Антибиотики при ангине у детей какие: Ангина у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение ангины у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Ангина у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение ангины у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика

Описание заболевания

Ангина (острый тонзиллит) является распространенным заболеванием верхних дыхательных путей, характеризующимся наличием воспалительного процесса в небных миндалинах (гландах). Главная причина возникновения патологии – проникновение в организм ребенка патогенных микроорганизмов.

Попадая в ротовую полость, микроорганизмы сталкиваются в первую очередь с небными миндалинами – частью лимфатической системы человека, отвечающей за безопасность организма. Гланды начинают борьбу с патогенной микрофлорой, вырабатывая специальные антитела, выводящие из организма «вредителей». Опасность заключается в следующем: иногда иммунная система не справляется с инфекцией, миндалины воспаляются и сами становятся источником инфицирования.

При несвоевременном лечении заболевания все системы детского организма подвергаются серьезной опасности – могут возникнуть такие осложнения, как ревматическая болезнь, инфекционный артрит, нефрит, менингит и другие угрожающие здоровью патологии.

Попробуем разобраться с важным вопросом о том, как вылечить ангину у ребенка, предотвратив развитие осложнений и рецидивов.

Симптомы ангины

У детей симптомы ангины выражены значительно ярче, чем у взрослых. Малыш становится беспокойным, плачет, отказывается от приема пищи. Нередко болезнь приобретает хроническое течение и впоследствии возникает вновь.

Общие признаки ангины у ребенка:

• повышение температуры тела свыше 39.0C
• интенсивная боль в горле;
• болезненность при глотании;
• общая слабость;
• плохой аппетит;
• капризность и плаксивость (у маленьких детей).

При отсутствии лечения могут возникнуть симптомы сердечно-сосудистых заболеваний: тахикардия, гипотония, загрудинные боли.

Клиническая картина заболевания зависит от формы острого тонзиллита. В медицине принято выделять катаральную, фолликулярную, лакунарную, грибковую, герпетическую и язвенно-некротическую ангину.

Проявления катаральной ангины

Наиболее легкая и распространенная форма заболевания – катаральная. Катаральная ангина характеризуется поверхностным поражением гланд: их отечностью и покраснением. Данная форма редко существует как самостоятельное заболевание, являясь одним из проявлений других патологий верхних дыхательных путей. Общие симптомы выражены не очень остро – отмечается повышение температуры до субфебрильных значений (37.1-38С), першение и умеренная боль в горле, болезненное глотание.

Проявления фолликулярной ангины

Фолликулярная (гнойная) ангина проявляет себя высокой температурой тела (свыше 38С), сильной болью в горле, невозможностью нормального глотания, повышенным слюноотделением. На миндалинах образуются маленькие белесые или желтоватые гнойнички, диаметром в 1-2 мм. Отмечается увеличение лимфатических узлов на шее и затылке, при пальпации лимфоузлов ребенок ощущает болезненность.

Проявления лакунарной ангины

Симптомы лакунарной ангины схожи с проявлениями фолликулярной формы. Однако в данном случае клиническая картина является более выраженной. Гнойные выделения возникают не на фолликулах небных миндалин, а на их протоках (лакунах).

Проявления грибковой ангины

При грибковой форме болезни у ребенка наблюдается увеличение и небольшое покраснение миндалин, субфебрильная температура тела. Основным, отличающим данную форму, симптомом является наличие ярко-белого творожистого налета на миндалинах, который без труда снимается с небных тканей.

Проявления герпетической ангины

Главное отличие герпетической формы заболевания – образование на небных миндалинах высыпаний в виде множества мелких пузырьков. Внутри каждого пузырька находится бесцветная жидкость. В некоторых случаях при герпетической ангине возникают небольшие язвочки.

Проявления язвенно-некротической ангины

Данная форма острого тонзиллита является одной из самых тяжелых. У ребенка на небных миндалинах возникают участки некрозной (отмершей) ткани. После отделения омертвевших тканей на гландах образуются глубокие язвы.

Причины ангины

Острый тонзиллит возникает по причине вторжения в небные миндалины патогенных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибков или их сочетания). При этом инфекция у детей младшего возраста чаще имеет вирусное происхождение и развивается вследствие попадания в детский организм вирусов герпеса, аденовирусов, цитомегаловирусов, вирусов Эпштейн-Барра и др.

Дети старше 5 лет больше подвержены ангинам бактериальной природы. Самые распространенные бактерии, вызывающие заболевание: стрептококк и стафилококк или их сочетание. Помимо этого острый тонзиллит может возникнуть под влиянием пневмококков, спирохет, грибков.

Способ передачи инфекции – воздушно-капельный или контактно-бытовой. Ребенок заражается от болеющих людей из окружения или при контакте с игрушками, посудой и другими предметами общего пользования.

В норме детский организм способен самостоятельно справиться с патогенной микрофлорой, заражение происходит только при наличии факторов, снижающих иммунные силы организма.

Факторы, способствующие ослаблению иммунитета ребенка:

• переохлаждение организма;
• чрезмерные умственные и физические нагрузки;
• несбалансированное питание;
• дефицит необходимых для роста и развития микроэлементов;
• частые простудные заболевания;
• стрессы.

Диагностика ангины

При подозрении на ангину у ребенка родителям необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту. Опытный врач поможет определить вид и стадию заболевания и в соответствии с этим подобрать оптимальное лечение.

На первичном приеме доктор выслушивает жалобы маленького пациента и его родителей, осматривает ротовую полость ребенка при помощи гортанного зеркала или методом фарингоскопии (визуальный осмотр глотки с помощью искусственного света), проводит пальпацию лимфатических узлов, а также опрашивает о наличии контактов с больными.

По истории болезни врач ставит предварительный диагноз, после чего направляет пациента на дополнительные исследования с целью подтверждения первоначального предположения.

В диагностике ангины используются следующие методы:

• Бактериологическое исследование мазка из зева для определения типа возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.
• Клинический анализ крови.
• Анализ крови на С-реактивный белок, АСЛ-О, ревматоидный фактор.

От полученных результатов лабораторных и инструментальных исследований будет зависеть метод лечения острого тонзиллита.

Лечение ангины

Родителям необходимо понимать, что обращение к врачу является неотъемлемой частью успешно проведенной терапии. Самолечение может принести непоправимый вред детскому здоровью.

Общие рекомендации

Ангина является сильно заразным заболеванием, требующем от болеющего ребенка временной изоляции. Маленькие дети особенно подвержены инфицированию. Передача инфекции при близком контакте возможна уже с первого дня заболевания.

Острый тонзиллит практически всегда сопровождается высокой температурой, родителям необходимо позаботиться о соблюдении ребенком постельного режима. Для ускорения выведения инфекции из организма и предотвращения обезвоживания малышу необходимо давать большое количество чистой воды, компотов, морсов и других жидкостей.

Помимо этого родители должны знать рекомендации по детскому питанию: при ангине следует исключить горячую, грубую, острую, жареную и сильно соленую пищу (для предотвращения раздражения глотки). Детский рацион должен содержать отварные, запеченные блюда или блюда на пару, протертые некислые фрукты и овощи, нежирные бульоны.

Устранение возбудителя болезни

Тактика лечения самого воспаления зависит от разновидности инфекции, вызвавшей поражение небных миндалин. Так, при бактериальной форме ангины ребенку назначаются антибиотики (подбираются с учетом чувствительности определенного возбудителя).

При вирусной ангине доктор подбирает противовирусные препараты, при грибковой – противогрибковые средства.

Нередко антибактериальные и противовирусные средства отрицательно сказываются на работе желудочно-кишечного тракта малыша. Для предотвращения диареи, вздутия и других неприятных симптомов, врач может назначить курс пребиотиков и пробиотиков.

Снятие симптомов ангины

Помимо устранения возбудителя заболевания, необходимо направить усилия на снятие неприятных симптомов болезни и улучшение общего самочувствия малыша. При высокой температуре тела ребенку даются жаропонижающие средства. В аптеке можно приобрести средства, сбивающие температуру тела, разных форм применения. Для детей грудного возраста рекомендуется отдавать предпочтение ректальным свечам, в старшем возрасте, как правило, назначаются препараты перорального применения.

Для снятия воспаления и облегчения боли в горле могут использоваться местные спреи, сиропы или леденцы. Подобные препараты воздействуют напрямую на микроорганизмы, вызвавшие заболевание.

Нередко ангина сопровождается сильной отечностью тканей глотки, от чего у малыша возникает нарушение дыхания. В таких случаях врач может назначить прием антигистаминных препаратов. Средства не только помогают справиться с отеками в горле, но и усиливают эффективность жаропонижающих и обезболивающих лекарств.

Выбор средств и их дозировка определяется с учетом возрастных особенностей пациента и степени выраженности проявлений болезни.

Ополаскивания

Хорошо помогают снять воспаление и устранить боль полоскания антисептическими и обезболивающими растворами. Однако такой способ лечения подходит лишь тем детям, которые умеют без помощи взрослых ополаскивать горло, не проглотив раствор внутрь. Маленьким детям рекомендуется заменить полоскания на орошение полости рта. Данный метод лечения позволяет увлажнить полость рта, смыть гнойные и слизистые образования с поверхности гланд вместе с патогенными микроорганизмами.

Физиотерапия

Кроме медикаментозных способов лечения ангины у детей хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические методы:

Профилактика ангины

Для того чтобы снизить вероятность возникновения ангины (острого тонзиллита) к минимуму родителям необходимо грамотно подходить к укреплению иммунной системы ребенка. Для этого следует соблюдать следующие профилактические меры:

• Вести активный образ жизни – чаще совершать пешие прогулки на свежем воздухе, приобщать ребенка к спортивным занятиям (бегу, плаванию, футболу, велоспорту и др.).
• Обеспечивать ребенку сбалансированное питание – ввести в детский рацион большое количество свежих овощей и фруктов, зелени, нежирной белковой пищи, а также ограничить употребление жирной, жареной пищи, фастфуда, быстрых углеводов.
• Следить за личной гигиеной ребенка, вырабатывать у маленьких детей привычку ежедневно чистить зубы и умываться (кариес зубов может стать причиной попадания инфекции на гланды).
• Обеспечивать комфортные условия в детской комнате – поддерживать оптимальную влажность и температуру воздуха (не более 23C при влажности 50-60%), проводить ежедневные влажные уборки и проветривание комнат.
• При возникновении любых симптомов заболеваний ЛОР-органов своевременно приводить ребенка на врачебные осмотры, доверять только квалифицированным специалистам!

В центре «СМ-Доктор» работают опытные врачи разных специальностей, которые установят объективный диагноз и подберут правильное лечение, чтобы малыш как можно раньше вернулся к привычному образу жизни!

Врачи-отоларингологи:

Детская клиника м.Марьина Роща

Мосина Екатерина Ивановна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Игнатенко (Цивилёва) Елена Васильевна

Детский отоларинголог, детский отоларинголог-сурдолог, оперирующий специалист

Степанова Светлана Михайловна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Гнездилова Юлия Валерьевна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Шишков Руслан Владимирович

Детский отоларинголог, детский онколог, оперирующий специалист, врач высшей категории, профессор, д.м.н.

Горшков Степан Вячеславович

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Казанова Анна Владимировна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Записаться на прием Детская клиника м.Войковская Записаться на прием Детская клиника м.Новые Черемушки Записаться на прием Детская клиника м.Тимирязевская Детская клиника м.Текстильщики Записаться на прием Детская клиника м.Молодежная Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская Записаться на прием Детская клиника м.ВДНХ Записаться на прием Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная Записаться на прием

Лекарства от ангины: причины, симптомы и лечение

Лекарства от ангины — это фармацевтические средства, предназначенные для лечения  тонзиллита, протекающего в острой форме, а также для облегчения состояния больного. Тонзиллитом называют медицинское состояние, характеризующееся воспалением миндалин и области вокруг них. В обиходе укоренилось название ангина, фактически являющееся  синонимическим медицинскому.

Миндалины или гланды – это парный орган, который находится в области горла и носоглотки. Он образован лимфоидной тканью. Миндалины играют важную роль в защите организма человека от инфекций – они с помощью вырабатываемых лейкоцитов нейтрализуют вирусы и бактерии, которые проникают в тело вместе с вдыхаемым воздухом. Таким образом, гланды являются первым барьером, стоящим на пути опасных микроорганизмов.

Рисунок 1 — Тонзиллит. Схема здоровых и воспаленных миндалин

 

Ангиной может заболеть любой человек, независимо от пола, возраста и истории заболеваний, так как развитие тонзиллитов не вызывает иммунной реакции организма. Наиболее часто заболеванию подвержены дети и подростки возрастом от 5-ти до 15-лет.

Развитие болезни носит быстро нарастающий характер с резким ухудшением общего состояния больного. Часто тонзиллит путают с ОРВИ, общим вирусно-респираторным заболеванием, однако, во избежание последствий, если улучшение не наступает в течение 1-2-х дней, необходим визит к доктору.

Ангина, перенесенная «на ногах», может стать причиной последующего ревматоидного поражения сердца, почечной недостаточности, стенокардии и других заболеваний.

Причины заболевания

Рисунок 2 — Одной из причин заболевания ангиной может служить ранее перенесенное заболевание

Когда иммунная система организма человека, вследствие разных причин (переохлаждение, перенесенное ранее заболевание и т.д.), ослаблена, миндалины могут не справиться со скоплениями вирусов или бактерий, которые образуются на их поверхности. В таком случае микроорганизмы начинают активно множиться, угрожая здоровью человека. Организм предпринимает дополнительные действия и начинается воспалительный процесс гланд – в результате повышения температуры большинство вирусов и некоторая часть бактерий гибнет. Ангина характеризуется повышением температуры тела, иногда до высоких значений, болью в горле, другими неприятными проявлениями.

В зависимости от того, какие микроорганизмы стали причиной воспалительного процесса, различают вирусную и бактериальную форму ангины.

Вирусный тонзиллит, как следует из названия, вызван скоплением на поверхности миндалин  вирусов различных видов: вирусом гриппа, риновируса, энтеровируса, аденовируса. В некоторых случаях причиной заболевания становится вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека, вирус Эпштейна-Барр.

При неблагоприятных условиях вирусная инфекция может перетекать в бактериальную форму. Так происходит в результате создания на поверхности миндалин благоприятной среды для размножения бактерий при недостаточном сопротивлении организма вирусному заболеванию. В большинстве случаев причиной бактериальной формы ангины становятся бактерии стрептококка группы А, но встречаются также инфекции, вызванные гонококками, хламидиями, микоплазмой, стафилококками и некоторыми другими видами бактерий.

Симптомы ангины (тонзиллита, фарингита)

Рисунок 3 — Симптомы тонзиллита

При заболевании острым тонзиллитом, независимо от его этиологии, в общем случае наблюдаются такие симптомы:

• болевые ощущения в горле;
• миндалины увеличиваются, приобретают ярко-красную окраску;
• затрудненное, болезненное глотание;
• высокая температура (лихорадка)
• головная боль;
• чувство усталости;
• периодический озноб;
• общее чувство недомогания;
• появление гнойных пятен белого цвета на поверхности миндалин;
• увеличение лимфатических узлов на шее;
• боль в ушах или шее;
• потеря веса;
• сложно глотать пищу и пить жидкости;
• нарушение сна.

В некоторых случаях тонзиллиты могут сопровождаться  тошнотой, рвотой, болями в животе, потерей аппетита и страхом удушья.

Диагностика

Рисунок 4 — Осмотр у доктора

При первичном осмотре доктор обращает внимание на указанные признаки и их комбинации. Выявленный при осмотре миндалин налет белого цвета на их поверхности, «обложенный» язык, боль в горле и повышенная температура свидетельствуют о возможном развитии тонзиллита.

Известна методика, по которой с определенной точностью можно установить бактериальную форму ангины. Она предполагает исследование таких критериев: наличие экссудата (жидкости, которая выделяется из миндалин), болезненные ощущения при давлении на лимфатические узлы шеи, озноб и лихорадка, возраст от 5-ти до 15-лет, отсутствие кашля. Следует заметить, что методика не дает ответ на вопрос о форме заболевания с точностью 100%. Для того, чтобы подтвердить диагноз, доктор может взять мазок с миндалин и провести его лабораторное исследование. Таким образом, устанавливают не только причину болезни, но и вид бактерий, которые стал ее причиной.

Какие лекарства помогают от ангины

Рисунок 5 — Отличный спрей от ангины Тантум Верде

Лечение ангины направлено на улучшение симптомов проявления болезни и снижение риска возникновения осложнений. В зависимости от того, какой вид микроорганизмов вызвал воспаление гланд, назначают противовирусную или противобактериальную терапию.

Лекарство от ангины для взрослых и детей применяется в различных дозировках, при назначении учитывают возраст, массу тела и наличие аллергических реакций.

Лекарства от простуды и гриппа при ангине

Если происходит лечение вирусной ангины, врач может назначить противовирусные препараты интерферона, лекарства, которые могут стимулировать активность иммунной системы и выработку интерферона, средства прямого действия.

Наиболее эффективной защитой от вирусных заболеваний является своевременная вакцинация, которая повышает устойчивость организма к воздействию вирусов.

Следует помнить, что вакцина, введенная во время болезни, не приносит пользы, более того, может усугубить ситуацию, так как фактически приведет к увеличению вирусов в ослабленном организме.

Интерферон и содержащие его препараты

Рисунок 6 — Препарат содержащий интерферон — Гриппферон

Интерферон лейкоцитарный человеческий – это белковые тела, естественным образом вырабатывающиеся в организме человека для борьбы с вирусной инфекцией. Назначение препаратов, содержащих интерферон, увеличивает их количество в организме путем получения извне дополнительного количества. Принято считать, что применение этих средств обладает наибольшей эффективностью с начала заболевания, при появлении его первых признаков. В лабораторных условиях интерферон получают путем воздействия на белок специальными бактериями.

Иммуностимуляторы и индукторы интерферона

Рисунок 7 — Отличный препарат, который стимулирует организм — Кагоцел

Данный класс препаратов стимулирует иммунную систему организма. Кроме того, некоторые лекарства способствуют выработке организмом увеличенного количества собственного  интерферона, что положительно сказывается на состоянии больного.

Иммуностимуляторы и индукторы интерферона относят к одним из наиболее эффективных противовирусных средств.

Лечение лекарствами от ангины, которые содержат интерферон, следует проводить с осторожностью, особенно для детей, поскольку они могут вызывать аллергические реакции. К противопоказаниям относят: нарушение функций почек и печени, тяжелые заболевания сердца, хронический гепатит, цирроз печени, нарушение функций центральной нервной системы.

Лекарства от простуды прямого действия

Механизм действия противовирусных средств прямого действия (этиотропных средств) заключается в непосредственной «атаке» действующего вещества на вирус. Их применение замедляет воспроизводства вируса и снижает его проникающую способность.

Эффективные лекарства при бактериальной форме ангины

Рисунок 8 — Лучшие антибиотики от ангины

 

При лечении ангины с бактериальной формой инфекции назначают противобактериальные препараты или антибиотики. Они обладают избирательным прямым действием на отдельные виды бактерий.

Наиболее часто для лечения ангины применяют антибиотики пенициллинового ряда, содержащие пенициллин – особый вид грибка, питающийся бактериями. Особенно эффективно применение этих препаратов при тонзиллите, вызванном стрептококками группы А.

В случае, если на пенициллиновый ряд лекарств от ангины у больного развиваются аллергические реакции, применяют терапию макролидами и цефалоспоринами. Для лечения острых форм тонзиллитов их применение так же эффективно, как и прием пенициллиновых препаратов.

Если больной в результате осложнений не может глотать лекарства, его вводят внутривенно. К пероральному приему возвращаются при первой же возможности.

Необходимо полностью проходить назначенный курс лечения антибиотиками, несмотря на то, что общее состояние организма может улучшиться до его окончания.

Следует помнить, что применение антибиотиков создает дополнительную нагрузку на желудочно-кишечный тракт и печень, поэтому во время приема лекарств следует воздерживаться от приема алкоголя и курения, придерживаться сбалансированной диеты.

Лекарства для облегчения симптомов ангины

При лечении ангины назначают лекарства, облегчающие состояние больного. К ним относятся симптоматические средства, уменьшающие боль в горле, нестероидные противовоспалительные препараты, антисептики. В острых ситуациях для улучшения состояния больного могут применяться кортикостероиды.

Дополнительно, в случае высокой температуры, назначают антигистаминные средства для снижения побочных эффектов противовирусных препаратов или антибиотиков. Также применяют лечение, направленное на восстановление микрофлоры кишечника.

Список лекарств от ангины

 

Рисунок 9 — Препараты от ангины

Фармацевтическая индустрия производит множество видов противовирусных и противобактериальных средств, которые применяют для лечения тонзиллитов. Ниже приводим список эффективных и недорогих лекарств от ангины.

 

Наименование	Применение
Противовирусные препараты
Препараты, содержащие интерферон
Интерферон	Комплексное лечение ОРВИ и гриппа. Содержит лейкоцитарный человеческий интерферон.
Гриппферон	Лечение вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Содержит человеческий лейкоцитарный интерферон.
Виферон	Лечение основных видов респираторных инфекций. Содержит интерферон альфа-2, витамины С и Е.
Кипферон	Комплексный препарат для лечения острых вирусных респираторных заболеваний, гриппа, некоторых бактериальных инфекций. В состав входит человеческий интерферон и иммуноглобулин.
Стимуляторы иммунной системы и индукторы интерферона
Цитовир	Лекарство для лечения гриппа и острых респираторных заболеваний. В состав входят бендазол – стимулятор выработки интерферона, аскорбиновая кислота и витамин С для активизации иммунной системы.
Кагоцел	Кополимер госсипола и целлюлозогликолиевая кислота. Эффективный индуктор естественного интерферона.
Амиксин	Препарат, который способствует выработке различных видов интерферона – альфа-, бета- и фибробластного. Комплексное воздействие на различные типы вирусов.
Циклоферон	Эффективный препарат-иммунностимулятор на основе акридонацетата меглюмина. Используется как лекарство для противовирусной терапии при ангине для взрослых и детей с 4-х лет.
Антибиотики
Пенициллины
Пенициллин	Препарат узкого спектра на основе естественного пенициллина – бензинпенициллина, применяется для лечения гнойничковых очагов и некоторых грамположительных бактерий, которые не вырабатывают пенициллиназу.
Оксациллин	Обладает устойчивостью к пенициллиназе, применяется для лечения различных кокков, стафилококков, грамположительных и некоторых грамотрицательных бактерий.
Амоксициллин	Отличается широким спектром воздействия на бактериальную среду, хорошей биодоступностью. Для уменьшения действия пенициллиназы содержит клавулановую кислоту.
Цефалоспорины
Цефазолин	Бактерицидное средство с широким спектром действия, устойчиво к пенициллиназе. Создано на основе 7-аминоцефалоспорановой кислоты.
Макролиды
Эритромицин	Антибиотик широкого спектра, относится к классу поликетидов. Характеризуется почти полным отсутствием побочных эффектов, хорошо переносится пациентами. Назначается больным с аллергическими реакциями на препараты на пенициллиновой основе.
Обезболивающие препараты
Парацетамол	Обезболивающий и жаропонижающий препарат с минимальным риском возникновения побочных эффектов. Назначается как симптоматическое лекарство при ангине для взрослых и детей.
Ибупрофен	Нестероидный противовоспалительный препарат с болеутоляющим и жаропонижающим действием.
Антисептики
Гексорал	Препарат на основе гексидина, применяется при лечении ангины (тонзиллитов, фарингитов) как антисептическое средство.

 

Лечение ангины требует определенной стратегии. Препараты назначаются в нужной дозировке и принимаются в последовательности, которая зависит от формы заболевания. Прием антибиотиков при вирусной стадии тонзиллитов и фарингитов не имеет смысла, так как не влияет на вирусы, создает дополнительную нагрузку на печень, повышает резистентность к воздействию на бактериальную среду.

Самолечение при ангине категорически противопоказано!

Для точного диагноза и назначения терапии может понадобиться лабораторное исследование мазков с миндалин, в соответствии с его результатами назначается комплекс препаратов. Учитывается общее состояние организма, возраст, наличие аллергических реакций. Применение некоторых препаратов для определенных лиц может вызвать тяжелые последствия – аллергию, анафилактический шок, поражение внутренних органов.

Больной ангиной должен получать медикаментозное лечение, так как без соответствующей, правильно подобранной терапии, болезнь может принимать тяжелые формы и вызывать негативные последствия.

Лечение ангины у детей в домашних условиях

Если случилась ангина у ребенка, лечение в домашних условиях возможно, но только с разрешения врача и под его строгим наблюдением. В обязательном порядке нужно учитывать процесс протекания болезни. Не следует ограничиваться только народными методами лечения, так как терапия ангины должна быть комплексной.

---

Если симптомы ангины не становятся менее выраженными на третий день после начала лечения, нужно вызвать врача повторно. Если ребенку до 3 лет, то ему обязательно нужно лечиться в больнице, под присмотром медперсонала.

Медикаменты при лечении ангины в домашних условиях

Во времена бабушек бытовало мнение, что лечение ангины у детей в домашних условиях не обойдется без смазывания горла йодом или раствором Люголя. Однако сейчас известно, что такие средства разрушают защитный слой слизистой, то есть микробы получают возможность проникнуть в миндалины. Кроме того, нередко оказывается, что у ребенка на йод аллергия. Поэтому лучше обрабатывать детское горло различными спреями и аэрозолями (это может быть Ингалипт, Гексорал и др.).

Как лечить ангину в домашних условиях ребенку, если его мучает сильная лихорадка? Нужно помнить, что высокая температура является защитной реакцией организма и знаком, что он борется с инфекцией. Если температура выше 38 градусов не поднялась, сбивать ее не стоит. Если же она превысит эту отметку, то возникнет необходимость в жаропонижающем. Эффективность парацетамола при ангине относительно невелика, так что лучше дать ребенку нурофен.

Антибиотики при лечении детей

При такой проблеме, как ангина у ребенка, лечение в домашних условиях практически всегда проходит с применением антибиотиков. При фолликулярной и лакунарной форме заболевания такие препараты назначаются абсолютно всем детям независимо возраста. Если ангина катаральная, то иногда допускается лечение без антибиотиков (при условии, что ребенку больше 3 лет и сопутствующие осложнения отсутствуют).

Обычно лечение начинается со средств широкого спектра действия, то есть пенициллинов или цефалоспоринов. Стандартная длительность приема составляет от пяти до семи дней. Лекарственную форму выбирают в зависимости от возраста ребенка. Для совсем маленьких детей антибиотики выпускают в виде порошка, из которого дома можно приготовить суспензию, или сиропа с приятным вкусом.

Если лекарство не дает эффекта на вторые сутки, его заменяют препаратом другой группы (то есть из макролидов). При этом курс лечения увеличивают до десяти дней. Общее состояние в большинстве случаев существенно улучшается на вторые-четвертые сутки. Однако если в этот период прекратить прием лекарства, возможно обострение болезни.

Важно, чтобы назначением антибиотиков занимался опытный лечащий врач. А помочь найти наиболее выгодные предложения и забронировать лекарства по скидочной цене в аптеках рядом с вами может наш сервис DOC.ua.

Полоскания горла при ангине

Если регулярно полоскать больное горло, то выздоровление наступит быстрее. Детям при ангине подходят следующие средства:

• сода;
• фурацилин;
• марганцовка;
• лекарственные растения (эвкалипт, шалфей, ромашка, календула).

Классическим средством от болей в горле является раствор соды питьевой. На 200-250 мл воды обычно берется 5 грамм. Полоскать горло ребенку нужно не меньше 5 раз в день, а лучше 8.

Чтобы приготовить солевой раствор для полоскания, на стакан кипяченой воды нужно взять одну чайную ложку соли. Для приготовления лечебного раствора марганцовки следует на полстакана воды взять столько кристаллов, чтобы окрас получился бледно-розовым.

Можно залить 20 грамм луковой шелухи водой в количестве 500 мл, прокипятить несколько минут и настоять 3 часа. Для приготовления эффективного противовирусного полоскания нужно измельчить 100 грамм чеснока, залить половиной стакана воды и настоять 5 часов. Полоскать горло необходимо теплым настоем. Также для полоскания подходят имбирный чай и раствор прополиса.

Питание при лечении ангины

Так как лечение ангины у детей в домашних условиях подразумевает постоянное употребление большого количества напитков, подбирать их нужно продуманно. Кислое питье, к примеру, клюквенный морс, при этой болезни противопоказано. Оно раздражает горло и способно усилить болевой синдром. Лучше давать ребенку травяные чаи с медом, молоко с маслом, некислые соки, разбавленные водой наполовину.

Кормить больного лучше мягкой или перетертой пищей без специй. Основой рациона в период болезни могут стать картофельные супы и пюре, а также паровые котлеты. Необходимо отказаться от грубой пищи: яблок, орешков, сухариков, печенья. Не стоит давать ребенку горячие соусы, сметану, йогурты, а также жареную пищу. Такие продукты раздражают горло, в результате воспаление и боль могут усилиться. Когда ребенку станет лучше, нужно будет обеспечить ему полноценное питание. Основой рациона в этот период должны стать свежие фрукты и овощи, орехи, цельное зерно.

Когда нужно повторно обратиться к врачу

Если осуществляемое с соблюдением всех инструкций лечение не дает эффекта в положенный срок и ребенку становится не лучше, а хуже, то нужно снова обратиться к педиатру. Также его помощь необходима в следующих ситуациях:

• у ребенка на теле появляется сыпь, щеки стали красными, язык распух;
• во время сна ребенок начал храпеть;
• в ходе лечения у вас возникают дополнительные вопросы по уходу за больным.

В некоторых ситуациях необходимо вызывать скорую помощь. Делать это нужно, если у ребенка возникают затруднения с дыханием или глотанием, а также сильное слюнотечение. Опасными симптомами являются невнятная речь, увеличение отека либо болевой синдром в области челюсти, проблемы с открытием рта, отсутствие мочеиспускания в течение 12 часов. Также скорую нужно вызывать, если ребенок из-за боли не способен есть или пить.

Последствия ангины

Если не воздействовать на бактериальную инфекцию антибиотиками, она может распространиться на уши либо носовые пазухи. У ребенка возникнут проблемы с дыханием или глотанием.

Последствиями ангины бывают серьезные заболевания, в частности менингит, перитонзиллярный абсцесс, ревматическая лихорадка. Если гной с гланд попадет в легкие, то вследствие инфицирования может развиться пневмония. Осложнения, которые ангина дает на почки, проявляются в виде пиелонефрита.

Антибиотики при ангине: какой антибиотик лучше при ангине или тонзиллите

---

Такие вопросы, как: определенный вид антибиотика, его дозировка, сроки и время применения – врач, как правило, подбирает для каждого пациента сугубо индивидуально, учитывая все особенности его организма.

---

Да и помимо всего, зафиксированного на сегодняшний день большого количества людей, которые ощущая боль в горле, не идут к врачу, а берутся за лечение полностью самостоятельно, либо, что еще хуже народными средствами.

Виды ангины

Самостоятельно лечение, как правило, представляет собой чужой опыт лечения, взят от знакомых, либо же со страниц Интернета.

Такая неприятность как ангина лечение антибиотиками должно грамотно подбираться и осуществляться еще при самых первых симптомах. Когда вы беретесь за лечение самостоятельно, вы даже не догадываетесь о том. Что есть даже несколько видов ангины:

1. Лакунарная ангина
2. Катаральная ангина
3. Фолликулярная (гнойная) ангина

Часто, тот же самый распространенный тонзиллит называют ангиной, а ведь его необходимо лечить при первых же признаках и симптомах. В таком случае весьма опасно заниматься подбором всех медикаментов самостоятельно, вот тогда то и может быть нанесен непоправимый вред организму, о котором вспоминалось ранее. Именно по этой причине ни в коем случае не стоит откладывать в долгий ящик визит к врачу, особенно когда заболел ваш ребенок. Когда одолевает ангина, лечение антибиотиками должно полностью прописываться ЛОРом, а домашнее самостоятельно выбранное лечение может привести к весьма плохим последствиям.

Природа болезни

В случае заболевания, участок вашей слизистой оболочки в таком случае полностью населен бактериями, не только полезными, но и вредными. Казалось бы, что в этом страшного? А страшное при таком заболевании то, что ваша слизистая оболочка регулярно контактирует со всей окружающей средой. Полезные бактерии в таком случае становятся прямо-таки вашими спасителями, ведь именно они в первую очередь берутся за борьбу с самыми разными инфекциями, а также контролируют равновесие всей микрофлоры. А если не знать какие антибиотики пить при ангине, неправильно их принимать, то наносится непоправимый вред, ведь уничтожаются абсолютно все бактерии слизистой, включая не только вредные, но и полезные бактерии. Принимая этот факт во внимание, зачастую врачи избегают каких-либо сильных антибиотиков, ограничиваясь при этом исключительно местным лечением, а при заболевании у детей и вовсе стараются избегать сильных препаратов.

Страх перед антибиотиками

Большое количество людей, которые каким-либо образом боятся антибиотиков, можно условно разделить на две большие группы:

• Те, кто боятся негативного влияния их на организм.
• Те, кто имел неприятный опыт, когда самостоятельно решал какие антибиотики принимать при ангине, либо же когда врач, ради собственной перестраховки прописал сильные препараты, в том случае, когда и вовсе можно было обойтись без них.

Однако каждый взрослый человек должен осознавать и тот факт, что антибиотики – необходимые препараты при лечении и то, какими антибиотиками лечить ангину взрослому, а какими антибиотиками лечат ангину ребенку необходимо знать. Однако при этом необходимо осознавать и тот факт, что прописанные препараты врачом, смогут куда быстрее устранить все симптомы и корень заболевания, чем домашнее лечение.

Обязательное лечение антибиотиками

Практика давно показала, что какими антибиотиками лечить ангину, в такие сроки она и пройдет. Также практика показывает и тот факт, что подобное заболевание можно вылечить и без применения каких-либо серьезных препаратов, однако при этом лечение будет проходить куда дольше и сложнее. Да и к тому же в таком случае должна быть определенная схема всего лечения. После того, как уже больной определился, какие антибиотики при ангине ему нужны, после осмотра врача, часто совершают такую ошибку, переставая принимать препараты сразу после того, как все острые симптомы исчезли. Однако, даже, невзирая на то, какие антибиотики при ангине вам прописали, сильные или слабые, весь курс антибиотический следует пройти до конца.

Также лечение тонзиллита антибиотиками должно выполняться сразу после появления первых симптомов. Ни в коем случае нельзя запускать подобное заболевании и откладывать его лечение в долгий ящик. От этого заболевания страдает, чуть ли не каждый второй, и поэтому применяемые антибиотики при тонзиллите должны находиться в каждой домашней аптечке.

Антибиотики — это достаточно серьезные препараты, которые лучше всего принимать после назначения их врачом в индивидуальном порядке. Поиск и заказ лекарств, после того как врач дал рекомендации, можно легко и быстро совершить через каталог препаратов DOC.ua.

Причины появления гнойной ангины

Миндалины действуют как фильтр в том случае, когда какие-либо вирусы и бактерии попадают через рот или нос в организм человека. В таком случае и может возникнуть ангина, и встретятся на пути все антибиотики, при гнойной ангине, которые не избежать. Все вирусы и бактерии провоцируют организм вырабатывать собственные антитела, которые будут бороться с будущей инфекцией. Как правило, часто, гнойная ангина вызывается пневмококками и стрептококками. В таком случае лучше всего сразу принимать антибиотики при гнойной ангине, однако, только по назначению врача. Также могут быть и предрасполагающиеся причины, которые в свою очередь можно условно разделить на местные и общие. К общим причинам возникновения ангины относят не только антисанитарные условия жизни, но и весьма низкое сопротивления организма из-за, к примеру, недоедания, либо же, как следствие какой-то изнурительной болезни (например, корь). В таком случае вам так же стоит заранее проконсультироваться, как лечить ангину антибиотиками из-за общих предрасполагающих причин. Также существуют и местные предрасполагающие причины, к которым чаще всего относят инфицированную еду, в таком случае заболевания следует знать отдельно, какие антибиотики назначают при ангине. К местным причинам возникновения болезни следует отнести и заражение через молочные продукты, из-за которых также следует заранее осведомиться и проконсультироваться с врачом какие антибиотики назначают при ангине в случае заражений молочными продуктами.

Опыт других

Как уже ранее отмечалось не стоит судить о препаратах через опыт других. Для каждого свой эффективный антибиотик при ангине, который врач прописывает сугубо индивидуально. Также индивидуально прописываются антибиотики при тонзиллите и прочих заболеваниях верхних дыхательных путей. Касательно того, какие антибиотики пить при тонзиллите у ребенка следует проконсультироваться исключительно с лечащим врачом.

Как правильно лечить ангину — Тонзилотрен

Проблема острых и хронических заболеваний лимфаденоидного глоточного аппарата является одной из самых актуальных в современной клинической медицине [1]. Несмотря на определенные успехи в лечении, тонзиллит занимает ведущее место в структуре ЛОР-заболеваемости. Болезнь нередко принимает хроническое, затяжное течение, возникает риск развития угрожающих жизни осложнений [1]. Поэтому крайне важным является подбор эффективной и без­опасной терапии для лечения и профилактики острой и хронической форм тонзиллита.

Из-за частых эпизодов боли в горле, лихорадки, общей слабости, бессонных ночей, отсутствия в школе или на работе рекуррентный тонзиллит (повторяющиеся случаи острого тонзиллита) оказывает значительное влияние на повседневную жизнь каждого члена семьи и влечет значительные расходы на лечение [2].

Тонзиллит — проблема взрослых и детей

Острый тонзиллит (ангина) — острое инфекционное воспаление преимущественно небных миндалин, которое часто сопровождается повышением температуры тела и регионарным лимфаденитом (воспаленные и увеличенные лимфатические узлы) [3]. Когда за год отмечается 2 и более случаев ангины, речь уже идет о хроническом или рекуррентном тонзиллите [1]. Основными симптомами, которые отмечает пациент, являются затрудненное глотание; боль в горле; увеличение небных миндалин, налет или изъязвления на них; яркая «пылающая» краснота горла; увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов при ощупывании; повышение температуры тела выше 38,5–39 °С [4].

Диагностика тонзиллита в основном клиническая, и трудно определить, является ли причина вирусной или бактериальной [5–7]. Однако наиболее частыми возбудителями воспаления небных миндалин являются вирусы (до 90%). Ведущую позицию среди вирусов занимают аденовирус, вирус Эпштейна — Барр, энтеровирус и др. Наиболее клинически значимый бактериальный возбудитель острого тонзиллита — Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А). При острых тонзиллитах у детей он выделяется в 15–30% случаев. Еще реже в качестве этиологического фактора выступает грибковая инфекция [8].

Как справиться с заболеванием?

Миндалины являются неким форпостом иммунитета. Именно они первыми встречают инфекционных агентов и определяют защиту нашего организма. Поэтому важно не только устранить инфекцию и боль, но и восстановить защитную функцию миндалин, предупредить рецидив заболевания [4].

Немедикаментозное лечение предполагает соблюдение постельного режима, щадящей диеты (молочно-растительной, витаминизированной) и обильное питье. Медикаментозное лечение при остром тонзиллите основано на системной антибиотикотерапии, приеме жаропонижающих и противовоспалительных препаратов, полосканиях и обработке горла антисептическими средствами. При хроническом тонзиллите медикаментозное лечение заключается в промывании и обработке миндалин, противовоспалительной терапии и профилактике возникновения рецидивов [1].

Антибиотики все еще, как правило, назначаются при острых и рецидивирующих инфекциях горла. Однако, учитывая, что основными возбудителями тонзиллита являются вирусы, это нерационально (они не действуют на вирусы) и обусловливает развитие индивидуальной и глобальной устойчивости к антибиотикам. Поэтому на сегодня, если нет признаков, указывающих на возможную инфекцию β-гемолитического стрептококка, рекомендуется отказаться от применения антибиотиков [2]. Также получено недостаточно доказательств эффективности антибиотиков для предотвращения рецидивирующего воспаления горла [9].

В лечении хронического тонзиллита широко применяется хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) [2]. Однако, в последние годы клиническая эффективность тонзиллэктомии подвергается активным обсуждениям. Исследования показали, что тонзиллэктомия может уменьшить количество острых инфекций горла, но эффект умерен и в основном наблюдается у детей. Одновременно следует учитывать риски процедуры, поскольку тонзиллэктомия связана с небольшим, но значимым риском первичного и вторичного кровоизлияния и, кроме того, это особенно болезненно для взрослых [6, 10].

Также следует учитывать, что даже у пациентов с тонзиллэктомией все еще может болеть горло из-за воспаления других глоточных лимфоидных тканей. У этой же категории больных повышается частота острых респираторных заболеваний, аллергии и дерматозов [9, 10]. Поэтому в данный момент тонзиллэктомия показана только в случае, когда консервативная терапия неэффективна и у пациента возникает 6 и более случаев острых инфекций горла в течение года [2].

В лечении тонзиллита применяются различные группы препаратов, воздействующие на различные звенья патогенеза заболевания. Специалисты сферы здравоохранения рекомендуют комплексные препараты на основе природных компонентов для бережного и эффективного устранения инфекции и боли, а также восстановления защитных функций миндалин [2]. В свете вышеизложенных обсуждений целесообразным и обоснованным является использование комплексного препарата ТОНЗИЛОТРЕН при лечении острого и хронического тонзиллита [2].

ТОНЗИЛОТРЕН — эффективное решение проблемы

При выборе лекарственного средства важными факторами являются наличие доказательной базы его применения, эффективность и без­опасность. Далеко не все из препаратов, которые представлены на полках украинских аптек, могут похвастать наличием подобных данных. В связи с этим, особое внимание следует уделить немецкому лекарственному средству ТОНЗИЛОТРЕН, которое уже более 80 лет применяется при остром и хроническом тонзиллите, а также при гипертрофии небных миндалин [4]. Важно отметить, что ТОНЗИЛОТРЕН имеет доказанную эффективность и безопасность — многочисленные данные рандомизированных клинических исследований внесены в европейскую базу доказательной медицины (уровень доказательности 1b, что соответствует наивысшему уровню рекомендации А) [2, 11].

Эффективность и безопасность препарата ТОНЗИЛОТРЕН доказана у взрослых и детей (от 2 лет) при остром и хроническом тонзиллите, гиперплазии (увеличении) небных миндалин, в послеоперационный период после тонзиллэктомии и для профилактики повторных ангин [2, 4, 11].

Комбинация из 5 монокомпонентов, которые входят в состав лекарственного средства, устраняет воспаление и стимулирует собственные защитные механизмы организма при вирусных и бактериальных инфекциях глотки на различных стадиях воспаления [5].

ТОНЗИЛОТРЕН уменьшает выраженность воспаления и отечности миндалин, обладает обезболивающим и жаропонижающим свойствами, уменьшает отек и воспаление лимфатических узлов, способствует уменьшению увеличенных миндалин, восстанавливает защитную функцию миндалин, оказывает иммуномодулирующее действие [4].

В 2001 г. «Friese, Timen, Zabolotnyi» провели многоцентровое плацебо-контролируемое двойное слепое исследование, посвященное изучению эффективности и переносимости ТОНЗИЛОТРЕНА в лечении острого тонзиллита у детей. Почти каждый 3-й больной в основной группе отметил ощутимый эффект уже в первые 2 дня лечения, к 4-му дню их доля составила 84,8%. В группе плацебо о положительном эффекте сообщили в первые 2 дня только 6,3% больных. 63,3% пациентов вообще не отметили эффекта на всем протяжении исследования. Полное исчезновение симптомов через 4 дня лечения было отмечено в основной группе у 81,0% больных против 21,5% в группе плацебо. Авторы исследования отметили также хорошую либо очень хорошую переносимость ТОНЗИЛОТРЕНА [11].

В 2017 г. опубликованы результаты международного прагматического рандомизированного контролируемого клинического исследования «Эффективность ТОНЗИЛОТРЕНА у пациентов 6–60 лет с рекуррентным тонзиллитом». Тестовая группа — 131 пациент — получала ТОНЗИЛОТРЕН в дополнение к симптоматической терапии (местные антисептики и анестетики). Контрольная группа — 123 пациента — только симптоматическое лечение. ТОНЗИЛОТРЕН показал достоверное уменьшение количества и снижение риска возникновения повторных ангин, уменьшение потребности в применении антибиотиков при повторных ангинах, уменьшение местных проявлений рекуррентного тонзиллита [2].

Вышеизложенные результаты демонстрируют, что ТОНЗИЛОТРЕН — это эффективный и без­опасный препарат для лечения как острых, так и хронических тонзиллитов с хорошим профилем переносимости [2, 11].

Доверие украинских врачей и пациентов

Весомая доказательная база и опыт применения препарата ТОНЗИЛОТРЕН играют важную роль при выборе специалистами оптимальных средств для лечения. Стоит отметить, что в течение последних нескольких лет лидирующую позицию среди брэндов, назначаемых врачами для лечения хронического тонзиллита, занимает ТОНЗИЛОТРЕН*. Не изменяя традиции, по итогам 2017 г. ТОНЗИЛОТРЕН является самым назначаемым врачами лекарственным средством при хроническом тонзиллите (рисунок).

Рисунок

Топ-10 брэндов по количеству врачебных назначений при основном диагнозе хронический тонзиллит по данным за 2017 г**.

Доля розничных продаж препарата ТОНЗИЛОТРЕН в конкурентной группе в 2017 г. составила 40% в денежном и 26,5% в натуральном выражении. Эти достаточно высокие показатели демонстрируют, что препарату доверяют не только специалисты здравоохранения, но и сами пациенты.

ТОНЗИЛОТРЕН — лечим ангину правильно!

Список использованной литературы

1. Солдатов И.Б., Антонив В.Ф. Руководство по оториноларингологии // Медицина, 1997.

2. Palm J., Kishchuk V. V., Ulied A. et al. Effectiveness of an add-on treatment with the homeopathic medication SilAtro-5-90 in recurrent tonsillitis: An international, pragmatic, randomized, controlled clinical trial // Complementary Thera­pies in Clinical Practice Volume 28. — 2017. — С. 181–191.

3. Могилинец Е.И. Острый тонзиллит в практике врача-инфекциониста // Экспериментальная и клиническая медицина — 2015 — № 3 — С. 73–78.

4. Зупанец И.А., Безуглая Н.П. Фармацевтическая опека при симптоматическом лечении боли в горле // Еженедельник АПТЕКА. — 2013. — № 14 (885).

5. Bathala S., Eccles R. A review on the mechanism of sore throat in tonsillitis // J. Laryngol. Otol. — 2013. — № 127. — Р. 227–232.

6. Georgalas C.C., Tolley N.S., Narula P.A. Tonsillitis // BMJ Clin. Evid. — 2014.

7. Stelter K. Tonsillitis and sore throat in children // GMS Curr. Top. Otorhinolaryngol. Head. Neck Surg. — 2014. — № 13.

8. Дарманян А.С., Бакрадзе М.Д., Дифференциальная диагностика острых бактериальных и вирусных тонзиллитов у детей // Вопросы диагностики в педиатрии. — 2009. — № 2. — С. 56–61.

9. Windfuhr J.P. Evidenz basierte Indikationen der Tonsillektomie (Evidencebased Indications for Tonsillectomy) // Laryngorhinootologie. — 2016. — № 95. — Р. 38–87.

10. Burton M.J., Glasziou P.P., Chong L.Y., Venekamp R.P. Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus non-surgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis // Cochrane Database Syst. Rev. — 2014.

11. Friese K.H., Zabalotnyi D.I. Гомеопатическое лечение тонзиллита нестрептококковой этиологии у детей // Der Kassenarzt. — 2006. — № 6. — С. 40–42.

Ирина Бондарчук

ТОНЗИЛОТРЕН

Цікава інформація для Вас:

Антибиотики при «ангине» у детей

В детском возрасте достаточно часто случаются эпизоды ОРЗ. Родители малышей обращаются к педиатру с жалобами на повышение температуры тела, насморк, недомогание, сниженный аппетит, боль в горле. Симптомы разнообразные и могут наблюдаться в разных комбинациях.

Большинство острых респираторных заболеваний имеют вирусную природу и не требуют специфического лечения. Важно только создать ребенку благоприятные условия (влажный прохладный воздух, обильное питье) и лечить симптомы заболевания (жаропонижающие препараты при лихорадке, сосудосуживающие средства при нарушении носового дыхания).

В каких случаях НЕ нужны антибиотики

Часто при интенсивном покраснении слизистой оболочки ротоглотки и при наличии налета на миндалинах («гландах») врач может назначить антибиотикотерапию. Однако это не всегда целесообразно, потому что диагноз «ангина», под которым подразумевается острый бактериальный тонзиллит, имеет свои четкие критерии.

Налеты на миндалинах, даже если они сочетаются с лихорадкой, не могут определять потребность в назначении антибиотика. Ведь при вирусных инфекциях они тоже могут встречаться – не потому, что «присоединилась бактериальная инфекция», а просто как симптом заболевания. Примеры: инфекционный мононуклеоз, тонзиллит, вызванный энтеровирусами, аденовирусами. Только 30% тонзиллитов вызвано бактериальной флорой.

Существуют также другие заболевания со схожей клинической картиной, например синдром Маршалла – заболевание неинфекционной природы, но проявляется выраженной лихорадкой, увеличением шейных лимфоузлов, фарингитом. Установить правильный диагноз бывает нелегко, так как полный набор симптомов этого заболевания проявлется не всегда, и дети часто получают ненужные и неоднократные курсы антибиотиков для лечения «ангины».

Критерии оценки бактериального тонзиллита

Каждый родитель стремится к тому, чтобы заболевшему малышу установили диагноз и назначили адекватное лечение за один визит к педиатру. Существуют критерии, по которым можно предположить, что тонзиллит имеет именно бактериальную природу и его нужно лечить антибиотиками:

• температура тела выше 38,0°С;
• отсутствие кашля, насморка, конъюнктивита;
• увеличение переднешейных лимфоузлов;
• отечность миндалин, налеты на них;
• возраст ребенка 3-14 лет.

Экспресс-тест для определения «бактериального воспаления гланд» («ангины»)

Среди бактериальных возбудителей острого тонзиллита наибольшее значение имеет бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Быстрым и точным способом выявить этот стрептококк можно с помощью экспресс-теста. Материал для исследования – мазок из зева, безболезненный для ребенка.

Если экспресс-тест оказался положительным, – значит, антибактериальная терапия точно нужна. Если тест отрицательный, но совокупность симптомов указывает на БГСА-тонзиллит, то понадобится лабораторное подтверждение диагноза (бак.посев).

Выявить БГСА важно, не только чтобы назначить необходимый антибактериальный препарат из множества, но и рекомендовать лечение достаточной длительности для эффективного воздействия на возбудителя. Последствиями нелеченного БГСА-тонзиллита или недостаточно длительного курса антибиотикотерапии могут быть осложнения со стороны почек, сердца.

Статью подготовила педиатр-неонатолог Лидия Бабич

Антибиотики в лечении тонзиллярной патологии

А.И. КРЮКОВ, д.м.н., профессор, Н.Л. КУНЕЛЬСКАЯ, д.м.н., профессор, Г.Ю. ЦАРАПКИН, д.м.н., А.С. ТОВМАСЯН, к.м.н., О.А. КИСЕЛЕВА, Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения г. Москвы

Тонзиллярная патология относится к наиболее распространенным во всем мире. Ей подвержены люди всех возрастов, но наибольшую актуальность воспалительные заболевания миндалин имеют в детском возрасте в связи с опасностью тяжелых осложнений. Алгоритмы лечения тонзиллярной патологии описаны в различных международных и национальных руководствах, тем не менее вопросы практического выбора антимикробных средств нередко вызывают трудности у практических специалистов.
 

До 80% острых и обострений хронических респираторных заболеваний сопровождается симптомом боли в горле, который является одной из наиболее частых причин обращения больных к педиатру, терапевту, оториноларингологу и врачам иных специальностей. Острое воспаление глотки является причиной 1,1% от всего числа посещений пациентами врачей; 6% от числа всех визитов к педиатру; острые тонзиллофарингиты входят в число 20 наиболее часто диагностируемых заболеваний [1, 2]. При этом боль в горле может являться доминирующей проблемой, неизбежно отражаясь на качестве жизни пациента [3]. Актуальность тонзиллярной проблемы определяется не только высокой распространенностью заболевания, но и значительным риском развития сопряженных системных заболеваний, таких как острая ревматическая лихорадка, бактериальный эндокардит, гломерулонефрит, токсический шок и т. д.

В отечественной практике при острой инфекции с поражением миндалин обычно используют термин «ангина» или «тонзиллит», а воспаление лимфоидных фолликулов задней стенки глотки обычно характеризуют термином «фарингит». В клинической практике нередко, особенно в детском возрасте, наблюдается сочетание тонзиллита и фарингита, поэтому в литературе, особенно англоязычной, широко используют термин «тонзиллофарингит», предполагая воспаление стенок ротоглотки. В частности, к развитию бактериального тонзиллита чаще приводит инфекция, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), фарингиты обычно вызваны респираторными вирусами, аденоидиты — вирусами, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, эпиглоттиты — H. influenzae.

Острые тонзиллиты классифицируют на первичные (банальные) ангины (катаральная, фолликулярная, лакунарная, смешанная, флегмонозная), вторичные, возникающие при инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь, дифтерия, сифилис и т. д.), при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз, моноцитоз), атипичные (Симановского — Плаута — Венсана, вирусная, грибковая). В клинической практике наиболее часто встречается эпидемическая форма заболевания, когда инфекция передается воздушно-капельным или контактным путем и вызывает первичные ангины. В детском возрасте бактериальную природу имеют до 30% ангин; в подавляющем большинстве случаев этиологическим фактором является БГСА. Значительно чаще к развитию острого тонзиллита приводит вирусная инфекция, в первую очередь аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, вирус Эпштейна — Барр. Вирусные формы острых тонзиллитов преимущественно возникают в осенне-зимний период и преобладают у детей первых 3 лет жизни (до 90%), а в возрасте старше 5 лет увеличивается частота бактериальных форм (до 50%) [4]. Значимую роль в развитии заболевания в детском возрасте имеют также внутриклеточные возбудители — Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, которые высевают соответственно в 10—24 и 5—21% наблюдений, причем хламидиями инфицируется весь эпителий глотки, что может являться причиной хронизации процесса [5, 6].

Считается, что развитие ангины происходит по типу гиперергической аллергической реакции, причем к сенсибилизации организма приводит разнообразная микрофлора лакун миндалин и продукты белкового распада, а пусковым механизмом развития заболевания могут являться различные факторы экзогенной или эндогенной природы. Аллергический фактор может служить предпосылкой возникновения инфекционно-аллергических заболеваний, таких как ревматизм, гломерулонефрит, неспецифический инфекционный полиартрит, достаточно часто являющихся осложнением тонзиллита, особенно индуцированного БГСА, т. к. они обладает высокой адгезивной способностью к мембранам слизистых оболочек, устойчивостью к фагоцитозу, выделяют многочисленные экзотоксины, вызывающие сильный иммунный ответ, содержат антигены, перекрестно реагирующие с миокардом, а включающие их иммунные комплексы участвуют в поражении почек [7, 8].

Лечение острых тонзиллитов и фарингитов комплексное и включает ирригационную терапию, использование местных антибактериальных препаратов и системные антибиотики.

При вирусной этиологии тонзиллитов и фарингитов возможно ограничиться назначением ирригационной терапии и местных антисептиков, однако бактериальная этиология заболевания, особенно БГСА, требует обязательного применения системных антибиотиков.

В связи с этим крайне важно следовать принципам рациональной антибактериальной терапии, а именно: назначение препарата с целью максимально быстрого клинического и бактериологического выздоровления; спектр действия препарата должен соответствовать вероятному возбудителю инфекции, преодолевать возможно имеющиеся механизмы резистентности и создавать максимальную концентрацию в очаге инфекции. Что особенно актуально в педиатрической практике — назначаемый препарат должен быть удобен в применении.

Адекватная трактовка ведущего этиологического фактора (бактерии, вирусы, грибки, простейшие), клиническая форма ангины (первичная или вторичная), острота заболевания (при остром тонзиллите обычно один возбудитель, при обострении хронического — смешанная флора) [9] позволяют назначить терапию эмпирически, с учетом сведений о чувствительности к антибиотикам, способности препарата создавать адекватные концентрации в очаге инфекции и доказанной эффективности и безопасности его применения.

Традиционно препаратами выбора при БГСА-тонзиллите являются полусинтетические пенициллины широкого спектра действия. Они эффективны против наиболее вероятных возбудителей тонзиллита (БГСА), относятся к безопасным группам антибиотиков и все имеют пероральные формы. При типичной картине заболевания они рассматриваются в качестве препаратов выбора.    

Наиболее известный представитель данной группы — амоксициллин, который обладает выраженным бактерицидным эффектом. Механизм действия препарата связан с угнетением синтеза пептидогликана (вещества, являющегося основой бактериальной мембраны), что приводит к нарушению целостности клеточных мембран бактерий и их гибели. Амоксициллин активен в отношении штаммов Staphylococcus spp. и Streptococcus spp., а также Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Klebsiella spp. Терапевтические концентрации амоксициллина поддерживаются в плазме в течение 8 часов после перорального приема. Амоксициллин быстро абсорбируется в пищеварительном тракте и достигает пиковых концентраций в плазме в течение 1—2 ч после приема. Прием пищи практически не влияет на биодоступность и скорость абсорбции амоксициллина. Активный компонент устойчив в кислой среде желудка. Высокие концентрации действующего вещества создаются в бронхиальном секрете, мокроте, плазме крови, перитонеальной и плевральной жидкости, а также в тканях легких. Концентрации амоксициллина в тканях и биологических жидкостях пропорциональны принятой дозе.

В процессе метаболизма амоксициллина образуются фармакологически неактивные вещества. Порядка 50—70% принятой дозы экскретируется почками в неизменном виде, около 10—20% — печенью, остальная часть амоксициллина выводится в виде метаболитов. В настоящее время доступен амоксициллин российского производства Амосин (ОАО «Синтез», г. Курган). Препарат предназначен для перорального применения. Капсулы принимают до или после приема пищи через равные промежутки времени. Как правило, взрослым и детям старше 10 лет (при массе тела более 40 кг) назначают прием 500 мг амоксициллина трижды в сутки. При тяжелом течении заболевания дозу амоксициллина увеличивают до 750—1 000 мг трижды в сутки. Для детей от 5 до 10 лет терапевтическая доза составляет 250 мг амоксициллина трижды в сутки. Средний курс терапии длится от 5 до 12 дней (как правило, терапию продолжают в течение 2—3 дней после исчезновения клинических проявлений заболевания).

Однако следует учитывать, что H. influenzae, а также M. catarrhalis являются активными продуцентами β-лактамаз. Это диктует необходимость использования в качестве препаратов стартовой терапии защищенных аминопенициллинов, которые по праву считаются «золотым стандартом» терапии острой гнойно-воспалительной патологии лор-органов. Одним из наиболее часто применяемых антибиотиков при лечении тонзиллярной патологии является комбинированный препарат, содержащий полусинтетический пенициллин — амоксициллин и необратимый ингибитор лактамаз – клавулановую кислоту. На рынке амоксициллин клавуланат представлен рядом торговых наименований, среди которых можно выделить российский препарат Арлет®. Клавулановая кислота благодаря наличию в ее структуре β-лактамного кольца образует стойкие комплексы с лактамазами бактерий и защищает амоксициллин от разрушения этими ферментами. Такое сочетание компонентов обеспечивает высокую бактерицидную активность препарата. Арлет® активен в отношении как чувствительных к амоксициллину микроорганизмов, так и штаммов, продуцирующих β-лактамазы:

•    грамположительные аэробы: Streptococcus pneumoniae, БГСА, Staphylococcus aureus (кроме метициллинорезистентных штаммов), S. epidermidis (кроме метициллинорезистентных штаммов), Listeria spp., Enteroccocus spp.;
•    грамотрицательные аэробы: Bordetella pertussis, Brucella spp., Campylobacter jejuni, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae, H. ducreyi, Klebsiella spp., Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, N. meningitidis, Pasteurela multocida, Proteus spp., Salmonella spp., Shigella spp., Vibrio cholerae, Yersinia enterocolitica;
•    анаэробы: Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Clostridium spp., Bacteroides spp., Actinоmyces israelii.

Фармакокинетика амоксициллина и клавулановой кислоты имеет много общего. Оба компонента хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте, прием пищи не влияет на степень их всасывания. Пик плазменных концентраций достигается примерно через час после приема препарата. Амоксициллин и клавулановая кислота характеризуются хорошим распределением в жидкостях и тканях организма, созданием терапевтических концентраций в очагах инфекций верхних дыхательных путей (небные миндалины, слизистая оболочка глотки, околоносовых пазух, барабанной полости и т. д.). Амоксициллин выводится из организма почками в неизмененном виде путем тубулярной секреции и клубочковой фильтрации. Клавулановая кислота элиминируется через клубочковую фильтрацию, частично — в виде метаболитов. Небольшие количества могут выводиться через кишечник и легкими. Период полувыведения составляет 1–1,5 ч. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью период полувыведения амоксициллина увеличивается до 7,5 ч, клавулановой кислоты — до 4,5.

Амоксициллин/клавуланат характеризуется хорошей переносимостью. Нежелательные явления встречаются относительно редко в виде диареи, тошноты и кожной сыпи. Таблетки препарата Арлет® следует, не разжевывая, принимать внутрь во время еды, запивая небольшим количеством воды. Взрослым и детям старше 12 лет (или с массой тела более 40 кг) обычная доза при легком и среднетяжелом течении инфекций составляет 1 таблетку 250/125 мг 3 раза в сутки. При тяжелом течении инфекций назначают по таблетке 500/125 мг 3 раза в сутки, также при необходимости применяются таблетки препарата Арлет® в дозе 875/125 мг или по 1 таблетке 500/125 мг 3 раза в сутки. Курс лечения доходит до 5—14 дней. Длительность лечения определяет лечащий врач. Лечение не должно продолжаться более 14 дней без повторного медицинского осмотра.

При атипичных проявлениях болезни (микоплазменной и хламидофильной инфекции) препаратами выбора являются макролиды. Их рекомендуется использовать у детей в качестве стартовой терапии при лечении атипичных форм тонзиллита, а также в тех случаях, когда имеется непереносимость бета-лактамных антибиотиков. Макролиды рассматриваются как альтернативные антибактериальные средства, которые могут быть назначены в случае отсутствия эффекта от стартовой терапии, при развитии побочных и нежелательных явлений, связанных с применением препаратов первого ряда [10, 11].

Литература

1.    Nash DR, Harman J, Wald ER, Kelleher KJ. Antibiotic prescribing by primary care physicians for children with upper respiratory tract infections. Arch Pediatr Adolesc Med, 2002. 156. 11: 1114-1119.
2.    Panasiuk L, Lukas W, Paprzycki P. Empirical first-line antibioticotherapy in adult rural patients with acute respiratory tract infections. Ann Agric Environ Med, 2007. 14. 2: 305-311.
3.    Бабияк В.И., Говорухин М.И., Митрофанов В.В. Некоторые психологические аспекты проблемы «качества жизни» человека. Российская оторинолар., 2004. 1(8): 3-6.
4.    Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д., Дарманян А.С. Острые тонзиллиты в детском возрасте: диагностика и лечение. Фарматека, 2009. 14: 65-69.
5.    Гаращенко Т.И., Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия ЛОР-заболеваний в детском возрасте. В кн.: Детская оториноларингология: Руководство для врачей. Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. Т. II. М.: Медицина, 2005: 275-317.
6.    Линьков В.И., Цурикова Г.П., Нуралова И.В., Панькина Н.А. Значение хламидийной инфекции в развитии хронических воспалительных заболеваний глотки. Новости отоларингологии и логопатологии, 1995. 3(4): 146-146.
7.    Крюков А.И. Клиника, диагностика и лечение тонзиллярной патологии (Пособие для врачей). М., 2011. 32 с.
8.    Лучихин Л.А. Ангина.  Оториноларингология: национальное руководство. Под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008: 652–673.
9.    Гаращенко Т.И. Макролиды в терапии острого тонзиллита и его осложнений у детей. РМЖ, 2001. 9., 19: 812-816.

Источник: Медицинский совет, № 11, 2015

Серия клинических случаев и обзор литературы

Реферат

Стенокардия Людвига потенциально смертельна, быстро распространяющийся целлюлит дна ротовой полости и шеи. Ожидаемое затруднение дыхательных путей становится еще более трудным, когда оно возникает у детей. У детей гортань расположена относительно выше на шее, и у них нет выбора для слепой назальной интубации или оптоволоконной оптики в сознании, которые в противном случае являются методом выбора для взрослых пациентов. Мы представляем клиническое течение 16 детей и выделяем различные проблемы, возникшие во время анестезиологического лечения шести детей, которым потребовалось экстренное хирургическое дренирование под общим наркозом.

Ключевые слова: Затрудненные дыхательные пути, Людвиг, стенокардия Людвига

Введение

Стенокардия Людвига потенциально смертельна и быстро распространяется целлюлитом дна ротовой полости и шеи. Хотя современная стоматологическая помощь и использование антибиотиков для лечения инфекций полости рта значительно снизили их частоту, это все еще остается кошмаром для анестезиологов. Раннее распознавание и быстрое лечение важны, чтобы избежать опасной для жизни острой обструкции дыхательных путей [1]. Это преимущественно наблюдается у людей среднего возраста и редко встречается у детей.[2] Однако дети со стенокардией Людвига (ЛА) имеют высокий риск обструкции дыхательных путей, потому что гортань расположена относительно выше на шее, чем у взрослых. Мы представляем клиническое течение 16 детей и выделяем различные проблемы, возникшие во время анестезиологического лечения шести детей, которым потребовалось экстренное хирургическое дренирование под общим наркозом (GA).

История болезни

После утверждения наблюдательным советом учреждения мы ретроспективно проанализировали клиническое течение и лечение ЛА у 16 ​​педиатрических пациентов (2010–2014 гг.), Которые обратились в отделение неотложной помощи.Из 16 в нашей больнице шестерым были выполнены разрезы и дренирование (I&D) в рамках общей практики. Демографические переменные присутствующих пациентов суммированы в. В первую очередь хирургическим путем дренировали младенцев и детей ясельного возраста, в том числе одного младенца, четырех малышей и одного ребенка старше 3 лет. У всех детей была лихорадка и двусторонний мускулистый и болезненный отек шеи [и]. У четырнадцати пациентов (87%) было поднятие языка, у 12 (75%) пациентов было ограничение движений шеи, у 11 (68%) была одинофагия, у 10 (62%) был тризм и у пяти (31%) пациентов были респираторные симптомы (одышка и тахипноэ).Всем детям начали внутривенно вводить антибиотики, и у 10 детей улучшилось состояние при медикаментозном лечении. Эти дети, которые не реагировали на антибиотики, были раздражительными, не могли управлять секрецией и демонстрировали некоторые признаки респираторного дистресса, перенесшие экстренную I&D в рамках общей диагностики.

Таблица 1

Демографический профиль и ведение детей со стенокардией Людвига

Сильный отек двусторонней подчелюстной и передней шейной области, вторичный по отношению к стенокардии Людвига, у 8-месячного ребенка

После предварительной клинической оценки и предоперационных исследований , Рентген мягких тканей шеи), пациенты были отправлены на хирургическое дренирование.Всем пациентам проводился безопасный и стандартный мониторинг внутривенного введения (частота сердечных сокращений, неинвазивное артериальное давление, пульсоксиметрия и диоксид углерода в конце выдоха) в операционной. Перед индукцией ГА вводили инъекционный гликопирролат (5 мкг / кг) и дексаметазон (0,1 мг / кг). Ингаляционная индукция севофлураном (2-4%) была проведена у пяти пациентов, в то время как дополнительное внутривенное введение тиопентона (2-3 мг / кг) применялось у одного пациента. У одного пациента был сделан поверхностный разрез наиболее выступающей части опухоли, чтобы облегчить ожидаемые трудности при ларингоскопии.После успешной вентиляции мешком и маской была выполнена прямая ларингоскопия для визуализации голосовой щели, а трахея была интубирована после введения суксаметония 1,5 мг / кг. Анестезия поддерживалась рокуронием, фентанилом и ингаляционными средствами. Двум пациентам потребовалось внутриротовое дренирование абсцесса. Интраоперационный период во всех случаях протекал без осложнений. Пациенты были переведены в отделение интенсивной терапии для плановой вентиляции в связи с выраженным отеком дыхательных путей. Пациенты были экстубированы после уменьшения отека дыхательных путей, о чем свидетельствует слышимая утечка вокруг эндотрахеальной трубки.Один ребенок экстубирован в течение 24 часов. Остальные пять были экстубированы в течение следующих 48 часов. Все дети переведены в палату на 3 день после операции и выписаны в течение недели после госпитализации.

Обсуждение

Стенокардия Людвига — это быстро прогрессирующая тяжелая инфекция мягких тканей шеи и дна рта. [3] В этом обзоре представлен обзор различных анатомических особенностей, факторов риска, лечения и анестезиологических последствий ЛП в педиатрической популяции.

Анатомические особенности

Необходимо понимать сложные анатомические взаимоотношения в голове и шее, чтобы оценить естественную историю распространения инфекций в голове и шее. Присоединение фасциальных слоев к структурам шеи создает потенциальные пространства внутри шеи. Первичным очагом инфекции при стенокардии Людвига является поднижнечелюстное пространство, которое делится на две части подъязычной мышцей: верхнее подъязычное и нижнее подчелюстное пространство [4]. Распространение инфекции останавливается кпереди нижней челюстью и снизу подъязычной мышцей [].Инфекционный процесс распространяется кверху и кзади, поднимая дно рта и язык. Подъязычная кость ограничивает отросток снизу, а опухоль распространяется на переднюю часть шеи, вызывая деформацию и появление «бычьей шеи» [5]. Язык сильно опухает, становится неподвижным и смещается вверх по отношению к нёбу и кзади в гипофаринкс, что приводит к незаметному нарушению дыхательных путей и подвергает пациента опасности респираторной обструкции. Если не лечить, инфекция может распространиться назад вдоль шиловидной мышцы в глоточно-верхнечелюстное пространство, оттуда в заглоточное пространство и затем проникнуть в верхнее средостение.[5]

Патогенез

LA преимущественно наблюдается у людей среднего возраста с плохой зубной системой. Обзор литературы указывает на заболеваемость ЛП у детей 24-30%. [5] Предрасполагающими факторами являются кариес зубов, недавнее удаление зубов, иммуносупрессия, сахарный диабет, серповидноклеточная анемия, разрывы слизистой оболочки полости рта, подчелюстной сиаладенит и переломы нижней челюсти. [4] Хотя это может быть идиопатическим, когда предрасполагающий фактор остается неустановленным. [5] Одонтогенная инфекция, особенно нижнего коренного зуба 2 ^nd и 3 ^rd , является наиболее частой причиной у взрослых [6], тогда как у детей инфекции глубокого шейного отдела шеи, возникающие после инфекции верхних дыхательных путей (URI), в большинстве случаев случаи.[5] В нашей серии исследований URI в анамнезе присутствовали у восьми детей, тогда как у четырех детей была одонтогенная причина, а у остальных — не было причины.

Обычными микроорганизмами, культивируемыми у педиатрических пациентов, ответственными за ЛА, в большинстве случаев являются бета-гемолитические стрептококки группы А и золотистый стафилококк . [3] Многие абсцессы являются полимикробными и содержат грамположительные, грамотрицательные, анаэробные организмы и, следовательно, они реагируют на антибиотики широкого спектра действия. [6] Достоверные бактериологические данные были невозможны, так как все наши пациенты лечились антибиотиками до госпитализации.В эпоху преантибиотиков первым выбором было агрессивное лечение с хирургической декомпрессией для сохранения ротоглоточных дыхательных путей. Однако в наши дни агрессивное введение внутривенных антибиотиков на ранних этапах развития целлюлита часто является целительным, избавляя от проблем с I&D. Тем не менее, хирургическое обследование остается выбором в случаях, когда есть подозрение на абсцесс или отсутствие ответа на терапию антибиотиками. В нашей серии исследований целлюлит был устранен у 10 из 16 пациентов, и только шести потребовалось хирургическое дренирование.

Клинические признаки

LA может проявляться лихорадкой, тахикардией, болью при глотании, а также характерным мускулистым и болезненным уплотнением дна ротовой полости. Первичный очаг инфекции в ЛП — подчелюстное пространство. Язык сильно опухает, становится неподвижным и смещается вверх по отношению к нёбу и кзади в гипофаринкс, что приводит к нарушению проходимости дыхательных путей и подвергает пациента опасности респираторной обструкции [1]. перечисляет симптомы, выявленные у 16 ​​пациентов с ЛП.У всех пациентов наблюдались лихорадка и болезненная мускулистая припухлость шеи. Ограниченные движения шеи и тризм наблюдались у 12 (75%) и 10 (62%) пациентов соответственно. Пять пациентов поступили с респираторными жалобами. Периодические медицинские осмотры как средство контроля дыхательных путей являются обязательными для ранней диагностики надвигающейся дыхательной недостаточности. Предупреждающие признаки, которые требуют раннего вмешательства в дыхательные пути, включают усиление дыхательной работы, например выраженное тахипноэ с поверхностным дыханием, использование вспомогательных мышц, одышку, ортопноэ, стридор и принятие пациентом позы для обнюхивания.Таким пациентам не всегда может потребоваться интубация, однако их следует наблюдать в отделении интенсивной терапии для частого осмотра дыхательных путей.

Варианты обеспечения проходимости дыхательных путей

У таких пациентов управление проходимостью дыхательных путей может быть очень сложной задачей. Факторы пациента, такие как надгортанный отек, ригидность затылочной кости и тризм, могут помешать обеспечению проходимости дыхательных путей в экстренной ситуации. Опубликованные рекомендации по обеспечению проходимости дыхательных путей основаны на анекдотическом опыте и, следовательно, весьма разнообразны.Различные методы, описанные для анестезиологического лечения, включают выборную трахеостомию под местной анестезией [7] бодрствующую фиброоптическую [7] или слепую назальную интубацию [7] прямую ларингоскопию и интубацию под внутривенной или ингаляционной анестезией с миорелаксантами или без них [8]. Трахеостомия, хотя и считается признанным методом защиты дыхательных путей под местной анестезией, не обходится без осложнений. Это включает в себя неспособность оперировать детей, не склонных к сотрудничеству, без анестезии, трудности при оперировании отечных тканей, страх опасного для жизни вторжения в средостение, и это связано со значительной заболеваемостью.

Волоконно-оптическая и слепая назальная интубация в сознании с использованием местной анестезии успешно применялась у взрослых [7], но эти методы могут оказаться неприменимыми в этой возрастной группе. Сообщалось об успешных интубациях в контролируемых условиях с использованием внутривенной или ингаляционной техники с или без миорелаксантов, дексаметазона и распыления адреналина у взрослых [9]. Mehrotra и Mehrotra использовали блокаду шейного сплетения для хирургической декомпрессии дыхательных путей без эндотрахеальной интубации у взрослого пациента.[10]

Ожидаемые проблемы

Основная проблема педиатрических пациентов с ЛП — вызвать анестезию и добиться интубации без потери проходимости дыхательных путей. До настоящего времени не было подтверждено никаких клинических критериев для предоперационной оценки трудностей дыхательных путей в педиатрической возрастной группе. Выбор эндотрахеальной трубки также важен, поскольку формулы для определения размера эндотрахеальной трубки не применимы к ЛП из-за уникальной конфигурации входного отверстия в гортани. Ясно, что внутривенная индукция была бы чрезвычайно опасной, поскольку ни успешная интубация, ни вентиляция легких не могли быть гарантированы.Следовательно, предпочтительным выбором является ингаляционная индукция севофлураном / галотаном, которая поддерживает спонтанное дыхание до выполнения ларингоскопии. Интубация без миорелаксанта может вызвать ларингоспазм и разрыв абсцесса из-за прямой травмы, что в конечном итоге приведет к катастрофе дыхательных путей. В таких ситуациях оправдано разумное использование миорелаксантов, а суксаметоний обеспечивает наилучшие условия для интубации. В качестве альтернативы ларингоскопия может выполняться под глубокой ингаляционной анестезией, а миорелаксант следует вводить только после визуализации голосовых связок.Поэтому такие решения должен очень внимательно приниматься у каждого пациента опытным анестезиологом. Настоятельно не рекомендуется использовать кетамин без защиты дыхательных путей, потому что, если абсцесс разрывается, можно попасть в катастрофические последствия для дыхательных путей. В нашем учреждении пациентам с большим абсцессом сначала делают поверхностный горизонтальный разрез в подчелюстной области после обеспечения адекватной вентиляции с помощью маски. Однако глубокий разрез может привести к разрыву содержимого в ротовой полости и вызвать катастрофические последствия для дыхательных путей.

В заключение, таких пациентов следует срочно принять в присутствии анестезиолога-консультанта для дренирования задолго до серьезного нарушения проходимости дыхательных путей. Поверхностный горизонтальный разрез в поднижнечелюстной области может облегчить вентиляцию с помощью маски и раннее создание дефинитивных дыхательных путей.

Заявление о согласии пациента

Авторы подтверждают, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациенты дали / дали свое согласие на публикацию своих изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Серия клинических случаев и обзор литературы

Реферат

Ангина Людвига потенциально смертельна, быстро распространяющийся целлюлит дна ротовой полости и шеи.Ожидаемое затруднение дыхательных путей становится еще более трудным, когда оно возникает у детей. У детей гортань расположена относительно выше на шее, и у них нет выбора для слепой назальной интубации или оптоволоконной оптики в сознании, которые в противном случае являются методом выбора для взрослых пациентов. Мы представляем клиническое течение 16 детей и выделяем различные проблемы, возникшие во время анестезиологического лечения шести детей, которым потребовалось экстренное хирургическое дренирование под общим наркозом.

Ключевые слова: Затрудненные дыхательные пути, Людвиг, стенокардия Людвига

Введение

Стенокардия Людвига потенциально смертельна и быстро распространяется целлюлитом дна ротовой полости и шеи. Хотя современная стоматологическая помощь и использование антибиотиков для лечения инфекций полости рта значительно снизили их частоту, это все еще остается кошмаром для анестезиологов. Раннее распознавание и быстрое лечение важны, чтобы избежать опасной для жизни острой обструкции дыхательных путей [1]. Это преимущественно наблюдается у людей среднего возраста и редко встречается у детей.[2] Однако дети со стенокардией Людвига (ЛА) имеют высокий риск обструкции дыхательных путей, потому что гортань расположена относительно выше на шее, чем у взрослых. Мы представляем клиническое течение 16 детей и выделяем различные проблемы, возникшие во время анестезиологического лечения шести детей, которым потребовалось экстренное хирургическое дренирование под общим наркозом (GA).

История болезни

После утверждения наблюдательным советом учреждения мы ретроспективно проанализировали клиническое течение и лечение ЛА у 16 ​​педиатрических пациентов (2010–2014 гг.), Которые обратились в отделение неотложной помощи.Из 16 в нашей больнице шестерым были выполнены разрезы и дренирование (I&D) в рамках общей практики. Демографические переменные присутствующих пациентов суммированы в. В первую очередь хирургическим путем дренировали младенцев и детей ясельного возраста, в том числе одного младенца, четырех малышей и одного ребенка старше 3 лет. У всех детей была лихорадка и двусторонний мускулистый и болезненный отек шеи [и]. У четырнадцати пациентов (87%) было поднятие языка, у 12 (75%) пациентов было ограничение движений шеи, у 11 (68%) была одинофагия, у 10 (62%) был тризм и у пяти (31%) пациентов были респираторные симптомы (одышка и тахипноэ).Всем детям начали внутривенно вводить антибиотики, и у 10 детей улучшилось состояние при медикаментозном лечении. Эти дети, которые не реагировали на антибиотики, были раздражительными, не могли управлять секрецией и демонстрировали некоторые признаки респираторного дистресса, перенесшие экстренную I&D в рамках общей диагностики.

Таблица 1

Демографический профиль и ведение детей со стенокардией Людвига

Сильный отек двусторонней подчелюстной и передней шейной области, вторичный по отношению к стенокардии Людвига, у 8-месячного ребенка

После предварительной клинической оценки и предоперационных исследований , Рентген мягких тканей шеи), пациенты были отправлены на хирургическое дренирование.Всем пациентам проводился безопасный и стандартный мониторинг внутривенного введения (частота сердечных сокращений, неинвазивное артериальное давление, пульсоксиметрия и диоксид углерода в конце выдоха) в операционной. Перед индукцией ГА вводили инъекционный гликопирролат (5 мкг / кг) и дексаметазон (0,1 мг / кг). Ингаляционная индукция севофлураном (2-4%) была проведена у пяти пациентов, в то время как дополнительное внутривенное введение тиопентона (2-3 мг / кг) применялось у одного пациента. У одного пациента был сделан поверхностный разрез наиболее выступающей части опухоли, чтобы облегчить ожидаемые трудности при ларингоскопии.После успешной вентиляции мешком и маской была выполнена прямая ларингоскопия для визуализации голосовой щели, а трахея была интубирована после введения суксаметония 1,5 мг / кг. Анестезия поддерживалась рокуронием, фентанилом и ингаляционными средствами. Двум пациентам потребовалось внутриротовое дренирование абсцесса. Интраоперационный период во всех случаях протекал без осложнений. Пациенты были переведены в отделение интенсивной терапии для плановой вентиляции в связи с выраженным отеком дыхательных путей. Пациенты были экстубированы после уменьшения отека дыхательных путей, о чем свидетельствует слышимая утечка вокруг эндотрахеальной трубки.Один ребенок экстубирован в течение 24 часов. Остальные пять были экстубированы в течение следующих 48 часов. Все дети переведены в палату на 3 день после операции и выписаны в течение недели после госпитализации.

Обсуждение

Стенокардия Людвига — это быстро прогрессирующая тяжелая инфекция мягких тканей шеи и дна рта. [3] В этом обзоре представлен обзор различных анатомических особенностей, факторов риска, лечения и анестезиологических последствий ЛП в педиатрической популяции.

Анатомические особенности

Необходимо понимать сложные анатомические взаимоотношения в голове и шее, чтобы оценить естественную историю распространения инфекций в голове и шее. Присоединение фасциальных слоев к структурам шеи создает потенциальные пространства внутри шеи. Первичным очагом инфекции при стенокардии Людвига является поднижнечелюстное пространство, которое делится на две части подъязычной мышцей: верхнее подъязычное и нижнее подчелюстное пространство [4]. Распространение инфекции останавливается кпереди нижней челюстью и снизу подъязычной мышцей [].Инфекционный процесс распространяется кверху и кзади, поднимая дно рта и язык. Подъязычная кость ограничивает отросток снизу, а опухоль распространяется на переднюю часть шеи, вызывая деформацию и появление «бычьей шеи» [5]. Язык сильно опухает, становится неподвижным и смещается вверх по отношению к нёбу и кзади в гипофаринкс, что приводит к незаметному нарушению дыхательных путей и подвергает пациента опасности респираторной обструкции. Если не лечить, инфекция может распространиться назад вдоль шиловидной мышцы в глоточно-верхнечелюстное пространство, оттуда в заглоточное пространство и затем проникнуть в верхнее средостение.[5]

Патогенез

LA преимущественно наблюдается у людей среднего возраста с плохой зубной системой. Обзор литературы указывает на заболеваемость ЛП у детей 24-30%. [5] Предрасполагающими факторами являются кариес зубов, недавнее удаление зубов, иммуносупрессия, сахарный диабет, серповидноклеточная анемия, разрывы слизистой оболочки полости рта, подчелюстной сиаладенит и переломы нижней челюсти. [4] Хотя это может быть идиопатическим, когда предрасполагающий фактор остается неустановленным. [5] Одонтогенная инфекция, особенно нижнего коренного зуба 2 ^nd и 3 ^rd , является наиболее частой причиной у взрослых [6], тогда как у детей инфекции глубокого шейного отдела шеи, возникающие после инфекции верхних дыхательных путей (URI), в большинстве случаев случаи.[5] В нашей серии исследований URI в анамнезе присутствовали у восьми детей, тогда как у четырех детей была одонтогенная причина, а у остальных — не было причины.

Обычными микроорганизмами, культивируемыми у педиатрических пациентов, ответственными за ЛА, в большинстве случаев являются бета-гемолитические стрептококки группы А и золотистый стафилококк . [3] Многие абсцессы являются полимикробными и содержат грамположительные, грамотрицательные, анаэробные организмы и, следовательно, они реагируют на антибиотики широкого спектра действия. [6] Достоверные бактериологические данные были невозможны, так как все наши пациенты лечились антибиотиками до госпитализации.В эпоху преантибиотиков первым выбором было агрессивное лечение с хирургической декомпрессией для сохранения ротоглоточных дыхательных путей. Однако в наши дни агрессивное введение внутривенных антибиотиков на ранних этапах развития целлюлита часто является целительным, избавляя от проблем с I&D. Тем не менее, хирургическое обследование остается выбором в случаях, когда есть подозрение на абсцесс или отсутствие ответа на терапию антибиотиками. В нашей серии исследований целлюлит был устранен у 10 из 16 пациентов, и только шести потребовалось хирургическое дренирование.

Клинические признаки

LA может проявляться лихорадкой, тахикардией, болью при глотании, а также характерным мускулистым и болезненным уплотнением дна ротовой полости. Первичный очаг инфекции в ЛП — подчелюстное пространство. Язык сильно опухает, становится неподвижным и смещается вверх по отношению к нёбу и кзади в гипофаринкс, что приводит к нарушению проходимости дыхательных путей и подвергает пациента опасности респираторной обструкции [1]. перечисляет симптомы, выявленные у 16 ​​пациентов с ЛП.У всех пациентов наблюдались лихорадка и болезненная мускулистая припухлость шеи. Ограниченные движения шеи и тризм наблюдались у 12 (75%) и 10 (62%) пациентов соответственно. Пять пациентов поступили с респираторными жалобами. Периодические медицинские осмотры как средство контроля дыхательных путей являются обязательными для ранней диагностики надвигающейся дыхательной недостаточности. Предупреждающие признаки, которые требуют раннего вмешательства в дыхательные пути, включают усиление дыхательной работы, например выраженное тахипноэ с поверхностным дыханием, использование вспомогательных мышц, одышку, ортопноэ, стридор и принятие пациентом позы для обнюхивания.Таким пациентам не всегда может потребоваться интубация, однако их следует наблюдать в отделении интенсивной терапии для частого осмотра дыхательных путей.

Варианты обеспечения проходимости дыхательных путей

У таких пациентов управление проходимостью дыхательных путей может быть очень сложной задачей. Факторы пациента, такие как надгортанный отек, ригидность затылочной кости и тризм, могут помешать обеспечению проходимости дыхательных путей в экстренной ситуации. Опубликованные рекомендации по обеспечению проходимости дыхательных путей основаны на анекдотическом опыте и, следовательно, весьма разнообразны.Различные методы, описанные для анестезиологического лечения, включают выборную трахеостомию под местной анестезией [7] бодрствующую фиброоптическую [7] или слепую назальную интубацию [7] прямую ларингоскопию и интубацию под внутривенной или ингаляционной анестезией с миорелаксантами или без них [8]. Трахеостомия, хотя и считается признанным методом защиты дыхательных путей под местной анестезией, не обходится без осложнений. Это включает в себя неспособность оперировать детей, не склонных к сотрудничеству, без анестезии, трудности при оперировании отечных тканей, страх опасного для жизни вторжения в средостение, и это связано со значительной заболеваемостью.

Волоконно-оптическая и слепая назальная интубация в сознании с использованием местной анестезии успешно применялась у взрослых [7], но эти методы могут оказаться неприменимыми в этой возрастной группе. Сообщалось об успешных интубациях в контролируемых условиях с использованием внутривенной или ингаляционной техники с или без миорелаксантов, дексаметазона и распыления адреналина у взрослых [9]. Mehrotra и Mehrotra использовали блокаду шейного сплетения для хирургической декомпрессии дыхательных путей без эндотрахеальной интубации у взрослого пациента.[10]

Ожидаемые проблемы

Основная проблема педиатрических пациентов с ЛП — вызвать анестезию и добиться интубации без потери проходимости дыхательных путей. До настоящего времени не было подтверждено никаких клинических критериев для предоперационной оценки трудностей дыхательных путей в педиатрической возрастной группе. Выбор эндотрахеальной трубки также важен, поскольку формулы для определения размера эндотрахеальной трубки не применимы к ЛП из-за уникальной конфигурации входного отверстия в гортани. Ясно, что внутривенная индукция была бы чрезвычайно опасной, поскольку ни успешная интубация, ни вентиляция легких не могли быть гарантированы.Следовательно, предпочтительным выбором является ингаляционная индукция севофлураном / галотаном, которая поддерживает спонтанное дыхание до выполнения ларингоскопии. Интубация без миорелаксанта может вызвать ларингоспазм и разрыв абсцесса из-за прямой травмы, что в конечном итоге приведет к катастрофе дыхательных путей. В таких ситуациях оправдано разумное использование миорелаксантов, а суксаметоний обеспечивает наилучшие условия для интубации. В качестве альтернативы ларингоскопия может выполняться под глубокой ингаляционной анестезией, а миорелаксант следует вводить только после визуализации голосовых связок.Поэтому такие решения должен очень внимательно приниматься у каждого пациента опытным анестезиологом. Настоятельно не рекомендуется использовать кетамин без защиты дыхательных путей, потому что, если абсцесс разрывается, можно попасть в катастрофические последствия для дыхательных путей. В нашем учреждении пациентам с большим абсцессом сначала делают поверхностный горизонтальный разрез в подчелюстной области после обеспечения адекватной вентиляции с помощью маски. Однако глубокий разрез может привести к разрыву содержимого в ротовой полости и вызвать катастрофические последствия для дыхательных путей.

В заключение, таких пациентов следует срочно принять в присутствии анестезиолога-консультанта для дренирования задолго до серьезного нарушения проходимости дыхательных путей. Поверхностный горизонтальный разрез в поднижнечелюстной области может облегчить вентиляцию с помощью маски и раннее создание дефинитивных дыхательных путей.

Заявление о согласии пациента

Авторы подтверждают, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациенты дали / дали свое согласие на публикацию своих изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Серия клинических случаев и обзор литературы

Реферат

Ангина Людвига потенциально смертельна, быстро распространяющийся целлюлит дна ротовой полости и шеи.Ожидаемое затруднение дыхательных путей становится еще более трудным, когда оно возникает у детей. У детей гортань расположена относительно выше на шее, и у них нет выбора для слепой назальной интубации или оптоволоконной оптики в сознании, которые в противном случае являются методом выбора для взрослых пациентов. Мы представляем клиническое течение 16 детей и выделяем различные проблемы, возникшие во время анестезиологического лечения шести детей, которым потребовалось экстренное хирургическое дренирование под общим наркозом.

Ключевые слова: Затрудненные дыхательные пути, Людвиг, стенокардия Людвига

Введение

Стенокардия Людвига потенциально смертельна и быстро распространяется целлюлитом дна ротовой полости и шеи. Хотя современная стоматологическая помощь и использование антибиотиков для лечения инфекций полости рта значительно снизили их частоту, это все еще остается кошмаром для анестезиологов. Раннее распознавание и быстрое лечение важны, чтобы избежать опасной для жизни острой обструкции дыхательных путей [1]. Это преимущественно наблюдается у людей среднего возраста и редко встречается у детей.[2] Однако дети со стенокардией Людвига (ЛА) имеют высокий риск обструкции дыхательных путей, потому что гортань расположена относительно выше на шее, чем у взрослых. Мы представляем клиническое течение 16 детей и выделяем различные проблемы, возникшие во время анестезиологического лечения шести детей, которым потребовалось экстренное хирургическое дренирование под общим наркозом (GA).

История болезни

После утверждения наблюдательным советом учреждения мы ретроспективно проанализировали клиническое течение и лечение ЛА у 16 ​​педиатрических пациентов (2010–2014 гг.), Которые обратились в отделение неотложной помощи.Из 16 в нашей больнице шестерым были выполнены разрезы и дренирование (I&D) в рамках общей практики. Демографические переменные присутствующих пациентов суммированы в. В первую очередь хирургическим путем дренировали младенцев и детей ясельного возраста, в том числе одного младенца, четырех малышей и одного ребенка старше 3 лет. У всех детей была лихорадка и двусторонний мускулистый и болезненный отек шеи [и]. У четырнадцати пациентов (87%) было поднятие языка, у 12 (75%) пациентов было ограничение движений шеи, у 11 (68%) была одинофагия, у 10 (62%) был тризм и у пяти (31%) пациентов были респираторные симптомы (одышка и тахипноэ).Всем детям начали внутривенно вводить антибиотики, и у 10 детей улучшилось состояние при медикаментозном лечении. Эти дети, которые не реагировали на антибиотики, были раздражительными, не могли управлять секрецией и демонстрировали некоторые признаки респираторного дистресса, перенесшие экстренную I&D в рамках общей диагностики.

Таблица 1

Демографический профиль и ведение детей со стенокардией Людвига

Сильный отек двусторонней подчелюстной и передней шейной области, вторичный по отношению к стенокардии Людвига, у 8-месячного ребенка

После предварительной клинической оценки и предоперационных исследований , Рентген мягких тканей шеи), пациенты были отправлены на хирургическое дренирование.Всем пациентам проводился безопасный и стандартный мониторинг внутривенного введения (частота сердечных сокращений, неинвазивное артериальное давление, пульсоксиметрия и диоксид углерода в конце выдоха) в операционной. Перед индукцией ГА вводили инъекционный гликопирролат (5 мкг / кг) и дексаметазон (0,1 мг / кг). Ингаляционная индукция севофлураном (2-4%) была проведена у пяти пациентов, в то время как дополнительное внутривенное введение тиопентона (2-3 мг / кг) применялось у одного пациента. У одного пациента был сделан поверхностный разрез наиболее выступающей части опухоли, чтобы облегчить ожидаемые трудности при ларингоскопии.После успешной вентиляции мешком и маской была выполнена прямая ларингоскопия для визуализации голосовой щели, а трахея была интубирована после введения суксаметония 1,5 мг / кг. Анестезия поддерживалась рокуронием, фентанилом и ингаляционными средствами. Двум пациентам потребовалось внутриротовое дренирование абсцесса. Интраоперационный период во всех случаях протекал без осложнений. Пациенты были переведены в отделение интенсивной терапии для плановой вентиляции в связи с выраженным отеком дыхательных путей. Пациенты были экстубированы после уменьшения отека дыхательных путей, о чем свидетельствует слышимая утечка вокруг эндотрахеальной трубки.Один ребенок экстубирован в течение 24 часов. Остальные пять были экстубированы в течение следующих 48 часов. Все дети переведены в палату на 3 день после операции и выписаны в течение недели после госпитализации.

Обсуждение

Стенокардия Людвига — это быстро прогрессирующая тяжелая инфекция мягких тканей шеи и дна рта. [3] В этом обзоре представлен обзор различных анатомических особенностей, факторов риска, лечения и анестезиологических последствий ЛП в педиатрической популяции.

Анатомические особенности

Необходимо понимать сложные анатомические взаимоотношения в голове и шее, чтобы оценить естественную историю распространения инфекций в голове и шее. Присоединение фасциальных слоев к структурам шеи создает потенциальные пространства внутри шеи. Первичным очагом инфекции при стенокардии Людвига является поднижнечелюстное пространство, которое делится на две части подъязычной мышцей: верхнее подъязычное и нижнее подчелюстное пространство [4]. Распространение инфекции останавливается кпереди нижней челюстью и снизу подъязычной мышцей [].Инфекционный процесс распространяется кверху и кзади, поднимая дно рта и язык. Подъязычная кость ограничивает отросток снизу, а опухоль распространяется на переднюю часть шеи, вызывая деформацию и появление «бычьей шеи» [5]. Язык сильно опухает, становится неподвижным и смещается вверх по отношению к нёбу и кзади в гипофаринкс, что приводит к незаметному нарушению дыхательных путей и подвергает пациента опасности респираторной обструкции. Если не лечить, инфекция может распространиться назад вдоль шиловидной мышцы в глоточно-верхнечелюстное пространство, оттуда в заглоточное пространство и затем проникнуть в верхнее средостение.[5]

Патогенез

LA преимущественно наблюдается у людей среднего возраста с плохой зубной системой. Обзор литературы указывает на заболеваемость ЛП у детей 24-30%. [5] Предрасполагающими факторами являются кариес зубов, недавнее удаление зубов, иммуносупрессия, сахарный диабет, серповидноклеточная анемия, разрывы слизистой оболочки полости рта, подчелюстной сиаладенит и переломы нижней челюсти. [4] Хотя это может быть идиопатическим, когда предрасполагающий фактор остается неустановленным. [5] Одонтогенная инфекция, особенно нижнего коренного зуба 2 ^nd и 3 ^rd , является наиболее частой причиной у взрослых [6], тогда как у детей инфекции глубокого шейного отдела шеи, возникающие после инфекции верхних дыхательных путей (URI), в большинстве случаев случаи.[5] В нашей серии исследований URI в анамнезе присутствовали у восьми детей, тогда как у четырех детей была одонтогенная причина, а у остальных — не было причины.

Обычными микроорганизмами, культивируемыми у педиатрических пациентов, ответственными за ЛА, в большинстве случаев являются бета-гемолитические стрептококки группы А и золотистый стафилококк . [3] Многие абсцессы являются полимикробными и содержат грамположительные, грамотрицательные, анаэробные организмы и, следовательно, они реагируют на антибиотики широкого спектра действия. [6] Достоверные бактериологические данные были невозможны, так как все наши пациенты лечились антибиотиками до госпитализации.В эпоху преантибиотиков первым выбором было агрессивное лечение с хирургической декомпрессией для сохранения ротоглоточных дыхательных путей. Однако в наши дни агрессивное введение внутривенных антибиотиков на ранних этапах развития целлюлита часто является целительным, избавляя от проблем с I&D. Тем не менее, хирургическое обследование остается выбором в случаях, когда есть подозрение на абсцесс или отсутствие ответа на терапию антибиотиками. В нашей серии исследований целлюлит был устранен у 10 из 16 пациентов, и только шести потребовалось хирургическое дренирование.

Клинические признаки

LA может проявляться лихорадкой, тахикардией, болью при глотании, а также характерным мускулистым и болезненным уплотнением дна ротовой полости. Первичный очаг инфекции в ЛП — подчелюстное пространство. Язык сильно опухает, становится неподвижным и смещается вверх по отношению к нёбу и кзади в гипофаринкс, что приводит к нарушению проходимости дыхательных путей и подвергает пациента опасности респираторной обструкции [1]. перечисляет симптомы, выявленные у 16 ​​пациентов с ЛП.У всех пациентов наблюдались лихорадка и болезненная мускулистая припухлость шеи. Ограниченные движения шеи и тризм наблюдались у 12 (75%) и 10 (62%) пациентов соответственно. Пять пациентов поступили с респираторными жалобами. Периодические медицинские осмотры как средство контроля дыхательных путей являются обязательными для ранней диагностики надвигающейся дыхательной недостаточности. Предупреждающие признаки, которые требуют раннего вмешательства в дыхательные пути, включают усиление дыхательной работы, например выраженное тахипноэ с поверхностным дыханием, использование вспомогательных мышц, одышку, ортопноэ, стридор и принятие пациентом позы для обнюхивания.Таким пациентам не всегда может потребоваться интубация, однако их следует наблюдать в отделении интенсивной терапии для частого осмотра дыхательных путей.

Варианты обеспечения проходимости дыхательных путей

У таких пациентов управление проходимостью дыхательных путей может быть очень сложной задачей. Факторы пациента, такие как надгортанный отек, ригидность затылочной кости и тризм, могут помешать обеспечению проходимости дыхательных путей в экстренной ситуации. Опубликованные рекомендации по обеспечению проходимости дыхательных путей основаны на анекдотическом опыте и, следовательно, весьма разнообразны.Различные методы, описанные для анестезиологического лечения, включают выборную трахеостомию под местной анестезией [7] бодрствующую фиброоптическую [7] или слепую назальную интубацию [7] прямую ларингоскопию и интубацию под внутривенной или ингаляционной анестезией с миорелаксантами или без них [8]. Трахеостомия, хотя и считается признанным методом защиты дыхательных путей под местной анестезией, не обходится без осложнений. Это включает в себя неспособность оперировать детей, не склонных к сотрудничеству, без анестезии, трудности при оперировании отечных тканей, страх опасного для жизни вторжения в средостение, и это связано со значительной заболеваемостью.

Волоконно-оптическая и слепая назальная интубация в сознании с использованием местной анестезии успешно применялась у взрослых [7], но эти методы могут оказаться неприменимыми в этой возрастной группе. Сообщалось об успешных интубациях в контролируемых условиях с использованием внутривенной или ингаляционной техники с или без миорелаксантов, дексаметазона и распыления адреналина у взрослых [9]. Mehrotra и Mehrotra использовали блокаду шейного сплетения для хирургической декомпрессии дыхательных путей без эндотрахеальной интубации у взрослого пациента.[10]

Ожидаемые проблемы

Основная проблема педиатрических пациентов с ЛП — вызвать анестезию и добиться интубации без потери проходимости дыхательных путей. До настоящего времени не было подтверждено никаких клинических критериев для предоперационной оценки трудностей дыхательных путей в педиатрической возрастной группе. Выбор эндотрахеальной трубки также важен, поскольку формулы для определения размера эндотрахеальной трубки не применимы к ЛП из-за уникальной конфигурации входного отверстия в гортани. Ясно, что внутривенная индукция была бы чрезвычайно опасной, поскольку ни успешная интубация, ни вентиляция легких не могли быть гарантированы.Следовательно, предпочтительным выбором является ингаляционная индукция севофлураном / галотаном, которая поддерживает спонтанное дыхание до выполнения ларингоскопии. Интубация без миорелаксанта может вызвать ларингоспазм и разрыв абсцесса из-за прямой травмы, что в конечном итоге приведет к катастрофе дыхательных путей. В таких ситуациях оправдано разумное использование миорелаксантов, а суксаметоний обеспечивает наилучшие условия для интубации. В качестве альтернативы ларингоскопия может выполняться под глубокой ингаляционной анестезией, а миорелаксант следует вводить только после визуализации голосовых связок.Поэтому такие решения должен очень внимательно приниматься у каждого пациента опытным анестезиологом. Настоятельно не рекомендуется использовать кетамин без защиты дыхательных путей, потому что, если абсцесс разрывается, можно попасть в катастрофические последствия для дыхательных путей. В нашем учреждении пациентам с большим абсцессом сначала делают поверхностный горизонтальный разрез в подчелюстной области после обеспечения адекватной вентиляции с помощью маски. Однако глубокий разрез может привести к разрыву содержимого в ротовой полости и вызвать катастрофические последствия для дыхательных путей.

В заключение, таких пациентов следует срочно принять в присутствии анестезиолога-консультанта для дренирования задолго до серьезного нарушения проходимости дыхательных путей. Поверхностный горизонтальный разрез в поднижнечелюстной области может облегчить вентиляцию с помощью маски и раннее создание дефинитивных дыхательных путей.

Заявление о согласии пациента

Авторы подтверждают, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациенты дали / дали свое согласие на публикацию своих изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Серия клинических случаев и обзор литературы

Реферат

Ангина Людвига потенциально смертельна, быстро распространяющийся целлюлит дна ротовой полости и шеи.Ожидаемое затруднение дыхательных путей становится еще более трудным, когда оно возникает у детей. У детей гортань расположена относительно выше на шее, и у них нет выбора для слепой назальной интубации или оптоволоконной оптики в сознании, которые в противном случае являются методом выбора для взрослых пациентов. Мы представляем клиническое течение 16 детей и выделяем различные проблемы, возникшие во время анестезиологического лечения шести детей, которым потребовалось экстренное хирургическое дренирование под общим наркозом.

Ключевые слова: Затрудненные дыхательные пути, Людвиг, стенокардия Людвига

Введение

Стенокардия Людвига потенциально смертельна и быстро распространяется целлюлитом дна ротовой полости и шеи. Хотя современная стоматологическая помощь и использование антибиотиков для лечения инфекций полости рта значительно снизили их частоту, это все еще остается кошмаром для анестезиологов. Раннее распознавание и быстрое лечение важны, чтобы избежать опасной для жизни острой обструкции дыхательных путей [1]. Это преимущественно наблюдается у людей среднего возраста и редко встречается у детей.[2] Однако дети со стенокардией Людвига (ЛА) имеют высокий риск обструкции дыхательных путей, потому что гортань расположена относительно выше на шее, чем у взрослых. Мы представляем клиническое течение 16 детей и выделяем различные проблемы, возникшие во время анестезиологического лечения шести детей, которым потребовалось экстренное хирургическое дренирование под общим наркозом (GA).

История болезни

После утверждения наблюдательным советом учреждения мы ретроспективно проанализировали клиническое течение и лечение ЛА у 16 ​​педиатрических пациентов (2010–2014 гг.), Которые обратились в отделение неотложной помощи.Из 16 в нашей больнице шестерым были выполнены разрезы и дренирование (I&D) в рамках общей практики. Демографические переменные присутствующих пациентов суммированы в. В первую очередь хирургическим путем дренировали младенцев и детей ясельного возраста, в том числе одного младенца, четырех малышей и одного ребенка старше 3 лет. У всех детей была лихорадка и двусторонний мускулистый и болезненный отек шеи [и]. У четырнадцати пациентов (87%) было поднятие языка, у 12 (75%) пациентов было ограничение движений шеи, у 11 (68%) была одинофагия, у 10 (62%) был тризм и у пяти (31%) пациентов были респираторные симптомы (одышка и тахипноэ).Всем детям начали внутривенно вводить антибиотики, и у 10 детей улучшилось состояние при медикаментозном лечении. Эти дети, которые не реагировали на антибиотики, были раздражительными, не могли управлять секрецией и демонстрировали некоторые признаки респираторного дистресса, перенесшие экстренную I&D в рамках общей диагностики.

Таблица 1

Демографический профиль и ведение детей со стенокардией Людвига

Сильный отек двусторонней подчелюстной и передней шейной области, вторичный по отношению к стенокардии Людвига, у 8-месячного ребенка

После предварительной клинической оценки и предоперационных исследований , Рентген мягких тканей шеи), пациенты были отправлены на хирургическое дренирование.Всем пациентам проводился безопасный и стандартный мониторинг внутривенного введения (частота сердечных сокращений, неинвазивное артериальное давление, пульсоксиметрия и диоксид углерода в конце выдоха) в операционной. Перед индукцией ГА вводили инъекционный гликопирролат (5 мкг / кг) и дексаметазон (0,1 мг / кг). Ингаляционная индукция севофлураном (2-4%) была проведена у пяти пациентов, в то время как дополнительное внутривенное введение тиопентона (2-3 мг / кг) применялось у одного пациента. У одного пациента был сделан поверхностный разрез наиболее выступающей части опухоли, чтобы облегчить ожидаемые трудности при ларингоскопии.После успешной вентиляции мешком и маской была выполнена прямая ларингоскопия для визуализации голосовой щели, а трахея была интубирована после введения суксаметония 1,5 мг / кг. Анестезия поддерживалась рокуронием, фентанилом и ингаляционными средствами. Двум пациентам потребовалось внутриротовое дренирование абсцесса. Интраоперационный период во всех случаях протекал без осложнений. Пациенты были переведены в отделение интенсивной терапии для плановой вентиляции в связи с выраженным отеком дыхательных путей. Пациенты были экстубированы после уменьшения отека дыхательных путей, о чем свидетельствует слышимая утечка вокруг эндотрахеальной трубки.Один ребенок экстубирован в течение 24 часов. Остальные пять были экстубированы в течение следующих 48 часов. Все дети переведены в палату на 3 день после операции и выписаны в течение недели после госпитализации.

Обсуждение

Стенокардия Людвига — это быстро прогрессирующая тяжелая инфекция мягких тканей шеи и дна рта. [3] В этом обзоре представлен обзор различных анатомических особенностей, факторов риска, лечения и анестезиологических последствий ЛП в педиатрической популяции.

Анатомические особенности

Необходимо понимать сложные анатомические взаимоотношения в голове и шее, чтобы оценить естественную историю распространения инфекций в голове и шее. Присоединение фасциальных слоев к структурам шеи создает потенциальные пространства внутри шеи. Первичным очагом инфекции при стенокардии Людвига является поднижнечелюстное пространство, которое делится на две части подъязычной мышцей: верхнее подъязычное и нижнее подчелюстное пространство [4]. Распространение инфекции останавливается кпереди нижней челюстью и снизу подъязычной мышцей [].Инфекционный процесс распространяется кверху и кзади, поднимая дно рта и язык. Подъязычная кость ограничивает отросток снизу, а опухоль распространяется на переднюю часть шеи, вызывая деформацию и появление «бычьей шеи» [5]. Язык сильно опухает, становится неподвижным и смещается вверх по отношению к нёбу и кзади в гипофаринкс, что приводит к незаметному нарушению дыхательных путей и подвергает пациента опасности респираторной обструкции. Если не лечить, инфекция может распространиться назад вдоль шиловидной мышцы в глоточно-верхнечелюстное пространство, оттуда в заглоточное пространство и затем проникнуть в верхнее средостение.[5]

Патогенез

LA преимущественно наблюдается у людей среднего возраста с плохой зубной системой. Обзор литературы указывает на заболеваемость ЛП у детей 24-30%. [5] Предрасполагающими факторами являются кариес зубов, недавнее удаление зубов, иммуносупрессия, сахарный диабет, серповидноклеточная анемия, разрывы слизистой оболочки полости рта, подчелюстной сиаладенит и переломы нижней челюсти. [4] Хотя это может быть идиопатическим, когда предрасполагающий фактор остается неустановленным. [5] Одонтогенная инфекция, особенно нижнего коренного зуба 2 ^nd и 3 ^rd , является наиболее частой причиной у взрослых [6], тогда как у детей инфекции глубокого шейного отдела шеи, возникающие после инфекции верхних дыхательных путей (URI), в большинстве случаев случаи.[5] В нашей серии исследований URI в анамнезе присутствовали у восьми детей, тогда как у четырех детей была одонтогенная причина, а у остальных — не было причины.

Обычными микроорганизмами, культивируемыми у педиатрических пациентов, ответственными за ЛА, в большинстве случаев являются бета-гемолитические стрептококки группы А и золотистый стафилококк . [3] Многие абсцессы являются полимикробными и содержат грамположительные, грамотрицательные, анаэробные организмы и, следовательно, они реагируют на антибиотики широкого спектра действия. [6] Достоверные бактериологические данные были невозможны, так как все наши пациенты лечились антибиотиками до госпитализации.В эпоху преантибиотиков первым выбором было агрессивное лечение с хирургической декомпрессией для сохранения ротоглоточных дыхательных путей. Однако в наши дни агрессивное введение внутривенных антибиотиков на ранних этапах развития целлюлита часто является целительным, избавляя от проблем с I&D. Тем не менее, хирургическое обследование остается выбором в случаях, когда есть подозрение на абсцесс или отсутствие ответа на терапию антибиотиками. В нашей серии исследований целлюлит был устранен у 10 из 16 пациентов, и только шести потребовалось хирургическое дренирование.

Клинические признаки

LA может проявляться лихорадкой, тахикардией, болью при глотании, а также характерным мускулистым и болезненным уплотнением дна ротовой полости. Первичный очаг инфекции в ЛП — подчелюстное пространство. Язык сильно опухает, становится неподвижным и смещается вверх по отношению к нёбу и кзади в гипофаринкс, что приводит к нарушению проходимости дыхательных путей и подвергает пациента опасности респираторной обструкции [1]. перечисляет симптомы, выявленные у 16 ​​пациентов с ЛП.У всех пациентов наблюдались лихорадка и болезненная мускулистая припухлость шеи. Ограниченные движения шеи и тризм наблюдались у 12 (75%) и 10 (62%) пациентов соответственно. Пять пациентов поступили с респираторными жалобами. Периодические медицинские осмотры как средство контроля дыхательных путей являются обязательными для ранней диагностики надвигающейся дыхательной недостаточности. Предупреждающие признаки, которые требуют раннего вмешательства в дыхательные пути, включают усиление дыхательной работы, например выраженное тахипноэ с поверхностным дыханием, использование вспомогательных мышц, одышку, ортопноэ, стридор и принятие пациентом позы для обнюхивания.Таким пациентам не всегда может потребоваться интубация, однако их следует наблюдать в отделении интенсивной терапии для частого осмотра дыхательных путей.

Варианты обеспечения проходимости дыхательных путей

У таких пациентов управление проходимостью дыхательных путей может быть очень сложной задачей. Факторы пациента, такие как надгортанный отек, ригидность затылочной кости и тризм, могут помешать обеспечению проходимости дыхательных путей в экстренной ситуации. Опубликованные рекомендации по обеспечению проходимости дыхательных путей основаны на анекдотическом опыте и, следовательно, весьма разнообразны.Различные методы, описанные для анестезиологического лечения, включают выборную трахеостомию под местной анестезией [7] бодрствующую фиброоптическую [7] или слепую назальную интубацию [7] прямую ларингоскопию и интубацию под внутривенной или ингаляционной анестезией с миорелаксантами или без них [8]. Трахеостомия, хотя и считается признанным методом защиты дыхательных путей под местной анестезией, не обходится без осложнений. Это включает в себя неспособность оперировать детей, не склонных к сотрудничеству, без анестезии, трудности при оперировании отечных тканей, страх опасного для жизни вторжения в средостение, и это связано со значительной заболеваемостью.

Волоконно-оптическая и слепая назальная интубация в сознании с использованием местной анестезии успешно применялась у взрослых [7], но эти методы могут оказаться неприменимыми в этой возрастной группе. Сообщалось об успешных интубациях в контролируемых условиях с использованием внутривенной или ингаляционной техники с или без миорелаксантов, дексаметазона и распыления адреналина у взрослых [9]. Mehrotra и Mehrotra использовали блокаду шейного сплетения для хирургической декомпрессии дыхательных путей без эндотрахеальной интубации у взрослого пациента.[10]

Ожидаемые проблемы

Основная проблема педиатрических пациентов с ЛП — вызвать анестезию и добиться интубации без потери проходимости дыхательных путей. До настоящего времени не было подтверждено никаких клинических критериев для предоперационной оценки трудностей дыхательных путей в педиатрической возрастной группе. Выбор эндотрахеальной трубки также важен, поскольку формулы для определения размера эндотрахеальной трубки не применимы к ЛП из-за уникальной конфигурации входного отверстия в гортани. Ясно, что внутривенная индукция была бы чрезвычайно опасной, поскольку ни успешная интубация, ни вентиляция легких не могли быть гарантированы.Следовательно, предпочтительным выбором является ингаляционная индукция севофлураном / галотаном, которая поддерживает спонтанное дыхание до выполнения ларингоскопии. Интубация без миорелаксанта может вызвать ларингоспазм и разрыв абсцесса из-за прямой травмы, что в конечном итоге приведет к катастрофе дыхательных путей. В таких ситуациях оправдано разумное использование миорелаксантов, а суксаметоний обеспечивает наилучшие условия для интубации. В качестве альтернативы ларингоскопия может выполняться под глубокой ингаляционной анестезией, а миорелаксант следует вводить только после визуализации голосовых связок.Поэтому такие решения должен очень внимательно приниматься у каждого пациента опытным анестезиологом. Настоятельно не рекомендуется использовать кетамин без защиты дыхательных путей, потому что, если абсцесс разрывается, можно попасть в катастрофические последствия для дыхательных путей. В нашем учреждении пациентам с большим абсцессом сначала делают поверхностный горизонтальный разрез в подчелюстной области после обеспечения адекватной вентиляции с помощью маски. Однако глубокий разрез может привести к разрыву содержимого в ротовой полости и вызвать катастрофические последствия для дыхательных путей.

В заключение, таких пациентов следует срочно принять в присутствии анестезиолога-консультанта для дренирования задолго до серьезного нарушения проходимости дыхательных путей. Поверхностный горизонтальный разрез в поднижнечелюстной области может облегчить вентиляцию с помощью маски и раннее создание дефинитивных дыхательных путей.

Заявление о согласии пациента

Авторы подтверждают, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациенты дали / дали свое согласие на публикацию своих изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Стенокардия Людвига у детей — детская EM Morsels

Детские инфекции головы и шеи часто встречаются в отделении неотложной помощи.Хотя чаще всего они будут относительно простыми (, хотя все еще раздражают пациента и семью ), такие как острый средний отит, внешний отит, синусит или фарингит, они также могут усложняться. Конечно, мы должны уметь управлять простыми случаями, но мы должны сохранять бдительность в отношении потенциальных осложнений (например, синдрома Градениго, орбитального целлюлита, периорбитального целлюлита, мастоидита). Одно такое осложнение заслуживает большого уважения. Давайте рассмотрим Стенокардия Людвига у детей :

• Что в имени?
  • Приписывается Wilhem Frederick von Ludwig — отсюда «Ludwig’s»
  • Опухание подчелюстной области и языка может привести к нарушению дыхательных путей . — отсюда «стенокардия», происходящая от латинского «Angere», что означает « задушить «
  ».

• Описывает быстро прогрессирующий инфекционно-воспалительный процесс дна ротовой полости .
  • В до-антибиотическую эпоху уровень смертности составлял> 50%. [ Britt, 2000 ]
  • Текущий уровень смертности повысился до 0-10%. [Бритт, 2000]

• Местоположение / Анатомия имеет значение
  • Когда язык опухает и смещается, мы все нервничаем. Это важное отверстие для дыхания можно легко заблокировать.
  • Поднижнечелюстное пространство имеет «границы», но некоторые из них менее ограничивают распространение инфекции / воспаления.
    • Верхняя граница = слизистая оболочка дна полости рта
    • Нижняя граница = поверхностный слой глубокой шейной фасции, простирающейся на от подъязычной кости до нижней челюсти.
    • Поднижнечелюстное пространство, разделенное подъязычной мышцей :
      • Делает подчелюстных пространств и подъязычных пространств .
      • Эти пространств не изолированы друг от друга.
  • Инфекция / воспаление поднижнечелюстного пространства:
    • Смещение языка кверху и основания языка кзади.
      • Может ли посягать на дыхательные пути .
      • Опухший, твердый и смещенный язык также делает интубацию более сложной, чем .
    • Может распространяться по фасциальным плоскостям на локальные структуры, например: [ Lin, 2009; Бритт, 2000, ]
      • Заглоточное пространство
      • Средостение верхнее

• Часто встречается у взрослых, но ~ от 1/4 до 1/3 случаев приходится на детей.[ Britt, 2000; Куриен, 1997 ]
  • Возраст заболевших варьируется от новорожденных до 9000 взрослых.
  • Средний возраст детей со стенокардией Людвига = 9,7 года

• Часто думают, что это связано с одонтогенным источником :
  • Корни 2-го и 3-го моляров проходят ниже линии подъязычной кости в поднижнечелюстное пространство.
  • Частая причина у взрослых, но в меньшей степени у детей младшего возраста. [ Britt, 2000; Куриен, 1997, ]

• Может встречаться без четкой этиологии .[ Линь, 2009; Бритт, 2000, ]
• Другие причины у детей, которые следует учитывать:
  • Травма полости рта (разрывы и переломы нижней челюсти)
  • Сиаладенит
  • Гингивостоматит
  • Лимфатические и сосудистые мальформации
  • Состояния, предрасполагающие детей к тяжелым инфекциям:
    • Иммуносупрессия (врожденная или приобретенная)
    • Нейтропения
    • Сахарный диабет
• Инфекция
  • Часто смешанная флора аэробных и анаэробных видов.
  • Видны Strep, Staph и Bacteroides.
  • Может не ассоциироваться с определенным абсцессом .
  • В одной серии 35% имели положительные посевы крови . [ Britt, 2000 ]
  • Может ассоциироваться с пневмонией, медиастинитом, перикардитом и сепсисом.

Болезнь Людвига — это намного больше, чем обычные опухшие поднижнечелюстные лимфатические узлы, которые часто возникают у детей, но, очевидно, мы хотели бы обнаружить его до того, как он дойдет до точки нарушения дыхательных путей.

• Очаговые симптомы [ Lin, 2009 ]
  • Боль в языке, в горле
  • Тризм
  • Дисфония, дисфагия и слюнотечение

• Очаговые симптомы [ Lin, 2009 ]
  • Плотное уплотнение дна полости рта
  • Отек и смещение языка
  • Ограниченная подвижность языка

• Системные симптомы и признаки также могут проявляться по мере ухудшения состояния и могут включать:
  • Токсичный вид
  • Явный респираторный дистресс

• Учитывая возможность быстрого нарушения проходимости дыхательных путей, раннее распознавание является обязательным ( сохраняйте бдительность! ).
• Должен иметь низкий порог стабилизации дыхательных путей, но:
  1. Это будет непростая задача
     • Мобилизовать все ресурсы (аналог надгортанника)
     • Интубация Awake может быть лучшим вариантом
     • Назотрахеальная интубация может помочь избежать большого твердого языка.
     • Будьте готовы с хирургическими планами — Транстрахеальная и крикотиротомия.
     • Подготовьте все варианты… и надеяться, что они не понадобятся.
  2. Интубация не всегда необходима [ Lin, 2009; Бритт, 2000, ]
     • > 50% не требовали вмешательства в дыхательные пути в серии исследований Бритта.
     • Наблюдается тенденция к наблюдению за дыхательными путями / выжидательной тактике . [ Чоу, 2007; Бритт, 2000 г. ]

• Антибиотики внутривенно .
  • Пенициллины, аминогликозиды
  • Рассмотрите возможность добавления анаэробного покрытия с помощью метронидазола или клиндамицина .

• Дренаж хирургический
  • Стенокардия Людвига часто рассматривается как « процесс без гноя. ”[ Britt, 2000 ]
  • Требуется, если имеется локализованный абсцесс. или , если состояние пациента не улучшается после внутривенного введения антибиотиков. [ Лин, 2009 ]
  • Бритт обнаружил, что ~ 50% не нуждались в хирургическом вмешательстве.

• Стероиды (?)
  • Часто заказывают для уменьшения местного отека…
  • Нет убедительных доказательств…

• Внимательно осмотрите рот! Этот язык смещен, тверд и неподвижен? Это проблема!
• Дело не в сердце. Эта стенокардия является удушением из-за инфекции в поднижнечелюстной области.
• Будьте бдительны и зовите на помощь! Это редко, но если вы столкнетесь с этим, ребенку потребуется присутствие и учет всех младших специалистов.
• Abx и Airway! В то время как каждый случай требует индивидуального ухода ( некоторые требуют только тщательного наблюдения и подготовки, ) для безопасного управления проходимостью дыхательных путей, все они нуждаются в внутривенных антибиотиках как можно скорее.

Линь HW1, О’Нил А., Каннингем MJ.Стенокардия Людвига у детей. Клиника Педиатр (Phila). 2009 июль; 48 (6): 583-7. PMID: 19286617. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Каждый третий случай стенокардии Людвига встречается у детей и подростков, поэтому педиатры идеально подходят для выявления этих людей на ранней стадии их потенциальной жизни. угрожающее заболевание. Раннее выявление и направление детей, страдающих стенокардией Людвига, в центры третичной медицинской помощи позволяет быстро начать лечение и проконсультироваться в тех службах неотложной помощи, которые имеют решающее значение для оказания […]

Лин HW1, О’Нил А., Рахбар Р., Скиннер М.Л.Стенокардия Людвига после пластики уздечки у подростка. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009 сентябрь; 73 (9): 1313-5. PMID: 19560216. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Стенокардия Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит поднижнечелюстного пространства, который может приводить к значительной обструкции верхних дыхательных путей. Большинство зарегистрированных случаев связаны с одонтогенной инфекцией. Мы представляем случай 13-летней девочки, которая перенесла френулопластику для исправления нарушений речи, у которой впоследствии развилась опасная для жизни инфекция дна ротовой полости.Немедленная интубация, хирургическая декомпрессия и антибактериальная терапия succ […]

Чжоу YK1, Ли CY, Чао ХХ. Неотложная проблема с обструкцией верхних дыхательных путей: стенокардия Людвига. Педиатр Emerg Care. 2007 декабрь; 23 (12): 892-6. PMID: 18091599. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Ангина Людвига остается потенциально смертельным заболеванием, быстро распространяющим двусторонний целлюлит субментального, подъязычного и подчелюстного пространства, который несет угрозу быстрой обструкции дыхательных путей. С момента появления антибиотиков в 1940-х годах смертность значительно снизилась.Это привело к редкому возникновению болезни, в результате чего у многих врачей был ограниченный опыт ангины Людвига. Хотя возникновение ангины Людвига я […]

Бритт JC1, Джозефсон GD, Gross CW. Стенокардия Людвига у детей: отчет о случае и обзор литературы. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000, 30 января; 52 (1): 79-87. PMID: 10699244. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Ангина Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, затрагивающий поднижнечелюстное пространство шеи.Он характеризуется мускулистым уплотнением субментальной области и дна рта, что может привести к быстрой обструкции дыхательных путей. Обеспечение проходимости дыхательных путей, антибиотики и разумное хирургическое вмешательство — это основа успешной терапии. Мы представляем случай стенокардии Людвига у 5-летнего ребенка и предлагаем метаанализ педиатрических случаев Людви […]

Куриен М1, Мэтью Дж., Иов А., Стенокардия Захарии Н. Людвига. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1997 июн; 22 (3): 263-5. PMID: 9222634.[PubMed] [Прочитано QxMD]

Представлен 13-летний обзор пациентов с диагнозом стенокардия Людвига, поступивших в Христианский медицинский колледж и больницу, Веллор, Индия, в период с марта 1982 года по апрель 1995 года. Пациенты были госпитализированы либо в ЛОР, либо в детское хирургическое отделение. Был 41 пациент, из которых 24% — дети и 76% — взрослые. Сравнивались клинический профиль и исход этих двух групп. В педиатрической группе ни у кого не было кариеса зубов во время прелюбодеяния […]

Паттерсон ХК, Келли Дж. Х., Стром М.Ангина Людвига: новая информация. Ларингоскоп. 1982 Апрель; 92 (4): 370-8. PMID: 7070177. [PubMed] [Прочитано QxMD]

Несмотря на снижение преантибиотической смертности, превысившее 50%, стенокардия Людвига остается потенциально смертельной болезнью, прежде всего из-за быстро прогрессирующей обструкции дыхательных путей. После отчетов нескольких крупных серий в 1940-х годах были помещены отдельные отчеты о случаях из-за широкого использования антибиотиков при инфекциях ротовой полости, улучшения стоматологической помощи, а также соблюдения строгих диагностических критериев.Поскольку теперь это лицо не […]

Шон М. Фокс

Мне нравится заботиться о пациентах, и мне бесконечно полезно помогать обучать других делать то же самое. Я обучался по программе резидентуры по комбинированной медицине и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных преподавателей и клиницистов. Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины.Я каждый день стремлюсь вдохновлять своих жителей так же, как они вдохновляют меня.

Статей: 542

Предыдущий пост Задержка мочи у детей

Следующее сообщение Осельтамивир (Тамифлю) для детей, возможно, не волшебная таблетка

журналов детских инфекционных болезней | Рецензируемые журналы

(ISSN: 2573-0282)
Импакт-фактор журнала: 0.9 *

Индексирование:

Все опубликованные статьи этого журнала включены в систему индексирования и реферирования:

Просим авторов присылать рукопись по номеру https://www.imedpub.com/submissions/pediatric-infectious-diseases-open-access.html (или) отправить в виде вложения в электронное письмо в редакцию по адресу [адрес электронной почты защищен ]

Последние статьи:

Оценка фебрильных проявлений у детей до пяти лет в районной больнице Ганы
Автор (ы): Кофи Тавиа Менса

Клинико-лабораторный профиль и терапевтический результат серологически подтвержденного скрабового сыпного тифа у детей в специализированной больнице Детской больницы Непала
Автор (ы): Равиндра Кумар Сах *, Рам Хари Чапагейн, Сушан Ман Шреста и Ганеш Кумар Рай

Инфекции шигеллы и сальмонеллы связаны с маркерами экологической энтеропатии у детей до пяти лет в Замбии
Автор (ы): Микело Симуянди, Самуэ Босомпра, Наташа Макабило Лабан, Катайи Мвила-Казимбая, Рома Чиленги и Кэролайн Чизенга

Инфекционные заболевания: открытый доступ — это рецензируемый журнал с открытым доступом, целью которого является предоставление быстрого и надежного источника информации в виде оригинальных статей, обзорных статей, историй болезни, коротких сообщений и т. Д.во всех областях и сделать их свободно доступными через Интернет без каких-либо ограничений или каких-либо других подписок для исследователей со всего мира.

Ученые могут публиковать свои статьи по всем актуальным темам в области детских инфекционных заболеваний, таких как костные инфекции, инфекции крови, туберкулез, гонококковые инфекции, сифилис, экзема, синдром токсического шока, ходячая пневмония, синдром токсического шока, целлюлит и т. Д.

Несмотря на то, что упоминаются несколько важных тем, журнал не будет ограничивать рассмотрение для публикации, другие смежные темы будут рассмотрены, если они будут сочтены подходящими для широкого диапазона журнала.

Мы призываем авторов делиться своими идеями и ценными результатами исследований через эту платформу и предоставлять читателям со всего мира обновленную и наиболее важную информацию в этом отношении.

Журнал использует систему Editor Manager для упорядоченной подачи в публикацию, функционирующую для авторов, рецензентов и редакторов.

Инфекции костей

Остеомиелит — это инфекция кости. Инфекции могут распространяться на кости из близлежащих тканей или через кровоток.У детей поражаются длинные кости ног и плеча, а у взрослых — позвоночник. Признаки и симптомы включают: лихорадку или озноб, раздражительность, боль, отек, тепло и покраснение.

Связанный журнал костных инфекций

Эпидемиология: открытый доступ, Журнал нейроинфекционных заболеваний, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал антимикробной химиотерапии, Медицинский журнал Австралии, Журнал хирургии костей и суставов

Инфекции крови

Сепсис возникает при иммунном ответе на медиаторы воспаления.Если сепсис переходит в септический шок, артериальное давление падает, что приводит к смерти. Это может быть вызвано пневмонией, инфекцией брюшной полости, инфекцией почек. Симптомы включают: высокую температуру тела, учащенное сердцебиение и частоту дыхания.

Связанный журнал инфекций крови

Журнал инфекционных заболеваний и терапии, репродуктивной системы и сексуальных расстройств, Журнал неонатальной биологии, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал заболеваний крови и переливания крови, Журнал патогенов, Американский журнал инфекционного контроля, Журнал церебального кровотока и метаболизма

Дифтерия

Дифтерия — это бактериальная инфекция, поражающая горло и слюнные железы, вызывающая жар, опухшие железы и появление толстого серого материала, покрывающего заднюю часть горла.Это вызвано Corynebacterium diphtheria. Он распространяется воздушно-капельным путем, через зараженные личные и бытовые предметы.

Связанный журнал дифтерии

Журнал древних болезней и профилактических средств, Журнал бактериологии и паразитологии, Журнал вакцин и вакцинации, Журнал неврологии и нейрофизиологии, Журнал внутренней медицины, Журнал бактериологии, Corynebacterium Diphtheriae и родственные токсигенные виды, Американский журнал медицины, Журнал педиатрии

Диарея

Диарея — это состояние жидкого водянистого стула, частых походов в туалет и большого объема стула.Другие симптомы включают спазмы в животе, боль в животе, лихорадку, кровь в стуле, вздутие живота. Диарея может быть вызвана вирусами, такими как ротавирус, бактериями, такими как кампилобактер, сальмонеллой, шигеллой и кишечной палочкой, антибиотиками, непереносимостью лактозы, фруктозой, искусственными сладостями, хирургическим вмешательством и такими заболеваниями, как болезнь Крона, язвенный колит, целиакия и синдром раздраженного кишечника.

Связанный журнал диареи

Журнал биотерроризма и биозащиты, Журнал медицинской микробиологии и диагностики, Журнал клинической и клеточной иммунологии, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал клинической гастроэнтерологии, Журнал питания, Международный журнал эпидемологии, Международный журнал педиатрии

Синусит

Воспаление носовых пазух.Полости вокруг носовых ходов (пазух) воспаляются, закупориваются и опухают с густыми желтыми или зеленоватыми выделениями из носа, аллергическими реакциями, травмами лица и инфекциями дыхательных путей.

Связанный журнал синуситов

Педиатрия и терапия, Журнал печени, Журнал медицинских диагностических методов, Тропическая медицина и хирургия, Журнал о головной боли и боли, Журнал фармацевтической практики, Журнал отоларингологии — хирургия головы и шеи, Международный журнал отоларингологии

Гонорея

Гонорея — это инфекция, вызываемая бактерией Neisseria gonorrhoeae, передающейся половым путем, которая может инфицировать как мужчин, так и женщин.Гонорея чаще всего поражает уретру, прямую кишку или горло, а у женщин гонорея также может поражать шейку матки.

Связанный журнал гонореи

Тропическая медицина и хирургия, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал акушерства и женского здоровья, Журнал здоровья подростков, Журнал неотложной медицинской помощи, Национальный институт здравоохранения и передового опыта , Stateman Journal

Сифилис

Сифилис — это бактериальное заболевание, передающееся половым путем, вызываемое Treponema pallidum.Признаки и симптомы сифилиса делятся на четыре стадии. Первичная стадия представлена ​​единичным шанкром, вторичным сифилисом с сыпью на ладонях рук и подошвах ног, скрытым сифилисом без симптомов и третичным сифилисом с неврологическими или сердечными симптомами.

Связанный журнал сифилиса

Эпидемиология: открытый доступ, журнал бактериологии и паразитологии, журнал вакцин и вакцинации, журнал неврологии и нейрофизиологии, онлайн-журналы по сифилису и ВИЧ, медицинский журнал Новой Англии, журнал офтальмологического воспаления и инфекции, челюстно-лицевой хирургии

Чесотка

Чесотка — это заразное кожное заболевание с зудом, вызываемое Sarcoptes scabiei.Присутствие клеща приводит к сильному зуду в таких областях, как пальцы, в подмышечных впадинах, вокруг талии. Чесотка проявляется через две-шесть недель до появления симптомов.

Связанный журнал чесотки

Журнал тропических болезней и общественного здравоохранения, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Журнал клинических инфекционных заболеваний и практики, Журнал новых инфекционных заболеваний, Медицина будущего, Международный альянс по борьбе с чесоткой, Американский журнал инфекционного контроля

Экзема

Атопический дерматит (экзема) — это состояние, при котором ваша кожа становится красной и зудящей.Симптомы включают утолщенную, потрескавшуюся, сухую, чешуйчатую кожу с пятнами от красного до коричневато-серого цвета, особенно на руках, ступнях, лодыжках, запястьях, шее, верхней части груди.

Связанный журнал экземы

Журнал пигментных расстройств, Внутренняя медицина: открытый доступ, Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Тропическая медицина и хирургия, Медицина экземы, Журнал исследовательской дерматологии, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал клинического питания

Целлюлит

Целлюлит — это бактериальная инфекция кожи, вызываемая стрептококком и стафилококком.Целлюлит проявляется в виде опухшего, красного участка кожи, который кажется горячим и нежным. Чаще всего поражается кожа на голенях. Симптомы включают отек, боль, жар, красные пятна и волдыри.

Связанные журналы целлюлита

Журнал бактериологии и паразитологии, Журнал вакцин и вакцинации, Журнал неврологии и нейрофизиологии, Журнал печени, ScopeMed, Plos one, Фармацевтический журнал, Cases Journal

Острица

Инфекцию острицы вызывает острица, называемая энтеробиусом.Симптомы включают зуд анальной или вагинальной области, бессонницу, раздражительность и беспокойство, периодические боли в животе и тошноту. Острицы передаются через глотание яиц инфекционных остриц.

Связанные журналы Острицы

Педиатрия и терапия, Журнал медицинских диагностических методов, Журнал бактериологии и паразитологии, Тропическая медицина и хирургия, Журнал здравоохранения Восточного Средиземноморья, Журнал медицинских историй болезни, Отчеты о клинических случаях в желудочно-кишечной медицине, Интернет-научные публикации, Педиатрический журнал

Аскаридоз

Аскаридоз — заболевание, вызываемое паразитическим аскаридом Ascaris lumbricoides.Сначала он поражает легкие, вызывая стойкий кашель, одышку, хрипы и распространяется в кишечник с симптомами боли в животе, рвоты и диареи или кровавого стула.

Журналы, связанные с аскаридозом

Внутренняя медицина: открытый доступ, журнал новых инфекционных заболеваний, журнал инфекционных заболеваний и диагностики, тропическая медицина и хирургия, журнал отчетов о хирургических случаях, Американский журнал рентгенологии, журнал детской гастроэнтерологии и питания, отчеты о клинических случаях в медицине, журнал Глобальные инфекционные болезни

Столбняк

Столбняк, также называемый тризмом челюсти, — это бактериальное заболевание, вызываемое Clostridium tetani, которое поражает нервную систему, вызывая болезненные сокращения мышц челюсти и шеи.Симптомы включают жесткость мышц шеи, затрудненное глотание и жесткость мышц брюшного пресса.

Связанные журналы столбняка

Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал медицинских диагностических методов, Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал неврологии и нейрофизиологии, Британский журнал анестезии, Ланцет, Всемирный журнал неотложной хирургии, Журнал отчетов о медицинских случаях

Полиомиелит

Полиомиелит — это заразное вирусное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита.Симптомы полиомиелита включают лихорадку, боль в горле, рвоту, боль или скованность в спине, боль или скованность в шее, менингит, потерю рефлексов, паралич. Полиовирус распространяется через фекально-оральную зараженную воду и пищу.

Журналы по теме полиомиелита

Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал биотерроризма и биозащиты, тропической медицины и хирургии, Журнал новых инфекционных заболеваний, Журналы о полиомиелите, Журналы о полиомиелите: уроки моей матери, Искоренение полиомиелита, Американский журнал эпидемиологии, PLOS

Энцефалит

Энцефалит — воспаление головного мозга, вызываемое такими вирусами, как вирус герпеса, энтеровирус, арбовирусы.Симптомы энцефалита включают легкие симптомы гриппа, такие как головная боль, лихорадка, боли в мышцах или суставах, утомляемость или слабость. Энцефалит с менингитом известен как менингоэнцефалит

Связанные журналы энцефалита

Журнал инфекционных заболеваний и терапии, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Журнал неврологии и нейрофизиологии, Журнал инфекционных заболеваний и диагностики, Неврология, Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, Журнал отчетов о медицинских случаях, научных исследований, Журнал Клиническая эндокринология и метаболизм

Ботулизм

Ботулизм — это болезнь, вызываемая токсинами бактерий Clostridium botulinum.Три типа ботулизма — это ботулизм пищевого происхождения, при котором бактерии производят токсин из консервов. Раневой ботулизм производит токсины в ранах и детский ботулизм, когда в кишечном тракте ребенка растут бактериальные споры. Симптомы ботулизма включают затрудненное глотание или речь, сухость во рту, опущенные веки и паралич.

Связанные журналы ботулизма

Журнал медицинских диагностических методов, Журнал новых инфекционных заболеваний, Журнал легочной и респираторной медицины, Журнал аутакоидов и гормонов, клинических инфекционных заболеваний, Журнал перинатологии, Индийский журнал дерматологии, Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, The Botulinum Journal

Ангина Людвига — неоднозначная неотложная хирургическая помощь: как мы это делаем

Objectives .Обзор текущих протоколов, используемых для лечения стенокардии Людвига, и оценка эффективности консервативных мер в этих случаях. Методы . Ретроспективный обзор пациентов, поступивших в наше учреждение для лечения стенокардии Людвига в период с 2003 по 2010 гг. Результаты . Были идентифицированы два пациента. В обоих случаях лечение было успешным с помощью консервативных мер и тщательного наблюдения за дыхательными путями. Никто не нуждался в экстренной интубации или хирургической трахеостомии. Смертных случаев не было, и оба были в больнице недолго. Заключение . В последнее время лечение стенокардии Людвига превратилось из агрессивного лечения дыхательных путей в более консервативное. Это основано на тщательном наблюдении за дыхательными путями на специализированном отделении дыхательных путей и на серийной клинической оценке дыхательных путей. Улучшение методов визуализации, антибактериальная терапия, хирургические навыки и клинический опыт являются ключевыми факторами этого изменения в практике.

1. Введение

Стенокардия Людвига — известная, но редкая неотложная хирургическая операция, которая потенциально опасна для жизни, если ее не выявить на ранней стадии и не лечить агрессивно.В этих случаях управление проходимостью дыхательных путей является основным принципом. Несмотря на это, конкретных руководств не существует, и лечение во многом зависит от клинической оценки и опыта. Существует множество разногласий относительно различных вариантов консервативного и хирургического лечения. В этой статье мы подчеркиваем эти противоречия с кратким обзором литературы и ретроспективным обзором недавнего опыта со стенокардией Людвига.

2. Случай 1

56-летний мужчина поступил с 72-часовой историей обострения дисфагии и поднижнечелюстного отека.Начало наступило после посещения стоматолога, где был дренирован зубной абсцесс. Через 24 часа он повторно посетил своего стоматолога с жалобой на припухлость поднижнечелюстной кости, и ему был назначен пероральный прием Коамоксиклава. Несмотря на это, его симптомы прогрессировали, и через 72 часа он добрался до нашего учреждения. На основании его истории болезни и симптомов было заподозрено диагноз стенокардии Людвига. У него была температура 38,1 ° C, текли слюни. У него не было дыхательной недостаточности; частота его дыхания составляла 23, а насыщение O ₂ было 96% комнатным воздухом.Обследование полости рта показало умеренный тризм и воспаленное дно ротовой полости. Проведенная фиброоптическая ларингоскопия показала проходимость дыхательных путей гортани и нормальное надгортанник. На основании этой первоначальной оценки было принято решение вести его консервативно с тщательным наблюдением за дыхательными путями. Ему начали внутривенно вводить Коамоксиклав и Клиндамицин, и была проведена компьютерная томография шеи и верхней части грудной клетки с контрастным усилением, чтобы исключить возможность глубокого абсцесса шеи. Это показало обширный отек и воспаление поднижнечелюстных мягких тканей с умеренным возвышением языка и смещением кзади, что в определенной степени привело к нарушению дыхательных путей ротоглотки.Не было обнаружено никаких нарушений полости абсцесса или дыхательных путей гортани. Он был помещен в отделение уха, носа и горла (ЛОР) для ежечасного наблюдения за дыхательными путями и внутривенного лечения антибиотиками. Его симптомы улучшались на ежедневной основе, поддерживая нормальную частоту дыхания и ритм дыхания без снижения насыщенности O ₂ ниже 97% в воздухе помещения по данным пульсоксиметрии. К 5-му дню после госпитализации его симптомы полностью исчезли, и он был выписан из больницы на пероральном приеме Коамоксиклава. При осмотре в амбулаторном отделении через две недели и три месяца не было выявлено рецидивов опухоли или отека мягких тканей, и он был выписан из нашей службы.

3. Случай 2

У 59-летнего мужчины с историей инсулиннезависимого сахарного диабета и себопсориаза в течение 24 часов в анамнезе имелись легкая правосторонняя припухлость лица, усиливающаяся припухлость поднижнечелюстной кости и легкая дисфагия. У него была умеренная гипертермия 37,8 ° C, частота его дыхания была в пределах нормы, а его насыщение кислородом ₂ составляло 98% при комнатной температуре. При физикальном обследовании у него была обнаружена небольшая припухлость лица с правой стороны, значительная припухлость поднижнечелюстной кости и эритема кожи, распространяющаяся ниже уровня верхней границы грудины.Волоконно-оптическая ларингоскопия показала легкое сужение ротоглотки и проходимость дыхательных путей гортани. Ему начали внутривенное введение клиндамицина, ципрофлоксацина и бензилпенициллина, а также была проведена компьютерная томография шеи и верхней части грудной клетки с контрастным усилением (рисунки 1 и 2), чтобы выявить глубокий абсцесс шеи или расширение средостения. Это показало значительное воспаление поднижнечелюстных мягких тканей и отек со степенью поражения ротоглотки. Его гортанные дыхательные пути были в норме, глубокого абсцесса шеи или фасциального расширения не наблюдалось.Он был госпитализирован в отоларингологическое отделение для ежечасного наблюдения за дыхательными путями и внутривенного лечения антибиотиками.

На третий день после госпитализации было очевидно легкое уменьшение припухлости подчелюстной кости. С другой стороны, была отмечена тревожная эритема кожи, распространяющаяся снизу до уровня 5-го реберного хряща. Несмотря на это, его частота дыхания и насыщение O ₂ остались неизменными, и у него не было кардиоторакальных жалоб, указывающих на расширение опасного пространства или некротизирующий фасциит.Была проведена клиническая оценка, включающая снимок грудной клетки и УЗИ шеи. Не было обнаружено никаких признаков глубокого абсцесса шеи или некротизирующего фасциита. Его комбинацию внутривенных антибиотиков заменили на клиндамицин, ципрофлоксацин и тейкопланин. В дерматологическую службу обратились с подозрением на вторичное обострение псориаза. Добавлен крем Дактакорт-гидрокортизон (миконазол и гидрокортизон) для местного применения. Постепенное улучшение его симптомов происходило ежедневно. На шестой день после поступления его симптомы полностью исчезли, и он был выписан из больницы.При амбулаторном обследовании через две недели и 3 месяца не было выявлено рецидивов отека гортани или эритемы кожи, и он был выписан из нашей службы.

4. Обсуждение

Стенокардия Людвига названа в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, который впервые описал это состояние в 1836 году [1]. Это потенциально опасный для жизни целлюлит или инфекция соединительной ткани шеи и дна рта, которая характеризуется прогрессирующим отеком подчелюстной кости с возвышением и смещением языка кзади [2, 3].

Одонтогенные инфекции составляют большинство случаев [4]. Наиболее часто культивируемые организмы включают видов Staphylococcus, Streptococcus и Bacteroides [5].

Раннее лечение антибиотиками должно быть широким, чтобы охватить грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также анаэробы. Обычно используется комбинация пенициллина, клиндамицина и метронидазола.

Использование внутривенных стероидов было предложено как средство уменьшения отека и отека мягких тканей и минимизации вероятности необходимости хирургического вмешательства в дыхательных путях при стенокардии Людвига [1, 5, 6].Это остается спорным, поскольку до настоящего времени не существует рандомизированных контролируемых исследований, демонстрирующих эффективность кортикостероидов у этих пациентов.

Традиционно агрессивное лечение проходимости дыхательных путей с помощью эндотрахеальной интубации или хирургического вмешательства с помощью хирургической трахеостомии было нормой.

Хотя никаких конкретных рекомендаций по лечению острой стенокардии Людвига не существует, решения относительно защиты дыхательных путей в значительной степени зависят от «Практических рекомендаций по лечению трудных дыхательных путей», которые были приняты Американским обществом анестезиологов в 1992 году и обновлены в 2003 году [7 ].В этих рекомендациях затрудненные дыхательные пути определяются как «клиническая ситуация, в которой анестезиолог, прошедший традиционную подготовку, испытывает трудности с вентиляцией верхних дыхательных путей с помощью лицевой маски, трудности с интубацией трахеи или и то, и другое». В этом случае пациенты интубируются с помощью волоконно-оптического бронхоскопа с поддержкой бодрствования. Если это не удается, выполняется хирургическая трахеостомия под местной анестезией. В руководствах указывается, что эти рекомендации могут быть приняты, изменены или отклонены в соответствии с клиническими потребностями и ограничениями, поскольку эти рекомендации не предназначены в качестве стандартов или абсолютных требований, и их цель — помочь практикующему врачу в принятии решений, касающихся здравоохранения [7].

Недавние сообщения рекомендуют консервативное лечение стенокардии Людвига у отдельных пациентов по сравнению с традиционным агрессивным лечением дыхательных путей. Это включает внутривенную терапию антибиотиками и тщательное наблюдение за дыхательными путями. Larawin et al. ретроспективно изучили в общей сложности 103 пациента с инфекциями глубокого шейного отдела шеи с 1993 по 2005 год. Стенокардия Людвига была наиболее часто встречающейся инфекцией, наблюдаемой у 38 (37%) пациентов, получавших лечение. 13 (34%) пациентов успешно справились с медикаментозным лечением, и только 4 (10%) пациентам потребовалась трахеостомическая трубка [8].

Куриен и др. сообщили о 13-летнем обзоре пациентов со стенокардией Людвига в период с 1982 по 1995 год. Пациенты были госпитализированы либо в ЛОР, либо в детские хирургические отделения.

Был 41 пациент, 24% детей и 76% взрослых. У детей 70% контролировались консервативными методами лечения, в то время как 81% взрослых требовали разреза и дренирования. Трахеостомия потребовалась 10% детей и 52% взрослых. Летальность составила 10% в обеих группах [9].

9-летний обзор, проведенный Гринбергом и др.из 29 случаев инфекций глубокого шейного пространства 21 пациент (72%) после первоначальной клинической оценки лечился консервативно.

У одного из этих пациентов впоследствии ухудшилось состояние, потребовавшее экстренной интубации. Из тех, кто лечился неконсервативно при первичном обращении, 7 (24%) пациентов смогли быть интубированы с помощью фиброоптической назоэндоскопии и 1 (3%) пациенту потребовалась трахеостомия под местной анестезией [10].

Ранняя детальная визуализация важна для оценки распространения инфекции или некроза тканей и для принятия решений относительно хирургических подходов при наличии показаний.КТ и МРТ имеют неоценимое значение при оценке инфекций глубокого шейного отдела шеи и скоплений. Miller et al. [11] сообщили, что комбинированная клиническая оценка и результаты КТ приводят к точности 89%, чувствительности 95% и специфичности 80% при выявлении дренируемых коллекций. Рентгенограммы грудной клетки полезны при поиске признаков расширения средостения, таких как медиастинит и плевральный выпот.

Хотя ультразвук не так легко интерпретируется клиницистами и хирургами, как другие методы визуализации, его доступность, экономическая эффективность, сниженный риск радиации и точность в дифференциации отеков, связанных с целлюлитом, от скоплений абсцесса делают его надежным дополнением к компьютерной томографии при обследовании. стойкие случаи [12, 13].

Тем не менее, в случаях значительного нарушения проходимости дыхательных путей, когда требуется немедленное решение относительно необходимости окончательного прохождения дыхательных путей, клинический опыт и оценка имеют преимущество перед визуализацией.

5. Как мы это делаем

На основании нашего клинического опыта и обзора литературы мы пришли к выводу, что консервативное лечение стенокардии Людвига приемлемо в отдельных случаях при условии, что начата ранняя антибактериальная терапия и дренирован любой собирающийся абсцесс. Мы также предлагаем протокол управления проходимостью дыхательных путей для этих случаев.При этом первоначальная оценка дыхательных путей основана на частоте дыхания, насыщении кислородом и результатах волоконно-оптической ларингоскопии. Затем пациенты классифицируются как имеющие серьезное нарушение дыхательных путей или стабильные дыхательные пути. В группе с тяжелыми нарушениями (пациенты, неспособные поддерживать насыщение воздуха в помещении выше 95%, частота дыхания> 25 или существенное нарушение дыхательных путей при фиброоптической ларингоскопии) требуется окончательная проходимость дыхательных путей. Сначала следует попытаться провести интубацию с оптоволоконной оптикой в ​​сознании; если это не удается, выполняется хирургическая трахеостомия под местной анестезией.

В другой группе, где пациенты могут поддерживать нормальную насыщенность кислородом и частоту дыхания на воздухе помещения и где при оптоволоконном обследовании не выявляются существенные нарушения дыхательных путей, лечение дыхательных путей осуществляется консервативно. Это включает в себя тщательное наблюдение за дыхательными путями (сатурация кислорода, частота дыхания и серийная волоконно-оптическая ларингоскопия) в отделении высокой зависимости (HDU) или ЛОР-отделении.

После первоначальной клинической оценки и определения проходимости дыхательных путей всем пациентам следует пройти компьютерную томографию шеи и грудной клетки для дальнейшей детальной оценки проходимости дыхательных путей и глубоких шейных пространств.Любой абсцесс или полость сбора следует дренировать, и обе группы следует держать в отделении HDU или ЛОР для ежечасной оценки проходимости дыхательных путей в течение 24–48 часов.

6. Заключение

Управление проходимостью дыхательных путей при стенокардии Людвига — это золотой стандарт лечения. Недавно это превратилось из агрессивного управления дыхательными путями в более консервативное. Это основано на тщательном наблюдении за дыхательными путями на специализированном отделении дыхательных путей и на серийной клинической оценке дыхательных путей.