Для кератитов характерно: Кератит — Википедия – причины, симптомы, диагностика и лечение — РИСИ ТВ

Содержание

Кератит — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 5 июля 2018; проверки требуют 20 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 5 июля 2018; проверки требуют 20 правок.

Керати́т — воспаление роговицы глаза, проявляющееся преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза. Может иметь травматическое или инфекционное (грипп, туберкулёз и др.) происхождение. Наблюдаются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, уменьшение прозрачности и блеска роговицы с последующим её изъязвлением и развитием тяжёлых осложнений. Возможный исход кератита — бельмо, потери зрения.

При поверхностном кератите поражается верхний слой роговицы. Поверхностный кератит может возникнуть как осложнение после конъюнктивита, дакриоцистита. После поверхностного кератита рубцы на роговице, как правило, не остаются.

При глубоком кератите идёт воспаление внутренних слоёв роговицы. В этом случае на роговице остаются шрамы, которые в случае появления на зрительной оси могут снижать остроту зрения. Чтобы избежать этого при глубоком кератите иногда локально используются стероидные капли для глаз.

Аллергический кератоконъюнктивит. Причина воспаления и изъязвления роговицы — тяжёлая аллергическая реакция.
Фотокератит — воспаление роговицы, возникающее вследствие ожога роговицы и конъюнктивы в результате интенсивного воздействия ультрафиолетового излучения (естественного — при долгом пребывании на солнце, или искусственного — от сварочного аппарата).
Бактериальный кератит. Бактериальная инфекция роговицы может возникнуть в результате травмы или ношения контактных линз. Как правило, бактериальные кератиты вызывают такие бактерии как золотистый стафилококк и синегнойная палочка (часто у тех, кто носит контактные линзы).

Неязвенный кератит. При такой форме наблюдается отёк эпителия без изъязвления роговицы. Как правило, возникает в результате попадания в глаз грамм-отрицательных бактерий (чаще всего через контактные линзы).

Акантамёбный кератит вызывается амёбами рода Acanthamoeba. Обычно она встречается у людей, которые носят контактные линзы. В долгосрочной перспективе, амёбный кератит может привести к слепоте.

Онхоцеркозный кератит. В развитии онхоцеркозного кератита ведущую роль играют аллергические реакции. Различают поражения переднего и заднего отделов глаз. Экссудативно-пролиферативный процесс заканчивается склерозом оболочек глаз. Ранним признаком онхоцеркозного кератита является конъюнктивально-роговичный синдром: зуд, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Характерны гиперемия и отёк конъюнктивы с образованием валика вокруг лимба (лимбит). Часто это заболевание приводит к значительному снижению зрения или слепоте.

Грибковый кератит. Вызывается патогенными грибками. Заболевание сопровождается выраженным корнеальным синдромом, болью и смешанной гиперемией глаза. При этом типе кератита изъязвляются, как правило, как поверхностные, так и глубокие слои роговицы, вплоть до её перфорации. В воспалительный процесс нередко вовлекается сосудистая оболочка. Часто грибковые кератиты приводят к появлению бельма и существенному снижению зрения. Диагностика грибкового кератита часто затруднена, что приводит к ошибкам в лечении.

Вирусный кератит.

Герпетический кератит. Вызывается вирусами герпеса, в 70 % случаев вирусом простого герпеса или опоясывающего лишая. После герпетического кератита часто остаются так называемые «дендритные язвы», заболевание может носить рецидивирующий характер. Герпетический кератит может быть поверхностным или глубоким. Поверхностная форма имеет вид точечных помутнений, протекает без выраженной клиники — такая форма встречается редко. Глубокие формы захватывают внутренние слои роговицы, сопровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма.

Ползучая язва роговицы. Возникает чаще всего после поверхностных травм роговицы мелкими инородными телами. Развитию процесса способствует дакриоцистит (гнойное воспаление слезного мешка). Течение обычно тяжёлое. При отсутствии своевременного лечения возможны осложнения вплоть до прободения роговицы.

В зависимости от вида, кератит может иметь разные причины. Среди них вирусная и бактериальная инфекция, травмы глаза, заражение вирусом простого герпеса.

Своевременная диагностика играет важную роль для эффективного лечения кератита, так как это заболевание часто ошибочно принимается за аллергический конъюнктивит.

Лечение зависит от причины кератита. В любом случае на время заболевания рекомендуется прекратить использование контактных линз.

Инфекционные кератиты, как правило, требуют антибактериальной, противогрибковой или противовирусной терапии. Обычно при кератитах назначают глазные капли, таблетки, или даже внутривенные инъекции препаратов. При герпетических и других вирусных кератитах используются глазные капли Офтальмоферон, содержащие интерферон альфа- 2, димедрол, борную кислоту, метацель (искусственная слеза). Также используются такие капли как Азидроп, а для защиты от воспаления Индокаллир и гель Корнерегель. Возможно так же использовать Ламифарен-гель.

При бактериальных инфекциях показаны антибактериальные средства, например, азитромицин, левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин. При этом использование стероидных препаратов не рекомендуется, так как они могут привести к обострению заболевания, серьёзному изъязвлению и перфорации роговицы.

При первых признаках кератита следует как можно быстрее обратиться к офтальмологу. Поскольку в результате некоторых инфекции могут появляться шрамы на роговице со снижением зрения или перфорацией роговицы, проникновением инфекции вглубь, что может привести даже к слепоте. При правильной терапии кератиты успешно поддаются лечению, без серьёзного снижения зрения.

↑ ¹ ² Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
↑ ¹ ² ³ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.

Желудочно-кишечный тракт
Другое	Пищеварительные железы: Гепатит Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит Панкреатит

Другие системы и органы

Кератит. Классификация, основные симптомы и лечение.

Учеными выделена группа заболеваний, в основе которых лежит воспалительный процесс в роговичной области зрительных органов. Их называют кератитом. При обнаружении этой патологии пациента госпитализируют. Ее развитие связано с тем, что в тканях роговицы скапливаются составляющие клетки (инфильтрат).

Код по МКБ-10

Кератит (h26).

Из-за чего развивается кератит

Чаще всего кератит появляется в результате вирусного инфицирования. При этом в 70% случаев оно происходит при участии вируса простого или опоясывающего герпеса. Менее распространенные причины развития заболевания делятся на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). К эндогенным причинам возникновения кератита относят:

Нарушение связи зрительных органов с центральной нервной системой.
Недостаток витаминов.
Аллергические проявления.
Сбои в обмене веществ.
Неправильное функционирование слезных желез.
Болезни зрительных органов (конъюнктивиты, эрозийные процессы роговицы, поражение век).
Неполное смыкание век (лагофтальм).

К группе экзогенных факторов, которые становятся толчком к развитию кератита, относят:

Повреждения роговицы механического типа.
Воздействие высоких температур.
Попадание химикатов в глаза.
Инфицирование во время туберкулеза или сифилитической катаракты.
Распространение грибка.
Заражение стафилококком или синегнойной палочкой.
Фотокератиты, которым подвержены сварщики.

В зависимости от причин, повлекших за собой развитие воспалительного процесса, кератит сопровождается различными проявлениями.

Симптоматика процесса

Симптомы кератита разнообразны. Они зависят от общей клинической картины. В любом случае заболевание характеризуется такими проявлениями, как боязнь света, чрезмерное слезотечение и смыкание глаз на уровне рефлекса. Совокупность этих факторов называют роговичным синдромом. Общими для любого вида кератита становятся и такие признаки:

Ощущение, что в глаза попал песок.
Скопление в роговице веществ, составляющих клетку.
Помутнение роговицы.
Четко выраженная сетка сосудов.
Выделение серозных или слизисто-гнойных субстанций.
Воспаление конъюнктивального слоя, склеры или радужки.

Зрение при кератите падает. Глаза краснеют и болят. Наблюдаются также головные боли. Один из вариантов симптоматического проявления кератита выглядит так:

Классификация кератита

Кератит – заболевание с обширной классификацией. Патология различается не только по причинам происхождения, но и по расположению инфильтрата, по глубине распространения и условиям возникновения. Воспаление может затрагивать верхний слой тканей роговицы (поверхностный кератит) или распространится по ним дальше (глубокий кератит). При этом инфильтрат может находится в зрачковой области (центральный кератит), в районе расположения радужки (парацентральный кератит) или в ее цилиарной части (периферический кератит).

Этимологию кератита поможет рассмотреть таблица:

Вид кератита	Как развивается	Особенности
Вирусный	Вызван герпесным вирусом. Поражает верхние или глубокие слои тканей.	На роговице образуются пузырьки или ответвления. Запущенное заболевание характеризуется помутнением роговицы и образованием в ней инфильтратов.
Бактериальный	Болезнетворные микроорганизмы проникают в роговицу из окружающей среды или из инфицированных систем организма.	Роговица покрывается язвами, которые быстро разрастаются. Если больной заражен сифилисом или туберкулезом, в роговице образуются новые сосуды в виде щеточек.
Грибковый	Роговица наполняется клеточными веществами и отекает. В передней камере глаза образуются гнойные накопления. Такой процесс называют гипопионом.	Глаз наполнятся двумя веществами: белым, рыхлым инфильтратом и желтым, осевшим на дно глазной камеры гноем.
Аллергический	Проявляется после контакта с аллергеном наряду с зудом, слезотечением и покраснением глаз.	Внутри век иногда появляются фолликулы, что указывает на осложнение кератита конъюнктивитом.
Нитчатый	Вызван пересыханием и гибелью клеток оболочки роговицы в результате нарушения выработки слезных желез.	Клетки эпителия отмирают, проявляясь в виде еле заметных тонких нитей внутри глаза.
Травматический	Образуется из-за механического повреждения зрительных органов.	Проявляется отеком и помутнением роговицы в области поражения.

Виды, симптомы и причины возникновения кератита влияют на то, какая схема лечения будет назначена пациенту. При этом имеет значение его возраст и общее состояние. Также обращается внимание на характер течения заболевания (острый, подострый или хронический).

Как обнаруживают заболевание

Первые этапы в постановке диагноза – это общение с пациентом и визуальный осмотр зрительных органов. Далее врач проводит следующие исследования:

Биомикроскопия – помогает установить наличие изменений в роговице.
Пахиметрия (ультразвуковая или оптическая) – направлена на измерение толщины роговицы.
Микроскопия (конфокальная или эндотелиальная) – позволяет определить глубину поражения.
Компьютерная кератометрия – помогает определить, насколько искривлена роговица.
Кератотопография — применяется для установления преломляющей способности.

На основании полученных исследований принимается решение о назначении ряда анализов. Среди них инстилляционная проба, выявляющая язвы и эрозии, бактериологический посев, соскоб на цитологию, пробы на туберкулез и аллергены. Роговица также проверяется на чувствительность. Таким образом устанавливается, насколько нарушена функциональность глаза. При этом в качестве ответного рефлекса на раздражение глаз должен сомкнуться.

Способы лечения

Если очаг воспаления небольшой, пациенту назначается лечение на дому. В противном случае его госпитализируют. Схема лечения зависит от общей клинической картины. В зависимости от каждого случая проявления кератита его могут лечить следующим образом:

Назначение анестетиков, снимающих боль.
Временный отказ от контактных линз, если заболевание развивается из-за них. В глаза капают гели, которые способствуют регенерации роговицы.
Применение увлажняющих капель если нарушена выработка естественной слезы.
Использование антиаллергенных капель и таблеток в случае реакции организма на раздражитель. В некоторых случаях к ним добавляют гормональные препараты.
Назначение препаратов антибактериального типа. Чаще всего это мази местного применения. Запущенная стадия болезни вынуждает применять инъекции, вводимые непосредственно в зрительные органы. Также могут использоваться антибиотики для внутримышечного и внутривенного введения.
Использование противовирусных препаратов при кератите вирусного типа. Подразумевает собой более частое введение медикамента. Постепенно его дозу снижают, переходя к трехразовому суточному использованию.
Применение антибиотика в виде капель для глаз и внутримышечных инъекций при кератите, вызванном сифилисом. Лечение проводится на основе консультаций с венерологом.

Пользователи интернета делятся советами по лечению герпетического кератита:

Лечение кератита подразумевает комплексную терапию. Она направлена на устранение его причины и борьбу с сопутствующими симптомами. При этом пациенту назначают диету, соответствующую клинической картине и курс витаминов. Если консервативная методика не помогает в лечении, назначается лазерная коагуляция, диатермокоагуляция или криотерапия.

Профилактика кератита

Предотвращение появления заболевания – это максимальная гарантия того, что в будущем не понадобится долгое лечение. В стремлении к этому помогут следующие меры профилактики:

Соблюдение правил личной гигиены.
При необходимости ношения контактных линз – правильный уход за ними.
Защита зрительных органов от негативного воздействия окружающей среды и возможного травмирования.
Своевременное лечение заболеваний зрительных органов.
Соблюдение правил питания.

Особое внимание этим пунктам следует уделить людям, которые когда-либо переболели кератитом.

Симптомы и лечение кератита — Medside.ru

Закрыть

Болезни
- Инфекционные и паразитарные болезни
- Новообразования
- Болезни крови и кроветворных органов
- Болезни эндокринной системы
- Психические расстройства
- Болезни нервной системы
- Болезни глаза
- Болезни уха
- Болезни системы кровообращения
- Болезни органов дыхания
- Болезни органов пищеварения
- Болезни кожи
- Болезни костно-мышечной системы
- Болезни мочеполовой системы
- Беременность и роды
- Болезни плода и новорожденного
- Врожденные аномалии (пороки развития)
- Травмы и отравления
Симптомы
- Системы кровообращения и дыхания
- Система пищеварения и брюшная полость
- Кожа и подкожная клетчатка
- Нервная и костно-мышечная системы
- Мочевая система
- Восприятие и поведение
- Речь и голос
- Общие симптомы и признаки
- Отклонения от нормы
Диеты
- Снижение веса
- Лечебные
- Быстрые
- Для красоты и здоровья
- Разгрузочные дни
- От профессионалов
- Монодиеты
- Звездные
- На кашах
- Овощные
- Детокс-диеты
- Фруктовые
- Модные
- Для мужчин
- Набор веса
- Вегетарианство
- Национальные
Лекарства
- Антибиотики
- Антисептики
- Биологически активные добавки
- Витамины
- Гинекологические
- Гормональные
- Дерматологические
- Диабетические
- Для глаз
- Для крови
- Для нервной системы
- Для печени
- Для повышения потенции
- Для полости рта
- Для похудения
- Для суставов
- Для ушей
- Желудочно-кишечные
- Кардиологические
- Контрацептивы
- Мочегонные
- Обезболивающие
- От аллергии
- От кашля
- От насморка
- Повышение иммунитета
- Противовирусные
- Противогрибковые
- Противомикробные
- Противоопухолевые
- Противопаразитарные
- Противопростудные
- Сердечно-сосудистые
- Урологические
- Другие лекарства
ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
Врачи

Клиники
Справочник
- Аллергология
- Анализы и диагностика
- Беременность
- Витамины
- Вредные привычки
- Геронтология (Старение)
- Дерматология
- Дети
- Женское здоровье
- Инфекция
- Контрацепция
- Косметология
- Народная медицина
- Обзоры заболеваний
- Обзоры лекарств
- Ортопедия и травматология
- Питание
- Пластическая хирургия
- Процедуры и операции
- Психология
- Роды и послеродовый период
- Сексология
- Стоматология
- Травы и продукты
- Трихология
- Другие статьи
Словарь терминов
- [А] Абазия .. Ацидоз
- [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
- [В] Вазопрессин .. Выкидыш
- [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
- [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
- [Ж] Железы .. Жиры
- [И] Иммунитет .. Искусственная кома
- [К] Каверна .. Кумарин
- [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
- [М] Макрофаги .. Мутация
- [Н] Наркоз .. Нистагм

Роговица и сосудистый тракт — Офтальмологическая клиника «Сфера»

ПРИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ В РОГОВИЦЕ ВЫДЕЛЯЮТ

-передний и задний эпителий, собственное вещество (строму)
+передний и задний эпителий, переднюю и заднюю пограничные пластинки, строму
-передний и задний пигментный эпителий, переднюю и заднюю стекловидные пластинки, строму

ОСНОВНЫМ СВОЙСТВОМ ПЕРЕДНЕГО ЭПИТЕЛИЯ РОГОВИЦЫ ЯВЛЯЕТСЯ

-участие в выработке слезной жидкости
+высокая регенеративная способность
-механическая защита подлежащих тканей

ОСНОВНОЙ ФУНКЦИЕЙ ПЕРЕДНЕЙ И ЗАДНЕЙ ПОГРАНИЧНЫХ ПЛАСТИНОК ЯВЛЯЕТСЯ

-обеспечение сферичности роговицы, опорная мембрана для эпителия
+опорная мембрана для эпителия, физико-химическая и токсико-химическая защита глаза
-физико-химическая защита глаза, обеспечение сферичности роговицы

СОБСТВЕННОЕ ВЕЩЕСТВО (СТРОМА) РОГОВИЦЫ ОБЕСПЕЧИВАЕТ

-поглощение ультрафиолетовых и инфракрасных лучей
+прозрачность роговицы
-метаболизм между внутриглазной и слезной жидкостями

ОСНОВНОЙ ФУНКЦИЕЙ ЗАДНЕГО ЭПИТЕЛИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

+обеспечение обменных процессов между роговицей и внутриглазной жидкостью
-обеспечение обменных процессов между роговицей и внутриглазной жидкостью, защита глаза от лучевых поражений
-обеспечение обменных процессов между роговицей и внутриглазной жидкостью, участие в выработке влаги передней камеры

ОСНОВНЫМИ ФУНКЦИЯМИ РОГОВИЦЫ ЯВЛЯЮТСЯ

-защитная, опорная, светопроводящая
+защитная, светопроводящая, светопреломляющая
-опорная, светопреломляющая: влагопродуцирующая

ПРЕЛОМЛЯЮЩАЯ СИЛА РОГОВИЦЫ СОСТАВЛЯЕТ

-12 диоптрий
-20 диоптрий
+40 диоптрий
-60 диоптрий

ДИАМЕТР РОГОВИЦЫ В НОРМЕ

+вертикальный — 10 мм, горизонтальный — 11 мм
-вертикальный — 14 мм, горизонтальный — 15 мм
-вертикальный — 19 мм, горизонтальный — 20 мм

ИСТОЧНИКИ ПИТАНИЯ РОГОВИЦЫ

-задние длинные цилиарные артерии, назоцилиарная артерия, слезная жидкость
+слезная жидкость, капиллярная сеть зоны лимба, внутриглазная жидкость
-внутриглазная жидкость, передние цилиарные артерии, эпискле ральные артерии

СВОЙСТВА НОРМАЛЬНОЙ РОГОВИЦЫ

-блестящая, конусовидная, чувствительная, имеет определенный размер
-прозрачная, элипсоидная, имеет определенную форму
+прозрачная, блестящая, высокочувствительная, сферической фор мы, имеет определенный размер

ИННЕРВАЦИЮ РОГОВИЦЫ ОБЕСПЕЧИВАЮТ

+первая ветвь тройничного нерва, симпатические волокна сплетения внутренней сонной артерии
-первая ветвь тройничного нерва, симпатические волокна сплетения внутренней сонной артерии, лицевой нерв
-первая ветвь тройничного нерва,лицевой нерв, парасимпатические волокна глазодвигательного нерва

ПОДАВЛЯЮЩЕЕ БОЛЬШИНСТВО ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ НЕРВНЫХ ОКОНЧАНИЙ НАХОДИТСЯ

+в слоях переднего эпителия и поверхностных слоях стромы
-в слоях переднего эпителия, поверхностных и глубоких слоях стромы
-в поверхностных и глубоких слоях стромы и в заднем эпителии

ОСНОВНЫМИ МЕТОДАМИ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ РОГОВИЦЫ ЯВЛЯЮТСЯ

-исследование в проходящем свете и метод бокового освещения
+метод бокового освещения и биомикроскопия
-биомикроскопия и офтальмоскопия

ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕЛОСТНОСТИ ЭПИТЕЛИЯ РОГОВИЦЫ НЕОБХОДИМО ИНСТИЛЛИРОВАТЬ В КОНЪЮНКТИВАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ

-Sol.Dicaini 0.5%
-Sol.Sulfacyli-natrii 30%
-Sol.Collargoli 1%
+Sol.Fluoresceini 1%

ДЛЯ ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ПРОВЕРКИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ РОГОВИЦЫ

-применяют метод «воздушной струи» (из резиновой груши или рта)
+касаются тонким жгутиком, свернутым из влажной ваты
-дотрагиваются до роговицы концом стеклянной палочки или пипетки, полоской бумаги

ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ РОГОВИЦЫ НАЗЫВАЕТСЯ

-корнеит
-конъюнктивальная инъекция
+кератит
-циклит

ДЛЯ КЕРАТИТОВ ХАРАКТЕРНА

-конъюнктивальная инъекция
+перикорнеальная инъекция
-смешанная инъекция
-застойная инъекция

ДЛЯ ПЕРИКОРНЕАЛЬНОЙ ИНЪЕКЦИИ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ

+расширенные сосуды краевой петлистой сети, не видимые из-за матовой эписклеры, просвечивают розово-фиолетовым ареолом по лимбу, с убывающей интенсивностью по направлению к сводам
-конъюнктива темно-красного цвета с синюшным оттенком и расши ренными и извитыми сосудами, подлежащая эписклера отечная с избыточным кровенаполнением сосудов
-конъюнктива ярко-красного цвета с уменьшением интенсивности по мере приближения к роговице;хорошо просматриваются отдельные переполненные кровью сосуды, возможны петехии

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ОЧАГ В РОГОВИЦЕ НАЗЫВАЕТСЯ

-абсцессом
+инфильтратом
-флегмоной
-язвой

ПРИ КЕРАТИТЕ ПОМУТНЕНИЯ

-серого цвета с четкими границами
+серого цвета с размытыми границами
-белого цвета с размытыми границами
-белого цвета с четкими границами

ПРИ БЕЛЬМЕ (ЛЕЙКОМЕ) ПОМУТНЕНИЯ

-серого цвета с четкими границами
-серого цвета с размытыми границами
-белого цвета с размытыми границами
+белого цвета с четкими границами

ПРИ КЕРАТИТЕ ПОМУТНЕНИЯ

-серого цвета с сохранением зеркального блеска в этой области
+серого цвета с отсутствием зеркального блеска в этой области
-белого цвета с сохранением зеркального блеска в этой области
-белого цвета с отсутствием зеркального блеска в этой области

ПРИ БЕЛЬМЕ (ЛЕЙКОМЕ) ПОМУТНЕНИЯ

-серого цвета с сохранением зеркального блеска в этой области
-серого цвета с отсутствием зеркального блеска в этой области
+белого цвета с сохранением зеркального блеска в этой области
-белого цвета с отсутствием зеркального блеска в этой области

ТИПИЧНЫМИ ЖАЛОБАМИ ПРИ КЕРАТИТЕ ЯВЛЯЮТСЯ

-светобоязнь, ломящая боль при взгляде на источник света, чувство распирания в глазу, туман перед взором
-слезотечение, чувство жжения и «замусоренности» за веками, «слипание» век по утрам, легкая пелена перед взором
+светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела за верхним веком, снижение остроты зрения
-ноющие, пульсирующие боли в глазу, «пелена» перед глазом, ра дужные круги при взгляде на источник света

СИНДРОМ,ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ ТИПИЧНЫМИ ДЛЯ КЕРАТИТА ЖАЛОБАМИ В СОЧЕТАНИИ С ПЕРИКОРНЕАЛЬНОЙ ИНЪЕКЦИЕЙ, НАЗЫВАЕТСЯ

-кератитным
-перикорнеальным
+роговичным

ПРИ ОСТРОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОМ ПРОЦЕССЕ РОГОВИЦЫ ИНФИЛЬТРАТ В НАЧАЛЕ

-рубцуется
+изъязвляется
-метастазирует

К ЭКЗОГЕННЫМ КЕРАТИТАМ ОТНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ

-травматические, гнойные, поверхностные, вызванные несмыканием глазной щели
-генерализованная (специфическая) инфекция, нейропаралитические, авитаминозные
-склерозирующие, глубокие, нейрогенные, аллергические
+травматические, инфекционные, вызванные заболеваниями придаточного аппарата

К ЭНДОГЕННЫМ КЕРАТИТАМ ОТНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ

-травматические, гнойные, поверхностные, вызванные несмыканием глазной щели
+генерализованная (специфическая) инфекция, нейропаралитические, авитаминозные
-склерозирующие, глубокие, нейрогенные, аллергические
-травматические, инфекционные, вызванные заболеваниями придаточного аппарата

ВРАСТАНИЕ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ В РОГОВИЦУ ПОЛУЧИЛО НАЗВАНИЕ

-инфильтрация
+васкуляризация
-лейкома

НОВООБРАЗОВАННЫЕ ПОВЕРХНОСТНЫЕ СОСУДЫ ИМЕЮТ

-темнокрасный цвет и вид щеточек
-яркокрасный цвет и вид щеточек
-темнокрасный цвет и вид веток дерева
+яркокрасный цвет и вид веток дерева

НОВООБРАЗОВАННЫЕ ГЛУБОКИЕ СОСУДЫ ИМЕЮТ

-вид темнокрасных веточек дерева, ход которых характеризуется переходом с конъюнктивы через лимб под эпителий роговицы
-вид темных веерообразных линий, распространяющихся от локаль ного участка лимба к центральной зоне роговицы
+вид темнокрасных щеточек, ход которых характеризуется появлением их эписклеры по направлению к оптической зоне

ГЛУБИНА ВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ЗАВИСИТ ОТ

-площади инфильтрата
-характера инфекционного агента
+глубины поражения роговицы
-степени поражения чувствительных нервных волокон

ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОНИЖЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ РОГОВИЦЫ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ

-бактериального кератита
+герпетического кератита
-туберкулезного кератита
-сифилитического кератита

ЭКЗОГЕННЫЙ КЕРАТИТ ХАРАКТЕРИЗУЕТ

-лимфоцитарная инфильтрация с образованием очага сероватого цвета
-лейкоцитарная инфильтрация с образованием очага сероватого цвета
-лимфоцитарная инфильтрация с образованием очага желтоватого цвета
+лейкоцитарная инфильтрация с образованием очага желтоватого цвета

ДЛЯ ЭНДОГЕННОГО КЕРАТИТА ХАРАКТЕРНА

-лейкоцитарная инфильтрация с образованием очага серого цвета
+лимфоцитарная инфильтрация с образованием очага серого цвета
-лейкоцитарная инфильтрация с образованием желтоватого очага
-лимфоцитарная инфильтрация с образованием желтоватого очага

УКАЖИТЕ СТАДИИ РАЗВИТИЯ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ

+инфильтрат > его распад(изъязвление) > образование фасетки > формирование рубца
-эрозия > изъязвление > васкуляризация > бельмо
-изъязвление > прогрессирующая инфильтрация > перфорация рого вицы > формирование линейного рубца

ВЕРОЯТНЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ГНОЙНОЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ ЯВЛЯЮТСЯ

-аденовирусы, вирус герпеса, микобактерии
-сине-гнойная и кишечная палочки
+диплококк, стрептококк, стафилококк

СКОПЛЕНИЕ ГНОЯ НА ДНЕ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ НАЗЫВАЕТСЯ

-гифемой
-лейкомой
+гипопионом

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПОЛЗУЧЕЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ

-обильное гнойное отделяемое со дна язвы, грубое рубцевание с выраженным нарушением сферичности роговицы
-глубокое и обширное изъязвление роговицы, выраженная васкуля ризация, раннее рубцевание
+наличие прогрессивной зоны язвы (активный край), ранний иридо циклит с гипопионом

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГНОЙНОЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ

-атрофия глазного яблока, катаракта, симблефарон
+перфорация роговицы, эндофтальмит, вторичная глаукома
-панофтальмит, паннус, кератоконус

ПРИ ГНОЙНЫХ КЕРАТИТАХ НЕОБХОДИМО ПРОВЕДЕНИЕ СЛЕДУЮЩИХ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

-иммунологических
-биохимических
+микроскопических и бактериологических
-флюоресцентных методов исследования

ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ГНОЙНЫХ КЕРАТИТОВ

+активная антибиотикотерапия, очищение и туширование язвы, стимуляция эпителизации, купирование иридоциклита
-активная противовоспалительная терапия с использованием кортикостероидов, диатермокоагуляция язвы, стимуляция рубцевания язвы
-антибактериальная терапия, местные анестетики, тампонирование дна язвы мазью с антибиотиками с наложением монокулярной по вязки

ПРИ ГНОЙНЫХ КЕРАТИТАХ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫ ИЗ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

-инстилляции 30% Sol. Sulfacyli-natrii
-закладывание 5% Ung. Laevomycetini
+наложение глазной лекарственной пленки (ГЛП) содержащей Sol. Gentamycini
-субконъюнктивальные инъекции Sol. Streptomycini

ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РОСТА ЯЗВЫ ЦЕЛЕСООБРАЗНЕЕ ПРИМЕНЯТЬ

-скарификация язвенной поверхности
-туширование дна язвы (эфир, ляпис, спиртовые растворы йода или брил.зелени)
-диатермокоагуляция краев язвы
+криопексия области язвенного инфильтрата

ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ЯВЛЕНИЙ ИРИДОЦИКЛИТА ПРИ ГНОЙНОЙ ЯЗВЕ РОГОВИЦЫ ЦЕЛЕСООБРАЗНЕЕ НАЗНАЧИТЬ

-Ung. Atropini 1%
-Ung. Hydrocortizoni 0,5%
+электрофорез антибиотиков с Sol. Atropini
-субконъюнктивальные инъекции Sol. Fibrinolisini

ДЛЯ СТИМУЛЯЦИИ ЭПИТЕЛИЗАЦИИ ДЕФЕКТОВ РОГОВИЦЫ ИСПОЛЬЗУЮТ

-инстилляции Sol. Dionini 1%
-субконъюнктивальные инъекции АТФ
-Ung. Hydrocortizoni 0,5%
+Gele Actovegini (Solcoserili) 20%

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ

-иссечение язвы роговицы микроскальпелем (или лучом лазера) в пределах здоровых тканей
+парацентез (прокол роговицы) передней камеры с вымыванием ги попиона антибиотиками, лечебная кератопластика
-пломбирование дефекта роговицы лоскутом конъюнктивы или склеры
-сшивание век — блефарорафия

КЛИНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ПОВЕРХНОСТНЫХ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ КЕРАТИТОВ ЯВЛЯЮТСЯ

-кератоконъюнктивит, точечный кератит, дисковидный кератит
-эпителиальный кератит, метагерпетический кератит, кератоувеит
+пузырьковидный (точечный) кератит, древовидный кератит

К ГЛУБОКИМ ГЕРПЕТИЧЕСКИМ КЕРАТИТАМ ОТНОСЯТСЯ

-субэпителиальный точечный кератит, дисковидный кератит
+метагерпетический кератит, дисковидный кератит, кератоувеит
-субэпителиальный кератит, древовидный кератит, кератоувеит

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ КЕРАТИТОВ

-протекают на фоне простудного заболевания, выраженность роговичного синдрома связана с гиперестезией роговицы, торпидное течение, интенсивное рубцевание
+часто возникает после перенесенной ОРВИ, резкое снижение чувствительности роговицы, медленное течение, склонность к рецидивам
-возникает при иммунодепрессивных состояниях организма, харак теризуется значительной васкуляризацией, течение бурное с формированием в исходе грубого рубца

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ КЕРАТИТОВ НАЗНАЧАЮТСЯ ИНСТИЛЛЯЦИИ

-Sol. Sulfacili-natrii 30%
-Sol. Gentamycini 0,3%, Sol. Penicillini 1%
+Sol. Interferoni leicocytaris, Sol.Dezoxyribonucleazae,Sol.IDU
-Sol. Dexametazoni 0,1%, Sol. Hydrocortizoni 0,5%

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ КЕРАТИТОВ НАЗНАЧАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ МАЗЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

-Ung. Solcoserili (Actovegini) 20%
-Ung. Hydrocortizoni 0,5%, Ung. Prednizoloni 1%
-Ung. Laevomycetini 5%, Ung. Gentamycini 1%
+Ung. Bonaphtoni 0,05%, Ung. Tebrofeni 0,1%, Ung Florenali 0,1%

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ КЕРАТИТОВ НАЗНАЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ СУБ КОНЪЮНКТИВАЛЬНЫЕ ИНЪЕКЦИИ

+Sol. Gamma-globulini, Sol. Reaferoni, Sol. Poludani
-Sol. Clopharani, Sol. Gentamycini, Sol. Ceporini
-Sol. Dexazoni, Sol. Hydrocortizoni, Sol. Metypredi
-Sol. ATФ, Sol.Lidazae, Sol. Riboflavini

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ КЕРАТИТОВ ВНУТРИМЫШЕЧНО ВВОДЯТ

-анальгетики
-антибиотики широкого спектра действия
-тканевые биостимуляторы (алоэ, ФИБС, торфот и др.)
+иммуномодуляторы (Тимоген, Тимолин и др.)

НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ НЕЙРОПАРАЛИТИЧЕСКОГО КЕРАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ

-стволовые (ядерные) поражения черепно-мозговых нервов
+поражение ганглия тройничного нерва (гассеров узел)
-поражение цилиарного ганглия
-нарушение трофики лимбальной зоны роговицы

ХАРАКТЕРНЫЕ ЖАЛОБЫ ПРИ НЕЙРОПАРАЛИТИЧЕСКОМ КЕРАТИТЕ

-сильное слезотечение и светобоязнь
-резкое покраснение глаза
-значительное снижение зрения
+выраженный болевой синдром

РОГОВИЧНЫЙ СИНДРОМ ПРИ НЕЙРОПАРАЛИТИЧЕСКОМ КЕРАТИТЕ

-отсутствует
+выражен слабо
-выражен очень сильно

ПРИ НЕЙРОПАРАЛИТИЧЕСКОМ КЕРАТИТЕ ВОСПАЛЕНИЕ РАЗВИВАЕТСЯ

+с поверхностных слоев центральной зоны вглубь роговицы
-с лимба к оптической зоны роговицы
-в глубоких слоях роговицы

ПРИ НЕЙРОПАРАЛИТИЧЕСКОМ КЕРАТИТЕ ОТМЕЧАЕТСЯ

-бурное, острое течение
+медленное, затяжное течение
-ремиттирующее (рецидивирующее) течение

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОПАРАЛИТИЧЕСКОГО КЕРАТИТА

-кортикостероиды, противоотечные средства, тканевые биостимуляторы, витамины
-антибиотики, атропин, пирогенал, аутогемотерапия
+витамины группы «В», АТФ, метаболические стероиды (нерабол, ретаболил), стимуляторы эпителизации
-иглорефлексо- и рентгенотерапия

ПРИЧИНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНО-АЛЛЕРГИЧЕСКОГО КЕРАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ

-гематогенное проникновение палочки Коха
+местное проявление сенсибилизации организма
-токсическое воздействие продуктами распада микобактерий

ТУБЕРКУЛЕЗНО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТЫ ОБЫЧНО ВОЗНИКАЮТ В СЛЕДУЮЩЕМ ВОЗРАСТЕ

+детском
-зрелом
-пожилом

РОГОВИЧНЫЙ СИНДРОМ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНО-АЛЛЕРГИЧЕСКОМ КЕРАТИТЕ

-отсутствует
-выражен слабо
+выражен очень сильно

ПОЯВЛЯЮЩИЕСЯ ВБЛИЗИ ЛИМБА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНО-АЛЛЕРГИЧЕСКОМ КЕРА ТИТЕ ПОЛУПРОЗРАЧНЫЕ, КРУГЛЫЕ, СЕРОГО ЦВЕТА «УЗЕЛКИ», ПОЛУЧИЛИ НАЗВАНИЕ

-инфильтрат
-язва
+фликтена
-пустула

ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНО-АЛЛЕРГИЧЕСКОГО КЕРАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ

+острым, рецидивирующим
-подострым, волнообразным
-хроническим, затяжным

ТУБЕРКЕЛЕЗНО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ: ПРИ «СТРАНСТВУЮЩЕЙ» ФЛИКТЕНЕ И ФЛИКТЕНУЛЕЗНОМ ПАННУСЕ В ПОВЕРХНОСТНЫХ СЛОЯХ РОГОВИЦЫ ПО ХОДУ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ОТМЕЧАЕТСЯ

-значительная инфильтрация
-грубое рубцевание
+выраженная васкуляризация

В ИСХОДЕ ТУБЕРКУЛЕЗНО-АЛЛЕРГИЧЕСКОГО КЕРАТИТА ОБРАЗУЕТСЯ

-стойкий инфильтрат
+стойкое бельмо
-выраженная васкуляризация
-значительное истончение роговицы

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ФЛИКТЕНУЛЕЗНОГО КЕРАТИТА

-антибиотики стрептомицинового и тетрациклинового рядов
-ферментативные препараты
+кортикостероиды

ГЕМАТОГЕННЫЕ (МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ) ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ КЕРАТИТЫ ОТНОСЯТСЯ К ПОРАЖЕНИЯМ

-первичным
+вторичным
-осложненным

ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ИНФЕКЦИЯ ПРОНИКАЕТ В РОГОВИЦУ

-из внешней среды
-из конъюнктивы
+из увеального тракта

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ КЕРАТИТЫ ОБЫЧНО БЫВАЮТ

+односторонними
-двусторонними

СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПРОЦЕСС ПОРАЖАЕТ

-поверхностные слои роговицы
+глубокие слои роговицы

ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ КЕРАТИТЕ

-не характерна
-поверхностная, нежная
+грубая

ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КЕРАТИТА

-гнойный
-изъязвляющийся
+склерозирующий

ИСХОДЫ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КЕРАТИТА

-благоприятные
+неблагоприятные

ИНФИЛЬТРАТЫ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ КЕРАТИТЕ

-рассасываются
-васкуляризируются
+рубцуются

В ОТДАЛЕННОМ РЕМИССИОННОМ ПЕРИОДЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КЕРАТИТА ПОКАЗАНА

-ревакцинация
-курсовая противовоспалительная терапия
+кератопластика

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ КЕРАТИТОВ ПРОВОДИТ

-окулист поликлиники
-семейный врач
-офтальмолог хирургической клиники
+офтальмолог-фтизиатр

ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ (ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ) СИФИЛИТИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ ОБЫЧНО ВОЗНИКАЕТ В

+детском возрасте
-зрелом возрасте
-пожилом возрасте

ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ КЕРАТИТ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОЯВЛЕНИЕМ СИФИЛИСА

-первичного
-вторичного
-третичного
+врожденного

В ТЕЧЕНИИ СИФИЛИТИЧЕСКОГО КЕРАТИТА ВЫДЕЛЯЮТ СТАДИИ

-альтерация, инфильтрация, васкуляризация
+инфильтрация, васкуляризация, рассасывание
-инфильтрация, изъязвление, рубцевание
-инфильтрация, васкуляризация, пролиферация

КАЖДЫЙ ИЗ ПЕРИОДОВ ПАРЕНХИМАТОЗНОГО КЕРАТИТА ДЛИТСЯ ОКОЛО

-4-6 дней
-4-6 недель
+4-6 месяцев

ПРИ ПАРЕНХИМАТОЗНОМ КЕРАТИТЕ РОГОВИЧНЫЙ СИНДРОМ

-отсутствует
+выражен слабо
-выражен очень сильно

КЛИНИКА ПАРЕНХИМАТОЗНОГО КЕРАТИТА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

-локальной инфильтрацией в поверхностных слоях роговицы
-локальной инфильтрацией в глубоких слоях роговицы
-диффузной инфильтрацией в поверхностных слоях роговицы
+диффузной инфильтрацией в глубоких слоях роговицы

ПРИ СИФИЛИТИЧЕСКОМ КЕРАТИТЕ ПО МЕРЕ НАРАСТАНИЯ ИНФИЛЬТРАЦИИ ОТМЕЧАЕТСЯ

-изъязвление роговицы
-истончение роговицы
+утолщение роговицы

ПРИ ПАРЕНХИМАТОЗНОМ КЕРАТИТЕ

-врастания сосудов не наблюдается
-отмечается лишь поверхностная васкуляризация
+отмечается глубокая васкуляризация роговицы

ПРИ ПАРЕНХИМАТОЗНОМ КЕРАТИТЕ ЯВЛЕНИЯ УВЕИТА

-уменьшаются
-отсутствуют
+нарастают

ИСХОД ПАРЕНХИМАТОЗНОГО КЕРАТИТА ПРИ АДЕКВАТНОМ ЛЕЧЕНИИ

+благоприятный
-неблагоприятный
-сомнительный

ОГРАНИЧЕННОЕ, ЛЕГКОЕ ПОМУТНЕНИЕ РОГОВИЦЫ 1 СТЕПЕНИ, НЕ ДАЮЩЕЕ ОБЫЧНО СНИЖЕНИЯ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ, ПОЛУЧИЛО НАЗВАНИЕ

-инфильтрат
-пятнышко
+облачко
-бельмо

СТОЙКОЕ ОГРАНИЧЕННОЕ ПОМУТНЕНИЕ 2 СТЕПЕНИ, ВИДИМОЕ И НЕВООРУЖЕННЫМ ГЛАЗОМ, ПОЛУЧИЛО НАЗВАНИЕ

-облако
+пятно
-бельмо
-лейкома

СТОЙКОЕ, ЧАСТО СОСУДИСТОЕ ПОМУТНЕНИЕ РОГОВИЦЫ (3-4 СТЕПЕНИ), СВЕТЛОГО ЦВЕТА, ЗАНИМАЮЩЕЕ БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ЕЁ ПЛОЩАДИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНЫМ СНИЖЕНИЕМ ПРЕДМЕТНОГО ЗРЕНИЯ, НАЗЫВАЕТСЯ

-васкуляризацией
-рубцом
+бельмом
-пятном

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФОРМИРУЮЩИХСЯ ПОМУТНЕНИЙ РОГОВИЦЫ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В НАЗНАЧЕНИИ

+ферментов
-тканевых биостимуляторов
-витаминотерапии
-иммуномодуляторов

ВЕДУЩИМ ХИРУРГИЧЕСКИМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ БЕЛЬМ ЯВЛЯЕТСЯ

-рефракционная кератотомия
-лазеркоагуляция
+послойная кератопластика
-фистулизирующая кератэктомия

ПРИ ИРИДОЦИКЛИТЕ

-зрачок серого цвета, рефлекса с глазного дна нет, ВГД в норме
+перикорнеальная инъекция, на задней поверхности роговицы пре ципитаты, зрачок узкий, ВГД в норме
-глаз спокойный, зрачок черный, на глазном дне атрофия и экскавация зрительного нерва, ВГД повышено
-застойная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, зрачок широкий, ВГД высокое
-зрачок серого цвета, при исследовании в проходящем свете видны темные полосы в виде «спиц в колесе», ВГД в норме

ТИПИЧНЫМИ ЖАЛОБАМИ ПРИ ОСТРОМ ИРИДОЦИКЛИТЕ ЯВЛЯЮТСЯ

+светобоязнь, ломящая боль при взгляде на источник света, чувство распирания в глазу, туман перед взором
-слезотечение, чувство жжения и «замусоренности» за веками, «слипание» век по утрам, легкая пелена перед взором
-светобоянь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела за верхним веком, снижение остроты зрения
-ноющие, пульсирующие боли в глазу, «пелена» перед глазом, радужные круги при взгляде на источник света

Нитчатый кератит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Нитчатый кератит – форма хронического воспаления роговицы, развивающегося на фоне гипофункции слезных желез и высыхания корнеального эпителия. Нитчатый кератит характеризуется умеренно выраженным роговичным синдромом (светобоязнью, жжением и раздражением глаз и др.), наличием нитевидного отделяемого из глаз, сухостью носоглотки. Диагностика нитчатого кератита проводится с помощью биомикроскопии, эндотелиальной микроскопии, конфокальной микроскопии, определения чувствительности роговицы, исследования слезопродукции, микроскопического и цитологического исследования соскоба. Лечение нитчатого кератита симптоматическое; включает применение витаминных глазных капель, препаратов искусственной слезы, смягчающей мазей и т. д.

Общие сведения

Нитчатый кератит (сухой кератит, филаментозный кератит) в офтальмологии рассматривается как клиническая форма тяжелого роговично-конъюнктивального ксероза, развивающаяся на фоне, так называемого, синдрома сухого глаза. При нитчатом кератите вследствие гипофункции слезных желез происходят высыхание и воспалительно-дистрофические изменения конъюнктивы и роговицы. Хроническое воспаление и дистрофия роговицы приводит к снижению ее прозрачности, ухудшению зрения, в отдельных случаях – к размягчению и перфорации роговой оболочки, выпадению оболочек глазного яблока.

Нитчатый кератит

Причины нитчатого кератита

По этиологии различают первичную (идиопатическую, типичную) форму нитчатого кератита и вторичную (атипичную).

Первичный нитчатый кератит относится к офтальмологическим заболеваниям невыясненной этиологии. В его основе лежит уменьшение слезопродукции и изменение состава слезной жидкости. Известно, что нитчатый кератит часто развивается при синдроме Шегрена — аутоиммунном поражении экзокринных (слюнных, слезных) желез, сопровождающемся их гипофункцией в сочетании с системными иммунно-воспалительными проявлениями (миалгией, артралгией, невритами, мышечной слабостью и др.). Прогрессирующей атрофии слезных желез также может способствовать старческий возраст, гормональные изменения в организме у женщин в предклимактерическом периоде и во время климакса.

Возникновение вторичного нитчатого кератита связано с нарушением поступления слезы в конъюнктивальную полость. Это может быть обусловлено рубцеванием конъюнктивальных сводов вследствие ожогов глаза, конъюнктивита при дифтерии, трахомы и т. д. В некоторых случаях развитию нитчатого кератита предшествует экстирпация слезной железы.

Симптомы нитчатого кератита

Типичным для большинства форм кератитов, в то числе и нитчатого, является развитие роговичного синдрома, проявляющегося резью, светобоязнью, постоянным ощущением инородного тела и жжения за веками, блефароспазмом. Характерно уменьшение слезообразования или полное отсутствие слез при плаче.

В I стадии нитчатого кератита объективно определяется умеренно выраженная гиперемия конъюнктивы, наличие тягучего нитчатого секрета в конъюнктивальной полости. Во II стадии появляются сероватые очаги десквамации роговичного эпителия в пределах глазной щели. В более поздней, III стадии нитчатого кератита на роговице формируются точечные участки очагового гиперкератоза, которые в виде тонких тяжей тянутся от поверхности роговицы в конъюнктивальный мешок. Микроскопически эти нитевидные образования представлены дегенерированными клетками эпителия роговицы. На заключительной, IV стадии нитчатого кератита (сухой кератоконъюнктивит) развивается обширное ороговение (ксероз) роговицы, образуются участки помутнения, приводящие к ухудшению зрения. В тяжелых случаях могут развиваться рецидивирующие эрозии и язвы роговицы, создающие угрозу прободения.

Поражение глаз при нитчатом кератите чаще двустороннее. При болезни Шегрена одновременно со слезными, поражаются и другие экзокринные железы (слюнные, потовые), поэтому внеглазная симптоматика характеризуется сухостью слизистых рта и носа, затруднением глотания, сухостью и шелушением кожи. Из системных проявлений пациентов беспокоят миалгии, артралгии, мышечная слабость, рецидивирующий полиартрит, нарушение пищеварения, расшатывание и выпадение зубов.

Течение нитчатого кератита хроническое, с ремиссиями и обострениями. Заболевание преимущественно встречается среди женщин в возрасте 45—60 лет.

Диагностика нитчатого кератита

Для правильной оценки причин нитчатого кератита требуется обследование пациента офтальмологом, ревматологом, гинекологом-эндокринологом.

Характерные изменения в глазу при нитчатом кератите отчетливо определяются при проведении биомикроскопии: в нижней половине роговицы видны точечные помутнения, инфильтраты, очаги гиперкератоза, нитчатые тяжи. Характер морфологических изменений роговицы уточняется с помощью проведения эндотелиальной и конфокальной микроскопии роговицы.

Дефекты эпителия выявляются в ходе проведения инстилляционной пробы с флюоресцеином. При микроскопическом и цитологическом исследовании соскоба обнаруживаются дегенерированные клетки роговичного эпителия. Чувствительность роговицы при нитчатом кератите сохраняется. С целью исследования слезопродукции при нитчатом кератите применяются тест Ширмера и проба Норна.

Лечение нитчатого кератита

При нитчатом кератите проводится патогенетическое и местное симптоматическое лечение. Патогенетическая терапия направлена на смягчение или устранение причин, приводящих к нитчатому кератиту. Общая терапия назначается и проводится под контролем ревматолога.

Топическое лечение преследует цель сохранения прекорнеальной пленки и увлажненности роговицы, защиту роговицы от метаплазии эпителия. Пациентам с нитчатым кератитом назначаются инстилляции глазных капель с витаминами (рибофлавином, аскорбиновой кислотой), раствора таурина, искусственной слезы, кортикостероидов (гидрокортизона, преднизолона, дексаметазона), орошение глаз раствором натрия хлорида 2-3 раза в день. За веки закладывают мазевые препараты: эмульсию синтомицина, тиаминовую мазь, гели на основе диализата из крови молочных телят и др.

При множественных нитчатых тяжах роговицы производится их осторожное удаление с последующим тушированием места прикрепления растворами бриллиантовой зелени, азотнокислого серебра или сульфита цинка.

При упорном течении нитчатого кератита прибегают к методам хирургической офтальмологии – обтурации (пломбированию) слезных канальцев коллагеновыми или силиконовыми имплантами, пластике слезных точек (закрытию слезных точек лоскутом конъюнктивы пациента). Иногда состояния компенсации удается достичь с помощью применения низкогидрофильных контактных линз.

Прогноз и профилактика нитчатого кератита

Обычно нитчатый кератит сложно поддается излечению – это обусловлено системными патологическими процессами в организме. Высыхание и помутнение роговицы приводит к прогрессирующему снижению зрения.

Ввиду неясности этиологии нитчатого кератита, специфических способов профилактики заболевания не разработано. Пациентам с синдромом Шегрена показано наблюдение офтальмолога, проведение превентивной терапии. Следует беречь глаза от травм, своевременно лечить воспалительные заболевания органа зрения.

Кератит > Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения: купирование воспалительного процесса, отека роговицы, резорбция инфильтрата, достижение полной эпителизации, повышение зрения, устранение угрозы перфорации роговицы.

Немедикаментозное лечение: режим общий.

Мидриатики и циклоплегики для расширения зрачка:

• атропина сульфат 1,0%,10мг/мл глазные капли.

• моксифлоксацин глазные капли.

• тобрамицин 0,3% глазные капли.

• сульфацетамид 30% глазные капли.

• дезоксирибонуклеат натрия 0,25% глазные капли;

• декспантенол – гель глазной 5%/ глазные капли.

• натрия гиалуронат глазные капли.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Мидриатики и циклоплегики для расширения зрачка:

• фенилэфрина гидрохлорид глазные капли;

• тропикамид 1% глазные капли;

• атропина сульфат 10мг/мл глазные капли.

Антибиотики:

фторхинолоны:

• ципрофлоксацин 0,3 %, капли глазные;

• левофлоксацин глазные капли;

• моксифлоксацин глазные капли.

аминогликозиды:

• тобрамицин 0,3 % глазные капли.

сульфаниламиды:

• сульфацетамид 30% глазные капли.

Кератопротекторы:

• дезоксирибонуклеат натрия 0,25% глазные капли;

• декспантенол – гель глазной 5% глазные капли.

Заменители слезы:

• натрия гиалуронат по 2 капли 4 раза в день.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Противовирусные:

• интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный глазные капли;

• ганцикловир – гель глазной;

• меглюмина акридонацетат, раствор для инъекций;

• ацикловир, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 400 мг.

Противогрибковые:

• флуконазол 150 мг, таблетки.

Кортикостероиды:

• дексаметазон 4мг/мл парабульбарно.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Другие виды лечения

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:

Физиолечение: He-Ne лазер.

Хирургическое вмешательство: не проводится.

Профилактические мероприятия:

• предотвращение травматизации;

• соблюдение гигиены органа зрения;

• своевременное выявление и санация очагов хронической инфекции.

Дальнейшее ведение

Амбулаторное наблюдение окулиста по месту жительства после стационарного лечения:

1 раз в неделю – первый месяц;

1 раз в месяц – первые 3 месяца;

1 раз в 6 мес. – в течение 2 лет.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• выраженность и купирование роговичного синдрома;

• эпителизация;

• выраженность и купирование отека роговицы;

• резорбция инфильтрата: глубина, протяженность, характер края, повышение остроты зрения.

Кератиты

Воспалительные заболевания роговой оболочки. Причиной могут быть
травмы, бактериальные и вирусные инфекции, грибки, хронические заболевания
(туберкулез, сифилис и т.д.), авитаминозы, дистрофические изменения. Кератиты
являются серьезным заболеванием и могут приводить к стойкому снижению зрения в
результате образования помутнения роговицы (бельма), спаек в области зрачка и
т.д. В тяжелых случаях может развиться эндофтальмит и панофтальмит (см.).
Длительность заболевания — несколько недель или месяцев.
Кератит поверхностный катаральный (краевой). Развивается на фоне
конъюнктивита, блефарита, хронического дакриоцистита. Появляется светобоязнь,
слезотечение, боль в глазу. Конъюнктива вокруг роговицы краснеет. По краю
роговицы появляются единичные или сливные инфильтраты, которые могут
изъязвляться. В дальнейшем роговица прорастает сосудами.
Для этого кератита характерно длительное течение без выраженной динамики.
Лечение. В первую очередь устраняется основная причина заболевания. Местно
растворы: пенициллина, 1 % тетрациклина, 0,25 % левомицетина, 0,5 %
гентамицина, 20-30 % сульфацил— натрия, 10-20 % сульфапиридазин-натрия. Мази:
1 % тетрациклиновая, 1 % эритромициновая, 1 % эмульсия синтомицина, актовегин,
солкосерил. Растворы, расширяющие зрачок: 1 % гоматропина, 1 % платифиллина
гидротартрата. Витаминные капли — цитраля, глюкозы. Раствор гидрокортизона —
осторожно. Внутрь: 10 % р-р кальция хлорида, димедрол, пипольфен, супрастин.
Ползучая язва роговицы. Чаще всего возникает после травмы или микротравмы
роговицы. Начало острое. Появляется сильная боль в глазу, светобоязнь,
слезотечение, гнойное отделяемое. Конъюнктива красная, отечная. На роговице
серовато-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Образуется дефект,
один край которого выглядит подрытым, процесс начинает распространяться на
здоровую ткань. В передней камере определяется уровень гноя (гипопион).
Процесс может быстро захватывать внутренние оболочки глаза. Возможно
прободение (разрыв) роговицы. Даже при благоприятном исходе остается стойкое
помутнение.
Лечение. Обязательно в стационаре. Местно: частое закапывание растворов
антибиотиков, сульфаниламидов, средств, расширяющих зрачок. Антибиотики
вводятся под конъюнктиву. Общее лечение: внутримышечное, внутривенное введение
антибиотиков, внутрь — сульфаниламиды, десенсибилизирующие средства. В
тяжелых случаях проводится криоаппликация (т.е. при низкой температуре, минус
90-180ЬС), диатермокоагуляция (током высокой частоты), туширование 10%
спиртовым раствором йода, покрытие язвы биологически активными тканями
(конъюнктива, плацента, донорская роговица).
Вирусные кератиты. Имеется множество форм и разновидностей:
Первичный герчетическни кератит — встречается у детей до пятилетнего
возраста, когда происходит первичное внедрение вируса в организм.
Заболевание начинается остро. Появляется светобоязнь, слезотечение.
Присоединяется реакция со стороны регионарных лимфоузлов. На роговице —
помутнения различной формы и локализации, отек. Выраженная воспалительная
реакция радужки. Часто присоединяется вторичная инфекция, ухудшающая течение
заболевания.
Постпервичные герпетические кератиты имеют различные формы. Поверхностные
кератиты имеют вид точечных помутнений, протекают без выраженной клиники —
такая форма встречается редко. Древовидный кератит отличается наличием на
поверхности роговицы дефекта в виде ветки и протекает бурно. Глубокие
(стромальные) формы захватывают внутренние слои роговицы, сопровождаются
обширной язвой и формированием грубого бельма.
Для вирусных кератитов характерно снижение чувствительности роговицы, в
начальной стадии — отсутствие или слабая реакция со стороны конъюнктивы,
рецидивирующий характер течения. Заболеванию, как правило, предшествуют
герпетические высыпания на коже или вирусные инфекции.
Лечение. Вирусные кератиты желательно лечить в стационаре. Местно применяются:
интерферон, полудан, пирогешал, гаммаглобулин, ИДУ. Мази: керецид, теброфен,
флореналь, дезоксирибонуклеаза. Общее лечение: витаминотерапия, препараты,
стимулирующие иммунитет (левамизол). В более позднем периоде применяют местно
препараты, улучшающие эпителизацию роговицы. Для профилактики вторичной
инфекции широко используют антибиотики.