Что значит антикоагулянтное средство: Что такое антикоагулянты. Список, названия препаратов, побочные эффекты, классификация

Кардиолог Нана Погосова: «При тяжёлом COVID-19 антикоагулянты необходимы» | Все о коронавирусе | Здоровье

Эпидемия коронавирусной инфекции уверенно идёт на спад. Но расслабляться всё же рано, особенно людям с хроническими заболеваниями. По оценкам ВОЗ, риск погибнуть от COVID‑19 у людей без хронических патологий составляет 1,4%, а у пациентов с заболеваниями сердца и сосудов — 13,2%. Как защищаться от коронавируса сердечникам?

Наш эксперт — профессор, заместитель генерального директора по научно-аналитической работе и профилактической кардиологии ФГБУ НМИЦ кардиологии Минздрава России, президент Национального общества профилактической кардиологии Нана Погосова. 

Бьёт по сосудам молниеносно

Елена Нечаенко, «АиФ-Здоровье»: Какие хронические заболевания сильнее всего ухудшают течение коронавируса?

Нана Погосова: Выверенных показателей смертно;сти от COVID‑19 пока нет, но она значительно выше при наличии сердечно-сосудистых заболеваний (особенно при ишемической болезни сердца). Два других значимых негативных фактора — сахарный диабет и ожирение. И конечно, возраст более 65 лет.

— Как коронавирусная инфекция влияет на сердце?

— Новый коронавирус поражает, как оказалось, в основном 2 вида клеток — эпителиальные (дыхательных путей) и эндотелиальные (стенок сосудов). COVID-19 тяжёлого течения — это, по сути, микроангиопатия, при которой повреждаются стенки мелких кровеносных сосудов и происходят мелкие кровоизлияния во множестве органов. При болезнях сердца исходно имеются изменения сосудистой стенки, что облегчает реализацию подобного сценария.

Осложнения у таких больных возникают чаще. Наиболее часто тяжёлое течение COVID-19 может проявляться выраженной одышкой и снижением сатурации (насыщения крови кислородом). Сильно страдают лёгкие, иногда поражается до 80–90% лёгочной ткани. Поразительной особенностью COVID-19 является очень быстрое, у некоторых пациентов молниеносное, прогрессирование дыхательной недостаточности, которое может привести к отёку лёгких. Человек задыхается. В некоторых случаях для облегчения состояния бывает достаточно кислородной поддержки с помощью специальной маски или канюли, в других — приходится прибегать к аппаратам ИВЛ. Могут развиваться и острые повреждения самого сердца, жизнеугрожающие аритмии, а также острые поражения почек, печени, кишечника. Воспалительная реакция организма при тяжёлом COVID-19 настолько сильная, что врачи называют её цитокиновым штормом (цитокины — это маркеры воспаления). 

— Говорят, некоторые препараты от гипертонии повышают риск заражения? Может, лучше их пока временно не принимать?

— Совокупный анализ всех случаев заражения в мире показал, что это неправда. Более того, если пациенты принимают ингибиторы АПФ (это эналаприл и другие «-прилы»), у них смертность при тяжёлом течении COVID‑19 не выше, а ниже.

Что принять для защиты?

— Недавно президент США Трамп в своём Твиттере признался, что для профилактики коронавируса принимает противомалярийный препарат гидроксихлорохин. Может, и нам не помешает?

— Я не знаю, принимает ли президент Трамп гидроксихлорохин по рекомендации врача или нет, поэтому не берусь комментировать. Но в целом делать это с профилактической целью бессмысленно. Не могу сказать, что гидроксихлорохин крайне вреден для сердца (хотя возможно влияние на проводимость миокарда). Препарат известен давно, обладает довольно выраженным противовоспалительным эффектом и на основании позитивных результатов небольших клинических исследований был включён в алгоритмы по лечению COVID‑19 как у нас в стране, так и за рубежом. Однако в связи с недавним появлением новых данных этот подход может быть пересмотрен.

— А что скажете про статины? Правда ли, что они облегчают течение COVID‑19?

— Действительно, есть публикации о том, что у людей, принимающих статины, реже отмечаются серьёзные осложнения COVID‑19. Но на сегодняшний день доказательная база целенаправленного приёма статинов при коронавирусной инфекции очень скудная. Хотя, конечно, статины, помимо своего прямого эффекта по снижению уровня «плохого» холестерина, имеют ещё целый ряд полезных свойств, в частности обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим. 

— Что тогда пить сердечникам, чтобы снизить риск заражения?

— Такой чудо-таблетки не существует. Единственный действенный способ уберечься от этой инфекции — максимально избегать контактов с другими людьми, а если это невозможно — соблюдать большую дистанцию, носить маску (например, в магазине, аптеке), часто мыть руки. Пациентам с сердечно-сосудистой патологией необходимо строго следовать регулярно обновляемым противоэпидемическим рекомендациям.

Чем будем лечиться

— Как быть кардиологическому больному, если он всё-таки заразился? Надо ли менять базовую терапию?

— Заниматься самолечением, отказываться от базовой терапии ни в коем случае нельзя! Надо вызвать врача из поликлиники и выполнять его рекомендации. Но если состояние ухудшилось, появились одышка, чувство нехватки воздуха, боль в грудной клетке, высокая температура, необходимо вызвать скорую помощь. Скорее всего, такому пациенту понадобится госпитализация. 

— Появилось ли эффективное лечение от COVID‑19?

— Пока нет специфической противовирусной терапии с доказанным эффектом, но врачи опытным путём определили некоторые препараты, оказавшиеся эффективными. Это прежде всего препараты с мощными противовоспалительными свойствами, ранее применявшиеся при лечении ревматоидного артрита и ряда других заболеваний. Опыт нашего центра показал, что они весьма эффективны. Обнадёживающие результаты даёт использование интерферонов. Конечно, лечение носит комплексный характер и включает в себя антибиотики, симптоматическую терапию. Однако наличие сердечно-сосудистых заболеваний ограничивает назначение препаратов, поскольку некоторые из них могут вызвать нарушения сердечного ритма, усугубить сердечную патологию. Важную роль играют разные виды кислородной поддержки, в том числе СИПАП-терапия, дыхательная гимнастика. В тяжёлых случаях приходится прибегать к использованию ИВЛ.

— Вы сказали, что при COVID‑19 могут повреждаться сосуды и возникать мелкие кровоизлияния. Значит ли это, что надо принимать антикоагулянты?

— Очень важный вопрос. Антикоагулянты мы обязательно назначаем всем пациентам со среднетяжёлым и тяжёлым течением COVID‑19. Их приём действительно уменьшает риск развития тромбоэмболических осложнений, который у пациентов с COVID‑19 существенно повышен. В стационаре препаратами выбора являются прямые антикоагулянты.

— Как ваши коллеги переживали эпидемию?

— Трудно передать, насколько тяжело пришлось врачам и другим медицинским работникам на пике эпидемии, как высока была их психологическая нагрузка. Для них тогдашняя ситуация была сопряжена с угрозой жизни. Но так уж устроены медики — они спасают жизнь другим, рискуя своей.

Антикоагулянты и профилактика тромбоза сосудов

В организме человека существуют жизненно важные реакции – это воспаление, боль и свертываемость крови. Прежде, чем разобраться, что включает в себя профилактика тромбоза вен и сосудов, давайте разберем этих три понятия.

1. Воспаление. С одной стороны, это большой плюс. Инфекция не уничтожает организм человека, а борется с механизмом защиты, выражающимся воспалением. Воспаление – это нормальная защитная реакция на инфекцию. Но когда воспаление выходит за рамки защитного механизма (возникает не как реакция на чужеродные организмы в теле), то можно говорить об аутоиммунных процессах, которые разрушают наше здоровье.

2. Боль. Боль можно назвать «сторожевым псом» нашего организма. Она даёт человеку сигнал о том, что с его телом что-то не так, предоставляя возможность с этим разобраться. Однако, некоторые боли, являющиеся следствием употребления алкоголя, наркотических веществ, сильных лекарственных препаратов, понижают болевой порог организма и сами по себе разрушают здоровье человека.

3. Свёртываемость крови. Эта реакция помогает человеку не погибнуть от кровопотери при каких-либо травмах, царапинах, критических днях, любых хирургических вмешательствах в организм.

Больные гемофилией страдают от несвертываемости крови, но большая часть людей в наше время страдает от противоположного недуга – от повышенной свёртываемости крови. Зачастую причинами такой ситуации могут быть перегревание, дефицит жидкости в организме, стрессы.

Эти 3 механизма жизненно важны для организма и нуждаются в постоянном поддержании и внимательном наблюдении. Очень важное место занимает своевременная профилактикой тромбоза вен и сосудов!

Профилактика тромбоза связана с пониманием механизма свертываемости крови

Рассмотрим механизм свёртываемости крови. В печени образуется протромбин, который трансформируется в тромбин. Протромбину помогает вырабатываться витамин К. Если витамина К в организме много, протромбин вырабатывается хорошо, но это не значит, что чем больше витамина К, тем больше вырабатывается протромбина. Лишний витамин К просто выводится из организма, никак не вредя ему! Поэтому невозможно с помощью БАДов НСП (Хлорофилл, Солстик) чересчур повысить протромбин и повысить риск для свёртывания крови. Он достигнет нормальных показателей, но переизбыток невозможен.

С уровнем свёртываемости крови напрямую связано возникновение тромбозов.

Для чего нужна профилактика тромбоза вен и сосудов и в чем состоит опасность образования тромбов в сосудах

Образование тромбов может вызвать любая травматизация сосудов. Таким образом организм останавливает кровопотерю, и это нормальный процесс. Однако он может приводить к локальному тромбообразованию, то есть к закупорке сосуда, или же к периферическому тромбозу. Обычно он образуется в нижних конечностях и представляет собой скопление тромбов, которое может оторваться от стенок сосуда во время ходьбы и других обычных движений. С током венозной крови данный тромб продвигается всё ближе к лёгочным артериям, куда и попадают множественные эмболы, из которых состоит тромб.

Такая ситуация называется тромбоэмболией лёгочной артерии. Зачастую она приводит к смерти, однако существует и несмертельный исход, последствиями которого является развитие хронической лёгочной гипертензии.

Тромбы могут попадать и в другие органы организма. Второй формой тромбоза глубоких вен наряду с тромбоэмболией лёгочной артерии стоит обструкция вен с поражением клапанов, которая порождает пост-тромботический синдром.

Профилактика тромбоза вен и сосудов и что такое антикоагулянты

Чтобы предупредить образование тромбов, в медицине используются препараты под названием «антикоагулянты».

Антикоагулянты – это фармакологические препараты, снижающие свёртываемость крови. Они применяются для предотвращения образования тромбов.

Антикоагулянты – лекарственные средства, приём которых отменять НЕЛЬЗЯ, если они были назначены лечащим врачом, но МОЖНО снизить потребность в них.

Антикоагулянты бывают 3 видов:

1. Прямого действия – напрямую понижают активность тромбина в крови (действуют быстро): Гепарин, Гирудин и другие.
2. Непрямого действия – препятствуют образованию протромбина в печени (действуют медленно): Дикумарин, Варфарин, Неодикумарин или Пелентан, Фенилин, Синкумар и другие.
3. Другие препараты (аспирин, салицилаты…= АНТИАГРЕГАНТЫ).

Антикоагулянты применяют:
— При инфарктах, инсультах, тромбофлебитах.
— С целью профилактики при атеросклерозе, ревматических пороках сердца.
— В хирургии – для предотвращения образования тромбов после операций.
— В гематологии – для плазмафереза, для заготовки компонентов крови пациента.

Существует всего 3 причины, способных вызвать проблемы в коронарных артериях сердца, — это тромб, атеросклероз и спазм.

Эти артерии очень тонкие и слабые, но они питают сердечную мышцу, поэтому крайне важны. Как правило, в местах их разветвления как раз и откладываются атеросклеротические бляшки, которые блокируются тромбами или просто спазмируются. Такое нарушение питания сердечной мышцы провоцирует инфаркт.

Нормальная свёртываемость крови – это жизнесохраняющая функция. Поэтому поддерживать её следует регулярно на протяжении всей жизни.

Профилактика тромбоза в сосудах и продукция НСП

Омега-3, Витамин Е, Чеснок, Гинкго Билоба СНИЖАЮТ риск тромбообразования и их можно регулярно использовать для профилактики. Эти натуральные комплексы многопланово влияют на все процессы в теле человека, поддерживая в здоровом состоянии не только сосуды, но и все системы организма.

Витамин Е – можно принимать для профилактики тромбоза каждый день по 1 капсуле – он усиливает действие антикоагулянтов, если дозы превышают 400 МЕ/сут.

Омега-3 – разжижает кровь – также можно принимать для профилактики тромбоза каждый день по 1 капсуле!

Гинкго Билоба – активизирует микроциркуляцию, усиливает кровоток, уменьшает риск образования тромбов в сосудах.

Чеснок – нормализует уровень холестерина в крови, снижает артериальное давление, уменьшает спазм кровеносных сосудов, уменьшает нагрузку на сердце, хорошее натуральное средство для профилактики тромбоза.

ВАЖНО! Этими продуктами НЕЛЬЗЯ заменять препараты, назначенные лечащим врачом, и совмещать их с антикоагулянтами следует ТОЛЬКО после консультации с профессионалом.

БАДы в данном случае крайне нужны, как профилактика тромбоза вен и сосудов, так как с их помощью можно существенно понизить риск возникновения и развития тромбозов, то есть являются натуральными антикоагулянтами.

Также в рационе должен присутствовать Кальций (Коралловый Кальций), так как он активно участвует в процессе свёртываемости крови.

Как уменьшить вред от приема фармакологических препаратов

Если лечащим врачом были назначены антикоагулянты – отменять их прием самостоятельно НЕЛЬЗЯ! Чтобы уменьшить вред от приёма фарм-препаратов, которые угнетают функции кишечника, печени и т. д., в рацион можно ввести Хлорофилл, Лецитин, Коллоидное Серебро, Смарт Мил, Бифидофилус Флора Форс.

Думайте о своём здоровье преждевременно, занимайтесь профилактикой! Ведь гораздо проще предупредить болезнь, чем бороться с ней! Будьте здоровы!

Я поделилась с Вами лекцией врача-нутрициолога компании НСП Шершун Ольги.

Полную запись выше изложенного семинара на тему «Антикоагулянты и профилактика тромбоза сосудов» можно прослушать ниже:

COVID-19, тромбоз и антикоагулянты

У пациентов с серьёзным или критическим течением пневмонии при COVID-19 часто наблюдаются симптомы, связанные с образованием тромбов в кровяных сосудах. Это только одно из множества возможных осложнений из-за сбоев иммунной системы. Антикоагуляционная терапия входит в некоторые рекомендованные протоколы на определённых стадиях болезни (в т.ч. в методические рекомендации Минздрава РФ), однако она не является ни специфическим лечением от коронавирусной инфекции, ни средством профилактики, тем более в домашних условиях.

Практически с самого начала эпидемии замечено, что больные, попавшие в отделения интенсивной терапии в связи с заболеваниями из-за коронавируса SARS-CoV-2, статистически чаще, чем другие пациенты интенсивной терапии, имеют осложнения, связанные с нарушениями свёртываемости крови. Речь идёт о, например, ДВС-синдроме и других расстройствах кровообращения. Ещё в феврале-марте 2020 года появились первые исследовательские статьи, сначала из китайских клиник, а затем из других точек Земли, в которых отмечались эти закономерности. В них же предлагались средства профилактики, обычные для таких расстройств при пневмонии, в частности, антигоагуляционная терапия наряду с другими средствами лечения. Более того, в отчётах есть свидетельства того, что коагулопатии встречаются у значительной части пациентов, умерших от COVID-19.

В неспециализированной прессе и новостях даже появились заметки, в которых вина за почти все летальные случаи перекладывалась на тромбоз, вплоть до утверждений, что «воспаления лёгких нет», или, более мягко, что течение болезни не похоже на известные до этого случаи вирусной пневмонии. К сожалению, утверждения о том, о чём мы пока не можем судить, дошли и до российских новостей. В данном случае можно попытаться проследить их до первоисточника. Похоже, они сначала появились в итальянской прессе и, как правило, ссылаются на итальянского реаниматолога профессора Джованни Ландони (Giovanni Landoni) из Милана. Его отделение реанимации в госпитале Сан-Рафаэль находится в очаге эпидемии и приняло с середины марта более 800 больных. На основании своих наблюдений Дж. Ландони с коллегами 15 апреля опубликовали статью в CCRJ (Critical Care and Resuscitation Journal). Новостные издания, похоже, придали большое значение одному аспекту этой работы: авторы предложили переименовать COVID-19 в MicroCLOTS — аббревиатуру, созвучную со словом «микротромбы», но расшифровывающуюся как microvascular COVID-19 lung vessels obstructive thromboinflammatory syndrome (микроваскулярный тромбовоспалительный синдром сосудов лёгких, вызванный COVID-19). В самой работе высказывалось предположение о том, что у ряда пациентов с соответствующей предрасположенностью вирусные повреждения альвеолярных сосудов могут вызывать воспалительную реакцию и капиллярно-лёгочный тромбоз (microvascular pulmonary thrombosis). Прогрессирующий эндотелиальный воспалительный синдром может распространяться, захватывая сеть микрососудов других важных органов и приводя к их повреждению.

В оригинальной статье используется термин «гипотеза», и понятно, почему. С точки зрения протокола клинических исследований это — «case series», или заключения на основе обсервационных наблюдений: в миланском отделении реанимации сейчас не до вдумчивого сбора статистики с контрольной группой и «двойной слепой рандомизацией». Очевидно, исследования на основе «правильной» статистики появятся позже, и можно будет говорить о подтверждении по правилам клинических испытаний. Есть и более представительные исследования о связи COVID-19 и нарушений кровообращения. Так, Cardiology Magazine 22 апреля выпустил «Список часто задаваемых вопросов» для практикующих врачей с клиническими рекомендациями и сводкой доступной информации. Аналогичное краткое руководство для практического врача выпустило и американское общество гематологов. Исходя из того, что известно на сегодня, для пациентов, поступающих с COVID-19, в определённых случаях предлагаются различные формы антикоагуляционной терапии в зависимости от симптомов и показателей лабораторных анализов.

Предполагаемый механизм развития острого респираторного дистресс-синдрома из-за коронавируса. Из: F.Ciceri et al., CCRJ, (2020).

Предположительный механизм причинно-следственной связи в данном случае в целом понятен и знаком иммунологам, и он был представлен в статье итальянских авторов. Для его краткого изложения здесь обратимся к нескольким недавним постам в фейсбуке доктора медицинских наук киевского патофизиолога Александра Кухарчука, в настоящее время — директора одела производства и научных исследований ReeLabs, Мумбаи. В частности, в этом посте он доступно для неспециалистов (но скорее, для практикующих врачей) объясняет развитие сбоев системы свёртывания крови под действием коронавируса.

Вкратце, за поддержание агрегатного состояния крови в организме, а также починку повреждённых стенок сосудов и растворение отработавших свою функцию при этом тромбов отвечает система гемостаза. Она работает на нескольких связанных уровнях, и одна из таких подсистем и самая первая её «линия обороны» — система первичного гемостаза, или сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, который обеспечивает регенерацию эндотелия сосудов — первого слоя клеток внутренней полости сосудов. В норме постоянно отмирающие клетки эндотелия регенерируются при «помощи» соседей, тем самым в непрерывном режиме «колония» восстанавливает сплошной эндотелиальный слой на стенке сосуда. Вирус индуцирует «цитокиновый шторм» (cytokine release syndrome) — такой «разгон» иммунной системы, при котором она вместо защиты (или вместе с защитой) повреждает собственный организм. Цитокины — это «сигнальные молекулы», которые выделяют некоторые виды клеток для обмена сигналами с соседними клетками. Они являются обязательным компонентом иммунного процесса, обеспечивая взаимодействие между клетками и их слаженную иммунную реакцию. Их довольно много разновидностей, в частности, иммунный ответ в нашем случае обеспечивается несколькими провоспалительными интерлейкинами (IL-1, IL-6, IL-8). Неконтролируемая активация иммунных клеток в очаге заражения, потенциально опасная для организма (цитокиновый шторм) приводит к массовому поражению клеток эндотелия капилляров — призванные на борьбу с инородными телами лейкоциты выполняют свою защитную функцию, но попутно поражают клетки сосудов, и эндотелиальный слой уже не может восстановиться: для регенерации слоя нет достаточного количества соседей вокруг повреждённого места. Микротромбы образовываются по всей поверхности поражённой зоны лёгких, соответственно затрудняется насыщение крови кислородом. Это и отвечает начальной стадии респираторного дистресс-синдрома. Обнаружить эту фазу клинически и по данным лабораторных анализов можно по ряду признаков, в частности, по температурной реакции организма, одышке, и по данным анализов крови, включая данные по тромбоцитам и D-димерам (DD-клеткам). Рекомендуемые американским гематологическим обществом протоколы определяют параметры анализов крови, а также виды тромбоэмболизма, при которых показана та или иная форма антикоагуляционной терапии.

Также следует помнить, что речь здесь идёт о предложенном объяснении механизма нарушения только первичного, то есть тромбоцитарно-сосудистого гемостаза. В действительности все другие его подсистемы действуют связанно, и сбои должны проявляться на всех уровнях.

Недавний обзор, опубликованный 15 апреля 2020 года в Journal of the American College of Cardiology (ссылка на статью), подытоживает доступную информацию о связи болезней свёртываемости крови и нового коронавируса, а также о взаимодействии антикоагулянтов и препаратов, которыми пытаются лечить COVID-19 (drug-drug interactions). Сейчас ещё нет абсолютно надёжных данных, однако множество свидетельств и имеющаяся статистика указывают на то, что COVID-19 может способствовать развитию тромбоза, как артериального, так и венозного. Неизвестно пока, в какой степени тромбоз и коронавирусная инфекция взаимосвязаны и как выбрать оптимальное лечение, в частности, если у больного уже были соответствующие болезни до вирусного заболевания. Врачебный консенсус на сегодня действительно рекомендует некоторые антикоагулянты для пациентов, уже попавших в больницу и имеющих определённые показания и на определённых стадиях развития заболевания. Но необходимо помнить, что некоторые из подобных препаратов, находящиеся, например, поиском в интернете, могут, особенно применённые не на той фазе заболевания, вызвать противоположный эффект — даже в клинике, даже под контролем врачей (см. подробнее об этом здесь), поэтому о «домашней терапии» таким способом речи не идёт. Также, как в очередной раз сказано в недавнем списке вопросов и ответов от врача Первого московского медуниверситета («Сеченовского университета») Антона Родионова, специфического лечения от COVID-19 пока нет, и «антикоагулянты не предупреждают и не лечат саму инфекцию. Они позволяют разомкнуть цепочку патологических процессов, отвечающих за развитие осложнений».