Алиментарные заболевания это: Алиментарные заболевания

Механизмы патогенности Actinomyces до конца не изучены, но было предположено, что вторжение поврежденной или некротической ткани является инициирующим событием для Actinomyces , чтобы проникнуть и размножиться в более глубоких структурах тела [5]. В некоторых исследованиях было обращено внимание на связанных с Actinomyces системных инфекций, включая заболевания центральной нервной системы (ЦНС) и сердечно-сосудистых заболеваний и желудочно-кишечного тракта [6–9]. В настоящем обзоре мы даем краткий обзор (1) распределения видов Actinomyces в пищеварительном тракте, (2) биологической функции видов Actinomyces , (3) заболеваний актиномикоза в пищеварительном тракте с диагностикой и и (4) возможные корреляции между видами Actinomyces и другими воспалительными заболеваниями пищеварительного тракта.

2. Обзор Actinomyces видов и Actinomycosis

Actinomyces видов, принадлежащих к типу Actinobacteria, порядка Actinomycetales и семейства Actinomycetaceae, вездесущи, встречаются в почве и в микробиоте животных и человека. Хотя в настоящее время было идентифицировано в общей сложности 47 видов Actinomyces , среди которых 25 обнаружены в микробиоте человека [10], для таксономической переоценки были применены современные молекулярные методы [11, 12], и были обнаружены новые рода Actinomyces [13]. , 14].Тип Actinomyces включает патогены Corynebacterium , Propionibacterium , Mycobacterium и Nocardia . Кроме того, Propionibacterium propionicum и Bifidobacterium dentium были зарегистрированы как важные патогены, вовлеченные в инфекции с симптомами, сходными с актиномикозом [15, 16]. Тем не менее, A. gerencseriae и A. israelii являются наиболее часто встречающимися видами, обнаруженными при человеческих формах заболевания, на которые приходится около 70% ороцервико-лицевых инфекций [5], тогда как A.israelii , A. meyeri и A. odontolyticus в основном связаны с редким гематогенным распространением актиномикоза [17]. Примечательно, что большинство видов Actinomyces обнаруживают колонизирующую полимикробную флору. Повреждения актиномикоза человека обычно состоят из других аэробных и / или анаэробных видов, включая A. actinomycetemcomitans , Eikenella corrodens , Capnocytophaga, Fusobacteria , Bacteroides, Staphylococci , , , , , , , , , , , , , , , , , , и др.). ,Таким образом, выделение и последующая идентификация заражающих бактерий по культуре и патологии имеют решающее значение для диагностики актиномикоза и выбора дополнительных антибиотиков из-за его полимикробной природы.

Actinomyces являются возбудителями актиномикоза, который является редким инвазивным бактериальным заболеванием и обычно характеризуется образованием гранулематозной ткани, некрозом и сильным реактивным фиброзом, дренированием пазух, абсцессов и развитием фистул по мере прогрессирования инфекции [19].Описаны множественные клинические особенности актиномикоза в различных анатомических точках, из которых наиболее распространенной формой является шейно-лицевой актиномикоз, на который приходится около 50% всех случаев [20], за которым следует абдоминальный актиномикоз (20%) и торакальный актиномикоз (15- 20%) [21]. Поражение ЦНС, кости и кожи — редкие состояния, наиболее вероятные из которых происходят в результате гематогенного распространения или прямого распространения исходных инфицированных поражений [22, 23]. Широко распространено мнение, что снижение заболеваемости всеми формами актиномикоза в последние годы обусловлено улучшением гигиены полости рта и восприимчивостью организма ко многим противомикробным препаратам, используемым при бактериальных заболеваниях.Тем не менее, актиномикоз все еще широко распространен во всем мире и поражает в основном людей среднего возраста, особенно мужчин [19, 24].

3. Actinomyces Виды как важный член микробиома в пищеварительном тракте человека

Следует отметить, что бактериальный микробиом в пищеварительном тракте человека связан как со здоровьем, так и с болезнями. Бактерии способствуют развитию барьерных функций слизистой оболочки и подавляют образование патогенов [25], но также могут быть хроническим воспалительным стимулом для соседних тканей [26, 27].Как тип комменсальной флоры человека, которая обычно колонизирует слизистую оболочку рта и носоглотки, желудочно-кишечный тракт и урогенитальный тракт, видов Actinomyces играют важную роль в здоровье человека [28]. Перед дальнейшим анализом заболеваний, вызванных Actinomyces , возможно, полезно обсудить микробиом Actinomyces в разных местах пищеварительного тракта.

Консорциум проекта Human Microbiome Project исследовал доминирующие бактерии, присутствующие в полости рта, включая Streptococcus, Haemophilus, Actinomyces и Prevotella [29] .Было показано, что различные виды Actinomyces появляются в полости рта у одной трети новорожденных в возрасте 2 месяцев, а разнообразие Actinomyces увеличивается с возрастом [30]. Недавнее исследование микробиома полости рта человека показало, что основными членами микробиоты полости рта человека были A. odontolyticus, A. gerencseriae, A. israelii, A. meyeri, A. naeslundii, A. oricola, A. radicidentis и другие еще не определены [31]. A. odontolyticus , как было показано, является одним из наиболее распространенных видов Actinomyces и участвует в формировании биопленки на зубах в любом возрасте [32].Участие видов Actinomyces в ранней стадии формирования биопленки на зубах включает A. naeslundii, A. oris и A. gerencseriae [33]. Однако не только в полости рта такие виды, как A. odontolyticus, A. meyeri и A. graevenitzii , были недавно выделены как часть стабильной среды с другими бактериями в дистальном отделе пищевода [34] и A В Израиле были обнаружены , A. meyeri и A. turicensis [35].Примечательно, что видов Actinomyces были обнаружены в качестве колонизаторов желудочно-кишечного тракта младенца путем измерения разнообразия 16S рибосомальной ДНК (рДНК) в образцах детского кала с использованием методики полимеразной цепной реакции (ПЦР) [36].

Доля некоторых видов Actinomyces , таких как A. odontolyticus и A. oris , отличается у здоровых людей и пациентов с пародонтитом [37], и около видов Actinomyces , включая A.turicensis, A. odontolyticus, A. israelii и A. radingae были выделены с поверхности языка и могут вызывать неприятный запах изо рта [38]. Кроме того, недавнее исследование охарактеризовало состав и разнообразие видов Actinomyces в тонзиллярных криптах и ​​обнаружило, что A. odontolyticus колонизировали как здоровых субъектов, так и пациентов с тонзиллитом. A.georgiae, A. israelii, A. gerencseriae, A. meyeri, A. naeslundii и A. radicidentis могут быть вовлечены в возникновение заболевания [39]. Для различных типов актиномикоза в желудочно-кишечном тракте основные видов Actinomyces , приводящих к абдоминальному актиномикозу, включают A. israelii и A. meyeri . Актиномикоз поражения печени и желчевыводящих путей встречается редко, но был описан [35]. В дополнение к A. israelii и A.meyeri , другие виды Actinomyces , такие как A. funkei, A. odontolyticus и A. turicensis были вовлечены в актиномикоз печени [40–42].

4. Биологические функции видов Actinomyces

Будучи одной из нормальных бактерий, колонизирующих пищеварительный тракт, виды Actinomyces не способны выделять экзотоксины, а их клеточные компоненты, как известно, не токсичны [43]. Формиат, ацетат, сукцинат, лактат и различные антибиотики производятся видами Actinomyces , и метаболический потенциал для Actinomyces может заключаться в разрушении и рециркуляции органических соединений в желудочно-кишечной системе человека [28].Специфический патогенез актиномикоза до сих пор полностью не выяснен, но этот тип инфекции сопровождается долговременными воспалительными поражениями, содержащими огромное количество полиморфноядерных лейкоцитов (PMN), макрофагов и плазматических клеток, которые способны повреждать ткани путем высвобождения гидролитических ферментов. [44].

Engel et al. предположил, что A. viscosus может выделять хемотаксический фактор, который в основном отвечает за накопление PMN и мононуклеарных клеток; Actinomyces вещества могут оказывать прямое воздействие на моноциты, как только они попадают в зараженные участки.Тем не менее, плазматические клетки могут возникать в результате стимуляции В-лимфоцитов специфическими антигенами A. viscosus [45]. Тем не менее, как правило, видов Actinomyces не вызывают одних только инфекций, и актиномикоз часто включает сопутствующие бактерии, такие как грамотрицательные бациллы и анаэробные стрептококки . Джордан и др. Установленные экспериментальные актиномикотические инфекции у мышей и гистологические данные показали, что полиморфноядерные лейкоциты не способны проникать и проникать в развивающуюся центральную бактериальную гранулу размером А.Повреждения israelii , которые привели к «недостижимой атаке» лейкоцитов по отношению к бактериям внутри гранулы, в то время как наличие внутренних бактерий увеличило бы жизнеспособность клеток Actinomyces , создавая анаэробную среду. Таким образом, бактерии-компаньоны будут способны вырабатывать токсины и ферменты, а также ингибировать защитные силы организма для облегчения инфекций [46].

Некоторые виды Actinomyces в полости рта развивают образование биопленки. Actinomyces oris является преобладающим организмом среди многих видов Actinomyces , которые, как известно, колонизируют полость рта человека во всех возрастных группах [47, 48]. Он способен экспрессировать фимбрии при отложениях слюны на эмалевых и межбактериальных связях [49, 50]. Следует отметить, что исследования метаболизма видов Actinomyces показали, что производство энергии большинством видов Actinomyces происходит путем гликолиза. Это справедливо для здоровых и кариозных корневых сайтов, но участвуют разные ферменты [51], что указывает на то, что распространенность рода может быть связана с доступностью сахара и что измененный метаболизм углеводов у видов Actinomyces способен вызывать дисбиоз у биопленки.Кроме того, органическая кислота, продуцируемая метаболизмом Actinomyces , может привести к накоплению внутриклеточных полисахаридов, представляющих кариогенный признак у этих бактерий [52]. Недавнее исследование показало, что A. naeslundii может использовать мочевину в качестве источника азота, чтобы защитить себя от закисления окружающей среды внутри полости рта, а затем станет своего рода превосходящими бактериями против неуреолитических организмов в зубном налете, выступающих в качестве детерминанты Экология зубного налета [53, 54].

5. Актиномикоз в пищеварительном тракте после диагностики и лечения

Как анализировалось ранее, актиномикоз, происходящий в пищеварительном тракте, встречается довольно редко, и из исследований случаев, представленных в последние годы, неудивительно, что большинство пациентов были среднего возраста или выше с гипоиммунитетом. Эти виды заболеваний обычно сочетаются с другими инфекциями, злокачественными опухолями и повреждением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта [55–60].

Представлены другие примеры актиномикоза в пищеварительном тракте, сопровождаемого другими заболеваниями.Ли и соавт. сообщили о 41-летнем мужчине с поздней стадией ВИЧ-инфекции [59]. Между тем, 30-летний мужчина с предыдущей историей эндодонтического лечения заболел периапикальным актиномикозом [61], а 27-летний мужчина, у которого в анамнезе была пересадка почки при почечной болезни, вторичной по отношению к волчанке, был диагностирован с актиномикозом пищевода [62]. ]. Также Аль-Обейди и соавт. сообщили о случае первичного желудочного актиномикоза. Хотя у пациента (87 лет) в анамнезе не было травм или операций на брюшной полости, пациенту в течение длительного периода назначали лекарства от дислипидемии, почечной недостаточности, преждевременных сокращений желудочков, неишемической кардиомиопатии и гипертонии.Автор предположил, что лекарства, которые принимал пациент, могли вызвать повреждение слизистой оболочки желудка и что возрастная атрофия слизистой оболочки могла вызывать снижение резистентности слизистой оболочки [58]. Таким образом, актиномикоз часто возникает у пациентов с иммунодефицитом или с ослабленным иммунитетом из-за других инфекций или назначенных лекарств.

Толстая кишка, слепая кишка и аппендикс — это области желудочно-кишечного тракта, обычно ассоциируемые с актиномикозом [29]. Actinomyces видов инфекции могут протекать в течение многих недель или даже лет после разрушения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.Предыдущие хирургические процедуры по поводу дивертикулита толстой кишки с перфорацией или аппендицитом признаны предрасполагающими факторами [63]. Peitsidis et al. сообщили о 35-летней женщине, у которой был диагностирован актиномикоз червеобразного отростка. У этой молодой женщины был давно установлен внутриматочный аппарат, который может быть фактором риска инфекционных заболеваний [64].

Хотя прогноз инфекционного заболевания, как правило, хороший, в средостении еще был один случай актиномикоза, приводящий к смерти пациента.В этом случае инфекция распространяется от пищеварительного тракта до средостения, в конечном итоге приводя к смерти. Но следует отметить, что этот пациент изначально был очень слабым из-за длительной инфекции и, следовательно, пациент не мог получить хирургическое лечение для удаления зараженных тканей. Поэтому врачи всегда должны обращать внимание и повышать осведомленность о возможных актиномицетных инфекциях, когда ранняя диагностика актиномикоза может значительно улучшить клинический исход [55].

Диагноз. Любые абсцессы или постоянные инфекции в пищеварительном тракте должны свидетельствовать об актиномикозе, хотя симптомы этих инфекционных заболеваний часто бывают безболезненными [65] и сопровождаются другими системными заболеваниями [58, 61, 62]. Врачам важно помнить, что актиномикоз часто «имитирует» злокачественный нокардиоз или туберкулез [5], поскольку он может постепенно распространяться на отдаленные ткани и органы в организме человека с образованием абсцессов, что аналогично метастазированию опухоли через инвазивные механизмы.Культура Actinomyces довольно сложна, потому что инфекции Actinomyces могут быть полимикробными в результате предшествующей антибиотикотерапии и, следовательно, требуется больше времени для культивирования Actinomyces в анаэробной среде. Напротив, воспаление, вызванное Actinomyces , имеет существенные характерные особенности. Наличие «серных гранул» в местах заражения является типичным гистопатологическим изменением, которое часто содержит абсцессы с желтоватыми сероподобными гранулами [66].Таким образом, гистопатологическое исследование инфицированной ткани, как правило, является более чувствительным методом по сравнению с бактериальной культурой, возможно, выявляя типичные желтоватые серные гранулы, содержащие нитевидные грамположительные бациллы и воспалительные клетки [67].

Для подозреваемого актиномикоза в