Абсцесс легкого лечение: Абсцесс лёгкого | Торакальная хирургия

Содержание

Абсцесс легкого — лечение, симптомы

Что такое абсцесс легкого

В переводе с латыни абсцесс значит — просто нарыв. В медицине так обозначают активный воспалительный процесс в живой ткани, при котором образуется полость, заполненная гноем и окруженная капсулой.

Абсцесс легкого — процесс ограниченный, наш организм сам строит оболочку, которая препятствует распространению гноеродных микроорганизмов в другие не зараженные части органа. При пониженном иммунитете, когда организм практически не способен бороться, в легких часто возникает инфекция без ограничения — гангрена легкого.

Абсцесс легкого и гангрена — это тяжелые инфекционные деструктивные (деструкция — разрушение клеток и тканей) легочные заболевания.

Почему возникает заболевание

Наличие патогенных микроорганизмов в лёгких — одна из главных составляющих возникновения абсцесса.

Самые частые возбудители:

  • стафилококки,
  • грамотрицательные аэробные бактерии,
  • неспорообразующие анаэробные микроорганизмы,
  • патогенные виды клостридий,
  • грибы.

Заражение происходит в основном бронхогенным, гематогенным или травматическим путём.

Провоцирующие условия развития абсцесса:

  1. неправильное или неполноценное лечение пневмонии, в результате которого снижается иммунитет, ухудшается вентиляция легких и микроциркуляция крови;
  2. аспирация — попадание в лёгкие инородного (желудочного) содержимого у больных в бессознательном состоянии, ослабленных, имеющих нарушения механизма глотания, страдающих алкоголизмом;
  3. заболевания носоглотки, полости рта;
  4. закупорка бронха эмболом небольшого диаметра;
  5. травмы грудной клетки;
  6. сепсис.

Факторы риска:

  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • курение;
  • работа на вредном производстве;
  • прием гормонов и иммунодепрессантов;
  • сахарный диабет;
  • заболевание щитовидной железы.

Классификация

    Лёгочные абсцессы классифицируются:
  • по типу возбудителя,
  • по виду заражения,
  • по происхождению,
  • по расположению в лёгком,
  • по количеству очагов,
  • по характеру заболевания: острый абсцесс легкого; хронический абсцесс.

Симптомы абсцесса легкого

Три этапа процесса

  1. формирование гнойной полости, организм пытается самостоятельно бороться с инфекцией, наблюдается:
    • высокая температура,
    • признаки сильной интоксикации,
    • потеря аппетита,
    • головные боли,
    • боли различной степени в грудной клетке,
    • одышка,
    • кашель,
    • учащенное сердцебиение,
    • быстрое ухудшение состояния.
  2. самостоятельное вскрытие полости:
    • состояние резко ухудшается;
    • возникает внезапный влажный кашель с большим количеством гнойной мокроты зеленовато-коричневого цвета с очень неприятным запахом, объемом до одного литра.
  3. температура спадает, появляется аппетит, признаки интоксикации уходят, остается боль в грудине, одышка, общая слабость.

Острый абсцесс может зажить спонтанно, но если процесс длится более двух месяцев речь идет уже о развитии хронического абсцесса легкого.

Основные симптомы: выраженное истощение, одышка, кашель с образованием зловонной мокроты, периодическое ухудшение самочувствия. Инфекция из легких может распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам и заражать другие органы, а иммунная система совершенно неспособна ее преодолеть.

Осложнения

Осложнения абсцесса легкого могут возникать при неправильно подобранном антибиотике, у ослабленных больных, у не выполняющих рекомендации и режим, у пытающихся лечиться дома.

Наиболее частые: развитие хронического абсцесса, плеврит, пиопневмоторакс, кровохарканье.

Редкие: тромбоз легочных артерий, диффузная пневмония, возникновение абсцессов в печени, почках, в тканях мозга, формирование новообразований.

Диагностика

  • сбор анамнеза,
  • общий осмотр пациента,
  • обзорная рентгенография органов грудной клетки,
  • общий анализ крови,
  • биохимический анализ крови,
  • общий анализ мочи,
  • микроскопический анализ мокроты,
  • бактериологический посев крови, мокроты,
  • компьютерная томография,
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография,
  • фибробронхоскопия,
  • бронхография.

Лечение

При абсцессе легкого лечение необходимо начинать немедленно и только в условиях стационара. Сегодня существует множество схем лечения абсцессов, где сочетание консервативных и хирургические методов дает положительные результаты.

Профилактика

Профилактика возникновения абсцесса легкого заключается в своевременном обращении к специалисту и лечении легочных заболеваний (в том числе пневмонии и бронхиальной астмы), отказе от вредных привычек и ведении здорового образа жизни.

Поделитесь статьёй в соцсетях:

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Абсцесс представляет собой скопление гнойного содержимого в различных тканях. Гнойное воспаление, как правило, вызвано бактериальной инфекцией. При этом в процессе расплавления тканей образуется полость. Возникновение абсцесса обусловлено попаданием в ткани бактерий извне – через ссадины и повреждения или из других зараженных тканей и органов. Это заболевание отличается от других схожих заболеваний образованием капсулы, препятствующей распространению воспаления.

По месту расположения гноя выделяют поверхностные скопления в подкожно-жировой области и глубокие внутри органов и глубоких тканей. В зависимости от способа проникновения патогенных микроорганизмов бывают экзогенные скопления (из внешней среды) и эндогенные (миграция внутри организма одного человека).

Симптомы и признаки

Вне зависимости от расположения гнойного скопления симптомы абсцесса едины:

  • интоксикация – повышенная температура, озноб, слабость, недомогание, тошнота, рвота, плохой аппетит, боли в мышцах и суставах, головные боли;
  • поверхностное расположение – покраснение и отек кожного покрова непосредственно над местом скопления, боли при пальпации или во время движения;
  • нарушение функционирования поврежденного органа или соответствующих тканей.

Хронический абсцесс не имеет симптомов острого воспалительного процесса.

Глубоко расположенные скопления имеют только общие признаки интоксикации и выявляются инструментальной диагностикой. Наиболее часто встречающиеся расположения абсцесса:

  • внутри костей – основным признаком является боль от физических нагрузок или при смене погоды;
  • абсцесс легкого проявляется одышкой и слабым дыханием. Абсцесс легкого часто путают с пневмонией;
  • в брюшной полости и печени сопровождается признаками любого заболевания данного органа;
  • в головном мозге вызывает судороги и нарушение координации;
  • абсцесс железы предстательной вызывает боль при мочеиспусканиях;
  • абсцесс горла вызывает кашлевые спазмы и боль;
  • абсцесс бартолиновой железы и другие.

Холодный протекает без признаков интоксикации и появляется при иммунодефицитах. Натечный исключает наличие воспалительного процесса в тканях. Острый абсцесс имеет более ярко выраженную симптоматику в сравнении с иными формами.

У вас появились симптомы абсцесса?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения и развития

Основная причина абсцесса – это попавшая в ткани из окружающего мира бактериальная инфекция. Бактерии проникают в организм по причине микротравм, нарушающих целостность кожи. К таким травмам можно отнести порезы и мелкие ссадины/царапины/повреждения, полученные в процессе бритья или стрижки волос, маникюре или педикюре и прочие. В то же время в случае попадания грязи или мелких частиц в виде занозы увеличивают вероятность образования гнойного скопления.

Возникновение скопления гноя может происходить по прочим причинам абсцесса:

  • миграция инфекции от первичного очага заражения;
  • нагноившиеся гематомы и кисты;
  • хирургические манипуляции – нарушение санитарных правил в виде нестерильных приборов;
  • нарушения при введении лекарственных средств и препаратов, например, нарушение концентрации при прививках.

Дальнейшее развитие абсцесс получает под воздействием сниженного иммунитета или нарушения кровообращения в области абсцесса.

Формы заболевания и пути заражения

Абсцесс может быть самостоятельной болезнью, но в подавляющем большинстве случаев выступает в форме осложнения какого-либо основного заболевания, например, гнойная ангина вызывает паратонзиллярный абсцесс. Патогенные микроорганизмы имеют массу способов проникнуть внутрь – через повреждения кожных покров в результате травм и порезов, из других органов и тканей, зараженных ранее, через нестерильную аппаратуру при хирургических процедурах и другие.

Формы заболевания классифицируются по локализации гнойного накопления:

  • заглоточный абсцесс;
  • окологлоточный;
  • паратонзиллярный абсцесс;
  • поддиафрагмальный;
  • мягких тканей;
  • пародонтальный;
  • аппендикулярный и другие.

Осложнения

В случае отсутствия своевременного и адекватного лечения осложнения абсцессов очень опасны для жизни и здоровья больного:

  • флегмона;
  • неврит;
  • остеомелит;
  • внутреннее кровотечение стенок сосудов;
  • перитонит,
  • сепсис как результат гнойного абсцесса аппендикулярной области;
  • гнойный менингит и другие.

Обращение в клинику

Гнойное скопление чревато опасными последствиями, поэтому при появлении малейших признаков наличия скопления гноя в тканях или органах необходимо срочно обращаться к врачу. Идеальным выходом станет вызвать карету скорой помощи.

В центре Москвы в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) вам окажут необходимую помощь в лечении. Кроме того, АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеет возможность размещения пациентов в круглосуточном стационаре и обладает функцией вызова врача на дом в круглосуточном режиме.

Диагностика

Гнойные скопления, располагающиеся у поверхности кожных покровов, легко диагностируются при внешнем осмотре по характерным признакам. Абсцесс горла выявляется при осмотре отоларингологом.

Диагностика абсцесса, расположенного глубоко внутри, требует проведения специальных лабораторных и инструментальных исследований:

  • биохимический анализ крови покажет воспалительный процесс в организме повышенным содержанием лейкоцитов и СОЭ, а также сдвигами белковых фракций;
  • рентгенография используется для обнаружения поддиафрагмальных, внутрикостных и легочных скоплений;
  • УЗИ направлено на выявление скоплений в брюшной полости и печени;
  • компьютерная томография, как вспомогательный метод, обнаруживает гнойные накопления в головном мозге, легких и печени, поддиафрагмальной области и внутри костей и суставов;
  • энцефалография различных форм (эхо-, электро-, пневмо-) направлена на исследование головного мозга;
  • лапароскопия и ангигепатография применяются как вспомогательный метод для исследования печени;
  • пункция абсцесса и посев ее содержимого производится для определения конкретного типа возбудителя и его чувствительности к определенным антибактериальным препаратам.

Чаще всего гнойные скопления бывают вызваны стрептококками, стафилококками в сочетании с разного рода палочками, но сейчас получают распространение и прочие аэробные и анаэробные бактерии.

Лечение

Залог успеха лечения абсцесса заключается в его своевременном обнаружении. Именно поэтому так важно при наличии любых симптомов незамедлительно обращаться к врачу.

Принципы лечения:

  • только поверхностно расположенные гнойные накопления можно лечить в домашних условиях под наблюдением врача. Все остальные случаи требуют госпитализации в стационар;
  • вскрытие и дренирование области гнойного скопления проводится врачом хирургом, оно необходимо для удаления абсцесса;
  • лекарственная терапия основывается на приеме следующих препаратов: антибактериальные средства, жаропонижающие, обезболивающие, препараты на снижение интоксикации, витаминные комплексы, иммуномодуляторы и прочие;
  • сбалансированное питание, щадящий постельный или полупостельный режим, а также покой;
  • лечебная физкультура, физиотерапия и санаторно-курортное лечение возможны в качестве мер реабилитации на этапе выздоровления.

В качестве вспомогательных средств при лечении подкожно-жирового нагноения применяются специальные мази.

Гнойные скопления в легких первоначально лечатся антибиотиками широкого спектра воздействия, а после получения результатов исследований посева питательной среды проводится коррекция принимаемых медикаментов. В тяжелых случаях возможно проведение бронхоальвеолярного лаважа. В случае отсутствия положительного эффекта классической терапии вынуждено проводится операция абсцесса для удаления пораженной части органа.

Лечение гнойных накоплений в головном мозге проводится хирургическими методами. Противопоказания для удаления скоплений, а именно расположение в глубинных отделах мозга, вынуждает проводить промывание гнойного содержания путем пункции. Лечение гнойных скоплений в домашних условиях средствами народной медицины недопустимо.

Профилактика

Профилактика абсцесса основана на следующих рекомендациях:

  • своевременность первичной обработки ран и травм;
  • санация очагов инфекции;
  • укрепление иммунитета;
  • тщательное соблюдение антисептических и асептических мер при хирургических манипуляциях, повреждающих кожные покровы.

Как записаться

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) ведут прием опытные специалисты. Записаться вы можете на сайте, по телефону +7 (495) 775-73-60. Наша клиника расположена по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок д.10, станция метро Маяковская.


Абсцесс лёгкого

Абсцесс лёгкого

Абсцесс легкого — это образовавшаяся вследствие некроза легочной ткани локальная полость с гноем, окруженная зоной пневмонита.

Обычно абсцесс является следствием воспаления легких, вызванного бактериями. Гнойное воспаление легочной ткани может начаться и в тех случаях, когда гной через кровь поступает в легкие из других гнойных очагов, имеющихся в организме, например, при воспалении внутреннего уха, фурункулах. Еще одна причина развития данного заболевания — инородные тела в дыхательных путях. Инородное тело может попасть в легкое при потере сознания или применении общего наркоза. Кроме того, абсцесс может образоваться и при бронхоэктазе — патологическом расширении бронхов.

Симптомы абсцесса легкого

  • Озноб.
  • Сильное кровотечение.
  • Мокрота.
  • Нарушение дыхания.
  • Иногда боль в боку.

Лечение абсцесса легкого


Пациент, у которого выявлен абсцесс, немедленно госпитализируется. Ему назначают антибиотики и противогрибковые лекарства, а в крайне тяжелых случаях показано внутривенное введение этих лекарств. Один или два раза в день телу пациента придают такую позу, при которой ноги поднимают вверх, а туловище опускают вниз. Такая поза способствует выходу гнойной, часто зловонной, мокроты при абсцессе легких. В 80% случаев после применения различных средств лечения абсцесс легкого исчезает. В остальных случаях по истечении 6-8 недель пациента оперируют.

Самостоятельно лечить данную патологию легких нельзя. Кроме того, почти всегда абсцессы развиваются на фоне какой-либо другой болезни, характеризующейся появлением гнойного очага. Все инфекционные заболевания нуждаются в тщательном лечении. Необходимо соблюдать все указания врача. Лечение следует продолжать, даже если все симптомы болезни исчезли, и общее самочувствие заметно улучшилось. В противном случае в организме могут остаться возбудители болезни.

Абсцесс легкого вызывает ухудшение общего самочувствия. У больного наблюдается лихорадка, общая слабость, его знобит, поэтому показано соблюдение постельного режима. Всегда при наличии таких симптомов нужно вызывать врача.

Врач с помощью стетоскопа выслушает легкие, поинтересуется о ранее перенесенных заболеваниях легких. Если анамнез и состояние больного указывают на абсцесс, то врач направит пациента в больницу. С целью подтверждения диагноза в больнице делают рентгеновские снимки легких и анализ крови. На снимках гнойник выглядит как темная точка.

Течение болезни

После перенесения первичного инфекционного заболевания пациент и так ослаблен, а с возникновением абсцесса его самочувствие еще больше ухудшается. У него появляется лихорадка, дыхание затруднено, его знобит. Зачастую пациента мучает сильный кашель с пенистой, кровяной или гнойной мокротой. Правда, такая мокрота наблюдается не всегда. Отсутствие лечения в лучшем случае приводит к инкапсуляции абсцесса. Симптомы хронической болезни исчезают, но в любой момент могут рецидивировать. Кроме того, в той или иной степени нарушается деятельность легких. При тяжелом течении болезни может начаться кровотечение из легких. Возможно уплотнение легочной ткани, из-за чего она перестает выполнять свою функцию. Через кровь возбудители болезни легко попадают в другие части тела и становятся причиной образования в них новых гнойников (нередко они возникают в головном мозге), что может привести к смерти.

Абсцесс легкого опасен для жизни. Однако сегодня назначение эффективных антибиотиков увеличивает вероятность выздоровления. Продолжительность болезни — несколько недель, но даже при тщательном лечении могут проявиться осложнения.

Абсцесс легкого – типы, лечение, дренирование в ОН КЛИНИК Рязань

Это заболевание представляет собой образование в легких пациента одной или нескольких полостей, ограниченных некротизированной тканью. Это гнойное воспаление, спровоцированное активностью болезнетворных микроорганизмов. А если речь идет о гангренозном типе абсцесса легкого, то это характеризуется стремительным расплавлением составляющей этот внутренний орган ткани.

К наиболее распространенным возбудителям острого абсцесса легкого относятся стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и т.д. По ряду причин, основной из которых является склонность к неумеренному употреблению алкоголя и курению, чаще всего эти микроорганизмы атакуют легкие мужчин в возрасте 30-50 лет.

Причины развития абсцесса легкого

Чаще всего воспаление является следствием проникновения болезнетворных бактерий в легкие изо рта (например, при гингивите), или горла. У здорового человека есть ряд механизмов, предотвращающих развитие в этом случае абсцесса, поэтому распространение инфекции чаще всего происходит в таким образом:

  • в то время, как пациент находится без сознания или в коматозном состоянии. Причиной может быть введенный наркоз, а также алкогольное или наркотическое опьянение или наличие у больного некоторых заболеваний нервной системы;
  • у страдающих алкоголизмом пациентов абсцесс может быть следствием проникновения в легкие рвотных масс во время того, как человек пребывает в бессознательном состоянии;
  • попадание в нижние дыхательные пути и бронхи различных инородных предметов также способно спровоцировать воспаление;
  • наконец, причиной развития острого абсцесса легких может быть механическое повреждение грудной клетки и расположенных внутри нее органов. Так бывает при аварии, ножевом или огнестрельном ранении и т.д.

Если говорить о конкретных диагнозах, могущих стать причиной появления абсцесса, то к ним относятся различные иммунодефициты, пневмония, туберкулез и т.д., а также третья и четвертая стадии рака легких с распадом опухоли. Кроме того, особенно внимательными к состоянию внутренних органов своей грудной клетки следует быть пациентам с различными заболеваниями органов ЖКТ, сахарным диабетом, наркотической и алкогольной зависимостями, а также эпилепсией.

Симптомы наличия в легких абсцесса

К признакам гнойного воспаления в легочной ткани прежде всего относятся:

  • нарушение сердечного ритма;
  • слабое, поверхностное дыхание, при котором правая и левая половины грудной клетки могут быть несимметричными;
  • выделение при кашле мокроты, в которой присутствуют вкрапления гноя;
  • боли в груди;
  • одышка.

Если у больного хронический абсцесс легкого, то это вялотекущее воспаление легочной ткани с периодическими обострениями. О нем могут свидетельствовать периодическое отхождение у пациента большого количества гнойной мокроты во время кашля, его похудение, наличие у него постоянной усталости.

Как и в случае с гнойным воспалением подкожно-жировой клетчатки, может произойти прорыв абсцесса легкого. При этом у больного с мокротой в большом количестве отходит отвратительно пахнущий гной, после чего состояние пациента на время улучшается.

Осложнения абсцесса легкого

Гнойное воспаление легочной ткани – это отнюдь не безобидное заболевание! В отсутствие своевременного лечения оно может осложниться, например, абсцессом второго легкого, а также развитием эмфиземы и воспалением легких в хроническом течении.

Одно из наиболее серьезных осложнений этого заболевания – это занесение гноя с током крови в сердце, печень, головной и спинной мозг. Это может стать причиной инвалидизации и даже смертельного исхода.

Лечение абсцесса

Схема лечения этого заболевания предусматривает прием по назначенной врачом схеме антибиотиков. Это могут быть антибактериальные широкого спектра действия или препараты, активные в отношении именно тех бактерий, которые спровоцировали развитие воспаления.

Средняя продолжительность курса лечения составляет около месяца и зависит от распространения гнойного воспаления и тяжести процесса. В ряде случаев – при невозможности отхождения гноя естественным путем — пациенту может быть назначено дренирование абсцесса легкого. В случае с гангренозным абсцессом необходимо срочное проведение операции по удалению пораженного участка легкого.

Абсцесс легких — Симптомы, диагностика и лечение

Ограниченное накопление гноя в легких, которое приводит к образованию полости, обычно с уровнем «газ-жидкость», видимым на рентгенограмме.

Аспирация содержимого желудка является наиболее частой причиной.

Смешанная микробная флора, включая анаэробные бактерии и микроаэрофильные стрептококки, участвует в образовании абсцессов, связанных с аспирацией содержимого желудка.

Лихорадка, сочетающаяся с продуктивным кашлем и отхождением гнойной мокроты, является распространенным клиническим проявлением.

Диагноз основан на радиологических данных, показывающих наличие полости с уровнем «газ-жидкость». Подтверждение анаэробной инфекции обычно затруднено.

Варианты лечения включают противомикробные средства против аэробных и анаэробных бактерий, отдельно или в комбинации.

Дренаж и хирургическую резекцию с визуальным контролем оставляют для пациентов, не отвечающих на антимикробную терапию.

Абсцесс лёгких представляет собой локальное скопление гноя в легких, что приводит к образованию полости, обычно с толстой стенкой.[1]Tuddenham WJ. Glossary of terms for thoracic radiology: recommendations of the Nomenclature Committee of the Fleischner Society. AJR Am J Roentgenol. 1984 Sep;143(3):509-17. http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.143.3.509 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6380245?tool=bestpractice.com [2]Bartlett JG. Anaerobic bacterial infections of the lung. Chest. 1987 Jun;91(6):901-9. http://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(15)43176-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3556058?tool=bestpractice.com Абсцессы встречаются чаще всего, когда микробная инфекция вызывает некроз паренхимы легкого, образуя одну или более полостей. Связь таких полостей с бронхиальным деревом приводит к кашлю с выделением гнойной мокроты и наличию уровня «газ-жидкость» на рентгенограмме ОГК.[3]Mansharamani NG, Koziel H. Chronic lung sepsis: lung abscess, bronchiectasis, and empyema. Curr Opin Pulm Med. 2003 May;9(3):181-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682562?tool=bestpractice.com

лечение, диагностика в Москве |ММЦ ОН КЛИНИК

По мнению ученых, органы дыхания являются наиболее чувствительными к глобальным экологическим проблемам и нездоровому образу жизни. Неблагоприятные изменения в атмосфере ослабляют организм и делают его беззащитным перед зловредными микроорганизмами – например, перед золотистым стафилококком и грамотрицательными аэробными бактериями, которые вызывают развитие абсцесса легкого.

Для диагностики и лечения этого заболевания специалисты Международного медицинского центра ОН КЛИНИК используют самые современные методы, которые позволяют пациентам в самые краткие сроки восстанавливать здоровье и возвращаться к ведению привычного образа жизни, работе и отдыху.

Если у Вас есть подозрения на абсцесс легкого, любые другие заболевания органов дыхания либо Вы нуждаетесь в лечении уже выявленной болезни – обращайтесь в нашу клинику. У нас работают врачи-профессионалы, которые окружат Вас вниманием, заботой и добьются Вашего выздоровления!

Что такое абсцесс легкого?

Абсцесс легкого представляет собой воспаление легочной ткани в виде ограниченного очага с полостью, заполненной гноем. Воспаление это может быть как единичным, так и множественным, охватывать одно легкое или сразу оба. Его очаги могут находится в центре или на периферии, ближе к краям легкого.

По длительности течения абсцесс легкого может быть острым (длиться примерно 4-6 недель) или хроническим, при котором периоды ремиссии чередуются с обострениями.

Диагностика и лечение абсцесса легкого в ОН КЛИНИК

Для постановки диагноза пациенту предложат сдать анализ крови и мочи, проведут анализ выделяемой мокроты и бактериоскопию с бакпосевом, что позволит точно выявить возбудителя и определить его чувствительность к медицинским препаратам. Также проводится рентгенография легких, КТ и МРТ легких и ряд других исследований.

В качестве лечения при абсцессе легкого применяется антибактериальная терапия, которую врач порекомендует сразу же после выявления возбудителя заболевания. В ОН КЛИНИК без выходных работает собственная клинико-диагностическая лаборатория, поэтому результаты анализов пациенты получают практически сразу же. И тут же, после консультации врача-пульмонолога, приступают к лечению.

Для удаления гнойного содержимого из легких проводится аспирация полости очага воспаления и промывание ее антисептиками. Будут полезными различные виды дренажа, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки. В некоторых случаях возможно хирургическое лечение и резекция легкого.

К услугам пациентов ОН КЛИНИК – опытные врачи-пульмонологи с опытом работы в лучших клиниках Европы и Израиля, новейшее оборудование, уютные филиалы клиники и комфортабельный стационар в центре Москвы.

Звоните и записывайтесь к нам на прием в любое удобное время! Мы возьмем на себя ответственность за Ваше здоровье!

Симптомы абсцесса легкого

На начальной стадии формирования наблюдаются следующие симптомы:

  • боль в области грудной клетки, которая становится ощутимее во время кашля;
  • кашель без выделения мокроты;
  • повышение температуры тела;
  • головные боли;
  • тошнота;
  • общее плохое самочувствие.

Первый период болезни может занять от двух дней до двух-трех недель.

Когда заболевание переходит во вторую стадию, происходит прорыв капсулы с гнойным содержимым, после чего это содержимое выходит в бронхи. Пациента начинает беспокоить кашель с большим количеством мокроты. Кашель продолжается до тех пор, пока вся мокрота не выйдет наружу. На месте развития абсцесса образуется рубец или уплотнение. В 20% случаев заболевание становится хроническим.

Осложнения абсцесса легкого

Отсутствие своевременного лечения при абсцессе легкого может привести к гнойному плевриту, легочному кровотечению, распространению инфекции в область других органов и даже к угрозе жизни.

Не рискуйте, обращайтесь к врачу даже при слабом и незначительном на Ваш взгляд кашле! Гораздо лучше вовремя убедиться, что заболевание Вам не грозит, чем в дальнейшем избавляться от его серьезных последствий.

Причины развития абсцесса легкого

Достаточно часто болезнь развивается после пневмонии. Бактерии и грибы, попавшие в организм, тоже могут стать причиной появления в легких полостей, наполненных гноем. К развитию также могут привести заболевания, которые на первый взгляд, не имеют прямой связи с легкими. Например, это пародонтоз (поражение околозубной ткани) и гингивит (воспаление десен) – инфекция из области рта проникает в легкие. При тонзиллите (воспалении миндалин) тоже происходит распространение инфекции в органы дыхания.

Нарушение проходимости бронхов, попадание в дыхательные пути содержимого желудка, хронический бронхит – все это может привести к абсцессу легкого. Среди предрасполагающих факторов развития этой болезни – злоупотребление алкоголем, курение, частые переохлаждения и ОРВИ.

Заботьтесь о своем здоровье, будьте внимательны к себе и не забывайте о профилактических осмотрах специалиста! Звоните, врачи ОН КЛИНИК готовы поддержать Вас в любой ситуации!


БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ

Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Абсцедирующая пневмония: причины, симптомы и лечение

Абсцедирующая пневмония или абсцесс легких – сложная форма воспаления легких, протекающая с расплавлением легочных тканей и образованием полостей, заполненных гнойным содержимым. Главная причина абсцедирующего осложнения – затяжная гнойная пневмония. Симптомы заболевания практически ничем не отличаются от обычной пневмонии: у больного критическая температура, которую сложно сбить, дыхательная недостаточность, сильный кашель, сопровождающийся отхождением мокроты с гнойными включениями.

 

Диагностика абсцедирующей пневмонии предполагает сдачу лабораторных анализов и прохождение аппаратных методик исследования. Лечение в основном сочетает методы консервативного и хирургического воздействия. Отсутствие терапии чревато серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.

Причины абсцедирующей пневмонии

Деструкцию и расплавление легочных структур провоцируют различные болезнетворные микроорганизмы:
  • анаэробные;
  • аэробные;
  • грибки;
  • простейшие;
  • смешанная микрофлора.

Зачастую болезнь развивается на фоне поражения тканей легких анаэробными микроорганизмами, которые проникают в органы дыхания вследствие аспирации секрета ротоглотки или распространения из очагов инфекции по лимфо- и кровеносным сосудам.

Аспирационная природа развития болезни чаще всего встречается у таких категорий пациентов:
  • наркоманы, алкоголики;
  • перенесшие внутримозговое кровоизлияние;
  • страдающие эпилепсией и нарушениями сознания;
  • болеющие десфагией, сахарным диабетом, парадонтозом, болезнями системы кроветворения.

Само по себе проникновение инфекции в легкие не гарантирует возникновения гнойно-воспалительного процесса. Все зависит от состояния иммунной системы человека. Если иммунитет работает слаженно, защитные клетки моментально уничтожат болезнетворную флору, в противном случае инфекция внедряется в ткани и беспрепятственно размножается, вызывая деструктивные изменения в легких.

 

После проникновения возбудителя в ткани легких образуется гнойный очаг, вокруг которого формируется воспаленная зона. Она локализует участок гноеобразования от рядом расположенных неповрежденных структур. В результате образуется полость, наполненная гнойным содержимым.

 

Иммунная система, пытаясь избавиться от патологического очага, удаляет гнойное содержимое через бронхи. Нередко случается прорыв абсцесса в бронхи. После прорыва стенки капсулы слипаются и на этом месте формируется рубец. Если же прорыва абсцесса не случилось, развиваются такие опасные осложнения:

  • прорыв гнойника и распространение гнойного содержимого в плевральную полость;
  • внутрилегочное кровотечение;
  • заражение крови;
  • инфекционно-токсический шок.

Если при таких осложнениях медицинская помощь оказана больному несвоевременно, высока вероятность летального исхода.

Возможности медцентров

Самое современное оборудование

Операционный блок для хирургических операций

Современные процедурные кабинеты

Диагностика и лечение взрослых и детей

Услуга вызова врача или медсестры на дом

Симптомы абсцедирующей пневмонии

По симптоматике гнойная пневмония у взрослых мало чем отличается от обычного воспаления легких. Человека беспокоят:
  • критическая температура – 39 – 40 °C;
  • лихорадка;
  • сильный кашель;
  • боль в груди, усиливающаяся при кашле и попытках глубоко вдохнуть.
При отсутствии лечения состояние стремительно ухудшается. Нарастают признаки общей интоксикации:
  • гипертермия;
  • сильная головная боль;
  • тошнота, приступы рвоты;
  • отсутствие аппетита;
  • недостаточность дыхания.

Приступ кашля сопровождается отхождением мокроты с гнойным и кровянистым включением. Прогрессирует симптоматика абсцедирующей пневмонии:

  • упадок сил;
  • мышечная слабость;
  • сонливость, вялость;
  • спутанность сознания.

В клиниках «Президент-Мед» вы можете

  • пройти обследование и лечение по более чем 30 медицинским специализациям, реабилитацию после инсультов, операций, травм,
  • сдать различные виды анализов (более 5000 видов анализов и лабораторных исследований),
  • пройти функциональную диагностику (УЗИ, эндоскопия: гастроскопия), ЭКГ, установка и расшифровка СМАД и Холтер-ЭКГ и другие,
  • пройти медицинскую комиссию за один день, пройти профосмотр (как для организаций, так и для частных лиц), пройти профосмотр (как для организаций, так и для частных лиц),
  • получить всевозможные справки – справки в ГИБДД и для допуска к занятиям спортом, для приобретения оружия, в санаторий, 
  • при наличии показаний – оформить лист временной нетрудоспособности,
  • оформить и получить другие виды медицинской документации,
  • сделать любые инъекции,
  • воспользоваться услугами хирургии одного дня или дневного стационара.

Диагностика абсцедирующей пневмонии

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «абсцедирующая пневмония», врач, после первичного осмотра и сбора анамнеза, дает направление на комплексное диагностическое обследование, включающее такие процедуры:

 

  • Общий анализ крови. При гнойно-воспалительных процессах в легких повышается уровень эритроцитов, СОЭ, нейрофилов, С-реактивного протеина, креатинкиназы, глюкозы.
  • Биохимия. Наблюдается ускорение синтеза и обмена белка, гипоальбуминемия.
  • Общий анализ мочи. Увеличивается количество эритроцитов в моче, появляется белок, цилиндры.
  • Бронхоскопия. Во время процедуры производится забор мокроты, гноя для дальнейшего цитологического и бактериологического исследования. Также бронхоскопия поможет определить чувствительность инфекционного возбудителя к антибиотикам.
Диагноз поможет подтвердить рентгенологическое исследование. На снимках гнойная пневмония выглядит так:
  • в легочных тканях заметны осветленные полости;
  • контур нечеткий, округлый с перифокальными воспалительными очагами;
  • затмение в проекции распада в результате образования инфильтрата;
  • отсутствие горизонтального уровня при дренировании абсцесса.

Ультразвуковое исследование назначается при наличии плевральных осложнений. Во время УЗИ проводится дренирование плевральной полости и удаление гнойного содержимого. При необходимости врач может назначить пункцию плевральной полости, чтобы удостовериться в правильности поставленного диагноза.

Если данных, полученных в результате вышеупомянутых диагностических процедур, недостаточно, врач даст направление на компьютерную или магниторезонансную томографию.

Лечение абсцедирующей пневмонии

После подтверждения диагноза врач подбирает индивидуальную схему терапии, продолжительность которой может составлять от 3 недель до нескольких месяцев. Все зависит от тяжести и запущенности болезни.

 
Консервативная схема терапии включает:
  • Антибактериальную терапию. Антибиотики подбираются с учетом чувствительности инфекционного возбудителя к определенным препаратам этой группы. Если терапия продолжительная, после курса врач может сменить комбинацию препаратов, так как патоген со временем становится устойчивым к антибиотикам определенной группы.
  • Дополнительная терапия. Чтобы ускорить выведение мокроты и гноя, дополнительно назначаются отхаркивающие, муколитические, бронхолитические лекарства. При сильной интоксикации проводится детоксикационная терапия, предполагающая капельное введение препаратов, а также процедуры плазмафареза, гемосорбции.
  • Витаминотерапия. Для поддержания и укрепления подорванного иммунитета назначаются витаминно-минеральные комплексы. Помимо витаминов пациенту показано качественное, сбалансированное питание, обильное питье.
  • Симптоматическое лечение. Включает применение обезболивающих, жаропонижающих, противовоспалительных препаратов, облегчающих патологическую симптоматику.
Для очищения легочной ткани от гнойных очагов проводятся хирургические процедуры:
  • лечебная бронхоскопия;
  • дренирование очага с удалением гноя и промыванием полости антисептическими растворами;
  • пунктирование абсцесса.

Если консервативные методы не приносят должного эффекта, врач принимает решение о проведении операции по удалению пораженных участков легких.

Абсцедирующая пневмония, лечение которой назначено правильно и своевременно, имеет относительно благоприятный прогноз. Если же терапия отсутствует и болезнь прогрессирует, развиваются тяжелые, угрожающие жизни осложнения. Прогноз запущенной гнойной пневмонии серьезный: процент летального исхода высокий – 15 – 25 %.

Цены на лечение абсцедирующей пневмонии

Стоимость лечения абседирующей пневмонии для каждого пациента рассчитывается индивидуально, с учетом таких факторов, как:
  1. степень запущенности патологии;
  2. длительность терапии;
  3. применение хирургических вмешательств и пр.

С нами дешевле

  • Выгодные программы годового прикрепления, ведения беременности, диспансеризации и «check-up» со скидкам от цен прайс-листа до 25%
  • Скидки инвалидам, ветеранам, пенсионерам 10% 
  • Скидка по депозитной программе до 25%
  •  Скидки по акциям и сезонным предложениям до 50%

Возможности оплаты услуг

Наличная оплата

Безналичный перевод

Оплата картой

Оплата в кредит

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Татьяна

Роман Евгеньевич хороший,грамотный специалист.Я разбираюсь в медицине и могу полностью доверять доктору.Спасибо.[…]

Светлана

Выражаю благодарность Роману Евгеньевичу Бачурину. Доктор провел УЗИ брюшной полости на высшем уровне, проконсультировал по всем беспокоившим меня вопросам, показал на мониторе проблемные области и порекомендовал дальнейшие действия. Осталась очень довольна и отношением врача, и его работой. При необходимости буду вновь к нему обращаться.[…]

Абсцесс легкого: симптомы, причины, диагностика, лечение

Абсцесс легкого — это заполненная гноем полость в легком, окруженная воспаленной тканью. Обычно это происходит в результате вдыхания бактерий, которые обычно живут во рту или горле, в легкие, что приводит к инфекции.

Симптомы

Симптомы абсцесса легкого обычно проявляются медленно в течение нескольких недель. Они могут включать:

Что вызывает абсцесс легкого?

Различные факторы могут вызвать абсцесс легкого, в том числе:

Отсутствие кашля: Это часто происходит в результате:

  • Анестезия
  • Употребление алкоголя или наркотиков
  • Заболевания нервной системы
  • Седация

Плохое здоровье полости рта: Люди с заболеваниями десен чаще получают абсцесс.

Ваша иммунная система не работает должным образом: Это может пропускать микробы, которые обычно не встречаются в вашем рту или горле, такие как грибы или бактерии, вызывающие туберкулез, стрептококковое воспаление горла и MRSA.

Продолжение

Заблокированы дыхательные пути: Слизь может образоваться за опухолью или инородным предметом в дыхательном горле и привести к абсцессу. Если бактерии попадают в слизь, закупорка мешает вам откашляться.

Причины, передающиеся с кровью: Это редко, но бактерии или инфицированные сгустки крови из инфицированной части тела могут попасть через кровоток в легкие, где вызывают абсцесс.

Диагноз

Абсцесс легкого обычно диагностируется двумя способами:

  • Рентген грудной клетки: Он показывает вашему врачу, где находится абсцесс.
  • Компьютерная томография грудной клетки: Ваш врач ищет заполненную воздухом и жидкостью полость в середине легкого.

Врач также может использовать устройство, называемое бронхоскопом, тонкую трубку с лампой и камерой на конце, чтобы взять образцы мокроты или легочной ткани для дополнительных анализов, если:

  • Антибиотики не помогают.
  • Они думают, что у вас заблокированы дыхательные пути.
  • Ваша иммунная система повреждена.

Лечение

Существует несколько способов лечения абсцесса легкого:

  • Антибиотики: Большинство людей вводят антибиотики в вену на срок до 3-8 недель. После этого вы можете перейти на пероральные антибиотики. Вы будете принимать их, пока рентген грудной клетки не покажет, что абсцесс исчез.
  • Дренаж: Он может понадобиться, если ваш абсцесс составляет 6 сантиметров в диаметре.Ваш врач будет использовать компьютерную томографию, чтобы направлять их, когда они вводят дренаж через грудную стенку в абсцесс.
  • Операция: Это редко, но некоторым людям требуется операция по удалению части легкого с абсцессом. Иногда, чтобы избавиться от инфекции, необходимо удалить все легкое. Операция также может помочь удалить инородный предмет.

Осложнения

Возможные осложнения абсцесса легкого включают:

  • Хронический абсцесс: Так называется, если он сохраняется более 6 недель.
  • Эмпиема: Это когда абсцесс прорывается в пространство между легкими и грудной стенкой и заполняет пространство гноем.
  • Кровотечение: Это редко, но иногда абсцесс может разрушить кровеносный сосуд и вызвать серьезное кровотечение.
  • Бронхоплевральный свищ: Это отверстие между трубками в легких и покрывающими их слоями.

Outlook

Лечение антибиотиками поможет большинству людей полностью выздороветь.И чем раньше вы начнете лечение, тем лучше. Может быть труднее прийти в норму, если вы слабы, больны, имеете ослабленную иммунную систему или опухоль, которая блокирует дыхательные пути.

Рассмотрение подходов, антибиотикотерапия, хирургическая помощь

Автор

Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM Профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Заведующий отделением легочной медицины и реанимации, заместитель председателя отделения медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM является членом следующих медицинских обществ: Академия персидских врачей, Американская академия медицины сна, Американская ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж реаниматологии, Американский колледж врачей, Американская ассоциация легких, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Ассоциация легочной и интенсивной терапии Директора медицинских программ, Ассоциация профильных профессоров, Калифорнийское общество сна, Калифорнийское торакальное общество, клерки по внутренним болезням, Общество интенсивной терапии, Лос-Анджелесское общество Трюдо, Всемирная ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Джейсон Э. Бахк, MD Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Раскрытие: Ничего не говорится.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Главный редактор

Guy W Soo Hoo, MD, MPH Клинический профессор медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение легочной и интенсивной терапии, Центр здравоохранения Западного Лос-Анджелеса, Отдел по делам ветеранов Система здравоохранения Большого Лос-Анджелеса

Гай Су Ху, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии, Калифорнийское торакальное общество, Американская ассоциация респираторной помощи

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Стивен Петерс, доктор медицинских наук, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP Томас Х. Дэвис Кафедра легочной медицины, руководитель секции легких, интенсивной терапии, аллергии и иммунологических заболеваний, профессор внутренней медицины, педиатрии и переводческих наук , Заместитель директора Центра исследований геномики и персонализированной медицины Медицинского факультета Университета Уэйк Форест; Исполнительный директор службы респираторной службы, Баптистский медицинский центр Уэйк Форест

Стивен Петерс, доктор медицинских наук, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американской ассоциации Иммунологи, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для : Integrity CE, Merck
Полученный доход в размере 250 долларов США от: — Array Biopharma, AstraZeneca, Aerocrine, Airsonett AB, Boehringer-Ingelheim, Experts in Asthma, Gilead, GlaxoSmithKline, Merck, Novartis, Ono Фармацевтические препараты, Pfizer, PPD Development, Quintiles, Sunovion, Saatchi & Saatichi, Targacept, TEVA, Theron.

Благодарности

Curtis C Sather, MD Научный сотрудник, отделение легочной медицины / реанимации, Cedars-Sinai Medical Center

Curtis C Sather, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации и Американского торакального общества

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Сат Шарма, доктор медицины, FRCPC Профессор и руководитель отделения легочной медицины, факультет внутренней медицины, Университет Манитобы; Директор отделения респираторной медицины, больница общего профиля Святого Бонифация

Сат Шарма, доктор медицины, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины сна, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американского торакального общества, Канадской медицинской ассоциации, Королевского колледжа Врачи и хирурги Канады, Королевское медицинское общество, Общество реаниматологии и Всемирная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Какие антибиотики лучше всего подходят для лечения абсцесса легкого?

Автор

Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM Профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Заведующий отделением легочной медицины и реанимации, заместитель председателя отделения медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM является членом следующих медицинских обществ: Академия персидских врачей, Американская академия медицины сна, Американская ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж реаниматологии, Американский колледж врачей, Американская ассоциация легких, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Ассоциация легочной и интенсивной терапии Директора медицинских программ, Ассоциация профильных профессоров, Калифорнийское общество сна, Калифорнийское торакальное общество, клерки по внутренним болезням, Общество интенсивной терапии, Лос-Анджелесское общество Трюдо, Всемирная ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Соавтор (ы)

Джейсон Э. Бахк, MD Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Раскрытие: Ничего не говорится.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Главный редактор

Guy W Soo Hoo, MD, MPH Клинический профессор медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение легочной и интенсивной терапии, Центр здравоохранения Западного Лос-Анджелеса, Отдел по делам ветеранов Система здравоохранения Большого Лос-Анджелеса

Гай Су Ху, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии, Калифорнийское торакальное общество, Американская ассоциация респираторной помощи

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Стивен Петерс, доктор медицинских наук, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP Томас Х. Дэвис Кафедра легочной медицины, руководитель секции легких, интенсивной терапии, аллергии и иммунологических заболеваний, профессор внутренней медицины, педиатрии и переводческих наук , Заместитель директора Центра исследований геномики и персонализированной медицины Медицинского факультета Университета Уэйк Форест; Исполнительный директор службы респираторной службы, Баптистский медицинский центр Уэйк Форест

Стивен Петерс, доктор медицинских наук, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американской ассоциации Иммунологи, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для : Integrity CE, Merck
Полученный доход в размере 250 долларов США от: — Array Biopharma, AstraZeneca, Aerocrine, Airsonett AB, Boehringer-Ingelheim, Experts in Asthma, Gilead, GlaxoSmithKline, Merck, Novartis, Ono Фармацевтические препараты, Pfizer, PPD Development, Quintiles, Sunovion, Saatchi & Saatichi, Targacept, TEVA, Theron.

Благодарности

Curtis C Sather, MD Научный сотрудник, отделение легочной медицины / реанимации, Cedars-Sinai Medical Center

Curtis C Sather, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации и Американского торакального общества

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Сат Шарма, доктор медицины, FRCPC Профессор и руководитель отделения легочной медицины, факультет внутренней медицины, Университет Манитобы; Директор отделения респираторной медицины, больница общего профиля Святого Бонифация

Сат Шарма, доктор медицины, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины сна, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американского торакального общества, Канадской медицинской ассоциации, Королевского колледжа Врачи и хирурги Канады, Королевское медицинское общество, Общество реаниматологии и Всемирная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хирургическое лечение абсцесса легкого: от открытого дренажа до резекции легкого — Чжан

Введение

Абсцессы легкого, некротическая пневмония и гангрена легкого — все они относятся к диапазону некротической легочной инфекции с разной степенью разрушения паренхимы, степенью воспаления, некроза и рентгенологическими картинами, хотя все три могут сосуществовать (1). Абсцесс легкого как инфекционное заболевание легких, впервые описанный Гиппократом (2), характеризовался наличием в паренхиме полости, заполненной гноем или некротическими остатками (3,4).Характерным рентгенологическим признаком некротической пневмонии было уплотнение легочной паренхимы с периферическим некрозом и множественными небольшими полостями, которые могли быстро прогрессировать. Центральная сосудистая или бронхиальная обструкция с большими скоплениями абсцесса была наиболее типичным рентгенологическим признаком гангрены легкого (5).


Клиническая картина

Ранние симптомы и признаки абсцесса легкого нельзя было четко отличить от другой легочной инфекции (например,g., пневмония, некротическая пневмония и гангрена легких) и включают кашель, одышку, лихорадку с ознобом, боль в груди, ночную потливость, потерю веса и утомляемость (3). Первоначально упоминался непродуктивный кашель, но когда появилась связь с бронхом, типичным признаком был продуктивный кашель (6,7). Иногда также жаловался на продуктивный кашель с кровохарканьем. У некоторых пациентов с хроническим абсцессом легкого можно обнаружить косоглазие пальцев (3).

Дифференциальная диагностика полостного поражения включает в себя туберкулез и микоз, но редко можно увидеть рентгенологические признаки уровня жидкости и воздуха.Локализованную эмпиему плевры или кистозные поражения легких, такие как внутрилегочная секвестрация, локализованные бронхиальные кисты и эмфизематозные буллы с вторичной инфекцией, будет трудно отличить от абсцесса легкого; однако локализация поражения, клинические признаки и исследование изображений (например, рентгенограмма, компьютерная томография (КТ), УЗИ) могут помочь поставить соответствующий диагноз (3,8).


Результаты микробиологии

Абсцесс легкого в большинстве случаев был вызван полимикробной флорой (9).Этиологический патоген, обнаруживаемый при абсцессах легких, является преимущественно изолированным анаэробным и грамотрицательным организмом. Чаще всего выделяются анаэробные бактерии ( Prevotella , Bacteroides , Fusobacterium и Peptostreptococcus ) или стрептококки; у алкоголиков с плохой гигиеной полости рта спектр возбудителей включает Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes и Actinomyces (10,11). В течение последнего десятилетия Klebsiella pneumoniae были наиболее изолированными бактериями при абсцессах легких, особенно на Тайване (3,10).


Отделения абсцесса легкого

По длительности абсцесс легкого можно разделить на хронический (более 6 недель) и острый (менее 6 недель) (3,12). В зависимости от наличия основного заболевания легких абсцесс легкого можно классифицировать как первичный или вторичный. Первичный абсцесс легкого, возникший без других сопутствующих заболеваний легких и являющийся прямым результатом аспирации или пневмонии (13).Вторичный абсцесс легкого был связан с сопутствующими заболеваниями легких [бронхоэктазами, буллезной эмфиземой, муковисцидозом, инфицированными инфарктами легких, ушибами легких или бронхиальной обструкцией (инородным телом, опухолью или увеличенными лимфатическими узлами)] (3). Помимо прямого распространения бронхоэзофагеальной фистулы, поддиафрагмального абсцесса или пневмонии, источником патогенного организма, вызывающего абсцесс легкого, могут быть внелегочные участки гематогенного происхождения из-за тяжелого сепсиса абсцесса печени, септических тромбоэмболий или инфекционного эндокардита и т. Д. .(3,14).


Локализация абсцесса (пораженное легкое)

Верхние сегменты нижних долей или задние сегменты верхних долей были преимущественно пораженными участками абсцесса легкого, связанного с аспирационной пневмонией. Правая сторона поражалась чаще, чем левая. Правая нижняя доля была единственным наиболее частым местом формирования абсцесса (15). Двусторонние абсцессы или абсцессы с несколькими сегментами редко были вызваны аспирацией, а патогенный организм возник из внелегочного очага путем гематогенного распространения из-за тяжелого сепсиса или внутрибрюшной инфекции, септических тромбоэмболий или инфекционного эндокардита (16).


Хирургическая терапия перед введением антибиотиков

В до-антибиотическую эру острый абсцесс легкого почти всегда был фатальным; 169 из 227 пациентов, госпитализированных в Массачусетскую больницу общего профиля по поводу острого абсцесса легкого, умерли, несмотря на усилия консервативного лечения (2). Гнилостный абсцесс легкого был опасным для жизни состоянием, пока доктор Нойхоф не предложил новую концепцию одноэтапной операции открытого дренирования абсцесса легкого в первые десятилетия -го века, которая эффективно снизила уровень смертности от абсцесса легкого с 75%. к 2.5% (12).


Хирургическое лечение в сочетании с лечением антибиотиками

Первоначальная терапия абсцесса легкого в основном включает соответствующие системные антибиотики, физиотерапию и, по показаниям, чрескожное зондовое торакостомическое дренирование (17,18). Примерно у 84% пациентов, которым в качестве окончательной терапии абсцесса легкого был проведен чрескожный зонд для торакостомии, частота осложнений, связанных с процедурой, составляла около 16% (19).Основными осложнениями трубчатой ​​торакостомии являются распространение некротических остатков, что может вызвать последующее образование эмпиемы плевры, бронхоплевральной фистулы или кровотечения, связанного с процедурой (20).

Однако не все пациенты отвечают на консервативное лечение (21). Если антибиотики не достигают терапевтической концентрации в инфицированной ткани, разрушение паренхимы может усугубиться, а инфекция может прогрессировать, что может привести к опасному для жизни кровохарканью, бронхоплевральной фистуле и глубокому шоку.Если жидкий некроз инфицированной паренхимы прорвался через висцеральную плевру, возможно последующее образование эмпиемы плевры (22).

В настоящее время хирургическое лечение абсцесса легкого стало более сложной задачей, поскольку в настоящее время ни время, ни показания к соответствующей хирургической процедуре точно не установлены (15). Хирургическое лечение и исходы осложняются множеством факторов, в том числе сопутствующей патологией, тяжестью повреждения легких, необходимой процедурой вмешательства и наличием или ожидаемым наличием остаточного пространства (15).

Несомненно, агрессивная резекция некротической легочной паренхимы или декортикация плевры считалась спасающей жизнь в случаях, рефрактерных к интенсивному лечению, но осложнялась опасным для жизни кровохарканьем, пиопневмотораксом или эмпиемой плевры (23-25).

Хирургическая резекция абсцесса легкого является терапией выбора примерно для 10% пациентов (3). Перед резекцией легкого было рекомендовано реанимировать и стабилизировать состояние пациентов, страдающих острым абсцессом легкого с эмпиемой путем декортикации грудной клетки (26).Рассечение прикорневой структуры при наличии эмпиемы плевры может привести к медиастиниту или бронхоплевральной фистуле, и его следует избегать (27). Показания и связанные с ними осложнения хирургического лечения абсцесса легкого обобщены в Таблице 1 . Показания к хирургическому лечению следующие: невосприимчивость к интенсивной медикаментозной терапии, полостное поражение> 6 см в диаметре, опасное для жизни кровохарканье, бронхоплевральный свищ и разрыв абсцесса в плевральной полости с эмпиемой плевры (15).

Таблица 1 Показания и осложнения инвазивного вмешательства
Полная таблица

Насколько нам известно, определение массивного кровохарканья варьировалось от 200 до 1000 мл / день (28). В качестве альтернативы кровохарканье следует классифицировать по степени тяжести и опасным для жизни обстоятельствам, а не по количеству (28). Кровохарканье может быть кровотечением из системы легочной или бронхиальной артерии.Кровотечения системы бронхиальной артерии обычно возникают как следствие неоваскуляризации и сопровождают воспалительные заболевания легких. Массивное и обычно смертельное кровотечение легочной артерии может быть результатом механического повреждения, вызванного раком легкого, аспергилломой или некротической пневмонией (29,30). Абсцесс легкого с опасным для жизни кровохарканьем встречался редко, но требовал неотложной помощи при резекции легкого. Устранение пораженных поражений и одновременное достижение гемостаза путем резекции легкого было методом выбора при опасном для жизни кровохарканье (28).

Целью хирургического лечения локализованного инфекционного заболевания является устранение некротических остатков абсцесса легкого, которые могут быть резервуаром или очагом рецидивирующей инфекции (31). Лобэктомия была предложена при центральной локализованной или большой полости абсцесса легкого (27). Достаточно атипичной резекции легкого или сегментэктомии, если возможно полностью ликвидировать пораженные очаги абсцесса и, при необходимости, окружающую легочную ткань с адекватным краем резекции (32).

Хотя Schweigert et al. предполагают отсутствие значительной связи между степенью хирургической резекции (сегментэктомия, лобэктомия, пневмонэктомия) и исходом (15). Осложнения ограниченной резекции по поводу локализованного некроза легких упоминались в нескольких исследованиях. Наиболее частыми осложнениями у пациентов, перенесших клиновидную резекцию, были рецидивирующие легочные инфекции из-за недостаточного диапазона резекции, а остаточная инфекционная ткань может вносить вклад в легочные осложнения, независимо от открытой торакотомии или торакальной хирургии с помощью видео (33).Среди пациентов, которым выполнялась резекция легочной артерии, пожилые пациенты не были связаны с более высоким уровнем смертности (15,34,35). Существенными прогностическими факторами летального исхода являются легочный сепсис, септические осложнения (утечка воздуха, эмпиема плевры), септическая органная недостаточность (респираторная, острая почечная недостаточность) и предшествующая коморбидность (индекс коморбидности Чарлсона ≥3) (15).


Выводы

Абсцесс легкого остается опасным для жизни состоянием со значительной заболеваемостью и смертностью.Абсцесс легкого стал областью лечения с применением соответствующих системных антибиотиков, физиотерапии и, при необходимости, чрескожного дренирования через трубку торакостомии. Хирургические вмешательства, включая открытый дренаж, декортикацию или резекцию легкого, по-прежнему играют важную роль при осложненном абсцессе легкого (например, невосприимчивость к лечению антибиотиками широкого спектра действия, длительный курс лечения антибиотиками, опасное для жизни кровохарканье и разрыв абсцесса с эмпиемой). Раннее выявление неэффективности медикаментозной терапии и адекватный контроль за септическим очагом путем резекции всей некротической ткани легкого являются первоочередными задачами хирургического лечения.


Благодарности

Нет.


Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.


Список литературы

  1. Reimel BA, Krishnadasen B, Cuschieri J, et al.Хирургическое лечение острых некротических инфекций легких. Can Respir J 2006; 13: 369-73. [Crossref] [PubMed]
  2. Schweigert M, Dubecz A, Stadlhuber RJ, et al. Современная история хирургического лечения абсцесса легкого: от Гарольда Нойхофа до современных концепций. Ann Thorac Surg 2011; 92: 2293-7. [Crossref] [PubMed]
  3. Кухайда I, Зарогулидис К., Циргогианни К. и др. Абсцесс легкого: этиология, варианты диагностики и лечения. Энн Транс Мед 2015; 3: 183.[PubMed]
  4. Seo H, Cha SI, Shin KM, et al. Очаговая некротическая пневмония отличается от абсцесса легкого. Респирология 2013; 18: 1095-100. [PubMed]
  5. Кришнадасан Б., Щербин В.Л., Валлиер Э. и др. Хирургическое лечение гангрены легкого. Может Респир J 2000; 7: 401-4. [Crossref] [PubMed]
  6. Chan PC, Huang LM, Wu PS и др. Клиническое лечение и исходы абсцесса легкого у детей: 16-летний опыт. Журнал Microbiol Immunol Infect 2005; 38: 183-8.[PubMed]
  7. Yen CC, Tang RB, Chen SJ, et al. Детский абсцесс легкого: ретроспективный обзор 23 случаев. Журнал Microbiol Immunol Infect 2004; 37: 45-9. [PubMed]
  8. Линь ФК, Чоу CW, Чанг СК. Дифференциация пиопневмоторакса и периферического абсцесса легкого: УЗИ грудной клетки. Am J Med Sci 2004; 327: 330-5. [Crossref] [PubMed]
  9. Язбек М.Ф., Дадель М., Калра А. и др. Абсцесс легкого: обновленная информация по микробиологии и лечению.Am J Ther 2014; 21: 217-21. [Crossref] [PubMed]
  10. Такаянаги Н., Кагияма Н., Исигуро Т. и др. Этиология и исход внебольничного абсцесса легкого. Дыхание 2010; 80: 98-105. [Crossref] [PubMed]
  11. Марра А., Хиллеян Л., Укена Д. Лечение абсцесса легких. Zentralbl Chir 2015; 140 Приложение 1: S47-53. [PubMed]
  12. Neuhof H, Hurwitt E. Острый гнилостный абсцесс легкого: Vii. Связь техники одноэтапной операции с результатами.Энн Сург 1943; 118: 656-64. [Crossref] [PubMed]
  13. Николини A, Cilloniz C, Senarega R и др. Абсцесс легкого, вызванный Streptococcus pneumoniae: серия случаев и краткий обзор литературы. Pneumonol Alergol Pol 2014; 82: 276-85. [Crossref] [PubMed]
  14. Puligandla PS, Laberge JM. Респираторные инфекции: пневмония, абсцесс легкого и эмпиема. Семин Педиатр Хирург 2008; 17: 42-52. [Crossref] [PubMed]
  15. Schweigert M, Solymosi N, Dubecz A, et al.Предикторы исхода в современной хирургии абсцесса легкого. Thorac Cardiovasc Surg 2017; 65: 535-41. [Crossref] [PubMed]
  16. Moreira Jda S, Camargo Jde J, Felicetti JC и др. Абсцесс легкого: анализ 252 последовательных случаев, диагностированных между 1968 и 2004 гг. J Bras Pneumol 2006; 32: 136-43. [Crossref] [PubMed]
  17. Дэвис Б., Систром DM. Абсцесс легкого: патогенез, диагностика и лечение. Curr Clin Top Infect Dis 1998; 18: 252-73. [PubMed]
  18. Hirshberg B, Sklair-Levi M, Nir-Paz R, et al.Факторы, прогнозирующие смертность больных абсцессом легкого. Сундук 1999; 115: 746-50. [Crossref] [PubMed]
  19. Вали С.О., Шугаери А., Самман Ю.С. и др. Чрескожное дренирование гнойного абсцесса легкого. Scand J Infect Dis 2002; 34: 673-9. [Crossref] [PubMed]
  20. Pagès PB, Bernard A. Абсцесс легкого и некротическая пневмония: введение дренажной трубки или операция ?. Rev Pneumol Clin 2012; 68: 84-90. [PubMed]
  21. Schweigert M, Giraldo Ospina CF, Solymosi N, et al.Неотложная пневмонэктомия по поводу гангрены легкого: оправдывает ли исход операции? Энн Торак Сург 2014; 98: 265-70. [Crossref] [PubMed]
  22. Fujimoto R, Omasa M, Ishikawa H, et al. Хирургия абсцесса легкого нокардии в виде напряженного пиопневмоторакса. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2017; 25: 315-7. [Crossref] [PubMed]
  23. Цай Ю.Ф., Цай Ю.Т., Ку Ю.Х. Хирургическое лечение 26 больных некротической пневмонией. Eur Surg Res 2011; 47: 13-8. [Crossref] [PubMed]
  24. Chen CH, Huang WC, Chen TY, et al.Массивная некротическая пневмония с гангреной легкого. Энн Торак Сург 2009; 87: 310-1. [Crossref] [PubMed]
  25. Pfitzner J, Peacock MJ, Tsirgiotis E, et al. Лобэктомия при кавитирующем абсцессе легкого с кровохарканьем: стратегия защиты контралатерального легкого, а также не вовлеченной доли ипсилатерального легкого. Br J Anaesth 2000; 85: 791-4. [Crossref] [PubMed]
  26. Odell JA, Buckels NJ. Техники пневмонэктомии. Пневмонэктомия через эмпиему.Chest Surg Clin N Am 1999; 9: 369-78. х-хи. [PubMed]
  27. Refaely Y, Weissberg D. Гангрена легкого: лечение в два этапа. Ann Thorac Surg 1997; 64: 970-3; обсуждение 973-4. [Crossref] [PubMed]
  28. Кирал Х, Эвман С., Тезель С. и др. Легочная резекция при лечении опасного для жизни кровохарканья. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2015; 21: 125-31. [Crossref] [PubMed]
  29. Jougon J, Ballester M, Delcambre F, et al.Массивное кровохарканье: какое место для медикаментозного и хирургического лечения. Eur J Cardiothorac Surg 2002; 22: 345-51. [Crossref] [PubMed]
  30. Жан-Батист Э. Клиническая оценка и лечение массивного кровохарканья. Crit Care Med 2000; 28: 1642-7. [Crossref] [PubMed]
  31. Шухерт М.Дж., Петтифорд Б.Л., Кили С. и др. Анатомическая сегментэктомия в лечении немелкоклеточного рака легкого I стадии. Ann Thorac Surg 2007; 84: 926-32; обсуждение 932-33. [Crossref] [PubMed]
  32. Sun Y, Hou L, Xie H, et al.Клиновидная резекция при локализованных инфекционных поражениях: высокое соотношение краев и поражений гарантирует безопасность работы. J Thorac Dis 2014; 6: 1173-9. [PubMed]
  33. Mitchell JD, Yu JA, Bishop A, et al. Торакоскопическая лобэктомия и сегментэктомия при инфекционном заболевании легких. Ann Thorac Surg 2012; 93: 1033-9; обсуждение 1039-40. [Crossref] [PubMed]
  34. Maldonado F, Daniels CE, Hoffman EA, et al. Очаговая организующая пневмония при хирургической биопсии легкого: причины, клинико-радиологические особенности и исходы.Сундук 2007; 132: 1579-83. [Crossref] [PubMed]
  35. Mwandumba HC, Beeching NJ. Пиогенные инфекции легких: факторы для прогнозирования клинического исхода абсцесса легкого и эмпиемы грудной клетки. Curr Opin Pulm Med 2000; 6: 234-9. [Crossref] [PubMed]

doi: 10.21037 / jovs.2018.10.14
Цитируйте эту статью как: Zhang JH, Yang SM, How CH, Ciou YF. Хирургическое лечение абсцесса легкого: от открытого дренажа до резекции легкого. Журнал Vis Surg 2018; 4: 224.

Абсцесс легкого Артикул


Непрерывное образование

Абсцесс легкого — это микробная инфекция легкого, которая приводит к некрозу легочной паренхимы.В зависимости от продолжительности его можно разделить на острый (менее четырех недель) или хронический (более четырех недель). Основываясь на их этиологии, они могут быть классифицированы как вторичные, если они возникают при наличии основных поражений легких, или как первичные, если они возникают при отсутствии основных поражений легких. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология, проявления абсцесса легкого и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении таких пациентов.

Цели:

  • Опишите причины абсцесса легкого.
  • Просмотрите представление пациента с абсцессом легкого.
  • Обобщите варианты лечения абсцесса легкого.
  • Опишите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих абсцессом легкого.

Введение

Абсцесс легкого — это микробная инфекция легкого, которая приводит к некрозу легочной паренхимы.Он классифицируется как острый (менее четырех недель) или хронический (более четырех недель) в зависимости от продолжительности. Основываясь на их этиологии, их можно классифицировать как первичные, если они возникают при отсутствии основных поражений легких, или как вторичные, если они возникают при наличии основных поражений легких [1].

Первичные абсцессы легких возникают у пациентов, склонных к аспирации, или у здоровых людей.

Этиология

Абсцесс можно охарактеризовать как неспецифический, если в отхаркиваемой мокроте не обнаружен вероятный патоген, или как гнилостный абсцесс, если предполагается, что причиной являются анаэробные бактерии.Классификация зависит от микроорганизма, вызывающего абсцесс. В большинстве случаев это полимикробные бактерии, которые включают анаэробные бактерии, такие как Bacteroides , Prevotella , Peptostreptococcus , Fusobacterium или стрептококки. [2] Мономикробный абсцесс легкого вызывается стрептококками, Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae , Streptococcus pyogenes , Burkholderia pseudomallei , Hemophilus influenzae , типом N in.[3] [4]

У пациентов с алкогольным расстройством наиболее частыми микроорганизмами, вызывающими абсцесс легкого, являются Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae , Streptococcus pyogenes и Actinomyces . Плохая гигиена полости рта является независимым фактором риска развития абсцесса легкого. [5]

Эпидемиология

Некоторые из наиболее распространенных факторов, предрасполагающих пациента к развитию абсцесса легкого:

  1. Хозяева с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-СПИД, посттрансплантационный период или пациенты, получающие длительную иммуносупрессивную терапию).[6]
  2. Пациенты с высоким риском аспирации: судороги, бульбарная дисфункция, алкогольная интоксикация и когнитивные нарушения.

Патофизиология

В большинстве случаев абсцессы легких являются вторичными по сравнению с аспирацией содержимого ротоглотки с анаэробами, которая сначала начинается как аспирационная пневмония, позже осложняется пневмонитом, прогрессирующим до некроза тканей в течение одной-двух недель, если не лечить [7]. Бронхогенные причины включают обструкцию бронхов опухолью, инородным телом, увеличенными лимфатическими узлами, аспирацией ротоглоточного секрета и врожденными пороками развития.В остальных случаях — гематогенным путем. Распространенными причинами гематогенного распространения являются абдоминальный сепсис, инфекционный эндокардит и септическая тромбоэмболия.

История и физика

В зависимости от иммунной системы пациента абсцесс легкого может протекать безболезненно или с симптомами. В анамнезе следует сосредоточить внимание на выявлении пациентов с риском аспирационных обстоятельств (нарушение когнитивных функций, потеря бульбарной моторной функции, неподвижность), причин иммунной недостаточности, перорального или ректального вмешательства, внутривенного употребления наркотиков и недавнего заболевания верхних дыхательных путей.Пациенты могут иметь лихорадку, озноб, потерю веса, усталость, потерю аппетита или кашель, который может быть продуктивным или непродуктивным в зависимости от близости абсцесса к дыхательным путям.

Оценка

Рентген и компьютерная томография (КТ) грудной клетки помогают в диагностике абсцесса легкого. При визуализации абсцесс легкого выглядит как полостное поражение с инфильтратами. [8] КТ сможет предоставить более мелкие детали наряду с анатомическими отношениями абсцесса.[9] Микробиологический анализ мокроты потенциально может помочь в лечении. Если у пациента в анамнезе присутствуют факторы риска грибков или микобактерий, следует запросить конкретные культуры. В редких случаях также использовались анализ плевральной жидкости и бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем (БАЛ) [10].

Абсцессы легкого более склонны к развитию на заднем сегменте правой верхней доли и средней доле, за которым следует верхний сегмент правой нижней доли, а иногда и левое легкое в случае аспирации ротоглоточного содержимого.[8]

Осложненный абсцесс легкого может вызвать пиопневмоторакс или эмпиему плевры. В таких случаях анализ плевральной жидкости может помочь в диагностике. Абсцесс легкого может осложниться, если у пациента ослаблен иммунитет. У иммунокомпетентных пациентов при адекватном лечении вероятность осложнений меньше, и они обычно проходят через три недели. В случае абсцессов легких, вторичных по отношению к гематологическому распространению, посев крови и эхокардиография играют важную роль в лечении абсцесса легкого.

Лечение / менеджмент

Рассмотрите возможность эмпирической терапии антибиотиками при подозрении на абсцесс легкого. Эмпирический охват должен быть нацелен на колонизированные организмы верхних дыхательных путей и ротоглотки, такие как грамположительные кокки, респираторные грамотрицательные кокки, аэробные и анаэробные грамотрицательные палочки. Если пациент, обращающийся за медицинской помощью, установлен за три месяца до презентации, следует рассмотреть возможность покрытия MRSA. Атипичные организмы могут быть обнаружены в условиях абсцесса, состояние которого не улучшается при лечении антибиотиками широкого спектра действия.

К неблагоприятным прогностическим факторам относятся пожилой возраст, тяжелые сопутствующие заболевания, иммуносупрессия, обструкция бронхов и новообразования. Ингибиторы бета-лактамаз (тикарциллин-клавуланат, ампициллин-сульбактам, амоксициллин-клавуланат и пиперациллин-тазобактам) являются предпочтительными исходными эмпирическими антибиотиками, за которыми следует имипенем или меропенем. [11]

Клиндамицин в качестве эмпирического средства лечения абсцесса легкого больше не рекомендуется из-за риска инфекции Clostridioides difficile, но остается альтернативой для пациентов с аллергией на пенициллин.Для лечения метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) предпочтительны ванкомицин или линезолид. Даптомицин не действует против легочных инфекций. [12] Для метициллин-чувствительного стафилококка золотистого стафилококка (MSSA) можно выбрать цефазолин 2 г внутривенно каждые 8 ​​часов или нафциллин 2 г внутривенно каждые четыре часа или оксациллин 2 г каждые 4 часа. У пациентов с нарушением функции почек рассматривается возможность корректировки дозировки.

Продолжительность приема антибиотиков обычно составляет около трех недель, но зависит от клинического ответа.Рассмотрите возможность перехода на пероральные (пероральные) антибиотики, когда пациенты станут афебрильными, стабильными и смогут переносить пероральную диету. Амоксициллин-клавуланат является препаратом выбора в качестве пероральных антибиотиков при абсцессе легкого. [13]

Метронидазол в качестве единственной терапии, по-видимому, не особенно полезен из-за полимикробной флоры. [14]

Абсцессы размером более шести сантиметров (см) вряд ли исчезнут с помощью только антибактериальной терапии и могут потребовать хирургического или чрескожного вмешательства.

У пациентов, которые не реагируют на медикаментозное лечение, рассматривается хирургическое вмешательство с лобэктомией или пневмонэктомией.

У пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства, рассматривается возможность чрескожного и эндоскопического дренирования. [15]

Когда клинический ответ неадекватен, рассматриваются сопутствующие состояния или альтернативные диагнозы, особенно такие, как некоторые грибы и микобактерии. Иногда эмпиему ошибочно принимают за паренхиматозный абсцесс.

Установки антибиотиков доказали свою эффективность в случае хронического абсцесса легкого. [16]

Кроме того, в случае гематологических причин абсцесса легкого следует тщательно лечить такие основные состояния, как инфекционный эндокардит, септическая тромбоэмболия и другие.

Дифференциальная диагностика

  • Экскаваторная карцинома бронхов (плоскоклеточная или микроклеточная)
  • Туберкулез на раскопках
  • Локализованная эмпиема плевры
  • Зараженные эмфизематозные буллы
  • Полостной пневмокониоз
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • Гематома легкого
  • Эхинококковая киста легкого
  • Инфаркт легкого полостной
  • Полиангиит с гранулематозом (гранулематоз Вегенера)
  • Аспирация инородного тела
  • Септическая тромбоэмболия легочной артерии

Прогноз

В большинстве случаев первичные абсцессы легких успешно лечат эмпирической антибактериальной терапией, за которой следует таргетная терапия в зависимости от окрашивания по Граму и результатов посева с показателем излечения около 90%.Вторичные абсцессы требуют лечения первопричин для улучшения исхода. Прогноз плохой, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с новообразованием бронхов по сравнению с первичным абсцессом легкого с уровнем смертности около 75% [17].

Осложнения

Осложнения являются вторичными по отношению к нераспознанию, недостаточному лечению или невылеченной основной причине абсцесса легкого. К ним относятся разрыв плеврального пространства, фиброз плевры, защемление легкого, дыхательная недостаточность, бронхоплевральный свищ и плеврокожный свищ.

Сдерживание и обучение пациентов

Информирование пациентов и их семей о факторах риска развития абсцесса легких, таких как недопущение чрезмерного употребления алкоголя, надлежащая стоматологическая помощь, подъем изголовья кровати в случае пациентов с высоким риском аспирации, является наиболее важным. Они должны быть проинформированы о том, как быстро распознать симптомы абсцесса легких, такие как лихорадка, одышка, кашель и выделение продуктивной или непродуктивной мокроты.Необходимы инструкции о важности соблюдения антибиотиков и отслеживания побочных эффектов лекарств, чтобы избежать их осложнений.

Жемчуг и другие предметы

Аспирация глоточного секрета

  • Стоматологическая инфекция и инфекция пародонта
  • Параназальный синусит
  • Измененный уровень сознания
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Частая рвота
  • Интубированные пациенты
  • Пациенты с трахеостомией
  • Паралич голосовых связок
  • Расстройство, связанное с употреблением алкоголя
  • Цереброваскулярное нарушение (CVA)

Гематогенное распространение

  • Абдоминальный сепсис
  • Инфекционный эндокардит
  • Внутривенное употребление наркотиков
  • Инфицированная канюля или центральный венозный катетер
  • Септические тромбоэмболии

Сосуществующие заболевания легких

  • Бронхоэктазы
  • Муковисцидоз
  • Буллезная эмфизема
  • Бронхиальная обструкция опухолью, инородным телом или увеличенными лимфатическими узлами
  • Врожденные пороки развития
  • Инфаркт легких
  • Ушиб легкого
  • Бронхоэзофагеальный свищ

Улучшение результатов команды здравоохранения

Важно выявлять пациентов с высоким риском аспирации, и строгие меры предосторожности при аспирации, учитывая, что вдыхание ротоглоточного содержимого является наиболее важным фактором риска развития абсцесса легкого.Незамедлительное выявление и лечение аспирационной пневмонии имеют важное значение, поскольку недолечивание и нераспознавание приводят к абсцессу легкого и его осложнениям. Пациенты, прикованные к постели, такие как CVA с гемиплегией, тяжелой болезнью Паркинсона, тяжелой болезнью Альцгеймера, а также послеоперационные пациенты, подверженные риску аспирации, должны находиться под тщательным наблюдением. Пациенты, находящиеся в больнице в течение длительного времени, должны получать адекватную физиотерапию, чтобы избежать постельного режима, утомления дыхательных мышц и предотвратить окончательную аспирацию содержимого ротоглотки.



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Абсцесс легкого, компьютерная томография, компьютерная томография, толстостенное полостное поражение в правом легком — абсцесс, диффузные инфильтраты матового стекла, присутствующие в обоих легких, представляют собой пневмонию
Предоставлено Wikimedia Commons, Йель Розен (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

медицинских архивов | инсайт медицинское издательство

Импакт-фактор журнала: 1,0 *; ICV: 84,60

Архив медицины (ISSN: 1989-5216) предназначен для публикации научных статей, обзоров и кратких сообщений в области медицинских исследований. Это международный журнал открытого доступа с контролируемым качеством, рецензируемый и рецензируемый. Архивы медицины публикуют отчеты об исследованиях и статьи о различных исследовательских процессах, таких как протоколы исследований, пилотные исследования и предварительные протоколы.

Журнал является новым, привлекательным, открытым и рецензируемым медицинским периодическим изданием, призванным служить платформой как для ветеранов, так и для исследователей амперметров с их новаторскими работами, если они технически правильны и научно мотивированы. Тематические области включают исследования в области иммунологии, анестезии, сердечно-сосудистой медицины, комплементарной медицины, стоматологии и оральной медицины, патологии, фармакологии и терапии, дерматологии, респираторной медицины, ревматологии, лекарств и лекарств, уха, носа и горла / отоларингологии, неотложной медицины, инфекционные болезни, неврология, питание и обмен веществ, акушерство и гинекология, эндокринология, гастроэнтерология, генетика, гериатрическая медицина, гематология, онкология, офтальмология, педиатрия, психиатрия, радиология, почечная медицина, фармакогнозия, сексуальное здоровье, урология, эпидемиология, этнические исследования, здоровье политика, гигиена труда, медицинское образование, юридическая и судебная медицина, экологическая медицина и общественное здравоохранение, разработка и тестирование лекарств на безопасность, законодательство о лекарственных средствах и безопасность.

Отправьте рукопись в виде приложения к электронному письму в редакцию по адресу [электронная почта защищена] (или) через Интернет https://www.imedpub.com/submissions/archives-medicine.html

Медицинская визуализация

Медицинская визуализация — это метод и процесс создания визуальных представлений частей тела, тканей или органов для использования в клинической диагностике; включает рентгеновские методы, магнитно-резонансную томографию, однофотонную и позитронно-эмиссионную томографию и ультразвук.Медицинская визуализация, особенно рентгеновское обследование и ультразвуковое исследование, имеет решающее значение в любом медицинском учреждении и на всех уровнях здравоохранения.

Связанные журналы медицинской визуализации
Международный журнал клинической и медицинской визуализации, Клиническая и медицинская биохимия: открытый доступ, визуализация и интервенционная радиология, методы медицинской диагностики, BMC Medical Imaging, журнал медицинской визуализации, Открытый журнал медицинской визуализации, Международный журнал медицинских изображений, медицинской визуализации и радиологии , Журнал медицинской визуализации и радиационных наук

Неотложная медицина

Неотложная медицина — это медицинская специальность и медицинская практика, занимающаяся диагностикой и лечением непредвиденных заболеваний или травм, требующих немедленной медицинской помощи.Роль врача неотложной помощи заключается в оценке; лечить, принимать или выписывать любого пациента, который обращается за медицинской помощью, в любое время дня и ночи.

Журналы по неотложной медицинской помощи
Доказательная медицина и практика, Журнал неотложной медицины, Журнал неотложной медицины, Американский журнал неотложной медицины, Европейский журнал неотложной медицины, Американский журнал неотложной медицины, Академическая неотложная медицина и Международный журнал неотложной медицины.

Лабораторная медицина

Лабораторная медицина также называется клинической патологией. В лабораторной медицине патологоанатомы проводят анализы образцов пациентов (обычно крови или мочи) в нескольких различных областях.

Родственные журналы лабораторной медицины
Анналы клинических и лабораторных исследований, La Prensa Medica, метаболизм лекарств и токсикология, фармацевтика и исследования доставки лекарств, интоксикация и детоксикация лекарств: новые подходы, журнал лабораторной и клинической медицины, африканский журнал лабораторной медицины, журналы патологии и лабораторной медицины, Международный журнал патологии и лабораторной медицины, Архив патологии и лабораторной медицины, Архив «Корейского журнала лабораторной медицины», Журнал медицинской лаборатории и диагностики, клинической химии и лабораторной медицины

Внутренняя медицина

Медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением взрослых.Внутренняя медицина охватывает широкий спектр состояний, влияющих на внутренние органы тела — сердце, легкие, печень и желудочно-кишечный тракт, почки и мочевыводящие пути, головной мозг, позвоночник, нервы, мышцы и суставы.

Родственные журналы по внутренним болезням
Внутренняя медицина: открытый доступ, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Общая медицина: открытый доступ, Медицинская и хирургическая патология, Журнал внутренней медицины, Журнал внутренней медицины, Европейский журнал внутренней медицины, Журнал общей внутренней медицины, Открытый журнал внутренней медицины, Каспийский журнал внутренней медицины, Египетский журнал внутренней медицины, Корейский журнал внутренней медицины, Американский журнал внутренней медицины, Европейский журнал отчетов о случаях внутренней медицины

Психосоматическая медицина

Психосоматическая медицина — это междисциплинарная медицинская область, изучающая взаимосвязь между социальными, психологическими и поведенческими факторами в телесных процессах и качестве жизни людей и животных.Психосоматическая медицина дает возможность «удержать» большую часть вашей медицинской и хирургической подготовки и эффективно использовать ее.

Родственные журналы по психосоматической медицине
Судебная психология, Психотерапия и психологические расстройства, Аномальная и поведенческая психология, Прикладная и реабилитационная психология: открытый доступ, Психосоматическая медицина, Журнал психосоматических исследований, Журнал психосоматической медицины, Международный колледж психосоматической медицины, Академия психосоматической медицины, Корейский журнал психосоматической медицины, Журнал психологии и исследований мозга и Acta Psychopathologica.

Кардиология

Кардиология — это отрасль медицины, изучающая сердце и его болезни. Сфера деятельности включает медицинскую диагностику и лечение врожденных пороков сердца, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности.

Родственные журналы по кардиологии
Клиническая и экспериментальная кардиология, сердечно-сосудистая патология: открытый доступ, идеи детской кардиологии, Международный журнал сердечно-сосудистых исследований, Американский журнал кардиологии, журнал интервенционной кардиологии, Международный журнал кардиологии, кардиологии и сердечно-сосудистой медицины, журнал кардиологии, Британский журнал кардиологии , Европейский журнал профилактической кардиологии, Греческий журнал кардиологии, клинической кардиологии, Кардиологический журнал

Неврология

Неврология — это медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением заболеваний нервной системы, включая головной, спинной мозг и нервы.Научное изучение нервной системы, особенно в отношении ее структуры, функций и аномалий.

Связанные журналы неврологии
Понимание нейрохирургии, неврологии и нейрофизиологии, нейропсихиатрии, детской неврологии и медицины, журнала неврологии, нейрохирургии и психиатрии, журнала когнитивной нейропсихологии, журнала неврологических наук и журнала неврологии Неврологические науки, Европейский журнал неврологии, Анналы Индийской академии неврологии, Журнал сравнительной неврологии, Журнал детской неврологии, Канадский журнал неврологических наук, Открытый журнал неврологии

Общая медицина

Медицинская специальность, занимающаяся диагностикой и лечением взрослых.Общая медицина охватывает широкий спектр состояний, поражающих внутренние органы тела — сердце, легкие, печень и желудочно-кишечный тракт, почки и мочевыводящие пути, головной мозг, позвоночник, нервы, мышцы и суставы.

Родственные журналы по общей медицине
Общая медицина: открытый доступ, Внутренняя медицина: открытый доступ, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины и общественного здравоохранения, Медицинская и хирургическая патология, Отчеты по общей хирургии, Международный журнал общей медицины, Журнал общей внутренней медицины, Европейский журнал общей медицины , Открытый журнал общей и внутренней медицины, Открытая медицина.

Медицина легких и реанимации

Pulmonary and Critical Care Medicine (PCCM) занимается оказанием помощи тяжелобольным пациентам и пациентам с заболеваниями легких. Pulmonary and Critical Care Medicine обладает клиническими и исследовательскими знаниями по широкому кругу заболеваний, включая астму, ХОБЛ, интенсивную терапию, муковисцидоз, интерстициальную болезнь легких, рак легких.

Связанные журналы по легочной и реанимации
Легочная и респираторная медицина, Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ, Качество первичной медико-санитарной помощи, Первичная медицинская помощь: открытый доступ, Американский журнал респираторной и интенсивной терапии, Европейский респираторный журнал, The Lancet Respiratory Medicine, European Respiratory Review, Респираторные исследования, респирология , BMC Pulmonary Medicine, Current Opinion in Pulmonary Medicine, Current Opinion in Pulmonary Medicine, Детская пульмонология, Легочная фармакология и терапия

Токсикология и терапия

Токсикология — это научное исследование побочных эффектов, которые возникают у живых организмов из-за химических веществ, а терапия — это отрасль, которая занимается конкретно лечением болезней, а также искусством и наукой исцеления.

Связанные журналы токсикологии и терапии
Медицинская токсикология и клиническая судебная медицина, метаболизм лекарств и токсикология, судебная токсикология и фармакология, экологическая и аналитическая токсикология, Азиатский журнал фармакологии и токсикологии, легочная фармакология и терапия, Фармакология и токсикология BMC, журнал кафедры фармакологии и клинической токсикологии, Международный журнал фармакологии и токсикологии, Farmacologia Y Toxicologia, терапевтическая фармакология и клиническая токсикология

Педиатрия

Педиатрия — это отрасль медицины, которая занимается здоровьем младенцев, детей и подростков и их возможностью полностью раскрыть свой потенциал во взрослом возрасте.Он касается развития, ухода и болезней детей.

Родственные журналы по педиатрии
Интервенционная педиатрия, Педиатрия и терапия, Неотложная педиатрическая помощь и медицина: Открытый доступ, Клиническая педиатрическая дерматология, Журнал педиатрии, Журнал педиатрии, Итальянский журнал педиатрии, Индийский журнал педиатрии, Индийская педиатрия, Педиатрическая помощь, Международная педиатрия, Журнал Педиатрическое здравоохранение, Журнал педиатрического ухода, Журнал педиатрических инфекционных заболеваний, Клиническая педиатрия, Журнал тропической педиатрии

Аллергические заболевания

Аллергия возникает, когда иммунная система реагирует на безвредные вещества в окружающей среде.иммунная система производит вещества, известные как антитела. Эти антитела защищают нас от нежелательных захватчиков, которые могут заразить вас или вызвать инфекцию.

Родственные журналы по аллергическим заболеваниям
Аллергия и терапия, Архивы воспаления, Клиническая и клеточная иммунология, Исследования иммуномов, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Международная иммунология, Журнал иммунологических исследований, Циникальная иммунология и аллергия, Американский журнал иммунологии, Журнал иммунологии, Иммунология BMC, Журнал клинической иммунологии

Абсцесс легкого — симптомы, диагностика и лечение

Ограниченное скопление гноя в легком, которое приводит к образованию полости, обычно с уровнем воздуха и жидкости, видимым на рентгенограмме грудной клетки.

Наиболее частым причинным фактором является аспирация желудочного содержимого.

Смешанная микробная флора, включая анаэробные бактерии и микроаэрофильные стрептококки, участвует в образовании абсцессов, связанных с аспирацией желудочного содержимого.

Лихорадка, связанная с продуктивным кашлем и гнилостным выделением мокроты, является частым клиническим проявлением.

Диагностика основана на рентгенологических данных, выявляющих кавитацию с уровнем жидкости и воздуха. Документировать анаэробную инфекцию обычно сложно.

Варианты лечения включают противомикробные препараты против аэробных и анаэробных бактерий, назначаемые отдельно или в комбинации.

Чрескожный дренаж под визуальным контролем или хирургическая резекция предназначены для пациентов, не отвечающих на лечение противомикробными препаратами.

Абсцесс легкого — это локализованное скопление гноя в легком, которое приводит к образованию полости, обычно с толстой стенкой. [1] Tuddenham WJ. Глоссарий терминов по торакальной радиологии: рекомендации Номенклатурного комитета Общества Флейшнера.AJR Am J Roentgenol. 1984 сентябрь; 143 (3): 509-17. http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.143.3.509 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6380245?tool=bestpractice.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *