Осложнения после операции крипторхизма у детей: лечение и восстановление после операции.

Содержание

Последствия крипторхизма после операции — MoiDrujok

Последствия крипторхизма

В мужской половой системе все сложно и взаимосвязано. Вся работа строится на точном взаимосвязанном процессе многих органов. Если будут выявлены патологические отклонения и нарушения, то могут возникнуть проблемы не только с детородной функцией, но и оказать влияние на весь организм.

В настоящее время, такое заболевание, как крипторхизм, выявляется у мужчин намного чаще. Чаще всего его обнаруживают у новорожденных.

Понятие крипторхизм у мужчин

Заключение о наличии крипторхизмы могут поставить, если при осмотре было выявлено отсутствие в мошонке одного или сразу обоих яичек. Чаще всего патологию выявляют у новорожденных, но встречается и много мужчин зрелого возраста.

крипторхизм последствия

Заболевание делят на брюшной и паховый крипторхизм. Месторасположение яичка определяет вид заболевания.

Односторонняя патология

Когда выявляется отсутствие в мошонке одного яичка, то то свидетельствует о наличии крипторхизмы. По многочисленным исследованиям было выявлено, что чаще всего выявляют патологию правого яичка. Выявить у себя заболевание мужчина может самостоятельно. Если заметна асимметричность мошонки, то следует обратиться за консультацией к доктору.

Двухсторонняя патология

Двухсторонняя патология встречается также часто, как и односторонняя. При таком отклонении оба яичка находятся в неправильном месте.

Естественно, что заболевание оказывает прямое воздействие на мужскую репродуктивную систему. Чтобы мужчина не стал бесплодным, важно не только вовремя выявить патологию и обратиться за профессиональной помощью, но и подобрать правильное лечение.

Симптомы заболевания

Главным симптомом мужчин, у которых был диагностирован крипторхизм, являются ноющие и тянущие боли внизу живота. Иногда локализация может быть в области расположения яичка, а боль сменяться на режущую. Усиление болевых ощущений происходит из-за механического воздействия.

При неестественном расположении тестикул может возникать тяжесть внизу живота и в паху. Кроме того, мужчина может испытывать дискомфорт при сильном возбуждении. Самым ярким и выраженным симптомом заболевания является изменение размеров мошонки и ее асимметрия.

Каждому взрослому мужчине под силу самостоятельно выявить у себя наличие крипторхизмы. Достаточно просто провести пальпацию мошонки. Если не удалось обнаружить оба или одно яичко, необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту.

Болезнь делят на врождённую и на приобретённую. На данную классификацию влияние оказывают причины ее появления. Врожденная патология может быть спровоцирована родовой травмой, наследственностью, плохим течением беременности и преждевременными родами. Внутриутробный крипторхизм легко лечится, и не откладывает следов на мужской половой системе.

Приобретенный крипторхизм может быть спровоцирован травмой или расширением пахового кольца. Особому риску подвержены мужчины, у которых имеется паховая грыжа.

Терапия

Устранить патологию можно лишь при помощи оперативного вмешательства. Операция не сложная, и не представляет никакого риска. Во время операции, орган просто переносят в нужное место и фиксируют его там. Однако, большую роль играет послеоперационный период. Мужчина должен неукоснительно соблюдать все предписания врача. В противном случае заболевание может появиться снова.

Медикаментозное лечение могут назначить грудничку, потому что заболевание не имеет запущенной формы. Взрослым мужчинам еще могут назначить терапию гормонами, чтобы усилить некоторые функции смещенного яичка. Иногда такой метод помогает яичку немного опуститься.

Как ни крути, но без оперативного вмешательства не обойтись. Кроме того, противопоказано лечение народными методами, потому что-то может привести к неблагополучным последствиям.

Последствия крипторхизма у мужчин

Неопущение яичка не представляет угрозы для жизни мужчины. Однако, если своевременно не обнаружить заболевание, или провести не правильную терапию, то могут возникнуть следующие проблемы:

  • нарушение детородной функции, бесплодие;
  • проблемы с риктальной функцией;
  • уменьшение полового влечения;
  • рак яичника;
  • патологические процессы, которые могут привести к ампутации органов.

Бесплодие при крипторхизме встречается очень часто.

Осложнения крипторхизма

Крипторхизма оказывает пагубное влияние на здоровье мужчины, в том числе и на репродуктивную функцию. При несвоевременном выявлении заболевания нарушается работа гормональной системы.

К возможным осложнениям относят образование паховой грыжи, что может привести к ампутации яичка.

Яичко вне мошонки пребывает вне благополучной для себя среде, потому что температура за пределами мошонки намного выше и не пригодна для нормальной работы яичка. В результате чего повышается риск образования злокачественных образований.

Диагностика крипторхизма

В младенческом возрасте такой диагноз может поставить хирург. Взрослые мужчины, заметившие у себя первые признаки болезни, должны обратиться к урологу или андрологу.

Доктор проведет соответствующее обследование и назначит лечения. К методам диагностики относят:

Сбор анамнеза. Врач должен выяснить: имеется ли заболевание у родственников, возрастные особенности, присутствие травм и поведение органа ребенка в различных ситуациях. У мужчины важным симптомом является возникновение болевых ощущений.

Осмотр пациента. Первым делом нужно внешне оценить ассиметрию мошонки. Во время пальпации врач выявит отсутствие яичка в мошонке. У детей такой метод не дает достоверной информации, потмоу что железа не имеет больших размеров.

Ультразвуковое исследование. С его помощью удается определить месторасположение тестикул. Кроме того можно определить структуру и размер органа.

Зачастую может потребоваться дополнительное исследование. Дополнительно врач может назначить:

  • МРТ;
  • Термографию;
  • Лапароскопию;
  • Ангиографию.

Во время обнаружения двухсторонней крипторхизм могут назначить:

  1. Определение уровня ХГЧ, для выявления наличия раковых клеток.
  2. Генетическое исследование чтобы выявить наследственную предрасположенность.
  3. Определение уровня половых гормонов для выявления функционирования яичек.

Особенности лечения детей и взрослых мужчин

При выявлении заболевания у детей, лечение может быть консервативным и оперативным.

При медикаментозном лечении используют гормональные препараты. Проводить медикаментозное лечение можно с 6 месяцев и до достижения мальчика переходного возраста. Потому что уровень тестостерона еще не слишком высокий.

Если семенник достаточно близко расположен в мошонке, то вероятность того, что произойдет опущение, равна 90%. Стоит отметить, что даже при благополучном исходе лечения, у 20% мужчин, заболевание могут диагностировать вновь.

Лечение медикаментами не поможет в любом возрасте, если яичко локализовано в брюшной полости.

Ребенку могут назначить операцию, когда ему исполнится 9 месяцев. Однако, многие хирурги рекомендуют дождаться 2 летнего возраста. Для данного возраста характерно безболезненный перенос наркоза и возможность сохранить функции железа. Есть возможность провести операцию в возрасте 7-9 лет, но тогда шанс сохранить функции яичка, опускаются до 50%.

Если у мужчины в старшем возрасте будет диагностирован крипторхизм, то операцию будут проводить с целью удаления яичка, так как восстановить функции органа уже не получится.

Виды операций

Среди хирургических методов выделяют орхипексию и орхиэктомию. Показаниями к проведению данных операций являются:

  • Перекрут семенного канатика;
  • Эктопия;
  • Защемление яичка;
  • Грыжа.

Детям проводят низведение яичка в мошонку и прикрепляют его.

При обоих типах операций проводят лапароскопию. При атком методе ткани меньше всего травмируются и заживление протекает в несколько раз быстрее.

Обязательным обследованием при любом виде хирургического вмешательства, является биопсия тканей. Если по результатам анализа будет выявлено злокачественное образование или некроз ткани, то ее придется удалить.

Послеоперационный период

Место шва некоторое время может быть отечным и болезненным. Такая реакция считается абсолютно нормальной. В первые несколько дней пациент должен принимать антибиотики, чтобы снять воспалительный процесс. В течении 10 дней делать регулярные перевязки и следить за чистотой, чтобы избежать загноения. Швы снимают по истечению двух недель, однако еще некоторое время нужно наблюдать за рубцом, и при необходимости обрабатывать перекисью.

Прогнозы

Если провести операцию до трех лет, то исход будет благоприятным. У такого пациента будет хорошая половая жизнь и возможность зачать детей. При удалении одного яичка у взрослого мужчины, репродуктивная функция не страдает, потому что второй семенник хорошо функционирует и может производить достаточное количество спермы. При выявления двухсторонней крипторхизмы шансы стать бесплодным составляют 70%.

Исходя из всего вышесказанного, следует отметить, что крипторхизм серьезное заболевание, которое требует врачебной помощи. Если его не обнаружить вовремя и не начать лечить, то оно может привести к серьезным патологическим процессам. Кроме того, противопоказано заниматься самолечением, потому что последствия могут также быть плачевными.

После рождения, необходимо регулярно осматривать половые органы мальчика и посещать уролога. Так удастся выявить патологию на начальной стадии и предотвратить ее развитие.

крипторхизм, операция, послеоперационный период: malyshi — LiveJournal

хочу поделиться полезными ощущениями и информацией, так как в свое время ни по поиску, ни по избранному подробных сведений и описаний, а также личных впечатлений я не нашла по данной проблеме. и пройдя со своим ребенком сейчас через операцию,послеоперационный период считаю важным, чтобы мамы и папы, которым все это предстоит, адекватно готовились к этому и понимали, чего их ждет.

 

с того момента, как мы узнали, что у нашего мальчика крипторхизм, мы надеялись,что яичко опустится само, тем более, что оно было очень низко, на выходе из пахового канала. но оно не опустилось ни в год, ни в два. мы регулярно делали узи и все на что-то надеялись. в год и 8 мы посетили эндокринолога, который назначил нам гормональную терапию хорионическим гонадотропином, но в этот период времени ребенок начал болеть и мы не стали и начинать.хирург, который нас наблюдал, сказал, что если до осени не опустится само,надо оперировать

конечно, это было очень тревожно, но сделав узи в сентябре и поняв, что яичко начало немного хуже развиваться и кровоток там стал меньше, мы решили не откладывать.

доктор наш работает в 9 больнице им. сперанского, поэтому мы настроились делать операцию именно там.

больше всего меня пугал общий наркоз, потому что мой ребенок аллергик, но проконсультировавшись с аллергологом и анестезиологом, мы расслабились и решили делать так, как предложили врачи — масочный наркоз, с возможностью добавления лекарства через вену при необходимости.

 

за две недели до операции мы сдали необходимые анализы, сделали ЭКГ.

 

в больницу мы приехали в день операции. накануне он часов в 8 поужинал и до операции он ни ел, ни пил, только ночью немного приложился к груди (мы на ГВ — подутреннем). За несколько дней я начала ему рассказывать, что будет, куда мы поедем,что он там немного поспит, а доктор ему яичко вернет на место, про то, что нам надо будет немного там побыть и т..п

это было осознанно и принесло свой положительный результат уже там, в больнице.

до операции мы успели поиграть в игровой комнате, и в 11 часов его забрали на операцию. он молодец, очень хорошо держался, ему было интересно на каталке ехать, в лифте, потом мне рассказывал, что ему дали маску понюхать, которая «конфетами пахла», про тетю доктора » в шапке». в общем, он был довольно-таки адекватен всему происходящему.

конечно, для меня этот час был одним из самых мучительных в моей жизни, это ощущение неизвестности очень напрягало.

в районе 12 его привезли в палату.

и тут меня ждало довольно-таки неожиданная штука: в большинстве интернет — статей, журналов, тех рассказов очевидцев, которые мне попадались, крипторхизм рассматривается как довольно простая история, операция стандартная, несложная, через несколько часов ребенок встает,   и вообще в тот же день, ну максимум на следующий — отпускают, в некоторых больницах это якобы делают в режиме дневного стационара. и нигде мне не попадаласьь информация о том, как проходит послеоперационный период, если яичко фиксируют к бедру на некоторое время. 

 

в общем, привезли ребенка сонного, но с завязанными пеленкой ногами в районе коленей и сказали следить, чтобы ребенок ноги НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не раздвигал.  и что так мы будем лежать 5 дней (!).

Яичко опустили и вывели оттуда ниточку, которую как раз и зафиксировали пластырем к ноге.  (как мне объяснили, фиксируют его или нет, зависит от того, какие там элементы  — какой длины семенной канатик, например, но всем, кто там был с этой операцией, всем фикисровали)

 

Так как он еще не контролировал себя, ему привязали и ноги и руки к кровати, что привело меня в жуткий шок, в итоге, после 20 минут ребенкиного ора, я все отвязала и взяла его на руки, стараясь держать его строго горизонтально и минут 40 его качала на руках. Уснул на 2 часа и проснулся в абсолютно адекватном состоянии — в хорошем настроении, с проснувшимся аппетитом, рассказал мне что он видел и где он был.  через два часа после операции я покормила его печеньем и дала попить, а вечером он поел банан и съел немного каши.

 

Садиться нельзя, ноги сгибать нельзя, надо было еще и ночью следить. я навострилась его запеленывать как маленького, одни ноги, но довольно плотно. как ни странно, ребенок мой быстро все понял и не делал лишних движений, мы играли в солдатика — если мне надо было куда-то недолго отбежать, я ему говорила, лежи как солдатик, и давала какие-то игрушки или открытки с животными из зоопарка, или книжку, потом нас оч. выручил привезенный двд-проигрыватель, смотрел мультики.

 основные проблемы были конечно с туалетом — писать в бутылочку, а какать с вытянутыми ногами, но и к этому тоже приспособились.

очень нас выручило ГВ.

все перевязки ребенок переносил как-то правильно, стоически, ни разу не плакал и оч. спокойно ко всему относился.

когда на 6 день нам сняли эти фиксирующие ниточки, ребенок еле стоял на ногах —  ноги еще вспоминали какое-то время, как ходить…слабость была конкретная. через два дня нам сняли швы.

тема была закрыта и мы уехали домой.

Сейчас уже месяц прошел после операции, ребенок не чувствует ни шва, ни дискомфорта, ни вспоминает об этом. Пару недель после операции он конечно прилично капризничал, и не слезал с груди, но и это тоже потихоньку сошло на нет, кормления остались только ночные.

 

в общем, мои выводы обо всем:

 

1. конечно, все дети разные, но если есть возможность делать эту операцию, когда ребенок хоть что-то понимает и с ним можно договориться, надо подождать. мы сделали операцию в 2 года 10 мес. и рада,что не сделали это раньше. там были детки годовасики и двухлетки — они просто бесконечно плакали от страха и невозможности двигаться, с ними нельзя было договориться, им не хотелось играть ,они постоянно капризничали, не ели ничего, мамы не могли отойти ни в туалет, ни в душ, в общем, было им непросто…

2. по возможности надо хорошо представлять, что именно вас ждет и соответственным образом к этому готовиться и морально, в бытовом плане  — что и сколько брать. будут ли маму кормить, можно/нельзя памперсы, одежду, а также до мелочей проговорить как с хирургом, так и с анестезиологом, чего ждать, какие возможные реакции на тот или иной препарат, какие бывают осложнения и т.п.

3. брать в больницу какие-то мелочи, которые напомнят о доме и игрушки, с которыми можно играть в хирургии — что удобно мыть и сушить, книжки, мультики, песенки и т.п. а также брать то,что поможет сделать быт более комфортным — лампу, например -у нас в палате был только верхний свет, а ночью, если ребенка надо было переодевать, оч. было удобно ею пользоваться.

 

если будут вопросы, пишите, с  удовольствием отвечу

Лечение крипторхизма – операция и консервативные методы, видео

1Несвоевременное лечение крипторхизмаможет привести к ряду отрицательных последствий, среди которых – лишение возможности испытать радость отцовства. Чтобы избежать этих осложнений, надо серьезно отнестись к данному недугу, предприняв комплексные меры по устранению данного недуга, профилактике возможных обострений.

 

Содержание статьи:

Современная диагностика крипторхизма помогает выбрать правильный метод лечения

Если верить биологическим нормативам, то период, который нужен для того, чтобы яички у новорожденного мальчика опустились в мошонку, равен, в среднем, 45 дням.

Если же малыш родился раньше положенного времени, такой срок увеличивается до 90 дней.

В силу индивидуальных особенностей малыша самоопущение может произойти к 8 месяцам.

Если этого не произошло, пробуют консервативное лечение. Ключевым аспектом в выявлении крипторхизма служит осмотр врачей: хирург, андролог, терапевт/педиатр.

Методик выявления этого недуга несколько:

  • Пальпация. В тех вариациях, когда одно яичко опустилось, а второе нет, надо принимать во внимание внешний вид мошонки. Последняя будет асимметричной, а о факте существования этого яичка можно удостовериться, прощупав его. Производить эти манипуляции надо в сидячем/стоячем положении. Если в области мошонки яичко не будет обнаружено, нужно пропальпировать близлежащие участки. Место нахождения не опущенного яичка может быть различным: паховая зона, жировая оболочка паховой области, кожный покров промежности.
  • УЗИ. Показательно в тех случаях, когда прощупать яичко нереально. Параллельно могут назначаться тесты крови на гормоны.
  • Лапароскопия. Дает возможность инициировать локализацию яичка. Осуществляется данная процедура посредством внедрения в брюшную полость лапароскопа с видеокамерой. Практика такой диагностики благоприятствует установлению параметров яичка, продолговатости семявыводящего канала, кровеносных сосудов, что снабжают исследуемый орган.
  • Сцинтиграфия. Производится, благодаря введению в вену специального препарата, который помогает определить качество кровотока в яичке, его параметры. Актуальна при всех разновидностях крипторхизма.
  • Ангиография. Нужна для исследования состояния артерии, которая проходит через яичко, питает его.

В зависимости от того, что покажет диагностика, и выбираются методы лечения.

Если яичко будет визуализироваться глубоко в паховой зоне, то консервативные средства излечения не смогут решить проблему. Одновременно с этим игнорировать такое лечение не следует: наивысший эффект можно получить при сочетании нескольких методов лечения одновременно.

Консервативное лечение крипторхизма – можно ли обойтись без операции?

Излечить рассматриваемый недуг возможно только посредством комплексного
лечения, которое должно в обязательном порядке включать операцию.

Если же у пациента констатируется не истинный, а ложный крипторхизм, то консервативная медицина может помочь больному избавиться от синдрома пустой мошонки.

Но даже в том случае, когда человеку с таким диагнозом нужна операция, последней будет недостаточно для полноценного функционирования яичка в дальнейшем. Здесь требуется комплексная методика, которая будет совмещать регулярное посещение специалиста, коррекцию гормонального фона, слежение за адекватностью кровотока в том яичке, которое перенесло операцию

Медикаментозное лечение ставит перед собой задачу балансировки эндокринных погрешностей, что зачастую констатируются в рамках крипторхизма. Оно может практиковаться и у маленьких деток.

Включает такие препараты:

  • Витамин Е. Благоприятствует гармонизации биохимических явлений, что осуществляются в микроклетках материи яичка. Продолжительность курса не может превышать 60 дней. Допустимо дублировать лечение по прошествии 1 месяца.
  • Витамин А. Запускает трансформацию клеток в материи яичка.
  • Витамины С, Р, В. Нужны для адекватной работы эндокринных желез, которые компонуют функционирование ЦНС, периферической нервной системы.
  • Гормонотерапия. Для протекции яичка от атрофирования практикуется внутримышечное внедрение гормона – хорионического гонадотропина. Периодичность использования таких инъекций ограничивается 45 днями. Если по окончанию приема обострения не фиксируется, отмечаются положительные сдвиги, препарат можно дублировать через 3 месяца.
  • Тестостерон. Если у больного имеет место быть мизерная выработка мужских гормонов, то инъекции данным препаратом (12) надо провести перед тем, как начинать колоть хорионический гонадотропин.
  • Нероболилом. Врачевание этим стероидом показано тогда, когда больной не получает нужное количество веществ; последние плохо усваиваются/не усваиваются. Нероболил активизируют функционирование щитовидной железы, половых гормонов. Термин его приема не должен превышать 25-30 дней.
  • Тиреоидин. Актуален при ожирении. Гармонизирует обменные процессы в кровотоке, ограничивается периодом приема – 25 дней. Детям до 15 лет лучше удержаться от употребления указанного препарата.

В каком возрасте операция при крипторхизме наиболее эффективна?

Причиной споров андрологов о методах врачевания при крипторхизме является период осуществления операции.

Есть две точки зрения:

  • Необходимость ранней операции, когда ребенок не пересек 2-годичный рубеж.
    Указанное мнение основывается на констатации слущивания микрочастиц яичка, что отрицательно сказывается на зарождении сперматозоидов. Как убеждены специалисты, такие трансформации нереально обратить в непрооперированном яичке после 2-х летнего возраста у мальчика. Оппозиционеры этого утверждения выдвигают теорию о том, что такие же явления будут происходить в здоровом органе.
  • Поздняя операция, когда мальчик достиг 4-летнего возраста. Обосновывается такое мнение тем, что в процессе роста яичка кровь начинает циркулировать мощнее, всякие маневры в аспекте его перемещения будут плодотворными. Важным моментом есть подготовка дефектного яичка к предстоящей операции, мероприятия после хирургических манипуляций.

Во мнении о том, что оперативное лечение надо практиковать после достижения ребенком 1 года, хирурги-андрологи сходятся. Базисным моментом, на котором надо концентрироваться при назначении маленькому пациенту операции, должно быть сохранение репродуктивных возможностей в будущем — профилактика мужского бесплодия.

Андролог должен отталкиваться от показателей гормонального профиля больного, качества свертываемости крови, но никак не от даты рождения пациента.

Хирургическое лечение рассматриваемого недуга предусматривает две разновидности операций:

  • Открытая. Допустима, когда дефектное яичко реально прощупать. Осуществляется эта манипуляция посредством микрохирургических приборов. Здесь важно учесть удлиненность семенного канатика: если последний короткий, надо за 30 дней до операции проколоть гормональные препараты.

Алгоритм открытой операции такой:

  1. Надрез в паховой области протяженностью от 2 см.
  2. Поиск дефектного яичка. Зачастую его расположение визуализируется в зоне пахового канала. Если данный орган атрофирован, выполняют его ликвидацию.
  3. Разрезание мошонки в той зоне, где должно располагаться неопущенное яичко.
  4. Внедрение яичка в мошонку, его фиксация в полости.
  5. Накладывание швов.
  • Лапароскопическая. Практикуется, когда неопущенное яичко нереально прощупать, а также, если не опущены оба яичка. Внедрение лапороскопа осуществляется через пупок. Это дает возможность проделать ревизию брюшной полости, устранить недостаток.

Ликвидация дефекта будет варьироваться от увиденного:

  1. Визуализируется яичко, которое обладает стандартными параметрами, удлиненность семенного каната адекватная, — производят опущение яичка.
  2. Выявляется яичко нормальных размеров, но семенной канатик недостаточно длинный – практикуют клипирование сосудов дефектного органа, операция по опущению переноситься на полгода.
  3. Семенной канатик направлен в паховый проток, яичко не визуализируют, — последующая открытая операция.
  4. Наличие семенного канатика, опущенное яичко не констатируется —  операция заканчивается. Если оперируемым был взрослый пациент — в скором времени ему делают имплантацию яичка. Детям для этих целей надо дожидаться периода полового созревания.

Восстановление после операции — возможные последствия и осложнения

После операционных манипуляций пациенту нужно оставаться в больнице минимум 2 суток. Снятие швов осуществляется через 10-12 дней. Противопоказаны нагрузки, физупражнения в течение 30 дней.

Могут диагностироваться обострения при обоих видах операционного вмешательства:

  • Атрофия яичек. Возникает, как следствие повреждения кровеносных сосудов, которые снабжают яичко.
  • Воспалительные процессы в материи яичка.
  • Резекция семявыводящего канала.
  • Неправильная фиксация яичка в мошонке.
  • Отек мошонки.

Вышеперечисленные осложнения редко, но встречаются при открытой операции.

Лапароскопическая хирургия также чревата отрицательными последствиями:

  • Повреждение внутренних органов/кровеносных сосудов иглой.
  • Увеличение содержания углекислого газа в кровотоке.
  • Травмирование мочевого пузыря.
  • Накопление воздуха в поверхностном слое жировой материи.

Отзывы

Моему крестнику в 4 годика сделали операцию: у него был крипторхизм обоих яичек. Одной операцией не обошлось: сначала яичко вытянули из животика, поместили в мошонку, прикрепили к опущенному органу груз. Мальчика зашили, через месяц этот грузик убрали – яичко прижилось в мошонке. Со вторым была проблемка, его не могли найти. Поэтому еще одну операцию на втором яичке сделали через полгода, использовали лапароскоп. Яйцо нашли, низвели к внутренней половине бедра. Это был 1-й этап, малому дней 6 нельзя было разводить ножки, подруга постоянно связывала их пеленкой. Чуть позже был 2-й этап операции: яичко поместили в мошонку, прикрепили к нему грузик. Прошло два года, крестник чувствует себя хорошо, единственное – шрамы остались, но это дело такое.1 Cтаршему сыну (8 лет) в прошлом году делали такую операцию. Дали наркоз, сделали надрез в области дефектного яичка, типа как при апендиксе, но ниже. Мошонку тоже надрезали. Вся эта процедура заняла от силы 45 минут. Сын ужасно выходил из наркоза, — буйствовал вовсю. Мне надо было постоянно находиться подле него, следить, чтобы он не вскакивал с кушетки. Врач, что делал анестезию сказал, что такие случаи встречаются редко, но все же бывают: каждый индивидуально реагирует на наркоз. Первые сутки мы оставались в лечебнице, потом договорились с лекарем, нас отпустили домой. Ежедневно ездили на перевязки. Хочу добавить, что лучше все же оперировать дето в младьшем возрасте, — они не такие мнительные, и еще толком не осознают, что происходит. Мальчики постарше накручивают себя сильно.1 У сына нашли крипторхизм правого яйка. Поставили этот диагноз, когда я была беременна (7-8 месяц). Врач меня успокаивал тем, что после родов и пока сыну не исполниться год волноваться не надо, — это нормальное явление. К хирургу мы приходили три раза за год жизни сына. Этот же доктор заверил, что самоопущение яичка нереально, операцию надо проводить при любом раскладе. Самое страшное в этой операции – наркоз: сын не мог прийти в чувства сутки. Времени ушло на эту процедуру минут 20-25. Операция была открытая, так как яичко прощупывалось. Кстати, в отделении было много детей в возрасте 1-15 лет, что нуждались в идентичной операции, либо им надо было паховую грыжу. Операцию прошла три месяца назад. Сейчас у сына все в норме: яичко прижилось, работает отлично, шрамов почти не видно. Поначалу мошонка была синюшного цвета, увеличенной. Врач сказал, что все естественно: когда сынуле опускали яичко, оно слегка кровоточило, — это доказывает то, что оно живое. Отечность, синюшность быстро прошли.1 В 2010 сынок перенес операцию. Доктора утверждали, что она будет длиться максимум 40 минут, но ждать пришлось около 2 часов: какой-то канал был тонким. Операция была полостная, выписали нас через неделю, хотя обычно домой можно топать уже через 4 дня. В реанимации не лежали, из наркоза сын выходил плохо: плакал постоянно. Надо следить, чтобы малый не делал резких поворотов.

За день до операции нельзя кушать, пить. После процедуры воду давала под присмотром врача, по ложечке. Два шовчика осталось: один рассасывающийся (на мошонке), второй обычный (пах). Обычный шов ездили снимать в больницу через 10 дней. На мошонке рубца не видно вообще, в паху мизерный рубчик остался.

Прошел год, доктора сказали, яичко работает нормально, прижилось. Теперь сказали прийти через 2 года.1

Сыночка операцию перенес в 5 лет, в Сингапуре: денег надо столько же, сколько в нормальной российской кликинке. У него был крипторхизм левого яйка. В 9 месяцев наш хирург известил о том, что яичко спряталось слишком глубоко в брюшной полости, поэтому чуда самоопущения ждать не следует. Операцию начали в 14.00, закончили в 16.00. Малый проснулся, даже не осознал, что его прооперировали. Поспал два часика, проснулся, поел. Вечером вернулись домой. Пили Панадол 2 дня, потом перестали, — сын в нем не нуждался.

При операции использовали лапароскоп, шовчики остались внутри брюшной полости, на мошонке. Сверху них налепили пластыри, благодаря чему мы могли купаться. Сняли швы через 4 дня, рубцов почти не видно.

В 6 лет была медкомиссия в школу, уролог сказал надо обязательно проколоть сыну гормоны, чтобы опущенное яичко выросло. Я перезвонила к доктору в Сингапур, он сказал, что инъекции гормонами увеличит оба яичка равномерно, поэтому смысла нету. Любые манипуляции, если сын в них будет категорически нуждаться, лучше проводить после 12 лет. Обязательно надо каждый год проходить осмотр у доктора, раз в год УЗИ.1

Самый важный пункт в операции, особенно если ее надо делать маленькому ребенку, — чтобы доктор был знающим. Искать нужно именно андролога-хирурга, лучше проверенного. Говорю так, потому что нам в этом плане не подфортило. Сына оперировали, когда ему 4-й годок шел. Операция в принципе прошла гладко, длилась она минут 35, но приход в чувства после наркоза был жестоким. Врачи хотели меня обвинить в том, что я перед оперированием сыну алкоголь давала, но естественно это неправда. Через 8 месяцев сынуле удаляли гланды, но с наркозом эксцессов вообще не возникло.1 Моему сыну 2,5 года, одно яичко к тому времени так и не прощупывалось в мошонке, врач сказал готовиться к операции. Сдали все анализы, за день до этого не пили, не ели. Утром сделали укол в попку: состав не могу вспомнить, но это для того, чтобы ребенок расслабился, пребывал в полусонном состоянии. Операция закончилась через 50 минут. После операции его привезли в палату, он спал около часа. Последствия наркоза были минимальными, — почти все время спал. Единственное – по маленькому ходить первый день было для него не реально больно, но потом все наладилось. К вечеру врач разрешил кушать, пить. Сынуля съел нежирный супик, попил водички, и уже был готов идти домой. Но в больничке провели 4 дня, после нас выписали.

Всего было 2 надреза: мошонка, пах. На паху сняли через 11 дней, времени это заняло 3 минуты. На мошонке зашивали рассасывающимися нитями.1

У сынули в 5 мес. диагностировали левосторонний крипторхизм. Попали на консультацию к хирургу, тот посоветовал ничего не предпринимать, пока маське не исполниться годик. В год сыну назначили гормоны. Обосновали тем, что таким образом кровоснабжение в яйках улучшиться, их подвижность возрастет. В больничку приехали на 9 утра, операция длилась не более 35 мин. В 15.00 уже были дома. Наркоз общий, малый выходил плохо из него: его трясло, выкручивало, после кормления грудью (хотя врач настаивал, чтобы обождали с этим!), он успокоился, даже пытался побегать по палате. Длина шовчика не более 2 см: аккуратный, мочить его нельзя в течение 7 дней. Доктор сказал первые пару дней подавать сынуле Нурофен, если темпа и боли будут. Я давала только один день, — у малого не было жара, болей после. Надо беречь паховую зону от ударов!1 В плане лечения этой болячки, у нас целая история приключилась. Родился он изначально с не опущенным левым яйчком, хирург сказал, что надо оперировать по-любому. Как только нам исполнился год, мы легли на обследование в одну госклинику в Москве. Там нас обследовали на УЗИ (яйцо не прощупывалось), врач сказал, что все в норме, яйцо можно видеть – будут оперировать на следующий день. Вечером нас посетила другой доктор, опять сделала УЗИ, яичка в брюшной полости не нашла, начала кричать! Будто я яичко спрятала! Короче говоря, на следующий день в клинике было собрание, после которого нам сообщили, что сначала гормоны, а потом уже операция. Я покинула эту больницу, обратилась в другую. Там мне сказали, что никаких гормонов колоть не надо, но без лапароскопии не обойтись. Операцию проделали, яичко опустили. Все вроде было в норме, — каждые два месяца посещали хирурга. Тот сказал, что яичко мелковатое, но со временем придет в норму. Через полгода опять пришли показывать наши яички, — доктор не нашел прооперированного! Куда оно делось, — не понятно. Сейчас проходим массу обследований. Одни предполагают атрофирование, другие убеждены в некачественной фиксации в мошонке. Но истину пока никто не знает!1

Современные методы лечения крипторхизма у детей

Крипторхизм — частая врожденная аномалия у детей, которая проявляется отсутствием одного или двух яичек в мошонке. Вызвано это заболевание чаще всего нарушением внутриутробного процесса опущения яичек.

Во время внутриутробного развития яички формируются в брюшной полости и к моменту рождения в норме опускаются в мошонку.  Отсутствие яичка в мошонке чаще встречается у недоношенных новорожденных мальчиков, в 10% случаев, чем у доношенных — 2-4 %.  В течение шести месяцев после рождения возможно самопроизвольное опущение яичек в мошонку. Если этого не произошло, то необходимо обратиться к специалисту, так как чем дольше яичко находится в брюшной полости, тем сильнее нарушается репродуктивная функция.

Виды крипторхизма

Существует несколько видов крипторхизма. Первичный — когда одно или два яичка отсутствуют в мошонке при рождении. Первичный крипторхизм у детей может быть абдоминальным, когда яичко задержано в брюшной полости, и паховым — яичко находится в паховом канале.

Также возможно развитие вторичного крипторхизма. В этом случае яички при рождении ребенка находятся в мошонке, а затем одно или оба яичка поднимаются вверх. Механизм заключается в том, что мышца подтягивает яичко вверх и там оно фиксируется спайками.

Ложным крипторхизмом называется высокое положение одного или обоих яичек, когда руками яички низводятся в мошонку и располагаются там в течение некоторого времени, а затем вновь поднимаются вверх из-за повышенного тонуса мышцы поднимающей яичко. Ложный крипторхизм часто наблюдается у тучных детей, может сочетаться с недоразвитием мошонки и сопровождаться снижением функции яичек.

Причины возникновения крипторхизма

Точные причины развития крипторхизма не известны. В качестве основных факторов риска выступают эндокринные нарушения у матери, аномалии развития пахового канала и связочного аппарата яичек у эмбриона. В некоторых случаях развитие крипторхизма связывают с генетическими мутациями. Существенно повышают вероятность развития крипторхизма преждевременные роды и недоношенность плода.

Последствия крипторхизма:

  • Сильные ноющие боли в паху и/или области живота.
  • Повышенный риск развития рака яичек.
  • Серьезное нарушение репродуктивной функции, бесплодие.
  • Перекрут неопустившегося яичка и, как следствие, его отмирание.
  • Риск травмирования половой железы.

Методы диагностики крипторхизма

В первую очередь специалисты проводят осмотр и пальпацию мошонки. В некоторых случаях яичко обнаруживается в паховом канале, там оно достаточно подвижно и легко смещается в мошонку. Если яичко находится в брюшной полости, то обнаружить его при пальпации не получится. В таких случаях назначается УЗИ брюшной полости.

В тяжелых ситуация, когда УЗИ оказывается недостаточно информативным, может потребоваться проведение МРТ и КТ с использованием контраста. Иногда для диагностики крипторхизма проводится лапароскопическая операция, чтобы подтвердить абдоминальную задержку яичка. В Урологической клинике ЕМС мы первыми в России стали проводить робот-ассистированные хирургические вмешательства для диагностики и лечения детей. Это позволяет выполнять манипуляции с минимальной травматичностью без каких-либо осложнений.

Методы лечения крипторхизма

Метод лечения в каждом конкретном случае подбирается индивидуально в зависимости от формы крипторхизма. В некоторых случаях достаточно консервативного лечения — гормональной терапии, но чаще всего не обойтись без хирургического вмешательства.

При абдоминальной форме крипторхизма, когда яичко находится в брюшной полости, с помощью лапароскопического метода опускают яичко в мошонку и закрепляют его там. В некоторых случаях подобную операцию удается выполнить с применением эндоскопической техники. Проникая в брюшную полость через естественные пути.

Первыми в России хирурги-урологи Европейского медицинского центра стали выполнять детям робот-ассистированные операции. Основные преимущества роботического метода — низкая травматизация, минимальная кровопотеря (до 10 мл), короткий срок госпитализации и реабилитации, возможность выполнения нервосберегающей операции и сохранения потенции в дальнейшем.

Крипторхизм у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Крипторхизм

Что такое крипторхизм и чем он опасен?

Крипторхизм — аномалия опущения яичек или, иными словами, состояние, когда яички находятся вне мошонки. Опасность крипторхизма — в увеличивающемся с возрастом риске бесплодия и риске развития рака яичка. Кроме того, в 60-80 % наблюдений при крипторхизме наблюдается паховая грыжа, которая может ущемляться. Высока вероятность перекрута яичка и травматизации его в паховом канале. С возрастом добавляются психологические проблемы, связанные с отсутствием в мошонке одного яичка.

Как и когда яички опускаются в мошонку?

В течение 8 месяца внутриутробного развития яички перемещаются из брюшной полости через паховый канал передней брюшной стенки в мошонку, где они должны находиться постоянно.

Где искать неопущенное яичко?

cryptorchism.gif

Неопущенное яичко может оставаться в брюшной полости или остановиться на любом участке пути в мошонку, а также отклоняться от нормального пути, оказываясь в поверхностном кармане пахового канала, в области промежности или в верхней части бедра. Яички могут располагаться высоко в мошонке, в области наружного кольца пахового канала, в паховом канале, в брюшной полости, вне линии нормального опущения (эктопия).

Насколько часто встречается крипторхизм?

Крипторхизм при рождении наблюдается приблизительно у 10% недоношенных мальчиков и 3% доношенных. В 70% случаев яички опускаются в мошонку без операции в течение первого года жизни. В остальных наблюдениях требуется хирургическое лечение. Эта статистика показывает, что в большинстве случаев неопустившиеся яички опускаются в мошонку в течение первых месяцев жизни и следовательно диагноз может быть установлен с высокой долей вероятности только в возрасте 6 мес.

Что приводит к появлению крипторхизма?

Существует несколько причин данного состояния. Крипторхизм у отца или брата повышает риск возникновения патологии, что свидетельствует об участи генетического механизма. Другая важная причина неопущения яичка — гормональный дисбаланс в организме матери и плода третьем триместре беременности. Среди факторов увеличивающих риск возникновения крипторхизма выделяются:

  • Низкий вес при рождении (ниже 2500 г.)
  • Применение матерью эстрогенов в течение первого триместра беременности
  • Множественные беременности (двойня, тройня)
  • Преждевременные роды
  • Профессиональные вредности у матери и отца ( парикмахер, работа с ядохимикатами и др.)

Возможно ли развитие крипторхизма после рождения ребенка?

Да возможно. В этом случае ставится диагноз вторичного крипторхизма. Такой диагноз правомерен, если яички при рождении ребенка были в мошонке, а затем одно или оба яичка поднялись вверх и не спускаются в мошонку. Обычно механизм развития вторичного крипторхизма заключается в подтягивании вверх яичка мышцей поднимающей яичко и фиксации его в области пахового канала спайками или в фациальном кармане.

Каковы симптомы крипторхизма?

Яички не прощупываются в мошонке. Данное состояние может сочетаться с другими аномалиями мочеполовой системы, в том числе с гипоспадией.

Что такое ложный крипторхизм?

Ложным крипторхизмом называется высокое положение одного или обоих яичек, когда руками яички низводятся в мошонку и остаются там, в течение некоторого времени, а затем обычно вновь поднимаются вверх. Происходит это из-за повышенного тонуса мышцы поднимающей яичко. Ложный крипторхизм часто наблюдается у тучных детей; может сочетаться с недоразвитием мошонки и сопровождаться снижением функции яичек.

Как установить наличие крипторхизма?

Диагноз крипторхизма ставится обычно сразу после рождения. Иногда отсутствие яичек в мошонке видно при УЗИ еще до наступления родов. Если одно яичко не опустилось, то мошонка выглядит несимметричной. Неопущенное яичко может прощупываться в паховой области (пальпируемое яичко), Может отклониться в сторону (эктопия яичка).

Если яичко нельзя прощупать, оно может быть расположено в животе (абдоминалный крипторхизм) или отсутствовать (монорхизм встречается в 5 % наблюдений). Врожденное отсутствие яичка может быть результатом аномалии сосудов или внутриутробного перекрута яичка.

Установить наличие яичка в мошонке помогает тщательное ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ обязательно проводится как до операции, так и после лечения, для контроля состояния оперированного яичка и его размеров.

Лечение крипторхизма.

Лечение может быть неоперативным с использованием гормональной терапии или хирургическим.

Насколько эффективна гормональная терапия?

Гормональное лечение проводится с использованием хорионического гонадотропина и имеет определенные шансы на успех в основном при двухстороннем крипторхизме (не более 30%). Гормон обычно назначается дважды в неделю в течение 4-5 недель. Побочные эффекты возникают при высоких дозах препарата и включают в себя пигментацию кожи, лобковое оволосение, рост полового члена, увеличение мошонки, гиперплазию простаты. Эти явления могут исчезать со временем при правильно подобранных дозах препарата. Гонадотропин может комбинироваться с другим гормоном — гонадотропин релизинг гормоном, однако в ряде стран данная комбинация не разрешена к применению.

В каком возрасте показана операция при крипторхизме?

Хирургическое лечение первичного крипторхизма проводится в возрасте 1 года. Лишь в редких случаях хирургическое лечение может быть показано в возрасте до 1 года. Самостоятельное опущение яичка обычно происходит в течение первых 6-8 месяцев жизни. До 1 года операции могут быть показаны в отдельных случаях при высоком положении яичек (в брюшной полости) и отсутствии их движения с течением времени в сторону мошонки. При вторичном крипторхизме лечение может проводиться в возрасте 3-7лет в зависимости от сроков установления диагноза.

Какие задачи решает операция?

  • Улучшение способности к оплодотворению
  • Облегчение наблюдения за яичком и раннем выявлении его заболеваний
  • Устранение сопутствующих аномалий (паховая грыжа)
  • Предотвращение перекрута яичка
  • Устранения риска травмы и ограничения развития яичка

В чем заключается хирургическое лечение?

Хирургическое лечение носит название орхиопексии — проводится чаще в возрасте 1 года и обычно предполагает:

  • Выделение яичка из оперативного доступа в паховой области
  • Удаление паховой грыжи (в 60-80% наблюдений)
  • Низведение яичка в специально созданный из дополнительного разреза на мошонке «карман»
  • Фиксацию яичка внутри этого кармана.

Хирургичекое лечение занимает от 30 до 90 минут; проводится под общей или комбинированной анестезией, и требует пребывания в стационаре от 1 до 3 дней. Строгий постельный режим после операции рекомендуется в течение 3 дней. В течение месяца не показаны резкие движения и подвижные игры.

Как проводится лечение при абдоминальной форме крипторхизма?

При абдоминальной форме крипторхизма, когда яички находятся максимально высоко — в забрюшинном пространстве живота, операцию целесообразно выполнять с применением лапароскопии. Лечение может производиться в 2 этапа с промежутком не менее 6 месяцев.

Лапароскопия — представляет собой эндоскопическое исследование брюшной полости, выполняемое через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Благодаря лапароскопии удается обнаружить те яички, которые находятся в забрюшинном пространстве выше пахового канала. Лапароскопия позволяет хорошо выделить яичко, подготовить его для низведения в мошонку или удалить неразвитое яичко.

Насколько сложна операция при крипторхизме?

Операция орхиопексии достаточно сложна, требует деликатного исполнения, имеет множество технических тонкостей, однако не является тяжелой для ребенка и хорошо переносится в подавляющем большинстве случаев. Чем выше расположено яичко, тем сложнее операция.

Бывают ли осложнения после операции?

Осложнения встречаются нечасто. Бывают гематомы, воспаления, иногда при плохом кровоснабжении происходит атрофия низведенного яичка.

Как проводится наркоз?

Мы используем комбинированные варианты обезболивания с применением успокаивающих препаратов и местного обезболивания, позволяющих резко снизить концентрацию препаратов, используемых для наркоза и обеспечивающих отсутствие психической травмы и хорошее обезболивание в послеоперационном периоде.

Что происходит с ребенком после операции?

Ребенок выписывается домой в день операции или на следующий день.

Беспокойство и болезненность в области мошонки и п/о шва могут отмечаться в течение двух дней (показано обезболивание).

Осмотр пациента производится через 1 неделю, 1 месяц и 6 месяцев после операции, затем перед школой в подростковом возрасте и в 16-17 лет.

При какой форме крипторхизма чаще развивается бесплодие?

Исследования показывают — чем выше расположено яичко, тем раньше в нем начинаются патологические изменения. Изменения в яичке и его сниженная функция — основные причины бесплодия. При внутрибрюшном и верхнее-паховом расположении яичек изменения в них фиксируются к 1 — 1,5 годам. Даже при ложном крипторхизме, когда яички большую часть времени находятся в области паховых каналов, но периодиочески опускаются в мошонку, часто можно наблюдать изменения в яичках, однако они становятся заметны только к 6-8 годам.

Каковы результаты орхиопексии и как они зависят от возраста, когда выполняется вмешательство?

Чем позже выполняется операция при крипторхизме тем меньше шансов на хорошую работу яичка. В то же время операции у маленьких детей сложнее и требуют более бережного и умелого обращения с тканями. Поэтому, справедливо считают многие хирурги, отправляющие маленьких пациентов со сложными формами крипторхизма в специализированные клиники.

При правильно выполненной и своевременной операции фертильность (возможность иметь детей) восстанавливается в большинстве случаев. Многое зависит от опыта хирурга и владения им различными приемами позволяющими, бережно и без натяжения опустить яичко.

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (495) 434-76-00

номер приемной Российской Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

Назад
неопущенных яичек (крипторхизм) у детей — определение и хирургия
lecturio_logo lecturio_logo

Педиатрия

ПРОДОЛЖАЙТЕ УЧИТЬСЯ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖАЙТЕ УЧИТЬСЯ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС search_icon КАТЕГОРИИ mobile_menu_item
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Pre-Med Curriculum
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Поведенческая наука
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клинический учебный план
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Экстренная медицина
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные заболевания
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
    • Педиатрия
    • Радиология
    • Ревматология
    • Болезни репродуктивной системы
    • Респираторная медицина
    • Хирургия
    • нефрология / урология
    • Сосудистая медицина
  • Учиться и учить медицине

Симптомы, факторы риска и ок.

Неопущенное яичко не переместилось в мошонку, мешок с кожей, который висит за пенисом, во время развития плода.

Американская урологическая ассоциация сообщает, что 3–4 процента доношенных новорожденных мальчиков и 21 процент преждевременно родившихся имеют неопустившееся яичко. Обычно только одно яичко не опускается. Оба неопущены в 10 процентах случаев.

Более формальным медицинским термином для яичек, которые не спускаются, является крипторхизм.Это одна из наиболее распространенных эндокринных проблем у новорожденных мужчин и наиболее распространенное заболевание половых органов, которое врачи могут определить при рождении.

Крипторхизм часто исправляется в течение нескольких месяцев после рождения. Однако младенцу иногда требуется операция по перемещению яичка в мошонку.

В этой статье рассматриваются причины крипторхизма, факторы риска и методы лечения.

Поделиться на PinterestЗагрязнение яичек в мошонку при развитии плода.

Крипторхизм возникает, когда одно или оба яичка не опускаются в мошонку во время развития плода.

Во время беременности яички образуются в брюшной полости и постепенно падают через паховый канал в мошонку примерно на 8-м месяце беременности.

Мошонка представляет собой небольшой мешочек или мешочек с кожей, который висит за пенисом.

Яички — это органы овальной формы, которые являются частью мужской репродуктивной системы.

Яички производят сперматозоиды, которые жизненно необходимы для размножения.Они также вырабатывают тестостерон, гормон, который играет ключевую роль в половом развитии мужчин.

Неопущенные яички могут быть ощутимыми или не ощутимыми.

Пальпируемый означает, что врач сможет почувствовать неопущенное яичко во время физического осмотра. Около 80 процентов неопущенных яичек пальпируются.

Яичко обычно располагается в конце пахового канала, канала, который переносит семенной канатик к половому члену и мошонке.

Если врач не может почувствовать неопущенное яичко, оно непальпируется, и это может быть:

  • Брюшная полость: Наименее распространенное место для неопущенного яичка — брюшная полость.
  • Паховая часть: яичко проникло в паховый канал, но недостаточно далеко, чтобы его можно было обнаружить на ощупь.
  • Атрофический или отсутствует: яичко либо очень маленькое, либо оно никогда не образовывалось.

Следующие факторы могут увеличить риск крипторхизма:

  • преждевременных родов, с более ранними родами с большим риском
  • низкой массой тела при рождении, что может удвоить или утроить риск
  • Синдром Дауна и другие состояния, которые замедляют рост плода
  • семейная история проблем с генитальным развитием
  • потребление табака матерью во время беременности

На ранних стадиях все плоды имеют структуры, которые могут развиваться в мужские или женские репродуктивные органы.

Ребенок получает половые хромосомы от матери и отца. Половые хромосомы представляют собой пару молекул ДНК. Хромосомы будут XX у плода женского пола и XY, если плод мужского пола.

По мере развития плода ген XY способствует развитию яичек. Они производят гормоны, которые стимулируют рост мужского репродуктивного тракта, предотвращая развитие женщины.

Ученые утверждают, что яички могут начать развиваться неправильно.

Аномальное развитие половых органов также может быть вызвано синдромом андрогенной нечувствительности (AIS), генетическим заболеванием, при котором плоды XY не реагируют на мужские гормоны, такие как тестостерон.

У новорожденного с AIS могут быть женские признаки, такие как короткое влагалище, но без матки, яичников или маточных труб. Семенники могут присутствовать в брюшной полости или паховом канале.

Эксперты считают, что большинство случаев неопущенных яичек происходит, когда сочетание генетики, материнского здоровья и некоторых факторов окружающей среды нарушает гормоны, вызывает физические изменения и прерывает нервную деятельность, связанную с развитием яичек.

Однако точная причина крипторхизма остается неясной.

Чтобы диагностировать неопущенное яичко, доктор обычно помещает младенца в теплое место, чтобы помочь ему расслабиться. Расширение кожи вокруг мошонки также облегчает проведение обследования.

Примерно в 20 процентах случаев врач не может определить местонахождение неопущенного яичка, пока ребенок не перестанет быть младенцем.

Если яичко не пальпируется, ультразвуковое сканирование часто может показать его местоположение. Однако врач обычно считает этот шаг ненужным. В некоторых случаях специалист, называемый детским урологом, требует дальнейшего тестирования.

Тесты могут включать:

  • МРТ с контрастным веществом: Врач вводит агент в кровоток, чтобы дать более четкое представление о том, находится ли яичко в паху или брюшной полости.
  • Лапароскопия: Доктор вводит маленькую трубку с прикрепленной камерой через небольшой разрез в брюшной полости. При необходимости они также могут выполнять корректирующие операции с использованием того же инструмента.
  • Открытая операция: В редких, сложных случаях хирурги используют это для непосредственного исследования брюшной полости.

Если оба яичка не опущены, врач может порекомендовать генетический тест для определения половых хромосом.

Некоторые генетически женские дети имеют наружные мужские гениталии или неоднозначные гениталии. В этом случае врач может использовать:

  • УЗИ для проверки неопущенных яичек или яичников
  • анализы крови и мочи для измерения уровня гормонов
  • генетическое тестирование для выявления половых хромосом

Примерно у половины всех детей с крипторхизмом яичко сойдет само по себе в течение 3 месяцев.

Однако у 1 или 2 из 100 новорожденных с крипторхизмом яичко не опускается к тому времени, когда ребенку исполняется 6 месяцев. Если это происходит, лечение необходимо.

Орхидопексия

Поделиться на PinterestA Хирург может выполнить орхидопексию, если яичко не опускается к тому времени, когда ребенку исполняется 6 месяцев.

Хирург часто использует процедуру орхидопексии или орхиопексию. Это процедура, чтобы освободить неопущенное яичко и имплантировать его в мошонку.

Ребенок обычно проходит эту операцию, когда ему от 6 до 18 месяцев. Важно выполнить процедуру до того, как ребенку исполнится 2 года, потому что задержки могут увеличить долгосрочный риск рака яичка или бесплодия.

Бесплодие является риском, потому что яички должны быть при определенной температуре для производства сперматозоидов. Например, если яички остаются внутри пахового канала, высокая температура может ухудшить выработку сперматозоидов.

Во время орхидопексии хирург делает небольшой разрез в области живота и использует небольшие инструменты для перемещения яичка вниз по паховому каналу в мошонку, что требует второго разреза.

Хирург обычно герметизирует паховый канал, чтобы остановить движение яичка вверх. В большинстве случаев ребенок может вернуться домой в день операции.

Если яичко не опускается, его температура может подняться достаточно высоко, чтобы вызвать низкое количество сперматозоидов или плохое качество спермы.

Рак яичка является еще одним осложнением неопущенного яичка, хотя риск ниже 1 процента. Связь между этими двумя условиями остается неясной.

Крипторхизм также увеличивает риск перекрута яичка.Это происходит, когда семенной канатик становится скрученным.

Сперматозоидный шнур содержит нервы, кровеносные сосуды и трубки, которые переносят сперму между каждым яичком и половым членом. Если человек не получает быстрого лечения, он может потерять скрученное яичко.

Кроме того, если в паху находится неопущенное яичко, давление лобковой кости может повредить его.

Наконец, как и при любой операции на яичках, орхидопексия несет в себе риск повреждения семявыносящего протока, то есть трубки, соединяющей каждое яичко с уретрой.

Крипторхизм — это распространенное и поддающееся лечению состояние, при котором одно или оба яичка не попадают в мошонку, пока развивается мужской плод.

Состояние проходит в 50 процентах случаев без лечения. Тем не менее, некоторые дети с неопущенным яичком нуждаются в процедуре, называемой орхидопексией, чтобы исправить проблему.

Если неопущенное яичко не получает лечения достаточно быстро, существует риск бесплодия в более позднем возрасте. Хотя операция сопряжена с риском, ее перспективы хорошие.

Q:

Могут ли взрослые иметь неопущенные яички?

A:

Да, хотя это редко. Для тех, кто получает обычное медицинское обслуживание, это обычно обнаруживается и восстанавливается в молодом возрасте. Однако у кого-то, кто не получил соответствующий диагноз и лечение в детстве, может возникнуть неопущенное яичко или яички.

Иногда яичко, которое находилось в мошонке при рождении, может «взойти» обратно в паховый канал в детстве, но это не происходит после полового созревания.В некоторых случаях яичко может отсутствовать при рождении или быть потерянным из-за травмы и может казаться неопущенным.

Карен Гилл, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет.

.

Неопущенное яичко: диагностика и лечение

Стивен Г. Доцимо, доктор медицинских наук, Медицинский факультет Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания

Ричард И. Сильвер, доктор медицинских наук, Медицинский колледж им. CROMIE, MD, Чикагский медицинский университет, школа Притцкера, Чикаго, Иллинойс,

Am Fam Physician. 2000, ноябрь 1; 62 (9): 2037-2044.

См. Соответствующий информационный листок с информацией о пациенте на неопущенном яичке, написанный авторами этой статьи.

Ранняя диагностика и ведение неопущенного яичка необходимы для сохранения фертильности и улучшения раннего выявления злокачественных новообразований яичек. Физическое обследование яичка может быть затруднено; консультация должна быть рассмотрена, если нормальное яичко не может быть определено точно. Наблюдение не рекомендуется после одного года, потому что оно задерживает лечение, снижает частоту хирургического успеха и, вероятно, ухудшает сперматогенез. В возрасте шести месяцев пациенты с неопущенными яичками должны обследоваться детским урологом или другим квалифицированным специалистом, который может помочь с диагностикой и лечением.Более раннее направление может быть гарантировано для двусторонних непальпируемых яичек у новорожденного или для любого ребенка с гипоспадией и неопущенным яичком. Терапия неопущенного яичка должна начинаться в возрасте от шести месяцев до двух лет и может состоять из гормонального или хирургического лечения. Успех любой формы лечения зависит от положения яичка при постановке диагноза. Недавние улучшения в хирургической технике, включая лапароскопические подходы к диагностике и лечению, обещают улучшение результатов.Хотя орхиопексия может не защищать пациентов от развития злокачественных новообразований яичек, эта процедура позволяет проводить раннее выявление путем самостоятельного обследования яичек.

Крипторхизм, или неопущение яичка, обычно диагностируется во время осмотра новорожденного. Распознавание состояния, выявление ассоциированных синдромов, правильная диагностическая оценка и своевременное направление на урологическую хирургическую терапию являются важными шагами в предотвращении неблагоприятных последствий.

Последствия крипторхизма

Обоснованием лечения неопущенного яичка является профилактика возможных последствий.Наиболее распространенными проблемами, связанными с неопущенными яичками, являются новообразования яичек, субфертильность, перекрут яичка и паховая грыжа.

РАССЕЯНИТЕЛЬНЫЙ РАК

Было хорошо задокументировано, что у мужчин с анамнезом яичка в анамнезе заболеваемость раком яичка выше, чем ожидалось. Хотя вероятность развития рака яичка в прошлом, вероятно, была завышена, заболеваемость среди мужчин с неопущенным яичком составляет примерно один на 1000, а один на 2500.1 Хотя этот уровень риска значительно выше, чем риск среди населения в целом (1: 100 000), он не требует радикальной терапии, такой как удаление всех внутрибрюшных яичек.

Около 20 процентов опухолей яичка у мужчин с односторонним крипторхизмом встречаются на стороне с нормально опущенным яичком2; этот вывод подтверждает аргумент против неизбирательного удаления неопущенных яичек. Крипторхизм и рак яичка также могут быть проявлениями генетической аномалии яичка; следовательно, развитие рака в неопущенном яичке не может быть вызвано неправильным положением яичка.Хотя нет никаких доказательств того, что орхиопексия снижает риск рака яичка, это делается для облегчения выявления путем самообследования яичек.3

СУБФЕРТИЛЬНОСТЬ

В группе мужчины, у которых было неопущенное яичко, имеют меньшее количество сперматозоидов, худшее качество сперматозоиды и более низкие показатели фертильности, чем у мужчин, чьи яички нормально спустились. 4 Вероятность развития бесплодия увеличивается до

.

неопущенное яичко — диагностика и лечение

Диагноз

Если у вашего сына нет опущенного яичка, его врач может порекомендовать операцию для диагностики и возможного лечения:

  • Лапароскопия. Небольшая трубка с камерой вставляется через небольшой разрез в живот вашего сына. Лапароскопия проводится для определения внутрибрюшного яичка.

    Врач может исправить неопущенное яичко во время той же процедуры, но в некоторых случаях может потребоваться дополнительная операция.Альтернативно, лапароскопия может показать отсутствие яичка или небольшой остаток нефункционирующей ткани яичка, который затем удаляется.

  • Открытая операция. В некоторых случаях может потребоваться прямое исследование живота или паха через больший разрез.

После рождения, если врач не может обнаружить какие-либо яички в мошонке, он или она может назначить дальнейшее тестирование, чтобы определить, нет ли яичек вообще, а не опущены ли они.Некоторые состояния, которые приводят к отсутствию яичек, могут вызвать серьезные медицинские проблемы вскоре после рождения, если их не диагностировать и не лечить.

Визуальные тесты, такие как ультразвук и МРТ, обычно не рекомендуются для диагностики неопущенного яичка.

Лечение

Цель лечения — переместить неопущенное яичко в нужное место в мошонке. Лечение до 1 года может снизить риск осложнений неопущенного яичка, таких как бесплодие и рак яичка.Раньше лучше, но рекомендуется, чтобы операция прошла до того, как ребенку исполнится 18 месяцев.

Хирургия

Неопущенное яичко обычно исправляется хирургическим путем. Хирург осторожно вводит яичко в мошонку и сшивает его на место (орхиопексия). Эту процедуру можно выполнить либо с помощью лапароскопа, либо с открытой операцией.

Когда у вашего сына будет операция, это будет зависеть от ряда факторов, таких как его здоровье и сложность процедуры.Ваш хирург, вероятно, порекомендует сделать операцию, когда вашему сыну около 6 месяцев и до того, как ему исполнится 12 месяцев. Раннее хирургическое лечение, по-видимому, снижает риск поздних осложнений.

В некоторых случаях яичко может быть плохо развитым, ненормальным или мертвой ткани. Хирург удалит эту ткань яичка.

Если у вашего сына также есть паховая грыжа, связанная с неопущенным яичком, грыжа исправляется во время операции.

После операции хирург будет следить за яичком, чтобы убедиться, что оно продолжает развиваться, функционировать должным образом и оставаться на месте.Мониторинг может включать в себя:

  • Физические экзамены
  • УЗИ мошонки
  • Тесты на уровень гормонов

Лечение гормонами

Лечение гормонами включает введение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Этот гормон может привести к перемещению яичка в мошонку вашего сына. Лечение гормонами обычно не рекомендуется, потому что оно намного менее эффективно, чем хирургическое вмешательство.

Другие виды лечения

Если у вашего сына нет одного или обоих яичек — потому что одно или оба отсутствуют или не выжили после операции — вы можете рассмотреть физиологические протезы яичка для мошонки, которые могут быть имплантированы в позднем детстве или в подростковом возрасте.Эти протезы дают мошонке нормальный вид.

Если у вашего сына нет хотя бы одного здорового яичка, врач вашего ребенка направит его к гормональному специалисту (эндокринологу), чтобы обсудить будущие гормональные препараты, необходимые для достижения половой зрелости и физической зрелости.

Результаты

Орхиопексия, наиболее распространенная хирургическая процедура для коррекции одного опускающегося яичка, имеет успех почти 100 процентов.Фертильность у мужчин после операции с одним неопущенным яичком почти нормальная, но у мужчин с двумя неопущенными яичками она падает до 65%. Операция может снизить риск рака яичка, но не устраняет его.

Образ жизни и домашние средства

Даже после корректирующих операций важно проверить состояние яичек, чтобы убедиться в их нормальном развитии.Вы можете помочь своему сыну, зная о развитии его тела. Регулярно проверяйте положение его яичек во время смены подгузников и ванн.

Когда ваш сын достигнет половой зрелости и вы будете говорить о том, какие физические изменения следует ожидать, объясните, как он сам может проверить свои яички. Самоанализ яичек будет важным навыком для раннего выявления возможных опухолей.

Справка и поддержка

Если у вашего сына нет ни одного, ни обоих яичек, он может быть чувствителен к своей внешности.Он может беспокоиться о том, чтобы выглядеть иначе, чем друзья или одноклассники, особенно если ему приходится раздеваться перед другими в раздевалке. Следующие стратегии могут помочь ему справиться:

  • Научите сына правильно употреблять слова, когда говорите о мошонке и яичках.
  • Объясните, что в мошонке обычно два яичка. Если ему не хватает одного или обоих, объясните, что это значит и что он все еще здоровый мальчик.
  • Напомните ему, что он не болен и не находится в опасности.
  • Поговорите с ним о том, является ли протез яичка хорошим вариантом для него.
  • Помогите ему выработать ответ, если его дразнят или спрашивают о состоянии.
  • Купите ему свободные шорты и плавки, которые могут сделать его менее заметным при переодевании и занятиях спортом.
  • Имейте в виду признаки беспокойства или смущения, например, отсутствие занятий спортом, которым он обычно наслаждается.

Подготовка к встрече

Неопущенное яичко обычно выявляется при рождении.Ваш семейный врач или педиатр будет продолжать следить за состоянием вашего ребенка во время регулярных плановых осмотров или посещений здоровых детей.

Чтобы подготовиться к встрече, запишите список вопросов для обсуждения с врачом. Вопросы могут включать в себя:

  • Как часто мне следует планировать встречи?
  • Как можно безопасно осмотреть мошонку дома, чтобы отслеживать любые изменения в неопущенном яичке?
  • Когда бы вы порекомендовали обратиться к специалисту?
  • Какие тесты понадобятся моему сыну?
  • Какие варианты лечения вы рекомендуете?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время вашей встречи.

Чего ожидать от доктора

Доктор вашего ребенка осмотрит пах вашего маленького сына. Если яичка нет в мошонке, он или она попытается найти его, слегка прижимаясь к его коже. Врач может использовать смазку или теплую мыльную воду для обследования.

Если врач почувствует яичко где-нибудь в паховом канале, он или она попытается осторожно переместить его в мошонку. Если оно движется только в мошонку, если движение вызывает боль или дискомфорт, или если яичко немедленно отступает к своему первоначальному месту, это может быть неопущенное яичко.Если яичко относительно легко может быть перемещено в мошонку и какое-то время остается там, это, скорее всего, ретрактильное яичко.

Если яичко вашего сына еще не спустилось или не может быть определено к моменту, когда вашему сыну исполнилось 6 месяцев, врач направит вас к специалисту по расстройствам половых и мочевых путей у детей (детскому урологу) или детскому хирургу для дальнейшее обследование.

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *