Генерализованная форма сальмонеллеза: Сальмонеллёз

Сальмонеллез — это полиэтиологическая инфекционная болезнь, вызываемая различными серотипами бактерий рода Salmonella, характеризуется разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до тяжелых септических форм. В большинстве случаев cальмонеллез протекает с преимущественным поражением органов пищеварительного тракта (гастроэнтериты, колиты). Возбудитель cальмонеллеза — большая группа сальмонелл (семейство Enterobacteriaceae, род Salmonella), насчитывающая в настоящее время более 2200 серотипов.

Источниками инфекции являются в основном домашние животные и птицы, однако определенное значение играет и человек (больной, носитель) как дополнительный источник.

Основной путь заражения при сальмонеллезе — алиментарный, обусловленный употреблением в пищу продуктов, в которых содержится большое количество сальмонелл. Обычно это наблюдается при неправильной кулинарной обработке. Лечение сальмонеллеза.

Симптомы cальмонеллеза.

Инкубационный период при пищевом пути заражения cальмонеллезом колеблется от 6 ч до 3 сут (чаще 12-24 ч). При внутрибольничных вспышках, когда преобладает контактно-бытовой путь передачи инфекции, инкубация удлиняется до 3-8 дней. Выделяют следующие клинические формы сальмонеллеза:

• гастроинтестинальная (локализованная), протекающая в гастритическом, гастроэнтеритическом, гастроэнтероколитическом и энтероколитическом вариантах;
• генерализованная форма в виде тифоподобного и септического вариантов;
• бактерионосительство: острое, хроническое и транзиторное;
• субклиническая форма.

Манифестные формы сальмонеллеза различаются и по тяжести течения.

Гастроинтестинальная форма (острый гастрит, острый гастроэнтерит или гастроэнтероколит) — одна из самых распространенных форм сальмонеллеза (96-98% случаев). Начинается остро, повышается температура тела (при тяжелых формах до 39оС и выше), появляются общая слабость, головная боль, озноб, тошнота, рвота, боли в эпигастральной и пупочной областях, позднее присоединяется расстройство стула. У некоторых больных вначале отмечаются лишь лихорадка и признаки общей интоксикации, а изменения со стороны желудочно-кишечного тракта присоединяются несколько позднее. Наиболее выражены они к концу первых и на вторые и третьи сутки от начала заболевания. Выраженность и длительность проявлений болезни зависят от тяжести.

При легкой форме сальмонеллеза температура тела субфебрильная, рвота однократная, стул жидкий водянистый до 5 раз в сутки, длительность поноса 1-3 дня, потеря жидкости не более 3% массы тела. При среднетяжелой форме сальмонеллеза температура повышается до 38-39оС, длительность лихорадки до 4 дней, повторная рвота, стул до 10 раз в сутки, длительность поноса до 7 дней; отмечаются тахикардия, понижение АД, могут развиться обезвоживание I-II степени, потеря жидкости до 6% массы тела. Тяжелое течение гастроинтестинальной формы сальмонеллеза характеризуется высокой лихорадкой (выше 39оС), которая длится 5 и более дней, выраженной интоксикацией. Рвота многократная, наблюдается в течение нескольких дней; стул более 10 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный, может быть с примесью слизи. Понос продолжается до 7 дней и более. Отмечается увеличение печени и селезенки, возможна иктеричность кожи и склер. Наблюдаются цианоз кожи, тахикардия, значительное понижение АД. Выявляются изменения со стороны почек: олигурия, альбуминурия, эритроциты и цилиндры в моче, повышается содержание остаточного азота. Может развиться острая почечная недостаточность. Нарушается водно-солевой обмен (обезвоживание II-III степени), что проявляется в сухости кожи, цианозе, афонии, судорогах. Потери жидкости достигают 7-10% массы тела. В крови повышается уровень гемоглобина и эритроцитов, характерен умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Наиболее частый клинический вариант при гастроинтестинальном сальмонеллезе гастроэнтерический. Деструктивные изменения в толстой кишке (катарально-геморрагические) регистрируются лишь в 5-8% случаев. Гастроэнтероколитические и колитические варианты заболевания должны диагностироваться только, если в клинической картине заболевания преобладают проявления колита и имеется бактериологическое или серологическое подтверждение диагноза, так как эти варианты сальмонеллеза весьма сходны по течению с острой дизентерией.

Тифоподобный вариант генерализованной формы. Заболевание чаще начинается остро. У некоторых больных первыми симптомами болезни могут быть кишечные расстройства в сочетании с лихорадкой и общей интоксикацией, но через 1-2 дня кишечные дисфункции проходят, а температура тела остается высокой, нарастают симптомы общей интоксикации. У большинства больных по началу и течению заболевание сходно с брюшным тифом и паратифами А и В. Лихорадка может быть постоянного типа, но чаще волнообразная или ремиттирующая. Больные заторможены, апатичны. Лицо бледное. У некоторых больных на 2-3-й день появляется герпетическая сыпь, а с 6-7-го дня — розеолезная сыпь с преимущественной локализацией на коже живота. Наблюдается относительная брадикардия, понижение АД, приглушение тонов сердца. Над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Живот вздут. К концу 1-й недели болезни появляется увеличение печени и селезенки. Длительность лихорадки 1-3 нед. Рецидивы отмечаются редко.

Септическая форма — наиболее тяжелый вариант генерализованной формы сальмонеллеза. Заболевание начинается остро, в первые дни оно имеет тифоподобное течение. В дальнейшем состояние больных ухудшается. Температура тела становится неправильной — с большими суточными размахами, повторным ознобом и обильным потоотделением. Заболевание протекает, как правило, тяжело, плохо поддается антибиотикотерапии. Вторичные септические очаги могут образоваться в различных органах, вследствие чего клинические проявления этого варианта сальмонеллеза весьма разнообразны, а диагностика его трудна. Сформировавшийся гнойный очаг в симптоматике выступает на первый план. Гнойные очаги часто развиваются в опорно-двигательном аппарате: остеомиелиты, артриты. Иногда наблюдаются септический эндокардит, аортит с последующим развитием аневризмы аорты. Относительно часто возникают холецисто-холангиты, тонзиллиты, шейный гнойный лимфаденит, менингиты (последние обычно у детей). Реже наблюдаются гнойные очаги других локализаций, например, абсцесс печени, инфицирование кисты яичника, сальмонеллезный струмит, мастоидит, абсцесс ягодичной области.

Септический вариант сальмонеллеза характеризуется длительным течением и может закончиться летально, особенно в случаях сочетания с ВИЧ-инфекцией. Диагноз обычно устанавливают после выделения сальмонелл из гноя вторичного очага или из крови в первые дни болезни.

У детей первого года жизни и лиц старше 60 лет наблюдается более тяжелое течение сальмонеллеза с более частым вовлечением в патологический процесс толстой кишки, продолжительным бактериовыделением, замедленной нормализацией стула и большей частотой развития генерализованных форм.

Бактерионосительство. При этой форме отсутствуют клинические симптомы, и она выявляется при бактериологических и серологических исследованиях. Бактерионосителей сальмонелл разделяют на следующие категории: 1) острое бактерионосительство; 2) хроническое носительство; 3) транзиторное носительство.

Острое носительство наблюдается у реконвалесцентов после манифестных форм сальмонеллеза; оно характеризуется выделением сальмонелл длительностью от 15 дней до 3 мес.

О хроническом носительстве говорят, если сальмонеллы выделяются более 3 мес. Для подтверждения диагноза хронического носительства необходимо наблюдение в течение не менее 6 мес с повторными бактериологическими исследованиями кала, мочи, дуоденального содержимого. Из серологических реакций используют РНГА.

О транзиторном бактериовыделении можно говорить в тех случаях, когда отсутствуют клинические проявления сальмонеллеза в момент обследования и в предыдущие 3 мес, когда положительные результаты бактериологического исследования отмечались 1-2 раза с интервалом один день при последующих отрицательных исследованиях. Кроме того, должны быть отрицательными серологические исследования (РНГА) с сальмонеллезным диагностикумом в динамике.

Субклиническая форма сальмонеллеза диагностируется на основании выделения сальмонелл из фекалий в сочетании с выявлением диагностических титров противосальмонеллезных антител в серологических реакциях. Клинические проявления заболевания в этих случаях отсутствуют.

Лечение сальмонеллеза.

Сальмонеллез. Инфекционные болезни

Сальмонеллез (salmonellesis) – острая кишечная зоонозная инфекция, вызываемая многочисленными бактериями из рода сальмонелл, характеризующаяся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и протекающая чаще всего в виде гастроинтестинальных, реже – генерализованных форм.

Исторические сведения. Заболевания, эпидемиологически и клинически подобные сальмонеллезу, известны врачам давно. В 1885 г. Д.Е. Сальмон и Дж.Смит выделили В. suipestifer – возбудителя, как они считали, чумы свиней. В 1888 г А.Гертнер в органах умершего человека и мясе, употребляющемся в пищу, обнаружил микроб, близкий по свойствам В. suipestifer, обосновав тем самым бактериальную этиологию сальмонеллеза у людей и животных.

В дальнейшем стали появляться сообщения о выделении ряда микроорганизмов, сходных по морфологическим и биохимическим свойствам с бактериями Сальмона и Гертнера. Все они были объединены в группу паратифозных микробов и в 1934 г. получили название сальмонелл.

Этиология. Возбудители сальмонеллеза относятся к роду Salmonella, семейству кишечных бактерий Enterobacteriaceae. Морфологически сальмонеллы представляют собой палочки с закругленными концами размером (1,0—3,0) * (0,2—0,8) мкм. Они, за небольшим исключением, подвижны, имеют жгутики по всей поверхности клетки (перетрихи). Спор и капсул не образуют, грамотрицательны. Растут на обычных питательных средах.

Сальмонеллы способны продуцировать экзотоксины. Среди них – энтеротоксины (термолабильный и термостабильный), усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет кишки, и цитотоксин, нарушающий белковосинтетические процессы в клетках слизистой оболочки кишечника и воздействующий на цитойембраны.

При разрушении бактерий выделяется эндотоксин, что обусловливает развитие интоксикационного синдрома.

Антигенная структура сальмонелл сложна. Они содержат О– и Н-антигены. 0-антиген связан с соматической субстанцией клетки, термостабилен, одним из его компонентов является Vi-антиген; Н-антиген обладает жгутиковым аппаратом, термолабилен. Антигенная структура положена в основу Международной серологической классификации сальмонелл (схема Кауфмана – Уайта). Различия в строении O-антигенов позволили выделить– серологические группы А, В, С, D, Е и др. На основании различий в строении Н-антигенов внутри каждой группы установлены серологические варианты. Описано более 2200 серологических вариантов сальмонелл, из них у человека более 700. Наиболее часто встречаются следующие сальмонеллы: S. typhimurium, S. heidelberg , S. enteritidis, S. anatum, S. derby, S. london, S. panama, S. newport.

Сальмонеллы относительно устойчивы к воздействию различных факторов внешней среды, некоторые из них не погибают при замораживании до —48—82 °С и хорошо переносят высушивание. На различных предметах при комнатной температуре они сохраняются 45—90 дней, в сухих испражнениях животных – до 3—4 лет. В воде, особенно при низком рН, сальмонеллы выживают 40—60 дней. В молочных и готовых мясных продуктах сальмонеллы не только сохраняются до 4 мес, но и размножаются, не изменяя органолептических свойств и внешнего вида продуктов. Сальмонеллы устойчивы к солению, копчению и действию кислот. Для разрушения бактерий требуется качественно проводимая термическая обработка. Так, для полной инактивации сальмонелл, находящихся в куске мяса массой 400 г, необходимо варить его не менее 2,5 ч.

Эпидемиология. Источником инфекции могут быть животные и люди, причем роль животных в эпидемиологии является основной. Сальмонеллез у животных встречается в формах клинически выраженного заболевания и бактериовыделительства. Будучи внешне здоровыми, они могут выделять возбудителей с мочой, калом, молоком, носовой слизью, слюной. Длительность бактериовыделительства у животных может быть различной и нередко исчисляется месяцами и годами. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляет инфицирование крупного рогатого скота, свиней, овец, лошадей. Сальмонеллезное бактериовыделительство выявлено также у собак, кошек, домовых грызунов (мыши и крысы), у многих видов диких животных: лис, бобров, волков, песцов, медведей, тюленей, обезьян и др.

Значительное место в эпидемиологии сальмонеллеза занимают птицы (часто бройлерные куры) и особенно водоплавающие, которые служат мощным резервуаром различных типов сальмонелл. Сальмонеллы обнаруживают не только в мясе и внутренних органах птиц, но и в яйцах. Инфицированные яйца по внешнему виду, запаху и вкусовым качествам не отличаются от нормальных. В связи с этим не рекомендуется употребление в пищу сырых яиц, особенно утиных и гусиных. Сальмонеллы обнаружены и в продуктах, приготовленных из сырых яиц (яичный порошок). Заболевание сальмонеллезом и выделение возбудителей отмечаются также среди голубей, воробьев, чаек и других видов птиц. Имеются данные о выделении сальмонелл у ящериц, черепах, змей, лягушек, рыб, раков и крабов.

Источниками сальмонеллеза могут быть также больные сальмонеллезом люди или бактериовыделители, но их эпидемиологическую роль надо оценить как второстепенную. Наибольшее значение в этом случае имеют лица, относящиеся к категории пищевиков.

Механизм передачи возбудителей – фекально-оральный. Основной путь передачи инфекции – пищевой. Факторами передачи сальмонелл являются пищевые продукты. К ним относятся мясо животных или птиц. Инфицирование мяса происходит эндогенно (при жизни животного во время его болезни), а также экзогенно, в процессе транспортировки, переработки, хранения. Нередко инфицирование продуктов питания происходит при неправильной их кулинарной обработке, приготовлении пиши на загрязненных столах и с использованием инфицированной посуды.

В определенных условиях (тесное общение с больным человеком или животными) при несоблюдении элементарных санитарно-гигиенических норм может реализоваться контактно-бытовой путь передачи. Этот путь отмечается, например, при внутрибольничных вспышках сальмонеллеза, вызываемых, как правило, S. typhimurium. Заболевание регистрируется преимущественно у детей до 1 года. Возможен водный и в редких случаях пылевой (при заглатывании пыли) пути передачи инфекции.

Наиболее восприимчивы к сальмонеллезу дети в возрасте до 1 года и лица с различными видами иммунодефицита. Последнее объясняет большую частоту развития сальмонеллеза у людей с тяжелой соматической патологией и служит предпосылкой для вспышек заболевания среди госпитализированных больных. В этом случае сальмонеллез рассматривается как внутрибольничная инфекция. Их возбудители отличаются некоторыми биологическими особенностями, в первую очередь высокой полирезистентностью к химиотерапевтическим средствам. Такие штаммы (клоны) сальмонелл получили название госпитальных.

Сальмонеллез встречается в течение всего года, но чаще – в летние месяцы, что можно объяснить ухудшением условий хранения пищевых продуктов. Наблюдается как спорадическая, так и групповая заболеваемость этой инфекцией.

Патогенез и патологоанатомическая картина. При попадании в желудочно-кишечный тракт сальмонеллы преодолевают эпителиальный барьер тонкого отдела кишечника и проникают в толщу тканей, где захватываются макрофагами. Внутри макрофагов бактерии не только размножаются, но и частично погибают с освобождением эндотоксина, поражающего нервно-сосудистый аппарат кишечника и повышающего проницаемость клеточных мембран. Это способствует дальнейшему распространению сальмонелл по лимфатическим путям и проникновению их в мезентериальные лимфатические узлы.

Наряду с местным действием эндотоксин обусловливает развитие симптомов общей интоксикации организма. В этой стадии инфекционный процесс, приобретая локализованную (гастроинтестинальную) форму, может завершиться. Однако даже при локализованных формах инфекции возбудитель может поступать в кровь, правда, бактериемия при этом бывает кратковременной.

При глубоком нарушении барьерной функции лимфатического аппарата кишечника происходит генерализация процесса и возникает длительная бактериемия, что клинически соответствует развитию генерализованной формы сальмонеллеза. В результате бактериемии сальмонеллы заносятся в различные внутренние органы, вызывая в них дистрофические изменения или формирование вторичных гнойных очагов (септикопиемический вариант).

В основе повышения секреции жидкости в кишечнике лежит механизм активации аденилциклазы и гуанилциклазы энтероцитов сальмонеллезным энтеротоксином с последующим нарастанием внутриклеточной концентрации биологически активных веществ (цАМФ, цГМФ и др.). Это влечет за собой поступление в просвет кишечника большого количества жидкости, калия, натрия и хлоридов. У больных возникают рвота и понос. Развиваются симптомы дегидратации и деминерализации организма, в сыворотке крови снижается уровень натрия, хлоридов и калия. Дегидратация приводит к гипоксии тканей с нарушением клеточного метаболизма, что в сочетании с электролитными изменениями способствует развитию ацидоза. В тяжелых случаях появляется олигурия и азотемия. Эти патологические явления особенно выражены при развитии дегидратационного (чаще), инфекционно-токсического и смешанного шоков.

Патоморфологические изменения при сальмонеллезах разнообразны, зависят от формы, степени тяжести и длительности заболевания. Выраженность патологоанатомических изменений не всегда соответствует тяжести течения болезни.

При гастроинтестинальной форме заболевания морфологически преобладают катаральное воспаление во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Макроскопически в кишечнике обнаруживают резкое полнокровие с кровоизлияниями различной величины, отек слизистой оболочки, иногда с поверхностными некрозами и нежным отрубе видным налетом. Лимфатический аппарат кишечника может быть не изменен, селезенка не увеличена. Во всех остальных органах наблюдаются резкое полнокровие и дистрофические изменения. Микроскопически в кишечнике выявляются сосудистые изменения с кровоизлияниями в слизистую оболочку и подслизистую основу. В подслизистой основе отмечается нарушение микроциркуляции с реактивной лейкоцитарной реакцией и выраженным отеком тканей.

При генерализованной форме заболевания с септическими проявлениями в желудочно-кишечном тракте наблюдаются небольшое полнокровие и мелкие кровоизлияния. Во внутренних органах могут быть множественные метастатические гнойники. Выражена диффузия и очаговая пролиферация клеток ретикулоэндотелиальной системы. Из пиемических абсцессов высеваются сальмонеллы, нередко в ассоциации с другими микроорганизмами (стафилококки, протей).

При тифоподобном течении сальмонеллеза наблюдаются увеличение селезенки, брыжеечных лимфатических узлов. В кишечнике – набухание, полнокровие и кровоизлияния в слизистой оболочке нижнего отдела тонкой кишки, особенно в групповых лимфатических фолликулах.

Клиническая картина. Инкубационный период при сальмонеллезе в среднем 12—24 ч. Иногда он укорачивается до 6 ч или удлиняется до 2 дней. Выделяют следующие формы и варианты течения инфекции.

I. Гастроинтестинальная форма:

1) гастритический вариант; 2) гастроэнтеритический вариант; 3) гастроэнтероколитический вариант.

II. Генерализованная форма:

1) тифоподобный вариант; 2) септикопиемический вариант.

III. Бактериовыделение:

1) острое; 2) хроническое; 3) транзиторное.

Гастроинтестинальная форм а встречается наиболее часто. При этой форме заболевание может протекать с клинической картиной гастрита, гастроэнтерита и гастроэнтероколита.

Сальмонеллезный гастрит развивается редко, клинически сопровождается умеренными явлениями интоксикации, болями в эпигастральной области, тошнотой, повторной рвотой. Поноса при этом варианте течения болезни не бывает.

Гастроэнтеритический вариант — наиболее частый клинический вариант сальмонеллезной инфекции. Начало заболевания острое. Почти одновременно появляются симптомы интоксикации и признаки поражения желудочно-кишечного тракта, которые быстро, в течение нескольких часов, достигают максимального развития. Тошнота и рвота отмечаются у многих больных. Рвота редко однократная, чаще повторная, обильная, иногда неукротимая. Стул жидкий, обильный, как правило, сохраняет каловый характер, зловонный, пенистый, коричневого, темно-зеленого или желтого цвета. Иногда испражнения теряют каловый характер и могут напоминать рисовый отвар. Живот обычно умеренно вздут, при пальпации болезнен в эпигастрии, вокруг пупка, в илеоцекальной области; могут выявляться урчание, «переливание» в области петель тонкой кишки.

Гастроэнтероколитический вариант сальмонеллеза может начаться как гастроэнтерит, но затем все более отчетливо в клинической картине выступает симптомокомплекс колита. В этом случае сальмонеллез по своему течению напоминает острую дизентерию. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела и появления других симптомов интоксикации. С первых дней болезни стул частый, жидкий, с примесью слизи и иногда крови. Могут быть тенезмы и ложные позывы. При ректороманоскопии у таких больных выявляются воспалительные изменения различной интенсивности: катаральные, катарально-геморрагические, катарально-эрозивные.

При гастроинтестинальной форме сальмонеллеза не удается определить какого-либо характерного типа температурной кривой. Встречается постоянный, реже ремиттирующий или интермиттирующий тип лихорадки. Иногда заболевание протекает при нормальной или субнормальной температуре. В патологический процесс при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза часто вовлекается поджелудочная железа. Повышается активность амилазы в крови и моче. В некоторых случаях появляются клинические симптомы панкреатита. При сальмонеллезе рано возникает поражение печени, особенно в период максимальной токсинемии. У части больных выявляют увеличение печени, иногда субиктеричность склер. Симптомы поражения поджелудочной железы и печени имеют, как правило, преходящий характер,

Нередко наблюдается поражение нервной системы, что обусловлено действием эндотоксина сальмонелл, биологически активных веществ (типа гистамина). Отмечаются головная боль, головокружение, обморочное состояние. Поражение ве-гетативной нервной системы проявляется симптомами гипермоторной (спастической) дискинезии желудка и кишечника.

Нарушения сердечно-сосудистой деятельности развиваются у большинства больных. Степень ее поражения зависит от выраженности общего токсикоза. Изменяются частота, наполнение и напряжение пульса, снижается артериальное давление. В тяжелых случаях наступает коллапс, иногда очень быстро, в первые часы болезни, еще до развития обезвоживания. В результате интоксикации и сосудистой недостаточности происходят дистрофические изменения в мышце сердца. Тоны сердца приглушенные или глухие, появляется систолический шум, могут возникать аритмии (чаше всего экстрасистолия). Особенно часто эти симптомы выражены у лиц пожилого возраста, что связано со снижением у них адаптационной способности сердечно-сосудистой системы.

Токсическое поражение почечной паренхимы проявляется, как правило, протеинурией. микрогематурией, цилиндрурией. В очень тяжелых случаях, в условиях выраженной интоксикации, падения сердечно-сосудистой деятельности, развития коллапса и значительных электролитных расстройств возникает острая почечная недостаточность.

Картина периферической крови при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза различна. При большой потере жидкости развивается сгущение крови и возможен эритроцитоз. Изредка развивается симптоматическая тромбоцитопения. Количество лейкоцитов может быть различным – нормальным, сниженным, но чаще повышенным, особенно при тяжелом течении сальмонеллеза. Лейкоцитоз обычно умеренный, редко превышает 20 * 10^9 /л. С большим постоянством выявляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево. СОЭ в пределах нормы или несколько увеличена. В разгар болезни возможны нарушения водно-солевого обмена, приводящие к дегидратации и деминерализации организма. Наблюдаются сдвиги в кислотно-основном балансе, однако выявляются они лишь в самых тяжелых случаях.

По течению гастроинтестинальная форма сальмонеллеза может быть легкой, средней тяжести и тяжелой. При легком течении интоксикация умеренная, отмечаются недомогание, небольшая слабость, познабливание. Температура тела кратковременно повышается до субфебрильных цифр. Рвоты может не быть или она однократная, боли в животе незначительные или отсутствуют, стул кашицеобразный или жидкий 1—3 раза в сутки, быстро нормализуется.

Средней тяжести течение сопровождается интоксикацией, температура тела повышается до 39-40 °С. Отмечаются слабость, головная боль, головокружение, обморочное состояние, судороги в конечностях. Больные жалуются на боли в животе, локализация которых зависит от степени выраженности гастрита, энтерита или колита. Рвота мучительная, многократная, вначале съеденной пищей, затем желчью или мутной жидкостью. Стул до 10 раз в сутки, обильный, при гастроэнтероколитическом варианте – слизистый. Спустя 2—4 дня состояние, больного улучшается, боли в животе исчезают, температура тела и функции желудочно-кишечного тракта нормализуются.

При тяжелом течении симптомы интоксикации достигают максимального развития в первые же часы заболевания. Температура тела быстро повышается до 39—40 °С и сопровождается ознобом. Лихорадка чаще всего носит постоянный характер с незначительными суточными колебаниями; реже она принимает ремиттирующий характер. В очень тяжелых случаях развивается гипер– или гипотермия, что особенно неблагоприятно в прогностическом отношении, так как свидетельствует о возникновении резко выраженного нейротоксикоза или острой сосудистой недостаточности. Одновременно с развитием симптомов интоксикации или несколько позже появляются сильные режущие боли в животе, мучительная тошнота, затем обильная, повторная, иногда неукротимая рвота. Стул 10—20 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный, иногда по виду напоминает рисовый отвар. При вовлечении в процесс толстой кишки стул может быть со слизью, редко с кровью. Развиваются симптомы дегидратации, деминерализации и связанного с ними ацидоза. Больные выглядят обессиленными. Кожные покровы бледные, с синюшным оттенком, сухие, лицо осунувшееся, голос слабый, бывают судороги (от тянущих болей в крупных мышцах до тотальных клонических), возможны олигурия и анурия. При таком состоянии необходимы реанимационная дезинтоксикационная терапия, быстрая регидратация и реминерализация.

Тифоподобный вариант сальмонеллеза обычно начинается с поражения желудочно-кишечного тракта, но может с самого начала протекать без дисфункции кишечника. Клинически она весьма напоминает брюшной тиф и особенно паратифы. Синдром интоксикации резко выражен и сопровождается угнетением нейтральной нервной системы. Больные жалуются на головную боль, извращение сна (сонливость днем и бессонница ночью), вялость, резкую слабость. В тяжелых случаях они становятся безразличными, адинамичными, сознание помрачено, возможны бред и галлюцинаторный синдром. Лихорадка с температурой, достигающей 39—40 °С, часто носит постоянный характер. Длительность лихорадочного периода колеблется от 6—10 дней до 3—4 нед.

Кожные покровы больных обычно бледные, может появляться сыпь. Она, как правило, плохо заметна и представлена единичными мелкими бледными розеолами на коже живота и туловища. Пульс чаще замедлен. Артериальное давление снижено. В ряде случаев появляется кашель, изредка развиваются бронхиты и пневмонии. К концу 1-й недели заболевания заметно увеличение печени и селезенки. В периферической крови находят лейкопению, анэозинофилию с нейтрофильным сдвигом влево, но может наблюдаться и умеренный лейкоцитоз.

Септикопиемический вариант сальмонеллеза с самого начала развивается как сальмонеллезный сепсис. Но иногда у больного гастроинтестинальной формой сальмонеллеза дисфункция кишечника прекращается, однако нарастает интоксикация. Заболевание теряет цикличность, температурная кривая принимает неправильный, ремиттирующий характер, появляются потрясающий озноб и профузный пот – сальмонеллез принимает септическое течение. Клиническая картина зависит от локализации метастатических гнойных очагов, которые могут возникать во всех органах. Всегда выявляется увеличение печени и селезенки. Типично длительное тяжелое течение. Лечение представляет значительные трудности, возможен неблагоприятный исход.

Бактериовыделение как следствие перенесенного сальмонеллеза может быть острым или хроническим. Острое бактериовыделение, при котором возбудитель продолжает выделяться до 3 мес после клинического выздоровления, встречается значительно чаще, чем хроническое.

При хроническом бактериовыделении возбудитель обнаруживается в испражнениях более 3 мес после клинического выздоровления.

Транзиторное бактериовыделение диагностируется в тех случаях, когда имеется лишь одно-двукратное выделение сальмонелл с последующими многократными отрицательными результатами бактериологического исследования кала и мочи. Кроме того, необходимыми для диагностики транзиторного бактериовыделения условиями являются отсутствие каких-либо клинических проявлений болезни в момент обследования и на протяжении предшествующих 3 мес, а также отрицательные результаты серологического исследования, выполненные в динамике.

Осложнения. Многочисленны и разнообразны. При гастроинтестинальной форме заболевания возможно развитие сосудистого коллапса, гиповолемического шока, острой сердечной и почечной недостаточности. У больных сальмонеллезом отмечается склонность к септическим осложнениям, из которых встречаются гнойные артриты, остеомиелиты, эндокардиты, абсцессы мозга, селезенки, печени и почек, менингиты, перитониты, аппендициты. Кроме того, могут возникнуть пневмонии, восходящая инфекция мочевыводящих путей (циститы, пиелиты), токсико-инфекционный шок. При всех клинических формах заболевания возможно развитие рецидивов.

Прогноз. При гастроинтестинальной форме и тифоподобном варианте сальмонеллеза прогноз благоприятный, особенно в случаях ранней диагностики и правильного лечения. Прогноз при септикопиемическом варианте всегда серьезный, летальность составляет 0,2—0,3 %.

Диагностика. Диагностика сальмонеллеза проводится на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Лабораторное обследование больных – важное звено в диагностике, особенно если учесть полиморфизм клинических проявлений. Применяются бактериологические и серологические методы исследования. На бактериологическое исследование в лабораторию направляют рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, дуоденальное содержимое, кровь, мочу, в редких случаях гной из воспалительных очагов и цереброспинальную жидкость. Материал у больного следует брать по возможности в более ранние сроки и до начала лечения.

При серологических исследованиях (7—8-й день болезни) применяют реакции агглютинации (РА) и чаще непрямой гемагглютинации (РНГА). РА считается положительной при разведении сыворотки не менее чем 1:200. Особенно важное диагностическое значение имеет нарастание титра антител в динамике заболевания. РНГА более чувствительна и дает положительные результаты с 5-го дня болезни. За диагностический принимают титр антител в РНГА 1:200.

При групповых заболеваниях сальмонеллезом используются методы экспресс-диагностики: МФА, РНГА с антительными диагностикумами и др.

Для определения антител, относящихся к различным классам иммуноглобулинов (М, G), в последние годы используют иммуноферментные методы. Разработаны методы (агрегат-гемагглютинации и иммуноферментный) обнаружения антигенов сальмонелл в крови и иммуноферментный метод выявления антигенов этих возбудителей в моче.

Дифференциальная диагностика. Зависит от клинической формы заболевания. Наиболее часто гастроинтестинальную форму приходится дифференцировать от других острых кишечных инфекций – дизентерии, пищевых токсикоинфекций, эшерихиозов, холеры. Нередко возникает необходимость дифференцировать эту форму от острых хирургических заболеваний – острого аппендицита, панкреатита, холецистита, тромбоза мезентериальных сосудов и острой гинекологической патологии – внематочной беременности и аднексита; из терапевтической патологии – от инфаркта, обострений хронического гастрита, энтероколита, язвенной болезни. Встречаются затруднения также при дифференциальной диагностике гастроинтестинальной формы сальмонеллеза и отравлений неорганическими ядами, ядохимикатами, грибами, некоторыми растениями.

Генерализованную форму сальмонеллеза следует дифференцировать от других бактериемических инфекций, сепсиса различной природы, гриппа, пневмонии, малярии, острого пиелонефрита, туберкулеза, лимфогранулематоза.

Лечение. Сложность патогенетических механизмов при сальмонеллезе, многообразие клинических форм болезни диктуют необходимость индивидуального подхода к лечению.

В настоящее время неизвестны достаточно эффективные химиотерапевтические препараты (в том числе антибиотики) для лечения гастроинтестинальной формы сальмонеллезной инфекции. При этой форме заболевания основными являются способы патогенетической терапии. Главными направлениями патогенетической терапии сальмонеллеза являются следующие: 1) дезинтоксикация; 2) нормализация водно-электролитного обмена; 3) борьба с гипоксемией, гипоксией, метаболическим ацидозом; 4) поддержание на физиологическом уровне гемодинамики, а также функций сердечно-сосудистой системы и почек.

Всем больным с гастроинтестинальной формой сальмонеллеза в первые часы болезни показано промывание желудка. Для быстрейшего купирования диареи используют препараты кальция (кальция глюконат, лактат, глицерофосфат) в качестве активатора фосфодиэстеразы – фермента, препятствующего образованию цАМФ. Доза глюконата (лактата, глицерофосфата) кальция – до 5 г в сутки – принимается за один прием. Из других средств, купирующих секреторную диарею, применяют нестероидные противовоспалительные средства, например индометацин по 50 мг 3 раза в течение 12 ч. Одновременно с ними для защиты слизистой оболочки кишечника назначают цитопротекторы типа полисорба МП.

Больные с легким течением болезни не нуждаются в широком комплексе терапевтических мероприятий. Следует ограничиться назначением им диеты (№ 4) и обильного питья. Для пероральной регидратации могут быть использованы глюкозо– электролитные растворы «Оралит», «Цитраглюкосолан», «Регидрон». Их дают пить небольшими порциями в количестве, соответствующем потерям жидкости.

При средней тяжести течения гастроинтестинальной формы сальмонеллеза, но без выраженных нарушений гемодинамики и редкой рвоте, также проводится пероральная регидратация. Однако при нарастании обезвоживания, выраженных нарушениях гемодинамики, частой (неукротимой) рвоте полиионные растворы вводят внутривенно. После возмещения первоначальных потерь жидкости и отсутствии рвоты пероральная регидратация может быть продолжена.

При тяжелом течении болезни лечение проводят в режиме интенсивной терапии и реанимации. Для осуществления указанных выше принципов патогенетической терапии обязательным является внутривенное введение полиионных растворов. Объем их зависит от количества жидкости, теряемой с испражнениями, рвотными массами и мочой, а также от степени интоксикации, составляя в сутки от 4 до 8 л. В инфузионной терапии используются растворы «Трисоль», «Ацесоль», «Лактасол», «Квартасоль», «Хлосоль» и др.

В случаях дегидрагационного шока проводят реанимационную терапию, как при тяжелых формах холеры; при инфекционно-токсическом шоке, кроме полиионных, вводят коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин) и глюкокортикостсроиды.

В комплексе патогенетических мероприятий, особенно при затяжном течении болезни, большое значение имеет стимулирующая терапия. Такие препараты, как поливитамины, метилурацил, оротат калия, повышают резистентность организма к инфекции, способствуют регенерации тканей, стимулируют выработку иммунитета.

Антибактериальная терапия, включающая антибиотики, сульфаниламидные и другие химиопрепараты, малоэффективна. Одной из главных причин этого является преимущественно внутриклеточное расположение микроорганизмов, свойственное гастроинтестинальной форме сальмонеллеза.

При генерализованной форме наряду с патогенетической терапией показано этиотропное лечение, включающее антибиотики. Курс лечения назначается индивидуально в зависимости от формы и тяжести болезни. Применяют сочетания антибиотиков группы аминогликозидов (гентамицина сульфат, сизомицина сульфат, амикацина сульфат, тобрамицин и др.) и хинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), цефалоспорины, левомицетин, ампициллич, амоксициллин.

Нерешенной проблемой является лечение больных с длительным выделением сальмонелл. Как правило, штаммы возбудителя, вызвавшие бактериовыделение, резистентны ко многим антибиотикам. В ряде случаев удается получить эффект при лечении больных ампициллином, амоксициллином или хинолоновыми препаратами, особенно в сочетании с инъекциями продигиозана или другого бактериального липополисахарида (3—5 инъекций на курс).

В комплексном лечении больных сальмонеллезом применяется также поливалентный сальмонеллезный бактериофаг.

Особое внимание при лечении необходимо уделять сопутствующей патологии, а также санации хронических очагов инфекции.

Профилактика. Профилактика сальмонеллеза включает ветеринарно-санитарные, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. Ветеринарно-санитарные мероприятия направлены на предупреждение распространения сальмонеллеза среди домашних млекопитающих и птиц, а также на организацию санитарного режима на мясокомбинатах и молочных предприятиях. Цель санитарно-гигиенических мероприятий – предупреждение обсеменения сальмонеллами пищевых продуктов при их обработке, транспортировке и продаже. Большое значение в борьбе с сальмонеллезом имеет правильная кулинарная и оптимальная термическая обработка пищевых продуктов. Противоэпидемические мероприятия направлены на предупреждение распространения заболевания в коллективе. При возникновении спорадических заболеваний и эпидемических вспышек необходимо выявить пути передачи инфекции и подвергнуть бактериологическому обследованию подозрительные пищевые продукты, рвотные массы, промывные воды, кровь и испражнения заболевших. В очагах заболевания проводится текущая и заключительная дезинфекция. Больных госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Переболевших выписывают после клинического выздоровления и отрицательных контрольных бактериологических исследований испражнений.

В случае возникновения внутрибольничной вспышки сальмонеллеза устанавливается особый режим работы лечебно-профилактического учреждения, который регламентируется соответствующими инструкциями. Важнейшую роль в преодолении внутрибольничного сальмонеллеза играют согласованные действия эпидемиологической службы, администрации стационара, врачей, всего медицинского персонала и бактериологической лаборатории.

Читать книгу целиком

симптомов у взрослых, лечение, признаки, как лечить

Сальмонеллез является инфекционным заболеванием, которое поражает в первую очередь органы желудочно-кишечного тракта. Возбудителем сальмонеллеза являются бактерии рода Salmonella. Сальмонеллез характеризуется тяжелым течением, и риск заражения болезнью достаточно велик, поэтому каждый должен знать, как болезнь проявляется и как ее избежать.

Сальмонеллез — что это?

Сальмонеллез относится в первую очередь к зоонозу.Так называемые болезни передаются человеку от животных или от продуктов, полученных от животных. Таким образом, источником заражения могут быть как живые животные (собаки, кошки, коровы, свиньи, дикие и домашние птицы, рыба), так и продукты животного происхождения — мясо, молоко, яйца.

Бактерии рода Salmonella являются грамотрицательными. Они очень устойчивы к неблагоприятным воздействиям. Бактерии могут жить неделями или месяцами в воде, на поверхностях предметов, в мясе и молоке животных при комнатной температуре. Они также могут выдерживать значительное (до -80 ° С) снижение температуры.Кипячение и нагрев до + 100 ° C быстро убивают микроорганизмы, но они могут жить в воде в течение нескольких десятков минут с температурой до + 70 ° C.

Фото: LightField Studios / Shutterstock.com

Ни соление, ни консервация не убивают эти бактерии. Их единственная «ахиллесова пята» — воздействие дезинфицирующих средств — большинство из них быстро убивают бациллы сальмонеллеза. Кроме того, бактерии сальмонеллеза обладают высокой устойчивостью к большинству антибиотиков.

Механизм развития болезни

Заражение обычно происходит после контакта с зараженными животными, после употребления пищи, содержащей сальмонеллу.Также возможно заражение воздушно-капельным путем, через воду, предметами быта. Источником инфекции могут быть другие люди, являющиеся носителями бацилл сальмонеллеза.

Не каждый раз, когда бактерии попадают в организм через рот, возникает заболевание. Сначала бактерии попадают в желудок человека, содержащие желудочный сок. Сальмонелла чувствительна к кислой среде, поэтому желудочный сок, содержащий соляную кислоту, может убить некоторые бактерии. Поэтому люди с проблемами с секрецией желудочного сока обладают самой высокой чувствительностью к бактериям.

Если желудочный барьер успешно пройден, бактерии заселяют кишечник и начинают свою разрушительную деятельность. Они могут хорошо прикрепляться к слизистой оболочке кишечника и проникать в поверхностные ткани. В этом случае бактерии могут выделять различные токсины, которые отравляют организм и вызывают недомогание, рвоту и диарею. Умирающие сальмонеллы также выделяют опасные токсины.

Сальмонелла также очень хороша в обход защитных сил организма. Обнаружив инвазию, иммунная система отправляет специальные клетки, макрофаги, чтобы встретить возбудителей болезни.Тем не менее, сальмонеллы научились использовать эти клетки в своих интересах. Будучи поглощенными макрофагами, некоторые сальмонеллы не умирают, а движутся вместе с ними по кровотоку и, таким образом, перемещаются в другие ткани организма. Таким образом, сальмонелла может поражать не только кишечник, но и печень, почки, сердце и даже мозговые оболочки. Эта особенность возбудителей сальмонеллеза является причиной того, что заболевание может привести к серьезным осложнениям и выйти далеко за пределы желудочно-кишечного тракта.

Сальмонеллез может заболеть любого, независимо от возраста и пола.Однако маленькие дети и пожилые люди наиболее подвержены этому из-за ослабленного иммунитета. Кроме того, у них болезнь более тяжелая.

Заболевание имеет выраженную сезонную зависимость. В теплое время года наблюдается пик заболевания. Однако заражение сальмонеллой может произойти в любое время года.

Симптомы сальмонеллеза

Существует два основных варианта заболевания — желудочно-кишечный и генерализованный. Второй, в свою очередь, делится на брюшной тиф и септик.Желудочно-кишечный тракт является самым легким, а септический вариант — самым тяжелым, с самой высокой вероятностью смерти.

Желудочно-кишечная форма

Типичные симптомы при этой форме заболевания:

• Высокая температура,
• Жидкий стул с характерным расходом,
• Боль в животе,
• тошнота,
• Рвота.

Эта форма обычно не распространяется за пределы желудочно-кишечного тракта. Инкубационный период заболевания небольшой.Обычно оно колеблется от 3 до 72 часов. После этого у пациента поднимается температура и начинаются расстройства стула, тошнота и рвота.

Характеризуется острой болью в животе, чаще всего в верхней части, около пупка. Симптомы сальмонеллеза также включают очень высокую температуру, которая может подняться до + 40 ºС. Стул частый — до 10 раз в день и может привести к обезвоживанию организма. Стул обычно имеет водянистую и пенистую текстуру, содержит зеленые слизистые сгустки и имеет неприятный запах.Споттинг может появиться чуть позже, на третий день.

Кроме того, пациент может испытывать падение давления, тахикардию и изменение тонов сердца. Эта форма обычно длится не более недели.

Желудочная форма является разновидностью желудочно-кишечной формы. Обычно заболевание при этом проходит легче, поноса не наблюдается, только рвота, болевые ощущения локализуются в эпигастральной области. Эта форма довольно редкая.

Брюшной тиф

При тифозном сальмонеллезе симптомы сначала напоминают симптомы желудочно-кишечной формы — рвота, диарея, высокая температура.Однако затем заболевание приобретает черты, которые делают его похожим на тиф. На коже появляется сыпь; многие органы увеличиваются в размерах — селезенка, печень. Эта форма имеет более тяжелое течение и длится дольше — в некоторых случаях более месяца.

Септическая форма

В большинстве случаев это характерно для людей с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, маленьких детей. При септической форме сальмонеллеза симптомы не ограничиваются лихорадкой и признаками общей интоксикации. Он также характеризуется инфекционными процессами в различных органах, прежде всего в легких, почках и мочевом пузыре.Может наблюдаться повреждение эндокарда и мозговых оболочек.

При септическом сальмонеллезе чаще встречаются опасные для жизни осложнения, такие как отек легких и головного мозга, почечная и сердечная недостаточность. При этой форме сальмонеллеза лечение чрезвычайно сложно.

Фото: Нарикан / Shutterstock.com

Диагностика

Не все симптомы, включая диарею и лихорадку, означают, что это сальмонеллез. Сальмонеллез, особенно на ранней стадии, не всегда легко отделить от других инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как ротавирусная инфекция, дизентерия.Поэтому для определения возбудителя необходим анализ кала пациента. При генерализованных формах возбудителей можно обнаружить в крови. Также важную роль в диагностике играет анализ действий, которые могут привести к заражению.

Как лечить сальмонеллез

Как лечить болезнь, решать может только врач. В большинстве случаев сальмонеллеза лечение проводится в стационаре. В случае более легких форм заболевания лечение также можно проводить в домашних условиях.Тем не менее, это скорее исключение, поскольку сальмонеллез является коварным заболеванием, и его, казалось бы, легкое течение в любой момент может быть заменено обострением.

При легком сальмонеллезе лечение в основном симптоматическое. Если у человека желудочно-кишечный сальмонеллез, то основное внимание уделяется регидратации организма, то есть восстановлению утраченной жидкости. Для этой цели используются водно-солевые растворы. Кроме того, в первые дни болезни регулярно производят промывание желудка и кишечника, используют сорбенты, которые поглощают бактерии и их токсины, и проводят дезинтоксикационную терапию с помощью коллоидных растворов.Ферментные препараты используются для восстановления пищеварительных функций (панкреатин, сухая желчь).

Кроме того, необходимо принимать препараты — пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника.

Пациент должен пить как можно больше жидкости. Голодная диета не показана, вместо нее следует использовать щадящую диету — вареные блюда, нежирные супы, злаки. Антидиарейные препараты, такие как лоперамид, не рекомендуются, так как они замедляют выведение токсинов из организма и могут привести к тяжелой интоксикации.

Антибиотики от легкого сальмонеллеза используются редко. Это связано с тем, что сальмонелла обладает высокой устойчивостью к большинству антибактериальных препаратов и тем, что антибиотики могут усугубить интоксикацию. Однако при тяжелом сальмонеллезе лечение может включать антибиотики. Кроме того, антибиотики используются в случаях, когда другие формы терапии демонстрируют низкую эффективность. Чаще всего фторхинолоны используются при лечении сальмонеллеза, но только врач может назначить определенный тип антибиотика.Существуют также специальные препараты, содержащие вирусы бактериофагов, активные против сальмонелл.

Вакцинация от сальмонеллеза не проводится. Это связано с тем, что разновидностей бактерий, способных вызывать сальмонеллез, великое множество — несколько сотен, а универсальная вакцина в этом случае не может быть разработана. Кроме того, иммунитет к сальмонеллезу у людей обычно нестабилен и исчезает примерно через год.

После восстановления должен быть период восстановления, который может занять несколько месяцев.Это поможет избежать негативных последствий сальмонеллеза.

Выздоровевшие пациенты, однако, могут нести сальмонеллу в организме в течение длительного времени и могут быть опасны для других из-за возможности их заражения. Эффект сальмонеллеза также включает дисбактериоз, который следует лечить пробиотическими препаратами.

Профилактика

Профилактика заболевания в принципе аналогична профилактике других инфекций заболеваний желудочно-кишечного тракта, но имеет некоторые особенности.Они связаны с тем, что основным источником инфекции являются животные и плохо обработанные продукты, полученные от животных. Таким образом, чтобы защитить себя от болезни сальмонеллы, вы должны следовать простым правилам — не ешьте сырое, плохо прожаренное или вареное мясо, рыбу или яйца. Следует помнить, что сальмонелла не умирает даже после длительного приготовления, в течение нескольких часов, если мясо имеет толщину более 15 см. Таким образом, перед приготовлением мяса, птицы и рыбы их следует разрезать на более мелкие кусочки.

Особое внимание следует уделить яйцам. Птица чаще всего является носителем сальмонеллы. Поэтому следует отказаться от употребления сырых яиц и варить их как можно дольше — не менее 6 минут. Также необходимо обратить внимание на поверхность самих яиц, поскольку они могут быть частицами птичьего помета. Поэтому после того, как яйца были взяты руками, вы должны тщательно вымыть руки с мылом и водой.

Однако есть исключение — перепелиные яйца крайне редко поражаются сальмонеллой, поэтому их можно есть даже сырыми.Тем не менее, они также должны быть вымыты перед использованием.

Также стоит обратить внимание на процедуру нарезки сырого мяса. Некоторые домохозяйки могут использовать один и тот же нож и разделочную доску для резки сырого мяса, птицы и рыбы и нарезки сырых продуктов. Это не должно быть сделано — для этих целей вы должны использовать различные устройства. Мясные доски и ножи лучше всего мыть после использования. Кроме того, не ешьте сырое молоко — только вареное или пастеризованное.

Однако сальмонелла также может жить в продуктах, которые, по-видимому, не имеют ничего общего с животными, таких как кондитерские изделия.Это объясняется тем фактом, что зараженные яйца могут быть использованы для приготовления муки из таких продуктов. Поэтому, как правило, должно быть правило не покупать сомнительные продукты из рук уличных торговцев.

Другие советы по профилактике сальмонеллеза соответствуют стандартным правилам гигиены — регулярно мойте руки, особенно после посещения улицы, контакта с животными, не пейте не кипяченой воды и т. Д. И, конечно, укрепляйте иммунную систему, лечите хронические заболевания, которые могут привести к уязвимость организма к инфекции.

,

сальмонеллеза

Отзыв: сентябрь 2017 года

Что такое сальмонеллез?

Сальмонеллез — это инфекция, вызванная бактериями Salmonella , которая обычно поражает кишечник (кишечник / кишечник) и иногда кровоток. Это одна из наиболее распространенных причин диарейных заболеваний: ежегодно в штате Нью-Йорк происходит несколько тысяч случаев заболевания. Большинство случаев происходят в летние месяцы и могут рассматриваться как единичные случаи или вспышки (когда два или более людей заболевают из одного и того же источника).

Кто получает сальмонеллез?

Сальмонеллез может быть у любого человека, но он чаще диагностируется у младенцев и детей. Маленькие дети, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой (например, больные раком, ВИЧ / СПИД или трансплантат) наиболее подвержены тяжелым инфекциям.

Как распространяется сальмонеллез?

Инфекция распространяется при употреблении в пищу или питье загрязненной пищи или воды или при контакте с людьми или животными, зараженными Salmonella . Salmonella можно найти в сыром или недоваренном мясе и яйцах, сырых (непастеризованных) молочных и сырных продуктах и ​​продуктах. Пища также может быть загрязнена бактериями сальмонеллы во время приготовления или переработки. Контакт с инфицированными животными, особенно домашней птицей (цыплята, индейка, утка), свиньями (свиньи или свиньи), скотом (коровы), грызунами (мыши или крысы) и домашними животными, такими как рептилии (игуаны, змеи, ящерицы и черепахи) , птенцы, утята, птицы, собаки и кошки могут распространять инфекцию.Предыдущие вспышки сальмонеллы в штате Нью-Йорк были связаны с арахисовым маслом, замороженными горшками, яйцами, кормами для домашних животных и черепахами.

Каковы симптомы сальмонеллеза и когда они появляются?

Люди с сальмонеллезом могут испытывать легкую или тяжелую диарею (жидкий стул / какашки), спазмы желудка, лихорадку и иногда рвоту. Инфекции кровотока могут возникать и быть довольно серьезными, особенно у очень молодых или пожилых людей. У некоторых зараженных людей нет никаких симптомов.Симптомы обычно появляются от нескольких часов до трех дней после контакта с бактериями Salmonella .

Как диагностируется сальмонеллез?

Сальмонеллез диагностируется, когда в образце стула обнаружены бактерий сальмонеллы .

Что такое лечение сальмонеллеза?

Сальмонеллез обычно проходит через пять-семь дней и часто не требует лечения, если только зараженный человек не становится сильно обезвоженным (потеря воды в организме вызывает слабость или головокружение) или инфекция распространяется из кишечника в другие части тела.При тяжелой диарее (жидкий стул / какашки) может потребоваться регидратация, часто с внутривенным введением жидкости. Антибиотики обычно не нужны, если инфекция не распространяется из кишечника.

Делает ли прошлая инфекция сальмонеллезом человека иммунным?

Люди могут быть повторно заражены сальмонеллезом, если они снова вступают в контакт с бактериями.

Должны ли инфицированные люди быть изолированы или исключены из работы или школы?

Большинство зараженных людей могут вернуться на работу или в школу, когда их диарея (жидкий стул / какашка) прекратилась.Работники общественного питания, медицинские работники и дети, находящиеся в детских садах, должны получить разрешение от местного или государственного департамента здравоохранения, прежде чем вернуться к своей обычной деятельности. Зараженный человек может нести бактерии в течение нескольких дней или нескольких месяцев. Люди, которых лечили пероральными антибиотиками, и молодые люди, как правило, переносят бактерии дольше, чем другие.

Как можно предотвратить сальмонеллез?

1. Всегда обращайтесь с сырой птицей, говядиной и свининой соответственно:
   • Заверните свежее мясо в пластиковые пакеты на рынке, чтобы кровь и соки не капали на другие продукты.Охладите продукты быстро; и не храните еду при комнатной температуре.
   • Никогда не кладите приготовленную пищу на немытую поверхность, на которой ранее находилась сырая говядина, птица, свинина, рыба или морепродукты.
   • Разделочные доски и счетчики, используемые для приготовления говядины, птицы, свинины, рыбы или морепродуктов, следует сразу же после использования вымыть, чтобы предотвратить перекрестное загрязнение другими продуктами.
   • Избегайте употребления в пищу сырого или недоваренного мяса. Хотя цвет сока обычно меняется с красного на серый, когда мясо полностью приготовлено, это не является надежным тестом, чтобы убедиться, что оно безопасно для употребления.
   • Всегда проверяйте температуру с помощью термометра для мяса. Продукты, которые достигают температуры, указанной ниже или выше, полностью готовятся.

     Еда	Температура
     Курица	165 ° F
     Гамбургер	160 ° F
     Свинина	150 ° F
     Хот-доги	140 ° F
     Остатки	165 ° F
     яйца	145 ° F
     Другие продукты	140 ° F

   • Чтобы проверить температуру мяса, вставьте термометр в самую толстую часть мяса, которая является наименее приготовленной частью.Чтобы проверить хот-доги, пройдите от конца хот-дога к центру. Будьте осторожны, чтобы не пропустить мясо и не дотронуться до варочной поверхности, иначе вы получите ложные показания высокой температуры.
   • Дополнительные советы по приготовлению пищи и профилактике заболеваний можно найти в советах по безопасности пищевых продуктов барбекю.
2. Избегайте употребления сырых яиц или недоваренных продуктов, содержащих сырые яйца. Сырые яйца могут быть не распознаны в некоторых продуктах, таких как домашний голландский соус, цезарь и другие домашние заправки для салатов, тирамису, домашнее мороженое, домашний майонез, домашний eggnog, тесто для печенья и глазурь.
3. Избегайте пить сырое (непастеризованное) молоко.
4. Вымойте фрукты и овощи под струей воды перед едой.
5. Поощряйте тщательное мытье рук с мылом и водой до и после приготовления пищи.
6. Вымойте руки (особенно детей) с мылом и водой сразу же после работы с рептилиями, контакта с фекалиями домашних животных (какашками) или обработки корма для домашних животных или лакомства.
7. Обработчики продуктов питания могут не работать, когда больны сальмонеллезом.
8. Не держите рептилий в качестве домашних животных в домах с ослабленной иммунной системой (например, больных раком, ВИЧ / СПИДом или трансплантацией) или маленьких детей.
9. Сальмонелла , переносимая в кишечнике птенцов и утят, загрязняет их среду обитания и всю поверхность животного. Дети могут подвергаться воздействию бактерий, просто держа, обнимая или целуя птиц. Дети не должны обращаться с птенцами или другими молодыми птицами. Каждый должен немедленно вымыть руки после прикосновения к птицам, включая птенцов и утят или их среду обитания.

,

Сальмонеллезная инфекция — симптомы и причины

Обзор

Сальмонеллезная инфекция (сальмонеллез) является распространенным бактериальным заболеванием, которое поражает кишечный тракт. Бактерии сальмонеллы обычно живут в кишечнике животных и человека и выделяются с калом. Люди заражаются чаще всего через загрязненную воду или пищу.

Как правило, люди с инфекцией сальмонеллы не имеют симптомов. У других развивается диарея, лихорадка и спазмы в брюшной полости в течение восьми — 72 часов.Большинство здоровых людей выздоравливают в течение нескольких дней без специального лечения.

В некоторых случаях диарея, связанная с инфекцией сальмонеллы, может быть настолько обезвоживающей, что требует немедленной медицинской помощи. Опасные для жизни осложнения также могут развиться, если инфекция распространяется за пределы вашего кишечника. Ваш риск заражения сальмонеллезом выше, если вы путешествуете в страны с плохими санитарными условиями.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов из клиники Майо

Симптомы

Инфекция сальмонеллы обычно вызывается употреблением в пищу сырого или недоваренного мяса, птицы, яиц или яичных продуктов.Инкубационный период колеблется от нескольких часов до двух дней. Большинство сальмонеллезных инфекций можно классифицировать как желудочный грипп (гастроэнтерит). Возможные признаки и симптомы включают в себя:

• тошнота
• Рвота
• Спазмы в животе
• Диарея
• Лихорадка
• Озноб
• Головная боль
• Кровь в кале

Признаки и симптомы инфекции сальмонеллы обычно длятся от двух до семи дней.Диарея может длиться до 10 дней, хотя может пройти несколько месяцев, прежде чем кишечник вернется в норму.

Несколько разновидностей бактерий сальмонеллы приводят к тифозной лихорадке, иногда смертельной болезни, которая чаще встречается в развивающихся странах.

Причины

Бактерии сальмонеллы живут в кишечнике людей, животных и птиц. Большинство людей заражаются сальмонеллой при употреблении в пищу продуктов, загрязненных фекалиями.Обычно зараженные продукты включают в себя:

• Сырое мясо, птица и морепродукты. Фекалии могут попасть на сырое мясо и птицу в процессе разделки. Морепродукты могут быть загрязнены при сборе из загрязненной воды.
• Сырые яйца. В то время как скорлупа яйца может казаться идеальным барьером для заражения, некоторые зараженные цыплята производят яйца, которые содержат сальмонеллу, еще до того, как скорлупа даже сформируется. Сырые яйца используются в домашних версиях майонезно-голландского соуса.
• Фрукты и овощи. Некоторые свежие продукты, особенно импортные, могут быть гидратированы в поле или вымыты во время обработки водой, загрязненной сальмонеллой. Загрязнение также может произойти на кухне, когда соки из сырого мяса и птицы вступают в контакт с сырыми продуктами, такими как салаты.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов также указывает, что некоторые вспышки сальмонеллы были связаны с загрязнителями в специях. Агентство ищет способы повысить безопасность специй.

Многие продукты загрязняются, когда их готовят люди, которые не моют руки полностью после посещения туалета или смены подгузника. Заражение также может произойти, если вы дотронетесь до чего-то зараженного, в том числе от домашних животных, особенно птиц и рептилий, а затем засунете пальцы в рот.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск заражения сальмонеллой, включают в себя мероприятия, которые могут привести вас к более тесному контакту с бактериями сальмонеллы, и проблемы со здоровьем, которые могут ослабить вашу устойчивость к инфекции в целом.

Повышенная экспозиция

• Международные поездки. Инфекция сальмонеллы, включая разновидности, вызывающие брюшной тиф, чаще встречается в развивающихся странах с плохими санитарными условиями.
• Владение птицей или рептилией. Некоторые домашние животные, особенно птицы и рептилии, могут переносить бактерии сальмонеллы.

Расстройства желудка или кишечника

Ваш организм обладает множеством естественных защитных механизмов против сальмонеллезной инфекции. Например, сильная желудочная кислота может убить многие виды бактерий сальмонеллы.Но некоторые проблемы со здоровьем или лекарства могут нарушить естественную защиту. Примеры включают в себя:

• Антациды. Снижение кислотности желудка позволяет выжить большему количеству бактерий сальмонеллы.
• Воспалительные заболевания кишечника. Это расстройство повреждает слизистую оболочку кишечника, что облегчает распространение бактерий сальмонеллы.
• Недавнее использование антибиотиков. Это может уменьшить количество «хороших» бактерий в кишечнике, что может ухудшить вашу способность бороться с инфекцией сальмонеллы.

Иммунные проблемы

Следующие медицинские проблемы или лекарства увеличивают риск заражения сальмонеллой из-за нарушения иммунной системы.

• СПИД
• Серповидноклеточная болезнь
• малярия
• Препараты против отторжения, взятые после пересадки органов
• Кортикостероиды

Осложнения

Инфекция сальмонеллы обычно не опасна для жизни.Однако у некоторых людей — особенно младенцев и детей младшего возраста, пожилых людей, реципиентов трансплантата, беременных женщин и людей с ослабленной иммунной системой — развитие осложнений может быть опасным.

Обезвоживание

Если вы не можете пить достаточно, чтобы заменить жидкость, которую вы теряете от постоянной диареи, у вас может начаться обезвоживание. Предупреждающие знаки включают в себя:

• Снижение мочеиспускания
• Сухость во рту и язык
• утонувшие глаза
• Сокращение производства слез

Бактериемия

Если инфекция сальмонеллы попадает в ваш кровоток (бактериемия), она может инфицировать ткани по всему телу, в том числе:

• Ткани, окружающие ваш мозг и спинной мозг (менингит)
• Облицовка вашего сердца или клапанов (эндокардит)
• Ваши кости или костный мозг (остеомиелит)
• Слизистая оболочка кровеносных сосудов, особенно если у вас был сосудистый трансплантат

Реактивный артрит

Люди, у которых была сальмонелла, имеют более высокий риск развития реактивного артрита.Реактивный артрит, также известный как синдром Рейтера, обычно вызывает:

• Раздражение глаз
• Болезненное мочеиспускание
• Болезненные суставы

Профилактика

Министерство сельского хозяйства разработало План действий по сальмонелле, который включает в себя обновление системы инспекции убоя птицы и расширение программ отбора проб и испытаний для птицы и мяса. Цель этого плана — сократить количество сальмонеллезных инфекций в Соединенных Штатах.

Вы также можете позаботиться о том, чтобы не распространять бактерии среди других. Профилактические методы особенно важны при приготовлении пищи или оказании помощи младенцам, пожилым людям и людям с ослабленной иммунной системой. Обязательно тщательно готовьте пищу и быстро охлаждайте или замораживайте пищу.

Мойте руки

Тщательное мытье рук может помочь предотвратить попадание бактерий сальмонеллы в рот или на любую еду, которую вы готовите. Мой руки после тебя:

• пользование туалетом
• Поменять подгузник
• Обрабатывать сырое мясо или птицу
• Очистка домашних животных от фекалий
• Сенсорные рептилии или птицы

Держите вещи отдельно

Для предотвращения перекрестного загрязнения:

• Храните сырое мясо, птицу и морепродукты отдельно от других продуктов в своем холодильнике.
• Если возможно, используйте две разделочные доски на кухне — одну для сырого мяса, а другую для фруктов и овощей
• Никогда не кладите приготовленную пищу на немытую тарелку, на которой ранее находилось сырое мясо

Избегайте употребления сырых яиц

Тесто для печенья, домашнее мороженое и eggnog содержат сырые яйца.Если вы должны употреблять сырые яйца, убедитесь, что они были пастеризованы.

11 октября 2019 г.

SALMONELLOSIS

Sallmonellae широко распространены в природе и обнаруживаются в желудочно-кишечном тракте одомашненных и диких млекопитающих, рептилий, птиц и насекомых.

Может клинически проявляться как гастроэнтерит, кишечная лихорадка, бактериемический синдром или очаговое заболевание. Также может возникнуть бессимптомное состояние носителя.

Историческая справка

Термин «сальмонеллез» объединяет большую группу заболеваний, вызываемых множественными серотипами бактерий из рода Salmonellae (более 2000).

Sallmonellae названы в честь патолога Salmon, который впервые выделил S. choleraesuis из кишечника свиньи. Используемая в настоящее время антигенная классификация или серотипирование сальмонелл является результатом исследования взаимодействий антител с бактериальными поверхностными антигенами Кауфманом и Уайтом в 1920–1940-х годах. Эймс и его коллеги в 1973 году сообщили о разработке теста, в котором используются ауксотрофные мутанты S. typhimurium для проверки мутагенной активности химических соединений.

Сальмонеллез — это заболевание животных и человека, для которого характерно существенное повреждение желудочно-кишечного тракта и, реже, тифоподобная или септикопиемическая длительность.

Этиология

Salmonella — не образующие спор грамотрицательные палочки семейства Enterobacteriaceae. Сальмонеллы подвижны перитрихозными жгутиками. Штаммы сальмонеллы демонстрируют достаточные различия в биохимических реакциях, антигенной структуре, адаптации хозяина и географическом распределении, которые можно сгруппировать в 10 отдельных подгрупп, которые были по-разному обозначены в предлагаемых таксономических схемах. Практически все штаммы выделены в клинических лабораториях и вовлечены в заболевание человека (более 700 серотипов).

Как и другие энтеробактерии, сальмонелла имеет соматические O-антигены, которые являются липополисахаридными компонентами клеточной стенки, и H-антигены жгутиков, которые являются белками. Могут быть выделены некоторые серологические группы на основании различий в структуре О-антигенов. Сальмонеллы длительное время сохраняют жизнеспособность во внешней среде: в воде — 11-120 дней, в морской воде — 15-27 дней, в почве — 1-9 месяцев, в колбасных изделиях — 60-130 дней, в яйцах, овощи и фрукты до 2,5 мес.Оптимальная температура для размножения 35-37 С. Существуют серологические группы A, B, C, D, E и другие.

Salmonella можно дифференцировать от других Enterobacteriaceae на основе определенных биохимических реакций, включая реакции ферментации с определенными сахарами.

Организмы сальмонеллы легко растут на простых средах в аэробных или анаэробных условиях. Культуры образцов, которые обычно стерильны, такие как кровь, сустав

68 Инфекционные заболевания

Жидкость

или спинномозговую жидкость можно делать на обычных средах, таких как кровяной агар.Экскреции или выделения, такие как фекалии или мокрота, которые имеют высокие концентрации других микроорганизмов, обычно выращивают на селективных или дифференциальных средах, таких как агар сульфата висмута или дезоксихлорат агар, который содержит ингибиторы роста непатогенных организмов нормальной флоры. ,

Эпидемиология

Животные, страдающие первичным или вторичным сальмонеллезом, плавающие в воде птицы, а также больные или переносимые люди, являются основными источниками инфекции при сальмонеллезе.Механизм передачи инфекции фекально-оральный. Факторами передачи инфекции являются продукты питания животного происхождения и другие продукты, которые загрязнены выделениями животных и человека. Промотирующими факторами являются нарушение правил хранения и приготовления пищи, а также санитарных условий.

Заболевания возникают как отдельные спорадические случаи и как вспышки. Восприимчивость человека зависит от преморбидного состояния макроорганизма и от количества и разновидности (серотипов) сальмонелл.

Сальмонеллы — это прежде всего патогены низших животных. Резервуар инфекции у животных является основным источником нетифоидных организмов сальмонеллы, которые заражают человека, хотя инфекция может передаваться от человека к человеку, сальмонелла была выделена практически из всех видов животных, включая домашнюю птицу (цыплят, индеек и уток), коров, свиньи, домашние животные (черепахи, кошки, собаки, мыши, морские свинки и хомяки), другие птицы (голуби, голуби, попугаи, скворцы, воробьи), овцы, тюлени, ослы, ящерицы и змеи.

Наиболее точную информацию об источниках сальмонеллеза у людей получают из исследований вспышек. Птица (цыплята, индейка, утка) и продукты из домашней птицы (главным образом, яйца) являются наиболее важными источниками заражения людей и, по оценкам, являются причиной примерно половины распространенной эпидемии. Сальмонелла в кале инфицированных кур может загрязнить поверхность яичной скорлупы или проникнуть внутрь яйца через волосяные трещины. У кур с яичниковой инфекцией организм может получить доступ к желтку.Мясо, особенно говядина и свинина, нередко причастны к этому заболеванию, что составляет около 13% вспышек, а молочные продукты, включая сырое и сухое молоко, составляют около 4% эпидемий.

Перекрестная инфекция, передаваемая от человека к человеку, ответственна практически за все вспышки в неонатальной нервной системе и в педиатрических отделениях и является важной во многих вспышках среди госпитализированных взрослых.

Стадия для перекрестного заражения устанавливается, когда сальмонеллы вводятся в больницу при поступлении или, например, у пациента с острым энтероколитом или в качестве бессимптомного носителя с другой медицинской проблемой или при введении загрязненного носителя общего курса.Тогда больничный персонал может переносить инфекцию на руках или одежде от пациента к пациенту; в некоторых случаях фомиты (пыль, комната доставки, мебель) могут быть замешаны в передаче. Персонал больницы, который выделяет сальмонеллу в кале, также может иногда передавать инфекцию пациенту.

Сальмонеллез 69

Патогенез

На развитие заболевания после приема сальмонеллы влияет количество и вирулентность организмов, а также множество факторов хозяина.

Большое количество сальмонелл необходимо проглатывать в большинстве случаев, чтобы вызвать заболевание у здорового человека. Тем не менее, в случае заражения необычно вирулентными организмами или у пациентов с пониженной резистентностью, симптоматическая инфекция может возникнуть в результате очень маленькой инокуляции. Проглатываемые организмы попадают изо рта в желудок. В желудке сальмонеллы подвергаются воздействию желудочной кислоты и низкого рН, которые уменьшают количество жизнеспособных организмов. Большинство сальмонелл быстро погибают в 2 года.0 рН, который легко достигается в нормальном желудке. Жизнеспособные бациллы, которые выживают, затем попадают в тонкую кишку, где количество организмов может быть дополнительно уменьшено или полностью уничтожено. Антимикробная активность, наблюдаемая в тонкой кишке, связана, по меньшей мере, частично с нормальной микробной флорой кишечника, которая вырабатывает жирные кислоты с короткой цепью и, возможно, другие вещества, способные убивать или ингибировать рост сальмонелл. Исследования на животных показали, что повышенная восприимчивость к сальмонеллезной инфекции, вызванной введением антибиотиков, быстро возвращается к нормальной с восстановлением нормальной кишечной флоры.

Сальмонелла, которая переживает антибактериальные механизмы в желудке и верхней тонкой кишке, может размножаться в тонкой кишке. Умножение сальмонелл в кишечном тракте может протекать бессимптомно, ассоциироваться только с кратковременной экскрецией организма со стулом, или симптоматически, ассоциироваться с клиническими проявлениями энтероколита (острого гастроэнтерита), кишечной лихорадки или бактериемии.

Инвазия кровотока, которая происходит с переменной частотой, может привести к локализации инфекции и нагноению практически в любом месте.

Местные факторы в желудке и верхнем кишечном тракте являются важными детерминантами заболевания. Факторы, которые нейтрализуют низкий рН желудка или уменьшают время воздействия патогена на желудочную кислоту, уменьшают местное бактерицидное действие и увеличивают вероятность того, что инокулятные инфекции достигнут тонкой кишки. Важность кислотности желудочного сока как защитного механизма подчеркивается возросшей частотой возникновения тяжелого сальмонеллезного энтероколита у людей с ахлоргидрией, предшествующей гастроэктомией, гастроэнтеростомией или ваготомией, состояниями, которые снижают кислотность или вызывают более быстрое опорожнение желудка.

Пероральное введение буферных соединений также увеличивает восприимчивость к кишечной инфекции. Было высказано предположение, что употребление в пищу организмов обеспечивает более длительное воздействие желудочной кислоты, что обусловливает необходимость присутствия относительно больших инокулятов для возникновения заболевания, тогда как вода или другие жидкости, которые имеют быстрое желудочное время прохождения, могут быть менее тяжелыми загрязнены и до сих пор вызывают заболевания.

Тонкая кишка обеспечивает другие защитные механизмы благодаря подвижности и нормальной флоре.Изменение кишечной флоры антибиотиками заметно уменьшает размер инокулятов, необходимых для производства сальмонеллезной инфекции у животных и человека, и продлевает состояние выздоравливающего носителя. До антимикробной

Инфекционные заболевания

Терапия

также увеличивает вероятность заражения устойчивыми к антибиотикам штаммами сальмонеллы.

Возраст является важным фактором, определяющим заболевание, вызываемое сальмонеллой.Энтероколит сальмонеллы встречается чаще всего у детей в возрасте до 5 лет; особенно восприимчивы новорожденные и дети до года. Влияние возраста на заболеваемость может отражать незрелость гуморальных и клеточных иммунных механизмов, ослабленное антибактериальное действие нормальной кишечной флоры, высокую частоту фекально-орального загрязнения или другие факторы. В некоторых случаях повышение резистентности с возрастом связано с иммунитетом, вызванным предыдущим воздействием на организм, даже если болезнь не была вызвана.

Пациенты с нарушенными клеточными и гуморальными иммунными механизмами имеют повышенный риск развития сальмонеллеза. Нарушения защиты организма, вызванные недоеданием, злокачественными новообразованиями, инфекцией вирусом иммунодефицита человека или терапевтическими мерами, такими как кортикостероидная или иммуносупрессивная терапия, также предрасполагают к инфекции и заболеванию.

Считается, что сальмонелла, вызывающая энтероколит, вызывает диарею из-за истинной инфекции с инвазией слизистой оболочки и, возможно, из-за выработки энтеротоксина, который действует на транспорт в верхней части кишечника.Инвазия сальмонеллы в слизистую оболочку кишечника может привести к локальной продукции воспалительных экссудатов медиаторов, которые стимулируют секрецию электролита и сокращение гладких мышц.

Существует два типа токсинов: экзотоксины и эндотоксины. Экзотоксины — это токсичные продукты бактерий, которые активно выделяются в окружающую среду. Эндотоксины являются токсичными веществами, которые выделяются только во время лизиса микробных клеток. Основным фактором, ответственным за развитие этого заболевания, является эндотоксический комплекс сальмонелл, но мы должны помнить, что эти бактерии продуцируют даже экзотоксины.Экзотоксины и эндотоксины обладают токсическими свойствами.

При сальмонеллезе развитие инфекционного процесса имеет следующие стадии:

1. Колонизация (постановка) патогенного организма в месте внедрения.

2. Вторжение и размножение.

3. Гибель патогенных бактерий и высвобождение эндотоксинов. Инфекционный процесс может остановиться на этапе колонизации из-за неизвестного

причин. Инвазия может быть ограничена ближайшими тканями.В большинстве случаев это приводит к развитию желудочно-кишечных форм сальмонеллеза. Для развития первой стадии патогенеза сальмонеллеза важную роль играют факторы, нарушающие структурно-функциональное состояние желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, гиповитаминоз и др.). Эти условия могут способствовать развитию заболевания даже из-за небольшого количества бактерий в продуктах питания.

При сальмонеллезе основные патологоанатомические изменения развиваются в месте внедрения агента в тонкую кишку.Данные об изменениях тонкой кишки при желудочно-кишечных формах сальмонеллеза могут быть получены только в результате его биопсии. Но биопсия не используется на практике. Исследование материала при биопсии свидетельствует о дистрофических изменениях эпителия, инфильтрации эпителия слизистой оболочки макрофагами. Отмечено увеличение количества межэпителиальных лейкоцитов, полиморфноядерных лейкоцитов и макрофагов.

Сальмонеллез

Анатомическая патология

Основные изменения развиваются в собственной пластинке слизистой оболочки тонкой кишки при сальмонеллезе.Эти изменения сопровождаются гиперемией, кровоизлияниями, отеком и усилением инфильтрации клеток. В то же время развиваются изменения различных отделов желудочно-кишечного тракта. Наблюдаются острые воспалительные процессы, дистрофические изменения эпителия, отеки, гиперемия и инфильтрация клеток желудка. Различают дистрофию, эрозии, гиперемию, отеки на слизистой толстой кишки. Изменения во всех отделах желудочно-кишечного тракта носят преходящий характер. Они подвержены обратному развитию при клиническом выздоровлении пациентов.

У половины больных сальмонеллезом отмечены неострые нарушения печени. Эти изменения рассматриваются как компенсационный механизм.

В связи с достаточной эффективностью современных методов лечения летальные исходы редки. Дистрофические изменения паренхиматозных органов выявлены при вскрытии умерших от желудочно-кишечных форм сальмонеллеза. Эти изменения были прямой причиной смерти. В действительности, может развиться отек легких и головного мозга, гиперплазия селезенки и брыжеечных лимфатических узлов.

Клинические проявления

В связи со значительной вариабельностью клинической продолжительности сальмонеллеза существует множество классификаций этого заболевания. Следующая классификация более удобна для практического использования:

1) Локализованные (желудочно-кишечные) формы сальмонеллеза:

а) гастритный вариант;

б) Гастроэнтеритический вариант;

в) Гастроэнтероколитический вариант.

2) Обобщенные формы:

а) тифоподобная форма;

б) Септическая форма (септикопиемия).

3) Состояние носителя:

а) Острые носители;

б) Хронические носители;

в) Переходные перевозчики. Клинические симптомы сальмонеллеза изучены достаточно полно.

Желудочно-кишечные формы сальмонеллеза наблюдаются в большинстве случаев заболевания. По данным разных авторов они встречаются от 79 до 85%.

Инкубационный период от 4-6 часов до нескольких дней. Начало заболевания является острым. Продромальный период не типичный или очень короткий. Слабость, недомогание и небольшой холод характеризуют его. Затем температура повышается до субфебрильной в умеренной и тяжелой формах соответственно.

После приема зараженной пищи или воды у многих пациентов начинается тошнота и рвота; эти симптомы обычно проходят в течение нескольких часов. Миалгия и головная боль являются общими.Кардинальным проявлением является диарея, которая может варьироваться от нескольких жидких испражнений до полной диареи. В большинстве случаев стул жидкий, умеренного объема и без крови болотоподобный (рис. 3). В исключительном

72 Инфекционные заболевания

В

случаях стул может быть водянистым и иметь большой объем («подобный холере») или, в других случаях, небольшой объем и связанный с тенезмами и брутальной кровью («подобный шигеллезу»). Повышение температуры до 38-39 ° С является обычным явлением, как озноб; оба появляются у большинства пациентов, у которых установлен окончательный диагноз.Спазмы в животе возникают примерно у двух третей пациента и часто локализуются в периумбиликальной области или нижних брюшных квадрантах. Звуки кишечника повышены и брюшная нежность присутствует. При микроскопическом исследовании, стул показывает умеренное количество полиморфноядерных лейкоцитов и, иногда, эритроцитов. Перекрестная кровь необычна, но может быть замечена в серьезных случаях. Количество периферических лейкоцитов обычно нормальное, хотя может присутствовать нейтрофилия с переходом на более молодые формы.

Продолжительность лихорадки составляет менее 2 дней в большинстве случаев.Диарея обычно продолжается менее 7 дней, хотя, редко, желудочно-кишечные симптомы могут длиться в течение нескольких недель. Длительная лихорадка и диарея предполагают осложнение или другой диагноз.

Локализация боли в правом нижнем квадранте живота у пациентов с энтероколитом может привести к диагностике острого аппендицита. Во время операции такие пациенты могут иметь нормальные отростки или иногда острый аппендицит, редко с перфорацией.

Клиника сальмонеллеза характеризуется симптомами поражения сердечно-сосудистой системы.Основой этих нарушений является потеря электролитов и изменение реологических свойств крови.

Изменения в органах дыхательной системы не характерны для неосложненных случаев желудочно-кишечных форм. Но иногда может наблюдаться одышка.

Токсикоз имеет место при локализованных формах сальмонеллеза. Это проявляется головной болью, болями в мышцах, легкой атаксией, асимметричными рефлексами. Возможно развитие токсического энцефалита.

Истощение электролита и воды может быть серьезным во время болезни, что приводит к гиповолемическому шоку.Заболевание является более тяжелым у детей, у пожилых людей и у пациентов с ахлоргидрией, гастроэктомией, гастроэнтеростомией, серповидноклеточной анемией или другими состояниями, которые ухудшают устойчивость к инфекции. Частота преходящей бактериемии у взрослых составляет менее 5%. Он повышен у детей и у лиц с тяжелыми предшествующими заболеваниями. Было показано, что бактериемия встречается у 8-16% младенцев и детей в возрасте 3 лет и младше, которые госпитализированы с сальмонеллезным энтероколитом. Кишечные инфекции сальмонеллы имеют тенденцию к удлинению у детей, которые продолжают выделять агент в стуле в течение более длительного времени, чем взрослые, после ослабления клинических проявлений инфекции.

Энтероколит сальмонеллы может развиться у госпитализированных пациентов. Болезнь может быть внутрибольничной инфекцией или может быть результатом активации ранее существовавшей асимптомной кишечной инфекции антимикробной терапией, хирургическими заболеваниями живота или другими причинами.

У одной-двух третей детей старше 5 лет и у взрослых положительные культуры наблюдаются в течение второй или третьей недели от начала заболевания. В это время у большинства пациентов отсутствуют симптомы заболевания.

Сальмонеллез 73

Сальмонелла может вызвать заболевание, характеризующееся лихорадкой и устойчивой бактериемией без проявлений энтероколита. Этот синдром может быть вызван любыми серотипами сальмонелл. Клинический синдром сальмонеллезной бактериемии характеризуется лихорадочным лихорадочным течением, длящимся несколько дней или недель. Организм изолирован от крови, но культуры стула часто бывают отрицательными. Более 70% случаев генерализованных форм сальмонеллеза начинаются как желудочно-кишечная форма с диспепсическими проявлениями.Затем при тифоподобном варианте после стихания диспепсических проявлений заболевание приобретает признаки инфекции тифа. Второй фебрильный волнообразный или неправильный тип продолжается в большинстве случаев в течение 10-14 дней. Основными симптомами периода климакса заболевания являются слабость, адинамия, сильная головная боль, бессонница, боли в мышцах и суставах.

Типичное состояние тифа не характерно для этого варианта сальмонеллеза. У большинства больных увеличены печень и селезенка, наблюдается дистанция живота.Приблизительно у 25% пациентов наблюдается скудная роза с занятиями спортом. Сыпь появляется на 4-10 день, иногда позже. В периферической крови лейкоцитоз наблюдается только в раннем периоде заболевания. Затем отмечается лейкопения, но с нейтрофилозом. Иногда тифоподобный вариант может отсутствовать при гастроэнтерите. Основными симптомами начального периода в этих случаях являются повышение температуры, озноб, головная боль, слабость. В период кульминации наблюдается адинамия, бледность кожи, уколы склер.

На коже живота и груди есть единичные пятна роз.При этом варианте генерализованной формы сальмонеллеза могут наблюдаться рецидивы, а в редких случаях — осложнения, характерные для тифа. Вариант, похожий на тиф, может быть с умеренными проявлениями интоксикации и диспепсическими явлениями, с кратковременной лихорадкой. У таких больных отмечается выраженный катар, гиперемия глотки, ларинготра-хеобронхит.

Септический вариант (септикопиемия) — сепсис сальмонеллезной этиологии. Развитие сепсиса вызывается резким снижением иммунопротективных сил организма больного.Этот вариант генерализованного сальмонеллеза характеризуется ациклическим развитием заболевания, длительной лихорадкой, ознобом, потоотделением, гепатоспленомегалией, иногда развитием желтухи, множественными гнойными метастазами в различных органах и тканях.

Обычно заболевание начинается с проявлений гастроэнтерита. Затем развивается типичная септикопиемия с лихорадкой. Признаки влияния интоксикации на центральную нервную систему отмечаются с первых дней заболевания.Они проявляются раздражением, нарушениями сна, двигательными проблемами, иногда бредом. Кожа бледная. Сыпь может появиться на коже (петехии или крупные кровоизлияния).

Вторичные гнойные очаги могут находиться в любых органах и тканях. Локализация инфекции может быть в щитовидной железе, мозговых оболочках, костях, сердце, легких, почках, надпочечниках, поджелудочной железе, селезенке, печени, перикарде и мягких тканях.

Осложнения

Менингит является редким осложнением сальмонеллезной инфекции и встречается почти исключительно у детей, особенно новорожденных.Даже эпидемии менингита имеют

74 Инфекционные заболевания

было зарегистрировано во время вспышек сальмонеллезной инфекции в детских больницах. Клинические проявления такие же, как и у любого бактериального менингита в этой возрастной группе. Клиническое течение обычно длительное и отмечено рецидивом. Острые неврологические осложнения распространены и включают субдуральную эмпиему, абсцессы головного мозга и вентрикулит. Может возникнуть острая или хроническая гидроцефалия.Смертность высокая, несмотря на соответствующую антимикробную терапию.

Плёно-легочная болезнь. Пневмония или эмпиема, преобладающие типы серьезных респираторных заболеваний, обычно возникают у пожилых пациентов или у пациентов с такими заболеваниями, как сахарный диабет, злокачественные новообразования, сердечно-сосудистые заболевания или легочные заболевания. Смертность высокая.

Артериальная инфекция. Инфекция сальмонеллы может быть локализована в магистральных сосудах, включая грудные и брюшные аорты, коронарные артерии, периферические артерии.Атеросклеротические внутрипочечные аневризмы аорты, безусловно, являются наиболее распространенными сосудистыми участками локализации. Риск эндотелиальной инфекции высок у лиц старше 50 лет с бактериемией сальмонеллеза.

Механизм артериальной инфекции заключается в прямой имплантации в месте эндотелиального повреждения у пациента с бактериемией и последующем распространении из соседнего воспалительного поражения, такого как остеомиелит позвонков. Смертность высокая.

Остеомиелит и артрит.Остеомиелит может развиваться в нормальной кости, но особенно вероятно, он возникает у пациентов с серповидноклеточной гемоглобинопатией, системной красной волчанкой, иммуносупрессивной терапией, операцией на костях или травмой. Сальмонелла, а не стафилококк, является наиболее распространенной причиной остеомиелита у пациентов с серповидноклеточной анемией.

Сальмонелла может вызвать метастатический поддерживающий артрит. Пиогенный артрит гораздо реже, чем реактивный артрит.

Абсцесс селезенки и печеночный абсцесс.Абсцесс селезенки является редким осложнением сальмонеллезной инфекции. Локализация происходит после бактериемии при посттравматических субкапсулярных гематомах или кистах селезенки. Клиническое проявление — это болезненность левого верхнего квадранта, лихорадка и лейкоцитоз.

Абсцессы сальмонеллы печени могут возникнуть. Обычно у пациентов уже есть

заболевания печени, включая амебные абсцессы, эхинококковые кисты и гематомы.

Ассоциация с заболеванием желчных путей существует в отдельных случаях.

Мочеполовый тракт. Сальмонелла в кале носителей или людей с острыми заболеваниями может получить доступ к мочевыводящим путям, чтобы вызвать цистит или пиелонефрит. Также иногда сообщается о локализации сальмонеллезной формы крови с образованием абсцесса в почках, яичках или яичниках.

Бактерионоситель сальмонеллы развивается после болезни. Есть острые, хронические и преходящие носители. Острые и хронические носители делятся в зависимости от продолжительности экскреции сальмонелл.Острый носитель имеет длительность экскреции сальмонелл от 15 дней до 3 месяцев после клинического выздоровления. Лица, выделяющие сальмонеллы более года, являются хроническими носителями. Условиями развития временного носителя являются незначительная доза агента и его авирулентность.

Сальмонеллез 75

Осложнения и исходы сальмонеллеза, а также множественные клинические формы подвергаются широким колебаниям. Даже желудочно-кишечные формы сальмонеллеза с благоприятной длительностью не заканчиваются клиническим выздоровлением.

Генерализованная форма сальмонеллеза, как правило, сопровождается осложнениями. Превышение выраженности симптомов сальмонеллеза часто приводит к коллапсу (в 1,5-6% случаев). Крах может развиться в первый день заболевания на высоте клинических проявлений до обезвоживания. Эндотоксинемия играет ведущую роль в развитии коллапса. Это проявление инфекционно-токсического шока.

Помимо выраженных гиподинамических расстройств развиваются острая почечная недостаточность, отек головного мозга, отек легких и геморрагические синдромы.Развитие дисбактериоза связано с большими дозами применения антибиотиков при любых клинических формах сальмонеллеза. Дисбактериоз может быть компенсированным или скрытым.

Исходы сальмонеллеза зависят от преморбидного состояния, возраста, клинических форм, своевременной диагностики и лечения.

Диагноз

Диагностика сальмонеллеза проводится на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Бактериологические и серологические методы используются для подтверждения сальмонеллеза.Основными материалами для бактериологического исследования являются рвотные массы, вода после орошения желудка, стул, кровь, моча.

Используются серологические исследования. Это реакции агглютинации (РА) (7-8-й день заболевания) и непрямой гемагглютинации (РИГА). РИХА более чувствительна. Дает положительные результаты на 5-е сутки заболевания. Диагностический титр составляет 1: 200. Серологическое исследование должно проводиться в динамике заболевания.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика сальмонеллеза проводится при других кишечных заболеваниях — шигеллезе, токсических пищевых инфекциях, эшерихозе, холере; при хирургических заболеваниях — аппендицит, панкреатит, холециктит, тромбоз брыжеечных сосудов; гинекологическая патология и при терапевтической патологии (инфаркт миокарда, хроническое обострение гастрита, энтероколит, язвенная болезнь), с острым гастроэнтеритом вирусного происхождения (энтеровирусная, ротавиральная этиология), отравление органическими и неорганическими ядами, отравление грибами.

Генерализованную форму сальмонеллеза необходимо дифференцировать от сепсиса различной этиологии, пневмонии, малярии, острого пиелонефрита, туберкулеза.

Лечение

Объем лечебных мероприятий зависит от клинической формы и степени тяжести заболевания. При желудочно-кишечной форме немедленно промыть желудок и кишечник кипяченой водой (лучше всего изотонический раствор sodii хлорид), затем дать сорбенты per os и дать теплый напиток.Для восстановления гидроэлектролитического баланса и нормализации нарушений кровообращения следует указывать per os glucosole или rehydroni. Инфузионная терапия показана при выраженном обезвоживании

Инфекционные заболевания

, трио, лавазо На тяжелой стадии дегидратации один из указанных растворов вводят в вену со скоростью 80-120 мл / мин, на курс лечения необходимо 5-10 л раствора.Если отмечаются гипотензия и токсикоз, преднизолон и гидрокортизон, в вену вводят полиглюцин, реополиглицин. Патогенетически 5% раствор глюкозы показан с целью дезинтоксикации и восстановления энергетического баланса, раствор гидрокарбоната натрия для коррекции ацидоза, гепарин для улучшения реологических свойств крови, препараты противоаллергического действия — кальций хлориды, димедрол, тавегил, индометацин. в случае диареи (для ингибирования синтеза простагландинов) — глюконат кальция.Антибиотики при желудочно-кишечной форме сальмонеллеза не применяются.

Однако при синдроме гемоколита и затяжной диарее фуразолидон показан в сочетании с ферментными препаратами — фестал, панзинорм, панкреатин, мезим-форте, панцитрат, вобенсим. Отвар трав обладает противовоспалительными, дезинфицирующими и вяжущими свойствами, а также свойствами, повышающими реактивность организма. Это витаминные препараты, пентоксил, метилурацил, тималин, энтерол-250, также указывается, бификол, колибактерин, бифидумбактерин, линекс, используется при дисбактериозе кишечника.

При генерализованной форме одновременно с патогенетической терапией показаны антибиотики — левомицетин, ампициллин, мономицин, гентамицинсульфас, цефазолин (кефзол), цефотаксим (клафоран). При септической форме заболевания антибиотики лучше вводить парентерально. Для санации хронических носителей сальмонелл указанные антибиотики используют в средних терапевтических дозах в сочетании с препаратами, стимулирующими неспецифическую и иммунологическую реактивность (пентоксил, метилурацил, спленин, тималин, Т-активин).

Профилактика

Меры профилактики: ветеринарный надзор за животными и продукцией мясомолочной промышленности, лабораторный контроль продуктов питания.

Необходимо выявить носителей на молочных фермах, в продуктах питания, детских и медицинских учреждениях. Соблюдение правил личной гигиены и правил приготовления пищи играет важную роль в профилактике сальмонеллеза.

?

Контрольные вопросы:

1.Этиология, эпидемиология и заболеваемость сальмонеллезом.

2. Патогенез сальмонеллеза.

3. Анатомическая патология заболевания.

4. Основные клинические симптомы и признаки сальмонеллеза.

5. Осложнения и исходы сальмонеллеза.

6. Лабораторные методы диагностики сальмонеллеза.

7. Критерии диагностики.

8. Дифференциальная диагностика сальмонеллеза.

9.Лечение сальмонеллеза.

10. Профилактика сальмонеллеза.

—

Холера 77

---

Дата: 2014-12-21; просмотр: 875

---

.