Лечение ревматоидного артрита у детей: Ревматоидный артрит у детей — стадии развития, формы проявления, как диагностировать и лечить – Артрит у детей: причины, симптомы и лечение

Ревматоидный артрит у детей — лечение, препараты

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – хроническое воспалительное заболевание суставов, с  явным аутоиммунным компонентом, длящееся не менее шести месяцев у детей до шестнадцати лет, проявляющееся изменением одного или нескольких суставов, также может протекать в системной (поражает не только суставы, но и внутренние органы) форме.

Ранняя и своевременная диагностика заболевания затруднена вследствие не до конца установленной причины заболевания, а также схожей клинической картины на ранних этапах с хроническими артритами у детей.

Ревматоидный артрит характеризуется упорным  прогрессированием заболевания в течение всей жизни, несмотря на проводимую комплексную терапию, в том числе гормональными препаратами, цитостатиками (препараты, замедляющие деление клеток в организме), а также современными препаратами, действующими на уровне специфических рецепторов (механизмов распознавания биологически активных веществ) клеток.

Несвоевременно начатое лечение, а также неадекватное лечение и упорно прогрессирующие формы ювенильного ревматоидного артрита в большинстве случаев приводят к инвалидности ребенка.

Ревматоидный артрит встречается во всем мире с частотой 0,5 -5% в разных точках земного шара. В России ЮРА встречается в среднем 10 случаев первичной заболеваемости на 100 тысяч детского населения.

Классификация ЮРА:

В мире существует несколько классификаций ювенильных артритов, поэтому синонимы ЮРА:

1. Ювенильный хронический артрит. Понятие включает в себя псориатический артрит у детей (поражение суставов на фоне псориаза) и анкилозирующий спондилит (поражение позвоночника с  прекращением движений в нем)
2. Ювенильный идиопатический артрит. Также включает в себя псориатический артрит и еще некоторые виды артритов у детей.

Мы будем придерживаться классификации Американской коллегии ревматологов, согласно которой ЮРА имеет следующие виды:

1. Системный (другое название висцеральная форма), наиболее тяжелый вариант течения болезни с поражением внутренних органов, лимфатических узлов.
2. Полиартикулярный, характеризуется поражением множества крупных и мелких суставов.
3. Олигоартикулярный с поражением одного – двух суставов.

Причины возникновения данного заболевания у детей

ЮРА развивается чаще у детей, чьи родители или близкие родственники имеют заболевания опорно-двигательного аппарата. Однако наследственность определяет лишь предрасположенность к  ЮРА. В основе заболевания лежит неадекватный ответ иммунной системы на изменения, происходящие в организме ребенка.

Пусковым механизмом для начала болезни часто служат различные инфекционные заболевания, в результате которых поражается внутренняя часть сустава – синовиальная оболочка.

Иммунная система ребенка ненормально реагирует на разрушение синовиальной оболочки, принимая продукты распада за чужеродный материал, на который иммунитет реагирует, как на обычные патогенные микроорганизмы – формирует антитела. В итоге организм перенасыщен подобными комплексами антиген-антитело, которые, задерживаясь на стенках сосудов и внутренних органов, вызывают нарушение их функции.

Получившийся замкнутый круг современная медицина не может  разорвать, так как неизвестны механизмы изменения ответа иммунной системой. Именно поэтому ЮРА – прогрессирующее в течение всей жизни заболевание.

Симптомы и признаки заболевания

Клиническую картину заболевания разберем по формам, согласно Американской ассоциации ревматологов.

Олигартикулярная форма

Это самая благоприятная для прогноза качества жизни форма болезни. Чаще встречается у девочек дошкольного возраста. При данном виде ЮРА поражаются в основном голеностопные или коленные суставы, реже отдельные группы суставов кисти. Опасность этой формы болезни в частом сочетании с поражением глаз и воспалением его частей – увеитом.

Обычно для данной формы ЮРА не характерно значительное повышение температуры, но может наблюдаться некоторое время субфебриллитет (температура около 37). На этом фоне появляется болезненность в пораженном суставе, скованность в нем по утрам (ребенку нужно «расходиться», чтобы не чувствовать дискомфорта в больном суставе при движении).

Часто у детей до двух-трех лет это может приводит к тому, что ребенок перестает ходить. Визуально кожа над пораженным суставом может быть гиперемирована (более красная по сравнению с кожей, расположенной рядом), с  местно повышенной температурой.

Внутри кожи вокруг сустава можно обнаружить округлые уплотнения 1-2 см в диаметре – ревматоидные узелки. Если сравнить такой же сустав на другой конечности, то пораженный будет выглядеть немного увеличенным в размерах.

Со временем может развиваться нарушение подвижности в суставе и атрофия рядом расположенных мышц.

Больше всего при данном виде ЮРА настораживает воспалительный процесс в оболочках глазного яблока. Зрение у ребенка в течение нескольких месяцев может снизиться вплоть до практически полной слепоты. Поэтому очень важно вовремя заподозрить патологию и начать эффективное лечение.

Полиартикулярная форма

Характерно для девочек старшего школьного возраста и протекает аналогично ревматоидному артриту у взрослых. Часто в процесс вовлекается шейный отдел позвоночника и нижнечелюстной сустав.

Клиническая картина этого вида ЮРА обычно начинается с подъема температуры до 38-39. На этом фоне  через 1-3 недели от начала заболевания появляются боли сразу в нескольких группах суставов.

Пораженные области могут немного отекать, кожа над ними гиперемируется, появляются ревматоидные узелки. С течением времени нарушается подвижность в суставах вплоть до полного ее отсутствия, скованность по утрам.

Мелкие суставы кистей рук и  ног изменяют свою форму, их «выворачивает» в разные стороны. Происходит атрофия мышц, окружающих пораженный сустав.

Может появляться полиморфная (разнообразная по возникающим элементам) сыпь и иногда увеличиваются лимфатические узлы. Однако эти проявления чаще характерны для системного варианта болезни.

Супрастин — как давать препарат. противопоказания, дозировка и побочные действия.

Системный вариант течения (висцеральная форма ЮРА)

Наиболее тяжелая и чаще всего приводящая к инвалидности ребенка форма ЮРА. Для клинического проявления системного варианта характерно наличие следующих симптомов:

1. Высокая температура.
2. Полиморфная кожная сыпь.
3. Увеличение размеров лимфатических узлов.
4. Увеличение размеров печени и селезенки.
5. Признаки артрита (воспаление в суставе) в пораженном суставе.

Некоторые ревматологи выделяют два вида системного варианта ЮРА: синдром Стилла и синдром Висслера-Фанкони, которые имеют некоторые отличия в степени проявления симптомов ЮРА, что практически не влияет на выбор препаратов для лечения.

Системный ЮРА часто осложняется нарушением функции различных органов: почек с возникновением почечной недостаточности, сердца с возникновением миокардита, кишечника. Это обусловлено отложением в органах и сосудах комплексов антиген-антитело, что вызывает амилоидоз внутренних органов.

Диагностика

Своевременная диагностика ЮРА усложняется неспецифическими  симптомами заболевания, во многом схожими с более безобидными поражениями суставов.

Диагноз ЮРА устанавливается при сочетании клинических проявлений, изменений суставов на рентгенологических снимках, изменений в общих и специфических анализах крови.

При наличии только трех признаков, диагноз ЮРА вероятен; при наличии четырех – однозначен, а при выявлении восьми признаков  проявления ЮРА считаются классическими.

К таким признакам относятся:

• Клинические поражения:

1. Воспаление сустава более трех месяцев.
2. Присоединение артрита другого сустава.
3. Поражение глаз.
4. Ревматоидные узелки.
5. «Зеркальное» поражение суставов.
6. Ограничение движений в суставах.
7. Атрофические изменения мышц вокруг сустава.
8. Скованность в пораженных суставах по утрам.
9. Воспаление околосуставных тканей.

• Изменения на рентгенологических снимках:

1. Поражение шейного отдела позвоночника.
2. Нарушение роста костей.
3. Остеопороз (разрыхление костной ткани).
4. Характерные изменения в полости сустава.

• Лабораторные изменения:

1. Положительный ревматоидный фактор в анализе крови.
2. Характерные изменения при биопсии синовиальной оболочки.

На какие заболевания похож ЮРА?

• Ревматоидный артрит, который возникает после перенесенных инфекционных заболеваний, как правило, острого тонзиллита (ангина). В отличие от ЮРА, все признаки заболевания проходят бесследно через несколько месяцев  при адекватной антибактериальной терапии.
• Реактивные артриты. Начало заболевания похоже на проявления ЮРА, однако существует определенная связь с наличием инфекции в организме ребенка. Это подтверждается исчезновением симптомов после проведенного курса антибактериальной терапии.
• Болезнь Рейтера. Возникает при хламидийном поражении суставов, что подтверждается специфическими анализами на хламидии (внутриклеточные микроорганизмы, первично передающиеся, как правило, половым путем. Возможны контактно-бытовые формы передачи инфекции). Эффект от лечения антибиотиками.
• Болезнь Бехтерева. Как правило, поражаются тазобедренные суставы и позвоночник.
• Артриты при псориазе. В диагностике помогает наличие псориаза у ребенка.

Лечение

Лечение ЮРА осуществляется на протяжении всей жизни человека. Агрессивность применяемых препаратов соответствует агрессивности течения болезни. Лечение симптоматическое и направлено на предотвращение прогрессирование заболевания, что не всегда получается.

Кроме медикаментозного лечения, больной ребенок должен в обязательном порядке проходит курсы реабилитации и санаторно-курортное лечение.

Группы применяемых препаратов в порядке увеличения агрессивности:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Эти препараты снимают признаки воспаления и симптом боли. Наиболее популярный и безопасный для детей – диклофенак. Индометацин,  ибупрофен,  аспирин назначаются, учитывая возраст ребенка и степень проявления симптомов болезни.
2. Глюкокортикотероиды (аналоги гормонов коры надпочечников человека) для внутрисуставного, внутримышечного и внутривенного введения. Способ введения, дозу, вариант аналога и кратность определяет врач индивидуально для каждого ребенка. Чаще назначаются преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон (преимущественно для введения внутрь сустава).
3. Цитостатики – препараты, которые влияют на скорость деления клеток. Обязательно назначение цитостатиков при поражении глаз, при системных формах и поражении множества суставов. Наиболее популярны следующие препараты: метотрексат, циклоспорин А, сульфасалазин. Эти препараты применяются для лечения ряда опухолей (чаще онкологических заболеваний крови).
4. Наиболее эффективные, опасные и дорогостоящие препараты – антитела к фактору некроза опухолей. Появились недавно, применяются в тяжелых и неподдающихся лечению случаях. К этой группе относятся Инфликсимаб, Ритуксимаб и другие.

Ревматоидный артрит у детей: симптомы, диагностика, лечение

Среди хронических патологий суставов нетравматического генеза, ревматоидный артрит у детей занимает ведущее место. В основе недуга лежат аутоиммунные процессы, которые вызывают тяжелое повреждение суставных поверхностей. Одновременно происходит воспалительное поражение внутренних органов с развитием таких серьезных осложнений, как недостаточность почек, склерит, миокардит. Раннее развитие артрита в детстве может привести к последующей инвалидизации малыша.

Причины ревматоидного артрита у детей и патогенез

Ревматоидным артритом болеют 20 детей на 100 тыс. пациентов до 16 лет. Среди девочек недуг встречается в 3 раза чаще, чем среди мальчиков. Пик заболеваемости приходится на возраст 3 года, высокий риск заболеть сохраняется до 9 лет. Аутоиммунный сбой вызывает синтез антител против собственной суставной ткани. Реакция направлена на клетки организма. Воспаление начинается с синовиальной оболочки и постепенно переходит на все суставные компоненты. Нарушается трофика и микроциркуляция, происходит деструкция структурных частей сустава. К факторам, провоцирующим развитие детского ревматоидного артрита, относятся, такие как:

• стрептокко-стафилококковая инфекция;
• перенесенный грипп, ОРВИ, герпес;
• заражение микоплазмой;
• переохлаждение;
• травмы, подвывихи, растяжения;
• гормональный дисбаланс;
• вакцинации;
• изменения климата;
• наследственная предрасположенность;
• избыточная инсоляция.

Вернуться к оглавлению

Симптомы: как не пропустить болезнь?

Обострение болезни происходит на фоне стремительного повышения температуры.

Детский ревматоидный артрит имеет характерные признаки поражения суставной ткани. Наиболее часто встречается ювенильная форма, которую называют ЮРА. Общий воспалительный процесс сопровождается лихорадкой, жаропонижающие средства для устранения которой малоэффективны. К выраженной интоксикации присоединяется болезненность в суставах, ограничение их подвижности, нарушение функций. Болезнь протекает остро или подостро, напоминает ревматизм, но есть характерные отличия. Олигоартикулярная разновидность артрита у детей сопровождается изменениями в одном или двух крупных суставах, чаще коленном или голеностопном. При генерализованном виде множественно поражаются группы суставов. Для суставно-висцеральной формы характерно присоединение воспаления во внутренних органах. К симптомам, подтверждающим ревматоидное воспаление, относятся такие признаки, как:

• сильная боль в суставе;
• припухлость и отечность;
• нарушение походки;
• ограничение подвижности;
• местное повышение температуры;
• локальная гиперемия;
• кожная сыпь и др.

Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

Забор материала на анализ проводят утром натощак.

Ревматоидный артрит у подростков и детей обследуют и лечат врачи ревматологи, артрологи, иммунологи. Специалисты выясняют анамнез болезни, собирают жалобы, выполняют осмотр и пальпацию. Дифференциальная диагностика проводится с ревматизмом, реактивным артритом, псориатическим поражением, аутоиммунными повреждениями суставов. Похожие проявления у детей возникают при таких заболеваниях, как болезнь Фелти, системная красная волчанка (СКВ). На начальных стадиях поражение напоминает ревматический артрит, однако недуг имеет характерные особенности: возникает после ангины, поражает сердце, сопровождается высокой лихорадкой. Для подтверждения диагноза врачи назначают следующий комплекс обследований:

• анализы крови;
• исследование на ревматоидный фактор, антиген HLA В27, АЦЦП;
• рентген;
• УЗИ;
• КТ;
• МРТ;
• ЭКГ;
• осмотр глазного дна;
• бакпосев;
• проба Манту.

Рентгенологические симптомы, подтверждающие ревматоидный артрит у детей — это эрозивные дефекты, признаки остеопороза с характерной локализацией в суставах кистей и стоп.

Вернуться к оглавлению

Лечение: эффективные и безопасные способы

Несвоевременное обращение к доктору может спровоцировать непоправимые изменения в больном суставе.

Терапия артрита проводится длительно и комплексно. Своевременное начало позволяет приостановить прогрессирование недуга, предотвратить серьезные последствия и функциональные нарушения. В острый период все дети проходят лечение в ревматологическом стационаре, на стадии ремиссии продолжают прием медикаментов дома под контролем педиатра из поликлиники.

Таблица включает эффективные препараты для лечения ревматоидного артрита у детей и особенности их действия:

Группы	Оказываемое действие	Примеры препаратов
Цитостатики	Подавляют аутоиммунную агрессию, являются средствами базисной терапии	«Азатиоприн»
		«Лейкеран»
		«Меркаптопурин»
		«Велбин»
		«Алкеран»
Иммуносупрессоры	Оказывают иммунодепрессивное действие	«Делагил»
		«Плаквенил»
		«Кризанол»
		«Санокризин»
Противоревматические средства	Предотвращают фиброзные изменения в органах	«Купренил»
		«Д-пеницилламин»
		«Артамин»
		«Бианодин»
НПВП	Устраняют воспаление, облегчают боль	«Вольтарен»
		«Бутадион»
		«Ибупрофен»
		«Нурофен»
Глюкокортикоиды	Уменьшают отек	«Метипред»
		«Преднизолон»
		«Дипроспан»

Вернуться к оглавлению

Как проводится восстановление?

Массажные процедуры улучшат кровоснабжение.

Реабилитационные ресурсы повышают эффективность терапии, они включают массаж, физиопроцедуры, ЛФК, санаторно-курортное лечение. В результате восстанавливается микроциркуляция, нормализуются обменные процессы, улучшается поступление полезных веществ в суставную ткань, снижается патологическое напряжение. Физиопроцедуры назначают на стадии стихания острого артрита, они включают такие методы, как:

• ультразвук;
• электрофорез;
• парафинотерапия;
• ультразвуковая терапия;
• УВЧ;
• лазеротерапия;
• лечение грязями.

Вернуться к оглавлению

Чем опасна болезнь?

Аутоиммунные факторы, вырабатываемые при ревматоидном артрите, приводят к тяжелым повреждениям сосудистых стенок, почечной ткани, кожи, легких, глазного яблока. Развивается васкулит, возможно воспаление сердечной мышцы и эндокарда. Проявления, возникающие системно, значительно утяжеляют течение недуга и ухудшают состояние детей. Прогрессирующее течение артрита приводит к быстрой деструкции суставов. На коже появляются симптомы, напоминающие волчанку. Заболевания глаз протекают по типу склерита, и могут привести к утрате зрения.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогнозы

Важно не допускать усложнения инфекционных заболеваний.

Профилактические меры сводятся к устранению воздействия провоцирующих факторов, а так как ревматоидный артрит невозможно исцелить полностью, необходимо его предотвратить. Для этого соблюдают следующие правила:

• Проводят санирование ротовой полости при тонзиллите и кариесе.
• Своевременно лечат инфекционные болезни.
• При тяжелых бактериальных инфекциях используют антибиотики.
• Регулярно закаляются.
• Принимают комплексные поливитамины.
• Соблюдают режим дня, предписанный по возрасту.
• Избегают переохлаждений.
• Повышают защитные силы организма у часто болеющих деток с помощью природных адаптогенов.
• Рационально питаются с предпочтением в рационе овощей и фруктов.

При отсутствии лечения ревматоидный артрит у ребенка имеет неблагоприятный прогноз. Недуг становится причиной инвалидности через 15—20 лет у 50—60% пациентов. Из-за поражения жизненно важных органов есть опасность присоединения почечной недостаточности, проблем с сердцем и сосудами, быстро ведущими к летальному исходу. Для предупреждения рецидивов делают медотвод от всех прививок, ограничивают бег и прыжки.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенные’ суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов… Читать статью >>

Ревматоидный артрит у детей: симптомы, лечение и диагностика

Ревматоидный артрит у детей встречается достаточно часто, примерно у 19 человек из 100 тысяч. Это тяжелое аутоиммунное заболевание, которое поражает суставы и внутренние органы, приводя к серьезным необратимым последствиям. У девочек патология регистрируется на порядок чаще, чем у мальчиков. В медицинской литературе оно также встречается под названием ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Основными его негативными последствиями является серьезная задержка в развитии и присвоение ранней инвалидности. Поэтому крайне важно своевременно распознать симптоматику и провести необходимые лечебные мероприятия для сохранения высокого качества жизни.

Причины заболевания

Точные предпосылки развития ревматоидного артрита на сегодняшний день точно не выявлены. Многие специалисты считают, что винить во всем следует иммунологический сбой в организме, который провоцирует выработку антител, поражающих собственные клетки в организме. Они считаются чужеродными, поэтому и атакуются. Работа защитных сил организма достаточно сложная, механизм их до конца не изучен.

Провоцирующими факторами принято считать:

• Инфекции в организме (стрептококки, краснуха, грипп, герпес, ОРЗ, микоплазма, другие вирусы или бактерии).
• Профилактическая вакцинация.
• Переезд в другую страну с противоположным климатом.
• Частое и длительное пребывание на солнце.
• Сильное переохлаждение организма.
• Травматическое повреждение сустава.
• Изменение гормонального фона.
• Наследственная предрасположенность.
• Частые болезни.

Патологический процесс протекает в синовиальной оболочке, выстилающей всю полость сустава. Воспаление нарушает естественную циркуляцию биологических жидкостей, что только усиливает повреждение ткани и структуры сустава.

Основные формы

Ревматический артрит протекает в острой, подострой или хронической форме. Кроме этого, заболевание классифицируется на три подвида:

• Суставно-висцеральный. Отличается характерной симптоматикой и сопровождается патологическими изменениями во внутренних органах. Выявляется обычно на фоне сильной интоксикации, при воспалительном процессе в суставе. Приводит сначала к нарушению его функции, а после проявляется острая симптоматика.
• Суставный. Встречается у большинства пациентов. Для него характерно постепенное течение, поражение одного крупного сустава. Если сразу не принять меры, то через несколько недель начинает воспаляться такой же сустав, но уже с другой стороны. Именно такая симметричность является его характерной особенность. Пациент начинает плохо ходить, появляется припухлости в зоне поражения, утром ощущается скованность. Отличается доброкачественным течением и редкими случаями серьезного обострения.
• Генерализованный. Протекает в олигосуставном виде или полиартикулярном хроническом артрите. Первый отличается доброкачественным течением, а второй – поражает сразу несколько крупных и мелких сустава и протекает волнообразно.

Дифференцирует патологию специалист, опираясь на полученные результаты анализов. Это необходимо, в первую очередь, для того чтобы определить максимально корректную тактику лечения.

Припухлость сустава является основным симптомом ревматоидного артрита у детей

Симптоматика

Симптомы ревматоидного артрита у детей достаточно характерные, и не заметить изменение состояния внимательный родитель не может. В первую очередь меняется поведение самого ребенка. Он начинает хромать на одну ногу, активность понижена, часто спотыкается или жалуется на неудобства при ходьбе, бег становится невозможен или проблематичен. Кроме скованности движений, можно заметить также следующие проявления:

• Припухлость сустава.
• Покраснение или ощущение жара к пораженной области.
• Боль или дискомфорт при ходьбе.
• Изменение оттенка эпидермиса в месте локализации.
• Снижение аппетита.
• Признаки интоксикации (рвота, лихорадка, побледнение кожи).
• Высыпания на руках и ногах.
• Существенное снижение зрения.
• Сухой или влажный кашель.
• Увеличение в размере лимфоузлов.

На фоне таких признаков могут проявляться специфические белые образования под кожным покровом, в диаметре до 2,5 мм. Они не вызывают болезненных ощущений и свободно мигрируют, так как не связаны с соединительной тканью или костями. Чаще всего родители обращаются к врачам при сильной задержке развития ребенка, что также является проявлением патологического процесса. Заметна неодинаковая длина рук и ног, что и провоцирует хромоту, отставание в росте одного из суставов.

Одним из эффективных способов диагностики патологии является УЗИ

Диагностические процедуры

Ранняя диагностика заболевания крайне важна для своевременного принятия мер по улучшению состояния ребенка. Но клинические проявления особенно смазаны у детей в возрасте 2-3 лет. В этом случае помогают не упустить момент регулярные профилактические осмотры. Занимается лечением патологии ревматолог и травматолог-ортопед. Для точной постановки диагноза обычно назначаются следующие виды процедур:

• Общий и биохимический анализ состава крови.
• Компьютерная томография внутренних органов и грудины.
• Рентгенография воспаленного сустава.
• Ультразвуковое исследование пораженного участка.
• Пункция костного мозга.

Перед назначением всех процедур врач внимательно изучает анамнез пациента, проводит опрос, пальпирует проблемные области. Особое внимание уделяется перенесенным инфекционным заболеванием, уточняется наследственность ребенка, определяются возможные аллергические реакции.
На ранних стадиях достаточно выполнение ультразвукового исследования, оно информативно и отличается высокой точностью, для обнаружения скрытых признаков. Пункция привлекается при тяжелом поражении суставов.

Читайте также:

Способы лечения

Лечение ревматоидного артрита у детей представляет собой длительный и кропотливый процесс, который направлен на подавление воспалительного процесса, снижение вероятности осложнений или ухудшения качества жизни. Своевременно начатая терапия позволяет остановить прогрессирование недуга, улучшает общее состояние.

Постоянное выполнение рекомендаций врача позволяет добиться следующих результатов:

• Сохранение подвижности суставов.
• Исчезновение суставных симптомов.
• Предотвращение инвалидности.
• Стойкая ремиссия в течение длительного времени.
• Исключение побочных действий от лечения.

Детский артрит – тяжелое и сложное заболевание, поэтому и терапия обычно занимает продолжительное время. После завершения каждого назначенного курса врачом, необходимо снова приходить к нему, для контроля состояния. Воздействуют на патологию комплексно, привлекая не только лекарственные средства, но и физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозная терапия подбирается для каждого ребенка индивидуально с учетом вероятности аллергической реакции

Медикаментозная терапия

Основные клинические рекомендации после постановки диагноза касаются приема ряда препаратов. Они позволяют быстро купировать боль, подавить воспаление, снизить выработку антител, для торможения процесса поражения сустава. Основными средства, которые назначаются при диагнозе «ревматоидный артрит» являются:

• Нестероидные противовоспалительные средства («Ибупрофен», «Индометицин», «Бутадион»). В случае с детьми используются только препараты нового поколения, которые избирательно воздействуют на хрящевую или костную ткань и отличаются минимальным количеством противопоказаний. Благодаря этому их разрешено принимать продолжительное время.
• Глюкокортикоиды. Гормональные средства, обладающие мощным противовоспалительным эффектом. Благодаря им, симптомы артрита снимаются быстро. Назначают их преимущественно в виде инъекций, когда другие лекарства не справляются с поставленной задачей.
• Иммунодепрессанты («Кризанол», «Делагил», «Плаквенил»). Усиленная выработка иммунитетом антител и приводит к развитию заболеваний, поэтому крайне важно сократить их количество в организме, чтобы подавить развитие поражения. Прием их проводится в течение длительного времени, чаще всего непрерывно, чтобы исключить рецидив заболевания.

Перед приемом тех или иных препаратов, можно почитать отзывы людей, кому они уже помогли. Дозировку при этом самостоятельно менять запрещено, так как подбирается она всегда индивидуально исходя из общего состояния ребенка.

Физиотерапевтическое лечение

Избавить от заболевания полностью не могут ни препараты, ни любые процедуры. Но в комплексе с различными методиками лечения, они способны улучшить подвижность суставов, избавить от неприятной симптоматики и продлить период ремиссии. Для воздействия на пораженную область назначаются к посещению следующие процедуры:

• Ультрафиолетовое облучение. Электромагнитные лучи способны оказывать положительное влияние на костные ткани и работу внутренних органов. Используется методика только при отсутствии противопоказаний и проблем с кожей.
• Магнитотерапию. Применение статического магнитного поля способно оказывать лечебное действие. Поэтому ее применяют в терапии различных патологий костных и мягких тканей.
• Амплипульс. Аппаратная методика, которая основана на использовании синусоидальных модулированных токов. Благодаря такому воздействию, повышается эффективность терапии, улучшается обмен веществ в тканях.
• Электрофорез с лекарствами. Процедура предполагает воздействие на организм электрических импульсов, которые оказывают местный и общий терапевтический эффект. Использование в процессе лекарств только усиливает действие, так как активные вещества свободно проводятся через кожу и воздействуют местно.

Дополнительно потребуется пройти курс лечебной гимнастики, которая позволит вернуть и сохранить подвижность суставов, улучшить кровообращение в пораженной области. Продолжительность курса в каждом конкретном случае назначает врач, исходя из тяжести патологии.

Лазерная терапия назначается преимущественно подросткам, так как влияние процедуры на организм недостаточно изучено

Лазерная терапия

Лазерная терапия при ревматоидном артрите позволяет получить хороший противовоспалительный эффект. Применяется только на фоне приема медикаментозных препаратов. Воздействие лазера используется на сам сустав или локтевую вену, в последнем случае заметны изменения в работе иммунитета, нормализируется кровоснабжение внутренних органов, подавляется очаг инфекции.

Воздействие луча на сам сустав допускается только при хронической форме, когда нет выраженной боли или интоксикации. Перед прохождением процедуры рекомендуется сдать анализы и измерить температуру тела. Улучшение после такой процедуры заметно у 80% больных. Возможно кратковременное обострение в начале курса, которое не требует дополнительного лечения.

Коррекция образа жизни

Постановка диагноза влияет не только на здоровье ребенка, но и его качество жизни. Поэтому родителям необходимо пересмотреть режим его жизни. Физическая активность должна быть дозированной, чтобы сохранить функциональность сустава и не привести к повреждениям. Для этого отлично подойдут:

• Занятия плаванием.
• Пешие прогулки.
• Езда на велосипеде.
• Походы в лес.

Полностью отказаться рекомендуется от бега, активного спорта, с усиленными нагрузками, прыжков и единоборств. Кроме этого, пересмотра требует и питание. Оно меняется не только на время лечения. В меню добавляются продукты с большим содержанием кальция, калия, фосфора.

Некоторым детям рекомендована ортопедическая коррекция. Проводится она с использованием специальных лонгет, шин, корсетов и ортезов. Их необходимо обязательно снимать во время занятий лечебной гимнастикой. Носятся они по заданному графику специалистом.

Хирургическое лечение

Прибегают к радикальным мерам только в случае развития острого гнойного процесса, который требует проведение пункции сочленения с целью удалить скопление гноя, промыть антибактериальными и антисептическими растворами полость. Проводят ее хирурги только при наличии показаний и суставных деформациях.

Капустный лист отлично справляется с подавлением воспалительного процесса в суставах

Народные способы лечения

Для снятия воспалительного процесса в мягких тканях часто прибегают и к народным способам терапии. Детский организм более чувствителен к агрессивному действию лекарств, поэтому использование безопасных продуктов, не вызывающих побочные реакции для многих предпочтительнее. Самостоятельно отказываться от медикаментов в пользу рецептов народной медицины, категорически запрещено. В большинстве случаев это становится причиной серьезных осложнений.

Несколько проверенных способов на заметку:

• Измельчить в равных количествах корень хрена и редьки. Кожу перед нанесением тщательно смазать подсолнечным маслом и нанести тонким слоем. Все это укрыть марлей не несколько часов. Такой состав обладает мощным противовоспалительным средством.
• Взять капустный лист и тщательно его промыть. Нагреть на водной бане и смазать с одной стороны медом, приложить к больному месту. Компресс утепляется шарфом или плотным платком. Благодаря мягкому воздействию его можно оставить на всю ночь, пока не наступит облегчение.
• Взять листья окопника и смешать их с растительным маслом, поставить на медленный огонь. В процессе добавить пчелиный воск и витамин Е. Полученную смесь можно наносить в качестве компресса. Растение обладает противовоспалительным эффектом и хорошо купирует основную симптоматику.

Антисептическими свойствами обладают множество растений, которые представлены на полках в аптеке. Но использовать их нужно, как и сами лекарства с осторожностью. Помогают добиться облегчения различные мази и отвары на основе фиалки, редьки, тысячелистника и шалфея.

Прогноз на будущее

Ювенильный артрит считается заболеванием «на всю жизнь», так как не проходит даже после длительного периода реабилитационных процедур. Периодически могут возникать рецидивы, обострения, что сказывается и на работе внутренних органов. При постановке диагноза, основным прогнозом на будущее является получение ранней инвалидности. Но полное выздоровление возможно только при олигоартрите, если не было серьезных дефектов сустава.

Тяжелые последствия регистрируются обычно у детей с суставно-висцеральной формой артрита. В этом случае пациенты должны постоянно находиться на учете специалистов, которые периодически отслеживают изменения состояния суставов и внутренних органов. Только постоянное выполнение всех рекомендаций врача может облегчить проявление симптоматики и сохранить нормальное качество жизни.

Профилактические мероприятия

Ревматоидный артрит коленного сустава у детей легче предотвратить, чем лечить. Поэтому крайне важно позаботиться о правильных профилактических мерах с первых дней жизни ребенка. Основными рекомендациями в этом вопросе являются:

• Закалять организм, но всегда одеваться по погоде, избегая переохлаждения организма.
• Исключить длительное пребывание ребенка на солнце.
• Исключить интенсивные физические нагрузки малыша, регулировать его активность и отдых.
• Периодически проходить обследование у врачей.
• Сбалансированно питаться, уделяя большое внимание поступление в достаточном количестве в организм ребенка витаминов и минералов.
• Записать ребенка на плавание или мотивировать на частные прогулки на свежем воздухе.
• Избегать заражения инфекционными и бактериальными заболеваниями.

Детям, которые уже болеют ювенильным артритом, категорически противопоказано проходить вакцинацию, а также принимать таблетки, способные стимулировать работу иммунной системы.

Ревматоидный артрит у детей является серьезным аутоиммунным заболеванием, которое приводит к инвалидности и провоцирует ряд серьезных осложнений. Поэтому при появлении первых симптомов патологии, необходимо не медлить и обращаться к участковому педиатру, проконсультироваться у ревматолога для постановки точного диагноза. При своевременности всех действий, соблюдении установленных рекомендаций, возможно сохранить хорошее качество жизни и нормальную подвижность суставов.

ревматический, реактивный, ювенильный ревматоидный и другие виды

Под артритом понимают воспаление одного либо нескольких суставов, сопровождающегося болью, покраснением, припухлостью, а также частичной или полной потерей подвижности. Основными причинами появления артрита у детей являются перенесенные инфекционные заболевания, травмы суставов, а также сбои в работе иммунной системы.

Артритом может заболеть ребенок абсолютно любой возрастной категории. Диагностировать детский артрит можно при помощи компьютерной томографии и рентгенологического обследования суставов и костей. Не стоит забывать и об анализах крови на антитела, С-реактивный белок, ревматоидный фактор. Для успешного лечения артрита у детей необходимо точно выяснить причины появления недуга.

Основные признаки и симптомы

Симптомы детского артрита могут быть различными и зависят как от причин возникновения воспаления в суставах, так и от возраста ребенка. Чуть ниже будет приведен ряд основных симптомов, характерных для детского артрита различных возрастных групп. Труднее всего выявить артрит у грудного ребенка, так как о болезненности суставов еще очень трудно судить, тем более что в этом возрасте ребенок еще даже не может ходить.

Основные симптомы наличия артрита у грудного ребенка сводятся к следующему:

• Беспокойный плач ребенка, проявляющийся при движении или просто при изменении положения тела
• Повышенная температура
• Покраснение и припухлость в районе воспаленных суставов
• Прекращение подвижности пораженной конечностью
• Дефицит массы тела, возникающий в результате снижения аппетита

У детей дошкольного возраста артрит проявляется в виде следующих симптомов:

• Ограничение подвижности пораженного сустава, сопровождающееся болевым синдромом
• Покраснение и припухлость в районе пораженного сустава
• Повышенная температура
• Отказ от игр, вызывающих необходимость активно двигаться
• Капризность и утомляемость на фоне слабости и снижения аппетита

В более зрелом возрасте симптомы артрита проявляются также, как и у взрослых. Ниже будут рассмотрены все эти симптомы, а также основные методы лечения и диагностики разных типов артрита, которые встречаются у детей.

Ревматический артрит

Ревматический артрит происходит на фоне острой ревматической лихорадки (ревматизма). Ревматизм – воспаление суставов и отдельных органов, развивающийся через несколько недель после перенесения инфекционного заболевания вызванного стрептококком (фарингит, скарлатина, ангина). Обычно, первый приступ ревматизма случается у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Основные симптомы ревматического артрита бывают следующими:

• Воспаление суставов, сопровождающееся повышением температуры
• Воспаление крупных суставов – локти, колени, лучезапястные и голеностопные суставы. Кожа в районе сустава краснеет и является горячей, суставы опухают, увеличиваясь в размерах
• Воспаление суставов носит симметричный характер (например, когда артрит локтевых суставов возникает на обеих руках)
• Сильные боли, нарушение подвижности воспаленных суставов
• Воспаление сустава продолжается на протяжении нескольких дней (до одной недели)
• После снятия воспаления подвижность сустава полностью восстанавливается

Методы диагностики

При повышении температуры тела ребенка, сопровождающейся воспалением крупных суставов нужно в оперативном порядке обратиться к специалисту. Врач осмотрит ребенка, а в случае необходимости уточнении диагноза, назначит дополнительные обследования:

• Общий анализ крови – при ревматическом артрите характерными признаками имеющегося воспаления являются повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов
• Анализ крови на АЛСО даст возможность определиться с наличием в организме антител к стрептококку, очевидно, что повышение уровня АЛСО указывает на вероятность наличия у ребенка с воспаленными суставами ревматизма
• При ревматическом артрите не стоит назначать рентгенологические исследования, которые не в состоянии выявить каких-либо отклонений
• Из-за того, что результатом ревматизма может быть ревмокардит (воспаление сердца), то может быть назначено ЭКГ либо ультразвуковое исследование сердца

Лечение ревматизма

Обычно, смысл лечения ревматического артрита сводится к приему противовоспалительных препаратов и соблюдению постельного режима. Больные ревматическим артритом обязаны на протяжении периода лихорадки и еще не менее месяца после нормализации температуры придерживаться строгого постельного режима.

Для снижения воспаления суставов и болевого синдрома при ревматизме, чаще всего, назначают препараты, относящиеся к группе противовоспалительных средств нестероидного происхождения – Амидопирин, Аспирин.

Если данные средства не оказывают положительного воздействия, тогда прибегают к лечению гормональными противовоспалительными средствами – Преднизолон. Для того, чтобы справиться с вызванной стрептококками инфекцией, назначают антибиотики.

Осложнения

Течение болезни носит положительный характер, суставы не разрушаются, а после излечения возвращается их подвижность. Ревматический артрит опасен тем, что в некоторых случаях становится причиной поражения сердечных клапанов, из-за которого может развиться порок сердца.

Реактивный артрит

Реактивный артрит проявляется в виде воспаления суставов, развивающегося через несколько недель после избавления от инфекционного заболевания (обычно, кишечной инфекции или инфекции мочевыводящих путей), что связано со сбоями работы иммунной системы.

Основными признаками реактивного артрита у детей являются:

• За 15-30 дней до появления воспаления в суставах ребенка отмечается повышенная температура, учащенное мочеиспускание либо диарея. Данные симптомы могут свидетельствовать о кишечной инфекции (дизентерия, сальмонеллез и т.д.) или о наличие инфекции мочевыводящих путей, возникающей в результате заболевания хламидиозом
• Как правило, происходит воспаление суставов ног (голеностопные либо коленные суставы), они увеличиваются в размерах
• Четко выраженные боли воспаленных суставов, усиливающиеся при движении. Вероятно появление боли в пяточной области
• На фоне реактивного артрита присутствуют повышенная температура, слабость, сонливость
• Может наблюдаться сочетание артрита и воспаления глаз, что проявляется в виде слезоточивости, светобоязни, покраснения глаз

Диагностика

При повышении температуры у ребенка, сопровождающейся болями в суставах, нужно в оперативном порядке обратиться к специалисту. Для уточнения диагноза могут быть назначены такие обследования:

• Анализ крови на выявление антител к хламидиям или другим микроорганизмам, подтверждающим признаки перенесенной инфекции
• Анализ мочи для определения уровня бактерий и лейкоцитов
• Анализ кала, который может помочь в выявлении следов бактерий, которые стали причиной кишечной инфекции (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии)

Лечение

Лечение реактивного артрита включает в себя следующие основные моменты:

• Борьба с инфекцией, ставшей причиной артрита
• Противовоспалительное лечение

На период лечения необходимо, чтобы воспаленные суставы находились в состоянии покоя. Для снижения болей и снятия воспаления, обычно, назначают противовоспалительные препараты нестероидного происхождения (Ибупрофен, Диклофенак и т.д), в случае необходимости может быть назначено введение стероидных гормонов (Преднизолон) непосредственно в сустав.

В случае тяжелого течения реактивного артрита могут быть использованы антиревматические средства – Метатрексат, Сульфазалин). Если у ребенка будет выявлена хламидийная инфекция, то потребуется антиавтериальное лечение препаратами Вильпрафен, Азитромицин, Азицин и т.д.

Последствия

Реактивный артрит может длиться от нескольких недель до одного года. Когда заболевание протекает в легкой форме, то основные симптомы могут стихнуть уже по истечении нескольких дней после начала лечения.

В результате реактивного артрита не происходит никаких необратимых последствий, а после выздоровления – функционирование сустава приходит в норму. При повторном заражении инфекционными заболеваниями возможен рецидив реактивного артрита.

Септический артрит (инфекционный)

Септический артрит – серьезное заболевание, характеризующееся воспалением одного (иногда целой группы) сустава. Причиной заболевания является попадание в сустав вирусов, бактерий, грибков. Инфекционный артрит может поразить ребенка любой возрастной категории, но чаще всего к группе риска относятся дети до трехлетнего возраста.

Основной причиной развития инфекционного артрита являются инфекционные поражения кожи (дерматиты, вызываемые грибками, золотистым стафилококком), наследственные инфекции, полученные при рождении (гонорея), кишечные инфекции (сальмонеллез). Бактерии попадают в кровь, через которую проникают в суставы, что приводит к септическому артриту.

Основные симптомы септического артрита проявляются у детей следующим образом:

• Воспаление группы крупных суставов – тазобедренные или голеностопные суставы, колени
• Выраженная боль воспаленных суставов, усиливающаяся при движении. В результате септического артрита из-за болезненности в суставах грудные дети отказываются двигаться, что создает впечатление о «ложном» параличе
• Септический артрит, как правило, протекает при высокой температуре, однако септический артрит может развиваться и при отсутствии лихорадки
• Снижение аппетита, повышенная сонливость либо возбудимость, тошнота, рвота

Диагностика

При появлении болей в суставах на фоне высокой температуры и лихорадки нужно как можно быстрее обратиться в больницу. Для более точного определения диагноза могут потребоваться следующие обследования:

• Общий анализ крови – повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов подтверждает наличие воспалительного процесса
• Пункция сустава для анализа синовиальной (внутрисуставной) жидкости – основной и наиболее точный метод диагностики септического артрита. Во внутрисуставной жидкости, обычно, находится избыток лейкоцитов и возбудителей инфекции в виде грибков и бактерий
• В некоторых случаях уточнить информацию по диагнозу можно при помощи УЗИ, который также подтверждает наличие септического артрита у ребенка

Лечение

Инфекционный (септический) артрит – тяжелое заболевание, которое при отсутствии правильного и своевременного лечения может привести к гибели ребенка.

В случае выявления септического артрита ребенок подлежит немедленной госпитализации. Основой лечения является антибактериальная терапия, зависящая от выявленного возбудителя инфекции. Как правило, лечение антибиотиками продолжается около 3-4 недель.

В самых трудных случаях может потребоваться даже оперативное вмешательство, во время которого производится вскрытие воспаленного сустава и его промывка антибактериальными растворами.

Последствия

При точной постановке диагноза и своевременном начале антибактериального лечения инфекционного артрита прогноз является вполне благоприятным. Зачастую отмечается выздоровление ребенка с полным восстановлением функциональности пораженных суставов.

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит – хроническое воспаление суставов, причем, причина такого состояния пока не установлена. Первые приступы заболевания, обычно, развиваются у детей возрастом от 1 до 4 лет, но вполне возможно и проявление заболевания даже у подростков.

Основные симптомы, подтверждающие развитие ювенильного ревматоидного артрита у детей:

• Воспаление группы крупных суставов – тазобедренные или голеностопные суставы, колени
• Увеличение воспаленных суставов в размерах вплоть до изменения формы (необратимой деформации)
• Болезненность воспаленного сустава при движении, хотя около четверти больных (по статистическим данным) вовсе не испытывают боли
• Хромота в случае воспаления коленных, тазобедренных и голеностопных суставов
• Продолжительность воспаления суставов около полутора месяцев
• Ювенильный артрит может протекать на фоне повышения температуры, в некоторых случаях до 40 °С
• Утром ребенок может ощущать скованность, длящуюся около часа после подъема с постели

Диагностика

При появлении болей в суставах, повышении температуры и других косвенных проявлениях артрита следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

В ходе осмотра могут быть назначены следующие обследования, позволяющие более точно установить диагноз:

• Рентгенологическое исследование суставов и костей в случае ювенильного артрита дает возможность выявить такие характерные признаки заболевания – снижение плотности костной ткани (остеопороз), мелкие повреждения костной ткани (эрозия), деформация (сужение) внутрисуставной щели
• ЯМР (ядерно-магнитный резонанс) и КТ (компьютерная томография) дают возможность врачу более точно определить степень повреждения хрящей воспаленного сустава и непосредственно кости
• Лабораторные анализы – повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов являются подтверждением протекания воспалительного процесса. Кроме этого следует сдать анализ крови на определение наличия антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, уровня С-реактивного белка

Методы лечения

Учитывая всю серьезность заболевания, к лечению ювенильного ревматоидного артрита следует подходить комплексно.

Диета: с учетом того, что высока вероятность вымывания из костей кальция и развития остеопороза, необходимо включить в рацион больного ребенка продукты, содержащие кальций, — шпинат, горох, брокколи, молочные продукты, сыр, творог.

Рекомендуется придерживаться активного образа жизни, так как у более активных детей заболевание протекает легче и куда реже проявляются осложнения артрита. Больные дети должны самостоятельно регулировать степень физической нагрузки, особенно тогда, когда появляется боль в районе воспаленных суставов.

Медикаментозное лечение полагает применение таких групп лекарственных препаратов: противовоспалительные средства нестероидного происхождения (Диклофенак, Ибупрофен, Напроксен), которые снижают болевой синдром в районе сустава и снимают отек.

Антиревматические лекарственные препараты (Метотрексат, Сульфасалазин), предотвращающие прогрессирование заболевания и нарушение подвижности пораженных суставов.

Гормональные препараты стероидного происхождения (Преднизолон) применяются для уменьшения воспаления в суставах.

Биологические лекарственные средства (Этанерцепт, Анакинра, Адалимумаб) препятствуют разрушению костей и хрящей в районе воспаленных суставов, обычно, применяются тогда, когда прием других препаратов не оказал должного положительного эффекта.

Последствия

В случае своевременного выявления заболевания и начала лечения течение заболевания, как правило, бывает благоприятным. В большинстве случаев, страдающие от ювенильного ревматоидного артрита дети, ведут нормальный образ жизни.

В случае длительного течения заболевания возникает вероятность нарушения подвижности суставов, их деформации и разрушения, что приводит к инвалидности.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Так же, как и ювенильный ревматоидный артрит, ювенильный анкилозирующий спондилоартрит является хроническим воспалением суставов у детей, причины появления которого до сих пор не известны.

Основные симптомы проявления ювенильного анкилозирующего спондилоартрита являются следующими:

• Заболевание проявляется внезапно появлением болей в суставах спины или ног. Воспаление носит несимметричный характер – при воспалении суставов одной ноги, на другой они могут оставаться абсолютно здоровыми
• Воспаленные суставы за счет отека в значительной степени увеличиваются в размере
• Вероятно распространение воспаления на суставы позвоночника, которое проявляется болями в области ягодиц, поясницы и спины
• После ночного сна ребенок испытывает скованность в движениях, длящуюся не менее получаса
• Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит нередко сочетается с другими недугами: специфический язвенный колит, болезнь Крона, увеит (воспаление глаз, сопровождающееся светобоязнью, слезоточивостью, покраснением глаз)

Для диагностики ювенильного анкилозирующего спондилоартрита могут использоваться следующие дополнительные исследования:

• Рентгенологическое исследование позвоночника, суставов и костей дает возможность обнаружить признаки разрушения в районе суставов и воспаления, а также выявить отложения солей кальция в области межпозвонковых дисков и хрящей
• В анализах крови отмечается повышенный уровень СОЭ и С-реактивного белка, подтверждающие наличие воспалительного процесса. В случае ювенильного анкилозирующего спондилоартрита ревматоидный фактор является отрицательным
• Практически во всех случаях у детей с ювенильным анкилозирующим спондилоартритом при выполнении иммуногенетического обследования выявляется особый комплекс генов, называющийся HLA-B27

Лечение

Лечение ювенильного анкилозирующего спондилоартрита сводится к регулярному и своевременному приему лекарственных препаратов и поддержке физической активности.

Положительный эффект в борьбе с заболеванием оказывают плавание и физические упражнения, комплекс которых выполняется под наблюдением специалиста.

Для снижения болевого синдрома и воспаления суставов применяются лекарственные препараты нестероидного происхождения (Индометацин, Ибупрофен, Напроксен), биологические средства (Хумира, Этанерцепт, Инфикслимаб и т.д.) и антиревматические препараты (Сульфасалазин).

Последствия

При своевременной постановке диагноза и вовремя начатом лечении течение ювенильного анкилозирующего спондилоартрита является благоприятным. Все же при длительном течении болезни возникает вероятность деформации и даже разрушения суставов позвоночника, в результате чего наступает инвалидность.

Ювенильный псориатический артрит

У детей, болеющих псориазом, нередко развивается ювенильный псориатический артрит, иногда он может проявиться еще до появления кожных проявлений псориаза, типичных данному заболеванию.

Основные симптомы заболевания проявляются следующим образом:

• Одновременно происходит воспаление нескольких суставов пальцев ног либо рук. Отмечается отечность пальцев, увеличение их размеров. Воспаление крупных суставов, таких как локти, колени, происходит крайне редко
• Артрит может носить симметричный либо асимметричный характер
• Боли в суставах различной интенсивности, носящие периодический характер. После ночного сна отмечается скованность движений
• При воспалении суставов позвоночника могут отмечаться боли в спине
• Псориатичекий артрит нередко приводит к деформации суставов

Диагностика

Если больной псориазом ребенок жалуется на боли в суставах на фоне их воспаления, то следует без промедления обращаться к специалисту, которому для постановки диагноза могут потребоваться следующие дополнительные обследования:

• Рентгенологическое исследование дает возможность обнаружить сужение суставной щели, происходящей из-за разрушения хряща, а также выявить деформацию сустава и разрушение костной ткани
• Анализ крови показывает повышенный уровень СОЭ и С-реактивного белка, что подтверждает наличие воспалительного процесса. Ревматоидныйй фактор у людей с псориатическим артритом, как правило, является отрицательным
• Пункция сустава дает возможность провести анализ внутрисуставной жидкости, в котором практически всегда повышен уровень лейкоцитов

Лечение

Лечение псориатического артрита сводится к приему лекарственных препаратов в сочетании с лечебной физкультурой. Соблюдать диету при данном заболевании нет необходимости.

При обострении псориатического артрита воспаленные суставы должны находиться в состоянии покоя. Для снижения болевого синдрома можно использовать теплые либо холодные компрессы. После снижения воспалительного процесса значительный положительный эффект оказывает лечебная гимнастика, выполняемая под наблюдением кинетотерапевта.

В качестве лечебных средств применяются противовоспалительные препараты нестероидного происхождения (Диклофенак, Ибупрофен), препараты стероидного происхождения, вводящиеся внутрь сустава (Преднизолон), а также противоревматические препараты (Метотрексат, Сульфасалазин, Циклоспорин).

Последствия

Псориатический артрит, обычно, протекает довольно благоприятно. Однако, приблизительно в 40 % случаев происходит деформирование суставов, что приводит к снижению их подвижности.

Для того чтобы восстановить нормальное функционирование сустава, может потребоваться его замена на протез, данная процедура называется эндопротезированием.

Ревматоидный артрит у детей: симптомы, лечение, диагностика, причины

Поражения суставов встречаются чаще всего в зрелом и пожилом возрасте, но в редких случаях появляются и у малышей. Ревматоидный артрит у детей – заболевание, которое до сих пор мало изучено, но может стать причиной появления осложнений и проблем с социальной адаптацией.

Проявления ревматоидного артрита у детей

Причины появления ревматоидного артрита

Врачи еще не могут установить точную причину появления ревматоидного артрита, но под влиянием каких-то факторов иммунитет ребенка начинает разрушать свои же соединительные ткани, формируя аутоиммунное поражение.

Выделяют несколько основных причин возникновения ревматоидного артрита у детей:

• Наследственный фактор;
• Перенесенные инфекционные заболевания. Иногда патология появляется после ангины, скарлатины или гриппа;
• Травмы суставов и костей;
• Высокая психологическая нагрузка и стресс;
• Реакция на вакцинацию;
• Переохлаждение;
• Гормональный дисбаланс при переходном возрасте;
• Нарушения метаболизма (обмена веществ).

Интересно!

По статистике, недуг встречается у девочек почти в два раза чаще, чем у мальчиков, поэтому некоторые специалисты считают половой признак одним из факторов развития артрита.

Особенности развития ревматоидного артрита у детей

При попадании в детский организм возбудителя артрита (вирусов или бактерий) изменяется иммунитет ребенка. Клетки иммунной системы ошибочно разрушают соединительные ткани, из-за чего увеличивается выработка лейкоцитов (клеток, выполняющих защитную функцию). Эти вещества активно заполняют синовиальную оболочку пораженного сустава, что приводит к постепенному разрушению и деформации хрящей, изменяет их структуру. После этого они уже не могут нормально выполнять функции.

Дальше воспаление прогрессирует, охватывая важнейшие органы и системы. Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, которое наносит вред всему организму.

Важно!

Артрит чаще всего поражает сначала крупные суставы, только после этого распространяется по организму.

Симптомы артрита

Ревматоидный артрит – сложное заболевание, которое может проявляться различными симптомами. Все случаи необходимо рассматривать индивидуально, так как патология еще не полностью изучена. Следует обратиться к врачу, если малыш жалуется на боль в суставах и у него продолжительное время держится высокая температура, которая не становится ниже при приеме жаропонижающих препаратов. Основные симптомы ревматоидного артрита у детей:

• Боль и отечность сустава;
• Уменьшение амплитуды движения сустава;
• Сыпь на коже;
• Хромота, изменение походки;
• Увеличенные лимфоузлы;
• Снижение аппетита;
• Уменьшение активности, частая усталость и апатия;
• Возникновение судорог.

Важно!

Без лечения артрит поражает не только суставные оболочки, но и внутренние органы, из-за чего воспаление распространяется и может возникнуть плеврит, миокардит, перикардит, дистрофия, некроз печени, гломерулонефрит.

Симптомы детского ревматоидного артрита

Разновидности артрита, встречающегося у детей

Специалисты выделяют несколько форм артрита, которые чаще всего встречаются у детей. Они различаются по причинам появления и течению болезни:

• Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – хронический воспалительный процесс в суставах, причины которого не установлены. Признаки заболевания могут появиться в первые 4 года жизни малыша, но обычно недуг дает о себе знать до 16 лет;
• Псориатическая разновидность артрита появляется у малышей, страдающих псориазом. Нередко суставное воспаление возникает до клинических симптомов основного заболевания. Этот вид патологии чаще всего распространяется на суставы пальцев;
• Реактивный артрит у детей проявляется через несколько недель после перенесенного инфекционного заболевания из-за нарушений в работе иммунитета малыша;

Интересно!

Инфекции желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и носоглотки тоже могут спровоцировать возникновение реактивной формы артрита.

• При септическом поражении воспаление охватывает несколько суставов одновременно. Причиной является попадание инфекции в соединительные ткани, недуг способен развиваться у детей любого возраста и пола.

Детский ревматоидный артрит различается по скорости развития патологического состояния:

• Острая форма обычно появляется у дошкольников, болезнь развивается стихийно и активно прогрессирует;
• Подострая форма возникает в течение продолжительного времени, распространяясь на 1-4 сустава. Сначала они теряют свои функции, а затем появляются симптомы воспалительного процесса.

По клиническим признакам различают всего две формы детского ревматоидного артрита:

• Суставная форма – самая распространенная – встречается почти в 70% случаев заболевания. Обычно сначала поражает какой-нибудь крупный сустав (голеностоп, колено), после чего болезнь симметрично охватывает и второй такой же сустав.

Походка у ребенка меняется, появляется хромота, отекают поврежденные ткани. Скованность сустава, в течение дня она может не давать о себе знать. Ребенок может отказываться от подвижных игр, ходьбы, терять вес.

Суставная форма ревматоидного артрита у детей иногда сопровождается специфическим симптомом – ревматоидным увеитом – это воспалительный процесс, происходящий в оболочке глаз, который может привести к ухудшению или полной потере зрения.

Эта форма медленно прогрессирует, обострения появляются редко;

• Висцеро-суставная форма – наиболее тяжелое поражение суставов. Резкий подъем температуры, сильные боли в суставах и их отек всегда сопровождают начало болезни. Обычно недуг появляется на крупных суставах симметрично, но иногда воспалительный процесс развивается и в кистях и стопах. Для этого типа болезни характерно вовлечение суставов шейного отдела позвоночника.

Иногда возникают и другие признаки болезни: сыпь на коже, увеличение лимфоузлов, при пальпации становится заметно, что печень и селезенка тоже изменили размеры в большую сторону.

Ревматоидный артрит висцеро-суставной формы имеет тяжелое течение, быстро распространяется по всему организму, повреждая жизненно важные органы.

Разновидности артрита у детей

Стадии развития детского ревматоидного артрита

Болезнь развивается постепенно, на начальном этапе явных признаков артрита может и не быть. Всего различают две стадии возникновения патологии:

1. Экссудативная фаза характеризуется болезненностью и отечностью любого крупного сустава. А в течение 1-2 месяцев недуг охватывает и симметричный сустав. Чаще всего у детей страдают локти, колени и голеностопы.
2. В пролиферативной фазе воспаление распространяется на суставные оболочки, сухожилия и окружающие сустав мягкие ткани. На этом этапе происходит изменение формы хрящей, атрофируются мышцы, возникают признаки дистрофии.

Важно!

Самым распространенным является ревматоидный артрит коленного сустава у ребенка. Именно колено чаще всего деформируется и воспаляется под влиянием различных факторов.

Способы диагностики ревматоидного артрита

Для того чтобы заметить патологический процесс, необходимо наблюдать за поведением ребенка и его походкой. Симптоматика сходна с другими патологиями опорно-двигательного аппарата, поэтому врачи используют следующие методики для диагностики ревматоидного артрита у детей:

• Ультразвуковое исследование;

Важно!

УЗИ помогает заметить ревматоидный артрит даже у детей 2 – 3 лет при первичном осмотре.

• Рентген грудной клетки и воспаленных суставов;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• Общий анализ крови и мочи;
• Электрокардиография;
• Исследование состояния глазного дна;
• Пункция сустава – забор синовиальной жидкости.

Диагностика ревматоидного артрита у детей

Лечение ревматоидного артрита у детей

Лечение ревматоидного артрита — трудоемкий процесс, который требует постоянного контроля врачей. Грамотно составленный план терапии замедляет развитие деформации и воспаления, уменьшает проявление симптомов, сводит риск развития осложнений к минимуму.

Комплекс лечебных мероприятий должен решать следующие задачи:

• Снятие воспалений и боли с суставов;
• Сохранение функции сустава и улучшение его подвижности;
• Улучшения качества жизни маленького пациента;
• Снижение риска появления побочных эффектов от принимаемых лекарств;
• Получение продолжительной ремиссии – отсутствия клинических признаков заболевания.

Для лечения используется прием медикаментов и физиотерапевтические процедуры, ревматоидный артрит у подростков лечится практически также, как у малышей.

Медикаментозная терапия

Для лечения ревматоидного артрита врачи рекомендуют принимать препараты для устранения симптоматики (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды) и замедляющие процесс деструкции сустава (иммунноподавляющие лекарства).

• Малышам назначают современные нестероидные противовоспалительные средства, снимающие воспаление с соединительной ткани суставов, но с щадящим воздействием на желудочно-кишечный тракт;
• Гормональная терапия быстро устраняет все острые симптомы артрита суставов. Детям рекомендуется вводить препараты сразу в суставную полость. Но этот метод используется только, если остальные виды лечения не дают нужного результата;

Важно!

С осторожностью могут быть назначены гормональные средства для приема внутрь детям младше 5 лет, а для малышей до 3 лет глюкокортикостероиды выписывают только в запущенных случаях.

• Иммуносупрессоры выписывают сразу после подтверждения диагноза. От правильности приема лекарства зависит эффективность лечения, курс занимает продолжительный период времени, даже ремиссия не является причиной для отмены.

Физиотерапия

После наступления ремиссии необходимо использовать методы, возвращающие суставу нормальное функционирование. Для этого назначаются:

• Лечебная физкультура и массаж улучшают подвижность сустава, предотвращают мышечную атрофию;
• Грязелечение;
• Парафинотерапия;
• Ультразвуковое лечение;
• Лазерную терапию;
• Электрофорез или терапию импульсными токами;

Физиотерапия при артрите у детей

Все физиотерапевтические процедуры необходимо выполнять полным курсом, чтобы увидеть эффект лечения. Эти манипуляции стимулируют развитие здоровой ткани, улучшают местный иммунитет, снимают болевой синдром.

Важно!

Для лечения ревматоидного артрита не следует использовать народные рецепты – эффект от применения появляется в течение продолжительного времени. Ожидая результат домашнего лечения, можно пропустить момент, когда изменения станут необратимыми.

Прогнозы и рекомендации

Даже при своевременном и правильном лечении избавиться от ревматоидного артрита невозможно – болезнь имеет хронический характер и сопровождает юного пациента на протяжении всей жизни.

Частые рецидивы наносят организму непоправимый вред, из-за чего страдают все внутренние органы и нарушается работа суставов. Качество жизни заметно снижается, а ребенок может остаться инвалидом. Но при выполнении рекомендаций грамотных специалистов можно замедлить течение болезни, приостановить деформацию суставов и поражение основных органов.

При детском ревматоидном артрите требуется постоянное наблюдение целой группы врачей: ревматолога, ортопеда, физиотерапевта и окулиста.

Нельзя ставить профилактические прививки, принимать препараты усиливающие иммунитет, под запретом длительное пребывание под открытыми солнечными лучами и на холоде.

Не существует специальных методов профилактики болезни. Но детям, у которых имеется потенциальная опасность заболеть ревматоидным артритом, рекомендуется наблюдаться у врачей, своевременно лечить инфекционные поражения организма, исключить избыточное воздействие низких и высоких температур.

Ревматоидный артрит – заболевание, которое носит аутоиммунный характер. Оно снижает качество жизни юного пациента и может стать причиной инвалидности. Важно соблюдать рекомендации врачей, чтобы замедлить разрушение тканей суставов. Еще не обнаружено никаких средств для полного восстановления организма от болезни.

Ревматоидный артрит у детей — симптомы, лечение, диагностика

Артрит ревматоидного типа является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний суставов хронического характера, которое не имеет отношения к травмированию сочленений. У детей такое иммунное поражение суставов встречается в девятнадцати случаях на сто тысяч человек. Ревматоидный артрит у детей может развиваться до момента достижения ими пятилетнего возраста. Такое происходит в половине всех случаев. Заболевание имеет также другое название – ювенильный ревматоидный артрит. Такая патология не ограничивается суставным поражением. Страдают также органы внутренних систем.

Причины возникновения артрита в детском возрасте

Почему может проявляться детский ревматоидный артрит, известно не до конца. По неизвестным на то причинам организм малыша больше не узнает собственные клетки тканей и стремится к их интенсивному разрушению. Возникает процесс, имеющий аутоиммунный смысл, для которого характерной особенностью является значительная продукция антител к собственным клеткам и лимфоцитарных элементов.

Существуют некоторые факторы, которые приводят к развитию ревматоидного артрита у подростков или у маленьких детей:

• травмы или длительные воздействия низких температур, возникшие в суставе, не являются причиной, но будут давать толчок развитию патологического процесса;
• острая инфекция в виде ангины или скарлатины может спровоцировать ревматоидный артрит у ребенка;
• беспричинные на вид нарушения в системе иммунитета, вследствие которых происходит борьба организма со своими же клетками;
• чрезмерная чувствительность к разнообразным внешним факторам;
• важное место в ряду причин занимает наследственная передача предрасположенности к артриту суставов ревматоидного характера;
• длительное воздействие стрессовой ситуации;
• гормональные перестройки в организме, которым подвергаются подростки в период полового созревания;
• метаболические сдвиги, смена климатических условий, а также вакцинирование могут тоже послужить точкой запуска артрита у детей.

Важно!

Пол ребенка играет роль в развитии детского ревматоидного артрита. Мальчики болеют гораздо реже, чем девочки.

Развитие патологии

Начинаются ревматоидные артриты у детей 2-3 лет и старше с поражения синовиальной капсулы суставов. Антиген в виде бактерии или вируса влияет на организм так, что некоторые его клетки изменяются. Организм, считая их агентами чужеродной природы, бросает все силы на их уничтожение. Все это запускает воспалительную реакцию.

В синовиальной капсуле суставов происходит все большее накопление лейкоцитов, что вызывает появление новых антигенов, которые попадают в кровоток и распределяются по организму ребенка. Так происходит поражение других органов. Чаще это бывает сердце, паренхиматозные органы (печень, почки или легкие), а также сосуды мелкого калибра. Как осложнение процесса происходят воспалительные реакции в серозных оболочках, окружающих органы. Возникают плеврит, перикардит и другие заболевания. Опасными осложнениями являются также амилоидоз почек и некроз печени.

Классификация болезни

Для детей характерно поражение крупных суставов. Ревматоидный артрит коленного сустава у ребенка встречается гораздо чаще, чем поражение кисти. Классифицируют болезнь по клиническим формам. Всего их три.

• Первая из них – суставная, когда сначала поражается один крупный сустав, а потом присоединяется еще один. Характерным для формы является симметричность вовлеченных в процесс суставов. Это наиболее частый вариант болезни и встречается в 70% случаев, если верить статистическим данным.
• Выделяют также генерализованную суставную форму. В этом случае поражается несколько крупных или сочетание крупных и мелких суставов.
• Наиболее тяжелая форма артрита ревматоидного характера – это суставно-висцеральная. Это быстропрогрессирующий вид болезни с вовлечением в процесс суставов позвоночника, а также внутренних органов.

Проявления недуга

Симптомы ревматоидного артрита у детей во многом зависят от формы артрита, а также от фазы и характера течения.

В протекании ревматоидного артрита у детей выделяют две фазы:

1. Фаза экссудации. В этот период один из крупных суставов опухает и в нем появляется боль. Так продолжается около двух месяцев, а потом в процесс вовлекается еще один, обычно симметричный предыдущему, сустав. У детей это чаще колени или голеностопные суставы.
2. Фаза пролиферации. Тут воспаление переходит уже на ткани, расположенные около сустава, страдают синовиальные оболочки и сухожильные волокна. Наблюдается деформирование суставов и общая дистрофия, которая сопровождается анемическими явлениями и атрофией мышечных волокон.

Характер течения ревматоидного артрита у детей может быть острый, подострый или хронический.

• Острое течение характерно для суставно-висцеральной формы. Первыми проявляются признаки поражения внутренних органов и выраженной интоксикации. Суставный синдром присоединяется позже.
• Подострое течение происходи при суставной форме. Вначале нарушается подвижность сустава, а позже проявляются симптомы, говорящие о его воспалении. Если не лечить болезнь в этой форме, то она постепенно перейдет в острую.
• Хроническое течение артрита суставов у детей встречается крайне редко.

Суставный вариант болезни

При этой форме артрита ревматоидного типа суставы поражаются обычно крупные и расположенные симметрично. Чаще остальных – это колени.

Важно!

Суставы у детей опухают до такой степени, что происходит нарушение походки и маленький пациент начинает хромать. Утренняя скованность очень выражена, но постепенно в течение дня сходит на нет.

Редко, но все же бывает повреждение мелких суставов пальцев. Если они поражаются на ногах, то дети отказываются обуваться и ходить, а если на руках, то перестают одеваться играть и кушать. Происходит потеря самообслуживания и утрата приобретенных навыков.

Есть олигоартикулярная вариация этой формы, когда поражается несколько несимметричных суставов (не более 4), встречается реже. Проявляется она болью, умеренной интенсивности и немного увеличенными лимфоузлами. Температура при таком поражении остается нормальной. Существует специфическое поражение глаз при детском ревматоидном артрите в суставной форме. Острота зрения может сильно снижаться вплоть до полной его потери.

Течение этой формы обычно доброкачественное, а обострения нечастые. Заболевание прогрессирует медленно, но суставы со временем деформируются и приобретают форму шара или веретена, а их подвижность утрачивается. Мышечные волокна подвергаются атрофии, а ткани, расположенные около сустава – склерозированию. Так формируются контрактуры. Суставы у детей фиксируются в каком-либо положении, могут вывихиваться. Конечности деформируются.

Суставно-висцеральный вариант болезни

Это тяжелая форма ревматоидного артрита у детей, которая проявляется остро с высокой температурой и значительным увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов. Суставы опухшие, кожа над ними гиперемирована, может быть покрыта сыпью. Боль может проявляться так сильно, что невыносимо даже прикосновение простыни. Когда процесс несколько утихает, то болевые ощущения возникают при пальпаторном исследовании сустава или при движении в нем.

Кроме суставов крупного калибра и мелких сочленений конечностей, в процесс вовлекаются суставы позвоночника, челюстно лицевые и грудино-ключичный суставы. Ограничение происходит как в активных, так и в пассивных движениях. Болезнь в этом варианте прогрессирует стремительно и вызывает устойчивое нарушение функциональности в конечностях.

Важно!

Возникают признаки, которые свидетельствуют о поражении внутренних органов аутоиммунного характера, которые сопровождаются тяжелой интоксикацией и осложнениями. Поражается сердечная мышца (миокардит), почки (амилоидоз), легкие (пневмосклероз диффузного типа), а также мелкие сосуды.

Особенности диагностики

Диагностика ревматоидного артрита у детей на начальных этапах развития артрита имеет затруднения, поскольку специфически болезнь никак не проявляется. Фактор ревматоидного типа в анализе крови в половине случаев не определяется.

Важно!

Ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом диагностики. Это связано с тем, что повреждения в тканях сустава с его помощью можно заметить еще до момента появления их на рентгеновском снимке.

Выяснить наличие изменений со стороны внутренних органов помогает компьютерная томография.

Могут быть использованы многие другие методы диагностического исследования, если в них есть необходимость.

Методы лечения

Лечение ревматоидного артрита у детей должно начинаться незамедлительно после выявления заболевания. Терапия должна иметь комплексный характер и проводиться на протяжении длительного времени как в острый или подострый этап болезни, так и в фазу ее ремиссии. Лечебные мероприятия проводятся в условиях стационара, поликлиники и санатория. Цель их состоит в том, чтобы снизить активность процесса и предупредить появление рецидивов недуга. Очень важно замедлить нарушение суставной функциональности, поскольку это дает возможность предупредить состояние ранней инвалидности и поддерживать уровень жизни пациента в рамках комфортного.

Лекарственные препараты для лечения артрита

При ревматоидном артрите у детей применяют два направления терапевтического воздействия. Это иммуноподавляющее лечение и симптоматическое лечение.

Симптоматическая терапия – это назначение препаратов нестероидного происхождения. Чтобы риск развития сторонних эффектов со стороны пищеварительной системы свести к минимуму, отдают предпочтение в лечении свечам или капсулам. Данные препараты быстро и эффективно устраняют болевые ощущения, но затормозить разрушение суставов они не могут.

Важно!

Иммуносупрессоры являются медленнодействующими средствами. Их воздействие как раз направлено на то, чтобы предотвратить разрушительный процесс в суставах. Курс такого лечения длительный и должен быть непрерывным. Даже если болезнь перешла в состояние ремиссии, должны быть назначены поддерживающие дозировки. Именно эти препараты влияют на прогноз ревматоидного артрита.

Гормональные препараты в курсе лечения для детей могут быть назначены только в случае тяжелой болезни, генерализованного процесса или при крайней необходимости. До пяти лет внутреннее применение таких средств в лечении нежелательно.

Если процесс воспаления характеризуется чрезмерной иммунологической активностью, а проводимое лечение не приводит к желаемым результатам, то показано назначение цитостатических медикаментов. Лечение этими средствами может быть проведено исключительно в стационарных условиях.

Иногда процесс лечения включает в себя введение в суставную полость лекарств из групп кортикостероидов, цитостатиков, а также средства, которое способно вызвать поверхностное омертвление синовиальной капсулы сустава (Варикоцид).

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение подключается позже. Подбирается оно строго индивидуально для каждого ребенка с учетом его течения болезни, стадии, а также общего состояния. Используются такие методы как лечение светом, применение токов, парафиновые аппликации и грязелечение.

Восстановительные мероприятия

В ремиссионный период детского ревматоидного артрита показано лечение в специализированных санаториях. Хороший эффект дают гимнастические упражнения в комбинации с массажем. Они улучшают питание тканей в суставе и около него, формируют крепкий мышечно-связочный каркас вокруг сустава и помогают сохранить должное функционирование сочленений.

Профилактические возможности

Ревматоидный артрит не имеет специфической профилактики. Дети из группы риска, у которых имеются аллергические заболевания, наследственная предрасположенность или хронические инфекционные очаги подвергаются профилактике неспецифического типа. Это регулярное наблюдение у лечащего врача, лечение хронических инфекционных недугов, избегание контактов с инфекционными пациентами, а также сокращение времени пребывания на солнце и холоде.

Прогноз для пациента

Артрит ревматоидного типа даже у детей является пожизненным заболеванием. Если его рецидивы происходят часто, а болезнь протекает агрессивно, то происходит поражение органов внутренних систем и возникновение инвалидизации.

Достичь ремиссии длительного времени и замедлить разрушение суставов можно лишь при правильном своевременном лечении и строгом выполнении всех врачебных рекомендаций.

Дети с артритом должны диспансерно наблюдаться у многих специалистов. Им противопоказаны прививки и препараты, повышающие иммунитет. Избегать следует длительного воздействия низких температур и солнца. Объем нагрузки дома и в школе определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Ревматоидный артрит у детей: причины, симптомы, лечение

Ревматоидный артрит – тяжелое аутоиммунное заболевание, которое нередко приводит людей к инвалидности. Особенно опасная форма болезни – детский (ювенильный) ревматоидный артрит.

Очень важно поставить такой диагноз в наиболее раннем возрасте при первых признаках заболевания. Это позволит проводить эффективную терапию и вторичную профилактику осложнений болезни.

Причины

Выявить достоверную и подтвержденную причину такого заболевания, как детский ревматоидный артрит медикам до сих пор не удалось. Заболевание относится к группе патологий неизвестной этиологии.

Возможные причины, приводящие к развитию заболевания:

1. Различные инфекционные заболевания, особенно вызванные вирусами.
2. Семейная предрасположенность и генетические аномалии.
3. Травмы одного или нескольких суставов, включая осложнения во время родов.
4. Частое избыточное нахождение ребенка под открытым солнцем.
5. Антибактериальные и другие лекарственные препараты.
6. Введение белковых лекарственных веществ, прививок.

Поиск причины заболевания привел ученых к обнаружению особых генов, наличие которых повышает вероятность наличия заболевания. Это подтверждает гипотезу о том, что артрит у детей развивается при воздействии патологического фактора на генетически восприимчивый организм.

Подобное исследование означает, что при наличии заболевания у родителей, они должны особенно внимательно относиться к здоровью ребенка, чтобы не пропустить артрит у детей на раннем сроке.

Механизм развития

Чтобы разобраться, как лечить патологический процесс, стоит узнать, как развиваются артриты у детей, и какие механизмы лежат в основе болезни. Ревматоидный артрит имеет в основе сложные патологические процессы, вот лишь некоторые из них:

• Под воздействием различных причин иммунная система организма вырабатывает особые белки – антитела, которые вызывают воспалительный процесс.


• Патологический характер процесса заключается в том, что антитела вырабатываются против собственных тканей организма, а именно клеток суставной оболочки.
• В синовиальной капсуле суставов возникает иммунное воспаление, которое характеризуется повышенной проницаемостью сосудов.
• В результате возникают отек, покраснение, сдавление нервных окончаний и боль.
• Хронический воспалительный процесс нарушает процессы роста и регенерации тканей сустава, вызывает его деформацию и прогрессирование болезни.

Поскольку причиной симптомов в основном является воспалительный процесс, основное лечение патологии будет связано с устранением этого механизма.

Какме признаки артрита? Следует знать некоторые признаки заболевания.

Симптомы

Клиническая картина заболевания будет во многом зависеть от того, сколько лет пациенту на момент начала болезни. У подростков и маленьких детей до года будет совершенно различная интенсивность и переносимость симптомов заболевания.

Вне зависимости от того, сколько лет ребенку, его обычно беспокоят следующие признаки:

• Боль в суставах во второй половине ночи и утром.
• Утренняя скованность более получаса.
• Боль исчезает после физической нагрузки и возникает в покое.
• Отек в области сочленения.
• Ограничение подвижности.
• Деформации в суставе, если болезнь течет несколько лет без адекватной терапии.

Для ювенильной формы артрита очень характерно одновременное вовлечение в воспалительный процесс суставов шейного отдела позвоночника.

При этом стоит учитывать, что дети до 2–3 лет не могут в достаточной мере сформулировать свои ощущения, это зачастую затрудняет диагностику болезни. Артрит у детей до года может проявляться исключительно болью, а малыш еще не может в полной мере сообщить об этом.

При первых симптомах заболевания необходимо обращаться к врачу, независимо от того, сколько лет вашему ребенку. Ювенильный артрит может поражать детей в самом различном возрасте.

Артрит коленного сустава

Нередко дебют заболевания связан с поражением такого сложного сустава, как колено. Артрит коленного сустава у детей чаще всего возникает в возрасте 5–7 лет, в этот момент на сочленение приходится большая нагрузка, связанная с активными видами досуга.

Сочленение ребенка еще недостаточно развито и подвержено травмам. Кроме того, дети этого возраста нередко переносят инфекционные заболевания, которые также могут стать пусковым фактором болезни.

Перечисленные выше симптомы заболевания, общие для всех воспалительных поражений опорно-двигательной системы, могут сопровождать и артрит коленного сустава у детей.

Очень важна дифференциальная диагностика болезни с такой патологией, как реактивный артрит, зачастую поражающий именно колено. Об этом заболевании будет подробно рассказано ниже.

Коленный сустав – важный элемент опорно-двигательного аппарата, поэтому при возникновении симптомов болезни у ребенка, очень важно обратиться к врачу.

Артрит суставов стопы

Кроме крупного коленного сустава, ревматоидный артрит очень часто поражает суставы пальцев рук и стопы. Причем мелкие сочленения верхней конечности обычно страдают при взрослой форме артрита, а вот суставы стопы нередко воспаляются у детей 2–4 лет.

Связывают возникновение болезни не с травмами и физической нагрузкой, а с большим количеством сосудов в области стопы. Интенсивный кровоток способствует доставке антител, которые провоцируют воспаление.

Артрит суставов стопы обычно имеет следующую клиническую картину:

• Первоначально воспаление возникает в одном из мелких суставов пальцев стопы, затем быстро распространяется на соседние сочленения.
• Ребенок испытывает боли, которые уменьшаются при выполнении физкультуры и других физических упражнений.
• Из-за утренней скованности наиболее затруднены движения в первой половине дня, симптомы уменьшаются к вечеру.
• Характерно симметричное поражение обеих стоп.

Выраженность симптомов болезни может отличаться в зависимости от характера течения болезни. Прогностически неблагоприятно острое начало с выраженным болевым синдромом.

Другие симптомы

Не многие знают, что, несмотря на название заболевания, ревматоидный артрит характеризуется не только поражением суставов. Аутоиммунное поражение затрагивает несколько систем, что может приводить к появлению симптомов со стороны различных внутренних органов:

1. Частым признаком болезни является высокая температура тела на протяжении длительного периода времени.
2. Болезнь может сопровождаться появлением кожной сыпи.
3. Очень часто увеличиваются в размере различные группы лимфатических узлов и селезенка.
4. Редкими признаками являются воспаление серозных оболочек сердца и легких.
5. Поражение мышцы сердца.
6. Нарушение функции почек.
7. Возможно воспаление конъюнктивы глаз.
8. В подкожной клетчатке формируются ревматоидные узелки.

Появление даже одно из перечисленных признаков у ребенка с одновременным воспалением суставов должно навести на мысль о наличии ювенильного артрита.

Поражение внутренних органов – признак тяжелого течения болезни, такие симптомы требуют неотложной помощи с использованием различных методов лечения.

Диагностика

Подтверждение диагноза ревматоидного артрита является непростой задачей даже для опытного врача ревматолога. Прежде чем использовать рентген и анализы, врач учитывает клинические признаки болезни. Существуют особые критерии диагностики этого состояния, которые обязан учитывать любой специалист:

• Длительное воспаление одного или нескольких суставов на протяжении более 3 месяцев.
• Симметричная локализация процесса.
• Стойкое ограничение движений в суставе.
• Наличие бурсита.
• Мышечная слабость.
• Утренняя скованность более 30 минут.
• Поражение глаз.
• Ревматоидные узелки в коже.
• Наличие в полости суставов воспалительной жидкости.

Такие признаки являются критерием диагноза. Для подтверждения используют лабораторные анализы и рентген.

Диагностика пораженных суставов с помощью рентгена покажет следующие признаки болезни:

• Замена костной ткани на соединительную.
• Сужение суставной полости.
• Эрозии костной ткани.
• Замедление роста костей.
• Воспалительные изменения в шейном отделе позвоночника.

Лабораторные анализы заключаются в определении ревматоидного фактора в крови, а также обнаружения признаков воспаления в суставной жидкости. Эти анализы в совокупности с перечисленными симптомами являются достоверным критерием диагноза.

Анализы крови и мочи в данном случае не специфичны, они укажут на наличие воспалительного процесса в организме.

Реактивный артрит

Важным моментом в диагностике заболевания является исключение других похожих патологических процессов. Схожей симптоматикой обладает такая патология, как ревматоидный артрит. Анализы не всегда дают достаточно информации для исключения или подтверждения диагноза.

Реактивный процесс также имеет сложный механизм и вероятную аутоиммунную природу. Однако реактивный артрит отличается от ревматоидного хорошим прогнозом и отсутствием поражения внутренних органов.

Это заболевание связано с наличием в организме ребенка другого воспалительного процесса, чаще инфекционной природы. Реактивный артрит нередко является спутником инфекций мочеполовой системы.

Это значит, что при наличии у ребенка артрита неизвестной причины, следует искать очаги инфекции, проходить осмотр у ЛОР-врача, стоматолога, уролога.

Реактивный артрит самостоятельно проходит при лечении основного заболевания, не вызывая стойких деформаций в суставе.

Лечение

Вылечить такое заболевание, как ревматоидный артрит, зачастую не представляется возможным. Патология имеет хроническое течение, которое можно успешно контролировать, применяя различные методы терапии.

Лечение артрита у детей может включать применение следующих методик:

• Медикаментозная терапия.
• Физиотерапия.
• Массаж.
• Лечебная гимнастика.
• Иммобилизация суставов.
• Санаторное лечение.
• Хирургическое вмешательство.

Лечение детского артрита – сложный процесс, который требует от родителей ответственного отношения к проблеме.

Медикаментозная терапия

Лечение ревматоидного артрита у детей должно включать стационарный этап. В условиях больницы ребенку подберут оптимальный режим медикаментозной терапии.

Лечить заболевание можно с помощью следующих препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, ибупрофен, диклофенак, нимесулид, целекоксиб. Возможность использования некоторых лекарств ограничена возрастом пациентов.


• Глюкокортикостероиды: препараты могут использоваться как в виде системного лечения в форме таблеток, так и для внутрисуставного введения при выраженном воспалении.
• Базисные средства – подавляют активность иммунитета для уменьшения активности воспаления: Плаквенил, Делагил, метотрексат, сульфасалазин, циклоспорин.
• Введение иммуноглобулинов против аутоантител.

Кроме перечисленных препаратов, приходится применять симптоматические средства, а также лекарства для защиты слизистой оболочки желудка, поскольку лечить ревматоидный артрит приходится неопределённо долгий срок.

Физиотерапия

Вне фазы активного воспаления синовиальной оболочки возможно использование различных методов физиотерапии. Этот способ лечения позволяет снизить интенсивность симптомов, улучшить кровоток в суставе, предотвратить прогрессирование и развитие осложнений.

Возможные способы физиотерапии:

1. Магнитотерапия.
2. Электрофорез.
3. Лечение ультразвуком и лазером.
4. Иглорефлексотерапия.
5. Парафиновые аппликации.
6. Бальнеолечение.

Показания и противопоказания к использованию методов определяет лечащий врач. Каждая процедура имеет ряд нежелательных последствий при наличии сопутствующей патологии у ребенка.

ЛФК

Важнейшим компонентом терапии ревматоидного артрита является применение лечебной гимнастики. Этот способ лечения является особенно важным в детском возрасте, поскольку правильные упражнения позволяют замедлить течение болезни и способствуют правильному росту костей и суставов.

Лечебная гимнастика подбирается специалистом и первое время должна выполняться в специальных учреждениях.

В дальнейшем возможно выполнение ЛФК в домашних условиях. Родители должны выполнять упражнения вместе с ребенком для контроля над лечением заболевания и приобщения к физической нагрузке.

Дополнительные методы

Для уменьшения симптомов заболевания возможно использование дополнительных способов терапии. К таким методам лечения можно отнести:

• Лечебную иммобилизацию – ношение ортезов, бандажей, корсетов и других фиксирующих конструкций.
• Массаж и мануальную терапию.
• Санаторно-курортное лечение.
• Скелетное вытяжение при наличии осложнений.

При неэффективности перечисленных методик прибегают к хирургическому лечению болезни.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при ревматоидном артрите – редкая и вынужденная мера. Она не позволяет избавиться от причины болезни и применяется только при выраженной деформации в суставе.

Выполняют пластику структур сочленения, его замыкание – артродез или протезирование сустава.

После проведенной операции производится комплекс реабилитационных мероприятий. Для профилактики рецидива заболевания назначается базисная медикаментозная терапия.