Расходящееся косоглазие у детей лечение: Косоглазие у детей: лечить нельзя откладывать?

Косоглазие у детей: лечить нельзя откладывать?

Вы знаете, где нужно поставить запятую в этом предложении? Если ребенок косит, врачи-офтальмологи скажут так: «присутствует патология содружественного движения глаз». С этого момента у родителей начинаются муки выбора: надо ли делать операцию или «само пройдет»? К сожалению, самостоятельно эта болезнь не исчезнет. Но и операция — не единственный метод лечения. Давайте разбираться, почему возникает косоглазие и как его можно вылечить бесплатно в Москве, если есть полис ОМС?

«Офтальмохирургия — это аристократия от хирургии. Операция по коррекции косоглазия несложная, но руки хирурга не должны «бежать» впереди головы!»

Леонид Борисович Кононов

врач-офтальмолог высшей категории, к.м.н.,
заведующий отделением микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ

Диагноз «косоглазие»

Косоглазие у детей — явление распространенное. По-научному такая зрительная патология еще называется страбизм, что переводится с древнегреческого языка как «крутой поворот».

В странах Европы и в США даже существует особый вид офтальмологов, которые занимаются только хирургической коррекцией патологии содружественного движения глаз. (Они именуются офтальмологи-страбологи, поэтому Европейское общество детских офтальмологов называется обществом детских офтальмологов и страбологов).

Суть косоглазия в том, что пациент не в состоянии одновременно сфокусировать оба глаза на объекте. Зрительный анализатор в головном мозге не получает трехмерную картинку мира от обоих глаз и центральная нервная система, чтобы обезопаситься от двоения, просто «не принимает» изображение от косящего глаза.

Заподозрить неладное родители могут на основании того, что ребенок натыкается на предметы, как будто не замечая их, и из-за этого часто падает. В возрасте 4 – 5 лет малыш уже может сам пожаловаться на то, что у него «двоится в глазах». У ребенка нарушается пространственно-зрительная ориентация: ему сложно понять, что стул стоит дальше, чем диван, потому что он видит моноизображение, а не стерео.

Ситуация равносильно тому, как если бы мы пришли в 3D-кинотеатр и во время сеанса сняли очки, продолжая смотреть фильм.

Причины заболевания

Почему у ребенка возникает косоглазие? На этот вопрос ни один врач не даст вам четкого ответа. Причины косоглазия у детей могут быть самыми разными.

Начать с того, что косоглазие у детей до года обусловлено незрелостью всех систем детского организма при появлении на свет, включая и зрительный аппарат. Именно из-за этого молодые мамы часто пугаются, что у малыша глазки «плавают» или косят, но к 6 – 7 месяцам их симметричное положение должно четко сформироваться.

Косоглазие у ребенка, которому 1 – 3 года, может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Например, в силу пороков развития глазодвигательных мышц, осложнений таких инфекционных болезней, как дифтерия, корь, скарлатина или серьезных проблем в родах, связанных с гипоксией плода. Большую роль играет и наследственный фактор: если у кого-то из родственников в роду были страдающие косоглазием, история может повториться.

Косоглазие у детей 5 лет свидетельствует о том, что никакое лечение не проводилось и время работает уже против маленького пациента. Золотым стандартом в офтальмологии считается проведение хирургической коррекции, когда ребенок достиг 3 лет.

«Получить косоглазие после сотрясения или удара можно только в том случае, если это серьезная черепно-мозговая травма с кровоизлиянием в ткани мозга, когда образовывается отек, наступает ишемия и разрушаются нервные волокна. А чтобы, как в кино: «Испугался. Упал. Потерял сознание. Очнулся — косоглазие»? Нет. К счастью, так не бывает. Это миф!»

Леонид Борисович Кононов

врач-офтальмолог высшей категории, к.м.н.,
заведующий отделением микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ

Диагностика

Если вы считаете, что у ребенка появилось косоглазие, это еще не значит, что оно действительно есть! Оценить состояние зрительного аппарата может только специалист. Родители, не имеющие медицинского образования, запросто могут ошибиться.

Бывает, нам просто кажется, что есть небольшое косоглазие у ребенка, если он, например, рассматривает игрушку, поднеся ее слишком близко к глазам. Или смотрит на нас исподлобья, повернув голову. Это еще ни о чем не говорит.

По-настоящему информативная диагностика косоглазия у детей обязательно включает в себя: осмотр врачом-офтальмологом, применение аппаратных средств для оценки функционирования всей зрительной системы, электрофизиологические исследования для исключения функциональных нарушений проводящих структур зрительного восприятия. Чтобы исключить нарушения со стороны неврологии используют компьютерную томографию (КТ головного мозга).

Виды косоглазия

В офтальмологии выделяют более 15 разновидностей содружественного косоглазия у детей. Вот наиболее часто встречающиеся из них.

• Сходящееся
• При сходящемся косоглазии у детей глаза скошены в сторону переносицы. Этот вид косоглазия сопровождает дальнозоркость. По статистике, он лучше поддается коррекции без операции.
• Расходящееся
• При расходящемся косоглазии у детей, наоборот, глаза скошены к вискам, а сопровождает патологию близорукость. Причины его возникновения, за редким исключением, кроются в нарушении внутриутробного развития. Именно этот вид косоглазия является показанием для оперативного вмешательства.
• Альтернирующее
• Альтернирующее косоглазие у ребенка — это когда глаза косят «по очереди»: в течении месяца может косить, например, правый, а затем он приходит в норму, но начинает косить его сосед. При таком виде косоглазия ребенок теряет совсем немного остроты зрения, потому что все-таки «работает» обоими, хоть и попеременно.
• Скрытое
• О скрытом (или непостоянном косоглазии) у детей можно судить только, когда возникает необходимость смотреть одним глазом (например, в подзорную трубу). В ситуации, когда оба глаза ребенка открыты, проблему визуально заметить невозможно. Причем косящий глаз способен отклоняться по всем направлениям: вправо, влево, вниз или вверх.
• Вертикальное
• Вертикальное косоглазие у детей, как понятно уже из названия, возникает, когда глаз косит по вертикальной оси: либо вверх, либо вниз. Этот вид косоглазия чаще других требует именно оперативного вмешательства, потому что чаще всего обусловлен параличом нижних и верхних прямых и косых мышц глазного яблока, что невозможно устранить терапевтическим лечением.

Лечится ли косоглазие у детей?

Часто родители, осознав проблему, пытаются самостоятельно найти ответы в интернете, забивая в поиск: «У моего ребенка косоглазие. Что делать?!» Двух мнений здесь быть не может: надо обращаться за помощью к опытному офтальмологу. И чем скорее, тем лучше будет для ребенка.

Лечение косоглазия у детей бывает трех видов: консервативное, аппаратное и оперативное. Рассмотрим подробнее, что представляет собой каждый из них.

Консервативный вид лечения. Начинают исправление косоглазия у детей с подбора очков (т.н. оптическая коррекция). Иногда одного ношения очков (или контактных линз мягких) будет достаточно, чтобы ребенок научился объединять картинки, увиденные двумя глазами, в одну. Также, чтобы заставить плохо видящий глаз «трудиться» в полную силу, другой на время закрывают черной повязкой, а затем их меняют местами. Это называется окклюзионная терапия.

Аппаратный вид лечения. Коррекция косоглазия у детей при помощи выполнения упражнений на специальном приборе — синоптофоре (когда две то вспыхивающие, то гаснущие картинки, которые видит ребенок, постепенно соединяются в одну). Цель аппаратного лечения косоглазия у детей — устранение амблиопии (потери остроты зрения), почти всегда сопутствующей косоглазию.

Оперативный. Хирургические вмешательства рекомендованы в том случае, если угол отклонения глаза превышает 10 градусов от анатомически правильного положения. Чаще всего, это единственный способ лечения у детей при расходящемся косоглазии.

! Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного пациента.

«Идеальный результат: прооперировать так, чтобы пациент после операции не то, чтобы видел хорошо, а чтоб никто и понять не мог, что его прооперировали. Результат должен быть максимален для ребенка. В этом я, как офтальмохирург с 17–летним стажем, вижу первостепенную цель своей работы. И так же считают мои коллеги по Морозовской больнице. Мой совет родителям прост: не надо бояться молодых специалистов. Важно помнить, что хирургия — это, в значительной степени, ремесло. Чем больше хирургический поток, тем выше мастерство врача, а его возраст значения не имеет. Не надо также бояться осложнений после оперативной коррекции косоглазия — они бывают крайне редко. Чаще всего речь идет о недоэффекте или гиперэффекте. В первом случае не достигается правильное положение глаз, но это не проблема: дополнительно воздействуя с помощью аппаратов, применяя окклюзию — все поправимо. Гиперэффект — когда у пациента было сходящееся косоглазие, а стало расходящееся. Это уже требует повторных вмешательств.

Но, повторюсь, подобные случаи единичны. Это, скорее, исключение, а не правило»

Леонид Борисович Кононов

врач-офтальмолог высшей категории, к.м.н.,
заведующий отделением микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ

Как проводится операция?

Современные офтальмологи говорят, что лучшая операция — та, которая не сделана. К хирургическому вмешательству прибегают только в том случае, когда все другие методы исчерпаны.

Коррекционная операция по исправлению косоглазия у детей — несложное хирургическое вмешательство, выполняющееся в режиме «одного дня» под общей анестезией. Операции делятся на ослабляющие или усиливающие, в зависимости от того, что нужно сделать для устранения проблемы в каждом конкретном случае: ослабить или наоборот — усилить одну из тех мышц, которые приводят в движение глазное яблоко.

После операции косоглазия у детей реабилитационный период длится неделю и, как правило, легко переносится ребенком.

Кстати, по базовой программе ОМС доступна миниинвазивная хирургическая коррекция с использованием викрила (тончайшей саморассасывающейся шовной нити) и минидоступа, после которого не остается видимого рубца.

Для того чтобы попасть на плановую госпитализацию с таким заболеванием как косоглазие, нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва — столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз.рф.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

А что же дальше?

Лечение косоглазия нельзя считать законченным после завершения операции. Это не как с аппендицитом — вырезали воспалившийся аппендикс и забыли.

Во-первых, только спустя 3 месяца хирурги смогут окончательно оценить ее результат и принять решение, нуждается ли ребенок в проведении дополнительного хирургического этапа через полгода или нет.

Во-вторых, при косоглазии у ребенка упражнения специальные назначаются в обязательном порядке на аппарате синоптофор. Курс составляет от 10 до 20 сеансов.

Но и на этом останавливаться еще рано — с ребенком надо заниматься самостоятельно. Для этого есть гимнастика при косоглазии у детей, с которой вас подробно ознакомит врач перед выпиской.

Дальше все зависит только от терпения родителей и дисциплинированности ребенка, но счастливые детские глаза, способные увидеть всю красоту окружающего мира, того стоят!

Материал подготовлен совместно с экспертом: Леонидом Борисовичем Кононовым, врачом-офтальмологом высшей категории,
к.м.н., заведующим отделением микрохирургии глаза Морозовской ДГКБ

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

его виды и методы лечения

Часто при наличии косоглазия у детей родителей интересуют причины и лечение исключительно косметического дефекта. Далеко не многие задумываются о последствиях влияния косоглазия на зрение ребенка в будущем. А ведь отсутствие бинокулярного зрения, которое формируется до 14 лет, накладывает много запретов и неудобств для будущего вашего малыша.

При этом дефекте зрения без корректировки запрещено водить автомобиль. Работать по профессиям связанным с точностью, движущимися объектами, мелкими предметами, быстрой ориентировкой в пространстве, оценкой расстояний, на высоте и многое другое.

Что такое детский страбизм

Детское косоглазие, или страбизм, – это отклонение зрительной оси одного или обоих глаз в момент фиксации на предмете, асинхронность движений глазных яблок. Движением глаз управляют 12 глазодвигательных мышц, по 6 на каждый глаз. При сосредоточивании на предмете мышцы глаза двигаются одновременно, сообща. Управляет этим процессом головной мозг, а также бинокулярное зрение.

Отклонение оси

Бинокулярное зрение – это возможность видеть трехмерное пространство. Правильно оценивать объем, толщину, глубину, скорость, расстояние до предмета. Оно формируется у ребенка в процессе приобретения зрительного опыта. Мозг обучается правильно видеть, формируя необходимые нервные связи в коре головного мозга.

Если на момент формирования бинокулярного зрения будут какие-либо отклонения в зрительном аппарате, то оно либо не сформируется, либо сформируется неправильно. Поэтому маленьким детям, дошкольникам и подросткам врач-окулист советует носить контактную оптику в виде линз, а не очки. Так как в очках, пусть даже минимально, но по бокам, снизу и сверху искажается поле зрения, а при формировании зрительного навыка это нежелательно.

При страбизме механизм синхронизации глазных яблок нарушается. Визуально наблюдается постоянное отклонение одного глаза от центрального положения. При этом изображения, поступающие в головной мозг с правого и левого глаза, разного качества. Это не дает возможности сопоставить две картинки воедино, так как с косящего глаза поступает нечеткая, размытая информация.

Косоглазие и нормальное зрение

Мозг начинает адаптироваться, приглушая нечеткое изображение. Со временем отстающий глаз полностью выключается из работы, перестает контролироваться. Поэтому начинает косить, видит все хуже и хуже, что в конце концов приводит к атрофии. Мозг учится воспринимать зрительные образы без слабого звена, только с одного источника, формируя не  бинокулярное, а  монокулярное (плоское) двумерное зрение.     Это прямой путь к амблиопии  (синдром ленивого глаза), при которой восстановить остроту зрения в  возрасте старше 14 лет будет невозможно.

Когда косоглазие норма

Косоглазие (страбизм) у грудничков является физиологическим. Не бойтесь, если косят глаза у новорожденного.

Это норма для детского косоглазия даже в 6 месяцев, до этого возраста тревогу бить не стоит.

Дело в том, что зрительный аппарат ребенка еще недоразвит, растет скелет, мускулатура и глаза в том числе. Глазное яблоко формируется, увеличивается передняя и задняя зрительная ось, развиваются оптические

среды, постепенно снижается близорукость. Косоглазие, плавающий взгляд у детей должны полностью исчезнуть до года. Это происходит не внезапно, а медленно и постепенно. Именно в течение первых двух лет жизни обнаруживаются все врожденные патологии, которые уже со 100% вероятностью можно отличить от естественных состояний. Это очень важный период. Если вы заметили какие-то отклонения во взгляде

ребенка, немедленно обратитесь за помощью к врачу-офтальмологу.

Классификация заболевания

Как уже говорилось выше, страбизм может быть врожденным и приобретенным. Врожденное косоглазие выражено с первых дней жизни ребенка, не исчезает спустя шесть месяцев или даже после года.  риобретенный страбизм развивается в течение жизни ребенка, как следствие или осложнение другой офтальмологической проблемы.

Виды косоглазия у детей:

1. В зависимости от траектории смещения оси точки фиксации, косоглазие бывает горизонтальным и вертикальным.

• Горизонтальное делится на: сходящееся косоглазие (эзотропия) у детей     и расходящееся (экзотропия).
• Вертикальный страбизм бывает с отклонением косящего глаза ко лбу (гипертропия), восходящее косоглазие, и к подбородку (гипотропия), нисходящее косоглазие.

2. По распрастранению деляться на:

• При монолатеральном страбизме косит только один глаз, его функции снижаются, ограничиваются и со временем полностью затухают и не используются.
• При альтернирующем косоглазии у ребенка поочередно косит то правый, то левый глаз, оба задействованы, поэтому снижение остроты зрения значительно меньше.

3. По стабильности страбизм бывает постоянный и непостоянный.
4. По выраженности симптоматики бывает

• скрытое косоглазие (гетерофория)
• компенсированное
• субкомпенсированное
• декомпенсированное.

5. При содружественном (рефракционном) косоглазии у детей движение глазных яблок сохраняется, угол отклонения стабильный, двоение отсутствует.

 Содружественное делится на:

• аккомодационное косоглазие,
• неаккомодационное,
• частично-аккомодационное.

6. Паралитическое косоглазие у детей характеризуется параличом, бездействием одной или нескольких глазодвигательных мышц со стороны косящего глаза. Глаз косит в сторону поврежденной мышцы.

7. Мнимое косоглазие бывает при определенном анатомическом строении глазного аппарата, когда центральная зрительная ось немного смещена. При этом на обследовании никаких других отклонений и жалоб не выявляется.

8. Экзофория – это форма страбизма, при котором ось отклонения стремится наружу.

9. Неврологическое косоглазие развивается вследствие воспаления, повреждения нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы.

Нередко разные виды страбизма пересекаются, объединяя симптоматику, например:

• непостоянное (блуждающее) расходящееся косоглазие у детей;
• при близорукости характерно расходящееся содружественное косоглазие;
• при дальнозоркости – содружественное сходящееся косоглазие.

Причины заболевания

Причины косоглазия у детей зависят от формы заболевания. Как мы уже говорили, страбизм бывает врожденный (проявляется максимум до 3 лет) или приобретенный (может появиться в любом возрасте), и причины развития этих двух состояний, естественно, разные.

Отчего появляется врожденное детское косоглазие, почему дети рождаются с косоглазием:

• нарушение внутриутробного развития плода;
• преждевременные роды;
• тяжелые, патологические роды;
• генетическая предрасположенность;
• анатомические аномалии развития структур глаза;
• болезнь Дауна, гидроцефалия, ДЦП, опухоли мозга;
• паралич глазодвигательных мышц;
• высокое внутричерепное давление;
• неблагоприятное влияние на мать в период беременности: облучение, болезни, лекарственные средства, травмы, интоксикации.

Причины возникновения приобретенного страбизма:

• дальнозоркость;
• астигматизм;
• близорукость;
• катаракта;
• глаукома;
• травмы, ушибы головы или зрительного аппарата;
• сильный психологический стресс, страх, потрясение;
• длительные зрительные перенапряжения;
• бельмо на глазу, опухоли, злокачественные новообразования;
• инфекционные заболевания глаз;
• общие болезни: корь, скарлатина, грипп, дифтерия, коклюш, краснуха,

ОРВИ;

• ревматоидный артрит;
• инфекционные болезни мозговых оболочек: менингит, энцефалит.

Как определить косоглазие (страбизм) у ребенка

Распознать страбизм у ребенка до года способен только окулист. В этом возрасте страбизм – норма, поэтому посещайте офтальмолога по плану, задавайте вопросы, если что-то вас смущает. Именно такой позиции придерживается всеми любимый педиатр, доктор Комаровский, говоря о косоглазии детей до года.

В старшем возрасте признаки косоглазия прежде всего проявляются визуально. При скрытом или непостоянном косоглазии ребенок конкретных жалоб не предъявляет, для него это норма, так как с рождения другого зрения он не видел. Следите за реакцией малыша при зрительных нагрузках.

Возможно, он пожалуется, что в школе или на улице ребята его обзывают косоглазым, на это стоит обратить внимание.

Косоглазие у ребенка

Самый простой тест – это сфокусировать внимание ребенка на определенном предмете и при этом посветить ему в глаза фонариком, который должен находиться на одном уровне с предметом. Обратите внимание на рефлекс (блик от фонарика), в норме он симметричен относительно обоих глаз и находится в центре роговицы. Потом по очереди закройте один и другой глаз, посмотрите, не смещается ли рефлекс при этой манипуляции. Если все на месте, то косоглазия у малыша нет.

Диагностика

Точно узнать, есть ли у ребенка косоглазие, вам поможет врач-окулист с помощью тщательного обследования. Помимо самого страбизма, доктор поможет выяснить его причину – основное заболевание, осложнением которого является косоглазие.

Обследование при страбизме:

• проверка остроты зрения;
• исследование рефракции глаза;
• скиаскопия;
• офтальмоскопия;
• периметрия;
• измерение угла косоглазия по Гиршбергу;
• УЗИ глазного яблока;
• осмотр глазного дна;
• проверка на синоптофоре.

Как исправить косоглазие у ребенка

Лечится ли страбизм у детей? Лечение косоглазия у детей поэтапное, в 90% случаев успех зависит от своевременной диагностики. Чем раньше родители обратятся к специалисту, тем проще и легче будет избавиться от патологии. Консервативное лечение успешно применяется в домашних условиях.

При своевременном обращении к специалисту формирование зрительных связей, а также бинокулярного зрения не нарушается.

Что делать, если вы обнаружили у ребенка косоглазие? Существует общий принцип, как лечиться от сходящегося или расходящегося страбизма и любого другого вида косоглазия. Четыре основных метода, применяемых при терапии у детей:

1. Плеоптическое лечение – повышение остроты зрения.
2. Ортоптическое лечение – аппаратная выработка и развитие бинокулярного зрения.
3. Хирургическое лечение – при больших углах косоглазия, восстановление положения глазных яблок путем воздействия на глазодвигательные мышцы.
4. Ортоптическое послеоперационное лечение – обучение ребенка в послеоперационном периоде правильно видеть и формировать зрительные образы в коре головного мозга.

Оптика

Коррекция зрения с помощью контактных линз или очков помогает устранитьразницу в остроте зрения между двумя глазами. На ранних этапах очковаякоррекция способна полностью устранить косоглазие. С помощью специальных линз очки помогают получать с обоих глаз одинаковое изображение, формировать бинокулярное зрение. Когда оно полностью сформируется, то будет самостоятельно синхронизировать работу глазных яблок до сотых градуса, а очки больше не потребуются.

Плеоптика

Это один из видов лечения без операции. Суть этого метода заключается в окклюзии ведущего здорового глаза с помощью детской наклейки на глаза. Это позволит полноценно включить в работу отстающий глаз и заставить мозг с ним работать.

Вторым вариантом этого метода является закапывание атропина в основной глаз. Этот препарат расслабляет аккомодацию, что приводит к стабильному ухудшению зрения на несколько часов. Таким образом, происходит работа со слабым глазом, но без повязки.

Аппаратное лечение

Применяется после полной коррекции косоглазия у детей и правильном расположении глазных яблок. Суть метода заключается в использовании компьютерных программ, которые помогают формировать бинокулярное зрение.

Ребенку разделяют поле зрения обоих глаз и посылают специальные картинки, объединение которых воедино способствует перестраиванию головного мозга на правильную работу.

С помощью амблиокора дети просматривают мультики, во время которых меняется резкость изображения. Это провоцирует попытки мозга найти оптимальный вариант для четкости изображения в виде развития бинокулярной функции.

Операция

Исправление косоглазияу детей хирургическими методами применяется при отсутствииэффекта от консервативного лечения. Операция несложная, происходит подместной анестезией, длительность около 30-45 минут. Применяется привысоких углах косоглазия, проблемах с глазодвигательными мышцами,повреждением, параличом, нарушением иннервации.

Суть операции заключается в ослаблении сильных, перенапряженных мышц иусилении слабых. Это дает баланс, правильное расположение глазного яблока относительно центральной оси точки фиксации. При запущенных случаях одной операции может не хватить, будьте готовы к возможности повторного вмешательства.

Операция не возвращает остроту зрения, а только лишь восстанавливает синхронность глазных яблок. Поэтому очки придется носить и после операции, а также выполнять несложную гимнастику и посещать аппаратное лечение.

Профилактика

Профилактика косоглазия у детей заключается в правильном освещении помещения, где находится малыш. Старайтесь ставить кроватку возле окна, чтобы было достаточное количество дневного света. Расположение игрушек над кроватью не должно быть слишком близко и на уровне прямого взгляда ребенка. Малыш не должен коситься или выворачивать голову для того, чтобы увидеть погремушку.

Следите за зрительными нагрузками ребенка, не позволяйте долго смотреть на экраны мониторов и телефонов, постоянное перенапряжение мышц глаз тоже может стать причиной страбизма. При чтении, учении уроков и любой работе с мелкими предметами должно быть правильное, достаточное освещение рабочего места.

Основной же профилактической мерой являются регулярные посещения    врача-офтальмолога. Не пропускайте, не пренебрегайте обследованием,    ведь косоглазие не всегда заметно для родителей.

Лечение косоглазия у детей | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Патология содружественного движения глаз (именно этот термин чаще всего используют офтальмологи вместо слова «косоглазие») в детской офтальмологической практике — одно из самых распространенных нарушений зрительных функций.

Как офтальмохирурги Морозовской детской больницы помогают маленьким пациентам с такой проблемой и какие меры необходимо принять, чтобы забыть о болезни, проекту «Москва — столица здоровья» рассказал Леонид Борисович Кононов — заведующий отделением микрохирургии глаза Морозовской больницы, врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук.

— В чем причины заболевания?

Патология, при которой зрительные оси глаз не сходятся на рассматриваемом объекте, не только является серьезным косметическим дефектом, но и нарушает работу всего зрительного анализатора.

Как правило, причина возникновения аккомодационного сходящегося косоглазия — избыточная гиперметропия, то есть слишком слабая преломляющая способность глаза. Все дети рождаются с плюсовой рефракцией, то есть с гиперметропией (дальнозоркостью). Дальнозоркость с рефракцией +4 диоптрий у новорожденного — норма. К семи годам первоклашка уже имеет рефракцию +0,5 или +0,75.

Но бывает, что ребенок растет, а преломляющая способность глаз (одного или двух) остается слабой (+2 — 2,5 диоптрий). При возрастающей зрительной нагрузке (работа с текстом, над поделками), когда фокусировка затруднена, организм приспосабливается к этому, как может. Глазодвигательные мышцы пытаются сжать и удлинить глазное яблоко, чтобы вывести точку фокусировки на сетчатку, находятся в постоянном напряжении.

В результате получаем перегрузку глазодвигательных мышц, которые, как и любые другие мышцы, после перегрузки просто отказываются работать. Даже очень атлетичный человек не может в течение всего дня поднимать гантель — мышцы устанут, рука повиснет. То же самое происходит с глазодвигательными мышцами, когда мышечная усталость проявляется в сведении глаз к носу, то есть в сходящемся косоглазии.

Возникновение расходящегося косоглазия, при котором глаза разведены в разные стороны, обычно связано с какими-то проблемами до родов, в родах или после них. Таких, например, как ишемические, гипоксические повреждения головного мозга. В подавляющем большинстве подобных случаев считается, что косоглазие — болезнь головного мозга, нервно-мышечная диссоциация.

— Иными словами, косоглазие может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом какого-то другого?

Да, именно так. Состояние глаз и придаточного аппарата очень часто выступает маркером ряда заболеваний внутренних органов, эндокринной системы, неврологических заболеваний. Если у пациента происходит резкое отклонение глаза, особенно устойчивое, необходимо сделать компьютерную томографию головного мозга, чтобы исключить какие-то изменения в зоне внутричерепных нервов, гидроцефальные синдромы и опухоли.

— Если легкое косоглазие у новорожденных — это норма, то когда надо начинать волноваться?

Устойчивое симметричное положение глаз должно наблюдаться к полугоду жизни ребенка. Первые два-три месяца идет формирование этого положения и кратковременное отклонение глаз малыша от правильной зрительной оси допустимо.

При этом мы часто слышим от родителей: «Мой ребенок косит, посмотрите, это видно на фотографии». Смотрим, а там ребенок рассматривает игрушку с близкого расстояния. Объективно оценить правильность положения глаз по такой фотографии невозможно — все мы, когда смотрим на близко находящийся предмет, сводим глаза. Это нормально. Также нельзя оценивать правильность положения глаз, если ребенок смотрит на вас эксцентрично: искоса, исподлобья, с поворотом головы.

Ставить диагноз собственному ребенку не нужно. Следует подождать, когда заключение сделает врач. Любой офтальмологический осмотр, первичный, повторный, диспансерный включает в себя оценку положения глаз и их подвижность. Если проблема существует, она не останется незамеченной.

— Если диагноз поставлен, с чего начинается лечение?

С консервативных методов. Так, врач может назначить попеременную окклюзию, когда по очереди, чередуя, закрывается то левый, то правый глаз, чтобы «заставить» плохо видящий глаз лучше работать.

Следующий этап лечения — аппаратная методика, посещение кабинета охраны зрения детей, где работают синоптофоры. Синоптофор — аппарат, позволяющий ребенку в игровой форме выполнять ортоптические упражнения для создания необходимой нагрузки на ослабевшие мышцы глаза. Задача упражнений — налаживание одновременного зрения, улучшение подвижности глазных яблок и формирование устойчивого стереовоспириятия осуществляемого в коре головного мозга.

Если угол отклонения глаза от правильного положения больше 10 градусов, целесообразнее сделать операцию.

— В чем суть хирургической коррекции косоглазия?

С помощью хирургического вмешательства можно восстановить правильный мышечный баланс, усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

На сегодняшний день проводятся операции усиливающего и ослабляющего типа. В ходе ослабляющей операции изменяется место прикрепления мышцы и происходит ослабление действия сильной мышцы, в сторону которой отклонен глаз. Операции усиливающего типа — резецирующие операции, когда отрезается и укорачивается часть мышц и усиливается действие слабой, противоположной мышцы.

Подобные операции считаются достаточно травматичными, поэтому сейчас большинство хирургов отказываются от них в пользу технологии складок, подразумевающей их добавление или уменьшение. Операция, в ходе которой формируется складочка глазодвигательных мышц, менее травматична и хорошо переносится пациентами.

При этом современным трендом также будут операции малых разрезов. Благодаря современному шовному материалу (тончайшие нити, сопоставимые по толщине с женским волосом), минимальному его количеству, специальным техникам наложения ферментативных швов, которые сами рассасываются, после операции не остается даже маленького рубчика.

В Морозовской больнице подобные операции доступны по полису ОМС вне зависимости от того, откуда к нам приехал маленький пациент.

— Каков оптимальный возраст для хирургического лечения косоглазия?

Я считаю, что корректирующую операцию нужно делать в возрасте около трех лет. Торопиться с более ранним вмешательством не стоит. Нервная система, структура глазодвигательных мышц у ребенка еще формируется, рассчитать степень воздействия на мышцу в раннем возрасте достаточно сложно. Если ошибиться, через 15 — 20 лет можно получить гиперэффект, когда после коррекции сходящегося косоглазия глаза пациента «разойдутся», начнут смотреть в разные стороны. Такие пациенты к детским офтальмологам не возвращаются, они уходят во взрослую жизнь и уже наши коллеги по «взрослому цеху» решают эту проблему. Но мне доводилось оперировать людей взрослого возраста и их было немало. Поэтому нужно очень вдумчиво и серьезно оценивать состояние ребенка, прежде чем принимать решение об операции.

— Операция позволит забыть о косоглазии раз и навсегда?

Нет. Через 3 месяца после операции мы оцениваем результат. Если сохраняется небольшой остаточный угол, вопрос о втором хирургическом этапе должен приниматься через полгода, не раньше.

В любом случае, после того, как мы воздействовали на глазодвигательные мышцы в ходе операции, лечение не заканчивается. После операции требуется аппаратное лечение, упражнения на синоптофоре. Необходимо развивать зрительное восприятие и стереозрение у ребенка. За десять дней до и после операции я рекомендую пройти 20 сеансов на синоптофоре.

— Появляются ли новые технологии лечения косоглазия?

Сейчас снова в моде хемоденервация — технология введения ботокса в глазодвигательную мышцу. Кстати, именно офтальмологи в 80-х годах прошлого века начали первыми применять ботокс, вводя непосредственно в мышцу глаза очень маленькие единицы ботулотоксина, чтобы вызвать расслабление мышцы. Прелесть этой процедуры в отсутствии осложнений и обратимости эффекта. А минус в том, что процедуру нужно проводить периодически, раз в полгода. Это изящная технология, но пока я не могу разделить радости своих коллег от эффекта, который она дает. В детской офтальмологии этот метод пока не применяется.

— Что требуется для успешного проведения операций по коррекции косоглазия?

Хороший микроскоп, хороший наркозный аппарат, умелые руки и светлая голова хирурга. Важно ведь не просто что-то отрезать и зашить, а, прежде всего, хорошо подумать, какое воздействие на какую мышцу оказать для достижения наилучшего результата. В нашем отделении и очень опытные врачи, и врачи с меньшим стажем всегда принимают решение об операции коллегиально, рассматривая анатомические особенности каждого конкретного ребенка, изучая анамнез.

— К чему такие сложности? Операция вроде бы простая, рядовая?

Операция, действительно, несложная, но она требует от нас особой отточенности действий, мастерства, которое шлифуется годами. Хирургия — в значительной степени ремесло. Чем больше практики, тем увереннее и четче действует врач, но механического производства тут нет и быть не должно.

Практикующий хирург должен постоянно совершенствовать навыки, сколько бы лет не оперировал. У меня 17 лет хирургического стажа, но каждую проведенную операцию я анализирую, делаю выводы и всегда пытаюсь сделать лучше.

Источник: Москва — столица здоровья

Лечение косоглазия у детей. Главное — не упустить время!

Косоглазие — достаточно частая патология глаз у детей. Косметический дефект- всего лишь верхушка айсберга. Главная опасность косоглазия заключается в стойком снижении зрения, которое во взрослом возрасте практически невозможно вылечить.
По этому вопросу консультирует детский врач-офтальмолог клиники «Светодар» Наталья Валерьевна Садова.
Одновременная и слаженная работа двух глаз позволяет нам видеть мир объемным. Глаза расположены на определенном расстоянии друг от друга, и мы видим предмет каждым глазом с разных ракурсов, а мозг сводит эти данные в одну картинку. Кроме того, глаза движутся содружественно во все стороны. При косоглазии этот механизм нарушен и ребенок видит мир плоским.
Косоглазие бывает разных форм. Врожденное видно сразу. Хотя блуждающий взгляд для новорожденного – это нормальное состояние, но такая ситуация допустима только до 2 месяцев, в противном случае надо обратиться к врачу.
Наиболее частая форма — содружественное косоглазие, которое проявляется на 2-3 годах жизни. Это приобретенное косоглазие раннего возраста. Оно связано со многими причинами.
Одна из причин — аметропия – изменение преломляющей способности глаза. Чаще всего косоглазие связано с аномалиями рефракции – с излишним «плюсом» и наоборот.
В возрасте 2-3 лет у ребенка появляется больше информации из внешнего мира, он начинает рассматривать картинки, у него увеличивается работа вблизи и нагрузка на глаза возрастает.
Чаще всего проблема начинается с периодического «забегания» глаза к носу (сходящееся косоглазие встречается в 93,5% случаях, то есть превалирует над расходящимся). Сначала косоглазие имеет непостоянный характер, затем все чаще глаз «забегает». Как только вы увидели такую картину у своего чада, сразу покажите его офтальмологу.
Лечение
Косоглазие лечится в 4-5 этапов, достаточно долго и обязательно при участии родителей. В зависимости от вида косоглазия, хирургическое лечение может встать во главу списка, или быть завершающим этапом.
Сначала идет оптическая коррекция, при наличии показаний могут быть назначены очки.
Далее нужно разбудить спящие нервные пути, которые идут от косящего глаза к головному мозгу. Для этого «штрафуют» лучше видящий глаз (используют заклейки или глазные капли, вызывающие расширение зрачка), давая возможность работать косящему глазу.
Затем мы заставляем мозг ребенка «сливать» изображения от обоих глаз в единую картину (при помощи специального прибора — синоптофор).
В заключение лечения используются специализированные компьютерные программы, позволяющие закрепить результат и не дать косоглазию вернуться. Такие занятия можно осуществлять дома (программы можно приобрести в интернет-магазинах) или пройти курсы лечения в лечебном учреждении.
Среди родителей иногда ходит миф о том, что косоглазие «пройдет само». Это не так. Если вы видели взрослых с косоглазием – большинство из них недолеченные дети. А вот своевременное лечение содружественного косоглазия (с атипичным косоглазием дело обстоит сложнее) приводит к хорошему результату – глаза ребенка восстанавливают свою функцию, и он видит мир объемно. Детский организм пластичен, хорошо отзывается на лечение, за год можно максимально поднять остроту зрения. Правда, работа родителей играет большое значение в лечении. Им приходится нелегко, возможны конфликты с ребенком, но, согласитесь, его здоровье того стоит.

Профилактика заболевания
Планируя беременность, хорошо бы выяснить анамнез, то есть собрать информацию у родственников на предмет болезней глаз. Если в семье они есть, надо тщательнее наблюдать за малышом. Конечно, здоровье беременной женщины, отсутствие инфекций тоже очень важно для будущего человечка.
Малышу нужно давать игрушки по возрасту. У грудничков должны быть яркие крупные игрушки на расстоянии 40 сантиметров от глаз, располагать их ближе нет смысла. К 6 месяцам у младенца должны уйти «забегания» глаз. Если до 8 месяцев этого не произошло – обратитесь к врачу.
В 2-3 года ребенок начинает интересоваться мелкими деталями. Ему лучше давать книжки с крупными рисунками, четкими контурами, печатью хорошего качества.
Планшеты и телефоны – не физиологичны для ребенка, он же обычно не фиксирует взгляд на игрушке в течение получаса, а мультик может смотреть и дольше… Поэтому эти предметы лучше отложить до более позднего возраста. Если уж вам надо его занять, то позвольте малышу провести с гаджетом не более 10 минут.

Косоглазие

Косоглазие (определение) – это преимущественно проблема детского возраста и охватывает примерно 1,5-3,5% детского населения. Возраст до 4-х лет принято считать критическим в плане возможного развития косоглазия. Косоглазие — это не только косметический дефект, вызывающий психологические проблемы, но и тяжелый функциональный дефект, который часто сопровождается выраженным снижением зрения косящего глаза. 

При рождении ребенок неспособен распознавать предметы, фиксировать их двумя глазами. Мощнейшее развитие зрительного анализа, объемное восприятие окружающей действительности происходит в первые годы жизни. Если до 3-х мес. периодическое расходящееся или сходящееся косоглазие при попытке фиксировать объекты считается нормальным явлением, то к 4-м месяцам это начинает вызывать определенные опасения в плане адекватного развития зрительного анализатора, и является поводом для обращения к детскому офтальмологу.

Учитывая незрелость зрительной системы у ребенка, сбой в формировании совместного восприятия двумя глазами (бинокулярного зрения)происходит легко. Причин для развития косоглазия у детей может быть множество:

• Неврологический статус (широкий двигательный диапазон каждого глаза обеспечен работой шестью глазных мышц в каждом глазу (в целом 12 м-ц). Управление их движением осуществляется нервами, начало которых лежит в основании мозга (примерно в проекции затылка). Если у ребенка ликворо-динамические нарушения, последствия тяжелой родовой травмы, инфекционное поражение мозга и др., нарушается мышечное равновесие в каждом глазу и в двух глазах соответственно – возникает косоглазие. Как правило, для такого косоглазия характерно раннее начало – до 6 мес. Или до 1-го года.
• Отклонения в рефракции (миопия, астигматизм, высокая дальнозоркость, анизометропия (разница в рефракции двух глаз более 1,0 дпр.)
• Наследственность (наличие косоглазия хотя бы у одного из родителей или ближайших родственников увеличивает шанс появления косоглазия у ребенка).
• Неадекватная зрительная нагрузка.
• Общие тяжелые заболевания, психические стрессы, травмы.

Пусть не во всех случаях, но косоглазие предупредить возможно. И позаботиться об этом должны родители детей. Для этого необходимо обязательно к годовалому возрасту пройти обследование ребенка у детского окулиста.

Если родители начали замечать косоглазие, выявить рефракционные отклонения от возрастной нормы можно при обследовании. При их обнаружении, первое, что назначает доктор – это очки, компенсирующие эти отклонения. Если это сделано вовремя, то очки помогут избежать торможения в наработке зрительных функций (амблиопии), и их развитие пойдет в соответствии с возрастными параметрами. Риск развития косоглазия будет минимален.

     

Требуется консультация детского окулиста при малейших первых признаках косоглазия. На начальном этапе периодическое косоглазие легче затормозить своевременно назначенным лечением. Чем раньше удастся распознать косоглазие — тем лучше. Периодическое сходящееся (в отличии от периодического расходящегося) косоглазие быстрее переходит в постоянное.

Столкнувшись с проблемой косоглазия у ребенка, родители должны осознать, что путь лечения косоглазия — это достаточно долгий путь, результат которого не только симметричное положение глаз, но отработанная совместная деятельность двух глаз (бинокулярное зрение), высокая острота зрения каждого глаза. Максимальное внимание необходимо уделять детям в дошкольный период( до 7-ми лет), т. к. именно в этот возрастной период происходит основное формирование зрительной системы.

Определить есть ли косоглазие у ребенка можно в отделениях охраны детского зрения

Стоит понимать, что косоглазие не пройдет само собой. В раннем возрасте, когда зрительные функции только формируются можно не только предотвратить косоглазие, но и исправить его без хирургического вмешательства. Если не позаботиться об исправлении данной патологии в детстве в дальнейшем потребуется хирургическое вмешательство, а именно операция по исправлению косоглазия.

Классификация: виды и формы косоглазия

Выделяют два основных вида: содружественное и паралитическое косоглазие.

Первый вид (содружественное) косоглазия чаще встречается в практике и характеризуется тем, что угол отклонения то правого, то левого глаза примерно равны. Если глаза косят попеременно, то говорят об альтернирующем косоглазии. Если превалирует отклонение одного глаза, то говорят о монолатеральном косоглазии одного глаза.

Косоглазие также бывает:сходящимся, расходящимся и вертикальным, в сочетании с двумя предыдущими типами или самостоятельным.

На практике превалирующее число детей имеют сходящееся содружественное косоглазие. Его в свою очередь подразделяют на:

• Аккомодационное (хорошо компенсируется очками (им страдают до 40% детей со сходящимся косоглазием),сопряжено с дальнозоркостью выше возрастных норм, проявляется в возрасте 2 – 3 года).
• Частично-аккомодационное косоглазие (когда под влиянием очков угол косоглазия значительно уменьшается, но полностью не компенсируется. Такое косоглазие в процессе лечения чаще требует оперативного этапа).
• Неаккомодационное косоглазие (оптическая коррекция не исправляет угол косоглазия, рефракция ближе к возрастной норме, основным этапом в лечении является операция косоглазия).

Расходящееся косоглазие встречается:

• с недостатком конвергенцией (косоглазие вблизи),
• с избытком дивергенции (косоглазие вдаль),
• комбинированное косоглазие.

Стоимость диагностики и лечения косоглазия

Стоимость диагностики зрения – обследования глаз:

№	Наименование услуги			Стоимость (в рублях)
				плановый прием	внеочередной прием
1	Диагностические обследования
1.1	Комплексное  диагностическое обследование *			2 800	3 500
1.2	Комплексное диагностическое обследование детей под наркозом (пациент)			6 950
1.3	Повторное диагностическое обследование по короткой методике в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара			1 150	1 320
1.4	Диагностическое обследование по короткой методике в ранний послеоперационный период — в течение 1 месяца (в амбулаторных условиях и в условиях  дневного стационара) по рекомендации докторов Центра			600	700
2	Диагностические обследования в условиях повышенной комфортности
2.1	Комплексное обследование			6 000
2.2	Обследование по короткой методике			3 500
3	Специальные методы
	Наименование услуги			1 глаз	2 глаза
3.1	Квантитативная пороговая периметрия  (учетная единица — глаз) *			800	1 170
3.2	Ультразвуковая биомикроскопия (учетная единица — глаз) *			840	1 230
3.3	Стандартизированная эхография глаза и орбиты (учетная единица — глаз)*			850	1 100
3.4	Электрофизические исследования   (ЭФИ) *			2 450
3.5	Определение порога электрической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва (электрофосфен) *			440
3.6	Промывание и зондирование слезоотводящих путей *			1 370	1 750
3.7	Эндоскопия полости носа и слезного мешка *			1 170	1 170
3.8	Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза *			990	1 120
3.9	Оптическая когерентная томография заднего отрезка глаза *			1 030	1 280
3.10	Исследование переднего отрезка глаза на камере Шеймпфлюга			970	1 220
3.11	Анализ материала на патогенную микрофлору *			850	1 400
3.12	Эндотелиальная микроскопия			370	500
3.13	Анализ осмолярности слезной жидкости			1 450	2 710
3.14	Динамическая контурная тонометрия Паскаля			400	720
3.15	HRT ретинальная томография (учетная единица — пациент)*			1 100	1 100
3.16	Исследование слезопродукции и слезоотведения (пациент) *			220
3.17	Ультразвуковое В-сканирование глазного яблока *			360	490
3.18	Кератотопография			640	840
3.19	Сканирующая лазерная поляриметрия (GDX VCC)			660	1 140
3.20	Флюоресцентная ангиография**			2 900
3.21	Конфокальная микроскопия роговицы			1 080	1 350
3.22	Индоцианиновая ангиография			6 900	12 900

*Бесплатная медицинская помощь  по данной услуге оказывается в соответствии с территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи при наличии паспорта и действующего полиса обязательного медицинского страхования (ОМС).

**В настоящее время процедура  не проводится (до момента регистрации препарата на территории РФ). 

Консультативно — диагностический прием и оперативное лечение  пациентов  по системе ОМС  в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза»  осуществляется по предварительной записи:                                                    

 — для жителей Свердловской области  —  на основании  направления  от врача – окулиста,                  

 — для жителей других регионов РФ – по направлению лечебного учреждения, заверенного печатью.

Актуальность полисов ОМС можно проверить на сайтах Территориального фонда ОМС своего субъекта РФ, либо обратившись в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис. Для жителей Свердловской области адрес официального сайта: www.tfoms.e-burg.ru (раздел «Проверить полис»)

Стоимость лечения косоглазия:

№	Наименование услуги	Стоимость (в рублях)
		В порядке очереди	Вне очереди
1.	Оперативное лечение косоглазия
1.1.	Операция при неосложненном косоглазии	27 500	34 400
1.2.	Операция при осложненном косоглазии	35 000	43 700
1.3.	Операция при косоглазии на ранее оперированных глазах	39 000	48 700
1.4.	Операция  при косоглазии с инъекцией Ботокс	40 100	50 100
2.	Инъекция ботулотоксина при косоглазии (глаз)	24 200

Внимание! Указана стоимость лечения одного глаза. 

*Бесплатная медицинская помощь  по данной услуге оказывается в соответствии с территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи при наличии паспорта и действующего полиса обязательного медицинского страхования (ОМС).

Консультативно — диагностический прием и оперативное лечение  пациентов  по системе ОМС   в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза»  осуществляется по предварительной записи:

— для жителей Свердловской области  —  на основании  направления  от врача – окулиста,                   

— для жителей других регионов РФ – по направлению лечебного учреждения,  заверенному печатью.

Актуальность полисов ОМС можно проверить на сайтах Территориального фонда ОМС своего субъекта РФ, либо обратившись в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис. Для жителей Свердловской области адрес официального сайта: www.tfoms.e-burg.ru (раздел «Проверить полис»)

Полезные статьи

Косоглазие у детей. Лечение

Косоглазие – это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз, поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области сетчатки одного и второго глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защитить организм от двоения, исключает изображение косящего глаза. (Косящий глаз функционирует лишь при прикрытии некосящего). При длительном существовании такого состояния развивается функциональное снижение остроты зрения косящего глаза – амблиопия.

Косоглазие может быть следствием многих причин врожденного или приобретенного характера: наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней, травмы, заболевания центральной нервной системы, аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц, их параличи и парезы, резкое снижение остроты зрения одного глаза, инфекционные или соматические заболевания ребенка, стрессы.

Косоглазие — состояние, которое характеризуется отклонением одного или двух глаз от центральной оси. При косоглазии врачи настоятельно рекомендуют начинать лечение, как можно раньше для предупреждения развития осложнений и скорейшей функциональной реабилитации.

Различают следующие виды косоглазия:

По времени возникновения:

— врожденное,

— приобретенное.

По стабильности отклонения:

— постоянное,

— периодическое.

По вовлеченности глаз:

— одностороннее (монолатеральное),

— перемежающееся (альтернирующее).

По виду отклонения:

— сходящееся (глаз направлен к переносице),

— расходящееся (глаз направлен к виску),

— вертикальное (отклонение глаза кверху или книзу),

— смешанное.

Содружественное косоглазие также делится на:

— аккомодационное;

— частично-аккомодационное;

— неаккомодационное.

Аккомодационное косоглазие чаще всего появляется в возрасте 2,5-3 лет, когда ребенок начинает рассматривать предметы, картинки, рисовать. У ослабленных детей возможно проявление косоглазия на первом году жизни. Главная причина- это наличие средних и высоких степеней близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Ношение корригирующих очков либо контактных линз, на фоне аппаратного лечения, способствует установлению симметричного положения глаз.

Частично-аккомодационное и неаккомодационное косоглазие появляются на первом-втором году жизни. Аномалии рефракции у этих детей не являются единственной причиной развития косоглазия. Постоянная оптическая коррекция не приводит к полному восстановлению положения глазных яблок и в комплекс лечения включают хирургическое вмешательство.

Выделяют отдельно паралитическое косоглазие, основным признаком которого является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие – нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм.

Хирургическое лечение косоглазия

Операция по поводу косоглазия позволяет избавиться от его внешних проявлений. Но далеко не всегда возвращает возможность хорошо видеть. Каждый глаз у человека с нормальным зрением получает немного разные изображения (в этом можно убедиться, закрыв сначала один глаз, а потом второй), которые головной мозг соединяет в одно. Для того чтобы человек видел одну картинку, а не две, операции недостаточно. Мозг не привык к такой работе. Поэтому для восстановления бинокулярного (объемного) зрения, необходимы специальные упражнения в течение длительного времени. В Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» эту задачу помогает решить комплексная стимуляция зрения. Однако даже косметический эффект – очень важный результат хирургического вмешательства. Большинство взрослых людей и детей с косоглазием получают постоянные психологические травмы из-за своей необычной внешности. Операция позволяет вернуть человеку обычный внешний вид и этим решает множество проблем.

Терапевтическое лечение косоглазия

Лечение косоглазия комплексное и длительное. Начинать его необходимо как можно раньше.

Основные этапы терапевтического лечения:

1. комплексная диагностика для установления вида косоглазия и выявления его причин

2. ранняя оптическая коррекция (очки, мягкие контактные линзы)

3. повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии)

4. ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения)

5. акрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций

6. развитие стереоскопического зрения

К хирургическому вмешательству в Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» прибегают в том случае, когда другими способами не возможно достигнуть желаемого результата. При этом очень важную роль играет правильное терапевтическое лечение. Операция по поводу косоглазия может дать хороший косметический эффект, но не восстанавливает бинокулярность зрения, и для получения нормального зрения только хирургического вмешательства недостаточно. Поэтому маленькие пациенты нашей клиники проходят специальную подготовку к операции и послеоперационное лечение, позволяющие сформировать новую модель зрительного восприятия и получить наилучшие результаты.

Скрытое и мнимое косоглазие

Под косоглазием понимается состояние, которое характеризуется отклонением одного или обоих глаз поочередно от центральной оси и нарушение бинокулярного зрения. Глаза человека при косоглазии смотрят не в одном направлении, а в разных. Вследствие такого состояния зрительной системы взгляд не может сфокусироваться на рассматриваемом предмете. От истинного косоглазия следует отличать скрытое и мнимое косоглазие.

Скрытое косоглазие (гетерофория)

Скрытое косоглазие связано с неполной симметричностью деятельности глазодвигательных мышц и выражается в отклонении одного из глаз в то время, когда человек не фиксирует взгляд на каком-либо объекте. Особенно это заметно, когда человек задумывается, абстрагируется от окружающей действительности.

Скрытое косоглазие выявляется путем выключения одного глаза из процесса бинокулярного зрения. Поскольку скрытое косоглазие исправляется актом бинокулярного зрения, в лечении оно не нуждается, исключая случаи, когда вследствие значительного скрытого косоглазия бинокулярное восприятие затруднено, особенно вблизи: развивается зрительное утомление, частые головные боли и т.д. В этом случае назначают призматические очки, прибегают к децентрированию обычных корригирующих стекол, а иногда и к хирургическому лечению.

Мнимое косоглазие

Мнимое косоглазие возникает вследствие особенностей строения глазного яблока: при значительной величине угла между зрительной линией и оптической осью создается ложное впечатление о наличии косоглазия. Такой вид косоглазия обусловлен наличием у большинства людей угла между оптической и зрительной осью. Когда этот угол небольшой (в пределах 3-4°), положение глаз — параллельное. А в случае, когда расхождение между зрительной и оптической осями достигает большей величины (в отдельных случаях до 10°), то и центр роговицы смещается в ту или иную сторону, вследствие чего создается впечатление косоглазия. Но в этом случае сохраняется бинокулярное зрение. Кроме того, впечатление о наличии косоглазия может создаваться при асимметрии лица и орбит. В исправлении мнимое косоглазие не нуждается.

Врачи-офтальмологи уверены, что не все отклонения от бинокулярного зрения приводят к истинному отклонению глазного яблока от нормального положения. Поэтому патологией принято считать только явное косоглазие, которое нуждается в своевременном лечении.

Операция по исправлению косоглазия

Решаясь на операцию по поводу косоглазия нужно знать, что такое хирургическое вмешательство позволяет избавиться от внешних проявлений косоглазия, но далеко не всегда возвращает возможность хорошо видеть.

В Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» операции по поводу косоглазия проводят пациентам, которые по той или иной причине не прошли лечение в детстве или у них появилось косоглазие уже во взрослом возрасте, например, в результате травмы. Операции при косоглазии бывают двух видов: усиливающие и ослабляющие. В ходе ослабевающей операции изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы. То есть происходит ослабление действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз).

В ходе усиливающей операции мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. То есть усиливается действие слабой, противоположной мышцы. В результате такое хирургическое вмешательство позволяет восстановить правильный мышечный баланс, усилить или ослабить одну из мышцы, двигающих глазное яблоко.

Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при таком хирургическом вмешательстве необходимо учитывать множество особенностей: угол косоглазия, расположение мышц у конкретного человека, состояние глазодвигательного аппарата, возраста пациента и другие. Как правило, оперируются несколько мышц. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Бывают случаи, когда офтальмохирург выполняет комбинированную операцию на обоих глазах и, как на сильной, так и на слабой мышце. Такая операция выполняется в несколько этапов.

Результаты операции по поводу косоглазия

Важно, что результат хирургического вмешательства – это, в первую очередь, хороший косметический эффект. Большинство людей, как взрослых, так и детей, подростков постоянно испытывают психологические травмы из-за своей внешности. Операция позволяет решить эту проблему.

Хирургическое лечение по исправлению косоглазия выполняется в режиме «одного дня», амбулаторно, под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако, после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения.

Специалисты довольно часто упоминают о том, что у человека с нормальным зрением каждый глаз получает немного разные изображения (в этом можно убедиться, закрыв сначала один глаз, а потом второй). В норме зрение должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений полученных каждым глазом в единый образ. Для того чтобы человек видел одну картинку, а не две, операции недостаточно. Мозг не привык к такой работе. Поэтому для восстановления бинокулярного зрения (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно) необходимы постоянные упражнения в течение долгого времени. В Чебоксарском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» эту задачу быстро и эффективно помогает решить комплексная стимуляция зрения.

Расходящееся косоглазие у детей: методы лечения в клиниках Израиля

Ежегодно в медцентры Израиля обращаются тысячи родителей с детьми. Благодаря высоким медицинским стандартам, уже с двух лет маленьким пациентам израильские специалисты восстанавливают косметические недостатки и зрение при расходящемся косоглазии. Терапия данной патологии в Израиле имеет такие преимущества:

• новейшее оборудование;
• современные методики;
• комфортное пребывание в стационаре, проживание детей в палатах вместе с родителями;
• доступные цены – на 20% ниже, чем в ведущих клиниках Европы и США.

Причины и основные признаки патологии

Расходящееся косоглазие, или экзотропия, это патология, при которой глаз отклоняется от зрительной оси. Она проявляется не только косметическим дефектом, но и ухудшением зрения. Причины заболевания делят на первичные (врождённые) и вторичные (приобретенные).

Врожденные	Приобретенные
Аномалии развития глазного аппарата: катаракта, микрофтальм, колобома	Скопление жидкости с желудочках мозга (водянка)
ДЦП	Перенесенные инфекционные болезни (например, корь)
Врождённая дальнозоркость	Травмы черепа
Трисомия 21 хромосомы	Злокачественные опухоли (например, ретинобластома)
Синдром Нунан	Нарушение рефракции: миопия высокой и средней степени, астигматизм, дальнозоркость

У детей раннего возраста выделяют такие признаки патологии: видимое отклонение зрачков, «плавающий» взгляд, наклоны головы под неестественным углом при рассматривании предметов. У детей старшего возраста патология проявляется двоением и снижением остроты зрения одного или обоих глаз.

Диагностика расходящегося косоглазия у детей в Израиле

Чтобы выбрать оптимальный метод лечения в израильских клиниках проводится тщательное обследование, которое включает:

• авторефрактометрию и визиометрию;
• офтальмоскопию;
• тест Гиршберга – определение угла косоглазия;
• скиаскопию;
• биомикроскопию;
• компьютерную рефрактометрию.

Для исключения паралитического косоглазия назначается неврологический осмотр и электронейрография.

Способы лечения расходящегося косоглазия у детей в Израиле

В Израиле при выявлении экзотропии в возрасте 2 лет специалисты выбирают безоперационные методы лечения косоглазия, при отсутствии эффекта прибегают к хирургическому вмешательству.

Консервативные методы

Израильские специалисты часто прибегают к следующим безоперационным методам лечения расходящегося косоглазия у детей:

• коррекция остроты зрения – ношение очков;
• занятия на конвенгерцере;
• плеоптические методы;
• диплопическое и ортоптическое лечение;
• ботулинотерапия;
• электростимуляция.

Использование очков позволяет полностью устранить экзотропию, вызванную патологией рефракции. В других случаях детям раннего возраста назначают специальные упражнения и аппаратные методики. К ним относят плеоптическую терапию, при которой ухудшают зрение здорового глаза. Благодаря этому включается в работу пораженный глаз.

Ортоптическое и диплопическое лечение – тренировка глазодвигательных мышц. Упражнения для глаз эффективны при расходящемся косоглазии, возникающем периодически. Также используют инъекции ботулотоксина. Они показаны при повышенном тонусе глазных мышц. Инъекции часто используют в комплексе с хирургическими методиками.

Хирургические методы

При расходящемся косоглазии израильские офтальмологи выполняют следующие операции:

• изменение места крепления глазодвигательных мышц — рецессия;
• удаление участка пораженной мышцы;
• формирование складки мышцы;
• наложение регулируемых швов;
• резекция мышцы;
• теномиопластика;
• лазеротерапия.

В зависимости от причины заболевания подбирают оптимальный способ оперативного вмешательства. Если требуется коррекция напряженных и мышц со сниженным тонусом одновременно, используют миотомию и теномиопластику. Такой метод называют комбинированным.

К современным методам относят наложение регулируемых швов. Это уникальная операция, выполняемая израильскими врачами. Она даёт результат даже у тех пациентов, которым уже проводилось вмешательство.

Стоимость лечения расходящегося косоглазия у детей в Израиле

Цены на лечение косоглазия в израильских клиниках зависят от следующих факторов: квалификация врачей, перечень диагностических процедур, выбор способа лечения, длительность госпитализации, если она необходима.

Процедура	Стоимость, $
Консультация офтальмолога	500
УЗИ глаза	450
Коррекция косоглазия	От 10500
Курс аппаратной терапии	1200
Подбор очков	100

Косоглазие — NHS

Косоглазие, также называемое косоглазием, — это когда глаза смотрят в разные стороны. Это особенно часто встречается у маленьких детей, но может возникнуть в любом возрасте.

Один глаз может поворачиваться внутрь, наружу, вверх или вниз, в то время как другой глаз смотрит вперед.

Кредит:

Это может происходить постоянно, а может приходить и уходить.

Лечение обычно рекомендуется для исправления косоглазия, так как оно вряд ли вылечится само по себе и может вызвать дополнительные проблемы, если не лечить на ранней стадии.

Когда обращаться за медицинской помощью

Получить консультацию, если:

• у вашего ребенка все время косоглазие
• Ваш ребенок старше 3 месяцев и у него точечное косоглазие — у младенцев младше этого возраста точечное косоглазие является обычным явлением и обычно не является поводом для беспокойства
• у вас есть какие-либо проблемы со зрением вашего ребенка — признаки проблемы могут включать регулярное поворачивание головы набок или удержание одного глаза закрытым при взгляде на предметы
• в более позднем возрасте у вас разовьется косоглазие или двоение в глазах

Врач общей практики, патронажная сестра или местный оптик могут направить вас к офтальмологу для проведения простых анализов и лечения, если это необходимо.

Лечение и хирургия косоглазия

Основные методы лечения косоглазия:

• Очки — они могут помочь, если косоглазие вызвано проблемами со зрением вашего ребенка, например дальнозоркостью.
• Упражнения для глаз — упражнения для мышц, контролирующих движение глаз, иногда могут помочь глазам лучше работать вместе.
• Хирургия — это движение мышц, которые контролируют движение глаз, чтобы глаза выровнялись правильно.Это может быть рекомендовано, если очки сами по себе не являются полностью эффективными. Узнайте больше о хирургии косоглазия.
• Инъекции в глазные мышцы — они ослабляют глазные мышцы, что способствует лучшему выравниванию глаз. Но обычно эффект держится менее 3 месяцев.

Если у вашего ребенка ленивый глаз из-за косоглазия, возможно, сначала потребуется лечение.

Лечение ленивого глаза обычно включает ношение повязки на здоровом глазу, чтобы улучшить зрение на пораженный глаз.

Проблемы, которые могут возникнуть, если косоглазие не лечить

Важно не игнорировать косоглазие, которое случается постоянно или возникает после 3 месяцев жизни.

Это может привести к дальнейшим проблемам, если его не лечить, например:

• стойкое нечеткое зрение или двоение в глазах
• ленивый глаз — мозг начинает игнорировать сигналы, поступающие из пораженного глаза, поэтому у вашего ребенка не развивается нормальное зрение
• смущение или заниженная самооценка

Хирургия может помочь улучшить выравнивание глаз, даже если косоглазие долгое время не лечили, но любые проблемы со зрением могут быть постоянными, если их не лечить в молодом возрасте.

Причины косоглазия

Точная причина косоглазия не всегда известна.

Некоторые люди рождаются с косоглазием, а у других оно развивается позже. Иногда они сбегают семьями.

У детей косоглазие часто возникает из-за того, что глаз пытается преодолеть проблемы со зрением, например:

К более редким причинам косоглазия относятся:

Косоглазие также иногда может быть симптомом редкого типа рака глаза у детей, который называется ретинобластома.Отведите ребенка к терапевту, если у него есть косоглазие, чтобы исключить это заболевание.

Последняя проверка страницы: 6 января 2020 г.
Срок следующей проверки: 6 января 2023 г.

Косоглазие у детей (косоглазие) | Ленивый глаз у детей | Симптомы и лечение

Что такое косоглазие (косоглазие)?

Косоглазие — это состояние, при котором глаза не совпадают идеально по направлению взгляда. В то время как один глаз смотрит прямо на объект, на который смотрит человек, другой глаз «не по направлению».Это не всегда может быть очевидным — некоторые косоглазия очень незначительны, а некоторые присутствуют лишь время от времени. Глаз, который находится «вне направления», может поворачиваться внутрь, наружу, вверх или вниз.

Некоторые косоглазия возникают только тогда, когда пострадавший устал; только когда глаза поворачиваются в определенном направлении; или только когда глаза закрыты. Некоторые косоглазия присутствуют постоянно. Косоглазие — обычное дело. Они поражают примерно 1 из 20 детей, включая младенцев. Большинство косоглазий развиваются в возрасте до 3 лет, хотя косоглазие может развиваться у детей старшего возраста или у взрослых.

Эта брошюра касается только детских косоглазий .

Когда обычно возникает косоглазие?

Некоторые дети рождаются с косоглазием (косоглазие), а у некоторых младенцев и детей оно развивается позже. Приобретенное косоглазие иногда возникает из-за того, что глаз пытается преодолеть проблемы со зрением, например близорукость, но во многих случаях причина неизвестна. В редких случаях косоглазие может быть вызвано заболеванием самого глаза.

При большинстве косоглазий один глаз поворачивается внутрь или наружу.Реже он может увеличиваться или уменьшаться.

Понимание глазных мышц

Движение каждого глаза контролируется шестью мышцами. Каждый тянет взгляд в определенном направлении. Косоглазие развивается, когда глазные мышцы не работают вместе сбалансированным образом, так что глаза не двигаются правильно.

Глаз — это шар в глазнице, и каждая мышца фактически «катит» глаз в глазнице, позволяя нам смотреть в разных направлениях.

• латеральная прямая мышца закатывает глаз наружу, поворачивая взгляд наружу.
• Медиальная прямая мышца закатывает глаз внутрь, обращая взгляд к носу.
• Верхняя прямая мышца тянет глаз вверх и немного внутрь.
• нижняя прямая мышца тянет глаз вниз и немного внутрь.
• нижняя косая мышца имеет тенденцию поворачивать глаз наружу и вверх.
• Верхняя косая мышца имеет тенденцию заставлять глаз смотреть вниз по направлению ко рту и вместе с нижней косой мышцей останавливает вращение глаза вокруг зрачка во время работы других глазных мышц.

Для того, чтобы оба наших глаза смотрели на одно и то же, нам нужно, чтобы глазные мышцы с одной стороны идеально координировались с глазными мышцами с другой стороны. Например, если смотреть налево, латеральная прямая мышца левого глаза тянет левый глаз наружу, а медиальная прямая мышца правого глаза тянет правый глаз внутрь к носу.

Если этого не происходит, либо потому, что глазные мышцы с одной стороны не получают точно совпадающих сигналов от мозга, либо потому, что глазные мышцы неодинаково реагируют на эти сигналы, то глаза не будут указывать в идеально совпадающем направлении. .

Существуют ли разные виды косоглазия?

Существует несколько различных типов косоглазия (косоглазия). Косоглазие можно классифицировать или описать по-разному, в том числе:

• По направлению прищуренного глаза (т. Е. Глаз не смотрит точно по направлению взгляда):
  • Глаз, который поворачивается внутрь, называется эзотропией.
  • Глаз, повернутый наружу, называется экзотропией.
  • Глаз, обращенный вверх, называется гипертропией.
  • Глаз, повернутый вниз, называется гипотропией.
• По тому, насколько постоянно присутствует косоглазие:
• Постоянное косоглазие называется постоянным косоглазием.
• Косоглазие, которое возникает и исчезает, называется прерывистым косоглазием.
• Когда видно косоглазие:
• Если это происходит, когда глаза открыты и используются, это называется явным косоглазием.
• Если это происходит только тогда, когда глаз закрыт или закрыт, это называется скрытым косоглазием.
• В зависимости от того, одинакова ли степень косоглазия во всех направлениях или нет:
  • Сопутствующее косоглазие означает, что угол (градус) косоглазия всегда одинаков во всех направлениях, в которые вы смотрите.То есть два глаза двигаются хорошо, все мышцы работают, но два глаза всегда не совпадают на одинаковую величину, независимо от того, как вы смотрите.
  • Несвязанное косоглазие означает, что угол косоглазия может меняться. Например, если вы посмотрите налево, косоглазия может не быть, а глаза выровнены. Однако, когда вы смотрите вправо, один глаз может не двигаться так далеко, и тогда глаза не выровнены.
• По возрасту начала:
• Большинство косоглазий развиваются в какой-то момент в первые три года жизни.Некоторые развиваются у детей старшего возраста и у взрослых.
• Причины появления косоглазия у детей обычно отличаются от причин, возникающих у взрослых.
• По причине:
• Причина развития косоглазия во многих случаях детского косоглазия неизвестна.
• В некоторых случаях косоглазия у детей (и в большинстве случаев косоглазия у взрослых) косоглазие возникает из-за заболевания глаза, глазных мышц, мозга или нервов.

Насколько распространено косоглазие у детей?

Около 5 из 100 детей в возрасте 5 лет страдают косоглазием.

Очень часто можно заметить краткое косоглазие у детей, когда они устали или мечтают. Младенцы иногда скрещивают глаза — это вполне нормально, что иногда такое случается, особенно когда они устали. Тем не менее, примерно у 1 из 500 детей косоглазие — это не просто случайная усталость. Очень важно проконсультироваться с врачом, поскольку такое косоглазие может повлиять на зрение вашего ребенка.

Каковы причины косоглазия у детей?

Некоторые виды косоглазия (косоглазия) более очевидны, чем другие.Вы можете заметить, что ваш ребенок не смотрит прямо на вас обоими глазами, или что один глаз явно «поворачивается».

Еще одним признаком косоглазия является то, что ваш ребенок может закрыть один глаз, глядя на вас, или наклонить голову набок. Это то, что ваш ребенок инстинктивно делает, чтобы подавить зрение пораженного глаза, иначе он может «видеть двоится». (Если вы осторожно надавите на один из своих глаз через веко, вы поймете, что двоение в глазах появляется, когда вы выталкиваете глаз «вне линии», но исчезает, если вы закрываете сдвинутый глаз.Маленькие дети, однако, не склонны видеть двойное, потому что их мозг просто игнорирует «второе» изображение).

Врожденное косоглазие

Врожденное косоглазие означает, что ребенок родился с косоглазием или косоглазие развивается в течение первых шести месяцев жизни. В большинстве случаев эти типы косоглазия возникают из-за того, что работа глазных мышц не сбалансирована идеально. Причина этого неизвестна.

В большинстве случаев один глаз обращен внутрь. Это называется врожденной эзотропией (иногда ее называют детской эзотропией).Этот тип косоглазия может передаваться в семьях, хотя многие дети с врожденной эзотропией не страдают от других членов семьи.

В некоторых случаях глаз выворачивается наружу (врожденная экзотропия). Реже косоглазие неизвестной причины может привести к повороту глаза вверх или вниз.

Косоглазие, связанное с аномалиями рефракции

К аномалиям рефракции относятся: миопия (близорукость), гиперметропия (дальнозоркость) и астигматизм (искажение зрения, поскольку передняя часть глаза не идеально изогнута).

Ошибки рефракции приводят к проблемам с фокусировкой. Когда ребенок с аномалией рефракции пытается сфокусироваться, чтобы ясно видеть, один глаз может повернуться, а другой глаз будет видеть сам. Этот тип косоглазия имеет тенденцию развиваться у детей в возрасте 2 лет и старше, особенно у детей с дальнозоркостью. Косоглазие чаще всего направлено внутрь (эзотропия).

Другие причины косоглазия

Большинство детей с косоглазием имеют один из перечисленных выше типов косоглазия и не имеют связанных с этим проблем со здоровьем или развитием.

Однако в некоторых случаях косоглазие — это одна из особенностей генетического или головного мозга, которая также влияет на ребенка другими способами. Косоглазие может возникнуть у некоторых детей с церебральным параличом, синдромом Нунана, синдромом Дауна, гидроцефалией, травмой или опухолью головного мозга, редким типом рака глаза (так называемым ретинобластомой) и рядом других состояний.

Если у вашего ребенка появилось косоглазие, очень важно как можно раньше обратиться к врачу, если присутствует одна из этих редких, но очень серьезных причин косоглазия.

Какие проблемы может вызвать косоглазие у ребенка?

Хотя косоглазие (косоглазие) может быть вызвано плохим зрением, это не самая частая причина косоглазия. Однако, если косоглазие присутствует у маленького ребенка, оно само может вызвать плохое зрение, не позволяя пораженному глазу научиться видеть.

Повлияет ли косоглазие на зрение моего ребенка?

Новорожденные младенцы имеют аппарат, необходимый для зрения, но при рождении могут фокусироваться только на расстоянии около 12-15 дюймов, а область мозга, которая обрабатывает и интерпретирует то, что они видят, еще не научилась делать это.

По мере того, как ваш ребенок начинает больше видеть, части мозга (зрительные пути), которые обрабатывают свет, который получают глаза, учатся и развиваются, а мозг учится интерпретировать свет, исходящий из глаз, как картину мира. Окно возможностей для мозга научиться этому есть только в первые 7-8 лет жизни. По истечении этого времени зрительные пути и «видящие» части мозга полностью сформированы и не могут измениться.

Что такое амблиопия?

Если по какой-либо причине один глаз не видит, значит, зрение не изучается должным образом путями мозга, обслуживающими этот глаз.Это приводит к нарушению зрения (плохой остроте зрения) в этом глазу и называется амблиопией. Иногда это называют «ленивым глазом».

Потеря зрения из-за амблиопии не может быть исправлена ​​с помощью очков, так как проблема связана не с фокусом глаза, а с мозговыми путями, обслуживающими глаз. Это новая проблема, вызванная косоглазием, в дополнение к тому, что еще вызывает косоглазие.

Лечение амблиопии заключается в том, чтобы предотвратить косоглазие на достаточно ранней стадии, чтобы дать возможность развиваться участкам мозга, обрабатывающим зрение.

Если амблиопию не лечить в возрасте примерно 7-8 лет, нарушение зрения обычно остается постоянным.

Косоглазие — самая частая причина амблиопии.

Дополнительные сведения см. В отдельной брошюре под названием «Амблиопия» («Ленивый глаз»).

Сделает ли косоглазие несчастным моего ребенка?

Косоглазие не только влияет на зрение, но и может быть косметической проблемой для ребенка. Многие дети старшего возраста и взрослые, у которых в детстве не лечили косоглазие, снизилась самооценка, потому что их косоглазие заметно.

Повлияет ли косоглазие на бинокулярное (глубинное) зрение моего ребенка?

Когда глаза движутся идеально, оба глаза смотрят и фокусируются на одном и том же месте. Это называется бинокулярным зрением (двузначное зрение и окулярное зрение, относящееся к глазу). Мозг комбинирует сигналы от двух глаз, чтобы сформировать трехмерное изображение.

Если вы прищуриваетесь, два глаза фокусируются на разных точках. У детей с косоглазием это обычно не вызывает двоения в глазах, поскольку мозг быстро учится игнорировать сигналы от глаза, находящегося «вне сети».Тогда ребенок , по сути, видит только одним глазом.

Хотя объединение изображений двух глаз — не ЕДИНСТВЕННЫЙ способ увидеть глубину, это основной инструмент, который у нас есть для этого. (Кроме того, мы оцениваем расстояние и глубину, используя такие подсказки, как тени и цвета, а также то, как объекты движутся относительно друг друга при движении головы.) Однако видение только одним глазом означает, что ребенок не имеет хорошего чувства трехмерность или глубина при взгляде на объекты.

(Взрослые, у которых разовьется косоглазие, часто имеют двоение в глазах, поскольку их развитые зрительные пути не могут игнорировать изображения одним глазом.)

Как диагностировать и оценивать косоглазие (косоглазие)?

Важно как можно раньше диагностировать косоглазие (и амблиопию), чтобы можно было предложить лечение, позволяющее зрительным путям вашего ребенка развиваться как можно более нормально.

Регулярные проверки для выявления проблем со зрением у младенцев и детей обычно проводятся при осмотре новорожденного и при осмотре через 6-8 недель. Существует также обычная дошкольная или школьная проверка зрения.

У некоторых новорожденных наблюдается легкое перемежающееся косоглазие, которое уменьшается к 2-месячному возрасту и исчезает к 4-месячному возрасту.Однако фиксированные косоглазия обычно остаются постоянными, если их не лечить. Итак, в качестве руководства:

• Косоглазие, наблюдаемое у новорожденного ребенка, может исчезнуть, если оно появляется и исчезает (периодически), уменьшаясь к 2 месяцам и исчезая к 4 месяцам.
• Ребенка с постоянным фиксированным косоглазием или с периодическим косоглазием, которое ухудшается с 2 месяцев, следует направить на оценку .

Любого младенца или ребенка с подозрением на косоглазие обычно направляют к ортоптику.Ортоптик — это медицинский работник, который специально обучен осматривать и лечить детей с косоглазием и «ленивым глазом» (амблиопией). Ортоптик также может направить ребенка к глазному хирургу (офтальмологу) для дальнейшего обследования и лечения.

Можно сделать различные тесты, чтобы проверить зрение ребенка, даже у младенцев. Чтобы найти косоглазие, нужно по очереди закрывать и открывать каждый глаз. Это часто показывает, какой глаз косится и как он движется. Зрачки глаза можно проверить с помощью фонарика, чтобы убедиться, что они становятся меньше (сужаются) под действием света и расширяются (расширяются) при его удалении.Офтальмоскоп — это ручная лупа, которую окулисты используют для исследования задней части глаза.

В редких случаях может потребоваться сканирование глаза или мозга.

Как лечить косоглазие?

Лечение косоглазия (косоглазия) обычно включает в себя некоторые или все из следующих действий:

• Лечение «ленивого глаза» (амблиопии).
• Ношение очков для исправления аномалий рефракции в одном или обоих глазах.
• Операция при косоглазии по исправлению самого косоглазия.Это может помочь восстановить бинокулярное зрение.

Лечение амблиопии

Основное лечение амблиопии — ограничить использование хорошего глаза, чтобы заставить работать ленивый глаз. Если это сделать достаточно рано в детстве, зрение обычно улучшается, часто до нормального уровня. Обычно это делают повязкой на здоровом глазу.

Продолжительность лечения с помощью повязки на глаз зависит от возраста ребенка и степени тяжести амблиопии. Пластырь можно носить несколько часов в неделю или большую часть дня.Лечение продолжают до тех пор, пока зрение не станет нормальным или не перестанет улучшаться. Это может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Ваш ребенок будет находиться под наблюдением, как правило, примерно до 8 лет, чтобы убедиться, что обработанный глаз все еще используется должным образом и не станет снова амблиопией. Иногда требуется дополнительное лечение пластырем.

Иногда вместо повязки используются глазные капли для размытия зрения здоровым глазом или очки, которые мешают хорошему глазу видеть четко.

Зрительная терапия также может использоваться для поддержания хорошей работы, достигаемой при наложении повязок на глаза. Для этого нужно играть с ребенком в игры, требующие повышенного внимания, чтобы еще больше проработать пораженный глаз.

Примечание : повязка на глаза и другие методы лечения амблиопии направлены на улучшение зрения; они сами по себе не исправляют появление косоглазия.

Исправление аномалий рефракции

Если у ребенка есть аномалия рефракции (дальнозоркость, близорукость или астигматизм), ему будут прописаны очки для коррекции зрения в пораженном глазу (ах).Это также может выпрямить косящий глаз.

Хирургия косоглазия

Часто рекомендуется хирургическая операция, чтобы сделать глаза как можно более прямыми. Основная цель операции — улучшить внешний вид глаз. Хирургия также может улучшить или восстановить бинокулярное зрение (помогая вашему ребенку лучше видеть глубину).

Операция по устранению косоглазия — это очень распространенная операция на глазах, которая обычно включает подтягивание или перемещение одной или нескольких глазных мышц. Поскольку мышцы прикреплены довольно близко к передней части глаза, они вполне доступны для хирурга.Хирургия косоглазия обычно проводится в дневном стационаре.

Ботулинический токсин

Инъекции ботулинического токсина в определенные мышцы глаза иногда используются для лечения определенных типов косоглазия, особенно тех, которые обращены внутрь (эзотропия), в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

Ботулинический токсин (также известный как Ботокс®) останавливает работу мышц. Он используется в условиях, когда полезно ослабить одну или несколько мышц, чтобы они не тянули так сильно.

Обычно вводится только одна мышца, и процедура проводится под местной анестезией.В отличие от других состояний, при которых действие ботулотоксина носит временный характер и может поддерживаться только при повторных инъекциях, его эффекты при некоторых типах косоглазия могут быть постоянными. Однако ботулинический токсин обычно не применяется у детей.

Каковы перспективы (прогноз)?

Перспективы «ленивого глаза» (амблиопия)

Как правило, чем младше лечится ребенок, тем быстрее улучшается зрение и тем больше шансов полностью восстановить нормальное зрение.

Если лечение начато в возрасте примерно 7 лет, то часто можно восстановить нормальное зрение. Если лечение начато у детей старшего возраста, некоторое улучшение зрения все же может произойти, но полное нормальное зрение в пораженном глазу вряд ли когда-либо будет достигнуто.

Одна из проблем, связанных с исправлением зрения при амблиопии, заключается в том, что дети не хотят носить пластырь и не носят его достаточно для того, чтобы он был эффективным. В настоящее время ведутся исследования различных специальных очков, которые поощряют детей использовать «ленивый глаз».Например, очки с ЖК-экраном с затвором, которые дают размытое изображение для сильного глаза и четкое изображение для слабого глаза. Детей просят смотреть 3D-фильм в очках каждый день в течение одного часа.

Перспектива появления косоглазия

Операция по устранению косоглазия (косоглазия) обычно значительно улучшает прямолинейность глаз.

Иногда для исправления косоглазия требуется две или более операций. Иногда накладывается специальный шов, который можно откорректировать позже, если потребуется дальнейшая коррекция.

Возможно, что через несколько лет после успешной операции косоглазие может постепенно вернуться снова. Дальнейшая операция может быть вариантом сдерживания глаз.

Вернется ли косоглазие после лечения?

Большинство пациентов замечают улучшение косоглазия (косоглазия) после однократного хирургического вмешательства. Не всегда можно точно предсказать степень коррекции глазных мышц, необходимую для достижения идеального выравнивания глаз во всех направлениях, и иногда косоглазие со временем немного возвращается.Довольно часто дети (и взрослые) со временем нуждаются в дальнейшем хирургическом вмешательстве или лечении ботоксом.

Что такое зрительная терапия?

Зрительная терапия (ЖТ) — это термин, используемый оптометристами для лечения, направленного на развитие или улучшение зрительных навыков и способностей. Он состоит из тренированных упражнений, выполняемых в течение недель или месяцев, вместе с линзами («тренировочные очки»), призмами, фильтрами, пластырями, электронными мишенями или балансировочными досками. Он направлен на улучшение зрительных навыков при «ленивом глазу» (амблиопии) и многих аномалиях бинокулярного зрения.

Некоторые другие типы ЖТ вызывают споры в глазной медицине, отчасти потому, что они продвигаются некоторыми практикующими врачами в качестве лечения таких состояний, как трудности в обучении и дислексия, хотя медицинские и оптометрические организации пришли к выводу, что нет четких доказательств того, что это полезно при эти условия.

Методы лечения зрения не исправляют аномалии рефракции, такие как близорукость (миопия).

Существует три основных категории терапии зрения:

Ортоптическая терапия зрения

Это «стандартная» терапия зрения, направленная на улучшение бинокулярного зрения и движений глаз.Его практикуют ортоптики, оптометристы, поведенческие оптометристы, детские и общие офтальмологи. Он устраняет напряжение глаз, головные боли, косоглазие (косоглазие), двоение в глазах (диплопию) и чтение.

Ортоптическая ЖТ обычно включает в себя серию упражнений, выполняемых в течение нескольких месяцев для улучшения функциональности бинокулярного глаза. Ортоптики — это профессионалы, которые оценивают и измеряют отклонения глаз, проводят лечение амблиопии и обычно лечат небольшие периодические симптоматические отклонения глаз.

Поведенческая терапия зрения или терапия визуальной интеграции зрения

Эта процедура направлена ​​на лечение проблем, включая проблемы с зрительным вниманием и концентрацией, которые рассматриваются как слабости обработки зрительной информации, с помощью упражнений для глаз.

Практикуют в основном специализированные оптометристы. Многие крупные медицинские организации, включая Американскую академию офтальмологии, пришли к выводу, что клиническая польза от него не доказана. Оптометрические организации, включая Американскую ассоциацию оптометристов, поддерживают его только при отсутствии косоглазия (т.е. не при косоглазии).

Альтернативная терапия зрения

Альтернативные методы лечения зрения обычно предлагаются нелицензированными врачами, хотя меньшинство оптометристов также предоставляют их. Эти методы лечения противоречивы, поскольку они иногда рекламируются как эффективные альтернативы основным методам лечения дислексии и трудностей с обучением, а также нарушений зрения, и они могут быть дорогостоящими.

Многие научные исследования показали, что координация глаз, подвижность и обработка изображений являются нормальными у детей с дислексией.Научные данные не поддерживают использование глазных упражнений или терапии поведенческого / перцептивного зрения для улучшения долгосрочных образовательных результатов у детей с нарушением обучаемости.

Детское косоглазие (косоглазие) — RNIB

---

Быстрые ссылки
— Что такое детское косоглазие?
— Как глаза работают вместе?
— Как развивается зрение?
— Что вызывает косоглазие в детстве?
— Каковы факторы риска косоглазия?
— Как описываются косоглазия?
— Какие бывают типы косоглазия?
— Как косоглазие может повлиять на зрение?
— Время косоглазия
— Как определяется косоглазие?
— Специалисты по уходу за косоглазием
— Какие тесты будут проводиться?
— Как лечить косоглазие?
— Каковы перспективы для детей с косоглазием?
— Как справиться

---

Что такое детское косоглазие?

Космы — обычное явление, которым страдают около 2–3 процентов детей в Великобритании.

Косоглазие может быть более заметным, когда ребенок фокусируется на небольшом предмете или устал; хотя у некоторых детей косоглазие заметно, когда они НЕ сосредотачиваются прямо на чем-то.

Как глаза работают вместе?

У большинства людей глаза работают вместе, как пара. Когда вы смотрите на объект, ваши глаза будут указывать в одном направлении и фокусироваться в одной и той же точке. Ваш мозг будет получать похожие, но немного разные изображения от каждого глаза, чтобы он мог соединить их вместе, чтобы вы могли иметь бинокулярное и трехмерное (3D) зрение.Это позволяет вам иметь восприятие глубины (также известное как стереопсис) и судить, насколько далеко объекты.

Движение каждого глаза контролируется шестью мышцами, которые перемещают ваше глазное яблоко в разных направлениях. Мышцы одного глаза также работают и координируются с мышцами другого глаза, чтобы они могли работать вместе.

Как развивается зрение?

Когда вы рождаетесь, ваши глаза и мозг должны научиться работать вместе. По мере роста вы используете свои глаза для сбора информации, которая отправляется в мозг для обработки, и это создает связь между ними.Эта связь между глазами и мозгом известна как зрительный путь.

Зрительный путь развивается на протяжении всего детства и до возраста семи или восьми лет. В это время важно, чтобы ваши глаза посылали в мозг четкие и похожие изображения. Глаза и мозг используют ваш визуальный опыт, чтобы улучшить свою координацию и позволить вашему зрительному пути развиваться как можно более полно. Это позволяет развить хороший уровень зрения в каждом глазу отдельно, а также позволяет двум глазам работать вместе как пара, чтобы вы могли видеть в 3D.

После восьмилетнего возраста зрительные пути и «видящие» части мозга полностью сформированы, и их трудно изменить. Вот почему так важно лечить проблемы со зрением у детей до этого возраста.

Вернуться к началу

---

Что вызывает косоглазие у детей?

Есть много разных видов косоглазия. У некоторых детей не будет особой причины для косоглазия. Это называется «идиопатическим», что означает, что причина этого явления неизвестна.

Некоторые распространенные причины косоглазия могут включать:

Ошибки рефракции (проблемы с фокусировкой)

Ошибки рефракции — это очень частые состояния, когда возникает проблема с фокусирующей способностью глаза. Их обычно корректируют очками. Наиболее распространенными типами аномалий рефракции являются:

• Hypermetropia (дальнозоркость), при которой ваш глаз лучше фокусируется на расстоянии, чем при взгляде вблизи, и заставляет глаз работать больше, чтобы видеть объекты более четкими вблизи.
  
• Близорукость (близорукость), из-за которой ваше зрение становится нечетким на расстоянии и более четким, когда вы смотрите на предметы вблизи.
  
• Астигматизм , который может вызвать нечеткое зрение вблизи и вдаль. Это вызвано тем, что передняя часть глаза не совсем сферическая (круглая). Астигматизм очень распространен, и у большинства людей есть определенная степень астигматизма.

Дальнозоркость у детей может вызвать косоглазие в месте поворота глаза (эзотропия).Дальнозоркость у детей — самая частая причина эзотропии.

Глаза детей обладают большой фокусирующей способностью, что позволяет им делать объекты, на которые они смотрят, четкими на расстоянии и вблизи. Если у вашего ребенка дальнозоркость, его глазам нужно будет сильнее фокусироваться, чтобы зрение было четче, особенно при зрении крупным планом. Эта фокусировка называется «аккомодацией». Когда мы приспосабливаемся, наши глаза естественным образом «сходятся» или смотрят внутрь, к носу. Чем больше ребенку нужно приспособиться, тем больше сойдутся его глаза.

Это означает, что если ребенок дальнозоркий и ему необходимо приспособиться, чтобы лучше видеть, это может привести к тому, что его глаза будут слишком сильно повернуты друг к другу, и у них может развиться конвергентное косоглазие (эзотропия). Очки для коррекции дальнозоркости позволяют им расслабиться и улучшить зрение. В то же время очки могут также выпрямить глаза и убрать косоглазие, потому что их чрезмерное схождение также будет смягчено.

Заболевания глаз

Другие заболевания глаз, такие как врожденная катаракта, заболевания сетчатки или зрительного нерва, могут вызывать ухудшение зрения.Это также может вызвать косоглазие в этом глазу.

Проблемы с глазными мышцами

Некоторые косоглазия возникают только тогда, когда глаза смотрят в определенном направлении. Это проблема с движением глаз, и они не влияют на зрение так же, как другие косоглазия, потому что глаза обычно большую часть времени прямые.

Синдром Брауна и синдром втягивания Дуэйна являются примерами глазных заболеваний, которые могут вызывать косоглазие только при взгляде в определенных направлениях:

• Синдром Брауна — это когда глаз не может двигаться вверх.Это вызвано тем, что одна из глазных мышц, которая тянет глаз вверх, не может свободно двигаться.
  
• Синдром втягивания Дуэйна — это когда один или иногда оба глаза не очень хорошо поворачиваются в сторону, и веки могут открываться и закрываться, когда глаза пытаются повернуться. Это вызвано неправильной проводкой нервов, контролирующих определенные мышцы глаза.

Эти типы косоглазия могут не нуждаться в лечении, поскольку глаза большую часть времени прямые, но их все же может контролировать офтальмолог или ортоптик.

Вернуться к началу

---

Каковы факторы риска косоглазия?

Есть некоторые факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития косоглазия у ребенка:

Семейный анамнез

Некоторые виды косоглазия могут передаваться в семьях, поэтому, если родитель коснулся или нуждался в очках с ранних лет, может быть повышенный шанс, что их ребенок также может быть затронут. То, как косоглазие может передаваться по наследству, еще полностью не изучено.

Недоношенность или низкий вес при рождении

Дети, родившиеся раньше срока (до 32 недель), могут подвергаться большему риску развития косоглазия.Младенцы с низкой массой тела при рождении также более подвержены риску развития косоглазия.

Другие состояния

Дети с такими заболеваниями, как церебральный паралич и синдром Дауна, также могут быть более склонны к развитию косоглазия.

---

Как описывается косоглазие?

Специалисты, ухаживающие за глазами вашего ребенка, могут описать косоглазие вашего ребенка по-разному. Некоторые из слов, которые вы можете услышать, будут иметь особое значение при использовании для описания косоглазия, и косоглазие может быть описано в зависимости от:

• Когда его можно увидеть: постоянный , если он виден все время, и прерывистый , если он приходит и уходит.
  
• Причина в том, что это проблема с фокусировкой (ошибка рефракции), например, дальнозоркость: преломляющее , если косоглазие вызвано проблемой фокусировки, и нерефракционным , если нет.
  
• Какой глаз кажется пораженным: либо левый , либо правый , либо чередующийся , где косоглазие может чередоваться с одного глаза на другой.
  
• Как смотрит взгляд: если поворот направлен внутрь, он называется сходящимся косоглазием или эзотропией , если поворот направлен наружу, он называется расходящимся косоглазием или экзотропией , если поворот направлен вверх называется гипертропией , при повороте вниз — гипотропией .

Это означает, что специалисты могут тщательно классифицировать косоглазие вашего ребенка, и они могут описать косоглазие вашего ребенка, используя смесь этих слов, например, «прерывистое сходящееся косоглазие». Зная характер косоглазия вашего ребенка и как можно точнее обозначив его, вы сможете решить, как с этим бороться.

---

Какие бывают типы косоглазия?

Некоторые распространенные типы косоглазия у детей включают:

• Врожденная или младенческая эзотропия. Это косоглазие, обращенное внутрь, обычно развивается в первые шесть месяцев жизни. Основная причина неизвестна (это называется «идиопатической»).
  
• Аккомодационная эзотропия. Этот тип косоглазия вызван дальнозоркостью (гиперметропией), которая вызывает косоглазие с поворотом внутрь. Косоглазие можно улучшить или убрать, надев очки.
  
• Неаккомодационная эзотропия. Этот тип косоглазия при повороте внутрь обычно развивается у детей в возрасте от 2 до 5 лет и представляет собой косоглазие, которое не улучшается при ношении очков.
  
• Прерывистая дистанционная экзотропия. Это косоглазие, поворачивающееся наружу, которое появляется и исчезает, обычно более заметное, когда ребенок смотрит на предметы вдаль. Обычно родители могут заметить, что глаз отворачивается, когда ребенок устает, мечтает или находится на ярком солнечном свете. Ребенок также может закрыть или потереть один глаз, когда находится на ярком солнечном свете.

Вернуться к началу

---

Как косоглазие может повлиять на зрение?

Если у вашего ребенка появляется косоглазие, это означает, что каждый глаз смотрит в разном направлении, и его глаза посылают в мозг разные изображения.Их мозгу трудно объединить две картинки в одно четкое изображение, потому что картинки очень разные. Это означает, что их глаза перестали работать вместе и обычно у взрослых вызывают двоение в глазах. Однако, поскольку зрительная система вашего ребенка все еще развивается, мозг может легко адаптироваться, чтобы остановить это двоение, игнорируя изображение, исходящее из глаза при косоглазии. Они будут использовать только зрение своим лучшим / прямым глазом. Мозг «выключает» зрение прищуривающимся глазом, это называется «подавлением», и это может привести к ухудшению зрения в этом глазу, потому что он не используется.

Дети могут легко адаптироваться к использованию одного глаза, и по их поведению может быть неочевидно, что у них есть проблемы с глазами и зрением. Это может быть обнаружено только при проверке зрения вашего ребенка врачом-офтальмологом.

Амблиопия

Амблиопия возникает, когда зрительный путь не развивается правильно в одном глазу, потому что этот глаз не может послать четкое изображение в мозг. Это приводит к нечеткости зрения в этом глазу, даже когда ребенок носит правильные очки.Глаз с амблиопией можно назвать амблиопическим глазом или «ленивым» глазом.

У ребенка со косоглазием может развиться амблиопия глаза, которая имеет поворот, потому что зрение в этом глазу не используется мозгом.

У некоторых детей может быть амблиопия, но может не быть косоглазия. Это может быть связано с тем, что один или оба глаза особенно близорукие (миопические), дальнозоркие (гиперметропические) и / или имеют высокий астигматизм.

Амблиопия может привести к необратимому снижению видимости этим глазом.Есть разные способы лечения амблиопического глаза, и лечение более эффективно, когда зрение все еще развивается в возрасте до семи или восьми лет.

К сожалению, амблиопию нелегко исправить в более позднем возрасте, поэтому очень важно, чтобы косоглазие и амблиопия были обнаружены на ранней стадии и вылечены.

Снижение бинокулярного зрения

Прищуривание означает, что два глаза не работают вместе. Это может ухудшить трехмерное или бинокулярное зрение вашего ребенка. Бинокулярное и трехмерное зрение позволяет вам иметь восприятие глубины (также известное как стереопсис).Это поможет вам оценить, насколько далеко все находится.

Вернуться к началу

---

Время косоглазия

Когда ваш ребенок рождается, его глаза и мозг плохо работают вместе. В течение первых нескольких месяцев вы можете заметить, что глаза вашего ребенка время от времени прищуриваются или двигаются отдельно друг от друга. Это нормально и обычно должно улучшаться примерно к двум месяцам и должно исчезнуть к тому времени, когда они достигнут четырех месяцев. Если это не так, вам следует поговорить со своим терапевтом или патронажной сестрой о направлении на полное обследование в офтальмологическое отделение больницы.

Чаще всего косоглазие развивается немного позже в жизни вашего ребенка, часто в возрасте от 18 месяцев до четырех лет. Если вы заметили, что у вашего ребенка косоглазие, важно проконсультироваться с окулистом. Дети имеют право на бесплатную проверку зрения NHS. После этого ваш окулист или терапевт сможет направить вашего ребенка в офтальмологическую клинику, чтобы его осмотрел ортоптик (специалисты, которые диагностируют и управляют косоглазием).

Как определяется косоглазие?

Косоглазие могут заметить родители, родственники, друзья, патронажный врач или терапевт.Регулярные проверки для выявления проблем со зрением у младенцев и детей обычно проводятся при осмотре новорожденного и при осмотре через 6-8 недель. Когда дети пойдут в школу (в возрасте от 4 до 5 лет), следует также проводить регулярный осмотр глаз, чтобы убедиться, что у них хорошее зрение и что их глаза работают вместе.

Этот скрининг обычно проводится и иногда проводится профессионалами, известными как ортоптики, которые выявляют и помогают проводить любое лечение, необходимое для лечения косоглазия. К сожалению, это обследование может не проводиться в некоторых частях страны, и если вы сомневаетесь, проверялось ли зрение вашего ребенка, вам следует спросить об этом в школе или детском саду вашего ребенка.

Если вы обеспокоены состоянием глаз вашего ребенка перед этой проверкой, потому что вы заметили косоглазие или другие симптомы, вам следует обсудить это с оптометристом (окулистом), терапевтом вашего ребенка или патронажной сестрой и попросить направить вас к ортоптику. .

Вернуться к началу

---

Специалисты, занимающиеся лечением косоглазия

• Ортоптики обычно работают в офтальмологической клинике при больнице, и им рекомендуется проводить или управлять службой скрининга детей в возрасте от 4 до 5 лет.Они являются экспертами в том, как два глаза работают вместе (известное как бинокулярное зрение), включая косоглазие, двоение в глазах и амблиопию. Если у вашего ребенка есть подозрение на какое-либо из этих состояний, они обычно являются одними из первых специалистов, которых они увидят, если их направят в больницу. Ортоптики обладают огромным опытом в проверке зрения у маленьких детей, диагностике косоглазия, назначении пластырей и любых упражнений для глаз, которые могут помочь. Большинство ваших посещений по поводу косоглазия вашего ребенка будет с ортоптиком.
  
• Офтальмологи — офтальмологи в больницах. Их работа заключается в диагностике заболеваний глаз и проведении любого лечения или хирургического вмешательства, которое может потребоваться. Если ваш ребенок был направлен в больницу с диагнозом косоглазие, он может обратиться к офтальмологу, чтобы проверить состояние его глаз и убедиться, что нет основного заболевания глаз, вызывающего косоглазие.
  
• Оптометристы (также известные как оптики) являются экспертами в проверке вашего зрения и назначении очков.Они также обладают квалификацией для выявления заболеваний или проблем со зрением, включая косоглазие и проблемы с бинокулярным зрением. Если вашему ребенку прописаны очки для лечения косоглазия, вы можете обратиться к окулисту на главной улице или в больнице, чтобы они их заменили. Оптометристы также могут справиться с некоторыми типами косоглазия.
  
• Специалисты по раздаче очков обладают квалификацией в области выдачи и подбора очков и могут дать профессиональные советы по выбору подходящей оправы и линз для детей.Обычно они работают в отделениях оптики и в некоторых отделениях оптометрии больниц.

---

Какие тесты будут проводиться?

Если у вашего ребенка подозревают косоглазие, его обычно направляют к ортоптику для подтверждения диагноза. Иногда окулист может диагностировать и лечить косоглазие вашего ребенка.

Ортоптик или оптометрист оценит, насколько хорошо ваш ребенок видит, попросив его назвать или сопоставить буквы, картинки или формы.Есть даже разные способы измерить зрение у младенцев. Чтобы проверить, присутствует ли косоглазие, они будут проверять движения глаз вашего ребенка, которые могут включать закрытие и открытие каждого глаза по очереди. Они также проверит трехмерное зрение вашего ребенка (стереопсис).

При оценке косоглазия обычно также используются глазные капли. Глазные капли используются для расслабления фокусировки глаз вашего ребенка, чтобы рецепт на очки был максимально точным.

Глазные капли также увеличивают зрачки, поэтому, как только капли начинают действовать, ваш ребенок может стать чувствительным к свету.На всякий случай вы можете принести ребенку солнцезащитные очки, шляпу или кепку с полями, которые он наденет после теста. Некоторые дети также могут чувствовать, что их зрение нечеткое или нечеткое. Опять же, это связано с тем, что капли останавливают работу механизма фокусировки. Иногда капли могут немного пощекотать при первом нанесении, но это проходит через минуту или две. Эффект от глазных капель обычно проходит через 6-8 часов и полностью проходит в течение 24 часов.

В очень редких случаях при подозрении на другую причину косоглазия (кроме врожденного косоглазия или нарушения рефракции) может потребоваться сканирование глаза или мозга.Ортоптик или оптометрист может направить вашего ребенка к офтальмологу для дальнейших анализов, если это необходимо.

Вернуться к началу

---

Как лечить косоглазие?

Цели лечения косоглазия в детстве — убедиться, что зрение в каждом глазу развивается нормально (т.е. предотвратить амблиопию), и помочь двум глазам работать вместе, чтобы бинокулярное и трехмерное зрение также могло развиваться в максимальной степени. . Чтобы лечение было успешным, его необходимо вводить до завершения развития зрительного пути (в возрасте до 7-8 лет).

В основном лечение косоглазия продолжается и обычно включает регулярные посещения и осмотры в офтальмологической клинике в течение нескольких лет. Частота визитов вашего ребенка в офтальмологическую клинику будет зависеть от таких факторов, как возраст, тип косоглазия и эффективность лечения.

Как лечить косоглазие вашего ребенка, будет зависеть от его типа. Часто для достижения наилучшего результата для зрения вашего ребенка может потребоваться несколько процедур или комбинация процедур.

Вот некоторые из наиболее распространенных способов лечения косоглазия:

• очки
• окклюзионная терапия (наложение заплат)
• упражнения
• хирургия
• инъекции ботулинического токсина.

Очки

Обычно первым шагом в борьбе с косоглазием является обследование ребенка на предмет необходимости в очках. Вашему ребенку важно иметь правильно прописанные очки, чтобы обеспечить четкое зрение в обоих глазах. Это поможет предотвратить амблиопию или ленивость косящего глаза.Большинству детей с косоглазием будут прописаны очки, которые им нужно будет носить постоянно.

Когда ваш ребенок носит очки, вы можете заметить, что его косоглазие становится менее заметным или полностью исчезает. Этот тип косоглазия известен как аккомодационное косоглазие . Когда ваш ребенок снимет очки, вы заметите, что его косоглазие снова видно. Это означает, что для коррекции косоглазия нужно надевать очки. Многим детям нужно носить только очки, чтобы избавиться от косоглазия.

Для вашего ребенка нет ничего необычного в том, что он сначала видит лучше без него. Это потому, что они так усердно работали глазами, чтобы сфокусироваться без очков, что им трудно «расслабиться» в очках и позволить очкам делать фокусировку за них. Обычно это проходит, когда ваш ребенок все время носит очки. Обычно вы можете ожидать повторного посещения ортоптика или оптометриста в течение примерно шести недель после того, как вашему ребенку дали первую пару очков.

Как помочь ребенку носить очки

Заставить детей носить очки может быть сложно. Если вашему ребенку не нравится носить очки, ему поможет большая поддержка. Также может помочь позитивно относиться к ношению очков, сделать это частью повседневной жизни ребенка и хвалить его, когда он носит очки.

При выборе очков для ребенка может быть полезно посоветоваться с оптиком. Специалист по оптике может убедиться, что очки подходят правильно и удобны, так как это поможет вашему ребенку носить очки.Также важно, чтобы ваш ребенок смотрел через линзы своих очков, а не сверху, поэтому очень важно подобрать их очки.

Большинству детей с косоглазием, которым нужны очки, необходимо постоянно их носить. Иногда это может вызывать проблемы, например, когда вы находитесь на детской площадке или когда идет дождь. Большинство из них можно преодолеть со временем и научившись ухаживать за очками и ухаживать за ними. Обратитесь к оптометристу или оптику вашего ребенка за дополнительной информацией о том, как действовать в подобных ситуациях.

Окклюзионная терапия (наложение пластырей)

Окклюзионная терапия не может выпрямить глаз, но используется для улучшения зрения при амблиопии или ленивом глазу. Патч предполагает прикрытие здорового глаза вашего ребенка повязкой. Затем ваш ребенок использует свой более слабый глаз, чтобы видеть, и это помогает проложить путь между этим глазом и мозгом. По сути, визуальное развитие более слабого глаза получает шанс наверстать упущенное. Если пластырь делается достаточно рано в детстве, зрение часто может улучшиться до нормального уровня.

Если ваш ребенок носит очки, исправление должно происходить всегда, когда они носят очки, обычно с нашивкой, носимой под очками, чтобы он не мог «выглянуть» из-за заплатки. Ваш ортоптик сообщит вам, как часто, как долго и когда будет наилучшее время для вашего ребенка носить пластырь, поскольку это может варьироваться. Пластырь можно носить несколько часов в день или большую часть дня. Когда ваш ребенок носит повязку, важно поощрять его использовать свой ленивый глаз, читая, раскрашивая, смотря телевизор или играя в компьютерные игры.Если вашему ребенку сказали, что ему нужно носить пластырь в школьные часы, важно объяснить учителю вашего ребенка, как и когда следует носить пластырь.

Большинство детей хорошо носят нашивку, и некоторым это может показаться забавной игрой. Однако некоторым детям бывает сложно накладывать повязки, потому что, если зрение их более слабым глазом плохое, они могут плохо видеть, когда они носят пластырь. Опять же, может помочь множество поощрений с помощью таблиц и наклеек. Могут быть доступны нашивки разного дизайна или цвета, которые также могут побудить детей носить их.

Для успешного наложения повязки на глаза может потребоваться несколько недель или месяцев, и лечение обычно продолжают до тех пор, пока зрение не станет нормальным или не будет обнаружено дальнейшего улучшения зрения.

Иногда, когда исправление прошло успешно и было остановлено, есть вероятность, что зрение вашего ребенка может снова немного ухудшиться. Из-за этого риска им может потребоваться тщательное наблюдение у ортоптика или оптометриста, даже если им больше не нужно носить пластырь.

Иногда вместо пластыря используют глазные капли.Капли атропина затуманивают зрение в хорошем глазу вашего ребенка настолько, что они начинают использовать другой глаз, как при ношении повязки. Такие капли подходят не всем детям, и вам нужно обсудить этот вариант со своим ортоптиком или офтальмологом, чтобы узнать, возможно ли это.

Упражнения

При некоторых типах косоглазия упражнения могут быть полезны для усиления способности глаз работать вместе. Этот тип лечения обычно полезен для детей старшего возраста с периодическим косоглазием и обычно используется вместе с очками и / или хирургическим вмешательством.

Хирургия

Некоторым детям может потребоваться операция на глазных мышцах, чтобы выпрямить косоглазие. Обычно это необходимо, если косоглазие очень выражено и не улучшается правильной коррекцией очков.

Некоторым детям, у которых косоглазие с самого раннего возраста, может быть предложено раннее хирургическое вмешательство, чтобы попытаться выровнять глаза, чтобы они научились работать в паре и могли дать некоторое трехмерное зрение. Обычно это планируется, когда ребенку исполняется около года.У детей старшего возраста может быть применено хирургическое вмешательство, чтобы глаза выглядели более прямыми. Хирургия не может улучшить зрение ленивого глаза, поэтому после операции все равно могут потребоваться очки или пластырь.

Операция обычно ослабляет или укрепляет мышцы глаза, чтобы глаза были лучше выровнены. Как правило, риск операции по поводу косоглазия очень низок. Наиболее частым осложнением может быть чрезмерная или недостаточная коррекция косоглазия, поэтому нередко требуется более одной операции.Это не означает, что что-то пошло не так, но для получения наилучших результатов может потребоваться точная настройка.

Операция по устранению косоглазия обычно проводится под общим наркозом, что означает, что ваш ребенок будет спать (без сознания) и не сможет чувствовать боли. Обычно операция проводится в дневном стационаре, поэтому вашему ребенку не придется оставаться в больнице на ночь.

Инъекция ботулотоксина (ботокс)

Некоторым детям может быть предложено лечение с помощью инъекции ботокса.Эта инъекция ослабляет некоторые глазные мышцы, так что глаза лучше выровнены. У детей это можно проводить под общим наркозом. Он используется только при определенных типах косоглазия и в определенных случаях, например, если кто-то перенес несколько операций по устранению косоглазия, в результате которых глаза не выровнялись должным образом. Эффект обычно временный, но может быть эффективным при некоторых типах косоглазия у детей.

Вернуться к началу

---

Каковы перспективы для детей с косоглазием?

Лечение косоглазия и амблиопии обычно очень эффективно, если косоглазие обнаружено и лечится на ранней стадии.В этих случаях у большинства детей в долгосрочной перспективе будет хорошее зрение на каждый глаз.

Если косоглазие или амблиопию не выявить до 7-8 лет, это может иметь необратимое влияние на зрение в одном глазу. Уровень зрения в этом глазу будет разным у разных людей, и некоторые могут сохранять разумный уровень зрения. Большинство людей, которые с детства страдали косоглазием или ленивым глазом, которые не лечились, полностью адаптировались к ухудшению зрения на один глаз, и это не доставляет им повседневных проблем.

Плохое зрение одним глазом может ухудшить восприятие глубины, что может вызвать трудности при оценке расстояния, а также при таких действиях, как ловля мяча или перемещение по ступенькам. Однако дети с ленивым глазом полностью адаптированы к этому, и их мозг находит другие способы оценки расстояний, поэтому эти трудности, как правило, не являются проблемой. Если у вашего ребенка косоглазие или ленивый глаз, он не сможет полностью увидеть 3D-эффекты в 3D-фильмах.

В будущем, даже если у них ухудшится зрение на один глаз, ваш ребенок все равно сможет водить машину, если на зрение в его оставшемся глазу не повлияют другие состояния глаз и он будет соответствовать стандартам вождения.Некоторые профессии, такие как пилот, полицейский, некоторые профессиональные водители или некоторые подразделения сил, требуют достижения определенного уровня зрения обоими глазами и обоими глазами, работающими вместе. Помните об этом, чтобы помочь вам и вашему ребенку спланировать выбор карьеры на будущее. Вы можете спросить своего ортоптика или оптометриста за дополнительной информацией об определенных профессиях и о том, может ли это повлиять на вашего ребенка.

Иногда взрослым, перенесшим операцию по устранению косоглазия в детстве, в более позднем возрасте может потребоваться дополнительная операция, чтобы снова выпрямить глаза.

В настоящее время лечения амблиопии у взрослых не существует.

---

Как справиться

Совершенно естественно беспокоиться, когда у вашего ребенка диагностировано косоглазие, особенно если вы не заметили никаких проблем с его глазами. Может быть обнадеживающим знать, что своевременная диагностика и оценка косоглазия обычно означает, что с ним можно справиться, чтобы оно не приводило к долгосрочным изменениям зрения.

Большинство детей с косоглазием обладают хорошим зрением, и после лечения оба глаза работают вместе.

Дети, лечение которых не столь успешно, могут иметь плохое зрение на один глаз. Это может не вызывать у них никаких проблем на протяжении всей жизни, поскольку многие люди очень хорошо приспосабливаются к плохому зрению только на один глаз. Однако важно, чтобы человек с хорошим зрением только одним глазом регулярно проходил обследование у окулиста, чтобы убедиться, что глаз, на который они полагаются, здоров. Оптометрист может посоветовать вам, как часто вашему ребенку следует проверять глаза.

Вернуться к началу

---

Возможно, вас заинтересует…

---

Косоглазие или косоглазие: причины и лечение

Косоглазие или косоглазие — это состояние, при котором глаза не выравниваются должным образом. Один глаз поворачивается внутрь, вверх, вниз или наружу, а другой фокусируется на одной точке.

Это может происходить постоянно или периодически.

Это обычно происходит из-за того, что мышцы, контролирующие движение глаза и века, экстраокулярные мышцы, не работают вместе.

В результате оба глаза не могут смотреть в одно и то же место одновременно.

Это также может произойти, потому что расстройство мозга означает, что глаза не могут правильно координировать свои действия.

Косоглазие также делает невозможным бинокулярное зрение, поэтому человеку труднее оценить восприятие глубины.

По оценкам, им страдают около 4 процентов населения США.

Существуют разные виды косоглазия. Их можно описать по причине или по тому, как поворачивается взгляд.

Следующие термины описывают косоглазие по положению глаза:

• Гипертропия — это когда глаз поворачивается вверх
• Гипотропия — когда глаз поворачивается вниз
• Эзотропия — когда глаз поворачивается внутрь
• Экзотропия — это когда глаз поворачивается наружу

Ранняя диагностика косоглазия позволит более эффективно лечить.Раньше считалось, что после «критического периода» косоглазие нельзя лечить.

Хотя лечение в возрасте до 6 лет считается наиболее эффективным, косоглазие можно лечить в любое время.

Признак косоглазия довольно очевиден с раннего возраста. Один глаз смотрит не прямо вперед. Незначительное косоглазие может быть менее заметным.

Младенцы и новорожденные могут косить глаза, особенно если они устали. Это не значит, что у них косоглазие.Родители могут посоветоваться со своим врачом.

Если ребенок закрывает один глаз или поворачивает голову, глядя на вас, это может быть признаком двоения в глазах и, возможно, косоглазия. Обратиться к врачу — хорошая идея.

Косоглазие обычно присутствует либо при рождении, либо развивается в первые 6 месяцев после рождения.

Ленивый глаз

Без лечения это может привести к амблиопии, или «ленивому глазу», при котором мозг начинает игнорировать информацию, поступающую от одного из глаз.

Мозг игнорирует один из глаз, чтобы избежать двоения в глазах.

При плохом зрении на пораженный глаз ребенку может быть полезно надеть повязку на другой глаз, чтобы улучшить зрение.

Иногда косоглазие, успешно вылеченное в детстве, возвращается позже, во взрослом возрасте.

Это может привести к двоению в глазах у взрослых, потому что к тому времени мозг уже обучен собирать данные с обоих глаз, поэтому он не может игнорировать один из них.

Косоглазие может быть:

• врожденным , что означает, что человек родился с ним
• наследственным или семейным, предполагая генетическую связь
• в результате болезни или дальнозоркости
• из-за повреждение черепного нерва

Если глаз не может сфокусировать свет, проходящий через линзу, это называется ошибкой рефракции.

К другим проблемам, которые могут привести к косоглазию, относятся:

• миопия или близорукость
• гиперметропия или дальнозоркость
• астигматизм , при котором роговица неправильно искривлена ​​

А рефракция ошибка имеет тенденцию заставлять пораженный глаз поворачиваться внутрь, пытаясь лучше сфокусироваться.

Косоглазие, вызванное аномалиями рефракции, имеет тенденцию проявляться позже, обычно в возрасте 2 лет и старше.

Гидроцефалия также может привести к косоглазию. Гидроцефалия — это состояние, при котором в головном мозге и вокруг него накапливается слишком много спинномозговой жидкости.

Некоторые вирусные инфекции, например корь, могут вызывать косоглазие. Другие условия, которые могут вызвать это, включают синдром Нунана и некоторые другие генетические состояния.

Детям и младенцам следует регулярно проверять зрение по мере их развития. Американская оптометрическая ассоциация рекомендует начинать проверку зрения в 9 месяцев или раньше, если ребенок постоянно поворачивает глаза.

При появлении признаков косоглазия врач или офтальмолог направит ребенка к офтальмологу.

Офтальмолог, вероятно, будет использовать глазные капли, расширяющие зрачки, до проведения теста.

Тест Хиршберга или тест роговичного рефлекса Хиршберга используется для оценки наличия у пациента косоглазия.

Офтальмолог направляет свет в глаз и наблюдает, где свет отражается от роговицы.

Если глаза хорошо выровнены, свет будет попадать в центр обеих роговиц.В противном случае тест может показать, есть ли у пациента экзотропия, гипертропия, эзотропия или гипотропия.

У некоторых людей может быть более одной тропии одновременно.

Варианты лечения

Своевременное лечение снижает риск таких осложнений, как амблиопия или «ленивый глаз». Чем моложе пациент, тем вероятнее будет более эффективное лечение.

Варианты лечения включают:

• Очки : Если косоглазие вызывает гиперметропия или дальнозоркость, очки обычно могут это исправить.
• Повязка на глаз : Накладываемая на здоровый глаз повязка может улучшить работу другого глаза, на который прищуривается.
• Инъекция ботулинического токсина или ботокса : вводится в мышцу на поверхности глаза. Врач может порекомендовать это лечение, если не удается установить первопричину и если признаки и симптомы появляются внезапно. Ботокс временно ослабляет введенную мышцу, и это может помочь глазам правильно выровняться.
• Глазные капли и Упражнения для глаз могут помочь.

Хирургия используется только в том случае, если другие методы лечения неэффективны. Он может перестроить глаза и восстановить бинокулярное зрение. Хирург перемещает мышцу, которая соединяется с глазом, в новое положение. Иногда для достижения правильного баланса необходимо прооперировать оба глаза.

Упражнения

Стандартный вид упражнений при косоглазии — это отжимания от карандаша в домашних условиях (HBPP).

Чтобы выполнить HBPP, выполните следующие действия:

1. Держите карандаш на расстоянии вытянутой руки, примерно на полпути между глазами
2. Посмотрите на карандаш, перемещая его к носу, и постарайтесь сохранить его единое изображение
3. Сохраняйте перемещая карандаш к носу, пока вы не перестанете видеть его как единое изображение
4. Держите карандаш в ближайшей точке, где возможно единственное изображение
5. Если вы не можете восстановить единственное изображение, начните заново

Исследование Пациенты, которые делали два подхода по 20 «отжиманий» каждый день в течение 12 недель, предположили, что это упражнение может быть «простой, бесплатной и эффективной терапией».

К другим домашним упражнениям при косоглазии относятся «Покачивание в зеркале».

Типы, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое косоглазие (косоглазие)?

Косоглазие (косоглазие) — это состояние, при котором глаза не совпадают друг с другом.Другими словами, один глаз повернут в направлении, отличном от другого.

В нормальных условиях шесть мышц, контролирующих движение глаз, работают вместе и направляют оба глаза в одном направлении. Пациенты со косоглазием имеют проблемы с контролем движения глаз и не могут сохранять нормальное положение глаз (положение глаз).

Косоглазие можно классифицировать по направлению повернутого или смещенного глаза:

• Поворот внутрь (эзотропия)
• Поворот наружу (экзотропия)
• Поворот вверх (гипертропия)
• Поворот вниз (гипотропия)

Другие факторы, которые необходимо учитывать при определении причины и лечении косоглазия:

• Проблема возникла внезапно или со временем?
• Присутствовал ли он в первые 6 месяцев жизни или возник позже?
• Всегда ли влияет на один и тот же глаз или переключается между глазами?
• Степень поворота мала, умеренная или большая?
• Он присутствует всегда или только часть времени?
• Есть ли косоглазие в семейном анамнезе?

Какие бывают типы косоглазия?

Существует несколько форм косоглазия.Два наиболее распространенных:

• Аккомодационная эзотропия : Это часто происходит в случаях неисправленной дальнозоркости и генетической предрасположенности (семейный анамнез) к повороту глаз. Поскольку способность фокусироваться связана с тем, куда направляют глаза, необходимы дополнительные усилия для фокусировки. если держать удаленные объекты в фокусе, глаза могут быть обращены внутрь. Симптомы включают двоение в глазах, закрытие или закрытие одного глаза при взгляде на что-то поблизости, а также наклон или поворот головы.Этот тип косоглазия обычно начинается в первые несколько лет жизни. Это состояние обычно лечится с помощью очков, но также может потребоваться повязка на глаза и / или операция на мышцах одного или обоих глаз.
• Прерывистая экзотропия : При этом типе косоглазия один глаз фиксирует (концентрируется) на цели, в то время как другой глаз смотрит наружу. Симптомы могут включать двоение в глазах, головные боли, трудности с чтением, напряжение глаз и закрытие одного глаза при просмотре далеких объектов или при ярком свете.У пациентов могут отсутствовать симптомы, в то время как отклонение (различие) глаз может быть замечено другими. Прерывистая экзотропия может возникнуть в любом возрасте. Лечение может включать очки, пластырь, упражнения для глаз и / или операцию на мышцах одного или обоих глаз.

Другой тип косоглазия называется инфантильной эзотропией. Это состояние характеризуется значительным обращением обоих глаз внутрь у младенцев, которое обычно начинается в возрасте до шести месяцев. Обычно отсутствует значительная дальнозоркость, и очки не исправляют пересечение.Поворот внутрь может начинаться нерегулярно, но вскоре становится постоянным. Он присутствует, когда ребенок смотрит вдаль и вблизи. Лечением этого типа косоглазия является операция на мышцах одного или обоих глаз для исправления положения.

Взрослые также могут испытывать косоглазие. Чаще всего смещение глазного яблока у взрослых происходит из-за инсульта, но оно также может возникать в результате физической травмы или косоглазия в детстве, которое ранее не лечилось, рецидивировало или прогрессировало.Косоглазие у взрослых можно лечить различными способами, включая наблюдение, наложение заплат, призматические очки и / или хирургию косоглазия.

Насколько распространено косоглазие?

По оценкам, четыре процента населения США, или около 13 миллионов человек, страдают косоглазием.

Симптомы и причины

Что вызывает косоглазие?

В большинстве случаев косоглазие возникает в результате нарушения нервно-мышечного контроля движений глаз.Наше понимание этих центров управления в мозгу все еще развивается. Реже возникает проблема с самой глазной мышцей. Косоглазие часто передается по наследству: около 30 процентов детей с косоглазием имеют члена семьи с аналогичной проблемой.

Другие состояния, связанные со косоглазием, включают:

• Неисправленные аномалии рефракции
• Плохое зрение одним глазом
• Детский церебральный паралич
• Синдром Дауна (поражены 20-60% этих пациентов)
• Гидроцефалия (врожденное заболевание, приводящее к скоплению жидкости в головном мозге)
• Опухоли головного мозга
• Инсульт (основная причина косоглазия у взрослых)
• Травмы головы, которые могут повредить область мозга, отвечающую за контроль движения глаз, нервы, контролирующие движение глаз, и глазные мышцы.
• Проблемы неврологического характера (нервной системы)
• Болезнь Грейвса (гиперпродукция гормона щитовидной железы)

Когда появляются симптомы косоглазия?

В возрасте от 3 до 4 месяцев глаза младенца должны уметь фокусироваться на мелких объектах, а глаза должны быть прямыми и хорошо выровненными.6-месячный младенец должен уметь сосредотачиваться как на близких, так и на удаленных объектах.

Косоглазие обычно появляется у младенцев и детей младшего возраста, и чаще всего к тому времени, когда ребенку исполняется 3 года. Однако у детей старшего возраста и даже у взрослых может развиться косоглазие. Внезапное появление косоглазия, особенно при двоении в глазах, у ребенка старшего возраста или взрослого может указывать на более серьезное неврологическое расстройство. В этом случае немедленно обратитесь к врачу.

Состояние, называемое псевдострабизмом (ложное косоглазие), может создавать впечатление, что у ребенка косоглазие, хотя на самом деле глаза смотрят в том же направлении.Псевдострабизм может быть вызван лишней кожей, покрывающей внутренние уголки глаз и / или плоской переносицей. По мере того, как лицо ребенка развивается и растет, глаза больше не будут выглядеть перекрещенными.

Диагностика и тесты

Как диагностируется косоглазие?

Любой человек старше четырех месяцев с подозрением на косоглазие должен пройти полное обследование у детского офтальмолога с дополнительным временем, потраченным на изучение того, как глаза фокусируются и двигаются.Экзамен может включать следующее:

• Анамнез пациента (для определения симптомов, имеющихся у пациента, семейного анамнеза, общих проблем со здоровьем, используемых лекарств и любых других возможных причин симптомов)
• Острота зрения (чтение букв с карты зрения или изучение зрительного поведения маленьких детей)
• Refraction (проверка глаз с помощью ряда корректирующих линз для измерения того, как они фокусируют свет). Дети не обязательно должны быть достаточно взрослыми, чтобы давать устную обратную связь при проверке очков.
• Тесты на выравнивание и фокусировку
• Обследование после расширения (расширения) зрачков для определения состояния внутренних структур глаза

Ведение и лечение

Как лечится косоглазие?

Варианты лечения включают следующее:

• Очки или контактные линзы : Используются у пациентов с неисправленными аномалиями рефракции.С корректирующими линзами глазам потребуется меньше усилий для фокусировки и они могут оставаться прямыми.
• Призматические линзы : специальные линзы, которые могут отклонять свет, попадающий в глаз, и помогают уменьшить количество поворотов, которые глаз должен делать, чтобы смотреть на объекты.
• Ортоптика (упражнения для глаз) : Может помочь при некоторых типах косоглазия, особенно при недостаточности конвергенции (форма экзотропии).
• Лекарства : Глазные капли или мази. Кроме того, инъекции ботулотоксина типа А (например, ботокса) могут ослабить сверхактивную глазную мышцу.Эти методы лечения могут использоваться вместе с хирургическим вмешательством или вместо него, в зависимости от ситуации пациента.
• Патч : Для лечения амблиопии (ленивого глаза), если у пациента она наблюдается одновременно с косоглазием. Улучшение зрения также может улучшить контроль смещения глаз.
• Хирургия глазных мышц : Хирургия изменяет длину или положение глазных мышц, чтобы глаза были выровнены правильно. Это выполняется под общей анестезией рассасывающимися швами.Иногда взрослым предлагают регулируемую операцию по поводу косоглазия, при которой положение глазных мышц корректируется после операции.

Что может случиться, если не лечить косоглазие?

Некоторые считают, что дети перерастут косоглазие или поправятся сами. По правде говоря, может стать хуже, если не лечить.

Если глаза не выровнены должным образом, может произойти следующее:

• Ленивый глаз (амблиопия) или постоянное плохое зрение повернутым глазом.Когда глаза смотрят в разные стороны, мозг получает два изображения. Чтобы избежать двоения в глазах, мозг может игнорировать изображение повернутого глаза, что приводит к плохому развитию зрения в этом глазу.
• Расплывчатое зрение, которое может повлиять на успеваемость в школе и на работе, а также на получение удовольствия от хобби и досуга
• Напряжение глаз
• Усталость
• Головные боли
• Двойное зрение
• Плохое трехмерное (3-D) зрение
• Низкая самооценка (от смущения по поводу своего внешнего вида)

Также возможно, что, не диагностировав косоглазие, серьезная проблема (например, опухоль головного мозга, которая вызывает это состояние) может быть упущена из виду.

Перспективы / Прогноз

Что можно ожидать после лечения косоглазия?

Пациенту необходимо будет обратиться к врачу для последующего наблюдения, чтобы узнать, отреагировал ли пациент на лечение, и при необходимости внести коррективы.

В случае детей со косоглазием, если заболевание вовремя выявлено и должным образом вылечено, оно может привести к отличному зрению и восприятию глубины, а также может защитить от потери зрения.

Какие методы лечения расходящегося косоглазия?

Существует ряд методов лечения расходящегося косоглазия, известного также как расходящееся косоглазие. У людей, страдающих этим заболеванием, один глаз вывернут наружу, что может вызвать смущение и плохое зрение в пораженном глазу, если его не лечить.

Обычно заболевание проявляется у маленьких детей, и часто это лучшая возможность продолжить лечение.При раннем обнаружении косоглазие обычно можно исправить без дальнейших проблем, хотя с возрастом это усложняется. Косоглазие может иметь несколько основных причин, в том числе отсутствие координации между глазными мышцами или расстройство головного мозга. предотвращает совместную работу глаз. Наиболее распространенными видами лечения являются упражнения для глаз, наложение заплат, очки и хирургическое вмешательство. Операции обычно проводятся только в том случае, если все остальные методы лечения не помогли или косоглазие особенно сильно.

Как работает лечение дивергентного косоглазия?

Большинство методов лечения косоглазия имеют довольно хорошие показатели успеха при условии, что вы тщательно следуете инструкциям окулиста.Вот список методов лечения и их действия:

• Очки: правильно прописанные очки должны помочь детям исправить косоглазие. В некоторых случаях состояние может полностью исчезнуть, когда ребенок носит очки, и это может быть единственное необходимое лечение. Тем не менее, многим детям требуется сильная поддержка, чтобы продолжать носить очки, и они могут сказать, что без них их зрение лучше. Это связано с тем, что они привыкли усердно работать глазами, чтобы сфокусироваться, и им может быть неудобно, когда очки выполняют эту функцию за них.
• Упражнения для глаз. Существуют различные упражнения для глаз, которые помогают глазам лучше работать вместе. Эти методы координации могут помочь контролировать косоглазие, а также могут помочь при недостаточной конвергенции (проблема с фокусировкой зрения вблизи).
• Пластырь: окклюзионная терапия или наложение пластырей — это обычное лечение ленивого глаза, которое может быть результатом косоглазия. Закрыв сильный глаз повязкой, он заставляет более слабый глаз работать усерднее.
• Хирургия: Когда косоглазие очень серьезное, хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом.Операция либо улучшит выравнивание глаз, либо поможет глазам легче работать вместе. Мышцы, прикрепленные к внешней стороне глаза, перемещаются в новое положение, которое должно исправить косоглазие. Операции проводятся под общим наркозом, и обычно пациенту нет необходимости оставаться в больнице на ночь после процедуры.

RACGP — Оценка косоглазия у детей

Корина О’Дауд

Общие сведения

Косоглазие («косоглазие») — распространенное детское расстройство, которое может вызывать психосоциальный дистресс и постоянную функциональную инвалидность.Ранняя диагностика важна для максимальной визуальной реабилитации и снижения риска амблиопии. В настоящее время нет национальной австралийской программы скрининга на косоглазие, поэтому для всех врачей общей практики важно овладеть практическими навыками для оценки этого состояния. Врачи общей практики также должны знать о красных флажках в анамнезе и обследовании, которые требуют незамедлительного расследования и лечения.

Objective / s

В этой статье рассматриваются практические скрининговые тесты для выявления детского косоглазия и обсуждаются основы своевременного вмешательства.

Обсуждение

Для различения первичного и приобретенного косоглазия используется исчерпывающий анамнез. Четыре теста, используемые для скрининга страбизма, — это тест светового рефлекса, тест красного рефлекса, тест на прикрытие и тест на раскрытие. Любого ребенка с диагнозом косоглазие следует направить к офтальмологу для дальнейшего обследования.

Косоглазие — распространенное нарушение выравнивания глаз, которым страдают 2–4% детей. ¹ Обычно его называют «косоглазие» или «ленивый глаз».Самым изнурительным последствием нелеченного косоглазия является развитие амблиопии (необратимая потеря наиболее скорректированной остроты зрения в структурно здоровом глазу). ^2,3 Это связано с тем, что ненормальное зрительное восприятие в критические периоды раннего развития нервной системы приводит к подавлению нервного пути к зрительной коре головного мозга. ² После 9 лет эти проводящие пути могут никогда не восстановиться, даже если будет восстановлена ​​нормальная зрительная функция. ⁴ Косоглазие также существенно влияет на качество жизни, с сохранением косметической инвалидности на протяжении всей жизни, что может привести к заниженной самооценке, социальным предрассудкам и ограниченным возможностям карьерного роста. ⁵

Раннее выявление и лечение улучшают зрение и психосоциальное благополучие детей с косоглазием. Тем не менее, многие случаи косоглазия остаются незамеченными. Поскольку пациенты с детским косоглазием обычно поступают в школу до школьного возраста (в среднем в возрасте 1–4 лет), популяционные программы дошкольного скрининга пропагандируются как способ снизить частоту нелеченого косоглазия и амблиопии. ^3,6 Тем не менее, рентабельность этих программ общественного здравоохранения является предметом постоянных дебатов, ⁶ и отсутствие национальной австралийской программы скрининга требует, чтобы индивидуальная оценка детей в настоящее время относится к сфере первичной медико-санитарной помощи. врачи, такие как врачи общей практики (ВОП) и медсестры по охране здоровья матери и ребенка.По этой причине врачи общей практики должны быть внимательны к этой распространенной проблеме и быть знакомы с практическими скрининговыми тестами, которые могут выявить ситуации, требующие направления к специалисту.

Причины косоглазия

Косоглазие бывает первичным или вторичным (приобретенным). Общие причины косоглазия у детей перечислены в таблице . Признанные факторы риска первичного косоглазия включают косоглазие в семейном анамнезе, преждевременные роды и низкий вес при рождении. ⁷ Вторичное косоглазие часто связано с неврологической патологией, такой как внутричерепные опухоли, травмы головы, инфекции и аутоиммунные нарушения. ¹

Таблица 1. Распространенные причины косоглазия ¹

Основные причины косоглазия	Вторичные причины косоглазия
Идиопатическое косоглазие Врожденные синдромы	Паралич черепных нервов (CNIII, IV, VI) Перелом орбиты Внутричерепное кровотечение Внутричерепное / интраорбитальное / внутриглазное образование (доброкачественное или злокачественное) Внутричерепная инфекция Болезнь Грейвса Миастения Сахарный диабет Амблинзопия Отравление тяжелыми металлами Поствакцинация

Амблиопия — признанное следствие устоявшегося косоглазия (первичного или вторичного).Однако амблиопия, как это ни парадоксально, также может быть причиной вторичного косоглазия, поскольку ухудшение зрения в одном глазу может привести к неправильному расположению этого глаза. ³ Неисправленные аномалии рефракции, такие как миопия и дальнозоркость, также могут привести к вторичному косоглазию с помощью аналогичного механизма. ⁶

Виды косоглазия

Самый распространенный тип косоглазия связан с горизонтальным смещением глаз, хотя также имеет место смещение по вертикали. ⁷ Глазное отклонение может быть явным (тропия) или скрытым (фория). Явное глазное отклонение может присутствовать во всех направлениях взгляда (комитантное) или только в определенных направлениях взгляда (несовместимое) (, таблица 2, ).

Таблица 2. Терминология по косоглазию ¹

Терминология

eso- = Носовое горизонтальное отклонение (относительно фиксирующего глаза) exo- = Временное горизонтальное отклонение (относительно фиксирующего глаза) гипер- = Высшее вертикальное отклонение (относительное к фиксирующему глазу) гипо- = нижнее вертикальное отклонение (относительно фиксирующего глаза) тропия = явное нарушение выравнивания глаз фория = скрытое нарушение выравнивания глаз сопутствующее = отклонение глаз во всех направлениях взгляда несоответствующий = Глазное отклонение присутствует только в определенных направлениях взгляда амблиопия = Клинически определяется как двухстрочное отличие от наиболее скорректированной остроты зрения в структурно здоровом глазу

Проявление симптомов может быть постоянным или периодическим.Прерывистое косоглазие может меняться по течению, при этом симптомы часто усиливаются из-за усталости. Симптомы также могут меняться со временем, и смещение глаз, которое казалось хорошо контролируемым в раннем детстве, может стать более очевидным и частым по мере взросления пациента. ⁷ По этой причине всем пациентам с известным диагнозом косоглазия требуется постоянное обследование.

Дифференциальный диагноз

Наиболее частыми дифференциалами косоглазия в условиях общей практики являются глазная нестабильность в младенчестве и псевдострабизм.

У новорожденных часто наблюдается нестабильное выравнивание глаз, что называется нестабильностью глаз в младенчестве. Это может длиться до 3 месяцев и обычно проявляется боковым отклонением глаза менее 15 °. Любое отклонение глаза более чем на 15 ° или сохраняющееся более 3 месяцев считается ненормальным. ³

Псевдострабизм — это состояние, при котором необычная структура лица создает оптическую иллюзию косоглазия, например, когда телекантус (широкая переносица) или эпикантальные складки скрывают склеру носа.В случае сомнений терапевту рекомендуется направить пациента к специалисту для обследования.

История

Анамнез направлен на то, чтобы различить первичные и вторичные причины косоглазия и выявить признаки красного флага, указывающие на недавнюю травму или серьезную внутричерепную патологию. Новое косоглазие у ребенка школьного возраста встречается редко и требует дальнейшего неврологического обследования. ³

Ключевые области истории, которые стоит изучить, включают акушерство и историю развития.Медицинский анамнез должен включать в себя сведения о любых злокачественных новообразованиях или аутоиммунных заболеваниях, контактах, вакцинациях, а также о том, был ли ребенок в целом здоров или имелось необъяснимое заболевание. Необходимо выявить любую травму в анамнезе, особенно головы, орбиты или периорбитальной области.

Что касается зрения, все предыдущие визуальные тесты и результаты имеют значение. Уместен подробный анамнез появления симптомов, включая любые сопутствующие признаки, такие как нарушение походки, нистагм, снижение остроты зрения или диплопия.Важен характер симптомов, например, постоянное или прерывистое косоглазие. Если они возникают периодически, подумайте, меняются ли симптомы по частоте и зависят ли они от направления взгляда или усиливаются из-за усталости.

Отборочные испытания

В условиях общей практики скрининг на косоглазие включает четыре практических теста: тест светового рефлекса, тест красного рефлекса, тест на прикрытие и тест на раскрытие. ¹ Единственное необходимое оборудование — это прямой офтальмоскоп и фонарик.

Тест светового рефлекса

¹

Ребенка кладут на колени родителям. Врач стоит на расстоянии 1 м перед ребенком с небольшой фонариком. Внимание ребенка направлено на свет. Отмечается и сравнивается положение отражения света в каждом из глаз ребенка. Нормальное выравнивание окуляра будет генерировать идентичное отражение света в каждом глазу. Отклонение светового рефлекса указывает на неправильное выравнивание глаз, причем каждый 1 мм отклонения эквивалентен отклонению призмы в 15–20 диоптрий ( Рисунок 1 ).

Рисунок 1. Тест светового рефлекса

Тест красного рефлекса

¹

Врач стоит на расстоянии 0,5 м перед ребенком с прямым офтальмоскопом (установлен на 0). Внимание ребенка направляется к офтальмоскопу, и врач пытается визуализировать красный рефлекс обоих глаз одновременно. Оба красных рефлекса должны быть идентичными. Неравенство по размеру, форме или цвету является ненормальным (, рис. 2, ).

Рис. 2. Тест на красный рефлекс

Крышка тестовая

^1,8

Врач стоит перед ребенком и направляет внимание ребенка на цель (например,светильник или игрушка). Врач закрывает один из глаз ребенка и внимательно наблюдает за незакрытым глазом в поисках корректирующих движений. Когда фиксирующий нормальный глаз закрыт, явно аномальный глаз должен сместиться из своего отклоненного положения и занять правильную фиксацию. Соответственно, движение указывает на явное косоглазие на непокрытом глазу (тропия). Тест покрытия повторяется для каждого глаза (, рис. 3, ).

Рисунок 3. Тест покрытия

Тест на раскрытие

¹

Врач закрывает ребенку глаз на 5 секунд и направляет его внимание на цель.Затем крышка быстро снимается. За недавно открытым глазом внимательно наблюдают на предмет корректирующих движений. Скрытый аномальный глаз прикрывается искривленным глазом. После открытия аномальный глаз должен вернуться в правильную фиксацию. Соответственно, движение указывает на то, что в недавно открытом глазу присутствует скрытое косоглазие (фория). Тест на раскрытие повторяется для каждого глаза (, рис. 4, ).

Рис. 4. Тест раскрытия

Лечение косоглазия

Все педиатрические пациенты с впервые выявленным косоглазием нуждаются в своевременном обращении к офтальмологу для всесторонней оценки зрительной функции.Любого пациента с тревожными признаками в анамнезе или обследовании следует срочно направить на специализированное обследование.

Конкретные программы визуальной реабилитации будут зависеть от ряда факторов, включая точный тип глазного отклонения и от того, является ли косоглазие первичным или вторичным. ³ Нехирургические вмешательства обычно включают коррекцию аномалии рефракции с помощью очков или контактных линз и терапию амблиопии с наложением заплат или штрафом атропина. Другие необычные вмешательства включают использование призм в очках, поведенческие упражнения для глаз и использование внутримышечного нейротоксина ботулина А. ^3,5 Обычно рекомендуется хирургическая коррекция выравнивания глаз, она хорошо переносится в качестве дневной процедуры с минимальным послеоперационным дискомфортом. Цели лечения заключаются в первую очередь в предотвращении амблиопии и достижении бинокулярного зрения с функциональным восприятием глубины (стереопсис), а во вторую — в улучшении внешнего вида. ⁴

Ключевые моменты для практики

• Пациенты со косоглазием могут страдать функциональными и психосоциальными проблемами, связанными с их состоянием.
• Раннее распознавание и направление к врачу общей практики важны, так как зрительные пути могут стать необратимыми, если не обратиться к врачу на ранней стадии.
• Всех детей с косоглазием следует направить к офтальмологу для дальнейшего обследования и визуальной реабилитации.
• Новое начало косоглазия может быть сигналом серьезной внутричерепной или внутриглазной патологии.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Благодарности

Автор благодарит Foad Botan за создание всех медицинских иллюстраций, использованных в этой статье.

Список литературы

1. Coats D, Paysse E. Оценка и лечение косоглазия у детей. Обновление от 24 апреля 2013 г. В: Сондерс Р., редактор. До настоящего времени. Доступно на www.uptodateonline.com [доступ 30 августа 2013 г.].
2. Вонг А. Новые концепции о нервных механизмах амблиопии и их клинических последствиях.Can J Ophthalmol 2012; 47: 399–409.
3. Моди Н., Джонс Д. Косоглазие: предпосылки и хирургические методы. J Perioper Pract 2008; 18: 532–35.
4. Astle A, Webb B, McGraw P. Можно ли использовать перцептивное обучение для лечения амблиопии за пределами критического периода развития зрения? Ophthalmic Physiol Opt 2011; 31: 564–73.
5. Кушнер Б. Эффективность хирургии косоглазия у взрослых: обзор для врачей первичного звена. Postgrad Med J 2011; 87: 269–73.
6. Schmucker C, Grosselfinger R, Riemsma R, et al.Эффективность скрининга детей дошкольного возраста на амблиопию: систематический обзор. BMC Ophthalmol 2009; 9: 3.
7. Дэвидсон С., Куинн Г. Влияние детских расстройств зрения в зрелом возрасте. Педиатрия 2011; 127: 334–39.
8. Граф М., Лоренц Б. Как бороться с диплопией. Revue Neurologique 2012; 168: 720–28.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

.