Болезнь крона что: Болезнь Крона — Википедия – Болезнь Крона — что это такое? Симптомы и лечение у взрослых, фото

Содержание

Болезнь Крона > Клинические протоколы МЗ РК

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы: Симптомы БК гетерогенны, но наиболее частыми являются абдоминальная боль, потеря веса, хроническая диарея. Боль в животе и похудание ретроспективно встречаются у 60-80% больных до уточнения диагноза.
Наличие крови в стуле является характерным симптомом воспаления толстой кишки (40-50% при Крон-колите). При других локализациях болезни Крона крови в стуле может не быть. Так, для илеита будут характерны абдоминальная боль, потеря веса, а затем —  хроническая диарея (от 60 до 80% больных с БК). Клиника острого терминального илеита часто схожа с острым аппендицитом.
Системные симптомы, такие как потеря веса, лихорадка, диспепсические явления характерны для болезни Крона (у 15% пациентов) [EL5].
Перианальные фистулы встречаются у 4-10% больных с БК.

Анамнез и факторы риска. Полный анамнез направлен на детализацию дебюта заболевания, продолжительности диареи, рецидивирующего характера описанных жалоб. Необходимо уточнить связь возникновения симптомов с недавними путешествиями, пищевой непереносимостью, приемом антибактериальных или нестероидных противовоспалительных препаратов, перенесенной кишечной инфекцией, аппендэктомией, наследственностью по ВЗК и колоректальному раку (КРР).

Факторами риска являются: наличие ВЗК у близких родственников; активное табакокурение, инфекционные гастроэнтериты в анамнезе (протективный фактор для ЯК и фактор риска для БК), аппендэктомия и мезентериальный лимфаденит в анамнезе (протективный фактор для ЯК). Неселективные нестероидные противовоспалительные препараты увеличивают риск развития болезни Крона.

Физикальное обследование:
·               осмотр кожных покровов: сухость кожи, ломкость ногтей, сниженный тургор за счет мальабсорбции (нарушение всасываемости микроэлементов), наличие признаков узловатой эритемы
·               измерение температуры (повышение до 38-39 С, признак высокой активности заболевания и/или осложнений)
·               подсчет ЧСС (тахикардия, как признак активности заболевания, сопутствующей анемии или осложнений)

·               осмотр ротовой полости (на предмет наличия или отсутствия язв-афт),
·               напряжение мышц брюшной стенки, пальпируемый инфильтрат брюшной полости,
·               обязательный осмотр перианальной области и половых органов
·               пальцевое исследование прямой кишки,
·               измерение индекса массы тела (ИМТ): чаще всего снижение массы тела.
·               осмотр глаз (признаки увеита или коньюктивита)

Лабораторные исследования [1-6,8,9]:

Основные:
·               ОАК с обязательным подсчетом тромбоцитов и лейкоформулой;
·               ОАМ;
·               в биохимическом анализе крови: исследование электролитов, показателя острофазового воспаления – количественного СРБ, а также определение функциональных проб печени (АЛТ, АСТ) и почек (креатинин, мочевина), обмена железа (ферритин, сывороточное железо, ОЖСС) и витамина Д, общего белка и альбумина, маркера холестаза и остеопороза: щелочная фосфатаза;

·               копрограмма;
·               определение ВИЧ (дифференциальная диагностика диарейного синдрома)
Биологическими маркерами воспаления являются протеины – продукты распада нейтрофилов – лизоцим, лактоферрин и, наиболее чувствительный – фекальный кальпротектин [EL5]. В качестве скринингового метода, укоряющего уточнение диагноза ВЗК, а также для мониторинга терапии может быть рекомендован экcпресс тест на фекальный кальпротектин, являющийся альтернативой ИФА методике [1]. Уровень фекального кальпротектина значительно выше при толстокишечном воспалении [6].

Дополнительные:
·          По показаниям изучается иммунологический статус (клеточный, гуморальный, ЦИКи) [EL5].

·          Инфекционная диарея, а также рефрактерный колит (резистентный к проводимой терапии), исключаются серологическими и культуральными тестами на инфекции, включая C. difficile (токсины А и В) [EL2].
·          Для дифференциального диагноза язвенного колита и болезни Крона может быть использовано серологическое тестирование ANCA, ASCA.
·          Диагностика оппортунистических инфекций перед стартом биологической терапии (см. раздел 6 «Оппортунистические инфекции »)
 
Инструментальные обследования:
Частой локализацией БК является подвздошная кишка (терминальный отдел доступен для эндоскопического осмотра во время илеоколоноскопии) или более проксимальные отделы тонкой кишки (10% больных). Кроме того, у 15% больных диагностируются пенетрирующие осложнения (фистулы, флегмоны или абсцессы). Эндоскопическое или радиологическое (МРТ или КТ) обследование – методики, направленные на уточнение локализации и протяженности заболевания и планирования наиболее оптимальной терапии. Обзор методов визуализации при болезни Крона представлен в таблице 6.

Основные:
·               Эндоскопические методы исследования [7,8]:
Следует учитывать опасность эндоскопических манипуляций у больных в острой фазе заболевания из-за вероятности перфорации кишечника.
Эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ (ЭГДС) и нижних отделов (илеоколоноскопия) проводится для подтверждения диагноза ВЗК, оценки локализации и распространенности патологического процесса и получения образцов ткани для морфологического анализа с целью дифференциальной диагностики между ЯК и БК, выявления дисплазии или злокачественного образования.
Наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии и отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта характерно для БК.

Илеоколоноскопия – метод диагностики БК первой линии, позволяющий выявить терминальный илеит, особенно, мелкие дефекты слизистой [EL1]. По информативности сопоставим с лучевыми диагностическими процедурами, такими как МРТ и КТ (Таблица 6).
Наиболее часто используемой является Простая эндоскопическая шкала болезни Крона или Simple endoscopic score (SES-CD). Выявление критериев (Таблица 3) и подсчет баллов (Таблица 4) проводится в 5 сегментах кишечника.
 
Таблица 3. Простая эндоскопическая шкала болезни Крона (SES-CD)

Болезнь Крона — симптомы, лечение, диагностика, причины

Общие сведения

Патологический процесс развивается преимущественно в кишечнике, хотя могут поражаться все отделы ЖКТ, включая пищевод и ротовую полость. Неспецифическое иммунное воспаление распространяется на всю толщу кишечной стенки и проявляется инфильтрацией лейкоцитами. В слизистой оболочке в зоне инфильтрации образуются глубокие язвы, развиваются абсцесс и свищи с последующим рубцеванием и сужением просвета кишки.

Новости по теме

Причины

Причины, запускающие развитие описанного выше патологического процесса до сих пор не известны. Считается, что при болезни Крона в организме образуются антитела к тканям кишечника. В качестве предрасполагающих факторов выделяют наследственность и курение.

Симптомы

Кишечными проявлениям являются схваткообразные боли в животе, диарея, метеоризм, трещины и воспаление в области заднего прохода. Больной худеет, у него появляются признаки гиповитаминоза, метаболические расстройства различной степени тяжести. К внекишечным признакам относят также лихорадку, анемию, афтозный стоматит, артрит, поражения глаз (ирит, увеит, эписклерит).

Осложнения

Болезнь Крона опасна не только своими проявлениями, но и тяжелейшими осложнениями: кишечная непроходимость, перфорация стенки кишечника с развитием перитонита, массивное кровотечение, внутренние и наружные свищи, стриктуры кишки, воспалительные инфильтраты. Все эти осложнения лечатся только хирургическим путем.

Что можете сделать вы

Как диагностика, так и лечение воспалительных заболеваний кишечника должно проводиться специалистом гастроэнтерологом или колопроктологом, знакомым с этой патологией. Лечение тяжелых обострений осуществляют только в стационаре. Лечение легких форм заболевания должно осуществляться также под наблюдением специалиста. Поэтому если вы заподозрили у себя или своих близких болезнь Крона, следует немедленно обратиться к врачу.

Что может сделать врач

Для диагностики заболевания и определения тактики терапии требуется: УЗИ брюшной полости; копрологическое исследование; ирригоскопия — серийная рентгенография тонкой кишки. Эндоскопические методы исследования (колоноскопия, ректороманоскопия) наиболее информативны в диагностике болезни Крона с поражением толстой кишки, при этом часто выполняется биопсия участка кишечника. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого может быть выставлен точный диагноз.

При отсутствии осложнений, требующих хирургического лечения, проводится медикаментозная и диетотерапия. Основными группами препаратов для лечения болезни Крона являются глюкокортикоиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты. Обычно назначается комбинация этих препаратов. В случае присоединения инфекции применяются антибиотики.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Болезнь Крона, лечение болезни Крона, симптомы

Болезнь Крона по праву может считаться одним из страшных и наиболее сложных в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Оно характеризуется хроническим течением, сопровождающимся атипичным воспалительным процессом с сегментацией, образованием глубоких язв и поражением всех слоев слизистой желудка.

Болезнь Крона может затрагивать абсолютно любой отдел ЖКТ, но чаще всего происходит поражение тонкого и толстого кишечника. Несмотря на то, что это заболевание встречается достаточно редко, каждому нужно знать его проявление, чтобы вовремя обратиться к врачу для лечения.

Специалисты GMS Clinic

Врач гастроэнтеролог, гепатолог, ведущий специалист

Стаж и опыт

Семейный врач, гастроэнтеролог, ведущий специалист

Стаж и опыт

Впервые упоминание болезни Крона встречается в 1932 году, когда американский гастроэнтеролог вместе со своими коллегами описал сразу 14 случаев заболевания. Найдя между ними сходство не только в наблюдаемых симптомах, но и в течении и характере развития, Крон присвоил заболеванию свое имя и приступил к поискам возможного лечения.

Однако для того, чтобы найти лекарство от болезни, нужно знать причину, по которой она возникает. До сегодняшнего дня ученые так и не договорились, какова же основная причина развития болезни Крона, и предлагают три основных фактора, которые могут быть толчком к развитию заболевания.

  • Генетический фактор: чаще всего заболевание передается кровным родственникам, близнецам и родным братьям. На сегодняшний день известно 34 варианта гена, который вызывает появление симптомов;
  • Инфекционный фактор: был выявлен только у крыс, у людей врачи также предполагают возможность инфекционного влияния, например, бактерий псевдотуберкулеза;
  • Иммунный фактор: возможно, болезнь Крона имеет аутоиммунный характер, так как на анализах заметно значительное увеличение количества T-лимфоцитов.

Чаще заболевание встречается у белых людей, особенно в узких общинах, в которых часто заключаются кровные браки, и происходит отбор гена болезни.

Симптомы болезни Крона

Болезнь КронаДиагностика заболевания осложняется тем, что многие симптомы схожи с симптомами колитов, в частности, язвенного колита. Специалист сможет отличить одно заболевание от другого на ранней стадии развития, и чем дольше развивается болезнь, тем отчетливее становятся ее симптомы.

Описаны случаи локализации заболевания во всех отделах желудочно-кишечного тракта, однако чаще всего оно развивается в терминальном отделе кишечника ближе к толстой кишке. Именно у болезни Крона наблюдается четкая сегментация пораженных отделов кишечника и здоровых, но язвами и абсцессами покрывается вся слизистая оболочка.

Все может осложняться появлением свищей в стенках кишечника, через которые возможно сообщение с другими внутренними органами, или брюшиной. Это грозит возможным заражением других органов и значительным осложнением общей картины болезни. В результате воспалительных процессов слизистая кишечника переходит в рубцовую ткань, утрачивает возможность всасывания питательных веществ из принимаемой пищи и перистальтики, и происходит стеноз просвета кишки.

Для болезни Крона также характерно поражение лимфатических узлов, что объясняет значительное повышение в картине крови количества T-лимфоцитов и эозинофилов, которые стараются самостоятельно подавить заболевание на ранних этапах.

Местные симптомы

  • Боль в животе, обусловленная поражением слизистой и постоянным раздражением нервных окончаний. Боль рецидивирующая, похожая на боль при аппендиците;
  • Диарея, связанная с неспособностью кишечника усваивать питательные вещества из пищи и воду. Возможно развитие процессов гниения;
  • Кровотечение, являющееся результатом развития прободных язв и свищей;
  • Вторичные симптомы: перфорация стенок кишечника, токсическая дилатация, абсцесс и инфильтрация, кишечная непроходимость

Общие симптомы при постановке диагноза служат в качестве подтверждающих и являются, скорее, косвенными, чем прямыми указателями на болезнь Крона. В них входят те симптомы, которые характерны для многих других заболеваний, зачастую и вовсе несвязанных с кишечником и воспалительными процессами, однако в сочетании с местными симптомами они помогут дать точный ответ, болезнь Крона у человека, или это что-то другое.

Болезнь Крона - диагностика

Общие симптомы болезни Крона:

  • лихорадка,
  • общая слабость,
  • быстрая и внезапная потеря в весе без ухудшения аппетита,
  • повышение температуры тела (характеризует воспалительный процесс),
  • остеопороз (нарушение всасывания кальция),
  • мультигиповитаминозы (нарушение всасывания витаминов),
  • остеомаляция,
  • обезвоживание организма,
  • ухудшение общего состояния,
  • вялость, слабость.

Классификация болезни Крона в зависимости от локализации

В связи с тем, что болезнь Крона может локализоваться в различных отделах кишечника, специалисты предложили классификацию заболевания, чтобы было проще отличить одну форму от другой.

  • Илеоколит – преимущественное поражение подвздошной и толстой кишки;
  • Желудочно-дуоденальная форма – преимущественное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Илеит – избирательное поражение подвздошной кишки без поражения других отделов желудочно-кишечного тракта;
  • Еюноилеит – преимущественное поражение тонкой и подвздошной кишки;
  • Болезнь Крона толстой кишки – избирательное поражение толстого кишечника без затрагивания других отделов желудочно-кишечного тракта.

Кроме этой классификации, существует еще две, которыми так же успешно пользуются врачи всего мира: по Bocus, предлагающая семь вариантов заболевания, и классификация по Федорову и Левитану, которая предлагает три вариации болезни.

Диагностика болезни Крона

Врачи клиники GMS Clinic предлагают своим пациентам ступенчатую диагностику болезни Крона, которая поможет более точно определить, на каком этапе развития протекает заболевание, и каков его характер.

Картина крови

Со стороны крови наблюдается нормохромная и нормоцитарная анемия, лейкоцитоз, значительное снижение уровня гемоглобина на фоне повышения СОЭ, и С-реактивного белка. Основной факто, который может поставить под наблюдение болезнь Крона – изменение количества кальпротектена, который очень редко при таком диагнозе остается в норме.

После тщательного анализа результата исследования крови специалисты GMS Clinic принимают решение о проведении посева крови и кала на предмет обнаружения косвенных доказательств заболевания или же сразу переходить к колоноскопии. Посев производят при подозрении на септическое поражение, колоноскопию – всегда.

Колоноскопия и эндоскопия

Проводят обязательно исследование толстого кишечника (колоноскопию), однако специалисты GMS Clinic, наряду со специалистами всего мира, проводят тщательное исследование толстого кишечника и терминального отдела подвздошной кишки на предмет обнаружения язв, сегментации или свищей.

На этом этапе производится биопсия – забор образцов для глубокого гистологического исследования, ведь именно этот этап позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз. Чаще всего также проводят видеозапись исследования, что позволяет повторно просмотреть колоноскопию, но не привлекать пациента для проведения процедуры.

Далее проводится рентгенограмма и рентгенологическое исследование кишечника: в первом случае удается обнаружить вздутие стенок кишечника, во втором используется контраст для выявления ассиметричных частей кишечника и неровностей стенок. При необходимости, проводится УЗИ, компьютерная томография и определение устойчивости антител к ASCA – все это может подтвердить диагноз, если он все еще не был поставлен.

Лечение болезни Крона

Лечение болезни Крона

Начинать заболевание следует с разъяснительной беседы с пациентом. Специалист должен не только успокоить больного, но и рассказать ему, что такое период обострения и ремиссии заболевания, чем они отличаются друг от друга и чем опасны. После этого следует переходить к назначению комплексного лечения заболевания.

Первое, что назначают пациентом с болезнью Крона в диагнозе – диета, которая различается для острой формы и ремиссии.

Диета при обострении заболевания характеризуется особым щадящим механическим и химическим режимом, включением в рацион большого количества белка и витаминов, полным исключением из рациона молока и трудноперевариваемых компонентов пищи. Чаше всего специалисты Центра экстренной и плановой хирургии GMS Clinic выбирают диету №4 и диету №46.

Так как в этих диетах значительно снижено содержание калорий, возможно употребление в пищу протеиновых и белковых напитков, в которых полностью исключено присутствие лактозы и трудной для переваривания растительной клетчатки. В рацион включается набор витаминов, которые в меньшей степени поступают в организм.

Медикаментозная терапия болезни Крона

Основные препараты, которые используют специалисты – салицилаты, глюкокортикоиды, гормоны и иммунодепресанты. Сопутствующие препараты – антибиотики, витамины для поддержания жизненного тонуса организма, ферментативная терапия.

Чаще всего комплекс препаратов для лечения болезни Крона подбирается индивидуально после полного исследования организма. Специалисты Центра экстренной и плановой хирургии  GMS Clinic проводят все необходимые тесты для постановки не только точного диагноза, но и установления степени развития заболевания.

Хирургическое лечение болезни Крона

В случае, если медикаментозное лечение не только не дает результатов, но и не приносит хотя бы временного облегчения, специалисты принимают решение о проведении плановой или срочной операции.

Операция заключается в резекции (удалении) сегмента кишки с последующим проведением реабилитационных мероприятий. Проще говоря, врачи удаляют часть кишечника, пораженную болезнью, сшивают ткани и назначают особые диеты и процедуры для быстрого восстановления организма.

Меры профилактики

Очень важно, по мнению специалистов, следить за своим здоровьем. И речь идет даже не о таких важных симптомах, как неусваиваемость пищи, кровотечение или постоянные боли в животе. Уже на ранних этапах болезнь начинает влиять на системные функции организма, вызывая обезвоживание, мультиавитаминозы, приводящие к сухости и тусклости кожи, выпадению волос, общему ухудшению состояния организма.

Отдавайте предпочтение здоровому питанию. Мы не призываем Вас к сыроедению, но не стоит вовсе забывать о натуральной пище, свежих продуктах и фруктах.

Не забывайте о периодическом посещении врача, даже если симптомов нет. Болезнь Крона на первых этапах может протекать в скрытой форме, и проявиться уже на более поздних стадиях. Специалисты Центра экстренной и плановой хирургии GMS Clinic проведут для Вас диагностику с постановкой лабораторных тестов и установят точный диагноз.

Почему стоит выбирать GMS Clinic

Мы понимаем, что только свежие знания могут помочь вылечить болезнь, только инновационное оборудование дает шанс пациентам с болезнью Крона на возвращение в нормальную жизнь. Именно поэтому мы оказываем большое внимание обучению специалистов и приобретению новейших приборов и медицинских аппаратов.

Обращаясь в нашу клинику, Вы можете рассчитывать на постоянное наблюдение, оказание квалифицированной помощи и тщательный надзор за состоянием организма. Выбирая между обычной клиникой и GMS Clinic, предпочитайте тех, кто уже доказал свою способность противостоять этому страшному недугу и возвращать пациентов с болезнью Крона к нормальной жизни.

Свяжитесь с нами уже сегодня, пройдите диагностику, если Вы не уверены в диагнозе, или начните амбулаторное или стационарное лечение. Мы ждем Вас!


Болезнь Крона — симптомы, лечение, причины

Болезнь КронаБолезнью Крона называют хроническое воспалительное заболевание кишечника, для которого характерно образование изъязвлений на слизистой оболочке кишки, на месте которых впоследствии разрастаются гранулемы, образуются спайки и стриктуры, что сужает просвет кишки и нарушает ее проходимость. Чаще всего болезнь Крона поражает тонкий кишечник, а именно подвздошную ободочную кишку (терминальный илеит, региональный илеит, трансмуральный илеит), но может возникать на всем протяжении кишечника (гранулематозный энтерит, гранулематозный колит, региональный энтерит и пр.). Кроме того, при этом заболевании имеются множественные внекишечные проявления.

Болезнь Крона у детей имеет излюбленную локализацию в двенадцатиперстной и тощей кишке, часто полностью поражает тонкую кишку (еюноилеит).

Заболеванию подвержены мужчины и женщины в одинаковой степени, средний возраст заболевших от 20 до 30 лет. Болезнь Крона у детей проявляется обычно в подростковом возрасте – 12-12 лет.

На данный момент заболевание считается неизлечимым, цель лечения болезни Крона – поддержание кишечника в состоянии длительной ремиссии и облегчение симптомов при обострении, а также профилактика осложнений.

Причины болезни Крона

До сих пор неясны причины возникновения болезни Крона. Исследователями выделены несколько факторов, имеющих важное значение в механизме хронического воспаления кишечника, однако пусковой момент в патологическом процессе не известен. К способствующим факторам относятся:

  • Сбой в иммунной системе организма. В механизме поддержания воспаления играет важную роль аутоиммунный компонент, то есть патологическая реакция иммунной системы на собственные ткани организма, а также на те микроорганизмы кишечника, которые не являются патогенными и необходимы для усваивания пищи:
  • Наследственная предрасположенность. Известно, что у людей с болезнью Крона часто родственники страдают хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, например, язвенным колитом;
  • Повреждающее воздействие внешних факторов: нездоровое питание, вредные привычки, неправильный образ жизни, инфекция.

Симптомы болезни Крона

Триада основных симптомов болезни Крона включает в себя боль в животе, хроническую диарею и похудание.

Боль в животе (абдоминальная боль) чаще всего проявляется в правой нижней части подвздошной области (илеит Крона), носит тупой, ноющий характер. Иногда боль отсутствует, а в нижней правой части живота ощущается неприятная тяжесть и распирание.

При болезни Крона часто снижен аппетит, но даже если он не изменен, все равно отмечается похудание, и часто весьма значительное.

Симптомы болезни КронаПримерно у 30% пациентов симптомами болезни Крона являются нарушения со стороны анального отверстия и прямой кишки: ректальные трещины, отечность и раздражение ануса, что может вызывать боль при дефекации, а также выделение слизи и крови из анального отверстия.

Болезнь Крона у детей имеет некоторые особенности течения. Для детей с этим заболеванием характерна сильная потеря веса, утрата, иногда полная, аппетита, задержка в развитии. Одним из симптомов болезни Крона у детей является подъем температуры до высоких цифр, часто сопровождающийся болями в суставах.

Внекишечные симптомы болезни Крона могут вводить в заблуждение при постановке диагноза. К ним относятся: артриты, артрозы, желчекаменная и почечнокаменная болезни, гепатиты, воспаление слизистой оболочки глаз и рта, а также кожные проявления – дерматиты, экземы, сыпь и долго не заживающие язвы.

Диагностика болезни Крона

Диагностика заболевания проводится при наличии характерных симптомов болезни Крона с применением следующих исследований:

  • Эндоскопия. Метод, состоящий в введении в кишечник инструмента, состоящего из гибкой трубки, снабженной видеокамерой и источником света, с помощью которой исследуется слизистая оболочка прямой и толстой кишки.
  • Рентгеноскопия кишечника. Используются методики с применением контрастного вещества, позволяющие обнаружить новообразования, гранулемы и участки сужения в тонком кишечнике;
  • Биопсия слизистой оболочки кишечника. Ткань для гистологического исследования берется во время колоноскопии. В лабораторных условиях анализируют изменения в слизистой оболочке;
  • Лабораторные методы исследования. Проводят общие и биохимические анализы крови, мочи, анализ и бакпосев кала, а также развернутый иммунологический анализ крови.

Лечение болезни Крона

Как уже упоминалось выше, болезнь Крона относится к неизлечимым на сегодняшний момент заболеваниям. Однако лечение болезни Крона не просто необходимо, а должно быть последовательным и постоянным, для поддержания нормального качества жизни пациента. В случае отсутствия адекватного лечения болезнь Крона всегда имеет неблагоприятный прогноз, так как ведет к развитию одного или нескольких тяжелых осложнений, причем часто не только со стороны кишечника, многие из которых несут непосредственную угрозу жизни.

Лечение болезни Крона консервативное, при развитии осложнений прибегают к оперативному вмешательству.

Медикаментозное лечение болезни Крона в период обострения состоит в применении антидиарейных средств, противовоспалительных (гормональная терапия кортикостероидами), антибактериальных препаратов и препаратов, подавляющих чрезмерную активность иммунной системы (иммунодепрессанты).

В период ремиссии лечение болезни Крона сводится к соблюдению диеты и поддержанию здорового образа жизни.

Диета при болезни Крона ограничивает употребление тяжелой, грубой пищи, оказывающей раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника, а также жиров и молока. Рекомендована легкоперевариваемая и легкоусваиваемая пища, с ограниченным употреблением кисломолочных продуктов, щадящая для желудочно-кишечного тракта. Крайне важно, чтобы диета при болезни Крона была сбалансированной, так как при этом заболевании часты анемии и авитаминозы из-за плохого усваивания пищи.

Причины болезни КронаГастроэнтерологи рекомендуют индивидуальный подбор блюд: в период обострения жестко ограниченная диета первого стола, затем постепенное введение отдельных продуктов и наблюдение за реакцией на них организма. Продукты, вызывающие обострение, исключаются из рациона полностью. Диета при болезни Крона должна соблюдаться постоянно, в течение всей жизни. Особенно важно следовать этим правилам при болезни Крона у детей, так как в противном случае заболевание может тяжело сказаться на всем физическом развитии ребенка.

Осложнения болезни Крона

Болезнь Крона может вызывать тяжелые осложнения, к которым относятся: свищи, фистулы и дивертикулы кишечника, рак кишечника и желчевыводящих путей, кишечная непроходимость, перитонит, абсцессы кишечника, перфорация кишечника. Большинство этих осложнений требуют неотложной хирургической помощи.

Другой группой осложнений являются внекишечные проявления, которые могут достигать любой степени тяжести.

Видео с YouTube по теме статьи:

Болезнь Крона > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement

Этиология воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), в том числе БК, не установлена: заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечную микрофлору и различные факторы окружающей среды. Описано около 100однонуклеотидных полиморфизмов, ассоциированных с БК. Данный генетический фон предрасполагает к изменениям врожденного иммунного ответа, аутофагии, механизмов распознавания микроорганизмов, эндоплазматического ретикулоцитарного стресса, функций эпителиального барьера и адаптивного иммунного ответа. Ключевым дефектом иммунитета, предрасполагающим к развитию ВЗК является нарушения распознавания бактериальных молекулярных маркеров (паттернов) дендритными клетками, что приводит к гиперактивации сигнальных провоспалительных путей [4]. Также при ВЗК отмечается снижение разнообразия кишечной микрофлоры за счет снижения доли анаэробных бактерий, преимущественно Bacteroidetes и Firmicutes. При наличии указанных микробиологических и иммунологических изменений ВЗК развивается под действием пусковых факторов, к которым относят курение, нервный стресс, дефицит витамина D, питание с пониженным содержанием пищевых волокон и повышенным содержанием животного белка, кишечные инфекции, особенно инфекцию

C.difficile.

Результатом взаимного влияния данных факторов риска является активация Th2- и Th27-клеток, гиперэкспрессия провоспалительных цитокинов, в первую очередь, фактора некроза опухоли-альфа, интерлейкинов 13 и 23, молекул клеточной адгезии. Каскад гуморальных и клеточных реакций при БК приводит к трансмуральному воспалению кишечной стенки с образованием характерных для БК, но не для ЯК, саркоидных гранулем, состоящих из эпителиоидных гистиоцитов без очагов некроза и гигантских клеток.

При БК могут поражаться любые отделы желудочно-кишечного тракта – от полости рта до ануса. Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев БК поражает илеоцекальный отдел. БК, в отличие от язвенного колита (ЯК), не может быть излечена ни терапевтическими, ни хирургическими методами [5].

Болезнь Крона — симптомы, диагностика, лечение, диета и профилактика

Болезнь Крона: причины, симптомы и лечение

Болезнь Крона – это хроническое заболевание, проявляющееся воспалением слизистой оболочки толстого кишечника, характеризующееся прогрессирующим течением и рядом различных осложнений: сужение просвета, перфорация, кровотечения, сепсис – заражение крови, и другими.

Протекает данное заболевание в нескольких формах:

  1. Лёгкая – когда патологический процесс локализуется в одной анатомической единице или области. Чаще всего это проктит.
  2. Средняя. Когда задействованы уже несколько участков. Характеризуется проктосигмоидитом.
  3. Тяжёлая форма. В процесс вовлечён весь кишечник – тотальный колит.

В отдельных случаях данное заболевание может протекать в острой форме.

По статистике, данная патология чаще встречается у женщин, приблизительно в 1,5 раза больше, чем у мужчин. Заболеваемость во всём мире составляет около 50 случаев на 100 000 человек в год.

Наибольшее число приходится на возраст 30-40 лет. За последние годы отмечается тенденция к выявлению заболеваемости и увеличению обращаемости в клиники по поводу данного диагноза.

Международная классификация болезни

Важными диагностическими критериями, по которым систематизируют сведения о патологии являются:

1. Течение болезни. Различают острое, или по другому молниеносное; хроническое непрерывное; хроническое рецидивирующее.

2. По формам. Данный критерий оценивается по следующим показателям: частота дефекаций, температура тела, частота сердцебиения, общие показатели крови.

  • При лёгкой степени стул по частоте менее 4 раз за сутки; температура тела обычно не повышается более 37.5 градусов, усиленного сердцебиения – тахикардии нет; воспалительные изменения в общем анализе крови выражены незначительно.
  • При умеренной тяжести – частота стула более 4 раз в сутки, но с минимальными системными проявлениями.
  • При тяжёлой степени – частота стула более 6 раз за сутки; температура тела выше 38,0 градусов; тахикардия свыше 90 ударов в минуту, в общем анализе крови отмечается активное воспаление и снижение уровня гемоглобина.

3. По распространённости поражения: тотальный или абсолютный колит с ретроградным иелитом или без него; левосторонний колит; дистальный колит.

Кроме того:

Важным диагностическим критерием является эндоскопическая оценка. Она позволяет оценить эффективность проводимой терапии и определить состояние, оцениваемое как конечною цель лечения — эндоскопическую ремиссию.

Эндоскопическая активность классифицируется следующим образом:

  • 0 степень – нормальная, не повреждённая слизистая оболочка;
  • I степень – уменьшение сосудистого рисунка;
  • II степень – зернистость и рыхлость оболочки;
  • III степень – контактная кровоточивость;
  • IV степень – язвы, эрозии, спонтанное кровотечение.

Болезнь Крона — причины заболевания

Точно установленной причины в настоящий момент до конца ещё не установлено. Однако, ходе изучения данной патологии, было сделано много выводов по поводу факторов, которые могут спровоцировать её.

Важно помнить: данное заболевание не является заразным, а передаваться может только лишь по наследству на генетическом уровне.

Формирование недуга основано на иммунологических процессах в организме. Дело в том, что в ходе воздействия различных повреждающих факторов и генных мутаций на стенку кишечника, она приобретает чужеродные свойства.

В результате этого, организм воспринимает кишечник как чужеродный орган и вырабатывает на него защитные клетки – антитела. Получается, что иммунитет в виде антител начинает действовать против собственной слизистой пищеварительного тракта, тем самым повреждая её и формируя патоморфологические изменения в виде проявления болезни Крона.

Такими провоцирующими факторами яваляются:

  • Генетическая предрасположенность. Очень частая встречаемость патологии среди членов одной семьи в пределах нескольких поколений.
  • Воздействие патогенных бактерий и вирусов. Они повреждают внутренний слой органа, тем самым меняя его функции и свойства.
  • Нарушение нормальной микрофлоры – дисбактериоз.
  • Токсическое воздействие различных веществ: алкоголь, табак, загрязняющие факторы окружающей среды и вредного производства.
  • Пищевые отравляющие продукты.
  • Цитоплазматические токсины.

Признаки и симптомы болезни Крона

Состояние и жалобы пациентов связаны с протяжённостью поражения и выраженностью воспалителения. Наиболее часто встречается недуг прямой и сигмовидной (около 60%), немного реже – колит слева (30%), и ещё реже – полное заболевание толстого кишечника (20%). Зачастую недуг начинается в нижнем отделе и распространяется вверх по разным отделам.

Первый симптом, характерный для проктита – появление капель крови в кале. Затем, по мере развития заболевания появляются ложные позывы на дефекацию с вкраплениями слизи и крови. Чем активнее воспалительный процесс, тем чаще появляются эти процессы, особенно ночью.

Кроме того:

Больные жалуются на недержание стула. Если заболевание ограничено только сегментом прямой кишки, то диарейного синдрома не будет. Наоборот, будут отмечаться запоры из-за спазма вышележащих неповреждённых отделов.

При вовлечении в процесс нисходящей части ободочной кишки появляется неустойчивый стул, так как формирование каловых масс происходит именно в этом отделе, а в результате воспаления этот процесс нарушается. Общее состояние пациента в этих случаях страдает уже значительно сильнее.

При абсолютном поражении всего кишечника возникает диарея с кровью, болями внизу живота, которые носят характер схваток. Отмечается похудение, водно-электролитный и белковый дисбаланс в результате потери жидкости, макроэлементов из организма.

В этих случаях отмечается увеличение температуры тела, тахикардия, устойчивое понижение артериального давления – гипотония. Появляются существенные угрозы в виде кровотечения из кишечного тракта, токсической дилатации – отсутствие моторики, перфорации – нарушение целостности стенки.

Однако, врачи отмечают, что тяжесть течения и локализация патологии не всегда имеют тесную взаимосвязь. Так, например, при тотальном повреждении кишечника, проявления могут быть выражены незначительно. Связано это с тем, что сам процесс воспаления может быть минимальным.

Все проявления болезни Крона можно принято делить на локальные и общие.

К локальным относят:

  • Диарею с кровью, слизью или гноем. Частота стула может достигать до 15 раз за сутки. В тяжёлых случаях пациент может за день терять до 150 мл крови, что является угрожающим знаком. Каловые массы имеют в своём составе значительное количество примесей гноя. Жидкий стул и кровотечение являются значимыми клиническими проявлениями.
  • Боли – это неотъемлемый симптом, сопровождающий болезнь. Носят они схваткообразный оттенок. Распространяются в области проекции толстой кишки. Зачастую могут охватывать всю брюшную полость. Обычно их усиление происходит перед дефекацией и утихают после опорожнения органа. Могут наблюдаться усиления после приёма пищи. Если врач проводит пальпацию живота, то она будет болезненна над толстым кишечником. Под пальцами врача пациент будет отмечать дискомфорт.

Общие симптомы:

  • Интоксикация чаще сопровождает тяжелых формы. Характерны слабость, отсутствие двигательной активности, температура, снижение веса, аппетита, эмоциональная неустойчивость, частые расстройства, депрессии.
  • Полиартрит. В процесс поражения вовлекаются голеностопные, коленные, межфаланговые суставы. Может быть саркоилеит, который часто предшествует болезни за несколько лет.
  • Узловатая эритема. Другие поражения кожи — при тяжелом течении — пиодермия.
  • Со стороны глаз проявления ирита, иридоциклита, увеита, эписклерита, кератита.
  • Изменения печени и желчных протоков. Выявляют следующие патологии: дистрофия по типу жировой; фиброз перипортальных зон, хронический гепатит с разной степенью активности, цирроз. Данные явления не поддаются консервативной терапии.
  • Поражения слизистой оболочки в ротовой полости: стоматиты, глосситы, гингивиты. Всё это сопровождается очень сильным болевым симптомом, вплоть до полного отказа от пищи.
  • Нередко может наблюдаться нефротический синдром.

Как выявить и диагностировать болезнь Крона

К наиболее значимым и входящим в стандарт лабораторной диагностики любого заболевания относятся: общий и биохимический анализы крови. В общем анализе ещё на самых ранних стадиях выявляется увеличение количества лейкоцитов — лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов СОЭ.

По мере развития и усиления болезни появляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия. Эти показатели являются основными маркёрами и индикаторами воспалительного процесса.

В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня фракций глобулинов, иммуноглобулинов, ЦИК; при тяжелом течении с развитием водно-электролитных расстройств снижается концентрация калия, кальция, реже натрия и хлора.

Дифференциальная диагностика болезни Крона

Проводят с:

  • Неспецифическим язвенным колитом, для которого специфично наличие в копрологическом исследовании гноя, слизистых и кровавых выделений;
  • Системные проявления, интоксикационный синдром, анемия, ускорение СОЭ;
  • Хроничсским энтеритом, для которого свойственно присутствие синдрома мальабсорбции, снижение массы тела, стеаторея и креаторея в копрологическом анализе;
  • Функциональными расстройствами толстой кишки — синдром раздраженного кишечника;
  • Опухолевидными образованиями толстого отдела кишечника.

Необходимо взять за правило тщательную рентгендиагностику и эндоскопическое исследование больных с симптоматикой поражения желудочно-кишечного тракта.

Эндоскопические методы исследования

Для верификации и точной постановки диагноза болезни Крона необходимо эндоскопическое исследование: колоноскопия или ректороманоскопия + ирригоскопия.

При ректороманоскопии выявляется отечная, рыхлая, легко ранимая слизистая прямой кишки; она гиперемирована, зернистая; отмечается потеря складчатости, обширные зоны изъязвлений, псевдополипоз.

В просвете ее значительное количество крови и слизи. Ранними признаками являются смазанность или полная утрата сосудистого рисунка одновременно с гиперемией и отеком слизистой оболочки.

Отек легко определяется по утолщенным и закругленным клапанам Хоустона, которые в норме представлены заостренными, серповидными складками.

Колонофиброскопия проводится после уменьшения или исчезновения острых симптомов для того, чтобы узнать протяженность патологических изменений.

Для выраженного воспаления характерны зернистость поверхности слизистой оболочки, ее ранимость и контактная кровоточивость. При тяжелом поражении отмечаются уже спонтанная кровоточивость и разнообразные по форме сливные изъязвления, покрытые фибрином.

Окончательно утвердиться в диагнозе позволяет биопсия. Гистологически выявляются лимфоплазмоцитарный клеточный инфильтрат, нарушение архитектоники крипт, криптабсцессы, истощение бокаловидных клеток.

Иные методы обследований

Кроме того, назначаются рентгенологические методы или компьютерная томография. При рентгенологическом обследовании толстого кишечника – ирригоскопии, обнаруживают отек, неровности и зернистую рыхлость в толще слизистой оболочки, псевдополипы, эрозивные и язвенные повреждения, укорочение и утолщение размеров органа, исчезновение гаустрации.

Самый первый рентгенологический знак — зернистость слизистой оболочки. При двойном контрастировании с барием контур слизистой стенки визуализируется неровным, волнистым, гаустрация сглаживается или исчезает, появляются поверхностные глубокие язвенные участки — симптом оболочки, «истыканная гвоздями».

У пациентов с легким течением перечисленные выше рентгенологические симптомы могут отсутствовать. Хроническое непрерывно рецидивирующее течение проявляется постепенным исчезновением гаустр, укорочением кишки, сужением просвета с супрастенотическим расширением; стриктуры не характерны.

Диетотерапия и лечение болезни Крона

В период обострения назначается на 2 дня так называемая «голодная» диета. При ней возможно употребление до 1.5 литров крепкого чая с хлебом или сухарями. Альтернативой может стать отвар плодов шиповника, черной смородины или черники. Можно употреблять кефир, перетёртую морковь или яблоки.

Во время постоянных диарей и диспептических расстройств на протяжении 5 дней рекомендовано употребление большого количество белка — не менее 100 г, ограничение потребления жиров и углеводов до нижнего предела физиологической потребляемой нормы.

Противопоказаны:

Продукты, которые способны усиливать процессы брожения, газообразования, гниения, желчевыделение, секрецию желудком соляной кислоты и ферментативную деятельность поджелудочной железы.

Все блюда отваривают, в ином случае, их приготовление должно осуществляться на пару. Не рекомендуют молочные изделия, кроме творога и творожных масс.

Такая диета называется высокобелковой. Добавляют ассортимент мяса: куриная грудка, индейка, кролик, нежирная рыба. Длительность до 4—6 нед. (до полной нормализации стула).

Базисная медикаментозная противобактериальная терапия

Все препараты и антибиотики при болезни Крона могут назначаться и использоваться только под контролем лечащего врача или в условиях стационара.

Сульфасалазин (салазопиридин). Назначается в терапевтических дозировках в зависимости от веса пациента и стадии заболевания. При достижения ремиссии приём лечебной дозы показан еще на протяжении трёх — четырёх недель. Затем дозу уменьшают до поддерживающей, которую следует принимать не менее одного года.

Обязательным является приём фолиевой кислоты.

При проктосигмоидите сульфасалазин выписывают для местного применения в форме микроклизм или свечей. Если появились побочные эффекты, такие как: головная боль, кожные высыпания, лейкопения, диспепсические явления — снижение аппетита, тошнота, то применять препарат не рекомендуется.

Салазопиридазин, салазодиметоксин менее токсичен.

Выписывают таким пациентам производные 5-аминосалициловой кислоты: салофальк, тидокол, мезакол, месалазин.

Глюкокортикоиды могут применяться только по рецепту или в стационаре под постоянным контролем медицинского персонала.

Показания:

  • левосторонние или тотальные повреждения органа с клиникой тяжелого течения;
  • тяжелые и средней тяжести формы, которые сопровождаются внекишечными проявлениями;
  • отсутствие эффективности от иных групп препаратов.

Внутрь назначают таблетки преднизолона. Можно проводить внутривенное капельное введение гидрокортизона. Курс кортикостероидной терапии около 10—20 недель. После достижения состояния ремиссии лучше перейти на салазопиридазин или 5-АСК.

Самая серьезная проблема при терапии глюкокортикоидами — это гормональная резистентность. О ней говорят, когда после пяти дней интенсивного лечения фармакологический эффект отсутствует. Такие пациенты нуждаются в применении цитостатиков или в хирургическом лечении.

Цитостатики

Их применения должно быть максимально оправдано и использовано в крайних случаях. Показаны при отсутствии терапевтических эффектов 5-АСК и глюкокортикостероидов. При их употреблении быстрее наступает ремиссия. Применяют такие препараты, как:

  • Азатиоприн + половина лечебной дозы преднизолона. Такая комбинация показана 3—4 недели с последующей отменой цитостатика;
  • Циклоспорин.

Терапия циклоспорином сопровождается высоким риском нежелательных явлений: нарушение функций выделительной системы, в частности почек, артериальным повышением давления, гипертрихозом, тремором, парастезней, желудочной диснепсией.

При использовании циклоспорина необходим мониторинг его концентрации в плазме крови. Однако, не все клиники могут позволить это дорогостоящее исследование.

При тяжелых формах обязательна дезинтоксикационная терапия: внутривенно капельно вводят глюкозу, физиологический, Рингера и другие солевые растворы.

Можно рекомендовать антилимфоцитарный глобулин, иммуностимуляторы, плазмаферез. Перспективно применение гипербарической оксигенации (ГБО).

Представляет интерес применение некоторых новых препаратов: будесонида в виде капсул, который оказывает местное противовоспалительное действие в кишечнике. Новое направление в лечении — использование моноклональных антител к фактору некроза опухоли (ФНО-д) — инфликсимаба.

Как лечить болезнь Крона — выбор терапии

За рубежом активно применяют месалазин, который является препаратом первой линии в лечении. Это обусловлено его высокой эффективностью в лекарственной терапии, как и глюкокортикоидов; но он лишен присущих последним побочных реакций.

Его действие у больных с впервые выявленным НЯК начинается через 3—21 день. Длительность применения составляет не менее 3—6 недель.

Широкому назначению месалазина у больных препятствует его высокая стоимость, что нередко служит оправданием назначения глюкокортикоидов ректально.

Если консервативная парентеральная или внутривенная терапия не приносит желаемого улучшения или состояние больного ухудшается, необходимо экстренное хирургическое вмешательсгво.

Терапия при обострении

С целью удлиненния ремиссии используют сульфасалазип или его аналоги в индивидуально подобранной дозе. Или же в качестве альтернативы — пробиотики: линекс, энтерол.

Поскольку для болезни характерна сезонность, профилактика обострений должна проводиться весной и осенью. При отсутствии обострений в течение двух лет их медикаментозное предупреждение нецелесообразно.

Полностью вылечить заболевание трудно. Однако при соблюдении диеты, своевременном выявлении и выполнении врачебных назначений, состояние может перейти в стадию ремиссии и долгие годы не беспокоить пациента.

Лечение болезни Крона травами и народными средствами

Использование трав и народных методов лечения отмечается полезными свойствами не только при хроническом течении, но и при обострениях процесса.

Целебными свойствами обладают цветки шалфея. Данное растение способствует уничтожению пагубных микроорганизмов, угнетает процессы гниения в просвете кишечника, снимает воспалительный компонент и обладает болеутоляющим свойством. Приготовление: 150 грамм сухой смеси заливаю кипятком – около 200 мл, настаивают. Пьют по 100 мл до 5-6 раз в день.

Облепиховое масло. Оно способствует заживлению ран и эрозий, уменьшает кровоточивость. Приём по 50 мл 3 раза в день перед едой.

Обволакивающим и противоязвенным действием обладает настой из семян льна. Заваривают его по тому же принципу, что и шалфей. Пьют по требованию, около 5-6 раз в сутки.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики на данный момент не существует, однако есть меры, направленные на предупреждение провоцирующих явлений заболевания.

  • Соблюдение режима дня, труда, отдыха. Избегать переутомлений, недосыпаний.
  • Правильная диета. Рацион должен быть сбалансирован, энергетически полноценным.
  • Избегать гиподинамию. Заниматься физической активностью.
  • Вовремя санировать и лечить хронические очаги инфекции.
  • Избегать переохлаждений, травматизаций ЖКТ.
  • Принимать поливитамины.
  • Использовать профилактические курсы пробиотиков.
  • Раз в год посещение врача гастроэнтеролога при отягощённом семейном анамнезе.

Болезнь Крона — что это такое, лечение, симптомы, причины

Болезнь Крона – это тяжелое воспаление тканей кишечника, при котором поражается слизистая оболочка. Обычно оно развивается в конечном отделе тонкой или толстой кишки и может поражать любой отдел пищеварительной системы, в частности анус, желудок, пищевод и даже рот.

Содержание статьи:

Что это такое?

Болезнь Крона и язвенный колит, с которым ее часто путают, представляют собой группу воспалительных заболеваний кишечника. Много лет назад, когда болезнь Крона еще не получила свое название, врачи отказывались иметь с ней дело, считая неизлечимой. Специалисты не понимали, как иммунная система людей, будучи оружием для борьбы с заболеваниями, могла атаковать их собственные органы пищеварения.

Сегодня пациенты с болезнью Крона при адекватной терапии не только выживают, но и ведут нормальный образ жизни.

Самые распространенные симптомы болезни Крона на ранних стадиях — частые повторяющиеся эпизоды боли в животе, диареи, лихорадки и потеря аппетита. Болезнь может вызвать внутреннее кровотечение, поэтому стул бывают темными или с кровью. У детей с болезнью Крона признаки желудочно-кишечных заболеваний иногда и не проявляются. У них могут отмечаться воспаление суставов, лихорадка, анемия или замедление роста.

Болезнь Крона имеет тенденцию как к обострениям, так и ремиссиям. Порой симптомы могут не проявляться неделями, месяцами или даже годами. К сожалению, невозможно предсказать, когда они снова дадут о себе знать.

Точно неизвестно, но болезнь Крона, скорее всего, развивается вследствие аутоагрессии иммунной системы. Когда патогенные микроорганизмы вторгаются в желудочно-кишечный тракт и вызывают сильное воспаление, организм вырабатывает антитела, чтобы отбить атаку. В норме они реагируют на чужеродные бактерии, а у людей с болезнью Крона начинают распознавать собственные ткани как антигены.

У человека есть набор генов, которые могут отвечать за склонность организма к болезни. Они и помогают кишечнику бороться, если обнаружены вредные бактерии. Но при повреждении гена те начинают размножаться, и может развиться болезнь Крона. Вопреки распространенному мнению, негативные эмоциональные всплески не провоцируют развитие данного заболевания (или язвенного колита). Однако многие из пациентов утверждают, что симптомы болезни, как правило, проявляются у них именно в стрессовые периоды.

Среди других возможных факторов, вызывающих вспышки болезни Крона — инфекции верхних дыхательных путей, использование аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов и курение. По словам пациентов, это также могут быть алкоголь, молочные продукты, острые блюда и сырые овощи.

Кто может заболеть?

Болезнь Крона встречается в любом возрасте, как у детей, так и пожилых людей, но наиболее распространена в возрасте 20 лет. Мужчины и женщины одинаково часто страдают этим заболеванием.

Поскольку заболевание связано с дефектными генами, то нередко встречается именно в семьях. Так, если один из членов семьи заболел, риск заразиться увеличивается более чем в 35 раз.

Возможные осложнения

Болезнь Крона редко смертельная, но может привести к осложнениям, которые превращают ее в серьезную угрозу для здоровья. Прежде всего, кишечник при воспалении не функционирует должным образом, плохо всасывая воду и питательные вещества. Может наступить обезвоживание, а также дефицит белков, калия, кальция и других жизненно важных компонентов. Это повлечет за собой каскад других проблем. Например, при недостатке кальция повышается риск развития остеопороза. При отсутствии лечения могут возникнуть серьезные осложнения со стороны кишечника и других органов.

Вследствие воспаления в пределах кишечника часто образуется рубцовая ткань, что приводит к сильным рвотам. К нему иногда присоединяются гнойные процессы (абсцессы), а также развиваются свищи, которые могут распространяться на смежные ткани и органы. Некоторые прорываются наружу с выходом на поверхность кожи, особенно вокруг заднего прохода.

Если болезнь Крона поражает толстую кишку, риск развития рака органа повышается. Чем дольше человек болеет, тем больше опасность. Для диагностики рака на начальной стадии необходимы регулярные колоноскопии или другие обследования.

Иногда на фоне болезни Крона появляются и другие признаки иммунного воспаления. Это могут быть: артрит, поражение белков глаз, плотные болезненные образования на коже. Среди ассоциированных с болезнью Крона состояний также анкилозирующий спондилоартрит, сакроиелит, увеит или первичный склерозирующий холангит.

Диагностика

При подозрении на болезнь Крона врач должен назначить анализы крови, чтобы проверить, нет ли анемии (возможный признак внутреннего кровотечения) или не повышен ли уровень лейкоцитов (признак воспаления).

Для подтверждения диагноза специалисту необходимо провести рентгенологическое исследование или эндоскопию. Может потребоваться обследование тонкой кишки и верхнего пищеварительного тракта с помощью бария.

При необходимости исследования толстой кишки выполняют колоноскопию.

Лечение

Лечение болезни Крона обычно начинают с пероральных препаратов, контролирующих воспаление. Если заболевание легкой или умеренной степени тяжести, сульфасалазин (азульфидин) — хороший препарат выбора. При наличии аллергии на сульфамидные препараты или таких побочных эффектов, как головная боль и тошнота, мезаламин (пентаза) может быть эффективной альтернативой.

Антибиотик метронидазол (флагил) — еще один вариант, особенно если болезнь Крона поражает толстую кишку. При приеме препарата в течение более чем нескольких недель могут наблюдаться такие побочные эффекты, как слабость или боль в мышцах; в таком случае следует немедленно обратиться к врачу. Если эти медикаменты оказались неэффективными, могут понадобиться мощные кортикостероиды, например преднизон. Но нужно быть осторожными, поскольку препараты в высоких дозах часто связаны с серьезными побочными эффектами, такими как повреждения суставов, акне, перепады настроения и тому подобное. Возможно, понадобится снизить дозу, пока состояние не нормализуется. Для купирования симптомов при легкой/умеренной форме болезни Крона назначают будесонид, хотя он также может вызвать нежелательные реакции, среди которых головная боль, респираторная инфекция и тошнота.

Кроме того, для терапии умеренной/тяжелой степени болезни Крона одобрен ряд биологических препаратов. Они избирательно блокируют фактор некроза опухоли, который вызывает воспалительный процесс. Инфликсимаб (ремикейд) — один из таких лекарственных средств, инъекция которого, согласно имеющимся данным, облегчала симптомы у 82% пациентов. Однако вследствие приема препарата известны случаи заболевания туберкулезом и другие серьезные инфекции, вызванные условно-патогенными организмами, в частности пневмоцистоз. Необходимо тщательно контролировать состояние больного при использовании данного медикамента и, при необходимости, перейти на другую терапию.

Для лечения взрослых с тяжелой формой болезни Крона, для которых другие виды терапии были неэффективными, одобренный цертолизумабу Пеголо (симзия) в инъекциях. При использовании препарата также возможно развитие серьезных побочных эффектов, поэтому специалист должен контролировать процесс лечения.

Натализумаб (тизабри), который обычно назначают для лечения рассеянного склероза, теперь можно использовать и при болезни Крона. Врачу необходимо следить за состоянием пациента для минимизации риска побочных эффектов.

Адалимумаб (Хумира) также одобрен для лечения умеренного и тяжелого варианта болезни Крона у взрослых, состояние которых не улучшилось при стандартных методах лечения. В случае возникновения осложнений пациента с болезнью Крона необходимо госпитализировать. Если в результате тяжелой диареи наблюдаются истощение и обезвоживание может понадобиться инфузионная терапия. Если медикаментозное лечение неэффективно, потребуется хирургическое вмешательство. При поражении сегмента кишечника эту часть следует удалить.

Сложности могут возникнуть, если пострадали и толстая, и тонкая кишка. Впоследствии воспаление обычно возвращается.

Что делать, если заболел?

Адекватное лечение болезни Крона — это только часть комплексного подхода. Важную роль также играют диета и другие изменения образа жизни, которые могут ускорить выздоровление. Например, иногда улучшение наступает, если пить много жидкости, перейти на диету с низким содержанием клетчатки, избегать острой пищи и не злоупотреблять алкоголем.

По рекомендации врача можно принимать добавки железа, витамина B12, фолиевой кислоты или других микроэлементов, чтобы восстановить те, что были потеряны при диарее. Наконец, вы должны заботиться о себе. Обязательно употребляйте питательную пищу, отдыхайте, избегайте стресса и не курите. Будьте уверены, улучшится не только самочувствие во время болезни, но и общее состояние здоровья.

Рекомендуем посмотреть видео

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *