Стронгилоидоз у человека симптомы: Стронгилоидоз:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Содержание

Стронгилоидоз:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Обычно стронгилоидоз возникает в субтропических или тропических регионах. Паразит может проникать в организм несколькими путями и развиваться в несколько этапов:

  • через поврежденные кожные покровы (ступни ног) личинки паразита проникают в организм;
  • с кровью попадают в легкие и мигрируют в глотку или трахею;
  • через глотку попадают в кишечник и, таким образом, развиваются там до взрослых червей;
  • именно в пространстве кишечника круглые черви развиваются и паразитируют, вследствие чего наблюдается различная клиническая картина.

Симптомы

При заболевании стронгилоидоз симптомы имеют различные проявления, вследствие чего можно их разделить на несколько групп:

  • со стороны легких: кашель, одышка, периодическое повышение температуры;
  • со стороны кишечника: жидкий стул, переменный, с запорами, боль и вздутие живота;
  • со стороны кожных покровов: воспаления в месте внедрения или высыпания, сопровождающиеся сильным зудом.

Когда паразитарные заболевания такого типа распространяются в организме человека, то может наблюдаться поражение всех органов и возникновение различных специфических заболеваний (менингит, поражение почек, гепатит и прочие).
Но зачастую основной признак болезни – это характерная сыпь на коже в виде волдырей, возвышающихся над поверхностью и локализирующихся в определенном месте (очаг заражения). Специфическая сыпь на коже распространяется очень быстро – линейная форма высыпания, и, при этом, характеризирующаяся сильным зудом. Параллельно с сыпью наблюдаются и рассеянные хрипы в легких, которые легко прослушать.

Диагностика

Только анализ на стронгилоидоз поможет выявить заболевание, которое обычно проявляет себя поздно, так как клинические проявления вначале патологического процесса встречаются редко. Именно кал на стронгилоидоз с применением определенных методов определит личинки или взрослые круглые черви. При необходимости осуществляют аспирационную биопсию или определяют в крови антитела к возбудителю.

Лечение

Когда у человека встречается стронгилоидоз, лечение может осуществляться при помощи специфических препаратов, содержащих антипаразитарные вещества, например. минтезон или ивермектин. Однозначно, при проявлении симптомов стронгилоидоза, лечение необходимо проводить в стационаре. Иногда пациентам назначаются средства от аллергии, уменьшающие оттечность и зуд.

При течении заболевания в генерализованной форме для снятия симптомов назначается инфузионная терапия, направленная на поддержание работоспособности пораженных органов.
После двухнедельного курса с помощью антипаразитарных препаратов делаются повторные анализы, которые повторяются в течение трех месяцев три раза.

Осложнения

Наиболее часто наблюдаются осложнения в виде поражений желудочно-кишечного тракта:

  • перитонит;
  • аппендицит;
  • непроходимость кишечника;
  • нарушение поглощения питательных веществ;
  • развитие желтухи и гепатита;
  • закупорка желчных протоков.

Также развиваются различные воспалительные процессы со стороны легких в виде пневмонии, плеврита, а также аллергической реакции, а иногда и дыхательной недостаточности, кровотечения.
Если личинки паразита задержались в кожных покровах, то проявляется хроническая крапивница и множественные высыпания на коже.

Последствия

При своевременной диагностике и проведении специфического лечения, последствий от заболевания практически нет. Но при переходе болезни в хроническую форму возможно обострение процесса поражения внутренних органов, что особенно опасно для людей со сниженным иммунитетом.

Профилактика

Когда у человека встречается заболевание органов пищеварительной системы, которые сопровождаются аллергическими проявлениями, то необходимо провести анализ на стронгилоидоз.
В группу риска входят люди некоторых профессий, среди которых:

  • шахтеры;
  • землекопы;
  • строители дорог;
  • работники овощных баз;
  • работники сельского хозяйства;
  • пациенты психиатрических клиник;
  • работники с умственно отсталыми детьми.

Пациенты, которые переболели этой болезнью, должны быть под постоянным наблюдением и время от времени обследоваться в амбулаторных условиях.
В качестве профилактики заболевания необходимо проводить мероприятия очищения от фекальных загрязнений. В неблагоприятных районах не следует ходить босиком или лежать на земле без подстилки. Также следует мыть овощи и фрукты от грязи перед употреблением. В любом случае, нельзя игнорировать меры профилактики и личной гигиены.

Стронгилоидоз — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

Основные симптомы, характерные для стронгилоидоза:

  • боли в животе;
  • вздутие живота;
  • жидкий, водянистый со слизью «стул», который сменяется запорами;
  • кашель;
  • повышение температуры тела;
  • рассеянные хрипы в легких;
  • одышка;
  • головная боль;
  • ригидность затылочных мышц;
  • высыпания и воспаление с сильным зудом в месте внедрения личинок в кожу.

Важно помнить, что при заболевании человека на стронгилоидоз у него поражаются все органы и системы. У больного появляется менингит, гепатит, поражение почек, сердца, брюшины, лимфатических узлов, поджелудочной и щитовидной железы, простаты, яичников.

Характерная черта стронгилоидоза – это особые высыпания на кожных покровах в виде волдырей, поднимающихся над кожей и локализирующимися в месте вхождения личинок. 

Диагностика 

Важно помнить, что у стронгилоидоза отсутствуют особые клинические проявления заболевания на начальной стадии. По этой причине диагноз «стронгилоидоз» ставится уже на поздней стадии.

Диагностировать стронгилоидоз – довольно непросто. Жалобы пациентов на странное состояние, как правило, размыты. Усложняет диагностику еще и тот факт, что не так много живет в организме паразитов, личинки время от времени выходят вместе с калом, при том, еще и в малых количествах, так что это тоже усложняет процесс диагностики стронгилоидоза.

Основные методики диагностики стронгилоидоза:

  • микроскопия кала;
  • модифицированный метод микроскопии по Бергману;
  • культуральное исследование кала на кровяном агаре;
  • иммуноферментный анализ;
  • реакция иммунофлуоресценции;
  • полимеразная цепная реакция;
  • аспирационная биопсия.

Больному врач-инфекционист назначает сделать анализ на стронгилоидоз – во время него исследуются кал и кровь пациента. В кале врач определяет нахождение личинок и взрослых форм паразитов, а в крови — наличие антител к возбудителю. Иногда, чтобы диагностировать заболевание, врачи также проводят аспирационную биопсию.

Анализ на антитела IgG к стронгилоидозу в Нижнем-Новгороде

Антитела класса IgG к  Strongyloides stercoralis появляются в крови через 2-3 недели с  момента первичного инфицирования, достигая максимума концентрации в острый период инфекции, затем снижаются, но невысокий титр антител сохраняется пожизненно. Данный тест необходим для диагностики текущей или перенесенной инфекции. 

Общая информация об инфекции

Стронгилоидоз — паразитарное заболевание человека, вызываемое круглыми червями  Strongyloides stercoralis. Характерной особенностью данных паразитов является способность с одной стороны жить и размножаться в организме хозяина десятилетиями практически бессимптомно, а с другой — вызывать угрожающие жизни состояния у людей со сниженным иммунитетом (диссеминированный стронгилоидоз со смертностью 60—85 %).

Стронгилоидоз широко распространён в странах с тропическим и субтропическим климатом, и в эндемичных районах может поражать до 40 % населения.

Основной путь заражения стронгилоидозом — проникновение личинок червя через неповрежденную кожу при ходьбе босиком или при любом другом контакте с землёй. Симптомы могут отражать как процесс проникновения личинок, сопровождающийся зудом, так и пребывание червей внутри организма, где они разносятся током крови по сосудам и органам, в конечном итоге попадая в кишечник. Наиболее частые проявления инвазии — жидкий водянистый стул, боли в животе и уртикарная сыпь на коже.

Клинические симптомы стронгилоидоза варьируют в широких пределах в зависимости от остроты болезни и индивидуальной реакции организма. Болезнь может протекать в нескольких формах: острая инфекция, хроническая инфекция с желудочно-кишечными проявлениями, асимптоматическая аутоинфекция, симптоматическая аутоинфекция и синдром гиперинфекции с диссеминацией (распространением) паразитов по всему организму.

У иммунокомпетентных лиц стронгилоидоз обычно принимает асимптоматическую или наиболее мягкую форм. У ослабленных и иммунокомпрометированных лиц (имеющих раковые заболевания, СПИД, после трансплантации органов, химиотерапии и лечения кортикостероидами) стронгилоидоз может переходить в диссеминированную форму, когда личинки паразитов распространяются по всему организму. Эта форма болезни может протекать тяжело, вызывая заражение крови (паразитемия), менингит, миокардит и др..

Показания для назначения данного исследования

Определение специфических IgG к Strongyloides stercoralis используется в качестве дополнительного метода диагностики стронгилоидоза у лиц, проживающих в эндемичных районах и у лиц с характерными клиническими проявлениями. Хроническое течение заболевания с периодическими обострениями и разнообразием клинических проявлений (гастродуоденит, кожные высыпания, бронхит с астматическим компонентом) обусловливает определенные сложности в проведении дифференциальной диагностики и в этом случае данные о наличии/отсутствии специфических IgG имеют большое диагностическое значение.  

Литература
  1. Бронштейн А.М., Токмалаев А.К. Паразитарные болезни человека. Протозоозы и гельминтозы. — М.: «Российский университет дружбы народов», 2002. 

Стронгилоидоз кошек: эпидемиология, заражение, симптомы, диагностика, схема лечения и профилактики

Стронгилоидоз кошек: эпидемиология, заражение, симптомы, диагностика, схема лечения и профилактики

Стронглоидозы — это желудочно-кишечные гельминтозы, возникающие в результате проникновения в кожу и миграции в организме нематод, относящихся к отряду Rhabditida рода Strongyloides, иногда приводящих к развитию тяжелой степени энтерита. Стронгилоид также называют круглыми червями из-за очень тонкого тела.

Четыре вида этих паразитов могут поражать кошек: Strongyloides tumefaciens, S. felis, S. planiceps и S. stercoralis. S. stercoralis обычно поражает людей и собак, реже кошек. Из круглых червей у кошек наиболее часто обнаруживают S. tumefaciens, которые более специфичны для кошачьих.

S. stercoralis является возбудителем истинного зооноза, который часто бывает обратным, так как человек чаще всего является источником заражения собак и кошек. Стронгилоидоз — это редкий гельминтоз плотоядных, который хорошо описан у собак, но очень редко встречается у кошек.

Биология — Цикл развития

Стронгилоиды — это маленькие, тонкие нематоды длиной от 2 до 9 мм. Паразитируют только партеногенетические самки этого вида. Они откладывают яйца без присутствия самцов. Их яйца маленькие, овальные и прозрачные, размером около 30 × 40 мкм. В каждом отложенном яйце находится одна личинка 1-й стадии. Эта личинка 1-й стадии выходит из организма хозяина с фекалиями. Личинки имеют рабдитовидный пищевод и длину тела около 300 мкм. Стронгилоиды — это паразиты тонкого отдела кишечника.

Яйцеживородящие самки откладывают яйца с личинками, которые вылупляются в почве и развиваются в достаточно влажной, грязной и теплой среде. Рабдитовидные личинки будут развиваться через рабдитовидные стадии 2, 3, 4 до превращения в молодых особей и в конечном итоге станут свободно живущими зрелыми особями мужского и женского пола. Это происходит очень быстро, за одну неделю, при попадании в благоприятные условия. После спаривания непаразитические самки откладывают яйца, из которых вылупляются личинки и развиваются до стадий L1, L2 и, наконец, L3 инвазионных филяриевидных личинок. Именно это второе поколение личинок 3-й стадии является паразитическим, состоящим исключительно из самок.

Эти филяриевидные личинки 3-й стадии могут проникать в организм хозяина при проглатывании, но чаще заражение происходит через кожу. Они достигают кровотока и заносятся в легкие через правый желудочек сердца. Их откашливают из трахеи, затем, после проглатывания, личинки попадают в тонкий отдел кишечника, где становятся зрелыми особями. В случаях попадания в организм хозяина с ослабленным иммунитетом, вылупление личинок из яиц, откладываемых паразитическими самками, с последующим их развитием до личинок 3-й стадии и образованием новых поколений, может происходить внутри хозяина. Затем они проникают в другие органы и брюшину, вызывая инвазивный (иногда называемый злокачественный) стонгилоидоз у людей. При этом такой сценарий не наблюдали у собак. Классический цикл развития занимает от 4 до 6 недель. Личинки 3-й стадии продолжают миграцию в легочные артериолы и распространяются по всем тканям организма хозяина. Они инкапсулируются и остаются в неактивном состоянии в течение нескольких месяцев. Личинки могут снова возобновить миграцию в периоды стресса, например, родов. Затем они могут заражать щенков через материнское молоко

ОПИСАТЕЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Ангиллюлез (общее название, используемое для стронгилоидоза) может возникать в течение всего года в жарких странах и летом в странах с умеренным климатом. Гельминтоз чаще всего возникает у молодых плотоядных. Свободноживущие особи гельминтов семейства Rhabditidae могут выживать на влажном полу в питомниках при плохом уходе и содержании животных.

АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источники заражения

Источниками заражения являются инвазионные личинки Strongyhides стадии L3, средой обитания которых является влажная почва, так как они чувствительны к высыханию. Они имеют большой потенциал выживания во внешней среде с развитием до свободноживущих взрослых особей, в то время как только партеногенетические самки являются паразитами.

Способ заражения

Чрескожный путь является основным способом заражения. Проглатывание играет незначительную роль, так как личинки (L3) разрушаются в желудке.

Следует отметить, что личинка стадии L3 может инкапсулироваться в мышцах или других тканях млекопитающих и возобновлять свою активность в организме плотоядных животных после беременности, что приводит к заражению молодых млекопитающих через молозиво или молоко.

Восприимчивость

Наиболее восприимчивыми являются молодые животные. Подавление иммунитета (недоедание, иммуносупрессивное лечение и СПИД у человека) способствует размножению паразитов в кишечнике (самоинфекция) и проникновению в организм личинок (L3): инвазивный и диссеминированный ангиллюлез.

СИМПТОМЫ

Инвазивная фаза

Фаза характеризуется проявлением узелков, особенно на вентральной поверхности тела животных. Кожная инвазия также может быть вызвана другими почвенными нематодами (свободноживущие особи гельминтов семейства Rhabditidae, например, относящиеся к роду Pelodera). Последние уничтожаются и не продолжают свой цикл развития. Чрескожное заражение вызывает местную и региональную иммунную реакцию и, следовательно, множественные лимфаденопатии.

Фаза миграции

При прохождении личинок через паренхиму легких может наблюдаться кашель.

Кишечная фаза

Развитие острого энтерита с коликами, диареей и анемией. Стронгилоиды являются патогенными и вызывают обильную диарею, часто с фебрильным синдромом (гипертермия, тремор, апатия). Стронгилоидоз легко спутать с бактериальным или вирусным энтеритом, таким как парвовироз.

ОЧАГИ ПОРАЖЕНИЯ

Острый катаральный энтерит с возможными язвами и кровотечением.

ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика требуется для исключения энтерита других этиологий у молодых плотоядных. Диагноз подтверждается на основании результатов микроскопического исследования кала и выявления яиц и личинок.

 

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

Применяют более сложные схемы лечения, чем при других желудочно-кишечных гельминтозах. Тиабендазол и ивермектин продемонстрировали эффективность в отношении стронгилоидов, но эти препараты не имеют регистрационного удостоверения для использования у собак или кошек. Бензимидазолы активны в отношении возбудителя, но требуется многократного применения.  Например, фенбендазол в дозе 50 мг/кг/сутки в течение 7 дней. Информация предназначена для ветеринарных врачей. Не знаимайтесь самолечением кошек без посещения ветеринарной клиники. 

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Профилактика основана на дезинфекции и соблюдении гигиены в питомниках.

Читайте также по теме: «Ринотрахеит у кошек».

Бетховен – ветеринарная клиника, Красноярск

Совсем недавно в практике врачей «Бетховена» произошёл интересный клинический случай. Мы столкнулись с заболеванием «Стронгилоидоз», которое совсем не характерно для нашего климата. К счастью для нас и наших пациентов наши доктора смогли во время, а, главное, правильно диагностировать это недуг, и подобрать терапию. Наши пациенты уже выздоровели, а мы решили рассказать нашим читателям об этом заболевании.

Strongyloidosis — Стронгилоидоз встречается главным образом у молодых животных при большой плотности.

Возбудители :

1.  Strongyloides Stercoralis. Распространённость — тропики, субтропики, но может встречаться и в южной Европе. Хозяин — собака, кошка, человек, приматы.

2, 3 Strongyloides felis, Strongyloides tumefaciens. Хозяин — кошка.

4. Strongyloides planiceps. Хозяин — собака, кошка, лиса.

Морфология и цикл развития

Паразитарная генерация представлена только Партеногенетическими самками размером 2,1 – 2,8 мм.

Отдельные морфологические формы представителей рода Strongyloides приведены на рисунке ниже. Паразитические и свободноживущие генерации чередуются. Паразитические самки живут в тонком кишечнике в криптах люберкиновых желёз. Они продуцируют яйца с рабдитиформными личинками, которые быстро линяют в окружающей среде. Часть их превращается в инвазионные филариформные личинки самок (Гомогония), а другая часть – в свободноживущие непаразитарные генерации самцов и самок (Гетерогения), которые живут в почве. Из яиц этой генерации развиваются инвазионные филариформные личинки, которые созревают как самки в новом хозяине.

Инвазионные личинки проникают в хозяина Перкутанно, гематогенно проходят гепатопульмональную мигрцию и заселяют тонкий кишечник. Препатентный период длится 9 – 14 дней или дольше. Такое непрямое развитие чаще всего встречается в тропических областях. Самки S. stercoralis И S. felis откладывают яйца, из которых уже во время прохода по пищеварительному тракту образуются рабдитиформные личинки I. Напротив, при инвазии S. planiceps выделяются яйца, из которых через 5 дней выходят личинки I. Прямое развитие случается и у S. stercoralis И S. felis, когда в кишечнике личинка I превращается в инвазионную личинку III. Эти личинки либо из кишечника, либо через кожу в перианальной области проникают прямо до тканей хозяина и таким образом происходит Аутоинвазия. В связи с поражением самых молодых возрастных категорий животных некоторые авторы допускают трансплацентарную и галактогенную передачу.

Патогенез и клинические признаки

Заболевание протекает у взрослых особей часто асимптоматически. У щенков сильная инвазия вызывает геморрагический энтерит, дегидратацию организма,анемию и может произойти гибель животного. В результате аутоинвазии паразиты находятся в хозяине от нескольких месяцев до нескольких лет. Иммуносупрессия ведёт к гиперинвазии. Аутоинвазия и гиперинвазия вызывают долговременное поражение, во время которого с калом выделяются в меньшем количестве и инвазионные личинки.

Различные состояния, связанные с иммунной недостаточностью, поддерживают прогрессивное течение инвазии. Заболевание сопровождается геморрагиями и воспалением тонкого кишечника, лёгких и других органов. Может перейти даже в летальный стронгилоидоз. Личинки были обнаружены например в трахее, селезёнке, почках. Были описаны и случаи выделения личинок с Мочой.

Диагностика

При исследовании кала при инвазии S. stercoralis И S. felis обнаруживают активно передвигающихся рабдитиформных личинок размером 230 – 350 μм. Инвазия S. planiceps характерна выделением овальных яиц с тонкой оболочкой размером 62 – 64 х 32 – 36 μм с личинкой, закрученной в виде латинской буквы U.

Лечение

На основании опыта  для лечения стронгилоидозов с большой эффективностью применяется ивермектин по схеме, в некоторых случаях требуется повтор. Обрабатывать надо всех !!! животных в доме. При стронгилоидозе также испытаны — тиабендазол, оксибендазол, левомизол, дорамектин (последние три у сельхоз животных). Пирантел признан неэффективным полностью. Лечение нужно проводить до полного исчезновения личинок.

 

 

Поражение центральной нервной системы при стронгилоидозе

В последние годы наблюдается тенденция к увеличению пораженности некоторыми гельминтозами, в том числе растет количество больных токсокарозом, трихоцефалезом, стронгилоидозом [1]. Согласно данным официальной статистики, в нашей стране ежегодно выявляется до 500 тыс. больных паразитарными инвазиями, из них гельминтозы составляют 90,23 %, протозоозы — 9,76 % [1].

Однако истинные масштабы распространения инвазий в Украине значительно больше, и с учетом различных экспертных оценок число инвазированных может достигать 5 млн [2]. Стронгилоидоз входит в число наиболее распространенных гельминтозов наряду с трихоцефалезом, амебиазом и лямблиозом. Среди них на долю стронгилоидоза приходится 3,3 % [2].

Стронгилоидоз — хронический гельминтоз, не имеющий тенденции к самоизлечению, сопровождающийся выраженной сенсибилизацией организма, поражением различных органов и систем, что обусловливает неспецифичность и полиморфизм клинических проявлений. Фактором, поддерживающим хроническое течение и тяжесть этого заболевания, является аутоинвазия. Стронгилоидоз встречается повсеместно, но наиболее распространен в странах тропического пояса, особенно в Южной Америке, где заболеваемость населения составляет 30–40 %. В настоящее время в связи с улучшением гельминтологического обследования доказано, что и в странах с умеренным климатом стронгилоидоз не столь редкое заболевание, показатель пораженности населения в среднем 0,6–2 %, в отдельных регионах с умеренным климатом может достигать 20 %. В СНГ наиболее интенсивные очаги стронгилоидоза имеют место во влажных субтропиках Азербайджана (пораженность населения в среднем 18,6 %, максимальная — до 40 %), Грузии (средняя пораженность 2,4 %) и Украины (1,5–2 % в лесостепной зоне). В России, в Краснодарском крае стронгилоидоз выявляется с частотой от 0,2 до 2 % [4, 5].

Возбудитель стронгилоидоза Strongy­loides stercoralis — раздельнополые гельминты, развивающиеся без промежуточного хозяина, со сменой паразитической и свободноживущей генераций. Паразитическая самка — мелкая нитевидная нематода может жить во внешней среде или в тонком кишечнике человека — в криптах двенадцатиперстной и тощей кишок. Из отложенных самкой яиц в просвете либеркюновых желез вылупливаются рабдитовидные (неинвазивные) личинки, которые со временем превращаются в филяриевидные (инвазивные) личинки или же в свободноживущих особей: самок и самцов. Последние живут и размножаются во влажной теплой почве. Развитие заболевания обусловлено проникновением в организм филяриевидных (инвазивных) личинок преимущественно через кожу, реже перорально, через слизистую оболочку желудочно­кишечного тракта. Аутоинвазия обусловлена способностью филяриевидных личинок, вылупившихся в кишечнике из яиц паразитирующей самки, внедряться в слизистую оболочку кишки или кожу перианальной области.

Личинки, проникающие через кожу, мигрируют по кровотоку в легкие, оттуда с мокротой попадают в глотку, а затем в желудочно­кишечный тракт. Патогенез стронгилоидоза определяется главным образом сенсибилизирующим действием антигенов гельминта. Инвазия S.stercoralis вызывает частичный иммунитет к суперинвазии, и гельминты локализуются только в тонкой кишке. При нарушении иммунного ответа хозяина создаются условия для аутосуперинвазии из кишечника. У лиц с измененной реактивностью возможна генерализация с миграцией личинок в мозг, лимфатические узлы, печень, миокард. Кроме этого, личинка является хозяином таких микроорганизмов, как Escherichia coli, Klebsiella, Serratia и энтерококки, как на своей поверхности, так и в пищеварительном тракте, что может явиться причиной развития вторичных менингитов и грамотрицательного сепсиса.

Ранняя миграционная стадия стронгилоидоза часто протекает остро с лихорадкой, экзантемой, другими аллергическими симптомами. Возможны изменения со стороны легких: кашель, сухие или влажные хрипы, приступы удушья. Рент­генологически в легких выявляются летучие инфильтраты, бронхопневмонии. Наблюдаются боли в эпигастрии, тошнота, рвота, расстройство стула, нередко увеличиваются печень и селезенка. В крови выявляются гиперэозинофильный лейкоцитоз (до 4 х 109/л) и эозинофилия (до 80 %). В хронической стадии стронгилоидоза преобладают нарушения со стороны желудочно­кишечного тракта [11]. В зависимости от преобладания клинических симптомов выделяют кишечную, печеночную, дуоденожелудочнопузырную, аллергическую, нервную и другие формы заболевания. Вследствие полиморфизма клинических проявлений диагностика затруднена. При иммуносупрессии (на фоне хронической патологии, ВИЧ­инфекции, лечения кортикостероидами, цитостатиками) возможна генерализация инфекции. В последние годы стронгилоидоз начали с повышенной частотой выявлять у больных СПИДом [3].

Обычно при стронгилоидозе центральная нервная система (ЦНС) в патологический процесс не вовлекается. Но у 11,8 % больных возможна невротическая форма заболевания. Иногда изменения со стороны нервной системы могут быть единственным проявлением болезни [5].
По характеру изменений в центральной нервной системе можно выделить два типа нарушений: функциональные нарушения и органические, с развитием менингитов, менингоэнцефалитов, абсцессов головного мозга, обусловленных нахождением в центральной нервной системе личинок S.stercoralis или их паразитов (Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, энтерококки) [1].

Преобладают функциональные нарушения нервной системы по типу астенического синдрома или психоневроза [5]. Больные жалуются на общую слабость, головные боли, головокружения, расстройства сна, повышенную раздражительность, потливость. Могут наблюдаться синдром Меньера, обморочные состояния, неустойчивость артериального давления с наклонностью к гипотонии. Разными авторами описаны отдельные случаи парестезий, расстройств чувствительности, нарушение ритма дыхания и сердечной деятельности, кратковременное расстройство акта глотания, вялая реакция зрачков на свет. После установления диагноза стронгилоидоза и курса специфической терапии общее состояние приходило в норму.

При инфекционном процессе с диссеминацией паразита возможно развитие бактериального менингита, вызванного грамотрицательной флорой. В большинстве случаев это вторичный менингит, осложняющий бактериемию, ассоциированную с миграцией инвазивной личинки. Гораздо реже патологические процессы бывают результатом прямой инвазии личинок в различные отделы центральной нервной системы. Подтверждением этого является обнаружение личинки в ликворе или менингеальных оболочках. Owor и Wamukota [10] нашли личинку, ассоциированную с грамотрицательной палочкой, в субарахноидальном пространстве 45­летнего мужчины из Уганды с тяжелым хроническим заболеванием, в финале которого была диссеминация личинок S.stercoralis и острый бактериальный менингит.

Редко личинки находят в паренхиме головного мозга. Neefe с соавт. [9] описали пациента, у которого на фоне лечения кортикостероидами развилось заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы. Личинки проникли в мозг гематогенным путем через мелкие кровеносные сосуды и явились причиной микроинфарктов. На вскрытии мозг был отечен, с участками геморрагий и некрозов. Микроинфаркты с воспалительными инфильтратами были разбросаны в паренхиме мозга, окруженные зонами демиелинизации и клетками с микровакуолями. Несколько жизнеспособных личинок были найдены в головном мозге и мозжечке без признаков перифокального воспаления и некрозов. Кроме этого, личинки были обнаружены в периваскулярном пространстве, твердой мозговой оболочке, эпидуральном, субдуральном и субарахноидальном пространствах, однако бактериальный менингит у этого пациента не развился [9]. Авторы считают, что наблюдаемое расположение личинок показывает, что некоторые из них попали в головной мозг путем миграции через спинномозговой канал, двигаясь вверх по направлению к головному мозгу.

R. Meltzer с соавт. (1979) описали редчайший случай прижизненной диагностики поражения центральной нервной системы личинками возбудителя стронгилоидоза: у больной со стронгилоидозом на фоне спленэктомии и кортикостероидной терапии наступила массивная диссеминация личинок паразита. Больную беспокоила головная боль, температура повысилась до фебрильных цифр, отмечалась патологическая сонливость, в общем анализе крови был выраженный лейкоцитоз. Личинки паразита были обнаружены в спинномозговой жидкости, мокроте и кале. Больная погибла от стронгилоидоза с поражением центральной нервной системы [12].

Большинству описанных пациентов диагноз диссеминированного стронгилоидоза установлен посмертно [7, 9, 10]. Если диагноз подтверждается при жизни, лечение следует проводить тиабендазолом 25 мг/кг 2 раза в день, при своевременно начатой терапии прогноз более благоприятный [8]. Arroyo и Brown [6] показали, что тиабендазол проникает в ЦНС у пациентов с диссеминированным стронгилоидозом и менингитом, вызванным Serratia.

Диссеминированный стронгилоидоз — заболевание, ассоциированное с нарушением иммунного статуса, например, у больных онкологическими заболеваниями, ВИЧ­инфекцией, при лучевой терапии, назначении кортикостероидов и цитостатиков. В этом аспекте стронгилоидоз можно рассматривать как оппортунистическую инфекцию. Поэтому при планируемом проведении иммунодепрессивной терапии (например, при трансплантации внутренних органов, лечении бронхиальной астмы, коллагенозов и др.) больным из эндемичных очагов предварительно следует провести обследование на стронгилоидоз. Поражение нервной системы, лихорадочные состояния у лиц со сниженным иммунитетом также требуют проведения обследования на стронгилоидоз.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Геогельминтоз человека, характеризующийся хроническим течением, при котором поражается желудочно-кишечный тракт, возникают общие аллергические проявления.

Причины стронгилоидоза

Возбудитель болезни представитель типа круглых червей кишечная угрица — Strongyloides stercoralis. Паразитируют червь в слизистой оболочке 12-перстной кишки человека, тонкой и толстой кишки, в редких случаях, в желудке. Заражение человека происходит через поврежденную кожу, потовые железы или волосяные фолликулы,

Симптомы стронгилоидоза

Основные симптоматические проявления: общая астенизация, лихорадка, общая интоксикация, тошнота, рвота, жидкий стул с неприятным запахом, увеличение печени, изменение цвета мочи, пожелтение склер глаз и тела. Возможно развитие бронхита, пневмонии.

Диагностика стронгилоидоза

Проводится анализ анамнеза болезни, анамнеза жизни, эпидемиологического анамнеза. Врач выполняет опрос и осмотр больного. Выполняется общий анализ крови, копроовоскопия, дуоденоскопия, целях диагностики используется метод Като, метод Бергмана для исследований используют мокроту и мочу больного. Из серологических методов используется ИФА, РИФ.

Лечение стронгилоидоза

В ходе специфической терапии используются такие препараты как минтезол, тиабендазол, альбендазол. Курс лечения оставляет несколько дней, после чего проводятся повторные анализы на обнаружение паразитов. В целях снятия патологических симптомов применяется симптоматическая терапия. Велика вероятность развития осложнений: язва кишечника, перитонит, некротический панкреатит, гепатит, развитие кишечных кровотечений, появление астено-невротического синдрома, менингоэнцефалит, миокардит, кахексия.

Профилактика стронгилоидоза

Для профилактики следует выполнять нормы и правила личной гигиены, тщательно мыть руки, не использовать чужие средства быта, важно также соблюдать санитарные нормы в жилых помещениях и на производствах. Своевременно выявлять и проводить лечения зараженных лиц.

CDC — Strongyloides — Общая информация

Что такое стронгилоидоз?

Стронгилоидоз — это заболевание, вызываемое нематодами или круглыми червями рода Strongyloides . Хотя в этом роде насчитывается более 40 видов, которые могут заражать птиц, рептилий, амфибий, домашний скот и других приматов, Strongyloides stercoralis является основным видом, ответственным за заболевание человека. Иногда он поражает приматов, собак и кошек, и было показано, что некоторые штаммы, заражающие собак и приматов, способны вызывать инфекцию человека.Мы не знаем, могут ли штаммы, заражающие кошек, заражать людей или нет. Личинки мелкие; самые длинные достигают около 600 мкм в длину, из-за чего их очень трудно увидеть невооруженным глазом.

Как люди заражаются
Strongyloides ?

Strongyloides stercoralis классифицируется как гельминт, передающийся через почву. Это означает, что основной путь заражения – контакт с почвой, зараженной свободноживущими личинками. Когда личинки вступают в контакт с кожей, они могут проникать через нее и мигрировать по телу, в конечном итоге находя путь в тонкий кишечник, где они зарываются и откладывают яйца.В отличие от других передающихся через почву гельминтов, таких как анкилостомы и власоглавы, яйца которых не вылупляются до тех пор, пока они не окажутся в окружающей среде, яйца S. stercoralis вылупляются в личинки в кишечнике. Большая часть этих личинок будет выделяться с калом, но некоторые из них могут созреть и немедленно повторно заразить хозяина, либо проникнув в стенку кишечника, либо через кожу вокруг заднего прохода. Эта характеристика S. stercoralis называется аутоинфекцией. Значение аутоинфекции заключается в том, что если не лечить S.stercoralis человек может оставаться инфицированным на протяжении всей жизни.

Помимо контакта с почвой и аутоинфекции, были зарегистрированы редкие случаи передачи от человека к человеку в следующих случаях:

  • Трансплантация органов
  • Учреждения для людей с когнитивными нарушениями, которым требуется помощь в повседневной жизни
  • Учреждения длительного ухода
  • Детские сады
Где в Соединенных Штатах происходит большинство случаев стронгилоидоза?

В США S.stercoralis  классически связывают с ветеранами военной службы, вернувшимися из тропических регионов, таких как Юго-Восточная Азия и южная часть Тихого океана, во время Второй мировой войны или Вьетнама. Небольшие отечественные исследования выявили очаги инфекции в сельской местности Аппалачей. Самые высокие показатели в Соединенных Штатах были зарегистрированы среди иммигрантов.

Strongyloides чаще встречается в относительно теплых и влажных районах, в сельской местности и в районах, связанных с сельскохозяйственной деятельностью, но может встречаться где угодно.Это чаще встречается у социально-экономически неблагополучных лиц и в институционализированных группах населения.

Каковы признаки и симптомы стронгилоидоза?

У большинства людей, инфицированных Strongyloides , симптомы отсутствуют. У тех, у кого действительно развиваются симптомы, часто возникают неспецифические или общие жалобы. У некоторых людей появляются боли в животе, вздутие живота, изжога, периодические эпизоды диареи и запоров, сухой кашель и кожная сыпь. В редких случаях у людей развивается артрит, проблемы с почками и болезни сердца.

Стронгилоидоз может быть тяжелым и опасным для жизни у лиц, которые

  • Принимаете кортикостероиды (перорально или внутривенно) при обострениях астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), волчанке, подагре или других состояниях, требующих применения стероидов для иммуносупрессии или облегчения симптомов;
  • Заражены вирусом HTLV-1;
  • Имеют гематологические злокачественные новообразования, такие как лейкемия или лимфома; или
  • Реципиенты трансплантата.
Как скоро после воздействия появляются симптомы?

Большинство людей не знают, когда произошло их воздействие.У тех, кто это делает, местная сыпь может возникнуть сразу. Кашель обычно появляется через несколько дней. Абдоминальные симптомы обычно появляются примерно через 2 недели, а личинки можно обнаружить в стуле примерно через 3–4 недели.

Наверх

Что мне делать, если я подозреваю, что у меня стронгилоидоз?

Обратитесь к своему лечащему врачу.

Как диагностируется заражение
Strongyloides ?

Strongyloides Инфекцию лучше всего диагностировать с помощью анализа крови.Еще одним вариантом диагностики является микроскопическое исследование кала, но оно может обнаружить гельминтов не у всех инфицированных людей.

Как лечится стронгилоидоз?

Доступны безопасные и эффективные препараты для лечения инфекций, вызванных Strongyloides .

Как предотвратить стронгилоидоз?

Лучший способ предотвратить заражение Strongyloides  – носить обувь при ходьбе по земле, избегать контакта с фекалиями или сточными водами и убирать за собаками.Надлежащее удаление сточных вод и управление фекалиями являются ключом к профилактике.

Наверх


Эта информация не предназначена для использования в целях самодиагностики или вместо консультации с врачом. Если у вас есть какие-либо вопросы о паразитах, описанных выше, или вы думаете, что у вас может быть паразитарная инфекция, проконсультируйтесь с врачом.

CDC — Strongyloides — Ресурсы для медицинских работников

значок оповещения

По состоянию на 24.02.2022 возобновлено выполнение следующих тестовых заказов:

  • CDC-10458: Серология болезни Шагаса
  • CDC-10234: Паразиты: морфологическая идентификация

Перед отправкой требуется предварительное одобрение.Пожалуйста, свяжитесь с [email protected], чтобы узнать о текущих требованиях и формах подачи заявок.

Все другие тесты для серологических, молекулярных или характеризационных паразитарных заболеваний, а также тестирование чувствительности Trichomonas в CDC временно не работают. Мы работаем над тем, чтобы как можно скорее возобновить дополнительное тестирование для каждого теста, и обновим это сообщение, как только сможем.

CDC предлагает консультации поставщикам медицинских услуг при отсутствии диагностического тестирования.Поставщики медицинских услуг, нуждающиеся в помощи в диагностике или ведении пациентов с подозрением на паразитарные заболевания, могут обратиться на горячую линию CDC по паразитарным заболеваниям по телефону (404) 718-4745 или по электронной почте [email protected]

 

 

Спектр симптомов инфекции Strongyloides варьируется от субклинической при острой и хронической инфекции до тяжелой и фатальной при гиперинфекционном синдроме и диссеминированном стронгилоидозе, при которых летальность приближается к 90%.В любом случае симптомы пациентов являются результатом миграции личиночной формы паразита по различным органам тела.

Острый стронгилоидоз

Начальным признаком острого стронгилоидоза, если он вообще замечается, является локализованная зудящая эритематозная сыпь в месте проникновения через кожу. Затем у пациентов может развиться раздражение трахеи и сухой кашель, поскольку личинки мигрируют из легких вверх через трахею. После попадания личинок в желудочно-кишечный тракт у больных могут возникнуть диарея, запор, боль в животе и анорексия.

Хронический стронгилоидоз

Хронический стронгилоидоз, как правило, протекает бессимптомно, но у пациентов с клиническими проявлениями заболевания наиболее часто встречаются желудочно-кишечные и кожные проявления. Из желудочно-кишечных жалоб наиболее частыми являются боли в эпигастрии, чувство переполнения желудка после приема пищи, изжога и кратковременные эпизоды перемежающейся диареи и запоров. Реже у пациентов может наблюдаться скрытая кровь в кале или массивное толстокишечное и желудочное кровотечение. Клинические проявления, напоминающие воспалительное заболевание кишечника, особенно язвенный колит, встречаются редко.Также редки, но задокументированы эндоскопические исследования, выявляющие патологию, сходную с псевдополипозом.

Кожные симптомы включают хроническую крапивницу и личиночное течение — рецидивирующую серпигинозную пятнисто-папулезную или уртикарную сыпь вдоль ягодиц, промежности и бедер из-за повторной аутоинфекции. Было описано, что он продвигается со скоростью 10 см в час.

В редких случаях пациенты с хроническим стронгилоидозом жалуются на артрит, сердечные аритмии и признаки и симптомы, характерные для хронической мальабсорбции, дуоденальной непроходимости, нефротического синдрома и рецидивирующей астмы.

До 75% людей с хроническим стронгилоидозом имеют легкую периферическую эозинофилию или повышенный уровень IgE.

Гиперинфекционный синдром и диссеминированный стронгилоидоз

Синдром гиперинфекции и диссеминированный стронгилоидоз чаще всего связаны с субклинической инфекцией у пациентов, получающих высокие дозы кортикостероидов для лечения обострений астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Последующее нарушение иммунитета хозяина приводит к ускоренному аутоинфицированию и подавляющему количеству мигрирующих личинок.При хроническом стронгилоидозе и синдроме гиперинфекции личинки ограничиваются желудочно-кишечным трактом и легкими, тогда как при диссеминированном стронгилоидозе личинки проникают во многие органы. При отсутствии лечения смертность от синдрома гиперинфекции и диссеминированного стронгилоидоза может достигать 90%.

Ниже приведены признаки и симптомы, которые можно наблюдать при синдроме гиперинфекции и диссеминированном стронгилоидозе:

Желудочно-кишечные проявления

  • Боль в животе, тошнота, рвота, диарея
  • Непроходимость кишечника, отек кишечника, кишечная непроходимость
  • Изъязвление слизистой оболочки, массивное кровотечение и последующий перитонит или бактериальный сепсис

Легочные проявления и находки

  • Кашель, свистящее дыхание, одышка, осиплость голоса
  • Пневмонит
  • Кровохарканье
  • Дыхательная недостаточность
  • Диффузные интерстициальные инфильтраты или уплотнения на рентгенограммах органов грудной клетки

Неврологические данные

  • Асептический или грамотрицательный менингит
  • Сообщалось о появлении личинок в спинномозговой жидкости, менингеальных сосудах, твердой мозговой оболочке, эпидуральном, субдуральном и субарахноидальном пространствах

Системные признаки и симптомы

  • Периферические отеки и асцит, вторичные по отношению к гипоальбуминемии вследствие энтеропатии с потерей белка
  • Рецидивирующая грамотрицательная бактериемия или сепсис, вызванный личинками, переносящими бактерии, которые проникают через стенки слизистых оболочек
  • Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ)
  • Периферическая эозинофилия часто отсутствует

Кожные проявления

  • Рецидивирующая макуло-папулезная или уртикарная сыпь, которая может быть обнаружена на любом участке кожи, но чаще всего на ягодицах, промежности и бедрах из-за повторяющихся аутоинфекций
  • Larva currens — серпигинозная или уртикарная сыпь, распространяющаяся со скоростью 10 см/ч.

Наверх

Золотым стандартом диагностики инфекции Strongyloides является серийное исследование стула. Однако традиционные исследования кала нечувствительны и требуют до семи исследований кала для достижения 100% чувствительности. Специализированные исследования стула включают концентрацию Бермана, культуру на фильтровальной бумаге Хоради-Мори, методику количественной концентрации ацетата и культуру на чашках с питательным агаром. Аспират двенадцатиперстной кишки более чувствителен, чем исследование кала, а биопсия двенадцатиперстной кишки может выявить паразитов в криптах желудка, дуоденальных железах или эозинофильную инфильтрацию в собственной пластинке.Часто личинок можно увидеть с помощью простого влажного препарата в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ).

Многие из доступных серологических тестов весьма чувствительны, но перекрестно реагируют с другими филяриатозными паразитами, шистосомами и Ascaris lumbricoides , снижая специфичность тестов. Кроме того, может быть трудно провести различие между активными случаями и историческими случаями, поскольку антитела могут сохраняться в течение некоторого времени. Значительная часть людей становится отрицательной на антитела в течение 6 месяцев после успешного лечения.Разработаны более чувствительные и специфичные серологические тесты с использованием рекомбинантных антигенов.

Следует отметить, что CDC проводит эталонные серологические тесты только для подтверждения результатов тестов, которые иногда трудно интерпретировать или которые сомнительны.

Наверх

Острый и хронический стронгилоидоз

Терапия первой линии
Ивермектин , однократно, 200 мкг/кг перорально в течение 1—2 дней

Относительные противопоказания включают следующее:

  • Подтвержденная или подозреваемая сопутствующая инфекция Loa loa
  • Лица весом менее 15 кг
  • Беременные или кормящие женщины

Пероральный ивермектин доступен для использования человеком в США.

Альтернатива

Альбендазол , 400 мг перорально два раза в день в течение 7 дней.

Относительные противопоказания:

  • Повышенная чувствительность к соединениям бензимидазола или любому компоненту продукта
  • Следует избегать использования в 1-м триместре беременности

Пероральный альбендазол доступен для применения человеком в США.

У пациентов с положительным исследованием кала на Strongyloides и сохраняющимися симптомами через 2–4 недели после лечения следует провести контрольные исследования кала для подтверждения элиминации инфекции.При повторном появлении личинок показана повторная обработка.

Гиперинфекционный синдром/диссеминированный стронгилоидоз

Если возможно, следует прекратить или уменьшить иммуносупрессивную терапию и:

Ивермектин, 200 мкг/кг в день перорально до отрицательного результата анализа кала и/или мокроты в течение 2 недель.

Для пациентов, которые не переносят пероральную терапию, например, с кишечной непроходимостью, обструкцией или известной или подозреваемой мальабсорбцией, опубликованные отчеты о случаях продемонстрировали эффективность при ректальном введении.

Если пероральное и/или ректальное введение невозможно, были случаи, когда FDA предоставляло исключения из списка исследуемых новых препаратов (IND) для ветеринарной подкожной формы ивермектина.

Наверх

Скрининг

Врачи должны быть особенно внимательны, чтобы рассмотреть Strongyloides у пациентов:

  • Проходящие или собирающиеся начать терапию кортикостероидами или другими иммунодепрессантами
  • Наличие инфекции HTLV-1
  • При гематологических злокачественных новообразованиях, включая лейкозы и лимфомы
  • У которых была или рассматривается возможность трансплантации органов
  • С персистирующей периферической или необъяснимой эозинофилией
  • С недавними или отдаленными поездками в эндемичные районы.

Следует отметить, что хотя люди с ВИЧ/СПИДом могут иметь диссеминированный стронгилоидоз или синдром гиперинфекции, обсервационные исследования не показали повышенного риска в этой популяции.

Меры предосторожности

Следует соблюдать стандартные меры предосторожности для пациентов, госпитализированных с стронгилоидозом. Ношение перчаток и халатов, хорошая гигиена и тщательное мытье рук важны при контакте с фекалиями пациента.

Подробнее: Мытье рук

Наверх

Что его вызывает, как лечится и многое другое

‌Стронгилоидоз — это кишечная инфекция, вызываемая типом аскариды под названием Strongyloides stercoralis. Он может жить и размножаться в вашем кишечнике десятилетиями, не вызывая симптомов. Однако у людей со слабой иммунной системой это может быть опасно для жизни. Он откладывает яйца в вашем кишечнике, и когда личинки вылупляются, они тут же повторно заражают вас. Вот почему инфекция может продолжаться так долго.

Что вызывает стронгилоидоз?

‌Стронгилоидоз вызывается паразитом, который представляет собой организм, который питается другим организмом. Аскариды, вызывающие стронгилоидоз, живут в почве, воде или фекалиях в виде личинок.Когда вы вступаете в контакт с этими личинками, они проникают через вашу кожу и попадают в тонкий кишечник.

Попав в тонкий кишечник, они откладывают яйца. Взрослые самки могут откладывать до 40 яиц в день. Эти яйца либо выделяются с калом и продолжают загрязнять почву, либо остаются внутри вас и вызывают аутоинфекцию. Это когда они проникают обратно в ваш кишечник или кожу вокруг ануса, чтобы повторно заразить вас. Это может не вызывать никаких симптомов, даже при персистирующей инфекции.

Каковы симптомы стронгилоидоза?

‌До половины всех людей с стронгилоидозом не имеют симптомов. У людей с симптомами наблюдаются следующие проблемы с пищеварительным трактом: ‌

У людей с запущенными случаями могут быть более серьезные симптомы, в том числе следующие: ‌

Как диагностируется стронгилоидоз?

‌Стронгилоидоз может быть трудно диагностировать, поскольку исследование кала под микроскопом не всегда показывает наличие инфекции.Исследование стула пять раз в разное время может быть более надежным. Иногда стронгилоидоз можно диагностировать с помощью анализа крови. Более запущенные случаи могут быть диагностированы путем анализа жидкости из легких или тонкой кишки.

Каковы осложнения стронгилоидоза?

‌Люди с ослабленной иммунной системой подвержены риску синдрома гиперинфекции. Синдром гиперинфекции может возникнуть из-за новой инфекции или из-за предыдущей, которая находилась в латентном состоянии. Это происходит, когда заражаются органы, которые обычно не являются частью жизненного цикла паразита.

В случае синдрома гиперинфекции личинки перемещаются в другие части тела, такие как легкие, печень, сердце и центральная нервная система. В этих случаях смертность может достигать 80%.

Люди со следующими заболеваниями имеют более высокий риск синдрома гиперинфекции:‌

Как лечится стронгилоидоз?

‌Стронгилоидоз лечится лекарствами. Лучшим лекарством для его лечения является ивермектин. Стандартное лечение составляет 200 микрограммов на килограмм ивермектина один раз в день в течение 2 дней.Возможно, вы не сможете принимать ивермектин, если вы недавно путешествовали по районам Центральной Африки. В этом случае стронгилоидоз можно лечить перорально по 400 мг альбендазола два раза в день в течение 7 дней.

Людей с ослабленной иммунной системой или синдромом гиперинфекции необходимо лечить до тех пор, пока посев мокроты или кала не будет отрицательным в течение 2 недель. В некоторых случаях для лечения бактериальных инфекций также требуются антибиотики.

Каковы факторы риска развития стронгилоидоза?

‌Стронгилоидоз чаще всего встречается во влажных, влажных районах, включая Южную Америку, Африку и юго-восток США, особенно в сельской местности Аппалачей.Вы подвергаетесь наибольшему риску, если жили или путешествовали в этих районах в течение длительного периода времени. Наибольшему риску подвергаются иммигранты, беженцы и ветераны вооруженных сил.

Стронгилоидоз чаще встречается у следующих людей:

  • Те, кто социально-экономически неблагополучен в загрязненной почве действия, увеличивающие ваш контакт с почвой, повышают вероятность заражения.К ним относятся ходьба босиком, контакт со сточными водами или человеческими испражнениями или контакт с загрязненной почвой из-за таких занятий, как сельское хозяйство или добыча угля.

    Как можно предотвратить стронгилоидоз?

    ‌Стронгилоидоз в основном ликвидирован в странах, где улучшились санитарные условия и утилизация отходов жизнедеятельности человека. Дополнительные стратегии профилактики стронгилоидоза включают следующее: ‌

    • Ношение обуви при ходьбе по земле
    • Избегание контакта со сточными водами и фекалиями
    • Уборка после собак
    • Обеспечение надлежащего удаления нечистот и фекалий

    Инфекционные заболевания — Справочник MSD Профессиональная версия

    • Идентификация личинок путем микроскопического исследования образцов, включая кал или дуоденальный аспират, а у пациентов с синдромом гиперинфекции и диссеминированным стронгилоидозом — бронхиальные смывы, мокроту или другие биологические жидкости

    • Фермент иммуноанализ на антитела

    Микроскопическое исследование одного образца стула выявляет личинки примерно в 25% неосложненных Strongyloides инфекций.Повторное исследование концентрированных образцов стула повышает чувствительность; рекомендуется минимум от 3 до 7 образцов стула. Специализированные методы исследования кала повышают чувствительность. Они включают культуру на чашках с питательным агаром, метод воронки Бермана и метод фильтровальной бумаги Харада-Мори.

    Эндоскопическая аспирация тонкой кишки или биопсия подозрительных поражений двенадцатиперстной или тощей кишки могут быть положительными при низкоуровневых инфекциях.

    При синдроме гиперинфекции и диссеминированном стронгилоидозе филяриформные личинки могут быть обнаружены в стуле, содержимом двенадцатиперстной кишки, мокроте и смывах бронхов и, нечасто, в спинномозговой жидкости (ЦСЖ), моче, плевральной или асцитической жидкости.Их также можно увидеть в биоптатах легочной ткани или тканей других органов. Рентгенограмма грудной клетки может показать диффузные интерстициальные инфильтраты, консолидацию или абсцесс.

    Доступно несколько иммунодиагностических тестов для выявления антител к стронгилоидам в сыворотке. Рекомендуется иммуноферментный анализ (ИФА) из-за его большей чувствительности (> 90%). Антитела IgG в сыворотке обычно можно обнаружить даже у пациентов с ослабленным иммунитетом при диссеминированном стронгилоидозе, но отсутствие обнаруживаемых антител не исключает инфекции.Перекрестные реакции у пациентов с филяриатозом или другими инфекциями, вызванными нематодами, могут привести к ложноположительным тестам. Результаты теста на антитела нельзя использовать для того, чтобы отличить текущую инфекцию от перенесенной. Положительный результат требует продолжения усилий по установлению паразитологического диагноза.

    Серологический мониторинг может быть полезен при последующем наблюдении, поскольку уровни антител снижаются в течение 6 месяцев после успешной химиотерапии.

    Молекулярные тесты для диагностики S. stercoralis , включая методы, основанные на полимеразной цепной реакции (ПЦР), доступны в некоторых справочных лабораториях.Чувствительность и специфичность молекулярных тестов различаются, и они еще не заменили микроскопию и серологию в диагностике.

    Люди, которые, возможно, подверглись воздействию Strongyloides , должны пройти скрининг с помощью исследования стула и/или серологического тестирования. Кандидатами для скрининга являются люди, которые в анамнезе путешествовали или проживали в эндемичных районах (недавно или даже в далеком прошлом) и имели любое из следующего:

    Пациенты с ВИЧ/СПИДом не подвергаются непропорционально высокому риску гиперинфекции диссеминированный стронгилоидоз и не являются кандидатами на скрининг при отсутствии других факторов риска.

    Стронгилоидоз | ДермНет NZ

    Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2008 г.


    Что такое стронгилоидоз?

    Стронгилоидоз представляет собой кишечную инфекцию, вызываемую паразитическими круглыми червями (нематодами) Strongyloides stercoralis . Он отличается от других паразитарных нематодных инфекций, например. филяриатоза, как по своим клиническим характеристикам, так и по сложному жизненному циклу.

    • Паразиты Strongyloides могут сохраняться и размножаться внутри человека-хозяина до 30 лет, вызывая минимальные симптомы или не вызывая их вовсе.Однако у хозяина с ослабленным иммунитетом они могут вызвать серьезную и опасную для жизни инфекцию.
    • Жизненный цикл паразита Strongyloides намного сложнее, чем у других паразитических нематод, поскольку он может протекать в двух средах: полный жизненный цикл может протекать внутри человека-хозяина или в «свободноживущем» цикле, происходящем в открытой среде. .

    Где встречается стронгилоидоз?

    Стронгилоидоз является преимущественно болезнью тропических и субтропических стран, но случаи заболевания также встречаются в странах с умеренным климатом (включая юго-восточные штаты США).В таких странах, как Западная Африка, Юго-Восточная Азия и Карибский бассейн, уровень инфицирования достигает 40%. Это чаще всего встречается в сельской местности, в учреждениях специализированного ухода и в более низких социально-экономических группах. По оценкам, это влияет на жизнь 70 миллионов человек во всем мире.

    Жизненный цикл стронгилоидов

    Наиболее распространенным путем заражения стронгилоидозом является проникновение личинок стронгилоидов через кожу при контакте с зараженной почвой.

    Личинки с током крови попадают в легкие или непосредственно в тонкий кишечник.Инфекция через легкие в конечном итоге достигает глотки (задняя часть рта), где личинки проглатываются и попадают в тонкий кишечник. Попав в тонкий кишечник, они дважды линяют, становясь паразитическими взрослыми самками червей.

    Взрослые черви живут в слизистой оболочке тонкой кишки и откладывают яйца, из которых вылупляются неинфекционные (рабдитоподобные) личинки. Эти личинки могут выводиться из тела хозяина с испражнениями, где они линяют, спариваются и размножаются в ходе свободноживущего жизненного цикла.

    Кроме того, при определенных условиях может произойти аутоинфекция. Именно здесь личинки становятся заразными, осуществляют свой жизненный цикл и повторно заражают организм, даже не покидая хозяина.

    Каковы признаки и симптомы стронгилоидоза?

    Существует несколько клинических форм стронгилоидоза.

    Неосложненный стронгилоидоз

    В острой фазе сразу после заражения у больных может появиться слегка зудящая сыпь, которая часто возникает в месте проникновения личинок в кожу, обычно на стопах.Это может распространиться на ягодицы и области талии. Эту сыпь называют земляным зудом. Желудочно-кишечные симптомы могут включать диарею, боль в животе и иногда тошноту и рвоту. У больных также может наблюдаться субфебрильная температура, кашель и свистящее дыхание из-за миграции личинок через легкие.

    Стронгилоидоз может стать хроническим из-за персистирующей инфекции. Многие пациенты с хроническим заболеванием становятся полностью бессимптомными. Периодически они могут испытывать неопределенный дискомфорт в животе, перемежающуюся диарею и запор, периодические высыпания.

    Рецидивирующие высыпания известны как larva currens или ползучая инфекция. Он возникает в результате аутоинфекции Strongyloides и проявляется в виде сыпи, начинающейся в перианальной области, которая быстро распространяется и вызывает сильный зуд. Эпизоды обычно длятся несколько часов, после чего снова стихают на недели или месяцы. Из-за аутоинфекции рецидивирующие личинки могут продолжаться в течение многих лет, часто десятилетий.

    Персистирующая стронгилоидозная инфекция может имитировать пептическую язву и заболевание желчного пузыря, и часто пациенты подвергаются лечению или хирургическому вмешательству по поводу одного или обоих заболеваний только для того, чтобы не дать ответа на эти методы лечения.

    Тяжелый стронгилоидоз

    Существуют две критические формы стронгилоидоза: синдром гиперинфекции и диссеминированный стронгилоидоз.

    • Синдром гиперинфекции возникает при чрезмерном количестве гельминтов в тонком кишечнике из-за ускорения их нормального жизненного цикла.
    • Диссеминированный стронгилоидоз возникает, когда личинки распространяются на другие органы (например, сердце, мочевыводящие пути, центральную нервную систему), которые обычно не участвуют в жизненном цикле паразита.Это может произойти, когда у пациентов с хроническим стронгилоидозом развивается иммуносупрессия.

    Клинические признаки и симптомы тяжелого стронгилоидоза могут возникнуть внезапно и включают сильную боль в животе, тошноту и рвоту, кровавый понос, кашель с кровью, одышку, ригидность затылочных мышц, головную боль, спутанность сознания, лихорадку, озноб и кожную сыпь.

    Кожная сыпь может проявляться в виде петехий и пурпуры на туловище и конечностях. Массовая миграция личинок в кожу вызывает разрыв мелких кровеносных сосудов под кожей и кровотечение.

    Как диагностируется стронгилоидоз?

    Диагноз стронгилоидоза подтверждается серологическими исследованиями на стронгилоиды.

    У некоторых пациентов наблюдается эозинофилия. Фекальные паразиты могут быть обнаружены или не обнаружены в стуле инфицированных людей.

    В районах, где заболевание распространено, перед введением иммуносупрессивных препаратов и биологических агентов рекомендуется скрининг на стронгилоиды.

    Как вы лечите стронгилоидоз?

    Лечение стронгилоидоза проводится антигельминтной терапией.Ивермектин в дозе 200 мкг/кг ежедневно в течение двух дней является препаратом выбора при неосложненном стронгилоидозе. Этот препарат не убивает личинки, а только взрослых гельминтов, поэтому для полной ликвидации инфекции необходимо повторное введение. Другие эффективные препараты включают альбендазол и тиабендазол.

    В дополнение к антигельминтной терапии при тяжелых формах стронгилоидоза может потребоваться поддерживающее лечение, такое как внутривенное введение жидкости для уменьшения объема жидкости, переливание крови при желудочно-кишечном кровотечении и искусственная вентиляция легких при дыхательной недостаточности.Лечение антибиотиками может быть показано, если также развились бактериемия или менингит.

    Стронгилоидоз

    Стронгилоидоз представляет собой паразитарную инфекцию, вызываемую двумя видами кишечной нематоды Strongyloides . Наиболее распространенным и клинически важным патогенным видом для человека является Strongyloides stercoralis . Другой вид, Strongyloides fuelleborni, , спорадически встречается в Африке и вызывает ограниченные инфекции у людей. 1 , 2 Стронгилоидоз поражает примерно 100 миллионов человек во всем мире, и эта инфекция является эндемичной для многих частей мира, включая юго-восток США, Южную Азию, Латинскую Америку и страны Африки к югу от Сахары. 1 , 3 5 В некоторых сельских районах Аппалачей и юго-востока США распространенность стронгилоидоза может достигать 4%. 6

    Уникальный и сложный жизненный цикл этого паразита начинается, когда инвазивные нитевидные личинки в загрязненной почве, воде или фекалиях проникают через кожу и через венозную циркуляцию попадают в легкие.После проникновения в альвеолы ​​личинки поднимаются по трахеобронхиальному дереву и заглатываются. Попав в желудочно-кишечный тракт, личинки созревают во взрослых самок, которые живут в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки. 1 , 5 7

    Взрослые самки этого паразита могут откладывать до 40 яиц в сутки. Из этих яиц вылупляются рабдитовидные личинки, которые могут либо выделяться с калом, продолжая почвенный цикл, либо оставаться в организме хозяина и вызывать аутоинфекцию.Аутоинфекция включает преждевременную трансформацию неинфекционных рабдитоподобных личинок в инфекционных филяриформных личинок. Инфекционные личинки могут проникать через слизистую оболочку кишечника (внутренняя аутоинфекция) или в область кожи промежности (внешняя аутоинфекция), тем самым закрепляя инфекцию. Феномен аутоинфекции может привести к дремлющей, но стойкой инфекции. 1 , 7 Следует отметить, что S. stercoralis — единственный гельминт, выделяющий личинок с калом. Таким образом, идентификация яиц в мазке кала маловероятна.

    Термин «синдром гиперинфекции» определяется как усиление нормального жизненного цикла S. stercoralis без распространения личинок за пределы обычной схемы миграции (например, желудочно-кишечный тракт, легкие). Под диссеминированным заболеванием, напротив, понимается массовая миграция инвазионных личинок из желудочно-кишечного тракта не только в легкие, но и в другие органы, не участвующие в нормальном жизненном цикле гельминта. 1 В этой ситуации уровень смертности может достигать 80%. 1 Несколько факторов риска связаны с развитием диссеминированного стронгилоидоза, включая иммунодефицит, гематологические злокачественные новообразования, прием стероидов, инфекцию Т-лимфотропным вирусом человека-1, хронический алкоголизм, почечную недостаточность, ВИЧ-инфекцию, диабет, пожилой возраст , и трансплантация. 7 , 8

    Примерно половина инфекций Strongyloides протекает бессимптомно. 1 , 7 Наиболее частые клинические проявления обычно связаны с желудочно-кишечным трактом.Эти симптомы расплывчаты и неспецифичны и включают, помимо прочего, анорексию, диарею, боль в животе, метеоризм и запор. В запущенных случаях могут возникать синдромы мальабсорбции, паралитическая непроходимость кишечника, кишечная/дуоденальная непроходимость и желудочно-кишечные кровотечения. 1 , 6 , 7 Респираторные симптомы, такие как кашель и свистящее дыхание, возникают во время первичной фазы миграции личинок в легочной паренхиме (синдром Леффлера). Тяжелые легочные симптомы, такие как одышка, плевритная боль, плевральный выпот и кровохарканье, наблюдаются только при диссеминированном заболевании. 1 , 6 , 7 При подозрении на стронгилоидоз следует систематически обследовать кожу, так как Larva currens (гоночная личинка) является патогномоничным кожным проявлением Strongyloides внешней аутоинфекции. 1 , 9

    В литературе сообщалось о нескольких случаях синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH) и инфекции Strongyloides .Интересно, что в большинстве этих случаев присутствует обширное поражение паренхимы легких или центральной нервной системы. Однако в случае, представленном Khanna и соавт., механизм, посредством которого S. stercoralis вызвал SIADH, остается неизвестным. 10 14

    Лабораторные данные обычно неспецифичны и могут включать интермиттирующую эозинофилию (в основном в острой фазе), анемию, гипохолестеринемию, гипоальбуминемию и повышение концентрации иммуноглобулина (Ig)E в сыворотке.У пациентов с хроническим и диссеминированным заболеванием эозинопения и низкий уровень IgE связаны с неблагоприятным прогнозом. 1 , 8

    Наличие личинок в стуле является диагностическим признаком стронгилоидоза. Этот метод обнаружения паразитов прост в исполнении, широко доступен и недорог. Однако диагностическая ценность одного образца составляет примерно 30%. Исследование 5 или более образцов стула в разные моменты времени может увеличить чувствительность исследования мазка кала в 3 раза. 15 Для улучшения извлечения личинок можно использовать специальные инструменты, такие как воронки Бэрмана, фильтровальную бумагу Харада-Мори и чашки с агаром.

    Биопсия двенадцатиперстной кишки является инвазивной. Однако было показано, что исследование образца двенадцатиперстной кишки на наличие яйцеклеток и личинок является наиболее чувствительной диагностической процедурой для S. stercoralis с частотой ложноотрицательных результатов менее 10%. 15 , 16 Эндоскопические данные включают отек слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, эритему, геморрагические пятна, изъязвления и, в некоторых случаях, мегадуоденум.Белые ворсинки двенадцатиперстной кишки также являются обычным эндоскопическим признаком и должны насторожить врача в отношении возможности стронгилоидоза. 17 , 18 Дифференциальный эндоскопический диагноз включает туберкулез, первичную кишечную лимфому, болезнь Крона, эозинофильный гастроэнтерит, глютеновую спру, болезнь Уиппла и гастроинтестинальную стромальную опухоль.

    В случаях диссеминированной инфекции S. stercoralis также можно обнаружить в бронхоальвеолярном лаваже, мокроте, спинномозговой жидкости, коже, моче и асците. 19 Серологические тесты показаны при подозрении на инфекцию, а S. stercoralis не могут быть обнаружены при стандартной диагностической оценке. Хотя использовались непрямая гемагглютинация и непрямой флуоресцентный тест на антитела, в настоящее время рекомендуется использование иммуноферментного анализа из-за его большей чувствительности. Несмотря на высокую специфичность и чувствительность, иммунодиагностические тесты имеют ограничения, в том числе ложноположительные результаты из-за перекрестных реакций с другими паразитарными инфекциями, такими как филяриатоз и острый шистосомоз, которые встречаются в 8–16% случаев.Иммуноферментный анализ также полезен для мониторинга ответа на терапию, так как титры антител значительно снижаются в течение первых 6 месяцев лечения. 2 , 20

    Хотя визуализирующие исследования неспецифичны, врач должен быть предупрежден о возможности стронгилоидоза при обнаружении аномалий, ограниченных двенадцатиперстной кишкой и проксимальным отделом тощей кишки (т. е. , стеноз, изъязвление или утолщение стенки кишечника) на компьютерных томограммах и сериях верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 21 В некоторых описанных в литературе случаях подтверждение диагноза стронгилоидоза было невозможным, и пациенты подвергались хирургическому вмешательству по поводу кишечной непроходимости и/или паралитической непроходимости кишечника с печальными результатами. 22

    Медикаментозное лечение следует проводить во всех случаях, даже при отсутствии симптомов, чтобы предотвратить распространение паразита. Препаратом выбора для лечения стронгилоидоза является ивермектин (Стромектол, Мерк), назначаемый в дозе 200 мкг/кг массы тела ежедневно в течение не менее 2 дней.В случае диссеминированного заболевания может потребоваться продление или повторение терапии через 14 дней после первоначального лечения. Ивермектин избирательно связывается с глутаматзависимыми хлоридными ионными каналами в нервных и мышечных клетках беспозвоночных, вызывая гибель клеток. Хотя сообщалось о небольшом числе побочных эффектов, ивермектина следует избегать во время беременности. 1 , 2 , 23 Альтернативные методы лечения включают альбендазол (Albenza, GlaxoSmithKline) и тиабендазол. В случаях диссеминированного стронгилоидоза может применяться комбинированная терапия альбендазолом и ивермектином.У пациентов с тяжелой кишечной непроходимостью или кишечной/дуоденальной непроходимостью предлагается ректальное введение ивермектина или тиабендазола. 24 , 25 Эти антигельминтные средства для парентерального введения не доступны для применения у людей, хотя подкожный ветеринарный ивермектин успешно применялся при лечении стронгилоидоза, не отвечающего на стандартную пероральную терапию, или когда энтеральное введение невозможно ( то есть тяжелая кишечная непроходимость или кишечная непроходимость). 26 28

    Таким образом, SIADH является редким осложнением инфекции S. stercoralis . Большой спектр клинических проявлений и отсутствие классического клинического синдрома крайне затрудняют постановку окончательного диагноза стронгилоидоза. Таким образом, для точной и ранней диагностики этого редкого осложнения гиперинфекции S. stercoralis необходим высокий индекс подозрения, особенно у пациентов из районов, эндемичных по этому паразиту.

    Стронгилоидоз: предпосылки, патофизиология, этиология

    Автор

    Пранатарти Харан Чандрасекар, MBBS, MD  Профессор, заведующий инфекционным отделением, отделение внутренних болезней, Медицинский факультет Университета Уэйна

    Пранатарти Харан Чандрасекар, MBBS, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей , Американское общество микробиологии, Международное общество принимающих лиц с ослабленным иммунитетом, Американское общество инфекционных заболеваний

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Lauren Touleyrou, MD, MPH Старший научный сотрудник по инфекционным заболеваниям, Детройтский медицинский центр, Медицинский факультет Университета штата Уэйн

    Lauren Touleyrou, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация , Общество инфекционных заболеваний Америки

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Michael Stuart Bronze, MD  David Ross Boyd Профессор и заведующий кафедрой медицины, Stewart G Wolf Endowed заведующий кафедрой внутренних болезней медицинского факультета Центра медицинских наук Университета Оклахомы; магистр Американского колледжа врачей; член Американского общества инфекционистов; Член Королевского колледжа врачей, Лондон,

    . Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Дополнительные участники

    Хари Поленаковик, доктор медицинских наук, FACP, FIDSA  профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофта

    Хари Поленаковик, доктор медицинских наук, FACP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей , Американское общество микробиологии, Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Американское общество медицинской эпидемиологии

    Раскрытие информации: Не раскрывать.

    Сильвия Поленаковик, доктор медицины , терапевт, отделение внутренних болезней, больница Сикамор; Терапевт, Группа госпиталистов Майами-Вэлли, MVH; Клинический инструктор, Государственный университет Райта, Медицинская школа Бунсхофта

    Сильвия Поленаковик, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей – Американское общество внутренних болезней, Общество больничной медицины

    Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

    Клаудия Д Джаррин Техада, доктор медицины  доцент, отделение инфекционных заболеваний, Группа врачей государственного университета Уэйна, Медицинский факультет Университета Уэйна

    Клаудия Д Джаррин Техада, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Общество инфекционистов Америка

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Благодарности

    Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

    Лесли Л. Бартон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров педиатрических программ, Американского общества инфекционных заболеваний и Общества детских инфекционных заболеваний

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Рамеш А. Бхарадвадж, доктор медицинских наук, научный сотрудник отдела инфекционных заболеваний, Детройтский медицинский центр, Медицинский факультет государственного университета Уэйна

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Эмили Энн Карпентер Роуз, доктор медицинских наук, научный сотрудник отделения детской неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Лома Линда

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Розали Еленицас, доктор медицины Герман Бирман Адъюнкт-профессор дерматологии Медицинской школы Пенсильванского университета; Директор службы патологии кожи Пенсильвании, отделение дерматологии, Система здравоохранения Пенсильванского университета,

    Розали Еленицас, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии и Американского общества дерматопатологии

    .

    Раскрытие информации: Липпинкотт Уильямс Уилкинс, редактор учебника роялти; Плата за консультационные услуги DLA Piper Consulting

    Wesley W Emmons, MD, FACP Ассистент-профессор медицинского факультета Университета Томаса Джефферсона; Консультанты, секция инфекционных заболеваний, отделение внутренней медицины, Christiana Care, Newark, DE

    Wesley W Emmons, MD, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены, Американского общества инфекционных заболеваний и Международного общества по СПИДу

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Рональд А. Гринфилд, доктор медицины Профессор кафедры внутренних болезней Медицинского колледжа Университета Оклахомы

    Рональд А. Гринфилд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество микробиологии, Центральное общество клинических исследований, Американское общество инфекционных заболеваний, Американское общество медицинской микологии, Phi Beta Kappa, Южное общество клинических исследований и Юго-западная ассоциация клинической микробиологии

    Раскрытие информации: Pfizer Honoraria Выступления и преподавание; Галаад Гонорария Выступления и преподавание; Ortho McNeil Honoraria Говорение и преподавание; Эббот Гонорария Выступление и преподавание; Astellas Honoraria Разговорная речь и преподавание; кубистские гонорары Разговоры и преподавание; Forest Pharmaceuticals Говорение и обучение

    Ашир Кумар, доктор медицинских наук, MBBS, FAAP, почетный профессор кафедры педиатрии и развития человека, Медицинский колледж Университета штата Мичиган

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Марк Лоуден, доктор медицинских наук, FACEP Помощник медицинского директора, отделение неотложной помощи, Больница Дьюка Роли

    Марк Лауден, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины неотложных состояний и Американского колледжа врачей скорой помощи

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Антонио Муньис, MD Профессор неотложной медицины и педиатрии Медицинской школы Техасского университета в Хьюстоне; Медицинский директор отделения неотложной педиатрии Детской Мемориальной Больницы Германа

    Антонио Муньис, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Общество академической неотложной медицины и Южная медицинская ассоциация

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Джеймс Дж. Нордлунд, доктор медицины Почетный профессор кафедры дерматологии Медицинского колледжа Университета Цинциннати

    Джеймс Дж. Нордлунд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Sigma Xi и Общества исследовательской дерматологии

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Эллисон Дж. Ричард, MD Ассистент профессора неотложной медицины, Медицинская школа Кека, Университет Южной Калифорнии; заместитель директора отдела международной медицины; Лечащий врач отделения неотложной помощи больницы Университета округа Лос-Анджелес Южной Калифорнии

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Роберт А. Шварц, MD, MPH Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, педиатрии, медицины, профилактической медицины и общественного здравоохранения, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Медицинская школа Нью-Джерси

    Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей и Sigma Xi

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Russell W Steele, MD , заведующий отделением детских инфекционных болезней, Ochsner Children’s Health Center; Клинический профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Тулейнского университета

    Russell W Steele, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация иммунологов, Американское педиатрическое общество, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинское общество штата Луизиана, Общество детских инфекционных заболеваний, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

    Мордехай М. Тарлоу, MD Клинический сотрудник, отделение дерматологии, Медицинский факультет Пенсильванского университета

    Мордехай М. Тарлоу, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества хирургии MOHS, Американского общества косметической дерматологии и эстетической хирургии и Sigma Xi

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Джетер (Джей) Причард Тейлор III, MD Сотрудник по соблюдению нормативных требований, лечащий врач, ординатура по неотложной медицинской помощи, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Richland, Медицинский факультет Университета Южной Каролины; Медицинский директор, отделение неотложной медицины, Palmetto Health Baptist

    Джетер (Джей) Притчард Тейлор III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Роберт В. Толан-младший, доктор медицины Заведующий отделением аллергии, иммунологии и инфекционных заболеваний Детской больницы Университетской больницы Святого Петра; Клинический адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Дрекселя

    Роберт В. Толан-младший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество детских инфекционных заболеваний, Phi Бета Каппа и врачи за социальную ответственность

    Раскрытие информации: Гонорар GlaxoSmithKline Выступления и преподавание; MedImmune Honoraria Выступления и преподавание; Merck Гонорария Выступления и преподавание; Sanofi Pasteur Honoraria Выступления и преподавание; Гонорары Baxter Healthcare Выступления и преподавание; Novartis Honoraria Говорение и преподавание

    Эрик Л. Вайс, MD DTM&H, медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования бедствий, директор по стипендиям, стипендия Медицинского центра Стэнфордского университета по медицине катастроф, председатель Целевой группы SUMC и LPCH по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям, клинический доцент, кафедра Хирургия (неотложная медицинская помощь), Медицинский центр Стэнфордского университета

    Эрик Л. Вайс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж медицины труда и окружающей среды, Американская медицинская ассоциация, Американское общество тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Юго-Восточный хирургический конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Медицинское общество дикой природы

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Майкл Дж. Уэллс, доктор медицинских наук Доцент кафедры дерматологии Центра медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера

    Майкл Дж. Уэллс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации и Техасской медицинской ассоциации

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.