Эндометриозе что это: Эндометриоз простыми словами, виды, причины и диагностика

Этот пост посвящен 1-й из 10 женщин, страдающих этой страшной болезнью.
Эндометриоз не похож на другие проблемы с циклом. Это не гормональное состояние, такое как ПМС и СПКЯ. Конечно на него влияют эстрогены, но он не вызван эстрогеном или «доминированием эстрогенов».

Эндометриоз является воспалительным и иммунным заболеванием всего организма^[1] и, возможно, микробным заболеванием.

Традиционное лечение отстает от новых исследований понимания происхождения эндометриоза, как иммунной дисфункции^[2]. Гормональное подавление остается основным лечением, что, к сожалению, связано со множеством побочных эффектов и не очень хорошо работает.
Существует другой способ.

Признаки и симптомы эндометриоза

Его основным симптомом является боль, которая может быть сильной.
Существует большая разница между болью с нормальным циклом и болью при эндометриозе или аденомиозе.
Боль с нормальным циклом — это спазмы в области таза или нижней части спины. Это происходит непосредственно перед или во время менструации. Это состояние можно смягчить ибупрофеном, и не мешает вашей повседневной деятельности. В следующей статье мы обсудим естественное лечение боли при нормальном цикле.

Эндометриоз обусловлен тяжелым циклом, при этом боль пульсирующая, жгучая, колющая, которая длится в течение многих дней и может произойти между циклами. В этом случае ибупрофен не работает, и может быть настолько плохо, что возникает рвота.

Эндометриозная боль может появиться не только в матке во время менструации, но и в других местах, таких как прямая кишка, мочевой пузырь, ногах или во всем тазе. И болеть может в период овуляции и во время секса. При эндометриозе у вас может быть постоянная боль, или, как ни странно, вы можете ее вообще не испытывать.

Другие симптомы эндометриоза:

• проблемы с мочевым пузырем, такие как срочность, частота и болезненное опорожнение
• проблемы с кишечником — диарея и запор
• вздутие живота
• тошнота и рвота
• головные боли
• усталость
• субфебрильная температура
• кровотечение между менструациями
• бесплодие и привычное невынашивание.

Как вы можете видеть, эндометриоз — это не просто проблема c циклом. Это воспалительное заболевание всего организма, и ваш врач, возможно, пропустил его. Эндометриоз обычно занимает до десяти лет, чтобы его диагностировали.

Одно исследование показало, что 70% подростков, страдающих хронической тазовой болью, в конечном итоге будут диагностированы с эндометриозом^[3]

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз лучше всего определить как воспалительное заболевание, при котором кусочки ткани, похожие на слизистую оболочку матки (эндометрий) растут не только внутри матки. Кусочки ткани называются очагами эндометриоза и могут возникать в любом месте организма, включая кишечник и мочевой пузырь. Наиболее распространенные участки эндометриоза находятся вокруг матки и яичников, а также на маточных трубах. Когда эндометриоз возникает на яичниках, поражение называется эндометриомой или шоколадной кистой.
Находясь в различных местах тела, этот энтометрий так же «менструирует», как и обычный, при этом женщина испытывает мучительные боли, ведь менструальная кровь никуда не выходит.
Она остаётся в брюшной полости, в кистах, в органах – там, где находится очаг эндометриоза. Со временем нарушаются функции органов, развивается спаечная болезнь, которая вызывает бесплодие.

Эндометриоз занимает третье место по частоте заболеваний среди всех женских болезней. Предсказать его возникновение, особенности течения и темпы развития очень сложно. Оно не является раком, но во многих случаях проявляет себя именно как рак.
Заболевание постоянно прогрессирует. Эндометриоз останавливается только с прекращением менструаций, в период пременопаузы. Именно на этом принципе основано лечение, которое предлагается женщине.

Факторы риска и причины возникновения эндометриоза

Существует много теорий возникновения этого сложного и таинственного заболевания. Начиная от обратного тока крови во время менструации или как осложнения от медицинских вмешательств, до сложных генетических и эмбриональных теорий.

Причины иммунной дисфункции при эндометриозе

Независимо от происхождения эндометриоза, ваша иммунная система играет большую роль в том, что произойдет дальше. Она производит воспалительные цитокины и другие иммунные факторы, которые разжигают очаги эндометриоза и способствуют их росту.
Растущий консенсус в том, что эндометриоз вызван дисфункцией иммунной системы^[4].
Например, эндометриоз похож на другие аутоиммунные заболевания^[5], такие как волчанка и ревматоидный артрит. Но не имеет значения, официально ли он классифицирован как аутоиммунное заболевание или просто иммунное заболевание.

Итак, если иммунная дисфункция лежит в основе происходящего^[6], тогда большой вопрос — «что же ее вызывает?»

И это выглядит как комбинация следующих факторов:

• Генетика. Если у вас сестра или мать с болезнью, то риск развития эндометриоза возрастает в 10 раз ^[7].
• Эпигенетика (наследственные изменения в генах от воздействия токсинов, таких как пестициды и диоксины^[8][9] ).
• Наличие бактериальных токсинов в малом тазу^[10].

Связь с проблемами пищеварения

Эндометриоз и проблемы с пищеварением идут рука об руку. Во-первых, очаги эндометриоза и спайки могут образоваться на кишечнике и напрямую негативно влиять на процессы пищеварения. До 90% женщин с эндометриозом испытывают желудочно-кишечные симптомы^[11].

Спайки представляют собой полосы соединительной ткани или рубцовой ткани, которые связывают вместе тазовые структуры и вызывают боль. Они являются результатом как патологического процесса эндометриоза, так и операции, используемой для его лечения.

Таким образом, эндометриоз может вызвать проблемы с пищеварением, которые в свою очередь могут усугубить течение эндометриоза.
Почему? Потому что плохое пищеварение влияет на иммунную систему, а эндометриоз — это, прежде всего, болезнь иммунной дисфункции.
Ваше пищеварение и ваша иммунная система являются единым целым. Все, что нарушает ваше пищеварение, нарушит вашу иммунную систему и заставит ее вырабатывать воспалительные цитокины (это химические вещества, которые выделяются лейкоцитами и вызывают воспаление).
К примеру, когда в кишечнике обитают в большом кличестве патогенные бактерии, они производят токсин — LPS (липополисахарид), который вызывает воспалительные заболевания и эндометриоз^{[12] [13]}.

Эндометриозу способствуют LPS-продуцирующие бактерии в слизистой оболочке матки и полости таза^[14].

От куда же береться эндотоксин LPS в тазовой среде? Существует два возможных механизма:

1. Транслокация кишечной палочки или эндотоксина LPS из кишечника энтероцитами и их поступление в полость таза
2. Инфекция E.Coli (грамотрицательная бактерия), которая становится постоянным источником бактериального эндотоксина LPS.

Как E.Coli может появиться во влагалище? Ну, например, из-за передачи из уретры и нижнего желудочно-кишечного тракта, а затем размножается, когда имеется нарушение естественной микрофлоры влагалища. Липополисахарид (ЛПС), с другой стороны, является строительным материалом для грамотрицательных бактерий.
Эндотоксин LPS становится фактором, который запускает воспалительную реакцию организма. Активированный LPS рецептор TLR4 запускает провоспалительный каскад в малом тазу и может способствовать росту и прогрессированию эндометриоза.

Проблемы с пищеварением могут также привести к кишечной проницаемости (СРК). Это происходит, когда кишечная стенка становится слишком проницаемой и позволяет бактериальным токсинам и другим белкам проникать в ваше тело и активировать вашу иммунную систему.
Кишечная проницаемость может еще больше усугубить течение эндометриоза.

Поскольку пищеварение играет важную роль в развитии эндометриоза, его восстановление будет иметь большое значение в облегчении этого заболевания.

Роль эстрогена и прогестерона

Эндометриоз является в основном воспалительным заболеванием, а не гормональным состоянием. Тем не менее, гормоны играют роль.
Эстроген сильно стимулирует рост очагов эндометриоза. Кроме этого, было обнаружено, что сами «имплантаты» способны продуцировать активный Е2 и ферменты, необходимые для его синтеза, что облегчает имплантацию фрагментов эндометрия в различные части тела.

В дополнение к увеличению локальной продукции E2, у женщин с эндометриозом наблюдается резистентность к прогестерону, что приводит к еще большему разрастанию очагов эндометриоза.

Поэтому современный общепринятый подход заключается в отключении эстрогена, что равноценно остановке работы репродуктивной системы и прекращении менструации. Предполагается, что такой «искусственный климакс» сможет остановить развитие эндометриоза, что он больше не вернется, либо будет протекать мягче. Также, полагают, что такое состояние обратимо.
Но на практике реальность не совпадает с ожиданиями: здоровье в полном объёме не восстанавливается, беременность не наступает, а эндометриоз обычно возвращается.
Кроме того, сама по себе гормональная терапия имеет много побочных эффектов, малоэффективна и опасна для здоровья.

Эстроген ухудшает течение эндометриоза, но не вызывает его. И прогестерон, и прогестины замедляют рост очагов эндометриоза.

Диагностика Эндометриоза

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза — хотя оно полезно и чувствительно при обнаружении изменений в типе кист эндометрия, но обычно не может обнаружить поражения эндометриоза, но иногда может обнаружить эндометриоз и более тяжелую форму эндометриоза, называемую глубоким инфильтрирующим эндометриозом ^[15].

Лапароскопия это так называемая золотой стандарт — на основании гистопатологического результата материала, собранного из разных мест во время лапароскопии, ставится однозначный диагноз эндометриоза. Эта инвазивная процедура кажется ужасно устаревшей.

Ведется поиск простого теста, в котором использовался бы биомаркер, найденный в крови, слюне, моче, менструальной крови, слизистой оболочке матки^[16].
Биомаркер является измеримым индикатором, таким как белок или иммунный компонент. После развития это будет означать, что эндометриоз может быть диагностирован с помощью простого неинвазивного теста. ^[17]

Эндометриоз не может быть исключен с помощью ультразвука.

Прежде чем мы перейдем к разделу лечения, важно прояснить важную деталь. Эндометриоз является серьезным заболеванием, и в настоящее время нет никакого лечения. Как обычные, так и естественные методы лечения могут облегчить симптомы эндометриоза, но не могут вылечить его.

Традиционное лечение эндометриоза

Хирургия

Наряду со стандартным методом диагностики эндометриоза, хирургия в настоящее время является основным традиционным методом лечения. Хирургия не излечивает эндометриоз, но облегчает боль и улучшает фертильность. Кроме того, он уменьшает воспалительные цитокины в малом тазу, что облегчает лечение эндометриоза как обычными, так и естественными методами лечения.
Процедура представляет собой лапароскопическую операцию с физическим удалением очагов эндометриоза. Успех операции зависит от квалификации и подготовки хирурга и от того, удастся ли удалить все поражения. Хирургическое вмешательство более успешено в долгосрочной перспективе ^[18] и может значительно улучшить качество жизни у женщины.
Если вы планируете операцию, пожалуйста, обратитесь к опытному хирургу. Один эксперт по эндометриозу доктор Айрис Орбух сказал: «Лечение эндометриоза не должно сопровождаться пятнадцатью операциями. Это должна быть одна операция, сделанная правильно».

У хирургии есть свои недостатки:

1. Хирургическое вмешательство требует общей анестезии и восстановления.
2. Потенциальным недостатком является то, что, как и само заболевание, хирургическое вмешательство может вызвать спайки или образование рубцовой ткани, которые затем вызывают боль.
3. Хирургия не излечивает эндометриоз, хотя для некоторых женщин это реальное спасение.
4. Частота рецидивов после операции составляет 21% через два года и 40-50% через пять лет ^[19]. Повторение может привести к большему количеству операций.

В некоторых случаях операция оправдана.

Консервативное лечение

Препараты, которые подавляют эстроген, включают противозачаточные таблетки: Депо-Провера®, Лупрон® и Даназол®. У них много побочных эффектов, включая депрессию и остеопороз.

Другим медицинским подходом является введение низкой дозы прогестина: диеногест в таблетках Visanne® или левоноргестрел в ВМС Mirena®. Низкие дозы прогестинов работают медленнее, потому что они не подавляют овуляцию или эстроген. Вместо этого предотвращают рост очагов эндометриоза.
Я думаю, что это разумное решение, но, по моему опыту, натуральный прогестерон или прогестероновые капсулы работают так же хорошо, но с меньшим количеством побочных эффектов.

Исследователи также активно ищут новые негормональные методы лечения эндометриоза, включая следующие:

• ингибиторы ангиогенеза (препараты, которые ингибируют ангиогенез или рост новых кровеносных сосудов)
• противовоспалительные средства (препараты, уменьшающие воспаление)
• иммуномодуляторы (препараты, которые изменяют деятельность иммунной системы).

Новый негормональный вариант лечения действительно будет приветствоваться!
В то же время существует множество естественных противовоспалительных и иммуномодулирующих методов лечения.

Диета и Образ жизни при Эндометриозе

Диета является наиболее важной частью естественного лечения эндометриоза. Она работает путем уменьшения воспалительных цитокинов.

Избегайте молочных продуктов (казеин А1 молочный белок)

Ваш первый шаг — избегать коровьего молока. Мои клинические наблюдения показывают, что остановка коровьего молочного скота эффективна почти для всех пациентов. Это может значительно уменьшить боль и воспаление.

Рассмотрите возможность избежать глютена

Вы также можете попытаться избежать глютена. Одно исследование показало, что эндометриоз уменьшается после двенадцати месяцев безглютеновой диеты.^[20]. Как человек, страдающий эндометриозом, вы можете быть одним из десяти, у кого есть серьезные проблемы с глютеном.

Подумайте об отказе от яиц

Наконец, вы можете попытаться избегать яиц, которые являются обычной чувствительностью к еде и, следовательно, подстрекательской пищей для некоторых из вас. Я полагаю, что чувствительность к яйцу является фактором приблизительно для одного из трех пациентов с эндометриозом.

До недавнего времени немногие исследователи обращали внимание на диетические вмешательства при эндометриозе. Затем, в 2017 году, клиническое исследование в Новой Зеландии показало, что симптомы эндометриоза уменьшаются на диете с низким FODMAP, обычно назначаемой при синдроме раздраженного кишечника^[21]. (FODMAP — представляют собой «сбраживаемые углеводы», такие как те, которые содержатся в пшенице, бобовых и некоторых видах молочных продуктов). Такое исследование является хорошим первым шагом и поддерживает идею, что восстановление пищеварения может помочь уменьшить воспаление при эндометриозе.

Диета с низким FODMAP

И просто пару слов о диете с низким FODMAP. Это может быть очень полезно в краткосрочной перспективе, но я не рекомендую это в долгосрочной перспективе, потому что это может лишить вас ценных пищевых волокон. Вместо этого я рекомендую вам идентифицировать и лечить состояние, называемое бактериальным избыточным кишечным ростом (SIBO).

СХЕМА трав и добавок для лечения эндометриоза

За основу взята схема от Lara Briden, доктора-натуропата с двадцатилетним опытом в области женского здоровья.
Лучшими добавками для эндометриоза являются те, которые нормализуют иммунную функцию и уменьшают воспаление.

Продукт	Описание	Как это работает?	Применение
Natural Factors, Теракурмин,60 кап.	Куркумин — уменьшает размер и активность очагов эндометриоза[22]. Добавки с куркумином будут полезны всем пациентам с эндометриозом. Если ваши симптомы эндометриоза тяжелые, вам понадобится довольно высокая доза куркумы. Пост о куркуминах с ссылками на разные формы.	Куркумин работает по нескольким механизмам: подавляет провоспалительный фактор транскрипции (NF-карра B), и ускоряет апоптоз в очагах поражения[23]; подавляет локальную выработку эстрогена при поражениях эндометриоза[24]; ингибирует рост новых кровеносных сосудов[25].	Принимайте одну или несколько капсул с высокой дозой после каждого приема пищи. Безопасен для длительного использования.
Nature’s Way, Хелат цинка, 30 мг	Цинк — в биодоступной форме хелата, является мощным иммуностимулятором и противовоспалительным средством, и исследователи предположили, что дефицит цинка играет роль в развитие эндометриоза. [26].	Цинк восстанавливает проницаемость кишечника[27], тем самым улучшая иммунную функцию. Кроме того, он противовоспалительный [28] и уменьшает боль[29].	Принимайте по меньшей мере 30 мг в день непосредственно после еды, месяц через два
Берберин	Берберин — растительный алкалоид . Является еще одним противовоспалительным растительным средством, которое в настоящее время исследуется в качестве лечения иммунной дисфункции и воспалительного заболевания[30].	Он уменьшает воспаление, укрывая иммунную систему от бактериального токсина LPS[31], восстанавливая стенки кишечника[32], и подавляя провоспалительные гены[33].	Натощак минимум за 30 мин. до еды 2 раза в день. Пить 6 дней/1 день перерыв. Курс максимум 3 мес. подрят.
Jarrow Formulas, N-Acetyl-L-Cysteine, 500 mg	Ацетил-L-цистеин (NAC) — антиоксидантная аминокислота. Хорошо зарекомендовал себя в клиническом испытании: из 47 женщин в группе лечения NAC 24 отменили запланированную лапароскопию из-за исчезновения кист эндометриомы, уменьшения боли[34].	NAC является предшественником глутатиона, который является основным антиоксидантом и иммунным регулятором организма. Это уменьшает воспаление. Снижает беспокойство. Слишком много NAC может истончить слизистую желудка, поэтому не принимайте, если у вас гастрит или язва желудка.	500 — 1200 мг в день. Актуален при подготовке к протоколу ЭКО
Now Foods, Ресвератрол, 200 мг	Ресвератрол — это фитонутриент, содержащийся в винограде, ягодах и других фруктах. Многообещающая добавка в новых и будущих фармакологических методах лечения эндометриоза.	Ресвератрол уменьшает воспалительные цитокины и ингибирует ангиогенез[35]. Ресвератрол также подавляет ароматазу, которая является ферментом, вырабатывающим эстроген[36].	От 100 до 400 мг в день во время еды. Безопасен для длительного использования.
Life Extension, Комплекс селена, 100 кап.	Селен — три формы селена + витамин E.Селен является противовоспалительным средством, и наличие достаточного количества селена коррелирует с уменьшением риска эндометриоза[37].	Селен модулирует и нормализует иммунную функцию. Это также важно для производства прогестерона.	Терапевтическая доза: от 100 до 150 мкг в день. Более высокие дозы токсичны, не превышайте 200 мкг в сутки. Через 2 мес. перейти на бразильские орехи.
Now Foods, Натуральный прогестерон	Натуральный прогестерон — липосомный крем для кожи, полученный из естественных стероидов, содержащихся в диком ямсе. Является еще одним хорошим вариантом лечения эндометриоза. Натуральный прогестерон в виде спрея Life-flo.	Это действительно жизнеспособная альтернатива традиционным препаратам прогестина, таким как Visanne® (диеногест). Прогестерон подавляет рост очагов эндометриоза [38].	Обычная доза: 15-24 мг/день с 14 по 26 д.ц. Наносить на слизистые эпителиальные мембраны половых губ или прямой кишки

Обсудите все добавки с вашим лечащим врачом, прежде чем объединять их c рецептом лекарств.

Примечания к таблице

Вам не нужно принимать одновременно весь список из таблицы. Следуйте шагам:

1 шаг => успокоить иммунную систему, строго избегая белков — глютена, казеина А1 из коровьего молока и, возможно, яиц.
2 шаг => выбрать из списка одну-две иммуномодулирующие добавки, которые исследуются на предмет эндометриоза: Куркумин, Цинк, Селен, N-ацетилцистеин (NAC), Ресвератрол, Мелатонин^[39]
3 шаг => восстановление кишечной проницаемости (СРК). Лечение СРК включает безглютеновую диету, цинк и фитотерапию берберином^[40].
После двухмесячного курса берберина следует двухмесячный приём женского пробиотика со штаммом Lactobacillus gasseri, который стимулирует клетки-киллеры и уменьшает боль^[41].
4 шаг => используйте прогестерон на постоянной основе, чередуя прогестерон в креме с гомеопатическим, который лучше активирует рецепторы прогестерона.
5 шаг =>проверить свой эстрадиол. Он стимулирует разрастание очагов эндометриоза, особенно в присутствии бактериального токсина LPS ^[42].
Лучший план — сначала уменьшить эти токсины и воспаление, а затем — эстроген. Для этого подходит кальций-d-глюкарат, который участвует в детоксикации эстрогена двумя способами: связывается с эстрогеном в печени и деактивирует его; ингибирует бета-глюкуронидазу — фермент (вырабатывается кишечными бактериями), вызывающий реабсорбцию эстрогена.

Ваш долгосрочный результат натурального лечения эндометриоза зависит от многих вещей, включая:

• локализацию и тяжесть поражений эндометриоза
• эффективность операции
• наличие спаек
• осложнения, такие как аденомиоз, интерстициальный цистит и дисфункция тазового дна.

Физиотерапия может быть полезна при спайках, боли и дисфункции тазового дна.
Эндометриоз является многофакторной болезнью, поэтому его не легко победить, натуральное лечение может дать Вам шанс на долгосрочную ремиссию.

Были использованы следующие материалы:

1. Халек Н. Хан и др.: Гипотеза бактериальной контаминации: новая концепция эндометриоза . Репродуктивная медицина и биология. Том 17, выпуск2, апрель 2018 года.
2. Книга врача натуропата Лары Бриден: «Руководсство по восстановление цикла»
3. Школа по Терапии GUNA для врачей: «ПРИНЦИПЫ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ КОРРЕКЦИИ В ФРМ»

Советуем почитать:

Что такое эндометриоз и как его лечить

Что такое эндометриоз и чем он опасен

Начнём с основных понятий. Эндометрий — это слизистая оболочка матки. Иногда случается так, что он (если быть совсем уж точными, очень‑очень похожая на него ткань) начинает разрастаться там, где его не должно быть. Например, в яичниках и маточных трубах. Или (что случается реже, но всё же) в кишечнике, мочевом пузыре, полости малого таза.

Такое состояние, при котором эндометрий выходит за пределы матки, называют эндометриозом ^.

И всё бы ничего, но эндометрий — ткань гормоночувствительная. В период овуляции, когда увеличивается выработка гормонов эстрогена и прогестерона, он набухает, становится более толстым и рыхлым. В матке это необходимо, чтобы оплодотворённая яйцеклетка, если она есть, нашла за что зацепиться для последующего развития.

Если же яйцеклетка не оплодотворена, организм от неё избавляется. Именно этой цели служат месячные. Утолщённый эндометрий тоже становится не нужен, и организм стремится разрушить его и вымыть наружу с начавшимся кровотечением. Но из яичников, маточных труб, а тем более из брюшной полости, удалить ставшую ненужной ткань не так просто.

Отмерший эндометрий вызывает воспаление и отёчность того органа, на котором он разросся. Позже это может привести к образованию на месте воспалений рубцовой ткани. Рубцы могут, в частности, нарушать проходимость маточных труб и делать невозможным зачатие.

Эндометриозом страдает каждая десятая ^{женщина в возрасте от 15 до 49 лет.}

Но это ещё не все неприятности, которыми проявляет себя заболевание.

Каковы признаки эндометриоза

Из‑за разросшейся не там, где надо, эндометриальной ткани женщины чаще всего испытывают следующие симптомы.

• Болезненные месячные (дисменорея). Боль и спазмы в тазовой области при менструации возникают раньше и длятся дольше, чем обычно.
• Боли при месячных, отдающие в поясницу.
• Боль во время секса.
• Дискомфорт при походах в туалет. Болезненные симптомы усиливаются во время менструации.
• Обильные менструальные кровотечения.
• Сложности с зачатием. Часто эндометриоз впервые диагностируют у женщин, которые не могут забеременеть естественным путём и ищут способы вылечить бесплодие.
• Неприятные ощущения, схожие с пищеварительными проблемами. Вздутие живота, запор, диарея, тошнота во время месячных.

Что важно: тяжесть ощущений никак не связана со степенью заболевания. Вы можете практически не иметь симптомов, но при этом эндометриоз у вас будет ярко выраженным. Или наоборот: менструальные боли и другие признаки сильны, однако эндометриоз окажется незначительным.

В любом случае если вы наблюдаете у себя хотя бы пару‑тройку из симптомов разрастания эндометриальной ткани, отправляйтесь на консультацию к гинекологу. Врач проведёт гинекологический осмотр, предложит вам пройти УЗИ и поставит диагноз.

Как лечить эндометриоз

Лекарства от этого состояния нет ^{. Медики не знают, каким образом гарантированно остановить разрастание эндометрия. Но есть способы облегчить симптомы заболевания.}

1. Приём обезболивающих

Чтобы уменьшить неприятные ощущения при месячных, врач может порекомендовать вам принимать обезболивающие на основе парацетамола или ибупрофена. Но тут важно учитывать, что эти препараты помогают не всем.

2. Гормональная терапия

Приём некоторых гормонов замедляет рост эндометрия и не позволяет ему утолщаться и разрушаться во время месячных. Гинеколог может посоветовать вам:

• Гормональные контрацептивы. Противозачаточные таблетки, пластыри, вагинальные кольца — всё это поможет контролировать уровень гормонов и снизит отёчность и боль.
• Препараты‑агонисты и антагонисты гонадотропин‑рилизинг‑гормона (Gn‑RH). Эти лекарства блокируют выработку эстрогена и таким образом предотвращают менструацию вообще.
• Даназол. Препараты с этим действующим веществом также помогают приостановить менструации и уменьшить симптомы эндометриоза.

3. Хирургическая операция

Это вариант для женщин, которые хотят забеременеть или испытывают сильную боль во время месячных. Чаще всего операция проводится методом лапароскопии: через крошечный разрез в брюшной полости хирург вводит инструмент и с его помощью удаляет участки эндометриальной ткани с поражённых органов. Иногда та же процедура проводится с помощью лазера.

Такая операция даёт временный эффект: эндометриоз нередко возникает снова. Но за этот срок женщина может успеть забеременеть. Или как минимум пожить некоторое время без менструальной боли.

В наиболее запущенных случаях, если кровотечение и боль при эндометриозе сильны и их невозможно уменьшить другими методами, врач может предложить полное удаление матки и яичников. Но в настоящее время такой способ используется редко. Если гинеколог всё же рекомендует именно этот вариант, как минимум проконсультируйтесь с другим специалистом.

Как снизить риск развития эндометриоза

К сожалению, никак. Наука ещё не до конца разобралась, из‑за чего возникает эндометриоз. Поэтому общепризнанные методы профилактики пока не разработаны.

Впрочем, вы можете попробовать разработать их самостоятельно. Вот факторы риска ^{, которые, как предполагается, повышают вероятность развития эндометриоза. Если есть возможность избежать какого‑либо из них — сделайте это.}

• Отсутствие детей. У нерожавших женщин эндометриоз наблюдается гораздо чаще.
• Менструации, начавшиеся в раннем возрасте (до 10–11 лет).
• Короткий менструальный цикл (менее 27 дней).
• Продолжительные месячные (дольше 7 дней).
• Низкий индекс массы тела.
• Наследственность. Если у вашей матери, родной тёти, сестёр есть эндометриоз, ваши риски повышаются.

Читайте также 💊🥼👱🏻‍♀️

симптомы и лечение. Как лечить эндометриз

Эндометриоз – заболевание с невыясненной до сегодняшнего дня достоверной причиной его развития. Это заболевание тщательно изучается, но многие вопросы остаются без ответа.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – это состояние, характеризующееся появлением эктопированных участков эндометриоидной такни. Это означает, что ткань, которая гистологически и функционально схожа с эндометрием (слизистая оболочка, выстилающая полость матки), попадает в ткани и органы, для которых наличие её не характерно. Эндометриоидная ткань претерпевает все изменения, которые характерны для менструального цикла. Постепенно эта ткань прорастает окружающие ткани. Эндометриоз встречается в основном у женщин репродуктивного возраста.

Факторы и причины развития заболевания:

• Метаплазия (перерождение) клеток мезотелия в эндометриоидные
• Имплантация отторгнувшихся во время менструации или внутриматочных манипуляций клеток эндометрия. При этом клетки могут попадать лимфатическим путем или через кровоток. Нередко эндометрий забрасывается в брюшную полость через фаллопиевы трубы

При проведении диагностической лапароскопии у многих женщин выявляются эндометриоидные гетеротопии, которые самостоятельно исчезают без всякого лечения и никак себя не проявляют, они являются «случайной находкой». Однако определенные факторы риска и генетическая предрасположенность к эндометриозу способствуют инфильтрации и образованию эндометриоидных кист яичников.

Классификация эндометриоза

Эндометриоз классифицируется следующим образом:

• Генитальная форма. Это означает, что эндометриоз поражает половые органы: матку, яичники, трубы, наружные половые органы, шейку матки, влагалище и брюшину малого таза.
• Экстрагенитальная форма. Форма эндометриоза, при которой поражаются остальные органы: кишечник, легкие, рубцы после операций, органы мочевыделительной системы
• Смешанные формы

Существует и другая классификация, по стадиям:

1. поражается только слизистая оболочка
2. поражается миометрий до середины
3. эндометрий поражен до серозной (наружной) оболочки
4. эндометриоз прорастает всю толщу матки и брюшину, покрывающую её

Основные симптомы эндометриоза

• Дисменорея (болезненная менструация). Дисменорея выражена в разной степени. В начальной стадии дисменорея нередко почти не выражена. Со временем боль становится более выраженной. Распространенность эндометриоза не коррелирует с выраженностью болевого синдрома. Нередко наблюдается выраженный болевой синдром у женщин с единичными гетеротопиями и незначительные боли у пациенток с распространенным эндометриозом. Боль появляется перед менструацией и усиливается во время неё. Это явление связано с менструальноподобной реакцией в эндометриоидных гетеротопиях. Подробнее про дисменорею читайте здесь: Дисменорея: причины и лечение
• Диспареуния (болезненный половой контакт).
• Мажущие кровянистые выделения перед менструацией. Этот симптом есть у 35% женщин, страдающим эндометриозом. За несколько дней до предполагаемой менструации.
• Бесплодие.

При осмотре очаги эндометриоза могут быть обнаружены на промежности и на наружных половых органах, а также на шейке матки и во влагалище. Матка болезненна при смещении, может быть отклонена кзади и плотно фиксирована в таком положении. Могут выявляться эндометриоидные кисты яичников.

Эндометриоз может поражать не только половые органы, но и мочевыделительную систему: мочевой пузырь, уретру, мочеточники, почки. Это может приводить к серьезным последствиям, например гидронефрозу, блокаде почки и утрате её функции.

Бесплодие выявляется у 25-40% женщин, страдающих эндометриозом.

Причины возникновения эндометриоза

В настоящее время есть много различных теорий развития эндометриоза, но, ни одна из них не доказана в полной мере. Выяснены лишь наиболее вероятные факторы риска, которые могут способствовать появлению заболевания. Это:

• Внутриматочные манипуляции
• Аборты
• Воспалительные заболевания женских половых органов
• Операции
• «прижигание» шейки матки
• Неблагоприятная экология
• Анемия
• Метаболические нарушения
• ВМС

Диагностика эндометриоза

Прежде всего, это клинические проявления и жалобы пациентки. Существенно помогает в диагностике УЗИ. Но основным методом является лапароскопия, при проведении которой можно с достоверной точностью поставить диагноз эндометриоза. Все очаги выглядят типично и визуализируются в виде красных, черных или белых очагов. Красные очаги схожи с эндометрием, а черные и белые очаги являются неактивными. Классическими для эндометриоза являются черно-коричневые.

Во время проведения лапароскопии проводят последовательный осмотр полости малого таза, поверхность яичников, тазовая брюшина, маточные связки, аппендикс, сигмовидная кишка, фаллопиевы трубы. Для повышения качества диагностики лапароскопию дополняют биопсией.

Эндометриоидные кисты яичника ещё называют «шоколадными», так как их содержимое темно-коричневого цвета. 90% всех эндометриоидных кист – это параовариальные кисты.

Эндометриоидные узлы – это проявление глубокого эндометриоза. Узлы состоят из фиброзной ткани и гладкомышечных клеток, они-то и являются основой узла, а не эндометриоидная ткань. Чаще всего такие узлы поражают крестцово-маточные связки, ретроцервикальную фасцию, прямокишечно-маточную перегородку и яичниковые связки. Все эти структуры образуют связочный аппарат матки и придатков, с помощью которых они удерживаются в физиологическом положении в малом тазу. Для узлов почти не характерны некроз и кровотечение, во 2 фазу цикла они не претерпевают секреторных изменений. Отсюда эндометриоидный процесс может распространиться на боковые стенки таза, мочеточники и подвздошные сосуды.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза длительное и не всегда успешное. После медикаментозной терапии рецидив наступает до 50%, после хирургического лечения у 20% пациенток наступает рецидив в течение 5 лет. Медикаментозная терапия не устраняет очаги эндометриоза и эффект, к сожалению, временный.

При этом медикаментозная терапия не увеличивает процент наступления беременности у женщин, которые в этом заинтересованы. Основные цели лечения эндометриоза: снижение интенсивности симптоматики, повышение качества жизни, точная диагностика. Выбор метода лечения зависит от ряда факторов. Учитывается, желает ли женщина сохранить фертильность, выраженности симптоматики, от того какое лечение предшествовало и какой эффект от него был, от расположения очагов эндометриоза.

Принципы медикаментозной терапии эндометриоза

Достаточно высоким анальгезирующим эффектом обладают общетерапевтические мероприятия – физические упражнения, психологическая поддержка, релаксация, нестероидные противовоспалительные препараты, а также парацетамол.

Наибольшее распространение при лечении эндометриоза получило применение комбинированных оральных контрацептивов, так как у них менее выражены побочные эффекты. В данном случае предпочтительны трехфазные КОК.

Применяют прогестагены по схемам, это способствует снижению уровня эстрадиола.

Даназол – синтетическое производное 17альфа-этинилэстрадиола, его эффект заключается в подавлении овуляции и меностазе (прекращении менструаций). Этот препарат вызывает атрофию слизистой оболочки влагалища и в эндометрии, снижается интенсивность тазовых болей, уменьшается диспареуния и менструальные боли. Уменьшаются очаги эктопированного эндометрия, прекращается прорастание очагов гетеротопий. Благодаря сокращению кровопотери повышается уровень гемоглобина. Побочные эффекты препарата: нерегулярные маточные кровотечения, проявляется незначительный анаболический эффект, акне, гирсутизм (повышенный рост волос на теле), отеки, увеличение веса, изменение тембра голоса, уменьшение молочных желез. В связи с явлениями андрогенизации пациентки часто отказываются от лечения даназолом, несмотря на его высокую эффективность.

Гестринон – синтетический стероидный гормон с высокой антипрогестиновой активностью. Он действует на гипоталамо-гипофизарную систему и подавляет действие гормонов центральной нервной системы (гонадотропинов). Данный препарат обладает и антиэстрогенной активностью тоже. В результате этого происходит резкое снижение выработки ЛГ и ФСГ в овуляцию и пика не происходит. Как следствие яичники вырабатывают все меньше гормонов, что приводит к атрофии эндометрия и соответственно эндометриоидных гетеротопий. Дозировку подбирает врач. Несмотря на подавление овуляции у некоторых женщин возможно наступление беременности, поэтому необходима надежная контрацепция на период лечения.

Другая группа препаратов, применяемых в лечении эндометриоза – это агонисты гонадолиберинов. Механизм действия их заключается в подавлении выработки гипофизом лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что приводит к снижению выработки эстрогенов яичниками. Это приводит к состоянию псевдоменопаузы. Данные препараты нельзя применять более 6 месяцев в связи с деминерализацией костей. Проявления гипоэстрогении могут быть значительно выражены, а именно это все симптомы менопаузы: сухость слизистой оболочки влагалища, приливы, сердцебиение и другие. Эти препараты достаточно дорогие и применяют их только как альтернативный метод, тогда, когда нет эффекта от всех остальных методов терапии. Агонисты гонадотропинов выпускают в различных формах: назальный спрей, подкожные инъекции, внутримышечные инъекции, депо-формы. Менструации возобновляются через 2-3 месяца после окончания приема препаратов. Для снижения выраженного климактерического синдрома допустимо назначение гормональной заместительной терапии. Агонисты гонадотропинов можно назвать спасением при эндометриозе 2 и 3 стадии.

Мифепристон – препарат с антипрогестероновой активностью, при приеме в течение 3-х месяцев снижает болевой синдром, при этом положительный эффект наблюдается уже в конце первого месяца. Механизм действия мифепристона заключается в том, что он препятствует менструальноподобному кровотечению в эндометриоидных очагах.

Хирургический метод лечения эндометриоза заключается в удалении гетеротопий с максимальным органосохранением. Особенно это важно для женщин, которые планируют в дальнейшем беременность и роды. Рецидивы после такого лечения возникают не более чем в 20 % случаев в течение 5 лет. Хирургическое лечение очень эффективно в отношении стойкого тазового болевого синдрома. Эндометриоидные кисты яичников удаляют вместе с их капсулой.

Как известно тяжелый эндометриоз может стать причиной бесплодия. Хирургическое лечение в данном случае может сыграть большую роль. Во время операции проводится рассечение спаек, удаление кист, восстановление анатомических структур и их взаимоотношений относительно друг друга. Но не всегда только хирургический метод приводит к восстановлению фертильности. В некоторых случаях понадобятся современные технологии репродуктологии.

Последствия эндометриоза

Эндометриоз может быть малосимптомным, и не влиять на качество жизни женщины. С другой стороны, вовремя не диагностированный эндометриоз и отсутствие адекватного лечения может приводить к осложнениям. Наиболее вероятные осложнения:

• Спаечный процесс в малом тазу
• Нарушение фертильности
• Анемия вследствие обильных кровотечений
• Эндометриоидные кисты
• Озлокачествление

Существует ли профилактика эндометриоза?

Так как достоверные причины эндометриоза неизвестны, то и эффективная профилактика отсутствует. Однако можно повлиять на развитие и исход заболевания, если соблюдать ряд рекомендаций:

• Регулярно посещать гинеколога в качестве профилактического осмотра
• Своевременное лечение выявленных заболеваний
• Регуляция массы тела и поддеражание её в пределах нормальных значений
• Половой покой в «критические» дни
• Прием КОК в качестве контрацепции
• Отсутствие абортов

Эндометриоз и беременность

Эндометриоз нарушает фертильность женщины, но это вовсе не означает, что беременность невозможна или противопоказана. Наоборот, многие специалисты рекомендуют беременность, так как она оказывает благотворное влияние на течение заболевания. Дело в том, что во время беременности возникает состояние длительной ановуляции, менструации отсутствуют, а организм находится под влиянием прогестерона в течение 9 месяцев. Все эти условия способствуют регрессу гетеротопий.

Однако сам эндометриоз является фактором риска при беременности, так как он может стать причиной угрозы выкидыша. Поэтому рекомендуется проводить прегравидарную подготовку женщинам, страдающим эндометриозом, а во время беременности проводить профилактику невынашивания и фетоплацентарной недостаточности. Для этого рекомендуется посетить гинеколога ещё до наступления беременности, а на учет становиться как можно раньше. На ребенка эндометриоз прямого влияния не оказывает, поэтому за здоровье малыша можно не опасаться. Однако опосредованное влияние может проявляться при развитии фетоплацентарной недостаточности, когда ребенок не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода из-за нарушения работы плаценты.

Эндометриоз и миома матки

Нередко встречается сочетание эндометриоза с миомой матки. Диагностика на сегодняшний день стала более точной, поэтому данное состояние стало чаще выявляться. Сочетание миомы матки с аденомиозом обусловливает более выраженные клинические проявления, так как одна патология усугубляет другую. Лечение вызывает трудности и зачастую единственным методом является оперативное лечение. Такой подход к проблеме лишает молодых женщин возможности забеременеть и успешно выносить беременность. Приводит к ранней менопаузе и выраженному климактерическому синдрому (если приходится удалять яичники). В настоящее время имеются и усовершенствуются малоинвазивные методы лечения, которые имеют цель не только сохранить орган, но и сохранить его полноценное функционирование.

В некоторых случаях применяют гормональную терапию препаратами прогестерона и агонистами гонадотропных гормонов. Они приводят к псевдоменопаузе и позволяют уменьшить миому и гетеротопии вполовину и более. Это преимущество используется при подготовке женщины к оперативному лечению при больших размерах миомы с целью уменьшить её объем, что, в свою очередь, облегчит техническую сторону оперативного лечения. Данный метод не применяют у молодых женщин фертильного возраста, особенно планирующих беременность.

Препараты растительного происхождения и методы народной медицины не имеют достаточной эффективности. Они не способны устранить миому или эндометриоидные очаги. С профилактикой целью и в сочетании с другими методами лечения их можно применять, но как отдельный метод лечения эффекта не принесет, а наоборот, может затянуть драгоценное время. Наиболее оптимальным вариантом лечения аденомиоза, сочетанного с миомой матки любой локализации при диаметре узла более 1 см у женщин фертильного возраста — это оперативное лечение. Более того, это абсолютное показание для операции.

Эндометриоз шейки матки

При поражении эндометриозом шейки матки эндометриоидные гетеротопии располагаются на шейке матки и визуализируются врачом при осмотре на гинекологическом кресле. Выглядят они в виде небольших красного цвета образований. Так как гетеротопии подвержены циклическим изменениям менструального цикла, то в разные фазы они претерпевают такие же изменения, как и эндометрий. Во время менструации эндометриоидные очаги — это кровоточащие образования. Эндометриоз может локализоваться и в цервикальном канале. В этом случае со временем может развиться бесплодие в связи с образованием спаек в цервикальном канале.

На шейке матки эндометриоз чаще возникает после манипуляций, проведенных на ней и в полости матки – прижигания, выскабливания, аборты. Лечение эндометриоидных гетеротопий заключается в деструкции очагов с помощью жидкого азота, радиоволновой терапии или лазера.

Ретроцервикальный эндометриоз

Примерно 6-7% из всех локализаций эндометриоза составляет ретроцервикальный эндометриоз. При этом процесс располагается в задней поверхности шейки матки на уровне крестцово-маточных связок. Гетеротопии могут прорастать вглубь, вплоть до прямой кишки и дугласова пространства. Эта форма эндометриоза может довести женщину до полной нетрудоспособности. Проявляется в виде болей в нижних отделах живота и в поясничной области с иррадиацией в прямую кишку во время менструации боли усиливаются. При половых контактах могут быть кровянистые выделения (если эндометриоидные очаги локализуются в сводах влагалища). Если эндометриоз поражает прямую кишку, то присоединяется ещё один симптом во время менструации – кровяные выделения из прямой кишки во время дефекации.

Эндометриоз яичников

Эндометриоз яичников длительно может не проявляться и протекать бессимптомно. Со временем в процесс вовлекается брюшина, очаги распространяются, формируется спаечный процесс. Как и при других формах эндометриоза появляются характерные боли внизу живота, усиливающиеся в период менструации. Боли отдают в прямую кишку, в пах. Менструации всегда болезненны, также присутствует диспареуния (болезненный половой акт).

Мелкие кисты постепенно увеличиваются, могут даже сливаться между собой, образуя эндометриомы, которые хорошо прощупываются при бимануальном исследовании, четко прослеживаются на УЗИ. Кисты содержат темно-коричневую субстанцию, благодаря чесу получили название «шоколадные» кисты. Лечение проводится преимущественно лапароскопически, объем операции зависит от репродуктивных планов женщины и степени распространения.

Эндометриоз — Википедия с видео // WIKI 2

Эндометрио́з — распространённое гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя. Развивается у женщин репродуктивного возраста. Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями. Эти небольшие кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные проявления заболевания: боль, увеличение объёма органа, бесплодие. Симптомы эндометриоза зависят от расположения его очагов^[3].

Различают генитальный (в пределах половых органов — матки, яичников) и экстрагенитальный (вне половой системы — пупок, кишечник и т. д.) эндометриоз^[4].

Причины возникновения заболевания официальной медициной точно не установлены. Предполагают участие в механизме заболевания клеточных ферментов, рецепторов к гормонам, а также генных мутаций^[3].

Энциклопедичный YouTube

• 1/5

  Просмотров:

  26 156

  359

  11 139

  63 758

  1 672

• ✪ Как лечить эндометриоз матки

• ✪ Эндометриоз что делать? Беременность при эндометриозе

• ✪ Эндометриоз — коммерческий диагноз — Др. Елена Березовская —

• ✪ Эндометриоз шейки матки и цервикального канала.АПК.

• ✪ Др. Елена Березовская — Эндометриоз (Часть 4)

Содержание

Классификация

Генитальный эндометриоз подразделяется на:

1. Наружный генитальный эндометриоз, к которому относятся эндометриоз яичников и тазовой брюшины.

2. Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз), при котором эндометрий «врастает» в миометрий. Матка при этом приобретает округлую или шаровидную форму и может быть увеличена до размеров, характерных для 5-6 недель беременности. Достаточно часто аденомиоз у больных сочетается с миомой матки, поскольку эти процессы имеют похожие механизмы развития^[3].

По распространению и глубине поражения тканей эндометриозом различают 4 степени заболевания:

I степень — единичные поверхностные очаги.

II степень — несколько более глубоких очагов.

III степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие эндометриоидные кисты одного или обоих яичников, тонкие спайки брюшины.

IV степень — Множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки.

Распространённость эндометриоза

Эндометриоз поражает женщин репродуктивного возраста, точная распространённость его неизвестна. Многие женщины не обращаются к врачу, считая боль нормальной частью менструального цикла. Эндометриоз — это одна из ведущих причин тазовой боли и оснований для лапароскопической операции во многих странах. Средний возраст пациенток с эндометриозом 25—30 лет. Эндометриоз реже отмечается у женщин в постменопаузе. Более высокая распространённость эндометриоза среди женщин европеоидной расы, нежели среди представительниц негроидной и монголоидной рас.

Механизм развития заболевания

В здоровом организме при каждом менструальном цикле в случае неоплодотворения яйцеклетки поверхностная ткань эндометрия отторгается и выводится из матки вместе с кровью, вытекающей из сосудов матки^[5]. В некоторых случаях происходит заброс менструальной крови в брюшную полость по маточным трубам, где клетки эндометрия прививаются и начинают разрастаться. Этот процесс даёт начало наружному эндометриозу. При внутреннем эндометриозе клетки эндометрия «врастают» в мышечный слой матки.

Симптомы заболевания

1. Тазовые боли. Боли, как правило, носят циклический характер (появляются или усиливаются перед менструациями), но могут быть постоянными.
2. Усиление и удлинение менструальных кровотечений.
3. Боли при половом акте (диспареуния).
4. Боли при опорожнении кишечника или мочевого пузыря (при четвёртой стадии)
5. Бесплодие.
6. Кровавая слеза (очень редко)

Диагностика

При врачебном осмотре об эндометриозе может свидетельствовать напряжение в области придатков, матки и Дугласова пространства. УЗИ не является эффективным методом диагностики, поскольку большинство узлов эндометриоза на нём не видны. Таким образом отрицательные показания УЗИ не являются свидетельством отсутствия эндометриоза. Золотым стандартом диагностики эндометриоза является лапароскопия^[6].

Лечение

Лечение эндометриоза^[7] рекомендуется начинать с самых простых, дешёвых и наименее инвазивных методов^[6].

Лечение боли

Болевой синдром при эндометриозе значительно снижает качество жизни пациенток, поэтому облегчению боли должно уделяться достаточно внимания. Для этого применяются простые анальгетики (парацетамол) и НПВС. В 2003 году был проведён систематический обзор, выявивший большую эффективность НПВС в лечении альгодисменореи по сравнению с плацебо. Характерно, что большой процент женщин в этом исследовании имели эндометриоз^[8].

В отношении эффективности КОКов при болевом синдроме остаётся мало доказательств, но они по прежнему применяются и считаются эффективными^[9].

Эффективность препаратов прогестерона по результатам исследований оказалась такой же, как и у любых других медикаментозных средств при подтверждённом диагнозе эндометриоза^[10][11]. Благодаря их хорошей переносимости и малому числу побочных эффектов они остаются подходящими для использования при этом заболевании.

Гормональная терапия

Медикаментозная терапия эндометриоза была широко распространена до появления лапароскопических методик лечения. Основными препаратами с доказанным эффектом для лечения подтверждённого эндометриоза являются:

Нет доказательств наибольшей эффективности какого-либо из этих препаратов. Выбор делается на основе спектра побочных эффектов, персональной переносимости и цены. Имеются свидетельства эффективности этих препаратов в качестве подготовки к операции^[12][13][14], а также доказательства того, что их применение в послеоперационном периоде имеет значительно более долгий противоболевой эффект^[15][16][17].

Хирургическое лечение

Подразумевает полное удаление очагов эндометриоза (узлов) любым из хирургических методов. В настоящее время применяются: резекция, электрокоагуляция, лазерная вапоризация. Все они доказано обладают эффектом^[18][19], но достоверного превосходства какой-либо из техник над другими выявлено не было. Многие хирурги считают, что резекция позволяет более качественно удалить все узлы, особенно крупных размеров, которые могут не полностью исчезнуть после вапоризации или электрокоагуляции. Эта методика также позволяет одновременно взять материал для биопсии^[6].

Эндометриоидные кисты яичника лучше всего поддаются иссечению с полным удалением. Симптоматическое облегчение после этой операции доказанно превосходит эффект методов дренирования и абляции^[20][21], а также позволяет своевременно взять материал для гистологического исследования, чтобы исключить редкие опухоли яичника.

Операции при тяжёлых стадиях эндометриоза с вовлечением толстого кишечника, мочевого пузыря и заращением Дугласова пространства должны проводиться в крупных центрах, специализирующихся на гинекологической лапароскопии, по возможности под наблюдением уролога и колоректального хирурга. Операция в этих случаях может включать резекцию кишки, мочевого пузыря и реимплантацию мочеточников. Удаление матки и придатков в настоящее время применяется все реже, большинство методик сосредоточено на удалении только очагов эндометриоза и восстановлении нормальной анатомии тазовой области^[6].

Планирование беременности при эндометриозе

Существует мнение, что эндометриоз может нарушать процесс созревания яйцеклетки и процесс её овуляции. Естественно, эти нарушения оказывают влияние на возможность зачатия, и шансы забеременеть, соответственно, снижаются. Кроме того, при длительном течении эндометриоза в половых органах образуются спайки, что также увеличивает риск развития бесплодия.

Но вместе с тем, эндометриоз не является гарантией бесплодия. Есть факты случайного обнаружения этой болезни у женщин, которые никогда не имели проблем с зачатием. Также после лечения эндометриоза многим женщинам удаётся успешно забеременеть^[22].

Примечания

1. ↑ ^{1 2} Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
2. ↑ ^{1 2 3} Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
3. ↑ ^{1 2 3} Lobo RA. Endometriosis: etiology, pathology, diagnosis, management. In: Comprehensive Gynecology. Philadelphia, PA: Mosby; 5th ed:2007
4. ↑ Markham SM, Carpenter SE, Rock JA. Extrapelvic endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am. Mar 1989;16(1):193-219.
5. ↑ Менструальный цикл // Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1969—1978.
6. ↑ ^{1 2 3 4} O’Callaghan D. Endometriosis - An update (англ.) // Aust Fam Physician. — 2006. — November (vol. 35, no. 11). — P. 864—7.
7. ↑ Лечение эндометриоза матки, а также диагностика и удаление (неопр.). www.lrcgyn.ru. Дата обращения 10 июня 2016.
8. ↑ Majoribanks J, Proctor ML, Farquhar C. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003; Issue 4: Art No CD001751.
9. ↑ Proctor ML, Roberts H, Farquhar CM. Combined oral contraceptive pill (OCP) as treatment for primary dysmenorrhoea. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2001; Issue 2: Art No CD002120
10. ↑ Vercellini P, Cortesi I, Crosignani PG. Progestins for symptomatic endometriosis: a critical analysis of the evidence. Fertil Steril 1997;68:393-401.
11. ↑ Moore J, Kennedy SH, Prentice A. Modern combined oral contraceptives for pain associated with endometriosis. The Cochrane Database of Systematic Reviews 1997; Issue 4: Art No CD001019.
12. ↑ Koninckx PR, Meuleman C, Oosterlynck D, Cornillie FJ. Deeply infiltrating endometriosis is a disease where mild endometriosis could be considered a non-disease. Ann N Y Acad Sci 1994;734:333-41.
13. ↑ Muzii L ,Marana R, Caruana P, Mancuso S. The impact of preoperative gonadotrophin releasing hormone agonist treatment on laparoscopic excision of ovarian endometriotic cysts. Fertil Steril 1996;65:1235-7.
14. ↑ Audebert A, Decamps P, Marnet H, Ory-Lavollee L, Bailleul F, Hamamah S. Pre or post-operative medical treatment with nafarelin in stage III—IV endometriosis: a French multicentre study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Med 1998;79:145-8.
15. ↑ Telimaa S, Ronnberg L, Kauppila A. Placebo controlled comparison of danazol and high dose medroxyprogesterone acetate in the treatment of endometriosis after conservative surgery. Gynecol Endocrinol 1987;1:363-71.
16. ↑ Hornstein MD, Hemmings R, Yuzpe AA, Heinrichs WL. Use of nafarelin versus placebo after reductive laparoscopic surgery for endometriosis. Fertil Steril 1997;68:860-4.
17. ↑ Vercellini P, Crosignani PG, Fadini R, Radici E, Belloni C, Sismondi P. A gonadotrophin releasing hormone agonist compared with expectant management after conservative surgery for symptomatic endometriosis. Br J Obstet Gynaecol 1999;106:672-7
18. ↑ Abbott J, Hawe J, Hunter D, Holmes M, Finn P, Garry R. Laparoscopic excision of endometriosis : a randomised, placebo controlled trial. Fertil Steril 2004;82:878-84.
19. ↑ Sutton CJ, Ewen SP, Whitelaw N, Haines P. Prospective, randomised, double blind, controlled trial of laser laparoscopy in the treatment of pelvic pain associated with minimal, mild, and moderate endometriosis. Fertil Steril 1994;62:696-700.
20. ↑ Saleh A. Tulandi T. Reoperation after laparoscopic treatment for ovarian endometriomas by excision and by fenestration. Fertil Steril 1999;72:322-4
21. ↑ Beretta P, Franchi M, Ghezzi F, Busacca M, Zupi E, Bolis P. Randomised clinical trial of two laparoscopic treatments of endometriomas: cystectomy versus drainage and coagulation. Fertil Steril 1998;70:1176-80
22. ↑ Симптомы и лечение эндометриоза. Планирование и ведение беременности при эндометриозе. (неопр.).

Литература

Ссылки

Что такое эндометриоз? Причины, симптомы и методы лечения

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз возникает, когда ткань, похожая на слизистую оболочку матки или эндометрия, обнаружена вне матки, где ткани быть не должно. Результатом является воспаление, так как ткань реагирует на месячные колебания менструального цикла женщины. По оценкам, заболевание поражает около 200 миллионов женщин во всем мире, и многие женщины часто испытывают десятилетнюю задержку в диагностике. В настоящее время нет никакой известной причины эндометриоза, и нет никакого лечения.

Где можно найти эндометриоз?

Обычно эндометриоз обнаруживается в полости малого таза. Он может прикрепляться к любому из женских репродуктивных органов, включая, но не ограничиваясь этим, матку, маточные трубы, яичники, маточно-крестцовые связки, брюшину или любое пространство между мочевым пузырем, маткой, влагалищем и прямой кишкой. Эндометриоз также может включать кишечник, кишечник, аппендикс или прямую кишку.

МИФ

Эндометриоз может впервые возникнуть у женщин старше 20 лет

ФАКТ

Эндометриоз может возникнуть, когда девочки впервые испытывают свой период

Кто страдает от эндометриоза?

Эндометриоз поражает женщин в основном в репродуктивном возрасте (25-35 лет) и может даже поражать женщин в молодости, начиная с 11 лет.

Какое влияние оказывает эндометриоз с глобальной точки зрения?

Эндометриоз может повлиять на все аспекты жизни — школу, карьеру, финансы, отношения и общее благополучие. Приблизительно 200 миллионов женщин во всем мире поражены этим заболеванием, и, по оценкам, 1 из 10 женщин страдают в Соединенных Штатах, однако многие из них остаются не диагностированными. Эндометриоз поражает женщин одинаково во всех расовых / этнических и социально-экономических условиях.

---

Нажмите здесь, чтобы услышать наш соучредитель, докторСэкин, расскажи об историческом понимании эндометриоза во времени.

Симптомы эндометриоза

МИФ

Беременность лечит эндометриоз.

ФАКТ

Существует не лекарство от эндометриоза. Люди обычно испытывают уменьшение симптомов во время беременности из-за увеличения прогестерона в организме.

Каковы возможные причины эндометриоза?

Хотя существует множество теорий относительно причины эндометриоза, не было доказанной причины, которая могла бы адекватно объяснить каждый аспект эндометриоза.Ниже приведены некоторые из предложенных теорий и верований в отношении эндометриоза:

• Теория Сэмпсона предполагает, что ретроградная менструация (обратный поток менструального мусора) играет роль в возникновении эндометриоза. Однако теперь понятно, что у 90% женщин наблюдается ретроградная менструация и только у 1 из 10 эндометриоз. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, почему ретроградная менструация влияет на женщин по-разному.
• Теория Мейера также показала, что эндометриоз может присутствовать во время развития плода и может просто активироваться в период полового созревания, когда уровни эстрогена в организме повышаются и начинаются месячные.
• Эндометриоз не заразен и не может передаваться от человека к человеку при контакте.
• Существует, вероятно, генетический компонент для эндометриоза. У девочек, у которых есть близкие родственницы, вероятность возникновения этого заболевания в 5-7 раз выше, но для полного понимания генетических характеристик эндометриоза необходимы дополнительные исследования.
• Иммунная система и воспалительная реакция организма также способствуют эндометриозу, хотя эти механизмы недостаточно изучены.

МИФ

Гистерэктомия вылечит эндометриоз

ФАКТ

Эндометриоза не существует, и большинство женщин, перенесших гистерэктомию, все равно будут испытывать боль.

Как диагностировать эндометриоз?

• Отчет о лапароскопии и патологии: Единственный способ проверить эндометриоз — пройти диагностическую лапароскопию с подтверждением патологии образцов биопсии.
• Лабораторное тестирование не тестирует на эндометриоз: Тест на эндометриоз не проводится, то есть пациенты не могут сдавать анализ крови, мочи или слюны для подтверждения заболевания.Использование анти-мюллерового гормона (AMH) в качестве маркера для овариального резерва и фертильности, и, в свою очередь, подозрение на эндометриоз, является связью, которая начинает предлагаться научным сообществом, но, безусловно, необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, возможно ли это занят в лабораториях. Он является предметом исследования, так как AMH является основным гормоном, выделяемым во время фолликулогенеза, который является образованием и высвобождением фолликулярных клеток, которые становятся зрелыми яйцами в яичниках. Таким образом, он представляет большой интерес для специалистов по репродукции с возможной связью с эндометриозом.
• Тестирование изображений полезно, но не окончательно: Несмотря на распространенное мнение, явные признаки эндометриоза не видны с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или даже ультразвука. В то время как тесты визуализации, обследования таза, особенно ректовагинальные, могут все указывать на подозрение на эндометриоз, они не могут подтвердить это. Тем не менее, обычной практикой является получение УЗИ органов малого таза и МРТ до проведения лапароскопической операции по поводу эндометриоза.
• Большая проблема под рукой: В среднем требуется 10 лет с момента появления симптомов, чтобы получить точный диагноз эндометриоза в Соединенных Штатах. Это связано с отсутствием знаний среди широкой общественности и медицинского сообщества. К сожалению, многие пациенты с эндометриозом неправильно диагностируются, часто многократно, что приводит к ненужному и неподходящему лечению. Вот почему так важно распространять информацию о болезни и поддерживать исследования и финансирование.

Какие варианты лечения?

• Золотой стандарт лечения эндометриоза — это минимально инвазивная лапароскопическая операция по удалению, учитывая некоторые из следующих деталей.
  • Эндометриозное поражение похоже на айсберг, большая часть заболевания лежит под поверхностью ткани. Операция «глубокого иссечения» полностью удаляет эти поражения, включая ткани под поверхностью.

    «Глубокое удаление» : Глубокое удаление выполняется во время лапароскопической операции по удалению, когда хирург тщательно удаляет или удаляет все поражение, откуда бы оно ни находилось. Это включает в себя ткани под поверхностью. Эндометриоз действует как айсберг — несмотря на то, что заболевание идентифицируется над поверхностью ткани, большая часть имплантируется в ткань под поверхностью.Вот почему так важно найти хирурга, который полностью удалит поражения. Для получения информации о том, как определить правильного хирурга-эксцизера и подготовиться к посещению врача, посетите эту страницу.

  • «Удаление холода»: Идеально проводить хирургическое вмешательство с минимальным использованием тепла и электричества. Часто хирурги используют такие методы, как абляция (лазеры, которые разрушают болезнь) или прижигание (сжигание болезни), чтобы «сжечь и уничтожить» поражения эндометриоза.Тем не менее, это увеличивает вероятность не полного удаления очагов эндометриоза и риска повреждения окружающей здоровой ткани. Это не означает, что лазеры и высокоэнергетические устройства нельзя использовать во время операции, так как они часто могут быть полезны для коагуляции (остановки кровотечения), но их не следует использовать для удаления поражений самостоятельно.
  • Другие виды хирургии: Чтобы повторить, другие виды хирургии включают абляцию или прижигание. Оба из них только удаляют ткань на поверхности, но пренебрегают тканью, растущей под поверхностью.В большинстве случаев операция по удалению / прижиганию не будет эффективной для долгосрочного лечения эндометриоза, потому что ткань остается ниже поверхности. Избыточная рубцовая ткань также может образовываться при использовании этих методов из-за высокой энергии и тепла, прилагаемых к здоровой ткани. Во многих случаях воспаление после абляции и прижигания может быть еще одним источником боли. Вот почему операция по удалению является золотым стандартом лечения. Если пациент рассматривает операцию, важно, чтобы он попросил своего хирурга метод удаления.
• Гистерэктомия: Это распространенный миф, что гистерэктомия излечит эндометриоз. Эндометриоза не существует, а гистерэктомия редко является лучшим лечением. Большинство эндометриоз находится в областях, отличных от репродуктивных органов. Если вы просто удалите матку и не удалите оставшиеся поражения, пациент будет продолжать испытывать боль. Решения относительно гистерэктомии должны приниматься врачом, имеющим опыт лечения эндометриоза, и должны выполняться только по согласованию с пациентом.Для получения дополнительной информации см. Эндометриоз и гистерэктомия.

Как можно управлять симптомами?

• Лечение симптомов, а не их причины: Существует множество способов улучшения облегчения эндометриоза, но следует отметить, что эти формы лечения не лечат сам эндометриоз, а скорее служат для облегчения некоторых симптомов, вызванных состоянием , К ним относятся:

• оральных контрацептивов с низкой дозой

• Гормональный внутриматочный аппарат (UD) (вместо меди)

• Обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

• Гормональная (ГнРГ) терапия

• Иглоукалывание

• Изменения в диете

• Не все одинаковы: Хотя все вышеперечисленные варианты могут быть полезны для облегчения симптомов, каждый пациент будет по-разному извлекать пользу из каждого лечения.То, что может работать для одной женщины, может не для другой. Эндометриоз — это заболевание, которое все еще требует гораздо больших исследований и знаний. Очень важно, чтобы каждая пациентка доверяла своему собственному суждению, работала со своим врачом и находила стратегию лечения боли, которая лучше всего работает для нее, если она решает изучить альтернативные меры лечения.

Отзывы

1. Определение эндометриоза, стадии, симптомы, причины, диагностика и лечение, Центр эндометриоза Seckin

2. Сэмпсон, Дж.A., Метастатический или эмболический эндометриоз, вызванный менструальным распространением ткани эндометрия в венозное кровообращение. Am J Pathol, 1927. 3 (2): с. 93-110 43.

3. D’Hooghe, T.M., и др., Эндометриоз и субфертильность: разрешены ли отношения? Semin Reprod Med, 2003. 21 (2): с. 243-54.

4. Goud, P.T. и др., Динамика оксида азота, измененная фолликулярная микроокружение и качество ооцитов у женщин с эндометриозом. Fertil Steril, 2014.102 (1): с. 151-159 е5.

5. Секин Т. Доктор увидит вас сейчас: распознавание и лечение эндометриоза. 2016.

Медицинский обзор от Тамер Секин, MD 20 сентября 2019 года

.

Эндометриоз: симптомы, причины и методы лечения

Эндометриоз является неизлечимым, но управляемым гинекологическим состоянием.

Это происходит, когда эндометриальные имплантаты, состоящие из ткани, обычно находящейся в матке, присутствуют в других областях тела.

По мере того как ткань продолжает утолщаться, разрушаться, реагировать на гормоны менструального цикла и кровоточить во время менструального цикла, эндометриоз формируется глубоко внутри тела.

Рубцовая ткань и спайки образуются, что может вызвать слияние органов и анатомические изменения.

Эндометриоз, как полагают, поражает около 11 процентов женщин в Соединенных Штатах в возрасте от 15 до 44 лет.

Быстрые факты об эндометриозе

Вот несколько ключевых моментов об эндометриозе. Больше информации в основной статье.

• Эндометриоз поражает от 6 до 10 процентов женщин репродуктивного возраста во всем мире.
• Состояние, по-видимому, присутствует у развивающегося плода, но считается, что уровни эстрогена в период полового созревания вызывают симптомы.
• Симптомы обычно присутствуют в репродуктивном возрасте.
• У большинства женщин диагноз не диагностируется, и в США для постановки диагноза может потребоваться около 10 лет.
• Аллергия, астма, химическая чувствительность, аутоиммунные заболевания, синдром хронической усталости, фибромиалгия, рак молочной железы и рак яичников связаны с женщинами и семьями с эндометриозом.

Поделиться на PinterestЭндометриоз видит эндометриальную ткань имплантата, которая обычно находится в матке и накапливается в других частях тела.

Эндометриальная ткань состоит из железы, клеток крови и соединительной ткани. Обычно она растет в матке, чтобы подготовить слизистую оболочку матки к овуляции.

Эндометриальные имплантаты представляют собой скопления эндометриальной ткани, которые растут в местах за пределами матки.

Когда они растут вне матки, это называется эндометриозом.

Они могут развиваться где угодно в теле, но они обычно происходят в области таза.

Они могут повлиять на:

• яичников
• маточных труб
• брюшины
• лимфатических узлов

Обычно эта ткань удаляется во время менструации, но смещенная ткань не может этого сделать.

Это приводит к физическим симптомам, таким как боль. По мере того как поражения становятся больше, они могут влиять на функции организма. Например, фаллопиевы трубы могут быть заблокированы.

Боль и другие симптомы могут влиять на различные сферы жизни, включая трудоспособность, расходы на медицинское обслуживание и трудности в поддержании отношений.

Другие медицинские состояния, такие как воспалительные заболевания органов малого таза (PID), кисты яичников и синдром раздраженного кишечника (IBS), могут имитировать симптомы эндометриоза.

Симптомы эндометриоза включают:

• Тяжелые менструальные спазмы, не сопровождающиеся приемом НПВП
• Длительная боль в пояснице и тазовой области
• Периоды продолжительностью более 7 дней
• Сильное менструальное кровотечение, при котором подушку или тампон необходимо менять каждые 1 до 2 часов
• Проблемы с кишечником и мочеиспусканием, включая боль, диарею, запоры и вздутие живота
• Кровавый стул или мочу
• Тошнота и рвота
• Усталость
• Боль во время полового акта
• Обнаружение или кровотечение между периодами

Боль — это боль Наиболее распространенный признак эндометриоза, но тяжесть боли не всегда коррелирует с масштабом заболевания.

Боль часто проходит после менопаузы, когда организм перестает вырабатывать эстроген. Однако, если гормональная терапия используется во время менопаузы, симптомы могут сохраняться.

Беременность может обеспечить временное облегчение симптомов.

Осложнения

Осложнения включают в себя:

• бесплодие, которое может повлиять на 50 процентов людей с этим заболеванием.
• повышенный риск развития рака яичника или аденокарциномы, связанной с эндометриозом
• кисты яичника
• воспаление
• развитие рубцовой ткани и адгезии
• осложнения кишечника и мочевого пузыря

Важно, чтобы у поставщика медицинских услуг были симптомы, чтобы избежать будущие осложнения.

Поделиться на PinterestA Гистерэктомия, или удаление матки, будет рассмотрена, когда все другие пути лечения будут исчерпаны.

Хирургия возможна, но обычно считается, если другие методы лечения неэффективны.

Другие варианты включают:

Средства от боли : Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB и др.) Или рецептурные препараты для лечения болезненных менструаций. ,

Гормоны : Лечение может проводиться с помощью гормональной терапии, такой как гормональная контрацепция, агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Gn-RH), медроксипрогестерон (депо-провера) или даназол. Также может быть рекомендовано размещение внутриматочной спирали (ВМС).

Хирургия : Первоначальная операция будет направлена ​​на удаление областей эндометриоза, но может потребоваться гистерэктомия с удалением обоих яичников.

Лечение бесплодия : Беременность может быть рекомендована путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Управление симптомами в домашних условиях

Дополнительные и альтернативные методы лечения могут включать иглоукалывание, хиропрактику и фитотерапию, но мало доказательств того, что они эффективны.

Отказ от кофеина может помочь уменьшить боль, так как кофеин может ухудшить симптомы.

Упражнения, такие как ходьба, могут уменьшить боль и замедлить прогрессирование состояния за счет снижения уровня эстрогена.

Важно следить за симптомами из-за долгосрочных осложнений эндометриоза.О невыносимой боли или неожиданном кровотечении следует сообщить врачу.

Хотя в настоящее время не существует лекарства от эндометриоза, большинство женщин могут облегчить боль от симптомов и все равно смогут иметь детей.

Диагностика может быть сложной, потому что нет единого теста для оценки.

Единственный способ действительно подтвердить это состояние — пройти хирургическую лапароскопию.

Хирургическая лапароскопия — это минимально инвазивная процедура, при которой через небольшой разрез в области таза вводится тонкая, освещенная трубка с прикрепленной миниатюрной камерой, называемая лапароскопом.

Диагноз можно классифицировать следующим образом:

• Стадия 1: Поражения минимальны и изолированы
• Стадия 2: Поражения легкие. Может быть несколько, и спайки возможны.
• Стадия 3: Повреждения умеренные, глубокие или поверхностные с явными спаками
• Стадия 4: Повреждения множественные и тяжелые, как поверхностные, так и глубокие, с выраженными спаками.

Для постановки диагноза может потребоваться много лет.

Другие возможные диагностические стратегии включают обследование органов малого таза, рентгенологическое исследование с ультразвуковой или магнитно-резонансной томографией (МРТ), а также использование некоторых лекарственных препаратов, включая агонисты контроля рождаемости или гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ).

Были предложены диетические этапы для лечения боли и последствий эндометриоза.

Исследование, проведенное в 2004 году, показывает, что бурые водоросли, называемые пузырями, могут оказывать эстрогенно-уменьшающее действие на женщин. Это может снизить скорость роста эндометриоза.

Один автор представил тематическое исследование, в котором использовалась диета с низким содержанием короткоцепочечных углеводов для уменьшения симптомов эндометриоза. Было показано, что эта диета работает на СРК, и, поскольку она часто встречается при эндометриозе, то, возможно, диета будет эффективна для тех, у кого только эндометриоз.

Необходимы дополнительные исследования, но при таком подходе мало вреда.

Диетический выбор также был связан с развитием эндометриоза. Исследование, проведенное в 2011 году, показало, что потребление фруктов повышает риск эндометриоза, а более высокое потребление общего жира снижает риск.

Молочные продукты также показали снижение риска эндометриоза, хотя эти результаты не были статистически значимыми.

Употребление в пищу йогурта, квашеной капусты и солений или поиск хорошего источника пробиотиков может помочь уменьшить желудочно-кишечные симптомы и вызвать повышенную пищеварительную деятельность.

Отказ от кофеина может помочь уменьшить боль, так как кофеин может ухудшить симптомы.

Поделиться на PinterestЭндометриоз может привести к болезненным спазмам в области таза, но врачи не понимают его точную причину.

Точная причина эндометриоза в настоящее время полностью не понята.

Возможные объяснения включают в себя:

Проблемы с менструальным потоком : Менструальная кровь поступает в фаллопиевы трубы и таз, а не покидает тело обычным способом.

Рост эмбриональных клеток : Время от времени эмбриональные клетки, выстилающие брюшную полость и таз, превращаются в ткани эндометрия внутри этих полостей.

Развитие плода : Данные показывают, что эндометриоз может присутствовать у развивающегося плода, но полагают, что уровни эстрогена в пубертатном периоде вызывают симптомы.

Хирургический рубец : клетки эндометрия могут двигаться во время такой процедуры, как гистерэктомия или кесарево сечение.

Транспорт клеток эндометрия : лимфатическая система транспортирует клетки эндометрия в различные части тела.

Генетика : Там может быть унаследованный компонент.У женщины с близким членом семьи, у которой эндометриоз, чаще развивается эндометриоз.

Гормоны : Эндометриоз стимулируется гормоном эстрогена.

Иммунная система : Проблемы с иммунной системой могут предотвратить разрушение внематочной ткани эндометрия.

Эндометриоз может развиться у любого, но некоторые факторы риска увеличивают риск.

К ним относятся:

• Возраст: чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.
• . Недоношенность. Никогда не рожает.
• . Генетика. аномалии или состояние, которое предотвращает изгнание менструальной крови.
• Менструальный анамнез: Менструации продолжительностью более 7 дней или менструальные циклы менее 27 дней.
• Кофеин, потребление алкоголя и недостаток физических упражнений: они могут повысить уровень эстрогена.

Некоторые заболевания были связаны с эндометриозом. К ним относятся аллергии, астма и некоторые химические чувствительности, некоторые аутоиммунные заболевания, синдром хронической усталости и рак яичников и молочной железы.

Исследователи обнаружили связь между эндометриозом и воздействием определенных химических веществ, включая фталаты.

Что это такое и как это влияет на женщин?

«Когда я был моложе, друзья говорили:« У тебя просто плохие месячные », — вспоминает Эмили МакГрегор, 32-летний юрист в Шарлотте, штат Северная Каролина.

«Когда мне наконец поставили диагноз эндометриоз, я узнал, что проводить целый день в положении плода — это не просто« плохой период ». Но эта агония была моей нормой в течение многих лет — с 13 лет. ВМС в 29 лет, я впервые в жизни испытала секс без боли.

Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) сообщает, что примерно одна из каждых 10 женщин репродуктивного возраста страдает от эндометриоза. Несмотря на эту расширяющуюся статистику, многие не знакомы с эндометриозом. Чтобы повысить осведомленность и способствовать пониманию в течение Месяца осведомленности об эндометриозе, мы проконсультировались с двумя женщинами-экспертами в области здравоохранения, чтобы помочь нам преодолеть эндометриоз — репродуктивное заболевание, которое влияет на качество жизни многих женщин.

Объяснение, что такое эндометриоз, не может помочь определить, что это такое.До начала менструации эстроген вызывает утолщение внутренней оболочки матки, известной как эндометрий. Эндометрий, состоящий из ткани эндометрия, утолщается, чтобы поддерживать плод в случае зачатия. Но если этого не происходит, уровень эстрогена падает. Это приводит к тому, что сформированная эндометриальная ткань теряет форму вашего периода. В конце концов, нет никакого зародыша для поддержки дополнительной ткани.

«При эндометриозе [подобная ткань] также растет за пределами матки, часто на или внутри таза, яичников, маточных труб, кишечника и мочевого пузыря», — говорит докторКристин Даниэль, сертифицированный OB-GYN в Нэшвилле, Теннесси. По словам Даниэля, ткани эндометрия в этих областях со временем растут. Он также пытается пролить во время женского периода, но не имеет выхода из тела, так как он находится за пределами матки.

Этот рост лишней ткани, а также процесс попытки пролить, но не в состоянии, поэтому эндометриоз может вызвать чрезмерные спазмы, давление и кровотечение. Это происходит особенно во время гормональных сдвигов, таких как овуляция и менструация, когда уровень эстрогена заставляет ткани утолщаться или терять.«Могут возникнуть болезненные месячные, боль во время полового акта, испражнения и мочеиспускание, а также бесплодие, тошнота и рвота», — добавляет доктор Кристи Вермойлен, врач-натуропат в Сан-Франциско, специализирующийся на лечении жалоб на менструальный цикл.

Отличный вопрос. К сожалению, врачи тоже не совсем уверены. «Мы знаем, что, должно быть, произошло что-то, что привело к переносу клеток эндометрия за пределы матки», — объясняет доктор Вермейлен. «Например, разрушительные и инвазивные операции, такие как кесарево сечение или гистерэктомия, могут вызвать проникновение клеток эндометрия в области, к которым они не принадлежат.

Ретроградная менструация (да, вроде Меркурия) — еще одна широко распространенная гипотеза, согласно этому исследованию 2007 года. В ней говорится: «Наиболее широко принятой теорией патогенеза является ретроградная менструация, при которой жизнеспособные клетки эндометрия транспортируются через яйцеводы в брюшную полость, где они размножаются и проникают в окружающие ткани». До 90 процентов женщин могут испытывать этот обратный поток менструальной жидкости, которая частично состоит из клеток ткани эндометрия.Когда менструальная жидкость выталкивается в яичники и фаллопиевы трубы (а не из влагалища и в мир), в этих местах может начать расти ткань эндометрия.

Может быть виновата и генетика. «Эндометриоз часто протекает в семьях, но тяжесть варьируется от человека к человеку, и не гарантируется, что он будет у вас только потому, что женщины в вашей семье это делают», — говорит д-р Даниэль. «Эндометриоз также чаще встречается у женщин, у которых никогда не было ребенка, у которых низкий индекс массы тела (ИМТ), и у тех, кто начал свои месячные рано.”

Как испытал МакГрегор, диагностика эндометриоза может занять годы. «В среднем требуется 10 лет с момента появления симптомов, чтобы получить точный диагноз эндометриоза в Соединенных Штатах», — пишет Фонд эндометриоза Америки (EFA). Это может быть отчасти потому, что невозможно диагностировать эндометриоз без хирургического вмешательства, в результате чего многие пациенты и специалисты выдвигают гипотезы на основании симптомов.

«Единственный способ окончательно диагностировать эндометриоз — это увидеть рост ткани эндометрия в малом тазу во время операции», — объясняет доктор.Дэниел. Этот тип минимально инвазивной хирургии известен как лапароскопия. Крошечная камера (известная как лапароскоп) вставляется и исследует весь таз, поэтому врачи могут видеть ткани эндометрия и подтверждать эндометриоз. Во время этого процесса хирург может также удалить, с помощью лазера или сжечь любые видимые повреждения ткани эндометрия.

Недавние открытия в медицинском сообществе указывают на возможность использования уровней антимюллеровых гормонов (AMH) для диагностики эндометриоза. Уровни AMH могут быть полезным маркером овариального резерва женщины (причудливый термин для количества яйцеклеток в яичниках).Высокая AMH может быть признаком того, что у вас высокий резерв яичника, тогда как низкая AMH может быть признаком того, что у вас низкий резерв. Врачи заметили, что женщины с эндометриозом, как правило, имеют более низкий уровень АМГ, как показано в этом исследовании 2009 года, опубликованном в гинекологической эндокринологии. Поскольку эндометриоз может отрицательно влиять на фертильность — подробнее об этом позже — имеет смысл, что уровни АМГ могут быть ниже у пациентов с эндометриозом.

Тем не менее, необходимы дополнительные исследования по AMH и эндометриозу. Согласно EFA, «Использование антимюллерового гормона (AMH) в качестве маркера резерва яичника и фертильности, и, в свою очередь, подозрение на эндометриоз, является связью, которая начинает предлагаться научным сообществом, но, безусловно, необходимы дополнительные исследования». чтобы посмотреть, можно ли это использовать в лабораториях.

AMH — один из гормонов, измеренных в тесте на современную фертильность.

Хотя хирургия является одним из способов лечения эндометриоза и единственным способом его диагностики, существуют нехирургические способы его лечения. Доктор Даниэль объясняет, что лечение зависит от тяжести симптомов. «Я рекомендую такие препараты, как ибупрофен или напроксен, чтобы облегчить боль, наряду с гормональным контролем рождаемости, такие как таблетки, гормональные ВМС, вагинальные кольца или уколы, чтобы контролировать ежемесячные сигналы эстрогена или полностью отключить свой период.Делая это, общие симптомы, такие как судороги и кровотечение могут быть уменьшены.

Доктор Даниэль говорит, что у женщин с тяжелыми симптомами гистерэктомия или удаление яичников могут устранить источник боли. Она добавляет, что симптомы эндометриоза могут уменьшиться с наступлением менопаузы, когда цикл роста и выделения ткани эндометрия останавливается. Эксперты из Harvard Health пишут: «… даже после того, как месячные прекратились, яичники продолжают вырабатывать небольшое количество гормона, поэтому эндометриоз может продолжать вызывать проблемы.”

Существуют и более естественные способы снижения уровня эстрогена. «В этом могут помочь такие добавки, как D-глюкарат кальция и дииндолилметан (DIM)», — говорит доктор Вермейлен. «Я также рекомендую удалить все пластмассовые и искусственные запахи и перейти на натуральные моющие средства». Она объясняет, что определенные химические вещества могут имитировать эстроген. Когда организм подвергается воздействию этих химических веществ, это может способствовать еще большему ненужному росту тканей эндометрия.

Но, как отмечают Национальные институты здоровья (NIH), нет никакого лекарства от эндометриоза — многие женщины, перенесшие гистерэктомию, все равно будут испытывать боль.Если вы подозреваете, что у вас эндометриоз, обратитесь к врачу, чтобы обсудить ваши симптомы. Исходя из ваших симптомов, они могут предложить обезболивающие или снижающие эстроген процедуры. Если они неэффективны, то следующим шагом может быть ультразвуковое исследование, МРТ или операция.

Многие женщины обнаруживают, что у них эндометриоз, когда они пытаются забеременеть, но испытывают трудности. «До 50 процентов женщин с бесплодием имеют эндометриоз», — говорит доктор Дэниел. Аналогичным образом, согласно исследованию 2010 года, опубликованному в Журнале вспомогательной репродукции и генетики, от 25 до 50 процентов бесплодных женщин страдают эндометриозом, а от 30 до 50 процентов женщин с эндометриозом бесплодны.Доктор Даниэль объясняет это тем, что ткань эндометрия может вызвать закупорку маточной трубы.

В другом исследовании, опубликованном недавно в 2014 году в Frontiers in Surgery, обсуждаются варианты для людей с эндометриозом, которые хотят зачать, — загадка, которая, к сожалению, не была полностью решена исследованиями. «В настоящее время ведутся дебаты о том, необходимо ли лечить, оперировать и / или комбинировать оба метода лечения у бесплодных женщин», — пишут авторы. «Медицинские, хирургические и вспомогательные репродуктивные технологии (АРТ) не должны проводиться отдельно, и многие женщины могут извлечь выгоду из комбинации этих трех подходов.

Основываясь на своем обзоре имеющихся данных, они пришли к выводу, что лечение (например, противозачаточные таблетки) не улучшает частоту спонтанного зачатия. Тем не менее, есть доказательства того, что хирургические лапароскопии повышают шансы зачатия в легких случаях эндометриоза. Если женщина решает использовать вспомогательные репродуктивные технологии (АРТ), такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), чтобы помочь зачатию, это улучшает показатели беременности. Тем не менее, этот показатель все еще ниже по сравнению с женщинами без эндометриоза.

Если для диагностики и лечения эндометриоза проводится лапароскопия, существует риск образования рубцов, которые могут вызвать проблемы с фертильностью. «В некоторых случаях лапароскопии образовавшаяся рубцовая ткань может вызывать затруднения при зачатии, например, если повреждена маточная труба», — пишут эксперты из репродуктивного центра Южной Калифорнии. Тем не менее, они объясняют, что рубцевание менее вероятно при лапароскопии по сравнению с другими видами хирургии, потому что это требует гораздо меньшего разреза.

Оба доктораДаниэль и доктор Вермейлен подчеркивают, что для людей с эндометриозом возможно самопроизвольное зачатие (без какого-либо вмешательства), но это может быть более трудным. Макгрегор, который не планирует создавать семью в течение нескольких лет, действительно беспокоится о том, как эндометриоз повлияет на ее фертильность. «Я бы солгала, если бы сказала, что не нервничаю», — говорит она. «Но я рад знать, что у меня по крайней мере есть варианты».

Отрадно знать, что существуют варианты для диагностики и лечения эндометриоза, а также для тех с эндометриозом, которые хотят забеременеть.Но существует необходимость в дополнительных исследованиях и разработках, особенно с учетом миллионов людей, пострадавших от этой изнурительной болезни. «Мне потребовалось до 29 лет — это более 15 лет симптомов — чтобы получить Mirena и почувствовать себя лучше», — говорит МакГрегор. «Но в конце дня у меня хроническое заболевание, которое невозможно вылечить. Я просто хотел бы, чтобы больше людей знали об этом ».

Источники:

«Эндометриоз». Американский Колледж Акушеров и Гинекологов. Web. 27 марта 2018 года.

Хоффман, Каролина.(2007). Эндометриоз у женщин, подвергшихся воздействию полибромированных дифенилов. Анналы эпидемиологии, 17,7, 503-510. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov.

«Что такое эндометриоз? Причины, симптомы и лечение ». Фонд эндометриоза Америки. Web. 27 марта 2018 года.

«Лапароскопия: советы до и после». Endometriosis.org. Web. 27 марта 2018 года.

Шелб О. (2009). Уровень анти-Mullerian гормон сыворотки у женщин с эндометриозом: исследование случай контроля. Гинекологическая эндокринология, 11, 713-716.Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov.

«Что такое лечение эндометриоза?» Национальные институты здоровья. Web. 27 марта 2018 года.

Bulleti, CarEndometriosis и Бесплодие. ” Журнал вспомогательной репродукции и генетики. 27,8 (2010): 441-447. Web.

«Эндометриоз и бесплодие: как и когда лечить». Границы в хирургии. 1 (2014): 24. Веб.

Jacoby, W.G. (1994). Общественное отношение к государственным расходам. Американский журнал политических наук, 38 (2), 336-361.Получено с http://www.jstor.org.

,

Эндометриоз | Эндо | MedlinePlus

Что такое эндометриоз?

Матка, или матка, — это место, где растет ребенок, когда женщина беременна. Это выстлана тканью (эндометрий). Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, растет в других местах вашего тела. Эти участки ткани называются «имплантатами», «узлами» или «поражениями». Они чаще всего встречаются

• На или под яичниками
• На фаллопиевых трубах, которые переносят яйцеклетки от яичников к матке
• За маткой
• На тканях, которые удерживают матку на месте
• На кишечнике или мочевом пузыре

В редких случаях ткань может расти на ваших легких или других частях тела.

Что вызывает эндометриоз?

Причина эндометриоза неизвестна.

Кто подвержен риску эндометриоза?

Эндометриоз чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 30-40 лет. Но это может повлиять на любую женщину, которая менструирует. Определенные факторы могут повысить или понизить ваш риск его получения.

Вы находитесь в более высоком риске, если

• У вас есть мать, сестра или дочь с эндометриозом
• Ваш период начался до 11 лет
• Ваши месячные циклы короткие (менее 27 дней)
• Ваши менструальные циклы тяжелы и длятся более 7 дней

У вас меньше риск, если

• Вы были беременны до
• Ваши периоды начались поздно в подростковом возрасте
• Вы регулярно занимаетесь более 4 часов в неделю
• У вас мало жира в организме

Каковы симптомы эндометриоза?

Основными симптомами эндометриоза являются

• Тазовая боль, которой страдают около 75 процентов женщин с эндометриозом.Это часто случается во время вашего периода.
• Бесплодие, от которого страдает до половины всех женщин с эндометриозом

Другие возможные симптомы включают

• Болезненные менструальные спазмы, которые со временем могут ухудшиться.
• Боль во время или после секса
• Боль в кишечнике или нижней части живота
• Боль при дефекации или мочеиспускании, обычно во время менструации.
• Тяжелые периоды
• Пятнистость или кровотечение между периодами
• Пищеварительные или желудочно-кишечные симптомы
• Усталость или недостаток энергии

Как диагностируется эндометриоз?

Хирургия — единственный способ точно знать, что у вас эндометриоз.Однако сначала ваш лечащий врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни. Вам предстоит обследование органов малого таза и, возможно, некоторые визуальные тесты.

Операция по диагностике эндометриоза — это лапароскопия. Это тип операции, в которой используется лапароскоп, тонкая трубка с камерой и свет. Хирург вводит лапароскоп через небольшой разрез в коже. Ваш поставщик может поставить диагноз, основываясь на том, как выглядят пятна эндометриоза. Он или она может также сделать биопсию, чтобы получить образец ткани.

Какие методы лечения эндометриоза?

Эндометриоза нет, но есть лечение симптомов. Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы решить, какое лечение подойдет вам лучше всего.

Лечение боли при эндометриозе включает

• Обезболивающие средства , включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, и рецептурные лекарства, специально предназначенные для лечения эндометриоза.Иногда поставщики могут назначать опиоиды при сильных болях.
• Гормональная терапия , включая противозачаточные таблетки, прогестиновую терапию и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Агонисты ГнРГ вызывают временную менопаузу, но также помогают контролировать рост эндометриоза.
• Хирургическое лечение от сильной боли, включая процедуры по удалению участков эндометриоза или порезам некоторых нервов в малом тазу. Операция может быть лапароскопией или серьезной операцией.Боль может вернуться через несколько лет после операции. Если боль очень сильная, гистерэктомия может быть вариантом. Это операция по удалению матки. Иногда поставщики также удаляют яичники и маточные трубы как часть гистерэктомии.

Лечение бесплодия, вызванного эндометриозом , включает

NIH: Национальный институт здоровья детей и развития человека

.