Дифтерии диагностика: Диагностика дифтерийной инфекции — сдать анализ в СЗЦДМ

Содержание

Диагностика дифтерийной инфекции — сдать анализ в СЗЦДМ

Дифтерия (дифтерийная инфекция) — острое инфекционное, бактериальное заболевание. Возбудителем является палочковидная бактерия вида Corynebacterium, которую еще называют дифтерийная палочка или бацилла Лёффлера по имени первооткрывателя. 

Болезнь передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Преимущественно поражает ротоглотку, чуть реже нос, верхние дыхательные пути. Может затрагивать глаза, кожу и половые органы. В России проводится вакцинация от дифтерии начиная с 3-х месячного возраста, поэтому случаи заболевания достаточно редки. Согласно данным ВОЗ в мире получают три рекомендуемые дозы 86% детей, в результате чего формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Причины

Источником болезни является инфицированный человек: больной или носитель патогенного штамма. Возбудитель выделяется из организма в период выздоровления достаточно долго: от 15 дней до 3 месяцев.

Путь передачи ― аэрозольный, чаще заражение происходит воздушно-капельным путем, реже контактно-бытовым или воздушно-пылевым путем. Палочка может оставаться активной на использованной больным посуде, полотенцах. Способна размножаться в продуктах питания: готовых блюдах, мясе, молоке, сыре.


Бактерия обладает устойчивостью ко внешней среде, сохраняет жизнеспособность на протяжении 2 месяцев. На гладких поверхностях долго не задерживается, ее можно обнаружить на мягких игрушках, одежде, постельном белье, коврах, изделиях из шерсти. Дифтерийная палочка переносит холод, но погибает при температуре +60 С в течение 10 минут. Для нее также губительно ультрафиолетовое излучение (UV-лампы и прямые солнечные лучи), дезинфицирующие средства содержащие лизол или хлор.

Классификация

Дифтерию разделяют на локализованную и распространенную формы.

По вариантам течение делят на 4 формы:

Дифтерия ротоглотки, которая подразделяется на:

  • Локализованную, характеризующуюся катаральным, островчатым и плёночным воспалением небных миндалин.

  • Распространенную, отличимую по наличию налета не только на миндалинах, но и на других слизистых ротоглотки.

  • Субтоксическую, гипертоксическую и токсическую с 1 по 3 степени.

  • Дифтерийный круп гортани, форма имеющая несколько вариантов течения:

  • Локализованный (затронута только гортань).

  • Распространенная, при котором поражена также трахея.

  • Нисходящий, затрагивающий также и бронхи.

  • Дифтерия, локализующаяся на других органах (участках тела): дифтерия носа, глаз, кожных покровов, половых органов.

  • Комбинированная форма заболевания, при которой затронуто несколько органов в не перечисленных выше комбинация.

В международной классификации болезней дифтерия имеет код A36.0 и несколько форм, исходя из локализации: дифтерия глотки, носоглотки, гортани, кожи, другая и неуточненная.

Симптомы дифтерии

К классической симптоматике, идентичной для большинства форм дифтерии, относятся:

  • повышение температуры;

  • выраженная слабость;

  • не сильный болевой синдром в горле;

  • затрудненное глотание;

  • плотно спаянный налет на миндалинах, чаще серо-белого цвета;

  • отек шеи и слизистых, увеличение небных миндалин и шейных лимфоузлов.

При некоторых формах заболевания симптомы могут отличаться. В 75% случаев диагностируют локализованную форму. В 90% случаев диагностируют дифтерию носоглотки. Начало острое с умеренной интоксикацией организма, сопровождается повышением температуры тела до +39 С. Лихорадка, длится не более 3 дней. Затем, появляется налет, который уплотняется, приобретает блеск. Любые попытки удалить его вызывают кровотечение.

Дифтерия ротоглотки

Локализованная форма выражается в появлении фибринозных (чаще) или рыхлых (реже) на небных миндалинах. Носоглотка воспаляется, лимфоузлы неравномерно увеличиваются. Воспаления могут быть двусторонними и односторонними. Температура, как правило, не повышается, интоксикация слабо выражена. Болевые ощущения незначительные. 


Локализованная дифтерия ротоглотки одна из самых легких форм. При своевременном лечении не прогрессирует, быстро заканчивается выздоровлением. Если болезнь сопровождалась температурой, она проходит на 2 — 3 сутки, налет на миндалинах сходит через неделю.

Распространенная форма встречается редко, отличается наличием налета не только на миндалинах, а также окружающих слизистых. Болевой синдром, интоксикация, увеличение лимфоузлов более сильные. Возникает боль в горле и области шеи, больному трудно глотать. Температура повышенная. Из основных симптомов:

  • Багровый цвет миндалин.

  • Налет на миндалинах, язычке и небных дужках. 

  • Болезненная отечность подкожной клетчатки над лимфоузлами. Воспаление часто одностороннее.

Токсическая форма чаще диагностируется у взрослых. Для нее характерно бурное начало с повышением температуры до высоких значений. Среди основных симптомов:

  • Тахикардия.

  • Цианоз губ.

  • Артериальная гипотензия. 

  • Интенсивная боль в горле, шее, животе. 

На фоне интоксикации и высокой температуры возможны тошнота, рвота, бредовые состояния, возбуждение.

Наиболее тяжело протекает гипертоксическая форма дифтерийной инфекции. Она развивается на фоне ослабленного иммунитета, у лиц с хроническими болезнями. Например, алкоголизм, цирроз, СПИД, сахарный диабет. Заболевание опасно высокой вероятностью развития геморрагического синдрома с надпочечниковой недостаточностью. Без своевременной медицинской помощи человек может умереть в течение 1 — 2 дней.

Дифтерийный круп

  • Локализованная форма. Патологические процессы органичны слизистой гортани.

  • Распространенная форма. Инфицированы гортань и трахея.

  • Нисходящая форма. Помимо гортани и трахеи, затронуты также бронхи.

Заболевание чаще отмечают у детей и младенцев. В последние годы возрастает число инфицированных среди взрослых. Иногда круп сопровождает дифтерию ротоглотки, в особо тяжелых формах патологические процессы могут проходить от ротовой полости до бронх. При этом, интоксикация слабо выражена, может возникнуть тошнота, повышение температуры. Инфекционный процесс сопровождается отечностью слизистых, воспалением дыхательных путей и голосовых складок гортани.

Заболевание проходит тремя последовательными стадиям: 

  • Дисфоническая ― осиплость голоса, «лающий» кашель, дыхание шумное, кожные покровы бледны. Продолжительность стадии от 1 до 7 дней. 

  • Стенотическая стадия (стеноз гортани) ― сужение просвета приводящее к затрудненному дыханию.

  • Асфиксическая ― сужение гортани достигает пика, иногда вовсе перекрывается, приводя к непроходимости дыхательных путей. До наступления этой стадии больной должен проходить лечение в стационаре. В противном случае гипоксия приведет к нарушению работы мозга, человек может умереть от удушья.

Дифтерия носа

Выражается в наличие фибринозного или пленчатого налета на слизистой. Выделения серозно-гнойные, дыхание через нос затруднено. Кожные покровы вокруг ноздрей раздражены. Температура тела повышается редко, признаки интоксикации отсутствуют. Часто дифтерия носа сопровождает поражения ротовой полости. 

Дифтерия глаз

Конъюнктивит, часто односторонний, характеризуется умеренными серозными выделениями. Воспаление конъюнктивы сопровождается отечностью век. Интоксикация слабо выражена, температура не поднимается. 

Токсическая дифтерия глаз отличается сильной отечностью век, выраженными гнойными выделениями, острым началом. Почти всегда затрагивает оба глаза. Отмечается общая интоксикация организма, лихорадка.

Другие формы дифтерии

Сюда входят дифтерийные инфекции уха, кожи, половых органов. Диагностируются редко, связаны со способом заражения. Могут сопровождать дифтерию ротоглотки или носа. Пораженные участки отечны, ближайшие лимфоузлы воспалены. Наблюдаются фибринозные налеты, гнойные выделения.

Кожные инфекции развиваются в местах повреждения: царапины, раны. Дифтерия половых органов вызывает поражения крайней плоти у мужчин, слизистой влагалища у женщин. Могут быть поражены ближайшие ткани и слизистые. Мочеиспускание при воспаленной уретре вызывает боль, бывают гнойные выделения. Общее состояния больных удовлетворительное, без симптомов интоксикации и повышенной температуры. В отличие от других форм, заболевание может протекать медленно и долго. 

Бессимптомное носительство

У лиц, ранее перенесших дифтерию, можно наблюдать бессимптомное носительство. Переход заболевания в эту стадию отмечают у людей с хроническими болезнями, в частности с хроническими воспалениями носоглотки. Сроки носительства индивидуальны. 


Диагностика дифтерии

Нередко клинический диагноз дифтерии ставят без проведения лабораторных анализов исходя из наличия серых пленок на слизистой горла. Это может иметь место в небольших населенных пунктах, при не сильном течении болезни у относительно здоровых взрослых. При обследовании детей, людей с хроническими заболеваниями, при неясной клинике рекомендовано проведение лабораторного исследования.

Наиболее часто выполняют следующие лабораторные тесты:

  • бактериологический анализ мазка;

  • серологический анализ;

  • ПЦР-анализ;

  • клинический анализ крови; 

  • анализ на антитела.

Диагностика дифтерийного крупа осуществляется путем осмотра гортани через ларингоскоп. При развитии неврологических патологий требуется наблюдение невролога. При наличие признаков дифтерийного миокардита ― кардиолога, проведение УЗИ сердца и ЭКГ.

Краткое описание лабораторных исследований на дифтерию

Бактериологический анализ мазка является основным для постановки диагноза. Для исследования берут биоматериал, помещают его в питательную среду. Он находится в лаборатории 5 – 7 дней, за это время можно обнаружить не только развитие дифтерийной палочки, но и наличие у нее токсигенных свойств. Если выявлен токсигенный штамм, необходимо обследовать всех контактировавших с больным.

Дополнительно может быть проведена ПЦР-диагностика. Она не является обязательной для постановки диагноза. Забор материала происходит по аналогичной схеме. ПЦР позволяет выявить патоген и определить токсичен ли он.

Анализы на антитела (РПГА или ИФА) используются для постановки диагноза. Они занимают меньше времени, чем бактериологический анализ мазка, от 2 до 5 дней. Позволяют оценить уровень иммунитета (степень защищенность организма от инфекции). Поэтому эти анализы назначают людям, перед приемом на работу в лечебные учреждения и другие структуры, входящие в зону риска. Для исследования необходима венозная кровь.

Вне зависимости от метода диагностики РПГА или ИФА, результаты анализов расшифровывают одинаково. Маркер уровня равен 1:10 или 0,01 МЕ/мл. Если полученное значение ниже, значит шанс заболеть высок, необходима вакцинация.


Клинический анализ крови является вспомогательным методом, поскольку позволяет выявить лишь наличие бактериального воспаления. Результат нельзя использовать для дифференциальной диагностики, невозможно отличить дифтерию от ангины. Для проведения КАО используют венозную кровь.

После выявления возбудителя или при подозрении на дифтерию клиницист обязан в течение 24 часов уведомить органы здравоохранения. Это необходимо для организации ведения дозы антитоксической противодифтерийной сыворотки (АПДС) инфицированному, а также для проведения эпидрасследования и выявления круга контактных лиц. На это мероприятие службе здравоохранения отводится 48 часов. 

Лечение

Дифтерию лечат врачи-инфекционисты, при осложненном течении заболевания могут привлекаться другие специалисты. Больных госпитализируют в инфекционные отделения клинических больниц. Амбулаторное лечение недопустимо, даже для бессимптомных носителей. 

Терапия основывается на введении противодифтерийной антитоксической сыворотки. Среди дополнительных медикаментов:

  • При развитии вторичной инфекции назначают прием антибиотиков.

  • При токсических формах дифтерии назначают глюкозу, кокарбоксилазу, глюкокортикоидные препараты. При необходимости может быть назначен плазмаферез (фильтрация плазмы крови) для очищения от токсических веществ. 

  • При угрозе асфиксии осуществляется интубация трахеи (введение эндотрахеальной трубки). При обтурации пленками, нарушающими непроходимость верхних дыхательных путей проводят трахеостомию (создание соустья полости в трахеи хирургическим путем). 

Осложнения

Дифтерия несет серьезную опасность своими осложнениями, как во время заболевания, так и после выздоровления. Чаще всего течение болезни осложняется токсическим нефрозом (острое поражение почек), недостаточностью надпочечников, инфекционно-токсическим шоком, приводящим к коме. Нередки воспаления миокардита и стволов нервной системы. Среди серьезных осложнений паралич дыхательных путей, он может привести к асфиксии.

Самая частая причина смерти ― миокардит, как правило, наступает в конце первой, начале второй недели с момента заражения. Поражение нервной системы может произойти как в период болезни, так и через несколько месяцев после выздоровления. Также наблюдаются ранние и поздние периферические параличи. Это приводит к следующим последствиям: гнусавость голоса, поперхивание во время приема пищи, вываливание ее через нос, паралич мимической мускулатуры лица, косоглазие, птоз, невозможность различать вблизи мелкие предметы.

Прогноз и профилактика

Наиболее благоприятен прогноз при локализованных, легких и средних формах. Но, при условии своевременно оказанного лечения с использованием АПДС. Наиболее опасны и менее благоприятны токсические формы заболевания, позднее начало лечения и развитие осложнений. 


Профилактика дифтерии заключается в своевременной вакцинации. Первая прививка ставится детям в возрасте 3-х месяцев, последующие в срок 9 — 12 месяцев, затем 7 лет, 12 лет и подросткам в 16-летнем возрасте. Пройти вакцинацию могут и взрослые. Иммунитет после прививки и перенесенного заболевания сохраняется на протяжении 10 лет. Массовая вакцинация населения позволила снизить смертность от дифтерии до < 5%. Ранее она достигала 60%.

Преимущества АО «СЗДЦМ»

Сдать анализы на дифтерию и другие бактериальные инфекции можно в одном из подразделений Северо-Западного центра доказательной медицины. Здесь для вас созданы все условия:

  • Доброжелательные сотрудники и отсутствие очередей.

  • Квалифицированные лаборанты и точное, современное оборудование.

  • Быстрая готовность результатов и несколько способов их получения.

Лабораторные терминалы и медицинские центры имеют удобное расположение для проезда на общественном транспорте и личном авто. Пройти исследование можно в Санкт-Петербурге и других городах ЛО, Великом Новгороде и Новгородское области, Калининграде и Пскове.

Анализы

перейти к анализам

Дифтерия. Диагностика дифтерии. Какие анализы сдавать

Дифтерию вызывают токсигенные штаммы Corynebacterium diphtheriae или палочки Леффлера, не токсигенные штаммы заболевания не вызывают. Дифтерийный токсин по своим свойствам относится к сильнодействующим ядам, уступая лишь ботулитическому и столбнячному. Под воздействием токсина нарушается синтез белков во внутренних органах больного, что приводит к структурным и функциональным нарушениям, демиелинизация нервных волокон – к параличам и парезам. Способность к токсинообразованию проявляют лишь лизогенные штаммы C.diphtheriae, инфицированные бактериофагом (р-фаг), несущим ген tox, кодирующий структуру токсина дифтерии. Передача бактериофагом гена tox нетоксигенным штаммам C.diphtheriae, обитающим в носоглотке и накопление их в популяции, может сопровождаться развитием вспышки дифтерии.

Наиболее таксономически близкими к виду C.diphtheriae являются C.ulcerans и C.рseudotuberculosis, природные патогены крупного и мелкого рогатого скота, лошадей. Кроме того, на слизистой ротоглотки и носа часто встречается палочка Гофмана (C.pseudodiphtheriticum), не обладающая патогенностью и токсигенностью для человека. Поэтому основной задачей лабораторной диагностики дифтерии является выявление токсигенных штаммов дифтерии и дифференцировка возбудителя дифтерии от других коринебактерий, нормальных обитателей носо- и ротоглотки. Все микроорганизмы рода Corynebacterium – грамположительные полиморфные палочки, не образующие спор, хорошо растущие в аэробных условиях при 37°С. При окраске метиленовым синим в клетках C.diphtheriae отмечается внутриклеточная исчерченность, что объясняется наличием зерен волютина. Окраска по Граму не используется из-за вариабельности окрашивания клеток. По форме колоний и некоторым биохимическим свойствам C.diphtheriae подразделяются на культурально-биохимические варианты – gravis, mitis, intermedius, однако все они обладают способностью вырабатывать дифтерийный токсин. Тяжесть течения заболевания не связана с биохимическим вариантом C.diphtheriae. Токсигенные штаммы дифтерии более чувствительны к антибиотикам, чем не токсигенные.

Показания к обследованию

  • Профилактическое обследование – выявление источников инфекции, группы населения с повышенным риском заболевания; наблюдение за циркуляцией токсигенных штаммов в популяции; лица, поступающие в детские дома, школы интернаты, специализированные учреждения для детей и взрослых;
  • обследования по эпидемическим показаниям – лица с подтвержденным контактом с больным дифтерией или при эпидемии дифтерии в данной местности;
  • диагностические исследования – при подозрении на заболевание дифтерией (тонзиллит, назофарингит или ларингит который протекает с налетами псевдомембранозного характера).

Дифференциальная диагностика. Заболевания, сопровождающиеся тонзиллитом (инфекционный мононуклеоз, ангины стрептококковой, стафилококковой этиологии и др.).

При культуральных исследованиях возбудитель C.diphtheriae дифференцируется от других коринебактерий, в первую очередь C.pseudodiphtheriticum, C.ulcerans, C.pseudotuberculosis.

Материал для исследований

  • Мазок из ротоглотки и носа, при подозрении на дифтерию редких локализаций (глаз, рана, ухо и т.д.) – материал с пораженных участков, а также с миндалин и носа – культуральные исследования, обнаружение специфического фрагмента гена tox;
  • сыворотка крови – выявление АТ.

Этиологическая лабораторная диагностика включает посев клинического материала с изучением токсигенных свойств на среде для определения токсигенности и биохимической идентификацией возбудителя, обнаружение АГ (дифтерийного токсина), выявление специфических АТ к дифтерийному токсину, обнаружение специфического фрагмента гена tox.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики и особенности интерпретации их результатов. Микроскопические исследования выполняют только для идентификации выделенной культуры. Микроскопия биологического материала не проводится.

Для посева используют материал соответствующих локализаций. Изучение токсигенных свойств на среде для определения токсигенности выполняют при использовании метода встречной иммунодиффузии токсина и антитоксических АТ в плотной питательной среде. При отсутствии линий преципитации на среде для определения токсигенности через 48 ч инкубации культура признается не токсигенной. Для биохимической идентификации используется тест с цистиназой (среда Пизу), определение уреазной и сахаролитической (сахароза, глюкоза, крахмал) активности.

Выдача ответа:

  • при обнаружении специфических линий преципитации на среде для определения токсигенности через 24–48 ч, положительной пробе на цистиназу, отрицательной пробе на уреазу, характерных культуральных и биохимических свойств дается заключение о выделении токсигенного штамма C.diphtheriae принадлежащего к культурально-биохимическому варианту gravis, mitis;
  • при отсутствии специфических линий преципитации на среде для определения токсигенности через 48 ч, положительной пробе на цистиназу, отрицательной пробе на уреазу, характерных культуральных и биохимических свойств дается заключение о выделении не токсигенного штамма C.diphtheriae принадлежащего к соответствующему культурально-биохимическому варианту;
  • при наличии линий преципитации на среде для определения токсигенности, идентичных линиям контрольного штамма дифтерии, положительных проб на цистиназу, уреазу, ферментации глюкозы и крахмала, отсутствие ферментации сахарозы, отсутствие редукции нитратов в нитриты, культуру относят к виду C.ulcerans, токсигенный вариант;
  • при выделении дифтероидов ответ выдается отрицательный.

При посеве возбудитель C.diphtheriae дифференцируется от других коринебактерий, в первую очередь C.pseudodiphtheriticum, C.ulcerans, C.pseudotuberculosis. Для выявления дифтерийного токсина используют методы РНГА или ИФА. Это исследование не является обязательным в практических бактериологических лабораториях, однако может использоваться как дополнительное для выдачи предварительного ответа. Метод также позволяет определить относительное (условное) количественное содержание токсина в исследуемой пробе.

Для выявления специфических АТ используют методы РПГА и РНГА. Метод РПГА используется для изучения напряженности противодифтерийного иммунитета. Условно-защитным титром АТ принят титр 1:20.

У больных определение титра АТ к АГ дифтерийной палочки в сыворотке крови методом РНГА проводится в двух пробах крови, собранных в начале заболевания и через 7–10 дней. Нарастание титра АТ в 3–4 раза во второй сыворотке относительно первой свидетельствует о перенесенной инфекции. Исследование используется преимущественно для ретроспективной диагностики дифтерии.

Обнаружение гена токсигенности (tox) методом ПЦР – наиболее быстрый и надежный метод лабораторной диагностики, однако он не дает информацию о способности микроорганизма к экспрессии дифтерийного токсина. Описаны случаи нетоксигенных штаммов дифтерии, несущих в себе

Дифтерия

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Дифтерия: причины, симптомы, диагностика и способы лечения.

Дифтерия – одна из самых грозных инфекций, представляющая высокий риск для жизни пациента. Не случайно первая Нобелевская премия по физиологии и медицине была присуждена в 1901 г. Э.А. Берингу за разработку лечебной сыворотки против этого заболевания.

Несмотря на то, что многие считают дифтерию исключительно детской болезнью, она встречается и у взрослых.

Источником инфекции является больной или бактерионоситель, возбудитель передается воздушно-капельным, контактно-бытовым и пищевым путями.

Причины

Дифтерия – бактериальная инфекция, возбудителем которой является Corynebacterium diphtheriae (дифтерийная палочка, или бацилла Леффлера).

Этот микроорганизм обладает высокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Это необходимо знать и учитывать при проведении дезинфекции в очаге распространения.

Отрицательное воздействие на С. diphtheriae оказывают прямые солнечные лучи, высокая температура и некоторые химические вещества (дезинфектанты).

Заболевание является антропонозным, т. е. болеют только люди. В большинстве случаев коринебактерии попадают в организм через слизистые оболочки рото- и носоглотки и гортани. Однако слизистые глаз, половых органов, раны также могут стать «входными воротами» для инфекции. Бактерии размножаются и выделяют токсин, который проникает в кровяное русло.

Распространение токсина по организму приводит к поражению органов и систем, среди которых наиболее часто страдают сердце, надпочечники, почки и нервные волокна.

Характерным признаком болезни является образование плотных серовато-белых фибриновых пленок на слизистых ротоглотки. Дифтерийный налет покрывает миндалины, а также глотку и гортань, что вызывает сужение их просвета и нарушает прохождение воздуха в нижележащие дыхательные пути. Закупорка дыхательных путей пленкой и отек могут привести к развитию крупа, особенно у детей раннего возраста.

Классификация форм заболевания

Проявления заболевания могут быть связаны с местом проникновения бактерий в организм: дифтерия ротоглотки, гортани, носа, глаз, половых органов, ран и т. д. В зависимости от распространенности поражения выделяют локализованную, распространенную, комбинированную, а также токсическую формы болезни. Токсическая форма протекает тяжелее остальных и характеризуется поражением внутренних органов.

Дифтерия различается по степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая, которая, в свою очередь, также подразделяется на три степени. Для этого заболевания, особенно при тяжелом течеении, характерно развитие осложнений, присоединение вторичной инфекции, а также обострение хронических заболеваний.

Симптомы дифтерии

Наиболее часто встречается дифтерия ротоглотки и гортани. Большинство форм дифтерии сопровождаются лихорадкой (повышением температуры тела с ознобом), отеком и некрозом слизистой оболочки миндалин, увеличением лимфоузлов.

Дифтерия ротоглотки отличается появлением на небных миндалинах пленок беловато-серого цвета, которые могут распространяться на нёбные дужки, язычок, нёбо.

Ощущается болезненность во время глотания. При попытке снять пленки обнажается кровоточащая слизистая. Для дифтерии ротоглотки, особенно у непривитых пациентов, характерно развитие осложнений.

В отличие от дифтерии ротоглотки, при дифтерии гортани (истинном крупе) токсическое поражение внутренних органов нетипично. Опасность в данном случае представляют легко отслаивающиеся от слизистой фибриновые пленки, которые приводят к сужению дыхательных путей вплоть до полной их закупорки и развития асфиксии (удушья).

Необходимо различать истинный круп при дифтерии и ложный круп при острой респираторной вирусной инфекции.

Для истинного крупа характерно постепенное ухудшение состояния больного, появление лающего кашля с изменением голоса иногда до полной афонии. Приступы ложного крупа можно облегчить ингаляциями с глюкокортикостероидными препаратами, что, к сожалению, не действенно при дифтерийном крупе.

Диагностика

Диагностика дифтерии начинается со сбора жалоб, истории заболевания, клинического осмотра пациента.

Врачу важно знать, есть ли у ребенка прививки от дифтерии, а также есть ли в его окружении больные с подозрением на дифтерию.

Основным методом лабораторной диагностики дифтерии является бактериологическое исследование (посев) мазка из зева.

Дифтерия: клиническое течение, диагностика и лечение | Ющук Н.Д., Кулагина М.Т.

В статье рассматриваются морфологические, культуральные и токсические свойства возбудителя дифтерии — Corynebacterium diphtheriae. Приводятся данные об эпидемиологии и патогенезе дифтерии. Подробно описаны различные формы дифтерии, выделяемые в зависимости от локализации и распространенности патологического процесса и выраженности токсических и геморрагических проявлений; детально рассмотрены осложнения этого заболевания; содержатся рекомендации по дифференциальной диагностике, лечению больных дифтерией и бактерионосителей.

The paper outlines the morphological, cultural, and toxic properties of the diphtheria carrier Corynebacterium diphtheriae. Diphtheria epidemiological and pathogenetic findings are presented. Various types of diphtheria which are identified by their location and dissemination of a pathological process and the magnitude of toxic and hemorrhagic manifestation, as well as complications of this disease are described in details. The paper gives recommendations on the differential diagnosis, treatment of patients with diphtheria and bacterial carriers.

Н.Д. Ющук, М.Т. Кулагина.

Кафедра инфекционных болезней ММСИ им. Н.А. Семашко, МоскваN.D. Yushchuk, M..T. Kulagina.Dept. of infections diseases, N. Semaschko Moscow Medical Institute.

Дифтерия — острая инфекционная болезнь, вызываемая токсигенными коринебактериями дифтерии, передающаяся воздушно-капельным путем, характеризующаяся местным фибринозным воспалением преимущественно слизистых оболочек рото- и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации и поражением внутренних органов.

Этиология

Возбудитель дифтерии Corynebacterium diphtheriae был обнаружен Клебсом в 1883 г. в срезах дифтерийных пленок, а в 1884 г. Леффлер выделил его в чистой культуре. Согласно современной классификации бактерий, род Corynebacterium объединяет несколько видов, вызывающих заболевание у людей. Вид С. diphtheriaе неоднороден по культуральным, морфологическим и ферментативным свойствам, в связи с чем выделяют три биовара: gravis, mitis и intermedius. Свое название биовары получили благодаря предполагавшейся связи с тяжестью клинического течения. Тип gravis (короткие полиморфные палочки, ферментируют крахмал) выделяли преимущественно при тяжелых и осложненных формах дифтерии, сопровождавшихся высокой летальностью. Тип mitis (длинные искривленные полиморфные палочки, не ферментируют крахмал) преобладал при легко протекавших формах, а intermedius занимал промежуточное положение. Такая зависимость была подтверждена в период настоящей эпидемии дифтерии в России. Дифтерийные палочки — прямые или слегка изогнутые, длиной 1 — 8 мкм, шириной 0,3 — 0,8 мкм, полиморфные. Под микроскопом видно, что лучше они окрашиваются по полюсам, где заметно наличие гранул (включений). В мазках коринебактерии располагаются под углом, принимая вид «растопыренных пальцев».
Оптимальная температура роста для С. diphtheriae 37,0 °С.
Возбудители дифтерии хорошо культивируются на средах, содержащих белок. На них неблагоприятно действуют прямые солнечные лучи, высокие температуры. При кипячении они погибают через 1 мин, губительно на них действуют дезинфицирующие средства (хлорная известь, 1% раствор хлорамина, лизол и др.). В высушенном состоянии сохраняются до 1 мес.
Основным фактором патогенности коринебактерий является экзотоксин. Возбудители, продуцирующие экзотоксин, определяются как токсигенные штаммы. Существуют коринебактерии, не продуцирующие экзотоксин (нетоксигенные штаммы), которые не вызывают заболевания.
Дифтерийный токсин был открыт в 1888 г. Молекулярный состав токсина был расшифрован в 60 — 70-х годах нашего века. Дифтерийный токсин представляет собой белок с мол. массой 62 — 63 кД. При мягком гидролизе распадается на два фрагмента — А и В. По антигенному составу фрагмент А неоднороден. При введении его животным он не обладал токсичностью, а в культуре ткани — цитотоксичностью. В-фрагмент представляет собой термостабильный белок, определяющий токсический эффект. Анализ, проведенный с помощью моноклональных антител к фрагментам А и В токсина, показал, что у людей 80% антител образуется к фрагменту А и только 20% — к фрагменту В. Кроме токсина палочка имеет ряд антигенов клеточной стенки. Основные из них — полисахариды, пептилополисахариды, белки и липиды. Поверхностные антигены клеточной стенки провоцируют типоспецифический антительный ответ, а глубинные — видоспецифический. В поверхностных слоях клеточной стенки возбудителя обнаружен корд-фактор, который способствует адгезии коринебактерий. Наличие антитоксических антител в сыворотке крови переболевших дифтерией было установлено в конце прошлого века.

Эпидемиология

Дифтерия — антропозная болезнь. Источником инфекции является больной дифтерией или бактерионоситель токсигенных штаммов коринебактерий. От больных с тяжелыми формами болезни возбудитель выделяется в большем количестве, чем от людей, перенесших заболевание легко. Однако в эпидемиологическом отношении более опасны больные с легкими и стертыми формами дифтерии, если истинная природа болезни не распознана и больных своевременно не изолируют. В распространении заболевания особая роль принадлежит бактерионосителям, хотя они выделяют возбудителя количественно значительно менее интенсивно, чем больные с манифестными формами. Наиболее опасны бактерионосители, выделяющие микробы длительное время (до 1 мес и более), что чаще наблюдается у пациентов с сопутствующими заболеваниями верхних дыхательных путей и ротоглотки.
Механизм передачи возбудителя воздушно-капельный (при разговоре, чихании, кашле).
Основной путь передачи возбудителя — воздушно-капельный, а также контактно-бытовой — через посуду, полотенце, игрушки и т. д. Известны «молочные» вспышки дифтерии, связанные с заражением через инфицированные молочные продукты.
Возбудитель дифтерии устойчив во внешней среде. В дифтеритической пленке он сохраняется в течение 3 — 5 мес, в пыли — до 2 мес, на продуктах питания — до 12 — 18 дней, в капельках слюны, остающихся на стенках стакана, на ручках дверей, на детских игрушках дифтерийные бактерии могут сохраняться 15 дней. Выживаемость коринебактерий на предметах окружающей среды в осенне-весенний период может достигать 5,5 мес, и все это время сохраняются патогенные свойства возбудителя.
Индекс контагиозности при дифтерии составляет 15 — 20%, т.е. при циркуляции возбудителя среди неиммунизированного населения дифтерией заболевают 15 — 20%. Наиболее частый исход инфицирования — бактерионосительство. В период эпидемии гриппа циркуляция токсигенных коринебактерий возрастает в 7 — 15 раз.
На заболеваемость дифтерией влияет целый ряд факторов, в том числе состояние естественного и искусственного, т.е. прививочного, иммунитета. Инфекция побеждена, если вакцинацией охвачено 70% детей до 2 лет и 70% взрослых. Определенное место занимают и социально-экологические факторы.

Патогенез

Входными воротами обычно являются слизистые оболочки ротоглотки (микробы используют слизь как среду обитания), носа, гортани, реже глаз, половых органов, кожного покрова. Возбудитель фиксируется в месте внедрения, там же размножается, выделяя экзотоксин. В процессе жизнедеятельности коринебактерии продуцируют и другие биологически активные вещества: гиалуронидазу, нейраминидазу — некротизирующий и диффузионный факторы.
Патологические изменения в организме больного — интоксикация, местный воспалительный процесс, ранние и поздние осложнения — обусловлены повреждающим действием токсина, которое заключается в блокировании синтеза белка клеткой. Под действием токсина повышается проницаемость мембран. В этом ему оказывает содействие другая бактериальная флора, имеющаяся в ротоглотке. Следствием местного воздействия токсина является коагуляционный поверхностный некроз эпителия, в результате чего усиливается проникновение токсических субстанций. Происходит паралитическое расширение сосудов с резким повышением проницаемости их стенок и пропотеванием экссудата, богатого фибриногеном. В остром периоде болезни в результате воспалительного процесса повышается концентрация фибриногена в крови. Фибриноген под влиянием тромбокиназы, высвобождающейся из некротизированной ткани, свертывается и превращается в фибрин. Так образуется фибринозная пленка, являющаяся наиболее характерным признаком дифтерии. Те участки покровных тканей, которые имеют многослойный эпителий (ротоглотка), покрываются трудноснимающейся пленкой. На однослойном эпителии (трахея, гортань) пленки отторгаются легко. В процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы, они увеличиваются вследствие резкого полнокровия, отека и пролиферации клеточных, преимущественно ретикулоэндотелиальных, элементов. В непосредственной близости от пораженных лимфатических узлов возникает отек подкожной клетчатки шеи. Этот отек обусловлен серозным воспалением с многочисленными клеточными инфильтратами, а общетоксическое действие — токсином, поступающим в кровь. Бактериемия наблюдается крайне редко и не играет роли в патогенезе. Большое значение в патогенезе токсических и гипертоксических форм имеет предварительная сенсибилизация организма в результате заболеваний, перенесенных незадолго до дифтерии. Фиксация токсина в тканях приводит к характерным поражениям нервной и сердечно-сосудистой систем. В миокарде рано возникает паренхиматозное перерождение мышечных волокон вплоть до полного миолиза и глыбчатого распада. Характерно жировое перерождение с последующей деструкцией миофибрилл и формированием диффузного склероза. Изменения в периферической нервной системе протекают по типу паренхиматозного неврита с преимущественным поражением миелиновой и шванновской оболочек без существенной заинтересованности осевого цилиндра.
На тяжесть течения дифтерии и исход болезни существенно влияют уровень антитоксического иммунитета у больного, степень токсигенности штамма коринебактерий и доза возбудителя.

Клиническое течение

В зависимости от локализации процесса различают дифтерию ротоглотки, носа, гортани, трахеи, бронхов, глаза, уха, половых органов, кожи. В отдельных случаях имеет место одновременное поражение различных органов — комбинированная дифтерия. Наиболее часто дифтерийный процесс локализуется в ротоглотке. Клинические формы дифтерии ротоглотки крайне разнообразны и зависят от характера и распространения фибринозной пленки, степени отека слизистой оболочки ротоглотки и подкожной клетчатки шеи, выраженности интоксикации.
Критериями тяжести процесса являются выраженность симптомов поражения ротоглотки и величина отека региональной кожной клетчатки. Чем тяжелее заболевание, тем раньше появляются его характерные симптомы и тем значительнее они выражены. Очевидно, что критерии, по которым определяется степень тяжести болезни, субъективны, условны и зависят от срока появления и выраженности симптоматики и от опыта врача.
По существующей классификации дифтерии ротоглотки выделяют следующие формы: локализованную, распространенную, субтоксическую, токсическую I, II, III степени тяжести и гипертоксическую.
Локализованная дифтерия ротоглотки — наиболее частая форма. Она особенно трудна для диагностики, поскольку ее клиническая картина сходна с таковой при тонзиллитах другой этиологии. Трудность диагностики усугубляется присутствием кокковой гноевидной флоры.
Заболевание начинается остро с озноба или познабливания, повышения температуры тела, чаще не выше 38 °С, хотя на 2-й день болезни может быть более высокая температура. В это же время появляются и другие признаки интоксикации: головная боль, выраженная слабость, может быть обморочное состояние. С первых часов болезни появляется умеренная боль в горле при глотании, которая нарастает в течение суток. Подчелюстные лимфатические узлы при пальпации слегка болезненны, иногда умеренно увеличены. Лихорадочный период длится не более 3 дней. С нормализацией температуры практически исчезают все явления интоксикации, уменьшается или исчезает боль в горле при глотании. В зависимости от характера фибринозного налета в пределах небных миндалин дифтерия ротоглотки подразделяется на островчатый, пленчатый, тонзиллярный варианты. Ряд клиницистов выделяют катаральную форму дифтерии, при ней налеты на миндалинах отсутствуют. Слизистая оболочка ротоглотки при локализованной форме дифтерии умеренно гиперемирована, как правило, гиперемированная область имеет вид узкого ободка, окаймляющего пленку. Слизистая оболочка миндалин отечна, рельеф сглажен. Пленка располагается преимущественно на выпуклой поверхности миндалин, плотная, серовато-белого или грязно-серого цвета с гладкой блестящей поверхностью, четко ограниченными краями («плюс»-ткань), одинаковой толщины на всем протяжении, трудно снимается шпателем. При островчатом варианте пленка имеет вид сидящих островков с неправильными очертаниями; при пленчатом пленка покрывает значительную часть миндалин, а при тонзиллярном окутывает всю миндалину. Пленка на миндалинах без лечения сохраняется 6 — 7 дней.
Распространенная форма дифтерии ротоглотки отличается от локализованной лишь распространенностью дифтеритической пленки, которая с миндалин распространяется, не прерываясь, на слизистую оболочку дужек, язычка. При этом отек слизистой оболочки ротоглотки умеренный. Тонзиллярные лимфатические узлы слегка увеличены и мало болезненны при пальпации. Отека подкожной клетчатки шеи нет.
Распространенная форма дифтерии ротоглотки у взрослых встречается нечасто (не более чем в 5% случаев).
Легкие и среднетяжелые формы дифтерии ротоглотки, к которым относятся локализованная и распространенная, характеризуются также выраженной бледностью кожного покрова, тахикардией, склонностью к гипотонии.
Токсическая дифтерия ротоглотки вслед за локализованной развивается редко, чаще заболевание с самого начала протекает в токсической форме.
Для успешного лечения токсической дифтерии непременным условием являеся ранняя диагностика (в идеале — 1-е сутки заболевания).
Токсическая дифтерия начинается остро, бурно. С первых часов заболевания выражены симптомы интоксикации. Температура сразу повышается до 39-40°С, нередко отмечаются озноб, повторная рвота, выраженная слабость, вялость, вплоть до адинамии. Иногда может быть боль в животе.
С первых часов болезни больные жалуются на сильную боль в горле при глотании, боль в области шеи, определяется болезненность при открывании рта (болевой тризм).
Тонзиллярные лимфатические узлы значительно увеличены (до размеров куриного яйца), болезненны, вокруг них появляется отек подкожной клетчатки. Отек мягкий, тестоватый, безболезненный, далее в зависимости от тяжести течения болезни отек распространяется на шею, иногда спускаясь на грудную клетку до мечевидного отростка; может подниматься за уши и на область щек.
Кожный покров над отечными тканями обычно не изменен. При геморрагической форме отек клетчатки более плотный, кожа над ним может быть розоватой окраски. Изо рта исходит приторно-сладковатый запах.
При токсической дифтерии рано появляется отек слизистой оболочки ротоглотки, выраженность которого коррелирует с тяжестью течения дифтерии. Гиперемия слизистой оболочки чаще застойная, но вначале может быть яркой. Пленка в первые часы тонкая, паутинообразная, затем становится плотной, неравномерной толщины, грязно-серой, быстро распространяется за пределы миндалин, заходя на мягкое и даже на твердое небо.
Чем тяжелее заболевание, тем больше ярких симптомов появляется уже в первые часы болезни.
При субтоксической дифтерии ротоглотки интоксикация выражена умеренно, налеты чаще располагаются на миндалинах, отек подкожной шейной клетчатки незначительный и локализуется преимущественно в области подчелюстных лимфатических узлов. Иногда при субтоксической форме отек подкожной клетчатки вокруг лимфатических узлов не выражен, но определяется значительный отек слизистой оболочки ротоглотки с распространением дифтеритической пленки с миндалин на дужки и язычок.
При токсической дифтерии I степени тяжести на фоне выраженной интоксикации, отека слизистой оболочки ротоглотки, наличия плотного распространенного налета отек подкожной клетчатки шеи к концу 1-х — началу 2-х суток распространяется до середины шеи, при II степени — до ключицы и при III степени — ниже ключицы.
Наиболее тяжелыми (злокачественными) формами токсической дифтерии являются гипертоксическая и геморрагическая.
Гипертоксическая дифтерия протекает молниеносно. Начинается бурно, с высокой температурой, повторной рвотой, бредом, судорогами. Быстро развиваются гемодинамические расстройства, инфекционно-токсический шок.
Геморрагическая форма развивается медленнее и характеризуется присоединением к клинической картине токсической дифтерии III степени тяжести геморрагических явлений. Налеты пропитываются кровью, появляются кровоизлияния в различных местах, могут быть кровотечения. Значительно снижается число тромбоцитов, нарушаются деформабельность и архитектоника эритроцитов.
Дифтерия дыхательных путей. Следующая по частоте локализация дифтеритического воспаления — дыхательные пути и особенно гортань. Дифтерийное поражение гортани и ниже лежащих дыхательных путей известно под названием «истинный круп». В зависимости от распространения процесса различают локализованный круп (дифтерия гортани), распространенный (дифтерия гортани и трахеи) и нисходящий (гортань, трахея, бронхи). Чаще дифтерийный круп протекает в комбинации с дифтерией ротоглотки, но может быть изолированным. У взрослых в силу анатомических особенностей дифтерия гортани диагностируется трудно, типичные симптомы появляются поздно. Иногда единственным симптомом поражения гортани является осиплость голоса, даже при нисходящем крупе. О дыхательной недостаточности могут свидетельствовать бледность кожи, тахикардия, затрудненное дыхание, вынужденное положение, участие в дыхании крыльев носа, беспокойство больного, возбуждение.
У взрослых дифтерийный круп распознается чаще всего при стенозе гортани в асфиксическом периоде.
Дифтерия носа как самостоятельная форма болезни у взрослых встречается редко. Локализованная дифтерия носа (процесс в полости носа) протекает в катаральной, катарально-язвенной и пленчатой формах.
Распространенная (налеты, распространяющиеся на придаточные пазухи) и особенно токсическая дифтерия носа (распространенные налеты, отек подкожной клетчатки под глазами, в области щек и шеи) сопровождаются выраженными симптомами интоксикации.
У иммунонекомпетентных взрослых возможно развитие дифтерии глаз, как правило, в комбинации с дифтерией ротоглотка или носа. Различают локализованную форму дифтерии глаз, которая клинически выражается катаральным конъюктивитом, распространенную, для которой характерно развитие кератоконъюктивита, и токсическую, проявляющуюся панофтальмитом с выраженным отеком век и периорбитальным отеком.
К редким локализациям дифтерии относится поражение кожи. Дифтерийный процесс наслаивается на поврежденные участки (раны, ожоги, экзематозные участки, пиодермия и др.), протекает длительно, характеризуется появлением инфильтрации и отечности кожи, образованием фибринозной пленки, увеличением регионарных лимфатических узлов и даже отеком окружающей подкожной клетчатки (токсическая форма). Могут наблюдаться атипичные формы (пустулезная, панариций, флегмона).
Осложнения дифтерии могут быть специфическими, т. е. обусловленными воздействием дифтерийного экзотоксина (инфекционно-токсический шок, токсическое поражение миокарда, полиневропатия, токсическое поражение печени), и неспецифическими, развивающимися вследствие присоединения вторичной бактериальной флоры (пневмония, перитонзиллярный абсцесс).
Инфекционно-токсический шок развивается на 2-е сутки от начала болезни при гипертоксической форме и на 3 — 4-е сутки при токсической дифтерии III степени тяжести. Летальный исход наступает от последствий прогрессирующего шока и ДВС-синдрома, более выраженных в одном из шоковых органов: при явлениях отека и набухания головного мозга, острой недостаточности надпочечников, почек, отека легких. Самым частым осложнением тяжелых форм дифтерии является токсическое поражение сердца, традиционно определяемое как миокардит.
Дифтерийный токсин обусловливает специфическое нарушение метаболизма миокарда, сопровождающееся воспалением. В результате снижается сократительная способность миокарда, нарушаются проводимость и возбудимость. Указанные изменения наиболее рано выявляются с помощью эхокардиографии и определения уровня кардиоспецифических ферментов (аспартатаминотрансферазы, креатинфосфокиназы, ГБД).
Патологические изменения на ЭКГ нередко предшествуют клиническим проявлениям. ЭКГ-изменения свидетельствуют о тяжелом диффузном и очаговом поражении миокарда и проводниковой системы сердца. Повышение активности лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы, трансаминаз коррелирует с глубиной поражения сердечной мышцы. Клинически это проявляется прогрессирующей слабостью, адинамией, резкой бледностью, тахикардией. Быстро расширяются границы сердца, тоны становятся глухими. В тяжелых случаях появляется нарушение ритма: тахиаритмия, брадиаритмия, ритм галопа, мерцательная аритмия и т. д. Быстро нарастают симптомы сердечной недостаточности, что является в ряде случаев причиной летального исхода. У части больных развивается клиническая картина кардиогенного шока — резкое снижение артериального давления (АД), олигурия, нарушение периферической гемодинамики.
Наличие указанной триады является прогностически неблагоприятным признаком. Чем раньше развивается миокардит, тем тяжелее его течение и тем выше риск летального исхода. При благоприятном исходе длительность тяжелого миокардита составляет от 4 до 6 мес.
Миокардиты легкой и средней степени тяжести развиваются у больных как токсической дифтерией, так и распространенной и локализованной дифтерией ротоглотки в нелеченых случаях на 2 — 3-й неделе болезни; длительность их составляет от 1 — 2 до 1,5 — 3 мес.
Частое осложнение токсической дифтерии — токсический нефроз. Он выявляется в остром периоде болезни (по результатам анализа мочи). Обнаруживаются альбуминурия, гиалиновые и зернистые цилиндры, умеренное количество эритроцитов и лейкоцитов, увеличение относительной плотности мочи. Как правило, АД не повышается, отеков не бывает. Выраженность и продолжительность нефротических изменений соответствуют тяжести дифтерии. Иногда развивается острый пиелонефрит, но чаще явления нефроза исчезают самостоятельно через 2 — 3 нед, а нередко и раньше.
Полирадикулоневропатия — осложнение, которое появляется позже других. Однако при легких формах болезни и как первая фаза при тяжелых может развиться монопарез черепных нервов. Легкие парезы у больных локализованной или распространенной дифтерией выявляются не ранее 2-й недели (чаще позже) от начала болезни и продолжаются 2 -3 нед. Монопарез у больных токсической дифтерией возникает раньше, на 2-й неделе, и обычно представляет собой первую фазу распространенной невропатии.
Дифтерийная невропатия — результат токсического поражения периферических нервов и корешков. Она характеризуется появлением вялых парезов с атрофией мышц, ослаблением сухожильных рефлексов, расстройством чувствительности и корешковыми болями. В тяжелых случаях возможно развитие летального исхода вследствие паралича межреберной мускулатуры и диафрагмы.
Прогноз болезни значительно ухудшается в случае присоединения пневмонии.

Дифференциальная диагностика

Проведение дифференциальной диагностики дифтерии без указания формы может быть причиной грубых диагностических ошибок. Локализованную дифтерию ротоглотки дифференцируют с ангинами кокковой и вирусно-бактериальной этиологии. Распространенную дифтерию ротоглотки следует дифференцировать, помимо ангин, со стоматитом, ожогом, токсическую форму — с перитонзиллярным абсцессом, инфекционным мононуклеозом, заболеванием крови, эпидемическим паротитом.

Диагностика

Предварительный диагноз основывается, главным образом, на клинических данных и определяет решение вопросов о госпитализации и изоляции больного, необходимости лечения противодифтерийной сывороткой (ПДС) или возможности наблюдения за больным без серотерапии. Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием мазков, взятых из участка поражения. В типичных случаях отсутствие бактериологического подтверждения не является основанием для отмены клинического диагноза дифтерии. При атипичном течении болезни, редких локализациях процесса бактериологическое подтверждение диагноза обязательно. Выявленные в эпидемических очагах больные ангиной вне зависимости от результатов бактериологического исследования расцениваются как больные дифтерией, если нет возможности доказать иную этиологию.

Лечение

Все больные дифтерией или с подозрением на нее, а также носители токсигенных коринебактерий подлежат госпитализации. Главным в лечении всех форм дифтерии, кроме бактерионосительства, является нейтрализация дифтерийного токсина введением антитоксической ПДС. При подозрении на локализованную дифтерию можно отсрочить введение ПДС до уточнения диагноза при условии наблюдения за больным в стационаре. Если же высказывается предположение о токсической дифтерии, введение ПДС должно быть начато безотлагательно. Доза ПДС определяется тяжестью болезни. Введение ее осуществляется внутримышечно (в/м) или внутривенно (в/в). В/в введение (30 — 50% разовой дозы) рекомендуется при токсической дифтерии II и III степени тяжести и при гипертоксической форме.

В 1995 г. Минздрав РФ рекомендовал следующие дозы ПДС (в тыс. МЕ):

локализованная дифтерия ротоглотки, носа,
половых органов, глаз, кожи 15 — 30 в/м
распространенная дифтерия ротоглотки 30 — 40 в/мсубтоксическая дифтерия 50 — 60 в/м
токсическая дифтерия I степени тяжести 60 — 80 в/м
II ‘ ‘ 80 — 100 в/в или в/м
III ‘ ‘ 100 — 120 в/в или в/м
гипертоксическая 120 — 150 в/в или в/м
круп локализованный 15 — 20 в/м
круп распространенный и нисходящий 30 — 40 в/м

Следует отметить, что ВОЗ рекомендует вводить ПДС в дозе, не превышающей 60 000 МЕ при самых тяжелых формах дифтерии (минимальная доза при легкой форме 5000 — 10 000 МЕ).
Однократное введение сыворотки в указанных дозах гарантирует защитный уровень антитоксических антител в течение длительного времени.
При локализованной и распространенной формах дифтерии кроме ПДС показаны десенсибилизирующая терапия, а также аскорбиновая кислота в течение 3 — 5 дней. Рекомендовано полоскание ротоглотки дезинфицирующим раствором.
Назначение антибактериальных средств не оказывает существенного влияния на течение болезни. При токсической дифтерии одновременно с введением ПДС назначают антибиотики в течение 5 — 7 дней, оказывающие антибактериальное действие на сопутствующую микрофлору, утяжеляющую течение болезни. С целью дезинтоксикации и коррекции гемодинамических нарушений назначают альбумин, плазму, реополиглюкин, глюкозо-калиевую смесь с инсулином, полиионные растворы, аскорбиновую кислоту, кортикостероиды (преднизолон) из расчета 2,5 — 5 мг на 1 кг массы тела в сутки парентерально до восстановления глотания, а затем внутрь по 30 — 40 мг с последующим снижением дозы в течение 7 — 10 дней. При токсической форме положительный эффект в плане детоксикации дает плазмаферез с эксфузией плазмы от 60 до 100% объема циркулирующей плазмы с последующим замещением криогенной плазмой. Перспективным методом патогенетической терапии является лазертерапия.
Лечение осложнений дифтерии предусматривает назначение соответствующейие патогенической терапии.

Лечение бактерионосителей. Особое значение имеет выявление и лечение хронической пат патогенетической терапии.
Леченологии ЛОР-органов. При повторном выделении коринебактерий назначают антибиотики широкого спектра действия (эритромицин, тетрациклин, рифампицин) в средних терапевтических дозах (курс 5 — 7 дней). Целесообразно орошение ротоглотки октенисептом. При упорном носительстве применяют вакцину кодивак, созданную в НИИЭМ им. Г.Н. Габричевского. Взрослым вакцина вводится подкожно в область лопатки: в I-й день — 2 дозы (6 мг), на 2 — 3-й день — 1 доза (3 мг), на 10-й день — 1 доза (3 мг). Диспансеризация переболевших осуществляется в поликлинике участковым врачом совместно с инфекционистом.

какие анализы сдавать и где это можно сделать?

Некоторые считают дифтерию проблемой из прошлого, болезнью-рудиментом, с которой повсеместно удалось успешно справиться. Но расслабляться еще рано. До сих пор регистрируются случаи этого заболевания, среди детей и взрослых циркулируют бактерии дифтерии. Поэтому о том, когда и какие анализы нужно сдавать на дифтерию, должен знать каждый.

Характеристика заболевания и особенности диагностики дифтерии

Дифтерия — это инфекционная болезнь, которой можно заразиться только от человека. Однако опасным может быть не только заболевший, но и носитель токсигенного (то есть производящего токсины) штамма. Такое носительство протекает без каких-либо признаков, и его можно обнаружить только с помощью лабораторного обследования.

Бактерии дифтерии — бациллы Леффлера — могут передаваться по воздуху с мельчайшими частичками влаги или пыли. Также бактерии могут передаваться при контакте с зараженными предметами обихода и изредка через зараженную еду.

На заметку
На предметах бактерии дифтерии могут жить до 5–6 месяцев, в пыли — до 5 недель, а в воде и молоке — до 20 дней. При этом прямые солнечные лучи и высокие температуры губительно действуют на эту бактерию.

При контакте с заболевшим или с носителем токсичного штамма вероятность заболеть примерно 15–20% [1] . Первые симптомы появляются через 2–10 дней. Повышается температура до 38–39°С, появляется боль в горле, становится сложно глотать. Признаки дифтерии сходны с ангиной, но при этом возникают и специфические симптомы.

Главная отличительная особенность — это тип поражения миндалин. На них образуется налет в виде плотных пленок. Свежие пленки снимаются достаточно легко, но они быстро утолщаются и становятся плотными. Если такую пленку с силой снять с миндалины, то под ней чаще всего образуется кровоточащая эрозия.

Такая типичная клиническая картина с высокой температурой, выраженной интоксикацией, ознобами, головной болью и бледностью кожи развивается у непривитых и имеющих слабый противодифтерийный иммунитет людей. При более высоком уровне иммунитета вместо пленок может образовываться рыхлый налет, а само заболевание протекает менее остро. Поэтому атипичные формы дифтерии легко можно спутать с обычной ангиной [2] .

Однако дифтерия страшна не только сама по себе, но и своими осложнениями.

Среди них выделяют:

  • инфекционно-токсический шок;
  • миокардит — поражение сердечной мышцы;
  • полинейропатию — поражение периферических нервов;
  • нефрозы — дистрофические процессы в почках;
  • ДВС-синдром — нарушение свертываемости крови;
  • круп — осложненное стенозом гортани воспаление дыхательных путей [3] .

Еще в середине XX века дифтерия была распространенной проблемой, вызывавшей осложнения, связанные с риском для жизни, у каждого пятого взрослого пациента и у каждого десятого заболевшего ребенка [4] .

Пример из литературы
Михаил Булгаков в своем цикле рассказов «Записки юного врача» описывал дифтерийный круп у трехлетней девочки. Из-за отека, воспаления и большого количества дифтерийных пленок девочка задыхалась. В рассказе молодому врачу удалось спасти ее, сделав трахеотомию с серебряной трубкой. Когда дифтерия была распространенным заболеванием, такие случаи не были редкостью.

В 1955 году в СССР было официально зарегистрировано около 321 000 случаев дифтерии [5] . В 2015 году, 60 лет спустя, на всей территории России было зарегистрировано только 2 заболевших [6] . То есть заболеваемость снизилась практически в 160 000 раз.

Так как в России регистрируются только единичные случаи дифтерии, далеко не все молодые врачи за свою практику сталкивались с этим заболеванием. Тем более что она может протекать в стертой или бессимптомной форме, маскируясь под ангину и менее опасные заболевания. Поэтому своевременная лабораторная диагностика играет значительную роль в выявлении этого заболевания.

Кроме обследования пациентов с подозрением на дифтерию проводится регулярный серомониторинг — определение уровня иммунитета среди группы населения. Например, среди детей 3–4 лет, 16–17 лет и взрослых. Это помогает оценить коллективный иммунитет, вероятность возникновения вспышек и распространения заболевания [7] .

В лабораторной диагностике дифтерии существует несколько проблем. Если заболевший уже начал принимать антибиотики, то количество микробов на поверхности горла или носа будет минимальным. Из-за этого не всегда удается выявить микроб, особенно если пациент без консультации со специалистом «назначает» себе противомикробные препараты.

Еще одна проблема — это генетическая структура бактерии. Метод ПЦР позволяет выявлять токсигенные и нетоксигенные штаммы. Но у некоторых «безопасных» штаммов бактерии дифтерии есть скрытый ген, который отвечает за производство токсина. По данным молекулярного анализа таких бактерий может быть до 40%. При некоторых условиях этот ген может активироваться и бактерии внезапно становятся опасными для человека [8] .

Какие анализы на дифтерию могут быть назначены?

Для диагностики дифтерии используются несколько методов — бактериологический, серологический и ПЦР-анализ, а также клинический анализ крови.

Основным методом, который позволяет установить диагноз, является микробиологическая диагностика дифтерии. Ее проводят при ангине с характерным выпотом на миндалинах, при подозрении на инфекционный мононуклеоз, паратонзиллярный абсцесс или ларинготрахеит. Это позволяет на самом раннем этапе исключить дифтерию.

С профилактической целью бактериологическое исследование проводят для поступающих на лечение или на работу в психоневрологические стационары, противотуберкулезные учреждения, дома ребенка. Такое обследование проводится, чтобы предотвратить вспышки инфекции в закрытом учреждении [9] .

Для проведения бактериологического исследования с пораженной поверхности забирают мазок и помещают его в транспортную питательную среду. Примерно через 5–7 дней из лаборатории приходит ответ, есть ли в биоматериале рост дифтерийной палочки и обнаружены ли у нее токсигенные свойства. В норме роста быть не должно. Если в результатах исследования указан нетоксигенный штамм, это тоже в большинстве случаев не страшно. Достаточно провести профилактику по назначенной врачом схеме. А вот если выявлен токсигенный штамм, придется пройти полный курс лечения и обследовать всех контактировавших с пациентом лиц.

Как дополнение к бактериологическому методу могут использовать ПЦР-диагностику . Показания к ее проведению те же, что и для бактериологического метода. Но для установления диагноза она уже не является обязательной. Материал для ПЦР-исследования забирают из очага поражения и помещают в специальную среду. В лаборатории выделяют гены дифтерийной бактерии, в том числе отвечающие за ее токсичность. Интерпретируют результат так же, как и при бактериологическом методе: в лучшем случае следы присутствия бактерии не должны обнаружить. Если же выявлен токсигенный штамм, придется срочно проходить лечение.

Анализы на антитела к дифтерии , такие как РПГА или ИФА, позволяют оценить уровень иммунитета, защищенность от инфекции. Рост титров противодифтерийных антител более чем в 4 раза в течение двух недель является дополнительным критерием для установления диагноза. В качестве серомониторинга определение уровня антител проводится у «индикаторных» групп, о которых мы говорили выше. Для проведения серологических исследований забирают кровь из вены. В лаборатории из нее выделяют сыворотку и определяют в ней содержание антител. Это занимает примерно 2–5 рабочих дней.

При расшифровке результатов действует правило «чем больше, тем лучше». Если уровень антител ниже 1:10 или меньше 0,01 МЕ/мл в зависимости от метода исследования, иммунитета против дифтерии нет. Есть опасность заболеть и желательно провести вакцинацию, даже если раньше прививку уже делали. Если уровень иммунитета выше 1:1280 или больше 1,0 МЕ/мл — иммунитет против этой инфекции достаточно высок [10] .

Еще один вспомогательный метод — клинический анализ крови. С его помощью нельзя отличить, например, дифтерию от ангины, но можно сказать, что воспаление вызвано бактериальной инфекцией. Для проведения этого анализа также берут кровь из вены. Этот анализ занимает всего 1–2 рабочих дня. При бактериальной инфекции повышается уровень СОЭ, количество лейкоцитов и нейтрофилов.

Где можно сдать биоматериал на исследование

Анализы на дифтерию можно сдать как в государственных клиниках, так и в частных лабораториях. Анализ крови можно сдать в любой лаборатории и, чаще всего, для этого даже не нужно будет направление врача. А вот специфические анализы на дифтерию проводят уже не все, поэтому лучше заранее уточнить этот момент.

Забор материала лучше сдавать в клинике с собственной лабораторией, особенно это касается бактериологического и ПЦР-исследования. Результаты этих анализов во многом зависят от того, насколько точно соблюдали правила забора мазков, хранения и транспортировки материала. При нарушении на любом из этих этапов можно получить ложный отрицательный результат.

В государственном учреждении по направлению все эти исследования можно пройти бесплатно. В частной лаборатории придется заплатить как за само исследование, так и за взятие биоматериала. Но и уровень сервиса при этом обычно выше. Например, некоторые лаборатории высылают результаты исследований на электронный адрес или публикуют их в личном электронном кабинете пациента, так что возвращаться за бланками уже не нужно. Их можно распечатать самостоятельно в любой момент.

Несмотря на то, что дифтерия стала практически забытой проблемой, бактерия–возбудитель все еще представляет опасность, особенно для тех, чей иммунитет не может сопротивляться заболеванию. Поэтому стоит сдать анализы на дифтерию при ангине и подобных заболеваниях, исследовать кровь, а в идеале — заранее узнать свой уровень иммунитета против заболевания. Лучше перестраховаться, чем потом оказаться среди тех самых «единичных случаев» дифтерии, которые все еще регистрируются в России.


Дифтерия — Симптомы, диагностика и лечение

Дифтерия эндемична во многих регионах мира и до сих пор спорадически возникает в США.

Раннее вмешательство путем назначения антитоксина является ключевым в предотвращении развития системных проявлений заболевания, которые могут включать респираторные и неврологические симптомы, сердечно-сосудистую недостаточность и смерть.

Немедленное назначение антитоксина необходимо для того, чтобы он связался и деактивировал свободный токсин в сыворотке. Антитоксин не может деактивировать токсин после того, как он попал в клетки, о чем сигнализирует появление симптомов со стороны кожи и слизистых оболочек.

Для пациентов с дифтерией дыхательных путей организуют респираторную изоляцию (маски и стандартные меры, такие как мытье рук), а для больных дифтерией кожи обеспечивают контактную изоляцию (перчатки и халаты), пока посевы, взятые после прекращения терапии, не дадут отрицательного результата.

Бессимптомные носители играют важную роль в передаче заболевания.

Дифтерия дыхательных путей – заболевание верхних дыхательных путей, характеризующееся болью в горле, субфебрильной лихорадкой и наличием плотно спаянных со слизистой оболочкой псевдомембран, которые могут покрывать миндалины и слизистую оболочку глотки, гортани и носовой полости. Изредка могут также поражаться слизистые оболочки глаз, уха или половых органов. Ее вызывает экзотоксин-продуцирующий штамм Corynebacterium diphtheriae. Изредка причиной могут быть другие коринебактерии, продуцирующие дифтерийный токсин, такие как C. ulcerans или C. pseudotuberculosis.[1]Centers for Disease Control and Prevention. Manual for the surveillance of vaccine-preventable diseases. Chapter 1: diphtheria. Mar 2018 [internet publication]. https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt01-dip.html Токсин вызывает некроз тканей и образование псевдомембран. Он также вызывает важные осложнения, такие как миокардит и неврит.

Дифтерию кожи могут вызывать токсигенные или не токсигенные штаммы C. diphtheriae, она обычно протекает легко, вызывая нарывы или неглубокие язвы на коже. При дифтерии кожи токсичные осложнения редки, они возникают в 1–2% инфекций, вызванных токсигенными штаммами.[1]Centers for Disease Control and Prevention. Manual for the surveillance of vaccine-preventable diseases. Chapter 1: diphtheria. Mar 2018 [internet publication]. https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt01-dip.html [2]Lee PL, Lemos B, O’Brien SH, et al. Cutaneous diphtheroid infection and review of other cutaneous Gram-positive Bacillus infections. Cutis. 2007 May;79(5):371-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17569399?tool=bestpractice.com

виды, причины, симптомы, признаки, лечение дифтерии

Оглавление

Дифтерия – острая инфекция, при которой возбудитель внедряется в основном через слизистые оболочки, где образуется специфическая пленка. В организме он выделяет ядовитые вещества – токсины. Ранее это заболевание было распространено у детей и сопровождалось высокой смертностью. Только 95% иммунизация населения привела к тому, что сейчас наблюдаются лишь единичные случаи болезни. Все чаще регистрируются симптомы дифтерии у взрослых и подростков, что связано с постепенным ослаблением приобретенного после вакцинации иммунитета.

 Возбудители дифтерии, как происходит заражение

 Возбудитель дифтерии – микроорганизм из рода коринебактерий. При размножении он выделяет во внешнюю среду токсин. Это сильнодействующее вещество определяет местную реакцию и системные признаки дифтерии. Однако не все дифтерийные палочки способны к выделению токсина.

Микроорганизм сохраняется на окружающих предметах до 2 недель, выживает при кипячении менее 1 минуты. Основные пути инфицирования – воздушно-капельный и контактно-бытовой. Наиболее заразны больные, но коринебактерии могут выделять в окружающую среду и внешне здоровые носители микроорганизмов. Именно носители сейчас являются основными источниками инфицирования, причем чаще всего это дети с хроническими ЛОР-заболеваниями.

Симптомы дифтерии зависят от места попадания микроба в организм. Чаще всего это зев, трахея, нос, глаза, кожа и слизистая оболочка наружных половых органов. После попадания возбудителя начинается инкубационный период, длящийся от 2 до 12 дней, в его конце больной становится заразным.

 Симптомы дифтерии

 Наиболее характерные признаки дифтерии:

Дифтерия зева – самая распространенная форма заболевания. Она может иметь разную степень тяжести:

  • Локализованная

Начинается с повышения температуры в течение 3 дней, недомогания. На 2-е сутки на миндалинах появляются налеты, сохраняющиеся в течение недели. Подчелюстные узлы незначительно увеличены.

  • Распространенная

Дифтерийные налеты распространяются на язычок, небо, ротоглотку.

Развивается быстро с повышения температуры до 40˚С, боли в горле, отека подкожной клетчатки на шее (отличительный признак этой формы). Пленки плотные, пропитаны кровью, имеют сладковатый запах, распространяются по всей носоглотке.

В течение нескольких часов резко повышается температура, появляется рвота, судороги, наступает потеря сознания, снижение артериального давления, угнетение работы сердца, кровоизлияния под кожу. Дифтерийные пленки не успевают сформироваться, так как в ближайшие 2 – 3 дня наступает гибель больного.

Симптомы дифтерии у детей до 5 лет могут проявляться в виде крупа – кашля, усиливающегося сужения дыхательных путей и удушья. Это угрожающее жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Дифтерия у детей может возникнуть даже на фоне иммунитета после прививки, однако заболевание протекает легче:

  • развивается локализованная форма болезни;
  • не возникает круп;
  • практически отсутствуют осложнения;
  • вероятность развития неблагоприятного исхода минимальна.

Симптомы и диагностика дифтерии

 Признаки дифтерии у детей и взрослых в первые дни болезни неспецифичны и напоминают ангину, поэтому при их появлении необходимо вызвать врача на дом. Обращают внимание на такие признаки:

  • плотная светлая пленка на миндалинах, плохо снимающаяся шпателем;
  • поражение двустороннее, но размеры его неодинаковы справа и слева;
  • незначительное покраснение и боль в горле;
  • температура снижается уже через 2 – 3 дня, тогда как налеты в горле сохраняются намного дольше;
  • возможен отек шеи;
  • после использования противодифтерийной сыворотки все симптомы быстро ослабевают.

При любом воспалении миндалин необходим мазок на дифтерию из зева и носовой полости.

Для получения быстрого результата проводят анализ на дифтерию методом ПЦР, используют и бактериологическое исследование полученного материала. Также диагностика дифтерии включает определение антител к токсину бактерии.

 Лечение дифтерии

 Использование народных средств при этом заболевании недопустимо. Лечение дифтерии проводится только в инфекционной больнице, в изолированном боксе. Промедление с госпитализацией может стать причиной осложнений и неблагоприятного исхода болезни.

В терапии используется противодифтерийная сыворотка, антибиотики, общеукрепляющая терапия.

Госпитализации подлежат и выявленные во время осмотров носители токсигенных штаммов (вариантов) возбудителя. Им назначается антибиотикотерапия.

 Профилактика

 Создание искусственного иммунитета против болезни – наиболее эффективная профилактика дифтерии. Первая прививка от дифтерии проводится в 3-месячном возрасте ребенка вакциной АКДС или АДС. Затем ее повторяют в 4,5 месяца, полгода, 1,5 года и 6 лет. Ревакцинация дифтерии проводится начиная с 16-летнего возраста один раз каждые 10 лет. Кроме отечественных препаратов, доступна импортная вакцина от дифтерии – аналог АКДС Инфанрикс или АДС – Т. Д. Вакс.

Дополнительные меры профилактики:

  • исследование мазков из носоглотки у всех контактировавших с заболевшим человеком;
  • медицинское наблюдение за контактировавшими людьми в течение недели;
  • дезинфекция в помещении после госпитализации больного.

Осложнения дифтерии

 Развитие осложнений возможно при любой, даже легкой форме заболевания. К ним относятся:

  • воспаление сердечной мышцы – миокардит;
  • поражение нервной системы – параличи лицевых мышц, дыхательной мускулатуры, конечностей;
  • поражение почек с развитием нефротического синдрома;
  • при тяжелом течении болезни возможен инфекционно-токсический шок.

 Лечение в клинике «Мама Папа Я»

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предлагает услуги по вакцинации детей и взрослых, выявление носителей возбудителя, консультации врачей разных специальностей. Наши преимущества:

  • обширная сеть филиалов в Москве и других городах;
  • доступные цены на медицинские услуги;
  • полное консультирование по вопросам вакцинации, помощь с выбором препарата, в том числе и при аллергических реакциях;
  • восстановительное лечение носителей коринебактерии;
  • осмотры и консультации специалистов (кардиолога, невролога) при развитии осложнений заболевания.

 Если у Вас появились вопросы по этой теме, пожалуйста, запишитесь на прием в клинику по телефону или на нашем сайте.

Отзывы

Марина Петровна

 

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

 

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

 

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Евгения

 

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Ольга

 

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Анонимный пользователь

 

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Анонимный пользователь

 

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Иратьев В.В.

 

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Белова Е.М.

 

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Анонимный пользователь

 

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Кристина

 

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Анна

 

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.


Рекомендовано к прочтению:

Дифтерия — Диагностика и лечение

Диагноз

Врачи могут заподозрить дифтерию у больного ребенка, у которого болит горло с серой пленкой, покрывающей миндалины и горло. Рост C. diphtheriae в лабораторной культуре материала из перепонки глотки подтверждает диагноз. Врачи также могут взять образец ткани из инфицированной раны и протестировать его в лаборатории, чтобы определить тип дифтерии, поражающей кожу (кожная дифтерия).

Если врач подозревает дифтерию, лечение начинается немедленно, даже до получения результатов бактериального анализа.

Лечение

Дифтерия — серьезное заболевание. Врачи лечат его немедленно и агрессивно. Лечебные процедуры включают:

  • Антибиотики . Антибиотики, такие как пенициллин или эритромицин, помогают убивать бактерии в организме, избавляя от инфекций. Антибиотики сокращают время заражения дифтерией.
  • Антитоксин. Если врач подозревает дифтерию, он или она запросит лекарство, которое нейтрализует токсин дифтерии в организме, в Центрах по контролю и профилактике заболеваний. Этот препарат, называемый антитоксином, вводится в вену или мышцу.

    Перед введением антитоксина врачи могут провести пробы на кожную аллергию. Это делается для того, чтобы убедиться, что у инфицированного человека нет аллергии на антитоксин.

    Если у кого-то есть аллергия, ему необходимо снизить чувствительность к антитоксину.Врачи делают это, сначала вводя небольшие дозы антитоксина, а затем постепенно увеличивая дозу.

Дети и взрослые, больные дифтерией, часто нуждаются в госпитализации для лечения. Они могут быть изолированы в отделении интенсивной терапии, потому что дифтерия может легко передаваться любому человеку, не прошедшему вакцинацию против этой болезни.

Профилактическое лечение

Если вы контактировали с человеком, инфицированным дифтерией, обратитесь к врачу для тестирования и возможного лечения.Ваш врач может выписать вам рецепт на антибиотики, которые помогут предотвратить развитие болезни. Вам также может потребоваться бустерная доза вакцины от дифтерии.

Людей, которые являются носителями дифтерии, также лечат антибиотиками, чтобы очистить свой организм от бактерий.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы вылечиться от дифтерии, необходим постельный режим.Избегать физических нагрузок особенно важно, если ваше сердце пострадало. Возможно, вам придется какое-то время питаться жидкостью и мягкой пищей из-за боли и затрудненного глотания.

Строгая изоляция, пока вы заразны, помогает предотвратить распространение инфекции. Тщательное мытье рук всеми в вашем доме важно для ограничения распространения инфекции.

После выздоровления от дифтерии вам понадобится полный курс вакцины против дифтерии, чтобы предотвратить рецидив.В отличие от некоторых других инфекций, наличие дифтерии не гарантирует пожизненного иммунитета. Вы можете заразиться дифтерией более одного раза, если не прошли полную вакцинацию от нее.

Подготовка к приему

Если у вас есть симптомы дифтерии или вы контактировали с больным дифтерией, немедленно позвоните своему врачу. В зависимости от тяжести ваших симптомов и истории вакцинации вас могут попросить обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи для получения медицинской помощи.

Если ваш врач решит, что он или она должен сначала вас осмотреть, постарайтесь хорошо подготовиться к вашему приему. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Информация, которую нужно собрать заранее

  • Ограничения по предварительной записи. Во время записи на прием спросите, есть ли какие-либо ограничения, которым вы должны следовать во время до визита, в том числе должны ли вы быть изолированы, чтобы избежать распространения инфекции.
  • Инструкции по посещению офиса. Спросите своего врача, следует ли вам изолировать вас, когда вы придете в офис на прием.
  • История симптомов. Запишите все симптомы, которые вы испытываете, и как долго.
  • Недавнее воздействие возможных источников инфекции. Вашему врачу будет особенно интересно узнать, ездили ли вы недавно за границу и где.
  • Запись о вакцинации. Перед приемом к врачу узнайте, сделаны ли вам прививки.Если возможно, принесите с собой копию вашей карты вакцинации.
  • История болезни. Составьте список вашей ключевой медицинской информации, включая другие состояния, от которых вы лечитесь, и любые лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете в настоящее время.
  • Вопросы, которые следует задать врачу. Заранее запишите свои вопросы, чтобы вы могли максимально эффективно проводить время с врачом.

В приведенном ниже списке предлагаются вопросы о дифтерии, которые следует задать врачу.Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема.

  • Как вы думаете, что вызывает мои симптомы?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какие методы лечения дифтерии доступны?
  • Есть ли возможные побочные эффекты от лекарств, которые я буду принимать?
  • Сколько времени мне понадобится, чтобы поправиться?
  • Есть ли длительные осложнения дифтерии?
  • Я заразен? Как я могу снизить риск передачи своей болезни другим?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, также задаст вам ряд вопросов, например:

  • Когда вы впервые заметили свои симптомы?
  • Были ли у вас проблемы с дыханием, боль в горле или затрудненное глотание?
  • У вас была температура? Насколько высока была лихорадка на пике и как долго она длилась?
  • Были ли вы в последнее время контактировали с кем-нибудь с дифтерией?
  • Есть ли у кого-нибудь из ваших близких похожие симптомы?
  • Вы недавно ездили за границу? Где?
  • Обновляли ли вы свои прививки перед поездкой?
  • Все ли ваши прививки действительны?
  • Вы лечитесь от каких-либо других заболеваний?

Янв.01, 2020

Дифтерия: причины, симптомы и лечение

Дифтерия — это заразное заболевание, которое обычно поражает нос и горло.

Отличительный знак — это лист сероватого материала, закрывающий заднюю часть горла. Это редкость в западном мире, но может привести к летальному исходу, если ее не лечить.

Дифтерия — очень заразная бактериальная инфекция носа и горла. Благодаря плановой иммунизации дифтерия в большинстве стран мира осталась в прошлом.За последние 10 лет в США было зарегистрировано всего пять случаев бактериальной инфекции.

Однако в странах, где потребление бустерных вакцин ниже, например, в Индии, ежегодно регистрируются тысячи случаев. В 2014 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) зарегистрировала 7 321 случай дифтерии во всем мире.

У людей, не вакцинированных против бактерий, вызывающих дифтерию, инфекция может вызвать серьезные осложнения, такие как нервные расстройства, сердечная недостаточность и даже смерть.

В целом от 5 до 10 процентов людей, заразившихся дифтерией, умрут. Некоторые люди более уязвимы, чем другие, с уровнем смертности до 20 процентов среди инфицированных людей в возрасте до 5 лет или старше 40 лет.

Дифтерия — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериальным микроорганизмом, известным как Corynebacterium diphtheriae . Причиной этому могут быть другие виды коринебактерий, но это случается редко.

Некоторые штаммы этой бактерии вырабатывают токсин, и именно этот токсин вызывает наиболее серьезные осложнения дифтерии.Бактерии производят токсин, потому что сами заражены определенным типом вируса, называемым фагом.

Выделяемый токсин:

  • подавляет выработку белков клетками
  • разрушает ткань в месте инфекции
  • приводит к образованию мембраны
  • попадает в кровоток и распределяется по тканям тела
  • вызывает воспаление сердца и повреждение нервов.
  • может вызвать снижение количества тромбоцитов или тромбоцитопению, а также выработку белка в моче при таком состоянии, которое называется протеинурией.

Как можно заразиться дифтерией?

Дифтерия — инфекция, передающаяся только среди людей.Он заразен при прямом физическом контакте с:

  • выдыхаемых в воздух капель
  • выделений из носа и горла, таких как слизь и слюна
  • инфицированных поражений кожи
  • предметов, таких как постельное белье или одежда, которые есть у инфицированного человека используется, в редких случаях

Инфекция может распространяться от инфицированного пациента на любую слизистую оболочку нового человека, но токсическая инфекция чаще всего поражает слизистую оболочку носа и горла.

Специфические признаки и симптомы дифтерии зависят от конкретного штамма бактерий и пораженного участка тела.

Один тип дифтерии, более распространенный в тропиках, вызывает язвы кожи, а не респираторную инфекцию.

Эти случаи обычно менее серьезны, чем классические случаи, которые могут привести к тяжелому заболеванию, а иногда и к смерти.

Классический случай дифтерии — инфекция верхних дыхательных путей, вызываемая бактериями. Он образует серую псевдомембрану или покрытие, которое выглядит как мембрана, на слизистой оболочке носа и горла вокруг области миндалин. Эта псевдомембрана также может быть зеленоватой или голубоватой и даже черной, если было кровотечение.

Ранние признаки инфекции, до появления псевдомембраны, включают:

  • низкая температура, недомогание и слабость.
  • опухшие железы на шее
  • Отек мягких тканей на шее, придающий вид «бычьей шеи»
  • выделения из носа
  • учащенное сердцебиение

Дети с дифтерийной инфекцией в полости за носом и ртом с большей вероятностью будут иметь следующие ранние признаки:

  • тошнота и рвота
  • озноб, головная боль и лихорадка

После того, как человек впервые инфицирован бактериями, в среднем проходит 5 дней инкубационный период до появления первых симптомов появляться.

После появления первых симптомов, в течение 12–24 часов, если бактерии токсичны, начнет формироваться псевдомембрана, что приведет к:

  • ангине.
  • затруднение глотания
  • возможная обструкция, вызывающая затруднение дыхания

Если перепонка распространяется на гортань, более вероятны охриплость и лающий кашель, а также опасность полной закупорки дыхательных путей. Мембрана также может проходить дальше по дыхательной системе к легким.

Осложнения

Потенциально опасные для жизни осложнения могут возникнуть, если токсин попадает в кровоток и повреждает другие жизненно важные ткани.

Миокардит или повреждение сердца

Миокардит — это воспаление сердечной мышцы. Это может привести к сердечной недостаточности, и чем выше степень бактериальной инфекции, тем выше токсичность для сердца.

Миокардит может вызывать отклонения, которые видны только на кардиомониторе, но он может вызвать внезапную смерть.

Проблемы с сердцем обычно появляются через 10–14 дней после начала инфекции, хотя проблемы могут появиться через несколько недель. Проблемы с сердцем, связанные с дифтерией, включают:

  • изменений, видимых на мониторе электрокардиографа (ЭКГ).
  • предсердно-желудочковая диссоциация, при которой камеры сердца перестают биться вместе
  • Полная блокада сердца, при которой электрические импульсы не проходят через сердце.
  • желудочковые аритмии, при которых биение нижних камер становится аномальным
  • сердечная недостаточность, при которой сердце не может поддерживать достаточное кровяное давление и кровообращение

Неврит или повреждение нерва

Неврит — воспаление нерва ткань, которая приводит к повреждению нервов.Это осложнение встречается относительно редко и обычно возникает после тяжелой респираторной инфекции, вызванной дифтерией. Обычно состояние развивается следующим образом:

  1. На 3-й неделе болезни может возникнуть паралич мягкого неба.
  2. После 5-й недели паралич глазных мышц, конечностей и диафрагмы.
  3. Пневмония и дыхательная недостаточность могут возникнуть из-за паралича диафрагмы.

Менее тяжелое заболевание, вызванное инфекцией в других местах

Если бактериальная инфекция поражает ткани, отличные от горла и дыхательной системы, например кожу, болезнь обычно протекает легче.Это связано с тем, что организм поглощает меньшее количество токсина, особенно если инфекция поражает только кожу.

Инфекция может сосуществовать с другими инфекциями и кожными заболеваниями и внешне ничем не отличается от экземы, псориаза или импетиго. Однако при дифтерии на коже могут образовываться язвы, когда в центре нет кожи с четкими краями и иногда с сероватыми оболочками.

Другие слизистые оболочки могут инфицироваться дифтерией, включая конъюнктиву глаз, ткань женских половых органов и наружный слуховой проход.

Поделиться в PinterestДиагноз дифтерии может быть поставлен путем анализа образцов тканей под микроскопом.

Существуют точные тесты для диагностики случая дифтерии, поэтому, если симптомы и история болезни вызывают подозрение на инфекцию, подтвердить диагноз относительно просто.

Врачи должны проявлять подозрительность, когда они видят характерную мембрану или у пациентов необъяснимый фарингит, увеличение лимфатических узлов на шее и субфебрильная температура.

Охриплость, паралич неба или стридор (высокий звук дыхания) также являются подсказками.

Образцы тканей, взятые у пациента с подозрением на дифтерию, могут использоваться для выделения бактерий, которые затем культивируются для идентификации и тестирования на токсичность:

  • Клинические образцы берутся из носа и горла.
  • Проверяются все подозрительные случаи и их близкие.
  • По возможности мазки также берутся из-под псевдомембраны или удаляются с самой мембраны.

Тесты могут быть недоступны, поэтому врачам может потребоваться помощь специализированной лаборатории.

Лечение наиболее эффективно при раннем назначении, поэтому важна быстрая диагностика. Используемый антитоксин не может бороться с токсином дифтерии, если он связался с тканями и вызвал повреждение.

Лечение, направленное на противодействие бактериальному воздействию, состоит из двух компонентов:

  • Антитоксин — также известный как антидифтерийная сыворотка — для нейтрализации токсина, выделяемого бактериями.
  • Антибиотики — эритромицин или пенициллин для уничтожения бактерий и предотвращения их распространения.

Пациенты с респираторной дифтерией и ее симптомами будут лечиться в отделении интенсивной терапии в больнице под тщательным наблюдением. Медицинский персонал может изолировать пациента, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Это будет продолжаться до тех пор, пока тесты на бактерии повторно не дадут отрицательный результат в дни после завершения курса антибиотиков.

Люди знали о дифтерии тысячи лет. Его график выглядит следующим образом:

Поделиться на Pinterest В настоящее время дифтерия чрезвычайно редка благодаря широко распространенной вакцинации от инфекционного заболевания.
  • V век до нашей эры : Гиппократ первым описал болезнь. Он отмечает, что это может вызвать образование нового слоя на слизистых оболочках.
  • VI век : Первые наблюдения эпидемии дифтерии греческим врачом Аэтием.
  • Конец 19 века : бактерии, вызывающие дифтерию, идентифицированы немецкими учеными Эдвином Клебсом и Фридрихом Лёффлером.
  • 1892 : лечение антитоксином, полученное от лошадей, впервые примененное в США.S.
  • 1920-е годы : Разработка анатоксина, используемого в вакцинах.

Вакцины обычно используются для профилактики дифтерийной инфекции почти во всех странах. Вакцины получены из очищенного токсина, удаленного из штамма бактерии.

В рутинных вакцинах от дифтерии используются два сильнодействующих анатоксина дифтерии:

  • D: первичная вакцина с более высокими дозами для детей до 10 лет. Обычно ее вводят в трех дозах — в возрасте 2, 3 и 4 месяцев. .
  • d: версия с более низкой дозой для использования в качестве первичной вакцины у детей старше 10 лет и в качестве бустера для усиления обычной иммунизации младенцев, примерно через 3 года после первичной вакцины, обычно в возрасте от 3,5 до 5 лет .

Современные графики вакцинации включают иммунизацию детей дифтерийным анатоксином, известным как дифтерийный и столбнячный анатоксины, а также бесклеточную коклюшную вакцину (DTaP).

Эта вакцина — вариант выбора, рекомендованный U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), и предоставляется дополнительная информация, в том числе, почему некоторые дети не должны получать вакцину DTaP или должны подождать.

Дозы указаны для следующих возрастов:

  • 2 месяца
  • 4 месяца и через 4 недели
  • 6 месяцев и через 4 недели
  • от 15 до 18 месяцев и через 6 месяцев

Если четвертая доза вводится в возрасте до 4 лет, пятая бустерная доза рекомендуется в возрасте от 4 до 6 лет.Однако в этом нет необходимости, если четвертая первичная доза была введена в четвертый день рождения или после него.

Бустерные дозы взрослой формы вакцины, вакцины против столбняка и дифтерии (Td), могут потребоваться каждые 10 лет для поддержания иммунитета.

Диагностика дифтерии

Дифтерия обычно диагностируется на основании клинических проявлений пациента. Затем начинается предполагаемое лечение и проводятся дальнейшие тесты для подтверждения диагноза. Критерии диагностики этой инфекции изложены Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и включают как клинические, так и лабораторные критерии.

Шаги, предпринимаемые для диагностики дифтерии, описаны ниже:

При подозрении на дифтерию важно как можно скорее начать терапию, поэтому предварительную терапию обычно начинают, пока назначаются дальнейшие анализы.

Диагноз может быть подтвержден посевом мазка из инфицированных областей. Берут мазок из горла, в частности, из крипт миндалин, а также из любых обесцвеченных или изъязвленных участков.

Инфицированный материал образца инкубируют в питательной среде.Предпочтительной средой для дифтерии является среда, содержащая теллурит, который дает организму преимущество в селективном росте. Пластина с кровяным агаром также может использоваться для проверки наличия других бактерий, таких как гемолитический стрептококк.

Если обнаружена дифтерия, бациллы проверяются на предмет выработки токсинов.

Образец серо-белой мембраны, которая образуется в горле, может быть подвергнут окрашиванию по Граму, при котором грамположительные бактерии сохраняют краситель после промывания спиртом.При окрашивании по Граму дифтерийные палочки выглядят как палочковидные клетки, расположенные в виде гранул.

Для выявления инфекции среди носителей или несимптоматических случаев дифтерии материал из мазка из горла можно культивировать с использованием скошенного слоя Лёффлера или Пая. После 18-24 часов инкубации в среду, содержащую теллурит, инокулируют ростки со скошенной поверхности.

Критерии диагностики CDC

Согласно CDC, для подтверждения диагноза дифтерии необходимо соответствие следующим клиническим и лабораторным критериям:

Клинические критерии

  • Наличие инфекции верхних дыхательных путей с болью в горле
  • Наличие высокой температуры
  • Наличие серо-белой мембраны или псевдомембраны над горлом, задней частью рта или миндалинами

Лабораторные критерии

  • Наличие коринебактерий дифтерии в образцах мазка из зева
  • Наличие бактерий на гистологическом или клеточном уровне

Дополнительная литература

Обследование педиатрической дифтерии: лабораторные исследования, другие тесты

Автор

Cem S. Demirci, MD Консультант, Отдел эндокринологии / диабета, Детский медицинский центр Коннектикута

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Валид Абухаммур, MD, MBA, CIC, FAAP, FIDSA Профессор педиатрии, Колледж медицины человека Мичиганского государственного университета; Адъюнкт-профессор кафедры педиатрии Хашимитского университета, Иордания; Заведующий педиатрическими инфекционными заболеваниями педиатрического отделения детской больницы Аль-Джалила, ОАЭ

Валид Абухаммур, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, CIC, FAAP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Международное общество инфекционных заболеваний, Международное общество инфекционных заболеваний, Иорданская медицинская ассоциация, Иорданское педиатрическое общество, Мичиганское общество инфекционных болезней, Медицинское общество штата Мичиган, Национальная арабско-американская медицинская ассоциация, Общество педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джозеф Домачовске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных болезней, Медицинский университет штата Нью-Йорк, Государственный университет штата Нью-Йорк

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных болезней Америки, Общество педиатрических инфекционных болезней, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Ашир Кумар, доктор медицины, MBBS FAAP, почетный профессор, кафедра педиатрии и развития человеческого потенциала, Колледж медицины человека штата Мичиган

Ашир Кумар, доктор медицины, магистр медицины и медицины является членом следующих медицинских обществ: Общество инфекционных болезней Америки , Американская ассоциация врачей индийского происхождения

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Симптомы, диагностика и лечение —

Дифтерия — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheria , которая в первую очередь поражает горло и верхние дыхательные пути и вырабатывает токсин, поражающий другие органы.Один тип дифтерии поражает горло, а иногда и миндалины. Другой тип вызывает язвы на коже; они чаще встречаются в тропиках (места, где средняя температура в течение всех двенадцати месяцев составляет не менее 18 ° C). Дифтерия особенно поражает детей в возрасте от 1 до 5 лет. В умеренном климате (есть четыре сезона: лето, осень, зима и весна) дифтерия, как правило, возникает в более холодные месяцы.

Вакцинация против дифтерии резко снизила смертность и заболеваемость дифтерией; однако дифтерия по-прежнему является серьезной проблемой для здоровья детей в странах с низким охватом Расширенной программой иммунизации (РПИ).

Симптомы

Болезнь имеет острое начало, основными характеристиками которой являются боль в горле, низкая температура и опухание лимфатических узлов шеи,

В течение двух-трех дней в горле или носу может образоваться толстый налет, из-за чего становится очень трудно дышать и глотать. Это толстое серое покрытие называется «псевдомембрана».

Дифтерия гортани часто проявляется кашлем и охриплостью голоса.

В тяжелых случаях токсин может вызывать миокардит или периферическую невропатию.

Причины

Дифтерия вызывается бактерией Corynebacterium diphtheria. Это грамположительный и неподвижный организм. Он не обладает инвазивной способностью, но производит мощный экзотоксин. Бациллы диптерии легко погибают под воздействием тепла и химических агентов.

Токсин дифтерии вызывает образование мембраны из мертвой ткани над горлом и миндалинами, затрудняя дыхание и глотание.

Коробка передач:

Передается чаще всего от человека к человеку через дыхательные пути.Редко передача может происходить через поражения кожи или предметы, загрязненные выделениями из поражений инфицированных людей (фомиты).

Инкубационный период 2-6 дней, иногда дольше.

Диагностика

Диагноз дифтерии обычно ставится на основании клинических проявлений, так как необходимо как можно скорее начать презумптивную терапию.

В лабораторную диагностику входят:

a) Выделение микроорганизма из клинических образцов (мазки из горла и носа и мазки могут быть взяты из поражений кожи и ран, в случае кожной дифтерии)

i) Микроскопическое исследование окрашенных мазков (окрашивание по Грамму или окрашивание по Альберту), приготовленных из мазков.

ii) Культивирование — любые предполагаемые изоляты C.diphtheriae во время культивирования должны быть подвергнуты следующим тестам

1. Биотипирование

2. Тестирование на токсигенность (тест Элека)

3. Тест на чувствительность к антибиотикам методом минимальной ингибирующей концентрации (MIC) (тест E)

b) Серологические тесты — демонстрация четырехкратного увеличения титра антител в парных образцах сыворотки, собранных с интервалом 10-14 дней (оба образца должны быть собраны перед введением либо дифтерийного анатоксина, либо антитоксина) с использованием теста непрямой гемагглютинации (IHA) или фермента иммуноферментный анализ (ИФА).

Менеджмент

Лечение включает введение дифтерийного антитоксина для нейтрализации действия токсина и антибиотиков для уничтожения бактерий.

Введение антитоксина против дифтерии на самом раннем этапе является наиболее важным элементом в лечении дифтерии, особенно респираторной дифтерии.

В дополнение к антитоксину в каждом случае следует лечить соответствующими антибиотиками.

Респираторная поддержка и обслуживание дыхательных путей также должны предоставляться по мере необходимости.

Заболевание обычно не заразно через 48 часов после введения антибиотиков.

Осложнения

К осложнениям дифтерии относятся:

· Блокировка дыхательных путей

· Поражение сердечной мышцы (миокардит)

· Воспаление нервов, которое может вызвать повреждение нервов (полинейропатия)

· Паралич

· Инфекция легких (дыхательная недостаточность или пневмония)

Профилактика

Единственный эффективный способ предотвратить дифтерию у детей — это провести активную иммунизацию всех детей.

Одноантигенная вакцина против дифтерии недоступна. Вакцина обычно вводится в сочетании с другими вакцинами, такими как вакцина АКДС (дифтерия + коклюш + столбнячный анатоксин) или пентавалентная вакцина (АКДС + вакцина против гепатита В + вакцина против Hib).

DPT рекомендуется в виде 5 доз. Три дозы вводятся на 6, 10 и 14 неделе и две бустерные дозы: 1 бустерная доза st в 16-24 месяцев и 2 бустерная доза nd в возрасте 5-6 лет. Любому ребенку с действительным противопоказанием к коклюшному компоненту вакцины АКДС следует сделать педиатрическую вакцину АКДС.

Для подростков и взрослых дифтерийный анатоксин часто комбинируют со столбнячным анатоксином в более низких концентрациях (вакцина Td).

Для непривитых лиц в возрасте 7 лет и старше ВОЗ рекомендует вводить комбинированную вакцину Td. Можно использовать 2 дозы с интервалом 1-2 месяца и третью дозу через 6-12 месяцев. Последующие бустеры используются с интервалом не менее 1 года, всего 5 доз для получения такой же долгосрочной защиты.

Бустерная доза: Бустерная доза вакцины, содержащей столбнячный и дифтерийный анатоксин, должна вводиться взрослым, прошедшим первичную серию вакцинации, и если последняя вакцинация была сделана более 10 лет назад.

Артикул:

http://www.who.int/immunization/topics/diphtheria/en/

www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/dip.html

Дифтерия — Симптомы, диагностика и лечение

Дифтерия эндемична во многих регионах мира и до сих пор спорадически встречается в США.

Раннее вмешательство путем введения антитоксина является ключом к предотвращению системных проявлений заболевания, которые могут включать респираторные и неврологические симптомы, сердечно-сосудистый коллапс и смерть.

Необходимо незамедлительное введение антитоксина, чтобы он мог связываться и деактивировать свободный токсин в сыворотке крови. Антитоксин не может дезактивировать токсин после того, как он попал в клетки, о чем свидетельствует наличие кожно-слизистых симптомов.

Пациенты с респираторной дифтерией помещаются в респираторную изоляцию (маски и стандартные меры, такие как мытье рук), а пациенты с кожной дифтерией помещаются в контактную изоляцию (перчатки и халаты) до тех пор, пока посевы, взятые после прекращения терапии, не станут отрицательными.

Бессимптомные носители играют важную роль в передаче болезней.

Дифтерия дыхательных путей — это заболевание верхних дыхательных путей, характеризующееся болью в горле, субфебрильной температурой и прикрепленной псевдомембраной, которая может покрывать миндалины и слизистую оболочку глотки, гортани и носа. Иногда также может поражаться слизистая оболочка глаз, ушей или гениталий. Это вызвано штаммами-продуцентами экзотоксина Corynebacterium diphtheriae . В редких случаях это также может быть вызвано другими коринебактериями, продуцирующими дифтерийный токсин, такими как C ulcerans или C pseudotuberculosis .[1] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по надзору за болезнями, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Глава 1: дифтерия. Март 2018 [интернет-публикация]. https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt01-dip.html Токсин вызывает некроз тканей и образование псевдомембраны. Это также вызывает серьезные осложнения миокардита и неврита.

Кожная дифтерия может быть вызвана токсигенными или нетоксигенными штаммами C diphtheriae и обычно является легкой болезнью, вызывающей кожные язвы или неглубокие язвы.Токсические осложнения при кожных заболеваниях редки и встречаются в 1–2% случаев инфицирования токсигенными штаммами. [1] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по надзору за болезнями, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Глава 1: дифтерия. Март 2018 [интернет-публикация]. https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt01-dip.html [2] Ли П.Л., Лемос Б., О’Брайен С.Х. и др. Кожная дифтериоидная инфекция и обзор других кожных инфекций грамположительными Bacillus. Кутис. 2007 Май; 79 (5): 371-7.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17569399?tool=bestpractice.com

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое дифтерия?

Дифтерия — это заразная инфекция, вызываемая бактерией под названием Corynebacterium diphtheriae .Бактерия выделяет токсин, который вызывает скопление серой ткани в горле, что приводит к проблемам с глотанием и дыханием.

В более теплом климате у больного дифтерией могут появиться незаживающие кожные язвы, которые могут быть покрыты серой тканью. Этот тип дифтерии (называемый кожной дифтерией) также иногда встречается в США, когда люди живут в тесноте и в нездоровых условиях.

Насколько распространена дифтерия?

Это не распространено в U.S. потому что условия жизни улучшились, и детям регулярно вводят вакцину АКДС (дифтерия / коклюш / столбняк). В прошлом в США от дифтерии умирали большое количество людей. В других странах, где вакцинация не проводится, болезнь все еще существует. Таким образом, дифтерия может вызвать проблемы в США.

.

Как человек заболевает дифтерией?

Человек заражается дифтерией в результате распространения бактерий воздушно-капельным путем (распространяется через чихание, кашель и плевание) или при прикосновении к предмету, на котором есть бактерии.Также возможно, что инфицированный человек может передать болезнь через открытую рану, к которой прикоснулся кто-то другой, или через прикосновение к одежде, к которой прикасается кто-то другой. Заболеть дифтерией можно более одного раза.

Симптомы и причины

Что вызывает дифтерию?

Дифтерия вызывается бактериями, прилипшими к слизистой оболочке дыхательной системы.Эти бактерии вырабатывают токсин, который повреждает тканевые клетки дыхательной системы. В течение двух-трех дней оставшаяся ткань образует объемный серый налет. Это покрытие может покрывать ткани голосового аппарата, горла, носа и миндалин. Для инфицированного человека становится трудно дышать и глотать.

Каковы симптомы дифтерии?

Симптомы дифтерии включают:

  • Боль в горле
  • Ослабление
  • Повышенная температура
  • Сильно опухшие шейные железы
  • Проблемы с дыханием из-за закупорки тканей носа и горла
  • Проблемы с глотанием

Зараженный человек обычно проявляет признаки дифтерии примерно через два-пять дней после заражения.Продолжительность проявления симптомов может составлять от 1 до 10 дней после заражения.

Кроме того, токсин может повредить нервы, почки или сердце, если бактерии попадают в кровоток,

Диагностика и тесты

Как диагностируется дифтерия?

Ваш лечащий врач поставит диагноз на основе симптомов и лабораторных исследований.Врач использует тампон, чтобы взять образец из задней стенки горла или из язвы. Затем этот мазок отправляется в лабораторию.

Ведение и лечение

Как лечится дифтерия?

Если у вас диагностирован или подозревается дифтерия, врач немедленно начнет лечение.Лечение можно начинать даже до подтверждения результатов лабораторных анализов. Ваш врач пропишет вам дифтерийный антитоксин, чтобы остановить повреждение органов, и антибиотики, обычно пенициллин или эритромицин, для борьбы с инфекцией.

Больных дифтерией держат в изоляции, чтобы предотвратить заражение других. Через 48 часов после приема антибиотиков инфицированный человек перестает быть заразным. По окончании лечения снова будут проведены тесты, чтобы убедиться, что бактерии исчезли. Как только бактерии исчезнут, вам сделают вакцину для предотвращения будущих инфекций.

Какие осложнения связаны с дифтерией?

Осложнения инфекции включают:

  • Закупорка дыхательных путей
  • Травма сердечной мышцы
  • Нервная травма
  • Вялость или вялость
  • Паралич (невозможно двигаться)
  • Инфекция легких или потеря функции легких

Профилактика

Кто подвержен риску развития дифтерии?

Любой, кто не защищен вакциной и находится в тесном контакте с инфицированным человеком, может заболеть дифтерией.

Можно ли предотвратить дифтерию?

В США существует 11 различных типов комбинированных вакцин, предназначенных для борьбы с дифтерией и столбняком. Защита от коклюша (коклюша) включена в 8 из этих вакцин. Существуют разные графики получения серии снимков, включая повторные выстрелы после того, как сделаны первые.

Как правило, побочные эффекты вакцин могут включать жар, боль или покраснение в месте введения иглы и, в редких случаях, аллергическую реакцию на саму вакцину.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для больных дифтерией?

Вакцинация — лучший выбор. Лечение дифтерии эффективно, но даже после лечения примерно 1 из 10 человек может умереть. Для тех, кто не получает лечения, 1 из 2 пациентов может умереть.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *