Экссудативный сфеноидит: Сфеноидит: симптомы, диагностика и лечение

Сфеноидит:симптомы и лечение | Беттертон

Одним видов синусита является сфеноидит. Он развивается в клиновидной пазухе (второе название — основная пазуха) и зачастую совмещается с воспалением эпителия других пазух.

Навигация по странице:

Также рекомендуем почитать:

Что такое сфеноидит?

Сфеноидит – это инфекционный воспалительный процесс слизистой оболочки носа, при котором поражается клиновидная пазуха.  Она локализована в центральной части черепного основания,  является частью клиновидной кости и имеет ряд функций, в том числе — воздухоносную.

Причины возникновения

Сфеноидит вызывают респираторные вирусы, бактерии и грибки. Совокупность нескольких микроорганизмов нередко провоцирует воспалительные процессы пазух носа. Способствовать развитию сфеноидита могут такие причины:

• Миниатюрные размеры и нарушения проходимости соустья пазухи — места, которое соединяет синус с носовой полостью
• Существование в носовой пазухе лишних перегородок
• Кривизна основной перегородки носа, ухудшающая носовое дыхание
• Полипы, кисты, опухоли
• Травмы
• Инородное тело в пазухе носа

Симптомы

Воспалительный процесс в основной пазухе носа называется сфеноидит. Симптомы и общие его признаки отличаются, зависимо от возраста человека, состояния его организма и прочих факторов.

У взрослых

Клиническая картина заболевания следующая:

• «Каскообразная» ноющая головная боль, активизируется от яркого света, высокой температуры, в ночное время
• Неприятные ощущения и раздражение от гнойных выделений в носоглотке
• Ухудшение обоняния
• Зловонный запах в носу
• Расстройство остроты зрения
• Состояние слабости и недомогания
• Ломота в конечностях
• Слабость;
• Повышенная телесная температура

У детей

Малышам диагностировать сфеноидит гораздо сложнее потому, что они зачастую не могут озвучить свои жалобы. У маленьких детей болезнь быстро прогрессирует и дает осложнения. Родителей должно насторожить, что ребенок все время пытается дышать ртом, чихает, капризничает.

Классификация

Как и любое воспаление, спровоцированное инфекцией верхних дыхательных путей, сфеноидит по длительности течения имеет две формы – острую и хроническую. По клиническим особенностям различают экссудативную и продуктивную.

Острый

Острая форма течения болезни сопровождается сильной отечностью слизистой оболочки носа, как одно-, так и двухсторонним. Симптоматика проявляется активно, но при правильном лечении болезнь проходит довольно быстро.

Хронический

Хронический сфеноидит появляется из-за анатомических особенностей или несвоевременного и некорректного лечения заболевания. В его течении наблюдаются фазы обострения и ремиссии. Иногда его симптомы длятся месяцами.

Экссудативный

О заболевании экссудативной формы свидетельствуют патологические выделения. При этом наблюдается два вида хронического сфеноидита – катаральный и гнойный. Все зависит от того, каким содержимым заполнена пазуха.

Продуктивный

Эта форма болезни в большинстве случаев приводит к патологическому перерождению слизистой оболочки. В ней образуются полипы, кисты и другие новообразования.

Диагностика

Диагностику врач начинает с подробного опроса пациента о жалобах, симптомах и развитии болезни. Он проводит риноскопию –инструментальный осмотр полости носа. Производится эндоскопическое зондирование пазух носа для получения их патологического содержания с дальнейшим проведением  лабораторного анализа, определяющего возбудителей заболевания. Выполняется забор крови для выявления лейкоцитоза и часто возникающего при сфеноидите анемического синдрома.

Для уточнения диагноза назначается компьютерная томография околоносовых пазух. С его помощью оценивается состояние всех частей лицевого отдела черепа. При необходимости прибегают к помощи метода компьютерной томографии. Полученные результаты дают исчерпывающую картину состояния основных пазух носа.

Осложнения

Чем опасен сфеноидит? Клиновидные пазухи располагаются в опасной близости с гипофизом, зрительными нервами и сонными артериями, поэтому их воспаление может вызвать серьезные осложнения в этих важных анатомических органах и системах.

У взрослых

При отсутствии адекватного лечения воспаление слизистой клиновидной пазухи рискует перекинуться в самые серьезные центры жизнедеятельности организма. Это происходит редко, так как ярко выраженные болезненные симптомы заставляют людей обращаться за врачебной помощью.

У детей

Из-за сложности своевременного диагностирования и отсутствия правильного лечения, довольно часто сфеноидит становится причиной потери зрения. В медицинской практике редко, но наблюдались необратимые  внутричерепные осложнения:

• гнойный менингит;
• абсцесс головного мозга;
• энцефалит.

Лечение сфеноидита

Важным условием лечения сфеноидита является устранение возбудителя болезни и отечности, а также повышение оттока гноя и слизи.

Народные средства

Лечение народными средствами помогает укреплять иммунитет, но вылечить с его помощью такую сложную и опасную болезнь как сфеноидит, невозможно. Такой подход приводит к тому, что патология прогрессирует и вызывает осложнения.

В ЛОР-центре «Беттертон»

Руководствуясь степенью тяжести и фазой заболевания, врачи назначают медикаментозные препараты, а в некоторых случаях – хирургическое лечение. В начальном периоде пациентам прописывают лечение антибиотиками широкого спектра действия.

В центре Беттертон успешно классическими способами с использованием новейших методов лечат сфеноидит, отзывы пациентов подтверждают, что здесь им помогли избавиться от этого коварного и опасного заболевания. Прекрасных результатов специалисты добиваются применением криотерапии.

Воздействие жидкого азота позволяет контролировать течение хронического процесса. Лечение, отзывы о нём и  его последствиях только положительные. Процедура «заморозки» ликвидирует патогенную среду и её последствия, излечивая сфеноидит. Кто вылечил болезнь таким методом, заверяют, что процедура безболезненна и помогла многим избежать операции.

Профилактика

Своевременное лечение заболеваний пазух носа, верхних дыхательных путей, санация полости рта является профилактикой сфеноидита. Вовремя сделанная коррекция врожденных или приобретенных от травм дефектов лицевого отдела черепа предупредит развитие осложнений. Также необходимо придерживаться здорового образа жизни и укреплять иммунитет, чтобы не болеть.

Записаться на прием к врачу:

Записаться на прием к врачу:

Об авторе статьи:

Отоларинголог (ЛОР) для детей и взрослых

Лор-врач Мазанович А.В. занимается диагностикой, лечением и профилактикой воспалительных, аллергических, дегенеративных процессов в ухе, носу, глотке и гортани.

Опыт работы:

4 года

---

Последние публикации от автора

Сфеноидит

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Лечение сфеноидита | ЛДЦ №1 Липецк

Запись по телефонам
+7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52

Записаться на приём онлайн

Сфеноидит – это воспаление, затрагивающее слизистую оболочку клиновидной пазухи, находящейся в клиновидной кости. Эта пазуха, относящаяся к придаточным пазухам носа, выполняет воздухоносную функцию. Часто она воспаляется со слизистыми оболочками других пазух.

Признаки сфеноидита

Прежде всего, проявления болезни зависят от характера ее течения (острое или хроническое). Если заболевание развивается впервые и для него характерно острое воспаление, то симптомы обычно имеют схожесть с признаками обычной простуды:

• заложенность носа;
• выделения из носовых путей, представляющие собой слизистый или слизисто-гнойный экссудат;
• признаки интоксикации – повышение температуры, боль в суставах и мышцах, слабость, головная боль.

Из-за такой симптоматики человек может и не догадываться, что у него сфеноидит, а не простуда.

Если к воспалению присоединяется бактериальная инфекция, проявления болезни становятся более интенсивными. Появляются боли в затылке, нарастает заложенность носа, выделения приобретают гнойный характер. Когда сфеноидит становится хроническим, указанные симптомы появляются только в периоды обострения.

В зависимости от тяжести заболевания и выраженности симптомов выделяют четыре основных вида сфеноидита:

Катаральный. Является начальной формой воспаления, при которой наблюдается только отечность слизистой.
Экссудативный. Это следующая стадия, для которой характерно образование экссудата в полости пазухи.
Гнойный. Образование гноя возникает по причине бактериальной инфекции.
Полипозный. Развивается в результате хронического течения болезни. Слизистая оболочка начинает разрастаться.

Также сфеноидит может быть односторонним (лево- или правосторонним) и двусторонним.

Причины сфеноидита

Основная причина воспаления слизистой, покрывающей изнутри клиновидную пазуху, это действие бактерий, вирусов или грибов. Из-за этого можно сказать, что обычная простуда способна спровоцировать развитие сфеноидита.

На фоне некоторых факторов повышается риск возникновения заболевания:

• опухоли в пазухе;
• полипозные разрастания или кистозные полости;
• небольшие размеры пазухи или узость отверстий, посредством которых пазуха имеет связь с окружающей средой;
• искривление перегородки носа;
• чужеродное тело в пазухе.

Возбудители заболевания могут попасть в полость пазухи аэрогенным путем (при вдыхании воздуха) или одонтогенным (по кровеносной системе из зубов, пораженных кариесом). Чаще всего сфеноидит провоцируется риновирусами, вирусом гриппа, пневмококком, гемофильной палочкой, кандидами, аденовирусами, синегнойной палочкой, золотистым стафилококком. Острый сфеноидит обычно развивается из-за действия бактерий и вирусов, хронический – бактерий и грибков.

Диагностика сфеноидита

Для постановки правильного диагноза используется комплекс методов. Прежде всего, врач проводит переднюю и заднюю риноскопию, выполняет эндоскопическое обследование носоглотки и полости носа с помощью специального оборудования с микрокамерой. Может понадобиться рентгенография черепа или КТ.

Необходимо понять, что именно спровоцировало сфеноидит. Для этого применяется лабораторная диагностика в виде микробиологического исследования. Оно позволит выявить возбудитель болезни и определить его чувствительность к определенными препаратам – противогрибковым, антибиотикам и пр.

Лечение сфеноидита в Липецке

Прежде всего, усилия врача направлены на устранение причины сфеноидита. По результатам лабораторного исследования назначаются препараты, направленные на ликвидацию провокатора заболевания. Также пациента могут лечить с помощью сосудосуживающих, противовоспалительных, муколитических медикаментов. Указанные действия выполняются в рамках консервативного лечения. Но, оно не всегда способно помочь. Например, в случае с полипозным сфеноидитом показано хирургическое вмешательство.

В ЛДЦ №1 города Липецк проводится грамотное лечение сфеноидита. Для этого наши высококвалифицированные и опытные ЛОР-врачи используют новое инструментальное оборудование, а пациенты пребывают в комфортных условиях. В случае необходимости проведения оперативного лечения мы применяем малотравматичные методы, для которых характерно быстрое восстановление и отсутствие следов вмешательства.

Лор в Липецке: +7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52, также вы можете записаться онлайн 

Сфеноидит, симптомы и лечение — lorvrach.com.ua

Навигация по странице:

Среди разновидностей синусита довольно неприятным и сложно излечимым является сфеноидит. Эта патология грозит довольно серьезными осложнениями, поэтому требует помощи квалифицированного ЛОРа.

Что такое сфеноидит?

Данное заболевание представляет собой воспаление слизистой оболочки, при котором поражается клиновидная пазуха. Это основная пазуха носа, она расположена в глубине клиновидной кости, поэтому до нее воспалительный процесс при насморке доходит редко. Но если эта область поражается, то возникает риск серьезных осложнений. Ведь она находится рядом с важными анатомическими структурами – глазницами, гипофизом, зрительными нервами, основанием черепа, артериями.

Причины возникновения

Заболевание имеет инфекционный характер и развивается при попадании в носовые пазухи бактерий и вирусов. Реже встречается грибковый сфеноидит, который провоцируется грибковой микрофлорой. Заболевание довольно редкое и возникает при наличии следующих факторов:

• Слишком маленькая и узкая клиновидная пазуха
• Суженный просвет пазухи
• Травмы носа
• Сниженный иммунитет
• Новообразования в носу – кисты и полипы
• Попадание инородных тел в пазуху
• Аномалии строения носа – искривленная основная перегородка, а также дополнительные перегородки в самой пазухе

Симптомы

Симптоматика болезни зависит от ее формы, степени тяжести, а также от возраста и других особенностей пациента.

У взрослых

Когда взрослого человека атакует сфеноидит, симптомы обычно следующие:

• Головная боль в области затылка, реже – в районе висков и лба
• Снижение способности различать запахи
• Выделения плотной слизи из носа, иногда с вкраплениями гноя
• Слезоточивость и снижение остроты зрения
• Затрудненное дыхание
• Слабость
• Повышение телесной температуры

У детей

Обычно дети переносят сфеноидит довольно тяжело, и симптоматика у них ярко выражена. При этом наряду с сильными головными болями наблюдаются характерные признаки интоксикации – вялость, жар. Часто ребенок беспокойно спит, становится раздражительным. Слизистые выделения из носа при этом могут отсутствовать.

Классификация

Сфеноидит классифицируют по двум параметрам:

• По длительности протекания:
  • Острый
  • Хронический
• По клиническим особенностям:
  • Экссудативный
  • Продуктивный

Острый сфеноидит

Развивается сразу при попадании инфекции в организм. Первые признаки болезни человек ощущает уже через несколько часов. И далее она протекает с ярко очерченной симптоматикой. Обычно острая форма сфеноидита легко поддается излечению, если сразу обратиться к врачу. Но при отсутствии терапии быстро переходит в затяжную фазу.

Хронический сфеноидит

Болезнь имеет вялотекущие проявления и длится несколько месяцев. На протяжении этого периода обострения и ремиссии чередуются, и чем больше этот процесс прогрессирует, тем сложнее вылечиться.

Экссудативный сфеноидит

Для этой формы заболевания характерно наличие выделений из носа. Зависимо от состава слизи, скопившейся в пазухе, различают катаральную и гнойную форму. Вторая более опасна, поскольку зачастую приводит к осложнениям в виде инфицирования соседних анатомических структур.

Продуктивный сфеноидит

При этой разновидности заболевания начинаются патологические процесс в слизистой оболочке, меняется ее структура. Вначале возникает гипертрофия, затем происходит образование различных наростов – полипов и кист.

Диагностика

Поставить точный диагноз о заболевании может лишь квалифицированный отоларинголог. Для этого он использует дифференциальную диагностику, которая состоит из следующих этапов:

• Риноскопия – дает информацию о состоянии клиновидной пазухи и других полостей носа, патологических отложениях и слизистой оболочке.
• КТ околоносовых пазух – показывает состояние внутриносовых структур и патологические процессы в них.
• Мазок на микрофлору – помогает определить причину воспалительного процесса, стойкость патологической микрофлоры к антибиотикам.

По результатам обследований врач подбирает подходящую схему лечения.

Осложнения

Мало кто догадывается, чем опасен сфеноидит. Длительный воспалительный процесс в клиновидной пазухе может перейти на соседние структуры, неся угрозу жизненно важным органам.

У взрослых

Болезнь способствует развитию следующих патологий:

• Энцефалит
• Гнойный менингит
• Абсцесс головного мозга
• Деструкция клиновидной кости
• Тромбоз кавернозного синуса

У детей

Дети переносят заболевание тяжелее, чем взрослые, и осложнения у них серьезнее. При запущенных формах сфеноидита гной поражает глазную орбиту, из-за чего ребенок может полностью потерять зрение. Также длительный воспалительный процесс в клиновидной пазухе может спровоцировать аномалии развития черепа, привести к искривлению прикуса, деформации лицевых костей.

Лечение

При правильно подобранной терапии можно успешно победить заболевание и застраховаться от риска рецидивов.

Народными средствами

Люди нередко ищут простые пути исцеления от болезней. Народные рецепты с отварами, самодельными каплями и примочками кажутся им натуральными и действенными. Но это иллюзия. Только профессиональный врач может помочь при данной патологии. А попытки вылечить ее народными методами зачастую приводят к осложнениям.

В ЛОР-центре для детей и взрослых

Наш центр предлагает эффективные методы лечения сфеноидита. Мы применяем как классическую медикаментозную терапию, так и революционные процедуры. Одной из них является криотерапия. Это лечение холодом под действием жидкого азота. Благодаря сверхнизким температурам патологические ткани отторгаются, а инфекция убивается.

Криотерапия – это полностью побеждающее сфеноидит лечение, отзывы о котором говорят сами за себя. Пациенты избавляются от болезни быстро, за один сеанс. При этом они не чувствуют боли и не нуждаются в реабилитации. Процедура является отличной альтернативной хирургическому лечению, которое назначают при осложнениях.

Если вы планируете лечить сфеноидит, отзывы наших клиентов помогут вам понять, как проходит терапия в ЛОР-центре. Для диагностики здесь используется современное оборудование и комплексный подход. Опытные отоларингологи безошибочно подбирают для каждого индивидуальную схему лечения.

Профилактика

Чтобы не вернулся сфеноидит, кто вылечил его, должен в дальнейшем соблюдать профилактические рекомендации:

• Вовремя лечить воспаления ЛОР-органов
• Поддерживать иммунитет
• Лечить кариозные зубы и другие патологические процессы в ротовой полости
• Исправлять анатомические дефекты носа
• Вести здоровый образ жизни
• Регулярно проходить осмотр у ЛОРа

Следуя этим советам, вы сможете избежать повторной вспышки болезни.

Подробную информацию можно получить в колл-центре нашего ЛОР-центра для взрослых и детей по номеру телефона:

+38067 260 57 34

 

Тактика трансназального эндоскопического лечения изолированных сфеноидитов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

doi: 10.25005/2074-0581-2017-19-3-354-357

ТАКТИКА ТРАНСНАЗАЛЬНОГО ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИЗОЛИРОВАННОГО СФЕНОИДИТА

м.К. икромов, м.Б. назирмадова

Национальный медицинский центр «шифобахш», Душанбе, Республика таджикистан

Цель: оценить эффективность эндоскопического трансназального доступа при лечении изолированного сфеноидита. Материал и методы: за период 2015-2017 г.г. обследовано 8 больных с изолированным сфеноидитом в возрасте от 22 до 55 лет (средний возраст -38,5 лет). Из них 4 пациента страдали хроническим экссудативным процессом, 1 — пролиферативной формой сфеноидита, и у 3 больных диагностирован острый экссудативный сфеноидит. Выбор метода лечения зависел от анамнеза заболевания, данных эндоскопического и КТ-исследования.

Результаты: троим больным с острым экссудативным и двоим — с хроническим экссудативным сфеноидитом назначено консервативное лечение. В одном наблюдении под общим эндотрахеальным наркозом транссептально проведена сфеноидотомия для свободного очищения полости пазухи от патологических пролиферативно изменённых масс. Двум больным с хроническим экссудативным сфеноидитом применено малоинвазивное эндоскопическое трансназальное вскрытие передней стенки клиновидной пазухи с установкой полиэтиленового катетера в полость сфеноидальной пазухи через это окошечко для эвакуации гноя, промывания пазухи и введения лекарственных веществ. Осложнений в ближайшем послеоперационном периоде не отмечено.

Заключение: проведённое исследование показывает, что применение малоинвазивного трансназального эндоскопического лечения с катетеризацией клиновидной пазухи у больных с изолированными экссудативными сфеноидитами можно считать оптимальным и относительно безопасным методом.

Ключевые слова: сфеноидит изолированный, эндоскоп, компьютерная томография.

APPROACH OF TRANSNASAL ENDOSCOPIC TREATMENT OF ISOLATED SPHENOIDITIS

m.k. ikromov, m.b. nazirmadova

National Medical center «Shifobakhsh», Dushanbe, Tajikistan

Objective: To assess the effectiveness of endoscopic transnasal access in the treatment of isolated sphenoiditis.

Methods: For the period 2015-2017, 8 patients with isolated sphenoiditis aged from 22 to 55 years (mean age — 38.5 years) were examined. Of these, 4 patients suffered from the chronic exudative process, 1 — the proliferative form of sphenoiditis, and in 3 patients acute exudative sphenoiditis was diagnosed. The choice of method of treatment depended on the history of the disease, endoscopic and CT-examination data. Results: Three patients with acute exudative and two with chronic exudative sphenoiditis are prescribed conservative treatment. In one observation, under the general endotracheal anaesthesia, sphenoidotomy was performed transseptal for the free clearance of the sinus cavity from pathologically proliferatively altered masses. Two patients with chronic exudative sphenoiditis underwent a minimally invasive endoscopic transnasal dissection of the anterior wall of the sphenoid sinus with a catheter inserted into the sphenoidal sinus cavity through this window to evacuate the pus, wash the sinus and introduction of the medicinal substances. There were no complications in the immediate postoperative period.

Conclusions: The current study shows that the use of minimally invasive transnasal endoscopic treatment with catheterization of sphenoid sinus in patients with isolated exudative sphenoiditis can be considered an optimal and relatively safe method. Keywords: Isolated sphenoiditis, endoscope, computed tomography.

Оториноларингология

Введение

Сфеноидит — это заболевание в области клиновидной пазухи, характеризующееся поражением её слизистой оболочки воспалительным процессом. Сфеноидиты в основном встречаются в сочетании с другими синуситами (чаще гайморитами или эт-моидитами, реже — фронтитами) [1]. Изолированный сфеноидит встречается крайне редко, в 1-3% случаев всех синуситов, зачастую трудно диагностируется, что приводит к постановке неправильного диагноза и неадекватной терапии [1-3]. Неспецифичность жалоб, предъявляемых пациентами, является причиной длительного нахождения больных под наблюдением смежных специалистов (невропатологов, офтальмологов). В таких случаях консультация оторинолариголога часто бывает обусловлена случайным выявлением патологического процесса в клиновидной пазухе при КТ И МРТ черепа [4-7].

Расположение клиновидной пазухи у основания черепа, в непосредственной близости к важным мозговым центрам (гипофиз, гипоталамус, другие подкорковые ганглии, система пещеристых синусов и др.), может обусловливать появления прямых и реперкуссионных симптомов, указывающих на вовлечение в патологический процесс этих образований [8, 9]. Поэтому симптоматика хронического сфеноидита, зачастую стёртая, скрытая и замаскированная признаками, например этмоидита, всё же содержит в себе элементы «специфичности», касающиеся указанных выше «реперкуссионных» симптомов, мало характерных для других околоносовых пазух. Примерами таких симптомов могут быть начальные проявления оптико-хиазмального арахноидита, неврита отводящего нерва и др. [9]. Так, при неблагоприятных условиях (общие инфекции, снижение иммунитета и др.) хронический сфеноидит может осложниться флегмоной орбиты, невритом зрительного нерва, пахименингитом основания чере-

ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ Том 19 * № 3 * 2017

AVICENNA BULLETIN Ш 19 * № 3 * 2017

па, оптико-хиазмальным арахноидитом, абсцессом головного мозга, тромбофлебитом пещеристого синуса и др. [10, 11].

Наиболее распространённым симптомом сфеноидита является головная боль, которая не имеет чёткой локализации. Боль может ощущаться в ретроорбитальной области, проекции лобной пазухи, височной области; в редких случаях болевой синдром может имитировать неврит лицевого нерва [12, 13]. Нарушение зрения является вторым, по частоте встречаемости, симптомом изолированного сфеноидита и не зависит от характера патологического процесса, локализующегося в пазухе. Офтальмологические нарушения, как правило, проявляются в виде диплопии, светобоязни, прогрессирующего снижения остроты зрения, в отдельных случаях, приводящих к слепоте [13, 14]. Распознавание воспалительного процесса в клиновидной пазухе традиционными рентгенологическими методами представляет существенные трудности. Применение компьютерной томографии в 2D и 3D проекциях и эндоскопического исследования полости носа и носоглотки намного упростило диагностику сфено-идита, который ранее почти не упоминался в отчётах в качестве самостоятельной нозологической единицы [14, 15].

Цель исследования

Оценка эффективности эндоскопического трансназального доступа при лечении изолированных сфеноидитов.

Материал и методы

Под нашим наблюдением в 1-ЛОР отделении Национального медицинского центра «Шифобахш» в период 2015-2017 г.г. находились 8 больных с диагнозом «Изолированный сфе-ноидит» в возрасте от 22 до 55 лет. Средний возраст составил 38,5 лет. При этом 4 пациента страдали хроническим экссуда-тивным процессом, 1 — пролиферативной формой сфеноидита, и у 3 больных был диагностирован острый экссудативный сфе-ноидит. Ретроспективный анализ показал, что из 735 больных синуситами, госпитализированных в 1-ЛОР отделение за наблюдаемый период времени, только 8 пациентам (1,1%) выставлен диагноз сфеноидит; подобная частота встречаемости этой патологии соответствует данным литературы. При отсутствии

Рис. 1 Эндоскопическая картина передней стенки основной пазухи: 1 — верхняя граница хоаны; 2 — место прикрепления заднего конца средней носовой раковины; 3 — проекция передней стенки основной пазухи; 4 — виден кончик монополярного коагулятора. Стрелка — это расстояние между верхней границей хоаны и проекцией основной пазухи (около 15 мм).

осложнений лечение сфеноидита мы начинали с консервативной медикаментозной терапии, которая была показана троим больным с острым экссудативным и двоим — с хроническим экссудативным сфеноидитом. Консервативное лечение состояло из частой анемизации носовой полости сосудосуживающими препаратами, промывания носовой полости растворами антисептиков, орошения носовой полости и носоглотки растворами антибиотиков, облучения носовой полости ультрафиолетовыми лучами, назначения антибактериальных препаратов по результатам бактериологического исследования и чувствительности флоры.

Одному пациенту под общим эндотрахеальным наркозом транссептально проведена операция сфеноидотомия для свободного очищения полости пазухи от патологических пролифе-ративно изменённых масс.

Двум больным с хроническим экссудативным сфеноидитом применено малоинвазивное эндоскопическое трансназальное вскрытие передней стенки клиновидной пазухи бормашиной со вставлением полиэтиленового катетера в полость сфеноидаль-ной пазухи для эвакуации гноя, промывания пазухи и введения лекарственных веществ.

Ход операции: под общим эндотрахеальным наркозом, после предварительной анемизации носовых ходов 0,1% раствором нафтизина или галазолина, под контролем жёсткого эндоскопа с углом зрения 0° или 30°, идентифицируется передняя стенка сфеноидальной пазухи (бесспорным помощником в таких случаях может быть КТ пазух носа, которая даёт изображения основной пазухи в трёх проекциях). По анатомо-топогра-фическим данным передняя стенка основной пазухи находится на уровне места прикрепления задней части средней носовой раковины примерно 1,5 см выше хоан (рис. 1). Во избежание ин-траоперационного кровотечения после нахождения передней стенки основной пазухи слизистая оболочка коагулируется монополярным коагулятором, площадь которого должна быть не более 5 мм в диаметре. Затем алмазными фрезами при помощи бормашины аккуратно просверливается костная основа передней стенки, и через это окошечко в полость пазухи вставляется полиэтиленовый катетер (рис. 2). Наружный конец катетера прикрепляется к кончику наружного носа лейкопластырем.

Рис. 2 Н-грамма черепа больного Н., 29 лет, боковая проекция: виден полиэтиленовый дренаж, вставленный в полость клиновидной пазухи

М.К. Икромов с соавт. Эндоскопическое лечение изолированного сфеноидита

Результаты и их обсуждение

В настоящее время золотым стандартом диагностики патологии околоносовых пазух является компьютерная томография. При остром и хроническом изолированном сфеноидите данное исследование может выявить весь спектр патологических изменений, начиная от отёка слизистой оболочки и пузырьков воздуха и заканчивая наличием жидкого содержимого клиновидной пазухи.

Одним из неинвазивных методов консервативного лечения сфеноидита является использование синус-катетера «ЯМИК». Его можно использовать при экссудативных формах сфеноидита, когда сохранена проходимость естественного соустья клиновидной пазухи. У больных с пролиферативными изменениями клиновидной пазухи, когда невозможно восстановить естественное соустье, можно прибегнуть к хирургической санации полости пазухи.

По нашему мнению, использование малоинвазивного метода лечения (эндоскопическое трансназальное вскрытие полости клиновидной пазухи через её переднюю стенку с вставлением в пазуху полиэтиленового катетера для дальнейшей санации и введение в пазуху лекарственных средств) при экссудативных сфеноидитах является наиболее приемлемым и оправданным способом. Данный метод способствует быстрой элиминации из пазухи патологических секретов. При этом курс лечения составлял 6-7 дней, тогда как при консервативном лечении он длился 10-12 дней. Эффективность той или иной терапии оценивали по следующим критериям: субъективные ощущения больного, данные эндоскопической картины носовой полости, повторное лучевое обследование после лечения (рис. 3).

Рис. 3 КТ пазух носа больного Н., 29 лет, до и после лечения ма-лоинвазивным эндоскопическим трансназальным доступом

Заключение

Компьютерная томография околоносовых пазух является не только высокоэффективным методом диагностики изолированных сфеноидитов, но и позволяет изучить особенности строения клиновидной пазухи в целях проведения хирургического вмешательства. Применение малоинвазивного трансназального эндоскопического лечения с катетеризацией клиновидной пазухи у больных с изолированными экссудативными сфеноидитами можно считать наиболее оптимальным и оправданным методом.

Литература

1. Скиданова ИА. Тактика лечения изолированных сфеноидитов. Российская оториноларингология. 2013;1:186-90

2. Верашагина ОЕ, Дольгов ОИ, Стончев ОА. Трансназальный эндоскопический подход в лечении изолированных сфеноидитов. Российская оториноларингология. 2015;1:26-9.

3. Икромов МК, Назирмадова МБ, Давлатов ДШ, Абдухалилов АА. Роль эндоскопических технологий в диагностике заболеваний ЛОР органов. Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. 2017;3:16-20 .

4. Назарочкин ЮВ, Бутырина ЕВ, Объетанов АА. Успешное лечение комбинированного проникающего огнестрельного ранения орбиты, клеток решётчатого лабиринта и клиновидной пазухи. Вестник оториноларингологии. 2015; 3:73-4.

5. Гайдуков СС, Науменко АН, Науменко ИН, Гуляев ДА. Особенности пластики основания черепа с локализацией в клиновидной пазухе. Российская оториноларингология. 2016;2:21-4.

6. Кутина АВ. Хронический сфеноидит, неврологическая симптоматика, современный подход к диагностике и лечению. Российская оториноларингология. 2013;2:62-5.

7. Ашуров АМ. Современный взгляд на проблему сфеноидита. Российская оториноларингология. 2012;2:29-36.

8. Икромов МК, Давлатов ДШ, Назирмадова. МБ, Абдухалилов АА. Оценка эффективности эндоскопической синусотомии при хронических по-липозных риносинуситах по данным ЛОР клиники ГУ «Национальный

References

1. Skidanova IA. Taktika lecheniya izolirovannykh sfenoiditov [Tactics of treatment of isolated sphenoidites]. Rossiyskaya otorinolaringologiya. 2013;1:186-90.

2. Verashchagina OE, Dolgov OI, Stonchev OA. Transnazal’nyy endoskopicheskiy podkhod v lechenii izolirovannykh sfenoiditov [Transnasal endoscopic approach in the treatment of isolated sphenoiditis]. Rossiyskaya otorinolaringologiya. 2015;1(74):26-29.

3. Ikromov MK, Nazirmadova MB, Davlatov DSh, Abdukhalilov AA. Rol’ endoskopicheskikh tekhnologiy v diagnostike zabolevaniy LOR organov [The role of endoscopic technologies in the diagnosis of diseases of the ENT organs]. Vestnik poslediplomnogo obrazovaniya v sfere zdravookhraneniya. 2017;3:16-20 .

4. Nazarochkin SE, Butyrina EV, Obyetanov AA. Uspeshnoe lechenie kombinirovannogo pronikayushchego ognestrel’nogo raneniya orbity, kletok reshyotchatogo labirinta i klinovidnoy pazukhi [Successful treatment of combined penetrating gunshot wound of the orbit, cells of the latticed labyrinth and sphenoid sinus]. Vestnik otorinolaringologii. 2015;3:73-4.

5. Gaydukov SS, Naumenko AN, Naumenko IN, Gulyaev DA. Osobennosti plastiki osnovaniya cherepa s lokalizatsiey v klinovidnoy pazukhe [Features of plasty of the base of the skull with localization in the sphenoid sinus]. Rossiyskaya otorinolaringologiya. 2016;2:21-4.

6. Kutina AV. Khronicheskiy sfenoidit, nevrologicheskaya simptomatika, sovremennyy podkhod k diagnostike i lecheniyu [Chronic sphenoiditis, neurologic symptoms, modern approach to diagnosis and treatment]. Rossiyskaya otorinolaringologiya. 2013;2:62-5.

7. Ashurov AM. Sovremennyy vzglyad na problemu sfenoidita [Modern view on the problem of sphenoiditis]. Rossiyskaya otorinolaringologiya. 2012;2:29-36.

8. Ikromov MK, Davlatov DSh, Nazirmadova MB, Abdukhalilov AA. Otsenka effektivnosti endoskopicheskoy sinusotomii pri khronicheskikh polipoznykh rinosinusitakh po dannym LOR kliniki GU «Natsional’nyy meditsinskiy tsentr»

ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ Том 19 * № 3 * 2017

медицинский центр» РТ. Вестник Авиценны. 2017;19(1):63-7. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2017-19-1-63-67.

9. Пальчун ВТ, Лучихин ЛА. Лор-болезни: учиться на чужих ошибках. Москва, РФ: Эксмо; 2011; 415с.

10. Будковая МА, Захарова ГП. Патогенетическое обоснование лечения полипозного риносинусита. Российская оториноларингология. 2016;2:13-20.

11. Бербом Х, Кашке О, Навка Т, Свифт Э. Болезни уха, горла и носа. Пер. с англ. 2-е изд. Москва, РФ: МЕДпресс-информ; 2016. 776 с.

12. Пальчун ВГ, Магомедов МН, Лучихин ЛА. Оториноларингология. Москва, РФ: ГЕОТАР-Медиа; 2016; 581 с.

13. Аллохверанов ДА, Юнусов АС, Рябинин АГ. Отдалённые результаты эндоскопических методов лечения хронического полипозного риносинусита. Российская оториноларингология. 2015;3:158-60.

14. Карпишенко СА, Верещагина ОЕ. Качество жизни ринологических больных. Врач. 2013;7:57-9.

15. Меркулов ОА. Эндоскопическая эндоназальная реконструкция основания черепа: принципы, тенденции, проблемы. Российская оториноларингология. 2011; 554:107-13

AVICENNA BULLETIN Vol 19 * № 3 * 2017

RT [Estimation of endoscopic sinusothomy efficiency in chronic rhinosinusitis with nasal polyps based on data of ENT Clinic of Public Institution «National Medical Center» of the Republic of Tajikistan]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2017;19(l):63-7. Available from: http://dx.doi.org/10.25005/2074-0581-2017-19-1-63-67.

9. Palchun VT, Luchikhin LA. Lor-bolezni: uchit’sya na chuzhikh oshibkakh [ENT patrhology: to learn from other people’s mistakes]. Moscow, RF: Eksmo; 2011. 415 p.

10. Budkovaya MA, Zakharova GP. Patogeneticheskoe obosnovanie lecheniya polipoznogo rinosinusita [Pathogenetic rationale for the treatment of polypous rhinosinusitis]. Rossiyskaya otorinolaringologiya. 2016;2:13-20.

11. Burbom H, Kaschke O, Navka T, Swift A. Bolezni ukha, gorla i nosa. Per. s angl. 2-e izd. [Diseases of the ear, throat and nose]. Moscow, RF: MEDpress-inform; 2016. 776 p.

12. Palchun VG, Magomedov MN, Luchikhin LA. Otorinolaringologiya [Otorhinolaryngology]. Moscow, RF: GEOTAR-Media; 2016. 581 p.

13. Allokhveranov DA, Yunusov AS, Ryabinin AG. Otdalyonnye rezul’taty endoskopicheskikh metodov lecheniya khronicheskogo polipoznogo rinosinusita [Long-term results of endoscopic treatment of chronic polypous rhinosinusitis]. Rossiyskaya otorinolaringologiya. 2015;3:158-60.

14. Karpishenko SA, Vereshchagina OE. Kachestvo zhizni rinologicheskikh bol’nykh [Quality of life of rinological patients]. Vrach. 2013;7:57-9.

15. Merkulov OA. Endoskopicheskaya endonazal’naya rekonstruktsiya osno-vaniya cherepa: printsipy, tendentsii, problemy [Endoscopic endonasal reconstruction of the base of the skull: principles, trends, problems]. Rossiyskaya otorinolaringologiya. 2011;5:107-13.

ф СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Икромов Махмадуло Курбонович, врач оториноларинголог, больничный ординатор I ЛОР отделения Национального медицинского центра «Шифобахш»

Назирмадова Мохира Бадаргаевна, врач оториноларинголог детского ЛОР отделения Национального медицинского центра «Шифобахш»

Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов

Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.

Конфликт интересов: отсутствует.

(D AUTHOR INFORMATION

Ikromov Mahmadulo Kurbonovich, Otorhinolaryngologist, Attending Physician of First ENT Department, National Medical Center «Shifobakhsh»

Nazirmadova Mohira Badargaevna, Otorhinolaryngologist, Children’s ENT Department, National Medical Center «Shifobakhsh»

И АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Икромов Махмадуло Курбонович

врач оториноларинголог, больничный ординатор I ЛОР отделения Национального медицинского центра «Шифобахш»

734026, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Сомони, 59 Тел.: (+992) 918 530898 E-mail: ikromov.р/Ш Ы.09.20].7

Сбор материала: ИМК, НМБ

Статистическая обработка данных: НМБ

Анализ полученных данных: ИМК

Подготовка текста: ИМК, НМБ

Редактирование: ИМК

Общая ответственность: ИМК

Поступила 30.06.2017

Принята в печать 14.09.2017

причины, симптомы, диагностика, лечение синусита

26 Января 2012 г.

Синусит: как лечить воспаление слизистой синусов

Синусит — воспаление слизистой синусов (небольших полостей в толще костей черепа) — 7 околоносовых пазух: 2 лобные, 2 верхнечелюстные, 2 решетчатые в основании носа и 1 клиновидная — в теле клиновидной кости на основании черепа.

Синусит – общее название группы воспалений синусов: воспаление верхнечелюстной пазухи – гайморит, лобных пазух – фронтит, клиновидной пазухи – сфеноидит, ячеек решетчатой кости – этмоидит, пансинусит – воспаление всех придаточных пазух. Синусы выполняют довольно важные функции: образуют лицевой скелет и черты лица, формируют тембр голоса, согревают воздух при прохождении через носовые ходы. Как и слизистая носоглотки, слизистая синусов легко подвергается воспалению и заражению инфекциями. Воспаление синусов может вызываться как патогенной микрофлорой (вирусами, грибами, бактериями), так и быть ответом на аллергическую реакцию.

Причины возникновения синусита

• Вирусные, бактериальные, грибковые инфекции.
• Аллергические реакции (вазомоторный ринит – порядка 80% случаев развития синусита, отек слизистой носовой полости, муковисцидоз и др.).
• Химическое раздражение носоглотки, вдыхание холодного воздуха.
• Нарушение проходимости носовых пазух (искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, полипы полости носа, аденоидные вегетации).
• Запоздалое лечение или неверно подобранная терапия.
• Иммунодефицитные состояния (в результате аутоиммунных заболеваний или снижения иммунитета).

В числе предрасполагающих для развития синусита факторов называются врожденные нарушения развития анатомических структур полости носа (деформация носовой перегородки), полипозные разрастания в воздушных проходаз, особенности образа жизни больного (курение, баротравмы и др.)

Формы синусита

Различают острую и хроническую форму синусита. Острый синусит – следствие ОРВИ или аллергических реакций. Длительность острого синусита составляет приблизительно 2-3 недели, сопровождается выделениями из носоглотки, головной болью, повышением температуры, недомоганием. Хронический синусит развивается как последствие невылеченного острого синусита. Хронический синусит в отсутствие лечения грозит серьезными осложнениями: флегмоной орбиты (воспалением зрительного нерва и оболочек глаза), развитием остеомиелита и менингита, абсцесса мозга.

Симптомы и виды синусита

Общими симптомами синусита являются: 

• Дискомфорт в носу или переносице.
• Боль в этих областях, усиливающаяся ближе к вечеру.
• Головные боли.
• Затрудненность носового дыхания.
• Гнусавость голоса.
• Насморк, выделения из носа (слизистые, гнойные).
• Повышение температуры тела до 38° и выше (при остром гайморите).
• Общая слабость, недомогание, утомляемость, нарушение сна, снижение аппетита.

В зависимости от вида, синусит может проявляться теми или иными симптомами: 

• Гиперемия (покраснение) кожи на скулах, отек, боль при прикосновении.
• Заложенность носа, слизистое отделяемое из носа.
• Постаназальный затек (больные жалуются на ощущение стекания слизи по задней стенке носоглотки).
• Боль в горле.
• Кашель и насморк.
• Головная боль в области лба, висков и глаз, теменной, затылочной областей, верхней челюсти.
• Нарушение зрения (например, двоение видимых предметов).
• Ощущение неприятного вкуса и запаха.
• Повышенная температура тела.

В группе синуситов по характеру локализации различают различают гайморит, клиновидный синусит, острый сфеноидит, этмоидный синусит. По форме различают экссудативный, серозный, катаральный, гнойный синусит, продуктивный синусит (пристеночно гиперпластическая, полипозная, кистозная формы), холестеатомный синусит, некротический синусит, атрофический синусит, а также смешанные формы синусита. 

Диагностика синусита

Врачу-оториноларингологу не составляет труда диагностировать синусит на основании характерной клинической картины, объективного осмотра и данных дополнительного обследования пациента:   

• Рентгенография в двух проекциях.
• УЗИ черепа.
• КТ.

Лечение синусита в ГУТА КЛИНИК

В большинстве случаев симптомы синусита могут исчезнуть самостоятельно в течение 7-10 дней, однако если симптомы не исчезают в течение 2 недель после начала заболевания, следует обратиться к специалисту для уточнения диагноза и подбора терапии. Иногда лечение требует применения антибактериальных и противовирусных лекарственных препаратов, а также дополнительных мероприятий.

Лечение насморка лучше начинать с первых дней, не дожидаясь развития осложнения в пазухах. Лечение синусита, как правило, осуществляется с подбором назальных спреев и капель, промыванием полости носа солевыми и антисептическими растворами, использованием гомеопатических препаратов и методов физиотерапевтического лечения. При тяжелом течении воспалительного процесса необходимо добавить антибактериальную терапию, однако вопрос о необходимости применения таких средств может решить только врач-оториноларинголог. 

Необходимо помнить, что при отсутствии правильного лечения синусита заболевание переходит в хроническую форму, возникает серьезная опасность развития осложнений – вплоть до менингита и абсцесса мозга.

Очень хороший эффект дает сочетание лекарственной терапии с одновременным дренированием пазух и укреплением иммунной системы. Тяжелое течение синусита требует госпитализации в отделение оториноларингологии, где пациенту проводятся общие, местные медикаментозные и физиотерапевтические назначения. Большое значение имеет профилактика синусита, позволяющая предотвратить развитие заболевания или, если этого уже не избежать, снизить выраженность клинической симптоматики и предотвратить возникновение рецидивов.

Врачи-оториноларингологи ГУТА КЛИНИК имеют богатую клиническую практику работы с больными синуситами, опыт лечения синуситов разных видов, форм, степеней тяжести. Мы используем как лекарственную терапию, так и физиотерапевтические методы, отличающиеся высокой эффективностью.

Автор
Варенкова Ольга Владимировна , Оториноларинголог

Курс лечения сфеноидита в Москве

Сфеноидит относят к воспалительным заболеваниям, поражающим слизистую клиновидной пазухи. Чаще всего причиной болезни является инфекция, идущая из задних ячеек решетчатого лабиринта. Относительно остальных разновидностей поражений околоносовых пазух диагноз сфеноидита встречается редко, а при развитии появляется высокий риск хронизации.

Располагается клиновидная пазуха, целиком заполненная воздухом, от носовой перегородки по обе стороны глубоко в носовой полости. Близко проходят жизненно важные образования: сонные артерии, гипофиз, глазные нервы, основание черепа. Симптоматика начинает развиваться после попадания инфекции, разрушающей эпителиальные клетки. Так воспаление переходит на слизистую оболочку. Поскольку физиологический выводной проток сужается, сокращается воздухообмен, что провоцирует прогрессирование воспалительных явлений. Начинается отек слизистой и затруднение выделения экссудата, как при фронтите.

• 9 876 пациентов сделали эту процедуру в нашей клинике. 342 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим эту процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.
• Врачи «Клиники АВС» не просто проводят процедуру, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на лечение сфеноидита

• Мы лечим заболевание, а не симптомы. Мы диагностируем и лечим причину заболевания
• Малоинвазивная процедура

• Эндоскопические способы проведения процедуры
• Фармакологическая антибактериальная терапия препаратами нового поколения

---

Виды

Этиологически в медицинской среде принято выделять бактериальную, грибковую и вирусную формы заболевания, а также травматическую и смешанную. По степени тяжести подразделение происходит на легкую, средней тяжести и тяжелую. В зависимости от расположения классификация выделяет правосторонний, левосторонний, двусторонний процесс. По форме разделение происходит на экссудативную (гнойную, катаральную) и продуктивную (кистозную, полипозную, пристеночно-гиперпластическую) разновидности.

---

Причины заболевания

Болезненные признаки проявляются на фоне острого или хронического сфеноидита, когда имеется воспаление слизистой, спровоцированное непосредственно инфекционным агентом. Сужение физиологического выводного протока вызывают следующие причины:

• Узость клиновидной пазухи, имеющей маленькие размеры, врожденная.
• Аномалии носовой полости (дополнительные перегородки, искривления, а также заращивание или отсутствие протоков).
• Приобретенное или врожденное искривление задней составляющей носовой перегородки.
• Наличие объемного образования пазухи — полипов, кист, злокачественных опухолей.
• Наличие объемных образований носоглотки, расположенных рядом с соустьем — полипов, кист, злокачественных опухолей.
• Попадание в соустье во время интенсивного вдоха инородных тел.

Не во всех случаях патология возникает как самостоятельная единица. Иногда он является отражением появившегося в результате гриппа и других заболеваний осложнения. Важно сделать акцент на том, что инфекционный агент сам по себе не играет основной роли в появлении недуга после попадания в очаг. Толчком к нему служит определенный провоцирующий фактор или пусковой механизм.

---

Симптомы сфеноидита

Основные симптомы во время развития воспалительных явлений не всегда четко проявляются, что является препятствием на пути постановки правильного диагноза. Нередки случаи в Москве, когда врач вообще не ставит правильный диагноз, путая проявления с другими заболеваниями. Неточности здесь приводят к неточностям в лечении, что провоцирует осложнения.

Распространенные симптомы:

• Головная боль — имеет постоянный характер и среднюю интенсивность, являясь самым ранним симптомом, однако уже тогда надо обратиться ко врачу за помощью. Боль возникает от избыточного давления в клиновидной пазухе, действующего на окружающие нервные окончания. Размножение бактерий и последующий их распад приводят к выделению токсинов, непосредственно раздражающих нервные окончания. Вместе с накоплением экссудата происходит и усиление болевых проявлений, местоположение которых может меняться. Усиление их провоцирует солнечное излучение и высокая температура внутри помещения. Боль не исчезает даже после воздействия обезболивающими.

• Комплекс астено-вегетативных характерных расстройств — характерен для хронического течения. Рядом с клиновидным синусом находятся важные структуры, нарушения которых вызывают ряд неврологических расстройств. Мозговое поражение вызывает воздействие токсинов на нервную ткань. Отмечается плохой сон пациента, ухудшение тактильной чувствительности, ухудшение аппетита, головокружение в течение дня, снижение памяти, координации движений, незначительное повышение температуры, слабость, раздражительность, покраснение кожи лица.

• Выделения — важный симптом для постановки правильного диагноза. На первом этапе они носят слизистый и прозрачный характер. Затем происходит накопление гноя, который выходит при повышенном давлении через выходное отверстие синуса (клиновидного), распространяется по задней поверхности гортани. Токсины раздражающе действую на слизистую глотки, провоцируя кашель. После откашливания облегчения не происходит. Иногда гной имеет неприятный запах.

• Нарушения обоняния и зрения — патология поражает близлежащие структуры, провоцируя различные осложнения. Наиболее распространенные из них — нарушения обоняния и зрения. Данные жалобы относятся к самым распространенным при сфеноидите. Обонятельная функция ухудшается от перехода инфекции на слизистую и нарушений обонятельных рецепторов, вызванных токсинами. Зрительные отклонения фиксируются от поражения зрительного нерва, который проходит рядом. Инфекционная патология может затрагивать его прямо или косвенно — воспалительный отек слизистой, приводящий в результате к нарушению кровообращения в области зрительного нерва.

• Симптомы нарушений черепно-мозговых нервов — совсем близко располагается их пересечение. Проявления болезни и тактика лечения сфеноидита будут при этом зависеть от того, какой конкретно поражается нерв. Если воспалительные явления в итоге распространяются на отводящий нерв, пациенты начинают жаловаться на двоение в глазах. Когда болезнь приводит к поражению глазодвигательного нерва, происходит опускание верхнего века. При вовлечении в воспаление блокового нерва визуально у пациента отмечается косоглазие. Если же патологический нарушения затрагивают тройничный нерв, фиксируется ухудшение чувствительности кожи лица.

Все неврологические симптомы относятся к проявлениям обратимым и исчезают после эффективной медицинской помощи. Если у человека начинает разворачиваться комплекс симптомов, характерных для рассматриваемой патологии, начинать лечение следует незамедлительно. Неквалифицированная или несвоевременная помощь может привести к тому, что острый процесс перейдет в хроническую форму.

---

Проявления острого и хронического заболевания

Терапия воспалительных явлений у взрослых часто начинается после того, как человек обратился ко врачу с жалобами на ухудшение зрения, причем офтальмолог затрудняется поставить какой-либо диагноз. Проявлений патологии носа практически не фиксируется, выделения минимальные или отсутствуют.

Хроническая фаза может быть опасна неожиданным появлением осложнений на фоне обострения инфекции с появлением гнойного экссудата. Отмечаются признаки поражения головного мозга в виде симптомов неврологических расстройств, если был факт его массивного заражения. Повторные обострения при имеющейся хронической форме тоже вызывают опасные для жизни осложнения, что сочетается с деструктивно-дегенеративными нарушениями костей.

---

Последствия воспаления

Прогноз сфеноидита благоприятный, если вовремя начать оказывать медицинскую помощь и выбрать правильные методы. Важно своевременно предупредить осложнения или выявить их на ранней стадии развития. Анатомически сфеноидальная пазуха находится недалеко от нескольких жизненно важных структур, поэтому воспалительные явления в данной области могут спровоцировать самые серьезные последствия, среди которых чаще всего фиксируются такие, как повреждение черепно-мозговых нервов, в том числе зрительного перекреста, попадание инфекционного процесса в полость черепа, распространение ее на остальные пазухи, а также инфицирование полости глазницы.

---

Способы лечения сфеноидита

Чтобы провести эффективное лечение, требуется использование качественных диагностических процедур. «Клиника ABC» в Москве предлагает услуги квалифицированных отоларингологов, имеющих продолжительный опыт работы в сфере диагностики и лечения нарушений ЛОР-органов.

Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения — врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

После окончания диагностических мероприятий врач составит программу лечения, которая позволит в короткие сроки избавиться от болезненных проявлений. Выбираемые методы терапии зависят от конкретной причины, характера течения, а также степени тяжести патологии. В острый период пациенты значительно легче поддаются лечению, однако отсутствие квалифицированной помощи может привести к возникновению серьезных осложнений.

Хронический сфеноидит, как правило, требует выполнения хирургического вмешательства. Доступ врач осуществляет несколькими способами, которые зависят от расположения воспаления, анатомических особенностей лицевого черепа.

Острый бактериальный сфеноидит является поводом для начала антибактериальной терапии одновременно с гипосенсибилизирующими средствами, сосудосуживающими спреями, курсовыми промываниями. Отек быстро спадает, воспаление исчезает.

Специалисты клиники в лечении применяют щадящие эндоскопические способы. Эндоскопическое вскрытие пазухи позволяет сделать широкое дренажное отверстие, которое приводит к купированию воспаления после удаления гнойного содержимого. Такая малоинвазивная операция позволяет в самые коротки сроки восстановиться пациенту. Таким образом, в Москве существуют современные и действенные способы лечения такого заболевания, как сфеноидит.

---

Профилактические меры

Основные профилактические мероприятия сводятся к следующим:

• Без промедления обращаться за медпомощью при наличии инфекционных процессов — грипп, ОРЗ, ОРВИ.
• Укрепление иммунной системы.
• Исправление имеющихся анатомических дефектов синусов — устранение атрезий,исправление носовой перегородки.
• Не допускать переохлаждения организма.
• В рационе должна присутствовать пища, богатая микроэлементами и витаминами.
• Стремиться к активному образу жизни.

Необходимо подчеркнуть, что сфеноидит является патологией инфекционной природы, которое может привести к опасным для жизни осложнениям, если не начать лечение вовремя. Ко врачам следует обращаться после первых же признаков заболевания.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

ПОДХОД К ТРАНСНАЗАЛЬНОМУ ЭНДОСКОПИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ИЗОЛИРОВАННОГО СФЕНОИДИТА

М.К. Икромов, М. Назирмадова

Цель: Оценить эффективность эндоскопического трансназального доступа в лечении изолированного сфеноидита

Методы: За период 2015-2017 гг. 8 больных изолированным сфеноидитом в возрасте от 22 до 55 лет (средний возраст — 38 лет.5 лет). Из них 4 пациента страдали хроническим экссудативным процессом, 1 — пролиферативной формой сфеноидита и у 3 больных острым экссудативным процессом. диагностирован сфеноидит. Выбор метода лечения зависел от анамнеза заболевания, данных эндоскопического и КТ-обследования.

Результатов: Трем больным с острым экссудативным и двум с хроническим экссудативным сфеноидитом назначают консервативное лечение. В одной наблюдение, под общим эндотрахеальным наркозом выполнена транссептальная сфеноидотомия для свободного очищения пазухи полость из патологически пролиферативно измененных масс.Двум пациентам с хроническим экссудативным сфеноидитом была проведена малоинвазивная эндоскопическая трансназальная диссекция передней стенки клиновидной пазухи с введением катетера в полость клиновидной пазухи через это окно для эвакуации гноя, промывания носовых пазух и введения лекарственных веществ. Непосредственных осложнений не было. послеоперационный период.

Выводы: Настоящее исследование показывает, что использование малоинвазивного трансназального эндоскопического лечения с катетеризацией клиновидной кости. sinus у больных изолированным экссудативным сфеноидитом можно считать оптимальным и относительно безопасным методом.

Ключевые слова: Изолированный сфеноидит, эндоскоп, компьютерная томография ..

Информация об авторах:

Икромов Махмадуло Курбонович,
Врач-оториноларинголог, лечащий врач первого оториноларингологического отделения Национального медицинского центра «Шифобахш»

Назирмадова Мохира Бадаргаевна,
Врач-оториноларинголог детского ЛОР отделения НМЦ «Шифобахш»

Конфликт интересов: Нет конфликта

Адрес для корреспонденции:

Икромов Махмадуло Курбонович

Врач-оториноларинголог, лечащий врач первого оториноларингологического отделения Национального медицинского центра «Шифобахш»

734026, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Сомони., 59

Тел .: (+992) 918 530898

E-mail: [email protected]

Насодрен | Насодрен

1. НАИМЕНОВАНИЕ ПРОДУКТА: НАСОДРЕН, порошок для приготовления назального спрея.2. КАЧЕСТВЕННЫЙ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ: Состав: лиофилизированный порошок из сока и натуральный водный экстракт из свежих клубней Cyclamen europaeum L., 50 мг. Порошок пористый, гигроскопичный, кремового цвета. Вспомогательные вещества: без вспомогательных веществ, консервантов и хлоридов. Очищенная вода 5 мл в качестве растворителя для восстановления лиофилизированного порошка. Каждая доза назального спрея высвобождает 0,13 мл (2-3 капли) раствора (pH 5,3-6,8). Это количество соответствует 1,3 мг порошка.Готовый раствор дает 38 доз, которые можно применять в течение максимум 16 дней.

3.КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: 3.1 Терапевтические показания: НАСОДРЕН показан для облегчения симптомов и лечения заболеваний носовых и околоносовых полостей, а также среднего уха: острое или хроническое рецидивирующее воспаление придаточных пазух носа (риносинусит): катаральное или гнойное воспаление верхнечелюстных пазух. риносинусит, фронтит, этмоидит, сфеноидит или комбинированный риносинусит. Острый гнойный риносинусит, сопровождающийся генерализованной инфекцией или орбитальными осложнениями.В случае орбитальных осложнений или генерализованной инфекции НАСОДРЕН следует назначать в сочетании с антибиотиками. Острый экссудативный или гнойный средний отит, хронический экссудативный, острый секреторный средний отит или гнойный средний отит. При повышении температуры тела НАСОДРЕН следует назначать в сочетании с антибиотиками. В послеоперационном периоде, после операций на носу или придаточных пазухах носа. 3.2 Дозировка и способ применения: Дозировка для взрослых и детей от 5 лет и старше:

.

Раствор распыляют ежедневно только один раз в каждую ноздрю, предпочтительно в одно и то же время дня, примерно за 2 часа до сна.

Увеличение суточной дозы не приводит к усилению эффекта. Лечение обычно длится 7-10 дней при ежедневном использовании, но при необходимости может быть продлено до 12-16 дней. Значительное улучшение или полное облегчение симптомов достигается после 6-8 применений; однако головные боли, часто связанные с этим состоянием, могут уменьшиться или полностью прекратиться после всего лишь 3-5 применений NASODREN. Тем не менее лечение следует продолжать в течение рекомендованной продолжительности 7-10 дней. В случаях, осложненных гнойной инфекцией, рекомендуется одновременное системное лечение антибиотиками.Если повторное лечение необходимо в тяжелых или хронических случаях, его следует начинать только через 7-10 дней после завершения предыдущего курса. Если вы забыли дозу лечения, пациенту следует продолжить лечение на следующий день в соответствии с рекомендациями. 3.3 Противопоказания: Индивидуальная гиперчувствительность к цикламену, примуле и другим примулам.

Полипоз носа и придаточных пазух носа, блокирующий проходной канал и секрецию. 3.4 Особые предупреждения и особые меры предосторожности при использовании: Применяйте только один спрей в день в каждую ноздрю.Избегайте вдыхания во время нанесения. Избегать зрительного контакта. Попадание продукта в глаза может вызвать раздражение и симптомы острого конъюнктивита.

Обратите внимание на раздел 3.5 «Взаимодействие с другими продуктами и другие формы взаимодействия». При необходимости другие назальные продукты можно вводить за 1,5-2 часа до или после НАСОДРЕНА. Нежелательные эффекты связаны с конкретным механизмом действия и могут включать зуд, чихание, кратковременное ощущение легкого или умеренного жжения в носоглотке, рефлекторное слюноотделение и, реже, кратковременное слезотечение и покраснение лица (особенно у пациентов). лечится гипотензивными препаратами).Однако это проявления положительной реакции на Товар. При назначении НАСОДРЕНА рекомендуется, чтобы врач объяснил эти эффекты пациентам как результат стимуляции N. trigeminus и N. facialis. Все эти эффекты обычно ослабевают в процессе лечения. В некоторых единичных случаях может появиться легкая временная головная боль или бледно-розовые выделения. В этих случаях нет необходимости прекращать лечение. Случайное употребление пациентами с аллергией на цикламен, примула и другие примулы, что может привести к отеку слизистой оболочки носа, век и / или лица.3.5 Взаимодействие с другими продуктами и другие формы взаимодействия:

Одновременное введение парасипатомиметических препаратов, действующих либо напрямую (например, карбахол, пилокарпин, бетанехол), либо опосредованно (ингибиторы холинэстеразы, такие как неостигмин, амбеноний и т. Д.), Будет усиливать действие NASODREN (из-за усиления действия высвобожденного ацетилхолина в соответствующих синапсах). После применения НАСОДРЕНА у некоторых пациентов наблюдалось небольшое выделение эритроцитов в нос.Поэтому лечение антикоагулянтами (например, производными кумарина, ацетилсалициловой кислотой) следует приостановить и начать применение NASODREN с учетом скорости выведения конкретного антикоагулянта. 3.6 Беременность и лактация. Нет опыта применения НАСОДРЕНА во время беременности и кормления грудью людям. Поэтому НАСОДРЕН не следует назначать во время беременности и кормления грудью, особенно в первом триместре. 3.7 Влияние на способность управлять автомобилем или работать с механизмами: Вождение или управление механизмами не рекомендуется в течение 2 часов после использования спрея.3.8 Побочные реакции: В очень редких случаях длительного слезотечения или слюноотделения, продолжающегося более 2 часов, давайте атропин или другие холинолитики, такие как скополамин, для остановки секреторной реакции. 3.9 Передозировка: Превышение необходимой дозы может вызвать сильное жжение в слизистой оболочке носа или носоглотки без серьезных последствий. При случайной передозировке может оказаться полезным орошение носовой полости через ноздри теплой водой и полоскание глотки теплой водой.4. СВОЙСТВА ПРОДУКТА: 4.1 Несовместимость: НАСОДРЕН несовместим с холинолитиками (такими как атропин, тропикамид и т. Д.). Дата редакции: сентябрь 2010 г.

ЧТО ТАКОЕ НАСОДРЕН И ДЛЯ ЧЕГО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

Назальный спрей НАСОДРЕН представляет собой натуральный экстракт свежих клубней растения Cyclamen europaeum L.

НАСОДРЕН используется для локального облегчения симптомов заложенности носа (ощущение заложенности носа), выделений из носа, потери обоняния и лицевой боли путем очистки и дренирования слизистых выделений, оставшихся в пазухах (проходах, ведущих к носу), носовых полости и верхние дыхательные пути, обеспечивая быстрое облегчение симптомов с самого первого приема.

При использовании NASODREN вы испытаете интенсивное выделение скопившихся секретов из носа и придаточных полостей носа, которое может длиться до двух часов. В результате быстро проходит головная или лицевая боль, которая часто сопровождает заложенность носа.

При среднем отите скопившиеся выделения быстро выводятся, что приводит к уменьшению боли в ухе и восстановлению потери слуха.

НАСОДРЕН рекомендуется для лечения и облегчения симптомов заболеваний носовых и околоносовых полостей, а также среднего уха:

• Острое или хроническое рецидивирующее воспаление придаточных пазух носа (риносинусит): катаральный или гнойный риносинусит верхней челюсти, фронтит, этмоидит, сфеноидит или комбинированный риносинусит.

• Острый экссудативный или гнойный средний отит, хронический экссудативный, острый секреторный средний отит или гнойный средний отит.

• В послеоперационном периоде, после носовых или назосинузальных операций.

Это медицинское устройство продается без рецепта. Тем не менее, вам все равно нужно осторожно использовать NASODREN, чтобы получить от него наилучшие результаты.

— Сохраните эту инструкцию. Возможно, вам придется прочитать ее еще раз.

— Спросите своего фармацевта, если вам нужна дополнительная информация или совет.

— Вы должны обратиться к врачу, если ваши симптомы ухудшатся через 5 дней или не улучшатся через 10 дней.

— Если какой-либо из побочных эффектов станет серьезным, или если вы заметите какой-либо побочный эффект, не указанный в данном информационном листке, сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Содержание:

1. Что такое НАСОДРЕН и для чего он применяется для

2. Перед применением НАСОДРЕН

3. Как пользоваться НАСОДРЕН

4. Возможные побочные эффекты

5. Как хранить НАСОДРЕН

6.Дополнительная информация

2. ПЕРЕД ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ NASODREN

Не используйте NASODREN

• Если у вас аллергия (гиперчувствительность) на цикламен, примула и другие примулы, что может привести к отеку слизистой оболочки носа, век и / или лица.

Будьте осторожны с NASODREN

• Применяйте только один спрей в день в каждую ноздрю.

• Избегайте вдыхания во время нанесения.

• Избегайте зрительного контакта. Попадание в глаза может вызвать раздражение и симптомы острого конъюнктивита.

• Обратите внимание на раздел «Если вы принимаете лекарства».

• Кратковременное ощущение легкого и преходящего зуда или жжения, чихания и слезотечения или увеличения выделений из носа может возникнуть через несколько минут после введения. Это совершенно нормально и происходит, когда НАСОДРЕН начинает действовать, и указывает на оптимальную реакцию на эффективность этого продукта. Поэтому лечение не следует прерывать. Из носа могут быть выделения розоватого цвета; это тоже не должно быть поводом для беспокойства.

Если вы принимаете лекарства

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете или недавно принимали какие-либо другие лекарства, включая лекарства, отпускаемые без рецепта. Особенно, если вы принимаете антикоагулянты (например, производные кумарина, ацетилсалициловую кислоту) или холинолитики (например, атропин).

Другие назальные продукты можно использовать через 1,5-2 часа после применения НАСОДРЕНА.

Использование НАСОДРЕНА с едой и напитками

НАСОДРЕН не подвержен влиянию еды и питья.

Если вы беременны или кормите грудью

Перед применением NASODREN посоветуйтесь с врачом или фармацевтом.

Нет опыта применения НАСОДРЕНА во время беременности и кормления грудью. Таким образом, NASODREN не следует использовать, если вы беременны или кормите грудью, если это не предписано вашим врачом.

Применение НАСОДРЕНА у детей

НАСОДРЕН можно применять детям в возрасте от 5 лет.

Вождение или использование машин

Не рекомендуется водить машину или использовать механизмы в течение 2 часов после использования спрея, потому что NASODREN очищает и выводит слизь.

3. КАК ПРИМЕНЯТЬ НАСОДРЕН

NASODREN предназначен для использования только в нос.

Следуйте инструкциям и изображениям ниже.

Как приготовить раствор

1. Откройте флакон с порошком, повернув крышку против часовой стрелки и сняв пробку.

2. Вскрыть пластиковую ампулу с жидкостью, отломив верхнюю часть.

3. Вылейте всю жидкость во флакон с порошком.

4. Навинтите распылительную насадку на флакон и осторожно встряхните до полного растворения.Подождите, пока не перестанет быть пена.

5. Снимите защитный колпачок с форсунки.

6. Перед первым введением 2-3 раза нажать на распылитель, направив его от тела в воздух, избегая попадания в глаза!

Как пользоваться NASODREN

7. Держите голову вертикально, не наклоняйтесь вперед или назад. Вставьте распылительную насадку в правую ноздрю. Прекратите дышать на короткое время (3-5 секунд) и распылите раствор в правую ноздрю, нажав на распылитель только один раз.Один раз глубоко выдохните через рот и затем дышите нормально. Во время введения спрея не вдыхать!

8. Затем повторите в левую ноздрю; как описано в разделе 7 выше.

9. Очистите форсунку чистой бумажной салфеткой. Установите защитный колпачок на форсунку.

Сколько НАСОДРЕНА использовать

Раствор следует распылять ежедневно только один раз в каждую ноздрю, предпочтительно в одно и то же время дня, примерно за 2 часа до сна.Увеличение суточной дозы не приводит к усилению эффекта.

Как долго следует использовать NASODREN для

Лечение обычно длится 7-10 дней, но при необходимости может быть продлено до 12-14 дней.

Значительное улучшение или полное облегчение симптомов достигается после 6-8 применений; однако головные боли, часто связанные с этим состоянием, могут уменьшиться или полностью прекратиться после всего лишь 3-5 применений NASODREN. Тем не менее лечение следует продолжать в течение рекомендованной продолжительности 7-10 дней.

В случаях, осложнившихся гнойной инфекцией, следует обратиться к врачу.

Если в тяжелых или хронических случаях необходим второй курс лечения, его следует начинать только через 7-10 дней после завершения предыдущего курса.

Если вы использовали больше НАСОДРЕНА, чем предусмотрено

Передозировка

NASODREN может вызвать сильное жжение в носоглотке без серьезных последствий.

При случайной передозировке может оказаться полезным орошение носовой полости через ноздри теплой водой и полоскание глотки теплой водой.

Если вы забыли использовать NASODREN

Если вы забыли принять дозу, продолжите лечение на следующий день в соответствии с рекомендациями.

Если вы перестанете использовать NASODREN

Не прекращайте лечение раньше, чем указано в этой брошюре, потому что вы можете не получить ожидаемых результатов. Точно так же не используйте NASODREN дольше, чем указано здесь.

Если у вас есть дополнительные вопросы по использованию этого продукта, спросите своего врача или фармацевта.

4. ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Как и все продукты, НАСОДРЕН может вызывать побочные эффекты, хотя они возникают не у всех.

При длительном выделении слез или слюны, продолжающемся более 2 часов, следует обратиться за медицинской помощью.

Если какой-либо из побочных эффектов станет серьезным, или если вы заметите какие-либо побочные эффекты, не указанные в данном информационном листке, сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

5. КАК ХРАНИТЬ НАСОДРЕН

Хранить в недоступном для детей месте

Оригинальная упаковка должна быть защищена от света и храниться при температуре не выше 25 ° C.

После приготовления раствора NASODREN необходимо хранить в холодильнике при температуре 2-8 ° C в защищенном от света месте.

Срок годности указан на картонной коробке, стеклянном флаконе с порошком и очищенной водой. Не используйте по истечении указанного срока годности. Срок годности относится к последнему дню этого месяца.

Не применять более 14 дней после приготовления раствора.

Здесь для напоминания рекомендуется вставить:

НАСОДРЕН изготовлен: ……………

Стабильно в течение 16 дней, до: ……………

Этот продукт нельзя выбрасывать в канализацию или бытовые отходы.Спросите своего фармацевта, как утилизировать продукты, которые больше не нужны. Эти меры помогут защитить окружающую среду.

6. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Что содержит НАСОДРЕН

— Действующее вещество: лиофилизированный порошок из натурального экстракта свежих клубней Cyclamen europaeum L.

Каждая доза назального спрея высвобождает 0,13 мл (2-3 капли) раствора. Это количество соответствует 1,3 мг порошка. Готовый раствор дает 38 доз, которые можно применять в течение максимум 16 дней.

— Нет ни искусственных ингредиентов, ни консервантов.

Растворитель (5 мл очищенной воды) предназначен для восстановления лиофилизированного порошка.

Внешний вид НАСОДРЕН и что содержится в упаковке

НАСОДРЕН представляет собой порошок, используемый для приготовления спрея na
al. Он содержит:

• 1 флакон, содержащий 50 мг лиофилизированного порошка.

• 1 ампула, содержащая 5 мл растворителя (вода очищенная).

• 1 форсунка.

Более подробная информация: www.nasodren.com

Метод

Метод

Катетер для синуса Yamik — это оптимальное устройство для лечения экссудативных форм острого и хронического риносинусита путем создания контролируемого давления в носовых полостях и придаточных пазухах носа.
— Метод Ямика безболезнен и физиологичен, не требует пункции или хирургической операции
— улучшение наблюдается уже во время первой лечебной процедуры
— эффективность быстро восстанавливается
— поражаются (обрабатываются) все придаточные пазухи носа одновременно
— эффективность лечения увеличивается при прямом введении лечебного раствора прямо в носовые пазухи, что также исключает пагубное воздействие антибиотиков на остальной организм.

Ямиковский метод для лечения гайморита

Введение
Важным моментом в терапии синусита наряду с лечением бактериальной инфекции является восстановление проницаемости отверстий и каналов, посредством которых полости сообщаются. Все доступные в настоящее время методы лечения гайморита, такие как медикаментозное лечение, исследовательская пункция, дренирование носовых пазух и хирургическое вмешательство, направлены на решение именно этих проблем.Что касается терапии острого и рецидивирующего хронического синусита, существует множество различных эффективных методов, позволяющих получить положительный результат. Вопрос только в том, как это сделать в кратчайшие сроки и с наименьшим травматическим эффектом для пациента. Оптимальным методом лечения гайморита является метод ЯМИК, разработанный оториноларингологической школой г. Ярославля.

Показания
Показания к применению метода ЯМИК следующие:
1. Острый экссудативный полисинусит.Рецидивирующий хронический экссудативный полисинусит. Острый экссудативный моносинусит, чаще всего изолированный этмоидит, сфеноидит, фронтит (фронтит).
2. Подготовка к операции на придаточных пазухах носа у больных хроническим гнойным и полипо-гнойным синуситом.
3. Рецидивы гнойного синусита у пациентов, перенесших операции на придаточных пазухах носа и эндоназальных структурах.

1 Экссудативный моносинусит или полисинусит (острый или рецидивирующий хронический синусит).
Метод Ямика предпочтительнее при лечении экссудативного моносинусита и полисинусита, так как при его применении остиомеатальный комплекс и пораженные носовые пазухи лечатся напрямую и одновременно. Эффект метода Ямика, достигаемый комплексным воздействием управляемого давления на кровообращение в слизистой оболочке полости носа, приводит к уменьшению отека слизистой оболочки и восстановлению коммуникативной функции эпителия. Определенное значение придается изменению коллоидных свойств экссудатов в носовых пазухах, которые становятся менее вязкими.Катетер Ямик, кроме воздействия на слизистую оболочку полости носа, в остиомеатальном комплексе позволяет:
— отводить патологический секрет из носовых пазух;
— для введения лекарства в носовые пазухи.

Введение соответствующих медикаментов в придаточные пазухи носа позволяет напрямую воздействовать на пораженную слизистую оболочку. Это комплексное воздействие устраняет такие симптомы гайморита, как головные боли, тяжелое носовое дыхание и выделения из носа. А поскольку блокированный остиомеатальный комплекс и бактериальное воспаление придаточных пазух носа являются основными составляющими патогенеза острого и рецидивирующего хронического синусита, мы считаем целесообразным объявить
метод Ямика патогенетическим методом лечения этого заболевания.

2. Подготовка к операции на придаточных пазухах носа у больных хроническим гнойным и полипо-гнойным синуситом.
При диагнозе хронический синусит предпочтительно проводить операцию на придаточных пазухах носа в течение периода, когда нет гнойного воспаления. В противном случае, если слизистая оболочка воспалена, операция будет довольно осложнена кровотечением, что может значительно увеличить продолжительность операции и увеличить риск повреждения жизненно важных структур.Оптимальным способом купирования воспаления придаточных пазух носа в предоперационный период является применение метода Ямика, который значительно снизит кровопотерю и снизит риск осложнений.

3. Рецидивы гнойного синусита у пациентов, перенесших операции на придаточных пазухах носа и эндоназальных структурах.
Операция на придаточных пазухах носа и эндоназальных структурах, как бы эффективно она ни была выполнена, не обезопасит пациента от рецидивов гнойного синусита в будущем.Есть десятки факторов, которые могут вызвать синусит, включая распространенную вирусную респираторную инфекцию, снижение общего иммунитета, аллергическую реакцию и воздействие вредных агентов окружающей среды. Метод Ямика зарекомендовал себя как лучший способ лечения гнойно-воспалительного процесса в придаточных пазухах носа, возникшего после проведения операции. Эффективность метода Ямика в купировании рецидива гайморита обусловлена ​​тем, что каналы придаточных пазух носа открываются после эндоназальной операции. Таким образом, пазухи могут быть легко очищены от патологического секрета и заполнены соответствующими лекарствами.

Рекомендации по методам — ​​Показания

Показания

Показания к применению метода ЯМИК следующие:

1. Острый экссудативный полисинусит. Рецидивирующий хронический экссудативный полисинусит. Острый экссудативный моносинусит, чаще всего изолированный этмоидит, сфеноидит, фронтит (фронтит).

2. Подготовка к операции на околоносовых пазухах у больных хроническим гнойным и полипо-гнойным синуситом.

3. Рецидивы гнойного синусита у пациентов, перенесших операции на придаточных пазухах носа и эндоназальных структурах.

1. Экссудативный моносинусит или полисинусит (острый или рецидивирующий хронический синусит). Метод Ямика предпочтительнее при лечении экссудативного моносинусита и полисинусита, потому что при его применении остиомеатальный комплекс и пораженные носовые пазухи лечатся напрямую и одновременно. Эффект метода Ямика, достигаемый комплексным воздействием управляемого давления на кровообращение в слизистой оболочке полости носа, приводит к уменьшению отека слизистой оболочки и восстановлению коммуникативной функции эпителия.Определенное значение придается изменению коллоидных свойств экссудатов в носовых пазухах, которые становятся менее вязкими. Катетер Ямик, кроме воздействия на слизистую оболочку носовой полости в остиомеатальном комплексе, позволяет:

— для отвода патологического секрета из носовых пазух;

— для введения лекарства в носовые пазухи.

Введение соответствующих медикаментов в придаточные пазухи носа позволяет напрямую воздействовать на пораженную слизистую оболочку. Это комплексное воздействие устраняет такие симптомы гайморита, как головные боли, тяжелое носовое дыхание и выделения из носа.А поскольку блокированный остиомеатальный комплекс и бактериальное воспаление придаточных пазух носа являются основными составляющими патогенеза острого и рецидивирующего хронического синусита, мы считаем целесообразным объявить метод Ямика методом патогенетического лечения этого заболевания.

2. Подготовка к операции на околоносовых пазухах у больных хроническим гнойным и полипо-гнойным синуситом. При диагнозе хронический синусит предпочтительно проводить операцию на придаточных пазухах носа в течение периода, когда нет гнойного воспаления.В противном случае, если слизистая оболочка воспалена, операция будет довольно осложнена кровотечением, которое может значительно увеличить продолжительность операции и увеличить риск повреждения жизненно важных структур. Оптимальным способом купирования воспаления придаточных пазух носа в предоперационный период является применение метода Ямика, который значительно снизит кровопотерю и снизит риск осложнений.

3. Рецидивы гнойного синусита у пациентов, перенесших операции на придаточных пазухах носа и эндоназальных структурах.Операция на придаточных пазухах носа и эндоназальных структурах, как бы эффективно она ни была проведена, не обезопасит пациента от рецидивов гнойного синусита в будущем. Есть десятки факторов, которые могут вызвать синусит, включая распространенную вирусную респираторную инфекцию, снижение общего иммунитета, аллергическую реакцию и воздействие вредных агентов окружающей среды. Метод Ямика зарекомендовал себя как лучший способ лечения гнойно-воспалительного процесса в придаточных пазухах носа, возникшего после проведения операции. Эффективность метода Ямика в купировании рецидива гайморита обусловлена ​​тем, что каналы придаточных пазух носа открываются после эндоназальной операции.Таким образом, пазухи могут быть легко очищены от патологического секрета и заполнены соответствующими лекарствами.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению метода Ямика являются:

1. Старость
2. Ревматическая пурпура

Процедура по методу Ямика

1. Конструкция синусового катетера Ямик-321 (рис.1) Синусовый катетер Ямик-321 состоит из основной трубки или центрального корпуса (1) и подвижной манжеты (10). В состав центрального тела входит баллон (задний баллон) (2), используемый для блокировки носоглотки и снабженный клапаном (8), через который вводится воздух, необходимый для надувания баллона.Внутри центрального корпуса находится полужесткий металлический стержень, который позволяет изменять форму катетера.

Рис.1

Рис.2

Рис.3

Подвижная манжета состоит из баллона (переднего баллона) (4), используемого для изоляции преддверия от носовой полости и снабженного клапаном (9) для его надувания.

Манжета также связана с рабочим проходом (6), имеющим внутреннее (3) и внешнее (7) отверстия. Наружное отверстие снабжено адаптером для наложения шприца.

2. Набор инструментов, необходимый для процедуры Для выполнения процедуры Yamik должны быть в наличии следующие инструменты:

1. Катетер для пазухи Yamik-321
2. Риноскоп
3. Шпатель
4. Распылитель или зонд с намотанной на него ватой (для процедуры анестезии)
5. Шприц 20 куб.Шприц 20 см3 (для отвода секрета из придаточных пазух носа)
7. Шприц 20 см3 (для введения лекарства в придаточные пазухи носа)
8. Раствор для анестезии (пантокаин 2% или другой)
9. Раствор адреналина 1: 1000 (0,1%)

3. Предварительная подготовка катетера для пазухи Ямик Катетер для пазухи Ямик изготовлен из латексной резины, поэтому при подготовке к процедуре необходимо учитывать ряд определенных условий:

1. Процедуру проводить при температуре не ниже + 15 ° С.В случае охлаждения катетера перед процедурой необходимо поместить его в теплый физиологический раствор (+ 36 ° C).

Фиг.4

Рис.5

2. Перед наложением катетера необходимо восстановить гибкость баллонов:

Шаг 1. Наполните шприц воздухом. Вставьте наконечник шприца в клапан (8), слегка протолкните его внутрь клапана и, нажав на поршень шприца, заполните задний баллон (2) 6-7 мл воздуха (рис.2)

Шаг 2. Слегка разомните воздушный шарик пальцами, чтобы убедиться, что он наполнен воздухом.

Шаг 3. Затем необходимо удалить воздух из баллона. Для этого вставьте кончик шприца в клапан (8), слегка протолкните его внутрь клапана и, потянув поршень шприца назад, откачайте воздух. (Рис.4)

Шаг 4. Повторите описанную процедуру для баллона на подвижной манжете (4), надувая его, вводя 2–3 куб. См воздуха через клапан (9).

4. Местная анестезия слизистой полости носа. Сначала необходимо нанести сосудосуживающие средства на слизистую оболочку носа (особенно в области среднего прохода носа). В качестве сосудосуживающего средства рекомендуется 0,1% раствор адреналина, который можно наносить на слизистую оболочку среднего носового хода с помощью зонда с ватой или ватного тампона, вводимого в средний носовой ход на 1-2 минуты.

Фиг.6

Для проведения процедуры Ямик необходимо провести местную анестезию тех участков полости носа и слизистой оболочки носоглотки, которые должны контактировать с баллонами и основной трубкой катетера. Это означает, что анестезия применяется к слизистой оболочке переднего и заднего отделов носовой перегородки, нижней части общего носового прохода и свода носоглотки. Для обезболивания можно использовать зонд с ватой или распылитель (рис.6). В случае, если процедура Ямика проводится с обеих сторон, сосудосуживающее средство и анестезия должны применяться с обеих сторон одновременно. Время действия анестезии определяется характеристиками используемого анестетика, которые описаны в аннотации.

После применения вазоконстрикторов и местной анестезии можно установить синус-катетер в полость носа.

5. Введение (установка) синусового катетера Ямик в полость носа больного.Для проведения процедуры Ямик особенно важно правильно установить катетер в носовую полость. Эффективное введение катетера обеспечивается следующими условиями:

— правильно выбранное расстояние между шарами;

Шаг1. Расстояние между баллонами можно регулировать с помощью манжеты (10), которая перемещается по основной трубке (1) катетера (рис.7). Для большинства пациентов оптимальное расстояние между местом крепления заднего баллона (2) к центральному корпусу катетера и внутренним отверстием рабочего прохода (3), как правило, составляет 25 мм.

— соответствующее количество воздуха, введенного в баллоны.

Рис.7

Фиг.8

Для надежной фиксации манжеты (10) в нужном положении необходимо согнуть сердечник катетера сразу за манжетой. Обратите внимание на то, что сердечник должен быть изогнут так, как показано на рисунке 8. В случаях, когда у пациента «длинный» носовой ход, расстояние между баллонами можно увеличить до 30-35 мм.Пациент находится в сидячем положении. Правильно подготовленный катетер (рис.8) под контролем передней риноскопии вводится в полость носа по дну общего носового хода параллельно нижней носовой раковине (concha nasalis). Продвигайте катетер, пока манжета не войдет в преддверие носовой полости (рис.9).

Шаг 2. Затем задний баллон (2), который установлен в носоглотке (pars nasalis pharynges), надувают воздухом через клапан (8) с помощью шприца объемом 20 см3.Для женщин и детей задний баллон (2) наполнен 8 куб. См воздуха, а для мужчин объем воздуха увеличен до 12 куб. (рис.10). После введения воздуха в баллон снимите шприц с клапана (8).

Фиг.9

Фиг.10

Рис. 10a

Необходимо контролировать состояние и ощущения пациента, так как в некоторых случаях необходимо уменьшить количество вводимого воздуха.Во время процедуры очень важно удерживать основной корпус катетера, поскольку в противном случае, если он будет чрезмерно надут, задний баллон может упасть в ротоглотку (рис. 10а). Затем вставьте наконечник шприца в клапан (9) и надуйте баллон манжеты (4), который установлен в преддверии носа (рис. 10b).

Количество воздуха, необходимое для надувания баллона манжеты (4), может варьироваться и зависит от индивидуальных характеристик и размера преддверия носовой полости пациента. Целью надувания баллона манжеты является достижение полной окклюзии преддверия носа (рис.11). После выполнения всех описанных действий синус-катетер должен быть надежно закреплен в полости носа, что позволяет перейти к следующему этапу.

6. Завершение процедуры Для процедуры вам понадобится шприц объемом 20 см3. Пациент остается в сидячем положении, но голова его наклонена вперед и повернута в направлении, противоположном носовой ямке, в которую был введен катетер. В этом положении дно всех носовых пазух максимально выше свищей, что облегчает отток любых патологических выделений (вещества) (рис.12).

Рис. 10b

Рис.11

Рис.12

Шприц объемом 20 см3 подсоединяется к концу рабочего прохода (6).Поршень шприца должен находиться на отметке, соответствующей 10 куб. См (рис. 13).

Убедитесь, что катетер герметично закреплен. Проверить герметичность, потянув за поршень шприца, если катетер плотно закреплен, кожу крыла носа нужно втянуть внутрь немного ниже переднего края грушевидного отверстия (apertura piriformis) (рис. 14).

В случае достижения герметичности перемещайте поршень шприца вперед и назад (рис.15). Это создаст положительное и отрицательное давление в полости носа и придаточных пазухах носа.Было доказано, что скольжение поршня внутри корпуса шприца в диапазоне между двумя отметками, соответствующими 6 и 14 куб. См, вызывает давление +/- 10-15 миллибар внутри носовой полости и придаточных пазух носа. Практика показывает, что любые изменения скорости и амплитуды скольжения поршня не влияют на результат процедуры.

Скольжение поршня должно быть плавным, без рывков.

Создание отрицательного давления внутри носовой полости будет определять аспирацию сначала в носовую полость, а затем через рабочий проход в шприц любых экссудатов, присутствующих в придаточных пазухах носа (рис.16).

Рис.13

Рис.14

Рис.15

Патологическое вещество выводится из носовых пазух в течение 2 минут.

Этого времени обычно достаточно для полного и эффективного дренажа экссудата. Однако, если экссудат не перестал поступать в шприц, процедуру дренирования следует продлить до тех пор, пока секрет не перестанет поступать в шприц. Если в течение 2 минут в шприц не начинает выходить секрет, прерывистое давление следует прекратить. Это означает, что либо свищи носовых пазух заблокированы, либо в носовых пазухах нет экссудата. После этого уложите пациента лечь на бок, положив голову на сторону пораженных пазух, это положение оптимально, так как свищи пазухи расположены выше дна пазухи (рис.17).

Подсоедините кончик шприца с терапевтическим раствором ко входу в рабочий проход (6) (рис. 18). Введите первую порцию раствора.

в носовую полость, нажав на поршень шприца. Первая порция не должна превышать 1 куб. Затем поршень шприца вынимается, чтобы отсосать воздух из носовых пазух. Внутри шприца будут заметны пузырьки воздуха (рис.19). Продолжайте перемещать поршень шприца вперед и назад, что создаст отрицательное давление в носовых пазухах, что позволит раствору легко проникнуть в них.В результате пазухи заполняются раствором.

Фиг.16

Фиг.17

Рис.18

Убедитесь, что вы не превышаете положительное давление (поршень шприца перемещается вперед), так как это может вытолкнуть раствор в ротоглотку.Если раствор перестал поступать из шприца в полость носа, значит, весь воздух в носовых пазухах был заменен лечебным раствором.

Необходимо тщательно зарегистрировать точное количество введенного раствора. На этом процедура закончена. Используйте шприц, чтобы выпустить воздух из баллонов через клапаны (8) и (9). Сначала выпустите воздух из заднего баллона (2), а затем из переднего баллона (4). Осторожно выньте катетер из носа.

7.Особенности метода Ямик для детей. Процедура по методу Ямик для детей очень похожа на процедуру для взрослых, но с некоторыми особенностями, которые необходимо учитывать. В случае если взрослые пациенты блокируют носоглотку, задний баллон синусового катетера должен быть заполнен не менее 10-12 см3 воздуха, тогда как у детей-пациентов количество воздуха, необходимое для блокирования хоан со стороны носа. ринофаринкс определяется возрастом ребенка.Так, у детей 5-8 лет количество воздуха для заполнения заднего баллона составляет не более 6-8 кубических сантиметров, а для детей 8-14 лет количество воздуха увеличивается до 8-10 кубических сантиметров. Перед установкой катетера рекомендуется психологически подготовить ребенка-пациента к процедуре, чтобы избежать или уменьшить любую негативную реакцию, которую можно ожидать от ребенка. Врач объясняет ребенку, что процедура необходима и безболезненна, показывает ему катетер для носовых пазух и способ надувания баллонов.Активное вовлечение ребенка-пациента в процедуру превращает лечебный процесс в игру, подавляя страх пациента и уменьшая болевую реакцию. Не случайно среди детей-пациентов процедуру Ямика называют «игрой надувания воздушных шаров».

Фиг.19

8. Использование синусового катетера Ямик для извлечения образцов из придаточных пазух носа для исследования и тестирования. В научных и общеклинических целях иногда необходимо извлечь какой-либо материал из полости носа и придаточных пазух носа для его исследования и различных видов исследований (бактериолитических, иммунологических, цитологических и других исследовательских целей).Это может быть промывание всей слизистой оболочки носовой полости и придаточных пазух носа. Сначала в полость носа устанавливают катетер и отводят патологический секрет из придаточных пазух носа. Затем пазухи заполняются 5-6 мл стерильного физиологического раствора, который затем немедленно сливается обратно в шприц. Полученный лаваж можно использовать в требуемых исследованиях.

9. Рекомендации. Для достижения устойчивой терапевтической эффективности может потребоваться от 2 до 6 процедур Ямика, а в большинстве случаев обычно требуется 3-4 процедуры.Рекомендуемая частота процедур следующая: первая и вторая процедуры выполняются последовательно ежедневно, а две другие процедуры — через день.

В 90% случаев во время первой процедуры патологический секрет выводится из носовых пазух и успешно замещается медикаментами. Но следует отметить, что в 10% случаев патологический секрет не выводится за первую процедуру. Но это не означает, что процедура не была эффективной. Как правило, через несколько часов после процедуры пациенты отмечают значительное увеличение количества выделений из носовой полости.Это означает, что дренажная функция эпителия нормализуется.

Необязательно получать экссудат во время самой первой процедуры. Если экссудат не отошел, необходимо предупредить пациента, что через несколько часов после процедуры может произойти самопроизвольный отток выделений из носовых пазух. В тех случаях, когда полость не очищена от секрета, целесообразно провести вторую процедуру как можно скорее (например, на следующий день). Лечение может проводиться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях в зависимости от степени тяжести гайморита.При необходимости также запрещается системная антибактериальная терапия. В большинстве случаев достаточно местного применения антибактериального раствора путем введения его в придаточные пазухи носа. Одним из преимуществ метода «Ямок» является возможность контролировать ход лечения. Количество медицинского раствора, вводимого в придаточные пазухи носа, позволяет оценить размер пазух (состояние слизистой оболочки пазух, наличие каких-либо выделений) и функционирование их естественных свищей. Следует отметить, что в течение первых двух сеансов требуется около одной минуты для введения даже небольшого количества лечебного раствора (2–3 куб. См).В то время как в конце курса лечения обычно требуется гораздо меньше времени: околоносовые пазухи заполняются 10-12 мл медицинского раствора всего за 10-15 секунд. Таким образом, свободное и быстрое поступление раствора в пазухи и заполнение пазух 10-12 мл раствора может быть доказательством купирования гайморита. Вполне естественно, что разнообразие анатомических особенностей формы полости носа затрудняет применение различных медицинских инструментов и приспособлений. Катетер для носовых пазух в этом отношении не исключение.Ниже приведены некоторые из проблем, с которыми можно столкнуться при использовании катетеров для пазух.

Практика показывает, что невозможно ввести катетер в полость носа, если носовая перегородка значительно деформирована, а передние носовые ходы не видны и не могут быть исследованы при передней риноскопии. Другой случай заболевания, при котором использование катетера становится невозможным и нецелесообразным, — это тотальный полипоз носа. Одна из проблем, которая может возникнуть при проведении лечения катетером Yamic, возникает, если невозможно создать отрицательное давление внутри полости носа и придаточных пазух.Это связано с неправильным расположением воздушных шаров. Если расстояние между баллонами не определено должным образом, между надутым баллоном и стенками носовой полости останется некоторое пространство. Легко заметить любую трудность создания отрицательного давления в носовой полости при выполнении аспирационного движения поршнем шприца. Если проблема возникла, необходимо выпустить воздух из баллонов, удалить катетер из носовой полости и изменить расстояние между баллонами.Может потребоваться либо сократить расстояние, либо увеличить его, расположив задний баллон ближе к переднему баллону или отодвинув его дальше от него, соответственно. Затем катетер снова вводят в полость носа. Если адекватное закрытие носовой полости по-прежнему не достигается, необходимо попросить пациента произнести несколько цифр вслух, например «один, два, три» и так далее, во время маневров сжатия и декомпрессии. Это приведет к тому, что мягкое небо поднимется вверх, позволяя закрывать носовую полость, выполняя дорсально функцию заднего баллона.В большинстве случаев этот метод оказывается эффективным — создается отрицательное давление в носовой полости, что позволяет проводить лечение. Другая проблема, которая может возникнуть во время процедуры Yamic, — это создание чрезмерного отрицательного давления. В частности, если это произойдет, будет невозможно извлечь поршень после вставки наконечника шприца в рабочий проход. Это явление можно объяснить прилипанием отверстия рабочего прохода к слизистой оболочке полости носа.Это происходит из-за деформации носовой перегородки (гребней, шпор) или из-за гипертрофии нижней носовой раковины. При ощущении адгезии необходимо повернуть подвижную манжету катетера или слегка потянуть ее, не выпуская воздух из баллонов, после чего лечение можно возобновить. Следует отметить, что появление крови в шприце во время процедуры Ямик — крайне редкий случай и может возникнуть у врачей, только начинающих осваивать использование катетера.В случае кровотечения процедуру необходимо прекратить. Процедура должна выполняться с особой осторожностью у пациентов с атрофическим ринитом и ревматической пурпурой из-за риска интенсивного носового кровотечения, которое потребует тампонирования носа. Если у пациента перфорирована носовая перегородка, необходимо одновременно использовать два катетера для пазух носа. Один из них будет вставлен в левую половину носа пациента, а другой — в правую половину. Конец рабочего прохода катетера на здоровой стороне придется закрыть небольшой пробкой.Оставшаяся часть процедуры не будет отличаться от обычного способа ее выполнения.

ПРАЙМ PubMed | Журнальные статьи о головной боли, связанные с синуситом, из PubMed

Зубная боль является наиболее частой острой болью, проявляющейся в орофациальной области; тем не менее, хронические болевые состояния также являются частыми и включают: расстройства височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), первичные головные боли (нервно-сосудистая боль), болезненная посттравматическая нейропатия тройничного нерва (PPTTN) и, реже, боль и идиопатические или централизованные болевые состояния.Все эти состояния могут имитировать зубную боль и наоборот. Многие из этих состояний являются коморбидными с высокими уровнями головной боли напряжения и мигрени, наблюдаемой у пациентов с ВНЧС; однако стоматологи остаются незнакомыми с головными болями, а медики не знакомы с множественными проявлениями зубной боли. Анатомическая сложность региона, потенциальные исчерпывающие дифференциальные диагнозы и разностороннее обучение специальностям приводят к неправильной и поздней диагностике и часто приводят к тому, что пациенты подвергаются ненадлежащему хирургическому и медицинскому лечению.Продолжение несоответствующих вмешательств может также осложнить более позднее проявление боли у пациента, изменяя его фенотип, что препятствует своевременному и правильному диагнозу. Из-за различного проявления зубной боли, которая может имитировать множество различных хронических болей, в том числе: эпизодическая пульсирующая боль при мигрени, тупая постоянная боль при миофасциальных и артрогенных ВНЧС или централизованная лицевая боль — диагностика может быть сложной. Невралгическая боль возникает в зубном ряду при здоровом и заболевании, имитируя такие состояния, как PPTTN, невралгия тройничного нерва (TN) и вегетативная цефалгия тройничного нерва (TAC), многие пациенты неправильно диагностируются и лечатся, либо врачи общей практики предполагают, что невралгия возникла из-за невралгии. к TN, вместо того, чтобы чаще проявлять зубную боль или стоматологами или другими хирургами, продолжающими лечить TN или TAC с обычным хирургическим вмешательством.Многим пациентам прописывают бесчисленные курсы антибиотиков и проводят многочисленные хирургические вмешательства просто из-за плохого образования из-за разрозненной специальной подготовки. Это необходимо для повышения безопасности пациентов.

% PDF-1.6 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > поток

конечный поток эндобдж 3 0 obj > / Resources> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.