Течение болезни вич: признаки и симптомы, стадии болезни, диагностика и лечение

Относительно происхождения ВИЧ существует несколько версий. Бытует мнение, что ВИЧ попал в организм человека от зелёных мартышек (например, при разделке туши мартышки). Но, вначале «обезьяний» вирус не вызывал у человека изменений в организме – было бессимптомное носительство. Затем произошли изменения вируса, и он стал вызывать заболевание у человека. Изменения могли произойти под влиянием внешних условий, возможно радиации. Возможно, вирус передавался из поколения в поколение и накапливал свои болезнетворные свойства. В результате стал таким, каким мы знаем его теперь.

Другая теория предполагает, что СПИД существовал сотни и более лет в изолированных районах, например, в отдаленных районах Африки. Из-за ограничения контактов вирус длительно циркулировал внутри данной территории. Люди заражались, умирали, но клинически или лабораторными методами обнаружить, что причина этому – СПИД – было невозможно. Изменение условий жизни, расширение контактов, миграция населения, сексуальная революция и другие факторы позволили вирусу выйти за пределы данной территории и распространиться на другие регионы.

Заболевание вызывает вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус очень изменчив, что не позволяет до настоящего времени создать против него вакцину. Ту вакцину, которую сделали «вчера», сегодня на него не действует. В отличии от других вирусов, ВИЧ избирательно поражает иммунную систему, назначение которой: – защищать наш организм от всего чужеродного, проникающего в него как из вне, так и изнутри (бактерии, вирусы, простейшие, – собственные повреждённые клетки и т.д.). Иммунная система здорового человека – это хорошо отлаженный, скоординированный механизм защиты от болезней. В жизни она работает следующим образом. Вирус, например, гриппа проникает в организм человека, и он заболевает: у него поднимается температура, появляется слабость, ломота, головная боль и т. д. Но, затем иммунная система, точнее её клетки, начинают бороться с вирусами гриппа.

Каким образом? Вырабатываются специальные белки – антитела (АТ) – против вируса гриппа, которые с ним взаимодействуют и выводят его из организма, и человек выздоравливает. Поэтому главная опасность при зарожении ВИЧ заключается в том, что ВИЧ поражает именно клетки иммунной системы, те самые, предназначение которых бороться с ним самим! Разрушая иммунную систему, ВИЧ делает организм не способным защитить себя от различных заболеваний. Обычно вирус, проникая в клетки иммунной системы, сразу их не убивает, а какое-то время находится в клетке не причиняя ей вреда. В это время инфицированный человек чувствует себя здоровым, порою не зная о том, что он уже заражен и, что способен заражать других. Длительность бессимптомного периода заболевания у разных людей колеблется от нескольких месяцев до 5 – 10 и более лет.

Во внешней среде, даже при благоприятных для него условиях он сохраняет активность не более 2-х недель. Очень чувствителен к нагреванию и погибает при температуре 56 градусов в течение 30-ти минут, при кипячении в течение 1-й минуты. Чувствителен к действию дезинфицирующих средств (хлорная известь, хлорамин, перекись водорода) в обычных концентрациях, применяемых в лечебных учреждениях. Но стоек к действию низких температур. В замороженном виде может сохраняться несколько лет.

Как же человек может заразиться ВИЧ-инфекцией? Для того, чтобы произошло заражение, необходимо три условия:

1. необходим источник, в организме которого вирус находится в достаточном для заражения количестве;
2. необходим путь передачи, по которому вирус попадает к другому человеку;
3. необходимы, так называемые «входные ворота» в организме человека, в котором «войдёт» ВИЧ – это повреждённые кожные покровы и слизистые (ссадины, царапины, микротравмы и т. д.).

Источником инфекции является только человек, независимо от того, есть ли у него клинические проявления или нет. Характерно, что по внешнему виду нельзя определить заражен человек или нет, а часто он сам об этом не знает. В достаточных количествах для заражения, ВИЧ содержится в крови, семенной жидкости (сперме), влагалищном секрете у женщин, грудном молоке. Вирус обнаружен также в моче, слюне, слезах, поте, но концентрация его в этих жидкостях недостаточна для заражения, и они инфекционно опасны только в больших объёмах, чего в реальной жизни не происходит.

В настоящее время доказано, что ВИЧ передается следующими путями:

1. Половой – при половых контактах. Заражение происходит, когда в кровь здорового человека попадает кровь, сперма, вагинальный секрет инфицированного человека. При половых контактах часто происходят микроповреждения слизистых и вирус свободно проникает через них. Не исключено заражение даже при однократном половом контакте.

Женщина при сексуальных контактах более уязвима, что связано с особенностями строения её половой сферы и часто наличием гинекологических заболеваний. Таким образом, вероятность заражения у женщин при половых контактах выше, чем у мужчин.  Наиболее высок риск заражения при гомосексуальных контактах между мужчинами, т. к. травматизация при этом всегда значительна. Частая смена половых партнёров резко увеличивает опасность инфицирования. Каждый последующий половой партнёр – это шаг к заражению ВИЧ и венерическими заболеваниями. Кстати, наличие венерических заболеваний (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз и др.), облегчает заражение ВИЧ-инфекцией в 3-5 раз. Данный путь ежегодно становится всё более актуальным.

2. Второй путь распространения ВИЧ-инфекции – парентеральный или кровяной – через заражённую кровь и её компоненты.

Очень высок риск инфицирования при переливании крови и её компонентов от ВИЧ-инфицированного донора. Но, учитывая, что вся донорская кровь проверяется на наличие ВИЧ, то случаи заражения при переливании крови крайне редки. Исключена возможность заражения ВИЧ донора (человек, который сдает кровь), т. к. при этом всегда используется одноразовое стерильное оборудование. Наиболее рискованным путём передачи ВИЧ является внутривенное употребление наркотиков.  Чаще всего заражаются ВИЧ наркоманы из-за того, что пользуются общими шприцами и иглами. Сначала колется один, потом другой и т. д., а в игле и шприце остается немного крови первого. Если в крови первого есть какой-либо вирус, он передается второму и т.д. Заражение может произойти, если используется общая ёмкость для забора наркотика, либо для промывки шприцов. При кустарном изготовлении наркотика, для его очистки используется кровь изготовителя, а он нередко уже инфицирован ВИЧ. Известны случаи инфицирования при однократном употреблении наркотика «чужим» шприцом. ВИЧ может передаваться через кровь, оставшуюся не только на иглах и шприцах, но и других инструментах, например, для нанесения татуировок, прокалывания ушей, лезвия для бритья, зубных щетках и т. д. Но заражение произойдет, если инфицированная кровь попадает в ранку или микротрещину здорового человека: поэтому весь инструментарий, применяемый для этих целей стерилизуется или должен стерилизоваться после каждого употребления. А вы помните, что вирус чувствителен к действию высоких температур и дезинфекционным средствам. Обработанный инструментарий опасности не представляет. Конечно, не нужно пользоваться чужими бритвами, зубными щётками и т.д.

3. Третий путь передачи ВИЧ – вертикальный – это передача от инфицированной беременной женщины её будущему ребёнку. Заражение может произойти во время беременности, но чаще всего инфицирование происходит во время родов. По статистике вероятность рождения ВИЧ-инфицированного ребёнка составляет 25-40%. Но, риск заражения заметно снижается (до 6%), если своевременно начать профилактическое лечение матери, а в дальнейшем  – и ребёнка. Кроме того, существует опасность заражения грудных детей через грудное молоко, поэтому будущей маме не рекомендуется кормить ребёнка грудью.

Нельзя заразиться при нахождении рядом с ВИЧ-инфицированным или при прикосновении к нему, а также при совместном приёме пищи, через общую посуду, дверные ручки, поцелуях, рукопожатиях, коллективных занятиях спортом, укусах насекомых. Вирус не передается при чихании, кашле.

Клинические проявления ВИЧ-инфекции многообразны. Примерно через 3-4 недели, иногда 2-3 месяца от момента заражения у половины инфицированных возникает так называемая острая стадия ВИЧ-инфекции – это первичный ответ организма на внедрение вируса. Её симптоматика не специфична и похожа на другие заболевания, например, может быть повышение температуры тела, боли в горле, суставах, сонливость, недомогание, головная боль, светобоязнь – чем не похожа на грипп? Высыпания на кожных покровах, кашель, незначительное увеличение лимфатических узлов и др., то есть можно поставить любой диагноз. Через 2-3 недели симптомы проходят, и человек «выздоравливает», а заболевание переходит в следующую стадию – бессимптомного носительства. Бессимптомное течение ВИЧ-инфекции может продолжаться от нескольких месяцев до 5-10 и более лет. Однако, возможны всякие варианты как в сторону уменьшения, так и увеличения. Многое зависит от особенностей иммунной системы, образа жизни, возраста человека и др. В это время при отсутствии клинических проявлений, трудоспособность сохранена, человек социально активен, но в то же время он является носителем вируса и источником инфекции для окружающих. Диагноз ВИЧ-инфекции на этой стадии ставится по результатам лабораторного исследования крови на наличие антител к ВИЧ. В этот период происходит борьба организма с вирусом, которая, к сожалению, рано или поздно приводит к ослаблению иммунной системы. И тогда микроорганизмы, находящиеся внутри нас, а также проникающие из внешней среды не встречая противодействия со стороны иммунной системы, вызывают различные заболевания. Поражаются кожные покровы, органы дыхания, нервная система, желудочно-кишечный тракт. Больные жалуются на повышенную утомляемость, ночные поты. Возможны опухоли. В результате развивается ярко выраженная клиническая картина, известная, под названием СПИД. Известно, что СПИД у заражённых вирусом иммунодефицита человека развивается не сразу. Половина заражённых ВИЧ заболевает СПИДом уже к 8-10 году после заражения.

ВИЧ-инфекция – это, прежде всего, болезнь поведения. Заразитесь вы или нет, в основном зависит от того, как вы поступаете. Напомним, что ВИЧ передается в тех случаях, когда жидкости, содержащие вирус (кровь, семенная, влагалищный секрет, грудное молоко), проникают в кровь незаражённого человека. Ситуаций, при которых это происходит, не так много:

• Сексуальный контакт. Вы можете принять решение воздержаться от сексуальных контактов. Воздержание – самый надёжный способ предохранения от заражения ВИЧ. Не торопитесь. Всему своё время. Вы можете иметь только одного полового партнёра и сохранять взаимную верность. Но, вы достаточно уверены в том, что он или она вам не изменят или не изменяют вообще? Если такой уверенности нет, то лучше не рисковать.
• Другой надёжный способ избежать заражения – это использование презервативов. Презерватив предотвращает контакт с жидкостями организма, где содержится вирус. Кроме того, он предохраняет от венерических заболеваний и нежелательной беременности. но, они не могут дать 100% гарантии, т. к. во время контакта могут порваться или сползти.

Каждый новый половой партнер увеличивает риск заражения. Имеются случаи заражения при одном единственном сексуальном контакте инфицированного с неинфицированным человеком.

• Инъекционное употребление наркотиков. Наибольший риск заразиться существует для лиц, употребляющих наркотики внутривенно. В данном случае следует вообще не употреблять наркотики. Природа наркотической зависимости такова, что наркоманы даже зная о риске заражения ВИЧ, игнорируют этот риск и их поведение очень трудно изменить. Но всё же людям, употребляющим наркотики в инъекциях, можно посоветовать соблюдать следующие меры защиты от заражения ВИЧ:
  • иметь только индивидуальные шприцы и иглы и никому не давать ими пользоваться;
  • не пользоваться общей ёмкостью для забора наркотиков;
  • промывать шприцы и иглы дезинфекционным раствором, затем холодной проточной водой;
  • одноразовые инструменты должны использоваться один раз.

Однако не лишнее напомнить, что продолжительность жизни наркомана 10-15 лет. Основные причины смерти наркоманов: сердечнососудистая, почечная недостаточность, передозировка, самоубийства. Поэтому лучше отказаться от употребления наркотика один раз, чем пытаться это сделать всю оставшуюся жизнь. Умейте сказать «НЕТ»! Можно использовать различные варианты отказа, например, «Я знаю, что это для меня опасно», «Я уже пробовал и мне не понравилось», или достаточно просто сказать «нет». Избегайте ситуаций и мест, где могут предложить наркотики. Выбор только за Вами!

Нельзя определить факт инфицирования по внешнему виду человека. Для подтверждения диагноза необходимо лабораторное обследование. Вскоре после заражения в организме вырабатываются специфические белки против ВИЧ – они называются антителами. Их задача – нейтрализовать вирус. Хотя они не способны полностью уничтожить вирус, но их наличие в крови указывает на присутствие вируса. Обычно антитела в крови появляются в течение первых 3-х месяцев после заражения, в редких случаях через 6 месяцев и позже. Т. е. возможна ситуация, когда в организме есть вирус, но определить его невозможно, т. к. антитела ещё не появились. Этот период называется «периодом серонегативного окна». В этот период человек может заражать других, хотя лабораторный анализ будет отрицательным. Чтобы быть окончательно уверенным, нужно обследоваться через 3 месяца после предполагаемого факта инфицирования.

Для проверки на наличие антител к ВИЧ, необходимо сдать кровь (3-5 мл из локтевой вены). Это можно сделать в лечебном учреждении по месту жительства, а также в Центре профилактики и борьбы со СПИД, в т. ч. анонимно. Обследование на ВИЧ и консультации специалистов проводятся бесплатно. Результат исследования будет готов на следующий день после доставки в лабораторию Центра СПИД и ИЗ по адресу: ул. Спортивная, д.9. Контактный тел. 25-46-01, 25-88-54.

Информация о факте инфицирования не сообщается директорам школ, училищ, других учебных заведений, руководителям предприятий. Если ребёнок не достиг 18-летнего возраста, медработники обязаны поставить в известность о факте заражения его родителей или иных законных представителей ВИЧ-инфицированных.

ВИЧ-инфекция – это не повод отказаться от своих планов, от учёбы, работы, любви. Это не повод, чтобы уволить с работы или отчислить из учебного заведения. Это не повод для ограничения прав и свобод. Необходимо терпимо относится к ВИЧ-инфицированным. В жизни бывает всякое, и никто ни от чего не застрахован.

Инкубационный период

Инкубационный период при ВИЧ-инфекции – это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител) составляет, как правило, 2-3 недели, но может затягиваться до 3-8 месяцев, иногда до 12-ти месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются в связи, с чем возрастает риск передачи от него инфекции во внутрибольничных очагах, в том числе при переливании крови и ее компонентов.

Острая ВИЧ-инфекция

У 30-50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадка, лимфаденопатия, эритематозно-макулопапулезная сыпь на лице, туловище, иногда на конечностях, миалгии или артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, неврологические симптомы. Эти симптомы проявляются на фоне высокой вирусной нагрузки в разных сочетаниях и имеют разную степень выраженности. В редких случаях уже на этой стадии могут развиваться тяжелые вторичные заболевания, приводящие к гибели пациентов. В данном периоде возрастает частота обращаемости инфицированных в ЛПО; риск передачи инфекции – высокий, в связи с большим количеством вируса в крови.

Субклиническая стадия

Продолжительность субклинической стадии в среднем составляет 5-7 лет (от 1 до 8 лет, иногда более), клинические проявления кроме лимфоаденопатии отсутствуют. В этой стадии в отсутствии проявлений инфицированный длительно является источником инфекции. Во время субклинического периода продолжается размножение ВИЧ и снижение количества CD4 лимфоцитов в крови.

Стадия вторичных заболеваний

На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). Заболевания инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы сначала протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения, приводящие к смерти пациента.

Антиретровирусная терапия (АРТ) является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции. На современном этапе АРТ не позволяет полностью элиминировать ВИЧ из организма больного, но останавливает размножение вируса, что приводит к восстановлению иммунитета, предотвращению развития или регрессу вторичных заболеваний, сохранению или восстановлению трудоспособности пациента и предотвращению его гибели. Эффективная противоретровирусная терапия одновременно является и профилактической мерой, снижающей опасность пациента как источника инфекции.

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ и вирусных антигенов, а также, в особых случаях, выявлении провирусной ДНК ВИЧ и вирусной РНК ВИЧ (у детей первого года жизни).

Лабораторные исследования по диагностике ВИЧ-инфекции осуществляются в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения на основании санитарно-эпидемиологического заключения и лицензии, предоставляемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител/антигенов к ВИЧ.

Течение ВИЧ-инфекции

Работая преподавателем по вопросам здоровья в связи с ВИЧ, я часто слышу одни и те же вопросы от людей, которым впервые был поставлен диагноз ВИЧ:

• В чем разница между ВИЧ и СПИДом?

• Сколько времени нужно, чтобы перейти от ВИЧ к СПИДу?

• Сколько мне осталось жить?

На них бывает сложно ответить. Но к концу этой статьи вы должны лучше понять, как прогрессирует заболевание, связанное с ВИЧ ( патогенез ).Помните об этих вопросах, когда мы будем изучать, что известно о болезни, связанной с ВИЧ.

Острая инфекция

Контакт с ВИЧ и заражение ВИЧ — это не одно и то же. Вы можете многократно заразиться ВИЧ, не заразившись. Но как только ВИЧ передается, происходит ряд событий. Острая или начальная инфекция — это первая стадия после передачи. Примерно через три-четыре дня после первоначальной передачи ВИЧ у людей резко возрастает вирусная нагрузка (количество ВИЧ в крови).Вирус очень быстро размножается и распространяется на все части тела, включая лимфатические узлы, половые пути и центральную нервную систему.

Во время острой инфекции у людей могут появиться «гриппоподобные» симптомы, такие как сыпь и лихорадка, но у многих людей симптомы отсутствуют. Поскольку их вирусная нагрузка очень высока, любой, кто вступает с ними в рискованное поведение (например, занимается незащищенным сексом или использует общие иглы), имеет высокий шанс заразиться. Во время острой инфекции люди также испытывают временное снижение количества CD4, поскольку это одни из первых клеток-мишеней ВИЧ.

Вскоре после заражения иммунная система реагирует на ВИЧ и начинает вырабатывать антитела для борьбы с вирусом. Это называется сероконверсией и может занять от трех недель до трех месяцев. Пока не произойдет сероконверсия, стандартный тест на антитела к ВИЧ будет отрицательным. Это называется периодом «окна» — периодом от первоначального заражения до того момента, когда тест на ВИЧ снова станет положительным. Таким образом, люди, которые думают, что они могли заразиться ВИЧ, должны пройти тестирование не ранее, чем через месяц после контакта.Если этот тест отрицательный, потребуется еще один отрицательный тест через три месяца, чтобы подтвердить результат.

Во время острой инфекции организм также вырабатывает ВИЧ-специфические клетки CD4 для борьбы с вирусом. К сожалению, у более чем 99% людей эти клетки CD4 быстро повреждаются и не могут выполнять свою работу. Если они выживут (в редких случаях), иммунная система сможет контролировать ВИЧ без лекарств, и этот человек известен как «длительно не прогрессирующий». Этих людей изучают, чтобы выяснить, как они могут контролировать ВИЧ без лечения в течение 20 и более лет.

После сероконверсии у большинства людей наблюдается снижение вирусной нагрузки и рост числа CD4. Самая низкая точка, которой достигает вирусная нагрузка, называется вирусной уставкой . Высокая уставка может означать более быстрое развитие болезни, в то время как низкая уставка может означать более медленное прогрессирование болезни. Еще одним важным фактором прогрессирования заболевания является возраст: люди, инфицированные в более старшем возрасте (например, старше 50 лет), как правило, заболевают СПИДом быстрее, чем те, кто заражается ВИЧ в более молодом возрасте.

Бессимптомная инфекция

После сероконверсии человек переходит из острой инфекции в хроническую или длительную инфекцию.

Следующей стадией прогрессирования болезни является бессимптомная стадия, означающая, что люди не проявляют признаков или симптомов заражения. У них может быть неопределяемая вирусная нагрузка в течение этого периода, но неопределяемая вирусная нагрузка не означает, что они не могут передавать ВИЧ — это просто означает, что в их крови так мало ВИЧ, что анализ не может вижу это.Бессимптомная стадия может длиться много лет, и не у всех ее продолжительность будет одинаковой.

После бессимптомной фазы люди переходят в фазу с симптомами . Могут появиться такие ранние симптомы, как молочница (белый налет на языке), усталость, потеря веса и т. Д. Нередко можно увидеть снижение количества CD4 на 50–100 пунктов в год.

Когда число CD4 падает ниже 200, резко возрастает риск развития оппортунистической инфекции , или ОИ.ОИ — это инфекция, которая использует ослабленную иммунную систему, чтобы вызвать серьезное заболевание. Бактерии и вирусы, которые обычно контролируются иммунной системой, теперь могут вызывать опасные для жизни состояния. Когда число CD4 падает ниже 50, становится очень трудно продолжать жить без лечения и повышается риск смерти.

Время СПИДа

Люди часто слышат, что люди с ВИЧ перерастут в СПИД в течение десяти лет. Но так бывает не всегда.Хотя верно то, что среднее время от заражения до постановки диагноза СПИДа , составляет десять лет, это не то же самое, что среднее значение . Медиана — это число в середине диапазона значений. Это означает, что половина будет ниже, а половина — выше, но большая часть будет ближе к середине.

На приведенном выше графике показано, что ВИЧ-инфекция переходит в СПИД за 10 лет у наибольшего числа людей. Но это касается не всех. Некоторым людям поставят диагноз СПИД раньше, а некоторым потребуется гораздо больше времени.Другими словами, невозможно сказать, сколько времени потребуется человеку, чтобы развиться до СПИДа. Исследования, которые наблюдали за людьми с ВИЧ на протяжении более двух десятилетий, показали, что 99% из них в конечном итоге перерастут в СПИД, если в какой-то момент не будут принимать лекарства от ВИЧ.

Что такое диагноз СПИДа?

Человек с ВИЧ получает диагноз СПИД, когда у него или нее разовьется одно или несколько из 23 ОИ и других состояний, перечисленных Центрами по контролю за заболеваниями, или если у него число CD4 менее 200 или процент CD4 ниже 14.Время между бессимптомной инфекцией и постановкой диагноза СПИД называется инкубационным периодом . В это время люди обычно видят рост вирусной нагрузки и снижение числа CD4. Результат, если его не лечить, приведет к тому, что иммунная система не сможет распознавать многие другие микробы и бороться с ними.

Хорошая новость заключается в том, что лечение обычно может в разной степени восстановить даже очень низкий уровень CD4. Многие больные СПИДом, у которых после лечения уровень CD4 снова превышает 200, спрашивают: «Болен ли я СПИДом?» Ответ положительный — в настоящее время CDC перечисляет СПИД как пожизненный диагноз, хотя это может измениться, поскольку долгосрочные преимущества лечения доказаны.

Помните те три вопроса, которые я перечислил в начале статьи? Надеюсь, вы сможете ответить на них сейчас.

Джек Денелсбек — преподаватель по вопросам здоровья в ACRIA.

Стадии ВИЧ-инфекции

Ключевые моменты

• Если лечение не проводится, за сероконверсией следует бессимптомный ВИЧ, симптоматический ВИЧ и СПИД.
• Однако эффективное лечение ВИЧ в корне меняет течение инфекции.
• После лечения вы можете жить с хронической ВИЧ-инфекцией в течение десятилетий.
• Всемирная организация здравоохранения и Центры по контролю и профилактике заболеваний имеют свои собственные определения стадий заражения.

Большинство описаний стадий ВИЧ-инфекции описывают естественное течение ВИЧ, другими словами, как со временем прогрессирует заболевание. у людей, не принимающих лечение от ВИЧ. Они показывают, как ВИЧ прогрессивно атакует и ослабляет иммунную систему, что в конечном итоге приводит к СПИДу (синдром приобретенного иммунодефицита).

Это не то, что происходит с людьми, принимающими эффективное лечение от ВИЧ (антиретровирусная терапия). Эти лекарства могут держать вирус под контролем и остановить ухудшение здоровья. Они коренным образом меняют течение инфекции.

Следующее описание стадий ВИЧ-инфекции учитывает влияние лечения ВИЧ.

Сероконверсия и острая ВИЧ-инфекция

В первые несколько недель после заражения ВИЧ некоторые люди заболевают непродолжительным гриппоподобным заболеванием, которое называется «сероконверсией».Это совпадает с периодом, когда организм впервые вырабатывает антитела к ВИЧ. Наиболее частыми симптомами являются лихорадка, опухшие железы, мышечные боли и усталость.

Степень тяжести симптомов на этой стадии может значительно различаться у разных людей — они могут быть настолько легкими, что остаются незамеченными, или настолько серьезными, что требуется госпитализация. Обычно они проходят в течение двух-трех недель.

Эта ранняя стадия ВИЧ-инфекции называется острой ВИЧ-инфекцией. Агентство общественного здравоохранения США Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) описывает это как стадию 0.

Во время острой инфекции в организме очень высокий уровень ВИЧ (высокая вирусная нагрузка), а это означает, что риск передачи ВИЧ выше, чем в другое время.

Вы можете начать лечение ВИЧ во время острой инфекции. Лечение ВИЧ снижает количество вируса в организме, что позволяет укрепить иммунную систему и помогает предотвратить возникновение болезней. Начало лечения ВИЧ на этой ранней стадии может иметь особые преимущества с точки зрения сохранения иммунной системы.

Люди, начинающие лечение от ВИЧ, сразу переходят к «хронической» стадии инфекции, описанной в конце страницы.

Бессимптомная ВИЧ-инфекция

После того, как вы прошли стадию первичного заражения, вы обычно вступаете в фазу, в которой у вас нет никаких симптомов или явных проблем со здоровьем, даже если вы еще не принимаете лечение от ВИЧ. Этот период может длиться несколько лет.

Глоссарий

хроническая инфекция

Если кто-то болен инфекцией не менее шести месяцев.См. Также «острая инфекция».

иммунная система

Механизмы организма для борьбы с инфекциями и уничтожения дисфункциональных клеток.

симптом

Любое ощутимое субъективное изменение в организме или его функциях, которое сигнализирует о наличии заболевания или состояния, о котором сообщает пациент.

эффективность

Насколько хорошо что-то работает (в реальных условиях). См. Также «эффективность».

острая инфекция

Самые первые несколько недель заражения, пока организм не выработает антитела против инфекции.Во время острой ВИЧ-инфекции ВИЧ очень заразен, потому что вирус очень быстро размножается. Симптомы острой ВИЧ-инфекции могут включать жар, сыпь, озноб, головную боль, усталость, тошноту, диарею, боль в горле, ночную потливость, потерю аппетита, язвы во рту, увеличение лимфатических узлов, боли в мышцах и суставах — все это симптомы острого заболевания. воспаление (иммунная реакция).

В системе классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) это 1 стадия (бессимптомная). В немного другой системе CDC он также описывается как стадия 1 (но определяется с точки зрения количества клеток CD4 выше 500).

«Бессимптомный» означает «без симптомов». Это не означает, что ВИЧ не влияет на вашу иммунную систему, просто нет внешних признаков или симптомов. Анализы крови покажут, насколько активен ВИЧ в организме и какое влияние он оказывает на вашу иммунную систему. Тест на вирусную нагрузку обычно показывает, что вирус реплицируется, а количество лимфоцитов CD4 дает приблизительное представление о силе вашей иммунной системы.

Чем раньше вы начнете лечение от ВИЧ, тем скорее вы получите от него пользу.Если вы это сделаете, вы можете пропустить следующие два этапа и сразу перейти к «хронической» стадии заражения, описанной в конце страницы.

Симптоматическая ВИЧ-инфекция

Чем дольше вы живете с ВИЧ без лечения, тем больше у вас будет падать число лимфоцитов CD4. Это признак ослабления вашей иммунной системы и повышенного риска развития симптомов.

Симптомы могут включать кожные заболевания, длительную диарею, ночную потливость, молочницу, бактериальную пневмонию, усталость, боли в суставах и потерю веса.Могут возникать оппортунистические инфекции, с которыми иммунная система обычно способна бороться.

По классификации ВОЗ это 2-я стадия (легкие симптомы) и 3-я стадия (расширенные симптомы). В системе CDC это соответствует стадии 2 (число CD4 от 200 до 500).

Многие люди проходят тестирование на ВИЧ и получают диагноз ВИЧ только на этом этапе. Это можно охарактеризовать как «поздний диагноз». Если вам поставили диагноз поздно, это означает, что вы уже несколько лет заражены ВИЧ, не проходя лечения.

Тем не менее, вы можете начать лечение прямо сейчас, и оно все равно будет эффективным. Это укрепит вашу иммунную систему, уменьшит количество ВИЧ в вашем теле и предотвратит возникновение болезней. Вы можете пропустить следующий этап и перейти к «хронической» ВИЧ-инфекции.

СПИД

Если кто-то очень долго не лечится, может наступить самая серьезная стадия заражения. Это известно как СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) или запущенная болезнь ВИЧ. Это относится к ряду серьезных заболеваний, которыми люди могут заболеть, если ВИЧ значительно ослабит их иммунную систему.

По ВОЗ это 4 стадия (тяжелые симптомы). В системе CDC это 3 стадия (количество CD4 ниже 200).

Благодаря эффективному лечению ВИЧ у большинства людей с ВИЧ никогда не развивается СПИД. Синдром чаще всего развивается у людей, которым поставлен диагноз на очень поздней стадии, и поэтому они жили с нелеченным ВИЧ в течение многих лет.

Если у кого-то развивается заболевание, определяющее СПИД, это не означает, что он находится на одностороннем пути к болезни и смерти. При правильном лечении и уходе в связи с ВИЧ многие люди, у которых был диагностирован СПИД, выздоравливают от своего заболевания, связанного со СПИДом, и продолжают вести долгую и здоровую жизнь.Они переходят к следующему этапу: хроническая ВИЧ-инфекция.

Хроническая ВИЧ-инфекция при лечении антиретровирусными препаратами

Если вы принимаете эффективное лечение от ВИЧ, вы можете жить с ВИЧ как с хроническим управляемым заболеванием. «Хроническое» заболевание — это состояние, которое продолжается в течение длительного периода времени.

Эта стадия не включена в большинство описаний стадий инфекции, которые описывают только прогрессирование болезни при отсутствии лечения.

Тем не менее, большинство людей, живущих с ВИЧ и имеющих доступ к качественному медицинскому обслуживанию, живут с ВИЧ как хроническим заболеванием — и будут продолжать это делать до конца своей жизни.Маловероятно, что они заболеют или умрут непосредственно от ВИЧ.

Чтобы достичь этой стадии и оставаться в ней, вам необходимо принимать лечение от ВИЧ и продолжать принимать его на постоянной основе. Эти лекарства снижают уровень ВИЧ в организме и укрепляют иммунную систему. Это обычно предотвращает появление описанных выше симптомов и оппортунистических инфекций.

Некоторое повреждение иммунной системы и воспаление все же сохраняется. Это одна из причин, почему люди, живущие с хроническим ВИЧ, более уязвимы для некоторых других состояний здоровья, включая болезни сердца, диабет и рак.

Одно из преимуществ эффективного лечения ВИЧ — предотвращение передачи ВИЧ. Лечение резко снижает количество ВИЧ в жидкостях организма до такой степени, что его недостаточно для передачи вируса половым партнерам.

Фаза хронической инфекции может длиться десятилетиями. Люди, которые начинают лечение от ВИЧ как можно скорее, могут продолжать его и иметь доступ к качественному медицинскому обслуживанию, вероятно, будут иметь такую ​​же продолжительность жизни, что и их сверстники, не инфицированные ВИЧ.

Симптомы и стадии ВИЧ-инфекции

БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

• Есть три стадии ВИЧ-инфекции. Симптомы различаются по типу и степени тяжести от человека к человеку.
• Стадия 1 после первоначального заражения может ощущаться как грипп, но не все это испытает.
• Стадия 2 — это когда многие люди начинают чувствовать себя лучше и могут длиться 10 и более лет. В это время у человека могут отсутствовать симптомы.
• Стадия 3 — это когда иммунная система человека очень сильно повреждена и больше не может бороться с серьезными инфекциями и болезнями.
• Чем раньше у человека будет диагностирован ВИЧ и начнется лечение, тем лучше со временем станет его здоровье.
• У некоторых людей не проявляется никаких симптомов на стадиях 1 и 2, и они могут не знать, что у них есть вирус, но они все равно могут передавать ВИЧ.

Признаки ВИЧ-инфекции могут различаться по типу и степени тяжести от человека к человеку, и у некоторых людей симптомы могут отсутствовать в течение многих лет.

Приведенные ниже этапы описывают, как ВИЧ-инфекция прогрессирует в организме, если ее не лечить.Без антиретровирусного лечения ВИЧ вирус размножается в организме и наносит все больший и больший ущерб иммунной системе.

Однако с помощью эффективного лечения вы можете держать вирус под контролем и остановить его развитие. Вот почему важно начать лечение как можно скорее после положительного результата теста.

Первые симптомы ВИЧ могут быть похожи на грипп. Примерно через одну-четыре недели после заражения ВИЧ вы можете начать испытывать симптомы, похожие на грипп.Обычно это длиться недолго (неделю или две). У вас могут появиться только некоторые симптомы, а у некоторых людей симптомы вообще не проявляются.

Симптомы могут включать:

• лихорадка (повышенная температура)
• сыпь
• боль в горле
• Увеличение лимфоузлов
• головная боль
• расстройство желудка
• боли в суставах
• мышечная боль.

Эти симптомы возникают из-за того, что ваш организм реагирует на вирус ВИЧ. Клетки, инфицированные ВИЧ, циркулируют по вашей кровеносной системе.В ответ ваша иммунная система пытается атаковать вирус, производя антитела к ВИЧ — этот процесс называется сероконверсией. Время варьируется, но после заражения ВИЧ вашему организму может потребоваться до нескольких месяцев, чтобы пройти процесс сероконверсии.

Наличие только этих симптомов не означает, что у вас определенно ВИЧ. Единственный способ узнать, есть ли у вас ВИЧ — это пройти тест. Вам всегда следует посещать своего лечащего врача, если вы беспокоитесь или думаете, что подвергались риску заражения ВИЧ, даже если вы чувствуете себя хорошо и у вас нет никаких симптомов.Затем они могут организовать для вас тестирование.

ВИЧ не всегда будет обнаруживаться в тесте на этой ранней стадии, и вам может потребоваться повторить тест позже, чтобы подтвердить свой результат (подробнее о «периодах окна»). Ваш лечащий врач обсудит с вами время проведения теста и ответит на любые вопросы. Важно не откладывать разговор с медицинским работником, если вы беспокоитесь о ВИЧ.

На ранних стадиях заражения количество ВИЧ в вашей крови велико, и вы с большей вероятностью передадите вирус другим.Презервативы — лучший способ защитить себя и своего партнера во время полового акта, особенно если вы думаете, что подверглись риску заражения ВИЧ.

После того, как человек прошел стадию острой первичной инфекции и процесс сероконверсии, он часто начинает чувствовать себя лучше. Фактически, ВИЧ может не вызывать никаких других симптомов до 10 или даже 15 лет (в зависимости от возраста, фона и общего состояния здоровья).

Однако вирус по-прежнему будет активен, заражая новые клетки и делая свои копии.На этом этапе ВИЧ все еще может передаваться. Если не лечить, со временем ВИЧ-инфекция нанесет серьезный ущерб иммунной системе.

На третьей стадии ВИЧ-инфекции иммунная система человека серьезно повреждена. На этом этапе у них больше шансов получить серьезные инфекции или заболевания, с которыми организм в противном случае мог бы бороться. Эти инфекции известны как «оппортунистические инфекции».

Симптомы могут включать:

• потеря веса
• хроническая диарея
• ночные поты
• лихорадка
• постоянный кашель
• Проблемы со ртом и кожей
• обычных инфекций
• тяжелая болезнь.

Если у человека развиваются определенные серьезные оппортунистические инфекции или заболевания — в результате повреждения его иммунной системы в результате заражения ВИЧ на поздней стадии 3 — он считается больным СПИДом.

Если у вас запущенная стадия ВИЧ (с симптомами, определяющими СПИД), важно как можно скорее получить правильное лечение. С помощью лечения человек может вылечиться от инфекций и болезней, связанных со СПИДом, и взять под контроль ВИЧ.

Чем раньше вам поставят диагноз ВИЧ и начнете лечение, тем лучше будет ваше здоровье.Вы можете избежать оппортунистических инфекций и ВИЧ-инфекции 3-й стадии, если будете получать антиретровирусное лечение и заботиться о своем здоровье.

ПОМОГИТЕ НАМ ПОМОГИТЕ ДРУГИМ

Avert.org помогает предотвратить распространение ВИЧ и улучшить сексуальное здоровье, предоставляя людям достоверную и актуальную информацию.

Мы предоставляем все это БЕСПЛАТНО, но для того, чтобы Avert.org продолжал работать, нужны время и деньги.

Можете ли вы поддержать нас и защитить наше будущее?

Помогает каждый вклад, даже самый маленький.

Фотография предоставлена: © AVERT, Корри Вингейт

ВИЧ / СПИД — Симптомы и причины

Обзор

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — это хроническое, потенциально опасное для жизни состояние, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Повреждая вашу иммунную систему, ВИЧ влияет на способность вашего организма бороться с инфекциями и болезнями.

ВИЧ — инфекция, передающаяся половым путем (ИППП).Он также может передаваться при контакте с инфицированной кровью или от матери к ребенку во время беременности, родов или кормления грудью. Без лекарств могут пройти годы, прежде чем ВИЧ ослабит вашу иммунную систему до такой степени, что у вас будет СПИД .

Нет лекарства от HIV / AIDS , но лекарства могут резко замедлить прогрессирование болезни. Эти препараты снизили смертей от СПИДа во многих развитых странах.

Продукты и услуги

Симптомы

Симптомы ВИЧ и СПИД различаются в зависимости от фазы инфекции.

Первичная инфекция (острый ВИЧ)

У некоторых людей, инфицированных вирусом ВИЧ , развивается гриппоподобное заболевание в течение двух-четырех недель после попадания вируса в организм. Это заболевание, известное как первичная (острая) инфекция HIV , может длиться несколько недель. Возможные признаки и симптомы включают:

• Лихорадка
• Головная боль
• Мышечные боли и боли в суставах
• Сыпь
• Боль в горле и болезненные язвы во рту
• Увеличение лимфатических узлов, преимущественно на шее
• Диарея
• Похудание
• Кашель
• Ночные поты

Эти симптомы могут быть настолько легкими, что вы их даже не заметите.Однако в настоящее время количество вируса в вашем кровотоке (вирусная нагрузка) довольно велико. В результате при первичной инфекции инфекция распространяется легче, чем на следующей стадии.

Клиническая латентная инфекция (хронический ВИЧ)

На этой стадии инфекции ВИЧ все еще присутствует в организме и в лейкоцитах. Однако у многих людей в это время могут отсутствовать какие-либо симптомы или инфекции.

Эта стадия может длиться много лет, если вы не получаете антиретровирусную терапию (АРТ).У некоторых людей более тяжелое заболевание развивается гораздо раньше.

Симптоматическая ВИЧ-инфекция

По мере того, как вирус продолжает размножаться и разрушать ваши иммунные клетки — клетки в вашем теле, которые помогают бороться с микробами — у вас могут развиться легкие инфекции или хронические признаки и симптомы, такие как:

• Лихорадка
• Усталость
• Увеличение лимфатических узлов — часто один из первых признаков ВИЧ-инфекции
• Диарея
• Похудание
• Инфекция орального дрожжевого грибка (молочница)
• Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)
• Пневмония

Развитие СПИДа

Благодаря более эффективному противовирусному лечению большинство людей с ВИЧ в США.С. сегодня не болеют СПИД . Без лечения ВИЧ обычно превращается в СПИД примерно за 8–10 лет.

Когда происходит AIDS , ваша иммунная система серьезно повреждена. У вас с большей вероятностью разовьются оппортунистические инфекции или оппортунистический рак — заболевания, которые обычно не вызывают болезни у человека со здоровой иммунной системой.

Признаки и симптомы некоторых из этих инфекций могут включать:

• Толстовки
• Озноб
• Рецидивирующая лихорадка
• Хроническая диарея
• Увеличение лимфатических узлов
• Стойкие белые пятна или необычные поражения на языке или во рту
• Стойкая, необъяснимая утомляемость
• Слабость
• Похудание
• Сыпь или шишка на коже

Когда обращаться к врачу

Если вы считаете, что могли быть инфицированы HIV или рискуете заразиться вирусом, как можно скорее обратитесь к врачу.

Причины

ВИЧ вызывается вирусом. Он может передаваться половым путем или через кровь, а также от матери к ребенку во время беременности, родов или кормления грудью.

Как ВИЧ переходит в СПИД?

ВИЧ разрушает Т-лимфоциты CD4 — лейкоциты, которые играют большую роль в борьбе с болезнями. Чем меньше у вас Т-лимфоцитов CD4, тем слабее становится ваша иммунная система.

У вас может быть инфекция HIV с небольшими симптомами или без них в течение многих лет, прежде чем она превратится в AIDS . СПИД диагностируется, когда количество Т-лимфоцитов CD4 падает ниже 200 или у вас есть СПИД -определяющее осложнение, такое как серьезная инфекция или рак.

Как распространяется ВИЧ

Чтобы заразиться ВИЧ , инфицированная кровь, сперма или вагинальные выделения должны попасть в ваш организм. Это может произойти несколькими способами:

• Занимаясь сексом. Вы можете заразиться, если занимаетесь вагинальным, анальным или оральным сексом с инфицированным партнером, кровь, сперма или вагинальные выделения которого попадают в ваше тело. Вирус может попасть в ваше тело через язвы во рту или небольшие разрывы, которые иногда образуются в прямой кишке или влагалище во время полового акта.
• Совместными иглами. Совместное использование зараженных принадлежностей для внутривенных наркотиков (игл и шприцев) подвергает вас высокому риску ВИЧ и других инфекционных заболеваний, таких как гепатит.
• При переливании крови. В некоторых случаях вирус может передаваться при переливании крови. Американские больницы и банки крови сейчас проверяют кровоснабжение на предмет антител к ВИЧ и , так что этот риск очень мал.
• Во время беременности, родов или кормления грудью. Зараженные матери могут передать вирус своим детям. Матери с положительным статусом ВИЧ- и лечением от инфекции во время беременности могут значительно снизить риск для своих детей.

Как ВИЧ не распространяется

Вы не можете заразиться ВИЧ при обычном контакте.Это означает, что вы не можете заразиться HIV или AIDS , обнимая, целуя, танцуя или пожимая руку человеку, у которого есть инфекция.

ВИЧ не передается через воздух, воду или укусы насекомых.

Факторы риска

Любой человек любого возраста, расы, пола или сексуальной ориентации может заразиться ВИЧ / СПИДом . Однако вы подвергаетесь наибольшему риску ВИЧ / СПИД , если вы:

• Занимайтесь незащищенным сексом. Используйте новый презерватив из латекса или полиуретана каждый раз, когда занимаетесь сексом. Анальный секс более опасен, чем вагинальный. Ваш риск ВИЧ увеличивается, если у вас несколько половых партнеров.
• У STI . Многие ИППП вызывают открытые язвы на ваших гениталиях. Эти язвы служат дверными проемами для HIV , чтобы войти в ваш организм.
• Принимайте препараты внутривенно. Люди, употребляющие внутривенные препараты, часто используют общие иглы и шприцы. Это подвергает их воздействию капель чужой крови.

Осложнения

ВИЧ-инфекция ослабляет вашу иммунную систему, повышая вероятность развития многих инфекций и некоторых видов рака.

Инфекции, общие для ВИЧ / СПИДа

• Пневмоцистная пневмония (PCP). Эта грибковая инфекция может вызвать тяжелое заболевание. Несмотря на то, что при нынешних методах лечения ВИЧ / СПИД значительно снизился, в США PCP по-прежнему является наиболее частой причиной пневмонии у людей, инфицированных ВИЧ .
• Кандидоз (молочница). Кандидоз — распространенная инфекция, связанная с ВИЧ . Это вызывает воспаление и образование густого белого налета на губах, языке, пищеводе или влагалище.
• Туберкулез (ТБ). В странах с ограниченными ресурсами ТБ является наиболее распространенной оппортунистической инфекцией, связанной с ВИЧ . Это основная причина смерти среди людей, больных СПИДом .
• Цитомегаловирус. Этот распространенный вирус герпеса передается с жидкостями организма, такими как слюна, кровь, моча, сперма и грудное молоко.Здоровая иммунная система инактивирует вирус, и он остается в вашем теле в спящем состоянии. Если ваша иммунная система ослабевает, вирус выходит на поверхность, вызывая повреждение ваших глаз, пищеварительного тракта, легких или других органов.
• Криптококковый менингит. Менингит — это воспаление оболочек и жидкости, окружающей головной и спинной мозг (мозговые оболочки). Криптококковый менингит — распространенная инфекция центральной нервной системы, связанная с HIV , вызываемая грибком, обнаруженным в почве.
• Токсоплазмоз. Эта потенциально смертельная инфекция вызывается Toxoplasma gondii, паразитом, распространяемым в основном кошками. Зараженные кошки передают паразитов со стулом, которые затем могут передаваться другим животным и людям. Токсоплазмоз может вызывать сердечные заболевания, а при распространении на мозг возникают судороги.

Раковые заболевания, общие для ВИЧ / СПИДа

• Лимфома. Этот рак начинается в белых кровяных тельцах. Наиболее частым ранним признаком является безболезненное увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек или паха.
• Саркома Капоши. Опухоль стенок кровеносных сосудов, саркома Капоши обычно проявляется в виде розовых, красных или пурпурных пятен на коже и во рту. У людей с более темной кожей поражения могут выглядеть темно-коричневыми или черными. Саркома Капоши также может поражать внутренние органы, включая пищеварительный тракт и легкие.

Другие осложнения

• Синдром истощения. Без лечения ВИЧ / СПИД может вызвать значительную потерю веса, часто сопровождающуюся диареей, хронической слабостью и лихорадкой.
• Неврологические осложнения. ВИЧ может вызывать неврологические симптомы, такие как спутанность сознания, забывчивость, депрессия, беспокойство и трудности при ходьбе. ВИЧ-ассоциированные с нейрокогнитивные расстройства (HAND) могут варьироваться от легких симптомов изменения поведения и снижения умственных способностей до тяжелой деменции, вызывающей слабость и неспособность функционировать.
• Болезнь почек. Нефропатия, ассоциированная с ВИЧ (HIVAN) — это воспаление крошечных фильтров в почках, которые удаляют из крови лишнюю жидкость и отходы и выводят их с мочой.Чаще всего он поражает чернокожих или латиноамериканцев.
• Болезнь печени. Болезнь печени также является серьезным осложнением, особенно у людей с гепатитом В или С.

Профилактика

Не существует вакцины для предотвращения ВИЧ-инфекции и лекарства от СПИДа . Но вы можете защитить себя и других от заражения.

Чтобы помочь предотвратить распространение ВИЧ :

• Используйте лечение как профилактику (TasP). Если вы живете с ВИЧ , прием лекарства от ВИЧ может уберечь вашего партнера от заражения вирусом. Если вы убедитесь, что ваша вирусная нагрузка остается неопределяемой — анализ крови не показывает вируса — вы не передадите вирус кому-либо еще. Использование TasP означает прием лекарств в точном соответствии с предписаниями и регулярные осмотры.
• Используйте постконтактную профилактику (PEP), если вы подвергались воздействию HIV . Если вы считаете, что заразились половым путем, иглами или на рабочем месте, обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.Принятие PEP как можно скорее в течение первых 72 часов может значительно снизить риск заражения HIV . Вам нужно будет принимать лекарства в течение 28 дней.
• Используйте новый презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом. Используйте новый презерватив каждый раз при анальном или вагинальном сексе. Женщины могут использовать женский презерватив. Если вы используете смазку, убедитесь, что она на водной основе. Лубриканты на масляной основе могут ослабить презервативы и привести к их разрыву. Во время орального секса используйте разрезанный презерватив без смазки или зубную прокладку — кусок медицинского латекса.
• Рассмотрите возможность предконтактной профилактики (ДКП). Комбинированные препараты эмтрицитабин плюс тенофовир (Трувада) и эмтрицитабин плюс тенофовир алафенамид (Descovy) могут снизить риск передачи инфекции половым путем HIV инфекции у людей с очень высоким риском. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, PrEP может снизить риск заражения HIV половым путем более чем на 90% и при употреблении инъекционных наркотиков более чем на 70%. Descovy не изучался на людях, практикующих вагинальный секс.

  Ваш врач назначит эти препараты для профилактики HIV , только если у вас еще нет инфекции HIV . Вам понадобится тест HIV , прежде чем вы начнете принимать PrEP , а затем каждые три месяца, пока вы его принимаете. Ваш врач также проверит вашу функцию почек перед назначением Трувады и будет продолжать проверять ее каждые шесть месяцев.

  Лекарства нужно принимать каждый день. Они не предотвращают другие ИППП , поэтому вам все равно придется практиковать безопасный секс.Если у вас гепатит B, перед началом терапии вам следует пройти обследование у инфекциониста или специалиста по печени.

• Сообщите своим половым партнерам, если у вас есть ВИЧ . Важно сообщить всем своим нынешним и прошлым сексуальным партнерам, что вы ВИЧ -положительны. Их нужно будет протестировать.
• Используйте чистую иглу. Если вы используете иглу для инъекций, убедитесь, что она стерильна, и не делитесь ею. Воспользуйтесь преимуществами программ обмена игл в вашем районе.Рассмотрите возможность обращения за помощью в связи с употреблением наркотиков.
• Если вы беременны, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если у вас ВИЧ -положительный, вы можете передать инфекцию своему ребенку. Но если вы будете лечиться во время беременности, вы можете значительно снизить риск для ребенка.
• Рассмотрим мужское обрезание. Есть доказательства того, что мужское обрезание может помочь снизить риск заражения HIV .

Февраль13, 2020

О ВИЧ / СПИДе | Основы ВИЧ | ВИЧ / СПИД

• ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — это вирус, атакующий иммунную систему организма. Если ВИЧ не лечить, это может привести к СПИДу (синдром приобретенного иммунодефицита).
• В настоящее время нет эффективного лекарства. Когда люди заражаются ВИЧ, они остаются им на всю жизнь.
• Но с надлежащей медицинской помощью ВИЧ можно контролировать. Люди с ВИЧ, которые получают эффективное лечение от ВИЧ, могут жить долгой и здоровой жизнью и защищать своих партнеров.

• ВИЧ-инфекция у людей произошла от шимпанзе в Центральной Африке.
• Версия вируса для шимпанзе (называемая вирусом обезьяньего иммунодефицита или SIV), вероятно, передалась людям, когда люди охотились на этих шимпанзе ради мяса и вступали в контакт с их инфицированной кровью.
• Исследования показывают, что ВИЧ, возможно, перешел от шимпанзе к человеку еще в конце 1800-х годов.
• Спустя десятилетия ВИЧ медленно распространился по Африке, а затем и в другие части мира.Мы знаем, что вирус существует в Соединенных Штатах, по крайней мере, с середины до конца 1970-х годов.

Чтобы узнать больше об истории ВИЧ в Соединенных Штатах и ​​ответных мерах CDC на эпидемию, см. Хронологию CDC по ВИЧ и СПИДу.

Единственный способ узнать наверняка, есть ли у вас ВИЧ — это пройти тестирование. Знание своего ВИЧ-статуса помогает вам принимать здоровые решения по предотвращению заражения или передачи ВИЧ.

У некоторых людей симптомы гриппа появляются в течение 2–4 недель после заражения ( острая ВИЧ-инфекция ).Эти симптомы могут длиться от нескольких дней до нескольких недель. Возможные симптомы включают

• Лихорадка,
• Озноб,
• Сыпь,
• Ночная потливость,
• Мышечные боли,
• Ангина,
• Усталость,
• Увеличение лимфатических узлов и
• Язвы во рту.

Но некоторые люди могут не чувствовать себя больными во время острой ВИЧ-инфекции. Эти симптомы не означают, что у вас ВИЧ. Такие же симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями.

Обратитесь к врачу, если у вас есть эти симптомы и вы думаете, что могли заразиться ВИЧ.Единственный способ узнать наверняка — пройти тестирование на ВИЧ.

Стадии ВИЧ-инфекции — ВИЧ Ирландия

Стадии инфекции — (при отсутствии лечения)

Существует четыре стадии ВИЧ-инфекции, и, как и в случае со всеми другими заболеваниями, ее протекание, продолжительность и влияние, которое она оказывает на человека, зависят от ряда факторов, например, от общего состояния здоровья, образа жизни, диеты и т. Д.

Стадия 1: Заражение

ВИЧ быстро размножается в организме после заражения.У некоторых людей появляются кратковременные симптомы гриппа, например головные боли, лихорадка, боль в горле и сыпь в течение нескольких дней или недель после заражения. В это время иммунная система реагирует на вирус, вырабатывая антитела — это называется «сероконверсией».

Стадия 2: Бессимптомная

Как следует из названия, эта стадия ВИЧ-инфекции не вызывает внешних признаков или симптомов. Человек может выглядеть и чувствовать себя хорошо, но ВИЧ продолжает ослаблять его иммунную систему.Этот этап может длиться несколько лет (в среднем от 8 до 10 лет), и без теста на ВИЧ многие люди не знают, что они инфицированы.

Этап 3: Симптоматический

Со временем иммунная система повреждается и ослабевает из-за ВИЧ, и появляются симптомы. Первоначально они могут быть легкими, но они действительно ухудшаются, симптомы включают усталость, потерю веса, язвы во рту, молочницу и тяжелую диарею. Симптомы вызваны появлением оппортунистических инфекций; их называют оппортунистическими инфекциями, потому что они используют ослабленную иммунную систему человека.Некоторыми примерами оппортунистических инфекций являются PCP, токсоплазмоз, туберкулез и саркома Капоши.

Стадия 4: СПИД / прогрессирование ВИЧ в СПИД

Единого теста на СПИД не существует; врачи будут изучать различные симптомы, включая количество CD4, вирусную нагрузку и наличие оппортунистических инфекций, чтобы поставить диагноз СПИДа

Хотя прогрессирование ВИЧ-инфекции описывается поэтапно, переход человека от стадии 1 инфекции к стадии 4 СПИДа не является неизбежным.Существует лечение, которое может предотвратить развитие СПИДа у человека и избавиться от симптомов ВИЧ-инфекции. Есть ряд людей, живущих с ВИЧ, у которых СПИД не развился даже без медицинского вмешательства, этих людей называют «не прогрессирующими в течение длительного времени», и они стали предметом многочисленных исследований в надежде получить больше информации об их иммунной системе. .

4. Часть IV: Клинические проявления и методы лечения

Естественная история ВИЧ-инфекции

Естественная история ВИЧ-инфекции

• Вирусная передача
• Первичная ВИЧ-инфекция
• Сероконверсия
• Бессимптомная ВИЧ-инфекция
• Симптоматическая ВИЧ-инфекция
• СПИД

Первые три составляют период окна.

Человек с нелеченой ВИЧ-инфекцией проходит несколько стадий заражения. К ним относятся передача вируса, первичная ВИЧ-инфекция, сероконверсия, бессимптомная ВИЧ-инфекция, симптоматическая ВИЧ-инфекция и СПИД. Эти этапы, которые иногда называют «естественным течением» прогрессирования заболевания, описаны ниже. Естественная история ВИЧ-инфекции резко изменилась в развитых странах из-за появления новых лекарств. В странах, где нет доступа к этим дорогостоящим лекарствам, или в тех случаях, когда люди не узнают о своей ВИЧ-инфекции очень поздно, болезнь прогрессирует, как описано ниже.

Вирусная передача

Передача вируса — это первичное инфицирование ВИЧ. Люди, инфицированные ВИЧ, могут заразить других в течение 5 дней. Они заразны до появления каких-либо симптомов и остаются заразными до конца своей жизни.

Первичная ВИЧ-инфекция

В течение первых нескольких недель ВИЧ-инфекции у людей наблюдается очень высокий уровень вируса (вирусной нагрузки) в кровотоке. Высокая вирусная нагрузка означает, что человек может легко передать вирус другим.К сожалению, во время первичного заражения многие люди не подозревают о том, что они инфицированы.

На этой стадии около половины инфицированных имеют симптомы лихорадки, опухших желез (в области шеи, подмышек, паха), сыпи, утомляемости и боли в горле. Эти симптомы, напоминающие мононуклеоз, проходят через несколько недель, но человек продолжает быть заразным для других.

Чрезвычайно важно, чтобы медицинские работники рассматривали диагноз первичной ВИЧ-инфекции, если клиенты проявляют поведение, которое подвергает их риску заражения ВИЧ, и проявляют вышеуказанные симптомы.Если люди испытывают эти симптомы после незащищенного секса или совместного использования игл, им следует обратиться за медицинской помощью и рассказать своему поставщику, почему они обеспокоены ВИЧ-инфекцией.

Оконный период и сероконверсия

Период окна начинается с начальной инфекции и продолжается до тех пор, пока вирус не будет обнаружен тестом на антитела к ВИЧ. Сероконверсия — это термин, обозначающий точку, в которой антитела к ВИЧ обнаруживаются и период окна заканчивается.

Естественное течение нелеченой ВИЧ-инфекции

Первые две недели после заражения очень заразны, но не обнаруживаются с помощью тестов на ВИЧ (см. Рисунок ниже).Антитела могут появиться через 2 недели, но для достижения сероконверсии требуется до 12 недель или дольше. Как видно на линейных кривых, вирусная нагрузка продолжает увеличиваться до тех пор, пока не появится достаточное количество антител для подавления, но не уничтожения вируса. Как только антитела становятся активными, у нелеченного пациента могут отсутствовать симптомы в течение 10 лет, прежде чем антитела перестанут подавлять вирус и у человека появятся симптомы.

Естественное течение нелеченой ВИЧ-инфекции

Источник: адаптировано из Conway & Bartlett, 2003.

Бессимптомная ВИЧ-инфекция

После сероконверсии у человека, инфицированного ВИЧ, бессимптомно (нет заметных признаков или симптомов). Человек может выглядеть и чувствовать себя здоровым, но все же может передавать вирус другим. Нет ничего необычного в том, что ВИЧ-инфицированный человек живет 10 и более лет без каких-либо внешних физических признаков прогрессирования СПИДа. Между тем, кровь и другие системы человека подвержены воздействию ВИЧ, что будет отражено в лабораторных тестах.Если человек на этой стадии не прошел тестирование на ВИЧ, он, вероятно, не узнает, что инфицирован.

Симптоматическая ВИЧ-инфекция

На симптоматической стадии ВИЧ-инфекции у человека появляются заметные физические симптомы, связанные с ВИЧ-инфекцией. Любой, у кого есть подобные симптомы и ведет себя как передающее ВИЧ, следует обратиться за медицинской помощью. Единственный способ узнать наверняка, инфицированы ли вы ВИЧ, — это пройти тест на антитела к ВИЧ.

Хотя симптомы не характерны только для ВИЧ-инфекции, некоторые общие симптомы:

• Стойкая субфебрильная температура
• Выраженная потеря веса, не связанная с диетой
• Постоянные головные боли
• Диарея, продолжающаяся более 1 месяца
• Трудности выздоравливают от простуды и гриппа
• Более тяжелое, чем обычно, обычное заболевание
• Рецидивирующие вагинальные дрожжевые инфекции у женщин
• Молочница / дрожжевая инфекция, покрывающая ротовую полость или язык

Примените свои знания

Q : Клиент приходит в вашу клинику с жалобами на лихорадку 99 ºF в течение 3 недель, потерю веса на 15 фунтов за последние 2 месяца и диарею в течение 6 недель.Он утверждает, что не менял свою обычную диету и не пытается похудеть. Он заявляет, что уже несколько недель болеет простудой и просто не чувствует себя хорошо и у него нет энергии. Какой дополнительный анамнез и физические факторы вам нужно будет оценить?

A : Это классические симптомы ВИЧ-инфекции, но также могут быть вызваны желудочно-кишечным или респираторным вирусом. Необходимо оценить половой анамнез, диетический анамнез и семейный анамнез желудочно-кишечных заболеваний. Рентген грудной клетки, общий анализ крови, основной метаболический анализ и уровни щитовидной железы должны быть назначены, чтобы исключить пневмонию, инфекции, здоровье щитовидной железы и воспалительные состояния.Говорят, что до 90% диагноза можно установить только на основе тщательного анамнеза.

СПИД

Знаете ли вы. . .

Диагноз СПИД может быть поставлен только лицензированным поставщиком медицинских услуг, и после того, как диагноз поставлен, человек всегда считается больным СПИДом.

Диагноз СПИДа ставится на основании результатов анализов крови на ВИЧ и / или физического состояния человека. Установленные заболевания, определяющие СПИД, количество лейкоцитов и другие состояния напрямую связаны с постановкой диагноза СПИД.Если человеку поставлен диагноз СПИД, даже если он позже почувствует себя лучше, он не «откатится назад» в системе классификации ВИЧ-инфекции. Всегда считается, что они больны СПИДом.

Люди, у которых диагностирован СПИД, часто могут казаться стороннему наблюдателю вполне здоровыми, но они продолжают оставаться заразными и могут передавать вирус другим. Со временем у людей со СПИДом часто снижается количество лейкоцитов и ухудшается состояние здоровья. У них также может быть значительное количество вируса в крови, измеряемое как вирусная нагрузка.

Кофакторы

Кофактор — это отдельное состояние, которое может изменить или ускорить течение болезни. Есть несколько кофакторов, которые могут увеличить скорость прогрессирования СПИДа. Они включают возраст человека, определенные генетические факторы и, возможно, употребление наркотиков, курение, питание и ВГС.

Время от инфекции до смерти

Если инфекция не лечится, среднее время от ВИЧ-инфекции до смерти составляет от 10 до 12 лет. Доказано, что раннее выявление и продолжающееся лечение продлевают жизнь на многие годы.

Определение случая эпиднадзора за СПИДом

[Этот раздел был взят из CDC, 2014.]

После обширных консультаций и экспертной оценки CDC и Государственный и территориальный совет эпидемиологов пересмотрели и объединили определения случаев эпиднадзора за инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в единое определение случая для людей всех возрастов, включая взрослых и подростков. в возрасте ≥13 лет и дети в возрасте <13 лет. Изменения были внесены для решения множества проблем, наиболее важной из которых была необходимость адаптации к недавним изменениям в диагностических критериях.

Лабораторные критерии для определения подтвержденного случая теперь включают новые алгоритмы множественного тестирования, включая критерии для дифференциации между инфекцией ВИЧ-1 и ВИЧ-2 и для выявления ранней инфекции ВИЧ. Подтвержденный случай можно разделить на одну из пяти стадий ВИЧ-инфекции: 0, 1, 2, 3 или неизвестно.

Ранняя инфекция, распознаваемая по отрицательному тесту на ВИЧ в течение 6 месяцев после постановки диагноза ВИЧ, классифицируется как стадия 0, а синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) классифицируется как стадия 3.Критерии для стадии 3 были упрощены за счет устранения необходимости различать окончательный и предполагаемый диагнозы оппортунистических заболеваний.

Клинические (нелабораторные) критерии определения случая для целей эпиднадзора стали более практичными за счет устранения требования о предоставлении информации о лабораторных исследованиях. Определение случая эпиднадзора предназначено в первую очередь для мониторинга бремени ВИЧ-инфекции и планирования профилактики и лечения на популяционном уровне, а не в качестве основы для принятия клинических решений для отдельных пациентов (CDC, 2014).

С тех пор, как в 1981 году в Соединенных Штатах были зарегистрированы первые случаи СПИДа, определения случаев эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией и СПИДом претерпели несколько изменений в ответ на достижения в диагностике. В этом новом документе обновлены определения случаев эпиднадзора, первоначально опубликованные в 2008 году. В нем рассматривается множество вопросов, наиболее важной из которых была необходимость адаптации к недавним изменениям в диагностических критериях.

Другие потребности, которые побудили к пересмотру, включали:

• Распознавание ранней ВИЧ-инфекции
• Различие между инфекциями ВИЧ-1 и ВИЧ-2
• Объединение промежуточных систем для взрослых / подростков и детей
• Упрощение критериев условно-патогенных заболеваний, указывающих на СПИД
• Пересмотр критериев для сообщения о диагнозах без лабораторных доказательств (CDC, 2014)

Стадия 3 — определение оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции

• Бактериальные инфекции, множественные или рецидивирующие *
• Кандидоз бронхов, трахеи или легких
• Кандидоз пищевода
• Рак шейки матки инвазивный †
• Кокцидиоидомикоз диссеминированный или внелегочный
• Криптококкоз внелегочный
• Криптоспоридиоз хронический кишечный (продолжительность> 1 месяца)
• Цитомегаловирусная болезнь (кроме печени, селезенки или узлов), начинающаяся в возрасте> 1 месяца
• Цитомегаловирусный ретинит (с потерей зрения)
• Энцефалопатия, связанная с ВИЧ§
• Простой герпес: хронические язвы (продолжительность> 1 месяца) или бронхит, пневмонит или эзофагит (начало в возрасте> 1 месяца)
• Гистоплазмоз диссеминированный или внелегочный
• Изоспориаз хронический кишечный (продолжительность> 1 месяца)
• Саркома Капоши
• Лимфома, Беркитта (или эквивалентный термин)
• Лимфома иммунобластная (или эквивалентный термин)
• Лимфома головного мозга первичная
• Mycobacterium avium complex или Mycobacterium kansasii , диссеминированная или внелегочная
• Mycobacterium tuberculosis любой локализации, легочные †, диссеминированные или внелегочные
• Mycobacterium, другие виды или неустановленные виды, диссеминированные или внелегочные
• Pneumocystis jirovecii (ранее известная как «Pneumocystis carinii») пневмония
• Рецидивирующая пневмония †
• Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
• Септицемия, вызванная сальмонеллой, рецидивирующая
• Токсоплазмоз головного мозга, дебют в возрасте> 1 месяца
• Синдром истощения, приписываемый ВИЧ

* Только среди детей младше 6 лет.
† Только среди взрослых, подростков и детей в возрасте ≥6 лет.
Источник: CDC, 2016b.

Клинические проявления и оппортунистические инфекции

Когда их иммунная система подавлена, люди имеют более слабую защиту от широкого спектра бактерий, вирусов, грибков и других патогенов, которые присутствуют почти повсюду. Клиническое проявление является физическим результатом какого-либо заболевания или инфекции.

оппортунистических инфекций , связанных с ВИЧ, включают любые инфекции, которые входят в классификацию, определяющую СПИД.Например, цитомегаловирус оппортунистической инфекции часто вызывает клинические проявления слепоты у людей, больных СПИДом.

ВИЧ в организме

Ученые постоянно узнают новую информацию о том, как ВИЧ влияет на организм. ВИЧ-инфекция поражает многие системы организма. Хорошо известно, что ВИЧ-инфекция вызывает постепенное и выраженное снижение функционирования иммунной системы. Люди с ВИЧ подвержены риску самых разных заболеваний, как распространенных, так и экзотических.

ВИЧ влияет на:

• Вид и количество клеток крови
• Количество жира и распределения мышц в теле
• Строение и функционирование головного мозга
• Нормальное функционирование иммунной системы
• Основной обмен веществ в организме

ВИЧ-инфекция может вызывать множество болезненных или дискомфортных состояний, в том числе:

• спутанность сознания или слабоумие
• Диарея
• Усталость
• Лихорадка
• Тошнота или рвота
• Болезненные суставы, мышцы или нервная боль
• Затруднение с дыханием
• Недержание мочи или кала
• Потеря зрения или слуха
• Молочница (дрожжевые инфекции во рту)
• Хронические пневмонии, синуситы или бронхиты
• Потеря мышечной ткани и массы тела

Проверьте свои знания

Оппортунистические болезни и инфекции:

1. Видны только в период окна ВИЧ-инфекции.
2. Влияет на вид и количество клеток крови у ВИЧ-инфицированных пациентов.
3. Вызываются подавленной иммунной системой, которая ослабляет защиту от бактерий, вирусов и грибков.
4. Являются физическим результатом какого-либо заболевания или инфекции.

Ответ: C

ВИЧ у детей

Дети демонстрируют значительные различия в прогрессировании ВИЧ-инфекции, а также в вирусологических и иммунологических реакциях по сравнению со взрослыми.Без медикаментозного лечения у детей может быть задержка в развитии, задержка развития, рецидивирующие бактериальные инфекции, такие как пневмония P. carinii , и другие состояния, связанные с низким иммунным ответом. Антиретровирусные препараты, доступные для лечения ВИЧ-инфекции, могут отсутствовать в педиатрических препаратах. У детей побочные эффекты лекарств могут отличаться от побочных эффектов у взрослых.

Жизненно важно, чтобы женщины знали свой ВИЧ-статус до и во время беременности. Антиретровирусное лечение значительно снижает вероятность того, что их ребенок заразится ВИЧ.До разработки антиретровирусной терапии большинство ВИЧ-инфицированных детей серьезно болели к 7-летнему возрасту.

В 1994 году ученые обнаружили, что короткий курс лечения беременных женщин препаратом АЗТ резко снизил количество и количество детей, инфицированных перинатально. В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение во время родов для снижения передачи ВИЧ. В результате количество перинатальных ВИЧ-инфекций в развитых странах значительно снизилось.

Теперь возможна ранняя диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных.Антиретровирусная терапия для младенцев в настоящее время является стандартом лечения, и ее следует начинать, как только в результате тестирования будет установлено, что ребенок инфицирован ВИЧ. Очевидно неинфицированные дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, в настоящее время получают антиретровирусные препараты в течение 6 недель, чтобы снизить вероятность передачи ВИЧ.

Знаете ли вы. . .

Женщины с ВИЧ, принимающие антиретровирусные препараты во время беременности в соответствии с рекомендациями, могут снизить риск передачи ВИЧ своим детям до менее 1%.

Проверьте свои знания

ВИЧ-инфекция у детей:

1. Болезнь прогрессирует так же, как и у взрослых.
2. Было снижено за счет использования АЗТ у ВИЧ-инфицированных беременных женщин.
3. Обычно не вызывает симптомов до полового созревания.
4. Вызывает задержку развития при слишком раннем лечении препаратами.

Ответ: B

ВИЧ у женщин

Определенные штаммы ВИЧ могут легче инфицировать женщин.Штамм ВИЧ, присутствующий в Таиланде, по-видимому, легче передается женщинам при половом акте. Ученые считают, что женщины и восприимчивые партнеры легче заражаются ВИЧ, чем интимные партнеры. Восприимчивые партнеры подвергаются большему риску передачи любого заболевания, передающегося половым путем, включая ВИЧ.

Женщины, инфицированные ВИЧ, подвергаются повышенному риску возникновения ряда гинекологических проблем, включая воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), абсцессы маточных труб и яичников, а также рецидивирующие инфекции дрожжей.

Некоторые исследования показали, что ВИЧ-инфицированные женщины чаще заражаются вирусом папилломы человека (ВПЧ). Дисплазия шейки матки — это предраковое состояние шейки матки, вызванное определенными штаммами ВПЧ. Дисплазия шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин часто становится более агрессивной по мере ослабления иммунной системы женщины. Это может привести к инвазивной карциноме шейки матки, которая является индикатором СПИДа. Для ВИЧ-инфицированных женщин важно чаще сдавать мазки Папаниколау, чем для неинфицированных.

Несколько исследований показали, что ВИЧ-инфицированные женщины в США получают меньше медицинских услуг и лекарств от ВИЧ, чем мужчины. Это может быть связано с тем, что женщинам не так часто ставят диагноз или не обследуют.

Доступ к медицинской помощи

По мере того, как лекарства, доступные для лечения ВИЧ-инфекции, становятся все более многочисленными и сложными, помощь в связи с ВИЧ превратилась в специальность медицины. Если возможно, людям, инфицированным ВИЧ, следует обратиться к врачу, имеющему опыт лечения ВИЧ и СПИДа.

Жители штата Вашингтон могут получить доступ к специалисту по ВИЧ при помощи координатора (-ов) в своем округе. Позвоните в местный отдел здравоохранения или в медицинский округ для получения информации о программах ведения пациентов.

Влияние новых лекарственных препаратов на клиническое прогрессирование

До 1996 года существовало три препарата для лечения ВИЧ. Эти препараты применялись по отдельности, и их эффективность была ограничена. В 1996 году исследователи обнаружили, что прием комбинаций этих и новых лекарств резко снижает количество ВИЧ (вирусной нагрузки) в кровотоке человека, инфицированного ВИЧ.В комбинации используются два или три разных препарата. Каждый нацелен на отдельную часть вируса и его репликацию. Снижение смертности от СПИДа в Соединенных Штатах в первую очередь связано с этой комбинированной терапией, которая называется высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ) .

Не все люди, живущие с ВИЧ, получают пользу от новых лекарств. Некоторые люди не могут переносить неприятные или серьезные побочные эффекты от лекарств. Остальные не могут придерживаться сложного графика лечения.Если пациенты не принимают лекарства каждый день в соответствии с указаниями врача, они не действуют эффективно, и может развиться вирусная резистентность.

Стоимость новых лекарств может быть непомерно высокой. Во многих штатах программы страхования и государственные программы для лиц с низким доходом оплачивают большую часть стоимости лекарств от ВИЧ. Эти лекарства могут стоить более 2000 долларов на человека в месяц. Люди, живущие в других странах, где лекарства недоступны, имеют очень ограниченный доступ к новым методам лечения.

Хотя новые лекарственные препараты работают для многих людей, удерживая количество вируса в их организме на очень низком уровне, они не являются лекарством от ВИЧ. После прекращения терапии вирусная нагрузка увеличится. Даже во время лечения происходит репликация вируса, и человек остается заразным для других.

В настоящее время широко распространена комбинированная лекарственная терапия, обозначаемая просто как ART или антиретровирусная терапия. Новые лекарства и новые руководства по их применению не редкость, и информацию о них можно найти на сайтах CDC и AIDSinfo Национального института здоровья (NIH).

Проверьте свои знания

ВААРТ:

1. Это недавно открытый антиретровирусный препарат.
2. Это лекарство от ВИЧ / СПИДа.
3. Снижает вирусную нагрузку до такой степени, что пациенты перестают быть заразными.
4. Это основная причина снижения смертности от СПИДа в США.

Интернет-ресурсы

Видео [8:33] — Лечение ВИЧ от HAART: кто, что, почему, когда и как (Академия Хана)

https: // www.youtube.com/watch?v=K6h606iNWkw

Видео [10:31] —Лечение ВИЧ: антиретровирусные препараты / инфекционные заболевания (Академия Хана)

Ответ: D

Сопротивление

Многие люди обнаруживают, что со временем вирус становится устойчивым к принимаемым ими лекарствам, и им приходится менять лекарства. Это особенно верно, когда лекарства принимаются неправильно, но это ограничивает количество возможных лекарств, которые может использовать человек.

Побочные эффекты

У пациентов часто возникают неприятные побочные эффекты, когда они принимают лекарства, отпускаемые по рецепту, для лечения своей ВИЧ-инфекции. Эти побочные эффекты включают:

• Тошнота
• Диарея
• Периферическая невропатия (онемение или боль в стопах и руках)
• Липодистрофия: изменения в распределении жира в организме, проявляющиеся в виде больших жировых отложений на задней части шеи, в области живота и размера груди у женщин, а также с выраженным истончением рук и ног.
• Вмешательство в метаболизм оральных контрацептивов
• Остеопороз
• Диабет или другие изменения в метаболизме глюкозы
• Очень высокий уровень холестерина или триглицеридов
• Повреждение нервной системы, печени и / или других органов тела

Альтернативные методы лечения

Люди полагались на альтернативные (иногда называемые дополнительными) методы лечения ВИЧ-инфекции с тех пор, как был известен ВИЧ.Многие люди используют эти методы лечения вместе с методами лечения, предлагаемыми их врачом. Другие люди предпочитают использовать только альтернативные методы лечения. Эти методы лечения включают широкий спектр процедур, включая витамины, массаж, травы, натуропатические средства и многое другое. Хотя нет никаких доказательств вреда от этих методов лечения, также очень мало доказательств пользы. Многие из этих средств до сих пор не изучены, чтобы выяснить, помогают ли они.

Для людей, принимающих альтернативные методы лечения, важно сообщить своему врачу, что они используют.Могут быть вредные побочные эффекты от взаимодействия «натуральных» лекарств и антиретровирусных препаратов. Например, зверобой — это лечебное средство на травах, которое часто используется при депрессии, которое негативно взаимодействует с лекарствами от ВИЧ.

Другие препараты, включая безрецептурные, рецептурные и уличные наркотики, могут серьезно взаимодействовать с антиретровирусными препаратами. Чрезвычайно важно, чтобы люди, принимающие лекарства от ВИЧ, рассказывали своему врачу, фармацевту и социальному работнику обо всех других лекарствах, которые они принимают.

Управление делами

Люди, живущие с ВИЧ, часто обращаются за помощью к специалисту по ВИЧ, который может объяснить различные типы доступных услуг. В большинстве штатов действуют системы предоставления рецептурной и медицинской помощи людям, живущим с ВИЧ и СПИДом. Свяжитесь с вашим местным отделом здравоохранения или округом, чтобы узнать, как вести дела в вашем районе.

Вы также можете позвонить в Отдел обслуживания клиентов Департамента здравоохранения штата Вашингтон по бесплатному телефону 877 376 9316.Дети с ВИЧ также могут воспользоваться программой «Дети с особыми потребностями в медицинской помощи». Координаторы по уходу для этой программы находятся в каждом окружном отделе здравоохранения или округе. Местные общественные организации, такие как Северо-западный семейный центр в Сиэтле, и специализированные больницы, такие как Детский медицинский центр в Сиэтле и детская больница Мэри Бридж в Такоме, могут оказать дополнительную поддержку детям и семьям.

Стратегии профилактики

Энтони Фаучи, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID), заявил: «Профилактика ВИЧ не одномерная, это многомерная, гетерогенная комбинация профилактических мер» (NIAID, 2014a).

Фаучи приложил к приведенному выше заявлению рисунок под названием «Комбинированная профилактика ВИЧ», который включает:

• Тестирование / консультирование на ВИЧ
• Лечение как профилактика
• Медицинское мужское обрезание
• Лечение ИППП
• Микробициды
• Лечение / профилактика злоупотребления наркотиками / алкоголем
• Чистые шприцы
• Образование / изменение поведения
• Презервативы
• Скрининг кровоснабжения
• АРВ-препараты для ППМР, ПКП, ПрЭП [антиретровирусная терапия для профилактики передачи инфекции от матери ребенку, постконтактная профилактика, предконтактная профилактика] (Fauci, 2014)

Ни один вариант профилактики не работает постоянно с каждой целевой группой, но каждая из них показала и продолжает демонстрировать частые измеримые успехи во многих группах.Вместе они добились значительного прогресса в борьбе с ВИЧ (Fauci, 2014; NIAID, 2014a).

Профилактика ВИЧ для взрослых и подростков с ВИЧ

Источник: CDC.

Лечение как профилактика

Появление в 1996 году мощной комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ), иногда называемой ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия) или КАРТ (эффективная комбинированная антиретровирусная терапия), изменило ход эпидемии ВИЧ. Эти «коктейли» из трех или более антиретровирусных препаратов, используемых в комбинации, дали пациентам и ученым новую надежду на борьбу с эпидемией и значительно увеличили продолжительность жизни — до десятилетий, а не месяцев.

В течение многих лет ученые считали, что лечение ВИЧ-инфицированных также значительно снижает риск передачи инфекции половым партнерам и партнерам, употребляющим наркотики, у которых нет вируса. Косвенные доказательства были существенными, но никто не проводил рандомизированное клиническое испытание — золотой стандарт доказательства эффективности вмешательства.

Ситуация изменилась в 2011 году с публикацией результатов исследования 052 сети испытаний по профилактике ВИЧ (HPTN) — рандомизированного клинического исследования, отчасти предназначенного для оценки того, может ли раннее начало АРТ предотвратить передачу ВИЧ половым путем среди гетеросексуальных пар, в которых партнер ВИЧ-инфицирован, а другой нет.Это знаменательное исследование подтвердило, что раннее лечение ВИЧ имеет огромное профилактическое действие; результаты показали, что риск передачи ВИЧ неинфицированному партнеру снизился на 96% (HPTN, 2016).

В качестве концепции и стратегии лечение ВИЧ-инфицированных для улучшения их здоровья и снижения риска дальнейшей передачи — иногда называемое лечением в качестве профилактики. нагрузка в крови и половых жидкостях, что снижает риск передачи вируса другим людям.Эта практика используется с середины 1990-х годов для предотвращения передачи вируса от матери ребенку или перинатальной передачи.

Исследование, опубликованное в 1994 году, показало, что зидовудин, более известный как АЗТ, при назначении ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их новорожденным снижает риск перинатальной передачи примерно с 25% до 8%. С тех пор регулярное тестирование беременных женщин и лечение инфицированных матерей АРТ во время беременности, родов и грудного вскармливания при соблюдении рекомендаций снизило риск передачи ВИЧ от матери ребенку на 90%.

Лечение само по себе не решит проблему глобальной эпидемии ВИЧ, но это важный элемент многоаспектной атаки, включающей профилактические меры, разумное инвестирование ресурсов, более широкий доступ к скринингу и медицинскому обслуживанию, а также участие всех — на местном уровне, на уровне штата. , и федеральное правительство; религиозные сообщества; и частные группы и отдельные лица. Предоставление лечения людям, живущим с ВИЧ-инфекцией, должно быть первоочередной задачей, и, чтобы получить лечение, нужно осознавать необходимость.Таким образом, тестирование и идентификация людей с ВИЧ-инфекцией становятся «основной точкой входа в систему медицинского обслуживания как для лечения, так и для профилактики» (CDC, 2013).

Вакцина

Работу над вакциной против ВИЧ можно проследить за три десятилетия до первого клинического испытания вакцины против ВИЧ в Национальном институте здравоохранения в 1987 году, однако один исследователь недавно заявил, что, по его мнению, вакцина, над которой он работает, все еще существует 8-10 лет далеко от доказательства работоспособности на людях. Как бы обескураживающе это ни звучало, на выполнение работы, необходимой для создания вакцины, уходит много времени, а ВИЧ создает некоторые уникальные проблемы (NIAID, 2013; Hayes, 2017; AIDS.gov, 2015).

Вакцины исторически были наиболее эффективным средством предотвращения и даже искоренения инфекционных заболеваний. Подобно вакцинам против оспы и полиомиелита, профилактическая вакцина против ВИЧ может спасти миллионы жизней. Разработка безопасных, эффективных и доступных вакцин, которые могут предотвратить заражение ВИЧ среди неинфицированных людей, — лучшая надежда на контроль и / или прекращение эпидемии ВИЧ.

Долгосрочная цель — разработать безопасную и эффективную вакцину, которая защитит людей во всем мире от заражения ВИЧ.Однако, даже если вакцина защищает только некоторых людей, она все равно может оказать серьезное влияние на скорость передачи и помочь контролировать эпидемию, особенно для групп населения, где высок уровень передачи ВИЧ. Частично эффективная вакцина может снизить количество людей, инфицированных ВИЧ, что еще больше сократит количество людей, которые могут передать вирус другим.

ВИЧ — очень сложный, очень изменчивый вирус, и он отличается от других вирусов, потому что иммунная система человека никогда полностью от него не избавляется.Большинство людей, инфицированных вирусом, даже смертельным, выздоравливают от инфекции, и их иммунная система очищает организм от вируса. После очищения часто развивается иммунитет к вирусу. Но люди, похоже, не могут полностью избавиться от ВИЧ и развить к нему иммунитет. Организм не может вырабатывать эффективные антитела, и ВИЧ на самом деле атакует, вторгается, а затем разрушает важные клетки, необходимые человеческому организму для борьбы с болезнью. До сих пор ни один человек с установленной ВИЧ-инфекцией не избавился от вируса естественным путем, и это затруднило разработку профилактической вакцины против ВИЧ.

Ученые продолжают разрабатывать и тестировать вакцины в лабораториях, на животных и даже на людях. Испытания позволяют исследователям проверить эффективность и безопасность своей вакцины-кандидата, и каждое испытание дает важную информацию о пути к разработке широко эффективной вакцины, но остается еще много проблем, которые необходимо преодолеть.

Предэкспозиционная профилактика (PrEP)

Предэкспозиционная профилактика (ДКП) — это способ для людей, не инфицированных ВИЧ, предотвратить заражение ВИЧ путем ежедневного приема таблеток.Таблетка содержит два лекарства, которые также используются в сочетании с другими для лечения ВИЧ. Когда кто-то подвергается воздействию ВИЧ в результате полового акта или употребления инъекционных наркотиков, PrEP может помочь остановить распространение вируса от постоянной инфекции (CDC, 2014c).

В настоящее время единственная таблетка, одобренная FDA для использования в качестве PrEP для людей с очень высоким риском заражения ВИЧ, называется Трувада, и содержит тенофовир и эмтрицитабин. Эти препараты действуют, блокируя важные пути, которые использует ВИЧ для создания инфекции (AIDS.gov, 2014a).

Доказано, что при постоянном использовании ПрЭП значительно снижает риск заражения ВИЧ у людей, подвергающихся значительному риску. Во всех нескольких национальных и международных клинических испытаниях риск заражения ВИЧ был ниже — до 92% — для участников, которые постоянно принимали лекарства, чем для тех, кто этого не делал. ПрЭП гораздо менее эффективен, если его не принимать постоянно (CDC, 2014c).

PrEP — это мощное средство профилактики ВИЧ, которое можно комбинировать с презервативами и другими методами профилактики для обеспечения еще большей защиты, чем при использовании по отдельности.Люди, которые принимают PrEP, должны взять на себя обязательство принимать препарат ежедневно и каждые 3 месяца посещать своего врача для тестирования на ВИЧ и других последующих действий (CDC, 2014c).

PrEP не для всех, и в 2014 году Служба общественного здравоохранения США выпустила первое всеобъемлющее клиническое руководство по PrEP, Pre-контактная профилактика для профилактики ВИЧ-инфекции в США, 2014: Руководство по клинической практике, в сопровождении. дополнением с формами и инструкциями по консультированию.

В 2014 году CDC в сотрудничестве с другими организациями запустил первую в стране линию PrEPline, которая позволяет клиницистам (врачам, практикующим медсестрам и фельдшерам) звонить по бесплатному телефону, чтобы проконсультироваться с экспертами об использовании доконтактной профилактики (PrEP) с помощью пациент. PrEP также предоставит письменные и онлайн-контрольные списки, руководства, информационные материалы и образовательные инструменты (CDC, 2014c).

Туберкулез, другие ЗППП и гепатиты B и C

Из-за взаимосвязи между ВИЧ, туберкулезом (ТБ), заболеваниями, передаваемыми половым путем, ВГВ и ВГС, краткое обсуждение каждого из них требует рассмотрения специалистами здравоохранения.

Туберкулез и ВИЧ

Mycobacterium tuberculosis (TB) передается воздушно-капельным путем от людей с активным туберкулезом легких или гортани во время кашля, чихания или разговора. Хотя бактерии туберкулеза могут жить где угодно в организме, инфекционный туберкулез легких или гортани представляет наибольшую угрозу для здоровья населения.

Причина туберкулеза

Скрытая инфекция, протекающая бессимптомно и не заразная, может длиться всю жизнь. Предположительный диагноз активного туберкулеза ставится при наличии положительных результатов анализов или наличия кислотоустойчивых бацилл (КУБ) в мокроте или других жидкостях организма.Диагноз подтверждается идентификацией M. tuberculosis в культуре, после чего следует провести тестирование бактерий на лекарственную чувствительность.

Эпидемиология туберкулеза

Туберкулез — одна из самых смертоносных болезней в мире. Треть населения мира инфицирована туберкулезом. Тринадцать миллионов американцев, примерно 4,2%, заболели туберкулезом, и было около 1,5 миллиона смертей, связанных с туберкулезом. По оценкам CDC, от 6% до 10% всех случаев туберкулеза в Америке приходятся на людей, которые были ВИЧ-положительными (CDC, 2016).

В 2013 г. в США было зарегистрировано 9 582 случая туберкулеза. Это число и показатель заболеваемости 3,0 случая на 100 000 снизились за 2012 г. и соответствуют продолжающемуся снижению после пика повторного появления туберкулеза в 1992 г. (CDC, 2014e).

В своем отчете об инфекционных заболеваниях , 2013 г., Департамент здравоохранения штата Вашингтон отмечает, что ежегодно регистрируется от 200 до 250 новых случаев туберкулеза, а число смертей колеблется от 2 до 18 (1980–2012 гг.) (WDOH, 2014) .

В 2013 году (по последним данным) в штате Вашингтон было зарегистрировано 209 случаев туберкулеза, тогда как в 2012 году их было 185.В 2013 году только в 6 из 39 округов было 5 и более случаев. На эти шесть округов приходится 85,6% зарегистрированных случаев, и более половины (54,5%) приходятся на округ Кинг (WDOH, 2014, 2014a).

Уровень заболеваемости в штате Вашингтон в 2013 году вырос до 3,0% с 2,7% в 2012 году, что соответствует общенациональному уровню 2013 года, который сам по себе снизился с 3,2% в предыдущем году (WA DOH, 2014, 2014a).

Трансмиссия и прогресс

Когда инфекционные выделения, которые чихает или кашляет взрослый с туберкулезом легких, вдыхает другой человек, бактерии могут остановиться в легких.Через несколько недель бактерии размножаются, и могут возникать бессимптомные симптомы пневмонии. Бактерии ТБ переносятся через кровоток и лимфатическую систему, прокачиваются через сердце, а затем распространяются по телу.

Наибольшее количество бактерий попадает в легкие. В большинстве случаев этот процесс, называемый первичной инфекцией , проходит сам по себе, и возникает так называемая гиперчувствительность замедленного типа . Это измеряется с помощью туберкулиновой кожной пробы.Инкубационный период этой первичной инфекции составляет от 2 до 10 недель. В большинстве случаев развивается латентное состояние туберкулеза. Девяносто процентов людей с латентным туберкулезом (ЛТИ) никогда не болеют. За исключением положительной туберкулиновой кожной пробы, люди с латентной туберкулезной инфекцией не имеют клинических, рентгенографических (рентгеновских) или лабораторных признаков туберкулеза и не могут передавать туберкулез другим людям.

Среди остальных 10% инфицированных людей туберкулезная инфекция подвергается реактивации через какое-то время, и у них развивается активный туберкулез.Около 5% вновь инфицированных людей реактивируются в течение первых 2 лет после первичного заражения, а еще 5% сделают это в какой-то момент в более позднем возрасте.

Симптомы туберкулеза

Период от первоначального воздействия до конверсии туберкулиновой кожной пробы составляет от 4 до 12 недель. В этот период у больного не проявляется никаких симптомов. Развитие болезни и развитие симптомов (таких как кашель, потеря веса и лихорадка) обычно происходит в течение первых 2 лет после заражения, но может произойти в любое время.

Профилактика туберкулеза

Важно признать поведенческие барьеры на пути к ведению ТБ, которые включают недостатки в схемах лечения, плохую приверженность клиентов к лечению противотуберкулезными препаратами и недостаточную осведомленность общественности. Поставщики первичной медико-санитарной помощи нуждаются в соответствующем обучении в области скрининга, диагностики, лечения, консультирования и отслеживания контактов с больными туберкулезом с помощью программ непрерывного образования и консультаций с экспертами.

Содействие пациентам в соблюдении порой сложной схемы приема лекарств также требует учета культурных и этнических представлений пациентов о своем состоянии здоровья.Предоставление стратегий и услуг, направленных на решение многочисленных проблем со здоровьем, связанных с туберкулезом (таких как злоупотребление алкоголем и наркотиками, бездомность и психические заболевания), также укрепляет доверие и способствует соблюдению планов лечения.

Рекомендуется ежедневный прием изониазида в течение 9 месяцев, поскольку проспективные рандомизированные испытания на ВИЧ-отрицательных людях показывают, что 12 месяцев лечения более эффективны, чем 6 месяцев лечения. Хотя 9-месячный режим изониазида является предпочтительным для лечения ЛТИ, 6-месячный режим действительно обеспечивает существенную защиту.

В некоторых ситуациях лечение в течение 6 месяцев, а не 9 месяцев может быть рентабельным и все же обеспечить благоприятный результат. Таким образом, исходя из местных условий, отделы здравоохранения или поставщики медицинских услуг могут сделать вывод, что предпочтительнее 6-месячный, а не 9-месячный курс лечения изониазидом.

Клинические испытания показали, что ежедневная профилактическая терапия в течение 12 месяцев снижает риск заболевания туберкулезом более чем на 90% у пациентов с ЛТИ, завершивших полный курс лечения. Имеются данные о том, что 6 месяцев профилактической терапии изониазидом также могут предотвратить заболевание примерно у 69% пациентов, завершивших курс.Следует приложить все усилия, чтобы пациенты придерживались этой терапии не менее 6 месяцев. Дети должны проходить профилактическую терапию не менее 9 месяцев.

Лечение туберкулеза и туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью

Чтобы предотвратить лекарственную устойчивость и вылечить туберкулез, CDC рекомендует лечить туберкулез по схеме с несколькими лекарствами, которая может длиться от 6 до 12 месяцев.

Текущие рекомендации можно найти в Руководстве по противотуберкулезной службе Департамента здравоохранения штата Вашингтон, обновленном в 2012 году, в котором описывается, как сотрудники общественного здравоохранения выполняют задачи по борьбе с туберкулезом в штате Вашингтон, и которое доступно в департаменте в Интернете.

Совместная инфекция ТБ / ВИЧ

Люди с коинфекцией ВИЧ / ТБ подвергаются значительно большему риску развития ТБ, чем люди, инфицированные только ТБ. Исследования показывают, что риск развития ТБ составляет от 7% до 10% ежегодно для людей, инфицированных как M. tuberculosis , так и ВИЧ, тогда как для человека, инфицированного только M. tuberculosis, он составляет 10% в течение всей жизни. .

У ВИЧ-инфицированного туберкулез может развиться двумя путями.Человек, у которого уже есть латентная туберкулезная инфекция, может заразиться ВИЧ, и тогда туберкулез может развиться по мере ослабления иммунной системы. Или человек, у которого есть ВИЧ-инфекция, может заразиться M. tuberculosis , и тогда заболевание туберкулезом может быстро развиться из-за того, что иммунная система не функционирует должным образом.

Любой ВИЧ-инфицированный человек с диагнозом туберкулез должен быть зарегистрирован как больной туберкулезом или СПИДом. Для получения дополнительной информации о туберкулезе обращайтесь по телефону:

• Персонал по инфекционным заболеваниям в каждом окружном отделе здравоохранения / округе
• Программа борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения штата Вашингтон, 1-800-525-0127

Другие ЗППП и ВИЧ

Термин ЗППП (болезнь, передающаяся половым путем) относится к более чем двадцати пяти инфекционным организмам, передающимся половым путем, и десяткам клинических синдромов, которые они вызывают.Заболевания, передающиеся половым путем, поражают мужчин и женщин и могут передаваться от матери младенцу во время беременности и родов. Их также называют инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).

Бактериальные, вирусные и другие причины ЗППП

Бактерии вызывают ЗППП, включая хламидиоз, гонорею и сифилис. Вирусы вызывают герпес, остроконечные кондиломы, гепатит В и ВИЧ. Чесотку вызывают клещи, а лобковые вши вызывают «крабов». Трихомониаз вызывается крошечными организмами, называемыми простейшими, а «дрожжевые» инфекции — грибами.Некоторые ЗППП, такие как воспалительные заболевания органов малого таза, могут иметь несколько причин, например, у женщины могут быть как гонорея, так и хламидиоз, вызывающие ВЗОМТ. У мужчины может быть несколько причин эпидидимита, обычно гонорея и хламидиоз. Негонококковый уретрит (НГУ) обычно вызывается бактериями.

STD, на национальном и международном уровне

С начала эпидемии СПИДа исследователи отметили тесную связь между ВИЧ и другими ЗППП. По оценкам CDC, ежегодно происходит 20 миллионов новых инфекций, передаваемых половым путем, включая гонорею, хламидиоз и сифилис. Об этих трех случаях врачи обязаны сообщать.Половина этих новых инфекций, передаваемых половым путем, происходит у молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет, и на них приходится почти 16 миллиардов долларов расходов на здравоохранение.

С 2015 года наблюдалось увеличение числа трех ЗППП, подлежащих регистрации, и 1,5 миллиона новых случаев хламидиоза были самым высоким показателем среди всех заболеваний, когда-либо сообщаемых в CDC. Мужчины-геи и бисексуалы сталкиваются с самым высоким и постоянно растущим числом случаев сифилиса, составляющим 90% всех случаев. Инфекция сифилиса увеличивает уровень инфицирования ВИЧ (CDC, 2016).

Ежедневно во всем мире более 1 миллиона человек заражаются инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).Термин ИППП часто используется для обозначения того факта, что человек может быть инфицирован, но при этом не проявлять никаких симптомов болезни. Ежегодно 500 миллионов человек заболевают хламидиозом, гонореей, сифилисом и трихомониазом. Устойчивость к лекарствам, особенно гонореи, представляет собой серьезную проблему в борьбе с этими заболеваниями во всем мире (ВОЗ, 2013).

Первичные инфекции, передаваемые половым путем, могут вызывать осложнения, связанные с беременностью, врожденные инфекции, бесплодие, внематочную беременность, хроническую тазовую боль и рак. ЗППП также могут ускорить развитие других инфекций, таких как ВИЧ.

ВИЧ и ЗППП

Наличие инфекции другими ЗППП увеличивает риск передачи ВИЧ, потому что:

• ЗППП, такие как сифилис и симптоматический герпес, могут вызывать разрывы кожи, которые обеспечивают прямое проникновение ВИЧ.
• Воспаление от ЗППП, таких как хламидиоз, облегчает проникновение ВИЧ и инфицирование организма.
• ВИЧ часто обнаруживается в гное или других выделениях из генитальных язв у ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин.
• Язвы могут легко кровоточить и контактировать с тканями влагалища, шейки матки, полости рта, уретры и прямой кишки во время секса.
• Воспаление, по-видимому, увеличивает выделение вируса ВИЧ и вирусную нагрузку в генитальных выделениях.

Трансмиссия STD

ЗППП передаются тем же путем, что и ВИЧ: при анальном, вагинальном и оральном сексе. Кроме того, контакт кожа к коже важен для передачи герпеса, остроконечных кондилом и инфекции ВПЧ, сифилиса, чесотки и лобковых вшей.

Симптомы ЗППП

В прошлом большое внимание уделялось симптомам как индикаторам инфекции, передаваемой половым путем.Исследования изменили это. Теперь мы знаем, что 80% людей с хламидиозом, 70% людей с герпесом и большой процент людей с другими ЗППП не имеют симптомов, но все же могут распространять инфекции.

Наряду с оперативным тестированием и лечением тех, у кого есть симптомы, в США упор делается на скрининг на инфекцию, основанный на поведенческом риске. Пациенты не могут предполагать, что их лечащие врачи проводят тестирование на ЗППП. Другими словами, женщины, которые проходят мазок Папаниколау или ежегодно проходят обследование, не должны просто предполагать, что они также проходят тестирование на хламидиоз или другие ЗППП.

Профилактика ЗППП

Следующие шаги помогут предотвратить заражение ЗППП:

• Воздерживаться или состоять в моногамных отношениях с незараженным партнером.
• Знайте, что многие ЗППП протекают бессимптомно.
• Знайте, что противозачаточные таблетки и прививки не предотвращают инфекции — вы должны использовать презервативы вместе с другими методами контроля рождаемости.
• Сходите со своим сексуальным партнером на тесты.
• Избегайте спринцевания.
• Научитесь правильно пользоваться презервативами, а затем используйте их правильно и постоянно каждый раз, когда занимаетесь сексом.
• Убедитесь, что все половые партнеры обследованы и пролечены в случае заражения ЗППП.
• Измените способы занятия сексом, чтобы не было риска заражения.
• Узнайте, как говорить о правильном использовании презервативов со всеми половыми партнерами.
• Практикуйте меры по профилактике ВИЧ и гепатита, которые вы узнали.

Тесты STD

На большинстве сайтов доступны новые анализы мочи (мочиться в чашку) на некоторые ЗППП. Также может быть доступен тест Western Blot (кровь) на герпес и гибридные тесты на генитальные бородавки.Однако в большинстве мест стандартными методами тестирования остаются посевы, влажные препараты и забор крови на сифилис. Жизненно важно, чтобы женщины проходили мазок Папаниколау, и чтобы мужчины и женщины раскрывали в анамнезе ЗППП во время медицинских обследований.

Лечение ЗППП

Лечение ЗППП основано на лабораторных исследованиях и клиническом диагнозе. Лечение зависит от каждого заболевания или синдрома. Поскольку при некоторых ЗППП развивается резистентность к лекарствам, ознакомьтесь с последними рекомендациями по лечению CDC.

Гепатит B и ВИЧ

Гепатит — это воспаление печени, которое может быть вызвано многими причинами, в том числе вирусами.Современные вирусы включают гепатит A (фекальная / оральная передача), B, C, D и другие. Гепатит B (HBV) — это вирус, который передается с кровью и биологическими жидкостями инфицированного человека. Примерно 10% людей с ВИЧ имеют коинфекцию ВГВ. Передача ВГВ происходит при том же поведении, что и заражение ВИЧ, а именно при незащищенном половом акте и через кровь при совместном использовании игл.

Профилактика HBV

Доступна вакцина для предотвращения HBV. Вакцина против гепатита B вводится внутримышечно серией из трех доз в течение 6 месяцев.Более чем у 90% людей, сделавших три инъекции, вырабатывается иммунитет к HBV. Почему не все вакцинированы от ВГВ? Вакцина против HBV относительно недорогая для младенцев и детей, но дороже для взрослых (около 150 долларов на человека). Эта стоимость — вероятная причина того, что большинство взрослых не вакцинированы против ВГВ.

Эпидемиология вируса гепатита В

Каждый год в Соединенных Штатах Америки вирусом гепатита В заражаются десятки тысяч человек. Из них от 2% до 6% взрослых станут хроническими инфекционными носителями вируса.В США насчитывается до 1,4 миллиона носителей HBV.

HBV не передается от:

• Грудное вскармливание
• Чихание
• Обнимая
• Кашель
• Совместное использование столовых приборов или стаканов
• Еда или вода
• Случайный контакт

Факторы риска инфицирования HBV

Невакцинированные люди подвергаются более высокому риску заражения ВГВ, если они:

• Совместные инъекционные иглы / шприцы и оборудование
• Половой акт с инфицированным человеком или более чем с одним партнером
• Мужчина и занимается сексом с мужчиной
• Работа там, где они контактируют с кровью или биологическими жидкостями, например, в медицинских учреждениях, тюрьмах или домах для лиц с нарушениями развития
• Использовать предметы личной гигиены (бритвы, зубные щетки) инфицированного человека
• Находятся на диализе почек
• Родились в части света с высоким уровнем заболеваемости гепатитом В (Китай, Юго-Восточная Азия, Африка, острова Тихого океана, Ближний Восток, Южная Америка и Аляска)
• Сделать татуировку или пирсинг с помощью оборудования, зараженного кровью человека, инфицированного HBV

Развитие HBV

Средний инкубационный период HBV составляет около 12 недель.Люди заразны, если они «положительны по поверхностному антигену гепатита В» (HBsAg) либо потому, что они недавно инфицированы, либо потому, что они хронические носители.

HBV вызывает поражение печени и других систем организма, степень тяжести которого может варьироваться от легкой до тяжелой и смертельной. Большинство людей выздоравливают от инфекции HBV и не становятся носителями. Носители (около 2–6% инфицированных взрослых) сохраняют вирус в организме в течение месяцев, лет или на всю жизнь. Они могут заразить других людей HBV через кровь или другие жидкости организма.

Симптомы HBV

Люди с ВГВ могут чувствовать себя хорошо и выглядеть здоровыми. У некоторых людей, инфицированных HBV, проявляются только легкие симптомы, которые могут включать:

• Потеря аппетита
• Крайняя усталость
• Боль в животе
• Желтуха (пожелтение глаз и кожи)
• Боль в суставах
• недомогание
• Темная моча
• Тошнота или рвота
• Сыпь на коже

У других людей, инфицированных ВГВ, наблюдаются более тяжелые симптомы, и они могут быть недееспособными на несколько недель или месяцев.Также могут возникать долгосрочные осложнения, включая хронический гепатит, рецидивирующие заболевания печени, печеночную недостаточность и цирроз (хроническое поражение печени).

Профилактика HBV

Вакцина против HBV доступна с 1982 года. Эта вакцина подходит для людей всех возрастов, даже для младенцев. Люди, которые могут подвергаться риску заражения, должны пройти вакцинацию. Чтобы еще больше снизить риск или предотвратить инфекцию HBV, человек может:

• Воздержание от половых сношений и / или употребления инъекционных наркотиков
• Поддерживать моногамные отношения с партнером, который не инфицирован или вакцинирован против HBV
• Используйте методы безопасного секса (как определено в разделе о передаче инфекции)
• Запрещается использовать совместно иглы / шприцы или другое инъекционное оборудование
• Никогда не используйте совместно зубные щетки, бритвы, кусачки для носа или другие предметы личной гигиены, которые могут контактировать с кровью
• Соблюдайте стандартные меры предосторожности со всей кровью и биологическими жидкостями

У младенцев, рожденных от матерей, являющихся носителями ВГВ, вероятность заражения ВГВ снижается более чем на 90%, если они получают прививку иммуноглобулина против гепатита В и вакцину против гепатита В вскоре после рождения плюс две дополнительные дозы вакцины возраст 6 мес.Жизненно важно, чтобы женщины и их медицинские работники знали, что женщина является носителем ВГВ. Людям с ВГВ нельзя сдавать кровь, сперму или органы.

Лечение HBV

Нет доступных лекарств от недавно приобретенной (острой) инфекции HBV. Существуют противовирусные препараты для лечения хронической инфекции HBV, однако успех лечения зависит от человека. Вакцина не используется для лечения HBV, если человек инфицирован.

Гепатит С и ВИЧ

Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС), который обнаруживается в крови людей, страдающих этим заболеванием.Гепатит С — основная причина хронических заболеваний печени в Соединенных Штатах. Гепатит С был обнаружен в конце 1980-х годов, хотя, вероятно, он распространялся по крайней мере за 40-50 лет до этого.

Эпидемиология ВГС

В мире 180 миллионов человек инфицированы ВГС. По оценкам, 4,1 миллиона американцев были инфицированы ВГС, а около 3,2 миллиона — хронически инфицированы (то есть у них есть текущая или предыдущая инфекция этим вирусом). По оценкам CDC, около 1 миллиона американцев были инфицированы ВГС в результате переливания крови, и что 3.75 миллионов американцев не знают, что они инфицированы вирусом гепатита С. Из них 2,75 миллиона человек хронически инфицированы и заразны ВГС.

В Соединенных Штатах от 8000 до 10000 смертей в год связаны с заболеваниями печени, ассоциированными с ВГС. Ожидается, что число смертей от ВГС утроится в следующие 10–20 лет.

По оценкам, 110 000 человек в штате Вашингтон инфицированы ВГС.

Трансмиссия HCV

ВГС передается в основном с кровью и продуктами крови.Переливание крови до 1992 г. и использование общих или нестерилизованных игл и шприцев были основными причинами распространения ВГС в Соединенных Штатах. В настоящее время основным путем передачи ВГС является употребление инъекционных наркотиков. С 1992 г. вся кровь для сдачи в США проверяется на ВГС.

Передача ВГС половым путем считается низкой, но на нее приходится от 10% до 20% инфекций. Если беременная женщина инфицирована ВГС, она может передать вирус своему ребенку, но это происходит только примерно в 5% этих беременностей.Передача в домашних условиях возможна, если люди пользуются предметами личной гигиены, такими как бритвы, кусачки для ногтей или зубные щетки.

ВГС не передается от:

• Грудное вскармливание (при отсутствии крови)
• Чихание
• Обнимая
• Поцелуи
• Кашель
• Совместное использование столовых приборов или стаканов
• Еда или вода
• Случайный контакт

Развитие ВГС

По степени тяжести ВГС отличается от ВИЧ.CDC заявляет, что на каждую сотню людей, инфицированных ВГС:

• Около 15% полностью выздоравливают и не имеют повреждений печени
• У 85% может развиться длительная хроническая инфекция
• У 70% может развиться хроническое заболевание печени
• У 20% может развиться цирроз в течение 20–30 лет
• 1% –5% могут умереть от хронического заболевания печени

Симптомы ВГС

У людей с ВГС может быть мало симптомов или не проявляться вовсе в течение десятилетий.При наличии симптомы ВГС:

• Тошнота и рвота
• Слабость
• Лихорадка
• Боль в мышцах и суставах
• Желтуха (пожелтение глаз и кожи)
• Моча темного цвета
• Болезненность в верхней части живота

Профилактика ВГС

Вакцины для предотвращения инфекции ВГС не существует. Людям с ВГС не следует сдавать кровь, сперму или органы.

Следующие шаги могут защитить от инфекции ВГС:

• Соблюдайте стандартные меры предосторожности, чтобы избежать контакта с кровью или случайного укола иглой.
• Воздержитесь от получения татуировок или пирсинга кожи вне законного предприятия, которое соблюдает Универсальные меры предосторожности.
• Воздерживаться от любого вида инъекционного употребления наркотиков или совместного использования наркологического оборудования.
• Никогда не используйте совместно зубные щетки, бритвы, кусачки для ногтей или другие предметы личной гигиены.
• Закройте порезы или язвы на коже.
• Люди, инфицированные ВГС, могут снизить небольшой риск передачи ВГС своему половому партнеру, используя латексные презервативы и практикуя более безопасный секс.
• Женщины, инфицированные ВГС и желающие иметь детей, должны заранее обсудить свой выбор со специалистом-медиком.

Лечение ВГС

В настоящее время существуют одобренные антиретровирусные препараты для лечения ВГС. Стоимость лечения может быть высокой, а побочные эффекты могут быть значительными (усталость, симптомы гриппа, тошнота, депрессия и анемия). Людям, инфицированным ВГС, следует воздерживаться от употребления алкоголя, чтобы избежать дальнейшего повреждения печени.

Тестирование на ВГС

Многие люди, инфицированные ВГС, не знают о своем статусе.Люди, которым следует рассмотреть возможность тестирования:

• Настоящие или бывшие потребители инъекционных наркотиков
• Люди, которым делали переливание крови или трансплантацию органов до 1992 года
• Гемофилики, получавшие концентраты факторов свертывания крови, произведенные до 1987 года
• Люди, получившие хронический гемодиализ
• Младенцы, рожденные от инфицированных матерей
• Медицинские работники, подвергавшиеся профессиональному воздействию крови или случайно уколовшиеся иглой
• Люди, являющиеся половыми партнерами людей с ВГС

Тестирование на ВГС доступно у врачей и в некоторых отделах здравоохранения.В 1999 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило первый домашний тест на ВГС. Набор для тестирования под названием Hepatitis C Check можно приобрести в компании Home Access Health. Тест считается точным, если с момента возможного заражения ВГС прошло не менее 6 месяцев.