Что это блокада левой ножки сердца: Блокада левой ножки сердца что это такое – Блокада ножки сердца: особенности паталогии, лечение

Блокада ножки сердца: особенности паталогии, лечение

Блокада ножки сердца – расстройство внутрисердечной проводимости, которое характеризуется замедлением или полным отсутствием проведения возбуждения по нескольким или одному ветвей пучков Гиса. Диагностика проводится с помощью электрокардиографии и физического обследования. Методы лечения симптоматические и направлены на купирование возможных осложнений.

Что такое блокада ножек пучка Гиса?

Блокада ножек пучка Гиса – расстройство проводящей системы сердца. В электрокардиографии дифференцируют блокаду левого и правого пучка. У здоровых людей электрическая активность сердца инициируется в синусовом узле, расположенном на стыке верхней полой вены и правого предсердия. Волна деполяризации распространяется в атриовентрикулярный узел, а затем в желудочки сердца через специальные пучки.

Пучок Гиса делится на две ветви, т.е. по одной на каждый желудочек. Из-за большего размера левого желудочка левая ветвь делится на 2 части: переднюю и заднюю. Функция пучков Гиса состоит в том, чтобы управлять электрическими импульсами и распределять их таким образом, чтобы сокращение сердечной мышцы было эффективным и скоординированным.

Если ножки пучка Гиса заблокированы – вследствие инфаркта миокарда или основного заболевания сердца – проводящая система перестает нормально работать. Следствие – изменение проводимости электрической активности сердца: импульс больше не может распространяться вдоль поврежденной ткани. В результате способность желудочков эффективно качать кровь ухудшается.

Строение и функции сердечного пучка Гиса

Пучок длиной примерно от 5 до 8 мм, который назван в честь швейцарского анатома Вильгельма Хиса, состоит из гладкомышечных клеток. Гладкие мышцы способны передавать или генерировать потенциал действия.

Пучок Гиса представляет собой расширение AV-узла и образует электрический мост между правым предсердием и двумя камерами, проникая в перегородку между атриумом и двумя камерами и затем разделяясь на правую и левую ножку. Потенциал действия передается по перегородке правой и левой камер к вершине сердца и ведет через волокна Пуркинье.

Пучки Гиса не только устанавливают электрическое соединение между предсердиями и камерами, но также может действовать как замена часов, если синусовый и атриовентрикулярный узлы «вышли из строя».

Где находится пучок Гиса

Передача электрического импульса в системе ветвей осуществляется исключительно через специальные клетки мышечного волокна проводящей системы. Таким образом, передача импульсов является полностью автономной и независимой от нервов. Это также относится к пучку Гиса, чьи клетки также способны инициировать свое собственное возбуждение с частотой около 20.

Наиболее важной задачей пучков Гиса является передача электрического стимула к сокращению папиллярных мышц и мускулатуры мышц. Электрический «пульсирующий импульс», обычно генерируемый в синусовом узле в правом предсердии, заставляет мускулатуру двух предсердий сокращаться. Это открывает два клапана – митральный и трикуспидальный – которые расположены между предсердиями и камерами.

На этом этапе два закрывающих клапана – легочный и аортальный – закрыты. Спустя всего несколько миллисекунд после сокращения предсердия, пучок Гиса проводит стимул сокращения к папиллярным мышцам в камерах, заставляя их сокращаться.

Сразу после этого камеры сжимаются – систола – и перекачивают кровь через открытые карманные клапаны в легочную и системную циркуляцию. Для оптимального функционирования чрезвычайно важна точная временная последовательность передачи стимулов.

Причины патологии

Возможные причины блокады правого пучка Гиса варьируются от легких прикосновений к межжелудочковой перегородке во время катетеризации сердца до тяжелых сердечных заболеваний – инфаркты миокарда или деформации правого желудочка.

Особенно у молодых людей блокада ножек пучков Гиса также наблюдается без видимой причины. При полной блокаде почти всегда есть органическая причина. Неполная блокада, с другой стороны, может иметь другие причины в дополнение к небольшой задержке отведения в правом пучке Гиса.

Врожденные пороки сердца – дефект межпредсердной перегородки – чаще всего вызывают блокаду левого пучка Гиса. В очень редких случаях патология обусловлена наследственным заболеванием. Дефект хромосомы 19 приводит к различным нарушениям в проводящей системе сердца.

Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия и синдром Бругада относятся к «врожденной первичной кардиомиопатии», при которой наблюдается блокада левого пучка Гиса. Опасные для жизни сердечные аритмии чаще встречаются при этих редких врожденных заболеваниях сердца.

У пожилых пациентов наиболее частая причина блокады левого пучка Гиса – ишемическая болезнь сердца. Первичные заболевания миокарда и острые или хронические патологии правого желудочка из-за заболеваний легких – менее распространенные причины.

Воспаление сердечной мышцы – редкая причина блокады левого пучка Гиса. Однако заболевание может возникнуть в контексте других воспалений – общие нарушения проводимости при болезни Лайма.

Также дефекты сердечного клапана вызывают блокаду правого пучка Гиса. Другие возможные причины включают отравление лекарствами и электролитный дисбаланс. Блокада правого пучка Гиса встречается при отравлении:

• свинцом;
• мышьяком;
• бета-блокаторами;
• трициклическими антидепрессантами;
• дифенгидрамином;
• хлорохином.

Отравление мышьяком может быть причиной блокады ножки сердца

Характеристика и виды блокад

В медицине дифференцируют правую, левую и трехстворчатую блокаду пучков Гиса. Классификация производится на основе данных электрокардиографии.

Блокада левой ножки пучка Гиса

На кардиограмме блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется:

• отсутствием нормальной активации перегородки;
• продолжительностью QRSболее 120 мс;
• фронтом активации, который проходит справа налево.

Примерно в 90% случаев блокада левой ножки Пучка Гиса является выражением основного заболевания сердца. Поэтому наличие патологии на ЭКГ всегда требует дальнейшего изучения. Причины включают: гипертонию или кардиомиопатию.

Если имеется блокада левого пучка Гиса, обычно проводится эхокардиограмма для оценки отклонения функции сердечной мышцы.

Блокада правой ножки пучка Гиса

На электрокардиографии блокада правой ножки пучка Гиса проявляется:

• продолжительностью QRSне менее 120 мс;
• в отведениях V5 и V6 широкими и глубокими S-волнами;
• отклонением вправо от электрической оси.

При отсутствии признаков наличие блокады правой ножки сердца обычно не имеет клинического значения. Дополнительные исследования требуются только при наличии симптомов – ХОБЛ или острая легочная эмболия. Если никаких симптомов нет, прогноз отличный и никаких дополнительных анализов не требуется. В случае сомнений обычно выполняется эхокардиограмма.

Трехпучковая блокада

Задержка проводимости в обеих ветвях пучков Гиса называется «трехпучковой». Она называется трехпучковой, потому что включает три важных проводящих пути – две основные ветви левой ветви и правой ветвей пучков Гиса.

Трехпучковая блокада ножек сердца характеризуется:

• блокадой правой ножки пучка Гиса;
• блокадой левой ножки пучка Гиса;
• атриовентрикулярной блокадой Iстепени.

Наличие трехпучковой блокады, как правило, указывает на серьезную атаку на всю проводящую систему сердца. Это важный предиктор развития полной блокады AV третьей степени. При наличии трехпучковой блокады обычно рекомендуется имплантация кардиостимулятора, даже если жалоб нет.

Всем пациентам рекомендуется выполнить эхокардиограмму. Кроме того, исследования могут быть использованы для выявления причины повреждения нормальной проводящей системы сердца. Безусловно, наиболее распространенной причиной является дегенерация в контексте старения, но болезнь Лайма также встречается.

Диагностика

Опытные врачи способны «услышать» правую блокаду ножки сердца во время аускультации. Из-за замедленного сокращения правого желудочка расщепление первого тона сердца становится более четким. Физические данные неоднозначны, поэтому надежный диагноз возможен только с помощью электрокардиограммы.

Из-за отсроченного возбуждения правого желудочка, комплекс QRS особенно присутствует в отведениях ЭКГ над правым сердцем. Там верхняя точка перегрузки (OUP) составляет более 30 мс после начала комплекса QRS.

Особенно у более молодых пациентов после обморока важно искать признаки синдрома Бругада или аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатии. Подъем сегмента ST в форме изгиба в более чем одном из отведений V 1-3 делает вероятным синдром Бругада и требует дальнейшей дифференцированной терапии.

ЭКГ – метод диагностики блокады ножки сердца

Блокада левой ножки пучка Гиса для диагностики инфаркта миокарда больше не подходит. Сегмент ST сильно изменяется, в результате чего интерпретация полученных данных усложняется. С помощью критерия Сгарбосса можно оценить вероятность острой ишемии миокарда.

При обычном предварительном исследовании ЭКГ недавнее появление левой блокады пучка Гиса может свидетельствовать об острой ишемической болезни сердца или остром инфаркте миокарда.

Наряду с соответствующими клиническими симптомами – боль в груди, дыхательная недостаточность – или с увеличением специфичных для сердца лабораторных маркеров – тропонин, креатинкиназа – проводится быстрая катетеризация сердца.

Методы лечения

Блокада ножки сердца не требует терапии, если не обнаружена первичная болезнь сердечной мышцы. Хотя блокаду правой ножки Гиса способен в значительной степени нормализовать бивентрикулярный кардиостимулятор, только несколько пациентов были включены в испытания этого лечения. Польза от метода лечения не была доказана ни в одном исследовании.

Для тяжелой сердечной недостаточности и длительности QRS более 120 мс можно использовать кардиостимулятор. В сочетании с закупоркой одного из левых пучков увеличивается вероятность полной блокады атриовентрикулярной блокады и риск смертности, особенно у пожилых людей. По этой причине, с сопутствующими закупорками в левом пучке Гиса, проводится профилактическая имплантация кардиостимулятора.

Возможные осложнения

Блокада как правой, так и левой ножки сердца обычно протекает бессимптомно, и диагноз ставится при чтении электрокардиограммы. Осложнения напрямую зависят от первопричины. Иногда блокада ножки сердца не вызывает никаких осложнений и не препятствует нормальной жизнедеятельности.

Прогноз

Прогноз людей с блокадой правого пучка Гиса зависит от того, существует ли дополнительно распознаваемая болезнь сердца. У здоровых людей перспективы хорошие. В исследовании Канады почти у 140 000 молодых людей не было обнаружено никаких неблагоприятных последствий блокады правого пучка Гиса.

Научные данные были подтверждены в 1996 году на основе исследований, проведенных в общей сложности на 110 000 человек без каких-либо идентифицируемых или подозреваемых заболеваний сердца.

В то время как люди с блокадой левого пучка Гиса в следующие десять лет значительно чаще страдают ишемической болезнью сердца, пациенты с правосторонней формой болезни остаются здоровыми.

Другое исследование, проведенное в США, показало тенденцию к незначительному увеличению смертности в среднем на 7,7 года, но не статистически значимой у людей без других признаков сердечных заболеваний.

У пациентов с заболеваниями сердца или других органов, с другой стороны, ЭКГ с блокадой правой ножки пучка Гиса указывает на худший прогноз, чем нормальная. Годовой уровень смертности пациентов с блокадой правой ножки пучка Гиса в Медицинском центре для ветеранов Пало-Альто был значительно выше, чем у пациентов с нормальной ЭКГ.

Изолированная блокада правой ножки сердца не имеет прогностического значения у пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца. С другой стороны, комбинация блокады правого и левого пучка Гиса была связана с более чем в 3 раза большей смертностью примерно через 3,5 года в этой популяции пациентов.

Было показано, что у пациентов с острой болью в грудной клетке блокада правой ножки пучка Гиса является независимым фактором риска смертности в течение следующих 7 дней и особенно значим при сердечном приступе.

Она обнаружена более чем у 10% всех пациентов с инфарктом и связана со значительно более высокой частотой осложнений инфаркта миокарда. Таким образом, пациенты почти вдвое чаще страдают от сердечной недостаточности, если обнаружена блокада пучка Гиса.

В одном исследовании смертность была значительно увеличена в течение одного года у пациентов с блокадой правого пучка Гиса. В частности, для вновь возникающих блокад, которые не регрессируют, смертность высока и составляет 76% в течение 30 дней.

Меры профилактики и образ жизни при патологии

Абсолютных методов профилактики блокады ножки сердца не существует. Здоровый образ жизни и другие общие меры не оказывают профилактического действия. Своевременные обследования могут помочь выявить опасные для жизни осложнения.

Блокада сердца. Полная и неполная блокада правой ножки пучка Гиса, левой ножки, внутрижелудочковая

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазектомия .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Онкоген .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [У] Урсоловая кислота
  • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
  • [Х]

Блокада сердца что это простыми словами

Блокада сердца

• Боль за грудиной
• Обморок
• Приступы паники
• Сердечная недостаточность
• Слабость
• Холодный пот

Блокада сердца – патология, связанная с нарушением проводимости импульсов сердечной системой. Для того чтобы разбираться в механизме возникновения данной патологии, требуется хорошо знать анатомию сердца, а также его импульсной системы, но простыми словами можно назвать процесс блокады – нарушением проводимости сердечных импульсов в разных участках сердца. Часто болезнь протекает без симптомов, поэтому только при ЭКГ удаётся установить нарушение импульсной проводимости.

Причины

Электрические импульсы, образующиеся в определённых отделах сердца, заставляют этот орган работать. В нормальном состоянии импульс зарождается в синусовом узле, а далее, по системе проводящих путей распространяется к разным участкам органа, в том числе иннервируя предсердия, качающие кровь через орган. Оттуда импульсы подаются в сердечные желудочки, а затем в атриовентрикулярный узел, откуда расходятся по всей поверхности органа. Нарушения движения этих импульсов в одном из участков и называется блокада сердца.

Появляться такие патологические нарушения могут при различных сердечных болезнях, например, стенокардии и миокардите, кардиосклерозе и инфаркте миокарда. Также причиной развития блокады сердца может быть увеличение нагрузки на сердечную мышцу вследствие повышенной физической активности. А ещё к развитию данной патологии часто приводит неконтролируемый приём некоторых лекарственных препаратов, например, обезболивающих средств. Гипертрофия отделов желудочков также часто становится причиной блокады сердца. Ещё выделяют наследственный фактор в развитии данной патологии, а иногда ещё в утробе матери у ребёнка развивается данное нарушение.

Отметим, что бывает полная и неполная блокада сердца. О неполной говорят тогда, когда продвижение импульсов по проводящей системе полностью не останавливается, а лишь замедляется, и они вырабатываются с меньшей интенсивностью. Когда же происходит полная блокада сердца, прекращает работу один из импульсных узлов, и вместо него нагрузку на себя принимает нижележащий узел, поэтому сердце не прекращает свою работу, ведь недостаток проводимости носит компенсаторный характер. Правда, такая компенсаторная работа изнашивает сердце, и, не получая лечения, человек вскорости может столкнуться с развитием сердечной недостаточности.

Другие причины возникновения блокады сердца это:

• инфекционные болезни;
• интоксикации организма;
• передозировка лекарственными препаратами.

Полностью понять причины патологии можно лишь после комплексного обследования пациента.

Классификация

На сегодняшний день существует расширенная классификация такой патологии, как блокада сердца. В частности, болезнь бывает нескольких видов в зависимости от места локализации:

• синоаурикулярная;
• желудочковая;
• блокада внутри предсердий;
• антриовентрикулярная;
• блокада ножек Гисса.

Также классифицируется патология по силе развития и по данному критерию может быть трёх степеней. При первой степени импульсы в орган продолжают проходить, но с задержкой. При второй степени – импульсы частично прекращаются, а при третьей степени определённый участок сердечной мышцы полностью перестаёт иннервироваться.

Наиболее опасной разновидностью блокады сердца является полная желудочковая, при которой количество импульсов в минуту сокращается до 30 и менее, тогда как у здорового человека этот показатель составляет 60–80. Если увеличивается промежуток между возникающими в желудочках импульсами, человек теряет сознание, у него начинаются судороги и вполне возможно, что в этом случае данная патология станет причиной его смерти.

Также данное патологическое состояние бывает постоянным и преходящим, то есть в первом случае нарушение импульсов необратимое, а во втором – оно то возникает, то исчезает, и сердце работает в нормальном режиме. И тот и другой вид патологии отчётливо видно на ЭКГ, поэтому именно ЭКГ является основным диагностическим критерием блокады сердца.

Симптомы

Чтобы точнее описать симптомы данного патологического состояния, необходимо рассмотреть самые распространённые его разновидности. Распространённая патология – блокада правой ножки сердца. Чаще всего это явление возникает на фоне других сердечных патологий, например, гипертонии, пороков сердца и кардиосклероза.

Обычно эта разновидность наблюдается у мужчин в возрасте 40 лет, а её симптомы характеризуются определёнными показателями ЭКГ, поскольку клиника патологии отсутствует.

Блокада левой ножки сердца обычно диагностируется у пожилых людей. Справедливости ради необходимо сказать, что эта разновидность блокады сердца встречается реже остальных. Блокада левой ножки встречается у людей в возрасте за 50 в 9% случаев всех блокад. Зачастую патология сопровождается инфарктом миокарда, усугубляя признаки основного заболевания. В частности, симптомы патологии такие:

• жалобы на боль за грудиной;
• чувство паники;
• слабость;
• холодный и липкий пот.

При диагностическом проведении ЭКГ определяются признаки инфаркта миокарда.

Блокада левого желудочка сердца – серьёзная патология, способная привести к смерти. У данного заболевания выделяют три степени, а по виду течения такие блокады бывают острыми, проходящими и хроническими. Клиника такой патологии, как блокада левого желудочка сердца, может протекать бессимптомно, с обнаружением болезни только с помощью ЭКГ, а также могут развиваться специфические признаки, например, обморочные состояния, развитие сердечной и коронарной недостаточности.

Другие виды блокады встречаются реже, но характеризуются теми же клиническими проявлениями. При этом важно понимать, что данная болезнь способна усугубить течение основного заболевания сердца, вплоть до развития сердечной недостаточности и остановки работы органа. Поэтому признаки и симптомы этого заболевания нельзя игнорировать, ведь от своевременного обращения к врачу зависит здоровье и жизнь человека.

Диагностика и лечение

Как уже было не раз сказано выше, главное диагностическое значение в определении данного заболевания принадлежит ЭКГ. Однако такое исследование позволяет увидеть блокаду только в момент проведения манипуляции, а так как она может быть приходящей, для определения требуется проведение холтеровского мониторирования. Кроме того, подтвердить диагноз позволяет эхокардиография.

Лечение данной патологии может быть двух видов:

Медикаментозное лечение предполагает назначение пациентам с этим заболеванием сердца (соответствующих его виду патологии и её степени) антиаритмических препаратов. При полной блокаде и тяжёлых нарушениях ритма лечение предполагает введение пациентам Дофамина под ЭКГ-контролем. Вместо Дофамина, лечение допускает использование Адреналина – выбор лекарства зависит от состояния здоровья пациента.

Если патология развилась на фоне инфаркта миокарда, обязательно лечение предусматривает введение антагонистов аденозина.

При полной блокаде и в случае развития осложнений, таких как отёк легких, сердечная недостаточность и другие опасные для жизни состояния, показана кардиостимуляция, заключающаяся в установке искусственных проводников ритма, нормализующих проведение импульсов. Последствия данной патологии могут быть самыми различными – от лёгкой слабости до летального исхода. Все зависит от разновидности, степени патологии и состояния организма пациента (наличия у него других серьёзных сердечных заболеваний).

Причины, симптомы и лечение блокады сердца

Блокада сердца представляет собой нарушение его работы, которое связано с медленным прохождением импульса. Блокада может развиваться в любой части органа, где не проходит сигнал. Что приводит к нарушению прохождения импульса?

Причины

По силе развития патологии различают три степени блокады. Блокада сердца 1 степени, как правило, никак не проявляется. В некоторых случаях ее принимают за норму. Такая форма блокады чаще всего диагностируется у подростков, детей, лиц, имеющих вегетососудистую дистонию, пролапс митрального клапана или другие патологии развития сердца.

Блокада сердца 2 степени возникает при органических поражениях его тканей. К патологиям, которые сопровождаются воспалительными или рубцовыми процессами в миокарде, относят:

• миокардит;
• кардиомиопатию;
• кардиосклероз;
• острый инфаркт;
• пороки сердца;
• артериальную гипертонию.

Миокардит — это воспалительный процесс сердечной мышцы. Причиной воспаления могут стать вирусные, бактериальные инфекции и аутоиммунные заболевания. Причины блокады могут быть связаны с патологическим изменением структуры сердца. Кардиомиопатия может развиваться при повышенном сердечном давлении, дисбалансе гормонов, ишемической болезни, чрезмерном употреблении спиртных напитков или наркотиков.

Проходимость импульсов нарушается в результате рубцевания мышечной ткани, которая вовлечена в зону воспаления. Такие патологические изменения происходят после перенесенного инфаркта миокарда, врожденных или приобретенных пороков сердца. Причиной нарушения проводимости импульса может стать прием бета-блокаторов или сердечных гликозидов.

Симптоматика

1. Блокада 1 степени обусловлена прохождением импульсов, но эти процессы достаточно слабые. На кардиограмме изменяется высота зубчиков. Симптомы блокады первой степени не выражены. Патологические изменения, как правило, диагностируются как второстепенное заболевание при других болезнях сердца. Зачастую нарушение проводимости сердца появляется после перенесенного инфаркта, повышенного тонуса блуждающего нервного окончания или миокардита. Если кардиограмма показала блокаду 1 степени, то игнорировать патологические изменения нельзя, поскольку они могут привести к развитию осложнений.
2. Если не были приняты необходимы меры, то блокада переходит на следующую стадию развития. При 2 степени патологии импульсы частично поступают в желудочки. На кардиограмме становятся заметны периоды замедления и моменты сокращений желудочка. При нарушении проводимости сердца второй степени симптомы слабо выражены. У больных появляются жалобы на боль в области груди, головокружение, пониженное сердечное давление и слабость. Блокада сердца может наблюдаться у лиц, которые профессионально занимаются спортом. Обнаружить блокаду сердца можно при помощи электрокардиограммы. Для получения полной клинической картины проводят дополнительное инструментальное обследование.
3. 3 степень непроводимости импульсов — это полная блокада сердца. Сигнал полностью не проводится, предсердие и желудочки начинают сокращаться независимо друг от друга. У больных с 3 степенью блокады появляются болевые ощущения в области груди, усталость, вялость, затрудненное дыхание, тошнота, рвота и полная потеря трудоспособности. К симптомам добавляется нарушенный сердечный ритм и слабый пульс. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, то у больного появляются судороги, которые приводят к летальному исходу.

Полная блокада сердца может иметь врожденную или приобретенную форму. Причинный фактор приобретенной формы блокады связан с пороком сердца, острой лихорадкой и нарушением метаболизма.

Блокада правого желудочка сердца может иметь трагичные последствия. Если блокада была вызвана эмболией легочной артерии или приступом инфаркта, то прогноз неблагоприятный. Если это блокада левого желудочка сердца, то ее последствия менее опасны. Импульс в таком случае проходит к сердцу обходным путем с опозданием.

Блокада ножек

Внутрижелудочковая блокада может произойти при нарушении проходимости в одной из ножек пучка Гиса или при поражении концевых волокон Пуркинье. В первом случае правая или левая ножка полностью разрушается. Импульс проходит по сохранившейся ножке через межжелудочковую перегородку к другому желудочку.

Поражение правой ножки диагностируется достаточно редко. Зачастую на кардиограмме наблюдается поражение левой ножки, потому как именно она питается от коронарной артерии и более склонна к атеросклеротическому процессу. Согласно данным медицинской статистики, поражение левой ножки пучка Гиса чаще всего наблюдается у представителей мужской половины в зрелом возрасте. Однако блокада сердца левой ножки может являться результатом детской инфекции или ревматизма.

При проведении электрокардиограммы наблюдаются изменения направления зубца Т и расширение желудочковых комплексов. Блокада ножек пучка Гиса может быть полной, неполной, кратковременной или постоянной.

Лечение

Блокада сердца лечится в зависимости от степени ее развития. Блокада первой степени не требует особого лечения. Больной с таким диагнозом должен стоять на учете у кардиолога и регулярно проходить обследование. Лечение блокады проводится только на 2 и 3 стадии.

Тактика лечения блокады зависит от степени выраженности и первопричины. Поэтому если блокада сердца была спровоцирована лекарственными препаратами, то их необходимо либо полностью отменить, либо уменьшить дозировку.

1. Если причиной блокады послужили сердечные заболевания, то больному назначают курс адреностимулирующих препаратов.
2. При хроническом течении блокады врачи назначают Коринфар или Беллоид.
3. Для устранения острых приступов больному выписывают Изадрин и Атропин. Вазодилататоры и диуретики назначаются при застойной сердечной недостаточности.
4. Если блокада сердца спровоцирована сосудистой дистонией или аномалиями сердца, то лечение проводится сердечными гликозидами и бета-блокаторами. К таким препаратам относится Атенолол, Анаприлин, Дигоксин и Строфантин.
5. При повышенном сердечном давлении больному назначаются гипотензивные средства. Если у больного блокада сопровождается ишемической болезнью сердца, то врачи назначают антиангинальные средства.
6. При лечении последствий блокады сердца врач назначает такие препараты, как Рибоксин, Эналаприл, Триметазидин и Милдронат. Дозировку и курс лечения определяет лечащий врач по результатам проведенного обследования.

Если медикаментозная терапия не приносит результата, то лечение блокады проводится хирургическим способом. Суть оперативного вмешательства состоит в том, что больному устанавливают электрокардиостимулятор. Данная манипуляция проводится под местной анестезией. В ходе операции врач вводит специальную пластмассовую трубку, при помощи которой устанавливается электрод.

Операция проводится под рентгеновским контролем. Врач вводит электрод в желудочек. Такая процедура проводится и при редком ритме сокращений желудочков с частой потерей сознания.

Народная терапия

Лечение блокады народными рецептами позволит уменьшить симптомы патологии и улучшить самочувствие. Перед применением народных способов необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

1. Восстановить сердечный ритм поможет отвар на основе корней валерианы. Для приготовления рецепта вам потребуется измельчить корневища валерианы. 1,5 ч. л. корней залейте 150 мл воды. Поставьте емкость с содержимым на плиту и прокипятите отвар 10-15 минут на медленном огне. Готовый отвар можно процедить через марлю, сложенную в несколько слоев. Пить отвар нужно 3-4 раза в сутки по 50 г.
2. При блокаде сердца хорошо помогает отвар на основе мелиссы. Для приготовления необходимо залить 500 мл кипятка 1,5 ст. л. сухой травы. Поставьте содержимое на огонь и доведите отвар до кипения. Принимайте средство 3 раза в день по ½ стакана.
3. Уменьшить болевые ощущения в груди поможет отвар из боярышника. Залейте 250 мл кипятка 1/2 ст. л. плодов боярышника. Поставьте емкость на водяную баню и томите отвар в течение 7-10 минут. Принимать средство следует до еды по 1/3 стакана.
4. При блокаде сердца можно приготовить лекарство из яблок и лука. Для приготовления средства потребуется средняя головка репчатого лука и 1 среднее зеленое яблоко. Пропустите через мясорубку лук и яблоко. Тщательно перемешайте смесь. Полученная кашица является суточной нормой. Разделите на 2-3 приема. Съесть лекарство следует в течение дня до приема пищи.
5. Измельчите 1 ст. л. листьев мяты и залейте травяную смесь 250-300 мл крутого кипятка. Оставьте настой под закрытой крышкой на 30-50 минут. Готовый настой процедите через сито. Принимайте средство в течение дня небольшими глотками.

Причины, симптомы и лечение блокады сердца

Блокада сердца представляет собой нарушение его работы, которое связано с медленным прохождением импульса. Блокада может развиваться в любой части органа, где не проходит сигнал. Что приводит к нарушению прохождения импульса?

Причины

По силе развития патологии различают три степени блокады. Блокада сердца 1 степени, как правило, никак не проявляется. В некоторых случаях ее принимают за норму. Такая форма блокады чаще всего диагностируется у подростков, детей, лиц, имеющих вегетососудистую дистонию, пролапс митрального клапана или другие патологии развития сердца.

Блокада сердца 2 степени возникает при органических поражениях его тканей. К патологиям, которые сопровождаются воспалительными или рубцовыми процессами в миокарде, относят:

• миокардит;
• кардиомиопатию;
• кардиосклероз;
• острый инфаркт;
• пороки сердца;
• артериальную гипертонию.

Миокардит — это воспалительный процесс сердечной мышцы. Причиной воспаления могут стать вирусные, бактериальные инфекции и аутоиммунные заболевания. Причины блокады могут быть связаны с патологическим изменением структуры сердца. Кардиомиопатия может развиваться при повышенном сердечном давлении, дисбалансе гормонов, ишемической болезни, чрезмерном употреблении спиртных напитков или наркотиков.

Проходимость импульсов нарушается в результате рубцевания мышечной ткани, которая вовлечена в зону воспаления. Такие патологические изменения происходят после перенесенного инфаркта миокарда, врожденных или приобретенных пороков сердца. Причиной нарушения проводимости импульса может стать прием бета-блокаторов или сердечных гликозидов.

Симптоматика

1. Блокада 1 степени обусловлена прохождением импульсов, но эти процессы достаточно слабые. На кардиограмме изменяется высота зубчиков. Симптомы блокады первой степени не выражены. Патологические изменения, как правило, диагностируются как второстепенное заболевание при других болезнях сердца. Зачастую нарушение проводимости сердца появляется после перенесенного инфаркта, повышенного тонуса блуждающего нервного окончания или миокардита. Если кардиограмма показала блокаду 1 степени, то игнорировать патологические изменения нельзя, поскольку они могут привести к развитию осложнений.
2. Если не были приняты необходимы меры, то блокада переходит на следующую стадию развития. При 2 степени патологии импульсы частично поступают в желудочки. На кардиограмме становятся заметны периоды замедления и моменты сокращений желудочка. При нарушении проводимости сердца второй степени симптомы слабо выражены. У больных появляются жалобы на боль в области груди, головокружение, пониженное сердечное давление и слабость. Блокада сердца может наблюдаться у лиц, которые профессионально занимаются спортом. Обнаружить блокаду сердца можно при помощи электрокардиограммы. Для получения полной клинической картины проводят дополнительное инструментальное обследование.
3. 3 степень непроводимости импульсов — это полная блокада сердца. Сигнал полностью не проводится, предсердие и желудочки начинают сокращаться независимо друг от друга. У больных с 3 степенью блокады появляются болевые ощущения в области груди, усталость, вялость, затрудненное дыхание, тошнота, рвота и полная потеря трудоспособности. К симптомам добавляется нарушенный сердечный ритм и слабый пульс. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, то у больного появляются судороги, которые приводят к летальному исходу.

Полная блокада сердца может иметь врожденную или приобретенную форму. Причинный фактор приобретенной формы блокады связан с пороком сердца, острой лихорадкой и нарушением метаболизма.

Блокада правого желудочка сердца может иметь трагичные последствия. Если блокада была вызвана эмболией легочной артерии или приступом инфаркта, то прогноз неблагоприятный. Если это блокада левого желудочка сердца, то ее последствия менее опасны. Импульс в таком случае проходит к сердцу обходным путем с опозданием.

Блокада ножек

Внутрижелудочковая блокада может произойти при нарушении проходимости в одной из ножек пучка Гиса или при поражении концевых волокон Пуркинье. В первом случае правая или левая ножка полностью разрушается. Импульс проходит по сохранившейся ножке через межжелудочковую перегородку к другому желудочку.

Поражение правой ножки диагностируется достаточно редко. Зачастую на кардиограмме наблюдается поражение левой ножки, потому как именно она питается от коронарной артерии и более склонна к атеросклеротическому процессу. Согласно данным медицинской статистики, поражение левой ножки пучка Гиса чаще всего наблюдается у представителей мужской половины в зрелом возрасте. Однако блокада сердца левой ножки может являться результатом детской инфекции или ревматизма.

При проведении электрокардиограммы наблюдаются изменения направления зубца Т и расширение желудочковых комплексов. Блокада ножек пучка Гиса может быть полной, неполной, кратковременной или постоянной.

Лечение

Блокада сердца лечится в зависимости от степени ее развития. Блокада первой степени не требует особого лечения. Больной с таким диагнозом должен стоять на учете у кардиолога и регулярно проходить обследование. Лечение блокады проводится только на 2 и 3 стадии.

Тактика лечения блокады зависит от степени выраженности и первопричины. Поэтому если блокада сердца была спровоцирована лекарственными препаратами, то их необходимо либо полностью отменить, либо уменьшить дозировку.

1. Если причиной блокады послужили сердечные заболевания, то больному назначают курс адреностимулирующих препаратов.
2. При хроническом течении блокады врачи назначают Коринфар или Беллоид.
3. Для устранения острых приступов больному выписывают Изадрин и Атропин. Вазодилататоры и диуретики назначаются при застойной сердечной недостаточности.
4. Если блокада сердца спровоцирована сосудистой дистонией или аномалиями сердца, то лечение проводится сердечными гликозидами и бета-блокаторами. К таким препаратам относится Атенолол, Анаприлин, Дигоксин и Строфантин.
5. При повышенном сердечном давлении больному назначаются гипотензивные средства. Если у больного блокада сопровождается ишемической болезнью сердца, то врачи назначают антиангинальные средства.
6. При лечении последствий блокады сердца врач назначает такие препараты, как Рибоксин, Эналаприл, Триметазидин и Милдронат. Дозировку и курс лечения определяет лечащий врач по результатам проведенного обследования.

Если медикаментозная терапия не приносит результата, то лечение блокады проводится хирургическим способом. Суть оперативного вмешательства состоит в том, что больному устанавливают электрокардиостимулятор. Данная манипуляция проводится под местной анестезией. В ходе операции врач вводит специальную пластмассовую трубку, при помощи которой устанавливается электрод.

Операция проводится под рентгеновским контролем. Врач вводит электрод в желудочек. Такая процедура проводится и при редком ритме сокращений желудочков с частой потерей сознания.

Народная терапия

Лечение блокады народными рецептами позволит уменьшить симптомы патологии и улучшить самочувствие. Перед применением народных способов необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

1. Восстановить сердечный ритм поможет отвар на основе корней валерианы. Для приготовления рецепта вам потребуется измельчить корневища валерианы. 1,5 ч. л. корней залейте 150 мл воды. Поставьте емкость с содержимым на плиту и прокипятите отвар 10-15 минут на медленном огне. Готовый отвар можно процедить через марлю, сложенную в несколько слоев. Пить отвар нужно 3-4 раза в сутки по 50 г.
2. При блокаде сердца хорошо помогает отвар на основе мелиссы. Для приготовления необходимо залить 500 мл кипятка 1,5 ст. л. сухой травы. Поставьте содержимое на огонь и доведите отвар до кипения. Принимайте средство 3 раза в день по ½ стакана.
3. Уменьшить болевые ощущения в груди поможет отвар из боярышника. Залейте 250 мл кипятка 1/2 ст. л. плодов боярышника. Поставьте емкость на водяную баню и томите отвар в течение 7-10 минут. Принимать средство следует до еды по 1/3 стакана.
4. При блокаде сердца можно приготовить лекарство из яблок и лука. Для приготовления средства потребуется средняя головка репчатого лука и 1 среднее зеленое яблоко. Пропустите через мясорубку лук и яблоко. Тщательно перемешайте смесь. Полученная кашица является суточной нормой. Разделите на 2-3 приема. Съесть лекарство следует в течение дня до приема пищи.
5. Измельчите 1 ст. л. листьев мяты и залейте травяную смесь 250-300 мл крутого кипятка. Оставьте настой под закрытой крышкой на 30-50 минут. Готовый настой процедите через сито. Принимайте средство в течение дня небольшими глотками.

Блокада сердца

Сердце – автоматическая система кровообращения. В работе сердечной мышцы задействованы различные органы. Известно, что импульсы передаются от предсердий к желудочкам. Когда данный механизм нарушается. Тогда возникает блокада сердца. Желудочки и предсердие в данном заболевании. Работают различно, независимо друг от друга. Это, безусловно, патологический процесс в сердечнососудистой системе.

Этиология заболевания напрямую зависит от локализации. То есть места патологических нарушений. Допустим:

• АВ — узел;
• пучок Гиса;
• ножки пучка Гиса

В любом случае общие для блокады сердца причины можно охарактеризовать так:

• врожденная патология;
• острая ревматическая лихорадка;
• некроз;
• ишемия;
• медикаментозные препараты

К данной группе можно еще отнести воспаление миокарда. То есть патология мышцы сердца. Именно этот признак наиболее распространен среди причин заболевания. Хотя врожденная патология также зарегистрирована в немалых случаях.

Симптомы

Блокада сердца проявляется клинически наличием приступов. У них есть определенное название. Название исходит от основоположников заболевания. К ним можно отнести: Морганья – Адамс – Стокс. Нарушение в системе кровообращения. Может непосредственно вызвать приступы.

Общие симптомы можно охарактеризовать следующим образом:

• потеря сознания;
• нарушение сознания;
• судороги;
• боль в сердце

Важно при возникновении приступа незамедлительно оказать медицинскую помощь. Так как данный приступ может привести к смертельному исходу.

Диагностика

Блокаду сердца не сложно диагностировать. Но могут понадобиться дополнительные исследования. В первую очередь сбор анамнеза. Состояние больного. Время возникновения болезни. Клинические симптомы. Наличие генетической предрасположенности. Электрокардиография наиболее точно сможет определить блокаду. В ней четко выраженная картина патологических изменений. Наличие несогласованного функционирования предсердий и желудочков. Дополнительная диагностика в виде холтеровского мониторирования. С помощью данного метода можно определить тип блокады. А также с чем она связана.

Действует также метод определения функционирования сердца. Данная диагностика подробно опишет работу сердца. Всего его характеристики. Ну и, конечно же, консультация кардиолога. Врач сможет поставить диагноз на основе проведенных исследований.

Профилактика

При малейших нарушениях со стороны сердечнососудистой системы. Важно вовремя обращаться к врачу. Это поможет предупредить развитие блокады сердца.

Профилактика сердечных заболеваний – важная методика современных людей. В наше время все чаще люди заболевают сердечнососудистыми патологиями. Необходимо лечить основное заболевание. Если оно предшествует развитию блокады.

Среди современных препаратов спросом пользуется кардиомагнил. Его используют для профилактики сердечных заболеваний. Важен непосредственно состав препарата. Для нормальной работы сердца нужен магний и калий. Поэтому принимают средства, содержащие данные микроэлементы. Однако при назначении препарата важно соблюдать инструкцию. И пользоваться медикаментозными средствами назначенными врачом. Самостоятельно принимать не рекомендуется!

У взрослых

В какой же возрастной категории чаще всего возникает болезнь? Чаще блокада сердца встречается у пожилых людей. Этиология болезни как следствие других нарушений в работе сердца. К тому же при возникновении болезни на стадии приступов. Могут не проявляться заметно симптомы. Лишь незначительная слабость и головокружение. Что может наблюдаться в любом возрасте. Но обычно у пожилых людей сердцу свойственна изношенность. Сердце – как механические часы. У молодых людей болезнь может быть вызвана врожденными причинами. Или же генетической предрасположенностью.

Этиология заболевания у молодых людей может быть вызвана медикаментозными препаратами. Известно, что любой препарат может иметь массу побочных действий. Или же в случае передозировки. Все зависит от характеристики препарата.

У детей

Блокада сердца у детей может передаваться по наследству. Или же быть следствием другой сердечной патологии. У маленьких детей возможна атриовентрикулярная блокада. Она вызвана вегетососудистой дистонией. Нарушения со стороны мышцы сердца могут привести к блокаде у детей школьного возраста. Примерно с 8 лет.

Также у детей блокаду можно разделить на следующую группу:

Врожденная передается генетически. При возникновении врожденной блокады бывают осложнения. Ребенок перестает физически и умственно развиваться. Прогнозируют отставание в развитии.

При приобретенной блокаде возможны приступы. Вплоть до потери сознания и отсутствию пульса. Это наиболее серьезный факт. При возникновении, которого возможен летальный исход.

Лечение

При возникновении приступа важно оказать помощь. Помощь будет заключаться в том, чтобы уложить больного. То есть придать ему удобное положение. Вызвать незамедлительно скорую помощь. Используются также медикаментозные препараты. Они назначаются врачом. И в соответствии с инструкцией принимаются больным. Важно не превысить назначенную дозу.

Лечение во многом зависит от типа блокады. При полной блокаде сердца лечение будет заключаться в следующем:

• стимуляция желудочка;
• имплантатом

Работу желудочка необходимо стимулировать. Передающее импульс предсердие взаимодействует с желудочком в процессе работы. Имплантатом — необходимое условие для проведения импульса. В данном качестве используют водителя сердечного ритма.

Прогноз

Чаще прогноз при полной блокаде неблагоприятный. Так как полная блокада сопровождается массой тяжелых последствий. Однако есть и благоприятные прогнозы. Допустим, если удалось вылечить основное заболевание. Но это, несомненно, чудо. Оно наблюдается достаточно редко. Прогноз будет зависеть от возраста больного и вида блокады сердца. Чем серьезнее блокада, тем меньше положительных прогнозов!

Исход

Можно восстановить трудоспособность. Но, опять-таки, все зависит от течения заболевания. Допустим, дистальные блокады заканчиваются неблагоприятно. Вплоть до летального исхода.

Если рассмотреть блокаду по атриовентрикулярному признаку. То 80% случаев возможна потеря сознания. Что требует срочной госпитализации.

Проксимальный тип блокады сердца реже приводит к потере сознания. По статистике реже, нежели другой вид блокады. Только в 30% случаев.

Продолжительность жизни

При возникновении рецидивов продолжительность жизни сокращается. Так как обморок может способствовать дальнейшим осложнениям. В итоге может развиться сердечная недостаточность. Если же течение болезни не столь тяжелое. То можно восстановить трудоспособность. А значит, и увеличить продолжительность жизни.

Помните, что необходимо соблюдать рекомендации врача. Стараться вылечить основное заболевание. Чтобы впоследствии не сократилось качество жизни и ее продолжительность!

Блокада сердца — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

У этого термина существуют и другие значения, см. Блокада.

Блокада сердца — нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе сердца.

В зависимости от уровня блокады выделяют следующие основные формы блокады сердца.

Синоатриальная блокада — нарушение проводимости из синоатриального узла в предсердия.

Нарушение проведения импульса в области синусового узла. Признаки:

• Ритм синусовый, но неправильный: периодически выпадают отдельные сердечные циклы PQRST.
• Встречается удлинённый интервал RR, чаще всего равный двум RR.
• Во время длинных пауз выскальзываются комплексы и ритмы.

Межпредсердная блокада — нарушение проводимости по проводящей системе предсердия. Нарушение ритма. Увеличение длительности зубца P, расширение или зазубрение зубца P.

Атриовентрикулярная блокада — нарушение проведения импульса на уровне атриовентрикулярного узла или ствола пучка Гиса.

Выделяют три степени нарушения ритма:

1. Импульсы проходят из предсердия в желудочек с задержкой. Интервал PQ увеличен за счёт сегмента.

2а. Мобиц 1 — постепенное увеличение длительности интервала PQ, при котором выпадает желудочковый комплекс QRST при сохранении зубца P.

2б. Мобиц 2 — интервал PQ нормальный или удлинённый (нет прогрессирующего удлинения), при котором выпадает желудочковый комплекс QRST при сохранении зубца P.

3. Полное разобщение желудочкового и предсердного ритма (полная блокада АВ), интервалы PP и RR постоянные, но интервал PP больше интервала RR.

ЧСС до 40-60, но может быть и 30-35. QRS расширен и деформирован.

Блокада ножек пучка Гиса — нарушение проводимости на уровне правой, левой передней или левой задней ножки пучка Гиса.

1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.

что это, причины, виды, симптомы и как лечить

Блокада сердца — это нарушение проводимости электрического импульса от синусового узла по ножкам Гиса к кардиальным тканям.

Нарушение кардиальной проводимости — клинически опасный вариант отклонений в работе мышечного органа. В зависимости от участка развития патологического процесса возникают те или иные симптомы.

Обычно клиническая картина скудна до определенного момента, по мере нарастания анатомических нарушений возникает изменение симптомокомплекса, его усложнение.

Независимо от объективных признаков, степень угрозы всегда усугубляется, поскольку блокада постепенно нарастает. Сигнал проводится все хуже, сократительная способность миокарда падает в катастрофических масштабах.

Закономерным итогом развития процесса оказывается остановка сердца, на более ранних стадиях возможны органические отклонения, которые трудно поддаются коррекции.

Ситуация осложняется и диагностическими проблемами. Так, на ранних этапах обнаружить отклонения в проводимости узлов сердца и пучков Гиса можно только с помощью инвазивных методик, в том числе варианта электрокардиографии, ЭФИ и прочих.

Перспективы полного излечения зависят от момента начала терапии, степени органических нарушений и локализации участка.

Механизм развития

Чтобы понять, что собой представляет блокада, нужно обратиться к анатомическим сведениям.

Сердце — автономный орган. Его клетки, кардиомиоциты способны к спонтанному сокращению и возбуждению.

Возникновение электрического импульса происходит в особой структуре — синусовом узле. Он отвечает за генерацию сигнала.

Далее по нервным волокнам, также известным как пучки Гиса электроимпульс перемещается дальше, вызывая возбуждение всех прочих мышечных волокон. Это циклический процесс, он продолжается постоянно с небольшими перерывами.

Простыми словами, блокада сердца — это нарушение движения электрического сигнала от синусового узла к кардиальным структурам. Отсюда изменение интенсивности сокращения, возможно полное его отсутствие. Это уже летальное осложнение.

По мере развития болезни возникают органические нарушения, в том числе разрастание сердца в качестве компенсаторного механизма. Возможна и кардиодистрофия. Восстановление под контролем кардиолога.

Виды блокад

Классификация проводится по нескольким критериям.

Исходя из локализации патологического процесса, называют:

• Проксимальную разновидность (в атриовентрикулярном узле).
• Дистальный тип. Ниже указанной анатомической структуры.

В зависимости от симптоматики:

• Немая.
• С выраженной клинической картиной.

По характеру течения:

• Острая.
• Пароксизмальная или приступообразная.
• Хроническая.

Одна из ключевых классификаций проводится на основании такого критерия, как точное расположение процесса.

Соответственно выделяют:

AB-блокаду. Воздействию подвергается атриовентрикулярный узел. Полное описание в этой статье.

Нарушение проводимости ствола Гиса. В начальной части структуры.

Наконец, возможно вовлечение в процесс отдельных ножек или пучков. Подробнее о блокаде правой ножки здесь, левой — тут.

Внимание:

Чем ниже локализуются отклонения, тем хуже течение и соответственно прогноз.

Степени блокад

Существует 4 основных стадии патологического процесса. В некоторых классификациях говорят о 3-х степенях, вторая подразделяется более дробно на Мобтц 1 и Мобтц 2.

• 1 степень. Это начальный, легкий этап. Характеризуется минимальными отклонениями в работе кардиальных структур. Объем кровяного выброса не нарушен, сократимость в порядке. На электрокардиографии обнаруживаются минимальные изменения, бывает, что их и вовсе нет. Симптомов еще нет, восстановление вероятно. Важно своевременно пройти лечение под контролем специалиста. Показано динамическое наблюдение, при необходимости госпитализации в профильный стационар.
• 2 степень. Определятся средне выраженной клинической картиной. Проводимость нарушается, что дает типичные отклонения со стороны электрокардиографии. Симптомы возникают не всегда, что также усложняет своевременную диагностику. Полное излечение все еще возможно, но уже есть риск формирования стойкого дефекта со стороны кардиальных структур.
• 3 степень. Выраженная. Симптомы хорошо заметны даже самому пациенту, восстановительный период длительный и полного успеха ждать не приходится. Множественные нарушения со стороны сердца, вероятны фатальные осложнения даже при своевременном лечении. Терапия смешанная.
• 4 степень. Терминальная. Похожа на третью, но нарушение проводимости еще боле выраженное. Отсюда больший риск остановки работы мышечного органа и летального исхода. Это почти неминуемо.

В зависимости от локализации процесса одни и те же фазы сердечной блокады протекают по разному.

При вовлечении желудочков, особенно левого, с первых дней проявления будут угрожающими. Вроде экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, фибрилляции. Таких пациентов нужно вести в стационарных условиях, под полным контролем врачей.

На основании локализации существуют и другие способы подразделения:

• Межпредсердная блокада. Протекает относительно неблагоприятно, восстановление консервативным путем. Лечение под контролем кардиолога, по мере необходимости привлекаются сторонние специалисты. Обычно процесс затрагивает сразу несколько волокон Гиса, отсюда большая вероятность последствий.
• Внутрипредсердная. Протекает легче.

Наконец, подразделение возможно на основании количества задействованных ветвей. Исходя из этого критерия, называют:

• Неполную единичную блокаду (задействован 1 пучок).
• Неполную двойную (блокированы 2 пучка).
• Полную блокаду (трехпучковую). Наиболее опасная разновидность.

Причины

Факторы развития всегда имеют патологическое происхождение. Естественных моментов искать не нужно.

Острых блокад

• Врожденные и приобретенные пороки сердца и сосудов. Проявляются в детском или юношеском возрасте, по мере взросления. Особенно в пубертат. Обычно это угрожающие жизни состояния, многие из которых вообще никак не проявляются вплоть до того момента, когда становится поздно. Классическая разновидность — аортальная недостаточность.

Чуть реже наблюдается стеноз митрального клапана и сопутствующие ему синдромы. Диагностика под контролем кардиолога, также врачей смежных специальностей. Предсказать последствия заранее, просчитать риски крайне сложно. Показано динамическое наблюдение 1-2 раза в год.

• Поражение атриовентрикулярного узла любого происхождения. Обычно речь идет о травмах грудной клетки. Реже об операциях или диагностических манипуляциях на сердце. Ятрогенные (врачебные) факторы свидетельствуют в пользу малой квалификации персонала, это сравнительно распространенное явление. Потому к выбору клиники и доктора нужно проявить внимание и ответственность. Как правило, начинается AB-блокада. Она относительно доброкачественно течет, на лечение и диагностику времени достаточно. В острой фазе требуется госпитализация в кардиологический стационар.

• Процессы деструкции волокон пучка Гиса. Редкое клиническое явление. Восстановлению практически не подлежит, требует постоянного контроля и поддерживающей терапии. Возможны хирургические методы помощи.
• Кардиопатия. Нарушение нормальной функциональной активности мышечных структур. Развивается в качестве вторичной патологии, то есть не берется из ниоткуда, обуславливается прочими процессами. Характеризуется полной или частичной дистрофией миокарда, невозможностью адекватного сокращения и дальнейшего перекачивания крови. Отсюда гемодинамическая дисфункция, ишемия, гипоксия тканей и систем, полиорганная недостаточность и возможный летальный исход.

Внимание:

Блокада левого желудочка сердца это наиболее вероятный клинический вариант при кардиопатии, и самый опасный. Нарушается движение крови по большому кругу.

• Инфаркт. Острое ослабление трофики (питания) сердечной мышцы. Возникает на фоне коронарной недостаточности, когда артерии не способны нормально питать собственные структуры. Отсюда отмирание кардиомиоцитов, инвалидность. Избежать подобного сценария не удается никому. Вопрос в тяжести последствий.

• Кардиосклероз. Идет рука об руку с предыдущим явлением. Заключается в замещении функциональных тканей на рубцовые, соединительные. Чем большая площадь подвержена трансформации, тем существеннее нарушения деятельности органа.

• Рвота. В такой ситуации изменение нормальной активности — результат рефлекса. У пациентов с ИБС, недостаточностью, возможна остановка сердца и смерть. Но это редкое явление.
• Бесконтрольное или неправильное применение препаратов гликозидов, психотропных средств, сильных наркотических обезболивающих и некоторых других.

Преходящих

• Миокардит. Или же воспаление сердечной мышцы. Имеет инфекционный, реже аутоиммунный процесс. Возможно тотальное деструкция предсердий, тогда потребуется протезирование.
• Инфаркт.
• Инсульт.

Постоянных

• Нарушение выработки гормонов щитовидной железы. Так называемый гипотиреоз. Лечение проводится заместительными методами. Под контролем группы специалистов. В результате дефицита Т3, Т4 и ТТГ возникает нарушение гормональной стимуляции кардиальных структур. Блокада — один из клинических вариантов.
• Сахарный диабет. Генерализованное отклонение функционирования всего организма. Как итог падения объемов выработки инсулина или чувствительности тканей к нему. Полное излечение невозможно. Терапия поддерживающая и симптоматическая.
• Апноэ. Ночная остановка дыхания. При длительном течении синдрома возникает стабильная блокада сердца. Способы терапии комплексные, требуется устранение нарушений газообмена.
• Перенесенный инфаркт с кардиосклерозом.

Клиническая картина

Проявления определяются локализацией процесса и степенью блокады.

Примерные симптомы выглядят так:

• Боли в грудной клетке. Вне зависимости от физической активности. Как итог изменения кровообращения в кардиальных структурах.
• Нарушение нормального ритма по типу ускорения, замедления. Возможны иные варианты. Ощущается как толчок, резкий удар или трепетание.
• Сонливость, слабость, невозможность нормально работать в течение дня.
• Раздражительность, психические отклонения.
• Одышка. Сначала на фоне физической активности, затем в состоянии покоя.
• Цефалгия или головная боль.
• Вертиго.
• Нарушение ориентации в пространстве.
• Зрительная дисфункция. В поле видимости появляются круги, пятна, мушки, линии, фотопсии.
• Неустойчивость артериального давления. Резкие скачки.

Первые две стадии патологического процесса протекают без выраженной клинической картины. Диагноз — инцидентальная находка на ЭКГ.

Симптомы проявляются только на 3-4 этапе. Интенсивность тем выше, чем ниже локализуется блокада.

Существуют физиологические варианты явления, присущие работникам физического труда или спортсменам. Это, примерно, 5% от общей массы случаев.

Тогда клиники нет вообще, хотя объективные признаки присутствуют. Ситуации нужно оценивать отдельно в каждом конкретном случае.

Диагностика

Ведение лиц с подозрениями на кардиальные проблемы — задача кардиолога. В целях выявления происхождения процесса могут привлекаться сторонние доктора, специалиста по гормональным нарушениям или патологиям нервной системы.

Схема обследования:

• Устный опрос пациента, сбор анамнеза. Для объективизации симптомов с одной стороны, с другой для определения предполагаемого происхождения процесса.
• Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
• Суточное мониторирование. С помощью автоматического тонометра.
• Электрокардиография. С введением специального щупа и оценкой проводимости пучков Гиса. Блокажа сердца на ЭКГ трудно выявляется, специфических признаков недостаточно. Нужна верификация иными путями.
• ЭХО-КГ. Ультразвуковой способ визуализации.
• ЭФИ. Профильная методика.

В рамках расширенной диагностики показаны анализы крови (общий, на гормоны, биохимия), КТ или МРТ, коронография. Все решается на усмотрение врачей-специалистов.

Признаки на ЭКГ

Неспецифичны. Среди общих проявлений:

• Уширение комплекса QRS.
• Раннее появление зубца P.
• Повышение частоты сердечных сокращений.

Существуют и иные моменты, поскольку видов и степеней блокад множество. Все они оцениваются в системе.

Методы лечения

Терапия проводится комплексно. Основу составляет медикаментозное воздействие. Реже требуются хирургические способы восстановления.

Препараты:

• Антигипертензивные на фоне нестабильного давления.
• Противоаритмические. При нарушениях работы сердца.
• Стимуляторы на основе Адреналина и Атропина при угнетении кардиальной деятельности.

Вариантов не много. Строго противопоказаны гликозиды.

Острые приступы купируются электрофизиологическими методами.

Запущенные клинические стадии устраняются только хирургически. Производится имплантация постоянного кардиостимулятора. Крайняя мера.

Внимание:

Применение народных рецептов неэффективно. Это пустая трата драгоценного времени и сил.

Изменение образа жизни на ранних этапах способно помочь.

Среди методов:

• Отказ от пагубных привычек (курение, потребление спиртного).
• Нормализация физической активности. На фоне блокады избыточных нагрузок быть не должно. Это опасно и может закончиться остановкой сердца. Достаточно пеших прогулок.
• Сон 8 часов за ночь или чуть более.
• Соль не свыше 7 граммов в сутки. Полное исключение недопустимо.
• Избегание стрессов.
• Применение витаминно-минеральных комплексов.
• Витаминизация рациона. Больше фруктов, овощей, белка, отказ от жирного, жареного, снеков и быстрой еды.

На ранних стадиях показано динамическое наблюдение, по мере прогрессирования процесса назначается лечение. Блокада сердца 1 степени это наилучший момент для начала восстановления. Возможно спонтанный регресс явления.

Прогностические оценки

Зависят от этапа и скорости прогрессирования. На ранних стадиях, также в случае физиологической разновидности, исход благоприятный. Полное излечение наступает в 98% ситуаций. Порой восстановление и вовсе не требуется, все прекращается само.

Прочие варианты сложнее. Без лечения, начиная со второго этапа, вероятность летального результата близится в 15-20% в перспективе нескольких лет.

Далее процент увеличивается на 5-15 каждую фазу. На фоне проводимой терапии итоги лучше.

Прогноз для сохранения трудоспособности вариативен, на 1 этапе хороший, далее неблагоприятный.

Возможные осложнения

Среди последствий:

• Остановка сердца. Самый вероятный исход. Внезапный, без видимых причин, реанимация маловероятна.
• Инфаркт. Некроз кардиомиоцитов с последующим замещением тканей на рубцовые.
• Кардиогенный шок. Резкое падение АД и кровяного выброса. Летальность максимальная и близится к 90-100%. При изрядной доле везения возможно выживание, но не надолго. В перспективе 2-3 лет случается рецидив.
• Обморочные состояния. Возникают спонтанно, в самый неопределенный момент. Возможны травмы. Несут смертельную опасность во время перехода дороги, вождении транспортного средства.
• Сосудистая деменция. Похожа на болезнь Альцгеймера, хотя и имеет лучший прогноз. Определяется на сразу, необходима диагностика.
• Инсульт. Острое нарушение трофики церебральных структур. Заканчивается неврологическим дефицитом той или иной степени тяжести. Без последствий это состояние проходит редко.

Итог подобных явлений чаще всего один — смерть пациента.

В заключение

Сердечная блокада — это замедление или прекращение проводимости электрического импульса от синусового узла к кардиальным тканям.

Итогом оказывается сначала нарушение сократимости органа, затем анатомические дефекты, деформации вроде миопатии, полиорганная недостаточность.

Лечение под контролем профильных специалистов в ранний период. Своевременное начало терапии существенное улучшает прогноз.

Левая блокада сердца ⋆ Лечение Сердца

Блокада левого желудочка сердца

Для того чтобы понять, что такое блокада левого желудочка сердца, нужно знать, как работает здоровое человеческое сердце, а также как организована его проводящая система.

Наше сердце состоит из желудочков и предсердий, которые по очереди сокращаясь, обеспечивают кровообращение всему организму. Работает сердце под влиянием электрических импульсов, которые вырабатывают его определенные структуры.

Синусовый узел – это доминирующая структура, генерирующая импульсы. После того как из этого узла выходит импульс, он проводится на предсердия, которые из-за этого сокращаются. После он достигает атриовентрикулярного узла. Этот узел располагается между желудочками и предсердиями и является своеобразными воротами для эклектического импульса меж двумя этими структурами. На доли секунд импульс задерживается в атриовентрикулярном узле. Нужно это для того, чтобы кровь успела из предсердий переместиться в желудочки. Затем этот импульс проводится по стволу пуска Гиса, достигая желудочков, тем самым заставляя их сократиться, и перелить кровь в общее русло.

Итак, если говорить простыми словами, то блокада левого желудочка пучка Гиса – это нарушение проводимости, при котором прекращается или замедляется электрический импульс.

Блокада левого желудочка сердца появляется на фоне ишемической или гипертонической болезни или ряда других сердечнососудистых заболеваний.

Классификация

Блокада проведения импульса может возникнуть в любом месте ножки, причем она может быть полной и неполной. А так как левая ножка делится на заднюю и переднюю часть, то вытекают разнообразные варианты классификации:

• Полная блокада левого желудочка

Последствия полной блокады левой ножки пучка Гиса

автор: врач-реабилитолог Маслак А.А.

Сердце — уникальный орган, который руководит сам собой, т.е. обладает автоматизмом, но, безусловно, принимая во внимание потребности организма и не без вмешательства в работу нервной и эндокринной систем. Этот орган не просто мышечный мешок, представляющий из себя насос для перекачки крови, сердце намного сложнее устроено, чем может показаться.

Строение сердца и вытекающие причины блокад

Помимо мускулатуры, четырех полостей, клапанов, собственных коронарных сосудов, оно имеет проводящую систему и два ее центра (водителя ритма). Из основного центра (водителя ритма первого порядка) электрические импульсы попадают во второй, а потом по левой и правой ножке пучка Гиса распространяются на весь миокард, который затем сокращается (и выталкивает кровь из сердца).

Естественно, если имеет место блокада, в данном случае полная блокада левой ножки пучка Гиса. поэтому импульс не может распространиться дальше, и это приводит к нарушению ритма и в целом работы всего сердца. Причиной тому может быть инфаркт миокарда, его следует предположить в первую очередь если блокада произошла впервые. Другие причины: кардиосклероз, кардиодистрофии, гипертоническая болезнь, кардиомиопатия, миокардит и др.

Последствия блокады

Полная блокада левой ножки пучка Гиса приводит к нарушению проведения электрического импульса к левому желудочку. Но даже не смотря на полную блокаду импульс все же проходит, но по обходным путям (анастомозам), и с задержкой.

Чем опасна полная блокада левой ножки пучка Гиса?

Даже полная блокада ножки пучка Гиса может протекать бессимптомно, и поначалу не представлять серьезной опасности для жизни. Однако со временем состояние усугубляется, развивается желудочковая аритмия, чаще один из ее видов желудочковая пароксизмальная тахикардия. Именно она в конечном счете приводит к мерцанию желудочков: беспорядочному сокращению мышечных волокон миокарда, что несовместимо с жизнью и неминуемо приводит к смерти.

Лечение

Специфического лечения блокады нет. При данной патологии лечение направлено на устранение основного заболевания, которое и стало причиной блокады. Как правило назначаются сердечные гликозиды, нитраты, препараты снижающие артериальное давление. Если сердечный ритм не восстановится, то прибегают к оперативному вмешательству: установке кардиостимулятора.

Реабилитация при аритмии сердца

Помимо лекарственной терапии основного заболевания вызывающего блокаду, в лечение должны включаться дополнительные немикаментозные методы, относящиеся больше реабилитационным мероприятиям. В целом, данная тактика подходит при других причинах блокады левого желудочка сердца. Так например, лечебная физкультура. Физические упражнения тонизируют не только весь организм, но особенно плодотворно воздействуют на сердечно-сосудистую систему, увеличивая поступление кислорода и в целом уменьшая механическую нагрузку на сердце. Проще говоря, двигаясь, мы помогаем сердцу разгонять кровь. Конечно силовые упражнения здесь не подходят. Выбор: ходьба и бег трусцой. Но в лечебной физкультуре очень важно, особенно при заболеваниях сердца, чтобы нагрузка была дозированной и адекватной возможностям сердца. Иначе можно получить отрицательный эффект.

Блокада левого желудочка сердца

автор: врач Васильцов А.Г.

Сердечная мышца обладает особыми свойствами по сравнению с другими органами человеческого организма. Одним из таких свойств является проводимость импульсов, которые возникаю в специальных структурах сердечной ткани. Иногда случается так, что импульс не передается клетками сердца. Такие состояния называются блокадами.

Блокада левого желудочка сердца или, как ее называют в медицинской практике, блокада левой ножки пучка Гиса в большинстве случаев является лишь как осложнение заболевания. Соответственно, если наблюдается поражение правой ножки пучка Гиса — наступает блокада правого желудочка сердца. Заболевания, которые могут привести к блокаде, встречаются как в молодом (пороки сердца), так и в пожилом возрасте (артериальная гипертензия, ишемические состояния сердца и т.д.).

Для справки

В последнее время блокада левого желудочка употребляется как термин, имеющий более обширное понятие, чем «блокада левой ножки». Это связано с механизмом передачи импульса. Дело в том, что левая ножка пучка Гиса делится на две ножки: переднюю и заднюю. Иногда блок происходит в месте деления на переднюю и заднюю ветви, в таких случаях диагностика по установке уровня поражения затруднена. В результате решили ввести более обширное понятие.

Виды блокад

Помимо этого, блокада левого желудочка может быть полной и неполной. Неполная блокада не представляет никакой опасности для жизни. Симптомы, которые наблюдаются при ней, это слабость, замедленный пульс (брадикардия). При выявлении на ЭКГ неполной блокады, признаками которой будут отклонение электрической оси сердца влево и гипертрофия левого желудочка, главное исключить инфаркт миокарда, который очень часто бывает «замаскирован» в линиях кардиограммы с неполной блокадой левого желудочка.

Симптомы и ЭКГ

Главным средством в постановке диагноза «блокада…» является электрокардиограмма, которая может выглядеть в одинаковых случаях по-разному, хотя сделана на одном и том же аппарате.

Дела обстоят очень серьезно при полной блокаде левой ножки пучка Гиса (блокаде левого желудочка). Вначале хотелось бы рассказать, что происходит в норме: левый желудочек «отвечает» за выброс крови, насыщенной кислородом, в аорту. При неспособности левого желудочка происходит задержка или прекращение выброса оксигенированной крови, что ведет к кислородному голоданию всех органов и систем (в первую очередь головного мозга). Клинически это проявляется расстройствами дыхания (отдышка), головокружением, сонливостью, снижением частоты ритма до 25 уд./мин и, в конце, выход на острую сердечную недостаточность, которая может закончиться смертью, если не оказать своевременную и правильную медицинскую помощь.

Диагностика полной блокады, у опытного доктора, не вызывает особых сложностей. Все будет видно на ЭКГ. При условии если нет другой патологии.

Опасные состояния

Очень часто встречается полная блокада и инфаркт миокарда или полная блокада и нестабильная стенокардия. Гораздо сложнее и с лечение полных блокад. На сегодняшний день нет особых рекомендаций по этому поводу. Главное купировать острое состояние, а потом не допустить повторений, так сказать провести профилактику. Также читайте о последствиях полной блокады левой ножки пучка Гиса .

Купируется такое состояние по-разному, доходить, в плоть, до использования электродеффибрилятора. Затем, при стабилизации состояния, проводят медикаментозную терапию, прописывают препараты улучшающие качество жизни (бета-блокаторы и др.), антиаритмические препараты.

Профилактика

Советуют соблюдать диету (нередко блокады возникают на фоне ожирения). Все это для лиц пожилого возраста, у которых, так сказать, «приобретенные» заболевания. Для лиц с пороками самым оптимальным способом лечения является операция на сердце по устранению дефекта. Еще одно направление в лечении – это установка электрокардиостимулятора. В современных условиях подход ко всем больным индивидуальный.

Блокада левой и правой ножек пучка Гиса на ЭКГ: определение и опасность

Блокада компонентов, входящих в структуру пучка Гиса, относится к классу внутрижелудочковых аритмий.

Она означает нарушение нормального прохождения электрического импульса по волокнам, ответственным за сокращения желудочков, и может быть как полной, так и неполной (затрагивающей отдельные ветви в толщине сердечной мышцы).

Этот вид нарушения сердечного ритма может носить постоянный или перемежающийся характер.

Что смотреть на кардиограмме

Полная характеристика данной патологии может быть представлена на электрокардиограмме (ЭКГ). На получаемой в результате проведения ЭКГ ленте результаты фиксируются на нескольких графиках, соответствующих трем стандартным отведениям от конечностей (I, II, III), трем усиленным отведениям от конечностей (aVL, aVR, aVF) и шести грудным отведениям (от V1 до V6).

Именно по виду линии, фиксируемой в каждом из этих отведений, доктор может установить признаки блокады компонентов пучка Гиса.

Нормальные показатели

Электрокардиограмма, свидетельствующая об отсутствии патологических изменений со стороны работы сердца, обязательно включает в себя наличие зубцов P, T, желудочковых комплексов QRS и всех интервалов и сегментов в виде плавно переходящих друг в друга и образованных неразрывной линией отклонений от изоэлектрической линии.

Причем перечисленные элементы должны отвечать некоторым параметрам, которые доктор самостоятельно просчитывает в секундах и миллиметрах специальной линейкой, а также оценивает визуально. К параметрам нормальной ЭКГ относится:

1. Правильный ритм (в любом из отведений любой интервал RR равен или отличается не более чем на 10% от среднего арифметического всех соседних интервалов RR).
2. Частота сокращений сердца находится в промежутке 60-90 ударов за одну минуту.
3. Синоатриальный узел работает как главный водитель сердечного ритма (в отведениях IIи III имеются положительные – выше изолинии – зубцы P, расположенные перед всеми комплексами QRS).
4. Нет замедления или ускорения проводимости мышечных волокон (ширина зубца P составляет меньше, чем 0,10 секунда, интервала PQ – от 0,120 до 0,20 секунды, комплекса QRS – от 0,080 до 0,120 секунды).
5. Электрическая ось сердца находится в пределах от +30 до +60 градусов.
6. Нормальные параметры предсердного зубца P (длительность до 0,10 секунды; высота до 2,5 мм; обязательно положительный в отведении I, II, aVF, V2-V6; всегда отрицательный – ниже изолинии – в отведении aVR; форма куполообразная, без зазубренности и раздвоения на два зубчика).
7. Нормальные параметры комплекса QRS (общая длительность 0,080-0,120 секунды; продолжительность зубца Qменее или равна 0,030 секундам, а амплитуда составляет четверть высоты зубца R).
8. Нормальные параметры сегмента RS-T (сегмент должен быть расположен на нейтральной изолинии, без зазубренности).
9. Нормальные параметры зубца T (должен быть положительным всегда в отведении I, II, aVF, V2-V6, не зазубренным, без раздвоения; всегда отрицателен в отведении aVR).
10. Интервал QT находится на изолинии, прямой.

Кардиологические заболевания очень хорошо видно на данных электрокардиограммы. Показатели сердечных патологий существенно отличаются от нормальных, особенно заметны различного рода блокады, в том числе и блокады компонентов пучка Гиса.

Правосторонняя патология

Данный вариант поражения проведения импульса по пучку Гиса встречается намного чаще. К признакам ЭКГ, характеризующим полную блокаду правой ножки пучка Гиса, относятся:

• Увеличение продолжительности комплекса QRS свыше 0,120 секунды.
• Наличие деформированного продолжительного зубца S в отведениях V4-V6.
• Наличие разбитого на три фазы (похожего на букву «М») QRS в отведениях V1-V3.

Говоря о признаках неполной блокады правой ножки пучка Гиса, стоит отметить отсутствие на ЭКГ патологически длительного комплекса QRS (его длина либо нормальная, либо находится на верхней границе нормы в пределах от 0,090 до 0,110 секунды), но наличие трехфазности при визуальной оценке формы желудочковых комплексов.

Какой должна быть диета после инфаркта и вообще при заболеваниях сердца? Описание правил построения рациона вы найдете в нашей статье.

Трансмуральный инфаркт миокарда: что это такое, чем отличается от других форм заболевания и насколько легко поддается лечению? Выясните здесь.

Какими должны быть сестринские вмешательства при инфаркте миокарда? Что должны делать медсестры и на что они права не имеют? Все описано в этой статье.

Левосторонняя

Левая ножка в своем строении имеет переднюю и заднюю веточки, питающиеся кровью из различных артериальных сосудов. Как правило, нарушение прохождения импульса в этом отделе не сопровождается резким расширением комплексов QRS, как в случае поражения правой ножки, но зато дает яркую картину отклонения электрической сердечной оси во фронтальной плоскости.

К визуальным признакам полной (затрагивающей обе ветви) блокады левой ножки на ЭКГ относят:

• Может быть удлинение желудочкового комплекса свыше 0,120 секунды.
• Наличие глубоких продолжительных зубцов S в отведениях V4-V6.
• Наличие продолжительных и деформированных зубцов R в отведении I, aVL и V5-V6.
• Отсутствие Q на графиках I, V5-V6.

Блокада передней веточки левой ножки Гиса выглядит так:

• Резко выраженное отклонение оси сердца в левую сторону (от -30 до -90 градусов).
• Желудочковый комплекс нормальной продолжительности.
• Небольшого размера зубцы R в сочетании с глубокими зубцами S в II, IIIи aVF.
• Небольшого размера зубцы Q в I и aVL.

Блокада задней веточки левой ножки Гиса выглядит:

• Резко выраженное отклонение оси сердца в правую сторону (от +120 до +180 градусов).
• Желудочковый комплекс нормальной продолжительности.
• Небольшого размера зубцы Q в сочетании с высокоамплитудными зубцами R в II, IIIи aVF.
• Небольшого размера зубцы R в I и aVL.

Больше об определении блокады правой или левой ножек пучка Гиса на результатах ЭКГ смотрите на видео:

Постановка диагноза

В современной кардиологии блокада ножек Гиса не составляет самостоятельную нозологическую единицу, а характеризует электрокардиографический симптом вынесенного в МКБ (Международную классификацию болезней) заболевания.

При выявлении на ЭКГ выше рассмотренных признаков, подходящих под описание блокады ножек, доктор обязательно выявляет первопричину этого нарушения ритма и ставит диагноз в соответствии с государственными рекомендациями, а саму блокаду считает проявлением болезни.

Дополнительные исследования

Как известно, не только метод ЭКГ, несмотря на многие преимущества, помогает в выявлении и уточнении диагноза у кардиологического больного. Доктор может включить в план обследования больного следующие виды исследований:

• Установка холтера для суточного мониторирования сердечного ритма для выявления периодичности аритмии, степени ее выраженности.
• ЭхоКГ (эхокрдиография), являющаяся методикой выявления органических изменений в тканях сердца, размеры его камер, функцию сократимости, силу выброса крови.
• ЧПЭКГ (чреспищеводная электрокардиография) в случае неэффективности привычного ЭКГ-исследования.
• МСКТ – метод мультиспиральной компьютерной томографии.
• МРТ сердца.

Дополнительно кардиолог может назначить консультации у смежных специалистов более узкого профиля, таких как аритмолог и кардиохирург.

Лечение

Терапия данного вида нарушений сердечного ритма начинается со смены образа жизни больного. Следует подвергать себя меньшему стрессовому воздействию, заниматься ограниченной физической нагрузкой, больше отдыхать на свежем воздухе, отказаться от всех привычных интоксикаций, придерживаться принципов правильного питания.

Медикаментозное лечение блокады ножек пучка Гиса всецело зависит от того органического заболевания сердца, что явилось причиной для развития нарушения ритма. Могут быть использованы следующие препараты:

1. Антигипертензивные средства с целью систематической терапии и контроля повышенного артериального давления (ингибиторы АПФ – лизиноприл, рамиприл, эналаприл; кардиоселективные блокаторы адренергических рецепторов – бисопролол, атенолол, пропранолол; антагонисты рецепторов ангиотензиногена – валсартан, лозартан; антагонисты каналов кальция – верапамил, амлодипин).
2. Антиагреганты для предупреждения развития тромбов (плавикс, клопидекс, плагрил, тромбо АСС).
3. Антиангинальная терапия, направленная на ИБС (нитроглицерин, моночинкве, изокет).
4. Статины (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) с гиполипидемическим и предупреждающим развитие атеросклеротических бляшек эффектом.
5. Диуретики (лазикс, диувер).

При заболеваниях легких, послуживших причиной «легочному сердцу» и блокаде ножек, применим атровент, беродуал, беклазон, спирива, беротек, форадил.

Как и для любых лекарственных средств, необходимость предварительной консультации с доктором обязательна для каждого пациента.

Кроме медикаментозного лечения применяется и хирургическая установка электрокардиостимулятора, но осуществляется она при отсутствии положительного действия фармакологических препаратов.

Блокада ножек пучка Гиса, являясь серьезным ЭКГ-признаком патологии сердца, требует внимательного наблюдения пациента у лечащего врача и не менее внимательного отношения со стороны самого больного.

Нарушения сердечного ритма зачастую являются причиной смерти, именно это является причиной необходимости незамедлительно обращения за медицинской помощью при обнаружении у себя чувства перебоев в сердцебиении или замирания сердца.