Лечение крупа: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Круп

Круп — синдром, возникающий при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей в результате суживающей просвет гортани отечности. Клинически круп проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем, шумным дыханием и одышкой с затрудненным вдохом. Диагностика и дифференциальная диагностика крупа производится на основании клиники и истории развития заболевания, данных аускультации легких, ларингоскопии, бактериологического посева, исследования газового состава крови и пр. Лечится круп в зависимости от этиологии противовирусными препаратами, антибиотиками или специфической антидифтерийной сывороткой. Симптоматическая терапия проводится антиспастическими, седативными, антигистаминными, противокашлевыми, гормональными и муколитическими препаратами.

Общие сведения

Поскольку круп представляет собой воспаление гортани (ларингит), сопровождающееся ее стенозом, то в отоларингологии он также носит название стенозирующий ларингит. Круп может наблюдаться при сочетании ларингита с воспалительным процессом в расположенных ниже отделах дыхательных путей (трахеитом и бронхитом). Различают истинный (дифтерийный) круп, который развивается при дифтерии, и ложный круп, наблюдающийся при других инфекционных заболеваниях. Наиболее часто круп отмечается у детей в возрасте 1-6 лет. Рыхлая клетчатка у детей этого возраста способствует развитию выраженного отека, особенности иннервации обуславливают появление рефлекторного спазма гортанных мышц, а конусовидная форма гортани и ее малый размер благоприятствуют быстрому возникновению обструкции. У взрослых, как правило, наблюдается истинный круп.

Круп

Круп

Причины возникновения крупа

Круп имеет инфекционную этиологию и может быть вызван бактериями или вирусами, реже — грибковой флорой. Инфекционные агенты проникают в гортань воздушно-капельным путем через носоглотку при вдыхании зараженного воздуха. Истинный круп возникает при инфицировании дифтерийной палочкой. Ложный круп часто развивается на фоне ринита, фарингита или ларинготрахеита вирусного генеза при ОРВИ, гриппе, аденовирусной инфекции, скарлатине, кори, ветряной оспе. Бактериальная этиология ложного крупа обычно обусловлена неспецифической микрофлорой: стафилококком, стрептококком, гемофильной палочкой. В редких случаях наблюдается круп, вызванный специфической инфекцией при ларингите, возникшем на фоне микоплазмоза, хламидиоза, сифилиса, туберкулеза и пр.

Развитию крупа на фоне инфекционного заболевания способствует ослабленное состояние организма, которое чаще наблюдается у детей, перенесших гипоксию плода, родовую травму, рахит; страдающих хроническими заболеваниями или диатезом.

Патогенез

Круп возникает в результате нескольких составляющих, сопровождающих воспалительный процесс в гортани: значительного отека гортани, рефлекторного спазма суживающих гортань мышц, скопления в ее просвете густого секрета (мокроты) и фибринозных пленок. В зависимости от распространенности воспалительного поражения верхних дыхательных путей может наблюдаться ларингит, ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит. Во всех этих случаях характеризующее круп стенозирование происходит именно на уровне подскладочного пространства гортани, поскольку область голосовых связок является наиболее узким местом дыхательного тракта.

Обуславливающая круп обструкция приводит к затруднению вдоха и уменьшению количества воздуха, попадающего во время вдоха в дыхательные пути. Соответственно уменьшается и количество поступающего в организм кислорода, что вызывает развитие гипоксии — кислородного голодания. При этом состояние больного крупом напрямую зависит от степени обструкции. На начальном этапе затруднение прохождения воздуха в дыхательные пути компенсируется усиленной работой дыхательных мышц. Выраженное сужение гортани приводит к срыву компенсаторных механизмов и появлению парадоксального дыхания. Круп в этой стадии может закончиться полным прекращением поступления воздуха в дыхательные пути (асфиксией) и смертельным исходом.

Истинный круп отличается тем, что в его патогенезе ведущая роль принадлежит неуклонно прогрессирующей отечности гортани, в то время как ложный круп характеризуется внезапным возникновением рефлекторного спазма гортанных мышц или обтурации просвета гортани скопившейся в ней густой слизью. Вследствие этого у пациентов с дифтерийным крупом наблюдается постепенно нарастающее усугубление дыхательных нарушений, а у пациентов с ложным крупом дыхательная обструкция возникает приступообразно.

Классификация

Наиболее важное значение в клинической практике имеет разделение крупа на истинный и ложный. По причине возникновения ложный круп классифицируется на бактериальный и вирусный.

Истинный круп характеризуется стадийностью течения с последовательным переходом из одной стадии в другую. В зависимости от этого выделяют: круп дисфонической (катаральной) стадии, круп стенотической стадии и круп асфиксической стадии. Ложный круп классифицируется по степени стеноза гортани. Различают круп с компенсированным стенозом (I степень), круп с субкомпенсированным стенозом (II степень), круп с декомпенсированным стенозом (III степень) и круп в терминальной стадии стеноза (IV степень).

Симптомы крупа

Независимо от этиологии круп проявляется кашлем специфического лающего характера, шумным дыханием (стридором), осиплостью голоса и общей симптоматикой. Сужение просвета гортани обуславливает наличие типичной для пациентов с крупом инспираторной одышки — дыхания с затрудненным вдохом. Выраженная одышка сопровождается втяжением межреберий и яремной ямки. При декомпенсации стеноза гортани возможно появление смешанной инспираторно-экспираторной одышки и парадоксального дыхания. Последнее характеризуется тем, что грудная клетка неправильно участвует в дыхательном акте: в фазу выдоха она расширяется, а в период вдоха уменьшается.

У пациентов с крупом воздух с шумом проходит через стенозированную гортань, вызывая стридор. Круп, в патогенезе которого преобладает отек гортани, проявляется свистящим дыханием. При выраженной гиперсекреции и скоплении мокроты в просвете гортани дыхание приобретает клокочущий и хрипящий характер. Если доминирует спастический компонент обструкции, то звуковая характеристика дыхания носит изменчивый характер. Уменьшение интенсивности сопровождающего дыхание шума может свидетельствовать о усугублении стеноза.

Общая симптоматика в зависимости от вида возбудителя и состояния реактивности организма больного крупом может быть выражена в различной степени. Дифтерийный круп характеризуется высоким подъемом температуры и значительной интоксикацией: головная боль, потеря аппетита, слабость, утомляемость. Ложный круп, обусловленный аденовирусной или парагриппозной инфекцией, чаще протекает с субфебрильной температурой. В зависимости от степени обструкции дыхательных путей у пациента с крупом наблюдаются признаки гипоксии: беспокойство или заторможенность, бледность кожных покровов, периоральный или диффузный цианоз, тахикардия, в стадии декомпенсации сменяющаяся брадикардией. Течение крупа может осложниться развитием бронхита, пневмонии, отита, конъюнктивита, синусита, менингита.

Диагностика

Круп может быть диагностирован педиатром, терапевтом или отоларингологом. При развитии бронхо-легочных осложнений инфекции необходима консультация пульмонолога. Круп при сифилисе диагностируется совместно с венерологом, при туберкулезе гортани — совместно с фтизиатром. Диагностировать круп позволяет характерная клиника, анамнез заболевания, данные аускультации, ларингоскопии и дополнительных исследований.

При аускультации в легких выслушиваются сухие хрипы свистящего характера. Появлении влажных хрипов говорит о усугублении заболевания. Ларингоскопическая картина позволяет определить степень сужения гортани и распространенность процесса, выявить характерные для дифтерии фибринозные пленки. Верификация возбудителя проводится при микроскопии и бакпосеве мазков из зева, ПЦР-исследовании, ИФА и РИФ диагностике. Для выявления сифилиса обязательным является RPR-тест. О степени гипоксии судят по результатам анализа газового состава крови и ее кислотно-основного состояния.

При развитии осложнений в зависимости от их характера пациенту проводят фарингоскопию, отоскопию, риноскопию, рентгенографию легких и околоносовых пазух, люмбальную пункцию. Дифдиагностика крупа проводится с коклюшем, инородным телом гортани, заглоточным абсцессом, эпиглотитом, бронхиальной астмой, опухолями гортани, у грудных детей — с врожденным стридором.

Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа

Истинный и ложный круп возникают на фоне основного заболевания на 2-3-й день от подъема температуры и появления общих симптомов. Схожее начало сменяется заметным различием в дальнейшем течении заболевания. Так, истинный круп характеризуется постепенным увеличением степени обструкции гортани и соответствующим постепенным развитием дыхательных нарушений. В его течении выделяют дисфоническую стадию, протекающую без признаков обструкции, стенотическую и асфиксическую стадии. При ложном крупе стадийность течения отсутствует, степень сужения гортани изменяется в течение суток, выраженная обструкция развивается внезапно в виде приступа (чаще в ночное время).

Отечность голосовых связок, сопровождающая истинный круп, приводит к постепенному усугублению нарушений голоса (дисфонии) вплоть до полной афонии. Характерно отсутствие усиления голоса во время кашля, крика или плача. При наступлении афонии отмечается беззвучный кашель и плач. Ложный круп обычно сопровождается осиплостью голоса, но никогда не приводит к афонии. Усиление голоса при крике и кашле сохраняется.

В ходе ларингоскопии у пациентов с истинным крупом выявляются катаральные изменения слизистой гортани (отек и гиперемия), сужение ее просвета и характерные дифтерийные налеты. Зачастую дифтерийные налеты выявляются и при осмотре зева. Они плохо снимаются и нередко обнажают под собой небольшие язвенные дефекты. При ложном крупе ларингоскопия определяет катаральное воспаление, стеноз гортани и скопление в ней большого количества густой слизи. Возможно наличие легко удаляемого налета. Окончательно дифференцировать истинный и ложный круп помогает бактериологическое исследование мазков из зева. Выявление дифтерийной палочки на 100% подтверждает диагноз истинного крупа.

Лечение крупа

Пациенты с истинным крупом в обязательном порядке госпитализируются в инфекционный стационар. Их лечение в зависимости от тяжести состояния проводят внутримышечным или внутривенным введением антидифтерийной сыворотки. Используют дезинтоксикационное лечение: капельное введение раствора глюкозы, кокарбоксилазу, по показаниям — глюкокортикостероиды (преднизолон). При развитии выраженной интоксикации применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции (дискретный и мембранный плазмофорез, гемосорбцию).

Лечение ложного крупа проводится антигистаминными, антиспастическими, седативными препаратами. При сухом изнуряющем кашле показаны противокашлевые средства (глауцин, преноксдиазин, окселадин, кодеин), при влажном кашле — муколитики (карбоцистеин, ацетилцистеин, амброксол). В тяжелых случаях при суб- и декомпенсированном стенозе гортани возможно назначение глюкокортикостероидов. Круп вирусной этиологии лечится препаратами с противовирусным эффектом (интерферон альфа-2b, протефлазид). Пациентам с бактериальным крупом или угрозой вторичного инфицирования проводится антибиотикотерапия. Препарат подбирается в соответствие с результатами выполненной в ходе бакпосева антибиотикограммы. Проводится ингаляционная терапия щелочными растворами, при признаках гипоксии — оксигенотерапия. Выраженный стеноз гортани с угрозой асфиксии является показанием к трахеотомии.

Профилактика

Специфическая профилактика дифтерии и истинного крупа проводится путем массовой вакцинации детей, начиная с трех месяцев жизни. Ложный круп не имеет специфических мер профилактики. В его предупреждении важная роль отводится повышению защитных сил организма (правильное питание, закаливание и здоровый образ жизни), своевременному лечению воспалительных заболеваний носоглотки и инфекций верхних дыхательных путей.

Острый обструктивный ларингит [круп] (J05.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Круп обычно начинается с неспецифических симптомов респираторных заболеваний: лихорадка, насморк, боль в горле и кашель. Температура тела в основном 38-39о C, но может подниматься до 40оC и выше. 

В течение 1-2 дней, развиваются характерные признаки крупа:
— охриплость голоса;
— лающий кашель;
— стридорозное дыхание — втяжение уступчивых мест грудной клетки, затруднение на вдохе, требующее участия дополнительной мускулатуры в акте дыхания, звонкие свистящие шумы в фазу вдоха. 

Стридор проявляется жестким, высоким, скрипящим, свистящим музыкальным тоном, который производится турбулентным потоком воздуха при его прохождении через суженные верхние дыхательные пути. Подобная частичная обструкция дыхательных путей может быть обусловлена наличием преграды на уровне надсвязочного пространства, голосовой щели, подсвязочного пространства и/или трахеи.
Податливые участки дыхательных путей втягиваются во время вдоха. Это происходит вследствие возникновения отрицательного давления в дыхательных путях ниже уровня препятствия. Эти же податливые участки выбухают во время выдоха. 
В зависимости от фазы дыхательного цикла, стридор может быть слышен на вдохе, выдохе, или в обоих фазах (двухфазный).
Стридор на вдохе предполагает препятствие на уровне гортани, а стридор на выдохе может наблюдаться в результате трахеобронхиальной непроходимости. Двухфазный стридор свидетельствует об аномалии подсвязочного или глоточного отдела. 

Одним из признаков крупа является острое начало выраженного стридора на вдохе, также при крупе может присутствовать и стридор на выдохе (слышен как слабый скрип).


Другие признаки тяжелого крупа:
— учащенное дыхание;
— тахикардия вследствие лихорадки;
— гипотония;
— обезвоживание в результате отказа детей от еды и питья;
— цианоз возникает поздно и является прогностически неблагоприятным признаком.


Опасности крупа:
— стремительное, внезапное развитие и/или нарастание симптомов, которое может приводить к тяжелой дыхательной недостаточности и смерти от асфиксии;

— непостоянство симптомов дыхательной недостаточности с внезапным нарастанием вечером и ночью и ухудшением состояния;
— у серьезно больного ребенка стридор может быть невыраженным («тихим») при значительной степени обструкции дыхательных путей. 


Симптомы крупа, как правило, исчезают в течение 3-7 дней, но могут длиться до 2 недель.

Отдельным клиническим вариантом крупа может быть так называемый «судорожный» (спастический) круп (laryngismus stridulus), который предположительно не является инфекционным. Судорожный круп имеет такие же клинические проявления, как и острое заболевание, но не проявляется выраженными предшествующими симптомами ОРЗ (например, насморка).
Клинические проявления этого варианта крупа («крупозный» кашель и стридор) всегда отмечаются ночью и повторяются с нерегулярными интервалами в течение определенного периода, поэтому он также называется «часто повторяющийся круп».
Подсвязочный отек при спазматическом крупе происходит без воспаления, характерного для вирусной респираторной инфекции. Предполагаемым механизмом развития этого варианта течения крупа скорее всего является аллергия, а не прямое повреждение тканей инфекционными агентами.

Альтернативное мнение. У детей при спазматическом крупе, возможно, присутствовали невыраженные признаки ОРВИ, оставшиеся незамеченными для окружающих. Однако более часто симптомы крупа у них возникают при полном отсутствии проявлений ОРВИ.   


Бактериальная суперинфекция при крупе может привести к развитию пневмонии или бактериального трахеита (трахеобронхита), возникающих на фоне вирусного респиратонго заболевания. При их развитии легкие или умеренные проявления ОРЗ длятся в течение 2-7 дней, а затем сменяются тяжелыми симптомами интоксикации и дыхательной недостаточности с одышкой экспираторного или смешанного типа. Такие пациенты, как правило, не реагируют на ингаляции рацемического адреналина и кортикостероидов.

Круп — симптомы, лечение, профилактика заболевания

Одно из самых тяжелых состояний у детей первых лет жизни – это истинный и ложный круп. Круп – это острый подскладочный ларингит. При крупе острые вирусные респираторные заболевания, грипп, дифтерия, корь вызывают отек и воспаление рыхлой жировой клетчатки, расположенной под голосовыми складками. Отечность вызывает сужение просвета гортани, что сопровождается затруднением дыхания. В тяжелых случаях возможна смерть от асфиксии. Встречается круп у детей преимущественно в возрасте до 5 лет. В более старшем возрасте происходят изменения в анатомическом строении гортани: рыхлая клетчатка почти полностью исчезает. А значит, воспаление в этой области к сильному отеку не приводит, и круп невозможен. Наиболее часто круп возникает у ослабленных детей, склонных к аллергическим реакциям, родившихся недоношенными и перенесших родовые травмы.

Истинный круп

Круп является острым подскладочным ларингитомИстинный круп в настоящее время встречается относительно редко в связи с уменьшением распространенности дифтерии. Но и в наше время возможны отдельные случаи заболевания. Самостоятельно или в сочетании с дифтерией зева, главным образом у маленьких детей, может развиваться дифтерия гортани. Именно это состояние принято считать истинным крупом. При этом пленчатые фиброзные наложения распространяются на слизистую оболочку гортани. В дальнейшем может развиваться спазм мышц и асфиксия. Истинный круп протекает тяжело и часто требует хирургического вмешательства.

Ложный круп

Ложный круп – это быстро развивающийся отек слизистой оболочки гортани в подскладочном пространстве. Причиной ложного крупа могут стать различные вирусные болезни верхних дыхательных путей, грипп, корь, химический и термический ожог гортани. Отек редко сопровождается спазмом мышц гортани. Ложный круп может стать причиной асфиксии только в самых тяжелых случаях. Обычно даже без лечения круп проходит в течение нескольких часов, хотя возможны и повторяющиеся эпизоды. Неблагоприятным считается наличие сильной лихорадки и одышки.

Симптомы крупа

Чаще всего круп случается у ребенка в ночные часы. По мере нарастания отека клетчатки под голосовыми складками появляются и усиливаются симптомы крупа. Первые признаки не слишком заметны. Ребенок может проявлять беспокойство, испуг, начинает капризничать и плакать. Затем появляется отрывистый, сухой, как бы лающий кашель. У ребенка появляется одышка. Дыхание становится частым и поверхностным. За минуту может быть до 30-60 дыхательных движений. Эти симптомы крупа говорят об асфиксии (недостатке кислорода) и отеке слизистой оболочки гортани. По мере прогрессирования крупа цвет лица у ребенка становится красным, затем бледным или синюшным. Кожа на теле и конечностях также может стать синеватого оттенка. Кашель приобретает более грубый и навязчивый характер. Появляется отчетливо слышный хрип при дыхании. На фоне затрудненного вдоха появляются втяжения межреберных промежутков. Тяжелая фаза крупа сопровождается выраженной асфиксией. Ребенок мечется, покрывается холодным потом, теряет сознание, пульс становится аритмичным, слабым. Если не оказать медицинскую помощь, то далее развиваются судороги и смерть от удушья. Симптомы ложного крупа редко соответствуют картине тяжелой асфиксии. Признаки такого крупа сохраняются от нескольких часов до суток, а затем полностью исчезают. Истинный круп при дифтерии отличается более тяжелыми симптомами. Кроме того, при истинном дифтерийном крупе очень быстро появляется осиплость голоса, а затем полная потеря голоса. Ребенок или не может говорить совсем, или говорит шепотом. Появление симптомов крупа требует немедленных действий.

Лечение крупа

Круп у детей требует обязательной медицинской помощи. Родители не должны показывать свой страх ребенку, чтобы не спровоцировать резкое ухудшение состояния. Ни в коем случае нельзя бороться с крупом самостоятельно. Это одно из опаснейших состояний, требующее немедленной врачебной помощи. Надо вызвать бригаду скорой медицинской помощи или врача из поликлиники. До приезда врачей надо обеспечить доступ свежего воздуха к постели больного – открыть окно, форточку. Ребенка можно взять на руки, но держать его надо в вертикальном положении. Ноги можно поместить в тазик с горячей водой. Дайте ребенку теплую воду, чай или молоко. Когда врач приедет, сохраняйте рассудительность, выполняйте четко все рекомендации. Начавшийся отек гортани потребует немедленной госпитализации в стационар. Ни в коем случае не следует настаивать на амбулаторном лечении крупа у детей первых лет жизни. Если ребенок задыхается, то врач вынужден будет прибегнуть к трахеотомии. Это небольшая операция, заключающаяся в рассечении трахеи и введении в просвет специальной канюли (трубочки). Такая мера обеспечит ребенку поступление воздуха в легкие, а, значит, предотвратит летальный исход в результате асфиксии. Консервативная терапия без хирургического вмешательства возможна на начальных этапах крупа. Терапия истинного крупа заключается во введении противодифтерийной сыворотки по методу Безредко. Доза сыворотки при дифтерии гортани составляет 40 000-50 000 международных единиц. Антибиотиками выбора при лечении дифтерии считаются эритромицин или пенициллиновые препараты. Роль антибиотиков в лечении крупа при дифтерии только вспомогательная. Ложный круп лечится с использованием глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов, раствора адреналина. Возможны ингаляции физиологического раствора (0,9% натрий хлорид). Трахеотомия при ложном крупе необходима только в 1% случаев. Прогноз любого крупа при не слишком выраженном стенозе гортани благоприятный. Тяжелые формы, требующие оперативного лечения, часто осложняются пневмонией. Наибольшую опасность для жизни представляет гнойный с некрозом круп у детей раннего возраста (до 3 лет). При этом самыми уязвимыми являются дети с избыточной массой тела, тимомегалией, аллергическими болезнями.

Профилактика крупа

Профилактика истинного крупа у детей – это прежде всего профилактика дифтерии. В России успешно работает программа профилактических прививок. Вакцина впервые вводится ребенку в 3 месяца, а затем производится ряд повторных ревакцинаций детям и взрослым. Повторять прививки надо потому, что постепенно искусственный иммунитет к дифтерии угасает.

Если круп не начать лечить на ранних стадиях, то он может привести к смертельному исходуДля профилактики истинного крупа главную роль играет предупреждение гриппа и всех острых вирусных респираторных инфекций. Особенно важно оберегать ребенка во время сезонных эпидемий. Заболевших взрослых и других детей надо изолировать. Некоторое значение имеет закаливание детей, препараты интерферона, дыхательная гимнастика. Помня, что больше к крупу склонны полные дети, обращайте внимание на вес ребенка с раннего возраста. Проконсультируйтесь с педиатром о соответствии массы тела Вашего ребенка его возрасту и росту. В случае выявления избыточного веса необходимо активно начинать борьбу с лишними килограммами. Физические нагрузки и правильное питание помогут ребенку расти активным и здоровым.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Круп — симптомы, лечение, причины, признаки, профилактика

Общие сведения о болезни

Круп характерен для детей в возрасте до четырех лет. У детей старшего возраста и у взрослых дыхательные пути шире, хрящи в их стенках менее эластичные и эффект от разбухания слизистой при воспалении не столь значительный. При возникновении крупа сам ребенок и его родители обычно очень пугаются и начинают впадать в панику. На самом же деле круп редко представляет собой серьезную опасность и почти всегда проходит самостоятельно.

Новости по теме

Причины

Чаще всего круп возникает при спазме или разбухании слизистой оболочки трахеи и гортани при ОРВИ или гриппе, редко при дифтерии, аллергии или нехватке кальция в крови.

Причиной крупа также может быть воспаление надгортанника (хрящ, который закрывает вход в гортань во время акта глотания) вследствие вирусной или бактериальной инфекции. При этом состоянии температура поднимается до 39 градусов. Больной ребенок не может не только есть, но и сглатывать слюну, отказывается ложиться в кровать.

Вдыхание инородного тела через нос, например ореха или морской ракушки вызывает спазм гортани и трахеи, а значит, появятся симптомы крупа.

Симптомы крупа

Ребенок обычно просыпается посреди ночи, кашляя и издавая свистящие звуки. Звук его дыхания похож на петушиный крик (кукареканье) на вдохе и лай на выдохе. Лицо может покраснеть от кашля, но в то же время ребенок способен дышать и подъема температуры обычно не наблюдается. Тем не менее, необходимо обращать внимание, не посинели ли губы ребенка. Бледность кожных покровов и синюшность губ будет означать, что ребенок не может достаточно хорошо дышать и его организм не обеспечивается кислородом, что требует немедленной госпитализации.

Если температура тела при крупе поднимается выше 39 градусов, ребенок также должен быть госпитализирован, так как это означает, что круп вызван серьезной инфекцией дыхательных путей, такой как эпиглотит или дифтерия.

Обычно детям становится легче, если вывести их на холодный воздух или дать подышать теплым паром. Через несколько часов крупозный кашель обычно проходит самостоятельно, но может появляться по ночам снова в течение следующих нескольких дней и затем исчезнет совсем.

Что можете сделать вы

  • Прежде всего, проверьте, дышит ли ребенок, глотает ли он и есть ли у него жар.
  • Не паникуйте. Беспокойство родителей приводит к еще большему испугу ребенка, что усугубляет симптомы крупа.
  • Старайтесь подбодрить ребенка. После того, как вы его успокоите, ему станет легче дышать.
  • Необходимо дать ребенку подышать теплым паром. Для этого используйте увлажнитель воздуха или перенесите ребенка в ванную и включите кран горячей воды на полную мощность, чтобы шел пар, и держите ребенка над ним, утешая и обнадеживая его. (Некоторые врачи и домашние руководства по медицине предлагают использовать пар от чайника или кастрюли, но это довольно опасно. Ведь горячим паром могут обжечься как родители, так и сам ребенок).
  • Если теплый воздух не приносит облегчения в течение получаса, откройте окно и дайте ребенку подышать холодным воздухом.

Как уже было сказано, круп возникает обычно ночью, а в дневное время состояние улучшается. Эпизоды крупа могут повторяться в течение нескольких дней. Продолжайте использовать для лечения теплый пар или холодный воздух, при этом часто обнимая, утешая и успокаивая ребенка.

Следите за появлением тревожных симптомов. 

Немедленно отвозите ребенка в ближайшую больницу, если вы видите следующие признаки:

  • физическое изнеможение,
  • слабость,
  • посинение губ,
  • подъем температуры до 39 градусов и выше,
  • отказ ребенка ложиться в кровать
  • неспособность заглатывать слюну.

Кроме того, вам необходимо обратиться в больницу в случае, если симптомы крупа не проходят при применении теплого пара и холодного воздуха.

Что может сделать врач

Если круп умеренный, врач будет просто наблюдать за ребенком, убеждая родителей продолжать поддерживать и утешать больного ребенка.

Если причиной крупа служит бактериальная инфекция дыхательных путей, врач может выписать антибиотики.

При серьезной степени крупа обычно ребенка госпитализируют. Ребенок помещается в кислородную палатку, а родителей просят остаться возле постели, чтобы вселять в него надежду и уверенность. Антибиотики при этом назначаются далеко не всегда.

При отсутствии или сильном затруднении дыхания осуществляют реанимационные мероприятия (включая введение специальной трубки через горло или через отверстие, сделанное в шее). Трубка обычно удаляется через несколько дней, и ребенок выздоравливает.

Профилактика крупа у детей

Если у вашего ребенка уже наблюдался круп, поставьте на несколько ночей (после первого приступа) рядом с его постелью увлажнитель воздуха. Необходимо чистить распылитель после каждого использования и часто менять в нем фильтр.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

лечение в домашних условиях :: SYL.ru

Что такое круп? Как он возникает? Как проявляется? Об этом далее будет рассказано в статье. Также мы расскажем о том, как лечить данный недуг.

Причины возникновения

Воспаление дыхательных путей, осложняющееся сужением гортани (стенозом) называется крупом. Основным его проявлением является каркающий или лающий сухой кашель.

что такое круп

Ввиду особенности строения гортани, названной болезни более всего подвержены маленькие дети. Заболевание крупом у детей чаще проявляется в возрасте от 6 месяцев до 5 лет и реже в более старшем возрасте.

Гортань у детей узкая. Она имеет конусообразную форму, а при отеке, развивающемся из-за кашля, происходит еще большее ее сужение. Из-за этого усложняется процесс дыхания. В особо тяжелых случаях отек в состоянии полностью перекрыть дыхание ребенку. Но следует отметить, что заболевание не является самостоятельным. Патологическое состояние ребенка при крупе — это совокупность симптомов других недугов.

Так, например, причиной возникновения ложного крупа могут послужить вирусные респираторные заболевания:

В некоторых случаях недуг может быть спровоцирован химическим или термическим ожогом гортани, аллергическими реакциями. Причиной описываемой патологии может стать и заболевание других органов дыхания:

  • трахеит;
  • ринит;
  • фарингит.

Истинный и ложный

Так что такое круп? Какие виды его бывают? Различают два вида этого заболевания – истинный и ложный. Оба заболевания проявляют себя одинаково. Но причины крупа (истинного и ложного) различаются. И в том, и в другом случае развивается отек гортани и появляется характерный кашель.

 ложный круп

Ложный круп возникает как следствие вирусно-респираторных заболеваний. Иногда он бывает вызван болезнетворными бактериями, такими как стрептококк или стафилококк. Гораздо реже его могут вызвать хламидии или микоплазмы, а также грибковые бактерии.

Причиной возникновения истинного крупа является тяжелая воздушно-капельная инфекция, дифтерия. Возбудителем же этой болезни является дифтерийная палочка.

Стадии крупа

В медицине выделяют 4 стадии ложного крупа. Они классифицируются по степени стеноза (сужение) гортани:

  1. Компенсированный стеноз. На этой стадии состояние ребенка спокойное, дыхание слегка учащенное, сознание ясное, может наблюдаться легкое посинение вокруг рта. При дыхании возникает видимое втяжение яремной ямки и кожи на ребрах. Время от времени появляется характерный кашель.
  2. Скомпенсированный стеноз. Состояние больного ухудшается. Сознание остается ясным, но ребенок проявляет беспокойство, особенно во время приступов. Дыхание и пульс заметно учащаются, сильное натяжение кожи в области ребер, ключиц и гортани. При вдохе появляется свист, сиплые звуки, каркающий кашель, голос сипнет. Проявляется цианоз в носогубной области.
  3. Декомпенсированный стеноз. Дыхание поверхностное, сильно учащается пульс, спутанное сознание, синеет кожа. Приступы кашля становятся более частыми.
  4. Асфиксия. Очень тяжелое состояние. Больной находится без сознания, кожа синюшная из-за нехватки кислорода, пульс очень частый, перемежается с замедлениями. Дыхание поверхностное и редкое. В таком состоянии у ребенка могут быть судороги и потеря сознания, при сильной асфиксии возможен летальный исход.

Симптомы

Признаки ложного крупа проявляются на второй-третий день вирусно-инфекционного заболевания верхних органов дыхания.

ложный круп у детей симптомы и лечение

Основные признаки, характеризующие круп:

  • характерный лающий/каркающий кашель, постоянно повторяющийся;
  • отдышка и шумное дыхание, особенно в беспокойном состоянии;
  • осипший голос.

Во время приступов кашля ребенок проявляет сильное беспокойство. Вторичные симптомы крупа – сильное потоотделение, учащающиеся дыхание и пульс, повышение температуры тела, возможна тошнота.

Вследствие усиления дыхательной недостаточности, все признаки усиливаются, кожа ребенка на лице и теле синеет, на вдохе слышны хрипы, сильная возбужденность сменяется заторможенным состоянием, повышается температура тела.

Первая помощь ребенку до приезда врача

Приступы крупа чаще всего происходят в ночное время. Случается это потому, что у ребенка, долго находящегося в горизонтальном положении, происходит отток крови от тканей и усиливается отек гортани. Усугубляет это состояние сухой жаркий воздух, который негативно сказывается на состоянии слизистой.

Во время приступа кашля ребенок может быть испуган, начинает капризничать и плакать. Очень важно его успокоить, не проявляя лишнего беспокойства. Так как ребенок может его почувствовать и еще больше разнервничаться. А такое его состояние усилит приступ.

При первых проявлениях симптомов крупа родителям необходимо вызвать скорую помощь. До того момента, пока приедет врач, можно облегчить проявление признаков.

ложный круп у детей симптомы и лечение как передается

В ванной комнате надо включить горячую воду и создать парилку, ребенок некоторое время должен находиться в комнате. Подвести малыша к открытому окну или вывести на балкон, предварительно тепло укутав. Прохладный влажный воздух поможет успокоить кашель.

Следует помнить, что при этом недуге ингаляции горячим паром, горячие растирания и ванны противопоказаны. Лечение крупа нельзя проводить самостоятельно, его может назначить только врач.

Диагностирование

Диагноз заболевания устанавливает отоларинголог или педиатр.

круп лечение в домашних условиях

Сначала врач осматривает ребенка, проводит аускультацию (прослушивание) легких. Для того чтобы установить, какая форма заболевания имеет место — истинный или ложный круп, — назначаются лабораторные исследования:

  • бактериальный посев слизистых гортани;
  • анализ крови ПЦР и ИФА, чтобы исключить наличие микоплазмы и хламидий;
  • рентгенография;
  • обследование гортани – микроларингоскопия;
  • посев на среду Сабуро, для того чтобы исключить грибковую инфекцию.

Терапия в домашних условиях

Лечение крупа в домашних условиях заключается в облегчении и локализации приступов, снятии отека в гортани. Необходимо исключить факторы, которые провоцируют проявление приступов. Обеспечить доступ свежего воздуха и не давать ребенку пищу, которая может раздражать воспаленную гортань. Нельзя давать цитрусовые, мед, малиновое варенье. Показано обильное теплое питье.

Воздух в комнате, где находится больной ребенок, должен быть прохладным и влажным, не выше +19°С. Дополнительно можно использовать увлажнители.

Стоит давать ребенку теплое молоко с минеральной водой боржоми или содой. Такой напиток разжижает мокроту и увлажняет слизистую гортани. Для этого берется одна часть минеральной воды и две части молока. Вместо боржоми можно использовать любую другую щелочную воду. Полезны минеральные ингаляции с использованием небулайзера.

Для облегчения приступов стоит делать горчичные ванночки для ног. Для этого необходимо в хорошо теплой воде растворить горчичный порошок (2 столовых ложки) и держать ноги в воде 5-10 минут. При наличии температуры выше 37,5°С прогревания ножек противопоказаны.

Полезны теплые компрессы на область груди и гортани, банки на спину. Проводить лечение в домашних условиях возможно только при проявлении ложного крупа на начальной стадии и детям от 3 лет. В остальных же случаях ребенку необходима госпитализация. Лечение проводится в стационаре под наблюдением врачей. А на III или IV стадии заболевания предусматривается госпитализация в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Медикаментозное лечение недуга у детей: какие препараты применяются?

Мы выяснили, что такое круп. А как его лечить? Какие лекарства используются? С целью снятия спазмов гортани, ребенку можно давать обезболивающий препарат «Но-шпу». Для уменьшения отека гортани показаны антигистаминные. При высокой температуре применяются жаропонижающие средства, такие как «Нурофен» или «Панадол». При повышении температуры выше 38 градусов, следует дать «Парацетамол», «Ибупрофен».

Нельзя давать ребенку противокашлевые препараты без назначения врача.

Так как ложный круп вызывает вирусная инфекция, то при его лечении не применяются антибиотики. Антибактериальные и противогрибковые препараты врач назначает в случае, если заболевание вызвано грибковой или бактериальной инфекцией.

При выраженном отеке гортани доктор прописывает такие лекарства:

  • «Преднизолон».
  • «Преднизон».
  • «Гидрокортизон».
  • «Дексаметазон».
  • «Будесонид».

Применяются также антигистаминные препараты («Супрастин», «Димедрол», «Фенистил»), назначают и противокашлевые средства («Кодеин», «Термопсис», «Преноксдиазин», «Окселадин»).

круп лечение

По возможности, лучше принимать противокашлевые средства в виде сиропов. Облегчить состояние помогают пастилки и таблетки для рассасывания, аэрозольные препараты. Назначаются и седативные средства: настойка пустырника, валерианы, лекарства с бромом.

Особенности ложного вида

Такое заболевание как круп пугает родителей. Однако правильные действия их и своевременная помощь специалистов помогут избежать последствий недуга. Так как это, в основном, детское заболевание, родителей интересует такие вопросы:

  • до какого возраста следует быть настороже;
  • как передается ложный круп у детей.

Симптомы и лечение данного недуга также интересны мамам и папам.

Однозначного ответа на вопрос, до какого возраста у малыша может возникнуть такой недуг, нет. Так как все сугубо индивидуально. Синдрому крупа подвержены дети от 6 месяцев до двух лет. Со взрослением ребенка снижается и вероятность появления у него крупа. У детей после пятилетнего возраста синдром не проявляется.

Еще один насущный вопрос — как передается ложный круп у детей? Тут специалисты советуют изолировать ребенка на период лечения. Так как передается вирус воздушно-капельным путем.

Причины ложного вида недуга

Какие известны причины ложного крупа у детей? Чаще синдром проявляется у малышей с ослабленным иммунитетом. Также считается, что дети при естественном вскармливании менее подвержены заболеванию, чем малыши на искусственном.

Появлению крупа способствуют:

  • склонность к аллергическим реакциям;
  • избыточный вес у малыша;
  • рахит;
  • наличие диатеза.

Перенесение новорожденным родовой травмы или гипоксия плода увеличивает возможность у него проявления синдрома.

Возможные осложнения после недуга

Ложный круп, диагностированный на первой стадии, быстро вылечивается и не имеет осложнений. После начала терапии на этой фазе заболевания ребенок быстро идет на поправку.

В случае диагностирования синдрома на второй и третьей стадии, без надлежащего лечения может добавиться бактериальная инфекция. В результате на гортани появляется гнойная пленка, инфекция распространяется дальше по дыхательным путям, поражая близлежащие органы. Может развиться:

  • пневмония;
  • синусит;
  • менингит;
  • отит;
  • острый трахеобронхит.

Профилактика недуга у детей

Мы выяснили, что такое круп, теперь поговорим про профилактику данного недуга. Описываемое заболевание является совокупностью симптомов, вызванных вирусными инфекциями. Профилактика синдрома заключается:

  • в общем закаливании ребенка;
  • витаминной терапии;
  • использовании природных фитонцидов (лук, чеснок).

Для того чтобы приступы не повторялись, следует следить за влажностью и чистотой в помещении, делая регулярную влажную уборку и проветривание.

круп причины

Ребенка следует одевать по погоде, чтобы он не перегревался и не переохлаждался. Малышу необходимы частые прогулки на свежем воздухе и сбалансированный рацион питания.

Небольшое заключение

Теперь вы знаете, что такое истинный и ложный круп у детей. Симптомы и лечение патологии мы также детально рассмотрели в статье. Повторимся, что при своевременно поставленном диагнозе и правильном лечении заболевания, прогноз благоприятный. Однако родителям не следует забывать, что возможны рецидивы ложного крупа. Для этого дома должны быть необходимые средства для первой помощи при возникновении приступа.

симптомы, причины и лечение в СВАО Москвы

  Круп (острый стенозирующий ларинготрахеит)  – заболевание, которое выражается воспалением нижних и верхних дыхательных путей. Круп не является самостоятельной патологией, он, как правило, развивается на фоне различных инфекционных заболеваний.

Во время крупа у пациента наблюдаются: «лающий» кашель, осложненное свистящее дыхание, охриплость, воспаление и отек слизистой оболочки гортани. Может также повыситься температура тела, однако это происходит не всегда. Болезненное состояние обычно развивается ночью, на 4-5 день инфекционного заболевания.

Основная «целевая аудитория» крупа – малыши в возрасте от полугода до 3 лет. У детей старше 4 лет и у взрослых данное состояние возникает редко. Это объясняется анатомическими особенностями дыхательных путей маленьких детей: воронкообразной формой гортани, эластичностью хрящей, узким просветом трахеи. Также у малышей легко развиваются отеки из-за рыхлости тканей. Поэтому даже при небольшом воспалении дыхательные пути могут быть практически полностью перекрыты. У мальчиков круп развивается в несколько раз чаще, чем у девочек. С возрастом дыхательные пути теряют вышеуказанные особенности, поэтому и риск развития болезненного состояния значительно уменьшается.

Виды крупа

Существует два вида крупа (в зависимости от того, каким инфекциям сопутствует болезненное состояние) – истинный и ложный. Второй вид встречается значительно чаще.

Истинный круп развивается исключительно на фоне дифтерии. Именно эта форма заболевания в основном встречается у взрослых пациентов.

Ложный круп характеризуется «захватом» более масштабной территории. Страдает не только область голосовых связок ребенка, но и слизистая оболочка гортани, расположенная ниже. Круп чаще всего вызывается вирусами (гриппа, кори, парагриппа, коклюша, аденовирусами, ветряной оспы), реже – бактериями (пневмококками, стафилококками, гемофильной палочкой и стрептококками). Еще реже встречается аллергический круп (этот тип ложного крупа как раз может наблюдаться у взрослых).

Наиболее часто болезненное состояние является осложнением или проявлением таких патологий:

Различают четыре степени тяжести ложного крупа (в зависимости от степени стеноза гортани и недостаточности дыхания):

  • 1 степень (компенсированный стеноз): пациент испытывает беспокойство, одышка и кашель проявляются лишь при возбуждении или физических нагрузках, в спокойном состоянии отсутствуют. Это состояние средней тяжести. У ребенка может наблюдаться охриплость голоса, однако не во всех случаях.
  • 2 степень (субкомпенсированный стеноз). Одышка и кашель наблюдаются не только при беспокойстве и физических нагрузках, но и в состоянии покоя. Кожа больного приобретает синюшный оттенок. Пациент страдает нарушениями сна, часто возбужден, дыхание хриплое и свистящее. Общее состояние организма ребенка тяжелое.
  • 3 степень (декомпенсированный стеноз). Пациент может находиться как в возбужденном, так и заторможенном состоянии. Из-за отека гортани ему сложно вдохнуть, а выдох получается значительно короче, чем обычно. Больной покрывается холодным потом, бледнеет, иногда находится в спутанном сознании. При этой степени стеноза общее состояние пациента очень тяжелое.
  • 4 степень (асфиксия). Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, зрачки расширяются, больной дышит бесшумно, но поверхностно. Пациент находится без сознания, в некоторых случаях наблюдаются судороги. Это крайне тяжелое состояние, способное привести к летальному исходу.

Ложный круп может перетекать из одной стадии в другую достаточно быстро и незаметно. Поэтому необходимо срочно обращаться за медицинской помощью при любых симптомах этого заболевания.

Симптомы крупа

Симптомы крупа

Признаки болезненного состояния зависят от его разновидности. Истинный круп имеет следующие симптомы:

  • повышение температуры тела до 38,5 градусов;
  • покраснение слизистой горла;
  • отек миндалин;
  • серовато-белый плотный налет на миндалинах.

При ложном крупе наблюдаются такие признаки:

  • воспаление и отек гортани, трахеи;
  • бледность кожных покровов;
  • повышение температуры тела;
  • посинение губ;
  • осиплость голоса;
  • затрудненность дыхания на вдохе;
  • лающий кашель;
  • свистящее, клокочущее дыхание;
  • одышка;
  • отказ больного от пищи;
  • трудности со сглатыванием слюны;
  • беспокойство, возбуждение.

Ложный круп обычно развивается на 1-5 день инфекционного заболевания.

Диагностика крупа

Главным методом диагностики этого болезненного состояния является осмотр пациента врачом. Доктор собирает анамнез, прослушивает внутренние органы, оценивает клинические проявления, проводит ларингоскопию (исследование гортани). Если собранных данных недостаточно для оценки степени крупа или выявления возбудителя инфекции и выбора метода лечения, больному назначают анализы крови и бактериологические исследования. Также пациента могут направить на риноскопию, рентген носовых пазух и легких, отоскопию, пункцию, фарингоскопию.

Для выявления причин крупа и их устранения обратитесь к отоларингологу.

Лечение крупа

Лечение назначается индивидуально и комплексно. Методы можно условно разделить на две группы: лечение, направленное на устранение основного заболевания (инфекции) и методы, помогающие справиться непосредственно с крупом. От инфекций избавляются с помощью антивирусных препаратов или антибиотиков.

Методы лечения самого крупа зависят от типа заболевания:

  • При истинном крупе больного госпитализируют. Помимо лечения дифтерии (специальной сывороткой), проводят снятие интоксикации.
  • При ложном крупе применяются ингаляции (паровые или ультразвуковые), назначаются противокашлевые препараты и средства для отхаркивания мокроты, при необходимости – антигистаминные лекарства. При тяжелых степенях стеноза может проводиться гормональная терапия, при которой с помощью медикаментов снимают отек слизистой и спазм мышц гортани и устраняют воспаление. Если у пациента наблюдается повышенная возбудимость, понадобятся также нейролептические или седативные препараты. Также могут быть назначены: лазеротерапия, упражнения по восстановлению голоса, а также процедуры, способствующие повышению иммунитета.

Хирургическое лечение осуществляется очень редко. Такая операция называется трахеотомия и проводится при тяжелой степени сужения просвета гортани и угрозе асфиксии (удушья).  

Так как круп всегда сопутствует другим заболеваниям, при диагностике и/или лечении может понадобиться помощь таких специалистов, как педиатр или терапевт, фтизиатр, пульмонолог, венеролог.

Профилактика крупа

Для предотвращения истинного крупа осуществляется вакцинация от дифтерии (первую прививку делают детям в 3-месячном возрасте).

Специфических мер для профилактики ложного крупа не существует. В данном случае рекомендуется следовать общим правилам повышения иммунитета (ведь инфекции «поселяются» в ослабленном организме):

  • закаляться;
  • следить за питанием (оно должно быть правильным и богатым всеми необходимыми организму полезными веществами, в частности витаминами D, С, А) и потреблять достаточное количество жидкости;
  • избегать вдыхания табачного дыма;
  • соблюдать гигиену;
  • регулярно проветривать помещения и поддерживать в них достаточную влажность воздуха и чистоту.

Также во избежание заражения необходимо воздерживаться от контактов с носителями инфекций. Если инфицирование все же произошло, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Ложный круп — причины, симптомы, диагностика и лечение
Ложный круп

Ложный круп — острый воспалительный процесс гортани, сопровождающийся отеком ее подскладочной области, который приводит к стенозу гортани и обструкции верхних дыхательных путей. Ложный круп проявляется сухим «лающим» кашлем, осипшим голосом и инспираторной одышкой, обуславливающей шумное дыхание. Тяжесть состояния пациентов с ложным крупом зависит от степени стеноза гортани и часто меняется в течении дня. Диагностируется ложный круп благодаря характерной клинике и аускультативной картине в легких, а также данным анализа КОС крови, исследования газового состава крови, ларингоскопии, рентгенографии, бакпосева, ПЦР и ИФА-диагностики. Лечение пациентов с ложным крупом проводится антибиотиками, противокашлевыми, седативными, антигистаминными и глюкокортикоидными препаратами.

Общие сведения

Стенозирующий ларингит, развивающийся при дифтерии, носит название истинный круп. Случаи стенозирующего ларингита другой инфекционной этиологии входят в понятие ложный круп. В отоларингологии ложный круп имеет несколько синонимичных названий: стенозирующий ларингит, острый обструктивный ларингит, подскладочный ларингит, подсвязочный ларингит. Ложный круп встречается в основном у детей младшего возраста. Это обусловлено воронкообразной формой и малыми размерами их гортани, более рыхлой клетчаткой подскладочной области. Такие анатомические особенности детской гортани способствуют быстрому развитию воспаления и отека. У взрослых отмечается в основном дифтерийный (истинный) круп. Примерно половина случаев заболевания ложным крупом приходится на детей 1-3 лет. Дети старше 6 лет редко болеют ложным крупом, они составляют лишь 9% от общего числа заболевших. Выражена сезонность заболеваемости ложным крупом, пик ее приходится на конец осени и начало зимы.

Ложный круп

Ложный круп

Причины возникновения и патогенез ложного крупа

Наиболее часто причиной появления ложного крупа является вирусная инфекция. Это преимущественно вирусы парагриппа, гриппа и аденовирусы, реже вирус кори, простого герпеса, ветряной оспы, коклюша. Ложный круп бактериальной этиологии (гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, пневмококки) наблюдается достаточно редко и характеризуется более тяжелым течением. Как правило, ложный круп возникает как осложнение острого ринита, фарингита, аденоидита, ОРВИ, кори, ветряной оспы, скарлатины и других инфекций. Ложный круп может быть следствием обострения хронического тонзиллита. Способствует появлению заболевания ослабленное состояние организма ребенка в следствие родовой травмы, перенесенной в родах гипоксии плода, рахита, диатеза, искусственного вскармливания, авитаминоза, сниженного иммунитета.

От обычного ларингита ложный круп отличается тем, что воспалительные изменения в гортани сопровождаются ее стенозированием. Стеноз гортани, которым сопровождается ложный круп, развивается в результате нескольких патогенетических механизмов. Во-первых, воспаление гортани при ложном крупе характеризуется выраженной отечностью пространства под голосовыми связками, что суживает просвет гортани в этой области. Во-вторых, происходит рефлекторный спазм мышц-констрикторов гортани, который усугубляет ее стеноз. В-третьих, в результате воспаления происходит повышение секреторной активности желез слизистой оболочки гортани с образованием большого количества густой мокроты. Мокрота, а также некротические наложения обтурируют суженный просвет гортани.

Вышеуказанные механизмы обуславливают развитие обструктивного синдрома — нарушения прохождения воздуха в дыхательные пути. В начале ложного крупа недостаточное поступление кислорода в организм компенсируется за счет усиленной работы дыхательных мышц и более интенсивного дыхания. При нарастании степени стеноза и обструкции может наступить стадия декомпенсации. В результате выраженного стеноза при ложном крупе развивается гипоксия — кислородное голодание, приводящее к нарушению в работе прежде всего ЦНС и сердечно-сосудистой системы, а также всех органов и тканей.

Классификация ложного крупа

В зависимости от этиологии выделяют вирусный и бактериальный ложный круп. По наличию или отсутствию осложнений ложный круп разделяют на осложненный и неосложненный.

Но наиболее часто в клинической практике ложный круп классифицируют по степени стеноза гортани. При компенсированном стенозе (I степень) отмечается инспираторная одышка (затруднение вдоха) при беспокойстве или физической нагрузке. Ложный круп с субкомпенсированным стенозом (II степень) сопровождается инспираторной одышкой не только при нагрузке, но и в покое. Декомпенсированный стеноз (III степень) характеризуется тяжелой инспираторной или смешанной одышкой, может наблюдаться парадоксальное дыхание. При ложном крупе с терминальной степенью стеноза (IV степень) имеет место тяжелая гипоксия, приводящая к гибели пациента.

Симптомы ложного крупа

В большинстве случаев ложный круп развивается на 2-3 сутки острого инфекционного заболевания верхних дыхательных путей. Появляется типичная для крупа триада признаков: кашель лающего характера, осиплость голоса и стридор — шумное дыхание, обусловленное сужением просвета гортани. Наблюдается инспираторный тип одышки. Ребенок возбужден и беспокоен. Степень повышения температуры тела зависит от вида возбудителя и состояния реактивности организма. Это может быть субфебрилитет (чаще при парагриппозной инфекции) и подъем температуру до 40 °С (преимущественно при гриппе). Осмотр ребенка с ложным крупом часто выявляет увеличение шейных лимфоузлов (лимфаденит). При вдохе могут выслушиваться свистящие сухие хрипы.

Клинические проявления ложного крупа напрямую зависят от степени стеноза гортани.

I степень стеноза характеризуется наличием одышки лишь при физической нагрузке и волнении ребенка. Аускультация обнаруживает удлиненный вдох и наличие в легких единичных свистящих хрипов, появляющихся преимущественно на вдохе.

II степень стеноза отличается наличием одышки и в состоянии покоя. На вдохе наблюдается втяжение яремной ямки и межреберных промежутков. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы. Возникает синюшная окраска носогубного треугольника, свидетельствующая о легком кислородном голодании. Отмечается тахикардия, возбуждение, нарушения сна.

III степень стеноза. Имеет место сильная инспираторная одышка с втяжением во время дыхания яремной ямки, межреберий и эпигастральной области. У больного ложным крупом отмечается выраженный «лающий» кашель, появляется дисфония и парадоксальное дыхание. Возможна одышка смешанного характера, которая является неблагоприятным признаком в плане прогноза заболевания. Цианоз носит диффузный характер. Пульс нитивидный с выпадениями на вдохе, тахикардия. Беспокойство ребенка сменяется заторможенностью, сонливостью, возникает спутанность сознания. В легких на вдохе и на выдохе выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы, отмечается приглушенность сердечных тонов.

IV степень стеноза характеризуется отсутствием типичного для ложного крупа «лающего» кашля и шумного дыхания. Наблюдается аритмичное поверхностное дыхание, артериальная гипотония, брадикардия. Возможны судороги. Сознание пациента с ложным крупом спутано и переходит в гипоксическую кому. Ложный круп с IV степенью стеноза может закончиться летальным исходом в следствие развития асфиксии.

Отличительной особенностью является то, что ложный круп протекает с изменениями тяжести обструктивного синдрома и инспираторной одышки на протяжении суток от резко выраженных до почти незаметных. Однако наибольшая тяжесть состояния отмечается всегда ночью. Именно ночью возникают приступы ложного крупа, вызванные выраженным стенозом гортани. Они проявляются прогрессирующим чувством удушья, страхом и двигательным беспокойством со стороны ребенка, сильной одышкой, характерным кашлем, периоральным цианозом и бледностью остального кожного покрова.

Осложнения ложного крупа

Диагностика ложного крупа

Ложный круп диагностируется педиатром или отоларингологом на основании типичной клинической картины, данных анамнеза (возникновение заболевания на фоне инфекции дыхательных путей), результатах осмотра ребенка и аускультации легких. Дополнительно проводится микроларингоскопия и бакпосев мазка из зева для выявления и идентификации возбудителя бактериальной природы. Установление хламидийной и микоплазменной флоры, которой в отдельных случаях бывает вызван ложный круп, производится методами ПЦР и ИФА. Для выявления грибковой инфекции производят микроскопию мазка и посев на среду Сабуро. Оценку тяжести гипоксии, которой сопровождается ложный круп, проводят по анализу КОС (кислотно-основного состояния) и газового состава крови. Диагностика обусловленных ложным крупом осложнений включает рентгенографию легких, фарингоскопию, риноскопию, отоскопию и рентгенографию околоносовых пазух.

Дифференциальная диагностика

Ложный круп в первую очередь необходимо дифференцировать с истинным. Дифтерийный круп отличается постепенным и прогрессирующим нарастанием стеноза гортани, сопровождающимся дисфонией вплоть до полного отсутствия голоса. Ложный круп может протекать с нарушениями голоса, но при нем никогда не бывает афонии. Истинный круп характеризуется отсутствием усиления голоса при плаче или крике. У пациентов с ложным крупом усиление голоса сохраняется. Диагностировать дифтерийный круп помогает выявление дифтерийных налетов при осмотре гортани и обнаружение возбудителя дифтерии при бактериологическом исследовании мазков.

Ложный круп также дифференцируют от других заболеваний, которые могут сопровождаться стенозом гортани. Это аллергический отек гортани, инородное тело гортани, острый эпиглотит, заглоточный абсцесс, опухоль гортани, поражение гортани у детей с врожденным сифилисом, приступ бронхиальной астмы, врожденный стридор и пр.

Лечение ложного крупа

Главной задачей лечения ребенка с ложным крупом является предупреждение и купирование приступов стеноза гортани, снятие воспаления и отечности подскладочной области. Следует исключить воздействие факторов, которые могут спровоцировать возникновение приступа. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха и обильное щелочное питье, отменить прием раздражающей горло пищи, по возможности давать больному ложным крупом лекарства в виде сиропов, применять смягчающие горло таблетки для рассасывания, аэрозоли и ингаляции. Ложный круп, сопровождающийся непродуктивным кашлем, является показанием к назначению противокашлевых медикаментов (кодеин, корень солодки, термопсис, окселадин, преноксдиазин).

Применяют антигистаминные препараты (мебгидролин, дифенгидрамин, хифенадин), обладающие противокашлевым и противоотечным эффектом. Ложный круп с выраженным стенозом гортани лечится с применением глюкокортикоидных препаратов, седативных и противоспастических средств. Прием антибиотиков рекомендован с первого дня заболевания бактериальным ложным крупом или при развитии инфекционных осложнений. Терапия ложного крупа вирусной природы проводится противовирусными препаратами.

Приступы, сопровождающие ложный круп, обусловлены рефлекторным спазмом гортани и могут быть купированы попытками вызвать альтернативный рефлекс. Для этого следует надавить на корень языка, провоцируя рвотный рефлекс, или пощекотать в носу, вызывая рефлекторное чиханье. Также применяют горячие ножные ванны, теплые компрессы на область гортани и грудь, банки на спину.

Прогноз при ложном крупе

Своевременно диагностированный ложный круп имеет благоприятный прогноз и на фоне адекватно проводимой терапии обычно заканчивается полным выздоровлением. Ложный круп, лечение которого было начато в стадии декомпенсации, может сопровождаться тяжелыми осложнениями и перейти в терминальную стадию, часто оканчивающуюся летальным исходом.

Круп — Диагностика и лечение

Диагноз

Круп обычно диагностируется врачом. Он или она будет:

  • Наблюдайте за дыханием вашего ребенка
  • Слушайте грудь вашего ребенка с помощью стетоскопа
  • Изучите горло вашего ребенка

Иногда рентген или другие тесты используются для исключения других возможных заболеваний.

Лечение

Большинство детей с крупом можно лечить дома.Еще круп может быть страшным, особенно если он посадит вашего ребенка в кабинет врача, отделение неотложной помощи или больницу. Лечение обычно основывается на выраженности симптомов.

Меры комфорта

Важно успокоить ребенка и сохранять его спокойствие, потому что плач и возбуждение ухудшают обструкцию дыхательных путей. Держите своего ребенка, пойте колыбельные или читайте тихие истории. Предложите любимое одеяло или игрушку. Говорите успокаивающим голосом.

Медикаментозное лечение

Если симптомы вашего ребенка сохраняются в течение трех-пяти дней или ухудшаются, врач вашего ребенка может назначить следующие лекарства:

  • Тип стероида (глюкокортикоид) может быть дан для уменьшения воспаления в дыхательных путях.Преимущества, как правило, будут ощущаться в течение нескольких часов. Одна доза дексаметазона обычно рекомендуется из-за его продолжительных эффектов.
  • Адреналин также эффективен в снижении воспаления дыхательных путей и может вводиться во вдыхаемом виде с использованием небулайзера для более тяжелых симптомов. Это быстро действует, но его эффекты быстро стираются. Скорее всего, вашему ребенку нужно будет находиться в отделении неотложной помощи в течение нескольких часов, прежде чем идти домой, чтобы определить, нужна ли вторая доза.

Госпитализация

При тяжелом крупе вашему ребенку может потребоваться провести время в больнице для наблюдения и дополнительного лечения.

Образ жизни и домашние средства

Круп часто проходит свой курс в течение трех-пяти дней. В то же время, сделайте так, чтобы вашему ребенку было удобно с помощью нескольких простых мер:

  • Сохраняйте спокойствие. Утешайте или отвлекайте ребенка — обнимайтесь, читайте книги или играйте в тихую игру. Плач затрудняет дыхание.
  • Обеспечить увлажненный или прохладный воздух. Хотя нет никаких доказательств пользы от этих практик, многие родители считают, что влажный или прохладный воздух помогает ребенку дышать. Для влажного воздуха вы можете использовать увлажнитель или сидеть с ребенком в ванной, наполненной паром, вырабатываемым горячей водой из душа. Если на улице прохладно, вы можете открыть окно, чтобы ваш ребенок мог дышать прохладным воздухом.
  • Держите ребенка в удобном вертикальном положении. Держите ребенка на коленях или поместите его в любимое кресло или детское сиденье.Сидение в вертикальном положении может облегчить дыхание.
  • Предлагаю жидкости. Для детей подходит грудное молоко или молочные смеси. Для детей старшего возраста суп или замороженные фрукты могут быть успокаивающими.
  • Поощряйте отдых. Сон может помочь вашему ребенку бороться с инфекцией.
  • Попробуйте лихорадку. Если у вашего ребенка высокая температура, могут помочь безрецептурные лекарства, такие как ацетаминофен (Tylenol, другие).
  • Пропустить лекарства от простуды. Холодные препараты, отпускаемые без рецепта, не рекомендуются для детей любого возраста и могут быть вредными для детей младше 2 лет.Плюс безрецептурные лекарства от кашля не помогут крупу.

Кашель вашего ребенка может улучшиться в течение дня, но не удивляйтесь, если он вернется ночью. Возможно, вы захотите спать рядом с ребенком или даже в одной комнате, чтобы вы могли быстро принять меры, если симптомы вашего ребенка станут серьезными.

Подготовка к вашему приёму

В большинстве случаев крупа вашему ребенку не нужно посещать врача. Однако, если симптомы у вашего ребенка тяжелые или не поддаются лечению в домашних условиях, вам следует позвонить своему врачу.

Что вы можете сделать

Перед записью составьте список:

  • Симптомы вашего ребенка, , включая то, как долго они появляются, что, если что-то делает их лучше или хуже
  • Любые лекарства, которые принимает ваш ребенок, , включая безрецептурные лекарства, витамины, травы и другие добавки, а также их дозировки
  • Вопросы к врачу вашего ребенка

Чего ожидать от вашего врача

Врач вашего ребенка, скорее всего, задаст ряд вопросов, чтобы определить оптимальный курс лечения:

  • Каковы симптомы вашего ребенка?
  • Был ли у вашего ребенка жар или проблемы с глотанием?
  • Как долго ваш ребенок испытывает симптомы?
  • Кашель вашего ребенка становился все хуже и хуже? Если да, то как быстро?
  • Вы заметили характер кашля вашего ребенка? Например, становится ли хуже ночью?
  • Был ли у вашего ребенка круп в прошлом?
  • Был ли ваш ребенок недавно подвергнут воздействию других больных детей?
  • Есть ли у вашего ребенка какие-либо другие заболевания?
  • Прививки вашего ребенка соответствуют современным требованиям?

Ваш врач задаст дополнительные вопросы на основе ваших ответов, а также симптомов и потребностей вашего ребенка.Подготовка и предварительные вопросы помогут вам максимально использовать свое время с врачом.

11 апреля 2019 г.

Показать ссылки
  1. AskMayoExpert. Круп (ребенок). Рочестер, Минн .: Фонд Майо для Медицинского Образования и Исследования; 2018.
  2. Bjornson CL, et al. Круп у детей. Журнал Канадской Медицинской Ассоциации. 2013; 185: 1317.
  3. Johnson DW. Круп. BMJ Клинические доказательства. 2014; 2014: 0321.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4178284/. По состоянию на 7 января 2019 года.
  4. Круп (ларинготрахеобронхит). Merck Manual Профессиональная версия. https://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/respiratory-disorders-in-young-children/croup. По состоянию на 7 января 2019 года.
  5. Gates A, et al. Глюкокортикоиды для крупа у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. https://www.cochranelibrary.com. По состоянию на 7 января 2019 года.
  6. О вирусах парагриппа человека (ВПЧ).Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/parainfluenza/about/index.html. По состоянию на 7 января 2019 года.
  7. Kimberlin DW, et al. Парагриппозная вирусная инфекция. В кн .: Красная книга онлайн. 31-е изд. Elk Grove Village, Ill .: Американская академия педиатрии; 2018. https://redbook.solutions.aap.org. По состоянию на 7 января 2019 года.
  8. Petrocheilou A, et al. Вирусный круп: диагностика и алгоритм лечения. Детская пульмонология. 2014; 49: 421.
  9. Ali S, et al. Прегоспитальное введение дексаметазона у детей с крупом: обзор медицинской карты.Неотложная медицинская помощь. 2018; 10: 141.
  10. Ortiz-Alvarez O, et al. Острое управление крупом в отделении неотложной помощи. Педиатрия и здоровье детей. 2017; 22: 166.
  11. Smith DK, et al. Круп: Диагностика и лечение. Американский семейный врач. 2018; 97: 575.
  12. Bagwell T, et al. Управление крупом в отделении неотложной помощи: роль многодозового распыленного адреналина. Детская неотложная помощь. В прессе. По состоянию на 7 января 2019 года.
  13. Соблюдайте осторожность при предоставлении детям кашля и простуды.Управление по контролю за продуктами и лекарствами США. https://www.fda.gov/drugs/resourcesforyou/specialfeatures/ucm263948.htm. По состоянию на 7 января 2019 года.
  14. Дифтерия и вакцина (выстрел), чтобы предотвратить это. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/diphtheria/materials.html. По состоянию на 7 января 2019 года.
  15. Защитите своего ребенка от заболевания Hib. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/features/hibdisease/. По состоянию на 7 января 2019 года.
  16. Боуг Дж. М. (экспертное мнение).Клиника Майо, Рочестер, Миннесота, 23 января 2019 года.
  17. Бактериальный трахеит. Merck Manual Профессиональная версия. https://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/respiratory-disorders-in-young-children/bacterial-tracheitis. По состоянию на 23 января 2019 года.
,

причин, симптомов и вариантов лечения

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 6 июля 2020 г.

Что такое круп?

Harvard Health Publications

Круп — это частое респираторное заболевание у детей, которое вызывает изменение дыхания с хриплым голосом и медным лающим кашлем. Врачи иногда называют круп ларинготрахеит, потому что он обычно включает в себя воспаление гортани (голосовой ящик) и трахеи (дыхательное горло).

Круп часто делится на две широкие категории:

  • Инфекционный круп
  • Спастический круп

Инфекционный круп
Инфекционный круп вызван инфекцией вирусом, бактерией или другим микроорганизмом.В Соединенных Штатах большинство случаев крупа вызвано вирусом. Эти инфекции обычно возникают осенью и зимой, когда люди проводят больше времени в помещении.

В этих условиях вирус легко распространяется при кашле и чихании. Он также может перемещаться на грязных руках и вещах, которые контактировали с жидкостями из носа или рта больного. К ним относятся использованные ткани, игрушки, стаканы и столовые приборы.

Как только вирус попадает в организм, он обычно начинает поражать верхние части дыхательной системы.По этой причине ребенок с крупом может сначала жаловаться на симптомы простуды. Они могут включать насморк или заложенность носа. Ребенок также может иметь низкую температуру или умеренную боль в горле.

Позже вирус распространяется дальше вниз по горлу. Подкладки голосовой коробки и дыхательного горла становятся красными, опухшими, суженными и раздраженными. Это вызывает хрипоту, лающий кашель и громкое хриплое дыхание (стридор).

Спастический круп
Спастический круп очень похож на инфекционный круп.Это может быть вызвано инфекцией, но это не вызвано инфекцией. Это имеет тенденцию бежать в семьях, и может быть вызвано аллергической реакцией.

Спастический круп, как правило, появляется внезапно, без температуры. Иногда бывает трудно отличить спазматический круп от инфекционного крупа.

Инфекционный круп чаще всего встречается у детей младше шести лет. Спастический круп обычно поражает детей в возрасте от трех месяцев до трех лет. До трехмесячного возраста риск возникновения у ребенка любого типа крупа довольно низок.

Симптомы

Классическим симптомом крупа является резкий, медный кашель, похожий на лай тюленя. Этот кашель часто усиливается ночью. И это обычно происходит с хрипотой и громким, хриплым дыханием.

Другие симптомы варьируются в зависимости от того, является ли болезнь инфекционным крупом или спастическим крупом.

Инфекционный Круп

Дети с инфекционным крупом часто имеют низкую температуру и умеренные симптомы простуды до того, как начинается кашель.Во многих случаях больной ребенок также подвергался воздействию члена семьи, друга или одноклассника с кашлем, насморком или другими признаками респираторной инфекции.

Большинство детей с инфекционным крупом слабо болеют и не имеют серьезных проблем с дыханием.

Среди немногих, кто развивает более тяжелые формы болезни, симптомы могут включать:

  • Дыхание быстрее, чем обычно
  • Трудно дышать
  • расширяющиеся ноздри
  • Неправильное всасывание грудной клетки и мышц живота (втягивание), когда ребенок изо всех сил пытается дышать
  • Необычное беспокойство или волнение
  • голубоватый цвет кожи, особенно на губах и ногтях

Спастический Круп

Ребенок со спастическим крупом часто выглядит довольно здоровым до начала кашля.Эпизоды кашля и громкого хриплого дыхания обычно начинаются без предупреждения. Они обычно происходят посреди ночи.

Эти симптомы часто проходят, если ребенка переносят в прохладный ночной воздух или принимают в парную ванную.

Симптомы от спастического крупа обычно улучшаются в течение нескольких часов. Тем не менее, симптомы часто появляются несколько ночей подряд.

Диагноз

Доктор рассмотрит симптомы вашего ребенка.Он или она спросит, подвергался ли ваш ребенок кому-либо с кашлем или простудой.

Врач также проверит прививки вашего ребенка от Haemophilus influenzae. Без этих прививок эта бактерия может вызвать эпиглоттит. Эпиглоттис представляет собой потенциально опасную для жизни инфекцию, которая может внезапно заблокировать дыхательную трубку. Симптомы эпиглоттита могут быть похожи на симптомы крупа.

Обычно врач вашего ребенка может диагностировать круп, основываясь на анамнезе, симптомах и физикальном осмотре вашего ребенка.

Если симптомы у вашего ребенка тяжелые или необычные, может потребоваться рентген или другие анализы. Эти тесты будут проверять наличие более тяжелых заболеваний легких или горла, включая эпиглоттит.

В редких случаях, когда у ребенка возникают серьезные проблемы с дыханием, необходим стационарный уход.

Ожидаемая продолжительность

Симптомы инфекционного крупа обычно проходят в течение трех-пяти дней. Однако у некоторых детей мягкий кашель, который длится немного дольше.

Спастический круп имеет тенденцию повторяться. Период между эпизодами очень изменчив.

Профилактика

Чтобы помочь предотвратить вирусные инфекции, которые могут вызвать круп:

  • Часто мойте руки, особенно после того, как вы высморкаетесь. Кроме того, мойте руки после ухода за тем, у кого есть кашель, простуда или боль в горле.
  • Если у кого-то из ваших домочадцев есть респираторная инфекция, держите свою посуду и стаканы отдельно от посуды других членов семьи.Вымойте эти очки и посуду в горячей мыльной воде.
  • Если малыш с респираторной инфекцией жевал или сосал игрушки, вымойте эти игрушки с мылом и водой, а затем тщательно сполосните их.
  • Оперативно избавляться от грязных тканей от насморка и чихания.
  • Попросите кого-нибудь с кашлем или простудой избегать поцелуев или игр с вашим ребенком.

Лечение

Ваш доктор, вероятно, порекомендует действия, чтобы облегчить дыхание, пока инфекция не исчезнет.

К ним относятся:

  • Отдых или тихая игра
  • Ибупрофен (Advil, Motrin) или ацетаминофен (Tylenol) для снятия любого дискомфорта
  • Пить много жидкости. Это предотвратит обезвоживание и поможет удалить слизь из дыхательных путей.
  • Прохладный туман испаритель. Прохладный туман успокаивает и увлажняет воспаленные дыхательные пути и помогает слизи.
  • В некоторых случаях ваш доктор также может назначить кортикостероидные препараты для снятия воспаления дыхательных путей.К ним относятся дексаметазон, преднизон или преднизолон.

Большинство детей с крупом имеют легкие формы заболевания, которые можно лечить дома. В частности, спастический круп часто резко улучшается только с помощью испарителя с холодным туманом.

В редких случаях у ребенка с крупом могут развиться серьезные проблемы с дыханием, которые необходимо лечить в больнице. Там ребенок может получать кислород, адреналин (лекарство, открывающее дыхательные пути), кортикостероиды и другие меры, помогающие дышать.

Когда звонить профессионалу

Если у вашего ребенка возникают серьезные проблемы с дыханием, либо немедленно обратитесь за неотложной помощью, либо отвезите ребенка в отделение неотложной помощи.

Некоторые знаки опасности для наблюдения включают в себя:

  • затрудненное дыхание с расширяющимися ноздрями или втягиванием
  • голубизна губ или ногтей
  • беспокойство или растерянность
  • сонливость или вялость
  • Сильные приступы кашля, которые длятся более одной минуты и мешают дыханию
  • Чрезмерное восторг
  • Высокая температура

Прогноз

Большинство детей с крупом полностью выздоравливают без осложнений.

Узнайте больше о крупе

Сопутствующие препараты
Mayo Clinic Ссылка

Внешние ресурсы

Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
http://www.cdc.gov/

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID)
http://www.niaid.nih.gov/

Американская академия педиатрии (AAP)
http: // www.aap.org/

Американская ассоциация легких
http://www.lungusa.org/

Американский колледж грудных врачей (ACCP)
http://www.chestnet.org/


Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, относится к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

.

Круп: симптомы, причины и лечение

Круп — это воспаление гортани и трахеи, чаще всего наблюдаемое у маленьких детей. Лай-кашель, различные степени обструкции дыхательных путей и хрипота являются определяющими симптомами.

Ряд инфекционных заболеваний может привести к крупу. Это также известно как ларинготрахеобронхит.

Лайный кашель, характерный для крупа, возникает в результате отека и воспаления вокруг голосовых связок и дыхательных путей. Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней, но в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Крупом страдают 3 процента детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет в Соединенных Штатах.

Быстрые факты о крупе

  • Круп — это инфекция гортани и трахеи, встречающаяся в основном у детей.
  • Характерен лающим кашлем и может быть вызван вирусами и бактериями.
  • Есть 17 этапов для оценки степени тяжести крупа.
  • Симптомы обычно разрешаются самостоятельно. Одна доза кортикостероидного препарата под названием дексаметазон может помочь предотвратить возвращение симптомов.

Круп классифицируется либо по причине, либо по специфическим симптомам, которые сопровождают кашель.

Вирусный круп

Вирусный круп является наиболее распространенным типом.

Острый круп чаще всего вызывается вирусом, как и рецидивирующий или спастический круп. Они имеют похожее представление, что затрудняет различие между ними для диагностики.

Некоторые исследователи утверждают, что спастический круп может быть связан с аллергенами, такими как пыльца или укус пчелы, или что это может быть аллергическая реакция на вирусные антигены, а не прямой результат вирусной инфекции.

Бактериальный круп

Бактериальный круп вызван бактериальной инфекцией. Этот тип значительно реже, чем вирусный круп, и его можно разделить на бактериальный трахеит, ларинготрахеобронхит (ЛТБ), ларинготрахеобронхопневмонит (ЛТБП) и дифтерию гортани.

Основным симптомом крупа является «лающий кашель», который может внезапно начаться ночью.

Ребенок может также испытывать насморк, боль в горле, застой и легкую лихорадку за несколько дней до начала симптомов кашля.Круп обычно мягкий и длится меньше недели. Тяжелые случаи возникают из-за затрудненного дыхания, вызванного отеком верхней части дыхательного горла.

Симптомы легкие у 85 процентов детей, обследованных в отделении неотложной помощи на наличие признаков крупа. Тяжелый круп встречается редко и составляет менее 1 процента случаев.

Другие симптомы могут включать в себя:

  • шумное дыхание или грубый звук при вдохе, известный как стридор
  • хриплое горло
  • другие проблемы с дыханием
  • грудь поднимается и опускается ниже нормы при дыхании
  • сыпь
  • покраснение глаз
  • опухшие лимфатические узлы
  • обезвоживание
  • низкий уровень кислорода
  • синеватая кожа на пальцах, ногтях на ногах, мочках ушей, кончиках носа, губ, языка и внутренней части щеки
  • редко , будет высокая температура

Необычные осложнения крупа включают пневмонию, отек легких и бактериальный трахеит.

Круп может иметь несколько причин.

Вирусный круп

Типы 1, 2 и 3 вируса парагриппа человека составляют 80 процентов всех случаев крупа.

Вирус парагриппа человека 1 (HPIV-1) является наиболее распространенной причиной крупа, причем типы 1 и 2 вызывают 66 процентов инфекций. Тип 4 был связан с более легкой болезнью, но не совсем понятен.

Следующие вирусы вызывают оставшиеся случаи крупа:

Вирусная инфекция обычно развивается следующим образом:

  1. Вирус заражает нос и горло.
  2. Вирус распространяется по задней части горла к гортани и трахее.
  3. По мере прогрессирования инфекции верхняя часть трахеи становится опухшей.
  4. Пространство, доступное для воздуха, чтобы войти в легкие, становится более узким.
  5. Дети компенсируют это, дыша быстрее и глубже, что приводит к симптомам крупа.
  6. Ребенок может стать беспокойным или беспокойным, поскольку дыхание становится более трудным. Эта агитация может также сузить горло, увеличить затруднение дыхания и ухудшение агитации.
  7. Усилия, необходимые для того, чтобы дышать быстрее и тяжелее, утомительны, и в тяжелых случаях ребенок может стать истощенным и неспособным дышать самостоятельно.

Круп также имеет генетические признаки. Как спастический круп, так и острый круп чаще встречаются у детей с семейным анамнезом крупа. Риск спастического крупа также может быть увеличен предыдущей атакой.

Бактериальный круп

Бактериальная инфекция обычно поражает те же области, что и вирусная инфекция, но, как правило, более тяжелая и требует другого лечения.

Большинство случаев бактериального крупа, более часто называемого бактериальным трахеитом, происходит из-за вторичной бактериальной инфекции от Staphylococcus aureus (S. aureus) . Другие бактерии, вызывающие круп, включают S. pyogenes , S. pneumonia , Haemophilus influenza, и Moraxella catarrhalis .

Диагностика может подтвердить тип и серьезность состояния.

Это чаще всего встречается у младенцев, малышей и маленьких детей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет.

Поскольку дыхательные пути больше у детей старшего возраста и подростков, отек верхних дыхательных путей и воспаление обычно не приводят к симптомам крупа. Хотя редко, дети старше 6 лет могут получить круп.

Для оценки тяжести крупа были разработаны различные системы оценки. Ниже приведена таблица, демонстрирующая каждый уровень тяжести с использованием рекомендаций Рабочей группы по руководству по клинической практике Westly и Alberta.

Уровень тяжести Характеристики
Умеренный уровень от 0 до 2
  • случайный лающий кашель
  • перемежающаяся или отсутствующая обструкция дыхательных путей
  • нормальная рецидивирующая непроходимость
  • нормальная рецидивирующая непроходимость
  • отсутствие нормального рецидива перегородки
  • отсутствие нормального восстановления стенок грудной клетки внешний вид
Умеренный
Уровень 3 до 5
  • лающий кашель
  • постоянный слышимый стридор в состоянии покоя
  • некоторое сокращение грудной стенки
  • волнение, которое можно успокоить
  • ребенок все еще реагирует на тех, кто ухаживает за ним, и окружающее
Сильный уровень от 6 до 11
  • частый лающий кашель
  • выраженная обструкция дыхательных путей в покое
  • отмеченное ретракция грудной стенки
  • значительное возбуждение, дистресс и летаргия
  • быстрое сердцебиение с тяжелыми обструктивными симптомами
Надвигающаяся дыхательная недостаточность Уровень 12 до 17
  • лающий кашель, но часто не заметный
  • слышимая непроходимость во время отдыха, которая иногда может быть трудно слышимой
  • сокращений стенки грудной клетки
  • летаргия или снижение уровня сознания
  • потемневшая кожа при отсутствии кислорода.

Заразно ли это?

Круп вызывается вирусами, которые могут распространяться через слизь и капли от кашля или чихания. Дети с крупом должны считаться заразными в течение 3 дней после начала заболевания или до исчезновения лихорадки.

Инфекция вирусом, который вызывает круп у маленького ребенка, может вызвать кашель или боль в горле у старшего ребенка или взрослого. Это вряд ли вызовет затруднение дыхания крупа. Однако в редких случаях симптомы крупа могут возникать у подростков или взрослых.

В случаях, достаточно серьезных, чтобы требовать медицинской помощи, врач порекомендует варианты лечения и примет решение о необходимости госпитализации.

Круп часто мягкий и может управляться в домашних условиях. Однократная доза дексаметазона может быть назначена. Врач посоветует родителю или опекуну, как справляться с симптомами и когда обращаться за дополнительной медицинской помощью.

Кортикостероиды

Дексаметазон является кортикостероидным препаратом.

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) показали, что однократная доза дексаметазона у детей с легким крупом уменьшает количество детей, обращающихся за медицинской помощью в следующие 7-10 дней.

Если ребенок очень маленький, имеет определенные основные заболевания или кажется очень больным, врач может порекомендовать обследование, прежде чем назначать какие-либо лекарства.

Стероидные лекарства не сокращают продолжительность болезни, но обладают противовоспалительным эффектом и могут снизить тяжесть проблем с дыханием.

Домашний менеджмент

Поделиться на PinterestДержание спокойствия у ребенка важно для избежания обострения симптомов крупа. Плач может усугубить симптомы.

Существует целый ряд стратегий, помогающих родителям и лицам, осуществляющим уход, управлять симптомами крупа в домашних условиях.

Сохранение спокойствия и уверенности важно для любого воспитателя, ухаживающего за ребенком с крупом. Это связано с тем, что маленькие дети с крупом могут легко испытывать беспокойство, а плач может усугубить симптомы.

Дети с шумным дыханием должны находиться в вертикальном положении.

Когда обращаться за медицинской помощью

Любой опекун, который замечает любой из следующих признаков симптомов, должен обратиться за дополнительной медицинской помощью:

  • дыхание становится затруднительным для ребенка
  • ребенок очень бледный или синий
  • ребенок становится взволнованным , бред или беспокойство
  • их грудная клетка втянута при дыхании
  • ребенок имеет высокую температуру и пускает слюни
  • ребенок сильно взволнован вместе с дыхательной недостаточностью

Круп обычно проходит в течение 48 часов.Это может сопровождаться симптомами инфекции верхних дыхательных путей (URTI).

Отведите ребенка к врачу, если заметны какие-либо из следующих симптомов:

  • Симптомы дыхания усиливаются, включая учащенное дыхание, требующие больших усилий для дыхания и подтягивания мышц груди или шеи с каждым вдохом.
  • Ребенок становится беспокойным или взволнованным.
  • Ребенок выглядит необычайно бледным.
  • Высокая температура сохраняется, несмотря на прием ацетаминофена или ибупрофена.

Скорая помощь должна быть вызвана, если ребенок:

  • синий
  • вялый
  • с трудом дышит
  • слюнотечение и неспособность глотать

Дополнительная информация об управлении крупом

Было обнаружено, что: эффективен для облегчения симптомов крупа от средней до тяжелой степени в больнице:

  • Кислород: Это следует применять для детей с низким содержанием кислорода и значительным дыхательным расстройством.
  • Распыляемый адреналин или адреналин: Это требуется только для тяжелого крупа. Он предлагает улучшения до 30 минут после администрации для острого крупа. Исследования показали, что распыленный адреналин был полезен для детей с крупом от средней до тяжелой степени
  • Глюкокортикоиды: Дексаметазон, будесонид и преднизон эффективны в течение 12 часов после лечения.
  • Интубация: Это процедура, включающая введение трубки в дыхательные пути.Интубация требуется только примерно в 1 проценте случаев крупа, когда обструкция дыхательных путей не устраняется консервативным лечением, и состояние ребенка продолжает ухудшаться.

Ацетаминофен и ибупрофен также могут быть использованы для контроля температуры и боли. Применение влажной губки не рекомендуется для борьбы с лихорадкой.

Также важно обеспечить адекватное потребление жидкости. Увлажнители или испарители с холодным туманом часто используются для облегчения крупа, но они могут быть не такими эффективными, как считалось ранее.

Лекарства от кашля и противоотечные средства не эффективны для облегчения симптомов крупа.

Родители и опекуны также должны учитывать, что, если симптомы возникают внезапно ночью, круп обычно проходит самостоятельно. Воздействие на ребенка прохладного ночного воздуха может облегчить легкое дыхательное расстройство.

Антибиотики обычно не назначают для вирусного крупа, поскольку они не эффективны, если нет вторичной бактериальной инфекции.

Круп может показаться тревожным для ребенка, но он часто мягкий и недолговечный.

Содержание вашего ребенка в удобном и увлажненном состоянии часто позволяет протекать болезни без какого-либо другого лечения, за исключением, в некоторых случаях, однократной дозы дексаметазона.

Круп может привести к серьезным проблемам с дыханием, но это редко.

круп и ваш маленький ребенок

круп — это распространенная болезнь у маленьких детей. Это может быть страшно как для родителей, так и для детей. Продолжайте читать для получения дополнительной информации от Американской Академии Педиатрии о крупе, включая типы, причины, симптомы и методы лечения.

Что такое круп?

Круп — это состояние, которое вызывает отек голосового аппарата (гортани) и дыхательной трубки (трахеи). Отек вызывает сужение дыхательных путей под голосовыми связками и затрудняет дыхание.Это чаще всего вызвано инфекцией.

Дети чаще всего получают круп в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. Когда они становятся старше, это не так часто, потому что дыхательное отверстие больше и опухоль с меньшей вероятностью мешает дыханию. Круп может произойти в любое время года, но чаще встречается в осенние и зимние месяцы.

Типы крупа

Вирусный круп

  • Это наиболее распространенный тип крупа. Это вызвано вирусной инфекцией голосовой коробки и дыхательного горла.Часто начинается, как простуда, но затем медленно превращается в лающий кашель. Голос вашего ребенка станет хриплым, а дыхание станет более шумным. Каждый раз, когда она вдыхает, она может издавать грубый музыкальный звук, называемый стридором. Большинство детей с вирусным крупом имеют низкую температуру, но у некоторых температура до 104 ° F (40 ° C).

Спастический круп

  • Считается, что этот тип крупа вызван аллергией или рефлюксом из желудка. Это может быть страшно, потому что это происходит внезапно, часто в середине ночи.Ваш ребенок может хорошо ложиться спать и просыпаться через несколько часов, задыхаясь. Она будет хрипеть и иметь стридор, когда она вдыхает. У нее также может быть приступ кашля. Большинство детей со спастическим крупом не имеют температуры. Этот тип крупа может повториться. Это похоже на астму и часто отвечает на аллергию или рефлюкс лекарства.

Круп со стридором

  • Стридор часто встречается при мягком крупе, особенно когда ребенок плачет или активен. Но если у ребенка стридор во время отдыха, это может быть признаком более тяжелого крупа.По мере того, как усиливается дыхание вашего ребенка, он может перестать есть и пить. Она также может стать слишком уставшей, чтобы кашлять, и вы можете слышать стридор больше с каждым вдохом.
  • Опасность крупа со стридором заключается в том, что иногда дыхательные пути могут раздуваться настолько, что ваш ребенок едва может дышать. В самых тяжелых случаях ваш ребенок не будет получать достаточное количество кислорода в кровь. Если это произойдет, ей нужно пойти в больницу. К счастью, эти наиболее тяжелые случаи крупа встречаются не очень часто.

Домашний уход за крупом

Если ваш ребенок просыпается посреди ночи с крупом, постарайтесь успокоить его. Сохранение его спокойствия может помочь ему дышать лучше.

Способы утешить вашего ребенка могут включать в себя:

  • Подарите ребенку объятия или спину
  • Спойте любимую песню перед сном
  • Предлагая такие обнадеживающие слова, как, например, «С мамой, с тобой все будет хорошо»
  • Предлагая любимую игрушку

Если у вашего ребенка жар (температура 100.4 ° F [38 ° C] или выше):

  • При необходимости обработайте его ацетаминофеном или ибупрофеном (для детей старше 6 месяцев). Убедитесь, что он пьет жидкость, чтобы избежать обезвоживания.

В прошлом родителям, возможно, посоветовали попробовать паровую терапию в ванной комнате. Хотя некоторые родители могут обнаружить, что это помогает улучшить дыхание, нет исследований, доказывающих, что вдыхание пара в ванной является эффективным. Также нет исследований, доказывающих, что дыхание во влажном прохладном ночном воздухе помогает улучшить дыхание.

Когда звонить врачу

Если вы обеспокоены тем, что круп вашего ребенка не улучшается, обратитесь к врачу вашего ребенка, в местное отделение неотложной помощи или службу неотложной медицинской помощи (911), даже если это полночь. Подумайте над тем, чтобы позвонить своему ребенку:

  • Издаёт свистящий звук, который становится громче с каждым вдохом
  • Не может говорить или издавать устные звуки из-за затрудненного дыхания
  • Кажется, изо всех сил пытается отдышаться
  • Имеет голубоватые губы или ногти
  • Имеет стридор в состоянии покоя
  • Слюни или имеет чрезвычайные трудности с глотанием слюны

Лечение крупа с помощью лекарств

Если у вашего ребенка вирусный круп, врач вашего ребенка или врач отделения неотложной помощи может дать вашему ребенку дыхательную терапию с адреналином (адреналином) для уменьшить отек.После приема адреналина ваш ребенок должен находиться под наблюдением в течение 3-4 часов, чтобы подтвердить, что симптомы крупа не возвращаются.

Стероидное лекарство также может быть назначено для уменьшения отека. Стероиды можно вдыхать, принимать внутрь или вводить инъекцией. Лечение несколькими дозами стероидов не должно причинить вреда. Стероиды могут снизить интенсивность симптомов, необходимость в других лекарствах и время, проведенное в больнице и отделении неотложной помощи. При спазматическом крупе врач вашего ребенка может порекомендовать лекарства от аллергии или рефлюкса, чтобы помочь дыханию вашего ребенка.

Антибиотики, которые лечат бактерии, не помогают при лечении крупа, потому что они почти всегда вызваны вирусом, аллергией или рефлюксом. Сиропы от кашля бесполезны и могут навредить.

Другие инфекции

Еще одной причиной возникновения стридора и серьезных проблем с дыханием является острый супраглоттит (также называемый эпиглоттитом). Это опасная инфекция, обычно вызываемая бактериями, с симптомами, которые могут напоминать круп. К счастью, сейчас эта инфекция встречается гораздо реже из-за вакцины против Haemophilus influenzae типа b (Hib).Редко супраглоттит вызывается другими бактериями.

Острый супраглоттит обычно поражает детей от 2 до 5 лет и внезапно развивается с высокой температурой. Ваш ребенок может показаться очень больным. У него может быть приглушенный голос, и он предпочитает сидеть прямо, вытянув шею и наклонив лицо вверх в «нюхательном» положении, чтобы облегчить дыхание. Он также может пускать слюни, потому что он не может проглотить слюну во рту. Если не лечить, это заболевание может быстро привести к полной закупорке дыхательных путей вашего ребенка.

Если врач вашего ребенка подозревает острый супраглоттит:

Ваш ребенок должен немедленно обратиться в больницу. Если у него супраглоттит, ему понадобятся антибиотики, и ему также может понадобиться трубка в дыхательном горле, чтобы он мог дышать. Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если вы считаете, что у вашего ребенка может быть супраглоттит.

Для защиты от острого супраглоттита:

Ваш ребенок должен получить первую дозу вакцины против Hib, когда ему исполнится 2 месяца. Эта вакцина также защитит от менингита (отека оболочки мозга).С момента появления вакцины против Hib число случаев острого надглоттита и менингита резко сократилось.

Повторяющийся или постоянный круп

Если крупа сохраняется или часто повторяется, это может быть признаком того, что у вашего ребенка наблюдается некоторое сужение дыхательных путей, которое не связано с инфекцией. Это может быть проблемой, которая присутствовала при рождении вашего ребенка или развивалась позже. Если у вашего ребенка постоянный или рецидивирующий круп, врач вашего ребенка может направить вас к специалисту, такому как отоларинголог (специалист по ушам, носу и горлу) или пульмонолог (специалист по дыханию и заболеваниям легких) для дальнейшей оценки.

Круп является распространенным заболеванием в детстве. Хотя большинство случаев легкие, круп может стать серьезным и помешать вашему ребенку нормально дышать. Свяжитесь с врачом вашего ребенка, если круп вашего ребенка не улучшается или если у вас есть другие проблемы. Он или она позаботится о том, чтобы ваш ребенок оценивался и лечился должным образом

Дополнительная информация

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна заменять медицинское обслуживание и рекомендации вашего педиатра.Возможны различные варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *