Разное

Гифема глаза это: причины, симптомы, диагностика и лечение

by alexxlabon

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гифема

Гифема – это патологическое состояние органа зрения, при котором определяется кровь в передней камере глаз. Клиническими проявлениями являются «туман» или «пелена» перед глазами, снижение остроты зрения, фотофобия. Диагностика гифемы основывается на проведении осмотра передних отделов глаза, биомикроскопии, гониоскопии, визометрии, тонометрии, ультразвукового В-сканирования. В зависимости от стадии заболевания показано комбинированное консервативное лечение кортикостероидам и мидриатиками. Оперативное вмешательство при гифеме сводится к промыванию передней камеры глаза и проведению трабекулэктомии.

Общие сведения

Гифема представляет собой скопление крови и кровяных сгустков в передней камере глаза в результате травмы, разрыва новообразованных сосудов или на фоне гематологических заболеваний. Травматическое происхождение заболевания у представителей мужского пола встречается в три раза чаще, чем у женского. Другие этиологические варианты распространены в офтальмологии в равном соотношении. Пациенты после 40 лет более склонны к развитию гифемы. У младенцев патология развивается очень редко на фоне синдрома «тряски» или врожденных заболеваний крови. Для заболевания характерно осложненное течение со склонностью к прогрессированию. При отсутствии адекватного лечения гифема приводит к полной слепоте. Более чем в 35% случаев отмечаются рецидивы на 2-5 день.

Гифема

Гифема

Причины гифемы

Ключевую роль в развитии гифемы отводят травматическим повреждениям глазного яблока. При проникающем ранении происходит разрыв оболочек и повреждение сосудов, что приводит к кровоизлиянию в переднюю камеру глаза. Непроникающие ранения вследствие тупой травмы сопровождаются повышением внутриглазного давления. Резкое нарастание ВГД провоцирует разрыв кровеносных сосудов и внутренних оболочек глазного яблока. Наиболее часто возникает повреждение радужки, цилиарного тела и хориоидеи. Геморрагии могут развиваться в ходе оперативного вмешательства во время полостной или лазерной операции. Этиологическим фактором выступает повреждение сосудистых сплетений радужной оболочки или ресничного тела. Причиной кровоизлияния в послеоперационном периоде является нестабильность гемодинамики и тромба.

В ряде случаев гифема является следствием разрыва новообразованных сосудов глазного яблока. Низкая степень дифференциации приводит к формированию тонкой и хрупкой сосудистой стенки, которая неустойчива к повышению внутриглазного или системного артериального давления. Процесс неоваскуляризации характерен для сахарного диабета в стадии декомпенсации, злокачественной хориоидальной меланомы, рубеоза радужки, псевдоглиомы и тромбоза центральной вены сетчатки. Кровоизлияниям в переднюю камеру глаза наиболее подвержены пациенты с онкогематологическими заболеваниями в анамнезе (гемофилия, серповидно-клеточная анемия, тромбоцитопеническая пурпура, васкулит, острый или хронический лейкоз).

Симптомы гифемы

Клиническая картина гифемы зависит от объема крови в передней камере глаза. При микрогифеме заболевание носит латентное течение. Иногда пациенты отмечают незначительный дискомфорт, гиперемия не характерна. Для первой стадии свойственно появление «тумана» перед глазами. Больные могут наблюдать узкую полоску красно-коричневого цвета при самостоятельном осмотре. При травматическом происхождении возможно развитие фотофобии и болевого синдрома. На второй и третьей стадии нарастают клинические проявления: уровень крови заметен на расстоянии, появляется пелена перед глазами, зрение снижается незначительно. Присоединяется неврологическая симптоматика: «мушки» перед глазами, головная боль, головокружение. Тотальная, или «черная», гифема сопровождается полной потерей зрения. У ряда пациентов сохраняется только световосприятие. Даже после проведенного лечения в роговице определяется следовое количество форменных элементов, что изменяет ее окраску и отрицательно влияет на зрительные функции.

Скопление крови в передней камере глаза провоцирует повышение внутриглазного давления, что является предиктором развития вторичной глаукомы. К отдаленным осложнениям гифемы относится образование передних синехий по периферии глазного яблока. Сочетание повышения ВГД, окклюзии сосудов и контузии при травматическом кровоизлиянии приводит к атрофии зрительного нерва. Данная патология вызывает расщепление цилиарной мышцы и смещение радужки и хрусталика кзади, как следствие сужается шлеммов канал вплоть до его полной блокады. Эти обстоятельства, а также механическое давление скопившегося объема крови приводит к углублению угла, ограниченного спереди роговицей и склерой, сзади – цилиарным телом и радужкой, что лежит в основе рецессии угла передней камеры глаза.

Диагностика гифемы

Диагностика гифемы основывается на данных анамнеза, объективного осмотра, результатов проведенной биомикроскопии глаза, гониоскопии, визометрии, тонометрии, ультразвукового В-сканирования. В анамнезе у большинства пациентов наблюдается травматическое повреждение глазного яблока, оперативные вмешательства, заболевания крови или патологии глаз, сопровождающиеся усилением процессов ангиогенеза. При объективном осмотре микрогифема не определяется. Для ее верификации необходимо провести микроскопию внутриглазной жидкости, в которой будут определяться следы форменных элементов крови. На I стадии заболевания передняя камера глаза заполнена кровью на 1/3; при II – на 1/2; при III – на 3/4. IV стадия характеризуется заполнением всего объема передней камеры геморрагической жидкостью красно-коричневого цвета.

Методом биомикроскопии с использованием щелевой лампы определяется пул циркулирующих эритроцитов в жидкости передней камеры глаза или цельная кровь. Выявляются другие органические изменения в результате травмы (субконъюнктивальные кровоизлияния, факодонез, разрыв сфинктера радужки, инородные тела глаза и т. д.). Ультразвуковое В-сканирование позволяет визуализировать признаки травматического повреждения даже при тотальной гифеме и определить источник кровотечения.

Исследование передней камеры глаза методом гониоскопии проводится не ранее чем через 21 день после купирования гифемы. Данное исследование необходимо в качестве скрининга для раннего выявления осложнений (передних синехий, рецессии угла). Визометрия показана для мониторинга функции зрения после проведенного лечения. На I, II стадии и при микрогифеме острота зрения измеряется после окончания курса терапии, на III, IV стадии – 1 раз в месяц. Методом тонометрии определяется уровень ВГД, который повышается при развитии глаукомы. Всем пациентам рекомендовано проведение общего анализа крови (ОАК) и коагулограммы для исключения гифемы на фоне гематологических заболеваний.

Лечение гифемы

Микрогифема не требует специального лечения. Консервативная терапия на I, II стадии заболевания предполагает местное применение капель кортикостероидов (преднизолон) и мидриатиков (атропин). Угнетая процессы фибринолиза, кортикостероиды профилактируют развитие рецидивов. Антифибринолитической активностью обладает аминокапроновая кислота, которая используется системно. Атропин предотвращает образование передних синехий, снижает проявления фотофобии, уменьшает выраженность спазма аккомодации. При повышении ВГД рекомендован пероральный прием ингибиторов карбоангидразы (ацетазоламид, дорзоламид).

Хирургическое лечение гифемы проводится на III, IV стадии заболевания. Для промывания передней камеры глаза выполняются два параллельных друг другу парацентеза. В одно из отверстий вливают сбалансированный кристаллоидный раствор, через второе удаляется кровь и образовавшиеся кровяные сгустки. Проведение трабекулэктомии улучшает отток крови, приводит к снижению ВГД и ликвидирует зрачковый блок. Облитерация послеоперационной фистулы происходит самостоятельно.

Лечение пациентов с серповидно-клеточной анемией в анамнезе исключает использование ингибиторов карбоангидразы. Препараты данной группы снижают парциальное давление кислорода в жидкости передней камеры, что ведет к деформации эритроцитов. Деформированные форменные элементы приводят к блокаде путей оттока внутриглазной жидкости, что провоцирует повышение ВГД.

Лечение гифемы в большинстве случаев проводится амбулаторно. Стационарному лечению подлежит группа больных с высокими значениями ВГД, не поддающимися медикаментозной коррекции, пациенты с патологиями крови и в возрасте до 3 лет. Рекомендован постельный режим с максимально возможным ограничением двигательной активности. В постели следует лежать с приподнятым на 40-50 градусов изголовьем. На протяжении дня необходимо носить защитный щиток на пораженном глазу.

Прогноз и профилактика гифемы

Специфических мер по профилактике гифемы не разработано. Пациентам с отягощенным анамнезом по заболеваниям крови необходимо проводить своевременный мониторинг гематологических показателей. Диспансерному наблюдению у офтальмолога 2 раза в год подлежат все больные с сахарным диабетом и артериальной гипертензией. Лица с онкологическими заболеваниями глаз подлежат детальному обследованию у офтальмоонколога 1 раз в 3 месяца. Своевременное лечение обеспечивает благоприятный прогноз для жизни и работоспособности. Тотальное снижение остроты зрения с дальнейшей инвалидизацией возможно у пациентов на III, IV стадии при неадекватном или отсроченном оперативном вмешательстве.

основные причины возникновения, диагностика и лечение

Скопление крови (кровяной сгусток разной величины) в белке глаза, или в его передней камере – гифема. Это не просто не эстетический косметический дефект. Такое патологическое состояние является крайне болезненным и может вызвать множество опасных для зрения осложнений.

гифема глаза

Самая частая причина появления гифемы в фиброзной оболочке глаза – травматическая, от ударного воздействия тупым предметом, без разрывов и проникающих ранений. Но это не означает, что такие травмы менее опасны, чем проникающие. Контузия может вызвать даже полную слепоту, как это бывает при гифеме 4-й степени, когда сгусток крови заполняет всю видимую часть склеры.

Основные причины и классификация гифем

Кровоизлияния в переднюю камеру глаза – явление не такое уж редкое. Чаще всего гифемы образуются в результате травм у лиц, моложе 20 лет, в травмоопасных видах спорта: бокс, каратэ, самбо. И у пожилых в результате потери осторожности и нарушении координации движений.

В момент травмирования происходит резкое смещение глаза в месте его нахождения. Это влечёт за собой разрывы мелких кровеносных сосудов, питающих радужку, склеру и цилиарные мышцы, а также Шлеммова канала, по которому происходит отток внутриглазной водянистой влаги. Надрываются оболочки глаза.

Первая степень

Гифема первой степени может вообще никак не проявляться с смысле болезненности ощущений и последствий. Так, небольшой дискомфорт. А лопнувшие сосуды могут или быть заметными только под микроскопом, или, как максимум, занимать треть от всей площади той части глаза, которая находится вне радужной оболочки. Да и в виде сгустка крови такая гифема выглядит крайне редко Чаще всего это смотрится как красная сосудистая сетка на белом фоне склеры.

Вторая степень

Может характеризоваться уже заполнением сосудистой сетки и микросгустками крови по площади до 50% всего белка. Удар тогда должен быть нанесён чаще всего или кулаком, или каким-нибудь не слишком жёстким предметом. Гифема часто сопровождается также небольшой гематомой в области около глаза. Болевые ощущения возникают при моргании, напряжении зрения или при попытке притронуться к векам при умывании и промокании лица полотенцем. Среди субъективных ощущений со стороны зрения также могут быть «туман» перед поражённым глазом и его повышенная чувствительность к свету.

Третья степень гифемы

Площадь поражения сосудов белковой оболочки может превышать 50%, кровяные сгустки могут сливаться в сплошные пятна, но полного заполнения ПКГ не происходит. Падает острота зрения, перед глазами (причём обоими) может появиться пелена и чёрные «мушки». Может также болеть и кружиться голова, а гематома вокруг или около глаза принимает ярко выраженную форму. Примочки холодным помогут, но не радикально, обращение к врачу обязательно. Нарушаются прохождение света к сетчатке, внутренний местный гомеостаз.

гифема первой степени

Гифема четвёртой степени

Кровяная сетка в склере ярко выражена или склера вообще заполнена сгустками или сплошным сгустком. В абсолютных цифрах это выражается в наличии более 3 мл крови в передней стенке глазной камеры. Зрение может упасть на 100%, иногда пропадает даже светоощущение. Ударная контузия при наличии таких больших кровоподтёков в роговой оболочке поражает не только внешние ткани глаза, но и внутренние: роговицу, хрусталик, стекловидное тело, доходит и до сетчатки.

Даже после лечения у офтальмолога естественный цвет белка редко восстанавливается до исходного, падение остроты зрения становится постоянным. Такие удары нередко вызывают развитие глаукомы, из-за перекрытия запёкшейся кровью путей циркуляции ВГЖ, отчего растёт давление в глазу.

Образование сгустков крови в склере возможно, впрочем, и в случаях нетравматического воздействия. К основным из них относят проблемы с гематологией – гемофилии и любых связанных или нет с нею патологий свёртываемости крови, злокачественных заболеваниях кроветворной системы.

Во всех этих случаях спонтанные кровотечения могут быть в любой части тела и органе – глаза в этом смысле не исключения. Хотя на общем фоне таких заболеваний не обязательно поражение именно глаз, но как частный случай это возможно, так что исключать этого нельзя. Выявляется в результате изучения анамнеза.

Возможные осложнения

После разрывов сосудов и образования гематом в склере возможно возникновение очень тяжёлых последствий, особенно если человек занимался самолечением, или помощь была оказана с большим запозданием. Осложнения возникают из-за отсутствия адекватного лечения, или самолечения – не такое уж и редкое явление, когда человек «сам знает, что ему нужно».

Среди осложнений, возникающих после гифем третьей и четвёртой степеней, чаще всего возможны:

  • Глаукома, которая развивается на фоне непроходимости каналов. По которым из-за наличия кровяных сгустков затрудняется циркуляция внутриглазной жидкости.
  • При отсутствии квалифицированного симптоматического лечения в результате медленного самозаживления возможно образование плотных рубцов со сращением радужной оболочки и склеры по периферии передней её части.
  • Если внутриглазное давление в результате травмы повысилось, и это сопровождается слипанием стенок травмированных сосудов, возможно отмирание волокон зрительных нервов.

диагностика гифемы

Диагностика

Чтобы определить тяжесть поражения глаза и оценить последствия, к которым оно может привести, нужны комплексные диагностические исследования. Для их проведения нужны следующие действия:

  1. Офтальмолог по результатам сбора анамнеза определяет причину развившейся патологии. Это может быть травма, постоперационный синдром, гематологические проблемы или следствие какого-либо заболевания глаз нетравматического характера.
  2. Выявление степени гифемы осмотром. Визуальным исследованиям доступна диагностика всех степеней, кроме первой – для её определения часто требуется микроскопическое обследование в поляризованном свете. Биомикроскопией определяется состояние радужной оболочки склеры, оценивается степень их травмирования.
  3. Сканирование ультразвуковыми датчиками в режиме «В», для выявления повреждённых структур глаза и источников кровотечения.
  4. Визометрическое исследование, с помощью которого определяют остроту зрения после проведения всех лечебных процедур. Визометрию проводят с помощью таблиц.
  5. Через двадцать дней (или даже позже) после устранения следов гифемы проводятся мероприятия по выявлению осложнений, называемые гониоскопией.
  6. Определяется уровень ВГД. Как уточняющая процедура, делается ещё и замер артериального давления.

Запрещается

  1. Пользоваться контактными линзами любого вида, даже самым щадящими.
  2. Тереть глаза, так как эта процедура стимулирует кровообращение и может послужить причиной дальнейших разрывов сосудов.
  3. Закапывать в глаза любые средства без предписания врача. При кровоточащих сосудах даже капли лечебного действия могут вызвать ожоги и закупорку сосудов.

Лечение

Способы воздействия на кровоизлияния определит только офтальмолог применимо к конкретному пациенту. После детального опроса, касающегося обстоятельств травмы и определения степени поражения глаза. Даже если поражение только первой степени, которое в подавляющем большинстве проходит без последствий, консультация врача не повредит.

Если в лечении используются методы традиционной терапии, которую применяют обычно как на первой, так и на второй стадии гифемы, то они заключаются в:

  • Использовании для лечения кортикостероидов. Эта мера позволяет пресечь образование воспалительного процесса с исключением риска рецидивов.
  • Применении мидриатиков – препаратов, относящихся к группе м-холиноблокаторов, воздействующих на круговые мышцы радужки и цилиарную мышцу зрачка. Тем самым снижается привычная нагрузка на аккомодационный механизм, глаз «отдыхает».
  • Приёме содержащих антиглаукомные агенты препаратов, которые не только снизят глазное давление, но и уменьшать выработку внутриглазной жидкости. Это могут быть α-адреностимуляторы, β-блокаторы, адренергические средства, миотики.

травма глаза

α-адреностимуляторы

Из традиционных чаще всего используют клофелин, или изоглаукон. Эффективно снижает внутриглазное давление. Но область применения ограничена из-за одновременного падения АД, ощущения сильной сухости во рту и сонливости.

β-блокаторы

применяют при опасности развития и первых признаках глаукомы. Нормализует внутриглазное давление. К самым массовым препаратам этого ряда относят тимолол малеат, проксодолол. Ли препарат избирательного действия бетаксолол немного уступающий тимололу, но зато подходящий для больных с хроническими заболеваниями.

Адренергические средства

Не только угнетают выработку внутриглазной влаги, но и способствуют улучшению её оттока по дренажным системам глаза.

К этим препаратам относят адреналина гидрохлорид, и офтан-дипивефрин, предшественник адреналина, со скоростью проникновения в структуры глаза большей, чем у адреналина. Применяют не только при глаукоме, но и при сопутствующих катарактах. И с более низким, чем у адреналина, побочными эффектами.

Миотики

Основное действие миотиков заключается в улучшении оттока внутрикамерной влаги. Обычно это пилокарпин в концентрации 1-2% в смеси с метилцеллюлозой или с поливиниловым спиртом. Может быть также в мембранной форме длительного действия. Но применение такого препарата невозможно длительно – он тогда может вызвать спазм аккомодации с сужением зрачка.

В случаях гифем третей и тем более четвёртой степени показаны оперативные методики. Они могут заключаться в в промывке передней камеры глаза. Для этого в роговице делают два мини-отверстия. Чтобы потом в одно подавать при определённом давлении промывную жидкость, а из другой высасывать, обычно вакуумным методом, разбавленные этой жидкостью, кровяные сгустки.

пилокарпин

Детализация причин возникновения

Но гифема – это не только травмы, болезни крови или результат не совсем адекватного лечения. Разрыв микрокапилляров в глазу вследствие бессонницы и хронической усталости – это ведь тоже гифема.

Поэтому приведём список всех возможных причин возникновения этой болезни, исключая травматические, с которым и так всё ясно.

  1. Недосыпание. Хроническая усталость, общее падение тонуса могут вызвать недосып. Профессиональные, бытовые неурядицы тоже не способствуют здоровью сосудов.
  2. Физическая измотанность. Усталость – это следствие накопление в организме молочной кислоты. Нейтрализуется крепким длительным физиологическим сном.
  3. Родовой травматизм капилляров, присущий, естественно, женщинам.
  4. При сахарном диабете. Нарушена эластичность стенок сосудов, в том числе самых миниатюрных. При данном заболевании к регулярному покраснению белков глаз добавляется сильная не проходящая жажда. В числе других симптомов – увеличение веса, кожный зуд, частые позывы к мочеиспусканию.
  5. Гипертония. Повышение и даже скачки артериального давления неизбежно вызывают и сопутствующее повышение давления внутриглазной жидкости. Ещё один спутник повышенного АД – носовые кровотечения.
  6. ОРВИ-инфекции. Провоцирующим фактором во время ОРВИ может выступить ринит. При попытке высморкаться, может произойти массовое повреждение сосудов. Капилляры глаза и даже более крупные сосуды склеры – не исключение.

Заключение

Среди причин, вызвавших гифему, пусть даже в её вроде бы безобидной первой стадии, может быть и алкогольная интоксикация, и перегрев, и аллергия на любые агенты. Но что бы не послужило причиной покраснения белков глаз, даже если не можете припомнить никаких травмирующих факторов – не поленитесь сходить к врачу-офтальмологу.

Иногда безобидные симптомы могут указывать на очень большие проблемы. Гифема в глазу может оказаться началом очень неприятного процесса, приводящего если не к слепоте, то к серьёзной потере зрения.

Контактные линзы каких брендов вам знакомы?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

  • Линзы Acuvue 43%, 2986 голосов

    2986 голосов 43%

    2986 голосов — 43% из всех голосов

  • Линзы Air Optix 17%, 1197 голосов

    1197 голосов 17%

    1197 голосов — 17% из всех голосов

  • Линзы Optima 16%, 1134 голоса

    1134 голоса 16%

    1134 голоса — 16% из всех голосов

  • Линзы Pure Vision 12%, 803 голоса

    803 голоса 12%

    803 голоса — 12% из всех голосов

  • Линзы Biofinity 6%, 408 голосов

    408 голосов 6%

    408 голосов — 6% из всех голосов

  • Линзы Biotrue 4%, 290 голосов

    290 голосов 4%

    290 голосов — 4% из всех голосов

  • Линзы Clariti 2%, 151 голос

    151 голос 2%

    151 голос — 2% из всех голосов

Всего голосов: 6969

Голосовало: 3985

17.01.2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Гифема глаза: причины, симнтомы, лечение


На прием к офтальмологу нередко приходят встревоженные пациенты и говорят о том, что они стали плохо видеть и один глаз «налился кровью». В некоторых случаях проблему несложно заметить без специального оборудования, чаще всего на нее обращают внимание сами пациенты, увидев отражение в зеркале.

Иногда о покрасневшем глазе сообщает коллега на работе или родственник. Бывают случаи, когда не обнаруживается никаких внешних признаков, но человек замечает, что видит хуже. Речь идет о такой распространенной в медицинской практике патологии как гифема глаза, чаще появляющейся у мужчин.

Организм молодых людей легче справляется с недугами, а в сорокалетнем возрасте патологии глаз опасны серьезными последствиями. Важно не упустить время и обратиться к окулисту для лечения.

Что такое гифема

Гифема – это опасное состояние, при котором происходит геморрагия в зоне передней камеры глаза. Оно бывает практически незаметным для человека. В тяжелых случаях кровь заполняет большую часть камеры (смотрите фото). Красная жидкость постепенно оседает внизу и образуется четко различимый уровень заполнения пространства кровью. По этой линии офтальмолог может судить о сложности состояния больного и стадии развития гифемы:

  • Микрогифема обнаруживается только с помощью офтальмологического оборудования, а поводом для осмотра становятся жалобы человека на слабое зрение. В большинстве эпизодов образования проходят самостоятельно со временем и не требуют лечения
  • В том случае, если камера заполнена на 1/3 часть, речь идет о первой степени, которая хорошо поддается лечению
  • Если пространство камеры наполняется до половины, диагностируется 2 степень, при которой прогноз лечения благоприятный
  • Третья степень наступает, когда кровь заполняет более половины пространства камеры, в этом случае могут быть осложнения
  • 4 степень отличается сложным течением, при котором заполняется вся камера («черный глаз»)
Если на первой и второй стадии патологию можно лечить с помощью медикаментов, то на третьей стадии может понадобиться хирургическое вмешательство, а при тотальной гифеме только операция решает проблему

Причины гифемы

Разные причины влияют на кровоизлияние в переднюю камеру глаза. Геморрагию вызывают системные или хронические заболевания (чаще всего оно наблюдаются при сахарном диабете) и алкогольная зависимость пациента.

У диабетиков новые сосуды отличаются слишком хрупкими стенками. При повышении кровяного давления ткани просто не выдерживают и происходят разрывы, вследствие которых образуется гифема. У пациентов, склонных к алкоголизму, нарушается нормальный процесс свертываемости крови, поражаются сосуды.

Это приводит к геморрагии в слизистых оболочках, иногда кровь собирается в передней камере глаза. Гифема провоцируется лейкозом, болезнью Виллебранда, гемофилией, васкулитами сосудов и анемией тяжелой формы. Наиболее частыми причинами гифемы в медицинской практике являются глазные недуги, травмы и операции на зрительных органах.

Вернуться к оглавлению 

Травмирование глаза

Геморрагия начинается при двух типах повреждений. В случае получения тупой травмы (падение с высоты, удар во время спортивных занятий, авария и др.) давление внутри глаз мгновенно изменяется. Это приводит к повреждениям тканей и сосудов. Проникающий удар производит разрыв капилляров, при этом кровь собирается в передней камере глаза. Первое место среди причин образования гифемы принадлежит травмам.

Проведение глазных операций

Иногда геморрагия становится следствием действий хирурга. Вероятность такого осложнения не зависит от типа операции, оно может наступить после лазерной коррекции или вследствие классического разреза оболочек.

Повреждения ресничного тела или мелких сосудов радужки приводят к кровотечению. Пока идет операция, хирург быстро справляется с проблемой, но гифема может образоваться через несколько недель или месяцев, во время реабилитации. Поэтому очень важно прислушиваться к рекомендациям врача в этот период и не допускать повышения ВГД.

Глазные заболевания

При таких недугах новые сосуды формируются с хрупкими стенками, не способными выдерживать высокое давление. Если оно повышается, нередко происходят кровоизлияния в глазах.

Чаще всего гифему можно обнаружить у пациентов с тромбами в центральном сосуде сетчатки, хориоидальной меланомой, злокачественными опухолями в структурах зрительных органов или неоваскуляризацией радужки.

Симптомы заболевания

Симптоматика зависит от степени повреждения глаза. Первая стадия гифемы может проходить практически бессимптомно, часто ее диагностируют во время запланированного осмотра у врача. Вторая степень начинается с ухудшения зрения больного и светобоязни.

В это время кровоизлияние обнаруживается невооруженным глазом. На следующей стадии симптомы ярко выражены, пациент отмечает падение зрения, чувствует боль и дискомфорт в области глаз, хорошо заметны внешние признаки гифемы. Четвертая стадия отличается значительными болевыми ощущениями и потерей зрения (человек различает только свет).

Общая симптоматика при гифеме включает такие проявления:

  • Пораженный глаз болит
  • Затуманиваются окружающие предметы, постепенно снижается зрительная способность
  • Болезненно воспринимается яркий свет
  • Появляются «мушки» перед глазами
  • Больной человек страдает от головокружения

Диагностика

Диагноз устанавливается после сбора и анализа разносторонних данных, которые изучает окулист. Проводится осмотр и опрос пациента, выявляются имеющиеся заболевания, исключаются травмы и гематологические недуги, изучается история болезни человека и результаты проведенных на глазах операций. Основные методы диагностики в случае гифемы:

  • Биомикроскопия пораженного глаза
  • Измерение ВГД (тонометрия)
  • УЗИ
  • Визометрия
  • ОАК для определения свертываемости крови и исключения гематологических болезней
  • Гониоскопия (через 3 недели после устранения гифемы) для предупреждения осложнений
Во время осмотра обязательно нужно сказать врачу о приеме медикаментов для разжижения крови. Иногда они становятся причиной геморрагии в глазах, поэтому специалист рассматривает и этот вариант возможного образования гифемы.

Вернуться к оглавлению 

Лечение болезни

Окулист назначает лечение после определения степени гифемы. В начальной стадии выбирают консервативную терапию, а при значительном кровоизлиянии пациента оперируют. Большинство процедур выполняются в амбулатории, в стационаре лечатся дети, больные с гемоглобинопатией или серьезными осложнениями.

Рекомендации для пациентов

Лечение назначается разное, но есть общие советы:

  • Необходимо отдыхать и оставаться в постели
  • Спать нужно с высоким изголовьем, подняв верхнюю часть больничной кровати или положив несколько подушек дома (угол должен быть около 50–60 ̊)
  • Нельзя наклоняться, нужно исключить на время физические нагрузки
  • Если вам необходимы обезболивающие препараты, посоветуйтесь с врачом. Большинство таких медикаментов изменяет показатели свертываемости крови, поэтому воздержитесь от самостоятельного приема лекарств
  • Если врач посоветовал носить повязку, не следует пренебрегать его рекомендацией

Терапия с помощью медикаментов

Для лечения гифемы назначаются препараты разного действия, широко применяются и производят хороший эффект:

  • Лекарства для укрепления стенок сосудов (Эмопрокс, Диклофенак, Актовегин, Тауфон, Оковит)
  • Обезболивающие препараты (Тайленол, Ацетаминофен, Альдолор и др.)
  • Мидриатики для предупреждения сращений возле хрусталика и радужки (Атропин 1%)
  • Медикаменты для остановки кровотечения (Пуролаза, Аминокапроновая кислота и др.)
  • Лекарства с рассасывающим действием (Глицерол, Маннит, Маннитол и др.)
  • Средства для нормализации ВГД (Диакарб, Тимол и др.)

Капли с кортикостероидами

Основа лечения — кортикостероиды, с помощью которых снижается вероятность повторного кровоизлияния (многочисленные исследования свидетельствуют о понижении показателей с 12% до 5% случаев). С помощью капель с кортикостероидами устраняется воспаление и болевые ощущения.

Оптимальную дозу и длительность курса применения этих препаратов определяет врач для каждого пациента.

Хирургическое вмешательство

Операция предусматривается при третьей и четвертой степени гифемы. Осторожно промывается передняя камера больного глаза. Для этого хирург выполняет два разреза: через один вливается специальный раствор, а из второго жидкость с кровяными сгустками откачивается. При высоком ВГД проводится трабекулэктомия, с помощью которой активируется отток крови, а давление нормализуется. Показаниями для оперирования считаются:

  • Прокрашивание роговицы в красный цвет
  • Формирование сгустков крови
  • Повышенное ВГД
  • Отсутствие ожидаемого результата после медикаментозного лечения
  • Третья и четвертая степени патологии

Вернуться к оглавлению 

Прогноз лечения

Прогноз зависит от степени заболевания, интенсивности кровоизлияния и объема заполнения камеры, возникновения осложнений и дополнительных недугов у пациента. Маленькая гифема рассасывается за несколько дней, но у 20% больных в последующие сутки обнаруживается повторное кровотечение повышенной интенсивности.

Очень важно в это время исключить физические нагрузки и наблюдаться у офтальмолога. Если внутриглазное давление у пациента в норме, отсутствуют другие повреждения и осложнения, прогноз будет благоприятным и зрение восстановится через некоторое время.

Возможные осложнения и последствия

Своевременные методы терапии предупреждают осложнения, но если больной в первое время не уделял внимания проблеме, ситуация усугубляется:

  • Возникают повторные кровотечения, которые всегда отличаются большей интенсивностью
  • В результате образования сгустков крови и при значительном заполнении камеры глаза происходит увеличение ВГД, вызывающее вторичную глаукому
  • Зрительный нерв атрофируется
  • Образуются синехии
  • В некоторый случаях шлеммов канал сужается или происходит его полная закупорка

Вторичная глаукома не поддается лечению, а осложнения приводят к слепоте, поэтому важно обращаться к врачу сразу после появления симптомов

Профилактика гифемы на глазах

Не существует специальных профилактических мероприятий для предотвращения гифемы. Введите определенные правила в повседневную жизнь:

  • Соблюдайте технику безопасности на производстве, если ваша работа связана с определенной опасностью получения травмы (деревообработка, металлообработка, сварка, управление техникой и др.)
  • Используйте качественные очки для защиты глаз от влияния ультрафиолета в летнее время, на зимних курортах
  • Соблюдайте все рекомендации врача после проведения любых операций на глазах
  • Контролируйте ВГД и проходите осмотры у окулиста
  • Проводите лечение других заболеваний, вызывающих кровоизлияние

 Заключение

Гифема — следствие травмирования глаза или целого ряда возможных недугов. Такое состояние кажется человеку незначительной проблемой, но оно приводит в некоторых случаях к слепоте. Посещайте врача при первом появлении настораживающих признаков и помните о том, что своевременная терапия гарантирует восстановление зрения!

Вернуться к оглавлению 

Что такое гифема глаза: причины, симптомы и лечение

Гифема – это скопление кровянистых выделений в передней камере глаза. Состояние является патологическим и нуждается в медикаментозной или хирургической коррекции.

Симптомы

Выделят 4 степени тяжести гифемы:

  1. 1 степень – передняя камера перекрыта кровью на 1/3:
  2. 2 степень – объем заполнен кровью от 1/3 до половины;
  3. 3 степень – больше, чем на 1/2;
  4. 4 степень – передняя камера заполнена кровью целиком.

В зависимости от степени тяжести, будут различаться и симптомы. Как правило, пациенты предъявляют такие жалобы:

  • общая болезненность глаз;
  • чувствительность к яркому свету;
  • затуманивание зрения, «пелена» перед глазами;
  • неврологические симптомы: головокружение, головные боли.

При появлении этих признаков необходимо обращаться к офтальмологу.

Причины

фото гифемы глазафото гифемы глазаСамая распространенная причина формирования гифемы – механические травмы глазного яблока, особенно проникающие ранения. Кровоизлияние происходит из-за повреждения целостности кровеносных сосудов. Если травма была непроникающей, она могла спровоцировать резкий подъем уровня внутриглазного давления, что также повреждает сосуды.

Также причинами являются:

В группе риска находятся больные сахарным диабетом. Провоцирующими факторами являются аутоиммунные заболевания, проблемы со свертываемостью крови, онкологические заболевания.

Диагностика

Для выявления гифемы необходима комплексная диагностика. При осмотре и опросе пациента, как правило, выясняется, что в анамнезе есть травма или недавно была перенесена офтальмологическая операция.

Перед лечением необходимо провести:

  • биомикроскопию с применением трехзеркальной линзы Гольдмана. Врач исследует конъюнктиву, хрусталик и стекловидное тело. Главным объектом для исследования остается передняя камера. Процедура безболезненна для пациента, предварительно в глаза нужно закапать капли, расширяющие зрачок;
  • гониоскопия – исследование передней камеры с визуализацией воспалительных и дегенеративно-дистрофических изменений. Процедура неинвазивная. Гониоскопия не может проводиться при конъюнктивите или кератите. Чтобы не занести в глаз инфекцию, врач должен тщательно очистить гониолинзу;
  • ультразвуковое сканирование. Высокоинформативный и чувствительный метод, позволяющий воспроизвести двухмерное изображение. Помогает выявить воспалительный очаг и определить насколько он обширен.

Также нужно провести визометрию – проверку остроты зрения. Она поможет понять, насколько из-за гифемы снизилась острота зрения, для этого достаточно использовать стандартную буквенную таблицу. Для контроля внутриглазного давления проводят тонометрию контактным либо бесконтактным способом.

Лечение гифемы

При 1 и 2 степени тяжести заболевания показано медикаментозное лечение. Для этого используют глазные капли с содержанием кортикостероидов и мидриатиков – средств, расширяющих зрачок. В комплексе эти вещества не только эффективно устраняют проблему, но и предотвращают рецидивы.

Если гифема сочетается с повышенным внутриглазным давлением, используют также антиглаукомные капли: «Бетаксолол», «Пилокарпин», «Траватан».

Хирургическое лечение назначают, если медикаментозное не приносит эффекта, либо болезнь перешла в 3 или 4 стадию. Используют трабектулэктомию. Она помогает наладить отток крови и приводит к нормализации внутриглазного давления.

Операция проводится с использованием анестезии, хирург производит разрез на конъюнктиве, отделяет фиброзную пластинку и делает разрез на белковой оболочке. Далее формируют путь для оттока внутриглазной жидкости. Чтобы предупредить формирование послеоперационной раны, используют противоопухолевые антибиотики. На конъюнктиву накладывают швы.

После проведенного вмешательства в течение 4 недель необходимо закапывать в глаза антибактериальные капли, и кортикостероиды, также понадобятся мидриатики. Необходимо держать под контролем уровень внутриглазного давления, его замеряют с помощью бесконтактной тонометрии. Если давление повышается, что естественно для послеоперационного периода, его снижают медикаментозно.

Несколько дней после операции нужно соблюдать постельный режим, но нахождение в стационаре в большинстве случаев не требуется, пациент может проходить осмотры амбулаторно.

Проводить решающее исследование передней камеры глазного яблока, по которому можно будет заключить, что пациент здоров, можно не ранее, чем через 3 недели после проведенной операции.

Осложнения

К возможным осложнениям гифемы относят возникновение гемосидероза. Так называется избыточная выработка особого темно-желтого пигмента – гемосидерина. Также возможна вторичная глаукома – стойкое повышение внутриглазного давления. Если не принять меры для его урегулирования, возникнет риск поражения зрительного нерва, который чреват полной слепотой.

Профилактика

Не существует специальных профилактических мер, способных гарантированно предотвратить появление гифемы, но следует принять к сведению такие рекомендации:

  • если у пациента имеются заболевания крови, ему следует регулярно сдавать анализы и держать под контролем гематологические показатели;
  • при сахарном диабете 1, 2 типа и артериальной гипертензии необходимо проходить осмотр у окулиста 2 раза в год;
  • при злокачественных опухолях глазного яблока необходима консультация офтальмоонколога каждые 3 месяца.

Глаза нужно беречь от механических повреждений, при выполнении травмоопасных работ следует надевать защитные очки.

При своевременном лечении гифемы прогноз для жизни благоприятный, пациент сохраняет работоспособность.

Если из-за запущенности заболевания зрительная функция серьезно пострадала, решением специальной комиссии может быть оформлена инвалидность.

Видео

Кратко о гифеме глаз в видеоформате:

Автор статьи: Клокова Елизавета Викторовна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

лечение кровоизлияния в переднюю камеру, симптомы

Около шестидесяти процентов информации мы получаем через органы зрения. Но есть такие заболевания, которые способны лишить человека этой способности. Одним из них является гифема. Что это за нарушение, как его распознать и можно ли вылечить?

Что это такое?

Гифема глаза – это патологический процесс, при котором возникает кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока. Степень тяжести патологического процесса может быть разной, начиная от тонкой полоски крови, которую возможно увидеть лишь под микроскопом, заканчивая существенным количеством крови, заполнившим все пространство передней камеры. При гифеме кровь всегда оседает в нижней части глазного яблока. Объясняется этот тем, что кровь гораздо тяжелее внутриглазной жидкости.

Заболевание негативно сказывается на качестве зрения. При выраженном кровоизлиянии острота зрения опускается до уровня светоощущения. Гифема может быть результатом сильных травм или лечебных манипуляций, проводимых на глазном яблоке.

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза – это довольно редкое явление, которое в большинстве случаев диагностируется у молодых людей до двадцати лет, а также у лиц преклонного возраста. Гифема не проходит бесследно, ее формирование негативным образом сказывается на проведении света к сетчатке, местном гомеостазе, а также на показателях внутриглазного давления.

Что может послужить причиной?

Гифема глаза может образоваться вследствие таких причин:

  • травма. Речь идет как о проникающем ранении, так и о тупой ране;
  • офтальмологические операции. Наибольшую опасность представляют кровоизлияния, которые развились в течение первых нескольки дней после хирургического вмешательства;
  • физические нагрузки. Кровоизлияние может возникнуть у беременных во время наступления потуг, а также при сильном крике;
  • опухолевый процесс. Новообразование сдавливает и повреждает кровеносные сосуды;
  • глазные заболевания. Сахарный диабет на стадии декомпенсации, тромбоз центральной ретинальной вены, новообразования – все эти патологии способны вызвать развитие новых кровеносных сосудов с тонкими стенками. Но при перепаде артериального или внутриглазного давления эти сосуды лопаются, что и приводит к кровоизлиянию. Миопия и ангиопатия сетчатки также могут вызвать гифему;
  • заболевания свертывающей системы: гемофилия, лейкоз, анемия;
  • заболевания со стороны кровообращения: атеросклероз, микроаневризмы, стеноз стенок сосудов, артериальная гипертензия.
Контузия глазного яблока
Травмы являются распространенной причиной появления гифемы

Отдельно хочется сказать о контузии глаза. Согласно статистике, именно тупые травмы глаза становятся причиной гифемы. Специалисты выделяют три степени тяжести контузии:

  • Легкая. Видимые повреждения тканей глаза не выявлены. Функциональные нарушения носят обратимый характер.
  • Средняя. Характерно незначительное повреждение структур глаза. Зрение падает до светоощущения.
  • Тяжелая. Нарушения в структурах глаза носят необратимый характер. Наблюдается косметическая гибель глазного яблока и полная потеря зрения.

Степени и виды

В зависимости от количества излившейся крови специалисты выделяют три степени гифемы глаза:

  1. Уровень крови не превышает двух миллиметров. На радужке присутствуют мазки крови.
  2. Уровень крови достигает от двух до пяти миллиметров.
  3. Тотальная гифема.

При отсутствии видимых изменений врачи говорят о микрогифеме, обнаружить которую возможно под микроскопом.

Кровоизлияние в глаз
Тотальная гематома чревата полной слепотой

Кровь может появляться в передней камере, стекловидном теле, сетчатке и полости глазницы. При кровоизлиянии в полость передней камеры глаза наблюдается однородное образование красного цвета с ровными контурами. Если человек находится в горизонтальном положении, кровь может растекаться по всех поверхности передней камеры. При вертикальной позиции тела кровь обычно оседает на дно передней камеры глаза. Кровяные сгустки обычно рассасываются в течение нескольких дней.

Появление крови в области стекловидного тела называют гемофтальмом. Кровоизлияние представляет собой бурое образование за хрусталиком. Гемофтальм проявляется в виде вспышек света перед глазами и темных подвижных пятен. Тотальное кровоизлияние приводит к полной потере зрения. Гемофтальм грозит отслоением сетчатки и атрофией глазного яблока.

Кровоизлияние в сетчатку глаза внешне практически никак себя не проявляет. И это вне зависимости от степени вовлечения тканей сетчатки в патологический процесс. Больные жалуются на нарушение резкости видения предметов и появление мушек перед глазами. Обширные кровоизлияния чреваты потерей зрения.

Кровоизлияния в глазницу могут быть результатом травм, васкулитов и заболеваний крови. У больных наблюдается выпучивание глаз, снижение зрения, смещение глазного яблока вперед, ограничение двигательной функции глаза, кровоизлияние под кожу век и конъюнктивы.

Симптомы

Заподозрить гифему можно по следующим признакам:

  • помутнение и ухудшение остроты зрения, появление пятен;
  • болезненные ощущения;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • скопление крови в глазном яблоке.
Боль в глазах
Гифема вызывает сильную боль

Возможные последствия

Гематома на глазу чревата такими осложнениями:

  • прокрашивание роговицы кровью и, как следствие, увеличение в размерах;
  • ухудшение зрения, вплоть до слепоты;
  • атрофия зрительного нерва;
  • сращение роговицы и радужной оболочки;
  • амблиопия, при которой один глаз не участвует в зрительном процессе;
  • вторичная глаукома.

Диагностическое обследование

Гифема вызывает характерные клинические симптомы, поэтому диагностика, как правило, не вызывает никаких затруднений. Все же для определения степени тяжести, наличия осложнений придется провести целый ряд исследований:

  • сбор жалоб;
  • осмотр глазного яблока;
  • осмотр сетчатки при расширенном зрачке;
  • биомикроскопическая диагностика;
  • УЗИ;
  • измерение внутриглазного давления;
  • КТ орбиты и мозга.
Офтальмолог осматривает пациента
Степень тяжести определит диагностика

Особенности лечения

Лечение гифемы напрямую зависит от объема кровоизлияния, общего состояния, а также имеющихся сопутствующих патологий и осложнений. Лишь при незначительных повреждениях можно надеяться на самостоятельное рассасывание гематомы.

Основные принципы лечения включают в себя следующее:

  • соблюдение постельного режима, при этом голова должна находиться выше ног;
  • медикаментозную терапия;
  • наложение стерильной повязки на пораженный глаз;
  • ограничение физической активности;
  • местное применение глюкокортикостероидов.

Больных госпитализируют минимум на пять суток. Связано это с тем, что более чем в тридцати процентах случаев на второй-пятый день возникает рецидив.

Для снятия болевых ощущений и предупреждения рецидива назначаются глюкокортикостероидные средства в виде глазных капель – Преднизолон и Дексаметазон. Для борьбы с внутриглазным давлением назначаются бета-адреноблокаторы в форме капель — Трусопт, а также Апраклонидин и Дорзоламид.

Повязка на глаз
На пораженный глаз накладывается стерильная повязка

Устранить боль и светобоязнь помогут мидриатики – Атропин. Если причиной гифемы является травма, то специалисты назначают кровоостанавливающие препараты, например, Аминокапроновую кислоту. Для укрепления кровеносных сосудов применяют Актовегин и Эмоксипин.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • значительное ухудшение зрения;
  • пропитывание кровью роговицы;
  • тотальная гематома;
  • наличие тромба более семи дней;
  • сохранение повышенного внутриглазного давления, несмотря на применение медикаментозных средств.

Суть оперативного вмешательства заключается в осуществлении двух проколов. Один предназначен для вывода сгустков крови, а второй – для введения физиологического раствора.

Даже после выздоровления больным следует регулярно проводить осмотры у офтальмолога. Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и правильно проведенном лечении.

Итак, гифема, то есть кровоизлияние в переднюю камеру глаза, – это опасное заболевание, способное привести к полной слепоте. При возникновении вышеупомянутых симптомов крайне важно незамедлительно обратиться к специалисту. Вы сможете сохранить зрение, если будете придерживаться всех врачебных рекомендаций.

симптомы, диагностика и методы лечения

  1. Причины возникновения
  2. Осложнения
  3. Диагностика
  4. Лечение

Гифемой называют кровотечение в передней камере глаза. Его источником служит радужка, в ткани которой располагается множество сосудов.

Количество крови бывает различным – от почти незаметной полоски, которую можно разглядеть только под микроскопом, до заполнения всего пространства передней камеры. Так как кровь тяжелее внутриглазной жидкости, она оседает на дне. Острота зрения падает, а ярко выраженная гифема позволяет различать только свет.

Причины возникновения

Специалисты выделяют 4 причины появления гифемы:

1) Травмы глазного яблока. Они могут быть как проникающими (с повреждением всех оболочек глаза), так и тупыми (без повреждений). При проникающих ранениях наблюдается разрыв оболочек и кровеносных сосудов, поэтому кровь изливается в переднюю камеру. Кровотечение при тупой травме объясняется резким перепадом давления в глазном яблоке, при котором нарушается целостность сосудов и оболочек (радужной, сосудистой, цилиарного тела и т. д.). Ранения и контузии – наиболее частые причины возникновения гифемы.

2) Операции на глазном яблоке. Гифема может стать осложнением полостного или лазерного хирургического вмешательства. Она возникает после повреждения сосудов радужки и цилиарного тела. Как правило, такое кровотечение останавливают во время операции, но еще в течение нескольких месяцев могут фиксироваться гифемы. Они появляются вследствие поступления крови из тех же сосудов, что и на операции, и роста новообразованных сосудов там, где был сделан разрез.

3) Глазные заболевания. При тяжелом сахарном диабете, последствиях тромбозов центральной вены сетчатки, опухолях различной локализации наблюдается рост сосудов в радужной оболочке. Они имеют неполноценные стенки и при малейших изменениях артериального давления разрываются. Так образуется кровотечение.

4) Общие заболевания организма. Лейкоз, гемофилия, анемия и алкоголизм становятся причиной нарушения свертываемости крови. Как следствие, появляются кровотечения без видимых причин.

Осложнения

Кровь, находящаяся в передней камере, может вызывать различные осложнения. При полном заполнении пространства глаза наблюдаются:

  • увеличивающееся прокрашивание роговицы кровью, приводящее к снижению остроты зрения;
  • повышение внутриглазного давления;
  • вторичная глаукома.

Диагностика

В первую очередь необходимо установить причину возникновения гифемы. Обязательно проверяются острота зрения и внутриглазное давление. Обследование осуществляется с помощью офтальмоскопа и щелевой лампы. Гифема может выглядеть как прослойка крови или сгусток в передней камере. Микрогифема имеет вид помутнения, состоящего из застывших эритроцитов.

Врач уточняет, проводились ли операции на глаза, не было ли травматического воздействия. Может быть назначена компьютерная томография. Также выясняется, принимал ли пациент лекарственные препараты, разжижающие кровь. В случае необходимости берутся анализы на свертываемость.

Лечение

Выбор методики лечения всегда зависит:

  • от причины возникновения гифемы;
  • количества крови в передней камере глаза;
  • наличия осложнений;
  • длительности наблюдаемого кровоизлияния.

Чаще всего кровь самопроизвольно рассасывается в течение нескольких дней. Это происходит в тех случаях, когда отмечается небольшое кровотечение.

Если пациент принимал какие-либо препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты, дезагреганты и т. п.), для увеличения скорости рассасывания гифемы их на время отменяют. Прописывается лечение, которое останавливает кровотечение, укрепляет сосуды, уничтожает образовавшиеся сгустки и при необходимости помогает в преодолении системных нарушений свертываемости.

Как правило, при гифеме врачи рекомендуют:

  • отсутствие физического напряжения;
  • обращение в медицинские учреждения при возникновении сильной боли в глазах;
  • применение назначенных специалистом капель;
  • защиту глаз от новых повреждений с помощью мягкой повязки;
  • ежедневное посещение офтальмолога при выявлении небольшой слоистой или микрогифемы.

При неэффективной консервативной терапии, больших объемах крови и проявлении осложнений осуществляется хирургическое вымывание гифемы. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • мазки крови на роговице;
  • образование сгустков;
  • полное заполнение кровью передней камеры;
  • сохранение кровоизлияния в течение 5-10 дней при наличии лечения;
  • повышение внутриглазного давления.

Примерно у 15-20% пациентов с гифемой за 3-5 дней развивается еще большее кровотечение, поэтому необходимо в точности соблюдать рекомендации врача. Люди с этим заболеванием могут носить специальную повязку в течение 2 недель с момента кровоизлияния. Также после травмирующего воздействия требуется каждый год проходить обследование для ранней диагностики глаукомы, к которой может привести повреждение дренажной системы камер глаза.

Офтальмологическая клиника доктора Куренкова предлагает качественное и своевременное лечение гифемы. По всем возникшим вопросам обращайтесь по номеру телефона +7 (495) 781-9333.

причины, смптомы, диагностика, лечение, профилактика

Одной из патологий глаза является гифема. Возникает она из-за кровоизлияния. Заболевание это серьезное, без своевременной медицинской помощи может иметь ряд осложнений.

Что этотакое

Гифема — это кровоизлияния в склерах. Жидкость наполняет переднюю камеру, заполняя пространство между роговицей и радужкой. Ее легко можно заметить.

Клетки крови тяжелее водянистой составляющей глаза. По этой причине, когда человек находится в положении стоя, кровь скапливается на дне передней камеры. Человек начинает плохо видеть даже при незначительном ее количестве.

Это объясняется тем, что кровяные клетки сильно рассеивают свет.

Замечено, что осложнение вследствие травмы у мужчин проявляется намного чаще, нежели у женщин. В большинстве случаев она образуется у людей после 40 лет. У младенцев она наблюдается редко.

Гифема что это

Может возникнуть синдром «тряски» или врождённые гемолитические болезни. При несвоевременной терапии заболевание может привести к слепоте.

Причины

Главной причиной развития гифемы является травма глаза. Она бывает проникающая, так и без повреждений. В первом случае происходит разрыв оболочек и сосудов.

Если повреждения не было, травма тупая — просто лопаются сосуды, становясь причиной кровоизлияния.

Также она возникает после офтальмологических операций и болезней. При хирургическом вмешательстве повреждаются сосуды радужной оболочки, что вызывает заболевание. Обычно с кровотечением справляются непосредственно во время операции, но оно периодически может проявляться и далее, на протяжении месяца.

Причиной этому является незначительные выделения из поврежденного сосуда или новообразованные сосуды на местах разрезов. Последние могут иметь неполноценные стенки, которые при небольшом колебании артериального давления разрываются.

Гифема причины

На развитие патологии могут повлиять такие болезни, как:

  • гемофилия;
  • тромбоцитопения;
  • лейкоз;
  • коагулопатия;
  • сахарный диабет.

Иногда патология образуется после принятия наркотических веществ. Они нарушают процесс коагуляции.

Ещё к причинам развития гифемы глаза врачи относят нарушения в сосудах радужки, гемолитические болезни, глазные опухоли.

Как развивается

На первой стадии заболевания человек может испытывать незначительный дискомфорт. Иногда возникает он видит окружающий мир как в тумане.

Гифема как развивается

При самостоятельном осмотре человек может заметить узкую красно-коричневую полоску в нижней части радужки. После травмы наблюдается боль.

На более поздних стадиях кровь уже видно хорошо, появляется пелена, незначительно ухудшается зрение. Человек начинает видеть «мушки», появляется головная боль и головокружение.

Тотальная форма болезни приводит к полной потере зрения.

После лечения может поменяться окраска роговицы, что негативно скажется на зрительной функции.

Симптомы

К симптомам гифемы глаза относиться снижение остроты зрения. В некоторых случаях человек вовсе перестает видеть, только ощущает свет.

Внешне определить нарушение можно по скоплению крови в передней камере. Иногда поднимается внутриглазное давление.

Когда и кому обратиться

Гифема врач

При помутнении зрения или образования кровавой полоски на роговице следует обращаться к офтальмологу. Он проведет диагностику и назначает необходимый курс лечения.

Чем опасна

Патология опасна тем, что вызывает ряд осложнений. Они возникают при полном заполнении передней камеры.

К наиболее частым относится снижение остроты зрения и окрашивание роговицы. При различных объемах заполнения может появиться повышенное внутриглазное давление или вторичная глаукома.

Методы диагностики

Ставят диагноз после полного офтальмологического осмотра. У больного узнают симптомы, спрашивают о ранее принимаемых препаратах.

Обязательно проводится коагулограмма. Также проверяется острота зрения, измеряется внутриглазное давление.

Если причиной стала травма, подробно узнают, как она возникла. Это поможет в дальнейшем правильно составить план терапии.

Гифема диагностика

Как лечить

Лечение гифемы полностью зависит от факторов развития патологи, ее тяжести, продолжительности и развития осложнений. Если пациент до этого принимал антикоагулянты, ему на время следует от них отказаться.

Ему назначаются сосудоукрепляющие, кровоостанавливающие и рассасывающие средства. Собравшуюся кровь удаляют при помощи операции.

Если ее было немного — она может рассосаться самостоятельно через несколько дней.

Во время терапии врач обязательно наблюдает за внутриглазным давлением. Иногда клетки крови могут попадать в дренажную систему и забивать ее.

Во время лечения врачами рекомендуется:

  • избегать любого физического напряжения;
  • срочно обращаться в клинику при появлении сильных болей;
  • регулярно применять назначенные капли;
  • защищать глаз от повреждений мягкой повязкой;
  • ежедневно посещать офтальмолога.

Гифема лечение

Практически у 20% пациентов с нарушением кровоизлияние увеличивается за первые 3-5 дней. Чтобы этого не произошло нужно выполнять все рекомендации врача.

Оперативное вмешательство

Когда кровь попадает в склеру в большом количестве, может отсутствовать эффект от консервативной рассасывающий терапии. В этом случае ее вымывают хирургическим путем.

Операцию обычно назначают при:

  • появлении кровавых мазков на роговице;
  • возникновении сгустков;
  • полном заполнении передней камеры;
  • сохранении крови в органе свыше 5 дней;
  • повышении давления.

В основном операция проводится на третьей и четвертой стадии. Во время нее выполняют два параллельных отверстия. В одно вводят сбалансированный кристаллоидный раствор, а через второе происходит удаление крови и сгустков.

Если осложнение появилось по причине травмы — после его лечения необходимо ежегодно проходить обследование у офтальмолога.

Это поможет диагностировать глаукому на ранней стадии. В основном она образуется вследствие повреждения дренажной системы глазных камер.

Гифема оперативное вмешательство

В стационаре

В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно. Стационарно лечат больных с высоким внутриглазное давлением, болезнью, которая не поддается медикаментозной коррекции, с гематологическими патологиями и детей до 3 лет.

В этом случае требуется постельный режим с минимальной двигательной активностью. На повреждённый глаз потребуется надевать защитную повязку.

Профилактические меры

Чтобы избежать образования гифемы следует:

  • соблюдать технику безопасности на предприятиях;
  • лечить любые патологии органов зрения или корректировать их.

Людям с патологиями крови следует регулярно проводить мониторинг гематологических показателей. Дважды в год следует посещать офтальмолога с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

Своевременное обращение к офтальмологу поможет избежать снижения зрения и развития дальнейшей инвалидизации.

Что такое Гифема? — Американская академия офтальмологии

Гифема — это когда кровь собирается внутри передней части глаза. Это происходит между роговицей (прозрачное, куполообразное окно в передней части глаза) и радужной оболочкой (цветная часть глаза). Кровь может покрывать часть или всю радужную оболочку и зрачок (круглый темный круг в середине вашего глаза). Если у вас есть гифема, ваше зрение может быть частично или полностью заблокировано в этом глазу.

Гифема обычно возникает, когда травма вызывает разрыв радужной оболочки или зрачка глаза. Иногда люди ошибочно принимают сломанный кровеносный сосуд в передней части глаза за гифему. Разбитый кровеносный сосуд в глазу является распространенным, безопасным состоянием, которое называется субконъюнктивальным кровоизлиянием. Субконъюнктивальное кровоизлияние не повредит. Гифема, однако, обычно болезненна. Гифема должна лечиться должным образом, иначе она может вызвать постоянные проблемы со зрением.

Субконъюнктивальное кровоизлияние — это когда кровь появляется в белом цвете глаза из сломанного кровеносного сосуда.

Симптомы

Симптомы Гифемы включают в себя:

  • кровотечение в передней части глаза
  • чувствительность к свету
  • боль в глазу
  • размытое, затуманенное или заблокированное зрение

Гифема обычно вызывается травмами глаза в результате несчастных случаев или занятий спортом. Гифема может быть вызвана другими, менее распространенными вещами, в том числе:

Всегда надевайте защитные очки при занятиях спортом.

Причины

Поскольку большинство гифем возникает из-за спортивных травм, важно носить защитные очки. Спортивные травмы, особенно с маленькими мячиками, такими как ракетки, могут вызвать серьезные проблемы со зрением. Помимо гифемы, эти травмы могут вызвать катаракту, отслоение сетчатки и глаукому и привести к слепоте. Если вы повредили глаза, немедленно обратитесь к офтальмологу.

,

Гифема: симптомы, причины и лечение

Гифема — это скопление или сбор крови внутри передней камеры глаза (пространство между роговицей и радужной оболочкой). Кровь может покрывать большую часть или всю радужную оболочку и зрачок, частично или полностью блокируя зрение.

Гифема, как правило, болезненная. Если оставить без лечения, это может вызвать проблемы со зрением.

Гифема обычно вызывается травмой глаза и сопровождается повышением внутриглазного давления (давления внутри глаза).Тем не менее, он может появляться без предупреждения у детей, у которых есть другие заболевания, такие как серповидноклеточная анемия или гемофилия.

гифема hyphema (привет-ФИ-м-м). Кровь в передней камере, например, после тупой травмы глазного яблока.

Немедленная медицинская помощь необходима, если имеет место гифема. Лучший способ предотвратить гифему — использовать защитные очки при занятиях спортом. Кроме того, никогда не принимайте слегка травму глаза. Даже если нет кровотечения, обратитесь к своему окулисту.

Каковы симптомы гифемы?

Симптомы гифемы довольно легко.Они включают:

  • заметная кровь в передней части глаза
  • чувствительность к свету
  • боль
  • затуманенное или затрудненное зрение
  • кровь может не быть видимой, если гифема маленькая

Как диагностируется гипфема?

Ваш врач сначала захочет получить полный анамнез, чтобы узнать, недавно ли вы перенесли травму глаза или есть ли у вас другие состояния, которые могут вызвать кровотечение в вашем глазу. После проведения физического обследования области глаза ваш врач будет использовать один из следующих методов для выявления гифемы:

  • подробный тест глаза для проверки вашей способности видеть
  • проверка давления глаза
  • оценка внутренней части глаза с помощью уникальная микроскопическая линза, называемая щелевым светом
  • , можно приобрести компьютерную томографию для проверки на перелом орбиты (раструба) в случае повреждения глаза

Что вызывает гипефизию?

Наиболее распространенной причиной гифемы является травма глаза, обычно в результате спортивной травмы, несчастного случая дома или на работе, или падения.Гифема также может быть вызвана следующими причинами:

Лечение гифемы

Если у вас слабая гифема, она может излечиться сама по себе примерно через неделю. Вы можете лечить любую боль, которую испытываете, с помощью безрецептурных обезболивающих препаратов, которые не состоят из аспирина. Следует избегать аспирина из-за того, что он разжижает кровь, и это может увеличить кровотечение. Ваш врач примет решение о том, как лечить вашу гифему, основываясь на различных факторах:

  • вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни.
  • уровень травмы.
  • твоя толерантность к конкретным лекарствам.
  • личная точка зрения или предпочтения.

После того, как ваш врач действительно соберет эти данные, он или она сможет выбрать одну из следующих процедур:

  • глазные капли (стероидные капли для ограничения отека и / или расширения капель для облегчения боли).
  • патч над пораженным глазом.
  • постельный режим.
  • минимальное движение глаз (это предполагает отсутствие чтения).
  • голова приподнята минимум на 40 градусов во время сна (чтобы помочь организму взять кровь).
  • проверяйте глазное давление ежедневно.

Осложнения Гифемы

Одним из наиболее серьезных осложнений гифемы является повышение глазного давления. Если гифема приводит к опасно высокому глазному давлению, врач может устранить лишнюю кровь. Предел внутриглазного давления будет ниже для людей с серповидноклеточной анемией.

Давление в глазу развивается из-за того, что кровь из гифемы может препятствовать дренажному каналу глаза.Это может привести к долговременному повреждению, связанному с глаукомой. Глаукома является длительным состоянием, которое потребует более серьезного лечения. Ваш врач, как правило, анализирует ваш дренажный канал, чтобы увидеть, действительно ли произошло долговременное повреждение. Затем они выберут любое последующее лечение.

Hyphema — EyeWiki

Зарегистрируйтесь в конкурсе «Жители и стипендиаты»

Записаться на Международный конкурс офтальмологов

А. Паула Григорян, доктор медицинских наук, Альпа С. Патель, доктор медицинских наук, Анна Мерчисон, доктор медицинских наук, Кевин Э Лай, доктор медицинских наук, Грегори В. Олдхэм, доктор медицинских наук, К. Дэвид Эплей, доктор медицинских наук, доктор Кабир Хоссейн, Майкл Д. Гринвуд , MD, Сарват Салим MD, FACS, Вон И. Ким, MD и Зеба А. Сайед, MD

присвоенный статус до даты

Зеба А. Сайед, доктор медицины 24 января 2020 г.

Гифема радужной оболочки и цилиарного тела — Код диагностики МКБ-9 СМ: 364.41, Код диагностики МКБ-10 СМ: h31.0

Болезнь

Накопление эритроцитов в передней камере называется гифемой. Небольшое количество крови, которое проявляется только при тщательном микроскопическом исследовании, называется микрогифемой. Большинство пациентов имеют анамнез, который соответствует этиологии. Травма в анамнезе или недавние глазные операции являются наиболее распространенными факторами риска.Тем не менее, казалось бы, спонтанная гифема иногда может быть результатом других причин. Несмотря на степень или этиологию, лечение гифемы и связанных с ней осложнений может быть сложным для любого офтальмолога.

Этиология

Гифема может возникать после тупой или рваной травмы, после внутриглазной операции, спонтанно (например, при таких состояниях, как рубинозный иридис, ювенильная ксантогранулома, меланома радужки, миотоническая дистрофия, кератоувеит (например, опоясывающий лишай), лейкемия, гемофилиния, гемофилиния, v и в связи с использованием веществ, которые изменяют функцию тромбоцитов или тромбина (например,г., этанол, аспирин, варфарин). [1]

Тупая травма является наиболее распространенной причиной гифемы. Сжимающее усилие к земному шару может привести к повреждению радужной оболочки, цилиарного тела, трабекулярной сети и связанной с ними сосудистой сети. Усилия сдвига от травмы могут порвать эти сосуды и привести к накоплению эритроцитов в передней камере.

Гифемы также могут быть ятрогенными по природе. Интраоперационная или послеоперационная гифема является хорошо известным осложнением любой глазной хирургии.Редко, размещение интраокулярной линзы в передней камере может привести к хроническому воспалению, вторичной неоваскуляризации радужки и рецидивирующим гифам, известным как синдром увеит-глаукома-гифема (UGH). [2] Это прямой результат неправильной установки или вращения интраокулярной линзы передней камеры. Это состояние также сообщалось в задней камере, борозде и фиксированных швами интраокулярных линзах. [2] [3] Кроме того, возможной неблагоприятной реакцией может быть гифема, возникающая в результате глазной лазерной процедуры.Гипема постлазера не редкость после использования лазера Nd: YAG для периферической иридотомии. Обычно полученная гифема минимальна и самоограничена.

Спонтанная гифема, обычно путаемая с травматической гифемой, вероятно, является вторичной по отношению к неоваскуляризации (например, сахарный диабет, ишемия, образование рубца), глазным новообразованиям (например, ретинобластома), увеиту или сосудистым аномалиям (например, ювенильная ксантогранулема). [4]

Диагноз ставится с помощью щелевого осмотра передней камеры.Большая гифема может быть отмечена только при осмотре ручкой.

История

У большинства пациентов в анамнезе есть недавняя травма глаза или операция. Однако в условиях спонтанной гифемы может потребоваться дальнейшее исследование. Важно спросить пациента, есть ли у него в анамнезе кровотечение из диатеза или антикоагулянтная терапия, которая может быть редким фактором риска развития гифемы. Также важно обсудить факторы, которые могут предрасполагать пациента к глазным осложнениям гифемы, таким как нарушения свертываемости крови или серповидно-клеточная анемия.

Серповидно-клеточная анемия является особенно важным фактором для рассмотрения. Эритроциты в этом патологическом процессе могут быть серповидными в передней камере, что приводит к тому, что они становятся жесткими и не могут легко вылезти через трабекулярную сеть. Это приводит к гораздо большей вероятности повышения внутриглазного давления. [5] Кроме того, внутрисосудистые серповидные эритроциты могут вызывать катастрофические вазо-окклюзионные отверстия, такие как окклюзия центральной артерии сетчатки и ишемическая зрительная невропатия, даже при слегка повышенном внутриглазном давлении, которое иначе не было бы угрозой для большинства глаз.Серповидноклеточная анемия гораздо чаще встречается у лиц африканского происхождения, возможно, достигает 10%. [6] Даже те, кто имеет серповидную черту, подвержены риску, а не только те, кто страдает серповидноклеточной анемией

Физическое обследование

Обследование на гифему должно состоять из рутинной офтальмологической проверки (острота зрения, зрачковое исследование, внутриглазное давление, исследование с помощью щелевой лампы), а также гониоскопии для оценки состояния угла и трабекулярной сети. Это особенно важно в условиях травмы глаза, чтобы понять степень травмы.Это можно отложить до критического 5-дневного периода повторного кровотечения с высоким риском, особенно при проведении динамической гониоскопии. Угловые аномалии, такие как периферические передние синехии (PAS) и угловая рецессия, обычно могут быть обнаружены. [4] Также важно измерить высоту гифемы от нижнего лимба.

  • Рис. 1. Фотография щелевой лампы , иллюстрирующая инъекцию конъюнктивы, отек роговицы с мембранными складками Descemet и 1 мм гифема после травмы тупым предметом из-за срабатывания подушки безопасности.

  • Рис. 2. Фотография с использованием щелевого луча с гифемой, видимой в нижней передней камере. (Тот же глаз, что и на рисунке 1)

  • Рисунок 3. Неоваскуляризация радужки у пациента с пролиферативной диабетической ретинопатией с результирующей спонтанной гифемой.

  • Рисунок 4. Фотография с разрезной балкой с гифемой, видимой в нижней передней камере.(Тот же глаз, что и на рисунке 3)

Знаки

Большая гифема может быть отмечена только при осмотре ручкой. Высота и цвет гифемы должны быть задокументированы. Высота может быть измерена в миллиметрах от нижнего лимба роговицы. Цвет может варьироваться от красного до черного в зависимости от временных рамок гифемы. Кровь, которая свернулась, будет выглядеть темнее (черная). Важно оценить внутриглазное давление.

Гифемы могут быть оценены по I-IV следующим образом: [4]

класс 0: Нет видимых слоев, но эритроциты в передней камере (микрогифема)

Степень I: Слоистая кровь занимает менее трети передней камеры

Grade II: Кровь заполняет от одной трети до половины передней камеры

Grade III: Слоистая кровь заполняет половину или меньше общего объема передней камеры

Степень IV: Полное заполнение передней камеры кровью.Если передняя камера полностью заполнена ярко-красной кровью, это называется тотальной гифемой. Если передняя камера заполнена темно-красно-черной кровью, это называется гифмой черного шара или 8-шаровой. Черный цвет говорит о нарушении водного кровообращения и снижении концентрации кислорода. Это различие важно, потому что гифема из восьми шаров с большей вероятностью вызывает зрачковый блок и вторичное закрытие угла. [6]

Оценочные гифемы имеют значение, потому что риск повышения внутриглазного давления увеличивается с увеличением больших гифем, за исключением случаев серповидноклеточной анемии, когда даже небольшое количество красных кровяных клеток может повышать ВГД.Коулз в своей серии из 235 случаев отметил, что риск повышенного ВГД резко возрос для тех, чьи гифемы занимали более 50% передней камеры, или гифемы III степени. Только 13,5% гифем I-II степени имели увеличение IOP, но 27% из них с гифами III-го уровня имели увеличение IOP. Гифемы IV степени были еще больше, у 52% наблюдалось увеличение ВГД. Кроме того, случаи с повторным кровотечением имели более 50% вероятности повышения ВГД. [7]

Симптомы

Симптомы, связанные с гифемой, могут варьироваться в зависимости от этиологии.Обычно пациенты будут жаловаться на ухудшение зрения и глазные искажения. В условиях травмы или вторичного повышения внутриглазного давления пациенты могут жаловаться на боль, головные боли и светобоязнь.

Лабораторный тест

Всех афроамериканских пациентов с гифемой следует обследовать на наличие серповидноклеточной анемии или заболевания с помощью препарата серповидно-клеточной терапии. В серповидном состоянии существует больший риск обструкции трабекулярной сети с помощью эритроцитов.Результирующие повышенные уровни внутриглазного давления подвергают пациента большему риску постоянной потери зрения из-за повреждения зрительного нерва. Электрофорез гемоглобина может использоваться в качестве подтверждающего теста для положительного препарата серповидноклеточной анемии.

Дифференциальный диагноз

1. Травматическая гифема: Тупая травма глаза может привести к травме радужной оболочки, зрачкового сфинктера, угловых структур, хрусталика, зонул, сетчатки, стекловидного тела, зрительного нерва и других внутриглазных структур. Тупая травма глаза связана с быстрым, выраженным повышением внутриглазного давления с внезапным искажением внутриглазных структур. [8] В результате нормальная сосудистая сеть в передней камере подвергается воздействию сдвигающих сил, которые ответственны за образование гифемы.

2. Гифема, вторичная по отношению к хирургии глаза или лазеру: Гифема является фактором риска для любой выполняемой внутриглазной операции; однако, редко в обычных выборных случаях. Частота выше у пациентов с прошлым медицинским или глазным анамнезом, который предрасполагает их к нерегулярной сосудистой сети в передней камере (например, глазная ишемия и неоваскуляризация).

3. Неоваскуляризация: Аномальный рост кровеносных сосудов на радужной оболочке, цилиарном теле или в пределах угла может привести к развитию гифемы. Как правило, эта неоваскуляризация является прямым результатом ишемии заднего сегмента. Микрососудистые заболевания сетчатки у больных сахарным диабетом являются наиболее распространенной этиологией. Регуляция сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) из ишемической ткани диспергируется в глазу и обеспечивает неоваскулярный рост переднего сегмента. Ишемия сетчатки также может возникать после артериальной или венозной окклюзии.Другой причиной неоваскуляризации является стеноз сонной артерии, который может привести к глазной ишемии (глазной ишемический синдром). [4]

4. Неопластика: Рост опухоли зависит от обширного кровоснабжения. Опухолевые заболевания глаз, такие как меланома (радужная оболочка, цилиарное тело и / или хориоидальный) или детская ретинобластома, могут предрасполагать пациентов к развитию гифемы.

5. Воспалительные / инфекционные: Распространенными внутриглазными воспалительными состояниями, которые могут привести к неоваскуляризации и появлению гифемы, являются герпетический (HSV и VZV) увеит и гетерохромный иридоциклит Фуха.

6. Сосудистая аномалия: Довольно редким заболеванием, о котором обычно думают при оценке педиатрических пациентов с гифемой, является ювенильная ксантогранулема (JXG). В основном это кожное заболевание, характеризующееся типичным выпуклым оранжевым поражением, возникающим поодиночке или в посевах и спонтанно регрессирующее с периодическим поражением глаз. Наиболее распространенным глазным заболеванием являются диффузные или дискретные узелки радужной оболочки, которые могут быть довольно сосудистыми и могут спонтанно кровоточить, что приводит к гифеме. [9]

Неосложненные гифемы должны управляться консервативно, с защитой глаз, ограниченной активностью и подъемом головы. [2] В течение первых нескольких дней после травмы пациент должен находиться под пристальным наблюдением, поскольку это период наибольшего риска повторного кровотечения (более подробную информацию о повторном кровотечении см. Ниже в разделе «Осложнения»). Поддержание высоты головы не менее 45 градусов позволит гифеме низко поселиться в передней камере.Это позволяет избежать центральной зрительной обструкции, а также ограничивает воздействие на эндотелий роговицы и трабекулярной сети эритроцитов. Большинству пациентов можно управлять в амбулаторных условиях с тщательным наблюдением для оценки зрения, регрессии гифемы и внутриглазного давления. Тем не менее, госпитализацию следует рассматривать для пациентов, не соответствующих требованиям, пациентов с кровоточащим диатезом или дискразией крови, пациентов с тяжелыми травмами глаза или орбиты, а также пациентов с сопутствующим повышением внутриглазного давления при известном заболевании серповидно-клеточной анемии. [10] Контроль боли для всех пациентов с гифемой не должен включать аспиринсодержащие препараты или НПВП, поскольку они могут увеличить риск дальнейшего кровотечения.

Медицинский менеджмент

Лечение изолированной гифемы, как правило, является актуальным. Актуальные кортикостероиды (системные для тяжелых случаев) могут уменьшить связанное воспаление, хотя влияние на риск повторного кровотечения является спорным. Актуальные циклоплегические агенты также полезны для пациентов со значительным цилиарным спазмом или светобоязнью.В условиях повышения внутриглазного давления местные водные супрессанты являются агентами первой линии для управления давлением (бета-блокаторы и альфа-агонисты). Системные углекислотные ингибиторы андазы и гиперосмотические агенты (ацетазоламид или маннит) могут потребоваться, если местное лечение не контролирует давление. Если это так, пациенту, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство.

Важно отметить, что ингибиторы карбоангидразы, как правило, избегают при лечении повышений давления, поскольку эти агенты могут усиливать тенденцию к серповидности в передней камере пациентов с гемоглобинопатиями серповидно-клеточного происхождения, увеличивая кислотность в воде. [2] Кроме того, системные гиперосмотические агенты могут вызывать серповидный криз у дегидратированных пациентов с серповидно-клеточной анемией, и поэтому следует избегать таких пациентов.

Кроме того, у пациентов с серповидно-клеточной патологией вызывают беспокойство адренергические агонисты со значительной активностью альфа-1, такие как иопидин или апраклонидин, поскольку они могут способствовать внутрисосудистому серпу благодаря своим сосудосуживающим и последующим дезоксигенирующим свойствам. [6]

Системная и местная аминокапроновая кислота (ACA) были рекомендованы в различных исследованиях в качестве вариантов лечения, чтобы избежать вторичного кровоизлияния у пациентов с гифемой. [1] [2] [4] [11] АСА является производным и аналогом аминокислоты лизина и конкурентно ингибирует плазмин, важный белковый фермент, участвующий в фибринолизе. Если вторичные кровоизлияния являются результатом лизиса и ретракции сгустка, вызвавшего окклюзию травмированного сосуда, тогда целесообразно предотвращать обычно происходящий лизис сгустка в течение 5-6 дней, чтобы позволить поврежденному кровеносному сосуду более полно восстановить его целостность. , [4] Транексамовая кислота (ТА) является еще одной альтернативой. Это более мощный, чем аминокапроновая кислота с меньшим количеством побочных эффектов. [12] Антифибринолитики, такие как ACA и TA, обычно не используются при лечении гифем, но могут быть полезны у пациентов с более высоким риском повторного кровотечения или других осложнений, связанных с гифемой.

Если внутриглазное давление не контролируется должным образом при медицинском наблюдении, или у пациента развиваются другие глазные осложнения (окрашивание роговицы, повторное кровотечение), может потребоваться хирургическое лечение.

Хирургия

Большинство гифем разрешится только с помощью медицинского управления. Примерно 5 процентов пациентов с травматической гифемой требуют хирургического вмешательства. [13] Как правило, пациент может находиться под наблюдением в течение первых 4 дней с помощью только медикаментозного лечения, чтобы обеспечить спонтанное разрешение. После этого момента хирургическое вмешательство может быть показано при неконтролируемой глаукоме, окрашивании роговой крови, персистировании большой или полной гифемы и активном кровотечении в передней камере. [14] Неконтролируемая внутриглазная гипертензия определяется как превышающая или равная 50 мм рт.ст. в течение более пяти дней или более 25 мм рт.ст. в течение более 24 часов у пациентов с серповидной гемоглобинопатией, несмотря на максимальную медикаментозную терапию. [1] Пациентам с серповидноклеточной гемоглобинопатией и даже пациентам с серповидно-клеточной особенностью требуется хирургическое вмешательство, если внутриглазное давление не контролируется в течение 24 часов. [4] Если крупная гифема приводит к полной визуальной обструкции у педиатрического пациента, может возникнуть амблиопия.У этих молодых пациентов раннее хирургическое вмешательство может быть оправдано, чтобы избежать этого визуального осложнения.

Варианты хирургического вмешательства состоят из ирригации и аспирации передней камеры через небольшой разрез (вымывание передней камеры), эвакуации гифемы с помощью инструментов закрытой витрэктомии или ирригации сгустка с помощью процедуры фильтрации (трабекулэктомия). Кроме того, может быть выполнен парацентез передней камеры для временного контроля над повышением внутриглазного давления.При наличии общей гифемы возможно возникновение зрачковой блокады и может быть показана периферическая иридэктомия во время операции. Промывка передней камеры с орошением и аспирацией обычно выполняется в первую очередь. [2] Если внутриглазное давление остается неконтролируемым, указывается трабекулэктомия вместе с повторным промыванием передней камеры. Трабекулэктомия обычно не выполняется для небольших гифем, но используется некоторыми клиницистами в качестве начального хирургического подхода (с сопутствующей периферической иридэктомией и вымыванием передней камеры). [4]

Послеоперационные гифемы могут наблюдаться во время операции или в течение первых 2-3 дней после операции. Если кровотечение выявлено во время операции, оно должно быть идентифицировано и свернуто, если оно не прекращается само по себе. [4]

Осложнения

  1. Обструкция трабекулярной сети с сопутствующим повышением внутриглазного давления
  2. Периферические передние синехии (PAS)
  3. Задние синехии
  4. Роговица кровавая
  5. Повторное кровотечение: может произойти, когда начальный сгусток втягивается и лизируется с учетом второго эпизода кровотечения.Кровотечения, как правило, более тяжелые, чем первоначальное кровотечение, с большей вероятностью приводят к глаукоме, окрашиванию роговой крови и образованию синехий. [6] Сообщалось, что это происходит от 3,5% до 38% времени [16] и, вероятно, в целом 5-10%. Обычно это происходит в течение первых 5 дней после травмы. Факторы риска повторного кровотечения включают гипотонию или повышенное ВГД, [17] , 50% или более гифема, [18] системная гипертензия, [19] применение аспирина, [20] и черные пациенты. [21]
  6. Зрачковый блок
  7. Амблиопия (педиатрические пациенты)

Прогноз

Прогноз зависит от этиологии и от того, развилось ли у пациента сопутствующее осложнение от гифемы. Эти пациенты должны тщательно контролироваться для обеспечения адекватного разрешения гифемы без развития визуально изнурительных осложнений. Кроме того, пациенты с травмой глаза в анамнезе нуждаются в рутинном наблюдении с гониоскопическим исследованием из-за возможности развития угловой рецессивной глаукомы.

Все изображения предоставлены Глазным институтом Кригера (KEI) при Синайской больнице Балтимора вместе с доктором Грегори Олдхемом.

  1. Ghost Cell Glaucoma
  2. неоваскулярная глаукома
  3. трабекулэктомия
  4. диабетическая ретинопатия
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 Walton W, et al. Управление травматической гифемой. Обзор офтальмологии. 2002 июль-август; 47 (4): 297-334.
  2. 2.0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 Курс базовых и клинических наук. Глаукома. с. 114-116; 2009-10.
  3. ↑ Кондон, синдром Гарри П. цельный. Глаукома сегодня. Июнь 2011 г.
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 Sheppard, John D. Jr, et al. Гифема. Справочник Medscape. 2009.
  5. ↑ Насрулла А., Керр Н.К .: Серповидная клетка как фактор риска вторичного кровоизлияния у детей с травматической гифемой.Am J Ophthalmol. 123: 783-790. 1997.
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 Bazzaz S, Katz JL, Myers JS. Посттравматическая глаукома. В кн .: Shaarawy T, Sherwwod MB, Hitchings RA, Crowston JG, eds. Глаукома: медицинская диагностика и терапия. Elsevier: 2009: 431-439.
  7. ↑ Коулз WH. Травматическая гифема: анализ 235 случаев. South Med J. 61: 813-816. 1968.
  8. ↑ Inci Irak-Dersu et al. Глаукома, Гифема. Справочник Medscape. 2009.
  9. ↑ P Vijayalakshmi, et al.Двусторонняя спонтанная гифема при ювенильной ксантогранулеме. Индийский журнал офтальмологии. 2006. Том 56 (1): 45-46.
  10. h Элерс, Джастис П. и Шах, Чираг П. Руководство по глазу Уиллса. Диагностика и лечение глазных болезней. 5-е издание. 2008. С. 20-22.
  11. ↑ Бейран, Ицхак и др. Характеристика и функциональный исход травматической гипемы без рутинного введения аминокапроновой кислоты. İmaj. Ноябрь 2002. Том 4 (1009-1010).
  12. ↑ Deans R, Noeel LP, Clarke WN: пероральное введение транексамовой кислоты при лечении травматической гифемы у детей.Может J офтальмол. 27: 181-183 1992
  13. ↑ Andreoli, Christopher M., et al. Травматическая гифема: эпидемиология, анатомия и патофизиология. До настоящего времени. 2011.
  14. ↑ Wilson FM. Травматическая гифема: патогенез и лечение. Офтальмология. 1980; 87: 910-919.
  15. At Атлас глазной патологии. Веб-сайт Американской академии офтальмологии. https://www.aao.org/resident-course/pathology-atlas. Опубликовано 2016. Доступ 4 января 2017 г.
  16. ↑ Volpe NJ, Larrison WI, Hersh PS, et al.Вторичное кровоизлияние при травматической гифеме. Am J Ophthalmol 1991; 112: 507-513.
  17. ↑ Говард Г.М., Хатчинсон Б.Т., Фредерик А.Р. Гифема в результате тупой травмы. Гониоскопические, тонографические и офтальмоскопические наблюдения после разрешения кровоизлияния. Trans Am Acad Офтальмол Отоларингол. 69: 294-306. 1965.
  18. ↑ Edwards WC, Layden WF: Травматическая гифема. Отчет о 184 последовательных случаях. Am J Ophthalmol. 75: 110-116. 1973.
  19. LP Фонг Л.П .: Вторичное кровоизлияние при травматической гифеме.Прогностические факторы для селективной профилактики. Офтальмология. 101: 1583-1588. 1994.
  20. ↑ Ganley JP, Geiger JM, Clement JR и др.: Аспирин и рецидивирующая гифема после тупой травмы глаза. Am J Ophthalmol 96: 797-801. 1963.
  21. ↑ Spoor TC, Kwito GM, O’Grady JM и др .: Травматическая гифема у городского населения. Am J Ophthalmol. 109: 23-27. 1990.
,

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

Что такое гифема?

Гифема — это присутствие крови в пространстве между роговицей и радужной оболочкой вашего глаза. Роговица — это прозрачный слой, покрывающий переднюю часть глаза. Защищает радужную оболочку (цветную часть глаза) и зрачок.

Eye Anatomy

Что вызывает гифему?

  • Травма, например, тупая травма, давление или прокол
  • Опухоли
  • Расстройства свертываемости крови, такие как гемофилия
  • Лекарства, такие как разжижители крови или НПВП
  • Медицинские состояния, такие как диабетическая ретинопатия или стеноз сонной артерии
  • Недавняя хирургия глаза

Каковы признаки и симптомы гифемы?

  • Чувствительность к свету
  • Размытие или потеря зрения
  • Боль в глазах
  • Тошнота и рвота
  • Кровь в нижней части глаза
  • Зрачок неправильной формы или отличающийся от другого глаза

Как диагностируется гифема?

Ваш лечащий врач спросит вас о ваших симптомах и осмотрит ваш глаз.Вам может понадобиться любое из следующего:

  • Тест на зрение: Этот тест проверяет ваше зрение, движение глаз и зрительное давление.
  • Анализы крови: Возможно, вам понадобится сдать анализ крови на состояние здоровья, вызвавшее гифему, например гемофилию.
  • Тест на щелевую лампу: В этом тесте используется микроскоп с ярким светом, чтобы заглянуть в ваши глаза.

Как лечится гифема?

Гифема обычно проходит сама по себе.Вам может понадобиться любое из следующего:

  • Медикаменты:
    • Cycloplegics: Это лекарство расслабляет ваши глазные мышцы и уменьшает вашу боль, чтобы ваш глаз мог зажить.
    • Стероиды: Эти глазные капли помогают уменьшить воспаление.
    • Лекарства от глазного давления: Они помогают снизить глазное давление.
    • Ацетаминофен: Это лекарство уменьшает боль. Это доступно без заказа доктора. Спросите, сколько взять и как часто его принимать.Следуйте инструкциям. Ацетаминофен может вызвать повреждение печени, если принимать его неправильно.
    • Препарат от тошноты: Это лекарство можно давать, чтобы успокоить желудок и предотвратить рвоту.
  • Операция: Вам может потребоваться операция, если у вас высокое глазное давление или пятно на роговице не проходит. Ваш врач может промыть глаза и удалить сгустки. Он может слить кровь и заменить ее прозрачным раствором. Вам может понадобиться небольшое отверстие в глазу, чтобы слить любую жидкость, которая вызывает повышение давления.

Каковы риски гифемы?

Ваше зрение может не вернуться к нормальному. Давление в вашем глазу может увеличиться до высокого уровня (глаукома). Роговица может быть окрашена кровью и вызвать помутнение зрения. Вы также можете развить онемение или потерю зрения. У вас может быть больше кровотечения в глазу.

Как мне справиться с моими симптомами?

  • Отдых: Отдых, когда вы чувствуете, что это необходимо. Поднимите голову своей кровати или отдохните в кресле. Это поможет уменьшить давление в вашем глазу.
  • Ограничение активности: Не поднимайте, не сгибайте и не напрягайте. Это поможет предотвратить дальнейшее кровотечение.
  • Носить защитную маску для глаз: Это поможет защитить ваши глаза от дальнейших травм во время заживления. Возможно, вам придется носить его все время, даже когда вы спите. Часто проверяйте под щитом, чтобы убедиться, что ваши глаза чистые и сухие.
    Eye Shield

Когда мне следует связаться с моим врачом?

  • Вы чувствуете головокружение или головокружение.
  • Твой глаз истощает гной.
  • У вас есть вопросы или сомнения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью или позвонить 911?

  • Вы не можете остановить рвоту.
  • У вас больше крови в глазах после лечения.
  • У вас сильная боль в глазах.
  • Ваше зрение ухудшается.
  • У тебя внезапно теряется зрение.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь в планировании вашего ухода.Узнайте о состоянии своего здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен как медицинский совет для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Узнайте больше о Hyphema

Сопутствующие препараты
,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2024 РИСИ ТВ. All Rights Reserved