Рвота беременных классификация диагностика лечение тактика ведения: Рвота беременных — классификация, диагностика, лечение, тактика ведения – Токсикоз у беременных > Клинические протоколы МЗ РК

Рвота беременных — классификация, диагностика, лечение, тактика ведения

Что такое рвота беременных?

Рвота беременных — это состояние, которое наблюдается у половины беременных женщин на ранних сроках беременности.

Классификация рвоты беременных

Тошнота и рвота возникает, как правило, на 5-6 неделе и к 14 неделе прекращается. Данному состоянию характерно три степени тяжести.

Легкая степень сопровождается пятикратным извержением рвотных масс в сутки. Преимущественно это происходит по утрам или после приема пищи.

Более тяжелой степени характерно повторение рвоты до 10 раз в сутки. В связи с таким состоянием женщина вынуждена практически голодать, так как еда вызывает рвотную реакцию. Примерно за одну неделю она может потерять около 3 кг веса.

Многократная рвота приводит к обезвоживанию организма. Наиболее сложными считаются случаи чрезмерной рвоты (до 20-25 раз в сутки). Из-за очень сильного обезвоживания беременная нуждается в срочной госпитализации. В данных случаях прогноз не всегда благоприятный.

Экстренное прерывание беременности производят при наличии следующих показателей:

• повышение уровня цилиндрурия;
• протеинурия;
• мочевины;
• остаточного азота;
• снижение диуреза;
• гипербилирубинемия;
• боли в правом подреберье;
• желтушность кожи и склер;
• гипотензия;
• тахикардия;
• нарастание эйфории или бреда;
• адинамии;
• слабости.

Диагностика рвоты беременных

Диагностика состояния не вызывает трудностей. Для выяснения степени тяжести проводят клиническое обследование больной, а также общий анализ мочи и крови, определяют содержание в крови протромбина, глюкозы, трансаминазы, общего белка и белковых фракций, количества электролитов (хлориды, натрий, калий), гематокрит, остаточного азота и мочевины, билирубина.

В моче определяют уровень белка, желчных пигментов, уробилина, ацетона. По уровню гематокрита определяют степень обезвоживания организма. Лечение рвоты беременных Легкая степень рвоты предполагает амбулаторное лечение, а среднетяжелая и тяжелая рвота лечится в условиях стационара.

Лечение рвоты беременных

Немаловажное значение имеет диета. По причине сниженного аппетита рекомендуют пищу в соответствии с желанием больной. Она должна быть высоковитаминизированной и легкоусвояемой.

Медикаментозное лечение предполагает применение препаратов, которые блокируют рвотный рефлекс, регулируют функцию центральной нервной системы, а также инфузионные средства для дезинтоксикации, регидратации и парентерального питания.

Еще интересное с сайта

Токсикоз у беременных > Клинические протоколы МЗ РК

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• Сбор жалоб, анамнеза;

• Физикальное обследование (контроль массы тела).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: [1, 2]

• ОАК;

• ОАМ;

• биохимический анализ крови (билирубин, остаточный азот, мочевина, электролиты — калий, натрий, хлориды, общий белок и белковые фракции, трансаминазы, глюкоза, креатинин)

• УЗИ органов брюшной полости

• УЗИ почек

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• ОАК;

• ОАМ.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне

(при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне): [1, 2].

• ОАК;

• ОАМ;

• анализ мочи на определение кетоновых тел;

• биохимический анализ крови (билирубин, остаточный азот, мочевина, электролиты — калий, натрий, хлориды, общий белок и белковые фракции, трансаминазы, глюкоза, креатинин)

• показатели КОС крови;

• УЗИ органов брюшной полости

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):

• УЗИ почек

• ФГДС

• кровь на маркеры гепатитов

• КТ брюшной полости

• МРТ брюшной полости

• КТ головного мозга

• МРТ головного мозга

• УЗИ щитовидной железы

• осмотр глазного дна

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии***
 

Жалобы:

• при легкой степени — рвота до 4–5 раз в день, тошнота, апатия и снижение трудоспособности

• при средней степени – рвота до 10 раз в сутки и более, слюнотечение, значительная слабость, апатия, запор.

• при тяжелой степени — рвота до 20 раз в сутки и более, обильное слюнотечение, головные боли, головокружение, значительная слабость, апатия, боли в правом подреберье, запор.

Физикальное обследование:

• легкая степень – умеренная тахикардия, артериальная гипотензия.

• средняя степень – сухость кожи, субфебрильная температура тела, тахикардия, артериальная гипотензия.

• тяжелая степень – сухость и дряблость кожи, субфебрильная температура, запах ацетона изо рта; выраженная тахикардия, артериальная гипотензия, симптом «пылевого следа» (полоска отшелушенных чешуек эпидермиса при проведении пальцем по коже).

Лабораторные исследования:

Легкая степень – лабораторные данные в пределах нормы/

Средняя степень:

ОАК: лёгкая анемия

Определение КОС крови: метаболический ацидоз

ОАМ: наличие ацетона

Тяжелая степень:

ОАК: увеличение Ht (более 42%) и лейкоцитоз (более 9х109/л),

Биохимический анализ крови: повышение уровня остаточного азота, мочевины, билирубина, незначительное снижение общего белка, уменьшение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов.

ОАМ – протеинурия, цилиндрурия, уробилинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, появление желчных пигментов.

Анализ мочи на определение кетоновых тел: реакция мочи на ацетон резко положительная.

Инструментальные исследования:

УЗИ органов брюшной полости: жировая дистрофия печени (при рвоте беременных тяжелой степени/чрезмерная рвота).

Показания для консультации узких специалистов:

• терапевт – в целях исключения сопутствующей соматической патологии;

• гастроэнтеролог – в целях исключения заболеваний ЖКТ;

• хирург – в целях исключения острой хирургической патологии;

• уролог – в целях обструкции или инфекции мочевыводящих путей;

• онколог – в целях исключения опухолевых образований ЖКТ;

• инфекционист – в целях исключения инфекционной патологии;

• эндокринолог – в целях исключения эндокринной патологии;

• невропатолог – в целях исключения заболеваний нервной системы — спинного и головного мозга, периферических нервов.

Рвота беременных — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Рво́та бере́менных (лат. hyperemesis gravidarum) — патологическое состояние в первой половине беременности, относимое к раннему токсикозу. Возникает более чем у половины беременных, но только 8—10 % из них нуждаются в лечении. Чем раньше она возникает, тем тяжелее протекает. Чрезмерная длительная рвота может осложниться обезвоживанием и потерей веса.

• I степень — лёгкая форма. Частота рвоты не превышает 5 раз в сутки. Общее состояние не страдает. Потеря массы не превышает 2—3 кг, частота пульса не более 80 уд/мин, анализы мочи и крови в норме.
• II степень — рвота средней тяжести. Беспокоит слабость, головокружение, иногда субфебрилитет. Рвота от 6 до 10 раз в сутки, потеря массы тела более 3 кг за 7—10 дней, пульс учащен до 90—100 уд/мин, АД несколько снижено. В анализах мочи — положительня реакция на ацетон.
• III степень — чрезмерная (тяжелая) рвота беременных. Рвота повторяется до 20—25 раз в сутки, общее состояние резко ухудшается, нарушен сон, потеря массы тела до 8 — 10 кг и более. Беременная не может принимать пищу и воду, из-за чего развивается обезвоживание и метаболические нарушения. Температура повышается до 37,2 — 37,5°С, пульс до 120 уд/мин, АД снижается, диурез снижен. В анализах мочи положительная реакция на ацетон (+++ или ++++), белок и цилиндры. В крови повышается билирубин, креатинин. В настоящее время эта степень встречается очень редко.

Лечение, как правило, амбулаторное под контролем динамики веса и анализа мочи на содержание ацетона. Средней тяжести и тяжелая степень требует лечение в стационаре и парентерального введения лекарственных препаратов.

Комплексное лечение включает в себя охранительный режим, нормализацию водно-электролитного баланса, приём противорвотных препаратов центрального действия (метоклопрамид).

Инфузионная терапия требуется при значительном обезвоживании и интоксикации, используется раствор Рингера — Локка, глюкозы с аскорбиновой кислотой и инсулином. Для коррекции гипопротеинемии используется альбумин и плазма.

• Айламазян Э. К. и соавт. Акушерство. Учебник для медвузов. СПБ, «СпецЛит», 2000. С.182 — 184.

Рвота беременных: классификация, лечение, клинические рекомендации

При беременности 90% женщин сталкиваются с такой проблемой, как токсикоз. Первые его признаки часто появляются на 5 или на 6 неделе. Распространённые – тошнота, рвота, чрезмерное слюноотделение.

Код по МКБ-10 (международная классификация болезней): O14.9 Преэклампсия (нефропатия) неуточнённая.

Рвота – симптом, связанный с беременностью, а также может являться признаком медико-хирургических гинекологических осложнений. Эти признаки могут возникать на протяжении всего срока беременности. Рвота, связанная с беременным состоянием, классифицируется на: простая рвота при беременности (мягкий тип) и тяжёлая рвота (сложный тип).

Простая рвота при беременности

Она распространена на ранних сроках беременности. Типичные признаки мягкого типа при токсикозе:

• Беременную женщину постоянно тошнит.
• Рвота у беременных происходит независимо от приёма пищи в течение суток. Все, что принимается организмом, отвергается. Она состоит из жидкости, окрашенной желчью или пищи.
• Сердцебиение и давление в норме.
• Питание матери хорошее.
• При осмотре женщина хорошо выглядит, аномалий не обнаружено.
• Исследования крови, анализ мочи – нормальные.
• Стул нормальный, понос и запор не наблюдаются.
• Возможно состояние повышенной утомляемости и сонливости.

Тяжёлая рвота при беременности

Тип тяжёлой рвоты вредно воздействует на беременных, выводит их из строя в повседневной деятельности. Может проявляться на ранних, поздних месяцах. Подразделяется на:

• рвоту без обезвоживания;
• рвоту с обезвоживанием.

Рвота без обезвоживания

В основном ограничен первым триместром. Чаще встречается в первой беременности, с тенденцией к повторению при последующих беременностях. Есть семейная история – мать и сестры страдают проявлением. Характеризуется:

• Увеличение частоты, количества позывов.
• Повышенное слюнотечение.
• Ухудшение состояния.
• Потеря веса.
• В крови наблюдается повышенный уровень гемоглобина, лейкоцитов, гематокрита.

Рвота с обезвоживанием

Чрезмерный тип приводит к обезвоживанию, потере веса, называется «Неукротимая» рвота, происходит нечасто. За последние 30 лет отмечалось падение типа. Заболеваемость составляет менее одной из 1000 беременностей. Причинами являются лучшее применение знаний о планировании семьи, уменьшающее количество незапланированных беременностей, ранний визит в дородовую клинику, наличие мощных антигистаминных, противорвотных препаратов.

Первостепенные признаки:

• Рвота беременных увеличивается в количестве, частоте. Тошнота сохраняется между приступами.
• Количество мочи уменьшается.
• Запор, диарея.
• Нарушается обмен веществ.
• Боли в эпигастральной области.
• Пациент прикован к постели.
• Проявление психической апатии, беспокойства, бессонницы, судорог, комы.
• Умственная путаница с потерей памяти последних событий.
• Особенности периферического неврита.
• Глазные осложнения – двойное зрение, тусклость зрения, слепота.

Физические особенности у матери, мучающейся постоянной рвотой:

• Прогрессивное истощение с потерей веса.
• Тревожный взгляд.
• Глаза – затонувшие, апатичные, скучные.
• Кожа бледная, неупругая.
• Язык сухой, коричневый, с густым покрытием, красным, сырым.
• Зубы покрыты налётом.
• Возможен запах ацетона.
• Сердцебиение повышено (100-120 ударов).
• Низкое кровяное давление.
• Повышенная температура.

Причины токсикоза:

• Гормональный: избыток хорионического гонадотропина.
• Психогенный: вероятно, усугубит тошноту.
• Диетический дефицит: из-за низкого содержания углеводов, как происходит после ночи без еды. Дефицит витамина B6, витамина B1, белков – эффект, не причина.
• Аллергия: связана с продуктами, выделяемыми из яйцеклетки.
• Иммунологическая основа.

Лечение

Лечение женщин с тошнотой зависит от тяжести симптомов, влияния симптомов на здоровье, качество жизни, на безопасность матери, плода. Тактика ведения лечения включает изменения в области питания, образа жизни, лекарства, госпитализацию для введения парентеральных жидкостей, терапии у женщины с дегидратацией, не реагирующих на амбулаторное лечение. Энтеральное, парентеральное питание потребуется женщинам с постоянной потерей веса.

Методы лечения:

• Определить степень тяжести заболевания: тошнота без рвоты, рвота без обезвоживания или с обезвоживанием. Обозначения произвольны, частота приступов обычно меняется изо дня в день.
• Уменьшить симптомы, изменив диету, окружающую среду, и начать лечение поэтапно.
• Устранить обезвоживание.
• Предотвратить серьёзные осложнения, включая аномалии электролита, дефицит витамина (энцефалопатию Вернике), экстремальную потерю веса.
• Минимизировать эффекты для плода при лечении.

Немедикаментозное лечение рвоты при беременности

Если токсикоз не привёл к осложнениям, первоначальный подход к лечению включает консультирование о диетических изменениях в питании, предотвращении триггеров. Пиридоксин, доксиламин добавляют, если симптомы не улучшаются.

1. Питание. Женщина с признаком тошноты должна питаться сразу, по мере возникновения голода, чтобы избежать пустого желудка, который усугубляет тошноту. Еду следует употреблять медленно, в небольших количествах каждые 1-2 часа, чтобы избежать полного желудка, что может усугубить тошноту. Гинекологи советуют беременным женщинам съесть от пяти до шести маленьких блюд в течение дня. Еда должна быть богата углеводами, но обезжиренная и низкобелковая. Волшебного рецепта нет. Поесть обезжиренный натуральный йогурт в постели, прежде чем встать. Или выпить чашку куриного бульона натощак. Необходимо избегать продуктов с повышенной кислотой, кислых фруктов и соков. Женщины должны определить, какие продукты переносит их организм, и попытаться есть в основном эти продукты.
2. Жидкости употребляются за 30 минут до или после твёрдой пищи, чтобы минимизировать эффект полного желудка. Жидкости при рвоте лучше переносятся, если они прохладные, прозрачные и газированные или кислые. Нужно много пить (вода, разбавленные фруктовые соки, травяные чаи). Может помочь имбирный или лимонный чай, чай с мятой перечной.
3. Пиридоксин (витамин B6). Он может уменьшить тошноту, имеет высокую степень безопасности с минимальными побочными эффектами, легкодоступен. Назначают в качестве исходного лечения.
4. Избегание триггеров. Наряду с диетическими изменениями избегание экологических триггеров является ключевым моментом для снижения токсикоза при беременности. Примеры триггеров включают душные комнаты, запахи (парфюм, химикаты, продукты питания, дым), тепло, влажность, шум, визуальное или физическое движение (мерцающие огни, вождение). Быстрое изменение положения, отсутствие достаточного отдыха, особенно после еды, могут усугубить симптомы. Чистка зубов после еды, выплёвывание слюны, частое вымывание рта могут быть полезными.
5. Другие мероприятия. Акупрессура, акупунктура или йога благотворно влияют на улучшение состояния женщины. Будет полезно делать достаточно много периодов отдыха, совершать регулярные прогулки на свежем воздухе, воздерживаться от кофе.

Медикаментозное лечение

Для борьбы с токсикозом используются антигистаминные и противогрибковые препараты, такие как прометазин или прохлорперазин. Антигистамины назначают первыми, так как они считаются безопасными во время беременности. Безопасные и эффективные лекарства от тошноты иногда трудно проглотить в виде таблетки. Для этих целей используют доступные медикаменты в виде суспензий или растворимых порошков. Используются инъекции.

Предлагаются дополнительные препараты, которые эффективны, имеют хороший показатель безопасности для матери и плода. Если исходный препарат неэффективен, другие добавляют поэтапно. Продолжительность приёма – неделя. Если симптомы сохраняются, добавляется ещё один класс препарата к существующим. Витамины часто используются для предотвращения невропатии. Гидрокортизон назначается в случаях тяжёлой гипотензии.

Госпитализация

При тяжёлых формах беременности требуется пребывание в клинике: там беременные женщины через вливания получают достаточно жидкости и все важные питательные вещества. В большинстве случаев необходимы лекарства от рвоты (противорвотные средства): Vomex A или Peremesin. Пероральные жидкости внутривенно вводятся в течение как минимум 24 часов после остановки приступов.

Клинические рекомендации

Женщин с постоянной тошнотой следует лечить, оценивая по их симптомам. При необходимости беременных помещают в отделении неотложной помощи, где проводится полная диагностика. Амбулаторно проще оценить степень болезни, метаболический статус женщины, исключить диагнозы, объясняющие её симптомы, и грамотно назначить терапию.

Женщины с признаками токсикоза при беременности должны на 2-3 месяце поговорить с гинекологом, сообщить о симптомах слабости, головокружения, чтобы получить необходимые клинические рекомендации и решить проблему.

Пациенты, их семьи часто нуждаются в эмоциональной поддержке: помочь справиться со стрессом, беспокойством о болезни, влиянии на плод. Психиатрическая консультация, психосоциальное консультирование полезны для обучения пациентов релаксации, методам основополагающей психопатологии для преодоления проблем, их решения.

Ранний токсикоз беременных. Этиология, патогенез, клиника, течение.

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 12Следующая ⇒

Этиология. Токсикозы беременных, или гестозы, — патологические состояния, возникающие во время и в связи с беременностью. Этиологическим фактором, способствующим возникновению гестоза, является плодное яйцо. Различают ранний и поздний гестоз.

Ранний гестоз обычно наблюдается в I триместре беременности и проходит ко II триместру. Для большинства форм раннего гестоза характерны расстройства функций пищеварительной системы.

Патогенез. Существовало множество теорий, пытающихся объяснить механизм развития раннего гестоза: рефлекторная, неврогенная, гормональная, аллергическая, иммунная, кортико-висцеральная. Ведущая роль в патогенезе раннего гестоза (рвота) в настоящее время отводится нарушению функционального состояния центральной нервной системы. Ряд клинических симптомов (рвота, слюнотечение, кожная сыпь) имеют сходство с проявлениями экспериментального невроза.

Большую роль в возникновении раннего гестоза играют нейроэндокринные и обменные нарушения, которые могут приводить к проявлению патологических рефлекторных реакций. При рвоте беременных наблюдается временное совпадение начала рвоты с пиком содержания хорионического гонадотропина, нередко отмечается снижение секреции кортикостероидов в коре надпочечников.

Клиническое течение. Выделяют часто встречающиеся (рвота беременных, слюнотечение) и редкие формы раннего гестоза (дерматозы беременных, тетания, остеомаляция, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма беременных).

· Рвота беременных(emesis gravidarum) возникает примерно у 50—60% беременных, но в лечении нуждаются не более 8—10% из них. Различают 3 степени тяжести рвоты беременных. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает.

1) I степень — легкая форма рвоты беременных. Общее состояние остается удовлетворительным. Частота рвоты не превышает 5 раз в сутки. Рвота бывает натощак, может вызываться приемом пищи или неприятными запахами. Потеря массы тела не превышает 2—3 кг. Температура тела, влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. Частота пульса не превышает 80 уд/мин. Артериальное давление не изменяется. Клинические анализы мочи и крови остаются нормальными.

2) II степень — рвота средней тяжести. При этой форме гестоза общее состояние женщины нарушается. Больные жалуются на слабость, иногда головокружение. Рвота повторяется от 6 до 10 раз в сутки. Потеря массы тела превышает 3 кг за 1—1,5 нед. У некоторых женщин может наблюдаться субфебрильная температура тела. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. Пульс учащается до 90—100 уд/мин. Артериальное давление может быть незначительно понижено. При исследовании мочи выявляется положительная реакция на ацетон (+, ++ и реже +++).

3) III степень — тяжелая (чрезмерная) рвота беременных. Общее состояние женщин резко ухудшается. Рвота повторяется до 20—25 раз в сутки. В ряде случаев рвота может возникать от любого движения беременной женщины. Из-за того что рвота продолжается и ночью, нарушается сон. Отмечается выраженное похудание (потеря массы тела достигает 8—10 кг и более). Беременные женщины не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к значительному обезвоживанию организма и метаболическим нарушениям. Резко нарушаются все виды обмена веществ. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими. Повышается температура тела (37,2—37,5 °С, иногда 38 °С). Пульс учащается до 120 уд/мин, артериальное давление снижается, диурез снижен. При исследовании мочи обнаруживается положительная реакция на ацетон (+++ или ++++), нередко выявляются белок и цилиндры. В анализах крови определяются гипо- и диспротеинемия, гипербилиру-бинемия, повышение содержания креатинина. Чрезмерная форма рвоты беременных встречается в настоящее время очень редко.

Лечение легкой формы рвоты беременных, как правило, амбулаторное под контролем динамики массы тела беременной и обязательных повторных исследований мочи на содержание ацетона. Рвота беременных средней тяжести и тяжелая требуют лечения в стационаре. Комплексная терапия рвоты беременных включает препараты, воздействующие на ЦНС, нормализующие эндокринные и обменные нарушения (в частности, водно-электролитный баланс), антигистаминные средства, витамины. Для нормализации функции ЦНС используют электросон или электроанал-гезию. Длительность воздействия — 60—90 мин. Курс лечения состоит из 6— 8 сеансов. Инфузионная терапия в количестве 2—2,5 л в сутки. Ежедневно в течение 5—7 дней вводят раствор Рингера—Локка (1000—1500 мл), 5% раствор глюкозы (500—1000 мл) с аскорбиновой кислотой (5% раствор 3— 5 мл) и инсулином (из расчета 1 ЕД инсулина на 4,0 г сухого вещества глюкозы).

· Слюнотегение(ptyalismus) может сопровождать рвоту беременных, реже возникает как самостоятельная форма раннего токсикоза. При выраженном слюнотечении за сутки беременная может терять 1 л жидкости. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию организма, гипопротеинемии, мацерации кожи лица, отрицательно влияет на психику. Лечение выраженного слюнотечения должно проводиться в стационаре. Назначают полоскание полости рта настоем шалфея, ромашки, коры дуба, раствором ментола. При большой потере жидкости назначают внутривенно ка-пельно раствор Рингера—Локка, 5% раствор глюкозы. При значительной гипопротеинемии показано вливание раствора альбумина. Внутрь или подкожно назначают атропин 2 раза в день. Хороший эффект достигается при проведении гипноза, иглорефлексотерапии. Для предупреждения и устранения мацерации слюной кожи лица используют смазывание ее цинковой пастой или пастой Лассара.

· Дерматозы беременных— редкие формы раннего гестоза. Эта группа различных кожных заболеваний, которые возникают при беременности и проходят после ее окончания. Наиболее частой формой дерматозов является зуд беременных (pruritus gravidarum). Он может ограничиваться областью вульвы, может распространяться по всему телу. Для лечения используют седативные средства, антигистаминные препараты, витамины В^х и В⁶, общее ультрафиолетовое облучение.

· Редко встречается герпетиформное импетиго (impetigo herpetiformis). Это заболевание может привести к летальному исходу. Этиология его неизвестна. Оно проявляется пустулезной сыпью. В большинстве случаев заболевание связано с эндокринными расстройствами, особенно с нарушением функции паращитовидных желез. Характерны тяжелые общие явления — длительная или интермиттирующая лихорадка септического типа, ознобы, рвота, понос, бред, судороги. Зуд, как правило, отсутствует. Заболевание может закончиться летально через несколько дней или недель, но может протекать длительно.

Для лечения используют препараты кальция, витамин D², дигидротахи-стерол, глюкокортикоиды; местно — теплые ванны с раствором калия перманганата, вскрытие пустул, дезинфицирующие мази. При отсутствии успеха или недостаточной эффективности лечения беременность следует прервать.

· Тетания беременных(tetania gravidarum) проявляется судорогами мышц верхних конечностей («рука акушера»), реже нижних конечностей («нога балерины»), лица («рыбий рот»). В основе заболевания лежит понижение или выпадение функции паращитовидных желез и как следствие — нарушение обмена кальция. При тяжелом течении заболевания или обострении во время беременности латентно протекавшей тетании следует прервать беременность. Для лечения применяют паратиреоидин, кальций, дигидротахистерол, витамин D.

· Остеомаляция беременных(osteomalatia gravidarum) в выраженной форме встречается крайне редко. Беременность в этих случаях абсолютно противопоказана. Чаще наблюдается стертая форма остеомаляции (симфизиопатия). Заболевание связано с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, декальцинацией и размягчением костей скелета. Основными проявлениями симфизиопатии являются боли в ногах, костях таза, мышцах. Появляются общая слабость, утомляемость, парестезии; изменяется походка («утиная»), повышаются сухожильные рефлексы. Пальпация лобкового сочленения болезненна. При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании таза иногда обнаруживается расхождение костей лобкового сочленения, однако в отличие от истинной остеомаляции в костях отсутствуют деструктивные изменения. Стертая форма остеомаляции — проявление гиповитаминоза D.

Отсюда и лечение заболевания. Хороший эффект дает применение витамина D, рыбьего жира, общего ультрафиолетового облучения, прогестерона.

· Острая желтая атрофия пегени(atrophia hepatis flava acuta) наблюдается чрезвычайно редко и может быть исходом чрезмерной рвоты беременных или возникать независимо от нее. В результате жирового и белкового перерождения печеночных клеток происходит уменьшение размеров печени, появляется желтуха, затем тяжелые нервные расстройства, кома, и больная погибает. Весь процесс продолжается 2—3 нед. Беременность нужно немедленно прервать. И даже в случае прерывания беременности не всегда наступает выздоровление.

· Бронхиальная астма беременных(asthma bronchialis gravidarum) наблюдается очень редко. Предполагают, что причиной ее является гипофункция паращитовидных желез с нарушением кальциевого обмена.

Лечение включает препараты кальция, витамины группы D, седативные средства. Бронхиальную астму беременных следует дифференцировать с обострением бронхиальной астмы, существовавшей до беременности.

Профилактика. Профилактика ранних гестозов заключается в своевременном лечении хронических заболеваний, борьбе с абортами, обеспечении беременной эмоционального покоя, устранении неблагоприятных воздействий внешней среды. Большое значение имеет ранняя диагностика и лечение начальных (легких) проявлений гестоза, что дает возможность предупредить развитие более тяжелых форм заболевания.



Рвота беременных.. Энциклопедия клинического акушерства

Встречается в 50–60 % случаях беременностей. Рвота бывает не каждый день и не сказывается на состоянии беременной. Периодическое появление такой рвоты к токсикозам не относят, а беременные не нуждаются в лечении.

Возникновение рвоты возможно каждый день, что приводит к физическому и психологическому истощению женщины. К токсикозам беременных относят рвоту, которая возникает не только утром, а повторяется несколько раз в день, даже после приема пищи. Сопровождается рвота тошнотой, понижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений.

По степени тяжести выделяют три степени течения рвоты беременных.

Первая степень – легкая рвота. Отмечаются изменения в организме беременной, сводящиеся к незначительным сдвигам нервной системы. Наблюдаются понижение активности нервных процессов в коре большого мозга, повышение возбудимости подкорковых центров, нарушение функции вегетативной нервной системы, выраженные нарушения обмена и функции других органов и систем. Симптоматика данной степени тяжести проявляется наличием рвоты 2–4 раза в день, преимущественно после еды. Тем не менее часть пищи удерживается при этом, и выраженного похудения не отмечается. Обычно не происходит нарушения общего состояния, температура остается нормальной, несколько учащен пульс (до 90 в минуту), артериальное давление в норме. Нередки жалобы на частые смены настроения, сонливость, общий упадок сил. Диурез остается прежним. Как правило, приступы рвоты продолжаются не больше 2–3 месяцев беременности, легко поддаются лечению или даже самопроизвольно проходят. Тем не менее у 10–15 % беременных отмечаются усиление рвоты и переход в следующую степень тяжести течения.

Вторая степень – средняя рвота. Для нее характерно усиление изменений функции нервной системы, возрастание степени вегетативных нарушений, появляются расстройства в углеводном и жировом обмене, что приводит к развитию кетоацидоза. Иногда появляются изменения в деятельности желез внутренней секреции – гипофиза, коры надпочечников, желтого тела и т. д., что приводит к прогрессированию дальнейших нарушений обмена веществ. Симптоматика данной степени тяжести характеризуется учащением приступов рвоты (до 10 раз и больше в сутки), возникающей независимо от приема пищи. Рвота нередко сопровождается слюнотечением, которое может достигнуть значительной степени. Беременная худеет. Нередко повышается температура тела (до 37,5 ?С), отмечаются лабильность пульса со склонностью к тахикардии (90–100 в минуту), значительная слабость и апатия. Диурез снижается, иногда появляется преходящая ацетонурия. При исследовании мочи на ацетон выявляется положительная реакция (+, ++ и реже +++). Язык обложен, суховат, могут быть запоры. При исследовании крови значительных изменений, как правило, нет, могут быть лишь некоторое снижение количества эритроцитов и гемоглобина, а также уменьшение содержания хлоридов. При своевременном и адекватном лечении в условиях стационара, как правило, наблюдается снижение всех клинических симптомов, и нарушения нервной, эндокринной и других систем постепенно исчезают. В редких случаях возникают рецидивы рвоты, требующие повторных курсов лечения. В дальнейшем после купирования проявлений токсикоза беременность протекает нормально. Достаточно редко умеренная рвота переходит в еще более тяжелую стадию – чрезмерную рвоту.

Третья степень – чрезмерная рвота. Является более серьезным заболеванием, характеризующимся серьезными нарушениями функции важнейших систем и органов. При этой форме токсикоза рвота является одним из множества симптомов, возникновение которых связано со значительным нарушением функций нервной системы, желез внутренней секреции, печени, почек и других органов. В таких случаях нарушаются не только углеводный и жировой, но и минеральный обмен. В результате возникают гиповитаминоз, накопление токсически действующих продуктов нарушенного обмена веществ, изменяется кислотно-основное состояние, возникает метаболический ацидоз. Нередко наблюдаются дистрофические изменения в печени, почках и т. д. При такой форме отмечаются тяжелое общее состояние, упадок сил, адинамия, иногда чрезмерная раздражительность и плаксивость, головная боль, резкое отвращение к пищи. Рвота при этом до 20 раз и более в сутки, возникает не только днем, но и ночью, не удерживается не только пища, но и вода. Зачастую приступы рвоты сопровождаются слюнотечением. Если проводимое лечение неэффективно, отмечается выраженное истощение, снижается масса тела и исчезает подкожно-жировой слой. Кожа становится сухой и дряблой, язык обложен беловатым налетом, изо рта отмечается запах ацетона, наблюдается сухость слизистых оболочек. Живот впалый, иногда болезненный при пальпации. Температура тела субфебрильная, но может повышаться до 38 ?С и выше, возникают выраженная тахикардия (100–120 в минуту) и гипотония. Суточный диурез снижен, в моче обнаруживается ацетон, нередко появляются белок и цилиндры. Исследование мочи на ацетон выявляет ярко положительную реакцию (+++ или ++++). Имеются изменения в крови: возрастает содержание остаточного азота, снижается количество хлоридов, нередко увеличивается количество билирубина. Вследствие обезвоживания организма повышается гемоглобин. Поражение печени проявляется желтым окрашиванием кожи. Неэффективность проводимого лечения приводит к ухудшению всех клинических признаков вплоть до развития комы, смертельного исхода, во избежание чего предпринимаются реанимационные и интенсивные лечебные мероприятия.

Как правило, диагностика всех вышеуказанных форм течения не вызывает затруднений. Единственно важным моментом является исключение других патологий, вызывающих приступы рвоты (инфекционных болезней, интоксикации, заболеваний желудка, головного мозга и т. д.).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Ранний токсикоз беременных: возможности терапии | #04/07

До настоящего времени не сформировалось единое представление об этиологии и патогенезе токсикозов. Не обсуждается только один этиологический момент — наличие беременности (плодного яйца). Существует множество теорий, объясняющих механизм развития раннего токсикоза: рефлекторная, неврогенная, гормональная, аллергическая, иммунная, кортико-висцеральная. В патогенезе раннего токсикоза ведущую роль играет нарушение функционального состояния центральной нервной системы. В ранние сроки беременности симптомы раннего токсикоза проявляются расстройством функции ЖКТ. Пищевые рефлексы связаны с вегетативными центрами диэнцефальной области головного мозга. Поступающие в эту область от периферийных рецепторов афферентные сигналы могут носить извращенный характер (либо из-за изменений в рецепторах матки, либо в проводящих путях), возможны также нарушения и в самих центрах диэнцефальной области, способных повлиять на характер ответных эфферентных импульсов. При нарушенной чувствительности диэнцефальной области быстро наступает изменение рефлекторных реакций, нарушение пищевых функций: потеря аппетита, тошнота, слюнотечение (саливация), рвота [1].

Выделяют часто встречающиеся (тошнота и рвота беременных, головокружение, слюнотечение) и редкие формы раннего токсикоза (дерматозы беременных, тетания, остеомаляция, бронхиальная астма беременных).

Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает примерно у 50–60% беременных, но в лечении нуждаются не более 8–10% из них. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает. В зависимости от выраженности рвоты различают три степени тяжести: I — легкая, II — средняя и III — тяжелая.

При I степени рвоты беременных общее состояние больной остается удовлетворительным. Рвота наблюдается до 5 раз в сутки, чаще после еды, иногда натощак. Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной женщины. Больная теряет в массе не более 3 кг, температура тела остается в пределах нормы. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной, частота пульса не превышает 80 уд./мин. Артериальное давление не изменяется. Клинические анализы мочи и крови — без патологических изменений.

При II степени общее состояние женщины заметно нарушается: рвота наблюдается от 6 до 10 раз в сутки и уже не связана с приемом пищи, потеря массы тела составляет от 2 до 3 кг за 1,5–2 нед. Возможна субфебрильная температура. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. Тахикардия — до 90–100 уд./мин. Артериальное давление может быть незначительно снижено. Ацетонурия наблюдается у 20–50% больных.

При III степени тяжести (чрезмерная рвота) общее состояние женщины резко ухудшается. Рвота бывает до 20–25 раз в сутки, иногда при любом движении больной. Нарушается сон, развивается адинамия. Потеря массы тела достигает до 8–10 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими, язык обложен. Повышается температура тела (37,2–37,5 оС). Тахикардия — до 110–120 уд./мин, артериальное давление снижается. Беременные не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к обезвоживанию организма и метаболическим изменениям. Нарушаются все виды обмена веществ. Суточный диурез снижен, наблюдаются ацетонурия, нередко белок и цилиндры в моче. Иногда повышается содержание гемоглобина в крови, что связано с обезвоживанием организма. В биохимическом анализе крови определяются гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение креатинина.

Основные симптомы, характеризующие степень тяжести рвоты, представлены в таблице.

Проявления раннего токсикоза беременных необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, при которых также отмечается рвота (пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, рак желудка, нейроинфекция и др.).

Птиализм (слюнотечение) — очень частый симптом раннего токсикоза. Потери слюны достигают 1 л в сутки. При птиализме характерны обезвоживание, гипопротеинемия. Нарушение сопровождается угнетенным психическим состоянием. Факторы патогенеза те же, что и при рвоте беременных. Слюнотечение может наблюдаться как при рвоте беременных, так и самостоятельно. Суточная саливация может достигать 1 л и более. При выраженном слюнотечении возникает мацерация кожи и слизистой губ, понижается аппетит, ухудшается самочувствие. Беременная худеет, нарушается сон.

Лечение симптомов раннего токсикоза беременных легкой и средней степени проводится в амбулаторных условиях. При лечении тяжелой неукротимой рвоты может потребоваться госпитализация.

Стандартные подходы в терапии симптомов раннего токсикоза. Большое значение в лечении имеет рациональное питание беременных. Пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов. Ее следует принимать в охлажденном виде, небольшими порциями каждые 2–3 ч в положении лежа. Показана минеральная негазированная щелочная вода в небольших объемах 5–6 раз в день. Лекарственная терапия включает назначение антиэметиков (Церукал, Торекан и др.), фитосборов и настоев трав, экстракта артишока (Хофитол), поливитаминов, антигистаминных препаратов (Пипольфен, Димедрол), витаминов группы В, Дроперидола и др.

При назначении терапии обязательно учитываются: а) возможное вредное влияние на развивающийся плод; б) побочные эффекты при применении препаратов, требующих последующей корригирующей терапии. Часто в фармакотерапии беременной женщины важным является не высокая эффективность, а наибольшая безопасность лекарственного препарата для беременной и плода.

В последние годы особую популярность приобрели гомеопатические методы лечения и фармацевтический рынок пополнился различными гомеопатическими препаратами. Эффективность, безопасность, отсутствие побочных эффектов, высокая комплаентность, финансовая доступность, возможность совмещения с аллопатическими лекарственными средствами делают гомеопатические препараты незаменимыми для использования у детей, беременных женщин, людей преклонного возраста, пациентов со склонностью к аллергическим реакциям. Популярность гомеопатии продолжает стремительно расти как среди пациентов, так и среди медиков, хотя гомеопаты и в России, и на Западе до сих пор сталкиваются с недоверием к своей деятельности.

Нами изучена эффективность гомеопатического препарата Коккулин у пациенток, страдающих ранним токсикозом беременных. Препарат Коккулин, выпускаемый во Франции с 1969 г., зарекомендовал себя в качестве высокоэффективного средства против кинетозов (болезни движения). Препарат содержит несколько гомеопатических компонентов: Cocculus Indicus, Nux Vomica, Tabacum Nicotiana и Petroleum. Будучи исключительно гомеопатическим средством, Коккулин не обладает седативной активностью: не вызывает дневной сонливости, не снижает активности и работоспособности. Коккулин не имеет противопоказаний, поэтому его могут принимать взрослые, дети, беременные женщины, пожилые люди. Препарат совместим с любыми другими лекарственными средствами. В частности, Коккулин не усиливает действие снотворных и седативных препаратов [2].

Всего в медицинском центре «Пластика С» в 2006–2007 гг. Коккулин назначался в виде монотерапии 98 пациенткам с ранним токсикозом (легкой и средней степени тяжести). Пациентки заполняли анкеты, где была указана степень выраженности основных клинических симптомов токсикоза (гиперсаливация, тошнота, рвота с утра, рвота после приема пищи, потеря аппетита, изменение вкусовых ощущений). Пациентки применяли Коккулин по 2 таблетки 3 раза в день на протяжении недели, оценивая динамику течения токсикоза. При отсутствии или малозначительности эффекта препарат отменялся и назначалось стандартное лечение антиэметиками (метоклопрамид и др.). Степень интенсивности токсикоза оценивали в баллах (от 0 до 3). При анализе полученных у пациенток опросников было выявлено, что у 27% больных явления токсикоза полностью прекратились, а еще у 31 (32%) наблюдалось отмечено существенное улучшение. 29 (30%) пациенток указали на отсутствие клинического эффекта. У 11 больных на фоне лечения Коккулином отмечалось прогрессирование симптомов заболевания. В целом лечение переносилось хорошо. Побочных эффектов не наблюдалось. 9 из 11 пациенток, чье состояние ухудшилось во время лечения, страдали ранним токсикозом средней тяжести.

В группу сравнения вошли 103 пациентки с ранними токсикозами, которые получали стандартное лечение — метоклопрамид (Церукал), экстракт артишока (Хофитол), фитопрепараты и т. д. Ретроспективный анализ амбулаторных карт выявил, что у 24% пациенток явления токсикоза прекратились, у 36% — отмечено улучшение состояния. 18 пациенток этой группы в связи с ухудшением течения заболевания были госпитализированы в стационар.

В целом эффективность Коккулина была сопоставимой со стандартными методиками.

Большинство пациенток, отметивших хороший эффект Коккулина, продолжали его самостоятельный прием на протяжении первого триместра.

Полученные данные подтверждают возможность применения комплексного гомеопатического препарата Коккулин как средства для стартовой монотерапии раннего токсикоза беременных.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Литература

1. Харкевич О. Н., Канус И. И., Буянова А. Н., Малевич Ю. К., Мухачев Б. В. Диагностика, профилактика и лечение гестозов. Минск, 2001.
2. Замерград М. Е. Транспортное укачивание // Трудный пациент. 2006. №4. C.31–34.

---

О. П. Дубская
Л. А. Бондаренко
Г. А. Черных
Медицинский центр «Пластика С», Московская область