Блокада обезболивающая: как делают, где в Москве можно сделать укол-блокаду боли и сколько это стоит?

Блокада позвоночника — что это такое, как подготовиться, плюсы и минусы, осложнения, нужно ли проводить при остеохондрозе позвоночника.

Блокада позвоночника — это инъекция, которая применяется для снижения воспаления или «выключения» болевого сигнала, идущего по специфическому нерву. Нередко во время блокады позвоночника специалисты используют визуализирующую методику (обычно это флюороскопия или компьютерная томография (КТ)) для того, чтобы правильно разместить иглу и добиться максимального эффекта. Блокада позвоночника обеспечивает временное облегчение боли и помогает выявить тот нерв, который ответственен за возникновение болевого синдрома.

Заранее готовиться к блокаде позвоночника не нужно. Если Вы ждёте ребёнка, то обязательно скажите об этом врачу. Оденьтесь в свободную и комфортную одежду, а драгоценности оставьте дома. Перед процедурой Вас могут попросить переодеться в больничный халат.

Что такое блокада позвоночника?

Блокада позвоночника — это инъекция с анестетиком или противовоспалительным средством в определённый нерв или группу нервов. Основной целью такой инъекции является снижение болевого синдрома. Блокада позвоночника призвана «выключить» болевой сигнал и уменьшить воспаление в поражённой области.

Блокада позвоночника часто проводится с помощью флюороскопа или томографа для того, чтобы точнее определить место введения лекарства.

Когда проводится блокада нерва?

Блокада нерва может быть показана людям, которые страдают от острой или хронической боли. Как правило, источником такой боли является позвоночник. Блокада также применяется при боли в шее, ягодице, ноге или руке. Введение лекарственного вещества даёт нерву время на заживление, уменьшает воспаление и облегчает боль. Кроме того, блокада нерва предоставляет врачу дополнительную диагностическую информацию. Данная процедура позволяет врачу определить, является ли целевой нерв источником боли пациента, или же причина кроется в чём-то другом.

Как подготовиться к блокаде позвоночника?

Как правило, блокада позвоночника не требует каких-то особых приготовлений. Перед процедурой Вас могут попросить переодеться в больничный халат и посетить туалет.

Затем Вас положат на живот, на спину или на бок. Это даст врачу самый лёгкий доступ к месту инъекции. Медсестра поможет Вам устроиться поудобнее.

Как выглядит оборудование, используемое при блокаде позвоночника?

Врач введёт маленькую иглу под Вашу кожу и затем направит её к месту инъекции. Во время блокады позвоночника может использоваться небольшое количество контрастного вещества. Сама инъекция осуществляется с помощью шприца. Врач вскроет ампулу с лекарством и наполнит шприц. Тип лекарства зависит от индивидуальных потребностей пациента.

Если в Вашем случае блокада позвоночника подразумевает использование флюороскопа или томографа, то вокруг кушетки будет размещено дополнительное оборудование. И флюороскопия, и компьютерная томография абсолютно безболезненны.

Оборудование, которое, как правило, необходимо для блокады позвоночника, включает рентгенографический стол, одну или две рентгеновские трубки и монитор, размещённый в кабинете врача. Флюороскопия, которая преобразует рентгеновские снимки в фильм, используется для того, чтобы направлять врача во время процедуры. Фильм записывается с помощью рентгеновского аппарата и датчика, подвешенного над столом, на котором лежит пациент.

КТ-сканер — это обычно большая, похожая на коробку машина с отверстием или неглубоким тоннелем в центре. Вас уложат на узкий диагностический стол, который въедет в тоннель. Внутри аппарата расположены рентгеновская трубка и рентгеновские датчики. Рабочая станция, которая обрабатывает визуальную информацию, располагается в отдельной комнате, где технический специалист управляет сканером и следит за ходом процедуры. Как правило, аппаратная снабжена громкоговорителем или микрофоном для поддержания связи с пациентом.

Как работает блокада позвоночника?

Во время блокады врач введёт обезболивающее или противовоспалительное вещество как можно ближе к повреждённому нерву. Лекарство заблокирует болевые рецепторы в проблемном нерве. КТ или флюорография могут помочь врачу выбрать оптимальное место для инъекции. Визуализирующие тесты сами по себе совершенно безболезненны.

Как правило, инъекция начинает действовать сразу же. Облегчение боли наступает очень быстро. Тем не менее, блокада позвоночника — это временная мера. Эффект от инъекции длится 1-2 недели. Некоторые пациенты делают несколько блокад для достижения долгосрочного эффекта. Другим блокады и вовсе не помогают. Если Вам не удалось достичь желаемого результата с помощью блокады позвоночника, то попробуйте другие методы лечения.

Какие ощущения Вы можете испытать во время процедуры?

Вероятно, Вы почувствуете укол при введении иглы под кожу. После постановки инъекции Ваш дискомфорт должен уменьшиться. Иногда для того, чтобы добраться до нерва, вызывающего проблемы, врач вынужден ввести иглу довольно глубоко. Это может быть сопряжено со временным дискомфортом, но постарайтесь не дёргаться, чтобы врач мог спокойно довести иглу до нужного места.

Если место инъекции расположено близко к большому нерву (например, седалищному) или пучку нервов, то врач попросит Вас говорить, если Вы вдруг почувствуете резкую боль. Приступ боли означает, что игла подобралась слишком близко к большому нерву, и её необходимо переместить. Такое происходит крайне редко, поэтому не нужно беспокоиться.

Сразу после инъекции Вы, скорее всего, почувствуете значительное облегчение. Эффект от блокады позвоночника, как правило, длится 1-2 недели, но в некоторых случаях может быть постоянным или длится не более 12 часов. В ряде случаев эффекта может не быть совсем.

Инъекцию обычно выполняют врач-невролог или анестезиолог. Этот же врач будет следить за Вашим состоянием после блокады позвоночника. Все снимки, которые выполняются во время процедуры, интерпретируются в процессе.

Каковы плюсы и минусы блокады позвоночника?

Плюсы блокады позвоночника включают:

• временное облегчение болевого синдрома;
• временное снижения воспаления в той области позвоночника, которая вызывает боль;
• с помощью блокады позвоночника врач может идентифицировать источник боли;
• возможность на короткое время улучшить качество жизни.

Минусы и риски блокады позвоночника включают:

• инфекцию в месте постановки инъекции;
• кровотечение;
• непреднамеренное введение лекарственного вещества в кровеносный сосуд;
• инъекцию в другой, «здоровый» нерв и, как следствие, отсутствие эффекта;
• повреждение нерва, расположенного вблизи от целевого, при попытке ввести препарат;
• блокада позвоночника, которая проводится с помощью флюороскопии и компьютерной томографии, сопряжена с получением небольшой дозы радиации.

Женщины, которые подозревают у себя беременность, обязательно должны сказать об этом своему врачу или техническому специалисту. Многие исследовательские тесты не рекомендуется проводить во время беременности, чтобы радиация не навредила ребёнку. Если рентгенография необходима, то Вам нужно соблюсти все меры предосторожности, чтобы минимизировать риск.

Отдельно стоит сказать о том, что сейчас в Клиниках России при блокаде позвоночника используют гормональные препараты. Часто пациент об этом не ставится в известность. Введение гормонов может иметь серьезные осложнения для пациентов, например, развитие сахарного диабета, катаракты.

Если Вы лечитесь в нашей Клинике и собираетесь сделать блокаду с гормонами, то Вам необходимо поставить в известность лечащего врача, так как после введения гормонов получение эффекта от лечения по нашей методике значительно затрудняется (гормоны ухудшают репаративные процессы.

Каковы ограничения блокады позвоночника?

Как правило, обезболивающие и противовоспалительные эффекты, достигнутые при помощи лечебной инъекции, со временем пропадают, и боль возвращается в том же объёме. Тем не менее, не стоит забывать, что реакция каждого человека индивидуальна. Часто блокирующие инъекции ставятся курсом и затем прекращаются. Длительность курса зависит от результата. Одни пациенты чувствуют облегчения после курса блокад, другим же инъекции не помогают вовсе, даже несмотря на то, что препарат вводится в правильное место. Если блокада позвоночника Вам не помогла, то врач, скорее всего, порекомендует другие виды лечения. Количество инъекций зависит от Вашей истории болезни. Процедуру можно повторять от 3 до 6 раз в течение 12 месяцев. Если Вы страдаете от других проблем со здоровьем, например, от диабета, то это означает, что инъекций лучше избежать.

Мы считаем проведение блокад позвоночника с гормональными препаратами при остеохондрозе позвоночника не целесообразными, так как они никак не влияют на заболевание и могут привести пациента к тяжелым осложнениям. В ряде случаев кинезиотейпирование, гирудотерапия и безнагрузочное вытяжение позвоночника дают гораздо более выраженный противоболевой эффект, не приводят к осложнениям и лечат остеохондроз, воздействуя на разные звенья его патогенеза. Наиболее эффективно при остеохондрозе и его осложнениях (грыжи диска, протрузии, спондилезе, спондилоартрозе) комплексное не медикаментозное лечение позвоночника.

 

описание, показания и противопоказания, последствия, отзывы

Блокады суставов подразумевают под собой введение обезболивающих и противовоспалительных средств прямо в пораженную область. Подобная методика сейчас активно применяется врачами, которые занимаются вопросами лечения различных болезней, связанных с суставами, а также опорно-двигательным аппаратом.

В основе этой процедуры лежит принцип, позволяющий вводить лекарственные средства прямо в самый очаг поражения, что значительно повышает результативность лечебного процесса. Она помогает быстро и результативно устранить множество имеющихся побочных проявлений, которые могут возникнуть при обычном введении медикаментозных препаратов.

Что собой представляют блокады

Лечебно-медикаментозные блокады суставов – современный результативный метод устранения болевого синдрома и многих других проявлений неврологических болезней. Принцип действия подобной методики максимально простой и понятный совершенно каждому. В очаг воспаления вводится лекарственное средство, которое начинает сразу же действовать.

Результативность и уникальные свойства подобной методики лечения позволяют быстро избавиться даже от сильной боли и ощутить облегчение. Лечебные блокады суставов зарекомендовали себя с самой положительной стороны и применяются на протяжении многих лет.

Разновидности блокад

Существует несколько различных видов блокады суставов, в частности, такие как:

• параартикулярная;
• переартикулярная;
• интраартикулярная.

Под параартикулярной блокадой подразумевается один из самых результативных видов терапии, которая применяется при самых различных синдромах и болезнях суставов. Подобная методика основывается на введении лекарства в область, расположенную около пораженного сустава.

Основной ее целью является устранение очага боли и основной причины ее возникновения. Важное значение имеет борьба с локализацией болезненных проявлений. Основными плюсами такой блокады являются скорость и отсутствие побочных эффектов.

Периартикулярная блокада называется также околосуставной, так как лечебная смесь вводится прямо в область околосуставных тканей, таких как связки, сухожилия, мышцы. Применяемые препараты отличаются пролонгированным действием. Обезболивающее действие продолжается в течение длительного времени.

Периартикулярные блокады совершенно безболезненны и безопасны, что дает возможность не применять дополнительные анестетики. Дозировка подбирается строго отдельно для каждого человека.

Интраартикуллярные блокады относятся к минимально-инвазивным процедурам, при проведении которых лекарственное средство вводится прямо в сустав. Процедура проводится под контролем техники.

Показания для проведения инъекции

При возникновении скованности и первых неприятных симптомов блокады сустава проводятся в обязательном порядке при неврологических болезнях, к которым относятся осложнения грудного, шейного и поясничного отделов позвоночника. В частности, к подобным патологиям и нарушениям относятся такие, как:

• туннельный синдром;
• остеохондроз;
• боли в шее или спине;
• болезненные ощущения в позвоночнике при межпозвоночной грыже;
• ревматизм;
• головные боли;
• остеоартроз суставов.

Кроме того, могут проводиться и многие другие виды медикаментозных блокад по назначению лечащего доктора. Курс блокад невролог определяет строго отдельно.

Плюсы и минусы процедуры

При очень сильных болях в пораженной области показано проведение блокады. Укол в сустав имеет определенные плюсы и минусы. Среди основных плюсов нужно отметить такие, как:

• быстрое устранение боли;
• можно многократно применять подобную методику;
• практически нет побочных проявлений;
• внутрисуставные инъекции не несут риска занесения бактерий в полость суставов;
• наблюдаются терапевтические эффекты.

Однако стоит учитывать, что у подобной методики имеются определенные минусы, среди которых нужно отметить такие, как:

• не является основным методом проведения лечения;
• не приводит к устранению основной причины болезни;
• укол сам по себе травмирует сустав;
• продолжительное применение подобной методики приводит к разрушению сочленения.

Так как имеются определенные плюсы и минусы проведения подобной процедуры, то ее назначает только лечащий врач, так как она имеет определенные противопоказания, которые обязательно нужно учитывать.

Блокада коленного сустава

Тем, кого часто мучают сильные суставные боли, важно знать, что это такое — блокада суставов и как именно она проводится. Это наиболее востребованная процедура при артритах и артрозах. Ноги – одна из наиболее уязвимых областей скелета человека, так как на них приходится значительная часть нагрузки. Блокада коленного сустава при артрозе проводится как обезболивающая, так и лечебная. При этом можно устранить воспаление и болезненные ощущения, восстановить трудоспособность человека, что очень важно.

Для проведения блокады применяются специальные препараты узкого спектра действия. Вводятся не только обезболивающие инъекции, но и антисептики и антибиотики. Воздействие применяемых инъекций сохраняется длительное время. Среди основных показаний к проведению блокады можно отметить такие, как:

• реактивные синовиты;
• неинфекционные артриты;
• посттравматические и постоперационные артриты;
• бурситы, периартриты.

Кроме того, показано проведение лечебных блокад в случае отсутствия эффекта от обезболивающих препаратов, при наличии деформирующего остеоартроза и хронического протекания артрита.

Уколы в коленный сустав могут выполняться с обеих сторон или только с наружной. Доктора более предпочитают второй вариант, так как он проще в исполнении и наиболее безопасен для пациента. Если ситуация очень тяжелая и боли интенсивные, то можно делать уколы с обеих сторон.

При выполнении процедуры пациент лежит на спине, а под область колена подкладывается небольшой валик. В пораженную область надколенника вводится препарат «Новокаин», затем ногу сгибают, разгибают, а также проводятся вращательные движения.

Инъекции в плечо

Блокада плечевого сустава характеризуется высокой степенью результативности при профессиональном осуществлении процедуры. В силу своего природного строения этот сустав отличается нестабильностью, именно поэтому вывихи, травмы, повреждения связок носят достаточно частый характер. Кроме того, у него высокая степень подвижности в сравнении с другими суставами.

Все это усугубляется небольшим количеством околосуставных тканей, связок и мышц, а также суставов. Благодаря тому, что задействовано несколько групп мышц, сохраняется нормальное функционирование плечевого сустава. Мышцы повреждаются при частых травмах, тяжелых физических нагрузках. В таком случае боль носит постоянный характер.

При возникновении острой боли обязательно выполняется блокада плечевого сустава, чтобы затем можно было провести дальнейшее комплексное лечение пораженной области.

При проведении процедуры человек ложится на спину и сгибает руку в локте. В результате этого начинает выступать небольшой бугорок. Он расположен между клювовидным отростком лопатки и плечевой костью. Именно в этой области проводится блокада.

Другие виды обезболивания

Блокада локтевого сустава осуществляется, когда человек согнет руку в локте до прямого угла. Область, в которую будет введена игла, расположена между локтевым отростком и нижней частью надмыщелка. Блокада лучезапястного сустава обязательно выполняется с тыльной стороны поверхности руки на линиях, соединяющих отростки локтевой и лучевой кости.

Блокада тазобедренного сустава осуществляется с любой стороны поверхности. Человек при этом обязательно должен находиться в положении лежа с прямым бедром. В процессе проведения пункции локализация области для ввода иглы находится немного ниже паховой складки. При проведении блокады тазобедренного сустава игла вводится строго до упора в кость.

Уколы в голеностопный сустав выполняются только по передней поверхности. Во время проведения процедуры стопе придают незначительное подошвенное сгибание. При проведении блокады голеностопного сустава игла должна проходить между таранной и большеберцовой костью.

Новокаиновая блокада

В зависимости от требуемого результата лечебные блокады могут быть анестезирующими, тромболитическими, противовоспалительными, спазмолитическими. В современной неврологии зачастую применяют обезболивающие блокады, в частности, новокаиновую.

Новокаиновая блокада подразумевает под собой то, что пациенту делают инъекцию обезболивающего препарата «Новокаин» прямо в область поражения, оказывая при этом практически мгновенное обезболивающее воздействие.

Она позволяет практически мгновенно устранить боль, что бывает очень важно при обострении таких болезней, как:

• радикулит;
• остеохондроз;
• межпозвоночная грыжа;
• люмбаго.

Возникшая боль провоцирует мышечный спазм, что еще больше усиливает болезненные ощущения. Со временем самочувствие больного резко ухудшается. Новокаиновая блокада помогает быстро и результативно устранить боль и спровоцированный подобным состоянием мышечный спазм.

При проведении инъекции действие препарата направлено прямо на источник боли, благодаря чему препарат дает очень быстрый обезболивающий эффект. Вместе с устранением боли новокаиновая блокада помогает снять воспаление, отек, спазмы сосудов, нормализовать кровообращение и питание тканей. Кроме того, при проведении инъекций стимулируются обменные процессы.

Препараты для блокады

Выбор препарата для проведения процедуры осуществляется строго индивидуально с учетом общего состояния и результатов диагностики. При надобности во время проведения терапии врач может сменить препарат и продолжить терапию другими лекарственными средствами или прекратить лечение. Стоит помнить, что каждое лекарство, применяемое для блокад, имеет определенные противопоказания, которые обязательно нужно учитывать. В частности, для лечения назначают такие средства, как:

• анестетики;
• хондропротекторы;
• гиалуроновая кислота;
• глюкокортикоиды;
• витамины.

Блокада сустава при артрозе в основном проводится при помощи анестетиков. Эти лекарственные средства применяются для точечного воздействия. Даже однократное их использование позволяет значительно уменьшить болезненные проявления. Зачастую проводят блокады при помощи таких препаратов, как «Тримекаин», «Новокаин», «Лидокаин». Однако стоит помнить, что эти лекарственные средства могут спровоцировать аллергические реакции, поэтому применять их нужно очень осторожно.

Хондропротекторы назначаются для стимуляции восстановительных процессов в суставе. Однако для таких лекарств свойственна и обезболивающая функция. Они могут назначаться при остром протекании болезни и в период ремиссии. Внутрисуставное введение хондропротекторов способно уменьшить болезненные проявления во время обострения. В отличие от таблетированных средств, они вводятся прямо в пораженную область и не требуют продолжительного применения.

Уколы препаратов гиалуроновой кислоты не способны устранить боль, однако, они достаточно результативно справляются с недостатком синовиальной жидкости. Благодаря введению в полость пораженного сустава гиалуроновой кислоты активируются восстановительные процессы.

Введение гормональных препаратов в сустав считается самым лучшим способом обезболивания пораженной области. Гормоны достаточно результативно справляются с воспалением и выступают в качестве иммуномодуляторов. Зачастую проводится блокада сустава «Дипроспаном», «Кеналогом», «Гидрокортизоном». Подобные лекарственные средства имеют длительное действие, поэтому не требуют слишком частого введения.

Препарат «Дипроспан» применяется чаще всего. Он выпускается в форме суспензии или раствора для инъекции. В зависимости от имеющихся показаний врач подбирает индивидуальную дозировку. При проведении блокады сустава «Дипроспаном» зачастую анестетики не применяются. Вводить лекарство нужно очень медленно, чтобы не спровоцировать усиление болезненных ощущений. Процедуру должен проводить квалифицированный врач, так как существует вероятность повреждения рядом расположенных сухожилий и мышц.

Блокада коленного сустава «Дипроспаном» достаточно результативна при бурситах различной этиологии и локализации. Проводить лечение этим лекарственным средством можно не чаще 1 раза в 2-3 месяца. Завершая курс терапии, дозировку нужно постепенно уменьшать, так как резкая отмена лекарства может спровоцировать ухудшение самочувствия.

Для проведения блокады также могут использоваться витамины. Их задача заключается в улучшении питания хрящевой ткани, а также создании условий для нормализации кровообращения. Зачастую назначают «Комбилипен» или «Мильгамму».

Особенность проведения процедуры

Блокады, вне зависимости от уровня сложности, проводятся только в специализированных медицинских учреждениях. Перед выполнением процедуры требуется подготовка. В частности, нужно осуществить такие действия, как:

• принять душ и переодеть чистое белье;
• взять с собой запасную одежду и сменную обувь;
• если у пациента довольно длинные волосы, их нужно спрятать под косынку или специальную шапочку;
• во время проведения процедуры запрещено разговаривать.

Изначально врач объясняет пациенту, как именно проводится процедура, затем пораженную область обрабатывает антисептическим средством и подбирает область для введения лечебной инъекции.

Пустым шприцем проводится прокол в пораженной полости суставов, чтобы можно было удалить образовавшуюся жидкость. Затем в шприц набирается препарат, прокалывается определенный участок в суставной полости, медленно вводится препарат.

После введения назначенного врачом медикаментозного средства нужно обеспечить покой пораженной области минимум на 3 часа. После выполнения процедуры рекомендуются исключить высокие нагрузки на пораженный сустав.

Противопоказания

Далеко не всегда может быть показано применение медикаментозной блокады. Существуют определенные ограничения, к которым относятся такие нарушения и состояния, как:

• склонность к сильным кровотечениям;
• чувствительность или противопоказания к препаратам;
• отсутствие сознания у человека;
• патологии крови;
• гемофилия;
• эпилепсия;
• беременность и лактация.

Очень важно учитывать противопоказания, так как могут возникать различного рода осложнения.

Осложнения и побочные проявления

Вероятность возникновения осложнений после проведения лечебной блокады незначительная. Риск последствий во многом зависит от самочувствия больного, а также от качества проводимой процедуры и ее разновидности. Существует несколько видов осложнений, в частности, таких, как:

• токсические;
• вегетососудистые;
• аллергические;
• воспалительные;
• травматические;
• местные реакции.

Токсические осложнения могут возникать в результате проникновения препаратов в просвет сосудов, а также неправильного выбора препарата или его дозировки. Подобная проблема может быть и при недостатке опыта у медицинского работника.

Аллергия на применяемые препараты может быть замедленного типа или проявляется в качестве анафилактического шока. В первом случае реакция характеризуется кожными проявлениями. При анафилактическом шоке самочувствие человека начинает очень резко ухудшаться. Развивается дыхательная недостаточность, а также может наступить остановка сердца.

Вегетососудистые осложнения проявляются в виде резкого перепада давления. Стоит отметить, что нервная система при этом не сильно страдает. Помимо этого, отсутствуют изменения в функционировании сердца и дыхательной системы.

Воспалительные реакции могут развиваться в результате занесения инфекции. К самым опасным и тяжелым последствиям относят менингит, периостит, остеомиелит. Травматические осложнения проявляются при повреждении сосудов или нервов. При их наличии могут образовываться кровоподтеки.

В случае неправильно выбранного препарата могут возникнуть местные реакции. Они также возникают и при нарушении введения препарата. Последствия зачастую проявляются в виде сильного отека, усиления болезненных ощущений и воспалительных реакций.

Отзывы о процедуре

Отзывы о блокаде суставов достаточно разнообразны и имеют широкий спектр оценок. Одни говорят о том, что процедура не особо приятная, но вполне терпимая, тем более что эффект ощущается сразу же и его хватает надолго. Некоторые говорят о продолжительном результате, однако, для них каждый укол, как пытка, поэтому они стараются найти менее болезненные способы лечения.

Блокада коленного сустава отзывы имеет в основном положительные, так как пациенты говорят о том, что с ее помощью можно максимально быстро и результативно устранить болезненность и нормализовать самочувствие. Некоторые недовольны тем, что после проведения процедуры отмечаются местные аллергические реакции.

Блокада уколы что это такое

Что такое блокада? Это лечебная методика, в процессе которой человеку в определенную часть тела или в определенные зоны вводятся специальные лекарственные препараты. Чаще всего их вводят в нервные образования и ткани, которые так или иначе принимают участие в иннервации пораженного органа. Блокада той или иной части тела позволяет облегчить общее состояние или самочувствие больного человека, оказывая своим действием положительное влияние на заболевание. Одна из главных целей, которых придерживается блокада и все уколы – это устранить болевые ощущения и их источник.

Одним из наиболее важных моментов блокады является то, что борьба с пораженными частями тела должна проводиться максимально быстро и с самым маленьким количеством возможных негативных эффектов. Также важно, чтобы при проведении блокады не было лишних затрат по времени или финансовой части. В общем, блокада – это то, что действует максимально эффективно, поэтому неудивительно, что этим способом лечения пользуются врачи многих специальностей — травматологи, хирурги, ортопеды, неврологи, урологи, гинекологи, акушеры и другие.

Виды

По методу воздействия

По методике воздействия блокады делятся на локальные и сегментные.

Локальные

Локальные делают прямо в место поражения. Также их делают вокруг очагов поражения или под ними. Делятся, в свою очередь, на периартикулярные (производятся в околосуставные ткани) и периневральные (производятся в те каналы, в которых проходят нервы).

Сегментные (сегментарные)

Сегментные блокады воздействуют опосредованно, через перекрёстные нервные волокна. Делятся на паравертебральные и вертебральные.

Паравертебральная (околопозвоночная) блокада является квалифицированной процедурой, которую выполняют для купирования или же снижения болевых ощущений. Применяется преимущественно при болях в позвоночнике.

С технической точки зрения блокады паравертебрального характера — это введение квалифицированным медицинским специалистом смеси в пораженные места. Другими словами – это обыкновенный укол, инъекция, которая выполняется возле позвоночника. С её помощью можно на некоторое время отключить рефлексы, значительно снизить отек и улучшить питание нервного корешка, т.е. паравертебральная блокада отлично совмещает такие функции, как обезболивание и профилактические методики обнаружения сопутствующих заболеваний.

В случае болевого синдрома хронического характера возможно спазмирование мышц, что в итоге может стать причиной их неполного или неправильного функционирования.

Вертебральная блокада является одним из видов лечения и диагностики заболеваний позвоночника. В качестве лечения помогает избавиться от дискомфортных и болезненных ощущений, особенно в поясничной области, а в роли метода диагностики позволяет рассмотреть более подробно картину болезней, которые связаны с позвоночником.

По принципу использования

Лечебные

Лечебная блокада является безопасным методом, необходимым для лечения синдромов или каких-либо болезней и недугов, сопровождающихся сильной болью, носящей неврологический, ревматоидный, постоперационный и пр. характер.

Диагностические

Диагностическая блокада дает доктору возможность максимально точно и быстро установить причины болевых ощущений, поставить диагноз. В некото

Блокада при грыже позвоночника, виды и особенности. Блокада спины поясничный отдел

Блокадами позвоночника называют инъекции растворов анестетиков (новокаина или лидокаина) в точно определенные точки, располагающиеся вдоль оси позвоночного столба. Их нельзя назвать полноценным методом лечения болезней позвоночника, поскольку с их помощью можно лишь устранить болевой синдром, но не повлиять на причину его развития. Но блокады спины позволяют справиться с очень сильным болевым синдромом, моментально привести к улучшению состояния больного и предотвратить формирование в коре головного мозга очага возбуждения, что является их огромным преимуществом.

Только один вид блокады позвоночника обладает действительно лечебный действием – инъекции глюкокортикоидных гормонов (кортикостероидов), имеющих противовоспалительными свойствами.

Что такое блокада позвоночника

Заболевания позвоночника могут сопровождаться мощными болями, отдающими в пах, ягодицы, ноги, плечевой пояс, шею и голову. Нередко они являются следствием ущемления отходящих от спинного мозга нервных корешков и достигают такой силы, что становятся нестерпимыми. В таких ситуациях как раз и прибегать к помощи блокад позвоночника.

Для быстрого купирования болей пациенту вводят анестетик в строго определенные точки паравертебрального или эпидурального пространства. Это приводит к блокированию передачи импульсов боли по нервам и быстрому улучшению состояния пациента. Обезболивающий эффект наступает в течение нескольких минут, что дарит существенное облегчение больному и возвращает ему возможность нормально двигаться.

Блокады позвоночника могут выполняться только в медицинских учреждениях в условиях абсолютной стерильности специально обученными медработниками. При соблюдении техники их проведения они не наносят никакого вреда. В противном случае присутствует высокий риск повреждения нервных волокон и проникновения инфекций в спинной мозг, что может привести к таким тяжелым осложнениям, как парез, паралич, миелит, энцефалит и пр.

Показания

Любые сильные боли непременно должны быстро купироваться во избежание развития психологических проблем и формирования в коре головного мозга стойкого очага возбуждения, что отрицательно скажется на результативности проводимой терапии. При длительном сохранении сильных болей даже после их отступления любое влияние может спровоцировать активизацию сформированного болевого очага головного мозга и провоцировать новый приступ, что очень сложно поддается лечению консервативными методами.

Поэтому при наличии показаний важно своевременно выполнять блокады позвоночника. Процедура используется для купирования болевого синдрома, вызванного:

• воспалением скелетных мышц;
• протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков;
• радикулитом;
• анкилозирующим спондилоартритом;
• остеохондрозом;
• невритом;
• невралгиями;
• спондилоартрозом.

Блокады позвоночника рекомендуется делать не чаще четырех раз в год. Но в некоторых ситуациях они выполняются через каждые 2–3 дня десятикратно.

Она может использоваться в диагностических целях. Если после ее проведения боли устраняются или как минимум значительно уменьшаются, это красноречиво свидетельствует об их неврологической природе. Если же положительные изменения после инъекций отсутствуют, следует провести более тщательную диагностику состояния пациента для определения причины развития болевого синдрома.

Виды

Блокады отличаются по виду используемых препаратов, по области и глубине их введения. Какие именно уколы принесут максимальный эффект, врач выбирает индивидуально, основываясь на диагнозе пациента и наблюдающейся симптоматике.

Инъекции выполняются в любой отдел спины:

• шейный – способствуют ликвидации болей в шее, голове, плечевом поясе руках и на протяжении всего позвоночника;
• грудной – устраняет боли в руках, груди и всем туловище;
• поясничный – ликвидирует боли в пояснице и применяется для диагностики;
• область копчика – способствует устранению боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Блокада в область шейных позвонков приводит к устранению болей во всей спине, но требует высокой квалификации от специалиста.

Инъекции могут осуществляться не только в мягкие ткани, но и в сухожилия, а также в точки прохождения нервных волокон или конкретные биологически активные точки и т. д. Таким путем может вводиться раствор лидокаина или новокаина, обладающих исключительно обезболивающими свойствами.

Также выделяют лечебные блокады. Они подразумевают введение смеси анестетика с кортикостероидами. Это позволяет дополнительно получить противовоспалительный эффект. Они помогают избежать развития характерных для системных кортикостероидов побочных эффектов и добиться выраженного противовоспалительного действия.

В состав раствора, кроме анестетиков, могут включаться витамины группы В. Они используются с целью нормализации передачи нервных импульсов. Также компонентом лечебного «коктейля» могут выступать хондропротекторы, способствующие активному насыщению хрящевой ткани ее структурными элементами и повышению эластичности.

Но основное различие между блокадами спины заключается в методике их проведения. Поэтому выделяют:

• эпидуральные;
• паравертебральные;
• межреберные.

Эпидуральная блокада позвоночника

Эпидуральной называется блокада, при которой препараты вводятся в щель между надкосницей позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой. Она наиболее эффективна при возникновении болей в области поясницы и часто используется в качестве анестезии для проведения ряда операций.

Для ее выполнения пациент ложится на тот или иной бок, реже на живот. Суть процедуры заключается в следующем:

• область поясницы обрабатывается раствором антисептика;
• проводится местное обезболивание тканей в проекции позвонков поясничного отдела;
• определяются анатомические ориентиры по выступающим остистым отросткам;
• игла вводится строго между третьим и четвертым или четвертым и пятым поясничными позвонками, пронизывая все связки и упираясь в твердую оболочку;
• осторожно преодолевается сопротивление границ эпидурального пространства и медленно вводится смесь выбранных препаратов;
• удаляется игла, а место ее введения закрывается стерильной повязкой.

Выполнение эпидуральной блокады может сопровождаться резким изменением артериального давления в сторону повышения или снижения. Поэтому пациентам предварительно могут вводиться кофеин или эфедрин в зависимости от типичного для него уровня рабочего давления.

Эффект от манипуляции наблюдается сразу же и сохраняется достаточно долго. При своевременном проведении эпидуральная блокада позволяет полностью разорвать цепь передачи болевых импульсов.

Паравертебральные блокады

Паравертебральная блокада представляет собой процедуру, в ходе которой раствор препаратов вводится в область прохождения конкретной ветки нерва в зоне, так называемой паравертебральной линии. Она проходит на уровне поперечных позвоночных отростков.

Действие анестетика приводит к выключению нервного волокна, благодаря чему эффективно устраняются боли в органах или участках тела, иннервирующихся им. Поскольку ответственные за работу разных органов и частей тела нервы пронизывают мягкие ткани на разной глубине, различают 4 вида паравертебральных блокад:

• тканевые;
• рецепторные;
• проводниковые;
• ганглионарные.

В ходе процедуры отсутствует вмешательство в спинномозговые оболочки, что является ее несомненным преимуществом и делает ее более популярной, чем эпидуральную блокаду. Инъекции препаратов в область паравертебральной линии также используются для диагностики невралгических нарушений, поскольку они дают результат исключительно при болевом синдроме, спровоцированном поражением соответствующего нервного корешка.

При очаге болей в области поясницы манипуляция осуществляется из положения лежа на животе. Врач пальпаторно находит участок наибольшей болезненности и после обработки кожных покровов антисептиком и внутрикожной инъекции новокаина вводит на расстоянии 3–4 см от остистых отростков иглу шприца для выполнения блокады.

Иглу медленно продвигают вглубь мягких тканей, постепенно мелкими дозами вводя раствор, вплоть до того, как она упрется в поперечный отросток позвонка. С этого момента направление продвижения иглы меняют, чтобы она могла обогнуть позвонок по его верхней или нижней границе. Таким образом, ее погружает еще на 2 см вглубь, и медленно вводят оставшийся раствор. Суммарно игла при паравертебральной блокаде проникает на глубину 5–6 см.

В определенных случаях требуется выполнять двусторонние паравертебральные блокады и использовать от 3 до 6 точек.

При необходимости обезболить шею или грудной отдел позвоночника анестетик вводят с двух сторон в 2-х см от позвонка, провоцирующего болевой синдром. Иглу погружают на 3–3,5 см в мягкие ткани.

После процедуры пациенту следует оставаться лежать и избегать изменения положения тела в течение 2 часов.

Межреберные блокады

Введение растворов анестетиков в область межреберья требуется при поражении нервов в этом участке. Препараты могут вводиться в область задней, передней, боковой части ребер, а также по парастернальной линии.

Процедура осуществляется из положения лежа на здоровом боку. Изначально кожа обязательно обрабатывается раствором антисептика и подготавливается путем местного обезболивания раствором новокаина. Затем вводят перпендикулярно нижнему краю нужного ребра иглу для проведения блокады. После достижения его края направление ее введения меняют, благодаря чему она погружается в мягкие ткани под ребром. В ходе выполнения манипуляции периодически делают контрольную аспирацию, чтобы убедиться в отсутствии повреждения кровеносных сосудов.

Противопоказания и осложнения

Даже при очень сильном болевом синдроме блокада спины не всегда может быть проведена. Противопоказаниями для ее выполнения служат:

• состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
• беременность и кормление грудью;
• выраженная брадикардия, гипотония;
• миастения;
• тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
• психические нарушения;
• эпилепсия;
• повышенная чувствительность к новокаину и лидокаину;
• серьезные патологии сердца и сосудов;
• острые инфекционные заболевания.

При нарушении техники проведения блокады позвоночника возможно развитие воспалительного процесса и нарушение целостности твердой оболочки спинного мозга, что может привести к резкому снижению внутричерепного давления. Также существует риск повреждения кровеносного сосуда, результатом чего станет образование крупной гематомы и онемение соответствующей части тела.

Возможная альтернатива

Таким образом, блокады являются эффективным способом купирования болевого синдрома. Но они не решают проблемы, а лишь на время убирают ее признаки. Да, и могут применяться они только 4 раза в год, а кроме того, имеют большое количество противопоказаний.

Чтобы окончательно устранить проблему требуется воздействовать на причины возникновения болей. Поскольку чаще всего они провоцируются ущемлением нервных корешков, отходящих от спинного мозга, причины следует искать в позвоночнике.

Именно от состояния позвоночника во многом зависит качество работы всех составляющих организма. Исправить возрастные изменения в нем, восстановить нормальное положение позвонков, исправить дефекты осанки и устранить давление на нервные окончания способна мануальная терапия и в особенности метод Гриценко. Этот способ лечения воздействует непосредственно на причины возникновения болей и способствует уменьшению частоты их возникновения и интенсивности. При этом мануальная терапия абсолютно безопасна и имеет очень узкий перечень противопоказаний.

показания, техника выполнения, побочные эффекты

Медикаментозное средство «Дипроспан» используется специалистами для качественного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Препарат отличается мощным пролонгированным обезболивающим воздействием на пораженные суставы и

ткани. Квалифицированные специалисты практикуют использование блокады с «Дипроспаном» для эффективного устранения болевого синдрома. Универсальный состав медикамента нейтрализует воспаление и снимает отечность, а также способствует улучшению подвижности поврежденных структур костно-суставного аппарата.

Описание лекарственного средства

Блокада с «Дипроспаном» пользуется большим спросом в современной травматологии и ревматологии. Препарат относится к категории высококачественных глюкокортикостероидных гормонов. Ключевой особенностью этого медикамента является то, что он успешно сочетает в себе многофункциональное вещество быстрого действия. Именно поэтому доктора чаще всего используют для лечения пациентов «Дипроспан», нежели его аналоги. Препарат обладает следующими фармакологическими свойствами:

1. Снижение отечности тканей.
2. Подавление действия тех ферментов, которые поддерживают процесс воспаления.
3. Минимизация вероятности формирования спаек.

 

Блокада с «Дипроспаном» оказывает на организм больного хороший противовоспалительный, анальгезирующий, а также противоотечный эффект.

Основные показания

Специальная блокада с «Дипроспаном» используется квалифицированными врачами для ликвидации болевого синдрома, который довольно часто возникает в поврежденных соединительных тканях, а также при остеоартрозе, остеохондрозе и артрите. Правильное применение медикамента способствует устранению дискомфортной симптоматики, за счет чего можно добиться длительного терапевтического эффекта. «Дипроспан» предназначен для парентерального введения в полость больного сустава или в ближайшие ткани. Высокая эффективность медикамента обусловлена наличием следующих компонентов:

1. Бетаметазон дипропионат.
2. Бетаметазон натрия фосфат.

Блокада с «Дипроспаном» эффективна в борьбе с такими заболеваниями:

1. Острая боль при артрозе колена.
2. Подагра.
3. Воспаление голеностопного сустава.
4. Воспаление в коленях.
5. Гигрома разной локализации.
6. Остеоартроз.
7. Ревматоидный артрит.
8. Хроническая форма артроза и артрита.
9. Осложнения после перенесенных травм.
10. Воспаление плеча или голеностопного сочленения.
11. Системные заболевания хрящевой ткани.
12. Сильная боль в районе поясницы, локтевой зоны, тазобедренного сустава.

Противопоказания

Далеко не всем пациентам можно использовать уколы «Дипроспан». Инструкция по применению и отзывы свидетельствуют о том, что в ряде случаев этот медикамент может негативно влиять на состояние больного. Для избежания проявления негативных реакций обязательно нужно учесть ряд противопоказаний:

1. Артрит инфекционного типа.
2. Микозные поражения.
3. Инфекционные патологии любого рода.
4. Повышенная чувствительность организма к любому из компонентов медикамента либо непереносимость глюкокортикостероидов.
5. Наличие системных паразитарных заболеваний.
6. Нестабильное соединение суставов.
7. Поражение кожных покровов.
8. Патологии сердечно-сосудистой системы.
9. Диагностированный иммунодефицит.
10. Почечная недостаточность.
11. Заболевания желудочно-кишечного тракта.
12. Диабет.
13. Патологии эндокринной системы.

Многие пациенты не решаются использовать этот медикамент ввиду многочисленных противопоказаний, но на практике специалисты активно применяют блокаду с «Дипроспаном». Отзывы об этом лекарственном средстве свидетельствуют о том, что при правильной дозировке побочные реакции возникают крайне редко.

Техника выполнения процедуры

Для эффективного лечения остеоартроза и других суставных патологий специалисты предпочитают использовать уколы «Дипроспан». Инструкция по применению и отзывы квалифицированных докторов указывают на то, что для достижения желаемого терапевтического эффекта вводить лекарство нужно в пораженную область. Если у пациента сильно болит тазобедренное или голеностопное сочленение, тогда блокаду должен выполнять исключительно специалист в условиях абсолютной стерильности.

Медикаментозное средство вводится в суставную полость, но не проникает в кровеносное русло. После процедуры не возникает раздражение ЖКТ, а также не нарушается естественный процесс всасывания лекарства. Перед выполнением лечебной процедуры врач определяется с дозировкой, так как каждый случай индивидуален. К примеру: для блокады плечевого сустава вводят максимум 5 мл препарата, а вот для лечения колен дозу можно увеличить до 7 мл.

Сама процедура включает в себя несколько важных этапов:

1. Пациент должен принять удобное положение. Специалисты разрешают прилечь на кушетку.
2. Район прокола тщательно обезболивают.
3. Зону для введения инъекции тщательно смазывают раствором йода.
4. На финальном этапе осуществляется прокол болезненного участка и вводится лекарственное средство.

 

Для эффективного лечения артроза коленного сустава перед процедурой обязательно удаляют всю скопившуюся в полости кровь и гной. Довольно часто специалисты используют блокаду позвоночника с «Дипроспаном», так как эта процедура позволяет устранить болевой синдром, уменьшить степень выраженности отечности, а также улучшить подвижность сочленения. В колено, голеностопный сустав и плечо вводят инъекцию не чаще 1 раза в 5 дней. Подкожно медикамент можно колоть только в том случае, если у пациента повреждены суставы ладоней и ступней.

Побочные реакции

Боли после блокады «Дипроспаном» возникают довольно редко. Как и все глюкокортикостероиды, этот препарат имеет ряд нежелательных последствий, которые каждый пациент обязательно должен учесть перед процедурой. К основным побочным реакциям можно отнести:

1. Нарушение сна.
2. Подъем показателей артериального давления.
3. Нарушение менструального цикла у женщин.
4. Проявление аллергических реакций.
5. Существенное ухудшение течения глаукомы, катаракты.
6. Головные боли, потеря сознания.
7. Угревая сыпь.
8. Ускоренное вымывание солей кальция, что чревато развитием остеопороза.
9. Обострение хронической язвенной болезни и гастрита.

Если пациент будет учитывать все рекомендации лечащего врача, то риск развития побочных реакций будет сведен к минимуму.

Возможные осложнения

Даже если пациент разобрался с тем, как часто делать блокаду с «Дипроспаном», то риск ухудшения общего самочувствия все равно присутствует. В такой ситуации больной испытывает ощущение необоснованного страха, отсутствие аппетита, тошноту и диарею. В тяжелых случаях возможно бесконтрольное разрастание костных тканей и появление отеков, что чревато увеличением массы тела. Блокада «Дипроспаном» является довольно серьезной процедурой. Вводить медикамент может только квалифицированный врач. После процедуры пациент должен следовать всем указаниям специалистов.

Негативные последствия процедуры

Результат блокады с «Дипроспаном» при грыже не всегда носит положительный характер. Основные осложнения напрямую связаны с неправильными действиями врача во время введения инъекции и превышением допустимой дозировки. Довольно часто негативные последствия связаны с индивидуальными особенностями организма человека и наличием сопутствующих патологий. Именно человеческий фактор чреват следующими проявлениями:

1. Повреждение оболочки спинномозгового канала. Такая ситуация чаще всего возникает в том случае, если доктор воздействует на крестец.
2. Прокалывание иглой вен либо сосудистых сплетений, которые расположены в непосредственной близости к позвоночному столбу.
3. Случайное повреждение внутренних органов, которые расположены возле воспалительного очага. Чаще всего страдают органы мочеполовой системы, легкие, плевра.
4. Острая головная боль и недостаточное дыхание при проникновении медикамента в субарахноидальное пространство.
5. Не исключены неврологические проблемы, когда игла прошла между позвоночниками и проникла в сам спинной мозг.
6. Специфические анафилактические реакции, которые возникают в результате нарушения целостности кровеносных сосудов и проникновения в них вводимого медикаментозного раствора.
7. В результате чрезмерно длительного воздействия анестезии возможно развитие патологий мочевого пузыря.

В единичных ситуациях специалистами были зафиксированы случаи нагноения и отечности в месте введения иглы.

Взаимодействие

Качественная блокада с «Дипроспаном» поясничного отдела и других суставов осуществляется местно. Для безболезненной инъекции препарат вводят одновременно с анестетиками – «Прокаином» либо «Лидокаином». Блокада воспаленных коленных суставов может осуществляться в комплексе с другими обезболивающими средствами, но с обязательным перерывом в 3 дня между процедурами.

Последствия передозировки

Если пациент не разобрался с тем, сколько действует блокада с «Дипроспаном», то в итоге он может столкнуться с негативными реакциями организма. В результате передозировки чаще всего возникают следующие симптомы:

1. Вялость и слабость в мышцах.
2. Колебание показателей артериального давления.
3. Задержка воды в организме, что чревато отечностью.
4. Расстройство работы желудка и кишечника.
5. Развитие сердечной недостаточности.
6. Раздражение пищевода.
7. Чрезмерное потоотделение.
8. Метеоризм.
9. Язвенная болезнь.
10. Появление стероидных угрей.
11. Судороги конечностей.
12. Головные боли.

Доступные аналоги

Если после введения препарата состояние пациента не улучшилось, тогда следует подобрать качественный заменитель для медикамента «Дипроспан». Только специалист может назначить подходящее лекарство, так как все зависит от клинической картины. В список самых востребованных аналогов препарата вошли:

1. «Бетаспан».
2. «Флостерон».
3. «Содерм».
4. «Целестон».

Применение препарата во время беременности

Специальные исследования эксперты не проводили, но лечение этой категории пациенток сопряжено определенными нюансами. Доктора категорически запрещают прерывать терапию в том случае, если женщина только узнала о своем состоянии. Глюкокортикостероиды могут проникать сквозь плаценту во время вынашивания ребенка, а также выделятся вместе с грудным молоком во время лактации. Препарат запрещено использовать в третьем триместре беременности, так как состав лекарства представляет собою опасность не только для матери, но и для малыша.

Источник:

https://365news.biz/women/zdorove/291323-blokada-s-diprospanom-pokazaniya-texnika-vypolneniya-pobochnye-effekty-2.html

Обезболивающие блокады

Поскольку наиболее частой причиной обращения пациентов к врачу является именно боль, то и главная задача врача наряду с установлением причины является устранение боли и сделать это необходимо как можно быстрее. Существует много способов лечения боли: лекарственный, физиотерапевтический, массаж, остеопатия, мануальная терапия, рефлексотерапия.

Одним из методов терапии болевого синдрома в арсенале врача невролога является лечебная обезболивающая блокада.

Метод лечебных блокад самый молодой если сравнивать его с другими — лекарственным, хирургическим, мануальными, психотерапевтическим и многочисленными физиотерапевтическими методами.
Обезболивающие блокады, разрывают порочный круг: боль, затем мышечный спазм и снова боль, и оказывают выраженное воздействие на причину болевого синдрома.

Обезболивающая лечебная блокада — это современный метод терапии как болевого синдрома так и других клинических проявлений заболеваний в основе его — введение лекарственного вещества непосредственно в очаг поражения, ответственный за возникновение болевого синдрома. По сравнению с другими не менее эффективными методами (медикаментозный, физиотерапевтический, массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия и др.), лечебные блокады применяются довольно недавно — примерно около 100 лет и конечно принципиально отличаются от других приемов терапии болевых синдромов.

Основная цель лечебной блокады как можно быстрее устранить причину боли. Но не менее важным моментом является и устранение самой боли. Это должно проводиться предельно быстро и с минимальным побочными эффектами. Другими словами быстро и эффективно. Именно таким условиям отвечает метод лечебных блокад.
Какие виды блокад существуют?

Существуют два основных вида лечебных блокад: локальные и сегментарные. Локальные блокады проводятся в зоне поражения, и в зоне измененной тканевой реакции, препарат вводится под зону поражения или вокруг них, т. е. где есть воспаление или рубец. Они могут выполняться в околосуставные ткани или в каналы, в которых проходят нервы.
Сегментарным лечебные блокады проводятся в проекции сегментов позвоночника
Какие препараты используются для проведения лечебных блокад?

Базисные препараты — это местные анестетики, противовоспалительные препараты, сосудистые средства. Лекарственные препараты отличаются друг от друга по длительности терапевтического эффекта, по уровню эффективности, по механизму фармакологического действия. Только врач может определить какой вариант блокады показан и возможно ли применять данную манипуляцию в конкретном случае и каким препаратом предпочтительнее ее проводить

В чем преимущество лечебных блокад?

• Быстрый обезболивающий эффект
• Минимальные побочные эффекты
• Возможность многократного применения
• Комплексные терапевтические эффекты
• снимают местное патологическое мышечное напряжение
• снимают воспалительную реакцию и отек.
• восстанавливают нарушенное питание тканей.
• приводят в норму рефлекторные взаимоотношения всех уровней центральной нервной системы.

При каких заболеваниях и состояниях применяются лечебных блокад:

• болевой синдром вследствие остеохондроза шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника
• артралгии
• невралгии
• головные боли
• послеоперационные боли.
• фантомные боли.
• плексопатии.
• регионарный болевой синдром
• синдром Миньера.
• миотонический синдром.
• трофические нарушениях конечностей.
• туннельный синдром.

Естественно при блокаде анестетик лишь на время прерывает болевые (патологические) импульсы, сохраняя нормальную нервную импульсацию. Однако временная, но неоднократная блокада болевых импульсов из очага воспаления позволяет добиться выраженного и длительного терапевтического эффекта.

Болезни, при которых используется данная процедура

Список распространенных анальгетиков + способы применения, типы и побочные эффекты

Анальгетики — это лекарства, которые используются для облегчения боли. Они также известны как обезболивающие или обезболивающие. Технически термин «анальгетик» относится к лекарству, которое облегчает боль, не усыпляя и не теряя сознания.

Множество различных типов лекарств обладают обезболивающими свойствами, и эксперты склонны группировать вместе те лекарства, которые действуют одинаково. Две из наиболее распространенных групп обезболивающих — это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и опиоиды (наркотики), но их гораздо больше.

Иногда эксперты группируют анальгетики вместе в зависимости от их эффективности или силы. Примером этого является лестница обезболивания Всемирной организации здравоохранения. Этот поэтапный подход к обезболиванию рекомендует неопиоидные анальгетики, такие как ацетаминофен и НПВП, от легкой до умеренной боли; слабые опиоиды, такие как кодеин, дигидрокодеин или трамадол, от умеренной до сильной боли; и более сильные опиоиды, такие как оксикодон и морфин, от сильной боли.

Для чего используются анальгетики?

Анальгетики можно принимать для облегчения боли, возникающей при различных состояниях, например:

Важно отметить, что не все анальгетики подходят для всех этих состояний.

В чем разница между анальгетиками?

Анальгетики различаются по принципу действия и по силе действия. Существуют также различия в том, как они всасываются, распределяются, метаболизируются и выводятся из организма.

Внутри одного и того же класса анальгетиков (например, НПВП) существуют различия в их вероятности возникновения побочных эффектов, активности и способах их приема (например, внутрь, местно, путем инъекций).

Ниже мы перечислили семь различных классов анальгетиков:

1. Анальгетические комбинации (включая наркотические анальгетические комбинации)
2. Средства от мигрени
3. Ингибиторы Цокс-2
4. Анальгетики разные
5. Наркотические анальгетики
6. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
7. Салицилаты.

1. Анальгетические комбинации, включая наркотические анальгетические комбинации

Описание: Содержат анальгетики в сочетании с другими анальгетиками или с другими веществами, которые усиливают анальгетический эффект (например, кофеин) или вызывают сон или другие желаемые эффекты.Включает комбинации наркотических анальгетиков.

Таблица: Распространенные комбинации анальгетиков (включая комбинации наркотических анальгетиков), доступные в США

Общее название	Примеры торговых марок
ацетаминофен + аспирин	Экседрин для спины и тела
ацетаминофен + аспирин + кофеин	Атритен, Экседрин, порошки от головной боли Гуди
ацетаминофен + буталбитал	Бупап
ацетаминофен + буталбитал + кофеин	Capacet, Fioricet, Margesic
ацетаминофен + кофеин	Экседрин Quick Tab, головная боль с напряжением экседрина
ацетаминофен + кофеин + слизистый изометептен	МиграТен, Продрин
ацетаминофен + кофеин + салицилат магния	KneeRelief
ацетаминофен + дифенгидрамин	Мидол PM, Тайленол PM
ацетаминофен + фенилтолоксамин	Лагесич, Миофен
аспирин + буталбитал + кофеин	Бутальбитальный компаунд, Fiorinal
кодеин + ацетаминофен	Тайленол с кодеином # 3
кодеин + ацетаминофен + буталбитал + кофеин	Fioricet с кодеином
кодеин + аспирин + буталбитал + кофеин	Ascomp с кодеином, Fiorinal с кодеином
дигидрокодеин + ацетаминофен + кофеин	Panlor-DC, Trezix
гидрокодон + ацетаминофен	Хисет, Лорсе, Лортаб, Норко, Викодин
гидрокодон + ибупрофен	Ибудон, Реплексаин, Викопрофен
ибупрофен + дифенгидрамин	Адвил ПМ, Мотрин ПМ
напроксен + дифенгидрамин	Aleve PM
оксикодон + ацетаминофен	Percocet 2.5/325, Primlev, Roxicet, Xartemis XR
трамадол + ацетаминофен	Ultracet

2. Средства от мигрени

Описание: Эти лекарства используются для облегчения боли, возникающей при мигрени. Есть несколько различных классов лекарств, которые могут облегчить мигрень, такие как эрготы, триптаны и НПВП. Некоторые из них доступны в сочетании с кофеином (кофеин может повысить эффективность других ингредиентов и обладает обезболивающими свойствами).

Таблица: Общие анальгетики от мигрени, доступные в США

3. Ингибиторы ЦОГ-2

Описание: Ингибиторы ЦОГ-2 представляют собой тип нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые специфически блокируют ферменты ЦОГ-2. Ферменты ЦОГ-2 отвечают за высвобождение простагландинов после инфекции или травмы. НПВП, благоприятствующие ферментам ЦОГ-2, имеют более высокий риск сердечно-сосудистых эффектов, но меньшие желудочно-кишечные эффекты.

Таблица: Список ингибиторов Цокс-2, доступных в США.С.

Общее название	Примеры торговых марок
целекоксиб	Селебрекс
рофекоксиб	Снята по соображениям безопасности
валдекоксиб	Снято с производства

4. Разные анальгетики

Описание: Разные анальгетики уникальны по своему действию.Примером может служить ацетаминофен, который, как все еще считается, действует на ферменты циклооксигеназы (ЦОГ), но иначе, чем НПВП.

Таблица: Список различных анальгетиков, доступных в США

5. Наркотические анальгетики

Описание: Работают путем связывания с опиоидными рецепторами, которые составляют часть опиоидной системы, контролирующей боль, приятное и вызывающее привыкание поведение. Основным опиоидным рецептором, с которым связываются наркотические анальгетики, является мю-рецептор.

Таблица: Список распространенных наркотических анальгетиков, доступных в США.С.

Общее название	Примеры торговых марок
альфентанил	Только общий
бупренорфин	Белбука, Пробуфин (имплант), Субутекс
буторфанол (инъекция)	Только общий
кодеин	Только общий
фентанил	Actiq (пастилки / леденцы), Duragesic (трансдермальный пластырь), Fentora (буккальные таблетки), Sublimaze (инъекции), Subsys (сублингвальный спрей)
гидрокодон	Hysingla ER, Zohydro ER
гидроморфон	Дилаудид, Exalgo, Палладоне
леворфанол	Лево-Дроморан
меперидин	Демерол, Меперитаб
метадон	Долофин, метадоз
морфин	Arymo ER, Duramorph (инъекция), Kadian, MS Contin
налбуфин	Нубаин
оксикодон	Оксайдо, Оксиконтин, Оксифаст, Роксикодон, Xtampza ER
оксиморфон	Опана, Нуморфан (инъекция)
пропоксифен	Снято с производства
трамадол	Conzip, Ultram
тапентадол	Nucynta

6.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

,00

Описание: Блокирует ферменты циклооксигеназы, которые отвечают за производство простагландинов. НПВП, благоприятствующие ферментам ЦОГ-1, с большей вероятностью вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта; те, которые поддерживают ферменты ЦОГ-2, имеют более высокий риск сердечно-сосудистых эффектов, но меньшие желудочно-кишечные.

Таблица: Список распространенных нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)

Общее название	Примеры торговых марок
Более селективный по ЦОГ-1 *
флурбипрофен	Ансаид
кеторолак (назальный)	Sprix
кетопрофен	Орудис, Орувайл
толметин	Толектин ДС
аспирин	Байер, Аспиритабс
Относительно неизбирательный
ибупрофен	Адвил, Мотрин, Генприл, Мидол ИБ, Пропринал
напроксен	Aleve, Flanax Pain Reliever, Midol Extended Release, Напросин
Менее 50-кратный селективный выброс COX-2 *
индометацин	Индоцин, Тиворбекс
сулиндак	Клинорил
пироксикам	Feldene
мефенамовая кислота	Ponstel
мелоксикам	Mobic, Vivlodex
диклофенак	Катафлам, Вольтарен, Зипсор, Зорволекс
целекоксиб	Селебрекс
этодолак	Лодин
Более чем 50-кратный отбор ЦОГ-2
эторикоксиб	Не утвержден в США.С.
люмиракоксиб	Не утвержден в США
рофекоксиб	Снята по соображениям безопасности

7. Салицилаты

Описание: Это вещества, которые естественным образом содержатся в некоторых растениях (например, кора белой ивы и листья грушанки) или получены из салициловой кислоты. Не все обладают обезболивающим действием, некоторые используются в качестве пищевых консервантов и антисептиков.Те, которые действительно снимают боль, действуют аналогично НПВП.

Таблица: Список общих салицилатов с анальгетическим действием

Безопасны ли анальгетики?

Большинство анальгетиков считаются безопасными, если их принимать в течение короткого периода времени и точно так, как указано на упаковке или врачом. Некоторые анальгетики, такие как ибупрофен и ацетаминофен, считаются более безопасными, чем другие.

Наркотические анальгетики и комбинации наркотических анальгетиков связаны с некоторыми серьезными рисками, такими как угнетение дыхания (необычно медленное и поверхностное дыхание), расстройство, связанное с употреблением опиоидов, и потенциально смертельная передозировка.Они потенциально вызывают привыкание и должны использоваться только при определенных условиях и под строгим контролем.

НПВП также связаны с некоторыми серьезными побочными эффектами, такими как увеличение риска смертельного сердечного приступа и инсульта. Некоторые НПВП, такие как диклофенак и целекоксиб, с большей вероятностью увеличивают этот риск, чем другие, и никогда не следует использовать НПВП непосредственно перед или после операции по шунтированию сердца (шунтирование коронарной артерии или АКШ). Другие НПВП, такие как кеторолак, аспирин и индометацин, связаны с более высоким риском побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.Большинство НПВП не подходят детям и подросткам в возрасте до 18 лет. Ибупрофен — единственный НПВП, разрешенный для детей в возрасте от трех месяцев и старше.

Каковы побочные эффекты анальгетиков?

Все лекарства имеют побочные эффекты, но степень уязвимости к ним человека зависит от нескольких различных факторов, таких как возраст, генетика, функция почек и пол (см. Раздел «Управление распространенными побочными эффектами лекарств»).

Наркотические анальгетики обладают множеством побочных эффектов, хотя люди с онкологическими или неизлечимыми заболеваниями, принимающие наркотики в течение длительных периодов времени, могут стать толерантными к некоторым из этих побочных эффектов.

Сонливость, сонливость или головокружение характерны для большинства наркотических анальгетиков. Это может повлиять на вождение или способность человека управлять механизмами и выполнять другие опасные работы. Алкоголь может усилить эти эффекты. Для получения информации о других часто встречающихся побочных эффектах см. Наркотические анальгетики.

НПВП также могут вызывать побочные эффекты, особенно при длительном применении в дозах, превышающих рекомендуемые. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут возникнуть, включают вздутие живота, диарею, запор, раздражение слизистой оболочки желудка, тошноту или рвоту.НПВП также могут влиять на функцию почек и снижать скорость кровотока по почкам. Они могут вызвать задержку натрия и воды, что может привести к отеку и высокому уровню калия. Иногда они могут вызвать более серьезное повреждение почек. См. Информацию о других часто встречающихся побочных эффектах в НПВП.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

.

Анальгетик | препарат | Британника

Анальгетик , любое лекарственное средство, которое избирательно снимает боль, не блокируя проведение нервных импульсов, заметно не изменяя сенсорное восприятие или не влияя на сознание. Эта избирательность — важное различие между анальгетиком и анестетиком.

таблеток аспирина таблеток аспирина. © Джеймс Стюарт Гриффит / Shutterstock.com

Анальгетики можно разделить на два типа: противовоспалительные препараты, которые облегчают боль за счет уменьшения местных воспалительных реакций; и опиоиды, которые действуют на мозг.Опиоидные анальгетики когда-то назывались наркотическими средствами, потому что они могут вызывать сон. Опиоидные анальгетики могут использоваться как для краткосрочного, так и для длительного облегчения сильной боли. Напротив, противовоспалительные соединения используются для кратковременного облегчения боли и умеренной боли, такой как головная боль, растяжение мышц, синяки или артрит.

Большинство противовоспалительных анальгетиков получают из трех соединений, открытых в XIX веке: салициловой кислоты, пиразолона и фенацетина (или ацетофенетидина).Несмотря на то, что препараты этих семейств химически не связаны между собой, они обладают способностью облегчать легкую или умеренную боль за счет действий, уменьшающих воспаление в его источнике. Ацетилсалициловая кислота или аспирин, производный от салициловой кислоты, является наиболее широко используемым мягким анальгетиком. Он считается прототипом противовоспалительных анальгетиков, два других основных типа которых включают ацетаминофен (производное фенацетина) и аспирин-подобные препараты или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые включают такие соединения, как ибупрофен, напроксен и фенопрофен.Производные пиразолона, за некоторыми исключениями, больше не широко используются во многих странах из-за их тенденции вызывать острую инфекцию, известную как агранулоцитоз.

ацетаминофен Четыре суппозитория с ацетаминофеном по 500 мг. Эрик Шульц

Аспирин и НПВП обладают сходным молекулярным механизмом действия, а именно ингибированием синтеза простагландинов (естественных продуктов воспаленных лейкоцитов), которые вызывают реакции в местных тканях, включая боль и воспаление.Фактически, аспирин и все аспириноподобные анальгетики, включая индометацин и сулиндак, которые являются производными гетероциклического органического соединения, известного как индол, ингибируют синтез и высвобождение простагландинов. Все эти агенты можно далее разделить на неселективные ингибиторы ЦОГ и селективные ингибиторы ЦОГ. ЦОГ или циклооксигеназа — это фермент, ответственный за синтез простагландинов и родственных соединений. Он имеет две формы: ЦОГ-1, который содержится в большинстве нормальных тканей, и ЦОГ-2, который индуцируется при воспалении.Поскольку ЦОГ-2 в норме не экспрессируется в желудке, использование ингибиторов ЦОГ-2 (например, рофекоксиба, целекоксиба), по-видимому, приводит к меньшему образованию язв желудка, чем при применении других противовоспалительных анальгетиков, особенно аспирина. Однако ингибиторы ЦОГ-2 не снижают способность тромбоцитов образовывать сгустки — преимущество, связанное с аспирином и другими неселективными ингибиторами ЦОГ.

Получите эксклюзивный доступ к контенту нашего 1768 First Edition с подпиской. Подпишитесь сегодня

Предпочтения в избирательности ЦОГ и возможность дополнительных молекулярных действий НПВП могут объяснить различия в терапевтических эффектах аспирина, ацетаминофена и НПВП.Например, в то время как аспирин эффективен для снижения температуры, а также для снятия воспаления, ацетаминофен и НПВП являются более сильными жаропонижающими (жаропонижающими) анальгетиками. Ацетаминофен, с другой стороны, обладает меньшей противовоспалительной активностью по сравнению с аспирином и НПВП и, таким образом, относительно неэффективен при лечении воспалительных состояний, таких как ревматоидный артрит. Несмотря на это, ацетаминофен является популярным мягким анальгетиком и жаропонижающим средством и является подходящей альтернативой аспирину для пациентов, у которых развиваются серьезные симптомы раздражения желудка, поскольку он не так опасен для желудочно-кишечного тракта.

Как и следовало ожидать, исходя из общих механизмов действия, многие из противовоспалительных анальгетиков обладают сходными побочными эффектами. Считается, что реакция гиперчувствительности на аспирин-подобные препараты происходит из-за накопления простагландинов после того, как пути, расщепляющие простагландины, заблокированы. Эти реакции могут быть фатальными при приеме очень сильных противовоспалительных соединений. Подавление синтеза простагландинов может привести к другим серьезным побочным эффектам, таким как пептические язвы и снижение способности тромбоцитов в крови агрегировать и образовывать сгустки.Последний эффект, однако, дал аспирину дополнительное применение в качестве профилактического антитромботического препарата для снижения шансов сердечного или церебрального сосудистого тромбоза — образования сгустка в кровеносном сосуде в сердце или головном мозге. Некоторые аспириноподобные анальгетики также обладают специфическими токсическими эффектами: иногда после приема ацетаминофена возникает поражение печени, а при применении НПВП иногда наблюдается почечная токсичность. Сам по себе аспирин при передозировке может вызвать глухоту, звон в ушах, диарею, тошноту и головную боль, которые исчезают при уменьшении или прекращении приема дозы.Аспирин также считается возбудителем синдрома Рея, редкого и серьезного дегенеративного заболевания мозга и жировой ткани печени, которое сопровождает некоторые вирусные инфекции у детей и молодых людей.

Опиоидные анальгетики

Термин опиоид был принят в качестве общей классификации всех тех агентов, которые имеют общие химические структуры, участки и механизмы действия с эндогенными агонистами опиоидов (эндогенные вещества — это вещества, вырабатываемые в организме человека).К опиоидным веществам относятся все природные и синтетические химические соединения, тесно связанные с морфином, независимо от того, действуют ли они как агонисты (клеточные активаторы) или антагонисты (вещества, блокирующие действие агонистов). Хотя интерес к этим лекарствам всегда был высок из-за их ценности для облегчения боли и из-за проблем злоупотребления и зависимости, интерес усилился в 1970-х и 80-х годах благодаря открытиям о встречающихся в природе морфиноподобных веществах, эндогенных опиоидных нейропептидах.

морфин Сырой морфин. Министерство юстиции США

Опиум — порошок из сушеного сока мака Papaver somniferum . При пероральном приеме опиум вызывает сон и вызывает состояние мирного благополучия. Его использование восходит к вавилонской цивилизации. В начале 19 века в экстракте опия было обнаружено более 20 различных сложных органических оснований, называемых алкалоидами, из которых наиболее важными являются морфин, кодеин и папаверин.Эти чистые алкалоиды заменили неочищенные экстракты опия в терапевтических целях.

В 1950-х годах было разработано несколько новых препаратов, похожих на морфин. Однако, несмотря на увеличение количества соединений, доступных для снятия боли, мало что было известно об их участках и механизмах действия. Первым настоящим прорывом стало открытие нейробиологами Джоном В. Хьюзом и Хансом В. Костерлицем из Университета Абердина в Шотландии двух сильнодействующих анальгетических пентапептидов природного происхождения (пептидов, содержащих пять связанных аминокислот) в экстрактах головного мозга свиней.Они назвали эти соединения энкефалинами, и с тех пор было найдено по крайней мере еще шесть. Были выделены более крупные пептиды, называемые эндорфинами, и они содержат последовательности аминокислот, которые можно отщепить как энкефалины. На нейронах мозга есть по крайней мере три типа рецепторов, которые активируются энкефалинами. Считается, что морфин и его аналоги оказывают свое действие, активируя один или несколько из этих рецепторов.

Опиоидные препараты полезны при лечении общей послеоперационной боли, сильной боли и других специфических состояний.Использование опиоидов для облегчения боли, связанной с камнями в почках или желчных камнях, предположительно зависит от их способности воздействовать на опиоидные рецепторы в этих тканях и подавлять сократительную способность. По аналогичному механизму опиоиды также могут облегчить абдоминальное расстройство и потерю жидкости при диарее. Центральные рецепторы, по-видимому, объясняют способность морфина и аналогов подавлять кашель, что требует более низких доз, чем те, которые необходимы для обезболивания. Низкие дозы опиоидов также используются для облегчения респираторного дистресса, который сопровождает острую сердечную недостаточность, осложненную скоплением жидкости в легких.

Несколько обычно используемых природных или синтетических производных морфина используются в лекарственной терапии. Кодеин, природный алкалоид опия, который можно получить синтетически, является полезным пероральным анальгетиком, особенно при использовании в сочетании с аспирином. Меперидин был ранним синтетическим аналогом морфина, продававшимся под торговым наименованием Демерол, который первоначально считался способным обеспечивать значительную кратковременную анальгезию и незначительное или нулевое привыкание из-за его короткой продолжительности действия; однако это убеждение оказалось ложным.Метадон, синтетический опиоидный анальгетик, оказывает длительное обезболивающее (от шести до восьми часов) при пероральном приеме и используется для смягчения последствий отмены героиновой зависимости. Среди опиоидных антагонистов налоксон и его перорально активная версия длительного действия, налтрексон, используются в первую очередь для обращения вспять передозировки морфина и устранения химического ступора, вызванного более широким спектром причин, включая алкогольную интоксикацию и анестезию. При передозировке опиоидов эти препараты обеспечивают выздоровление в течение нескольких минут после инъекции.Однако они могут также вызвать тяжелые реакции отмены у человека, зависимого от опиатов.

Эффективность данной дозы опиоидного препарата снижается при его повторном введении при сильной боли. Эта потеря эффективности называется толерантностью. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что толерантность не возникает из-за изменений в реакции мозга на лекарства. Животные, проявляющие толерантность к морфину после многократных инъекций в знакомой среде, демонстрируют небольшую толерантность или отсутствие толерантности при введении тех же доз и тестировании на болевую чувствительность в новых условиях.Таким образом, почти наверняка существует усвоенный аспект толерантности. Клеточные и молекулярные механизмы, лежащие в основе этой потери отзывчивости, не ясны. Физическая зависимость и привыкание у человека при внутривенном введении внимательно следят за динамикой переносимости лекарств; для получения психологического эффекта требуются увеличивающиеся дозы, в то время как толерантность защищает мозг от респираторного угнетающего действия препарата. У толерантного индивидуума интенсивные побочные реакции могут быть спровоцированы введением опиоидного антагониста, таким образом обнаруживая динамическое внутреннее равновесие, которое, как ранее казалось, нейтрализовало реакцию мозга на опиоиды.Признаки реакции отмены (например, беспокойство, тремор, повышение артериального давления, спазмы в животе и гипертемия) можно рассматривать как признаки активированной симпатической нервной системы и, в некоторой степени, как экстремальную, но неспецифическую реакцию возбуждения.

Флойд Э. Блум

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

• Употребление наркотиков: опиум, морфин, героин и родственные синтетические вещества

  … кристаллический морфин как активный анальгетик опия.Кодеин значительно менее эффективен (одна шестая) и получается из морфина. Диацетилморфин, или героин, был разработан на основе морфина немецкой компанией Bayer в 1898 году и в 5-10 раз сильнее самого морфина. Опиаты не идеальны с медицинской точки зрения. Допуск…

• Сенсорная рецепция человека: Тактильная психофизика

  … ткани можно уменьшить с помощью обезболивающих, которые, как правило, менее эффективны при кожной боли.Боль имеет сильный эмоциональный контекст. В некоторых случаях после выполнения лоботомии (разновидность операции на головном мозге) человек может сообщить, что он все еще чувствует боль от укола булавкой…

• рождение: системные препараты

  … вводимые внутривенно, являются обычными наркотическими средствами, используемыми для обезболивания (обезболивания) во время родов.Оба препарата имеют побочные эффекты, а именно тошноту и рвоту. Когда прометазин назначается в сочетании с меперидином, эти побочные эффекты уменьшаются. Другими отрицательными последствиями для матери, вызываемыми системными анальгетиками, являются сонливость, угнетение дыхания и…

.

Анальгетики — побочные эффекты и меры предосторожности

Хотя они широко используются в качестве обезболивающих, их длительное использование может быть рискованным.

Обезболивающее — это лекарство, снимающее боль.

Эти лекарства могут продаваться без рецепта или по рецепту.

Существуют различные типы анальгетиков, в том числе:

• Опиоиды (наркотики), такие как Авинза, Кадиан или MS Contin (морфин), Оксиконтин (оксикодон), Долофин или Метадоз (метадон), Дилаудид (гидроморфон), кодеин. , Демерол (меперидин), Duragesic или Actiq (фентанил) и др.
• Тайленол (ацетаминофен)
• Комбинированные лекарства, содержащие тайленол и опиоид
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Адвил (ибупрофен) , Алеве (напроксен), целебрекс (целекоксиб) и др.
• Аспирин (ацетилсалициловая кислота), который иногда считается НПВП

Лекарства обычно используются для лечения боли, вызванной артритом, хирургическим вмешательством, травмой, зубной болью, головной болью, менструальные спазмы, боли в мышцах или другие причины.

Как действует анальгетик?

Разные анальгетики действуют по-разному.

Опиоиды уменьшают болевые сигналы, посылаемые нервной системой, и реакцию мозга на эти болевые сигналы.

Тайленол действует, изменяя способ ощущения боли телом.

НПВП блокируют действие простагландинов (химические вещества в организме с гормоноподобными свойствами), уменьшая боль и отек.

Побочные эффекты анальгетиков

Риск возникновения побочных эффектов зависит от типа анальгетика, который вы принимаете, и от того, как долго вы его принимаете.

Побочные эффекты анальгетиков могут включать:

• Запор
• Сонливость
• Головокружение
• Расстройство желудка
• Звон в ушах
• Кожный зуд или сыпь
• Сухость во рту

Меры предосторожности при обезболивании

Сообщите своему врачу о все медицинские условия, которые у вас были до приема анальгетика.

Детям не следует принимать аспирин, потому что может возникнуть серьезное заболевание, известное как синдром Рея.

Прием большого количества тайленола может нанести вред вашей печени.Не принимайте более трех граммов (около шести таблеток повышенной силы или девяти обычных таблеток) в день.

НПВП могут увеличить риск желудочного кровотечения, сердечного приступа или инсульта. Поговорите со своим врачом об этих рисках.

Если вы принимаете опиоид в течение длительного времени, у вас может развиться зависимость по мере того, как ваш организм привыкает к наркотику. Некоторые люди также становятся зависимыми от опиоидов. Поговорите со своим врачом, если это вас беспокоит.

Когда вы впервые начинаете принимать опиоид, вам может потребоваться избегать вождения или выполнения других задач, требующих бдительности, пока вы не узнаете, как вы реагируете на лекарство.

Сообщите своему врачу обо всех рецептурных, безрецептурных, незаконных, рекреационных, травяных, пищевых или диетических препаратах, которые вы принимаете, прежде чем начинать прием анальгетиков.

Тщательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта или на упаковке. Не принимайте больше лекарства, чем рекомендуется.

Если вы подозреваете передозировку анальгетика, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

Вы можете связаться с токсикологическим центром по телефону 800-222-1222.

Анальгетики и алкоголь

Алкоголь может усилить некоторые побочные эффекты анальгетиков.

Избегайте употребления алкоголя во время приема этих лекарств, особенно анальгетиков, содержащих ацетаминофен.

Анальгетики и беременность

Сообщите своему врачу, если вы беременны, можете забеременеть или кормите ребенка грудью, прежде чем принимать анальгетик.

Вам необходимо обсудить с врачом риски и преимущества приема лекарства.

.

Роль неопиоидных анальгетиков в лечении боли

Неопиоидные анальгетики продаются без рецепта (OTC) и отпускаются по рецепту, и используются для облегчения боли. В различных клинических условиях им уделяется все большее внимание в качестве предпочтительной, безопасной и эффективной альтернативы терапии первой линии опиоидным препаратам при острой и хронической боли от легкой до умеренной. Наиболее распространенными неопиоидными анальгетиками являются ацетаминофен, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Примеры неопиоидных анальгетиков

Неопиоидные анальгетики включают множество агентов, показанных для ряда болевых состояний и несущих связанные с ними потенциальные побочные эффекты и риски (см. Рисунок 1).Чаще всего используются следующие агенты:

• Ацетаминофен (парацетамол)
• Противосудорожные препараты (включая габапентин и прегабалин)
• Антидепрессанты (включая амитриптилин и дулоксетин)
• Аспирин (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, ибупрофен (ибупрофен) и ингибиторы ЦОГ-2)
• Местные агенты (включая лидокаин и капсаицин)

«Доза неопиоидных анальгетиков, показания и побочные эффекты»

Различия среди неопиоидных анальгетиков

Ацетаминофен. Обезболивающие и жаропонижающие эффекты ацетаминофена хорошо известны, но механизм его действия неизвестен. Тем не менее, он широко считается самым безопасным доступным анальгетиком, хотя при передозировке может возникнуть опасность повреждения печени.

Аспирин и другие НПВП. Аспирин и другие НПВП облегчают боль и уменьшают жар и воспаление, уменьшая синтез и высвобождение простагландинов, которые являются провоспалительными молекулами. Ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) также подавляют синтез и высвобождение простагландинов, но в отличие от аспирина и неселективных НПВП, ингибиторы ЦОГ-2 не подавляют агрегацию тромбоцитов.

Антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин) и ингибиторы обратного захвата серотонин-норэпинефрина (норадреналин) (СИОЗСН, например, дулоксетин) обладают неизвестными механизмами обезболивания. Однако исследования показывают, что их обезболивающее действие может быть частично связано с пресинаптическим ингибированием обратного захвата серотонина и норэпинефрина в путях подавления боли, а также с периферическим механизмом, включающим β2-адренорецепторы.

Противосудорожные препараты. Противосудорожные препараты (включая габапентин и прегабалин) обладают обезболивающими свойствами за счет снижения высвобождения нейромедиаторов или уменьшения нейронального возбуждения.

Местные методы лечения. Местные неопиоидные препараты, такие как лидокаин и капсаицин, наносятся на кожу и, таким образом, действуют местно. Лидокаин действует, блокируя нервные сигналы, которые передают чувство боли от места повреждения к мозгу. Это вызывает временную потерю чувствительности в области, к которой применяется.Капсаицин, по-видимому, истощает местные нейроны вещества P, которое необходимо для передачи ноцицептивного сигнала.

Подходят ли неопиоидные анальгетики при сильной боли?

Кратковременное употребление низких доз опиоидов может быть необходимо для лечения острой боли от умеренной до сильной, возникающей после операции или травмы. Однако риски, связанные с употреблением опиоидов, в том числе возможность зависимости и передозировки, побудили лиц, назначающих лекарства, рассматривать неопиоидные анальгетики, а также немедикаментозные альтернативы, такие как когнитивно-поведенческая терапия, лечебная физкультура и дополнительная медицина, для лечения легких или умеренная острая и хроническая боль.Руководящие принципы CDC поддерживают эту практику, отмечая, что неопиоидные препараты обычно не связаны с развитием расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, и рекомендуют «неопиоидные препараты и нефармакологические методы лечения в качестве предпочтительных методов лечения хронической боли помимо активного рака и паллиативного лечения или лечения в конце жизни. забота.»

Клинические испытания также поддерживают эту стратегию. Одно исследование пациентов с умеренной или тяжелой хронической болью в спине или болью при остеоартрите бедра или колена показало, что использование опиоидной терапии по сравнению с неопиоидной медикаментозной терапией не привело к значительному улучшению функции, связанной с болью, в течение 12 месяцев.Более того, у тех, кто получал опиоиды во время исследования, в течение 12 месяцев было значительно больше симптомов, связанных с приемом лекарств, чем у тех, кто получал неопиоидные анальгетики.

Неопиоидные анальгетики в клинических условиях

Неопиоидные анальгетики могут играть важную роль в отделениях неотложной помощи и отделениях интенсивной терапии (ICU). Например, двойное слепое клиническое исследование показало, что для пациентов отделения неотложной помощи с острой болью в конечностях комбинации неопиоидных анальгетиков могут быть столь же эффективными для уменьшения боли, как и опиоиды.А метаанализ 12 рандомизированных клинических испытаний продемонстрировал, что неопиоидные анальгетики, используемые в качестве адъювантов к опиоидам, снижают потребление и побочные эффекты опиоидов у пациентов ОИТ с синдромом Гийена-Барре, одновременно уменьшая оценку боли у пациентов.

Исследователи также предполагают, что неопиоидные НПВП должны стать стандартом лечения хирургических пациентов, чтобы свести к минимуму использование периоперационных опиоидов и уменьшить послеоперационные побочные эффекты, связанные с опиоидами, такие как тошнота, рвота, седативный эффект, кишечная непроходимость, зуд и угнетение дыхания. .Этот вывод согласуется со стратегией улучшенного восстановления после операции (ERAS), которая требует мультимодального лечения боли. Авторы исследования заявляют, что «мультимодальная анальгезия основана на предпосылке, что одновременное употребление преимущественно неопиоидных анальгетиков имеет аддитивный, если не синергический, эффект, который обеспечивает превосходную анальгезию при одновременном снижении употребления опиоидов и побочных эффектов, связанных с опиоидами». Тем не менее, они также призвали клиницистов стремиться к продолжению медицинского образования по вопросам лекарственного взаимодействия и побочных эффектов мультимодальной анальгезии, чтобы ограничить непредвиденные последствия этой практики.

Стратегии лечения боли

Современные клиницисты имеют множество фармакологических и нефармакологических вариантов лечения боли. Некоторым пациентам с острой сильной болью короткий курс опиоидов способствует выздоровлению и выздоровлению. Для других пациентов с хронической сильной болью опиоиды приносят облегчение и позволяют пациентам функционировать в повседневной жизни.

По мере того, как медицинское сообщество уделяет больше внимания более безопасному и более разумному назначению опиоидов и сокращению злоупотребления опиоидами, поставщики медицинских услуг тщательно оценивают все доступные альтернативы — от опиоидов и неопиоидных анальгетиков до психо-телесной терапии, взвешивая их потенциальную пользу. против их рисков.По мере проведения новых исследований и испытаний неопиоидных анальгетиков клиницисты будут получать дополнительные доказательства их эффективного использования.

Узнайте больше о том, как оценивать, лечить и контролировать пациентов, страдающих болью, с помощью бесплатного онлайн-модуля CME NEJM Knowledge + Pain Management и Opioids.

.