Реактивный артрит у детей симптомы и лечение последствия: Артрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение артрита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Артрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение артрита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Мнение эксперта
Диагностика
Лечение
Профилактика
Вопросы Артрит у детей – это группа заболеваний, характеризующихся воспалением одного или нескольких суставов различного происхождения. Диагностикой и лечением патологии занимается ревматолог.

Описание заболевания

Артрит сопровождается болевым синдромом в пораженных частях тела и опасен своими осложнениями. В ряде случаев заболевание ведет к развитию деформаций в суставах или образованию контрактур. В будущем это может снижать трудоспособность пациента и становиться причиной инвалидизации.

Согласно статистике, 1 ребенок из 1000 страдает от артрита. Мальчики сталкиваются с поражением суставов в 2-3 раза реже девочек.

Патология может возникать у детей от 0 до 18 лет. Однако чаще всего страдают пациенты в возрасте до возраста 5-6 лет.

Независимо от своего происхождения артриты способны запускать аутоиммунные процессы в организме, которые характеризуются системностью. Патогенетические звенья заболевания помимо суставов начинает поражать кожу, мышцы и внутренние органы.

Виды артритов у детей:

  • Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Аутоиммунное заболевание, которое часто становится причиной деформации суставов и последующего снижения трудоспособности во взрослом возрасте.
  • Ревматический артрит. Болезнь является следствием негативного воздействия стрептококков. Кроме суставов, в патологический процесс часто вовлекается сердечно-сосудистая система.
  • Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит. Более редкая форма артритов, сопровождающаяся поражением позвоночника с постепенным развитием его деформации.
  • Реактивные артриты. Группа патологий, которые характеризуются поражением суставов на фоне жизнедеятельности бактерий и вирусов, размножающихся преимущественно в желудочно-кишечном тракте или мочевыделительной системе пациента.
Болезнь может протекать остро или хронически. Задача родителей и врачей состоит в своевременном выявлении патологии и предотвращении ее перехода в латентное состояние. такой подход снижает риск развития осложнений.

Симптомы артрита детей

Основным симптомом всех видов артритов является боль в пораженном суставе. Ее характеристика может отличаться в зависимости от причины возникновения болезни и индивидуальных особенностей организма.

Однако каждое заболевание имеет свои особенности, заключающиеся в излюбленной локализации, интенсивности боли, наличии деформации суставов и т.д. В таблице приведена дифференциальная диагностика суставного синдрома при разных артритах. Это поможет родителям сориентироваться в разнообразии симптоматики и, ничего не упустив, вовремя обратиться к детскому ревматологу.

Характеристика / Болезнь ЮРА Ревматический артрит Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит Реактивный артрит
Локализация Мелкие суставы (кисть, стопа) Большие суставы (плечевой, локтевой, коленный) Суставы ног с вовлечением в процесс спины
Колени, стопы
Интенсивность Выраженная Выраженная Умеренная Выраженная
Особенности Симметрическое поражение, утренняя скованность больше 30 минут Асимметрическое поражение, мигрирующий характер боли Снижение подвижности позвоночника Сочетание с воспалением конъюнктивы, половых органов, асимметрическое поражение
Деформации суставов Деформации по типу «лебединой шеи», «ласт моржа» Образование деформаций не характерно Окостенение суставов позвоночника с потерей подвижности Деформации образуются крайне редко
Кроме суставного синдрома, разные артриты могут сопровождаться и другими признаками:  
  • классические симптомы воспаления – покраснение, отек, снижение функциональной активности, повышение локальной температуры кожи над очагом поражения;
  • лихорадка до 38-39оС;
  • мышечная боль;
  • утренняя скованность – необходимость разрабатывать пораженные суставы после пробуждения;
  • увеличение в размерах близлежащих лимфатических узлов.
Снижение функции суставов может проявляться хромотой, невозможностью удерживать ручку, карандаш, выполнять бытовые действия.

Причины артрита у детей

Артриты у детей могут быть следствием влияния как внутренних, так и внешних факторов. Чаще всего болезнь развивается на фоне следующих ситуаций:
  • Перенесенные вирусные или бактериальные инфекции. Особенно опасны воспалительные процессы в пищеварительном тракте или мочевыделительной системе.
  • Аутоиммунные нарушения. Ювенильный ревматоидный артрит является следствием неправильного функционирования иммунной системы, когда образуются агрессивные иммунные клетки против собственных тканей.
  • Травмы и оперативные вмешательства с нарушением правил асептики и антисептики. Ушибы, открытые переломы, гематомы увеличивают риск развития воспаления в суставе.
  • Генетическая предрасположенность. Предопределяет сниженную резистентность соединительной ткани к неблагоприятному внешнему воздействию (особенно опасна дисплазия соединительной ткани).
  • Механическое повреждение внутрисуставных тканей на фоне ожирения, слишком интенсивных занятий спортом и подъем ребенком непомерных тяжестей.

Мнение эксперта

Ревматологи подчеркивают, что артриты у детей являются очень коварными заболеваниями, которые способны приводить к инвалидизации ребенка. Стойкие деформации суставов могут остаться на всю жизнь и тем самым снижать трудоспособность пациента. Именно поэтому нужно вовремя обращаться к ревматологу за специализированной помощью, направленной точно в цель. Раннее начало терапии способствует снижению рисков развития осложнений. Кроме того, длительность лечения на начальных стадиях болезни существенно короче, чем в запущенных случаях.

Диагностика артрита у детей

Установление диагноза артрита начинается еще на этапе первичной консультации. Врач оценивает общее состояние ребенка и детализирует жалобы, проводит осмотр и оценивает функциональную активность пораженных суставов.

Для установления причины заболевания ревматолог назначает лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • Общий и биохимический анализ крови. Оценивается выраженность воспалительного процесса в организме.
  • Анализ крови на специфические маркеры воспаления – антистрептолизин О, фибриноген, С-реактивный белок.
  • Анализ крови на HLA-B27. Этот маркер указывает на анкилозирующий спондилоартрит.
  • Анализ крови на цитруллинированный виментин (MCV) – маркер ревматоидного артрита.
  • УЗИ пораженных суставов. Врач оценивает объем синовиальной жидкости, размеры полости сустава, состояние поверхностей хрящей.
  • Рентгенография пораженных суставов. Это исследование необходимо для оценки степени поражения костной ткани.
  • МРТ суставов. Показано в трудных клинических случаях.
Еще одним эффективным методом диагностики является артроскопия. Это инвазивная эндоскопическая процедура, которая предусматривает введение в полость сустава тонкого зонда с видеокамерой на конце. С его помощью врач осматривает патологический участок изнутри. Главным минусом такой процедуры является ее инвазивность. Поэтому артроскопия назначается в последнюю очередь, когда неинвазивные методы обследования не могут помочь в установлении объективного диагноза.

При выявлении симптомов поражения других органов и систем ребенка осматривают смежные специалисты – кардиолог, ортопед, инфекционист, офтальмолог.

Лечение артрита у детей

Артрит у детей – патология, требующая комплексного лечения. Кроме купирования болевого синдрома, перед врачом стоит задача нормализовать функцию иммунной системы пациента и предотвратить переход болезни в хроническую стадию в тех случаях, когда это возможно. Для этого используются преимущественно консервативные методы лечения.

Консервативное лечение

Независимо от типа артрита консервативная терапия направлена на решение следующих задач:
  • Устранение боли и воспаления в пораженных суставах.
  • Выведение из организма продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, ставших причиной болезни.
  • Оптимизация функции иммунной системы.
  • Восстановление функции пораженного сустава.
  • Предотвращение развития контрактур и деформаций.
Достичь этих целей с помощью одних лишь медикаментов не всегда возможно. Поэтому ревматологи используют комплексный подход, включающий следующие компоненты:
  • Противовоспалительные препараты. Они включают как обычные нестероидные противовоспалительные средства, так и гормоны. Иногда пациентам назначаются препараты «тяжелой артиллерии» — цитостатики. Однако в педиатрии их стараются избегать из-за побочных эффектов.
  • Физиотерапия. Упор делается на локальные противовоспалительные и восстанавливающие процедуры – УВЧ, магнитотерапия, ультразвук.
  • Массаж и ЛФК.
  • Бальнеотерапия, отдых в курортных зонах.
Комплексное влияние на пораженные суставы в частности и организм в целом способствуют активации внутренних защитных механизмов и, следовательно, более быстрое восстановление суставов.
При своевременном обращении к врачу удается справиться с болезнью и предотвратить развитие осложнений.

Хирургическое лечение

Операции по поводу артрита в детской практике проводятся крайне редко. Они показаны только при органической деформации суставов и стойких контрактурах.

Профилактика артрита у детей

Профилактика артритов предполагает устранение провоцирующих факторов. Конечно, изменить собственную ДНК никто пока не может. Однако можно вовремя лечить ангину, избегать контактов с больными ОРВИ людьми, рационализировать физические нагрузки, избегая непосильного перенапряжения.

При наличии в семье родственников, страдающих артритом, рекомендуется хотя бы раз в год посещать ревматолога и сдавать базовый набор анализов для выявления доклинических изменений. Это позволит вовремя начать терапию, если будет диагностирована патология.

Вопросы

  • Какой врач занимается лечением артрита у детей? Выявлением и лечением артрита занимается детский ревматолог.
  • Всегда ли при артритах развиваются деформации? Стойкие деформации характерны для ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита. Однако они возникают не всегда. Основой профилактики деформации является своевременное обращение к врачу и целенаправленное лечение.
  • Можно ли вылечить артрит народными средствами? Народная медицина не является научно обоснованной формой лечения. Это означает, что прогнозировать действие тех или иных лекарственных растений на организм ребенка не представляется возможным. Используя методы народной медицины, теряется драгоценное время, и патологический процесс может принимать агрессивное течение. Для эффективной борьбы с артритами требуется применение медикаментозных средств, направленных на прерывание порочного круга имеющихся в организме изменений. Народная медицина может выступать в роли вспомогательной терапии, но никак не базовой, и только после консультации с лечащим врачом.
  • Всегда ли надо пить «гормоны» при артритах у детей? Гормональная терапия назначается детям только с определенными формами артритов при наличии абсолютных показаний.

Источники

  • Ревматология: Клинические рекомендации / под ред. Акад. РАМН Е.Л. Насонова. – 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с.
  • Assier E., Boissier M.-C., Dayer J.-M. Interleukin-6: from identification of the cytokine to development of targeted treatments. Joint Bone Spine 2010;77(6):532–6.
  • Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Current evidence for the management of rheumatoid arthritis with biological disease-modifying antirheumatic drugs: a systemic literature rewires informing the EULAR recommendations for the management of RA.

Врачи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Реактивный артрит | Клиническая ревматологическая больница №25

Реактивный артрит (РеА) — негнойное воспалительное заболевание суставов, развивающееся после перенесенной причинной инфекции. К общепризнанным причинным инфекциям относятся Chlamydia trachomatis, Yersinia, Salmonella, Shigella и Campylobacter. В последние годы узкий круг причинных микроорганизмов был значимо расширен. К возможным причинным инфекциям в настоящее время относят Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis, Escherichia coli, Clostridium difficile, Bacillus Calmette-Guerine (BCG), Helicobacter pylori, а также различные кишечные паразиты.

Патогенез.

РеА поражает преимущественно лиц трудоспособного возраста – 20-40 лет, но может развиваться в любом возрасте. Предполагается, что микроорганизмы и/или их антигены распространяются из первичного очага воспаления и достигают полости сустава в результате бактериемии, с током лимфы или посредством макрофагальных клеток. В ряде случаев в результате взаимодействия организма человека и микроорганизма антибактериальный ответ превышает свою физиологическую защитную роль и приводит к развитию РеА.

Клиническая картина.

1. Ведущим в клинической картине РеА является поражение опорно-двигательного аппарата. Характерно преимущественное поражение суставов нижних конечностей, главным образом, коленных, голеностопных, мелких суставов стоп, особенно первых плюснефаланговых суставов. Реже в патологический процесс вовлекаются мелкие суставы кистей, лучезапястные и локтевые суставы. При прогрессировании воспалительного процесса возможно множественное поражение суставов с их последовательным вовлечением в патологический процесс снизу вверх («лестничный» тип поражения).

Типичными являются боли в нижней части спины, боли в ягодицах, чаще асимметричные, реже с иррадиацией в нижние конечности. Наблюдающаяся у пациентов с РеА утренняя скованность в суставах и спине обычно непродолжительная и слабо выражена. Характерным симптомом при РеА являются энтезиты.

Энтезисы — места прикрепления сухожилий и связок к костям возле суставов и/или к находящимся в этих анатомических областях синовиальным сумкам. Наиболее частая локализация энтезитов при РеА – область пяток (подпяточный бурсит), что проявляется типичной жалобой больного на боли в пятках. Реже встречается подошвенный фасциит и ахиллобурсит.

Тендовагинит пальцев стоп, реже кистей, может приводить к выраженному отеку мягких тканей пальца с болью, локальной гипертермией, покраснением их, с развитием, так называемого дактилита («сосискобразной» дефигурации пальца).

Воспалительный суставной синдром приводит к нарушению походки больных. Из-за поражения суставов предплюсны и связочного аппарата стоп со временем может формироваться “плоская” стопа.

2. Уретрит, в виде болей, чувства жжения при мочеиспускании, выделений из мочеиспускательного канала является одним из главных клинических симптомов РеА, и может быть проявлением не только урогенитального, но и постэнтероколитического РеА, может предшествовать развитию суставного синдрома за 1- 3 недели. Для пациентов с РеА женского пола характерен негнойный цервицит.

3. Вовлечение в воспалительный процесс слизистой глаз, проявляется конъюнктивитом, односторонним или двусторонним. Признаки конъюнктивита, как правило, слабо выражены, и имеют транзиторный характер, с самопроизвольным купированием в течение 1- 4 недель.

4. Более редкими проявлением РеА в настоящее время являются поражения кожи. Кератодермия – безболезненный очаговый (в виде папул и бляшек) и сливающийся гиперкератоз, с наиболее частой локализацией на подошвенной части стоп и ладонях. Узловатая эритема – болезненные образования кожи красного цвета, с преимущественной локализацией на голенях, выявляется редко и только у больных РеА иерсиниозной этиологии.

5. Наиболее частыми внесуставными проявлениями РеА являются лихорадка, периферическая лимфоаденопатия, снижение массы тела, гипотрофия мышц пораженной конечности и умеренная слабость.

В клинической картине заболевания выделяют уретро-окуло-синовиальный синдром (классическая триада), который очень характерен для РеА, когда в течение нескольких недель у пациента в клинической картине наблюдаются артрит, уретрит и конъюнктивит. Иногда к этим трем типичным симптомам присоединяется кератодермия (классическая тетрада), и тогда диагноз РеА практически не вызывает сомнений.

Несмотря на типичную клиническую картину, на практике диагностика РеА бывает часто затруднена в связи с большим числом субклинических форм заболевания. Конъюнктивит, как правило, носит транзиторный характер. Суставной синдром, также может носить субклинический характер, и проявляться упорными болям в суставах без выраженных синовитов. Урогенитальная хламидийная инфекция у 75% женщин и 50% мужчин протекает бессимптомно, поэтому они не обращаются к врачу и не получают лечения. Клиническая картина причинной кишечной инфекции также бывает слабо выражена или может отсутствовать.

Общепринятых международных диагностических критериев РеА не существует. С целью диагностики РеА ревматологу требуется исключить другие воспалительные заболевания суставов, а также выявить возможную причинную инфекцию.

Прогноз при РеА, как правило, благоприятный. В большинстве случаев при своевременном лечении длительность заболевания не превышает 6 месяцев. В редких случаях наблюдаются рецидивы и хронизация заболевания, что требует повторного обследования пациента на текущую причинную инфекцию и наблюдения в плане развития спондилоартрита. Факторами риска неблагоприятного течения реактивного артрита являются: наличие хронической причинной инфекции, высокая активность заболевания, носительство антигена HLA-B27, а также позднее назначение терапии.

Для постановки диагноза системный васкулит консультация ревматолога является обязательной. При этом самолечение может привести к прогрессированию заболевания и серьезным осложнениям, угрожающим жизни.

Пройти консультацию врача-ревматолога для уточнения диагноза, дообследования и определения дальнейшей тактики ведения Вы можете у нас в «Клинической ревматологической больнице №25»

Подробности о работе врача-ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на сайте или по телефону амбулаторно-консультативного отделения (670-30-90) или отделения платных услуг (670-30-80).

Клиники Чайка — Chaika.com

Острый артрит у детей — это острое воспаление суставов, при котором возможно поражение одного изолированного сустава или множественные поражения. Воспалительный процесс может охватывать симметричные суставы, что характерно для заболеваний, вызываемых специфическими микроорганизмами. Наиболее известные из них — стрептококки группы А, приводящие к развитию ревматических заболеваний.

Острые артриты — это в большинстве случаев осложнения общих заболеваний ребенка. Чаще всего в практике встречаются реактивные артриты, синовиты, возникающие как осложнение или вариант течения острой вирусной инфекции.

Вызывать такое осложнение могут и бактериальные процессы (стафилококковые, клебсиеллезные и т.д.), когда в течение заболевания вовлекаются новые органы. Другой пример — ангина, вызванная стрептококковой инфекцией, которая может иметь осложнение в виде ревматического процесса. Воспаление развивается внутри сустава и может захватывать кость — остеоартрит. Наиболее часто такие формы инфекции отмечаются у детей раннего возраста, у новорожденных при развитии сепсиса.  

Известны вялотекущие артриты, например хламидийной этиологии или туберкулезного генеза, что сопряжено с серьезным нарушением иммунитета ребенка.

Любое воспаление представляет собой триаду симптомов, возникающих в ответ на воздействие патологического агента — покраснение (за счет усиления притока крови, несущей защитные вещества), отек и усиление продукции жидкости (слизи или гноя) и увеличение численности сосудов, благодаря которым усиливается приток крови.

Клиническая картина при всех артритах имеет схожие черты:

  • Боль (невозможность полноценных движений в пораженном суставе)
  • Отечность сустава
  • Покраснение сустава и более высокая температура области пораженного сустава относительно других тканей

Артрит может сопровождаться общей интоксикацией и повышением температуры тела, как при бактериальных процессах, или протекать только с местной реакцией. В любом случае при появлении симптоматики необходимо срочно обратиться к врачу-педиатру для обследования и постановки диагноза. Развитие реактивного артрита возможно в течение двух недель после вирусной инфекции у ребенка.

Артрит: причины, симптомы и лечение | Блог о здоровье

Боль при движении может быть вызвана огромным количеством заболеваний. Причина может быть в травме, болезнях нерва, опухолях, врождённых аномалиях строения. Частым виновником боли у взрослых людей является артрит — воспаление суставов.

Что такое артрит?

Под этим названием понимают целую группу заболеваний, в которых воспаление распространяется на все части сустава. Болезнь может протекать в одном суставе или в нескольких, с острой болью или в хронической форме, а также провоцировать разрушение тканей.

У заболевания есть две классификации. По вовлечённости:

  • моноартрит — воспаление происходит только в одном суставе;
  • полиартрит охватывает сразу несколько суставов (одинаковые с обеих сторон или случайные в разных частях тела).

И по течению:

  • Острый — начинается внезапно и сопровождается сильной болью;
  • Хронический — развивается достаточно медленно, может проявиться после острой формы при недостаточном лечении.

Также существует международная ревматологическая классификация, в которой выделены следующие типы артрита:

  • инфекционный — при развитии болезни после попадания инфекции;
  • дистрофический — вызванный разрушением суставов и костей;
  • травматический — после механического повреждения сустава;
  • связанный с другими заболеваниями организма — может быть вызван опухолями, заболеваниями пищеварительного тракта и другими.

Симптомы артрита. Как отличить один вид от другого?

Несмотря на разнообразное проявление, некоторые симптомы артрита проявляются всегда. Независимо от того, чем вызван недуг, больной наблюдает у себя:

  • отёк и припухлость около поражённого сустава,
  • покраснение кожи и повышение её температуры,
  • ограничение движений в суставе, сопровождающееся хрустом и болью.

Кроме того, есть симптомы, с помощью которых можно отличить виды артрита друг от друга. Они зависят от причины и характера течения:

  • при хроническом артрите начинается деформация больных суставов;
  • инфекционный артрит сопровождается повышением температуры, ознобом, слабостью и головной болью;
  • дистрофический артрит развивается медленно, боль в суставах постепенно нарастает. Он может распространяться не только на конечности, но и на позвоночник;
  • травматический артрит схож по симптомам с дистрофическим, но его развитию предшествует серьёзная травма или постоянная нагрузка на сустав;
  • при артрите, вызванном аллергией, опухолями, нарушениями желудочно-кишечного тракта, будут наблюдаться все симптомы, которые вызвали заболевание.

Если помимо перечисленных симптомов присутствуют разрывы мышц и сухожилий, а также онемение конечностей — болезнь запущена и начались осложнения, которые требуют незамедлительного лечения.

Причины заболевания

Некоторые причины артрита кроются в неправильном образе жизни:

  • недостаточное количество питательных веществ и витаминов,
  • несбалансированное питание,
  • употребление алкоголя,
  • избыточный вес,
  • нагрузка на суставы.

Другие более серьёзны, и их вряд ли удастся избежать обычной профилактикой:

  • бактериальные, грибковые, вирусные инфекции;
  • постоянное взаимодействие с аллергенами;
  • травмы суставов;
  • заболевания нервной и иммунной системы;
  • нарушение обмена веществ;
  • патологии эндокринной железы;
  • наследственная предрасположенность;
  • некоторые болезни: подагра, гонорея, туберкулёз.

Женщины болеют артритом чаще мужчин. Постоянный стресс, перенесённые болезни и оперативные вмешательства часто провоцируют первые приступы артрита. Также риск заболеть увеличивается с возрастом.

Что включает в себя диагностика артрита?

Артрит проявляет себя очень ярко — его заметит даже неспециалист. Чтобы точно определить причины заболевания, после визуального осмотра врач может назначить следующие процедуры:

  • общий анализ крови и мочи покажут наличие инфекций и степень воспалительных процессов;
  • анализ синовиальной жидкости — по нему можно определить наличие воспалительного и септического процессов;
  • артроскопия — эндоскопическое введение датчика в суставную полость для визуального осмотра;
  • УЗИ суставов поможет определить степень поражения и обнаружить основные участки заболевания;
  • рентген сустава и конечности покажет состояние костей и суставов, выявит изменения, вызванных артритом;
  • компьютерная томография сустава — одно из лучших средств для оценки состояния костей и суставов;
  • магнитно-резонансная томография поможет рассмотреть состояние костей и суставов, а также окружающих тканей.

Если артрит сопровождается дискомфортом в брюшной полости, головными болями, слабостью — обязательно скажите об этом врачу. Это может указывать на серьёзные заболевания, в котором воспаление суставов — всего лишь один из симптомов.

Как проходит лечение?

Терапия включает в себя избавление от болевого синдрома, устранение причины болезни и восстановление больного сустава.

  • врач может назначить обезболивающие и противовоспалительные препараты,
  • в запущенных случаях проводят операции для восстановления разрушенных суставов,
  • хорошо зарекомендовали себя физиотерапевтические процедуры: массаж, ультразвуковая терапия, лазеротерапия,
  • многим пациентам советуют заниматься лёгкой гимнастикой: её должен разработать врач ЛФК с учётом течения заболевания.

Лечение артрита не может обойтись без изменения образа жизни: обратите внимание на качество питания, избегайте набора веса, откажитесь от алкоголя и большого количества соли.

Если начать терапию на начальных стадиях, болезнь легко поддастся лечению. Самое главное — обращать внимание на все изменения в организме, чтобы вовремя обратиться к врачу и не допустить развития осложнений.

симптомы, лечение и профилактика заболевания

Артрит: симптомы, лечение и профилактика заболевания

13 мая 2013 г.

Артрит – это заболевание, которое вызывает воспаление и боль в суставах. Артрит суставов проявляется опуханием и изменениями внешнего вида сустава. Самые распространенные виды артрита – это остеоартрит и ревматоидный артрит.

Остеоартрит – воспалительный артрит, развивающийся сравнительно медленно, в течение нескольких месяцев или лет. Чаще всего остеоартрит поражает коленные суставы, тазобедренный сустав и суставы кисти.

Ревматоидный артрит – это разновидность воспалительного артрита, к которому также относятся подагра и воспалительный артрит. Ревматоидный артрит представляет собой хроническое заболевание соединительных тканей, имеет аутоиммунную природу и поражает преимущественно мелкие суставы, например, суставы кисти.

 

Встречается заболевание у пациентов в возрасте 35-50 лет, а также может быть и у более молодых пациентов. Последние исследования доказывают генетическую предрасположенность к ревматоидному артриту. Последствиями артрита может быть деформация суставов и нарушение их функции.

 

 

Ниже представлены симптомы артрита и общие признаки заболевания:

  • увеличенные лимфатические узлы;
  • заметное истощение у пациента, быстрая утомляемость;
  • незначительное повышение температуры тела вследствие воспалительных процессов;
  • скованность суставов по утрам, длится около часа;
  • важным признаком, который характеризует именно ревматоидный артрит, является симметричное поражение суставов: правый и левый локтевые или коленные суставы поражаются артритом одновременно.

 

Ревматоидный артрит также характеризуется поражениями околосуставных тканей, воспалением сухожилий, поражением связочного аппарата, в результате чего развивается повышенная подвижность и деформация связок.

 

Лекарственные препараты для лечения артрита

Для лечения артрита используют лекарственные препараты трех групп: нестероидные противовоспалительные, базисные препараты и глюкокортикостероиды.

Нестероидные противовоспалительные препараты, с помощью которых осуществляется лечение артрита – это мелоксикам, нимесулид и целекоксиб. Они действуют как обезбаливающее, снимают воспаление и имеют минимальные побочные эффекты.

При этом дозировку приема назначает врач, исключая возможность комбинации двух и больше препаратов из данной группы, поскольку эффективность от этого сочетания не повысится, а вот вероятность развития побочных эффектов возрастет.

Базисные препараты для лечения артрита применяют сразу после установления диагноза. Базисная терапия ревматоидного артрита включает в себя такие лекарственные препараты: D-пеницилламин, метотрексат, сульфасалазин, циклофосфан, аминохинолиновые препараты, циклоспорин А (сандиммун), азатиоприн, энбрел (этанерцепт), ремикейд (инфликсимаб), вобэнзим, флогэнзим, лефлуномид.

Малоэффективные препараты из данного списка после 2-3 месяцев приема должны быть заменены, или использоваться в комбинации с малыми дозами гормонов (третья группа лекарств). По истечению шести месяцев должен быть разработан курс действенной базисной терапии. Для этого необходимо тщательно отслеживать возможные побочные эффекты препаратов и изменения в течении болезни.

Гормональная терапия и глюкокортикостероиды используется для лечения острых форм артрита при высокой активности воспаления. Также гормоны используют в качестве противовоспалительной терапии при малой эффективности других лекарственных средств.

Гормональный препарат дипроспан в ряде случаев используется для местной терапии продленного действия.

В качестве местной терапии также используют мази и гели на основе нестероидных препаратов: ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, пироксикам. Их накладывают в виде аппликаций на пораженные суставы для снятия воспаления. Для усиления эффекта их можно сочетать с аппликациями диметилсульфоксида (раствор в разведении 1:2).

 

Дополнительная терапия в лечении артрита

Важным мероприятием в лечении артрита является восстановление кальциевого баланса в организме с целью уменьшения его выведения из организма. Для этого больному необходимо соблюдать диету с повышенным содержанием кальция, принимать препараты кальция с витамином D.

Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодное курортное лечение, но только в отсутствии фазы обострения воспалительных процессов.

Лазерная терапия успешно используется на ранних стадиях лечения. Рекомендованный курс – не больше пятнадцати процедур. Для уменьшения болевых ощущений применяется криотерапия курсом 15-20 процедур.

Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.

 

Артрит: причины, симптомы, стадии

В сети медицинских клиник IMMA осуществляют прием ведущие ревматологи и ортопеды. Многолетний опыт успешного диагностирования и лечения артрита как на ранних, так и на последних стадиях, позволяет в короткие сроки определить или исключить суставное заболевание.

По данным ВОЗ, артрит — самое распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата в мировых масштабах. На каждую тысячу человек приходится 10 официально зарегистрированных случаев. Артрит поражает в равной степени как молодых, так и пожилых людей. Если всего 20 лет назад, ведущие ревматологи с уверенностью констатировали, что болезнь чаще всего диагностируется женщинам после 40 лет, то в настоящее время тенденция изменилась. Границы возраста и пола постепенно стираются. Артрит стремительно развивается у детей и подростков.

Классификация артрита по видам и причинам

Артрит — собирательное определение широкой группы патологий, поражающих суставы и окружающую соединительную ткань. Может быть как отдельным заболеванием (спондилит), так и осложнением других болезней (например, ревматизма). Протекает в хронической, подострой и острой формах, с поражением одного или нескольких суставов.

В МБК артрит разделяется на несколько групп, в зависимости от этиологии:

  • воспалительный, развивающийся в следствии патологических процессов в суставной сумке — подагра, ревматоидный, инфекционный, реактивный.
  • дегенеративный, на фоне повреждения хрящевой ткани — остеоартроз, травматический артроз;
  • первичный, вызванный специфическими инфекционными заболеваниями туберкулёзом, гонореей, хламидиозом и т.д. 
  • вторичный, как осложнения сопутствующих заболеваний ЦНС, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, онкологических патологий и т.д.

По настоящее время достоверно не известно какие именно факторы играют решающую роль в развитии артрита. Медицина дает точное определение только по некоторым группам. Все виды артрита обуславливают свои причины для развития патологии. Из множества, можно выделить основные, которые чаще всего провоцируют патологические процессы:

  • Инфекционные, вирусные — все заболевания, которые в своем патогенезе имеют осложнения на суставы.
  • Травматические — прошлые (настоящие) переломы, ушибы, открытые раны, которые затрагивают околосуставную ткань.
  • Наследственные — риски возрастают, если у ближайших кровных родственников диагностировался артрит.
  • Иммунные — неправильное питание, недостаток витаминов и микроэлементов, неблагоприятные экологические условия нарушают работу защитной системы, тем самым активируя дегенеративные процессы.
  • Аллергические — реакция организма на раздражающие вещества может быть неоднозначной и спровоцировать появление артрита.
  • Внешние — достижение 45-летнего возраста, женский пол, хирургические операции, беременность, роды, множественные аборты, вакцинации относятся к дополнительным причинам заболевания.

Важно! Виды и множество факторов артрита делают каждого человека уязвимым. Любая инфекция или травма может стать началом негативных процессов. Возрастные и половые признаки в этом случае играют условную роль — внутренняя статистика клинических учреждений утверждает, что заболевание диагностируется как у взрослых, так и у детей практически в равных пропорциях. 

Детский артрит

С каждым годом количество детей, которым поставлен диагноз «артрит» неуклонно растет. В педиатрии фиксируется 7-16 случаев на каждые сто человек. При этом заболевших девочек в 3 раза больше, чем мальчиков. Причины стремительного роста и возникновения артрита в детском возрасте находятся в процессе изучения. Большинство ревматологов сходятся лишь в одном факторе — иммунные нарушения, в процессе которых защитная система начинает аномальную деятельность против собственного организма.

Инфекции (грипп, ОРВИ, ветряная оспа, корь и т.д), которые протекают в тяжелой форме и сопровождаются длительным лихорадочным состоянием, могут дать осложнения на суставы. Через 2-3 недели, после проведения терапевтических мероприятий, на фоне ослабленной иммунной системы, возникают следующие признаки:

  • повышение температуры;
  • вялость, сонливость;
  • конъюнктивит;
  • припухлость в районе пораженных суставов;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Важно! Главное не пропустить первичные признаки артрита и своевременно обратиться к врачу. Признаки детского артрита во многом схожи с инфекционными патологиями, поэтому многие игнорируют начальные стадии и занимаются самолечением, что только усугубляет клиническую картину болезни.

Симптомы в зависимости от стадии

Прогрессирование артрита имеет 4 степени, каждая из которых характеризуется своими симптомами и поражением сустава:

I стадия. Редко может ощущаться некоторая скованность и дискомфорт. Как правило, диагностируется случайным образом. При УЗИ- уплотнение и утолщение околосуставных мягких тканей, воспалительная жидкость в суставе (синовит).

II стадия. Воспаление прогрессирует, оболочка сустава истончается, возникают болезненные трения между головкой кости и суставной впадиной. Появляется отечность, покраснение в области поражения и местное повышение температуры. При рентгенографии  —  сужение суставной щели, нарастанием околосуставного остеопороза.

III стадия. Сустав значительно деформирован, двигательная функция ограничена, мышцы компенсирую нарушенный функционал, поэтому находятся в постоянном тонусе, что является причиной частых судорог.

IV стадия. Разрушение сустава приобретает необратимый характер. Головки костей срастаются, в месте поражения образуются неполноценные костные образования — контрактуры, анкилоз. Боли становятся мучительными, пациент прикован к постели.

Артрит — хроническое заболевание, не имеющее, на данный момент, универсальных способов лечения. Болезнь всегда будет находиться или в регрессе, или в процессе обострения. Поэтому человеку, которому поставлен диагноз «артрит» придется на протяжении всей жизни поддерживать стабильное состояние. При этом, крайне важно не пропустить начало обострения и своевременно принять меры.

Для записи на консультацию и проведения профилактического осмотра можно обратиться в ближайший медицинский центр IMMA или по указанным на сайте контактам.

Артрит лучезапястного сустава руки – Симптомы, лечение, восстановление после артрита – Травматология ЦКБ РАН

Артрит лучезапястного сустава характеризуется воспалением мягких тканей, окружающих сустав, и развивается в результате чрезмерной нагрузки, травмы или инфицирования. Специалисты ЦКБ РАН напоминают, что своевременное обращение с проблемой в медицинское учреждение – гарантия полного восстановления функциональности сустава и предотвращение развития хронической формы патологии.

Симптомы

Если у пациента развивается артрит в области лучезапястного сустава, могут наблюдаться следующие признаки (поодиночке или в совокупности):

  • Покраснение участка кожи над суставом;
  • Местное повышение температуры;
  • Боль и ограниченность подвижность сустава;

Виды артрита

В зависимости от этиологии выделяют следующие виды заболевания правого и левого лучезапястного сустава:

  • инфекционный артрит – является одним из проявлений таких серьезных заболеваний, как бруцеллез, сифилис, туберкулез, гонорея и других;
  • неспецифический гнойный артрит – развивается в ситуациях, когда мягкие ткани, окружающие сустав, поражаются бактериями, принесенными кровью из других очагов воспаления, например, из кариозных очагах, фурункулезе, остеомиелите;
  • подагрический артрит – одно из следствий нарушенного обмена веществ;
  • ревматоидный артрит лучезапястного сустава является следствием аутоиммунных нарушений;
  • реактивный артрит – вариант аллергической реакции, например, на вакцинацию;
  • так называемый артрозо-артрит, сочетающий в себе признаки обоих заболеваний.

К какому врачу обратиться?

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, конкретным случаем артрита будет заниматься опытный специалист ЦКБ РАН – ревматолог, хирург, ортопед, травматолог.

Диагностика

Для получения точной клинической картины, пациенту с подозрением на артрит лучезапястного сустава назначаются следующие виды диагностических процедур:

  • лабораторный комплекс – анализы мочи и крови;
  • если имеет место гнойный процесс, может быть проведен забор образца синовиальной жидкости для определения бактериального штамма;
  • ультразвуковое обследование запястья и кисти;
  • прицельный рентгенографический снимок пораженной области;
  • КТ или МРТ.

Если в ходе проведенного обследования остаются сомнения в точности диагноза, пациент может быть направлен на дополнительную консультацию к узким специалистам ЦКБ РАН.

Причины возникновения

Артрит лучезапястного сустава может иметь различную этиологию. Чаще всего причиной развития воспаления в суставе становится чрезмерная нагрузка на него. Также артрит может развиться:

  • На фоне аутоиммунного заболевания.
  • В результате проблем с обменными процессами в организме.
  • Из-за поражения суставаинфекцией, перенесенной из другого органа.
  • Как осложнение подагры
  • В результате удара или другой травмы лучезапястного сустава.

Лечение

На первой и второй стадиях заболевания, пациенту назначаются противовоспалительные препараты, физиотерапия, обезболивающие средства. Также показана максимальная иммобилизация запястья. Если диагностируется третья степень артрита, эффективным будет лишь хирургическое лечение.

Ортопед назначает лечение, ориентируясь на стадию и причину артрита. Так, например, если заболевание представлено острой гной формой, может быть назначена артротомия. Эта процедура, предполагающая установку дренажа для оттока гноя. На основании бактериологического анализа врач травматолог выявляет возбудителей воспалительного процесса, чтобы подобрать наиболее эффективный антибиотик. Если же у пациента обострился хронический артрит, помимо обездвиживания ревматологи используют физиотерапевтические техники. Хорошо помогает профессиональный массаж, облегчает состояние ЛФК, ультразвук и другие аппаратные методики. Также пациенты, страдающие от хронической формы артрита лучезапястного сустава должны постоянно помнить о разумности нагрузок на больную руку. Рекомендуется придерживаться диеты и включить в свой образ жизни специальные лечебные упражнения.

Записаться на консультацию специалиста

Артрит сустава – заболевание, которое доставляет сильную боль, ограничивает подвижность и лишает человека возможности вести нормальный образ жизни. Не стоит запускать патологию, так как в хронической форме она сложнее поддается лечению. Заметив, опухлость, покраснение или малейший дискомфорт, записывайтесь на прием к травматологу или ревматологу ЦЕБ РАН. Если же у вас уже диагностирован хронический артрит лучезапястного сустава, мы поможем избавиться от заболевания, разработав индивидуальную комплексную программу. Звоните или используйте онлайн форму, что назначить прием доктора на удобное для вас время.

Восстановление

В процессе восстановления после артрита лучезапястного сустава пациенту может быть назначена специальная гимнастика (ЛФК), а также процедуры физиотерапевтического комплекса: УВЧ, массаж, парафинотерапия и т.д. Также необходимо обратить внимание на рацион питания – рекомендуется включать в меню блюда с витамином Е и коллагеном (холодец, заливное, бульон).

Реактивный артрит | Причины, симптомы, лечение

Есть три способа лечения людей с реактивным артритом:

Лечение инфекции

Если признаки инфекции по-прежнему проявляются, врач назначит антибиотики. Это не лечит воспаление в суставе, но должно избавить в первую очередь от бактерий, вызвавших инфекцию.

Если у вас расстройство желудка, инфекция кишечника или половых путей, вам, вероятно, дадут пероральные антибиотики.Конъюнктивит часто лечат глазными каплями или мазью. При более тяжелых воспалительных заболеваниях глаз, таких как ирит (eye-rye-tis) или увеит (you-vee-eye-tis), могут потребоваться стероидные глазные капли.

Лечение антибиотиками не должно длиться более четырех недель.

Лечение воспаления

Если у вас слабая или умеренная боль и воспаление, ваш врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К ним относятся ибупрофен или напроксен.

Перед тем, как назначить НПВП, ваш врач рассмотрит ваш медицинский анамнез и образ жизни на предмет других рисков, таких как:

  • курение
  • проблемы с циркуляцией
  • высокое кровяное давление
  • холестерин высокий
  • сахарный диабет.

Обычно вам дадут самую низкую эффективную дозу НПВП на как можно более короткий промежуток времени.

Если у вас в анамнезе были проблемы с желудком, ваш врач может назначить ингибитор протонной помпы (ИПП) вместе с НПВП. Это предотвратит расстройство желудка, несварение желудка или повреждение слизистой оболочки желудка.

Основная часть реактивного артрита — это усталость, или крайняя усталость, которую он вызывает. Важно понимать, когда вы устали и вам нужно отдохнуть, но также важно поддерживать определенный уровень активности.Постельный режим может принести больше вреда, чем пользы.

Когда ваши симптомы наихудшие, вы должны стараться как можно больше отдыхать и избегать чрезмерной нагрузки на пораженный сустав. Если вы можете осторожно переместить ее, она не станет слишком жесткой.

Через несколько дней, когда боль начнет уменьшаться, попробуйте больше двигать больным суставом, выполняя легкие упражнения на растяжку и укрепление. Это поможет поддержать окружающие мышцы и сухожилия.

Ваш врач может направить вас к терапевту или физиотерапевту (fizz-ee-oh-thair-row-hist).

Физиотерапевт покажет вам упражнения для укрепления мышц, поддерживающих суставы.

Эрготерапевт может помочь вам найти способы остановить усиление боли и показать, как работать или выполнять задачи, не подвергая суставы чрезмерной нагрузке. Они могут показать вам оборудование, вспомогательные средства или приспособления. Такие приспособления, как опоры для рук и запястий, пятки и подушечки для обуви, могут помочь облегчить воспаление и боль.

Они также могут посоветовать вам способы уменьшить нагрузку на суставы, изменив ваш образ жизни:

  • сидеть или стоять
  • иметь свою рабочую станцию ​​
  • ход.

Пакеты со льдом и грелки также могут помочь при боли в суставах и отеках. Не забудьте защитить кожу, обернув упаковку тканью.

Вы можете купить пакет со льдом в аптеке или использовать пакет с замороженными овощами, завернутый во влажное полотенце. Поместите пакет на пораженный сустав на 10–20 минут.

Проверьте цвет кожи под пакетом со льдом хотя бы один раз за это время. Область должна быть очень розовой и никогда не должна иметь синего оттенка. Пакет со льдом можно прикладывать повторно каждые два часа.

Тепловые компрессы могут быть полезны, если ваши мышцы вокруг сустава болезненны и напряжены. Вы можете использовать многоразовые грелки, мешок для пшеницы, пригодный для микроволновой печи, или бутылку с горячей водой, завернутую в сухое полотенце, на болезненный участок на срок до 20 минут. Если эта область становится слишком теплой, поместите дополнительное полотенце между грелкой и кожей.

Лечение артрита

Если у вас действительно тяжелые симптомы и другие методы лечения не помогли, ваш врач может порекомендовать сделать инъекцию, чтобы удалить жидкость, которая вызывает опухоль в суставе.Это называется устремлением.

Как только воспаление пройдет, вам могут сделать инъекцию стероида в сустав. Это часто используется для облегчения боли в коленях.

Если у вас тяжелый реактивный артрит, вам может потребоваться инъекция стероида в мышцу. Это поможет стероиду распространиться по вашему телу. В качестве альтернативы вам могут дать стероидные таблетки с низкими дозами, которые часто очень хорошо работают в краткосрочной перспективе.

Если через несколько недель эти методы лечения не помогли, а симптомы не исчезли, вам могут быть прописаны противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD), например:

и, иногда:

DMARD воздействуют на основное заболевание, а не на лечение симптомов.Они не болеутоляющие, но они уменьшают боль, отек и скованность в течение недель или месяцев, замедляя состояние и его воздействие на суставы.

Есть два вида реактивного артрита: обычные DMARD и биологическая терапия.

На работу им может уйти от шести недель до шести месяцев. Их можно прописать отдельно или вместе со стероидами или НПВП.

DMARD могут вызывать изменения в крови или печени, поэтому важно регулярно сдавать анализы крови во время их приема.Метотрексат и сульфасалазин иногда могут вызывать тошноту, диарею, головные боли или поначалу потерю аппетита. Это общие побочные эффекты, которые должны исчезнуть, как только ваше тело привыкнет к препарату.

Обратитесь к врачу, если ваше лекарство не работает или вас беспокоят побочные эффекты.

Если обычные БПВП вам не подходят, вам могут назначить инъекции биологической терапии. Их также называют биопрепаратами.

Biologics — это новый тип лекарств, которые назначают, когда обычные DMARD не работают.БПВП и биологическая терапия могут снизить способность вашего организма бороться с инфекциями, поэтому вам следует избегать людей, у которых есть бактериальные заболевания, такие как желудочные клопы, простуда или ангина.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся какие-либо признаки инфекции, например:

  • боль в горле или жар
  • любой синяк или кровотечение необъяснимого происхождения
  • одышка
  • желтуха (когда желтеют глаза и кожа).

Вам также следует обратиться к врачу, если вы контактируете с кем-либо, кто болеет ветряной оспой или опоясывающим лишаем, или если вы сами заболели ветряной оспой или опоясывающим лишаем.

Советы по снижению риска заражения

  • Старайтесь избегать тесного контакта с людьми, которые, как вы знаете, инфицированы.
  • Регулярно мойте руки и носите с собой небольшой флакон с антибактериальным гелем для рук.
  • Держите рот в чистоте, регулярно чистя зубы.
  • Бросьте курить, если вы курите.
  • Убедитесь, что ваша еда хранится и готовится должным образом.
  • Старайтесь поддерживать в доме чистоту и гигиену, особенно на кухне, в ванных комнатах и ​​туалетах.

Если вам прописали лекарство, вы можете найти более подробную информацию о нем здесь.

Реактивный артрит — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

У некоторых людей с реактивным артритом может развиться только легкий артрит без поражения глаз или мочевыводящих путей. У других людей может развиться тяжелый случай реактивного артрита, который может резко ограничить повседневную активность. Симптомы обычно длятся от 3 до 12 месяцев и могут появляться и исчезать. Примерно у 30-50 процентов пациентов симптомы могут вернуться позже или стать хронической (более 6 месяцев) долгосрочной проблемой.Важно отметить, что у пораженных людей могут быть не все симптомы, описанные ниже. Пострадавшие должны поговорить со своим врачом и медицинской бригадой о своем конкретном случае, связанных с ним симптомах и общем прогнозе. Специфические симптомы и их тяжесть могут сильно различаться от человека к человеку.

Симптомы реактивного артрита могут появляться и исчезать в течение периода времени от нескольких недель до нескольких месяцев. Симптомы обычно развиваются через одну-шесть недель после желудочно-кишечной или мочеполовой инфекции.Воспаление суставов, мочевыводящих путей и глаз — наиболее частые проявления. Также могут развиться дополнительные симптомы.

Артрит может возникать до или одновременно с симптомами со стороны глаз и мочевыводящих путей или после их исчезновения. Артрит обычно поражает суставы голеней, вызывая боль, покраснение и припухлость в коленях, лодыжках и ступнях. Другие суставы, такие как запястья, локти и пальцы, поражаются реже. Начало обычно быстрое, в течение нескольких дней вовлекаются от двух до четырех суставов.Боль в пятке также обычна. Боль в пятке вызвана энтезитом — состоянием, характеризующимся воспалением в месте прикрепления сухожилия к кости. В некоторых случаях пальцы рук и ног могут воспаляться и опухать (дактилит), так что они кажутся большими и короткими. Также могут возникать боли в пояснице или ягодицах.

Поражение мочевыводящих путей при реактивном артрите может не вызывать никаких симптомов (бессимптомно). В других случаях воспаление мочевыводящих путей может быть первым симптомом развития, особенно у мужчин.Симптомы со стороны мочевыводящих путей у женщин часто отсутствуют. У некоторых мужчин воспаление мочевыводящих путей может вызывать боль или жжение при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание или выделения жидкости при мочеиспускании. В тяжелых случаях может возникнуть воспаление предстательной железы (простатит). Несмотря на эти симптомы, посев мочи обычно будет отрицательным.

У женщин с воспалением мочевыводящих путей из-за реактивного артрита может развиться воспаление шейки матки, воспаление маточных труб (сальпингит) или воспаление вульвы и влагалища (вульвовагинит).Некоторые пострадавшие женщины могут испытывать жжение при мочеиспускании.

У некоторых пораженных людей развивается воспаление оболочки (конъюнктивы), выстилающей веки (конъюнктивит). У некоторых людей также может развиться воспаление передней сосудистой оболочки глаза (увеит), части глаза, состоящей из радужной оболочки, сосудистой оболочки и цилиарного тела. Конъюнктивит и увеит могут вызывать покраснение и отек глаз, боль в глазах, помутнение зрения, аномальную чувствительность к свету (светобоязнь) и образование корок по утрам.Затуманенное зрение и светобоязнь чаще встречаются при увеите. Глазные симптомы могут возникать на ранней стадии реактивного артрита. В некоторых случаях симптомы могут появляться и исчезать во время болезни (нарастание и убыль).

Общие расплывчатые симптомы, которые могут быть связаны со многими различными заболеваниями, также могут возникать у людей с реактивным артритом. К таким симптомам относятся утомляемость, жар, непреднамеренная потеря веса и общее плохое самочувствие (недомогание).

Дополнительные симптомы могут потенциально влиять на людей с реактивным артритом.У некоторых мужчин на половом члене могут образовываться небольшие неглубокие безболезненные язвы; это называется циркулярным баланитом. Эти язвы могут предшествовать развитию артрита. Иногда эти язвы могут образовывать бляшки и переходить в хроническую форму. Кроме того, у некоторых людей могут развиваться небольшие поверхностные язвы во рту, особенно на языке или твердом небе. Эти поражения могут появляться и исчезать, обычно безболезненны и часто остаются незамеченными. Острая диарея может возникнуть в случаях, которые развиваются после заражения Shigella, Yersinia, Campylobacter или Salmonella.Диарея может предшествовать развитию скелетно-мышечных симптомов на срок до одного месяца.

У некоторых людей с реактивным артритом развивается кожное заболевание, называемое бленноррагией кератодермии. Это поражение кожи обычно поражает ладони или подошвы и может состоять из красноватых, приподнятых восковых бугорков или узелков. Эти бугорки обычно распространяются, со временем сливаясь (сливаясь), образуя более крупную чешуйчатую сыпь, которая может напоминать псориаз. У некоторых людей с реактивным артритом ногти могут утолщаться.

Реактивный артрит

Быстрые факты

  • Реактивный артрит может поражать пятки, пальцы ног, пальцы, поясницу и суставы, особенно колени и лодыжки.
  • Хотя реактивный артрит часто проходит сам по себе, он может быть длительным и достаточно серьезным, чтобы потребовать обращения к специалисту. Существует эффективное лечение реактивного артрита.
  • Реактивный артрит чаще всего возникает у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет.
  • Большинство случаев реактивного артрита проявляются в виде коротких эпизодов.Иногда это переходит в хроническую форму.

Реактивный артрит — болезненная форма воспалительного артрита (заболевание суставов, вызванное воспалением). Это происходит в результате заражения определенными бактериями. Чаще всего эти бактерии находятся в половых органах ( Chlamydia trachomatis) или кишечнике ( Campylobacter, Salmonella, Shigella и Yersinia ) . Хламидиоз чаще всего передается половым путем. Он часто протекает бессимптомно, но может вызывать гнойные или водянистые выделения из половых органов.Бактерии кишечника могут вызвать диарею. Если у вас разовьется артрит в течение одного месяца после диареи или генитальной инфекции, особенно с выделениями, обратитесь к врачу. У вас может быть реактивный артрит.

В прошлом он назывался «синдром Рейтера». Теперь он принадлежит к семейству артритов, называемых «спондилоартритами».

Что вызывает реактивный артрит?

Бактерии вызывают (вызывают) артрит, нарушая защиту вашего организма от инфекций, а также нарушая вашу генетическую среду.Как именно каждый из этих факторов играет роль в заболевании, вероятно, варьируется от пациента к пациенту. Это предмет исследования.

Реактивный артрит может иметь любую или все следующие особенности:

  • Боль и припухлость некоторых суставов, часто колен и / или лодыжек
  • Отеки и боли в пятках
  • Обширный отек пальцев рук
  • Постоянная боль в пояснице, которая усиливается ночью или утром

У некоторых пациентов с этим типом артрита также наблюдается покраснение и раздражение глаз.Другие признаки и симптомы включают жжение при мочеиспускании и сыпь на ладонях или подошвах ног.

Кто болеет реактивным артритом?

Бактерии, вызывающие реактивный артрит, очень распространены. Теоретически у любого, кто заразится этими микробами, может развиться реактивный артрит. Тем не менее, очень немногие люди с бактериальной диареей действительно заболевают серьезным реактивным артритом. Что остается неясным, так это роль хламидиозной инфекции, которая не имеет симптомов.Возможно, что некоторые случаи артрита неизвестной причины вызваны хламидиозом.

Реактивный артрит чаще всего возникает у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Некоторые пациенты с реактивным артритом несут ген под названием HLA-B27. Пациенты с положительным результатом теста на HLA-B27 часто имеют более внезапное и тяжелое начало симптомов. У них также чаще наблюдаются хронические (продолжительные) симптомы. Тем не менее, пациенты, которые не имеют HLA-B27 (не имеют этого гена), все еще могут получить реактивный артрит после контакта с организмом, который его вызывает.

У пациентов с ослабленной иммунной системой из-за СПИДа и ВИЧ также может развиться реактивный артрит.

Как диагностируется реактивный артрит?

Ревматологи являются экспертами в диагностике артритов и других ревматических заболеваний. Другие врачи могут чувствовать себя менее комфортно при диагностике реактивного артрита. Это потому, что диагноз основывается на клинических характеристиках, а не на тестах.

Диагноз в основном основывается на симптомах вызывающих инфекцию и появлении типичного поражения опорно-двигательного аппарата (суставов и мышц).При наличии показаний врачи могут назначить тест на инфекцию Chlamydia или тест на ген HLA-B27. В тесте на Chlamydia используется образец мочи или мазок с гениталий.

Как лечится реактивный артрит?

Тип лечения реактивного артрита зависит от стадии реактивного артрита.

Ранняя стадия реактивного артрита считается острой (ранней). Острое воспаление можно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами (часто называемыми НПВП).Эти препараты подавляют отек и боль. Они включают напроксен (алев), диклофенак (вольтарен), индометацин (индоцин) или целекоксиб (целебрекс). Точная эффективная доза варьируется от пациента к пациенту. Риск побочных эффектов этих препаратов, таких как желудочно-кишечное кровотечение (часто называемое желудочно-кишечным), также варьируется. Ваш врач учтет ваш риск желудочно-кишечного кровотечения, порекомендовав НПВП.

Поздняя стадия реактивного артрита считается хронической. Хронический реактивный артрит может потребовать лечения модифицирующими заболевание противоревматическими препаратами (иногда называемыми DMARD), такими как сульфасалазин или метотрексат.Сульфасалазин может быть более полезным, когда реактивный артрит вызван инфекцией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В некоторых случаях для сильно воспаленных суставов могут помочь инъекции кортикостероидов (уколы кортизона). В более тяжелых случаях могут использоваться более сильные иммуноснижающие препараты, называемые «биологическими препаратами», такие как этанерцепт (Энбрел) или Адалимумаб (Хумира).

Обновлено в марте 2019 г. Полом Суфкой, доктором медицины, и рассмотрено Комитетом по коммуникациям и маркетингу Американского колледжа ревматологии.

Обновлено в марте 2019 г. доктором Полом Сукфой и рассмотрено Комитетом по коммуникациям и маркетингу Американского колледжа ревматологии.

Этот информационный бюллетень о пациенте предназначен только для общего образования. Людям следует проконсультироваться с квалифицированным поставщиком медицинских услуг для получения профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения заболевания или состояния здоровья.

Артрит у детей и подростков

  1. Дженис Джон, DO, MS, MPH *
  2. Latha Chandran, MD, MPH *
  1. * Департамент педиатрии, Школа медицины Университета Стоуни Брук, Стоуни Брук, Нью-Йорк .
  • Сокращение

    ANA:
    антинуклеарные антитела
    ARF:
    острая ревматическая лихорадка
    CRP:
    C-реактивный белок
    Erytero
    Скорость оседания пищи и Управление по лекарственным средствам
    GAS:
    Streptococcus группы A
    HLA:
    человеческий лейкоцитарный антиген
    Ig:
    иммунный глобулин
    JIA:
    ювенильный идиопатический артрит
    NS
    магнитный резонанс
    магнитный резонанс
    :
    нестероидные противовоспалительные препараты
    RF:
    ревматоидный фактор
    SCFE:
    эпифиз головной бедренной кости соскользнул
  • Цели

    Прочитав эту статью, читатели смогут:

    1. Определите частые причины артрита у детей.

    2. Разработайте широкий дифференциальный диагноз артрита в педиатрической популяции.

    3. Отличите токсический синовит от септического артрита.

    4. Выявление и лечение пациента с септическим артритом.

    5. Обсудите подходы к диагностике и лечению реактивного артрита, острой ревматической лихорадки, артрита Лайма, токсического синовита и ювенильного идиопатического артрита.

    Введение

    Артрит определяется просто как воспаление сустава.Артрит может поражать один или несколько суставов и часто сопровождается отеком, покраснением, болезненностью, теплом и болью при движении. Патофизиология этого воспалительного процесса варьируется в зависимости от первопричины артрита. Моноартрит — это воспаление, ограниченное одним суставом. В контексте ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) олигоартрит определяется как артрит с поражением менее пяти суставов, тогда как полиартрит — это артрит пяти или более суставов. Хотя существует широкий дифференциальный диагноз, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование должны предоставить достаточно информации, чтобы направить оценку и лечение пациента с артритом.В этой статье предлагается обзор детского артрита, а также обсуждение наиболее распространенных причин, оценки и лечения.

    Анамнез и физикальное обследование

    Важно отличать артралгию от артрита. Артралгия — это наличие боли в суставах без объективных признаков воспаления (тепла, эритемы, болезненности и припухлости) при физикальном обследовании. Некоторые ревматологические заболевания, такие как системная красная волчанка, могут проявляться артралгией в начале своего течения; Также важно учитывать вирусные, а также другие причины артралгии.

    Дети с артритом могут испытывать боль, ограниченный диапазон движений, хромоту и отказ использовать или двигать пораженный сустав. …

    Реактивный артрит — болезни и состояния

    Лекарства от реактивного артрита нет, но обычно это временное состояние, и лечение может помочь облегчить симптомы.

    Большинство людей полностью выздоравливают примерно через шесть месяцев, хотя примерно каждый пятый случай длится год или более, и небольшое количество людей испытывает долгосрочные проблемы с суставами.

    Существует также риск повторного развития этого состояния после повторного заражения.

    Уход за собой

    На начальных стадиях реактивного артрита рекомендуется много отдыхать и избегать использования пораженных суставов.

    По мере улучшения симптомов вам следует начать постепенную программу упражнений, предназначенную для укрепления пораженных мышц и улучшения диапазона движений в пораженных суставах.

    Ваш терапевт или специалист может порекомендовать подходящую программу упражнений для вашего артрита.Кроме того, вас могут направить к физиотерапевту для физиотерапии.

    Вы также можете найти пакеты со льдом и грелки, полезные для уменьшения боли в суставах и отека, хотя их не следует прикладывать непосредственно к коже.

    Антибиотики

    Антибиотики могут не помочь в лечении самого реактивного артрита, но их иногда назначают, если у вас продолжающаяся инфекция, особенно если у вас инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). Вашему недавнему сексуальному партнеру (-ам) также может потребоваться лечение.

    Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, являются основным лекарством, используемым при реактивном артрите, поскольку они могут помочь уменьшить воспаление и облегчить боль.

    Однако регулярный прием НПВП на длительной основе может увеличить риск таких проблем, как язва желудка. Если у вас повышенный риск развития язвы желудка, ваш терапевт может порекомендовать дополнительное лекарство, известное как ингибитор протонной помпы (ИПП), которое может защитить ваш желудок, уменьшая выработку желудочной кислоты.

    В редких случаях длительный прием НПВП может немного повысить риск сердечного приступа или инсульта. Узнайте больше о побочных эффектах НПВП.

    Стероидные препараты

    Стероидные препараты (кортикостероиды) могут быть рекомендованы, если ваши симптомы не реагируют на НПВП или если вы не можете принимать НПВП.

    Стероиды действуют, блокируя действие многих химических веществ, которые организм использует для запуска воспаления.

    Кортикостероид под названием преднизолон обычно является предпочтительным выбором.Преднизолон можно вводить в виде инъекции в сустав или в виде таблеток. Также доступны глазные капли, если у вас воспаленные глаза (конъюнктивит).

    Примерно 1 из 20 человек, принимающих преднизолон, испытают изменения в своем психическом состоянии, такие как депрессия или галлюцинации. Свяжитесь с вашим терапевтом как можно скорее, если вы заметили какие-либо изменения в своих мыслях или поведении.

    Другие побочные эффекты могут включать прибавку в весе, угри, язвы желудка и остеопороз, хотя они должны улучшиться при снижении дозы.Узнайте больше о побочных эффектах кортикостероидов.

    Противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (БПВП)

    Если ваши симптомы сохраняются, несмотря на лечение НПВП и / или кортикостероидами, вам может быть прописано лекарство, известное как противоревматический препарат, изменяющий течение болезни (DMARD).

    Подобно кортикостероидам, DMARD работают, блокируя действие некоторых химических веществ, которые ваша иммунная система использует, чтобы вызвать воспаление.

    Может пройти несколько месяцев, прежде чем вы заметите, что DMARD подействует, поэтому важно продолжать принимать лекарства, даже если вы не видите немедленных результатов.

    DMARD, называемый сульфасалазином, обычно является предпочтительным вариантом. Общие побочные эффекты сульфасалазина включают плохое самочувствие, потерю аппетита и головные боли, хотя обычно они проходят, когда ваше тело привыкает к лекарству.

    DMARD также могут вызывать изменения в крови или печени, поэтому важно регулярно сдавать анализы крови во время приема этих лекарств.

    Реактивный артрит — NHS

    Реактивный артрит — это состояние, вызывающее покраснение и отек (воспаление) в различных суставах тела, особенно в коленях, ступнях, пальцах ног, бедрах и лодыжках.

    Обычно развивается после перенесенной инфекции, особенно инфекции, передающейся половым путем, или пищевого отравления.

    В большинстве случаев он исчезает в течение нескольких месяцев и не вызывает долгосрочных проблем.

    Заболевать могут мужчины и женщины любого возраста, но чаще встречается у мужчин и людей в возрасте от 20 до 40 лет.

    Симптомы реактивного артрита

    Наиболее частым симптомом реактивного артрита является боль, скованность и припухлость в суставах и сухожилиях, чаще всего в коленях, ступнях, пальцах ног, бедрах и лодыжках.

    У некоторых людей он также может поражать:

    • половые пути — вызывая боль при мочеиспускании или выделения из полового члена или влагалища
    • глаза — вызывая боль в глазах, покраснение, липкие выделения, конъюнктивит и, в редких случаях, воспаление глаз (ирит).

    Обратитесь к офтальмологу или обратитесь в отделение неотложной помощи как можно скорее, если один из ваших глаз становится очень болезненным и зрение становится туманным.

    Это может быть симптом ирита — и чем раньше вы начнете лечение, тем более успешным оно будет.

    У большинства людей не проявляются все вышеперечисленные симптомы. Они могут появиться внезапно, но обычно начинают развиваться через несколько дней после заражения где-то в другом месте вашего тела.

    Подробнее о симптомах реактивного артрита.

    Причины реактивного артрита

    Обычно реактивный артрит вызывается инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), такой как хламидиоз, или инфекцией кишечника, например пищевым отравлением.

    У вас также может развиться реактивный артрит, если вы или кто-то из ваших близких недавно переболели железистой лихорадкой или синдромом пощечины.

    Иммунная система организма, кажется, слишком остро реагирует на инфекцию и начинает атаковать здоровые ткани, вызывая их воспаление. Но точная причина этого неизвестна.

    Люди, у которых есть ген под названием HLA-B27, гораздо более склонны к развитию реактивного артрита, чем те, у кого его нет, но неясно, почему.

    Когда обращаться к терапевту

    Если у вас есть симптомы реактивного артрита, вам следует обратиться к терапевту, особенно если у вас недавно были симптомы инфекции, такие как диарея или боль при мочеиспускании.

    Не существует единого теста на реактивный артрит, хотя анализы крови и мочи, мазки из гениталий, ультразвуковое сканирование и рентген можно использовать для проверки на наличие инфекции и исключения других причин ваших симптомов.

    Ваш терапевт также захочет узнать о вашей недавней истории болезни, например о том, могли ли вы недавно перенести кишечную инфекцию или ИППП.

    Если вы подозреваете, что у вас есть ИППП, вы также можете посетить клинику сексуального здоровья или другую службу сексуального здоровья. Часто в этих клиниках вас могут принять сразу же, без направления к терапевту.

    Найдите услуги сексуального здоровья в вашем районе.

    Если ваш терапевт считает, что у вас реактивный артрит, он может направить вас к специалисту по артриту (ревматологу). Они также могут направить вас к окулисту (офтальмологу), если у вас есть проблемы с глазами.

    Лечение реактивного артрита

    Лечение обычно направлено на:

    • использование антибиотиков для устранения любых ИППП, которые могли вызвать реактивный артрит
    • использование обезболивающих, таких как ибупрофен, для облегчения боли в суставах и скованности
    • лечения любого тяжелого или продолжающегося артрита, обычно с помощью таких лекарств, как стероиды или противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD).

    Подробнее о лечении реактивного артрита.

    Большинство людей начинают возвращаться к нормальной деятельности через 3–6 месяцев. Симптомы обычно длятся не дольше 12 месяцев.

    Последняя проверка страницы: 9 февраля 2021 г.
    Срок следующей проверки: 9 февраля 2024 г.

    Реактивный артрит — Better Health Channel

    Реактивный артрит, ранее называвшийся синдромом Рейтера, представляет собой тип артрита, который возникает как «реакция» на бактериальную инфекцию в другой части тела. Наиболее распространенные типы инфекций, которые могут привести к реактивному артриту, — это инфекции, передаваемые половым путем, и инфекции пищеварительной системы (обычно в результате пищевого отравления).

    Обычно, когда у человека есть инфекция, иммунная система вступает в борьбу с ней. Однако у человека с реактивным артритом эта активность иммунной системы продолжается после того, как инфекция исчезла. Это приводит к опуханию суставов, хотя сами суставы не инфицированы.

    Коленные, стопные и голеностопные суставы чаще всего поражаются реактивным артритом, они опухают и становятся болезненными. Другие симптомы могут включать воспаление глаз (конъюнктивит), воспаление сухожилий (тендинит) и воспаление тканей (энтезов), которые соединяют ваши связки или сухожилия с костями (энтезит).

    Реактивный артрит может возникнуть в любом возрасте, однако он чаще поражает людей (в основном мужчин) в возрасте от 20 до 50 лет. Большинство людей с реактивным артритом обнаруживают, что состояние полностью исчезает в течение 6–12 месяцев. Однако у некоторых людей симптомы могут сохраняться на более длительный период времени или могут вернуться.

    Реактивный артрит не заразен, хотя бактерии, вызвавшие это состояние, могут передаваться другим людям через половую жизнь и зараженную пищу.

    Симптомы реактивного артрита

    Симптомы реактивного артрита развиваются через несколько недель после заражения и могут включать:

    • боль, отек или жесткость в суставе (артрит)
    • боль в пояснице и ягодицах
    • боль и воспаление сухожилий, например ахиллова сухожилия в задней части пятки
    • боль и покраснение в глазах. У некоторых людей может развиться конъюнктивит (воспаление внешнего слоя глаза) или увеит (воспаление среднего слоя глаза)
    • сыпь на ладонях рук или подошвах ног
    • язвы во рту
    • диарея — это может возникнуть до артрита.

    Причины реактивного артрита

    Бактериальные инфекции, которые, как известно, вызывают реактивный артрит, включают:

    • бактерия пищевого отравления Salmonella
    • бактерии, вызывающие желудочно-кишечные заболевания, такие как Shigella, Yersinia или Campylobacter
    • инфекции, передающиеся половым путем хламидиоз (вызывается бактерией Chlamydia trachomatis ).

    У большинства людей, заразившихся одной из этих бактериальных инфекций, реактивный артрит не развивается.Неизвестно, почему у одних людей развивается артрит, а у других — нет.

    Если у вас есть генетический маркер, известный как HLA-B27 , у вас больше шансов заболеть этим заболеванием. Наличие гена HLA-B27 также может повысить вероятность возникновения новых эпизодов в будущем. Однако у многих других людей есть этот маркер, и у них никогда не развивается реактивный артрит. Итак, причина, по которой у одних развивается реактивный артрит, а у других — нет, до сих пор остается загадкой.

    Диагностика реактивного артрита

    Не существует специального теста для диагностики реактивного артрита, поэтому ваш врач будет использовать ряд различных экзаменов и тестов, включая:

    • , обсуждая вашу историю болезни — например, ваши текущие симптомы, а также любые недавние болезнь, инфекции или другие проблемы со здоровьем
    • физический осмотр ваших суставов, позвоночника, глаз и кожи на предмет воспалений и других изменений (например, изменений движений в суставах, сыпи)
    • могут быть взяты образцы мочи или стула для проверки на наличие наличие инфекции
    • анализы крови — для поиска признаков воспаления
    • мазки из вашего горла, полового члена или влагалища для проверки признаков инфекции или воспаления
    • рентгеновские снимки — могут использоваться для поиска признаков артрита
    • тесты для исключения других форм артрита
    • артроцентез — образец суставной жидкости берется и исследуется в лаборатории (это делается для исключения c такие заболевания, как подагра, которые могут вызывать аналогичные симптомы).

    Лечение реактивного артрита

    Лекарства от реактивного артрита нет. Медицинская помощь направлена ​​на устранение симптомов, пока вам не станет лучше. Лечение может включать:

    • антибиотики — для уничтожения бактерий, вызвавших первоначальную инфекцию. Однако антибиотики не лечат симптомы реактивного артрита
    • , если у вас развился реактивный артрит в результате заражения бактерией Chlamydia trachomatis, ваш половой партнер или партнеры также должны лечиться антибиотиками
    • глазными каплями или мазью для лечения конъюнктивита или стероидные капли для лечения ирита
    • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут использоваться для облегчения воспаления и боли в суставах
    • кортикостероиды — если у вас сильная боль и воспаление в суставах, ваш врач может назначить более сильные противовоспалительное лекарство, называемое кортикостероидом.Их можно принимать в виде таблеток или вводить путем инъекции непосредственно в сустав, мышцы или другие мягкие ткани.
    • Могут быть назначены модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD), если ваш реактивный артрит сохраняется в течение длительного периода. Они работают над контролем вашей сверхактивной иммунной системы. Они помогают облегчить боль и воспаление, а также могут уменьшить или предотвратить повреждение суставов.
    • Физиотерапия может помочь сохранить подвижность пораженных суставов и укрепить окружающие связки, сухожилия и мышцы.
    • Упражнения с малой ударной нагрузкой, такие как ходьба, езда на велосипеде, водная аэробика. или плавание может помочь вам двигаться и двигаться.Перед началом любой программы упражнений проконсультируйтесь с врачом.

    Увеит требует лечения у специалиста. Если у вас развивается увеит, ваш врач может направить вас к офтальмологу для лечения.

    При необходимости врач может направить вас к ревматологу.

    Самостоятельное ведение реактивного артрита

    Помимо соблюдения плана лечения, который вам предоставила ваша медицинская бригада, вы можете многое сделать для управления реактивным артритом, чтобы добиться наилучших результатов:

    • Получите больше информации о ваше состояние.Как можно больше знать о реактивном артрите означает, что вы можете принимать информированные решения о своем здоровье и играть активную роль в управлении своим состоянием.
    • Работайте со своим лечащим врачом. Держите их в курсе того, как идут дела, включая изменения симптомов, любые проблемы с приемом лекарств, если вам трудно оставаться активным или на работе, если вы чувствуете беспокойство или беспокойство.
    • Оставайтесь физически активными. Регулярная физическая активность имеет много преимуществ для здоровья.Это также может помочь вам справиться с симптомами вашего состояния. Когда вы начнете регулярно заниматься спортом, вы должны заметить улучшение уровня боли, качества сна, уровня энергии, а также общей силы и физической формы.
    • Ешьте хорошо. Сбалансированная диета обеспечит вам более высокий уровень энергии, поможет сохранить вес и даст вам чувство благополучия.
    • Узнайте, как справиться с болью. Это может включать тепловые или холодные компрессы для облегчения мышечных болей и боли в суставах, техники релаксации, легкие упражнения и лекарства для краткосрочного обезболивания.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *