Большая паховая грыжа: НАШИ БУДНИ: Когда грыжи — большая проблема -Наши новости

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

Паховая грыжа — одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний. Гигантская паховая грыжа более необычна и сложна с точки зрения хирургического лечения. Это определяется как паховая грыжа, которая распространяется ниже середины внутренней поверхности бедра, когда пациент находится в положении стоя.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

У 67-летнего мужчины была обнаружена гигантская паховая грыжа с правой стороны с симптомами частичной обструкции толстой кишки и значительной потерей веса.Бариевая клизма выявила восходящую ободочную кишку, слепую кишку и подвздошную кишку, содержащиеся в грыжевом мешке, без значительных поражений толстой кишки. Ему сделали грыжу с оментэктомией. Герниопластика полипропиленовой сеткой прошла без осложнений. Он выздоровел без происшествий.

ОБСУЖДЕНИЕ

В опубликованных статьях было предложено несколько методов восстановления, таких как резекция содержимого и процедура увеличения внутрибрюшного объема. Обсуждались многие ключевые факторы лечения гигантской грыжи матки.Описана новая классификация гигантской маточной грыжи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хирургическое лечение гигантской грыжи матки является сложной задачей и связано со значительной заболеваемостью и смертностью из-за повышенного внутрибрюшного давления.

Ключевые слова: Гигантская паховая грыжа, Лечение, герниопластика

1. Введение

Паховая грыжа — одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний в клинической практике. История герниопластики паховых грыж берет свое начало с древних времен ^–1, и с тех пор методы лечения развивались, развивались и менялись.Самым последним из них является концепция восстановления без натяжения, которая остается популярной среди хирургов и сегодня. Тем не менее, интересно отметить, что, несмотря на его простоту, об этом заболевании было опубликовано множество литературы в небольшом анатомическом пространстве. За последние пару лет большинство публикаций было посвящено лапароскопической хирургии и различным типам протезных сеток.

Гигантская паховая грыжа, однако, более необычна и значительно сложна с точки зрения хирургического лечения. Это определяется как паховая грыжа, которая распространяется ниже середины внутренней поверхности бедра, когда пациент находится в положении стоя. ² Никакое лечение не было принято в качестве стандартной процедуры для этого необычного заболевания, а в опубликованных статьях и отчетах о случаях предлагается несколько методов лечения. Кроме того, ожидается, что отсутствие крупномасштабных сравнительных исследований продолжится из-за относительно небольшого количества случаев. В результате выбор хирургической процедуры затруднен, и решение необходимо принимать во время операции.

Эта статья представляет собой исследование очень редкого случая гигантской правой паховой грыжи, содержащей правую сторону толстой кишки и большой сальник.Это было исправлено простой герниопластикой и оментэктомией. Ниже также обсуждаются различные хирургические методы, описанные в предыдущих публикациях.

2. Описание клинического случая

67-летний здоровый мужчина в течение последних 30 лет страдал от давней, постепенно увеличивающейся правой паховой грыжи. Его симптомы дискомфорта в животе после еды со временем усилились, и за последний год он похудел на 30 кг. При физикальном обследовании обнаружена кахексия и большая нередуцируемая паховая грыжа с правой стороны, доходящая до уровня голени ().Бариевая клизма показала, что восходящая ободочная кишка, слепая кишка и подвздошная кишка содержатся в грыжевом мешке без какого-либо поражения толстой кишки ().

Грыжевой мешок простирается до уровня голени. Пациент находился в положении лежа на спине.

Бариевая клизма выявила восходящую ободочную кишку, слепую кишку и подвздошную кишку, содержащиеся в грыжевом мешке, без значительных повреждений толстой кишки.

Для операции после общей анестезии был выполнен стандартный поперечный разрез в правой паховой области.Грыжевой мешок рассечен и отделен от семенного канатика (А). После вскрытия грыжевого мешка внутри грыжевого мешка были обнаружены терминальная часть подвздошной кишки, слепая кишка, восходящая ободочная кишка и сальник (B). Была предпринята попытка уменьшить вручную, но она не увенчалась успехом из-за огромного размера содержимого. На этом этапе было выполнено латеральное расширение внутреннего кольца с последующей частичной оментэктомией. Затем была предпринята повторная попытка ручного уменьшения, и в этом случае можно было уменьшить содержимое в брюшную полость.Внутрибрюшное давление измерялось и подтверждалось внутрипузырным методом. Внутреннее кольцо отремонтировано прерванным Проленом №2 / 0. Техника Лихтенштейна без натяжения выполнялась с полипропиленовой сеткой. Проверяли гемостаз и устанавливали вакуумный дренаж из-за большой площади необработанной поверхности. Пациент экстубирован и в стабильном состоянии переведен в палату восстановления.

Интраоперационные находки: огромный грыжевой мешок (H) отделен от правого яичка (T) (A). Терминальная подвздошная кишка, слепая кишка, восходящая ободочная кишка и сальник были обнаружены как содержимое грыжевого мешка (B).

Он выздоровел без осложнений, дренаж был удален, прежде чем он был выписан на седьмой день после операции. Пациент мог есть и постепенно прибавил в весе. Небольшая послеоперационная гематома мошонки лечилась безоперационно и разрешилась в течение нескольких недель. Признаков рецидива паховой грыжи через 4 года после операции не обнаружено.

3. Обсуждение

3.1. Ключевые факторы в лечении гигантской паховой грыжи

• 1.

  Следует рассмотреть возможность предоперационного обследования толстой кишки, хотя корреляция между раком толстой кишки и паховой грыжей четко не установлена. Статистика показывает, что рак толстой кишки выявляется с помощью предоперационной бариевой клизмы у 1,8–2,5% пациентов старше 40 лет, перенесших операцию по удалению маточной грыжи. ^3–5 Кроме того, поскольку резекция толстой кишки может потребоваться как часть лечения гигантской паховой грыжи, пациенту рекомендуется провести предоперационное обследование толстой кишки.С нашей точки зрения, бариевая клизма является более предпочтительным методом, чем колоноскопия, по той причине, что колоноскопия в толстой кишке внутри грыжевого мешка связана с высоким риском перфорации толстой кишки. ⁶

• 2.

  Подготовка кишечника должна рассматриваться во всех случаях, особенно в тех случаях, когда грыжевой мешок выходит за воображаемую линию между верхними границами надколенника. В рамках лечения может потребоваться резекция толстой кишки. Подробности обсуждаются позже.

• 3.

  Необходимо предпринять попытки предотвратить чрезмерное внутрибрюшное и внутригрудное давление, вызванное перемещением массивного содержимого в ограниченную область брюшной полости.

• 4.

  Семенной канатик легко растягивается в результате давней грыжи. В некоторых случаях семенной канатик перекручен, вызывая атрофию яичек. Таким образом, предоперационное обследование яичек должно проводиться у всех пациентов, и для предотвращения нежелательных явлений может потребоваться орхидэктомия.

• 5.

  Гематома мошонки обычно обнаруживается после операции. Плотное сращение обычно выявляется в связи с хроническим течением заболевания. Обширный лизис спаек может вызвать гематому. Учитывая эти обстоятельства, следует внедрить закрытую дренажную систему. Однако важно отметить, что такая система не всегда может предотвратить послеоперационную гематому. Это верно для нашего случая. Тщательный гемостаз и тщательное наблюдение — самые важные шаги к профилактике и раннему выявлению.

• 6.

  Информированное согласие необходимо для покрытия всех возможных оперативных процедур, поскольку окончательное решение будет принято во время операции. Все эти варианты необходимо объяснить пациенту, а также членам его семьи.

3.2. Внутрибрюшная гипертензия

Интраабдоминальная гипертензия может развиться из-за диспропорции брюшной области и большого количества содержимого грыжевого мешка. После принудительного вправления гигантской паховой грыжи отчетливо наблюдается высокий уровень смертности. ⁷ Интраабдоминальная гипертензия может развиться сразу после уменьшения содержимого или позже в послеоперационном периоде из-за кишечной непроходимости.

Чрезмерное повышение внутрибрюшного давления обычно влияет на регионарный кровоток в брюшной полости, других органах за пределами брюшной полости, а также на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Внутри грудное давление повышается в результате смещения диафрагмы на головку за счет увеличения внутрибрюшного давления. ⁸ Венозный возврат, сердечный выброс и артериальное давление снижаются в результате этого явления.Кроме того, повышение внутригрудного давления вызывает увеличение частоты вдоха и среднего давления в дыхательных путях, в то время как дыхательный объем и податливость легких снижаются. ⁸ Таким образом, следует тщательно контролировать жизненно важные функции и диурез. До исчезновения кишечной непроходимости может потребоваться респираторная поддержка. ⁹

3.3. Что мы узнаем из предыдущих публикаций?

Согласно предыдущей литературе, герниопластика с принудительным вправлением возможна для лечения гигантских паховых грыж, простирающихся ниже середины внутренней части бедра, но выше воображаемой линии в нижней части бедра, линии между средней точкой внутренней части бедра и надколенником. ^10,11 После снижения, как указано выше, необходимо внимательно следить за внутрибрюшным и внутригрудным давлением.

Большинство грыжевых мешков, которые проходят ниже воображаемой линии в нижней части бедра, но выше линии между верхними границами надколенника, требуют дополнительных процедур, а не только простой герниопластики, ^9,12,13 , за исключением одного случая, описанного Coetzee et al . ¹² Введены дополнительные операции по профилактике внутрибрюшной гипертензии.В случаях, когда грыжевой мешок простирается ниже линии между верхними границами надколенника, почти всегда требуются дополнительные процедуры в дополнение к принудительной репозиции и простой герниопластике. ^14–21 Требуются два основных метода: резекция содержимого грыжи и процедура увеличения внутрибрюшного объема ().

Таблица 1

Обобщение предыдущих публикаций, которые коррелировали с новой классификацией гигантской паховой грыжи и оперативными методами.

4. Хирургическая техника

4.1. Резекция содержимого

Гигантская паховая грыжа — это тип грыжи с массивным содержимым внутри грыжевого мешка и ограниченной областью брюшной полости. Решение хирурга относительно профилактики внутрибрюшной гипертензии является важным этапом общего лечения. Принудительное сокращение возможно при легкой форме этого заболевания (тип I,). Резекция или удаление содержимого содержимого — это вариант предотвращения внутрибрюшной гипертензии, при этом резецированные органы обычно представляют собой толстую кишку, тонкую кишку или сальник.Преимущество в том, что это одноступенчатая операция. Ограничениями являются частота анатомических нарушений, изменение функции кишечника и инфицирование протеза в результате резекции кишечника.

Новая классификация гигантских паховых грыж и рекомендуемые процедуры.

4.2. Процедура увеличения внутрибрюшного объема

Потеря области внутрибрюшной полости — одна из основных проблем при лечении гигантской паховой грыжи. Принудительная репозиция и простая герниопластика могут быть неподходящими процедурами при умеренно и сильно увеличенной гигантской паховой грыже (тип II и III).Было предложено несколько методов, позволяющих избежать резекции кишечника, включая предоперационный прогрессирующий пневмоперитонеум и удлинение брюшной стенки с помощью сетки или ротации жизнеспособных тканей.

4.2.1. Предоперационный прогрессирующий пневмоперитонеум

Морено впервые сообщил о применении предоперационного прогрессирующего пневмоперитонеума при вентральных грыжах ²² , и впоследствии этот метод был применен для пластики гигантских паховых грыж. ²³ Концепция заключается в том, чтобы перед операцией обеспечить адекватное пространство в брюшной полости с помощью пневмоперитонеума перед вправлением грыжевого содержимого.Этот метод включает постепенную инсуффляцию газа в брюшную полость через установленный катетер на месте, обычно с приращениями от 500 до 2000 см3 в день в течение 7–14 дней. ^7,24 Судя по предыдущей литературе, выбор газа включает естественный окружающий воздух, кислород, ⁷ углекислый газ и закись азота. ²⁵ Противопоказания: инфекция брюшной полости, декомпенсированные сердечные заболевания, шейка грыжи и ущемление. ⁷ Ограничениями данной методики являются длительная предоперационная госпитализация, попадание воздуха в грыжевой мешок и техническая неудача.

4.2.2. Вращение жизнеспособной ткани

Вращение жизнеспособной ткани — другой метод увеличения внутрибрюшного объема за счет увеличения поверхности брюшной стенки. В литературе было предложено несколько методов. Для кожного лоскута мошонки был создан дефект передней брюшной полости по средней линии ^17,26 для увеличения пространства брюшной полости. Отверстие паховой грыжи и дефект передней брюшной стенки по средней линии были исправлены протезной сеткой, затем покрыли срединную сетку кожно-мышечным лоскутом мошонки.Была предложена модификация с использованием грыжевого мешка в качестве лоскута брюшины и покрытия сеткой сверху на переднем дефекте средней линии. ²⁷ Точно так же кожно-мышечный лоскут напрягающей широкой фасции в качестве альтернативы использовался для закрытия сетки дефекта передней брюшной стенки. ⁹ Техника разделения компонентов — это метод, используемый для продвинутой прямой мышцы живота путем отделения внешней косой мышцы от внутренней косой мышцы. ¹³ Преимущество ротации жизнеспособных тканей заключается в том, что это одноэтапная процедура, но для предотвращения осложнений требуется хирургический опыт.

5. Заключение

Гигантская паховая грыжа — это необычное заболевание, определяемое как грыжевой мешок, простирающийся ниже середины внутренней поверхности бедра в положении стоя. Хирургическое лечение является сложной задачей и связано со значительной заболеваемостью и смертностью из-за повышенного внутрибрюшного давления. Мы разделяем гигантскую паховую грыжу на три типа в зависимости от ее расположения и выбора операций. Хирургические методы, помимо принудительной репозиции при простой герниопластике, включают резекцию содержимого и процедуру увеличения внутрибрюшного объема в сочетании с пластикой грыжи.Большинство публикаций по этой теме представляют собой отчеты о случаях и небольшие серии случаев, что затрудняет сравнение процедур. Применение соответствующей техники для отдельных пациентов является ключом к успеху лечения, и это более важно, чем строгое соблюдение какой-либо одной техники.

Конфликт интересов

Нечего декларировать.

Финансирование

Нечего декларировать.

Этика одобрена

Этика одобрена Этическим комитетом Совета по надзору за учреждениями Сирирадж, больница Сирирадж, Университет Махидол, Бангкок, Таиланд.

Вклад авторов

Trakarnsagna A, Chinswangwatanakul V, Methasate A, Swangsri J, Phalanusitthepha C, Parakonthun T и Taweerutchana V выполнили сбор данных, анализ и интерпретацию данных; Trakarnsagna A подготовил статью и критически отредактировал ее с учетом важного интеллектуального содержания; Акаравипут Т окончательно утвердил версию, которая должна была быть представлена.

Список литературы

Отчет о случае и обзоры хирургических методов

Int J Surg Case Rep.2014; 5 (11): 868–872.

Отделение минимально инвазивной хирургии, Отделение общей хирургии, Отделение хирургии, Медицинский факультет Больница Сирирадж, Университет Махидол, Бангкок 10700, Таиланд

Поступило 2 июня 2014 г .; Принято, 2014 г. 12 октября.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/).

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

Паховая грыжа — одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний.Гигантская паховая грыжа более необычна и сложна с точки зрения хирургического лечения. Это определяется как паховая грыжа, которая распространяется ниже середины внутренней поверхности бедра, когда пациент находится в положении стоя.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

У 67-летнего мужчины была обнаружена гигантская паховая грыжа с правой стороны с симптомами частичной обструкции толстой кишки и значительной потерей веса. Бариевая клизма выявила восходящую ободочную кишку, слепую кишку и подвздошную кишку, содержащиеся в грыжевом мешке, без значительных поражений толстой кишки.Ему сделали грыжу с оментэктомией. Герниопластика полипропиленовой сеткой прошла без осложнений. Он выздоровел без происшествий.

ОБСУЖДЕНИЕ

В опубликованных статьях было предложено несколько методов восстановления, таких как резекция содержимого и процедура увеличения внутрибрюшного объема. Обсуждались многие ключевые факторы лечения гигантской грыжи матки. Описана новая классификация гигантской маточной грыжи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хирургическое лечение гигантской грыжи матки является сложной задачей и связано со значительной заболеваемостью и смертностью из-за повышенного внутрибрюшного давления.

Ключевые слова: Гигантская паховая грыжа, Лечение, герниопластика

1. Введение

Паховая грыжа — одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний в клинической практике. История герниопластики паховых грыж берет свое начало с древних времен ^–1, и с тех пор методы лечения развивались, развивались и менялись. Самым последним из них является концепция восстановления без натяжения, которая остается популярной среди хирургов и сегодня. Тем не менее, интересно отметить, что, несмотря на его простоту, об этом заболевании было опубликовано множество литературы в небольшом анатомическом пространстве.За последние пару лет большинство публикаций было посвящено лапароскопической хирургии и различным типам протезных сеток.

Гигантская паховая грыжа, однако, более необычна и значительно сложна с точки зрения хирургического лечения. Это определяется как паховая грыжа, которая распространяется ниже середины внутренней поверхности бедра, когда пациент находится в положении стоя. ² Никакое лечение не было принято в качестве стандартной процедуры для этого необычного заболевания, а в опубликованных статьях и отчетах о случаях предлагается несколько методов лечения.Кроме того, ожидается, что отсутствие крупномасштабных сравнительных исследований продолжится из-за относительно небольшого количества случаев. В результате выбор хирургической процедуры затруднен, и решение необходимо принимать во время операции.

Эта статья представляет собой исследование очень редкого случая гигантской правой паховой грыжи, содержащей правую сторону толстой кишки и большой сальник. Это было исправлено простой герниопластикой и оментэктомией. Ниже также обсуждаются различные хирургические методы, описанные в предыдущих публикациях.

2. Описание клинического случая

67-летний здоровый мужчина в течение последних 30 лет страдал от давней, постепенно увеличивающейся правой паховой грыжи. Его симптомы дискомфорта в животе после еды со временем усилились, и за последний год он похудел на 30 кг. При физикальном обследовании обнаружена кахексия и большая нередуцируемая паховая грыжа с правой стороны, доходящая до уровня голени (). Бариевая клизма показала, что восходящая ободочная кишка, слепая кишка и подвздошная кишка содержатся в грыжевом мешке без какого-либо поражения толстой кишки ().

Грыжевой мешок простирается до уровня голени. Пациент находился в положении лежа на спине.

Бариевая клизма выявила восходящую ободочную кишку, слепую кишку и подвздошную кишку, содержащиеся в грыжевом мешке, без значительных повреждений толстой кишки.

Для операции после общей анестезии был выполнен стандартный поперечный разрез в правой паховой области. Грыжевой мешок рассечен и отделен от семенного канатика (А). После вскрытия грыжевого мешка внутри грыжевого мешка были обнаружены терминальная часть подвздошной кишки, слепая кишка, восходящая ободочная кишка и сальник (B).Была предпринята попытка уменьшить вручную, но она не увенчалась успехом из-за огромного размера содержимого. На этом этапе было выполнено латеральное расширение внутреннего кольца с последующей частичной оментэктомией. Затем была предпринята повторная попытка ручного уменьшения, и в этом случае можно было уменьшить содержимое в брюшную полость. Внутрибрюшное давление измерялось и подтверждалось внутрипузырным методом. Внутреннее кольцо отремонтировано прерванным Проленом №2 / 0. Техника Лихтенштейна без натяжения выполнялась с полипропиленовой сеткой.Проверяли гемостаз и устанавливали вакуумный дренаж из-за большой площади необработанной поверхности. Пациент экстубирован и в стабильном состоянии переведен в палату восстановления.

Интраоперационные находки: огромный грыжевой мешок (H) отделен от правого яичка (T) (A). Терминальная подвздошная кишка, слепая кишка, восходящая ободочная кишка и сальник были обнаружены как содержимое грыжевого мешка (B).

Он выздоровел без осложнений, дренаж был удален, прежде чем он был выписан на седьмой день после операции. Пациент мог есть и постепенно прибавил в весе.Небольшая послеоперационная гематома мошонки лечилась безоперационно и разрешилась в течение нескольких недель. Признаков рецидива паховой грыжи через 4 года после операции не обнаружено.

3. Обсуждение

3.1. Ключевые факторы в лечении гигантской паховой грыжи

• 1.

  Следует учитывать предоперационную оценку толстой кишки, хотя корреляция между раком толстой кишки и паховой грыжей четко не определена. Статистика показывает, что рак толстой кишки выявляется с помощью предоперационной бариевой клизмы в 1.8–2,5% пациентов старше 40 лет, перенесших операцию по удалению маточной грыжи. ^3–5 Кроме того, поскольку резекция толстой кишки может потребоваться как часть лечения гигантской паховой грыжи, пациенту рекомендуется провести предоперационное обследование толстой кишки. С нашей точки зрения, бариевая клизма является более предпочтительным методом, чем колоноскопия, по той причине, что колоноскопия в толстой кишке внутри грыжевого мешка связана с высоким риском перфорации толстой кишки. ⁶

• 2.

  Подготовка кишечника должна рассматриваться во всех случаях, особенно в тех случаях, когда грыжевой мешок выходит за воображаемую линию между верхними границами надколенника. В рамках лечения может потребоваться резекция толстой кишки. Подробности обсуждаются позже.

• 3.

  Необходимо предпринять попытки предотвратить чрезмерное внутрибрюшное и внутригрудное давление, вызванное перемещением массивного содержимого в ограниченную область брюшной полости.

• 4.

  Семенной канатик легко растягивается в результате давней грыжи. В некоторых случаях семенной канатик перекручен, вызывая атрофию яичек. Таким образом, предоперационное обследование яичек должно проводиться у всех пациентов, и для предотвращения нежелательных явлений может потребоваться орхидэктомия.

• 5.

  Гематома мошонки обычно обнаруживается после операции. Плотное сращение обычно выявляется в связи с хроническим течением заболевания. Обширный лизис спаек может вызвать гематому.Учитывая эти обстоятельства, следует внедрить закрытую дренажную систему. Однако важно отметить, что такая система не всегда может предотвратить послеоперационную гематому. Это верно для нашего случая. Тщательный гемостаз и тщательное наблюдение — самые важные шаги к профилактике и раннему выявлению.

• 6.

  Информированное согласие необходимо для покрытия всех возможных оперативных процедур, поскольку окончательное решение будет принято во время операции. Все эти варианты необходимо объяснить пациенту, а также членам его семьи.

3.2. Внутрибрюшная гипертензия

Интраабдоминальная гипертензия может развиться из-за диспропорции брюшной области и большого количества содержимого грыжевого мешка. После принудительного вправления гигантской паховой грыжи отчетливо наблюдается высокий уровень смертности. ⁷ Интраабдоминальная гипертензия может развиться сразу после уменьшения содержимого или позже в послеоперационном периоде из-за кишечной непроходимости.

Чрезмерное повышение внутрибрюшного давления обычно влияет на регионарный кровоток в брюшной полости, других органах за пределами брюшной полости, а также на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.Внутри грудное давление повышается в результате смещения диафрагмы на головку за счет увеличения внутрибрюшного давления. ⁸ Венозный возврат, сердечный выброс и артериальное давление снижаются в результате этого явления. Кроме того, повышение внутригрудного давления вызывает увеличение частоты вдоха и среднего давления в дыхательных путях, в то время как дыхательный объем и податливость легких снижаются. ⁸ Таким образом, следует тщательно контролировать жизненно важные функции и диурез. До исчезновения кишечной непроходимости может потребоваться респираторная поддержка. ⁹

3.3. Что мы узнаем из предыдущих публикаций?

Согласно предыдущей литературе, герниопластика с принудительным вправлением возможна для лечения гигантских паховых грыж, простирающихся ниже середины внутренней части бедра, но выше воображаемой линии в нижней части бедра, линии между средней точкой внутренней части бедра и надколенником. ^10,11 После снижения, как указано выше, необходимо внимательно следить за внутрибрюшным и внутригрудным давлением.

Большинство грыжевых мешков, которые проходят ниже воображаемой линии в нижней части бедра, но выше линии между верхними границами надколенника, требуют дополнительных процедур, а не только простой герниопластики, ^9,12,13 , за исключением одного случая, описанного Coetzee et al . ¹² Введены дополнительные операции по профилактике внутрибрюшной гипертензии. В случаях, когда грыжевой мешок простирается ниже линии между верхними границами надколенника, почти всегда требуются дополнительные процедуры в дополнение к принудительной репозиции и простой герниопластике. ^14–21 Требуются два основных метода: резекция содержимого грыжи и процедура увеличения внутрибрюшного объема ().

Таблица 1

Обобщение предыдущих публикаций, которые коррелировали с новой классификацией гигантской паховой грыжи и оперативными методами.

4. Хирургическая техника

4.1. Резекция содержимого

Гигантская паховая грыжа — это тип грыжи с массивным содержимым внутри грыжевого мешка и ограниченной областью брюшной полости. Решение хирурга относительно профилактики внутрибрюшной гипертензии является важным этапом общего лечения. Принудительное сокращение возможно при легкой форме этого заболевания (тип I,). Резекция или удаление содержимого содержимого — это вариант предотвращения внутрибрюшной гипертензии, при этом резецированные органы обычно представляют собой толстую кишку, тонкую кишку или сальник.Преимущество в том, что это одноступенчатая операция. Ограничениями являются частота анатомических нарушений, изменение функции кишечника и инфицирование протеза в результате резекции кишечника.

Новая классификация гигантских паховых грыж и рекомендуемые процедуры.

4.2. Процедура увеличения внутрибрюшного объема

Потеря области внутрибрюшной полости — одна из основных проблем при лечении гигантской паховой грыжи. Принудительная репозиция и простая герниопластика могут быть неподходящими процедурами при умеренно и сильно увеличенной гигантской паховой грыже (тип II и III).Было предложено несколько методов, позволяющих избежать резекции кишечника, включая предоперационный прогрессирующий пневмоперитонеум и удлинение брюшной стенки с помощью сетки или ротации жизнеспособных тканей.

4.2.1. Предоперационный прогрессирующий пневмоперитонеум

Морено впервые сообщил о применении предоперационного прогрессирующего пневмоперитонеума при вентральных грыжах ²² , и впоследствии этот метод был применен для пластики гигантских паховых грыж. ²³ Концепция заключается в том, чтобы перед операцией обеспечить адекватное пространство в брюшной полости с помощью пневмоперитонеума перед вправлением грыжевого содержимого.Этот метод включает постепенную инсуффляцию газа в брюшную полость через установленный катетер на месте, обычно с приращениями от 500 до 2000 см3 в день в течение 7–14 дней. ^7,24 Судя по предыдущей литературе, выбор газа включает естественный окружающий воздух, кислород, ⁷ углекислый газ и закись азота. ²⁵ Противопоказания: инфекция брюшной полости, декомпенсированные сердечные заболевания, шейка грыжи и ущемление. ⁷ Ограничениями данной методики являются длительная предоперационная госпитализация, попадание воздуха в грыжевой мешок и техническая неудача.

4.2.2. Вращение жизнеспособной ткани

Вращение жизнеспособной ткани — другой метод увеличения внутрибрюшного объема за счет увеличения поверхности брюшной стенки. В литературе было предложено несколько методов. Для кожного лоскута мошонки был создан дефект передней брюшной полости по средней линии ^17,26 для увеличения пространства брюшной полости. Отверстие паховой грыжи и дефект передней брюшной стенки по средней линии были исправлены протезной сеткой, затем покрыли срединную сетку кожно-мышечным лоскутом мошонки.Была предложена модификация с использованием грыжевого мешка в качестве лоскута брюшины и покрытия сеткой сверху на переднем дефекте средней линии. ²⁷ Точно так же кожно-мышечный лоскут напрягающей широкой фасции в качестве альтернативы использовался для закрытия сетки дефекта передней брюшной стенки. ⁹ Техника разделения компонентов — это метод, используемый для продвинутой прямой мышцы живота путем отделения внешней косой мышцы от внутренней косой мышцы. ¹³ Преимущество ротации жизнеспособных тканей заключается в том, что это одноэтапная процедура, но для предотвращения осложнений требуется хирургический опыт.

5. Заключение

Гигантская паховая грыжа — это необычное заболевание, определяемое как грыжевой мешок, простирающийся ниже середины внутренней поверхности бедра в положении стоя. Хирургическое лечение является сложной задачей и связано со значительной заболеваемостью и смертностью из-за повышенного внутрибрюшного давления. Мы разделяем гигантскую паховую грыжу на три типа в зависимости от ее расположения и выбора операций. Хирургические методы, помимо принудительной репозиции при простой герниопластике, включают резекцию содержимого и процедуру увеличения внутрибрюшного объема в сочетании с пластикой грыжи.Большинство публикаций по этой теме представляют собой отчеты о случаях и небольшие серии случаев, что затрудняет сравнение процедур. Применение соответствующей техники для отдельных пациентов является ключом к успеху лечения, и это более важно, чем строгое соблюдение какой-либо одной техники.

Конфликт интересов

Нечего декларировать.

Финансирование

Нечего декларировать.

Этика одобрена

Этика одобрена Этическим комитетом Совета по надзору за учреждениями Сирирадж, больница Сирирадж, Университет Махидол, Бангкок, Таиланд.

Вклад авторов

Trakarnsagna A, Chinswangwatanakul V, Methasate A, Swangsri J, Phalanusitthepha C, Parakonthun T и Taweerutchana V выполнили сбор данных, анализ и интерпретацию данных; Trakarnsagna A подготовил статью и критически отредактировал ее с учетом важного интеллектуального содержания; Акаравипут Т окончательно утвердил версию, которая должна была быть представлена.

Список литературы

Отчет о случае и обзоры хирургических методов

Int J Surg Case Rep.2014; 5 (11): 868–872.

Отделение минимально инвазивной хирургии, Отделение общей хирургии, Отделение хирургии, Медицинский факультет Больница Сирирадж, Университет Махидол, Бангкок 10700, Таиланд

Поступило 2 июня 2014 г .; Принято, 2014 г. 12 октября.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/).

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

Паховая грыжа — одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний.Гигантская паховая грыжа более необычна и сложна с точки зрения хирургического лечения. Это определяется как паховая грыжа, которая распространяется ниже середины внутренней поверхности бедра, когда пациент находится в положении стоя.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

У 67-летнего мужчины была обнаружена гигантская паховая грыжа с правой стороны с симптомами частичной обструкции толстой кишки и значительной потерей веса. Бариевая клизма выявила восходящую ободочную кишку, слепую кишку и подвздошную кишку, содержащиеся в грыжевом мешке, без значительных поражений толстой кишки.Ему сделали грыжу с оментэктомией. Герниопластика полипропиленовой сеткой прошла без осложнений. Он выздоровел без происшествий.

ОБСУЖДЕНИЕ

В опубликованных статьях было предложено несколько методов восстановления, таких как резекция содержимого и процедура увеличения внутрибрюшного объема. Обсуждались многие ключевые факторы лечения гигантской грыжи матки. Описана новая классификация гигантской маточной грыжи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хирургическое лечение гигантской грыжи матки является сложной задачей и связано со значительной заболеваемостью и смертностью из-за повышенного внутрибрюшного давления.

Ключевые слова: Гигантская паховая грыжа, Лечение, герниопластика

1. Введение

Паховая грыжа — одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний в клинической практике. История герниопластики паховых грыж берет свое начало с древних времен ^–1, и с тех пор методы лечения развивались, развивались и менялись. Самым последним из них является концепция восстановления без натяжения, которая остается популярной среди хирургов и сегодня. Тем не менее, интересно отметить, что, несмотря на его простоту, об этом заболевании было опубликовано множество литературы в небольшом анатомическом пространстве.За последние пару лет большинство публикаций было посвящено лапароскопической хирургии и различным типам протезных сеток.

Гигантская паховая грыжа, однако, более необычна и значительно сложна с точки зрения хирургического лечения. Это определяется как паховая грыжа, которая распространяется ниже середины внутренней поверхности бедра, когда пациент находится в положении стоя. ² Никакое лечение не было принято в качестве стандартной процедуры для этого необычного заболевания, а в опубликованных статьях и отчетах о случаях предлагается несколько методов лечения.Кроме того, ожидается, что отсутствие крупномасштабных сравнительных исследований продолжится из-за относительно небольшого количества случаев. В результате выбор хирургической процедуры затруднен, и решение необходимо принимать во время операции.

Эта статья представляет собой исследование очень редкого случая гигантской правой паховой грыжи, содержащей правую сторону толстой кишки и большой сальник. Это было исправлено простой герниопластикой и оментэктомией. Ниже также обсуждаются различные хирургические методы, описанные в предыдущих публикациях.

2. Описание клинического случая

67-летний здоровый мужчина в течение последних 30 лет страдал от давней, постепенно увеличивающейся правой паховой грыжи. Его симптомы дискомфорта в животе после еды со временем усилились, и за последний год он похудел на 30 кг. При физикальном обследовании обнаружена кахексия и большая нередуцируемая паховая грыжа с правой стороны, доходящая до уровня голени (). Бариевая клизма показала, что восходящая ободочная кишка, слепая кишка и подвздошная кишка содержатся в грыжевом мешке без какого-либо поражения толстой кишки ().

Грыжевой мешок простирается до уровня голени. Пациент находился в положении лежа на спине.

Бариевая клизма выявила восходящую ободочную кишку, слепую кишку и подвздошную кишку, содержащиеся в грыжевом мешке, без значительных повреждений толстой кишки.

Для операции после общей анестезии был выполнен стандартный поперечный разрез в правой паховой области. Грыжевой мешок рассечен и отделен от семенного канатика (А). После вскрытия грыжевого мешка внутри грыжевого мешка были обнаружены терминальная часть подвздошной кишки, слепая кишка, восходящая ободочная кишка и сальник (B).Была предпринята попытка уменьшить вручную, но она не увенчалась успехом из-за огромного размера содержимого. На этом этапе было выполнено латеральное расширение внутреннего кольца с последующей частичной оментэктомией. Затем была предпринята повторная попытка ручного уменьшения, и в этом случае можно было уменьшить содержимое в брюшную полость. Внутрибрюшное давление измерялось и подтверждалось внутрипузырным методом. Внутреннее кольцо отремонтировано прерванным Проленом №2 / 0. Техника Лихтенштейна без натяжения выполнялась с полипропиленовой сеткой.Проверяли гемостаз и устанавливали вакуумный дренаж из-за большой площади необработанной поверхности. Пациент экстубирован и в стабильном состоянии переведен в палату восстановления.

Интраоперационные находки: огромный грыжевой мешок (H) отделен от правого яичка (T) (A). Терминальная подвздошная кишка, слепая кишка, восходящая ободочная кишка и сальник были обнаружены как содержимое грыжевого мешка (B).

Он выздоровел без осложнений, дренаж был удален, прежде чем он был выписан на седьмой день после операции. Пациент мог есть и постепенно прибавил в весе.Небольшая послеоперационная гематома мошонки лечилась безоперационно и разрешилась в течение нескольких недель. Признаков рецидива паховой грыжи через 4 года после операции не обнаружено.

3. Обсуждение

3.1. Ключевые факторы в лечении гигантской паховой грыжи

• 1.

  Следует учитывать предоперационную оценку толстой кишки, хотя корреляция между раком толстой кишки и паховой грыжей четко не определена. Статистика показывает, что рак толстой кишки выявляется с помощью предоперационной бариевой клизмы в 1.8–2,5% пациентов старше 40 лет, перенесших операцию по удалению маточной грыжи. ^3–5 Кроме того, поскольку резекция толстой кишки может потребоваться как часть лечения гигантской паховой грыжи, пациенту рекомендуется провести предоперационное обследование толстой кишки. С нашей точки зрения, бариевая клизма является более предпочтительным методом, чем колоноскопия, по той причине, что колоноскопия в толстой кишке внутри грыжевого мешка связана с высоким риском перфорации толстой кишки. ⁶

• 2.

  Подготовка кишечника должна рассматриваться во всех случаях, особенно в тех случаях, когда грыжевой мешок выходит за воображаемую линию между верхними границами надколенника. В рамках лечения может потребоваться резекция толстой кишки. Подробности обсуждаются позже.

• 3.

  Необходимо предпринять попытки предотвратить чрезмерное внутрибрюшное и внутригрудное давление, вызванное перемещением массивного содержимого в ограниченную область брюшной полости.

• 4.

  Семенной канатик легко растягивается в результате давней грыжи. В некоторых случаях семенной канатик перекручен, вызывая атрофию яичек. Таким образом, предоперационное обследование яичек должно проводиться у всех пациентов, и для предотвращения нежелательных явлений может потребоваться орхидэктомия.

• 5.

  Гематома мошонки обычно обнаруживается после операции. Плотное сращение обычно выявляется в связи с хроническим течением заболевания. Обширный лизис спаек может вызвать гематому.Учитывая эти обстоятельства, следует внедрить закрытую дренажную систему. Однако важно отметить, что такая система не всегда может предотвратить послеоперационную гематому. Это верно для нашего случая. Тщательный гемостаз и тщательное наблюдение — самые важные шаги к профилактике и раннему выявлению.

• 6.

  Информированное согласие необходимо для покрытия всех возможных оперативных процедур, поскольку окончательное решение будет принято во время операции. Все эти варианты необходимо объяснить пациенту, а также членам его семьи.

3.2. Внутрибрюшная гипертензия

Интраабдоминальная гипертензия может развиться из-за диспропорции брюшной области и большого количества содержимого грыжевого мешка. После принудительного вправления гигантской паховой грыжи отчетливо наблюдается высокий уровень смертности. ⁷ Интраабдоминальная гипертензия может развиться сразу после уменьшения содержимого или позже в послеоперационном периоде из-за кишечной непроходимости.

Чрезмерное повышение внутрибрюшного давления обычно влияет на регионарный кровоток в брюшной полости, других органах за пределами брюшной полости, а также на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.Внутри грудное давление повышается в результате смещения диафрагмы на головку за счет увеличения внутрибрюшного давления. ⁸ Венозный возврат, сердечный выброс и артериальное давление снижаются в результате этого явления. Кроме того, повышение внутригрудного давления вызывает увеличение частоты вдоха и среднего давления в дыхательных путях, в то время как дыхательный объем и податливость легких снижаются. ⁸ Таким образом, следует тщательно контролировать жизненно важные функции и диурез. До исчезновения кишечной непроходимости может потребоваться респираторная поддержка. ⁹

3.3. Что мы узнаем из предыдущих публикаций?

Согласно предыдущей литературе, герниопластика с принудительным вправлением возможна для лечения гигантских паховых грыж, простирающихся ниже середины внутренней части бедра, но выше воображаемой линии в нижней части бедра, линии между средней точкой внутренней части бедра и надколенником. ^10,11 После снижения, как указано выше, необходимо внимательно следить за внутрибрюшным и внутригрудным давлением.

Большинство грыжевых мешков, которые проходят ниже воображаемой линии в нижней части бедра, но выше линии между верхними границами надколенника, требуют дополнительных процедур, а не только простой герниопластики, ^9,12,13 , за исключением одного случая, описанного Coetzee et al . ¹² Введены дополнительные операции по профилактике внутрибрюшной гипертензии. В случаях, когда грыжевой мешок простирается ниже линии между верхними границами надколенника, почти всегда требуются дополнительные процедуры в дополнение к принудительной репозиции и простой герниопластике. ^14–21 Требуются два основных метода: резекция содержимого грыжи и процедура увеличения внутрибрюшного объема ().

Таблица 1

Обобщение предыдущих публикаций, которые коррелировали с новой классификацией гигантской паховой грыжи и оперативными методами.

4. Хирургическая техника

4.1. Резекция содержимого

Гигантская паховая грыжа — это тип грыжи с массивным содержимым внутри грыжевого мешка и ограниченной областью брюшной полости. Решение хирурга относительно профилактики внутрибрюшной гипертензии является важным этапом общего лечения. Принудительное сокращение возможно при легкой форме этого заболевания (тип I,). Резекция или удаление содержимого содержимого — это вариант предотвращения внутрибрюшной гипертензии, при этом резецированные органы обычно представляют собой толстую кишку, тонкую кишку или сальник.Преимущество в том, что это одноступенчатая операция. Ограничениями являются частота анатомических нарушений, изменение функции кишечника и инфицирование протеза в результате резекции кишечника.

Новая классификация гигантских паховых грыж и рекомендуемые процедуры.

4.2. Процедура увеличения внутрибрюшного объема

Потеря области внутрибрюшной полости — одна из основных проблем при лечении гигантской паховой грыжи. Принудительная репозиция и простая герниопластика могут быть неподходящими процедурами при умеренно и сильно увеличенной гигантской паховой грыже (тип II и III).Было предложено несколько методов, позволяющих избежать резекции кишечника, включая предоперационный прогрессирующий пневмоперитонеум и удлинение брюшной стенки с помощью сетки или ротации жизнеспособных тканей.

4.2.1. Предоперационный прогрессирующий пневмоперитонеум

Морено впервые сообщил о применении предоперационного прогрессирующего пневмоперитонеума при вентральных грыжах ²² , и впоследствии этот метод был применен для пластики гигантских паховых грыж. ²³ Концепция заключается в том, чтобы перед операцией обеспечить адекватное пространство в брюшной полости с помощью пневмоперитонеума перед вправлением грыжевого содержимого.Этот метод включает постепенную инсуффляцию газа в брюшную полость через установленный катетер на месте, обычно с приращениями от 500 до 2000 см3 в день в течение 7–14 дней. ^7,24 Судя по предыдущей литературе, выбор газа включает естественный окружающий воздух, кислород, ⁷ углекислый газ и закись азота. ²⁵ Противопоказания: инфекция брюшной полости, декомпенсированные сердечные заболевания, шейка грыжи и ущемление. ⁷ Ограничениями данной методики являются длительная предоперационная госпитализация, попадание воздуха в грыжевой мешок и техническая неудача.

4.2.2. Вращение жизнеспособной ткани

Вращение жизнеспособной ткани — другой метод увеличения внутрибрюшного объема за счет увеличения поверхности брюшной стенки. В литературе было предложено несколько методов. Для кожного лоскута мошонки был создан дефект передней брюшной полости по средней линии ^17,26 для увеличения пространства брюшной полости. Отверстие паховой грыжи и дефект передней брюшной стенки по средней линии были исправлены протезной сеткой, затем покрыли срединную сетку кожно-мышечным лоскутом мошонки.Была предложена модификация с использованием грыжевого мешка в качестве лоскута брюшины и покрытия сеткой сверху на переднем дефекте средней линии. ²⁷ Точно так же кожно-мышечный лоскут напрягающей широкой фасции в качестве альтернативы использовался для закрытия сетки дефекта передней брюшной стенки. ⁹ Техника разделения компонентов — это метод, используемый для продвинутой прямой мышцы живота путем отделения внешней косой мышцы от внутренней косой мышцы. ¹³ Преимущество ротации жизнеспособных тканей заключается в том, что это одноэтапная процедура, но для предотвращения осложнений требуется хирургический опыт.

5. Заключение

Гигантская паховая грыжа — это необычное заболевание, определяемое как грыжевой мешок, простирающийся ниже середины внутренней поверхности бедра в положении стоя. Хирургическое лечение является сложной задачей и связано со значительной заболеваемостью и смертностью из-за повышенного внутрибрюшного давления. Мы разделяем гигантскую паховую грыжу на три типа в зависимости от ее расположения и выбора операций. Хирургические методы, помимо принудительной репозиции при простой герниопластике, включают резекцию содержимого и процедуру увеличения внутрибрюшного объема в сочетании с пластикой грыжи.Большинство публикаций по этой теме представляют собой отчеты о случаях и небольшие серии случаев, что затрудняет сравнение процедур. Применение соответствующей техники для отдельных пациентов является ключом к успеху лечения, и это более важно, чем строгое соблюдение какой-либо одной техники.

Конфликт интересов

Нечего декларировать.

Финансирование

Нечего декларировать.

Этика одобрена

Этика одобрена Этическим комитетом Совета по надзору за учреждениями Сирирадж, больница Сирирадж, Университет Махидол, Бангкок, Таиланд.

Вклад авторов

Trakarnsagna A, Chinswangwatanakul V, Methasate A, Swangsri J, Phalanusitthepha C, Parakonthun T и Taweerutchana V выполнили сбор данных, анализ и интерпретацию данных; Trakarnsagna A подготовил статью и критически отредактировал ее с учетом важного интеллектуального содержания; Акаравипут Т окончательно утвердил версию, которая должна была быть представлена.

Список литературы

Отчет о случае и обзоры хирургических методов

Int J Surg Case Rep.2014; 5 (11): 868–872.

Отделение минимально инвазивной хирургии, Отделение общей хирургии, Отделение хирургии, Медицинский факультет Больница Сирирадж, Университет Махидол, Бангкок 10700, Таиланд

Поступило 2 июня 2014 г .; Принято, 2014 г. 12 октября.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/).

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

Паховая грыжа — одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний.Гигантская паховая грыжа более необычна и сложна с точки зрения хирургического лечения. Это определяется как паховая грыжа, которая распространяется ниже середины внутренней поверхности бедра, когда пациент находится в положении стоя.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

У 67-летнего мужчины была обнаружена гигантская паховая грыжа с правой стороны с симптомами частичной обструкции толстой кишки и значительной потерей веса. Бариевая клизма выявила восходящую ободочную кишку, слепую кишку и подвздошную кишку, содержащиеся в грыжевом мешке, без значительных поражений толстой кишки.Ему сделали грыжу с оментэктомией. Герниопластика полипропиленовой сеткой прошла без осложнений. Он выздоровел без происшествий.

ОБСУЖДЕНИЕ

В опубликованных статьях было предложено несколько методов восстановления, таких как резекция содержимого и процедура увеличения внутрибрюшного объема. Обсуждались многие ключевые факторы лечения гигантской грыжи матки. Описана новая классификация гигантской маточной грыжи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хирургическое лечение гигантской грыжи матки является сложной задачей и связано со значительной заболеваемостью и смертностью из-за повышенного внутрибрюшного давления.

Ключевые слова: Гигантская паховая грыжа, Лечение, герниопластика

1. Введение

Паховая грыжа — одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний в клинической практике. История герниопластики паховых грыж берет свое начало с древних времен ^–1, и с тех пор методы лечения развивались, развивались и менялись. Самым последним из них является концепция восстановления без натяжения, которая остается популярной среди хирургов и сегодня. Тем не менее, интересно отметить, что, несмотря на его простоту, об этом заболевании было опубликовано множество литературы в небольшом анатомическом пространстве.За последние пару лет большинство публикаций было посвящено лапароскопической хирургии и различным типам протезных сеток.

Гигантская паховая грыжа, однако, более необычна и значительно сложна с точки зрения хирургического лечения. Это определяется как паховая грыжа, которая распространяется ниже середины внутренней поверхности бедра, когда пациент находится в положении стоя. ² Никакое лечение не было принято в качестве стандартной процедуры для этого необычного заболевания, а в опубликованных статьях и отчетах о случаях предлагается несколько методов лечения.Кроме того, ожидается, что отсутствие крупномасштабных сравнительных исследований продолжится из-за относительно небольшого количества случаев. В результате выбор хирургической процедуры затруднен, и решение необходимо принимать во время операции.

Эта статья представляет собой исследование очень редкого случая гигантской правой паховой грыжи, содержащей правую сторону толстой кишки и большой сальник. Это было исправлено простой герниопластикой и оментэктомией. Ниже также обсуждаются различные хирургические методы, описанные в предыдущих публикациях.

2. Описание клинического случая

67-летний здоровый мужчина в течение последних 30 лет страдал от давней, постепенно увеличивающейся правой паховой грыжи. Его симптомы дискомфорта в животе после еды со временем усилились, и за последний год он похудел на 30 кг. При физикальном обследовании обнаружена кахексия и большая нередуцируемая паховая грыжа с правой стороны, доходящая до уровня голени (). Бариевая клизма показала, что восходящая ободочная кишка, слепая кишка и подвздошная кишка содержатся в грыжевом мешке без какого-либо поражения толстой кишки ().

Грыжевой мешок простирается до уровня голени. Пациент находился в положении лежа на спине.

Бариевая клизма выявила восходящую ободочную кишку, слепую кишку и подвздошную кишку, содержащиеся в грыжевом мешке, без значительных повреждений толстой кишки.

Для операции после общей анестезии был выполнен стандартный поперечный разрез в правой паховой области. Грыжевой мешок рассечен и отделен от семенного канатика (А). После вскрытия грыжевого мешка внутри грыжевого мешка были обнаружены терминальная часть подвздошной кишки, слепая кишка, восходящая ободочная кишка и сальник (B).Была предпринята попытка уменьшить вручную, но она не увенчалась успехом из-за огромного размера содержимого. На этом этапе было выполнено латеральное расширение внутреннего кольца с последующей частичной оментэктомией. Затем была предпринята повторная попытка ручного уменьшения, и в этом случае можно было уменьшить содержимое в брюшную полость. Внутрибрюшное давление измерялось и подтверждалось внутрипузырным методом. Внутреннее кольцо отремонтировано прерванным Проленом №2 / 0. Техника Лихтенштейна без натяжения выполнялась с полипропиленовой сеткой.Проверяли гемостаз и устанавливали вакуумный дренаж из-за большой площади необработанной поверхности. Пациент экстубирован и в стабильном состоянии переведен в палату восстановления.

Интраоперационные находки: огромный грыжевой мешок (H) отделен от правого яичка (T) (A). Терминальная подвздошная кишка, слепая кишка, восходящая ободочная кишка и сальник были обнаружены как содержимое грыжевого мешка (B).

Он выздоровел без осложнений, дренаж был удален, прежде чем он был выписан на седьмой день после операции. Пациент мог есть и постепенно прибавил в весе.Небольшая послеоперационная гематома мошонки лечилась безоперационно и разрешилась в течение нескольких недель. Признаков рецидива паховой грыжи через 4 года после операции не обнаружено.

3. Обсуждение

3.1. Ключевые факторы в лечении гигантской паховой грыжи

• 1.

  Следует учитывать предоперационную оценку толстой кишки, хотя корреляция между раком толстой кишки и паховой грыжей четко не определена. Статистика показывает, что рак толстой кишки выявляется с помощью предоперационной бариевой клизмы в 1.8–2,5% пациентов старше 40 лет, перенесших операцию по удалению маточной грыжи. ^3–5 Кроме того, поскольку резекция толстой кишки может потребоваться как часть лечения гигантской паховой грыжи, пациенту рекомендуется провести предоперационное обследование толстой кишки. С нашей точки зрения, бариевая клизма является более предпочтительным методом, чем колоноскопия, по той причине, что колоноскопия в толстой кишке внутри грыжевого мешка связана с высоким риском перфорации толстой кишки. ⁶

• 2.

  Подготовка кишечника должна рассматриваться во всех случаях, особенно в тех случаях, когда грыжевой мешок выходит за воображаемую линию между верхними границами надколенника. В рамках лечения может потребоваться резекция толстой кишки. Подробности обсуждаются позже.

• 3.

  Необходимо предпринять попытки предотвратить чрезмерное внутрибрюшное и внутригрудное давление, вызванное перемещением массивного содержимого в ограниченную область брюшной полости.

• 4.

  Семенной канатик легко растягивается в результате давней грыжи. В некоторых случаях семенной канатик перекручен, вызывая атрофию яичек. Таким образом, предоперационное обследование яичек должно проводиться у всех пациентов, и для предотвращения нежелательных явлений может потребоваться орхидэктомия.

• 5.

  Гематома мошонки обычно обнаруживается после операции. Плотное сращение обычно выявляется в связи с хроническим течением заболевания. Обширный лизис спаек может вызвать гематому.Учитывая эти обстоятельства, следует внедрить закрытую дренажную систему. Однако важно отметить, что такая система не всегда может предотвратить послеоперационную гематому. Это верно для нашего случая. Тщательный гемостаз и тщательное наблюдение — самые важные шаги к профилактике и раннему выявлению.

• 6.

  Информированное согласие необходимо для покрытия всех возможных оперативных процедур, поскольку окончательное решение будет принято во время операции. Все эти варианты необходимо объяснить пациенту, а также членам его семьи.

3.2. Внутрибрюшная гипертензия

Интраабдоминальная гипертензия может развиться из-за диспропорции брюшной области и большого количества содержимого грыжевого мешка. После принудительного вправления гигантской паховой грыжи отчетливо наблюдается высокий уровень смертности. ⁷ Интраабдоминальная гипертензия может развиться сразу после уменьшения содержимого или позже в послеоперационном периоде из-за кишечной непроходимости.

Чрезмерное повышение внутрибрюшного давления обычно влияет на регионарный кровоток в брюшной полости, других органах за пределами брюшной полости, а также на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.Внутри грудное давление повышается в результате смещения диафрагмы на головку за счет увеличения внутрибрюшного давления. ⁸ Венозный возврат, сердечный выброс и артериальное давление снижаются в результате этого явления. Кроме того, повышение внутригрудного давления вызывает увеличение частоты вдоха и среднего давления в дыхательных путях, в то время как дыхательный объем и податливость легких снижаются. ⁸ Таким образом, следует тщательно контролировать жизненно важные функции и диурез. До исчезновения кишечной непроходимости может потребоваться респираторная поддержка. ⁹

3.3. Что мы узнаем из предыдущих публикаций?

Согласно предыдущей литературе, герниопластика с принудительным вправлением возможна для лечения гигантских паховых грыж, простирающихся ниже середины внутренней части бедра, но выше воображаемой линии в нижней части бедра, линии между средней точкой внутренней части бедра и надколенником. ^10,11 После снижения, как указано выше, необходимо внимательно следить за внутрибрюшным и внутригрудным давлением.

Большинство грыжевых мешков, которые проходят ниже воображаемой линии в нижней части бедра, но выше линии между верхними границами надколенника, требуют дополнительных процедур, а не только простой герниопластики, ^9,12,13 , за исключением одного случая, описанного Coetzee et al . ¹² Введены дополнительные операции по профилактике внутрибрюшной гипертензии. В случаях, когда грыжевой мешок простирается ниже линии между верхними границами надколенника, почти всегда требуются дополнительные процедуры в дополнение к принудительной репозиции и простой герниопластике. ^14–21 Требуются два основных метода: резекция содержимого грыжи и процедура увеличения внутрибрюшного объема ().

Таблица 1

Обобщение предыдущих публикаций, которые коррелировали с новой классификацией гигантской паховой грыжи и оперативными методами.

4. Хирургическая техника

4.1. Резекция содержимого

Гигантская паховая грыжа — это тип грыжи с массивным содержимым внутри грыжевого мешка и ограниченной областью брюшной полости. Решение хирурга относительно профилактики внутрибрюшной гипертензии является важным этапом общего лечения. Принудительное сокращение возможно при легкой форме этого заболевания (тип I,). Резекция или удаление содержимого содержимого — это вариант предотвращения внутрибрюшной гипертензии, при этом резецированные органы обычно представляют собой толстую кишку, тонкую кишку или сальник.Преимущество в том, что это одноступенчатая операция. Ограничениями являются частота анатомических нарушений, изменение функции кишечника и инфицирование протеза в результате резекции кишечника.

Новая классификация гигантских паховых грыж и рекомендуемые процедуры.

4.2. Процедура увеличения внутрибрюшного объема

Потеря области внутрибрюшной полости — одна из основных проблем при лечении гигантской паховой грыжи. Принудительная репозиция и простая герниопластика могут быть неподходящими процедурами при умеренно и сильно увеличенной гигантской паховой грыже (тип II и III).Было предложено несколько методов, позволяющих избежать резекции кишечника, включая предоперационный прогрессирующий пневмоперитонеум и удлинение брюшной стенки с помощью сетки или ротации жизнеспособных тканей.

4.2.1. Предоперационный прогрессирующий пневмоперитонеум

Морено впервые сообщил о применении предоперационного прогрессирующего пневмоперитонеума при вентральных грыжах ²² , и впоследствии этот метод был применен для пластики гигантских паховых грыж. ²³ Концепция заключается в том, чтобы перед операцией обеспечить адекватное пространство в брюшной полости с помощью пневмоперитонеума перед вправлением грыжевого содержимого.Этот метод включает постепенную инсуффляцию газа в брюшную полость через установленный катетер на месте, обычно с приращениями от 500 до 2000 см3 в день в течение 7–14 дней. ^7,24 Судя по предыдущей литературе, выбор газа включает естественный окружающий воздух, кислород, ⁷ углекислый газ и закись азота. ²⁵ Противопоказания: инфекция брюшной полости, декомпенсированные сердечные заболевания, шейка грыжи и ущемление. ⁷ Ограничениями данной методики являются длительная предоперационная госпитализация, попадание воздуха в грыжевой мешок и техническая неудача.

4.2.2. Вращение жизнеспособной ткани

Вращение жизнеспособной ткани — другой метод увеличения внутрибрюшного объема за счет увеличения поверхности брюшной стенки. В литературе было предложено несколько методов. Для кожного лоскута мошонки был создан дефект передней брюшной полости по средней линии ^17,26 для увеличения пространства брюшной полости. Отверстие паховой грыжи и дефект передней брюшной стенки по средней линии были исправлены протезной сеткой, затем покрыли срединную сетку кожно-мышечным лоскутом мошонки.Была предложена модификация с использованием грыжевого мешка в качестве лоскута брюшины и покрытия сеткой сверху на переднем дефекте средней линии. ²⁷ Точно так же кожно-мышечный лоскут напрягающей широкой фасции в качестве альтернативы использовался для закрытия сетки дефекта передней брюшной стенки. ⁹ Техника разделения компонентов — это метод, используемый для продвинутой прямой мышцы живота путем отделения внешней косой мышцы от внутренней косой мышцы. ¹³ Преимущество ротации жизнеспособных тканей заключается в том, что это одноэтапная процедура, но для предотвращения осложнений требуется хирургический опыт.

5. Заключение

Гигантская паховая грыжа — это необычное заболевание, определяемое как грыжевой мешок, простирающийся ниже середины внутренней поверхности бедра в положении стоя. Хирургическое лечение является сложной задачей и связано со значительной заболеваемостью и смертностью из-за повышенного внутрибрюшного давления. Мы разделяем гигантскую паховую грыжу на три типа в зависимости от ее расположения и выбора операций. Хирургические методы, помимо принудительной репозиции при простой герниопластике, включают резекцию содержимого и процедуру увеличения внутрибрюшного объема в сочетании с пластикой грыжи.Большинство публикаций по этой теме представляют собой отчеты о случаях и небольшие серии случаев, что затрудняет сравнение процедур. Применение соответствующей техники для отдельных пациентов является ключом к успеху лечения, и это более важно, чем строгое соблюдение какой-либо одной техники.

Конфликт интересов

Нечего декларировать.

Финансирование

Нечего декларировать.

Этика одобрена

Этика одобрена Этическим комитетом Совета по надзору за учреждениями Сирирадж, больница Сирирадж, Университет Махидол, Бангкок, Таиланд.

Вклад авторов

Trakarnsagna A, Chinswangwatanakul V, Methasate A, Swangsri J, Phalanusitthepha C, Parakonthun T и Taweerutchana V выполнили сбор данных, анализ и интерпретацию данных; Trakarnsagna A подготовил статью и критически отредактировал ее с учетом важного интеллектуального содержания; Акаравипут Т окончательно утвердил версию, которая должна была быть представлена.

Список литературы

Отчет о случае и обзоры хирургических методов

Int J Surg Case Rep.2014; 5 (11): 868–872.

Отделение минимально инвазивной хирургии, Отделение общей хирургии, Отделение хирургии, Медицинский факультет Больница Сирирадж, Университет Махидол, Бангкок 10700, Таиланд

Поступило 2 июня 2014 г .; Принято, 2014 г. 12 октября.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/).

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

Паховая грыжа — одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний.Гигантская паховая грыжа более необычна и сложна с точки зрения хирургического лечения. Это определяется как паховая грыжа, которая распространяется ниже середины внутренней поверхности бедра, когда пациент находится в положении стоя.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

У 67-летнего мужчины была обнаружена гигантская паховая грыжа с правой стороны с симптомами частичной обструкции толстой кишки и значительной потерей веса. Бариевая клизма выявила восходящую ободочную кишку, слепую кишку и подвздошную кишку, содержащиеся в грыжевом мешке, без значительных поражений толстой кишки.Ему сделали грыжу с оментэктомией. Герниопластика полипропиленовой сеткой прошла без осложнений. Он выздоровел без происшествий.

ОБСУЖДЕНИЕ

В опубликованных статьях было предложено несколько методов восстановления, таких как резекция содержимого и процедура увеличения внутрибрюшного объема. Обсуждались многие ключевые факторы лечения гигантской грыжи матки. Описана новая классификация гигантской маточной грыжи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хирургическое лечение гигантской грыжи матки является сложной задачей и связано со значительной заболеваемостью и смертностью из-за повышенного внутрибрюшного давления.

Ключевые слова: Гигантская паховая грыжа, Лечение, герниопластика

1. Введение

Паховая грыжа — одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний в клинической практике. История герниопластики паховых грыж берет свое начало с древних времен ^–1, и с тех пор методы лечения развивались, развивались и менялись. Самым последним из них является концепция восстановления без натяжения, которая остается популярной среди хирургов и сегодня. Тем не менее, интересно отметить, что, несмотря на его простоту, об этом заболевании было опубликовано множество литературы в небольшом анатомическом пространстве.За последние пару лет большинство публикаций было посвящено лапароскопической хирургии и различным типам протезных сеток.

Гигантская паховая грыжа, однако, более необычна и значительно сложна с точки зрения хирургического лечения. Это определяется как паховая грыжа, которая распространяется ниже середины внутренней поверхности бедра, когда пациент находится в положении стоя. ² Никакое лечение не было принято в качестве стандартной процедуры для этого необычного заболевания, а в опубликованных статьях и отчетах о случаях предлагается несколько методов лечения.Кроме того, ожидается, что отсутствие крупномасштабных сравнительных исследований продолжится из-за относительно небольшого количества случаев. В результате выбор хирургической процедуры затруднен, и решение необходимо принимать во время операции.

Эта статья представляет собой исследование очень редкого случая гигантской правой паховой грыжи, содержащей правую сторону толстой кишки и большой сальник. Это было исправлено простой герниопластикой и оментэктомией. Ниже также обсуждаются различные хирургические методы, описанные в предыдущих публикациях.

2. Описание клинического случая

67-летний здоровый мужчина в течение последних 30 лет страдал от давней, постепенно увеличивающейся правой паховой грыжи. Его симптомы дискомфорта в животе после еды со временем усилились, и за последний год он похудел на 30 кг. При физикальном обследовании обнаружена кахексия и большая нередуцируемая паховая грыжа с правой стороны, доходящая до уровня голени (). Бариевая клизма показала, что восходящая ободочная кишка, слепая кишка и подвздошная кишка содержатся в грыжевом мешке без какого-либо поражения толстой кишки ().

Грыжевой мешок простирается до уровня голени. Пациент находился в положении лежа на спине.

Бариевая клизма выявила восходящую ободочную кишку, слепую кишку и подвздошную кишку, содержащиеся в грыжевом мешке, без значительных повреждений толстой кишки.

Для операции после общей анестезии был выполнен стандартный поперечный разрез в правой паховой области. Грыжевой мешок рассечен и отделен от семенного канатика (А). После вскрытия грыжевого мешка внутри грыжевого мешка были обнаружены терминальная часть подвздошной кишки, слепая кишка, восходящая ободочная кишка и сальник (B).Была предпринята попытка уменьшить вручную, но она не увенчалась успехом из-за огромного размера содержимого. На этом этапе было выполнено латеральное расширение внутреннего кольца с последующей частичной оментэктомией. Затем была предпринята повторная попытка ручного уменьшения, и в этом случае можно было уменьшить содержимое в брюшную полость. Внутрибрюшное давление измерялось и подтверждалось внутрипузырным методом. Внутреннее кольцо отремонтировано прерванным Проленом №2 / 0. Техника Лихтенштейна без натяжения выполнялась с полипропиленовой сеткой.Проверяли гемостаз и устанавливали вакуумный дренаж из-за большой площади необработанной поверхности. Пациент экстубирован и в стабильном состоянии переведен в палату восстановления.

Интраоперационные находки: огромный грыжевой мешок (H) отделен от правого яичка (T) (A). Терминальная подвздошная кишка, слепая кишка, восходящая ободочная кишка и сальник были обнаружены как содержимое грыжевого мешка (B).

Он выздоровел без осложнений, дренаж был удален, прежде чем он был выписан на седьмой день после операции. Пациент мог есть и постепенно прибавил в весе.Небольшая послеоперационная гематома мошонки лечилась безоперационно и разрешилась в течение нескольких недель. Признаков рецидива паховой грыжи через 4 года после операции не обнаружено.

3. Обсуждение

3.1. Ключевые факторы в лечении гигантской паховой грыжи

• 1.

  Следует учитывать предоперационную оценку толстой кишки, хотя корреляция между раком толстой кишки и паховой грыжей четко не определена. Статистика показывает, что рак толстой кишки выявляется с помощью предоперационной бариевой клизмы в 1.8–2,5% пациентов старше 40 лет, перенесших операцию по удалению маточной грыжи. ^3–5 Кроме того, поскольку резекция толстой кишки может потребоваться как часть лечения гигантской паховой грыжи, пациенту рекомендуется провести предоперационное обследование толстой кишки. С нашей точки зрения, бариевая клизма является более предпочтительным методом, чем колоноскопия, по той причине, что колоноскопия в толстой кишке внутри грыжевого мешка связана с высоким риском перфорации толстой кишки. ⁶

• 2.

  Подготовка кишечника должна рассматриваться во всех случаях, особенно в тех случаях, когда грыжевой мешок выходит за воображаемую линию между верхними границами надколенника. В рамках лечения может потребоваться резекция толстой кишки. Подробности обсуждаются позже.

• 3.

  Необходимо предпринять попытки предотвратить чрезмерное внутрибрюшное и внутригрудное давление, вызванное перемещением массивного содержимого в ограниченную область брюшной полости.

• 4.

  Семенной канатик легко растягивается в результате давней грыжи. В некоторых случаях семенной канатик перекручен, вызывая атрофию яичек. Таким образом, предоперационное обследование яичек должно проводиться у всех пациентов, и для предотвращения нежелательных явлений может потребоваться орхидэктомия.

• 5.

  Гематома мошонки обычно обнаруживается после операции. Плотное сращение обычно выявляется в связи с хроническим течением заболевания. Обширный лизис спаек может вызвать гематому.Учитывая эти обстоятельства, следует внедрить закрытую дренажную систему. Однако важно отметить, что такая система не всегда может предотвратить послеоперационную гематому. Это верно для нашего случая. Тщательный гемостаз и тщательное наблюдение — самые важные шаги к профилактике и раннему выявлению.

• 6.

  Информированное согласие необходимо для покрытия всех возможных оперативных процедур, поскольку окончательное решение будет принято во время операции. Все эти варианты необходимо объяснить пациенту, а также членам его семьи.

3.2. Внутрибрюшная гипертензия

Интраабдоминальная гипертензия может развиться из-за диспропорции брюшной области и большого количества содержимого грыжевого мешка. После принудительного вправления гигантской паховой грыжи отчетливо наблюдается высокий уровень смертности. ⁷ Интраабдоминальная гипертензия может развиться сразу после уменьшения содержимого или позже в послеоперационном периоде из-за кишечной непроходимости.

Чрезмерное повышение внутрибрюшного давления обычно влияет на регионарный кровоток в брюшной полости, других органах за пределами брюшной полости, а также на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.Внутри грудное давление повышается в результате смещения диафрагмы на головку за счет увеличения внутрибрюшного давления. ⁸ Венозный возврат, сердечный выброс и артериальное давление снижаются в результате этого явления. Кроме того, повышение внутригрудного давления вызывает увеличение частоты вдоха и среднего давления в дыхательных путях, в то время как дыхательный объем и податливость легких снижаются. ⁸ Таким образом, следует тщательно контролировать жизненно важные функции и диурез. До исчезновения кишечной непроходимости может потребоваться респираторная поддержка. ⁹

3.3. Что мы узнаем из предыдущих публикаций?

Согласно предыдущей литературе, герниопластика с принудительным вправлением возможна для лечения гигантских паховых грыж, простирающихся ниже середины внутренней части бедра, но выше воображаемой линии в нижней части бедра, линии между средней точкой внутренней части бедра и надколенником. ^10,11 После снижения, как указано выше, необходимо внимательно следить за внутрибрюшным и внутригрудным давлением.

Большинство грыжевых мешков, которые проходят ниже воображаемой линии в нижней части бедра, но выше линии между верхними границами надколенника, требуют дополнительных процедур, а не только простой герниопластики, ^9,12,13 , за исключением одного случая, описанного Coetzee et al . ¹² Введены дополнительные операции по профилактике внутрибрюшной гипертензии. В случаях, когда грыжевой мешок простирается ниже линии между верхними границами надколенника, почти всегда требуются дополнительные процедуры в дополнение к принудительной репозиции и простой герниопластике. ^14–21 Требуются два основных метода: резекция содержимого грыжи и процедура увеличения внутрибрюшного объема ().

Таблица 1

Обобщение предыдущих публикаций, которые коррелировали с новой классификацией гигантской паховой грыжи и оперативными методами.

4. Хирургическая техника

4.1. Резекция содержимого

Гигантская паховая грыжа — это тип грыжи с массивным содержимым внутри грыжевого мешка и ограниченной областью брюшной полости. Решение хирурга относительно профилактики внутрибрюшной гипертензии является важным этапом общего лечения. Принудительное сокращение возможно при легкой форме этого заболевания (тип I,). Резекция или удаление содержимого содержимого — это вариант предотвращения внутрибрюшной гипертензии, при этом резецированные органы обычно представляют собой толстую кишку, тонкую кишку или сальник.Преимущество в том, что это одноступенчатая операция. Ограничениями являются частота анатомических нарушений, изменение функции кишечника и инфицирование протеза в результате резекции кишечника.

Новая классификация гигантских паховых грыж и рекомендуемые процедуры.

4.2. Процедура увеличения внутрибрюшного объема

Потеря области внутрибрюшной полости — одна из основных проблем при лечении гигантской паховой грыжи. Принудительная репозиция и простая герниопластика могут быть неподходящими процедурами при умеренно и сильно увеличенной гигантской паховой грыже (тип II и III).Было предложено несколько методов, позволяющих избежать резекции кишечника, включая предоперационный прогрессирующий пневмоперитонеум и удлинение брюшной стенки с помощью сетки или ротации жизнеспособных тканей.

4.2.1. Предоперационный прогрессирующий пневмоперитонеум

Морено впервые сообщил о применении предоперационного прогрессирующего пневмоперитонеума при вентральных грыжах ²² , и впоследствии этот метод был применен для пластики гигантских паховых грыж. ²³ Концепция заключается в том, чтобы перед операцией обеспечить адекватное пространство в брюшной полости с помощью пневмоперитонеума перед вправлением грыжевого содержимого.Этот метод включает постепенную инсуффляцию газа в брюшную полость через установленный катетер на месте, обычно с приращениями от 500 до 2000 см3 в день в течение 7–14 дней. ^7,24 Судя по предыдущей литературе, выбор газа включает естественный окружающий воздух, кислород, ⁷ углекислый газ и закись азота. ²⁵ Противопоказания: инфекция брюшной полости, декомпенсированные сердечные заболевания, шейка грыжи и ущемление. ⁷ Ограничениями данной методики являются длительная предоперационная госпитализация, попадание воздуха в грыжевой мешок и техническая неудача.

4.2.2. Вращение жизнеспособной ткани

Вращение жизнеспособной ткани — другой метод увеличения внутрибрюшного объема за счет увеличения поверхности брюшной стенки. В литературе было предложено несколько методов. Для кожного лоскута мошонки был создан дефект передней брюшной полости по средней линии ^17,26 для увеличения пространства брюшной полости. Отверстие паховой грыжи и дефект передней брюшной стенки по средней линии были исправлены протезной сеткой, затем покрыли срединную сетку кожно-мышечным лоскутом мошонки.Была предложена модификация с использованием грыжевого мешка в качестве лоскута брюшины и покрытия сеткой сверху на переднем дефекте средней линии. ²⁷ Точно так же кожно-мышечный лоскут напрягающей широкой фасции в качестве альтернативы использовался для закрытия сетки дефекта передней брюшной стенки. ⁹ Техника разделения компонентов — это метод, используемый для продвинутой прямой мышцы живота путем отделения внешней косой мышцы от внутренней косой мышцы. ¹³ Преимущество ротации жизнеспособных тканей заключается в том, что это одноэтапная процедура, но для предотвращения осложнений требуется хирургический опыт.

5. Заключение

Гигантская паховая грыжа — это необычное заболевание, определяемое как грыжевой мешок, простирающийся ниже середины внутренней поверхности бедра в положении стоя. Хирургическое лечение является сложной задачей и связано со значительной заболеваемостью и смертностью из-за повышенного внутрибрюшного давления. Мы разделяем гигантскую паховую грыжу на три типа в зависимости от ее расположения и выбора операций. Хирургические методы, помимо принудительной репозиции при простой герниопластике, включают резекцию содержимого и процедуру увеличения внутрибрюшного объема в сочетании с пластикой грыжи.Большинство публикаций по этой теме представляют собой отчеты о случаях и небольшие серии случаев, что затрудняет сравнение процедур. Применение соответствующей техники для отдельных пациентов является ключом к успеху лечения, и это более важно, чем строгое соблюдение какой-либо одной техники.

Конфликт интересов

Нечего декларировать.

Финансирование

Нечего декларировать.

Этика одобрена

Этика одобрена Этическим комитетом Совета по надзору за учреждениями Сирирадж, больница Сирирадж, Университет Махидол, Бангкок, Таиланд.

Вклад авторов

Trakarnsagna A, Chinswangwatanakul V, Methasate A, Swangsri J, Phalanusitthepha C, Parakonthun T и Taweerutchana V выполнили сбор данных, анализ и интерпретацию данных; Trakarnsagna A подготовил статью и критически отредактировал ее с учетом важного интеллектуального содержания; Акаравипут Т окончательно утвердил версию, которая должна была быть представлена.

Список литературы

Фиксатор грыжи: может ли он помочь при паховой грыже?

Может ли связка для грыжи помочь при паховой грыже?

Паховая грыжа возникает, когда ткань, например часть кишечника, выступает через слабое место или разрыв в мышцах живота. Возникающая в результате выпуклость может быть болезненной, особенно когда вы кашляете, наклоняетесь или поднимаете тяжелый предмет. Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин.

Стяжка или пояс для грыжи — это поддерживающее нижнее белье для мужчин, предназначенное для удержания выступающей ткани на месте и уменьшения дискомфорта. Если у вас паховая грыжа, связка для грыжи может временно помочь вам чувствовать себя более комфортно, но она не лечит грыжу.

Поговорите со своим врачом, если вы хотите использовать ферму. Это может помочь улучшить некоторые симптомы, связанные с грыжей. Ваш врач может проинструктировать вас о правильном использовании фермы.

Для восстановления грыжи часто требуется операция. Нелеченные грыжи могут оставаться бессимптомными или разрастаться и вызывать все большее беспокойство. Могут возникнуть серьезные, даже опасные для жизни, осложнения. Однако это редкая проблема.

Если ваша грыжа небольшая и вас не беспокоит, врач может порекомендовать вам осторожное ожидание.Если ваша грыжа вызывает дискомфорт, не полагайтесь на грыжевые связки. Обратитесь к врачу, чтобы обсудить варианты лечения.

с

Дэвид Г. Пирсон, доктор медицины

1. Паховая грыжа: паховая и бедренная. Американский колледж хирургов. https://www.facs.org/~/media/files/education/patient%20ed/groin_hernia.ashx. По состоянию на 11 февраля 2021 г.
2. Brooks DC, et al. Классификация, клиника и диагностика паховых и бедренных грыж у взрослых.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 11 февраля 2021 г.
3. Шакил А. и др. Паховые грыжи: диагностика и лечение. Американский семейный врач. 2020; 102: 487.
4. Pearson DG (заключение эксперта). Клиника Майо. 26 февраля 2021 г.

Продукты и услуги

1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Паховая грыжа — Диагностика и лечение

Диагноз

Обычно для диагностики паховой грыжи требуется медицинский осмотр. Ваш врач проверит, нет ли выпуклости в области паха. Поскольку стояние и кашель могут сделать грыжу более заметной, вас, скорее всего, попросят встать и кашлять или напрягаться.

Если диагноз не совсем очевиден, ваш врач может назначить визуализацию, например УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию или МРТ.

Лечение

Если ваша грыжа небольшая и вас не беспокоит, врач может порекомендовать вам осторожное ожидание. Иногда ношение поддерживающей фермы может помочь облегчить симптомы, но сначала посоветуйтесь со своим врачом, потому что важно, чтобы ферма подходила правильно и правильно использовалась. У детей врач может попытаться надавить руками, чтобы уменьшить выпуклость, прежде чем рассматривать операцию.

Увеличивающиеся или болезненные грыжи обычно требуют хирургического вмешательства, чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить серьезные осложнения.

Есть два основных типа грыжевых операций — открытая герниопластика и малоинвазивная герниопластика.

Открытая пластика грыжи

В этой процедуре, которая может выполняться под местной анестезией и седацией или под общим наркозом, хирург делает разрез в вашем паху и проталкивает выступающую ткань обратно в брюшную полость. Затем хирург сшивает ослабленный участок, часто укрепляя его синтетической сеткой (герниопластика). Затем отверстие закрывается швами, скобами или хирургическим клеем.

После операции вам будет предложено передвигаться как можно скорее, но может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете вернуться к нормальной деятельности.

Минимально инвазивная пластика грыжи

В этой процедуре, требующей общей анестезии, хирург выполняет несколько небольших разрезов в брюшной полости. Хирург может использовать лапароскопические или роботизированные инструменты для восстановления вашей грыжи. Газ используется для надувания живота, чтобы было легче видеть внутренние органы.

В один разрез вставляется небольшая трубка с крошечной камерой (лапароскоп). Под руководством камеры хирург вводит крошечные инструменты через другие небольшие разрезы, чтобы восстановить грыжу с помощью синтетической сетки.

Люди, которым выполнено минимально инвазивное лечение, могут испытывать меньше дискомфорта и рубцов после операции и быстрее возвращаться к нормальной деятельности. Отдаленные результаты лапароскопических и открытых грыж сопоставимы.

Минимально инвазивная хирургия грыжи позволяет хирургу избежать рубцевания ткани от более ранней пластики грыжи, поэтому она может быть хорошим выбором для людей, у которых грыжи рецидивируют после открытой операции по поводу грыжи.Это также может быть хорошим выбором для людей с грыжами на обеих сторонах тела (двусторонними).

Как и в случае открытой операции, может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете вернуться к своему обычному уровню активности.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения вашего основного лечащего врача.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

• Ваши симптомы, в том числе, когда они возникли и как они могли измениться или ухудшиться с течением времени
• Ключевая личная информация, включая недавние изменения в жизни и семейный анамнез
• Все лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы к врачу

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

При паховой грыже врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие процедуры доступны и какое из них вы мне порекомендуете?
• Если мне понадобится операция, каким будет мое выздоровление?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить еще одну грыжу?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов, например:

• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы остались прежними или ухудшились?
• У вас болит живот или пах? Что-нибудь усиливает или облегчает боль?
• Какую физическую активность вы выполняете на работе? Какими еще физическими упражнениями вы регулярно занимаетесь?
• Были ли у вас запоры в анамнезе?
• Были ли у вас паховые грыжи в прошлом?
• Вы курили или курили? Если да, то сколько?

Что вы можете сделать тем временем

Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас появятся тошнота, рвота или лихорадка, или если ваша грыжевая выпуклость станет красной, пурпурной или темной.