Экссудативный сфеноидит: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение в Москве – что это? Симптомы у взрослых, лечение и профилактика

Справочник невролога: сфеноидит — Неврология — LiveJournal

Актуальность. Сфеноидитом называют воспаление слизистой оболочки клиновидной (основной) пазухи. В большинстве случаев сфеноидит сочетается с поражением верхнечелюстных пазух и клеток решетчатого лабиринта. Однако крайне редко (в 1 — 2% случаев всех синуситов) встречается изолированный сфеноидит, вследствие чего он часто бывает недиагностирован, что, в свою очередь, приводит к постановке неврологического или офтальмологического диагноза и проведению некорректной терапии. К тому же клиновидная пазуха весьма вариабельна по анатомическому строению, что может обуславливать атипичное течение патологического процесса (а также усложнять задачи врача при хирургическом вмешательстве).

---

[схема околоносовых пазух]

---

Опасность развития воспаления в клиновидной пазухе связана с ее анатомо-топографическим расположением рядом с гипофизом, лобной долей головного мозга, внутренней сонной артерией, пещеристой пазухой, глазодвигательным, блоковым, первой ветвью тройничного и отводящим нервами (III, IV, V, VI пары черепных нервов). Поражение черепных нервов, развитие тромбоза кавернозного синуса и вовлечение оболочек головного мозга являются нередкими осложнениями сфеноидита.

Основными проблемами диагностики изолированных сфеноидитов является глубокое расположение клиновидной пазухи в структурах черепа, что затрудняет визуализацию признаков воспаления, и неспецифичность симптомов заболевания. Поэтому латентно протекающих сфеноидитов значительно больше, чем они встречаются в клинической практике. В литературе изолированный сфеноидит стал упоминаться после активного внедрения компьютерной томографии (КТ) в оториноларингологическую практику.

---

Этиология. Предрасполагающими факторами развития изолированного сфеноидита (который в 65% — двусторонний) являются: искривление носовой перегородки в задних отделах, аномалия или гипертрофия верхней и (или) средней носовой раковины, приводящие к блоку естественного соустья клиновидной пазухи. Изолированные поражения клиновидной пазухи представлены различными нозологическими формами: острый и хронический сфеноидит, мицетома, пиоцеле, мукоцеле, полипы, энцефалоцеле, аневризма сонной артерии, злокачественные опухоли, остеома.

Клинически сфеноидит проявляется достаточно разнообразными и неспецифичными симптомами: головной болью, стеканием слизистого или гнойного отделяемого из носоглотки, может наблюдаться диплопия или снижение зрения, нарушение сна, потеря аппетита, ухудшение памяти, головокружение, парестезии, субфебрилитет, ипохондрические состояния. Учитывая всю симптоматику, пациенты нередко обращаются к неврологам и офтальмологам. Наиболее частый симптом, который заставляет пациента обратиться к врачу, – головная боль, усиливающаяся при движении, кашле, наклонах головы, не купирующаяся приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Боль может локализоваться в лобной, височной, периорбитальной, затылочной областях или в любом месте черепно- лицевой области.

Диагностика. При подозрении на сфеноидит первоначально целесообразно делать КТ. КТ позволяет не только верифицировать сфеноидит, но и визуализировать анатомические особенности строения клиновидной пазухи и окружающих ее жизненно-важных структур, поскольку от этого зависит тактика хирургического лечения. Показанием к МРТ является наличие дефекта костной стенки клиновидной пазухи для выявления аневризмы внутренней сонной артерии, кавернозной гемангиомы, энцефалоцеле и злокачественного новообразования.

Диагностировать сфеноидит при обычном рентгенологическом исследовании околоносовых пазух затруднительно. Только использование компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и эндоскопического исследования полости носа и носоглотки позволяет поставить окончательный диагноз сфеноидита. Диагноз сфеноидита, установленный при МРТ, необходимо подтвердить данными КТ.

Лечение. Консервативные методы лечения применяются при остром катаральном и экссудативном сфеноидите. К ним относятся: медикаментозная терапия — противовоспалительная, противоотечная, антибактериальная и зондирование основной пазухи через естественное соустье. К хирургическим методам лечения следует прибегать при неэффективности консервативных методов лечения острого сфеноидита, рецидивирующих воспалениях клиновидной пазухи, хронических сфеноидитах. Существуют два способа оперативного лечения сфеноидита с использованием классического и эндоскопического подхода. Эндоскопический подход является наиболее оптимальным методом хирургического лечения изолированных сфеноидитов (ранее используемые методы вскрытия клиновидной пазухи производились с грубым разрушением внутриносовых структур, что сказывалось на отдаленных результатах лечения; с появлением эндоскопической техники стало возможно производить вскрытие клиновидной пазухи с максимальным сохранением анатомических образований полости носа и околоносовых пазух). Сегодня сформулированы принципы эндоскопических операций, которые основываются на щадящем отношении к внутриносовым структурам. Вмешательство осуществляют через верхний носовой ход, смещают среднюю носовую раковину латерально, а затем идентифицируют и расширяют отверстие клиновидной пазухи. При затруднении доступа к передней стенке клиновидной пазухи из-за анатомических особенностей полости носа прибегают к предварительным операциям (подслизистая коррекция перегородки носа, конхотомия). Для сохранения функционирования мукоцилиарной системы клиновидной пазухи операцию необходимо производить без разрушения медиальной стенки, в щадящем по отношению к внутрипазушным структурам режиме. Необходимо помнить, что клиновидная пазуха является одной из зон высокого риска возникновения тяжелых осложнений во время операций, таких как риноликворея, менингит, слепота и профузные кровотечения.

---

использованы материалы статьи «Тактика лечения изолированных сфеноидитов» И.А. Скиданова (ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова Минздрава РФ»), статья опубликована в журнале «Российская оториноларингология» № 1 (62) 2013

---

читайте также:

статья «Клинический случай острого сфеноидита в практике невролога» Нестерова С.В., Савинцева Ж.И.; ФГБУ науки «Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой» Российской академии наук (ИМЧ РАН). г. Санкт-Петербург, Россия (журнал «Российский электронный журнал лучевой диагностики» №4, 2015) [читать];

статья «Случай хронического сфеноидита с неврологическими и офтальмологическими осложнениями» М.Ю. Бобылова, А.А. Алиханов, А.А. Демушкина, М.Б. Мельникова, Г.Н. Дунаевская; Институт детской неврологии и эпилепсии имени Святителя Луки; Российская детская клиническая больница; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова (Русский журнал детской неврологии, №2, 2012) [читать];

статья «Дифференциальная диагностика головной боли при патологии полости носа и околоносовых пазух» А.И. Крюков, Г.Ю. Царапкин, А.С. Товмасян, С.Г. Арзамазов, З.О. Заоева, А.Е. Кишиневский; ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗМ, Москва; кафедра оториноларингологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва (журнал «Вестник оториноларингологии» №4, 2017) [читать];

статья «Хронический сфеноидит, неврологическая симптоматика, современный подход к диагностике и лечению» А.В. Кутина, ГОУ ФПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» (журнал «Российская оториноларингология» №2, 2013) [читать]

---

читайте также пост: Неврологические аспекты патологии клиновидной пазухи (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]

что это такое, причины, симптомы, диагностика , лечение, операции

Сфеноидит, что это такое – интересуются многие люди? Это достаточно серьезная патология, которая относится к числу ЛОР-заболеваний. Если говорить более простым и понятным языком, то это состояние, когда у человека воспаляется клиновидная пазуха. Специалисты относят данное заболевание к синуситам, при наличии которых начинает воспаляться одна пазуха носа или же несколько.

Основной пазухой человеческого носа считается клиновидная, и она находится достаточно глубоко в носу. Интересным фактом является то, что рядом возле нее проходят сонные артерии, гипофиз, глазные нервы и основание черепа. Поэтому вполне можно понять, что воспаление клиновидной пазухи может спровоцировать невероятно серьезные осложнения и обострения некоторых форм сфеноидита.

Большим счастьем является то, что воспаление основной пазухи можно встретить очень редко, ведь в большинстве случаев поражаются верхние дыхательные пути, которые не несут такой большой угрозы жизни человека. Если рассматривать ситуацию с другой стороны, то частенько можно встретить хронический сфеноидит, который очень трудно вылечить. Для того чтобы избавиться от заболевания, необходимо хирургическое вмешательство, т.к. использование медикаментов не приносит никакого результата.

У человека в носу есть 2 клиновидные пазухи, а это значит, что сфеноидит может быть односторонним или двухсторонним. При этом основная пазуха носа разделена перегородкой.

Причины возникновения сфеноидита

Сфеноидит – это воспалительный процесс, который начинает развиваться в слизистой оболочке носа из-за попадания на нее бактерий, грибковой инфекции или вирусов. Интересным фактом является то, что грипп и все типы ОРЗ провоцируют появление воспалительного процесса в носовых пазухах, клиновидная в данном случае не является исключением. В то же время подобные состояния проходят достаточно быстро. Для того чтобы начал развиваться бактериальный сфеноидит, нужны специальные условия и факторы, которые бы провоцировали появление заболевания.

К основным факторам, которые вызывают острый сфеноидит или его хроническую форму, можно отнести следующее:

1. Соустья (выводные пути) клиновидной пазухи очень узкие или они полностью отсутствуют.
2. Возникает киста клиновидной пазухи или развиваются полипы, которые полностью или частично блокируют выводные пути.
3. Есть четко выраженные искривления в носовой перегородке, а точнее в ее заднее-верхнем отделе. Это провоцирует появление недостаточной проходимости соустьев.
4. Если соустья имеют слишком большой размер, то провоцировать острый сфеноидит может попадание в выводящие пути инородного тела при очень сильном и резком вдохе.
5. В клиновидной пазухе могут быть дополнительные перегородки или выводящие пути, что является врожденной патологией и может вызывать хронический сфеноидит.
6. Пазуха клиновидная может иметь небольшой размер или быть слишком узкой.
7. У человека есть опухоли в основной носовой пазухе.

Как показывает практика, в большинстве случаев у человека наблюдается одновременно несколько причин появления заболевания. Если их полностью устранить, то можно таким образом вылечить даже хронический сфеноидит.

Первые признаки и симптоматика

В большинстве случаев у человека возникают определенные признаки, но иногда на протяжении долгого времени у больного не возникает никаких симптомов и жалоб.

К основным жалобам людей, у которых начинает развиваться острый сфеноидит, можно отнести такие симптомы:

1. Достаточно сильная головная боль, которая чаще ощущается именно в затылочной части. При этом она ноющая и не проходит спустя некоторое время. Обезболивающие лекарства не помогают избавиться от неприятного симптома.
2. Спустя некоторое время появляются гнойные или слизистый выделения, которые локализуются на задней стенке глотки. При этом больной человек начинает ощущать сильный дискомфорт глубоко в носу или в носоглотке.
3. Катаральный сфеноидит приводит к нарушениям зрения, что проявляется как незначительное двоение в глазах или заметное снижение зрения.

Болезненные ощущения в затылке вместе с дискомфортом в носу – это симптомы немногих заболеваний. Поэтому если врач имеет достаточно знаний и опыта, то он безошибочно поставит диагноз сфеноидит. Если у человека болит полностью вся голова, то тогда диагностика может вызвать проблемы. Многочисленная практика показывает, что многие люди лечат совершенно другие заболевания и причем без видимого результата, в то время как у них развивается хроническая форма сфеноидита. Для того чтобы поставить точный диагноз, обычного осмотра пациента будет мало.

Диагностика заболевания

Диагностика включает в себя в обязательном порядке рентгенологическое исследование носовых пазух. Конечно, такой метод не особо информативный, но он позволяет получить подозрения на наличие заболевания. Большую роль играет компьютерная томография околоносовых пазух. Такое обследование позволит максимально точно оценить состояние, в котором находятся пазухи носа, затем можно будет поставить или же опровергнуть диагноз. Некоторые специалисты используют для диагностики магнитно-резонансную томографию. Если сравнивать ее с компьютерной томографией, то она предоставляет врачу меньше информации, но все же позволяет достаточно точно определить наличие сфеноидита.

Основные направления терапии

Если у человека наблюдается острая форма сфеноидита, что встречается гораздо реже, чем хроническая, то лечить проблему нужно только антибиотиками в комплексе с сосудосуживающими препаратами. Если вовремя установить причины заболевания и назначить правильное лечение, то человек выздоровеет достаточно быстро и не будет сталкиваться с серьезными осложнениями.

Как уже говорилось выше, пазуха клиновидная поражается воспалительным процессом очень редко, и если это случилось, то есть какая-то причина или фактор, стимулирующий подобное развитие событий. Если вовремя не обнаружить проблему, то очень скоро правосторонний или левосторонний сфеноидит перерастет из острой формы в хроническую.

В той ситуации, если у человека наблюдаются хронические процессы или острая форма заболевания повторяется неоднократно, то необходимо хирургическое вмешательство, которое делится на разные виды операций.

Они позволят быстро и эффективно устранить основные причины, которые вызывают заболевание клиновидной пазухи. Некоторые люди боятся данной операции, т.к. из-за соседства с важными органами считают ее очень травматичной и опасной для жизни, вызывающей множество осложнений. На самом деле все достаточно просто.

На сегодняшний день операцию можно провести за считанные минуты и для этого использовать только микроинструменты или эндоскопы. Эндоскопическая хирургия считается самым лучшим вариантом операции для лечения сфеноидита, и это было неоднократно доказано специалистами на практике. В среднем операция такого типа занимает 15-20 минут, в редких случаях полчаса. Выполнить ее можно под местной анестезией, но некоторые люди предпочитают общий наркоз.

Эндоскопия позволяет профессионалу практически без каких-либо препятствий подойти непосредственно к соустью клиновидной пазухи в носу человека, затем расширить ее и провести все те манипуляции, которые предполагает лечение хирургическим путем. Такие манипуляции будут проводиться непосредственно внутри клиновидной пазухи.

Достаточно часто симптомами и причинами развития заболевания становится еще и искривление носовой перегородки. В таком случае буквально за несколько секунд проводится еще и коррекция перегородки. После того как будет проведена операция, человек должен наблюдаться в стационаре еще несколько дней. В то же время необходимо проводить специальные туалеты полости носа и некоторые другие процедуры.

Если у человека сфеноидит, лечение в домашних условиях не принесет никакого результата, тем более, что самостоятельно определить наличие заболевания очень трудно. В то же время, если начать вовремя медикаментозное и хирургическое лечение проблемы, то избавиться от сфеноидита можно очень быстро. Буквально за несколько недель исчезнут все неприятные симптомы, и вы забудете, что это такое – сфеноидит.

Виды данного заболевания

На сегодняшний день специалисты различают 2 формы сфеноидита у человека: острую и хроническую.

Острый вид сфеноидита начинает развиваться тогда, когда на слизистую оболочку попадают вирусы или инфекция. Он может иметь гнойный тип воспаления или катаральный. К основным симптомам непосредственно острой формы сфеноидита можно отнести следующее:

1. Из носового прохода в большом количестве выделяются слизь и гной, со временем выделений не становится меньше.
2. В затылочной части головы можно ощутить достаточно сильную боль, которая вызывает не только дискомфорт, но и плохое самочувствие в целом.
3. Человек теряет частично или полностью чувство обоняния.
4. Наблюдается общая слабость, и больной устает даже после незначительной нагрузки.

Острый тип сфеноидита достаточно часто является последствием воспалительного процесса, который активно начал развиваться в органах, находящихся в непосредственной близи от клиновидной пазухи. Нужно знать, что такое сфеноидит и как он может себя проявить, ведь хроническая форма заболевания может спровоцировать у человека очень серьезные осложнения и проблемы со здоровьем, вплоть до летального исхода.

Если говорить о хронической форме сфеноидита, то она у человека проявляется в том случае, если лечение было неправильным или несвоевременным. В то же время спровоцировать появление хронической формы заболевания может и то, что человек очень часто болел острым видом болезни. Кроме того, еще одной причиной может стать плохое выведение слизи и гноя из клиновидной пазухи.

Хронический вид сфеноидита будет возникать и тогда, когда есть поражение костных стенок клиновидной пазухи, в особенности туберкулез, полипы или киста. Интересным фактом является то, что в такой ситуации воспалительный процесс может происходить непосредственно в клиновидной пазухе или распространяться еще и на решетчатый лабиринт, который находится в носу человека.

Основными симптомами хронического сфеноидита являются:

1. Боль в затылочной части, которая со временем начинает распространяться еще на теменную и височную области. Избавиться от болезненных ощущений не удается даже после приема обезболивающих препаратов.
2. Человек постоянно ощущает неприятный запах, т.к. клиновидная пазуха напрямую связана с обонятельным центром.
3. Гной начинает выделяться не только из носа. Он скапливается в большом количестве и потом начинает стекать по своду носоглотки. На задней стенки глотки при хроническом сфеноидите можно заметить большие полоски гнойных выделений. Подобное становится причиной сильного дискомфорта в глубине носа больного человека.

Если не начинать лечить проблему, то через некоторое время она начинает очень быстро распространяться на мягкие ткани и органы, которые находятся рядом с клиновидной пазухой. Кроме медикаментозного лечения и хирургического вмешательства лечение должно включать в себя антибактериальное лечение. Особенно важным оно является тогда, когда у человека присутствуют все признаки интоксикации организма. Также часто назначаются секретостимулирующие средства и физиотерапевтические методы, которые проводит специалист в стационарных условиях.

Дополнительная литература:

1. Лихачев А.Г. «Справочник по оториноларингологии». – М.: «Медицина», 1990.

2. Французов Б.Л., Французова С.Б. «Лекарственная терапия заболеваний уха, носа и горла».

Сфеноидит: симптомы и лечение у взрослых, что это такое, что за болезнь — катаральный и хронический, сфенотомия

Сфеноидит – это патологический процесс, который характеризуется воспалением слизистой клиновидной пазухи. Она расположена глубоко в основании черепа и сосредоточена около важных структур – сонная артерия, зрительные нервы, гипофиз. Если своевременно не приступить к лечению недуга, это может закончиться многочисленными осложнениями.

Виды

Сфеноидит различают по течению на два вида:

1. Острый. Заболевание характеризуется острой болью, которая сосредоточена в зоне затылка, подъемом температуры, сложным дыханием, сильными выделениями. Причина развития острого сфеноидита кроется в проникновении в организм вирусов и бактерий.

   На фото- острый сфеноидит

2. Хронический. Он может протекать в две стадии – ремиссия или обострение. Распознать хронический сфеноидит можно по таки симптомам, как боли в затылке ноющего характера, подъем температуры до 37 градусов, выделения гнойного характера, нарушение зрения, неприятный запах. Что касается причин развития недуга, то чаще всего это врожденные или приобретенные деформации носовой перегородки. Не самая последняя роль отведена слабому иммунитету, а также до конца не вылеченному насморку. Хронический сфеноидит – это результат несвоевременного или неправильного лечения острой формы патологии.

   На фото- хронический сфеноидит

Сфеноидит различают и по локализации на:

• левосторонний – поражена левая сторона носовой полости;
• правосторонний – поражен правая сторона новой полости;
• двухсторонний – поражение нанесено обеим сторонам носовой полости.

По форме недуг классифицируют на такие типы:

• экссудативный – гнойный и катаральный;
• продуктивный – полипозный и пристеночно-гиперпластический.

По происхождению сфеноидит может быть:

1. Травматический. Возникает он на фоне приобретенной или врожденной травмы носовой полости.
2. Вирусный. На формировании этого вида заболевание оказывает влияние определенный вирус, который проник в организм.
3. Бактериальный – причина развития бактерии различного происхождения.
4. Грибковый – причина развития сфеноидита кроится в проникновении в организм грибковой инфекции.
5. Смешанный. Заболевание может возникнуть по всем, указанным выше, причинам.

   На фото- лечение хронического сфеноидита

Все указанные виды сфеноидита требуют повышенного внимания, ведь для каждого из них врач должен подобрать свое лечение.

Симптомы и признаки

У многих пациентов, у которых был диагностирован представленный недуг, наблюдались следующие признаки:

1. Боль в голове. Она может поражать различные области головы – висок, темень, затылок.
2. Неприятный запах или отсутствие запахов. Возникает из-за наличия воспалительного процесса в обонятельной области.

   На фото- боль в голове

3. Чувство жжения в зоне носоглотки. Причина формирования кроется в гнойных скоплениях, которые стекают по стенкам носоглотки.
4. Формирование одностороннего фарингита.
5. Резкое нарушение зрительной функции. Это говорит о том, что воспаление поразило зрительной нерв.
6. Сонливость, апатия, подъем температуры.

Указанные симптомы мешают пациенту нормально жить, поэтому так важно вовремя устранить причину патологию, из-за которой все эти признаки и возникли.

Как проводится диагностика

Первым делом врач осматривает пациента и расспрашивает его про симптомы, которые посещают. Но только для постановки окончательного диагноза одного внешнего осмотра недостаточно. Следовательно, врач принимает решение о проведении дополнительного исследования.

На фото- диагностика сфеноидита

В этом случае могут назначить носовую эндоскопию. Но как показывает практика, в 50-60% этот метод диагностики не обнаруживает патологический процесс. Обычный рентген черепа дает мало информации и является бесполезными методом диагностики. Для точной постановки диагноза необходимо провести такие методы диагностики, как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Почему появляется данное заболевание

Повлиять на развитие сфеноидита могут респираторные вирусы и бактерии, среди которых широкую распространенность получили стафило- и стрептококки, гемофильная инфекция и возбудитель под названием Moraxella catarrhalis. Помимо этого, при патологии могут быть выявлены несколько видов вредных микроорганизмов – грибов, вирусов и бактерий.

На фото- диагностика заболевания сфеноидита

К основополагающим факторам развития сфеноидита можно отнести:

• маленькие размеры и узкая форма пазухи;
• узкое соустье пазухи;
• присутствие в полости пазухи дополнительных перегородок;
• искривление носовой перегородки, из-за чего и уменьшается соустье;
• полип или киста в клиновидной пазухе;
• наличие инородных тел.

Если воспаление слизистой клиновидной пазухи возникает очень часто и нарушается отток патологических жидкостей, то острая форма патологии переходит в хроническую. Помимо этого, хронический недуг возникает при поражении костных структур черепа различной инфекцией.

Почему возникает сильный отек слизистой носа, и какие основные причины могут быть для этого, рассказывается в данной статье.

Также будет интересно узнать о том, почему свербит в носу, и как с этой проблемой можно справиться.

Почему заложенность носа не проходит 2 недели, и какие лекарственные средства помогут с этой проблемой справиться, указано здесь: https://prolor.ru/n/lechenie-n/ne-proxodit-zalozhennost-nosa-chto-delat.html

Как происходит лечение народными средствами отека слизистой носа, и почему возникает такая проблема, очень подробно рассказывается в данной статье.

Лечение

Терапия сфеноидита носит комплексный характер. При этом важно устранить не только симптомы заболевания, но и причину, которая повлияла на его развития.

Хирургическая терапия

К самому щадящем методу лечения сфеноидита относится эндоназальное вскрытие пораженной полости. Операция выполняется под местной анестезией. Происходит иссечение части средней раковины носа, а после вскрытия ячейки решетчатой кости, которая граничит с передней стенкой клиновидной кости.

На фото- хирургическая терапия сфеноидита

В стенке выполняют надлом, увеличивают диаметр отверстия, чтобы врач смог зрительно осмотреть и выполнить необходимые манипуляции в клиновидной пазухе. Для этих целей врач применяет эндоскоп, на конце которого маленькая камера. Благодаря ей специалист сможет контролировать весь процесс и зрительно дать оценку состоянию клиновидной пазухи.

После того, как был открыт доступ в пораженную пазуху, врач сможет удалить полипы или участки гипертрофированной слизистой. Оперативное лечение заканчивается промыванием пазухи лекарственными растворами.

Безоперационное лечение

Если сфеноидит находиться на начальной стадии развития то он поддается безоперационной терапии, которая предполагает следующие методы:

1. Антибиотики. При помои антибактериальных препаратов удается оказать влияние на целый ряд возбудителей недуга. Эффективными остаются такие препараты: Амоксициллин (а вот как использовать антибиотики при простуде Амоксициллин, рассказывается в данной статье) Цефалоридин, Рокситромицин, Цефотаксим (А вот как делать уколы при гайморите Цефотаксимом, указано в данной статье) Цефазолин. Применять антибиотики направленного действия можно только после того, как были получены результаты бактериальной диагностики, направленной на обнаружение возбудителя недуга.

   На фото- рокситромицин для лечения

2. Противовоспалительные препараты. Для снятия воспаления и улучшения состояния пацииента могут назначать такой препарат, как Фенспирид.

   На фото- фенспирид против воспаления

3. Антигистамины – Эбастин, Себгидролин, Хлоропирамин.
4. Сосудосуживающие средства. При лечении начальной стадии можно применять такие препараты, как Эфедрин, Диметинден с Фенилэфрином. Если после недельного приема должный эффект отсутствует, то врач принимает решение о назначении Нафазолина, Оксиметазолина, Ксилометазолина.

   На фото- эфедрин для сосудов носа

5. Физиотерапия. Для лечения сфеноидита могут применять ряд процедур, среди которых эффективным остается эндоназальный электрофорез антибактериальными препаратами пенициллинового ряда. Получить отличные результаты можно при терапии излучением гелий-неонового лазера. Если имеет место острый сфеноидит, то целесообразно выполнять промывание при помощи синус-катетера ЯМИК.

На видео- лечение сфеноидита:

В домашних условиях

При домашнем лечении сфеноидита используют капли в нос, промывание, тампоны с мазами. Все эти средства нужно задействовать исключительно в теплом виде. В домашних условиях лечить сфеноидит можно следующими способами:

1. Капли. Для их выполнения понадобиться картофель. Для этого нужно просто очистить ее, помыть и выдавить сок. Также можно капать следующие виды масел: ментоловое, камфорное и эвкалиптовое. Применять по 1 капле в каждый носовой ход. А вот какие капли от боли в ушах при простуде самые лучшие, поможет понять данная информация.
2. Промывание. Для этих целей задействуют целебные отвары из таких трав, как полевой хвощ, кипрей, ромашка, багульник.

   На фото- промывание носа

3. Скипидаровая ванная. Необходимо белый скипидар растворить в теплой воде и принимать в ней ванну около 10 минут. При этом уровень воды в ванной должен быть ниже области сердца. После водных процедур пить горячий чай и лежать под теплым одеялом. Следующую процедуру выполнять через 3 дня, пока не уйдут все симптомы сфеноидита.

Почему происходит обострение хронического тонзиллита при беременности, и что с этой проблемой можно сделать, указано в статье.

Почему у взрослого возникают коричневые сопли из носа, и какие лекарственные средства помогут с этой проблемой, подробно рассказывается в данной статье.

Отзывы

• Анастасия, 34 года: «У меня диагностирован сфеноидит 2 года назад. Меня мучили ужасные боли в затылке, было сложно дышать, я не могла нормально спать, есть и вести полноценный образ жизни. Когда я обратилась в больницу, то после диагностики врач назначил мне комплексное лечение, в которое входили антибиотики, антигистамины, промывание носа. Длительность терапии у меня составила 1 месяц. После этого я стала чувствовать себя гораздо лучше, а все неприятные симптомы меня быстро покинули».
• Антонина, 24 года: «Сфеноидит у меня возник на фоне стрептококковой инфекции. Врач включила в схему терапии не только антибиотики, но и противовоспалительные препараты. Я принимала Цефотаксим и Фенспирид. А в домашних условиях делала промывание носа отваром ромашки и делала тампоны из мази. Длительность лечения у меня составила 1,5 месяца, так как я долго не решалась идти в больницу, в результате чего сфеноидит находился на последней стадии развития».
• Андрей, 42 года: «Я, к сожалению, долго откладывал визит к врачу, в результате чего острый сфеноидит перешел в хронический. Теперь у меня несколько раз в год происходит обострение. Тогда я веду прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, капаю в нос сосудосуживающие капли. А вот в стадии ремиссии я делаю каждый день промывание носа, капаю ментоловым маслом. Такие мероприятия позволяют мне облегчить симптомы при обострении или даже не допустить развитие этой стадии».

Сфеноидит – это заболевание, которое носит инфекционное происхождение. Лечить его нужно в обязательном порядке и сразу после того, как были обнаружены первые признаки. Если халатно относиться к своему здоровью, то могут возникнуть тяжелые осложнения, одним из которых является снижение зрен

причины и виды, диагностика и лечение заболевания, особенности пневматизации, цены и отзывы пациентов

От головных болей люди страдают гораздо чаще, чем от каких-либо других проблем со здоровьем. Это может быть симптомом десятков различных заболеваний. Когда головную боль сопровождают насморк и температура, ухудшение обоняния и зрения, может быть поставлен диагноз «сфеноидит» (сфеноэтмоидит).

Немногие знают, сфеноидит что это такое и как его лечить, зато почти все знают о таком явлении, как «синусит». Это заболевание имеет несколько форм, и в зависимости от расположения воспаленной пазухи, у больного могут диагностировать сфеноидит. Таким образом, воспаление клиновидной пазухи называется «сфеноидит».

Анатомия клиновидной пазухи

Слово «синусит» происходит от термина «синусы», что означает пазухи носа. Пазухи носа бывают лобными, гайморовыми и клиновидными, плюс решетчатый лабиринт.

Воспаление одной либо сразу всех пазух в целом называется «синусит», и именно этот диагноз обычно ставится без дополнительной диагностики.

Однако это далеко не всегда верно, поскольку у каждой пазухи свои особенности, которые влияют на течение воспаления.

Клиновидная пазуха расположена в клиновидной кости с самым сложным строением. Ее тело состоит из следующих отделов – турецкое седло, крыловидные отростки и крылья.

Турецкое седло – углубление, в котором располагается гипофиз. Сонные артерии и нервные сплетения проходят по бокам седла, а спереди расположенного на нем отростка находятся глазные нервы. В клиновидной кости есть большие/малые, правые/левые крылья. У всех них своя специфика.

Особенность малых крыльев заключается в том, что их основания имеют по одному отверстию, там начинаются зрительные каналы со зрительными нервами и глазными артериями. Отверстия также есть и в строении больших крыльев, только их три, а не одно.

В первых двух находятся верхнечелюстной и нижнечелюстной нерв соответственно, в третьем – менингеальная артерия, вена и нерв. Клиновидная пазуха занимает немалую часть клиновидной кости, а также соединена с носовой полостью апертурами (небольшими отверстиями).

Пазуха разделена на две части перегородкой, причем она может сдвигаться в любую сторону, от чего зависят размеры половинок полостей у разных людей.

Причины сфеноидита

Любое воспаление – реакция организма на влияние неблагоприятных факторов. При сфеноидите это могут быть вредоносные микроорганизмы (стрептококк, стафилококк, грибы или вирусы), проникшие в клиновидные пазухи из носовой полости через апертуры и решетчатый лабиринт.

Кроме того, инфекция может «нагрянуть» из носоглоточных миндалин. В редких случаях заболевание развивается без инфицирования, по причине отека слизистой носоглотки или наличия в пазухах патологических образований.

Предрасполагающие факторы

Сфеноидит может появиться в результате осложнений скарлатины, гриппа и даже простого насморка.

Чтобы началось развитие сфеноидита, должны присутствовать следующие факторы:

• Пониженный иммунитет.
• Патологии клиновидной пазухи. Это могут быть деформация перегородки, искривление клиновидной кости.
• Наросты, расположенные в клиновидных пазухах (кисты, опухоли).
• Аномалии (приобретенные либо врожденные) в строении носа.

Острый сфеноидит

Заболевание в острой форме, как правило, возникает на фоне ринита. Также вызывать сфеноидит могут грипп и другие инфекционные патологии. Симптомы и лечение сфеноидита схожи с катаральными или гнойными воспалениями.

Среди признаков сфеноидита больные отмечают сильные головные боли, выделения из носа, дискомфорт в зоне затылка. Для этой формы сфеноидита также характерны резкий подъем температуры и нарушение обоняния.

Отсутствие своевременного лечения может привести к распространению воспаления на расположенные рядом органы с последующим возникновением неврита зрительного нерва или менингита.

Хронический сфеноидит

Развитие хронической формы относится к последствиям адекватной терапии, самолечения либо позднего обращения к врачу. Переход к другой форме сфеноидита происходит очень быстро, что обусловлено регулярными воспалительными процессами, из-за которых патологический секрет поступает из клиновидной пазухи частично.

Хронический вариант сфеноидит может возникнуть в результате злокачественных или доброкачественных опухолей, стать причиной вирусных и бактериологических заболеваний. Воспаление затрагивает задние клетки решетчатого лабиринта.

Симптомы хронического сфеноидита:

• Появление неприятных запахов;
• Дискомфорт и боль в затылочной области;
• Выделение слизистого секрета.

У больных по мере прогрессирования хронической формы сфеноидита наблюдаются симптомы общей интоксикации. Больного могут сопровождать постоянная сонливость, чувство недомогания, плохой аппетит.

Симптомы и лечение у взрослых

Чем дальше продвинулось развитие сфеноидита, тем интенсивнее головные боли, причем их не получается снять анальгетиками.

Их могут усиливать такие обстоятельства:

• Слишком теплый воздух (сухость и жара) в помещении;
• Пребывание на солнце;
• Интенсивные движения (прыжки, наклоны).

Если диагноз сфеноидит, не поставлен, то лечение, скорее всего, будет проводиться не так, как нужно для достижения полного излечения: гной в пазухах накапливается, у пациентов появляются невыносимые боли, будто бы выдавливающие глаза.

Выделяемые разрушающимися микробами и кле

симптомы и лечение у взрослых и детей

Сфеноидит представляет собой очень серьезную болезнь слизистой оболочки клиновидной пазухи носа. Довольно часто острый сфеноидит появляется из-за инфекций, появившихся в решетчатом лабиринте. Сфеноидальный синусит нужно обязательно лечить, чтобы в будущем не появились осложнения. Поэтому необходимо заранее узнать, что такое сфеноидит и как от него избавиться.

Разновидности

У сфеноидита есть несколько разновидностей, с которыми рекомендуется ознакомиться, чтобы разобраться с их особенностями.

По течению болезни выделяют:

1. Острый сфеноидит. Такое воспаление сопровождается сильными болевыми ощущениями в области затылка, обильными выделениями из носа и затрудненным дыханием. В некоторых случаях наблюдается повышенная температура тела. Главной причиной появления острой формы, является бактериальная или вирусная инфекция.
2. Хронический сфеноидит. Хроническая форма очень непостоянна, так как она периодически стихает и обостряется. К наиболее распространенным симптомам можно отнести повышенную температуру, проблемы со зрением, гнойные выделения из носа, головные боли и проблемы с дыханием. Чаще всего хронический сфеноидит появляется из-за того, что клиновидные пазухи имеют неправильное строение. Нередко такие анатомические нарушения появляются из-за врожденных или полученных травм.

По месту расположения:

• двусторонний;
• правосторонний;
• левосторонний.

Причины

Перед тем, как лечить сфеноидит у ребенка или взрослых, необходимо узнать, из-за чего он может появиться. Существует несколько причин сфеноидита:

• слабая иммунная система;
• нехватка витаминов;
• несвоевременно вылеченный насморк, этмоидит и гайморит;
• инородные тела в носовой пазухе;
• появление опухолей и полипов в клиновидной пазухе;
• деформация перегородки носа и неправильное строение синусовых пазух.

Многие отоларингологи утверждают, что даже при наличии двух вышеперечисленных факторов, вероятность появления болезни возрастает в несколько раз.

Поэтому людям с нарушениями строения носа, рекомендуется регулярно проводить обследование у специалистов, чтобы своевременно выявить катаральный сфеноидит.

Симптомы

Лечение и симптомы сфеноидита взаимосвязаны и поэтом, необходимо заранее ознакомиться с основными проявлениями этой болезни.

Общие симптомы сфеноидита довольно размыты, что значительно усложняет своевременную диагностику болезни. Существует несколько признаков сфеноидита, которые проявляются у пациентов чаще всего.

Головная боль

Воспаление чаще всего сопровождается сильными головными болями. Она появляется из-за того, что в клиновидной пазухе начинает активно накапливаться воздух с жидкостью, что приводит к высокому давлению на ткани. Интенсивность головной боли напрямую зависит от того, насколько заполнена клиновидная пазуха.

Если в ней накопилось большое количество жидкости, то боль будет очень сильной. Однако у большинства пациентов боли имеют среднюю интенсивность.

Сначала они проявляются в левой части головы и со временем начинают плавно распространяться к затылочной области. Некоторые пациенты жалуются, что она отдает в виски. Довольно часто боль усиливается в жаркие летние дни или во время нахождения в помещениях с высокой температурой. В таких условиях, патологический секрет быстрее испаряется и на слизистой носа начинают образовываться корочки.

Проблемы со зрением и обонянием

Когда клиновидная пазуха начинает сильно воспаляться, может ухудшиться обоняние и зрение. Обоняние ослабляется из-за того, что воспаление постепенно распространяется на слизистую носа, поражая при этом его обонятельные рецепторы. Со временем пациенты перестают правильно чувствовать запахи, а иногда и вовсе теряют обоняние.

Зрение ухудшается только в том случае, если воспаление начинает распространяться на зрительные нервы. Воспалительный отек уменьшает кровообращение, что приводит к развитию неврита и нарушениям зрения. Многие пациенты жалуются на скотомы и пониженную остроту зрения.

Выделения

Основным симптомом, которым сопровождается воспаление, являются постоянные выделения. При сфеноидите патологические жидкости начинают постепенно накапливаться в клиновидной пазухе. Сначала, это обычные слизистые выделения, но со временем они становятся гнойными. Когда жидкость заполняет пазуху, она начинает из нее вытекать. Чаще всего она стекает по глотке, из-за чего на ее станках появляется твердая корочка.

Диагностика

Прежде чем начать бороться с воспалительным процессом, нужно его диагностировать. Диагностика сфеноидита может проводиться различными способами.

Устный опрос

Опрос проводится, чтобы лечащий врач смог узнать подробности появление симптомов. Даже при помощи устного опроса можно сделать определенные выводы о том, какой тип сфеноидита беспокоит пациента. Например, об острой форме, будет свидетельствовать резкий подъем температуры, сильная боль в затылке и озноб.

Внешний осмотр

Осмотр проводится для выявление внешних симптомов сфеноидита. Чаще всего они наблюдаются при изолированном течении болезни. При внешнем осмотре могут быть выявлены такие признаки:

• гной в носоглотке;
• отек носовой полости;
• бледный цвет носовой полости;
• стекание жидкости по стенкам глотки.

Зондирование

Зондирование проводится не только для диагностических целей, но и для лечебных. Во время проведения этой процедуры, в носовую полость вводится специальная игла. О наличии сфеноидита будет свидетельствовать гной, обнаруженный во время зондирования. Такая процедура является довольно сложной и поэтому она должна проводиться только опытным специалистом.

Анализы

Чтобы поставить правильный диагноз, придется делать общий анализ крови. Для начала кровь следует проверить на лейкоциты. Большое количество лейкоцитов свидетельствует о том, что в организме присутствует инфекционный процесс.

Также необходимо проверить уровень гемоглобина. При наличии серьезных воспалений в крови, количество гемоглобина понижается до 100 грамм на литр или даже меньше.

Лечение

При появлении сфеноидита, лечение нужно проводить обязательно. Лечение сфеноидита проводится различными способами, с которыми следует заранее ознакомиться.

Использование препаратов

Лечение препаратами используется довольно часто. При этом, чаще всего пациенты лечатся различными антибиотиками. Такие средства назначаются не только в виде таблеток, но и в виде уколов или капель. Для устранения сфеноидита у детей и взрослых, применяются антибиотики, относящиеся к классу цефалоспоринов или пенициллинов. Чаще всего используются такие средства:

• Амоксициллин. Данное средство отлично подходит для устранения большинства микробов, из-за которых мог появиться сфеноидит. Прежде чем начать принимать его, нужно определиться с дозировкой. При лечении ребенка, используется 500 мг препарата два раза в сутки. Чтобы вылечить взрослого, Амоксициллин придется принимать три раза в день по одному грамму.
• Кларитромицин. Препарат обладает не только антибактериальным действием, но и бактерицидным. Средство продается в капсулах, и поэтому, его можно использовать сразу же после приобретения. Принимать Кларитромицин необходимо два раза в день. Дети должны принимать не больше одной капсулы в сутки.
• Виброцил. Регулярное употребление этого средства значительно сужает сосуды и благодаря этому устраняет отек слизистой. Данный препарат продается в виде спрея, который нужно ежедневно использовать каждые 5-7 часов.

Хирургическое лечение

Лечебная хирургия используется в следующих случаях:

• нет открытого доступа к клиновидной пазухе;
• медицинские препараты не смогли вылечить сфеноидит;
• появление осложнений.

Операция по лечению данного заболевания проводится двумя основными методами:

• Экстраназальный. При использовании этого способа лечения удаляется задний отдел носовой раковины или перегородки. В последнее время такая операция проводится очень редко.
• Эндоназальный. Этот метод является более современным и поэтому чаще всего используют именно его. Во время операции, под контролем оптики расширяют соустье клиновидной пазухи. После этого удаляется весь накопившийся гной.

В послеоперационном периоде, пациент должен периодически наблюдаться у лечащего врача, чтобы убедиться в том, что сфеноидит был вылечен.

Народные средства

Многие специалисты не рекомендуют использовать лечение в домашних условиях при помощи народных средств, так как из-за этого могут появиться осложнения. Однако есть несколько средств народной медицины, с помощью которых проводится лечение у взрослых:

1. Промывание носовой полости отварами, приготовленными из меда и трав. Используются настойки из чабреца, шалфея или ромашки.
2. Закапывание носа смесью, в состав которой входит мед с морковным соком.
3. Применение настоек из эхинацеи.

Заключение

Сфеноидит является серьезным заболеванием, которое нужно обязательно лечить, чтобы избежать появления осложнений. Для этого рекомендуется ознакомиться с основными симптомами болезни и способами ее лечения.

Сфеноидит – опаснее гайморита!

✅Сфеноидит — это воспалительный процесс, который начинает развиваться в слизистой оболочке носа из-за попадания на нее бактерий, грибковой инфекции или вирусов. Чем опасен сфеноидит — рассмотрим подробнее…

Все, наверное, знают о наличии придаточных или параназальных пазух в лицевой части черепа. К наиболее известным относятся гайморовы и лобные пазухи, из-за более распространенных заболеваний гайморита и фронтита. Сфеноидит — это  достаточно серьезная патология, которая относится к числу ЛОР-заболеваний. Это состояние, когда у человека воспаляется клиновидная пазуха.

Общие сведения о сфеноидите

Что же касается сфеноидита — это локализованное синусовое воспаление в клиновидной пазухе, точнее в пазухе клиновидной (основной) кости. Которая прилегает к «турецкому седлу» и носоглоточной области.

Анатомическое расположение делает клиническую картину сфеноидита весьма разнообразной и не похожей на стандартное воспаление в верхнечелюстной и лобной пазухах. Рассмотрим эти проявления подробнее.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Разнообразие клиники при сфеноидите

• Заложенность носа. В отличие от других синуситов, основной симптом заложенности носа может отсутствовать.
• Головная боль. Учитывая расположение болезненность не похожа на стандартные «боли в пазухе». Имеет острый характер и локализуется в области висков, теменной области, и затылка. Так что данный симптом больше похож на терапевтические и неврологические заболевания, например: мигрень, гипертония, остеохондроз и др.
• Зловонное дыхание и неприятный вкус выделений. Опять же из-за анатомического расположения слизисто-гнойные выделения скапливаются в заднеглоточной области, что может вызывать приступы тошноты и рвоты из-за достаточно «неприятного» вкуса и запаха отделяемого. Соответственно «такое дыхание» больше присуще дентальным патологиям, и пациенты могут сразу не распознать наличие именно ЛОР-заболевания.

В чем опасность сфеноидита?

•     Как можно понять из предыдущего раздела, сфеноидит опасен прежде всего разнообразными симптомами. Которые в большей степени не похожи на проявления ЛОР-патологий.
•     Другой момент на который следует обратить внимание — сфеноидит практически всегда происходит в сочетании с воспалением в других околоносовых пазухах. Т.е. очаг воспаления более разлитой, и в данном случае речь идет уже о полисинусите. Который протекает достаточно тяжело. И даже в начальной острой форме практически всегда рекомендуется хирургическое лечение.
•     Анатомическое расположение клиновидной кости, так же влияет и на степень риска серьезных осложнений, например: абсцесс, тромбозы сосудов ГМ, развитие энцефалита и т.д. Следует отдельно отметить вероятность повреждения органов зрения, вплоть до развития слепоты.

Какие можно сделать выводы?

При наличии периодических головных болей, не стоит исключать и возможную хроническую форму сфеноидита. При «галитозе» или зловонном дыхании, следует исключить и возможные синусовые инфекции, а не только стоматологические заболевания.опубликовано econet.ru.

Автор Андрей Боклин, врач-оториноларинголог

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Хронический сфеноидит (хронический сфеноэтмоидит)

Хронический сфеноидит (sphenoiditis chronica) — это хроническое воспаление слизистой оболочки основной (клиновидной) пазухи, возникающее в результате неэффективности проводимого в течение 2-3 месяцев лечения острого сфеноидита. Именно за этот период в основной пазухе возникают глубокие, часто необратимые патоморфологические изменения слизистой оболочки, распространяющиеся нередко на надкостницу и костную ткань основной кости. Чаще хронический воспалительный процесс возникает в обеих клиновидных пазухах. В 70% случаев хронический сфеноидит сочетается с воспалением других пазух.

Этиология заболевания та же, что и при хронических воспалительных процессах других придаточных пазух носа. Чаще всего в патогенезе хронического сфеноидита основную роль играет предшествующее хроническое вялотекущее воспаление задних ячеек решетчатого лабиринта.

Симптомы и клиническое течение. Заболевание характеризуется скудной симптоматикой, стертой клинической картиной, часто маскируемой воспалением других околоносовых пазух. Нередко его диагностируют лишь опосредованно через вызываемые им осложнения (неврит зрительного нерва, базальный пахименингит, оптико-хиазмальный арахноидит и др.).

Симптоматика хронического сфеноидита зависит в основном от его формы (закрытая или открытая) и путей распространения токсических продуктов воспалительного процесса и патогенной микрофлоры. Эволюция заболевания определяется анатомическим строением клиновидной пазухи (ее объемом, толщиной костных стенок, наличием в них дегисценции, сосудистых эмиссариев и др.). Расположение пазухи у основания черепа и в непосредственной близости к важным мозговым центрам (гипофиз, гипоталамус, другие подкорковые ганглии, система кавернозных синусов) может обусловливать появление признаков, указывающих на вовлечение в патологический процесс этих образований. Поэтому симптоматика хронического сфеноидита, хотя и стертая, все же содержит признаки «специфичности», мало характерные для заболеваний других пазух. Примером таких симптомов могут быть начальные проявления оптико-хиазмального арахноидита, парез отводящего нерва и др.

Закрытая форма хронического сфеноидита проявляется значительно более выраженными симптомами, чем открытая форма. При ней (отсутствие выделений в носоглотке) больные предъявляют жалобы на полноту и тяжесть в голове, распирание в глубине носа и орбитах, постоянные, периодически обостряющиеся головные боли, иррадиирующие в темя и орбиты. Для болевого синдрома характерен симптом постоянной болевой точки, локализация которой строго индивидуальна для каждого больного, но неизменно повторяется в одном и том же месте при каждом обострении воспалительного процесса. К таким фиксированным болевым локусам могут относиться боли, иррадиирующие в супра- и инфраорбитальную область, в зубы, сосцевидную область и в верхние отделы шеи.

При сочетании хронического сфеноидита с хроническим этмоидитом наблюдается нарушение обоняния. Закрытый тип процесса приводит к гнилостному распаду тканей клиновидной пазухи и к объективной и субъективной какосмии.

Характерным признаком хронического сфеноидита является снижение остроты зрения, наблюдаемое даже в отсутствие признаков оптико-хиазмального арахноидита.

При открытой форме хронического сфеноидита больные в основном предъявляют жалобы на наличие в носоглотке постоянных вязких, дурно пахнущих выделений, высыхающих в трудноотделяемые корки.

К объективным местным симптомам относятся так называемые «мнимое за-ращение» и «сфеноидальный синдром слизистой оболочки». Так, у больных сфеноидитом и сфеноэтмоидитом в 75% случаев отмечаются постоянный отек и гиперемия средних носовых раковин, а в задних отделах полости носа, примыкающих к средней носовой раковине, отмечается значительный отек слизистой оболочки, смыкающейся в своеобразную кулису. Это смыкание создает иллюзию заращения задневерхних отделов носа.

Застойная гиперемия слизистой оболочки, гипертрофия отдельных лимфоидных гранул задней стенки глотки и носоглотки создают картину так называемого гранулезного фарингита. Постоянно выделяющийся гной, стекая по одному и тому же месту, раздражает слизистую оболочку, в результате чего она становится отечной и гиперемированной. При одностороннем сфеноидите характерным является наличие одностороннего бокового фарингита.

Хронический сфеноэтмоидит отличается вялым течением и скудостью рино-логических симптомов. На первый план выступают симптомы общего характера, например признаки неврастении (нарушение сна, ухудшение памяти, утрата аппетита, раздражительность). У отдельных больных может развиваться тяжелое ипохондрическое состояние, требующее специального лечения. Нередко наблюдаются желудочно-кишечные расстройства из-за постоянного заглатывания гнойных масс, скапливающихся в нижнем отделе глотки.

Эволюция хронического сфеноэтмоидита может происходить как в сторону выздоровления, так и в направлении усугубления местных и общих проявлений заболевания, а при неблагоприятных условиях (общие инфекции, снижение иммунитета, некоторые системные заболевания) возникает опасность (чаще, чем при хронических воспалительных процессах других пазух) ряда тяжелых осложнений (флегмона орбиты, неврит зрительного нерва, пахименингит основания черепа, оптико-хиазмальный арахноидит, абсцесс головного мозга, тромбофлебит кавернозного синуса и др.).

Прогноз хронического сфеноидита в большинстве случаев благоприятен, даже в случаях некоторых внутричерепных осложнений, если они своевременно обнаружены. Наиболее опасны быстропрогрессирующие флегмона орбиты, неврит зрительного нерва, оптико-хиазмальный арахноидит, тромбоз кавернозного синуса.

Диагноз хронического сфеноидита основан на субъективных и объективных местных симптомах, характере клинического течения, в некоторых случаях на результатах зондирования и пункции клиновидной пазухи, а также на данных рентгенографического обследования, КТ и МРТ.

Дифференциальный диагноз проводят с хроническими воспалительными заболеваниями других околоносовых пазух. К ним прежде всего относится хроническое воспаление задних ячеек решетчатого лабиринта и хронический фронтоэтмоидит. Дифференцируют хронический сфеноидит также с хроническим ринофарингитом, простым и озенозным, с окципито-цервикальной невралгией, возникающей при болезни Арнольда — Киари, а также с болевыми синдромами Сладера, Харриса, Чарлина.

Лечение хронического сфеноидита подразделяется на консервативное, «полухирургическое» и хирургическое (радикальное).

Консервативное лечение, как и лечение при хроническом воспалении других пазух, включает ряд симптоматических, этиологических методов (антибактериальная терапия) и патогенетических (иммуномодулирующие методы), которые применяются при воспалительных заболеваниях других пазух. Однако такое лечение может быть эффективным лишь при острых процессах, что касается хронического воспаления, оно может применяться в сочетании с «полухирургическим» лечением и в послеоперационном периоде как завершающее, поддерживающее и ускоряющее процесс выздоровления.

К полухирургическому лечению относятся эндоназальные вмешательства, которые улучшают отток гноя из основных пазух и облегчают доступ к ним для проведения их зондирования, катетеризации, промывания и введения лекарственных препаратов.

Хирургическое лечение заключается в создании для клиновидных пазух широкого дренажного отверстия, что само по себе может привести к ликвидации воспалительного процесса. При наличии в пазухе патологических тканей (полипы, грануляции, участки некротизированной кости, детрит, холестеатомные массы) они подлежат удалению при соблюдении принципа сохранности способных к репаративным процессам участков слизистой оболочки.

Показания к хирургическому лечению определяются длительностью заболевания, его сочетанием с воспалительными процессами других околоносовых пазух, неэффективностью консервативного и полухирургического лечения, наличием выраженных субъективных и объективных симптомов, в том числе полипов носа, нарушения зрения, подозрения на возникновение орбитальных и внутричерепных осложнений.

Противопоказания к хирургическому лечению те же, что и при этмоидэктомии.

Методик хирургического лечения достаточно много, они различаются по характеру доступа к основной пазухе и делятся на эндоназальный, чрезпазушно-верхнечелюстной, чрезглазничный, транссептальный доступы.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Опубликовал Константин Моканов