрочные побочные эффекты от моего состояния?

.

Гиперпролактинемия и фертильность | BabyCenter

Что такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия — это когда в крови человека слишком много пролактина. Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом мозга. У женщин пролактин регулирует периоды и помогает груди расти и производить молоко.

Высокий уровень пролактина снижает эстроген и препятствует овуляции, вызывая нерегулярные или отсутствующие периоды и влияя на фертильность. Это также приводит к низкой плотности костей и заставляет женщин, которые не беременны, производить грудное молоко.

Что вызывает гиперпролактинемию?

Иногда причина гиперпролактинемии неизвестна. Другие причины включают:

• нераковая опухоль в гипофизе, которая производит высокий уровень пролактина. Это затрагивает от 50 до 60 процентов женщин с гиперпролактинемией. (В очень редких случаях опухоль может быть злокачественной.)
• Гиперактивные клетки в гипофизе
• Недеразвитая щитовидная железа (гипотиреоз)
• Некоторые лекарства для лечения состояний, включая депрессию и высокое кровяное давление
• Повреждение области грудной клетки (от опоясывающего лишая или хирургические шрамы, например)

Каковы симптомы гиперпролактинемии?

У некоторых женщин нет каких-либо симптомов, но у других могут быть:

• Нерегулярные или отсутствующие месячные
• Бесплодие
• Выработка грудного молока во время беременности или кормления
• Сухость влагалища
• Приливы
• Низкая плотность костей

Как диагностируется гиперпролактинемия?

Анализ крови может показать, выше ли ваш уровень пролактина, чем обычно.Если это граница, вы можете быть проверены дважды, чтобы быть уверенным. Ваш врач также может провести медицинский осмотр и назначить МРТ для получения изображения вашего мозга.

Что такое лечение гиперпролактинемии?

Если у вас слабые симптомы или нет симптомов, вам может не потребоваться лечение. Но скажите своему врачу, если у вас есть симптомы, которые беспокоят вас, или если у вас возникли проблемы с беременностью.

Первой линией лечения гиперпролактинемии обычно является бромокриптин или каберголин, два препарата, известные как агонисты дофамина, которые снижают уровень пролактина, уменьшают опухоли гипофиза и восстанавливают овуляцию и фертильность.

• Бромокриптин имеет долгую историю безопасности. Это имеет очень низкий риск возникновения врожденных дефектов и рекомендуется для женщин, которые надеются забеременеть. Возможно, вам придется принимать его в течение нескольких месяцев, прежде чем он снизит уровень пролактина до нормального уровня. Но как только ваш уровень находится в пределах нормы, овуляция восстанавливается, и у вас снова наступает менструация.
• Каберголин является более новым препаратом и не назначался так долго, как бромокриптин, но, по-видимому, он не вызывает врожденных дефектов, если принимать его в течение первого месяца беременности.Каберголин действует аналогично бромокриптину и, как правило, считается более эффективным для снижения уровня пролактина. Обычно его назначают людям, которые не реагируют на бромокриптин или имеют побочные эффекты от бромокриптина.

Когда вы будете готовы, вы можете попытаться забеременеть естественным путем или с помощью врача, в зависимости от вашей ситуации с фертильностью. Если вы не забеременели после овуляции в течение нескольких месяцев, ваш врач может порекомендовать другое лечение.

Что такое лечение гиперпролактинемии при большой опухоли гипофиза?

У некоторых женщин опухоль может расти во время беременности.Женщины с опухолью гипофиза более 10 мм в диаметре, которые хотят забеременеть, обычно принимают агонист дофамина, такой как бромокриптин или каберголин, чтобы уменьшить опухоль до зачатия.

Если он не дает достаточной усадки или вызывает такие симптомы, как проблемы со зрением, ваш врач может порекомендовать сделать операцию по удалению опухоли перед беременностью.

Сколько времени занимает лечение гиперпролактинемии?

Ваш врач назначит вам низкую дозу лекарства и постепенно увеличит ее при необходимости.Уровень пролактина должен начать падать через две-три недели после начала лечения.

С бромокриптином вы принимаете таблетки перорально или вагинально один или два раза в день до беременности. Если назначен каберголин, вы принимаете таблетки перорально один или два раза в неделю, пока не забеременеете.

При необходимости вы можете безопасно использовать любой препарат в течение нескольких лет. Но как только вы перестанете принимать препарат, гиперпролактинемия может вернуться. В качестве дополнительной меры предосторожности ваш врач может запретить вам принимать бромокриптин или каберголин, если вы обнаружите, что беременны.

Каковы побочные эффекты лекарств от гиперпролактинемии?

При приеме бромокриптина или каберголина у вас могут возникнуть следующие побочные эффекты:

• Низкое кровяное давление
• Тошнота
• Психическая туманность
• Усталость
• Заложенность носа
• Депрессия
• Запор
• Головокружение
• Головная боль
• Головная боль
• Головная боль
• Головная боль
• Головная боль
• Головная боль
• Головная боль
• Головная боль
• Головная боль

Побочные эффекты могут быть более серьезными в начале лечения или всякий раз, когда доза увеличивается, но обычно уменьшается, когда ваш организм привыкнет к лекарству.Пока вы не привыкнете к лекарству, принимайте его ночью, когда лежите в постели, потому что существует риск обморока (от низкого кровяного давления), когда доза начинает или увеличивается.

Также может помочь прием лекарства во время еды, и пациенты, которые используют вагинально бромокриптин, часто сообщают о меньшем количестве побочных эффектов. Побочные эффекты каберголина также имеют тенденцию быть менее серьезными.

Каковы мои шансы на беременность после лечения гиперпролактинемии?

Уровень пролактина возвращается к норме примерно у 90 процентов женщин, которые принимают бромокриптин или каберголин.Восемьдесят пять процентов женщин, принимающих эти препараты, овулируют, а те, кто овулирует, от 70 до 80 процентов беременеют. (Диапазон зависит от всех других факторов, влияющих на беременность, от вашего возраста до качества спермы вашего партнера.)

Бромокриптин и каберголин делают , а не , повышают риск наличия близнецов или более.

Если вы все еще не овулируете, несмотря на нормальный уровень пролактина, к вашему режиму лечения могут быть добавлены такие препараты для лечения бесплодия, как кломифен цитрат или гонадотропины.

Сколько стоит лечение гиперпролактинемии?

В Соединенных Штатах рассчитывают потратить от 40 до 50 долларов на 30 таблеток непатентованного бромокриптина. Общий каберголин стоит от 90 до 130 долларов за месячный запас восьми таблеток.

Если ваша страховка не покрывает это лечение, вы должны оплатить стоимость заранее.

Узнайте больше о расходах на лечение бесплодия.

Центр опухолей гипофиза при Джонс Хопкинс в Балтиморе, MD

Что такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия — это состояние, характеризующееся избытком пролактина, гормона, ответственного за выработку молока в женской груди. Эта гиперсекреция может быть вызвана пролактин-секретирующей опухолью (пролактиномой), беременностью или использованием многочисленных лекарств, особенно психиатрических, или большой опухолью гипофиза, которая сдавливает остальную железу. В большинстве случаев изменения в менструальном цикле приводят к ранней оценке и диагностике гиперпролактинемии, и поэтому большинство женщин в пременопаузе имеют небольшие опухоли (микропролактиномы, размером <1 см).Для меня нет ничего необычного в том, чтобы показывать очень большие опухоли.

Каковы симптомы гиперпролактинемии?

Симптомы могут варьироваться от человека к человеку, но могут включать:

Женщины

• Потеря менструального цикла и снижение либидо
• Выделение грудного молока
• Бесплодие

Мужчины

• Прогрессирующая потеря либидо
• Импотенция
• Низкое количество сперматозоидов
• Увеличение груди

Как диагностируется гиперпролактинемия?

Диагностика гиперпролактинемии основана на индивидуальных симптомах пациента и истории болезни.Специалисты в гипофизарном центре Джона Хопкинса будут использовать ряд диагностических технологий и методов, которые могут включать магнитно-резонансную томографию (МРТ), забор одной крови или более сложное гормональное динамическое тестирование.

Лечение гиперпролактинемии:

Решение о наилучшем подходе к лечению гиперпролактинемии принимается только после рассмотрения междисциплинарным факультетом гипофизарного центра. В зависимости от состояния и конкретных факторов, включая возраст пациента, историю болезни и общее состояние здоровья, мы можем рекомендовать различные варианты лечения.Иногда лучший способ действия — это наблюдать симптомы с течением времени, оставляя вмешательство на более позднем этапе, только если симптомы ухудшаются. В других случаях операция необходима во время диагностики. В отдельных случаях лекарственная терапия может контролировать симптомы.

Для получения дополнительной информации обращайтесь в Центр гипофиза.

Для организации оценок и запроса назначений пациенты могут позвонить по номеру 410-955-9270 , чтобы поговорить с агентом, который может начать процесс планирования. Выучить больше.

Если вы пересекаете страну или земной шар, мы обеспечим вам легкий доступ к услугам мирового класса в Johns Hopkins.

.