А вирус гепатит: Гепатит A — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гепатит A — причины, симптомы, диагностика и лечение
Гепатит A

Вирусный гепатит A (болезнь Боткина) – острое инфекционное поражение печени, характеризующееся доброкачественным течением, сопровождающееся некрозом гепатоцитов. Вирусный гепатит A входит в группу кишечных инфекций, поскольку имеет фекально-оральный механизм инфицирования. В клиническом течении вирусного гепатита А выделяют дожелтушный и желтушный периоды, а также реконвалесценцию. Диагностика осуществляется по данным биохимического анализа крови, результатам РИА и ИФА. Госпитализация пациентов с вирусным гепатитом А необходима лишь в тяжелых случаях. Амбулаторное лечение включает диету и симптоматическую терапию.

Содержание

Общие сведения

Вирусный гепатит A (болезнь Боткина) – острое инфекционное поражение печени, характеризующееся доброкачественным течением, сопровождающееся некрозом гепатоцитов. Болезнь Боткина относится к вирусным гепатитам, передающимся по фекально-оральному механизму, и является одной из самых распространенных кишечных инфекций.

Характеристика возбудителя

Вирус гепатита А относится к роду Hepatovirus, его геном представлен РНК. Вирус довольно устойчив в окружающей среде, сохраняется на протяжении нескольких месяцев при 4 °С и годами — при -20 °С. В комнатной температуре сохраняет жизнеспособность несколько недель, погибает при кипячении спустя 5 минут. Ультрафиолетовые лучи инактивируют вирус черед одну минуту. Возбудитель может некоторое время сохранять жизнеспособность в хлорированной воде из водопровода.

Гепатит A передается с помощью фекально-орального механизма преимущественно водным и алиментарным путем. В некоторых случаях возможно заражение контактно-бытовым путем при пользовании предметами обихода, посудой. Вспышки вирусного гепатита А при реализации водного пути заражения обычно возникают при попадании вируса в резервуары воды общественного пользования, пищевой путь заражения возможен как при употреблении в пищу загрязненных овощей и фруктов, так и сырых моллюсков, обитающих в инфицированных водоемах. Реализация контактно-бытового пути характерно для детских коллективов, где недостаточно внимания уделяется санитарно-гигиеническому режиму.

Естественная восприимчивость к вирусу гепатита А у людей высокая, наибольшая – у детей допубертатного возраста, постинфекционный иммунитет напряженный (несколько меньшая напряженность характерна после субклинически протекающей инфекции) и длительный. Заражение вирусным гепатитом А чаще всего происходит в детских коллективах. Среди взрослых в группу риска входят сотрудники пищеблоков дошкольных и школьных детских, а также лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений, комбинатов питания. В настоящее время все чаще отмечаются коллективные вспышки инфекции среди наркоманов и гомосексуалистов.

Симптомы вирусного гепатита A

Инкубационный период вирусного гепатита А составляет 3-4 недели, начало заболевания обычно острое, течение характеризуется последовательной сменой периодов: дожелтушного, желтушного и реконвалесценции. Дожелтушный (продромальный) период протекает в различных клинических вариантах: лихорадочном, диспепсическом, астеновегетативном.

Лихорадочный (гриппоподобный) вариант течения характеризуется резко развившейся лихорадкой и интоксикационной симптоматикой (степень выраженности общеинтоксикационного синдрома зависит от тяжести течения). Больные жалуются на общую слабость, миалгии, головную боль, сухое покашливание, першение в горле, ринит. Катаральные признаки выражены умерено, покраснения зева обычно не отмечается, возможно их сочетание с диспепсией (тошнота, ухудшение аппетита, отрыжка).

Диспепсический вариант течения не сопровождается катаральной симптоматикой, интоксикация выражена мало. Больные жалуются преимущественно на расстройства пищеварения, тошноту, рвоту, горечь во рту, отрыжку. Нередко отмечается тупая умеренная боль в правом подреберье, эпигастрии. Возможно расстройство дефекации (диареи, запоры, их чередование).

Дожелтушный период, протекающий по астеновегетативному варианту мало специфичен. Больные вялы, апатичны, жалуются на общую слабость, страдают расстройствами сна. В некоторых случаях продромальные признаки не отмечаются (латентный вариант дожелтушного периода), заболевание начинается сразу с желтухи. В случае, если присутствуют признаки нескольких клинических синдромов, говорят о смешанном варианте течения дожелтушного периода. Продолжительность этой фазы инфекции может составлять от двух до десяти дней, в среднем обычно продромальный период занимает неделю, постепенно переходя в следующую фазу – желтуху.

В желтушном периоде вирусного гепатита А характерно исчезновение признаков интоксикации, спадение лихорадки, улучшение общего состояния больных. Однако диспепсическая симптоматика, как правило, сохраняется и усугубляется. Желтуха развивается постепенно. Сначала отмечают потемнение мочи, желтоватый оттенок приобретают склеры, слизистые оболочки уздечки языка и мягкого нёба. В дальнейшем желтеет кожа, приобретая интенсивный шафранный оттенок (печеночная желтуха). Тяжесть заболевания может коррелировать с интенсивностью окрашивания кожи, но предпочтительнее ориентироваться на диспепсическую и интоксикационную симптоматику.

При тяжелом течении гепатита могут отмечаться признаки геморрагического синдрома (петехии, кровоизлияния на слизистых оболочках и коже, носовые кровотечения). При физикальном обследовании отмечают желтоватый налет на языке, зубах. Печень увеличена, при пальпации умеренно болезненная, в трети случаев отмечается увеличение селезенки. Пульс нескольку урежен (брадикардия), артериальное давление понижено. Кал светлеет вплоть до полного обесцвечивания в разгар болезни. Помимо диспепсических расстройств, больные могут жаловаться на астеновегетативную симптоматику.

Длительность желтушного периода обычно не превышает месяца, в среднем составляет 2 недели., после чего начинается период реконвалесценции: происходит постепенный регресс клинических и лабораторный признаков желтухи, интоксикации, нормализуется размер печени. Эта фаза может быть довольно длительной, продолжительность периода реконвалесценции обычно достигает 3-6 месяцев. Течение вирусного гепатита А преимущественно легкое или среднетяжелое, но в редких случаях отмечаются тяжело протекающие формы заболевания. Хронизация процесса и вирусоносительство для этой инфекции не характерны.

Осложнения вирусного гепатита A

Диагностика вирусного гепатита A

В общем анализе крови отмечается пониженная концентрация лейкоцитов, лимфоцитоз, СОЭ повышена. Биохимический анализ показывает резкое повышение активности аминотрансфераз, билирубинемию (преимущественно за счет связанного билирубина), пониженное содержание альбумина, низкий протромбиновый индекс, повышение сулемовой и понижение тимоловой проб.

Специфическая диагностика осуществляется на основании серологических методов (антитела выявляются с помощью ИФА и РИА). В желтушном периоде отмечается нарастание Ig М, а в реконвалесцентном – IgG. Наиболее точная и специфичная диагностика – выявление РНК вируса в крови с помощью ПЦР. Выделение возбудителя и вирусологическое исследование возможно, но ввиду трудоемкости к общей клинической практике нецелесообразно.

Лечение вирусного гепатита A

Болезнь Боткина можно лечить амбулаторно, госпитализация производится при тяжелых формах, а также — по эпидемиологическим показаниям. В период выраженной интоксикации больным прописан постельный режим, диета №5 (в варианте для острого течения гепатита), витаминотерапия. Питание дробное, исключена жирная пища, продукты, стимулирующие производство желчи, поощряются молочные и растительные составляющие рациона.

Необходимо полное исключение алкоголя. Этиотропная терапия для данного заболевания не разработана, комплекс лечебных мер направлен на облегчение симптоматики и патогенетическую коррекцию. С целью дезинтоксикации назначается обильное питье, при необходимости инфузия кристаллоидных растворов. С целью нормализации пищеварения и поддержания нормобиоценоза кишечника назначают препараты лактулозы. Спазмолитики применяют для профилактики холестаза. При необходимости назначают препараты УДКХ (урсодезоксихолиевой кислоты). После клинического выздоровления больные находятся на диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога еще 3-6 месяцев.

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. При осложнениях со стороны желчевыводящих путей излечение затягивается, но при ложной терапии прогноз не усугубляется.

Профилактика вирусного гепатита A

Общие профилактические мероприятия направлены на обеспечение качественного очищения источников питьевой воды, контроль над сбросом сточных вод, санитарно-гигиенические требования к режиму на предприятиях общественного питания, в пищеблоках детских и лечебных учреждений. Осуществляется эпидемиологический контроль за производством, хранением, транспортировкой пищевых продуктов, при вспышках вирусного гепатита А в организованных коллективах (как детских, так и взрослых) осуществляют соответствующие карантинные мероприятия. Больные изолируются на 2 недели, заразность их после первой недели желтушного периода сходит на нет. Допуск к учебе и работе осуществляют по наступлению клинического выздоровления. За контактными лицами осуществляют наблюдение на протяжении 35 дней с момента контакта. В детских коллективах на это время назначается карантин. В очаге инфекции производятся необходимые дезинфекционные мероприятия.

Вакцинация против гепатита А рекомендована детям с возраста 1 год и взрослым, отъезжающим в зоны, опасные по вирусному гепатиту А.

Гепатит А

Гепатит А — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус распространяется главным образом в результате употребления неинфицированным (и непривитым) лицом продуктов питания или воды, загрязненных фекалиями зараженного человека. Это заболевание тесно связано с некачественным водоснабжением или заражением продуктов питания, плохими санитарными условиями, несоблюдением правил личной гигиены и анально-оральным сексом.

В отличие от гепатитов B и C, гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени и редко приводит к летальному исходу, но может сопровождаться тяжелыми симптомами и иногда протекать в фульминантной форме (с острой печеночной недостаточностью), часто заканчивающейся летальным исходом. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. всего в мире от гепатита А умерло 7 134 человека (что составляет 0,5% совокупной смертности от всех типов вирусного гепатита).

Гепатит А присутствует во всем мире и возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Вирусный гепатит А относится к числу наиболее распространенных инфекций пищевого происхождения. Эпидемии, обусловленные заражением продуктов питания или питьевой воды, могут иметь взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 г., в ходе которой заразилось порядка 300 000 человек

1. Эпидемии также могут носить затяжной характер и затрагивать целые населенные пункты на протяжении нескольких месяцев в результате передачи инфекции от человека к человеку. Вирус гепатита А долго сохраняется в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным даже после некоторых видов обработки пищевых продуктов, обычно используемых для борьбы с бактериальными патогенами и/или их инактивации.

Вирусный гепатит А может иметь серьезные негативные социально-экономические последствия для населения. Выздоровление и возврат к работе, учебе или повседневной жизни могут занять несколько недель или месяцев. Значительный ущерб может быть нанесен предприятиям общественного питания, ставшим источником распространения вируса, и производительности труда на местном уровне в целом.

Территориальное распределение

Районы распространения вируса гепатита А можно подразделить на районы с высокими, средними или низкими показателями инфицирования. При этом показатель инфицирования не является тождественным заболеваемости, поскольку у детей раннего возраста инфекция протекает со слабо выраженной симптоматикой.

Районы с высоким уровнем инфицирования

В странах с низким и средним уровнем дохода, для которых характерны плохие санитарные условия и низкий уровень соблюдения санитарно-гигиенических норм, инфекция имеет широкое распространение, и большинство детей (90%) заражается вирусом гепатита А до достижения возраста 10 лет, чаще всего с бессимптомным течением инфекции2. Эпидемии в таких странах являются редким явлением, поскольку у детей более старшего возраста и взрослых, как правило, сформирован иммунитет. Показатели заболеваемости с клиническими симптомами в таких районах находятся на низком уровне, и вспышки заболевания происходят редко.

Районы с низким уровнем инфицирования

В странах с высоким уровнем дохода, для которых характерны хорошие санитарно-гигиенические условия, показатели инфицирования являются низкими. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых из групп высокого риска, таких как лица, употребляющие инъекционные наркотики, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и лица, выезжающие в районы с высокой эндемичностью по гепатиту А, а также среди изолированных групп населения, таких как замкнутые религиозные общины. В Соединенных Штатах Америки крупные вспышки гепатита А отмечаются среди лиц без определенного места жительства.

Районы со средним уровнем инфицирования

В странах со средним уровнем дохода и районах с неоднородными санитарно-гигиеническими условиями большая доля населения не переносит инфекцию в раннем детстве и достигает взрослого возраста без сформировавшегося иммунитета. Таким образом, улучшение экономических и санитарно-гигиенических условий в некоторых случаях приводит к увеличению доли взрослого населения, ранее не переболевшего вирусным гепатитом А и не обладающего иммунитетом. Высокая восприимчивость представителей старших возрастных групп в таких районах может приводить к более высокому уровню заболеваемости и крупным вспышкам вирусного гепатита А.

Передача вируса

Основным механизмом передачи вируса гепатита А является фекально-оральный, при котором заражение вирусом происходит в результате употребления неинфицированным лицом продуктов питания или воды, загрязненных фекалиями зараженного человека. На уровне домохозяйств заражение может иметь место в случаях, когда инфицированное лицо не соблюдает правила гигиены рук при приготовлении пищи для других членов семьи. Вспышки гепатита А водного происхождения случаются не так часто и обычно бывают следствием загрязнения питьевой воды фекально-бытовыми стоками или ненадлежащей обработки воды.

Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, при анально-оральном сексе) с инфицированным лицом, при этом при обычных бытовых контактах вирус не передается. 

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода гепатита А обычно составляет 14‑28 дней.

Симптомы гепатита А могут варьироваться от легких до тяжелых и могут включать в себя повышение температуры тела, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущение дискомфорта в области брюшной полости, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожных покровов и склер). Весь спектр симптомов проявляется не у всех инфицированных.

Клинические симптомы гепатита А отмечаются чаще у взрослых, чем у детей. Распространенность тяжелых форм заболевания и смертность являются более высокими среди представителей более старших возрастных групп. У детей в возрасте до 6 лет инфекция обычно протекает со слабо выраженной симптоматикой, и желтуха развивается только у 10%. У детей более старшего возраста и у взрослых симптоматика, как правило, более тяжелая, и в более 70% случаев заболевание сопровождается развитием желтухи. У некоторых пациентов гепатит А рецидивирует, и за периодом реконвалесценции следует обострение. Тем не менее после этого заболевание, как правило, заканчивается полным выздоровлением.

Кто находится в группе риска?

Заразиться вирусом гепатита А может каждый, кто не был вакцинирован или не переболел гепатитом А в прошлом. В районах с широкой циркуляцией вируса (высокой эндемичностью) большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит в раннем детстве. К факторам риска относятся:

  • неудовлетворительные санитарные условия;
  • загрязнение питьевой воды;
  • наличие инфицированного среди членов семьи;
  • половые контакты с лицом с острым вирусным гепатитом А;
  • рекреационное использование психоактивных веществ;
  • однополые половые контакты у мужчин;
  • поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации. 

Диагностика

По клинической картине гепатит А не отличается от других типов острого вирусного гепатита. Точный диагноз подтверждается путем анализа крови на наличие специфичных для ВГА иммуноглобулинов М (IgM). В дополнение к этому может проводиться диагностика методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), позволяющая обнаружить РНК вируса гепатита А, для выполнения которой может потребоваться обращение в специализированную лабораторию. 

Лечение

Специфического лечения гепатита А не существует. Конвалесценция может быть медленной и занимать несколько недель или месяцев. Крайне важно воздерживаться от неоправданного назначения лекарственных препаратов. Пациентам с гепатитом А не следует назначать ацетаминофен/парацетамол и противорвотные препараты.

При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация пациентов не требуется. Лечение направлено на поддержание комфорта и сбалансированного питания, включая восполнение потерь жидкости, вызываемых рвотой и диареей.

Профилактика

Наиболее эффективными средствами борьбы с гепатитом А являются улучшение санитарных условий, повышение безопасности пищевых продуктов и расширение охвата вакцинацией.

Распространенность гепатита А можно снизить при помощи следующих мер:

  • обеспечение достаточных объемов снабжения безопасной питьевой водой;
  • организация в населенных пунктах надлежащей утилизации сточных вод; и
  • соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.

На мировом рынке существует несколько инъекционных инактивированных вакцин против гепатита А. Все они обладают сопоставимой эффективностью и имеют аналогичные побочные эффекты. Для детей младше одного года зарегистрированной вакцины не существует. В Китае также применяется аттенуированная живая вакцина.

В течение месяца после введения одной дозы вакцины почти у 100% привитых формируется необходимая концентрация антител. Даже в случае контакта непривитого человека с источником инфекции введение одной дозы вакцины в течение первых двух недель способно предотвратить развитие заболевания. Тем не менее производители рекомендуют введение двух доз вакцины, что позволяет сформировать долгосрочный иммунитет на 5–8 лет.

Инактивированной инъекционной вакциной против гепатита А были привиты уже миллионы людей во всем мире, и серьезных нежелательных проявлений отмечено не было. Вакцинация против гепатита А может проводиться в рамках плановой иммунизации детей, а также в комплексе с другими вакцинами, рекомендованными лицам, совершающим международные поездки. 

Вакцинация населения в странах

Комплексный план профилактики вирусного гепатита и борьбы с ним должен включать в себя вакцинацию против гепатита А. При планировании широкомасштабных программ вакцинации следует выполнять тщательную оценку ее экономической целесообразности и рассматривать альтернативные или дополнительные меры профилактики, такие как улучшение санитарных условий и санитарное просвещение в интересах более систематического соблюдения населением правил гигиены.

Решение вопроса о целесообразности включения вакцины против гепатита А в календарь детских прививок зависит от местной эпидемиологической ситуации. Необходимо учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень риска контактов с источниками вируса. В целом всеобщая вакцинация детей представляется наиболее целесообразной в странах со средним уровнем эндемичности по гепатиту А. Страны с низкой эндемичностью могут рассмотреть возможность вакцинации взрослых в отдельных группах высокого риска. В странах с высокой эндемичностью использование вакцины не представляет большого интереса, поскольку большинство взрослого населения обладает естественным иммунитетом. 

По состоянию на май 2019 г. 34 страны включили или планировали включить в календарь прививок вакцинацию от гепатита А детей из определенных групп риска.

Во многих странах курс иммунизации инактивированной вакциной против гепатита А предполагает введение двух доз вакцины, однако в других странах может быть рассмотрена возможность включения в календарь прививок вакцинации от гепатита А одной дозой. Также в некоторых странах вакцинация рекомендуется представителям групп высокого риска, таких как:

  • лица, принимающие психоактивные вещества в рекреационных целях;
  • лица, совершающие поездки в страны, эндемичные по гепатиту А;
  • мужчины, вступающие в половые связи с мужчинами; и
  • пациенты с хроническими заболеваниями печени (ввиду повышенного риска серьезных осложнений в случае заражения гепатитом А).

В случае вспышек гепатита А рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны делаться с учетом местной эпидемиологической обстановки. При принятии решения следует также провести оценку практической осуществимости оперативной организации массовой прививочной кампании.

Кампании по вакцинации в рамках борьбы с крупными вспышками гепатита А наиболее эффективны в небольших населенных пунктах при условии начала вакцинации на ранних стадиях вспышек и обеспечения высоких показателей охвата прививками множества возрастных групп. Работа по вакцинации должна сопровождаться санитарным просвещением в целях улучшения санитарных условий и повышения уровня соблюдения правил гигиены и безопасности пищевых продуктов. 

Деятельность ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую в своей истории «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.» В ней подчеркивается решающее значение обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения и сформулированы целевые показатели, согласованные с Целями в области устойчивого развития. Главной целью стратегии является элиминация вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения, что выражается в глобальных задачах по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для выполнения этих задач.

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

  • повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
  • разработка научно обоснованных мер политики и генерирование данных для информационного обеспечения практических действий;
  • повышение равенства в области здравоохранения в рамках мер по борьбе с гепатитом;
  • профилактика распространения инфекции; и
  • расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

С 2011 г. ВОЗ совместно со странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные ко Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти главных ежегодных кампаний по вопросам здравоохранения), направленные на повышение осведомленности о проблеме и формирование более глубокого понимания проблемы вирусного гепатита. Этот день проводится 28 июля в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, д-ра Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

Всемирный день борьбы с гепатитом в 2020 г. пройдет под лозунгом «Будущее без гепатита» и будет главным образом посвящен вопросам профилактики гепатита В среди матерей и новорожденных. Двадцать восьмого июля 2020 г. ВОЗ опубликует новые рекомендации по профилактике передачи вируса от матери ребенку.


  1. An epidemic of hepatitis A attributable to the ingestion of raw clams in Shanghai, China.
    Halliday ML1, Kang LY, Zhou TK, Hu MD, Pan QC, Fu TY, Huang YS, Hu SL. J Infect Dis. 1991 Nov;164(5):852-9.
  2. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005.
    Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005. Vaccine 28 (2010) 6653–6657.
О гепатите А — причины, симптомы, лечение, профилактика

О гепатите А: причины, симптомы, лечение, профилактика

Гепатит A (болезнь Боткина, желтуха) – это острое вирусное заболевание печени, которое вызывается вирусом гепатита А (HAV). Основными симптомами вирусного гепатита А являются повышенная утомляемость, тошнота, рвота, отрыжка горьким, боль в правом подреберье, желтуха, потемнение мочи и др. Диагностика гепатита А осуществляется на основании серологического анализа крови, который выявляет наличие антител против вируса гепатита А. Лечение гепатита А заключается в назначении диеты и симптоматического лечения. В большинстве случаев гепатит А заканчивается полным выздоровлением.

Как передается вирус гепатита А?

Вирус гепатита А передается от человека человеку фекально-оральным путем. Это означает, что больной гепатитом А выделяет вирусы с калом, которые, при недостаточном соблюдении гигиены, могут попасть в пищу или воду и привести к заражению другого человека. Гепатит А часто называют болезнью грязных рук.

Факторы повышающие риск заболеть гепатитом А.

Риск заболеть гепатитом А выше у:

  • детей посещающих детские дошкольные учреждения,
  • лиц, не соблюдающих правила личной гигиены или проживающих в перенаселенных районах,
  • у людей часто посещающих страны Средней Азии и Африки,
  • у людей контактирующих с больными гепатитом А.

Как вирус гепатита А действует на печень?

Вирус гепатита А передается фекально-оральным путем, то есть попадает в организм человека через рот с загрязненной пищей или водой, содержащие вирусы. Попадая в кишечник, вирус всасывается в кровь и проникает в печень. В клетках печени (гепатоцитах), вирус размножается, и изменяет их структуру и разрушает их. Далее вирус попадает в желчь, которая выбрасывается в кишечник. Вместе с желчью вирусы выводятся из организма с каловыми массами. В развитии гепатита А принимает участие и иммунная система человека. Дело в том, что во время размножения (репликации) вируса в гепатоците изменяется структура специальных маркеров (опознавателей) клеток печени и иммунная система начинает рассматривать их как чужеродные. В организме начинают вырабатываться антитела — вещества, вызывающие гибель гепатоцитов, которые усиливают губительное действие вируса на ткани печени.

Через какое время после заражения гепатит А начнет проявляться?

Инкубационный период вирусного гепатита А (время с момента заражения до появления симптомов) составляет в среднем 30 дней, однако может колебаться от двух недель до полутора месяца.

Каковы симптомы и признаки вирусного гепатита А?

Нередко вирусный гепатит А протекает бессимптомно, или под маской другой болезни (например, гастроэнтерит, грипп, простуда), но, как правило, некоторые из нижеперечисленных симптомов могут указать на наличие гепатита:

  • Слабость, повышенная утомляемость, сонливость, у детей плаксивость и раздражительность.

  • Снижение или отсутствие аппетита, тошнота, рвота, отрыжка горьким.

  • Обесцвеченный кал.

  • Повышение температуры до 39°С, озноб, потливость.

  • Боли, чувство тяжести, дискомфорта в правом подреберье

  • Потемнение мочи – наступает через несколько дней после появления первых признаков гепатита.

  • Желтуха (появление желтой окраски склер глаз, кожи тела, слизистой оболочки рта), как правило, появляется через неделю после начала заболевания, принося некоторое облегчение состояния больного. Нередко признаки желтухи при гепатите А вовсе отсутствуют.

src=/sites/default/files/2b44d2f4.jpeg

У детей гепатит А довольно часто протекает бессимптомно или под видом острого гастроэнтерита (воспаления слизистой оболочки желудка и кишечника). Также развитие гепатита А у ребенка может напоминать грипп или простуду. В подобных случаях потемнение мочи и/или обесцвечивание кала, а также появление желтухи указывают на то, что ребенок болен именно гепатитом.
Вышеперечисленные симптомы характерны для любого типа вирусного гепатита, поэтому только на основании симптомов нельзя поставить диагноз острого вирусного гепатита А.

Что делать при подозрении на вирусный гепатит А?

При появлении симптомов, характерных для вирусного гепатита необходимо сразу же обратиться к врачу. Для выявления вирусного гепатита А (HAV) необходимо провести серологический анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита А — anti-HAV IgM. При попадании вируса гепатита в кровь, организм немедленно начинает борьбу с вирусом, продуцируя против него антитела. Наличие в крови антител anti-HAV IgM может с высокой точностью указать на острый вирусный гепатит А.

В чем состоит опасность гепатита А?

Из всех известных типов вирусного гепатита (В, С, D, E) вирусный гепатита А является наиболее щадящим для печени. Острый вирусный гепатит А, как правило, длится около 6 недель и самостоятельно разрешается полным выздоровлением. Крайне редки случаи перехода острого вирусного гепатита А в фульминантную (молниеносную) форму с последующим летальным исходом. Такое развитие болезни более вероятно у лиц, уже болеющих гепатитом В или С.

Как лечить острый вирусный гепатит А?

Основными принципами лечения гепатита А являются соблюдение диеты и поддерживающая терапия (симптоматическое лечение). Лечение гепатита А проводится под контролем врачей инфекционистов. Самостоятельное лечение гепатита А недопустимо. В течение всего периода болезни больного гепатитом А изолируют от коллектива (особенно важно в случае детей). Больной гепатитом А перестает быть заразным примерно после 3 недели болезни.

Диета при гепатите А

Больному гепатитом А рекомендуют исключить из рациона питания жирное мясо, печень, жареные блюда, алкоголь, шоколад, газированные напитки. В рацион питания включают молоко и молочные каши, кефир, отварные овощи, нежирные сорта мяса и рыбы, фруктовые соки, мед.

Симптоматическое лечение гепатита А

Для лечения гепатита А специальные противовирусные препараты не нужны. Наш организм в состоянии сам побороть инфекцию. Лечение гепатита А заключается в поддержании некоторых функций печени, страдающих во время болезни. Так, организм нуждается детоксикации – удалении токсинов, которые больная печень пока не в состоянии обезвредить сама. Детоксикация проводится с помощью специальных растворов, которые разбавляют кровь и снижают в ней концентрацию токсических веществ (гемодез). Кроме детоксикации для лечения гепатита А применяют гепатопротекторы – это лекарства, которые защищают клетки печени. Кроме прочего, для скорейшего выздоровления необходимо восполнить запас витаминов, помогающих организму поправиться после болезни.

Профилактика гепатита А

Гепатит А часто называют болезнью грязных рук, так как несоблюдение правил гигиены значительно повышает риск заболевания гепатитом А. Чтобы избежать заражения необходимо тщательно мыть руки с мылом перед едой, хорошо мыть под проточной водой фрукты и овощи, употреблять в пищу продукты, подверженные правильной термической обработке, пить воду из проверенных источников, или кипятить воду перед употреблением.

Иммунитет и прививка от гепатита А

Человек, переболевший гепатитом А скорее всего больше никогда не заболеет им вновь. Дело в том, что после выздоровления в крови человека навсегда остаются антитела против вируса гепатита А, которые при повторном попадании вируса сразу же атакуют его, не позволяя вызвать болезнь. Иммунитет против гепатита А можно приобрести и при помощи вакцинации (прививки). Вакцина против гепатита А состоит из мертвых вирусов гепатита, которые не в состоянии вызвать болезнь, но могут вызвать выработку иммунитета. Иммунитет, развившийся после вакцинации, сохраняется в течение 5-10 лет, защищая человека от заражения гепатитом А.

Кому показана вакцинация против гепатита А?

Поставить прививку от гепатита А может любой желающий человек, не перенесший гепатит А ранее. Чтобы узнать перенес человек гепатит А или нет, достаточно сделать серологический анализ крови на наличие антител против вируса. Если они отсутствуют – значит организм еще никогда не встречался с вирусом гепатита А и подвержен высокому риску заболевания. В таком случае показана вакцинация.

Вирусный гепатит — что это, причины, виды, чем опасен

Вирусный гепатит – это прежде всего воспалительное заболевание печени. Название происходит от изначально греческого названия печени hepar. Это один из самых важных органов организма, выполняющих функцию очистки крови.

Железа большая по размерам (от 1.5 до 2 кг) и способна к полной регенерации при наличии 25% работающего объема.

Как и любой орган, печень восприимчива к воздействию на нее вирусов, которые могут вызвать воспаление (иммунный ответ). Особенно опасно острое воспаление, которое и представляет собой вирусный гепатит. Такое воспаление опасно осложнениями.

Справочно. ВОЗ квалифицирует такое воспаление как очень опасное заболевание. Смертность от гепатита сравнима со смертностью от туберкулеза, малярии и ВИЧ.

Содержание статьи

Что такое гепатит

Гепатитами называют воспалительные процессы, поражающие печеночную строму и паренхиму. По происхождению гепатиты могут быть инфекционными и неинфекционными, а также специфическими и неспецифическими.

Неинфекционные типы неспецифических гепатитов чаще всего носят реактивный характер и развиваются на фоне хронических панкреатитов, острых холециститов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Специфические неинфекционные гепатиты, как правило, обусловлены приемом гепатотоксических лекарственных средств (токсикоаллергический или лекарственный гепатит). Также такие гепатиты могут быть обусловлены хроническими алкогольными поражениями печени.

Неспецифические типы инфекционных гепатитов могут быть проявлением других заболеваний, возбудитель которых обладает тропностью к тканям печени. Неспецифические инфекционные гепатиты могут развиваться на фоне инфекционного мононуклеоза, псевдотуберкулеза, аденовирусной инфекции и т.д.

Справочно. В отдельную группу патологий печени инфекционного характера выносятся специфические типы вирусных гепатитов, вызываемые дезоксирибонуклеиносодержащими и рибонуклеиносодержащими вирусами и проявляющиеся инфильтративно-дегенеративными поражениями печеночных тканей.

Вирусный гепатит – этиология

На данный момент, известно десять специфических вирусов, способствующих развитию гепатитов.

Из них наиболее значимыми и часто встречаемыми являются вирусный гепатит В, А, Е и С.

По длительности инфекционного процесса вирусные гепатиты разделяют на острые и хронические.

Справочно. По механизмам заражения выделяют формы вирусных гепатитов (ВГ) с фекально-оральными (типы А и Е) и ВГ с гемоконтактными (сывороточными) (типы В и С) механизмами передачи возбудителя.

Основными симптомами вирусных гепатитов считаются:

  • интоксикация;
  • застой желчи;
  • желтушный оттенок кожных покровов и слизистых;
  • зуд кожи;
  • гепатомегалия;
  • потемнение мочи и осветление кала.

Код вирусный гепатит МКБ10:

  • В15 для вирусных гепатитов А;
  • В15.0 для ВГ А, сопровождающихся развитием печеночных ком;
  • В15.9 для ВГ А, не сопровождающихся формированием печеночных ком;
  • В17.2 для ВГ Е;
  • В17.1 острых вирусных гепатитов С.

Острые вирусные гепатиты В кодируются как В16. Далее, указывается дополнительный код заболевания:

  • 0 – острых вирусных гепатитов с дельта-агентами и формированием печеночных ком;
  • 1- для острых вирусных гепатитов с присоединением Д-агентов (дельта-агенты), но без формирования печеночных ком;
  • 2- для ВГ без присоединения Д-агентов, но с развитием печеночных ком;
  • 9- для ВГ В, протекающих без присоединения Д-агентов и без печеночных ком.

Лечение вирусного гепатита назначается индивидуально и зависит от типов и тяжести ВГ.

Инфекционные (вирусные) гепатиты А

Справочно. Острые вирусные гепатиты А, также называемые болезнью Боткина или эпидемическими гепатитами, относятся к инфекционным патологиям, отличающимся фекально-оральными путями заражения.

гепатит А   Течение ВГ А носит преимущественно доброкачественный характер.

Возбудители острых ВГ А (НАV) относятся к роду гепатовирусов из семейства пикорнавирусов.

Вирусы гепатита А отличаются низким уровнем цитопатогенности к печеночным клеткам. В связи с этим, выраженные дегенеративные процессы в печеночных тканях у пациентов с данным заболеванием практически не встречаются.

Внимание. Из всех гепатитных вирусов, НАV отличается наибольшими показателями устойчивости к факторам окружающей среды.

Данный вирус может сохранять высокую активность в течении:

  • четырнадцати-двадцати дней при условиях комнатной температуры;
  • двух-трех месяцев при температуре около четырех градусов;
  • нескольких лет при температуре 20 градусов;
  • пяти минут во время кипячения;
  • пятнадцати минут во время обработки раствором хлорамина;
  • десяти часов при температуре шестьдесят градусов.

Также вирус отличается устойчивостью к обработке кислотами и жирорастворителями.

Справочно. Инактивация вируса происходит под воздействием ультрафиолетового облучения, обработки формалином, раствором 70% этанола, проведении автоклавирования, дезинфекции четвертичными аммониевыми соединениями.

Источником вирусов является только больной человек. Выделение возбудителей в окружающую среду осуществляется с желчью и фекалиями.

Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные с безжелтушными типами заболевания. Такие пациенты не госпитализируются (поскольку пациент не знает о том, что он болен) и могут инфицировать окружающих.

У пациентов с классическими желтушными формами болезни вирус в максимальном количестве выделяется в окружающую среду в конце периода инкубации и на протяжении преджелтушных периодов. После появления желтухи количество выделяемого пациентом вируса резко уменьшается.

Справочно. Заразиться вирусным гепатитом А можно водным, пищевым или бытовым путями. Наиболее крупные, массовые вспышки острого вирусного гепатита А чаще всего связаны с заражением водоемов (водные вспышки).

Для пациентов детского возраста важную роль играют бытовые механизмы заражения возбудителем через грязные руки, игрушки и т.д.

Вирус острого гепатита А не способен преодолевать плацентарный барьер (трансплацентарная передача вируса не зарегистрирована) и не проникает в грудное молоко. В связи с этим, женщина с гепатитом А может продолжать кормить грудью при строгом соблюдении правил гигиены.

Восприимчивость к ВГ А высокая, среди всех возрастных групп населения.

Наибольшая заболеваемость вирусным гепатитом А регистрируется среди пациентов молодого и зрелого возраста.

Профилактика заболевания включает в себя применение специфических инактивированных вакцин, использование только очищенной воды, тщательное мытье продуктов, соблюдение правил личной гигиены, государственного контроля за качеством питьевой воды и т.д.

Начало болезни носит острый характер. Пациентов беспокоит повышенная температура тела, лихорадочные и интоксикационные симптомы (головные боли, приступы слабости, миалгии и суставные боли т.д.), диспепсические расстройства (сниженный аппетит, появление тошноты, рвота, горечь во рту, отрыжка, абдоминальные боли, появление запора или поноса и т.д.).

Внимание. Вирусный гепатит А у детей часто протекает в безжелтушных формах. Также у детей часто отмечаются интенсивные абдоминальные боли, имитирующие симптоматику острого живота (аппендициты, желчные колики и т.д.).

Также может отмечаться катаральная симптоматика (появление болей в горле, легкой заложенности носа и т.д.).

Безжелтушный период может длиться от двух до четырнадцати (чаще от трех до семи) дней. В конце данного периода отмечается потемнение цвета мочи, а также осветление стула. Также может отмечаться появление сильного зуда кожи и увеличение печени.

С появлением желтушности кожи и слизистых состояние больных значительно улучшается.

Вирусный гепатит Е

ВГ Е – это острые вирусные патологи печени с фекально-оральными путями инфицирования. Для данного заболевания характерно цикличное течение и частое возникновение ОПЭ (острейшие печеночные энцефалопатии) беременных.

Важно. Источник вируса ВГ Е – больной с острыми формами инфекционного процесса. Выделение вирусных частиц с фекалиями отмечается за семь дней до появления клинической симптоматики болезни и в течении первых семи дней болезни.

гепатит Е   Заражение вирусным гепатитом Е реализуется преимущественно через водные вспышки. В редчайших случаях встречаются заражения при гемотрансфузиях.

В 3-ем триместре беременности возможна трансплацентарная передача вирусов.

У детей вирусные гепатиты Е регистрируются крайне редко. Наиболее часто заболевание встречается у пациентов с 15-ти до 40-ка лет.

Профилактика заболевания включает в себя:

  • соблюдение правил личной гигиены,
  • термическое обрабатывание продуктов,
  • контроль качества питьевой воды,
  • использование специфической иммуноглобулиновой профилактики в эндемичных районах и др.

Справочно. Чаще всего болезнь протекает в безжелтушных формах. У большинства пациентов заболевание начинается с лихорадки, развития диспепсических нарушений и потемнения мочи.

Длительность периода желтухи может составлять от трех суток до месяца.

В редких случаях возможно развитие фульминантного некроза печени. Тяжелее всего заболевание протекает у беременных в 3-ем триместре.

Острые гепатиты В

Справочно. Острый ВГ В – это вирусные инфекции с гемоконтактными, половыми и вертикальными путями заражения.

Заболевание характеризуется:гепатит В

  • цикличностью течения инфекционно-воспалительного процесса,
  • развитием паренхиматозных гепатитов,
  • развитием желтушного синдрома и, в некоторых случаях, хронизацией воспалительных процессов в печени.

Источник вируса ВГ В – пациенты с активными формами болезни.

В активной фазе болезни вирусные частицы могут находиться в крови больного, желчи, семенной жидкости, вагинальном секрете, слезах, пуповинной крови и т.д.

Наибольшую эпидемическую опасность в распространении заболевания представляют кровь и сперма больных. В некоторых случаях, рассматривается риск заражения через слюну больного.

Внимание. Вирусный гепатит В передается контактными (чужие зубные щетки, бритвенные станки и т.д.), половыми, трансплацентарными (от матери к плоду) и артифициальными (во время трансплантации, переливании и т.д.) путями.

Отмечается высокий риск инфицирования при выполнении в нелицензированных салонах процедур пирсинга, татуировок, татуажа и т.д.

Если острый ВГ В развивается у женщины в 3-ем триместре беременности, существует максимально высокий риск развития инфекции у плода.

Вирусный гепатит В – профилактика

гепатит В профилактика   Согласно приказам по вирусному гепатиту, профилактика заболевания включает в себя проведение тщательного отбора доноров, обследование медицинских сотрудников, соблюдение правил индивидуальной безопасности при работах с кровью, проведение санитарно-просветительных работ среди населения и т.д.

Индивидуальная профилактика включает использование презервативов при половых актах, соблюдение правил личной гигиены (применение личных лезвий для бритвы, мочалок, щеток и т.д.).

Симптоматика заболевания

Клиническая картина инфекционного процесса включает в себя преджелтушные, желтушные периоды и реконвалесценцию.

Внимание. Преджелтушный период может длиться до пяти недель.

Симптоматика болезни проявляется:

  • слабостью,
  • утомляемостью,
  • вялостью,
  • сниженным аппетитом,
  • горечью во рту,
  • абдоминальным болевым синдромом,
  • расстройством стула и т.д.

Также могут отмечаться сыпь, лихорадочная симптоматика, суставные боли.

До появления желтушности отмечается гепатомегалия, потемнение мочи и осветление стула.

После появления желтухи состояние пациентов резко ухудшается.

Справочно. Диагностика вирусного гепатита В заключается в выполнении биохимических анализов (уровни аланиаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы), а также определение маркеров инфекции.

ВГ D (дельта-агенты)

гепатит D   Данный тип заболеваний включает в себя вирусные гепатиты с контактными путями заражения. Активное распространение вирусных частиц возможно только при условии наличия у пациента гепатита В.

Присоединение дельта-агента сопровождается тяжелым течением инфекции и плохим прогнозом на выздоровление.

Основными источниками заболевания являются пациенты с хроническими ВГ В в комплексе с Д-агентами.

Справочно. Передача вирусных частиц осуществляется преимущественно парентерально, то есть при контактах с кровью.

Также возможен половой путь передачи инфекции и трансплацентарное инфицирование.

Симптоматика болезни схожа с клинической картиной гепатита В, однако при присоединении дельта-агента отмечается тяжелое течение инфекции.

Острые и хронические вирусные гепатиты С

Справочно. К гепатитам С относят инфекционные патологии печени, сопровождающиеся контактной передачей вируса и протекающие циклично, с частой хронизацией заболевания, цирротическими осложнениями и формированием гепатоцеллюлярных карцином.

гепатит С   Единственными источниками вирусных частиц ВГ С являются больные с гепатитами С.

Передача вирусных частиц может осуществляться половыми, трансплацентарными способами, при переливании крови и т.д.

Естественный уровень восприимчивости пациентов к возбудителям гепатита С высокий, однако риски инфицирования в большей степени определяются инфицирующей дозировкой (количеством вируса, поступившим в организм).

Чаще всего (около восьмидесяти процентов), гепатит С протекает в безжелтушно. Острые формы ВГ регистрируются крайне редко. Как правило, при плановом обследовании доноров.

Внимание. Первыми симптомами заболевания являются астеновегетативная симптоматика. Пациентов беспокоит выраженная вялость, слабость, быстрая утомляемость. Как правило, пациентов беспокоят расстройства диспепсического характера.

Отмечается появление тошноты, рвоты, вздутия живота, тупых болей в абдоминальной области, расстройства стула (запоры или поносы), снижение аппетита.

Может отмечаться зуд кожных покровов, боли в суставах (артралгическая симптоматика).

Острые формы гепатита С обычно протекают в легких или среднетяжелых формах. Фульминантные гепатиты регистрируются крайне редко (как правило, у пациентов с ВИЧ или сопутствующими патологиями печени).

При развитии хронических форм ВГ возможно прогрессирование поражения печени и развитие тяжелых форм цирроза.

Необходимо отметить, что для гепатитов С (чаще при хронизации инфекционно-воспалительных процессов) характерно частое появление внепеченочной симптоматики.

У таких пациентов могут отмечаться:

  • смешанные криоглобулинемии;
  • появление красного плоского лишая;
  • развитие ревматоидной симптоматики;
  • мезангокапиллярные гломерулонефриты;
  • поздние кожные формы порфирии;
  • идиопатические тромбоцитопении;
  • тиреоидиты;
  • развитие синдрома Шегрена;
  • В-клеточные формы лимфом и т.д.

Вирусные гепатиты G

гепатит G   К указанным заболеваниям относят инфекции, вызываемые парентеральным возбудителем гепатита G и характеризующиеся бессимптомным течением.

Возбудитель данного типа ВГ относится к группе флавивирусов.

Основной причиной возникновения данного типа острых вирусных гепатитов являются гемотрансфузии (передача вирусов поисходит через кровь).

Также зарегистрированы случаи трансплацентарной передачи вируса (от матери к плоду) и полового инфицирования (большое количество вируса содержится в семенной жидкости).

Справочно. Необходимо отметить интересную взаимосвязь вирусного гепатита G и ВИЧ инфекции. При проведении анализа смертности пациентов от ВИЧ было обнаружено, что среди пациентов с ВИЧ без гепатита G – показатель смертности выше. В связи с этим, была выдвинута теория о том, что вирус данного типа гепатита способен блокировать доступ возбудителей ВИЧ в клетки.

Течение ВГ G, как правило, носит острый характер. Хронизация воспалительного процесса в печени регистрируется крайне редко.

Диагностирование данного типа заболевания выполняется при помощи методов амплификаций с проведением обратных транскрипций (RТ-PCR).

Справочно. Специфического лечения не разработано. В связи с этим, лечение проводится по протоколу терапии острых вирусных гепатитов В или С. Наибольшая чувствительность возбудителя отмечается к препаратам интерферонов и рибавирина.

Класс ВГ ни А ни G

Данный тип ВГ включает группу острых патологий инфекционного генеза, сопровождающихся появлением клинической симптоматики поражения печеночных тканей, при отсутствии специфических маркеров вирусных гепатитов наиболее распространенных типов.

Возбудителями данного типа инфекции считаются вирусные частицы ТТV (вирусы, передающиеся во время переливаний крови) и SEN.

Оба типа относятся к ВГ с парентеральными путями инфицирования . Основной причиной заболевания являются гемотрансфузии.

В редких случаях, возбудители данного типа заболевания могут распространяться фекально-орально.

Распространенность данного типа гепатита различная. В европейских странах она не превышает шестнадцати процентов, в странах Африки – от сорока до восьмидесяти процентов, в Шотландии – около сорока пяти процентов и т.д.

Справочно. В большинстве случаев, вирус ТТV регистрируют у пациентов с клинической картиной фульминантного (молниеносного) гепатита или цирроза печени неустановленного генеза. Других специфических отличий течения данного типа ВГ на данный момент не выявлено.

Диагностика TTV и SEN проводится путем ПЦР. Специфические тест-системы для определения иммуноглобулинов класса М и G к данному типу вирусов острых гепатитов на данный момент отсутствуют.

Специфических методов лечения данного типа гепатита не разработано.

 

Вирусные убийцы. Какие бывают гепатиты и как ими можно заразиться? | Здоровая жизнь | Здоровье

A, B, C, D, E, F, G… Это не английский алфавит, это «гепатитная» азбука: буквы обозначают 7 типов болезни. Именно столько известно сегодня вирусных гепатитов, как утверждает множество источников в интернете. И почти все, говоря мягко, привирают. Как все обстоит на самом деле?

Рассказывает Алексей Буеверов, специалист по болезням печени, доктор медицинских наук, профессор Первого МГМУ им. И. М.Сеченова (Сеченовский университет):

— Уже давно забыты гепатиты F и G, когда-то их выделяли, но это оказалось ошибкой. Вирусы, которым приписывали эти варианты болезни, оказались ни при чём. В науке так бывает. Сейчас выделяют пять вирусных гепатитов: A, B, C, D и E. Ещё есть несколько вирусов, которые живут в печени, но болезни не вызывают. Наша иммунная система их как бы не замечает: не вырабатывает против них антитела и не атакует, в результате они не наносят видимого урона печени. Роль их пока неясна.

Съел и заразился

Принципиально все гепатиты можно разделить на две группы в зависимости от способа заражения. Гепатитами А и Е заражаются перорально: через рот. Больной выделяет вирусы, и с загрязненными продуктами, водой или руками они попадают к человеку. Обе инфекции протекают остро, с желтухой, хотя и не всегда. Гепатит А давно известен и хорошо изучен, а вот с гепатитом Е всё сложнее. Известно, что передаётся он через свинину (есть данные, что вирус может размножаться и в организме поросят) и многие другие заражённые продукты. Но сама инфекция изучено недостаточно, плохо известна её распространённость в России, а методы обследования на гепатит Е в число рутинных не входят: исследование, которое определяет, точно ли вызвал инфекцию возбудитель этой формы гепатита, практически не назначают . И это значит, что такую болезнь часто могут принимать за гепатит А. Но гепатит Е гораздо опаснее. Если он развивается у человека, имеющего уже хроническое заболевание печени, инфекция может протекать очень тяжело и даже с системными эффектами: поражением суставов и нервной системы. Это опасное течение. В зоне риска ещё и женщины во второй половине беременности, у трети из них бывают очень тяжёлые поражения с печёночной недостаточностью. Кроме того, есть подозрения, что гепатит Е, в отличие от А, может становиться хроническим, и в ряде случаев способен приводить к циррозу печени.

Гепатитом Е надо заниматься серьёзно, тем более что у нашей страны — приоритет в открытии этой болезни. Её долго принимали за гепатит А, и в восьмидесятые годы советский ученый Михаил Балаян доказал, что это отдельная инфекция. Он первым смог выделить вирус, вызывающий её. Для этого ему пришлось подвергнуться самозаражению, и вирус потом он выделил у себя. Это открытие признано во всём мире.

Вирусы-вампиры

Заражение остальными вариантами вирусных гепатитов происходит иначе: возбудитель должен попасть непосредственно в кровь. Часто говорят о половом пути передачи вируса во время секса. На самом деле вероятность такого заражения не самая высокая: проникновение вируса через здоровые слизистые невозможно, для этого нужны как минимум микротрещины, через которые возбудитель может попасть прямо в кровь. Возможность такой передачи повышается при анальном сексе, так как он более травматичен. Гораздо чаще заражение происходит при использовании неодноразовых или плохо обработанных медицинских инструментов, при косметологических процедурах, нанесении татуировок, пирсинге, а также у наркоманов, причём не только при внутривенном введении наркотиков, но и при вдыхании кокаина. Вирусы гепатита достаточно живучие и сохраняют активность в течение нескольких дней.

Вирус гепатита В не всегда вызывает болезнь, люди могут быть просто его носителями без каких-либо симптомов инфекции. Если они присутствуют, надо обязательно лечиться, так как гепатит может привести к циррозу и раку печени. Используют альфа-интерферон и препараты из группы нуклеотидов.

Гепатит D вызывает вироид, в отличие от классического вируса он сам размножаться не может. Для этого ему необходим вирус гепатита В, только при взаимодействии с которым он и способен реплицироваться (размножаться). И поэтому гепатит D бывает только у тех, кто уже болен гепатитом В. Такое сочетание делает болезнь более агрессивной, она тяжелее лечится, гораздо быстрее развивается цирроз, и, как правило, больным бывает нужна пересадка печени. Может развиваться и рак печени. Единственный препарат против данного вируса — интерферон альфа, но он эффективен не более чем у 20-25% больных. Новые лекарства находятся на стадии клинических испытаний.

А вот в лечении гепатита С произошла революция. Ещё недавно он считался излечимым лишь примерно у половины пациентов, но сейчас появилось несколько препаратов, действующих непосредственно на вирус, и больные успешно излечиваются. И, конечно, это помогает избежать осложнений: цирроза и рака печени. Но с гепатитом С есть две проблемы. Лечение его достаточно дорого (хотя оно и окупается), и есть много недиагностированных случаев: люди живут с вирусом гепатита С, не подозревая об этом. Немало их и у нас. Например, недавно мы проводили исследование в восьми райцентрах Московской области. Анонимно проводили тестирование по слюне, определяли антитела к вирусу. Истинная распространённость болезни оказалась в 8-9 раз выше зарегистрированной. Говоря проще, 80-90% носителей вируса гепатита С не знают об этом. Это опасно для них (они не получают лечения) и для общества (они могут запросто заражать других людей, расширяя масштабы болезни). Если бы они знали, что заражены вирусом гепатита С, то смогли бы эффективно лечиться и вести себя так, чтобы риск заражения от них был сведён к минимуму. Это огромная социальная и медицинская проблема.

Справка

Чем гепатиты отличаются друг от друга

Гепатит А. Вирус передаётся в основном через воду, продукты, и иногда через предметы обихода. Возбудитель поступает в организм через рот. Болезнь не становится хронической. Нередко такой гепатит протекает скрытно, без желтухи, и в это время от больного очень легко заразиться. После болезни формируется иммунитет, и человек повторно таким гепатитом не заболевает. Против гепатита А есть вакцина, её делают в тех случаях, когда высок риск заражения.

Гепатит В. Вирус передаётся с кровью и через все секреты организма (слюна, сперма и т. д.). Заразиться очень легко. Это может быть при любых манипуляциях с кровью: переливание крови, уколы и внутривенные вливания нестерильными иглами, любые операции, в том числе и стоматологические манипуляции, нанесение татуировок, пирсинг. Можно заразиться при половых контактах, поцелуях, пользовании общим шприцем при введении наркотиков. Больная мать может заразить плод.

У 5-10% заражённых болезнь становится хронической. Примерно у каждого четвёртого с активным течением болезни со временем развивается цирроз печени, а у некоторых — даже рак печени.

Есть вакцина, которая защищает от гепатита В (а значит, и от гепатита D)

Гепатит С. Основной путь передачи — через кровь. Но реже встречаются и прочие пути передачи вируса гепатита С, типичные для гепатита В. Но сам гепатит В протекает более серьёзно Острый гепатит С чаще всего протекает незаметно, но хронической болезнь становится у каждых 6-8 человек из десяти. Цирроз развивается у каждого второго или третьего больного гепатитом С, очень у многих нередко на фоне цирроза (а иногда и раньше) возникает рак печени. Вакцины нет, но поддаётся эффективному лечению.

Гепатит D. Возбудитель этой болезни самостоятельно вызвать гепатит не может: болезнь развивается только у тех, кто уже болен гепатитом В. Поэтому имеет смысл говорить о смешанных гепатитах В и D. Пути передачи у обоих этих заболеваний одинаковы, но при их сочетании прогноз резко ухудшается: хронической болезнь становится у 8-9 человек из десяти, течение болезни тяжёлое.

Гепатит Е. Возбудитель передаётся так же, как и при гепатите А, но эта форма более тяжёлая. Болезнь особенно опасна для беременных: она нередко приводит к смерти матери, и особенно — плода. Вакцины против такого гепатита нет.

Вирусный гепатит-причины, симптомы, лечение |

Вирусный гепатит-это инфекция, которая вызывает воспаление и повреждение печени. Воспаление-это отек, который возникает, когда ткани тела травмируются или заражаются. Воспаление может повредить органы. 

Печень-жизненно важный орган, который обрабатывает питательные вещества, фильтрует кровь и борется с инфекциями. Когда печень воспалена или повреждена, ее функция может существенно повлиять на качество крови. Злоупотребление алкоголя, токсины, некоторые лекарства и некоторые медицинские условия могут вызвать вирусный гепатит. Однако гепатит часто вызывается вирусом. 

Гепатит: A, B, C, D и E (различия)

Исследователи обнаружили несколько различных вирусов , вызывающих гепатит, включая гепатит A, B, C, D и E. Гепатит А и гепатит Е, как правило, распространяются при контакте с пищей или водой, загрязненной стулом инфицированного человека . Люди могут также получить гепатит E путем применения в пищу свинины, оленей, или моллюсков.

Гепатит В , Гепатит С и гепатит D распространяются при контакте с кровью инфицированного человека. Гепатиты В и D могут также распространяться при контакте с другими жидкостями организма. Этот контакт может произойти в много путей, используя общие иглы, снадобья или  незащищенный секс. Вирусы гепатита А и Е обычно вызывают только острые или кратковременные инфекции. В острой инфекции, ваше тело в состоянии  бороться с инфекцией и вирус уходит.

Вирусы гепатита В, С и D могут вызывать острые и хронические или длительные инфекции.

Хронический гепатит

Хронический гепатит возникает, когда ваш организм не в состоянии бороться с вирусом гепатита и вирус не уходит. Хронический гепатит может привести к осложнениям , таким как цирроз , печеночная недостаточность и рак печени. Ранняя диагностика и лечение хронического гепатита могут предотвратить или снизить ваши шансы на развитие этих осложнений.

Эксперты считают, что неизвестные вирусы, кроме гепатита A, B, C, D, и E могут вызвать некоторые случаи гепатита. Исследователи работают над выявлением этих вирусов. Хотя вирусный гепатит чаще всего острый, он может стать хроническим.

ЗАДАВАЙТЕ  ЛЮБЫЕ  ИНТЕРЕСУЮЩИЕ  ВАС  ВОПРОСЫ  ВРАЧУ-ГЕПАТОЛОГУ

Гепатит Агепатит BГепатит С
Причины Вирус
гепатита А
Вирус
гепатита В
Вирус
гепатита С
Рост заболеванияОколо 4 000 новых инфекций каждый год.С каждым годом
заражается
около 21 000 людей.
По оценкам,
2,4 миллиона человек живут
с гепатитом С. Около 41 000 новых инфекций каждый год
Основные фактыДоступна
эффективная вакцина.
Вирусный гепатит в последнее время
особенно вспыхивает среди людей, употребляющих инъекционные
наркотики, и у
мужчин имеющих половые контакты с мужчинами.
Распространен во многих странах, особенно в странах, не имеющих современной санитарии.
Около 2 из 3 человек с гепатитом В не знают, что они заражены.
Около 50%
людей с гепатитом В в США являются азиатами.
Гепатит В является основной причиной рака печени.
Около 50% людей с гепатитом С не знают, что они заражены.
3 из 4 человек
с гепатитом С родились в 1945-1965 годах.
Гепатит С является ведущей причиной трансплантации печени и рака печени.
Как долго длится вирусный гепатит?Гепатит А может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.Гепатит В может варьироваться от легкой болезни, длящейся несколько недель, до серьезного, пожизненного (хронического) состояния.
У более чем 90% детей грудного возраста, инфицированных, развивается хроническая инфекция, но у 6% -10% детей старшего возраста и взрослых, инфицированных, развивается хронический гепатит В.
Гепатит С может варьироваться от легкой болезни, длительностью в несколько недель, до серьезной, пожизненной (хронической) инфекции.
Как это рас-
прос-
тра-
ня-
ется?
Гепатитом А человек заражается,
когда
поглощает фекальную материю.
Даже в микро-дозах от контакта с предметами, пищей или напитками, загрязненными фекалиями или стулом от зараженного человека.
Гепатит В
в основном передается,
когда кровь, сперма или некоторые
другие жидкости
в организме
даже в микро- количествах-
от человека, зараженного вирусом гепатита В, попадает в организм здорового человека.
Вирус гепатита
B также может передаваться от: Больной
матери к ребенку.
Секс с инфицированным человеком.
Совместное использование оборудования, с зараженного кровью человека. Например, иглы шприца и даже медицинского оборудования, например, мониторов глюкозы.
Совместное использование личных предметов,
таких как
зубные щетки
или бритвы. Слабый Инфекционный контроль привел к вспышкам в медицинских учреждениях
Гепатит С передается,
когда кровь
человека,
зараженного
гепатитом
С – даже в микро-количествах –
попадает в
организм здорового человека.
Гепатит С
также может передаваться из: Совместного использования оборудования, зараженного кровью
больного человека, например,
игл и шприцев.
Получение
переливания крови
или трансплантации органов до 1992 года (при распространенном скрининге практически исключен гепатит С из кровоснабжения)
Слабый Инфекционный контроль привел к вспышкам гепатита
в медицинских.
Кто должен быть привит?Все дети в
возрасте до 1 года.
Туристы посещающие страны, где гепатит А распространен.
Мужчины, имеющие половые контакты с другими мужчинами.
Потребители рекреационных лекарств.
Люди с хроническим
заболеванием печени, включая гепатит B или
гепатит С.
Люди с нарушением свертываемости крови.
Люди с
прямым контактом с другими, у которых есть гепатит А.
Все дети и подростки в возрасте до 19 лет, которые не были вакцинированы.
Люди, подвергающиеся риску заражения в результате сексуального воздействия, включая: людей, чьи половые партнеры имеют гепатит В, сексуально активных людей, мужчин, имеющих секс с мужчинами.
Люди, подвергающиеся риску заражения
под воздействием крови, в том числе: люди, которые
делят иглы, шприцы или другое оборудование для подготовки лекарств, люди, которые
живут с человеком,
у которого есть гепатит В.
Работники медицины и общественной безопасности, подвергающихся риску воздействия крови или зараженных кровью жидкостей тела на работе.
Люди с диабетом в возрасте 19-59 лет; люди с диабетом в возрасте 60 лет и старше должны обратиться к своему врачу.
Международные путешествия в страны, где распространен гепатит В.
Люди с гепатитом С.
Люди с хронической болезнью печени.
Люди с ВИЧ.
Люди, которые находятся в тюрьме.
Все другие люди, ищущие защиты от вирусной инфекции гепатита В
Вакцина против гепатита С отсутствует.
Насколько это серьезно?Люди могут болеть от нескольких недель до нескольких месяцев.
Чаще протекает без длительного повреждения печенки.
Хотя и очень редко, смерть может произойти.
15% -25% из зараженных людей
переходят в хроническою форму заболевания печени,
включая
цирроз, печеночную недостаточность, или рак печени.
У 75% -85% людей, инфициро-ванных вирусом гепатита С, развивается хроническая инфекция.
У 5% -20% людей с хроническим гепатитом С развивается цирроз.
1% -5% умрет от цирроза или рака печени.
ЛечениеОстрый гепатит: отсутствие  доступного лекарства;
Хронический: регулярное наблюдение за признаками прогрессирования заболевания печени. Некоторых пациентов лечат противовирусными препаратами.
Острый: не рекомендуется лечение острого гепатита С. Такие люди должны быть под наблюдением у врача, если их инфекция становится хронической.
Хронический: имеется несколько видов лекарств доступных от хронического гепатита С. Настоящие обработки обычно включают 8-12 недель устной терапии (таблеток) и лечат 90% из людей с немногими побочными эффектами.
Кто должен пройти тести-рование на вирусный гепатит?Тесты
на гепатит
А не нужны.
CDC рекомендует тестирование на гепатит В для:
Людей, рожденных в странах с 2%
или более высокой распространен-ностью HBV.
Мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами.
Люди, употребляющие инъекционные наркотики.
Люди с ВИЧ.
Бытовые и сексуальные контакты людей
с гепатитом В.
Люди,
нуждающиеся в иммуносупрес-сивной терапии.
Люди с терминальной стадией почечной недостаточности (включая пациентов на гемодиализе).
Люди с
гепатитом С.
Люди с повышенными уровнями ALT.
Люди, которые находятся в заключении.

Младенцы, рожденные от матерей, инфицированных HBV

CDC рекомендует тестирование на гепатит С для:
Текущих или бывших потребителей инъекционных наркотиков,
в том числе те, которые вводили только один раз много лет назад.
Все рожденные с 1945 по 1965 год.
Все, кто получил концентраты фактора свертывания, сделанные до 1987 года.
Реципиенты переливаний крови или трансплантации твердых органов
до июля 1992 года.
Пациенты с длительным гемодиализом.
Люди с известным воздействием вируса гепатита С, такие как медицинские работники имевших риск заразиться   от вирусом гепатита С.   Получатели крови или органов от донора, который дал положительный результат на вирус гепатита С. Люди с ВИЧ.
Дети, рожденные от матерей с гепатитом С.

Вирусный гепатит в большинстве своем протекает без симптомов. Люди с гепатитом часто не знают, что они заражены. Если симптомы возникают при острой инфекции, они могут появиться в любое время от 2 недель до 6 месяцев после заражения. Симптомы хронического вирусного гепатита могут включать: лихорадку, усталость, потерю аппетита, тошноту,  боль в животе, темную мочу, желтуху.

Вирусные гепатиты: симптомы, пути заражения, лечение и профилактика

Гепатит С — наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени.

Хроническое течение развивается примерно у 70-80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

Гепатит D — «болезнь‑спутник», осложняющая течение гепатита B.

Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных.

Последний в семействе гепатитов, гепатит G, похож на C, но менее опасен.

Пути заражения

Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально‑оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из‑за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов в малоразвитых странах.

Второй путь заражения — контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространенности и тяжелых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

— переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов

— использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространенный путь заражения среди наркоманов;

— вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путем передается гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.

Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ‑инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передается. Вирусы гепатитов В, С D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

Симптомы

От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2-4 недель при гепатите А, до 2-4 и даже 6 месяцев при гепатите В. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя.

Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъема температуры. Так, вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями.

Начальные проявления гепатита С могут ограничиться слабостью и снижением аппетита. Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезенки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличивается билирубин, печеночные пробы увеличиваются в 8-10 раз.

Обычно после появления желтухи состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите С, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса, вызывающего заболевание, из‑за интоксикации организма. У остальных же больных постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.

Клиническое течение гепатитов может быть разной степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Есть еще и четвертая, фульминантная, то есть молниеносная форма. Это самая тяжелая разновидность гепатита, при которой развивается массивный некроз печени, заканчивается обычно смертью больного.

Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита обнаруживаются желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезенки, сосудистые звездочки.

Лечение

Длительность гепатита А составляет в среднем 1 месяц.

Специального противовирусного лечения при этом заболевании не требуется. Лечение включает в себя: базисную терапию, постельный режим, соблюдение диеты. При наличии показаний назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенно или перорально), симптоматическая терапия. Обычно рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень.

Острый вирусный гепатит В с выраженными клиническими симптомами заканчивается выздоровлением более чем в 80% случаев. У больных, перенесших безжелтушную и субклиническую формы, гепатит В часто хронизируется. Хронический гепатит приводит со временем к развитию цирроза и рака печени. Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но можно добиться благоприятного течения заболевания при условии выполнения определенных рекомендаций, касающихся режима труда и отдыха, питания, психоэмоциональных нагрузок, а также при приеме препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени.

В обязательном порядке проводится базисная терапия. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача и в тех случаях, когда имеются показания. К противовирусному лечению относятся препараты группы интерферонов. Лечение проводится длительно. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.

Гепатит C — наиболее серьезный вид гепатита. Развитие хронической формы наблюдается как минимум у каждого седьмого заболевшего. У этих больных высок риск развития цирроза и рака печени. Основой всех схем лечения является интерферон‑альфа. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов). Применение интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако, лечение им предотвращает развитие цирроза или рака печени.

Гепатит D протекает только на фоне гепатита B. Лечение гепатита D должно проводиться в стационаре. Требуется как базисная, так и противовирусная терапия.

Гепатит E не лечат, так как организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Через месяц‑полтора наступает полное выздоровление. Иногда доктора назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов.

Осложнения

Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печеночная кома, и если нарушение в работе желчевыводящих путей поддается терапии, то печеночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80% случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печеночная кома наступает из‑за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.

Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения нередко приводит к циррозу, а иногда и раку печени.

Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.

Профилактика

Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила.

Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.

В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С — в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. Нельзя делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Необходимо принимать меры предосторожности при сексе.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Гепатит А

Гепатит А — это заболевание печени, вызванное вирусом гепатита А (ВГА). Вирус в основном распространяется, когда неинфицированный (и невакцинированный) человек употребляет пищу или воду, загрязненную фекалиями зараженного человека. Заболевание тесно связано с небезопасной водой или едой, плохой санитарией, плохой личной гигиеной и орально-анальным сексом.

В отличие от гепатита В и С, гепатит А не вызывает хроническое заболевание печени и редко приводит к летальному исходу, но может вызывать изнурительные симптомы и молниеносный гепатит (острая печеночная недостаточность), который часто приводит к летальному исходу.В целом, по оценкам ВОЗ, в 2016 году во всем мире от гепатита А умерло 7 134 человека (что составляет 0,5% смертности от вирусного гепатита).

Гепатит А встречается спорадически и во всем мире с эпидемиями с тенденцией к циклическим рецидивам. Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин инфекции пищевого происхождения. Эпидемии, связанные с загрязненной пищей или водой, могут взрываться, например, эпидемия в Шанхае в 1988 году, которая затронула около 300 000 человек 1 .Они также могут быть продолжительными, затрагивая сообщества в течение нескольких месяцев посредством передачи от человека к человеку. Вирусы гепатита А сохраняются в окружающей среде и могут противостоять процессам производства пищевых продуктов, обычно используемым для инактивации и / или борьбы с бактериальными патогенами.

Заболевание может привести к значительным экономическим и социальным последствиям в общинах. Людям, которые выздоравливают после болезни, могут потребоваться недели или месяцы, чтобы вернуться на работу, в школу или в повседневную жизнь. Воздействие на предприятия питания, идентифицированные с вирусом, и на местную продуктивность в целом может быть значительным.

Географическое распространение

Географическое распространение областей можно охарактеризовать как имеющие высокий, средний или низкий уровень заражения вирусом гепатита А. Тем не менее, инфекция не означает болезнь, потому что дети, инфицированные молодыми, не испытывают каких-либо заметных симптомов.

Районы с высоким уровнем инфицирования

В странах с низким и средним уровнем дохода, где санитарные условия и санитарно-гигиенические условия плохие, заболевание является распространенным явлением, и большинство детей (90%) инфицированы вирусом гепатита А в возрасте до 10 лет. чаще всего без симптомов 2 .Эпидемии редки, потому что дети старшего возраста и взрослые, как правило, имеют иммунитет. Уровень симптоматической заболеваемости в этих районах низкий, а вспышки встречаются редко.

Районы с низким уровнем инфицирования

В странах с высоким уровнем доходов и хорошими санитарно-гигиеническими условиями уровень инфицирования низкий. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых в группах высокого риска, таких как ПИН, МСМ, люди, путешествующие в районы с высокой эндемичностью, и в изолированных группах населения, таких как закрытые религиозные группы.В Соединенных Штатах Америки были зарегистрированы крупные вспышки среди бездомных.

Районы с промежуточными уровнями инфекции

В странах со средним уровнем дохода и регионах, где санитарные условия различны, дети часто избегают инфекции в раннем детстве и достигают зрелости без иммунитета. Эти улучшенные экономические и санитарные условия могут привести к накоплению взрослых, которые никогда не были инфицированы и не имеют иммунитета. Эта более высокая восприимчивость в старших возрастных группах может привести к более высокому уровню заболеваемости, и в этих общинах могут возникать крупные вспышки.

Передача

Вирус гепатита А передается главным образом фекально-оральным путем; то есть, когда неинфицированный человек принимает пищу или воду, которые были загрязнены фекалиями зараженного человека. В семьях это может случиться через грязные руки, когда зараженный человек готовит еду для членов семьи. Вспышки воды, хотя и нечастые, обычно связаны с загрязненной или недостаточно очищенной водой.

Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, орально-анальный секс) с инфекционным человеком, хотя случайный контакт между людьми не распространяет вирус.

Симптомы

Инкубационный период гепатита А обычно составляет 14–28 дней.

Симптомы гепатита А варьируют от легких до тяжелых и могут включать лихорадку, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, дискомфорт в животе, мочу темного цвета и желтуху (пожелтение кожи и белых глаз). Не у всех, кто заражен, будут все симптомы.

Взрослые имеют признаки и симптомы заболевания чаще, чем дети. Тяжесть заболевания и летальные исходы выше в старших возрастных группах.Инфицированные дети в возрасте до 6 лет обычно не испытывают заметных симптомов, и только у 10% развивается желтуха. Среди детей старшего возраста и взрослых инфекция обычно вызывает более серьезные симптомы, причем желтуха возникает более чем в 70% случаев. Гепатит А иногда рецидивирует; человек, который только что выздоровел, снова заболевает с другим острым эпизодом. Это, однако, обычно сопровождается восстановлением.

Кто в опасности?

Любой, кто не был вакцинирован или ранее инфицирован, может заразиться вирусом гепатита А.В районах, где вирус широко распространен (высокая эндемичность), большинство случаев заражения гепатитом А происходит в раннем детстве. Факторы риска включают:

  • плохие санитарные условия;
  • отсутствие безопасной воды;
  • проживают в семье с инфицированным человеком;
  • — сексуальный партнер человека с острой инфекцией гепатита А;
  • использование рекреационных наркотиков;
  • секс между мужчинами;
  • путешествовать в районы с высокой эндемичностью без прохождения иммунизации.

Диагноз

Случаи гепатита А клинически не отличаются от других острых вирусных гепатитов.Конкретный диагноз ставится путем обнаружения в крови HAV-специфических антител к иммуноглобулину G (IgM). Дополнительные тесты включают полимеразную цепную реакцию с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) для выявления РНК вируса гепатита А и могут потребовать специализированных лабораторных помещений.

Лечение

Не существует специального лечения гепатита А. Восстановление после симптомов после инфекции может быть медленным и может занять несколько недель или месяцев. Наиболее важным является избегание ненужных лекарств.Не следует назначать ацетаминофен / парацетамол и лекарства против рвоты.

Госпитализация не нужна при отсутствии острой печеночной недостаточности. Терапия направлена ​​на поддержание комфорта и адекватного баланса питания, включая замену жидкости, которая теряется от рвоты и диареи.

Профилактика

Улучшенная санитария, безопасность пищевых продуктов и иммунизация являются наиболее эффективными способами борьбы с гепатитом А.

Распространение гепатита А можно уменьшить на:

  • адекватных запасов безопасной питьевой воды;
  • надлежащая утилизация сточных вод в населенных пунктах; и
  • таких мер личной гигиены, как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.

Несколько инъекционных инактивированных вакцин против гепатита А доступны на международном уровне. Все они похожи с точки зрения того, насколько хорошо они защищают людей от вируса и их побочных эффектов. Ни одна вакцина не лицензирована для детей младше 1 года. В Китае также доступна живая аттенуированная вакцина.

Почти 100% людей разрабатывают защитные уровни антител к вирусу в течение 1 месяца после инъекции разовой дозы вакцины. Даже после воздействия вируса разовая доза вакцины в течение 2 недель после контакта с вирусом оказывает защитное действие.Тем не менее, производители рекомендуют 2 дозы вакцины, чтобы обеспечить более длительную защиту примерно через 5-8 лет после вакцинации.

Миллионы людей получили инъекционную инактивированную вакцину против гепатита А во всем мире без серьезных побочных эффектов. Вакцина может быть предоставлена ​​в рамках регулярных детских программ иммунизации, а также в виде других вакцин для путешественников.

Усилия по иммунизации

Вакцинация против гепатита А должна быть частью комплексного плана по профилактике и борьбе с вирусным гепатитом.Планирование крупномасштабных программ иммунизации должно включать тщательные экономические оценки и учитывать альтернативные или дополнительные методы профилактики, такие как улучшение санитарных условий и санитарное просвещение для улучшения гигиенических практик.

Возможность включения вакцины в рутинную иммунизацию детей зависит от местных условий. Следует учитывать пропорцию восприимчивых людей в популяции и уровень воздействия вируса. Вообще говоря, страны с промежуточной эндемичностью больше всего выиграют от всеобщей иммунизации детей.Страны с низкой эндемичностью могут рассмотреть вопрос о вакцинации взрослых с высоким риском. В странах с высокой эндемичностью использование вакцины ограничено, поскольку большинство взрослых имеют естественный иммунитет.

По состоянию на май 2019 года 34 страны использовали или планировали внедрить вакцину против гепатита А в плановую иммунизацию детей из определенных групп риска.

Хотя режим двух доз инактивированной вакцины против гепатита А используется во многих странах, другие страны могут рассмотреть вопрос о включении однодозовой инактивированной вакцины против гепатита А в свои графики иммунизации.Некоторые страны также рекомендуют вакцину для людей с повышенным риском гепатита А, в том числе:

  • потребителей рекреационных наркотиков;
  • путешественников в страны, где вирус является эндемичным;
  • мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами; и
  • человек с хроническим заболеванием печени (из-за повышенного риска серьезных осложнений при заражении гепатитом А).

Что касается иммунизации для реагирования на вспышку, рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны быть привязаны к месту.Необходимо предусмотреть возможность быстрого проведения широкомасштабной кампании иммунизации.

Вакцинация для борьбы со вспышками среди населения наиболее успешна в небольших сообществах, когда кампания начинается рано и когда достигается высокий охват нескольких возрастных групп. Усилия по вакцинации должны дополняться санитарным просвещением для улучшения санитарных условий, гигиены и безопасности пищевых продуктов.

Ответные меры ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую « Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусным гепатитам на 2016–2021 гг. ».В стратегии подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения, и цели стратегии соответствуют целям в области устойчивого развития. Стратегия имеет видение ликвидации вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения, и это включено в глобальные цели сокращения новых вирусных гепатитов на 90% и снижения смертности от вирусного гепатита на 65% к 2030 году. Действия, которые должны быть предприняты странами и Секретариат ВОЗ для достижения этих целей изложен в стратегии.

Для поддержки стран в продвижении к достижению глобальных целей в области борьбы с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года ВОЗ работает в следующих областях:

  • по повышению осведомленности, развитию партнерских отношений и мобилизации ресурсов;
  • формулирование основанной на фактических данных политики и данных для действий;
  • повышение справедливости в отношении здоровья в рамках реакции на гепатит;
  • предотвращение передачи; и
  • расширение услуг по скринингу, уходу и лечению.

ВОЗ опубликовала «Доклад о ходе работы по ВИЧ, вирусным гепатитам и инфекциям, передаваемым половым путем, 2019 год», в котором говорится о прогрессе в деле ликвидации. В отчете приводятся глобальные статистические данные о вирусных гепатитах B и C, уровне новых инфекций, распространенности хронических инфекций и смертности, вызванных этими двумя вирусами с высоким бременем, а также охват ключевых мероприятий, которые в настоящее время действуют по состоянию на конец 2016 и 2017 гг.

С 2011 г. совместно с национальными правительствами, гражданским обществом и партнерами ВОЗ организовывала ежегодные кампании Всемирного дня борьбы с гепатитом (в качестве одной из своих 9 ведущих ежегодных кампаний в области здравоохранения) для повышения осведомленности и понимания вирусного гепатита.Дата 28 июля была выбрана потому, что это день рождения лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Блумберга, который обнаружил вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину для вируса.

Тема Всемирного дня борьбы с гепатитом 2020 года — «Будущее без гепатита», в котором особое внимание уделяется профилактике гепатита В среди матерей и новорожденных. 28 июля ВОЗ опубликует новое руководство по профилактике передачи вируса от матери ребенку.


  • Эпидемия гепатита А, вызванная приемом сырых моллюсков в Шанхае, Китай.
    Хэллидей ML1, Кан Л.Ю., Чжоу Т.К., Ху М.Д., Пан КК, Фу Т.Ю., Хуан Ю.С., Ху С.Л. J Infect Dis. 1991 ноябрь; 164 (5): 852-9.
  • Серопревалентность вируса гепатита А в разбивке по возрасту и региону мира, 1990 и 2005 годы.
    Якобсен К.Х., Виерсма СТ. Серопревалентность вируса гепатита А по возрасту и региону мира, 1990 и 2005 годы. Вакцина 28 (2010) 6653–6657.

.

вирусов гепатита

Репликация
ВГВ имеет очень любопытный способ репликации себя с тех пор (рис. 4А), хотя это ДНК вирус, он использует провирусный промежуточный РНК, который должен быть скопирован обратно в ДНК. Копирование РНК в ДНК не является нормальной функцией незараженного клетка, но обнаруживается в ретровирусах, которые также имеют геном РНК и ДНК промежуточный продукт, который интегрируется в хромосомы клетки-хозяина. Для Цель копирования РНК в ДНК, ретровирусы и HBV имеют кодирование вируса ДНК-полимераза (Р) называется обратной транскриптазой.

После того, как HBV прикрепился к поверхности клетки рецептор (который еще не идентифицирован, но может быть членом семейство овальбуминов (ингибиторы сериновой протеазы), вирусные мембранные предохранители с клеточной мембраной высвобождая ядро ​​в цитоплазму. Ядро белки диссоциируют от частично двухцепочечной ДНК. ДНК-полимераза теперь завершает ДНК, так что она полностью двухцепочечная. Закончено кодируемой вирусом полимеразой в цитоплазме, которая является одним из основных белки (тогда как клетки ДНК-полимеразы находятся в ядре).Двойной скрученная ДНК входит в ядро ​​и концы лигируются ферментами-хозяевами так, что вирус находится в форме кругового эпизода. Вирусная ДНК ассоциируется с ядерными гистонами хозяина и транскрибируется клеточной РНК полимераза II в мРНК. В отличие от ситуации с ретровирусами, однако, ДНК-форма HBV обычно не интегрируется в клеточную ДНК; скорее это найден как независимый эпизод. Это потому, что, в отличие от ретровирусов, гепаднавирусы не имеют интегральной активности.Тем не мение, интегрированные части генома HBV находятся в хромосомах многих больных гепатоцеллюлярной карциномой.

Четыре мРНК сделаны из генома HBV. РНК-полимераза клетки-хозяина взаимодействует с четырьмя промоторами, но транскрипция всегда прекращается в том же сайте полиаденилирования, так что перекрывающиеся мРНК имеют общий 3 конца. Одна из этих мРНК немного длиннее последовательности ДНК из-за полиаденилирования на одном конце и повторяющейся области.Это полная длина к-РНК это будет шаблон для генома. Полная длина мессенджера РНК коды для полимеразы и основных белков HBcAg и HBeAg. Последние являются очень похожи, потому что они переведены в одной рамке чтения из двух разные стартовые кодоны. Две меньшие мРНК (2,4 и 2,1 основания), которые перекрываются код для гликопротеинов поверхности. Существует также небольшая мРНК из 700 оснований. который кодирует белок, который является протеинкиназой и трансактиватором транскрипции.

В цитоплазме, полная длина (3500 оснований) к-РНК положительной цепи инкапсидируется коровыми белками. Внутри ядра РНК транскрибируется в минус нить ДНК той же ДНК-полимеразой (обратная транскриптаза), которая завершила двухцепочечную ДНК и, в то же время, РНК разрушается рибонуклеазой Н, которая также является частью обратной транскриптазы. В отличие от обратной транскриптазы ретровирусы, реакция обратной транскрипции HBV не требует тРНК праймер.Скорее, сама полимераза действует как праймер и остается ковалентно присоединен к 5 концу отрицательной цепи ДНК. Клетка-хозяин белок шаперон, белок теплового шока 90, также необходимо. Сопровождающий ассоциируется с обратной транскриптазой, позволяя ей превращаться в активный конформации.

Вирус теперь проникает через эндоплазматический сетчатка и / или мембраны тела Гольджи (или, возможно, новый пре-Гольджи компартмент) клетки-хозяина, из которой он приобретает HBsAg.На этом этапе или позже минус ДНК частично транскрибируется в плюс цепи. когда вирусная ДНК-полимераза используется для транскрибирования РНК в ДНК, она действует как обратная транскриптаза, аналогичная той, которая обнаружена в ретровирусах; на самом деле, HBV ДНК-полимераза и ретровирусная обратная транскриптаза очень похожи, и возможно, произошли от общего предка.

вирусные частицы, которые содержат РНК или ДНК в различные стадии репликации могут быть обнаружены в кровотоке, что предполагает, что нуклеиновая кислота репликация не строго контролируется с выходом из клетки.В Кроме того, пустые конверты, содержащие белки оболочки, встроенные в липидный бислой непрерывно проливается.

РНК-полимераза проблема
Существует определенная проблема, связанная с использованием РНК-полимеразы клетки-хозяина II для транскрибировать вирусный геном ДНК в форму РНК (см. раздел на ретровирусы). Нормальная функция РНК-полимеразы II состоит в том, чтобы транскрибировать ген в РНК-мессенджер для последующего перевода в белок.В мРНК все это Требуется информация, чтобы сделать белок. В гене ДНК присутствует дополнительная информация, которая необходима для создания РНК. Это лишнее информация (которая не транскрибируется в РНК) включает промотор ( сайт, на котором связывается РНК-полимераза), энхансеры, которые являются нисходящий поток области, транскрибируемой с мРНК и сайта полиаденилирования. Таким образом, мессенджер РНК меньше, чем ген ДНК, даже если нет интроны.

Ретровирусы преодолевают потерю информации о промоторе / энхансере использования транскрипции РНК-полимеразы II путем переноса внутренних копий промотор и районы усиления (это последовательности U3 и U5 соответственно). Они дублируют свою внутреннюю последовательность промотора U3 и перенести его на противоположный конец, когда ДНК транскрибируется с РНК. Аналогично, энхансеры и другая информация хранятся внутри (как U5) и перенесены на другой конец.Эти события вызывают долгое терминал повторяет (LTR), что встречаются только в форме ДНК вируса. Когда РНК-полимераза распознает промотор в области U3, находит транскрипцию сайт инициации на границе между U3 и R и начинает транскрибировать в начале области р. Это приводит к точной копии Исходная РНК в качестве терминала U3 и U5 теряются (фигура 4В).

Та же проблема возникает у гепаднавирусов, которые также имеют форму ДНК их геном, который копируется в РНК РНК-полимеразой II клетки-хозяина перед копирование РНК обратно в ДНК с использованием обратной транскриптазы.Однако механизм другой; в этом случае форма ДНК вируса меньше чем форма РНК, совершенно противоположно тому, что происходит в ретровирусах.

Гепаднавирусы представляют собой небольшие ДНК-вирусы и, в отличие от ретровирусы, это ДНК, которая упакована в вирусную частицу. это ДНК копируется в РНК в зараженной клетке с помощью РНК-полимеразы II и Полученная РНК копируется обратно в ДНК с помощью обратной транскриптазы при созревании вирусная частица.

В вирусной частице ДНК является только частично двухцепочечной. отрицательная цепь завершена, хотя и не лигирована в круг. Есть свободный 5 (с прикрепленной молекулой белка обратной транскриптазы) и 3 Концы. ДНК находится в форме расслабленного круга, потому что она гибридизуется с частичная копия положительной цепи. ДНК содержит два прямых повтора (DR1 и DR2). DR1 находится близко к 5 концу отрицательной цепи и DR2 близко к 5 концу частичной положительной цепи.

При входе в ядро ​​отрицательная цепь лигируется с образованием ковалентной замкнутый круг Затем это копируется с помощью РНК-полимеразы-хозяина II. Полимераза начинается около 6 баз слева (на рисунке 4Ci-2) от DR1 и продолжается (по часовой стрелке на рисунке 4Ci-2) вокруг круга, прошедшего через оба места инициации и DR1 и останавливается на месте завершения / поли А (светло-синий), который является немного дальше вниз по течению. РНК становится полиаденилированной. РНК копия следовательно, больше, чем ковалентно замкнутая кольцевая ДНК (сравните ситуация в ретровирусах), потому что регион DR1 был дублирован и поли А был добавлен.

Эта РНК перемещается в цитоплазму, где происходит капсидирование вирусными белками происходит. На 5-м конце РНК есть сигнал инкапсидирования и, таким образом, В каждом вирионе обнаружена только одна молекула РНК (сравните ситуацию в ретровирусы). Теперь, в самой вирусной частице, РНК копируется в ДНК с использованием обратной транскриптазы. Все ДНК-полимеразы нуждаются в праймере и в В случае ретровирусов это тРНК клетки-хозяина, которая упакована в вириона. В гепаднавирусе полимераза упакована в вирионе как это в ретровирусах, хотя полимеразных белков меньше на вирусная частица в гепаднавирусе.Обратная транскриптаза сама по себе праймер для синтеза отрицательной цепи ДНК и остается присоединен к 5 концу ДНК через остаток тирозина.

ДНК инициирует гидроксильную группу тирозина, используя в качестве матрицы область около 5 конца РНК (рис. 4Ci-3). Полимеразные копии через DR1 около 5 конца РНК и заканчивается в конце Молекула РНК. Далее происходит обмен шаблонами, в котором зарождающийся отрицательный нить ДНК перемещается к DR1 около 3-го конца (рис. 4Ci-4).Почему это необходимо неясно, так как инициация могла произойти около 3 DR1. От 3 DR1, ДНК расширяется, сопровождается расщеплением РНКазы H шаблонной цепи РНК. Синтез останавливается, когда 5 конец РНК достиг (рисунок 4Ci-4). Отрицательная цепь теперь окончательно избыточна. РНК не полностью разрушена и последние 15 или около того нуклеотидов остаются (фигура 4Cii-5) в качестве праймера для второй (положительной) цепи ДНК синтез.Это транслоцируется в DR2 на 5 конце первой ДНК стенд (рисунок 4Cii-6). Продолжение продолжается до 5 конца первой ДНК нитка. Там теперь происходит переключение шаблона, в котором DR1 на 5 конце из отрицательной цепи заменяется DR1 на 3-м конце, так что круговая шаблон (рисунок 4Cii-7). Обратная транскриптаза теперь копируется вокруг круг для переменного расстояния, чтобы сформировать ДНК, которая находится в зрелой вирусные частицы.

Канцерогенез
Ясно, что люди, которые являются HBsAg положительные имеют гораздо более высокий риск гепатоцеллюлярной карциномы, чем те, кто отрицателенУ пациентов с хроническим гепатитом происходит разрушение гепатоцитов в результате иммунного ответа на вирус. Это результаты в регенерации (путем деления клеток) клеток печени, что в конечном итоге может вызвать рак. Хотя вирус не интегрируется в течение нормальной репликации, части генома HBV обнаруживаются интегрированными в ДНК пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой. Это может привести к активации клеточного протоонкогена во многом так же, как это происходит в некоторых рак, вызванный ретровирусами; на самом деле, в большинстве случаев сурка гепатоцеллюлярная карцинома (широко используемая модельная система), обнаружена вирусная ДНК близко к myc или подобному протоонкогену.Гепатоцеллюлярная карцинома принимает много лет, чтобы развиваться, и это может отражать редкость интеграции в отсутствие фермента интегразы. Опухоль, которая действительно развивается, таким образом, вероятно быть клоном одной клетки, где произошел этот процесс.

HBV Известно, что белок под названием белок Х активирует киназу SRC, и это может также лежат в основе канцерогенеза HBV. Этот белок также может взаимодействовать с р53, один из генов клеток-супрессоров опухолей.

Что такое гепатит?

Ученые выявили 5 уникальных вирусов гепатита, обозначенных буквами A, B, C, D и E. Несмотря на то, что все они вызывают заболевания печени, они различаются по-разному.

Вирус гепатита А (HAV) присутствует в фекалиях инфицированных людей и чаще всего передается при употреблении загрязненной воды или пищи. Определенные сексуальные практики также могут распространять ВГА. Инфекции во многих случаях умеренные, большинство людей полностью выздоравливают и остаются невосприимчивыми к дальнейшим инфекциям HAV.Тем не менее, инфекции HAV также могут быть серьезными и опасными для жизни. Большинство людей в районах мира с плохими санитарными условиями были заражены этим вирусом. Доступны безопасные и эффективные вакцины для профилактики ВГА.

Вирус гепатита B (HBV) передается через воздействие инфекционной крови, спермы и других жидкостей организма. ВГВ может передаваться от инфицированных матерей младенцам во время рождения или от члена семьи младенцу в раннем детстве. Передача может также происходить при переливании зараженной HBV крови и продуктов крови, зараженных инъекций во время медицинских процедур и при употреблении инъекционных наркотиков.ВГВ также представляет риск для работников здравоохранения, которые получают случайные травмы от укола иглой при уходе за больными инфицированным ВГВ. Доступны безопасные и эффективные вакцины для профилактики ВГВ.

Вирус гепатита C (HCV) в основном передается через контактную кровь. Это может произойти в результате переливания зараженной ВГС крови и продуктов крови, зараженных инъекций во время медицинских процедур и употребления инъекционных наркотиков. Половая передача также возможна, но гораздо реже.Вакцины от ВГС нет.

Вирус гепатита D (HDV) инфекций встречаются только у тех, кто инфицирован HBV. Двойная инфекция HDV и HBV может привести к более серьезному заболеванию и худшему исходу. Вакцины против гепатита В обеспечивают защиту от инфекции HDV.

Вирус гепатита E (HEV) в основном передается через потребление загрязненной воды или продуктов питания. HEV является распространенной причиной вспышек гепатита в развивающихся странах и все чаще признается в качестве важной причины заболеваний в развитых странах.Безопасные и эффективные вакцины для предотвращения инфекции HEV были разработаны, но не широко доступны.

,
Что такое вирусный гепатит? | Отдел вирусного гепатита

Что вызывает это?

Гепатит А Гепатит B Гепатит С
Вирус гепатита А Вирус гепатита В Вирус гепатита С

Количество дел в США

Гепатит А Гепатит B Гепатит С
  • Около 24 900 новых инфекций каждый год
  • Около 22 600 новых инфекций в 2018 году
  • По оценкам, 862 000 человек живут с гепатитом В
  • Около 50 300 новых инфекций в 2018 году
  • Расчетное 2.4 миллиона человек живут с гепатитом С

Ключевые факты

Гепатит А Гепатит B Гепатит С
  • Доступна эффективная вакцина
  • Вспышки все еще происходят в Соединенных Штатах; в настоящее время широко распространены вспышки от человека к человеку
  • Недавние вспышки болезней пищевого происхождения в США связаны с импортными продуктами питания
  • Распространен во многих странах, особенно без современной санитарии.
  • Доступна эффективная вакцина
  • Примерно 2 из 3 человек с гепатитом В не знают, что они инфицированы
  • Около 50% людей с гепатитом В в США.S азиатские
  • Гепатит В является основной причиной рака печени
  • Около 50% людей с гепатитом С не знают, что они инфицированы
  • Гепатит С является основной причиной пересадки печени и рака печени

Как долго это длится?

Гепатит А Гепатит B Гепатит С
Гепатит А может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Гепатит В может варьировать от легкого заболевания, длящегося несколько недель, до серьезного, хронического заболевания. У более чем 90% неиммунизированных младенцев, которые заражаются, развивается хроническая инфекция, но у 6-10% детей старшего возраста и взрослых, которые заражаются, развивается хронический гепатит B. Гепатит С может варьировать от легкого заболевания, продолжающегося несколько недель, до серьезной, хронической инфекции. У большинства людей, инфицированных вирусом гепатита С, развивается хронический гепатит С.

Как это распространяется?

Гепатит А Гепатит B Гепатит С
Гепатит А распространяется, когда человек проглатывает фекалии — даже в микроскопических количествах — от контакта с предметами, едой или напитками, загрязненными фекалиями или испражнениями, от зараженного человека. Гепатит В в основном распространяется, когда кровь, сперма или некоторые другие биологические жидкости — даже в микроскопических количествах — от человека, инфицированного вирусом гепатита В, попадает в организм человека, который не инфицирован. Вирус гепатита В также может передаваться от:
  • Рождение зараженной матери
  • Секс с инфицированным человеком
  • Совместное использование оборудования, которое было заражено кровью от зараженного человека, такого как иглы, шприцы и даже медицинское оборудование, такое как мониторы глюкозы
  • Обмен личными вещами, такими как зубные щетки или бритвы
  • Плохой инфекционный контроль привел к вспышкам в медицинских учреждениях
Гепатит С распространяется, когда кровь человека, инфицированного вирусом гепатита С, даже в микроскопических количествах, попадает в организм человека, который не инфицирован.Вирус гепатита С также может передаваться от:
  • Обмен оборудованием, зараженным кровью от зараженного человека, таким как иглы и шприцы
  • Получение переливания крови или трансплантации органов до 1992 года (когда широко распространенный скрининг практически исключил гепатит С из кровоснабжения)
  • Плохой инфекционный контроль привел к вспышкам в медицинских учреждениях
  • Рождение зараженной матери

Кто должен быть привит?

Гепатит А Гепатит B Гепатит С
дети
  • Все дети в возрасте 12–23 месяцев
  • Все дети и подростки в возрасте от 2 до 18 лет, которые ранее не получали вакцину против гепатита А (известную как вакцинация «наверстать упущенное»)

Люди с повышенным риском гепатита А

  • международных путешественников
  • Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами
  • Люди, употребляющие наркотики или употребляющие инъекционные наркотики (все те, кто употребляет запрещенные наркотики)
  • Люди с профессиональным риском для воздействия
  • Люди, которые ожидают тесного личного контакта с международным усыновленным
  • Люди, испытывающие бездомность

Люди с повышенным риском тяжелой болезни от гепатита А

  • Люди с хроническими заболеваниями печени, включая гепатит В и гепатит С
  • человек с ВИЧ

Другие люди, рекомендованные для вакцинации

  • Беременные женщины с риском гепатита А или с риском тяжелого исхода от инфекции гепатита А
  • Любой человек, который просит прививки
  • Все дети
  • Все дети и подростки младше 19 лет, которые не были вакцинированы
  • Люди, подверженные риску заражения при сексуальном контакте, в том числе: люди, чьи половые партнеры имеют гепатит B, сексуально активные люди, не состоящие в длительных взаимно моногамных отношениях, люди, ищущие оценку или лечение от ЗППП, и мужчины, имеющие половые контакты с мужчины
  • Люди, подверженные риску заражения при контакте с кровью, в том числе: люди, употребляющие инъекционные наркотики, люди, живущие с человеком с гепатитом B, жители и сотрудники учреждений для людей с нарушениями развития, работники здравоохранения и службы общественной безопасности, подверженные риску воздействия крови или зараженные кровью жидкости организма на работе
  • пациентов, находящихся на гемодиализе, и предиализ, перитонеальный диализ и домашний диализ
  • люди с диабетом в возрасте 19–59 лет; Люди с диабетом в возрасте 60 лет и старше должны обратиться к врачу.
  • международных путешественников в страны, где распространен гепатит В
  • Люди с гепатитом С
  • Люди с хроническим заболеванием печени
  • человек с ВИЧ
  • Люди, которые находятся в тюрьме или тюрьме
  • Все остальные люди, которые ищут защиты от вируса гепатита В
Нет вакцины от гепатита С.

Насколько это серьезно?

Гепатит А Гепатит B Гепатит С
  • Люди могут болеть от нескольких недель до нескольких месяцев
  • Большинство выздоравливает без длительного повреждения печени
  • Хотя это очень редко, смерть может произойти
  • У 15–25% хронически инфицированных людей развивается хроническое заболевание печени, включая цирроз печени, печеночную недостаточность или рак печени
  • У более 50% людей, инфицированных вирусом гепатита С, развивается хроническая инфекция
  • 5% -25% людей с хроническим гепатитом С заболевают циррозом печени в течение 10–20 лет

Лечение

Гепатит А Гепатит B Гепатит С
Поддерживающее лечение для симптомов Острый: нет доступных лекарств; лучше всего решать с помощью поддерживающей терапии. Хронический: регулярный мониторинг признаков прогрессирования заболевания печени; некоторые пациенты лечатся противовирусными препаратами Острый: не существует рекомендуемого лечения острого гепатита С.Люди должны рассматриваться для лечения, если их инфекция становится хронической. Хронический: Есть несколько препаратов для лечения хронического гепатита С. Современные методы лечения обычно включают 8-12 недель пероральной терапии (таблетки) и излечивают более 90% людей с небольшими побочными эффектами.

Кто должен быть проверен?

Гепатит А Гепатит B Гепатит С
Тестирование на гепатит А обычно не рекомендуется. CDC рекомендует тестирование на гепатит В для:
  • Люди, рожденные в странах с 2% или выше распространенностью ВГВ
  • Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами
  • Люди, употребляющие инъекционные наркотики
  • человек с ВИЧ
  • Бытовые и сексуальные контакты людей с гепатитом В
  • Люди, нуждающиеся в иммуносупрессивной терапии
  • Люди с терминальной стадией почечной недостаточности (включая пациентов, находящихся на гемодиализе)
  • Люди с гепатитом С
  • Люди с повышенным уровнем ALT
  • беременные женщины
  • дети, рожденные от HBV-инфицированных матерей
CDC рекомендует тестирование на гепатит С для:
  • Все взрослые в возрасте 18 лет и старше
  • Все беременные женщины во время каждой беременности
  • Люди, которые когда-либо употребляли инъекционные наркотики и пользовались общими иглами, шприцами или другим оборудованием для приготовления лекарств, включая тех, кто делал инъекции один или несколько раз много лет назад.Регулярное тестирование рекомендуется для людей, которые в настоящее время вводят иглы, шприцы или другое оборудование для приготовления лекарств и делятся ими.
  • человек с ВИЧ
  • Люди, которые когда-либо получали гемодиализ. Регулярное тестирование рекомендуется для людей, которые в настоящее время получают поддерживающий гемодиализ.
  • Люди с постоянно ненормальными уровнями ALT
  • Люди, которые получали концентраты фактора свертывания крови, произведенные до 1987 года
  • Люди, которые получили переливание крови или компонентов крови до июля 1992 года
  • Люди, которые получили пересадку органов до июля 1992 года
  • Люди, которые были уведомлены о том, что они получили кровь от донора, который впоследствии дал положительный результат на инфекцию ВГС
  • Медицинский персонал, неотложная медицинская помощь и персонал, отвечающий за общественную безопасность, после того, как иглы, острые предметы или слизистые оболочки подверглись воздействию HCV-положительной крови
  • Дети, рожденные от матерей с ВГС-инфекцией
  • Любой, кто запрашивает тестирование на гепатит С, должен получить его.
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *