Хеликобактер пилори симптомы у детей: симптомы, диагностика и лечение в Москве

Симптомы и лечение хеликобактерной инфекции у детей

Заболевания желудка и 12-перстной кишки встречаются у 20-50% детей, причем зачастую проблемы с пищеварением начинаются уже в возрасте от 1 до 6 лет. Самые распространенные болезни желудочно-кишечного тракта — хронический гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка) и дуоденит (воспалительный процесс переходит на 12-перстную кишку). При отсутствии своевременного лечения часто наступает изъязвление слизистой оболочки и развивается язвенная болезнь.

Частая причина развития заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта – хеликобактерная инфекция, возникающая при проникновении в желудок и 12-перстную кишку бактерии Helicobacter pylori (хеликобактер пилори).

• Дети обычно заражаются бактерией от родителей и родственников в процессе приема пищи, особенно при пренебрежении правилами личной гигиены (облизывание упавших сосок, конфет, пробы пищи при ее приготовлении, совместный прием пищи одной ложкой или из одной тарелки и т.д.).
• Возможен и контактно-бытовой путь – через грязные руки, при поцелуях, использовании плохо вымытой посуды, одного полотенца
• Инфекция может попадать в пищеварительный тракт и при проведении зондирования желудка, во время эндоскопического исследования, если правила обработки инструментария нарушаются.

В результате вышеперечисленных факторов бактерия хеликобактер пилори попадает в желудок и проникает в его слизистую оболочку. Микробы становятся постоянными обитателями пищеварительного тракта, создавая себе благоприятные условия для выживания и размножения. Для этого бактерии создают вокруг себя щелочную реакцию, защищаясь от воздействия соляной кислоты. В то же время аммиак, выделяемый Helicobacter pylori, увеличивает секрецию соляной кислоты и повышает кислотность желудочного сока. В результате клетки слизистой желудка повреждаются, и постепенно возникает хронический воспалительный процесс – гастрит.

Факторы риска развития хеликобактерного гастрита:

• Непосредственное повреждающее воздействие хеликобактер пилори на клетки желудка
• Неправильное питание – большие промежутки между едой, плохое пережевывание пищи, злоупотребление острыми, солеными, жареными, очень горячими или холодными блюдами
• Пищевая аллергия с развитием воспалительного процесса в желудке при попадании аллергенов – молока, рыбы, яиц, конфет, сои и т.д.
• Прием некоторых лекарственных препаратов, вызывающих повреждение слизистой оболочки желудка (обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства, гормоны)
• Эндокринные расстройства (сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение), почечная недостаточность
• Снижение защитных сил организма

Необходимо отметить, что в здоровом организме микробы хеликобактер пилори никак себя не проявляют. А вот при повреждении слизистой оболочки желудка в результате вышеперечисленных факторов проникновение бактерий в клетки облегчается, и они вызывают развитие воспалительного процесса.

• Боли в эпигастральной области (в верхней части живота) через 30-60 минут после еды или на голодный желудок, чувство тяжести, переполнения
• Тошнота, изжога, отрыжка, иногда – рвота кислым содержимым желудка или съеденной пищей
• Нарушается работа других органов ЖКТ – кишечника, поджелудочной железы и могут беспокоить поносы (реже запоры)
• Если своевременно не начать лечение воспалительного процесса, повреждение слизистой оболочки усиливается, возникают эрозии и язвы желудка и 12-перстной кишки, которые могут приводить к кровотечениям и даже прободению органа с развитием перитонита.
• При длительном течении гастрита начинает страдать весь организм: снижается выработка и усвоение витаминов, появляется анемия (что приводит к появлению общей слабости, утомляемости, раздражительности, колебаниям настроения), поражению кожи и слизистых оболочек (дерматиты, стоматиты), сердечно-сосудистой и нервной системы (колебания артериального давления, обмороки, появления чувства онемения, «ползанья мурашек», снижение внимания и памяти и др.)

Диагностика хеликобактерной инфекции

• Прямой метод – взятие кусочка ткани из слизистой оболочки желудка во время фиброгастродуоденоскопии и последующее гистологическое исследование
• Непрямые методы – уреазный, дыхательный тест и другие методики
• Биорезонансная диагностика – выявление бактерии хеликобактер пилори и ее активности при проведении вегетативного резонансного теста

На основании осмотра ребенка врачом-педиатром детской клиники и изучения данных проведенных исследований назначается индивидуальный, оптимальный в данном конкретном случае план лечения гастрита, вызванного Helicobacter pylori. Это может быть и применение антибактериальных средств, в том числе растительного происхождения, и гомеопатия, и биорезонансная терапия, позволяющая снизить активность бактерии на 30-40% (после этого с микробом может справиться сам организм, его иммунная система).

Быстро снять симптомы гастрита и улучшить общее самочувствие можно с помощью иглорефлексотерапии.

Обращайтесь за медицинской помощью в медицинский центр «Доктор Чой» и мы поможем вам забыть о проблемах со здоровьем.

Бактерия хеликобактер пилори, консультация гастроэнтеролога

Многие желают узнать, как передается и лечится хеликобактер пилори – опасная бактерия, живущая в желудке, виновница хронического гастрита, эрозий, язв и даже рака желудка.

Что это за бактерия?

Хеликобактери пилори – в переводе с  латыни – это спиралевидная бактерия, живущая в привратнике. И действительно микроскопическая бактерия похожа на спираль, окруженную волосками. С помощью этих волосков – жгутиков она довольно быстро перебирается по внутренним органам к месту своего постоянного жительства – привратнику — нижнему ярусу желудка и начальному отделу кишечника – луковице двенадцатиперстной кишки. Бактерия хеликобактер опровергла миф о том, что соляная кислота желудка убивает все микробы. Напротив, маленькая хищница в разрушающей кислоте чувствует себя как дома, благодаря ферменту уреазе, который расщепляет соляную кислоту.

Как же воздействует хеликобактер на желудок? Уничтожает париетальные (пристеночные) клетки слизистой (внутренней) оболочки желудка, выбрасывая ядовитые продукты – токсины. Защитные клетки крови – нейтрофилы, лимфоциты и другие, преследуют вредителя, пытаясь уничтожить и его, и измененные париетальные клетки – возникает воспаление. Количество защитной слизи на участке пребывания бактерии заметно снижается, на измененный участок стремительно воздействует соляная кислота, усугубляя неизменное воспаление слизистой. Это проявляется болью в желудке «под ложечкой», изжогой, отрыжкой, налетом на языке, неприятным запахом изо рта, постоянной тошнотой, то есть симптомами хронического гастрита.  Хроническое длительное воспаление слизистой оболочки желудка приводит к  изменению ее клеток, вплоть до развития рака желудка.

Как хеликобактер попадает в организм? Поскольку хеликобактер живет в желудке, то заражение возможно при попадании бактерии в организм человека через рот. Это и привычка брать еду или посуду немытыми руками, и желание попробовать еду в чужой тарелке или откусить от яблока или бутерброда товарища, когда предлагают попробовать — так часто заражаются дети. Кроме того заразиться можно при пользовании общей посудой, через поцелуи, в связи с чем хеликобактер часто встречается у членов одной семьи.

Так что же теперь и в кафе со своей посудой ходить? К счастью, хеликобактер не устойчивая бактерия и обработки посуды в посудомоечной машине достаточно, чтобы ее уничтожить. Хорошие рестораны и кафе конечно оборудованы такими машинами, и посещать их можно без риска заражения.

Как узнать, есть ли у меня инфекция хеликобактер пилори?

Выявить присутствие коварной бактерии в организме можно разными способами. В первую очередь это гистологический метод, когда при проведении ФГДС (фиброгастродуоденоскопии) – обследования желудка, которое можно провести в Челябинске в Клинике Вся Медицина  — берут для исследования клетки слизистой оболочки желудка. Выявляется не только бактерия хеликобактер пилори, но и оценивается состояние внутренней оболочки желудка – выраженность воспаления и степень изменения клеток слизистой на фоне воспаления. Следующие методы – дыхательные тесты. Хеликобактер вырабатывает фермент уреазу, который способен разлагать мочевину с образованием аммиака и углекислого газа. Сущность методов в определении или состава углекислого газа в выдыхаемом воздухе у пациента (уреазный дыхательный тест) или аммиака (Хелик-тест). Хелик-тест достаточно широко используется, особенно в детской практике, как простой для пациента, не инвазивный метод диагностики. Еще один распространенный метод диагностики – выявление специфичных антител иммуноглобулинов класса G  — IgG в крови пациента. Инфицирование хеликобактер пилори сопровождается развитием иммунного ответа – выработкой антител, из которых IgG встречаются в 95-100% случаев. Это достоверный метод диагностики, позволяющий оценить степень обсемененности хеликобактером, но не лучший способ для контроля лечения хеликобактерной инфекции, так как уровень антител IgG может оставаться высоким после полной гибели микроорганизма в течение длительного времени – 1-1,5 года. В этом случае, если все же делается анализ на антитела, оценивают снижение их уровня не ранее, чем через 2-3 месяца после окончания лечения. Чаще для контроля эффективности лечения хеликобактерной инфекции проводится анализ кала. Он основан на выявлении в кале ДНК хеликобактера и является качественным  — показывает обнаружен хеликобактер или нет, без оценки степени обсемененности. Метод можно применять и для диагностики наличия инфекции до лечения, например, у детей, как простой и безболезненный.

У меня выявлен хеликобактер пилори – что делать?

При выявлении положительного анализа на хеликобактер пилори нужно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу или терапевту. В лечении инфекции используются антибиотики, и назначает их только врач.

Можно ли вылечить хеликобактер приемом препарата де-нол, как показывают в рекламе, или народными средствами? Полностью избавиться от инфекции хеликобактер пилори можно только определенными антибиотиками.

Нужно ли мне травить себя антибиотиками, если меня ничего не беспокоит, а результат анализа на хеликобактер положительный? Инфекция может и не беспокоить, в 70% случаев так и происходит, гастрит годами протекает «молча», но через несколько лет вследствие вялотекущего воспаления возникает атрофия слизистой оболочки и нельзя исключить ее переход в рак желудка. В каждом конкретном случае решение о проведении лечения принимает лечащий врач.

Инфекция хеликобактер пилори очень распространена среди населения, есть ли смысл в лечении, если потом можно повторно заразиться? Да, повторное инфицирование возможно, но происходит не часто – примерно 6 человек из 100 пролеченных приобретают инфекцию вновь при несоблюдении правил профилактики. Они очень просты – мыть руки перед едой, не пробовать чужую еду, не есть в сомнительных забегаловках, где нет уверенности в правильной обработке посуды, не целовать не очень близких людей. Важно также при выявлении инфекции хеликобактер пилори проверить на нее  всех членов семьи, начиная с подросткового возраста, и в идеале – пролечиться одновременно всем инфицированным. Детей, если ничего не беспокоит, лечат с подросткового возраста – с 12-13 лет. Если ребенок жалуется на боли в животе или тошноту, то обследование и лечение проводят по показаниям в более раннем возрасте.

Люди очень часто жалуются на обострение гастрита. А ведь во многих случаях его можно вылечить, избавившись от бактерии, которая вызвала воспаление желудка. Если инфекцию оставить без внимания, со временем, гастрит перейдет в атрофический. Тогда пациенту нужно будет минимум раз в год брать биопсию в 5-7 местах желудка, чтобы не пропустить рак.

Ведение хеликобактерной инфекции у детей (научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN 2010 года) | #06/11

С момента открытия микроорганизма Helicobacter pylori прошло 27 лет. За это время были проведены множество исследований, оценивающих влияние этого микроорганизма на состояние слизистой оболочки желудка, разработаны методы диагностики и лечения болезней, ассоциированных с ним. С 1997 года под эгидой Европейского педиатрического общества гастроэнтерологов и нутрициологов (ESPGHAN) работает международная европейская группа по изучению H. pylori у детей, которая объединяет специалистов разных стран Европы, в том числе и Россию. Задачами этой группы является систематизация результатов исследований, проводимых во всех странах мира, в первую очередь в Европе, посвященных изучению распространенности инфекции H. pylori у детей, динамике резистентности штаммов к различным антибиотикам, разработка и внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики болезней, ассоциированных с этим микроорганизмом. Результатами работы группы являются Рекомендации, регулярно издаваемые группой. Публичное оглашение результатов работы группы проходит на Европейских или Всемирных международных гастроэнтерологических форумах, а также во время работы европейских или всемирных педиатрических конгрессов.

В 2010 г. Европейская группа по изучению H. pylori у детей, в состав которой входит и один из авторов данной публикации, совместно с членами Американской ассоциации по изучению H. pylori у детей представила результаты последнего консенсуса по изучению H. pylori-инфекции у детей, авторами которого явились члены международной группы по изучению H. pylori у детей: Sibylle Koletzko, Nicola L. Jones, Karen Goodman, Marion Rowland, Samy Cadranel, Sony Chong, Dick Colletti, Thomas Casswall, Benjamin Gold, Yoram Elitsur, Jeanette Guarner, Nicolas Kalach, Armando Madrazo, Francis Megraud, Giuseppina Oderda.

Сфера действия и цели

Течение и лечение H. pylori-инфекции у детей и взрослых значительно различаются. Различия происходят из-за особенностей клинического течения заболеваний, значительно меньшего проявления, чем у взрослых, осложнений, почти полного отсутствия злокачественных новообразований желудка. Кроме того, у детей имеются специфические проблемы, связанные с особенностями проведения диагностических тестов, диагностических исследований — не все диагностикумы, используемые у взрослых, можно применять в детском возрасте, реакция одних и тех же диагностических тестов среди детей и среди взрослых может быть различной. Лечение болезней, ассоциированных с H. pylori, происходит с быстрым появлением резистентности к терапии, в результате чего появляется необходимость использования новых лекарственных форм. В детской практике отмечается отсутствие антибиотиков резерва в связи с отсутствием производства или в том случае, если они противопоказаны у детей. По сравнению со взрослыми, у детей, по данным проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), язвенная болезнь (ЯБ) определяется значительно реже. По данным крупного европейского многоцентрового исследования, у 1233 детей с симптоматической H. pylori-инфекцией, ЯБ была диагностирована менее чем у 5% детей до 12 лет и лишь у 10% подростков [1]. Злокачественные новообразования желудка, связанные с H. pylori-инфекцией, обычно встречаются в зрелом возрасте, хотя в литературе известны несколько случаев развития лимфом в детской возрастной группе [2, 3]. Дифференциальная диагностика болей в животе и диспепсических явлений различна. Дети не в состоянии дать точное описание места и характера боли. Некоторые заболевания, например идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, которые связаны с H. pylori-инфекцией у взрослых, не проявляются у детей, что, вероятнее всего, связано с различным патогенезом заболевания в разных возрастных группах. Для большинства исходов заболевания у детей уровень доказательности прогноза низкий. Для оценки различных исходов в педиатрической практике в настоящее время доступно только несколько рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований лечения, в основном только с небольшим числом случаев [4, 5]. Эти и другие различия объясняют, почему некоторые из рекомендаций для взрослых [6] не могут применяться у детей.

H. pylori-инфекция, как правило, это приобретенное в течение первого года жизни заболевание как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах [7, 8]. За последние десятилетия эпидемиология H. pylori-инфекции у детей изменилась в Европе и Северной Америке. Очень низкие показатели заболеваемости определяются в Северной и Западной Европе, где у детей и подростков распространенность заболевания ниже 10%. Исключая этот регион, инфекция по-прежнему распространена, хотя имеется тенденция к снижению в Южной и Восточной Европе, Мексике, а также среди иммигрантов из Южной Америки, Африки и большинства азиатских стран и коренного населения Северной Америки [9–11]. Различная распространенность инфекции и соответствующее развитие организации здравоохранения в промышленно развитых странах, по сравнению с развивающимися странами, требует различных рекомендаций по исследованию и лечению детей. Данные рекомендации применимы только для детей, живущих в Европе и Северной Америке, но не на других континентах, особенно в развивающихся странах с высоким уровнем H. pylori-инфекции среди детей и очень ограниченными ресурсами здравоохранения. Руководство должно быть адаптировано к национальным системам здравоохранения, потому что определенные исследования или схемы лечения не могут быть доступны и/или возмещаются по программам медицинского страхования.

Разработка руководящих принципов

Выбор темы исследования и пациентов. В 2000 г. силами группы исследования детской заболеваемости H. pylori-инфекцией ESPGHAN опубликовала консенсус по заболеваемости H. pylori-инфекцией у детей [12]. Вскоре после этого рабочая группа NASPGHAN опубликовала медицинский документ с изложением позиции по этой же теме, в т. ч. рекомендациями по лечению [13]. В 2004 г. канадская Исследовательская группа Helicobacter инициировала консенсус конференции, включая участников из Канады, США и Европы. Рекомендации включали изучение H. pylori-инфекции у детей [14]. В 2005 г. ESPGHAN и NASPGHAN решили самостоятельно обновить свои рекомендации, на этот раз на основе фактических данных исследований. Советы обоих обществ в 2006 г. решили, что процесс должен быть объединен, чтобы иметь единые рекомендации как для Северной Америки, так и для Европы.

Основные области исследования, которые затрагивали данные рекомендации, были сформулированы в четырех темах:

• Кто должен быть проверен? (Различия между скринингом, наблюдением и клиническими исследованиями.)
• Какие исследования необходимо проводить?
• Кто должен лечить?
• Какие схемы лечения являются наиболее подходящими?

В каждом обществе был избран председатель (Benjamin Gold в NASPGHAN и Sibylle Koletzko в ESPGHAN). По два члена от каждого общества были распределены на подгруппы для каждой из четырех основных тем. Члены рабочих групп избирались в основном из детских гастроэнтерологов, но также и из эпидемиологов, микробиологов и патологов, для представления данных об особенностях течения инфекции H. pylori в педиатрии, о чем свидетельствуют публикации в соответствующих рецензируемых изданиях, научно-исследовательская деятельность и участие в национальных и международных конференциях. Европейские участники были набраны из детской Целевой группы по изучению H. pylori-инфекции (ESPGHAN working group on H. pylori).

Поиск и сортировка статей и литературных источников с точки зрения доказательной медицины. Систематический поиск литературы был разработан эпидемиологом Karen Goodman, с использованием доступных баз данных: PubMed, Medline, EMBASE, Cochrane Library, BIOSIS preview, EBM, ISI Web Science и Scopus. Поиск публикаций производился за 2000–2006 гг. и был дополнен данными по август 2007 г. Поиск включал публикации всех типов представления или пересмотра данных о H. pylori-инфекции по пациентам в возрасте до 20 лет, с выбором по сетке условий, перечисленных в табл., без языковых ограничений. Данные исследования обнаружили 1979 уникальных изданий и еще 63 публикации, состоящих из цитат соответствующих отзывов. Из этих 2042 работ были исключены следующие: 800, в которых не представлены достаточные доказательства по соответствующим темам; 635, в которых не было достаточных доказательств для педиатрических групп; 40 сообщений, комментариев или докладов; 33 тезиса; 25 сообщений не на английском языке, в которых не было представлено соответствующих данных в английском абстракте; 19 без систематических обзоров. Общее число полученных докладов 490, в т. ч. 80 отзывов. Документы были сгруппированы по областям исследований. Суммируя данные работ, были подготовлены и составлены таблицы, содержащие ключевые данные, касающиеся качества исследования, и выводы из оригинальных научных докладов.

Кроме того, в каждой подгруппе исследователям было предложено произвести поиск литературы по отношению к своим темам, чтобы добавить доказательства, которые, возможно, были пропущены по критериям поиска. В частности, это привело к включению публикаций из менее распространенных журналов и из неанглийских источников. Классификацию качества доказательств проводили эпидемиологи, а также отдельные члены исследовательской группы, в соответствии с системой классификации Оксфордского центра доказательной медицины (http://www.cebm.net/index.asp), потому что она является единственной системой классификации, в которой диагностические исследования могут быть подтверждены. Списки рейтинговых статей и синтез таблиц были распространены в подгруппы, и информация была расширена или пересмотрена при дальнейшем рассмотрении.

В рамках подготовки очного заседания в декабре 2007 г. в Мюнхене (Германия), каждой подгруппой были сформулированы положения, которые были доступны для каждого члена подгруппы. Кроме того, европейские члены четырех подгрупп представили данные ежегодного совещания ESPGHAN на заседании педиатрической рабочей группы в октябре 2007 г. в Стамбуле, в ходе которого они были тщательно обсуждены и адаптированы в соответствии с замечаниями членов группы.

На заключительном заседании в Мюнхене было проведено общее голосование по каждому из положений консенсуса. Во время каждого голосования предложенные положения пересматривались на основе информации, поступающей от участников, и при критическом обзоре имеющейся литературы. Некоторые из предложений были удалены путем голосования, и их содержание при необходимости попадало в комментарии. По вопросам, которые не были рассмотрены ранее, были добавлены дополнительные положения.

Все голосование было анонимным. Для оценки предложений использовалась шестибалльная шкала:

1. Абсолютно согласен (А+).
2. Умеренно согласен (А).
3. Согласен (A–).
4. Не согласен (D–).
5. Умеренно не согласен (D).
6. Абсолютно не согласен (D+).

Соглашение с положением (сумма голосования за А+, А, А–) трех четвертей (т. е. ≥ 75%) участвовавших в голосовании выводило предложение во второй этап голосования. В окончательном голосовании результат по каждому положению определялся процентами проголосовавших.

Оценка доказательности. Оценка доказательности каждого положения основывалась на классификации с использованием балльной системы 2004 г. [15] следующим образом:

• высокая — дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке эффекта;
• средняя — дальнейшие исследования могут иметь важное влияние на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку;
• низкая — дальнейшие исследования, скорее всего, имеют большое влияние на нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку;
• очень низкая — любая оценка эффекта является неопределенной.

Обозначение «очень низкая» было использовано в случаях, когда эти факты не имели отношения к конкретным предложениям.

Консенсус заседания и источники финансирования

Заседание под председательством Sibylle Koletzko и при финансовой поддержке грантов NASPGHAN и ESPGHAN проходило в Мюнхене. От фирм не было никакой спонсорской финансовой поддержки. В заключительном заседании приняло участие 7 североамериканских членов (4 из США, 2 из Канады, 1 из Мексики) и 8 членов европейских обществ. Один из участников, Andrea Schwarzer, который не имел права голоса, исполнял роль наблюдателя и документировал процесс голосования, которое позднее сравнили с записанными электронными таблицами для голосования. Положения были представлены на Всемирном конгрессе педиатрической гастроэнтерологии в Игуасу 19 августа 2008 г. В декабре 2009 г. был произведен обновленный систематический поиск литературы, в т. ч. среди статей, опубликованных с сентября 2007 г. по сентябрь 2009 г. В общей сложности было получено 248 новых публикаций и рассмотрены новые доказательства, которые могли повлиять на рекомендации, данные или степень доказательности рекомендаций по сравнению с версией, представленной в августе 2008 г. Данные нового анализа литературы были реализованы в окончательный проект.

Результаты

Предложения и комментарии. Для первого голосования было представлено 43 предложения, 22 из которых получили одобрение более 75% участников. Некоторые предложения были опущены, некоторые объединены в одно, в другие были внесены изменения после обсуждения. В окончательном голосовании приняло участие 21 предложение и был достигнут консенсус по всем из них. Результат окончательного обсуждения в виде рекомендаций приводится ниже.

Рекомендация 1. Основная цель клинического исследования желудочно-кишечных симптомов заключается в определении основных причин симптомов, а не только в наличии инфекции H. pylori.

Рекомендация 2. Диагностическое исследование на определение H. pylori-инфекции не рекомендуется проводить у детей с функциональными болями в животе.

Комментарии к рекомендациям 1 и 2. Абдоминальные жалобы, такие как боль, тошнота или другие диспепсические симптомы, неспецифичны и могут быть вызваны различными органическими заболеваниями как за, так и в пределах пищеварительного тракта. Эти заболевания могут быть пропущены, а диагностика и лечение запоздалыми, если в ходе неинвазивного исследования был получен положительный результат на определение H. pylori-инфекции и начато соответствующее лечение. Например, А. Levine и соавт. проводили эндоскопическое исследование у детей с жалобами на боли в эпигастральной области и симптомами, указывающими на течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [16]. После лечения уменьшение болей в эпигастральной области было связано с улучшением состояния детей, страдающих рефлюксной болезнью, но не было связано с эрадикацией H. pylori. Абдоминальные жалобы могут быть также частью функциональных желудочно-кишечных расстройств [17]. Дети до 8 лет и даже старше 12 лет не в состоянии дать точного описания интенсивности, характера и места боли [18]. По-прежнему остается спорным возникновение болей в животе, обусловленных течением H. pylori инфекционного гастрита в отсутствие ЯБ. В некоторых исследованиях, проведенных в 1990-х годах, использовались различные неинвазивные тесты для определения H. pylori-инфекции, и сравнение распространенности положительных результатов у детей с рецидивирующими болями в животе по отношению к контрольной группе не обнаружило существенных различий показателей распространенности инфекционных заболеваний в обеих группах [19, 20]. После проведения метаанализа 45 исследований был сделан вывод, что H. pylori-инфекция не связана с возникновением болей в животе [21]. По данным эпидемиологических исследований распространенности хронических или рецидивирующих болей в животе в детских возрастных группах в различных европейских странах, была установлена частота возникновения болей — 0,3–19% случаев. Однако частота возникновения болей в животе у детей различных стран не была связана с течением H. pylori-инфекции в соответствующих странах [18]. Более поздние исследования случай-контроль подтвердили отсутствие доказательной причинно-следственной связи между H. pylori-инфекцией и болями в животе. При исследовании 1221 ребенка из Германии G. Bode и соавт. определили в результате многомерного логистического регрессионного анализа, что социальные и семейные факторы (воспитание одним родителем, семейный анамнез ЯБ или функциональные боли) в основном были связаны с болями в животе, но не с H. pylori-статусом ребенка, по оценке ¹³С-уреазного дыхательного теста (УДТ) [22]. Y. Tindberg и соавт. сообщили об отсутствии значимой связи периодических болей в животе с течением H. pylori-инфекции у 695 школьников от 10 до 12 лет [23].

Несколько неконтролируемых интер­вен­ционных исследований продемонстрировали улучшение симптомов после лечения, однако в некоторых исследованиях после успешного лечения не проводился мониторинг и ликвидация бактерий предполагалась по динамике клинического симптоматического улучшения [10, 24–26]. Другие исследования были непродолжительными, примерно одна неделя [27]. Кроме того, эти неконтролируемые интервенционные исследования предоставляют очень слабые доказательства причинно-следственной связи между H. pylori-инфекцией и болями в животе, особенно потому, что функциональные боли в животе, подтверждаемые ребенком и его родителями [28, 29], разрешаются у 30–70% больных на 2–8 неделе после установления диагноза.

Только одно двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование было выполнено в популяции детей с симптоматической H. pylori-инфекцией без ЯБ [30]. В этом небольшом исследовании у 20 детей в течение 12 месяцев взаимосвязи между уменьшением симптомов, эрадикацией H. pylori-инфекции или гистологической ремиссией не наблюдалось.

Таким образом, в настоящее время нет достоверных данных, подтверждающих причинную связь между течением H. pylori-гастрита и абдоминальными симптомами при отсутствии ЯБ. Таким образом, при болях в животе в соответствии с диагностическими критериями функциональной боли [17] не должно проводиться исследование на определение H. pylori-инфекции, если ЭГДС выполняется в диагностических целях для исключения органического заболевания.

Рекомендация 3. У детей с родственниками первой степени, имеющими рак желудка, может проводиться исследование на определение H. pylori-инфекции.

Комментарий к рекомендации 3. Причинно-следственная связь между H. pylori-инфекцией и риском злокачественных новообразований желудка, включая рак желудка и маргинальные зоны B-клеточной лимфомы (MALT), была исследована на животных моделях, подтвержденных в нескольких эпидемиологических и интервенционных исследованиях [31–34]. Обе эти формы рака встречаются крайне редко в течение первых двух десятилетий жизни. Хотя H. pylori-связанных раков желудка не было зарегистрировано у детей, MALT-лимфомы были описаны у нескольких H. pylori-инфицированных детей [2, 3].

В 1994 г. ВОЗ объявила H. pylori канцерогеном I класса. Метаанализ показал, что риск развития рака желудка повышается на коэффициент 2–3 у H. pylori-инфицированных лиц. Риск возрастает еще больше при развитии некардиальных карцином. Однако риск развития рака желудка зависит не только от инфекции, но также и от наличия бактериальных факторов вирулентности [35], а также других факторов, таких как генетическая особенность организма и влияние окружающей среды, включая диету [36]. Эрадикация H. pylori-инфекции может уменьшить риск развития рака желудка [37–39]. В больших интервенционных исследованиях у взрослых было показано, что эрадикация может быть полезной у лиц без предраковых поражений [39]. Однако момент времени для эффективного вмешательства и, следовательно, скрининг стратегии пока не ясны [40]. В предыдущих исследованиях у больных раком желудка моложе 45 лет H. pylori-инфекция выполняла роль фактора риска [41]. Таким образом, в группах населения с высокой распространенностью рака желудка, в которых проводятся программы скрининга рака желудка, дети должны быть включены в программы скрининга на наличие H. pylori-инфекции.

Наличие у пациентов в семейном анамнезе рака желудка заставляет их отнести к группе высокого риска. Риск может быть особенно высоким у H. pylori-инфицированных детей, у которых отец или мать страдали раком желудка. На такого ребенка влияют не только генетические и экологические факторы, но может также влиять и штамм бактерий с патогенными свойствами [42, 43]. Поэтому риск развития рака желудка может быть значительно выше для отдельных детей с таким анамнезом, что и было показано во время эпидемиологического исследования.

Хотя есть мало доказательств тому, является ли этот подход полезным, было достигнуто широкое согласие, что исследования на определение H. pylori-инфекции необходимо проводить у детей с заболеваниями раком желудка ближайших родственников. Если H. pylori-инфекция подтверждается у этих детей либо посредством неинвазивных тестов, либо с биопсией, то должно быть проведено соответствующее лечение, и об эффективности терапии можно судить по успешной эрадикации.

Примерно 70% MALT-лимфом можно успешно лечить путем эрадикации H. pylori. В редких случаях у H. pylori-инфицированных детей с установленными MALT-лимфомой эрадикационная терапия должна быть выполнена вне зависимости от постановки лимфомы. Транслокации (q21, q21), [11, 18], характерные для MALT-лимфомы, признаны в качестве маркера отсутствия H. pylori, но этот маркер находится только в половине MALT-лимфом [44]. У пациентов с подобной транслокацией традиционную химиотерапию следует рассматривать в дополнение к эрадикации H. pylori.

Скрининг на H. pylori-инфекцию среди населения в целом не проводится. В популяциях с высокой распространенностью H. pylori-инфекции, рассматривая риск развития H. pylori-ассоциированного рака желудка, рекомендуется широко использовать скриниговые методы диагностики.

Рекомендация 4. У детей с рефрактерной железодефицитной анемией, при исключении всех других причин, могут проводиться исследования на определение H. pylori-инфекции.

Комментарий к рекомендации 4. Железодефицитная анемия у детей и подростков может вызываться различными причинами. Если неинвазивные диагностические тесты не могут найти причину и/или если дефицит железа не коррегируется при использовании пероральной терапии железом, необходима диагностическая эндоскопия. В таких ситуациях нужно производить биопсию слизистой оболочки, чтобы исключить другие патологические состояния, такие как целиакия. Кроме того, биопсия желудка должна проводиться для оценки H. pylori-инфекции по гистологии и микробиологическим способом, т. к. H. pylori-инфекция может быть единственной причиной железодефицитной анемии, даже в отсутствие эрозий или язв [45, 46] или других симптомов поражения ЖКТ [47].

Несколько исследований показали связь между низким уровнем железа и течением H. pylori-инфекцией. Так как H. pylori-инфекция и дефицит железа связаны с плохим социально-экономическими и санитарно-гигиеническими условиями, то перекрестные исследования не в состоянии определить, предшествует ли предполагаемая причина предполагаемому эффекту. Только проведение рандомизированных исследований может предоставить убедительные доказательства причинно-следственной связи. В первое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование были включены только 22 ребенка, инфицированных H. pylori-инфекцией, больные были рандомизированы на три группы лечения: лечение только препаратами железа, только эрадикационная терапии или комбинированное лечение [48]. При использовании эрадикационной терапии отмечалось увеличение уровня гемоглобина даже без использования препаратов железа, в то время как заместительная терапия препаратами железа не дала особенных результатов. В ходе исследования 140 детей в возрасте от 6 до 16 лет, проведенного в Турции, было выяснено, что эрадикационной терапии при отсутствии железа было достаточно, чтобы понизить дефицит железа и облегчить течение анемии [49]. Но этот положительный эффект терапии H. pylori-инфекции на уровень железа не подтвержден во время последних интервенционных исследований у детей, проживающих на Аляске [50]. Необходимо проведение плацебо-контролируемого исследования, чтобы показать, может ли H. pylori-инфекция вызвать дефицит железа даже в отсутствие нарушения слизистого слоя, потому что низкий уровень железа может оказывать вредное воздействие на психическое и физическое развитие.

Рекомендация 5. В настоящее время не существует достаточного количества доказательств того, что H. pylori-инфекция причинно связана с развитием отита среднего уха, инфекцией верхних дыхательных путей, пародонтам, пищевой аллергией, синдромом внезапной детской смерти (SIDS), идиопатической тромбоцитарной пурпурой (ИТП) и низким ростом.

Комментарий к рекомендации 5. Широкий спектр дополнительных внекишечных проявлений может быть связан с H. pylori-инфекцией. Однако в настоящее время данные для этих ассоциаций у детей остаются неубедительными.

Какие диагностические исследования должны применяться и в какой ситуации? В настоящий момент доступны многочисленные методы исследования для обнаружения H. pylori-инфекции. Они делятся на неинвазивные и инвазивные. Инвазивные тесты требуют кусочек ткани желудка для обнаружения патологических организмов и включают культуральный, быстрый уреазный тест, гистоморфологию, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и флуоресцентную гибридизацию в клетке (FISH) [51]. Неинвазивные тесты включают различные методы для обнаружения H. pylori антигенов в стуле, выявление антител против H. pylori в сыворотке крови, моче, оральных образцах и УДТ. Чувствительность и специфичность данных, полученных во время различных педиатрических исследований, были рассмотрены четырьмя членами подгруппы и недавно опубликованы [51].

Все диагностические исследования возможны для постановки у детей. Однако исследования, требующие активного сотрудничества ребенка, такие как УДТ, являются более трудными для выполнения у младенцев, детей ясельного возраста или физически неполноценных детей. Ключевой вопрос для всех исследований, проведенных у детей, — зависит ли точность примененного метода от возраста ребенка. Необходимо учитывать данные в различных возрастных группах: младенцы, малыши, дошкольный и школьный возраст, подростки [52]. Большинство подтвержденных исследований у детей проводились только на нескольких H. pylori-инфицированных детях и у детей ясельного возраста. Таким образом, информация в отношении чувствительности ограничена.

Результаты всех исследований должны быть оценены с «эталоном». Но ни один тест для обнаружения H. pylori-инфекции не может быть использован как полностью надежный метод. Культуральный метод — единственный метод, который считается 100% специфичным. Роста позитивной культуры достаточно, чтобы доказать присутствие H. pylori-инфекции, но чувствительность данного метода достаточно низкая [53, 54]. По этой причине, по согласованным результатам, для определения H. pylori-статуса необходимо, по меньшей мере, два исследования. Если микробиологический тест не был положительным, согласованные позитивные результаты гистологического исследования и быстрого уреазного теста могут указывать на положительный H. pylori-статус. Для определения отсутствия H. pylori достаточно двух или трех инвазивных тестов с отрицательными результатами. Для проверки инвазивные тесты, такие как гистология, должны проводиться одновременно с надежными неинвазивными исследованиями. Все исследования предназначены для обнаружения инфекции до и после лечения, за исключением серологических, которые могут оставаться положительными в течение некоторого времени после успешной эрадикации.

Для интерпретации результатов исследования факторы, которые могут привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам, должны быть известны и учтены. Использование антибиотиков (в т. ч. пенициллин и цефалоспорины) и кислотоподавляющих препаратов, особенно ингибиторов протонной помпы (ИПП), должно быть прекращено до начала тестирования, по крайней мере за 4 и 2 недели соответственно. Хотя таких данных исследования у детей нет, эта рекомендация может быть экстраполирована от взрослых исследований [55–57].

Рекомендация 6. Для диагностики хеликобактерной инфекции во время ЭГДС рекомендуется брать биопсию желудка (антрального отдела и тела) для выявления гистопатологии.

Рекомендация 7. Первоначальный диагноз хеликобактерной инфекции должен быть основан на положительном гистопатологическом исследовании и УДТ или позитивной культуре.

Комментарий к рекомендациям 6 и 7. Для проведения гистологического исследования необходима биопсия из антрального отдела желудка и тела желудка, и результаты исследования должны быть представлены в соответствии с обновленной Сиднейской классификацией [58]. Так как плотность H. pylori может быть неоднородной, то с увеличением числа биопсий возрастает чувствительность метода. Обычно высокое количество бактерий содержится в антральном отделе желудка, но в случае пониженной кислотности бактерии могут присутствовать только в теле желудка. Специальная окраска (Гимза или серебром), а также иммуногистохимия может улучшить обнаружение телец H. pylori. Во время проведения гистопатологического исследования биопсии должны быть окрашены гематоксилином и эозином, поскольку это единственный способ обнаружить атрофию слизистой оболочки и кишечную метаплазию. Степень атрофии может быть оценена только в материале биопсии, который правильно ориентирован, и трудно достичь диагностического конкорданса среди патологии. Гистология позволяет также определить наличие инфицированности Н. heilmanii [59].

У детей с подозрением на H. pylori-инфекцию настоятельно рекомендуется во время проведения эндоскопии взять биопсию не только для гистопатологического исследования, но и по одной биопсии для постановки быстрого уреазного теста и культурального исследования. Подозрения о наличии инфекции часто основываются на макроскопических выводах: узловатая слизистая оболочка в антральном отделе или в луковице (булыжная мостовая) и/или наличие эрозий, или язв желудка, или двенадцатиперстной кишки. Если при постановке гистологического исследования или быстрого уреазного теста был получен положительный результат, то рекомендуется провести неинвазивные исследования для подтверждения H. pylori-инфекции (общее количество исследований не менее двух).

Обоснование рекомендаций для выполнения более одного диагностического исследования основано на том, что чувствительность неинвазивных исследований колеблется, по опубликованным данным, в диапазоне 66–70%, 80–100% для гистологии и 75–100% для экспресс-тестов уреазы у детей [51]. Уменьшение распространенности инфекции в детской популяции во многих районах Европы и Северной Америки сильно влияет на результаты диагностических исследований. Например, тест с чувствительностью 90% имеет только положительную прогностическую ценность 50%, если распространенность инфекции в популяции составляет около 10%. Чтобы оправдать затраты и потенциальный побочный эффект лечения, положительный результат должен быть подтвержден двумя различными исследованиями. Исключение из этого правила — положительный культуральный тест, который имеет 100% специфичность и, следовательно, сам по себе достаточен для диагностики инфекции. Еще одно исключение — наличие кровотечения при ЯБ, при этом один положительный тест биопсии считается достаточным для начала антихеликобактерной терапии. В недавно проведенном метаанализе точности диагностических исследований у взрослых с ЯБ четко указано, что активное кровотечение уменьшает чувствительность инвазивных диагностических тестов, но специфика очень высока [60].

Рекомендация 8. ¹³С-УДТ — это надежный неинвазивный тест для определения эрадикации H. pylori-инфекции.

Комментарий к рекомендации 8. УДТ был использован для оценки в большом количестве педиатрических исследований высокого качества с эталоном как до, так и после лечения [61–65]. Несмотря на высокую вариабельность трассирующей дозы и трассирующих приложений, тип исследования пищи, продолжительность голодания, момент времени дыхания, тип анализа, исследования показывают результаты с высокой точностью, чувствительностью и специфичностью [51–52]. Исследование должно проводиться на пустой желудок вместе с кислым питьем (яблочный или апельсиновый сок, раствор лимонной кислоты), т. к. активность уреазы бактерии быстро убывает с ростом рН [66]. После приема мочевины с меченым изотопом ребенок должен выпить чистый напиток без примеси, чтобы избежать деградации пробы мочевины оральной флорой. Это особая проблема при исследовании младенцев и детей ясельного возраста и может, по крайней мере, частично объяснить снижение специфичности в сообщениях о результатах, полученных при обследовании детей в возрасте до 6 лет, по сравнению с детьми старшего возраста [61, 63, 67–71]. Другие причины получения ложноположительных результатов у детей младшего возраста — малый объем распределения и различная скорость синтеза CO₂, которая может корригироваться [72].

Рекомендация 9. Иммуноферментный анализ (ИФА) для определения H. pylori-антигена в стуле — надежное неинвазивное исследование для определения эрадикации H. pylori.

Комментарий к рекомендации 9. Обнаружение H. pylori-антигена в стуле — привлекательный неинвазивный метод, который очень подходит для клинического использования и эпидемиологических исследований. Некоторые методы доступны для обнаружения H. pylori-антигена в стуле: ИФА, основанный на поликлональных или моноклональных антителах, иммунохроматографические исследования и ПЦР. Исследование кала, очевидно, более удобный метод для использования в педиатрической практике, чем УДТ. Образцы стула могут быть получены от детей без их активного участия и легко транспортируются по почте. Ни выдерживание образцов при комнатной температуре на срок до пяти дней, ни замораживание в течение нескольких месяцев или даже лет не влияют на точность метода [73–76]. В большинстве стран ИФА менее дорогостоящий, чем УДТ. Кроме того, ИФА стула — это диагностический неинвазивный тест, который не показал возрастную зависимость от точности результатов испытаний [52, 74]. Таким образом, результаты исследований у взрослых могут быть экстраполированы на детей.

Первое коммерческое использование ИФА для обнаружения H. pylori-антигена в стуле — Platinum Премьер HPSA^® («Меридиан Диагностика», Цинциннати, США). Это исследование основано на использовании поликлональных антител. Существует широкий диапазон чувствительности и специфичности теста как в качестве исследования перед лечением [73, 77–85], так и после проведенной терапии [76–79, 82] у детей.

Исследования одних и тех же образцов стула разными партиями поликлональных диагностикумов после проведения интеранализа отличались между собой [86]. Это может быть объяснено более широким влиянием на чувствительность и специфичность поликлональных антител в образцах стула. Различные поликлональные ИФА (Equipar Diagnostici, Италия) проверялись инвазивными методами, но в эти исследования были включены только 33 ребенка с положительным H. pylori-статусом, подтвержденным биопсией [87].

До сих пор только ИФА на основе моноклональных антител имеет точность УДТ, которая считается эталоном из неинвазивных тестов. Систематический обзор и метаанализ восьми исследований, сравнивающих поликлональные с моноклональными ОВОС, включая детей и взрослых пациентов, подтвердили лучшую чувствительность моноклональных исследований до и после терапии [88]. Не было отмечено различий в точности при проведении исследований у взрослых и детей. В педиатрических исследованиях младенческий возраст не оказывает влияния на выполнение тестов [74, 86, 89–91].

То же самое происходит и в случае быстрых фекальных тестов, основанных на иммунохроматографии с использованием моноклональных антител, которые были утверждены у детей [90, 92]. Но их точность ниже по сравнению с ИФА, хотя исследования основаны на тех же антигенах. Хотя исследования только улучшаются с течением времени, проблема изменчивости слабо положительных тестов остается нерешенной [90, 93].

Рекомендация 10. Тесты, основанные на обнаружении антител (IgG, IgA) против H. pylori в сыворотке крови, цельной крови, моче и слюне, не являются надежными для использования в клинических условиях.

Комментарий к рекомендации 10. H. pylori-инфекция вызывает раннее увеличение удельного IgM и позже стойкое повышение специфичных IgA- и IgG-антител. Эти антитела могут быть обнаружены в цельной крови, сыворотке, моче и слюне [51].

Серологические тесты не могут быть использованы самостоятельно для выполнения диагностики H. pylori-инфекции или контролировать успех терапии, поскольку чувствительность и специфичность для выявления антител (IgG или IgA) к H. pylori у детей колеблется в широких пределах. Специфичные IgG могут оставаться положительными в течение нескольких месяцев или даже лет после заражения, таким образом, тесты не могут быть использованы для надежной диагностики или полноты лечения.

Многие исследования, основанные на выявлении антител, коммерчески доступны, их легко выполнять. Несмотря на эти преимущества, они не были рекомендованы для клинического использования в педиатрической практике [12–14].

Основные проблемы — возрастная зависимость, особенно в отношении чувствительности, и тест-изменчивость. IgA-исследования обнаруживают только 20–50% H. pylori-инфицированных детей и не предназначены для диагностики. IgG-тесты осуществляют лучшую чувствительность, чем IgA-тесты, но чувствительность большинства исследований значительно ниже при использовании у детей, чем при использовании у взрослых в одном географическом регионе. Использование пороговых значений, полученных в ходе проверки исследований у взрослых, приводит к неспособности обнаружить большую часть инфицированных детей, особенно детей в возрасте до 6–8 лет. A. M. R. Oliveira и соавт. использовали второе поколение ИФА по сравнению с методами, основанными на биопсии, и обнаружили низкую чувствительность у 44% детей в возрасте 2–6 лет [94]. Чувствительность увеличивалась до 77% у детей в возрасте 7–11 лет и до 93% у подростков, что сопоставимо с результатами у взрослых. Когда два теста ИФА IgG были использованы на сыворотке 175 детей с подтвержденным наличием H. pylori при гистологическом исследовании, была отмечена заметная разница чувствительности, в основном в младших возрастных группах [95]. Метод иммуноблоттинга оказался выше серологических исследований для диагностики H. pylori-инфекции у детей. Однако более поздние ИФА третьего поколения, кажется, работают лучше, но их чувствительность еще ниже по сравнению с УДТ [63]. Тесты, основанные на определении H. pylori-антител в слюне, или тесты по цельной крови или сыворотке показывают результаты еще хуже, чем характеристики лабораторных иммунологических серологических ферментов. Таким образом, эти тесты не могут быть рекомендованы у детей любого возраста ни для клинического использования, ни для эпидемиологических исследований [51].

Рекомендация 11. Рекомендуется подождать не менее двух недель после прекращения терапии ИПП и четырех недель после прекращения приема антибиотиков для проведения инвазивных и неинвазивных иследований (УДТ, исследование кала) для определения H. pylori.

Комментарий к рекомендации 11. Исследования показывают, что у взрослых терапия антибиотиками или ИПП может привести к ложноотрицательным результатам исследований [57, 96, 97]. Поэтому рекомендуется исследование проводить по крайней мере через четыре недели после завершения лечения антибиотиками и через две недели после терапии ИПП.

Рекомендация 12. При подтверждении H. pylori-позитивной ЯБ необходимо начать эрадикационную терапию.

Комментарий к рекомендации 12. Несколько проведенных метаанализов у взрослых последовательно демонстрируют, что эрадикация H. pylori у пациентов с ЯБ значительно снижает частоту рецидивов ЯБ и осложений в виде кровотечения из язвы [98, 99]. Предыдущие педиатрические исследования у детей с ЯБ двенадцатиперстной кишки показали, что при отсутствии адекватной терапии H. pylori частота рецидивов высока [100]. Было опубликовано только одно рандомизированное контролируемое исследование в педиатрической практике H. pylori-инфицированных детей с ЯБ двенадцатиперстной кишки (N = 106). Однако это исследование сравнивает уровень эрадикации H. pylori и излечения от ЯБ с использованием трех различных схем лечения, но не сообщает о рецидиве язвы или повторном кровотечении язвы у больных, не завершивших полный курс терапии [101]. Есть различия в этиологии, клинических проявлениях и частоте развития ЯБ двенадцатиперстной кишки у детей по сравнению со взрослыми [1, 102]. Можно считать, что рецидив ЯБ, ассоциированной с H. pylori, можно предотвратить у детей путем эрадикационной терапии. Таким образом, ЯБ у ребенка с H. pylori-инфекцией — обязательное условие для проведения эрадикационной терапии.

Рекомендация 13. Когда H. pylori обнаруживается методом гистопатологии в отсутствие ЯБ, может быть рассмотрен вопрос о начале анти-H. pylori-терапии.

Комментарий по рекомендации 13. Обнаружение H. pylori-ассоцииро­ван­ного гастрита в отсутствии ЯБ во время диагностической эндоскопии создает дилемму для эндоскописта (см. комментарий к рекомендации 1, 2 и 3). Решение о лечении H. pylori-ассоциированных гастритов без ЯБ зависит от врача и обсуждения дальнейшей тактики терапии с пациентом и его семьей.

Рекомендация 14. Стратегия «исследование и лечение» не рекомендуется у детей.

Согласилось: 80,0% и 6,7%; оценка доказательности — средняя.

Комментарий по рекомендации 14. Основная цель исследования — диагностика клинических симптомов. Стратегия исследования и лечения (выявление наличия хеликобактерной инфекцией путем неинвазивных исследований с последующей терапией в случае положительного результата теста) не будет осуществляться у детей (см. комментарий к рекомендациям 1, 2). Поэтому в отличие от нынешних руководящих принципов для взрослых [6, 103] последние данные не поддерживают эту практику у детей.

Рекомендация 15. Дети, инфицированные H. pylori, имеющие близких родственников, перенесших рак желудка, могут получить лечение.

Комментарий к рекомендации 15. Пожалуйста, обратитесь к комментарию для рекомендации 3.

Рекомендация 16. В разных странах и географических регионах рекомендуется производить изучение характера антибиотикорезистентности штаммов H. pylori у детей и подростков.

Комментарий к рекомендации 16. Некоторые европейские исследования свидетельствуют о высоком уровне показателя устойчивости к кларитромицину и метронидазолу в педиатрической практике и при лечении взрослого населения [1, 104–106]. Увеличение первичной резистентности к кларитромицину было зарегистрировано в нескольких странах [107–109]. Перспективные многоцентровые исследования в США взрослых и детей также зафиксировали аналогичные высокие показатели препараторезистентности [110]. В двух небольших исследованиях, проведенных в США (штат Мичиган и Западная Вирджиния), высокая доля изолятов была устойчива к кларитромицину [111, 112]. Информированность об устойчивости к антибиотикам — важный фактор успеха лечения [113]. Действительно, эрадикационная терапия у детей, получавших стандартные схемы лечения, со временем уменьшается, в то время как возрастает антибиотикорезистентность. В настоящее время данные по восприимчивости H. pylori к антибиотикам не доступны для большинства географических регионов. Поэтому рекомендуется продолжать наблюдение за уровнем резистентности, которое будет осуществляться в целях эффективного руководства начальной эмпирической терапии для улучшения результатов лечения.

Рекомендация 17. Схема препаратов для эрадикацонной терапии первой линии: ИПП + амоксициллин + имидазол (например, метронидазол, тинидазол), или ИПП + амоксициллин + кларитромицин, или соли висмута + амоксициллин + имидазол, или последовательная терапия.

Рекомендация 18. Рекомендуется, чтобы продолжительность тройной терапии составляла 7–14 дней. Затраты, соблюдение терапии и побочные эффекты должны контролироваться.

Комментарий к рекомендации 17 и 18. Комбинация двух антибиотиков и ИПП была рекомендована в качестве терапии первой линии в первом издании педиатрических рекомендаций [12, 14, 114]. Исследования по сопоставлению различных вариантов лечения в педиатрической популяции остаются ограниченными. В 2000 г. G. Oderda и соавт. [115] осуществили систематический обзор опубликованных эрадикационных исследований у детей. В связи с отмеченной неоднородностью и ограниченным числом хорошо спланированных исследований было трудно сформулировать окончательные рекомендации. В 2001 г. первое рандомизированное двойное слепое исследование по сравнению двойной терапии амоксициллином и кларитромицином с тройной терапией, включающей омепразол у детей, подтвердили, что при применении тройной терапии уровень эрадикации был значительно выше — 74,2% против 7,7% [116].

По данным недавно проведенного метаанализа по исследованию уровня эрадикации инфекции H. pylori у детей, ученые пришли к выводу, что в целом методологическое качество исследований было недостаточным и необходимо большее количество хорошо разработанных рандомизированных исследований [5]. Таким образом, текущие рекомендации могут в основном только экстраполировать от исследований взрослых.

Последние данные показывают снижение скорости ликвидации H. pylori. Например, в Европейском педиатрическом реестре лечения сообщили результаты от использования 27 различных схем у 518 детей с H. pylori-инфекцией [117]. Общий уровень эрадикации составил 65,6%, но у детей с ЯБ он был значительно выше (79,7%). Одна из возможных причин — снижение устойчивости к антибиотикам. На основании негативного воздействия резистентности к антибиотикам во время терапии (см. комментарий к рекомендации 16 и 20) кларитромициновая и метронидазоловая резистентность к H. pylori-инфекции в районе, где проживает или находится ребенок, должны быть приняты во внимание при решении о начале терапевтического режима для эрадикации [1].

Снижение уровня эрадикации с использованием стандартной тройной схемы привело к развитию альтернативных методов лечения. Последовательная терапия включает двойную терапию ИПП и амоксициллином в течение 5 дней, а затем последовательно в течение 5 дней применение тройной терапии (ИПП с двумя альтернативными антибиотиками). Изначально использование амоксициллина было предложено для уменьшения бактериальной нагрузки и обес­печения защиты от резистентности к кларитромицину. В 2005 г. 74 детей были рандомизированы на получение либо ступенчатого лечения (омепразол плюс амоксициллин в течение 5 дней, после чего омепразол плюс кларитромицин и тинидазол еще 5 дней), либо тройной терапии (OAM) в течение одной недели [118]. Успешная эрадикация была достигнута у 97,3% детей, получающих ступенчатую терапию по сравнению с 75,7% при использовании стандартной тройной терапии. В последующих исследованиях для оценки пробиотических добавок 82,5% общей эрадикации было достигнуто в группе 40 детей, получающих ступенчатую терапию [119]. На основании этих исследований, предполагая, что ступенчатая терапия по крайней мере столь эффективна, как стандартная терапия, ступенчатая терапия рекомендуется в качестве первой линии лечения. Однако важно отметить, что данные этих результатов лечения у детей в основном сводятся к итальянским исследованиям и, следовательно, необходимо провести дополнительные исследования в Северной Америке и Европе, чтобы подтвердить эти выводы. Кроме того, резистентность к кларитромицину оказывает негативное влияние на успех эрадикации даже при таком режиме, хотя в меньшей степени по сравнению со стандартной тройной терапией [120–122].

Тройная терапия с применением солей висмута рекомендуется также в качестве альтернативной терапии первой линии. Существует несколько не полностью разработанных рандомизированных исследований по непосредственному сравнению этого режима с альтернативной терапией. Данное исследование проводилось Европейским педиатрическим лечебным реестром (PERTH), в ходе которого выяснилось, что тройная терапия с использованием висмута была более эффективной, чем ИПП-содержащая терапия (77% против 64%) при использовании в качестве терапии первой линии [117]. Кроме того, тройная терапия висмутом может быть менее дорогостоящей, чем другие варианты. Тем не менее, озабоченность по поводу вкуса висмута могут иметь существенное влияние, что также должно приниматься во внимание при учете комплаентности.

Рекомендация 19. Неинвазивное исследование для определения эффективности эрадикации рекомендуется проводить по крайней мере через 4–8 недель после завершения терапии.

Комментарий к рекомендации 19. Даже у детей с бессимптомным течением болезни успех лечения должен быть оценен, поскольку отсутствие симптомов не означает эрадикацию инфекции [30]. В случае ЯБ желудка мониторинг обязателен, поскольку провал терапии будет влиять на последующие попытки терапии. Надежные исследования для мониторинга успешной эрадикации включают постановку 13С-УДТ и моноклонального ИФА для определения антигена H. pylori в стуле. Контрольные эндоскопические исследования необходимо проводить только при наличии других дифференциальных диагнозов для ЯБ (например, эозинофильная гастроэнтеропатия, болезнь Крона). Биопсия необходима для постановки культурального тестирования и установления чувствительности к антибиотикам.

Рекомендация 20. Исследование чувствительности к кларитромицину рекомендуется производить до начала тройной терапии на основе кларитромицина в регионах с высоким уровнем кларитромицин-устойчивых штаммов H. pylori (> 20%).

Комментарий по рекомендации 20. Резистентность к кларитромицину отрицательно сказывается на процессе эрадикации у детей [120, 123]. Проведено ограниченное количество исследований по определению первоначальной чувствительности к терапии. Однако три исследования у детей показывают, что адаптационная терапия на основе первоначального исследования на чувствительность к антибиотикам может увеличить степень эрадикации [124–126]. В ходе исследования, проведенного у 58 немецких детей, перед началом стандартной тройной терапии было проведено определение чувствительности к кларитромицину и метронидазолу. В результате были зарегистрированы высокие уровни эрадикации инфекции — 93% [124]. В более раннем исследовании двух последовательных групп 75 H. pylori-инфицированных детей, получавших либо тройную терапию, включающую амоксициллин и кларитромицин (группа 1) или антибиотикотерапию, руководствуясь результатами чувствительности (группа 2), продемонстрировано увеличение уровня эрадикации во второй группе по сравнению с первой (93% против 81%) [125]. Поэтому в районах, где высок уровень резистентности к кларитромицину (> 20%), целесообразно проводить исследование, направленное на определение чувствительности к антибиотикам для корректировки соответствующей терапии в целях повышения эффективности эрадикации.

Рекомендация 21. В случае неудачи терапии рекомедованы три следующих действия:

а) ЭГДС, исследование культуральным методом и определение чувствительности, включая альтернативные антибиотики, если таковое не выполнялось перед началом терапии;
б) постановка исследования флуоресцентной гибридизации в клетке (FISH) на предыдущих парафиновых биопсийных блоках, если не было произведено определение чувствительности к кларитромицину;
в) изменение терапии путем добавления антибиотиков, использование других антибиотиков, висмута и/или увеличение дозы и/или продолжительности терапии.

Первичная резистентность к антибиотикам отрицательно сказывается на результатах лечения (см. комментарий к рекомендации 20). Кроме того, 20-летнее обсервационное исследование в Бельгии показало развитие вторичной резистентности после лечения у 39 из 87 штаммов, полученных у детей, которые не ответили на первоначальную терапию [105]. Это исследование показывает, что развитие вторичной устойчивости к антибиотикам может быть общее у детей. Таким образом, если это возможно, то необходимо первоначально проводить определение чувствительности к антибиотикам, чтобы начать терапию второй линии у H. pylori-инфицированных детей, которые не ответили на терапию первой линии.

Если нет возможности провести первично культуральный метод и определить чувствительность, то при выборе терапии второй линии необходимо осторожно подбирать препараты, чтобы не использовать лекарственные вещества, примененные во время терапии первой линии [127]. Другим вариантом в некоторых центрах является использование метода флуоресцентной гибридизации в клетке (FISH) для определения чувствительности к кларитромицину по данным ранее полученной биопсии [53, 128, 129].

Кларитромицин должен использоваться только как часть терапии второй линии, если штамм окажется чувствительным к нему.

Если невозможно выполнить основной культуральный метод исследования, то следующие схемы лечения предлагаются в качестве второй линии терапии.

Четырехкомпонентная терапия: ИПП (омепразол) + кларитромицин + амоксициллин + висмут. Четырехкомпонентная терапия рекомендована в качестве терапии второй линии в большинстве руководств [6, 13]. Однако этот режим сложен в управлении. Кроме того, соли висмута не являются общедоступными.

Трехкомпонентная терапия: ИПП (омепразол) + левофлоксацин (моксифлоксацин, ципрофлоксацин) + амоксициллин. Оценка схемы использования фторхинолонов, в т. ч. левофлоксацина, в качестве второй линии терапии у детей ограничена. У взрослых исследования этого режима являются эффективными. Недавно в метаанализе исследований, проведенных у взрослых [130], тройная терапия с применением левофлоксацина оказалась такой же эффективной, как четырехкомпонентная терапия для второй линии. Но существуют опасения по поводу увеличения резистентности к хинолонам [127]. Таким образом, этот режим не следует использовать, если ребенок ранее получал фторхинолоны. Хотя исследования по идеальной продолжительности терапии для терапии второй линии не являются окончательными, Комитет рекомендовал увеличить длительность терапии до 10–14 дней.

Приведенные клинические рекомендации являются результатом анализа последних научных исследований, имеющих наилучшие данные и экспертные мнения с позиций доказательной медицины, касающихся контроля за хеликобактерной инфекцией у детей в Европе и Северной Америке, и разработаны согласно строгому стандартизированному процессу. Цель этих рекомендаций заключается в улучшении ухода за детьми и подростками с H. pylori-инфекцией, повышении качества диагностики и лечения. С течением времени будет изменяться отношение к клиническим проявлениям, диагностике и методов лечения заболеваний, ассоциированных с H. pylori-инфекцией у детей, поэтому и данные рекомендации также будут пересматриваться с течением времени.

Литература

1. Koletzko S., Richy F., Bontems P., Crone J., Kalach N., Monteiro L. et al. Prospective multicenter study on antibiotic resistance of Helicbacter pylori strains obtained from children living in Europe // Gut. 2006; 55 (12): 1711–1716.
2. Moschovi M., Menegas D., Stefanaki K., Constantinidou C. V., Tzortzatou-Stathopoulou F. Primary gastric Burkitt lymphoma in childhood: associated with Helicobacter pylori? // Med Pediatr Oncol. 2003, Nov; 41 (5): 444–447.
3. Kurugoglu S., Mihmanli I., Celkan T., Aki H., Aksoy H., Korman U. Radiological features in paediatric primary gastric MALT lymphoma and association with Helicobacter pylori // Pediatr Radiol. 2002, Feb; 32 (2): 82–87.
4. Jones N., Fallone C., Flook N., Sherman P., Smaill F., van Zanten S. J. et al. Consensus Conference: Update on the Management of Helicobacter pylori. An evidence-based evaluation of Helicobacter pylori infection and clinical sequelae in children and adolescents // Can J Gastroenterol. 2005; In Press.
5. Khurana R., Fischbach L., Chiba N., van Zanten S. V., Sherman P. M., George B. A. et al. Meta-analysis: Helicobacter pylori eradication treatment efficacy in children // Aliment Pharmacol Ther. 2007, Mar 1; 25 (5): 523–536.
6. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C., Bazzoli F., El Omar E., Graham D. et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report // Gut. 2007, Jun; 56 (6): 772–781.
7. Rowland M., Daly L., Vaughan M., Higgins A., Bourke B., Drumm B. Age-specific incidence of Helicobacter pylori // Gastroenterology. 2006, Jan; 130 (1): 65–72.
8. Goodman K. J., O’Rourke K., Day R. S., Wang C., Nurgalieva Z., Phillips C. V. et al. Dynamics of Helicobacter pylori infection in a US-Mexico cohort during the first two years of life // Int J Epidemio. 2005, Dec; 34 (6): 1348–1355.
9. Kawakami E., Machado R. S., Ogata S. K., Langner M. Decrease in prevalence of Helicobacter pylori infection during a 10-year period in Brazilian children // Arq Gastroenterol. 2008, Apr; 45 (2): 147–151.
10. Elitsur Y., Dementieva Y., Rewalt M., Lawrence Z. Helicobacter pylori infection rate decreases in symptomatic children: a retrospective analysis of 13 years (1993–2005) from a gastroenterology clinic in West Virginia // J Clin Gastroenterol. 2009. Feb; 43 (2): 147–151.
11. Azevedo N. F., Huntington J., Goodman K. J. The epidemiology of Helicobacter pylori and public health implications // Helicobacter. 2009, Sep; 14 Suppl 1: 1–7.
12. Drumm B., Koletzko S., Oderda G. Helicobacter pylori infection in children: A consensus statement // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 30: 207–213.
13. Gold B., Colletti R. B., Abbott M., Czinn S., Elitsur Y., Hassall E. et al. Medical Position Paper: The North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition: Helicobacter pylori infection in children: Recommendations for diagnosis and treatment // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 31: 490–497.
14. Jones N. L., Sherman P., Fallone C. A., Flook N., Smaill F., van Zanten S. V. et al. Canadian Helicobacter Study Group Consensus Conference: Update on the approach to Helicobacter pylori infection in children and adolescents — An evidence-based evaluation // Can J Gastroenterol. 2005, Jul; 19 (7): 399–408.
15. Atkins D., Best D., Briss P. A., Eccles M., Falck-Ytter Y., Flottorp S. et al. Grading quality of evidence and strength of recommendations // BMJ. 2004, Jun 19; 328 (7454): 1490.
16. Levine A., Milo T., Broide E., Wine E., Dalal I., Boaz M. et al. Influence of Helicobacter pylori eradication on gastroesophageal reflux symptoms and epigastric pain in children and adolescents // Pediatrics. 2004, Jan; 113 (1 Pt 1): 54–58.
17. Rasquin A., Di Lorenzo C., Forbes D., Guiraldes E., Hyams J. S., Staiano A. et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent // Gastroenterology. 2006, Apr; 130 (5): 1527–1537.
18. Chitkara D. K., Rawat D. J., Talley N. J. The epidemiology of childhood recurrent abdominal pain in Western countries: a systematic review // Am J Gastroenterol. 2005, Aug; 100 (8): 1868–1875.
19. McCallion W. A., Bailie A. G., Ardill J. E., Bamford K. B., Potts S. R., Boston V. E. Helicobacter pylori, hypergastrinaemia, and recurrent abdominal pain in children // J Pediatr Surg. 1995, Mar; 30 (3): 427–429.
20. Bode G., Rothenbacher D., Brenner H., Adler G. Helicobacter pylori and abdominal symptoms: a population-based study among preschool children in southern Germany // Pediatrics. 1998, Apr; 101 (4 Pt 1): 634–637.
21. Macarthur C. Helicobacter pylori infection and childhood recurrent abdominal pain: lack of evidence for a cause and effect relationship // Can J Gastroenterol. 1999, Sep; 13 (7): 607–610.
22. Bode G., Brenner H., Adler G., Rothenbacher D. Recurrent abdominal pain in children: evidence from a population-based study that social and familial factors play a major role but not Helicobacter pylori infection // J Psychosom Res. 2003, May; 54 (5): 417–421.
23. Tindberg Y., Nyren O., Blennow M., Granstrom M. Helicobacter pylori infection and abdominal symptoms among Swedish school children // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005, Jul; 41 (1): 33–38.
24. Ukarapol N., Lertprasertsuk N., Wongsawasdi L. Recurrent abdominal pain in children: the utility of upper endoscopy and histopathology // Singapore Med J. 2004, Mar; 45 (3): 121–124.
25. Das B. K., Kakkar S., Dixit V. K., Kumar M., Nath G., Mishra O. P. Helicobacter pylori infection and recurrent abdominal pain in children // J Trop Pediatr. 2003, Aug; 49 (4): 250–252.
26. Alfven G. One hundred cases of recurrent abdominal pain in children: diagnostic procedures and criteria for a psychosomatic diagnosis // Acta Paediatr. 2003; 92 (1): 43–49.
27. Ozen H., Dinler G., Akyon Y., Kocak N., Yuce A., Gurakan F. Helicobacter pylori infection and recurrent abdominal pain in Turkish children // Helicobacter. 2001, Sep; 6 (3): 234–238.
28. Mulvaney S., Lambert E. W., Garber J., Walker L. S. Trajectories of symptoms and impairment for pediatric patients with functional abdominal pain: a 5-year longitudinal s

Интервью Российской газете главного гастроэнтеролога Москвы Дмитрия Бордина

Можно ли «подхватить» гастрит через поцелуй? В каких случаях не стоит лечить ребенка от хеликобактерной инфекции? Об этом «РГ» рассказал главный гастроэнтеролог департамента здравоохранения Москвы, доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Бордин.

Дмитрий Станиславович, рак желудка — из самых распространенных онкоболезней в России. Кто в зоне риска?

Дмитрий Бордин: Рак желудка занимает четвертое место среди онкологических заболеваний у мужчин и женщин. В 90% случаев его вызывает бактерия Helicobacter pylori. Эта инфекция одна из самых распространенных в России, она вызывает хронические воспаления слизистой оболочки желудка (то есть активный гастрит) у всех инфицированных. Долгое время он может никак себя не проявлять, но при этом спровоцировать развитие язвы, аденокарциномы или мальтомы желудка. В особой зоне риска люди, чьи родственники уже столкнулись с этими болезнями. Им обязательно нужно обследоваться на хеликобактерную инфекцию и, если она обнаружена, лечиться.

Статистика говорит сама за себя: в Москве с 1994 по 2016 год заболеваемость язвой желудка и двенадцатиперстной кишки упала на 77 процентов. Благодаря тому, что ученым удалось доказать ключевую роль Helicobacter pylori при болезнях желудка и разработать эффективное лечение. За это австралийские исследователи Робин Уоррен и Барри Маршалл в 2005 году получили Нобелевскую премию.

Нужно ли проверять на инфекцию всю семью?

Дмитрий Бордин: Да. Хотя вероятность инфицирования всей семьи не абсолютна. Были случаи, когда у одного из супругов инфекцию находили, а у второго — нет, хотя они и прожили вместе многие годы. Так что не стоит пугаться «страшилок» о том, что гастрит можно «подцепить» через поцелуй. Гораздо важнее соблюдать обычные правила гигиены: Helicobacter pylori передается именно через грязные руки.

Стоит ли лечить гастрит у маленького ребенка?

Дмитрий Бордин: Это очень непростой вопрос. Если у взрослых поводом для лечения является сам по себе позитивный тест, то маленьких детей, если нет осложнений, в большинстве случаев лечить не стоит. Почему? Есть высокий риск, что ребенок заразится хеликобактерией снова. К тому же лечение предполагает прием антибиотиков и других препаратов в течение двух недель. Это серьезная нагрузка для детского организма, она должна быть обоснована. А вот у взрослых вероятность повторного заражения при соблюдении мер гигиены не высока, всего 1-3 процента в год. У них лечить гастрит нужно обязательно: это профилактика рака желудка, профилактика язвы и устранение источника инфекции. Только так можно справиться с эпидемией. Наглядный пример: в Тайване благодаря массовому лечению хеликобактерной инфекции заболеваемость раком желудка за 13 лет снизилась более чем на 50 процентов.

Гастроскопия — не самая приятная процедура. Правда ли, что гастрит можно диагностировать «по воздуху»?

Дмитрий Бордин: Если есть минимальные симптомы — боль или дискомфорт в верхних отделах живота, то гастроскопию сделать надо, так как за этими симптомами может скрываться серьезное заболевание. Если симптомов нет и возраст пациента меньше 30-35 лет, то для обнаружения хеликобактерной инфекции идеально подходит 13С-уреазный дыхательный тест. Пациент натощак делает выдох в специальный мешок, выпивает тестовый раствор и через полчаса выдыхает в другой мешок. Прибор оценивает эти пробы и сразу показывает результат. Главное условие — месяц перед исследованием не принимать антибиотики и две недели — препараты, снижающие кислотность желудка.

Кроме того, дыхательный тест — это еще и самый оптимальный метод оценки успешности лечения, которую нужно провести через месяц после его окончания. Контролировать эффективность терапии нужно повсеместно, в том числе и для того, чтобы была возможность вовремя корректировать рекомендации для врачей, оставляя в них только эффективные схемы. На днях этот тест включен в федеральный перечень медицинских услуг. Мы будем ходатайствовать о внесении 13С-уреазного дыхательного теста в систему ОМС.

В Европе ученые собирают банк геномов Helicobacter pylori. Бактерия мутирует?

Дмитрий Бордин: Эта бактерия вызывает гастрит у всех, а язву и рак — далеко не у всех зараженных. Ученые хотят понять, какие факторы, в том числе и генетические, ответственны за развитие таких тяжелых последствий. В этом направлении мы ждем серьезных открытий. Глобальная же тенденция такая: Helicobacter pylori становится более устойчивой к антибиотикам. И за это тоже отвечают генетические мутации бактерии. Эффективный ранее 7-дневный курс лечения из трех препаратов перестал работать. Сегодня терапию назначают на 14 дней. Обычно в связке идут два сильных антибиотика и таблетки, понижающие кислотность в желудке. Эффективность терапии улучшается при добавлении препаратов висмута, которые повышают чувствительность бактерии к антибиотикам.

Знания быстро обновляются. Но, к сожалению, врачи нередко используют устаревшие клинические рекомендации и назначают утратившие эффективность схемы лечения. Ситуацию нужно менять. Но для этого мы должны дать врачам возможность контроля эффективности лечения.

А модные пробиотики и пребиотики в борьбе с гастритом не помогут?

Дмитрий Бордин: В желудке в норме живет хорошо сбалансированное сообщество бактерий. Часть из них при наличии хеликобактера могут способствовать развитию заболевания. Другие, наоборот, могут защищать (например, некоторые штаммы лактобактерии). Поэтому пробиотики, которые положительно влияют на микрофлору, улучшают эффективность и переносимость антихеликобактерной терапии. Но «залить» кефиром гастрит не получится: его можно вылечить только у квалифицированного врача.

Ссылка на публикацию в Российской газете

Бактерия хеликобактер, симптомы, диагностика и лечение

Что такое Хеликобактер Пилори?

Хеликобактер Пилори (Helicobacter Pylori) – это микроаэрофильный, грамотрицательный микроорганизм, паразитирующий в желудке человека, тем самым вызывая развитие болезней пищеварительной системы.
При попадании в организм эта бактерия начинает провоцировать различные опасные патологии. Это происходит потому, что на Хеликобактер Пилори не влияет соляная кислота, и поэтому ничего не мешает этой бактерии проникать вглубь слизистой оболочки желудка и нарушать ее защитную функцию.

Какие заболевания вызывает бактерия?

Хеликобактер приводит к развитию следующих заболеваний:

• гастриты
• язвы
• эрозии
• холецистит
• гепатиты
• болезни эндокринной системы
• кожные воспалительные заболевания
• ишемическая болезнь сердца
• рак желудка.

Факторы риска заражения Хеликобактер Пилори

Пути проникновения Хеликобактер Пилори в организм на сегодняшний день до конца не изучены.

Выделяется несколько возможных механизмов попадания этой бактерии в желудок:

1. Через контакт с зараженным человеком.
2. Через продукты питания и воду.
3. При медицинских процедурах.

Симптомы Хеликобактер Пилори

Выделяется латентная форма развития заболевания, при которой Хеликобактер может не проявляться годами.

Бактерия может долго находиться в неактивной форме, дожидаясь благоприятных условий для активизации, однако даже при отсутствии симптомов происходит нарушение функционирования желудка и поджелудочной железы.

Симптомы Хеликобактер Пилори могут наблюдаться следующие:

• желудочные боли, которые исчезают после еды
• изжога
• тошнота и рвота
• несварение желудка, проблемы с перевариванием мяса
• ощущение сильной тяжести в желудке
• запоры или диарея
• аллергические реакции
• ломкость ногтей
• выпадение волос
• грибковые поражения
• плохой запах изо рта.

Диагностика и лечение Хеликобактер Пилори

Диагностика

Диагностика Хеликобактер Пилори в клинике А-Медия проводится современными методиками, среди которых выделяются:

• 13C уреазный дыхательный тест на Хеликобактер (наиболее точный способ выявления бактерии).
• Исследование крови на иммунные ферменты, определяющее антитела к Хеликобактер Пилори.
• Методика полимеразной цепной реакции (анализ слюны).
• Гастрооскопия (забор материала при ФГДС).

Лечение

Обычно при диагностировании у пациента Хеликобактер лечение проводится антибиотиками. Все препараты наш опытный врач подбирает индивидуально для каждого пациента в зависимости от особенностей его организма.

Продолжительность курса терапии, как правило, составляет две недели.

При лечении Хеликобактер Пилори пациент обязательно должен полностью отказаться от употребления алкоголя и, желательно, курения. Также специалист нашей клиники поможет ему скорректировать питание.

В случаях, если бактерия уже спровоцировала какое-либо заболевание, наш врач назначит комплексную терапию, направленную на лечение возникшей патологии и устранение Хеликобактер Пилори.

Профилактика Хеликобактер Пилори

Придерживаясь простых рекомендаций, можно избежать заражения таким коварным микроорганизмом, как Хеликобактер:

• не пользуйтесь чужими средствами личной гигиены
• тщательно мойте руки с мылом перед приемом пищи
• не целуйтесь с малознакомыми людьми (может передаться через слюну)
• не злоупотребляйте алкоголем и откажитесь от курения.

Пройдите обследование на Хеликобактер Пилори в клинике А-Медия, и вы получите точную информацию, касающуюся присутствия этой бактерии в вашем организме.

При подтверждении диагноза или наличии других заболеваний ЖКТ, рекомендуется записаться к врачу гастроэнтерологу.

Смотрите также: Тест на Хеликобактер, Прием врача гастроэнтеролога.

Хеликобактер пилори. О главном враге вашего желудка

Зайцева Ирина Вячеславовна

гастроэнтеролог, врач высшей категории

О главном виновнике гастрита — бактерии Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори).

Раньше считали, что причина язвы и гастрита — острая еда. Теперь доказано, что 90% всех хронических гастритов являются бактериальными и связаны с бактерией Helicobacter pylori

Никто не верил, что в кислой среде нашего желудка может выжить какой-то живой организм. Но реальность такова — бактерия хеликобактер пилори отлично себя чувствует в нашем желудке. 

Эти бактерии выделяют вещества, которые повышают кислотность желудочного сока. Кроме того, они разрушают защитный слой органа, результат — воспаление.Так они становятся причиной различных заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрит, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, атрофичекий гастрит. Изменения в слизистой, вызванные Helicobacter, могут способствовать развитию рака желудка.

Как заразиться?

Инфицирование данным микроорганизмом становится настоящей проблемой для современной медицины, ведь практически каждый второй взрослый человек является носителем бактерии

Заразиться Helicobacter pylori может как взрослый, так и ребенок. Основным путем передачи является фекально-оральный, орально-оральный. Так, заразиться можно при поцелуях, используя общую посуду, чашки, бутылки, зубные щетки или губные помады других людей, через грязные руки и др.

Именно поэтому эту бактерию часто называют семейной бедой — если она появилась у одного человека, с большой вероятностью ждите ее появления у его близких.

Симптомы появления хеликобактер

Заподозрить у себя Хеликобактер пилори можно по следующим признакам:

• изжога

• отрыжка кислым;

• боль в эпигастральной области (в верхней части живота), возникающая через 2 часа после приема пищи или натощак;

• вздутие живота, склонность к метеоризму и запорам;

• тяжесть в животе;

• тошнота;;

• уменьшение аппетита в связи со страхом приема пищи из-за болевого синдрома.

У людей старше 40 лет инфицирование Helicobacter pylori может сопровождаться появлением розацеа на лице (или розовых угрей). Прыщи появляются преимущественно на носу, щеках, подбородке и лбу. 

В некоторых случаях, особенно у детей, Хеликобактер пилори могут вызвать развитие атопического дерматита.

Как диагностировать бактерию?

Выявить наличие Хеликобактер пилори – несложная задача. Есть несколько способов — и все они достаточно точные:

• Можно сдать анализ крови на антитела к Хеликобактер пилори (норма – полное отсутствие антител к бактерии)

• анализ кала на ДНК Helicobacter pylori (при помощи полимеразно-цепной реакции специалисты лаборатории могут найти следы антигенов бактерий в кале)

• дыхательный уреазный тест (пациент принимает препарат и делает несколько выдохов, результат готов через несколько минут)

Дыхательный тест с мочевиной, меченной атомами углерода – современный, быстрый, точный метод исследования. Основан на однократном приеме суспензии с мечеными атомами углерода, которые расщепляются специфическими ферментами Helicobacter pylori. Через некоторое время меченый углерод определяется в выдыхаемом воздухе посредством специального прибора

• исследование материала на бактерию при ФГДС (в этом случае совмещаются сразу несколько очень важных для гастроэнтеролога исследований). 

На ФГДС исследуют пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Здесь можно увидеть признаки хронического гастродуоденита, наличие эрозий, язв. При проведении ФГДС врач проводит быстрый уреазный тест. Для исследования берется кусочек слизистой оболочки желудка, который помещается в среду, содержащую феноловый красный индикатор и мочевину. Уреаза, выделяемая бактериями Helicobacter pylori, преобразует мочевину в аммиак, который повышает рН этой среды. В результате такой реакции меняется кислотно-щелочной баланс содержимого. При этом образец может изменить цвет с желтого на красный, тем самым указывая на наличие бактерии. Быстрота изменения цвета зависит от количества бактерий и их уреазной активности. Чувствительность такого метода более 90%

И да, придется Вас огорчить: если при лабораторных методах обследования у Вас выявлена бактерия, без ФГДС не обойтись.

Лечение хеликобактер пилори

Лечение назначается индивидуально — врачом. Основой лечения является антибиотикотерапия, которая ведет к полному удалению бактерии из организма.

Да, и самое главное: Helicobacter pylori надо лечить не только когда есть боли в «желудке», но и при «бессимптомном» носительстве бактерии.

Помните: «хороший» хеликобактер- это мертвый хеликобактер!

Хотите полностью проверить здоровье желудка?

Если вы по каким то признакам заподозрили у себе наличие хеликобактерной инфекции, можно сразу пройти комплекс диагностики «Здоровый желудок» — здесь целый комплекс анализов, УЗИ, ФГДС и конечно, прием гастроэнтеролога.

Возврат к списку

Хеликобактер пилори: мифы и реальность

  Helicobacter pylori (хеликобактер пилори, в дальнейшем — НР) —  бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая в слизистой оболочке изменения, приводящие к развитию гастрита, язвы, рака.

   Международное агентство по изучению рака (IARC) отнесло НР к канцерогенам первой группы (определенный канцероген). НР — не единственный этиологический фактор рака желудка, но он играет причинную роль в цепи событий, ведущих к его развитию.

  Следует отметить, что заболеваемость раком желудка в Беларуси достаточно высока, в Европейском регионе в 2016 г. мы занимали первое место по этому показателю, в 2017 году второе. Именно поэтому стратегия поголовного лечения этой инфекции является абсолютно оправданной, это действительно сохраняет чьи-то реальные жизни в перспективе.

  Бактерия была вновь открыта в 1979 году австралийским патологом Робином Уорреном, который затем провёл дальнейшие исследования её вместе с Барри Маршаллом, начиная с 1981 года.

  Уоррен и Маршалл высказали предположение, что большинство язв желудка и гастритов у человека вызываются инфицированием микроорганизмом НР, а не стрессом или острой пищей, как предполагалось ранее.

  В 2005 году  Робин Уоррен и Барри Маршалл были удостоены Нобелевской премии по медицине за открытие НР.

Сколько же людей в Беларуси инфицировано?

  Около 80% взрослого населения Беларуси заражены НР, а в странах Западной Европы и США — 30—40%. Такой же уровень заражения НР, как в нашей стране, наблюдается в Украине и России.

  В Японии, где отмечается высокая заболеваемость раком желудка, существует национальная программа по эрадикации HР (пациенты получают препараты для эрадикации бесплатно), что позволило значительно снизить не только количество носителей НР в популяции, но и заболеваемость раком желудка.

Каким образом можно заразиться НР-инфекцией?

  В первую очередь, следует отметить, что заражение в основном происходит в семьях, в случаях, если инфицированы родители, инфицируются и дети. Заражение может происходить  через столовые приборы и посуду, а также пустышку или бутылочку, в случае с маленькими детьми, через слюну и прочие слизистые выделения, например, при поцелуе;  через предметы индивидуальной гигиены и личную косметику (губную помаду).

  Поскольку носителями различных видов НР являются домашние животные (собаки, кошки) – важно соблюдение мер личной гигиены при общении с ними.

  Также возможны случаи заражения  через медицинское оборудование, после обследования больного.

Всегда ли нужно лечить НР-инфекцию?

  Существуют определенные ситуации, в которых обязательно нужно проводить эрадикацию НР:

— Язва 12-перстной кишки и/или желудка в настоящее время или в прошлом

— Лимфома желудка

— Атрофический (аутоиммунный) гастрит

— У пациентов – родственников 1-й степени родства (мать, отец, братья, сестры) больных раком желудка

— Диспепсия (наличие жалоб, связанных с желудком)

— Желание пациента

  В любом случае врач всегда должен найти общий язык с пациентом, объяснить ему, зачем назначает эрадикационную терапию, и только после этого назначать лечение.

Какие схемы лечения лучше использовать?

  В 2016-2017 годах было принято несколько глобальных соглашений по диагностике и лечению НР-инфекции: это Маастрихтское соглашение,  Киотский консенсус. Врачи и эксперты всего мира договорились о стратегии, выработали тактику для более успешного выявления и лечения этой инфекции.

  Схемы лечения легко найти в интернете, однако самостоятельно назначать себе лечение не стоит. Лучше предварительно проконсультироваться с участковым терапевтом, который и должен назначить вам схему лечения с учетом индивидуальных особенностей (аллергия на лекарственные препараты, наличие сопутствующих заболеваний, прием антибактериальных препаратов в анамнезе).

  Если раньше схема эрадикации по длительности занимала 7-10 дней, то по последним рекомендациям – продолжительность ее  увеличилась до 14 дней. Это повышает вероятность  успеха в лечении.

  Также для улучшения переносимости эрадикационных схем и уменьшения вероятности развития побочных эффектов, таких, как антибиотик-ассоциированная диарея,  рекомендуется параллельно с антибиотиками принимать препарат из группы пробиотиков (энтерол, энтерожермина и др.).

Нужно ли делать контроль после лечения и каким образом?

  Последние вышедшие клинические протоколы диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения рекомендуют проводить контроль эрадикации НР после лечения. Способы могут быть разными – это либо гастроскопия с взятием биопсии (морфологический контроль является «золотым стандартом»), либо проведение дыхательного теста, а также определение антигенов НР в кале.

  В нашей стране сейчас доступны разные виды дыхательных тестов для определения наличия НР, однако наиболее надежным является С13-УДТ (С13-уреазный дыхательный тест), который проводится с помощью газоанализатора, в основном в РБ используются аппараты немецкой фирмы FAN. Определение антигенов НР в кале в Минске пока недоступно, однако в некоторых городах РБ этот анализ можно сделать.

 

Врач-гастроэнтеролог консультационного отделения   

О.С. Полякова

Детских инфекций H. pylori | Детская национальная больница

Предупреждение и оценка рисков

Каким образом H. pylori вызывает повреждение?

Считается, что форма и характеристики H. pylori вызывают повреждения, которые приводят к образованию язв.

Благодаря своей форме и способу передвижения бактерии могут проникать через защитную слизистую оболочку желудка, где они вырабатывают фермент уреазу, которая вырабатывает вещества, нейтрализующие кислоты желудка.Это ослабляет защитную слизь желудка, делает клетки желудка более восприимчивыми к разрушающему воздействию кислоты и пепсина и приводит к язвам или язвам в желудке или двенадцатиперстной кишке (первая часть тонкой кишки).

Бактерии также могут прикрепляться к клеткам желудка, еще больше ослабляя защитные механизмы желудка и вызывая местное воспаление. По не совсем понятным причинам H. pylori может также стимулировать выработку желудочного сока кислоты.

Причина ошибки H.pylori?

Исследователи не знают, что вызывает у людей развитие H. pylori. Считается, что H. pylori передается орально от человека к человеку при тесном контакте (поцелуях) или фекально-оральном контакте. Большинство людей впервые сталкиваются с ним в детстве.

Каковы симптомы H. pylori?

Ниже приведены наиболее частые симптомы H. pylori. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному.

После заражения H.pylori, может развиться гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка. Однако у большинства людей никогда не будет симптомов или проблем, связанных с инфекцией. При наличии симптомов они могут включать следующее:

• Дискомфорт в животе, который может:
  • Вызвать тупую, грызущую боль
  • Возникнуть через два-три часа после еды
  • Приходить и уходить в течение нескольких дней или недель
  • Возникают посреди ночи при пустом желудке.
  • Ослабление после еды или приема антацидных препаратов.
• Потеря веса
• Потеря аппетита
• Вздутие живота
• Отрыжка
• Тошнота
• Рвота

симптомы H.pylori может напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Инфекции Helicobacter Pylori — HealthyChildren.org

Большинство людей, включая врачей, раньше считали, что язвы (язвы) в желудке или двенадцатиперстной кишке (первом отделе тонкой кишки) вызваны стрессом, алкоголем или острой пищей. Теперь мы знаем, что это не так. Фактически, эти язвы, называемые пептическими язвами , , чаще всего (хотя и не всегда) вызываются бактериями, а именно организмом под названием Helicobacter pylori.

Инфекции H. pylori редко встречаются у детей в США, но могут инфицировать более 75% детей в развивающихся странах. Хотя частота инфекций увеличивается с возрастом, у большинства детей и взрослых с H. pylori никогда не разовьется инфекция. Никто не знает, как заразился H pylori , но контакт между людьми может сыграть роль, так же как и передача через зараженную пищу и воду. Инкубационный период также неизвестен.

Признаки и симптомы

Когда H pylori вызывает язву, интенсивность симптомов может варьироваться. В некоторых случаях симптомы вообще не проявляются. Язвы могут вызывать жгучую или грызущую боль в желудке, которая может приходить и уходить, часто случается через несколько часов после еды, а также в течение ночи, а затем фактически проходит во время еды и питья воды.

Другие симптомы могут включать:

• Вздутие живота
• отрыжка
• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Похудание
• Кровавая рвота и темный стул из-за кровотечения в желудке или двенадцатиперстной кишке

Что вы можете сделать

В прошлом врачи лечили язвенную болезнь, рекомендуя мягкую диету, а также постельный режим.Но сегодня эти стратегии образа жизни кажутся неподходящими подходами к лечению язв.

Когда звонить педиатру

Обратитесь к педиатру, если ваш ребенок

• Жгучая боль в животе, которая усиливается между приемами пищи и в ранние утренние часы, и чувствует себя лучше, когда он ест
• Постоянные боли в животе, рвота, потеря аппетита или потеря веса
• Кровавый стул или кровавая рвота

Как ставится диагноз?

Ваш педиатр изучит историю болезни вашего ребенка и может провести несколько простых анализов.Ваш педиатр может иногда направлять вашего ребенка к специалисту для проведения более сложных и инвазивных тестов, необходимых для постановки диагноза инфекции H pylori . Эти тесты включают анализ небольшого кусочка ткани (биопсия), полученного с помощью устройства, называемого эндоскопом, которое продевают через горло к желудку. Затем ткань исследуют под микроскопом и проверяют на наличие инфекции H. pylori . Ваш педиатр также может осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку с помощью рентгеновского снимка (серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта, серия ).Существуют неинвазивные тесты, с помощью которых можно определить наличие бактерий, анализируя кровь, стул или дыхание ребенка. Дыхательный тест может обнаружить углекислый газ, выделяемый продуктом, произведенным H pylori.

Лечение

Врачи назначают лечение инфекции H. pylori только в том случае, если они уже переросли в настоящую язву. Ваш ребенок может принимать комбинации антибиотиков, таких как амоксициллин, кларитромицин и метронидазол, для уничтожения бактерий.Убедитесь, что он прошел полный курс этих антибиотиков в соответствии с указаниями вашего педиатра. Обычно их назначают в сочетании с лекарствами, называемыми ингибиторами протонной помпы или блокаторами гистаминовых рецепторов, которые препятствуют выработке кислоты в желудке.

Каков прогноз?

Инфекция H pylori увеличивает риск развития рака желудка в более позднем возрасте.

Профилактика

Не существует известного способа предотвратить заражение H. pylori .Однако вакцина, которая когда-нибудь могла бы предотвратить инфекцию, в настоящее время исследуется.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

H. pylori у детей — BreathTek® UBT

Как родитель или опекун, когда ребенок говорит вам, что его или ее живот болит, вы хотите помочь вылечить его.Расстройство желудка — нормальное явление в детстве. Они могут приходить и уходить быстро. Однако иногда у вашего ребенка могут быть симптомы, которые кажутся более серьезными или длятся дольше, чем вы думаете. Может быть, это что-то большее, чем вирус или что-то, что они съели?

H. pylori — распространенная хроническая инфекция, поражающая 25% детей в США. ¹

Часто дети, у которых есть инфекция, никогда не проявляют никаких признаков или симптомов. ^2,3 Но, когда они присутствуют, они могут включать грызущую боль и чувство жжения в желудке.

Если не лечить, H. pylori может вызвать гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка) и язвы (язвы на слизистой оболочке пищеварительного тракта) в желудке или верхней части тонкой кишки, что может подвергнуть их риску в будущем. при раке желудка. ⁴ Некоторые международные исследования также показали, что инфекция H. pylori может задерживать рост у детей. ^2,4

Как дети заражаются H. pylori?

Пока точно не известно, как дети заражаются H.pylori, исследования показали, что инфекция чаще всего начинается в детстве и может длиться всю жизнь. ⁴ Некоторые международные исследования также предполагают, что H. pylori может передаваться от матери к ребенку, а также от братьев и сестер. ⁵

Как диагностируется инфекция H. pylori у детей?

Дыхательный тест на мочевину (UBT) — надежный неинвазивный диагностический тест для детей с подозрением на инфекцию H. pylori. ⁶ BreathTek ^® UBT для H.pylori одобрен для использования у детей в возрасте от 3 до 17 лет и обеспечивает неинвазивный и удобный способ тестирования вашего ребенка. ⁷ Тест можно провести в офисе медицинского работника или в местной лаборатории в соответствии с предписаниями врача. Доступны и другие варианты тестирования, но некоторые из них могут быть неудобными или даже немного болезненными, особенно для детей.

Доступны варианты тестирования для детей:

BreathTek ^® UBT для H.пилори

Шаг 1

Ваш ребенок сделает вдох, ненадолго задержит дыхание, а затем выдохнет в синий мешок для сбора мусора.

Шаг 2

После того, как медицинский работник приготовит раствор препарата пранактин ^® -Citric с использованием воды, ваш ребенок будет пить раствор через трубочку из прилагаемого пластикового стакана.

Шаг 4

Ваш ребенок снова вдохнет, ненадолго задержит дыхание, а затем выдохнет в розовый мешок для сбора мусора.

Раствор препарата пранактин-лимонная содержит фенилаланин (компонент аспартама) 84 мг на единицу дозы. Сообщите своему врачу, если вы страдаете фенилкетонурией (ФКУ), поскольку этот лекарственный раствор содержит фенилаланин (компонент аспартама). Для справки: 12 унций типичного диетического напитка из колы содержат примерно столько же фенилаланина.

Подготовка ребенка к дыханиюTek UBT

Для наилучших результатов тестирования:

• Вашему ребенку не следует есть или пить как минимум за 1 час до сдачи теста.
• Ваш ребенок не должен принимать какие-либо из следующих лекарств в течение 2 недель до обследования.
  • Все антибиотики
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) или их генерические версии, такие как Aciphex ^® (рабепразол), Nexium ^® (эзомепразол), Prevacid ^® (лансопразол), Prilosec ^® (омепразол ) (омепразол), Protonix ^® (пантопразол), Zegerid ^® (омепразол / бикарбонат натрия) и Dexilant ^® (декслансопразол)
  • Препараты висмута, такие как Пепто-Бисмол ^®

Если ваш ребенок в настоящее время принимает PPI:

• По-прежнему рекомендуется не принимать антибиотики, ИПП или препараты висмута в течение 2 недель до введения BreathTek UBT.
• Если ваш ребенок принимает ИПП и дает положительный результат на инфекцию H. pylori, результат считается положительным, и можно немедленно начать эрадикационную терапию. Если тест отрицательный, он может быть ложноотрицательным, и результаты следует подтвердить с помощью второго дыхательного теста через 2 недели после прекращения приема ИПП.
• Блокаторы гистамина (антагонисты h3) могут заменять ИПП. Эти лекарства включают Zantac ^® (ранитидин), Tagamet ^® (циметидин), Pepcid ^® (фамотидин) и Axid ^® (низатидин).Эффект блокаторов гистамина может снизить активность уреазы в дыхательных тестах на мочевину. Прием блокаторов гистамина можно отменить за 24-48 часов до BreathTek UBT. ⁸

Если ваш ребенок принимает антациды:

• Ваш ребенок может продолжать прием антацидов до обследования. Использование антацидов не влияет на точность BreathTek UBT.

BreathTek UBT обеспечивает отличную чувствительность * (96%) и специфичность

^† (99%) для диагностики H.pylori у детей

* Чувствительность относится к проценту людей с инфекцией, которые получают положительный результат.
^† Специфичность относится к проценту людей без инфекции, у которых был отрицательный результат.

Дизайн исследования: открытое многоцентровое исследование. Первичный анализ конечных точек был проведен для определения чувствительности и специфичности BreathTek UBT UHR к критериям составного эталонного метода для 176 оцениваемых случаев.В таблице показана диагностическая эффективность BreathTek UBT (выраженная как UHR) по сравнению с критериями комбинированного референсного метода у педиатрических пациентов в возрасте от 3 до 17 лет.

Неточные результаты могут быть вызваны приемом некоторых лекарств в течение 2 недель до этого теста. Сюда могут входить:

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как Aciphex ^® (рабепразол), Nexium ^® (эзомепразол), Prevacid ^® (лансопразол), Prilosec ^® (omeprazole 90) , Protonix ^® (пантопразол), Zegerid ^® (омепразол / бикарбонат натрия) и Dexilant ^® (декслансопразол)
• Антибиотики
• Лекарства на основе висмута (Пепто-Бисмол ^® )

Неточные результаты теста также могут возникнуть, если:

• Вторая проба дыхания собрана слишком рано.
• Инфекция лечилась антибиотиками, но подтверждающий тест был проведен с помощью BreathTek UBT менее чем через 4 недели после завершения терапии.
• Соломинка, входящая в комплект, не используется.

Если вы хотите узнать больше о BreathTek UBT, посетите раздел «Информация о тестах».

Антибиотики могут победить инфекцию

Если у вашего ребенка инфекция H. pylori, ваш лечащий врач может лечить его антибиотиками. Даже после завершения лечения у детей иногда сохраняется инфекция. ⁹ Это может быть связано с тем, что бактерии развивают устойчивость к антибиотикам. ⁹ Поговорите со своим врачом о повторном приеме BreathTek UBT, чтобы быть уверенным, что лечение вылечило инфекцию вашего ребенка!

Примечание. Зарегистрированные товарные знаки являются собственностью их владельцев.

Детская инфекция Helicobacter Pylori: Предпосылки, патофизиология, эпидемиология

Блеккер У. Гастродуоденальная болезнь, связанная с Helicobacter pylori, в детском возрасте. Саут Мед Дж. . 1997 Jun. 90 (6): 570-6; викторина 577. [Medline].

Moodley Y, Linz B, Bond RP, Nieuwoudt M, Soodyall H, Schlebusch CM. Возраст связи между Helicobacter pylori и человеком. PLoS Патог . 2012. 8 (5): e1002693. [Медлайн].

Kalach N, Bontems P, Raymond J. Инфекция Helicobacter pylori у детей. Хеликобактер . 2017 22 сентября Приложение 1: [Medline].

Appelmelk BJ, Simoons-Smit I., Negrini R, et al.Возможная роль молекулярной мимикрии между липополисахаридом Helicobacter pylori и антигенами группы крови хозяина Льюиса в аутоиммунитете. Заражение иммунной . 1996 июн. 64 (6): 2031-40. [Медлайн].

Фигейредо С., Мачадо Дж. С., Ямаока Ю. Патогенез инфекции Helicobacter pylori. Хеликобактер . 2005. 10 Suppl 1: 14-20. [Медлайн].

Rick JR, Goldman M, Semino-Mora C, et al. Экспрессия in situ cagA и риск гастродуоденальной болезни у детей, инфицированных Helicobacter pylori. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2010 Февраль 50 (2): 167-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Шиота С., Сузуки Р., Ямаока Ю. Значение факторов вирулентности в Helicobacter pylori. J Dig Dis . 2013 июл.14 (7): 341-9. [Медлайн].

Шиота С., Мацунари О., Ватада М., Ямаока Ю. Сывороточные антитела CagA Helicobacter pylori в качестве биомаркера рака желудка в странах Восточной Азии. Микробиол будущего . 2010 Декабрь 5 (12): 1885-93.[Медлайн].

Baysoy G, Ertem D, Ademoglu E, et al. Гистопатология желудка, статус железа и железодефицитная анемия у детей с инфекцией Helicobacter pylori. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2004 Февраль 38 (2): 146-51. [Медлайн].

Член парламента Уильямса, Pounder RE. Helicobacter pylori: от доброкачественной к злокачественной. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999, ноябрь 94 (11 приложение): S11-6. [Медлайн].

Wroblewski LE, Piazuelo MB, Chaturvedi R, Schumacher M, Aihara E, Feng R, et al.Helicobacter pylori нацелен на связанные с раком апикально-соединительные компоненты гастроидов и эпителиальных клеток желудка. Кишка . 2015 май. 64 (5): 720-30. [Медлайн].

Rosenberg JJ. Helicobacter pylori. Педиатр Ред. . 2010 г., 31 (2): 85–6; обсуждение 86. [Medline].

Lee YC, Chiang TH, Chou CK, Tu YK, Liao WC, Wu MS, et al. Связь между эрадикацией Helicobacter pylori и заболеваемостью раком желудка: систематический обзор и метаанализ. Гастроэнтерология . 2016 май. 150 (5): 1113-1124.e5. [Медлайн].

Дуглас Д. Х. Эрадикация пилори снижает риск рака желудка. Информация о здоровье Reuters. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/858643. 12 февраля 2016 г .; Дата обращения: 2 мая 2016 г.

Аларкон Т., Хосе Мартинес-Гомес М., Уррузуно П. Helicobacter pylori в педиатрии. Хеликобактер . 2013 Сентябрь 18 Дополнение 1: 52-7. [Медлайн].

Ашорн М., Раго Т., Кокконен Дж. И др.Симптоматический ответ на эрадикацию Helicobacter pylori у детей с повторяющимися болями в животе: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Дж Клин Гастроэнтерол . 2004 Сентябрь 38 (8): 646-50. [Медлайн].

[Рекомендации] Gold BD, Colletti RB, Abbott M, et al. Инфекция Helicobacter pylori у детей: рекомендации по диагностике и лечению. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2000 31 ноября (5): 490-7. [Медлайн].

Spee LA, Madderom MB, Pijpers M, van Leeuwen Y, Berger MY.Связь между Helicobacter pylori и желудочно-кишечными симптомами у детей. Педиатрия . 2010 Март 125 (3): e651-69. [Медлайн].

Yaghoobi M, Farrokhyar F, Yuan Y, Hunt RH. Существует ли повышенный риск ГЭРБ после эрадикации Helicobacter pylori?: Метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 19 января 2010 г. [Medline].

Moon A, Solomon A, Beneck D, Cunningham-Rundles S. Положительная связь между Helicobacter pylori и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2009 Сентябрь 49 (3): 283-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Fischbach LA, Nordenstedt H, Kramer JR, Gandhi S, Dick-Onuoha S, Lewis A, et al. Связь между пищеводом Барретта и инфекцией Helicobacter pylori: метаанализ. Хеликобактер . 2012 июн. 17 (3): 163-75. [Медлайн]. [Полный текст].

Deng ZH, Chu B, Xu YZ, Zhang B, Jiang LR. Влияние инфекции Helicobacter pylori на уровень грелина у детей. Мир J Гастроэнтерол . 2012, 28 сентября. 18 (36): 5096-100. [Медлайн].

Арнольд Д.М., Бернотас А., Наци I, Штази Р., Кувана М., Лю Й. и др. Ответ подсчета тромбоцитов на лечение H. pylori у пациентов с иммунной тромбоцитопенической пурпурой с и без инфекции H. pylori: систематический обзор. Haematologica . 2009 июнь 94 (6): 850-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Sullivan PB, Thomas JE, Wight DG, et al. Helicobacter pylori у детей Гамбии с хронической диареей и недоеданием. Арка Дис Детский . 1990 Февраль 65 (2): 189-91. [Медлайн].

Мухсен К., Джурбан М., Горен С., Коэн Д. Заболеваемость, возраст приобретения и факторы риска инфекции Helicobacter pylori среди младенцев израильских арабов. Дж. Троп Педиатр . 2012 июн. 58 (3): 208-13. [Медлайн].

Конно М., Фудзи Н., Йокота С., Сато К., Такахаши М., Сато К. и др. Пятилетнее последующее исследование передачи инфекции Helicobacter pylori от матери ребенку, обнаруженной методом случайной амплификации полиморфной ДНК. Дж. Клин Микробиол . 2005 Май. 43 (5): 2246-50. [Медлайн]. [Полный текст].

Cervantes DT, Fischbach LA, Goodman KJ, Phillips CV, Chen S, Broussard CS. Контакт с Helicobacter pylori-положительными братьями и сестрами и сохранение инфекции Helicobacter pylori в раннем детстве. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2010 май. 50 (5): 481-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Bastos J, Carreira H, La Vecchia C, Lunet N. Посещение ухода за детьми и инфекция Helicobacter pylori: систематический обзор и метаанализ. Eur J Cancer Назад . 2013 22 июля (4): 311-9. [Медлайн].

Ахмед К.С., Хан А.А., Ахмед И. и др. Влияние домашней гигиены и источника воды на распространенность и передачу Helicobacter pylori: перспектива Южной Индии. Сингапур Мед. J . 2007 июн. 48 (6): 543-9. [Медлайн].

Grubel P, Huang L, Masubuchi N, Stutzenberger FJ, Cave DR. Обнаружение ДНК Helicobacter pylori у домашних мух (Musca domestica) на трех континентах. Ланцет . 1998 5 сентября. 352 (9130): 788-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Никола Л. Джонс, Сибилла Колецко, Карен Гудман и др. Совместное руководство ESPGHAN / NASPGHAN по лечению Helicobacter pylori у детей и подростков (обновление 2016 г.). JPGN . Июнь 2017. 64: 991–1003.

Bujanover Y, Konikoff F, Baratz M. Узловой гастрит и Helicobacter pylori. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1990 июл.11 (1): 41-4.[Медлайн].

Megraud F, Coenen S, Versporten A, Kist M, Lopez-Brea M, Hirschl AM. Устойчивость Helicobacter pylori к антибиотикам в Европе и ее связь с потреблением антибиотиков. Кишка . 2013 Январь 62 (1): 34-42. [Медлайн].

Delchier JC, Malfertheiner P, Thieroff-Ekerdt R. Использование комбинированного препарата висмута, метронидазола и тетрациклина с омепразолом в качестве терапии спасения для искоренения Helicobacter pylori. Алимент Фармакол Тер . 2014. 40: 171.

Lionetti E, Miniello VL, Castellaneta SP и др. Терапия Lactobacillus reuteri для уменьшения побочных эффектов при лечении детей анти-Helicobacter pylori: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Алимент Фармакол Тер . 2006 15 ноября. 24 (10): 1461-8. [Медлайн].

Goldman CG, Barrado DA, Balcarce N, et al. Эффект пробиотической пищи в качестве дополнения к тройной терапии для ликвидации инфекции Helicobacter pylori у детей. Питание . 2006 22 октября (10): 984-8. [Медлайн].

Zojaji H, Talaie R, Mirsattari D, et al. Эффективность режима эрадикации Helicobacter pylori с добавлением витамина C и без него. Dig Liver Dis . 2009 Сентябрь 41 (9): 644-7. [Медлайн].

Zeng M, Mao XH, Li JX, Tong WD, Wang B, Zhang YJ и др. Эффективность, безопасность и иммуногенность пероральной рекомбинантной вакцины против Helicobacter pylori у детей в Китае: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2015 10 октября. 386 (10002): 1457-64. [Медлайн].

Боггс В. Новая пероральная вакцина защищает детей от инфекции Helicobacter Pylori. Информация о здоровье Reuters. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/848072. 16 июля 2015 г .; Дата обращения: 2 мая 2016 г.

Инфекция Ruggiero P. Helicobacter pylori: что нового. Curr Opin Infect Dis . 2012 июн.25 (3): 337-44. [Медлайн].

[Рекомендации] Колецко С., Джонс Н.Л., Гудман К.Дж. и др.Основанные на фактах рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN по инфекции Helicobacter pylori у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011 Август 53 (2): 230-43. [Медлайн].

Зулло А., Хассан С., Ридола Л., Де Франческо В., Вайра Д. Стандартные тройные и последовательные методы лечения для ликвидации Helicobacter pylori: обновленная информация. Eur J Intern Med . 2013 24 января (1): 16-9. [Медлайн].

Hsu PI, Tsai FW, Kao SS, Hsu WH, Cheng JS, Peng NJ и др.Десятидневная четырехместная терапия, включающая ингибитор протонной помпы, висмут, тетрациклин и левофлоксацин, более эффективна, чем стандартная тройная терапия левофлоксацином при лечении второй линии инфекции Helicobacter pylori: рандомизированное контролируемое исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2017 сентябрь 112 (9): 1374-1381. [Медлайн].

Савольди А., Каррара Е., Грэм Д. Ю., Конти М., Такконелли Е. Распространенность устойчивости к антибиотикам у Helicobacter pylori: систематический обзор и метаанализ в регионах Всемирной организации здравоохранения. Гастроэнтерология . 2018 ноябрь 155 (5): 1372-1382.e17. [Медлайн].

Сильва Г. М., Сильва Н. М., Насименто Дж., Гонсалвес Дж. П., Перейра Ф., Лима Р. Устойчивость к противомикробным препаратам Helicobacter pylori в педиатрической популяции. Хеликобактер . 2018 23 октября (5): e12528. [Медлайн].

Helicobacter Pylori у детей — AHealthyMe — Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

А B C D E F грамм ЧАС я J K L M N О п Q р S Т U V W Икс Y Z

Щелкните букву, чтобы просмотреть список условий, начинающихся с этой буквы.

Щелкните «Указатель тем», чтобы вернуться к указателю текущей темы.

Щелкните «Указатель библиотеки», чтобы вернуться к списку всех тем.

Что такое H. pylori (Helicobacter pylori) у детей?

H. pylori — спиралевидный микроб (бактерии), поражающий желудок.

Он может повредить ткани желудка вашего ребенка и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).Это может вызвать покраснение и отек (воспаление). Это также может вызвать болезненные язвы, называемые пептическими язвами, в верхних отделах пищеварительного тракта.

Как сказать

hehl-ee-koh-BAK-ter pi-loh-ree

Что вызывает инфекцию H. pylori у ребенка?

Эксперты в области здравоохранения не знают наверняка, как распространяется инфекция H. pylori. Они считают, что микробы могут передаваться от человека к человеку через рот.

Ваш ребенок также может контактировать с бактериями, если ваш ребенок:

• ест продукты, которые не были очищены или приготовлены небезопасным способом

• Пьет воду, зараженную бактериями

• Плохо моет руки после туалета

Большинство людей впервые сталкиваются с бактериями в детстве.

Какие дети подвержены риску заражения H. pylori?

Большинство людей впервые заражаются бактериями в детстве. Но взрослые тоже могут это получить.

Эксперты не уверены, передается ли инфекция H. pylori по наследству. Чаще встречается там, где люди живут в многолюдных или нечистых условиях. Это может затронуть до 75% детей в развивающихся странах. Реже встречается в США

.

Каковы симптомы H.pylori у ребенка?

Большинство людей годами болеют бактериями H. pylori, не подозревая об этом, потому что у них нет никаких симптомов. Эксперты не знают почему.

После заражения H. pylori у вашего ребенка может развиться воспаление слизистой оболочки желудка. Это называется гастритом. Но у большинства людей никогда не бывает симптомов или проблем, связанных с инфекцией.

Когда симптомы действительно возникают, они могут включать боль в животе, которая может:

• Быть тупой, грызущей болью

• Происходит через 2-3 часа после еды

• Приходи и уходи на несколько дней или недель

• Происходит посреди ночи, когда желудок вашего ребенка пуст

• Получите облегчение после еды или приема антацидов

Другие симптомы могут включать:

H.pylori могут выглядеть как другие заболевания. Всегда обращайтесь к врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется инфекция H. pylori у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Провайдер также может заказать другие тесты, в том числе:

• Анализы крови. Они идентифицируют антитела в крови, которые являются признаком бактерий.

• Культура стула. Это позволяет выявить в пищеварительном тракте вашего ребенка патологические бактерии, которые могут вызвать диарею и другие проблемы. Небольшой образец стула собирается и отправляется в лабораторию.

• Дыхательные пробы. Эти тесты проверяют наличие углерода после того, как ваш ребенок выпьет специальную жидкость. Если углерод обнаружен, это означает, что присутствует H. pylori.

• Верхняя эндоскопия (EGD). Этот тест исследует слизистую оболочку пищевода (пищевода), желудка и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Для этого используется тонкая трубка с подсветкой или эндоскоп. На одном конце трубки есть камера. Трубка вводится ребенку в рот и горло. Затем он попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Воспитатель вашего ребенка может видеть эти органы изнутри. При необходимости берется небольшой образец ткани или биопсия. Образец ткани можно проверить на наличие признаков инфекции или бактерий H. pylori.

Как лечится инфекция H. pylori у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение вашего ребенка может включать антибиотики для уничтожения бактерий.

Ваш ребенок может также принимать лекарства, препятствующие выработке желудочного сока. К ним относятся:

• х3-блокаторов. Они уменьшают количество кислоты, вырабатываемой желудком, блокируя гормон гистамин. Гистамин помогает вырабатывать кислоту.

• Ингибиторы протонной помпы. Они помогают предотвратить выработку кислоты в желудке. Они делают это, останавливая работу кислотного насоса желудка.

• Протекторы слизистой оболочки желудка. Защищают слизистую оболочку желудка от кислоты. Они также помогают убивать бактерии.

Каковы возможные осложнения инфекции H. pylori у ребенка?

Очень тяжелая язва может истощить слизистую оболочку желудка вашего ребенка. Это также может вызвать такие проблемы, как:

• Кровотечение при износе кровеносного сосуда

• Отверстие (перфорация) в стенке желудка

• Закупорка, когда язва находится в месте, препятствующем выходу пищи из желудка

• Рак желудка

Что я могу сделать, чтобы предотвратить заражение H.pylori у моего ребенка?

Эксперты в области здравоохранения не знают наверняка, как бактерии H. pylori передаются от человека к человеку. Но хорошие привычки в отношении здоровья или соблюдение личной гигиены могут помочь обезопасить вашего ребенка. Эти привычки включают в себя обеспечение того, чтобы ваш ребенок:

• Моет руки с мылом не менее 20 секунд. Вашему ребенку очень важно делать это после посещения туалета, после прикосновения к домашним животным и перед едой.

• Принимает пищу, которая была очищена и приготовлена ​​безопасным способом

• Пьет безопасную и чистую воду

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка:

• Продолжающаяся боль в животе (животе)

• Потеря аппетита

• Похудание

• Непрекращающаяся рвота

• Кровь в рвоте или стуле

• Жгучая боль в животе, которая усиливается между приемами пищи и в ранние утренние часы, но проходит после еды

Ключевые моменты о H.pylori у детей

• H. pylori — спиралевидный микроб (бактерии). Он поражает желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

• Это вызывает воспаление. Это также может вызвать открытые язвы, называемые пептическими язвами, в верхних отделах пищеварительного тракта.

• У большинства людей с H. pylori не будет никаких симптомов или язвы. Но это основная причина язв.

• Он может передаваться через небезопасную пищу или питьевую воду. Он также может передаваться от человека к человеку через рот.

• Хорошие привычки в отношении здоровья или соблюдение гигиены могут помочь защитить вашего ребенка.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку.Также знайте, каковы побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Медицинский онлайн-обозреватель: Лиора С Адлер MD
Медицинский онлайн-обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN
Медицинский онлайн-обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

Дата последнего обзора: 01.11.2020

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Helicobacter Pylori | Johns Hopkins Medicine

Что такое H. pylori (Helicobacter pylori)?

H. pylori (Heliobacter pylori, произносится как Hel-ee-koh-BAK-ter Pie-LORE-ee) — это тип бактерий, поражающих ваш желудок.

Он может повредить ткани желудка и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).Это может вызвать покраснение и болезненность (воспаление). В некоторых случаях он также может вызывать болезненные язвы, называемые пептическими язвами, в верхних отделах пищеварительного тракта.

H. pylori является обычным явлением. У многих это есть. У большинства людей не появляются язвы и не проявляются какие-либо симптомы. Но это основная причина язв.

H. pylori атакует слизистую оболочку желудка. Бактерии вырабатывают фермент, называемый уреазой. Этот фермент снижает кислотность желудочного сока (нейтрализует их). Это ослабляет слизистую оболочку желудка.

Клетки желудка имеют больший риск быть поврежденными кислотой и пепсином, сильными пищеварительными жидкостями. Это может привести к появлению язв в желудке или двенадцатиперстной кишке.

Бактерии H. pylori также могут прилипать к клеткам желудка. Ваш желудок не может хорошо себя защитить. Эта область краснеет и опухает (воспаляется).

H. pylori также может заставить желудок вырабатывать больше кислоты. Эксперты в области здравоохранения не совсем понимают, как это сделать.

Что вызывает инфекцию H. pylori?

Эксперты в области здравоохранения не знают наверняка, как H.pylori распространяется. Они считают, что микробы могут передаваться от человека к человеку через рот, например, при поцелуях.

Также может передаваться через рвоту или стул. Это может произойти, если вы:

Кто подвержен риску заражения H. pylori?

Вы можете подвергаться большему риску заражения H. pylori из-за:

• Ваш возраст. Более половины людей в США с бактериями старше 50 лет.

• Ваша раса или национальность. Почти у половины всех афроамериканцев есть бактерии. Среди людей, которые приезжают в США из развивающихся стран, по крайней мере 50% латиноамериканцев и 50% людей из Восточной Европы имеют H. pylori.

Большинство людей впервые заражаются бактериями в детстве, но и взрослые тоже могут заразиться.

Каковы симптомы H. pylori?

У большинства людей бактерии сохраняются годами, не зная об этом, потому что у них нет никаких симптомов. Эксперты не знают почему.

У вас может быть покраснение и отек (воспаление) слизистой оболочки желудка. Это называется гастритом.

Вы можете получить язвы или язвы желудка или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Симптомы язвы могут включать боль в животе или животе, которые могут:

• Будь тупой болью, которая не проходит

• Происходит через 2–3 часа после еды

• Приходи и уходи на несколько дней или недель

• Происходит посреди ночи, когда ваш желудок пуст

• Уходите, когда вы едите или принимаете лекарства, снижающие уровень кислоты в желудке (антациды)

Другие симптомы язвы могут включать:

Симптомы язвы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

Как диагностируется H. pylori?

Ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр. Он или она может также использовать другие тесты, в том числе:

• Анализы крови. Они проверяют наличие клеток (антител), борющихся с инфекциями, которые означают, что у вас есть бактерии.

• Культура стула. Он ищет в пищеварительном тракте патологические бактерии, которые могут вызвать диарею и другие проблемы.Небольшой образец стула собирается и отправляется в лабораторию. Через 2 или 3 дня тест покажет, есть ли у вас какие-либо патологические бактерии.

• Дыхательные пробы . Они могут проверить, есть ли углерод после того, как вы проглотите таблетку мочевины, в которой есть молекулы углерода. Если углерод обнаружен, это означает, что H. pylori произвела фермент уреазу . Этот фермент снижает кислотность желудочного сока (нейтрализует его). Он ослабляет слизистую оболочку желудка.

• Верхняя эндоскопия, также называемая EGD (эзофагогастродуоденоскопия). Этот тест исследует слизистую оболочку пищевода (пищевода), желудка и двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки). Для этого используется тонкая трубка с подсветкой или эндоскоп. На одном конце трубки есть камера. Трубка вводится в рот и в горло. Затем он попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ваш лечащий врач может увидеть эти органы изнутри. При необходимости берется небольшой образец ткани (биопсия). Образец ткани может показать, есть ли у вас фермент уреаза. Он также может проверить наличие бактерий.

Как лечится H. pylori?

Ваш лечащий врач составит для вас план обслуживания на основе:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и прошлое состояние здоровья

• Насколько серьезно ваше дело

• Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии

• Если ожидается ухудшение вашего состояния

• Что вы хотите сделать

Ваш лечащий врач может попросить вас принять лекарство, убивающее бактерии (антибиотики).

Другие лекарства могут включать:

• х3-блокаторов. Они используются для уменьшения количества кислоты в желудке, блокируя гормон гистамин. Гистамин помогает вырабатывать кислоту.

• Ингибиторы протонной помпы. Они помогают предотвратить образование кислоты в желудке. Они делают это, останавливая работу кислотного насоса желудка.

• Протекторы слизистой оболочки желудка .Эти лекарства защищают слизистую оболочку желудка от кислоты и помогают убивать бактерии.

Helicobacter Pylori у детей

H. pylori — очень частая причина язвенной болезни и гастрита у взрослых, но может встречаться и возникает и у детей.

Позвоните своему педиатру, если у вашего ребенка есть симптомы, указывающие на гастрит. Если у вашего ребенка была диагностирована язва или гастрит, вызванный H. pylori, немедленно обратитесь к врачу, если возникнут следующие симптомы, поскольку они могут быть симптомами желудочно-кишечного кровотечения или перфорации язвы:

Каковы осложнения H.пилори?

Если вы инфицированы бактериями, у вас может появиться болезненная рана, называемая язвенной болезнью. Эти язвы образуются в верхних отделах пищеварительного тракта.

Очень тяжелая язва может истощить слизистую оболочку желудка. Это также может вызвать такие проблемы, как:

• Кровотечение при износе кровеносного сосуда

• Отверстие или перфорация в стенке желудка

• Закупорка, когда язва находится в месте, препятствующем выходу пищи из желудка

H.pylori также может привести к раку желудка.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить заражение H. pylori?

Эксперты в области здравоохранения не знают наверняка, как бактерии передаются от человека к человеку. Но хорошие привычки в отношении здоровья (гигиена) могут помочь вам обезопасить себя. Эти привычки включают:

• Мытье рук водой с мылом. Это очень важно делать после посещения туалета и перед едой.

• Убедитесь, что вся пища, которую вы едите, была очищена и приготовлена ​​безопасно

• Убедитесь, что ваша питьевая вода безопасна и чиста

Жизнь с H.пилори

Как только вы точно узнаете, что у вас H. pylori, обратитесь к своему врачу. Он или она проведут несколько тестов, чтобы убедиться, что бактерии удалены.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы. Немедленно позвоните, если у вас есть такие симптомы, как кровавая рвота, кровь в стуле или черный, дегтеобразный стул.

Ключевые моменты

• H.pylori — это тип бактерий, поражающих ваш желудок.

• Он атакует ваш желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Это может вызвать покраснение и отек (воспаление).

• У многих людей с этой бактерией не будет никаких симптомов.

• Это может вызвать открытые язвы, называемые пептическими язвами, в верхних отделах пищеварительного тракта.

• Может вызвать рак желудка.

• Он может передаваться или передаваться от человека к человеку через рот, например, при поцелуях. Он также может передаваться при прямом контакте со рвотой или калом.

• Хорошие привычки в отношении здоровья (гигиена) могут защитить вас.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

• Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам поставщик.

• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Как вы заболеете, причины, симптомы, анализы и лечение

Обзор

Что такое инфекция H. pylori?

H. pylori (Helicobacter pylori) — бактерия, которая может вызвать инфекцию желудка или двенадцатиперстной кишки (первой части тонкой кишки). Это самая частая причина язвенной болезни.H. pylori также может вызывать воспаление и раздражение слизистой оболочки желудка (гастрит). Длительная нелеченная инфекция H. pylori может привести к раку желудка (редко).

Кто заражается H. pylori?

Бактерии H. pylori присутствуют примерно в 50–75% населения мира. У большинства людей он не вызывает болезней. Инфекция H. pylori чаще всего встречается у детей. Это чаще встречается в развивающихся странах. В США бактерии H. pylori обнаруживаются примерно у 5% детей в возрасте до 10 лет.Заражение чаще всего происходит у детей, которые живут в тесноте и в районах с плохой санитарией.

Может ли H. pylori передаваться от человека к человеку?

Да, H. pylori может передаваться от человека к человеку. H. pylori обнаруживается в слюне, зубном налете и в фекалиях. Инфекция может передаваться через поцелуи и через перенос бактерий с рук тех, кто не вымыл их после дефекации.

Ученые считают, что H. pylori также может передаваться через H.pylori, загрязненная вода и пища.

Какая связь между инфекцией H. pylori и раком желудка?

Если у вас инфекция H. pylori, у вас повышенный риск рака желудка в более позднем возрасте. Если у вас есть сильная семейная история рака желудка, а также других факторов риска рака, даже если у вас может не быть симптомов язвы желудка, ваш лечащий врач может порекомендовать пройти тестирование на антитела к H. pylori. В дополнение к обследованию и лечению ваш врач может предложить некоторые изменения в образе жизни, такие как включение в свой рацион большего количества фруктов, овощей и клетчатки.Регулярные осмотры у врача и следование его рекомендациям могут снизить риск рака.

Симптомы и причины

Как инфекция H. pylori вызывает повреждение?

H. pylori размножается в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.Бактерии выделяют фермент, называемый уреазой, который превращает мочевину в аммиак. Этот аммиак защищает бактерии от желудочного сока. По мере размножения H. pylori он разъедает ткани желудка, что приводит к гастриту и / или язвенной болезни.

Каковы симптомы инфекции H. pylori?

У большинства детей, инфицированных H. pylori, симптомы отсутствуют. Так делают только около 20%.

Симптомы и признаки, если они есть, возникают в результате гастрита или язвенной болезни и включают:

• Тупая или жгучая боль в желудке (чаще через несколько часов после еды и ночью).Боль длится от нескольких минут до часов и может приходить и проходить от нескольких дней до недель.
• Незапланированная потеря веса.
• Вздутие живота.
• Тошнота и рвота (кровавая рвота).
• Расстройство желудка (диспепсия).
• Отрыжка.
• Потеря аппетита.
• Стул темный (из-за крови в стуле).

Диагностика и тесты

Как работает H.pylori диагностирован?

Если ваш лечащий врач подозревает, что причиной язвенной болезни могут быть бактерии H. pylori, можно заказать один или несколько из следующих тестов:

• A дыхательный тест : В этом тесте вы или ваш ребенок выдыхаете в мешок до и после приема раствора. Тест измеряет количество углекислого газа, выделяемого вами или дыханием вашего ребенка до и после употребления раствора. Более высокий уровень после употребления раствора означает H.pylori.
• Тест стула: Этот тест ищет доказательства H. pylori в образце стула.
• Верхняя эндоскопия : Гибкая трубка вводится через горло в желудок. Небольшой образец ткани из слизистой оболочки желудка или кишечника берется для проверки на наличие H. pylori.

Ведение и лечение

Как работает H.pylori лечится?

Если у вас или вашего ребенка нет симптомов, вам не нужно лечение. Если вам поставили диагноз H. pylori, избегайте приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Эти препараты могут увеличить риск развития язвы.

Язвы, вызванные H. pylori, лечат комбинацией антибиотиков и ингибитора протонной помпы, снижающего кислотность.

• Антибиотики: Обычно назначают два антибиотика. Среди распространенных препаратов — амоксициллин, кларитромицин (Биаксин®), метронидазол (Флагил®) и тетрациклин.
• Ингибитор протонной помпы: Обычно используемые ингибиторы протонной помпы включают лансопразол (Prevacid®), омепразол (Prilosec®), пантопразол (Protonix®), рабепразол (Aciphex®) или эзомепразол (Nexium®).
• Субсалицилат висмута: Иногда это лекарство (например, Pepto-Bismol®) добавляют к упомянутым выше комбинациям антибиотиков и ингибиторов протонной помпы. Этот препарат защищает слизистую оболочку желудка.

Комбинированное лечение обычно проводят в течение 14 дней.

Одно новое лекарство, Talicia®, объединяет два антибиотика (рифабутин и амоксициллин) с ингибитором протонной помпы (омепразол) в одной капсуле.

Профилактика

Можно ли предотвратить инфекцию H. pylori?

Вы можете снизить риск заражения H.pylori, если вы:

• Пейте чистую воду и используйте чистую воду во время приготовления пищи. (Это особенно важно, если вы живете в районах мира, где, как известно, имеется загрязненная вода.)
• Тщательно вымойте руки (20 секунд) водой с мылом перед едой и после посещения туалета.

Есть ли вакцина для предотвращения инфекции H. pylori?

Пока нет, но есть многообещающие результаты поздних клинических испытаний. В этом испытании дети, которым вводили вакцину, были защищены от H.pylori на срок до трех лет.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (исход) моего ребенка, если у него диагностирована инфекция H. pylori?

Если ваш ребенок следует плану лечения и принимает все лекарства до конца, вероятность того, что инфекция вернется в течение трех лет, составляет менее 10%.Кроме того, лечение может излечить язву желудка. Для полного исчезновения симптомов могут потребоваться недели или месяцы.

Как я узнаю, что инфекция H. pylori вылечена?

Ваш лечащий врач проведет повторный анализ дыхания и / или стула через две недели после завершения лечения ингибиторами протонной помпы и через четыре недели после завершения лечения антибиотиками.

.