Причины гипогликемии у детей: причины и симптомы заболевания, современные методы лечения и профилактики болезни, стадии развития патологии – причины, симптомы, лечение, клинические рекомендации

причины, симптомы, лечение, клинические рекомендации

У детей состояние гипогликемии развивается значительно чаще, чем у взрослых, и может приводить к опасным для здоровья и жизни осложнениям. Без своевременно начатых мер по устранению состояния исход для ребенка, во многих случаях, неблагоприятен.

Что собой представляет детская гипогликемия

Гипогликемия у детей – это патологический синдром или состояние, которое развивается из-за снижения в кровяной плазме концентрации глюкозы и проявляется характерной клинической картиной.

Гипогликемия у детей возникает из-за снижения уровня глюкозы в крови

Общепринятые международные клинические рекомендации считают гипогликемией состояние, при котором концентрация глюкозы снижается менее 2,2 ммоль/л. Чаще всего синдром наблюдается у пациентов, страдающих от сахарного диабета, особенно заболевания 1 типа.

Гипогликемическое состояние слабой выраженности рано или поздно развивается практически у каждого больного сахарным диабетом. Распознать его можно по характерным симптомам, появление которых требует скорейшей коррекции уровня глюкозы в организме.

Классификация гипогликемии

Гипогликемия у детей бывает разных типов, что зависит от стойкости симптоматики, первопричины развития синдрома, чувствительности организма к лекарственным препаратам. Выделяют такие типы состояния:

• преходящая форма гипогликемии у новорожденных;
• стойкая форма у новорожденных, детей грудного возраста и старших детей;
• медикаментозная форма.

Гипогликемия намного чаще встречается у детей раннего возраста, чем у старших лиц. Синдром проявляется сразу после рождения или в течение 3-5 суток жизни. У старших детей такое состояние может развиться в любом возрасте.

Причины возникновения расстройства обмена

Основной причиной развития гипогликемического синдрома является снижение концентрации глюкозы в крови или отсутствие у организма возможности усваивать ее. В соответствии с этими факторами выделяют разные подходы к терапии.

Утрата способности усваивать сахар крови провоцируется разными факторами. 1-й – недостаточность функции поджелудочной железы, 2-й – утрата чувствительности специфических рецепторов к глюкозе, из-за чего организм не распознает вещество, даже если его содержание во много раз превышает норму.

Почему возникает преходящее состояние у новорожденных

Основными причинами развития гипогликемического синдрома новорожденных является недостаточное содержание глюкозы в крови, вызванное:

• недоношенностью;
• внутриутробной задержкой развития плода;
• при наличии двойни доминирующий ребенок поглощает больше питательных веществ, чем второй плод;
• респираторным дистресс-синдромом новорожденных;
• токсикозами у беременных.

Причины развития состояния могут быть связаны с заболеваниями матери во время беременности

Реже гипогликемический синдром может развиваться из-за аномального содержание гормона инсулина в крови – главного биологического вещества, ответственного за усвоение организмом глюкозы. Аномальное содержание гормонального соединения может быть вызвано:

• наличием сахарного диабета у матери до беременности или его появлением во время беременности;
• гемолитической болезнью новорожденного.

Во всех случаях состояние проходит со временем или после назначения адекватного лечения в первые дни жизни новорожденного. Этим синдром отличается от стойкой гипогликемии.

Причины возникновения стойкой гипогликемии

Синдром может развиться как у ребенка до года, так и в старшем возрасте. Стойкая патология с трудом поддается коррекции, прогрессирует со временем, требует регулярного приема препаратов. Основными причинами развития состояния являются:

• Повышенная выработка инсулина поджелудочной железой.
• Недостаток в организме гормонов, обладающих противоположным инсулину эффектом.
• Недостаток в организме самой глюкозы или веществ, из которых она синтезируется.
• Врожденные нарушения обмена углеводов.
• Аномалии синтеза веществ, обеспечивающих процессы усвоения и биологической трансформации глюкозы в организме.
• Недостаток в организме ферментов, обеспечивающих реакции синтеза сахаров.
• Другие аномалии биологического превращения и усвоения углеводов.

Ряд причин можно устранить, на некоторые можно воздействовать медикаментозно. В любом случае, для поддержания нормального качества жизни ребенка требуется постоянное использование лекарственных препаратов или модификация диеты и образа жизни.

Почему возникает лекарственная гипогликемия

Прием ряда лекарственных препаратов приводит к снижению концентрации глюкозы в крови и развитию патологического синдрома. К такому может приводить применение:

• инсулина;
• пероральных сахароснижающих средств;
• Вальпроевой кислоты;
• лекарств, в составе которых имеется Ацетилсалициловая кислота.

В ряде случаев патологический синдром развивается из-за быстрого истощения запасов глюкозы в организме. В других ситуациях он провоцируется недостаточностью секреции веществ, отвечающих за усвоение сахаров. В обеих ситуациях отмена приема медикаментозных средств или снижение их дозировок приводит к улучшению состояния. Но подобные действия требуют обязательного согласования с доктором.

Симптомы снижения уровня глюкозы в крови

Клинические проявления состояния могут отличаться у детей разного возраста – младенец будет реагировать на снижение уровня глюкозы иначе, чем ребенок 5-6 лет. Связано это с возрастным развитием эндокринной и нервной систем, большей приспособленностью старшего ребенка к перепадам уровня сахара в крови.

Патологическое состояние у новорожденного и грудного ребенка будет проявляться:

• вялостью;
• сонливостью;
• подергиваниями мелкой мускулатуры;
• незначительным падением температуры;
• вялым сосанием груди;
• побледнением или посинением кожных покровов;
• нарушениями дыхания;
• судорогами.

Признаком, позволяющим достоверно судить о гипогликемии, а не о болезнях со сходными проявлениями, является низкое содержание глюкозы в момент проявления симптоматики и улучшение состояния ребенка после восстановления уровня сахара. Также о гипогликемическом синдроме будет свидетельствовать возвращение симптомов при понижении содержания сахара.

Проявления гипогликемии у новорожденных выражаются менее ярко, чем у старших детей.

Дети старшего возраста реагируют на снижение концентрации глюкозы так же, как взрослые. Клиническая картина зависит от того, какие патофизиологические механизмы доминируют – увеличение продукции адреналина или недостаток поступления углеводов к головному мозгу.

При аномально высокой выработке адреналина ребенок становится раздражительным и беспокойным. Он постоянно жалуется на слабость, сильный голод. Малыша беспокоит потливость, учащенное сердцебиение и боли в сердце. В некоторых случаях появляется подергивание конечностей.

При появлении малейших симптомов гипогликемии требуется скорейшее ее лечение

Гипогликемический синдром, сопровождающийся недостатком поступления углеводов к головному мозгу, наблюдается в более тяжелых случаях. При этом отмечаются:

• сонливость;
• спутанность сознания;
• нарушение концентрации внимания;
• нарушения речи;
• головные боли;
• судороги;
• нарушения сознания, вплоть до комы.

Наличие даже минимально выраженных признаков гипогликемического синдрома требует скорейшей нормализации уровня глюкозы в организме. В противном случае здоровью ребенка угрожает большая опасность.

Лечение гипогликемии

Ключевой задачей при развитии синдрома является скорейшее восстановление уровня сахара в крови. На начальном этапе развития гипогликемического синдрома помогут 2-3 сладких конфеты или 50 мл сладкого сока. Они содержат быстроусваиваемые углеводы, которые за короткое время восстановят баланс глюкозы в организме.

В зависимости от провоцирующего фактора прибегают к приему медикаментозных средств, диетотерапии, изменению образа жизни.

Одним из важнейших условий является прием больным инсулина или препаратов, нормализующих процессы обмена углеводов. Лечение возможно только с назначения врача.

Гипогликемия у детей развивается из-за снижения уровня сахара в организме. Проявления состояния зависят от степени снижения концентрации глюкозы, возраста ребенка. Важнейшим условием лечения синдрома является влияние на первопричину его развития. Настоятельно не рекомендуется прибегать к нетрадиционной и народной медицине – это опасно для здоровья ребенка.

Смотрите далее: дисплазия соединительной ткани у детей

симптомы, причины и особенности лечения

Причины и механизмы развития

В норме снижение уровня глюкозы может наблюдаться кратковременно в периоды голода, повышенной физической нагрузки или сна. Однако компенсаторные резервы организма способны своевременно восполнить такой дефицит углеводов в плазме. Длительное снижение концентрации сахара в крови и вызывает соответствующие симптомы. Причины гипогликемии у детей таковы:

1. Передозировка инсулина у детей-диабетиков. Это, как правило, самая частая и распространенная причина гипогликемии. Дело в том, что при диабете из-за недостатка гормона инсулина происходит повышение уровня глюкозы в плазме. Введение такого гормона подкожно позволяет купировать симптомы сахарного диабета и предупредить развитие различных осложнений. Но в ряде ситуаций, когда после введенной дозы инсулина ребенок забывает поесть или имеет плохой аппетит, уровень сахара в крови резко снижается.
2. Ошибочное введение дополнительной дозы инсулина. Довольно часто дети путают типы инсулинов (короткого или длительного действия) или неправильно рассчитывают дополнительные дозы после того, как поели сладкого.
3. Повышенная физическая нагрузка и истощение организма. В таких ситуациях у ребенка уровень глюкозы может снижаться из-за общего истощения углеводов в организме и снижения скорости метаболических процессов.
4. Инфекционные заболевания и пищевые отравления. Тяжелое течение инфекции и истощение также может приводить к гипогликемии у ребенка.
5. Соматические заболевания, которые снижают функцию печени и почек и влияют на общий обмен веществ в организме детей.
6. Употребление алкогольных напитков подростками.

Когда в крови снижается количество глюкозы, в ткани и клетки организма также поступает меньше углеводов. Однако энергетические потребности например, нервных клеток, не снижаются. С течением времени это приводит к истощению энергетических запасов клеток и тканей, что ведет к снижению их функциональной активности. В случае с ЦНС это может привести к угнетению функции коры головного мозга и развитию комы.

Родителям детей, особенно болеющих диабетом, важно понимать, что причины, способствующие возникновению гипогликемии, могут привести к развитию такого состояния в любой момент даже при небольшой ошибке или недосмотре в лечении инсулином.

Глюкоза является важным элементом, который необходим для нормального протекания процессов метаболизма. Благодаря этому веществу осуществляется питание тканей и клеток человеческого тела. Чтобы все органы работали правильно, в крови должно содержаться определенное количество данного соединения. Гипогликемия у ребенка представляет собой патологию, при которой уровень глюкозы становится слишком низким.

Это явление приводит к резкому ухудшению самочувствия. Кроме того, результатом недуга становится коматозное состояние. Если ребенок часто испытывает разбитость, у него наблюдается обильное истечение пота и головокружение, родителям не стоит оставлять подобные признаки без внимания. Гипогликемия может очень быстро привести к тяжелым последствиям. Это утверждение касается как взрослых, так и несовершеннолетних пациентов.

Степени тяжести и симптомы гипогликемии у детей

Название	Проявления
Легкая (1 степень)	повышение аппетита, чувство голода; дрожь в теле; потливость; раздражительность; плаксивость; поверхностный сон, кошмары; бледность кожи; повышение температуры тела.
Средняя (2-я степень)	боль в животе; головная боль; тошнота, рвота; агрессия, капризность; слабость; головокружение; учащенное сердцебиение; сильная потливость; нарушение координации, шаткость при ходьбе; бледность кожи тела; зрительные и речевые нарушения.
Тяжелая (3-я степень)	вялость, сильная слабость; судороги; обморок, коматозное состояние.

Новорожденные дети при гипогликемии очень капризны.

У новорожденных и детей грудного возраста гипогликемия вызывает:

• отсутствие аппетита;
• вялость, сонливость;
• капризность;
• слабость сосательного рефлекса;
• тремор тела;
• сбои сердечного ритма;
• судороги;
• сбои и невозможность мочеиспускания;
• периодическую остановку дыхания;
• вращение глазных яблок.

Тяжелое осложнение гипогликемии — гипогликемическая кома. Состояние развивается в течение нескольких минут и вызывает тяжелые нарушения мозговой деятельности и работы центральной нервной системы. При неоказании медицинской помощи возникают нарушения дыхательной функции, остановка сердца и летальный исход.

Следует четко разграничивать вышеуказанные понятия. Первое связано с резким снижением уровня сахара в крови, а второе, наоборот, является результатом его повышения. В качестве симптомов гипергликемии можно назвать постоянное ощущение жажды, частое выделение мочи и боль в голове. Это состояние у часто развивается после инфекционных патологий и стресса.

Правильная диета – одно из условий предупреждения недуга.

Когда у ребенка диабет, всегда существует риск развития гипогликемии, которая бывает при избытке инсулина и нехватке глюкозы в крови. Ребенка, у которого при лечении инсулином часто появляются приступы падения концентрации сахара в крови, следует показать врачу, чтобы изменить схему лечения.

Факторы, способствующие развитию недуга

Гипогликемия у ребенка иногда возникает в результате воздействия внешних факторов (погрешности в рационе, длительное голодание, физические и эмоциональные перегрузки). Кроме того, патология появляется из-за генетических нарушений, расстройства деятельности органов. Резкое уменьшение концентрации глюкозы в крови особенно опасно для младенцев. В качестве основных причин гипогликемии у детей можно перечислить следующие:

1. Недостаток важных веществ (клетчатки, различных витаминов), который способствует усилению производства инсулина. Такое же нарушение может быть следствием избытка быстрых углеводов в диете.
2. Употребление слишком малого количества жидкости. Вода – важный элемент, способствующий правильной переработке поступающих в организм липидов и глюкозы.
3. Психологические потрясения.

   Подобные обстоятельства способствуют интенсивной деятельности ЦНС. В условиях стрессовых ситуаций органам тела требуется больше сахара, чем обычно.

4. Длительное употребление лекарственных препаратов.
5. Слишком высокая дозировка инсулина у пациентов с диабетом.
6. Инфекционные патологии, интоксикация испорченными продуктами.
7. Недуги, связанные с ухудшением деятельности органов мочевыделения и печени.
8. Употребления спиртосодержащих напитков лицами переходного возраста.
9. Плохая наследственность.
10. Усиленная выработка инсулина. Эта патология может развиваться вследствие заболеваний поджелудочной железы. К ним относятся новообразования, имеющие доброкачественный и злокачественный характер. Первая разновидность устраняется хирургическим путем. Второй тип относится к раковым патологиям и является трудноизлечимым. К счастью, он встречается крайне редко.

Диагностика

На практике диагностирование гипогликемии у детей проводится первоначально за счет оценки симптомов у маленького пациента, а затем уже путем измерения сахара крови.

Сложность в первичную диагностику, которую осуществляет бригада скорой медицинской помощи, могут вносить потеря сознания и развитие комы. Тогда врачу необходимо быстро определить вероятный тип диабетической комы, степень угнетения сознания и принять решение о тактике оказания медицинской помощи.

Появление судорог, которые необходимо дифференцировать с эпилепсией или припадком на фоне высокой температуры, может изменить приоритеты в диагностике и лечении на первичном этапе.

Гипогликемия у маленьких детей выявляется путем оценки уровня концентрации сахара крови глюкометром. Эту процедуру могут провести как родители, если такой прибор есть в доме (обычно, у детей болеющих диабетом его наличие обязательно), так и врачи скорой помощи.

Отмечено, что небольшое снижение уровня глюкозы (примерно до 2,7 ммоль/л) приводит к начальным клиническим проявлениям патологического состояния, снижение до уровня в 1,7 ммоль/л приводит к явным признакам низкого содержания глюкозы крови. Еще более низкие показатели сахара крови обычно сопровождаются потерей сознания и комой.

Если врач подозревает какую-то конкретную причину низкого сахара в крови, он назначит общий анализ крови и мочи, чтобы определить тип воспалительного процесса и общее состояние организма. Для оценки состояния функции внутренних органов назначают биохимический анализ крови, который и позволяет выявить почечную и печеночную недостаточность – состояния, способные провоцировать гипогликемию.

Для более точного определения инфекции необходимы микробиологические и серологические исследования.

Возникновение признаков гипогликемии у ребенка – это повод срочно вызывать неотложную медицинскую помощь или доставить ребенка в медицинское учреждение, особенно если симптомы такого состояния возникли на фоне передозировки инсулина или сопутствующего инфекционного или соматического заболевания.

В выявлении гипогликемии основное внимание уделяют клинике и анализу крови на сахар.

Основные формы недуга

Существует несколько распространенных типов заболевания. Одна из разновидностей связана с сахарным диабетом или неадекватным лечением этой патологии. Другая форма недуга возникает у младенцев через несколько дней после рождения. Она нередко развивается у малышей, которые появились на свет раньше положенного срока, страдали от гипоксии или нарушения обмена углеводов.

Часто встречается так называемая кетотическая гипогликемия у ребенка. Это явление обусловлено ухудшением самочувствия пациента в связи с кратковременным периодом полного голодания. Специалисты полагают, что патология сопряжена с плохой способностью организма к производству глюкозы. Такие дети, как правило, отличаются низким ростом и худощавым телосложением. Избежать приступов недуга помогает регулярное и здоровое питание.

Прием жидкости, содержащей сахар, также предотвращает развитие состояния. С возрастом симптоматика кетотической гипогликемии исчезает сама по себе. Также существует тип болезни, связанный с нарушениями функций органов мочевыделения. Эта форма недуга способна привести к серьезным сбоям в работе почек.

Симптоматика патологии

https://www.youtube.com/watch?v=9rr_Plh6F9g

Гипогликемия у ребенка — опасное состояние, которое может привести к тяжелым последствиям. Поэтому необходимо иметь четкое представление о ее признаках, чтобы своевременно принять меры по оказанию помощи. К основным проявлениям патологии относятся следующие:

1. Тревога и раздражительность. Эмоциональный фон больного становится изменчивым. Иногда ребенок испытывает разбитость, теряет интерес к окружающему миру.
2. Бледный оттенок кожи. Даже после подвижных игр у пациента не появляется здорового румянца на поверхности щек.
3. Обильное истечение пота.
4. Желание спать в дневное время и усиление активности в ночные часы.
5. Тремор конечностей, спазмы мускулатуры, чувство онемения отдельных частей тела.
6. Расстройства деятельности органов пищеварения (приступы рвоты, жидкий стул).
7. Боль в голове.
8. Снижение температуры тела и АД.
9. Ухудшение внимания.
10. Сильное чувство голода.
11. Ускоренный ритм сердца.
12. Утрата сознания.

Наличие вышеуказанных признаков свидетельствует о возможном развитии гипогликемии у детей. Симптомы подобного рода нельзя оставлять без внимания. Необходимо как можно быстрее проконсультироваться со специалистом. Диагностические мероприятия в условиях медицинского учреждения позволят точно определить причину недомогания.

Проявления недуга у новорожденных

Гипогликемия у младенцев имеет все признаки, характерные для патологии. Однако она может протекать и без симптомов. Тогда болезнь выявить сложно. На ее наличие указывает лишь показатель концентрации глюкозы в крови.

Симптомы гипогликемии у ребенка в возрасте до года возникают в форме приступов и проходят только после кормления или инъекции глюкозы. У младенцев такая патология проявляется в виде дыхательных нарушений, дрожания мускулов, неясности сознания, утомляемости или тревожности. Нередко состояние приводит к развитию грозных осложнений, например, комы.

1. Возбудимость.
2. Возникновение припадков.
3. Нарушения физического развития.
4. Утрата аппетита.
5. Апатия.
6. Синюшный оттенок кожных покровов.
7. Трудности с процессом дыхания.

Медики, как правило, уделяют много внимания здоровью младенцев, родившихся раньше положенного срока. Поэтому профилактика и лечение гипогликемии у недоношенных детей осуществляется более эффективно, чем у тех, которые появились на свет своевременно.

Факторы, способствующие развитию недуга

Если патология была диагностирована, доктор назначает глюкозу в форме раствора. Она дается младенцу в виде инъекций или смеси с водой. Чтобы улучшить процесс восприятия вещества организмом, специалист может порекомендовать инсулин. Известно, что дети, страдающие гипогликемией, чаще всего рождаются у пациенток с сахарным диабетом.

Стадии развития патологии

Существует несколько этапов заболевания, например:

1. Первая степень недуга. Это наименее серьезное состояние, которое, однако, свидетельствует о развитии нарушений в организме. При этом у ребенка наблюдается интенсивное потоотделение, приступы плача, бледность кожных покровов, снижение температуры.
2. Второй этап. Он характеризуется появлением рвотных позывов, нечеткостью речи и ухудшением зрительных функций.
3. Третья степень недуга. Проявляется утратой сознания, приступами судорог.
4. Коматозное состояние. Это крайне тяжелая форма, которая, при отсутствии своевременной помощи медиков, может привести к смерти пациента.

Как облегчить самочувствие больного?

Если состояние ребенка резко ухудшилось, у него появилось головокружение, бледность кожных покровов и сильная потливость, надо постараться выяснить, что могло стать причиной недомогания. Вероятно, данные симптомы свидетельствуют об уменьшении содержания глюкозы в крови. Для измерения уровня сахара нужно воспользоваться специальным прибором. В чем заключается неотложная помощь при гипогликемии у детей? При возникновении приступа необходимо провести следующие мероприятия:

1. Поместить пациента в положение лежа.
2. Вызвать службу скорой помощи.
3. Дать ребенку воды и какой-либо сладкий продукт.
4. Поместить на лоб влажную ткань.

Кроме того, облегчить состояние пациента с приступом гипогликемии помогает «Гематоген». Этот продукт способствует повышению уровня сахара и железа в крови. Также до приезда службы скорой помощи можно поставить укол глюкозы, если препарат находится под рукой.

Как избежать приступа?

При гипогликемии у ребенка лечение предполагает регулярное проведение инъекций инсулина, который нормализует уровень сахара. Чтобы предупредить развитие обострения, нужно придерживаться таких советов:

1. Родители должны научить сына или дочь правильно делать уколы. Кроме того, ребенку необходимо объяснить, как контролировать уровень глюкозы при помощи прибора.
2. Рассказать пациенту о симптомах снижения сахара в крови. Следует научить его правильным действиям в случае ухудшения состояния (например, что нужно съесть сладкую пищу или попросить о помощи взрослых).
3. Придерживаться правильного рациона.
4. Избегать перегрузок.
5. Регулярно показывать пациента доктору.
6. Следить, чтобы у малыша в кармане всегда было что-то сладкое.

Родителям больного необходимо знать как можно больше о таком недуге, как гипогликемия, симптомах, причинах. Лечение у детей должно быть также направлено на борьбу с сопутствующими патологиями.

Гипогликемия у детей — что это такое, симптомы, причины и лечение

Гипогликемия у детей – острое состояние, при котором концентрация глюкозы в крови падает ниже 4 ммоль/л. Оно формируется в ответ на стресс либо другие изменения внешней среды. Гипогликемия может возникнуть у детей, страдающих от сахарного диабета 1 типа, однако в редких случаях диагностируется и при втором.

Чаще всего она развивается на фоне приема сульфонилмочевины. Также привести к такому последствию может неправильное и несбалансированное питание, физическая и умственная нагрузка, неправильная дозировка инсулина. При длительном отсутствии медицинской помощи гипогликемия приводит к потере сознания и коме.

Причины

Гипогликемия – достаточно серьезное поражение, которое имеет серьезные причины для своего развития.

Специалисты считают, что повлиять на ее появление могут:

• Генетическая предрасположенность;
• Патологии беременности;
• Неправильное питание;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Заболевания эндокринной системы;
• Эмоциональные перенапряжения;
• Нарушения обмена веществ;
• Неправильные дозы инулина;
• Поражения нервной системы;
• Осложнения при родах.

Также гипогликемия может развиваться у детей, которые были рождены раньше положенного срока.

По этой причине за такими детьми требуется особый контроль, чтобы в случае необходимости оказать правильную медикаментозную помощь.

Симптомы

Обычно диагностировать гипогликемию у ребенка бывает крайне тяжело. Чаще всего диагностировать такое состояние можно по результатам анализа крови. Очень важно следить за любыми изменениями в поведении своего ребенка, а также пищевых привычках. Особенно внимательными нужно быть при нарушении толерантности к глюкозе. Распознать гипогликемию можно по следующим признакам:

• Повышенному потоотделению;
• Ощущению тревоги и страха;
• Постоянному чувству голода;
• Нервозности и раздражительности;
• Шаткой походке, нарушениям в координации;
• Сонливости и головокружению;
• Усталости и апатии;
• Путаности речи.

Разновидности

Гипогликемия у детей может быть двух видов: при ацидозе и лейциновая. Они отличаются по механизму развития, признакам и методу лечения. При гипогликемии при ацидозе в организме ребенка вырабатывается ацетон, или кетоновые тела. Распознать такое нарушение в организме можно по появлению характерного химического запаха изо рта. Гипогликемия при ацидозе требует незамедлительного воздействия, так как кетоновые тела крайне опасны для функционирования нервной системы: они разрушают ее, провоцируя серьезные осложнения.

Распознать гипогликемию при ацидозе можно по тошноте и рвоте, головокружению, нервозности и предобморочному состоянию.

Чтобы купировать приступ, рекомендуется промыть ребенку желудок при помощи минеральной воды, дайте ему ложку меда и обильное количество сладкого чая. После того, как ему станет получше, необходимо некоторое время контролировать состояние организма.

 

Лейциновая кома развивается на фоне непереносимости к лейциновой аминокислоте, составляющей основу белков. Обычно она развивается после приема большого количества белковой пищи. Чтобы не допустить подобных приступов в будущем, из рациона исключают жирные сорта мяса, молочные продукты, яйца, макароны, рыбу и орехи. Очень важно подобрать правильную диету, которая исключит риск развития гипогликемии у больного ребенка.

Методы лечения

Если вы заметили у своего ребенка первые признаки развивающейся гипогликемии, необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу.

Он отправит вас на расширенное диагностическое исследование, с помощью которого поставит точный диагноз.

Это позволит подобрать комплексное и грамотное медикаментозное лечение. Если приступ гипогликемии застал вас врасплох, необходимо сделать все возможное, чтобы поднять уровень глюкозы в крови. Для этого ребенку можно дать сладкую конфету, чай, мед, кусочек хлеба. Очень важно, чтобы в кармане ребенка всегда присутствовала какая-либо сладость на случай подобного приступа.

Если у вашего ребенка присутствует гипогликемия, необходимо постоянно следить за уровнем глюкозы в крови. Их нужно проводить 2 раза в день: утром натощак и после обеда. Также проверяйте концентрацию сахара, если ребенок жалуется на плохое самочувствие. Если купировать недомогание в домашних условиях не удалось, необходимо вызывать скорую медицинскую помощь. Любое промедление может привести к развитию гипогликемической комы, что всегда приносит негативные последствия для организма. Ребенок с таким заболеванием должен регулярно пропивать иммуномодуляторы и антибиотики.

Меры предосторожности

Чтобы как можно реже сталкиваться с приступами гипогликемии, ребенок должен правильно и сбалансированно питаться. Лучше всего обратиться к специалисту, который сможет составить наиболее оптимальный рацион. Также старайтесь приучить ребенка придерживаться следующих рекомендаций:

• Регулярно питаться, не пропускать ни одного приема пищи;
• Вводить инсулин аккуратно и в строго отведенной дозе;
• Всегда питаться после введения инсулина;
• Соотносить количество потребляемой пищи и введенным инсулином;
• Употреблять как можно больше фруктов, шоколада и хлеба, которые помогут понять уровень сахара в крови;
• Увеличивать дозу инсулина перед физическими нагрузками;
• Всегда носить с собой что-то сладкое.

Необходимо обучить всех членов семьи первой помощи при гипогликемии.

При развитии такого состояния очень важно действовать стремительно. Только так удастся не допустить развития серьезных осложнений в будущем. Рекомендуется сделать ребенку специальную нашивку на одежде, чтобы в случае чего люди могли оказать ему должную помощь. Несмотря на обилие лекарств, полностью вылечить гипогликемию невозможно.

Однако вы сможете предотвратить ее развитие, если будете соблюдать все рекомендации врача. Регулярно проходите обследования у эндокринолога, который внесет необходимые изменения в терапию гипогликемии у ребенка.

Гипогликемия у детей: формы, причины, симптомы и методы лечения

12.07.2017

Гипогликеми́я (от др.-греч. ὑπό — снизу, под + γλυκύς — сладкий + αἷμα — кровь) у детей заключается в снижении концентрации глюкозы в сыворотке крови. Часто встречается сразу после рождения, а также в более старшем возрасте. В случае наличия такого симптома потребуется продолжительное наблюдение за состоянием здоровья малыша в отделении неонатологии. Состояние гипогликемии — это нарушение, которое может сопровождать серьезные патологии, а также быть проявлением адаптационных нарушений у маленьких детей.

Группа повышенного риска и критерии наличия гипогликемии

У доношенного здорового малыша в печени всегда имеется достаточный запас особого вещества — гликогена, из которого при необходимости высвобождается глюкоза. Встречаются ситуации, когда этот запас снижается, что приводит к недостаточному уровню глюкозы в крови ребенка любого возраста.

К группе риска развития ранних форм гипогликемии, а также патологического снижения уровня глюкозы относятся такие категории детей:

1. Недоношенные дети.
2. Малыши, рожденные с признаками гипоксии.
3. Дети от женщин, которые страдают сахарным диабетом.
4. В случае несоответствия уровня развития плода и новорожденного календарному возрасту.
5. Дети, страдающие сахарным диабетом.

У малышей, которые относятся к группе риска уровень сахара проверяется в течение 60 минут после рождения.
Анализ крови на содержание сахара — это важнейший показатель, по которому можно выявить наличие нарушения. Установлены средние нижние границы концентрации глюкозы в крови новорожденных и грудничков, согласно которым легко установить отклонения и начать оказание помощи малышу.

 

Формы детской гипогликемии

В зависимости от возраста ребенка и причин, вызвавших понижение концентрации глюкозы в крови развиваются такие формы гипогликемии:

• транзиторная
• гестационная
• перинатальная
• транзиторная, вызванная патологиями
• стойкая, развивающаяся вследствие определенных заболеваний.

Транзиторная послеродовая гипогликемия

Стресс — это одно из сильных чувств, которое испытывает кроха после рождения. Для сохранения тканей головного мозга в период родов детский организм усиливает выход глюкозы из гликогена печени и потребление ее тканями детского организма. При малых запасах гликогена формируется гипогликемия. Послеродовая форма транзиторной гипогликемии — непродолжительное нарушение. Организм только родившегося ребенка быстро реагирует на такой недостаток, благодаря чему концентрация глюкозы быстро нормализуется.
Факторы, провоцирующие транзиторную гипогликемию у новорожденных:

• позднее прикладывание к груди
• переохлаждение
• неправильный уход за новорожденным
• отсутствие должного контроля за состоянием недоношенных детей или малышей с гипотрофией — недостаточной массой тела.

Важно! Эффективная помощь при гипогликемии новорожденных — раннее и частое прикладывание к груди.

Гестационная форма детской гипогликемии

К такой форме гипогликемии относится более продолжительное снижение уровня сахара у новорожденных вследствие таких причин:

• преждевременное появление малыша на свет
• низкий вес ребенка при рождении
• невозможность грудного вскармливания
• перенашивание беременности
• патологии развития плода, в особенности его печени
• серьезные нарушения ферментов, которые расщепляют гликоген до глюкозы
• сахарный диабет у матери
• анемия недоношенных детей
• большой вес и размеры тела ребенка при рождении
• резус-конфликт между матерью и плодом
• злоупотребление беременной женщиной спиртными напитками и никотином

Как правило, правильное кормление ребенка, а также введение дополнительных доз глюкозы позволяет нормализовать состояние малыша и предупредить осложнения.

Перинатальная форма гипогликемии

Основная причина такой формы гипогликемии — это гипоксия новорожденных, в результате которой происходит максимальное потребление тканями глюкозы. Развивается перинатальная гипогликемия. Другими причинами такого нарушения являются следующие:

• стремительные роды
• родовые травмы
• кровотечения во время родов у матери
• аритмии в послеродовом периоде
• прием матерью некоторых лекарственных препаратов

Лечение детей с такой формой гипогликемии проводится под строгим наблюдением неонатолога в отделении.

Транзиторная форма гипогликемии, вызванная внутренними патологиями

Наиболее частыми причинами такого состояния у детей являются инфекционные заболевания. К снижению уровня сахара приводят не собственно бактерии или вирусы, а ускорение вследствие инфицирования всех обменных процессов в организме и усиление потребления глюкозы. Степень гипогликемии у детей, симптомы которой могут отсутствовать, напрямую зависит от тяжести течения основного заболевания.

К другой группе повышенного риска развития гипогликемии относятся малыши с пороками сердца и нарушениями кровообращения любого происхождения, особенно в печени. Нормализация уровня глюкозы в сыворотке происходит после эффективного лечения основной патологии, вызвавшей данное нарушение.

Стойкая форма детской гипогликемии

В большинстве случаев такая форма является патологической. Развивается вследствие различных нарушений углеводного обмена. Не менее важные причины гипогликемии у детей следующие:

• галактоземия. Наследственная врожденная патология, характеризующаяся отсутствием способности организма расщеплять сложный сахар — галактозу
• фруктоземия — плохое или полное отсутствие усвоения фруктозы и ее расщепления на простые соединения, в том числе и глюкозу
• недостаточность функционирования гипофиза
• патологии надпочечников
• гиперинсулинизм, характеризующийся гиперплазией бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих повышенное количество инсулина

Проявления гипогликемии в детском возрасте

Важно знать о том, что симптоматика гипогликемии может кардинально отличаться. Основные проявления нарушения следующие:

• одышка
• частое дыхание
• сильная возбудимость
• проявления повышенного беспокойства
• тремор ног и рук
• приступы судорог
• ослабление дыхания
• прекращение дыхания
• ослабленный тонус мышц, атрофия
• слабый сосательный рефлекс
• сонливость
• потеря сознания указывает на развитие тяжелого и опасного осложнения — гипогликемической комы

Не существует четко установленного нижнего «порога» концентрации сахара в крови, при котором начинают появляться симптомы гипогликемии. Такое нарушение возможно даже при незначительном снижении концентрации глюкозы и при достаточном запасе гликогена в печени.

Наиболее опасны для здоровья и жизни такие симптомы, как судороги и нарушения дыхания. Такое состояние требует оказания своевременной, иногда неотложной помощи малышу.

Эффективное лечение и профилактика детской гипогликемии

Постановка диагноза, наблюдение и лечение гипогликемии осуществляется под контролем квалифицированного врача-педиатра. Основным наиболее эффективным лекарственным средством при снижении концентрации глюкозы в любом возрасте, даже при отсутствии видимых проявлений является раствор Глюкозы в разных формах выпуска. При гипогликемии легкой и средней степени тяжести врач, как правило, назначает введение 5% раствора Глюкозы капельно или внутривенно. Такая концентрация является наиболее оправданной для новорожденных и грудных детей. В старшем возрасте возможно применение препарата в 10% концентрации. Важно такую терапию сочетать с контролем уровня сахара с помощью тест-полосок. В тяжелых случаях проводится анализ венозной крови на содержание глюкозы. Эффективным методом повышения уровня сахара при нетяжелых проявлениях является подслащивание детского питания или употребление внутрь раствора глюкозы, сладких соков, меда.

Если медикаментозные методы лечения не оказывают эффекта следует применять дополнительные методики, основанные на применении гормональных и других групп препаратов. При стойкой форме гипогликемии всегда рекомендуется лечение, направленное на коррекцию основной патологии, вызвавшей снижение уровня глюкозы в крови. Немаловажную роль следует уделять соблюдению диеты по рекомендации врача.

Опасное осложнение гипогликемии — гипогликемическая кома. Такое состояние требует оказания неотложной помощи. Может быть вызвано разными причинами, в том числе и передозировкой сахароснижающих лекарственных препаратов. До приезда врача следует принять такие меры:

1. Уложить пострадавшего на бок.
2. Удалить изо рта остатки пищи.
3. Осторожно вливать небольшими порциями сладкий раствор (сок, раствор сахара, меда и т. д.).
4. Врач скорой помощи выполнит внутривенное вливание Глюкозы в высоких концентрациях (40%) и примет решение о госпитализации.

Резкое снижение уровня сахара в крови ребенка может вызвать серьезные повреждения тканей жизненно важных органов, главным образом головного мозга. Важно научиться своевременно распознавать признаки гипогликемии и оказывать неотложную помощь ребенку.

Эффективные профилактические меры гипогликемии:

• предотвращение родовой гипоксии плода
• раннее прикладывание новорожденных к груди
• защита от переохлаждения детей первого месяца жизни
• контроль за уровнем глюкозы в крови новорожденных, особенно из группы риска
• соблюдение рациональной диеты
• своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут приводить к гипогликемическому состоянию
• периодические плановые медицинские осмотры, включающие контроль уровня глюкозы в крови детей

Своевременная диагностика и правильное лечение — неотъемлемые условия предупреждения опасных нарушений, вызванных низким уровнем глюкозы в крови ребенка.

Видеоматериалы по теме

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(0 голосов, в среднем: 5 из 5)

Гипогликемия у детей

ВРАЧ РАЗЪЯСНЯЕТ, ПРЕДОСТЕРЕГАЕТ, РЕКОМЕНДУЕТ

0. С. ЩЕГЛОВА, врач

Обычно, при условии, что ребенок находится под наблюдением врача и соблюдает диету, приступы кетогенной гипогликемии прекращаются к периоду полового созревания.

Гипогликемия — состояние, которое развивается при резком падении уровня сахара в крови, когда нарушается снабжение головного мозга глюкозой и кислородом и как следствие наступает глубокое торможение высшей нервной деятельности.

Гипогликемический синдром возникает у детей довольно часто, иногда как «сопутствующий» при различных эндокринных, неврологических и других заболеваниях. А иногда развивается и у вполне здоровых детей в результате нерегулярного, несбалансированного питания, эмоционального или физического перенапряжения или в связи с наследственными особенностями организма.

Независимо от причин, вызывающих гипогликемию, проявляется она всегда более или менее типично. Ребенок возбужден, раздражителен или, наоборот, сонлив и апатичен, бледен, у него влажная кожа, расширенные зрачки, озноб, он испытывает сильное чувство голода.

Если показать его в этом состоянии врачу, тот обнаружит тахикардию и, возможно, повышенное артериальное давление.

Для того чтобы выяснить точный диагноз и установить, что у ребенка именно гипогликемия, необходимы лабораторные исследования. Причем проводятся они во время приступа. Уровень глюкозы в крови обычно менее 2,2 ммоль/л.

Гипогликемия опасна тем, что приводит к изменениям мозговой ткани. Длительное нарушение энергоснабжения головного мозга при гипогликемии вызывает сильную головную боль, головокружение, ребенку трудно сосредоточиться, бывают даже кратковременные обмороки, судороги.

При повторных приступах чувствительность клеток головного мозга к снижению уровня глюкозы в крови возрастает, и даже недолгие гипогликемические состояния могут сказаться и на умственном, и на физическом развитии ребенка.

Многие симптомы, схожие с симптомами гипогликемии, — потливость, учащенное сердцебиение, утомляемость — могут быть обусловлены и совершенно другими причинами.

Родители иногда не догадываются о характере такого недомогания ребенка и не придают ему серьезного значения.

Между тем гипогликемия у маленьких детей очень опасна, потому что в раннем возрасте нервные клетки особенно чувствительны к резкому изменению уровня сахара, и метаболические нарушения могут привести к серьезному поражению центральной нервной системы.

Такой ребенок, конечно, должен находиться под наблюдением врача-эндокринолога. Я же хочу вам дать несколько советов, как помочь ему во время приступа, какой диеты придерживаться в профилактических целях и так далее.

Возникает гипогликемия у детей чаще всего по двум причинам.

Первая — это кетонемия, или ацетонемия, то есть появление в крови кетоновых тел — ацетона, ацетоуксусной кислоты, бетааминомасляной кислоты.

Кетоновые тела образуются в печени из жиров при нехватке ферментов, участвующих в их метаболизме. Наверное, многие родители обращали внимание на периодически появляющийся изо рта больного ребенка запах ацетона.

Токсическое действие ацетона на нервную систему очень напоминает действие алкоголя: вялость, беспокойство, головная боль, головокружение, сонливость, тошнота, рвота, иногда потеря сознания.

Если вы обнаружили у своего ребенка все эти симптомы плюс запах ацетона изо рта, немедленно, еще до прихода врача промойте ему желудок содовым раствором (лучше всего использовать для этого Боржоми, Славяновскую или Московскую минеральные воды или просто раствор пищевой соды — чайная ложка на стакан воды).

Заставьте его выпить не меньше трех стаканов и постарайтесь вызвать рвотный рефлекс.

Так же в качестве первой помощи дайте ему выпить несколько глотков раствора крахмала (очень хорошо перемешанного, во взвешенном состоянии — только не больше 1 столовой ложки на стакан воды).

Три раза в течение дня ставьте ему свечи с гидрокарбонатом натрия, продолжайте давать понемножку щелочное питье, лучше всего щелочные минеральные воды, но уже не с целью вызвать рвоту, а небольшими порциями.

Давайте мед по одной чайной ложке — 4 раза в день, глютаминовую кислоту по таблетке 3-4 раза в день.

После приступа контролировать состояние ребенка с кетогенной гипогликемией помогут анализы на наличие кетонных тел в моче; ацетон выделяется из организма и с воздухом, через легкие, и с мочой.

Появление кетоновых тел в моче — это предвестник приступа, сигнал, что он может возникнуть даже через несколько часов.

Лечение и профилактика такой гипогликемии — прежде всего диета. В меню ребенка не должно быть животных жиров — только растительные, исключите также жирные сорта мяса, рафинированный сахар.

Необходимы ему творог, отварная рыба и отварное мясо, овощи и фрукты, кроме изюма, бананов, дыни, винограда, сладких груш. Питание дробное — 67 раз в день.

Вторая причина возникновения гипогликемии у детей — непереносимость или повышенная чувствительность к лейциновой аминокислоте — одной из составляющих белка. Лейциновая гипогликемия — врожденная особенность обмена веществ.

Проявляется она в совсем раннем возрасте приступами, которые обычно возникают после приема пищи с высоким содержанием лейцина. Состояние малыша такое же, как при кетогенной гипогликемии (только, естественно, нет запаха ацетона), иногда добавляются понос, боль в животе.

Первая помощь: 1-2 десертные ложки меда, любого сладкого варенья.

При лейциновой гипогликемии, как и при кетогенной, основное лечение — диета. Но соблюдать ее намного труднее, ведь необходимо максимально ограничить белок, необходимый растущему детскому организму.

Исключать надо молоко, яйца — в них особенно высоко содержание лейцина. Врачам приходилось наблюдать тяжелейшие приступы — судороги, спутанное сознание — после того, как ребенок съел всего одно яйцо.

Отказаться надо и от рыбы, орехов, гороха, макаронных изделий. Для того, чтобы помочь родителям сориентироваться, как и чем кормить ребенка, я приведу таблицу содержания лейцина в различных продуктах.

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕЙЦИНА В ПРОДУКТАХ
(г на 100 г продукта)

Молоко женское	0,108
Молоко коровье	2,278
Кефир	0,263
Творог	0,924
Яйцо	1,130
Говядина	1,730
Куры	1,620
Печень говяжья	1,543
Треска	1,222
Рис	1,008
Крупа манная	0,364
гречневая	0,702
пшенная	1,040
перловая	0,584
Горох	1,204
Мука пшеничная	0,567
Макаронные изделия	0,690
Хлеб ржаной	0,275
пшеничный	0,550
Печенье	0,357
Картофель	0,107
Морковь	0,061
Капуста белокочанная	0,059
Помидоры	0,022
Апельсины	0,019
Лимоны	0,013
Сок яблочный	0,015
апельсиновый	0,15

Из таблицы видно, что меньше всего лейцина в овощах, манной и перловой крупе, а из белковых продуктов — в твороге.

Хочу немного успокоить родителей: у детей старше 10 лет приступы лейциновой гипогликемии встречаются редко. Но надо обязательно своевременно скорректировать их состояние, иначе могут развиться стойкие мозговые нарушения.

По материалам журнала «Здоровье» 02.1993 г.

Здоровье детей

РОДИТЕЛЬСКИЙ КЛУБ Подробнее >>>

Виды гипогликемии — Сахарный диабет

Гипогликемия – это понижение уровня глюкозы в крови ниже 3 ммоль/л. Это состояние может выказать себя сильными симптомами или же не проявляться в течение длительного времени, протекая бессимптомно. Причины гипогликемии могут заключаться в эндокринном нарушении, врожденной патологии, сильном стрессе, физической нагрузке или просто несбалансированном питании.

Формы гипогликемии

Гипогликемия может протекать в острой (реактивной) или хронической форме. Острая гипогликемия развивается в течение нескольких минут. Причиной развития острой гипогликемии являются беременность, надпочечниковая или гипофизарная недостаточность, передозировка инсулина (намеренная или при неправильно рассчитанной дозе). Особенно опасно это состояние, развившееся при передозировке инсулина.

Если при приступе острой гипогликемии не оказать больному первой помощи, то могут развиться серьезные осложнения и смерть. Особенно страдают при гипогликемии клетки мозга, что может спровоцировать повреждение центральной нервной системы.

Симптомы реактивной гипогликемии:

• паника;
• головокружение;
• тахикардия;
• тошнота и рвота;
• сильный голод.

Первая помощь при гипогликемии заключается в срочном употреблении легких углеводов. В тяжелом случае, когда больной находится в бессознательном состоянии, необходимо ввести ему инъекцию глюкагона (гормона, который заставляет печень выбросить в кровь большую порцию глюкозы), а уже после появления сознания дать больному выпить напиток с сахаром. После купирования острого приступа гипогликемии нужно обратиться к врачу, пройти полное медицинское обследование и выявить причину гипогликемии. Острый приступ гипогликемии может оказаться предвестником сахарного диабета или другого опасного заболевания.

Приступы гипогликемии – обязательные спутники людей, которые находятся на инсулинотерапии (полностью устранить эти приступы нельзя, но можно снизить их количество). Для того чтобы окружающие люди успели оказать помощь при потере сознания таким больным, нужно носить в кармане карточку или записку, в которой должно быть описана последовательность действий вывода из комы.

Хроническая гипогликемия может развиться из-за гормонального сбоя, нарушения углеводного обмена или органического поражения гипоталамуса. Частые приступы гипогликемии могут спровоцировать развитие булимии или анорексии, вызвать невроз или депрессию, а также способствовать развитию шизофрении.

Спонтанная гипогликемия может развиться у эмоционально неустойчивого человека. При этом человек внезапно бледнеет и теряет сознание. Кроме нервных заболеваний спонтанную гипогликемию может вызвать опухолевый процесс, продолжительная низкокалорийная диета или голодание.

Ложная гипогликемия может развиться у больного сахарным диабетом даже при повышенном или нормальном уровне сахара в крови. Поскольку больные сахарным диабетом люди испытывают по несколько приступов гипогликемии в неделю, то при переходе от высокого уровня сахара к нормальному организм, привыкший жить при высоком уровне глюкозы в крови, может ошибочно сигнализировать симптомами гипогликемии. В этом случае необходимо добиваться, чтобы организм снова привык существовать при нормальном уровне гликемии (для этого придется, возможно, подкорректировать свою диету).

Часто ложная гипогликемия может начаться при снижении сахара с высокого уровня до нормального при введении очередной дозы инсулина. Чтобы проверить, не обманывает ли вас ваш организм, необходимо иметь при себе глюкометр.

Причины гипогликемии

В зависимости от причины, различают такие виды гипогликемии:

• неонатальная;
• реактивная;
• функциональная;
• алкогольная;
• алиментарная;
• идиопатическая.

Неонатальная гипогликемия (также ее называют транзиторной) развивается у младенцев в течение первого дня жизни из-за изменения условий существования: ведь до рождения плод получал глюкозу из крови матери, а собственного глюкогенеза у него не было. Поэтому в первые несколько дней жизни уровень глюкозы в крови ребенка тщательно контролируется и при первых же признаках гипогликемии она купируется врачами.

Транзиторная гипогликемия в тяжелой форме может развиться у недоношенных детей в первые дни жизни. Причиной этого является небольшой запас гликогена в печени новорожденного, который формируется как раз в последние недели беременности. Нередко тяжелая неонатальная гипогликемия развивается у детей, рожденных женщинами, страдающими сахарным диабетом первого или второго типа. Также гипогликемия сразу после рождения может наблюдаться у детей с пороком сердца или пострадавших во время родов от асфиксии.

Реактивная гипогликемия (может начаться у людей, не страдающих сахарным диабетом) возникает после принятия в пищу большого количества углеводов. После перенасыщения углеводами организм начинает вырабатывать избыточное количество инсулина, вследствие чего и развивается гипогликемия. Реактивной гипогликемии подвержены люди, страдающие избыточным весом.

Функциональная гипогликемия часто развивается у женщин в период лактации. Алиментарная гипогликемия вызывается нарушением всасывания глюкозы из пищи (чаще всего это происходит после оперативного вмешательства на желудочно-кишечном тракте).

Алкогольная гипогликемия поражает людей, страдающих хроническим алкоголизмом. Кроме того, тяжелую гипогликемию может вызвать прием алкоголя больными, зависящими от инъекций инсулина.

Идиопатическая гипогликемия – довольно редкое явление. При этом заболевании гипогликемические состояния наступают часто, а также происходят вторичные изменения нервной системы. При идиопатической гипогликемии у больного выявляется индивидуальная непереносимость аминокислоты L-лейцина, что повышает секрецию клетками поджелудочной железы инсулина и снижает выработку глюкозы печенью.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: ПОНЯТИЕ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Ведущие специалисты в области педиатрии:

Карпов Владимир Владимирович

Карпов Владимир Владимирович — профессор, врач -педиатр

Подробнее

 

 

 

 

 

---

 

 

 

 

---

Забродина Александра Андреевна

Забродина Александра Андреевна — Врач-педиатр

Подробнее

 

 

 

 

---

Андриященко Ирина Ивановна

Андриященко Ирина Ивановна врач педиатр высшей квалификационной категории.

Подробнее

 

 

 

 

---

Редактор страницы: врач травматолог-ортопед Крючкова Оксана Александровна

 

 

 

Перейти к оглавлению: Критические состояния у детей. Диагностика и лечение. под ред. К.А. Смита. издание второе. перевод с английского И.А. Королевой. Москва. Медицина. 1980 год

---

Гипогликемия у детей — одно из состояний, требующих экстренного лечения. Хотя последними исследованиями по­казано, что мозг, особенно в периоде новорожденности и во время длительного голодания, может утилизировать не толь­ко глюкозу, но и другие субстраты, ни один из этих суб­стратов не может полностью ликвидировать те нейрофизио­логические нарушения, которые возникают в центральной нервной системе вследствие нехватки глюкозы. Поскольку стойкие неврологические нарушения, индуцируемые гипогли­кемией, зависят от длительности периода, в течение которого мозговая ткань не получила глюкозы, большое значение име­ют ранняя диагностика и лечение гипогликемии.

Очевидно, что диагноз гипогликемии основывается на вы­явлении значительного снижения концентрации глюкозы в крови. В настоящее время общеприняты следующие диагно­стические критерии, разработанные Cornblath и Schwartz: для доношенного ребенка уровень глюкозы в двух или более порциях крови ниже 30 мг%, для новорожденных де­тей с массой тела до 2500 г — меньше 20 мг%, для более старших детей — меньше 40 мг%.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: Поскольку гипогликемия обусловливается концентрацией глюкозы в крови, очень важ­но владеть аналитическими методами специфического выяв­ления глюкозы.

При использовании наиболее распространен­ной методики применяется глюкозоксидаза, но есть и другие достаточно специфические методы. На основе глюкозооксидазного метода разработан экспресс-тест «Декстростикс» («Dextrostix»), но применение его при гипогликемии с ди­агностической целью требует определенного навыка. Не­давно появилось сообщение о модификации метода «Декстростико» обеспечивающей при содержании глюкозы в крови в пределах от 20 до 40 мг% более воспроизводимые результа­ты определения. Для диагностики гипогликемии резуль­таты, полученные методом «Декстростикс», необходимо под­твердить аналитическим лабораторным исследованием.

В настоящей главе обсуждение ограничено главным об­разом практическими подходами к ребенку с гипогликемией и включает рассмотрение гипогликемии новорожденных, ги­погликемии у детей раннего и более старшего возраста, ме­ханизмов, лежащих в основе гипогликемии, диагностики ги­погликемии и лечения в тяжелых случаях.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: ГИПОГЛИКЕМИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ

В период новорожденности особенно трудно регулировать уровень глюкозы в крови. В норме в течение первых 24 ч после рождения концентрация глюкозы в крови уменьшает­ся. При этом часто возникают неспецифические или легкие симптомы гипогликемии. Частота асимитоматической гипо­гликемии не установлена. Не решен также вопрос, бывают ли (а если бывают, то какие) стойкие последствия транзиторной гипогликемии новорожденных, независимо от того, сопутствовали ли ей какие-либо симптомы. В связи с этим весьма важно обращать особое внимание на симптомы гипо­гликемии в периоде новорожденности и на новорожденных, составляющих группу риска.

Хотя первыми описанными симптомами гипогликемии бы­ли возбуждение и судороги, в настоящее время известно, что гипогликемию можно заподозрить на основе множества дру­гих клинических данных: тремора, цианоза, остановки дыха­ния, беспокойства, плохого состояния, вращательных движе­ний глазных яблок, изменения мышечного тонуса, пронзи­тельного крика, нестабильности терморегуляции и др. Гипо­гликемия может клинически не проявляться, что вынудило некоторых исследователей поставить вопрос о корреляции между клиническими симптомами и определяемым лаборатор­но снижением концентрации глюкозы в крови. Однако наличие клинических признаков и симптомов коррелирует с длительностью гипогликемии.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: ПОНЯТИЕ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: В последние годы стало возможно выявлять популяцию новорожденных, составляющих группу высокого риска в от­ношении гипогликемии.

К гипогликемии предрасполагают два основных фактора: дисфункция плаценты и постнаталь­ное заболевание. Новорожденные с предрасположением к гипогликемии вследствие внутриутробных нарушений часто незрелые (маловесные), меньшие из дискордантных близнецов или рождены матерями с токсемией. Повышен­ная частота гипогликемии наблюдается у новорожденных, появившихся на свет в асфиксии, детей с дыхательными на­рушениями, гипотермией или эритробластозом плода. Кро­ме того, гипогликемия в первые 6 ч жизни часто развивается у детей в том случае, если мать больна диабетом. Имеется также сообщение о тяжелой и длительной гипогликемии у детей, матери которых принимали внутрь препараты, снижающие содержание сахара в крови. Выявлению гипогликемии новорожденных могут способствовать обычное определение уровня глюкозы в крови детей, входящих в группу высокого риска, и своевременный учет тех признаков и симптомов, которые перечислены выше.

Диагностика гипогликемии должна сопровождаться немедленным и эффективным лечением независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений. Рекомендуемая начальная терапия включает быстрое внутривенное введение глюкозы в дозе 1 мг/кг (50% раствор по 2 мл/кг), а затем капельное введение глюкозы со скоростью 10 мг/кг в минуту (20% раствор по 75 мл/кг в сутки). Следует помнить, что это лишь примерная доза. Ошибочно полагать, что подъем уровня глюкозы в крови выше 50 мг% свидетельствует об успешном лечении и в дальнейшем можно его не контролировать.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: Хотя гипогликемия новорожденных обычно транзиторная, надо продолжать вводить глюкозу внутривенно по крайней мере в течение 1 сут после стабилизации концентрации глюкозы в крови.

Затем количество вливаемой глюкозы постепенно уменьшают, одновременно увеличивая количест­во пищи, поскольку резкое прекращение внутривенного введения глюкозы может привести к повторному развитию гипогликемии. Длительное введение концентрированных растворов глюкозы может сопровождаться явлениями тромбоза и потребовать введения больших количеств жидкости. При титрационной терапии следует соотносить опасность концент­рированных растворов глюкозы со способностью новорожденного выдержать водную нагрузку. Появление инфузионных нагнетателей, применяемых для внутривенных вливаний, позволило значительно точнее определять стабильные концент­рации глюкозы.

Если гипогликемию не удается скорригировать введени­ем глюкозы, многие исследователи эмпирически рекомендуют использовать дробные дозы гидрокортизона (5 мг/кг в сут­ки). Недавно установлено, что введение глюкагона вызывает у плодов крыс, незрелых и новорожденных крысят досроч­ное повышение активности фосфоэнолпируваткарбоксикиназы — фермента, играющего ключевую роль в глюконеогенезе. Поскольку во многих случаях гипогликемия, по-ви­димому, связана с неспособностью печени выдавать необхо­димое количество глюкозы, проведение внутримышечных инъекций глюкагона (50 мкг/кг каждые 4 ч) по крайней ме­ре основывается на рациональной теоретической предпосылке. Как указано выше, лечение является эмпирическим и тре­бует тщательного, постоянного контроля уровня глюкозы в плазме.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: ГИПОГЛИКЕМИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО И СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

Стойкие неврологические нарушения чаще наблюдаются после повторных эпизодов гипогликемии, если они имели ме­сто в возрасте до 6 мес. К счастью, выявить гипогликемию у детей раннего и старшего возраста значительно легче, чем у новорожденных. Показатели и симптомы гипогликемии яв­ляются функцией скорости падения уровня глюкозы в крови, а также определяются неврологическими нарушениями, обус­ловленными длительным дефицитом глюкозы. Бледность, обильное потоотделение и дрожь служат проявлением адре­нергической реакции на быстрое снижение концентрации глюкозы в крови.

Развитие длительного стойкого снижения уровня глюкозы в крови влечет за собой беспокойство, апа­тию, возбуждение, головную боль, нарушение зрения, спу­танность сознания, аномалии поведения и, наконец, судоро­ги и кому. Диагностике гипогликемии способствует сопостав­ление имеющихся симптомов с ранее принятой пищей, вре­менем суток и принятием или введением тех или иных ле­карственных преператов. Гипогликемией у детей рассматри­ваемой возрастной группы можно считать снижение уровня глюкозы в крови ниже 40 мг% при наличии указанных симп­томов, которые исчезают при восстановлении нормальной концентрации глюкозы в крови. Однако клинические прояв­ления, обусловленные длительной гипогликемией, могут не исчезать тотчас после внутривенного введения глюкозы.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: Лечение тяжелых острых эпизодов гипогликемии у детей раннего и старшего возраста включает струйное внутривен­ное вливание 50% раствора глюкозы (2 мл/кг), а затем ка­пельное введение со скоростью 5—10 мг/кг в минуту.

Этого достаточно для поддержания концентрации глюкозы в крови на уровне выше 50 мг% После того как уровень глюкозы в крови остается стабильным минимум 6 ч при условии, что ребенок может принимать соответствующую возрасту пищу, скорость введения глюкозы можно постепенно снижать. По­следующая терапия зависит от тяжести гипогликемии и ча­стоты эпизодов, а также от природы механизмов, лежащих в ее основе.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: Механизмы гипогликемии и патогенетический диагноз

Концентрация глюкозы в крови зависит главным обра­зом от двух взаимодействующих процессов: утилизации глю­козы периферическими тканями и продукции глюкозы пе­ченью. Использование диагностических методов при изуче­нии этиологии гипогликемии у больного ребенка должно преследовать цель возможно более прямого и быстрого определения скоростей этих процессов. Необходимо четко представлять, какие из методов применяются для изучения физиологических механизмов и, таким образом, могут привести к специфическому лечению. Гипогликемия у детей почти всегда развивается в условиях голодания, тогда как у взрослых она чаще всего наблюдается в послеобеденное время. Классификация этиологических факторов, лежащих в основе я гипогликемии, представлена в табл. 1. Если эту классификацию принимать за основу при диагностике, надо уделять большое значение анамнезу.

В нашем подходе к диагнозу необходимо выделить ряд концепций: 1) следует прибегать лишь к тем диагностическим методам, которые ведут к специфическому лечению и 1 наименее опасны для больного; 2) методы, которые позволяют клинически классифицировать больного, но не способствуют выявлению специфических патофизиологических механизмов, не имеют практического значения; 3) диагностические методики должны базироваться на понимании физиологии длительного голодания; 4) количество диагностических исследований частично должно определяться тяжестью гипогликемии, скоростью ее реверсии и возрастом больного.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: ПОНЯТИЕ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: В последних исследованиях выяснены изменения, которые происходят при голодании, а также в некоторой степени при нарушении гормонального контроля.

В отсутствие поступления углеводов с пищей должна повышаться продукция эндогенной глюкозы, чтобы обеспечить нормальную концентрацию глюкозы в крови и тем самым функцию мозга. При длительном голодании наряду со значительным увеличением глюконеогенеза в такой же степени снижается скорость утилизации глюкозы, так что все ткани, кроме форменных элементов крови и мозга, потребляют очень мало глюкозы. Катаболизм белков ограничен значительно усиленным гидролизом триглицеридов, который сопровождается повышенным выбросом в циркуляторное русло свободных жир­ных кислот и эфира глицерина. В то время как общая утилизация глюкозы резко уменьшена, мозг продолжает поглощать глюкозу.

В результате этого концентрация инсулина в крови резко снижается, но остается постоянной, а уровень глюкагона повышается. Значительное увеличение скорости липолиза при­водит к образованию большего числа кетоновых тел, поэтому отсутствие кетонурии при длительном голодании может рассматриваться как патология.

Способность печени синтезировать глюкозу не обеспечи­вается, даже если в плазму добавляется значительно боль­ше, чем в норме, предшественников, таких, как лактат и аминокислоты. При голодании взрослого, глюкоза образует­ся из-следующих предшественников: 50%—из аминокислот, 10%—из эфира глицерина, возникающего в результате липолиза, 30%—из лактата, появляющегося в результате анаэробного гликолиза. Из аминокислот основное значение для глюконеогенеза имеет аланин. Недостаточное осво­бождение его мышцами приводит к гипогликемии.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: На основе этих соображений можно сформулировать подходы к выяснению причины (или причин) гипогли­кемии.

Реакция на длительное голодание. При внимательном наблюдении следует изучить реакцию ребенка на голодание, постоянно определяя уровень глюкозы в крови, концентра­цию свободных жирных кислот и (или) эфира глицерина и инсулина в плазме, а также кетоновых тел в моче. Если использовать экспресс-тест «Декстростикс», можно прекра­тить голодание, как только обнаруживается гипогликемия, не подвергая ребенка опасности.

При таком исследовании получают ряд ценных сведений: какова скорость развития гипогликемии, снижается ли соот­ветственно развитию гипогликемии секреция инсулина, уве­личивается ли с развитием гипогликемии скорость липолиза.

По нашим данным, эта проба наиболее полезна для вы­явления нарушений контроля секреции инсулина. Если после 18—24 ч голодания гипогликемия не возникает, дальнейшее исследование не нужно: какова бы ни была этиология, про­цесс, по всей вероятности, протекает легко, хотя вполне воз­можно повторение эпизодов гипогликемии.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: Реакция на ступенчатое вливание глюкозы.

Если при голодании развивается гипогликемия, дальнейшую информа­цию можно получить, вливая в течение 60—90 мин глюкозу с повышающейся скоростью (4,8 и 12 мг/кг в минуту) и из­меряя концентрацию глюкозы в крови в течение последних 15 мин каждого периода. Adam и соавт. предложили схему введения, позволяющую судить о степени утилизации глюкозы. Например, если для поддержания уровня глюкозы в крови на нижней границе нормы необходимо производить вливание с повышенной скоростью, можно сделать вывод о быстрой утилизации глюкозы периферическими тканями. С другой стороны, если у ребенка при голодании развивается гипогликемия, а при низкой скорости вливания сохраня­ется нормальная концентрация глюкозы в крови, то дефект кроется в нарушении продукции глюкозы печенью.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: Использование специальных диагностических методик.

Специфические исследования следует проводить на основа­нии анамнеза и данных физического обследования больно­го. Например, если обнаруживается гепатомегалия, необхо­димо установить, нет ли у ребенка болезни накопления гли­когена или какой-либо из форм внутрипеченочной патоло­гии. Если гипогликемия развивается после обеда, во время которого ребенок получил пищу, содержащую фруктозу, не­обходимо провести пробу с нагрузкой фруктозой.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: Оценка гормональной регуляции.

Причиной гипоглике­мии натощак у ребенка может быть нарушение секреции гор­монов, действие которых противоположно действию инсули­на. Необходимо использовать соответствующие методики для определения уровней гормона роста, тироксина и глюкокор­тикоидов надпочечников.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: Поддерживающая терапия

По возможности лечение должно быть направлено на коррекцию механизмов, лежащих в основе гипогликемии. По нашим данным, в 75% случаев гипогликемии у детей ран­него возраста специфической патогенетический диагноз уста­новить не удается. Чрезмерная или неправильная секреция инсулина является показанием к прямому хирургическому вмешательству. Обычно же повторные, но не частые эпизоды гипогликемии натощак следует предотвращать частым корм­лением, особенно в ночное время. Несмотря на многочислен­ные сообщения о большом значении состава пищи при ча­стых кормлениях, доказательств этого мало.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: При тяжелом заболевании у ребенка раннего возраста стабилизации кон­центрации глюкозы в крови может способствовать лечение адреналиноподобными препаратами или глюкокортикоидами надпочечников.

Для лечения гипогликемии широко исполь­зуется также сульфаниламид диазоксид, обладающий ги­потензивным и гипергликемическим действием. Поскольку основной механизм его действия заключается в уменьшении секреции инсулина в ответ на различные физиологические стимулы, с его помощью нельзя компенсировать гипоглике­мию, возникающую при длительном голодании, так как при этом секреция инсулина и без того снижена. Среди побочных эффектов диазоксида следует называть гипертрихоз, отеки и гиперурикемию.

Запись на прием к педиатру

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

ГИПОГЛИКЕМИЯ У РЕБЕНКА: ПОНЯТИЕ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

В.ОК.04.11.2017

ОПТ.ОК 04.11.2017