Ахилла повреждение: сроки восстановления, признаки и классификация повреждения – Повреждение ахиллова сухожилия — причины, симптомы, диагностика и лечение

сроки восстановления, признаки и классификация повреждения

Содержание статьи:

Травма ахилла (пяточного сухожилия) — распространенное поражение мягких тканей. Пяточное сухожилие очень крепкое. Нарушение целостности ахилла возможно при чрезмерной нагрузке, не соответствующей его прочности. Чаще недуг диагностируют у лиц мужского пола, возраста от 30 до 50 лет, занимающихся спортом. Нарушение целостности пяточного сухожилия бывает полным, по сравнению с травмой других мягких тканей. Такая патология называется разрывом ахиллового сухожилия.

Причина повреждения

Растяжение ахилла

На первом месте среди причин возникновения стоит перенапряжение икроножной мышцы голени. Это случается при резкой, чрезмерной нагрузке на ногу.

Примером такой нагрузки служит резкий старт у бегунов или при прыжке. Такое случается при недостаточной разминке. Иногда травма ахилла (фото ниже) возникает на фоне врожденной аномалии, в этом случае человек особенно подвержен возникновению этой патологии.

Ввиду особенностей строения, женщины менее подвержены травматизации. У людей старшего возраста травмы бывают из-за неаккуратной ходьбы, при подъеме или спуске с лестниц.

Реже этиологией служит прямой удар тупым предметом непосредственно над пяткой. Также причиной может служить ранение острым предметом.

Классификация травм ахиллова сухожилия

Понятие о травме достаточно широкое и включает в себя нозологии, схожие по возникновению и клинике, однако отличных по тактике терапии. Что это такое — травма ахилла? Она включает следующие нозологии:

• ушиб;
• растяжение или надрыв;
• полный разрыв.

В зависимости от прочности тканей и силы воздействующей на них, нарушение целостности может быть разной степени. Ушибом называется закрытое повреждение мягких тканей, без сильного нарушения целостности структуры. Растяжение это надрыв тканей, с частичным сохранением структуры. Разрыв — полное расхождение структуры, с нарушением анатомической непрерывности.

В практике врачей существует понятие: хроническое растяжение. Такая патология ставится пациентам в случае длительного отсутствия лечения травмы ахиллова сухожилия. Клиническая картина включает в себя увеличение икроножной мышцы на пораженной ноге.

Если после возникновения надорванных тканей прошло более полугода, вероятно развитие избыточного изгиба стопы.

Симптомы травмы ахилла

Опухоль после травмы ахилла

Признаки разрыва ахилла достаточно типичны и похожи на отрыв других мягких структур тела. Симптомы и лечение как разрыва так растяжения ахиллова сухожилия практически идентичны. Первым и самым главным симптомом при всех видах повреждений пяточных связок и мышц является локальная резкая боль при становлении на ногу в проекции над пяточной костью, травма ахиллова сухожилия также сопровождается болезненностью при пальпации. Локально отекают ткани, в месте травмы.

При растяжении затруднено сгибание стопы, присутствует нарушение контуров структур, присутствует небольшая гематома. Полный отрыв визуально выглядит, как расхождение тканей, с ямкой в центре.

Невозможно осуществить сгибание стопы, а при сжатии икроножной мышцы, полное отсутствие движений. Травма разрыв ахилла сопровождается большой гематомой.

Ушиб ахиллова сухожилия сопровождается сглаженными симптомами или их отсутствием. Может лишь быть наличие ощущения над пяткой, что ахиллово сухожилие тянет.

Диагностика

Диагностика повреждения ахиллова сухожилия

Поставить диагноз «повреждение ахиллова сухожилия», и начать лечение не составляет трудностей. Основным методом позволяющим диагностировать травму являются анамнестические данные, полученные из уст больного.

Обычно при сборе анамнеза, будут присутствовать сведения о занятиях спортом, где задействованы резкие движения ногами или иная чрезмерная нагрузка. В анамнезе может фигурировать нанесение повреждения с помощью острых или тупых предметов, в области над пяточной костью, такие травмы ахиллова сухожилия называются острыми или тупыми соответственно.

Дополнительные сведения о состоянии конечности даёт пальпаторное исследование, если присутствует сильный отек и гематома, пальпация помогает поставить предварительное заключение о наличии или отсутствии полного отрыва.

Обязательным исследованием является рентгенография. Она позволяет исключить наличие сломанной кости, порванных связок голеностопного сустава или иных нарушений близлежащих структур.
Обязательно проводят ультразвуковое исследование, для определения процента отрыва. Только УЗИ позволяет однозначно дифференцировать надрыв и разрыв ахилла.

К магнитно-резонансной томографии обычно не прибегают за ненадобностью. Однако по желанию МРТ можно выполнить для детальной картины нарушенных структур.

При запоздалой постановке диагноза и отсутствии лечения повреждения ахилла, развивается хроническое носительство частично порванных структур, что в будущем затруднит терапию.

Выявлять травмы ахиллова сухожилия, опираясь на учебник, не сложно. Их надо отличать от следующих недугов:

• разрыва икроножной мышцы;
• трещины и перелома пяточной кости;
• перетендита;
• тромбоза вен ног.

Лечение

Лечение ахиллова сухожилия

Если кто-то растянул ахиллово сухожилие, что делать в первую очередь? Для начала необходимо уложить человека, чтобы создать покой ноге. Затем приложить лед, на место растяжения связок ахилла, избегая непосредственного контакта с кожей. Как можно быстрее доставить больного в травматологический пункт.

Лечение ушиба ахиллова сухожилия не имеет особенностей, по сравнению с ушибами других мягких тканей. Основные постулаты в данном случае — это покой и холод для больной ноги. При необходимости можно применять обезболивающие мази.

Если же присутствует надрыв или разрыв, что делать? Основой терапии является хирургическое вмешательство. Суть операции состоит в механическом сопоставлении оторванных друг от друга частей, путем наложения швов.

Обязательным является эквинусная установка ноги и наложение гипса в таком положении на срок 2-3 недели. Затем нога устанавливается в 90 градусное положение, чтобы избежать укорочения ноги. Количество недель в гипсе зависит от регенераторных свойств организма и степени нарушения тканей.

Необходимой стадией лечения после травмы ахиллова сухожилия, является реабилитация. Она состоит в назначении лечебной физкультуры, целью которой является полная постановка человека на стопу, ещё необходимо вставать на носочки после травмы ахилла, данные упражнения являются обязательным. Плюс назначается ношение специальной обуви. Реабилитация после любой травмы ахиллова сухожилия длительная, но необходимая, так что стоит запастись терпением. Примерные сроки восстановления после травмы ахилла зависят от регенераторных способностей организма и соблюдение выполнения необходимых упражнений.

Распространен консервативный метод лечения растяжений. Однако при решении как лечить надрыв ахиллова сухожилия выбор обычно склоняется в пользу хирургической терапии. Консервативная терапия допустима только при очень незначительном растяжении. Так как же лечить незначительный надрыв ахилла? Назначается применение мазей, снимающих отек и уменьшающих воспаление, плюс обязательный покой ноге.

В случае хронического заболевания, выполняется операция, целью которой является рассечение образовавшихся рубцов, мешающих свободному движению. Затем накладывают швы, и дальнейшая тактика не отличается от таковой при недавнем повреждении.

Травма разрыв ахилла – серьезное повреждение. При проведении корректной терапии, соблюдении сроков восстановления травмы ахиллова сухожилия, болезнь пройдет без следа. Однако есть вероятность повторного отрыва, так как ткань имеет строение слабее и не выдержит огромные нагрузки, такие как неповрежденная нога. Если восстановление после травмы ахиллова сухожилия не достаточное, то функция ноги будет нарушена.

Травмы ахиллесова сухожилия встречаются достаточно часто. Для себя обязательно помнить о необходимости скорейшего обращения к врачу. Разрыв ахиллова сухожилия над пяткой – очень серьезное повреждение, зачастую требующее неотложной хирургической помощи.

Лечение в домашних условиях травмы ахиллова сухожилия не представляется возможным. Лишь в период восстановления следует выполнять группу упражнений. Только опытный врач, зная симптомы, и какая именно у вас травма ахиллесова сухожилия, может провести верное лечение.

Повреждение ахиллова сухожилия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Повреждение ахиллова сухожилия – это полное или частичное нарушение целостности сухожилия икроножной и камбаловидной мышц, расположенного по задней поверхности голеностопного сустава и нижней трети голени. К симптомам разрыва ахиллова сухожилия относятся резкая боль, отечность, ограничение движений в стопе, пальпаторное выявление «провала» в области ахилла. Диагностика осуществляется в основном по результатам осмотра травматолога. Дополнительно может проводиться МРТ или УЗИ. Лечение — оперативное или чрескожное сшивание сухожилия с иммобилизацией стопы на 1 мес.

Общие сведения

Повреждение ахиллова сухожилия – одна из наиболее распространенных закрытых травм мягких тканей голени. Чаще наблюдается у лиц в возрасте от 30 до 50 лет, нередко ведущих активный образ жизни или в прошлом занимавшихся спортом. В отличие от травм большинства других сухожилий, повреждение ахиллова сухожилия практически всегда бывает полным.

Причины

Хотя причиной разрыва ахиллова сухожилия может быть прямая травма (например, удар ногой или палкой в область сухожилия), чаще сухожилие разрывается из-за резкого сокращения икроножной и камбаловидной мышц (при прыжке, в начале бега или вследствие чрезмерного тыльного сгибания стопы при падении с высоты). Вероятность повреждения ахиллова сухожилия увеличивается при «холодном» старте – резком начале физической нагрузки без предшествующего разогрева мышц. Обычно разрыв ахиллова сухожилия происходит на фоне повторных микротравм, обусловленных чрезмерной нагрузкой.

Патанатомия

Ахиллово сухожилие – крупное сухожилие, образованное сухожильными волокнами камбаловидной и икроножной мышц. Оно поднимает пятку, когда человек делает шаг и опускает на землю переднюю часть стопу, после того, как пятка касается опоры. Без этого сухожилия человек не может бегать, вставать на носочки и подниматься по ступеням. В своей нижней части сухожилие крепится к бугру пяточной кости. Между сухожилием и пяточной костью расположена слизистая сумка, которая позволяет уменьшить трение волокон сухожилия о кость во время движений.

Симптомы повреждения ахилла

Характерным симптомом разрыва ахиллова сухожилия является острая боль в области повреждения, которую пациенты сравнивают с болевыми ощущениями от удара или пореза. Область сухожилия отечна. При прощупывании задней поверхности голени выявляется «провал», расположенный на 4-5 сантиметров выше места прикрепления ахилла к пяточной кости. Больной с разрывом ахиллова сухожилия не может согнуть стопу в сторону подошвы или встать на носочки. В случае застарелого повреждения ахиллова сухожилия в дополнение к перечисленным симптомам определяется атрофия мышц голени (больная голень уменьшается в объеме по сравнению со здоровой).

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинических симптомов. Иногда в ходе обследования проводится УЗИ или магнитно-резонансное исследование для уточнения распространенности повреждения и выраженности патологических изменений ахилла.

Лечение повреждения ахиллова сухожилия

При разрыве сухожилия образуется диастаз (расстояние) между его поврежденными концами, поэтому самостоятельного восстановления ахилла не происходит. Показано оперативное лечение в отделении травматологии и ортопедии. При свежих разрывах ахиллова сухожилия (давность травмы – не более 2 недель) возможно применение закрытого чрескожного шва. Сухожилие сшивают без разреза через кожу и накладывают гипсовую повязку сроком на 1 месяц. По истечении этого срока швы снимают, а затем накладывают гипс сроком еще на 1 месяц.

При застарелых разрывах и предшествующих болезнях сухожилия (тендиниты, тенденозы) повреждение ушивают открытым способом. Для достижения наилучших результатов выполняют пластику сухожилия. В случае повреждения ахиллова сухожилия у лиц, чья работа связана с постоянной интенсивной физической нагрузкой на ноги (танцоры, цирковые артисты, профессиональные спортсмены) возможно укрепление ахилла полоской собственной фасции бедра. После ушивания сухожилия накладывают гипсовую повязку сроком на 6 недель. Затем назначают лечебную физкультуру и разрешают ходить с палочкой. Полностью нагружать ногу можно через 8-9 недель с момента операции.

Как лечить разрыв ахиллово сухожилия. Оперативное и консервативное лечение

Общая информация

Разрывы ахиллова сухожилия наиболее часто случаются у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни, в возрасте от 30 до 55 лет. Данная возрастная группа подвергается риску, потому что такие пациенты все еще довольно активны, но с течением времени их сухожилия, как правило, становятся более жесткими и постепенно ослабевают.

Как правило, это происходит при выполнении действий, которые требуют резкого ускорения или изменения направления движения (например, баскетбол, теннис и др.). Пациенты обычно описывают резкую боль в пяточной области, как будто бы им «нанесли удар палкой в область ахиллова сухожилия». Диагностируют острый разрыв ахиллова сухожилия при осмотре пациента, рентгенография в данном случае мало эффективна.

Ахиллово сухожилие является самым крупным и прочным сухожилием в организме (рис. 1). Оно выдерживает нагрузку, в 2-3 раза превышающую массу тела, при обычной ходьбе, поэтому восстановление нормальной работы ахиллова сухожилия является крайне важным.

Разрыв ахиллова сухожилия можно успешно лечить как без оперативного вмешательства, так и хирургическим путем. В обоих случаях это должно быть лечение с соблюдением всех правил и норм. Недавние исследования показывают, что безоперационное и хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия приводят к одинаковым результатам.

В результате хирургического лечения возможно немного более быстрое восстановление и более низкий процент возникновения повторного разрыва. Однако хирургическое вмешательство может быть связано с весьма серьезными осложнениями, такими как, например, инфекция или проблемы заживления послеоперационых ран.

Поэтому консервативное лечение может быть предпочтительным для людей, страдающих сахарным диабетом и сосудистыми заболеваниями, а так же злостных курильщиков.

Рисунок 1: Ахиллово сухожилие

Механизм травмы и клиническая картина

Разрывы обычно возникают, когда спортсмен нагружает ахиллово сухожилие при подготовке к отталкиванию. Это может произойти, когда резко меняется направление движения, при начале бега или подготовке к прыжку (Рис. 2).

Разрывы происходят из-за того, что мышцы голени создают огромное усилие через ахиллово сухожилие в процессе движения тела. В момент травмы пациенты чувствуют острую боль в задней части голени или стопы, многие описывают это ощущение, как будто бы их ударил сзади палкой, часто слышен щелчок.

После травмы появляется участок западения или деформации по ходу ахиллова сухожилия, отек, гематома. Пациенты ходят, хромая на травмированную конечность, не могут встать на пальцы стопы. Частичный разрыв ахиллова сухожилия не частое явление.

Болезненный тендинит (воспаление) ахиллова сухожилия или частичный разрыв мышц голени (икроножных), поскольку они присоединяются к ахиллову сухожилию, также могут вызывать боль в этой области. Боль при разрыве ахиллова сухожилия может быстро пройти, и такая травма при первичном осмотре в отделении неотложной помощи может быть расценена как растяжение.

Рис. 2. Механизм травмы — резкое изменение направления движения к максимальной нагрузке ахиллова сухожилия

 

Рисунок 3: Максимальная нагрузка при ходьбе — подъем пятки

Клинический осмотр

Разрыв ахиллова сухожилия довольно легко может быть диагностирован во время осмотра специалистом. Наиболее частая локализация разрывов — на 2,0-5,0 см выше места прикрепления сухожилия к пяточной кости. Основной способ определить наличие или отсутсвие разрыва ахиллова сухожилия — это проведение теста Томпсона.

Пациент укладывается на живот, чтобы стопы свободно свисали с края кушетки, после чего врач сдавливает икроножные мышцы. Если целостность сухожилия не нарушена, стопа будет подниматься [подошвенное сгибание]. Если есть разрыв сухожилия, движений не будет.

Часто пациенты ошибочно полагают, что их сухожилие нормально работает, если они могут двигать стопой вверх и вниз. Однако это возможно только в сидячем положении, потому что прилегающие мышцы и сухожилия не повреждены.

При попытке поднять ногу вверх в положении стоя и переноса веса тела на поврежденную конечность, появится боль и слабость. Если произошел разрыв ахиллова сухожилия, пациенту будет невероятно сложно стоять на пальцах стопы в течение любого отрезка времени — это называется STAMP тест. Чувствительность и кровообращение стопы и голеностопного сустава как правило не страдают.

Методы исследования

При остром разрыве сухожилия для постановки диагноза чаще всего достаточно клинического осмотра. Рентгенография может быть полезна лишь при подозрении на отрывной перелом пяточной кости (ситуация, при которой происходит отрыв ахиллова сухожилия от пяточной кости с её фрагментом).

Разрыв можно увидеть на УЗИ или МРТ. Однако данные исследования не нужны при острых разрывах, за исключением тех случаев, когда существует некоторая неопределенность по поводу диагноза. Эти методы обследования очень полезны при застарелых разрывах или хронических заболеваниях ахиллова сухожилия.

Лечение

Разрыв ахиллова сухожилия можно лечить как без операции, так и оперативно. Оба метода лечения имеют свои достоинства и недостатки. Недавние исследования показали, что безоперационное и хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия дают равноценные результаты.

Выбор метода лечения зависит от конкретного случая и пациента. Важно понимать, что разрывы ахиллова сухожилия необходимо лечить. Запущенный (игнорируемый) разрыв ахиллова сухожилия ведет к негативным последствиям, таким как хронический болевой синдром, хромота, нарушение функции поврежденной конечности. Кроме того, застарелые разрывы гораздо сложнее лечить, и результаты лечения хуже, к тому же увеличиваются сроки реабилитации.

Врач только помогает природе восстановить целостность ахиллова сухожилия, его задача — создать комфортные условия для процесса регенерации, а именно сблизить разорванные концы сухожилия и, на необходимое для восстановления время, обездвижить их. При консервативном методе лечения врач добивается сближения концов сухожилия положением стопы, при оперативном — сшивает концы сухожилия нитками.

Безоперационное лечение

При этом методе лечения стопа выводится и фиксируется в положении эквинуса (стопа в положении максимального подошвенного сгибания). В таком положении стопы происходит максимальное сближение свободных концов ахиллова сухожилия. Для этого может быть использована гипсовая (полимерная) повязка или жесткий шарнирный отрез для голеностопного сустава с возможностью регулировки угла и подпяточником.

При консервативном лечении реабилитация может быть более агрессивная — пациентам разрешают частичную нагрузку на травмированную конечность с первого дня, однако полноценная нагрузка разрешается только через 6 недель с момента травмы. Современные протоколы реабилитации направлены на максимально раннюю активизацию пациентов при одновременной защите поврежденного сухожилия от значительных нагрузок, которые могут привести заживающее сухожилие к разрыву или растяжению.

Крайне важно, что при таком подходе удается сохранить функцию мышц голени. Небоходимо отслеживать состояние сухожилия на протяжении всего периода безоперационного лечения. Это можно осуществить с помощью клинического осмотра и/или ультразвукового исследования. Если существуют признаки расхождения концов сухожилия или отсутствия сращения, необходимо рассмотреть вариант оперативного лечения.

Основным преимуществом безоперационного лечения является отсутствие разрезов и проколов в данной зоне, следовательно, никаких проблем с заживлением ран или инфекцией быть не может. Раневая инфекция после операции на ахилловом сухожилии может привести к серьезным осложнениям, поэтому для многих пациентов, особенно для пациентов с сахарным диабетом, сосудистыми заболеваниями, и пациентов, которые курят длительный период времени, должен быть рассмотрен вариант безоперационного лечения.

Основным недостатком безоперационного лечения является то, что восстановление может проходить немного медленнее. Полное восстановление происходит на 2-4 недели позже, чем при оперативном лечении. Кроме того, при консервативном лечении увеличивается риск повторных разрывов сухожилия. Повторные разрывы обычно происходят через 8-18 месяцев после первичной травмы.

Оперативное лечение

Оперативное лечение разрыва ахиллова сухожилия начинается со вскрытия кожи и выявления разорванного сухожилия. Затем его разорванные концы сшивают вместе для создания устойчивой конструкции. Это может осуществляться с помощью стандартного метода восстановления ахиллова сухожилия или с помощью миниинвазивного метода (с помощью мини-разрезов и кожных проколов).

Открытое восстановление ахиллова сухожилия

Восстановление ахиллова сухожилия чаще всего проводится через разрез кожи, выполненный в проекции разрыва сухожилия по задней поверхности голени. Достигается место разрыва ахиллова сухожилия, затем разволокненные концы экономно обрезаются, очищаются и готовятся к сшиванию. Стопа выводится в положение максимального подошвенного сгибания, для того чтобы натяжение сухожилия было минимальным, а разорванные концы сухожилия были максимально сближены, после чего происходит сшивание. После сшивания концов сухожилия рана тщательно промывается, контролируется кровотечение, на кожу накладываются швы, асептическая повязка, эластическая компрессия и иммобилизация при помощи гипсовой лонгеты или жесткого отреза. Холод местно. (см. рис. 1).

Возможным недостатком открытого восстановления разрыва ахиллова сухожилия является проблема ранозаживления, что может привести к глубокой инфекции, которую трудно устранить, или болезненный послеоперационный рубец.

Рисунок 1: Открытое восстановление разрыва ахиллова сухожилия

Миниинвазивный метод востановления ахиллова сухожилия

Другой метод восстановления ахиллова сухожилия осуществляется через «мини » разрез кожи. В данном случае в проекции разрыва сухожилия делается небольшой горизонтальный разрез длинной 1,5 -2,0 см. Свободные концы сухожилия мобилизуют и выводят в рану, разволокненные концы экономно обрезаются, очищаются и готовятся к сшиванию.

Через проколы кожи концы сухожилия прошиваются на расстоянии 2,0 — 4,0 см от места разрыва, стопа выводится в положение максимального подошвенного сгибания, чтобы натяжение сухожилие было минимальным, а разорванные концы сухожилия были максимально сближены, затем происходит сшивание.

После сшивания концов сухожилия рана тщательно промывается, контролируется кровотечение, на кожу накладываются швы, асептическая повязка, эластическая компрессия и иммобилизация при помощи гипсовой лонгеты или жесткого отреза. Холод местно.

Преимущества данной техники включают в себя меньшее повреждение мягких тканей, меньшие образования рубцовой ткани и лучший косметический эффект. Недостатки включают в себя более высокий риск повреждения сурального нерва, так как, в отличие от открытой операции, швы накладываются без раскрытия всей длины сухожилия, из-за чего сложно увидеть, находятся ли нерв в зоне оперативного вмешательства.

Нерв, который потенциально может быть поврежден, будет вызывать онемение по наружной поверхности тыла стопы, около мизинца. Не исключено, что сам шов сухожилия может быть не таким крепким, как при открытой технике, что может привести к более быстрому повторному разрыву. (см. рис. 2)

Рисунок 2: миниинвазивный метод востановления ахиллова сухожилия

Преимущества оперативного лечения ахиллова сухожилия включают в себя следующее:

• более быстрое восстановление
• возможность раннего объема движений в мышцах голени, следовательно программа реабилитации может быть более агрессивной
• ниже процент повторного разрыва (процент повторного разрыва значительно ниже у пациентов после операции (2-5%), чем у прошедших консервативное лечение(8-12%)

Возможные осложнения операционного и консервативного лечения

• асимметричная походка (приводящая к болям в других областях)
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей
• тромбоэмболия легких
• несращение ахиллова сухожилия
• повторные разрывы

Осложнения после оперативного лечения

Незаживление ран

Хотя обычно это общее осложнение для большинства операций, осложнения в заживлении ран особенно опасны при восстановлении ахиллова сухожилия. Потому что в области ахиллова сухожилия мало окружающих мягких тканей, и данный участок кожи имеет заведомо плохое кровоснабжение. Следовательно, любой вид проблемы заживления ран может легко затронуть само сухожилие. Для большинства пациентов существует примерно 2-5% риска возникновения проблемы заживления ран. Однако такой риск значительно возрастает у курильщиков и пациентов, больных сахарным диабетом.

Инфекция

Глубокая инфекция после восстановления ахиллова сухожилия может быть огромной проблемой. Часто инфекция возникает, если существует проблема заживления ран, что позволяет бактерии из внешнего мира инфицировать восстановленное ахиллово сухожилие. Лечение может потребовать не только антибиотиков, но и возможного удаления всех шовных материалов и, в некоторых случаях, удаления сухожилия. Курильщики и диабетики подвергаются повышенному риску возникновения серьезной раневой инфекции после операции по восстановлению ахиллова сухожилия.

Повреждение нерва/неврит

Онемение кожи в области послеоперационного рубца является давольно частым осложнением. Более серьезной проблемой является повреждение нерва, который отвечает за работу мышц или сенсорный контроль. Это может произойти, когда нерв вовлечен в шов или поврежден инструментом при выполнении операции. Повреждение одного из нервов стопы часто приводит к невриту (болезненное воспаление нерва). Первоначальное повреждение нерва может быть относительно незначительным, например: нерв, который растягивается при втягивании мягких тканей во время операции; или нерв, который становится запутанным в рубцовой ткани, который образуется в ответ на послеоперационное кровотечение. Этот тип раздражения нерва создает симптомы, такие как онемение и / или ощущение жжения по ходу нерва. Локализованное повреждение нерва часто связано с хирургическим разрезом, и нажатие на область повреждения нерва может вызвать острую боль или чувство дискомфорта по ходу нерва.

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия

Стандартное восстановление

В течение первых 6-8 недель нога иммобилизована в гипсе или ортезе для того, чтобы сухожилия и окружающие ткани правильно заживали. Кроме того, сухожилие необходимо защитить, потому что заживающее ахиллово сухожилие все еще может быть слишком слабым, чтобы противостоять нагрузке при обычной ходьбе. После 6-8 недель, ногу пациента помещают в сменный ботинок, часто с небольшим подъемом пятки — для того, чтобы немного разгрузить ахиллово сухожилие.

С этого момента пациент может начать ходить, но в медленном темпе. Физиотерапия и лечебная физкультура, направленная на разработку движений и укрепления тонуса мышц голени, как правило, начинается через 6-8 недель после операции. Постепенно в течение нескольких недель убирается подъем пятки, в результате чего стопа возвращается в нейтральное положение. В случае стандартного восстановления пациент может снова носить обычную обувь через 9-14 недель после операции.

Более агрессивная спортивная реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия показана молодым пациентам и профессиональным спортсменам, но при условии, что они дисциплинированы.

Ниже представлен примерный пошаговый план реабилитации, который поможет Вам быстрее и эффективнее восстановится после разрыва ахиллова сухожилия.

В идеале реабилитацию наиболее эффективно проходить в специализированных центрах под руководством профессиональных реабилитологов.

Неделя 0-2

Голень зафиксирована под углом 20 градусов подошвенного сгибания (или подпяточник 2 см подъёма подкладывается под пятку в ортез). Осевая нагрузка на ногу запрещена. Ходьба в пределах квартиры при помощи костылей. В случае операции, в данный период проводят перевязки. Профилактика тромбоза.

Неделя 2-4

Голень по-прежнему находится в подошвенном сгибании. Начинается выполнение упражнений, несколько раз в день без шины. Упражнения заключаются в спокойных качательных движениях (вверх и вниз) голеностопного сустава, стараясь держать ахиллово сухожилие в нейтральном положении (90 градусов). Кроме того, делают инверсию и эверсию стопы, а также голени при небольшом подошвенном сгибании. Осевая нагрузка на ногу запрещена. Ходьба при помощи костылей. Профилактика тромбоза.

Неделя 4-6

Допускается увеличение нагрузки на ногу. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность. Продолжают выполнять упражнения, указанные выше, а также необходимо носить шину днем и ночью. Профилактика тромбоза.

Неделя 6-8

Убирают подъём под пяткой и продолжают носить шину. Упражнения прогрессируют: с медленным растяжением сухожилия на 90 градусов. Добавляются упражнения на сопротивление — для укрепления мышц голени. Профилактика тромбоза.

Неделя 8-12

Понемногу отвыкают от шины, по мере необходимости используют костыли. Постепенно оптимизируются объем движения, устойчивость и проприорецепция. Добавляются упражнения на балансировочной подушке.

Важно понимать, что для возвращения к прежней активности необходимо ждать полноценного заживления ахиллова сухожилия.

Профилактика повреждения ахиллова сухожилия

Выполнение следующих простых действий, поможет Вам значительно снизить риск повреждения ахиллова сухожилия

• выполняйте разминку перед началом тренировки
• используйте спортивные разогревающие мази перед тренировкой
• занимайтесь в специализированной обуви
• используйте индивидуально изготовленные ортопедически стельки
• соизмеряйте уровень физической нагрузки со своим возрастом и уровнем физической подготовки
• после тренировки, обязательно выполняйте растяжку
• используйте холод после проведения растяжки
• при возникновении дискомфорта во время и после физических нагрузок обратитесь к врачу

Первая помощь при разрыве ахиллова сухожилия

Если у Вас произошел разрыв ахиллова сухожилия или Вам кажется, что что то не так, необходимо выполнить следующие действия

• прекратите тренировку
• приложите холод на область ахиллова сухожилия
• примите обезболивающие препараты
• придайте поврежденной конечности возвышенное положение (стопа выше сердца)
• старайтесь не наступать на травмированную конечность
• вызовите скорую помощь или самостоятельно доберитесь до лечебного учреждения

Facebook

Вконтакте

Одноклассники

Мой мир

Twitter

Google+

Ахиллово сухожилие — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 сентября 2017; проверки требуют 12 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 сентября 2017; проверки требуют 12 правок.

Ахиллово сухожилие или пяточное сухожилие^[2] (лат. tendo calcaneus) — самое мощное и крепкое сухожилие человеческого тела, может выдержать тягу на разрыв до 350 килограммов, а в некоторых случаях и более. Несмотря на это, оно относится к наиболее часто травмируемым сухожилиям. Источником названия «ахиллово сухожилие» считают миф об Ахилле^[2].

Ахиллово сухожилие берёт своё начало в месте слияния латеральной и медиальной головок икроножной и камбаловидной мышц, присоединяется к пяточному бугру, рядом с местом присоединения расположена синовиальная сумка (лат. bursa tendinis calcanei (Achillis))^[2]. Вверху ахиллово сухожилие широкое и относительно тонкое, книзу сужается и утолщается и на расстоянии 3,5—4 см выше пяточной кости вновь расширяется. На передней поверхности ахиллова сухожилия располагается массивный слой жировой ткани, отделяющей его от глубокого листка фасции голени^[3].

Своё название ахиллово сухожилие берёт из мифов Древней Греции, точнее из мифов об Ахиллесе. Согласно одной из версий, мать Ахилла Фетида, стремясь дать своему сыну бессмертие, окунула его в воды реки Стикс, однако только его пятка, за которую она держала сына, оказалась уязвимой. Впоследствии Ахиллес умирает из-за стрелы, пущенной Парисом именно в его пятку — ахиллесову пяту.^[4]

Преобладают болезни ахиллова сухожилия, связанные с его повреждениями, менее распространены его воспаления и недостаточная длина от рождения — конская стопа^[2].

Воспаляется в ахилловом сухожилии синовиальная сумка рядом с местом его присоединения к пяточному бугру. Это заболевание называется ахиллодинией^[5] или ахиллобурситом. Вызывается долговременной травмой неудобной обувью и различными болезнями (вирусные заболевания, ревматизм). Лечение — принятие ванн, тёплая атмосфера, покой. При хроническом течении нужна операция — иссечение синовиальной сумки.

Конская стопа лечится проведением операции — ахиллотомии.

Повреждения ахиллова сухожилия могут быть закрытыми и открытыми. Закрытые распространены среди спортсменов и артистов балета. Ахиллово сухожилие может разорваться или оторваться от пяточного бугра^[2].

Разрывы ахиллова сухожилия[править | править код]

Разрыв ахиллова сухожилия обычно бывает полным. Чаще разрывы происходят при внезапной резкой нагрузке на сухожилие при старте у спринтеров, в момент отрыва ноги от земли при прыжке, при резком тыльном сгибании стопы — падение с высоты. При прямой травме режущим предметом может возникнуть частичное повреждение сухожилия. Пациент жалуется на боли в области ахиллова сухожилия. В момент травмы возникает ощущение удара по сухожилию. На задней поверхности нижней трети голени возникает кровоизлияние, отёк. В области разрыва обнаруживается западение, если разрыв сухожилия полный, то наблюдается диастаз (расстояние между верхним и нижним концами сухожилия)^[2]. Подошвенное сгибание стопы отсутствует — пациент не может встать «на носочки».

Кроме полного и неполного разрыва существует также одно- или двустороннее повреждение ахиллова сухожилия, однако двусторонние происходят редко, а чаще всего повреждается левая нога. Травматический разрыв обычно происходит на расстоянии 2—3 см от пяточного бугра и сопровождается треском в области пяточного сухожилия.

Оказание первой помощи при разрыве ахиллова сухожилия состоит в наложении транспортной шины, при этом стопа должна быть в эквинусном положении (это такое патологическое положение стопы, во время которого передний край стопы поднят, а наружный край опущен вниз)^[2][6].

При лечении частичного разрыва ахиллова сухожилия вводится раствор новокаина и накладывается гипсовая повязка. Полный разрыв лечится с помощью операции, при которой концы сухожилия сшиваются капроновыми швами, к этому может добавляться пластика. Если ахиллово сухожилие отрывается от пяточного бугра, его пришивают к нему капроновыми или лавсановыми швами^[2].

1. ↑ ^{1 2} Foundational Model of Anatomy
2. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8} Ахиллово сухожилие / Н. Н. Нефедьева, Е. А. Воробьева // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1975. — Т. 2 : Антибиотики — Беккерель. — С. 400—401. — 150 000 экз.
3. ↑ АХИЛЛОВО СУХОЖИЛИЕ — Большая Медицинская Энциклопедия (рус.). xn--90aw5c.xn--c1avg. Дата обращения 7 ноября 2017.
4. ↑ Ахиллес PR в Античной мифологии (неопр.). mifologia.osipova-pr.com. Дата обращения 7 ноября 2017.
5. ↑ КМН — Клиника малоинвазивной нейрохирургии. КМН — Ахиллово сухожилие, ахиллодиния, ахиллобурсит, диагностика и лечение травмы, растяжения и разрыва ахиллова сухожилия, ахиллодинии, ахиллобурсита, диагностировать и лечить травму и растяжение ахиллова сухожилия, ахиллодинию, ахиллобурсит, цена и стоимость лечения в Москве, где лечить, как лечат (рус.). www.minclinic.ru. Дата обращения 7 ноября 2017.
6. ↑ Эквиноварусная деформация стопы. Причины, симптомы и лечение эквиноварусной деформации стопы (неопр.). www.vrach-travmatolog.ru. Дата обращения 7 ноября 2017.

• Панов Алексей Александрович. Хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия с использованием сверхэластичных имплантов из никелида титана // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. — Кемерово, 2009. Архивировано 4 марта 2016 года.
• А.А. Панов, В.И. Подолужный, В.А. Ланшаков, В.Э. Гюнтер, А.Х. Баховудинов. Исследование результатов применения сверхэластичных имплантатов из никелида титана в лечении разрывов ахиллова сухожилия // Сибирский медицинский журнал. — 2009. — Т. 24, вып. 1, № 3. — С. 42—45. — ISSN 2073-8552. (недоступная ссылка)
• Н.В.Загородний, И.М.Митбрейт, И.С.Цыпин, Б.А.Шумилов. Лечение подкожных разрывов ахиллова сухожилия с помощью чрескожного погружного шва. Архивировано 11 мая 2010 года.
• А.А. Ситник, С.И. Худницкий, Е. Д. Белоенко. Диагностика, лечение и реабилитация больных с разрывом ахиллова сухожилия // Инструкция по применению. — Белорусский НИИ травматологии и ортопедии, 2004.
• Попов И. В. Закрытые повреждения ахиллова сухожилия // Матер. XXIX итоговой науч. студенческой конф. Калининского мед. ин-та.- Калинин, 1982.- С.24.
• А.А. Воротников, Ю.А. Барабаш, А.Э. Апагуни, И.Н. Анисимов, В.Г. Мосиянц, М.Р. Еникеев. Разрыв ахиллова сухожилия (неопр.). Bone-Surgery.ru. Дата обращения 12 ноября 2010. Архивировано 26 мая 2012 года.

Растяжение ахиллова сухожилия: симптомы, лечение, реабилитация

© goanovi — stock.adobe.com

Ахиллово сухожилие является мощнейшим в человеческом теле и способно выдерживать колоссальные нагрузки. Оно соединяет между собой икроножные мышцы и пяточную кость, поэтому еще одно его название – пяточное сухожилие. При интенсивных спортивных тренировках эта часть тела подвергается большому риску возникновения травм, самая частая из которых – растяжение ахиллова сухожилия. Волокна истираются и разрушаются. Ногу пронзает острая боль, она отекает, а цвет кожи меняется. При появлении подобных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Для того чтобы понять характер травмы, рекомендуется пройти процедуру УЗИ, МРТ, сделать рентген.

Особенности травмы

Ахиллово сухожилие состоит из очень прочных волокон плотной структуры. Они недостаточно эластичны, поэтому во время травм подвержены растяжению и разрывам. Это особенно часто происходит у активных спортсменов, регулярно занимающихся тренировками.

Благодаря этому сухожилию мы можем:

• Бегать.
• Прыгать.
• Шагать по ступеням.
• Подниматься на носок.

Ахиллово сухожилие в опорно-двигательном аппарате служит основным инструментом для поднятия пятки во время двигательной активности, сформировано оно двумя основными мышцами: камбаловидной и икроножной. Если они резко сократятся, например, при беге, тренировке или ударе, то сухожилие может порваться. Именно поэтому спортсмены разогревают данную группу мышц перед началом тренировок. Если этого не сделать, то произойдет «холодный старт», иными словами – неподготовленные мышцы и сухожилия получат нагрузку на порядок выше, чем способны на себя принять, что приведет к травме.

Растяжения – это профессиональная болезнь всех спортсменов, танцоров, фитнес-инструкторов и других людей, чья жизнь связана с постоянным движением и нагрузками.

Клиническая картина травмы

Растяжение ахиллова сухожилия сопровождается неприятным хрустом и острой болью в голеностопе, она бывает настолько сильной, что пострадавший может потерять сознание от болевого шока. Практически сразу на этом месте возникает опухоль. При разрыве большого числа волокон она сдавливает нервные окончания, и боль усиливается.

Симптомы растяжения зависят от степени его тяжести и могут быть следующими:

• кровоизлияние или постепенно проявляющаяся обширная гематома;
• нарастающий отек от голеностопа до лодыжки;
• возникновение провала в заднепяточной области при полном отрыве сухожилия;
• отсутствие двигательной способности стопы.

© Aksana — stock.adobe.com

© Aksana — stock.adobe.com

При первичном осмотре травматолог путем ощупывания и вращения стопы оценивает степень повреждения. Такие манипуляции очень болезненны, но могут помочь определить степень повреждения голеностопа.

Первая помощь при растяжении

При травме стопы ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением. Неправильно подобранные методы и, как следствие, несросшееся сухожилие не дадут полноценно заниматься спортом и долго будут доставлять чувство боли и дискомфорта. При обнаружении травмы нужно незамедлительно вызвать врача или отвезти пострадавшего в травмпункт.

До появления специалиста ногу необходимо обездвижить и наложить шину, постаравшись сделать это при вытянутом носке. Если под рукой нет нужных инструментов, можно использовать эластичный бинт для фиксации конечности, а под ней разместить плотный валик, чтобы обеспечить отток жидкости.

© charnsitr — stock.adobe.com

Для облегчения болевого синдрома используют:

1. Противовоспалительные таблетки (Найз, Диклофенак, Нурофен и другие) и антигистаминные средства (Тавегил, Супрастин, Цетрин и так далее). Если их нет под рукой, можно взять любые обезболивающие лекарства (Анальгин, Парацетамол).
2. Пакет с измельченным льдом или специальный медицинский охлаждающий пакет. Первое или второе необходимо обернуть в ткань во избежание переохлаждения конечности. Длительность воздействия не должна превышать 15 минут ежечасно.
3. Спиртовую обработку краев ран при повреждении кожи и стерильный бинт для защиты ее от инфекций.

Диагностика

Определить степень тяжести и диагностировать травму сухожилия может лишь врач (травматолог или ортопед) при первичном осмотре конечности. Как правило, пострадавшему делают рентген для того чтобы исключить или подтвердить наличие перелома. Если перелома нет, то рекомендуется сделать МРТ или КТ, чтобы понять, насколько серьезно повреждены волокна, сосуды, нервы и ткани.

© Aksana — stock.adobe.com

Реабилитация

От того, насколько сильно повреждено сухожилие будет зависеть длительность реабилитационного периода. В любом случае, пострадавшему назначаются ортопедические накладки в виде специального сапожка с трехсантиметровым каблуком. Такие ортезы помогают снизить нагрузку на сухожилие, а также позволяют улучшить кровообращение в задней части стопы и ускорить процесс заживления.

Для обезболивания врачи назначают противовоспалительные обезболивающие средства в виде гелей или мазей. Такое лечение применяется при растяжениях легкой тяжести. Они снимают отеки, улучшают регенерацию клеток, уменьшают боль, препятствуют возникновению осложнений и купируют воспаления.

Несмотря на то, что стопа надежно зафиксирована, необходимо тренировать и укреплять мышцы голеностопа. В этом поможет лечебная физкультура. Начинаются занятия постепенно. Для начала пациент попеременно расслабляет и напрягает мышцы, при положительной динамике лечения используются более сложные упражнения – повороты, чередование носка и пятки при ходьбе, приседания.

Кроме того, восстановление включает в себя методы физиотерапевтического воздействия, которые рассмотрены в таблице.

Физиотерапевтические процедуры	Клинический эффект и принцип действия
УВЧ-терапия	Место травмы подвергается воздействию электромагнитных полей с частотой колебаний 40,68 МГц либо 27,12 МГц, что способствует регенерации клеток и улучшению кровообращения.
Магнитотерапия	Заключается в воздействии магнитного поля для скорейшего заживления травмы. Обладает сильным обезболивающим действием.
Озокерито- и парафинотерапия	На поврежденное место в несколько слоев накладывается озокерит и (или) парафин. Это способствует длительному прогреванию тканей, что стимулирует приток к травмированным тканям питательных веществ.
Электрофорез	Ахиллово сухожилие подвергается воздействию постоянных электрических импульсов для усиления эффекта действия лекарственных препаратов. Применяются анестетики, хондропротекторы, растворы кальция и противовоспалительные инъекции.
Электростимуляция	Путем влияния на сухожилие импульсного электрического тока ускоряется восстановление тонуса икроножной мышцы.
Лазеротерапия	Низкоинтенсивное лазерное излучение приводит к повышению температуры в травмированном сухожилии, устранению отеков и гематом. Обладает противовоспалительным и обезболивающим действием.

Оперативное вмешательство

При серьезных повреждениях, например, полном разрыве сухожилия, требуется оперативное вмешательство. Для этого над местом повреждения делаются разрезы, через которые сшиваются поврежденные волокна. После чего рана обрабатывается и зашивается, а поверх нее накладывается шина или гипс.

Операция может быть открытого или миниинвазивного типа. При открытом вмешательстве остается длинный шрам, но его преимущество заключается в отличном доступе к месту повреждения. При миниинвазивном оперировании надрез делается маленький, но возникает риск повреждения сурального нерва, что приведет к потере чувствительности тыльной стороны стопы.

Осложнения

Если степень растяжения достаточно легкая и оперативного вмешательства не требуется, то риск возникновения осложнений минимальный. Главное – не подвергать конечность интенсивным нагрузкам и на время отложить тренировки, где задействованы ноги.

После операции в редком случае могут возникнуть такие осложнения:

• Инфекционное заражение.
• Повреждение сурального нерва.
• Длительное заживление раны.
• Некроз.

Неоспоримым плюсом оперативного метода лечения является снижение риска повторного разрыва. Самостоятельно сросшиеся волокна больше подвержены новым разрушениям. Поэтому при подобных травмах людям, неразрывно связанным со спортом, лучше сделать операцию, чем ждать самостоятельного срастания волокон сухожилия.

Время заживления растяжения

Скорость заживления повреждений ахиллова сухожилия зависит от множества факторов: тяжести травмы, возраста пострадавшего, наличия хронических заболеваний, скорости обращения к врачу, качества оказания первой помощи.

1. При растяжении легкой степени заживление происходит достаточно быстро и безболезненно, волокна восстанавливаются за 2-3 недели.
2. Средняя степень тяжести повреждения с разрывом практически половины волокон будет заживать от 1 до 1,5 месяцев.
3. Постоперационное восстановление волокон при полном их разрыве будет длиться до двух месяцев.

Спортсмены должны помнить, что даже при легкой травме сухожилий важно сократить нагрузку на конечность, тем самым не допустить усугубления проблемы.

Оцените материал

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 — руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Редакция cross.expert

Разрыв ахиллового сухожилия: причины, симптомы, диагностика, лечение

&nbsp Ахиллово сухожилие – это самое большое сухожилие у человека. Оно образуется в результате слияния апоневрозов (плоских сухожилий) задних мышц голени — икроножной мышцы и камбаловидной мышцы, которые иногда называют трехглавой мышцей голени. Иногда его называют и пяточным сухожилием.
&nbsp Это сухожилие прикрепляется к бугру пяточной кости. Когда мышцы сокращаются, они тянут ахиллово сухожилие, и в результате этого происходит подошвенное сгибание в голеностопном суставе – т.е. мы можем встать на носок стопы или подпрыгнуть, оттолкнувшись стопами.
&nbsp Между поверхностью пяточной кости и сухожилием имеется слизистая сумка, которая снижает трение между костью и сухожилием. Кроме того, само сухожилие расположено в специальном канале, внутри которого также есть немного жидкости, уменьшающей трение.

Ахиллово сухожилие может разорваться в трех случаях:

• При прямом ударе:
  • по натянутому ахиллову сухожилию. Чаще такой механизм травмы возникает при занятиях спортом, например, при игре в футбол.
  • В результате резкого сокращения мышц голени при разогнутой ноге – например, при попытке подпрыгнуть в баскетболе или в волейболе, при неожиданном резком тыльном сгибании стопы – например, при поскальзывании со ступеньки лестницы.


• При непрямой травме:
  • При падении с высоты на ногу с вытянутым носком.
• Кроме того, разрыв сухожилия может произойти и при ранении острым предметом (ножом и т.д.) в таком случае говорят об открытом разрыве, а в остальных случаях разрыв закрытый, т.е. подкожный.

Чаще всего сухожилие рвется в 4-5 сантиметрах от места прикрепления к пяточной кости. Распространено мнение, что в этом месте сухожилие хуже всего кровоснабжается и поэтому именно тут происходит разрыв.
&nbsp Однако на самом деле это мнение не совсем соответствует истине – по данным многих научных исследований кровоснабжение в этом месте расценивается как нормальное. Дело в том, что в настоящее время истинные причины разрыва ахиллова сухожилия неизвестны, и существует несколько теорий:

Дегенеративная теория. По большей части сухожилие состоит из особого белка – коллагена, который практически не растягивается. Этот белок образует волокна сухожилия. В некоторых случаях, в том числе и ввиду наследственных причин, коллаген становится менее прочным (происходят дегенеративные изменения) и может произойти разрыв.
&nbsp Иногда коллаген становится настолько слабым, что разрыв может произойти вообще без какой-либо травмы – в таком случае говорят о спонтанном (т.е. внезапном) разрыве. Способствовать дегенерации могут такие лекарственные препараты как кортикостероиды (дипроспан, гидрокортизон) и антибиотики фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин).
&nbsp Важно отметить, что кортикостероиды увеличивают риск разрыва сухожилия не только при местном введении (например, при уколах для лечения тенопатий, воспаления слизистых сумок и др.), но и при пероральном (в виде таблеток) или системном (внутривенном, внутримышечном) введении при лечении различных заболеваний (хронической обструктивной болезни легких и т.д.).
&nbsp Поэтому, если у пациента, получающего лечение кортикостероидами по поводу какого-либо заболевания возникает боль в сухожилиях, не только в ахилловом сухожилии, то некоторые профессиональные ассоциации врачей рекомендуют прекратить введение лекарства, поскольку это может привести к разрыву сухожилия. Еще одна причина дегенерации – хроническое воспаление сухожилия, так называемые тенопатии, тендиниты и пр. Кроме того, разрыв сухожилия может произойти и из-за деформации Хаглунда

Механическая теория. Разрыв может происходить  и без дегенеративных изменений. В основе этой теории лежит мнение, что любое здоровое сухожилие может разорваться, если к нему будет приложена сила, превышающая его прочность. В частности, разрыв может произойти при некоординированной работе трехглавой мышцы голени (например, когда наружная головка икроножной мышцы начинает тянуть сухожилие, а внутренняя запаздывает на доли секунды).
&nbsp Такое возможно в том случае, если человек начинает заниматься спортом после длительного перерыва или если дает слишком большую нагрузку без разминки. Поэтому разрыв часто возникает у так называемых «спортсменов выходного дня» 30-50 летнего возраста, которые занимаются спортом нерегулярно, от случая к случаю, пренебрегают разминкой и переоценивают свои физические возможности. Кроме того, к дегенерации могут привести и микротравмы, когда в результате многократных растяжений происходят микроразрывы сухожилия и оно становится слабее.

Гипертермическая теория. Сухожилие не является абсолютно нерастяжимой структурой, ему свойственна эластичность (за счет особого белка эластина). По крайней мере, около 10% энергии, возникающей при эластичном удлинении сухожилия, трансформируется в тепловую энергию. Например, после бега трусцой в течение 7 минут сухожилие может нагреваться до 45 градусов по Цельсию, при этом может происходить клеток сухожилия – теноцитов. Таким образом, гипертермия, возникающая при движении, также может вносить вклад в дегенеративные процессы. Хорошее кровоснабжение позволяет охлаждать сухожилие, и если кровоснабжение снижено, то сухожилие перегревается.

Ученые считают, что 30-50 летний возраст находится в зоне риска разрыва ахиллова сухожилия еще и потому, что с возрастом в той или иной степени  все равно в сухожилии накапливаются дегенеративные изменения, а возраст все еще предрасполагает к тому, чтобы человек считал себя абсолютно здоровым в спортивном плане, что может привести к переоценке  своих возможностей.

Симптомы

Как мы уже отмечали, разрыв может произойти в результате прямого удара, подпрыгивания, поскальзывания со ступеньки, падения на ногу и может произойти и без какой-либо травмы вообще.

Обычно при разрыве человек чувствует внезапную боль, как-будто кто-то ударяет сзади по ноге палкой. Иногда в момент разрыва человек может услышать звук самого разрыва, похожий на сухой треск или хруст. После этого резко снижается сила трехглавой мышцы голени – ведь икроножная и камбаловидные мышцы теперь не связаны с пяткой посредством ахиллова сухожилия и не могут вытягивать стопу. После этого возникает отек и может появиться синяк, который за несколько дней постепенно увеличивается в размере и может спускаться вниз, до кончиков пальцев.

Если человек не полный, то по ходу ахиллова сухожилия в месте его разрыва можно увидеть или прощупать западение, ямку.  Западение, ямка по ходу ахиллова сухожилия

Как правило, после разрыва ахиллова сухожилия человек не может вытянуть стопу. Походка нарушается, появляется сильная хромота, а иногда из-за боли человек вообще не может наступить на ногу.

Первая помощь. Не массажируйте мышцы голени, сухожилие. Приложите к сухожилию что-нибудь холодное и обратитесь к врачу.

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия

Врач расспросит вас о механизме травмы и об обстоятельствах, при которых она возникла. Не забудьте сообщить врачу о предшествовавших травмах, возможных случаях предшествовавших болей в сухожилии (тендиниты, тенопатии, бурситы), о том, как вы лечились от этих заболеваний.

Расскажите о том, по какому поводу и как долго вы принимали антибиотики (особенно ципрофлоксацин) или гормональные препараты (глюкокортикоиды) вы принимали в течение последних месяцев, если такое лечение имело место.

Считается, что диагноз разрыва не вызывает никаких трудностей и может быть поставлен врачом в результате простого осмотра и расспроса пациента. Однако на самом деле не все так просто и в диагностике часто совершают ошибки даже дипломированные травматологи, которые слишком самоуверенно относятся к этой проблеме.

За подошвенное сгибание стопы отвечает не только трехглавая мышца голени. Помимо трехглавой мышцы голени, обеспечивающей 87% силы сгибания стопы, в сгибании участвуют 6 других мышц-сгибателей стопы, что может привести к неправильному диагнозу.

Кроме того, у многих людей рядом с ахилловым сухожилием проходит еще одно тонкое сухожилие – плантарное, которое может не разорваться и при пальпации (т.е. тогда, когда врач ощупывает место разрыва) вводить врача в заблуждение – врач может расценить разрыв как неполный, хотя на самом деле разрыв полный.

Для того, чтобы исключить эти диагностические ошибки, врач должен выполнить специальные диагностические тесты:

Тест сжатия голени (или тест Simmonds-Thompson). При сжимании рукой врача мышц голени стопа вытягивается. Тест выполняют на здоровой и травмированной ноге и сравнивают результаты. 

Тест O’Brien (игольчатый тест). В место перехода апоневроза в сухожилие вводят иглу от медицинского шприца, двигают стопой и смотрят, как отклоняется иголка.

Тест Matles (тест сгибания в коленном суставе). Пациент лежит на животе, обе ноги сгибаются в коленях стопами вверх. Если ахиллово сухожилие разорвано, то носок стопы будет свисать ниже. 

Тест Copeland (тест со сфингмоманометром). На голень одевают манжету сфингмоманометра. Надувают ее до давления в 100 мм ртутного столба и врач начинает двигать стопой. Если давление возрастает до 140 мм ртутного столба, то ахиллово сухожилие не порвано.

Не обязательно выполнять все эти тесты вместе – считается, что если хотя бы два теста будут положительными, то диагноз разрыва ахиллова сухожилия не вызывает сомнений. 

Кроме того, в сложных случаях могут потребоваться дополнительные методы исследования – рентгенография, УЗИ, магнитно-резонансная томография. Отметим, что необходимость в этих исследованиях возникает крайне редко и выполняться они должны только по назначению врача. Самостоятельное решение пациента выполнить, например, магнитно-резонансную томографию по сути бессмысленная трата денег и времени. 

Лечение разрыва ахиллова сухожилия

Принципиально есть два варианта лечения – оперативный (хирургический) и консервативный.

Суть консервативного лечения сводится к тому, что ногу обездвиживают гипсовой лонгетой с вытянутым носком стопы на 6-8 недель. В таком положении концы разорванного сухожилия сближаются, соприкасаются и постепенно срастаются. Традиционная правильно изготовленная гипсовая лонгета позволяет хорошо обездвижить ногу, но, к сожалению, она не лишена недостатков. Во-первых, она достаточно тяжелая и неудобная. Во-вторых, она полностью исключает движения в суставах, и потом, после прекращения иммобилизации могут возникнуть трудности с разработкой движений. В-третьих, лонгета достаточно неудобна в бытовом плане – ее нельзя мочить, а, согласитесь, не мыться полноценно в течение 6-8 недель – настоящая мука. В-четвертых, гипсовая лонгета может сломаться, а если ее сделать толстой, чтобы она не ломалась, то она будет очень тяжелой.  И, последнее, гипс может крошиться, крошки могут попадать как в пространство между самой кожей и гипсом, так и на постель, что, к сожалению, может служить причиной массы неудобств. 

Иммобилизация гипсовой лонгетой с вытянутым носком (эквинусное положение)

Для того, чтобы сделать иммобилизацию более комфортной, могут использоваться специальные ортезы или брейсы. Преимуществом ортезов является то, что они позволяют регулировать угол, под которым обездвижена стопа, что значительно облегчает реабилитацию.

Иммобилизация ортезом (брейсом)

Кроме того, для иммобилизации могут использоваться полимерные материалы (пластиковые гипсы). Они гораздо легче традиционного гипса, надежнее, удобнее для пациента, не боятся воды – в них можно мыться!

Иммобилизация полимерным (пластиковым) гипсом

Кроме того, в современной хирургии существует возможность и так называемой функциональной иммобилизации, при которой сустав обездвиживается не полностью.  Для этого используются специальные ортезы, либо такая функциональная лонгета может быть изготовлена из традиционного или полимерного гипса. К функциональной лонгете может быть приделан специальный каблук, который позволит опираться на ногу.

Функциональная иммобилизация

Решение о том, какой вариант подойдет в вашем случае, должно приниматься только совместно с врачом. Самостоятельная смена варианта иммобилизации недопустима, поскольку это может привести к краху всего лечения. 

В чем минусы консервативного лечения?

Если бы консервативное лечение всегда бы позволяло сухожилию срастись, то операций по сшиванию ахиллова сухожилия никто бы и не делал – они попросту были бы не нужны! Однако не все так просто.

Вместе с разрывом самого сухожилия происходит и разрыв кровеносных сосудов и в месте разрыва скапливается кровь (гематома), которая мешает сближению концов разорванного сухожилия. В результате сухожилие срастается с удлиннением и его сила значительно снижается. Кроме того, за счет этой гематомы сухожилие срастается рубцом, а не сухожильной тканью. В результате оно становится менее крепким и высок риск того, что в последующем произойдет повторный разрыв. Крупные научные исследования показывают, что риск повторного разрыва после консервативного лечения в три раза больше, чем после оперативного лечения (хирургического сшивания разорванного сухожилия).

Как мы уже отмечали, разрыв сухожилия может произойти на фоне дегенеративных изменений в самом сухожилии. В таком случае при разрыве концы сухожилия разволокнены, похожи на растрепанную мочалку. Хирург, который видит своими глазами такой разрыв, вполне обоснованно предполагает, что при консервативном лечении такие лохмотья срастись крепко никак не могут. Мы могли бы показать вам фотографию разорванного сухожилия с дегенеративными, размочаленными концами, но не будет этого делать по этическим соображениям – хирургия очень деликатна. Поверьте, что если бы вы сами увидели разорванные концы сухожилия, то вы бы тоже засомневались в том, что оно может срастись само.

В целом мировой науке известны неоднократные случаи, когда консервативное лечение не приводило к успеху, сухожилие не срасталось, выполнялась операция через несколько недель от начала лечения, и хирург в ходе операции не видел даже намека на срастание…

Поэтому подытожить, что консервативное лечение возможно в том случае, если его начать в течение нескольких часов после разрыва (пока концы сухожилия еще можно сопоставить), если пациент не имеет функциональных запросов, не собирается не только заниматься спортом, но и весть сколь-нибудь активный образ жизни (напрмер, пожилые люди, которые передвигаются только по квартире). В остальных случаях мы считаем более оправданной операцию, которая позволяет точно и крепко сшить разорванное сухожилие, получить более надежный и быстрый результат.

Когда лучше оперировать?

По данным многих научных исследований результаты тем лучше, чем раньше выполнена операция. Дело в том, что с течением времени камбаловидная и икроножная мышцы укорачиваются, и сопоставить концы сухожилия через 18-20 дней после травмы часто уже невозможно.

Как выполняется операция?

Операцию выполняют под обезболиванием. Для этого может использоваться спинальная (регионарная) анестезия, внутривенный наркоз или местная анестезия.

При классическом варианте операции выполняют разрез длиной 8-10 сантиметров по задней поверхности голени, осуществляют доступ к сухожилию, зачищают его концы и сшивают специальной прочной нитью одним из видов сухожильных швов. Существует несколько десятков или даже сотен разновидностей сухожильных швов, поэтому мы вам покажем только самый распространенный и общепринятый шов в мире — шов Krackow. Этим швом сшиваются оба конца разорванного сухожилия, после чего нити связываются между собой.

Варианты шва ахиллова сухожилия по Krackow

Сшивание сухожилия

После того, как концы сухожилия сошьют, осуществляют послойное ушивание раны. Сначала сшивают паратенон – специальную оболочку, внутри которой скользит сухожилие, а потом кожу. Минусами такой операции являются: достаточно длинный разрез, который может привести к неудобному и некрасивому рубцу, который, например, мешать ношению модельной обуви. Кроме того, иногда, особенно если у человека сахарный диабет,  после операции рана плохо заживает.

Поэтому существуют и другие методики, например – чрезкожный шов ахиллова сухожилия по Ma и Griffith, по Трачуку и другим авторам. В ходе этой операции кожу не разрезают, выполняют сшивание иглой через проколы.

Чрескожный шов ахиллова сухожилия по G.W.C. Ма и Т.О. Griffith (1977)

Минусами чрезкожного шва являются то, что хирург не видит концов сухожилия, и они могут быть сопоставлены неточно, например, при таком шве они могут быть перекручены, что впоследствии ухудшит функцию сухожилия. Кроме того, рядом с сухожилием проходит икроножный нерв, и при чрезкожном шве он рискует он рискует попасть в петлю нити.

Этих недостатков чрезкожного шва лишены современные технологии – например, система малоинвазивного сшивания системой Achillon, принцип действия которой показа на рисунке. Для выполнения этой операции достаточно разреза длиной 3-4 сантиметра, но его хватает для того, чтобы точно сопоставить концы разорванного сухожилия стык-в-стык. Направители системы Achillon исключают прошивание икроножного нерва.

Методика шва сухожилия по направителю Achillon. А – внешний вид направителя, Б-Г — этапы прошивания проксимальной культи сухожилия. Дистальная культя прошивается аналогичным образом, после чего концы нитей связываются между собой. Поперечный или продольный разрез выполняется в проекции разрыва

Существуют и другие современные технологии, которые позволяют сшивать сухожилие практически без разреза. Например, к ним относится система Tenolig? Которая работает по гарпунному принципу.  

Чрескожный шов системой Tenolig

Если с момента разрыва прошло не более 18-20 дней, то такой разрыв называют свежим, и его можно сшить одним из вышеперечисленных способов. Однако если с момента разрыва проходит больше 20 дней, то разрыв называют застарелым или хроническим, и при сшивании, как мы уже упоминали, могут возникнуть трудности – в частности сокращенные мышцы не дадут сопоставить разорванные концы сухожилия. В таком случае говорят о дефекте сухожилия, и для его устранения нужна пластика сухожилия. Такие операции выполняются за редкими исключениями только открытым способом, т.е. выполняется длинный разрез. Ниже на иллюстрации показан вариант пластики по Lindholm и Чернавскому, когда место разрыва укрывают частью сухожилия, выкроенной из его верхнего конца. Существуют и много других вариантов пластики, при которых может применяться пересадка других сухожилий или для устранения дефекта используются синтетические материалы.

Пластика по Lindholm – два боковых лоскута

Пластика центральным поворотным лоскутом по В.А. Чернавскому

Кроме того, при застарелых или хронических разрывах усиливаются дегенеративные изменения концов сухожилия – они разволокняются, размочаливаются, что также диктует необходимость традиционной, открытой операции даже в том случае, если нет дефекта сухожилия и концы сухожилия могут быть сопоставлены без натяжения.

Дегенерация концов сухожилия при застарелом разрыве

Особый вариант разрыва ахиллова сухожилия – повторный разрыв (реруптура). В таком случае предпочтительно только открытое хирургическое  лечение.

Реабилитация при разрывах ахилового сухожилия

После операции ногу обездвиживают таким же способом, как и при консервативном лечении, о чем мы уже писали выше. В первые недели после операции придется ходить с помощью костылей. На наш взгляд наиболее предпочтительна иммобилизация ортезом (брейсом), который позволяет регулировать угол сгибания стопы в голеностопном суставе. При таком варианте наши пациенты обычно в течение 3-4 недель иммобилизируются с вытянутым носком стопы, потом мы постепенно уменьшаем угол и разрешаем ходить без костылей. Полностью иммобилизацию прекращаем через 6 недель после операции, но этот срок индивидуален и у кого-то ее можно прекратить раньше, а у кого-то приходится продлевать.

Реабилитация начинается только после прекращшения иммобилизации. Такой подход нужно признать устаревшим и вредным. Нами разработана собственная программа реабилитации, которая позволяет значительно улучшить результаты лечения. Важно понимать, что самостоятельная реабилитация может быть опасной и все смены иммобилизирующих устройств (ортезов, гипсов, лонгет, брейсов и т.д.), переходы от одного этапа реабилитации к следующему должны осуществляться только по решению врача.

В любом случае, даже при самом правильном лечении разрыва ахиллова сухожилия оно никогда не будет таким же крепким, как и раньше, и поэтому всегда будет риск повторного разрыва. Как мы уже отмечали, после консервативного лечения риск повторного разрыва в три раза выше, чем после оперативного. Посоветуйтесь с врачом о том, что вам нужно делать для того, чтобы минимизировать риск повторного разрыва.

Как при консервативном, так и при оперативном лечении есть небольшой риск тромбоэмболических осложнений, для профилактики которых могут назначаться специальные препараты.

При оперативном лечении есть риск проблемного заживления послеоперационной раны, однако он сводится к минимуму при использовании малоинвазивных технологий.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Разрыв Ахиллова сухожилия | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Ахиллово сухожилие названо так в честь героя древнегреческого эпоса Ахилла, мать которого, богиня Фетида, желая сделать своего сына бессмертным, окунула его по одной версии в печь Гефеста, по другой в воды реки Стикс, держа при этом за пятку. В эту злополучную пятку, оставшуюся единственным уязвимым местом героя, его и поразил по одной версии Парис, по другой сам бог Аполлон, что и привело к его немедленной кончине.

Разрыв ахиллова сухожилия – одна из наиболее часто встречаемых травм среди трудоспособного населения (частота встречаемости в популяции 18:100 000). Несмотря на свою частоту, и кажущуюся простоту диагностики, данная патология упускается врачами в 25% случаев. Чаще всего встречается у мужчин 30-40 лет, эпизодически занимающихся спортом.

Риск разрыва увеличивается при приёме антибиотиков фторхинолонового ряда и при наличии предрасполагающей к разрыву тенопатии ахиллова сухожилия (часто разрывы происходят при лечении тенопатии локальным введением глюкокортикостероидов). Механизм травмы: форсированное подошвенное сгибание стопы или внезапное резкое тыльное сгибание стопы. Разрыв происходит чаще всего на расстоянии 4-6 см от пяточного бугра.

Ахиллово сухожилие является самым крупным и мощным сухожилием человеческого тела и формируется путём слияния сухожилий камболовидной мышцы, латеральной и медиальной головки икроножной мышцы. Кровоснабжение осуществляется ветвями задней большеберцовой артерии.

При разрыве ахиллова сухожилия пациенты часто говорят о том что они услышали щелчок или треск, с последующей острой болью по задней поверхности нижней трети голени. Сразу после травмы нормальная ходьба становится невозможной, больной не может встать на мысок больной ноги. Через некоторое время появляется отёк и кровоподтёк в месте разрыва распространяющийся на пяточную область.

После сбора анамнеза с указанием типичного механизма травмы приступаем к осмотру. Помимо отёка и кровоподтёка важным диагностическим критерием является угол который расслабленная стопа принимает в положении сгибания в коленном суставе до 90 ° по сравнению со здоровой стороной. В норме этот угол составляет 15-25° и он одинаков с обеих сторон.

При пальпации часто удаётся обнаружить дефект, увеличивающийся при тыльном сгибании стопы.

Определяется значительное снижение силы подошвенного толчка, однако небольшая часть силы может сохраняться за счёт сохранных мышц синергистов. Провокационный тест (тест Томпсона, Thompson) является одним из немногих функциональных тестов, имеющих реальное практическое применение при разрывах Ахиллова сухожилия.

В хронических случаях определяется атрофия мышц голени (камболовидной и икроножной), но дефект часто не определяется уже через 1-2 недели после травмы, так как он заполняется грануляционной тканью. Сила подошвенного толчка при этом не восстанавливается, так как длина ахиллова сухожилия значительно увеличивается, что делает невозможной передачу тяги икроножной мышцы.

Клинический осмотр и применение диагностических тестов позволяют точно установить диагноз у 70% больных. На помощь специалисту приходят такие методы как сонография (УЗИ) и МРТ. Сонография – очень точный, быстрый, малоинвазивный и дешёвый метод диагностики разрывов ахиллова сухожилия – но только в руках опытного специалиста.  Позволяет отличить частичные и полные разрывы.

Опытный специалист может быть с успехом заменён на качественное программное обеспечение и использование высокопольного МРТ.

Необходимо отметить, что несмотря на высокую разрешающую способность и общедоступность, кажущуюся простоту клинической картины, разрывы ахиллова сухожилия не диагностируются своевременно у 25% пострадавших. По этой причине следует уделять особенно пристальное внимание всем пациентам, с жалобами на слабость подошвенного толчка и нарушение походки, особенно если травма произошла за несколько недель до обращения.

Более подробно вопросы лечения разрыва ахиллова рассмотрены в этой статье: разрывы ахиллова сухожилия мифы и легенды.

Консервативное лечение является основным видом лечения у пациентов пожилого возраста, пациентов с невысокими физическими запросами. В последнее время в литературе появились указания на то, что консервативное лечение мало уступает по своим отдалённым результатам оперативному, а главное, характеризуется отсутствием риска инфекционных осложнений. Причём лучшие результаты получены в группе пациентов, которым выполнялось функциональное ортезирование а не гипсовая иммобилизация. Минусами консервативного лечения считается более выраженная слабость подошвенного толчка и более длительный период реабилитации по сравнению с оперативным лечением. Наиболее удобно использовать брейс с регулируемым углом голеностопного сустава.

Нагрузку при таком виде иммобилизации можно давать непоследственно после травмы, но в эквинусном положении стопы и с дополнительной опорой на костыли.

Хирургическое лечение.

Несмотря на результаты последних исследований, показавшие хорошие и отличные результаты грамотного консервативного лечения разрывов ахиллова сухожилия, оперативное лечение по- прежнему остаётся наиболее популярным и широко распространённым в группе молодых и активных пациентов. Существует множество модификаций операций, используемых для сшивания ахиллова сухожилия, многие из которых уже утратили свою актуальность. В настоящее время при разрывах давностью до 3 месяцев выполняется открытый шов сухожилия конец в конец с использованием шва Краков или любого другого полициклически стабильного и надёжного блокируемого сухожильного шва. Необходимо помнить о необходимости ушивания паратенона, с целью восстановления нормального кровоснабжения сухожилия.

Различные модификации чрескожного шва, в том числе с использованием специальных направителей, и под УЗИ контролем, сопровождаются более высоким риском повреждения сурального нерва и риском повторного разрыва по сравнению с открытым швом. В настоящее время рассматривается возможность использования миниинвазивного-открытого шва, когда вдоль сухожилия выполняется несколько небольших 1 см разрезов через которые можно непосредственно визуализировать само сухожилие, вероятность повреждения икроножного нерва при этом сводится к минимуму, одновременно сохраняются все плюсы «закрытой методики», такие как низкий риск инфекционных осложнений, менее выраженный рубцовый процесс и сохранение собственной биологии, а так же самый низкий риск повторных разрывов среди всех методик.

Для открытого сшивания ахиллова сухожилия может быть использован как традиционный параахиллярный или Z-образный доступ так и менее инвазивные поперечные доступы или модификации параахиллярных.

Определённый интерес представляют малоинвазивные методики с использованием современных шовных материалов, таких как Speed bridge, позволяющая получить прочную безузловую фиксацию сухожилия непосредственно к пяточной кости при помощи якорных фиксаторов (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT-4Q/achilles-midsubstance-speedbridge-repair). Также методика Speed Bridge применяется при отрывах сухожилия от пяточной кости, послеподготовки небольшой площадки 2\2 см на пяточной кости в неё устанавливаются 4 якорных фиксатора, между которыми натянута прочнейшая лента, которая плотно прижимает сухожилие к новому месту прикрепления. Данный тип фиксации настолько надёжен, что позволяет пациенту ходить уже через 14 дней после операции!

В случае застарелых разрывов, когда восстановление функции сухожилия невозможно без восстановления нормальной длины сухожилия, применяются различные методики сухожильной пластики. К ним относится

пластика V-Y

пластика перевёрнутым лоскутом 

транспозиция сухожилия длинного сгибателя большого пальца.

Осложнениями консервативного лечения считается более высокий риск повторного разрыва и сращение с удлиннением, приводящее к слабости подошвенного толчка. Однако последние исследования в данной области показали что своевременное и грамотное консервативное лечение редко сопровождается данными видами осложнений и сравнимо по своей эффективности с оперативными методами. Самое важное, чтобы концы сухожилия при УЗИ исследовании, соединялись в положении подошвенного сгибания стопы. Если один из концов сухожилия «загибается» или «цепляется» за паратенон, то между концами сухожилия всё равно останется зазор 5-10 мм, что не даст ему нормально срастись, в этих случаях предпочтительнее использование открытых и полу-открытых методов хирургического лечения.

К осложнениям хирургического лечения относятся прежде всего инфекционные осложнения, наблюдающиеся в 5-10% случаев. Такой высокий риск обусловлен прежде всего бедным кровоснабжением области вмешательства. Практика показывает что чем меньший доступ, и чем меньше травматизация мягких тканей происходит во время операции, тем меньше риск.

В случае если разрыв ахиллова сухожилия не был своевременно диагностирован, а также в случаях когда разрыв происходит на фоне уже существующей тенопатии, хирургическое лечение обязательно.

Клинический пример лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия.

С момента травмы прошло 3 недели. Разрыв ахиллова сухожилия не был диагностирован своевременно, в связи с чем произошло его сращение со значительным удлинением. Функция ходьбы при этом была в значительной мере нарушена за счёт практически полного отсутствия силы подошвенного толчка.

Дефект ахиллова сухожилия при этом пальпаторно не определялся.

При клиническом обследовании определяется положительный тест Томпсона. При сжатии икроножной мышцы со стороны повреждения плантарфлексия отсутствует. При сжатии икроножной мышцы со здоровой стороны определяется отчётливая плантарфлексия с амплитудой 30°.