что это такое, симптомы, последствия и лечение
Закрытая черепно-мозговая травма — это любое повреждение головы, не сопровождаемое нарушением целостности черепной коробки. Обычно провоцируется ударами во время ДТП и нападений. Дети травмируются при падении с велосипедов. Сильные удары по голове чреваты отеком и ростом внутричерепного давления, что будет постепенно разрушать хрупкие ткани мозга и нервные клетки.
Типы повреждений
Степень разрушения связана с тяжестью травмы. Сотрясение и ушиб — это легкая степень, ушиб — средняя или тяжелая, а острое сдавление и аксональное повреждение — это тяжелые закрытые ЧМТ.
Тяжесть ЗЧМТ не распознается по внешним чертам или изменению мягких тканей и костей, а определяется степенью и локализацией поражения мозгового вещества. Отсюда различают два типа повреждений:
- первичное — проявляется сразу под влиянием травмирующего фактора с поражением черепа, оболочек и мозга;
- вторичное — появляется спустя время и представляет собой последствия первоначальных разрушений на фоне отека, кровоизлияний, гематом и инфекций.
Механизм развития травмы
Формирование ЧМТ происходит под действием механического фактора и ударной волны, что влияет на мозг в целом и на его определенный участок. Внешне наблюдается деформация черепа, а ликворный толчок повреждает области возле желудочков. Иногда происходит разворот полушарий мозга относительно хорошо фиксированного мозгового ствола, что приводит к натяжению и дальнейшему повреждению структур. На фоне данных изменений нарушается ток крови и ликвора, появляются отеки, растет внутричерепное давление, меняется химия клеток.
Согласно нейродинамической теории, дисфункция начинается с ретикулярной формации ствола головного мозга, которое простирается вдоль спинного мозга. Клетки и короткие волокна чувствительны к травматическому воздействию, влияют на стимуляцию активности коры мозга. Потому травма нарушает ретикуло-кортикальные связи, что влечет гормональные нарушения и обменные дисфункции.
На фоне закрытой ЧМТ происходят:
- разрушение белковых оболочек клеток на молекулярном уровне;
- дистрофия аксонов;
- проницаемость капилляров;
- венозный застой;
- кровоизлияния;
- отек.
Ушиб характеризуется локальными повреждениями.
Сотрясение мозга
Сотрясение проходит без потери сознания и разрушения нервной ткани, но влияет на ее нормальные функции.
Основные механизмы травмы:
- застой венозной крови;
- отек мозговых оболочек и скопление жидкости в межклеточном пространстве;
- кровоизлияние мелких сосудов.
Неврологические признаки нестойкие на фоне общемозговых поражений. Состояние оглушенности или обморока длится 1 – 20 минут.
Сотрясение проявляется следующими симптомами:
- головная боль;
- головокружение;
- тошнота;
- звон в ушах;
- несвязная речь;
- рвота;
- болезненность при движении глазами.
Иногда возникают нарушения памяти. Сотрясение сопровождается вегетативными сбоями (скачки артериального давления, потливость, синюшность и бледность кожи). Впоследствии возможны быстрая утомляемость, раздражительность и проблемы со сном.
Неврологический осмотр отмечает снижение рефлексов роговицы, слабую реакцию глазных яблок на приближение молоточка, мелкоразмашистый нистагм, асимметрию рефлексов, шаткость в позе Ромберга и при ходьбе. Однако эти признаки исчезают на протяжении нескольких часов и дней.
Переломы лицевого черепа сопровождаются сотрясением при отсутствии неврологических признаков. Вторичные симптомы включают перепады настроения, чувствительность к свету и шуму, изменения в структуре сна.
Ушибы мозга
Ушибы мозговой ткани определяются по утрате сознания на час. Симптомы вызваны поражением мозговых оболочек, формированием очагового поражения, которое проявляется парезами, пирамидной недостаточностью, нарушением координации, патологическими рефлексами стоп. Ушиб сопровождается кровоизлияниями в мозговые ткани, и при попадании крови в спинномозговую жидкость появляются неврологические повреждения. Ушибы более локализованы по сравнению с диффузными сотрясениями. Признаки проходят постепенно за 2 – 3 недели.
Тяжесть и симптомы зависят от локализации очага некроза и отека. Возможно возникновение противоудара, когда смещение мозга приводит к его ударению о кости.
Внешние признаки:
- потеря памяти;
- многократная рвота;
- головные боли;
- заторможенность.
У пострадавшего нарушаются речь, движение глаз и координация, наблюдаются тремор, запрокидывание головы, гипертонус икроножных мышц. В результате ушиба нередко образуется очаг эпилептического возбуждения, происходит попадание крови в спинномозговой канал и стволовые расстройства. При средней степени тяжести МРТ и КТ выявляют очаги поражения без смещения тканей.
При тяжелой степени бессознательное состояние продолжается до нескольких дней. Появляются признаки стволовой дисфункции: парезы и снижение чувствительности, косоглазие, нарушение глотания и плавательные движения глаз. На МРТ и КТ визуализируются распространенный отек, смещение участков тканей, вклинивание в вырезку палатки мозжечка или большое затылочное отверстие.
Ушибы присутствуют в 20 – 30% случаев всех тяжелых травм. У пострадавшего долго сохраняются слабость и онемение, нарушаются координация и память, развиваются когнитивные дисфункции. Ушибы повышают внутричерепное давление, потому важно обращаться за медицинской помощью вовремя.
Сдавление мозгового вещества происходит при появлении гематом, которые бывают эпидуральными, субдуральными и внутримозговыми. Симптоматика нарастает с течением времени, что связано со скоплением крови и смещением тканей.
Сдавление и гематомы
Сдавление наблюдается в 90 % случаев после ушиба. Нарушается ток спинномозговой жидкости и кровообращение. При поражении мелких сосудов симптомы появляются медленнее, чем при повреждении крупных вен и артерий.
Классификация гематом определяется их расположением:
- Эпидуральная — образуется кровоизлиянием между твердой мозговой оболочкой и черепными костями при повреждениях артерий оболочки. Гематома появляется там, куда приходится удар. Распространены поражения височной области, где возможно вклинивание в вырезку палатки мозжечка. Спустя сутки после события сознание нормализуется, но затем признаки ухудшаются появлением спутанности, заторможенности, психомотрного возбуждения и резким угнетением и апатией. Выявляются трещины и переломы в костях, смещаются структуры, гематома на МРТ отличается повышенной плотностью.
- Субдуральная – относится к тяжелым формам сдавления и занимает примерно 40 – 60 % случаев. Пространство не имеет простенков, потому количество накапливаемой крови достигает 200 мл., а гематома имеет плоскую и обширную форму. Появляется при сильных и скоростных ударах при травматизации мягкой вены. Сознание угнетается, парезы усиливаются, появляются патологические рефлексы стоп. Расширяется зрачок на стороне поражения, а противоположная сторона характеризуется парезами. Развиваются эпилептические приступы, нарушается дыхание и меняется сердечный ритм. Отек нарастает, в ликворе появляется кровь.
- Внутримозговая гематома возникает реже. В мозговой ткани образуется пространство с кровью. Оно локализуется в подкорке, височной и лобной частях. Проявляются неврологические очаговые и общемозговые признаки (головные боли, спутанность сознания и другие).
Диффузное аксональное повреждение
Такое нарушение считается одним из наиболее тяжелых травматических повреждений мозга, происходит во время ДТП при столкновении на больших скоростях, при падениях с высоты. Травма вызывает разрыв аксонов, приводит к отеку и росту внутричерепного давления. Состояние сопровождается длительной комой практически в 90% случаев. Из-за разрыва связей между корой мозга, подкорковыми и стволовыми структурами после комы наступает вегетативное состояние с неблагоприятным прогнозом. Возникает парез, нарушается мышечный тонус, развиваются симптомы стволового поражения: угнетение сухожильных рефлексов, нарушение речи, ригидность затылочных мышц. Появляется усиленное слюнотечение, потливость, гипертермия.
Осложнения травмы
Закрытая ЧМТ связана с развитием серьезных осложнений на фоне роста внутричерепного давления и отека мозга. Пациенты после выздоровления и реабилитации могут испытывать следующие нарушения:
- судороги;
- поражение черепных нервов;
- когнитивные дисфункции;
- проблемы с общением;
- изменение личности;
- пробелы в чувственном восприятии;
- постстрессовый синдром.
Большинство людей, перенесших легкие мозговые травмы, сообщают о головных болях, головокружении, кратковременных провалах в памяти. Тяжелая закрытая черепно-мозговая травма завершается летальным исходом или декортикацией (нарушением функции коры).
Особенности диагностики
Для постановки диагноза необходимо уточнить место ЗЧМТ, условия и время ее получения. Фиксируется длительность потери сознания, если она произошла. Проводится поверхностный осмотр на предмет ссадин и гематом, кровотечений из ушных отверстий и носа. Измеряют пульс, артериальное давление, дыхательный ритм.
Оценку состояния проводят с использованием критериев:
- сознание;
- жизненные функции;
- неврологические симптомы.
Шкала Глазго помогает сделать прогноз после закрытой ЧМТ путем подсчета суммы баллов трех реакций: открывания глаз, речевых и двигательных реакций.
Обычно после легких травм сознание ясное или умеренно оглушенное, соответствующее 13 – 15 баллам, при средней тяжести — глубокое оглушение или сопор (8 – 12 баллов), а при тяжелой — кома (4 – 7 баллов).
Открытие глаз:
- спонтанное – 4;
- на звуковые сигналы – 3;
- на болевой раздражитель – 2;
- нет реакции – 1.
Оценка движений:
- выполняются по указанию – 6;
- направлены на устранение раздражителя – 5;
- подергивания при болевой реакции – 4;
- патологическое сгибание – 3;
- только разгибательные движения – 2;
- отсутствие реакций – 1.
Речевые реакции:
- сохраненная речь – 5;
- отдельные фразы – 4;
- фразы на провокации – 3;
- нечленораздельные звуки после провокации – 2;
- нет реакций – 1.
Оценка определяется суммой баллов: 15 (максимум) и 3 (минимум). Ясное сознание набирает 15 баллов, умеренно приглушенное — 13 – 14, глубоко подавленное — 11 – 12, сопор — 8 – 10. Кома бывает умеренной — 6 – 7, глубокой — 4 – 5 и терминальной — 3 (расширены оба зрачка, смерть). Угроза жизни напрямую зависит от длительности тяжелого состояния.
При закрытой черепно-мозговой травме обязательно необходима рентгенологическая диагностика, чтобы исключить переломы или оценить их характер. Снимки нужны во фронтальной и саггитальной плоскостях. По показаниям выполняют рентген височных костей, затылка и основания черепа. Целостность костей нарушается в месте ушиба или локализации гематомы. Оценка функции глазодвигательных мышц, черепных нервов помогает установить повреждения в основании черепа, области пирамид височных костей и турецкого седла. При прохождении трещин через лобную и решетчатые кости, среднее ухо есть риск инфекции и разрыва твердой мозговой оболочки. Тяжесть травмы устанавливается по выделению крови и ликвора.
Окулист оценивает глазное дно, состояние глаз. При выраженных отеках и подозрениях на внутричерепные гематомы нужна эхоэнцефалография. Поясничная пункция с забором спинномозговой жидкости помогает исключить или подтвердить субарахноидальное кровоизлияние.
Показаниями к ее проведению являются:
- подозрения на ушиб и сжатие мозгового вещества при длительном обмороке, менингеальный синдром, психомоторная возбудимость;
- усиление симптомов с течением времени, отсутствие эффекта медикаментозной терапии;
- забор ликвора для быстрой санации при субарахноидальных кровотечениях;
- измерения давления спинномозговой жидкости.
Пункция проводится в диагностических целях для лабораторного анализа, введения препаратов и контрастных веществ при рентгене. КТ и МРТ дают объективную оценку после ушибов, подоболочечных или внутримозговых гематом.
Подходы к лечению и реабилитации
Лечение травматического повреждения головного мозга определяется тяжестью состояния. В легких случаях прописывают отдых (постельный режим) и обезболивающие средства. При тяжелой степени требуются госпитализация и медикаментозная поддержка.
Тяжесть травмы определяется обстоятельствами их получения. Падение с лестниц, кровати, в душе, а также домашнее насилие — одни из основных причин бытовых ЗЧМТ. Среди спортсменов распространены сотрясения мозга.
На серьезность повреждений влияет скорость нанесение удара, наличие вращательного компонента, что отражается на клеточной структуре. Травмы, сопровождаемые образованием сгустков крови, нарушают поступление кислорода и вызывают многоочаговые поражения.
Медицинская помощь требуется при появлении сонливости, изменении поведения, головной боли и ригидности затылочных мышц, расширении одного зрачка, потери способности двигать рукой или ногой, многократной рвоте.
Задача хирургов и неврологов — предотвратить дальнейшие повреждения мозговых структур и снизить внутричерепное давление. Обычно цель достигается при помощи мочегонных, противосудорожных препаратов. При внутричерепных гематомах требуется хирургическое вмешательство для удаления запекшейся крови. Хирурги создают окно в черепной коробке для шунтов и отведения избыточной жидкости.
После закрытой ЧМТ госпитализация обязательна, поскольку всегда есть риск наличия гематомы и потребность в ее удалении. Пациенты с ранами направляются на лечение в хирургию, а без ран — в неврологическое отделение. При оказании неотложной помощи используют обезболивающие и седативные средства.
В стационаре назначается постельный режим первые 3 – 7 дней и госпитализация продолжается до 2 – 3 недель. При нарушениях сна дают бромкофеиновую микстуру, вводят 40% раствора глюкозы для восстановления нервной ткани, а дальше — ноотропные препараты, витамины группы В и С. Улучшению циркуляции ликвора способствует «Трентал», а также «Эуфиллин» в остром периоде. Раствор 25% солянокислой магнезии помогает при гипертензионном синдроме, дополнительно назначают мочегонные. При снижении головных болей терапию отменяют.
Ликворная гипотония является показанием к усиленному потреблению жидкости, инфузии изотонического раствора хлорида натрия и Рингера-Локка, а также общеукрепляющей терапии.
При ушибе головного мозга требуется восстановить дыхание и гемодинамику с помощью интубации, введения седативных и противосудорожных средств. Осуществляются противоотечная терапия и обезболивание. Легкий ушиб лечится по принципу сотрясения. Требуется дегидратационная или гидратационная поддержка в зависимости от внутричерепного давления, выполняются разгрузочные пункции спинномозговой жидкости. Средне-тяжелые ушибы требуют устранения гипоксии и отека введением смесей лития, антигистаминных средств и нейролептиков. Выполняется снижение воспаления и восстановление гемостатики, а также санация ликвора. При тяжелых ушибах проводятся нейровегетативные блокады для восстановления функций подкорковых и стволовых отделов. Против гипоксии вводятся антигипоксанты.
Пострадавшим с внутричерепными гематомами необходимо срочное хирургическое лечение. Методы определяются на основе диагностики, выявления острого и хронического кровоизлияния. Чаще всего используется костно-пластическая трепанация.
Диагностическим и хирургическим инструментом становится наложение поисковых фрезевых отверстий, проведение эндоскопической ревизии. При обнаружении патологий твердой мозговой оболочки фиксируют гематому, а диагноз устанавливается ее вскрытием. Одновременно проводится лечение дополнительными фрезевыми отверстиями.
После операции и медикаментозной терапии пациентам нужна помощь для восстановления основных моторных и когнитивных навыков. В зависимости от локализации повреждения они учатся заново ходить, говорить, восстанавливают память. При закрытых ЧМТ лечение продолжается амбулаторно.
На протяжении 2 – 6 месяцев после закрытой ЧМТ пациенту следует воздерживаться от употребления спиртных напитков, поездок в страны и регионы с другими климатическими условиями, особенно избегать активного воздействия солнца на голову. Рабочий режим также должен быть смягчен, запрещена работа на вредных производствах и тяжелый физический труд.
После ушибов средней тяжести удается восстановить активность, в том числе социальную и трудовую. Возможные последствия закрытой черепно-мозговой травмы включают лептоменингит и гидроцефалию, что приводит к головокружениям, головным болям, сосудистым нарушениям, проблемам с координацией движений, сердечным ритмом.
Пациентам, выжившим после тяжелых травм, чаще всего присваивается инвалидность на фоне психических нарушений, эпилептических приступов, появления автоматизмов в речи и движениях.
Черепно-мозговая травма общее понятие, в которое входят различные виды и степени тяжести травмы головного мозга и самого черепа. Травма головы может возникнуть по ряду причин – ДТП, падение различной этимологии – с высоты или вследствие эпилепсии, инсульта.
Травма черепа ежегодно наблюдается у большого количества людей различной возрастной категории, и количество пострадавших увеличивается из года в год.
Общие сведения
Черепно-мозговая травма затрагивает любые структуры центральной нервной системы:
- Чаще всего страдает серое вещество мозговой коры.
- Белое вещество, большая часть которого, располагается в глубине мозга.
- Нервы, располагающиеся в черепной коробке.
- Кровеносные сосуды, питающие мозг.
- Стенки желудочков головного мозга.
- Проходы, через которые движется ликвора.
Одновременная травма головы разных областей ЦНС значительно усложняет ситуацию. Тяжелая черепно-мозговая травма негативно действует на структуру центральной нервной системы, вызывает отек, набухание ГМ, что приводит к нарушению работы мозга. Подобная патология, провоцируя расстройство мозговых функций, влияет на деятельность других органов и систем, отвечающих за нормальную жизнедеятельность организма. В такой ситуации всегда имеется опасность осложнений впервые часы после ЧМТ, а также развития серьезных последствий в будущем.
При получении травмы головы необходимо знать, что мозг может травмироваться не только в области получения удара. Последствия черепно-мозговой травмы не менее опасно. Может возникнуть противоударное действие, которое способно причинить больший вред, чем сам удар. Помимо этого, центральная нервная система может испытать стресс из-за ликворного толчка и отрицательного воздействия на отростки мозговых оболочек.
Виды ЧМТ разделяются на несколько типов.
Классификация травмы
Классификация черепно-мозговой травмы выявляется по типу воздействия, по характеру травмы, по степени тяжести.
Травма головы по типу воздействия:
- Изолированная.
- Сочетанная.
- Комбинированная.
Травмы головы разделяются по характеру повреждения:
- Закрытая – кожный покров не поврежден, внешне повреждение практически не заметно. ЗЧМТ представляет собой опасность, так как пациент без видимых признаков редко обращается за помощью в больницу.
- Открытая ЧМТ – повреждение мягких тканей черепа, апоневроза.
- При мозговой травме, проникающего характера происходит повреждение твердой мозговой оболочки. При травме такого рода пострадавшего следует незамедлительно доставить в больницу.
Виды травмы головы определяются следующими показателями:
- Ушиб мозга.
- Сдавление головного мозга.
- Диффузные повреждения.
- Сдавление головы.
Виды черепно-мозговых травм разделяются по степени тяжести:
- Легкая – сотрясение мозга, незначительные ушибы.
- Средняя — ушиб мозга средней тяжести.
- Тяжелая – диффузные аксональные повреждения, сдавление головы.
Классификация черепно-мозговой травмы определяется по периоду черепно-мозговой травмы.
Что представляет собой периодизация?
- Острый период травмы головы – до 10 недель.
- Промежуточный – от 2 до 6 месяцев.
- Отдаленный период травмы головы – от момента получения повреждения до 2 лет.
Открытая и закрытая травма головы
Часто приходится слышать, когда речь заходит о повреждении головного мозга, – какого вида черепно-мозговая травма? ОЧМТ или закрытая черепно-мозговая. Чем они отличаются?
Открытая ЧМТ
Открытые черепно-мозговые травмы характеризуются повреждением целостности мягких тканей головы, костей и твердой мозговой оболочки. При классификации черепно-мозговых травм выделяют следующие показатели:
- Разрушение свода и основания черепа с повреждением мягких тканей.
- Перелом основания черепа с поражением кровеносных сосудов. Приводит к кровотечению из носа и ушей.
Открытые повреждения головы подразделяют на огнестрельные и неогнестрельные, а также:
- Непроникающие повреждения мягких тканей без нарушений мозговой оболочки.
- Проникающие – имеющие нарушение целостности твердой мозговой оболочки.
Последствия открытой черепно-мозговой травмы в первую очередь это микробные загрязнения, которые провоцируют инфекционные осложнения оболочки в виде менингита и мозга — энцефалиты, абсцессы. Но осложнения ЧМТ проявляются в следующем:
- Коммоция – это сотрясение мозга, которое возникает после нанесения травмы по голове твердым широким предметом, воздействующим на мозг непродолжительное время. Целостность мозговой ткани не повреждается, но временно теряется связь между отделами и клетками мозга. Признаки данной черепно-мозговой травмы включают в себя потерю сознания различной продолжительности и глубины, а после возврата появляется тошнота, рвота, головная боль, потливость, слабость, головокружение. На короткое время может развиться амнезия. Симптомы травмы исчезают через 1 – 2 недели. Данную травму относят к самому благоприятному варианту, который может быть после черепно-мозгового повреждения.
- Контузия или травматизм мозга — это любое местное повреждение ГМ. Оно может быть разной разновидности — в виде мелких кровоизлияний, отека или разрывов и размозжений мозговой ткани. Симптомы черепно-мозговой травмы проявляются немедленно – длительная, от нескольких часов до нескольких недель, потеря сознания, астения, амнезия, местные неврологические симптомы. Если внутричерепная травма была в легкой форме, то расстройства проходят через 2 -3 недели. При тяжелых формах патологии ряд последствий черепно-мозговой травмы остаются — эпилептические припадки, паралич, расстройство речи. Тяжелая черепно-мозговая травма приводит к коме.
- Внутричерепная травма может привести к сдавливанию головного мозга, которое возникает вследствие отека мозга, кровоизлияния, вдавления кости. Признаки травмы проявляются: болевым синдромом, сонливостью, беспричинным беспокойством, локальными расстройствами. При таких повреждениях мозга возможна потеря сознания, нарушение, перебои в работе сердечнососудистой системы. Все это может привезти к летальному исходу.
- Диффузное аксональное повреждение ГМ. Для данного осложнения черепно-мозговой травмы характерно длительное коматозное состояние – до 3 недель, нарушение ритма и частоты дыхания, и как результат – вегетативное состояние.
Важно! Вегетативное состояние — это состояние, когда человека отсутствует высшая нервная деятельность — мышление, память, познание, а также речь. Происходит такая патология из-за травмы головного мозга, когда кора мозга частично или полностью гибнет. У таких больных сохраняются только основные функции, направленные на поддержание жизни — дыхание, нормальный тонус сосудов и ритм сердечных сокращений, а также человек может спать и бодрствовать, как нормальные люди.
Закрытая ЧМТ
Что такое закрытая травма головы? Повреждения, не сопровождающиеся нарушением целостности покровов головы, в медицине называют ЗЧМТ. К данному виду также относятся травмы с ранами мягких тканей, но без повреждения апоневроза и травмы с переломами черепных костей, но без повреждения мягких тканей и апоневроза. Последствия черепно-мозговой травмы данного типа не столь значительны, как при ОЧМТ, и повреждения остаются асептичными.
Симптомы
Основные симптомы травмы головы:
- Потеря сознания – возникает сразу после получения травмы. Длительность зависит от тяжести повреждения — может длиться от нескольких минут до нескольких часов или дней. Пострадавший не отвечает на вопросы, а если отвечает, то медленно и с задержкой, может не реагировать на болевые ощущения, оклик.
- Болевой синдром головы – появляется после того, как к пострадавшему вернулось сознание.
- Однократный приступ тошноты или рвоты, не принесший облегчения.
- Головокружение.
- Цвет лица становится красным.
- Повышенное потоотделение.
- Повреждение костей и мягких тканей головы – у больного видны кости черепа, идет кровь, наблюдаются кожные дефекты.
- Гематома или кровоизлияние в мягкие ткани. Возникает при переломах черепных костей. Чаще располагается за ухом и вокруг глаз – симптом «глаз енота».
- Из ушей и носа вытекает ликвор. Ликвор представляет собой цереброспинальную жидкость, питающую головной мозг. При нормальном состоянии жидкость находится в узкой полости между головным мозгом и черепом. После перелома основания черепа появляется дефект костей, рвется мозговая оболочка, примыкающая к костям, и ликвора истекает в полость носа или в слуховой проход.
- Судороги. Непроизвольное мышечное сокращение рук и ног, иногда сопровождается потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием.
- Амнезия. Возникает сразу после травмы, обычно пострадавший не помнит, что с ним произошло до момента удара – это ретроградная амнезия, но бывает и антероградная или потеря памяти о событиях, произошедших в ближайшее время после получения травмы.
Если повреждены поверхностные сосуды головного мозга, то возможно развитие травматического субарахноидального кровоизлияния. Это означает, что кровь попадает в межоболочное пространство головного мозга, при этом развиваются следующие симптомы:
- Внезапный приступ сильной головной боли.
- Появляется светобоязнь при взгляде на любой источник света — в глазах возникает болезненное ощущение.
- Не приносящая облегчение рвота, тошнота.
- Обморок.
- Напряжение в подзатылочной зоне шеи, при этом голова запрокидывается.
Помимо этого, развиваются очаговые симптомы.
Повреждение лобной доли имеет следующие симптомы:
- Речь нарушается. Возникает моторная афазия – пациент говорит так, как будто у него каша во рту.
- Проблема с походкой – пострадавший периодически при ходьбе падает на спину.
- Появляется слабость в конечностях — в левой руке и ноге или в правой руке и правой ноге.
Повреждение височной доли сопровождается такими признаками, как:
- Патология речи – сенсорная афазия. Больной не понимает речь. Он слышит ее, но для него она звучит, как иностранная.
- Выпадение, каких – либо частей поля зрения.
- Приступы судороги, которые возникают в конечностях или во всем теле.
Повреждение теменной доли может вызывать нарушение чувствительности в одной половине тела (человек не чувствует прикосновений, не ощущает температуру и боль при болевых раздражениях).
Острая черепно-мозговая травма затылочной доли приводит к нарушению зрения. Возникает слепота или ограничение видимого поля зрения на оба или один глаз.
Осложнение черепно-мозговой травмы в области мозжечка может вызвать следующие симптомы:
- Нарушается координация движений. Они становятся размашистыми, нечеткими.
- Походка шаткая — пациент при ходьбе отклоняется в сторону, возможно падение.
- Глаза пострадавшего начинают «бегать» из стороны в сторону — крупноразмашистый горизонтальный нистагм.
- Развивается мышечная гипотония.
О травме черепных нервов говорят следующие признаки:
- Асимметрия лица – рот при попытке улыбнуться, перекашивается, глазные щели становятся разными по размеру, носогубные складки сглаживаются.
- Острота слуха снижается.
Важно! Последствия ЧМТ будут значительно ниже, если своевременно обратиться к врачу, который проведет осмотр. Выявив своевременно симптомы, и лечение будет более эффективным.
Закрытая или открытая черепно-мозговая травма последствия зависят от своевременно оказанной помощи. Это имеется в виду не только медицинская, но и доврачебная. Ведь в первую очередь рядом с пострадавшим оказываются обычные люди, а не бригада скорой помощи и от их действий будет зависеть жизнь человека.
Доврачебная помощь
Что делать, если вы стали свидетелем нанесения ЧМТ другому человеку? Существует определенный алгоритм действий, который желательно знать каждому, потому как от количества времени, затраченного на оказание помощи, зависит многое. Внутричерепная травма может быть не только у взрослых, но и у детей. Они часто страдают ушибами, которые могут вызвать церебральные патологии, поэтому своевременно оказанная помощь поможет исключить неблагоприятные последствия травмы головы у ребенка.
В первую очередь необходимо оценить сознание пострадавшего. Это необходимо для того, чтобы по ответной реакции определить состояние больного, а заодно — психомоторный статус, болевые ощущения в голове и теле, наличие речевых и глотательных патологий.
- При кровотечении или вытекании цереброспинальной жидкости из носа или ушей можно понять, что произошел перелом основания черепа.
- Следует тщательно осмотреть глаза больного, а именно выявить в каком состоянии находятся его зрачки, что бы сообщить об этом врачу скорой помощи.
- Так же нельзя игнорировать такие действа, как определение цвета кожного покрова, измерение пульса, частоты дыхания, температуры тела и при возможности артериального давления.
При ударе головы повреждениям может подвергнуться любой отдел головного мозга. Симптоматика напрямую зависит от места поражения.
Так же следует иметь в виду переломы и вывихи нижней челюсти, которые могут прижать язык к задней стенке глотки, если пострадавший находится без сознания, а значит, возникнут проблемы с дыханием. Для того чтобы восстановить доступ воздуха, следует выдвинуть нижнюю челюсть вперед, а свои пальцы разместить позади ее углов.
Помимо этого, повреждение может быть и сочетанным, поэтому с больным, находящимся без сознания необходимо обращаться предельно осторожно, не переносить и вызвать неотложку.
Важно! Лечение черепно-мозговых травм проводится только в стационаре. Это необходимо для того, что бы исключить негативные последствия черепно-мозговой травмы закрытого или открытого типа.
Диагностика
После того, как больного доставят в больницу и назначат лечение черепно-мозговой травмы, ему проведут обследования.
следующие действа включает в себя диагностика черепно-мозговых травм:
Сбор анамнеза заболевания:
- характер травмы головы: ДТП, удар по голове, падение или огнестрельное ранение;
- как долго пострадавший был без сознания.
Неврологический осмотр:
- оценка сознания — реакции пациента на оклик, болевые раздражение, если реакция на отклик отсутствует;
- оценка зрачков: необходимо обратить внимание на асимметрию зрачков и отсутствие реакции на свет с одной стороны;
- наличие признаков раздражения мозговой оболочки — головная боль, светобоязнь, напряжение подзатылочных мышц шеи и запрокидывание головы;
- присутствие неврологических локальных симптомов: слабость в конечностях, асимметрия лица, нарушение речи, судороги.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография головы – данные методики позволяет изучить строение ГМ по слоям, выявить признаки повреждения ткани мозга, наличие в сером веществе или его оболочке кровоизлияния.
- Эхо-энцефалоскопия. Данный метод помогает оценить наличие смещения мозга относительно костей черепа из-за давления внутричерепного кровоизлияния.
- Люмбальная пункция – при помощи специальной иглы проводится пункция субарахноидального пространства спинного мозга в зоне поясницы и проводится забор ликвора. Так как данное пространство напрямую связано с субарахноидальным пространством головного мозга, то при наличии кровоизлияния в ликворе можно обнаружить кровь или ее остаток.
- Консультация нейрохирурга.
Лечение
Для начала больного помещают в нейрохирургическое или неврологическое отделении при больнице. Лечение травмы головы чаще всего проводится консервативно, при условии, что нет предписаний для хирургического вмешательства и симптоматически.
Лечение закрытых черепно-мозговые травм, как и открытых, проводят по следующей схеме:
- Лечение направлено на поддержание жизнедеятельности больного — искусственная вентиляция легких, подача кислорода, поддержание артериального давления в допустимой норме.
- При высоком внутричерепном давлении снижаю количество углекислого газа в крови.
- Миорелаксанты помогают расслабить мускулатуру пострадавшего, а прием противосудорожного препарата избавляет от приступов судорог.
- Лечить резкое повышение температуры тела следует жаропонижающими медикаментами и охлаждающими одеялами.
- Галаперидол подавляет рвотный рефлекс и психомоторное возбуждение.
- Отек мозга снимают с помощью дегидратирующих медикаментозных средств.
- Дегидратационные лекарства, при длительном использовании оказывают негативное влияние на количество калия, поэтому необходимо добавить таблетки с содержанием калия.
- При сильной боли назначают анальгетики, транквилизаторы и седативные препараты больной должен отдыхать большую часть времени.
- Неплохо действуют антигистаминные средства, медикаменты, укрепляющие стенки сосудов, улучшающие кровоток, обеспечивающие водно-электролитное равновесие и кислотно-щелочной баланс.
- Если есть необходимость, то пациенту дают препараты, способствующие нормализовать работу сердечно — сосудистой системы.
- Полноценное питание, при этом оно может осуществляться через зонд.
- Витамины прописывают, после того, как прошел острый период болезни. Они необходимы при восстановление, во время реабилитации.
- Операция проводится для удаления разрушенной ткани мозга или в случае большого скоплений крови.
- Хирургическое вмешательство необходимо для обработки ран, зашивания поврежденных тканей.
Важно! После того, как будет проведено лечение ЧМТ, следует восстановление больного. Для этого врачом назначается реабилитация, включающая в себя ряд предписаний, зависящих от тяжести травмы.
Реабилитация
Восстановление после любой травмы головы – долгое и подчас трудное занятие. Последствия черепно-мозговой травмы бывают ранними и отдаленными, поэтому восстановление и реабилитация направлена на облегчение и их предотвращение и заключается в приеме медикаментов, занятиях лечебной физкультурой, физиотерапии. Все это необходимо не только для того, что бы избежать последствия, но и для того, что бы восстановить прежнюю форму, вернуться к привычному образу жизни.
Важно! Осложнения и последствия ЧМТ возможны при отеках и смещении мозговых структур. Они представляют собой расстройство двигательной системы, нарушение чувствительности, координации движения, походки, а также могут привести к эпилепсии, ЛОР – патологиям и летальному исходу.
Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!
Запишитесь на обследование у врача!
Черепно-мозговая травма — это повреждение костных и мягких структур головы: черепных костей, оболочек и вещества головного мозга, кровеносных сосудов и нервных окончаний. К ним относят сотрясения, компрессию и ушибы мозга, и диффузное аксональное повреждение (ДАП). В соответствии со статистическими данными, наиболее распространённой травмой, считают сотрясение головного мозга. На его долю приходится около 70%, остальные 30% делят между собой ушибы лёгкой (15%), средней (10%), тяжёлой (5%) степеней.
Пройти диагностику и лечение черепно-мозговых травм в Москве приглашает отделение неврологии ЦЭЛТ. Уже третье десятилетие наша многопрофильная клиника успешно работает на рынке платных медицинских услуг столицы. Наши неврологи и нейрохирурги имеют высокую квалификацию и располагают широкими возможностями для точной постановки диагноза лечения в соответствии с международными стандартами.
Причины черепно-мозговых травм
| Классификация по этиологии травм | |
|---|---|
| Вид травмы | Инициирующие факторы |
| Первичная травма | Развивается вследствие механических воздействий и выражается:
|
| Вторичная травма | Развивается под воздействием вторичных факторов, которые бывают следующих видов:
|
Классификация черепно-мозговых травм
| Вид /тип | Отличительные особенности |
|---|---|
| По виду повреждения | |
| Очаговая травма | Проявляется локальными повреждениями мозгового вещества малого объёма. |
| Диффузная травма | Характеризуется сильным повреждением аксонального белого вещества мозга под воздействием силы срезывания при сильном ускорении или торможении мозга. |
| Комбинированная травма | Сочетает очаговую и диффузную травмы. |
| По тяжести | |
| Лёгкая травма | Сотрясение мозга, ушиб лёгкой степени. |
| Средняя травма | Ушиб мозга средней степени. |
| Тяжёлая травма | Ушиб мозга тяжёлой степени, ФАП, острая компрессия мозга. |
| По типу | |
| Закрытая травма | Целостность кожных покровов головы сохранена. |
| Открытая непроникающая травма | Целостность кожных покровов головы нарушена, но твёрдая оболочка мозга не нарушена. |
| Открытая проникающая травма | Целостность твёрдой мозговой оболочки нарушена. |
Клинические проявления черепно-мозговых травм
| Травма | Клиника |
|---|---|
| Сотрясение головного мозга — лёгкая ЧМТ, характеризующаяся недлительным острым нарушением его функций. |
|
| Ушиб головного мозга лёгкой, средней, тяжёлой степени — травма, характеризующаяся поражением тканей мозга и некрозом нервной ткани. | Лёгкая степень:
Средняя степень:
Тяжёлая степень:
|
| Диффузное аксональное повреждение мозга — тяжёлая травма, характеризующаяся надрывами или диффузными разрывами аксонов. |
|
| Компрессия головного мозга — острое или хроническое сдавливание тканей, развивающееся при отёке или объёмных образованиях. | Развивается более чем в половине случаев черепно-мозговых травм, чаще всего, из-за гематом. Проявляется:
|
Диагностика черепно-мозговых травм
Эффективность лечения ЧМТ определяется оперативностью и правильностью постановки диагноза. Выбор диагностических методик зависит от результатов осмотра и сбора анамнеза. Пациенту могут назначить:
- Прохождение обследования у отоневролога;
- Компьютерную томографию;
- Рентгенографию черепа в двух проекциях;
- Ультразвуковое сканирование грудной клетки;
- Осмотр у хирурга и нейрохирурга.
Лечение черепно-мозговых травм в ЦЭЛТ
Тактика лечения основывается на результатах диагностики и индивидуальных показаниях пациента. Из-за высоких рисков диагностика и лечение при серьёзных ЧМТ проводятся параллельно.
| Черепно-мозговая травма | Особенности лечения |
|---|---|
| Сотрясение головного мозга |
|
| Ушиб головного мозга | В зависимости от степени тяжести применяются консервативные и хирургические методики (20%). Первые направлены на снижение внутричерепного давления и восстановление жизненно важных функций, вторые предусматривают проведение трепанации черепа, направленной на удаление объёмного очага размозжения. |
| ДАП | Если пациент пребывает в коме, ему проводят искусственную вентиляцию лёгких и интенсивную терапию с целью поддержания жизненных функций организма, купирования отёка мозга и исключения риска развития инфекционных осложнений. После выхода пациента из комы ему назначают:
|
| Компрессия | Лечится консервативными и хирургическими методиками. Первые позволяет восстановить жизненно важные функции, устранить спазмы и болевые ощущения. Вторые — проводятся по показаниям:
Для удаления гематом используют эндоскопическую эвакуацию. |
В отделении нейрохирургии ЦЭЛТ работают ведущие отечественные нейрохирурги, которые имеют многолетний опыт научной и практической работы. Они располагают всем необходимым для точной постановки диагноза и проведения успешного лечения черепно-мозговых травм. Вы можете записаться к ним на приём онлайн на нашем сайте или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788 33 88.
что это такое, последствия, первая помощь
Черепно-мозговой травмой называются повреждения мышечного слоя головы, костей и структуры головного мозга. Эта группа патологий встречается у людей разного возраста. Особую опасность несут открытые черепно-мозговые травмы, так как они имеют ряд тяжёлых осложнений, которые, в свою очередь, могут привести к смертельному исходу.
Классификация ОЧМТ
Виды ОЧМТ (классификация разработана Н. Н. Петровым):
- Повреждение мягких тканей головы. В этом случае рассматриваются травмы с открытыми повреждениями кожи, мышечного слоя и апоневроза.
- Непроникающие открытые черепно-мозговые травмы. К этой группе относятся травмы с повреждением мышечного слоя и костей черепа, но структуры мозга должны оставаться целостными.
- Проникающие черепно-мозговые травмы. Повреждения характеризуются нарушением целостности структурных образований головного мозга.
Выделяют пять периодов в течение патологического процесса:
- Начальный или острый период – время от момента ранения до трех суток. Он характеризуется кровотечением, развитием воспаления и некроза в поврежденных тканях.
- Период ранних осложнений длится около 30 дней. Наблюдаются серозные и гнойные выделения из раны, структурные изменения тканей мозга. Нередки случаи развития тяжелых воспалений мозговых оболочек.
- Ликвидация ранних осложнений, ограничение развития инфекции. Этап продолжается около 4 месяцев. Инфекционный очаг ограничивается и ликвидируется, происходит регенерация и заживление тканей.
- Поздние осложнения – это длительная стадия, она может протекать около трех лет. Происходит окончательное заживление раны, могут выявляться поздние последствия.
- Отдаленные последствия. Они возникают через 24 – 36 месяцев после получения травмы.
По степени тяжести все травмы головы бывают:
- Легкой степени – незначительные открытые травмы с сохранением целостности черепной коробки и головного мозга.
- Средней степени тяжести – нарушение целостности мягких тканей и костей черепа с минимальными осложнениями.
- Тяжелая травма – обнаруживается нарушение структурной целостности головного мозга с тяжелыми и/или множественными осложнениями. Подобное повреждение угрожает жизни пациента.
Причины
Причины ЧМТ:
- ДТП является причиной как открытых, так и закрытых травм черепа.
- Огнестрельные ранения.
- Ранения острыми предметами (нож, заточка, шило и так далее).
- Спортивная травма.
Вышеописанные повреждения можно получить при любых обстоятельствах, в момент насилия или при выполнении работы.
Симптоматика патологии
Клиническая картина будет зависеть от вида повреждения. Открытая ЧМТ может иметь симптомы сотрясения, ушиба, сдавления головного мозга. Признаки данной патологии проявляются ярко и заметны сразу после получения травмы:
- Острая боль в момент получения травмы.
- Нарушение сознания. Оно угнетено или же полностью отсутствует. Потеря сознания может быть кратковременной, в тяжелых случаях (при обширных поражениях мозговых оболочек) развивается кома.
- Дыхание становится частым (тахипноэ).
- Гипертония (изменение уровня артериального давления в большую сторону), которая продолжается недолго.
- Может наблюдаться единичная рвота, тошнота при этом не всегда бывает.
- Наблюдается общая слабость.
- Ощущение жара и прилива крови к голове. Лицо краснеет.
- На коже выступает холодный и липкий пот.
- Головокружение.
- Боли в голове.
- Может наблюдаться менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, патологические неврологические симптомы).
- Если у пациента отмечаются судороги, то это свидетельствует о возникновении гематом и/или ушиба мозга.
- При наличии внутреннего кровотечения кома развивается постепенно.
Открытые черепно-мозговые травмы характеризуются наружным кровотечением и наличием открытой травмы. Для проникающих повреждений характерно присутствие следующих патологических симптомов:
- нарушение со стороны речи;
- ограничение двигательной активности;
- эмоциональная лабильность;
- общемозговая симптоматика.
Посттравматический синдром включает в себя такие симптомы:
- боли в голове, они могут быть постоянными или периодическими;
- раздражительность;
- плаксивость;
- метеочувствительность;
- потеря трудоспособности на некоторое время.
Кома часто сопровождает данный вид повреждений. Она является признаком развития внутричерепного кровотечения. Но при открытых травмах эта ситуация осложняет диагностику.
- Выраженная кома. Сознание пациента отсутствует, но сохраняется реакция на болевые раздражители.
- Глубокая кома. Для нее характерно отсутствие сознания и реакции на болевые раздражители. Дыхание и сердечная деятельность нарушены, тонус мышц меняется.
- Терминальная кома. Определяется расширение зрачков, мышечный тонус резко снижен. Рефлекторные реакции угнетены или же отсутствуют. Сердечная и дыхательная функции резко снижены. Жизнедеятельность человека поддерживается посредством аппаратов искусственной вентиляции легких и стимуляции сердечной деятельности.
Осложнения ОЧМТ
Открытые черепно-мозговые травмы имеют много осложнений, причем они могут быть как ранними, так и поздними. Негативные последствия необходимо ликвидировать, так как они могут привести к инвалидизации или смерти пациента.
Осложнения:
1. Неинфекционные (ранние). Они непосредственно связаны с самим ранением:
- Кровотечение и кровоизлияние. Это самое раннее осложнение, которое возникает сразу после нанесения ранения. Кровотечение может быть обильным. При наличии кровоизлияния отмечаются усиление неврологической симптоматики и резкое снижение показателей жизнедеятельности.
- Шок. Это осложнение не распространено при открытых повреждениях головы. Оно возникает в том случае, если у пациента имеются множественные повреждения или массивная кровопотеря.
- Ликворея – истечение ликвора наружу. Это состояние может привести к развитию менингита.
- Пролапс мозга. Как правило, данное патологическое состояние развивается в течение первых 30 дней с момента получения травмы. Выпячивание может быть различной формы и величины.
2. Инфекционные (поздние). Они возникают вследствие воздействия инфекции, которая попадает в рану:
- Менингит и мнингоэнцефалиты. Если рана обработана некачественно, то в ее области происходит инфицирование мягких тканей. Затем инфекция попадает в раневой канал и распространяется на мозговые оболочки. При глубоком проникновении патогенной микрофлоры к менингиту присоединяется энцефалит с соответствующей симптоматикой.
- Инфекционное поражение раневого канала. Это может привести к возникновению ликворных заплывов и свищей, а также остеомиелиту (при поражении инфекцией костей черепа).
- Абсцесс головного мозга – это наличие в главном органе полости, заполненной гноем. Она образуется на месте гематом, вокруг косных обломков и инородных тел, попавших в ткани мозга через раневой канал.
- Спаечный процесс и образование мозолей и рубцов.
- Судорожный синдром. Судороги могут быть единичными и серийными, а также носить характер эпилептического статуса.
Неотложная помощь
Неотложная помощь оказывается непосредственно на месте происшествия. Ее осуществляют медицинские работники. Алгоритм оказания первой медицинской помощи пострадавшему:
- Остановка кровотечения и наложение асептической повязки на рану.
- При нарушении сердечной и дыхательной функций проводится искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. В некоторых случаях осуществляется инъекция адреналина.
- Необходимо в кратчайшие сроки госпитализировать пациента. Его транспортировка осуществляется только после иммобилизации (голова должна быть надежна зафиксирована).
- Контроль состояния пострадавшего во время транспортировки.
Диагностика
Осмотр и оценка состояния пациента проводится в приемном покое нейрохирургического отделения. Это делается с целью определения вида травмы и тактики лечения.
Методы диагностики:
- Хирургический осмотр. Происходит оценка повреждения, выявление сочетанных патологий.
- Неврологический осмотр проводится с целью определения менингеальных, очаговых и общемозговых симптомов.
- Рентгенологическое исследование. Необходимо сделать снимки черепа как минимум в двух проекциях. Этот метод позволяет уточнить характер и глубину поражения.
- ЭХО-ЭГ проводится для выявления гематом, отека мозга, кровоизлияний.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография – наиболее дорогие и точные методы диагностики черепно-мозговых травм.
Лечение
Чтобы избежать инфицирования раны, необходимо проведение первичной хирургической обработки (ПХО). Она провидится послойно: сначала обрабатываются кожные покровы вокруг раны, затем продвигаются вглубь раны. При тяжелых и обширных травмах ПХО проводится в условиях операционной с использованием общей или местной анестезии. Применяются растворы антисептиков, антибактериальные препараты, перекись водорода (для остановки кровотечения). Если повреждены крупные сосуды, то их зашивают.
Во многих случаях при открытых черепно-мозговых травмах требуется оперативное лечение с ревизией полости раны, удаление инородных предметов и извлечение костных обломков. После оперативного вмешательства пациент помещается в отделение интенсивной терапии.
Лечение и принципы проведения интенсивной терапии:
- Пациентам с травмами любой сложности показан строгий постельный режим.
- Круглосуточный контроль жизненных показателей (частота дыхательных движений, пульс, уровень артериального давления).
- Если у человека угнетена функция дыхания, то проводится искусственная вентиляция легких.
- Чтобы снять болевой синдром, показано применение анальгетиков.
- При изменении уровня давления используются соответствующие лекарственные препараты. При гипотонии и массивной кровопотере необходима инфузионная терапия («Полиглюкин», «Реополиглюкин», физиологический раствор). Если развилась гипертония, то показано внутривенное введение «Магнезии»: она обладает мочегонным эффектом и снижает уровень давления. Также пациенту назначают «Фуросемид» и придают вынужденное положение с возвышенным головным концом.
- Для нормализации обменных процессов в тканях головного мозга назначаются ноотропы.
- Применение гормональных препаратов («Дексаметазон») из группы кортикостероидов.
- Так как у пациентов отмечается чрезмерное нервное возбуждение, им назначают седативные лекарственные средства.
- Антибактериальные медикаменты используются с лечебной и профилактической целью. Они способствуют устранению уже развившейся инфекции и препятствуют появлению вторичного инфицирования.
- Необходимо обеспечить поступление питательных веществ для поддержания жизнедеятельности организма. Пациентам требуется инфузионное питание или легкоусваиваемая пища в жидком или полужидком виде.
- Терапия сопутствующих заболеваний и повреждений.
- При наличии судорожного синдрома проводится лечение с использованием противосудорожных лекарственных средств.
- Предупреждение развития осложнений.
Последствия ОЧМТ
Последствия открытых черепно-мозговых травм разнообразны. Они зависят от нескольких факторов:
- возраст пострадавшего;
- тяжесть полученной травмы;
- общее состояние организма на момент получения ОЧМТ.
Отмечается как полное выздоровление, так и последствия различной тяжести. Летальный исход, которым нередко заканчивается тяжелая травма, чаще констатируется у людей старшего возраста (от 55 лет), чем у молодого человека. Однако не исключено возникновение отдаленных последствий при легких ЧМТ:
- нарушение чувствительности верхних или нижних конечностей;
- расстройства со стороны зрения;
- хронические головные боли;
- эмоциональные отклонения;
- снижение памяти;
- ухудшение или полная утрата трудоспособности;
- развитие депрессивных состояний и эпилепсии;
- инвалидизация.
Закрытая и открытая черепно-мозговая травма
Черепно-мозговые травмы — повреждения костей черепа, возникшие по причине механического воздействия. По характеру травмы могут быть открытыми и закрытыми. Сопровождается выраженной симптоматикой, часто провоцирует осложнения. В тяжелых случаях травма головы может привести к летальному исходу.
Что такое черепно-мозговая травма?
ЧМТ – это любая травма головы, сопровождающаяся нарушением нормальной работы организма. Наименее тяжелыми считаются мелкие повреждения: порезы, местные ушибы.
К тяжелым мозговым травмам относят:
- Переломы черепной коробки.
- Контузия.
- Сотрясения.
- Внутричерепное кровоизлияние.
Опасность патологии объясняется высокой вероятность нарушения целостности мозга. Это может привести к смерти, инвалидизации, другим тяжелым последствиям.
Классификация ЧМТ
Существуют разные подходы к классификации черепно-мозговых травм. Критериями для деления на виды выступают степень тяжести ЧМТ, наличие проникающих ранений. При повреждениях черепа не всегда возникает мозговая травма. Это указывает на необходимость грамотного распознавания симптоматики, чтобы определить тяжесть патологии.
Классификация черепно-мозговых травм по Гайдару
Позволяет точно определить механизм травмы головы. Одновременно оценивается тяжесть состояния путем визуальной оценки пораженной области.
В представленной классификации черепно-мозговых травм выделяют:
- Ушибы ГМ (легкие, средние, тяжелые).
- Сотрясения.
- Сдавливания мозга (с ушибом или без ушиба, гематомами, отеками).
Также выделяются сопутствующие состояния:
- Переломы костей черепа.
- Подоболочечные кровоизлияния.
- Нарушение ликворного давления.
Для успешной классификации учитывают общее состояние пациента, сопутствующие патологии, нарушений жизненно важных процессов.
Классификация по степени повреждения костей черепа
При поражениях головы всегда существует вероятность кровоизлияний и инфекционного заражения.
Ввиду этого, выделяют такие виды черепно-мозговых травм:
- Закрытая черепно-мозговая травма. Патология, при которой не нарушается целостность мягких тканей головы. В данную группу включают ЧМТ, при которых есть поверхностные повреждения: ссадины, порезы, но при этом костные ткани не затронуты. Самая распространенная закрытая ЧМТ – сотрясение.
- Открытая ЧМТ. Представляет собой патологию, при которой нарушается целостность черепной коробки, чаще всего переломы свода и основания. Открытое черепно-мозговое поражение представляет большую опасность из-за возможных кровотечений, инфекционного заражения, поражения тканей костными обломками.
Открытые ЧМТ бывают проникающие и непроникающие. При проникающих ткани мозга остаются незатронутыми, в то время как проникающие сопровождаются разрывами или другими поражениями.
Классификация по степени тяжести
Интенсивность патологии напрямую зависит от силы воздействующих механических факторов. Это влияет на тяжесть состояния пострадавшего, возможный исход патологии в будущем.
С учетом степени тяжести выделяют:
- Тяжелые.
Характеризуются существенным повреждением твердых и мягких тканей. Пациент находится в тяжелом состоянии. Проявляются симптомы, характерные для комы, признаки смерти. К тяжелым черепно-мозговым травмам относятся отягощенные формы переломов, ушибов, сдавливание, внутренние кровоизлияния. - Средние.
Сопровождаются проявлениями средней степени тяжести. В число провоцирующих факторов относятся ушибы, сотрясения, костные трещины, кровотечения. - Легкие.
Поражение протекает с низкой интенсивностью симптоматики. Отягощающих проявлений нет. Среди легких черепно-мозговых травм неосложненные сотрясения и ушибы.
Причины черепно-мозговых травм
Патологии, связанные с повреждением черепа, имеют многофакторную этиологию. Чаще всего они получены из-за механического воздействия на голову.
Возможные причины:
- Удары
- Падения с высоты
- Проникающие поражения (в том числе из-за огнестрельных ранений)
- Сдавливание мозга (например, при ДТП)
К причинам, по которым возникает травма головы, относят факторы, оказывающие пагубное механическое воздействие. Череп входит в число самых прочных костей в организме, но часто его целостность нарушается в быту или на месте работы.
Градация состояния больных с ЧМТ
Описания градаций позволяют с точностью определить характер патологии на основе общего состояния пациента, изменений его самочувствия. Выделяют 5 градаций, соответствующих определенным степеням тяжести и отражающим сопутствующие процессы, которыми сопровождается мозговая травма.
Критерии удовлетворительного состояния
Удовлетворительное состояние характерно, преимущественно, для закрытых черепно-мозговых поражений легкой степени. Основной критерий – отсутствие интенсивных симптомов ЧМТ.
Вспомогательные критерии оценки:
- Отсутствие нарушений сознания
- Жизненно важные показатели в пределах нормы
- Отсутствие или низкая выраженность очаговых симптомов
- Не проявляются отягощающие неврологические симптомы
Соответствие перечисленным критериям указывает на то, что ЧМТ незначительная. Опасности для жизни больного нет, а трудоспособность восстановится за короткий период времени, в случае правильной терапии.
Критерии состояния средней тяжести
Указывает на проявления, характерные для закрытых поражений и ОЧМТ умеренной степени. Состояние больного ухудшено, в сравнении с удовлетворительным, однако выраженные отягощенные симптомы не проявляются.
Критерии оценки:
- Сознание без изменений, реже с признаками оглушения
- Не нарушаются жизненно важные показатели
- Допустима незначительная брадикардия
- Присутствуют очаговые симптомы
Закрытая или открытая чмт, соответствующая описанным критериям, не представляет угрозу жизни. Прогноз, при наличии правильной терапии, благоприятный.
Критерии тяжелого состояния
Характерно для осложненных травм мозга. Состояние пациента существенно ухудшается, в сравнении с нормой. В большинстве случаев требуется госпитализация.
Основные критерии:
- Нарушения сознания (сопор, оглушение)
- Отклонения 1 или 2 жизненно важных показателя от нормы
- Возникновение очаговой симптоматики (полушарные, краниобазальные или стволовые симптомы)
Соответствие такому состоянию свидетельствует об угрозе жизни. Вероятность выживания зависит от длительности и качестве оказания помощи. Прогноз неблагоприятный из-за необходимости длительного восстановления.
Критерии крайне тяжелого состояния
Характеризуют состояние, возникающее при тяжелых черепно-мозговых травмах. Есть высокая вероятность летального исхода. Прогноз на восстановление пациента неблагоприятен. Это объясняется тяжелыми повреждениями головного мозга, которые приводят к инвалидности.
Критерии:
- Пациент без сознания, в коме
- Значительное отклонение жизненно важных показателей от нормы
- Интенсивная стволовая симптоматика
- Краниобазальные и полушарные проявления резко выражены
Критерии терминального состояния
Терминальная фаза сопровождается проявлениями, при которых вероятность выживания минимальна. Летальный исход может наступить сразу после травмы.
Терминальные критерии:
- Пациент находится в состоянии комы
- Отмечаются критические отклонения жизненных процессов
- Стволовые симптомы проявляются полным отсутствием рефлексов
Симптомы черепно-мозговой травмы
Клиническая картина и симптомы черепно-мозговой травмы зависят от вида ЧМТ, степени тяжести, периода ЧМТ, наличия поникающих повреждений и других факторов.
Периоды:
- Острый.
Составляет, в зависимости от тяжести, от 2 до 10 недель. Период отражает промежуток времени между повреждением черепа и стабилизации основных функций. - Промежуточный.
Длится от 6 месяцев до 1 года. Сопровождается регенерацией и рассасыванием участков повреждения, активизацией компенсаторных процессов с целью восстановления функций ГМ. - Отдаленный.
Завершающий период восстановления после острой черепно-мозговой травмы, длящийся 3 года.
Сотрясение головного мозга
Наиболее распространенная ЧМТ (до 80% случаев). Характеризуется кратковременным нарушением работы мозга вследствие смещения внутри черепа. Иногда протекает в невыраженной бессимптомной форме.
Основные симптомы:
- Усталость, повышенная утомляемость
- Цефалгия
- Кратковременная потеря сознания после травмы
- Кратковременная амнезия
- Однократная рвота
- Учащенное дыхание
- Сонливость
Восстановительный период, при отсутствии отягощающих факторов, длится около 2 недель. В этот период возможны побочные симптомы: повышение температуры, тошнота с рвотой, отсутствие аппетита, головокружение.
Ушиб головного мозга (УГМ)
Это травма головы, при которой повреждаются ткани. Отличительная особенность – наличие очага отмерших нервных тканей. Чаще всего возникает в височной, лобной или затылочной долей.
Симптомы:
- Потеря сознания (до 30-40 минут)
- Умеренная или интенсивная цефалгия
- Тошнота
- Головокружение
- Потеря памяти
- Выраженные нарушения дыхания
- Рост АД
Продолжительность симптоматики зависит от тяжести процесса. При неотягощенном течении проявления полностью проходят спустя 2-3 недели.
Сдавление головного мозга
Представляет собой процесс, сопутствующий ЧМТ, при котором ткани сдавливаются. Как правило, это происходит из-за гематом, на фоне роста давления цереброспинальной жидкости. Такое осложнение отмечают в 55% случаев.
Симптомы:
- Нарушения сознания
- Цефалгия
- Частая рвота
- Нарушение координации движений
- Психическое возбуждение
- Судороги
- Нарушения рефлекторной активности
- Брадикардия
- Рост АД
- Офтальмологические нарушения
Опасность заключается в том, что нарушение постоянно прогрессирует. В результате возрастает риск летальных последствий. Пациенту требуется срочная госпитализация.
Обследование пострадавших с черепно-мозговой травмой
Грамотная диагностика – важный процесс, влияющий на дальнейшее лечение. Изначально у пострадавшего, если он в сознании, выясняют причину и обстоятельства повреждения. Иногда у пациента после ЧМТ возникает амнезия, из-за чего он не помнит падение или удар. Поэтому следует осмотреть голову, чтобы обнаружить следы поражения.
На перелом черепа указывают кровоизлияния в орбиты, носовые и ушные кровотечения. Отмечают вытекание ликвора. Для постановки диагноза важно определить состояние сознания. Наиболее тяжелым считается состоянием комы, при котором пострадавший не проявляет ответную реакцию на раздражители, а признаки сознания отсутствуют.
Дополнительные обследования при тяжелом состоянии
Вспомогательная диагностика травмы черепа требуется при отягощенной симптоматике. Если у пациента признаки комы, угнетенное сознание, судороги, проявления которые указывают на внутренние кровоизлияния, необходимо дополнительное обследование.
В неврологии используют следующие методы:
- Методы томографии
- Энцефалография
- Измерение ВЧД
- Визуальная оценка черепного повреждения
- Проверка состояния дыхательных путей
- Рентгенография позвоночника
На основе результатов обследования ставится диагноз, назначают соответствующую терапию.
Лечение
Пострадавшим назначается комплексное лечение черепно-мозговой травмы. Характер терапевтических процедур напрямую зависят от состояния больного. Легкие повреждения лечат амбулаторно, но при условии предварительного одобрения врача. При поражениях средней и тяжелой степени обязательна госпитализация, так как такое лечение после ЧМТ требует постоянного контроля.
Помощь до приезда врачей
Прогноз выздоровления напрямую зависит от качества оказанной доврачебной помощи. В первую очередь пострадавшему нужно вызвать скорую помощь. Транспортировать самостоятельно допустимо только при легких формах патологии.
Если пациент без сознания, в первую очередь проверяют проходимость дыхательных путей. При необходимости их прочищают вручную. Больного рекомендуют уложить на бок (противоположный месту повреждения), так чтобы при рвоте массы свободно покидали ротовую полость.
При возникновении кровотечения пациенту накладывают повязку. Не рекомендуется смачивать антисептическими средствами, а только приложить к ранению, чтобы прекратить кровопотерю.
При подозрении на одновременную травму позвоночника пациента нужно иммобилизовать. Давать медикаменты после ЧМТ запрещено, чтобы не влиять на симптоматику.
Когда нужно лечение исключительно в условиях стационара?
При любых тяжелых черепно-мозговых травмах требуется госпитализация. Исключением являются только случаи легких закрытых повреждений, при которых нет угрозы жизни.
Госпитализация нужна при таких симптомах:
- Угнетение сознания
- Выраженная очаговая симптоматика (судороги, паралич, нарушения рефлексов)
- Открытые переломы
- Кровотечения из ушей, носа
- Эпилептический приступ
- Длительная потеря сознания
- Длительная амнезия
Перечисленные проявления указывают на высокую вероятность негативных последствий травмы головы. Поэтому больной должен оставаться под врачебным контролем до полного восстановления.
Последствия ЧМТ
Распространенное последствие ЧМТ – сбой физиологических процессов и отклонение жизненных показателей от нормы. Это связано с повреждением участков мозга, отвечающих за определенные процессы.
Возможные осложнения ЧМТ:
- Дыхательная недостаточность
- Мозговая гипоксия
- Смещение мозговых отделов
- Гнойно-воспалительные процессы
- Поражение нервных тканей костными обломками
- Внутримозговое кровоизлияние
- Отек мозга
К числу осложнений черепно-мозговой травмы относят инфекционные заболевания: менингит, энцефалит. Не исключается риск развития абсцесса.
К последствиям закрытой черепно-мозговой травмы входят отеки, внутренние кровоизлияния, сдавливание мозга из-за нарушения циркуляции ликвора.
В число отдаленных последствий открытой черепно-мозговой травмы входят инвалидность, паралич, офтальмологические расстройства, нарушения памяти. Возможны психические нарушения и расстройства. При отсутствии своевременной помощи такие повреждения неминуемо приводят к смерти.
Прогноз восстановления при ЧМТ различной степени тяжести
Прогноз на выздоровления зависит от тяжести нанесенного повреждения. При благоприятном течении риск негативных последствий травмы головы снижается. Такой вариант исхода характерен для легкой и средней степени, при условии отсутствия осложнений, сопутствующих заболеваний.
Неблагоприятный прогноз в случае отеков или внутренних кровоизлияний. В таких случаях возрастает вероятность тяжелых последствий после ЧМТ, из-за которых пациент утрачивает способность к нормальному функционированию. Восстановление после тяжелых травм длится дольше, чем при легких – до 5 лет.
Реабилитация
Чтобы снизить выраженность негативных последствий после ЧМТ, и ускорить восстановление поврежденных участков, необходимо грамотна реабилитация. Характер мероприятий назначают с учетом специфики клинической картины конкретного пациента.
Общая реабилитация предусматривает следующие мероприятия:
- Постельный режим
- Исключение физических нагрузок
- Медикаментозная терапия
- Дыхательная гимнастика
- Правильное питание
- Снижение нагрузки на мозг
- Восстановление нормальной циркуляции ликвора
При лечении используются разные методы. Легкие формы могут лечить без препаратов или процедур, путем создания оптимальных для восстановления условий. Тяжелые повреждения лечатся при помощи медикаментов, физиотерапевтических процедур, хирургических операций.
Отдаленные последствия черепно-мозговых травм могут проявляться даже при легких формах повреждения. Поэтому следует предотвращать патологию путем профилактики.
Профилактика ЧМТ
Целенаправленная профилактика ЧМТ позволяет предотвратить тяжелые последствия, а в некоторых случаях спасти жизнь пострадавшего. Основное мероприятие направлено на исключение повреждающих факторов.
В целях профилактики черепно-мозговых травм рекомендуется:
- Предотвращать удары, падения
- Использовать средства индивидуальной защиты на производстве
- Носить нескользкую обувь
- Правильно группироваться в случае падения
- Предотвращать спортивные травмы
- Принимать препараты, повышающие прочность костей
- Отказаться от вредных привычек
Для предотвращения осложнений, пациентам, которые получили ЧМТ, рекомендуются умеренные нагрузки в виде лечебной физкультуры, массажи, мануальная терапия, назначается диета.
Повреждения черепа – распространенная группа патологий, опасность которых заключается в возможном поражении мозга. Выделяют легкие и тяжелые ЧМТ, которые отличаются симптоматикой, способом лечения, периодом восстановления. При черепно-мозговых повреждениях нужно вызывать скорую помощь, так как самостоятельное лечение недопустимо.
Довольно серьезными повреждениями головы, требующими экстренной госпитализации и продолжительного лечения, являются черепно-мозговые травмы (ЧМТ), при которых повреждаются ткани, кости черепа, а также оболочки мозга. Различают открытые (ОЧМТ), с нарушением целостности мягких тканей и сухожильного шлема, покрывающего черепной свод, и закрытые (ЗЧМТ) травмы, например, сотрясение, ушиб, сдавливание головного мозга с отсутствием нарушений целостности тканей и сухожильного растяжения черепа. По статистике на долю травматизма со смертельным исходом приходится 2/3 случаев ЧМТ.
Причины и последствия травмы
Повреждение черепа может произойти вследствие:
- Автотранспортного происшествия.
- Удара (избиение, бытовая, спортивная травма).
- Случайного/намеренного падения с возвышенности. Получить фатальную травму можно падая даже с небольшой высоты, не превышающей высоту собственного роста.
При физическом повреждении костей свода черепа, мозговых структур, нервных корешков и кровеносных сосудов нарушается работа мозга. Даже из-за малейших изменений, происходящих в нейронах, существенно страдает функция поврежденного участка.
При сильном ударе скручиваются и натягиваются неветвящиеся отростки нейронов. Вся сила повреждающего импульса обрушивается на отдел больших полушарий и продолговатого мозга. Разница в давлении внутримозговых структур приводит к образованию микрогеморрагии, связанной с разрывом мельчайших капилляров.
Повреждение внутричерепных кровеносных сосудов считается одной из тяжелых и опасных травм головы. В итоге происходит кровоизлияние в соседние участки мозга, что вызывает острые приступы головной боли, тошноту, эпизоды рвоты. Последствия подобных состояний могут быть самыми печальными. Нередко у больных с ЧМТ даже после долгой реабилитации наблюдается парез конечностей и когнитивные мозговые нарушения.
Классификация ЗЧМТ
По типам травмы черепа разделяют на:
- Изолированные.
- Сочетанные (с повреждением других органов).
- Комбинированные (когда на организм воздействуют другие негативные факторы).
По видам повреждения тканей мозга различают:
- Сдавление мозга. Бывает нарастающего и ненарастающего типа, происходит из-за больших образований, значительно уменьшающих внутричерепное пространство. При переломах костей свода черепа происходит сдавливание мозга осколками, отломками костных тканей и другими чужеродными телами, что называют ненарастающим сдавливанием. К нарастающему типу относятся любые гематомы: подоболочечные, внутрижелудочковые, эпидуральные. У таких больных наряду с образовавшимися гематомами практически сразу после травмирования отмечают клинические проявления первичного повреждения мозговых структур.
- Ушиб головного мозга. Травмируются мозговые структуры, и образуется некротический очаг нервных волокон.
- Сотрясение. Возникает при воздействии небольшого травматизирующего импульса. Большая часть пострадавших с ЧМТ сталкиваются с данной проблемой. Характеризуется патология кратковременным обмороком после удара. Зачастую пациенты жалуются на ощущение, предшествующее рвоте, реже – ее эпизоды: кружение головы, вялость, болезненность при вращении глазных яблок.
Самая безобидная, но не менее серьезная, требующая лечебных мероприятий, закрытая черепно мозговая травма – это (СГМ) сотрясение головного мозга с растягиванием нервных окончаний без возникновения сосудистых расстройств и проявления ярко выраженных изменений в структуре мозга.
Степени тяжести сотрясения головного мозга
Сотрясения разделяют как по области удара, так и по степени тяжести:
- Легкая. Характеризуется отсутствием утраты сознания или временной его потерей на несколько минут. У пострадавшего может присутствовать боль в голове, рвота, бледность (или покраснение) лица, потливость. У пациентов пожилой возрастной категории часто встречается повышение кровяного давления. При гипотонии оно может сильно понизиться. Подобная симптоматика наблюдается в течение 15 минут и исчезает без последствий. Если человек находится под действием алкоголя/наркотиков во время получения травмы, неприятные признаки сохраняются дольше.
- Средняя. Характеризуется утратой сознания до пяти минут, головокружением, болью в области головы, тошнотой. Выраженным признаком данного состояния является нарушение, спутанность сознания, ушной шум. При осмотре пострадавшего выявляют наличие небольших синяков в области глаз. Также регистрируют свето-, звукобоязнь, утрату концентрации внимания. Инструментальная диагностика травмы головного мозга (компьютерная, магниторезонансная томография, электроэнцефалография) не выявляет нарушений в мозговых тканях и других патологий, присущих ЗЧМТ.
- Тяжелая степень. Отмечаются значительные гематомы вокруг глаз, обморочное состояние, длящееся более пяти минут, интенсивная цефалгия, рвота, нарушение памяти и другие неврологические признаки. При этом страдает работа сердечной и легочной системы, что требует немедленного врачебного вмешательства.
Легкая, как и средняя степень тяжести сотрясения мозга угрожают здоровью не меньше, чем тяжелая форма закрытой травмы черепа. Поэтому больной нуждается в соответствующей терапии и контроле специалистов.
Последствия сотрясения головного мозга при отсутствии должного лечения могут проявиться в любое время и привести к:
- Депрессивному состоянию.
- Резким перепадам настроения.
- Отеку мозга.
- Потере остроты зрения и слуха.
- Ухудшению памяти.
- Неврозу.
- Приступам мигрени.
- Менингиоме, раку мозга.
Чем помочь
Не важно, какое сотрясение получил человек (легкой, средней, тяжелой степени). Главное, сразу вызвать врачей и оказать максимально грамотно первую помощь при черепно-мозговой травме, азы которой нужно знать каждому.
Необходимо выполнить следующие действия:
- Осмотреть потерпевшего на наличие открытых ран. Если они имеются, обработать их и забинтовать.
- Приложить к ушибу что-нибудь холодное.
- Не давать воду, пищу, лекарства.
- Постараться ограничить движения больного.
- Если он пребывает без сознании — первая помощь при сотрясении — повернуть тело на правый бок и согнуть левую руку/ногу в локте/колене.
- Обеспечить приток кислорода.
- Подложить под голову небольшое возвышение (кофта, подушечка).
- При рвоте повернуть голову или опустить ее, чтобы не произошло захлебывания рвотными массами.
Нельзя приводить человека в чувство, тормоша, дергая его, сажая, поднимая в случае травмы при отсутствии/наличии переломов костей черепа и других повреждений. Запрещается бить пострадавшего по щекам и по голове. Не желательно пытаться перенести или перевезти его без первичного осмотра специалиста.
Диагностические и лечебные мероприятия
Даже легкая ЧМТ чревата функциональными расстройствами нервной системы (вплоть до эпилепсии), нарушением кровообращения мозга и ликвородинамики. После госпитализации подтвердить диагноз можно при помощи современных методов исследования (УЗИ, МРТ сосудов головы и шеи, рентгенография) и осмотра узких специалистов: невролога, окулиста, травматолога.
Основное лечение сотрясения мозга базируется на обеспечении покоя больного (постельный режим с ограниченным использованием книг, планшетов и прочих гаджетов). Дальнейшая терапия и сроки госпитализации зависят от степени повреждения мозга, общего состояния пациента и тяжести клинических признаков:
- Нормализовать сон помогает бромкофеиновая микстура.
- Снизить остроту головных болей позволяют болеутоляющие медикаменты.
- Улучшить метаболизм в нервных тканях можно введением 40% раствора глюкозы, ноотропными препаратами, витаминами B, C.
- Ликвороциркуляцию улучшает Эуфиллин, Тренатал.
В реабилитационном периоде после сотрясения мозга (2-3 месяца) нельзя употреблять спиртные напитки, переезжать в место с другими климатическими условиями, пребывать под открытыми солнечными лучами.
Важно обеспечить выздоравливающему человеку легкий труд. В качестве домашних средств лечения специалисты рекомендуют воспользоваться успокоительными травами, нормализующими работу нервной системы: пустырником, мятой перечной, мелиссой, омелой. Из рациона исключают жареную и соленую пищу.
Довольно частое явление в нашей жизни. ЗЧМТ происходит в 30-40% случаев травмирования людей.
Существует несколько видов закрытой черепно-мозговой травмы:
Сотрясение головного мозга является закрытой черепно-мозговой травмой механического типа, которая обусловливается растяжением нервных конечностей головного мозга, не касаясь сосудистых расстройств и серьезных изменений в структуре головного мозга. В таком случае не затрагивается кость корпуса черепа и мягкие ткани.
Также при СГМ иногда выявляются вторичные признаки проявления:
- Застой в венах;
- Большой приток крови к оболочкам головного мозга;
- Опухоль пространства между клетками головного мозга;
- Выход элементов крови через стенки капилляров;
Из статистики врачебной практики известно, что сотрясение ГМ находят у 65% людей, которые имеется травма головы.
Первая помощь при сотрясении головного мозга
В случае проявления хотя бы одного симптома, необходимо вызывать медиков.
Но, до ее приезда необходимо:
- Тщательно осмотреть потерпевшего и при наличии кожных, кровавых ран их следует обработать и перебинтовать.
- Уже давно всем известно, что на место ушибов прикладывается холодная вещь, это может быть что-то из морозильной камеры или холодная ложка.
- После этого в строгом порядке необходимо дать больному покой.
- И нужно обязательно помнить то, что потерпевшему нельзя делать резкие движения, употреблять еду или воду, резко вставать из положения лежа, перемещаться и употреблять любые медикаменты.
- Если человек находится без сознания, то его необходимо переложить на правый бок и согнуть левые конечности под углом в 90 градусов.
- Затем необходимо обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно) и положить под голову подушку либо любой свернутый материал средней жесткости.
- В случае рвоты необходимо голову больного опустить вниз, чтобы он не захлебнулся.
- Травмированного больного никогда нельзя бить по щекам или по голове вообще. Также ни в коем случае его нельзя сажать или поднимать.
- В течение проделывания первой помощи особое внимание нужно обращать на пульс и дыхание потерпевшего человека.
- Нежелательно больного транспортировать в больницу без осмотра медиков.
Степени тяжести
Сотрясение ГМ разделяют на три степени тяжести:
- Легкая степень сопровождается кратковременной потерей сознания (около 5-7 минут) и рвотой;
- Средняя степень сотрясения характеризуется обмороков длительностью до 15 минут. Кроме этого, могут проявиться частичная потеря памяти, слабость, частая рвота, постоянная тошнота, замедление работы сердца, повышенное выделение пота;
- Сложная степень дает о себе знать длительной потерей сознания, побледнением кожи, скачками давления, замедлением пульса и даже приступами судорог. При сложной степени требуется постоянный присмотр за жизненной функциональностью больного;
Независимо от степени может проявляться вторичный симптомокомплекс:
- акроцианоз;
- головные боли;
- головокружения;
- ослабление;
- болезненные движения глазами.
Из неврологических симптомов наблюдается:
- расстройство сна;
- перепады настроение;
- постоянная раздражительность.
Среди врачей есть понятие, что человек с легкой степенью сотрясения довольно быстро приходит в себя и поправляется. Но, пострадавший со средней или сложной степенью, требуется в длительном лечении и контроле.
Признаки
Итак, как и любая болезнь, сотрясение ГМ имеет свои признаки:
- Раздвоение в глазах;
- Шумовые эффекты в ушах;
- Разрыв капилляров в носу;
- Оглушение;
- Ретроградная амнезия;
- Пошатывания при ходьбе;
- Потеря пространственной ориентации;
- Притупление некоторых рефлексов;
- Заторможенность;
- Повышенная беспокойность;
- Психомоторное возбуждение;
- Нарушения равновесия;
- Проявление дефектов речи, нечеткость;
- Сонливость.
Иногда черепно-мозговая травма тяжелого характера проходит легкими ощущениями для человека. В этот момент, больной даже подозревает обо всей серьезности травмы, так как не бывает идентичных организмов и поэтому недуг проявляется у каждого своим способом.
При выявлении малейшего проявления симптоматики рекомендуется незамедлительное обращение к врачу-специалисту. В случае замедления, существует риск осложнения травмы.
Периоды ЗЧМТ
За время практики изучения черепно-мозговых травм закрытого характера выявилось три основным периода ее течения:
- Период острого проявления. В это время между собой взаимодействуют: процесс реакции организма на ущерб головного мозга и процесс реакции защиты. Проще говоря – естественный процесс защиты организма от повреждения и его побочных процессов.
Среди всех видов ЗЧМТ у каждого оно проявляется по-разному:
- Сотрясение – около 2 недель;
- Легкий ушиб – около 1 месяца;
- Средний ушиб – около 5 недель;
- Тяжелый ушиб – около 6 недель;
- Диффузное аксональное повреждение – от 2 до 4 месяцев;
- Сдавление ГМ – в пределах 3-10 недель;
- В интервальный период организм старается активно восстановить внутренние области повреждения, а в центральной нервной системе происходит развитие приспособительных процессов. Время протекания такого периода составляет от 2 до 6 месяцев, в зависимости от тяжести травмы.
- Самый последний период называется отдаленным. В этом периоде завершается активное восстановление. Организм старается уравновесить сдвиги, которые произошли из-за травмы. При неблагоприятном стечении обстоятельств могут проявиться антитела против здоровых клеток тканей.
В пожилом возрасте есть риск появления атрофических процессов. Этот период, в лучшем случае, может длиться около 2 лет. В худшем случае, он может не заканчиваться вовсе. Это зависит от степени тяжести и правильности лечения.
Температура при ЗЧМТ
Обычно, в легкой форме, температура тела остается нормализованной. Но, во время средней формы травмы, происходит субарахноидальное кровоизлияние, которое заставляет температуру тела подниматься до отметки 39-40 на столбике термометра.
При тяжелой форме травмы, она может подняться до 41-42 градусов и держаться на таком уровне долгое время, пока ликвор, в который попала кровь, не восстановится. Но, так как этого ждать очень долго, нужно предпринять меры для ликвидации высокой температуры, которая в данном случае называется гипертермия. Температуру всегда снижают медикаментозно, но только с назначения лечащего врача.
Высокая температура может расстроить процесс доставки питательных элементов и кислорода к тканям головного мозга, это происходит из-за нарушения водно-солевого баланса.
Также бывают ситуации при травме, когда наносится ущерб каудальному отделу гипоталамуса, что, в свою очередь, дает сильное падение температуры, а в следствии и слабость.
Диагноз
Чтобы диагностировать закрытую черепно-мозговую травму, врачам необходимо установить клиническую связь между фактом травмы головы и клинико-морфологическим картины, которая дает подтверждение на рентгене головы. Кроме этого, для полнейшего утверждения дополнительно делается компьютерная томография (МРТ).
Если в результате этих действий, появились основания думать что это СГМ, то ему в продолжение необходимо сделать эхоэнцефалоскопию, для исключения появления развивающейся гематомы.
О легкости СГМ могут говорить следующие факторы:
- Отсутствие патологий дыхания и кровоснабжения;
- Ясное самочувствие больного;
- Отсутствие неврологических симптомов;
- Отсутствие менингельного симптомокомплекса;
Для постановления точного диагноза, необходимо стационарное наблюдение за пострадавшим в течение недели после травмирования. Такое условие необходимо в силу того, что систематизация признаком может возрастать или пополняться другими симптомами. По истечении недели, делается итоговое дообследование и выносится вердикт о лечении.
Лечение
Несмотря на тяжесть случая, больных с закрытой черепно-мозговой травмой необходимо в строгом порядке оформлять на стационарное лечение в амбулаторию. Это необходимость появилась за счет того, что разрушительный процесс может развиваться в течение 3-5 недель. Минимальный срок госпитализации – 2 недели. В случаях с осложнениями, человек может потерять трудоспособность на 1 месяц.
Лечением больного, в зависимости от степени тяжести и осложнения, происходит в отделении нейрохирургии.
Выздоровление пациента происходит при таких условиях лечения:
- Постельный режим;
- Употребление обезболивающих медикаментов;
- Прием успокоительных лекарств;
- Прием снотворных препаратов;
Для стимуляции процесса выздоровления могут назначить различные подходящие терапии. Зачастую это метаболическая и сосудистая терапия. При лояльности болезни пациента могут выписать через неделю, но это происходит в редких случаях. Ранее мы подробно говорили о том, через сколько проходит сотрясение головного мозга.
Обычно, соблюдая режим и курс лечения, мало когда остаются какие-либо симптомы, только в единичных случаях. Например, после лечения может появиться посттравматический невроз, который способствует появлению головных болей, шумов, головокружений и других общих симптомов.
При таких условиях врачи могут назначить комплексы витаминов, успокоительных средств и бальнеотерапию. Устранение остаточных проявлений может длиться от 3 месяцев до 1 года.
Отпуская на продолжение лечения в домашних условиях, врачи назначают постоянный постельный режим и здоровый сон.
В качестве успокоительных средств разрешают пить разные отвары соответствующих трав:
- пустырник;
- перечная мята;
- мелисса;
- омела и другие.
Также в обязательном порядке необходимо придерживаться строгой диеты. При ЗЧМТ из рациона исключается жареная еда и поваренная соль.
Врачи-специалисты рекомендуют в этот период свести к минимуму весь умственный труд.
Последствия
Как уже написано выше, никогда нельзя пренебрегать вмешательством медиков, даже при самых легких степенях травмы. В худших случаях это приводит к нежелательным последствиям.
Например, при острых формах проявления недуга на некоторый период могут остаться:
- депрессия;
- перепады настроения;
- частичное ухудшение памяти;
- бессонница.
Такие симптомы могут остаться и при легкой форме травм, если не следовать четкому лечебному указанию врачей.
По статистике, около 30% травм в легкой форме, при отсутствии постельного режима, приводят к похожим осложнениям, проявляющимся при средней и сложной форме травмы. В худших случаях может развиться эпилепсия.
После окончания лечения и полного выздоровления, для твердого убеждения в отступлении недуга, необходимо пройти контрольное обследование.
26.09.2016Диагностика | медицина | Britannica
Исторические аспекты
Традиционно, диагноз был определен как искусство идентификации заболевания по его признакам и симптомам. Раньше было мало диагностических тестов, чтобы помочь врачу, который зависел от истории болезни, наблюдения и обследования. В 20-м веке в медицине произошли многочисленные технологические достижения, которые привели к разработке широкого спектра диагностических тестов и новых методов визуализации тканей.Эти разработки значительно улучшили способность врачей ставить точные диагнозы.
В 5 веке до нашей эры, во времена греческого врача Гиппократа, возник значительный интерес к медицине и личной гигиене. Греки признали целительный эффект от купания, свежего воздуха, правильного питания и физических упражнений. Древние римляне также признавали влияние этих факторов на здоровье и даже добились значительных успехов в снабжении и очистке воды и улучшении санитарных условий.Сегодня сбалансированное питание, чистый воздух, вода и физические упражнения продолжают подчеркиваться как важные факторы для поддержания здоровья. Древние греки также вводили понятие, что болезнь возникла из-за дисбаланса между четырьмя частями тела: кровью, мокротой, желтой желчью и черной желчью. Они подчеркнули ценность наблюдения, включая телесные признаки и выделения. Однако основное внимание было уделено прогнозированию исхода заболевания (т.е. прогнозу), а не его диагностике. Репутация врача зависела от точных прогностических навыков, предсказания, кто выздоровеет, а кто умрет и как долго продлится болезнь.
Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 года с вашей подпиской. Подпишитесь сегодняГиппократу приписывают установление этической основы поведения врача, и выпускники все еще произносят клятву Гиппократа. Его труды подтверждают ценность объективной оценки всех аспектов симптомов, диеты, режима сна и привычек пациента. Ни одна находка не была признана незначительной, и врачам было рекомендовано использовать все свои чувства — зрение, слух, обоняние, вкус и осязание — при постановке диагноза.Эти принципы верны и сегодня.
Гален Пергамский (129 до г. 216) считается наиболее влиятельным врачом после Гиппократа из-за его обширных исследований в области анатомии и физиологии. Его объемные сочинения сделали его окончательным авторитетом в этих областях до 16-го века. В качестве первого экспериментального невролога он описал черепные нервы и симпатическую нервную систему. Он наблюдал структурные различия между артериями и венами.Одна из его самых важных демонстраций состояла в том, что артерии несут кровь, а не воздух, как преподавали в течение 400 лет. Однако многие из его взглядов содержали ошибки, которые оставались неизменными на протяжении веков. Его описание сердца и его камер и клапанов, в котором он утверждал, что кровь проходит от правого к левому желудочку посредством невидимых пор в межжелудочковой перегородке, задержало открытие кровообращения на 14 столетий. Истинный характер кровообращения не был признан до начала 17-го века, когда английский врач Уильям Харви опубликовал свои результаты в Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis в Animalibus (1628; Анатомические упражнения по движению сердца и Кровь у животных или просто De Motu Cordis ).
Одним из величайших достижений в диагностике было изобретение составного микроскопа в конце XVI века голландским оптиком Гансом Янсеном и его сыном Захарией. В начале 17 века итальянский философ, астроном и математик Галилей сконструировал микроскоп и телескоп. Полезность микроскопов в биологических науках и для диагностических целей была впервые осознана в конце 17-го века, когда голландский микроскопист Антони ван Левенгук стал первым человеком, увидевшим простейшие и бактерии, и первым, кто описал эритроциты (эритроциты).Он также продемонстрировал капиллярный анастомоз (сеть) между артериями и венами, который подтвердил правильность проведенных Харви исследований кровообращения.
Другой прогресс в диагностической медицине произошел, когда ртутный термометр, изобретенный в 1714 году немецким физиком Даниэлем Фаренгейтом, стал широко использоваться в качестве клинического инструмента в середине 19-го века. Первоначально он был длиной 25,4 см (10 дюймов) и потребовалось пять минут для регистрации температуры. Современный клинический термометр был введен английским врачом сэром Томасом Клиффордом Олбуттом в 1866 году.Термометр был популяризирован немецким врачом Карлом Августом Вундерлихом, который ошибочно полагал, что у каждого заболевания есть свой характерный характер лихорадки.
Другим значительным достижением в области медицины, которое значительно улучшило способность диагностировать заболевания грудной клетки и сердца, было изобретение стетоскопа в 1816 году французским врачом Рене-Теофилом-Гиацинтом Леннеком. Перед этим легкие и сердце исследовали, прикладывая ухо к стенке грудной клетки. Оригинальный дизайн стетоскопа Леннека состоял из деревянного цилиндра и был монофоническим, передавая звук только одному уху.Это устройство позволило Laënnec диагностировать такие заболевания, как туберкулез, на более ранней стадии, чем это было возможно ранее. Его деревянный стетоскоп был заменен в конце 19-го века моделями, использующими резиновые трубки; позже стали использовать бинауральные стетоскопы, которые передают звук обоим ушам. Резиновые бинауральные устройства широко используются сегодня.
Современные стетоскопы изготовлены из резиновой трубки и являются бинауральными, передавая звуки от груди пациента к обоим ушам врача. HujiДругой важной диагностической помощью, которая была разработана в 19 веке, был офтальмоскоп, инструмент для проверки внутренней части глаза.Офтальмоскоп был разработан в 1850 году немецким ученым и философом Германом фон Гельмгольцем, который был самым известным за его знания физики и математики. Офтальмоскоп состоит из сильного света, который может быть направлен в глаз маленьким зеркалом или призмой. Свет отражается от сетчатки и обратно через небольшое отверстие, через которое экзаменатор видит нестереоскопическое увеличенное изображение структур в задней части глаза. С помощью этого устройства сетчатка и ее кровеносные сосуды могут быть легко исследованы.Внутренний глаз может предоставить информацию не только о глазных заболеваниях, но и о сердечно-сосудистых нарушениях и осложнениях сахарного диабета.
Пожалуй, величайшим современным анатомическим диагностическим инструментом является рентген, открытый в 1895 году немецким физиком Вильгельмом Конрадом Рентгеном. Рентген обнаружил, что непрозрачные объекты, подверженные воздействию ионизирующего излучения, можно визуализировать на экране, покрытом флуоресцентным материалом, что он продемонстрировал, создав фотографическое изображение костей человеческой руки.С тех пор знания о рентгеновских лучах, иногда называемых рентгеновскими лучами, и о различных формах излучения применяются для разработки компьютерной осевой томографии (CAT), магнитно-резонансной томографии (MRI) и других методов визуализации, которые чрезвычайно полезны в современном диагностические инструменты.
Подготовка врачей также претерпела значительные изменения со времен древнегреческих врачей. В течение многих веков, особенно между поздним средневековьем и концом 19-го века, врачи обучались лекциями и редко преподавались у постели больного.Эта практика была изменена канадским врачом сэром Уильямом Ослером во время его работы в качестве профессора медицины в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд, США. Один из самых известных врачей начала 20-го века, он ввел практику обучения студентов в у постели больного. Он подчеркнул важность точного ведения истории болезни, тщательного обследования и тщательного наблюдения за поведением пациента, чтобы собрать ключи к диагнозу, прежде чем прибегать к лабораторным исследованиям.
Уильям Ослер, у постели больного, в то время как профессор медицины в Джонс Хопкинс, 1888–1904. Предоставлено Библиотекой Ослера, Университет Макгилла, Монреаль .1. Введение
В области медицинской визуализации компьютерное обнаружение (CADe) или компьютерная диагностика (CADx) — это компьютерная система, которая помогает врачам быстро принимать решения [ 1, 2]. Медицинская визуализация имеет дело с информацией в изображении, которую практикующий врач и врачи должны оценить и проанализировать аномалию в короткие сроки. Анализ изображений в медицинской области является очень важной задачей, потому что визуализация является основным методом диагностики любых заболеваний в ближайшее время, но получение изображения не наносит вреда человеческому организму.Методы визуализации, такие как МРТ, рентген, эндоскопия, ультразвук и т. Д., Если они получены с высокой энергией, обеспечат хорошее качество изображения, но они нанесут вред человеческому телу; следовательно, изображения снимаются с меньшей энергией, и, следовательно, изображения будут плохого качества и низкого контраста. Системы САПР используются для улучшения качества изображения, что помогает правильно интерпретировать медицинские изображения и обрабатывать изображения для выделения заметных частей [3].
CAD — это технология, которая включает в себя несколько элементов, таких как концепции искусственного интеллекта (ИИ), компьютерное зрение и обработка медицинских изображений.Основное применение системы САПР — поиск нарушений в организме человека. Среди всего этого, обнаружение опухоли является типичным применением, потому что, если оно не проходит базовый скрининг, оно приводит к раку [4].
1.1. Цели системы САПР
Основная цель систем САПР состоит в том, чтобы выявить аномальные признаки в кратчайшие сроки, которые человеческий профессионал не может найти. В маммографии — выявление мелких комков в плотной ткани, выявление архитектурных искажений и прогнозирование типа массы как доброкачественного или злокачественного по форме, размеру и т. Д.
1.2. Значение системы CAD
CADe обычно ограничивается маркировкой видимых частей или структур на изображении, тогда как CADx помогает оценить структуры, идентифицированные в CADe. Обе модели САПР более важны для выявления отклонений в ближайшее время. Например, он выделяет кластеры микрокальцификации, предельную структуру массы и очень плотную структуру ткани при маммографии. Это помогает рентгенологу сделать вывод. Хотя САПР используется уже более 40 лет, тем не менее он не достигает ожидаемых результатов.Мы согласны с тем, что CAD не может заменить врача, но определенно делает радиологов лучшими лицами, принимающими решения. Он играет вспомогательную и окончательную интерпретирующую роль в медицинской диагностике.
1.3. Применение системы CAD
CAD используется для диагностики рака молочной железы, рака легкого, рака толстой кишки, рака простаты, метастазов в кости, ишемической болезни сердца, врожденного порока сердца, патологического обнаружения мозга, болезни Альцгеймера и диабетической ретинопатии.
1.4. CAD для рака молочной железы
Рак молочной железы занимает второе место среди причин смерти женщин во всем мире.По данным Американского общества по борьбе с раком, у одной из восьми женщин в течение жизни будет рак молочной железы, и только 5–10% случаев рака молочной железы встречаются у женщин с четко определенной генетической связью [5]. Следовательно, раннее выявление поможет улучшить качество жизни, экономное лечение и душевное спокойствие пациента и семьи. При низкой дозе рентгеновского изображения маммография является основным скрининговым тестом на рак молочной железы, а также позволяет лучше визуализировать внутренние детали молочной железы [6]. Обычно маммографические изображения состоят из множества артефактов и шумов и делают медицинские изображения слишком сложными для выявления и понимания рака на начальных стадиях [7].Следовательно, стандартизация качества изображения и извлечение области интереса (ROI) необходимы для ограничения поиска отклонений.
CAD системы в основном работают на очень сложных шаблонах, найденных в изображении. При раке молочной железы его используют при маммографии. Маммография является основным скрининг-тестом на рак молочной железы. Это низкий уровень рентгенографии женской груди. Он помогает в раннем выявлении рака молочной железы [8, 9] и, в основном, создан в Нидерландах и Соединенных Штатах в дополнение к оценке людей, проводимой каждый год.Первый САПР для маммографии был разработан в Чикагском университете в качестве исследовательского проекта. Сегодня коммерчески предлагаются iCAD, средство проверки изображений R2 (версия 3.8.17) и Hologic. Были разработаны некоторые некоммерческие системы, такие как программное обеспечение на основе градиента Алана Хши и проект Ashita. Некоторые исследования CAD в маммографии оказывают положительное влияние, но некоторые не показывают улучшения [10, 11]. Систематический обзор CAD в скрининговой маммографии показал, что он не оказывает какого-либо существенного влияния, но нежелательно увеличивает частоту ложноположительных результатов.Система CAD помогает в достижении высокой точности, чувствительности, которая полезна для диагностики маммографии, а также пациентов. Обычно системы САПР оптимизируются по количеству изображений. Эти изображения анализируются в несколько этапов, как показано на рисунке 1.
Рисунок 1.
Блок-схема модели CAD для рака молочной железы.
1.4.2. Сегментация
Несоответствие различных структур на изображении, например, масса, микрокальцификация и ткани
Поиск истинности оснований из банка анатомических данных
1.4.2.1. Извлечение признаков
Обнаруженная область интереса анализируется индивидуально для специальных признаков (характеристик):
Размер, местоположение и граница
Уровни серого, анализируемые в ROI
Текстура области интереса
Шаблоны найдено в ROI
Архитектурное искажение ROI
1.4.3. Классификация
После анализа структуры каждый ROI оценивается индивидуально для оценки значения вероятности для истинно положительного (TP), ложноположительного (FP), ложно отрицательного (FN) и истинно отрицательного (TN).Следующие процедуры являются примерами алгоритмов классификации:
Правило ближайшего соседа (например, k-ближайших соседей)
Классификатор минимального расстояния
Каскадный классификатор
Наивный байесовский классификатор
Искусственная нейронная сеть
Радиально-базисная функциональная сеть (RBF)
Машина опорных векторов (SVM)
Анализ главных компонентов (PCA)
Для классификации массового типа в маммографии используется классификатор SVM ,Если обнаруженная структура достигла определенного порогового уровня, то они отмечаются рентгенологом, а в некоторых системах САПР аномалия отмечается автоматически и сохраняется для последующих исследований.
1,5. Оценка систем САПР
Оценка систем САПР, измеряемая двумя основными факторами, такими как чувствительность и специфичность, которые они ищут для подозрительной структуры. CAD-системы могут быть не на 100%, но их частота попаданий означает, что чувствительность может достигать 98% в наши дни. Но точность САПР зависит от условий изображений, используемых для обучения системы, и таких факторов, как ретроспективный дизайн.Качество изображения, условия маммографического обследования, рентгенологические отметки, тип поражения, а также размер и расположение массы оказывают большое влияние.
2. Материалы и методы
2.1. Используемый набор данных
Существует множество стандартных наборов данных, которые рекомендуются исследователями для тестирования алгоритмов САПР для маммографии. Большинство наборов данных не находятся в свободном доступе. Наиболее легкодоступными наборами данных являются общество анализа маммографических изображений (MIAS) и цифровая база данных для скрининговой маммографии (DDSM).Помимо этих мини-баз данных MIAS, B-SCREEN — байесовская поддержка принятия решений в области медицинского скрининга, AMDI — индексированный атлас цифровых маммограмм, поиск изображений в медицинских приложениях (IRMA), MammoGrid — база данных маммограмм Европейской федерации, реализованная на основе структуры сетки, и сетки Платформа для компьютерных библиотек в маммографии (GPCALMA) доступны [12]. Для тестирования и анализа модели CAD используется база данных мини-маммографии MIAS (то есть база данных мини-маммограмм MIAS) [13]. Набор данных MIAS организован исследовательской группой Великобритании, фильмы взяты для Национальной программы скрининга молочной железы и оцифрованы до 50 мкм пикселей.Набор данных состоит из 322 изображений размером 1024 × 1024 с отметкой радиолога, если имеется отклонение.
2.2. Методология
Диагностика рака молочной железы требует систематического анализа изображений, определения характеристик и интеграции многочисленных клинических и маммографических переменных, которые являются трудными и подверженными ошибкам задачами для врачей [14, 15]. Это приводит к низкой положительной прогностической ценности интерпретации изображений. Интеграция компьютерных моделей в процесс интерпретации рентгенологических изображений может повысить точность интерпретации изображений.Следовательно, модели CAD помогают в раннем обнаружении и точном анализе рака молочной железы. Эта модель САПР направлена на выявление отклонений и определение типа отклонений. Подробная диаграмма описывает шаги, выполняемые в системе CAD для обнаружения и классификации рака молочной железы, как показано на рисунке 2.
Рисунок 2.
Подробная схема модели CAD для рака молочной железы.
2.2.1. Предварительная обработка
Предварительная обработка является первостепенной задачей в медицинской визуализации, она помогает идентифицировать аномальную часть, которая не может быть распознана при визуализации изображения, но может быть обнаружена с помощью систем CAD.Здесь при предварительной обработке качество изображения улучшается благодаря удалению нежелательных артефактов, отмеченных на рисунке 3, из маммографии.
Рис. 3.
Типы шумов, наблюдаемых на исходном изображении и обозначенных цифрами: 1. иллюстрированная мышца, 2. опухоль, 3. высокая интенсивность, 4. низкая интенсивность, 5. часть груди и 6. фон.
Сообщалось о нескольких методах предварительной обработки изображений маммографии с 1980 года из-за ее влияния на обнаружение рака. Такие методы, как адаптивный медианный фильтр, средний фильтр, адаптивный средний фильтр, выравнивание гистограммы, модифицированное локальное контрастирование с измененной гистограммой, удаление области молочной железы и грудных мышц, методика контрастной ограниченной адаптивной гистограммы (CLAHE) и морфология обсуждались ранее [16–18]. ].Предварительная обработка маммографии [19] исследовала, что выбор значимых параметров для улучшения качества влияет на эффективность системы САПР [20]. На рисунке 4 показаны этапы предварительной обработки.
Рис. 4.
Шаги, выполняемые при предварительной обработке маммографии.
2.2.1.1. Удаление фона
Гистограмма — это традиционный метод удаления фона. Путем определения порогового значения по гистограмме фон маммографии удален.Используя определенное пороговое значение, изображение, преобразованное в двоичную форму и упорядоченное с подключенными компонентами, самый большой компонент указал профиль груди [21].
2.2.1.2. Удаление грудной мышцы
Еще одна сложная задача при предварительной обработке маммографии — удаление грудной мышцы [21]. Модифицированный метод выращивания области, используемый для удаления грудной мышцы путем определения источника изображения, ориентированного влево или вправо. Как только источник идентифицирован, он выбирает первый верхний угловой пиксель в качестве начальной точки и сегментирует грудную мышцу.Этот процесс продолжается до полной мышечной части.
2.2.1.3. Улучшение изображения
Визуальный эффект маммографии поднят медианным фильтром с последующим CLAHE [22]. Как уже говорилось, ранее набор данных состоял из жировой ткани, железистой ткани и плотной ткани, и предварительная обработка была более полезной в плотной ткани.
Оценка показателя качества с помощью традиционных параметров измерения качества изображения, таких как среднеквадратическая ошибка (RMSE), пиковое отношение сигнал / шум (PSNR) и индекс качества изображения (IQI).Значения RMSE и PSNR рассчитываются с использованием формул. (1) — (3) соответственно.
RMSE = 1MN∑i = 1M∑j = 1N (x (i, j) −y (i, j)) 2 E1PSNR = 10log (2n − 1) 2RMSE E2IQI измеряется, если x = { xi | i = 1, 2… M } и y = { yi | i = 1, 2… N } — исходный и тестовый сигналы изображения соответственно. IQI измеряется как уравнение (3)
Q = 4σxy x′y ′ (σx2 + σy2) [x′2 + y′2] E3, где
x ′ = 1M∑i = 1Mxi и; у ‘= 1NΣj = 1Nyi; E9000σxy = 1N-1Σi = 1N (XI-х’) (у-у ‘); E9001σx2 = 1MΣi = 1M (XI-х’) 2; E9002σy2 = 1NΣ I = 1N (YI-у ‘) 2.E9003Существует серьезная причина для использования фильтра Винера и CLAHE для улучшения изображения. Сравнивая медианный фильтр, адаптивный мин-макс и фильтр Винера, мы получили высокий PSNR для всех протестированных изображений, как показано на рисунке 5.
Рисунок 5.
Сравнение различных фильтров.
Из этого рисунка видно, что фильтр Винера подходит для удаления шума на маммографическом изображении, поскольку он имеет высокий PSNR по сравнению с минимальным и средним фильтром. Он был протестирован с другой маской фильтрации от [1 1] до [8 8], чтобы выбрать значительную маску фильтра для фильтра Винера, как показано на рисунке 6.
Рисунок 6.
Выбор существенной маски фильтра для фильтра Винера (a) PSNR, (b) RMSE и (c) значения IQI различных масок фильтра от [1 1] до [8 8] для плотных, жирных, и жировые железистые ткани. Выбор значимого CI для CLAHE (d) PSNR, (e) RMSE и (f) значений IQI различных CI от 0,1 до 0,8 для плотных, жировых и жировых железистых тканей, (g) является результатами различных фильтровальных масок в Wiener Фильтр (h) — это результаты разных CI в CLAHE.
По мере того как маска фильтра Винера увеличивала значение PSNR для масок [1 1], [2 2] и [3 3], тогда как значения RMSE, IQI были уменьшены.Следовательно, [3 3] маска выбрана в качестве существенной маски фильтра для фильтра Винера. Тем не менее, маска увеличилась сверх значительного, PSNR увеличился, но изображение размыто. Точно так же для значений индекса контраста (CI) CI по умолчанию подходит по сравнению с различными значениями CI. Для CI = 0,2 PSNR увеличивался и продолжался с небольшим увеличением RMSE и IQI снижался с CI = 0,2. Следовательно, индекс контрастности 0,2 выбран как значимое значение. Ступенчатые результаты, полученные на этапе предварительной обработки, показаны на рисунке 7.
Рисунок 7.
Экспериментальные результаты предложенного метода (а) исходное изображение, (б) двоичное изображение с пороговым значением 0,1, (в) извлеченная часть грудины, (г) умножение (а) и (в), которые состоят только из груди часть без фона, (e) начальная точка, отмеченная для растущей области, (f) сегментированная грудная мышца, (g) исключена из исходного изображения, (h) фильтр Винера и (i) результат CLAHE.
Своевременный скрининг является основной целью снижения смертности от рака молочной железы, но традиционная система скрининга может пропустить ненормальность из-за низкого уровня радиации.Следовательно, предварительная обработка является одним из важнейших компонентов для выявления отклонений в ближайшее время.
2.3. Сегментация массы
Сегментация — это процесс отделения ненормальной части от нормальной части. Каждая идентифицированная область представляет информацию, которой она принадлежит, и структурирует элементы для дифференциации аномалии [23, 24]. Основная цель сегментации в этой модели CAD состоит в том, что масса сегментируется от ткани молочной железы, как показано на рисунке 8. Масса в маммографии является одним из субъектов для выявления аномалии.Обычно аномалия массы определяется ее формой, краем и интенсивностью. Иногда высокая интенсивность с круглыми объектами может быть плохо определена [25]. Обучать систему слишком сложно в таких случаях, поэтому модели САПР не могут достичь 100% точности до сегодняшнего дня.
Рисунок 8.
Масса в маммографии.
Многие методы массового обнаружения были разработаны для систем САПР ранее [26–28]. Совсем недавно использовались подходы массовой сегментации: методы выращивания регионов, водоразделы, пороговые, контурные и кластерные методы.
В предлагаемой системе мы определили три различных метода сегментации, такие как методы адаптивной пороговой сегментации, модифицированная методика сегментации с управлением по водоразделу с маркером и энергетическая методика сегментации контура, применяемые для извлечения ROI.
2.3.1. Методы адаптивной пороговой сегментации
Thresholding — это еще и эффективный и простой метод сегментирования изображения по различным областям. В предлагаемом алгоритме перед применением порогового изображения к изображению оно трансформируется с помощью водораздела и морфологических операций [29].Водораздел был первоначально предложен Digabel и Lantuejoul [30, 31]. Это одна из полезных концепций в сегментации изображения. Многие изменения были выполнены в алгоритме водораздела, потому что он пересегментирован на изображении серой шкалы. Концепция водораздела может быть проиллюстрирована географией как представление топографического изображения изображения. Если изображение имеет ландшафт, оно начинает заполняться водой с минимального значения серого в интересующей области [18].Когда вода заполняет два или более регионов, она начинает сливаться, поэтому мы должны предотвратить слияние, увеличивая границы бассейнов до высокой интенсивности. Чтобы контролировать это, чаще всего создают плотину в точках, где встречаются воды двух разных регионов. Эти регионы считаются водосборными бассейнами, а плотины или водоразделы, которые делят два разных региона на основе сходства, удовлетворяют регион. Большую часть времени это сегментирует изображение; для контроля над сегментацией используются математические, морфологические и логические операции.Предлагаемая работа представляет собой пороговую сегментацию, и она модифицирована для извлечения ROI с помощью преобразования водораздела и морфологической операции. Порог изображения измеряется адаптивным методом, а ROI извлекается путем итеративного выбора порога, как показано на рисунке 9.
Рисунок 9.
Шаги в методах адаптивной пороговой сегментации.
2.3.2. Математические морфологические операции
Математические морфологические операции помогают структурировать элементы и измерять форму изображения.Это также помогает уточнить характеристики изображения, чтобы сохранить данные изображения и символы [32]. В этой работе рассматриваются две морфологические операции: открытие и закрытие. Открытие и закрытие — наиболее часто используемые операторы в морфологии [33]. Они реализованы с помощью основных операций, таких как эрозия и расширение. Морфологическое открытие обозначается формулой. (4) и это достигается путем эрозии с последующим расширением.
Морфологическое отверстие помогает сгладить края и разрушает слабые связи.Также это помогает удалить ненужные области, которые не содержат структурирующих элементов.
Морфологическая операция закрытия обозначается уравнением. (5) и это достигается путем расширения с последующей эрозией. Это объединение всех переводов B без наложения на A.
Это помогает объединить слабые края и заполнить разрывы в краях. Также это помогает заполнить пробелы и небольшие дыры в структурирующих элементах.
После расчета градиента предложенный метод находит региональные минимумы, к которым применяется преобразование водораздела.Линии водораздела получаются «ORing» с минимальными значениями для получения маски. Затем маска накладывается на градиентное изображение. Но это приводит к чрезмерной сегментации. Затем применяются морфологические операции, такие как открытие и закрытие, чтобы минимизировать области и заполнить промежуток между краями. Затем применяется пороговое значение уровня для выбора соответствующей пороговой точки [34], как показано на рисунке 10.
Рисунок 10.
Экспериментальные результаты сегментации на основе порогов (а) исходное изображение из базы данных mini-MIAS, (b ) предварительно обработанное изображение, (c) открытие, (d) закрытие, (e) реконструкция по открытию-закрытию и (f) масса идентифицированного четвертого уровня порога.
По сравнению с методом определения порога Оцу [35], на четвертых уровнях порогового значения успешно извлечена область интереса, как показано на рисунке 11.
Рисунок 11.
Сравнение (а) метода сегментации на основе порогов с (б) методом определения порога Оцу ,
2.3.3. Модифицированная сегментация водораздела
Традиционный метод водораздела имеет недостаток избыточной сегментации; следовательно, маркерная контролируемая сегментация водораздела используется для извлечения массовой части из профиля молочной железы.Модифицированный метод водораздела работает систематически, как показано на рисунке 12. Предварительно обработанное изображение передается градиенту изображения с помощью оператора sobel для сглаживания краев. Тогда традиционный водораздел применяется к надсегментам. Применение открытия морфологической операции с последующим закрытием помогло найти региональные максимальные и минимальные значения для применения сегментации водораздела.
Рисунок 12.
Этапы модифицированной техники сегментации водораздела.
Пошаговые результаты методов сегментации водораздела показаны на рисунке 13.Этот метод не очень хорошо работает на плотных и низкоконтрастных изображениях, либо в сегментах, либо в сегментации отсутствует массовая часть.
Рисунок 13.
Пошаговые результаты модифицированного метода сегментации водосбора. (a) исходное изображение, (b) предварительно обработанное изображение, (c) градиент с оператором sobel, (d) преобразование водораздела, (e) открытие, (f) закрытие, (g) реконструкция из открытия и закрытия и (h) водораздел преобразование с массой идентифицировано.
2.3.4. Техника сегментации на основе контуров
Алгоритм сегментации на основе контуров работает в пять этапов следующим образом:
Шаг 1. Считывание предварительно обработанного изображения в качестве входного изображения.
Шаг 2. При выполнении морфологических операций ненормальность накладывается на исходное изображение.
Шаг 3: Применить технику активного контура для выявления подозрительных повреждений; подозрительные поражения являются вершинами контура.
Шаг 4: Извлечение пика контура путем расчета энергии каждого контура.
Шаг 5: Отметьте извлеченный контур как ROI.
Пошаговые результаты показаны на рисунке 14.Энергия контура рассчитывается путем добавления интенсивности пикселей от каждого контура и нахождения среднего. Среднее каждого контура сравнивается для выбора области масс.
Рисунок 14.
Экспериментальные результаты метода сегментации на основе контуров (а) исходное изображение, (б) предварительно обработанное изображение, (в) открытие, (г) закрытие, (д) восстановление после открытия и закрытия, (е) активное контур.
Контурная техника хорошо работает на всех видах тканей, таких как жировые, железистые и плотные, как показано на рисунке 15.Также он работает с изображениями высокой и низкой интенсивности.
Рисунок 15.
Масса, сегментированная на разные ткани с использованием контурной сегментации. (а) Основополагающая истина (б) результаты предлагаемой работы.
2.4. Характеристика извлечения массы ROI
Радиологи изображают массы по их форме, уровням серого и свойствам текстуры. Свойства массы окружения являются важными отличителями от фоновой ткани. Форма массы изменяется от ранней доброкачественной до злокачественной: округлая, овальная, дольчатая или нерегулярная, ограниченная, микролобулированная, затемненная, нечеткая или окрашенная [36–39].На рисунке 16 показана принципиальная схема формы массы и граничные характеристики различаются от доброкачественных до злокачественных. Мы также отмечаем, что массы с предположенными и нечеткими границами имеют большую вероятность злокачественности, чем ограниченные массы.
Рисунок 16.
Морфологические изменения массы на изображении от доброкачественных до злокачественных.
Также отмечается, что массы с предположительными и нечеткими границами имеют большую вероятность злокачественности, чем ограниченные массы. Наряду с запасом массы и формой интенсивность уровня серого является одной из основных характеристик для классификации массы.Следовательно, в этой системе САПР были извлечены различные функции с помощью вейвлет-функций, функций матрицы сопряженности уровней (GLCM) и вычисленных функций анализа фрактальных текстур (SFTA) на основе сегментации.
2.4.1. Дискретное вейвлет-преобразование (DWT)
DWT — это вейвлет-преобразование с использованием дискретного набора масштабов и трансляций, за которым следуют некоторые правила. Чтобы использовать вейвлет, необходимо дискретизировать соответствующие параметры шкалы, то есть выборку. Масштаб и параметры перевода задаются как S = 2-м и T = n 2 — м , где м и n являются подмножеством всех целых чисел.Таким образом, семейство вейвлетов определяется в формуле. (6).
Вейвлет-преобразование разлагает сигнал χ ( т ) на семейство вейвлетов, как показано в формуле. (7).
χ (t) = ∑m∑ncm, nψm, n (t) E7, где
Для сигнала с дискретным временем x [ n ], разложение определяется по формуле. (8):
x [n] = ∑i = 1tol∑kϵZCi, кг [n − 2ik] + ∑kϵZd1, kh2 [n − 2ik] E8В случае изображений DWT применяется к каждой размерности отдельно. Результирующее изображение X разлагается на первом уровне xA, xH, xV и xD как аппроксимация, горизонтальная, вертикальная и диагональная, соответственно.Компонент xA содержит низкочастотные компоненты, а остальные содержат высокочастотные компоненты. Следовательно, X = xA + {xH + xV + xD}. Затем DWT применяется к xA для разложения второго уровня. Следовательно, вейвлет обеспечивает иерархическую структуру для интерпретации информации изображения [40, 41]. Основа вейвлет-преобразования локализована на материнском вейвлете. Следовательно, в предложенной работе Хаар, Добеши (db2, db4 и db8), вейвлеты и био-ортогональные вейвлеты при разложении уровня 4 использовали для набора данных и передали вектор признаков для классификации.
2.4.2. Функции GLCM
В текстурном анализе широко используются функции GLCM. GLCM является представлением часто встречающихся комбинаций уровней серого [42]. Это статистика второго порядка, которую можно использовать для анализа особенностей текстуры на основе количества пикселей в различных комбинациях, как показано на рисунке 17. Матрицы построены на разных уровнях серого, таких как 1, 2, 3, 4 и т. Д. , для разных направлений, таких как 0, 45, 90, 180 ° и так далее. В зависимости от количества комбинаций статистика измеряется как особенности первого порядка, второго порядка и более высоких порядков.Первоначально Haralick et al. [43] определили 13 признаков GLCM, затем Сох и Цацулис [44], а Клауси [45] увеличил их до 21 признака. В большинстве систем САПР эти функции уровня серого используются для интерпретации симптомов. В предложенной работе мы извлекли 21 особенность GLCM, которые способствуют различению типа массы.
Рисунок 17.
Пример GLCM (a) четырехуровневое серое изображение, (b) направление комбинации с расстоянием в один пиксель, (c) ковариационная матрица из четырех уровней с направлением 00 с расстоянием в один пиксель и (d) ковариационная матрица из четырех уровней с направлением 450 с расстоянием в один пиксель.
2.4.3. Функции SFTA
Извлечение текстурных объектов занимает много времени с использованием базовых фильтров из-за изменения масштаба и времени. Эта трудоемкая задача решается путем применения алгоритма SFTA, предложенного Костой [46]. SFTA работает над многоуровневым порогом на сером изображении. Целью использования SFTA является получение четкой структуры для массовых границ. Вектор текстуры 21 соответствует текстурной информации, такой как размер, различные уровни серого и область ROI. Основанные на области 21 элементы формы, извлеченные из области интереса, такие как область, ориентация, ограничивающая рамка, экстент, периметр, центроид, экстремумы, pixel_idx_list, выпуклая область, заполненная область, список пикселей, выпуклая оболочка, заполненное изображение, плотность, выпуклое изображение, sub_array_idx, эксцентриситет, major_axis_length, equi_diameter, minor_axis_length и номер Эйлера.Все вместе есть 73 функции, извлеченные из массы, чтобы обучить систему САПР распознавать тип массы как доброкачественный и злокачественный [48].
2.5. Классификация
Машина опорных векторов (SVM) — это контролируемая методика обучения, которая ищет оптимальную гиперплоскость для разделения двух классов выборок. Отображение входных данных в многомерное пространство выполняется с помощью функций ядра с целью лучшего распределения данных. Тогда можно легко найти оптимальную разделяющую гиперплоскость в многомерном пространстве признаков, как показано в [8].[47]. Пример оптимальной гиперплоскости показан на рисунке 18.
Рисунок 18.
Оптимальная гиперплоскость для машины опорных векторов.
3. Экспериментальные результаты
Предложенный алгоритм, реализованный в MATLAB13a, точность классификации, измеренная с помощью матрицы путаницы, показана в таблице 1 и протестирована на наборе данных MIAS. МИАС содержит в общей сложности 322 маммограммы обеих молочных желез (левой и правой) у 161 пациента.
| Фактические / прогнозируемые классы | Доброкачественные | Злокачественных |
|---|---|---|
| Доброкачественные | TP | FP |
| Злокачественных | FN | TN |
В соответствии с выше определения истинно положительного, истинно отрицательного, ложно положительного и ложно отрицательного.Уравнения, связанные со специфичностью (точность отрицательного класса), чувствительностью (точность положительного класса и точность) и точностью распознавания как отрицательного, так и положительного классов, определяются как в уравнениях. (9) — (11) соответственно.
Специфичность = (TNTN + FP) * 100E9Чувствительность = (TPTP + FN) * 100E10Точность = (TP + TNTP + TN + FP + FN) * 100E11Классификация, измеренная на основе различных методов извлечения признаков с использованием сегментной сегментации и классификатора SVM, как показано в таблице 2 количество изображений, использованных для тестирования системы, составляет 50, и среди них 37 — злокачественные заболевания и 13 — доброкачественные случаи.Точность высока при использовании вейвлет-функций db4 [50].
| Параметры | КРНБ | Вейвлет DB4 | SFTA | Статистика из области реквизита |
|---|---|---|---|---|
| Общее количество изображений | 50 | 50 | 50 | 50 |
| Количество доброкачественных изображений | 13 | 13 | 13 | 13 |
| Количество злокачественных изображений | 37 | 37 | 37 | 37 |
| Количество некорректным | 04 | 02 | 03 | 05 |
| Точность (%) | 92 | 96 | 94 | 90 |
Таблица 2.
Образцы, используемые для оценки производительности.
Несмотря на то, что вейвлет db4 обеспечивает высокую точность, важно учитывать особенности на основе текстуры и уровня серого, чтобы различать тип массы как доброкачественный и злокачественный. Следовательно, для предложенной модели САПР все функции вместе передаются для измерения производительности алгоритма с различными методами сегментации, такими как адаптивный метод на основе порогов, модифицированный метод сегментации и сегментация на основе энергии на основе контуров, показанная в таблице 3.
| Сегментация техники | Точность | Специфичность | Чувствительность |
|---|---|---|---|
| на основе адаптивного порога | 97,32143 | 98,03922 | 96,72131 |
| Модифицированный водосборными сегментации | 96,46018 | 100 | 93,75 |
| Энергетическая контурная сегментация | 98.26087 | 100 | 96.8254 |
Таблица 3.
Показатели эффективности классификатора SVM с различными матрицами сходства.
По сравнению со всеми тремя методами энергетический метод дает более точные результаты, как показано на рисунке 19.
Рисунок 19.
Сравнительный анализ коэффициента точности для адаптивного порога, модифицированного водораздела и методов сегментации контуров на основе энергии.
Производительность классификатора по сравнению с предыдущими работами, показанными в Таблице 4, благодаря сочетанию различных функций достигается более высокая точность по сравнению с существующими работами.
| Особенности | Классификатор | Точность (%) | Ссылка | |
|---|---|---|---|---|
| Фрактальные особенности | SVM | 85,7 | 8537 | 8537 D.373. (2011) [48] |
| SIFT, LBP, texton гистограмма | SVM | 93.54 | G. Liasis et al. (2011) [49] | |
| GLCM, статистическая, гистограмма (ROI) | K-NN | 82.5 | M. Mario et al. (2012) [50] | |
| Статистические моменты (ROI) | Комбинированные K-NN | 91,72 | К. Вайдехи и Т. С. Субашини (2015) [51] | |
| Вейвлет Db4, GLCM, SFTA функции | SVM | 98.26 | Предлагаемый метод |
Таблица 4.
Сравнение предустановленного алгоритма с данными предыдущих работ.
4. Обсуждение
Раннее выявление рака молочной железы может снизить смертность.Прогресс в технологии необходим для обнаружения всех типов масс с точки зрения повышения чувствительности и снижения уровня ложноположительных результатов. Массы могут различаться по размеру и форме, и, следовательно, предлагаемые методы сегментации и выделения признаков являются более подходящими для измерения в терминах. Поскольку результаты экспериментов, представленные на основе отдельных наборов признаков, таких как GLCM, вейвлет, SFTA и статистические характеристики на основе регионов, точность составила 92, 96, 94 и 90% соответственно, как указано в таблице 2.При той же методике сегментации точность повышается путем передачи объединенного набора функций в классификатор SVM, как показано в таблице 3. Система САПР сравнивается с другим набором функций с различными классификаторами, как показано в таблице 4. Было доказано, что при меньшем количестве функций и Простой классификатор, он улучшил точность обнаружения и классификации с меньшей сложностью.
5. Заключение
Система CAD используется, чтобы помочь рентгенологам интерпретировать медицинские изображения, такие как маммография, рентген, ультразвук, МРТ и т. Д.Это использовалось как второе мнение радиологов. Повышение точности САПР увеличивает возможность лечения, и выздоровление более вероятно. Сообщалось о некоторых коммерческих системах САПР, которые включают R2 technology Inc, интеллектуальное системное программное обеспечение Inc. (ISSI), медицинские системы CADx и iCAD. Все эти коммерческие САПР работают лучше при обнаружении кальцификации, чем массы. Архитектурные искажения становятся сложной задачей для всей коммерческой системы САПР. Невозможно провести прямое сравнение между этими системами и их работой, потому что нет одного и того же набора клинических данных для изучения и сравнения характеристик.Предложенная модель САПР больше подходит для массового обнаружения и классификации. Полученный результат показывает, что выбор подходящих подходов для разработки алгоритма САПР зависит от точности, чувствительности и ложных положительных идентификаций. Для удаления фонового шума и грудных мышц методы выращивания областей и пороговые результаты оказались хорошими. Качество маммографии было улучшено с помощью CLAHE и Wiener. Масса в маммографии извлекается при правильной маркировке с использованием контурной сегментации.Набор соответствующих функций предоставляется классификатору SVM для распознавания типа массы как доброкачественного или злокачественного. Наконец, результаты этого исследования предсказывают, что выбор подходящей методики на каждом этапе анализа медицинских изображений является субъективным для релевантного и значимого для разработки модели САПР.
В медицине дифференциальный диагноз — это диагноз, который исследует все возможные причины ряда симптомов для установления диагноза. Например, если у пациента появляется насморк, врачи могут учитывать такие причины, как сенная лихорадка и простуда, в дифференциальном диагнозе, пытаясь установить правильный диагноз. Многие врачи используют эту систему диагностики в своей практике, а некоторые врачи, известные как диагносты, фактически специализируются на ней.
Дифференциальный диагноз насморка может включать сенную лихорадку и простуду.Чтобы выполнить дифференциальную диагностику, врач начинает с рассмотрения случая пациента.Он или она берет интервью у пациента для сбора симптомов, а также собирает семейную, личную и социальную историю, которая дает представление о прошлом пациента. Как правило, обследования и тесты также включены, чтобы получить конкретную информацию о текущем состоянии пациента. В особенно загадочном случае врач может опросить друзей и коллег или изучить естественную среду пациента, чтобы найти причины.
Состояние пациента, находящегося на лечении, контролируется, и если пациент не может улучшить или ухудшается, врач возвращается к чертежной доске.Как только врач соберет все доказательства, он или она рассмотрит возможные причины состояния пациента. Прежде чем устранить причину, врач должен найти вескую причину. Множественные причины не исключаются при дифференциальном диагнозе, поскольку пациенты могут заболеть более чем одной вещью одновременно.После того, как врач рассмотрел все возможные факторы, он или она ставит рабочий диагноз и начинает лечение.
Дифференциальный диагноз — это диагноз, который исследует все возможные причины ряда симптомов, чтобы поставить диагноз.Состояние пациента, находящегося на лечении, контролируется, и если пациент не может улучшить или ухудшается, врач возвращается к чертежной доске. Неудача лечения включена в дифференциальный диагноз, и врач начинает снова.В некотором смысле этот тип диагноза является процессом устранения, но он может быть чрезвычайно сложным и сложным, поскольку многие заболевания и общие заболевания выглядят очень похоже, и врачу легко ввести в заблуждение.
Постановка диагноза с использованием этого метода может быть похожа на сборку кусочков головоломки, особенно когда у пациента наблюдаются симптомы конфликта или сложная история.Это важная часть практики внутренней медицины, медицинской специальности, которая сосредоточена на диагностике и лечении нехирургических состояний у пациентов. Иногда к специалистам-медикам обращаются с просьбой помочь с постановкой дифференциального диагноза, поскольку они могут опираться на широкий круг знаний и опыта.
При проведении дифференциальной диагностики медицинский работник начинает с рассмотрения случая пациента.,Аутоиммунное заболевание — это состояние, при котором ваша иммунная система ошибочно атакует ваш организм.
Иммунная система обычно защищает от микробов, таких как бактерии и вирусы. Когда он чувствует этих иностранных захватчиков, он посылает армию бойцов, чтобы атаковать их.
Обычно иммунная система может определить разницу между чужеродными клетками и вашими собственными клетками.
При аутоиммунном заболевании иммунная система воспринимает часть вашего тела, как суставы или кожу, как чужеродную.Это выпускает белки, названные аутоантителами, которые нападают на здоровые клетки.
Некоторые аутоиммунные заболевания поражают только один орган. Диабет 1 типа повреждает поджелудочную железу. Другие заболевания, такие как системная красная волчанка (SLE), поражают весь организм.
Врачи не знают точно, что вызывает перебои в работе иммунной системы. Все же некоторые люди более склонны к аутоиммунному заболеванию, чем другие.
Согласно исследованию, проведенному в 2014 году, женщины страдают аутоиммунными заболеваниями со скоростью примерно 2 к 1 по сравнению с мужчинами — 6.4 процента женщин против 2,7 процента мужчин. Часто заболевание начинается в детородном возрасте женщины (от 15 до 44 лет).
Некоторые аутоиммунные заболевания чаще встречаются в определенных этнических группах. Например, волчанка поражает больше афроамериканцев и латиноамериканцев, чем кавказцев.
Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как рассеянный склероз и волчанка, встречаются в семьях. Не у каждого члена семьи обязательно будет одно и то же заболевание, но они наследуют предрасположенность к аутоиммунному заболеванию.
Поскольку число случаев аутоиммунных заболеваний растет, исследователи подозревают, что факторы окружающей среды, такие как инфекции и воздействие химических веществ или растворителей, также могут быть вовлечены.
«Западная диета» — еще один подозреваемый фактор риска развития аутоиммунного заболевания. Считается, что употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жиров, сахара и высокой степенью переработки связано с воспалением, которое может вызвать иммунный ответ. Однако это не было доказано.
Исследование 2015 года было сфокусировано на другой теории, называемой гигиенической гипотезой.Из-за вакцин и антисептиков дети сегодня не подвержены такому количеству микробов, как в прошлом. Отсутствие воздействия может сделать их иммунную систему склонной к чрезмерной реакции на безвредные вещества.
BOTTOM LINE: Исследователи не знают точно, что вызывает аутоиммунные заболевания. Генетика, диета, инфекции и воздействие химических веществ могут быть вовлечены.
Существует более 80 различных аутоиммунных заболеваний. Вот 14 самых распространенных.
1.Диабет 1 типа
Поджелудочная железа вырабатывает гормон инсулин, который помогает регулировать уровень сахара в крови. При сахарном диабете 1 типа иммунная система атакует и разрушает продуцирующие инсулин клетки поджелудочной железы.
Высокое содержание сахара в крови может привести к повреждению кровеносных сосудов, а также таких органов, как сердце, почки, глаза и нервы.
2. Ревматоидный артрит (РА)
При ревматоидном артрите (РА) иммунная система поражает суставы. Этот приступ вызывает покраснение, тепло, болезненность и скованность в суставах.
В отличие от остеоартрита, который обычно поражает людей с возрастом, РА может начаться уже в возрасте 30 лет или раньше.
3. Псориаз / псориатический артрит
Кожные клетки обычно растут и затем теряют, когда они больше не нужны. Псориаз вызывает слишком быстрое размножение клеток кожи. Дополнительные клетки накапливаются и образуют воспаленные красные пятна, обычно с серебристо-белыми чешуйками налета на коже.
До 30 процентов людей с псориазом также развивают отеки, скованность и боль в суставах.Эта форма заболевания называется псориатическим артритом.
4. Рассеянный склероз
Рассеянный склероз (МС) повреждает миелиновую оболочку, защитное покрытие, окружающее нервные клетки, в вашей центральной нервной системе. Повреждение миелиновой оболочки замедляет скорость передачи сообщений между вашим мозгом и спинным мозгом к остальной части вашего тела.
Это повреждение может привести к таким симптомам, как онемение, слабость, проблемы с равновесием и проблемы с ходьбой. Болезнь бывает в нескольких формах, которые прогрессируют с разной скоростью.Согласно исследованию 2012 года, около 50 процентов людей с РС нуждаются в помощи при ходьбе в течение 15 лет после начала заболевания.
5. Системная красная волчанка (SLE)
Хотя врачи в 1800-х годах впервые описали волчанку как кожное заболевание из-за сыпи, которое она обычно вызывает, системная форма, которая является наиболее распространенной, фактически поражает многие органы, включая суставы , почки, мозг и сердце.
Боль в суставах, усталость и сыпь являются одними из наиболее распространенных симптомов.
6. Воспалительное заболевание кишечника
Воспалительное заболевание кишечника (IBD) — это термин, используемый для описания состояний, вызывающих воспаление в слизистой оболочке кишечной стенки. Каждый тип ВЗК влияет на разные части желудочно-кишечного тракта.
7. Болезнь Аддисона
Болезнь Аддисона поражает надпочечники, которые вырабатывают гормоны кортизол и альдостерон, а также гормоны андрогенов. Недостаток кортизола может повлиять на то, как организм использует и накапливает углеводы и сахар (глюкозу).Дефицит альдостерона приведет к потере натрия и избытка калия в крови.
Симптомы включают слабость, усталость, потерю веса и низкий уровень сахара в крови.
8. Болезнь Грейвса
Болезнь Грейвса поражает щитовидную железу в области шеи, заставляя ее вырабатывать слишком много гормонов. Гормоны щитовидной железы контролируют потребление энергии организмом, известное как обмен веществ.
Слишком много этих гормонов повышает активность вашего организма, вызывая такие симптомы, как нервозность, учащенное сердцебиение, непереносимость тепла и потеря веса.
Одним из потенциальных симптомов этого заболевания являются выпученные глаза, называемые экзофтальмом. Согласно исследованию 1993 года, это может происходить как часть офтальмопатии Грейвса, которая встречается примерно у 30% людей с болезнью Грейвса.
9. Синдром Шегрена
Это заболевание поражает железы, которые смазывают глаза и рот. Отличительными признаками синдрома Шегрена являются сухость глаз и сухость во рту, но это также может повлиять на суставы или кожу.
10.Тиреоидит Хашимото
При тиреоидите Хашимото выработка гормонов щитовидной железы замедляется до дефицита. Симптомы включают увеличение веса, чувствительность к холоду, усталость, выпадение волос и отек щитовидной железы (зоб).
11. Миастения гравис
Миастения гравис влияет на нервные импульсы, которые помогают мозгу контролировать мышцы. Когда связь от нервов к мышцам нарушена, сигналы не могут заставить мышцы сокращаться.
Наиболее распространенным симптомом является мышечная слабость, которая усиливается при физической активности и улучшается при отдыхе.Часто задействуются мышцы, которые контролируют движения глаз, открытие век, глотание и движения лица.
12. Аутоиммунный васкулит
Аутоиммунный васкулит возникает, когда иммунная система атакует кровеносные сосуды. Воспаление, которое возникает в результате, сужает артерии и вены, позволяя меньшему количеству крови течь через них.
13. Пагубная анемия
Это состояние вызывает дефицит белка, вырабатываемого клетками слизистой оболочки желудка, который известен как внутренний фактор, необходимый для того, чтобы тонкий кишечник поглощал витамин B-12 из пищи.Без достаточного количества этого витамина у человека разовьется анемия, и способность организма к правильному синтезу ДНК будет изменена.
Пернициозная анемия чаще встречается у пожилых людей. Согласно исследованию 2012 года, оно затрагивает 0,1 процента людей в целом, но почти 2 процента людей старше 60 лет.
14. Глютеновая болезнь
Люди с целиакией не могут есть продукты, содержащие глютен, белок, содержащийся в пшенице. , ржаные и другие зерновые продукты. Когда глютен находится в тонкой кишке, иммунная система атакует эту часть желудочно-кишечного тракта и вызывает воспаление.
Исследование, проведенное в 2015 году, показало, что целиакией страдают около 1 процента людей в Соединенных Штатах. Большее количество людей сообщили о чувствительности к глютену, которая не является аутоиммунным заболеванием, но может иметь сходные симптомы, такие как диарея и боль в животе.
Ранние симптомы многих аутоиммунных заболеваний очень похожи, такие как:
- усталость
- ноющие мышцы
- отек и покраснение
- субфебрильная температура
- проблемы с концентрацией
- онемение и покалывание в руках и ногах 901
- выпадение волос
- кожная сыпь
Отдельные заболевания также могут иметь свои собственные уникальные симптомы.Например, диабет 1 типа вызывает сильную жажду, потерю веса и усталость. ВЗК вызывает боль в животе, вздутие живота и диарею.
При аутоиммунных заболеваниях, таких как псориаз или RA, симптомы могут появляться и исчезать. Период симптомов называется вспышкой. Период, когда симптомы исчезают, называется ремиссией.
BOTTOM LINE: Симптомы, такие как усталость, мышечные боли, отек и покраснение могут быть признаками аутоиммунного заболевания. Симптомы могут приходить и уходить со временем.
Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы аутоиммунного заболевания.Возможно, вам придется посетить специалиста, в зависимости от типа заболевания.
- Ревматологи лечат заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит, а также другие аутоиммунные заболевания, такие как синдром Шегрена и СКВ.
- Гастроэнтерологи лечат заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как целиакия и болезнь Крона.
- Эндокринологи лечат заболевания желез, включая болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото и болезнь Аддисона.
- Дерматологи лечат кожные заболевания, такие как псориаз.
Ни один тест не может диагностировать большинство аутоиммунных заболеваний. Ваш врач будет использовать комбинацию тестов и анализа ваших симптомов и физического обследования для диагностики вас.
Тест на антиядерные антитела (АНА) часто является одним из первых тестов, которые врачи используют, когда симптомы предполагают аутоиммунное заболевание. Положительный тест означает, что у вас может быть одно из этих заболеваний, но он не будет точно определять, какое из них у вас, или если у вас есть точно.
Другие тесты ищут специфические аутоантитела, продуцируемые при определенных аутоиммунных заболеваниях. Ваш доктор может также сделать неспецифические тесты, чтобы проверить воспаление, которое эти заболевания вызывают в организме.
НИЖНЯЯ ЛИНИЯ: Положительный анализ крови на АНА может указывать на аутоиммунное заболевание. Ваш врач может использовать ваши симптомы и другие анализы для подтверждения диагноза.
Лечение не может вылечить аутоиммунные заболевания, но оно может контролировать сверхактивный иммунный ответ и уменьшить воспаление или, по крайней мере, уменьшить боль и воспаление.Препараты, используемые для лечения этих состояний, включают:
Также доступны процедуры для снятия симптомов, таких как боль, отек, усталость и кожные высыпания.
Соблюдение сбалансированной диеты и регулярные физические упражнения также могут помочь вам чувствовать себя лучше.
BOTTOM LINE: Основным средством лечения аутоиммунных заболеваний являются препараты, которые снимают воспаление и успокаивают сверхактивный иммунный ответ. Лечение также может помочь облегчить симптомы.
Существует более 80 различных аутоиммунных заболеваний.Часто их симптомы совпадают, что затрудняет диагностику.
Аутоиммунные заболевания чаще встречаются у женщин, и они часто происходят в семьях.
Анализ крови на наличие аутоантител может помочь врачам диагностировать эти состояния. Лечение включает в себя лекарства, чтобы успокоить сверхактивный иммунный ответ и уменьшить воспаление в организме.