Циркулярная повязка гипсовая: описание, советы и рекомендации, причины, способы и средства, плюсы и минусы, виды и методы – Наложение циркулярной пластиковой повязки при переломах

Гипсовая повязка — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 августа 2017; проверки требуют 13 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 1 августа 2017; проверки требуют 13 правок. Гипсовая повязка

Гипсовая повязка — медицинская затвердевающая повязка, приготавливаемая с использованием гипса. Применяется, прежде всего, при переломах костей, а также ушибах, растяжениях связок, некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Цель применения — иммобилизация, создание неподвижности в сегменте конечности или отдельных областях туловища для улучшения и ускорения процесса заживления, уменьшения болевого синдрома.^[1]

Лечение переломов с помощью различных средств проводилось с давних времен. Арабские врачи использовали глину, в Европе применяли отвердевающие смеси камфорного спирта, свинцовой воды и взбитого белка (Д. Ларрей, 1825), крахмала с гипсом [Лафарк (Lafarque), 1838]; использовались также крахмал, декстрин, столярный клей.

Первым, успешно применившим для этих целей гипс, был русский хирург Карл Гибенталь (1811), позднее голландский хирург Матейсен (A. Mathysen, 1851) усовершенствовал технологию и стал применять повязки из ткани, предварительно натертой сухим гипсом и затем смоченными губками. В 1853г. Ван-де-Лоо (J. Van de Loo), усовершенствовал этот метод, предложив ткань, натертую гипсом, смачивать водой до наложения повязки^[2].

Однако честь изобретения фиксирующей (иммобилизирующей) повязки принадлежит русскому хирургу Николаю Ивановичу Пирогову. В 1847 году во время боевых действий на Кавказе он впервые применил фиксирующую «налепную повязку». В качестве отвердевающего агента сначала использовался крахмал, который Пирогов в дальнейшем заменил на коллоидин, гуттаперчу, и, наконец, на гипс.

[3] С 1852 года Николай Пирогов и его последователи успешно применяли гипсовую затвердевающую повязку для лечения переломов. В 1854 году выходит в свет труд Н. И. Пирогова «Налѣпная алебастровая повязка в леченіи простыхъ и сложныхъ переломовъ и для транспорта раненыхъ на полѣ сраженія».^[4] Повязка Пирогова применяется без существенных изменений до наших дней.^[5]

Заливка гипсовой кашицей при переломах упоминается в трудах арабских учёных IX—XI веков

[6]. Современная гипсовая повязка представляет собой гигроскопический бинт, просыпанный гипсом, выпускается промышленно, в герметичной упаковке^[7].

Виды гипсовых повязок:

• Циркулярная (сплошная) повязка применяется для иммобилизации конечности и туловища при переломах.
• Тутор (гильза) накладывается на сустав или отдельный сегмент конечности для придания покоя и иммобилизации.
• Лонгетно-циркулярная повязка представляет собой лонгету, которая фиксируется циркулярными гипсовыми бинтами.
• Лонгетная повязка накладывается на конечность и может быть тыльной (задней), ладонной (передней) и U-образной.

Повязки целевые:

• Окончатая и мостовидная — для лечения ран.
• Повязки с распоркой — для надёжной фиксации конечности в положении отведения.
• Шарнирно-гипсовая повязка — для разработки движений в суставе.

• Аверьянов М. Ю., Смирнов В. П. Гипсовые повязки // Повязки в лечебной практике. — М.: Академия, 2010. — С. 86—96. — 127 с. — ISBN 978 5 7695 6033 0.

Циркулярная гипсовая повязка — Мегаобучалка

Первая помощь

 

Первая помощь пациенту с возможным переломом оказывается на месте происшествия; основой неотложного лечения является шинирование. Попытки репозиции перелома или вывиха на месте происшествия, как правило, не предпринимаются, если только нет угрозы для жизни пациента (или для его конечности). Ситуации, когда движение в поврежденной конечности бывает возможным без предварительного шинирования, очень редки. Адекватное шинирование предотвращает дальнейшее повреждение кости и мягких тканей, предупреждает осложнения, уменьшает боль и делает возможной более раннюю транспортировку пострадавшего. Сами шины должны быть практичными, надежными и эффективными. Здесь уместно и применение импровизированных шин, для которых может использоваться любой подручный материал — от газеты до полотенца. В большинстве случаев вполне доступны шины из более подходящего материала (дерево, металл), а также надувные шины, которые используются наряду со специальными устройствами, предназначенными для определенных переломов (например, шины Томаса, Говарда и Сейера). Врачи и персонал, оказывающие неотложную помощь, должны хорошо знать различные шины и уметь правильно их накладывать.

 

Специфическое лечение

 

После осмотра пациента, оценки его состояния и иммобилизации области перелома проводится ряд лечебных мероприятий. Врач должен попытаться закрытым способом придать анатомическое положение отломкам кости (насколько это возможно) в надежде восстановить нормальную функцию и внешний вид конечности в максимально короткие сроки. Поскольку со временем происходит реформирование и моделирование анатомических структур человеческого тела, точное сопоставление фрагментов кости не всегда необходимо, особенно если нет угловой или ротационной деформации, а укорочение конечности не слишком велико. Однако врач должен попытаться восстановить нормальную функцию суставов выше и ниже места перелома. Важное значение имеет также почти полное репонирование внутрисуставных переломов. Необходимо учитывать еще два важных момента: редукция не должна производиться слишком быстро, если это сопряжено с опасностью для пациента; никогда не следует прибегать к форсированным манипуляциям с переломом для достижения анатомической целостности кости.

 

Закрытая репозиция

 

Переломы репонируют тракцией или тракцией с дополнительными манипуляциями с отломками. Тракция требует использования мягких тканей для поддерживания и укрепления места перелома после сопоставления концов кости. Восстановление целости кости может быть затруднено при наличии обширной гематомы в месте перелома, а также в том случае, если мягкие ткани мешают репозиции кости или кость захлестнута «петлей» из мягких тканей. Тракция всегда выполняется по продольной оси кости. Когда попытка манипуляции с переломом при тракции удалась, переходят к манипуляции с дистальным фрагментом, который может быть смещен и удержан надежнее, чем проксимальный.

Для восстановления целости кости и создания благоприятных условий важна адекватная анестезия. Существует ряд методов местной анестезии, применяемой при редукции: местная инфильтрация анестетика в гематому в области перелома; регионарная внутривенная анестезия конечности; регионарная блокада и внутривенное введение седативных препаратов, что вызывает некоторую амнезию. Может потребоваться и общая анестезия, особенно у детей.

В некоторых случаях закрытая репозиция противопоказана: при незначительном смещении; при наличии прямых показаний к оперативному вмешательству и репозиции. Хирургическая операция показана в следующих случаях: при наличии переломов, при которых восстановление целостности кости невозможно ввиду нестабильности отломков при репозиции; при переломах вследствие чрезмерного напряжения; при внутрисуставных переломах со смещением; при переломах, сочетающихся с повреждением артерий; при переломах костей, пораженных метастазами; переломах у пациентов, которые не могут длительное время оставаться в постели; при отсутствии достаточного количества мягких тканей для коррекции.

 

Иммобилизация

 

Иммобилизация места перелома после репозиции кости необходима для сохранения достигнутого стояния отломков и предупреждения чрезмерной нагрузки в области перелома. Иммобилизация не должна ограничивать подвижность неповрежденных суставов (особенно у взрослых) и мешать пациенту передвигаться. Для иммобилизации места перелома может использоваться гипсовая или синтетическая повязка, вытяжение или фиксация. В данной главе обсуждается только иммобилизация с помошью гипсовой или синтетической повязки.

Гипсовая повязка представляет собой марлю, пропитанную декстрозой или крахмалом и полугидрированным сульфатом кальция. При соединении с водой гипс кристаллизуется с выделением тепла. Время затвердевания гипса прямо пропорционально температуре воды и количеству выделяемого тепла при реакции присоединения кальцием молекул воды. Чем горячее вода, тем быстрее происходит затвердевание гипса и тем больше выделяется тепла. Образующееся тепло может вызвать дискомфорт у пациента и (при отсутствии прокладки) даже ожог. Кристаллизация гипса может быть замедлена при использовании холодной воды или при добавлении в воду соли.

При некоторых переломах накладывается циркулярная повязка или шина. Обычно иммобилизуются суставы выше и ниже места перелома. Кроме того, повязкой удерживаются отломки кости после ее репозиции. Для этого конечность необходимо обернуть ватой, трико и наложить три слоя гипсового бинта. Если предполагается развитие отека, то костные выступы следует хорошо укрыть ватой до наложения гипсовой повязки.

 

Циркулярная гипсовая повязка

 

Существует ряд рекомендаций по наложению циркулярной гипсовой повязки. Прежде чем гипсовый бинт будет опущен в воду, его следует развернуть на 5-7,5 см, с тем, чтобы его конец можно было легко найти. В большинстве случаев используется теплая вода. Гипсовый бинт должен быть как можно шире, чтобы покрыть всю пораженную область. Его держат в воде до прекращения выделения пузырьков воздуха. Затем его берут за оба конца и отжимают воду, не выкручивая; при этом нежелательно «разматывание» бинта.

Повязка всегда накладывается в том же направлении, что и ватная прокладка; ее следует накатывать доминирующей рукой без перемещения пациента во время процедуры бинтования. Каждый последующий слой бинта должен покрывать предыдущий на 50%; бинтование производится непрерывно. Повязка моделируется ладонями (возвышения в месте отхождения большого пальца). Так как по краям повязка иногда истончается, помощник может подогнуть ее, обеспечив, таким образом, равномерность покрытия, особенно у ее нижнего края. Бинт следует накладывать с минимальным натяжением, ни в коем случае не меняя его направления. Сразу же после наложения повязку следует пригладить и отмоделировать (возвышениями ладоней) в направлении, противоположном ходу бинтования, что позволяет получить гомогенную форму.

В тех случаях, когда для иммобилизации сустава повязка накладывается в несколько слоев, можно прибегнуть к дополнительным манипуляциям в месте перелома, чтобы обеспечить надлежащую репозицию отломков, пока гипс еще не затвердел.

Моделирование, осуществляемое, как уже отмечалось, возвышениями ладоней, должно быть завершено до кристаллизации гипса. Гипс нельзя подвергать рекристаллизации, поэтому при необходимости коррекции повязки его нужно сломать; однако иммобилизация в этом случае будет неэффективной.

Гипсовая повязка должна быть наложена так, чтобы она длительное время легко переносилась пациентом. Ее следует привести в порядок и обрезать до требуемой длины, после чего основу можно подвернуть или загнуть кнаружи и прижать сверху одним слоем бинта.

После того как повязка наложена, отмоделирована и разглажена, ей дают высохнуть. Гипс застывает в течение 15 — 30 минут, но для его полного затвердения необходимо примерно 24 часов. В течение этого времени повязка не должна испытывать нагрузок или подвергаться воздействию влаги.

 

Лонгеты

 

Гипсовые лонгеты накладывают при некоторых переломах, а также при отеке мягких тканей. Лонгета позволяет осуществлять (при необходимости) визуальный контроль и лечебные мероприятия в области перелома.

Лонгета позволяет также обеспечить надлежащую иммобилизацию без опасения остаточных явлений вследствие сдавления сосудов и нервов.

Существует несколько способов изготовления такой повязки, но в принципе лонгета представляет собой один слой трикотажной основы с ватной прокладкой (или без нее) и примерно 10 слоев гипсовых бинтов, обрезанных до соответствующей длины. Края лонгеты должны быть отмоделированы и разглажены, чтобы не причинять неудобства больному. Лонгета накладывается во влажном состоянии и помещается на ватную или эластичную прокладку. Такая прокладка не должна прилегать слишком туго или сдавливать сосуды и нервы. Существует множество готовых лонгет, которые можно использовать там, где они способны обеспечить удобную иммобилизацию того или иного участка.

 

Виды гипсовых повязок

Циркулярная повязка покрывает конечность или туловище по окружности в виде панциря (рис. 44). Протяженность ее зависит от уровня повреждения или заболевания. При наложении такой повязки на конечности пальцы оставляют свободными. Может быть на подкладке и без подкладки.

Показания: лечение закрытых переломов костей, открытые переломы после хирургической обработки ран и вправления отломков, острые и хронические процессы костей и суставов, консервативное и при оперативном лечении ортопедических заболеваний, а также после восстановительных операций на опорно-двигательном аппарате.

Противопоказания:

1) развивающаяся анаэробная инфекция или подозрение на нее;

рис 44 2) недостаточно тщательная хирургическая обработка раны;

3) ранения, осложнившиеся гангреной конечности на почве повреждения крупных кровеносных сосудов;

4) перевязка крупных сосудов до выяснения жизнеспособности дистального отдела конечности;

5) гнойные затеки и флегмоны;

6) отморожение или глубокий ожог;

7) выраженный отек конечности;

8) тяжелые сопутствующие заболевания и ранения органов грудной и брюшной полостей (противопоказано наложение торакобрахиальной и тазобедренной повязок).

Лонгетная повязка.

Представляет собой полосу прогипсованного материала определенной длины и толщины (7—12 слоев марли). Лонгета в виде желоба (рис. 45) охватывает конечность и прибинтовывается марлевыми бинтами. Следует помнить, что лонгетная повязка не создает полной и надежной иммобилизации и в связи с этим применяется в наиболее легких случаях (переломы мелких костей, воспалительные процессы, ожоги и т.д.). Повязка позволяет избежать осложнений, обусловленных

нарастающим отеком конечности, и поэтому удобна в амбулаторной практике.

рис 45

Лонгетно-циркулярная повязка.

При наложении этой повязки вначале на конечность накладывают лонгету, которую затем фиксируют круговыми или спиральными ходами гипсового бинта (рис. 46) Если смоченные гипсовые лонгеты и бинты раскатывают и моделируют на конечности, находящейся в определенном положении, выжидают до полного затвердевания гипса, а затем снимают, заделывают края и высушивают, то получают так называемые гипсовые шины. Они идеально подходят только для конечности, по поверхности которой

рис 46 моделированы, поэтому изготавливаются для индивидуального пользования.

Тутор.

Это разновидность циркулярной или лонгетно-циркулярной гипсовой повязки. Накладывается на отдельный сустав для обеспечения его покоя или удержания в более приемлемом положении (рис. 47). Тутор можно продольно разрезать, чтобы

рис 47освободить конечность для выполнения тех или иных лечебных

процедур. Тогда такая повязка будет называться съемной.

Окончатая повязка.

Представляет собой циркулярную или лонгетно-циркулярную повязку с «окном» над раной (рис. 48). «Окно» может быть оставлено при изготовлении

повязки. Но проще наложить повязку, а затем над

раной вырезать «окно». Для этого перед наложением

рис48 циркулярной гипсовой повязки поверх асептической наклейки накладывают ватно-марлевую подушечку несколько больших размеров, чем рана, толщиной около 2 см. При наложении гипсовой повязки в этом месте образуется возвышение, по краям которого вырезают «окно». При перевязках асептический материал в области «окна» меняют. Если необходимость в перевязках миновала, «окно» загипсовывают.

повязка гипсовая циркулярная — это… Что такое повязка гипсовая циркулярная?



• повязка гипсовая Уитмена
• повязка гипсовая этапная

Смотреть что такое «повязка гипсовая циркулярная» в других словарях:

• повязка гипсовая глухая — (син. П. гипсовая циркулярная) П., полностью охватывающая часть тела, подлежащую иммобилизации …   Большой медицинский словарь

• Повя́зка — (fascia) перевязочный материал, иногда содержащий лекарственные или некоторые другие вещества, наложенный и укрепленный на поверхности тела больного (пострадавшего, пораженного) с лечебной целью. Повязка антисептическая (f. antiseptica; син. П.… …   Медицинская энциклопедия

• гипсовый сапожок — (син. повязка сапожок) циркулярная гипсовая повязка, накладываемая от коленного сустава до концов пальцев ноги, тыльная поверхность которых остается открытой …   Большой медицинский словарь

• Ги́псовый сапожо́к — (син. повязка сапожок) циркулярная гипсовая повязка, накладываемая от коленного сустава до концов пальцев ноги, тыльная поверхность которых остается открытой …   Медицинская энциклопедия

• гипсовый ошейник — циркулярная гипсовая повязка, накладываемая на голову (оставляя свободным лицо), шею и верхнюю часть туловища; применяется при повреждениях и заболеваниях шейного и верхнего грудного отделов позвоночника …   Большой медицинский словарь

• Ги́псовый оше́йник — циркулярная гипсовая повязка, накладываемая на голову (оставляя свободным лицо), шею и верхнюю часть туловища; применяется при повреждениях и заболеваниях шейного и верхнего грудного отделов позвоночника …   Медицинская энциклопедия

• ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ — мед. Переломы костей предплечья составляют 11,5 30,5% от общего числа закрытых повреждений. Классификация • Перелом локтевого отростка • Перелом венечного отростка • Перелом головки и шейки лучевой кости • Изолированный перелом локтевой кости •… …   Справочник по болезням

• ПЕРЕЛОМЫ — ПЕРЕЛОМЫ, всякое полное нарушение целости твердого предмета (Wegner), в данном случае кости. П., являясь результатом наиболее тяжелых травм, составляют одну из самых серьезных глав травматологии. По статистике Брунса (London Hospital 300 000… …   Большая медицинская энциклопедия

• Ги́псовая те́хника — комплекс последовательных манипуляций и мероприятий, осуществляемых при подготовке и наложении гипсовой повязки, а также последующем уходе за ней. В гипсовой повязке использовано свойство гипса при добавлении к нему воды превращаться в… …   Медицинская энциклопедия

• Десмургия — I Десмургия (греч. desmos привязь, связь, повязка + ergon дело, выполнение) раздел медицины, посвященный повязкам и их применению. Под термином «повязка» подразумевают комплекс лечебных средств, накладываемых на тело больного при различных… …   Медицинская энциклопедия

Снятие циркулярной гипсовой повязки в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

В современном мире никто не застрахован от неожиданных травм опорно-двигательного аппарата. Для их лечения используют консервативные и оперативные методы лечения. При консервативной терапии главная роль отводится средствам фиксации, среди которых:

• гипсовая повязка;
  
• эластичный бинт;
  
• специальные аппараты, шины;
  
• лейкопластыри, бинты.
  

Циркулярная гипсовая повязка обеспечивает надежную фиксацию и иммобилизацию пострадавшего участка тела. Гипсовый бинт смачивают и отжимают, после чего производят его наложение вкруговую. Повязка не должна оказывать какого-либо давления на мягкие ткани.

Основные показания

Снимается циркулярная гипсовая повязка, как правило, после полного выздоровления. Экстренные показания для ее удаления: 

• увеличение отека в месте перелома через некоторое время после наложения гипса;
  
• инфицирование пораженного участка;
  
• гангрена;
  
• атрофия мышц;
  
• парез, паралич.
  

Как подготовиться к процедуре

Основные условия для успешного проведения процедуры:

• стерильная манипуляционная;
  
• квалифицированный персонал;
  
• наличие специального оборудования и инструментария;
  
• удобное для пациента положение.
  

Особенности процедуры

Снятие циркулярной гипсовой повязки — безболезненная манипуляция, не требующая применения наркоза или седативных препаратов. Также для ее проведения не требуется каких-либо сложных подготовительных мероприятий. 

В начале процедуры врач-травматолог с помощью рентгенографических снимков удостоверяется, что процесс заживления перелома прошел успешно и гипс можно снять. Пациент занимает удобное положение и предоставляет свободный доступ к конечности. Процедуру проводят при помощи специальных инструментов: щипцов-клювов, пил, ножниц, гипсорасширителей. 

Сначала производят разрез (распил) повязки по длине. При необходимости линия разреза смачивается для облегчения разрезания. Во время удаления нужно создавать определенное пространство между повязкой и кожным покровом в месте выполнения разреза. После того как разрез сделан, повязку раздвигают и осторожно, придерживая, извлекают конечность. 

Во время процедуры требуется присутст

Наложение циркулярной гипсовой повязки

После вынимания бинта из воды свободный конец бинта берут в левую руку, а головку — в правую и начинают бинтовать. При бинтовании правая рука всё время раскатывает бинт, а левая — разглаживает его. Каждым следующим туром следует покрывать предыдущий на 2/3. В тех местах, где образуются выпячивания, их, подрезают ножницами, прижимают к поверхности, которую бинтуют и приглаживают. Все слои наложенного бинта должны соединиться в одно целое, повязка должна четко отвечать конфигурации этой поверхности. Во время бинтования конечности предоставляют физиологичного положения. При наложении циркулярной гипсовой повязки кончики пальцев, как правило, оставляют открытыми, чтоб следить по состоянию конечности. Гипсовую повязку прибинтовывают марлевым бинтом.

Снятие гипсовых повязок

Для снятия гипсовых повязок используется специальный инструментарий: ножницы для гипса, электропила, кусачки Вольфа, расширитель. В процессе снятия гипсовой повязки иммобилизированная часть тела должна оставаться неподвижной. Гипс снимается постепенно с участием больного.

VII. Система учебных заданий для проверки окончательного уровня знаний

Ситуационные задачи для проверки конечного уровня знаний. Тема 3

1. Больному В., 77 лет, сутки назад была выполнена операция — ампутация левой нижней конечности по поводу влажной гангрены. Состояние больного тяжелое. Самостоятельно двигаться она не может. При осмотре выявлена гиперемия кожи в участках углов обеих лопаток участке крестцово-копчикового сочленения. Какое осложнение может развиться у данной пациентки? Что необходимо делать в такой ситуации?

Ответ: У больной могут развиться пролежни; необходимо протереть указанные участки 40% раствором этилового спирта, проводить комплекс мероприятий по профилактике пролежня.

2. После автомобильной катастрофы больной В., 33 года, жалуется на боль в правой половине таза. При осмотре — показатели гемодинамики стабильны, асимметрии таза нет, выраженная припухлость и кровоизлияние в правом паховой области. Изберите оптимальный способ транспортировки больного в лечебное заведение.

Ответ: Больному необходимо выполнить обезболивание посредством анальгетиков или наркотических препаратов. После чего больному сделать ортопедическое укладывание на твердой поверхности с подставленным валиком под подколенные ямки.

3. Больной К., 35 лет, упал из высоты 2,5 метра на левую руку и ногу. Левое плечо и бедро в средней трети деформировано. В этих сегментах отмечается патологическая подвижность и костная крепитация. Диагностированы закрытые переломы бедра и плеча.

Какая транспортная иммобилизация самая целесообразная в таком случае?

Ответ: Больной нуждается в введении наркотических веществ. После чего необходимо наложить шину Дитерикса на левую нижнюю конечность и шина Крамера на левую верхнюю конечность.

4. Больной 6 недель лечился по поводу надмыщелкового перелома правой бедренной кости. Больному снято скелетное вытяжение, которое у него было в течение этих 6-ти недель. Последующее лечение будет проходить с применением иммобилизации гипсовой повязкою. Какую гипсовую повязку необходимо использовать у больного?

Ответ: Накладывается коксидная гипсовая повязка (от концов пальцев к нижним ребрам).

5. Человек 35 лет обратился в травмпункт с жалобами на боль в средней трети правой голени с внешней поверхности, который возник после удара деревянной палкой. В области голени определяется отек, резкая боль при пальпации по внешней поверхности в средней трети голени, там же чувствуется крепитация. На рентгенограмме правой голени определен перелом малоберцовой кости в средней трети с незначительным смещением обломков под углом. Какой способ иммобилизации необходимо применить у этого больного?

Ответ: При изолированном переломе малоберцовой кости накладывают гипсовую повязку „сапожок”на 4-5 недель.

6. Женщина 43 лет была доставлена в приемное отделение центральной районной больницы бригадой скорой помощи с жалобами на сильную боль в участке левой голени, невозможность стать на левую ногу. Травму получила во время падения с лестницы. В средней трети левой голени отмечается отек, при пальпации — сильная боль. Нагрузка по всей конечности вызывает значительное усиление боли. На рентгенограмме левой голени определен косой перелом в средней трети большеберцовой кости без смещения костных обломков. Какой способ иммобилизации необходимо применить у этой больной?

Ответ: При изолированном переломе большеберцовой кости необходимо на 6 недель наложить циркулярную повязку от концов пальцев стопы к середине бедра.

7. Мужчина 27 лет жалуются на боль в нижней челюсти. При обследовании отмечается патологическая подвижность и крепитация в участке обеих ветвей нижней челюсти. Врачом скорой помощи диагностированный двойной перелом нижней челюсти со смещением обломков. В чем будет заключаться первая помощь пациенту?

Ответ: Нужно наложить специальную шину, которая состоит из мягкой и стандартной жесткой подбородочной шины, ввести обезболивающие препараты, транспортировать пациента в отделение челюстно-лицевой хирургии.

8. Больному 63 лет выполненная операция — ампутация правой нижней конечности на уровне средней трети бедра. Операция была сделана по поводу гангрены правой стопы, которая возникла на фоне облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Какую повязку необходимо наложить на культю, чтоб закрепить перевязочный материал на послеоперационной ране?

Ответ: Необходимо наложить возвратную бинтовую повязку с фиксирующим туром вокруг туловища.

9. Женщине 37 лет была выполнена краевая резекция ногтевой пластинки 1-го пальца левой стопы по поводу вросшего ногтя. Какую необходимо наложить повязку после операции?

Ответ: Салфетку с антисептиком, которую прикладывают к ране 1-го пальца, необходимо закрепить спиральной повязкой, и зафиксировать круговыми турами над косточками.

10. Мальчику 12 лет была выполнена операция по удалению инородного тела (обломок иглы) в участке левой пятки. Какую необходимо применить повязку для фиксации салфетки с антисептиком?

Ответ: Необходимо применить расходящуюся черепаховидную повязку.

11. Больному выполненная операция холецистэктомия через верхне — срединный лапаротомный разрез. Какую вы предложите применить повязку у этого больного после ушивания операционной раны на брюшной стенке?

Ответ: Можно применить одну из разновидностей клеевой повязки. Самой распространенной из них является клеоловая повязка.

12. У пострадавшей женщины 33 лет диагностирован ожог II-III -IV степени всей правой кисти. Выполненная хирургическая обработка ожоговой поверхности, наложенная повязка с йодопироном. Каким образом можно закрепить перевязочный материал на кисти?

Ответ: Перевязочный материал на кисти в данном случае можно закрепить возвратной повязкой на кисть.

13. Больному 45 лет было выполненный вправление вывиха правого плеча. Какую необходимо применить у него повязку для иммобилизации правой верхней конечности на срок 3-4 недели?

Ответ: Необходимо применить повязку Дезо, которую дополняют турами из гипсового бинта.

Виды гипсовых повязок

Отвердевающие гипсовые повязки всегда накладывают в определённое установленной последовательности, хотя некоторые детали, в зависимости от характера травмы и времени, прошедшего с момента её нанесения, а также от степени воспаления тканей, имеют свои особенности.

Различают повязки: 1) глухую циркулярную, с применением подкладочного материала и без него; 2) окончатую; 3) мостовидную; 4) створчатую; 5) лонгетногипсовую.

Глухая циркулярная гипсовая повязка

Эта повязка наиболее распространена. Она применяется как основная повязка при различных накрытых повреждениях, в том числе и при закрытых переломах костей.

Неподвижность в повреждённом участке может быть обеспечена при обязательном условии фиксации смежных суставов (выше и ниже повреждённой области).

Венчик, как правило, оставляют открытым для того, чтобы можно было контролировать состояние ткани под повязкой (кровообращение замурованной части конечности). Исключение составляют повреждения суставов и связок пальца, а также те случаи, когда по характеру травмы нельзя обеспечить без полной фиксации всех уставов неподвижность в повреждённом участке (переломы и трещины костей при одновременном разрыве или надрыве сухожилий и связок и др.).

Что касается копыта, то этот отдел конечности наилучшим образом защищен от внешних воздействий природной фиксирующей оболочкой — роговой капсулой; заключённые в ней кости и связки (копытовидная и челночная кости) сохраняют в период иммобилизации конечности нормальное положение, если даже копыто и не замуровано.

При длительной абсолютной неподвижности всей конечности развивается, как правило, чрезмерный фиброз; кроме того, неизбежно сращение с костной мозолью прикрывающих её тканей. Впоследствии то неминуемо уменьшает подвижность в суставах на почве контрактур и сморщивания суставных капсул. По этим соображениям фиксация без особой надобности всех суставов конечности, включая копыто, нецелесообразна.

Во избежание образования контрактур при хорошей фиксации конечности (не за счёт тяжёлого шинирования, а за счёт более лёгкой и точно отмоделированной повязки) весьма целесообразно и полезно с самого же начала импульсное сокращение мускулов. Тренировка в активном сокращении мускулов больной конечности возможна лишь в том случае, если животное делает попытки опираться на ногу и даже слегка опирается на неё.

Для разгрузки конечности, на которую наложена гипсовая повязка, могут быть использованы различные дополнительные приспособления — амортизирующие упоры (описанные ниже), посредством которых удаётся значительно снизить и даже полностью исключить обременение связок пальцевых суставов при опирании.

Тренировка мускулов активным сокращением полезна лишь в том случае, если сокращение мышц не сопровождается движениями смежных суставов; при неудовлетворительной иммобилизации повреждённой области сокращения мускулов обычно приводят к обратному эффекту.

Перёд наложением повязки нет необходимости выбривать или выстригать шерсть на иммобилизируемом участке — эту область следует только очистить и осушить.

Глухую гипсовую повязку начинают с наложения бинтовой новинки а. весь иммобилизируемый участок. Спиральные ходы марлевого бинта должны ложиться гладко, без образования узлов и перекручиваний.

Поверх бинтовой повязки укладывают равномерно и тонким слоем подкладочную серую вату. для этого лучше пользоваться заранее подготовленными ватными или ватно-марлевыми бинтами. Костные выступы дополнительно защищают ватой. В верхней и нижней части повязки вату укладывают с некоторым запасом так, чтобы она выступала по краям повязки на б—8 см. Наложенную вату укрепляют ползучей (змеевидной) повязкой. Подстилку из ватно-марлевого бинта накладывают непосредственно на шёрстный покров; дополнительная фиксация сверху ползучей повязкой не требуется.

В последнее время стали практиковать бесподкладочные гипсовые повязки. Они тоньше, легче, хорошо моделируются и лучше иммобилизируют повреждённую область. Однако они имеют и недостатки: своей твёрдостью вызывают видения беспокойства, а при угловатых формах органа могут быть причиной пролежней.

Вместо подкладочной ваты иногда применяют вязаный трикотаж, надевая его на иммобилизируемую область в виде чулка. Костные выступы дополнительно защищают ватой.

Петров рекомендует совершенно отказаться от подкладочного материала, хотя не исключает использования ватных подушечек для защиты костных выступов.

Разумеется, что иммобилизация гипсовыми повязками без подкладки требует высокой техники, большого опыта и тренировки, так как они должны быть идеально отмоделированы; в противном случае неизбежны осложнения.

В ветеринарной практике неподваченные повязки могут иметь лишь весьма ограниченное применение. Они допустимы разве только на область путового сустава, которая имеет относительно гладкие, округлые формы. На остальных участках конечностей кожа у животных тоньше, подкожная клетчатка развита слабо и не содержит жировой прослойки, а костные выступы выделяются сильнее, более подвижны и очень слабо защищены мягкими тканями. Конечность почти на всём своём протяжении имеет угловатые формы с хорошо контурированными сухожилиями и связками.

С другой стороны, использование слишком обильной подстилки (это обычно связано с тем, что излишне опасаются пролежней) имеет свои отрицательные стороны. Толстые слои подкладочного материала почти целиком исключают возможность моделирования новинки. Такая повязка выглядит как гипсовая «труба» и совершенно не обеспечивает неподвижность органа. Эти недостатки повязки часто пытаются компенсировать тяжёлыми шинами, фиксируя или одновременно и весь периферический участок конечности даже в тех случаях, когда в этом нет никакой необходимости. Подобная мера не достигает цели; гипсовая повязка теряет смысл.

Толщина слоя подкладочной ваты не должна превышать 2—3 мм; только при этом условии можно придать повязке требуемую форму.

Поверх подкладочного материала накладывают нагипсованные и смоченные бинты. Туры ведут спиральными ходами снизу вверх и в том же порядке обратно. Чтобы избежать промокания слоёв подкладочного материала, первый бинт после смачивания отжимают несколько сильнее, чем все остальные.

Наложение загипсованного материала является наиболее ответственной частью всей выполняемой работы. Излишняя торопливость и ненужная суета обычно приводят к ошибкам. Использование довольно быстро отвердевающего материала — гипса — требует чёткого выполнения работы. Все движения должны быть уверенными, спокойными; они должны следовать планомерно одно за другим, так как необходимо одновременно сочетать аккуратное бинтование с моделированием довольно большого числа туров нагипсованного бинта, наложенных в ограниченный промежуток времени.

Монолитность отвердевшей повязки зависит также от того, насколько своевременно (до начала отвердевания гипса) были соединены и отмоделированы все слои.

В первых 3—4 слоях не следует допускать «вольных» ходов бинта, образования складок, перекручивания, а тем более узлов, так как после отвердевания повязки она оказывает в этих местах давление на ткани.

Накладывая смоченные нагипсованные бинты тур за туром, приглаживают рукой, стараясь придать им форму органа.

У крупных животных следует наложить не менее 6—7 слоёв нагипсованного бинта: тогда только повязка может оказаться достаточно прочной после отвердевания.

Начиная с третьего слоя, продолжают поглаживание рукоi по ходч бинта до окончания наложения повязки и не прекращают моделирования до момента отвердевания гипса.

Моделированием преследуют весьма важную цель: им стремятся придать повязке такую форму, которая бы точно соответствовала анатомическому очертанию иммобилизируемой области. Если повязка плохо промоделирована, возможны движения в суставах по продольной оси (ротационные), что не обеспечивает строгого положения конечности в определённой позиции.

Моделирование следует производить ладонями, а отнюдь не пальцами, чтобы не допустить вдавливания повязки во внутрь. По этим же соображениям не следует удерживать повязку пальцами до отвердевания гипса.

После того как повязка отвердеет (отнюдь не раньше!), приступают к наложению шин. Фиксирование шин до отвердевания гипса недопустимо; это может вызвать деформацию повязки (вдавливания повязки во внутрь, вызванные формой шины).

Подготовленные шины, как бы тщательно они ни были пригнаны, не могут плотно прилегать во всех точках к повязке; между шинами и гипсовым слоем Могут оказаться щели. Поэтому шины не просто накладывают, а вмазывают посредством гипсовой кашицы. Последняя заполняет указанные пространства, укрепляет положение шин и способствует их равномерному прилеганию. Из этого не следует, однако, дёлать вывод, что можно ослабить внимание к пригонке шин; наоборот, только сочетание хорошей пригонки шин и умелого их наложения обеспечивает правильное наложение гипсовой повязки.

Поверх вмазанных шин накладывают дополнительно смоченные нагипсованные бинты, туры которых ведут спиральными ходами снизу вверх и в том же порядке обратно. По ходу туров повязку приглаживают ладонью руки.

Чтобы придать повязке вполне достаточную прочность, необходимо наложить поверх шин не менее З—4 слоёв нагипсованного бинта. После наложения первого слоя выступающую подкладочную вату завертывают наружу и прибинтовывают гипсовым бинтом. Таким образом, у гипсовой повязки получаются мягкие окаймлённые края..

Перед полным затвердением гипса производят вторичное моделирование повязки, приглаживая её смоченной рукой во всех направлениях.

Для придания новинке большей прочности и устранения неровностей на её поверхности производят полировку: по ходу туров бинта втирают тонким слоем гипсовую кашицу приглаживают её смоченными руками, стремясь при этом придать поверхности гладкий и ровный вид. Наложение повязки заканчивают втиранием сухого талька, способствующего быстрому подсыпанию гипса. Затем делают на повязке надпись химическим карандашом, указывающую дату её наложения.

Повязка затвердевает в первые 5—10 минут, но достаточную прочность она приобретает только после подсыхания, на что требуется не менее 1—2 часов. На это время оставляют около животного уборщика, который должен следить, чтобы оно не повредило повязку. Полное высыхание всей толщи повязки Наступает через сутки, что определяется по более ясному тону звука, получающегося при ударе палочкой по повязке; кроме того, цвет вполне высохшего гипса становится из сероватого совершенно белым. После проведения ногтём по поверхности высохшей повязки бороздки не остаётся.

При образовании на повязке трещин, последние не следует замазывать кашицей такая мера бесполезна. Дефект может быть устранён путём наложения на трещины двух-трёх слоёв нагипсованного смоченного бинта.

В сырую погоду, а также при размещении больных животных в стойлах с недостаточно сухими полами, гипсовая повязка может отсыреть и размягчиться. Во избежание этого покрывают через сутки поверхность повязки расплавленным парафином, стеарином, воском или канифолью.

Если обнаруживается, что повязка наложена слишком туго и что на этой почве нарушено нормальное кровообращение, её следует немедленно снять. Чтобы установить во время этот недостаток, контролируют повязку периодический в течение первых суток после наложения, т. е. до полного её подсыхания. Нарушение тока артериальной крови узнаётся по похолоданию венчикам и подошвы копыта; лошадь в первые же минуты проявляет беспокойство. При застойных явлениях, характеризующихся задержанием оттока венозной крови, наступает отёк венчика с повышением местной температуры. При наложении гипсовой повязки на весь палец, включая копыто, контроль за кровообращением осуществляют, главным образом, учитывая поведение животного. Беспокойство животного показывает, что повязка наложена слишком туго.

Сохранение функций повреждённого органа (активности мускулов конечности) зависит в большой мере от того, способно ли животное с первого же момента после наложения повязки делать попытки легко опираться о почву загипсованной ногой.

Для уменьшения боли при опирании и некоторого усиления системы фиксации, целесообразно дополнять гипсовую повязку специальным приспособлением. Лучше всего пользоваться шиной с основанием из металлической пластинки или из гладкой круглой подковы с приклёпанными задней и передней шинами, сделанными из железа толщиной 1—1,5 мм и шириной 4—5 см. На внутренней поверхности подковы и зацепной части передней шины укрепляют слой из резины, пробки или лубка. Это делают для ослабления болей (амортизации) при прикосновении конечности к почве.

Для опирания конечности может быть с успехом использована так называемая «костыльная шина», которую предложил (хотя и для другой цели) Кононок. Основание и зацепную часть шины также следует дополнить амортизирующей прокладкой.

Шины указанных выше образцов для опирания конечности укрепляют поверх гипсовой повязки не ранее чем через двое суток после наложения гипсовой повязки, то есть после полного её подсыхания. За это же время убеждаются в правильности наложения отвердевающей повязки, а также в том, что сохранено нормальное кровообращение в иммобилизированной области (в первую очередь, — по состоянию венчика).

Точность пригонки указанных шин имеет второстепенное значение (поскольку они служат опорным приспособлением и накладываются поверх гипсовой повязки). Важно, чтобы шины не были тесными, чтобы они хорошо амортизировали и были удобны для укрепления.

Фиксацию шин производят тканевым или прогипсованным марлевым бинтом. Венчик следует дополнительно защищать мягкой марлей.

Для контроля за состоянием тканей под повязкой шину периодически снимают и вновь укрепляют тем же способом.

Опорное приспособление для ноги, на которую наложена гипсовая повязка, обычно требуется лишь в первые 20—25 суток, после чего животное (при хорошей повязке) начинает слегка опираться о почву копытом. Если надобность миновала, шины больше не накладывают, хотя гипсовая повязка остается ещё на довольно продолжительное время (примерно на такой же срок).

При повреждениях дистального отдела конечности и фиксации его гипсовой повязкой, применение шин для опирания также полезно; необходимость в них определяется характером повреждения и качеством наложенной повязки.