Большая паховая грыжа: НАШИ БУДНИ: Когда грыжи — большая проблема -Наши новости

Содержание

НАШИ БУДНИ: Когда грыжи — большая проблема -Наши новости

НАШИ БУДНИ: Когда грыжи — большая проблема

Комбинированные паховые грыжи – сочетание нескольких, не связанных между собой грыжевых образований, имеющих отдельные грыжевые мешки и грыжевые ворота. При операции по поводу паховой грыжи у 10-15% пациентов находят комбинированные грыжи.

В клинической практике наиболее распространена комбинация косой и прямой паховой грыжи. Сочетание рецидивной паховой грыжи и ущемленной бедренной встречается редко. Крайне важно тщательно обследовать пациентов с грыжами на дооперационном этапе и при выполнении хирургического вмешательства.  

Один из таких пациентов Н., 86 лет, был доставлен скорой помощью в Городскую клиническую больницу № 15 имени О.М. Филатова с картиной острой кишечной непроходимости. Он жаловался на рвоту, тошноту, боли в животе и его вздутие. Накануне больной был выписан из другой клиники, где наблюдался по поводу правосторонней грыжи. В прошлом у него — операции по поводу паховых грыж справа и слева. Грыжесечение справа из-за рецидивов выполнялось трижды. Кроме того, он имел сопутствующую патологию: постоянную мерцательную аритмию, повышенное артериальное давление.

Осмотр больного показал равномерное вздутие живота с ослабленной перистальтикой кишечника, пневматоз кишечника (расширение петель тонкой кишки за счет газа). Признаков, указывающих на вовлечение в процесс брюшины, не было. Справа в паховой области отмечены рубец и грыжа с разрушением стенки пахового канала, свободно вправляющаяся в брюшную полость, без признаков ущемления.

Хирурги ГКБ 15 заподозрили развитие мезентериального тромбоза, нарушение кровообращения в кишечнике.

Инструментальное обследование позволило исключить мезентериальный тромбоз и обнаружить ущемление другой, бедренной грыжи (справа): ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерная томография обозначили растяжение петель кишечника. Справа в паховой области обнаружено грыжевое выпячивание, в мешке которого — петля тонкой кишки с грыжевыми водами.

При повторном осмотре хирурга под грыжевым мешком паховой грыжи справа выявлена бедренная грыжа с ущемлением.

Проведена экстренная операция: паховым доступом вскрыт канал, выявлена прямая паховая грыжа без содержимого и бедренная грыжа с ущемлением (хирург 9-го хирургического отделения ГКБ №15 Силуянов С.В.). Больному выполнено грыжесечение с пластикой местными тканями, он выписан на 5 сутки после операции (без осложнений).

Единственный способ избавиться от грыжи – сделать операцию

Григорий Александрович, что такое паховая грыжа и почему она возникает?

– Этот недуг известен еще с давних времен. Основная причина появления паховой грыжи – длительно существующее несоответствие между силой внутрибрюшного давления и сопротивления ему определенных участков брюшной стенки. В результате возникает растяжение мышечных тканей. Через отверстия в брюшной стенке внутренние органы (чаще всего петли кишечника) выходят из живота под наружный покров тела или в другую полость.

К естественным отверстиям брюшной стенки относится паховый канал, где часто и формируются так называемые паховые грыжи. Чрезмерные физические нагрузки, недозированные силовые упражнения с нагрузкой на живот, болезни кишечника, сопровождающиеся запорами, – все это может послужить причиной возникновения грыжи. Пол, возраст, особенности телосложения также являются предрасполагающими факторами для формирования этой патологии. Говоря о приобретенных паховых грыжах, следует отметить, что они возникают в основном у взрослых мужчин в результате тяжелой физической работы, связанной, в частности, с поднятием тяжестей.

– Насколько распространено это заболевание?

– Паховая грыжа – очень распространенная патология. В структуре плановых операций в общей хирургии пластика паховой грыжи стоит на первом месте. Пока грыжа поддается вправлению, ситуация не критическая. Но достаточно часто возникает ущемление грыжи (сдавление) в области грыжевых ворот, через которые происходит выпячивание внутренних органов из брюшной полости. Это очень опасное состояние, которое может привести к омертвению тканей и воспалению брюшной стенки. Фатальные исходы при ущемлении грыжи отмечаются в 4–11 % случаев. Наиболее уязвимы в этом плане пациенты старшего возраста. Экстренная госпитализация позволяет оказать необходимую помощь. Однако операция при ущемленной грыже всегда сложнее планового вмешательства и часто сопровождается осложнениями. Необходимо понимать: если грыжа сформировалась, то самостоятельно она уже не исчезнет. Единственный способ от нее избавиться – сделать операцию. Чтобы избежать возможных осложнений, лучше сделать ее в плановом порядке.

– Имеются ли какие-то противопоказания к проведению подобной операции?

– Операции не подлежат пациенты с так называемыми абсолютными противопоказаниями. Еще в конце XIX века немецкие хирурги сформулировали принципы противопоказаний к плановой операции по поводу грыжи: «слишком молодой», «слишком пожилой» и «слишком больной».

Так и до сих пор младенцы, люди преклонного возраста и пациенты с декомпенсированными заболеваниями и состояниями не подлежат плановому хирургическому лечению. В этих случаях консилиумом специалистов решается вопрос об избираемой тактике. Консервативное лечение у взрослых заключается в ограничении физических нагрузок, соблюдении диеты, регулировании стула, ношении бандажа.

– Какие существуют подходы к хирургическому лечению грыж?

– Традиционные операции с устранением грыжи и ликвидацией слабых мест с применением собственных тканей имеют огромную историю. Существует более 300 способов проведения подобных операций. Прогресс развития хирургии только за последние 40 лет позволил разработать еще около 50 новых способов, которые направлены на уменьшение частоты возможных рецидивов и осложнений лечения. Активно развивается лапароскопическая хирургия. Сегодня в нашей больнице порядка 50 % операций по поводу паховых грыж выполняется лапароскопическим путем.

Благодаря высокому техническому оснащению и возможности тренинга со специальным оборудованием и инструментами все хирурги нашего стационара освоили лапароскопические операции и совершенствуются в их исполнении. Современным и эффективным методом пластики грыжи является применение сетчатых имплантов. При проведении операции они вшиваются в брюшную стенку и создают каркас, который впоследствии обрастает собственными тканями организма и укрепляет ее (операция по Лихтенштейну). Использование этих материалов позволяет добиться быстрой реабилитации пациента и снижает частоту рецидивов заболевания. Европейским геронтологическим обществом в настоящее время рекомендованы и лапароскопические способы пластики грыжевых дефектов. Это ненатяжные виды пластики, при которых имплантируется сетчатый протез над или под брюшину под оптическим контролем с использованием лапароскопической технологии. В нашей больнице применяются все эти методики.
В содружестве с коллегами из Университетской клиники МГМСУ им. А. И. Евдокимова, расположенной на базе больницы, мы разрабатываем и внедряем новые способы хирургического лечения различных заболеваний. В этом году нами получен патент на совместную разработку по способу фиксации специальной сетки при лапароскопическом лечении паховой грыжи. Применение его на практике позволило не только оптимизировать хирургическое лечение паховых грыж, но и сэкономить значительные бюджетные средства.

– Как при таком огромном количестве методик можно выбрать оптимальный для пациента способ выполнения операции? – Сложности у специалистов возникают часто при лечении рецидивных и гигантских паховых грыж. В этих случаях выбор техники операции должен быть тщательно оценен с учетом всех нюансов. В 2006 году во время стажировки в Берлине в клинике профессора Уве Баера, будучи участником операций и наблюдая за проведением консилиумов по выбору методики операции, я видел, как скрупулезно при полном техническом арсенале выбирается немецкими коллегами способ операции. Оценивается все: сложность пластики брюшной стенки, ожидаемая длительность операции, возможный процент рецидива, операционно-анестезиологический риск. Все эти факторы в совокупности определяют объем предстоящей операции и методику, о чем обязательно информируется пациент. Данная практика внедрена и у нас, что позволяет обоснованно разрешать возникающие вопросы. На медицинских консилиумах, в которых наряду с хирургами участвуют другие профильные специалисты: терапевты, неврологи, реаниматологи, кардиологи, – коллегиально выбирается тактика лечения и наиболее оптимальный для каждого конкретного пациента способ выполнения оперативного вмешательства.

– Как вы считаете, почему многие россияне все же предпочитают выполнять операции за рубежом?

– Действительно, некоторые сограждане делают выбор в пользу заграницы. Почему? Располагая немалыми средствами, они едут лечиться из соображений анонимности, за эксклюзивными методиками, а также к конкретным специалистам, о которых имеют привлекательную информацию.

Но сегодня в столичном регионе концентрация сил и средств вполне достаточна для оказания любых видов специализированной медицинской помощи. В масштабах больницы мы располагаем примерами, когда наши коллеги, имеющие родственников в дальнем зарубежье и возможность организовать свое лечение в западных клиниках, однозначно делают выбор в пользу московских клиник. Во-первых, известен высокий уровень нашей оснащенности и подготовленности медицинских кадров; во-вторых, нет отличий по итогам лечения, в-третьих – комфорт пребывания в родной языковой среде очевиден, и в-четвертых – нет расходов на трафик, действует наш страховой полис и доступна самая разнообразная высокотехнологичная медицинская помощь. Важно и то, что можно выбрать для себя наиболее привлекательное лечебное учреждение на основании объективной открытой некоммерческой информации

Автор: Ирина Степанова

Грыжа не терпит отлагательств

Это распространенное во все времена заболевание даже в наши дни застает врасплох многих людей: они не представляют, чем опасна грыжа и как ее лечить. Отчего возникает эта болезнь, как себя проявляет и к каким смертельно опасным последствиям может привести невнимание к ней, рассказал заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ № 52 Ринат Мударисов.

– Ринат Рифкатович, грыжа живота – очень распространенная болезнь, которая может возникнуть независимо от возраста и состояния здоровья. Что же провоцирует ее появление?

– Основные провоцирующие факторы – повышение внутрибрюшного давления, напряжение передней брюшной стенки. Но жизнь такова, что мы ее напрягаем постоянно, совершая самые простые действия: вставая, шагая, кашляя. Конечно, в группу риска входят люди, регулярно поднимающие тяжести: грузчики, строители, спортсмены. Спровоцировать грыжу могут и регулярные физические нагрузки. Имеют место также врожденные дефекты соединительной ткани или анатомические особенности (широкое паховое или пупочное кольцо). Есть пациенты, у которых сочетаются, например, пупочная и паховая грыжи. Но это повод прежде всего задуматься об образе жизни, а уж потом списывать недуг на наследственность.

СПРАВКА

Грыжа живота – выпячивание внутренних органов через естественные или патологически сформированные отверстия в брюшной стенке – известна человечеству испокон веков. Название болезни дал древнеримский врач Клавдий Гален. На протяжении столетий с недугом боролись как могли: прикладывали травяные компрессы, пили целебные бульоны, вправляли выпячивание вручную. Сегодня грыжи лечат с помощью операции – герниопластики. Она бывает двух видов: натяжная и ненатяжная. При натяжной пластике грыжевые ворота закрываются тканями организма, при ненатяжной – сетчатым имплантом. Среди грыж живота наиболее распространены паховые и пупочные, что вполне объяснимо, ведь пупочное кольцо и паховый канал – анатомически слабые места передней брюшной стенки. На третьем месте идут послеоперационные грыжи. Каждый год в мире выполняется более 20 млн операций по поводу грыж передней брюшной стенки.

– Бытует мнение, что грыжу, которая не мешает жить, оперировать не стоит. Так ли это на самом деле?

– Позиция хирургов однозначна: наличие грыжевого выпячивания – абсолютное показание для операции. Грыжа может вызвать различные осложнения, в том числе угрожающие жизни. Одно из наиболее опасных – ущемление.
Механизм в общих чертах выглядит так: человек покашлял – повысилось внутрибрюшное давление. На доли секунды расширилось грыжевое кольцо, и через него в грыжевой мешок вышла, например, часть кишки. После смыкания грыжевого кольца человек чувствует внезапную острую боль, которую ни с чем нельзя спутать, и видит на месте грыжи очень болезненное плотное образование. Эта ситуация не терпит отлагательств. Чтобы спасти ущемленный орган, требуется срочная операция.

– Какие современные методы лечения грыж являются наиболее органосберегающими и безопасными для пациента?

– Золотой стандарт лечения грыж – лапароскопическая герниопластика с применением малоинвазивных технологий и сетчатого импланта. В отличие от традиционной, натяжной, пластики, она менее болезненна, способствует скорейшему восстановлению пациента (в стационаре – от одного до трех дней), позволяет в большинстве случаев избежать осложнений, характерных для открытой хирургии (гематом, расхождения швов). Она также реже приводит к рецидивам: ведь природа не терпит натяжений. Любая растянутая ткань стремится вернуться на свое место, любое натяжение вызывает напряжение мышц, нарушает их питание и приводит к смещению. Все это сопровождается болевым синдромом. А вот у пациентов с ненатяжной пластикой рецидивов грыж на порядок меньше.
Натяжная пластика выполняется тем пациентам, которым по медицинским критериям противопоказана лапароскопия, или тем, кто отказывается от установки сетки.

– Технологии технологиями, но сетчатый имплант – это инородное тело в организме человека. Есть ли опасность отторжения?

– Современные импланты изготавливаются из наименее агрессивных для организма материалов, например, полипропилена. Сейчас можно устанавливать сетки, которые контактируют с внутренними органами – кишечником, сальником, желудком. Такие импланты покрыты специальной пленкой, не допускающей сращение с органом в первые сутки после операции. После истечения этого срока сращения уже не происходит, несмотря на то что сетка остается в организме. Со временем в нее прорастает соединительная ткань, которая окончательно фиксирует конструкцию. В течение года сетка приживается полностью.
Чаще всего такие импланты устанавливаются для послеоперационных грыж, а также для грыж белой линии живота (сухожильные пучки широких мышц живота – Прим. ред.).Случаи отторжения имели место только на заре использования этих конструкций. Это было связано и с качеством материала, и с техниками установки. Современная технология изготовления имплантов практически безупречна. У среднестатистического пациента с нормально работающей иммунной системой и реакцией на хирургическую травму не должно быть отторжения. Я оперирую больше 20 лет и не сталкивался в своей практике с подобными случаями. Конечно, некоторые наши пациенты входят в группу риска, например с эндокринологическими, нефрологическими и гематологическими заболеваниями. Тем не менее качество современных трансплантатов и наш хирургический опыт позволяют избегать осложнений и рецидивов.
В профессиональной среде бытует мнение, что герниопластика – одна из самых простых операций и именно с нее нужно начинать хирургическую карьеру. Но с течением времени становится понятно, что она часто требует не меньшего знания анатомии, чем сложные операции. Многообразие методик герниопластики позволяет изящно решать самые сложные хирургические проблемы. Главное, чтобы пациент при наличии грыжи или подозрении на нее вовремя обратился к хирургу, не дожидаясь развития жизнеугрожающих осложнений.

Беседовала Валентина Глянцева. Источник

Лечение грыжи | MAJOR CLINIC

Как проявляется грыжа?

Признаки грыжи достаточно характерны. На пике физической нагрузки в области живота или паха появляется округлое выпячивание кожи. В спокойном состоянии и в положении лежа оно не определяется. Выпячивание появляется в характерных местах: пупочной области, по срединной линии живота, в паху.

Чем опасна грыжа?

Если не принимать никаких мер, грыжевое выпячивание со временем увеличивается. Грыжа становится видна даже в покое. Возрастает риск ее ущемления во время поднятия тяжестей и любой другой физической нагрузки. Ущемление грыжи сопровождается следующими симптомами:

  1. невправляемым выпячиванием;
  2. изменением цвета кожи над выпячиванием – гиперемией, отечностью;
  3. резкой болью в области грыжи.

В этом случае нужна экстренная помощь медиков. Без неотложного оперативного вмешательства ущемленные ткани (чаще всего — петли кишечника) некротизируются, что заканчивается их резекцией и необратимыми последствиями для человека. При несвоевременной помощи могут развиваться перитонит, флегмона грыжевого мешка, сепсис — смертельно опасные состояния.

Паховая грыжа

Паховые грыжи составляют до 90% всех наружных грыж. Чаще, в силу анатомических особенностей, встречаются у мужчин. Проявляются наличием выбухания в паху слева или справа. Иногда мешают ходить. Без лечения прогрессируют, увеличиваются в размерах до такой степени, что заметны сквозь брюки.

Бедренная грыжа

Определяется в паху, но грыжевой мешок расположен ниже, чем у паховой грыжи. Чаще обнаруживается у женщин. Грыжевыми воротами становится канал, через который проходят бедренная вена и артерия. Бедренные грыжи редко бывают большими, однако ущемляются достаточно часто.

Пупочная грыжа

Вторая по частоте обнаруживания (после паховой). Чаще встречается у детей. Грыжевые ворота — пупочное кольцо. В детском возрасте обычно не доставляет неудобств, является преходящим состоянием: укрепляется апоневроз и грыжа проходит самостоятельно. У взрослых пупочную грыжу нужно оперировать, так как она часто сопровождается болезненностью и может ущемляться.

Грыжа белой линии живота

Белая линия живота — апоневроз, который проходит сверху вниз через пупок. Обычно это плотная ткань, однако иногда в ней встречаются дефекты — отверстия. Они и становятся грыжевыми воротами, через которые внутренние органы выпячиваются в подкожно-жировую клетчатку. Выглядят как небольшие припухлости выше или ниже пупка.

Послеоперационная грыжа

Грыжа, которая возникает после проведения открытой операции на органах брюшной полости. Встречается достаточно часто, примерно в 10% от всех видов грыж. Причиной является несоблюдение техники выполнения оперативного вмешательства: неправильное ушивание раны, пересечение нервов, др.

Лечение наружных грыж

Лечение грыжи возможно только хирургическим путем. Исключение одно: пупочная грыжа у ребенка в возрасте до пяти лет. В этом случае выбирается выжидательная тактика. Если грыжа не исчезла, то оперируют.

Операцию проводят в плановом порядке. Грыжевое содержимое вправляют, грыжевые ворота ушивают, грыжевой мешок иссекают. В последнее время активно применяется герниопластика, когда дефект закрывается без стягивания тканей, а вшиванием специального сетчатого материала.

Подобные операции выполняются эндоскопическим путем, через небольшие разрезы на коже. Они настолько щадящие, что пациент может быть отпущен домой в день выполнения вмешательства, а период реабилитации длится не более месяца.

Обращайтесь к нам в клинику!

Клиника MAJOR CLINIC оснащена необходимым оборудованием. Имеет операционные залы, соответствующие всем международным стандартам. У нас работают опытные врачи высокой квалификации.

Чтобы избавиться от грыжи и устранить риск ее ущемления, запишитесь к хирургу по телефону или на сайте.

Большая левосторонняя косая пахово-мошоночная грыжа с вовлечением мочевого пузыря в грыжевой мешок: диагностика и хирургическое лечение | Иванов

Введение

Скользящая паховая грыжа является сложной проблемой, находящейся на стыке современной хирургии и уроло­гии. Риски, связанные со сложностью диагно­стики, особенностями оперативного вмешатель­ства, вероятностью травмы мочевого пузыря, мочеточников обуславливают интерес к данной проблеме. Цель исследования: описать клиниче­ский случай большой скользящей грыжи, этапы диагностики, оперативного лечения и послеопе­рационные результаты.

Клинический случай

Пациент К., 66 лет. Обратился с жалобами на наличие выпячивания в левой паховой области, боли в проекции данного выпячивания при фи­зических нагрузках, увеличение мошонки слева, затруднения при мочеиспусканиях, отсутствие чувства полного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспусканий.

Анамнез заболевания: считает себя больным в течение 3 лет, когда после физической нагрузки появилась боль и грыжевое выпячивание в левой паховой области. За медицинской помощью не обращался. В последние несколько недель гры­жевое выпячивание увеличилось в размерах, по­явилась боль в проекции выпячивания, отметил увеличение мошонки слева.

Из анамнеза жизни: в 1970 году аутовенозная пластика левой бедренной артерии вследствие травматического повреждения, в 2008 году — опе­рация по поводу гидрогеле слева, в 2017 году — натяжная герниопластика задней стенки пахового канала слева, рецидив в течение полугода.

Status urogenitalis. Почки не пальпируются. Мочеиспускание затруднено, прерывистое, после мочеиспускания чувство полного опорожнения мочевого пузыря отсутствует.

Per rectum: простата значительно увеличена, симметрично уплотнена. Контуры её чёткие, ров­ные, поверхность гладкая, междолевая борозда не определяется, верхний полюс не достижим. Подвижность сохранена. Болезненность при паль­пации умеренная.

Status localis: в левой паховой области опреде­ляется грыжевое выпячивание размерами 4х5х5 см. В положении лежа выпячивание вправляется в брюшную полость, при пальпации мягко-эла­стической консистенции, умеренно болезненное. Грыжевые ворота до 2 см в диаметре. Элементы семенного канатика расположены медиально. Кожа над выпячиванием не изменена.

Результаты исследований.

УЗИ органов мошонки. Наружное кольцо пахо­вого канала слева при натуживании расширяется до 20 мм. Лоцирован грыжевой мешок 4х5х5 см с неоднородным содержимым. Размеры яичек обычные, контуры их чёткие, ровные. Придатки умерено диффузно неоднородные с двух сторон. Эхографические признаки кист головки правого придатка, умеренного гидроцеле справа, выра­женного гидроцеле слева.

УЗИ мочевого пузыря и простаты. Объём мо­чевого пузыря — 350 мл. Объём простаты — 170 мл. Объём остаточной мочи — более 200 мл.

Урофлуометрия: максимальная скорость пото­ка мочи (Q max) — 12-13 мл/сек.

Оценка качества жизни по I-PSS -21 балл.

PSA — 3,5 нг/мл.

Триплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей. Атеросклеротические изме­нения стенок артерий. Артерии на бедре и голени с обеих сторон проходимы, УЗ признаков гемоди­намически значимых стенозов артерий нижних конечностей не выявлено.

При спиральной компьютерной томографии (СКТ) таза визуализирован резко деформирован­ный мочевой пузырь, часть его пролоббирует в грыжевой мешок пахово-мошоночной грыжи сле­ва. Оба мочеточника впадают в типичном месте. Нижняя треть левого мочеточника извита, лежит вне грыжевого мешка (рис. 1).

 

Рисунок 1. СКТ таза: А — сагиттальный срез; В — компьютерная реконструкция таза. Мочевой пузырь резко деформирован, часть его пролоббирует в грыжевой мешок пахово-мошоночной грыжи слева

Figure 1. CT of pelvis: A — sagittal section; B — computer reconstruction of the pelvis. The bladder is sharply deformed, part of it lobbies into the hernia sac of the inguinal-scrotal hernia on the left

 

Выполнена уретроцистоскопия. Значительно увеличенная простата обусловила затруднения при поиске устья грыжевого компонента мочево­го пузыря, которое с трудом визуализировано при фиброцистоскопии (рис. 2).

 

Рисунок 2. Фиброуретроцистоскопия. Устье грыжевого компонента

Figure 2. Fibrouretrocystoscopy. Hernial defect

 

 

Рисунок 3. Урофлуометрия. Значимых обструктивных признаков не отмечено

Figure 3. Uroflowmetry. Significant obstructive signs are not marked

 

Диагноз: Основной: Большая левосторонняя косая пахово-мошоночная грыжа с вовлечением мочевого пузыря в грыжевой мешок.

Сопутствующий: Доброкачественная гипер­плазия простаты. Хроническая неполная задерж­ка мочи. Хронический левосторонний эпидидимит. 2-х стороннее гидроцеле.

Операция: Герниотомия слева, герниопластика задней стенки пахового канала сетчатым имплантом.

После иссечения рубцовых тканей визуализи­рованы грыжевые ворота неправильной формы и шейка грыжевого мешка. От окружающих тка­ней мобилизован тесно спаянный с ними грыже­вой мешок, опускающийся в мошонку. Содержи­мое грыжевого мешка — стенка мочевого пузыря, предбрюшинная жировая клетчатка. В процессе мобилизации стенки мочевого пузыря полного её расправления не достигнуто ввиду наличия выраженных фиброзных и спаечных изменений.

Пластика задней стенки пахового канала про­изведена с применением сетчатого импланта размерами 10х15см.

Наблюдение 3 месяца. В послеоперационном периоде проводилась стандартная терапия, вклю­чающая тамсулозин по 0,4 мг 1 раз в сутки утром.

Пациент отметил значимое уменьшение сте­пени выраженности дизурических расстройств. Оценка качества жизни по I-PSS: 18 баллов. При урофлуометрии Q max — 17,5 мл/сек.

Вместе с тем, обратил внимание на появле­ние и постепенное увеличения овоидного без­болезненного образования в левой половине мошонки, прилежащего к яичку.

Выполнено УЗИ нижних мочевых путей и орга­нов мошонки. Объём мочевого пузыря — 360 мл.

Объём простаты — 170 мл. Объём остаточной мочи — 140 мл. Отмечено расправление мочевого пузы­ря (рис. 4-5). Признаки жидкостных образований в области проекции левого придатка. Размеры яичек обычные, контуры чёткие ровные (рис. 6-7).

 

Рисунок 4. УЗИ мочевого пузыря (через 3 месяца после операции.) Мочевой пузырь несколько деформирован, признаков сохраняющегося изолированного грыжевого компонента не отмечается

Figure 4. Bladder ultrasound (3 months after surgery.) The bladder is slightly deformed. There is no signs of remaining isolated hernial component

 

 

Рисунок 5. УЗИ простаты. Объём простаты увеличен до 170 мл

Figure 5. Prostate ultrasound. Prostate volume is increased up to 170 ml

 

 

Рисунок 6. УЗИ органов мошонки. Левое яичко без признаков значимой патологии

Figure 6. Scrotum ultrasound. Left testicle without evidence of significant pathology

 

 

Рисунок 7. УЗИ органов мошонки. Жидкостное образование в проекции левого придатка яичка

Figure 7. Scrotum ultrasound. Liquid formation in the projection of the left epididymis

МРТ таза. Визуализированы органы таза, мо­шонки, паховые области.

Оба яичка расположены в мошонке, правиль­ной формы, нормальных размеров. Структура однородная. Справа придаток яичка, семенной канатик не изменены. Умеренно увеличено ко­личество жидкости между оболочками яичка.

Слева придаток яичка удлинен и деформи­рован, фиброзно изменен. Сформировано по­лостное образование размерами 65х49х46 мм с фиброзной капсулой, широким основанием вдоль придатка, от верхнего полюса которого начинается семявыносящий проток. Имеются множественные перегородки, создающие ана­томически правильный рисунок, содержимое достаточно однородное, жидкостное, с высоким содержанием белка в жидкости. В проекции го­ловки придатка выявлено полостное образова­ние размерами 17х18х19 мм с перегородками, содержащее простую жидкость.

По ходу семенного канатика и пахового ка­нала в целом выражены фиброзные, спаечные изменения, распространяющиеся на клетчатку паховой области, в меньшей степени — на клет­чатку таза. По ходу фиброзных тяжей в паху рас­положены множественные лимфатические узлы с максимальной осью 15-16 мм.

Предстательная железа увеличена, преиму­щественно за счет центральной доли, размеры 71 мм (вертикальны) х 77 мм (латеральный) х 63 м (переднезадний). Дифференцировка долей на­рушена. Структура паренхимы неоднородная за счет однотипных округлых включений различ­ного диаметра с достаточно четким границами. Капсула железы нормально выражена.

Смененные пузырьки не изменены.

Мочевой пузырь расположен типично, не туго наполнен, стенки с четким контурами, сиг­нал однородный. Нижние трети обоих мочеточ­ников не расширены.

Прямая кишка без особенностей.

В тазу и в нижних отделах забрюшинного про­странства лимфатические узлы не увеличена. Ви­димые кости без продуктивных и деструктивных изменений.

Заключение: MPT-признаки кисты придатка яичка слева, выраженных фиброзных изменений в паховом канале слева (рис. 8).

 

Рисунок 8. МРТ таза. Киста придатка левого яичка. Грыжевой компонент не дифференцируется

Figure 8. MRI of pelvis. Cyst of the left epididymis. The hernial component is not differentiated

 

Выполнена скрототомия. Визуализирова­но левое яичко, которое несколько уменьшено в размере тургор его несколько снижен, соб­ственная оболочка умеренно гиперемирована, «пёстрая». В области головки придатка — тонко­стенное жидкостное образование диаметром до 2 см.

Вплотную к яичку прилежит округлое плотно­эластическое образование диаметром до 3 см. Образование отделено от левого яичка. Отме­чена интимная связь образования с элементами семенного канатика. При пункции образования эвакуировано до 50 мл геморрагической жидко­сти. Внешние стенки образования белесоватого цвета, плотные, толщиной до 1 мм, Образование отсечено от семенного канатика острым путём.

Произведено вскрытие кисты придатка ле­вого яичка. Содержимое — прозрачная жидкость жёлтого цвета. Выполнено иссечение оболочек кисты .

Гистоисследование: Кистозная лимфангиома с хроническим воспалением, геморрагиями, гемосидерозом и склерозом стенки.

Послеоперационный период протекал стан­дартно.

Результаты лечения. Ликвидирована боль­шая скользящая пахово-мошоночная грыжа с вовлечением мочевого пузыря в грыжевой ме­шок. Сохраняется аденома простаты значитель­ных размеров. В послеоперационном периоде отмечено уменьшение степени выраженности дизурических расстройств. Перемещённый из мошонки мочевой пузырь полностью расправ­лен. Однако, неясной остается функциональная возможность той зоны мочевого пузыря, которая находилась в грыжевом мешке. Следовательно, в генезе дизурических расстройств имеет значе­ние не только обструктивный фактор, обуслов­ленный значительным увеличением простаты. Нельзя исключить роль «грыжевой» части моче­вого пузыря в генезе дизурических расстройств. В связи с сохраняющимися дизурическими рас­стройствами планируется дообследование.

Обсуждение

Своевременное распознавание скользящей паховой грыжи при вовлечении мочевого пузы­ря в медиальную стенку грыжевого мешка у ряда пациентов может быть затруднительным [1][2]. Длительное существование пахово-мошоночной грыжи приводит к развитию выраженного рубцо­во-спаечного процесса и зачастую сопровождается формированием грыжевого мешка большой дли­ны по оси. В более редких случаях вовлечение стен­ки мочевого пузыря осложняется формированием мешковидного резервуара значительных размеров [3][4]. Выполнение хирургического пособия в по­добной ситуации требует принятия двух ключевых решений. Первое касается проведения наиболее эффективного и безопасного хирургического посо­бия в отношении сформированного дивертикула. Второе — заключается в выборе надёжного вариан­та герниопластики. Отсутствие однозначного реше­ния в вопросе выбора оптимальной хирургической тактики требует углубленного изучения.

Паховая грыжа в вопросах и ответах

  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

Паховая грыжа — небольшая выпуклость справа или слева от лобка — является широко распространенной проблемой, для избавления от которой люди готовы использовать самые разные средства, в том числе довольно экзотические.

О том, почему «народная медицина» не может справиться с паховой грыжей, а главное, о том, как все-таки победить этот недуг, мы и поговорим сегодня.

Что важно знать о паховой грыже?

Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Одной из основных причин их появления является наследственная предрасположенность. Другими причинами могут быть тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей, постоянный кашель, избыточный вес, затруднение мочеиспускания из-за аденомы простаты у мужчин, беременность и роды у женщин.

Каковы симптомы паховой грыжи?

В процессе формирования паховой грыжи возникают такие симптомы, как дискомфорт при ходьбе и занятиях спортом, появляются тянущие боли внизу живота, усиливающиеся при поднятии тяжестей. При больших грыжах могут наблюдаться запоры, вздутие живота и расстройства мочеиспускания. В некоторых случаях грыжа развивается без симптомов, и пациент практически не испытывает болевых ощущений. Однако всегда образовывается грыжевое выпячивание — припухлость округлой или овальной формы в паховой области, которая появляется, если человек находится в вертикальном положении, и исчезает, стоит ему лечь.

Чем опасна паховая грыжа?

Пока грыжа поддается вправлению, ситуация не критична. Но при ее ущемлении орган, вышедший из брюшной полости, оказывается как бы в «капкане»: кровоснабжение в нем резко ухудшается, что в конечном итоге может привести к омертвению тканей и разрыву стенки. Если в ближайшие несколько часов человеку не оказать помощь, дело может закончиться летальным исходом. Ущемление грыжи может возникнуть после поднятия тяжестей, чрезмерной нагрузки в спортзале, сильного кашля, натуживания при запоре.

Мнение эксперта

Чернооков Александр Иванович профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии №2 Первого Московского Государственного медицинского Университета им. И.М. Сеченова:

Если грыжа сформировалась, то самостоятельно она уже не исчезнет, никакие «народные средства» не помогут. Единственный способ избавиться от нее — сделать операцию. И чем раньше пациент пойдет к хирургу, тем выше шанс, что лечение будет успешным и малотравматичным.

Современным и эффективным методом лечения паховой грыжи является применение сетчатых имплантов при проведении операции. Использование этих материалов позволяет добиться быстрой реабилитации пациента. А вероятность рецидива грыжи после грамотно проведенного хирургического вмешательства не превышает 2%».

Источники

  • Duggan EM., Patel VP., Blakely ML. Inguinal hernia repair in premature infants: more questions than answers. // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed — 2015 — Vol100 — N4 — p.F286-8; PMID:25710179

Опубликовано на правах рекламы.

Чем опасны паховые грыжи? | Лечебный Центр

Чтобы понять, чем опасны паховые грыжи, рассмотрим, что такое паховая грыжа и как она формируется.

Стенки брюшной полости покрыты тонкой полупрозрачной оболочкой париетальной брюшины.

У мужчин и женщин есть паховые каналы (справа и слева) – это щели между широкими мышцами живота.

В норме через них у женщин проходят круглые связки матки, а у мужчин – семенные канатики и нервы.

У мужчин паховые каналы шире и короче, чем у женщин, поэтому паховые грыжи у них встречаются чаще.

 

Вследствие врождённых причин, повышенных физических нагрузок или других факторов, органы брюшной полости выпячиваются вместе с париетальной брюшиной через паховый канал под кожу. Так образуется паховая грыжа, состоящая из устья (места выхода) и грыжевого мешка с содержимым. Как она проявляется – зависит от её размеров, а вот осложнения паховой грыжи от её величины зависят мало и часто бывают очень опасны не только для здоровья, но и для жизни человека.

 

Основные осложнения паховой грыжи

  • Нарушения функций тех органов, которые попадают в грыжу. Так, если в неё попадает мочевой пузырь, то затрудняется мочеиспускание, оно становится двухэтапным, причём второй этап начнётся после того как больной примет вынужденную позу.
  • Невправимость. Грыжа может быть легко вправляема, тогда это не приводит к каким-либо неотложным состоянием. Если же по каким-то причинам грыжу вправить не удаётся, то осложнений не избежать и тут лучше действовать на опережение – обратиться к хирургу.
  • Копростаз. Возникает, если в грыжевом мешке находится толстая кишка. Движение каловых масс затруднено, что сопровождается постоянными многодневными запорами. Опасно развитием ущемления грыжи.
  • Воспаление. Содержимое грыжевого мешка может инфицироваться и воспалиться. Это проявляется высокой температурой тела, рвотой и задержкой стула. Кожа над грыжей становится горячей и красной, очень болезненной. При отсутствии помощи может развиться перитонит или ущемление грыжи.
  • Ущемление паховой грыжи. Развивается быстро, сопровождается резкой болью и требует неотложных мероприятий, в противном случае развивается омертвение органов, попавших в грыжу (чаще – кишки), перитонит и если не принять адекватных мер – смерть.

Грыжесечение паховой грыжи, герниопластика протезом проводится в Центре амбулаторной хирургии (дневном стационаре) Лечебного Центра. Оперативное вмешательство проводится с использованием современных возможностей анестезиологии. При этом обезболивание подбирается индивидуально для каждого пациента. Протезы (импланты), используемые для пластических операций, обладают высокой прочностью, они пластичны, нетоксичны, не отторгаются и не обладают канцерогенным действием. В нашем центре, операции выполняют высококвалифицированные врачи-хирурги с большим опытом практической работы.

 

Данные услуги вы можете получить на базе Лечебного Центра.

Узнать подробности, вы можете по телефону: +7 (495) 786-45-20 (25) или отправив заявку, воспользовавшись соответствующей ссылкой.

Отчет о случае и обзоры хирургических методов

Int J Surg Case Rep. 2014; 5 (11): 868–872.

Отделение минимально инвазивной хирургии, Отделение общей хирургии, Отделение хирургии, Медицинский факультет Больница Сирирадж, Университет Махидол, Бангкок 10700, Таиланд

Поступило 2 июня 2014 г .; Принято, 2014 г. 12 октября.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

Паховая грыжа — одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний. Гигантская паховая грыжа более необычна и сложна с точки зрения хирургического лечения. Это определяется как паховая грыжа, которая распространяется ниже середины внутренней поверхности бедра, когда пациент находится в положении стоя.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

У 67-летнего мужчины была обнаружена гигантская паховая грыжа с правой стороны с симптомами частичной обструкции толстой кишки и значительной потерей веса.Бариевая клизма выявила восходящую ободочную кишку, слепую кишку и подвздошную кишку, содержащиеся в грыжевом мешке, без значительных поражений толстой кишки. Ему сделали грыжу с оментэктомией. Герниопластика полипропиленовой сеткой прошла без осложнений. Он выздоровел без происшествий.

ОБСУЖДЕНИЕ

В опубликованных статьях было предложено несколько методов восстановления, таких как резекция содержимого и процедура увеличения внутрибрюшного объема. Обсуждались многие ключевые факторы лечения гигантской грыжи матки.Описана новая классификация гигантской маточной грыжи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хирургическое лечение гигантской грыжи матки является сложной задачей и связано со значительной заболеваемостью и смертностью из-за повышенного внутрибрюшного давления.

Ключевые слова: Гигантская паховая грыжа, Лечение, герниопластика

1. Введение

Паховая грыжа — одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний в клинической практике. История герниопластики паховых грыж берет свое начало с древних времен –1, и с тех пор методы лечения развивались, развивались и менялись.Самым последним из них является концепция восстановления без натяжения, которая остается популярной среди хирургов и сегодня. Тем не менее, интересно отметить, что, несмотря на его простоту, об этом заболевании было опубликовано множество литературы в небольшом анатомическом пространстве. За последние пару лет большинство публикаций было посвящено лапароскопической хирургии и различным типам протезных сеток.

Гигантская паховая грыжа, однако, более необычна и значительно сложна с точки зрения хирургического лечения. Это определяется как паховая грыжа, которая распространяется ниже середины внутренней поверхности бедра, когда пациент находится в положении стоя. 2 Никакое лечение не было принято в качестве стандартной процедуры для этого необычного заболевания, а в опубликованных статьях и отчетах о случаях предлагается несколько методов лечения. Кроме того, ожидается, что отсутствие крупномасштабных сравнительных исследований продолжится из-за относительно небольшого количества случаев. В результате выбор хирургической процедуры затруднен, и решение необходимо принимать во время операции.

Эта статья представляет собой исследование очень редкого случая гигантской правой паховой грыжи, содержащей правую сторону толстой кишки и большой сальник.Это было исправлено простой герниопластикой и оментэктомией. Ниже также обсуждаются различные хирургические методы, описанные в предыдущих публикациях.

2. Описание клинического случая

67-летний здоровый мужчина в течение последних 30 лет страдал от давней, постепенно увеличивающейся правой паховой грыжи. Его симптомы дискомфорта в животе после еды со временем усилились, и за последний год он похудел на 30 кг. При физикальном обследовании обнаружена кахексия и большая нередуцируемая паховая грыжа с правой стороны, доходящая до уровня голени ().Бариевая клизма показала, что восходящая ободочная кишка, слепая кишка и подвздошная кишка содержатся в грыжевом мешке без какого-либо поражения толстой кишки ().

Грыжевой мешок простирается до уровня голени. Пациент находился в положении лежа на спине.

Бариевая клизма выявила восходящую ободочную кишку, слепую кишку и подвздошную кишку, содержащиеся в грыжевом мешке, без значительных повреждений толстой кишки.

Для операции после общей анестезии был выполнен стандартный поперечный разрез в правой паховой области.Грыжевой мешок рассечен и отделен от семенного канатика (А). После вскрытия грыжевого мешка внутри грыжевого мешка были обнаружены терминальная часть подвздошной кишки, слепая кишка, восходящая ободочная кишка и сальник (B). Была предпринята попытка уменьшить вручную, но она не увенчалась успехом из-за огромного размера содержимого. На этом этапе было выполнено латеральное расширение внутреннего кольца с последующей частичной оментэктомией. Затем была предпринята повторная попытка ручного уменьшения, и в этом случае можно было уменьшить содержимое в брюшную полость.Внутрибрюшное давление измерялось и подтверждалось внутрипузырным методом. Внутреннее кольцо отремонтировано прерванным Проленом №2 / 0. Техника Лихтенштейна без натяжения выполнялась с полипропиленовой сеткой. Проверяли гемостаз и устанавливали вакуумный дренаж из-за большой площади необработанной поверхности. Пациент экстубирован и в стабильном состоянии переведен в палату восстановления.

Интраоперационные находки: огромный грыжевой мешок (H) отделен от правого яичка (T) (A). Терминальная подвздошная кишка, слепая кишка, восходящая ободочная кишка и сальник были обнаружены как содержимое грыжевого мешка (B).

Он выздоровел без осложнений, дренаж был удален, прежде чем он был выписан на седьмой день после операции. Пациент мог есть и постепенно прибавил в весе. Небольшая послеоперационная гематома мошонки лечилась безоперационно и разрешилась в течение нескольких недель. Признаков рецидива паховой грыжи через 4 года после операции не обнаружено.

3. Обсуждение

3.1. Ключевые факторы в лечении гигантской паховой грыжи

  • 1.

    Следует рассмотреть возможность предоперационного обследования толстой кишки, хотя корреляция между раком толстой кишки и паховой грыжей четко не установлена. Статистика показывает, что рак толстой кишки выявляется с помощью предоперационной бариевой клизмы у 1,8–2,5% пациентов старше 40 лет, перенесших операцию по удалению маточной грыжи. 3–5 Кроме того, поскольку резекция толстой кишки может потребоваться как часть лечения гигантской паховой грыжи, пациенту рекомендуется провести предоперационное обследование толстой кишки.С нашей точки зрения, бариевая клизма является более предпочтительным методом, чем колоноскопия, по той причине, что колоноскопия в толстой кишке внутри грыжевого мешка связана с высоким риском перфорации толстой кишки. 6

  • 2.

    Подготовка кишечника должна рассматриваться во всех случаях, особенно в тех случаях, когда грыжевой мешок выходит за воображаемую линию между верхними границами надколенника. В рамках лечения может потребоваться резекция толстой кишки. Подробности обсуждаются позже.

  • 3.

    Необходимо предпринять попытки предотвратить чрезмерное внутрибрюшное и внутригрудное давление, вызванное перемещением массивного содержимого в ограниченную область брюшной полости.

  • 4.

    Семенной канатик легко растягивается в результате давней грыжи. В некоторых случаях семенной канатик перекручен, вызывая атрофию яичек. Таким образом, предоперационное обследование яичек должно проводиться у всех пациентов, и для предотвращения нежелательных явлений может потребоваться орхидэктомия.

  • 5.

    Гематома мошонки обычно обнаруживается после операции. Плотное сращение обычно выявляется в связи с хроническим течением заболевания. Обширный лизис спаек может вызвать гематому. Учитывая эти обстоятельства, следует внедрить закрытую дренажную систему. Однако важно отметить, что такая система не всегда может предотвратить послеоперационную гематому. Это верно для нашего случая. Тщательный гемостаз и тщательное наблюдение — самые важные шаги к профилактике и раннему выявлению.

  • 6.

    Информированное согласие необходимо для покрытия всех возможных оперативных процедур, поскольку окончательное решение будет принято во время операции. Все эти варианты необходимо объяснить пациенту, а также членам его семьи.

3.2. Внутрибрюшная гипертензия

Интраабдоминальная гипертензия может развиться из-за диспропорции брюшной области и большого количества содержимого грыжевого мешка. После принудительного вправления гигантской паховой грыжи отчетливо наблюдается высокий уровень смертности. 7 Интраабдоминальная гипертензия может развиться сразу после уменьшения содержимого или позже в послеоперационном периоде из-за кишечной непроходимости.

Чрезмерное повышение внутрибрюшного давления обычно влияет на регионарный кровоток в брюшной полости, других органах за пределами брюшной полости, а также на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Внутри грудное давление повышается в результате смещения диафрагмы на головку за счет увеличения внутрибрюшного давления. 8 Венозный возврат, сердечный выброс и артериальное давление снижаются в результате этого явления.Кроме того, повышение внутригрудного давления вызывает увеличение частоты вдоха и среднего давления в дыхательных путях, в то время как дыхательный объем и податливость легких снижаются. 8 Таким образом, следует тщательно контролировать жизненно важные функции и диурез. До исчезновения кишечной непроходимости может потребоваться респираторная поддержка. 9

3.3. Что мы узнаем из предыдущих публикаций?

Согласно предыдущей литературе, герниопластика с принудительным вправлением возможна для лечения гигантских паховых грыж, простирающихся ниже середины внутренней части бедра, но выше воображаемой линии в нижней части бедра, линии между средней точкой внутренней части бедра и надколенником. 10,11 После снижения, как указано выше, необходимо внимательно следить за внутрибрюшным и внутригрудным давлением.

Большинство грыжевых мешков, которые проходят ниже воображаемой линии в нижней части бедра, но выше линии между верхними границами надколенника, требуют дополнительных процедур, а не только простой герниопластики, 9,12,13 , за исключением одного случая, описанного Coetzee et al . 12 Введены дополнительные операции по профилактике внутрибрюшной гипертензии.В случаях, когда грыжевой мешок простирается ниже линии между верхними границами надколенника, почти всегда требуются дополнительные процедуры в дополнение к принудительной репозиции и простой герниопластике. 14–21 Требуются два основных метода: резекция содержимого грыжи и процедура увеличения внутрибрюшного объема ().

Таблица 1

Обобщение предыдущих публикаций, которые коррелировали с новой классификацией гигантской паховой грыжи и оперативными методами.

12
Автор Год Номер Классификация Операция
Tsutsumi et al. 10 2008 One Тип I Герниопластика с помощью PHS
Tay et al. 11 1999 One Герниопластика
Этот случай 2011 One Тип II Оментэктомия с герниопластикой
2011 One Герниопластика
Valliatu et al. 13 2008 Один Двустороннее разделение мышечных компонентов
Mehendale et al. 9 2000 One Гемиколэктомия справа с герниопластикой и лоскутом
Ковачев и др. 13 2010 Два случая Пневмоперитонеум с техникой Стоппа
Monestiroli et al. 14 2007 One Тип III Гемиколэктомия слева с герниопластикой (предбрюшинный доступ)
El Saadi et al. 15 2005 Одна Двухэтапная процедура; резекция и герниопластика
Ek et al. 17 2006 Одна Двухэтапная процедура; вращающаяся заслонка
Imisairi et al. 18 2011 One Гемиколэктомия справа с даннингом
King et al. 19 1986 One Расширенная правая гемиколэктомия с использованием McVey-Usher
Patsas et al. 20 2010 One Расширенная правосторонняя гемиколэктомия и спленэктомия с герниопластикой
Vasiliadis et al. 21 2010 One Расширенная гемиколэктомия справа с герниопластикой

4. Хирургическая техника

4.1. Резекция содержимого

Гигантская паховая грыжа — это тип грыжи с массивным содержимым внутри грыжевого мешка и ограниченной областью брюшной полости. Решение хирурга относительно профилактики внутрибрюшной гипертензии является важным этапом общего лечения. Принудительное сокращение возможно при легкой форме этого заболевания (тип I,). Резекция или удаление содержимого содержимого — это вариант предотвращения внутрибрюшной гипертензии, при этом резецированные органы обычно представляют собой толстую кишку, тонкую кишку или сальник.Преимущество в том, что это одноступенчатая операция. Ограничениями являются частота анатомических нарушений, изменение функции кишечника и инфицирование протеза в результате резекции кишечника.

Новая классификация гигантских паховых грыж и рекомендуемые процедуры.

4.2. Процедура увеличения внутрибрюшного объема

Потеря области внутрибрюшной полости — одна из основных проблем при лечении гигантской паховой грыжи. Принудительная репозиция и простая герниопластика могут быть неподходящими процедурами при умеренно и сильно увеличенной гигантской паховой грыже (тип II и III).Было предложено несколько методов, позволяющих избежать резекции кишечника, включая предоперационный прогрессирующий пневмоперитонеум и удлинение брюшной стенки с помощью сетки или ротации жизнеспособных тканей.

4.2.1. Предоперационный прогрессирующий пневмоперитонеум

Морено впервые сообщил о применении предоперационного прогрессирующего пневмоперитонеума при вентральных грыжах 22 , и впоследствии этот метод был применен для пластики гигантских паховых грыж. 23 Концепция заключается в том, чтобы перед операцией обеспечить адекватное пространство в брюшной полости с помощью пневмоперитонеума перед вправлением грыжевого содержимого.Этот метод включает постепенную инсуффляцию газа в брюшную полость через установленный катетер на месте, обычно с приращениями от 500 до 2000 см3 в день в течение 7–14 дней. 7,24 Судя по предыдущей литературе, выбор газа включает естественный окружающий воздух, кислород, 7 углекислый газ и закись азота. 25 Противопоказания: инфекция брюшной полости, декомпенсированные сердечные заболевания, шейка грыжи и ущемление. 7 Ограничениями данной методики являются длительная предоперационная госпитализация, попадание воздуха в грыжевой мешок и техническая неудача.

4.2.2. Вращение жизнеспособной ткани

Вращение жизнеспособной ткани — другой метод увеличения внутрибрюшного объема за счет увеличения поверхности брюшной стенки. В литературе было предложено несколько методов. Для кожного лоскута мошонки был создан дефект передней брюшной полости по средней линии 17,26 для увеличения пространства брюшной полости. Отверстие паховой грыжи и дефект передней брюшной стенки по средней линии были исправлены протезной сеткой, затем покрыли срединную сетку кожно-мышечным лоскутом мошонки.Была предложена модификация с использованием грыжевого мешка в качестве лоскута брюшины и покрытия сеткой сверху на переднем дефекте средней линии. 27 Точно так же кожно-мышечный лоскут напрягающей широкой фасции в качестве альтернативы использовался для закрытия сетки дефекта передней брюшной стенки. 9 Техника разделения компонентов — это метод, используемый для продвинутой прямой мышцы живота путем отделения внешней косой мышцы от внутренней косой мышцы. 13 Преимущество ротации жизнеспособных тканей заключается в том, что это одноэтапная процедура, но для предотвращения осложнений требуется хирургический опыт.

5. Заключение

Гигантская паховая грыжа — это необычное заболевание, определяемое как грыжевой мешок, простирающийся ниже середины внутренней поверхности бедра в положении стоя. Хирургическое лечение является сложной задачей и связано со значительной заболеваемостью и смертностью из-за повышенного внутрибрюшного давления. Мы разделяем гигантскую паховую грыжу на три типа в зависимости от ее расположения и выбора операций. Хирургические методы, помимо принудительной репозиции при простой герниопластике, включают резекцию содержимого и процедуру увеличения внутрибрюшного объема в сочетании с пластикой грыжи.Большинство публикаций по этой теме представляют собой отчеты о случаях и небольшие серии случаев, что затрудняет сравнение процедур. Применение соответствующей техники для отдельных пациентов является ключом к успеху лечения, и это более важно, чем строгое соблюдение какой-либо одной техники.

Конфликт интересов

Нечего декларировать.

Финансирование

Нечего декларировать.

Этика одобрена

Этика одобрена Этическим комитетом Совета по надзору за учреждениями Сирирадж, больница Сирирадж, Университет Махидол, Бангкок, Таиланд.

Вклад авторов

Trakarnsagna A, Chinswangwatanakul V, Methasate A, Swangsri J, Phalanusitthepha C, Parakonthun T и Taweerutchana V выполнили сбор данных, анализ и интерпретацию данных; Trakarnsagna A подготовил статью и критически отредактировал ее с учетом важного интеллектуального содержания; Акаравипут Т окончательно утвердил версию, которая должна была быть представлена.

Список литературы

1. Lau W.Y. История лечения паховой грыжи. Мир J Surg. 2002. 26 (6): 748–759.[PubMed] [Google Scholar] 2. Hodgkinson D.J., Mcllrath D.C. Реконструкция мошонки при гигантских паховых грыжах. Surg Clin North Am. 1980; 64: 307–313. [PubMed] [Google Scholar] 3. Терезис Н.Л., Дэвис В.С., Джексон Ф.С. Карцинома толстой кишки, связанная с паховой грыжей. N Engl J Med. 1963; 268: 774–776. [PubMed] [Google Scholar] 4. Максвелл Дж. У., Дэвис У. С., Джексон Ф. С. Карцинома толстой кишки и паховая грыжа. Surg Clin North Am. 1965. 45 (5): 1165–1171. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дэй Т., Феррара Дж. Дж. Предоперационная клизма с контрастированием с барием у пациентов с паховой грыжей.Саут Мед Дж. 1986; 79 (11): 1339–1341. [PubMed] [Google Scholar] 6. Лейссер А., Дельпре Г., Кадиш У. Тюремное заключение с колоноскопом: событие, которого можно избежать. Gastrointest Endosc. 1990. 36 (6): 637–638. [PubMed] [Google Scholar] 7. Barst H.H. Pneumoperitoneum как вспомогательное средство при хирургическом лечении гигантской паховой грыжи. Br J Surg. 1972. 59 (5): 360–364. [PubMed] [Google Scholar] 8. Папаврамидис Т.С., Маринис А.Д., Плиакос И., Кесисоглу И., Папаврамиду Н. Синдром брюшной полости — внутрибрюшная гипертензия: определение, диагностика и лечение.J Emerg Trauma Shock. 2011. 4 (2): 279–291. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Мехендейл Ф.В., Таамс К.О., Кингснорт А.Н. Ремонт гигантской пахово-мошоночной грыжи. Br J Plast Surg. 2000. 53 (6): 525–529. [PubMed] [Google Scholar] 10. Цуцуми Н., Гунтани А., Рикимару Т., Ватанабэ А., Коное С. Гигантская паховая грыжа правой ободочной кишки, восстановленная с помощью системы проленовых грыж. ANZ J Surg. 2008; 78 (3): 219. [PubMed] [Google Scholar] 13. Валлиатту А.Дж., Кингснорт А.Н. Одноэтапная пластика гигантских пахово-мошоночных грыж с использованием техники разделения компонентов брюшной стенки.Грыжа. 2008. 12 (3): 329–330. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ковачев Л.С., Пол А.П., Чоудхари П., Чоудхари П., Филипов Э. Относительно очень больших паховых грыж — два случая. Грыжа. 2010. 14 (2): 193–197. [PubMed] [Google Scholar] 15. Монестироли М., Бондурри А., Гандини Ф., Ленна Г., Веллини С., Данелли П. Гигантская пахово-мошоночная грыжа. Tech Coloproctol. 2007. 11 (3): 283–285. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эль Саади А.С., Аль Ваден А.Х., Хамерна С. Подход к гигантской пахово-мошоночной грыже.Грыжа. 2005. 9 (3): 277–279. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эк Э.В., Эк Э.Т., Бингем Р., Уилсон Дж., Муни Б., Бантинг С. Разделение компонентов при пластике гигантской пахово-мошоночной грыжи. ANZ J Surg. 2006. 76 (10): 950–952. [PubMed] [Google Scholar] 18. Имисаири А.Х., Хади С.М. Гигантская паховая грыжа. ANZ J Surg. 2011; 81 (6): 488. [PubMed] [Google Scholar] 19. King J.N., Didlake R.H., Gray R.E. Гигантская паховая грыжа. Саут Мед Дж. 1986; 79 (2): 252–253. [PubMed] [Google Scholar] 20. Пацас А., Циаусис П., Папазиогас Б., Koutelidakis I., Goula C., Atmatzidis K. Ремонт гигантской пахово-мошоночной грыжи. Грыжа. 2010. 14 (3): 305–307. [PubMed] [Google Scholar] 21. Василлиадис К., Кнебель Х.П., Джакович Н., Ньяранги-Дикс Дж., Скахмидт Дж., Бухер М. Сложное хирургическое лечение гигантской пахово-мошоночной грыжи: отчет о случае. Хирург сегодня. 2010. 40 (7): 684–687. [PubMed] [Google Scholar] 22. Морено И.Г. Хронические события и большие грыжи; предоперационное лечение прогрессирующим пневмоперитонеумом; оригинальная процедура. Операция.1947; 22 (6): 945–953. [PubMed] [Google Scholar] 23. Коннолли Д.П., Перри Ф.Р. Гигантские грыжи, управляемые пневмоперитонеумом. J Am Med Assoc. 1969; 209: 71–74. [PubMed] [Google Scholar] 24. Mayagoitia J.C., Suarez D., Arenas J.C., Diaz de Leon V. Прогрессирующий пневмоперитонеум перед операцией у пациентов с грыжами брюшной стенки. Грыжа. 2006. 10 (3): 213–217. [PubMed] [Google Scholar] 25. Пискин Т., Айдын С., Барут Б., Дирикан А., Каяалп С. Предоперационный прогрессирующий пневмоперитонеум при гигантских паховых грыжах. Ann Saudi Med.2010. 30 (4): 317–320. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Мерретт Н.Д., Уотеруот М.В., Грин М.Ф. Ремонт гигантской паховой грыжи с использованием сетки Marlex и кожного лоскута мошонки. ANZ J Surg. 1994. 64 (5): 380–383. [PubMed] [Google Scholar] 27. Эль Дессуки Н.И. Предбрюшинная герниопластика сеткой при гигантских пахово-мошоночных грыжах: новый метод с двойным преимуществом в лечении и абдоминальном помещении. Грыжа. 2001. 5 (4): 177–181. [PubMed] [Google Scholar]

Отчет о случае и обзоры хирургических методов

Int J Surg Case Rep.2014; 5 (11): 868–872.

Отделение минимально инвазивной хирургии, Отделение общей хирургии, Отделение хирургии, Медицинский факультет Больница Сирирадж, Университет Махидол, Бангкок 10700, Таиланд

Поступило 2 июня 2014 г .; Принято, 2014 г. 12 октября.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

Паховая грыжа — одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний.Гигантская паховая грыжа более необычна и сложна с точки зрения хирургического лечения. Это определяется как паховая грыжа, которая распространяется ниже середины внутренней поверхности бедра, когда пациент находится в положении стоя.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

У 67-летнего мужчины была обнаружена гигантская паховая грыжа с правой стороны с симптомами частичной обструкции толстой кишки и значительной потерей веса. Бариевая клизма выявила восходящую ободочную кишку, слепую кишку и подвздошную кишку, содержащиеся в грыжевом мешке, без значительных поражений толстой кишки.Ему сделали грыжу с оментэктомией. Герниопластика полипропиленовой сеткой прошла без осложнений. Он выздоровел без происшествий.

ОБСУЖДЕНИЕ

В опубликованных статьях было предложено несколько методов восстановления, таких как резекция содержимого и процедура увеличения внутрибрюшного объема. Обсуждались многие ключевые факторы лечения гигантской грыжи матки. Описана новая классификация гигантской маточной грыжи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хирургическое лечение гигантской грыжи матки является сложной задачей и связано со значительной заболеваемостью и смертностью из-за повышенного внутрибрюшного давления.

Ключевые слова: Гигантская паховая грыжа, Лечение, герниопластика

1. Введение

Паховая грыжа — одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний в клинической практике. История герниопластики паховых грыж берет свое начало с древних времен –1, и с тех пор методы лечения развивались, развивались и менялись. Самым последним из них является концепция восстановления без натяжения, которая остается популярной среди хирургов и сегодня. Тем не менее, интересно отметить, что, несмотря на его простоту, об этом заболевании было опубликовано множество литературы в небольшом анатомическом пространстве.За последние пару лет большинство публикаций было посвящено лапароскопической хирургии и различным типам протезных сеток.

Гигантская паховая грыжа, однако, более необычна и значительно сложна с точки зрения хирургического лечения. Это определяется как паховая грыжа, которая распространяется ниже середины внутренней поверхности бедра, когда пациент находится в положении стоя. 2 Никакое лечение не было принято в качестве стандартной процедуры для этого необычного заболевания, а в опубликованных статьях и отчетах о случаях предлагается несколько методов лечения.Кроме того, ожидается, что отсутствие крупномасштабных сравнительных исследований продолжится из-за относительно небольшого количества случаев. В результате выбор хирургической процедуры затруднен, и решение необходимо принимать во время операции.

Эта статья представляет собой исследование очень редкого случая гигантской правой паховой грыжи, содержащей правую сторону толстой кишки и большой сальник. Это было исправлено простой герниопластикой и оментэктомией. Ниже также обсуждаются различные хирургические методы, описанные в предыдущих публикациях.

2. Описание клинического случая

67-летний здоровый мужчина в течение последних 30 лет страдал от давней, постепенно увеличивающейся правой паховой грыжи. Его симптомы дискомфорта в животе после еды со временем усилились, и за последний год он похудел на 30 кг. При физикальном обследовании обнаружена кахексия и большая нередуцируемая паховая грыжа с правой стороны, доходящая до уровня голени (). Бариевая клизма показала, что восходящая ободочная кишка, слепая кишка и подвздошная кишка содержатся в грыжевом мешке без какого-либо поражения толстой кишки ().

Грыжевой мешок простирается до уровня голени. Пациент находился в положении лежа на спине.

Бариевая клизма выявила восходящую ободочную кишку, слепую кишку и подвздошную кишку, содержащиеся в грыжевом мешке, без значительных повреждений толстой кишки.

Для операции после общей анестезии был выполнен стандартный поперечный разрез в правой паховой области. Грыжевой мешок рассечен и отделен от семенного канатика (А). После вскрытия грыжевого мешка внутри грыжевого мешка были обнаружены терминальная часть подвздошной кишки, слепая кишка, восходящая ободочная кишка и сальник (B).Была предпринята попытка уменьшить вручную, но она не увенчалась успехом из-за огромного размера содержимого. На этом этапе было выполнено латеральное расширение внутреннего кольца с последующей частичной оментэктомией. Затем была предпринята повторная попытка ручного уменьшения, и в этом случае можно было уменьшить содержимое в брюшную полость. Внутрибрюшное давление измерялось и подтверждалось внутрипузырным методом. Внутреннее кольцо отремонтировано прерванным Проленом №2 / 0. Техника Лихтенштейна без натяжения выполнялась с полипропиленовой сеткой.Проверяли гемостаз и устанавливали вакуумный дренаж из-за большой площади необработанной поверхности. Пациент экстубирован и в стабильном состоянии переведен в палату восстановления.

Интраоперационные находки: огромный грыжевой мешок (H) отделен от правого яичка (T) (A). Терминальная подвздошная кишка, слепая кишка, восходящая ободочная кишка и сальник были обнаружены как содержимое грыжевого мешка (B).

Он выздоровел без осложнений, дренаж был удален, прежде чем он был выписан на седьмой день после операции. Пациент мог есть и постепенно прибавил в весе.Небольшая послеоперационная гематома мошонки лечилась безоперационно и разрешилась в течение нескольких недель. Признаков рецидива паховой грыжи через 4 года после операции не обнаружено.

3. Обсуждение

3.1. Ключевые факторы в лечении гигантской паховой грыжи

  • 1.

    Следует учитывать предоперационную оценку толстой кишки, хотя корреляция между раком толстой кишки и паховой грыжей четко не определена. Статистика показывает, что рак толстой кишки выявляется с помощью предоперационной бариевой клизмы в 1.8–2,5% пациентов старше 40 лет, перенесших операцию по удалению маточной грыжи. 3–5 Кроме того, поскольку резекция толстой кишки может потребоваться как часть лечения гигантской паховой грыжи, пациенту рекомендуется провести предоперационное обследование толстой кишки. С нашей точки зрения, бариевая клизма является более предпочтительным методом, чем колоноскопия, по той причине, что колоноскопия в толстой кишке внутри грыжевого мешка связана с высоким риском перфорации толстой кишки. 6

  • 2.

    Подготовка кишечника должна рассматриваться во всех случаях, особенно в тех случаях, когда грыжевой мешок выходит за воображаемую линию между верхними границами надколенника. В рамках лечения может потребоваться резекция толстой кишки. Подробности обсуждаются позже.

  • 3.

    Необходимо предпринять попытки предотвратить чрезмерное внутрибрюшное и внутригрудное давление, вызванное перемещением массивного содержимого в ограниченную область брюшной полости.

  • 4.

    Семенной канатик легко растягивается в результате давней грыжи. В некоторых случаях семенной канатик перекручен, вызывая атрофию яичек. Таким образом, предоперационное обследование яичек должно проводиться у всех пациентов, и для предотвращения нежелательных явлений может потребоваться орхидэктомия.

  • 5.

    Гематома мошонки обычно обнаруживается после операции. Плотное сращение обычно выявляется в связи с хроническим течением заболевания. Обширный лизис спаек может вызвать гематому.Учитывая эти обстоятельства, следует внедрить закрытую дренажную систему. Однако важно отметить, что такая система не всегда может предотвратить послеоперационную гематому. Это верно для нашего случая. Тщательный гемостаз и тщательное наблюдение — самые важные шаги к профилактике и раннему выявлению.

  • 6.

    Информированное согласие необходимо для покрытия всех возможных оперативных процедур, поскольку окончательное решение будет принято во время операции. Все эти варианты необходимо объяснить пациенту, а также членам его семьи.

3.2. Внутрибрюшная гипертензия

Интраабдоминальная гипертензия может развиться из-за диспропорции брюшной области и большого количества содержимого грыжевого мешка. После принудительного вправления гигантской паховой грыжи отчетливо наблюдается высокий уровень смертности. 7 Интраабдоминальная гипертензия может развиться сразу после уменьшения содержимого или позже в послеоперационном периоде из-за кишечной непроходимости.

Чрезмерное повышение внутрибрюшного давления обычно влияет на регионарный кровоток в брюшной полости, других органах за пределами брюшной полости, а также на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.Внутри грудное давление повышается в результате смещения диафрагмы на головку за счет увеличения внутрибрюшного давления. 8 Венозный возврат, сердечный выброс и артериальное давление снижаются в результате этого явления. Кроме того, повышение внутригрудного давления вызывает увеличение частоты вдоха и среднего давления в дыхательных путях, в то время как дыхательный объем и податливость легких снижаются. 8 Таким образом, следует тщательно контролировать жизненно важные функции и диурез. До исчезновения кишечной непроходимости может потребоваться респираторная поддержка. 9

3.3. Что мы узнаем из предыдущих публикаций?

Согласно предыдущей литературе, герниопластика с принудительным вправлением возможна для лечения гигантских паховых грыж, простирающихся ниже середины внутренней части бедра, но выше воображаемой линии в нижней части бедра, линии между средней точкой внутренней части бедра и надколенником. 10,11 После снижения, как указано выше, необходимо внимательно следить за внутрибрюшным и внутригрудным давлением.

Большинство грыжевых мешков, которые проходят ниже воображаемой линии в нижней части бедра, но выше линии между верхними границами надколенника, требуют дополнительных процедур, а не только простой герниопластики, 9,12,13 , за исключением одного случая, описанного Coetzee et al . 12 Введены дополнительные операции по профилактике внутрибрюшной гипертензии. В случаях, когда грыжевой мешок простирается ниже линии между верхними границами надколенника, почти всегда требуются дополнительные процедуры в дополнение к принудительной репозиции и простой герниопластике. 14–21 Требуются два основных метода: резекция содержимого грыжи и процедура увеличения внутрибрюшного объема ().

Таблица 1

Обобщение предыдущих публикаций, которые коррелировали с новой классификацией гигантской паховой грыжи и оперативными методами.

12
Автор Год Номер Классификация Операция
Tsutsumi et al. 10 2008 One Тип I Герниопластика с помощью PHS
Tay et al. 11 1999 One Герниопластика
Этот случай 2011 One Тип II Оментэктомия с герниопластикой
2011 One Герниопластика
Valliatu et al. 13 2008 Один Двустороннее разделение мышечных компонентов
Mehendale et al. 9 2000 One Гемиколэктомия справа с герниопластикой и лоскутом
Ковачев и др. 13 2010 Два случая Пневмоперитонеум с техникой Стоппа
Monestiroli et al. 14 2007 One Тип III Гемиколэктомия слева с герниопластикой (предбрюшинный доступ)
El Saadi et al. 15 2005 Одна Двухэтапная процедура; резекция и герниопластика
Ek et al. 17 2006 Одна Двухэтапная процедура; вращающаяся заслонка
Imisairi et al. 18 2011 One Гемиколэктомия справа с даннингом
King et al. 19 1986 One Расширенная правая гемиколэктомия с использованием McVey-Usher
Patsas et al. 20 2010 One Расширенная правосторонняя гемиколэктомия и спленэктомия с герниопластикой
Vasiliadis et al. 21 2010 One Расширенная гемиколэктомия справа с герниопластикой

4. Хирургическая техника

4.1. Резекция содержимого

Гигантская паховая грыжа — это тип грыжи с массивным содержимым внутри грыжевого мешка и ограниченной областью брюшной полости. Решение хирурга относительно профилактики внутрибрюшной гипертензии является важным этапом общего лечения. Принудительное сокращение возможно при легкой форме этого заболевания (тип I,). Резекция или удаление содержимого содержимого — это вариант предотвращения внутрибрюшной гипертензии, при этом резецированные органы обычно представляют собой толстую кишку, тонкую кишку или сальник.Преимущество в том, что это одноступенчатая операция. Ограничениями являются частота анатомических нарушений, изменение функции кишечника и инфицирование протеза в результате резекции кишечника.

Новая классификация гигантских паховых грыж и рекомендуемые процедуры.

4.2. Процедура увеличения внутрибрюшного объема

Потеря области внутрибрюшной полости — одна из основных проблем при лечении гигантской паховой грыжи. Принудительная репозиция и простая герниопластика могут быть неподходящими процедурами при умеренно и сильно увеличенной гигантской паховой грыже (тип II и III).Было предложено несколько методов, позволяющих избежать резекции кишечника, включая предоперационный прогрессирующий пневмоперитонеум и удлинение брюшной стенки с помощью сетки или ротации жизнеспособных тканей.

4.2.1. Предоперационный прогрессирующий пневмоперитонеум

Морено впервые сообщил о применении предоперационного прогрессирующего пневмоперитонеума при вентральных грыжах 22 , и впоследствии этот метод был применен для пластики гигантских паховых грыж. 23 Концепция заключается в том, чтобы перед операцией обеспечить адекватное пространство в брюшной полости с помощью пневмоперитонеума перед вправлением грыжевого содержимого.Этот метод включает постепенную инсуффляцию газа в брюшную полость через установленный катетер на месте, обычно с приращениями от 500 до 2000 см3 в день в течение 7–14 дней. 7,24 Судя по предыдущей литературе, выбор газа включает естественный окружающий воздух, кислород, 7 углекислый газ и закись азота. 25 Противопоказания: инфекция брюшной полости, декомпенсированные сердечные заболевания, шейка грыжи и ущемление. 7 Ограничениями данной методики являются длительная предоперационная госпитализация, попадание воздуха в грыжевой мешок и техническая неудача.

4.2.2. Вращение жизнеспособной ткани

Вращение жизнеспособной ткани — другой метод увеличения внутрибрюшного объема за счет увеличения поверхности брюшной стенки. В литературе было предложено несколько методов. Для кожного лоскута мошонки был создан дефект передней брюшной полости по средней линии 17,26 для увеличения пространства брюшной полости. Отверстие паховой грыжи и дефект передней брюшной стенки по средней линии были исправлены протезной сеткой, затем покрыли срединную сетку кожно-мышечным лоскутом мошонки.Была предложена модификация с использованием грыжевого мешка в качестве лоскута брюшины и покрытия сеткой сверху на переднем дефекте средней линии. 27 Точно так же кожно-мышечный лоскут напрягающей широкой фасции в качестве альтернативы использовался для закрытия сетки дефекта передней брюшной стенки. 9 Техника разделения компонентов — это метод, используемый для продвинутой прямой мышцы живота путем отделения внешней косой мышцы от внутренней косой мышцы. 13 Преимущество ротации жизнеспособных тканей заключается в том, что это одноэтапная процедура, но для предотвращения осложнений требуется хирургический опыт.

5. Заключение

Гигантская паховая грыжа — это необычное заболевание, определяемое как грыжевой мешок, простирающийся ниже середины внутренней поверхности бедра в положении стоя. Хирургическое лечение является сложной задачей и связано со значительной заболеваемостью и смертностью из-за повышенного внутрибрюшного давления. Мы разделяем гигантскую паховую грыжу на три типа в зависимости от ее расположения и выбора операций. Хирургические методы, помимо принудительной репозиции при простой герниопластике, включают резекцию содержимого и процедуру увеличения внутрибрюшного объема в сочетании с пластикой грыжи.Большинство публикаций по этой теме представляют собой отчеты о случаях и небольшие серии случаев, что затрудняет сравнение процедур. Применение соответствующей техники для отдельных пациентов является ключом к успеху лечения, и это более важно, чем строгое соблюдение какой-либо одной техники.

Конфликт интересов

Нечего декларировать.

Финансирование

Нечего декларировать.

Этика одобрена

Этика одобрена Этическим комитетом Совета по надзору за учреждениями Сирирадж, больница Сирирадж, Университет Махидол, Бангкок, Таиланд.

Вклад авторов

Trakarnsagna A, Chinswangwatanakul V, Methasate A, Swangsri J, Phalanusitthepha C, Parakonthun T и Taweerutchana V выполнили сбор данных, анализ и интерпретацию данных; Trakarnsagna A подготовил статью и критически отредактировал ее с учетом важного интеллектуального содержания; Акаравипут Т окончательно утвердил версию, которая должна была быть представлена.

Список литературы

1. Lau W.Y. История лечения паховой грыжи. Мир J Surg. 2002. 26 (6): 748–759.[PubMed] [Google Scholar] 2. Hodgkinson D.J., Mcllrath D.C. Реконструкция мошонки при гигантских паховых грыжах. Surg Clin North Am. 1980; 64: 307–313. [PubMed] [Google Scholar] 3. Терезис Н.Л., Дэвис В.С., Джексон Ф.С. Карцинома толстой кишки, связанная с паховой грыжей. N Engl J Med. 1963; 268: 774–776. [PubMed] [Google Scholar] 4. Максвелл Дж. У., Дэвис У. С., Джексон Ф. С. Карцинома толстой кишки и паховая грыжа. Surg Clin North Am. 1965. 45 (5): 1165–1171. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дэй Т., Феррара Дж. Дж. Предоперационная клизма с контрастированием с барием у пациентов с паховой грыжей.Саут Мед Дж. 1986; 79 (11): 1339–1341. [PubMed] [Google Scholar] 6. Лейссер А., Дельпре Г., Кадиш У. Тюремное заключение с колоноскопом: событие, которого можно избежать. Gastrointest Endosc. 1990. 36 (6): 637–638. [PubMed] [Google Scholar] 7. Barst H.H. Pneumoperitoneum как вспомогательное средство при хирургическом лечении гигантской паховой грыжи. Br J Surg. 1972. 59 (5): 360–364. [PubMed] [Google Scholar] 8. Папаврамидис Т.С., Маринис А.Д., Плиакос И., Кесисоглу И., Папаврамиду Н. Синдром брюшной полости — внутрибрюшная гипертензия: определение, диагностика и лечение.J Emerg Trauma Shock. 2011. 4 (2): 279–291. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Мехендейл Ф.В., Таамс К.О., Кингснорт А.Н. Ремонт гигантской пахово-мошоночной грыжи. Br J Plast Surg. 2000. 53 (6): 525–529. [PubMed] [Google Scholar] 10. Цуцуми Н., Гунтани А., Рикимару Т., Ватанабэ А., Коное С. Гигантская паховая грыжа правой ободочной кишки, восстановленная с помощью системы проленовых грыж. ANZ J Surg. 2008; 78 (3): 219. [PubMed] [Google Scholar] 13. Валлиатту А.Дж., Кингснорт А.Н. Одноэтапная пластика гигантских пахово-мошоночных грыж с использованием техники разделения компонентов брюшной стенки.Грыжа. 2008. 12 (3): 329–330. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ковачев Л.С., Пол А.П., Чоудхари П., Чоудхари П., Филипов Э. Относительно очень больших паховых грыж — два случая. Грыжа. 2010. 14 (2): 193–197. [PubMed] [Google Scholar] 15. Монестироли М., Бондурри А., Гандини Ф., Ленна Г., Веллини С., Данелли П. Гигантская пахово-мошоночная грыжа. Tech Coloproctol. 2007. 11 (3): 283–285. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эль Саади А.С., Аль Ваден А.Х., Хамерна С. Подход к гигантской пахово-мошоночной грыже.Грыжа. 2005. 9 (3): 277–279. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эк Э.В., Эк Э.Т., Бингем Р., Уилсон Дж., Муни Б., Бантинг С. Разделение компонентов при пластике гигантской пахово-мошоночной грыжи. ANZ J Surg. 2006. 76 (10): 950–952. [PubMed] [Google Scholar] 18. Имисаири А.Х., Хади С.М. Гигантская паховая грыжа. ANZ J Surg. 2011; 81 (6): 488. [PubMed] [Google Scholar] 19. King J.N., Didlake R.H., Gray R.E. Гигантская паховая грыжа. Саут Мед Дж. 1986; 79 (2): 252–253. [PubMed] [Google Scholar] 20. Пацас А., Циаусис П., Папазиогас Б., Koutelidakis I., Goula C., Atmatzidis K. Ремонт гигантской пахово-мошоночной грыжи. Грыжа. 2010. 14 (3): 305–307. [PubMed] [Google Scholar] 21. Василлиадис К., Кнебель Х.П., Джакович Н., Ньяранги-Дикс Дж., Скахмидт Дж., Бухер М. Сложное хирургическое лечение гигантской пахово-мошоночной грыжи: отчет о случае. Хирург сегодня. 2010. 40 (7): 684–687. [PubMed] [Google Scholar] 22. Морено И.Г. Хронические события и большие грыжи; предоперационное лечение прогрессирующим пневмоперитонеумом; оригинальная процедура. Операция.1947; 22 (6): 945–953. [PubMed] [Google Scholar] 23. Коннолли Д.П., Перри Ф.Р. Гигантские грыжи, управляемые пневмоперитонеумом. J Am Med Assoc. 1969; 209: 71–74. [PubMed] [Google Scholar] 24. Mayagoitia J.C., Suarez D., Arenas J.C., Diaz de Leon V. Прогрессирующий пневмоперитонеум перед операцией у пациентов с грыжами брюшной стенки. Грыжа. 2006. 10 (3): 213–217. [PubMed] [Google Scholar] 25. Пискин Т., Айдын С., Барут Б., Дирикан А., Каяалп С. Предоперационный прогрессирующий пневмоперитонеум при гигантских паховых грыжах. Ann Saudi Med.2010. 30 (4): 317–320. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Мерретт Н.Д., Уотеруот М.В., Грин М.Ф. Ремонт гигантской паховой грыжи с использованием сетки Marlex и кожного лоскута мошонки. ANZ J Surg. 1994. 64 (5): 380–383. [PubMed] [Google Scholar] 27. Эль Дессуки Н.И. Предбрюшинная герниопластика сеткой при гигантских пахово-мошоночных грыжах: новый метод с двойным преимуществом в лечении и абдоминальном помещении. Грыжа. 2001. 5 (4): 177–181. [PubMed] [Google Scholar]

Отчет о случае и обзоры хирургических методов

Int J Surg Case Rep.2014; 5 (11): 868–872.

Отделение минимально инвазивной хирургии, Отделение общей хирургии, Отделение хирургии, Медицинский факультет Больница Сирирадж, Университет Махидол, Бангкок 10700, Таиланд

Поступило 2 июня 2014 г .; Принято, 2014 г. 12 октября.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

Паховая грыжа — одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний.Гигантская паховая грыжа более необычна и сложна с точки зрения хирургического лечения. Это определяется как паховая грыжа, которая распространяется ниже середины внутренней поверхности бедра, когда пациент находится в положении стоя.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

У 67-летнего мужчины была обнаружена гигантская паховая грыжа с правой стороны с симптомами частичной обструкции толстой кишки и значительной потерей веса. Бариевая клизма выявила восходящую ободочную кишку, слепую кишку и подвздошную кишку, содержащиеся в грыжевом мешке, без значительных поражений толстой кишки.Ему сделали грыжу с оментэктомией. Герниопластика полипропиленовой сеткой прошла без осложнений. Он выздоровел без происшествий.

ОБСУЖДЕНИЕ

В опубликованных статьях было предложено несколько методов восстановления, таких как резекция содержимого и процедура увеличения внутрибрюшного объема. Обсуждались многие ключевые факторы лечения гигантской грыжи матки. Описана новая классификация гигантской маточной грыжи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хирургическое лечение гигантской грыжи матки является сложной задачей и связано со значительной заболеваемостью и смертностью из-за повышенного внутрибрюшного давления.

Ключевые слова: Гигантская паховая грыжа, Лечение, герниопластика

1. Введение

Паховая грыжа — одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний в клинической практике. История герниопластики паховых грыж берет свое начало с древних времен –1, и с тех пор методы лечения развивались, развивались и менялись. Самым последним из них является концепция восстановления без натяжения, которая остается популярной среди хирургов и сегодня. Тем не менее, интересно отметить, что, несмотря на его простоту, об этом заболевании было опубликовано множество литературы в небольшом анатомическом пространстве.За последние пару лет большинство публикаций было посвящено лапароскопической хирургии и различным типам протезных сеток.

Гигантская паховая грыжа, однако, более необычна и значительно сложна с точки зрения хирургического лечения. Это определяется как паховая грыжа, которая распространяется ниже середины внутренней поверхности бедра, когда пациент находится в положении стоя. 2 Никакое лечение не было принято в качестве стандартной процедуры для этого необычного заболевания, а в опубликованных статьях и отчетах о случаях предлагается несколько методов лечения.Кроме того, ожидается, что отсутствие крупномасштабных сравнительных исследований продолжится из-за относительно небольшого количества случаев. В результате выбор хирургической процедуры затруднен, и решение необходимо принимать во время операции.

Эта статья представляет собой исследование очень редкого случая гигантской правой паховой грыжи, содержащей правую сторону толстой кишки и большой сальник. Это было исправлено простой герниопластикой и оментэктомией. Ниже также обсуждаются различные хирургические методы, описанные в предыдущих публикациях.

2. Описание клинического случая

67-летний здоровый мужчина в течение последних 30 лет страдал от давней, постепенно увеличивающейся правой паховой грыжи. Его симптомы дискомфорта в животе после еды со временем усилились, и за последний год он похудел на 30 кг. При физикальном обследовании обнаружена кахексия и большая нередуцируемая паховая грыжа с правой стороны, доходящая до уровня голени (). Бариевая клизма показала, что восходящая ободочная кишка, слепая кишка и подвздошная кишка содержатся в грыжевом мешке без какого-либо поражения толстой кишки ().

Грыжевой мешок простирается до уровня голени. Пациент находился в положении лежа на спине.

Бариевая клизма выявила восходящую ободочную кишку, слепую кишку и подвздошную кишку, содержащиеся в грыжевом мешке, без значительных повреждений толстой кишки.

Для операции после общей анестезии был выполнен стандартный поперечный разрез в правой паховой области. Грыжевой мешок рассечен и отделен от семенного канатика (А). После вскрытия грыжевого мешка внутри грыжевого мешка были обнаружены терминальная часть подвздошной кишки, слепая кишка, восходящая ободочная кишка и сальник (B).Была предпринята попытка уменьшить вручную, но она не увенчалась успехом из-за огромного размера содержимого. На этом этапе было выполнено латеральное расширение внутреннего кольца с последующей частичной оментэктомией. Затем была предпринята повторная попытка ручного уменьшения, и в этом случае можно было уменьшить содержимое в брюшную полость. Внутрибрюшное давление измерялось и подтверждалось внутрипузырным методом. Внутреннее кольцо отремонтировано прерванным Проленом №2 / 0. Техника Лихтенштейна без натяжения выполнялась с полипропиленовой сеткой.Проверяли гемостаз и устанавливали вакуумный дренаж из-за большой площади необработанной поверхности. Пациент экстубирован и в стабильном состоянии переведен в палату восстановления.

Интраоперационные находки: огромный грыжевой мешок (H) отделен от правого яичка (T) (A). Терминальная подвздошная кишка, слепая кишка, восходящая ободочная кишка и сальник были обнаружены как содержимое грыжевого мешка (B).

Он выздоровел без осложнений, дренаж был удален, прежде чем он был выписан на седьмой день после операции. Пациент мог есть и постепенно прибавил в весе.Небольшая послеоперационная гематома мошонки лечилась безоперационно и разрешилась в течение нескольких недель. Признаков рецидива паховой грыжи через 4 года после операции не обнаружено.

3. Обсуждение

3.1. Ключевые факторы в лечении гигантской паховой грыжи

  • 1.

    Следует учитывать предоперационную оценку толстой кишки, хотя корреляция между раком толстой кишки и паховой грыжей четко не определена. Статистика показывает, что рак толстой кишки выявляется с помощью предоперационной бариевой клизмы в 1.8–2,5% пациентов старше 40 лет, перенесших операцию по удалению маточной грыжи. 3–5 Кроме того, поскольку резекция толстой кишки может потребоваться как часть лечения гигантской паховой грыжи, пациенту рекомендуется провести предоперационное обследование толстой кишки. С нашей точки зрения, бариевая клизма является более предпочтительным методом, чем колоноскопия, по той причине, что колоноскопия в толстой кишке внутри грыжевого мешка связана с высоким риском перфорации толстой кишки. 6

  • 2.

    Подготовка кишечника должна рассматриваться во всех случаях, особенно в тех случаях, когда грыжевой мешок выходит за воображаемую линию между верхними границами надколенника. В рамках лечения может потребоваться резекция толстой кишки. Подробности обсуждаются позже.

  • 3.

    Необходимо предпринять попытки предотвратить чрезмерное внутрибрюшное и внутригрудное давление, вызванное перемещением массивного содержимого в ограниченную область брюшной полости.

  • 4.

    Семенной канатик легко растягивается в результате давней грыжи. В некоторых случаях семенной канатик перекручен, вызывая атрофию яичек. Таким образом, предоперационное обследование яичек должно проводиться у всех пациентов, и для предотвращения нежелательных явлений может потребоваться орхидэктомия.

  • 5.

    Гематома мошонки обычно обнаруживается после операции. Плотное сращение обычно выявляется в связи с хроническим течением заболевания. Обширный лизис спаек может вызвать гематому.Учитывая эти обстоятельства, следует внедрить закрытую дренажную систему. Однако важно отметить, что такая система не всегда может предотвратить послеоперационную гематому. Это верно для нашего случая. Тщательный гемостаз и тщательное наблюдение — самые важные шаги к профилактике и раннему выявлению.

  • 6.

    Информированное согласие необходимо для покрытия всех возможных оперативных процедур, поскольку окончательное решение будет принято во время операции. Все эти варианты необходимо объяснить пациенту, а также членам его семьи.

3.2. Внутрибрюшная гипертензия

Интраабдоминальная гипертензия может развиться из-за диспропорции брюшной области и большого количества содержимого грыжевого мешка. После принудительного вправления гигантской паховой грыжи отчетливо наблюдается высокий уровень смертности. 7 Интраабдоминальная гипертензия может развиться сразу после уменьшения содержимого или позже в послеоперационном периоде из-за кишечной непроходимости.

Чрезмерное повышение внутрибрюшного давления обычно влияет на регионарный кровоток в брюшной полости, других органах за пределами брюшной полости, а также на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.Внутри грудное давление повышается в результате смещения диафрагмы на головку за счет увеличения внутрибрюшного давления. 8 Венозный возврат, сердечный выброс и артериальное давление снижаются в результате этого явления. Кроме того, повышение внутригрудного давления вызывает увеличение частоты вдоха и среднего давления в дыхательных путях, в то время как дыхательный объем и податливость легких снижаются. 8 Таким образом, следует тщательно контролировать жизненно важные функции и диурез. До исчезновения кишечной непроходимости может потребоваться респираторная поддержка. 9

3.3. Что мы узнаем из предыдущих публикаций?

Согласно предыдущей литературе, герниопластика с принудительным вправлением возможна для лечения гигантских паховых грыж, простирающихся ниже середины внутренней части бедра, но выше воображаемой линии в нижней части бедра, линии между средней точкой внутренней части бедра и надколенником. 10,11 После снижения, как указано выше, необходимо внимательно следить за внутрибрюшным и внутригрудным давлением.

Большинство грыжевых мешков, которые проходят ниже воображаемой линии в нижней части бедра, но выше линии между верхними границами надколенника, требуют дополнительных процедур, а не только простой герниопластики, 9,12,13 , за исключением одного случая, описанного Coetzee et al . 12 Введены дополнительные операции по профилактике внутрибрюшной гипертензии. В случаях, когда грыжевой мешок простирается ниже линии между верхними границами надколенника, почти всегда требуются дополнительные процедуры в дополнение к принудительной репозиции и простой герниопластике. 14–21 Требуются два основных метода: резекция содержимого грыжи и процедура увеличения внутрибрюшного объема ().

Таблица 1

Обобщение предыдущих публикаций, которые коррелировали с новой классификацией гигантской паховой грыжи и оперативными методами.

12
Автор Год Номер Классификация Операция
Tsutsumi et al. 10 2008 One Тип I Герниопластика с помощью PHS
Tay et al. 11 1999 One Герниопластика
Этот случай 2011 One Тип II Оментэктомия с герниопластикой
2011 One Герниопластика
Valliatu et al. 13 2008 Один Двустороннее разделение мышечных компонентов
Mehendale et al. 9 2000 One Гемиколэктомия справа с герниопластикой и лоскутом
Ковачев и др. 13 2010 Два случая Пневмоперитонеум с техникой Стоппа
Monestiroli et al. 14 2007 One Тип III Гемиколэктомия слева с герниопластикой (предбрюшинный доступ)
El Saadi et al. 15 2005 Одна Двухэтапная процедура; резекция и герниопластика
Ek et al. 17 2006 Одна Двухэтапная процедура; вращающаяся заслонка
Imisairi et al. 18 2011 One Гемиколэктомия справа с даннингом
King et al. 19 1986 One Расширенная правая гемиколэктомия с использованием McVey-Usher
Patsas et al. 20 2010 One Расширенная правосторонняя гемиколэктомия и спленэктомия с герниопластикой
Vasiliadis et al. 21 2010 One Расширенная гемиколэктомия справа с герниопластикой

4. Хирургическая техника

4.1. Резекция содержимого

Гигантская паховая грыжа — это тип грыжи с массивным содержимым внутри грыжевого мешка и ограниченной областью брюшной полости. Решение хирурга относительно профилактики внутрибрюшной гипертензии является важным этапом общего лечения. Принудительное сокращение возможно при легкой форме этого заболевания (тип I,). Резекция или удаление содержимого содержимого — это вариант предотвращения внутрибрюшной гипертензии, при этом резецированные органы обычно представляют собой толстую кишку, тонкую кишку или сальник.Преимущество в том, что это одноступенчатая операция. Ограничениями являются частота анатомических нарушений, изменение функции кишечника и инфицирование протеза в результате резекции кишечника.

Новая классификация гигантских паховых грыж и рекомендуемые процедуры.

4.2. Процедура увеличения внутрибрюшного объема

Потеря области внутрибрюшной полости — одна из основных проблем при лечении гигантской паховой грыжи. Принудительная репозиция и простая герниопластика могут быть неподходящими процедурами при умеренно и сильно увеличенной гигантской паховой грыже (тип II и III).Было предложено несколько методов, позволяющих избежать резекции кишечника, включая предоперационный прогрессирующий пневмоперитонеум и удлинение брюшной стенки с помощью сетки или ротации жизнеспособных тканей.

4.2.1. Предоперационный прогрессирующий пневмоперитонеум

Морено впервые сообщил о применении предоперационного прогрессирующего пневмоперитонеума при вентральных грыжах 22 , и впоследствии этот метод был применен для пластики гигантских паховых грыж. 23 Концепция заключается в том, чтобы перед операцией обеспечить адекватное пространство в брюшной полости с помощью пневмоперитонеума перед вправлением грыжевого содержимого.Этот метод включает постепенную инсуффляцию газа в брюшную полость через установленный катетер на месте, обычно с приращениями от 500 до 2000 см3 в день в течение 7–14 дней. 7,24 Судя по предыдущей литературе, выбор газа включает естественный окружающий воздух, кислород, 7 углекислый газ и закись азота. 25 Противопоказания: инфекция брюшной полости, декомпенсированные сердечные заболевания, шейка грыжи и ущемление. 7 Ограничениями данной методики являются длительная предоперационная госпитализация, попадание воздуха в грыжевой мешок и техническая неудача.

4.2.2. Вращение жизнеспособной ткани

Вращение жизнеспособной ткани — другой метод увеличения внутрибрюшного объема за счет увеличения поверхности брюшной стенки. В литературе было предложено несколько методов. Для кожного лоскута мошонки был создан дефект передней брюшной полости по средней линии 17,26 для увеличения пространства брюшной полости. Отверстие паховой грыжи и дефект передней брюшной стенки по средней линии были исправлены протезной сеткой, затем покрыли срединную сетку кожно-мышечным лоскутом мошонки.Была предложена модификация с использованием грыжевого мешка в качестве лоскута брюшины и покрытия сеткой сверху на переднем дефекте средней линии. 27 Точно так же кожно-мышечный лоскут напрягающей широкой фасции в качестве альтернативы использовался для закрытия сетки дефекта передней брюшной стенки. 9 Техника разделения компонентов — это метод, используемый для продвинутой прямой мышцы живота путем отделения внешней косой мышцы от внутренней косой мышцы. 13 Преимущество ротации жизнеспособных тканей заключается в том, что это одноэтапная процедура, но для предотвращения осложнений требуется хирургический опыт.

5. Заключение

Гигантская паховая грыжа — это необычное заболевание, определяемое как грыжевой мешок, простирающийся ниже середины внутренней поверхности бедра в положении стоя. Хирургическое лечение является сложной задачей и связано со значительной заболеваемостью и смертностью из-за повышенного внутрибрюшного давления. Мы разделяем гигантскую паховую грыжу на три типа в зависимости от ее расположения и выбора операций. Хирургические методы, помимо принудительной репозиции при простой герниопластике, включают резекцию содержимого и процедуру увеличения внутрибрюшного объема в сочетании с пластикой грыжи.Большинство публикаций по этой теме представляют собой отчеты о случаях и небольшие серии случаев, что затрудняет сравнение процедур. Применение соответствующей техники для отдельных пациентов является ключом к успеху лечения, и это более важно, чем строгое соблюдение какой-либо одной техники.

Конфликт интересов

Нечего декларировать.

Финансирование

Нечего декларировать.

Этика одобрена

Этика одобрена Этическим комитетом Совета по надзору за учреждениями Сирирадж, больница Сирирадж, Университет Махидол, Бангкок, Таиланд.

Вклад авторов

Trakarnsagna A, Chinswangwatanakul V, Methasate A, Swangsri J, Phalanusitthepha C, Parakonthun T и Taweerutchana V выполнили сбор данных, анализ и интерпретацию данных; Trakarnsagna A подготовил статью и критически отредактировал ее с учетом важного интеллектуального содержания; Акаравипут Т окончательно утвердил версию, которая должна была быть представлена.

Список литературы

1. Lau W.Y. История лечения паховой грыжи. Мир J Surg. 2002. 26 (6): 748–759.[PubMed] [Google Scholar] 2. Hodgkinson D.J., Mcllrath D.C. Реконструкция мошонки при гигантских паховых грыжах. Surg Clin North Am. 1980; 64: 307–313. [PubMed] [Google Scholar] 3. Терезис Н.Л., Дэвис В.С., Джексон Ф.С. Карцинома толстой кишки, связанная с паховой грыжей. N Engl J Med. 1963; 268: 774–776. [PubMed] [Google Scholar] 4. Максвелл Дж. У., Дэвис У. С., Джексон Ф. С. Карцинома толстой кишки и паховая грыжа. Surg Clin North Am. 1965. 45 (5): 1165–1171. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дэй Т., Феррара Дж. Дж. Предоперационная клизма с контрастированием с барием у пациентов с паховой грыжей.Саут Мед Дж. 1986; 79 (11): 1339–1341. [PubMed] [Google Scholar] 6. Лейссер А., Дельпре Г., Кадиш У. Тюремное заключение с колоноскопом: событие, которого можно избежать. Gastrointest Endosc. 1990. 36 (6): 637–638. [PubMed] [Google Scholar] 7. Barst H.H. Pneumoperitoneum как вспомогательное средство при хирургическом лечении гигантской паховой грыжи. Br J Surg. 1972. 59 (5): 360–364. [PubMed] [Google Scholar] 8. Папаврамидис Т.С., Маринис А.Д., Плиакос И., Кесисоглу И., Папаврамиду Н. Синдром брюшной полости — внутрибрюшная гипертензия: определение, диагностика и лечение.J Emerg Trauma Shock. 2011. 4 (2): 279–291. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Мехендейл Ф.В., Таамс К.О., Кингснорт А.Н. Ремонт гигантской пахово-мошоночной грыжи. Br J Plast Surg. 2000. 53 (6): 525–529. [PubMed] [Google Scholar] 10. Цуцуми Н., Гунтани А., Рикимару Т., Ватанабэ А., Коное С. Гигантская паховая грыжа правой ободочной кишки, восстановленная с помощью системы проленовых грыж. ANZ J Surg. 2008; 78 (3): 219. [PubMed] [Google Scholar] 13. Валлиатту А.Дж., Кингснорт А.Н. Одноэтапная пластика гигантских пахово-мошоночных грыж с использованием техники разделения компонентов брюшной стенки.Грыжа. 2008. 12 (3): 329–330. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ковачев Л.С., Пол А.П., Чоудхари П., Чоудхари П., Филипов Э. Относительно очень больших паховых грыж — два случая. Грыжа. 2010. 14 (2): 193–197. [PubMed] [Google Scholar] 15. Монестироли М., Бондурри А., Гандини Ф., Ленна Г., Веллини С., Данелли П. Гигантская пахово-мошоночная грыжа. Tech Coloproctol. 2007. 11 (3): 283–285. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эль Саади А.С., Аль Ваден А.Х., Хамерна С. Подход к гигантской пахово-мошоночной грыже.Грыжа. 2005. 9 (3): 277–279. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эк Э.В., Эк Э.Т., Бингем Р., Уилсон Дж., Муни Б., Бантинг С. Разделение компонентов при пластике гигантской пахово-мошоночной грыжи. ANZ J Surg. 2006. 76 (10): 950–952. [PubMed] [Google Scholar] 18. Имисаири А.Х., Хади С.М. Гигантская паховая грыжа. ANZ J Surg. 2011; 81 (6): 488. [PubMed] [Google Scholar] 19. King J.N., Didlake R.H., Gray R.E. Гигантская паховая грыжа. Саут Мед Дж. 1986; 79 (2): 252–253. [PubMed] [Google Scholar] 20. Пацас А., Циаусис П., Папазиогас Б., Koutelidakis I., Goula C., Atmatzidis K. Ремонт гигантской пахово-мошоночной грыжи. Грыжа. 2010. 14 (3): 305–307. [PubMed] [Google Scholar] 21. Василлиадис К., Кнебель Х.П., Джакович Н., Ньяранги-Дикс Дж., Скахмидт Дж., Бухер М. Сложное хирургическое лечение гигантской пахово-мошоночной грыжи: отчет о случае. Хирург сегодня. 2010. 40 (7): 684–687. [PubMed] [Google Scholar] 22. Морено И.Г. Хронические события и большие грыжи; предоперационное лечение прогрессирующим пневмоперитонеумом; оригинальная процедура. Операция.1947; 22 (6): 945–953. [PubMed] [Google Scholar] 23. Коннолли Д.П., Перри Ф.Р. Гигантские грыжи, управляемые пневмоперитонеумом. J Am Med Assoc. 1969; 209: 71–74. [PubMed] [Google Scholar] 24. Mayagoitia J.C., Suarez D., Arenas J.C., Diaz de Leon V. Прогрессирующий пневмоперитонеум перед операцией у пациентов с грыжами брюшной стенки. Грыжа. 2006. 10 (3): 213–217. [PubMed] [Google Scholar] 25. Пискин Т., Айдын С., Барут Б., Дирикан А., Каяалп С. Предоперационный прогрессирующий пневмоперитонеум при гигантских паховых грыжах. Ann Saudi Med.2010. 30 (4): 317–320. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Мерретт Н.Д., Уотеруот М.В., Грин М.Ф. Ремонт гигантской паховой грыжи с использованием сетки Marlex и кожного лоскута мошонки. ANZ J Surg. 1994. 64 (5): 380–383. [PubMed] [Google Scholar] 27. Эль Дессуки Н.И. Предбрюшинная герниопластика сеткой при гигантских пахово-мошоночных грыжах: новый метод с двойным преимуществом в лечении и абдоминальном помещении. Грыжа. 2001. 5 (4): 177–181. [PubMed] [Google Scholar]

Отчет о случае и обзоры хирургических методов

Int J Surg Case Rep.2014; 5 (11): 868–872.

Отделение минимально инвазивной хирургии, Отделение общей хирургии, Отделение хирургии, Медицинский факультет Больница Сирирадж, Университет Махидол, Бангкок 10700, Таиланд

Поступило 2 июня 2014 г .; Принято, 2014 г. 12 октября.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

Паховая грыжа — одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний.Гигантская паховая грыжа более необычна и сложна с точки зрения хирургического лечения. Это определяется как паховая грыжа, которая распространяется ниже середины внутренней поверхности бедра, когда пациент находится в положении стоя.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

У 67-летнего мужчины была обнаружена гигантская паховая грыжа с правой стороны с симптомами частичной обструкции толстой кишки и значительной потерей веса. Бариевая клизма выявила восходящую ободочную кишку, слепую кишку и подвздошную кишку, содержащиеся в грыжевом мешке, без значительных поражений толстой кишки.Ему сделали грыжу с оментэктомией. Герниопластика полипропиленовой сеткой прошла без осложнений. Он выздоровел без происшествий.

ОБСУЖДЕНИЕ

В опубликованных статьях было предложено несколько методов восстановления, таких как резекция содержимого и процедура увеличения внутрибрюшного объема. Обсуждались многие ключевые факторы лечения гигантской грыжи матки. Описана новая классификация гигантской маточной грыжи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хирургическое лечение гигантской грыжи матки является сложной задачей и связано со значительной заболеваемостью и смертностью из-за повышенного внутрибрюшного давления.

Ключевые слова: Гигантская паховая грыжа, Лечение, герниопластика

1. Введение

Паховая грыжа — одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний в клинической практике. История герниопластики паховых грыж берет свое начало с древних времен –1, и с тех пор методы лечения развивались, развивались и менялись. Самым последним из них является концепция восстановления без натяжения, которая остается популярной среди хирургов и сегодня. Тем не менее, интересно отметить, что, несмотря на его простоту, об этом заболевании было опубликовано множество литературы в небольшом анатомическом пространстве.За последние пару лет большинство публикаций было посвящено лапароскопической хирургии и различным типам протезных сеток.

Гигантская паховая грыжа, однако, более необычна и значительно сложна с точки зрения хирургического лечения. Это определяется как паховая грыжа, которая распространяется ниже середины внутренней поверхности бедра, когда пациент находится в положении стоя. 2 Никакое лечение не было принято в качестве стандартной процедуры для этого необычного заболевания, а в опубликованных статьях и отчетах о случаях предлагается несколько методов лечения.Кроме того, ожидается, что отсутствие крупномасштабных сравнительных исследований продолжится из-за относительно небольшого количества случаев. В результате выбор хирургической процедуры затруднен, и решение необходимо принимать во время операции.

Эта статья представляет собой исследование очень редкого случая гигантской правой паховой грыжи, содержащей правую сторону толстой кишки и большой сальник. Это было исправлено простой герниопластикой и оментэктомией. Ниже также обсуждаются различные хирургические методы, описанные в предыдущих публикациях.

2. Описание клинического случая

67-летний здоровый мужчина в течение последних 30 лет страдал от давней, постепенно увеличивающейся правой паховой грыжи. Его симптомы дискомфорта в животе после еды со временем усилились, и за последний год он похудел на 30 кг. При физикальном обследовании обнаружена кахексия и большая нередуцируемая паховая грыжа с правой стороны, доходящая до уровня голени (). Бариевая клизма показала, что восходящая ободочная кишка, слепая кишка и подвздошная кишка содержатся в грыжевом мешке без какого-либо поражения толстой кишки ().

Грыжевой мешок простирается до уровня голени. Пациент находился в положении лежа на спине.

Бариевая клизма выявила восходящую ободочную кишку, слепую кишку и подвздошную кишку, содержащиеся в грыжевом мешке, без значительных повреждений толстой кишки.

Для операции после общей анестезии был выполнен стандартный поперечный разрез в правой паховой области. Грыжевой мешок рассечен и отделен от семенного канатика (А). После вскрытия грыжевого мешка внутри грыжевого мешка были обнаружены терминальная часть подвздошной кишки, слепая кишка, восходящая ободочная кишка и сальник (B).Была предпринята попытка уменьшить вручную, но она не увенчалась успехом из-за огромного размера содержимого. На этом этапе было выполнено латеральное расширение внутреннего кольца с последующей частичной оментэктомией. Затем была предпринята повторная попытка ручного уменьшения, и в этом случае можно было уменьшить содержимое в брюшную полость. Внутрибрюшное давление измерялось и подтверждалось внутрипузырным методом. Внутреннее кольцо отремонтировано прерванным Проленом №2 / 0. Техника Лихтенштейна без натяжения выполнялась с полипропиленовой сеткой.Проверяли гемостаз и устанавливали вакуумный дренаж из-за большой площади необработанной поверхности. Пациент экстубирован и в стабильном состоянии переведен в палату восстановления.

Интраоперационные находки: огромный грыжевой мешок (H) отделен от правого яичка (T) (A). Терминальная подвздошная кишка, слепая кишка, восходящая ободочная кишка и сальник были обнаружены как содержимое грыжевого мешка (B).

Он выздоровел без осложнений, дренаж был удален, прежде чем он был выписан на седьмой день после операции. Пациент мог есть и постепенно прибавил в весе.Небольшая послеоперационная гематома мошонки лечилась безоперационно и разрешилась в течение нескольких недель. Признаков рецидива паховой грыжи через 4 года после операции не обнаружено.

3. Обсуждение

3.1. Ключевые факторы в лечении гигантской паховой грыжи

  • 1.

    Следует учитывать предоперационную оценку толстой кишки, хотя корреляция между раком толстой кишки и паховой грыжей четко не определена. Статистика показывает, что рак толстой кишки выявляется с помощью предоперационной бариевой клизмы в 1.8–2,5% пациентов старше 40 лет, перенесших операцию по удалению маточной грыжи. 3–5 Кроме того, поскольку резекция толстой кишки может потребоваться как часть лечения гигантской паховой грыжи, пациенту рекомендуется провести предоперационное обследование толстой кишки. С нашей точки зрения, бариевая клизма является более предпочтительным методом, чем колоноскопия, по той причине, что колоноскопия в толстой кишке внутри грыжевого мешка связана с высоким риском перфорации толстой кишки. 6

  • 2.

    Подготовка кишечника должна рассматриваться во всех случаях, особенно в тех случаях, когда грыжевой мешок выходит за воображаемую линию между верхними границами надколенника. В рамках лечения может потребоваться резекция толстой кишки. Подробности обсуждаются позже.

  • 3.

    Необходимо предпринять попытки предотвратить чрезмерное внутрибрюшное и внутригрудное давление, вызванное перемещением массивного содержимого в ограниченную область брюшной полости.

  • 4.

    Семенной канатик легко растягивается в результате давней грыжи. В некоторых случаях семенной канатик перекручен, вызывая атрофию яичек. Таким образом, предоперационное обследование яичек должно проводиться у всех пациентов, и для предотвращения нежелательных явлений может потребоваться орхидэктомия.

  • 5.

    Гематома мошонки обычно обнаруживается после операции. Плотное сращение обычно выявляется в связи с хроническим течением заболевания. Обширный лизис спаек может вызвать гематому.Учитывая эти обстоятельства, следует внедрить закрытую дренажную систему. Однако важно отметить, что такая система не всегда может предотвратить послеоперационную гематому. Это верно для нашего случая. Тщательный гемостаз и тщательное наблюдение — самые важные шаги к профилактике и раннему выявлению.

  • 6.

    Информированное согласие необходимо для покрытия всех возможных оперативных процедур, поскольку окончательное решение будет принято во время операции. Все эти варианты необходимо объяснить пациенту, а также членам его семьи.

3.2. Внутрибрюшная гипертензия

Интраабдоминальная гипертензия может развиться из-за диспропорции брюшной области и большого количества содержимого грыжевого мешка. После принудительного вправления гигантской паховой грыжи отчетливо наблюдается высокий уровень смертности. 7 Интраабдоминальная гипертензия может развиться сразу после уменьшения содержимого или позже в послеоперационном периоде из-за кишечной непроходимости.

Чрезмерное повышение внутрибрюшного давления обычно влияет на регионарный кровоток в брюшной полости, других органах за пределами брюшной полости, а также на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.Внутри грудное давление повышается в результате смещения диафрагмы на головку за счет увеличения внутрибрюшного давления. 8 Венозный возврат, сердечный выброс и артериальное давление снижаются в результате этого явления. Кроме того, повышение внутригрудного давления вызывает увеличение частоты вдоха и среднего давления в дыхательных путях, в то время как дыхательный объем и податливость легких снижаются. 8 Таким образом, следует тщательно контролировать жизненно важные функции и диурез. До исчезновения кишечной непроходимости может потребоваться респираторная поддержка. 9

3.3. Что мы узнаем из предыдущих публикаций?

Согласно предыдущей литературе, герниопластика с принудительным вправлением возможна для лечения гигантских паховых грыж, простирающихся ниже середины внутренней части бедра, но выше воображаемой линии в нижней части бедра, линии между средней точкой внутренней части бедра и надколенником. 10,11 После снижения, как указано выше, необходимо внимательно следить за внутрибрюшным и внутригрудным давлением.

Большинство грыжевых мешков, которые проходят ниже воображаемой линии в нижней части бедра, но выше линии между верхними границами надколенника, требуют дополнительных процедур, а не только простой герниопластики, 9,12,13 , за исключением одного случая, описанного Coetzee et al . 12 Введены дополнительные операции по профилактике внутрибрюшной гипертензии. В случаях, когда грыжевой мешок простирается ниже линии между верхними границами надколенника, почти всегда требуются дополнительные процедуры в дополнение к принудительной репозиции и простой герниопластике. 14–21 Требуются два основных метода: резекция содержимого грыжи и процедура увеличения внутрибрюшного объема ().

Таблица 1

Обобщение предыдущих публикаций, которые коррелировали с новой классификацией гигантской паховой грыжи и оперативными методами.

12
Автор Год Номер Классификация Операция
Tsutsumi et al. 10 2008 One Тип I Герниопластика с помощью PHS
Tay et al. 11 1999 One Герниопластика
Этот случай 2011 One Тип II Оментэктомия с герниопластикой
2011 One Герниопластика
Valliatu et al. 13 2008 Один Двустороннее разделение мышечных компонентов
Mehendale et al. 9 2000 One Гемиколэктомия справа с герниопластикой и лоскутом
Ковачев и др. 13 2010 Два случая Пневмоперитонеум с техникой Стоппа
Monestiroli et al. 14 2007 One Тип III Гемиколэктомия слева с герниопластикой (предбрюшинный доступ)
El Saadi et al. 15 2005 Одна Двухэтапная процедура; резекция и герниопластика
Ek et al. 17 2006 Одна Двухэтапная процедура; вращающаяся заслонка
Imisairi et al. 18 2011 One Гемиколэктомия справа с даннингом
King et al. 19 1986 One Расширенная правая гемиколэктомия с использованием McVey-Usher
Patsas et al. 20 2010 One Расширенная правосторонняя гемиколэктомия и спленэктомия с герниопластикой
Vasiliadis et al. 21 2010 One Расширенная гемиколэктомия справа с герниопластикой

4. Хирургическая техника

4.1. Резекция содержимого

Гигантская паховая грыжа — это тип грыжи с массивным содержимым внутри грыжевого мешка и ограниченной областью брюшной полости. Решение хирурга относительно профилактики внутрибрюшной гипертензии является важным этапом общего лечения. Принудительное сокращение возможно при легкой форме этого заболевания (тип I,). Резекция или удаление содержимого содержимого — это вариант предотвращения внутрибрюшной гипертензии, при этом резецированные органы обычно представляют собой толстую кишку, тонкую кишку или сальник.Преимущество в том, что это одноступенчатая операция. Ограничениями являются частота анатомических нарушений, изменение функции кишечника и инфицирование протеза в результате резекции кишечника.

Новая классификация гигантских паховых грыж и рекомендуемые процедуры.

4.2. Процедура увеличения внутрибрюшного объема

Потеря области внутрибрюшной полости — одна из основных проблем при лечении гигантской паховой грыжи. Принудительная репозиция и простая герниопластика могут быть неподходящими процедурами при умеренно и сильно увеличенной гигантской паховой грыже (тип II и III).Было предложено несколько методов, позволяющих избежать резекции кишечника, включая предоперационный прогрессирующий пневмоперитонеум и удлинение брюшной стенки с помощью сетки или ротации жизнеспособных тканей.

4.2.1. Предоперационный прогрессирующий пневмоперитонеум

Морено впервые сообщил о применении предоперационного прогрессирующего пневмоперитонеума при вентральных грыжах 22 , и впоследствии этот метод был применен для пластики гигантских паховых грыж. 23 Концепция заключается в том, чтобы перед операцией обеспечить адекватное пространство в брюшной полости с помощью пневмоперитонеума перед вправлением грыжевого содержимого.Этот метод включает постепенную инсуффляцию газа в брюшную полость через установленный катетер на месте, обычно с приращениями от 500 до 2000 см3 в день в течение 7–14 дней. 7,24 Судя по предыдущей литературе, выбор газа включает естественный окружающий воздух, кислород, 7 углекислый газ и закись азота. 25 Противопоказания: инфекция брюшной полости, декомпенсированные сердечные заболевания, шейка грыжи и ущемление. 7 Ограничениями данной методики являются длительная предоперационная госпитализация, попадание воздуха в грыжевой мешок и техническая неудача.

4.2.2. Вращение жизнеспособной ткани

Вращение жизнеспособной ткани — другой метод увеличения внутрибрюшного объема за счет увеличения поверхности брюшной стенки. В литературе было предложено несколько методов. Для кожного лоскута мошонки был создан дефект передней брюшной полости по средней линии 17,26 для увеличения пространства брюшной полости. Отверстие паховой грыжи и дефект передней брюшной стенки по средней линии были исправлены протезной сеткой, затем покрыли срединную сетку кожно-мышечным лоскутом мошонки.Была предложена модификация с использованием грыжевого мешка в качестве лоскута брюшины и покрытия сеткой сверху на переднем дефекте средней линии. 27 Точно так же кожно-мышечный лоскут напрягающей широкой фасции в качестве альтернативы использовался для закрытия сетки дефекта передней брюшной стенки. 9 Техника разделения компонентов — это метод, используемый для продвинутой прямой мышцы живота путем отделения внешней косой мышцы от внутренней косой мышцы. 13 Преимущество ротации жизнеспособных тканей заключается в том, что это одноэтапная процедура, но для предотвращения осложнений требуется хирургический опыт.

5. Заключение

Гигантская паховая грыжа — это необычное заболевание, определяемое как грыжевой мешок, простирающийся ниже середины внутренней поверхности бедра в положении стоя. Хирургическое лечение является сложной задачей и связано со значительной заболеваемостью и смертностью из-за повышенного внутрибрюшного давления. Мы разделяем гигантскую паховую грыжу на три типа в зависимости от ее расположения и выбора операций. Хирургические методы, помимо принудительной репозиции при простой герниопластике, включают резекцию содержимого и процедуру увеличения внутрибрюшного объема в сочетании с пластикой грыжи.Большинство публикаций по этой теме представляют собой отчеты о случаях и небольшие серии случаев, что затрудняет сравнение процедур. Применение соответствующей техники для отдельных пациентов является ключом к успеху лечения, и это более важно, чем строгое соблюдение какой-либо одной техники.

Конфликт интересов

Нечего декларировать.

Финансирование

Нечего декларировать.

Этика одобрена

Этика одобрена Этическим комитетом Совета по надзору за учреждениями Сирирадж, больница Сирирадж, Университет Махидол, Бангкок, Таиланд.

Вклад авторов

Trakarnsagna A, Chinswangwatanakul V, Methasate A, Swangsri J, Phalanusitthepha C, Parakonthun T и Taweerutchana V выполнили сбор данных, анализ и интерпретацию данных; Trakarnsagna A подготовил статью и критически отредактировал ее с учетом важного интеллектуального содержания; Акаравипут Т окончательно утвердил версию, которая должна была быть представлена.

Список литературы

1. Lau W.Y. История лечения паховой грыжи. Мир J Surg. 2002. 26 (6): 748–759.[PubMed] [Google Scholar] 2. Hodgkinson D.J., Mcllrath D.C. Реконструкция мошонки при гигантских паховых грыжах. Surg Clin North Am. 1980; 64: 307–313. [PubMed] [Google Scholar] 3. Терезис Н.Л., Дэвис В.С., Джексон Ф.С. Карцинома толстой кишки, связанная с паховой грыжей. N Engl J Med. 1963; 268: 774–776. [PubMed] [Google Scholar] 4. Максвелл Дж. У., Дэвис У. С., Джексон Ф. С. Карцинома толстой кишки и паховая грыжа. Surg Clin North Am. 1965. 45 (5): 1165–1171. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дэй Т., Феррара Дж. Дж. Предоперационная клизма с контрастированием с барием у пациентов с паховой грыжей.Саут Мед Дж. 1986; 79 (11): 1339–1341. [PubMed] [Google Scholar] 6. Лейссер А., Дельпре Г., Кадиш У. Тюремное заключение с колоноскопом: событие, которого можно избежать. Gastrointest Endosc. 1990. 36 (6): 637–638. [PubMed] [Google Scholar] 7. Barst H.H. Pneumoperitoneum как вспомогательное средство при хирургическом лечении гигантской паховой грыжи. Br J Surg. 1972. 59 (5): 360–364. [PubMed] [Google Scholar] 8. Папаврамидис Т.С., Маринис А.Д., Плиакос И., Кесисоглу И., Папаврамиду Н. Синдром брюшной полости — внутрибрюшная гипертензия: определение, диагностика и лечение.J Emerg Trauma Shock. 2011. 4 (2): 279–291. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Мехендейл Ф.В., Таамс К.О., Кингснорт А.Н. Ремонт гигантской пахово-мошоночной грыжи. Br J Plast Surg. 2000. 53 (6): 525–529. [PubMed] [Google Scholar] 10. Цуцуми Н., Гунтани А., Рикимару Т., Ватанабэ А., Коное С. Гигантская паховая грыжа правой ободочной кишки, восстановленная с помощью системы проленовых грыж. ANZ J Surg. 2008; 78 (3): 219. [PubMed] [Google Scholar] 13. Валлиатту А.Дж., Кингснорт А.Н. Одноэтапная пластика гигантских пахово-мошоночных грыж с использованием техники разделения компонентов брюшной стенки.Грыжа. 2008. 12 (3): 329–330. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ковачев Л.С., Пол А.П., Чоудхари П., Чоудхари П., Филипов Э. Относительно очень больших паховых грыж — два случая. Грыжа. 2010. 14 (2): 193–197. [PubMed] [Google Scholar] 15. Монестироли М., Бондурри А., Гандини Ф., Ленна Г., Веллини С., Данелли П. Гигантская пахово-мошоночная грыжа. Tech Coloproctol. 2007. 11 (3): 283–285. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эль Саади А.С., Аль Ваден А.Х., Хамерна С. Подход к гигантской пахово-мошоночной грыже.Грыжа. 2005. 9 (3): 277–279. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эк Э.В., Эк Э.Т., Бингем Р., Уилсон Дж., Муни Б., Бантинг С. Разделение компонентов при пластике гигантской пахово-мошоночной грыжи. ANZ J Surg. 2006. 76 (10): 950–952. [PubMed] [Google Scholar] 18. Имисаири А.Х., Хади С.М. Гигантская паховая грыжа. ANZ J Surg. 2011; 81 (6): 488. [PubMed] [Google Scholar] 19. King J.N., Didlake R.H., Gray R.E. Гигантская паховая грыжа. Саут Мед Дж. 1986; 79 (2): 252–253. [PubMed] [Google Scholar] 20. Пацас А., Циаусис П., Папазиогас Б., Koutelidakis I., Goula C., Atmatzidis K. Ремонт гигантской пахово-мошоночной грыжи. Грыжа. 2010. 14 (3): 305–307. [PubMed] [Google Scholar] 21. Василлиадис К., Кнебель Х.П., Джакович Н., Ньяранги-Дикс Дж., Скахмидт Дж., Бухер М. Сложное хирургическое лечение гигантской пахово-мошоночной грыжи: отчет о случае. Хирург сегодня. 2010. 40 (7): 684–687. [PubMed] [Google Scholar] 22. Морено И.Г. Хронические события и большие грыжи; предоперационное лечение прогрессирующим пневмоперитонеумом; оригинальная процедура. Операция.1947; 22 (6): 945–953. [PubMed] [Google Scholar] 23. Коннолли Д.П., Перри Ф.Р. Гигантские грыжи, управляемые пневмоперитонеумом. J Am Med Assoc. 1969; 209: 71–74. [PubMed] [Google Scholar] 24. Mayagoitia J.C., Suarez D., Arenas J.C., Diaz de Leon V. Прогрессирующий пневмоперитонеум перед операцией у пациентов с грыжами брюшной стенки. Грыжа. 2006. 10 (3): 213–217. [PubMed] [Google Scholar] 25. Пискин Т., Айдын С., Барут Б., Дирикан А., Каяалп С. Предоперационный прогрессирующий пневмоперитонеум при гигантских паховых грыжах. Ann Saudi Med.2010. 30 (4): 317–320. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Мерретт Н.Д., Уотеруот М.В., Грин М.Ф. Ремонт гигантской паховой грыжи с использованием сетки Marlex и кожного лоскута мошонки. ANZ J Surg. 1994. 64 (5): 380–383. [PubMed] [Google Scholar] 27. Эль Дессуки Н.И. Предбрюшинная герниопластика сеткой при гигантских пахово-мошоночных грыжах: новый метод с двойным преимуществом в лечении и абдоминальном помещении. Грыжа. 2001. 5 (4): 177–181. [PubMed] [Google Scholar]

Отчет о случае и обзоры хирургических методов

Int J Surg Case Rep.2014; 5 (11): 868–872.

Отделение минимально инвазивной хирургии, Отделение общей хирургии, Отделение хирургии, Медицинский факультет Больница Сирирадж, Университет Махидол, Бангкок 10700, Таиланд

Поступило 2 июня 2014 г .; Принято, 2014 г. 12 октября.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

Паховая грыжа — одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний.Гигантская паховая грыжа более необычна и сложна с точки зрения хирургического лечения. Это определяется как паховая грыжа, которая распространяется ниже середины внутренней поверхности бедра, когда пациент находится в положении стоя.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

У 67-летнего мужчины была обнаружена гигантская паховая грыжа с правой стороны с симптомами частичной обструкции толстой кишки и значительной потерей веса. Бариевая клизма выявила восходящую ободочную кишку, слепую кишку и подвздошную кишку, содержащиеся в грыжевом мешке, без значительных поражений толстой кишки.Ему сделали грыжу с оментэктомией. Герниопластика полипропиленовой сеткой прошла без осложнений. Он выздоровел без происшествий.

ОБСУЖДЕНИЕ

В опубликованных статьях было предложено несколько методов восстановления, таких как резекция содержимого и процедура увеличения внутрибрюшного объема. Обсуждались многие ключевые факторы лечения гигантской грыжи матки. Описана новая классификация гигантской маточной грыжи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хирургическое лечение гигантской грыжи матки является сложной задачей и связано со значительной заболеваемостью и смертностью из-за повышенного внутрибрюшного давления.

Ключевые слова: Гигантская паховая грыжа, Лечение, герниопластика

1. Введение

Паховая грыжа — одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний в клинической практике. История герниопластики паховых грыж берет свое начало с древних времен –1, и с тех пор методы лечения развивались, развивались и менялись. Самым последним из них является концепция восстановления без натяжения, которая остается популярной среди хирургов и сегодня. Тем не менее, интересно отметить, что, несмотря на его простоту, об этом заболевании было опубликовано множество литературы в небольшом анатомическом пространстве.За последние пару лет большинство публикаций было посвящено лапароскопической хирургии и различным типам протезных сеток.

Гигантская паховая грыжа, однако, более необычна и значительно сложна с точки зрения хирургического лечения. Это определяется как паховая грыжа, которая распространяется ниже середины внутренней поверхности бедра, когда пациент находится в положении стоя. 2 Никакое лечение не было принято в качестве стандартной процедуры для этого необычного заболевания, а в опубликованных статьях и отчетах о случаях предлагается несколько методов лечения.Кроме того, ожидается, что отсутствие крупномасштабных сравнительных исследований продолжится из-за относительно небольшого количества случаев. В результате выбор хирургической процедуры затруднен, и решение необходимо принимать во время операции.

Эта статья представляет собой исследование очень редкого случая гигантской правой паховой грыжи, содержащей правую сторону толстой кишки и большой сальник. Это было исправлено простой герниопластикой и оментэктомией. Ниже также обсуждаются различные хирургические методы, описанные в предыдущих публикациях.

2. Описание клинического случая

67-летний здоровый мужчина в течение последних 30 лет страдал от давней, постепенно увеличивающейся правой паховой грыжи. Его симптомы дискомфорта в животе после еды со временем усилились, и за последний год он похудел на 30 кг. При физикальном обследовании обнаружена кахексия и большая нередуцируемая паховая грыжа с правой стороны, доходящая до уровня голени (). Бариевая клизма показала, что восходящая ободочная кишка, слепая кишка и подвздошная кишка содержатся в грыжевом мешке без какого-либо поражения толстой кишки ().

Грыжевой мешок простирается до уровня голени. Пациент находился в положении лежа на спине.

Бариевая клизма выявила восходящую ободочную кишку, слепую кишку и подвздошную кишку, содержащиеся в грыжевом мешке, без значительных повреждений толстой кишки.

Для операции после общей анестезии был выполнен стандартный поперечный разрез в правой паховой области. Грыжевой мешок рассечен и отделен от семенного канатика (А). После вскрытия грыжевого мешка внутри грыжевого мешка были обнаружены терминальная часть подвздошной кишки, слепая кишка, восходящая ободочная кишка и сальник (B).Была предпринята попытка уменьшить вручную, но она не увенчалась успехом из-за огромного размера содержимого. На этом этапе было выполнено латеральное расширение внутреннего кольца с последующей частичной оментэктомией. Затем была предпринята повторная попытка ручного уменьшения, и в этом случае можно было уменьшить содержимое в брюшную полость. Внутрибрюшное давление измерялось и подтверждалось внутрипузырным методом. Внутреннее кольцо отремонтировано прерванным Проленом №2 / 0. Техника Лихтенштейна без натяжения выполнялась с полипропиленовой сеткой.Проверяли гемостаз и устанавливали вакуумный дренаж из-за большой площади необработанной поверхности. Пациент экстубирован и в стабильном состоянии переведен в палату восстановления.

Интраоперационные находки: огромный грыжевой мешок (H) отделен от правого яичка (T) (A). Терминальная подвздошная кишка, слепая кишка, восходящая ободочная кишка и сальник были обнаружены как содержимое грыжевого мешка (B).

Он выздоровел без осложнений, дренаж был удален, прежде чем он был выписан на седьмой день после операции. Пациент мог есть и постепенно прибавил в весе.Небольшая послеоперационная гематома мошонки лечилась безоперационно и разрешилась в течение нескольких недель. Признаков рецидива паховой грыжи через 4 года после операции не обнаружено.

3. Обсуждение

3.1. Ключевые факторы в лечении гигантской паховой грыжи

  • 1.

    Следует учитывать предоперационную оценку толстой кишки, хотя корреляция между раком толстой кишки и паховой грыжей четко не определена. Статистика показывает, что рак толстой кишки выявляется с помощью предоперационной бариевой клизмы в 1.8–2,5% пациентов старше 40 лет, перенесших операцию по удалению маточной грыжи. 3–5 Кроме того, поскольку резекция толстой кишки может потребоваться как часть лечения гигантской паховой грыжи, пациенту рекомендуется провести предоперационное обследование толстой кишки. С нашей точки зрения, бариевая клизма является более предпочтительным методом, чем колоноскопия, по той причине, что колоноскопия в толстой кишке внутри грыжевого мешка связана с высоким риском перфорации толстой кишки. 6

  • 2.

    Подготовка кишечника должна рассматриваться во всех случаях, особенно в тех случаях, когда грыжевой мешок выходит за воображаемую линию между верхними границами надколенника. В рамках лечения может потребоваться резекция толстой кишки. Подробности обсуждаются позже.

  • 3.

    Необходимо предпринять попытки предотвратить чрезмерное внутрибрюшное и внутригрудное давление, вызванное перемещением массивного содержимого в ограниченную область брюшной полости.

  • 4.

    Семенной канатик легко растягивается в результате давней грыжи. В некоторых случаях семенной канатик перекручен, вызывая атрофию яичек. Таким образом, предоперационное обследование яичек должно проводиться у всех пациентов, и для предотвращения нежелательных явлений может потребоваться орхидэктомия.

  • 5.

    Гематома мошонки обычно обнаруживается после операции. Плотное сращение обычно выявляется в связи с хроническим течением заболевания. Обширный лизис спаек может вызвать гематому.Учитывая эти обстоятельства, следует внедрить закрытую дренажную систему. Однако важно отметить, что такая система не всегда может предотвратить послеоперационную гематому. Это верно для нашего случая. Тщательный гемостаз и тщательное наблюдение — самые важные шаги к профилактике и раннему выявлению.

  • 6.

    Информированное согласие необходимо для покрытия всех возможных оперативных процедур, поскольку окончательное решение будет принято во время операции. Все эти варианты необходимо объяснить пациенту, а также членам его семьи.

3.2. Внутрибрюшная гипертензия

Интраабдоминальная гипертензия может развиться из-за диспропорции брюшной области и большого количества содержимого грыжевого мешка. После принудительного вправления гигантской паховой грыжи отчетливо наблюдается высокий уровень смертности. 7 Интраабдоминальная гипертензия может развиться сразу после уменьшения содержимого или позже в послеоперационном периоде из-за кишечной непроходимости.

Чрезмерное повышение внутрибрюшного давления обычно влияет на регионарный кровоток в брюшной полости, других органах за пределами брюшной полости, а также на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.Внутри грудное давление повышается в результате смещения диафрагмы на головку за счет увеличения внутрибрюшного давления. 8 Венозный возврат, сердечный выброс и артериальное давление снижаются в результате этого явления. Кроме того, повышение внутригрудного давления вызывает увеличение частоты вдоха и среднего давления в дыхательных путях, в то время как дыхательный объем и податливость легких снижаются. 8 Таким образом, следует тщательно контролировать жизненно важные функции и диурез. До исчезновения кишечной непроходимости может потребоваться респираторная поддержка. 9

3.3. Что мы узнаем из предыдущих публикаций?

Согласно предыдущей литературе, герниопластика с принудительным вправлением возможна для лечения гигантских паховых грыж, простирающихся ниже середины внутренней части бедра, но выше воображаемой линии в нижней части бедра, линии между средней точкой внутренней части бедра и надколенником. 10,11 После снижения, как указано выше, необходимо внимательно следить за внутрибрюшным и внутригрудным давлением.

Большинство грыжевых мешков, которые проходят ниже воображаемой линии в нижней части бедра, но выше линии между верхними границами надколенника, требуют дополнительных процедур, а не только простой герниопластики, 9,12,13 , за исключением одного случая, описанного Coetzee et al . 12 Введены дополнительные операции по профилактике внутрибрюшной гипертензии. В случаях, когда грыжевой мешок простирается ниже линии между верхними границами надколенника, почти всегда требуются дополнительные процедуры в дополнение к принудительной репозиции и простой герниопластике. 14–21 Требуются два основных метода: резекция содержимого грыжи и процедура увеличения внутрибрюшного объема ().

Таблица 1

Обобщение предыдущих публикаций, которые коррелировали с новой классификацией гигантской паховой грыжи и оперативными методами.

12
Автор Год Номер Классификация Операция
Tsutsumi et al. 10 2008 One Тип I Герниопластика с помощью PHS
Tay et al. 11 1999 One Герниопластика
Этот случай 2011 One Тип II Оментэктомия с герниопластикой
2011 One Герниопластика
Valliatu et al. 13 2008 Один Двустороннее разделение мышечных компонентов
Mehendale et al. 9 2000 One Гемиколэктомия справа с герниопластикой и лоскутом
Ковачев и др. 13 2010 Два случая Пневмоперитонеум с техникой Стоппа
Monestiroli et al. 14 2007 One Тип III Гемиколэктомия слева с герниопластикой (предбрюшинный доступ)
El Saadi et al. 15 2005 Одна Двухэтапная процедура; резекция и герниопластика
Ek et al. 17 2006 Одна Двухэтапная процедура; вращающаяся заслонка
Imisairi et al. 18 2011 One Гемиколэктомия справа с даннингом
King et al. 19 1986 One Расширенная правая гемиколэктомия с использованием McVey-Usher
Patsas et al. 20 2010 One Расширенная правосторонняя гемиколэктомия и спленэктомия с герниопластикой
Vasiliadis et al. 21 2010 One Расширенная гемиколэктомия справа с герниопластикой

4. Хирургическая техника

4.1. Резекция содержимого

Гигантская паховая грыжа — это тип грыжи с массивным содержимым внутри грыжевого мешка и ограниченной областью брюшной полости. Решение хирурга относительно профилактики внутрибрюшной гипертензии является важным этапом общего лечения. Принудительное сокращение возможно при легкой форме этого заболевания (тип I,). Резекция или удаление содержимого содержимого — это вариант предотвращения внутрибрюшной гипертензии, при этом резецированные органы обычно представляют собой толстую кишку, тонкую кишку или сальник.Преимущество в том, что это одноступенчатая операция. Ограничениями являются частота анатомических нарушений, изменение функции кишечника и инфицирование протеза в результате резекции кишечника.

Новая классификация гигантских паховых грыж и рекомендуемые процедуры.

4.2. Процедура увеличения внутрибрюшного объема

Потеря области внутрибрюшной полости — одна из основных проблем при лечении гигантской паховой грыжи. Принудительная репозиция и простая герниопластика могут быть неподходящими процедурами при умеренно и сильно увеличенной гигантской паховой грыже (тип II и III).Было предложено несколько методов, позволяющих избежать резекции кишечника, включая предоперационный прогрессирующий пневмоперитонеум и удлинение брюшной стенки с помощью сетки или ротации жизнеспособных тканей.

4.2.1. Предоперационный прогрессирующий пневмоперитонеум

Морено впервые сообщил о применении предоперационного прогрессирующего пневмоперитонеума при вентральных грыжах 22 , и впоследствии этот метод был применен для пластики гигантских паховых грыж. 23 Концепция заключается в том, чтобы перед операцией обеспечить адекватное пространство в брюшной полости с помощью пневмоперитонеума перед вправлением грыжевого содержимого.Этот метод включает постепенную инсуффляцию газа в брюшную полость через установленный катетер на месте, обычно с приращениями от 500 до 2000 см3 в день в течение 7–14 дней. 7,24 Судя по предыдущей литературе, выбор газа включает естественный окружающий воздух, кислород, 7 углекислый газ и закись азота. 25 Противопоказания: инфекция брюшной полости, декомпенсированные сердечные заболевания, шейка грыжи и ущемление. 7 Ограничениями данной методики являются длительная предоперационная госпитализация, попадание воздуха в грыжевой мешок и техническая неудача.

4.2.2. Вращение жизнеспособной ткани

Вращение жизнеспособной ткани — другой метод увеличения внутрибрюшного объема за счет увеличения поверхности брюшной стенки. В литературе было предложено несколько методов. Для кожного лоскута мошонки был создан дефект передней брюшной полости по средней линии 17,26 для увеличения пространства брюшной полости. Отверстие паховой грыжи и дефект передней брюшной стенки по средней линии были исправлены протезной сеткой, затем покрыли срединную сетку кожно-мышечным лоскутом мошонки.Была предложена модификация с использованием грыжевого мешка в качестве лоскута брюшины и покрытия сеткой сверху на переднем дефекте средней линии. 27 Точно так же кожно-мышечный лоскут напрягающей широкой фасции в качестве альтернативы использовался для закрытия сетки дефекта передней брюшной стенки. 9 Техника разделения компонентов — это метод, используемый для продвинутой прямой мышцы живота путем отделения внешней косой мышцы от внутренней косой мышцы. 13 Преимущество ротации жизнеспособных тканей заключается в том, что это одноэтапная процедура, но для предотвращения осложнений требуется хирургический опыт.

5. Заключение

Гигантская паховая грыжа — это необычное заболевание, определяемое как грыжевой мешок, простирающийся ниже середины внутренней поверхности бедра в положении стоя. Хирургическое лечение является сложной задачей и связано со значительной заболеваемостью и смертностью из-за повышенного внутрибрюшного давления. Мы разделяем гигантскую паховую грыжу на три типа в зависимости от ее расположения и выбора операций. Хирургические методы, помимо принудительной репозиции при простой герниопластике, включают резекцию содержимого и процедуру увеличения внутрибрюшного объема в сочетании с пластикой грыжи.Большинство публикаций по этой теме представляют собой отчеты о случаях и небольшие серии случаев, что затрудняет сравнение процедур. Применение соответствующей техники для отдельных пациентов является ключом к успеху лечения, и это более важно, чем строгое соблюдение какой-либо одной техники.

Конфликт интересов

Нечего декларировать.

Финансирование

Нечего декларировать.

Этика одобрена

Этика одобрена Этическим комитетом Совета по надзору за учреждениями Сирирадж, больница Сирирадж, Университет Махидол, Бангкок, Таиланд.

Вклад авторов

Trakarnsagna A, Chinswangwatanakul V, Methasate A, Swangsri J, Phalanusitthepha C, Parakonthun T и Taweerutchana V выполнили сбор данных, анализ и интерпретацию данных; Trakarnsagna A подготовил статью и критически отредактировал ее с учетом важного интеллектуального содержания; Акаравипут Т окончательно утвердил версию, которая должна была быть представлена.

Список литературы

1. Lau W.Y. История лечения паховой грыжи. Мир J Surg. 2002. 26 (6): 748–759.[PubMed] [Google Scholar] 2. Hodgkinson D.J., Mcllrath D.C. Реконструкция мошонки при гигантских паховых грыжах. Surg Clin North Am. 1980; 64: 307–313. [PubMed] [Google Scholar] 3. Терезис Н.Л., Дэвис В.С., Джексон Ф.С. Карцинома толстой кишки, связанная с паховой грыжей. N Engl J Med. 1963; 268: 774–776. [PubMed] [Google Scholar] 4. Максвелл Дж. У., Дэвис У. С., Джексон Ф. С. Карцинома толстой кишки и паховая грыжа. Surg Clin North Am. 1965. 45 (5): 1165–1171. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дэй Т., Феррара Дж. Дж. Предоперационная клизма с контрастированием с барием у пациентов с паховой грыжей.Саут Мед Дж. 1986; 79 (11): 1339–1341. [PubMed] [Google Scholar] 6. Лейссер А., Дельпре Г., Кадиш У. Тюремное заключение с колоноскопом: событие, которого можно избежать. Gastrointest Endosc. 1990. 36 (6): 637–638. [PubMed] [Google Scholar] 7. Barst H.H. Pneumoperitoneum как вспомогательное средство при хирургическом лечении гигантской паховой грыжи. Br J Surg. 1972. 59 (5): 360–364. [PubMed] [Google Scholar] 8. Папаврамидис Т.С., Маринис А.Д., Плиакос И., Кесисоглу И., Папаврамиду Н. Синдром брюшной полости — внутрибрюшная гипертензия: определение, диагностика и лечение.J Emerg Trauma Shock. 2011. 4 (2): 279–291. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Мехендейл Ф.В., Таамс К.О., Кингснорт А.Н. Ремонт гигантской пахово-мошоночной грыжи. Br J Plast Surg. 2000. 53 (6): 525–529. [PubMed] [Google Scholar] 10. Цуцуми Н., Гунтани А., Рикимару Т., Ватанабэ А., Коное С. Гигантская паховая грыжа правой ободочной кишки, восстановленная с помощью системы проленовых грыж. ANZ J Surg. 2008; 78 (3): 219. [PubMed] [Google Scholar] 13. Валлиатту А.Дж., Кингснорт А.Н. Одноэтапная пластика гигантских пахово-мошоночных грыж с использованием техники разделения компонентов брюшной стенки.Грыжа. 2008. 12 (3): 329–330. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ковачев Л.С., Пол А.П., Чоудхари П., Чоудхари П., Филипов Э. Относительно очень больших паховых грыж — два случая. Грыжа. 2010. 14 (2): 193–197. [PubMed] [Google Scholar] 15. Монестироли М., Бондурри А., Гандини Ф., Ленна Г., Веллини С., Данелли П. Гигантская пахово-мошоночная грыжа. Tech Coloproctol. 2007. 11 (3): 283–285. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эль Саади А.С., Аль Ваден А.Х., Хамерна С. Подход к гигантской пахово-мошоночной грыже.Грыжа. 2005. 9 (3): 277–279. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эк Э.В., Эк Э.Т., Бингем Р., Уилсон Дж., Муни Б., Бантинг С. Разделение компонентов при пластике гигантской пахово-мошоночной грыжи. ANZ J Surg. 2006. 76 (10): 950–952. [PubMed] [Google Scholar] 18. Имисаири А.Х., Хади С.М. Гигантская паховая грыжа. ANZ J Surg. 2011; 81 (6): 488. [PubMed] [Google Scholar] 19. King J.N., Didlake R.H., Gray R.E. Гигантская паховая грыжа. Саут Мед Дж. 1986; 79 (2): 252–253. [PubMed] [Google Scholar] 20. Пацас А., Циаусис П., Папазиогас Б., Koutelidakis I., Goula C., Atmatzidis K. Ремонт гигантской пахово-мошоночной грыжи. Грыжа. 2010. 14 (3): 305–307. [PubMed] [Google Scholar] 21. Василлиадис К., Кнебель Х.П., Джакович Н., Ньяранги-Дикс Дж., Скахмидт Дж., Бухер М. Сложное хирургическое лечение гигантской пахово-мошоночной грыжи: отчет о случае. Хирург сегодня. 2010. 40 (7): 684–687. [PubMed] [Google Scholar] 22. Морено И.Г. Хронические события и большие грыжи; предоперационное лечение прогрессирующим пневмоперитонеумом; оригинальная процедура. Операция.1947; 22 (6): 945–953. [PubMed] [Google Scholar] 23. Коннолли Д.П., Перри Ф.Р. Гигантские грыжи, управляемые пневмоперитонеумом. J Am Med Assoc. 1969; 209: 71–74. [PubMed] [Google Scholar] 24. Mayagoitia J.C., Suarez D., Arenas J.C., Diaz de Leon V. Прогрессирующий пневмоперитонеум перед операцией у пациентов с грыжами брюшной стенки. Грыжа. 2006. 10 (3): 213–217. [PubMed] [Google Scholar] 25. Пискин Т., Айдын С., Барут Б., Дирикан А., Каяалп С. Предоперационный прогрессирующий пневмоперитонеум при гигантских паховых грыжах. Ann Saudi Med.2010. 30 (4): 317–320. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Мерретт Н.Д., Уотеруот М.В., Грин М.Ф. Ремонт гигантской паховой грыжи с использованием сетки Marlex и кожного лоскута мошонки. ANZ J Surg. 1994. 64 (5): 380–383. [PubMed] [Google Scholar] 27. Эль Дессуки Н.И. Предбрюшинная герниопластика сеткой при гигантских пахово-мошоночных грыжах: новый метод с двойным преимуществом в лечении и абдоминальном помещении. Грыжа. 2001. 5 (4): 177–181. [PubMed] [Google Scholar]

Фиксатор грыжи: может ли он помочь при паховой грыже?

Может ли связка для грыжи помочь при паховой грыже?

Ответ Дэвида Г.Пирсон, доктор медицины

Паховая грыжа возникает, когда ткань, например часть кишечника, выступает через слабое место или разрыв в мышцах живота. Возникающая в результате выпуклость может быть болезненной, особенно когда вы кашляете, наклоняетесь или поднимаете тяжелый предмет. Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин.

Стяжка или пояс для грыжи — это поддерживающее нижнее белье для мужчин, предназначенное для удержания выступающей ткани на месте и уменьшения дискомфорта. Если у вас паховая грыжа, связка для грыжи может временно помочь вам чувствовать себя более комфортно, но она не лечит грыжу.

Поговорите со своим врачом, если вы хотите использовать ферму. Это может помочь улучшить некоторые симптомы, связанные с грыжей. Ваш врач может проинструктировать вас о правильном использовании фермы.

Для восстановления грыжи часто требуется операция. Нелеченные грыжи могут оставаться бессимптомными или разрастаться и вызывать все большее беспокойство. Могут возникнуть серьезные, даже опасные для жизни, осложнения. Однако это редкая проблема.

Если ваша грыжа небольшая и вас не беспокоит, врач может порекомендовать вам осторожное ожидание.Если ваша грыжа вызывает дискомфорт, не полагайтесь на грыжевые связки. Обратитесь к врачу, чтобы обсудить варианты лечения.

с

Дэвид Г. Пирсон, доктор медицины

8 апреля 2021 г. Показать ссылки
  1. Паховая грыжа: паховая и бедренная. Американский колледж хирургов. https://www.facs.org/~/media/files/education/patient%20ed/groin_hernia.ashx. По состоянию на 11 февраля 2021 г.
  2. Brooks DC, et al. Классификация, клиника и диагностика паховых и бедренных грыж у взрослых.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 11 февраля 2021 г.
  3. Шакил А. и др. Паховые грыжи: диагностика и лечение. Американский семейный врач. 2020; 102: 487.
  4. Pearson DG (заключение эксперта). Клиника Майо. 26 февраля 2021 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
  2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Паховая грыжа — Диагностика и лечение

Диагноз

Обычно для диагностики паховой грыжи требуется медицинский осмотр. Ваш врач проверит, нет ли выпуклости в области паха. Поскольку стояние и кашель могут сделать грыжу более заметной, вас, скорее всего, попросят встать и кашлять или напрягаться.

Если диагноз не совсем очевиден, ваш врач может назначить визуализацию, например УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию или МРТ.

Лечение

Если ваша грыжа небольшая и вас не беспокоит, врач может порекомендовать вам осторожное ожидание. Иногда ношение поддерживающей фермы может помочь облегчить симптомы, но сначала посоветуйтесь со своим врачом, потому что важно, чтобы ферма подходила правильно и правильно использовалась. У детей врач может попытаться надавить руками, чтобы уменьшить выпуклость, прежде чем рассматривать операцию.

Увеличивающиеся или болезненные грыжи обычно требуют хирургического вмешательства, чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить серьезные осложнения.

Есть два основных типа грыжевых операций — открытая герниопластика и малоинвазивная герниопластика.

Открытая пластика грыжи

В этой процедуре, которая может выполняться под местной анестезией и седацией или под общим наркозом, хирург делает разрез в вашем паху и проталкивает выступающую ткань обратно в брюшную полость. Затем хирург сшивает ослабленный участок, часто укрепляя его синтетической сеткой (герниопластика). Затем отверстие закрывается швами, скобами или хирургическим клеем.

После операции вам будет предложено передвигаться как можно скорее, но может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете вернуться к нормальной деятельности.

Минимально инвазивная пластика грыжи

В этой процедуре, требующей общей анестезии, хирург выполняет несколько небольших разрезов в брюшной полости. Хирург может использовать лапароскопические или роботизированные инструменты для восстановления вашей грыжи. Газ используется для надувания живота, чтобы было легче видеть внутренние органы.

В один разрез вставляется небольшая трубка с крошечной камерой (лапароскоп). Под руководством камеры хирург вводит крошечные инструменты через другие небольшие разрезы, чтобы восстановить грыжу с помощью синтетической сетки.

Люди, которым выполнено минимально инвазивное лечение, могут испытывать меньше дискомфорта и рубцов после операции и быстрее возвращаться к нормальной деятельности. Отдаленные результаты лапароскопических и открытых грыж сопоставимы.

Минимально инвазивная хирургия грыжи позволяет хирургу избежать рубцевания ткани от более ранней пластики грыжи, поэтому она может быть хорошим выбором для людей, у которых грыжи рецидивируют после открытой операции по поводу грыжи.Это также может быть хорошим выбором для людей с грыжами на обеих сторонах тела (двусторонними).

Как и в случае открытой операции, может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете вернуться к своему обычному уровню активности.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения вашего основного лечащего врача.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

  • Ваши симптомы, в том числе, когда они возникли и как они могли измениться или ухудшиться с течением времени
  • Ключевая личная информация, включая недавние изменения в жизни и семейный анамнез
  • Все лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы к врачу

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

При паховой грыже врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какие процедуры доступны и какое из них вы мне порекомендуете?
  • Если мне понадобится операция, каким будет мое выздоровление?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
  • Что я могу сделать, чтобы предотвратить еще одну грыжу?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов, например:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Ваши симптомы остались прежними или ухудшились?
  • У вас болит живот или пах? Что-нибудь усиливает или облегчает боль?
  • Какую физическую активность вы выполняете на работе? Какими еще физическими упражнениями вы регулярно занимаетесь?
  • Были ли у вас запоры в анамнезе?
  • Были ли у вас паховые грыжи в прошлом?
  • Вы курили или курили? Если да, то сколько?

Что вы можете сделать тем временем

Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас появятся тошнота, рвота или лихорадка, или если ваша грыжевая выпуклость станет красной, пурпурной или темной.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *