Оппортунистические инфекции у взрослых – это патологические процессы, которые возникают и розвиваются на фоне сниженного имуного ответа. Лечение подобных инфекций усложняется неакдекватной реакцией всего организма, невозможностью подключить естественные защитные механизмы. Оппортунистические инфекции – это причина смерти при ВИЧ/СПИДе человека.
Не все инфекционные возбудители способны вызывать оппортунистическую инфекцию, а только те, которые долго способны персистировать (бессимптомно пребывать) в ослабленном организме. Заболевания могут развиться даже при активации условно-патогенной микрофлоры (той, которая в нормальном состоянии неспособна вызвать инфекционный процесс).
Виды и особенности оппортунистических инфекций
Особенности оппортунистических инфекций заключаются не только в специфических возбудителях, но и в тактике подбора лечения:
- возбудители слабо поддаются классическим схемам лечения и часто рецидивируют,
- у организма отсутствует полноценный иммунный ответ (болезни развиваются на фоне иммунодефицитов, опухолевых процессов),
- возбудитель диссеминирует (распространяется) по всем органам и системам.
Распространенные оппортунистические инфекции, которые развиваются на фоне ВИЧ/СПИДа, поданы в таблице.
| Бактериальные инфекции | Грибковые | Вирусные | Паразитарные | Другие |
| Туберкулез | Кандидозный эзофагит | Герпес-вирусы | Токсоплазмоз в церебральной форме | Саркома Капоши |
| Респираторные инфекции, а именно пневмонии | Кандидоз ротовой полости | Папилломавирус | Микроспоридиоз | Лимфома Ходжкина |
| Кишечные инфекции | Криптококкоз | Гепатит С, В | Криптоспоридиоз | Цервикальный рак у женщин |
| Гистоплазмоз | Лейшманиоз | Энцефалопатии | ||
| Стафилококковый фоликуллит | Миелопатии | |||
| Многоочаговая лейкоэнцефалопатия |
Кроме того, развиваются кардио- и нефропатии.
Бактериальные инфекции
Среди респираторных инфекций преобладают пневмонии. Возбудителями может быть типичная или атипичная флора. Чаще остальных находят Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis. Клинические проявления не отличаются от обычной пневмонии.
Лечится подобная пневмония как заболевание у третьей клинической группы с пневмониями (Аминопенициллином или Цефалоспорином четвертого поколения с внутривенным введением макролидов). Важно при пневмониях и приеме антибиотиков продолжать лечение антиретровирусными препаратами, а также назначить антимикотики (Флуконазол, Гризеофульвин, Амфотерицин В).
Но особенную опасность представляет пневмоцистная пневмония. Она вызывается грибком, который активно размножается в организме при снижении CD-4 клеток меньше 200 кл/мкл. Инкубационный период без клинических проявлений продолжается до двух недель, затем переходит в первую стадию. В ней преобладают интоксикационные явления (с незначительным повышением температуры до 37,5 , 38).
Вторая стадия характеризуется отдышкой, коклюшеобразным кашлем, который иногда сопровождается пенистой мокротой. На рентгене можно выявить мелкоочаговые тени, но не во всех случаях. В крови происходит снижение всех элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) и ускорение СОЭ.
Эта пневмония лечится при помощи симтоматической терапии (средства от кашля), а также антимикотических средств против грибка (Амфотерицин В). Назначают Триметоприм в комбинации с Сульфаметоксазолом (Бисептол в дозе 15/75 или 20/100 мг).
Кишечные инфекции
Оппортунистические инфекции, влияющие на кишечник при СПИДе:
- шигеллез,
- сальмонеллез, а именно сальмонеллезный сепсис,
- криптоспоридиоз,
- изоспороз.
Типичные проявления кишечных инфекций – нарушение стула, постоянные диареи, которые приводят к потере массы тела. На фоне этого нарушается функционирование кишечных ворсинок, не происходит всасывание полезных веществ. Сальмонеллез может осложниться септической формой, а также образовать абсцессы в разных органах, путем заноса бактерии по кровяному руслу.
Лечение кишечных инфекций должно сопровождаться оральной или парентеральной регидратацией с восстановлением солевого баланса. Применяются растворы типа Дисоль, Трисоль, важно контролировать уровень калия и натрия в крови.
Дополнительно назначают нитрофураны (Нифуроксазид), а также антибиотики макролиды (Гентамицин, Кларитромицин).
Грибковые поражения
При СПИДе в организме человека начинают активно размножаться грибки. Это проявляется в виде заболеваний:
грибковый дерматит, чесоточный дерматит,- ангулярный хейлит (заиды в уголках рта),
- онихомикоз,
- кандидоз (ротовой полости, трахеи, пищевода, генерализованный).
грибковый дерматит, чесоточный дерматит,Кандидозу более подвержены женщины, дети, пациенты с сахарным диабетом, а также те, кто принимает антибиотики. Лечить кандидоз, как оппортунистическую инфекцию, необходимо антимикотиками. Редко используется Нистатин, по причине формирования резистентности, чаще Флуконазол. При распространении кандидоза на два органа или более, используется Амфотерицин В, Гризеофульвин.
Вирусные инфекции
Лечение вирусных оппортунистических инфекций затруднено по причине их протекания под маской других заболеваний. Чаще всего организм поражают герпес-вирусы.
То есть, на фоне ВИЧ/СПИДа, герпес-вирусная инфекция остается незамеченной. Основные проявления можно перепутать с главной болезнью (слабость, усталость, увеличение лимфоузлов). Для ВИЧ наиболее характерно поражение третьим и пятым типом вируса герпеса.
Третий тип или Варицелла протекает не в форме ветряной оспы, а в форме опоясывающего лишая.
На коже появляются везикулы, которые потом превращаются в папулы (мешочки) с прозрачным содержимым, они чешутся. Со временем папулы покрываются корками и отпадают, оставляя незначительные пигментации (изменение цвета кожи, потемнение). Типичная локализация: на грудкой клетке, между ребрами, по ходу межреберных нервов, но высыпания могут развиваться в любом месте, где проходят нервные волокна.
Лечение инфекции заключается в приеме ударных доз Ацикловира или Валацикловира (по 800 мг 5 раз в день).
При герпес-вирусе 5 типа или цитомегаловирусе, типичных проявлений может не быть. Лихорадка не характерна. Появляются нарушения зрения, которые пациенты характеризуют как «мушки перед глазами», затем возможно сопутствующее поражение легких (цитомегаловирусная пневмония) и мозга (энцефалопатия). Лечение такой инфекции после диагностики заключается в приеме Ганцикловира в дозировке 5 мг/кг в течение двух недель с дальнейшей повторной диагностикой.
Опухолевые процессы
Опухолевые процессы относят к оппортунистичным инфекциям при СПИДе. Они развиваются при четвертой клинической стадии болезни. Их лечение – исключительно паллиативное, направленное на облегчение состояния пациента.
Самые распространенные опухолевые поражения: саркома Капоши и лимфомы (ходжкинские или неходжкинские).
Саркома Капоши характеризуется появлением многочисленных сосудистых узелков и бляшек на коже. Их примерные размеры до 3 сантиметров, а цвет: от красного до коричневого. Элементы сыпи не болят, но имеют тенденцию к разрастанию и сливанию, что в дальнейшем приводит к диссеминации опухоли и ее поражению внутренних слизистых оболочек органов. Опухоль ассоциируется с вирусным поражением (предполагаемая причина , герпес-вирус 8 типа). Но специфического лечения не существует. Используется лазерная деструкция или криодеструкция (жидким азотом) элементов сыпи.
Лимфомы (ходжкинские или неходжкинские) не имеют особо опасных или заметных клинических проявлений. Они определяются лабораторно, происходит гиперпродукция незрелых В-лимфоцитов, что делает реакции гуморального иммунитета менее эффективными.
Единственный признак, который можно увидеть на крайних стадиях лимфомы, увеличение регионарных и внутренних лимфоузлов, а также гепатолиенальный синдром. Эти признаки появляются и вследствие самого ВИЧ. Это может вызывать портальную гипертензию, синдром верхней полой или нижней полой вены, что приводит к потерям сознания. Лечение паллиативное, радиотерапия или хирургическое иссечение пакетов лимфоузлов.
Лечение оппортунистических инфекций при СПИДе направлено на улучшение качества жизни пациента. Количество данных заболеваний прямопропорционально зависит от количества Т-хелперов (клеток CD4). Без лечения основной патологии (ВИЧ), полностью избавиться от сопутствующих заболеваний, которые приводят к смерти, невозможно.
Лімфома – пухлина, яка розвивається із лімфоїдної тканини. За типом росту розпізняють нодулярні і дифузні лімфоми, причому вони часто трансформуються в інші. Лімфома – друга за частотою пухлина у хворих на СНІД, приблизно 12-16 % хворих в стадії СНІДу помирають від лімфоми. На відміну від саркоми Капоші, лімфома не пов’язана з будь-якою групою ризику. Вона може бути індукована самим ВІЛ і призводити до поліклональної гіпергамаглобулінемії, яка притаманна для ВІЛ-інфекції. При генералізованій лімфаденопатії формується В-клітинна гіперплазія. Найбільш імовірною першопричиною імунобластної лімфоми є вірус Епштейна-Барр, ДНК якого постійно виявляють в клітинах пухлини. Найчастішими формами лімфом у ВІЛ-інфікованих є неходжкінські лімфоми, лімфома Беркітта, первинна лімфома ЦНС та інші.
Неходжкінська лімфома формується в результаті тривалої стимуляції і проліфереції В-клітин, рідко Т-клітин. Факторами швидкого прогресування лімфоми є число СD4 <, 100 кл/мкл, вік старше 35 років, анамнез ін’єкційної наркоманії. Ризик розвитку лімфоми у хворих на СНІД в 100 разів вище, ніж у популяції в цілому.
Первинна лімфома ЦНС зустрічається у 1-3 % хворих на СНІД і розвивається, як правило, при кількості лімфоцитів <, 50 кл./мкл.
Клінічно при лімфомі Беркітта у половини хворих спостерігається первинне ураження периферійних, внутрішньогрудних, заочеревинних лімфатичних вузлів. Процес розвивається частіше в мигдаликах, шлунково-кишковому тракті, шкірі, кістках та інших органах. Захворювання перебігає з проявами інтоксикації, яка проявляється лихоманкою, схудненням, надмірним виділенням поту вночі, локальним зудом. Притаманні автоімунна гемолітична анемія, тромбоцитопемія, екзантема.
При локалізації лімфоми на шиї або надключичній області лімфатичні вузли збільшені у розмірах, ущільнені, рухомі, не спаяні з оточуючою клітковиною. При ураженні лімфатичних вузлів міжстіння розвивається синдром верхньої порожнистої вени (розширення вен передньої грудної стінки), при ураженні мигдаликів з’,являється відчуття сторонього тіла в горлі. Мигдалик швидко збільшується у розмірах. При локалізації лімфом в шлунку клініка нагадує рак або виразкову хворобу. Можливі ураження і паренхіматозних органів.
Оппортунистические инфекции
Оппортунистические инфекции – это заболевания, возникающие из-за снижения иммунитета и общей резистентности организма. У здоровых людей они не возникают, так как организм способен справиться с многими инфекционными агентами.
Оппортунистические инфекции часто сопровождают такое заболевание, как синдром приобретенного иммунодефицита человека (СПИД). Следует отметить, что не сам СПИД является причиной смерти, а именно присоединение таких инфекций.
Оппортунистическая инфекция может возникнуть не только у ВИЧ-положительных людей, но и у людей с резко ослабленным иммунитетом. К примеру, химиотерапия при различных формах онкологических заболеваний также способна значительно ослабить защитные функции организма.
Оппортунистические инфекции при ВИЧ вызываются разнообразными вирусами, бактериями или простейшими. Однако особо серьезную опасность представляет развитие грибковых инфекций, чаще всего вызванных кандидами (кандидоз) и аспергиллами (аспергиллез).
Оппортунистические инфекции включают в себя герпес, кандидоз, вирус папилломы человека, криптококкоз, изопсориаз, малярию, криптоспоридиоз, лимфому, саркому Капоши, пневмоцистную пневмонию, токсоплазмоз, цитомегаловирус, туберкулез. Рассмотрим наиболее распространенные из них.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) – весьма распространенная инфекция, развитие которой обусловлено вирусами, объединенными под названием «вирус папилломы человека». Довольно легко осуществляется передача ВПЧ при сексуальных контактах. Вирус обуславливает развитие генитальных бородавок, некоторые виды данного вируса вызывают рак шейки матки. Лекарственных средств от ВПЧ на современном этапе нет, имеются лишь различные методы удаления бородавок, терапии диспластических процессов шейки матки и ануса, которые вызываются ВПЧ.
Кандидоз часто локализуется в ротовой полости, гортани, легких и/или влагалище. Это заболевание зачастую возникает из-за того, что грибки составляют естественную микрофлору человеческого организма, а при снижении иммунитета они активизируются и вызывают развитие кандидоза. Лечится он противогрибковыми препаратами, однако часто возникают рецидивы.
Криптококковый менингит развивается при наличии клеток CD4 ниже 50. Агентом, вызывающим его, является грибок Cryptococcus, который попадает в организм человека при вдыхании пыли. Данному воздействию подвергаются очень многие, но здоровый организм справляется – и болезнь не развивается. Данный вид менингита не передается от человека к человеку.
Пневмоцистная пневмония развивается при попадании микроорганизма Pneumocystis carinii, который обитает в окружающей среде повсеместно. Распространение происходит воздушным путем. Возникновение пневмоцистной пневмонии происходит при наличии иммунного статуса у больного ниже 200 клеток/мл. Профилактика и лечение успешны при данной патологии, однако при отсутствии терапии в должном объеме возможен летальный исход.
Простой герпес вызывает вирус Herpes simplex: образуются язвочки на губах, также возможно их появление на гениталиях или анусе. У ВИЧ-положительных такие высыпания встречаются значительно чаще и выражены сильнее. Существующие препараты против герпеса снимают и предотвращают его проявления, но не вылечивают полностью, так как сохраняется циркуляция вируса в нервной ткани.
Передача токсоплазмоза происходит при употреблении полусырого мяса или от контакта с кошками. Данное заболевание не передается через людей и не развивается при наличии здоровой иммунной системы.
Оппортунистические инфекции необходимо лечить современными антибактериальными, противогрибковыми и противовирусными препараты, иногда на протяжении весьма длительного периода.
При ВИЧ ослабленная иммунная система становится весьма уязвимой для ряда оппортунистических инфекций, онкологии и других заболеваний. Такие заболевания иногда называют «определяющими СПИД». Если у человека есть одно из этих состояний считается, что ВИЧ-инфекция переросла в 3 стадию ВИЧ (СПИД), независимо от количества клеток CD4 в крови.
В данной статье будут рассмотрены основные оппортунистические инфекции и заболевания при ВИЧ и СПИДе. Знание возможных рисков для здоровья является первым шагом к защите от них.
Оппортунистические инфекции при ВИЧ
Кандидоз
Кандидоз включает в себя ряд инфекций на различных частях органов человека, вызванных Candida, род грибов. Эти инфекции включают в себя молочницу и вагинит. Грибковая инфекция считается определяющей СПИД при обнаружении ее в пищеводе, бронхах, трахее или легких.
Для лечения кандидоза используются мощные и иногда довольно токсичные противогрибковые препараты. При обнаружении кандидоза врачом будут назначены конкретные лекарства в зависимости от области заражения.
Криптококковый менингит
Криптококк является распространенным грибком, распространяющимся в почве и птичьем помете. Некоторые сорта также произрастают на участках, окружающих деревья, а одна разновидность особенно предпочитает эвкалиптовые деревья. При вдыхании криптококк может вызвать менингит. Это инфекция оболочек головного и спинного мозга.
Очень сильные (и довольно часто токсичные) противогрибковые препараты используются для первоначального лечения криптококкового менингита. Однако, данное заболевание может привести к летальному исходу, поэтому лечить его нужно оперативно. Долгосрочная супрессивная терапия часто используется с несколько менее токсичными лекарствами для людей с ВИЧ.
Криптоспоридиоз
Крошечный паразит который живет в кишечнике людей и животных, ответственен за криптоспоридиоз. Большинство людей заболевают, употребляя загрязненную воду или употребляя загрязненные продукты.
Криптоспоридиоз — всего лишь неприятная диарейная болезнь для здоровых людей. Однако, у людей, являющихся ВИЧ-инфицированными, он может длиться дольше и вызывать более серьезные симптомы.
Цитомегаловирус
Цитомегаловирус (ЦМВ) чаще всего считается вирусом, вызывающим серьезные заболевания глаз у людей с ослабленной иммунной системой. Это может привести к слепоте. ЦМВ также может привести к заболеваниям в других областях тела, таких как пищеварительный тракт и части нервной системы.
В настоящее время нет лекарств для лечения ЦМВ. Тем не менее, ряд мощных противовирусных препаратов могут вылечить данную инфекцию. Для людей с сильно ослабленной иммунной системой препараты от ЦМВ часто необходимо принимать в больших дозировках в течение длительного времени.
Однако повреждение от ЦМВ-инфекции может замедлиться при использовании антиретровирусной терапии. Это может привести к восстановлению иммунной системы (о чем свидетельствует клинически значимое увеличение количества CD4). Анти-ЦМВ терапия может быть потенциально изменена на более легкие для организма супрессивные методы лечения.
Герпес
Вирус простого герпеса (ВПГ) характеризуется язвами во рту, на губах и половых органах. Любой может заразиться герпесом, но люди с ВИЧ сталкиваются с повышенной частотой и серьезностью вспышек.
Лекарства от полного избавления от герпеса нет. Тем не менее, относительно легко переносимые лекарства, принимаемые в течение длительного времени, могут облегчить симптомы вируса.
Пневмоцистная пневмония
Пневмоцистная пневмония (пневмоцистоз) — это грибковая пневмония, которая может привести к летальному исходу, если ее во время не диагностировать и не лечить на ранней стадии. Пневмоцистоз лечится антибиотиками. Риск развития у ВИЧ-инфицированного пневмоцистоза настолько велик, что необходимо использовать профилактическую антибиотикотерапию, если количество CD4 падает ниже 200 клеток на микролитр (клеток / мкл).
Сальмонеллезная септицемия
Обычно называемый «пищевым отравлением», сальмонеллез является бактериальной инфекцией кишечника. Бактерии чаще всего передаются через пищу или воду, загрязненную фекалиями больных животных.
У людей с ВИЧ риск сальмонеллеза как минимум в 20 раз выше, чем у здоровых людей. Сальмонеллез может проникать в кровь, суставы и органы. Антибиотики обычно назначаются для лечения этой инфекции.
Токсоплазмоз
Токсоплазмоз вызывается паразитами в загрязненной пище. Заболеванием также можно заразиться от кошачьих экскрементов.
Риск заболевания от инфекции токсоплазмозом существенно возрастает, когда количество CD4 падает ниже 100 клеток / мкл. ВИЧ-положительный человек в идеале должен избегать любого контакта с экскрементами кошки или любым другим источником воздействия токсоплазмоза.
Люди с сильно ослабленной иммунной системой (меньше или равной 100 CD4 клеток / мкл) должны получать такую же профилактическую терапию антибиотиками, что и при пневмоцистозе.
Токсоплазмоз лечат с помощью противомикробных препаратов, таких как триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим).
Туберкулез
Туберкулез может показаться болезнью прошлого, но на самом деле он является очень частой причиной смерти для людей, болеющих ВИЧ. Туберкулез вызывается бактериями Mycobacterium tuberculosis и распространяется по воздуху. Туберкулез обычно поражает легкие и имеет две формы: латентный туберкулез и активное заболевание туберкулезом.
Люди с ВИЧ чаще болеют туберкулезом. Болезнь лечится в течение шести-девяти месяцев с помощью комбинации нескольких препаратов.
Терапии поддается как латентный, так и активный туберкулез, но без лечения он может стать причиной смерти.
Оппортунистический рак
Инвазивный рак шейки матки
Рак шейки матки начинается в клетках, выстилающих шейку матки. Шейка матки расположена между маткой и влагалищем. Известно, что рак шейки матки вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Передача этого вируса чрезвычайно распространена среди всех сексуально активных женщин. Но исследования показали, что риск заражения ВПЧ существенно возрастает по мере прогрессирования ВИЧ.
По этой причине ВИЧ-инфицированные женщины должны регулярно проходить обследования и посещать гинеколога.
Рак шейки матки считается инвазивным, когда он распространяется за пределы шейки матки. Варианты лечения включают хирургию, лучевую терапию или химиотерапию .
Саркома Капоши
Саркома Капоши связана с инфекцией вируса, называемым вирусом герпеса человека 8 (HHV-8). Он вызывает раковые опухоли соединительной ткани организма. Темные, пурпурные поражения кожи являются саркомой Капоши.
Саркома Капоши не излечима, но ее симптомы часто улучшаются или полностью исчезают с помощью антиретровирусной терапии. Также, для лечения данного заболевания используется ряд других методов лечения. К ним относятся лучевая терапия, внутрипочечная химиотерапия, системная химиотерапия и ретиноиды.
Неходжкинская лимфома
Неходжкинская лимфома (НХЛ) — это рак лимфоцитов, клеток, которые являются частью иммунной системы. Лимфоциты находятся по всему организму в таких местах, как лимфатические узлы, пищеварительный тракт, костный мозг и селезенка.
Различные виды лечения используются для НХЛ, включая химиотерапию, лучевую терапию и трансплантацию стволовых клеток.
Профилактика оппортунистических инфекций при ВИЧ
Для тех, кто живет с ВИЧ, болезнь или новые симптомы требуют немедленного визита к врачу. Однако некоторых инфекций можно избежать, следуя основным рекомендациям. Профилактика оппортунистических инфекций и заболеваний при ВИЧ включает следующие правила:
- не пренебрегайте антиретровирусной терапией;
- принимайте рекомендуемые профилактические препараты и делайте прививки;
- используйте презервативы во время секса;
- избегайте прямого контакта фекалиями кошек и других домашних животных;
- используйте латексные перчатки при смене детских подгузников, содержащих фекалии;
- избегайте людей, которые болеют перечисленными в статье заразными инфекциями;
- не ешьте сырое мясо и моллюсков, немытые фрукты и овощи или не пастеризованные молочные продукты;
- мойте руки и любые предметы, которые соприкасаются с сырым мясом, птицей или рыбой;
- не пейте воду из водоемов;
- не делитесь полотенцами или предметами личной гигиены.
| |
Для собственно СПИДа характерны широкий спектр и частота угрожающих жизни инфекционных заболеваний, которые вызываются условно-патогенными микроорганизмами, и практически не встречаются у здоровых лиц без признаков иммунодефицита, т.н. оппортунистических инфекций (ОИ), и развитие злокачественных опухолей на фоне недостаточности клеточного иммунитета.
Тяжелые прогрессирующие заболевания, развивающиеся у больных с ВИЧ-инфекцией на фоне нарастающей иммуносупрессии, ВОЗ определила как СПИД-индикаторные болезни.
ОИ – это характерные для СПИДа инфекции, которые редко встречаются у людей с нормальным иммунным статусом, а если и встречаются, то протекают, как правило, более доброкачественно, чем у больных СПИДом. Менее тяжелым их течение бывает и у лиц с другими нарушениями иммунитета, не связанными с ВИЧ. Это объясняется чрезвычайно ограниченными возможностями иммунных реакций у больных СПИДом и их неспособностью в связи с этим локализовать инфекцию.
Этиология ОИ может быть самой различной и во многом определяется бытовыми, климатическими, природными условиями, в которых проживает больной с ВИЧ-инфекцией. Наиболее частыми этиологическими факторами являются кокковая флора, пневмоциста, вирус опоясывающего герпеса и вирус простого герпеса, цитомегаловирус, микобактерии, кандиды, сальмонеллы, легионеллы, микоплазмы, токсоплазмоз, криптоспораидоз, стронгилоидоз, гистоплазмоз, криптококкоз.
Спектр клинических проявлений, связанный с ОИ, у больных СПИДом весьма разнообразен. Это объясняется множеством возбудителей и возможностью поражения при ОИ у больных СПИДом практически всех органов и систем: кожи, лимфатических узлов, глаз, разных отделов ЖКТ, легких, ЦНС.
По этиологическому принципу ОИ можно подразделить на следующие группы:
Вторая отличительная особенность клинических проявлений СПИДа – наличие у многих больных гистологически подтвержденных злокачественных опухолей. Частота их составляет около 40% Точная причина связи злокачественных поражений и СПИДа пока не установлена. Вероятно, она состоит в нарушении иммунного контроля, возможно в сочетании с вирусной реактивацией. У больных СПИДом встречаются:
|
😷 Оппортунистические инфекции у больных с ВИЧ
У пациентов, зараженных ВИЧ-инфекцией, в первую очередь страдает иммунитет. На ранних стадиях заболевания здоровье пациентов слабнет. Человек становится болезненным, подверженным различным простудным недугам. Организм постепенно теряет способность к сопротивлению серьезным бактериальным и вирусным инфекциям.
Но самые опасные заболевания ожидают пациента на стадии синдрома приобретенного иммунодефицита. Данная фаза является терминальной, и в любой момент может наступить смерть больного. Основная причина гибели пациентов на стадии СПИДа —оппортунистические инфекции при ВИЧ. На фоне активности возбудителя ВИЧ, эти болезни развиваются стремительно и приводят к разрушительным последствиям.
Оппортунистические инфекции у больных ВИЧ
Оппортунистические инфекции — что это такое? Это заболевания бактериального, вирусного или грибкового характера. Они возникают не только у ВИЧ-положительных, но и у изначально здоровых людей. Разница в том, что пациентов с крепкой иммунной системой оппортунистическая инфекция не убьет.
Человек может всю жизнь быть ее носителем или болеть в незначительной форме. При ВИЧ и тотальном снижении иммунитета подобные заболевания смертельны.
К оппортунистическим инфекциям при ВИЧ относятся:
- Вирус папилломы человека (ВПЧ)
- Гистопламоз
- Кандидоз
- Комплекс Mycobacterium avium
- Криптококковый менингит
- Криптоспоридиоз
- Опоясывающий и простой герпес
- Пневмоцистная (ПЦП) и бактериальная пневмония
- Токсоплазмоз
- Туберкулез
- Цитомегаловирус
Рассмотрим подробнее каждое из перечисленных выше заболеваний.
Вирус папилломы человека
Вирус папилломы человека — инфекция, возбуждаемая целой группой вирусов типа ВПЧ. Болезнь очень заразна и легко передается от одного человека другому при бытовых и сексуальных контактах. Патоген провоцирует развитие генитальных бородавок — наростов на поверхности пениса, ануса или влагалища. В большинстве случаев новообразования совершенно безвредны и доброкачественны.
При ВИЧ развивается тяжелая форма ВПЧ. В этих случаях вирус папилломы становится причиной онкологических заболеваний репродуктивных органов.
Препаратов от ВПЧ не существует. Лечение проводится симптоматически, или в рамках борьбы с последствиями заболевания.
Гистоплазмоз
Причиной этой оппортунистической инфекции является живущий в почве грибок. В землю возбудитель попадает с птичьими экскрементами. В организм человека попадает через дыхательные пути при вдыхании спор.
Для здорового человека гистоплазмоз не опасен. Болезнь не развивается, так как иммунная система легко справляется с инородным агентом. У ВИЧ-положительных больных иммунитет угнетается.
Болезнь обычно поражает легкие, на стадии СПИДа может распространиться во всем организме. От человека к человеку инфекция не передается, лечится противогрибковыми препаратами.
Кандидоз
Кандидоз, или молочница, поражает половые органы, гортань и слизистую оболочку рта. Возбудителем заболевания являются грибки, естественным образом присутствующие в здоровом организме.
Тяжелая форма кандидоза встречается у ВИЧ-положительных пациентов, иммунный статус которых составляет менее 200 клеток на 1 мл крови. Заболевание лечится антигрибковыми средствами, но рецидивы наблюдаются достаточно часто.
Комплекс Mycobacterium avium
Данная оппортунистическая инфекция при ВИЧ провоцируется бактериями Mycobacterium intracellulare и Mycobacterium avium. Возбудители заболевания присутствуют в почве, воде, пище и пыли. Микоинфекции подвержен каждый, но у ВИЧ-положительных риск заражения гораздо выше.
У изначально здоровых людей бактерии поражают отдельные органы и участки тела. При СПИДе болезнь распространяется на весь организм. Комплекс Mycobacterium avium излечим.
Криптококковый менингит
Подобные тяжелые оппортунистические инфекции возникают при снижении уровня CD4 ниже 50. Возбудителем криптококкового менингита является грибок Cryptococcus. Источником заражения становится почва, куда споры грибка попадают вместе с птичьими экскрементами. В организм проникают при вдыхании пыли. От человека к человеку заболевание не передается.
Криптоспоридиоз
Возбудитель данной кишечной инфекции — паразит Cryptosporidium. Болезнь передается фекально-оральным путем. Заражение происходит при употреблении зараженной воды, пищи и при пренебрежении личной гигиеной.
У изначально здоровых людей длительность заболевания не превышает 7-14 дней, после чего оно самостоятельно купируется. У пациентов с подтвержденным диагнозом ВИЧ продолжительность болезни гораздо дольше, и она представляет угрозу жизни.
Лечения криптоспоридиоза не существует. Проводится симптоматическая терапия для стабилизации состояния пациентов.
Опоясывающий и обычный герпес
Наиболее распространенные при ВИЧ оппортунистические инфекции — что это? Большинство специалистов придерживаются мнения, что таковыми являются простой и опоясывающий герпес. Данные заболевания встречаются у большинства пациентов с положительным статусом ВИЧ.
Возбудитель простого герпеса — вирус Herpes simplex. Болезнь характеризуется появлением болезненных язвочек на губах, веках или гениталиях. У пациентов с ВИЧ появляются интенсивные высыпания на слизистых оболочках.
При тотально заниженном иммунитете простой герпес представляет опасность для жизни, так как поражает внутренние органы. Болезнь полностью не лечится, однако существуют способы снижения вирусной нагрузки.
Опоясывающий герпес (Herpes zoster) провоцируется тем же возбудителем, что и ветряная оспа, Herpes Varicella‐zoster. Болезнь также известна как опоясывающий лишай. Симптомами заболевания признаны болезненные высыпания на каком-либо участке тела, которые держатся в течение нескольких недель. Сыпь вызывает дискомфорт. Herpes zoster лечится антигерпесными средствами. При необходимости назначается обезболивающее.
Бактериальная и пневмоцистная пневмония
Весомое место среди оппортунистических инфекций при ВИЧ занимает пневмония. Любое поражение бактериями может спровоцировать воспалительные процессы в легких. Если пациент курит или принимает наркотики, риск развития бактериальной пневмонии увеличивается. Те же бактерии становятся причиной заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.
Пневмоцистная пневмония (ПЦП) — оппортунистическая инфекция, возбудителем которой является грибок Pneumocystis carini. Споры распространяются воздушно-пылевым путем и присутствуют в легких многих людей, но болезни развивается только при заниженном иммунитете (ниже 200 клеток/мл).
Пневмоцистная пневмония успешно лечится при помощи антибиотиков (например, Кортимоксазола). Если оставить заболевание без терапии, велика вероятность летального исхода.
Токсоплазмоз
Болезнь возникает из-за деятельности внутриклеточного паразита Toxoplasma gondii. В качестве оппортунистической инфекции при ВИЧ, развивается стремительно и провоцирует воспалительное поражение головного мозга — энцефалит. Заражение происходит при употреблении мяса, не прошедшего термическую обработку, и при контакте с кошачьими экскрементами.
От человека к человеку инфекция не передается. Болезнь у людей со здоровой иммунной системой не развивается. Человек может быть носителем паразита в течение всей жизни.
Туберкулез
Туберкулез — тяжелая оппортунистическая инфекция. В большинстве случаев заболевание поражает легкие, но встречаются костные и другие редкие формы. Заразиться можно при вдыхании микрочастиц, выделяемых при дыхании, кашле или чихании больного.
Туберкулез признан опасным заболеванием как для ВИЧ-инфицированных, так и для изначально здоровых людей. Но лицам с заниженным иммунитетом заболеть гораздо проще. При нормальном функционировании иммунной системы заражение происходит не всегда. Организм самостоятельно обезвреживает вредоносные бактерии. Но при ВИЧ иммунитет не справляется со своей основной функцией, и пациент инфицируется в 96 случаях из 100.
Важно учесть, что туберкулез ускоряет развитие синдрома иммунодефицита человека и официально признается основной причиной летальных исходов среди больных ВИЧ. Поэтому профилактика и лечение заболевания имеет огромное значение. Вероятность заражения определяется посредством пробы Манту. При ВИЧ проводить ее следует регулярно — не реже 1 раза в год.
Если диаметр образовавшейся папулы превышает 5 мм в диаметре, назначается профилактическое лечение Изониазидом. Терапия длится от 4-6 месяцев до нескольких лет, в зависимости от формы и тяжести заболевания.
Цитомегаловирусная инфекция
Цитомегаловилус способствует развитию ретинита у людей с заниженным иммунитетом. Это заболевание глаз приводит к абсолютной потере зрения. Риск заражения велик при показателях CD4 ниже 50.
В случае положительной реакции на цитомегаловирус назначается терапия Ганикловиром и другими противовирусными препаратами. Важно учесть, что патоген уже присутствует в крови у большинства людей, ведущих активную половую жизнь.
Как избежать оппортунистических инфекций при ВИЧ?
От наличия или отсутствия оппортунистических инфекции при ВИЧ напрямую зависит продолжительность жизни пациента. Следует избегать возможных источников инфицирования. Это не означает, что всю жизнь придется провести в стерильном боксе. Достаточно следовать предложенными ниже рекомендациям:
- Обсудите с лечащим врачом возможность вакцинации от инфекционных заболеваний. Далеко не каждая прививка безопасна при ВИЧ.
- Откажитесь от употребления мяса и рыбы, не прошедших предварительную термическую обработку. Не храните приготовленные продукты длительное время. Фрукты и овощи тщательно промывайте перед употреблением.
- Соблюдайте нормы элементарной гигиены, мойте руки перед едой и после посещения общественных мест.
- Если у вас есть домашние животные, кормите их специальным кормом. В сыром мясе могут содержаться опасные паразиты. При наличии кошки, меняйте содержимое лотка только в перчатках. Животных лучше не выпускать на улицу.
- Избегайте прямого контакта с лицами, от которых можете заразиться герпесом или другой оппортунистической инфекцией.
- Пейте только бутилированную или фильтрованную воду.
Женщинам при ВИЧ-положительном статусе рекомендуется посещать гинеколога не реже 1 раза в 6 месяцев. При нарушении менструального цикла, атипичных выделениях из влагалища и болях в нижней части живота к врачу следует обратиться незамедлительно. Рекомендовано регулярное цитологическое обследование шейки матки на наличие опухолевых процессов.
Самой главной мерой профилактики оппортунистических инфекций при ВИЧ является терапия иммунодефицита. Невозможно полностью вылечить болезнь, но понизить вирусную нагрузку и добиться ремиссии — можно. Лечение назначается специалистом, в зависимости от особенностей диагноза пациента. Подробнее об антиретровирусной терапии читайте по ссылке→
Оцените статью:
| Всего голосов: 1 Средняя оценка: 5Оппортунистические инфекции – группа заболеваний, которые развиваются у ВИЧ-инфицированных по причине сниженного иммунитета. В последние годы благодаря появлению эффективной антиретровирусной терапии частота оппортунистических инфекций снизилась в 10 раз. Кроме того, эти инфекции протекают легче и реже приводят к летальным исходам. В 90-х годах средняя продолжительность жизни человека после появления первых признаков оппортунистической инфекции составляла три года, сегодня она превышает 15 лет.
Почему возникают оппортунистические инфекции
Инфекции возникают из-за двух причин, которые дополняют друг друга:
- заражение инфекцией;
- повышенная восприимчивость к этой инфекции со стороны ВИЧ-инфицированного.
Иногда болезни вызывают условно-патогенные бактерии или грибки, которые изначально находятся в организме человека. Большинство патологий развиваются при уровне CD4 менее 200/мкл.
Что относят к оппортунистическим заболеваниям при ВИЧ
Несмотря на то, что ВИЧ легко обнаруживается в ходе лабораторной диагностики, 90% людей живут с этим заболеванием, не подозревая о нём. Виной тому отсутствие специфических симптомов. Часто патология выявляется уже при развивающихся оппортунистических инфекциях. К ним относятся болезни, которые у иммунокомпетентных лиц не встречаются вообще, либо протекают значительно легче.
Основные заболевания
Список основных оппортунистических инфекционных болезней:
- пневмоцистная пневмония;
- токсоплазмоз центральной нервной системы;
- цитомегаловирусная инфекция;
- кандидамикоз;
- туберкулез;
- атипичный микобактериоз;
- герпетическая инфекция;
- опоясывающий лишай;
- бактериальные воспаления легких;
- криптоспоридиоз;
- криптококкоз;
- сальмонеллезная септицемия.
Есть множество других оппортунистических инфекций, но они встречаются значительно реже.
Диагностика
Врач оценивает симптомы, возникающие у пациента. Он проводит клиническое обследование. На его основе формируется диагностическая гипотеза. Свои догадки доктор стремится подтвердить или исключить лабораторными и инструментальными тестами.
Если пациент обращается впервые, обязательно проводится исследование крови на ВИЧ. Определяется иммунный статус. Если количество CD4-клеток в норме, оппортунистическую инфекцию исключают. Но если оно низкое, применяют агрессивную тактику диагностики и лечения, так как многие болезни имеют высокую летальность.
Диагностика отдельных заболеваний:
Пневмоцистная пневмония. Для неё характерна классическая триада симптомов: кашель, температура тела до 37,5 градусов, нарастающая одышка при физической нагрузке. Диагноз подтверждается с помощью рентгена грудной клетки. Для заболевания характерна рентгенологическая картина: затемнение в виде бабочки, расширение корней легких с обеих сторон. Более точным методом диагностики является КТ. Используют также анализ мокроты или бронхоальвеолярный лаваж для выявления оппортуниста. Лечение может быть начато ещё до подтверждения диагноза.
Токсоплазмоз. Развиваются неврологические симптомы: парезы, параличи, нарушения речи. Возникают они остро. Патология развивается в основном при уровне CD4 менее 100/мкл. Её можно исключить, если уровень CD4 более 200 клеток/мкл. Диагноз токсоплазмоза мозга подтверждается при помощи МРТ головы.
ЦМВ. Цитомегаловирусная инфекция при ВИЧ проявляется в виде ретинита. Он проявляется «туманом» перед глазами, «снежной бурей», обычно на одной стороне. Инфекция опасна, так как приводит к повреждению сетчатки, которое является необратимым. Если в поле зрения появилось черное пятно, оно останется навсегда. Диагноз офтальмолог подтверждает с помощью фундоскопии. Дифференциальная диагностика проводится с воспалением глаз, обусловленным токсоплазмой. В пользу ЦМВ говорит уровень CD4 больше 100 клеток/мкл и односторонний характер поражения. Анализ крови на антитела к ЦМВ не имеет диагностической ценности. Наиболее значимым тестом является определение в крови антигена pp65.
Кандидоз. Чаще возникают белые налеты во рту и покраснение. Может воспаляться пищевод. Диагноз может быть установлен клинически. В сомнительных случаях используют мазок с микроскопическим исследованием и анализ крови на IgG.
Туберкулез. 13% всех случаев диагностируют у ВИЧ-инфицированных. Чаще всего болезнь протекает в классической легочной формой. Но дополнительно наблюдаются и внелегочные проявления – у 60% пациентов (у ВИЧ-отрицательных в 4 раза реже). Болезнь проявляется кашлем, кровохарканьем, лихорадкой, ночной потливостью, снижением веса. Часто поражается кожа и лимфоузлы. Могут воспаляться любые органы. Для диагностики используют рентген, анализ мокроты. Наиболее чувствительный тест – ПЦР, он позволяет обнаружить возбудителя в 80% случаев. Чувствительность при диагностике микроскопически отрицательных проб – 50%. При внелегочных формах берется другой клинический материал для анализа, из зоны предполагаемой локализации возбудителя.
Лечение
Для лечения любых инфекций применяются противомикробные препараты. Проводится также симптоматическая и патогенетическая терапия.
Пневмоцистная пневмония. Назначают ко-тримоксазол на 3 недели. При тяжелом течении используют глюкокортикоиды. В некоторых клиниках практикуется ежедневное ингаляционное введение пентамидина, но эффективность такой схемы не доказана.
Токсоплазмоз. Применяются препараты сульфадиазин или клиндамицин в комбинации с пириметамином. Иногда используют ко-тримоксазол. Схемы разные, так как часто встречаются случаи резистентности к терапии, и препараты приходится менять. Лечение длится 4-6 недель. Если терапия работает, то значительные клинические успехи наблюдаются в первые 2 недели.
ЦМВ. На 2-3 недели назначают валганцикловир в больших дозах. Дальше идет непрерывная поддерживающая терапия до нормализации иммунного статуса.
Кандидоз. В легких случаях применяют местное лечение: рассасывание таблеток с нистатином или амфомороналом. Но чаще используют системную терапию. Принимается флуконазол однократно. Если поражен пищевод, лечение длится 2 недели. При резистентности к флуконазолу используют итраконазол.
Туберкулез. Лечится по тем же схемам, что у ВИЧ-отрицательных пациентов. Но курс терапии может быть дольше – до 9 месяцев. Основные препараты рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид и стрептомицин. Первые два наиболее эффективны.
Профилактика
Профилактика некоторых оппортунистических инфекций:
Пневмоцистная пневмония. Профилактику проводят при уровне CD4 менее 200 клеток/мкл. Принимают ко-тримоксазол каждый день или 3 раза в неделю.
Токсоплазмоз. Нельзя есть недостаточно термически обработанное мясо. Вопреки распространенному заблуждению, от кошек токсоплазма не передается. При уровне CD4 меньше 100/мкл назначают с профилактической целью ко-тримоксазол.
ЦМВ. Раз в 3 месяца проводится фундоскопия. Она нужна только при уровне уровне CD4 менее 200/мкл. Для вторичной профилактики (после перенесенной острой инфекции) используют низкие дозы валганцикловира.
Кандидоз. Профилактика не требуется. Достаточно осмотра ротовой полости при каждом визите к врачу. Нужно регулярно менять зубную щетку и дезинфицировать зубные протезы. Любые частые или тяжелые инфекции должны стать поводом для обследования на ВИЧ. Своевременно назначенная антиретровирусная терапия – это лучшая профилактика любых оппортунистических инфекций.
Оппортунистическими (использующие случай) называют болезни, вызванные разного рода бактериями, вирусами, простейшими или грибками на фоне неблагополучного иммунитета. Оппортунистические инфекции при ВИЧ становятся главной причиной смерти человека.
Что такое оппортунистические заболевания
Инфекции такого рода представляют собой заболевания, имеющие разную этиологию. Но все они возникают на фоне иммунодефицитного состояния. Инфекцию вызывают условно-патогенные микроорганизмы. Человек, имеющий крепкую иммунную систему, обычно атаке не подвергается. Иммунодефицитные состояния имеют следующие причины:
- генная предрасположенность;
- ВИЧ и СПИД;
- бесконтрольный прием антибиотиков;
- некоторые медицинские процедуры;
- химиотерапия;
- обширные кожные повреждения;
- беременность.
Если для людей со стойким иммунитетом наличие оппортунистических инфекций почти безвредно, то для ВИЧ-инфицированных подобные болезни приводят к серьезным проблемам.
Разновидности оппортунистических заболеваний
Оппортунистические инфекции многообразны. Ниже описаны некоторые из них.
Пневмонии бактериальные
Встречаются при ВИЧ намного чаще (каждый десятый инфицированный), чем у остальных людей. Сложность бактериальной пневмонии напрямую зависит от стадии развития ВИЧ. У таких людей повышена восприимчивость, как к грамположительной, так и грамотрицательной флоре.
Катализатором болезни выступает курение, инъекционные наркотики, алкоголизм.
Заболевание может быть вызвано многими бактериями: пневмококки, стафилококки, легионеллы, стрептококки и другие. Клинические проявления одинаковы у неинфицированных и ВИЧ больных. Однако болезнь протекает сложнее и остро. Профилактика основана на недопущении бактериальной атаки.
Папиллома
Группа оппортунистических инфекций включает в себя вирус папилломы человека. Характеризуется болезнь развитием бородавок на лице, коже рук и ног, гениталиях. Папилломы могут быть очень большими. У ВИЧ-инфицированных чаще встречаются генитальные кондиломы. Вирус быстро распространяется при половом контакте, сложнее поддается лечению. После иссечения или криотерапии неизбежны рецидивы, лечение длительное. Как осложнение развивается карцинома шейки матки или прямой кишки. Перерождение папиллом в карциному происходит быстро.
Кандидозы
Болезни, вызванные грибками, встречаются у ВИЧ больных часто. Мало того, оральный кандидоз считается ранним признаком ВИЧ-инфекции. Дальнейшее развитие грибковых поражений пищевода, органов дыхания, есть свидетельством СПИДа. Чаще это молодые люди, преимущественно мужчины. Во рту это орофарингиальный кандидоз. Один из основных признаков для больных ВИЧ – кандидозный эзофагит пищевода. Вульвовагинальным кандидозом болеют инфицированные женщины, а мужчины страдают от баланопостита. Очаги поражения возникают на слизистых полости рта и гениталий. Элементы очень болезненны, склонны к эрозиям и изъязвлению.
Гистоплазмоз
Болезнь характеризуется глубоким микозом. Клинически имеет легкие, латентные и прогрессирующие формы. Грибок поражает клетки таких органов, как печень, селезенка, лимфоузлы, но чаще это легочная ткань. Гистоплазмы длительно могут сохраняться в воде и почве. Возбудитель проникает в организм посредством вдыхания с пылью элементов грибка. Переносчиком болезни являются летучие мыши, голуби, куры, кошки, собаки. Так как при заболевании важно состояние иммунной системы, у ВИЧ-инфицированных людей процесс быстро нарастает и часто приводит к смерти.
Микобактериоз
Заболевание вызывают атипичные микобактерии – Mycobactérium avium (MAC). При этом могут поражаться любые органы, но чаще всего дыхательные. Бактерии МАС обитают в почве и воде, продуктах питания и у животных. В организм человека инфекция проникает через верхние дыхательные пути, а также гастроинтестинальным путем. Бактерии могут находиться в мокроте и кале у здоровых носителей. Развитие инфекция набирает при тяжелых иммунодефицитах. После внедрения бактерии происходит генерализация инфекции, с поражением лимфатических узлов и кожи.
Герпес
Опоясывающий лишай особенно быстро распространяется у людей со сниженным иммунитетом. Инфекция характеризуется болезненными пузырьковыми высыпаниями на лице, шее, груди и спине. Все типы герпесвирусов связаны с иммунодефицитом. Подобные инфекции широко распространены у больных при положительном ВИЧ. Локализованные высыпания имеют склонность к разрастанию, в дальнейшем к некрозу кожи. Особенно тяжело проявляются симптомы оппортунистических инфекций при высыпаниях на лице и в области гениталий. Заболевание часто рецидивирует, элементы сыпи могут не заживать более месяца.
Криптококковый менингит
Заболевание очень характерно для пациентов, имеющих ВИЧ или СПИД. Криптококкоз – это распространенный микоз, который чаще поражает центральную нервную систему. Встречаются заболевания с поражением легких, кожи и слизистых оболочек. Возбудителем является дрожжеподобный грибок, который присутствует в голубином помете, в фекалиях домашних животных, в почве. Попадает в дыхательные органы человека с пылью, больной не заразен. Чаще болеют мужчины.
Токсоплазмоз
Является частой причиной смерти больных с ВИЧ-инфекцией. Возбудитель – внутриклеточный паразит, который приводит к поражению центральной нервной системы и развитию энцефалита. Цисты возбудителя, появившиеся в головном мозге, приводят к некротическому процессу. Возбудитель проникает в организм алиментарным путем, или от беременной к плоду. Клинически проявляется головной болью, лихорадкой, сонливостью, расстройством сознания. Возможны эпилептические приступы.
Криптоспоридиоз
Это протозойная инфекция, характеризующаяся заболеванием пищеварительной системы. Путь заражения фекально-оральный, возбудитель может присутствовать в воде, молоке, других продуктах. Симптомы проявляются как профузная диарея, тошнота, рвота, боли в животе. Люди, имеющие ВИЧ, страдают также криптоспоридиозом респираторных органов, и желчевыводящих путей. Криптоспоридиоз это одна из многочисленных кишечных инвазий, проявляется как гастроэнтерит с синдромом диареи. Инфекция у иммунозависимых пациентов обычно протекает намного тяжелее.
Туберкулез
Болезнь является основной причиной смерти среди ВИЧ-инфицированных, имеет тяжелую форму течения. Инфекция широко распространена, 15% пациентов с диагнозом туберкулез имеют вирус иммунодефицита человека. В некоторых регионах эта цифра составляет более 50%. Туберкулез приобретает злокачественную форму, склонен к рецидивам и прогрессированию. Больные СПИДом являются потенциальными пациентами туберкулезных диспансеров. Путь передачи вируса парентеральный в основном при наркотических инъекциях.
Цитомегаловирус
К разряду оппортунистических инфекций относится цитомегаловирус. Инфекция крайне опасна при беременности, ввиду риска заражения плода внутриутробно. Вирусная болезнь желез обычно протекает легко. Опасность представляется для больных иммунодефицитных состояний. Вирус длительное время сохраняется при комнатной температуре, погибает при замораживании. Источником инфекции является больной человек. Вирус содержится в носоглотке, а также в органических выделениях – слезы, слюна, моча и кал, семенная жидкость и отделяемое шейки матки.
Саркома Капоши
Это тяжелое злокачественное заболевание у ВИЧ позитивных пациентов. Причиной является вирус герпеса восьмого типа. Заражение происходит через слюну, лимфу, кровь, секрет пораженной кожи. Катализатором развития инфекции является низкий уровень иммунной защиты у ВИЧ больных. Часто наблюдаются такие патологии, как лейкозы, лимфогранулематоз, лимфосаркомы. ВИЧ-инфицированные в возрасте от 35 до 45 лет чаще подвергаются геморрагическому типу саркомы, болеют на протяжении нескольких лет.
Профилактика инфекций
Оппортунистические заболевания при ВИЧ инфекции нуждаются в иммунопрофилактике – вакцинации. При этом у ВИЧ-инфицированных не применяют полиомиелитную вакцину. С профилактической целью делают вакцинацию против ветрянки, краснухи, кори, паротита. А также против пневмококковой инфекции и гепатита. Больным дважды в год делают туберкулиновую пробу, рентген, анализ крови.
оппортунистических инфекций | HIV.gov
Что такое оппортунистические инфекции?
Оппортунистические инфекции (ОИ) — это инфекции, которые встречаются чаще и являются более серьезными у людей с ослабленной иммунной системой, включая людей с ВИЧ.
Многие ОИ считаются определяющими СПИД условиями. Это означает, что если у человека с ВИЧ есть одно из этих состояний, у него диагностируется СПИД, наиболее серьезная стадия ВИЧ-инфекции.
Каковы некоторые из наиболее распространенных оппортунистических инфекций?
Некоторые из наиболее распространенных ОИ у людей, живущих с ВИЧ в США.S. are:
- Инфекция вируса простого герпеса 1 (HSV-1) — вирусная инфекция, которая может вызывать язвы на губах и во рту
- Сальмонелла инфекция — бактериальная инфекция, которая поражает кишечник
- Кандидоз (молочница) — грибковая инфекция рта, бронхов, трахеи, легких, пищевода или влагалища
- Токсоплазмоз — паразитарная инфекция, которая может поражать мозг
Посетите CDC для подробного списка.
Что вызывает оппортунистические инфекции?
ОИ вызываются различными микробами (вирусами, бактериями, грибами и паразитами). Эти микробы распространяются по-разному, например, в воздухе, в жидкостях организма или в загрязненной пище или воде. Они могут вызвать проблемы со здоровьем, когда иммунная система человека ослаблена заболеванием ВИЧ.
Кто подвержен риску оппортунистических инфекций?
Люди, живущие с ВИЧ, подвергаются наибольшему риску ОИ, когда их число CD4 падает ниже 200.Однако некоторые ОИ могут возникать, когда число CD4 у человека ниже 500. Это потому, что ослабленная иммунная система затрудняет борьбу организма с ОИ, связанными с ВИЧ.
Распространены ли оппортунистические инфекции у людей с ВИЧ?
ОИ встречаются реже, чем в первые дни ВИЧ и СПИДа, когда не было никакого лечения. Современные лекарства от ВИЧ (называемые антиретровирусной терапией или АРТ) снижают количество ВИЧ в организме человека и укрепляют иммунную систему, а также помогают бороться с инфекциями.
Однако у некоторых людей с ВИЧ все еще развиваются ОИ по таким причинам, как:
- , они не знают, что у них ВИЧ, и поэтому они не проходят лечение
- , они знают, что у них ВИЧ, но не принимают АРТ
- , в которых они жили с ВИЧ в течение длительного времени до того, как им был поставлен диагноз, и поэтому у них ослабленная иммунная система
- они принимают АРТ, но их комбинация лекарств не работает должным образом и не удерживает их уровни ВИЧ на достаточно низком уровне, чтобы их иммунная система могла бороться с инфекциями
Как можно предотвратить возникновение оппортунистических инфекций?
Лучший способ предотвратить ОИ — ежедневно принимать лекарства от ВИЧ в соответствии с назначением, чтобы вы могли получать и удерживать неопределяемую вирусную нагрузку и поддерживать свою иммунную систему сильной.
Также важно оставаться на лечении в связи с ВИЧ и сдавать лабораторные анализы. Это позволит вам и вашему поставщику медицинских услуг узнать, когда вы можете подвергаться риску возникновения ОИ, и обсудить способы их предотвращения.
Некоторые способы, с помощью которых люди, живущие с ВИЧ, могут снизить риск получения ОИ, включают:
- избегая контакта с загрязненной водой и продуктами питания
- прием лекарств для предотвращения определенных ОИ
- вакцинация против некоторых предотвратимых инфекций
- безопасное путешествие
Можно ли лечить оппортунистические инфекции?
Если у вас развивается ОИ, существуют доступные методы лечения, такие как противовирусные, антибиотические и противогрибковые препараты.Тип используемого лекарства зависит от ОИ.
После успешного лечения ОИ человек может продолжать использовать то же лекарство или дополнительное лекарство, чтобы предотвратить возвращение ОИ. Наличие ОИ может быть очень серьезной медицинской ситуацией, и его лечение может быть сложным.
Для получения дополнительной информации о конкретных ОИ, посетите Оппортунистические инфекции CDC.
Оглавление
Основные факты
ВИЧ может в конечном итоге вызвать СПИД, атакуя тип белых кровяных клеток, называемых клетками CD4. Клетки CD4 — это те же клетки иммунной системы, которые должны защищать организм от болезней. Когда ваша иммунная система теряет слишком много клеток CD4, вы менее способны бороться с инфекцией и можете развить серьезные заболевания, рак и неврологические проблемы (нервная система).Эти проблемы называются оппортунистическими инфекциями (ОИ), потому что они используют ослабленные защитные силы организма.
Многие вирусы могут контролироваться иммунной системой. Но ВИЧ захватывает клетки CD4 и превращает их в вирусные фабрики, которые производят тысячи копий ВИЧ. Поскольку вирус размножается, он повреждает или убивает клетки CD4, что повреждает иммунную систему и ослабляет защитные силы организма. ОИ используют в своих интересах низкую защиту вашего тела, чтобы заразить вас. Они могут привести к госпитализации и инвалидности и являются причиной большинства смертей среди людей со СПИДом (синдром приобретенного иммунодефицита).
Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют человека, живущего с ВИЧ (ВИЧ +) и числом клеток CD4 200 или менее, как больного СПИДом. У людей также диагностируется СПИД, если они имеют или имели определяющее СПИД состояние. Более 20 оппортунистических инфекций считаются определяющими СПИД условиями.
Люди со СПИДом могут восстановить свою иммунную систему с помощью лекарств от ВИЧ, так же, как люди с ВИЧ, у которых нет диагноза СПИДа. У вас все равно будет диагностирован СПИД, даже если количество клеток CD4 превысит 200, ОИ будет успешно вылечен, а ваша иммунная система сильна.Однако это только из-за того, как система общественного здравоохранения подсчитывает количество людей, у которых была распространенная болезнь ВИЧ. Наличие диагноза СПИД не означает, что вы заболели или будете болеть в будущем. Это очень похоже на диагноз рака, который был успешно вылечен или прошел ремиссию.
Профилактика и лечение ОИ
Лучший способ предотвратить ОИ — это поддерживать свою иммунную систему как можно сильнее, принимая лекарства от ВИЧ, как только вы узнаете, что живете с ВИЧ.Это позволяет иммунной системе справляться с инфекциями.
Если количество клеток CD4 падает ниже 200, прием соответствующих лекарств может предотвратить развитие многих ОИ. Прием лекарств для профилактики заболеваний называется «профилактика». Например, CDC рекомендует, чтобы люди, живущие с ВИЧ, у которых число CD4 было ниже 200, ежедневно принимали антибиотик (триметоприм-сульфаметоксазол, также известный как Бактрим или Септра) или аналогичные лекарства, чтобы избежать заболевания пневмонией Pneumocystis (PCP).
Эффективные варианты лечения доступны для большинства ОИ. Чем раньше вы сообщите своему врачу о каких-либо симптомах, тем скорее вы сможете поставить диагноз и получить лечение, и тем выше ваши шансы на то, что лечение будет работать и вы полностью выздоровеете. Вы можете прекратить профилактическое или поддерживающее лечение, если количество клеток CD4 возрастет и останется на прежнем уровне. Однако вы не должны прекращать какое-либо лечение, не поговорив сначала с вашим лечащим врачом.
Наиболее распространенные ОИ у людей, живущих с ВИЧ
С появлением комбинированного антиретровирусного лечения ВИЧ число людей, живущих с ВИЧ, которые перенесли оппортунистические инфекции, резко сократилось.Если вы начнете лечение ВИЧ-инфекции на ранней стадии и продолжите принимать лекарства от ВИЧ в соответствии с назначением, вы сохраните свою иммунную систему сильной и, вероятно, никогда не получите один из этих ОИ. Это означает, что у вас, вероятно, никогда не будет диагностирован СПИД.
Некоторые из наиболее распространенных оппортунистических инфекций у людей, живущих с ВИЧ, включают:
| Оппортунистическая Инфекция | Причина | Расположение | Симптомы | Когда это обычно происходит? | Дополнительная информация |
|---|---|---|---|---|---|
| Кандидоз | Грибок: разрастание дрожжей, чаще всего Candida albicans | Рот (молочница), горло, пищевод (пищевая трубка), влагалище (родовой канал) | Беловатый налет на языке; болезненное глотание или ощущение застревания пищи в горле; зуд, жжение в области половых органов | с большей вероятностью развиваться глубже в организме (например,г. пищевода) при CD4 <200 | См. Наш информационный бюллетень о грибковых инфекциях |
| цитомегаловирус (ЦМВ) | Вирус | Чаще всего глаза; также легкие, мозг и кишечник | В глазах ЦМВ вызывает черные пятна («плавающие»), слепые пятна и искаженное зрение | CD4 <50 | Распространенная инфекция у людей как с ВИЧ, так и без ВИЧ |
| Криптококкоз (Крипто) | Грибок | Головной и спинной мозг; вызывает менингит, который представляет собой воспаление слизистой оболочки головного и спинного мозга | Головная боль, лихорадка, общее чувство недомогания | CD4 <50 | Лечение Crypto у беременных не должно включать — противогрибковые азол (e.(флуконазол, кетоконазол), так как они могут повредить развивающегося ребенка |
| Криптоспоридиоз | Паразит | Гут | Многочисленная водянистая диарея, тошнота, рвота, спазмы в желудке | CD4 <100 | Поскольку паразит живет в загрязненной воде и стуле, важно хорошо мыть руки после посещения ванной комнаты и пить чистую воду |
| Комплекс Mycobacterium avium (MAC) | Бактерия | Много разных органов | Лихорадка, озноб, ночные поты, потеря веса, диарея, боль в животе | CD4 <50 | Профилактика рекомендуется, если CD4 <50 |
| Микобактерия туберкулеза (ТБ) | Бактерия | легких; также печень, сердце, кишечник и мозг | Кашель, потеря веса, лихорадка, ночные поты, усталость.Симптомы обычно ухудшаются в течение нескольких недель, а не дней. | Любое количество CD4, но с большей вероятностью влияет на сердце, кишечник и мозг с CD4 <200 | CDC рекомендует беременным женщинам проходить тестирование на туберкулез, если оно не было проверено за год до беременности; также особые соображения для лечения, когда беременна |
| Пневмоцистная пневмония (PCP) | Грибок | легких | Одышка, лихорадка, сухой кашель | CD4 <200 | Профилактика рекомендуется, если CD4 <200 |
| Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) | Вирус | Мозг | Изменения личности, мышления, видения, речи или баланса | CD4 <200 | Лечение ВИЧ-препаратами |
| Токсоплазмоз (Toxo) | Паразит | Мозг, вызывающий энцефалит (воспаление головного мозга) | Головная боль, лихорадка, растерянность, слабость, судороги | Редкий с CD4 <200; обычно у тех, у кого CD4 <50 | Профилактика рекомендуется, если CD4 <100; чтобы избежать Toxo, не ешьте сырое мясо и не дотрагивайтесь до кошачьих какашек, т.е.е. избегать обработки ящиков для мусора |
ОИ и Женщины
Некоторые оппортунистические инфекции встречаются у женщин иначе, чем у мужчин:
- У мужчин в восемь раз чаще развивается саркома Капоши (KS)
- У женщин чаще, чем у мужчин, развивается бактериальная пневмония и дрожжевые инфекции.
- Женщины могут иметь более высокий уровень инфекции простого герпеса, чем мужчины (хотя женщины также с большей вероятностью будут проверены на герпес, чем мужчины)
Для женщин, живущих с ВИЧ, важно регулярно проходить скрининг на рак шейки матки и гинекологические обследования для выявления инфекции, дисплазии или рака.У женщин могут быть аномальные клетки, растущие в разных частях их репродуктивной системы (например, шейка матки, матка, яичники). Этот ненормальный рост клеток называется дисплазией и может привести к раку. Дисплазия часто бывает более тяжелой и трудно поддается лечению у женщин, живущих с ВИЧ, чем у ВИЧ-отрицательных женщин. Без лечения дисплазия может привести к раку шейки матки, который является опасным для жизни заболеванием и определяющим СПИД заболеванием. Для получения дополнительной информации об экзаменах по женскому здоровью см. Наш информационный бюллетень «Уход за женским телом».
Кроме того, важно, чтобы женщины, живущие с ВИЧ, регулярно посещали своего провайдера, чтобы проверить свое общее состояние здоровья. Если вы регулярно посещаете поставщика медицинских услуг, он может помочь вам предотвратить ОИ, а также диагностировать и лечить любые инфекции на ранних стадиях. В конечном счете, регулярный прием лекарств против ВИЧ и поддержание здорового образа жизни — лучший способ избежать оппортунистических инфекций. При правильном приеме лекарств вирусная нагрузка останется незамеченной, а уровень CD4 выше, что сделает вашу иммунную систему более сильной и сможет лучше бороться с любым типом инфекции.
,оппортунистических инфекций при ВИЧ
Достижения в области антиретровирусной терапии позволили людям с ВИЧ жить дольше и вести более здоровый образ жизни. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), по состоянию на конец 2015 года 1,1 миллиона американцев жили с ВИЧ. их здоровье. Они должны работать в тесном контакте со своими медицинскими работниками и оставаться на вершине антиретровирусной терапии.Они также должны защищать себя от оппортунистических инфекций, которые представляют серьезную угрозу для любого человека, живущего с ВИЧ.
ВИЧ — это вирус, который атакует клетки CD4 (Т-клетки). Эти лейкоциты служат вспомогательными клетками для иммунной системы. Клетки CD4 посылают биологический сигнал SOS другим клеткам иммунной системы, чтобы перейти в наступление против инфекций.
Когда человек заражается ВИЧ, вирус сливается с его клетками CD4. Затем вирус захватывает и использует клетки CD4 для размножения.В результате, существует меньше клеток CD4 для борьбы с инфекциями.
Медицинские работники используют анализы крови, чтобы определить, сколько клеток CD4 находится в крови человека, инфицированного ВИЧ, поскольку это один из показателей прогрессирования ВИЧ-инфекции.
При ВИЧ ослабленная иммунная система повышает уязвимость к ряду оппортунистических инфекций, раковых заболеваний и других состояний. CDC называет их «определяющими СПИД» условиями. Если у кого-то есть одно из этих состояний, ВИЧ-инфекция перешла на стадию 3 ВИЧ (СПИД), независимо от количества клеток CD4 в их крови.
Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных оппортунистических заболеваний. Знание этих рисков для здоровья является первым шагом к защите от них.
Кандидоз
Кандидоз охватывает ряд инфекций в различных областях тела, вызванных Candida , род грибов. Эти инфекции включают в себя молочницу и вагинит. Грибковая инфекция считается определяющей СПИД при обнаружении ее в пищеводе, бронхах, трахее или легких.
Мощные и иногда довольно токсичные противогрибковые препараты используются для лечения кандидоза.Медицинский работник порекомендует конкретное лекарство в зависимости от места заражения.
Например, они могут назначать эти лекарства для вагинита, вызванного кандидозом:
- бутоконазол (гиназол)
- клотримазол
- миконазол (монистат)
Если присутствует системная инфекция, лечение может включать такие лекарства, как:
- флуконазол (дифлюкан)
- итраконазол (споранокс)
- позаконазол (ноксафил)
- микафунгин (микамин)
- амфотерицин B (фунгизон)
криптококковый менингит
Очень сильные (и довольно часто токсичные) противогрибковые препараты используются для первоначального лечения криптококкового менингита, как и частые спины. Эти препараты могут включать в комбинации:
- амфотерицин B
- флуцитозин (Ancobon)
- флуконазол
- итраконазол
Это состояние может быть смертельным, если не принимать своевременные меры.Длительная супрессивная терапия часто используется с несколько менее токсичными лекарствами для людей с ВИЧ.
Криптоспоридиоз
Крошечный паразит, который живет в кишечнике людей и животных, ответственен за криптоспоридиоз. Большинство людей заболевают, употребляя загрязненную воду или употребляя загрязненные продукты.
Криптоспоридиоз — это неприятная диарейная болезнь для здоровых людей. Тем не менее, для тех, кто является ВИЧ-положительным, он может длиться дольше и вызывать более серьезные симптомы.
Лекарство под названием нитазоксанид (Alinia) обычно назначается для лечения этого заболевания.
Цитомегаловирус
Цитомегаловирус (ЦМВ) чаще всего считается вирусом, вызывающим серьезные заболевания глаз у людей с ослабленной иммунной системой. Это может привести к слепоте.
CMV также может привести к заболеваниям в других областях тела, таких как пищеварительный тракт и части нервной системы.
В настоящее время нет лекарств для лечения ЦМВ. Тем не менее, ряд мощных противовирусных препаратов могут лечить инфекцию.К ним относятся:
- ганцикловир (Зирган)
- валганциловир (Вальцит)
- фоскарнет (Фоскавир)
- цидофовир (Вистид)
У людей с сильно ослабленной иммунной системой эти препараты от ЦМВ часто необходимо давать в значительных дозах в долгосрочной перспективе.
Однако повреждение от инфекции ЦМВ может замедлиться с использованием антиретровирусной терапии. Это может привести к восстановлению иммунной системы (о чем свидетельствует клинически значимое увеличение количества CD4).Анти-ЦМВ терапия может быть потенциально заменена на более легкую для переноски супрессивную терапию.
Вирусы простого герпеса
Вирус простого герпеса (ВПГ) характеризуется язвами на рту, губах и половых органах. Любой может заразиться герпесом, но люди с ВИЧ сталкиваются с повышенной частотой и серьезностью вспышек.
Нет лекарства от герпеса. Тем не менее, относительно легко переносимые лекарства, принимаемые в течение длительного времени, могут облегчить симптомы вируса.
Пневмоцистная пневмония
Пневмоцистная пневмония (PJP) — это грибковая пневмония, которая может привести к летальному исходу, если ее не диагностировать и не лечить на ранней стадии.PJP лечится антибиотиками. Риск развития ВИЧ-инфицированного PJP возрастает настолько высоко, что можно использовать профилактическую антибиотикотерапию, если количество CD4 падает ниже 200 клеток на микролитр (клеток / мкл).
Salmonella septicemia
Обычно называемый «пищевым отравлением», сальмонеллез является бактериальной инфекцией кишечника. Ответственные бактерии чаще всего передаются через пищу или воду, загрязненную фекалиями.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) сообщает, что у людей с ослабленной иммунной системой, таких как люди, живущие с ВИЧ, риск сальмонеллеза как минимум в 20 раз выше.Сальмонеллез может распространяться в кровь, суставы и органы.
Антибиотики обычно назначают для лечения этой инфекции.
Токсоплазмоз
Токсоплазмоз вызывается паразитами в загрязненной пище. Заболевание также можно заразиться от кошачьих экскрементов.
Риск значительного заболевания от инфекции токсоплазмозом существенно возрастает, когда количество CD4 падает ниже 100 клеток / мкл. ВИЧ-положительный человек в идеале должен избегать любого контакта с экскрементами кошки или любым другим источником воздействия токсоплазмоза.
Люди, у которых сильно ослаблена иммунная система (меньше или равна 100 CD4 клеток / мкл), должны получать такую же профилактическую терапию антибиотиками, что и для PJP.
Токсоплазмоз лечат с помощью противомикробных препаратов, таких как триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим).
Туберкулез
Туберкулез (ТБ) может показаться болезнью прошлого, но на самом деле это основная причина смерти людей, живущих с ВИЧ.
ТБ вызывается бактериями Mycobacterium tuberculosis и распространяется по воздуху.Туберкулез обычно поражает легкие и имеет две формы: латентный туберкулез и активное заболевание туберкулезом.
Люди с ВИЧ чаще болеют туберкулезом.
Заболевание лечат в течение шести-девяти месяцев комбинацией нескольких препаратов, в том числе:
- изониазид (INH)
- рифампин (рифадин)
- этамбутол (миамбутол)
- пиразинамид
с лечением можно лечить как латентный, так и активный туберкулез, но без лечения туберкулез может привести к смерти.
Mycobacterium avium complex (MAC)
Mycobacterium avium complex (MAC) Организмы присутствуют в большинстве повседневных сред. Они редко вызывают проблемы у людей со здоровой иммунной системой. Тем не менее, для людей с ослабленной иммунной системой, микроорганизмы могут проникать в организм через систему GI и распространяться. Когда организмы распространяются, они могут привести к болезни MAC.
Это заболевание вызывает такие симптомы, как жар и диарея, но обычно это не смертельно. Его можно лечить с помощью антимикобактериальных препаратов и антиретровирусной терапии.
Инвазивный рак шейки матки
Рак шейки матки начинается в клетках, выстилающих шейку матки. Шейка матки расположена между маткой и влагалищем. Известно, что рак шейки матки вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Передача этого вируса чрезвычайно распространена среди всех сексуально активных женщин. Но исследования ясно показали, что риск заражения ВПЧ существенно возрастает по мере прогрессирования ВИЧ.
По этой причине ВИЧ-инфицированные женщины должны регулярно проходить обследования таза с помощью Пап-тестов.Пап-тесты могут обнаружить ранний рак шейки матки.
Рак шейки матки считается инвазивным, когда он распространяется за пределы шейки матки. Варианты лечения включают хирургию, лучевую терапию или химиотерапию.
Саркома Капоши
Саркома Капоши (KS) связана с инфекцией вирусом, называемым вирусом герпеса человека 8 (HHV-8). Это вызывает раковые опухоли соединительной ткани организма. Темные, пурпурные поражения кожи связаны с KS.
KS не излечим, но его симптомы часто улучшаются или полностью исчезают с помощью антиретровирусной терапии.Ряд других процедур доступны для людей с KS. К ним относятся лучевая терапия, внутрипочечная химиотерапия, системная химиотерапия и ретиноиды.
Неходжкинская лимфома
Неходжкинская лимфома (НХЛ) — это рак лимфоцитов, клеток, которые являются частью иммунной системы. Лимфоциты обнаруживаются по всему организму в таких местах, как лимфатические узлы, пищеварительный тракт, костный мозг и селезенка.
Различные виды лечения используются для НХЛ, включая химиотерапию, лучевую терапию и трансплантацию стволовых клеток.
00:01 Какие результаты изначально называются острыми ретровирусный синдром, который возникает через 1-6 недель после заражения. 00:11 И самая распространенная презентация инфекционная болезнь, подобная мононуклеозу с лихорадкой, сыпью, фарингитом, иногда афтозным стоматитом.Большинство пациентов испытывают миалгии. У некоторых развивается диарея. 00:29 И если они приходят к врачу, врач может найти не только лимфаденопатию, но гепатоспленомегалия во время этого острого ретровирусного синдрома. 00:41 Таким образом, в исследовании 209 пациентов, которые имели острый ретровирусный симптом, Вы можете видеть, что у 200 из них, или 96 процентов, была лихорадка.00:56 Большой процент также имел аденопатию, фарингит и сыпь. 1:03 И как вы можете видеть из этих уменьшающихся чисел, только у меньшинства была дрозда, или невропатия, или энцефалопатия. 1:12 Конечно, энцефалопатия, если она имеет место, очень серьезная.1:17 В первые дни ВИЧ-инфекции, мы фактически ставили пациентов, используя следующие этапы. 1:27 Стадия 1 считалась имеющей количество CD4 Т-клеток более 500 клеток на микролитр, или процент Т-клеток CD4 более 29 процентов.Что касается клинических данных, на этой стадии их может и не быть. 1:47 Стадия 2 представляла собой меньшее количество CD4 Т-клеток, от 200 до 499, или более низкий процент Т-клеток. 1:56 Но еще раз, не было никаких необходимых клинических доказательств.Нет СПИД-определяющих условий. 2:03 Стадия 3 была классифицирована как количество CD4 Т-клеток менее 200 на микролитр, что такое определение СПИДа, или процент Т-клеток CD4 менее 14 процентов. 2:19 В качестве альтернативы, документация о состоянии, определяющем СПИД, такие как оппортунистическая инфекция что мы никогда не найдем в нормальном хосте с лабораторным подтверждением ВИЧ-инфекции.2:33 Причина, по которой это не так важно сегодня, хотя все еще используется потому что мы лечим всех. 2:41 Неважно, в каком классе они находятся. Всем рекомендуется пройти антиретровирусную терапию.2:52 Теперь некоторые из оппортунистических инфекций стоят тратить некоторое время на. Вот только четыре примера. 2:58 Давайте начнем с, возможно, самая распространенная оппортунистическая инфекция, которую вы найдете, и это пневмоцистная пневмония, вызванная Pneumocystis jiroveci.3:11 И пациенты, которые получают это, как правило, имеют количество CD4 Т-клеток менее 200. 3:18 Тем не менее, я видел пациентов, чьи Количество Т-клеток было больше, чем это. 3:25 То, как пациенты присутствуют.У них будет одышка, лихорадка, и классически непродуктивный кашель. 3:33 И это может быть в течение последних нескольких недель или месяцев. 3:39 На экзамене у них будет учащенное дыхание, учащенное дыхание, тахикардия, а в некоторых случаях мелкие трещины.3:49 Но у них может быть совершенно нормальный экзамен по аускультации. 3:55 Рентген их грудной клетки может варьироваться от нормального до более распространенного двусторонние инфильтраты, интерстициальные по своей природе.4:07 Диагноз ставится по специальным пятнам дыхательных путей, и иногда бронхоскопия необходима, чтобы подтвердить это. 4:16 Но то, что вы видите, это классические кисты при пневмоцистах.4:24 Лечение этого заболевания — тримульфат, или альтернативный клиндамицин и примахин. 4:32 И в качестве дополнительной терапии, особенно у пациентов, которые Если у вас гипоксия, мы бы использовали конические курсы кортикостероидов.4:42 Но мы не будем использовать стероиды, потому что это иммунодепрессант, если у них не было гипоксемии. 4:51 Криптококковый менингит — еще одна распространенная оппортунистическая инфекция что мы находим у ВИЧ-инфицированных.5:01 И это самая распространенная грибковая инфекция, угрожающая жизни характер после кандидоза, который не опасен для жизни. 5:13 Наибольший риск развития криптококкового менингита будет количество CD4 Т-клеток от 50 до 100 на микролитр.5:22 И в этом случае пациенты могут представлять себя в реальной скрытной манере только с головной болью, лихорадкой, нарушением зрения. 5:33 Я видел одного пациента, у которого единственной жалобой было нарушение зрения.5:39 Их экзамен может показать вам менингизм, имеется в виду жесткая шея, знак Кернига или Брудзинского. 5:47 Но потому что они не имеют большой способности вызвать воспаление с их подавленным иммунитетом, это происходит менее чем у 40 процентов пациентов.5:58 Вы ставите диагноз, исследуя спинномозговую жидкость. 6:03 И вот, пациент, подозреваемый на криптококковый менингит должен пройти обследование спинного мозга с белком, количеством клеток, индией чернилами.Теперь я хочу указать на крепление для чернил Индии, показанное здесь. 6:18 Чернила Индии — в основном способ для нас продемонстрировать что это Криптококк со своей капсулой. 6:29 Видите ли, если вы только что сделали простое мокрое крепление, все, что вы увидите, это круглые дрожжи.6:34 Вы не знаете, есть ли у них капсула, потому что капсула прозрачная. 6:39 Поэтому, когда вы кладете это в суспензию чернил Индии, частицы индийских чернил сталкиваются с этой прозрачной капсулой и вы сможете увидеть капсулу с облегчением.6:52 Если вы только что сделали мокрое крепление, Вы не увидите ничего, кроме подающих надежды дрожжей. 6:57 Но индийские чернила выделяют капсулу. 7:00 Лечение криптококкового менингита будет амфотерицин В плюс флуцитозин в течение первых 2 недель, а затем флуконазол перорально до посева стали отрицательными через несколько недель.7:20 Токсоплазменный энцефалит — еще один. 7:23 И это обычно встречается у пациентов с глубоко низкий уровень CD4 Т-клеток. 7:29 И у этих пациентов есть симптомы головная боль, растерянность и вялость.7:37 Они могут представить с захватом до 30 процентов пациентов. 7:41 Настолько серьезные проявления, потому что это по существу производит пространство, занимающее поражение в мозге. 7:49 Итак, на экзамене у вас будут очаговые неврологические признаки возможно, в 70 процентах пациентов.7:55 И это включает в себя гемипарез, паралич черепных нервов, атаксия и сенсорный дефицит. 8:02 И я думаю, что вы можете видеть из этих изображений что эти поражения не только множественные, но, может быть, довольно большой и являются частой причиной повышенное внутричерепное давление и, возможно, даже грыжа.8:20 Вы ставите диагноз с помощью компьютерной томографии головы или МРТ. МРТ гораздо более чувствительна, чем КТ. 8:30 Так что, если у вас была положительная серология для токсо, это действительно неспецифично, потому что у многих из нас есть положительная серология для токсо.8:43 Но если у пациента есть эти поражения при визуализации и их токсо серология отрицательна, это очень противоречит диагнозу токсоплазменный энцефалит. 8:56 Мы лечим это пириметамином плюс сульфадиазин плюс фолиновая кислота не менее 6 недель, а может и больше.9:06 И последний пример оппортунистической инфекции Я хочу представить это диссеминированный комплекс микобактерий avium, или MAC-инфекция. 9:16 И эти пациенты тоже, обычно количество CD4 составляет менее 50 клеток на микролитр.9:25 И то, как эти пациенты присутствуют. Они часто сопровождаются высокой температурой, заметной потерей веса, ночные поты, боли в животе, диарея. Это очень больные пациенты, и они часто очень впустую. 9:39 На экзамене у них лимфаденопатия.У большинства из них гепатоспленомегалия. 9:45 И потому, что костный мозг вовлечен, Вы найдете тяжелую анемию. 9:51 У тебя будет повышенная щелочная фосфатаза. Итак, диагноз ставится в первую очередь путем взятия культур крови.10:02 И главным образом, культуры крови будут признаны положительными. Или если вы изолируете организм от другого обычно стерильного места. 10:12 Это лечится либо кларитромицином или азитромицином, плюс этамбутол, плюс или минус рифабутин.10:25 В настоящее время важно говорить с вами об иммунной Воспалительный синдром восстановления, иначе известный как IRIS. 10:36 И подумай о том, что происходит. 10:38 Мы даем всем антиретровирусную терапию и некоторые из пациенты, которых мы лечим, имеют оппортунистические инфекции.10:48 Так как их иммунная система улучшается с терапией, они могут начать атаковать организмы которые вызывают оппортунистическую инфекцию. 11:00 И на самом деле, когда они были подавлены иммунитетом, у них не было такого большого воспаления.11:08 Теперь мы предоставляем им возможность воспаления и они как бы освещают эти инфекции как их иммунная система начинает атаковать их. 11:18 Итак, что происходит, воспалительный ответ на патоген инициируется началом антиретровирусной терапии.11:28 Мы думали, что помогаем им, но в некоторых случаях мы действительно причиняем боль пациентам. 11:33 Итак, позвольте мне привести несколько примеров. 11:37 Если у них была вирусная инфекция и их иммунная система возвращается, это может ухудшиться.11:42 Если у них была грибковая инфекция, она может ухудшиться. 11:45 Или бактериальная инфекция, как Mycobacterium avium complex — инфекция, о которой мы говорили.
,