Флегмона новорожденного: Флегмона новорождённых — Википедия – Флегмона новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Флегмона новорождённых — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 29 сентября 2013; проверки требуют 4 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 29 сентября 2013; проверки требуют 4 правки.

Флегмона новорожденных — гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки у детей в первые недели жизни.^[1] Отличается от флегмоны у детей старшего возраста и взрослых тем, что некротические изменения (процессы альтерации) преобладают над воспалительно-экссудативными.^[2]

Кожа новорожденного нежна и легко ранима. Кожа и подкожно-жировая клетчатка у новорожденного хорошо кровоснабжаются, что способствует быстрому распространению инфекции и воспаления.^[1]

Наиболее частый инфекционный возбудитель — золотистый стафилококк, либо его ассоциации с другими микробами.

[1]^[2] Часто флегмоне предшествует повреждение кожи: опрелость, другие гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки.^[3] Помимо поврежденной кожи в качестве ворот проникновения микробов, не исключается гематогенный путь (в частности, через отмирающие пупочные сосуды).^[2]

Заболевание чаще всего возникает на 5-8 день жизни, иногда позже. Характерна гипертермия (повышение температуры тела до 38-39 градусов Цельсия), беспокойство ребенка. Новорожденный хуже сосёт грудь.^[3]

Наиболее часто флегмона возникает на спине: в поясничной и крестцовой области, на ягодицах, в межлопаточной области (это может быть связано со сдавлением этих областей, когда ребенок длительно лежит на спине — при этом ухудшается кровоснабжение кожных покровов). Также могут поражаться передняя и боковые поверхности грудной клетки.

[2]^[3]

Общее состояние ребенка может изменяться по-разному. Наиболее часто наблюдается выраженная интоксикация (токсико-септическая форма), реже заболевание протекает подостро (простая форма).^[2]

Местные проявления[править | править код]

В начальной стадии заболевания на ограниченном участке кожи появляются признаки воспалительного процесса: отек, покраснение, локальное повышение температуры, боль. Область покраснения, исходно имеющая диаметр 1,5-2 см, через 5-6 часов разрастается, может приобретать синюшный или багровый оттенок. Кожа уплотняется (образуется инфильтрат), а затем в центре пораженного участка образуется размягчение в результате некроза подкожной клетчатки, где скапливается гной. В более поздние сроки начинается некроз и отторжение некротизированных участков подкожной клетчатки, кожи и других тканей.

[2]^[3]

Ребенка с флегмоной необходимо госпитализировать в хирургическое отделение.^[3]

Выполняется операция — флегмону вскрывают,^[3] выполняя насечки в шахматном порядке с захватом здоровых тканей, после чего обычно накладывают повязку с гипертоническим раствором. Проводят антибактериалную терапию, восполнение потери жидкости вследствие интоксикации и гипертермии.

Проводят дифференциальную диагностику с рожей, склеремой, адипонекрозом новорожденных, абсцессом.^[2]

При своевременном и правильном лечении исход благоприятен.^[3] Флегмона опасна развитием сепсиса — распространённого инфекционного процесса, часто заканчивающегося неблагоприятно.^[1]

От распространения местного воспаления возможны такие осложнения, как плеврит, перитонит, остеомиелит ребер и т.д. При развитии септического состояния возможны осложнения, не связанные пространственно с местным процессом (пневмония, отит, парентеральная диспепсия, склерема).^[2]

В качестве длительных последствий следует упомянуть возможное образование деформирующих рубцов, которые, в частности, могут служить причиной нарушения функции внешнего дыхания при локализации на грудной клетке.

1. ↑ ^{1 2 3 4} Статья о флегмоне новорожденных на сайте www.probaby.ru (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 26 декабря 2006. Архивировано 29 сентября 2007 года.
2. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8} Статья о флегмоне новорожденных на сайте www.it-med.ru
3. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7} Домашний Доктор. Сост. В. Ф. Тулянкин, Т. И. Тулянкина. — АОЗТ «Паритет», 1997

Флегмона новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Флегмона новорожденных – это тяжелое гнойно-некротическое заболевание кожи и подкожной жировой клетчатки, которое характеризуется быстрым распространением патологического процесса и отмиранием тканей. Клинические проявления включают в себя интоксикационный синдром, поражение кожных покровов и подлежащих тканей с их дальнейшим отторжением. Диагностика заключается в сборе данных анамнеза, визуальном осмотре и определении симптомов флегмоны новорожденных, лабораторном выявлении признаков воспалительного процесса. Лечение комплексное – антибактериальная терапия и оперативное вмешательство с нанесением «насечек».

Общие сведения

Флегмона новорожденных – это острое гнойное воспаление кожи и подлежащих тканей в неонатологии и педиатрии, которое быстро распространяется и не имеет четких границ. Впервые в отечественной медицине данную патологию описал русский педиатр Н. Ф Филатов в 1873 году. Распространенность составляет 15-30% от общего числа новорожденных, страдающих локализованными бактериальными инфекциями. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой. Чаще наблюдается у недоношенных детей. При ранней диагностике и полноценном лечении исход благоприятный. В случаях массивного поражения (более 5 см в диаметре) в исходе отмечается большой косметический дефект, поэтому помимо общепринятого лечения после очистки раны требуется проведение пластики. Общая летальность при флегмоне новорожденных составляет 5-7%, без адекватного лечения погибает порядка 90% больных детей.

Флегмона новорожденных

Причина флегмоны новорожденных

Этиологическим фактором флегмоны новорожденных могут быть грамположительные, грамотрицательные или анаэробные микроорганизмы. Чаще всего данную патологию вызывает золотистый стафилококк – S.aureus, реже – E.coli или P.aeruginosa. Пути проникновения возбудителя в подкожную жировую клетчатку могут быть разными, но наиболее часто микроб проникает через повреждения эпидермиса. Также встречается гематогенная и лимфогенная диссеминация из других очагов, например – омфалита или при пупочном сепсисе. В некоторых случаях флегмона новорожденных является результатом недостаточного или плохого ухода за ребенком (при использовании наглаженных пеленок, редком купании и т. д.). В группу риска также входят недоношенные и дети с родовой травмой новорожденных.

Быстрому распространению флегмоны новорожденных способствуют анатомо-физиологические особенности строения кожи и подкожно-жировой клетчатки младенца. Они включают в себя тонкость рогового шара эпидермиса, который состоит из 2-3 рядов клеток (у взрослых 6-8), недостаточную функцию потовых желез, отсутствие соединительнотканных перегородок в подкожно-жировой клетчатке и ее химический состав, в котором преимущественно содержатся «твердые» жирные кислоты – пальмитиновая, стеариновая и другие. У новорожденных детей кровоснабжение кожи и подлежащих тканей обеспечивают магистральные сосуды, однако они расположены перпендикулярно, а коллатеральное кровообращение развито слабо.

Симптомы флегмоны новорожденных

Флегмона новорожденных чаще всего возникает на 5-15 сутки после родов. Начало, как правило, острое. Первым развивается интоксикационный синдром. Общее состояние ребенка резко ухудшается – он становится беспокойным, а затем вялым и апатичным. Пропадает аппетит, температура тела быстро поднимается до 38-38,5°C, отмечается рвота. Кожа приобретает бледный или «мраморный» оттенок. Язык сухой, часто с белым налетом. Повышается ЧЧС и ЧД. В области поражения появляется небольшое красное пятно, которое быстро увеличивается в размерах. Типичная локализация – крестцово-копчиковая область, лопатки, передняя и боковая часть грудной клетки, шея. На фоне отсутствия лечения флегмона новорожденных продолжает увеличиваться, температура тела достигает 39,5-40°C, возникает диарея и многоразовая рвота.

Через 5-8 часов с момента появления первых признаков флегмоны новорожденных под участками гиперемии развивается отек, а подкожная жировая клетчатка затвердевает. Как правило, к концу первых суток процесс распространяется на значительную площадь тела ребенка, четкая граница между пораженными и здоровыми тканями отсутствует. Также наблюдается эксикоз, потеря массы тела. В этот период имеется высокий риск развития сепсиса и образования гнойных очагов в других органах – возникают пневмония, перитонит, гнойный отит, нефрит и т. д.

Спустя 2-3 дня над участками флегмоны новорожденных появляется синюшность, может обнаруживаться флюктуация. К 5-7 дню кожные покровы истончаются, становятся мацерированными и отмирают – начинается процесс отторжения некротизированных тканей и формирование раны. На ее дне определяется подкожная жировая клетчатка, которая имеет темно-серый или багровый оттенок. Глубина дальнейшего отторжения зависит от активности процесса. Как правило, рана при флегмоне новорожденных достигает мышц и сухожилий, редко – костей. К концу 2 недели от начала заболевания пораженная кожа отделяется полностью, уменьшаются проявления воспалительного процесса. В ранах формируются грануляции. Процесс эпителизации зависит от размеров дефектов и общего состояния ребенка. При диметре раны, превышающем 5 см, необходимо проведение кожной пластики.

Диагностика флегмоны новорожденных

Диагностика флегмоны новорожденных основывается на анамнестических данных, физикальном обследовании и лабораторных тестах. Инструментальная диагностика при этой патологии не применяется. При опросе матери педиатр обращает внимание на соблюдение правил ухода за ребенком, наличие других очагов инфекции и иные возможные этиологические факторы. При осмотре младенца определяется поражение кожи и подкожной жировой клетчатки характерной локализации, интоксикационный синдром.

В общем анализе при флегмоне новорожденных в крови обнаруживаются неспецифические признаки воспаления – лейкоцитоз со смещением формулы влево до появления миелоцитов, повышение СОЭ. В некоторых случаях могут возникать анемические изменения – снижение уровня эритроцитов и Hb. В зависимости от развившихся осложнений могут выявляться и другие объективные и лабораторные признаки. Дифференциальная диагностика флегмоны новорожденных проводится с рожистым воспалением, склеремой и асептическим некрозом подкожно-жировой клетчатки.

Лечение флегмоны новорожденных

Лечение флегмоны новорожденных хирургическое. Чем раньше будет проведено оперативное вмешательство – тем меньше распространится патологический процесс и более благоприятным будет прогноз. Суть операции заключается в нанесении на пораженную кожу ребенка множественных «насечек» – неглубоких разрезов, которые будут выполнять дренажную функцию. Как и все другие хирургические манипуляции в педиатрии и неонатологии, вмешательство проводится под наркозом, в исключительных случаях – под местным обезболиванием. Надрезы кожи выполняются на шахматном порядке с вовлечением здоровых тканей по периферии флегмоны новорожденных. Такое решение обусловлено тем, что в подкожной жировой клетчатке процесс распространяется дальше, чем это заметно на коже. После операции накладываются влажные повязки с растворами антисептиков. Каждые 2 часа осуществляется перевязка ран для контроля над распространением воспаления. При необходимости наносятся дополнительные «насечки».

При флегмоне новорожденных также показана антибактериальная терапия. Схема лечения зависит от тяжести состояния ребенка и распространенности воспалительного процесса. При слабой степени интоксикации и отсутствии признаков сепсиса используются пенициллины, при их недостаточной эффективности – в комбинации с аминогликозидами. При запоздалом обращении, сепсисе и тяжелом состоянии пациента антибактериальную терапию начинают с цефалоспоринов III-IV поколения совместно с аминогликозидами. Спустя 3-4 дня схему меняют в зависимости от результатов бактериального посева и пробы на чувствительность возбудителя к антибиотикам. При необходимости применяют дезинтоксикационную терапию, иммунотерапию и т. д.

Прогноз и профилактика флегмоны новорожденных

Прогноз для детей с флегмоной новорожденных при условии ранней диагностики и адекватного лечения благоприятный. На фоне запоздалой диагностики или неадекватной антибиотикотерапии вероятность летального исхода очень высока. При поражении свыше 12% поверхности тела летальность составляет более 90%. Профилактика флегмоны новорожденных заключается в адекватном и регулярном уходе за ребенком, выполнении всех гигиенических процедур. Важную роль играет ранняя диагностика и лечение неонатальных гнойных заболеваний – мастита новорожденных, омфалита и т. д.

Флегмона новорожденного | Педиатры РО

Флегмона новорожденных — страдание, встречающееся только у детей первых недель после рож­дения.

Это объясняется анатомо^физиологическими особенностями ко­жи новорожденного, роговой слой которой развит слабо и составляет четверть толщины рогового слоя взрослых (3. И. Софронова, 1952). Зернистый слой состоит из одного клеточного ряда. Все эпителиаль­ные клетки плохо связаны между собой и довольно легко разобща­ются, образуя дефекты, которые служат входными воротами для ин­фекции. Кожа содержит много жидкости, что делает ее сочной и отечной.

Кровеносные сосуды, питающие кожу, широкие, имеют тонкую стенку и состоят из одного ряда клеток эндотелия. Характерной осо­бенностью является законченность кровоснабжения кожи новорож­денного. Сосуды, питающие ее, разветвляются на капилляры и за­канчиваются слепо, практически не анастомозируя между собой (рис 39), что способствует .быстрому некрозу тканей.

Наиболее часто поражается задняя поверхность те­ла— затылок, область лопаток, крестец, ягодицы, сгиба­тельная поверхность бедер и голеней. Иногда флегмона начинается на передней грудной стенке в области груд­ных желез, реже — на животе. Практически она никогда не наблюдается на ладонных и подошвенных поверхно­стях, так как кожа этих участков дифференцируется раньше других отделов и отличается мощным развитием соединительнотканных волокон (Ю. С. Бочаров, 1956).

Клиника заболевания отличается острым началом и бурным развитием местных проявлений. Ф. И. Каипов и Г. А. Остромоухова (1971) в зависимости от характера клинического течения выделяют две формы флегмоны новорожденных — без выраженного токсикоза (простую) и с выраженным токсикозом (септическую).

При простой форме заболевания преобладают мест­ные процессы. На первых этапах заболевания возможны диагностические трудности, так как обнаруженный уча­сток гиперемии и отека иногда напоминает другие забо­левания. Как показывает клинический опыт, наиболее часто начинающуюся флегмону принимают за рожистое воспаление или адипонекроз,

При рожистом воспалении пораженный участок также гиперемирован, отечен и возвышается над поверхностью кожи, как и при флегмоне новорожденных. Однако в отличие от нее при паль­пации очага поражения не удается получить ощущения вдавления в центре, которое образуется при флегмоне в результате начинающегося некроза подкожной клетчатки. Вторым дифференциально-диагности­ческим признаком является отличие границ воспалительного процесса. При роже воспалительная инфильтрация распространяется в виде «языков», захватывая неравномерно окружающие ткани. Иногда на фоне гиперемии появляются мелкие пузырьки. Флегмона новорож­денных характеризуется диффузным распространением во все сторо­ны и равномерным поражением тканей, подобно «масляному пятну».

Адипонекроз (подкожный жировой некроз новорожден­ных) также встречается в первые дни и недели после рождения в виде синюшных участков уплотнения кожи и подкожной клетчатки различной локализации. Это делает его похожим на флегмону ново­рожденных. В осн’ове заболевания лежит травма тканей при различ­ных акушерских манипуляциях. Некоторые авторы считают адипо­некроз эссенциальным заболеванием молодой жировой ткани ново­рожденных с временным нарушением липидного обмена (П. Попхри- стов, 1963). В отличие от флегмоны новорожденных подкожный жи­ровой некроз не склонен к распространению и не требует специаль­ного лечения. Общее состояние ребенка не страдает.

Септическая форма заболевания характеризуется вы­раженным токсикозом и ухудшением общего состояния. Температура повышается до 38—39°С. Ребенок отказыва­ется от груди, беспокоен. В тяжелых случаях появляется рвота, могут возникнуть судороги. Через несколько часов от начала заболевания на коже обнаруживают красное, плотное и болезненное при пальпации пятно с четкими границами. Обычно ребенка удается вывести из состоя­ния токсикоза. Бурное течение заболевания с летальным исходом в первые дни заболевания в настоящее время от­мечается редко.

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний ново­рожденных сочетает мероприятия по воздействию на мик­роорганизм, вызвавший заболевание, и макроорганизм. Условно лечение разделяют на общее и местное. Местное лечение зависит от характера заболевания, в то время как общее лечение гнойных заболеваний будет практиче­ски одинаковым для всех детей первых недель после рождения.

Флегмона орбитальной области

Общее лечение. Основные его принципы сводятся к мощной антибактериальной, иммунной и общеукрепляю­щей терапии. При наличии антибактериальных препара­тов исходят из положения: чем меньше ребенок, тем мощнее должен быть препарат. Предпочтение у новорож­денных отдают полусинтетическим пенициллинам, обла­дающим наименьшим побочным действием. Антибиотики резерва применяют в случаях «антикатастрофической те­рапии», когда назначенные ранее препараты оказываются неэффективными, а воспалительный процесс имеет тен­денцию к прогрессированию. Антибактериальную тера­пию проводят небольшими курсами длительностью в 7—

6 дней с последующей заменой препарата. Критерием для отмены антибиотиков является исчезновение анатомиче­ского субстрата воспаления — уменьшение инфильтрации тканей, опорожнение гнойника, прекращение деструкции кости и др., а не улучшение общего состояния больного, как это считалось до недавнего прошлого.

Наилучшего эффекта удается достигнуть, как показал опыт, при сочетании антибиотиков с иммунной терапией, Управление пассивным иммунитетом достигается включе­нием в комплекс лечения курса 6—7 прямых гемотрансфу­зий от доноров, предварительно иммунизированных ста­филококковым анатоксином. Иммунизация осуществля­ется троекратно по следующей схеме: 0,5—0,5—1 мл ста­филококкового анатоксина подкожно и 50 мкг продигио- зана с интервалом в 4—5 дней.

Изменение иммунологической реактивности новорож­денного имеет место уже после 3—4 прямых гемотрансфу­зий— увеличивается лизоцимная активность крови, по­вышается уровень а-антитоксина, интенсифицируется фа­гоцитарный процесс (Б. М. Мельник, 1973). Клинически это проявляется в снятии интоксикации, снижении темпе­ратуры, ликвидации анемии и более ранней стабилизации воспалительного процесса.

Подобное лечение сочетают с назначением фага, лизо- цима, аутовакцины, ферментов, ингибиторов протеаз и др. Гормональные препараты при лечении гнойно-воспали­тельных заболеваний у новорожденных применяют по строгим показаниям.

Местное лечение. Сразу же после установления диа­гноза флегмоны производят множественные разрезы в оча­ге поражения и на прилегающих здоровых участках кожи в шахматном порядке, длина каждого разреза в 1 —1,5 см. Разрезы должны проникать в подкожную клетчатку, а их линии располагаются перпендикулярно направлению эластических волокон. В этом случае края рассеченной кожи широко расходятся, что обеспечивает достаточное дренирование подкожной клетчатки. Введение резиновых выпускников, дренажей и промывание подкожной клет­чатки различными растворами противопоказано, так как ведет к нарушению кровоснабжения кожи и усу­губляет ее отслойку. Операцию заканчивают обозначени­ем границы флегмоны и наложением на раны повязки с гипертоническим раствором (25% раствор сульфата маг­ния).

Перевязки делают каждые 2—3 ч. При распростране­нии воспалительного процесса за пределы отмеченной границы производят дополнительные разрезы. Во время каждой перевязки меняют повязку с гипертоническим раствором. Как правило, в течение 1—2 дней удается до­биться стабилизации местного процесса. Воспалительные изменения уменьшаются, исчезает отек и гиперемия тка­ней. С этого времени лечение раны проводят по общим правилам гнойной хирургии.

Если лечение начато поздно или проводилось непра­вильно, некротизированная кожа и подкожная клетчатка отторгаются, образуется рана, практически лишенная грануляций и не имеющая тенденции к эпителизации. У таких детей применяют трансплантацию консервиро­ванной в формалине плаценты с последующей свободной аутопластикой кожи (С. Я. Долецкий, А. И. Ленюшкин, 1965).

В последние годы в результате ранней диагностики и своевременного правильного лечения больных, страдаю­щих флегмоной новорожденных, лечение, как правило, дает удовлетворительный эффект.

В:СМН; 30.10.2015г.

ОПТ:СМН; 05.11.2015г

Флегмона подкожной клетчатки у детей > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

Тактика лечения

Цели лечения: оперативное лечение и санация гнойных очагов, восстановление исходного состояние кожных покровов, предотвращение рецидивов.

Лечение 
Под общим обезболиванием производят множественные разрезы кожи в шахматном порядке над очагом поражения и по границе со здоровой кожей. Длина разреза 1-1,5 см, в глубину они должны проникать до подкожной жировой клетчатки.

Затем накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия или антисептиком (фурацилин, диоксидин, хлоргексидинтиоглюконат, перманганат калия) на 2-3 часа. При последующих перевязках следят за распространением процесса, в случае необходимости производят дополнительные разрезы. При некрозе кожи и появлении демаркационной линии производят некрэктомию. После очищения раны от некротических масс и гноя используют мазевые повязки. На протяжении всего лечения применяют физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ и др.), а также стимулируют рост и эпителизацию грануляций путем применения консервированной плаценты, фибринной пленки, обработки раны ультразвуком, лучами лазера. 

Параллельно местной проводят интенсивную терапию, в комплекс которой должны входить дезинтоксикационные, антибактериальные и иммуностимулирующие мероприятия. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии — итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг\кг\день, в течение 10 дней.

Прогноз при флегмоне новорожденных всегда серьезен. Чем раньше поставлен диагноз и начаты лечебные мероприятия, тем больше вероятность благоприятного исхода заболевания. Летальность по разным данным — 15-30%.

 

Перечень основных медикаментов:

1. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл

2. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл

3. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе

4. *Тикарциллин + клавулановая кислота, лиофилизированный порошок 3000 мг/200 мг для приготовления раствора для внутривенных инфузий

5. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

6. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр

7. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г

8. *Лидокаина гидрохлорид раствор для инъекций 10% 2 мл

9. *Прокаин 0,25 мг табл.

10. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле

11. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

12. *Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл

13. *Повидон-йод раствор 1% во флаконе

14. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл

15. *Сыворотка противогангренозная раствор для инъекций, амп.

16. *Противостолбнячная сыворотка раствор для инъекций 2 мл, 3 мл, 5 мл, амп.

17. *Анатоксин дифтерийно-столбнячный раствор для инъекций, амп. 1 мл

18. *Иммуноглобулин противостафилококковый раствор водный 3 мл в ампуле

19. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл

20. *Пиридоксин таблетка 10 мг, 20 мг; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл

21. *Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг)

22. *Хлоропирамин таблетка 25 мг; раствор для инъекций 20 мг/мл в ампуле

23. *Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл

24. *Магния сульфат раствор для инъекций 25% в ампуле 20 мл

25. *Нитрофурал 20 мг табл.

26. *Диазепам 2 мг, 5 мг табл.

27. *Препараты, получаемые из крови, плазмозамещающие средства и средства для парентерального питания

28. *Натрия хлорид, р-р д/и фл. д/кровезам 200 мл

29. *Перманганат калия водный раствор 1:10 000

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: восстановление исходного состояние кожных покровов, предотвращение рецидивов.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
 

Флегмона новорожденных — это… Что такое Флегмона новорожденных?

Флегмона новорожденных — гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки у детей в первые недели жизни.^[1] Отличается от флегмоны у детей старшего возраста и взрослых тем, что некротические изменения (процессы альтерации) преобладают над воспалительно-экссудативными.^[2]

Этиология и патогенез

Кожа новорожденного нежна и легко ранима. Кожа и подкожно-жировая клетчатка у новорожденного хорошо кровоснабжаются, что способствует быстрому распространению инфекции и воспаления.^[1]

Наиболее частый инфекционный возбудитель — золотистый стафилококк, либо его ассоциации с другими микробами.^[1][2] Часто флегмоне предшествует повреждение кожи: опрелость, другие гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки.^[3] Помимо поврежденной кожи в качестве ворот проникновения микробов, не исключается гематогенный путь (в частности, через отмирающие пупочные сосуды).^[2]

Клинические признаки

Заболевание чаще всего возникает на 5-8 день жизни, иногда позже. Характерна гипертермия (повышение температуры тела до 38-39 градусов Цельсия), беспокойство ребенка. Новорожденный хуже сосёт грудь.^[3]

Наиболее часто флегмона возникает на спине: в поясничной и крестцовой области, на ягодицах, в межлопаточной области (это может быть связано со сдавлением этих областей, когда ребенок длительно лежит на спине — при этом ухудшается кровоснабжение кожных покровов). Также могут поражаться передняя и боковые поверхности грудной клетки.^[2][3]

Общее состояние ребенка может изменяться по-разному. Наиболее часто наблюдается выраженная интоксикация (токсико-септическая форма), реже заболевание протекает подостро (простая форма).^[2]

Местные проявления

В начальной стадии заболевания на ограниченном участке кожи появляются признаки воспалительного процесса: отек, покраснение, локальное повышение температуры, боль. Область покраснения, исходно имеющая диаметр 1,5-2 см, через 5-6 часов разрастается, может приобретать синюшный или багровый оттенок. Кожа уплотняется (образуется инфильтрат), а затем в центре пораженного участка образуется размягчение в результате некроза подкожной клетчатки, где скапливается гной. В более поздние сроки начинается некроз и отторжение некротизированных участков подкожной клетчатки, кожи и других тканей.^[2][3]

Лечение

Ребенка с флегмоной необходимо госпитализировать в хирургическое отделение.^[3]

Выполняется операция — флегмону вскрывают,^[3] выполняя насечки в шахматном порядке с захватом здоровых тканей, после чего обычно накладывают повязку с гипертоническим раствором. Проводят антибактериалную терапию, восполнение потери жидкости вследствие интоксикации и гипертермии. Перевязки выполняют часто, некоторые авторы советуют выполнять перевязки через каждые 4 часа.^{[источник не указан 1248 дней]} При распространении флегмоны (увеличении площади поражения) выполняют повторные насечки в шахматном порядке.^{[источник не указан 1248 дней]}

Дифференциальная диагностика

Проводят дифференциальную диагностику с рожей, склеремой, адипонекрозом новорожденных, абсцессом.^[2]

Исход и осложнения

При своевременном и правильном лечении исход благоприятен.^[3] Флегмона опасна развитием сепсиса — распространённого инфекционного процесса, часто заканчивающегося неблагоприятно.^[1]

От распространения местного воспаления возможны такие осложнения, как плеврит, перитонит, остеомиелит ребер и т.д. При развитии септического состояния возможны осложнения, не связанные пространственно с местным процессом (пневмония, отит, парентеральная диспепсия, склерема).^[2]

В качестве длительных последствий следует упомянуть возможное образование деформирующих рубцов, которые, в частности, могут служить причиной нарушения функции внешнего дыхания при локализации на грудной клетке.^[2]

Источники информации

1. ↑ ^{1 2 3 4} Статья о флегмоне новорожденных на сайте www.probaby.ru
2. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9} Статья о флегмоне новорожденных на сайте www.it-med.ru
3. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7} Домашний Доктор. Сост. В. Ф. Тулянкин, Т. И. Тулянкина. — АОЗТ «Паритет», 1997

ФЛЕГМОНА НОВОРОЖДЕННЫХ — Большая Медицинская Энциклопедия

Флегмона новорождённых (греч. phlegmone жар, воспаление) — своеобразное поражение кожи и подкожной клетчатки у детей первых недель жизни, выделенное в самостоятельную нозологическую форму; характеризуется быстрым распространением процесса, выраженным некрозом подкожной клетчатки и кожи, нередко осложняется сепсисом.

Типичная локализация поражений — пояснично-крестцовая, ягодичная и межлопаточная области, боковая и передняя поверхности грудной клетки. Абсцессы, мастит (см.), нагноившаяся киста копчика (см. Эпителиальный копчиковый ход) могут осложниться флегмоной в результате местного распространения процесса.

Возбудителем Флегмоны новорождённых чаще всего является золотистый стафилококк, в последние годы нередко выделяются его ассоциации с другой грамотрицательной микрофлорой. Входными воротами инфекции служит поврежденная кожа. Особенности строения кожи новорожденного (см.) способствуют ее ранимости, а хорошее кровоснабжение клетчатки, наличие в ней обильной сети лимфатических сосудов и отсутствие соединительнотканных перемычек играют существенную роль в быстром развитии и распространении процесса вглубь и по периферии. Быстрый некроз тканей связан с обширным тромбозом сосудов. Возможен и гематогенный путь инфицирования клетчатки при нагноении пупочной ранки (см. Омфалит), пиодермии (см.) и др.

Патоморфологически на ранних стадиях заболевания отмечается лимфогистиоцитарная инфильтрация вокруг кровеносных сосудов пораженной области. Кровеносные сосуды тромбированы, отмечаются явления эндо- и периартериита, вокруг сосудов видны кровоизлияния. Подкожная клетчатка тусклая, не кровоточит, отделяется кусочками, а затем и пластами. Кожа вначале отслаивается, позже некротизируется. Глубжележащие слои соединительной ткани пропитаны экссудатом, в них имеются скопления бактерий, иногда заполняющих сосуды. Некроз может распространяться на глубжележащие ткани, поражая фасции, мышцы, хрящи, кости.

Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38—40°; быстро нарастают явления интоксикации; беспокойство сменяется вялостью, ребенок отказывается от кормления. Кожа приобретает серую окраску, на ней появляется мраморный рисунок. Дыхание частое, поверхностное, пульс учащен, отмечается приглушение тонов сердца; в крови — лейкоцитоз.

Вскоре на коже обнаруживается ограниченный участок гиперемии и уплотнения, болезненный при пальпации. Кожа над очагом поражения горяча на ощупь, не собирается в складки. Через 8—12 час. пораженный участок увеличивается в 2—3 раза, кожа над ним приобретает цианотичный оттенок, по периферии появляется отек. Постепенно в центре инфильтрата выявляется размягчение, кожа истончается, могут самопроизвольно образоваться свищи, через к-рые выделяется жидкий гной с кусочками некротизированной клетчатки. В нек-рых случаях наступает некроз и отторжение кожи с образованием обширных раневых поверхностей.

При отсутствии своевременного лечения развивается сепсис (см.). Ребенок не прибавляет в весе, усиливается интоксикация, появляются метастатические септикопиемические очаги (пневмония, отит, остеомиелит, энтероколит). Рана приобретает характерный вид: дно ее серого цвета с остатками некротизированной клетчатки, края подрытые, неровные, грануляции отсутствуют. Могут обнажаться подлежащие ткани — мышцы, фасции, кости. Ребенок может погибнуть при явлениях сепсиса и раневого истощения (см. Травматическое истощение).

При благоприятном течении заболевания после отторжения некротизированных тканей образуются раны, к-рые постепенно заполняются грануляциями, по краям появляется эпителизация. На месте раневого дефекта формируются грубые, стягивающие рубцы, вызывающие деформации тела (напр., поясничный лордоз или кифоз, деформация грудной клетки), прогрессирующие с ростом ребенка.

Дифференциальную диагностику проводят с рожистым воспалением (см. Рожа), адипонекрозом (см. Новорожденный).

Лечение Флегмоны новорождённых состоит в неотложном оперативном вмешательстве. После введения по границе инфильтрата 0,25% р-ра новокаина с антибиотиками наносят множественные разрезы кожи в шахматном порядке над очагом поражения и но его границе со здоровой кожей. Длина разрезов 10—20 мм, глубина — до подкожной клетчатки. На всю поверхность флегмоны накладывают повязку с 5—10% р-ром хлорида натрия и антисептиком (фурацилпн, диоксидин). Перевязку делают через каждые 2— 3 часа с целью контроля за распространением процесса. При последующих перевязках раны промывают р-рами антисептиков, удаляя некротизированную клетчатку. Применяют физиотерапию (УФ-облучение, УВЧ). При некрозе кожи и появлении демаркационной линии проводят некрэктомию (см.), на образовавшуюся при этом рану накладывают повязку; для стимуляции роста грануляций и эпителизации применяют повязки с консервированной плацентой, фибринной пленкой, воздействуют на рану ультразвуком (см. Ультразвуковая терапия) и лазером (см.).

Параллельно с местным лечением проводят интенсивную общую терапию, в комплекс к-рой входят дезинтоксикационные, антибактериальные и иммуностимулирующие средства.

Прогноз зависит от своевременной диагностики и ранней комплексной терапии.

Библиогр.: Баиров Г. А. Неотложная хирургия детей, Л., 1983; Дикая К. E., Ровенко В. Р. и Остромоухова Г. А. К вопросу о роли физиотерапии в комплексном лечении флегмоны новорожденных, Педиатрия, № И, с. 52, 1972; Долецкий С. Я. и Ленюшкин А. И. Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных, М., 1965; Долецкий С. Я., Гаврюшов В. В. и Акопян В. Г. Хирургия новорожденных, М., 1976; Каипов Ф. и Остромоухова Г. А. Флегмона новорожденных, Л., 1971; Квасная Л. Г. и Островский А. Д. Сепсис новорожденных, Л., 1975.

Т. В. Краковская.

симпотмы, виды, причины, методы диагностики.

Флегмона новорожденных — гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки у детей в первые недели жизни. Отличается от флегмоны у детей старшего возраста и взрослых тем, что некротические изменения (процессы альтерации) преобладают над воспалительно-экссудативными.

Этиология и патогенез

Кожа новорожденного нежна и легко ранима. Кожа и подкожно-жировая клетчатка у новорожденного хорошо кровоснабжаются, что способствует быстрому распространению инфекции и воспаления.

Наиболее частый инфекционный возбудитель — золотистый стафилококк, либо его ассоциации с другими микробами. Часто флегмоне предшествует повреждение кожи: опрелость, другие гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки. Помимо поврежденной кожи в качестве ворот проникновения микробов, не исключается гематогенный путь (в частности, через отмирающие пупочные сосуды).

Клинические признаки

Заболевание чаще всего возникает на 5-8 день жизни, иногда позже. Характерна гипертермия (повышение температуры тела до 38-39 градусов Цельсия), беспокойство ребенка. Новорожденный хуже сосёт грудь.

Наиболее часто флегмона возникает на спине: в поясничной и крестцовой области, на ягодицах, в межлопаточной области (это может быть связано со сдавлением этих областей, когда ребенок длительно лежит на спине — при этом ухудшается кровоснабжение кожных покровов). Также могут поражаться передняя и боковые поверхности грудной клетки.

Общее состояние ребенка может изменяться по-разному. Наиболее часто наблюдается выраженная интоксикация (токсико-септическая форма), реже заболевание протекает подостро (простая форма).

Местные проявления

В начальной стадии заболевания на ограниченном участке кожи появляются признаки воспалительного процесса: отек, покраснение, локальное повышение температуры, боль. Область покраснения, исходно имеющая диаметр 1,5-2 см, через 5-6 часов разрастается, может приобретать синюшный или багровый оттенок. Кожа уплотняется (образуется инфильтрат), а затем в центре пораженного участка образуется размягчение в результате некроза подкожной клетчатки, где скапливается гной. В более поздние сроки начинается некроз и отторжение некротизированных участков подкожной клетчатки, кожи и других тканей.

Лечение

Ребенка с флегмоной необходимо госпитализировать в хирургическое отделение.

Выполняется операция — флегмону вскрывают, выполняя насечки в шахматном порядке с захватом здоровых тканей, после чего обычно накладывают повязку с гипертоническим раствором. Проводят антибактериалную терапию, восполнение потери жидкости вследствие интоксикации и гипертермии.

Дифференциальная диагностика

Проводят дифференциальную диагностику с рожей, склеремой, адипонекрозом новорожденных, абсцессом.

Исход и осложнения

При своевременном и правильном лечении исход благоприятен. Флегмона опасна развитием сепсиса — распространённого инфекционного процесса, часто заканчивающегося неблагоприятно.

От распространения местного воспаления возможны такие осложнения, как плеврит, перитонит, остеомиелит ребер и т.д. При развитии септического состояния возможны осложнения, не связанные пространственно с местным процессом (пневмония, отит, парентеральная диспепсия, склерема).

В качестве длительных последствий следует упомянуть возможное образование деформирующих рубцов, которые, в частности, могут служить причиной нарушения функции внешнего дыхания при локализации на грудной клетке.

Источники информации

1. ↑ Статья о флегмоне новорожденных на сайте www.probaby.ru
2. ↑ Статья о флегмоне новорожденных на сайте www.it-med.ru
3. ↑ Домашний Доктор. Сост. В. Ф. Тулянкин, Т. И. Тулянкина. — АОЗТ «Паритет», 1997