Болезнь гэрб: ГЭРБ — откуда берется, как проявляется, как лечить

Содержание

ГЭРБ – что это такое, симптомы и лечение болезни

Изжога – часто возникающий симптом, её появление обычно связано с эпизодическими причинами, например, перееданием. Но регулярно возникающая изжога может сигнализировать об опасном состоянии – повреждении стенки пищевода кислым желудочным соком, который является агрессивной средой.

ГЭРБ – хроническое состояние, лечение которого происходит всю жизнь.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Под термином гастроэзофагеальной рефлюксной болезни понимают состояние, при котором желудочное содержимое постоянно попадает в пищевод, вызывая раздражение слизистой, воспалительные явления, дисплазию эпителиального слоя.

Рефлюкс может быть самостоятельным заболеванием или проявлением гастрита, язва желудка, опухолевых процессов в брюшной полости.

Причины ГЭРБ

Основная причина ГЭРБ – недостаточность кардиального сфинктера.

Кардиальный сфинктер называется так весьма условно. Это область перехода пищевода в желудок.

Собственно, сфинктера, мышечного кольца, там нет, но пищевод сужается, его мышечный слой усиливается, дополнительно сокращениям мышц пищевода помогает диафрагма.

В покое отверстие кардии (название происходит из-за близости сердца) полностью перекрыто, открывается только при прохождении пищи. Такой механизм предотвращает попадание желудочного содержимого в пищевод.

gerb

При ослаблении мышечного слоя пищевода отверстие кардии – входа пищевода в желудок – остаётся открытым постоянно, в отсутствии пищи, желудочное содержимое свободно проникает в пищевод и вызывает изжогу.

Симптомы ГЭРБ усиливаются в ночное время, при физической нагрузке, после плотной еды. Облегчаются в положении сидя. Интенсивность изжоги не является показателем степени поражения слизистой пищевода.

Возможная причина недостаточности кардии – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Пищевод проходит через диафрагму, образуя отверстие.

В отличие от двух других отверстий, сосудистых, в пищеводном отсутствует соединительная ткань, мышечные волокна продолжаются, сокращения диафрагмы при вдохе и выдохе помогают прохождению пищи по пищеводу, создают дополнительное мышечное усилие.

Если мышцы в этой области повреждены, ослаблены, происходит расширение пищеводного отверстия, неполное смыкание кардии, проникновение из брюшной полости в грудную часть желудка.

Такая форма ГЭРБ сопровождается болями в груди, одышкой, сердцебиением – желудок давит на органы грудной клетки.

Кроме того, существуют эпизодические причины появления изжоги у здоровых людей, которые могут быть одновременно первым признаком ГЭРБ:

  • Переедание;
  • Употребление кислых, острых продуктов, копчёностей, алкоголя;
  • Заглатывание воздуха при торопливом приёме пищи;
  • Ношение одежды, сдавливающей живот;
  • Физическое усилие после еды;

Усугубить это состояние может лишний вес, курение, постоянные стрессы. Сами по себе они не вызывают изжогу, но способствуют её появлению в описанных выше ситуациях.

У женщин может возникнуть изжога при беременности, это вариант нормы, и после родов у здоровых женщин она проходит.

Изменения тканей

Желудочный сок содержит соляную кислоту, необходимую для переваривания белка. Кислота – крайне агрессивная среда, способная повредить собственные ткани организма.

Соответственно, слизистая оболочка желудка имеет защитный слой, не допускающий её повреждения кислотой.

Слизистая пищевода не имеет такого защитного барьера, как желудок, поскольку в норме не контактирует с кислым желудочным содержимым. Попадание желудочного сока повреждает слизистую, вызывая неприятные симптомы – изжогу, отрыжку, рвоту.

Рефлюкс-эзофагит – заболевание, сопровождающее ГЭРБ (но не обязательно). Глубина поражения стенки пищевода может быть различной, в зависимости от этого выделяют пять стадий заболевания.

  1. Первая стадия ГЭРБ протекает без изменения пищевода. Могут присутствовать небольшие участки покраснения, эрозии, другие мелкие повреждения. Это относительно лёгкая степень заболевания, не приводящая к тяжёлым последствиям.
  2. Вторая стадия ГЭРБ характеризуется широким распространением эрозий – до 20% поверхности слизистой пищевода. Воспалительный процесс не затрагивает подслизистый и более глубокие слои стенки пищевода.
  3. Ночная изжога появляется на третьей стадии. Эрозии углубляются, становясь язвенными дефектами, поражают мышечный слой, в том числе нижний пищеводный сфинктер. Плотное смыкание кардии в таком случае невозможно, проявления болезни становятся почти постоянными, усиливаясь по ночам. Характерный диагностический признак третьей степени – сильные боли в положении лёжа на правом боку, и снижение их интенсивности или полное исчезновение, если лечь на левый бок.
  4. Четвертая стадия характеризуется широким распространением язв – они занимают всю окружность пищевода, поражён нижний пищеводный сфинктер, пациент испытывает не только изжогу и отрыжку, но и другие нарушения пищеварения, возможны сильные боли во время приёма пищи.
  5. Последняя, пятая стадия, характеризуется рубцами на поверхности слизистой, которые могут резко сужать просвет пищевода. Пациенту при этом сложно принимать пищу, у него развивается отрыжка или рвота только что съеденной едой, полноценно проходить по пищеводу может только жидкая пища.

Постоянные повреждения вызывают перерождение слизистой, замещение желудочным эпителием, устойчивым к воздействиям кислоты. Такое состояние называется пищеводом Барретта, и является предраковым изменением.

Симптомы

gerb-simptom

Самый яркий симптом заболевания – изжога. В зависимости от стадии заболевания она может возникать после еды, при физической нагрузке или в покое, по ночам или днём.

Характерный признак – изжога усиливается в положении лёжа на правом боку, ослабляется при смене положения. Выраженность изжоги не отражает степень поражения слизистой.

Другие признаки свидетельствуют о тяжёлом течении заболевания. Отрыжка кислым, при рубцовых изменениях – съеденной пищей – возникает вместе с изжогой. Связана с избыточной стимуляцией рецепторов пищеводного сфинктера. Сильная постоянная изжога приводит к рвоте.

Появление изжоги и отрыжки ночью вызывает сильный кашель, рвоту, невозможность спать по ночам. Пациент постоянно просыпается, ищет удобное положение для сна.

Часто именно ночной кашель и рвота становятся причиной обращения к врачу – днём пациента ничего не беспокоит.

В некоторых случаях изжога при ГЭРБ ощущается как боль слева в грудной клетке, имитирует стенокардические боли (кардиалгическая форма).

Боль сопровождается падением артериального давления, сердцебиением, холодным потом, страхом смерти. На ЭКГ нет изменений, характерных для стенокардии.

Диагностика

Фиброэзофагогастроскопия

Основной метод диагностики заболевания – эндоскопическое исследование.

Фиброэзофагогастроскопия (ФГС) позволяет осмотреть слизистую пищевода, оценить её состояние, диагностировать рефлюкс-эзофагит и пищевод Барретта.

Проводится в условиях поликлиники или стационара.

При необходимости вовремя ФГС можно взять часть ткани на биопсию, чтобы определить риск развития предраковых изменений.

Противопоказания к ФГС и биопсии – выраженный рвотный рефлекс, подозрения на свищи пищевода, тяжёлые заболевания печени, сопровождающиеся расширением поверхностных вен пищевода.

Дополнительно проводится измерение кислотности желудочного сока – разово вовремя ФГС или суточное с помощью специальной капсулы, которая выводится с экскрементами.

Польза метода в том, что это позволяет определить, насколько желудочный сок агрессивен по отношению к слизистому пищеводу, оценить степень опасности заболевания, предположить сроки развития осложнений.

Электрогастрография – исследование электрической активности желудка, выполняется аналогично ЭКГ. Электроды накладываются на кожу, фиксируют изменения электрической активности в течение суток. При необходимости в желудок вводится стимулятор, усиливающий его сокращения.

Оценка состояния желудка имеет важное значение, поскольку именно от него зависит вероятность развития ГЭРБ, степень её тяжести и риск развития осложнений.

При наличии патологии желудка (гастрит, язвенная болезнь) назначаются другие исследования, но они не имеют решающего значения при диагностике ГЭРБ.

Основанием для постановки диагноза служат характерные симптомы, подкреплённые данными ФГС.

Лечение

Поскольку ГЭРБ – хроническое заболевание, то его терапия длится всю жизнь пациента, этиологическое лечение на сегодняшний день не разработано.

Консервативная терапия предполагает соблюдение диеты, лечебного режима, приём медикаментов.

lecheniye-gerb

Диета при ГЭРБ подразумевает исключение из рациона острых, солёных, кислых продуктов (химическое щажение), слишком горячих и холодных блюд (термическое щажение), содержащих крупные твёрдые частицы (механическое щажение).

Рекомендуемые продукты:

  • молоко,
  • кисломолочные продукты,
  • каши,
  • супы,
  • хлеб,
  • щелочные минеральные воды,
  • некрепкий чай,
  • кофе.

Алкоголь противопоказан.

Изменения образа жизни – ограничение физической нагрузки после еды, нормализация веса (если требуется), отказ от курения, спиртного, крепкого кофе. Одежду, сильно сдавливающую живот, необходимо заменить более свободной – менее тугой ремень или пояс, рубашка или блузка большего размера.

Лечение препаратами направлено на снижение кислотности желудочного сока, как следствие – снижение его негативного влияния на слизистую оболочку пищевода. Таким образом снижается интенсивность воспаления, проявления ГЭРБ меньше беспокоят пациента, развитие болезни замедляется, снижается вероятность осложнений.

В первую очередь для лечения ГЭРБ у взрослых применяются ингибиторы протонной помпы (ИПП) – омепразол, рабепрозол, нексиум.

Механизма действия этих препаратов в угнетении синтеза соляной кислоты, соответственно, снижается кислотность желудочного сока, его попадание на слизистую пищевода перестаёт вызывать проявления заболевания.

ИПП необходимо принимать ежедневно, кратность приёма зависит от препарата (омепразол нужно принимать трижды в сутки, нексиум – только один раз). Детям ИПП не назначают, поскольку есть риск развития гипацидного гастрита (состояния пониженной кислотности).

Заменой препаратов ряда омепразола становятся h2-гистаминоблокаторы. Они снижают кислотность желудочного сока за счёт воздействия на рецепторы гистамина, усиливающие его выделение.

Эффективность гистаминоблокаторов ниже, чем ИПП, поэтому их назначают при наличии показаний к применению ингибиторов протонной помпы, в том числе для лечения ГЭРБ у детей.

Гастропротекторы (альмагель, маалокс и др.) назначают для регулярного приёма и в качестве экстренного облегчения изжоги. Их эффективность обусловлена обволакивающим действием на слизистую пищевода, защищающее её от агрессивной среды желудка. Препараты назначаются несколько раз в день и дополнительно при необходимости.

Назначение противовоспалительных препаратов проводится по необходимости. В большинстве случаев такая мера неоправданна, поскольку побочные эффекты НПВС – увеличение риска развития язвенной болезни желудка (т.н. аспириновая язва).

Противовоспалительные стероиды обладают прямым повреждающим действием на слизистую желудка, способствуют развитию гастрита и язвы гораздо чаще, чем НПВС, поэтому их при ГЭРБ не назначают.

Существуют оперативные методы лечения ГЭРБ, применяющиеся в случае неэффективности медикаментозного лечения и при развитии осложнений – стеноза кардии, пищевода Барретта, рака пищевода.

Операция Ниссена – создание муфты, окутывающей нижний отдел пищевода и дно желудка, позволяющий дополнительно усилить мышечный слой пищевода, компенсировать недостаточность кардии. Выполняется при ГЭРБ и рефлюкс-эзофагите 3-4 стадии, когда консервативное лечение теряет эффективность.

При кровотечении выполняется его остановка. Она возможна несколькими способами – эндоскопическим или с помощью операции Ниссена.

Эндоскопическая остановка кровотечения проводится так же, как ФГС – эндоскоп вводится в пищевод пациента, затем производится перевязка либо обработка кровоточащих сосудов гемостатическими препаратами.

При формировании стеноза кардии и рака пищевода выполняется удаление участка пищевода и замещение его фрагментом кишечника.

После операции пациент в состоянии принимать пищу, но требуется постоянное соблюдение диеты и приём препаратов. Кроме того, есть опасность повреждения швов после операции, развития воспаления соседних тканей (медиастенита френита, перитонита), а также риск рецидивов опухоли и повторного развития стеноза.

Чего нельзя делать при ГЭРБ

Приём некоторых препаратов при ГЭРБ может не только не принести пользы, но и причинить вред. В частности, нельзя использовать устоявшийся народный способ борьбы с изжогой – принимать пищевую соду.

Сода нейтрализует кислоту желудочного сока, но при этом выделяется углекислый газ, растягивающий желудок, создающий болевые ощущения, усугубляющий течение гастрита, язвенной болезни желудка, вплоть до прободения язвы.

Препараты, мгновенно снижающие кислотность (например, Ренни) могут быть использованы только как экстренное средство по той же причине. Кроме того, их действие кратковременно.

Принимать обезболивающие препараты при болях в животе опасно. Снимая болевые ощущения, это средства оказывают ульцерогенное (провоцирующее язву) воздействие. Они повышают кислотность желудочного сока, поэтому при ГЭРБ только усугубляют течение заболевания.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — диагностика, лечение

Автор Admin На чтение 9 мин. Просмотров 447 Опубликовано

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое, склонное к рецидивированию, заболевание, проявляющееся спонтанным, регулярно повторяющимся забросом кислого желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод, приводящим к поражению его нижних отделов.

  • Симптомы ГЭРБ
  • Диагностика ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является распространенной патологией, она поражает все слои населения. Эпидемиологические исследования показывают, что 10% населения США в течение дня постоянно испытывает изжогу, а треть американцев имеет непостоянную симптоматику. Многие люди продолжают принимать антациды как способ самолечения ГЭРБ. При изучении группы пациентов с умеренными проявлениями эзофагита было выяснено, что у 23% из них болезнь прогрессировала до более тяжелых форм, у 31% состояние улучшилось, а 46% спонтанно выздоровели и больше не имели эпизодов эзофагита. Эти данные свидетельствуют о том, что часто бывает доброкачественное течение ГЭРБ у пациентов с минимальной симптоматикой, которые редко посещают врача. Медицинские рекомендации касаются только группы больных с выраженной симптоматикой и рецидивирующим течением. При этом учитывают возможность прогрессирования болезни до осложнений у отдельных лиц с минимальными проявлениями или даже асимптомной ГЭРБ. Однако для подтверждения доброкачественности течения заболевания у людей с минимальной симптоматикой необходимы дальнейшие проспективные исследования.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

ГЭРБ может иметь различные проявления. Когда пациенты узнают о своей болезни, и она начинает усложнять им жизнь, они обращаются к врачу. Очень важным является достижение контроля над симптоматикой, а применение соответствующего лечения требует установления точного диагноза. Кроме обычных симптомов изжоги и отрыжки, пациенты могут страдать вследствие болезненного повреждения слизистой пищевода или иных проявлений ГЭРБ. Гистологические проявления ГЭРБ обычно ограничиваются изменениями слизистой и заключаются в воспалительной инфильтрации плоского эпителия, утолщении слоя базальных клеток и шелушении поверхностных эпителиальных клеток. Глубокие язвы пищевода и его перфорация являются нетипичными явлениями. Воспалительные изменения могут постепенно трансформироваться в пептическое сужение пищевода. Специфическая антирефлюксная терапия, похоже, не влияет на последствия этих осложнений, связанных с ГЭРБ. Однако есть сообщения об уменьшении потребности в повторной дилатации пищевода у лиц, которые лечились ингибиторами (блокаторами) протонной помпы (ИПП).

Метапластический колоннообразный эпителий Барретта, который имеет потенциальную способность малигнизироваться, считают осложнением ГЭРБ. Эпителий Барретта возникает у 10-15% пациентов с хроническим течением ГЭРБ. Риск малигнизации у лиц с эпителием Барретта может быть в 30-40 раз выше, чем в общей популяции, хотя эти данные противоречивы. Пептические стриктуры пищевода часто появляются одновременно с возникновением эпителия Барретта. В одном из исследований обнаружили эпителий Барретта у 44% больных со стриктурой вследствие рефлюкса. Кроме того, до 25% пациентов с эпителием Барретта имеют проксимальные стриктуры пищевода.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) помогают провокационные тесты, определение pH, сцинтиграфия, биопсия и пищеводная манометрия. Рентгенография и эзофагогастроскопия позволяют определить, есть ли повреждение слизистой. Наличие повреждения слизистой не может, однако, совершенно точно доказать, что причиной симптоматики у больного является рефлюкс. С другой стороны, нормальные данные биопсии не исключают возможности ГЭРБ. Многие люди с типичной симптоматикой ГЭРБ и патологическим появлением кислого содержимого в пищеводе не имеют признаков эзофагита. Поэтому чрезвычайно важным компонентом оценки являются диагностические пробы для установления причинной связи между появлением кислого содержимого в пищеводе и клинической симптоматикой.

  • Провокационный тест

Провокационный тест Бернштейна на чувствительность слизистой к кислоте, подтверждающий связь симптоматики с действием кислоты, эффективен на 80%. Он состоит в орошении пищевода 0,1N раствором соляной кислоты и солевым раствором (плацебо). Тест считают положительным при воспроизведении симптоматики больного на случай орошения кислотой. Чувствительность теста возрастает при выраженных формах эзофагита, однако в случае метаплазии пищевода она уменьшается. Другой сложностью являются различия между методиками. Например, увеличение продолжительности орошения повышает чувствительность, но снижает специфичность.

Другие провокационные тесты вызывают рефлюкс во время бариевой эзофагографии или при стандартном тесте кислотного рефлюкса. Эти тесты являются важными, но по крайней мере у 20% здоровых дают ложно положительный результат. Также есть сцинтиграфическое определение рефлюкса. Распространенным методом является применение интрагастральной порции меченого технеция, после чего провоцируют рефлюкс описанными способами. Чувствительность этого метода колеблется от 14% до 90%. Последние исследования показали, что сцинтиграфия по сравнению с 24-часовым мониторингом рН менее чувствительна (36%) и дает положительные результаты только у 50% больных эзофагитом.

  • Определение pH

Длительное амбулаторное внутрипищеводное рН-мониторирование выявляет избыточный рефлюкс в сочетании с соответствующей клиникой или без нее. Воспроизводимость амбулаторного определения рН составляет 84-93%.

Поскольку у 23-29% пациентов с доказанным эзофагитом результаты рН-метрии являются нормальными, а при одновременном мониторировании пищеводного рН двумя параллельными трубками серьезность рефлюкса оказалась разной, то это породило сомнения, можно ли считать рН-метрию «золотым стандартом» при ГЭРБ. Чувствительность и специфичность метода трудно оценить без дополнительного стандарта, который бы дал возможность сравнить его данные с результатами амбулаторного мониторирования. Хотя определение рН осуществляют обычно в течение 24 часов, выяснилось, что и короткие периоды мониторирования у отдельных лиц могут обеспечить адекватную информацию.

У пациентов с симптомами, типичными для ГЭРБ, и доказанным эзофагитом нет особой пользы от определения рН. Зато у больных с атипичными симптомами рефлюкса, особенно с болями неясного происхождения в грудной клетке и без признаков эзофагита, у людей с легочными симптомами или хроническим охрипшим голосом амбулаторная рН-метрия помогает определить причины. Выявление признаков рефлюкса при мониторировании рН дает ценную прогностическую информацию, поскольку рефлюкс только в горизонтальном положении или одновременно в горизонтальном и вертикальном положении предусматривает большую резистентность к лечению, чем рефлюкс, который возникает только в вертикальном положении больного. Дополнительное применение рН-мониторирования заключается в оценке состояния лиц, имеющих резистентную симптоматику, несмотря на начатое лечение. У некоторых из этих пациентов даже интенсивное торможение кислото-образующей функции желудка не уменьшает патологического заброса кислого содержимого в пищевод.

  • Пищеводная манометрия

Исследование моторики пищевода может дать ценную диагностическую и прогностическую информацию. Манометрическая локализация нижнего пищеводного сфинктера (НПС) облегчает точность определения пищеводного рН. Таким образом, часто возникает необходимость интубации катетером для осуществления полной манометрии. Выявление высокого процента патологической сократимости и / или наличие пониженного тонуса НПС не только свидетельствует о тяжести ГЭРБ, но и предусматривает большие трудности при длительном лечении.

Роль дисфункции перистальтики при ГЭРБ остается невыясненной, однако в последних исследованиях обнаружили, что 50% пациентов с различными формами эзофагита имели определенное нарушение пищеводной перистальтики. Транзиторная релаксация НПС может быть главным механизмом ГЭРБ, однако ее редко обнаруживают во время диагностической манометрии. Пищеводная манометрия, подтверждая наличие эффективной пищеводной перистальтики, может быть полезной, когда стоит вопрос об антирефлюксной хирургии.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Краеугольным камнем лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является ознакомление больного с ее природой и факторами, которые могут провоцировать рефлюкс. Всем пациентам с ГЭРБ врачи рекомендуют изменение образа жизни для улучшения симптоматики. Многие физиологические исследования показали, что подъем изголовья кровати, уменьшение потребления жира, прекращение курения и отказ от лежания в течение 3-х часов после приема пищи уменьшает заброс кислого содержимого в пищевод. Кроме того, надо исключить из рациона шоколад, мяту и, вероятно, лук и чеснок, которые повышают пищеводный рефлюкс.

  • Антациды и антирефлюксные препараты.

Применение антацидов и альгиновой кислоты является составной частью лечения ГЭРБ. Эти препараты повышают рН рефлюксного содержания и, следовательно, деактивируют пепсин. Врач информирует пациента, что данные медикаменты, которые продают без врачебного рецепта, являются необходимым компонентом терапии ГЭРБ, объясняет их механизм действия и правильное применение. Антациды и альгиновая кислота значительно эффективнее плацебо для облегчения симптоматики, вызванной пищей, которая приводит к изжоге. Помимо того, комбинированное лечение антацидами и альгиновой кислотой превышает эффективность применения только антацидов. Хотя и не проведено специальных исследований эффективности одновременного назначения антацидов и коррекции образа жизни, однако данные двух долгосрочных исследований дают основания связывать значительное облегчение симптоматики более чем в 20% именно с таким лечением.

  • Подавление кислотообразования.

На фармацевтическом рынке США есть 4 антагониста Н 2 рецепторов (АН 2 Р): циметидина гидрохлорид, ранитидина гидрохлорид, фамотидина гидрохлорид и низатидин. Эти препараты предназначены, прежде всего, для лечения кислотно-пептических расстройств, в том числе и ГЭРБ. Несмотря на общую положительную оценку этих лекарств, контролируемые исследования их эффективности давали довольно разные результаты. Продолжительность лечения и определение критериев улучшения и выздоровления были разными, но, в общем, когда применяли стандартные дозы АН 2 Р (дозы, которые являются эквивалентными 155 мг ранитидина несколько раз в день), то свобода симптоматики наступало у 32-82% пациентов (в среднем 60%). Эндоскопически подтвержденное заживление эзофагита было у 0-82% больных (в среднем 48%). Пациенты, у которых не было улучшения от стандартных дозировок АН 2 Р, как выяснилось, имеют значительно более высокую концентрацию кислоты в желудке. Такая ситуация требует интенсивной фармакотерапии для подавления кислотообразования.

Есть данные, что высокие дозы АН 2 Р и учащенность их применения повышает эффективность лечения ГЭРБ. Многие последние исследования обосновали применение ингибиторов протонной помпы (ИПП) как эффективного медикаментозного лечения для контроля симптомов ГЭРБ и заживления эзофагита. Даже такие минимальные дозы омепразола в 20 мг в день, являются более эффективными для лечения ГЭРБ, чем плацебо или стандартные дозировки АН 2 Р. При таком режиме достигают улучшения симптоматики в течение 4-8-недельного периода в среднем в 83% случаев (колебания 71-96 %) и заживления эзофагита — в 78% (колебания 62-94%). Чем более выраженным является эзофагит, тем ниже частота выздоровления. Это указывает на целесообразность применения высоких доз омепразола. Однако установлено, что отдельные пациенты продолжают выделять кислоту и иметь рефлюкс даже при приеме 40 мг 2 раза в день.

Применяются дозирования: циметидин — 810-1600 мг в день; ранитидин — 310-600 мг; низатидин — 610 мг; фамотидин — 45 мг. Все препараты назначают от двух до четырех раз в день. Омепразол назначают по 20-60 мг в день.

Наибольший интерес к применению ИПП обусловлен их способностью вызывать глубокое угнетение секреции кислоты в желудке. Это, в свою очередь, должно провоцировать опасные эффекты на слизистой желудка при длительном их использовании. Однако опыт применения ИПП в течение последнего десятилетия показывает, что у пациентов, получавших омепразол, не зафиксировано ни одного случая рака желудка. Только в 2 случаях наблюдали MEN-синдром (включая неоплазию желудка), который, как считают, не был связан с использованием ИПП.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь > Клинические протоколы МЗ РК
Медикаментозное лечение проводится в зависимости от степени тяжести ГЭРБ и включает применение антисекреторных, прокинетическихи антацидных лекарственных средств. Основными патогенетическими лекарственными средствами являются антисекреторные препараты (блокаторы Н2гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы). Имеются данные об эффективностипрокинетиков в лечении легкой и средней тяжести ГЭРБ. Антацидные препараты могут применяться в качестве симптоматических лекарственных средств, применяемых «по требованию».

Цели лечения:
·               купирование клинических симптомов
·               заживление эрозий
·               предотвращение или устранение осложнений
·               повышение качества жизни
·               профилактика рецидивирования.

Целью антисекреторной терапии является уменьшение агрессии кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода при ГЭРБ. Выбор и режимы дозирования антисекреторных препаратов зависят от особенностей течения и степени тяжести ГЭРБ[22,23].

Неэрозивная форма ГЭРБ и эзофагиты I-II классов:
Препараты1-й линии:
·               блокаторы Н2гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин)
Препараты 2-й линии:
При неэффективности / непереносимости терапии применяются ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Эрозивные формы ГЭРБ:
Препараты 1-й линии:
·               ИПП (омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол, лансопразол)
Препараты 2-й линии:
·               блокаторы Н2гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин) при необходимости применения с препаратами, влияющими на систему цитохрома Р450 (смотретьТаблице 5).
ИПП являются мощными антисекреторными препаратами и их следует использовать только в случаях, когда диагноз ГЭРБ объективно задокументирован [22,23]. Сообщалось, что дополнительная терапия блокаторами Н2, наряду с применением ИПП полезна для пациентов с тяжелой степенью ГЭРБ (особенно у пациентов с пищеводом Барретта) у которых выявлен ночной кислотный прорыв. Формы и выпуска, средние дозы и режимы дозирования антисекреторных препаратов представлены в Таблице 6.
Длительность применения антисекреторных препаратов при ГЭРБ зависит от стадии заболевания:
Неэрозивные формы ГЭРБ – продолжительность 3-4 недели
Эрозивные формы ГЭРБ:
1 стадия – единичные эрозии продолжительность 4 недели
2-3 стадии – множественные эрозии продолжительность 8 недель.

Между тем, в ряде случаев требуется более длительное применение, в т.ч. поддерживающая терапия. С учетом достаточно длительного применения указанных групп препаратов необходима оценка риска / пользы и постоянная переоценка их назначения, включая дозовые режимы применения.

При использовании антисекреторных препаратов необходимо учитывать, что при применении блокаторов Н2гистаминовых рецепторов возможно развитие:
—              фармакологической толерантности
—              требуется осторожность при занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, т.к. возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы.

При общем хорошем профиле безопасности ИПП могут:
—         нарушать гомеостаз кальция
—         усугублять нарушения сердечного ритма
—         вызывать гипомагниемию. 

Имеется связь между переломами бедра у женщин в постменопаузе и длительным применением ИПП [22,23]. В связи с чем, данные группы препаратов не рекомендованы к применению у пожилых пациентов более 8-ми недел ь[24]. В результате исследования, проведенного Агентством по исследованию и качеству здравоохранения (AHRQ), на основании доказательств класса А эффективность ИПП была выше, чем блокаторовН2 гистаминовых рецепторов для разрешения симптомов ГЭРБ через 4 недели и заживления эзофагита через 8 недель. Кроме того, AHRQ не обнаружил разницы между отдельными ИПП для облегчения симптомов через 8 недель [22,23,25].

Базовым ИПП является омепразол, ввиду его хорошей изученности и низкой стоимости. Имеются данные о более быстром наступлении эффекта при применении эзомепразола, пантопразол в соответствии с официальной инструкцией к применению в меньшей степени влияет на систему цитохрома Р450, поэтому является более безопасным в комбинированном применении с препаратами,метаболизирующимися данной системой [21].

При оценке взаимодействия антисекреторных препаратов с другими лекарственными средствами необходимо учитывать, что все ИПП метаболизируется системой цитохрома Р450 (CYP) и имеется риск метаболического взаимодействия между ИПП и другими веществами, метаболизм которых связан с данной системой (см. табл.6). Более подробная информация представлена в инструкциях к применению и международных базах данных лекарственных средств [20,21].

Таблица 6. Угрожающие взаимодействия антисекреторных препаратов

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): причины, симптомы, лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является хроническим рецидивирующим заболеванием, при котором происходит заброс содержимого желудка назад вверх в пищевод.

Желудочная кислота помогает переваривать пищу, и когда эта кислота течет обратно вверх в пищевод (канал, по которому пища попадает из горла в желудок), это вызывает раздражение, что приводит к симптомам ГЭРБ.

Кольцо мышц, обеспечивающее пропуск пищи из пищевода в желудок и не допускающее попадание кислого содержимого из желудка в пищевод, называется нижним пищеводным сфинктером (НПС), который по сути играет роль своеобразного клапана, расположенного в верхней части желудка. Этот клапан расслабляется и открывается во время приема пищи.

ГЭРБ возникает, когда НПС расслабляется и открывается не зависимо от того, глотаете вы или нет. Это позволяет содержимому желудка течь обратно вверх в пищевод.

ГЭРБ является более серьезной, хронической формой гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР).

Врачи могут также вместо ГЭРБ использовать такие названия, как:

ГЭРБ определенно может вызывать дискомфорт и мешать человеку полноценно жить, но благодаря лечению, большинство людей могут получить облегчение.

Насколько ГЭРБ распространен

Симптомы ГЭРБ более распространены в развитых странах, среди которых Россия, страны Евросоюза, США, Канада и Австралия.

От 10 до 20% людей в развитых странах страдают от изжоги по крайней мере раз в неделю, по сравнению с лишь около 5% людей в Азии.

Около 6% людей в развитых странах испытывают частые, продолжительные приступы изжоги, связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Около 16% людей сообщают о наличии симптомов регургитации (быстрого движения жидкостей или газов в направлении, противоположном нормальному), что является еще одним признаком ГЭРБ.

Причины и факторы риска

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмыГрыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Если в вашем роду есть близкий родственник, страдающий ГЭРБ, вы можете быть более склонны к развитию этого заболевания. К другим факторам риска относятся:

  • Избыточный вес или ожирение.
  • Курение – расслабляет нижний пищеводный сфинктер.
  • Потребление алкоголя, кофеина, газированных напитков, шоколада, цитрусовых, лука, мяты, помидоров, пряной или жаренной пищи – также расслабляет НПС.
  • Отдых в лежачем положении после еды.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Беременность, так как в этот период возникает повышенное внутрибрюшное давление.
  • Подъем тяжелых предметов является еще одной причиной внутрибрюшного давления.
  • Прием лекарственных средств, таких как Эстрадиол или Эстроген, Прометриум (Прогестерон), Пропиленгликоль (Диазепам) или бета-блокаторов.

Осложнения ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь обычно не опасна для жизни. Тем не менее, ГЭРБ может привести к осложнениям, таким как:

  • Эзофагит (воспаление пищевода)
  • Пищеводное кровотечение или язва, возникающие при хроническом или остром эзофагите
  • Образование рубцовой ткани в пищеводе, которые могут привести к сужению пищевода и затруднить глотание
  • Разрушение зубов
  • Апноэ сна
  • Респираторные заболевания и проблемы: кашель, охриплость, одышка при астме, хронический бронхит, хронический ларингит и пневмония
  • Пищевод Барретта (редкое заболевание, вызывающее рак пищевода)
  • Рак пищевода (еще более редкое, но опасное для жизни заболевание)

Симптомы ГЭРБ

Это заболевание часто вызывает изжогу, кислый привкус во рту и хрипоту.

Врач, как правило может поставить диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) на основании испытываемых вами симптомов, их частоты и тяжести вашего состояния. Он также может направить вас на диагностическую процедуру для выявления количества кислоты, присутствующей в пищеводе.

Если ваш врач подозревает, что ГЭРБ в вашем случае вызвал осложнения, ему может потребоваться провести эндоскопию – диагностическую процедуру, при который врач диагност введет через рот длинную трубку, на конце которой находится камера, чтобы изучить ваше горло, пищевод и желудок.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может вызвать целый ряд симптомов, не все из которых могут присутствовать в каждом конкретном случае.

К этим симптомам относятся:

  • Частая изжога (чувство жжения в груди или горле)
  • Кислый или горький привкус во рту, возникающий в результате выброса содержимого желудка в пищевод
  • Боль в горле
  • Кашель
  • Хриплый голос
  • Затрудненное глотание (дисфагия)
  • Ощущение комка в горле
  • Повреждение зубов желудочной кислотой

Вы также можете испытывать такие симптомы, как тошнота, вздутие живота и отрыжка – но эти симптомы могут также указывать на другие заболевания.

Диагностика ГЭРБ

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) представляет собой термин, используемый для описания многих симптомов, таких как изжога, которые возникают при ГЭРБ. Но ГЭР более распространенное и менее серьезное явление, чем ГЭРБ.

ГЭР возникает реже и, как правило, проходит после приема антацидных препаратов. ГЭРБ описывает более стойкие симптомы.

Некоторые врачи различают ГЭР и ГЭРБ, глядя на частоту возникающих у вас симптомов. Если изжога возникает у вас более двух раз в неделю в течение нескольких недель подряд, врач может вам поставить диагноз ГЭРБ.

Изжога или сердечный приступ?

Люди с ГЭРБ часто сообщают о боли в груди.

Люди, у которых случился инфаркт миокарда (сердечный приступ) или которые имеют другие проблемы с сердцем — также часто испытывают боль в груди. Боли в груди, возникающие в области сердца могут свидетельствовать о болезни под названием стенокардия.

До того, как вы обратитесь к гастроэнтерологу, важно убедиться в том, что ваша боль в груди не была вызвана проблемами с сердцем.

Боль в груди, вызванная сердечным приступом, скорее всего, будет сопровождаться также следующими симптомами:

  • давление в груди и боль иррадиирующая в руку, шею, челюсти или спину
  • тошнота
  • холодный пот
  • сбивчивое дыхание
  • головокружение
  • предобморочное состояние
  • усталость

Характерным признаком изжоги является то, что она вообще не ухудшается во время физической активности или не улучшается во время отдыха.

Если вы испытываете сильную боль в груди, или боль отдает в левую руку или челюсть — срочно обратитесь к врачу, так как это может указывать на инфаркт миокарда.

Если у вас присутствует боль в груди, и вы не уверены в том, что именно ее вызвало, вам необходимо обратиться в скорую помощь.

Диагностические процедуры

Эндоскопия при ГЭРБЭндоскопия при ГЭРБ

В большинстве случаев диагностика ГЭРБ не предполагает проведения каких-либо медицинских анализов или процедур, так как чаще всего врач ставит диагноз на основании испытываемых вами симптомов.

Ваш врач может прописать определенные лекарства, чтобы посмотреть, улучшается ли ваше состояние. Если ваши симптомы улучшатся, то это будет скорее всего означать, что диагноз подтвердился и у вас ГЭРБ.

Однако, в некоторых случаях ваш врач может направить вас на диагностику, которая может состоять из проведения некоторых диагностических процедур.

Эндоскопическая pH-метрия (pH-зонд) используется для измерения количества кислоты в пищеводе. Эта процедура проделывается путем введения гибкой трубки, которая вводится через нос в пищевод и подключается к небольшому регистратору данных с внешней стороны. Это трубка остается на месте в течение 24 часов или дольше для получения нужной информации.

Если ваш врач подозревает, что вы подвержены риску развития осложнений ГЭРБ, таких как язвы пищевода, он может назначить проведение эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта.

При проведении этой процедуры, врач диагност вставит гибкую трубку с камерой на конце в горло, чтобы исследовать пищевод и оценить, насколько сильно он поврежден кислотой.

Если у вас обнаружены признаки пищевода Барретта (редкого, предракового заболевания пищевода), врач может порекомендовать вам проходить регулярные осмотры пищевода с помощью эндоскопа.

Лечение ГЭРБ

Хотя в большинстве случаев ГЭРБ может эффективно контролироваться с помощью лекарственных средств, в некоторых случаях может потребоваться хирургическая операция. Большинство людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, для лечения этого заболевания принимают лекарственные препараты.

Лекарства, как правило, эффективно используются для облегчения симптомов ГЭРБ, таких как изжога, что позволяет пищеводу восстановиться от ущерба, нанесенного желудочной кислотой.

Большинству пациентов с ГЭРБ становится лучше в течение нескольких недель или месяцев лечения. Хотя иногда бывает необходимо продолжать принимать лекарства в течение более длительного периода времени.

Изменения в образе жизни, такие как отказ от курения и снижение веса, также могут быть эффективными для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Если в результате медикаментозного лечения ГЭРБ не проходит, им может быть показана операция.

Медикаментозное лечение ГЭРБ

Для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни используются три вида лекарственных препаратов:

  • Антациды, такие как Маалокс (гидроксид магния и гидроксид алюминия)
  • Блокаторы h3-гистаминовых рецепторов, такие как Тагамет (циметидин), Зантак (ранитидин) и Пепсид (фамотидин)
  • Ингибиторы протонного насоса, такие как Омез (омепразол) и другие

Эти препараты, перечислены в порядке возрастания по силе действия, то есть, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов эффективней снижают кислоту, чем антациды, а ингибиторы протонного насоса, сильнее, чем блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Типичный курс лечения состоит из приема одной таблетки в день в течение восьми недель.

Если ГЭРБ не реагирует на лечение вышеназванными препаратами, врач может также назначить препарат, который может способствовать укреплению нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Лиорезал (баклофен) представляет собой мышечный релаксант и антиспастический препарат, который иногда используется для этой цели.

Хирургическое лечение ГЭРБ

Хирургическое вмешательство может принести пользу, если ваша гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь не поддается лечению с помощью лекарств, или если есть какие-то причины, по которым вы не можете принимать лекарства для лечения этого заболевания.

Фундопликация по Ниссену – это самый распространенный тип операции, целью которой является повышение давления в нижнем пищеводном сфинктере для предотвращения рефлюксов, чтобы кислота не смогла поступать в пищевод.

Наиболее новым типом такой операции является обертывание кольцом из крошечных магнитных титановых шариков вокруг области, где желудок соединяется с пищеводом.

Магнитное кольцо позволяет во время глотания свободно проходить пище в желудок, и препятствует забросу кислого содержимого обратно в пищевод.

Фундопликация по НиссенуФундопликация по Ниссену с использованием кольца из крошечных магнитных титановых шариков

Лечение в домашних условиях

Есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы уменьшить или устранить симптомы ГЭРБ — не принимая лекарств или не прибегая к хирургической операции:

  • Если у вас избыточный вес, ваш врач может предложить вам похудеть. При избыточном весе происходит давление на желудок, что может привести к попаданию кислоты в пищевод.
  • Носите свободную одежду, чтобы уменьшить давление на живот.
  • Избегайте или ограничьте потребление продуктов, которые могут вызвать изжогу, такие как алкоголь, кофеин, шоколад, жирные продукты, жареные продукты, чеснок, мята, цитрусовые, лук, помидоры и томатные соусы.
  • Принимайте пищу небольшими порциями. Старайтесь есть меньше, но чаще.
  • Подождите два-три часа после еды, прежде чем лечь.
  • Оборудуйте вашу кровать таким образом, чтобы изголовье было на 15-20 см выше, чем место, где располагаются ваши ноги.
  • Бросьте курить.

В дополнение к вышеперечисленным изменениям в образе жизни и питании, врач может порекомендовать также некоторые из альтернативных средств для лечения ГЭРБ.

Хотя, со стороны науки эффективность этих средств не подтверждена, все же они могут помочь вам чувствовать себя лучше:

  • Травы, такие как ромашка, солодка, алтей и скользкий вяз, иногда принимаются для облегчения симптомов ГЭРБ.
  • Также очень хорошим средством от любого рода воспалений и для быстрого восстановления слизистой оболочки пищевода является прополис.
  • Методы релаксации, такие как управляемое воображение и прогрессивная релаксация мышц помогает уменьшить стресс и тревогу, и может облегчить симптомы ГЭРБ (см. Как избавиться от стресса — 10 лучших способов).
  • Иглоукалывание может помочь людям с изжогой (некоторые исследования это подтверждают).

Растительные лекарственные средства могут оказывать побочные эффекты, поэтому прежде, чем начать использовать какое-либо средство, проконсультируйтесь с вашим врачом или подробно изучите вопрос самостоятельно.

Диета при ГЭРБ

Потребление меньшего количества пищи за один присест, тщательное пережёвывание и исключение из рациона питания определенных продуктов может помочь облегчить симптомы ГЭРБ.

Если вы испытываете изжогу или другие симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, есть хорошие шансы того, что корректировка вашего ежедневного рациона питания поможет избавиться вам от этого заболевания.

Некоторые пищевые продукты, как правило, ухудшают симптомы ГЭРБ. Вы можете употреблять такую пищу реже или полностью исключить ее из своего рациона. То, как вы едите, может также быть фактором, провоцирующим ваши симптомы. Изменение объема порций и времени приема пищи может существенно уменьшить изжогу, регургитацию и другие симптомы ГЭРБ.

Какие продукты следует исключить

Потребление определенных пищевых продуктов и напитков способствует возникновению симптомов ГЭРБ, среди которых изжога и кислая отрыжка.

Жирное мясоУпотребление жирного мяса может ухудшать симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Вот перечень продуктов питания и напитков, от которых людям с ГЭРБ следует отказаться хотя бы от части:

  • алкоголь
  • кофеин (кофе, кола, черный чай)
  • газированные напитки
  • шоколад
  • цитрусовые фрукты и соки
  • жирная пища
  • жареная пища
  • чеснок
  • мята
  • лук
  • острая пища
  • помидоры и продукты на их основе

Эти продукты обычно ухудшают симптомы ГЭРБ путем увеличения кислотности желудка.

Алкогольные напитки в основном вызывают ГЭРБ путем ослабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Это позволяет содержимому желудка попадать в пищевод и вызывает изжогу.

Напитки с кофеином, такие как кофе и чай обычно не вызывают проблем при умеренном их потреблении, например, чашку или две в день.

Газированные напитки могут повысить кислотность, а также увеличить давление в желудке, что способствует попаданию желудочной кислоты через НПС вверх в пищевод. Кроме того, многие виды газированных напитков содержат кофеин.

К наиболее проблемной жирной пище относятся молочные продукты, такие как мороженое, а также жирное мясо: говядина, свинина пр.

Шоколад является одним из худших продуктов для людей с ГЭРБ, поскольку он содержит большое количество жира, а также кофеин и другие природные химические вещества, которые могут вызвать рефлюкс-эзофагит.

У разных людей, как правило, возникают разные реакции на отдельно взятые продукты. Обратите внимание на свой рацион, и, если определенная пища или напиток вызывает у вас изжогу, просто избегайте его употребления.

Жевательная резинка может помочь уменьшить симптомы ГЭРБ.

Привычки в еде

В дополнение к изменению рациона питания ваш врач может рекомендовать вам изменить способ принятия пищи.

Вот наиболее важные рекомендации:

  • Ешьте маленькими порциями, но чаще
  • Употребляйте пищу не спеша
  • Ограничьте перекусы между едой
  • Не ложитесь в течение двух-трех часов после употребления пищи

Когда ваш желудок полон, употребление дополнительного количества пищи может усилить давление в желудке. Это может привести к расслаблению НПС, позволяя содержимому желудка течь в пищевод.

Когда вы находитесь в вертикальном положении, сила притяжения помогает удерживать содержимое вашего желудка от движения вверх.

Когда вы ложитесь, агрессивное содержимое желудка с легкостью может попасть в пищевод.

Ожидая от двух до трех часов после еды, прежде чем улечься, вы можете использовать силу тяжести, чтобы помочь контролировать ГЭРБ.

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь): симптомы, лечение рефлюкса, классификация, причины у взрослых

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – патологическое состояние, обусловленное нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Формируется в результате рефлюкса – регулярного заброса в пищевод содержимого желудка либо 12-перстной кишки – вызывающего слизистых поверхностей пищевода.

Что собой представляет ГЭРБ

Что это за болезнь? ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс) представляет собою заброс желудочного либо кишечного содержимого в просвет пищевода. Если рефлюкс возникает сразу после приема пищи (нечасто) и не сопровождается развитием дискомфортного для больного состоянием, то это допустимая физиологическая норма. Но в случае частого возникновении подобного состояния, сопровождающегося воспалением слизистых поверхностей пищевода, можно говорить о наличии гастроэзофагеального рефлюкса.

Причины заболевания и провоцирующие факторы

Гастроэзофагеальный рефлюкс – обратное движение желудочного содержимого в просвет пищевода, обусловленное нарушениями функциональности закрывающего сфинктера. Причины формирования ГЭРБ:

  • Быстрый прием пищи в больших объемах. Одновременно с едой человек проглатывает большое количество воздуха, что вызывает повышение внутрибрюшного давления и развитие рефлюкса.
  • Понижение тонуса нижнего сфинктера пищевода, медленное опорожнение желудка. Такое состояние может формироваться под воздействием следующих факторов: токсическое воздействие никотина, лечение спазмолитиками, анальгетиками, антагонистами кальция, прием алкоголя, период вынашивания ребенка.
  • Диафрагмальная грыжа.
  • Язвенная патология 12-перстной кишки.
  • Присутствие в рационе большого количества продуктов, повышающих внутрибрюшное давление – газировки, жирные/жареные/острые блюда.

Причины ГЭРБ

Провоцирующими гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь способны выступать следующие факторы:

  • профессиональная деятельность человека – длительное нахождение человека в полусогнутом положении;
  • частые стрессовые ситуации;
  • злоупотребление никотином и алкоголем;
  • вынашивание ребенка;
  • наличие лишних килограммов;
  • чрезмерное употребление кофе, жирной пищи, шоколада, соков;
  • лечение медикаментами, повышающими концентрацию дофамина.

ГЭРБ у ребенка

Симптомы

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса принято делить на две большие группы – пищеводные (эзофагеальные) и внепищеводные. Эзофагиальные проявления похожи на признаки нарушения моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это:

  • изжога – усиливается при наклонах, в положении лежа, после физической нагрузки, при переедании;
  • отрыжка с кислым либо горьким привкусом;
  • приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
  • икота;
  • срыгивание;
  • тяжесть в эпигастральной области, возникающая после еды;
  • проблемы с глотанием;
  • боли за грудиной, не вызванные сердечными патологиями;
  • тяжелый запах дыхания;
  • повышенное образование слюны.

Пищеводные проявления ГЭРБ включают также повреждение структуры пищевода. Это пищевод Барретта, сужение пищевода, рефлюкс-эзофагит, аденокарцинома пищевода. Внепищеводные проявления ГЭРБ обусловлены попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути.

Симптоматика может быть следующей: развитие фарингита, ларингита, отита, насморка, апноэ (короткая остановка дыхания), кашель, отдышка, возникающая у человека в положении лежа, коронарогенные боли, напоминающие приступ стенокардии, сопровождающиеся аритмией.

ГЭРБ с эзофагитом развивается на фоне имеющихся повреждений слизистых поверхностей пищевода. Это формирование изъязвлений, воспалительные процессы, патологическое сужение нижнего отдела пищевода, изменение состояния слизистой. Типичные признаки в этом случае: сильная изжога, отрыжка с кислым привкусом, боли в области желудка, приступы тошноты.

Симптомы ГЭРБ ГЭРБ может развиваться не только у взрослых, но и в детском возрасте, в частности, у грудничка. В последнем случае патогенез (происхождение) заболевания обусловлен незрелостью закрывающего сфинктера.

Потенциальными причинами гастроэзофагеальной болезни у детей способны выступать оперативные вмешательства на пищеводе, резекция желудка, ДЦП, сложные роды и высокий уровень внутричерепного давления и другие.

Общая симптоматика ГЭРБ у детей:

  • срыгивания (у младенцев) и отрыжка;
  • плохой аппетит;
  • болезненность в эпигастральной области;
  • капризность во время кормления;
  • частая рвота;
  • икота;
  • затрудненное дыхание;
  • ночной кашель.

Более подробную информацию о течение ГЭРБ в детском возрасте, вы сможете получить здесь.

Классификация

Классификация ГЭРБ основывается на присутствии/отсутствии симптомов воспалительных процессов в пищеводе. Принято выделять следующие подвиды. Неэрозивная рефлюксная болезнь. Диагностируется примерно в 70%. Симптоматика эзофагита отсутствует. Язвенно-эрозивная форма. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в этом случае сопровождается сужением пищевода и образованием язв.

Пищевод Барретта. На фоне эзофагита развивается метаплазия многослойного плоского эпителия – предраковое состояние, характеризующееся заменой клеток плоского эпителия цилиндрическими. С дополнительными видами классификации ГЭРБ можно познакомиться в этой статье.

Диагностика ГЭРБ

Диагностирование гастроэзофагеального рефлюкса основывается на инструментальных методиках. Врач может назначить следующие типы исследований:

  • эндоскопия – помогает определять наличие воспалений, эрозированных участков, образовавшихся язв;
  • суточное мониторирование показателей кислотности в нижнем отделе пищевода;
  • рентгенография – позволяет выявить грыжу диафрагмы, язвы, эрозии;
  • манометрическое исследование сфинктера пищевода;
  • сцинтиграфия с радиоактивным веществом;
  • биопсия – исследование назначается при подозрении на наличие пищевода Барретта;
  • ЭКГ;
  • суточное холтеровское мониторирование;
  • УЗИ-иследование органов брюшной полости.

Дополнительно больному могут назначаться консультации таких специалистов, как кардиолог, отоларинголог, пульмонолог, хирург. Но чаще всего постановка диагноза осуществляется на основании результатов ФГДС.

Как вылечить?

Специфическое лечение ГЭРБ отсутствует. Предпринимаемые лечебные меры направлены на устранение патологической симптоматики, предупреждения рецидивов и развития осложнений. На начальных стадиях ГЭРБ хорошие результаты дает лечебная гимнастика. Изначально заболевание лечат медикаментозно, снимая тяжелую симптоматику. Но при этом слабость пищеводного сфинктера сохраняется.

Лечение ГЭРБ

Упражнения ЛФК направлены именно на укрепления мышц пищевода и диафрагмы, что предотвращает патологические забросы и улучшает самочувствие человека в целом. В соответствии с общепринятой в гастроэнтерологии практике больному назначается прием антисекреторных средств: ингибиторов протоновой помпы и блокаторов Н2-гистаминных рецепторов. Дополнительно пациенту могут назначаться прокинетики – рекомендованы при развитии желчного рефлюкса, антациды, репаранты – лекарства, способствующие заживлению поврежденных слизистых пищевода.

Блокаторы Н2-гистаминных рецепторов

Лекарства этой группы способствуют снижению количества продуцируемой соляной кислоты. Чтобы исключить рецидив патологии, назначаются курсовым приемом. Больному могут прописываться:

  • Фамотидин. Снижает активность пепсина, уменьшает объем вырабатываемой соляной кислоты.
  • Циметидин. Дозировка и схема приема подбираются индивидуально. Препарат может вызывать тошноту, формирование диспепсической симптоматики.
  • Низатидин. Снижает количество продуцируемой соляной кислоты.

Ингибиторы протонной помпы

На фоне приема препаратов происходит снижение уровня продуцируемой соляной кислоты. К приему назначаются Эзомепразол, Омепрозол, Пантопрозол, Рабепрозол, Лансопрозол. Выбор средства зависит от рекомендаций лечащего врача. Например, беременным запрещено лечение Омепразола. Его заменяют Панто- либо Лансопрозолом.

Прокинетики

Препараты способствуют повышению тонуса и сокращению нижнего сфинктера пищевода, что снижает количество патологических забросов желудочного содержимого. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводится при помощи следующих прокинетиков:

  • Домперидон – противорвотное средство. На фоне приема не исключено развитие расстройств ЖКТ.
  • Метоклопрамид. Улучшает двигательную активность пищевода. Имеет множество побочных эффектов.
  • Цизаприд. Оказывает стимулирующее действие на моторику и тонус ЖКТ, обладает послабляющим эффектом.

Антациды

Эта группа лекарственных средств понижает кислотность желудочного сока. К приему могут назначаться:

  • Фосфалюгель. Обладает абсорбирующими, обволакивающими и антацидными свойствами.
  • Гевискон. Формирует на поверхности слизистой пищевода и желудка защитную пленку.
  • Ренни. Нейтрализует показатели кислотности желудочного сока.

Тактика лечения ГЭРБ

При забросе желчи используются препараты из группы прокинетиков, чаще всего это Домперидон либо Урсофальк. Лекарство входит в категорию гепатопротекторов. Оно способствует растворению камней в желчном пузыре и снижает уровень холестерола крови.

Оперативное вмешательство

Основным показанием к проведению оперативного лечения становится неэффективность подобранной ранее медикаментозной терапии. В ходе процедуры восстанавливается тонус сфинктера, что исключает развитие патологических рефлюксов. Показаниями к оперативному вмешательству становятся пищевод Барретта, язвенная болезнь пищевода, 3 – 4 степень эзофагита, патологическое сужение пищевода.

Диета

Эффективное лечение гастроэзофагеального рефлюкса невозможно без соблюдения принципов диетического питания. Рекомендации довольно простые. Необходимо отказаться от переедания, после принятия пищи совершать небольшую пешую прогулку. Ужин должен состояться за 4 часа до отхода ко сну.

Под запретом находятся:

Диета при рефлюкс-эзофагите

  • фруктовые соки;
  • блюда с острым вкусом;
  • шоколад;
  • цитрусовые;
  • редька;
  • кофе;
  • алкоголесодержащие напитки;
  • жареные блюда;
  • выпечка.

Меню больного ГЭРБ должно включать маложирный кефир, молоко, сливки, рыбу нежирных сортов, приготовленную паровым способом, супы, приготовленные на овощных отварах, фрукты со сладким вкусом. Полезными будут минеральные щелочные воды, чай с добавлением молока, домашние сухарики, вчерашний хлеб, масло сливочное, крупы – греча, манка и рис, арбуз. Соблюдение диеты снижает риск развития рефлюкса. Более подробно о диетическом питании при ГЭРБ вы сможете прочитать в этой статье.

Профилактика ГЭРБ Можно ли вылечить ГЭРБ полностью? Нет, но добиться длительного периода ремиссии и практически забыть о заболевании, вполне возможно.

Лечение народными методами

В качестве дополнительных методов терапии разрешается пользоваться рецептами народной медицины. Сочетания медикаментозной поддержки и домашних методов помогают более скорому выздоровлению, устранению патологической симптоматики и улучшению общего самочувствия больного.

Лечить ГЭРБ можно при помощи следующих способов:

  • Отвар из семян льна. Заварить 2 ст. л. продукта кипящей водой (500 мл). Настоять 8 часов. Отфильтровать и принимать по 100 мл до еды. Длительность курса – 6 недель.
  • Масло шиповника либо облепихи. Пить по 1 ч. л. трижды в сутки. Выступает в качестве противовоспалительного, ранозаживляющего, укрепляющего и антибактериального средства.
  • Отвар корней алтея. Так, 6 грамм корня залить кипятком (200 мл) и протомить на водяной бане в течение получаса. Пить отфильтрованное средство по 100 мл трижды в сутки.
  • Сок корня сельдерея. Принимать свежевыжатый сок по 1 ст. л. трижды в день. Он хорошо справляется с патологической симптоматикой заболевания.

Все более популярным становится лечение ГЭРБ по Болотову. Но предлагаемая методика способствует повышению уровня кислотности желудочного сока, что может становиться причиной развития рецидива болезни.

Вероятные осложнения

Наиболее распространенное осложнение – встречается примерно в 45% от всех диагностированных случаев – формирование рефлюкс-эзофагита. Сопровождающие заболевание язвенно-эрозивные повреждения слизистой после заживления способны оставлять грубые рубцы. В итоге у больного происходит сужение просвета пищевода. На ухудшение проходимости указывают дисфагия (нарушение глотания), частая отрыжка и изжога.

Длительно протекающее воспаление становится причиной образования язв. Повреждение стенки может опускаться до подслизистых слоев и сопровождаться частыми кровотечениями. При отсутствии адекватного лечения не исключена замена эпителия пищевода на клетки, типичные для желудка или кишечника. Произошедшее перерождение носит название пищевод Барретта и относится к предраковым состояниям. Примерно у 5% пациентов оно переходит в аденокарциному.

Осложнения ГЭРБ

Профилактика

Предупредить развитие заболевания поможет соблюдение простых рекомендаций. Нужно тщательно следить за весом. Наличие лишних килограммов – один из провоцирующих патологию факторов. Для этого необходимо полностью отказаться либо значительно ограничить употребление жирной/жареной пищи, сладостей и выпечки. После еды нельзя ложиться, поскольку в этом случае вероятность заброса желудочного содержимого в просвет пищевода увеличивается в несколько раз.

Появление болевого синдрома, регулярной изжоги и отрыжки – серьезный повод для обращения к врачу. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – тяжелое и сложное в диагностировании заболевание. Именно поэтому при появлении характерной симптоматики необходимо получить консультацию профильного специалиста и при необходимости пройти полный курс лечения.

Осложнения ГЭРБ Загрузка…
что это такое, симптомы и лечение (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)

Нарушения пищеварения сигнализируют о том, что в организме имеется патология. Нередко, обращаясь к врачу, больной слышит диагноз: рефлюкс нижней части пищевода. Однако не все понимают: ГЭРБ, что это такое? Это патологическое состояние, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки выбрасывается обратно в кишечник.

Ситуацию нельзя предугадать, человек при этом испытывает дискомфорт. Все диагностические мероприятия и лечение — это задачи гастроэнтеролога. Если у человека выявлена патология гастроэзофагеальный рефлюкс, то терапия будет заключаться в использовании препаратов, которые понижают кислотность и помогают защитить слизистую кишечника.

ГЭРБ: причины возникновения и клинические проявленияГЭРБ: причины возникновения и клинические проявления

Причины

Существуют причины ГЭРБ, которые способствуют развитию патологии:

  1. Снижение тонуса и смыкательной функции сфинктера пищевода.
  2. Пищевод не может производить очищение в обычном режиме.
  3. Жидкость, которая попадает в отдел пищевода, по составу не подходит для внутренних оболочек, поэтому способствует их разрушению.
  4. Желудок не может самостоятельно очищаться, работа нарушена.
  5. Внутренний слой пищевода не защищает от содержимого двенадцатиперстной кишки.
  6. Сужение пищевода нижней части отдела.
  7. Повышенное внутрибрюшное давление. Это связано с периодом вынашивания ребенка, метеоризмом и прочими патологиями.
  8. Диафрагмальная грыжа, при этом давление на пищевод снижается. Данная патология диагностируется у людей преклонного возраста.
  9. Провоцирует развитие рефлюкса быстрое употребление пищи в огромных количествах. При этом пациент заглатывает большое количество воздуха, желудочное давление повышается.
  10. Язва.
  11. Использование в ежедневном меню острой, жирной пищи, крепкого кофе, газированных напитков и прочих вредных продуктов.
  12. Вредные привычки.

ГЭРБ: причины возникновения и клинические проявленияГЭРБ: причины возникновения и клинические проявления

Клинические проявления

Организм сигнализирует о наличии воспаления и патологии в организме. Врач может судить о болезни по наличию клинических проявлений. Симптомы ГЭРБ следующие:

  1. Больного при ГЭРБ беспокоит изжога.
  2. В некоторых случаях пациент жалуется на отрыжку с кисловатым привкусом.
  3. Признаком является и то, что появление изжоги и отрыжки возникает в основном в вечернее время, если человек перед этим плотно поужинал. Также если специфика работы больного обязывает находиться в наклонном положении.

ГЭРБ: причины возникновения и клинические проявленияГЭРБ: причины возникновения и клинические проявления

Наряду с клиническими проявлениями поражения желудочно-кишечного тракта у пациента могут отмечаться симптоматика поражения других органов и тканей:

  1. Сухость в горле.
  2. Голос с хрипотой.
  3. Насморк.
  4. Кашель.
  5. Одышка.
  6. Тошнота и рвота.
  7. Эрозия зубов.
  8. Болевые ощущения в области грудины, которые отдают в спину.

У ГЭРБ симптомы с эзофагитом пищевода могут развиваться со следующей симптоматикой:

  1. Воспаление.
  2. Язвенное поражение слизистой.
  3. Нижний отдел пищевода сужается.

ГЭРБ: причины возникновения и клинические проявленияГЭРБ: причины возникновения и клинические проявления

Рефлюкс эзофагит – это болезнь, которая вызвана воздействием содержимого двенадцатиперстной кишки на слизистые оболочки, как следствие возникает воспаление желудочно-кишечного тракта.

Особенности у детей

Рефлюксы у маленьких детей – это нормальное явление, так как ребёнок срыгивает излишки пищи в виду своего возраста. Как правило, ближе к первому году все клинические проявления пропадают.

ГЭРБ: причины возникновения и клинические проявленияГЭРБ: причины возникновения и клинические проявления

Если же поражены стенки пищевода, то это приводит к патологии. И при этом у ребенка отмечаются следующие признаки ГЭРБа:

  1. Срыгивание сменяется на сильную рвоту.
  2. Ребенок нервный, часто плачет.
  3. Кашель.
  4. Рвотные массы с примесью крови.
  5. Аппетит отсутствует.
  6. Вес ребенок не набирает.

Классификация

Врачи делят проявления патологии на несколько больших классов:

  1. Рефлюкс эзофагитный. Патология встречается в 30% случаях из 100. При этом слизистая оболочка поражена содержимым двенадцатиперстной кишки.
  2. Неэрозивная рефлюксная болезнь. Патология встречается в большинстве случаев, при этом никаких серьезных поражений слизистой оболочки не наблюдается.

ГЭРБ: причины возникновения и клинические проявленияГЭРБ: причины возникновения и клинические проявления

Также специалисты подразделяют болезнь на четыре вида:

  1. Линейный вид. При этом эрозиями поражается определенный участок слизистой оболочки.
  2. Сливной вид, который распространён на больших участках слизистой оболочки, так как воспаленные области сливаются между собой. Однако вся слизистая еще не поражена.
  3. Циркулярный. При этом поражён эрозиями и воспалён весь пищевод.
  4. Стенозирующий вид, на этой стадии у пациента возникают осложнения, которые произошли из-за поражения пищевода.

Важно! Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ, – это серьезная патология, которая может привести к осложнениям. Обострение у ГЭРБ требует незамедлительной помощи специалиста.

Осложнения

При отсутствии медикаментозной помощи рефлюкс может вызвать проблемы. Осложнения ГЭРБ следующие:

  1. Язва.
  2. Пищевод Баррета, или патология, при которой клетки эпителия перерождаются в цилиндрические.
  3. Стриктура.

ГЭРБ: причины возникновения и клинические проявленияГЭРБ: причины возникновения и клинические проявления

Диагностика

Диагностические мероприятия должны проходить комплексно, так как гастроэзофагеальный рефлюкс имеет схожую симптоматику с другими патологиями. Диагноз ГЭРБ врач поставит после диагностических манипуляций:

  1. Клинические тесты с использованием ингибитора плотной помпы. На ранней стадии проявления ГЭРБ врач основывается для постановки диагноза на клинических проявлениях. Помимо этого, назначается тест ингибиторов протонной помпы. Для теста используют аптечные препараты: Омепразол и другие фармакологические лекарства. Курс лечебной терапии составляет как минимум 14 дней, после этого врач может точно поставить диагноз или опровергнуть его.
  2. PH-мониторинг, проведение теста занимает сутки. За это время специалист может определить длительность рефлюкса, определённый период времени, на котором pH снижен до 4 баллов и ниже. Это основной и наиболее точный метод, который используется для подтверждения рефлюкса.
  3. Фиброэзофагогастродуоденоскопия. Врач использует этот метод и для выявления злокачественного новообразования в пищеводе или опровержения наличия опухоли.
  4. Хромоэндоскопия используется при длительном течении патологии.
  5. Электрокардиограмма.
  6. УЗИ-диагностика брюшной полости проводится для исключения патологии желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.
  7. Рентген. Используется для определения участков поражения пищевода, наличия грыжи.
  8. Анализ крови.
  9. Диагностика на хеликобактер пилори. Если врач отмечает наличие возбудителя, начинается медикаментозная терапия.

ГЭРБ: причины возникновения и клинические проявленияГЭРБ: причины возникновения и клинические проявления

Помимо терапевта, к которому обратился пациент, придется пройти консультацию у нескольких специалистов, будет проведена дифференциальная диагностика ГЭРБ. К ним относится:

  1. Кардиолог.
  2. Лор.
  3. Пульмонолог.
  4. Хирург. К хирургу придется обратиться, если медикаментозная терапия не дала своих результатов, при подтверждении грыжи или образовании осложнений.

Важно! Формулировка диагноза у ГЭРБ подразумевает посещение нескольких специалистов.

Лечение

У ГЭРБ лечение должно быть комплексным, направлено на снятие симптоматики и предотвращения рецидивов. В первую очередь специалист назначает прием аптечных препаратов для снятия клинических проявлений и нормализации функционирования желудочно-кишечного тракта. Чтобы вылечить ГЭРБ, врач прибегает к следующим препаратам:

  1. Препараты группы нитратов.
  2. Антагонисты кальция.
  3. Теофиллин.
  4. Контрацептивы.
  5. Бета-блокаторы.

Если фармакологические средства вызвали изменения в работе желудочно-кишечного тракта, прием следует прекратить и обратиться к врачу для консультации.

ГЭРБ: причины возникновения и клинические проявленияГЭРБ: причины возникновения и клинические проявления

Больным назначают препарат для лечения ГЭРБ:

  1. Ингибиторы протонной помпы.
  2. Средство от ГЭРБ, которое блокирует Н2-гистаминовые рецепторы, примером является Фамотидин.
  3. Для снятия клинических проявлений используются антациды.

Важно! Как лечить гастроэзофагеальные рефлюксные болезни, может с точностью сказать только квалифицированный специалист. Самолечение тут неуместно.

Лечение детей

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у грудничков предполагает использование аптечных препаратов, которые снимают симптоматику и воспаление.

ГЭРБ: причины возникновения и клинические проявленияГЭРБ: причины возникновения и клинические проявления

Если яркая клиническая картина отсутствует, то врач назначает лекарства, которые восстанавливают работу желудочно-кишечного тракта. Эффективными препаратами для грудничков считаются Метоклопрамид, Домперидон.

ГЭРБ: причины возникновения и клинические проявленияГЭРБ: причины возникновения и клинические проявления

Механизм действия направлен на усиление моторики. При этом желудок быстрее опорожняется, тонус сфинктера увеличивается. Все лечебные мероприятия должны проходить курсом как минимум две недели.

Диета

Пациенту с ГЭРБ показано диетическое питание. Врач дает свои рекомендации по приему пищи, при этом придется руководствоваться простыми правилами:

  1. Есть часто, но небольшими порциями.
  2. Еда должна быть теплая, ни в коем случае нельзя употреблять горячую или очень холодную пищу.
  3. После еды необходимо немного прогуляться, заняться физическими упражнениями, нельзя сразу ложиться.
  4. Пересмотреть продукты питания, исключить полностью капусту, спиртное, острую и жареную пищу, газированные напитки. Всё дело в том, что эти продукты вызывают усиленную выработку кислоты и снижают тонус сфинктера.
  5. В свое меню надо добавить больше овощей и фруктов, яиц, продуктов, в составе которых содержатся витамины группы Е и А. Данные продукты помогают восстановить слизистые оболочки.

Оперативное вмешательство

Если медикаментозные препараты не дали своих результатов, больному показано хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение ГЭРБ можно классифицировать на несколько методов:

  1. Эндоскопическая аппликация.
  2. Радиочастотная абляция.
  3. Фундопликация.

Народные средства

В настоящее время широко используются средства нетрадиционной медицины для лечения. Однако любые манипуляции должны проводиться под контролем специалиста для исключения возможных осложнений. Наиболее эффективные и распространённые рецепты следующие:

  1. Льносемя. Для защиты слизистой оболочки необходимо залить 4 ложки льносемя литром кипятка. Настаивать в течение 10 часов. Использовать по полстакана каждый раз перед едой. Длительный курс терапии составляет до двух-трех месяцев.
  2. Молочный напиток. Холодное молоко – это эффективный рецепт для устранения клинических проявлений. Лечение направленно на снижение кислотности. Молоко обладает успокаивающим действием.
  3. Картофель. Пациенту рекомендуется жевать небольшие кусочки сырого картофеля. Спустя несколько минут пациент отметит улучшение состояния.
  4. Алтей. Обладает успокаивающим действием, помогает снять симптомы. Для приготовления придется взять 3 г корней алтея, добавить полстакана теплой воды. Напиток настоять на водяной бане 30-40 минут. После того как отвар остыл, можно его пить по полстакана несколько раз в сутки.

ГЭРБ: причины возникновения и клинические проявленияГЭРБ: причины возникновения и клинические проявления

В настоящее время существует много рецептов нетрадиционной медицины, которые помогают снять клинические проявления ГЭРБ. Однако стоит учесть тот факт, что пациенту необходимо использовать все рецепты с осторожностью и под строгим наблюдением специалиста.

Профилактика

Вся профилактика ГЭРБ должна основываться на нескольких простых правилах:

  1. Больному необходимо полностью исключить алкоголь и табакокурение.
  2. Пересмотреть свое питание.
  3. Нельзя при обнаружении патологии заниматься усиленными физическими нагрузками и поднимать тяжелые предметы.
  4. Стараться избегать наклонной позы, так как это является предрасполагающим фактором к развитию ГЭРБ.

Необходимо своевременно посещать специалистов для определения патологии на раннем этапе развития. При своевременной диагностике лечебные мероприятия дают положительные результаты без хирургического вмешательства.

Основной вопрос, который беспокоит пациента: можно ли вылечить ГЭРБ? Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь вылечить можно. При своевременном обращении к врачу, диагностике патологии можно полностью излечиться от болезни. Однако при запущенной стадии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни лечение поддается только хирургам.

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь): симптомы, причины, диагностика, лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, лечение

При раннем обнаружении ГЭРБ лечение может состоять в изменении образа жизни, режима, рациона питания. Рекомендуется убрать все вредное: курение, острую пищу, приправы, алкоголь, кислые соки. Не ложиться спать с полным желудком, последний прием пищи должен быть хотя бы за 2-3 часа до сна. В горизонтальном положении туловище приподнято относительно ног на 15-20см.

Пациенту назначаются лекарственные препараты (антациды, ингибиторы протоноовой помпы, прокинетики), восстанавливающие функции пищеварительного тракта. Разница в дозировках, наличии поддерживающей терапии по окончании основного курса приема лекарств. Лечение проводится на фоне правильного питания (диеты).

Поэтапное лечение

Доктора клиники НИАРМЕДИК наблюдают за состоянием больного, дают рекомендации и делают назначения в зависимости от степени прогрессирования заболевания. Терапия усиливается при необходимости и не усиливается, если на это нет причин.

Какие этапы отмечают доктора НИАРМЕДИК:

  1. Соблюдение общих рекомендаций по режиму и питанию.
  2. Прием антацидов и альгинатов.
  3. Назначение антисекреторных препаратов.
  4. Терапия прокинетиками.

При лечении ГЭРБ у детей в большинстве случаев достаточно первых двух этапов. Обычно курса приема препаратов при соблюдении всех рекомендаций хватает для восстановления функций пищевода. Может наблюдаться сезонное обострение ГЭРБ, но после прохождения облегченного метода лечения (антацидами) все приходит в норму.

Оперативное лечение

В некоторых случаях консервативное лечение не приносит результатов. В такой ситуации доктор рекомендует больному хирургическое вмешательство. Наши врачи подробно расскажут о сути операции, о ее необходимости конкретному пациенту, о том, как она проводится, какие приносит результаты.

Устранить ГЭРБ необходимо, поскольку его повторения разрушают стенки пищевода. Показания, при которых врач назначает хирургическое лечение:

  • пищевод Барретта;
  • ГЭРБ с осложнениями;
  • аспирационные пневмонии;
  • наличие грыжи пищеводного отверстия в диафрагме на фоне ГЭРБ;
  • консервативное лечение не дало результатов.

Выделяют три степени развития ГЭРБ, при разных течениях болезни назначаются поддерживающие или более сильные препараты. Только после применения всех методов консервативного лечения (если нет особых показаний), доктор вынужден прибегнуть к оперативному вмешательству.

Заболевания сердца: типы, причины и способы лечения

Заболевание сердца — это термин, охватывающий любое заболевание сердца.

В отличие от сердечно-сосудистых заболеваний, которые описывают проблемы с кровеносными сосудами и системой кровообращения, а также с сердцем, сердечные заболевания связаны с проблемами и деформациями в самом сердце.

По данным Центров по контролю заболеваний (CDC), сердечные заболевания являются основной причиной смерти в Соединенном Королевстве, Соединенных Штатах, Канаде и Австралии. Каждая четвертая смерть в СШАС. возникает в результате порока сердца.

Быстрые факты о болезнях сердца

  • Каждый четвертый случай смерти в США связан с сердечными заболеваниями.
  • Ишемическая болезнь сердца, аритмия и инфаркт миокарда являются некоторыми примерами заболеваний сердца.
  • Болезнь сердца можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства.
  • Отказ от курения и регулярные физические упражнения могут помочь предотвратить сердечные заболевания.

Существует много видов заболеваний сердца, которые поражают различные части органа и встречаются по-разному.

Врожденный порок сердца

Это общий термин для некоторых деформаций сердца, которые присутствуют с рождения. Примеры включают в себя:

  • Дефекты перегородки : Между двумя камерами сердца имеется отверстие.
  • Дефекты обструкции: поток крови через различные камеры сердца частично или полностью заблокирован.
  • Цианотическая болезнь сердца: дефект сердца вызывает недостаток кислорода во всем теле.

Аритмия

Аритмия — нерегулярное сердцебиение.

Есть несколько способов, которыми сердцебиение может терять свой регулярный ритм. К ним относятся:

  • тахикардия, когда сердце бьется слишком быстро
  • брадикардия, когда сердце бьется слишком медленно
  • преждевременные сокращения желудочков или дополнительные аномальные удары
  • фибрилляция, когда сердцебиение нерегулярно

Аритмии возникают, когда электрические импульсы в сердце, которые координируют сердцебиение, не работают должным образом.Это заставляет сердце биться не так, будь то слишком быстро, слишком медленно или слишком хаотично.

Нерегулярное сердцебиение распространено, и все люди испытывают его. Они чувствуют себя трепетавшим или скачущим сердцем. Однако, когда они слишком сильно изменяются или возникают из-за поврежденного или слабого сердца, к ним следует относиться более серьезно и лечиться.

Аритмии могут стать смертельными.

Ишемическая болезнь сердца

Коронарные артерии снабжают сердечную мышцу питательными веществами и кислородом за счет циркулирующей крови.

Коронарные артерии могут стать больными или поврежденными, как правило, из-за отложений налета, которые содержат холестерин. Накопление зубного налета сужает коронарные артерии, и это заставляет сердце получать меньше кислорода и питательных веществ.

Дилатационная кардиомиопатия

Камеры сердца расширяются в результате слабости сердечной мышцы и не могут нормально качать кровь. Наиболее распространенной причиной является то, что из-за ИБС в сердечную мышцу поступает недостаточно кислорода.Это обычно влияет на левый желудочек.

Инфаркт миокарда

Это также известно как сердечный приступ, инфаркт миокарда и коронарный тромбоз. Прерванный кровоток повреждает или разрушает часть сердечной мышцы. Это обычно вызвано сгустком крови, который развивается в одной из коронарных артерий и может также произойти, если артерия внезапно сужается или судороги.

Сердечная недостаточность

Также известная как застойная сердечная недостаточность, сердечная недостаточность возникает, когда сердце не эффективно качает кровь вокруг тела.

Возможно поражение левой или правой стороны сердца. Редко обе стороны есть. Ишемическая болезнь сердца или высокое кровяное давление могут со временем сделать сердце слишком жестким или слабым, чтобы его можно было правильно заполнить и прокачать.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Это генетическое заболевание, при котором стенка левого желудочка утолщается, затрудняя отток крови из сердца. Это основная причина внезапной смерти спортсменов. Родитель с гипертрофической кардиомиопатией имеет 50-процентную вероятность передачи расстройства своим детям.

Митральная регургитация

Также известная как регургитация митрального клапана, митральная недостаточность или митральная некомпетентность, это происходит, когда митральный клапан в сердце недостаточно плотно закрывается. Это позволяет крови течь обратно в сердце, когда оно должно уйти. В результате кровь не может эффективно проходить через сердце или тело.

Люди с этим типом сердечного заболевания часто чувствуют усталость и одышку.

Пролапс митрального клапана

Клапан между левым предсердием и левым желудочком закрывается не полностью, он выпирает вверх или возвращается в предсердие.У большинства людей это состояние не угрожает жизни, и лечение не требуется. Некоторым людям, особенно если состояние отмечено митральной регургитацией, может потребоваться лечение.

Легочный стеноз

Сердцу становится трудно качать кровь из правого желудочка в легочную артерию, потому что клапан легкого слишком плотный. Правый желудочек должен работать, чтобы преодолеть обструкцию. Младенец с тяжелым стенозом может стать синим. У детей старшего возраста, как правило, нет симптомов.

Лечение необходимо, если давление в правом желудочке слишком высокое, и для устранения обструкции может быть выполнена баллонная вальвулопластика или операция на открытом сердце.

Симптомы сердечных заболеваний зависят от того, какое состояние влияет на человека.

Однако общие симптомы включают боль в груди, одышку и учащенное сердцебиение. Боль в груди, характерная для многих видов сердечных заболеваний, называется стенокардией или стенокардией и возникает, когда часть сердца не получает достаточно кислорода.

Стенокардия может быть вызвана стрессовыми событиями или физическими нагрузками и обычно длится менее 10 минут.

Сердечные приступы также могут возникать в результате различных видов сердечных заболеваний. Признаки сердечного приступа похожи на стенокардию за исключением того, что они могут возникать во время отдыха и имеют тенденцию быть более серьезными.

Симптомы сердечного приступа иногда могут напоминать расстройство желудка. Могут возникнуть изжога и боль в животе, а также чувство тяжести в груди.

Другие симптомы сердечного приступа включают:

  • боль, которая распространяется по всему телу, например, от груди к рукам, шее, спине, животу или челюсти
  • легкомысленность и головокружение
  • обильное потоотделение
  • тошнота и рвота

Сердечная недостаточность также является результатом сердечной недостаточности, и одышка может возникнуть, когда сердце становится слишком слабым для циркуляции крови.

Некоторые сердечные заболевания возникают без каких-либо симптомов, особенно у пожилых людей и людей с диабетом.

Термин «врожденный порок сердца» охватывает ряд состояний, но общие симптомы включают в себя:

  • потоотделение
  • высокий уровень усталости
  • учащенное сердцебиение и дыхание
  • одышка
  • боль в груди
  • синий оттенок кожа
  • забитые ногти

В тяжелых случаях симптомы могут появиться с рождения.Однако эти симптомы могут не развиться, пока человек не достигнет возраста 13 лет.

Болезнь сердца вызвана повреждением всего или части сердца, повреждением коронарных артерий или плохим снабжением органа питательными веществами и кислородом.

Некоторые типы заболеваний сердца, такие как гипертрофическая кардиомиопатия, являются генетическими. Они, наряду с врожденными пороками сердца, могут возникнуть еще до рождения человека.

Существует несколько вариантов образа жизни, которые могут увеличить риск сердечных заболеваний.К ним относятся:

  • высокое кровяное давление и холестерин
  • курение
  • избыточный вес и ожирение
  • диабет
  • семейная история
  • диета нездоровая пища
  • возраст
  • история преэклампсии во время беременности
  • пребывание в стационарном положение в течение длительных периодов времени, например, сидя на работе

Наличие любого из этих факторов риска значительно увеличивает риск сердечных заболеваний. Некоторые, такие как возраст, неизбежны.Например, когда женщина достигает 55 лет, заболевание сердца становится более вероятным.

Существует две основные линии лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Первоначально человек может попытаться лечить состояние сердца с помощью лекарств. Если они не дают желаемого эффекта, доступны хирургические варианты, чтобы помочь исправить проблему.

Медикаменты

Для большинства заболеваний сердца доступен очень широкий ассортимент медикаментов. Многим предписано предотвращать сгустки крови, но некоторые служат другим целям.

Основные используемые препараты:

  • статины для снижения уровня холестерина
  • разжижители крови, такие как варфарин, для предотвращения образования тромбов
  • бета-блокаторы, для лечения сердечного приступа, сердечной недостаточности и высокого кровяного давления
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) при сердечной недостаточности и повышенном кровяном давлении

Ваш врач будет работать с вами, чтобы найти безопасное и эффективное лекарство. Они также будут использовать лекарства для лечения основных состояний, которые могут повлиять на сердце, таких как диабет, прежде чем они станут проблематичными.

Хирургия

Поделиться на PinterestHeart операция для людей с сердечными заболеваниями, но она может быть изнурительной.

Операция на сердце — это интенсивный вариант, от которого может потребоваться много времени для восстановления.

Тем не менее, они могут быть эффективными при лечении закупорок и проблем с сердцем, для которых лекарства могут быть неэффективными, особенно на поздних стадиях сердечных заболеваний.

Наиболее распространенные операции включают в себя:

  • ангиопластика, при которой баллонный катетер вводится для расширения суженных кровеносных сосудов, которые могут ограничивать кровоток к сердцу
  • операция по шунтированию коронарной артерии, которая позволяет кровотоку достичь заблокированной части сердца у людей с заблокированными артериями
  • операция по ремонту или замене неисправных сердечных клапанов
  • кардиостимуляторов или электронные машины, которые регулируют сердцебиение для людей с аритмией

Трансплантация сердца — это еще один вариант.Однако часто бывает трудно найти подходящее сердце нужного размера и группы крови в нужное время. Люди попадают в лист ожидания донорских органов и иногда могут ждать годами.

Некоторые виды сердечно-сосудистых заболеваний, такие как те, которые присутствуют с рождения, не могут быть предотвращены.

Другие виды, однако, можно предотвратить, приняв следующие меры:

  • Соблюдайте сбалансированную диету. Придерживайтесь продуктов с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки и не забывайте ежедневно употреблять пять порций свежих фруктов и овощей.Увеличьте потребление цельного зерна и уменьшите количество соли и сахара в рационе. Убедитесь, что жиры в рационе в основном ненасыщенные.
  • Регулярно делайте физические упражнения. Это укрепит сердце и систему кровообращения, снизит уровень холестерина и поддержит кровяное давление.
  • Поддерживайте здоровый вес для своего роста. Нажмите здесь, чтобы рассчитать текущий и целевой индекс массы тела (ИМТ).
  • Если вы курите, бросьте. Курение является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Сократить потребление алкоголя. Не пейте больше 14 единиц в неделю.
  • Условия контроля, которые влияют на здоровье сердца как осложнение, такое как высокое кровяное давление или диабет.

Хотя эти шаги не полностью устраняют риск сердечных заболеваний, они могут помочь улучшить общее состояние здоровья и значительно снизить вероятность сердечных осложнений.

Болезнь сердца является наиболее распространенной причиной смерти для обоих полов. Вот некоторые статистические данные, демонстрирующие масштабы сердечных заболеваний в США.S.

  • Сердечно-сосудистые заболевания ежегодно приводят к смерти около 630 000 человек в США.
  • В США у человека случается сердечный приступ каждые 40 секунд, и по крайней мере один человек умирает в минуту от события, связанного с проблемами с сердцем.
  • Бремя болезней сердца, налагаемое болезнями сердца на экономику США, составляет около 200 миллиардов долларов.
  • Наиболее распространенным типом порока сердца является ишемическая болезнь сердца.
  • Миссисипи — штат с самым высоким уровнем смертности от болезней сердца в 233.1 смертей на 100 000 человек населения. За государством следуют Оклахома, Арканзас, Алабама и Луизиана. Миннесота, Гавайи и Колорадо имеют самые низкие показатели.
.
Болезнь сердца — Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

Болезнь сердца — это общий термин, означающий, что сердце не работает нормально. Дети могут родиться с болезнями сердца. Это называется врожденный порок сердца . Если люди заболевают сердцем позже, это называется приобретенная болезнь сердца . Большинство болезней сердца приобретено.

Три наиболее распространенных типа приобретенных пороков сердца:

  • Ишемическая болезнь сердца (сокращение CAD) — это проблема с кровеносными сосудами, которые доставляют кровь к сердечной мышце.Если эти кровеносные сосуды становятся очень маленькими или блокируются, кровь не может нормально проходить через них. Поскольку в сердечную мышцу поступает меньше крови, мышца не может работать с нормальной нагрузкой. Сердечная мышца может стать больной и слабой. Сердечная мышца может даже умереть, если остановится кровоток. Заблокированные артерии в сердце часто вызваны курением, высоким уровнем холестерина, высоким кровяным давлением, диабетом и наследственными признаками от родителей. Все эти проблемы повреждают слизистую оболочку кровеносных сосудов сердца и заставляют их сужаться или полностью блокироваться.
  • Застойная сердечная недостаточность (CHF) — это состояние, которое означает, что сердце не работает на нормальном уровне. Двумя частыми причинами являются слабая или больная сердечная мышца и аномальные клапаны сердца. Клапаны могут пропускать недостаточно крови, потому что они слишком сужены. Или клапан может «протечь» и позволить крови течь назад (в неправильном направлении) внутри сердца. Когда сердечные клапаны не работают нормально, сердечной мышце приходится выполнять дополнительную работу, и она может устать.
  • Bad Heart Rhythms — Это проблема с электрической активностью в сердце. Это может заставить сердце биться слишком быстро или слишком медленно. Очень плохие сердечные ритмы могут заставить сердце перестать качать кровь. Сердце нуждается в нормальном ритме, чтобы хорошо качать кровь. Если ритм слишком быстрый, у сердца может не хватить времени, чтобы кровь вошла в камеры, поэтому с каждым ударом по сердцу не хватает крови. Если сердце слишком медленное, сердечных сокращений может быть недостаточно, чтобы снабдить организм кровью, которая ему необходима.

Человек может болеть сердцем и не чувствовать себя больным. У некоторых людей с болезнями сердца есть симптомы. Это когда есть изменения или боль в теле, чтобы показать, что болезнь есть. Некоторые симптомы сердечно-сосудистых заболеваний:

  • Боль в груди — сердечная мышца не получает достаточного потока, чтобы поддерживать его.
  • Проблемы с дыханием — кровь может попасть обратно в легкие.
  • Сердцебиение (ощущение, что сердце бьется слишком быстро, слишком сильно или не регулярно).
  • Отек ступней или ног — кровь поступает из сердца в нижнюю часть тела.
  • Чувство слабости, потому что тело и мозг не получают достаточно крови, чтобы снабжать их кислородом.
  • Цианоз (кожа окрашивается в синий цвет) означает, что в кровотоке слишком мало кислорода, чтобы снабжать клетки организма.

Болезнь сердца является основной причиной смерти мужчин и женщин в Соединенных Штатах, Англии, Уэльсе и Канаде. Например, болезнь сердца вызывает 4 из каждых 10 смертей в Соединенных Штатах.Это больше, чем все виды рака вместе взятые. Кроме того, один человек умирает от болезней сердца каждую минуту только в Соединенных Штатах.

Врожденный порок сердца относится к форме проблемы с сердцем, которая начинается до рождения (врожденный). Врожденный порок сердца включает в себя большое количество состояний. Формирование сердца до рождения очень сложное и иногда ненормальное. Например, если часть главной артерии, идущая от сердца, сужена, это называется коарктацией аорты.Внутри сердца могут быть отверстия, которые препятствуют нормальному течению крови внутри сердца. Другие врожденные проблемы с сердцем вызваны аномальными клапанами сердца. В некоторых случаях врожденные проблемы с сердцем обнаруживаются при рождении. В других случаях проблемы не могут быть обнаружены, пока человек не станет взрослым

  • Клиника Майо [1]
  • WebMD Болезнь сердца [2]
  • лет свободы от сердечной болезни [3]
  • Американская кардиологическая ассоциация [4]
  • HealthBlaster.com-Heart Health [5]
,

Болезни сердца: виды, профилактика и лечение

Как и следовало ожидать от органа, ответственного за попадание крови по всему телу, корень сердечных заболеваний — это когда этот кровоток блокируется.

Сердечно-сосудистые заболевания, или сердечно-сосудистые заболевания, охватывают целый ряд состояний, включая заболевания кровеносных сосудов, такие как ишемическая болезнь сердца, проблемы с сердечным ритмом (аритмии) и врожденные пороки сердца, по данным клиники Майо.

Симптомы и типы

Ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенным типом заболеваний сердца в Соединенных Штатах, согласно CDC.Это происходит, когда холестерин накапливается в артериях, называемых бляшками, сужая пространство, через которое может проходить кровь, — состояние, называемое атеросклерозом.

Другими словами, «все, что блокирует сосуд», сказал Лоуренс Филлипс, кардиолог и доцент медицинского центра Нью-Йорка в Лангоне, Нью-Йорк.

В конечном счете, сужение может накапливаться достаточно, чтобы вызывать боль в груди и одышку, называемую стенокардией, или может полностью блокировать сосуд, вызывая сердечный приступ.Филлипс сказал, что сердечные приступы могут быть вызваны разрывом бляшки, которая вызывает закупорку кровеносных сосудов. По данным Американской кардиологической ассоциации, ежегодно более 1 миллиона американцев страдают от сердечных приступов.

Еще одной причиной сердечных заболеваний является аритмия, состояние, при котором сердце бьется слишком быстро (тахикардия), слишком медленно (брадикардия) или нерегулярно. Симптомы могут включать чувство трепетания в груди, учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, боль или дискомфорт в груди, одышку, головокружение, головокружение, обморок (обморок) или почти обморок, согласно клинике Майо.

Болезнь сердца также может быть вызвана проблемами, с которыми рождается человек, известными как врожденные пороки сердца. Симптомы пороков сердца у детей могут включать бледно-серую или синюю кожу (цианоз), отеки на ногах, животе или вокруг глаз, а также одышку во время кормления грудных детей (вызывающую плохое увеличение веса), согласно данным клиники Майо.

Менее серьезные врожденные пороки сердца не могут быть диагностированы до позднего детства или взрослой жизни. Эти дефекты не являются непосредственно опасными для жизни, и симптомы включают одышку или быструю усталость во время физических упражнений или физической активности, а также отеки на руках, лодыжках или ступнях.

Другие формы сердечных заболеваний могут быть вызваны слабой сердечной мышцей, сердечными инфекциями или заболеваниями сердечных клапанов.

Диагностика и тесты

Пять симптомов могут указывать на то, что у кого-то случается сердечный приступ, и он нуждается в неотложной неотложной помощи. К ним относятся боли в челюсти, шее или спине; боль в руках или плече; боль в груди; легкомысленность или слабость; и одышка, сказал Филлипс.

Симптомы сердечных заболеваний могут различаться у мужчин и женщин, в соответствии с клиникой Майо.Мужчины чаще испытывают боль в груди, в то время как женщины чаще страдают от одышки, тошноты и сильной усталости.

Ряд факторов играют роль в риске сердечных заболеваний. Некоторые включают семейный анамнез и возраст (если у ваших родственников болезнь сердца или вы старше, ваш риск возрастает), но другие контролируют больше.

Большинство советов по предотвращению сердечных заболеваний — это те же рекомендации для здоровья, которые даются для других состояний: бросьте курить, занимайтесь физическими упражнениями и соблюдайте диету с низким содержанием холестерина и соли — холестерин является источником закупорки и соли, способствующей повышению артериального давления.Другие вещи, которых следует избегать в рационе, включают насыщенные жиры, которые обычно поступают из животных жиров и масел, и транс-жиры, которые содержатся в растительном масле, но в основном были удалены с рынка из-за потребительского спроса.

Согласно NIH, диабет может увеличить риск сердечных заболеваний на целых 100 процентов, так как более высокие уровни глюкозы в крови, характерные для диабета, могут оставить жировые отложения в кровеносных сосудах, которые, как и бляшки холестерина, могут вызвать закупорка сердца.

Профилактика

В дополнение к изменениям образа жизни доступны некоторые методы лечения, помогающие избежать сердечных заболеваний. Многие из этих препаратов предназначены для снижения уровня холестерина.

Существует два типа холестерина. Первый, ЛПНП, называется «плохой холестерин», потому что это тип, который может накапливать и блокировать кровеносные сосуды. Другой, ЛПВП, называют «хорошим холестерином», потому что он отвечает за транспортировку ЛПНП в печень, в конечном итоге удаляя его из кровотока.

Оптимально, уровень холестерина ЛПВП должен быть выше 40 (измеряется в миллиграммах на децилитр крови), а холестерин ЛПНП должен быть ниже 100, в соответствии с CDC.

FDA одобрило ряд препаратов для повышения уровня холестерина. Возможно, самыми известными являются статины. Они замедляют выработку холестерина печенью и ускоряют процесс удаления холестерина ЛПНП из кровотока.

Другой класс препаратов для снижения уровня холестерина называется секвестрантами желчных кислот.Эти препараты удаляют желчные кислоты из организма. Поскольку организм вырабатывает эти кислоты из холестерина ЛПНП, больше холестерина ЛПНП будет расщеплено, чтобы заменить их.

Ниацин и фибраты — это другие классы препаратов для повышения уровня холестерина. Оба повышают уровень холестерина ЛПВП, а ниацин снижает уровень холестерина ЛПНП.

Лечение

Хирургические методы также могут лечить болезни сердца. По данным NIH, коронарная ангиопластика проводится более миллиона раз в год пациентам в Соединенных Штатах.В этой процедуре баллон вставляется в пораженный кровеносный сосуд и надувается, толкая зубной налет, блокирующий артерию по бокам сосуда. Иногда эта процедура сопровождается размещением стента — сетчатой ​​трубки, предназначенной для удержания кровеносного сосуда открытым.

Несмотря на все, что об этом известно, болезни сердца являются основной причиной смерти среди мужчин и женщин в Соединенных Штатах, согласно данным CDC, в 2006 году погибло более 630 000 человек — более четверти всех смертей.

Дополнительные ресурсы

Штатный сотрудник Таня Льюис внесла вклад в эту статью. Следуйте за Таней на , Twitter . Следуйте за нами @livescience , Facebook & Google+ .

,

Болезнь сердца — Диагностика и лечение

Диагноз

Тесты, которые вам понадобятся для диагностики вашего сердечного заболевания, зависят от того, какое состояние, по вашему мнению, может иметь ваш врач. Независимо от типа болезни сердца, ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и спросит о вашей личной и семейной истории болезни, прежде чем делать какие-либо анализы. Помимо анализов крови и рентгенографии грудной клетки, тесты для диагностики заболеваний сердца могут включать:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ записывает эти электрические сигналы и может помочь вашему доктору обнаружить нарушения ритма и структуры вашего сердца. У вас может быть ЭКГ, когда вы находитесь в состоянии покоя или во время тренировок (стресс-электрокардиограмма).
  • Холтеровское мониторирование. Монитор Холтера — это портативное устройство, которое вы носите для записи непрерывной ЭКГ, обычно от 24 до 72 часов. Холтеровское мониторирование используется для выявления нарушений сердечного ритма, которые не обнаруживаются во время регулярного исследования ЭКГ.
  • Эхокардиограмма. Этот неинвазивный экзамен, который включает в себя УЗИ вашей груди, показывает подробные изображения структуры и функции вашего сердца.
  • Стресс-тест. Этот тип теста включает в себя повышение частоты сердечных сокращений с помощью упражнений или лекарств при выполнении сердечных тестов и визуализации, чтобы проверить реакцию вашего сердца.
  • Катетеризация сердца. В этом тесте короткая трубка (оболочка) вставляется в вену или артерию в ноге (пах) или руке. Затем в оболочку вставляется полая, гибкая и более длинная трубка (направляющий катетер).С помощью рентгеновских снимков на мониторе ваш врач пропускает направляющий катетер через эту артерию, пока он не достигнет вашего сердца.

    Давление в камерах вашего сердца может быть измерено, и можно вводить краситель. Краситель можно увидеть на рентгеновском снимке, который помогает вашему врачу увидеть кровоток через ваше сердце, кровеносные сосуды и клапаны, чтобы проверить наличие отклонений.

  • Компьютерная томография (КТ) сердца. Этот тест часто используется для проверки проблем с сердцем. При компьютерной томографии сердца вы лежите на столе внутри машины в форме пончика.Рентгеновская трубка внутри аппарата вращается вокруг вашего тела и собирает изображения вашего сердца и груди.
  • Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ). Для этого теста вы лежите на столе внутри длинной трубчатой ​​машины, которая создает магнитное поле. Магнитное поле создает изображения, которые помогут вашему врачу оценить ваше сердце.

Дополнительная информация

Показать больше информации

Лечение

Лечение болезней сердца зависит от состояния.Например, если у вас сердечная инфекция, вам, скорее всего, дадут антибиотики. В целом, лечение сердечных заболеваний обычно включает в себя:

  • Образ жизни меняется. К ним относятся диета с низким содержанием жиров и натрия, выполнение не менее 30 минут умеренных физических упражнений в большинство дней недели, отказ от курения и ограничение потребления алкоголя.
  • Лекарства. Если одних только изменений в образе жизни недостаточно, ваш врач может назначить лекарства для контроля вашего сердечного заболевания.Тип лекарства будет зависеть от типа болезни сердца.
  • Медицинские процедуры или операции. Если лекарств недостаточно, возможно, ваш врач порекомендует определенные процедуры или операцию. Тип процедуры будет зависеть от типа сердечной болезни и степени повреждения вашего сердца.

Дополнительная информация

Показать больше информации

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Майо, тестирующие новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средства для предотвращения, выявления, лечения или лечения этого заболевания.

Образ жизни и домашние средства

Заболевания сердца можно улучшить — или даже предотвратить — путем внесения определенных изменений в образ жизни. Следующие изменения могут помочь всем, кто хочет улучшить здоровье сердца:

  • Бросить курить. Курение является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно атеросклероза. Бросить курить — это лучший способ снизить риск сердечных заболеваний и их осложнений.
  • Контролируйте свое кровяное давление. Попросите вашего врача для измерения артериального давления, по крайней мере, каждые два года. Он или она может порекомендовать более частые измерения, если ваше артериальное давление выше нормального или у вас есть история болезни сердца. Оптимальное артериальное давление составляет менее 120 систолического и 80 диастолического, измеряемого в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.).
  • Проверьте свой холестерин. Попросите своего врача пройти базовый тест на уровень холестерина, когда вам за 20, а затем, по крайней мере, каждые пять лет. Возможно, вам придется начать тестирование раньше, если в вашей семье высокий уровень холестерина.Если результаты вашего теста не находятся в желаемых пределах, ваш врач может порекомендовать более частые измерения.

    Большинству людей следует стремиться к достижению уровня ЛПНП ниже 130 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или 3,4 миллимоля на литр (ммоль / л). Если у вас есть другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, вы должны стремиться к ЛПНП ниже 100 мг / дл (2,6 ммоль / л). Если вы подвержены очень высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний — например, если у вас уже был сердечный приступ или диабет — стремитесь к еще более низкому уровню ЛПНП — ниже 70 мг / дл (1.8 ммоль / л).

  • Держите диабет под контролем. Если у вас диабет, жесткий контроль уровня сахара в крови может помочь снизить риск сердечных заболеваний.
  • Move. Упражнения помогают вам достичь и поддерживать здоровый вес и контролировать диабет, повышенный уровень холестерина и высокое кровяное давление — все это факторы риска сердечных заболеваний. Если у вас сердечная аритмия или порок сердца, могут быть некоторые ограничения на действия, которые вы можете выполнять, поэтому поговорите со своим врачом.

    Если у вашего доктора все в порядке, старайтесь заниматься физическими упражнениями в течение 30–60 минут большую часть дня.

  • Ешьте здоровую пищу. Здоровая для сердца диета, основанная на фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах, с низким содержанием насыщенных жиров, холестерина, натрия и сахара, может помочь вам контролировать свой вес, кровяное давление и уровень холестерина.
  • Поддерживать здоровый вес. Избыточный вес увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. ИМТ менее 25 и окружность талии 35 дюймов (88.9 сантиметров) или меньше — цель профилактики и лечения болезней сердца.
  • Управляй стрессом. Уменьшите стресс как можно больше. Практикуйте методы управления стрессом, такие как расслабление мышц и глубокое дыхание.
  • Справиться с депрессией. Депрессия может значительно увеличить риск сердечных заболеваний. Поговорите со своим врачом, если вы чувствуете себя безнадежным или незаинтересованным в вашей жизни.
  • Соблюдайте правила гигиены. Держитесь подальше от людей с инфекционными заболеваниями, такими как простудные заболевания, проходите вакцинацию от гриппа, регулярно мойте руки, регулярно чистите зубы и чистите зубы зубной нитью, чтобы чувствовать себя хорошо.

Также регулярно проходите медицинские осмотры. Раннее выявление и лечение могут заложить основу для улучшения здоровья сердца в течение всей жизни.

Дополнительная информация

Показать больше информации

Помощь и поддержка

Вы можете почувствовать разочарование, расстроиться или испытать страх, узнав, что у вас или у вашего близкого есть заболевание сердца. К счастью, есть способы помочь справиться с болезнью сердца или улучшить ваше состояние. К ним относятся:

  • Реабилитация сердца. Для людей, у которых есть сердечно-сосудистые заболевания, которые вызвали сердечный приступ или которым для коррекции потребовалась операция, часто рекомендуется реабилитация сердца в качестве способа улучшения лечения и ускорения выздоровления. Реабилитация сердца включает в себя уровни контролируемых упражнений, консультации по питанию, эмоциональную поддержку, а также поддержку и просвещение об изменениях образа жизни, чтобы снизить риск возникновения проблем с сердцем.
  • Группы поддержки. Обращаться за помощью к друзьям и семье, но если вам нужна дополнительная помощь, поговорите со своим врачом о присоединении к группе поддержки.Вы можете обнаружить, что разговор о ваших проблемах с другими людьми с подобными трудностями может помочь.
  • Продолжение медицинского осмотра. Если у вас рецидивирующее или хроническое заболевание сердца, регулярно проверяйте у своего врача, чтобы убедиться, что вы правильно управляете состоянием сердца.

Подготовка к вашему посещению

Некоторые типы сердечных заболеваний будут обнаружены без предварительной записи — например, если ребенок рождается с серьезным пороком сердца, он будет обнаружен вскоре после рождения.В других случаях ваше заболевание сердца может быть диагностировано в чрезвычайной ситуации, такой как сердечный приступ.

Если вы считаете, что у вас болезнь сердца или вы беспокоитесь о риске сердечно-сосудистых заболеваний из-за вашей семейной истории, обратитесь к семейному врачу. Вас могут направить к кардиологу (кардиологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

  • Помните об ограничениях перед назначением. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то делать заранее, например, ограничить диету. Например, вам может потребоваться поститься перед тестом на холестерин.
  • Запишите симптомы, которые вы испытываете, , включая симптомы, которые не связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  • Запишите ключевую личную информацию — включая семейную историю сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета — и основные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите кого-нибудь с собой, , если это возможно. Кто-то, кто сопровождает вас, может помочь вам вспомнить информацию, которую вы дали.
  • Будьте готовы обсудить вашу диету и ваши привычки курения и физических упражнений. Если вы еще не придерживаетесь диеты или упражнений, поговорите с врачом о том, как начать.
  • Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

При сердечно-сосудистых заболеваниях, некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния?
  • Какие тесты мне понадобятся?
  • Какое лучшее лечение?
  • Какие продукты я должен есть или избегать?
  • Каков соответствующий уровень физической активности?
  • Как часто я должен проходить обследование на наличие сердечных заболеваний? Например, как часто мне нужен тест на холестерин?
  • Какие альтернативы первичному подходу вы предлагаете?
  • У меня есть другие заболевания.Как мне управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
  • Есть ли у меня брошюры или другие материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш доктор, скорее всего, задаст вам такие вопросы, как:

  • Когда начались ваши симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, если что-нибудь, кажется, улучшает ваши симптомы?
  • Что, если что-нибудь, кажется, ухудшает ваши симптомы?
  • У вас есть семейная история сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, высокого кровяного давления или других серьезных заболеваний?

Что вы можете сделать за это время

Никогда не рано вносить изменения в здоровый образ жизни, такие как отказ от курения, употребление здоровой пищи и повышение физической активности.Это основные линии защиты от болезней сердца и его осложнений.

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *