Диагностика хобл: Хроническая обструктивная болезнь легких. ХОБЛ (J44)

20 тысяч пациентов

ежегодно доверяют нам заботу о своем здоровье и проходят лечение в стационаре

10 тысяч операций

ежегодно выполняется в КОКБ, многие из которых уникальны

600 пациентов в день

обращаются в областную консультативную поликлинику, прием
проводится по 25 специальностям

1251 сотрудников

сегодня работает в КОКБ, в том числе 188 врачей и 534 средних медицинских работников

6 докторов
медицинских наук

18 кандидатов медицинских наук, 8 заслуженных врачей РФ трудятся сегодня к КОКБ

72,9% врачей

имеют высшую и первую категорию

6 корпусов

больничный городок состоит из 6 корпусов, хозяйственных служб

19 специализированных
отделений

в состав больницы входят 19 отделений на 516 коек

4 сертифицированные
лаборатории

Все виды анализов с использованием современного оборудования

1865 электронных
листков нетрудоспособности

выдано за 2019 год

3 врача

ГБУ «КОКБ» в 2019 году удостоились награды «Лучший врач года»

24 врача

ГБУ «КОКБ» являются главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Курганской области

ХОБЛ: клинические рекомендации

ХОБЛ — патологическое состояние, поддающееся профилактике и лечению и характеризуется не полностью обратным ограничением потока воздуха. Данная группа заболеваний включает эмфизему и хронический бронхит. Ограничение воздушного потока является обычно прогрессирующим и ассоциируется с нарушенным воспалительным ответом легких на вредные частицы или газы. Вызывается прежде всего табакокурением. Кроме поражения легких, ХОБЛ обладает значительным системным воздействием. Обострения и сопутствующие заболевания имеют важное влияние на общее состояние и прогноз у каждого отдельного пациента.

На сегодняшний день табакокурение является главным фактором риска для ХОБЛ. Оно вызывает от 40 до 70% случаев ХОБЛ путем поддержания воспалительного ответа, дисфункции реснитчатого эпителия и оксидативного повреждения. Загрязнение воздуха и профессиональные влияния также являются частыми этиологическими факторами. Оксидативный стресс и дисбаланс протеиназ и антипротеиназ тоже являются важными факторами в патогенезе ХОБЛ, особенно у пациентов с недостаточностью альфа-1-антитрипсина, имеющих панлобулярную эмфизему, которая обычно проявляется уже на ранних стадиях.

Критерием ХОБЛ является хроническое воспаление, которое поражает центральные дыхательные пути, периферические дыхательные пути, паренхиму легких, альвеолы и сосудистую сетку легких. Основными компонентами этих изменений является сужение и ремоделирование дыхательных путей, увеличение количества бокаловидных клеток, увеличение желез, продуцирующих слизь в центральных дыхательных путях и, наконец, последующие изменения васкулярного русла, которые приводят к легочной гипертензии. Считается, что все это приводит к патологическим изменениям, которые определяют клиническую картину.

Данные свидетельствуют, что ответ хозяина на ингаляционные стимулы приводит к развитию воспалительной реакции, которая влечет за собой изменения в дыхательных путях, альвеолах и легочных сосудах. Активированные макрофаги, нейтрофилы и лейкоциты являются ключевыми клетками в этом процессе. В отличие от астмы, при ХОБЛ эозинофилы роли не играют, кроме единичных случаев обострений. Однако метаанализ, проведенный на уровне пациентов, выявил, что у пациентов с ХОБЛ и с более низким уровнем эозинофилов в крови наблюдается большее количество эпизодов пневмонии, чем у лиц с более высоким уровнем.

При эмфиземе, которая является подтипом ХОБЛ, финальным результатом воспалительного ответа является повреждение эластина с последующей потерей альвеолярной целостности. При хроническом бронхите, другом фенотипе ХОБЛ, эти воспалительные изменения приводят к дисфункции реснитчатого эпителия и увеличению количества и размера бокаловидных клеток, что приводит к избыточной секреции слизи. Эти изменения ответственны за обструкцию дыхательных путей, гиперсекрецию и хронический кашель. В обоих случаях изменения прогрессирующие и обычно необратимы.

Растущая обструкция дыхательных путей — это физиологическое определение ХОБЛ. К росту устойчивой обструкции дыхательных путей приводят снижение эластичности, фиброзные изменения и обструкция просвета дыхательных путей секретом. Ограничение потока воздуха при выдохе влечет за собой чрезмерное расширение легких. Этот факт, вместе с деструкцией легочной паренхимы, делает пациентов ХОБЛ склонными к гипоксии, особенно во время активности. Прогрессирующая гипоксия влечет за собой истончение гладкой мускулатуры сосудистой стенки с последующей легочной гипертензией, которая является поздним осложнением и несет плохой прогноз.

ХОБЛ присуще «коварное» начало, клиническая картина проявляется обычно у людей пожилого возраста. Типичным является анамнез продуктивного кашля, свистящих хрипов и одышки, в частности при выполнении физических упражнений. Пациенты могут жаловаться на утомляемость, как результат прерывистого сна, вызванного постоянным ночным кашлем и устойчивой гипоксией и гиперкапнией. Нужно определить анамнез курения пациента, профессиональные вредности и семейный анамнез заболеваний легких.

Клиническая картина пациентов с ХОБЛ может проявляться острым приступом тяжелой одышки, лихорадкой и болью в грудной клетке во время острого инфекционного обострения.

Физикальный осмотр может выявить тахипноэ, респираторный дистресс, вовлечение дополнительной дыхательной мускулатуры и межреберные ретракции. Распространенной находкой при физикальном осмотре является бочкообразная грудная клетка. При перкуссии можно обнаружить «коробочный» тон, а при аускультации — ослабленное дыхание. Могут присутствовать свистящие и грубые хрипы, также, как и признаки недостаточности правых отделов сердца (набухание вен шеи, усиленный II-й тон над легочной артерией, гепатомегалия, гепатоюгулярный рефлюкс и отеки нижних конечностей). У некоторых пациентов может проявляться астериксис — потеря постурального контроля при вытянутых вперед руках (широко известно как покачивание), вызванный гиперкапнией. Эти изменения уменьшают газовый обмен в паренхиме легких, еще больше ухудшается при физических упражнениях и предусматривает развитие дыхательной недостаточности.

Спирометрия является первым исследованием для диагностики ХОБЛ и мониторинга прогрессирования заболевания. У пациентов с ХОБЛ спирометрия имеет вид отличительного графика с пониженной ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ. Критерием наличия обструкции дыхательных путей по определению the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) является показатель ОФВ1/ФЖЕЛ <0.70 после использования бронходилататора. В случаях, когда ФЖЕЛ измерить сложно, можно воспользоваться ОФВ6 (форсированный объем выдоха за 6 секунду). Рентгенография имеет слабую диагностическую ценность, но помогает исключить другие заболевания. Пульсоксиметрия может показать гипоксию.

В дополнение к обструкции дыхательных путей, клинические руководства по ХОБЛ отмечают важность обострений в естественном течении ХОБЛ, и делают упор на оценке симптомов, факторов риска относительно возникновения обострений и сопутствующих заболеваний.

Для оценивания симптомов рекомендованы модифицированный опросник Британского медицинского научного общества (mMRC) или оценочный тест по ХОБЛ (CAT). Их можно найти в рекомендациях Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD).

Число предварительно пролеченных обострений (2 или более в год) является наилучшим фактором предсказания последующих приступов. В дополнение к предыдущим обострениям, ограничения проходимости дыхательных путей до уровня <50% тоже является предиктором обострений.

Клинические руководства GOLD применяют комбинированную оценку ХОБЛ, группируя пациентов в зависимости от симптомов, степени обструкции дыхательных путей, и риска обострений. Симптомы оцениваются с помощью шкал mMRC или CAT.

• Группа А: низкий риск (0-1 обострения в год, не было необходимости в госпитализации и/или оценка 1-2 за спирометрической классификацией GOLD), и не выраженная симптоматическая картина (mMRC 0-1 или CAT <10).
• Группа В: низкий риск (0-1 обострения в год, не было необходимости в госпитализации и/ или оценка 1-2 за спирометрической классификацией GOLD), и выраженная симптоматика (mMRC ≥2 или CAT ≥10).
• Группа С: высокий риск (≥2 обострений в год, или потребность в однократной госпитализации и/или оценка 3-4 за спирометрической классификацией GOLD), и не выраженная симптоматическая картина (mMRC 0-1 или CAT <10).
• Группа D: высокий риск (≥2 обострений в год, или потребность в однократной госпитализации и/или оценка 3-4 за спирометрической классификацией GOLD), и выраженная симптоматика (mMRC≥2 или CAT ≥10).

Пациентам, которые обращаются с наличием острых симптомов, следует выполнить общий анализ крови, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки и оценку газообмена (пульсоксиметрию и/или анализ газов артериальной крови). Во время обострения проводить спирометрию не рекомендуется, так как это может быть трудновыполнимо и дать недостоверные результаты.

Другие исследования

При обострении следует назначать эмпирические антибиотики, если у пациента есть три основных симптома: нарастание одышки, увеличение объема мокроты и наличие гнойной мокроты; или же пациент имеет два из основных симптомов, при этом наличие гнойной мокроты является одним из них; или же пациенту необходимо проведение механической вентиляции легких. У пациентов с частыми обострениями, выраженным ограничением потока воздуха и/или обострениями, при которых необходимо проведение механической вентиляции легких, следует отправить мокроту для проведения бактериологического исследования.

Детализированное исследование дыхательной функции проводится в специализированных лабораториях дыхательной функции, где можно измерить диффузную способность легких относительно монооксида углерода (DLCO), измерение объема потока и инспираторную емкость. Эти исследования не применяются рутинно, но могут быть полезными для решения диагностических неточностей и предоперационной оценки.

У молодых пациентов (<45 лет) с семейным анамнезом или с быстропрогрессирующим заболеванием и изменениями в нижних долях при проведении визуализации следует проверить уровень альфа-1-антитрипсина. Всемирная организация здравоохранения рекомендует однократно провести скрининг всем пациентам с диагнозом ХОБЛ, особенно в регионах с высоким уровнем распространенности недостаточности альфа-1-антитрипсина. Это может быть достигнуто с помощью семейного скрининга или консультирования.

Компьютерная томография выявляет анатомические изменения, но их целесообразность ограничена тем, необходимо ли пациенту хирургическое вмешательство, и возможностью исключения других патологий.

Пульсоксиметрия должна использоваться для оценки всех пациентов с клиническими признаками дыхательной недостаточности, или правой сердечной недостаточности. Если насыщение кислородом артериальной периферии составляет менее 92%, необходимо измерить артериальные или капиллярные газы крови.

Обструктивное апноэ во сне ассоциируется с повышенным риском смерти и госпитализацией у пациентов с ХОБЛ. Обследование с физической нагрузкой может быть полезным у пациентов с непропорциональным степени одышки. Его можно провести с помощью велосипеда или эргометра на основе тредмила, или просто с помощью теста с ходьбой и учетом времени (например, 6 минут или длительностью <6 минут). Обследование с физической нагрузкой также может быть полезным при отборе пациентов для реабилитации. Также, в случае диспропорциональных, по отношению к ОФВ1, одышки и гиперкапнии, можно изучить функцию дыхательных мышц, также, как у пациентов с недостаточностью питания и с кортикостероидной миопатией.

Дифференциальная диагностика

Диагностические критерии

Критерии Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)

Классификация тяжести ограничения воздушного потока при ХОБЛ: Если при определении функции легких после применения бронходилататора соотношение ОФВ1/ ФЖЕЛ (FEV1/FVC — forced expiratoty volume 1 — объем форсированного выдоха за первую секунду/ forced vital capacity — форсированная жизненная емкость легких)<70%, и ОФВ <80%, это обычно считается диагностическим признаком ХОБЛ. Система Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) классифицирует сужение дыхательных путей по стадиям: У пациентов с ОФВ1/ ФЖЕЛ <0,70:

• GOLD 1 – легкая: ОФВ1 ≥ 80% от должного
• GOLD 2 – средней тяжести: 50% ≤ ОФВ1< 80% от должного
• GOLD 3 – тяжелая: 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного
• GOLD 4 – крайне тяжелая: ОФВ1 < 30% от должного

Клинические руководства GOLD применяют комбинированное оценивание ХОБЛ для того, чтобы сгруппировать пациентов в зависимости от симптомов и анамнеза обострений. Симптомы оцениваются на основании модифицированной шкалы Британского медицинского научного общества (mMRC) или теста оценивания ХОБЛ (САТ). Их можно найти в рекомендациях Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD).

• Группа А: низкий риск (0-1 обострения в год, не было необходимости в госпитализации и/или оценка 1-2 за спирометрической классификацией GOLD), и не выраженная симптоматическая картина (mMRC 0-1 или CAT <10).
• Группа В: низкий риск (0-1 обострения в год, не было необходимости в госпитализации и/или оценка 1-2 за спирометрической классификацией GOLD), и выраженная симптоматика (mMRC ≥2 или CAT ≥10).
• Группа С: высокий риск (≥2 обострений в год, или потребность в однократной госпитализации и/или оценка 3-4 за спирометрической классификацией GOLD), и не выраженная симптоматическая картина (mMRC 0-1 или CAT <10).
• Группа D: высокий риск (≥2 обострений в год, или потребность в однократной госпитализации и/или оценка 3-4 за спирометрической классификацией GOLD), и выраженная симптоматика (mMRC≥2 или CAT ≥10).

Лечение

Конечными целями лечения ХОБЛ является предупреждение и контроль симптомов, с целью уменьшения тяжести и числа обострений, чтобы улучшить дыхательную емкость для увеличения толерантности к физическим нагрузкам и уменьшения смертности. Это пошаговый подход к терапии, но важно помнить, что лечение должно быть индивидуализированным, в соответствии с общим состоянием здоровья и сопутствующими заболеваниями.

Терапевтический подход включает снижение факторов риска, соответствующую оценку заболевания, обучение пациента, медикаментозное и не медикаментозное лечение ХОБЛ в стабильной фазе, профилактику и лечение обострений ХОБЛ.

Длительная оценка и мониторинг заболевания

Постоянный мониторинг и оценка при ХОБЛ обеспечивают достижение цели лечения. В случае использования самостоятельного, или профессионального мониторинга заболевания, у пациента улучшаются качество жизни и чувство благополучия, и ощутимо снижается уровень госпитализаций. Должны быть учтены такие аспекты медицинского анамнеза:

• Влияние факторов риска и меры предупреждения
  • Табакокурение
  • Профессиональные воздействия (дым, пыль и т.д.)
  • Вакцинация от гриппа или пневмококковой инфекции.
• Прогрессирование заболевания и развитие осложнений:
  • Снижение толерантности к физической нагрузке
  • Нарастание симптомов
  • Ухудшение качества сна
  • Пропускания работы или других видов активности.
• Фармакотерапия и другое медицинское лечение:
  • Как часто используется спасительный ингалятор
  • Любые новые медикаменты
  • Комплаенс с медицинским режимом
  • Возможностью использовать ингаляторы правильно
  • Побочные действия.
• Анамнез обострений
  • Ургентные случаи визитов в отделение неотложной помощи
  • Прецеденты недавнего приема кортикостероидов
  • Должны быть оценены частота, тяжесть и возможные причины обострений. Сопутствующие заболевания
  • Оценка сосуществующих медицинских проблем (например, сердечная недостаточность).

В дополнение, в случае значительного увеличения симптомов, оценка легочной функции должна проводиться ежегодно, или даже чаще. Интегрированное лечение болезни (IDM), в котором задействованы несколько работников здравоохранения (физиотерапевт, пульмонолог, медсестра и т.д.), которые работают совместно с пациентом, продемонстрировало улучшение уровня жизни и уменьшение уровня госпитализации.

Обострения

Обострение ХОБЛ определяется как событие, которое начинается внезапно и характеризуется ухудшением базовой одышки, кашлем и/или продукцией мокроты выше нормальных дневных вариаций.

Пациенты могут лечиться стационарно или амбулаторно, в зависимости от тяжести симптомов и сопутствующих заболеваний. Показания к госпитализации включают значительные сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, аритмия, заболевания почек), неудачная попытка лечения пациента амбулаторно, ухудшение газообмена или неспособность справиться в домашних условиях.

Госпитализацию в отделение интенсивной терапии (ОИТ) следует рассмотреть у пациентов с ухудшением функции дыхания (гипоксемия или гиперкапния), тяжелым респираторным ацидозом, а также с нестабильной гемодинамикой и у тех, кто нуждается в искусственной вентиляции легких. В тяжелых случаях обострений ХОБЛ могут потребоваться неинвазивная вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях (NIPAP) и/или искусственная вентиляция легких.

Инфекция представляет собой одну из самых частых причин обострения ХОБЛ. Использование антибиотикотерапии, при подозреваемом инфекционном генезе, обычно оправдано, так как положительно влияет на легочную функцию и длительность заболевания, а также потенциально полезно при одышке, кашле, гнойной мокроте, особенно у пациентов, поступивших в ОИТ. Выбор антибиотика должен проводиться согласно тяжести обострения и в зависимости от того, лечился пациент в стационаре или нет.

Показаны бронходилататоры и курс системных кортикостероидов с или без дополнительной оксигенотерапии. Необходимо принять во внимание пероральные кортикостероиды. Короткие курсы (то есть, как правило, 5 дней) кортикостероидной терапии показали такую же эффективность, как 10-14-дневные курсы. При лечении обострения, преимущество над ингаляционным путем введения предоставляется пероральной и парентеральной терапии кортикостероидами. Клиническим руководством the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) рекомендован 5-дневный курс приема преднизолона (40 мг/день). Нет доказательств, что парентеральное лечение имеет преимущества перед пероральной терапией в отношении возникновения рецидивов, неудачных попыток лечения, или смертности. Кроме того, парентеральной терапии кортикостероидами присущ широкий спектр побочных действий.

Особенности терапии бронходилататорами

Основными бронходилататорами в терапии ХОБЛ являются бета-агонисты. Они увеличивают внутриклеточную концентрацию цАМФ, что приводит к релаксации гладкой дыхательной мускулатуры и снижают резистентность дыхательных путей. Они доступны в форме препаратов короткого и длительного действия. Бета-агонисты короткого действия используются, при необходимости, в качестве обычной начальной медикаментозной терапии в лечении ХОБЛ. Данные препараты также используются в качестве терапии спасения у пациентов, которые уже используют бета-2-агонисты длительного действия. B2-агонисты длительного действия улучшают функцию легких, уменьшают одышку, частоту обострений и снижают количество госпитализаций, но не влияют на показатели смертности или скорость снижения функции легких.

Мускариновый антагонист является типом антихолинергического средства, которое действует как бронходилататор, блокируя холинергические рецепторы на гладкой дыхательной мускулатуре. Это приводит к расслаблению мышц и уменьшает ограничение воздушного потока. Ингаляционные мускариновые антагонисты доступны как препараты короткого и длительного действия. Тиотропиум, антагонист мускариновых рецепторов длительного действия, показал снижение риска обострений по сравнению с плацебо или другими видами поддерживающей терапии. Более новые антагонисты мускариновых рецепторов длительного действия, такие как аклидиниум, гликопирроний и умеклидиниум, имеют по меньшей мере сопоставимую с тиотропиумом эффективность с точки зрения изменений относительно минимального исходного уровня показателей объема воздуха при форсированном выдохе за 1 секунду (FEV1), шкалы определения индекса одышки, шкалы анкеты госпиталя Святого Георгия для оценивания дыхательной функции и применения препаратов для купирования симптомов. В некоторых исследованиях, проведенных у пациентов, которые принимают антагонисты мускариновых рецепторов короткого действия, а также в некоторых исследованиях, проведенных у пациентов, которые принимают антагонисты мускариновых рецепторов длительного действия, есть данные о повышенном уровне смертности, связанном с сердечнососудистыми заболеваниями. Популяционное когортное исследование выявило, что мужчины пожилого возраста с ХОБЛ, которым начинают лечение антагонистами мускариновых рецепторов длительного действия, имеют повышенный риск развития инфекций мочевыводящих путей.

Бета-агонисты и антихолинергические средства обеспечивают бронходилатационный эффект разными путями. Их комбинация может обеспечить лучший терапевтический эффект без увеличения побочных эффектов каждого из класса препаратов. По сравнению с комбинацией В2-агониста длительного действия/ИКС комбинация В2-агонистов длительного действия с антагонистами мускариновых рецепторов длительного действия показала меньшее количество обострений, более выраженное улучшение показателей ОФВ1, меньший риск развития пневмонии и более частое улучшение качества жизни. Систематический обзор и сетевой мета анализ выявили, что все комбинации фиксированных доз В2-агонистов длительного действия/антагонистов мускариновых рецепторов длительного действия показали аналогичную эффективность и безопасность.

В случае стабильной ХОБЛ, если принято решение использовать одноагентную терапию, LAMA может превосходить агенты LABA. Клинические испытания показали, что LAMA оказывают большее влияние на снижение частоты обострений, по сравнению с LABA. Долгосрочная безопасность LAMA была продемонстрирована в испытании UPLIFT. Как указано выше, GOLD дает рекомендации относительно исходного агента на основе группы риска пациента (A, B, C или D).

Теофиллин (препарат метилксантинов) является бронходилататором, который действует путем повышения уровня цАМФ и последующего расслабления гладкой дыхательной мускулатуры. Он не широко используется в результате ограниченной эффективности, узкого терапевтического окна, профиля высокого риска и частых медикаментозных взаимодействий. Теофиллин показан при устойчивых симптомах в случае недостаточности ингаляционной терапии для облегчения обструкции дыхательных путей. Теофиллину присуще сильное влияние на функцию легких при средних и тяжелых степенях тяжести ХОБЛ.

Умеклидиниум/вилантерол является комбинацией В2-агониста длительного действия/антагониста мускариновых рецепторов длительного действия, одобренной для применения при ХОБЛ. Гликопиррониум/формотерола фумарат представляет собой еще одну LABA/LAMA комбинацию, утвержденную к использованию у пациентов с ХОБЛ, как и индакатерол/гликопиррониум. Этот ингалятор, с использованием один раз в день, показал высокую эффективность, по сравнению с гликопиррониумом плюс тиотропиум, у пациентов с ХОБЛ средней и тяжелой степени, и по сравнению с сальметеролом/флютиказона с целью предупреждения обострений ХОБЛ.

Ингаляционные кортикостероиды

Ингаляционные кортикостероиды показаны пациентам с поздними стадиями ХОБЛ, страдающих от частых обострений. Их нужно добавить к уже получаемой пациентами терапии бронходилататорами. Считается, что ингаляционные кортикостероиды эффективны из-за своего противовоспалительного эффекта. Использование ингаляционных кортикостероидов уменьшает потребность в спасательной терапии и снижает количество обострений, а также может снижать смертность. Несколько исследований зафиксировали рост риска пневмонии у пациентов с ХОБЛ, принимающих ингаляционные кортикостероиды. Этот риск несколько выше для флутиказона, по сравнению с будесонидом. Систематический обзор и мета-анализ выявили что, несмотря на существенное увеличение нескорректированного риска развития пневмонии, связанного с применением ингаляционных кортикостероидов, в рандомизированных контролированных исследованиях летальность при пневмонии и общие показатели летальности не возрастали, а в обсервационных исследованиях они снижались. Исходя из этого, следует применять индивидуализированный подход к лечению, который оценивает риск возникновения у пациента пневмонии, по сравнению с преимуществами уменьшения количества обострений. Также вызывает беспокойство повышенный риск развития туберкулеза и гриппа у взрослых пациентов с ХОБЛ, которые получают терапию ингаляционными кортикостероидами.

Согласно руководствам GOLD, ингаляционные кортикостероиды не рекомендуются в качестве терапии первой линии в любой из групп пациентов от А до D. Они рекомендуются только в рамках эскалации терапии, если у пациентов продолжаются обострения, несмотря на прием бронходилататора длительного действия.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-4

Рофлумиласт является ингибитором фосфодиэстеразы-4 для орального приема, который может снизить количество обострений у пациентов группы D, которые имеют риск частых обострений при отсутствии адекватного контроля на фоне приема бронходилататоров длительного действия. Этот препарат приносит пользу в улучшении легочной функции и снижении вероятности обострений. Однако, он оказывает незначительное влияние на качество жизни и симптомы.

Комбинированные препараты бронходилататоров и кортикостероидов

Комбинированные препараты бронходилататоров длительного действия и ингаляционных котрикостероидив могут быть полезными у пациентов, с потребностю в обоих этих средствах. Это удобно и может помочь подобрать оптимальный вариант для некоторых пациентов. Выбор терапии этого класса базируется на возможностях, индивидуальном ответе и выборе пациента. Предоставляется приоритет использованию комбинированной терапии ингаляционными кортикостероидами и бета-агонистами длительного действия над использованием этих препаратов в одиночку. Комбинация может быть обеспечена отдельными ингаляторами, или комбинированным ингалятором.

Многочисленные исследования поддерживают тройную терапию В2-агонистом длительного действия/антагонистом мускариновых рецепторов длительного действия/ИКС как таковую, которая превосходит терапию одним или двумя препаратами, такими как В2-агонист длительного действия/антагонист мускариновых рецепторов длительного действия или В2-агонист длительного действия/ИКС, относительно показателей обострений ХОБЛ средней и тяжелой степени  и частоты госпитализаций.

Муколитики

Часто пациенты с фенотипическим вариантом ХОБЛ в виде хронического бронхита производят густую мокроту на регулярной основе. Препараты муколитиков не ассоциируются с ростом побочных действий и могут быть полезными при обострениях ХОБЛ. Они приводят к незначительному снижению частоты обострений, но не улучшают легочную функцию и качество жизни. Муколитические средства могут быть более полезными для пациентов, чем ингаляционные кортикостероиды. Использование терапии положительным давлением на выдохе (PEP) для очистки от секрета во время обострения облегчает субъективные ощущения одышки, но не ассоциируется со снижением госпитализаций или числом обострений.

Оксигенотерапия

Руководства GOLD рекомендуют долгосрочную оксигенотерапию у стабильных пациентов, у которых:

• PaO₂ ≤7,3 кПа (55 мм рт. ст.) или SaO₂ ≤88%, с гиперкапнией или без нее, подтвержденные дважды в течение 3-недельного периода; или
• PaO₂ между 7,3 кПа (55 мм рт. ст.) и 8,0 кПа (60 мм рт. ст.) или SaO₂ 88% при наличии признаков легочной гипертензии, периферических отеков, указывающих на застойную сердечную недостаточность, и полицитемии (гематокрит> 55%).

Оксигенотерапия помогает минимизировать легочную гипертензию путем уменьшения давления в легочной артерии, а также улучшает физическую выносливость и качество жизни. Также показала эффективность в улучшении выживаемости. Кислород рекомендуют пациентам, у которых ожидаемый PaO₂ во время воздушного путешествия будет составлять <6,7 кПа (<50 мм рт. ст.). У этих пациентов сатурация крови на атмосферном воздухе на уровне моря обычно составляет <92%. В случае сомнений пациент может пройти тестирование, чтобы оценить ожидаемое PaO₂ во время полета.

Есть некоторые данные, что кислород может облегчить проявления одышки, если давать его во время нагрузок лицам с ХОБЛ с легкой степенью гипоксемии или без гипоксемии, которым в других случаях кислородотерапия на дому не показана.

2. Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл): клиника, диагностика, лечение.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов.

Традиционно ХОБЛ объединяет хронический бронхит и эмфизему легких. Хронический бронхит обычно определяется клинически как наличие кашля с продукцией мокроты на протяжении по крайней мере 3-х мес. в течение последующих 2-х лет. Эмфизема легких определяется морфологически как наличие постоянного расширения дыхательных путей дистальнее терминальных бронхиол, ассоциированное с деструкцией стенок альвеол, не связанное с фиброзом.

В понятие ХОБЛ в настоящее время не включают астму и другие заболевания, ассоциированные с плохо обратимой бронхиальной обструкцией (муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь, облитерирующий бронхиолит).

Клиника. Особенность клинической картины состоит в том, что долгое время болезнь протекает без выраженных клинических проявлений. Наиболее часто больные жалуются на кашель, часто с выделением вязкой мокроты, и/или прогрессирующую одышку. Эти симптомы бывают наиболее выражены по утрам. В холодные сезоны возникают «частые простуды».

Анамнез. Воздействие факторов риска (курение, ка активное, так и пассивное, экзогенные полютанты, биоорганическое топливо и т.д.).

Объективное исследование. На ранних стадиях заболевания осмотр не выявляет каких-либо характерных для ХОБЛ отклонений. При нарастании эмфиземы и необратимого компонента бронхиальной обструкции выдох может происходить через плотно сомкнутые или сложенные трубочкой губы; бочкообразная форма грудной клетки, горизонтальное направление ребер, уменьшение сердечной тупости, включение в акт дыхания мускулатуры, парадоксальное движение передней стенки брюшной полости – ее втяжение во время вдоха, втяжение нижних ребер при вдохе и расширение кифостернального угла. Аускультативно: сухие свистящие хрипы, а при перкуссии  коробочный перкуторный звук.

Течение ХОБЛ представляет собой чередование стабильной фазы и обострения заболевания. Клиническая картина заболевания также серьезно зависит от фенотипа болезни и наоборот, фенотип определяет особенности клинических проявлений ХОБЛ. Существует разделение больных на эмфизематозный и бронхитический фенотипы.

Бронхитический тип характеризуется преобладанием признаков бронхита (кашель, выделение мокроты). Эмфизема в этом случае менее выражена.

При эмфизематозном типе, наоборот, эмфизема является ведущим патологическим проявлением, одышка преобладает над кашлем.

Синдромы: бронхита, воспалительный, дыхательной недостаточности, бронхиальной обструкции, эмфиземы легких, хронического легочного сердца, астенический.

Диагностика. Лабораторная диагностика.

Общий анализ крови: при обострении заболевания наиболее часто встречаются нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево и увеличение СОЭ, может быть анемия (результат общего воспалительного синдрома) или полицитемия.

Биохимия, общий анализ мочи и коагулограмма могут длительное время не меняться.

Цитологическое исследование мокроты дает информацию о характере воспалительного процесса и степени его выраженности. Определение атипичных клеток усиливает онкологическую настороженность и требует применения дополнительных методов обследования.

Культуральное микробиологическое исследование мокроты целесообразно проводить при неконтролируемом прогрессировании инфекционного процесса и использовать для подбора рациональной антибиотикотерапии. С этой же целью проводится бактериологическое исследование бронхиального содержимого, полученного при бронхоскопии.

При выраженной эмфиземе и молодом возрасте пациента следует определить уровень α1-антитрипсина.

Инструментальная диагностика.

Рентгенография органов грудной клетки должна быть проведена всем больным с предполагаемым диагнозом ХОБЛ. Позволяет исключить другие заболевания, сопровождающиеся аналогичными клиническими симптомами (опухоль, туберкулез, застойная СН и т. д.), а в период обострения – выявить пневмонию, плевральный выпот, спонтанный пневмоторакс и др. Кроме этого, можно выявить следующие рентгенологические признаки бронхиальной обструкции: уплощение купола и ограничение подвижности диафрагмы при дыхательных движениях, изменение передне-заднего размера грудной полости, расширение ретростернального пространства, вертикальное расположение сердца.

Бронхоскопическое исследование служит дополнительным методом диагностики ХОБЛ для исключения других заболеваний и состояний, протекающих с аналогичными симптомами.

Электрокардиография и эхокардиография выполняются с целью исключения кардиального генеза респираторной симптоматики и выявления признаков гипертрофии правых отделов сердца.

Спирометрия – основной метод диагностики и документирования изменений легочной функции при ХОБЛ. На показателях спирометрии построена классификация ХОБЛ по степени выраженности обструктивных нарушений вентиляции (4 степени).

Дифференциальная диагностика. Проводится с группой заболеваний, сопровождающихся кашлем с мокротой и одышкой: астма, рак бронха, пневмокониозы, бронхоэктазы, муковисцедоз, туберкулез легких, гастроэзофагеальная рефлюксная, ХСН с выраженной дисфункцией ЛЖ.

Лечение.   Основная задача лечения – предупреждение прогрессирования заболевания. Проводят лечение при стабильном течении, а также – в период обострения.

Основные направления лечения:

I. Нефармакологическое воздействие: снижение влияния факторов риска и применение образовательных программ.

II. Медикаментозное лечение. Выбор объема фармакологической терапии основывается на выраженности клинических симптомов, величине постбронходилататорного ОФВ1 и частоте обост­рений заболевания.

Ингаляционные бронходилататоры. Назначение ингаляционных бронходилататоров – одно из основных звеньев терапии обострения ХОБЛ: β2-агонистов (сальбутамол, фенотерол), либо антихолинергических препаратов (ипратропия бромид), комбинированная терапия (β2-агонист/ипратропия бромид).

Кортикостероиды. Системные ГКС сокращают время наступления ремиссии, улучшают функцию легких (ОФВ1) и уменьшают гипоксемию (PaO2), а также могут снизить риск раннего рецидива и неудачи лечения, сократить длительность пребывания в стационаре. Обычно рекомендуется курс терапии пероральным преднизолоном в дозе 30–40 мг/сут в течение 5–14 дней. Более безопасной альтернативой системным ГКС при обострении ХОБЛ являются ингаляционные, особенно небулизированные ГКС.

Помимо этого широко используют комбинации ингаляционных кортикостероидов и длительно действующих бронходилататоров, а также — метилксантины и ингибиторы фосфодиэстеразы 4 типа.

Антибактериальная терапия. Проводится в период обострения. Так как бактерии являются причиной далеко не всех обострений ХОБЛ (50%), то важно определить показания к назначению АБТ при развитии обострений. 

Другие методы лечения: кислородотерапия, респираторная поддержка (неинвазивная вентиляция легких) и хирургическое лечение (уменьшение объема легких, трансплантация легких).

Симптомы и диагностика СДВГ

Решение о том, имеет ли ребенок СДВГ, представляет собой процесс, состоящий из нескольких этапов. На этой странице представлен обзор диагностики СДВГ. Не существует единого теста для диагностики СДВГ, и многие другие проблемы, такие как расстройства сна, беспокойство, депрессия и определенные виды неспособности к обучению, могут иметь сходные симптомы.

Если вы беспокоитесь о том, может ли ребенок иметь СДВГ, первым делом поговорите с врачом, чтобы выяснить, соответствуют ли симптомы диагнозу.Диагноз может быть поставлен специалистом по психическому здоровью, таким как психолог или психиатр, или поставщиком первичной медицинской помощи, таким как педиатр.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы медицинские работники спрашивали родителей, учителей и других взрослых, которые заботятся о ребенке, о поведении ребенка в различных условиях, например, дома, в школе или у сверстников. Узнайте больше о рекомендациях.

Медицинский работник должен также определить, есть ли у ребенка другое состояние, которое может лучше объяснить симптомы, или это происходит одновременно с СДВГ.Узнайте больше о других проблемах и условиях.

Как диагностируется СДВГ?

Медицинские работники используют рекомендации Диагностического и статистического руководства Американской психиатрической ассоциации, пятое издание (DSM-5) ¹ , чтобы помочь диагностировать СДВГ. Этот диагностический стандарт помогает обеспечить надлежащую диагностику и лечение людей с СДВГ. Использование одного и того же стандарта в разных общинах также может помочь определить, сколько детей имеет СДВГ, и как это состояние влияет на здоровье населения.

Вот критерии в сокращенном виде. Обратите внимание, что они представлены только для вашей информации. Только квалифицированные медицинские работники могут диагностировать или лечить СДВГ.

DSM-5 Критерии для СДВГ

Люди с СДВГ демонстрируют постоянную картину невнимательности и / или гиперактивности-импульсивности, которая мешает функционированию или развитию:

1. Невнимание: шесть или более симптомов невнимательности для детей в возрасте до 16 лет или пять или более для подростков в возрасте 17 лет и старше и взрослых; симптомы невнимательности присутствуют не менее 6 месяцев, и они не соответствуют уровню развития:
   • Часто не уделяет пристального внимания деталям или допускает неосторожные ошибки в учебе, на работе или в других видах деятельности.
   • Часто бывает трудно удерживать внимание на заданиях или игровых действиях.
   • Часто, кажется, не слушают, когда говорят напрямую.
   • Часто не выполняет инструкции и не в состоянии закончить школьную работу, домашние дела или обязанности на рабочем месте (например, теряет фокус, отвлекается).
   • Часто возникают проблемы с организацией заданий и мероприятий.
   • Часто избегает, не любит или не хочет выполнять задачи, требующие умственных усилий в течение длительного периода времени (например, школьные или домашние задания).
   • Часто теряет вещи, необходимые для выполнения заданий и действий (например, школьные материалы, карандаши, книги, инструменты, кошельки, ключи, документы, очки, мобильные телефоны).
   • часто легко отвлекается
   • часто забывается в повседневной жизни.
2. Гиперактивность и импульсивность: шесть или более симптомов гиперактивности-импульсивности для детей в возрасте до 16 лет или пять или более для подростков в возрасте 17 лет и старше и взрослых; симптомы гиперактивности-импульсивности присутствуют в течение по крайней мере 6 месяцев в такой степени, которая является разрушительной и неуместной для уровня развития человека:
   • Часто ерзает или стучит руками или ногами, или извивается в сиденье.
   • Часто покидает место в ситуациях, когда ожидается оставшееся место.
   • Часто бегает или поднимается в ситуациях, когда это не подходит (подростки или взрослые могут ограничиваться чувством беспокойства).
   • Часто не может спокойно играть или принимать участие в досуге.
   • Часто «на ходу» действует так, как будто «приводится в движение мотором».
   • Часто говорит чрезмерно.
   • Часто выпадает ответ до того, как вопрос будет завершен.
   • Часто возникают проблемы с ожиданием своей очереди.
   • Часто прерывает или вторгается в других (например, вступает в разговоры или игры)

Кроме того, должны быть выполнены следующие условия:

• Несколько невнимательных или гиперактивно-импульсивных симптомов присутствовали до 12 лет.
• Несколько симптомов присутствуют в двух или более ситуациях (например, дома, в школе или на работе; с друзьями или родственниками; в других видах деятельности).
• Существуют явные свидетельства того, что симптомы мешают или ухудшают качество социальной, школьной или трудовой деятельности.
• Симптомы лучше не объяснить другим психическим расстройством (таким как расстройство настроения, тревожное расстройство, диссоциативное расстройство или расстройство личности). Симптомы не возникают только во время шизофрении или другого психотического расстройства.

В зависимости от типов симптомов могут возникнуть три вида (презентации) СДВГ:

• Комбинированная презентация : если достаточно симптомов обоих критериев невнимательность и гиперактивность-импульсивность присутствовали в течение последних 6 месяцев
• Презентация преимущественно невнимательного : если достаточно признаков невнимательности, но не гиперактивность-импульсивность, присутствовали в течение последних шести месяцев
• Презентация с преобладающей гиперактивностью и импульсивностью : если достаточно признаков гиперактивности-импульсивности, но не невнимательности, присутствовали в течение последних шести месяцев.

Поскольку симптомы могут меняться со временем, представление также может меняться со временем.

Диагностика СДВГ у взрослых

СДВГ часто длится в зрелом возрасте. Для диагностики СДВГ у взрослых и подростков в возрасте 17 лет и старше необходимо только 5 симптомов вместо 6, необходимых для детей младшего возраста. Симптомы могут выглядеть иначе в пожилом возрасте. Например, у взрослых гиперактивность может проявляться как крайнее беспокойство или утомление других своей деятельностью.

Для получения дополнительной информации о диагностике и лечении на протяжении всей жизни, пожалуйста, посетите веб-сайты Национального центра ресурсов по ADHDexternal icon и National Institutes of Mental Hexthexternal icon.

Ссылка

Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание. Арлингтон, Вирджиния, Американская психиатрическая ассоциация, 2013.

,

Рекомендации по использованию иммунодиагностических тестов COVID-19 для медицинских учреждений

В ответ на растущую пандемию COVID-19 и нехватку лабораторных молекулярных тестирующих мощностей и реагентов, разработчики нескольких диагностических тестов разработали и начали продавать быстрые и простые в использовании устройства для облегчения тестирования снаружи лабораторных настроек. Эти простые тестовые наборы основаны либо на обнаружении белков из вируса COVID-19 в респираторных образцах (например, мокроте, мазке из зева) или на обнаружении в крови или сыворотке антител человека, генерируемых в ответ на инфекцию.

ВОЗ приветствует усилия разработчиков тестов по внедрению инноваций и удовлетворению потребностей населения.

Однако, прежде чем эти тесты можно будет рекомендовать, они должны быть проверены в соответствующих группах и настройках. Неадекватные тесты могут пропустить пациентов с активной инфекцией или ошибочно классифицировать пациентов как имеющих болезнь, когда они не, далее затрудняет усилия по борьбе с болезнями. В настоящее время, основываясь на современных данных, ВОЗ рекомендует использовать эти новые иммунодиагностические тесты в местах оказания медицинской помощи только в исследовательских учреждениях.Они не должны использоваться в любых других условиях, в том числе для принятия клинических решений, до тех пор, пока не появятся доказательства, подтверждающие использование конкретных показаний.

ВОЗ продолжает оценивать имеющиеся иммунодиагностические тесты для COVID-19 и будет обновлять это научное резюме при необходимости.

Экспресс-тесты, основанные на обнаружении антигена

Один тип экспресс-диагностики (RDT) обнаруживает присутствие вирусных белков (антигенов), экспрессируемых вирусом COVID-19, в пробе из дыхательных путей человека.Если целевой антиген присутствует в образце в достаточных концентрациях, он будет связываться со специфическими антителами, прикрепленными к бумажной полоске, заключенной в пластиковую оболочку, и генерировать визуально обнаруживаемый сигнал, обычно в течение 30 минут. Обнаруженный антиген (ы) экспрессируются только тогда, когда вирус активно реплицируется; следовательно, такие тесты лучше всего использовать для выявления острой или ранней инфекции.

Насколько хорошо работают тесты, зависит от нескольких факторов, включая время от начала заболевания, концентрацию вируса в образце, качество образца, взятого у человека и способ его обработки, а также точный состав реагентов в тестовых наборах.Основываясь на опыте с антигенными RDTs для других респираторных заболеваний, таких как грипп, у которых пораженные пациенты имеют сопоставимые концентрации вируса гриппа в образцах дыхательных путей, как видно из COVID-19, чувствительность Можно ожидать, что эти тесты будут варьироваться от 34% до 80%. ¹

На основании этой информации в результате таких тестов может быть пропущена половина или более пациентов, инфицированных COVID-19, в зависимости от группы тестируемых пациентов. Эти предположения срочно требуют дальнейшего изучения, чтобы понять, насколько они точны.Кроме того, ложно-положительный результаты, то есть тест, показывающий, что человек инфицирован, когда он не заражен, могут произойти, если антитела на тест-полоске также распознают антигены вирусов, отличных от COVID-19, например от коронавирусов человека, которые вызывают общую холодный. Если какой-либо из тестов по обнаружению антигенов, которые находятся в стадии разработки или коммерциализации, демонстрируют адекватную эффективность, они могут потенциально использоваться в качестве тестов сортировки для быстрой идентификации пациентов, которые с большой вероятностью имеют COVID-19, снижая или устранение необходимости дорогостоящего молекулярного подтверждающего тестирования.

Имея сейчас ограниченные данные, ВОЗ в настоящее время не рекомендует использовать быстрые диагностические тесты для выявления антигенов для ухода за пациентами, хотя исследования их эффективности и потенциальной диагностической полезности настоятельно рекомендуется.

Экспресс-тесты на основе обнаружения антител хозяина

Существует еще один, более распространенный тип экспресс-теста для COVID-19; тест, который обнаруживает присутствие антител в крови людей, предположительно инфицированных COVID-19. ^2-5 Антитела образуются в течение дней или недель после заражения вирусом. Сила ответа антител зависит от нескольких факторов, включая возраст, состояние питания, тяжесть заболевания и определенные лекарства или инфекции, такие как ВИЧ, которые подавляют иммунную систему. ^6-8 В у некоторых людей с COVID-19 было зарегистрировано заболевание, подтвержденное молекулярным тестированием (например, полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией: ОТ-ПЦР), слабые, поздние или отсутствующие ответы антител. ^6,7,9 Исследования показывают, что большинство пациентов развить антительный ответ только на второй неделе после появления симптомов. ^2,6,7,10-14 Это означает, что диагностика инфекции COVID-19 на основе ответа антител часто будет возможна только на этапе выздоровления, когда многие из возможностей Для клинического вмешательства или прерывания заболевания передача уже прошла. Тесты на обнаружение антител, нацеленные на COVID-19, могут также перекрестно реагировать с другими патогенами, включая другие коронавирусы человека. ^7,15,16 и дают ложноположительный результат полученные результаты. Наконец, было обсуждение того, могут ли RDT, детектирующие антитела, предсказать, был ли человек невосприимчив к повторному заражению вирусом COVID-19. На сегодняшний день нет никаких доказательств, подтверждающих это.

Тесты для выявления ответов антител на COVID-19 в популяции будут иметь решающее значение для поддержки разработки вакцин и для расширения нашего понимания степени заражения среди людей, которые не идентифицированы посредством активного выявления случаев и наблюдения усилия, уровень атаки в популяции и уровень смертности от инфекций.Для клинического диагноза, однако, такие тесты имеют ограниченную полезность, потому что они не могут быстро диагностировать острую инфекцию, чтобы сообщить действия, необходимые для определения течения лечение. Некоторые врачи использовали эти тесты для определения антител, чтобы поставить предположительный диагноз недавнего заболевания COVID-19 в тех случаях, когда молекулярное тестирование было отрицательным, но была сильная эпидемиологическая связь с инфекцией COVID-19. и парные образцы крови (острые и выздоравливающие), показывающие повышение уровня антител.

Основываясь на текущих данных, ВОЗ не рекомендует использовать экспресс-диагностические тесты для обнаружения антител для ухода за пациентами, но рекомендует продолжить работу, чтобы установить их полезность для эпиднадзора за болезнями и эпидемиологических исследований .

Следующие шаги

• Молекулярное (например, ПЦР) тестирование образцов дыхательных путей является рекомендуемым методом идентификации и лабораторного подтверждения случаев COVID-19.Продукты молекулярной диагностики COVID-19 оцениваются на предмет качества и безопасности Процедуры листинга преквалификации ВОЗ для использования в чрезвычайных ситуациях и в сотрудничестве с Фондом инновационной диагностики (FIND). Руководящие документы ВОЗ по обнаружению COVID-19 были опубликованы: Руководство ВОЗ по лабораторному тестированию COVID-19 при подозрении на заболевание людей. К тому же, Руководство по тому, как тестирование может быть рационализировано, когда отсутствие реагентов или возможностей тестирования требует приоритезации определенных групп населения или отдельных лиц для тестирования, также доступно.
  
• Для информирования политики ВОЗ в отношении использования быстрых иммунодиагностических тестов для COVID-19 ВОЗ работает с нашей глобальной сетью лабораторных экспертов и внимательно изучает результаты лабораторных и клинических исследований, запланированных и проведенных референс-лабораториями, академические группы и неправительственные организации.
  
• Профили целевых продуктов для требуемой диагностики COVID-19, чтобы информировать о научно-исследовательских и опытно-конструкторских разработках.
  
• ВОЗ будет продолжать работать с исследовательскими группами, другими учреждениями и государствами-членами для разработки и интерпретации данных, которые могут указывать конкретные области, в которых такие тесты могут быть полезны для клинического ведения случаев, понимания эпидемиологии и / или инфекционный контроль.

Список литературы

1. Bruning AHL, Leeflang MMG, Vos JMBW, Spijker R, de Jong MD, Wolthers KC, et al. Экспресс-тесты на грипп, респираторно-синцитиальный вирус и другие респираторные вирусы: систематический обзор и метаанализ. Clin Infect Dis [Интернет]. 2017 сентябрь 15 [цитируется с 1 апреля 2020 года]; 65 (6): 1026–32. Доступно по адресу: http://academic.oup.com/cid/article/65/6/1026/3829590/Rapid-Tests-for-Influenza-Respiratory-Syncytial
2. Лю Y, Лю Y, Diao B, Рен Фейфей, и другие.Диагностические показатели быстрого комбинированного теста на антитела IgG / IgM на SARS-CoV-2. medxriv [Интернет]. 2020; Доступно по адресу: https://doi.org/10.1101/2020.03.26.20044883
3. Чжан П, Гао К, Ван Т, Ке Я и др. Оценка рекомбинантного нуклеокапсида и белка специй. Серологическая диагностика новой коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). medxriv [Интернет]. 2020; Доступно по адресу: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.17.20036954v1
4. Пан Y, Li X, Ян Г, Fan J и др. Серологический иммунохроматографический подход в диагностике пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, больных COVID-19.medxriv [Интернет]. 2020; Доступно по адресу: https://doi.org/10.1101/2020.03.13.20035428
5. Li Z, Yi Y, Luo X, Xion N и др. Разработка и клиническое применение экспресс-теста на комбинированные антитела IgM-IgG для диагностики инфекции SARS-CoV-2. Журнал медицинской вирусологии. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jmv.25727
6. Чжао Дж., Юань К, Ван Х, Лю В., Ляо Х, Су Ю и др. Ответы антител на SARS-CoV-2 у пациентов с новой коронавирусной болезнью 2019. medxriv [Internet]. 2020; Доступно с: https: // www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.02.20030189v1.full.pdf
7. Okba N.M.A, Muller M.A., Li W, Wang C. et al. SARS-COV-2-специфические ответы антител у пациентов с COVID-19. medxriv [Интернет]. 2020; Доступно по адресу: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.18.20038059v1
8. Горсе Г.Дж., Донован М.М., Патель Г.Б. Антитела к коронавирусам выше у пожилых по сравнению с более молодыми взрослыми, и связывающие антитела более чувствительны, чем нейтрализующие антитела, выявляющие болезни, связанные с коронавирусом.Журнал медицинской вирусологии. https://doi.org/10.1002/jmv.25715
9. Лин Д, Лю Л, Чжан М, Ху Й и др. Оценка серологических тестов в диагностике новых коронавирусных инфекций (SARS-CoV-2) 2019 года во время вспышки COVID-19. medxriv [Интернет]. 2020; Доступно по адресу: https://doi.org/10.1101/2020.03.27.20045153
10. Wölfel R, Corman V, Guggemos W, Seilmaier M, Mueller M, Niemeyer D, et al. Вирусологическая оценка госпитализированных пациентов с COVID-2019. Природа [Интернет]. 2020; Доступно с: https: // www.nature.com/articles/s41586-020-2196-x
11. Lou B, Li T, Zheng S, Su Y, Li Z, Liu W, et al. Серологические характеристики инфекции SARS-CoV-2 с момента воздействия и после появления симптомов. medxriv [Интернет]. 2020; Доступно по адресу: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.23.20041707v1.full.pdf
12. Liu W, Liu L, Kou G, Zheng Y, et al. Оценка основанных на нуклеокапсиде и спайке белков ELISA для выявления антител против SARS-CoV-2. medxriv [Интернет]. 2020; Доступно с: https: // doi.org / 10.1101 / 2020.03.16.20035014 препринт medRxiv
13. Чжан В., Ду Р, Ли Б., Чжэн Х и др. Молекулярное и серологическое исследование пациентов, инфицированных 2019 нКоВ: влияние нескольких путей пролива. Новые микробы и инфекции. 2020; 9 (1): 386-389.
14. Zhou P, Ян XL, Wang X, Hu B, et al. Вспышка пневмонии, связанная с новым коронавирусом вероятного происхождения летучих мышей. Природа. 2020 март; 579 (7798): 270-273. doi: 10.1038 / s41586-020-2012-7. Epub 2020 3 февраля.
15. Wang N, Li SY, Yang XL, et al.Серологические свидетельства коронавирусной инфекции, вызванной SARS у летучих мышей, у людей, Китай. Virol Sin. 2018; 33 (1): 104-107. doi: 10.1007 / s12250-018-0012-7
16. Che X, Qiu L, Liao Z, Wang Y, et al. Антигенная перекрестная реактивность между тяжелым острым респираторным синдромом, связанным с коронавирусом, и коронавирусами человека 229E и OC43. Журнал инфекционных заболеваний, том 191, выпуск 12, 15 июня 2005 года, страницы 2033–2037, https://doi.org/10.1086/430355
    

.

Международная классификация болезней | Британика

Международная классификация болезней (ICD) , в медицине, диагностический инструмент, который используется для классификации и мониторинга причин травм и смертей и который содержит информацию для анализа состояния здоровья, такого как исследование смертности (смерти) и заболеваемости (болезни) тенденции. МКБ предназначена для обеспечения международной совместимости в сборе данных о здоровье и отчетности.

История ICD

Некоторые из первых попыток систематической классификации болезней были предприняты в 1600-х и 1700-х годах, хотя результирующие классификации считались мало полезными, в основном из-за несоответствий в номенклатуре и плохих статистических данных.В течение 1800-х годов важность создания единой системы была осознана, и несколько медицинских статистиков поручили выполнить эту задачу. Международный статистический институт принял первую международную классификацию болезней в 1893 году. Система была основана на классификации причин смерти Бертильона, разработанной французским статистиком и демографом Жаком Бертильоном. В 1898 году Американская ассоциация общественного здравоохранения рекомендовала использовать эту систему в Канаде, Мексике и Соединенных Штатах и ​​пересматривать ее каждые десять лет.В последующие годы классификация Бертильона стала известна как Международный список причин смерти и, в конечном счете, как МКБ.

МКБ стала более детальной благодаря повторному пересмотру, особенно после 1948 года, когда Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) взяла на себя ответственность за публикацию МКБ и начала сбор международных данных для всех целей общего эпидемиологического надзора и управления здравоохранением. ВОЗ значительно пересмотрела МКБ в 1980-х и начале 90-х годов.Получившаяся в результате трехтомная работа, известная как МКБ-10 (Международная статистическая классификация болезней и проблем со здоровьем), была опубликована в 1992 году; в конечном итоге он заменил двухтомный МКБ-9 в странах мира, которые использовали классификацию. МКБ стала основной классификацией Семейства международных классификаций ВОЗ (WHO-FIC).

Конструкция МКБ

МКБ содержит описание всех известных заболеваний и травм. Каждое заболевание детализировано с диагностическими характеристиками и имеет уникальный идентификатор, который используется для кодирования данных о смертности в свидетельствах о смерти и данных о заболеваемости из пациентов и клинических записей.Ядро ICD-10 использует один список из четырех буквенно-цифровых символов от A00.0 до Z99.0. Первая буква кода обозначает другую главу; всего 22 главы (несколько букв включены в одну главу вместе). Внутри каждой главы четырехсимвольные коды разделены так, что они определяют разные оси классификации. Четвертый символ (число после десятичной дроби) не требуется для отчетности и используется по-разному.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 года с вашей подпиской.Подпишитесь сегодня

Использование МКБ

Каждая страна, подписывающаяся на систему ICD, использует ее в разной степени. Большинство стран подписываются на всю систему ICD, тогда как некоторые используют ICD только в больницах, а другие только для заболеваемости. Некоторые страны решили реализовать частичное использование кода. Различия в кодировке классификации смертности между МКБ-9 и МКБ-10 не позволили провести прямое сравнение между ними, хотя был введен метод корректировки с учетом изменений.

СШАS. Департамент здравоохранения и социальных служб счел, что МКБ необходимо предоставить более качественную клиническую информацию, и разработал систему, которая называется 9-й пересмотр МКБ: Клиническая модификация (ICD-9-CM). Коды КМ были более точными и позволили провести тщательный анализ. ICD-9-CM использовался больницами и другими медицинскими учреждениями, особенно для регистрации заболеваемости (ICD-10 использовался для представления данных о смертности). В 2015 году ICD-9-CM был заменен на ICD-10-CM.

Судха Р. Раминани Редакция Британской энциклопедии

Подробнее в соответствующих статьях Британики:

• психическое расстройство: классификация

  … психиатрической классификации — это Международная статистическая классификация болезней и проблем со здоровьем (ICD), разработанная Всемирной организацией здравоохранения, и Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), разработанное Американской психиатрической ассоциацией.Десятый пересмотр первого, опубликованный в 1992 году, широко используется в…

• Жак Бертильон

  Жак Бертильон, французский статистик и демограф, чье применение количественных методов для анализа различных социальных вопросов дало толчок более широкому использованию статистики в социальных науках. Получив медицинское образование, Бертильон в 1870-х годах превратился в…

• Уильям Фарр

  Уильям Фарр, британский врач, который впервые провел количественное исследование заболеваемости (заболеваемости) и смертности (смерти), помогая создать область медицинской статистики.Фарр считается главной фигурой в истории эпидемиологии, проработав почти 40 лет, анализируя…

,

Машинное обучение для медицинской диагностики — 4 текущих применения

Медицинская диагностика — это категория медицинских тестов, предназначенных для выявления инфекций, состояний и заболеваний. Эта медицинская диагностика подпадает под категорию медицинской диагностики in vitro (IVD), которая покупается потребителями или используется в лабораторных условиях. Биологические образцы выделяются из организма человека, такого как кровь или ткань, для получения результатов. Сегодня ИИ играет неотъемлемую роль в развитии области медицинской диагностики.

В этой статье мы приступили к изучению современных применений ИИ в медицинской диагностике, чтобы помочь бизнес-лидерам понять тенденции, формирующие эту область. Мы представим наши результаты в трех основных разделах:

• Базовые определения и обобщенные выводы из нашего исследования
• Современные применения ИИ в медицинской диагностике
• Связанные с Emerj интервью для руководителей

Наш собственный недавний ИИ здравоохранения Промышленные исследования показывают, что около трети всех SaaS-компаний, работающих в сфере здравоохранения, частично или полностью сосредоточены на диагностике, что делает его одной из крупнейших областей для растущих стартапов в этой области.Более подробную информацию о мобильной медицинской диагностике можно найти в нашей статье, AI для мобильной медицинской диагностики — современные приложения.

Прежде чем углубляться в существующие приложения, мы начнем с общих фактов и терминологии о медицинской диагностике in-vitro и краткого изложения результатов нашего исследования по этой теме:

Машинное обучение для медицинской диагностики: Insights Up Front

Институт медицины в Национальных академиях наук, инженерии и медицины сообщает, что «диагностические ошибки являются причиной примерно 10 процентов смертей пациентов», а также составляют от 6 до 17 процентов осложнений в больнице.Важно отметить, что работа врача обычно не является прямой причиной диагностических ошибок. Фактически, исследователи связывают причину ошибок диагностики с рядом факторов, в том числе:

• Неэффективное сотрудничество и интеграция информационных технологий в здравоохранении (Health IT)
• Пробелы в коммуникации между клиницистами, пациентами и их семьями
• Система работы здравоохранения который, по замыслу, не обеспечивает адекватной поддержки диагностического процесса

Для обеспечения дополнительного контекста, обзор 25-летних выплат по искам о халатности в США.S. by Johns Hopkins исследователи показали, что заявления о диагностических ошибках чаще встречаются в амбулаторных (68,8%) и стационарных (31,2%) условиях. Тем не менее, те, которые произошли в стационарных условиях, были примерно на 11,5 процента с большей вероятностью быть смертельными. Общая сумма выплат за 25 период составила значительную сумму в 38,8 млрд. Долл. США.

Для решения этих проблем многие исследователи и компании используют искусственный интеллект для улучшения медицинской диагностики.

Учитывая, что объем рынка диагностики in vitro, по прогнозам, к 2023 году достигнет 76 млрд. Долл. США, старение населения, распространенность хронических заболеваний и появление персонализированной медицины являются факторами, влияющими на размер рынка IVD.По оценкам, национальные расходы на здравоохранение в 2016 году достигнут 3,4 триллиона долларов США, а доля здравоохранения в ВВП к 2025 году, по прогнозам, достигнет почти 20 процентов.

Современные применения ИИ в медицинской диагностике

Многие из современных диагностических приложений машинного обучения похоже, подпадают под следующие категории:

• Chatbots : Компании используют AI-chatbots с возможностью распознавания речи, чтобы идентифицировать паттерны у симптомов пациента, чтобы сформировать потенциальный диагноз, предотвратить заболевание и / или рекомендовать соответствующий курс действий.
• Онкология : Исследователи используют глубокое обучение для обучения алгоритмов распознавания раковых тканей на уровне, сопоставимом с подготовленными врачами. (Читатели, специализирующиеся на лечении рака, могут быть заинтересованы в прочтении нашей полной статьи о глубоких знаниях в области онкологии.)
• Патология : Патология — это медицинская специальность, которая занимается диагностикой заболеваний на основе лабораторного анализа. жидкостей организма, таких как кровь и моча, а также тканей.Машинное зрение и другие технологии машинного обучения могут усилить усилия, которые традиционно оставались только у патологов с микроскопами.
• Редкие заболевания : Программное обеспечение для распознавания лиц в сочетании с машинным обучением помогает врачам диагностировать редкие заболевания. Фотографии пациентов анализируются с использованием анализа лица и глубокого обучения для выявления фенотипов, которые связаны с редкими генетическими заболеваниями.

Важно отметить, что это далеко не полный список всех диагностических применений ИИ.Мы стремились представить краткую репрезентативную группу текущих инициатив, основанных на наших исследованиях.

Теперь мы рассмотрим текущие применения ИИ в медицинской диагностике, начиная с чат-ботов.

Chatbots

Chatbot приложение Babylon Health, размещенное на их домашней странице.

Запуск в Великобритании. Babylon Health — это служба подписки на услуги здравоохранения, разработавшая чат-робота для предотвращения и диагностики заболеваний.

Используя распознавание речи, чатбот, как сообщается, сравнивает симптомы, которые он получает от пользователя, с базой данных заболеваний.В ответ он порекомендует соответствующий курс действий, основанный на сочетании сообщенных симптомов, истории болезни и обстоятельств пациента.

Например, ответом приложения на кого-то, описывающего симптомы гриппа, может быть рекомендация посетить аптеку для получения лекарств, отпускаемых без рецепта. Напротив, если пользователь сообщает о более серьезных симптомах, приложение может порекомендовать набрать номер горячей линии или обратиться непосредственно в больницу.

В дополнение к функции диагностики приложение также позволяет интегрировать данные пациента с носимых устройств для мониторинга жизненно важных функций, таких как частота сердечных сокращений и уровень холестерина.

В настоящее время Babylon финансируется за счет средств серии A и B в размере 85 млн. Долл. США от 9 инвесторов, включая инвестиционные компании и индивидуальных инвесторов, таких как основатели проекта DeepMind Learning от Google, Демис Хассабис и Мустафа Сулейман.

Опираясь на 150 000 зарегистрированных пользователей, которые в настоящее время платят 7,99 фунтов стерлингов ($ 11,40) в месяц, чтобы получить доступ к ведущим видео-консультациям доктора Вавилона «один на один» из пула из 100 врачей (доступны 12 часов в день, 6 дней в неделю) в чате-боте. по прогнозам будет стоить около 4 фунтов стерлингов.99 (7,10 $) в месяц.

Чатбот был предложен для тестирования правомочному пулу из 21 500 пациентов в двух больницах. Стартап получил регистрацию от 10 процентов этих пациентов для тестирования приложения. По сообщениям, в обеих больницах Эссекса время ожидания пациентов сократилось с тех пор, как Вавилон впервые был предоставлен их пациентам бесплатно в апреле 2015 года.

Однако неясно, насколько сократилось время ожидания.

Описанный как «личный спутник здоровья», базирующийся в Берлине Ada Health предлагает платформу, которая использует искусственный интеллект и машинное обучение для отслеживания здоровья пациентов и предлагает пользователям лучшее понимание изменений в их здоровье.Платформа предлагается отдельным пользователям, организациям и врачам.

Хотя запуск не описывает себя как диагностическую службу как таковую, приложение предоставляет рекомендации, основанные на симптомах пациента и информации о состоянии здоровья.

Помимо обзоров, опубликованных на веб-сайте стартапа и опубликованных пользователями на сайтах, где приложение доступно для скачивания, конкретные данные о влиянии платформы Ada на результаты пациентов или понимание ее модели финансирования не всегда доступны.

В некотором смысле чат-боты в медицинских учреждениях несколько похожи на IoT для фитнес-пространства несколько лет назад. Это кажется неизбежным, кажется большим обещанием, кажется, имеет смысл, но какие именно инструменты используются теми или иными сторонами для получения результатов … мы пока просто не можем сказать. Я подозреваю, что в ближайшие 2-3 года мы увидим успешные варианты использования.

Некоторые из наших бывших гостей подкастов ИИ догадывались о том, на что может быть похож интерфейс медицинского чата:

«Через пять лет я не удивлюсь, если до того, как вы обратитесь к врачу, вы поговорите с чатбот … и стать информированным пациентом раньше. — Риза Беркан, основатель exClone Inc.

Онкология

Исследователи Стэнфордского университета разработали алгоритм диагностики рака кожи с использованием глубокого обучения, в частности глубоких сверточных нейронных сетей (CNN). Алгоритм был обучен обнаружению рака кожи или меланомы с использованием «130 000 изображений повреждений кожи, представляющих более 2000 различных заболеваний».

В США ежегодно диагностируется около 5,4 миллиона новых случаев рака кожи, и раннее выявление имеет решающее значение для большей выживаемости.Например, раннее выявление коррелирует с 97-процентной пятилетней выживаемостью, но быстро снижается на более поздних стадиях, достигая 15-20-процентного запаса на этапе IV. В 2017 году, по оценкам, 9 730 человек умрут от меланомы, а один человек умрет от меланомы каждые 54 минуты.

Для контекста визуальный осмотр является первым этапом диагностики рака кожи, и дерматолог осматривает поражение с помощью дерматоскопа (ручной микроскоп). Если дерматолог считает, что поражение действительно злокачественное, или если первоначальная оценка не дала результатов, дерматолог проведет биопсию.

Алгоритм глубокого обучения Стэнфорда был протестирован на 21 сертифицированном советом дерматологах, которые просмотрели 370 изображений, о которых сообщалось, и спросили, «будут ли они проводить биопсию или лечение или успокоить пациента» на основе каждого изображения. Результаты показали, что алгоритм имел те же возможности, что и 21 дерматолог, в определении наилучшего курса действий по всем изображениям.

Из журнала Nature: классификация рака кожи на уровне дерматологов с глубокими нейронными сетями

Это многообещающие результаты, однако исследовательская группа признает, что требуется дополнительное тщательное тестирование, прежде чем алгоритм сможет быть интегрирован в клиническую практику.Наше исследование не предоставило доказательств каких-либо клинических применений в это время.

Дополнительные сведения и множество примеров использования программ ИИ в онкологии можно увидеть в нашем полномасштабном докладе по этому вопросу.

Патология

То, как патологи диагностируют заболевания, которые включают ручное наблюдение изображений под микроскопом, оставалось относительно неизменным на протяжении более столетия. Стремясь повысить скорость и точность диагностики, команда исследователей из медицинского центра Beth Israel Deaconess и Гарвардской медицинской школы использовала глубокое обучение для обучения алгоритму, способному интегрировать множественное распознавание речи и распознавание изображений для диагностики опухолей.

Исследователи начали с сотен изображений с помеченными областями, на которых показаны раковые и нераковые клетки. Помеченные области были затем извлечены, что привело к миллионам примеров, которые послужили основой для модели, которая обучит алгоритм.

По сравнению с человеческими патологами, результаты исследования показали, что алгоритм достиг диагностического успеха 92%; на четыре процентных пункта ниже, чем человеческий показатель в 96 процентов. Тем не менее, когда алгоритм и человеческие результаты объединены, коэффициент точности 99.5 процентов было достигнуто.

Наше исследование не предоставило доказательств каких-либо клинических применений, однако эти результаты могут привести к более широкому внедрению методов глубокого обучения в области патологии в ближайшем будущем.

Редкие заболевания

С помощью приложения Face2Gene программное обеспечение для распознавания лиц объединяется с машинным обучением, чтобы помочь врачам диагностировать редкие заболевания (в данном случае, по признакам дисморфизма лица). Фотографии пациентов анализируются с использованием анализа лица и глубокого обучения для выявления фенотипов, которые связаны с редкими генетическими заболеваниями.

Платформа в настоящее время доступна только обученным клиницистам для предотвращения ложных срабатываний и поддерживает более 7500 расстройств. Face2Gene перечисляет ряд партнеров на своем веб-сайте, включая Медицинский колледж Бейлора, Клинику Кливленда и Kaiser Permanente. Однако неясно, сколько всего пользователей обращаются к Face2Gene и какое влияние приложение оказало на эти группы пациентов.

Приведенное ниже видео представляет собой полное пошаговое видео программного обеспечения Face2Gene. Около 6:30 в видео есть краткая демонстрация соответствия лица ребенка различным синдромам, которые ребенок может иметь на основании анализа лица:

Заключительные мысли по диагностике ML / AI

Появляется машинное зрение как общая нить в этих диагностических приложениях, и следует отметить, что улучшения в этой области будут тесно связаны с надежными приложениями в диагностике.Однако процесс проб и ошибок будет сильно влиять на ценность этой технологии в реальном мире и степень, в которой она будет внедрена в области диагностики.

Применение искусственного интеллекта в медицинской диагностике находится на ранней стадии внедрения по нескольким специальностям, и в настоящее время доступны ограниченные данные о результатах лечения пациентов. Эти приложения могут повлиять на то, как клиницисты и системы здравоохранения подходят к диагностике, и могут помочь людям понять изменения в своем здоровье в режиме реального времени.

При прогнозируемом быстром росте в секторе медицинского оборудования компании, прилагающие усилия для вывода на рынок точной и надежной медицинской диагностики, основанной на приложениях машинного и глубокого обучения, могут быть готовы захватить долю этого прибыльного рынка (огромные венчурные инвестиции в медицинский ИИ) сектор, похоже, предполагает, что ИИ имеет шанс сделать вторую волну в медицинской волне диагностики).

Несмотря на большие надежды, ИИ в медицинской диагностике все еще является относительно новым подходом, и многие врачи все еще не могут убедиться в его надежности, чувствительности и в том, как он будет практически интегрирован в клиническую практику без ущерба для клинической экспертизы.

«[команды медиков], которые являются наиболее захватывающими, включают в себя как работников здравоохранения , так и профессионалов ИИ, потому что в целом люди ИИ показывают , говоря« как только кто-то дает нам много данных » мы собираемся найти все секреты », и , тогда работники здравоохранения на самом деле не знают, что это возможно — когда вы получаете их вместе, вы начинаете видеть некоторые убедительные приложения…» — Стивен Гулланс

Продолжение Тщательное тестирование этих приложений будет необходимо для подтверждения их полезности в сочетании с обучением врачей и систем здравоохранения тому, как эффективно применять эти технологии в клинической практике.

Мы будем продолжать внимательно следить за областью медицинской диагностики, так как подозреваем, что в ближайшем будущем это станет активным полем для большего количества приложений ИИ. Следите за обновлениями в нашем разделе, посвященном здравоохранению, чтобы узнать о наших последних публикациях в сфере здравоохранения, исследованиях и интервью.

Связанные вопросы здравоохранения Интервью с ИИ в Отраслевой подкаст

В Emerj мы сосредоточены на представлении реальных приложений ИИ и достоверных фактов для нашей аудитории бизнес-лидеров. Наши исследования AI Opportunity Landscape фильтруют «шумиху» и заголовки, чтобы дать представление о реальных экономических и стратегических преимуществах ИИ сегодня и в ближайшем будущем.

Через наш подкаст «ИИ в промышленности» мы представляем интервью с руководителями, инвесторами и исследователями, чтобы ознакомить нашу аудиторию с реальными тенденциями и проблемами применения ИИ и их экономическими последствиями.

Подкаст легко доступен в iTunes, а письменные резюме, представляющие основные моменты интервью, можно найти в разделе «Интервью» на Emerj.com. Тем не менее, мы выбрали несколько интервью, которые могут быть интересны для читателей, которым понравилась эта статья о медицинской диагностике:

• Стив Гулланс из Excel Venture Management исследует практические соображения по внедрению технологий здравоохранения, причины, которые зачастую меньше касаются качества или потенциала технологии и больше о прозрачности инвестиций для инвесторов.
• Кори Кидд из Catalia Health делится прогнозами относительно пятилетних тенденций в области применения ИИ в медицине.
• Доктор Риза Беркан из exClone обсуждает чат-ботов и затрагивает будущие приложения того, что может проявиться в этой области через 5-10 лет в медицинских и других потребительских приложениях.
• Юфэн Дэн, главный научный сотрудник Infervision, рассказывает о расширении возможностей машинного зрения, в том числе о том, какие данные нужно собирать и что теперь возможно с технологией.

.