Симптомы аппендицита у беременных: Аппендицит во время беременности — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Аппендицит во время беременности — Клиника ISIDA Киев, Украина

24 июля 2014

Аппендици́т (лат. appendicitis) — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).

Острый аппендицит — наиболее распространенное хирургическое заболевание у беременных. Аппендицит во время беременности встречается в 0,03-5,20% случаев.

Наиболее часто аппендицит возникает в I и II триместрах беременности, реже в III триместре.

В первой половине беременности, преобладает катаральная(простая) форма аппендицита. Деструктивные формы (флегмонозный, гангренозный, перфоративный аппендицит) чаще наблюдаются в III триместре беременности и после родов.

Клиническая картина острого аппендицита зависит от срока беременности и выраженности патологического процесса в червеобразном отростке. Особенно трудны его диагностика и лечение во втором и третьем триместре.

Трудности диагностики связаны с тем, что увеличенная матка смещает внутренние органы с их типичных мест, особенно это касается такой подвижной части кишечника, как червеобразный отросток.

Аппендикс может отодвигаться и вверх, к печени, и вниз – к органам малого таза. Кроме того, тошнота, рвота и некоторые другие симптомы аппендицита могут наблюдаться и при нормальной беременности. Диагностика аппендицита вызывает затруднения и вне беременности, поэтому для диагностики его у беременной требуется высококвалифицированный хирург и дополнительные методы в виде ультразвукового исследования и лапароскопии. Часты ситуации, при которых больную аппендицитом лечат амбулаторно совсем от других заболеваний, забывая о возможности острой хирургической ситуации.

Развитию аппендицита при беременности способствует смещение слепой кишки с червеобразным отростком в результате роста матки, что приводит к его перегибу и растяжению, ухудшению кровоснабжения, нарушению опорожнения. Этому способствует и склонность к запорам, следствием чего становятся застой кишечного содержимого и повышение вирулентности кишечной микрофлоры.

Наиболее распространенными признаками у беременных при остром аппендиците являются — острая боль в животе, которая приобретает постоянный ноющий характер и перемещается в место локализации отростка (правый боковой отдел живота, правое подреберье), тошнота, рвота, повышение температуры тела и изменения в общем анализе крови — лейкоцитоз.

Отмечают усиление боли в животе при повороте с левого бока на правый бок.

Проявления заболевания в I триместре не отличаются от таковых у небеременных, но, диагностика может быть затруднена. Симптомы острого аппендицита — тошнота, рвота, боли внизу живота могут быть признаками раннего токсикоза и угрозы выкидыша. С большей вероятностью на аппендицит указывают повышение температуры тела, обложенный белым налетом язык, локальная болезненность при пальпации в правой подвздошной области.

Менее выражена клиническая картина острого аппендицита во II и III триместрах в связи с атипичным расположением червеобразного отростка. После 20 нед беременности слепая кишка с червеобразным отростком смещается вверх и кзади растущей маткой, а в конце беременности аппендикс может быть ближе к правой почке и желчному пузырю. Со второй половины беременности болевые ощущения менее выражены, отсутствует напряжение прямых мышц живота в ответ на пальпацию, слабо выражены симптомы раздражения брюшины, что связано с растяжением передней брюшной стенки у беременной; может отсутствовать выраженный лейкоцитоз.

Установлению правильного диагноза способствует выявление у беременной положительных симптомов Образцова (болезненное напряжение мышц правой подвздошной области при опускании поднятой правой ноги), Ситковского и Бартомье-Михельсона (при положении на левом боку пальпация правой подвздошной области сопровождается выраженной болезненностью).

При появлении одного или нескольких симптомов беременная женщина должна обратиться к акушеру гинекологу, а акушер-гинеколог привлекает к подтверждению диагноза аппедицит — хирурга.

При постановке диагноза аппедицит правильной тактикой является ранняя аппендэктомия.
Она позволяет избежать осложнений и спасает как жизнь матери, так и ребёнка.

Острый аппендицит может быть причиной осложнений беременности — самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов.

Как неосложненный, так и осложненный аппендицит не является показанием к прерыванию беременности независимо от срока.

Острый аппендицит у беременных (научный обзор)

Статья опубликована на с. 154-157

В связи с изменением многих физиологических параметров организма беременной клинический дебют многих экстрагенитальных заболеваний отличается особой вариацией симптомов, что затрудняет их своевременную диагностику и ухудшает результаты лечения [1, 6, 10]. Это имеет особое значение в случаях возникновения острой хирургической патологии у беременных, в частности острого аппендицита (ОА). В настоящее время вопросы диагностики и лечения острого аппендицита продолжают оставаться одной из актуальных проблем экстренной хирургии. Это заболевание может сопровождаться опасными осложнениями. Семиотика его может изменяться, что зависит от срока беременности и особенностей прогрессирования воспалительного процесса в червеобразном отростке. По данным различных авторов, ОА у беременных встречается в 0,3–5,2 % случаев [4, 7, 8, 11]. Наиболее часто аппендицит возникает в I (19–32 %) и II (44–66 %) триместрах, реже — в III триместре (15–16 %) и послеродовом периоде (0,5–8 %) [2–4, 17, 18].

Деструктивные формы ОА, осложненные перфорацией и распространенным перитонитом, встречаются в III триместре в 3 раза чаще, чем в I, и в 2 раза чаще, чем во II триместре, а перинатальные исходы бывают хуже при развитии аппендицита во II триместре. Во время беременности перфоративный аппендицит наблюдается в 12–15 % оперативных вмешательств. Перинатальные потери и материнская летальность составляют соответственно 2–17 и 0,1–2 % при неосложненном аппендиците и до 19–50 и 16,7 % при перфорации червеобразного отростка или перитоните [1, 6–8, 15, 16].

Приблизительно половина беременных с ОА первоначально направляются в гинекологические стационары с подозрением на прерывание беременности. В 25–44 % случаев аппендэктомия выполняется лишь на вторые сутки и позже, что является диагностически неблагоприятным (вплоть до летального исхода) фактором. Однако существуют и противоположные ситуации, когда при высоком риске прерывания беременности клинические данные свидетельствуют в пользу ОА и выполняется ненужная аппендэктомия, что увеличивает риск вероятности выкидыша [6, 7, 12, 13].

Во время беременности наблюдается повышение порога чувствительности специфических хеморецепторов к биологически активным веществам, вследствие чего ослабляется моторная функция кишечника и возникает склонность к запорам. Повышенная секреция прогестерона в I и II триместре способствует снижению тонуса гладкой мускулатуры кишечной стенки, что объясняет наличие застоя кишечного содержимого и повышение активности кишечной микрофлоры. Поэтому в этиологии острого аппендицита ведущую роль играет вегетирующая условно-патогенная аэробная и анаэробная флора. Перегиб червеобразного отростка, его растяжение, ухудшение кровоснабжения и нарушение опорожнения наряду с указанными выше явлениями благоприятны для размножения бактериальных агентов и их проникновения в стенку червеобразного отростка [6, 9, 14].

Различают следующие формы аппендицита: простую (то есть катаральную) и деструктивные (флегмонозную, гангренозную и перфоративную). По сути они являются стадиями развития одного процесса, при прогрессирующем течении заболевания для возникновения каждой из них требуется определенное время: для катарального аппендицита — 6–12 часов, для флегмонозного — 12–24 часа, для гангренозного — 24–48 часов; позже может произойти перфорация отростка, при которой содержимое кишечника попадает в брюшную полость и возникает перитонит.

Развитие перитонита чаще происходит в более поздние сроки беременности, так как ухудшаются условия для отграничения воспалительного процесса в брюшной полости. Наблюдается нарастание боли, учащение пульса, повышается температура тела, учащается рвота, появляются вздутие живота, затрудненное дыхание, одышка [1–3].

Нетипичность симптоматики ОА у беременных связана с анатомическими особенностями, возникающими вследствие изменения положения купола слепой кишки и червеобразного отростка. Считается, что купол слепой кишки во II и III триместрах оттесняется беременной маткой кверху и кзади. Таким образом, в III триместре купол слепой кишки расположен в правом подреберье, что может симулировать клинику острого холецистита при наличии ОА. По мнению некоторых авторов, между сроками беременности и локализацией аппендикса не существует зависимости и у небеременных женщин нетипичное его положение встречается с той же частотой, что и у беременных [4, 8, 9, 11].

Одним из ведущих симптомов ОА у беременных является боль. Следует заметить, что во время беременности локализация боли носит менее постоянный характер, чем при остром аппендиците у небеременных женщин. Это может быть боль в правой подвздошной области (в первой половине беременности) или выше по направлению, вплоть до правой подреберной области. Она может ощущаться чуть ли не в любом отделе живота, что связано с рефлекторным ее распространением. Боль наблюдается в 89,5 % случаев. Как правило, она возникает внезапно, носит постоянный, ноющий характер; значительно реже приобретает острый режущий характер со схваткообразным течением. Редко такому приступу предшествуют постоянная ноющая боль в правой половине живота. Она обычно умеренная, не вызывает потери трудоспособности. И зачастую сами больные интерпретируют наличие боли развивающейся беременностью. Лишь подробный, тщательно собранный анамнез дает возможность установить, что приступ боли, вызванный ОА, отличается от каких-либо болевых ощущений, которые могли сопутствовать развитию беременности. В большинстве случаев женщины отмечают, что боли в том или ином отделе живота ощущались и раньше, но настолько выраженного, подобного приступа боли в период беременности не испытывали ни разу [6, 9, 14].

Кроме того, одним из относительно постоянных признаков ОА является локализованная болезненность при пальпации в правой половине живота, чаще всего в правой подвздошной области или выше по направлению к правой реберной дуге, что связано с анатомическими особенностями, указанными ранее.

Таким образом, основными симптомами ОА у беременных являются внезапность заболевания, боли в правой половине живота и локализованная болезненность при пальпации, что встречаются в большинстве случаев. Остальные признаки имеют также весьма важное значение в диагностике ОА, но наблюдаются с меньшим постоянством. У большинства больных регистрируется повышение температуры до субфебрильных и даже фебрильных цифр. В качестве проявлений ОА может быть также диспепсия в виде тошноты и рвоты, но данные симптомы не имеют большого значения у беременных женщин, так как они нередко сопутствуют беременности, особенно в начальном ее периоде [4–6, 10].

Непостоянным признаком является также нарушение функции кишечника. Достаточно редко наблюдается напряжение мышц живота у пациенток с острым аппендицитом и беременностью. Этот признак обычно возможно выявить в первой половине беременности, во второй же это сделать трудно. По мере увеличения матка растягивает мышцы брюшного пресса, поэтому мышечное напряжение с трудом улавливается, поэтому мягкая брюшная стенка или же отсутствие четкого напряжения мышц живота вовсе не исключают диагноза ОА. Для того чтобы исключить или подтвердить наличие напряжения передней брюшной стенки, рекомендуется исследовать беременных в положении на левом боку, при котором увеличенная матка смещается, освобождая правую половину живота, и напряжение мышц выявляется достовернее.

Симптом Щеткина — Блюмберга является важным признаком, указывающим на вовлечение в воспалительный процесс брюшины, но при беременности встречается реже, чем у небеременных женщин. Выраженность его различна, хотя он может и вовсе отсутствовать при самых тяжелых гнойных и гангренозных формах острого аппендицита, что сравнительно часто бывает у беременных [5, 9, 13, 14].

Таким образом, при беременности, особенно во второй ее половине, клиническая картина острого аппендицита часто бывает неясной, не типичной в сравнении с ОА у небеременных. Типичные симптомы при этом выявляются реже и не так отчетливо, что создает значительные диагностические трудности. Клинические проявления ОА зачастую не соответствуют характеру и тяжести морфологических изменений червеобразного отростка, поэтому предвидеть особенности патологоанатомических изменений трудно, а предсказать прогноз порой не представляется возможным.

Чтобы окончательно поставить диагноз, следует использовать дополнительные методы исследования — лабораторные и инструментальные. В общем анализе крови как у беременных, так и у небеременных обычно наблюдаются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ. В качестве визуализирующих методов для диагностики ОА у беременных используют УЗИ органов брюшной полости. Но данный метод позволяет визуализировать аппендикс в 37,1 % наблюдений: в I триместре — до 17,2 %, во II — до 14,2 %, в III — до 5,7 %. При этом выполняется УЗИ внутренних половых органов для исключения акушерской патологии. К признакам ОА на УЗИ относят утолщение стенки аппендикса более 2 мм, диаметр его более 6 мм, при дозированной компрессии датчиком — ригидность передней брюшной стенки [5, 8, 9, 16].

Наиболее доступным, информативным и объективным методом исследования при подозрении на ОА стала лапароскопия. Не так давно беременность являлась абсолютным противопоказанием для лапароскопии и лапароскопической аппендэктомии в связи с недостатком данных о влиянии карбоксиперитонеума и собственно инсуффляции брюшной полости беременной на плод. Самым серьезным осложнением при этом была эмбриональная смерть (в 8,5–21 % случаев). Обычно это не связано с лапароскопией, а обусловлено основным заболеванием беременной. C учетом инвазивности целесообразность широкого внедрения лапароскопии в повседневную практику до сих пор оспаривается, и на данный момент все еще не существует единого мнения в отношении безопасности ее применения. За счет наличия различных сопутствующих факторов, таких как спаечный процесс в брюшной полости, выраженное ожирение, вариантность анатомии и уровень квалификации врача, порой физически не представляется возможным выполнение лапароскопии и лапароскопической аппендэктомии [9, 11, 13, 14].

По мнению многих авторов, лапароскопия и лапароскопическая аппендэктомия являются относительно безопасными для плода до 20-й недели беременности, а при больших сроках рекомендуется выполнять традиционную открытую операцию [7, 9]. Другие же авторы придерживаются мнения, что в первом триместре следует с осторожностью принимать решение о лапароскопической методике, выполнять ее надо с 26–28 недель [13, 14]. Существует также мнение, что как лапароскопия и лапароскопическая аппендэктомия, так и традиционные операции относительно безопасны и сопровождаются равным количеством осложнений во всех триместрах беременности при условии активного наблюдения за состоянием матери и плода [7, 13]. Тем не менее малая инвазивность и возможность обеспечения самостоятельной родовой деятельности в ближайшем и более позднем послеоперационном периоде определяют выбор лапароскопической аппендэктомии в качестве оперативного вмешательства. Однако развитие распространенного перитонита на фоне доношенной беременности является показанием к кесареву сечению.

Перед проведением оперативного вмешательства возникает вопрос, какой вид обезболивания предпочесть. При неосложненном ОА, при бережном обращении с тканями и внутренними органами операцию можно произвести и под местной новокаиновой или эпидуральной анестезией. В случаях технических сложностей при удалении отростка (обширные спайки, ретроцекальное расположение и др.) необходимо применить общую анастезию [4, 5, 18].

Преимущества лапароскопических операций у беременных подобны таковым у небеременных: уменьшаются количество койко-дней, осложнений, сроки реабилитации [3, 7, 14]. Лапароскопия теоретически дает лучшую визуализацию и требует меньших манипуляций с маткой, что предотвращает ранние роды. Для исключения ОА в диагностическом плане лапароскопия эффективнее. Так, в 35–50 % случаев подозрения на ОА в III триместре не оправдывают себя. Напротив, задержка операции в данном случае также весьма негативна и зачастую сопровождается осложнениями: перфорацией червеобразного отростка с дальнейшим возможным развитием распространенного перитонита.

Следует заметить, что одним из важнейших преимуществ лапароскопии является снижение риска развития тромботических осложнений, ведь при беременности, особенно в последнем триместре, наблюдается сгущение крови. А ранняя способность к передвижению в послеоперационном периоде, связанная с малой инвазивностью метода, может значительно уменьшить риск развития указанных последствий для беременной.

Лапароскопическими признаками острого аппендицита считаются гиперемия серозного покрова червеобразного отростка с наложением фибрина, инфильтрация тканей брыжейки и аппендикса, выраженная инъекция сосудов париетальной брюшины в правой подвздошной области и боковом канале, а при осложненных формах — наличие мутного гнойного выпота в брюшной полости, гиперемия париетальной брюшины по правому боковому каналу, инфильтрация стенки купола слепой кишки [2, 11].

К недостаткам лапароскопии следует отнести опасность повреждения беременной матки первым троакаром или иглой Вереша. Данное обстоятельство зависит от размеров матки. Возможно развитие пневмоамниона с потерей плода, такие случаи описаны и случаются преимущественно во II и III триместрах гестации, ведь по мере роста матки все больше затрудняется введение первого троакара. В таком случае рекомендуют открытую лапароскопию по Хассону [3, 7, 15]. После 18-й недели беременности следует вводить первый троакар на расстоянии между мечевидным отростком и пупком, значительно выше последнего, чтобы не повредить увеличенную матку. Во втором триместре оперативное вмешательство наиболее оптимально, так как органогенез плода по сути завершен и размеры матки еще позволяют провести операцию. В третьем триместре возникают свои трудности: увеличивается матка и соответственно повышается риск ее повреждения или возникновения преждевременных родов.

По данным различных исследований, частота диагностических ошибок при остром аппендиците у беременных колеблется — от 11,9–44,0 % . Гипо- и гипердиагностика составляют соответственно 25 и 31 % [1, 6, 10]. При лапароскопии ложный диагноз (до 5 %) ставится в основном за счет негативного влияния анестезирующих препаратов и замедления фетоплацентарного кровообращения, что связано с интраоперационной гипоксией матки и плода [18]. Лапароскопия неэффективна в 11 % случаев, а при непроведении данной методики и выполнении лапаротомных вмешательств частота диагностических ошибок достигает 1,8 % [2, 3, 11].

В 17 % случаев после аппендэктомии у беременных возникают акушерские и хирургические осложнения. В числе хирургических — перфорация и септический шок. При некоторых вариантах расположения аппендикса может развиться правосторонняя плевропневмония. Среди других осложнений выделяют послеоперационные инфекционные процессы, кишечную непроходимость. Летальность колеблется от 0 % при неосложненном аппендиците до 16,7 % при перфорации и перитоните [4, 6, 10, 12, 16].

Наличие аппендицита у беременных значительно ухудшает прогноз для плода. После лапаротомной аппендэктомии при неосложненном аппендиците, особенно во II триместре беременности, перинатальные потери составляют около 2–17 % и возрастают до 18–50 % при перфорации отростка [1, 4, 8, 10, 17].

В любом случае, сколько бы времени не прошло от хирургического вмешательства до наступления родов, их следует вести с настороженностью из-за повышенного риска возникновения осложнений: аномалий родовой деятельности, дистресса плода, кровотечения в раннем послеродовом периоде. Женщина, перенесшая аппендэктомию, после стационарного лечения должна время от времени посещать акушера-гинеколога, так как существует риск развития патологии беременности: угрозы преждевременных родов, отслойки нормально расположенной плаценты.

Таким образом, своевременная диагностика аппендицита у беременных часто представляет сложную задачу, для решения которой необходимо умелое использование клинико-лабораторных методов исследования. Для уменьшения частоты осложнений ОА у матери и плода необходимо дальнейшее совершенствование подходов к выбору метода анестезии, оперативного вмешательства и тактики ведения в до- и послеоперационном периодах.

Bibliography

1. Діагностика і лікування гострого ретроперитонеального апендициту у жінки на 36–37-му тижні вагітності / Б.С. Келеман, Г.В. Гула, В.П. Федоренко [та інш.] // Львівський мед. часопис. — 2009. — Т. 15, № 2. — С. 58–63.

2. Короткевич А.Г. Техника диагностической лапароскопии у беременных / А.Г. Короткевич, Л. А. Злобина, Ю.Ю. Ревицкая / Эндоскоп. хирургия. — 2010. — № 2. — С. 37–41.

3. Лапароскопическая аппендэктомия при беременности / В.П. Сажин, Д.Е. Климов, И.В.Сажин [и др.] // Хирургия. — 2009. — № 2. — С. 12–15.

4. Острый флегмонозный аппендицит и беременность 39 недель / Ф.А. Греджев, Т.Ю. Бабич, Ю.Л. Куницкий [и др.] // Вестник неотложной и восстановительной медицины. — 2005. — Т. 6, № 4. — С. 699–700.

5. Острые хирургические заболевания у беременных, особенности диагностики и тактики лечения / И.И. Климович, В.П. Страпко, А.С. Оганесян [и др.] // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: материалы Республ. научно-практ. конф. с межд. участием, 20–21 октября 2011 г. — Гродно, 2011. — С. 73–75.

6. Современные технологии в диагностике острого аппендицита при беременности / Ю.Г. Шапкин, Г.В. Ливадный, Д.В. Маршалов [и др.] / Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2011. — Т. 1, № 2. — С. 29–37.

7. Федоров И.В. Лапароскопическая хирургия и ее последствия на фоне беременности / И. В. Федоров, М.И. Мазитова // Эндоскоп. хирургия. — 2010. — Т. 16, № 5. — С. 59–62.

8. Шайрамарданов Р.Ш. Инструментальные методы исследования в диагностике острого аппендицита у беременных / Р.Ш. Шаймарданов, Р.Ф. Гумаров // Казанский мед. журнал. — 2010. — Т. 91, № 5. — С. 622–625.

9. Шапкин Ю.Г. Эффективность лапароскопии в диагностике острого аппеницита / Ю.Г. Шапкин, Ю.В. Чалык, И.И. Майсков // Эндоскоп. Хирургия. — 2008. — Т. 14, № 1. — С. 15–18.

10. Appendectomy during early pregnancy: what is the preferred surgical approach / S.L. Barnes, T.W. Carver, J. Antevil [et al.] // Am. Surg. — 2005. — Vol. 71(10). — Р. 809–812.

11. Fozan H.A. Safety and risks of laparoscopy in pregnancy / H.A. Fozan, T. Tulandi // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. — 2002. — Vol. 14, № 4. — Р. 375–379.

12. Hodjati H. Location of the appendix in the gravid patient: a re-evolution of the established concept / H. Hodjati, T. Kazerooni // Int. J. Gynaecol. Obstet. — 2003. — Vol. 81, № 3. — P. 245–247.

13. Is laparoscopic appendectomy safe in in pregnant women? / S. Lyass, A. Rikarsky, V.H. Eisenberg [et al.] // Surg. Endoscop. — 2001. — Vol. 15, № 4. — Р. 377–379.

14. Laparoscopic appendectomy after 30 week pregnancy: report of 2 cases and description of technique / S.L. Barnes, M.D. Shane, M.B. Schoemann [et al.] // Am. Surg. — 2004. — Vol. 70, № 8. — Р. 733–736.

15. Laparoscopic appendectomy in pregnancy / J.M. Carver Wu, K.H. Chen, H.F. Lin [et al.] // J. Laparoendosc. adv. surg. tech. — 2005. — Vol. 15(5). — Р. 447–450.

16. MR imaging Evaluation of acute appendicitis in pregnancy / I. Pedrosa, D. Levine, A.D. Eyvazzadeh [et al.] // Radiology. — 2006. — Vol. 238(3). — P. 891–899.

17. Ninety–four appendectomies for suspected acute appendicitis during pregnancy / T. Ueberrueck, A. Koch, L. Meyer [et al.] // World J. Surg. — 2004. — Vol. 28, № 5. — Р. 508–511.

18. Steinbrook R.A. Anaesthesia, minimally invasive surgery and pregnancy / R. A. Steinbrook // Best pract. res. clin. anasthesiol. — 2002. — Vol. 16, № 1. — P. 131–143.

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Согласно статистическим данным, у 3 – 3,5% всех будущих мам, на разных сроках гестации диагностируется аппендицит. Именно при беременности, вероятность его развития несколько выше, по сравнению с не беременными женщинами.

Аппендицит может развиваться из-за закупорки просвета аппендикса каловыми камнями, непереваренными частицами пищи, в результате кишечной или любой другой инфекции и др.

Сама беременность может стать предрасполагающим фактором для развития аппендицита. И причин этому много – снижение работы иммунной защиты, растущая матка, которая оказывает давление на все органы брюшной полости. Усугубляющим фактором будут запоры, от которых страдает большая часть будущих мам.

Симптомы

Для аппендицита характерно несколько стадий развития, и каждая стадия будет иметь своё название, и характерные симптомы. Все эти стадии – это формы аппендицита.

Заболевание начинается с воспаления слизистой оболочки, для его развития необходимо 6 – 12 часов. После, воспаление распространяется на нижележащие слои, что происходит практически за сутки. После отмирают все ткани стенки отростка – 1 — 2 суток, в эту стадию, аппендикс заполняется гноем. Если не оказать своевременную помощь, может произойти разрыв, и весь гной окажется в брюшной полости.

Первыми признаками аппендицита будет сильная боль в нижней части живота справа, тошнота, которая заканчивается рвотой. Из-за растущего живота, боль может ощущаться значительно выше предполагаемого места расположения отростка. Характерно её распространение на поясничную область с правой стороны. Боль заметно усиливается если сдавливается правая сторона живота и сам аппендикс – неудачный поворот, механическое давление, положение лёжа на боку.

По мере развития воспаления, боль носит разлитой характер и «поднимается» вплоть до области рёбер. Главная особенность и опасность связана с тем, что симптомы и главное боль при беременности, может появиться с опозданием, и диагностика будет затруднена.

В зависимости от расположения воспалённого отростка, появляются и нетипичные для аппендицита симптомы. Если он располагается высоко, ближе к печени, присоединяются боли в желудке, тошнота, рвота. Если он расположен низко, в тазовой части, то появляются симптомы цистита – частое мочеиспускание небольшими порциями, боль и жжение.

Диагностика аппендицита при беременности

Постановка диагноза начинается с тщательного расспроса беременной о жалобах и симптомах. Доктора будет интересовать появление симптомов, срок гестации, её течение. После врач переходит к осмотру – существуют несколько диагностических тестов, помогающих диагностировать аппендицит.

Обязательно назначаются анализы:

  • крови – изменение картины крови, признаки воспаления;
  • мочи – исследование под микроскопом. Особенно насторожить должны нормальные показатели мочи, в случае обнаружения примесей крови и бактерий, это будет говорить о почечной патологии, а не о воспалении аппендикса.

В обязательном и срочном порядке назначается ультразвуковое исследование, которое покажет состояние червеобразного отростка – увеличение его в размерах, или даже сформированный абсцесс. Стоит помнить, что только у 50% беременных виден червеобразный отросток на УЗИ, поэтому, если его не видно по результатам исследования – воспаление не исключается.

Самым диагностически точным исследованием будет лапароскопия – введение специальной трубки в брюшную полость. Видеокамера позволит увидеть и прицельно изучить необходимый орган, оценить состояние соседних.

Осложнения

В первую очередь, аппендицит опасен негативным влиянием на течение беременности и плод, особенно если острое воспаление диагностировали во 2 триместре беременности. На ранних сроках самым опасным будет угроза выкидыша. Также нельзя исключать послеоперационные инфекции. Крайне редко диагностируется отслойка плаценты.

На поздних сроках беременности может развивается воспаление плодных оболочек, и внутриутробное инфицирование плода, что требует проведения серьёзного лечения, с использованием антибиотиков.

Лечение

Что можете сделать вы 

Первая неотложная помощь при аппендиците у беременных– вызов скорой помощи и постановка правильного диагноза. Диагностика и лечение проводится в стенах стационара. При появлении тревожных симптомов категорически запрещено принимать обезболивающие, кушать и даже пить. Только после консультации с доктором, можно пить жидкость, и то в умеренных количествах. Частота возникновения и особенности течения острого аппендицита у беременных на ранних сроках и на поздних сроках связаны с физиологическими изменениями, происходящими в организме женщины во время ожидания малыша.

 Что делает врач 

Аппендицит у беременных, как и  других пациентов, лечат только хирургически — только его удаление. Вопрос — можно ли вырезать, не стоит — так как аппендицит у беременных опасен своими последствиями. Ещё до момента операции могут назначаться антибиотики для предотвращения постоперационных осложнений. Выбор препаратов идёт среди тех, которые не могут проникнуть через защитный барьер, следовательно, навредить плоду.

Существует две методики операции – традиционная, через разрез в области живота и лапароскопия. Именно этот более современный и безопасный метод предпочтителен к использованию у беременных. Сама операция при аппендиците у беременных проводится под местным обезболиванием, например, эпидуральной анестезией. 

Назначается строгая диета, которая не терпит расширений. После заживления травмированного кишечника, расширение диеты происходит крайне осторожно, и преобладать в рационе должны легкоусвояемые продукты, помогающие восстановить нормальную работу кишечника.

Для профилактики постоперационных осложнений, а именно прерывания беременности, вы должны строго соблюдать постельный режим, принимать седативные препараты. После осмотра акушер-гинекологом по показаниям могут назначаться медикаменты для снижения тонуса матки, витамины.

После выздоровления беременные встают на особый учёт, за счёт повышенного риска формирования выкидыша, и преждевременных родов. Наибольший риск сохраняется в первый месяц после оперативного вмешательства. Поэтому, нередко даже при малейшем ухудшении состояния – показана госпитализация в родильное отделение или стационар.

Профилактика

В качестве мер профилактики – своевременное посещение докторов, особенно при наличии кишечной патологии. Своевременное лечение запоров, коррекция питания.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании аппендицит при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг аппендицит при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как аппендицит при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга аппендицит при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить аппендицит при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

аппендицит при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Год назад мне удалили аппендицит на 23 неделе беременности. Сказать, что было страшно — ничего не сказать. Это была жутковатая история в обычной 68 больнице и жутковатом роддоме при ней, где я лежала еще несколько недель после операции. Не знаю, что там за современные палаты, что все хотят там рожать, я туда ни ногой. В субботу 29 марта я отмечала день рождения, были гости, танцы и очень весело, а утром 30-го мне стало потихоньку становиться хуже и хуже.. Я подумала, смеясь, неужто одна не пила и похмелье пришло ко мне?)) Часам к 11 стало не до шуток. и я вызвала скорую, которая сначала хотела забрать меня в инфекционку. Я сразу сказала, что не поеду и тогда повезли в 68-ю. 7 ГКБ, которая прямо рядом, была закрыта на скорую. Долгие часы, пока пытались диагностировать, что со мной, доктор в хирургии типа Быкова из Интернов, похож внешне, рассказы в палате свежепрооперированной, что разрезали, а там все хорошо… знаете как бывает… Ну и просто боязнь за своего ребенка. 8 вечера поставили диагноз, третье УЗИ и тычок пальцем в бок, при котором я сложилась пополам, это подтвердили — аппендицит, оказалось флегмонозный, потом сказали — повезло. Холодная операционная, добрая тетя анестезиолог, которая сразу сказала, чтобы я придумала себе хороший сон. Он мне и снился, лето, поляна, муж, дочь, счастье… Просыпаться не хотелось. Потом ночь и полдня в реанимации, откуда нельзя даже позвонить мужу и сказать, что все хорошо. Тут, я считаю, правы те, кто борется за права быть с ребенком там… там просто страшно. Страшно смотреть, что творится с людьми, которые лежат как бесхозные.. Одна женщина, например, лежала около окна, из которого дуло как будто оно вообще не закрыто, говорят, один раз оно выпало просто. У нее было воспаление легких в тяжелой стадии, она была в какой-то искусственной коме. Это она в больнице заболела. Но мне было хорошо, очень хорошая кровать, которая на кнопочках вся движется, пульт для вызова врача, еда через трубочки, обезболивание, несколько одеял, так как трясло от наркоза сильно. Потом пара дней в хирургии, где тоже было довольно печально, но больше из-за бабушек, которые не могли жить без операции и выжить после нее. Застой в почке, еще одна операция. Это оказалась шутка, я узнала это, проревев полдня. Сейчас только поняла, что, это было первое апреля, видимо.. Ух ладно, про обсервацию в роддоме при 68 ГКБ писать не буду. Это жутко, девки курят в туалете, через окно им передают сосиски и прочее запрещенное, в палатах весь СНГ, тогда я подумала, а где рожают москвички?? Точно не здесь. Каждый день пугали разными диагнозами и планами по лечению. Вот лучше б шрамы смотрели. Один разрез на животе никак не срастется. Говорят, заживет, об обработке надо каждый раз просить.. никто не знает, чем помазать… Надо было самой быть понастойчивее там, требовать хирурга, но ведь был один, сказал, отлично все… в итоге зашивали в поликлинике без анестезии, когда уже выписалась.. Ну и закончить надо на оптимистичной ноте — после такого рожать было не страшно, и, главное, аппендицит уже не повторится!!! 😀

симптомы, острые боли, последствия, удаление и операция

Воспаление червеобразного отростка, или аппендицит, диагностируется, согласно медицинской статистике, у 3,5% беременных женщин. Иногда сам процесс вынашивания ребенка может спровоцировать приступ.

Беременные не всегда уделяют должное внимание болевым симптомам, связывая их со своим положением. Игнорирование приступа и позднее обращение за медицинской помощью грозит серьезными осложнениями.

Содержание статьи

Характер боли при остром аппендиците

Болевой синдром при данной патологии зависит от ее формы, которая определяет ее течение и проявление симптомов.

Болезнь развивается в зависимости от типа острого аппендицита, который в медицине подразделяется на катаральный и деструктивный. Эти формы различаются временем развития симптомов: при катаральной острые боли появляются в первые 12 часов после начала воспалительного процесса, а при деструктивной первые признаки могут проявиться и через двое суток.

Общие симптомы острого течения патологии у беременных женщин не отличаются от общих клинических, но проявляться они могут по-разному в зависимости от анатомического расположения отростка и индивидуальных особенностей каждой пациентки.

В общих случаях начало заболевания связано с появлением болевых ощущений в верхней части живота, которым часто предшествуют неприятные ощущения со стороны органов пищеварительной системы: желудочные расстройства, излишнее газообразование, вздутие живота.

Такие симптомы могут наблюдаться в течение суток после начала воспаления, после чего локализация боли перемещается в правую подвздошную область.

Характерными особенностями болевого синдрома при остром аппендиците считаются:

  • Боль нарастает постепенно, если она появляется внезапно и резко, то это скорее является симптомом других заболеваний, например, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, приступа холецистита или панкреатита.
  • При остром приступе боль не имеет определенной локализации и носит индивидуальный характер. У одних пациентов она определяется в пупочной области, у других – в эпигастральной.
  • После того, как болезненные ощущения переходят вниз, их характер меняется с периодического на постоянный, ощущения притупляются, при этом общее состояние пациента заметно ухудшается.
  • При минимальной нагрузке, например, при кашле, дискомфорт заметно усиливается.

При беременности характер болей при остром течении заболевания отличается, поскольку увеличивающаяся в размере матка влияет на расположение внутренних органов, такие изменения появляются на втором и третьем триместре беременности. Локализация болевых ощущений смещается вверх, при этом симптомы становятся менее выраженными.

Специфика проявления признаков острого аппендицита у беременных заключается также в следующем:

  • боль появляется неожиданно и имеет режущий характер, при этом она не прекращается даже на короткое время;
  • через несколько часов после начала приступа локализация боли смещается в правую подвздошную область;
  • неприятные ощущения усиливаются, если женщина ложится на правый бок и прижимает правое колено к животу;
  • в положении лежа на левом боку неприятные ощущения несколько стихают.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Боль при остром аппендиците может отдаваться и в другие органы, поэтому для правильной диагностики важно учитывать весь комплекс симптомов.

Иногда при обострении патологии боль может на какое-то время уменьшаться, но это не является признаком стихания воспалительного процесса. Наоборот, это может быть свидетельством того, что гнойное содержимое очага воспаления разлилось в брюшную полость, что чревато самыми серьезными осложнениями в виде перитонита.

Рекомендуем прочитать о пиелонефрите при беременности. Из статьи вы узнаете о формах пиелонефрита у беременных, симптомах и возможных осложнениях, диагностике патологии и вариантах терапии.

А здесь подробнее об отеках при беременности на поздних сроках.

Другие симптомы, указывающие на патологию

Помимо определения локализации боли, врач обращает внимание на следующие особенности состояния пациентки:

  • нарушения в работе пищеварительной системы;
  • запор;
  • снижение аппетита;
  • изжога;
  • тошнота;
  • рвота.

Рвота – самый опасный симптом острого аппендицита, поскольку она является следствием разрыва воспаленного отростка и разлития гноя в брюшной полости. Ее наличие может свидетельствовать о развитии перитонита.

Также признаком начавшегося воспаления является повышение температуры до 38 — 39 градусов, озноб, слабость.

Статистика преобладания симптомов при аппендиците у беременных женщин

Последствия без лечения

Одним из самых опасных осложнений острого аппендицита без оказания своевременной помощи может стать перитонит, то есть переход воспаления на брюшную полость. Патология может быть двух видов:

  • ограниченный перитонит, который при адекватных лечебных мероприятиях не несет никакой угрозы для пациента;
  • разлитой, то есть моментальное развитие воспалительного процесса в брюшной полости, которое при неблагоприятном стечении обстоятельств может привести к смерти пациента.
Перитонит

Серозный перитонит развивается в первые 12 — 20 часов после перехода воспалительного процесса в деструктивную стадию.

К другим опасным последствиям острого воспаления без необходимого лечения относятся:

  • возникновение инфильтрата и развитие спаечного процесса;
  • появление абсцесса, то есть значительного очага нагноения, которое может закончиться прорывом гнойного содержимого в брюшную полость или в другие внутренние органы;
  • заражение крови (сепсис), причиной которого может стать перитонит или несоблюдение антисептических мер во время операции по удалению аппендицита.

Диагностика будущей мамы

При беременности симптомы острого аппендицита могут быть неочевидными, часто они сходны с признаками других патологий внутренних органов, поэтому врач должен очень внимательно осмотреть пациентку и собрать анамнез. Важно отличить данную патологию от, например, отслойки плаценты, преждевременно начавшейся родовой деятельности, гестоза.

Затрудняет диагностику то, что увеличенная матка и выросший живот усложняют осмотр. Кроме того, у беременных, особенно на больших сроках, отсутствует обычный для острого воспаления симптом напряжения мышц брюшной стенки.

При первичном осмотре пациентку нужно положить на жесткую кушетку и попросить ее указать на локализацию боли в разных положениях: на одном и другом боку, на спине. Далее проводится обследование при помощи пальпации, которая должна выполняться крайне осторожно.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

В медицине разработано несколько специальных тестов для выявления острого аппендицита, которыми владеет каждый врач. На их основе определяются очаги боли в разных положениях и при различных методах пальпации.

Обязательным для достоверной диагностики острого аппендицита у беременных является проведение влагалищного и ректального исследования, а также обследование с использованием инструментальных методов.

Для обычных пациентов УЗИ является наиболее информативным методом диагностики, но в случае с беременным такая методика иногда не может дать визуальное представление о состоянии аппендикса, поскольку отросток может быть не виден на мониторе из-за увеличенной матки. В то же время УЗИ является наилучшим методом для дифференциации патологии от угрозы выкидыша или заболеваний органов мочеполовой системы.

Необходимо провести лабораторное исследование крови и мочи. О наличии воспалительного процесса свидетельствует повышенный уровень лейкоцитов, но при оценке результатов анализов необходимо учитывать, что у беременных этот показатель отличается от нормы. Также признаком острого аппендицита является учащенное сердцебиение и наличие симптомов интоксикации организма.

Удаление аппендицита при беременности

Единственным методом лечения данной патологии является резекция воспаленного отростка, которая может проводиться либо при помощи обычной хирургической операции, либо методом лапароскопии.

В ходе традиционной операции под местным наркозом делается разрез длиной примерно в 10 см над зоной расположения воспаленного отростка, через полученный доступ аппендикс удаляется. Далее накладываются швы, которые при отсутствии осложнений снимаются примерно через неделю в зависимости от индивидуальной способности тканей к регенерации.

Такой метод проведения операции по удалению аппендикса является стандартным и абсолютно безопасным, но после хирургического вмешательства на животе пациента остается шрам, который приносит женщине существенный дискомфорт косметологического характера.

Лапароскопия при беременности

Более современным и гораздо менее травматичным методом удаления аппендикса является операция, проводимая лапароскопическим способом при помощи оптических приборов. В случае беременности такая операция является оптимальной, поскольку выполняется через небольшой прокол передней брюшной стенки. Такое хирургическое вмешательство не оставляет заметных следов на коже, не связано с болевыми ощущениями и значительно сокращает период восстановления.

Единственным недостатком этого метода является недоступность, поскольку оборудованием для проведения таких хирургических операций оснащены далеко не все клиники.

О том, безопасно ли делать операцию во время беременности, смотрите в этом видео:

Восстановление после операции

Реабилитационный период в случае беременности должен проходить в клинике под постоянным наблюдением специалистов, поскольку он связан с определенными особенностями.

Обычным пациентам сразу после операции на живот накладывается лед для того, что снять симптомы воспаления и облегчить состояние после операции, однако беременным женщинам такие процедуры противопоказаны, поскольку они могут навредить будущему ребенку.

Для предотвращения различных осложнений в послеоперационном периоде и профилактики возможного прерывания беременности назначаются препараты для расслабления маточной мускулатуры в целях минимизации риска начала схваток.

Кроме того, женщине необходимо принимать разрешенные в период вынашивания ребенка антибактериальные препараты для избегания инфекционного поражения внутренних органов.

Для облегчения дискомфорта во время восстановительного периода беременным показаны физиотерапевтические процедуры, в частности, диатермия в зоне солнечного сплетения и поясничной области. Такие мероприятия являются хорошим профилактическим средством для восстановления функций пищеварительной системы и профилактики преждевременных родов.

Из других немедикаментозных средств улучшить состояние организма беременной поможет иглоукалывание и другие методы рефлексотерапии.

Для профилактики сокращений матки назначаются витаминные комплексы, легкие успокоительные средства, а также строгий постельный режим. Если сокращений матки избежать не удалось, пациентке необходимо принимать спазмолитики, например, суппозитории с папаверином.

Одним из возможных осложнений операции по удалению аппендицита во время беременности является гипоксия плода и другие патологии, поэтому в случае наступления родов сразу после хирургического вмешательства врачи должны приложить все усилия для того, чтобы этот процесс прошел как можно в более короткие сроки.

Преждевременные роды могут начаться не сразу после хирургического вмешательства, поэтому после выписки из клиники женщина должна быть включена в группу риска. В консультации должны проводиться регулярные обследования состояния будущего ребенка, назначаться ультразвуковые исследования, а также анализ на определение состояния плаценты и кровеносной системы плода.

Если по результатам исследований выявляется риск внутриутробных нарушений у плода, женщину следует поместить в стационар и назначить курс лечения, направленный на улучшение состояния будущего ребенка. Обычно такой курс включает глюкозу, витамины, препараты для улучшения сердечной деятельности и профилактики ранних родов.

Рекомендуем прочитать о лапароскопии на раннем сроке. Из статьи вы узнаете о показаниях для проведения лапароскопии беременной женщине, ее преимуществах, методике проведения, осложнениях после.

А здесь подробнее о том, опасна ли гематома в матке при беременности.

В большинстве случаев воспаление аппендицита не несет никакой угрозы ни матери, ни ребенку, особенно при обращении к специалистам при первых признаках патологии. Современные методы проведения хирургических операций позволяют удалить отросток безболезненно и без косметических дефектов, кроме того, такие операции существенно минимизируют риски прерывания беременности и не наносят вреда будущему ребенку.


Похожие статьи

Как распознать аппендицит у беременных: тревожные симптомы – Medaboutme.ru

Аппендицит при беременности – хирургическая патология, сложная в диагностике. Ведь акушерские состояния могут изменить симптомы аппендицита, да и лабораторные показатели могут оказаться недостаточно информативными. Последствия аппендицита представляют угрозу для здоровья и жизни матери и плода. Как распознать аппендицит при беременности и не допустить осложнений?

Аппендицит у беременных

В научном журнале Annals of Surgery были приведены статистические данные: аппендицит диагностируется у одной из 800-1500 беременных женщин, чаще во втором триместре беременности.

Это состояние сложное и опасное и может представлять угрозу для течения беременности. Исследование Journal of the American College of Surgeons показывает, что риск потери плода составляет 2%, но при перфорации этот риск увеличивается до 36%. Риск преждевременных родов после операции аппендэктомии варьируется от 4 до 11%.

Как распознать аппендицит при беременности?


При классическом течении аппендицита вначале возникает боль вокруг пупка, но постепенно она распространяется и в область правой нижней части живота. Характерна тошнота, рвота и повышение температуры. А также к числу симптомов можно отнести метеоризм, запоры и диарею.

К сожалению, некоторые пациентки расценивают появление симптомов как признаки беременности: тошнота и рвота – токсикоз, а слабость и повышенная утомляемость – ну кто не испытывал такие признаки при беременности?

Но как распознать аппендицит у беременных? При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо консультация врача. Только лишь обследование и проведение некоторых тестов позволят установить точную причину появления боли и ухудшения состояния. 

Тревожные симптомы


Если у беременных женщин предполагается аппендицит, диагностика должна быть незамедлительной. При пальпации живота появляется болезненность. Боль может быть тупой, разлитой, то есть сложно сказать, где ее точка, может распространяться на ректальную и вагинальную область.

По мере развития беременности аппендикс смешается, следовательно, боль мигрирует. Исследования отмечают, что по мере роста матки, то есть с увеличением срока беременности, боль при аппендиците становится более выраженной и смещается в правый верхний квадрант.

Как происходит диагностика и лечение?


Ответом на вопрос, как распознать аппендицит у беременных, могут служить данные визуальных и лабораторных методов исследования. Лейкоцитоз, который расценивают как диагностический критерий, при беременности не является надежным признаком.

Подтвердить диагноз помогут визуальные методы исследования: в первую очередь – УЗИ, при необходимости назначается МРТ, но без использования контрастных веществ. Исследования подтверждают безопасность этого метода как для распознания аппендицита, так и для составления плана лечения и выбора хирургической методики.

Только после постановки диагноза проводится хирургическое лечение. Ретроспективный анализ, опубликованный в журнале Journal of the American College of Surgeons, показывает, что отсрочка оперативного вмешательства более чем на 24 часа увеличивает вероятность перфорации и грозных осложнений. При беременности операция может проводиться двумя методами: лапароскопическими или же классическим методом, выбор осуществляется в зависимости от состояния пациентки, срока беременности и других параметров.

Как распознать аппендицит у беременных? Вопрос может быть сложным. Только при комплексном подходе к диагностике можно начать своевременное лечение и не допустить осложнений.

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

В чрезвычайном положении. Аппендицит во время беременности

Боли в животе будущие мамы обычно связывают с беременностью. В большинстве случаев это верно. Именно поэтому во время беременности можно пропустить симптомы аппендицита. Чтобы этого не произошло, нужно знать о том, как проявляется это коварное заболевание.

Аппендицит, или воспаление червеобразного отростка, — одно из самых распространенных заболеваний органов брюшной полости. Среди женщин, больных аппендицитом, встречается до 3-3,5% беременных. Заболеваемость острым аппендицитом у беременных несколько выше, чем у остальных женщин.

Точные причины развития аппендицита до конца не известны. Существуют несколько версий. По одной из них считают, что развитие аппендицита напрямую связано с закупоркой просвета между слепой кишкой и червеобразным отростком. Закупорка может возникать вследствие формирования мелких каловых камней — копролитов, которые закрывают просвет, тем самым нарушая кровоснабжение в отростке, что приводит к его отеку и воспалительным проявлениям.

Беременность может являться предрасполагающим фактором для развития аппендицита. Это объясняется ростом и увеличением матки, которая, занимая в малом тазу все больше места, сдавливает червеобразный отросток, нарушая его кровоснабжение, что приводит к развитию воспаления.

Симптомы аппендицита при беременности

Различают простую (т.е. катаральную) и деструктивные (флегмонозную, гангренозную и перфоративную) формы аппендицита. Все они являются стадиями развития единого процесса, и для их возникновения при прогрессирующем течении заболевания необходимо определенное время: для катарального аппендицита (когда в процесс воспаления вовлечена лишь слизистая оболочка отростка) — 6-12 часов, для флегмонозного (изменения прослеживаются на слизистом, подслизистом и частично на мышечном слое) — 12-24 часа, для гангренозного (когда отмечается отмирание всех слоев стенки червеобразного отростка) — 24-48 часов: позднее может наступить и перфорация отростка, при которой содержимое кишечника попадает в брюшную полость.

Проявления аппендицита во многом зависят от патологических изменений в отростке, а также от его расположения в брюшной полости. До тех пор, пока воспалительный процесс ограничивается самим отростком, не переходя на брюшину — слой соединительной ткани, покрывающей стенки и органы брюшной полости, — проявления заболевания не зависят от расположения в брюшной полости относительно других органов и выражаются болями в верхней трети живота, которые постепенно смещаются вниз, в правую половину живота. При этом могут появиться тошнота, рвота. Боли в животе могут быть незначительными и возникать не только в правой подвздошной области, но и в других отделах живота. Зачастую болезненность при осмотре выявляется не сразу и определяется значительно выше матки, нередко наибольшая болезненность определяется в правой поясничной области. Характерно усиление боли в положении лежа на правом боку, вследствие давления беременной матки на воспаленный очаг.

При дальнейшем развитии воспалительного процесса появляется болезненность в правой подвздошной области — в нижних отделах живота или выше, вплоть до подреберья, в зависимости от степени смещения отростка маткой, то есть от срока беременности. Симптомы раздражения брюшины (болезненность при резком отстранении руки, надавливающей на переднюю брюшную стенку) отсутствуют у беременных или слабо выражены из-за растяжения брюшной стенки. У беременных все симптомы могут быть невыраженными и появляться поздно.

Среди других особенностей аппендицита можно выделить атипичное расположение отростка. Так, при «высоком» расположении отростка (под печенью) могут появиться симптомы гастрита с болями в верхней части живота, тошнотой, рвотой. При «низком» расположении (в тазу), особенно если отросток граничит с мочевым пузырем, может наблюдаться картина цистита — воспаления мочевого пузыря, с болями, отдающими в ногу, промежность, с учащенным мочеиспусканием малыми порциями.

Развитие аппендицита у беременных влияет и на плод, особенно если аппендицит развился во втором триместре беременности. Наиболее частым осложнением беременности является угроза ее прерывания. Среди других осложнений выделяют послеоперационные инфекционные процессы, кишечную непроходимость. В редких случаях встречается преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, когда плацента отслаивается от стенки матки на более или менее протяженном участке. В данной ситуации прогноз зависит от степени отслойки — при небольшой отслойке и своевременно начатом лечении беременность удается сохранить. Хориоамнионит (воспаление плодных оболочек) и внутриутробное инфицирование плода требуют проведения антибактериальной терапии.

Вероятность осложнений особенно высока в течение первой недели после операции. В связи с этим всем пациенткам после аппендэктомии назначают препараты, расслабляющие мускулатуру матки. Для профилактики инфекционных осложнений после аппендэктомии у беременных всем пациенткам назначают антибиотики.

Экскурс в анатомию

Аппендикс (лат. appendix — «примыкающий») — это червеобразный отросток. Он представляет собой полую трубку, слепо заканчивающуюся с одной стороны, а с другой примыкающую к слепой кишке. В большинстве случаев аппендикс располагается в нижних отделах живота справа, однако довольно часто встречаются атипичные формы расположения отростка, когда он может спускаться в малый таз или, наоборот, подниматься к печени. Такие атипичные формы расположения аппендикса могут приводить к трудности диагностики его воспаления.

Диагностика аппендицита у беременных

Диагностика начинается с тщательного опроса и осмотра. У пациентов часто повышается температура и возникает болезненность (от терпимой до очень сильной) справа внизу живота, при ходьбе или пальпации (а нередко — и в покое). Если воспаление дошло до брюшины, нередко наблюдается «рикошетная» болезненность. Это означает, что, когда врач надавливает на живот и затем быстро убирает руку, боль ненадолго усиливается.

При наличии инфекции количество белых кровяных клеток (лейкоцитов) в анализе крови увеличено. На ранней стадии аппендицита, до того как инфекция разовьется, оно может быть нормальным, но чаще наблюдают по крайней мере небольшое увеличение количества лейкоцитов. К сожалению, аппендицит — это не единственное состояние, которое вызывает увеличение количества белых кровяных клеток. Почти любая инфекция или воспаление может приводить к увеличению количества лейкоцитов. Поэтому только лишь повышение количества белых кровяных клеток не может рассматриваться как прямое доказательство аппендицита.

Нет ни одного исследования, за исключением лапароскопии, с помощью которого можно диагностировать аппендицит наверняка.

Микроскопия мочи. Это исследование мочи под микроскопом, которое позволяет обнаружить красные кровяные клетки, белые кровяные клетки и бактерии. Анализ мочи обычно изменен, если в почках или мочевом пузыре есть воспаление или камни, которые иногда можно перепутать с аппендицитом. Поэтому изменения в моче указывают на патологический процесс в почках или мочевом пузыре, тогда как нормальные результаты микроскопии мочи более характерны для аппендицита.

Ультразвуковое исследование. Это безболезненная процедура, при которой используют звуковые волны для того, чтобы увидеть внутренние органы. Ультразвуковое исследование может выявить увеличенный червеобразный отросток или абсцесс. Однако при аппендиците червеобразный отросток виден только у 50% пациентов. Поэтому невозможность увидеть червеобразный отросток при ультразвуковом исследовании не исключает аппендицита.

Лапароскопия. Это хирургическая процедура, при которой тонкая оптико-волоконная трубка с камерой вводится в брюшную полость через маленькое отверстие в стенке живота. Лапароскопия позволяет увидеть червеобразный отросток и другие органы брюшной полости и таза.

Если обнаружен аппендицит у беременной, можно сразу удалить червеобразный отросток. Операцию проводят на фоне общего обезболивания или эпидуральной анестезии — укола анестетика в пространство над твердой оболочкой спинного мозга, в результате которого обезболиваются область оперативного вмешательства и ноги.

Нет ни одного исследования, за исключением лапароскопии, с помощью которого можно диагностировать аппендицит наверняка. Поэтому при подозрении на аппендицит тактика действий может быть следующей. Сначала проводится наблюдение больного в стационаре. Если 2 часа наблюдений не вносят полной ясности, проводят диагностическую лапароскопию или хирургическую операцию, в зависимости от возможностей стационара.

Лечение аппендицита во время беременности

При аппендиците возможно только хирургическое лечение — аппендэктомия. Антибиотики начинают давать до хирургического вмешательства, как только поставлен диагноз, с целью профилактики послеоперационных нагноительных осложнений.

В настоящее время для удаления червеобразного отростка используют две методики: традиционную операцию, выполняемую через разрез, и эндоскопическую операцию, которая делается через проколы под контролем телевизора.

При аппендэктомии, выполняемой через разрез, через кожу и слои стенки живота над областью расположения червеобразного отростка делают разрез длиной 8-10 см. Хирург осматривает червеобразный отросток. После осмотра области вокруг червеобразного отростка, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний в этой области, червеобразный отросток удаляют. Если есть абсцесс, он может быть осушен с помощью дренажей (резиновых трубок), которые идут от абсцесса и выводятся через разрез наружу. Затем разрез зашивают.

Новый способ удаления червеобразного отростка включает использование лапароскопа — это оптическая система, соединенная с видеокамерой, которая позволяет хирургу заглянуть внутрь живота через маленькое отверстие-прокол (вместо большого разреза). Если обнаруживают аппендицит, червеобразный отросток удаляют с помощью специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость, как и лапароскоп, через небольшие отверстия. Преимущества использования лапароскопии аппендицита: уменьшение послеоперационной боли (так как боль, в основном, возникает из-за разрезов) и более быстрое выздоровление, а также великолепный косметический эффект. Еще одно преимущество лапароскопии — она позволяет хирургу заглянуть в брюшную полость и поставить точный диагноз в случаях, когда диагноз «аппендицит» ставится под сомнение. Лапароскопический метод удаления аппендикса является оптимальным методом хирургического лечения, особенно для беременных.


Послеоперационный период

Ведение беременных в послеоперационном периоде, профилактика и терапия осложнений острого аппендицита проводятся по принятым в хирургии правилам с учетом ряда особенностей. После операции не накладывают груз и лед на живот (это может спровоцировать осложнения беременности), соблюдают осторожность в расширении режима, в выборе средств, направленных на улучшение работы кишечника. Используется физиотерапия, которая помогает не только улучшить работу кишечника, но и способствует сохранению беременности. Используют антибиотики, не способные навредить плоду. Профилактика преждевременного прерывания беременности после операции состоит в более долгом сохранении постельного режима и в применении соответствующего лечения: успокаивающих препаратов, при ощутимых сокращениях матки — свечей с папаверином или магния сульфата, эндоназального электрофореза витамина В1.

После выписки из стационара таких беременных включают в группу риска по угрозе досрочного прерывания беременности, которое может наступить и в отдаленные после операции сроки, поэтому проводят профилактические мероприятия, направленные на сохранение беременности.

Плод у этих женщин рассматривают как перенесший внутриматочную инфекцию и принимают необходимые меры слежения за его развитием, состоянием плода и плаценты — (УЗИ, гормональное исследование, допплерометрию). При проявлениях фетоплацентарной недостаточности (когда плод недополучает кислород и питательные вещества) женщину госпитализируют и проводят соответствующую терапию.

Ведение родов, наступивших в раннем послеоперационном периоде (через 1-3 суток после операции), отличается бережностью. Применяют тугое бинтование живота (для предотвращения расхождения швов), полноценное обезболивание с широким использованием спазмолитиков. Во время родов постоянно проводят профилактику внутриматочной гипоксии (недостаток кислорода) плода. Период изгнания укорачивают рассечением промежности, потому что при потугах увеличивается внутрибрюшное давление с нагрузкой на переднюю брюшную стенку, что отрицательно влияет на послеоперационные швы.

Как бы далеко по времени не отстояли роды от хирургического вмешательства, их всегда ведут с достаточной настороженностью в связи со склонностью к осложнениям: аномалиям родовых сил, кровотечениям в последовом и раннем послеродовом периодах.

Роман Шапошников, xирург, ГКБ № 20, г. Москва

ужас какой-то! Это где такой садизм и почему без наркоза?!
Я вот тоже перенесла аппендицит в конце 5-го месяца беременности, при чем два врача скорой помощи и два терапевта из больницы и поликлиники на протяжении трех дней в один голос твердили, что это отравление и кололи ношпу, чтобы снять спазмы, а когда под коне 3-его дня поднялась температура (т.е. уже воспаление началось), то я уже сама сказала третьему за это время врачу скорой помощи, а как избежать подозрение на аппендицит?! Отвез к хирургам и те через час после анализов и консультации с гинекологами прооперировали. Делали спинальную анастезию и немного снотворного, чтобы расслабилась. Аппендицит оказался гангренозным, с которым я месяц пролежала в больнице. Стоял дренаж и делали каждый день промывания лекарствами. Ужас короче. Хорошо, что к концу 5-го месяца живот еще не был большим, а только начал появляться и швы нормально зажили. Мой совет — лучше себя самой никто не знает твой организм. Если у меня не может и никогда не было отравлений по три дня, то я точно знаю. что что-то не так …

2009-07-25, lashisve

Девочки, у меня случился аппендицит в 28 недель! Я думала с ума сойду. Сейчас вспоминаю- аж мурашки. Теперь пишу специально успокоить вас, вспоминая себя, как судорожно лопатила интернет в больнице… Девочки, мои хорошие, это часто случается, все будет хорошо! Лежит вот мое чудо улыбается, все отлично! Операцию делали полостную, под общим наркозом. Ни на какие сохранения не ложили, все было ок! Просто на всякий случай врач назначил разрешенные антибиотики пропить/колоть, так как есть риск внутриутробный инфекции. Рожала в итоге сама за два дня до ПДР, воды были чистые. Так что не переживайте, все у вас будет хорошо. Пусть Бог хранит наших деток!

2015-07-28, Ви4каааапп

Девочки удачных родов вам и здоровья вашим деткам!
Как я поняла из статьи, что все таки можно беременнить после оперции раньше чем через 6месяцев после операции? У меня была операция 3недели назад, но дело в том что врачи не знали что это, гинекология или апендицит и поэтому у меня 2шва, один между пупком и лобком 10см и второй справа 3см. Мы с мужем очень хотим родить и поэтому не хотели бы прерывать попытки забеременнить. Что вы думаете по этому поводу? Я вообще-то в жутком депрессивном состоянии после операции… очень тяжело морально, да и физически тоже…
Спасибо!

2008-04-18, Павлинка

Павлинка, судя по статье, можно рожать и через неделю после операции. Швы довольно быстро заживают, через 2 месяца уже все в порядке. А животик начинает расти на 3-4 месяце, так, что если и есть риски, то они очень малы.
А депрессию надо гнать вон! она гораздо вреднее, особенно будущим мамам.

2008-07-21, Kusaka

Маме моей с 1-ой Б вырезали на 8 месяце. Вместо анастезии была рука молодого мальчика — практиканта. Когда руку мама его выпустила она синяя была, но мальчик не издал ни звука, вот так они вместе операцию и перенесли!!!
Удачи вам и держитесь!!!

2008-04-17, anchutka

У начальницы во время беременнсоти удалили аппедицит без наркоза вообще. дали ей в зубы палку, чтоб не орала сильно! дочке ее сейчас 8 лет, так она хочет ей платно лет в 15-18 вырезать аппендикс, пока он сам не заболел не вовремя!

2009-04-04, Татьяна Алексеевна

Да аппендицит может заставь врасплох, но неужели его можно удалить заранее? Хотя где то слышал, что в Китае вроде бы удаляют в раннем возрасте, хотя тоже если он есть значит природа все предусмотрела, нда.

2013-03-29, fet

Всего 12 отзывов Прочитать все отзывы.

Аппендицит при беременности | Американский совет семейной медицины

Резюме

Справочная информация: В нашей городской практике было два зарегистрированных случая аппендицита во время беременности в течение 24 часов с двумя уникальными исходами, которые вызвали запрос. Аппендицит при беременности встречается относительно редко, но имеет значительную заболеваемость и является причиной материнской и младенческой смертности. Боль в животе является наиболее распространенным симптомом, и следует учитывать множественные патологические расстройства.Точная диагностика аппендицита во время беременности является самой большой проблемой, поскольку признаки и симптомы могут варьироваться в зависимости от триместра, в котором находится пациентка.

Методы: Мы провели систематический обзор англоязычных статей с 1975 по 2005 год с использованием ключевых слов «аппендицит» и «беременность» с использованием баз данных MEDLINE, CINAHL и Кокрановского регистра контролируемых испытаний.

Результаты и выводы: Точная диагностика аппендицита во время беременности требует высокого уровня настороженности и клинических навыков, а не только опоры на классические признаки и диагностические тесты.Поставщики первичной медико-санитарной помощи играют важную роль в распознавании потенциальных признаков и симптомов аппендицита во время беременности, чтобы инициировать немедленные действия и уменьшить негативные исходы для матери и плода.

Случай 1

22-летняя девочка G1P0, 16 недель беременности, проснулась около полуночи от болей в околопупочной области живота и доставлена ​​в больницу для обследования. Физикальное обследование показало умеренную болезненность в животе, а УЗИ показало жизнеспособный плод. Больной выписан из стационара с диагнозом: боль в круглой связке.Постоянная боль в околопупочной области и правом нижнем квадранте (RLQ) побудила ее обратиться за помощью в поликлинику. Она сообщила о тошноте, но отрицала рвоту, выделения из влагалища, кровотечение, лихорадку или запор. При осмотре выявлен беременный живот 16 недель, болезненность и настороженность в RLQ. Полный анализ крови, полный метаболический профиль, анализ мочи и посев мочи были отправлены в лабораторию. Пациентка была направлена ​​на повторное УЗИ, которое дало отрицательный результат на аппендицит и показало жизнеспособность плода в 16 недель.Позже в тот же день пациент позвонил в офис из-за усиливающихся болей в животе. Она была направлена ​​обратно в отделение неотложной помощи с основной жалобой на усиливающуюся боль, локализованную в RLQ. Теперь у нее были тошнота и рвота, но лихорадка, озноб, запор или диарея отрицались.

При осмотре: температура 37,6°С, ЧСС 117, АД 133/76. Физикальное обследование выявило беременный живот с болезненностью RLQ при глубокой пальпации наряду с защитной, но без рикошетной болезненности. Соответствующие лабораторные результаты: количество лейкоцитов 17.5; гемоглобин, 13; гематокрит 37; тромбоциты 191 000; фибриноген, 446 (170–410), печеночные пробы в норме; электролиты в норме; анализ мочи в норме. Были получены акушерские и хирургические консультации. УЗИ показало нормальный аппендикс и внутриматочную беременность в 16 недель. Она была госпитализирована для наблюдения, где у нее усилились боли и субфебрильная температура. Повторное УЗИ утром показало аппендицит. Выполнена открытая аппендэктомия под общей анестезией, показывающая остро воспаленный неперфорированный аппендикс.Послеоперационное течение первоначально ничем не примечательно, присутствовали тоны сердца плода. Однако через 7 дней после выписки у нее начались роды с преждевременными родами и самопроизвольными вагинальными родами нежизнеспособного плода.

Случай 2

39-летняя G7P6 на 20-й неделе беременности обратилась в городскую больницу скорой помощи с жалобами на боли в животе около пупка, которые начались примерно за 9 часов до этого. Боль усиливалась в течение дня, с локализацией в правой подвздошной области.У нее была ассоциированная тошнота и небольшая лихорадка. Она отрицала какую-либо рвоту, дизурию, учащенное мочеиспускание, диарею или вагинальные симптомы, включая нерегулярные вагинальные кровотечения или боли в спине. Ее предыдущая история болезни ничем не примечательна, за исключением шести доношенных вагинальных родов. У пациентки не было хирургического анамнеза или аллергии, и она принимала пренатальные витамины и препараты железа для лечения анемии.

При поступлении температура 36,3°С, ЧСС 102, ЧДД 16/мин, АД 121/63. Она оказалась в состоянии средней степени тяжести.При физическом осмотре голова, уши, глаза, нос и горло были нормальными; шея упругая; легкие чистые; частота сердечных сокращений регулярная; беременный живот; высота дна 21 см; шумы гипоактивного кишечника, болезненность RLQ при легкой пальпации, положительный отскок, поясничная мышца и произвольная защита. Тазовое исследование было нормальным. Лаборатория показала лейкоциты 13,7, нейтрофилы 11,3, ед с бактериями 26–100, эпителиальные клетки и следы гематурии. Сонограмма показала гестационный возраст в 20 недель, 6 дней, соответствующих последней менструации, адекватные сердечные тоны плода и сомнительные признаки острого аппендицита.

Хирург проконсультировался и решил, что она должна быть переведена в местную больницу, специализирующуюся на педиатрии и акушерстве, для экстренной аппендэктомии, вторичной по истории болезни и медицинскому осмотру. Акушерская консультация была согласована, и операция была запланирована на следующее утро. Второе УЗИ показало острый аппендицит, но боль немного уменьшилась. Открытую лапаротомию под общей анестезией выполняли на следующий день после появления симптомов. Патология установила острый гнойный аппендицит.Послеоперационное восстановление прошло гладко, и пациентка родила здорового ребенка в срок без осложнений.

Методы

Электронный обзор литературы с 1975 по 2005 год с использованием баз данных MEDLINE, CINAHL и Кокрановского регистра контролируемых исследований был проведен двумя практикующими семейными медсестрами и семейным врачом с использованием ключевых слов «аппендицит» и «беременность». Исследования, включенные в этот обзор, были на английском языке и применимы к клинической практике в США. Не было найдено статей, специально посвященных аппендициту у беременных в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Библиографии всех включенных статей были просмотрены и отобраны для включения. Эти тематические исследования были одобрены Институциональным наблюдательным советом медицинских наук Университета штата Нью-Йорк в Буффало.

Эпидемиология

Хотя аппендицит встречается редко, он является одной из наиболее частых причин острого живота у беременных, встречаясь приблизительно в 1 случае на 1500 беременностей1,2. кажутся какими-либо различиями в небеременной популяции.3,4 В одном сообщении о снижении заболеваемости аппендицитом во время беременности предполагается возможный защитный эффект, а средний возраст составляет 28 лет.5

Частота заболеваемости в первом триместре колеблется от 19% до 36%.2,3 ,6,7 Частота аппендицита выше во втором триместре, от 27% до 60%.2,3,6 Хотя заболеваемость снижается с 15% до 33% в третьем триместре; в некоторых исследованиях сообщается о 59% заболеваемости в третьем триместре.2,3,6,7 Частота перфораций у беременных достигает 55% случаев по сравнению с 4%-19% в общей популяции.3,8,9

Из-за недостаточной специфичности предоперационной оценки; патологический диагноз аппендицита подтверждается только в 30-50% случаев.2,6,7 Первый триместр дает большую точность, но более чем у 40% пациенток во втором и третьем триместре аппендикс будет нормальным. 10 В целом нормальная гистология составляет от 11% до 50%.11,12 Аппендицит был правильно диагностирован в 50-86% случаев.3,6,7,11 Риск задержки в диагностике связан с более высоким риском осложнения, такие как перфорация, инфекция, преждевременные роды и риск потери плода или матери.6,8 Сообщалось о материнской смертности от нуля до 2%.2,3,6,7 Неразорвавшийся аппендикс приводит к гибели плода от 1,5% до 9%, в то время как этот показатель увеличивается до 36% при перфорации.2,6, 13

Риск перфорации увеличивается с увеличением гестационного возраста, а перфорация в третьем триместре часто приводит к преждевременным родам.3 Задержка в хирургическом вмешательстве ведет к увеличению потери плода.14 Риск преждевременных родов является самым высоким в течение первой недели после операции. Однако материнская смертность очень низкая.2,6,7 Это может быть связано с быстрым введением антибиотиков, тщательным периоперационным мониторингом, улучшением сотрудничества между общими хирургами, акушерами и анестезиологами и улучшением периоперационного ухода.

Диагноз

Наиболее частые симптомы включают анорексию, тошноту, рвоту и боль в правом нижнем квадранте. , также может быть диарея.1,3,6 Считается, что аппендикс меняет свое расположение во время беременности со смещением вверх к краю реберной дуги на более поздних сроках беременности (рис. 1). односторонняя боль, хотя перемещение аппендикса на более поздних сроках беременности и боль в правом верхнем квадранте не воспроизводились у некоторых пациентов.3

Рисунок 1.

Изменения положения червеобразного отростка по мере развития беременности (МО, месяц, ПП, послеродовой период). В редакции Baer и соавт. С разрешения компании McGraw-Hill.

Важно отметить, что не существует одного надежного признака или симптома, который мог бы помочь в диагностике аппендицита во время беременности, а классические признаки аппендицита, такие как положительный симптом Ровсинга и симптом поясничной мышцы, не имеют клинического значения. в диагностике острого аппендицита у беременных.6 Могут отмечаться ректальная боль и болезненность во влагалище, особенно в первом триместре.

Дифференциальный диагноз

Как акушерские, так и гинекологические состояния могут проявляться болью в животе и имитацией аппендицита6,8,15 (таблица 1). Тщательный сбор анамнеза и тщательное физикальное обследование должны привести оценивающего врача к постановке дифференциального диагноза, подходящего для данного пациента. Неакушерские/негинекологические состояния включают гастроэнтерит, инфекции мочевыводящих путей, пилеонефрит, холецистит, желчнокаменную болезнь, панкреатит, почечнокаменную болезнь, грыжу, кишечную непроходимость, карциному толстой кишки, брыжеечный аденит и гематому прямой кишки, легочную эмболию, правостороннюю нижнедолевую пневмонию и серповидно-клеточная анемия.18,19 Гинекологические и акушерские состояния включают кисту яичника, перекрут придатков, сальпингит, отслойку плаценты, хориоамнионит, дегенеративную миому, внематочную беременность, преэклампсию, синдром круглой связки и преждевременные роды.18,19 Одно исследование показало, что аппендицит возникает примерно у половины их образец; кисты яичников, брыжеечный аденит, фибромиома матки, варикозное расширение вен в параметрии, кишечная непроходимость, сальпингит, перекрут и другие выявленные патологии.2

Таблица 1.

Точное выявление острого аппендицита во время беременности может стать диагностической дилеммой.Нежелание оперировать во время беременности усугубляет задержки, однако методы диагностической визуализации продемонстрировали многообещающие возможности для облегчения и подтверждения диагноза. Ультразвук с компрессией показал высокую чувствительность и специфичность, хотя и в меньшей степени после гестационного возраста 35 недель из-за технических трудностей. Эта неинвазивная процедура должна быть рассмотрена в первую очередь при подозрении на острый аппендицит.20 Хотя соображения, касающиеся техники выполнения операции, большой габитус тела и возможное затемнение кишечника и газов, могут не позволить поставить окончательный дооперационный диагноз.21

Селективная визуализация аппендикса с помощью спиральной компьютерной томографии недавно показала себя как безопасный и потенциально надежный инструмент для точного выявления изменений аппендикса при аппендиците. Радиационное облучение при использовании этого теста составляет 300 мрад, что ниже принятого безопасного уровня радиационного облучения при беременности в 5 рад. Опора на рентгенографические исследования может быть экономически невыгодной и может отпугнуть от тщательных и своевременных последовательных медицинских осмотров.22

Рентгенограмма грудной клетки может быть полезна для выявления правосторонней нижнедолевой пневмонии вследствие аппендицита у беременных с правосторонней болью в животе.Обычная рентгенограмма брюшной полости может быть использована для определения уровня жидкости в воздухе или свободного воздуха, но имеет небольшую диагностическую ценность. Радиационное воздействие на плод составляет менее 300 мрад.

Лабораторная оценка может оказаться бесполезной, и на нее нельзя положиться.11 Лейкоцитоз во время беременности может достигать 16 000 клеток/мл с наличием бандемии и по-прежнему считается вариантом нормы, а не явным признаком аппендицита. Во время родов он может повышаться до 30 000 клеток/мл, и не у всех беременных с аппендицитом отмечается лейкоцитоз.Это ненадежный маркер, так как до 33% случаев может иметь число лейкоцитов выше 15 000/мм4,8

Ведение и лечение

Раннее хирургическое вмешательство с задержкой менее чем на 24 часа имеет жизненно важное значение для сведения к минимуму материнской и внутриутробной заболеваемости и смертности. Хирургические задержки более чем на 24 часа с момента обращения были связаны с перфорацией аппендикса и значительной потерей плода и случаями материнской смертности.8,14 Различные токолитические средства используются профилактически при раздражении матки; однако их эффективность не была продемонстрирована.2,6

Использование антибиотиков во время или после операции может подвергать развивающийся плод воздействию потенциально тератогенных веществ.10 Связанные с беременностью фармакодинамические изменения приводят к снижению уровня антибиотиков в плазме матери.23 Гентамицин и родственные аминогликозиды связаны с нефротоксичностью и ототоксичностью, в то время как тетрациклины может вызвать изменение цвета постоянных зубов и деформацию длинных костей. Фторхинолоны могут вызывать дисплазию хрящей и артропатии у детей, поэтому в настоящее время их применение при беременности не рекомендуется.При наличии перфорации, перитонита или гангренозного аппендикса целесообразно назначение антибиотиков широкого спектра действия с анаэробным эффектом, таких как цефалоспорины второго поколения. цефалоспорины второго поколения.9 Ампициллин или цефалоспорины используются в комбинации с метронидазолом в случаях перфорации или гангренозного аппендикса.6

Лапаротомия по сравнению с лапароскопической хирургией

Оценка открытой лапаротомии зависит от гестационного возраста, поскольку аппендикс постепенно смещается.Обычно это точка МакБерни, а затем поднимающаяся над гребнем подвздошной кости примерно в середине беременности, затем вверх к желчному пузырю. Точка МакБерни — это точка, расположенная примерно на одной трети расстояния между правой передне-верхней остью подвздошной кости и пупком. Эта область обеспечивает эффективный доступ для аппендэктомии на протяжении всей беременности, даже в третьем триместре.24

Беременность не считается противопоказанием для лапароскопического доступа к аппендэктомии.25 Здоровье плода усложняет ведение беременных с острой болью в животе.При подозрении на аппендицит необходима своевременная акушерская и общехирургическая консультация. Лапароскопическая хирургия у беременных не получила широкого распространения в конце второго и третьем триместре беременности из-за опасений, связанных с потерей плода, воздействием углекислого газа на развивающийся плод и долгосрочными последствиями этого воздействия. Лапароскопические процедуры занимают приблизительно На 50% дольше с противоречивыми исследованиями, показывающими уменьшение продолжительности пребывания в стационаре и госпитализации.9,27 Возникают вопросы относительно риска снижения маточного кровотока из-за повышения внутрибрюшного давления в результате инсуффляции и возможности поглощения углекислого газа плодом.28 Рекомендуется использование пневмоперитонеума закисью азота 25 , хотя при беременной матке возникают технические трудности. Слепое введение иглы Вереша, или первичного порта, привело к проколу и последующему пневмоамниону. заболеваемость. 29 После операции ранняя мобилизация полезна для предотвращения тромбоэмболии, поскольку частота возникновения тромбоза глубоких вен выше во время беременности.Ранняя мобилизация также снижает вероятность появления шрамов после разрезов, грыж и уменьшает депрессию плода, вторичную по отношению к боли и употреблению наркотиков.30

Аппендицит во время беременности – причины, симптомы и лечение

Как только вы узнаете, что собираетесь стать мамой, здоровье малыша становится самым важным в вашей жизни. Беременность — не самое комфортное время, и требуется большая осторожность, чтобы ваш ребенок оставался здоровым и свободным от каких-либо заболеваний.Среди некоторых распространенных проблем, с которыми сталкиваются беременные женщины, — аппендицит, который возникает из-за воспаления аппендикса во время беременности. Хотя аппендицит может быть болезненным состоянием, он не является неизлечимым. Аппендицит распространен среди людей всех возрастов, поэтому его можно легко лечить и вылечить. Однако беременность иногда осложняет процесс, поэтому с аппендицитом при беременности нужно бороться с особой осторожностью и заботой.

Что такое аппендицит?

Аппендикс — это рудиментарный орган, который не выполняет никаких функций и не используется в человеческом теле и находится в нижней части живота.Аппендикс — это все, что осталось от хвоста, который постепенно сбрасывался в ходе эволюции. Также обнаружено, что в нем содержатся полезные бактерии, которые могут помочь в переваривании пищи в желудке. Аппендикс, будучи рудиментарным органом, все больше подвержен воспалению, что приводит к состоянию, называемому аппендицитом. Воспаленный аппендикс также наполнен гноем и причиняет матери настоящую боль. Это состояние нечасто встречается у беременных женщин, но представляет реальную опасность для здоровья матери, а следовательно, и ребенка.Будущая мать должна устранять любой незначительный дискомфорт, поэтому вам обязательно нужно посетить врача, если вы считаете, что у вас есть заболевание.

Причины аппендицита

Аппендицит может поражать людей любого возраста, от детей до стариков. Хотя это состояние не часто наблюдается у беременных женщин, оно все же может возникнуть во время беременности. Некоторые из распространенных причин аппендицита:

– закупорка просвета червеобразного отростка или его поверхности, вызванная различными внутренними или внешними факторами.
– скопление фекалий в аппендиксе, вызывающее закупорку.
– наличие в пищеварительной системе кишечных паразитов типа остриц.
– наличие кальцифицированных фекальных отложений в аппендиксе, также известных как аппендиксные камни.
– проглатывание посторонних предметов, таких как пули, булавки или камни, которые застревают в рудиментарном органе.
– инфекция, вызванная некоторыми болезнетворными бактериями, такими как бактерии сальмонеллы, кори или шигеллы.

Необходимо также учитывать роль генетики в заболевании аппендицитом, так как было установлено, что риск аппендицита у лиц с аппендицитом в семье почти в три раза выше, чем у человека без семейного анамнеза.

Симптомы аппендицита во время беременности

Симптомы действительно могут помочь вам избавиться от страхов по поводу болезни и получить более четкое представление о том, что вас беспокоит. Наиболее часто наблюдаемые симптомы аппендицита у беременных:

  1. Боль в животе: Основным симптомом, связанным с воспалением аппендикса, является боль в области живота, и она наблюдается не только у беременных. Аппендикс находится в нижней правой части живота, поэтому боль обычно присутствует в этом квадранте вашего тела.Боль начинается с небольшой и легкой, и со временем нарастает. Ближе к концу она становится невыносимой и может даже усилиться, если на область оказывается давление.

  1. Вагинальное кровотечение:  Вагинальное кровотечение — пугающая перспектива, особенно для беременных женщин. Если кровотечение, легкое или сильное, сочетается с болями в животе, следует срочно обратиться в больницу.
  1. Тошнота и рвота: Это могут быть общие симптомы, но в сочетании с болью в правой половине живота они могут указывать на аппендицит.
  1. Лихорадка и опухоль
  2. Потеря аппетита
  3. Усталость и чувство тошноты.
  4. Запор или другие проблемы с пищеварением.

Диагностика

Все вышеперечисленные симптомы могут указывать на аппендицит, поэтому любая мать, у которой есть даже подозрения, должна срочно обратиться к врачу. Диагностика аппендицита — сложная процедура, а лечение обычно еще сложнее.Вот некоторые методы, используемые для его идентификации:

  1. Сначала проводится анализ крови, чтобы узнать количество лейкоцитов у человека. Аппендицит приводит к увеличению количества лейкоцитов в кровотоке.
  2. Также проводится анализ мочи, поскольку аппендицит может привести к инфекции мочевыводящих путей у человека.
  3. Ультразвуковое сканирование
  4. , являющееся самым простым вариантом визуализации во время беременности, проводится для подтверждения того, что состояние является аппендицитом.
  5. Если результаты УЗИ неубедительны, проводится МРТ.Он также не несет риска или радиации даже для беременных женщин.

Что делать, если аппендикс прорывается во время беременности?

Разрыв аппендикса может вызвать реальные осложнения во время беременности, и многие беременные женщины умирают из-за разрыва аппендикса. Поэтому разумнее удалить нормальный аппендикс в случаях подозрения на аппендицит, а не ждать распространения болезни.

Лечение аппендицита у беременных:

Существует два метода лечения аппендицита у беременных в зависимости от их состояния.Это:

  1. Антибиотики: Это делается только в том случае, если воспаление слабое и не настолько сильное, чтобы требовать инвазивной процедуры. Антибиотики можно вводить внутривенно для достижения лучших результатов.
  1. Аппендэктомия: Операция по удалению аппендикса во время беременности. Процедура может быть выполнена с помощью хирургического вмешательства через замочную скважину, если мать находится в первом или втором триместре, но для женщин в третьем триместре требуется больший разрез, чтобы гарантировать отсутствие необратимых повреждений.

Что происходит после операции?

Ожидается, что мать не будет заниматься какой-либо стрессовой деятельностью и какое-то время после операции будет отдыхать. Реакцию ребенка отслеживают по отметке, и замечено, что у большинства женщин после аппендэктомии во время беременности возникают преждевременные схватки. Однако это обычно не приводит к преждевременным родам.
Боль в аппендиксе при беременности представляет угрозу для здоровья матери и ребенка, поэтому лечить ее нужно с особой осторожностью.Состояние может иметь тяжелые последствия, если его не лечить, поэтому лучше получить экспертное заключение, если у вас есть даже небольшие сомнения относительно симптомов.

Читайте также: Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): причины, симптомы и лечение

Аппендицит во время беременности: опыт тридцати восьми пациенток, диагностированных и лечившихся в больнице третичного уровня в Карачи

оценить клиническую картину, диагностику, лечение и исход острого аппендицита, осложняющего беременность, в больнице третичного уровня в Карачи.

Материалы и методы

Это ретроспективный аналитический обзор истории болезни всех пациенток с клиническим диагнозом острого аппендицита во время беременности в Больнице Университета Ага Хана (AKUH), Карачи с 1 января 1990 г. по 31 июля 2006 г.

Результаты

За отчетный период у 38 беременных был диагностирован острый аппендицит; всего за тот же период в родильном отделении больницы состоялось 43 134 родов. Средний возраст при поступлении составил 26 лет, 66% пациенток были повторнобеременными.Тридцать процентов были в 1-м триместре, 37% во 2-м триместре и 34% в 3-м триместре. Боль в животе была основной жалобой у всех пациентов, чаще всего в правом подреберье (74%). Болезненность при физикальном осмотре также в основном локализовалась в той же области (87%). Восемьдесят два процента пациентов имели лейкоцитоз при поступлении. При УЗИ органов брюшной полости и малого таза воспаленный аппендикс выявлен в 39 %.

Аппендэктомия выполнена в 37 (97%) случаях. Консервативно лечили одного больного.Тридцать пять (95%) имели воспаленный аппендикс при гистологическом исследовании. У двух пациентов был обнаружен нормальный аппендикс, хотя у одного из них был воспаленный дивертикул Меккеля. У шести (16%) пациентов развились послеоперационные осложнения; из них раневая инфекция и тромбоэмболия легочной артерии были наиболее распространенными и значительными. Адекватная профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ) гепарином проводилась у 8 (21%) больных. Преждевременные схватки развились у 5 (13%) пациенток и у 3 (8%) пациенток были преждевременные роды. Материнской смертности не было; однако была отмечена одна смерть плода.

Заключение

Своевременная диагностика острого аппендицита у беременных может быть затруднена. В большинстве случаев правильный диагноз может быть поставлен на основании анамнеза и физикального обследования с дополнительными рутинными лабораторными тестами. Срочная операция является методом выбора, но отсрочка по-прежнему остается распространенной проблемой. Инфекционные осложнения хорошо известны при аппендиците; точно так же эта группа пациентов подвержена более высокому риску венозного тромбоза и эмболии, и всем следует рассматривать рутинную профилактику.

Ключевые слова

ключевые слова

appendicitic

Беременные женщины

Третичная уход Больница

Рекомендуемые статьи Статьи

Рекомендуемые статьи Статьи (0)

Copyright © 2009 Surgical Associates Ltd. Опубликовано Elsevier Ltd

Рекомендуемые статьи

Согласие

% PDF -1,5 % 33 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 33 76 0000000016 00000 н 0000002320 00000 н 0000002437 00000 н 0000002977 00000 н 0000003290 00000 н 0000003535 00000 н 0000003848 00000 н 0000004099 00000 н 0000004590 00000 н 0000004615 00000 н 0000005050 00000 н 0000005075 00000 н 0000005488 00000 н 0000005838 00000 н 0000006536 00000 н 0000007203 00000 н 0000007334 00000 н 0000007866 00000 н 0000008322 00000 н 0000008446 00000 н 0000008580 00000 н 0000008709 00000 н 0000009393 00000 н 0000009775 00000 н 0000010588 00000 н 0000010774 00000 н 0000010955 00000 н 0000011222 00000 н 0000011333 00000 н 0000011446 00000 н 0000011481 00000 н 0000011646 00000 н 0000012712 00000 н 0000013479 00000 н 0000013859 00000 н 0000013974 00000 н 0000014572 00000 н 0000015211 00000 н 0000016613 00000 н 0000016924 00000 н 0000017251 00000 н 0000017430 00000 н 0000017628 00000 н 0000019091 00000 н 0000020211 00000 н 0000020740 00000 н 0000021268 00000 н 0000021795 00000 н 0000022790 00000 н 0000029103 00000 н 0000038960 00000 н 0000041608 00000 н 0000048392 00000 н 0000052984 00000 н 0000053368 00000 н 0000053626 00000 н 0000068395 00000 н 0000068494 00000 н 0000068563 00000 н 0000068898 00000 н 0000069162 00000 н 0000081193 00000 н 0000081292 00000 н 0000081361 00000 н 0000087888 00000 н 00000

00000 н 0000091004 00000 н 0000097617 00000 н 0000097872 00000 н 0000098206 00000 н 0000103658 00000 н 0000103921 00000 н 0000104268 00000 н 0000119337 00000 н 0000119590 00000 н 0000001816 00000 н трейлер ]/предыдущая 169459>> startxref 0 %%EOF 108 0 объект >поток hb«`b«e`g`a`[email protected]

Аппендэктомия в третьем триместре беременности у пациентки 27 лет: клиническое наблюдение осложнения «на грани промаха» | Безопасность пациентов в хирургии

Аппендицит является наиболее частой причиной неакушерских операций.Заболеваемость составляет приблизительно один случай на 1500 пациенток, что аналогично заболеваемости среди небеременных.

Диагностика острого аппендицита во время беременности более сложна [1]. До 23% аппендэктомий, выполненных во время беременности, показывают нормальные аппендиксы (по сравнению с 18% у небеременных пациенток, p < 0,05) [2]. Это наблюдение в основном связано с лежащими в основе физиологическими и анатомическими изменениями, приводящими к атипичной боли, как по интенсивности, так и по локализации [3–6]. Кроме того, во время беременности присутствует физиологический лейкоцитоз, а анализ мочи часто показывает наличие эритроцитов или положительных культур, что может ввести в заблуждение [4].

Многократные исследования и/или ложные диагнозы могут отсрочить операцию и увеличить риск перфорации червеобразного отростка, что связано с более высокими показателями материнской заболеваемости (52% по сравнению с 17% для неперфоративного аппендицита) и внутриутробной смертности (24% по сравнению с 7%) [4]. И наоборот, выполнение аппендэктомии по поводу ложного диагноза аппендицита связано, по крайней мере, с такими же показателями потери плода и преждевременных родов, как и при обычной аппендэктомии. Такие осложнения могут быть связаны с самой операцией и/или с неправильно диагностированным заболеванием [2, 7, 8].

После того, как решение об операции принято, необходимо определить оперативную технику, открытую или лапароскопическую операцию. Лапароскопию чаще всего рекомендуют в течение первых двух триместров, поскольку при нормальном аппендиксе можно оценить альтернативные диагнозы [9–14]. В третьем триместре рекомендации менее ясны. Многие высказываются за открытый подход, особенно после 26 90 239 th 90 240 -28 90 239 th 90 240 недель аменореи, но в настоящее время все большее число публикаций сообщает о серии успешных лапароскопических аппендэктомий в течение третьего триместра [7, 9, 10, 12–14]. ].

Настоящий случай иллюстрирует риски и ограничения лапароскопического доступа в третьем триместре беременности, и предлагается алгоритм лечения аппендицита во время беременности, основанный на современной литературе.

Острый аппендицит: эффективная диагностика и лечение

1. Ящинский Т., Мош С, Эйкерманн М, и другие. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия у пациентов с подозрением на аппендицит: систематический обзор метаанализов рандомизированных контролируемых исследований. ВМС Гастроэнтерол . 2015;15:48….

2. Зингоне Ф, Султан АА, Хьюмс диджей, Уэст Дж. Риск острого аппендицита во время беременности и во время беременности: популяционное когортное исследование из Англии. Энн Сург . 2015;261(2):332–337.

3. Кушьери Дж., Флоренс М, Флюм ДР, и другие.; Совместная работа SCOAP. Отрицательная аппендэктомия и точность визуализации в Программе хирургической помощи и оценки результатов штата Вашингтон. Энн Сург . 2008;248(4):557–563.

4. Салминен П., Пааянен Х, Раутио Т, и другие. Антибиотикотерапия против аппендэктомии для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. ДЖАМА . 2015;313(23):2340–2348.

5. Бенито Дж., Аседо Ю, Медрано Л, Барсена Э, Гарай РП, Арри ЭА. Полезность новых и традиционных сывороточных биомаркеров у детей с подозрением на аппендицит. Am J Emerg Med . 2016;34(5):871–876.

6. Мандевиль К., Монуто М, Потткер Т, Буллок Б. Влияние сроков постановки диагноза и аппендэктомии при педиатрическом аппендиците. Детская неотложная помощь . 2015;31(11):753–758.

7. Вагнер Дж.М., МакКинни ВП, Карпентер Дж.Л. Есть ли у этого пациента аппендицит? ДЖАМА . 1996;276(19):1589–1594.

8. Бенавбас Р., Ханна М, Шах Дж, Синерт Р.Диагностическая точность анамнеза, физического осмотра, лабораторных анализов и ультразвукового исследования по месту оказания помощи при остром аппендиците у детей в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ. Академия скорой медицинской помощи . 2017;24(5):523–551.

9. Хардин Д.М. мл. Острый аппендицит: обзор и обновление. Семейный врач . 1999;60(7):2027–2034.

10. Эбелл М.Х., Шинхолсер Дж. Каковы наиболее клинически полезные пороговые значения для шкал Альварадо и педиатрического аппендицита? Систематический обзор. Энн Эмерг Мед . 2014;64(4):365–372.e2.

11. Коллар Д., МакКартан ДП, Бурк М, Крест КС, Даудалл Дж. Прогнозирование острого аппендицита? Сравнение шкалы Альварадо, шкалы воспалительной реакции при аппендиците и клинической оценки [опубликованное исправление опубликовано в World J Surg. 2015;39(1):112]. Мир J Surg . 2015;39(1):104–109.

12. Погорелич З., Рак С, Мрклич И, Юрич И.Проспективная валидация шкалы Альварадо и шкалы детского аппендицита для диагностики острого аппендицита у детей. Детская неотложная помощь . 2015;31(3):164–168.

13. Ханафер I, Мартин Д.А., Митра ТП, и другие. Тестовые характеристики общего аппендицита с лабораторными исследованиями и без них: проспективное обсервационное исследование. BMC Педиатр . 2016;16(1):147.

14. Скотт А.Дж., Мейсон СЭ, Арунакиринатан М, Рейссис Ю, Кинросс Дж. М., Смит Дж.Стратификация риска по шкале воспалительной реакции на аппендицит для принятия решений у пациентов с подозрением на аппендицит. Бр Дж Сург . 2015;102(5):563–572.

15. Анандавар С.П., Каллахан МДж, Бачур Р.Г., и другие. Использование подсчета лейкоцитов и дифференциала полиморфноядерных лейкоцитов для повышения прогностической ценности УЗИ при подозрении на аппендицит у детей. J Am Coll Surg . 2015;220(6):1010–1017.

16. Андерссон Р.Э. Метаанализ клинической и лабораторной диагностики аппендицита. Бр Дж Сург . 2004;91(1):28–37.

17. Хакинс Д.С., Коупленд К, Селф Вт, и другие. Диагностическая эффективность панели биомаркеров как отрицательного предиктора острого аппендицита у взрослых пациентов с ЭД с болью в животе. Am J Emerg Med . 2017;35(3):418–424.

18. Донигер С.Дж., Корнблит А.Ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи интегрировано в поэтапный диагностический алгоритм детского аппендицита. Детская неотложная помощь . 2018;34(2):109–115.

19. Депине Х, фон Аллмен Д, Таубин А, Хорнунг Р, Хо М, Алессандрини Э. Стратификация риска для уменьшения количества ненужных диагностических изображений при остром аппендиците. Педиатрия . 2016;138(3):e20154031.

20. Эликашвили И., Тай Э.Т., Цунг Дж. В.Влияние УЗИ по месту оказания медицинской помощи на продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи и использование компьютерной томографии у детей с подозрением на аппендицит. Академия скорой медицинской помощи . 2014;21(2):163–170.

21. Kearney TC, Harr BC, Obszanski JR, Schaefer RF. Показано ли контрастирование при КТ брюшной полости у пациента с подозрением на аппендицит? Доказательная практика. Апрель 2015 г. https://mospace.umsystem.edu/xmlui/bitstream/handle/10355/46017/AbdominalCTs.pdf?sequence=1&isAllowed=y.По состоянию на 24 февраля 2018 г.

22. Керл Ю.Л., Клавдий I, Бехар С, и другие. Точность магнитно-резонансной томографии и УЗИ при аппендиците в диагностических и недиагностических исследованиях. Академия скорой медицинской помощи . 2016;23(2):179–185.

23. Систром КЛ, Маккей Н.Л. Затраты, сборы и доходы от процедур диагностической визуализации в больницах: различия по модальности и характеристикам больницы. J Am Coll Radiol .2005;2(6):511–519.

24. Котагал М, Ричардс МК, Флюм ДР, Асьерно СП, Вайншаймер Р.Л., Гольдин АБ. Использование и точность диагностической визуализации при оценке педиатрического аппендицита. J Pediatr Surg . 2015;50(4):642–646.

25. Смит М.П., Кац ДС, Лалани Т, и другие. Критерии соответствия ACR ® Боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит. УЗИ Q .2015;31(2):85–91.

26. Шу С, мужчина С, Ченг А, и другие. Предикторы недиагностического УЗИ у детей с подозрением на аппендицит. J Педиатр . 2011;158(1):112–118.

27. Шах С.Р., Синклер К.А., Теут С.Б., Джонсон КМ, Холкомб ГВ III, Святой Петр С.Д. Использование компьютерной томографии для диагностики острого аппендицита у детей уменьшается с алгоритмом диагностики. Энн Сург . 2016;264(3):474–481.

28. Ранджи С.Р., Голдман Л.Е., Симел ДЛ, Шоджания КГ. Влияют ли опиаты на клиническую оценку пациентов с острой болью в животе? ДЖАМА . 2006;296(14):1764–1774.

29. Мусави С.М., Пайдар С, Тахмасеби С, Гахрамани Л. Влияние внутривенного ацетаминофена на боль и клинические данные у пациентов с острым аппендицитом; рандомизированное клиническое исследование. Bull Emerg Trauma . 2014;2(1):22–26.

30. Дай Л., Шуай Дж. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия у взрослых и детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. United European Gastroenterol J . 2017;5(4):542–553.

31. Мейсон Р.Дж., Моазез А, Сон Х, Катхуда Н. Метаанализ рандомизированных исследований, сравнивающих антибактериальную терапию с аппендэктомией при остром неосложненном (без абсцесса или флегмоны) аппендиците. Surg Infect (Larchmt) . 2012;13(2):74–84.

32. Хуан Л., Инь Ю, Ян Л, Ван С, Ли Ю, Чжоу З. Сравнение антибактериальной терапии и аппендэктомии при остром неосложненном аппендиците у детей: метаанализ. JAMA Pediatr . 2017;171(5):426–434.

33. Сантильянес Г., Симмс С, Гоше-Хилл М, и другие. Проспективная оценка клинических рекомендаций по диагностике аппендицита у детей. Академия скорой медицинской помощи . 2012;19(8):886–893.

34. ван ден Богард В.А., Эузер СМ, ван дер Плуг Т, и другие. Диагностика перфоративного аппендицита у детей: новая модель. J Pediatr Surg . 2016;51(3):444–448.

35. Дрейк Ф.Т., Мотти Н.Э., Фаррохи Э.Т., и другие. Время до аппендэктомии и риск перфорации при остром аппендиците. JAMA Surg . 2014;149(8):837–844.

36. Старый JL, Дусинг РВ, Яп В, Диркс Дж. Визуализация при подозрении на аппендицит. Семейный врач . 2005;71(1):71–78.

Беременные женщины и их плод имеют лучшие результаты после немедленной операции по поводу осложненного аппендицита

Общенациональный анализ показывает, что хирургическое вмешательство может быть безопаснее и эффективнее , чем консервативное лечение разрыва или абсцесса аппендикса во время беременности

> РЕЗЮМЕ

ЧИКАГО (3 октября 2020 г., 9:00 утра по центральному поясному времени). Беременные женщины, перенесшие немедленную операцию по лечению разрыва или абсцесса аппендикса и их плодов, имели значительно лучшие результаты, чем те, чье состояние лечили без операции.Результаты общенационального исследования, представленные на виртуальном Клиническом конгрессе Американского колледжа хирургов 2020, составляют основу для потенциального достижения консенсуса по оптимальному лечению осложненного аппендицита во время беременности.

В настоящее время лечение аппендицита в общей популяции несколько противоречиво, особенно это касается осложненного аппендицита. Все большее число хирургов предпочитают нехирургическое лечение; другие рекомендуют немедленную операцию», — объяснил Казухидэ Мацусима, доктор медицины, FACS, доцент кафедры клинической хирургии Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии (USC), Лос-Анджелес.«Это исследование — большой первый шаг к консенсусу относительно оптимального лечения осложненного аппендицита у беременных. Для достижения такого консенсуса необходимы рандомизированные клинические испытания», — добавил он.

«На основании имеющихся у нас данных, включая это исследование, мы рекомендуем хирургам проводить немедленную операцию беременным пациенткам с осложненным аппендицитом. Каждый день задержки с операцией означает ухудшение клинических исходов как для пациентов, так и для плода», — сказал Винсент Ченг, доктор медицинских наук, резидент общей хирургии и ведущий автор исследования в USC.

С 19-го века хирургия была наиболее распространенным методом лечения аппендицита; ежегодно в США проводится более 300 000 аппендэктомий. 1 Лапароскопическая аппендэктомия является наиболее распространенным хирургическим вмешательством. 2,3 Несмотря на этот анамнез, лечение острого аппендицита все еще остается открытым для обсуждения таких вопросов, как сроки аппендэктомии, безопасность отсрочки в стационаре и показания для выполнения аппендэктомии после курса антибиотиков. 4,5,6,7

Более того, все большее число пациентов в США лечат аппендицит консервативно. Согласно результатам исследования, представленного на Клиническом конгрессе Американского колледжа хирургов в 2017 году, это число удвоилось за последние 20 лет. 8

Аппендицит во время беременности встречается относительно редко. Хотя общее количество и частота аппендицита во время беременности невелики, на самом деле это наиболее распространенная неакушерская неотложная помощь во время беременности.По словам доктора Ченг, это также самая распространенная неакушерская причина хирургического вмешательства во время беременности. Около 0,1 процента беременных женщин страдают аппендицитом; в одном исследовании у 25 процентов из 713 беременных с аппендицитом была перфорация аппендикса. 9,10,11 Тем не менее, это состояние сопряжено с высоким риском серьезных осложнений, включая потерю плода.9 Перфорация аппендикса увеличивает риск смерти матери. 11

Из-за низкой частоты осложненного аппендицита во время беременности конкретных рекомендаций или руководств по ведению не существует.Поэтому группа хирургов из Университета Южной Калифорнии приступила к оценке текущего лечения осложненного аппендицита у беременных путем сравнения осложнений у матери и плода после оперативного и консервативного лечения.

Исследователи изучили набор данных National Inpatient Sample за 2003–2015 годы, чтобы выявить 8087 случаев осложненного аппендицита у беременных. Большинству (55%) была проведена немедленная неинвазивная операция. Сорок пять процентов начали курс консервативного лечения, который включал курс антибиотиков с чрескожным дренированием воспаленного органа или без него.Из 45 процентов пациентов, которые начали консервативное лечение, 74 процента потерпели неудачу и позже потребовали операции (либо лапароскопической процедуры, либо открытой аппендэктомии).

Преждевременные роды, роды и прерывание беременности чаще встречались в группе женщин, перенесших консервативное лечение или отсроченную операцию, чем в группе женщин, перенесших немедленную операцию; шансы развития этих осложнений были в один-три раза выше в неоперативной группе. Сепсис также встречался в два-четыре раза чаще в этих группах больных.Частота любых осложнений была самой низкой среди пациентов, перенесших немедленную операцию (30 процентов), и общая продолжительность пребывания этих пациентов была на два дня короче.

Хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы в конечном итоге прийти к консенсусу в отношении лечения осложненного аппендицита во время беременности, результаты исследования могут помочь хирургам и пациентам. Доктор Мацусима подчеркнул важность информирования пациентов о том, что лечение этого состояния является спорным, и объяснения вариантов лечения и рисков.

Доктор Ченг отметил, что «каждая ситуация отличается, и каждый пациент индивидуален, поэтому обсуждение того, как управлять этим болезненным процессом, должно быть совместным процессом между пациентом и хирургом, который представляет плюсы и минусы вариантов лечения».

Другие авторы: Мэтью Эшбрук, доктор медицины; Кулмит Сандху, доктор медицины; Кенджи Инаба, доктор медицинских наук, FACS; и Деметриос Деметриадес, доктор медицинских наук, FACS.

Авторы не сообщают о раскрытии финансовой информации, связанной с этим исследованием.

«FACS» означает, что хирург является членом Американского колледжа хирургов.

Образец цитирования: Лечение осложненного аппендицита во время беременности: общенациональный анализ. Научный форум , Клинический конгресс Американского колледжа хирургов 2020, 3-7 октября 2020 г.

___________________________________

  1. Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, et al. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Эпидемиол . 1990; 132:910–25.
  2. Jaschinski T, Mosch C, Eikermann M, et al. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия у пациентов с подозрением на аппендицит: систематический обзор метаанализов рандомизированных контролируемых исследований. ВМС Гастроэнтерол . 2015;15:48.
  3. Yu MC, Feng Y, Wang W, et al. Возможна ли лапароскопическая аппендэктомия при осложненном аппендиците? Систематический обзор и метаанализ . Международный J Surg . 2017;40:187–97.
  4. Kim JW, Shin DW, Kim DJ и др. Влияние сроков аппендэктомии на риск перфорации и послеоперационных осложнений острого аппендицита. Мир J Surg . 2018;42:1295–303.
  5. ван Дейк С.Т., ван Дейк А.Х., Дейкграаф М.Г. и др. Метаанализ внутрибольничной задержки перед операцией как фактора риска осложнений у пациентов с острым аппендицитом: госпитальная задержка перед операцией и осложнения после аппендэктомии. Бр Дж Сург .2018; 105: 933–45.
  6. Hall NJ, Jones CE, Eaton S, et al. Оправдана ли интервальная аппендэктомия после успешного консервативного лечения образования червеобразного отростка у детей? Систематический обзор. J Pediatr Surg . 2011;46:767–71.
  7. Сенекджян Л., Нирула Р., Беллоуз Б. и др. Интервальная аппендэктомия: поиск предела экономической эффективности. J Am Coll Surg. 2016; 223:632–43.
  8. Turnbull, IR, Horn, CB, Tian D., et al. Уровень неоперативного лечения острого неосложненного аппендицита в Соединенных Штатах ускоряется и связан со значительным увеличением смертности. J Am Coll Surg. Октябрь 2017 г.; 225(4S2) e23.
  9. Mourad J, Elliott JP, Erickson L, Lisboa L. Аппендицит во время беременности: новая информация, которая противоречит давним клиническим убеждениям. Am J Obstet Gynecol . 2000;182(5):1027-9.
  10. Yilmaz HG, Akgun Y, Bac B, Celik Y. Острый аппендицит во время беременности — факторы риска, связанные с основными исходами: исследование случай-контроль . Международный J Surg . 2007;5(3):192-7.
  11. Махмудян С. Аппендицит, осложняющий беременность. Южный Мед J . 1992 г., январь; 85 (1): 19–24.

 

# # #

Об Американском колледже хирургов

Американский колледж хирургов — научно-образовательная организация хирургов, основанная в 1913 году с целью повышения стандартов хирургической практики и улучшения качества ухода за хирургическими больными. Колледж посвящен этической и компетентной практике хирургии. Его достижения значительно повлияли на курс научной хирургии в Америке и сделали его важным защитником всех хирургических пациентов.Колледж насчитывает более 82 000 членов и является крупнейшей организацией хирургов в мире. Для получения дополнительной информации посетите сайт www.facs.org.

 

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.